ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО, ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ И БИОТРОН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА.

 

ЛАЗЕРНЫЕ СИСТЕМЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Лазер (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света в результате вынужденного излучения) — это оптический квантовый генератор, являющийся источником когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии.

Главный элемент любого лазера — активная среда, образующая оптический резонатор. В соответствии с режимами оптической накачки резонатора разделяют лазеры непрерывного и импульсного действия.

Кроме того, лазеры классифицируют в соответствии с используемой в них активной средой. Для анализа этапов развития лазеров в стоматологии наибольший интерес представляют параметры используемых установок, представленные в таблице.

Первые специализированные стоматологические лазерные системы были представлены в начале 1960-х годов аргоновыми и гелий-неоновыми (ГНЛ)


установками, которые позиционировались как лазеры для восстановительного лечения и обработки мягких тканей, а также для отбеливания и десенсибилизации эмали зубов (Usumes S., 2002). О.КСкобелкин (1989), оценивая эффективность применения лазера в хирургии, констатировал стимулирующее действие лазерного излучения на регенеративные возможности тканей, активизацию гуморального и клеточного иммунитета, минимизацию тканевого отека, одномоментный гемостаз и уменьшение послеоперационной боли.

P.Lin (1996) указывает на бактерицидный эффект при применении ла­зерного света. Отмечалось, что лазеры дают большое преимущество при обработке пародонтальных карманов глубиной 4-8 мм и позволяют су­щественно снизить число бактерий при удалении грануляционной ткани из десневой борозды (Гарвалинский С.Т., 1998; Скобелкин O.K., 1996).

Под воздействием лазерного света на твердые ткани зуба усиливает­ся метаболизм клеточных элементов пульпы. При облучении лазерным светом эмали происходят структурные изменения, способствующие увеличению содержания кальция и фосфора, уменьшающие кислотное растворение эмали (Gelskey S.C., 1998).

Изучение эффекта воздействия лазерного луча на твердые ткани зу­бов in vitro показало его высокие фотомодифицирующие, рекальциниру-ющие свойства (Goldman L. et al., 1964; Stern R.H., 1964; Anderson, 2002).

Проводимые G.H.Westerman (1998) электронно-микроскопические исследования морфологических изменений при облучении аргоновым лазером поверхности корня зуба подтвердили защитное противокари-озное действие излучения. При этом мезиолингвальная поверхность подвергалась низкоинтенсивному аргоновому лазерному облучению (2,0 Вт, 100 Дж/см в течение 10 с).

Все поверхности были тщательно высушены, покрыты платиной и палладием под вакуумом и подвергнуты сканированию в электронном микроскопе. Оказалось, что аргоновый лазер наносит повреждения по­верхности корня в виде микропор и вдавлений, которые, по мнению авторов, могут стимулировать подлежащие зубные ткани к защите от распространения вглубь кариозного процесса и, кроме того, способст­вовать адгезии к бондинговым материалам, содержащим фтор (Wester-man G.H. et al., 1998).

Обобщая опыт изучения влияния света аргоновых и гелий-неоно­вых лазеров на твердые ткани зубов, проводимого учеными Калифор­нийской стоматологической ассоциации в начале 1960-х годов, R.F.Sognnaes (1965) предложил использовать лазер для повышения ре­зистентности эмали к деминерализации, a R.H.Stern и соавт. (1966), ис­следовав in vitro эффект воздействия излучения Ar-лазера на эмаль, подтвердили улучшение ее структурных характеристик.

Вместе с тем характер повреждений твердых тканей зуба при воз­действии на них излучением аргонового лазера не позволяет сделать однозначный вывод о целесообразности его использования при препарировании глубоких кариозных полостей, поскольку в этом случае воз­никает риск температурного воздействия на пульпу, а также возникно­вения эффекта оплавления поверхности дентина, снижающего ее адге­зионные свойства (Rizoin I.M., 1996).

L.Goldman и соавт. (1964) и другие предпринимали попытки препа­рирования глубоких кариозных полостей с использованием первых ла­зеров как альтернативы обычным дентальным инструментам. Однако из-за недостаточного удаления (аблации) твердых тканей на фоне воз­действия высокоэнергетического непрерывного излучения примене­ние этих лазеров приводило к вредным термическим воздействиям (расплавление, крошение и обугливание дентальных твердых тканей) (Джаваярдена Д.А., 2001).

Использование газовой активной среды, генерирующей непрерыв­ное высокоинтенсивное излучение, ограничивало диапазон применения аргоновых и гелий-неоновых систем. Этот факт наряду с недостаточной надежностью и высокой ценой не позволил таким лазерам получить ши­рокое распространение в клинической практике (Dental Market, 2002).

Далее были опробованы лазеры с активной средой на основе С02 (карбондиоксидные), NdiYAG (неодимовые) и полупроводниковые (ди­одные). В большей или меньшей степени модернизированные, эти ти­пы лазеров используются и сегодня. Наиболее популярными из них оказались лазеры, способные работать как в импульсном, так и непре­рывном режимах, как контактным, так и бесконтактным способами и обладающие следующими преимуществами (Берлиен Х.П., 1997; Рисо­ванный СИ., 1999):

•             возможность безболезненного иссечения и коагуляции мягких тканей (в большинстве случаев анестезия не используется);

•             ускоренное заживление мягких тканей после операционных вме­шательств при воздействии лазерного излучения.

Такие способы использования лазеров, как гингивэктомия, френэк-томия, обработка тканей и изменение контура десен, удаление фиб­ром, гемостаз и т.д., подробно описаны О.К.Скобелкиным (1996) при разработке методического пособия по использованию хирургических аппаратов «Ланцет».

Лазерный свет в импульсном режиме обладает выраженным проти­вовоспалительным и противоотечным действием, нормализует микро­циркуляцию, проницаемость сосудистых стенок, уменьшает кровото­чивость слизистой оболочки, гипоксию тканей, обладает нейротроп-ным и анальгезирующим эффектом в гораздо большей степени, чем непрерывное лазерное излучение (Zhang С. et al., 1995).

Обладая несомненными преимуществами перед аргоновыми уста­новками, данное поколение лазеров все же не давало возможности эф­фективного препарирования эмали и дентина. Тем не менее исследова­ния по изучению воздействия лазерного излучения на твердые ткани зуба продолжались. Поводом для этого служил импульсный характер излучения, позволяющий резко снизить суммарное энергетическое воздействие на ткани зуба, снизить риск оплавления поверхности ден­тина и перегрева пульпы (Yamamoto К., 1974; Stabholz A. et al., 1992; Kinney J.H. et al., 1996; и др.).

В конце 1980-х годов рядом авторов впервые были установлены сле­дующие основные законы распределения света в твердых тканях зуба с учетом анизотропии их оптических свойств (Hoke J.A., 1990; Liu Н.С. et al., 1997):

•             направление распределения света в зубе не зависит от угла паде­ния света на поверхность эмали;

•             в твердых тканях зуба свет распространяется по направлению со­ответственно с ориентацией эмалевых призм и дентинных ка­нальцев;

•             каждая точка поверхности эмали оптически соприкасается с определенной точкой поверхности полости зуба;

•             наличие участка очаговой деминерализации эмали приводит к за­темнению соответствующего участка поверхности полости зуба и пульпы;

•             твердые ткани зубов обладают гигантской анизотропией пропус­кания света: дентин зуба способен передавать излучение в направ­лении, соответствующем направлению дентинных канальцев.

Совместные исследования, проведенные H.Yamamoto и К.Ооуа (1974) и К. Sato (1980), выявили усиление реминерализующего действия Nd:YAG^a3epa, оказываемого на эмаль зубов человека, по сравнению с аргоновым, что дало им основания рекомендовать его для использо­вания в клинических условиях в целях профилактики кариеса.

H.Yamamoto (1974), J.A. von Frannhofer (1993) наблюдали также эф­фект вапоризации молекул воды при использовании высокоэнергети­ческого луча, однако практическая реализация этого явления при пре­парировании твердых тканей зубов станет возможной лишь с появле­нием систем следующего поколения.

F.Santucci (1999) сравнил эффективность лечения кариеса методом прямого покрытия пульпы у 83 пациентов на 93 зубах. Из них в 29 зубах покрытие было гидроксидом кальция, в 64 зубах — Vitrebond после обработки полости Nd:YAG-лазером. Результаты показали большую эффективность лечения в последнем случае. Сохранение пульпы через 1 мес. было отмечено в 98% случаев, в 93,8% — через 3 мес. и в 90,3% че­рез 54 мес, тогда как без лазерной обработки это было соответственно в 89,7; 79,4 и 76% случаев.

Zhang и соавт. (1996) испытали действие Nd:YAG-лазера in vitro при обработке поверхности корня зуба с целью профилактики развития кариеса корня. Результаты этого исследования показали, что лазерное облучение корня зуба улучшает проникновение фтора в структуры зу­ба, что может иметь большое значение для профилактики кариеса.

Импульсные лазеры обладают большей глубиной проникновения в ткани и более высоким лечебным эффектом, обусловленными уни­кальными физическими и биологическими свойствами лазерного све­та (ТукАС, 1997). B.O.FowlernS.Kuroda(1986) проанализировали воз­можные механизмы воздействия импульсного излучения на изменения свойств твердых тканей зубов. При этом был сделан вывод о повыше­нии кислотной резистентности эмали за счет редуцирования в ней со­отношения между процентным содержанием карбонатно-фосфатных элементов, воды и органических составляющих.

Низкоинтенсивные лазеры, генерирующие световой поток в импуль­сном режиме, имеют существенные преимущества по своему биологи­ческому и лечебному действию по сравнению с лазерами непрерывно­го действия, обладая основными отличительными свойствами импуль­сных лазеров (Сох C.J. et al., 1994; White J.M. et al., 1994; Miserendi-no L.J. etal., 1994; и др.):

•             возможность изменения частоты генерации светового потока при выборе оптимальных параметров для определенных целей;

•             работа в импульсном режиме адекватна энергетическим и резо­нансным параметрам клеток тканей;

•             импульсный режим даже при относительно высоких уровнях энергии исключает тепловые эффекты при взаимодействии с тка­нями и оплавление последних;

•             при импульсном воздействии световой энергии на ткани наблю­дается оптимальная (адекватная) реакция органелл клеток, вклю­чая митохондрии, рибосомы и лизосомы.

T.Oho (1990), исследуя эффект повышения устойчивости облучае­мых лазером зубов к кариесу, предположил стимулирование образова­ния под воздействием луча микропространств в кристаллических ре­шетках гидроксиапатитов. Эти микропространства способны захваты­вать свободные ионы фтора, в результате чего, как известно, резко по­вышается стабильность кристаллов и происходит реминерализация твердых тканей зубов.

Тем не менее все те же факторы — цена и спектр применения — тол­кали разработчиков к созданию относительно недорогих и эффектив­ных систем, способных решать более сложные задачи, чем воздействие на мягкие ткани. Для действительно широкого внедрения лазеров в стоматологическую практику требовалось создать аппараты, способ­ные полноценно работать с твердыми тканями.

В 1998—1999 гг. началось серийное производство эрбиевых лазеров, позволивших осуществлять препарирование твердых тканей зубов.

По материалам Dental Market (2002), на данный момент достаточно широкое распространение получили системы производства фирм «Biolase» (США), «Fotona» (Словакия) и «OpusDent» (Германия). Две из этих систем используют длину волны 2940 нм, одна — 2780 нм.

WaterLase («Biolase», США) — эрбиевый лазер Er,Cr:YSGG, исполь­зующий излучение с длиной волны 2780 нм. Как уже упоминалось, это универсальная система, которая может быть использована как для ра­боты на мягких, так и на твердых тканях (Гук А.С., 2001).

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили ультрафиолетовые лучи и лазерная терапия.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 1 мм, вызывая активизацию и переход их атомов на более высокий уровень. Прямое действие лучей вызывает денатурацию, а затем коагуляцию белков, что после их ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие. Оно широко применяется при лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.

Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют

холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ПРК-4, Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновременно (рис. 333).

Выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны на протяжении 4—5 зубов). Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая на единицу при каждом следующем облучении, и доводят до 5— 10 биодоз.

 

Лазерная терапия — использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однообразность волны). Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно-восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и обшей иммунной зашиты организма и др.

В стоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения используются световоды различных конструкций (зеркальные, волоконные). Зеркальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на разных стадиях патологического процесса (рис. 334, 335).

При лечении острых и хронических гингивитов, локализованного пародонтита используются противовоспалительные параметры лазерного излучения: экспозиция 1—3 мин на поле облучения, суммарное время на сеанс — не более 25 мин.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение.

При недостатке солнечного облучения наступает световое голодание (Пашутин В.В., 1885). Оно выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижением общей реактивности организма и его иммунитета. Наличие в организме витамина Дз в необходимом количестве нормализует эти процессы.

Лечение заболеваний пародонта

При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в витамин Дз. Помимо витамина Дз, средневолновое ультрафиолетовое облучение модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационнотрофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обменов. В эритемных дозах средневолновое ультрафиолетовое облучение вызывает десенсибилизирующий эффект. Противопоказания: Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия. Используют интегральные источники различной мощности ОРК-21М, ОКБ-30, ОКМ-9 и др., а также селективные источники ЛЗ 153, ДКсТБ-2000 и т.д. При проведении основной схемы общего облучения начинают воздействие с 1/4 биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз. Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней. При повышенной возбудимости центральной нервной системы используют электросон и центральную электроанальгезию. По результатам исследований, проведенных на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Кучумова Е.Д., 1991) у пациентов происходит стабилизация нейровегетативных реакций, функций сердечно-сосудистой системы, улучшается трофика тканей, повышается общая резистентность организма. Центральная электроанальгезия оказывает также седативный эффект, нормализует сон у пациентов, снижает психоэмоциональное напряжение. Центральная электроанальгезия проводится аппаратом ≪Лэнар≫ в режиме переменной скважности, длительность импульса —0,15-0,2 мс, частота следования импульсов —800-1200 Гц, сила тока —0,8-1,5 мА (до ощущения приятного покалывания под электродами). Время воздействия —30-60 минут, через день, на курс 10-15 сеансов.

Пародонтоз.

Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечно сосудистой системы организма и микроциркуляции челюстно-лицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно своему возрасту и здоровью, санаторно-курортном лечении. Хороший эффект дает гидротерапия. Вода как лечебный фактор может широко применяться в комплексном лечении пародонтоза, как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях по назначению врача. Возможно общее и местное воздействие. Вода действует на организм по средствам трех факторов: температурный, массажный и химический. Температурное воздействие может быть различным: холод, тепло.

Светолечение

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей. Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью спеціального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркалрасширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Лазерное излучение

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие. При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см2 для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки ≪Скальпель-1≫, ≪Ромашка-1≫ и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.

Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см2) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров и фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

1) тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III степени;

2) заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;

3) заболевания крови;

4) гипертиреоз;

5) выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;

6) функциональная недостаточность почек;

7) злокачественные опухоли;

8) тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;

9) для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата ≪Оптодан≫ достигается выраженные противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляція микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмела и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры.

Его можно использовать на рабочем месте пар одонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата ≪Милта≫ с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый фізико-фармакологический метод — фотофорез геля ≪Метрогил-Дента≫. Воздействуют лазером (аппарат ≪Скаляр≫ ЗАО ≪Панатрон≫) с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5—4,0 кГц и препаратом ≪Метрогил Дента≫, нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Расфокусированный плазменный поток аргона

Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р 0 2 в тканях действие. Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.

 

 

Рис. 333. Ультрафиолетовое облучение:

А - портативные лампы; Б - аппарат КУФ для группового облучения; В – процедура

 

 

 

Рис. Лазерные аппараты УЛФ:

А- общий видУЛФ-01; Б - панель аппарата УЛФ-01; В- аппарат УЛФ-02

На курс 5-10 сеансов. Проводится несколько курсов терапии с перерывом 6 мес. При гингивите облучают межзубные участки, при пародонтите участки десны в проекции пародонтального кармана. С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизатором (2—5% раствором метиленового синего).

Для лечения //-/// степени генерализованного пародонтита лазерная терапия сочетается с хирургическими методами; применяется также противовоспалительное лечение.

 

 

 

 

 

Рис. Новые модели лазерных аппаратов:

А - Флюорит - 4С; Б - Мустанг; В - «Узор» и процедура лазеротерапии; Г - Элат;

Д - аппарат ЛТМ-01 и процедура лазеротерапии

 

 

 

После 2-3 процедур ликвидируются отек и гиперемия десен, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазерного излучения: 20—50 мВт/см2 при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облучения. Суммарное время — 12 мин, на курс до 15 сеансов.

 

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении II—III степеней генерализованного пародонтита, средней тяжести и тяжелой степени язвенного гингивита. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезируюший эффект, стимулирует процесс регенерации. Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30—45 мин, на курс 5—10 сеансов. Используется гелиево-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом (Д=0,6—0,7 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005-0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на расстояние 15—20 см. Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II—III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, заболевания крови.

 

Средневолновое ультрафиолетовое облучение.

При недостатке солнечного облучения наступает световое голодание (Пашутин В.В., 1885). Оно выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижением общей реактивности организма и его иммунитета. Наличие в организме витамина Дз в необходимом количестве нормализует эти процессы. При облучении средневолновыми ультрафио летовыми лучами.

Лечение заболеваний пародонта летовыми лучами липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в витамин Дз. Помимо витамина Дз, средневолновое ультрафиолетовое облучение модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обменов. В эритемных дозах средневолновое ультрафиолетовое облучение вызывает десенсибилизирующий эффект. Противопоказания: Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия. Используют интегральные источники различной мощности ОРК-21М, ОКБ-30, ОКМ-9 и др., а также селективные источники ЛЗ 153, ДКсТБ-2000 и т.д. При проведении основной схемы общего облучения начинают воздействие с 1/4 би-

одозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз. Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней.

При повышенной возбудимости центральной нервной системы используют электросон и Центральную электроанальгезию. По результатам иссле-

дований, проведенных на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Кучумова Е.Д., 1991) у пациентов происходит стабилизация нейровегетативных реакций, функций сердечно-сосудистой системы, улучшается трофика тканей, повышается общая резистентность организма. Центральная электроанальгезия оказывает также седативный эффект, нормализует сон у пациентов, снижает психоэмоциональное напря-

жение. Центральная электроанальгезия проводится аппаратом ≪Лэнар≫ в режиме переменной скважности, длительность импульса —0,15-0,2 мс, частота следования импульсов —800-1200 Гц, сила тока —0,8-1,5 мА (до ощущения приятного покалывания под электродами). Время воздействия —30-60 минут, через день, на курс 10-15 сеансов.

Пародонтоз. Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечно сосудистой системы организма и микроциркуляции челюстно-лицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно своему возрасту и здоровью, санаторно-курортном лечении. Хороший эффект дает гидротерапия. Вода как лечебный фактор может широко применяться в комплексном лечении пародонтоза, как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях по назначению врача. Возможно общее и местное воздействие. Вода действует на организм по средствам трех факторов: температурный, массажный и химический. Температурное воздействие может быть различным: холод (вода со льдом) — 2°С, холодная вода — ниже 20°С , прохладная вода — 20-23°С, индифферентная — 33-37°С, горячая вода — 38°С и выше. Больным назначают общие ванны, душ, купание, плавание. У пациентов с гипотонией температура воды должна быть прохладной — 20-23°С, у пациентов с повышенным артериальным давлением температура воды — индифферентная (33-37°С). Если больной страдает нейроциркуляторной дистонией показано назначение контрастного душа, причем, утром процедуру заканчивают прохладной водой, вечером — теплой. Общая гидротерапия должна проводиться регулярно, что повышает лечебный и профилактический эффект. Местно в целях улучшения микроциркуляции гидротерапия назначается в виде ванночек, контрастных ванночек, полосканий, орошений, гидромассажа, бальнеотерапии. Температура воды может быть прохладной (при отсутствии гиперестезии шеек зубов), либо индифферентной (у больных с гиперестезией шеек зубов). При снижении функциональной активности сосудов пародонта хорошо назначать ротовые ванночки или полоскания водой переменной температуры в течение 10-15 минут, курсом до 20 процедур ежедневно или через день. Кроме нормализации крово — и лимфообращения эти процедуры способствуют механическому очищению полости рта. Дополнительно к температурному фактору можно использовать и химический фактор воздействия (минеральная вода, слабые растворы отваров лечебных трав, ополаскиватели и т. д.). В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж курсов 10-15 процедур.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркалрасширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

 

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Лазерная терапия — это воздействие на биологический объект с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона (свет), обладающим такими свойствами, как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность потока излучения, что позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта. В связи с этим лазерная терапия относится к разделу физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии).

Из существующих физиотерапевтических методов воздействия на организм человека лазерная терапия выделяется следующими преимуществами:

• по энергетическим параметрам она оказывает действие не повреждающего и даже не возмущающего биосистему характера, но в то же время этой энергии достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма;

• в отличие от многих других лечебных физических факторов, лазерная терапия позволяет четко регулировать параметры воздействия и обеспечивает точную дозировку при проведении процедур;

• лазерная терапия показана и высокоэффективна при довольно широком перечне заболеваний;

• лазерная терапия хороню сочетается с другими известными методами лечения и повышает их эффективность;

• простота и безопасность процедур, компактность используемой аппаратуры и специальные световодные инструменты позволяют применять лазерную терапию в обычном стоматологическом кабинете, органично включал новый метод в арсенал традиционно используемых средств лечения.

Механизм биологического и лечебно-стимулирующего действия низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ). По своей природе лазерное излучение, как и свет, относится к электромагнитным колебаниям оптического диапазона — от ультрафиолетового до инфракрасного.

Лазер — это техническое устройство, испускающее в виде направленного пучка когерентное поляризованное монохроматическое электромагнитное излучение, т.е. свет в очень узком спектральном диапазоне.

Одной из важнейших характеристик лазерного излучения является его спектральная характеристика, или длина волны, измеряемая в нанометрах либо микрометрах (1 мкм = 1000 нм).

По своей природе фотобиологические процессы достаточно разнообразны и специфичны. В основе их лежат фотофизические и фотохимические реакции, возникающие в организме при взаимодействии с лазерным излучением. Фотофизические реакции преимущественно обусловлены нагреванием объекта облучения и распространением тепла в биотканях.

Фотохимические реакции, обусловленные перемещением электронов на различных орбитах в атомах поглощающего свет вещества, могут выражаться в виде фотоионизации вещества, его фотоокислении или фотовосстановлении, фотодиссоциации молекул, их перестройке — фотоизомеризации либо в непосредственном разрушении вещества — фотолизе.

В различных спектральных диапазонах свет обладает специфическим действием на биологический объект. Свет в видимой области спектра преимущественно поглощается хроматофорными группами белковых молекул и отчасти кислородом. Наиболее важная роль здесь принадлежит гемоглобину,

меланину и ряду ферментов. В ближней инфракрасной области cuci преимущественно поглощается молекулами белка и кислородом. Наиболее широкое применение в лазерной терапии получили лазеры красного (длина волны излучения 632 нм) и ближнего инфракрасного (длина волны излучения

760—1200 нм) спектральных диапазонов.

Отмечен универсальный характер резонансного взаимодействия слабых раздражителей НЛИ с участками кожи, на которые проецируются симпатические нервные окончания.

При, воздействуя на ткани, приводит к распаду соединительнотканных структур с выделением свободной энергии, а в мышечной и нервной тканях, напротив, с ее поглощением.

Насыщенные энергией клетки в поле действия приобретают свойства полупроводников. Поглощение клетками красного света лазера обусловлено его резонансным соответствием мембранам клеток, и прежде всего мембранам митохондрий нервных клеток, так как порог их активации лежит в красной части светового спектра. Итогом воздействия становится стимуляция процессов окислительного фосфорилировапия глюкозы и увеличение выработки АТФ. Это связано с активацией митохондриальных ферментов — цитохромов

и ускорением миграции по этой цепи электронов, что повышает энергетический потенциал клетки. Наиболее интенсивно способность поглощать энергию НЛИ выражена в крови.

Существует мнение, что кровь является жидкостно-кристаллической средой, в которой свет индуцирует многообразные энергетические процессы. Монохроматический красный свет действует на кровь и органы кроветворения как прямым, так и косвенным путем. В первом случае красный свет, поглощаясь порфиринами, может вызвать распад старых эритроцитов.

Косвенное действие на кроветворение происходит за счет активации деятельности эндокринных желез, прежде всего гипофиза и щитовидной железы, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функции кроветворения. Установлено влияние НЛИ на периферическое кровообращение. В частности, доказано действие на развитие коллатерально-

го кровообращения. В результате повышается до необходимого уровня кислородное снабжение тканей. Рост активности кислородного метаболизма способствует усилению энергетических и пластических процессов в клетке.

Поскольку важным патогенетическим фактором воспаления является микротромбоз, следует отметить и тромболитическое действие лазера малой мощности. Оно связано как с усилением кровотока и смыванием тромботических масс, так и с активизацией противосвертывающей системы.

Рассмотренный выше биологический механизм воздействия ИЛИ на клетки и ткани организма определяет лечебно-стимулирующий эффект лазеротерапии, который выражается в следующем:

1) противовоспалительное действие, обусловленное активизацией эндокринной системы, модулирующей воспалительные реакции, а также улучшением местного кровообращения, усилением фибринолиза, микроциркуляции и перфу зии тканей;

2) трофикостимулирующее и дедистрофическое влияние, связанное с усилением кислородного метаболизма, ростом уровня АТФ в клетке и повышением активности всех окислительно-восстановительных ферментов;

3) бактерицидное и бактериостатическое действие;

4) противоотечное действие (в начале облучения наблюдаем увеличение просвета сосудов, в конце — сужение сосудов);

5) стимуляция митоза клеток, т. е. скорости заживления ран; при плотности мощности 400—00 мВт/см2 через 20 с наблюдаем ингибирующее действие на пролиферацию клеток, а через 15 мин наступает эффект разрушения и дегенерации тканей;

6) влияние на гемопоэз (увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, уменьшается СОЭ);

7) тромболитическое действие за счет ускорения кровотока, смывания тромботических масс и активации противосвертывающей системы;

8) активизация функций нейроэндокринной системы, стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;

9) активация функции Т- и В-лимфоцитов;

10) обезболивающее действие, хотя и не столь яркое, как у многих других физических факторов, связанное со снижением чувствительности нервных окончаний (рецепторов боли) в результате ликвидации тканевого отека и за счет усиления продукции эндорфинов и энкефалинов в структурах перифе рической нервной системы;

11) снижение микробной обсемененности ран под воздействием, объясняемое рядом факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно дей-

ствуют па микробы.

Помимо данных эффектов применения НЛ И при многих заболеваниях наблюдается стимуляция естественной резистентности организма (фагоцитоз, лизоцимная активность и др.), а также десенсибилизирующее действие. Эффект проявляется на всех уровнях организации живой материи: на субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном.

Все лечебно-стимулирующие эффекты развиваются постепенно и требуют для своего накопления дозы в течение 5 процедур.

Лазерная аппаратура. В терапевтических аппаратах, применяемых для лазерной физио- и рефлексотерапии, наиболее широко используются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры на арсениде галлия. Гелий-неоновые лазеры излучают красный свет (длина волны 632 нм), наиболее эффективно поглощаемый клетками крови и слизистых оболочек. Полупроводниковые лазеры генерируют инфракрасное излучение (длина волны 760—1200 нм), имеющие меньший по сравнению с красным светом коэффициент поглощения, но зато большую глубину проникновения в биоткани —до 7 см.

Наиболее удобны в работе лазерные аппараты серии AL-010 и SOFT-LASER.

Выбор оптимальных доз лазерного излучения. Биостимулирующие уровни излучения лежат в пределах 10—00 мВт/см², а улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные и анальгезирующие —00—00 мВт/см².

Показания и противопоказания. Низкоинтенсивная лазерная терапия показана для лечения разнообразных заболеваний, сопровождаемых воспалительными и дегенеративнодистрофическими процессами в различных тканях, болевым синдромом, нарушением местных циркулярно-метаболических и иммунно-резистентных функций организма, а также для стимуляции регенерации и репарации поврежденных тканей.

Противопоказаниями к лазерной терапии являются злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреоток

сикоз, активный туберкулез, лихорадочное состояние, заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью, индивидуальная непереносимость фактора. В комплексной терапии необходимо назначение антиоксидантов (≪Аевит≫ и др.).

Общие методики лазерной терапии. Лазерное излучение может быть передано на объект как дистантно, когда луч проходит в открытом пространстве между излучателем и объектом, так и контактном плотном прилегании излучателя или световода к облучаемой поверхности.

Дистантную (бесконтактную) методику в стоматологии используют преимущественно при внешнем облучении проекций патологических очагов и тканей с целью анальгезирующсго и противоотечного действия, а также в челюстно-лицевой хирургии при интраоперационном облучении ушиваемых тканей.

Контактную методику используют при трансоральном облучении патологических очагов, процедурах лазерного фотофореза, облучении альвеолярных лунок после резекции зубов или их корней, так как при плотном контакте лазерное излучение проникает в 3— раз глубже и достигает всех нервных и сосудистых сплетений, а также мышечных и костных тканей.

Также различают стабильную и лабильную методики облучения.

При (лабильной методике п процессе облучения поле воздействия не меняется.

Лабильная (сканирующая) методика используется в тех случаях, когда размер патологического очага значительно превышает размер поля облучения. Поэтому в процессе процедуры поле облучения перемещают по поверхности патологического очага, охватывая всю его площадь и прилегающие ткани в пределах 1 см. Скорость сканирующих движений ~ 1 см/с.

Как стабильная, так и лабильная методика может быть контактной либо дистантной. Таким образом, сочетание методик позволяет расширить технику воздействия на ткани:

1) лазерная аппликация (контактно или с зазором 1— см, но не более во избежание рассеивания и отражения);

2) воздействие на биологически активные точки (до 30 БАТ за 1 сеанс);

3) воздействие на поле (от 2 до 25 полей за 1 сеанс, общая продолжительность процедуры 25—0 мин);

4) сканирующая методика.

Частные методики лазерной терапии.

Кариес зубов. Лазерное облучение применяется для активизации ферментативной системы пульпы при лечении начального, среднего и глубокого кариеса. После препарирования кариозной полости в нее вводится дистальный конец насадки К1 и проводится лазерное облучение. Параметры облучения: выходная мощность лазера —2— мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—00 Гц); время экспозиции —30—0 с на полость.

Для получения кариесстатического эффекта в зависимости от степени активности кариозного процесса назначают 1-го курса в год. Процедура отпускается, на зоны между экватором и шейкой зуба с вестибулярной и оральной сторон. Курс лечения 1— процедуры, ежедневно.

Параметры облучения: плотность мощности 20—0 мВт/см2; удельная доза 0,5—,0 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 20—0 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная.

При проведении профилактики кариеса лазерное облучение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с применением ремодента, фторлака, препарата кальция, при этом эффективность этих средств профилактики кариеса достоверно повышается на 60, 40 и 30% соответственно.

Пульпит.

При лечении пульпита биологическим методом проводится облучение кариозной полости направленно к пульпе зуба насадкой К1, но только после препарирования кариозной полости.

Параметры облучения пульпы:

выходная мощность лазера —2— мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—00 Гц);

время экспозиции —30—0 с на полость. Повторные сеансы проводятся через 24 ч после удаления временной пломбы и препарата гидроокиси кальция.

Курс лечения —2— процедуры.

При благоприятном результате лечения осуществляют окончательное пломбирование кариозной полости зуба.

При хронических формах пульпита проводится не менее 3— 5 процедур лазерного воздействия. После соответствующей эндодонтической обработки корневых каналов зуба можно провести внутриканальное облучение с помощью световолоконной оптики. Либо обрабатывается (облучается) слизистая оболочка по переходной складке на уровне верхушки корня больного зуба.

Параметры облучения альвеолярного отростка:

плотность мощности 30—0 мВт/см;

удельная доза 0,2—,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками К80 или КЗОО соответственно, при экспозиции 15—20 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная. Курс лечения —3—процедур.

Периодонтит.

Лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодом гитов заключается в эвакуации гнойного экссудата через канал зуба или через рану после оперативного вмешательства. Облучение проводят по переходной складке на уровне пораженного зуба в течение 2— дней в зависимости от тяжести течения.

При хронических верхушечных периодонтитах после эндодонтической обработки корневых каналов зуба проводится внутриканальное облучение с помощью сиетоволокомной оптики - насадки К1 и КЗОО. Курс лечения - 1-3 процедуры, ежедневно. Также можно проводить облучения альвеолярного отростка.

Параметры облучения альвеолярного отростка:

плотность мощности 30—0 мВт/см2;

удельная доза 0,2—,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками К80 или КЗОО соответственно, при экспозиции 15—0 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная. Курс лечения —3—процедур.

Лазерную терапию можно сочетать с применением противовоспалительных препаратов и сорбентов.

Гингивит.

Лазерную терапию проводят после удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов.

Облучают зубодесневые сосочки сначала с вестибулярной, затем с оральной стороны.

Методика облучения —контактная, стабильная или лабильная. При остром гингивите назначают противовоспалительные и анальгезирующие параметры облучения:

плотность мощности 100—00 мВт/см2;

удельная доза 8—0 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 50-100 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5— мин. Суммарное время облучения за сеанс не более 25 мин. Курс лечения —2— процедуры.

Обычно через 1- 2 процедуры боли исчезают или уменьшаются, ликвидируются явления отека и воспаления, для ускорения заживления зубодесневых сосочков используют стимулирующие регенерацию параметры облучения:

плотность мощности 1 —100 мВт/см2;

удельная доза 0,1— Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО—КЗОО при экспозиции 20 с на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 40 с. Суммарное время облучения за сеанс —не более 10— 15 мин. Курс лечения —5—0 процедур.

ПАРОДОНТИТ.

 Курс лазерной терапии назначают после тщательного удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов, проведения хирургических вмешательств по показаниям. Целесообразно также сочетать медикаментозную и лазерную терапию, используя эффект лазерного фотофореза —процесса интенсификации поглощения и депонирования лекарственных средств тканями патологического очага за счет местной стимуляции метаболических процессов под воздействием лазерного излучения.

Облучению подвергают область сосочковой и маргинальной десны с вестибулярной и оральной стороны челюсти, а также область альвеолярного отростка в проекции пародонтального кармана.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—50 мВт/см2;

удельная доза 6— Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 1 —1,5 мин на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 2— мин. Суммарное время облучения за сеанс —не более 10—5 мин. Курс лечения —до 15 процедур. Методика контактная, стабильная или лабильная.

Ослабленным больным, а также в случае рецидива основного заболевания параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.

Стоматиты.

Лазерное облучение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозной терапией. При лечении стоматитов необходимо выяснить этиологию патологичсского процесса и исключить онкологические заболевания.

Методика облучения —контактная, стабильная. Для доставки излучения к патологическому очагу используется световодный инструмент с цилиндрической диаграммой рассеивания.

Параметры облучения:

плотность мощности 8—2 мВт/см2;

удельная доза 0,05 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К1400, при экспозиции 15 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная.

Предварительная обработка слизистой оболочки полости рта красителями повышает эффективность лазерного облучения.

В комплексной терапии рекомендуется использовать антисептические полоскания, аппликации ферментов и кератопластических и обволакивающих средств. Следует назначать поливитамины А, В, С, Е в соответствующих возрастных дозировках, десенсибилизирующие, общеукрепляющие и иммунокорригирующие средства, потенцирующие и оптимизирующие лечение стоматитов.

Параметры облучения:

плотность мощности 10—5 мВт/см2;

удельная доза 0,03 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 2 с на одно поле. Суммарное время облучения за сеанс —не более 2— мин. Курс лечения —3—0 процедур,

ежедневно или через день.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите воздействуют непосредственно на афтозные элементы.

Парамстры облучения:

плотность мощности 100—00 мВт/см2;

удельная доза 8—0 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5— мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 15 мин. Методика контактная, стабильная. При этом облучать следует не только собственно афту, но и окружающие их зоны гиперемии.

Ослабленным больным, а также больным с вялотекущими деструктивными изменениями слизистой оболочки полости рта параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.

Простой герпес.

Лазерную терапию применяют на любой стадии патологического процесса. Наибольший эффект воздействия получают на ранней стадии проявления патологического процесса, при наличии лишь зуда или жжения и отсутствии других элементов герпетического процесса (папул или везикул). Лазерная терапия на этой стадии позволяет прервать дальнейшее развитие заболевания и появление последовательных патологических кожных элементов. При этом для

достижения лечебного эффекта достаточно 4— процедур дистантного накожного облучения, возможно их проведение два раза в день с интервалом в 6—0 ч. Даже при наличии патологических кожных элементов к началу лечения процесс их формирования и обратного развития при лазерном облучении протекает менее болезненно и значительно быстрее. В некоторых случаях удается предотвратить возникновение везикул (пузырьков с серозным содержимым). При наличии везикулярного высыпания лазерное воздействие способствует обратному их развитию, быстрой регенерации пораженных тканей.

Облучение проводят по полям, захватывая всю пораженную герпетическим процессом поверхность губ. При больших площадях поражения действуют последовательно полями от периферии к центру с облучением здоровых тканей в пределах 1 см, возможно применение лабильной методики.

Параметры облучения:

плотность мощности 100—00 мВт/см2;

удельная доза —10—8 Дж/см2> что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой КЗО или К1, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 0,5 см с экспозицией 30—40 с на одно поле (диаметр пятна излучения иа облучаемой поверхности —2,5 мм).

Излучение может быть модулировано частотой 50—60 Гц, при этом время экспозиции на одно поле необходимо увеличить до 1— мин. Суммарное время облучения за сеанс не более 10 мин. Курс лечения —до 7 процедур.

ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ.

 При лечении глоссита выбор зон облучения зависит от локализации болевых ощущений: на боковой, дорзальной поверхности языка, его кончике и т.д. Как

правило, используют сканирующую бесконтактную методику.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—00 мВт/см2;

удельная доза 8—10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой КЗО, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 1 см с экспозицией 2 мин.

Излучение может быть модулировано частотой 50—60 Гц, при этом время экспозиции необходимо увеличить до 4 мин.

Появление признаков клинического улучшения (уменьшение и исчезновение жжения, болезненности) является основанием к прекращению облучения.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА.

Лазерную терапию применяют с целью ускорения репаративных процессов, но только после ликвидации острого периода, нормализации температуры, исчезновения признаков интоксикации, а также симптомов присоединения вторичной инфекции в полости рта. Методика контактная, стабильная.

Параметры облучения:

плотность мощности 1 —100 мВт/см²;

удельная доза 0,1 — Дж/см², что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО - КЗОО, при экспозиции 30—20 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц, В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 25 мин. Методика контактная, стабильная. Курс лечения — до 14 процедур.

При множественных и обширных эрозиях параллельно с местной лазерной терапией проводят курс трансмукозного облучения крови.

ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

Для лечения травм, возникающих в результате воздействия на слизистую

оболочку различных факторов, в том числе химических и термических ожогов, механических повреждений и т.п., используют противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие лазерного излучения.

После антисептической обработки раны проводят облучение очага поражения, охватывая в том числе здоровые ткани в пределах 0,5 см от края раны.

Методика облучения контактная, стабильная или лабильная в зависимости от размеров очага поражения.

Лазерную терапию целесообразно сочетать с медикаментозной терапией, используя эффект лазерного фотофореза. Для этого перед процедурой на раневую поверхность наносится лекарственное вещество.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—00 мВт/см2;

удельная доза 3— Дж/см², что соответствует облучению лазером мощностью 60 мВт (частота модуляции —50—00 Гц),

оснащенным насадкой КЗОО, с экспозицией 1 мин. на одно поле.

Суммарное время облучения за сеанс — не более 20 мин.

Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения до 14 процедур.

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера(ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см² для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки ≪Скальпель-1≫, ≪Ромашка-1≫ и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.

Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см² и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2 % раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера.

При возникновении воспалительной реакции показано при фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта менение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

1) тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III степени;

2) заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;

3) заболевания крови;

4) гипертиреоз;

5) выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;

6) функциональная недостаточность почек;

7) злокачественные опухоли;

8) тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;

9) для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата ≪Оптодан≫ достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры.

Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата ≪Милта≫ с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод — фотофорез геля ≪Метрогил-Дента≫. Воздействуют лазером (аппарат ≪Скаляр≫ ЗАО ≪Панатрон≫) с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5—4,0 кГц и препаратом ≪Метрогил Дента≫, нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле.

Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Расфокусированный плазменный поток аргона Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие

компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р 0² в тканях действие.

Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.

СВЕТОТЕРАПИЯ

Светотерапия это использование с лечебной и профилактической целью лучистой энергии солнца и некоторых искусственных источников света. Для лечения используют инфракрасное излучение с длиной волны 400 мкм - 760 нм, видимый - 760 - 400 нм и ультрафиолетовое - 400 -180 нм.

 

ИНФРАКРАСНЫЕ И ВИДИМЫЕ ЛУЧИ

 

Инфракрасные и видимые лучи проникают в ткани на глубину 12-14 мм. Электромагнитная энергия переходит преимущественно в тепловую, раздражает экстра-и интрарецепторы, меняет адаптационные механизмы тепловых анализаторов; наблюдается фотохимический эффект (изменяется ионный состав, электрические свойства коллоидов, обмен между клетками и окружающей средой), что ускоряет физико-химические и биологические процессы. Происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, возникает гиперемия, повышаются тканевая проницаемость и электропроводность, обмен веществ, фагоцитоз, процессы окисления, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.

Показания: острые и хронические воспалительные процессы, инфильтраты, миозит, миалгия, невралгия, ожоги, отморожения, контрактура, плохое заживление ран, язвы, артрит, пластика кожи, паротит, сиалоаденит.

Противопоказания: новообразования, недостаточность кровообращения II степени, кровотечения, острые воспалительные процессы.

Как источник инфракрасного облучения используют электрические лампы накаливания типа "Соллюкс". Излучение лампы содержит 88-90% инфракрасных лучей и 10-12% видимых лучей. Производят лампу в трех вариантах: стационарный (500-1000 Вт), портативный (200-300 Вт ), настольный (200 Вт). Облучение проводят в зависимости от мощности на расстоянии 40-100 см до пациента сопровождается расширением сосудов, повышением их проницаемости, отеком, активизацией микроциркуляции, ферментативных процессов, обмена веществ, смещением рН в щелочную сторону после кратковременного ацидоза, образованием биогенных аминов. Эритема достигает максимума через 12-24 ч., затем постепенно уменьшается, на 3-4 день кожа пигментированная. На слизивци ротовой полости латентный период образования эритемы короче (2-4 час.) и она скорее исчезает (12 24ч. ), что объясняется значительным кровоснабжением.

Характер образования эритемы является индивидуальным и зависит от функционального состояния нервной и эндокринной систем и региональной чувствительности тканей организма. Влияние на ретикулоэндотелиальную систему кожи и слизистых оболочек усиливает фагоцитарную и иммунологическую способность клеток, чем объясняют десенсибилизирующее действие УФ-лучей. Вследствие гипертрофии нервных рецепторов, изменения их химической активности и блокировки происходит снижение болевой чувствительности.

УФ-облучение проводят после определения индивидуальной чувствительности - биодозы. По биодозу принимают время облучения, за который на коже образовалась минимальная четко выраженная эритема. УФ-облучение дозируют по времени (в биодозах) и по количеству процедур (от С к С на курс лечения). По интенсивности эритемы после облучения различают дозы: субэритемных - без эритемы (74 - 74биодозы) эритемная (1 - 2 биодозы), середньоеритемна (3 - 5 биодоз) гипереритемна (6 - 8 биодоз). Субэритемных дозы применяют при общих облучениях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминоутворення и обмена веществ. Эритемные и гипереритемни дозы назначают местно при остром и хроническом воспалении, травме, инфекционных процессах.

Повторное облучение того же участка можно проводить учитывая уменьшение эритемы через 2-3 дня, а слизистой оболочки ротовой полости - через день, увеличив дозу на 50-100%. За одно посещение облучают не более 600 см ², у детей - до 200 см ².

Показания к назначению УФ-излучения: для повышения общей сопротивляемости организма, для профилактики кариеса, травмы мягких тканей и челюстей, переломы, острые (гнойные) воспалительные процессы, язвы слизистой оболочки полости рта, рожа, угревая сыпь, обморожения, гингивит, стоматит , пластические операции, на курс 1-14 процедур. Противовоспалительное и анальгезирующее действие обеспечивает плотность мощности 100-200 м т/см2 при экспозиции от 30 с до 5 мин.

Количество полей облучения 1-5, продолжительность суммарного облучения 20 мин. Фото динамическое действие обеспечивает мощность 100-400 / см2 при экспозиции 1-20 мин. Количество полей облучения 1-5, общее время 1-20 мин. При этом следует помнить, что чем больше плотность мощности, тем меньше время облучения.

Показания к применению: хронический рецидивирующий афтозный стоматит; герпетический стоматит; десквамативный глоссит, синдром Мелькерсона-Розенталя, острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона), заболевания слюнных желез артриты, артрозы височно-нижнечелюстного сустава; переломы челюстей невралгия тройничного нерва; глоссалгия; пародонтит; пластические операции; кариес пульпит; периодонтит.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь III степени, гипотония, тяжелая степень экземы, туберкулезная интоксикация, новообразования, лейкоплакия, некомпенсированный степень сахарного диабета, заболевания крови, послеинфарктные состояния.

Методики: неподвижная, сканирующая, внутривенное облучение. Сфокусированным лучом действуют на точки акупунктуры, рассеянным, сканирующими движениями - иа патологический очаг и рефлексогенные зоны. К внутривенного облучения прибегают для лечения тяжелых форм генерализованного пародонтита, язвенно-некротического стоматита. Метод сокращает сроки лечения, удлиняет период ремиссии, имеет анальгезирующий эффект, стимулирует процессы регенерации.

Внутривенное облучение крови проводят ежедневно продолжительностью 30-45 мин, курс 5-Ю сеансов. Используется гелий-неоновый лазер непрерывного действия, соединенный с моноволоконним оптическим световодом (Д = 0,6-0,9 мкм) типа КП-200 или КП-400.

Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005-0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую жилу на глубину 15-20 см. Преимуществами криотерапии является не болезненность метода ограничена разрушающее действие, выразительный гемостатический эффект, благоприятное течение процесса заживления с образованием нежного рубца. Комплекс лечебных мероприятий включает методы криообдування, контактную криодеструкцию, криокюретаж пародонтальных карманов.

Криообдування проводят паро-жидким струей азота с расстояния 2-4 мм от патологически измененных тканей. В течение 10-30 с образуется ледовый конгломерат. Через 5-10 дней отторгаются пекротизовани элементы и рана заживает. При контактном способе гипотермия более быстрая и глубокая. Для криодеструкции пульпы охлаждающий агент подается через зонд капилляр в течение 4-6 с открытой пульпу. При генерализованном пародонтите капилляр криозондами вводится в пародонтальный карман (одномоментно обрабатывают 3 - 6

патологических карманов), температура действия -40 -160 ° в течение 10 с, после чего ткани десен быстро размораживают специальным нагревателем.

 

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.     Грудянов А.И. Пародонтология: Избр. лекции. - М., 1997. — 32с.

2.     Дмитриева Л. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева. – М: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 250 ст.

3.     Захворювання пародонту. Методичні вказівки, Львів, 2003 р. 35 ст.

4.     Л.О.Хоменко Терапевтична стоматологія дитячого віку Київ, 1999- 61-65 ст.

5.     Мельничук Г. М. Гінгівіт, пародонтит, пародонтоз: особливості лікування / Г. М. Мельничук, М. М. Рожко – Івано-Франківськ, 2004. – 124 с.

6.      М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко Захворювання пародонта , Київ «Медицина »  2008р., 460 ст.

7.      М.Ф.Данилевський Захворювання слизової оболонки порожнини рота Київ, 1998-250 ст.

8.     М.Ф.Данилевський Терапевтична стоматологія Київ, 2004 – 150 ст.

9.     Н.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко Заболевания пародонта , Київ «Здоров’я» 2000р., 87-108 ст.

10.                       Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова– М: Поли Медиа Преес, 2004. – 213 с.