Теорії артикуляції, основні положення. Анатомічна постановка зубів по склу в шарнірномуоклюдаторі. Анатомічна постановка зубів по склу за сферичною поверхнею

Діагностика в артикуляторі використовується при первинному обстеженні пацієнта і на етапах лікування (під час ортодонтичного лікування, протезування, реставрацій).

Артикулятор - це прилад, який відображає рухи нижньої щелепи. Для аналізу моделей щелеп в артикуляторі знімається три відбитка (один верхній і два нижніх), відливається три моделі з супергіпса, які потім гіпсуються в прилад.

Даний аналіз дає можливість проаналізувати рух в скроневонижньощелепних суглобах, зміщення суглобових головок (за допомогою додаткового пристрою MPI), проаналізувати оклюзійні контакти, положення нижньої щелепи в звичній оклюзії і в центральному співвідношенні.

За допомогою діагностики в артикуляторі визначається звична оклюзія пацієнта з визначенням його оклюзійних проблем, визначається стартова позиція для подальшого лікування.

За допомогою артикулятора можна простежити рух нижньої щелепи відносно верхньої (виставляється сагитальний суглобовий кут, кут Беннета). Вивчається центрична і ексцентрична оклюзія.

Після діагностики в артикуляторі можливе виготовлення воскового моделювання майбутньої форми зубів. Для прогнозування ортодонтичного лікування робиться Set-up.

Артикулятори - це прилади, які відтворюють взаємовідношення зубів верхньої і нижньої щелеп. Існують різні типи артикуляторів - від спрощених площинних, відтворюючих обмежені рухи нижньої щелепи, до універсальних, які точно відтворюють усі її рухи. Артикулятори виконують дві основні клінічні функції. Одна з цих функцій, діагностична, дозволяє візуально обстежити співвідношення щелеп і зубів шляхом точної орієнтації учбових моделей. Друга - полегшує виготовлення вкладок, коронок, мостовидних і знімних протезів. Точна орієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до моделей верхньої щелепи дозволяє якнайкраще провести відновлення зубів і добитися гармонійних рухів нижньої щелепи і природної направляючої функції зубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ :

1. Нерегульовані площинні;

2. Напіврегульовані;

3. Регульовані;

Нерегульований артикулятор. Площинні артикулятори мають спрощений фіксований "прямолінійний" механізм, відтворюючий суглобовий шлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і убік. Такі артикулятори широко використовуються при звичайних відновних процедурах завдяки їх простому пристрою. Лікар повинен знати про порушення оклюзії, які можуть виникнути при користуванні таким артикулятором, і в процесі роботи їх усувати. У основу їх конструкції покладені середні арифметичні величини кутів переміщення нижньої щелепи, що найчастіше зустрічаються у осіб, що втратили усі зуби. У спрощеному артикуляторі кут сагітального суглобового шляху дорівнює 33 °, бічного суглобового шляху 15-17 °, сагітального різцевого шляху 40 і бічного різцевого шляху - 120 °.

Напіврегульований артикулятор. Напіврегульовані артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи при вирішенні різних клінічних проблем. Вони мають напіврегульовані механізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Механізми, відтворюючі суглобовий шлях, можуть бути відрегульовані так, щоб досить точно імітувати природний суглобовий шлях. Регульовані механізми встановлюються по міжоклюзійних відбитках певних положень нижньої щелепи.

Регульований артикулятор. Регульовані артикулятори - це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати усі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів. Регульований артикулятор складається з верхньої і нижньої рам, зчленувань, що дозволяють встановити кут суглобового шляху від + 1 ° до + 6 0 ° і від, - 5 до - 30°, апаратів для встановлення бічного суглобового шляху, сагітального і бічного різцевого шляху, покажчика середньої лінії і пластинки оклюзійної площини. Артикулятор має три точки опори : дві в зчленуваннях і одну - на різцевому майданчику. Відстань між зчленуваннями і вістрям покажчика середньої лінії дорівнює 10 см

По будові кондилярної частини артикулятори Artex підрозділяються на типи аркон і нон-аркон. (У 1950 році Bergstroem ввів термін аркон, сформулювавши його з двох англійських слів - "articulator" - артикулятор і "condyle" - суглоб). Усі артикулятори, у яких на верхній рамі є похила площина, а на бічних опорах нижньої рами розташовуються сфери, дістали назву "Аркон". Пристрої, у яких сфери розташовуються на верхній рамі артикулятора, а похилі площини на опорних стійках нижньої рами, називають "Нон-аркон". У практиці зубного техніка артикулятори типу нон-аркон поширені більше. Це пов'язано з певними зручностями при роботі з пристроями такого типу : суглобовий пристрій має жорсткі направляючі, що дозволяє уникнути небажаних зміщень. Крім того, кут відкривання верхньої рамки артикулятора більше 180° навіть при відкритому центруванні. Artex -система артикуляторів представлена середньоанатомічними, напіврегульованими і регульованими артикуляторами. Середньоанатомічні артикулятори цієї системи мають фіксований кут Беннетта 20°, встановлений кут сагітального суглобового шляху 35°. Артикулятори Artex -нон-аркон забезпечені регулюванням кута Беннетта від 0 до 20°. Напіврегульовані артикулятори дозволяють встановити індивідуальні параметри сагітального і трансверзального суглобового шляху. У артикуляторах Artex - нон-аркон регулювання

сагітального суглобового шляху від 15° до 60°, кут Беннетта від 0 до 20°. Artex - apкон має регулювання кута Беннетта від - 5° до +30°.В універсальних артикуляторах додатково до властивостей напіврегульованих артикуляторів є регулювання протрузії до 6 мм, ретрузії до 2 мм, immediate sideshift (ISS) по 1,5 мм вліво і управо. Дистракція в артикуляторах

типу аркон досягається за допомогою затискного гвинта. У системі нон-аркон є

набори дистракційних пластин певної товщини.

Першим етапом в роботі з артикулятором являється процес установки моделей. Моделі для роботи в артикуляторі повинні виготовлятися з міцних матеріалів (зубні ряди з супергіпсу 4 класу, основа з супергіпсу 3 класу твердості). Установка моделей щелеп може проводитися по індивідуальних або середньоанатомічних орієнтирам розташування протетичної площини. Для установки моделей щелеп по індивідуальних параметрах необхідно працювати з лицьовою дугою. Лицьова дуга - пристосування яке дозволяє визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа.За допомогою лицьових дуг (універсальних трансфер-дуг) можна визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа. Головними орієнтирами системи універсальної трансфер-дуги являється серединно-сагітальна площина, оклюзійна площина, положення шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного сулоба по відношенню до Франкфуртської горизонталі або Камперовської площини (сагітальний кут між двома площинами дорівнює 15 градусам). У лицьовій дузі фірми "Girrbach" є стандартне положення, зване Patient Horizontal Plane. Воно встановлюється при застосуванні нерегульованого носового упору. Ця орієнтовна площина на черепі займає проміжне положення між Франкфуртською і Камперовською і являється найбільш наближеною до істинної шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного суглоба. Істинна термінальна шарнірна вісь розташовується індивідуально у різних людей і її визначення достатньо складне. Довільна шарнірна вісь обертання головки суглоба умовно розташована в 13 мм від вершини козелка вуха на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока. Існують інші орієнтири: довільне положення шарнірної осі скронево-нижньощелепного суглоба визначається на відстані 12 мм від вершини козелка вуха, на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока, і 3 мм вниз. Довільна шарнірна вісь не є істинною шарнірною віссю обертання. У зв'язку з цим перенесення положення зубного ряду лицьовою дугою Arbitrary Facebow фірми "Girrbach" від довільної шарнірної осі можна вважати довільним. Лицьова дуга має наступні елементи : носовий упор, основну раму, вушні вставки, вилку прикусу, шарнірне з' єднання, покажчик (індикатор) площини (axis - plane indicator). Носовий упор в лицьовій дузі Arbitrary Facebow може бути жорстким і вертикально регульованим, з покажчиком (індикатором) положення площини (axis - plane pointer with fixing screw). Орієнтований до рівня інтраорбітальної точки, він вказує на розташування Франкфуртської горизонталі. Орієнтований до кута крила носа - визначає положення дуги до Камперовской площини. Лицьова дута може бути встановлена в положенні хворого лежачи і сидячи. Лицьова дута в зібраному виді виглядає таким чином: встановлений на раму, але не зафіксований у певному положенні носовий упор; встановлений, але не зафіксований покажчик положення площини; вушні вставки закриті гумовими "напалечниками" з метою гігієни; прикріплене до рами, але не затиснуте шарнірне з'єднання для фіксації вилки прикусу. У такому вигляді лицева дута вставляється вушними вставками в зовнішні слухові проходи, покажчик положення площини прямує на рівень розташування площини і фіксується, носовий упор регулюється по вертикалі і сагіталі і фіксується затискними гвинтами. На вилку прикусу накладається відбитковий матеріал (силікон, стенс, пігулки із стенса фронтально і дистально). Вилку прикусу притискають до зубів і просять пацієнта притримувати її руками.Можливо між зубними рядами покласти валики і попросити зімкнути зуби. Потім зафіксувати 3D шарнірне з'єднання до вилки. Після фіксації положення вилки прикусу зняття лицевої дуги проводиться для передачі інформації про положення зубів верхньої щелепи в артикулятор. Для установки моделей в гнатостатичному положенні потрібний регістрат з лицевою дугою. Для фіксації співвідношень верхньої і нижньої щелеп по відношенню один до одного застосовують регістрат оклюзії. Можливі декілька варіантів перенесення положення зубного ряду. Найбільш поширений варіант перенесення : в лабораторію моделі поступають з пристроями, на яких кріпиться шарнірне з'єднання з вилкою прикусу. Далі технік проводить загіпсовку моделей в артикулятор. При цьому лицева дуга залишається в кабінеті лікаря і може бути використана для лікування наступних пацієнтів. Перенесення і загіпсовка моделей можливі з переносною штангою і підставкою для моделі. Це пристосування раціонально використовувати в тих випадках, коли потрібний фронтальний огляд моделі. Перенесення положення моделей можливе з лицевою дутою з телескопічними стійками. Така схема перенесення вважається найбільш точною і рекомендується до застосування при вивченні діагностичних моделей і плануванні лікування. Найчастіше цей метод використовується лікарем в клініці. Усі артикулятори системи Artex калібруються за допомогою спеціального пристрою. Тому для загіпсовки моделей застосовується пристрій для проведення монтажу моделей. Монтажний пристрій по параметрах відповідає системі артикуляторів, але в нім виконуються тільки вертикальні рухи і жорстко зафіксована висота на різцевому упорі. Модель верхньої щелепи встановлюється на вилці прикусу по відбитках. Вилка прикусу позиціонується в монтажному пристрої. Для фіксації моделей до рамок артикулятора використовуються модельні пластини металеві і полімерні, магнітні пластини або спеціальні фіксувальні пристрої типу FixGrip ("Girrbach"). Основа моделі - гіпсовий цоколь при установці на модельні пластини формується за типом модельної пластини в спеціальних формах. Гіпсовий цоколь встановлюється на магніт на верхній рамі і простір, що залишився, заповнюється гіпсом. Далі пристрій перевертають на 180 градусів і встановлюють нижню модель в певному співвідношенні (можлива довільна установка при рельєфах поверхні, що добре збереглися, і застосовуються оклюзійні блоки в положенні максимальної інтерскупідації і різні пристрої, фіксувальні співвідношення щелеп). Модель нижньої щелепи після установки притискається до моделі верхньої щелепи при допомозі гумок. Практично усі трансфер-дуги провідних виробників гнатологічного устаткування взаємосумісні з артикуляторами інших систем. Рівень середньоанатомічного розташування протетичної площини обгрунтований базовою гнатологічною концепцією побудови артикулятора. Установка моделей в артикулятор може здійснюватися за допомогою установочного столика, по середньоанатомічних орієнтирах. Установочний столик фірми ≪Girrbach≫ складається з опорного пристрою, що фіксується до рами артикулятора, і набору пластин, серед яких чотири сферичних і одна плоска. Установочні пластини є калотами з радіусами 160 мм, 140 мм, 125 мм 100 мм. Установочний столик в артикуляторі зміцнюють на верхній рамі і орієнтують по маркіровці середньоанатомічного рівня розташування протетичної площини відповідно до міток на стійках артикулятора і на різцевій опорі (регульований покажчик різцевої точки при максимальному введенні в отвори на різцевій опорі, маркірує вершину трикутника Бонвіля). Фронтальним орієнтиром в установці столика є різцева точка. Основним орієнтиром при установці моделі нижньої щелепи є оклюзійна площина, яка проходить спереду на рівні різальних країв нижніх центральних різців, ззаду - на рівні дистальних щічних горбів других молярів. За відсутності других молярів орієнтуються по перших молярах, а при повній втраті зубів орієнтиром є ретромолярні горбки. Перед установкою моделі нижньої щелепи артикулятор перевертають на 180 градусів. Модель нижньої щелепи встановлюється фронтальною точкою, що знаходиться на перетині різального краю нижніх різців і серединно-сагітальної площини, в контакт з покажчиком різцевої точки.

У трансверзальному напрямі орієнтування здійснюється по білатеральній симетрії, яка визначається шляхом аналізу моделі. Після установки моделі нижньої щелепи на столику вона може фіксуватися шляхом пригіпсовки до цоколя. Після цього на ній у визначеному співвідношенні встановлюється модель верхньої щелепи, фіксується за допомогою гумок і прикріпляється до верхньої рами артикулятора. У системі артикуляторів Artex є механічний пристрій для фіксації моделей в артикуляторі без пригіпсовки (Artex - Fixgrip). Пристрій складається з двох однакових частин, що є модельними підставками, сполученими з основними пластинами рухливим затискачем з фіксатором. Основні пластини фіксуються до рам артикулятора за допомогою гвинтів. Моделі щелеп зміцнюються на модельних підставках і встановлюються в потрібній позиції в артикуляторі. Фіксація положення моделі забезпечується єдиним затискним гвинтом Аллена. Таким чином моделі фіксуються в артикуляторі без використання гіпсу швидко і надійно. Fixgrip не призначений для установки гіпсових моделей, використовуваних для остаточних реставрацій.

Fixgrip є зручним і точним пристосуванням при аналізі моделей, виготовленні індивідуальних ложок, лікувальних апаратів, при перевірці воскових репродукцій на вогнетривких моделях, при аналізі ортодонтичного лікування. У ряді випадків установка моделі верхньої щелепи і установка співвідношень щелеп по середньоанатомічних орієнтирах викликають утруднення. Особливо складно проводити установку моделей при деформаціях зубних рядів. Можливе застосування ситуаційних відбитків до початку препарування зубів з метою попереднього вирівнювання рельєфу оклюзійної площини у роті по середніх орієнтирам. Техніку для установки моделей по середньоанатомічних орієнтирах рекомендується використовувати при виконанні невеликих робіт (поодинокі коронки, вкладки і мостовидні протези невеликої протяжності, тимчасові конструкції за умови їх корекції у роті, а також повні знімні протези). В усіх випадках при щонайменшій нагоді перенесення положення зубних рядів в артикулятор краще здійснювати лицьовою дугою. Закріплені таким чином моделі в положенні максимального зімкнення дозволяють оцінити статичні співвідношення щелеп. Для оцінки динамічних співвідношень необхідно провести налаштування параметрів артикулятора на індивідуальну функцію.

Діагностичні моделі щелеп

Відомості про зімкнення зубів можна отримати безпосередньо при огляді зубних рядів в порожнині рота. В той же час цей спосіб має недоліки, оскільки не дозволяє бачити зімкнення піднебінних і язичних горбків. Для цього зручні діагностичні моделі щелеп, які готуються таким чином. Знімають відбитки верхньої і нижньої щелеп, відливають моделі з високоміцного гіпсу. Основу моделей оформляють за допомогою спеціальних апаратів, гумових форм або обрізають так, щоб кути цоколя відповідали лінії іклів, а основа була паралельна жувальним поверхням. Можна загіпсувати моделі в апарат (артикулятор), відтворюючий рухи нижньої щелепи. На моделях відмічають номер історії хвороби, прізвище, ім'я, по батькові хворого, а також дату зняття відбитку. Такі моделі є одночасно діагностичними і контрольними. Вони полегшують постановку діагнозу, розробку плану лікування і допомагають аналізувати його результати.

На діагностичних моделях можна вивчити форму зубних дуг, їх деформацію, порівняти однойменні зуби правої і лівої половин щелеп, оклюзійні контакти піднебінних і язичних горбів, міру перекриття нижніх передніх зубів верхніми, характер оклюзійної кривої, деформацію оклюзійної поверхні зубних рядів і так далі. Можна також вивчити положення зубів, що обмежують дефект, їх зміщення, нахил.

За допомогою діагностичних моделей вдається уточнити рельєф поверхні альвеолярної частини (гладкий, горбистий), міру атрофії (незначна, середня, виражена) і її характер (рівномірна, нерівномірна), гіпертрофію, деформацію після травми. Діагностичні моделі дозволяють також скласти уявлення про положення беззубої альвеолярної частини по відношенню до аналогічного, але розташованого на протилежній щелепі або природним зубам. Нарешті, на них можна провести виміри і спеціальними приладами накреслити профіль поперечного перерізу альвеолярного гребеня в різних відділах.

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Апарат, що фіксує гіпсові моделі щелеп лише в центральній оклюзії, але не допускає відтворення природних рухів щелепи в повному обсязі, називається оклюдатором. Оклюдатор становить собою найпростіший апарат, за допомогою якого можна відтворити лише вертикальні рухи нижньої щелепи, що відповідає відкриванню і закриванню рота . Інші рухи в цьому апараті неможливі. Апарат складається з двох дротяних або литих рам, з'єднаних одна з одною за допомогою шарніра. Нижня рама вигнута під кутом 100-110 градусів, верхня рама розташована в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжальвеолярної висоти. В оклюдаторах і артикуляторах рухомою є верхня рама, що, проте, не має суттєвого значення.

Оклюдатор (а) і артикулятор Бонвіля (б)

Апарати, що більшою чи меншою мірою відтворюють сагітальні і трансверзальні рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині, називаються артикуляторами.

Починаючи з 1858 року, коли Бонвіль розробив перший артикулятор, донині запропонована величезна кількість артикуляторів, дуже різних за конструкцією і принципом побудови .

Для більш легкої орієнтації в масі різноманітних артикуляторів Н. А. Астахов і А. Я. Катц поділяють їх на дві основні групи за принципом відтворення бічних рухів. Перша група охоплює всі артикулятори, що мають середню (неіндивідуальну) орієнтацію. Серед них розрізняють такі:

1) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів;

2) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів і різцевого ковзання;

3) артикулятор із середньою вираженістю оклюзійних кривих.

Друга група- це артикулятори з індивідуальною установкою.

Досліджуючи черепи людей, Бонвіль установив, що відстань між голівками нижньої щелепи і різцевої точки дорівнює в середньому 10 см. З'єднавши ці точки, одержують трикутник, названий трикутником Бонвіля. Трикутник Бонвіля дає можливість фіксувати гіпсові моделі щелеп в артикуляторі так, щоб це певною мірою відповідало просторовому положенню щелеп у черепі. Основна хиба артикулятора Бонвіля полягає в горизонтальному розташуванні суглобових шляхів.

В основу конструкції анатомічних артикуляторів із середньою установкою нахилу суглобових шляхів покладені середні арифметичні дані про розмір кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального суглобового шляху цей кут становить 33 градуси, для трансверзального - 17 градусів, для сагітального різцевого шляху - 40 градусів, трансверзального - 120 градусів.

Простий артикулятор Гізі. Дослідження Валькера у 1896 р. і більш пізні дослідження Гізі встановили, що середній кут нахилу суглобового горбика коливається від 30 до 35 градусів, тому кут нахилу суглобових шляхів у 33 градуси прийнятий для артикуляторів із середньою установкою. Від першого артикулятора Бонвіля до артикулятора Гізі на всіх анатомічних артикуляторах установка висоти прикусу проводилася гвинтом, розташованим за моделями між "суглобами". Таке місце розташування третьої точки ковзання не тільки не забезпечувало стійкості моделей, але і спотворювало просторове переміщення щелеп. Ці суттєві хиби Гізі усунув перенесенням штифта висоти на передню частину артикулятора. Триточковий артикулятор Гізі, названий ним "Сиплекс II" , належить до артикуляторів із середньою установкою нахилу суглобових шляхів і різцевого ковзання.

У цьому апараті можна відтворити всі рухи нижньої щелепи. Верхня рама має три опори. Дві з них знаходяться в суглобових зчленуваннях, третя - на різцевій площадці. За допомогою вертикального штифта можна закріпити міжальвеолярну висоту, а за допомогою вістря горизонтального штифта фіксують середню лінію і різцеву точку.

Артикулятор Гізі

Подане розташування нижньої щелепи в просторі артикулятора. Горизонтальний стержень, розташований на верхній рамі, становить собою вісь, яка проходить через голівки нижньої щелепи (АВ). З'єднання цих пунктів із різцевою точкою утворює трикутник Бонвіля (ABC). На нижній рамі розташовані три похилі площини (а,в,с), призначені для ковзання під ними відповідних штифтів - двох суглобових і різцевого. Ковзання штифтів відбувається під певними кутами. Так, вертикальний різцевий штифт ковзає по площадці с, кут нахилу якої до оклюзійної площини складає 30-40 градусів, а суглобові штифти ковзають по похилих площадках а і є із кутом нахилу 33 градуси.

Ставлячи штучні зуби, коли необхідно відтворити рух нижньої щелепи вперед, вміщують верхню раму артикулятора. Проте її рух відбувається не вперед, а назад. Три штифти ковзають по своїх площинах. Різцевий штифт ковзає по похилій площині, піднімаючись угору і назад під кутом 40 градусів (сагітальний різцевий шлях), другий . третій ковзають по суглобових похилих площинах (сагітальний суглобовий шлях) Індивідуальний артикулятор дає можливість рухи нижньої щелепи відтворювати ж у хворого.

А) лицева дуга;

Б) регулюємий суглоб артикулятори;

В) прикусна площина, вкрита воском, з’єднана с лицевою дугою

Індивідуальний артикулятор

Загіпсовування моделей в артикуляторі "Гізі-Сиплекс" проводиться за методикою, розробленою Гізі. Для цього використовується прилад, що складається з двох дуг. Обидві дуги з'єднуються між собою посередині за допомогою вертикальної трубки, відходить від нижньої дуги, і стержня від верхньої дуги. Стержень входить у трубку, закріплюється на будь-якому рівні за допомогою гвинта. Бічні частини верхньої дуги мають по поздовжньому розтину. До прикусних валиків прикріплюють верхню дугу так, щоб лінія їх змикання потрапляла на розтин бічних частин дуги. Моделі верхньої і нижньої щелеп, поміщені в прикусні шаблони, скріплюють між собою і разом із верхньою дугою фіксують на нижній дузі. Останню прикріплюють біля нижньої частини артикулятора так, щоб модель розташувалася посередині артикулятора. Лінія оклюзії повинна при цьому збігатися з лініями, що з'єднують позначки, - виступи задніх часток артикулятора і вістря різцевого штифта, що поміщається горизонтально на штифті. Точку перетинання лінії оклюзії з вертикальною різцевою лінією прикусних валиків - різцеву точку - присувають упритул до різцевого штифта. Щоб уникнути можливості зсуву моделей у боки, лінію верхньощелепного шва встановлюють по середній сагітальній лінії артикулятора. У цьому положенні модель загіпсовують.

Артикулятори типу Монсона. Артикулятори із середньою установкою оклюзійних кривих ґрунтуються на теорії Монсона. Суть теорії полягає в тому, що поздовжні осі із верхньої і нижньої щелеп перетинаються в одній точці, що знаходиться над ґратчатою кісткою в ділянці crista galli. Ця точка, на думку Монсона, є центром кулі, й оклюзійна поверхня зубних рядів розташовується по кривій її нижнього сегмента .

Принцип побудови артикулятора Монсона

Ця теорія не враховує даних анатомії і фізіології щелепного суглоба й особливостей руху нижньої щелепи. Артикулятори типу Монсона дістали деяке поширення в Америці. Практичні результати, одержувані в таких артикуляторах при виготовленн: повних знімних протезів, вважають задовільними. Це може пояснюватися тим, ще при ковзному прикусі розходження між справжніми і приблизними рухами невеликі. Крім того, деяка екскурсія повних протезів через податливість слизової, що покриває тканини протезного ложа, робить ці розходження ще менш вираженими. До артикуляторів типу Монсона належать артикулятори Водсворта, Хегмена й ін.

Друга група анатомічних артикуляторів характеризується індивідуальною установкою суглобних шляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі - Трубайт, Ганау, Хайта.

На відміну від середніх анатомічних артикуляторів конструктивні особливості цих артикуляторів дозволяють установити кути різцевого і суглобових шляхів відповідне до індивідуальних даних, отриманих під час обстеження хворого.

Універсальні артикулятори мають верхню і нижню рами. Верхня рама має три точки опори: дві суглобові й одну різцеву. "Суглоби" артикулятора мають будову типу скронево-нижньощелепного. Артикулятор розрахований на відтворення індивідуальних рухів нижньої щелепи, властивих конкретному пацієнту. Універсальний суглобовий артикулятор улаштований так, що дозволяє встановити будь-який кут суглобового і різцевого шляхів.

Проте перед тим, як установити кути, необхідно одержати початкові дані (розмір кута сагітального і трансверзального суглобового і різцевого шляхів).

Позаротовий запис сагітального суглобового шляху проводиться за допомогою лицевої дуги .

Позаротовий запис сагітального і трансверзального суглобових шляхів

Друга складається з позаротової та внутрішньоротової частин. Внутрішньоротова частина з'єднується з нижнім прикусним валиком. Позаротова частина дуги закінчується металевими стержнями із встановленими олівцями, що встановлюються в ділянці суглобів перпендикулярно до шкіри. На щоку хворого в ділянці суглоба накладають твердий папір із таким розрахунком, щоб край його, зігнутий під прямим кутом, був паралельний лицевій дузі, що становить собою оклюзійну площину. Пацієнта просять висунути нижню щелепу. У цей час пересувається й лицева дуга з олівцем. Оскільки олівці знаходяться в ділянці голівок нижньої щелепи, то під час руху щелепи вони записують переміщення голівок. Кут, утворений накресленою лінією і нижнім краєм листа паперу, і буде кутом сагітального суглобового шляху.

Щоб записати бічний зсув голівок нижньої щелепи, олівці встановлюють попереду козелка, направляючи їхні записувальні вістря не до голівок, а вниз. Папір вкладають горизонтально на рівні козелка під олівцем так, щоб під час бічних рухів щелепи реєструвати кут Беннетта.

Для запису різцевого шляху олівець установлюють відповідно до ділянки передніх зубів за допомогою стержня, що прикріплений до прикусного валика нижньої щелепи. Валик розташовують горизонтально під прямим кутом до стержня. Кінець олівця встановлюють проти різцевої точки, а папір розташовують у сагітальній площині. Під час відкривання рота і висування нижньої щелепи олівець креслить на папері шлях різцевої точки. Кут між накресленою лінією і лінією змикання - це кут різцевого шляху.

Для позаротового запису трансверзального різцевого шляху за допомогою прикусних валиків визначають міжальвеолярну висоту і центральну оклюзію. До прикусного валика нижньої щелепи прикріплюють стержень, кінець якого виходить назовні. Тут на ньому розташовується металева площадка, покрита тонким прошарком чорного воску. Подібний стержень, пов'язаний із верхнім прикусним валиком, закінчується штифтом, вістря якого під час бічних рухів лишає штрихи на воску. Так одержують кут трансверзального різцевого шляху.

Після визначення суглобових і різцевих кутів отримані результати переносять в універсальний артикулятор відповідно на суглобові та різцеву площадки.

Артикулятор - прилад, що використовується для моделювання  рухів верхньої і нижньої щелепи пацієнта в лабораторії, з метою вивчення прикусу і виготовлення зубних конструкцій, які використовуватимуться пацієнтом. Такі конструкції включають повні зубні протези, часткові зубні протези, мости, коронки і т.д.

Артикулятор 2000

·        Напіврегулюючий Аркон;

·        Фіксована середня міжвиросткова відстань 110 мм;

·        Зігнута поверхня,  виросткова;

·        Кут сагітального суглобового шляху, що настроюється;

·        Кут Беннета 15 град;

·        Центральний замок;

·        Фіксація рам гумками з боків;

·        Може бути використаний як із стандартною, так і з професійною лицьовими дугами.

Артикулятор 4000

·        Нерегулюючий Аркон;

·        Установка кута Беннета 15°;

·        Установка виросткової направляючої відстані 30°;

·        Міжвиросткова відстань 110 мм;

·        Фіксація в центральному положенні; Артикулятори моделей EVA можуть бути використані ТІЛЬКИ з професійною лицьовою дугою.

Артикулятор 5000

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в центральному положенні;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·        Настроєний  кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань між рамками : 110 мм;

·        Фіксація гумками з боків;

·        Може бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими дугами

Артикулятор Eva-Flix

·        Напіврегулюючий Аркон;

·        Новая закриваюча система для регулювання сагітального і трансверзального суглобового шляхів;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·         Міліметрова настройка протрузійного руху;

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Фіксація (замок) в центральному положенні;

·        Артикулятори моделей EVA можуть бути використанні Тільки з професійною лицевою дугою.

Артикулятор EVA-Plus

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в центральному положенні;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·        Настроєний  кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань між рамками : 110 мм;

·        Фіксація гумками з боків;

·        Може бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими       дугами

Артикулятор середнього значення + магнітна система. Артикулятор середнього значенння, відлитий під тиском із

легкого алюмінію. Спеціальна магнітна система (факультативна) дозволяє швидко від'єднувати моделі при обробці.

Артикулятор SAM 2 є одним з компонентів системи для діагностики, лікування, проведення дослідження і навчання. Він використовується в щоденній практиці стоматолога більше 20 років. За цей період підвищилися його точність, надійність і рентабельність. Завдяки високій стабільності, потужності, простоті користування і стійкості до абразії.

Артикулятор SAM 2 визнаний найбільш універсальним інструментом на сучасному стоматологічному ринку.

Поверхня всіх приладів торгової марки SAM захищена анодним металевим покриттям.

У артикуляторі SAM 2 запатентоване регульоване положення різцевого столика по відношенню до верхніх компонентів артикулятора.

Артикулятор SAM 2 "Р" (ART 300) схожий з артикулятором ART 200, відрізняється тільки тим, що його нижні компоненти вище на 15 мм.

Точно зафіксована на жовтій монтажній платні артикулятора ART 200, модель може бути перенесена без значних клінічних помилок на інші артикулятори ART 200. Для перенесення моделі на артикулятор ART 300 або ART 500 використовують адаптер монтажної платні (ART 310).

Система SAM артикуляторів

 Система артикуляторів SAM представляє рішення питань устаткування на всіх етапах стоматології з мінімальною кількістю інструментарію. Тепер у стоматологів-професіоналів є багатофункціональна, точна, надійна система інструментів, що працює за будь-яких умов.

SAM 2 і SAM 3 артикулятори володіють однаковими основними функціями, їх відмінність в різних типах центрального фіксуючого пристрою і механізмі протрузії. Всі артикулятори і процедури монтажу моделі можуть бути стандартизовані центральним еталонним SAM інструментом.

SAM 2 і SAM 3 артикулятори призначені для функціонального розташування верхніх компонентів артикулятора. У такому положенні нижні компоненти артикулятора точно відображають рухи нижньої щелепи пацієнта і дозволяють краще побачити передні і задні контакти зубів. Крім того, суглобовий шлях і шлях направляючого Беннета видно і можуть бути досліджені при русі нижньої частини артикулятора.

 Зареєстровані торгові марки SAM, AXIOGRAPH, AXIOMATIC, AXIOCOMP, AXIOTRON, AXIOQUICK, AXIOSPLIT, AXIODRILL, AXIOPIN, AXIOSIM, AXIOBOX

Якщо використовувати інструкцію SAM 2 артикулятора разом з цим додатком, то користувач буде забезпечений всією інформацією, необхідною для роботи з SAM 2 PX.

Центральний блокуючий пристрій активується при його повному повороті у напрямі до серединної лінії артикулятора. Для звільнення центрального блокуючого пристрою (СLD) його необхідно лише пересунути в крайню латеральну позицію. Крім того, коли блокуючий пристрій активований, можна закріпити той, що фіксує гвинт (CLDSS) для того, щоб чинити додатковий тиск на пружну пластину з метою щільнішого кріплення елементів суглоба артикулятора в центральній позиції.

І в тому і в іншому випадку, коли блокуючий пристрій (СLD) зафіксований, артикулятор настроєний в центральному співвідношенні і верхня рама артикулятора може обертатися вільно на 180 градусів. Крім того, в ART 525 вертикальний опорний штифт може бути прикріплений до гвинта з рифленою головкою верхнього різцевого столика так, щоб верхня рама артикулятора при відкритті була паралельна столу.

Для того, щоб роз'єднати верхню і нижню рами артикулятора необхідно звільнити  фіксуючий гвинт (CLDSS) (якщо він закріплений) і повернути центральне блокуюче пристрій) у крайнє латеральне положення. Після цього рами артикулятора можуть бути роз'єднані і переустановлені, але верхня і нижня рами артикулятора ніколи не з'єднаються знов, до тих пір, поки блокуючий пристрій (CLD) знаходиться в серединній позиції.

Коли в артикуляторі не фіксоване центральне положення, його нижня рама може бути зрушена в протризуонне положення на відстань від 0 до 6 мм.

Якщо протрузійної настройки не вимагається, то нижню раму артикулятора повертають назад на нульову відмітку.

Вставка з ретрузійним шляхом вбудована в суглобовий елемент латеропротрузійного шляху.

Три вставки нахилу суглобового шляху різного ступеня вигнутості є в SAM 2PX артикуляторі. Вони ті ж, що використовуються в SAM3 артикуляторі.

При різному ступеню вигнутості вставки ведення суглобового шляху Беннетта є в SAM2PX артикуляторі, як і в SAM2, за винятком того, що вони кріпляться за допомогою рухомого гвинта, з використанням викрутки замість муфти з рифленою головкою.

Всі SAM артикулятори є модульованими, включаючи SAM2PX, і тому, для повного регулювання він може бути оснащений регульованим різцевим столиком, різними видами вставок Sagyttal'nogo суглобового шляху і кута Беннетта.

 Запатентований скронево-щелепний суглоб (артикулятор) дає прекрасну можливість симулювати жувальні рухи і об'єднує в одному суглобі зсув нижньої щелепи вперед, назад і в сторони. Додаткові направляючі ролики дозволяють нижній щелепі розкриватися по possel'tovskoy діаграмі. Кут напряму суглобового шляху може встановлюватися індивідуально для лівої і правої сторін. Це дає можливість встановлювати різцеві і бічні шляхи окремих зубів або їх груп, що створює збалансовану артикуляцію. Виходячи з серединної позиції, яка відповідає паралельному положенню нижнього краю шарнірної коробки до верхньої частини артикулятора, виставлене значення може змінюватися приблизно +/-20°. Бічні фіксатори дають можливість установки лицьових дуг так, щоб привести верхньощелепну модель по можливості в найбільш правильне положення по відношенню до осі обертання щелепних шарнірів. Анатомія артикулятора імітатора містить в собі всі необхідні повчальні елементи: Франкфуртовськая горизонталь, горизонталь Кампера, трикутник Бонвільша, крива Вільсона і крива Шпея.

Фантоми

Лицьові дуги, локалізатори шарнірних осей і пантографи кріпляться на штифтах, які знаходяться на анатомічно правильно щодо щелепного шарніра встановленого скронево-щелепного суглоба. Якщо суглобову сумку фірми “Frasaco” використовувати із стандартним скронево-щелепним суглобом (артикулятором GNATUS, SAM, WhipMix), виходить закрита система з ідентичною анатомією суглобів.

1.                                             Модель щелепи пацієнта на етапі воскової моделі

2.                                             Модель щелепи пацієнта на етапі "wax-up"

3.                                             Моделі щелеп вмонтовані в артикулятор

4.                                             Вид моделей збоку

5.                                             Вид моделей збоку

6.                                             Горизонтальна (міжзінична) оклюзійна лінія

7.                                             Зуби після препарування (різна довжина коронок зубів)

8.                                             Відтворена довжина коронок металевими коронками

9.                      Коронки досконало відмодельовані в артикуляторі

10.                 Після здачі протеза

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Оклюдатори. Апарати, що дозволяють відтворити рухи нижньої щелепи у вертикальному напрямку, називаютьсяоклюдаторами. Такі рухи відповідають і відкриванню та закриванню рота. Оклюдатор складається із двох дротяних або литих рам, які з'єднані між собою задопомогою шарніра. Нижня рама вигнута під кутом 100-110°, верхня розміщена в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжкоміркової висоти. На відміну від рухів нижньої щелепи у людини в оклюдаторах рухається верхня рама.

Апарати, які дозволяють відтворити певною мірою горизонтальні (передньо-задні та бічні) рухи, називаються артикуляторами. Перший анатомічний артикулятор сконструював у 1858 р. основоположник артикуляційної теорії Бонвіль. В основу побудови анатомічного артикулятора Бонвіль узяв результати досліджень черепів, а саме відстань між головками нижньої щелепи і різцевою точкою, яка дорівнює в середньому 10 см. З'єднавши ці точки, отримують трикутник, який було названо за іменем автора. Трикутник Бон-віля є одним з основних елементів побудови багатьох анатомічних артикуля-торів. Основний недолік його полягає у горизонтальному розміщенні суглобових шляхів.

Артикулятори з використанням для побудови середніх значень кутів суглобових та різцевих шляхів отримали назву артикуляторів із середніми (стандартними) визначеними суглобовими шляхами. Прикладом їх може бути артикулятор Сорокіна.

Артикулятор Сорокіна. Сконструйований артикулятор дозволяє відтворити всі рухи нижньої щелепи вперед, назад, вправо і вліво.

Складається він із двох рам — верхньої та нижньої, які з'єднані між собою. Рухомою є верхня рама. Нахил суглобового шляху по відношенню до оклюзій-ної площини дорівнює 30°, бічного суглобового — 17°, сагітального різцевого — 40° і бічного різцевого (готичний кут) — 120°. Орієнтирами для закріплення нижньої моделі у просторі артикулятора є три точки: вказівник середньої лінії і два випини на вертикальній частині нижньої рами.

Артикулятор Гізі. Дослідження Валькера, проведені в 1898 p., і пізніші дослідження Гізі засвідчили, що середній нахил суглобового горбка коливається між ЗО та 35°, тому нахил суглобових шляхів у 33° прийнято для артикуляторів із середньою установкою. Висота у всіх анатомічних артикуляторах (від Бонвіля до Гізі) утримувалася за допомогою гвинта, розміщеного посередині між суглобами позаду гіпсових моделей. Таке розміщення третьої точки значно перекручувало просторове розміщення щелеп. Ці недоліки Гізі вирішив шляхом переносу штифта висоти на передню частину артикулятора.

Артикулятор Гізі "Сімплекс II". Триточковий артикулятор Гізі, який він назвав "Сімплекс II", належить до артикуляторів зі середньою установкою нахилу суглобових шляхів і різцевого ковзання. Артикулятор Гізі дуже практичний, він може передавати бічні рухи щелепи. Суглобове ложе широке і знаходиться позаду суглобової осі. Ця особливість артикулятора дозволяє малорухомій суглобовій головці під час бічних рухів рухатися у колі конструкційного центру і робити незначні рухи вбік. До незначних незручностей роботи з ним необхідно віднести неможливість імітації фізіологічного відкривання рота.

Артикулятор Монсона. Побудова цих артикуляторів із середньою установкою оклюзійних кривих грунтується на теорії Монсона. Поздовжні осі зубів верхньої та нижньої щелеп перетинаються в одній точці, яка знаходиться над решіт-чатою кісткою у ділянці crista galli. За Монсоном, ця точка є центром кулі, а ок-люзійні поверхні зубних рядів розміщуються по кривій її нижнього сегмента. До недоліків теорії необхідно віднести неврахування даних анатомії і фізіології нижньощелепного суглоба та особливостей рухів нижньої щелепи. Артикулятори Монсона знайшли застосування в основному в Америці. До артикуляторів типу Монсона відносять артикулятори Водсворта і Хегмена .

Друга велика група анатомічних артикуляторів характеризується установкою індивідуальних суглобових шляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі-Трубайт, Ганау, СІА, сконструйований Хайтом .

Універсальні артикулятори побудовані, як й інші пристрої даного типу, вони мають дві рами — верхню і нижню (основа).

Верхня рама має три точки опори: дві в суглобах і одну - на різцевій площадці. Суглоби артикулятора побудовані по типу скронево-нижньощелепного. З'єднуючи верхню і нижню рами артикулятора, вони розраховані на відтворення різних індивідуальних рухів нижньої щелепи.

Відстань між суглобами артикулятора і показчиком середньої лінії дорівнює 10 см, тут також використовується принцип рівностороннього трикутника Бонвіля.

Універсальний суглобовий артикулятор побудований так, що дозволяє визначити будь-який кут суглобового і різцевого шляху.

Але перед тим як визначити кут, необхідно отримати вихідні дані, а саме величину кута сагітального та бічного суглобових шляхів і сагітального та бічного різцевих шляхів методом спеціальних внутрішньоротових та позаротових записів.

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ЗАПИС РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Анатомічна постановка зубів у середньому артикуляторі не завжди забезпечує контакт штучних зубів у ділянці молярів під час рухів нижньої щелепи. Це пояснюється тим, що середні артикулятори побудовані на основі даних вимірювань нахилу суглобового та різцевого шляхів. Тому в деяких клінічних ситуаціях, коли у хворого є значні індивідуальні відхилення від середніх вимірів, у разі дуже крутого або похилого суглобовому шляху анатомічна постановка зубів у середньому артикуляторі виявляється малоефективною. У таких випадках доводиться провести індивідуальне визначення нахилу суглобового та різцевого шляхів за допомогою внутрішньоротового або позаротового методів і тоді вже ставити штучні зуби в індивідуальному анатомічному артикуляторі.

ПОЗАРОТОВИЙ МЕТОД ЗАПИСУ РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Для позаротового методу запису рухів нижньої щелепи використовують реєструвальний пристрій Гізі. Пристрій складається з металевої підковоподібної пластинки і лицевої дуги. Підковоподібна пластинка кріпиться на нижньому прикусному валику в ділянці фронтальних зубів і з'єднується з лицевою дугою. Кінці лицевої дуги оснащені олівцями і розташовані в ділянці суглобів. На щоку спереду від вуха накладають папір, до якого спрямовані загострені кінці олівців.

Потім прикусні валики верхньої та нижньої щелеп уводять у ротову порожнину і просять хворого зімкнути щелепи у положенні центрального співвідношення. Лікар проводить контроль виконання даної процедури. Після цього хворого просять рухати нижньою щелепою допереду та вбік. Штифти у такому разі ковзають по амальгамі або пластичній масі, залишаючи слід. У результаті отримують індивідуальний запис рухів нижньої щелепи.

Прикусні валики виводять з ротової порожнини, дають час для затвердіння

ФЕНОМЕН КАТЦА-ЕФРОНА-ГЕЛЬФАНДА

Ці автори запропонували застосовувати у разі створення індивідуальної оклюзійної поверхні феномен Хрістенсена шляхом внутрішньоротового запису з використанням шарнірного оклюдатора.

За методикою Ефрона (1929) після визначення центрального співвідношення щелеп і гіпсування моделей в оклюдатор проводять постановку фронтальних зубів на обох щелепах, а в ділянці жувальних зубів зберігають висоту прикусних валиків. У клініці вводять воскові шаблони в ротову порожнину і пропонують пацієнту зімкнути зуби в передній оклюзії; в утвореному в такому разі клиноподібному дефекті розміщують і закріплюють з обох боків на нижньому валику восковий валик, який під час змикання щелеп роздавлюється, набуваючи клиноподібної форми і заповнючи цей проміжок. Прикусні валики виводять з ротової порожнини, охолоджують і знову вводять у рот, пропонуючи пацієнту стиснути щелепи в центральній оклюзії і уважно стежачи за цим станом. За такої умови утворюється просвіт між фронтальними зубами, для ліквідації якого необхідно на верхньому прикусному валику зрізати віск у вигляді клину, після чого поверхня прикусного валика набуває випуклої форми, тобто створюється сагітальна оклюзійна крива, по якій і проводять постановку жувальних зубів верхньої щелепи, а потім — нижньої.

А.Я.Катц і З.П.Гельфанд (1937) модифікували цей метод, замінивши воскові прикусні валики на стенсові, а також змінили методику формування оклюзійної кривої. За їхньою методикою прикусні валики за шириною і висотою повинні приблизно відповідати зубним рядам. Розміщення валиків на комірковому відростку, висота і співвідношення їх контролюється і коригується у ротовій порожнині хворого.

Корекція валиків у ротовій порожнині дозволяє, по-перше, їх припасувати, по-друге, хворий звикає закривати рот без спонукання і керування з боку лікаря. Усі ці маніпуляції призводять до втоми жувальних м'язів, що і буде сприяти набуванню щелепами положення відносного фізіологічного спокою, а це, в свою чергу, полегшить визначення правильного центрального співвідношення щелеп. Сагітальна і поперечна криві формуються за допомогою феномена Хри-стенсена. Для цього валики покривають кашкою із пемзи або наждаку, після чого пропонують пацієнту виконати різноманітні рухи нижньою щелепою. Потім на валиках роблять позначки і фіксують їх у ротовій порожнині у положенні центральної оклюзії, переносять на моделі і гіпсують в оклюдатор з переднім штифтом.

Постановку штучних зубів починають на моделі верхньої щелепи, замінивши твердий базис з оклюзійним валиком на воскові. У такому разі всі зуби, за винятком бічних різців (вони відстають на 0,5 мм), повинні торкатися площини нижнього оклюзійного валика. Постановку зубів на нижній щелепі проводять у щільному контакті з антагоністами верхньої щелепи. Використання даної методики дає економію часу, не вимагає використання дорогих анатомічних артикуляторів, знижує відсоток помилок під час визначення центрального співвідношення щелеп, тим самим зменшує кількість браку і переробок протезів.

АНАТОМІЧНА ПОСТАНОВКА ЗУБІВ ПО СКЛУ

Колись широкого застосування у нас набула методика постановки штучних зубів по склу за М.Є.Васильєвим. Вона дозволяє проводити постановку штучних зубів не тільки в артикуляторі, але й у простому шарнірному оклюда-торі, оскільки штучні зуби розміщують у певному порядку по відношенню до протетичної площини.

Постановку штучних зубів по склу за умови різних видів прикусу завжди починають з верхньої щелепи. Для цього скло приліплюють до верхнього оклюзійного валика, потім проводять зрізання частини прикусного валика нижньої щелепи на товщину 2-3 мм, приклеюють тонкі стовпчики розм'якшеного воску і змикають оклюдатор до упору штифта міжкоміркової висоти. Скляну пластинку приліплюють розплавленим воском до прикусного валика нижньої щелепи, відокремлюють від верхнього валика і верхньої щелепи.

Верхні різці розміщують по обидва боки від присередньої лінії так, щоб різальними краями вони торкалися поверхні скла. По відношенню до коміркового відростка різці та ікла розміщують так, щоб 2/3 їх товщини розташовувалося дозовні від його середини. Бічні різці розміщують з медіальним нахилом різального краю до центрального різця і з невеликим поворотом медіального кута допереду. Різальний край їх не доходить до поверхні скла на 0,5 мм.

Ікло повинно торкатися поверхні скла, його ставлять з невеликим нахилом різального краю до середньої лінії. Група фронтальних різців та ікла утворюють півколо.

Перший премоляр розміщують так, щоб він торкався поверхні скла тільки щічним горбком, піднебінний відстає від скла на 1 мм. Другий премоляр торкається поверхні скла обома горбками, перший моляр — тільки медіально-піднебінним   горбком.   Медіально-щічний   горбок   відстає   від   скла   на 0,5 мм, дистально-піднебінний — на 1 мм, а дистально-щічний — на 1,5 мм. Другий моляр розміщують таким чином, що всі його горбки не торкаються поверхні скла, а медіально-щічний горбок знаходився на рівні дистального щічного горбка першого моляра. Решту зубів ставлять так, щоб вони не доходили до скла на 2-2,5 мм. Для забезпечення фіксації протезів під час функціонування обов'язковою є постановка жувальної групи зубів суворо посередині гребеня коміркового відростка. Цього правила необхідно дотримуватись і в разі постановки нижніх фронтальних різців та жувальних зубів.

Після завершення конструювання штучного зубного ряду верхньої щелепи за ним проводять постановку штучних зубів нижньої щелепи. Першими ставлять другі премоляри, потім — жувальні зуби і перші премоляри, орієнтуючись за допомогою трикутника Паунда, в останню чергу проводять постановку фронтальної групи зубів. Використовуючи постановку штучних зубів за методикою М.Є.Васильєва, отримують на штучних зубних рядах сагітальну та трансверзальну оклюзійні криві, які забезпечують ефективне функціонування повних знімних протезів у ротовій порожнині.

ТЕОРІЇ АРТИКУЛЯЦІЇ ТА ЇХ ПРАКТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ДЛЯ КОНСТРУЮВАННЯ ПОВНИХ ЗНІМНИХ ПРОТЕЗІВ

Для створення штучних зубних рядів велике значення має знання ступеня перекриття верхніми різцями нижніх, залежність між глибиною перекриття, нахилом суглобового шляху та висотою горбків і кривою лінією Шпеє, що дозволяє забезпечити стійкість штучних зубів та створити умови для ефективного використання повних знімних протезів.

Необхідно зазначити, що існують різні точки зору щодо компенсаційної теорії. її прибічниками є Б.Н. Бинін, Б.Б. Брандсбург, Канторович. Опонентом компенсаційної теорії виступав А.Я. Катц. Значний вклад у вирішення цієї проблеми вніс Бонвіль, який у результаті своїх клінічних досліджень знайшов закономірність між елементами жувального апарату. На основі своїх досліджень Бонвіль розробив декілька законів артикуляції, що мають безпосереднє значення для конструювання штучних зубних рядів.

1. Між серединами суглобових головок з кожного боку і точкою контакту різальних поверхонь нижніх центральних різців розміщується простір у 10 см, величина якого коливається в дуже незначних межах. Таким чином утворюється рівносторонній трикутник зі сторонами 10 см.

2.  Глибина перекриття у ділянці різців не є довільною, а залежить від висоти горбків молярів та премолярів, від положення цих зубів у щелепній дузі і від кривизни всієї дуги. Висота горбків поступово зменшується від премолярів до молярів.

3.  Різці керують усіма рухами нижньої щелепи в напрямку до верхньої, подібно як ікла у деяких тварин. Якщо різці верхньої щелепи не перекривають нижніх різців, то моляри і премоляри, відповідно, не можуть мати достатньо розвинутих горбків, а якщо горбки і є, то вони стираються протягом якогось проміжку часу.

4.  Під час жування у разі рухів нижньої щелепи вліво зовнішні і внутрішні горбки молярів з лівого боку переміщуються на відповідні горбки верхньої щелепи, в той же час з правого боку нижньої щелепи зовнішні горбки переміщуються на внутрішні горбки верхньої щелепи. Під час рухів щелепи вправо відбувається те саме, тільки у зворотному порядку.

Крім того, Бонвілю удалося встановити, що незначні особливості форми зубів і зубних рядів залишаються у суворій відповідності і взаємно доповнюють один одного (цит. за Гофунгом "Основы протезного зубоврачевания", 1929)).

Закони Бонвіля ще раз підкреслюють, як важливо під час конструювання штучних зубних рядів ураховувати взаємозалежність різних елементів артикуляційної ланки.

ПЕРЕВІРКА КОНСТРУКЦІЇ ПОВНИХ ЗНІМНИХ ПРОТЕЗІВ

Закінчивши постановку штучних зубів за одним із методів, зубний технік проводить попереднє моделювання базисів знімних протезів. Зокрема, краї воскового базису мають розміщуватися на позначених межах, мати товщину, яка відповідає функціональному відбитку. Краї мають бути гладенькими і заокругленими. Зуби очищають від воску, моделюють їх шийки.

Піднебінну поверхню жувальних зубів моделюють на одному рівні з поверхнею воскового базису. Для поліпшення фіксації протезів на нижній щелепі проводять моделювання невеликих під'язикових відростків у ділянці жувальних зубів. Після того восковий базис із штучними зубами передають у клініку.

Перевірка конструкції повних знімних протезів включає в себе низку дуже важливих і відповідальних етапів, а саме: перевірку постановки штучних зубів в оклюдаторі або артикуляторі, огляд моделей щелеп, перевірку воскового базису зі штучними зубами в ротовій порожнині.

Перед уведенням воскового базису зі штучними зубними рядами в ротову порожнину необхідно детально перевірити постановку зубів в оклюдаторі або артикуляторі. Звертають увагу на колір, розміри і форму зубів, величину різцевого перекриття. Недопустимо перекриття нижніх різців верхніми більше ніж на 1-2 мм, це може бути причиною порушення фіксації протезів. Перевіряють ступінь перекриття щічних горбків нижніх жувальних зубів однойменними верхніми, розміщення штучних зубів щодо гребеня коміркових відростка і частини. Існує правило, згідно з яким нижні фронтальні зуби, жувальні зуби верхньої та нижньої щелеп мають розміщуватися тільки посередині коміркових відростка і частини. Верхні фронтальні зуби повинні розміщуватися так: 2/3 штучного зуба — допереду від середньої лінії коміркового відростка, а 1/3 — досередини від неї. Наступним етапом є перевірка всіх оклюзійних контактів бічної групи зубів як із присінкового, так і з піднебінного боку. Виявлені недоліки необхідно ліквідувати.

Під час огляду робочих моделей звертають увагу на те, чи немає тріщин, згладження контурів протезного ложа, у разі виявлення таких або інших недоліків їх бракують. У такому випадку необхідно зняти новий функціональний відбиток і відлити нову модель.

Для перевірки конструкції воскової композиції її обробляють спиртом і вводять у ротову порожнину, контролюючи правильність визначення міжком-іркової висоти й усіх компонентів центрального співвідношення щелеп. Міжко-міркову висоту перевіряють за допомогою анатомо-фізіологічного методу. Як свідчить досвід, найбільше помилок допускається на етапі фіксації центрального співвідношення щелеп. Найхарактернішою помилкою є випинання нижньої щелепи вперед у прогенічне співвідношення. Під час перевірки воскової композиції у такому разі спостерігається прогнатичне співвідношення зубних рядів, горбкове змикання жувальних зубів і збільшення міжкоміркової висоти на величину горбка. Між фронтальними зубами є щілина. Дещо рідше зустрічаються такі помилки, як фіксація центрального співвідношення у бічній (правій або лівій) і ще рідше — задній оклюзії. Далі перевіряють ступінь щільності прилягання між зубами-антагоністами. Якщо виявляють недоліки, їх ліквідовують відразу.

Особлива увага приділяється відповідності кольору, форми, величини зубів естетичним вимогам, зокрема, відповідності різальних країв фронтальних зубів лінії усмішки, лінії ікол, присередній лінії лиця. Для маскування постановку деяких штучних зубів з фронтальної групи проводять асиметрично.

Перевірка конструкції протеза закінчується уточненням меж протезного ложа на моделі.

Після перевірки воскової композиції знімного протеза в клініці його передають у зуботехнічну лабораторію для завершального моделювання воскового базису.

Скронево-нижньощелепний суглоб

Скронево-нижньощелепний суглоб здійснює з’єднання нижньої щелепи з скроневою кісткою. По своїй будові він є еліпсоїдним. Його анатомічними особливостями є наявність суглобового диска і невідповідність зчленованних поверхонь (інконгруентність).

Функціонально — це парний комбінованим суглоб. При рухах в суглобах можливе опускання і підняття нижньої щелепи, рух її вперед, назад і убік (направо або наліво). У останньому випадку в суглобі протилежної сторони відбувається обертання головки навколо вертикальної осі. При цьому самостійні рухи лише на одній стороні неможливі, хоча рухи в кожному суглобі можуть відбуватися у різних напрямах.

Форма і функція суглоба обумовлені різноманітністю їжі, що вживається, складним характером рухів нижньої щелепи при відкушуванні і пережовуванні їжі, участю суглоба в розмовній мові людини. Функції жування і мови надають свою формуючу дію на скронево-нижньощелепний суглоб впродовж всього життя людини.

Суглоб утворений головкою нижньої щелепи, нижньощелепною ямкою, або, як частіше її називають, «ямкою», і суглобовим горбиком скроневої кістки. Головки нижньої щелепи мають валикоподібну форму. Повздовжні, конвергуючі (сходження) осі перехрещуються під тупим кутом в передньому краї потиличного отвору.

Міжщелепна ямка в 2,5—3 рази більша головки нижньої щелепи, що забезпечує вільний рух останньої. Спереду вона обмежена суглобовим горбиком, а позаду барабанною частиною скроневої кістки.

Суглобовий горбик, який утворює передню межу нижньощелепної ямки, є виростом виличної дуги.

У порожнині суглоба розташовується двоввігнута овальної форми хрящова пластинка — суглобовий диск, який поділяє порожнину суглоба на два відділи: верхній і нижній.

При відкритті рота, коли головка нижньої щелепи переміщується до вершини суглобового горбка, суглобовий диск рухається разом з нею, забезпечуючи відповідність суглобових поверхонь в динаміці. Це відбувається завдяки тому, що латеральний крилоподібний м'яз, розгалужуючись на два пучки, верхнім вплітається в ділянку капсули суглоба, безпосередньо сполучений з передньою частиною диска, а нижнім пучком прикріплюється до шийки нижньої щелепи. При скороченні цього м'язу нижня щелепа і суглобовий диск переміщаються синхронно.

Суглобова капсула є еластичною сполучнотканинною оболонкою, що складається з двох шарів: зовнішнього - фіброзного, і внутрішнього, - синовіального. У просторі між задньою стінкою капсули і барабанною частиною скроневої кістки розташована рихла сполучна тканина, завдяки якій поштовхи головки нижньої щелепи стають легшими і допускається її деякий зсув назад.

У суглобі розрізняють капсулярні і позакапсулярні зв'язки.

Артрити (синонім - остеоартрит) - запальні процеси в СНЩС. Найчастіше зустрічаються у людей молодого та середнього віку. Серед причин розвитку артритів можуть бути наступні: місцева інфекція (пародонтит, гінгівіт, стоматит, отит, ангіни і ін.), загальні інфекційні захворювання (ГРЗ, грип, пневмонія, дизентерія, туберкульоз, сифіліс тощо), алергічні захворювання , травматичні впливи і т.д. Виникненню запальних процесів в СНЩС сприяють алергічні фактори (переохолодження, перегрівання тощо), зміни в ендокринної та нервової системах, наявність вогнищ хронічної інфекції (особливо в порожнині рота) та ін. Інфекція в суглоб поширюється гематогенним і контактним шляхами.

Залежно від того, який етіологічний фактор є причиною розвитку захворювання, є специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актиномікозний тощо) і неспецифічні (після отиту або остеомієліту, при ревматизмі, колагенозах та ін); посттравматичні (виникають при хронічній мікротравми, гострій травмі, оперативних втручаннях на щелепах, після видалення зубів, широкого відкривання рота, при одноразовому перевантаженні суглоба під час кусання великого шматка яблука або при розкусуванні твердої їжі) види артритів. За клінічним перебігом артрити розрізняють гострі і хронічні. Вторинний артрит - це запалення СНЩС, що є результатом іншого захворювання або ушкодження.

Гострий артрит має гострий початок, характеризується різкими болями в самому СНЩС, які посилюються при найменших рухах нижньою щелепою і іррадіюють в область обличчя і голови. Болі постійні, лише в стані спокою нижньої щелепи вони зменшуються. Відразу ж з'являється різке обмеження при відкриванні рота, а нижня щелепа при русі зміщується в бік хворого суглоба. При тиску на підборіддя біль у хворому суглобі різко посилюється, навіть при закритому роті. Попереду козелка вуха з'являється набряклість та інфільтрація м'яких тканин, шкіра може бути гіперемована. При серозному артриті в порожнині суглоба з'являється серозний ексудат, а при гнійному - гнійний. Виразність симптомів інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, підвищення ШОЕ та ін.) залежить від активності запального процесу і виду ексудату. Тривалість перебігу захворювання до 2-3 місяців.

Для ревматоїдного артриту характерно двостороннє ураження СНЩС, а при контактному артриті - односторонній. У дитячому віці запалення СНЩС розвивається в результаті гострої травми (при пологах, переломах виросткового відростка), переходу запального процесу з внутрішнього або зовнішнього вуха (отитах), остеомієліту щелеп і скроневої кістки, при сепсисі.

Рентгенологічних змін зазвичай немає, рідко спостерігається розширення суглобової щілини, обумовлене випотом.

Патологоанатомічні зміни в суглобі проявляються набряком, гіперемією синовіальної оболонки, капсули і периартикулярних тканин, появою каламутної рідини - ексудату (серозного або гнійного), крововиливами в суглобову порожнину, флебітів, здавленням нервових закінчень і виникненням болю.

Диференціювати гострий артрит СНЩС слід з наступними захворюваннями: артрозом, больовою дисфункцією СНЩС, гострим отитом, переломом виросткового відростка нижньої щелепи, обмеженим остеомієлітом гілки нижньої щелепи, остеомієлітом верхньої щелепи в області молярів, утрудненим прорізуванням зуба мудрості і його ускладненнями, міозитом, запальною контрактурою жувальних м'язів, невралгією трійчастого нерва, гангліонітом вушного вузла.

Хронічний артрит - протікає від декількох місяців до декількох років. Характеризується помірно вираженими болями в СНЩС, які частіше провокуються переохолодженням, після тривалої розмови, під час прийому їжі (твердої). Відзначається тугорухомості в суглобі вранці і в кінці дня. Скутість у суглобі при жуванні або розмові. Обмеження відкривання рота спостерігається, в основному, в період загострення. З суб'єктивних відчуттів можуть бути наступні: болючість близько козелка вуха, парестезія або гіперестезія шкіри даної області, хрускіт в суглобі. При загостренні перебігу клінічна симптоматика набуває симптомів, характерних для гострого артриту.

Патологоанатомічні зміни - сформовані після гострої стадії захворювання рубці зморщують суглобову капсулу і деформують суглобову щілину. Спостерігаються ділянки розволокнення, а місцями і некроз хряща. Дефекти хряща заповнюються грануляційною тканиною, яка перетворюється на рубець. З'являються вогнища остеопорозу, а згодом і деформація суглобових поверхонь.

Рентгенологічна симптоматика хронічного артриту різноманітна. Виявляються ділянки звуження (частіше) або розширення (рідко) суглобової щілини, вогнища остеопорозу і деструкції кісткової тканини суглобових елементів СНЩС. Виявляється рентгенологічне звуження суглобової щілини, що вказує на ступінь пошкодження хрящової тканини. У деяких випадках (після гнійного розплавлення хряща) суглобова щілина нерівномірно звужується, а потім перестає диференціюватися. Розвивається фіброзний, а потім і кістковий анкілоз.

Вторинні артрити СНЩС, які виникають у дітей після отитів, рентгенологічно характеризуються деструктивними змінами в суглобовій голівці, нерівномірним звуженням суглобової щілини з подальшим фіброзним і кістковим анкілозом. Артрити, що розвиваються на ґрунті остеомієліту нижньої щелепи, призводять до швидко прогресуючої деструкції суглобової головки і шийки нижньої щелепи. Спочатку з'являються осередки остеолізу і некрозу, а пізніше формуються секвестри. Хрящові елементи суглоба гинуть, а оголена кістка суглобової западини і голівки нижньої щелепи зростається, викликаючи нерухомість в суглобі. При фіброзному анкілозі рентгенологічно суглобова щілина ледь помітна, суглобова головка сплощена і шийка потовщена. При кістковому анкілозі рентгенологічно спостерігається повне зникнення суглобової щілини, а також кісткове зрощення головки нижньої щелепи з суглобовою ямкою скроневої кістки з утворенням єдиного кісткового конгломерату (в який може входити вилична дуга), відбувається потовщення і вкорочення шийки нижньої щелепи (при пошкодженні зони росту нижньої щелепи). При деструктивному остеомієліті і переломах виросткового відростка може виникнути функціонально неповноцінне з'єднання кістки в місці патологічного вогнища, яке виконує роль суглоба. Це патологічне зчленування називається неоартроз.

Результатом артриту у дітей може бути анкілоз - відсутність рухливості в суглобі внаслідок запалення, дегенеративного процесу або травми. Анкілоз буває: позасуглобовий - обумовлений позасуглобовою кістковою перемичкою між кістками, що утворюють суглоб; внутрішньосуглобовий - обумовлений зрощенням між собою суглобових поверхонь. Внутрішньосуглобовий анкілоз розрізняють: фіброзний - наявність рубцевих спайок між суглобовими поверхнями; кістковий - обумовлений кістковим зрощенням суглобових поверхонь (рентгенологічно щілину суглоба відсутня).

Анкілоз слід відрізняти від контрактури - стійке обмеження руху в суглобі, що виникає в результаті змін, що відбуваються поза ним. Розрізняють контрактури: артрогенна - обумовлена змінами в капсулі суглоба або зв'язках; больова (анталгічна) - рефлекторна контрактура; міогенна - в результаті травми, запалення, дистрофічного процесу в м'язах або при знерухомленні нижньої щелепи (фіксація щелеп при переломах); неврогенна - при порушенні нервової регуляції; рубцева - обумовлена грубими рубцевими зміни в тканинах, що оточують суглоб.

Лікування артриту залежить від форми його клінічного перебігу та причин, які викликали розвиток захворювання. Після зняття гострих запальних явищ проводиться ортопедичне лікування (за показаннями). У хронічній стадії захворювання серед лікувальних заходів перевага віддається фізіотерапевтичним процедурам: електрофорезу 3% калію йодиду; компресам з медичною жовчю, бішофітом або ронідазою; ультразвуку; фонофорезу з гідрокортизоном та ін.

Якщо запалення в СНЩС викликано ревматоїдним артритом, туберкульозом, сифілісом, актиномікозом або іншими захворюваннями, то показано їх обов'язкове лікування в лікаря-спеціаліста.

Артроз (синонім - остеоартроз) - це дистрофічне захворювання СНЩС, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща, що призводить до його витончення і розволокнення, оголення кістки і кісткові розростання.

Дистрофічні процеси в суглобі розвиваються в результаті порушень рівноваги між навантаженням на СНЩС і фізіологічною витривалістю його тканин. У нормі навантаження, яке розвивають жувальні м'язи рівномірно розподіляється на два суглоби, всі зуби і періодонт. Тому перевантаження суглобів не відбувається. При втраті зубів, особливо молярів і премолярів, спостерігається різке підвищення навантаження на суглобові поверхні, а голівка нижньої щелепи глибше просувається в суглобову ямку. Виникає перевантаження СНЩС. Це найчастіше спостерігається у осіб похилого та старечого віку внаслідок вікової втрати зубів, неправильного зубного протезування або відсутності зубних протезів, інволютивних змін тканин. Артрози зустрічаються в осіб з дефектами зубних рядів, при порушенні змикання зубів (патологічному прикусі), системному червоному вовчаку, загальних порушеннях і захворюваннях, які призводять до появи патологічного остеопорозу. Артроз може бути первинним (при втраті зубів і т.д.) і вторинним (результат деяких захворювань або ушкоджень). Залежно від клінічної картини артроз розрізняють: склерозуючий (відбувається склероз кортикальних пластинок суглобових поверхонь) і деформуючий (характеризується вираженими деструктивними і (або) гіперпластичними змінами кісткових елементів суглоба). При деформуючому артрозі можуть з'являтися патологічні кісткові нарости на поверхні кістки - екзофіти (остеофіти).

Клінічна симптоматика. Захворювання має хронічний перебіг (від півроку до декількох років). Скарги хворого зводяться до тупого ниючого болю в області СНЩС, болі посилюються під час прийому їжі (особливо твердої), після переохолодження або тривалої розмови, внаслідок емоційної напруги. Відкривання рота обмежене і щелепа зміщується в бік. Відзначається скутість у суглобі вранці, а протягом дня він як би "розробляється". Є хрускіт в СНЩС, деяке зниження слуху, відчуття закладеності у вусі.

Безпосередньою причиною захворювання частіше є артрит, який розвивається в результаті травми суглоба або остеомієліту виросткового відростка нижньої щелепи. В.І. Куцевляк і Е.Н. Рябоконь (1994) вивчили і детально описали особливості клінічної симптоматики вторинних деформуючих артрозів СНЩС в дитячому та юнацькому віці. Згідно з їхніми спостереженнями при зовнішньому огляді у хворих з однобічним ураженням наголошується асиметрія, зменшення висоти нижньої зони обличчя (вкорочення тіла і гілки нижньої щелепи). Підборідний відділ нижньої щелепи зміщений у бік деформації. Уражена сторона має округлі контури, за рахунок надлишку м'яких тканин, і створює враження здорової. Здорова сторона нижньої зони обличчя виглядає запалою і сплощеною за рахунок удаваного розтягування шкірних покривів між кутом нижньої щелепи і підборіддям, зміщеним в хвору сторону. Ротова щілина розташована косо. Кут рота на стороні деформації зміщений вниз. Носо-губна складка на ураженій стороні коротка, глибока. Супраментальна складка глибока, нерівна, розташована високо, внаслідок чого нижня губа відвисає назовні.

При захворюванні двох скронево-нижньощелепних суглобів відстають у розвитку обидві половини нижньої щелепи, підборіддя зміщується дозаду і встановлюється характерний профіль обличчя "пташине обличчя". Верхня щелепа і ніс різко видаються вперед.

Формується однотипна поєднана несиметрична деформація щелеп (за В. І. Куцевляк та Є. М. Рябоконь, 1994):

·                нижня несиметрична мікрогнатія;

·                вторинна деформація верхньої щелепи, що проявляється в асиметричному зменшенні висоти її на ураженій стороні, звуженні (більшою мірою на здоровій стороні за рахунок зміщення нижньої щелепи в уражену сторону), протрузії фронтального відділу;

·                деформація оклюзійної площини;

·                дистальна оклюзія;

·                відсутність контакту різців (сагітальній щілину досягає в середньому 10-15 мм);

·                часто є глибоке різцеве перекриття;

·                глибокий травматичний прикус, рідше відкритий прикус у фронтальному відділі;

·                деформація форми зубоальвеолярних дуг верхньої і нижньої щелеп, язичний нахил альвеолярного відростка і зубів на ураженій стороні нижньої щелепи;

·                звуження зубних дуг в бокових відділах, подовження переднього відділу верхнього зубного ряду, вкорочення фронтального відділу нижнього зубного ряду, його сплощення;

·                часто протрузія різців обох щелеп, скупчення фронтальних зубів нижньої щелепи;

·                іноді спостерігається ретенція нижніх іклів на ураженій стороні, вестибулярні прорізування іклів;

·                зміщення нижньої щелепи в уражену сторону.

Першими припиняються бічні рухи в суглобі, потім обмеженими стають вертикальні рухи та рухи вперед. Скорочення обсягу рухів в суглобі відбувається повільно, роками і закінчується повною нерухомістю нижньої щелепи. Недорозвинення і нерухомість нижньої щелепи створюють умови для западання язика і надгортанника, що призводить до порушення зовнішнього дихання і легеневої вентиляції. Ці порушення стають особливо вираженими при розслабленні м'язів під час сну. Уві сні діти сильно хропуть. Діти не можуть спати лежачи на спині і сплять напівсидячи.

Рентгенологічні особливості вторинного деформуючого артрозу вивчені М.М. Каспарової та співавторами (1981) і представлені у вигляді 4-х рентгенологічних стадій захворювання:

·                I стадія - остеоартриту (артриту), є початком захворювання. В результаті запалення гине частина суглобового хряща. Цей період залишається нерозпізнаним, так як недостатньо вивчений.

·                II стадія - руйнування суглобової голівки і початкових явищ репарації. На рентгенограмі суглобова щілина проглядається у вигляді нерівномірно звуженої смужки. Суглобовий відросток втрачає рівномірний структурний малюнок, головка руйнується, помітне сплощення головки. Виявляються початкові прояви крайових розростань переважно з краю нижньощелепної вирізки у вигляді окремих кісткових виростів. Контури нижньощелепної ямки зберігають рельєф, не змінені.

·                III стадія - вираженої репарації. На рентгенограмах визначається: суглобова щілина за формою все більш наближається до прямої лінії, місцями різко звужена. Суглобовий відросток різко сплощений і деформований, поперечні розміри суглобової ямки стають більшими. Виявляється склероз кісткових структур. На цій стадії з'являється деформація скроневої кістки у вигляді зменшення глибини нижньощелепної ямки и згладження суглобового горбка, інконгруентність суглобових поверхонь.

·                IV стадія - повна втрата конгруентності з’єднаних поверхонь. Суглобна щілина повністю втрачає вигини і наближається до прямої лінії, простежується на всьому протязі. Суглобовий відросток широкий і короткий, межі голівки не оприділяються. Межі нижньощелепної ямки і суглобового відростка згладжуються, наближаючись до прямої лінії. Визначаються зони щільної кістки, крайові кісткові розростання. Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічної симптоматики та рентгенологічного дослідження. 

Диференціальну діагностику артрозу необхідно проводити з больовою дисфункцією СНЩС, з фіброзним і кістковим анкілозом, контрактурами нижньої щелепи, деякими природженими захворюваннями. Серед останніх необхідно знати про синдроми, що супроводжуються порушенням росту нижньощелепної кістки: синдром Робена - характеризується недорозвитком нижньої щелепи, розщелиною твердого і м'якого піднебіння; глосоптозом; синдром I і II зябрових дуг - недорозвиток однієї половини нижньої і верхньої щелепи, вискового комплексу, вроджена макростома або поперечна щілина обличчя, порушення розвитку зовнішнього і внутрішнього вуха, недорозвиток вушної раковини; синдром Гольденхаоа (окулоаурикулярно-вертебральна дисплазія) - характеризується недорозвитком нижньої щелепи, аномаліями очей і пороками розвитку хребта.

Необхідно пам'ятати про юнацьку дисфункцію СНЩС (юнацькі артропатії, юнацький деформуючий артроз тощо), частіше виникає у віці 16-18 років. У юнацькому віці зростання кісток черепа випереджає ріст і функціональну адаптацію м’язів, а також зв'язкового апарату. У результаті інтенсивного росту нижньої щелепи, зв'язковий апарат СНЩС приходить в стан перерозтягнення. Спочатку це компенсується еластичністю зв'язок, а потім вони втрачають тонус і капсула надмірно розтягується. У суглобі з'являється можливість робити великий розмах рухів (при відкриванні рота) і головка нижньої щелепи може виходити за межі кордонів суглоба, тобто у стан підвивиху і вивиху (дистензійний вивих - при перерозтяганні суглобової капсули). Виникає підвищене навантаження на суглоб, що призводить до розвитку гострого і хронічного артриту, а в деяких випадках і деформуючого артрозу. Триває захворювання протягом багатьох років.

Лікування артрозу полягає у відновленні правильного прикусу, раціональному протезуванні, призначення фізіотерапевтичних процедур: електрофорез або фонофорез з анестетиками, йодидом калію, гідрокортизоном (преднізолоном). При обмеженні рухливості нижньої щелепи і прогресуючої її деформації у хворих з вторинним деформуючим артрозом показано хірургічне лікування (кісткова пластика).

Больова дисфункція СНЩС (синдром больової дисфункції СНЩС) має синоніми: синдром Коста, больовий синдром дисфункційних СНЩС, міофасціальний больовий синдром, дисфункція СНЩС, краніомандібулярна дисфункція, дисфункція нижньої щелепи, м'язово - суглобова дисфункція СНЩС, міоартропатія СНЩС та ін.

J. Costen (1934) описав симптомокомплекс, який спостерігав у беззубих хворих та в осіб зі зниженим прикусом. Симптомокомплекс характеризувався наступним: тупими болями в області суглоба; головним болем; запамороченням; болем в області шийного відділу хребта, потилиці і позаду вушної раковини, що підсилюється до кінця дня; клацанням в суглобі під час прийому їжі; зниженням слуху; шумом у вухах; печінням в горлі і в носі. Описаний комплекс симптомів згодом був названий синдромом Коста. До цього синдрому в подальшому додавали деякі інші симптоми: парестезії, ксеростомія, глоссодінію, відчуття тиску у вухах, болючість вушної раковини і ін. J. Costen (1936) вважав, що симптоми, пов'язані зі зниженням слуху, шум у вухах і інші з'являються через тиск головки нижньої щелепи на слухову трубу. Зниження прикусу призводить до тиску головки нижньої щелепи на звід суглобової ямки, що відокремлює порожнину суглоба від твердої мозкової оболонки і тому виникає тупий біль у хребті, а біль скроневої області спостерігається внаслідок тиску головки на вушно-скроневий нерв і барабанну струну.

Таким чином, виникла оклюзійна концепція розвитку больової дисфункції СНЩС. Однак, вона має і деякі незрозумілі сторони, тобто чому дисфункція СНЩС з'являється в осіб без зміни прикусу (без порушення оклюзії). Надалі з'явилася нова теорія - вплив факторів психологічного стресу. Особлива увага тут приділяється емоційним чинникам, стресу. В результаті цього виникає напружений стан при стисканні зубів, викликаючи спазм мускулатури і біль. Виявлено, що 53% хворих на больову дисфункцію мають неврогенні і психічні порушення (Fainman С. et al., 1984). Бруксизм (скрегіт зубами під час сну) та інші парафункціональні звички розглядають, як причину функціональних порушень, які виявляються у вигляді м'язового болю, спазмів і дисфункції СНЩС (Moss RA, Garett JC, 1984; Ravone BW, 1985 та ін.) Крім психічних факторів до підвищення м'язового тонусу призводять гормональні порушення (менопауза), захворювання щитовидної залози та внутрішніх органів (печінки), ревматичні захворювання.

Порушення в зубощелепній системі є пусковим моментом у розвитку больової дисфункції СНЩС. А.І. Мірза патогенез даного синдрому пояснює наступним чином. У випадках, коли під час змикання зубних рядів окремі зуби або ділянки їх оклюзійної поверхні вступають в контакт раніше, ніж інші (передчасні контакти, супраконтакти), створюють перешкоди для змикання інших зубів. Це може призвести до зміщення нижньої щелепи в вимушене положення, коли множинні контакти досягаються ціною порушення координованої функції жувальних м'язів і зміною положення суглобових головок. Це призводить до порушення нормальної білатеральної функції жувальних м'язів і елементів СНЩС, а клінічно проявляється больовою дисфункцією. Рефлекторно змінюється функція жувальних м'язів, перебудовується жування, що приводить до мікротравм суглобових елементів та погіршення їх трофіки. Клінічними дослідженнями, які провів А.І. Мірза (1993) доведено, що при тривалих зміни взаємного розташування суглобової головки, ямки і диска перерозподіляється функціональне навантаження на ті чи інші ділянки з’єднання. У ділянках, де навантаження підвищені, спостерігається компресія м'яких тканин, в інших ділянках, де розтяг - дистракція. В результаті утворюються тріщини, перфорації, розриви диска і суглобового хряща, розтягнення суглобових зв'язок, дислокація диска, трофічні зміни в суглобі.

При відсутності своєчасного етіопатогенетичного лікування патологічний процес з м'яких тканин переходить на суглобові поверхні. Локалізація і ступінь вираженості деструктивних змін в СНЩС залежить від величини спазму жувальних м'язів і напрями зсуву суглобових головок. Так при втраті жувальних зубів зліва нижня щелепа зміщується переважно вправо. При цьому ліва суглобова голівка (неробоча сторона) зміщується вперед, вниз і всередину, відбувається мікротравма переднього відділу суглоба, компресія диска, розтягнення капсули і зв'язок суглоба, ущільнюється скат і вершина суглобового горбка. Права суглобова голівка (робоча сторона) при цьому зміщується вгору, назад і назовні, відбувається мікротравма заднього верхнього і зовнішнього відділу суглоба, компресія позадудискової зони, ущільнюється суглобова головка.

При втраті жувальних зубів справа розвивається аналогічна клінічна картина, але з іншого боку (А. І. Мірза, 1993).
Клінічна симптоматика схожа з такою, як при артритах і артрозах. Хворі скаржаться на тупий, ниючий головний біль і в СНЩС. Біль і чутливість при пальпації привушної області або зовнішнього слухового проходу, а також при відкриванні та закриванні рота. Іррадіація болю в скроневу або подочну область, а в деяких випадках потилицю і хребет. Клацання і крепітація в СНЩС. Наявність болючих і спазмованих ділянок в жувальних м'язах. Біль у м'язах посилюється при відкриванні рота. Пальпація СНЩС безболісна, збільшений розмах рухів нижньої щелепи.

Доведено, що клацання в суглобі є наслідком переднього зміщення меніска (Tallents RH et. Al., 1985; Westesson PL et. Al., 1985). При відкриванні рота суглобова головка контактує із заднім краєм меніска і потім перескакує в центральне положення його увігнутої зони, викликаючи клацання. При зворотному русі виросток знову перескакує через задній край меніска, викликаючи суглобовий звук.

Характерним для больової дисфункції СНЩС є відхилення нижньої щелепи в сторону при відкриванні рота, S-подібні рухи. В.Н. Банух (1986) пропонує виділяти дві клінічні форми захворювання: приховану і активну. Для останньої форми характерні болі та акустичні симптоми (шум, тріск, клацання). Рентгенологічні дослідження СНЩС вказують на відсутність кісткових змін. Спостерігається асиметрія розташування суглобових головок і суглобових щілин. Диференціальну діагностику необхідно проводити з невралгіями трійчастого нерва і вегетативних гангліїв щелепно - лицьової області. Синдром шіловідного відростка (синдром Eagle) виникає при надмірному його подовженні. Характеризується болями при ковтанні і в області кореня язика (при русі),що іррадіюють в область вуха, біль при повороті голови, головні болі, запаморочення (пов'язано з тиском шиловидного відростка на сонну артерію, особливо при русі голови). Відчуття стороннього тіла дна порожнини рота, а іноді і дисфагія. Пальпаторно в області нижнього відділу передньої піднебінної дужки і дна порожнини рота визначається подовжений шилоподібний відросток (в нормі його розміри близько 25 мм). На рентгенограмі видно збільшений шилоподібний відросток, а кінцевий його відділ проектується в області кута нижньої щелепи.

Лікування больової дисфункції СНЩС комплексне. У першу чергу необхідно нормалізувати оклюзію. А.І. Мірза (1993) рекомендує з метою усунення окремих ділянок оклюзійної поверхні зубів, що перешкоджають множинним контактам зубів, застосовувати вибіркове пришліфування зубів. При цьому можливі наступні ускладнення: зниження міжальвеолярної висоти (висоти центральної оклюзії); гіперестезія твердих тканин зубів; надмірне навантаження на пародонт після зішліфовування горбів зубів; виведення з контакту одних зубів і перевантаження пародонта інших зубів. Тому для правильного застосування цього методу оклюзійної корекції враховуються основи біомеханіки жувального апарату і дотримуються певні правила. Так, вершини опорних горбів (верхніх піднебінних і щічних нижніх) не зішліфовують у зв'язку з тим, що вони забезпечують стабільність центральної оклюзії, зберігаючи оклюзійну висоту. Захисні горби (верхні щічні і нижні язичні) зберігаються, тому що перші захищають слизову оболонку щоки, другі - слизову язика від попадання її між зубами. Зішліфовують скати горбів, що заважають динамічній оклюзії, нестерті ділянки зубів, поглиблюють фісури, загладжують гострі краї. У центральній оклюзії не виводяться зуби з контакту. Щоб уникнути надмірного зішліфування зубів, доцільно спочатку скласти план зішліфування в порожнині рота, потім зішліфовують зуби на моделі і вирішити питання про те, чи можна усунути супраконтакти методом зішліфовування або необхідні інші методи оклюзійної корекції. Характер оклюзійних контактів перевіряється за допомогою воскових оклюдограмм і копіювального паперу.

Хворим призначають ненаркотичні анальгетики і заспокійливі препарати. Фізіотерапевтичні заходи включають міогімнастіку, масаж, діадинамічний струм, ультразвук, черезшкірну стимуляцію нерва. Виготовляють міжоклюзійні ортопедичні пристосування або назубні шини, які призводять до розслаблення мускулатури і змінюють співвідношення між суглобовою головкою нижньої щелепи і суглобовою ямкою. Час лікування хворих шинами коливається в межах 4-12 місяців залежно від віку хворого і вираженості клінічної симптоматики. Користуватися шинами необхідно цілодобово, а знімати їх потрібно тільки для чищення зубів і для того, щоб прополоскати їх після прийому їжі. Товщина шини є важливою для отримання позитивного клінічного ефекту. Остаточні протезні конструкції необхідно виготовляти не раніше, ніж через рік після носіння тимчасової шини. Для профілактики захворювання рекомендовано раціональне протезування в найближчі місяці після видалення великих і малих корінних зубів, якісне виготовлення пломб при лікуванні зубів, своєчасне звернення до лікаря-стоматолога при патологічній стертості зубів, порушення прикусу.

М'ЯЗИ, СИЛА М’ЯЗІВ, ЖУВАЛЬНИЙ ТИСК

М'язи голови  поділяються на жувальні і мімічні.

Жувальні м'язи

Жувальні м'язи:

m. masseter — власне жувальний;

m. temporalis — скроневий;

m. pterygoideus medialis — медіальний крилоподібний;

m. pterygoideus lateralis— латеральний крилоподібний;

m. mylohyoideus — щелепно-під'язиковий;

m.geniohyoideus — підборідно-под'язиковий;

venter anterior m. digastricus— переднє черевце двочеревцевого м'яза.

При своєму скороченні жувальні м'язи переміщують нижню щелепу в різних напрямах, беручи участь, таким чином, в акті жування, ковтання, звукоутворення, мови.

Відповідно до основних напрямів своєї дії жувальні м'язи підрозділяються на три групи:

— до першої відносяться м'язи, що опускають нижню щелепу (m. mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m. digastricus);

— до другої групи відносяться м’язи, що піднімають нижню щелепу (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis);

— третю групу складає парний латеральний крилоподібний м'яз (m. pterygoideus lateralis). При їх синхронному скороченні нижня щелепа висувається вперед, при односторонньому скороченні м'язу нижня щелепа зміщується в протилежну сторону. Таким чином, м'язи третьої групи забезпечують передні і бічні рухи нижньої щелепи.

М'язи, які опускають нижню щелепу. Відкриття рота здійснюється за рахунок скорочення м'язів, що знаходяться нижче за під'язикову кістку, в той час, коли її положення фіксується м'язами, лежачими вище даної кістки.

М’язи, що опускають нижню щелепу утворюють дно порожнини рота. Унаслідок того, що вони мають дві рухомі точки прикріплення, утворене ними дно порожнини рота здатне до великої амплітуди екскурсій, зменшуючої або збільшуючої об'єм порожнини рота, що важливе для переміщення харчової грудки або рідини і здійснення акту ковтання.

Основу дна порожнини рота (diaphragma oris) складають два однойменні щелепно-під’язикові м'язи (m. mylohyoideus), зєднані фіброзним швом. Широкими проксимальними кінцями ці м'язи прикріплені до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи, по щелепно-під'язикових лініях, від останніх молярів до середини підборіддя. Дистальними поверхнями м'яз прикріплюється до під'язикової кістки.

Подборідно-під’язикові м'язи своїми проксимальними кінцями прикріпляються до підборідної ості (spina mentalis) на внутрішній поверхні підборіддя. Дистальні закінчення виводяться на передню поверхню тіла під'язикової кістки.

Передні черевця двочеревних м'язів (venter anterior m. digastricus) починаються від сухожильної перемички між переднім і заднім черевцем, яка прикріпляється до під'язикової кістки. Своїм проксимальним кінцем ця частина м'язу прикріплена до двосторонньої западини, розташованої латерально від ості підборіддя.

М'язи, які піднімають нижню щелепу. Власне жувальний м'яз

(m. masseter) складається з двох частин. Поверхневі пучки мають косий напрям, починаючись від виличного відростка верхньої щелепи і виличної дуги. Пучки глибокої частини йдуть більш прямовисно і починаються від виличної кістки і глибокого листка скроневої фасції. Рухомий кінець жувального м'яза прикріпляється до жувальної горбистості кута нижньої щелепи.

При двосторонньому скороченні обох жувальних м'язів нижня щелепа піднімається вгору, при односторонньому скороченні — назовні на стороні м'язу, що скоротився.

Скроневий м'яз (m. temporalis) фіксований трьома пучками, заповнює скроневу ямку. Волокна передніх пучків нахилені вперед, середні розташовуються вертикально, а задні мають потиличний нахил. Могутнє сухожилля м'язу проходить в середину від виличної дуги і прикріплюється до вінцевого відростка нижньої щелепи.

При скороченні всіх пучків м'язу піднімається опущена нижня щелепа, при скороченні задніх пучків висунута вперед нижня щелепа повертається назад або з центрального положення переводиться в заднє.

Медіальний крилоподібний м'яз (m. pterygoideus medialis) починається від крилоподібної ямки основної кістки, прямує назад і вниз, прикріпляючись до крилоподібної горбистості на внутрішній поверхні кута нижньої щелепи.

При односторонньому скороченні м'язу нижня щелепа зміщується убік, протилежну скороченню, при двосторонньому скороченні — висуває вперед і піднімає опущену нижню щелепу.

Всі м'язи даної групи є синергістами, основна дія яких має рівнодійну, спрямовану догори.

М'язи, що висувають нижню щелепу. Висунення нижньої щелепи відбувається при напрузі двох латеральних крилоподібних м'язів. Цей м'яз починається двома головками — верхньою і нижньою. Верхня головка м'язу бере початок від великого крила основної кістки і прикріплюється до суглобової сумки і міжсуглобового хрящового диску скронево-нижньощелепного суглоба. Нижня головка починається від зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки і, прямуючи назад, прикріплюється до шийки суглобового відростка.

М'яз при скороченні зміщує нижню щелепу в протилежну сторону. При двосторонньому скороченні м'язи висувають нижню щелепу вперед.

Взаємний антагонізм і синергізм вищеназваних м'язів сприяє можливості плавних раціональних рухів нижньої щелепи, необхідних для жування і мови.

Мімічні м'язи

Тут з так званих мімічних м'язів, або м'язів обличчя, будуть розглянуті ті, які оточують ротову щілину і безпосередньо причетні до жування, зокрема, до формування харчової грудки, звукоутворення і дихання.

Мімічні м'язи нижньої частини обличчя:

— круговий м'яз рота;

— м'яз, що піднімає верхню губу;

— м'яз, що опускає нижню губу;

— щічний м'яз;

— великий виличний м'яз;

— м'яз, що піднімає кут рота;

— м'яз, що опускає кут рота;

— м'яз сміху;

— м'яз підборіддя;

—   різцевий м'яз верхньої губи;

—   різцевий м'яз нижньої губи.

Ротова щілина оточена круговим м'язом рота. Його волокна розташовані в товщі верхньої і нижньої губ. Звужує ротову щілину і витягає губи вперед. У нього вплітаються інші м'язи, створюючі основу щік. Серед них — м'яз, що піднімає верхню губу, який починається трьома пучками: від лобового відростка, нижньоочноямкового краю верхньої щелепи, передньої поверхні виличної кістки. Піднімає верхню губу і підтягує крило носа.

М'яз, що опускає нижню губу, — починається від передньої поверхні нижньої щелепи, наперед від отвору підборіддя, прямує вгору і вплітається в шкіру нижньої губи і підборіддя. Тягне нижню губу донизу.

Щічний м'яз починається від щічного гребінця нижньої щелепи, крилощелепного шва, а також зовнішніх поверхонь верхньої і нижньої щелеп в області ямочок других молярів. Прямуючи вперед, пучки м'язів переходять у верхню і нижню губи, а також вплітаються в шкіру губ, кута рота і слизову оболонку присінку рота. Зміщує кут рота убік, при двосторонньому скороченні розтягує ротову щілину, притискає внутрішню поверхню щік до зубів.

Великий виличний м'яз починається від зовнішньої поверхні виличної кістки. Тягне кут рота вгору і назовні.

М'яз, що піднімає кут рота починається під нижньоочноямковим отвором і, прямуючи вниз, вплітається в шкіру кута рота і його круговий м'яз. Тягне кут рота вгору і назовні.

М'яз, що опускає кут рота широкою основою починається від передньої поверхні нижньої щелепи, нижче за отвір підборіддя. Прямуючи вгору, м'яз звужується, досягає кута рота, де частиною пучків вплітається в його шкіру, а частиною — в товщу верхньої губи і тягне кут рота вниз і назовні.

М'яз сміху — непостійний, частково є продовженням пучків. Частину пучкового м'яза бере початок від жувальної фасції і шкіри носогубної складки. Прямуючи медіально, м'язові пучки вплітаються в шкіру кута рота. Тягне кут рота латерально.

Підборідний м'яз починається від луночкових підвищень нижніх різців, прямує вниз і вплітається в шкіру підборіддя. Тягне шкіру підборіддя вгору, витягає нижню губу.

Різцевий м'яз верхньої губи починається від луночкових підвищень верхівок бічного різця та ікла, прямує вниз і вплітається в шкіру кута рота та його кругового м'язу. Тягне кут рота вгору і всередину.

Різцевий м'яз нижньої губи починається від луночкових підвищень нижніх бічного різця та ікла, прямує вгору і вплітається в круговий м'яз рота і шкіру нижньої губи, тягне нижню губу вниз.

Жувальний тиск

Абсолютна сила жувальних м'язів — напруга, що розвивається жувальним м'язом при його максимальному скороченні.

Величина абсолютної сили жувальних м'язів рівна від 80 до 390 кг. Безперечно, що жувальними м'язами може розвиватися тиск, набагато більший, ніж потрібний.

Величина жувального тиску контролюється і рефлекторно обмежується барорецепторами пародонту, що реагує болем на надмірне скорочення жувальних м'язів і стиснення зубних рядів. Це запобігає руйнуванню коронок зубів.

Абсолютну жувальну силу можна вважати м'язовим резервом міцності, який дозволяє виконання значної і тривалої роботи м'язів без їх помітного стомлення.

Жувальний тиск — сила, що розвивається жувальними м'язами, необхідна для роздавлювання, відкушування, подрібнення їжі, що регулюється рецепторами пародонту.

Жувальний тиск на різцях приблизно рівний: у жінок — 20—30 кг, у чоловіків — 25—40 кг, на молярах відповідно — 40— 60 кг і 50-80 кг

Іншими словами, жувальний тиск, що розвивається м'язом, не вичерпує всю силу, а визначає межу витривалості твердих тканин зубів, яка визначається спадковістю, статтю, віком, ступенем тренованості пародонту і деякими іншими чинниками.

ЗУБИ І ЗУБНІ РЯДИ (ЗУБНІ ДУГИ)

Зубні органи є складовою частиною жувально-мовного апарату. Останній містить 32 зубних органи, по 16 на верхній і нижній щелепах. Кожний зубний орган складається із:

- зуба;

- альвеоли і прилеглої до неї частини щелепи, покритої слизовою оболонкою ясен;

- зв'язкового комплексу (періодонту), що утримує зуб в альвеолі;

- судин і нервів.

 Зубний орган = зуб + пародонт

Зуб (лат.— dens; грец.— odus) — дуже щільний порожнистий подовжений стрижень, що служить для відкушування, роздавлювання, подрібнення та розтирання твердої їжі.

У зубі розрізняють потовщену частину — коронку, прилеглий до неї звужений відділ, оточений яснами, - шийку і частину, розташовану усередині альвеоли щелепи, — корінь. Їх в різних зубах налічується від одного до трьох.

У практичній стоматології прийнято розрізняти анатомічну і клінічну коронки.

Анатомічна коронка — частина зуба, покрита емаллю.

Клінічна коронка — частина зуба, що виступає над яснами.

Анатомічна коронка з віком зменшується в результаті стирання горбків або ріжучого краю, клінічна ж може збільшуватися унаслідок резорбції стінок альвеоли і оголення кореня. Таким чином, вона включає при відомих обставинах анатомічну коронку і частину кореня.

На коронці зуба розрізняють наступні поверхні:

- поверхня, обернена в присінок порожнини рота, називається вестибулярною. У передніх зубів її називають також губною, а у бічних — щічною поверхнею;

- поверхня коронки зуба, обернена в порожнину рота, називається оральною, або ротовою. На верхній щелепі її іменують піднебінною, а на нижній — язиковою;

- поверхні коронки, обернені до сусідніх зубів свого ряду, називаються контактними. Поверхні зубів, обернені до центру зубного ряду, іменуються мезіальними контактними, на центральних різцях — медіальними. Поверхні, направлені в протилежну сторону, тобто від центру зубного ряду, називаються дистальними контактними;

- поверхня або край коронки зуба, направлена до зубів протилежного зубного ряду, називається жувальною поверхнею або жувальним (ріжучим) краєм у різців та ікол. Її також іменують поверхнею змикання або оклюзійною поверхнею, оскільки вона стикається із зубами протилежного зубного ряду при зближенні щелеп.

У зв'язку з цим в практичній стоматології поширені терміни, вказуючі напрям по відношенню до зуба: «орально», «вертикально», «мезіально», «дистально», оклюзійно» і «апікально» (до верхівки кореня). Порожнина зуба — має різну форму в різних зубах. Усередині коронки порожнина зуба схожа з нею формою, а в корені продовжується у вигляді каналу. Останній закінчується невеликим отвором на верхівці кореня зуба. У багатокореневих зубах число кореневих каналів, як правило, рівне числу коріння.

Порожнина зуба заповнена пульпою. У останній розрізняють коронкову і кореневу частини. Судини і нерви входять в пульпу через отвір верхівки кореня.

Пульпа зуба —рихла сполучна тканина, що багата судинами і нервами, заповнює порожнину зуба.

Пульпа виконує трофічну, пластичну (дентиноутворюючу) і захисну функції.

Коронкова пульпа у напрямі ріжучого краю або жувальної поверхні зуба має виступи, що іменуються рогами. Вони заповнюють відповідні поглиблення в порожнині зуба.

У центральній частині пульпи розташована спеціалізована сполучна тканина, оточена особливими зірчастими клітинами, званими преодонтобластами. Останні у міру розмноження перетворюються на клітини самого периферичного шару пульпи, прилеглого до дентину, твердої речовини зуба — одонтобласти.

У коронковій частині пульпи є третій (проміжний безклітинний) шар Вейля. Одонтобласти складаються з тіла грушовидної форми і відростків. Відростки, що відходять від центральних кінців одонтобластів, з'єднуючись один з одним, йдуть в шар преодонтобластів. Зовнішні ж відростки проходять по трубочках дентину до емалі — вони називаються волокнами Томса і живлять дентин, що відділяється від пульпи якнайтоншою келлікер-флейшманівською оболонкою. Остання переходить в дентинні трубочки у вигляді нейманівських оболонок, створюючи вистилання у вигляді футляру.

Основна зубна тканина — дентин — складається з основної речовини, просоченої солями вапна, і великої кількістю трубочок (канальців).

Дентин — тверда частина зуба, що має схожість з кісткою, що обмежує  порожнину зуба і кореневі канали.

Дентин в 5—6 разів твердіший за кістку. Його основна речовина включає колагенові волокна і субстанцію, що сполучає їх.

Дентин містить близько 70—72% мінеральних солей, а решту складають органічні речовини, жир і вода. У складі солей більше всього гідроксиапатиту, а також кальцію, натрію та ін.

Колагенові волокна, розташовані ближче до порожнини зуба, мають переважно перпендикулярний напрям до стінок трубочок і паралельний стінкам порожнини. Це навколопульпарний дентин або предентин. Дана зона є місцем постійного зростання дентину, що не припиняється і в зубах дорослої людини.

Продукція дентину різко посилюється при підвищеній стертості зубів, карієсі і після хірургічних втручань в твердих тканинах зуба. Дентин, що виникає при цьому, носить назва вторинного, замісного, або іррегулярного.

Дентин не має кровоносних судин і живлення його здійснюється через дентинні трубочки і волокна Томса. Ближче до поверхні зуба волокна набувають напряму, перпендикулярного цій поверхні і паралельні ходу трубочкам. Цей зовнішній шар дентину називається плащовим.

На межі з емаллю дентин закінчується безліччю виступів, глибоко проникаючих в емалевий шар. З дентину в емаль частково переходять зубні трубочки з відростками одонтобластів в них. Проте глибоко в емаль вони не проникають. Товщина емалевого шару в області жувальних горбиків складає 1,5—2 мм.

Емаль — тверда тканина зуба, що покриває зовні дентин коронки.

Емаль містить 96—97% мінеральних солей і лише 3—4% припадає на частку органічних речовин. Серед солей переважає гідроксиапатит (84%). Окрім нього до складу емалі входять карбонат кальцію, фтористий кальцій і фосфорнокислий магній.

Емаль складається з обвапнених волокон із заокругленими поверхнями і жолобоподібним втисненням на одній з них по всій довжині волокна. Ці волокна називаються емалевими призмами. Вони в різних напрямах, спіралевидний звиваючись, проходять від емалево-дентинної межі до поверхні коронки зуба. Призми склеєні між собою міжпризматичною речовиною. Проте загальний напрям призм, розташованих ближче до поверхні зуба, - радіальне. Радіальні смуги Гунтера-Шредера, визначувані в емалі на подовжньому шліфі, - є результат радіального ходу звитих призм.

Є в емалі ще і лінії (смуги) Ретціуса, що криво перетинають її, а на поперечних шліфах — що мають форму концентричних кіл. Це ділянки з пониженим вмістом солей вапна.

На самій поверхні коронок призми розташовуються паралельно зовнішнім контурам зуба і зливаються в єдину оболонку — кутикулу зуба, її називають також суцільною оболонкою.

Цемент покриває дентин кореня і по своїй структурі нагадує грубо волокнисту кістку.

Цемент — щільна тканина, що нагадує грубоволокнисту кістку, покриває зовні дентин кореня зуба.

По хімічному складу він схожий на дентин, але містить трохи органічніших речовин і лише 60% — неорганічних.

Цемент міцно сполучений з дентином перехідними в нього обвапненими колагеновими волокнами. Він складається з основної речовини, пронизаний великою кількістю колагенових волокон, що йдуть в різних напрямах. Клітинні елементи розташовуються тільки у верхівок коріння і у великій кількості — на поверхнях коріння, зверненого один до одного. Цей цемент називається вторинним. Проте велика частина цементу є безклітинною і носить назву первинного. Живлення цементу здійснюється шляхом дифузії з періодонта.