Профилактика заболеваний тканей пародонта. Этиологические и патогенетические подходы к профилактике. Общественные меры профилактики заболеваний пародонта.

Профилактика - это система организационных и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения, предупреждения болезней. Она является основным направлением здравоохранения. Как и общемедицинские, профилактические мероприятия заболеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний.

Профилактика заболеваний пародонта является весьма сложной задачей и является частью стоматологической профилактики, направленной на оздоровление организма в целом. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на повышение устойчивости всего организма и тканей пародонта, в частности к действию неблагоприятных факторов и предупреждения возникновения неблагоприятной ситуации в полости рта.

Активными профилактическими мерами является предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, обеспечение сбалансированного питания, рационального режима, своевременного оздоровления полости рта. Их можно, достаточно условно, подразделить на
• массовые социально-профилактические мероприятия (государственные),

• лечебно - профилактические мероприятия (специальные)

• индивидуальные профилактические мероприятия.

Профилактика - система социальных, гигиенических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, которые способны вызвать патологические изменения.

Профилактика болезней пародонта бывает:

I. По этапах (ВОЗ, 1980):

1) первичная (преимущественно социальная);

2) вторичная (социально-медицинское);

3) третичная (преимущественно медицинская);

II. По способу действия:

1) эндогенная (общая);

2) экзогенная (местное).

Профилактические мероприятия условно делятся:

1) массовые социльно-профилактические (государственные)

2) лечебно-профилактические (специальные);

3) индивидуальные профилактические.

Методы профилактики делятся на три группы:

1) коммунальные;

2) групповые;

3) индивидуальные.

Независимо от вида профилактики, обязательными элементами профилактических программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение.

Массовые социально-профилактические мероприятия

Массовые социально-профилактические мероприятия проводятся в основном государством, органами здравоохранения, некоторыми профессиональными общественными организациями и, наконец, отдельными лицами. Эти меры условно сведены в одну группу потому, что они носят в основном общеоздоровительный характер.

К ним относятся:

1) регуляция жизни и питания беременных женщин;

2) санация полости рта беременных

3) ликвидация заболеваний внутренних органов;

4) грудное вскармливание ребенка;

5) сбалансированное питание ребенка с учетом его возраста;

6) борьба с инфекционными и другими детскими болезнями;

7) рациональный режим труда и отдыха детей;

8) плановая систематическая санация полости рта в организованных коллективах;

9) противокариозный профилактические мероприятия (фторирование воды и другие массовые мероприятия).

Формы проведения подобной коллективной профилактики могут быть разными, осуществляемую как в детских садах, школах и других организованных коллективах, так и путем активной санитарно - просветительной работы.

Активная санитарно-просветительная работа должна проводиться стоматологами в женских консультациях на базе «Школы матерей». В программу занятий рационально включать сведения о зубах и пародонт и их значение для организма, особенности развития заболеваний полости рта у беременных, правила ухода за полостью рта в период беременности, влиятельные беременности на зубо - челюстной аппарат матери, влиянии здоровья матери, здорового образа его жизнь и рационального питания на формирование зубов у ребенка и др..

Лечебно - профилактические мероприятия

Лечебно - профилактические мероприятия проводятся врачами-стоматологами в полости рта. Обычно под ними понимают:

1) санация полости рта;

2) удаление зубных отложений;

3) лечение аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса;

4) лечение воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта;

5) местное применение противокариозных средств;

6) методы лечения стоматологических заболеваний.

Индивидуальные профилактические мероприятия осуществляются непосредственно каждым человеком.

Основным индивидуальным профилактическим мероприятием является рациональная гигиена полости рта, которая имеет свои особенности при профилактике кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, индивидуальная профилактика назначается врачом и может включать, например: индивидуальный подбор средств гигиены, лечебно - профилактических препаратов, использование пищевых добавок и др..

Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, которые предупреждают возникновение и развитие заболеваний пародонта. Он направлен на устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта. Этот комплекс предусматривает:

- Профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (факторы риска);

- Гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта);

Реализацию программы рационального питания (нормализация количественного и качественного состава питательных веществ, витаминов, макро-и микроэлементов в рационе питания;

- Регулярное (2-3 раза в год) проведение врачом-стоматологом таких лечебно-профилактических мероприятий, как контроль за гигиеническим состоянием полости рта, полноценное лечение кариеса и его осложнений, удаление зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов (нормализация окклюзии), своевременное лечение воспалительных изменений в тканях маргинального пародонта, своевременное выявление и рациональное ортопедическое лечение аномалий и дефектов зубных рядов, ликвидация аномалий строения и размещения мягких тканей и органов полости рта.

Вторичная профилактика - лечение ранних проявлений патологических изменений зубов и пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения полноценной функции зубов, пародонта и зубо - челюстной системы в целом.

Компоненты вторичной профилактики:

а) полноценный гигиенический уход за полостью рта, контроль за очисткой

зубов с применением индикаторных веществ;

б) исключение травматических факторов, санация зубных рядов, ортодонтическое лечение;

в) применение реминерализирующих и фторсодержащих средств для предупреждения и развития

кариеса зубов и уплотнения структуры альвеолярного отростка;

г) рентгенологический контроль, который позволяет выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков;

д) при необходимости - хирургическое лечение пародонтита.

Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий, направленных на прекращение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление функции жевательного аппарата.

Для этого регулярно проводятся повторные осмотры и противорецидивные мероприятия. Все виды профилактики тесно связаны между собой, а первичная и вторичная профилактика могут рассматриваться как две стадии единого профилактического процесса (Мельниченко Э.М., 1990).

Эндогенная (общая) профилактика обеспечивает поступление в организм достаточного количества макро - и микроэлементов с пищей или медикаментами. Большое значение имеет сбалансированное питание, которое соответствует возрасту человека.

Экзогенная (местная) профилактика предполагает воздействие различных средств непосредственно на твердые ткани зуба и костную ткань альвеолярных отростков челюстей и других тканей пародонта с целью повышения устойчивости их к неблагоприятным кариесогенной и пародонтопатогенных факторов.

К мерам общего воздействия на организм относятся рациональный режим труда и отдыха, физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе, устранение общих заболеваний, оздоровительные процедуры, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний (в частности атеросклероза), хороший микроклимат в семье и на работе, здоровый образ жизни.

Комплекс профилактических мероприятий является сложным. Он зависит от конкретных условий (возраста, общего состояния больного, характера поражения тканей зубов и пародонта, климатических условий, национальных традиций, обычаев и т.д. (Кодола М.А., 1987).

Для предупреждения болезней пародонта применяют различные методы и средства, направленные прежде всего на устранение причин и факторов риска этой патологии.

Внимание акцентируется на (Мельниченко Э.М., 1995):

- Рациональном питании;

- Применении препаратов фтора;

- Устранении патологической окклюзии и аномалий прикуса;

- Аномалийно строении и размещении некоторых мягких тканей и органов полости рта;

- Наличия системной патологии и болезней зубов;

- Функциональной перегрузке челюстно-лицевой области;

- Недостаточной гигиене полости рта;

- Генетической предрасположенности.

Первичная профилактика заболеваний пародонта во многом подобна профилактики кариеса. Это касается всех форм профилактики, в том числе неспецифической эндогенной в виде количественной и качественной коррекции содержания белка в рационе питания.

Дефицит белков в период развития ребенка "программирует" неполноценную структуру костной ткани. Недостаточность питательных веществ, макро-и микроэлементов, витаминов С, Е, Р и т.д., которые также имеют большой негативное влияние на здоровье тканей пародонта.

Как и для кариеса, основой медикаментозной эндогенной профилактики болезней пародонта являются препараты фтора. Они укрепляют структуру кальций органических комплексов в твердых тканях зуба и в костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Нормализация фосфорно-кальциевого обмена также благоприятным фактором для правильного белкового обмена в тканях. В связи с химическим сродством фтор и кальций активно связываются, образуя трудно диссоциированные соединения (фторапатит и фторид кальция). Доказана положительное действие фтора на костную ткань в условиях как хронического воспаления, так и при дистрофически-воспалительных изменениях.

Препараты фтора целесообразно назначать в местностях с пониженным его содержанием в воде. При этом необходимо помнить, что не рекомендуется одновременно назначать препараты фтора и кальция (вводить их в организм различным путями или через определенные интервалы между приемами).

Профилактика различных форм гингивита и пародонтита заключается также в выявлении и лечении патологий прикуса, нарушающие физиологическое соотношение зубных рядов и зубов.

При ортодонтических аномалиях (особенно при тесно расположении зубов, глубоком прикусе) изменяется распределение силовых нагрузок на зуб и и альвеолярный отросток, почти всегда приводит к поражениям пародонта.

Своевременное и рациональное ортодонтическое лечение дефектов расположения и смыкания зубов способствует улучшению трофики тканей, создает благоприятные физиологические условия в полости рта для правильного формирования челюстно-лицевого аппарата. Развитие заболеваний пародонта обусловливают также неправильное прикрепление тканей к костного скелета лица (аномалийно прикрепления уздечек губ и языка), наличие тяжей, мелкого преддверия. В таком случае для профилактики патологий пародонта необходима оперативная коррекция этих аномалий.

Для правильного роста и развития зубочелюстной системы, оптимального формирования функций жевательного аппарата большое значение имеет активное жевание, полноценное и равномерную нагрузку на зубные ряды. Особенно необходимо достаточное потребление твердой пищи, так как при этом физиологическая нагрузка, которое передается через зубы на ткани пародонта, стимулирует в них обмен веществ, улучшает микроциркуляцию.

Твердая пища, в частности сырые овощи и фрукты. сухофрукты, твердые сыры, не только способствует механическому самоочищению зубов, но и стимулирует слюноотделение, что тоже улучшает гигиеническое состояние полости рта.

Целесообразно употреблять сухое печенье, кислые продукты, жгучий красный перец, которые, стимулируя слюноотделение, способствуют самоочищению полости рта. Нежирные (еще лучше обезжиренные) сорта сыра через 5 мин. нейтрализуют кислоты сладостей. При употреблении пищи нужно придерживаться некоторых правил. Например приводим разработку Г.И. Разумеевои и соавт. (1987):

Десять правил употребления пищи (текст адаптирован для старших дошкольников):

1. Принимать пищу так часто, как рекомендует врач.

2. Грызть и жевать много овощей и фруктов, не отказываться от жесткой пищи.

3. Снимать пищу с ложки губами, а не запихивать ее в рот.

4. Откусывать пищу только передними зубами.

5. Пережевывать пищу только коренными зубами.

6. Глотать пищу, когда она хорошо разжевана, и не запивать.

7. Заканчивать каждое еды твердыми овощами и фруктами (морковь, яблоко, груша).

8. После каждого приема пищи полоскать рот водой (использовать не менее чем полстакана).

9. Не есть сладостей между приемами пищи.

10. Есть сладости только один раз в неделю (например, в воскресенье) в небольшом количестве, после чего сполоснуть рот водой.

Многие не только детей, но и взрослых не выполняют этих рекомендаций. Основные причины этого - незнание, а также "жевательные лень" (тренированность жевательных мышц из-за длительного недогрузки), страх перед болевыми ощущениями (при заболеваниях зубов и пародонта) и ощущение дискомфорта (задержка грубых пищевых остатков в межзубных промежутках при аномалиях положения зубов, возникновении трем и диастемы т.д.). Не менее существенные и бытовые причины: совпадение времени еды с необходимостью поспешно уходить из дома утром, закуски "на ходу" днем, отвлечение от жевания вечером (через просмотр телепрограмм, чтения).

Ведущая роль в экзогенной профилактике заболеваний пародонта принадлежит индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта, описанные нами в соответствующих разделах.

Как уже упоминалось, для профилактики заболеваний пародонта большое значение имеет сбалансированное питание. Диетотерапия принадлежит также к общему упрочняющей терапии. Ее назначает врач-диетолог, терапевт или гастроэнтеролог.

Необходимо помнить, что переедание, как и голодание, нарушает обмен веществ в организме. Рациональное питание предусматривает правильное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Например, в возрастной группе до 20 лет доля растительных жиров должна составлять не менее 10% от их общего количества.

Необходимо позаботиться о достаточном поступлении в организм минеральных солей и фосфатов (кальция - д о 1,5 г в сутки, фосфата - до 2,5 г в сутки). пища должна обеспечить и необходимую нагрузку на жевательный аппарат, поэтому обязательным является включение в рацион сырых овощей, мяса (см. выше). Необходимо уменьшить долю кондитерских изделий, сладостей.

Сбалансированное питание в возрасте 20-40 лет предусматривает увеличение доли растительного нерафинированного масла до 20-25% от общего количества жиров и продуктов, которые имеют липотропный эффект (овощи, молочные и морепродукты).

В режиме питания в возрасте более 40 лет следует предусмотреть снижение общей энергетической ценности пищи до 2400 ккал. Количество углеводов должно быть минимальным, с повышением в рационе доли кисломолочных блюд.

Из продуктов питания при пародонтите можно назначать солодово-кукурузный экстракт - по 1 ст. ложке 2 - З раза в день! Он содержит комплекс микроэлементов (кобальт, никель, золото, медь, цинк), минеральных веществ (кальций, магний, натрий, фтор и др..), Витамины, ценные белки, гормоны, ферменты.

Высокими питательными и лечебными качествами обладает паста "Океан", продукт из креветок, который содержит удачно сбалансированы белки, жиры, минеральные соли, БАР (незаменимые аминокислоты, фосфатиды, витамины различных групп, макро-и микроэлементы).

В условиях повышенного радиационного воздействия большую роль играют жиры, особенно растительные, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты (линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты). Радиопротекторные продукты питания включают: белки, аминокислоты - метионин, цистеин, полиненасыщенные жирные кислоты, сложные некрахмальных углеводы, аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, ретинол, вит. Р, каротин, минеральные вещества (калий, кальций, магний, фосфор, йод, селен, и др..), Белки - носители сульфгидрильных групп. Они выполняют роль инактиваторов, которые легко окисляются активными радикалами.

Метионин и цистеин содержатся в белке молока, яиц, бобовых, в овсяных крупах, домашнем сыре, курятине, а всего их - в семенах подсолнечника.

Нужно увеличить в рационе некрахмальные углеводы, так как они имеют радиозащитные свойства (пектиновые вещества, пищевые волокна, альгинаты, полисахариды) и, наоборот, уменьшить употребление чистых углеводов (сахар, кондитерские изделия). Пектин связывает в пищеварительной системе радиоактивный стронций, уменьшая тем самым отложение его в костях скелета. А цезий-137 связывают яблочный, свекольный и цитрусовый пектины. Всего пектина содержат: свекла, редис, редька, абрикосы, айва, сливы, груши, цитрусовые.

Витамины влияют на повышение сопротивляемости организма к облучению, поэтому ежедневно нужно употреблять 2-3 яблока, свежую зелень или кислую капусту, джем из черной смородины, отвар шиповника. Витамины группы В содержат серу и имеют радиопротекторное действие. Очень полезно тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, их источник - черный хлеб, молоко, яйца, рыба, печень, бобовые, овощи молодая зелень.

Большое количество минеральных веществ в продуктах питания имеет радиозащитным действие. Это - соли калия, кальция магния, фосфора, которые содержатся во фруктах, картофеле, капусте, моркови, свекле, кураге, изюме, черносливе, черной смородине.

Из круп полезные овсяная и гречневая. Соя содержит в 1,5 г. больше белков (до 52%), чем их есть в мясе, рыбе, яйцах. В сое высокое содержание калия, магния, селена, антиоксидантной подобного вещества - лецитина, витаминов, полиненасыщенных жирных. кислот, которые не синтезируются в организме (линолевая и линоленовая), но входят в состав клеточных мембран способствуют выведению холестерина. Полезны различные виды орехов, которых содержится много полноценных белков, большая количества токоферола.

В рацион питания периодически следует включать БАД * (биологически активные добавки), что дает возможность с помощью определенных концентратов микро-и микроэлементов сбалансировать химический состав рационов питания и тем самым придавать им определенную биологическую направленность.

Сейчас во многих странах мира сложилась парадоксальная ситуация - на фоне перепроизводства продуктов питания большинство из них имеют настолько изменен химический состав, не только не выполняют своего назначения, но и часто угрожают здоровью. Большинству современных продуктов питания свойственно существенное уменьшение содержания необходимых для организма компонентов и одновременно избыток техногенных примесей (Анохина Г.А., 2003).

Кроме того, в результате бурного развития промышленных технологий, транспорта, бытовой техники энергетические затраты современного человека, в том числе детей и молодежи, сократились до критической отметки - отсюда и энергетическая ценность питания нашего современника не должна превышать 2200-2800 ккал (рекомендации специалистов). Однако, имея рацион с энергетической ценностью ниже 4000 ккал, очень сложно обеспечить организм солями кальция, холином, вит. А, Е, пищевыми волокнами и другими компонентами.

К тому же в условиях гиподинамии для профилактики ожирения, сахарного диабета и других заболеваний энергетическую ценность питания следует снижать за счет ограничений употребления некоторых продуктов, а это означает уменьшение поступления незаменимых компонентов, содержащихся в этих продуктах.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), злоупотребление медикаментами также повышают потребность человека в незаменимых факторах питания. Единственный выход - здоровый образ жизни, рациональное питание с использованием натуральных продуктов, отказ от вредных привычек и коррекция питания с помощью БАДов. Учитывая объективные данные о конкретном человеке (возраст, пол, вид деятельности, условия производства, даже время года), генетический фактор, мы можем повысить устойчивость организма к негативному воздействию целого ряда факторов благодаря применению БАДов (Анохина Г.А., 2003; Карпенко П.А., 2003).

Итак, с помощью обычных продуктов питания мы не в состоянии достичь оптимизации химического состава рациона питания человека. Если белки, жиры, углеводы еще можем сбалансировать, то так называемые "минорные" вещества - витамины, минералы, флавоноиды и другие - не поддаются балансировке традиционными продуктами питания. Несмотря на то, что они мало энергетически насыщенные, эти вещества имеют чрезвычайную высокую биологическую ценность . Компоненты, которых нам не хватает, содержатся в БАДах (Карпенко П.А., 2003).

Согласно статье I закона Украины "О качестве и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья", "биологически активные добавки - это вещества или их смеси, используемые для предоставления рациона питания специальных лечебных или лечебно-профилактических свойств" (Трахтернберг И., Гулич М , 2001).

БАДы можно назвать катализаторами активации определенных жизненных функциях организма. Их главная ценность заключается в том, что они изготавливаются по новейшим технологиям исключительно из натурального сырья, имеют уникальный состав и свойства (Тишко Л., 2003).

В состав БАДов входят незаменимые компоненты питания, а также биологически активные вещества растительного и животного происхождения.

С данных литературы известно, что в Японии БАДы принимает более 90% населения, в США - до 50%, в Европе - 30-40%, в России - J 0%, а в Украине - всего 3-4%.

Все БАДы разделяют на две большие группы: нутрицевтики и парафармацевтики (Анохина Г.А., 2003):

I. Нутрицевтики - это БАДы, содержащие витамины, минералы, аминокислоты, жирные кислоты, фосфолипиды, пищевые волокна и другие компоненты, предназначенные для коррекции питания. Их основное назначение:

1. коррекция питания;

2. метаболическая терапия.

II. Парафармацевтики - это БАДы, мистяи биологически активные вещества растительного, животного, микробного синтеза, продукты пчеловодства и другие компоненты, предназначенные для повышения адаптационных возможностей организма при неблагоприятных условиях внешней среды, после переноса инфекционных и других заболеваний, лучевой или химиотерапии, приема антибиотиков, а также в случае нарушений деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, гормональной, иммунной и других систем.

По определению академика И.М. Трахтенберга, "БАД-парафармацевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем".

Парафармацевтики предназначены для:

1. повышения адаптационных возможностей организма неблагоприятных условиях внешней среды или при наличии заболеваний;

2. проведение метаболической терапии в случае болезней, вызванных нарушенным обменом веществ: ожирение, сахарного диабета, гиперлипопротеидемии т.п.;

3. нормализации деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной и других

систем и органов;

4. иммуномодулирующего и иммуностимулирующей терапии;

5. дополнительной терапии при различных заболеваний, в пред - и послеоперационный периоды, после лучевой и химиотерапии;

6. применения с целью профилактики в группах повышенного риска или для профилактики рецидивов заболевания;

7. альтернативного лечения по непереносимости или наличия побочного действия медикаментозной терапии при различных заболеваниях.

8. Парафармацевтики можно комбинировать с нутрицевтиков, медикаментозными препаратами, а также использовать в качестве монотерапии.

Основные требования при применении БАДов (Анохина Г.А., 2003):

Применяя БАДы с целью профилактики, следует отдавать предпочтение нутрицевтикам. При этом учитывать, как питается человек, его возраст, физическую активность. Лучше принимать нутрицевтики длительными курсами. Населению Украины лучше применять нутрицевтики в зимне-весенний период, когда увеличивается частота острых респираторных заболеваний, а в продуктах снижается содержание витаминов. При наличии заболеваний, а также для профилактики нарушений обмена веществ в группах повышенного риска следует разрабатывать программы применения БАДов, которые охватывают несколько этапов: период обострения болезни и стадию ремиссии.

В период обострения заболевания БАДы комбинируют с соответствующими медикаментозными препаратами, а также используют парафармацевтики, увеличивают дозу нутрицевтиков. В период ремиссии болезни, а также с целью профилактики используют небольшие дозы нутрицевтиков и парафармацевтиков, определяют оптимальные сроки их приема.

Больным с неустановленным диагнозом БАДы можно назначать только после всестороннего обследования и консультации соответствующего специалиста. Особенно осторожно следует назначать БАДы беременным, детям, а также больным тяжелые органические заболевания. Осторожно следует относиться и к БАДов, содержащих большие дозы витаминов и минералов, а также экстракты и порошки неизвестных растений.

Следует помнить о том, что главным назначения »БАДов является коррекция питания, профилактика заболеваний и их рецидивов. При этом следует придерживаться основных принципов назначения БАДов (Карпенко П.А., 2001):

1. Принцип этапности:

- Основной - возможность и значение назначения их на разных этапах развития заболевания;

- Производные - принцип адекватности, синдромальный принцы, принцип оптимальности доз.

2. Принцип комбинирования.

3. Биоритмологические принцип (время года, время суток). Например, сердечно-сосудистые БАДы действуют лучше во второй половине дня и вечером.

Итак, какие БАДы применяются в пародонтологии. Представители этих средств приведены в некоторых группах лекарственных препаратов, а именно это:

1. Пробиотики, лизаты живых микробных культур, пребиотики.

2. Витамины и их аналоги, макро-и микроэлементы.

3. Препараты, способствующие регенерации костной ткани

(Остеотропные).

4. Антиоксиданты, радиопротекторов, гепатопротекторы.

5. Адаптогены, корректоры метаболических нарушений.

6. Иммуномодуляторы (иммунокорректоры).

7. Сорбенты и дезинтоксиканты.

МАССОВЫЕ СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Заболевания пародонта, а также факторы, создающие фон повышенного риска заболеваемости, могут формироваться еще в пренатальном периоде, когда закладываются основы для формирования функционально полноценных тканей пародонта. Пороки развития зубо - челюстной системы могут возникать при различных нарушениях нормального течения беременности (гестоз, заболевания матери и др.)..

Поэтому своевременно приняты специальные меры могут предотвратить развитие многих поражений полости рта. На этом этапе основные формы профилактической работы заключаются в активной санационной и санитарно-просветительной работе стоматологов в женских консультациях, а также заботе об охране здоровья беременной, рациональному ее питании.

Здоровье развивающегося плода, во многом определяется здоровьем матери. Выявление и лечение имеющихся или возникающих в ней заболеваний является основной задачей здравоохранения в этот период. Многочисленными исследованиями установлен тесная взаимосвязь болезней пародонта с заболеваниями пищеварительного тракта, атеросклерозом, сахарным диабетом и др.. Отсюда понятно, что своевременная диагностика и раннее лечение заболеваний внутренних органов создаст необходимые предпосылки для формирования здоровых, устойчивых к различным заболеваниям тканей пародонта.

Самым методом их предупреждения, раннего выявления и лечения является диспансеризация. Для построения полноценных тканей плода необходимо оптимальное поступление в организм матери комплекса различных веществ. Это возможно только при организации рационального питания, поскольку все необходимые вещества (белки, минеральные соли и др.). Для построения своего тела плод забирает у материнского организма, иногда и в ущерб матери.

Питание беременной женщины должно быть не столько богатым, сколько полноценным и сбалансированным по содержанию белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и т.д. По сравнению с оптимальным рационом здоровой женщины количество белков и минеральных солей в диете беременной должна быть повышена, а жиров - уменьшено. Энергетическая ценность пищи не должна превышать 8368-11 350 кДж (2000-2500 ккал).

Рекомендуется повышенное употребление продуктов, содержащих минеральные соли, витамины и микроэлементы. На весь период беременности строго запрещаются кофе, крепкий чай, курение и алкогольные напитки.

Очень важен для поддержания здоровья беременной рациональный режим труда и отдыха. Беременным противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночную смену и связана с сильным сотрясением тела. Нельзя переутомляться, чтобы не вызвать нарушения сна и истощение центральной нервной системы. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8-9 часов.

Однако это не означает, что беременной противопоказана физическая активность. Скорее, наоборот - необходим активный физический режим: специальные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия физкультурой.

Большое значение в поддержании здоровья беременной имеет состояние полости рта. Больные зубы могут быть очагами хрониосепсис, такое же действие оказывают воспалительные заболевания десен, болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Полость рта беременной восприимчива к возникновению заболеваний, поэтому их раннее выявление и лечении имеет большое значение в оздоровлении организма. Это еще важно потому, что заболевания полости рта могут спровоцировать возникновение гестозов, которые могут вызвать нарушение развития и минерализации челюстных костей и зубов плода.

Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний внутренних органов и систем матери является залогом рождения здорового ребенка.

Грудное вскармливание играет ведущую роль для развития ребенка. Кроме того что материнское молоко содержит наиболее оптимальные питательные вещества, необходимые для роста и развития ребенка, грудное вскармливание благоприятно влияет на развитие его челюстей, обеспечивая правильную и полноценную функцию сосания. Это способствует активному развитию мышц челюстно-лицевой области, формированию полноценных тканей пародонта.

Таким образом, для формирования и развития всех тканей пародонта (кости альвеолярного отростка, зуба, периодонта) важно полноценное питание ребенка первого года жизни, достигается только естественным грудным вскармливанием.

В дальнейшем большое значение имеет сбалансированное питание ребенка, которое обеспечивает растущий организм, необходимыми питательными веществами. В период прорезывания зубов очень важен постепенный переход к пище, требует активного жевания. Функция жевания закрепляется, если в рацион ребенка ежедневно включается твердая пища. Такое питание обеспечивает рост и полноценное формирование зубов и пародонта.

Если постоянно придерживаться такого режима питания, то активное функциональную нагрузку, возникающую во время пережевывания, способствует хорошему кровоснабжению тканей, повышению в них уровня обменных процессов, что в конечном счете повышает резистентность пародонта к действию повреждающего факторов.

Перенесенные и имеющиеся заболевания значительно ослабляют организм ребенка и создают предпосылки для развития различных поражений в полости рта. Имеет значение продолжительность и тяжесть общего заболевания, его влияние на костные структуры челюстей. Это объясняется тем, что в этот период происходит формирование и минерализация зубов, формирование комплекса тканей пародонта, челюстных костей. Кроме того, на эти процессы могут неблагоприятно влиять и некоторые медикаментозные препараты.

В комплексе профилактических мероприятий большое значение принадлежит санации полости рта. При этом понятие «санация» не должно ограничиваться только лечением кариеса и его осложнений, а должно включать удаление разрушенных зубов и их корней, зубных отложений и комплексное лечение имеющихся заболеваний пародонта, аномалий положения отдельных зубов и прикуса и т.д.

При санации полости рта устраняются многие очагов хрониосепсис, что исключает возможность возникновения многих поражений внутренних органов. Правильное проведение санации во многом зависит от комплекса организационных мероприятий, чем его и включают в массовые социально-профилактические мероприятия.

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Проводятся непосредственно каждым отдельным человеком. Прежде всего это меры, которые могут быть проведены индивидуально по назначению врача (полоскание полости рта специальными эликсирами, применение специальных лечебно-профилактических зубных паст, лечебно-профилактических препаратов, использование пищевых добавок и др.)..

Основным индивидуальным профилактическим мероприятием является рациональная гигиена полости рта, правильно проводится. Зависимости от ее целей гигиена полости рта имеет особенности при профилактике кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. При составлении плана лечения прежде обращается внимание на уход за полостью рта. Однако предостерегаем: научить пациента всех приемов можно сразу, и при этом необходимо предупредить, что если он сразу же начнет тщательно выполнять советы, то можно вызвать обострение пародонтита, потому что пока не устранены местные раздражители (особенно зубные отложения), до тех пор следует начинать интенсивно чистить зубы или пальцевой самомассаж. Это же касается и физиотерапевтического лечения, которое целесообразно назначать после снятия зубных отложений. Поэтому пока снимают зубные отложения, пациент подбирает себе щетку, зубную пасту, флоссы и тогда овладевает правила гигиены.

Гигиенический уход за полостью рта как неотъемлемая часть лечебно-профилактических мероприятий при болезнях пародонта включает периодическое "профессиональный" чистки зубов и индивидуальную гигиену. Обучение уходу за полостью рта начинают с беседы о правилах гигиены. Сначала разъясняют роль зубного налета в развитии гингивита и прогрессировании пародонтита. После этого пациенту необходимо продемонстрировать недостаточность осуществления им гигиенических мероприятий с помощью красителей. Цель этих действий - создание мотивации к сотрудничеству с врачом и выполнения пациентов всех рекомендаций.

Эти меры направлены на повышение устойчивости тканей пародонта к действию ушкоджу водственных факторов и устранение различных раздражающих факторов, имеющихся в полости рта. Их проводят врачи-стоматологи в стоматологических учреждениях, школах и др..

Кариозные поражения и ошибки (дефекты) пломбирования.

А - кариозных полостей II класса;

Б - резорбция вершины альвеолярной перегородки. Рентгенограммы

Наиболее полноценное устранение всех повреждающих пародонт факторов достигается при проведении плановой систематической санации полости рта врачом-стоматологом.

К местным факторам, которые негативно действуют на пародонт, можно отнести механические, физические и химические травмы, а также биологические повреждения. Часто заболевание пародонта развиваются после механической травмы - повреждение десен при неосторожном обращении зубочисткой, зубными щетками, ушибы и вывихи зубов, травмы при стоматологических вмешательствах (бором, диском), во время еды (рыбьими костями и др.)..

С целью предупреждения таких травм необходимо обучение пациентов, особенно детей, правильному пользованию зубными щетками, зубочистками и другими гигиеническими приспособлениями; правильная атравматической работа врача-стоматолога и др..

Стоматологические инструменты, которые наиболее часто вызывают травмы пародонта боры, крючки, диски, карборундовые головки

Уже в дошкольный период после прорезывания зубов нужно обучать детей навыкам рационального ухода за зубами и полостью рта. Особенно это важно в период сменного прикуса, когда создаются благоприятные условия для усиленного образования налета, зубного камня. Поэтому обучение детей уходу за зубами является важным и существенным в профилактике болезней пародонта, поскольку именно с образованием зубного налета связывают высокую частоту гингивитов у детей этого возраста.

С 1,5 года - 2 лет ребенка следует учить полоскать зубы водой после приема пищи, с 2 лет - 2,5 года чистить зубы зубной щеткой. Сначала ребенку следует показать, как надо держать зубную щетку, которые выполнять движения. Затем, взяв руку ребенка, помочь ему выполнить эти движения. После закрепления у ребенка навыков ежедневной чистки зубов (после завтрака и перед сном) и освоения им методики чистки (направление движений, последовательность очистки отдельных поверхностей и групп зубов и т.д.) можно решить использовать зубные пасты или порошок. Помочь в выборе этих средств должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользователи зубной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому детям младшего возраста следует рекомендовать зубные пасты.

Чистить зубы ребенок старше 4-5 лет должна не менее 2-3 мин, проводя при этом 200-250 движений. При склонности к образованию налета по содержанию зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненным содовым раствором, протирают зубы после приема пищи. Степень очистки зубов необходимо контролировать. При очередных осмотрах ребенка стоматолог определяет индекс гигиены полости рта (по Федорову - Володкиной и др..) И рекомендует родителям проводить подобное определение (окрашивание зубов йодистым раствором) 1 - 2 раза в месяц.

Особое внимание следует уделять детям с 7-9 лет в период сменного прикуса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубо челюстных аномалий, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта необходимо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом особенностей ситуации, способствующей избыточному образованию зубного налета.

 Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и научить его очищать труднодоступные участки зубов. Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами: промывать их после еды струей воды из-под крана; 1-2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порошком. При ношении несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить зубные эликсиры, дезодорирующие и антимикробного действия.

В период ортодонтического лечения рекомендуют чередовать зубные пасты с противокариозный и противовоспалительными свойствами. Профессиональная чистка зубов осуществляет лечащий врач. Удалять зубную бляшку, над-и под десневые зубные отложения необходимо регулярно 1 -2 раза в год в зависимости от интенсивности образования зубного камня. Такая чистка предшествует всем другим лечебным манипуляциям.

Обучение гигиене полости рта.

Состояние гигиены полости рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием, в первую очередь обучением детей. Врач-стоматолог, выполняя задания по гигиеническому воспитанию, должен помнить о следующих основных положениях.

1. Эффективной гигиена полости рта может быть только в случае регулярной чистки зубов, правильного выбора щетки, достаточного количества движений и положения щетки, затрат времени на очистку поверхности зуба.

2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязанность медицинского персонала.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны периодически контролировать медицинский персонал.

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5 года - 2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2 - 3 лет - чистить зубы зубной щеткой, с 4-5 лет - применять зубную пасту.

Обучать детей необходимо в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив учения - «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вертикальные движения. Начинают чистить зубы с верхней челюсти, затем чистят вестибулярные поверхности передних зубов движениями от десны к краю зубов чистить вестибулярную поверхность группы жевательных зубов слева, потом справа.

Следующий этап - обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступательными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающих движениями очищают небе и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.

До трех лет ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром перед завтраком, вечером после ужина перед отходом ко сну. Желательно приучить ребенка к чистке зубов и полоскания полости рта после каждого приема пищи.

Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, выдавливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полощу рот, мою щетку, намыливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.

У детей 4-5 лет и старше должны быть выработаны навыки ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемое чистки зубов. Она заключается в

• определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество),

• фиксации времени, затраченного на чистку,

• наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).

Неорганизованных детей (не охвачены стоматологической диспансеризацией в организованных коллективах) навыкам гигиены полости рта учат родители или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поликлинике (детской консультации). Стоматолог обеспечивает их соответствующей достопримечательностью в детской консультации, и прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, ухода за полостью рта должен учить воспитатель. Полоскание рта после еды, чистки зубов после завтрака или обеда признаны режимным моментом детского дошкольного учреждения, дети должны их выполнять ежедневно под руководством воспитателей.
Раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемая чистка зубов в виде конкурса «чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» И т.п. Для закрепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.

Стоматолог учит этой работе персонал, контролирует их работу; в отведенное время для санации полости рта он определяет у детей гигиенический индекс, при необходимости проводит индивидуальное обучение, показательные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.)..

Стоматолог помогает воспитателям профессионально оформить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информационный листок для родителей. В школах обучение детей проводится на специальных уроках гигиены, включенных в общий расклад:

• Для детей 1-х классов - 3 часа в учебном году,

• 2-3-х классов - 2 ч,

• 4-10-х классов - 1 час.

Сначала рассказывают, лучшее в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств нужно ухаживать за полостью рта, какие продукты полезно употреблять, чтобы зубы были крепкие и красивые. Необходимо продемонстрировать стандартные методы чистки зубов.

Для обучения гигиене полости рта удобно использовать модель нижней или верхней челюсти, разделенную на сегменты. На модели демонстрируют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступательными, подметая, круговыми.

Обучение детей удобнее проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая является помещением (или часть его), оснащенным раковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по уходу и контроля.

В методике обучения гигиене полости рта необходимо обращать внимание на контроль за качеством чистки зубов и коррекцию индивидуальных навыков. С учетом возрастных психологических особенностей на процедуру одновременно приглашают 7-10 учеников начальных или 4-5 средних классов. После контролируемого чистки зубов обязательно следует провести оценку качества очистки и высказать совета и замечания. Во время профилактических осмотров и плановой санации полости рта врач-стоматолог определяет гигиенический индекс, обращает особое внимание на детей с кариозным процессом; если необходимо, назначает индивидуальный комплекс гигиенических процедур.

В осуществлении гигиенического воспитания учащихся стоматологу способствует педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учебной частью по воспитательной работе, медицинская сестра и воспитатель школы, медицинская сестра стоматологического кабинета.

Обучение чистке зубов детей старших возрастных групп проводит в комнате гигиена в поликлиниках, учебных заведениях, в процессе лечения больных по той, что вращается.

Класс гигиены.

1 - шкафы или полки для хранения средств гигиены;

2 - санитарно-просветительские стенды;

3 – раковины

4 - зеркала;

5 - столы и парты;

6 – экран

Хроническая механическая травма встречается чаще, чем острая, и обусловлена различными факторами: кариозные поражения и нарушения принципов пломбирования зубов аномалии положения отдельных зубов и прикуса; ошибки при проведении ортодонтического и ортопедического лечения; неравномерное жевательную нагрузку на зубы аномалии уздечек языка, губ, плоский преддверие полости рта; ротовое дыхание.

Физические и химические травмы пародонта чаще связаны с неправильными действиями врача при лечении заболеваний твердых тканей зубов; в быту изолированно они встречаются очень редко.

К физической травме относится электротравмы (диатермокоагуляция), повреждения при воздействии низких температур (криодеструкция), лучевое поражение (лучевая терапия).

Химические травмы возникают при неправильном применении мышьяковистой пасты, резорцин формалиновой смеси кислот, сильных анестетиков и др.. К биологическим факторам относятся зубные отложения, имеющиеся у них микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности.

При осмотре полости рта пациента врач должен выявить и устранить имеющиеся функциональные нарушения, так называемые парафункции. Их возникновение возможно:

а) при нарушении функции жевания (употребление только мягкой пищи, ленивое жевание, на одной стороне челюсти и др.)., - недостаточная нагрузка на отдельные участки или весь пародонт снижает обменные процессы, кровоснабжение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и возникновению воспалительных процессов в пародонте;

б) при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) - наблюдаются сухость слизистой оболочки полости рта, кислородная недостаточность тканей пародонта, развиваются зубо челюстные аномалии;

в) при нарушении функции глотания, парафункции языка - способствуют развитию зубо челюстных аномалий и параллельно заболеванием пародонта;

г) при нарушении функции слюноотделения - приводит к накоплению зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

Рационально проведения санации в организованных коллективах, при отсутствии таких условий врач-стоматолог должен не реже 1 раза в год проводить профилактический осмотр и санировать полость рта. В комплекс санационных мероприятий должны быть включены выявление и лечение практически всех заболеваний полости рта.

Состояние зубов значительно влияет на ткани пародонта, поэтому роль ранней профилактики и лечения кариеса трудно переоценить. Причины возникновения папиллита, гингивита или локального пародонтита разнообразны:

• острые края пришеечных кариозных полостей;

• нависающие края пломб; неровности, шероховатости поверхности пломб, расположенных ниже десневой край;

• нарушение принципов формирования контактных пунктов между пломбированными зубами;

• печать, что повышает прикус, и др..

Должны быть выявлены и устранены неудовлетворительные пломбы, протезы и др..

Огромную неблагоприятную (механическую, химическую, токсическое, сенсибилизирующее и др.). Действие на ткани пародонта оказывают зубные отложения.

Размещение зубных отложений.

1 - кутикула эмали,

2 – пелликула

3 - зубной налет

4 - микробная бляшка

5 - зубной камень

а, б, в - отложение в увеличенном виде

Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отложений достигается за счет следующих мероприятий: профилактики образования зубных отложений, снижение их патогенных свойств, удаление зубных отложений.

Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на поверхности эмали (фториды и др..), Подавляют рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.)., Ингибируют образование зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот и др.).. Эти средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.

Для ослабления патогенных свойств зубного налета используются антиметаболиты (фториды, антивитамины др..), Которые снижают скорость образования микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты включают в состав зубных паст, эликсиров. Полностью исключается негативное влияние зубных отложений при их регулярном удалении.

После предварительного обучения врачом или его помощником (гигиенистом) пациент сам должен удалить мягкий налет. Кроме того, зубные отложения обязательно периодически удаляют в условиях зубоврачебного кабинета. После удаления зубных отложений врач должен постараться выявить и устранить возможные общие нарушения, вызывающие ускоренное их отложение.

Объем лечебно-профилактических мероприятий у конкретного пациента зависит от состояния его полости рта, то есть проводятся они собственно для предупреждения возникновения заболевания пародонта (первичная профилактика) или они проводятся на фоне уже имеющегося заболевания (вторичная профилактика). Примерный комплекс рекомендуемых профессиональных гигиенических мероприятий при первичной и вторичной профилактике заболеваний пародонта приведен в таблицах.

По мере прорезывания зубов у детей очень важным является предупреждение и лечение аномалий положения отдельных зубов и прикуса, которые способствуют скоплению остатков пищи, микроорганизмов, образованию зубных отложений и возникновению воспалительных поражений пародонта.

Выраженное повреждающее действие на ткани пародонта оказывают глубокий прикус, скученность зубов. Заболевания пародонта обычно усиливаются возникающими при этом нарушениями функции зубов: одни участки зубного ряда оказываются перегруженными, другие недогруженными.

В результате возможно возникновение неадекватно направленных сил во время жевания, что приводит к развитию узла травматической окклюзии. На участках аномалий ухудшаются условия самоочищения зубов, усиливается патогенное влияние зубных отложений.

Этапи исполнения	Мероприятия	Обеспечение исполнения
Подготовительный этап	Устранение местных раздражающих факторов, определение объема манипуляций	Антисептические орошения на всех этапах
I	Антисептическая обработка, удаление наддесневого зубного налёта со всей площади коронки	Экскаваторы, острые гачки, кюретки
II	Очистка поддесневого Пространства, снятие наддесневого зубного камня обработка апроксимальных поверхностей	Скалеры «Йоршики», флоссы
III	Полировка очищенных поверхностей	Резиновые фасонные насадки, резиновые наконечники активаторы, флоссы
IV	Оброботка очищенных поверхностей	Фторсодержащие пасты, лаки, гели
V	Контроль качества, рекомендации	Индексная оценка, рекомендации по индивидуальной гигиене

В профилактике аномалий положения зубов большое значение имеет правильный акт сосания, который формируется при грудном вскармливании. В дальнейшем необходимо следить за своевременным введением в рацион ребенка твердой пищи, требующей активного жевания, выявлять и устранять вредные привычки.

При ортопедическом или ортодонтическом лечении аномалий возможные травмы пародонта нерационально сконструированными аппаратами и их активными элементами (кламмером, дугой, пружинкой и др.).. Применение большой силы при ортодонтическом лечении нарушает кровообращение в пародонте, травмирует перемещаемые зубы.

Профессиональная гигиена полости рта в комплексе вторичной профилактики заболеваний пародонта

Этапи исполнения	Мероприятия	Обеспечение исполнения
Подготовительный этап	Определение начального уровня гигиены и состояния пародонта	Красители (эритрозин 3-4 таблетки Индексы ГІ; РМА
I	Обезболивание	Анестезия: инфильтрационная, подкостная
II	Отвечает II этапу при первичной профилактике. Удаление поддесневого зубного камня. Удаление размягченного слоя цемента	Набор острых тонких кюреток, серповидних гачков УЗ скалеры
III	Полировка	То же, что и при первичной профилактике
IV	Оброботка обнаженных поверхностей, проведение реминерализирующей и антибактериальной терапии	Специальные зубные пасты: герметики, фтористые лаки
V	Контроль качества, рекомендації	Индексная оценка. Рекомендации по индивидуальной гигиене

С целью раннего выявления возникающих участков перегрузки зубов целесообразно проводить постоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6-7 лет, 12 лет), а также во время ортодонтического и ортопедического лечения.

Благоприятную почву для возникновения аномалий создают такие общие заболевания, как, например, рахит, диспепсия, скарлатина и др.., Поэтому стоматолог должен особенно внимательно проводить диспансерное наблюдение таких детей. В случае возникновения аномалий важно своевременное их лечение с применением миогимнастику и, если необходимо, то и аппаратного лечения.

Таким образом, в этот период главным содержанием профилактической работы является устранение вредных факторов, нарушающих рост челюстей и формирование зубных рядов.

Предпосылки для возникновения заболеваний тканей пародонта создают некоторые анатомические отклонения в развитии полости рта - высокое прикрепление уздечек губ и языка, плоское преддверие полости рта и др.. Во время еды, разговора постоянно нарастают тяговые силы и возникает натяжение тканей пародонта в этих участках. Это приводит к нарушению кровоснабжения, трофики тканей пародонта в этих участках, отслоение десны от зубов и возникновению воспаления.

Воспаление пародонта под влиянием ортопедических аппаратов

Раннее оперативное лечение таких аномалий развития является очень эффективным профилактическим мероприятием поражений пародонта. Уздечку языка обычно вскрывают и формируют в первые дни после рождения ребенка или через 5-6 лет, если она не нарушает акта сосания и речи. Коррекцию уздечек губ проводят после прорезывания постоянных резцов, а плоского предверья полости рта - после прорезывания постоянных нижних фронтальных зубов.

Иногда причиной таких аномалий является диспропорция роста и развития между зубами и тканями пародонта, с одной стороны, и величиной челюстей - с другой. В таких случаях ткани пародонта формируются недостаточно, что в дальнейшем приводит к возникновению скученности зубов и других аномалий.

Предупредить такие патологические диспропорции можно стимулированием развития челюстей, альвеолярного отростка миогимнастику, массажем, а если необходимо - аппаратным ортодонтическим лечением. Предупреждает возникновение болезней пародонта полноценное и щадящее лечение заболеваний зубов и острых воспалительных процессов в полости рта. Однако даже удаление раздражающих факторов не может гарантировать, что в дальнейшем не возникнут воспалительные заболевания десен. Они могут развиться на фоне ряда общих патологических изменений в организме (заболевания крови, внутренних органов, эндокринные и др.).. Своевременное лечение воспалительных заболеваний пародонта не позволит патологическому процессу распространиться в глубь его тканей. В комплексе лечения важное место должны занимать физиотерапевтические методы (различные виды массажа, гидропроцедуры, электролечение и др.).. Разработаны специальные комплексы мероприятий для механического и температурного тренировки пародонта и жевательных мышц.

В домашних условиях очень эффективны массаж и аутомасаж десен, ротовой душ или ротовые орошения. Для полоскания полости рта рекомендуются отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно - профилактические пасты, содержащие хвойные, хлорофилловые, витаминные, солевые добавки и др.. Их рационально совмещать с пальцевым массажем.

При хроническом воспалении пародонта антисептические полоскания, эликсиры, лечебно-профилактические зубные пасты назначают с учетом стадии воспаления. В начальных стадиях используются гигиенические средства, обладающие выраженным противовоспалительным, антисептическим действием. В дальнейшем можно рекомендовать зубные пасты, содержащие солевые добавки и обладают выраженной осмотической действием на слизистую оболочку рта. При интенсивном образовании зубных отложений, высоком индексе гигиены показаны слабощелочные полоскания. Применяются зубные пасты, содержащие препараты, активно растворяющие зубной налет или препятствуют его образованию.

При кровоточивости десен, неприятный запах изо рта назначаются полоскания растворами антисептиков, содержащих дубящие вещества в слабых концентрациях, препаратами и эликсирами действия, дезодорирующий. Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и Р. При грибковых поражениях рекомендуются пасты, обладающие противогрибковым действием.

При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания полости рта лучше пользоваться отварами шалфея, ромашки, эликсирами с антисептическими свойствами, солевыми зубными пастами, дезодорирующие. Для очистки съемных зубных протезов применяются специальные очищающие средства, жидкости, пенящиеся зубные пасты. Большое влияние на гигиеническое состояние полости рта оказывает употребление твердых свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редис, репа, яблоки, груши и др.).. В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распада, участвующих в образовании зубного камня, травмирует мягкие ткани и поддерживает воспалительный процесс. С этих позиций прием пищи рационально заканчивать свежими фруктами и овощами, а не мучными и сладкими кондитерскими изделиями.

Внедрение программ профилактики состоит из следующих этапов:

- Предварительного планирования программы:

- Организационных мероприятий по внедрению;

- Выбора групп населения, среди которых будет внедряться программа;

- Оценки потребности в персонале и ресурсах.

Организаторы стоматологической службы должны сначала составить общую схему всей программы профилактики, а затем детализировать ее.

Этот общий план основывается на результатах ситуационного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсов. Подсчитав реальные возможности, можно составить детальный план.

Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в области здравоохранения и образования. За планирование и внедрение программ профилактики ответственные департаменты здравоохранения региональных администраций и главные стоматологи регионов.

В задачи стоматологической службы должны входить: организация внедрения программы профилактики, обеспечения финансирования, обучения персонала, проверка внедрения, мониторинг (наблюдение) и оценка эффективности программы.

При выборе групп особое внимание должно быть уделено населению с высоким риском возникновения и развития заболеваний: детям, беременным, рабочим промышленных предприятий и др..

Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребывания в санаториях и стационарах.

В регионах с большой территорией, где существуют значительные различия в интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний, к группам риска относится то население, где наблюдается высокий уровень заболеваемости.

Если невозможно внедрить программу среди всего детского населения, то необходимо сконцентрировать внимание на детях 6-7 лет, как наиболее подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных зубов.

Оценка потребности в персонале и ресурсах. Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует примерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе.

Оценка эффективности программы должна быть предусмотрена на этапе ее планирования и исполнения.

Оценка эффективности программы должна проводиться не ранее, чем через 5 лет и с учетом следующих принципов:

1) обследованию в начале и в конце программы подлежат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети);

2) при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы;

3) обследование должно проводиться откалиброванной командой специалистов;

4) должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности.

При профилактике отдельных заболеваний возможно проведение сопоставления результатов обследования среди детей, как тех участвовавших в программе, так и не получавших профилактических мероприятий, или с результатами обследования детей той же возрастной группы, полученными до начала внедрения.

Эффективность стоматологического образования состоит из количественных, качественных показателей и степени вовлечения людей в реализацию профилактической стратегии.

Важным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения программы профилактики, является уменьшение количества сахара, потребляемого в год на душу населения.

Оценка эффективности обучения гигиене определяется достаточно быстро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения программы обучения гигиене полости рта.

Первая оценка программы гигиенического обучения может быть проведена через 4-6 недель путем сравнения величин индексов зубного налета с начальными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса. Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения:

1) количество лекций, буклетов и других информационных материалов, предоставленных населению;

2) количество лиц. вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях;

3) количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли);
4) тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены.

Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой возрастной группе данным первоначального осмотра, проведенного в тех же возрастных группах.

Если программу внедряют среди ограниченного контингента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая динамику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах. Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариес отсутствует. Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики.

Предыдущая и промежуточная оценка позволяет при необходимости модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта. Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и экономической эффективности программы. Понятие "профессиональная гигиена полости рта" состоит из широкого круга мероприятий, это: беседа о гигиене и профилактике болезней полости рта, обучение или коррекция. Чистка зубов, чистка зубов медицинским работником, снятие них видов приобретенного налета, кроме пеликулы (мягкий зубной налет , над'-и поддесневой зубной камень, налет курильщика, пигментные налеты), шлифовка пломб и острых краев зубов, обработка (в случае необходимости) дезодорантами, подбор индивидуальных средств профилактики, зубных паст и щеток, рекомендации по питанию.

Удаление зубных отложений - очень ответственное мероприятие, которое обеспечивает высокий профилактический эффект, однако многие врачи не придают большого значения этой процедуре, а часто и не владеют методами профессиональной гигиены полости рта.

Согласно формулировке Г.Н. Пахомова (1982), профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет вместе с пациентом

1. детальный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов:

a) кариеса (КПУ, КПУ + кп, кп)

b) гигиенических (Грина-Вермийона, Федорова-Володкиной, Силнес Лоу и др.);

c) пародонтальных (РМА, КПИ, CPITN)

2. проведение санитарно-просветительной работы (предупреждение и мотивация пациентов на длительное лечение, роль диеты и сбалансированного питания, закаливания и др..)

3. индивидуальный подбор методов и средств гигиены полости рта;

4. активное обучение пользования ими;

5. совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом;

6. последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе с малодоступных поверхностей.

По рекомендациям Г.Н. Пахомова (1982), практически все этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача четыре раза через 2-3 дня, затем интервалы между посещением увеличиваются до 14 30 60 дней в зависимости от состояния ротовой полости пациента и выполнения им комплекса и предназначенных мероприятий.

Во время первого посещения осуществляется обзор, и регистрация состояния полости рта, демонстрация пациенту мест накопления налета, индивидуальный подбор методов и средств гигиены полости рта.

На второе посещение пациент приходит с новой зубной щеткой, которая в дальнейшем хранится в кабинете. Проводится обучение чистки зубов, пользованием зубочистками и флоссами.

При третьем посещении: после окраски налета пациент демонстрирует врачу рациональные приемы гигиены. За! необходимости вносятся коррективы.

При четвертом и последующих посещениях (через 14, 30 и И 60 дней) осуществляются контроль гигиены и коррекция. При каждого посещения в случае необходимости снимаются зубные отложения, особенно из труднодоступных поверхностей зубов, до приведения полости рта в идеальный гигиеническое состояние, которое пациент должен сам поддерживать.

Методы снятия зубных отложений

В комплексном лечении болезней пародонта большое значение имеет устранение местных раздражающих факторов. Методы, которыми осуществляется это хорошо отражены схематически Курякиною II И., Кутеповой Т.Ф., 2000. Уверены, что удаление зубных отложений является чрезвычайно важным этапом лечения заболеваний тканей пародонта, поэтому считаем целесообразным изложить эту методику подробно. Особенно важным в местной терапии является на инструментальное лечение, т.е. удаление зубных отложений (профессиональная гигиена), что подтверждено многими исследованиями. А.И. Грудянов и В.Т. Масленников (1991) составляли наиболее часто эффект индивидуального обучения пациентов правилам ухода за полостью рта сохраняется кратковременно - в основном, в полтора месяца (очень редко до и трех месяцев).

Наблюдая на протяжении восьми лет пациентов с прогрессирующими заболеваниями пародонта, SB Ramfjord et н и. (9 января 8 февраля) установили, что если раз в три месяца им и осуществлялась профессиональная гигиена, это компенсировало недостаточную индивидуальную гигиену полости рта. Даже однократное удаление поддесневого камня и полировки поверхности корня у больных с тяжелым пародонтитом достоверно улучшает клинические параметры, индекс гигиены, бляшки и Muller.HP und ander, 1986).

Профессиональная чистка зубов включает удаление всех твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующее полирование. Доказано, что изъятие поддесневой зубных отложений существенно снижает и изменяет качественный и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана на длительный срок. Так, количество подвижных палочковидных бактерий резко снижается в течение недели, кокковой флоры-трех недель, а спирохеты НЕ высеваются из пародонтального кармана в течение 7 дней только после однократной профессиональной гигиены (Slots et. Al., 1979; Rosenberg E. et. Al., 1981 ).

Диспансеризация больных с заболеваниями тканей пародонта. Общие принципы. Документация. Оценка эффективности диспансеризации.

Основой стоматологической профилактики является диспансеризация детского населения. Диспансеризация - это метод медицинского обслуживания детей, который включает комплексные оздоровительные, лечебные и профилактические мероприятия, направленные на формирование здорового, всесторонне развитого ребенка.

Диспансерное наблюдение начинается в пренатальный период - наблюдение за беременными женщинами и проведения соответствующих лечебно - профилактических мероприятий. После рождения ребенка постоянное наблюдение за ними обеспечивают участковые врачи (включая стоматолога).

Научным обоснованием необходимости обязательной диспансеризации детей и подростков с заболеваниями пародонта являются:

1) высокая распространенность болезней пародонта у детей и подростков;

2) потенциальная возможность развития дистрофически-воспалительных изменений пародонта, зубов, ведущих к преждевременной потере, у взрослых, которую создают патологические изменения их у детей;

3) хроническое течение большинства воспалительных, дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта, требует длительного активного наблюдения;

4) взаимосвязь многих заболеваний пародонта с хроническими заболеваниями внутренних органов и систем организма, их взаимное отягощение;

5) взаимосвязь воспалительных, а нередко и дистрофически-воспалительных изменений пародонта с аномалиями положения зубов, прикуса.

Диспансеризация детей с патологическими изменениями пародонта состоит из организационных, лечебных и профилактических мероприятий.

Основные организационные задачи диспансеризации: активное выявление больных с заболеваниями пародонта и лиц с повышенным риском заболевания; взятия на диспансерный учет, определения групп детей, участие врачей основных и вспомогательных специальностей в проведении диспансеризации, определение взаимосвязи и преемственности в их работе; постановка задачи администрации детских дошкольных учреждений, специальных детских учреждений; санитарно-просветительная работа.

Для осуществления диспансеризации целесообразно обслуживание детей по участковый - территориальному признаку. Центральной фигурой в организации диспансеризации детей с заболеваниями пародонта должен быть участковый пародонтолог, работающий в сотрудничестве с участковыми детскими стоматологами (терапевтами, хирургами, ортодонтами и др..) И врачами смежных специальностей (педиатром, детскими ревматологом, эндокринологом и др.)..

Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта - неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы; динамическое наблюдение.

Основной организационной формой обслуживания является участковый и цеховой принципы.

Диспансеризации подлежат организованные контингенты населения, в первую очередь дети, подростки, допризовники, студенты, рабочие промышленных предприятий и сельского хозяйства, стационарные больные с хроническими обще соматическими заболеваниями, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные, а также больные, направленные другими специалистами.

К этой работе привлекают всех врачей стоматологического профиля независимо от места работы: больница, здоровье пункт, учебные заведения, стоматологический кабинет лечебного учреждения или специализированная стоматологическая поликлиника. Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога. Эффективнее диспансеризация проводится в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебно - консультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных во всех участковых врачей.

Отбор на диспансерный учет проводится при профилактических осмотрах, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы:

1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей;

2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта;

3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуальное с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения;

4) определение врачебной тактики, динамического наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии.

Из числа больных пародонтитом диспансерному наблюдению подлежат:

1. Дети в возрасте до 14 лет.

2. Подростки.

3. Допризивникы.

4. Ученики школ и училищ.

5. Студенты вузов и техникумов.

6. Лица, связанные с профессиональными вредностями.

7. Беременные.

8. Больные, обремененные соматическими и системными заболеваниями (желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми, эндокринными).

На диспансерный учет этих больных принимают при таких болезнях пародонта (Боровский Е.В. и соавт., 1998; Курякина.Н.В., Кутепова Т.Ф., 2000):

1. Больные хроническим гингивит и пародонтитом начального и I степеней тяжести.

2. Больные пародонтит пародонтоз II степени тяжести без выраженной вторичной адентии (до 50 лет).

3. Больные молодого возраста (до ЗО лет) с пародонтитом III степени.

4. Больные с идиопатическими заболеваниями независимо от степени тяжести (до 30 лет).

5. Больные с генерализованным пародонтитом III степени берутся на краткосрочный диспансерный осмотр (от 6 мес. До 1 года) с целью осуществления комплексного лечения.

6. Из числа лиц, имеющих повышенный риск развития пародонтита, берут на учет:

7. Молодых лиц с патологией прикуса и аномалиями размещения зубов.

8. Имевших острые воспалительные заболевания пародонта.

9. Беременных.

10. Лиц, связанных с профессиональными вредностями, которые могут привести к пародонтита.

11. Подростков периода полового созревания с нарушениями его и отягощенным общим статусом.

12. Больных с общими заболеваниями (желудочно-кишечными, эндокринными и др..), При которых возможно развитие пародонтита.

На первом этапе диспансеризации осуществляют отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, оформляют документацию: заполняют амбулаторную карту больного и контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 30) составляют план лечения, эпикризы за каждый календарный год.

На втором этапе диспансерного наблюдения:

1. Осуществляют лечебно-профилактические мероприятия.

2. Определяют очередные сроки осмотров и повторных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Осуществляют санитарное просвещение.

Сроки наблюдений:

1. гингивиты - 2-4 раза в год;

2. пародонтит начального и I степеней тяжести с нечастыми обострениями - 2 раза в год;

3. пародонтит II степени тяжести при субкомпенсированном течения с частыми обострениями - 2-3 раза в год;

4. пародонтит II степени тяжести при некомпенсированном течения - 3-4 раза в год;

5. пародонтоз - 2-4 раза в год (в зависимости от степени тяжести);

6. пародонтит III степени - 2 раза: непосредственно перед протезированием и через год;

7. идиопатические заболевания пародонта - 3-4 раза в год;

8. пародонтит в стадии стабилизации - 1 раз в год.

Оценка первого этапа диспансеризации состоит из:

1. полноты охвата диспансеризацией;

2. своевременности выявления болезни;

3. своевременности постановки на диспансерный учет.

Критериями оценки второго этапа являются:

1. полнота осуществления лечебных и оздоровительных мероприятий;

2. соблюдение сроков осмотров;

3. процент лиц, переведенных из группы активного лечения в группу наблюдения.

Количественные показатели эффективности диспансеризации:

1. Удельный вес впервые взятых на учет.

2. Процент лиц, снятых с диспансерного учета в течение р глазу.

3. Средняя кратность осмотров одного больного в год.

4. Удельный вес больных, появились для профилактического осмотра. .

К качественной оценки диспансеризации принадлежит:

1. Частота рецидивов болезни.

2. Продолжительность ремиссии.

3. Процент больных с клиническим благополучием и клинико-рентгенологической стабилизацией заболевания.

Снимают с учета таких лиц:

1. Больных, имели острые воспалительные заболевания пародонта, при отсутствии последствий в течение 6 месяцев.

2. Лиц с хроническими гингивита, у которых после лечения не было рецидива в течение года.

3. Здоровых лиц с предрасполагающими факторами, в которых изменения пародонта не наблюдается в течение 1-1,5 лет.

4. Больных с поликованимы общесоматическими болезнями, при отсутствии изменений пародонта течение 1,5-2 лет.

5. Снятие с учета больных генерализованным пародонтитом осуществляется при отсутствии устойчивой стабилизации в течение 3 лет, что подтверждено клиническими, рентгенологическими и функциональными исследованиями.

При экспертной оценке состояния пародонта каждого больного используются такие сроки:

1. стабилизация - состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 2-3 лет;

2. ремиссия - кратковременная стабилизация течение 1 года;

3. без изменений - состояние, когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшения развития заболевания;

4. ухудшение - состояние, когда процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения;

5. клиническое благополучие - состояние, когда после лечения десны становятся розовыми, плотными, умеренно влажными, отсутствуют кровоточивость и отложения зубного камня, индекс гигиены по Федорову-Володкиной - 1,5, проба Шиллера-Писарева отрицательная; рентгенологически это состояние может не подтверждаться; - улучшение - состояние, которое оценивается по субъективным ощущениям больного и врача.

Эффективность лечения и диспансерного наблюдения за больным заболеваниями тканей пародонта, которые получили все виды лечения, можно оценивать, ориентируясь на данные ВОЗ:

1. В 2% больных наблюдается положительная динамика костных изменений. Результат получен у больных с начальными признаками пародонтита.

2. У 20% больных достигнута стадия ремиссии (клинико-рентгенологическая). Результат получен у больных пародонтитом I-II степени тяжести.

3. У 20% больных с 5-Ю лет наблюдения гингивит перешел в пародонтит. Результат получен у лиц и аномалиями прикуса и другими неблагоприятными факторами.

4. В 31% больных пародонтитом медленно прогрессировал, наблюдалась потеря кости на 2-3 мм в течение 2-4 лет.

5. В 27% больных наблюдался волнообразное течение пародонтита. Благополучие в течение 1-3 лет менялось на период обострения.

6. В 13% больных пародонтитом быстро прогрессировал. Это наблюдалось у пожилых больных, при заболеваниях внутренних органов, при патологии прикуса.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5-2 года, а затем ежегодно. Эти данные в

виде эпикриза вносят в амбулаторную и диспансерной карту больного.

Международная программа стоматологической профилактики была разработана ВОЗ в

1984 году, в ней определены конкретные задачи стоматологии всех стран в 2000 году:

1. в 5-6 лет 50% детей не должны иметь кариес

2. в 12 лет индекс КПУ не должен превышать 3,0;

3. в 18 лет 85% всех людей должны иметь все здоровые зубы;

4. в 35-44 летних - на 50% снизить количество отсутствующих зубов;

5. в 65 лет - на 25% снизить отсутствие зубов по сравнению с 1981 годом.

Комитет экспертов ВОЗ на совещании по методам и программ профилактики стоматологических заболеваний (1983) для стран Европейского экономического содружества сформулировал следующие цели сохранения здорового пародонта до 2000 года:

1. В 96% лиц 18-летнего возраста должно быть не менее трех здоровых секстантов (CPITN = 0).

2. 75% лиц 35-44 лет должны иметь не менее трех здоровых секстантов (CPITN = 0).

3. Наличие глубоких карманов (CPITN = 4) будет отмечаться не более чем у 5% процентов лиц этой возрастной группы.

4. Не более 16% процентов лиц 65 лет и старше могут иметь один или более секстантов с глубокими карманами (CPITN = 4).

Конечно, Украина и теперь далеко до этих стандартов. Поэтому, для снижения потребностей населения в стоматологической помощи должного внимания необходимо предоставлять профилактике болезней пародонта и диспансеризации лиц с факторами риска и начальными проявлениями заболеваний. Эффективность данных мероприятий зависит от широкого круга социальных факторов и требует сознательного участия каждого человека в этой работе. Для достижения успеха необходимо соответствующее финансирование государственных профилактических программ, а также "стоматологическое" воспитания каждого отдельного человека, посильно осуществить любому врачу-стоматологу.

Диспансеризации подлежат лица:

а) в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболевания пародонта, но у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальной ступени генерализованного пародонтита

б) в возрасте до 50 лет при наличии развитых форм II-III степени генерализованного пародонтита и пародонтоза;

в) лица с идиопатическими заболеваниями пародонта, протекающими на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринные заболевания и др.)..

Согласно существующим законодательным актам определяются следующие диспансерные группы:

I - здоровые (Д - не требуют лечения);

II - практически здоровые (Д2), в которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах - до 1 года, при пародонтит пародонтозе - в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубо челюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др..)

III - требующих лечения (Д3) - наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом и генерализованным пародонтитом и пародонтозом различных ступеней развития, тяжести и характера протекания. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.

Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.

Входящих в группу Д2 вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год. Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений, лечение сопутствующих заболеваний, выборочное пришлифовывание зубов, рекомендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические процедуры (ауто-и гидромассаж).
В группе Д3 выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.

Больным первой подгруппы проводят полный курс комплексной лечебно-профилактической терапии, вторая - в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональному питанию и др.)..

При любой форме гингивита (Д3) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии каждые 6 мес (при обострении терапия проводится по той, что вращается). При наступлении ремиссии больных из подгруппы активного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улучшении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу Д2.

При генерализованном пародонтите I-II степени (Д3) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, больных переводят в торой подгруппу. Лиц со стабилизацией процесса в течение 2 лет переводят в группу Д2.

При генерализованном пародонтите III степени (Д3) курсы лечения проводят 3-4 раза в год. Только при ремиссии в течение 2 лет больных переводят в второй подгруппу. При стабилизации патологического процесса в течение более 3 лет больных переводят в группу Д2, а профилактическое лечение проводится 1 раз в год.

При пародонтозе курс комплексного лечения проводят 2 раза в год при I-II степени тяжести и 4 раза - при III степени. При развитии осложнений может возникнуть необходимость в частых посещениях. После устранения осложнений и стабилизации патологического процесса больных переводят в группу Д2.

Больным I диспансерной группы проводятся плановая санация, повышение неспецифической резистентности и общее оздоровление организма, обучение правилам гигиены. Их достаточно осматривать 1 раз в год.

Больных II группы с пародонтозом осматривают через 6 мес, а при стабилизации процесса - 1 раз в год.

Лицам III группы проходят повторные курсы лечения на реже чем через 6 мес.

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Диспансеризацию детей у пародонтолога осуществляют в пять этапов.

На I этапе проводят отбор диспансерных групп больных. Его осуществляют участковый стоматолог-педиатр, педиатр - пародонтолог, ортодонт, хирург. Диспансеризации подлежат дети с повышенным риском заболевания, дети и подростки с гингивитом, пародонтитом, продуктивными процессами, идиопатическими заболеваниями пародонта.

II этап - всем детям с признаками поражения пародонта проводят комплексное обследование, устанавливают окончательный диагноз и определяют принадлежность к диспансерной группы.

Рекомендуется выделение 7 диспансерных групп детей.

Первая группа - дети с клинически здоровым пародонта, но относятся к группе с повышенным риском возникновения заболеваний пародонта. В эту группу относят детей с кариесом на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, с аномалиями прикуса без клинических признаков заболевания пародонта. Т.В.Виноградова (1977) определяет состояние пародонта у этих детей как стадию компенсации. В эту группу также относят детей, перенесших травмы челюстно-лицевой области (удары челюстей, вывихи, переломы, ожоги), острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Вторая группа - дети с воспалительными заболеваниями пародонта (гингивит, локализованный пародонтит), в которых не выявлены какие-либо другие общие заболевания организма.

3-я группа - дети, больные гингивитом, локализованным пародонтитом, сочетающимся с аномалиями прикуса.

4-я группа - дети с воспалительными заболеваниями пародонта и фоновыми хроническими заболеваниями внутренних органов и систем.

Пятая группа - подростки, страдающие генерализованным пародонтитом.

Шестая группа - дети и подростки, пролечены по поводу производительных процессов пародонта.

Седьмая группа - дети и подростки с идиопатическими дистрофически-воспалительными заболеваниями пародонта при системных и врожденных заболеваниях.

III этап диспансеризации - составление комплексного плана лечебных и профилактических мероприятий. Он определяется характером заболеваний пародонта, возрастными особенностями, общим состоянием ребенка. На этом этапе определяется участие, время и объем работы специалистов - стоматологов (терапевта, ортопеда или ортодонта, хирурга и др.)..

IV этап - осуществление составленного комплексного плана лечебных и профилактических мероприятий, при необходимости проводится корректировка плана.

V этап - динамическое наблюдение за диспансерными больными. Оно проводится активно, для этого определяется кратность повторных осмотров, задачи, объем вмешательств при повторных посещениях.

Объективная оценка состояния пародонта с использованием тестов позволяет оценить эффективность диспансерного наблюдения и у ряда больных прогнозировать течение и исход заболевания.

Детям, отнесенным к первой группе, проводят санацию полости рта, устраняют постоянные травмирующие факторы (рациональное пломбирования кариеса контактных поверхностей, ортодонтическое лечение и др.).. Осматривают повторно 1 раз в год. Детям с последствиями ожогов при наличии признаков формирования пороков проводят раннее ортодонтическое и профилактическое лечение. Повторно осматривают 2 раза в год.

Больным второй группы проводят комплексную противовоспалительную терапию, при благоприятном исходе повторно осматривают 1 раз в год.

Детям 3-й группы проводят комплексное противовоспалительное и ортодонтическое лечение; повторно осматривают 3 раза в год.

В 4-й группе лечения у стоматологов сочетают с назначениями других специалистов (эндокринолога, невропатолога и др.).. Повторные обследования и лечения проводят 3 раза в год.

Подросткам пятой группы проводят комплексную терапию заболеваний пародонта, включающий местное (противовоспалительное, физиотерапевтическое, хирургическое, ортодонтическое) и общее лечение. Повторные осмотры проводят 3 раза в год.

Дети с выявленными продуктивными процессами пародонта (шестая группа) подлежат комплексному обследованию (клиническом, лабораторном, рентгенологическом, морфологическом). После установки уточненного диагноза выбирают оптимальный вариант лечения (хирургическое, криодеструкция, склерозирующая терапия и др.).. Контрольное наблюдение проводят через 3 мес, 6 мес, 1 год после лечения. В дальнейшем при отсутствии рецидива снимают с диспансерного наблюдения.

Детям седьмой группы проводят комплексное симптоматическое и общее лечение в содружестве с педиатром, гематологом, эндокринологом, генетиком, невропатологом и другими специалистами. Повторные осмотры - 3 раза в год.

Активное комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта позволяет добиться стойкого излечения и снятия детей с диспансерного наблюдения. Основные показатели для снятия с учета: полное устранение местных повреждающих факторов, ликвидация воспаления, отсутствие рецидивов в течение года и более.

Наибольший процент детей, подлежащих снятию с учета, в первой и второй диспансерных группах. Таким образом, диспансеризация детей и подростков с заболеваниями пародонта является единственно реальной путем к снижению распространенности и предупреждения этих болезней.

 При диспансеризации, регулярно проводится, объем комплексных лечебных мероприятий постепенно сокращается. Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации: амбулаторной карты, карты диспансерного учета, журнала регистрации больных.

Регламентированных нормативов по диспансерному наблюдению не существует, но по опыту клиник медицинских институтов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечивать диспансеризацию 350-370 больных, стоматолог терапевтического отделения - 70-75 больных.

 В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и улучшения.

Стабилизация - состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1-2 лет.

Ремиссия - это кратковременная стабилизация, в пределах 1 года. Процессы стабилизации и ремиссии оцениваются положительно, если клиническое состояние подтверждается лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.

Без изменений - состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшения процесса.

Ухудшение - состояние, когда процесс усиливается и прогрессирует, наблюдаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. С этой целью используются следующие критерии:

1. количество выявленных больных при профилактических осмотрах, на приеме по обращению, количество больных, взятых на диспансерный учет;

2. удельный вес диспансерных больных в общем количестве больных с заболеваниями пародонта;

среднее количество посещений на курс лечения различных заболеваний пародонта;

3. соблюдение сроков повторных курсов лечения;

4. эффективность работы, проводимой (улучшение, стабилизация процесса, ремиссия, без изменений, ухудшение);

5. процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

6. частота рецидивов, осложнений основного заболевания;

7.питома вес хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в комплексном лечении различных форм заболеваний пародонта.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5-2 года, а затем ежегодно. Эти данные в виде эпикриза вносятся в амбулаторной и диспансерной карты больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ пародонтологического КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ)

Пародонтологический кабинет или отделение районной (городской, областной) стоматологической поликлиники является организационно-методическим, лечебным, консультативным и учебным центром по пародонтологии. Здесь проводится подготовка пародонтологов, повышение квалификации участковых стоматологов и зубных врачей по пародонтологии.

Укомплектованность этих подразделений лекарственными и средними медицинскими постами зависит от местных условий развития стоматологической службы, количества обслуживаемого населения и обеспеченности кадрами данного региона.

Если учесть, что болезни пародонта составляют около 50% всех стоматологических заболеваний, то нагрузка на врачей-пародонтологов достаточно высокое. При организации, планировании, размещении пар одонтологическом службы следует руководствоваться объемом лечебных вмешательств, проводимых, и уровнем медицинского учреждения (больница, поликлиника - республиканская, областная, районная и др.)..

В пародонтологическом отделении объединяется не менее 3 кабинетов - для терапевтического, хирургического и ортопедического лечения. Если в многопрофильной стоматологической поликлинике предусматривается предоставление хирургической, ортопедической и физиотерапевтической помощи, то выделяют помещения для консервативной терапии и малой хирургии. Такое помещение должно состоять из 2-3 комнат, разделяемых или одного просторного кабинета, разделенного перегородками.

Опыт показывает, что более квалифицированно хирургические вмешательства осуществляет специально подготовленный врач - хирург-пародонтолог в хирургической секции, которая оснащена всем необходимым.

Пародонтологический кабинет должен соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. В нем необходимо предусмотреть рабочее место медицинской сестры, стоматологическое кресло, рабочий стол, где она ведет документацию и картотеку диспансеризации, следит за регулярным приглашением (вызовом) больных и выполняет ряд медицинских манипуляций (удаление зубных отложений, определение гигиенических индексов, аэрозольные орошения, наложение на зубы фторсодержащей лака, лечебных повязок, при необходимости ассистирует врачу, учит гигиене полости рта и др.)..

Работа в кабинете проводится по четко регламентированном графику. Один день выделяется для консультаций группой специалистов (терапевт, хирург, ортопед, физиотерапевт и др.. При необходимости) первичных больных. Другой день - диспансерный. В этот день принимают больных, приглашенных для контрольных осмотров, для назначения и проведения повторных курсов лечения. В другие 3 дня недели выполняется плановый комплекс лечебных мероприятий диспансерных больных.

Оснащение пародонтологического кабинета зависит от количества врачебного персонала. Кроме обычных наборов стоматологического инструментария для лечения и пломбирования зубов, кабинеты следует оснастить специальными инструментами:

• для удаления зубных отложений и измерения глубины пародонтальных карманов;

• для кюретажа пародонтальных карманов;

• для реконструктивных операций при заболеваниях пародонта;

• для функционального выборочного при шлифовки зубов и полировка твердых тканей зубов;

• для заточки инструментов;

• шприцами для инъекций (обычными, карпульный и в частности туберкулиновыми для проведения склерозирующего терапии), шприцами для промывания пародонтальных карманов, желательно одноразовыми;

• иглами инъекционными и тупыми, согнутыми - для обработки пародонтальных карманов;

• для забора материала биопсии.

Пародонтологический кабинет, особенно отделения, должны быть оснащены специальной аппаратурой, позволяющей расширить возможности комплексного лечения заболеваний пародонта.

К ним относятся аппараты для удаления зубных отложений, различные диагностические и физиотерапевтические аппараты. Последние по возможности должны быть сконцентрированы в специальном отделении (комнате).

Медикаментозное обеспечение пародонтологического кабинета (отделения) гораздо шире обычного перечень медикаментов для зубоврачебного приема. Кроме общепринятых, в него включаются препараты для окрашивания зубных отложений, антисептические, антибактериальные и противовоспалительные средства, анестетики, ферменты и ингибиторы протеолиза, средства стимулирующей и иммуномодулирующее терапии, витамины, разнообразные официнальным мази, пасты, композиции, повязки и другие средства.

Кроме лекарственных средств, необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи, который хранится на видном месте с комплектом одноразовых шприцев и перечнем экстренных мер помощи.

В кабинете должны быть наборы инструментов и материалов для шинирования зубов, восковые или специальные отпечатков пластинки для контроля окклюзионных соотношений зубов, для избирательного пришлифовування зубов; наборы гигиенических средств и моделей челюстей для обучения пациентов правилам ухода за полостью рта, магнитофонные записи лекций и бесед для проведения санитарно-просветительной работы.

МОЙ ГРАФИК ЧИСТКИ ЗУБОВ

Я ЧИЩУ ЗУБЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ДВАЖДЫ!

	Неделя	Неделя	Неделя	Неделя
	1	2	3	4
Понедельник	Используй зубную пасту с флуористатом		Ты прошёл уже больше половини пути!	Осталась еще одна неделя!
Вторник	Проверяй свою зубную щётку
Среда
Четверг		Ты делаешь успехи!
Пятница			Заметный результат!
Суббота	Первая неделя почти закончилась!			Уже почти всё!
Воскресенье				МОЛОДЕЦ!

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Грудянов А.И. Пародонтология: Избр. лекции. - М., 1997. — 32с.

2. Дмитриева Л. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева. – М: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 250 ст.

3. Захворювання пародонту. Методичні вказівки, Львів, 2003 р. 35 ст.

4. Л.О.Хоменко Терапевтична стоматологія дитячого віку Київ, 1999- 61-65 ст.

5. Мельничук Г. М. Гінгівіт, пародонтит, пародонтоз: особливості лікування / Г. М. Мельничук, М. М. Рожко – Івано-Франківськ, 2004. – 124 с.

6. М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко Захворювання пародонта , Київ «Медицина » 2008р., 460 ст.

7. М.Ф.Данилевський Захворювання слизової оболонки порожнини рота Київ, 1998-250 ст.

8. М.Ф.Данилевський Терапевтична стоматологія Київ, 2004 – 150 ст.

9. Н.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко Заболевания пародонта , Київ «Здоров’я» 2000р., 87-108 ст.

10. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова– М: Поли Медиа Преес, 2004. – 213 с.