Социальная медицина и организация здравоохранения как наука.

Медико-социальные проблемы и методология изучения здоровья населения. Факторы, влияющие и обуславливающие здоровье населения. Медико-социальная характеристика демографических процессов. Общие тенденции заболеваемости населения. Инвалидность и физическое развитие как показатели здоровья населения.

Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. Поэтому подготовка студентов по этим разделам в основном должна осуществляться в виде лекционного курса и практических занятий. Новую информацию о современных проблемах здоровья и здравоохранения студенты могут получить только при непосредственном общении со специалистами. Это определяет необходимость подготовки справочных материалов, руководств и методических пособий более оперативного характера. Как правило, материал, содержащийся в учебной литературе, достаточно обширен, разбросан, что усложняет усвоение студентами обязательных положений, методов, показателей.

Рациональным, с нашей точки зрения, является представление обязательных учебных элементов в виде набора ключевых, первоочередных сведений справочного характера, дающих исчерпывающие ответы на контрольные вопросы.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения

Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и реемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране: 1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения; 2) социальные и экономические показатели; 3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью; 4) показатели состояния здоровья населения.

Социальная медицина и управление здравоохранением как врачебная специальность и наука о здоровье населения

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.

Демография - наука, изучающая присущими ей методами численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, причины и следствия этих изменений, взаимосвязь социально-экономических факторов и изменений в населении; она раскрывает закономерности воспроизводства населения в широком смысле этого слова, и полученные знания ставит на службу об­щественного развития. Термин "демография" образован из двух слов: "демос" - народ и "графия" - писание. Можно сформулиро­вать коротко: демография - наука о народонаселении.

Под народонаселением понимается совокупность людей, про­живающих в пределах определенной территории: страны или ее части, группы стран, всего мира. Воспроизводство населения в широком смысле - это постоянное возобновление населения в ре­зультате естественного движения (рождения и смерти), механи­ческого движения, или миграции (передвижения между территория­ми) и переходов людей из одних состояний в другие (начало тру­довой жизни, получение образования и т.д.), без чего не может быть воспроизведена структура (состав) населения.

Население есть совокупность, непрерывно обновляющаяся вследствие естественной смены поколений. Поэтому непременной координатой демографических явлений, складывающихся из событий в жизни людей, служит возраст. Вне учета возраста и пола нель­зя анализировать не изменения семейного положения людей, ни образование и структуру семей, ни процессы рождения и смерти, ни переходы людей из одних состояний в другие. Отсюда особое значение в демографии изучения возрастно-половой структуры населения и ее влияния на все исследуемые явления.

Демография рассматривает структуру населения и в других аспектах. Характеристика населения в некоторый момент времени, а также соотношение в этот момент между ним и материальной частью производительных сил, размерами и структурой производства зависят от динамики населения, которая обусловлена обновлением через смену поколений и изменением характеристик людей, а поскольку имеется в виду население некоторой террито­рии, то и миграционными процессами. Население всегда подверже­но изменению, даже если его характеристики стабильны, хотя бы в силу того, что человек переходит из одной возрастной группы в другую.

В изучении динамики населения центральное место занимает воспроизводство населения в целом и составляющих его частей. Естественное движение населения совершается через рождения и смерти. Соответственно демография изучает процессы рождаемости и смертности, темпы естественного движения населения и другие явления, связанные с перечисленными процессами причинной и следственной зависимостью. Задача исследования заключается в определении закономерностей названных явлений (размеры рождае­мости, причины увеличения или сокращения ее, повозрастная смертность, причины изменения смертности, прирост населения в зависимости от режима рождаемости и смертности, то есть естественный прирост населения, территориальные перемещения и так далее.) При исследовании воспроизводства структур населе­ния в поле зрения демографии обязательно попадают и переходы из групп в группы, соотношение численности лиц той или другой группы, демографические процессы в этих группах, а также влия­ние на них различия между группами.

Анализируя динамику демографических процессов на Украине, мы будем использовать такие важные показатели, как: общее ко­личество населения Украины, количество родившихся и умерших, дифференцируя эти данные по географическому месте расселения (сельская местность или городские поселения), а также показа­тели сальдо миграции и природного прироста. Наряду с этим, мы подвергнем рассмотрению так называемые брутто-коэффициенты. Использование этих коэффициентов более рационально, так как манипулирование только абсолютными показателями нецелесообразно, так как изменяется численность рассматриваемой популяции, а, кроме того совокупности людей часто не сравнимы по величине (например, Харьковская область и Республика Крым). Количест­венные значения этих коэффициентов находиться по таким форму­лам:

а) Коэффициент рождаемости: WU = U/L * 1000

б) Коэффициент смертности: WZ = Z/L * 1000

в) Коэффициент естественного прироста: PN=(U-Z)*1000/L = WU - WZ

В приведенных выражениях L - численность населения в сере­дине года, которая обычно рассчитывается как среднее арифмети­ческое значение численностей населения в начале и в конце го­да; U - число родившихся, Z - число умерших в течение года. Эти коэффициенты подчеркивают, что данные демографические яв­ления относятся ко всему населению, несмотря на то, что часть его могла совсем не участвовать в этих явлениях либо участво­вать в очень малой степени. Следовательно, брутто-коэффициенты стирают различия половой и возрастной структуры населения. Если эти показатели относятся к населению всей страны или ра­йона, они называются глобальными брутто-коэффициентами.

РОЖДАЕМОСТЬ.

Для наглядности процессы относительно Украины изложены в картосхеме "Территори­альная дифференциация естественного воспроизводства и плотность населения Украины", которая находиться в приложении, но более точные вычисления трудно изобразить на карте. Вот почему мы приступаем к количественному расчету показателей рождаемости. Итак, учитывая то, что коэффициент рассчитывается на 1000 человек, мы получаем следующие результаты:

Наименьшая рождаемость наблюдается в основном в об­ластях, сосредоточивших на своей территории главные промышлен­ные центры нашей страны. Очевидно, что загрязнение окружающей среды отрицательно сказывается на здоровье людей, живущих в этих областях, что, в свою очередь приводит к повышению коли­чества различных патологий, которые могут стать причиной бесп­лодия, мертворождения и так далее. Следует также указать на то, что в этих областях процент городского населения значи­тельно превышает процент сельского населения, а в городских поселениях количество рожденных значительно меньше, чем в сельской местности.

В это же время области на Западе Украины характеризуются высоким показателем рождаемости, который я бы объяснил силой издавна сложившихся на этой территории моральных традиций и устоев, по которым приветствуется наличие большого количества детей в семье. Кроме того, как уже говорилось выше на Западной Украине проживает большой (в сравнении с другими областями Ук­раины) процент сельского населения, а сельской местности в большей степени присуща высокая потребность в трудоспособном населении для ведения сельского хозяйства. Этот факт является второй причиной высокого коэффициента рождаемости в данном регионе.

СМЕРТНОСТЬ.

Уровень смертности в Украине превысил уровень рождаемости за 8 месяцев 2012 года на 100 тысяч 764 человека. Об этом говорится в сообщении Государственной службы статистики, обнародованном на официальном сайте ведомства.

Как отмечается в сообщении, в январе-августе текущего года в Украине родились 346 тысячи 926 человек, а умерли 447 тысяч 690 человек. Наибольшая разница между рождаемостью и смертностью зафиксирована в Донецкой области. По данным Госстата, в регионе родились 28 тысяч 609 человек, умерли – 47 тысяч 666 человек.

При этом положительная демографическая ситуация – превышение рождаемости над смертностью — зафиксирована в Киеве (+3 тысячи 665 человек), Черновицкой (+156 человек) и Волынской (+1 тысяча 132 человека) областях.

Больше всего малышей родилось в Донецкой и Волынской областях– 28 тысяч 609 и 24 тысячи 727 соответственно, меньше всего – в Севастополе (2 тысячи 968) и Черниговской области (6 тысяч 773).

 Как сообщалось, по данным Государственной службы статистики, численность населения Украины по состоянию на 1 августа составляла 45,56 миллиона человек. При этом прогнозная численность населения в 2012 году составляет 45,51 миллиона человек. Как прогнозируют специалисты, к 2050 году население Украины будет сокращаться, и его численность едва превысит 40 миллионов человек. Доля молодежи будет также неуклонно сокращаться.

Окончательно нам прольет свет на ситуацию территориальной дифференциации демографических процессов на Украине показатель естественного прироста населения.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ.

Итак, вычислив коэффициенты рождаемости и смертности, мы переходим к расчету показателя естественного прироста. Таблица данных выглядит так:

Лидерами по показателю естественного прироста стали те самые западно-украинские области, которые занимали ведущие по­зиции по показателю рождаемости и, в то же время, имели самые низкие показатели смертности населения, а именно Закарпатская, Ивано-Франковская, Львовская, Ровенская, Черновицкая области. Самый низкий показатель естественного прироста населения наб­людается в восточных областях - важнейшем промышленном регионе нашей страны. На территории областей данного района (Донецкой, Запорожской, Луганской) низкий уровень коэффициента вызван низкой рождаемостью, причины которой рассмотрены выше.

Заболеваемость населения

Заболеваемость населения - сборное понятие, что включает в себя показатели, которые характеризуют уровень разных заболеваний и их структуры среди всего населения или отдельных его групп на данной территории.

В комплексе медицинских показателей здоровья заболеваемость занимает особенное место, ее медико-социальное значение определяется тем, что именно заболевание является основной причиной смерти, временной и стойкой потери трудоспособности, что в свою очередь приводит к большим экономическим потерям общества, негативного влияния на здоровье будущих поколений и уменьшения численности населения.

Материалы об уровне и структуре заболеваемости в разных регионах, а также в отдельных полово-возрастных группах, особенно в динамике за ряд лет необходимы для целеустремленной разработки программ относительно укрепления здоровья населения, в частности при планировании развития сети лечебно-профилактических учреждений и подготовки медицинских кадров.

Важно также, что показатели заболеваемости являются одним из наиболее информативных критериев деятельности органов и учреждений охраны здоровья и эффективности проведения лечебных, профилактических, социальных и других мероприятий.

Наконец, изучение их определяет пути профилактики тех или других заболеваний.

Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных:

- обращений за врачебной помощью в медицинские учреждения;

- медицинских осмотров отдельных групп населения;

- о причинах смерти;

- опрос населения;

- специальных выборочных исследований.

Каждый метод имеет позитивные стороны и недостатки, которые учитывают в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпывающего представления о заболеваемости населения. Только использование их в сочетании помогает получить достаточно полную информацию.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

• систематического их проведения;

• участия врачей необходимых специальностей;

• достаточного диагностического обеспечения;

• контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается в медицинские учреждения. Преимуществом этого метода есть также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнения диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом до двух вышеуказанных. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались к медицинским учреждениям и умерли дома), а также внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были выявлены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное).

Преимуществом метода опроса является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснения мнения человека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной мере субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданиям более полно отвечают специальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, полово-вековые особенности заболеваемости при разных уровнях медицинского обеспечения.

Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяют получить более детальную и качественную информацию в более короткие сроки и за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период переписи населения.

Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения.

Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине Всесоюзным переписям населения 1970, 1989 и 2001 гг.

В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опросы выборочных групп населения с применением анкетного метода.

Как известно, существует около 5000 диагностических терминов, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационального группирования, то есть классификации и номенклатуры заболеваний.

Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшем международные классификации время от времени пересматривались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10 лет.

Начиная с 1962 г., в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически пересматривается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом по классификации болезней Всемирной организации  здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней последнего десятого пересмотра (МКБ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВОЗ. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения", хотя удобная аббревиатура МКБ сбережена.

В свою очередь, например группа болезней щитовидной железы имеет 5 групп:

• синдром врожденной недостаточности йода;

• болезни щитовидной железы, связанные с недостаточностью йода, и состояния;

• гипотиреоз;

• тиреотоксикоз (гипертиреоз);

• тиреоидит;

• другие формы болезней щитовидной железы.

Основным нововведением МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой кодировки (что заменяет предыдущую цифровую), когда за определенной буквой латинского алфавита следуют  две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра.

При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды:

1. общая заболеваемость — учет всех заболеваний (острых и др.), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период;

2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий;

3. заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания подлежит специальному учету в результате их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное):

4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность выучить состав больных, которые лечились в стационаре;

5. заболеваемость с временной потерей трудоспособности рабочих и служащих выделяется в результате ее социального и экономического значения.

Каждый из этих видов заболеваемости изучается за определенными учетными документами и оценивается по разным показателям.

Общая заболеваемость учитывает распространенность всех болезней среди всего населения в целом и отдельных заболеваний в определенных его группах на данной территории за результатами обращений.

Показатели общей заболеваемости дают возможность оценить уровни заболеваемости, выявленные и зарегистрированные в амбулаторно-поликлинических учреждениях на протяжении календарного года.

Общая заболеваемость изучается на основе текущей регистрации всех  первичных обращений больных.

Первичным обращением при хронических заболеваниях считается первое обращение в данном году.

При острых заболеваниях, которые могут иметь место несколько раз на протяжении года, учитывается первое обращение по поводу каждого случая.

За единицу наблюдения при изучении общей заболеваемости берут случай заболевания или травмы, по поводу которого пациент обратился в лечебное учреждение.

Источником информации об общей заболеваемости являются два документа: "Статистический талон для регистрации заключительных  (уточненных) диагнозов" (ф. № 025-2/у) и "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 025-6/у, ф. 025-7/у).

На каждый случай острого заболевания заполняется отдельный "Статистический талон для регистрации заключительных  (уточненных) диагнозов" с отметкой "+". В "Талоне амбулаторного пациента" при острых заболеваниях рядом с названием диагноза отображается код „1". Таким образом, у одного человека на протяжении года могут быть зарегистрированы несколько случаев острых заболеваний.

Диагнозы хронических заболеваний регистрируются лишь один раз на протяжении года. Если диагноз установлен впервые в жизни больного - делают отметку "+" в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” или кодом "2" в "Талоне амбулаторного пациента." Если диагноз хронического заболевания установлен раньше, то при первом посещении врача каждого  следующего года в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" отображается отметка "-" или код 3 в "Талоне амбулаторного пациента".

Информация упомянутых выше учетных документов является основой для составления "Отчета о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, которые проживают в районе обслуживания лечебного учреждения" (ф. № 12).

Различают такие основные показатели общей заболеваемости:

— первичная заболеваемость (Іпсіdепсе) - уровень впервые зарегистрированных заболеваний за календарный год на данной территории; при этом учитываются все острые и впервые установленные на протяжении года хронические заболевания;

- общая заболеваемость, или распространенность заболеваний (Рrеvаlепce) -  уровень всех зарегистрированных заболеваний за календарный год: острых и хронических (зарегистрированных при первом обращении в текущем году, а выявленных как в текущем, так и в предыдущие годы);

 - структура первичной и общей заболеваемости населения.

 

Использование "Талона амбулаторного пациента” расширяет возможности анализа заболеваемости. С помощью этого документа можно определить также показатели частоты обострений хронических заболеваний, отдельно уровень впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и тому подобное.

Современное состояние здоровья населения Украины, который достаточно существенно воспроизводят показатели заболеваемости, характеризуется такими основными тенденциями:

1. Растет распространенность и первичная заболеваемость за большинством классов болезней.

2. Растет частота перехода острых заболеваний в хронических.

3. Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания, прежде всего болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения.

4. Повышается частота врожденных пороков и наследственных заболеваний.

5. Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость, и в первую очередь туберкулез, кишечные инфекции, дифтерия, вирусный гепатит.

6.      Растет распространенность социальное обусловленных болезней, в первую очередь венерических, Спида, туберкулеза.

7.      Происходит дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности повышение заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения.

Рассмотрены выше тенденции отображают ухудшение социально-экономической и экологической ситуации в нашей стране, ведь показатели заболеваемости — наиболее чувствительный индикатор изменений, которые происходят.