Организация
медицинской помощи сельскому населению и перспективы ее развития.
Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения.
Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для
сельского здравоохранения. Однако в сельских условиях понятие доступности
медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением,
поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи с этим,
речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или
организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской
помощи.
Ввиду неудовлетворительного состояния здоровья крестьян и условий их
жизни правительством внедряются комплексные программы развития
агропромышленного комплекса и сельских поселений. Последняя
из них - Концепция устойчивого развития населенных пунктов, сердцевиной которой
является социально, экономически и экологически сбалансированное возрождения
поселений с целью создания полноценной жизненной среды и экономического
потенциала.
Необходимость комплексного решения проблем села нашла свое отражение в
реализуемых национальных проектах. Их приоритетные направления – охрана
здоровья населения и повышение уровня жизни в сельской местности.
Учреждения здравоохранения работают в условиях ограничения финансовых
ресурсов. Сокращение и перепрофилирование части сельских медицинских
учреждений, реструктуризация коечного фонда требуют поиска новых подходов к
организации медицинской помощи в сельских районах, во многом основанных на
реформировании первичного звена здравоохранения, развитии института общей
врачебной практики на селе, на рациональном взаимодействии сельских
лечебно-профилактических учреждений с городскими медицинскими организациями.
Фактически из 28 тыс. сельских населенных пунктов Украины 7750 упадок и
вымирают. Это связано прежде всего с демографическим
кризисом (Л. А. Чепелевська, 2000).
Сравнивая с городским населением, смертность сельского населения выше в
1,5 раза, каждый третий житель села - пенсионер, значительно выше
демографическая нагрузка -1019 в селе и 768 в городе (МЗ, 2000). Доля здоровых
людей на селе вдвое ниже, чем в городе (Ю. В. Вороненко, 2000). По данным
обращениям уровни заболеваемости крестьян меньше, тогда как изучение
"исчерпывающей" заболеваемости по результатам углубленного
медицинского осмотра свидетельствует об обратном (В.
Ф. Москаленко, 2000). Это обусловлено недостаточным, доступностью, объемом и
качеством медицинской помощи крестьянам (Ю. И. Кундиев, 2001, Б. П. Криштопа, 2009).
При таких обстоятельствах на первом месте должны стоять аспекты развития
социальной инфраструктуры села, моделирование ее макро и микропроцессов (И.
Лукинов, 1997). При всей ценности научных работ, посвященных исследованию этих
аспектов (М. К. Орлатый, 1997; А. Р. Уваренко, А. М. Hагорна,
2000, А. М. Голяченко, 2000), в них изучались отдельные вопросы, выводы
недостаточно основаны на научных разработках системного характера
Существующая система медико-социальной защиты здоровья
сельских жителей недостаточно адаптирована к различным ситуациям сельского
бытия, что мешает ее эффективному функционированию. В научной литературе очень
мало публикаций, в которых освещались бы особенности реализации государственных
программ сохранения деревень, сельского населения, его здоровья в зависимости
от вариаций населенных пунктов, демографической и социальной ситуаций.
Необходимость научного обоснования медико-социальных
мер сохранения здоровья жителей разных типов сел обусловила и определила цели и
задачи современной системы здравоохранения.
Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе
заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы
здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.
Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном
и госпитальном этапах в течение последних лет привело
к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и
стационарного этапов оказания медицинской помощи сельскому населению.
Реформа управления и финансирования здравоохранения Украины, внедрение
медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу,
оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном
этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной
подчиненности и ведомственной принадлежности.
В настоящее время уровень стационарной медицинской помощи жителям села
практически отстает на два уровня от медпомощи городскому населению.
Одновременно уровень амбулаторно-поликлинической врачебной помощи сельскому и
городскому населению значительно отличается. Это же относится и к качеству
медицинских услуг.
Существующие различия в организации медицинского
обслуживания сельского населения обусловлены:
а) своеобразной системой расселения населения;
б) малая плотность населения;
в) сезонность сельскохозяйственного труда;
г) значительная отдаленность населенных пунктов друг от друга;
д) снижение доли лиц трудоспособного возраста;
э) увеличение удельного веса пожилых и старых лиц в сельской местности;
е) недостаточное развитие транспортных связей;
ж) катастрофическое состояние дорог.
На уровень и качество медицинской помощи сельскому
населению также влияет:
а) изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения;
б) высокая текучесть медицинских кадров;
в) низкий уровень обеспечения сельских организаций здравоохранения
современным медицинским оборудованием;
г) несоответствие половины организаций здравоохранения санитарно-техническим
нормам;
д) снижение социальной защиты медицинского персонала.
В связи с этим в Украине функционирует четырехэтапная система оказания
медицинской помощи сельскому населению, которая предусматривает более высокий
уровень специализированной помощи на последующем этапе по сравнению с
предыдущим.
Ведущим звеном первичной медико-санитарной помощи является сельский врачебный участок, объединяющий работу всех
размещенных на его территории организаций здравоохранения: участковых больниц и амбулаторий,
самостоятельных врачебных амбулаторий,
фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПы), фельдшерских
здравпунктов, яслей-садов. В среднем на сельском врачебном участке
проживают от 3 до 10 тысяч населения при радиусе обслуживания до
Участковые больницы подразделяются на 4-е категории по
числу коек от 25 до 100. Развитая сеть мелких участковых больниц,
игравшая положительную роль в течение продолжительного периода, сейчас уже не
может выполнять в полном объеме предъявляемые к ним современные требования.
ФАП
Большинство из этих больниц не оправдывает себя с экономических, а в
отношении качества и медицинских позиций.
Большинство медицинских организаций на селе представлено врачебными
амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами, работа которых осуществляется
по принципу участковости.
В Украине проводится реорганизация здравоохранения на селе,
предусматривающая создание территориальных округов (до 4 тыс. населения) из
расчета 2-3-ех на каждый район. Медицинское
обслуживание в отдельном округе будет возложено на врачебные амбулатории с
числом врачебных должностей не менее двух. В их штате будут находится и
фельдшера близлежащих ФАПов, выполняя свои функции
под контролем врача.
Согласно существующим нормативам район обслуживания ФАПа
рассчитан на 700 жителей села и, как исключение, с учетом особенностей
расселения возможно его функционирование при наличии 500 человек. В то же время
нередки случаи, когда на ФАП приходится значительно меньшая численность
населения. С учетом этого обстоятельства, а также материальной базы в
индивидуальном порядке будет решаться целесообразность функционирования
конкретного ФАПа.
Предусматривается укрепление врачебных амбулаторий за счет перевода в
амбулатории ВОП, оснащения современным оборудованием, обеспечения
автотранспортом, телефонной связью, приданием им функций «скорой медицинской
помощи». Радиус обслуживания одного округа может
колебаться от 5 до
Главный врач амбулатории координирует деятельность других врачей района
обслуживания, а также осуществляет руководство средним медицинским персоналом ФАПов, здравпунктов сельскохозяйственных предприятий и др.
На уровне округа представляется важным существование выездной формы
медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной
медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд
бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с
оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ.
Районные лечебно-профилактические учреждения здравоохранения
(II этап).
Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит
районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные (горпоселковые)
районные больницы; центры сангигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья; районные диспансеры и другие медицинские учреждения.
Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания
примерно
Распространена практика организации межрайонных отделений
специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи для нескольких
территориально приближенных районов.
Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность
за деятельность всех организаций здравоохранения на территории района.
ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно-методическую
работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся
на сельских врачебных участках, обеспечивает население района скорой и
неотложной медицинской помощью.
Областные медицинские организации (III Этап)
Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны
обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и
узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей,
которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся
областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные
больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и
другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при
радиусе обслуживания
Медицинская помощь сельскому населению строится на
основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие
различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы
работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус
обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах,
специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой
деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи,
образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи
на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от
места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и
оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи,
возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно
выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.
Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых
организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая
больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные
дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают
квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую,
акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим
учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают
специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. Могут быть
межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др.
Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или
районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную
районную больницу.
Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи
городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской
помощи 5) общедоступность.
Особенность оказания
лечебно-профилактической помощи сельскому населению:
1) этапность оказания помощи
2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные
Этапы оказания лечебно-профилактической
помощи сельскому населению и основные организации:
I этап - ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий
комплекс медицинских учреждений:
А) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и
стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только
амбулаторную помощь)
Б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
В) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой
территории).
В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ,
ФАП-ы - филиалы СВА.
Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи,
первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами
специализированной медицинской помощи.
ФАПы -
создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии
Функции ФАПа:
- оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение
назначений врача;
- проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;
- организация патронажа беременных женщин, детей,
- проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;
- гигиеническое обучение и воспитание населения.
Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения
в радиусе 7-
Участковая больница – это основное учреждение на СВУ,
состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I
категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В
участковой больнице Оказываются все виды квалифицированной
лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь
населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране
здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики,
лечения.
При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются
или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для
медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские
врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт,
стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со
стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной
амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).
Организация работы СУБ:
- оказание лечебно-профилактической помощи населению
- внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и
лечения больных
- развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского
обслуживания населения, повышение качества и эффективности
лечебно-профилактической помощи
- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди
населения участка
- проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери
и ребенка
- изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой
трудоспособности и разработка мер по ее снижению
- организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего
детей, подростков
- осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление
инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с
ними, и др.)
- осуществление текущего санитарного надзора за
состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников
водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;
- проведение лечебно-профилактических мероприятий по
борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными
новообразованиями
- организация и проведение мероприятий по
санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа
жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности;
борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками
- широкое привлечение общественности к разработке и
проведению мероприятий по охране здоровья населения
II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).
Руководят ТМО Главный врач ТМО (он же
является главным врачом ЦРБ) и его заместители:
- заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он
же заведующий организационно-методическим кабинетом);
- заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и
более);
- заместитель по медико-социальной экспертизе и
реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);
- заместитель по родовспоможению и детству (при числе
обслуживаемого населения не менее 70000 человек);
- заместитель по экономическим вопросам;
- заместитель по административно-хозяйственной части.
В состав медицинского совета входят: главный
врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий
центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома
профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и
Красного Полумесяца.
Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом
управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО
объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более
100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.
ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и
организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:
поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);
женские консультации, диспансеры, стационары, родильные
дома;
станции скорой медицинской помощи;
детские санатории и другие учреждения.
Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не
обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как
правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро
судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.
Принципы формирования ТМО:
1. Определенная численность населения – оптимальный
размер ТМО – 100-150 тыс. населения.
2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и
стационарных учреждений.
3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с
административными границами района (города).
4. Рациональное объединение учреждений – объединение
учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.
Задачи ТМО – обеспечение доступной и
квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.
Функции ТМО:
1. Организация лечебно-профилактической помощи
прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской
помощью.
2. Проведение профилактических мероприятий.
3. Оказание скорой помощи больным.
4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме,
на дому.
5. Своевременная госпитализация.
6. Диспансеризация населения.
7. Проведение медико-социальной экспертизы.
8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.
9. Анализ деятельности ЛПУ.
Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа
являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района.
Организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном
этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При
численности населения района более 70 000 человек назначается должность
заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или
акушер-гинеколог.
Амбулаторная стоматологическая помощь на II
этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических
отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в
стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для
стоматологических больных в хирургическом отделении.
III этап – областная больница и медицинские учреждения
области.
Областная больница – это крупное многопрофильное
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме
высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это
центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями,
размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации
врачей и среднего медицинского персонала.
Структура областной больницы:
1. Стационар.
2. Консультативная поликлиника.
3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).
4. Организационно-методический отдел с отделением
медицинской статистики.
5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи
и др. Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской -
400 коек.
Консультативная поликлиника оказывает
населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь,
осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации,
анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение
диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и
стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.
Детское и женское население области получает в
консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной
врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных
родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях
области.
Амбулаторная квалифицированная специализированная
стоматологическая помощь больным оказывается в областных
стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях
областных больниц.
Число больничных организаций на селе в
IV этап: республиканский уровень (РНПЦ,
республиканские больницы).
Для качественного оказания медицинской
помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на
всех этапах лечения.
Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе
оказания медицинской помощи. Фельдшер является непосредственным
исполнителем врачебных назначений, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, оказывать неотложную медицинскую
помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях. Фельдшеры работают в
службе «Скорой помощи», в клинико-диагностических лабораториях и
фельдшерско-акушерском пункте, где оказывают медицинскую помощь
сельскому населению.
Особенности условий жизни и труда
сельского населения, выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии
форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов
сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство и др.),
большом фронте этих работ, их сезонности и др., определяют особенности
организации всей медицинской помощи в сельском районе.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) —
первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную
помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на
закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и
санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую
доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным
оказывают в пределах своей компетенции и прав фельдшеры и акушерки под
руководством участкового врача.
Основными задачами ФАП в соответствии с
«Положением о фельдшерско-акушерском пункте», утвержденным Министерством
здравоохранения Украины, являются:
•оказание доврачебной медицинской помощи населению;
•своевременное и в полном объеме выполнение назначений
врача;
•организация патронажа детей и беременных женщин,
систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой
Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (животноводов,
механизаторов и др.);
•проведение под руководством врача комплекса
профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и
паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
•осуществление мероприятий по снижению смертности, в том
числе детской и материнской;
•участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для
детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами,
водоснабжением и очисткой населенных пунктов;
•проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям
для выявления на подозрение инфекционного заболевания, инфекционных больных и контактных
с ними лиц; извещение территориальной СЭС в установленном порядке об
инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях
населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований. Источник:
http://www.medn.ru/statyi/Organizaciyamedicinskojpo.html