Подготовка к практическому занятию №3

ТЕМА: Загальнохирургични инструменты.

Специальные инструменты (акушерско-гинекологические, урологические)

Среди большого количества инструментов, которые применяются в медицинской практике, хирургические инструменты занимают

первое место как за массовостью производства, так и за количеством типов. Хирургические инструменты разделяют на:

- Загальнохирургични.

- Специальные.

К загальнохірургічних инструментам относят те, что используются преимущественно при загальнохірургічних операциях.

То есть это:

- пинцеты;

- ножницы;

- зажимы кровозупинні;

- но другие, которые используют в дорогой хирургической специальности.

К специальным медиих инструментам относят те, которыми пользуются врачи разных узких специальностей ( акушеры, гинекологи,

офтальмологи, травматологи и другие). По назначению загальнохірургічні инструменты разделяют на:

- режущие;

- колючие;

- затискуючі;

- расширяющие и відстискуючі;

- зондирующие и бужируючі.

К хирургическим инструментам относится ряд общих и дополнительных технических условий.

<http://link.medcom.ru/>

ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ:

- они должны иметь ровную, гладкую поверхность, без трещин, зазубрин, вмятин, розслоювань, остатков коррозии и тому подобное;

- должны быть стойкими к обработке, то есть дезінфекції, передстерилізаційної обработке и стерилизации;

- должны быть стойкими к коррозии в условиях транспортировки, хранения и эксплуатации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:

- режущие кромки должны быть острыми по всей длине и не иметь трещин, зазубрин;

- концы остроконечных инструментов должны быть острыми;

- в разе, если инструмент состоит из 2-х половинок ( ножницы, щипцы)

то лезвия должны плотно соединяться по всей длине; при этом замок должен крепко скреплять обе половинки и не давать шатаний;

- змикання и размыкание ножниц должен происходить плавно, без заеданий;

- пружины щипцов не должны иметь остаточной деформации;

- зубцы пилочек должны быть острыми, равномерно разведенными и иметь одинаковую высоту. <http://www.golkom.ru/kme/22/3-321-2-1.html>

РЕЖУЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ:

Инструмент для рассекания стенки двенадцатиперстной кишки

1) скальпели и ножи;

2) долота медицинские;

3) распаторії (распатори);

4) ложки медицинские;

5) ножницы медицинские;

6) пилочки медицинские;

7) щипцы - острозубые костные.

Они предназначаются для:

- рассекание тканей;

- вскрытия абсцессов;

- резекции отдельных органов;

- вырезание (удаление) опухолей;

- срезания наростов, полипов и тому

подобное.

Скальпели - загальнохірургічні суцільноковані ножи, которые применяют для рассекания мягких тканей.

Скальпель для операций в глубоких полостях

Скальпель остроконечный средний

детский / взрослый

Лезвия для скальпеля хирургические, размеры № 10-36

Скальпель хирургический одноразовый

Скальпель хирургический одноразовый безопасный.

Они должны быть: острыми, стойкими, изготовленными из однородного материала, простой геометрической формы.

Скальпели бывают: черевцеві, остроконечные, с зйомним лезвием.

Отличаются между собой формой режущей части лезвия.

У черевцевих скальпелей режущая часть резко выпуклая, то есть имеет форму брюшка, а кистень имеет вид почти прямой линии,

которая немного сгибается к гострія и шейки лезвия. Шейкой является место соединения лезвия с ручкой. Конец лезвия смещен относительно осевої линии ножа.

Скальпель остроконечный, имеет выпуклую режущую часть одинаковой формы, как и кистень. Конец лезвия находится на осевій

линии ножа.

Скальпель с зйомним лезвием используют при операциях в глубоких полостях. Его общая длина до 250 мм

Есть еще скальпели специальные, которые применяют в офтальмологии, травматологии, нейрохирургии и

т.д.

Хирургические ножи предназначены для разрезания мягких тканей.

Ножи, как и скальпели, изготовляются цельнометаллические и отличаются своими размерами и формами.

Они имеют лезвие и ручку. На ручке могут быть рифит или выемки, чтобы лучше держать нож в руке. Хирургические ножи должны

быть острыми, чтобы легко врезаться в ткани, и стойкими, то есть долго хранить свою остроту.

Медицинская промышленность выпускает ножи:

Нож ампутаційний большой

Ампутацийни ( малый и средний), которые предназначены для разрезания мягких тканей при ампутации конечностей;

Трансплантационные - предназначены для снятия поверхностных слоев кожи при ее пересадке;

Хрящевые и резекційні - предназначены для рассекания плотных тканей, ампутации фаланг пальцев, резекции суставов.

Мозговые - предназначены для розслоювання тканей мозга при паталогоанатомічному вскритті.

Для рассекания гипсовых повязок .

Материалом для изготовления ножей является высококачественная сталь марки В

12А

В 10А, нержавеющая сталь Х 18.

Испытания режущих свойств, проводят путем рассекания замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. При этом лезвия

не должны притупляться, а края разреза должны быть ровными.

Проверка остроты кончика остроконечных скальпелей и ножей

осуществляется на специальном приборе, осваному на измерении усилий прокола конденсаторной бумаги толщиной 1О или 15 мкм,

натянутого на барабанчик. При этом чем должен прокалывать бумагу без его перегиба, разрез должен быть ровным.

Ножницы медицинские применяют для разрезания мягких тканей и материалов.

Различают ножницы:

- хирургические;

- вспомогательные.

Хирургические ножницы предназначены для разрезания разных тканей при операциях, а также нитей, перевязочных и других материалов

в операционных полатях.

Все ножницы состоят из 2-х половинок, которые соединены между собой замком, что делит их на рабочую часть (более короткую)

и прикільцеву.

Рабочие части ножниц бывают тупо- и остроконечные, которые в свою очередь могут быть прямыми или согнутыми.

Ножницы бывают:

- тупоконечные согнутые;

- тупоконечные прямые;

- анатомические кишечные;

- для вскриття сосудов;

- с острым концом;

- реберные;

- реберные гільйотинні;

- вспомогательные (для срезания ногтей, волос, разрезания перевязочного материала, аптечные и тому

подобное).

Испытание режущих свойств: проверяют разрезанием одного смоченного водой слоя папиросной бумаги или марли, сложенной в

1-5 слоев. При этом ножницы должны хорошо разрезать, а не мять бумагу или марлю. Разрез должен быть чистым.

Материалом для изготовления ножниц часто является:

- углеродная сталь марки В 8А;

- углеродная сталь марки В 10А;

- нержавеющая сталь 4Х13.

Долота медицинские - молотку суцільноковані инструменты, которые применяются для долбящее и рассекания костей, вскриття

костных полостей.

Состоят из ручки и рабочей части.

Долота медицинские бывают:

- плоские;

- жолобкуваті;

- с квадратной ручкой;

- с рифленой ручкой;

- трапецеидальные прямые;

- согнутые;

- специальные (которые применяют в травматологии, стоматологии, нейрохирургии и тому

подобное).

Проверка функциональных свойств: осуществляется путем перерубання деревянного прутика из дуба или березы влажностью не более

15% при ударе металлическим молотком или срезанием стружки из деревянного бруска на длине 50-60мм. При этом лезвие долота не должно притупляться или выкрашиваться.

Материалом для изготовления долот является сталь марки В 8А или нержавеющая 4Х13. Режущая часть долот не должна иметь зазубрин,

трещин и тому подобное.

Распатории (распатори) предназначаются для отделения надкістниці от кости или ее разрушения с целью предотвращения образования

костных разрастаний (остеофітів) после ампутации конечности.

Распатории (распатори) бывают:

- прямоугольные;

- удлиненные;

-з треугольной лопаткой;

-овальні.

Это цельнометаллический стальний скребок, который имеет ручку и рабочую часть. Концы распаторів острые, а края должны быть

притуплены.

Выпускают распатори реберные, предназначенные для отделения надкістниці от ребра при его резекции.

Изготовляют распатори из нержавеющей стали 40Х13.

Испытание режущей кромки: проводят путем скабливания мелкой стружки из роговой пластинки или из поверхности свежей кости

на участке в 100 мм При этом кромка рабочей части не должна тупиться или выкрашиваться.

Ложки медицинские предназначенные для скраблення стенок костных полостей, свищей и удаления омертвелой размягченной костной

ткани.

Ложка костная острая большая

Изготовляют суцільнокованими из нержавеющей стали марки 4Х13.

Режущая кромка ложки должна быть острой.

Испытания такие же, как для распаторів.

Выпускают ложки:

- односторонние;

- медицинские острые;

- двусторонние большие;

- средние;

- малые;

- круглой формы;

- овальной формы.

Пили медицинские предназначенные для распиловки твердых тканей ( костей, хрящей) при резекциях, ампутациях и костнопластических

операциях.

Пила рамочная

Складываются с

- рабочего инструмента ( или полотна);

- приспособление для крепления полотна ( триматель полотна ).

Пили медицинские бывают:

- дуговые;

- рамочні;

- листовые;

- проволочные;

- анатомические;

- для разрезания гипсовых повязок.

Технические требования:

- полотна должны быть ровными и прямолинейными;

- свободно вставляться в прорезе дуги и легко выниматься;

- зубцы на полотне должны быть острыми, одинакового профиля и высоты, равномерно разведенные;

- полотно должно быть хорошо натянутым и надежно зафиксированным, чтобы не было повздовжних и поперечных шатаний.

Изготовляют пилы из углеродной стали В 7А, В 9А.

Щипцы острозубые костные применяют для рассекания костей, освіжіння их краев и скусывания небольших костных выступлений

после распиловки.

Состоят из 2-х массивных половинок, которые соединяются с помощью замка, что делит их на рабочую часть ( губки ) и рукоятку.

Губки щипцов часто имеют форму овала или полукруга.

Щипцы острозубые костные бывают:

- с овальными губками прямые и согнуты по плоскости;

- с прямыми губками;

- с полукруглыми губками - прямые и согнуты;

- с овальными губками прямые и согнуты;

- с прямыми губками, прямые и согнуты по плоскости или по ребру с двойной передачей.

Технические требования:

- режущие кромки должны быть острыми, хорошо направленные, без вмятин, зазубрин, заусенців;

- режущие кромки губок должны плотно змикатися по всему контуру;

- боковое смещение сомкнутых губок допускается не более 0,06 мм;

- все края щипцов, кроме режущих, должны быть притуплены;

- пружина не должна иметь остаточной деформации, она должна обеспечивать полное размыкание губок.

Испытание: проводится путем рассекания свежей костной пластинки или картона толщиной 3-4 мм

Режущая часть губок не должна иметь вмятин или выкрашиваться.

Материалом для изготовления щипцов является:

- нержавеющая сталь 4Х13;

- для пружин - 3Х13;

- для винтов и штифтов - более мягкая и пластичная сталь 2Х13.

затискуючи ИНСТРУМЕНТЫ

Щипцы - кусачки костные с круглыми губками

Щипцы для взятия инструментов согнуты

Зажим для временного пережима магистральных вен

Зажим для бронха большой

Иглодержатель атравматичний детский

Зажим пластинчатый возле прикрепления операционного белья к коже

Зажим для желчного пузыря

За функциональным назначением делятся на:

1) кровозупинні;

2) желудочно-кишечные;

3) зажимы фиксационные;

4) для прикрепления белья;

5) иглодержателе;

6) пинцеты.

Применяют:

- для временного сдавливания тканей или сосудов во время операции с целью остановки кровотечения;

- закрытие отверстия полых органов или для фиксации;

- содержание и подачи разных материалов и тканей.

Вспомогательные технические

требования:

- должны автоматически и крепко удерживать ткани;

- зщеплення зубцов кремальєри должно быть надежным;

- края должны быть притуплены;

- губки должны плотно сталкиваться по всей длине без расхождения их концов;

- замок должен обеспечивать плавность хода и отсутствие шатаний.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТИСКИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Зеркало для черевцевої стенки

Зеркало для сердца

Крючок вісьмизубчастий острый

Роторозширювач с кремальєрою

Ранорозширювач реєчний для грудной полости

Зеркало прямокишечное двохстулковее операційнее

Во время операции после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего следует развести ее

края. Чтобы создать наилучший подход и видимость операционного поля используют инструменты, которые відтягують оттискивают отдельные органы и ткани.

С этой целью используют:

1) хирургические крючки разной конструкции;

2) зеркала (гинекологическое, прямокишечное и др.);

3) зеркала для отведения печенки с целью ее фиксации или защиты;

4) лопаточки для оттискавшее внутренних органов;

5) ранорозширювачі.

Вспомогательные технические

требования:

- края должны быть округлены и притуплены;

- поверхность должна быть гладкой и блестящей;

- инструменты должны быть упругими и надежными.

ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖУЮЧИ

Зонд хирургический ґудзиковий двостороній

Эти инструменты предназначаются для исследования узких ходов полостей, свищей, наличия в них твердых тел и бужирования

ходов с целью увеличения отверстия.

Зонд - инструмент, который вводится с диагностической или лечебной целью в естественные и раньові каналы, органы и полости

тела.

Зонды бывают:

- жолобкуваті;

- пуговичные;

- двусторонние;

- „Кохера”.

Вспомогательные технические

требования:

- зонды должны быть гладки;

- прямолинейные;

- без вмятин;

- хорошо отполированные;

- вушко зонда должно иметь овальную форму с притупленными краями.

Изготовляют с Л 62 или Х18Н9Т.

Область применения и назначения хирургических инструментов определяет их размеры, форму и массу.

Например: офтальмологические инструменты легкие, малые по размеру; акушерско-гинекологические - продленной формы, имеют

массивные ручки.

Большинство хирургических инструментов изготовляют из углеродной инструментальной стали с никелевым или хромовым покрытием,

нержавеющей хромовой стали, латуни и других сплавов. Распространяется применение инструментов изготовленных с титану и его сплавов, которые характеризуются высокой коррозийной стойкостью и легкостью, а также из разных

пластмасс.

В зависимости от назначения инструменты поддают термической обработке - загартуванню ( скальпели, ножи, долота ); при этом

они становятся более жесткими и медленно тупятся. Некоторые инструменты подлежат выжиганию, при этом они становятся м'которыми и гибкими и долго хранятся при необходимости них часто сгибать.

Чтобы придать большую твердость и жосткість применяют армірування, то есть наваривание твердых сплавов на рабочие части

иглодержателей, ножниц, щипцов.

Инструменты имеют в основном блестящую, хорошо полируемую поверхность, которая улучшает их антикоррозийные свойства и придает

им красивый вид.

Некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью, например, из сплавов титану.

Стерилизацию инструментов проводят:

- тепловым;

- химическим;

- радиационным методами.

В лечебно-профилактических заведениях применяют, в основном тепловые методы, стерилизующие в паровых или воздушных стерилизаторах.

Хирургические инструменты стерилизуют насыщенным паром при темп. 132 град. на протяжении 20 хв., а инструменты из резины,

латекса, некоторых полимерных матеріалів- 120 град. - 45 хв.

Некоторые изделия можно стерилизовать сухим горячим воздухом при темп. 160 град.-2,5 часы. 180 град.-60 хв.; если на изделии

обозначенная температура 200 град. (например, на шприцах «Рекорд»), то можно стерилизовать при темп. 200 град.-45 хв.

Допускается дезінфекція инструментов, которые не сталкиваются с раной, кипячением в очищенной воде или в очищенной воде

с добавлением натрия гидрокарбоната ( 2% ) соответственно на протяжении 30 или 15 хв.

Хирургические инструменты, которые имеют режущую кромку или изготовлены из термолабильных материалов, которые изменяют

свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют химическим методом в 6% растворе перекиси водорода.

Большое значение имеет правильная обработка и очистка инструментов после их применения ( передстерилізаційна обработка )

с целью устранения белковых, жировых и механических загрязнений, поскольку в остатках крови могут храниться споры микробов

вирус инфекционного гепатита даже после стерилизации.

Хирургические инструменты, загрязненные кровью, окунают на 60 хв. в раствор інгібітора коррозии ( 1% р-н натрия бензоату

) при темп. 20-25 град., потом ополіскують проточной водой, замачивают на протяжении 15 хв. в 0,5% растворе моющего средства

(“Лотос”) при темп. 40-50 град., моют в этом растворе, потом ополіскують 3-10 хв. проточной водой, потом очищенной водой и сушат

при темп. 85 град.

Новый хирургический инструмент перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и натрия гидрокарбоната для устранения смазки,

которой покрытый инструмент. После использования инструмент моют, чистят сушат и кладут в стеклянный шкаф в разобранном виде.

Инструменты, которые имеют кремальєри или пружины, хранят в разомкнутом виде или застиранными только на первый зубец кремальєри,

чтобы они были расслабленными.

Концы колючих и кромки режущих инструментов необходимо защищать от повреждений, поэтому их кладут на подставки или на рабочие

концы одевают полимерные или резиновые трубочки.

КОЛЮЧИЕ.

Троакар-наконечник для желчного пузыря

Троакар порожниний

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Их разделяют на:

1) акушерские;

2) гинекологические;

3) инструменты, которые применяют при эмбриотомии (<http://www.golkom.ru/kme/01/1-39-3-1.html>).

АКУШЕРСКИЕ

К акушерским принадлежат:

- стетоскоп акушерский;

- тазомір;

- щипцы акушерские;

- ножницы для рассекания пуповины.

Кровать для родов

Неонатальный инкубатор

Тазомир

Стетоскоп акушерский применяют: для прослушивания сердцебиения плода у беременных женщин.

В отличие от обычного стетоскопу он имеет более широкий звуковой раструб.

Изготовляют из дерева (береза, клен, бук) или из пластмассы.

Стетоскоп акушерский деревянный

Браслет для новорожденных (NEW)

Тазомир предназначен для измерения таза беременной женщины с целью выяснения его внешнего и внутреннего размеров, поскольку

внешний размер таза свидетельствует о его внутреннем размере, от которого зависит прохождение головки плода.

Тазомир имеет вид большого циркуля с линейкой.

Изготовлен из стали с глянцевым гальваническим покрытием.

Щипцы акушерские применяют для вытягивания плода за голшовку во время родов.

Состоят из 2-х разветвленных ветвей, каждая из которых имеет ложку, замок и рукоятку. Ложки имеют изгибы соответственно

главной и тазовой кривизне; главная моделирует форму головки плода, а тазовая отвечает родовому каналу, то есть профиля

таза.

Материал - сталируй марки В 7А.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЭМБРИОТОМИИ

Эмбриотомия - это операция по розчленуванню плода и последовательному вытягиванию его по частям.

К инструментам для эмбриотомии относятся:

-перфоратор;

-краніокласт;

-гачок декапітаційний;

-ножиці акушерские для рассекания плода

Перфоратор предназначен для рассекания головки плода с целью уменьшения ее размеров.

Промышленностью выпускается перфоратор списовидний, который имеет вид прямолинейного стержня со списовидним стальним ножом

и ручкой, которые прикреплены к другой ветви с таким же списовидним ножом с отогнутой ручкой.

Краниокласт предназначается для вытягивания плода за перфорированную головку.

Имеет вид мощных щипцов.

Крючок декапітаційний, применяется для поломки шейных позвонков при декапітації плоду.

Имеет острый согнутый крючок.

Ножницы акушерские для рассекания плода, применяют при декапітації и других плодоруйнуючих операциях (вскрытие туловищу,

ключицы и тому подобное).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

К ним относят:

1) зеркала гинекологические;

2) зонд маточный с делениями;

3) катетер женский;

4) шприц для внутриматочных вливаний;

5) щипцы (пулевые одно- и двозубчасті и гинекологические двозубчасті);

6) кюретки;

7) расширитель канала шейки матки металлический;

8) подъемник гинекологический;

9) щипцы для удаления плодного яйца с вікончатими губками;

10) кольпоскоп.

Зеркало гинекологическое по Куско с ручным фиксатором

Зеркало гинекологическое по Куско с винтовым фиксатором

Гинекологическое кресло

Мобильная универсальная гинекологическая кушетка

Зеркала гинекологические применяют для оттискавшее стенки и открытия слизевой оболочки влагалища, а также шейки матки,

ее внешнего зеву для обследования и выявления возможных воспалений, эрозий, язв, полипов, начальных форм рака.

Зеркало 2-х постороннее

Зеркало-подъемник по Отто

Зеркало по Симсу

Зеркало по Мартину

Выпускают зеркала гинекологические:

- односторонние;

- двусторонние;

- двустворчатые

Зонд маточный с делениями применяют для определения размеров полости матки, ее направление, то есть положение.

Зонд маточный прямой

Катетер женский применяют для спринцевания и орошения, позволяет одновременно вводить жидкость во влагалище и полость

матки и выводить ее внешне, то есть создает давление жидкости, которая промывает этот участок.

Шприц для внутриматочных вливаний - для введения лекарственных веществ в полость матки.

Напоминает шприц «Рекорд», но имеет длину 160 мм, немного согнутый наконечник и длинный шток с кольцом.

Шприц для внутриматочных вливаний

Щипцы пулевые одно- и двозубчасті и гинекологические двозубчасті применяют для увлечения и содержания шійки матки.

Расширитель канала шейки матки за Гегаром.

Расширитель канала шейки матки

Подъемник гинекологический используют при применении жолобкуватого зеркала для подъема стенки влагалища.

Это позволяет наиболее полно открыть шейку, осмотреть ее и все стенки влагалища.

Кюретки - для скріблення слизевой оболочки матки с диагностической и лечебной целью.

Щипцы для удаления плодного яйца с вікончатими губками, с насечкой. Ими вынимают плодне яйцо, а его остатки удаляют кюретками.

За формой напоминают корнцанг, но без кремальєри, с вікончатими губками, на рабочей поверхности которых есть

насечки.

Кольпоскоп - прибор для обзора внешних половых органов, влагалища и шейки матки.

Имеет головку и штатив. Головка представляет собой осветлитель и оптическую систему, которые крепятся на кронштейне, что

перемещается горизонтально.

Оптическая система выполнена в виде биноклю с переменными очками, которые увеличивают в 10, 15, 20 и 30 раз.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Урологическое кресло

К ним относятся инструменты, которые применяют при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретра, мочевого

пузыря, мочеточника, почечных лоханок, нырок ) http://www.assomed.ru/storz_uro.html

Это:

1) катетеры металлические ( мужские, женские и детские);

2) катетеры эластичные;

3) катетер сечовиду;

4) бужи металлические прямые;

5) бужи металлические согнутые;

6) бужи с эластичным проводником;

7) бужи эластичные конические;

8) літотриптори.

Катетеры применяют для освобождения мочевого пузыря от мочи и его промывания.

Они бывают:

- резиновые ( мягкие

);

- эластичные ( полумягкие);

- металлические (тверди).

Металлические в зависимости от формы и размеров разделяются

на:

- мужские;

- женские;

- детские.

Металлический катетер - это прямолинейная трубка, в которой один конец (клюв) закругляет, согнутый и не имеет центрального

отверстия. Почти в конце катетера есть 2 отверстия овальной формы, которые находятся на 2-х противоположных сторонах. Другой конец катетера имеет центральное отверстие с едва утолщенным краем, возле которого к катетеру прикреплены одно или

два вушка. Они служат для прикрепления катетера (если катетеризация проводится на протяжении нескольких дней) а также указывают направление его клюву.

Изготовляют: с Л 62 или из нейзильбера.

Выпускают катетеры:

- уретральні мужские металлические, которые имеют длину 258 мм и значительную кривизну рабочей

части;

- уретральні женские металлические, которые имеют длину 150 мм, то есть меньше, чем мужские, и малый согнутый клюв. Вушко

только одно, прикрепленное в одной плоскости с клювом;

- уретральний детский металлический катетер имеет длину 150 мм и отличается от мужского только размерами.

Следует заметить, что строение мужского катетера связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы мужчин, в частности

уретры, которая у 2-2,5 раз длиннее женской. Кроме того, в мужской половой системе различают переднюю (подвижную часть) и заднюю (фиксированную часть, которая находится у таза и имеет некоторую

кривизну).

Катетеры эластичные применяют чаще всего для исследования мочевого пузыря, особенно у лиц похилово возраста при подозрении

на гіпертрофію предстательной железы. При этом применять резиновые, то есть мягкие катетеры, неудобно, а металлические,

тверди могут травмировать уретру.

Изготовляют эластичные катетеры из шелковой или мерсеризованої хлопковой пряжи и пропитывают или покрывают индифферентными

для организма лаками - етилцелюлозним или капаловим.

Выпускают катетеры эластичные:

- головчасті;

- согнутые.

Катетер сечовиду применяют для катетеризации мочевыводящих путей. Его вводят в мочевой пузырь и, пользуясь цитоскопом / или

под контролем глаза, продвигают через сечовид в почечную лоханку. Изготовляют эти катетеры из плотной шелковой или хлопковой мерсеризованої пряжи, покрывая капаловим лаком. Длина катетера

60-70 см. Он окрашен по всей длине то черной, то красной краской, с промежутками в 1 см что позволяет определять высоту введения катетера. Катетер имеет бронзовый или латунный дротяной мандрен.

Бужи - это инструменты, которые проводят через мочевыводящий канал с диагностической или лечебной целью.

Выпускают бужи:

- уретральні металлические;

- уретральні конические эластичные;

- уретральні металлические прямые;

- уретральні металлические согнутые;

- уретральні металлические с ґудзиком;

- уретральні металлические с эластичным проводником.

Бужи уретральні металлические применяют для механического расширения структур в уретре путем последовательного введения у

нее бужей большего калибра. Это цельнометаллический стержень цилиндровой формы с закруглявшим рабочим концом. Второй конец бужа имеет пластинку, что заменяет рукоятку, на которой нанесенный номер инструмента.

Изготовляют бужи с Л 62, никелируют и глянцюють.

Бужи уретральні металлические прямые - для бужирования только передней уретры.

Бужи уретральні металлические согнутые - для бужирования как передней, так и задней уретры.

Они более длинные, чем передние, и имеют характерный изгиб.

Бужи уретральні металлические с эластичным проводником применяют в случае резкого сужения уретры.

На согнутый буж нагвинчується эластичный проводник, которого вводят в уретру; увеличивая калибр бужа, достигают расширения

уретры.

Бужи уретральні эластичные конические применяют для установления наличия и количества сужений (стриктур), места их нахождения

и степени сужения.

Изготовляют из шелка или хлопковой ткани, покрывают лаком.

Инструменты для измельчения камней

С этой целью применяют літотриптори - вікончасті и ложкоподібні.

Литотриптор вікончастий состоит из 2-х стержней, согнутых,як мужские катетеры. Один из них является стволом или корпусом

літотриптора. Другой стержінь передвигается в середине ствола повздовш его осе.

Ствол представляет собой металлическую трубку, которая образует на одном конце губку в форме ложки, согнутой под тупым углом

к оси ствола. На втором конце ствол имеет цилиндровую ручку с накаткой для удобства держания в руке. Ручка имеет пружинную гайку с замком. Вдоль ствола, из передней его стороны, проходит паз, по которому передвигается основа

губки, что выступает над стволом. В губке есть окно для выхода продуктов измельчения.

Стержень на одном конце имеет губку немного меньшего размера, а на втором -гвинт, который помещен в рамку с насажденным

на него маховиком. На рамку нанесенная шкала, по которой измеряют размеры захваченных губками камней.

При открытом замке стержень свободно передвигается в середине ствола. При закрытом замке, в результате сцепления пружинной

гайки ствола с винтом стержня, последний может перемещаться только с помощью вращения маховика. Стержень можно вынуть из ствола только при открытом замке.

Принцип действия літотриптора заключается в том, что это устройство вводится в мочевой пузырь с сомкнутыми губками. Потом,

розсуваючи губки и вращая ствол літотриптора вокруг его оси, захватывают камни раздавливают его сближением губок путем вращения маховика, при этом скалки камней выдавливаются в полость мочевого пузыря

через окно в губке ствола.

Литотриптори вікончасті отличаются конструктивно от літотрипторів ложкоподібних как формой и величиной окна в губке ствола,

так и рельефом поверхности губок.

Принцип действия літотриптора заключается в том, что это устройство вводится в мочевой пузырь с сомкнутыми губками. Потом,

розсуваючи губки и вращая ствол літотриптора вокруг его оси, захватывают камни, раздавливают его сближением губок путем

вращения маховика, при этом скалки камней выдавливаются в полость мочевого пузыря через окно в губке ствола. Литотриптори

вікончасті отличаются конструктивно от літотрипторів ложкоподібних как формой и величиной окна в губке ствола, так и рельефом

поверхности губок. В літотрипторах вікончастих окно имеет зубчатую форму, а на поверхности губки стержня есть массивные

зубцы, которые при сталкивающееся губок входят в просветительство между зубцами окна. В літотрипторах ложкоподібних окно

овальной формы, меньше по размеру, а на губке стержня есть только мелкая насечка. Поэтому літотриптори вікончасті применяют

для измельчения твердых камней, а літотриптори ложкоподібні - мягких камней. Например, фосфатов, а также инкрустированных

солями сгустков крови или фибрина, мелких скалок твердых камней, которые образовались после измельчения вікончастим літотриктором.

ВАЖНЕЙШИЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Сокращение на латинском языке	Полное написание	Перевод
аа	ana	по, поровну
ас. acid.	acidum	кислота
amp.	ampulla	ампула
aq.	aqua	вода
aq. pur.	aqua purificata	очищена вода
but.	butyrum	масло (твердое)
comp.	compositus (а, um)	сложный
D.	Da, Detur, Dentur	выдай, пусть будет выдано, пусть будут выданы
D. S.	Da Signa, Detur Sgnetur	выдай, обозначь пусть будет выдано обозначено, выдать обозначить
D. t. d.	Da (Dentur) tales doses	выдай (выдать) таких доз
dil.	dilutus	разведенный
div. in. г. aeq.	divide in partes aequales	разделы на уровне части
extr.	extractum	экстракт, вытяжка
f.	fiat (fiant)	пусть образуется (образуются)
gtt., gtts.	gutta, guttae	капля, капли
hb.	herba	трава
inf. infusum настой	in ampl. in ampullis	в ампулах
in tab.	in tabulettis	в таблетках
linim.	linimentum	жидкая мазь, линимент
liq.	liquor	жидкость
M. pil.	massa pilularum	пилюльная масса
M.	Misce, Misceatur	смешай, пусть будет смешано, смешать
N.	numero	числом
ol.	oleum	масло
pil.	pilula	пилюля
P. aeq.	partes aequeles	равные части
pulv.	pulvis	порошок
q. s.	quantum satis	сколько нужно, сколько необходимо
r., rad.	radix	корень
Rp.	Recipe	возьми
Rep.	Repete, Repetatur	повторы, пусть будет повторено
rhiz. rhizoma кореневище	rhizoma	корневище
S.	Signa, Signetur	обозначь, пусть будет обозначено
sem.	semen	семена
simpl.	simplex	простой
sir.	sirupus	сироп
sol.	solutio	раствор
steril. aerilisa sterilisetur простерилізуй, пусть будет простерилізовано	aerilisa sterilisetur	простерилізуй, пусть будет простерилізовано
supp.	suppositorium	свеча, супозиторій
tab.	tabuletta	таблетка
t-ra., tct.	tinctura	настойка
ung.	unguentum	мазь
vitr. vitrum стакан praecip. praecipitatus осаджений	praecip. praecipitatus	осаджений

Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства (за международными непатентованными|патентованными| названиями|названием|):

атропин и его соли (порошок)

кетамин

тетракаин (порошок)

тригексифенідил| '

атракурій|

векуроній|

піпекуроній|

рокуроній|

суксаметоній|

буторфанол| (морадол| и тому подобное)

дифенгідрамін| (димедрол) (твердые формы|форма|)

зопіклон|

клонідін| (клофелин) (субстанция, жидкие|редкие| формы|форма|)

метандієнон|

нандролон|

прометазин|

Динамика объема розничной реализации лекарственных средств в 2006–2008 гг. в денежном выражении

Общий объем рынка аптечной продажи в августе в 2008 г. в натуральном выражении

Середнезважена розничная стоимость разных|различных| товаров «аптечной корзины» в полугодии 2006–2008 рр|.

Cередньозважена| розничная стоимость рецептурных и безрецептурних| лекарственных средств в 2006–2008 гг. в гривне и евро

Индикаторы роста рынка розничной реализации лекарственных средств за период січень–серпень| 2008 р.

-----------------------------------------------------------------

Название лекарственного средства | Граничнодопустима для

| отпуску количество

| средству на один Рецепт

-----------------------------------------------------------------

Амфепрамон (фепранон|)

драже 0,025 г 50 драже

Бупренорфин

таблетки 0,2 мг| 20 табл.

таблетки 0,4 мг| 20 табл.

таблетки 2 мг| 10-12 табл.

ампулы 0,3 мг| - 1 мл| 20 амп|.

ампулы 0,6 мг| - 2 мл| 10 амп|.

Дименоксадол (естоцин|)

таблетки 5 мг|, 15 мг|

30 мг|, 60 мг| 12 табл.

Морфину гидрохлорид|

таблетки 10 мг|

ампулы 1% - 1 мл| 0,1 г (общего количества
морфину в пересчете на
безводную основу|основание|)

Натрию оксибутират| и

другие соли оксимасляной

кислоты

ампулы 20% - 5, 10 мл| 10 амп|.

флаконы 66,7% - 50 мл| 1 флакон

Омнопон

ампулы 1% - 1 мл| 0,1 г (общего количества
морфину, кодеину, тебаину, в
пересчету на безводную
основу|основание|)

Психотропные врачебные|лекарственные|

засоби*| 10-12 табл., 10 амп|.

Тримеперидину гидрохлорид|

ампулы 1,2% - 1 мл| 0,25 г (общего количества
тримеперидину| в пересчете
на безводную основу|основание|)

таблетки 25 мг| 10 табл.

Триазолам (хальцион|)

таблетки 0,25 мг| 30 табл.

Этилморфину гидрохлорид| **

таблетки 10 мг|, 15 мг| 0,2 г (общего количества
етилморфину| в пересчете
на безводную основу|основание|)

Просидол

таблетки 25 мг| 10 табл.

ампулы 1% - 1мл| 0,25 г (общего количества
просидолу| в пересчете
на безводную основу|основание|)

Трамадол (международная

непатентовано|патентованный| название)

капсулы, таблетки 0,05 г 30 капс|.,табл.

ампулы 5% - 1 мл| 10 амп|.

ампулы 5% - 2 мл| 10 амп|.

капли 0,1 г в 1 мл| 1 флакон 50 мл|

свечи прямокишечные|ректальные| 0,1 г 20 свеч

Атропин и его соли 0,01 г

порошок

Тетракаин порошок 1 г

Тригексифенидил 0,12 г

Атракурий 0,05 г

Векуроний 0,004 г

Пипекуроний 0,004 г

Рокуроний 0,05 г

Суксаметоний 0,1 г

Буторфанол (морадол| и тому подобное) 0,008 г

Дифенгидрамин (димедрол) 2,1 г

тверди твердиформи|

Зопиклон 0,075 г

Клонидин (клофелин) 0,015 г

субстанция, жидкие|редкие| формы|форма|

Метандиенон 0,05 г

Нандролон 0,05 г

Прометазин 0,5 г
-----------------------------------------------------------------

Название наркотического средства | Граничнодопустима для

психотропного вещества | отпуску количество

прекурсору | в составе наркотического

| (психотропного)

| комбинированного

| лекарственного средства на 1

| рецепт

-----------------------------------------------------------------

Кодеин 0,2 г

Декстропропоксифен 0,6 г

Фенобарбитал 1 г

Эфедрину гидрохлорид| 0,6 г

Псевдоэфедрин 0,6 г

Фенилпропаноламин 0,6 г

Эрготамин 0,02 г

Ергометрин 0,002 г

ФОРМА
рецептурного бланка N 1 (ф-1|) для выписывания
лекарственных средств и изделий медицинского назначения
что отпускаются за полную стоимость, безвозмездно
с оплатой 50% и таких, которые подлежат
предметно количественному учету (размер 105 х 150)

* Название заведения Код заведения за ЗКУД
(штамп заведения) Код заведения за ЗКПО
Медицинская документация ф-1|

_________________________________________________________________

Номер рецепта N______
РЕЦЕПТ "____"________ 20 _ г.
(взрослый, детский - (дата выписки рецепта)
нужно подчеркнуть)

_________________________________________________________________

За полную стоимость Безвозмездно Оплата 50%

_________________________________________________________________

Фамилия, имя и отчество
и возраст|век| больного ___________________________________________________

Адрес больного или номер медицинской
карты амбулаторного больного _____________________________________

Фамилия, имя и отчество
врача __________________________________________________________

_________________________________________________________________
I Rp|:

I

I

_________________________________________________________________
I Rp|:

I

I

_________________________________________________________________
I Rp|:

I

I

_________________________________________________________________
Подпись и личная печать

врача (разборчиво) М. П.

Рецепт действителен в течение|на протяжении| 1 месяца|луны| печать лечебно -
профилактического заведения

_________________________________________________________________
Достопримечательность|памятка| врачу
(печатается|распечатывает| на обратной стороне рецептурного бланка)

Код лечебно-профилактического заведения печатается|распечатывает| печатным
способом или относится|ставится| штамп.

Рецепт выписывается латинским языком|речью|, разборчиво, четко
чорнилом или шариковой ручкой, исправления запрещаются.

На одном рецептурном бланке выписывается: одно наименование
лікарського средству, которое вмещает ядовитые или наркотические врачебные|лекарственные|
засоби, или 1 - 3 наименования других лекарственных средств.

Позволяются только принятые правилами сокращения обозначений.

Твердые и сыпучие вещества в граммах (0,01; 0,5; 1,0), жидкие|редкие|, - в
мілілітрах, граммах и каплях.

Способ употребления пишется государственным языком в соответствии с|соответственно| Законом
України "О языках|речи| в Украинской ССР", запрещается ограничиваться
загальними указаниями: "Внутреннее", "Внешнее|наружное|", "Известно" и т.п.

_______________________
Штамп аптеки

_______________________

__________________________
N врачебной|лекарственной| формы
индивидуального изготовления Проверил Отпустил

___________________________________________________
Принял Изготовил

---------------

*) Врачи, которые|какие| занимаются частной|приватной| медицинской практикой, в
верхньому левому кутье отмечают свой адрес, номер лицензии.

**) Запрещается нанесение на рецептурный бланк будь которой|какой|
інформації (в том числе и рекламной), за исключением номера
страхового полиса (при необходимости).

к|до| Правилам выписывания
рецептов и требований|востребования|-заказов
на лекарственные средства и изделия
медицинского назначения

Важнейшие рецептурные сокращения

------------------------------------------------------------------

Сокращение на | Полное написание | Перевод|переклад|

латинскому языку|речи| | |

---------------------+------------------------+-------------------

1 | 2 | 3

------------------------------------------------------------------

__
aa| ana| по, поровну
ас. acid|. acidum| кислота
amp|. ampulla| ампула
aq|. aqua| вода
aq|.pur. aqua| purificata| очищена вода
but|. butyrum| масло (твердое)
comp|. compositus| (а, um|) сложный
D. Da|, Detur|, Dentur| выдай|издавайте|, пусть будет
выдано|издает|, пусть
будут выданы|издает|
D. S. Da| Signa|, Detur| выдай|издавайте|, обозначь|пометьте|
Signetur| пусть будет выдано|издает|
обозначено, выдать|издавать|
обозначить|пометить|
D. t. d. Da| (Dentur|) tales| выдай|издавайте| (выдать|издавать|)
doses| таких доз
dil|. dilutus| разведен
div|. in|. г. aeq|. divide| in| partes| разделы на
aequales| равные части
extr|. extractum| экстракт, вытяжка
f. fiat|(fiant|) пусть образуется
(образуются)
gtt|., gtts|. gutta|, guttae| капля, капли
hb|. herba| трава
inf|. infusum| настой
in| ampul|. in ampullis в ампулах
in tab. in tabulettis в таблетках
linim. linimentum жидкая|редкая| мазь
лімінент
liq. liquor жидкость
M. pil. massa pilularum пилюльная масса
M. Misce, Misceatur смешай, пусть будет
смешано, смешать
N. numero числом
ol. oleum масло
pil. pilula пилюля
P. aeq. partes aequeles равные части
pulv. pulvis порошок
q. s. quantum satis сколько нужно
сколько необходимо
r., rad. radix корень
Rp. Recipe возьми
Rep. Repete, Repetatur повторы, пусть
будет повторено
rhiz. rhizoma корневище
S. Signa, Signetur обозначь|пометьте|, пусть будет
обозначено
sem. semen семена
simpl. simplex простой
sir. sirupus сироп
sol. solutio раствор
steril. aerilisa sterilisetur простерилізуй
пусть будет
простерилізовано
supp. suppositorium свеча
супозиторій
tab. tabuletta таблетка
t-ra., tct. tinctura настойка
ung. unguentum мазь
vitr. vitrum стакан
praecip. praecipitatus осажден

к|до| Правилам выписывания
рецептов и требований|востребования|-заказов
на лекарственные средства и изделия
медицинского назначения

ПЕРЕЧЕНЬ|перечисление|
лекарственных средств, которые подлежат
предметно количественному учету в заведениях
здравоохранения|здравоохранительный|

1. Наркотические лекарственные средства.

2. Психотропные лекарственные средства.

3. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства (за международными
непатентованими названиями|названием|):

атропин и его соли (порошок)

кетамин

тетракаин (порошок)

тригексифенидил|

атракурий|

векуроний|

піпекуроний|

рокуроний|

суксаметоний|

буторфанол| (морадол| и тому подобное)

дифенгидрамін| (димедрол) (твердые формы|форма|)

зопиклон|

клонидин| (клофелин) (субстанция, жидкие|редкие| формы|форма|)

метандиєнон|

нандролон|

прометазин|.

ПЕРЕЧЕНЬ|перечисление|
лекарственных средств (за международными непатентованными|патентованными|
названиями|названием|), на которые|какие| не позволяется выписывать Рецепты

------------------------------------------------------------------

|Фармакотерапевтична группа |Международная непатентована|патентованный| |

| |название |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Средства для наркоза | |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Азоту закис |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Галотан |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Гексенал |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Гексобарбитал |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Диетиловий эфир |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Енфлуран |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Етомидат |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Изофлуран |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Кетамин |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Метогекситал |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Натрию оксибат*| |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Предион |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Пропанидид |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Пропофол |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Тиопентал натрия |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Опиоидни аналгетики| | |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Ремифентанил |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Фентанил**** |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Нейролептики | |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Дроперидол |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Производные безнодіазепіну| | |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Мидазолам** |

|-----------------------------------+----------------------------|

| |Флунитразепам** |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Диагностические радиофармацевтические |без исключения |

|препараты | |

|-----------------------------------+----------------------------|

|Терапевтические радиофармацевтические |без исключения |

|препараты | |

------------------------------------------------------------------

---------------

* Врачебные|лекарственные| формы|форма| для внутривенного введения|ввода|.

** Врачебные|лекарственные| формы|форма| для внутривенного и
внутрішньом'язевого введение|ввод|.

**** Кроме препаратов в форме трансдермальних| терапевтических
систем с пролонгированным эффектом.

Источники информации:

А - Основные:

1. Материал лекций.

2. Крендаль П.Е.,Кабатов Ю.Ф. Медицинское товароведение. М.: Медицина, 1984-384с.

В - Дополнительные:

3 .К самостоятельной работе и проведению лабораторных занятий по медицинскому и фармацевтическому товароведению/ Метод.

указания для студентов. - Запорожье, 1999. - 160 с.

4 Гридасов В.І., Винник О.В., Оридорога Л.М. Фармацевтическое товарознавство/ Навч. пособие для студентов высших фармацевтических

учебных заведений.-Харків,Вид. НФАУ „Золоте сторінки”,2002.-171 с.

5. Безак В.И. Медицинский инструментарий и аппаратура.- М.: Медицина, 1969.- 192 с.6. Сабитов В.Х. Медицинские инструменты.-М.:

Медицина, 1985.- 176 с.