Методична вказівка для студентів

Змістовий модуль 3.

Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів травлення у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах.

ЗАНЯТТЯ №7 (практичне – 6 год.)

Теми: 1. Діагностика функціональних захворювань шлунку у дітей.

2. Діагностика органічних захворювань шлунку у дітей.

3. Тактика лікаря загальної практики при наданні невідкладної допомоги. Профілактика функціональних та органічних захворювань шлунку у дітей.

Мета:

• визначати різні клінічні варіанти та ускладнення при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей

• визначати тактику ведення хворого при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей (рефлюксній хворобі, гастритах, виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки, дісахарідазній недостатност)

• демонструвати вміння ведення медичної документації хворих дітей при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей

• планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей

• проводити диференціальну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при найбільш поширених захворюваннях системи травлення

• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених захворюваннями системи травлення у дітей

Професійна орієнтація студентів: За останні роки розповсюдженість хронічної патології органів травлення серед дітей значно збільшилась. Проблема хронічного гастриту є однією з найбільш актуальних в сучасній гастроентерології. В останні роки отримані нові дані, які вказують, що патологічний процес у дітей не обмежується шлунком, а, як правило, захоплює і дванадцятипалу кишку, що підтверджує обгрунтованість використання терміну "гастродуоденіт". Хронічні захворювання шлунка у дітей, які тривалий час не діагностовані і протікають без проведення відповідного лікування, зумовлюють зниження якості життя, підвищення захворюваності та інвалідизації дорослого населення.

Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.

І. Тема №1 практичного заняття: Діагностика функціональних захворювань шлунку у дітей.

Робота 1. Робота біля ліжка хворого. Привітний вираз обличчя, усмішка. Лагідний тон розмови. Привітатись та представити себе. Коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками. Пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень). Зібрати скарги, анамнез, обстежити дитину за органами і системами.

Робота 2. Проведення обстеження. Привітний вираз обличчя, усмішка, чисті теплі руки, теплий фонендоскоп. Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

Встановлення попереднього діагнозу: а) виявити причини розвитку патології; б) встановити клінічні симптоми, виділити провідний синдром; в) намітити план обстеження хворого; Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією. Призначити лікування. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині. Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення). Визначити заходи, враховуючи несприятливі чинники, патогенез гострих захворювань травного каналу. Скласти меню для хворого, призначити медикаментозну терапію (виписати рецепти).

Скласти план профілактичних та реабілітаційних заходів.

ІІ. Тема №2 практичного заняття: Діагностика органічних захворювань шлунку у дітей.

Робота 3. Привітний вираз обличчя, усмішка. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп). Проведення обстеження. Пояснення результатів обстеження батькам дитини. Враховуючи клінічну симптоматику і дані лабораторно-інструментальних методів обстеження, обгрунтувати (письмово) клінічний діагноз згідно класифікації. Призначити лікування.

Робота 4. Проведення обстеження. Привітний вираз обличчя, усмішка, чисті теплі руки, теплий фонендоскоп. Пояснення результатів обстеження батькам дитини. Встановлення попереднього діагнозу: а) виявити причини розвитку патології; б) встановити клінічні симптоми, виділити провідний синдром; в) намітити план обстеження хворого; Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією. Призначити лікування. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині. Залучення батьків до бесіди. Визначити заходи, враховуючи несприятливі чинники, патогенез гострих захворювань травного каналу. Скласти меню для хворого, призначити медикаментозну терапію (виписати рецепти). Скласти план профілактичних та реабілітаційних заходів

ІІІ Тема №3 практичного заняття: Тактика лікаря загальної практики при наданні невідкладної допомоги. Профілактика функціональних та органічних захворювань шлунку у дітей.

Робота 5. На підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження виділити і оцінити клінічні синдроми при захворюваннях ЖКТ у дітей. Діагностика ускладненого перебігу виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей, тактика лікаря загальної практики, надання невідкладної допомоги. Встановити попередній клінічний діагноз хвороб, що супроводжуються диспепсичним, абдомінальним больовим синдромами, синдромами шлунково-кишкової кровотечі і жовтяниці.

Робота 6. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині. Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення). Встановити режим, призначити відповідну дієту, медикаментозну та фітотерапію. Скласти план реабілітаційних та диспансерних заходів.

Програма самопідготовки студентів

1. Головні синдроми ураження верхніх відділів травного тракту у дітей.

2. Діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки у дітей.

3. Диференціальна діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту у дітей.

4. Тактика ведення хворих з хронічним гастритом і гастродуоденітом, виразковою хворобою шлунку і дванадцятипалої кишки залежно від стадії хвороби і асоціації з хелікобактерною інфекцією у дітей.

5. Диспансеризація і профілактика хронічного гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки у дітей.

Перерва – 12.00-12.30

 СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ - 12.30- 14.00 (2 академічні години)

Семінарське обговорення теоретичних питань

1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей ( функціональній гастропатії, рефлюксній хворобі, гастритах, виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки).

2. Клініко - інструментальні дослідження та диференціальна діагностика диспептичного, абдомінального больового синдрому у дітей.

3. Клінічні варіанти перебігу виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки.

4. Тактика ведення дітей при функціональних та органічних захворюваннях шлунку у дітей.

5. Діагностика ускладненого перебігу виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей, тактика лікаря загальної практики, надання невідкладної допомоги.

6. Профілактика функціональних та органічних захворювань шлунку у дітей.

Зразки ситуаційних задач.

Задача 1. Хлопчик 8 років скаржиться на печію, біль в животі натще, відрижку кислим. З анамнезу життя відомо, що батько дитини хворіє виразковою хворобою шлунка.При об’єктивному дослідженні біль максимально локалізується в епігастральній ділянці. Проведена рН-метрія: в ділянці тіла шлунка-1, 0, антрального відділу –1, 5. ФЕГДС: слизова стравоходу гіперемована, закид вмісту шлунка в стравохід.Слизова шлунка гіперемована, множинні геморагії, в антральному відділі поодинокі ерозії діаметром 0, 3 см, слизова навколо них кровоточить. Пілорус зімкнений, слизова цибулини дванадцятипалої кишки гіперемована.

Завдання 1. Дайте оцінку даним рН-метрії.

2. Сформулюйте діагноз.

3. Призначте антисекреторний препарат

Задача 2. Хвора 13 років скаржиться на швидку втомлюваність, періодичний біль в надочеревинній ділянці (частіше після їжі, іноді – натще), печію, схильність до закрепів. Хворіє протягом року. Рідко приступ болю супроводжується блюванням. Харчується нерегулярно, часто всухом’ятку. В 10-річному віці перехворіла на сальмонельоз. Батько дівчинки хворіє на виразкову хворобу шлунка. При огляді – дівчинка бліда, язик обкладений білою осугою. При пальпації живота відмічається болючість в надочеревиннів та пілородуоденальній ділянках.

Завдання: 1. Яке захворювання можна запідозрити?

2. Які чинники могли спричинити розвиток даної патології?

3.Які дослідження слід призначити для уточнення діагнозу?

Задача 3. Хлопчик 11 років скаржиться на голодний біль в животі, що локалізується в епігастрії, зменшується після вживання їжі; інколи турбує печія, нудота. Хворіє 2 роки. При проведенні ФЕГДС встановлено: слизова антрального відділу шлунка гіперемована, гіпертрофована, велика кількість шлункового вмісту; слизова дванадцятипалої кишки гіперемована.

Завдання 1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте повний комплекс обстежень дитині.

3. Призначте альмагель.

Задача 4. Дівчинка 3 років виписується з стаціонару з діагнозом: Хронічний гастродуоденіт, ерозивно-геморагічний гастрит 3 ст., з підвищеною секреторною здатністю; бульбіт 3 ст., фаза загострення.

Завдання 1. Визначіть об’єм диспансерного спостереження.

2. Визначіть руховий режим дитини.

Задача 5. На прийом до педіатра звернувся хлопчик 10 років зі скаргами на біль в животі, який виникає або посилюється натще або після їжі, відрижку кислим, печію, часті закрепи. Біль турбує протягом 6 місяців, посилився за останні 3 тижні. Харчування нерегулярне, рідко вживає перші страви. При огляді хлопчик задовільної вгодованості. Язик вологий, обкладений білою осугою. Живіт м’який, болючий в надчеревній ділянці по серединній лінії. Стілець був день тому.

Завдання: 1. Який попередній діагноз може поставити лікар?

2. Які допоміжні обстеження необхідно призначити для уточнення діагнозу?

Задача 6. Дівчинку 13 років протягом 4-х років турбують нудота, відрижка їжею, повітрям, нерідко пронос. Після прийому їжі відчуває тяжкість в животі, метеоризм. При огляді вгодованість знижена, шкіра суха, легка пігментація в ділянці суглобів. Язик вкритий жовтувато-білою осугою, з тріщинами. При пальпації живота тупий біль в надчеревній ділянці. Стілець має схильність до проносів.

Завдання: 1. Поставте попередній діагноз.

2.Які допоміжні обстеження необхідно призначити?

3.З чим, в першу чергу, пов’язані зміни шкіри та язика?

Задача 7. В спеціалізоване відділення направлена дівчинка 11 років із скаргами на “голодний біль”, інтенсивний біль в животі після їжі, нудоту, блювання, відрижку, печію, головний біль, швидку втомлюваність. Хворіє 1 рік, погіршення спостерігаються навесні і восени. При обстеженні бліда, вгодованість знижена, язик покритий білою осугою. Живіт болючий в гастродуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено: пастозність слизової тіла та антрального відділу шлунка, гіперемія слизової антрального відділу по типу “скарлатинозної висипки”, слизова цибулини дванадцятипалої кишки шорстка бліда з точковими крововиливами.. В порожнині дванадцятипалої кишки, шлунка жовч та слиз темнозеленого забарвлення. При рН-метрії вільна та загальна соляна кислота знижені.

Завдання: 1. Поставте клінічний діагноз.

2. Випишіть маалокс даній дитині.

Задача 8. В клініку госпіталізований хлопчик 6 років з діагнозом: хронічний ерозивний гастродуоденіт, тяжка форма, фаза загострення.

Завдання 1. Чим обумовлена тяжкість захворювання?

2. Які основні напрямки лікування на стаціонарному етапі?

Задача 9. В гастроентерологічне відділення госпіталізований хлопчик 8 років з діагнозом хронічний гастродуоденіт з підвищеною секреторною функцією, загострення.

Завдання: 1. Назвіть етапи лікування дитини.

2. Випишіть ранітідін даній дитині.

Самостійна робота студентів. 14.15-15.00 (1 академічна година).

- перевірка вихідного рівня знань

- тематичний тренінг з “Кроку-2”

- відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.

Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.

Студент повинен знати:

1. Етіологію та патогенез виразкової хвороби шлунка і ДПК, гастриту, гастродуоденіту, функціональної диспепсії у дітей.

2. Класифікацію функціональної диспепсії, гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунка і ДПК у дітей.

3. Клінічні ознаки функціональної диспепсії, гострого і хронічного гастриту і гастродуоденіту у дітей.

4. Лабораторно-інструментальні методи дослідження.

5. Основні принципи терапії функціональної диспепсії, гастриту і гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунка і ДПК у дітей.

6. Принципи профілактики та диспансерного нагляду за хворим.

Студент повинен вміти:

1. Виявити в анамнезі чинники, які спричиняють виникнення функціональних та запальних захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.

2. Діагностувати функціональну диспепсію, гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка і ДПК на підставі даних клініко-лабораторних та інструментальних методів дослідження.

3. Провести диференціальний діагноз з подібними захворюваннями і сформулювати клінічний діагноз згідно класифікації.

4. Призначити комплексне лікування та диспансерне спостереження.

Еталони відповідей на задачі

Задача 1. 1. Виявлена гіперсекреторна здатність шлунка.

2. Хронічний гастродуоденіт: антральний ерозивно-геморагічний гастрит 2 ступеня, з підвищеною секреторною здатністю; бульбіт 1 ступеня, загострення.

3. Rp:Gastrozepini 0, 025

D.t.d № 5 in tab.

S:По ½ табл. 2 рази в день за 30 хв до їжі.

Задача 2. 1. Хронічний гастродуоденіт.

2. Спадкова схильність, перенесений сальмонельоз, аліментарний чинник.

3. ЕФГДС, фракційне дослідження шлункового соку, рН-метрію.

Задача 3.1. Загальний аналіз крові та сечі.

2. Біохімічний аналіз крові (білок, білкові фракції), рН- метрія шлункового соку,

3.УЗД внутрішніх органів.

3. Rp:Sol.Almageli-170 ml

D.t.d № 10 in

S:По 1 мірній ложці 3 рази в день, через 1 год після їжі, 4-й раз –перед сном.

Задача 4. 1. На “Д” обліку дитина знаходиться 5 років; гастроентерологом оглядається 3 рази в рік; ендоскопічне дослідження проводиться 2 рази на рік.

2. У школі дитина повинна займатись у спеціальній групі з фізкультури; поза школою – виключити елементи змагань під час гри.

Задача 5. 1. Хронічний аліментарний гастрит із збереженою секрецією, фаза загострення.

2. Фракційне дослідження шлункового вмісту, рН-метрію, ЕФГДС.

Задача 6. 1. Хронічний гастрит із зниженою секрецією, загострення.

2. Фракційне дослідження шлункового вмісту, рН-метрію, ЕФГДС, УЗД, копрограму, посів на патогенну кишкову флору, тести на Helikobakter pylori.

Задача 7. 1 Хронічний гастродуоденіт, гіпертрофічний, фаза загострення. Дуоденогастральний рефлюкс.

2. Rp: Maaloxi 250 ml

D.T.D. № 1

S:По 10 мл 3 рази в день, через 1, 5- 2 години після їжі, 4-й раз – перед сном.

Задача 8. 1. Віком дитини, наявністю ерозій.

2. Дієтотерапія по принципу термічного механічного та хімічного оберігання слизової. Ліжковий режим до зникнення больового синдрому. Медикаментозна терапія: антацидна, антиспастична, седативна, регенераційна, антигелікобактерна, симптоматична.

Задача 9. 1. І етап – стаціонарне лікування в період загострення; ІІ етап – диспансерне спостереження і лікування в період клінічної ремісії, сезонна профілактика рецидивів; ІІІ етап – санаторне лікування в період клінічної ремісії.

2. Rp:Ranitidini 0, 15

D.t.d № 50 in tab.

S:По 1 табл. 2 рази в день після їжі (дитині 8 років) .

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання (наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача).

Джерела інформації:

Основна література:

1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії – Тернопіль: Підручники посібники,2006.- С 345

2. Матеріали до практичних занять

3. Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. - 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.

4. Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М., Борисова Т.П., Буряк В.М., Островський І.М., Сорока Ю.А., Челпан Л.Л.. Бєльська О.А., Кононова В.К., Толстикова О.О., Острополець М.С. Гастроєнтерологія дитячого віку / за заг. ред. проф. Є.В.Прохорова, проф. О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 41-115.

5. Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения: учебное пособие для субординаторов, врачей-интернов, педиатров, семейных врачей / Е.В.Прохоров, Н.Е.Мухлынина, И.М.Островский, А.А.Бондаренко. – Донецк, 2007. - 14 с.

6. Прохоров Е.В., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть І)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2005. – С.133-150.

7. Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть II)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 117-135

8. Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 176 с.

9. Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Навчальний посібник для студентів і лікарів-інтернів вищих мед.навч.закладів ІІІ-IV рівнів акредитаціі. – Полтава, 2001. – 245 с.

10. Пособие ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста), Всемирная Организация Здравоохранения, Департамент Здоровья и Развития, Ребенка и Подростка (САН), 2000, 202 с.

Додаткова:

1. Белоусов Ю.В. Гастрознтерология детского возраста. - Харьков: Консум,2000. -528 с: ил.

2. Наказ № 471 від 10.08.2007 року «Про затвердження протоколів лікування дітей за спеціальністю «дитяча гастроентерологія»».

3. Наказ № 354 від 09.07.2004 року «Про затвердження протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей.

4. Пайков В.Л., Хацкель СБ., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство. - СПб: "Специальная литература", 1998. - 534 с. Е.В. Прохоров, В.Н. Буряк, Т.П. Борисова, И.М. Островский, М.С. Острополец, Ю.А. Сорока, Е.А. Толстикова, Л.Л. Челпан, Е.А. Бельская, А.А.Бондаренко. Заболевания органов пищеварения у детей/ под ред. проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, Регина, 2005.– С. 37-138.

5. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: клинические лекции. Уч. пособие. – Харьков: Факт, 2007. – С57-130, 169-228.

Методичну вказівку склала доц. Воронцова Т.О.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

24. 06.2010 р. протокол № 14

Переглянуто на засіданні кафедри

1 . 06.2013 р. протокол № 12