Методична вказівка для студентів

Змістовий модуль 4.

Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів сечової системи у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах.

ЗАНЯТТЯ № 11 (практичне – 6 год.)

Теми: 1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при дисметаболічних нефропатіях та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи

2. Диференціальна діагностика дисметаболічних нефропатій та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

3. Тактика лікування та профілактичних заходів при спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

Мета:

• знати ведучі клінічні синдроми при спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

• визначати тактику ведення хворого при найбільш поширених захворюваннях сечової системи у дітей спадкового характеру;

• демонструвати вміння ведення медичної документації хворих дітей;

• планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при при спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

• проводити диференційну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при найбільш поширених захворюваннях спадкового ґенезу сечової системи у дітей

• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених захворюваннями сечової системи у дітей

Професійна орієнтація студентів: В даний час в Україні на тлі несприятливої демографічної ситуації серед дитячого населення зберігаються високі рівні захворюваності сечової системи. У структурі нефропатій у дітей певне місце займають обмінні нефропатії різного генезу. Вроджені вади нирок і сечових шляхів - найбільш часті прояви вроджених вад взагалі. Рання діагностика і лікування їх мають істотне значення для прогнозу, особливо при важких природжених вадах, що призводять згодом до неспроможності функції нирок і гіпертензії. Значення для вивчення останніх визначається необхідністю проведення диференціальної діагностики при спадкових патологіях сечовидільної системи у дітей. Все вищевикладене визначає актуальність даної теми.

Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.

І. Тема №1 практичного заняття: Провідні клінічні симптоми та синдроми при дисметаболічних нефропатіях та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

Робота 1. Виявити скарги, чинники, які спричинили розвиток захворювання і клінічні симптоми. Використати комунікативні навички при обстеженні дитини: привітний вираз обличчя, усмішка. лагідний тон розмови, привітатись та представити себе, коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками,пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень).

Робота 2. Поставити діагноз під час курації хворого з дисметаболічною нефропатією та вродженими і спадковими захворюваннями сечової системи у дітей. Визначити чинники ризику. Встановити варіант або форму захворювання. З’ясувати на підставі клінічного та додаткових методів наявність порушення функції нирок.

ІІ. Тема №2 практичного заняття: Диференційна діагностика дисметаболічних нефропатій та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

Робота 3. Використати комунікативні навички при обстеженні дитини: Привітний вираз обличчя, усмішка. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп). Проведення обстеження. Пояснення результатів обстеження батькам дитини обстеження чи є у хворого порушення функції нирок. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при найбільш поширених дисметаболічних нефропатіях та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

Тема №3 практичного заняття.

Робота 4. Скласти план етапів лікування ( стаціонар, місцевий санаторій, амбулаторне лікування). Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині. Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення). Розробити профілактичні заходи, спланувати диспансерне спостереження. Дати рекомендації щодо санаторно-курортного лікування.

Робота 5. Тактика ведення хворої дитини при найбільш поширених вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей та їх ускладненнях. Невідкладна допомога при гострій затримці сечі. Профілактика уретриту, циститу, пієлонефриту, ниркової недостатності.

Програма самопідготовки студентів

1. Клінічні прояви дисметаболічних нефропатій ,вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

2. Діагностика і диференціальна діагностика дисметаболічних нефропатій та вроджених і спадкових захворюваннях сечової системи у дітей.

3. Класифікація дисметаболічних нефропатій, вроджених аномалій сечовидільної системи у дітей.

4. Етіологія дисметаболічних нефропатій, вроджених аномалій сечовидільної системи у дітей.

5. Патогенетичні механізми дисметаболічних нефропатій та формування вроджених вад сечовидільної системи.

6. Основні принципи лікування і диспансеризації дітей, страждаючих на дисметаболічні нефропатії, вроджені аномалії сечовидільної системи у дітей.

Перерва – 12.00-12.30

СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ - 12.30- 14.00 (2 академічні години)

Семінарське обговорення теоретичних питань

1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при дизметаболічних нефропатіях, спадкових тубулопатіях (фосфат-діабеті, синдромі Дебре-де Тоні-Фанконі, нирковому нецукровому діабеті, нирковому тубулярному ацидозі) та інтерстиціальному нефриті у дітей.

2. Клінічні варіанти перебігу та ускладнення інтерстиціального нефриту, дизметаболічних нефропатій та спадкових тубулопатій у дітей.

3. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при найбільш поширених інтерстиціальному нефриті, дизметаболічних нефропатіях та спадкових тубулопатіях у дітей.

4. Диференціальна діагностика інтерстиціального нефриту, дизметаболічних нефропатій та спадкових тубулопатій у дітей.

5. Тактика ведення хворої дитини при інтерстиціальному нефриті, при дизметаболічних нефропатіях та спадкових тубулопатіях у дітей.

6. Невідкладна допомога при гострій затримці сечі.

7. Профілактика порушень функції нирок та формування хронічної ниркової недостатності.

Зразки тестових завдання та ситуаційних задач.

Причинами гематурії можуть бути такі захворювання нирок, крім:

A. Гломерулонефрит

B. Вроджена гіпоплазія нирки

C. Спадковий нефрит

D. Нефрит при системних васкулітах

E. Інтерстиційний нефрит

ANSWER: B

Причинами гематурії можуть бути такі урологічні захворювання, крім:

A. Уролітіаз

B. Пухлини

C. Гідронефроз

D. Фімоз

E. Сторонні тіла

ANSWER: D

Співвідношення величини нічного діурезу до денного в нормі складає:

A. 1:2 чи 1:3

B. 1:1

C. 2:1

D. 3:1

E. -2 : 2

ANSWER: A

Стан азотовидільної функції нирок оцінюється за такими показниками крові, за винятком:

A. Сечовина

B. Креатинин

C. Залишковий азот

D. Сіалопротеїди

E. Сечова кислота

ANSWER: D

Основними показаннями до екскреторної урографії в дітей є всі перелічені, крім:

A. Пієлонефрит

B. Стійкий ізольований сечовий синдром

C. Артеріальна гіпертензія

D. Термінальна хронічна ниркова недостатність

E. Пухлина в черевній чи порожнині заочеревинному просторі

ANSWER: D

Основними показаннями до екскреторної урографії в дітей є всі перелічені, крім:

A. Стійкий ізольований сечовий синдром

B. Артеріальна гіпертензія

C. Термінальна хронічна ниркова недостатність

D. Пухлина в черевній чи порожнині заочеревинному просторі

E. Рецидивуючі неясні болі в животі

ANSWER: C

Лейкоцитурія є характерною ознакою перелічених захворювань, крім:

A. Цистит

B. Уретрит

C. Піелонефрит

D. Полікистоз нирок

E. Інфекція нижніх сечових шляхів

ANSWER: D

Комплексне дослідження при рецидивуючій дизурії включає все перелічене, крім:

A. Цистоскопія

B. УЗД сечового міхура і нирок

C. Мікційна цистографія

D. Внутрішньовенна урографія

E. Ректороманоскопія

ANSWER: E

В якій послідовності повинні бути проведені діагностичні методи дослідження у хворого з лейкоцитурією та гематурією:

A. екскреторна урографія — ультразвукове дослідження — цистографія

B. цистографія — екскреторна уро¬графія — ультразвукове дослід-ження

C. ультразвукове дослідження — екскреторна урографія — цисто-графія

D. ультразвукове дослідження — цисто¬графія - екскреторна урографія

E. екскреторна урографія — цисто¬графія - ультразвукове дослідження

ANSWER: C

Самостійна робота студентів. 14.15-15.00 (1 академічна година).

- перевірка вихідного рівня знань

- тематичний тренінг з “Кроку-2”

- відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.

Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.

Студент повинен знати:

3. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при інтерстиціальному нефриті, дизметаболічних нефропатіях та спадкових тубулопатіях у дітей.

Студент повинен вміти:

1. Проводити диференційну діагностику інтерстиціального нефриту, дизметаболічних нефропатій та спадкових тубулопатій у дітей.

2. Проводити лікування хворої дитини при інтерстиціальному нефриті, при дизметаболічних нефропатіях та спадкових тубулопатіях у дітей.

3. Надавати невідкладну допомогу при гострій затримці сечі.

4. Проводити профілактику порушень функції нирок у дітей.

Джерела інформації:

А. Основні.

1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії – Тернопіль: Підручники посібники,2006.- С 342.

2. Матеріали до практичних занять

3. Педиатрия: Учебник/под ред. В.Г. Майданника, - 2-е изд. - Харьков: Фолио, 2002. - С.707-745.

4. Волосовець О.П., Нагорна Н.В., Кривопустов С.П., Острополець С.С., Бордюгова О.В. Діагностика та лікування невідкладних станів у дітей. Навчальний посібник для студентів ВМНЗ IV рівня акредитації, лікарів-інтернів, лікарів-курсантів післядипломної освіти. – Донецьк: Донецький державний медичний університет ім. М.Горького., 2007. – 112 с.

5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

6. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / За редакцією проф. О.П.Волосовця та Ю.В.Марушка - Х.: Прапор. - 2008. – 200 с.

7. Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Оригинальное издание: Pocket book of Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005. – Всемирная Организация Здравоохранения, 2006, 378 с.

8. Педиатрия. Под ред. Дж.Грефа. М.: Практика, 1997. - 911 с.

Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 176 с.
Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Навчальний посібник для студентів і лікарів-інтернів вищих мед.навч.закладів ІІІ-IV рівнів акредитаціі. – Полтава, 2001. – 245 с.
Пособие ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста), Всемирная Организация Здравоохранения, Департамент Здоровья и Развития, Ребенка и Подростка (САН), 2000, 202 с.
Синдромная диагностика в педиатрии: справочник /Под ред. акад. РАМН А.А.Баранова – М.: Медицина, 1997. – 320 с.

В. Додаткові

1. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений ІІІ – ІУ уровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ Харьков: Фолио, 2002.- С 567 - 587.

2. Медицина дитинства / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; за ред. П.С.Мощича; Навч. посібник у 4 Т.-К.:”Здоров'я”, 1994.- Т 2.- С 280–291.

3. Смиян И.С., Луговая О.И. Заболевания мочеполовой системы у детей.- К.:Здоров’я, 1994.- С. 60 - 109.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб.: Издательство “Питер”, 2000.- С.678 - 694.

5. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии - Луганск, 2003.-131с.

6. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Нагорна Н.В., співав. Завдання з біоетики та медичної деонтології для педіатрів-Донецьк: Донбас, 2004. - 84 с.

7. Волосовець О.П.,Кривопустов С.П. Єршова І.Б., Рещіков В.А. Фізична реабілітація в педіатрії. Навчальний посібник. - Київ. -Луганськ, 2009. - 182 с.

Методичну вказівку склала доц. Воронцова Т.О.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

24. 06.2010 р. протокол № 14

Переглянуто на засіданні кафедри

1 . 06.2013 р. протокол № 12