Терапевтична стоматологія, як основна стоматологічна дисципліна, розділи, цілі та задачі пропедевтичного курсу. Види бормашин. Техніка безпеки роботи набормашині. Стоматологічний інструментарій, його призначення. Поняття ергономіки встоматології.

Стоматологія (від греч. Stoma-рот, logos-учення) – медична дисципліна, що займається вивченням етіології і патогенезу захворювань зубів, щелеп і інших органів порожнини рота, їх діагностикою, лікуванням і профілактикою. Терапевтична стоматологія в тривалому і складному процесі становлення і розвитку сформувалася в багатогранну галузь наукової медицини. Ця галузь складається з самостійних і в той же час тісно і органічно зв'язаних між собою дисциплін – пропедевтики, ендодонтії, пародонтології, вчення про ураження слизової оболонки порожнини рота.

Пропедевтика терапевтичної стоматології займається проблемами історії стоматології, вивченням анатомо-фізіологічних особливостей органів порожнини рота, стоматологічного інструментарію та обладнання стоматологічних кабінетів, питаннями ергономіки, деонтології та структурою стоматологічної служби.

Одонтологія включає одонтопатії каріозного та некаріозного походження, а також ендодонтію - мікроодонтохірургічні втручання в порожнині зуба і кореневих каналах.

Пародонтологія - розділ терапевтичної стоматології, присвячений патології довколозубних тканин (гінгівіти, пародонтити, пародонтоз, пародонтоліз).

Спеціальна стоматологія вивчає патологію слизової оболонки порожнини рота і слинних залоз, а також дермато- та нейростоматологію, геронтостоматологію.

Як і багато інших медичних спеціальностей, стоматологія вважається достатньо стародавньою дисципліною. Захворюваннями зубів цікавився ще Гіппократ, а перші спроби для лікування хворих зубів були зроблені ще в Давньому Єгипті в третьому тисячолітті до н.е.

Римі також дуже рано почали цікавитися хворобами зубів і їх лікуванням, там же і був винайдений перший медичний інструмент, більше схожий на щипці для видалення цвяхів, яким в стародавні часи видаляли хворі зуби, під назвою «пелікан».

Перші спроби по пересадці здорових зубів замість видалених хворих в 10 столітті до нашої ери були зроблені Абулем Касим. У історії стоматології існує думка, що в тому ж віку Амбруазу Парі все-таки вдалося зробити пересадку здорового зуба камеристки принцесі замість видаленого хворого зуба.

Про перші зубні протези, виготовленням яких займалися ювеліри, в історії стоматології стало відомо ще в 9 столітті до нашої ери.

На думку вчених, період неоліту був відзначений тимчасовим погіршенням стану зубів у людських популяціях зв'язаним з бурхливим розвитком землеробства і тваринництва. Зміни в режимі харчування, викликані збільшенням числа продуктів, багатих цукрами, а також відсутність навичок догляду за зубами привели до небувалого поширення карієсу й абразії зубної емалі. Таким чином, наші предки зіштовхнулися з новими недугами, що вимагали нових методів лікування.

Стоматологія як медична дисципліна сформувалася в 20х роках 20 сторіччя в результаті злиття зуболікування і щелепно-лицьової хірургії.

Зуболікування аж до 17 століття не було пов'язано із загальною медициною. До цього періоду зуболікування було засобом надання допомоги при болях і зводилося в основному до видалення хворого зуба. Зуболікарська допомога надавалась цирульниками, банщиками, ремісниками і ін.

Зуболікування як медична спеціальність зародилося в кінці 17 століття - початку 18. В першу чергу це пов'язано з працями видатного французького лікаря Пьера Фошара:

• Розробки по виготовленню штучних золотих коронок,

• пломбуванню зубів срібною амальгамою,

• застосування миш'якової кислоти для некротізації пульпи (1836),

• винахід бормашини

• Першими "стоматологами" були етруски. Вони вирізували штучні зуби із зубів різних ссавців вже в 7 столітті до н.е., а також уміли виготовляти мостовидні протези, достатньо міцні для жування.

• Перша ортодонтична конструкція була виготовлена П'єром Фошаром в 1728 році. Вона була плоскою смужкою металу, що прикріплюється до зубів за допомогою нитки.

• Перша зубна паста була винайдена єгиптянами приблизно 5000 років тому і була сумішшю вина і пемзи.

• Перші зубні щітки з щетини тварин з'явилися в Китаї ще в чотирнадцятому столітті. Звичний для нас вид зубна щітка набула завдяки англійцям. У 1870 році в Англії вперше щетинки були вставлені в кістяну ручку і пов'язані через отвори в ній. У 1938 році американці винайшли нейлон, який майже відразу став використовуватися для виготовлення штучної щетини для зубних щіток.

• Бор був винайдений Джоном Грінвудом в 1790 році.

Значний крок у навчанні зубо-лікарської справи зробили зуболікувальні школи.

ØПерша зуболікарська школа в Росії була відкрита в 1881 році в Санкт-Петербурзі В.І. Важінськім.

ØПроте ці школи мали багато недоліків, і у 1900 році була офіційно заборонена підготовка дантистів шляхом учнівства.

Перший курс по одонтології в інститутах Росії на медичних факультетах був введений по рекомендації проф. Н. В. Скліфасовського.

üВін є основоположником вивчення карієсу зубів у Росії в епідеміологічному аспекті.

üНим вперше встановлена вища поширеність карієсу зубів у міських жителів.

В Україні зубні лікарі Т.А. Тичинській (1893) і І.І. Марголін (1896) організували школу В Одесі, Л.С. Бланк – в Києві (1897). Пізніше одонтологічна школа з'явилася в Харкові.

Ø1919р. – націоналізація приватних зуболікарських шкіл з 4 річним навчанням.

Ø1920р. – організовуються медичні академії в Харкові, Києві та Одесі з двома факультетами: медичним та одонтологічним.

Ø1928 р. – у Одесі науково-дослідний інститут стоматології.

На початку 60-х років 20 сторіччя в Україні організовується 5 стоматологічних факультетів при медичних вузах.

Видатними вченими які внесли значний вплив у розвиток стоматології в Україні були:

vпрофесор І.І Новік,

vпрофесор М.Ф. Данилевський.

vПрофесор Ю.Й. Бернадський та ін.

Підготовка стоматологів в Київській стоматологічній школі базується на досягненнях засновників цієї школи – професор И.И Новик, професор М.Ф. Данилевській. Які займалися розробкою питань профілактики і лікування пародонтиту, розроблені методики експериментальних моделей пародонтиту, встановлений зв'язок між станом пародонту і нервовою системою, організовані республіканські лікувально-методичні центри: профілактики і лікування хвороб пародонту, профілактики і лікування захворювань слизистої оболонки порожнини рота, фізіотерапії в стоматології і нейростоматологиі. З 1990 року кафедрою терапевтичної стоматології завідує професор А.В. Борисенко.

• Харківську одонтологічну школу очолювали доцент Я.Л. Фрідман, розробник експериментальної моделі карієсу професор І. А. Бегельман, з 1962 по 1990 рік – професор П.Т. Максименко.

• У 1967 році Харківський державний медичний стоматологічний інститут був переведений до Полтави і одержав назву Українська медична стоматологічна академія.

• З 1990 року кафедру очолює професор А. К. Ніколішин – автор 10 підручників і монографій, 150 наукових публікацій. Основний напрям – вторинна профілактика флюорозу зубів в ендемічних центрах цього захворювання, патогенез, класифікація флюорозу зубів, ефективні методи лікування. З 1998 року кафедра терапевтичної стоматології УМСА є опорною серед однопрофільних кафедр.

Бернадський Юрій Йосипович (нар. 1915р.) — відомий лікар-стоматолог.

  В 1959 р. Ю.Й.Бернадський обирається завкафедрою стоматології в Українському інституті удосконалення лікарів (м. Харків), через два роки його переведено на вакантну посаду завкафедрою хірургічної стоматології Київського медінституту, якою керував 28 років — по 1989 р.

  За всі роки під його керівництвом і науковим консультуванням підготовлено 14 докторських і 52 кандидатських дисертацій, ним опубліковано біля 420 печатних наукових робіт.

• Великий внесок в підготовку молодих фахівців належить Одеській школі. Стоматологічний факультет був відкритий в 1958 році.

Організатором і першим завідувачем був А.І. Марченко. Під його керівництвом були досліджені механізми всмоктування слизистою оболонкою порожнини рота лікарських засобів; вікові зміни структури слизистої оболонки порожнини рота; розроблені схеми патогенетичного лікування кандидозних уражень, захворювань пародонту.

З 1994 року кафедру очолює професор К.М. Косенко, якому в 2004 році привласнено звання члена-кореспондента АМН України.

У міру розвитку спеціальності вже в передвоєнні роки визначилися три профілі: терапевтична, хірургічна і ортопедична стоматологія. У 1963г. була відкрита кафедра стоматології дитячого віку.

• Введення додипломної (субординатура) і дипломної (інтернатура) форми навчання для поста спеціалізації з метою підвищення якості підготовки молодих фахівців мало важливе значення.

• Важливу роль в розвитку стоматології в нашій країні зіграла ухвала Ради Міністрів СРСР від 05. 11 . 76р. "Про заходи по подальшому поліпшенню стоматологічної допомоги населенню". З цією метою були відкриті ряд нових стоматологічних факультетів і збільшений прийом.

• В цілому в нашій країні функціонувало 44 стоматологічних факультетів і 2 стоматологічних інституту (у Москві і Полтаві) із загальним прийомом на перший курс 8700 чоловік.

На сьогоднішній день стоматологія розділилася на підрозділи:

- ортопедична стоматологія;

- терапевтична стоматологія;

- хірургічна стоматологія.

Окрім вищеперелічених дисциплін останніми роками утворився самостійний розділ - дитяча стоматологія.

Організація та обладнання  стоматологічного кабінету

Для ефективної організації роботи лікаря-стоматолога велике значення має раціональна організація та сучасне технічне устаткування робочого місця, яке дозволить успішно вирішувати задачі діагностики та лікування захворюваньпародонту, слизової оболонки порожнини рота та твердих тканин зуба. 

Згідно санітарно-гігієнічних нормативів, стоматологічний кабінет на одного лікаря повинен займати площу не менше як 14 м². Якщо в кабінеті встановлюється кілька крісел, тоді його площу вираховують згідно з додатковим нормативом – 7 м² на кожне крісло.

При наявності біля додаткового крісла універсальної стоматологічної установки площу на нього збільшують до 10 м²

Висота кабінету має бути не менше 3 м. Стіни повинні бути гладкими, без щілин; кути і місця з’єднань стін, підлоги і стелі повинні бути заокругленими. Стіни і стеля затираються з додаванням в розчин 5% порошку сірки для зв’язування випарів ртуті, яка міститься в амальгамі, в міцну сполуку (сірчисту ртуть), яка не піддається десорбції. Стіни і стелю фарбують силікатними або масляними фарбами в світлі тони, найкраще використовувати нейтральний світло-сірий колір. Підлогу покривають полівінілхлоридним матеріалом (лінолеумом), який переходить на стіни висотою 8-10 см. Двері і вікна  фарбують емалевими чи масляними фарбами білого кольору для збільшення освітлення за рахунок відображення світла.

Стоматологічний кабінет повинен мати природне, загальне та місцеве освітлення. Вікна найкраще орієнтувати на північ. Світловий коефіцієнт (відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги) повинен складати 1:4 – 1:5. Кут падіння світлових променів не менше 28 градусів. Із штучного освітлення найкраще використовувати люмінісцентні лампи денного світла або люмінісцентні лампи холодного природного кольору, які дають рівень освітленості в 500 лк. Місцеве освітлення у вигляді рефлектора розміщують на стоматологічних установках.

Робота стоматолога в чому заснована на точності маніпуляцій, і йому постійно доводиться розрізняти дуже дрібні деталі на маленькій площі. Зменшити напруження очей під час роботи дозволяє ретельний підбір освітлення і колірного рішення інтер'єру стоматологічного кабінету.

Як правило, більшість лікарів-стоматологів приділяє увагу лише операційного освітленню, тобто того, яке використовується безпосередньо для освітлення робочого поля і його характеристикам, а саме: чи є воно досить інтенсивним, де кордони освітленій області, як сприймається колір в робочій зоні і т . д.

Роздільна здатність очей посилюється із збільшенням освітленості до певного рівня, при якому створюється максимально хороша видимість. Цей поріг становить приблизно 20000лк (Люкс). Стоматологію можна визначити як діяльність, яка вимагає точної зорової і мануальної орієнтації. Середній рівень освітлення в робочій зоні сучасних стоматологічних кабінетів, який створюють сьогодні всі операційні світильники на стоматологічних установках, складає близько 21500лк.

Для невеликого кабінету достатньо світильника загального освітлення з рівнем освітленості 4000-5000лк

Однак іноді виникає необхідність розміщення додаткових джерел світла, щоб стіни кабінету були висвітлені в пропорції 1:10 з операційною лампою стоматологічної установки, і рівень такого освітлення становить приблизно 1000-2000лк.ф

Стоматологічний кабінет повинен мати природне, загальне і місцеве освітлення. Вікна найкраще орієнтувати на північ. Світловий коефіцієнт (відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги) повинен складати 1: 4 - 1: 5. Кут падіння світлових променів не менше 28 градусів. З штучного освітлення краще всього використовувати люмінесцентні лампи денного світла або люмінесцентні лампи холодного природного кольору, які дають рівень освітленості в 500 лк. Місцеве освітлення у вигляді рефлектора розміщуэться на стоматологічних установках.

Хорошим технічним рішенням може стати так зване «омивання стін», тобто рівномірне їх висвітлення ненаправленими променями. Для цього направляють джерела світла на стелю і стіни, отримуючи непрямий світло, що висвітлює робоче місце і «розмиває» тіні.

Дуже важливий підбір кольорів інтер'єру, оскільки проектувати висвітлення потрібно одночасно з вибором цветокомбінацій. Лікаря-стоматолога потрібно брати до уваги колірну гармонію; тобто оптимальне поєднання «теплих» кольорів, і «холодних».

Необхідно уникати комбінацій кольорів, які дратують або діють втомлююче на очі, найбільш підходять синій, зелений, жовтий і їх відтінки.

Слід уникати світлових плям і поверхонь, «конкуруючих» з висвітленням робочої зони. Важко зосередити погляд на деталях клінічної ситуації в порожнині рота, коли заважають різні «технічні» чинники.

Існує міжнародний європейський стандарт ДІН 67505 «Правильний світло для стоматологічної практики». Він дає мінімальні параметри освітленості трьох полів (Е1, Е2, Е3) в зоні навколишнього освітлення.

Е1 - це поле загального руху в кабінеті, де оптимальний рівень освітленості повинен бути не менше 500лк, поле Е2 є зона підготовки до роботи з необхідним мінімумом освітленості 1000лк, і поле Е3 20х30см, що безпосередньо оточує робочу зону (порожнина рота), де рівень освітленості повинен становити мінімум 1600-2400лк. До того ж ДІН 67505 визначає відсоток відбиття світла від стін, підлоги і стелі, а також колірну температуру освітлення.

Скандинавські експерти з висвітлення протягом багатьох років є провідними фахівцями в області освітлення стоматологічних кабінетів. Вони розробили і впровадили у виробництво спеціальні високоякісні світильники, які можуть забезпечити рівні освітленості відповідно до стандарту ДІН 67505.

Кожен світильник, доведений до рівня «хай тек», мають від однієї до шести флуоресцентних ламп спеціального призначення. Використання в світильниках спеціальних ламп, коригувальних колір, гарантує ідеальну кольорову температуру вихідного світлового потоку для реставраційної стоматологи.

Можливість вибору між двома кольоровими температурами 4000 і 5500 за Кельвіном забезпечує підбір відповідного світильника для різних видів діяльності.

Світильники для стоматологічної лабораторії забезпечені флуоресцентними лампами з такою ж колірною температурою, як і операційні світильники в стоматологічному кабінеті. Це забезпечує стабільність колірного сприйняття і кращу узгодженість у визначенні кольору між лікарем і зубним техніком.

Над лампами розташовані рефлектори з анодованого чистого алюмінію з подвійною дзеркальною поверхнею, що дає можливість використовувати світлову енергію без будь-яких втрат. Рефлектори не створюють видимості джерел освітлення, внаслідок чого в робочій зоні не утворюється вираженою тіні від рук стоматолога та інструментів - це дало можливість називати світильники безтіньовий.

Охолоджуючі вентилятори забезпечують проходження через світильник 20 кв. метрів повітря, що підтримує оптимальну робочу температуру флуоресцентних ламп. При цьому пил і стоматологічні аерозолі, що утворюються в робочій зоні, затримуються спеціальним фільтром. Постійне охолодження флуоресцентних ламп забезпечує максимальний світловий вихід при відносно низьких енерговитратах і попереджає змішання спектру випромінюваного світла в інфрачервону область, збільшуючи час безперервної роботи.

Електронний стартер відповідає за моментальне включення і усуває 50-герцевой мерехтіння, яке присутнє при стандартному флуоресцентному освітленні і призводить до швидкої втоми очей і головним болям, таке мерехтіння світла вже не реєструється мозком, і людина бачить світло рівним і безперервним.

Під лампами знаходиться панель-дифузор, призначена для контролю навколишнього світла та напрямки його саме туди, де він найбільше необхідний. Завдяки дифузору світильник не світить в очі помічникам стоматолога, що знаходяться поруч під час роботи.

Між лампами і панеллю-дифузором розташований спеціальний фільтр, який не допускає в робочу зону інфрачервоне і ультрафіолетове випромінювання, оберігає світильник від забруднення пилом. На практиці стоматолог отримує дві переваги: по-перше, операційний світло не нагріває освітлювані поверхні, особа пацієнта і потилицю лікаря; по-друге, під таким світлом не полімеризуються светоотвердевающіх реставраційні матеріали, а рівень освітленості адекватний природному денному світлу.

Всі позитивні властивості світильника проявляються тільки на робочій дистанції, яка становить для поличних світильників 1,2 м. Якщо врахувати, що порожнина рота пацієнта при роботі в чотири руки зазвичай знаходиться на висоті 1м від підлоги, то світильник повинен встановлюватися на висоті 2, м від підлоги. Система підвіски світильника на ланцюжках може виконати цю умову розміщення в приміщеннях з висотою стелі від 2,3 м до 5м. При висоті понад 3м рекомендується встановити додаткове джерело непрямого світла для виключення «ефекту темних кутів» і отримання дифузійного загального освітлення з відбиттям від стелі.

Але найголовніше не забувати про найважливішої функції вікон, яку не може замінити не один світильник - це забезпечення контакту із зовнішнім світом.

Мікроклімат створюють за допомогою опалення, системи кондецірованнія, вентиляції.

Обов'язковою умовою роботи з амальгамою є наявність у кабінеті витяжної шафи, в якому вона готується. У шафу монтують водопровідну раковину з ловом для ртуті, а також шкатулку для зберігання добового запасу амальгами, посуду для її приготування, амальгамосмесітеля.

Стоматологічний кабінет повинен забезпечуватися припливно-витяжною вентиляцією і кварцовою лампою.

Традиційно все стоматологічне обладнання кабінету прийнято ділити на основне, без якого неможливе виконання лікарських дій, і допоміжне, необхідне для конкретних маніпуляцій.

Мікроклімат створюють за допомогою опалення, системи кондеціонування, вентиляції.

Обов’язковою умовою роботи з амальгамою є наявність в кабінеті витяжної шафи, в якій вона готується. В шафу вмонтовують водопровідну раковину з уловлювачем для ртуті, а також скриньку для зберігання добового запасу амальгами, посуду для її приготування, амальгамозмішувача.

Стоматологічний кабінет повинен забезпечуватись приточно-витяжною вентиляцією і кварцевою лампою.

Традиційно все стоматологічне оснащення кабінету прийнято ділити на основне, без котрого неможливе виконання лікарських дій, і допоміжне, необхідне для конкретних маніпуляцій.

Бормашини. Різновиди стоматологічних установок.

Основним лікувальним втручанням у клініці терапевтичної гематології є препарування твердих тканин зубів за допомогою борів. Ще у XVIII ст. французький лікар-хірург П'єр Фошар сконструював ручний обертовий пристрій, покращив свердло для трепанації зубів.

Еволюційний розвиток бормашини можна зобразити так: ручні, ножні, електричні, ультразвукові, турбінні (пневматичні), лазерні бормашини.

Типи бормашин, які сьогодні найчастіше застосовуються:

-   стоячі ножні нерозбірні, розбірні, складні;

-   комбіновані ножні та з мотором;

-   стоячі з електромотором (стаціонарні);

-   висячі настінні з електродвигуном;

-   портативні;

- турбінні;

-   універсальні стоматологічні установки.

Стаціонарні бормашини складаються з таких основних частин: 1) основи; 2) стояка;     3) поворотного столика; 4) освітлювача операційного поля; 5) бормашини з розсувною штангою; 6) пускорегулювального пристрою.

Висячі настінні бормашини мають: 1) настінний розсувний кронштейн; 2) електродвигун з поворотним кронштейном; 3) розсувну штангу; 4) пускорегулювальний пристрій. Електродвигун потужністю 25 Вт, напруга 127 В.

Портативні електробормашини призначені для надання спеціалізованої стоматологічної допомоги поза кабінетом - біля ліжка хворого, у домашніх умовах. Живлення електродвигуна бормашини здійснюється ввімкненням у мережу змінного струму напругою 127-122 В, частота обертання двигуна-1,5-5 тис. об/хв, потужність ЗО Вт. Приклад - бормашина електрична портативна безрукавна БЕПБ-3 з частотою обертання борів 3-10 тис. об/хв.

Турбінна (пневматична) бормашина -електроживлення від мережі змінного струму частотою 40 Гц, напруга - 220 В, потужність - 1000 Вт, частота обертання бора - до 300000 об/хв.

Бормашина електрична з освітлювачем - це комплексна установка, у складі якої є електробормашина (частота обертання бора - 1000-30000 об/хв), світильник, вентилятор, блок водяної системи зі слиновідсмоктувачем, чашою плювальниці, системою доступу теплої та холодної води для охолодження бора та заповнення склянки для полоскання рота.

Універсальна стоматологічна установка (УС-30) змонтована в одному агрегаті. Це комплекс апаратів та пристроїв, необхідних для надання висококваліфікованої спеціалізованої стоматологічної допомоги. Частота обертання бора -1-30 тис. об/хв регулюється пускорегулювальним пристроєм. УС-10/100-вдосконалений варіант УС-30. Має два мікромотори з кутоподібними наконечниками, що мають частоту обертання бора до 10 тис. об/хв і два аналогічні наконечники пневматичної бормашини з частотою обертання бора до 100 тис. об/хв. УСП-30/300, УСП-30/500 - основні функціональні вузли: турбінний наконечник з частотою обертання бора 300-500 тис. об/хв, пістолет повітря, мікромотори зі змінними стоматологічними наконечниками (частота обертання бора - ЗО тис. об/хв), манометр з регулятором тиску повітря, вмикач електромережі з сигнальною лампочкою, негатоскоп з кнопковим вмикачем.

Для препарування каріозних порожнин використовують спеціальне обладнання та інструменти. Ключовим елементом оснащення сучасного стоматологічного кабінету є стоматологічна установка, що є частиною робочого місця лікаря-стоматолога. Сучасна стоматологія має широкий вибір багатофункціональних стоматологічних установок. Наводимо деякі з них.

Стоматологічна установка - це комплекс електричних, механічних і гідравлічних елементів, перетворюючий зовнішню енергію в енергію стоматологічних інструментів і призначений для забезпечення необхідних умов проведення стоматологічного лікування (Шмігірілов В.М., 2002). В даний час в терапевтичній стоматології найбільш часто застосовуються універсальні стоматологічні установки вітчизняного та іноземного виробництва.

Сучасна стоматологія має широкий вибір багатофункціональних стоматологічних установок. Наводимо деякі з них.

Сатва-Комбі А1, А2 (Україна, Тернопіль) - стоматологічна установка з розширеними функціональними можливостями. До її складу входять: крісло пацієнта з програмованим управлінням, світильник, багатофункціональна педаль, блок плювальниц, блок інструментів лікаря, один або два електричні мікродвигуни, три- або шестифункціональний пістолет, скалер, фотополімерна лампа, поворотний столик для інструментів лікаря.

Сатва-Компакт - зібрана на колісній рамі стоматологічна установка з вмонтованим безмасляним компресором фірми ЕКОМ (Словаччина). Не потребує підведення мереж водопостачання і стисненого повітря.

SPIRIT1, S2, ЕС (Siemens)- потужні універсальні лікувальні установки, мобільні та зручні в користуванні, створюють можливість роботи лікаря з асистентом. Інструменти обладнані джерелом світла; є можливість їх доукомплектування відповідно до потреб стоматолога. Крісло можна обертати в різні боки на 60⁰ його конструкція розроблена з врахуванням анатомічних особливостей будови тіла та можливості додаткового регулювання сидіння та спинки, що дозволяє стоматологу та асистенту працювати без напруження впродовж тривалого часу. Підголовник виступаючий, повторює всі положення голови або плоский з магнітною подушкою. Гладкі поверхні установки та крісла, знімні панелі з тримачами інструментів та ручки лампи легко піддаються очищенню, дезинфекції, вмонтована система водопостачання дозволяє використовувати чисту воду найвищої якості. До установки за бажанням прикріплюється вимірювальна камера СЕRЕС 2 з роздільною здатністю 25 мкм, яка передає на екран летальне оптичне зображення поля препарування з 12-разовим збільшенням. Для дітей передбачено спеціальне крісло.

Для роботи лікаря-стоматолога необхідні:

Стоматологічна установка, яка може використовуватися при препаруванні твердих тканин зубів, ендодонтичному лікуванні зубів, проведенні амбулаторних і стаціонарних стоматологічних операцій, для здійснення ортодонтичних та ортопедичних маніпуляцій. Вона складається з комплексу пневматичних, електричних, гідравлічних та електронних вузлів і включає в себе:

-         блок інструментів (низькошвидкісні мотори та високошвидкісні роторні (турбінні) інструменти. Модульний блок стоматологічної установки має 2-3 шланги для мікромотора і турбінних наконечників. Мікромотори дозволяють обертати бор від 2000 до 12000-15000 об/хв., а турбінні наконечники – 300000-450000 об/хв; інші інструменти: скалер чи ультразвуковий прилад для видалення зубних відкладень, діатермокоагулятор, електродіагностичний прилад, полімеризаційна лампа (для полімеризації фотополімерів);

-         блок управління для управління всіма системами установки;

-         гідроблок до якого входять: пристосування для гідротерапії, плювальниця, раковина стакана, слиновідсмоктувач, порохотяг, водо-повітряний пістолет;

-         освітлювальний блок - рефлектор;

-         стоматологічне крісло – автоматизоване, призначене для розміщення пацієнта (переміщується у вертикальній площині, надає правильну опору голови, спини, поясниці та ніг пацієнта);

-         компресор – призначений для подачі повітря до турбінних наконечників та водо-повітряного пістолета;

Стоматологічна установка повинна відповідати наступним вимогам: - конструкція установки повинна відповідати вимогам ергономіки і максимально відповідати індивідуальним фізіологічним особливостям лікаря-стоматолога (лікаря має бути зручно працювати); - конструкція установки повинна відповідати вимогам конкретного лікувального процесу (досить «потрібних» функцій; немає надлишкових, «зайвих» функцій); - установка повинна бути зручною і безпечною для пацієнта, її зовнішній вигляд і комфортність повинні позитивно впливати на суб'єктивне сприйняття пацієнтом якості наданої йому стоматологічної допомоги; - вартість і дизайн установки повинні відповідати ціновій категорії і загального інтер'єру клініки, а також особистому смаку лікаря;

- Марка, дизайн і конструкція установки повинні сприяти підвищенню професійного іміджу лікаря як в очах пацієнтів, так і в очах колег-стоматологів; - установка повинна бути надійною, ризик виходу обладнання з ладу повинен бути мінімальним; - установка повинна бути простою в ремонті, вона повинна мати доступне сервісне обслуговування, час поставки запасних частин повинно бути мінімальним. У відповідності з даним вимогою, при придбанні установки слід обов'язково передбачати можливість і доступність сервісного обслуговування, гарантійного та післягарантійного ремонту. Стоматологічні установки, представлені в даний час па російському ринку, в залежності їх комплектації, дизайну, клінічних можливостей та цінової групи можна умовно розділити на три класи. Розглянемо цей підрозділ на прикладі стоматологічних установок компанії KaVo.

1. Економ-клас. У лот клас можна включити установки відносно невисокій вартості, досить високої якості, по обмежені мінімально необхідним лікаря кількістю функцій. Крім того, вони зручні для лікаря і пацієнта, функціональні, по пе відрізняються ексклюзивним або «просунутим» дизайном. Прикладом може служити установка «Unik Т Standart» (KaVo) (рис. 29).

Рис. 29. Універсальна стоматологічна установка «Unik Т Standart» (KaVo)

2. Бізнес-клас. У клас слід включити установки середньої цінової категорії, поліпшеної якості, що дозволяють застосовувати будь-який інструмент і добиватися необхідних регулювань. Такі установки мають додаткові функції і оснащуються додатковими інструментами (фотополімеризаційні пристроєм, ультразвуковим п'єзоелектричним Скайлер, підсвічуванням наконечників і т.д.). Крім того, такі установки комплектуються більш зручною та ергономічною системою управління з функціями програмування. Прикладом може служити установка «KaVo PRIMUS 1058 S» (KaVo) (рис. 30).

Рис. 30. Універсальна стоматологічна установка бізнес-класу «KaVo PRIMUS 1058 S» (KaVo).

3. Еліт-клас. У цей клас входять установки високої цінової категорії, створені на основі новітніх технологій і оригінальних конструкторських і дизайнерських рішень. Такі установки мають ряд додаткових функцій, оснащуються додатковими інструментами, комп'ютером і системою управління з функціями програмування. Комфортність таких установок для лікаря і пацієнта підвищена, вони високо функціональні, відрізняються ексклюзивним, «просунутим» дизайном. Прикладом може служити установка «KaVo ESTETICA Е80 Т» (KaVo) (рис. 31)

Рис. 31. Універсальна стоматологічна установка «KaVo ESTETICA Е80 Т» (KaVo).

Робоче місце лікаря-стоматолога (див. рис. 32), крім установки, комплектується стоматологічним кріслом для розміщення пацієнта; стільцями для лікаря та асистента; меблями для розміщення інструментарію, приладів, матеріалів і медикаментів; іншим устаткуванням залежно від спеціалізації, кваліфікації, індивідуальних переваг лікаря і можливостей лікувального закладу. Робоче місце лікаря-стоматолога оснащується у відповідності з принципами ергономіки.

Рис. 32. Робоче місце лікаря стоматолога на базі сучасної універсальної стоматологічної установки.

Все оснащення в кабінеті необхідно розмістити так, щоб лікар і асистент не здійснювали зайвих рухів, а медсестра могла б швидко виконувати його вказівки.

На сучасних установках лікар може працювати в положенні сидячи як на „9 годин”, так і на „12 годин”, що зручно при виконанні маніпуляцій, потребуючих довготривалих і точних рухів.

Стоматологічний компресор

Головною умовою, що пред'являються до компресора, є високоякісний стиснене повітря. Від його чистоти залежить сталість і якість роботи стоматологічного обладнання. Крім того, апарат повинен бути максимально безшумним, щоб не створювати дискомфорт для пацієнтів. Для цього, необхідно, розмістити компресор в окремому приміщенні, або встановити звукопоглинальний кожух.

Слід пам'ятати, що стоматологічний компресор, враховуючи підвищені вимоги до якості його роботи, є дорогим обладнанням. Отже, до його вибору треба поставитися дуже уважно. Перш за все, нам треба визначити витрата стисненого повітря, необхідний тиск і очікуваний режим роботи. Для цього, потрібно провести аналіз устаткування вашого стоматологічного кабінету.

У випадку, коли у вашій організації вже є компресор, який не відповідає вашим вимогам, необхідно визначити, за скільки часу максимальний тиск опускається до мінімуму. На основі отриманого результату, ви зможете підібрати компресор необхідної потужності.

Після того, як ми визначили робочі параметри, потрібно вибрати принцип дії апарату і його клас. В залежності від принципу дії, розрізняють поршневі і гвинтові стоматологічні компресори. По класу розрізняють: напівпрофесійні і професійні.

Довговічність і якість роботи компресора залежить від співвідношення об'ємної продуктивності, максимального тиску та об'єму ресивера (місткості, де зберігається і охолоджується стисле повітря). Чим більший тиск, тим менше обсяг продуктивності. Максимальний тиск повинне перевищувати робочий тиск решти обладнання на 2 бари. Об'єм ресивера 1л на 2-4 л / хв продуктивності є оптимальним для вашого компресора.

Компресори CATTANI

Компрессори CATTANI були спеціально розроблені для лікарів стоматологів та є результатом тісної професійної співпраці, що йде по важкому шляху експериментів і досліджень.

Сучасні турбінні наконечники, що встановлюються на стоматологічні установки, стали більш складними іпрецізіоннимі, із збільшеними швидкостями обертання. У той же самий час, відзначається збільшення чутливості наконечників до наявності забруднень, підвищеного вмісту вологи і слідів компресорного масла в робочому повітрі.

Без масляний компресор, оснащений автоматичним осушувачем повітря, забезпечує подачу чистого сухого повітря, володіє доступною ціною і не вимагає спеціального технічного обслуговування. У відношенні робочих характеристик та габаритних розмірів наші компресори можуть задовольнити будь-яким вимогам при оснащенні окремого стоматологічного кабінету, клініки або навчального закладу, що готує фахівців стоматологів.

Пристрій компресора.

А - Повітряний фільтр (паперовий)

В - Поршень

З - Циліндр

D - Система охолодження повітря (для досягнення точки роси)

F - Повітряний сепаратор

G - Водяний резервуар

O - Малий рессивера для регенерації силікагелю

D - Радіатор з вентилятором

Е - Осушувальна колона

R - Влагоотделітельний сепаратор

S - стерилізують фільтр

З - Збірник конденсату

Н - Бронзовий повітряний фільтр

I - Сілікагелевая абсорбуюча суміш

L - Паперовий фільтр

М - Ресивер стисненого повітря

N - Селективний клапан

О - Малий повітряний ресивер для регенерації

P - Ємність - збірник води

Q Амортизатори

3 - Мотор

4 - Вентилятор конденсатора

5 - Манометр тиску повітря всередині воздушногоресівера

6 - Вентилятор охолодження мотора

7 - Вентилятор охолодження головки компресора

8 - Вентиль зливу конденсату

9 - Дверцята

10 - Захисна решітка вентилятора

11 - Кнопка екстреного вимкнення компресора

12 - Ручка вкл / викл компресора

Принцип роботи компресора.

Повітря потрапляє в циліндр через фільтр (А), в якому відбувається його попередня очистка. Даний фільтр затримує пил, очищаючи повітря і тим самим забезпечуючи нормальну роботу циліндрів і поршнів. Руху поршня В усередині циліндра С відбувається без змащення (волоконне покриття поршня сумісно з покриттям циліндра), тому відчутного зносу їх поверхонь не відбувається. У циліндрі повітря стискається і розігрівається, після чого направляється в повітро - обмінник О, де при кімнатній температурі близько 20 ° С різниця температур складає 5 ° С. Такий температурний режим необхідний для того, щоб досягти точки роси, для конденсації води з повітря. У осушувальної колоні (Е) охолоджене повітря проходить влагоотделитель R, де відбувається його конденсація. Конденсат також збирається в збірнику О. У верхній частині колони повітря проходить через високоабсорбірующую сілікагелевую суміш, де він повністю осушується. На виході осушувальної колони встановлені два повітряних фільтра: перший зроблений з бронзи (Н), другий - паперовий (L). Потім стиснене осушене і продезинфікований повітря потрапляє в ресивер М для його подальшого використання. Ресівер має покриття, виконане з харчового тефлону, що забезпечує хороше консервування повітря, що знаходиться в ресівері. Під час наповнення ресивера повітря також потрапляє малий ресівер Про через селективний клапан N. В кінці кожного циклу наповнення ресивера сухе повітря з малого резервуара проходить у зворотному напрямку через осушувальну колону і регенерує сілікагелевую суміш, шляхом очищення його від відфільтрованої вологи. Проходить у зворотному напрямку повітря жене рідина (яка перед цим була відфільтрована з повітря) в ємність Р. Весь процес відбувається автоматично.

Вибір моделі безмасляного компресора повинен здійснюватися на підставі передбачуваного навантаження на нього.

Модель компресора вибирається з урахуванням споживання повітря стоматологічної установкою. Один циліндр компресора виробляє від 70 до 80 літрів повітря на хвилину. Так як наконечники при тривалому використанні споживають не більше 60 літрів повітря на хвилину, ставлення один циліндр компресора на одну установку є зазвичай достатньою (за умови відсутності в установці відсмоктувачів пневмоежекціонного типу).

Місце розташування.

Компресор встановлюється в приміщенні, в яке дозволений доступ тільки уповноваженому персоналу, і де забезпечена хороша вентиляція чистим повітрям. В приміщень також не повинно бути небезпеки утворення легкозаймистих або вибухонебезпечних сумішей або речовин, що викликають корозію. Температура повітря впомещеніі повинна бути від 0 ° С до 30 ° С.

При падінні температури нижче 0 ° С, фаза сушіння може бути порушена в силу замерзання конденсату, в той час, як при температурі вище 30 ° С буде утруднений процес конденсації, якщо тиск у ресивері не буде знижено з 8 до 6 бар, а різниця температур залишиться колишньою.

Порядок роботи.

Після підключення компресора до електричної мережі та повітряної лінії включення компресора здійснюється натисканням чорної кнопки 1 або поворотом рукоятки 12 в положення включено.

Коли стрілка манометра досягає позначки 8 бар (виняток становить одноциліндровий компресор, який розрахований на тиск від 5.5 до 7.5 бар) компресор вимикається і відновлює роботу при тиску 6 бар.

Кожного разу при виключенні компресора вчуватиметься легке шипіння, що свідчить про регенерації силікагелю. Вентилятори 6 і 7, встановлені на один вал обертаються разом з мотором. При нормальній роботі компресора (нормальному часу виключення компресора) температура найбільш нагрівальних поверхонь повинна бути від 60 до 85 ° С.

При будь-яких відхиленнях в роботі 1, 2 і 3 циліндрових компресорів (появі конденсату в лініях, сторонніх шумів, стукотів і т.п.) слід негайно натиснути на червону кнопку, розташовану на жовтому фоні 11 на дверце9, яка повинна залишатися закритою під час роботи компресора, або на кнопку 2, якщо дверцята випадково була залишена відкритою. На компресорах типу Тандем слід повернути ручку на червоній дверцятах, розташовану на жовтому фоні (12) панелі керування.

Обтуратор для гутаперчі DY-GP

Складний процес обтурації кореневих каналів за допомогою трьох основних компонентів: пістолета для обтурації, ручки для обтурації і акумулятора.

Переваги:

- Ідеальна система для тривимірної обтурації,

- Фантастичне поєднання заповнення методом вертикального ущільнення та засипки,

- Простий і швидкий процес обтурації з передбачуваним результатом заповнення,

- Відмінна герметизація з тривимірним заповненням - обтурація всього каналу, включаючи бічні відгалуження і щілини,

- Чудовий апікальний контроль і обтурація анатомічно складних каналів,

- Конденсація гутаперчі здійснює повну обтурацію,

- Показник температури на цифровому дисплеї сприяє зручності у виборі температурного режиму,

- Компактний і ергономічний дизайн

Obtura III MAX

Obtura III MAX часто використовується для обтурації кореневого каналу після вертикальної конденсації майстерного штифта. Однак, приблизно половина всіх фахівців користуються Obtura III MAX, використовує цей прилад як єдиний для обтурації кореневих каналів методом back - fill.

Електронний блок управління подає електроенергію низької напруги, яка необхідна для розігрівання гутаперчі в камері нагрівання наконечника, а також стежить за температурою в камері підігріву так, щоб вона утримувалася на встановленому рівні постійно.

Вперше дослідження по огляду обтурації кореневих каналів термопластичної гутаперчею, результати яких опубліковані в Journal of Endodontics в 1977 році, порівнювали вертикальну та латеральну конденсацію гутаперчі з упорскуванням термопластичної (гарячої) гутаперчі.

Ці методи були оцінені радіологічно і візуально на шляху пенетрації барвника. Дослідження візуальне показало, що система внесення розігрітого наповнювача відтворює систему кореневих каналів подібно з відтворенням каналу при використанні мас відбитків.

У роботі, опублікованій в 1978 році, для порівняння різноманітних методів обтурації кореневого каналу (введення розігрітої гутаперчі та вертикальної конденсації гутаперчі) використовувався електронний мікроскоп.

Портативний рентген PORT-X II

Незамінним методом для постановки коректного діагнозу в сучасній стоматологи, безумовно, є рентгенографія. Грунтуючись на результатах ренгенівського обстеження, лікар-стоматолог зможе точно виявити причину проблеми, вибрати найбільш ефективний метод її утраненія, а так само дати компетентний висновок, зробити прогноз. З моменту откритіярентгеновского випромінювання в 1896 році, і до нинішніх часів, рентгенологія пройшла величезний шлях, постійно вдосконалюючись. Спочатку, використання рентгену в медичній практиці було обумовлено виготовленням плівкових (негативних) знімків. Однак, якість одержуваного зображення на плівці залишало бажати кращого. Крім того, для отримання адекватного зображення, властивості плівки вимагали інтенсивного потоку випромінювання, що піддавало пацієнта несприятливого впливу рентгенівських променів.

Стоматологічні наконечники

Стоматологічні наконечники поділяються на такі групи:

A.                 Турбінний наконечник

B.                  Прямий наконечник

C.                  Кутовий наконечник

D.                 Наконечники для видалення зубного каменю (скейлер)

E.                  Ендодонтичні наконечники

Турбінні наконечники

Сучасні турбінні наконечники виглядають так.

Турбіни Bora, добре відомі своєю надійністю. Сьогодні вони наділені більш тривалим терміном служби, підвищеною потужністю і спокійним ходом. Сталеві підшипники продовжують термін служби турбін. Кнопковий затискач, захищений від нагрівання, забезпечує легку заміну бора, що позбавить ваших пацієнтів неприємних відчуттів під час лікування.

В даний час турбінні наконечники - найбільш часто використовувані в терапевтичній стоматології. Їх основна перевага - висока швидкість обертання бору, що досягає 160-400 тис. об. / Хв. Ці наконечники забезпечують швидке та ефективне препарування твердих тканин, в першу чергу - емалі зуба. Однак невисока механічна потужність турбінного наконечника приводить до того, що збільшення тиску бором на оброблювану тканину викликає уповільнення його обертання або навіть зупинку («заклинювання»).

Крім того, слід пам'ятати, що підвищені бічні навантаження, що виникають при надмірному тиску на бор в процесі препарування, призводять до прискореного зносу роторної групи турбінного наконечника. Зменшення ж сили тиску на бор знижує ефективність різання твердих тканин. Тому при роботі з турбінним наконечником слід постійно контролювати силу натискання на бор. Сила тиску на бор повинна бути мінімальною, аналогічної поглаживанию. При використанні гострого бору і хорошому стані наконечника такої сили цілком достатньо для ефективного препарування твердих тканин зуба. Не слід також перевищувати тиск повітря, що подається на турбіну Це, хоча і підвищує швидкість препарування, веде до швидкого зносу наконечника. Ще одна можлива проблема в процесі препарування турбінним наконечником - порушення режиму охолодження тканин зуба. Це може привести до пошкодження пристінкових емалі та дентину (термічний некроз), опіку пульпи, а також оточують зуб м'яких тканин. На наше глибоке переконання, препарування твердих тканин зуба без достатнього повітряно-водяного охолодження є неприпустимим. Турбінний наконечник з'єднується з бормашиною допомогою гумового шланга, що має на кінці мундштук з отворами (роз'єм). Крім того, існують спеціальні перехідники, які дозволяють приєднувати, наприклад, наконечник «Midwest» до роз'єму «Borden» і т.д. Бори для турбінних наконечників мають діаметр хвостовика 1,60 мм. У наконечнику бори фіксуються цанговий пристроєм або спеціальним ключем.

Кутовий наконечник

Кутові наконечники є низькошвидкісними. Головна їхня особливість - різноманіття застосовуваних робочих інструментів і видів рухів при препаруванні. Звичайний мікромоторний наконечник з передачею 1:1 забезпечує швидкість обертання бору від 1000 до 40 000 об. / Хв. Випускаються також підвищують наконечники з передавальним числом 1:2-1:10, швидкість обертання бору в них - 5 000-230 000 об. / Хв. Понижуючі наконечники зазвичай мають передавальне число 4:1 і застосовуються в основному при ендодонтичних маніпуляціях. Швидкість обертання бору в знижувальному наконечнику - 10-10 000 об. / Хв.

Прямий наконечник

Прямі наконечники мають приблизно такі ж швидкісні характеристики, як і кутові, однак за рахунок конструктивних особливостей вони дозволяють надавати на бор більший тиск без появи вібрації інструменту. Вони використовуються в основному хірургами-стоматологами, стоматологам і-ортопедів та й зубними техніками. Бори для прямого наконечника мають діаметр стрижня 2,35 мм (рис. 35), вони фіксуються в наконечнику за допомогою цангового затиску.

Обертові частини наконечників з часом зношуються. Ознаками зносу є: поява вібрації і биття бору при обертанні, погіршення фіксації бору в наконечнику, нагрівання наконечника, поява незвичайних звуків при роботі. У цьому випадку потрібно ремонт або заміна наконечника.

Необхідно постійно стежити за технічним станом наконечників. Велике значення в забезпеченні їх тривалої роботи має правильний догляд за ними. Наконечники слід очищати та дезінфікувати після прийому кожного пацієнта. Мастило наконечників рекомендується проводити не менше двох разів на зміну, в середньому - після прийому 4-5 пацієнтів терапевтичного профілю і завжди - перед стерилізацією. Мастило здійснюється або рідким маслом за допомогою маслянки, або спеціальної аерозольним мастилом під тиском (спреєм). Використання спрею вважається більш ефективним, так як дозволяє не тільки більш ефективно змастити наконечник, але і видалити забруднення з його внутрішніх каналів. Після змазування наконечники слід зберігати головкою вниз в спеціальній ємності. Залишати змащений наконечник на установці не слід, так як це може призвести до протікання масла всередину мікромотора і виходу останнього з ладу. Перед початком роботи надлишок масла з поверхні наконечника видаляється, і наконечник «продувається»: включається поза порожнини рота пацієнта на 15-20 секунд. Слід пам'ятати, що деякі турбінні наконечники, для подовження терміну служби роторної групи, вимагають подачі масла разом з приводним повітрям. При роботі таким наконечником необхідно постійно контролювати наявність масла в спеціальному резервуарі всередині установки і сто надходження в компресор.

Більшість же сучасних турбінних наконечників, навпаки, вимагають відсутності масла в приводному повітрі і застосування безмасляних компресорів. Швидкісний прямий наконечник слід зберігати із затиснутим в нього бором. Це подовжує термін служби цангового затиску. При роботі з кутовим наконечником треба уважно ставитися до вставленими в нього бору, так як введення бору на меншу глибину призводить до пошкодження фіксуючої засувки і необхідності ремонту наконечника. Наведені вище рекомендації носять загальний характер. У випадках, якщо фірма-виробник дасть інші вказівки, необхідно слідувати інструкції, що додається до наконечника.

Наконечники для видалення зубного каменя

TOP SELECTOR - це потужний п'єзоелектричний скейлер з частотою коливань 32кГц та широким діапазоном регулювання потужності.

   Титанова насадка піддається стерилізації у автоклаві.

   Пацієнт почувається комфортно завдяки високій частоті та низькій амплітуді коливання.

   Наконечник ніколи не нагрівається після довгого використання .

   Ефективне виконання дозволяє знімати непіддатливий камінь.

Чудово налагоджена система контролю за енергопостачанням та розпилюванням води.

Колекція ультразвукових насадок W & H

Насадки Високоякісні насадки W & H можуть бути легко встановлені на наконечник і зняті за допомогою спеціального ключа для заміни насадок, застосовуються в галузі профілактики, пародонтології, ендодонтії, імплантології та для проведення реставрацій.

AIR-N-GO

AIR-N-GO - продукт подвійного застосування з прямим підключенням до стоматологічної установки від компанії SATELEC Acteon Group (Франція-Німеччина). Це пристрій, призначений для наддесневой обробки, майже миттєво може перетворюватися в PERIO-систему для лікування пародонтальних захворювань і періімплантіта. Щоб зробити це, необхідно лише встановити іншу насадку і підключити іншу ємність, яка містить спеціальний порошок. Після цього Air-N-Go з приладу для зняття зубного нальоту перетворюється на апарат для поддесневого догляду за зубом або імплантатом і ретельного видалення бактерій. Таким чином, лікар може здійснювати і естетичні, і лікувальні маніпуляції за допомогою одного інструмента.

Апарат «Vector»

Апарат «Vector» (Dürr Dental, Німеччина). - Це модернізована ультразвукова система, яка має як звичайний п'єзоелектричний наконечник, так і спеціальний наконечник з резонансним кільцем.

Завдяки даному пристрою робоча насадка здійснює вертикальні рухи, паралельні поверхні кореня зуба. Відсутність рухів, перпендикулярних кореневої поверхні, запобігає механічне пошкодження кореневого цементу, емалі, реставрацій, ортопедичних конструкцій, а також дозволяє зменшити неприємні відчуття у пацієнтів.

Важливим недоліком традиційних ультразвукових пристроїв є утворення аерозольного хмари в процесі скейлінга, що може бути причиною інфікування лікаря, медичного персоналу, навколишніх предметів, пацієнта. У приладі «Vector» відсутність еліптичних коливань робочої насадки запобігає можливість утворення аерозольного хмари. За рахунок відсутності самоколебаній інструменту досягається висока тактильна чутливість, що дозволяє чітко слідувати поверхні при обробці кореня.

Видалення зубних відкладень і некротичного цементу відбувається за рахунок щадних поліруючих рухів. Енергія приладу «Vector» опосередковано передається на сусідні тканини через рідину, якою наповнені пародонтальні кишені. Рідина містить частинки гідроксиапатиту (розмір 10 нм), які покращують видалення підясенних зубних відкладень і полірування поверхні.

Завдяки простоті в роботі і відсутності неприємних відчуттів у пацієнтів значно скорочується час процедури, що попереджає і уповільнює реінфіцірованіе. Швидкість і безболісність втручання підвищує мотивацію

Наконечник для зняття зубного каменю НЗК-02 (скейлер)

Наконечник для зняття зубного каменю НЗК-02 з робочим елементом у вигляді диска призначений для видалення зубних відкладень. Принцип дії наконечника заснований на перетворенні тиску повітря в коливальний рух робочої частини (кюретки). При розробці і виробництві інструменту основну увагу було приділено підвищенню надійності. НЗК-02 має підвищеною ефективністю видалення зубних відкладень, знижуючи при цьому пошкодження зубної емалі за рахунок зменшення амплітуди коливань інструмента (на 20%), має знижений рівень шуму (на 6-8 Дб).

Prophy air

Апарат для полірування зубів і видалення м'якого. Використовуючи суміш повітря, води і спеціальний порошок, наприклад EMS (Швейцарія) видаляє зубний наліт, очищає поверхню зубів і простір між ними, полірує зуби.

Содоструйний апарат (AirFlow)

Содоструйний апарат (AirFlow), використовується для видалення м'якого зубного нальоту, очищення зубів і простору між ними.

Апарат підключається до стандартного роз'єму (Midwest М4) стоматологічної установки і може бути демонтований для профілактики або перенесення на інше крісло.

Ультразвуковий скейлер Woodpecker UDS-J (Стоматологічний скалер)

Апарат активно застосовується в стоматології для лікування і профілактікі пародонту і багатьох інших захворювань ясен і зубів.

За допомогою ультразвукового скалера Woodpecker UDS-J можна швидко і безболісно зняти зубні відкладення, камені, плями від чаю або тютюну.

 Ефективність роботи пристрою дозволяє істотно знизити кровотечу, а також уникнути пошкодження зубів.

Стоматологічний ультразвуковий апарат з наконечником зі світлодіодами Pyon 2

Pyon 2 - модель ультразвукового апарату для зняття зубного каменю, пародонтології і мікропрепарірованія від компанії W & H (Австрія). Пьезокерамический автоклавуємий наконечник оснащений 5-ю світловипромінюючі діоди. Завдяки цій інновації тепер лікар-стоматолог може працювати так, як він працював би при денному освітленні, і з великим полем підсвічування в порівнянні зі звичайними джерелами світла. Промінь максимально точно потрапляє на зуб і відбивається від його поверхні, завдяки чому можна набагато чіткіше побачити контрасти. Результат - точні і успішні дії лікаря під час лікування.

Наконечник апарату Pyon 2 вражає своїм малою вагою, ергономічним дизайном і кільцем підсвічування з 5-ти світловипромінюючих діодів. Стоматолог може працювати спокійно, не відчуваючи втоми, і, не відволікаючись, зосередитися на деталях. Пьезокерамический наконечник буде ефективний і в тих випадках, коли необхідно видалити невеликі фрагменти підясневих відкладень, і для видалення серйозних конкрементів, і при лікуванні захворювань пародонту, і при обробці порожнин. Дуже важливо також наявність різноманітних насадок, ідеально пристосованих для багатопрофільного застосування в стоматології.

Наконечник можна використовувати як з підсвічуванням, так і без неї. Стандартно наконечник поставляється зі світлодіодами, але до нього додається більш вузька кришка носової частини для тих випадків, коли освітлення не потрібне. Наконечник без підсвічування можна розбирати, стерилізувати, він легко очищується, у ньому передбачена система безпеки: якщо насадка не зафіксована, робота наконечника автоматично припиняється. Аналогічні дії можна проводити з наконечником зі світлодіодами.

Кільце з діодним підсвічуванням по технології LED в наконечнику дозволяє працювати більш точно і ретельно. Світловипромінюючі діоди засновані на напівпровідниках, які перетворять електрику в світ. Ця технологія дозволяє виготовляти надійні стерилізується джерела світла, які майже не нагріваються, стійкі до ударів і не утворюють шкідливого випромінювання. Крім того, світлодіоди служать набагато довше традиційних джерел освітлення. Завдяки цьому вдається значно знизити витрати.

Завдяки зручною у користуванні ручці регулювання інтенсивності коливань ультразвукову потужність на апараті Pyon 2 можна без праці регулювати відповідно до області застосування і / або обраної насадкою, незалежно від того, чи займається лікар лікуванням в області профілактики, пародонтології або обробкою порожнин.

Набір насадок фірми W & H для ультразвукового апарату Pyon 2. W & H випускає як універсальні насадки для профілактики, так і насадки - наприклад, насадку для обробки пломб, що дозволяє видаляти невеликі зруйновані ділянки. Система безпеки, передбачена в наконечнику Pyon 2, гарантує повну безпеку під час експлуатації. Якщо насадка встановлена неправильно або нещільно, апарат автоматично припиняє свою роботу.

Ендодонтичний наконечник

Пневматичний наконечник для ендодонтії SONIC AIR ММ 1500

Пневматичний наконечник для ендодонтії SONIC AIR ММ 1500 використовується при ендодонтичних операціях для обробки кореневого каналу.

SONIC AIR ММ 1500 -  наконечник , яки працює за допомогою подачі повітря й передачі звукових хвиль на єндодонтичний інструмент. Ці хвилі розширюють кореневий канал, наконечник працює в діапазоні 1500-3000Гц.

Оптимальна робоча частота 1500 Гц

DENTAPORT ZX (DP-ZX)

Це комплект - апекслокатора і модуля ендонаконечник Модуль апекслокатора RCM-EX призначений для самостійного використання в якості апекслокатора. У застосуванні і експлуатації він аналогічний апекслокатора ROOT-ZX. Подібно ROOT-ZX він є високоточним приладом для вимірювання апекса і може працювати у вологих середовищах. Зручний великий дисплей, сигналізація полегшують роботу лікаря. Додаткова можливість DENTAPORT ZX - це підключення до модуля апекслокатора, ендодонтичного наконечника "Модуль наконечника ендодонтичного TR-EX". У комбінації з наконечником він дозволяє проводити препарацій каналів, одночасно показуючи хід роботи на дисплеї.

Ендомотор Tri Auto ZX, J.Morita

Tri Auto ZX - бездротовий ендодонтичний наконечник з вбудованим апекслокатором, спеціально сконструйований для роботи з NiTi профайлами.

Анатомічний ендодонтичний наконечник Tri Auto ZX призначений для проходження, очищення та розширення кореневого каналу з одночасним контролем відстані до анатомічної точки апекса, при необхідності включає в себе функцію автореверса при досягненні встановленого навантаження на інструмент, або заданої відстані до апекса, є автоматичний контроль навантаження при вигині інструменту. Технологія, застосовувана в наконечнику дозволяє використовувати його як гранично точний тестовий вимірювальний інструмент, а так само підвищує якість і швидкість інструментальної обробки кореневих каналів. Ендодонтичний наконечник з автономним живленням від акумулятора, не вимагає проміжного рентгенівського обстеження

Функція авто старт / стоп

3апуск електродвигуна наконечника здійснюється лише при введенні кінчика файлу в канал, так як при цьому відбувається замикання електричного ланцюга. При виведенні кінчика файлу з кореневого каналу відбувається повна зупинка і вимикання мікромотора. Це усуває необхідність включення і виключення наконечника при заміні файлів.

Стоматологічний інструментарій. Види. Призначення.

Для діагностики та лікування хворого лікар-стоматолог використовує різноманітні інструменти. Ці інструменти за призначенням можна поділити на такі групи:

1) Інструменти для обстеження порожнини рота (стоматологічне дзеркало, стоматологічний зонд, стоматологічний пінцет, шприц для води);

2) Інструменти для видалення зубних відкладень (екскаватор, стоматологічні гачки, емалевий ніж, напильник кореневий);

3) Інструменти для обробки каріозної порожнини (екскаватори, бори зубні різноманітної форми і величини);

4) Інструменти для приготування пломбувального матеріалу (плато, шпатель металічний, шпатель пластмасовий);

5) Інструменти та засоби для пломбування (гладилка, штопфер,  амальгам-трегер, штифти парапульпарні);

6) Інструменти для обробки пломби (карборундовий камінь, фініри, фреза, поліри, штрипси, бори з мілкої і надмілкої стружки, диспенсер, сепаратор, сепараційні смужки, паперові абразивні диски, абразивний камінь, щіточки торцеві, оклюзійний папір);

7) Допоміжні засоби для пломбування (целулоїдні пластинки, ковпачки, напівковпачки, металічні матриці, матрицетримачі, дискотримачі, клинки);

8) Інструменти для медикаментозної та інструментальної обробки кореневих каналів (пульпоекстрактори і кореневі голки, кореневі бурави, дрильбори, каналонаповнювачі).

9) Інструменти для приготування амальгами (амальгаматор, амальгамтрегер, амальгамозмішувач звичайний і механічний).

Інструменти для обстеження порожнини рота.

Стоматологічне дзеркало складається з округлої дзеркальної поверхні в металевій оправі та ручки. Дзеркала є плоскі, які дають справжнє відображення та ввігнуті, які зображення збільшують. Застосовують для освітлення недоступних прямому зору ділянок ротової порожнини, фіксують губи, щоки, язик і захищають їх від травмування гострими інструментами.

Стоматологічне дзеркало

Стоматологічний зонд є кутовий (зігнутий під кутом) та прямий. Застосовують для виявлення каріозних порожнин, стану фісур, глибини, болючості та твердості зубних тканин, топографії гирл кореневих каналів, наявності зубних відкладень та пародонтальних кишень. Пародонтологічними зондами вимірюють глибину пародонтальних кишень, їх є три типи: гудзикуватий з насічками і з кольоровою шкалою.

Набір стоматологічних зондів

Стоматологічний пінцет із вигнутими під тупим кутом браншами слугує для внесення в порожнину рота ватних валиків, кульок, лікарських речовин, утримування дрібних інструментів, визначення рухливості зубів та інших маніпуляцій.

Шприц з холодною та  теплою водою для проведення термопроб.

Інструменти для видалення зубних відкладень.

Екскаватор. Складається з ручки на двох кінцях якої, розміщені під кутом гострі ложечки, повернуті робочою поверхнею в різні боки. Екскаваторами із каріозної порожнини видаляють залишки їжі, розм’якшений дентин, тимчасові пломби, м’який зубний наліт, під’ясенні та над’ясенні зубні відкладення.

Стоматологічний екскаватор

Стоматологічні гачки. Випускаються в наборах різного розміру та форми. Робоча частина може бути виповнена у вигляді прямої чи вигнутої лопатки, а також у формі серпа із загостреними ребрами. Ними видаляють зубні відкладення.

Стоматологічні гачки

Емалевий ніж. Використовують для обробки емалі після зняття мінералізованих зубних відкладень. Має форму стамески з робочою поверхнею біля 3 мм.

Емалевий ніж.

Напильник кореневий. Використовують для шліфування поверхні кореня при його оголенні після зняття мінералізованих зубних відкладень. Має плоску робочу частину з шершавою поверхнею.

Ручні інструменти для обробки каріозних порожнин

З ручних різальних інструментів при обробці каріозних порожнин найбільш часто застосовуються екскаватори

Екскаватор. Складається з ручки на двох кінцях якої розташовані під кутом гострі ложечки, повернуті робочою поверхнею в різні боки. Екскаваторами з каріозної порожнини видаляють залишки їжі, розм'якшений дентин, тимчасові пломби, м'який зубний наліт, поддесневие і надясенні зубні відкладення

Робота екскаватором в ряді випадків переважніше, ніж робота бором, оскільки екскаватор - більш маневрений і менш травматичний інструмент.

Всі екскаватори - це двосторонні інструменти. Робоча частина у них буває різних розмірів. Вона може мати форму лопатки, бути круглої або овальної. Ручні інструменти також можуть застосовуватися для фінірів анія країв емалі після препарування каріозної порожнини. До розвитку «адгезивної стоматології» (до 1970-х років), коли найбільш ефективним пломбувальних матеріалів була амальгама, якість і довговічність пломби безпосередньо залежали від правильно сформованої порожнини (ящікообразная форма, прямі кути, скіс емалі під кутом 45 і т.д.) . Для цього широко застосовувалися різні типи емалевих ножів.

Емалевий ніж. Використовують для обробки емалі після зняття мінералізованих зубних відкладень. Має форму стамески з робочою поверхнею близько 3 мм. Їх широке використання було також обумовлено недосконалістю технологій обробки порожнин обертовими інструментами (відсутність високошвидкісних бормашин, ефективних борів, надійного знеболювання).

За останні 25 років актуальність ручних інструментів для формування порожнини значно знизилася. Це пов'язано, з одного боку, з прогресом у техніці препарування порожнин: сучасні високошвидкісні турбінні бормашини дозволяють швидко і ефективно обробляти емаль з допомогою борів самих різних форм. З іншого боку, з появою композитів змінилися вимоги до геометрії сформованої порожнини: вона повинна мати згладжені, закруглені контури і напівкруглі переходи між дном і стінками.

Емалеві ножі в даний час рекомендують застосовувати для остаточної обробки країв порожнини перед пломбуванням (фінішної обробки) - видалення шару емалі, пошкодженого в процесі препарування високошвидкісними інструментами. При цьому видаляються також ослаблені ділянки емалевих призм, що не мають міцної зв'язку з підлеглими тканинами.

Як нам видається, інтерес для стоматологів можуть представляти тримери ясеневого краю. Вони є універсальними інструментами. Основне призначення тріммера - обробка прідесневой стінки порожнини II класу, формування на ній скосу. Особливо показано застосування тримерів, коли обертовим інструментом можна пошкодити суміжні зуби, наприклад, при обробці прідесневой стінки в порожнинах II класу при поганому доступі і огляді прідесневой області. Крім цього, триммер може застосовуватися для видалення (сколювання) тонких країв емалі, що не мають під собою опори у вигляді неураженої дентину. Триммери ясеневого краю - парні інструменти. Ми рекомендуємо стоматологам використовувати, щонайменше, два тріммера ясеневого краю.

Інструменти для препарування та обробки каріозних порожнин

Основними інструментами, які застосовують для препарування та обробки каріозних порожнин, є стоматологічні бори і наконечники.

Стоматологічні бори або бори зубні - це обертовий ріжучий інструмент, що застосовується для препарування емалі, дентину та цементу зуба. За допомогою борів препарують каріозну порожнину, розкривають порожнину зуба, розширюють вічка кореневих каналів, створюють на стінках відпрепарованої каріозної порожнини насічки і ретенційні пункти для пломб, видаляють (при показах) пломбувальні матеріали з порожнини.

Залежно від матеріалу, з якого їх виготовлено, бори бувають: сталеві, твердосплавні (покриті карбідовольфрамом), алмазні. Виготовляють бори для звичайних (прямого і кутового) та турбінних наконечників.

Бор складається зі стержня (хвостовика), шийки і головки.

За формою головки бори бувають: кулясті, циліндричні (фісурні), конусоподібні, колесоподібні, фініри (з дрібною насічкою), поліри (без насічок).

Розмір борів позначається номерами. Діаметр бора №1=0,85 мм, №3=1,1 мм, №5=1,6 мм, №7=2 мм, №13=3,1 мм. Довжина бора для прямого наконечника дорівнює 44 мм, для кутового -17, 22, 27 мм. Бори довжиною 17 мм застосовуються у практиці дитячої стоматології та при лікуванні нижніх зубів мудрості.

Форма робочої поверхні борів зумовлює їх функцію. За допомогою кулястих борів розкривають каріозну порожнину, видаляють розм'якшений дентин, розкривають порожнину зуба, розширюють вічка каналів, видаляють пломби. Фісурні та конусоподібні бори застосовують для формування порожнини. За допомогою колесоподібних борів трепанують емалевий покрив зуба та створюють ретенційні пункти. Фінірами скошують краї сформованої порожнини. За допомогою полірів полірують пломбу.

Форма робочої частини бора може бути різною. Найбільш часто застосовуються кулясті, циліндричні (фіссурним), конусоподібні, обратноконусовідние, грушоподібні, колесовидного бори.

Бори мають різний розмір робочої частини. Зазвичай діаметр головок борів, застосовуваних у терапевтичній стоматології, коливається від 1 до 3 мм, однак випускаються бори як великих, так і менших розмірів.

В залежності від того, з якого матеріалу виготовлена робоча частина бору, вони биваютстальние (в тому числі - усталені), твердосплавні з алмазним покриттям робочої частини. Деякі бори, призначені для вибіркового видалення більш м'яких тканин і матеріалів, робляться з робочою частиною зі спеціального пластику . Наприклад, бор «OptiClean» (Kerr), призначений для видалення з поверхні кукси зуба забруднень і тимчасових фіксуючих матеріалів. Робоча поверхня сталевих і твердосплавних борів забезпечує видалення твердих тканин за рахунок їх пошарового зрізання (ріжуча робоча поверхня). Вона складається і спрямованих відповідно осі обертання бору граней - ножів. Грані мають певну заточку ріжучих поверхонь відносно осі обертання бору. Ефективну роботу з видалення твердих тканин зуба виконує лезо ножа. Робочі властивості бору визначаються твердістю металу робочої частини, кількістю і висотою ріжучих граней, кутом нахилу лез відносно осі бору, гостротою лез, кроком (відстанню) між ножами. Стандартні сталеві бори мають 6-8 ріжучих лез на робочій частині. Вони можуть ефективно переобтяжити тільки дентин і тільки при невеликих швидкостях обертання. При високих швидкостях (понад 10-12 тисяч обертів на хвилину, що відповідає 2 і 3 швидкості установки УС-30), а також при препаруванні емалі на ріжучих гранях сталевого бору створюються дуже високі температури, що приводять до їх оплавлення і повної втрати ефективності, а також пошкодження тканин зуба.

Сталеві бори: а -стандартний; б - фінір; в - полір

Сталеві бори з дрібними насічками - фініри, а також зовсім без насічок - поліри застосовуються для обробки (шліфування і полірування) металевих пломб. Робоча частина твердосплавного бору виготовляється з карбіду вольфраму («переможе»). На ній нарізаються 6-8 лопатей з гострими робочими гранями. Твердосплавні бори володіють високою ріжучою здатністю, можуть витримувати теплові перевантаження та ефективно обробляти емаль, дентин, амальгаму, композити та інші матеріали на великих швидкостях, в тому числі і на турбінних бормашинах. Ріжуча ефективність твердосплавних борів більше, ніж алмазних, однак, як правило, вони менш довговічні.

Недоліком більшості твердосплавних борів є те, що у них робоча частина припаяна до стрижня з нержавіючої сталі. Ця пайка - слабке місце твердосплавних борів, при бічних навантаженнях може відбуватися отлом робочої частини від стрижня. Тому при роботі з твердосплавними борами слід уникати сильного тиску на бор, особливо ричагообразних рухів. Щоб уникнути цього недоліку, фірми-виробники випускають бори, які виготовляються з цільного шматка карбіду вольфраму. Прикладом можуть служити твердосплавні бори-разрезагелі металевих, керамічних та металокерамічних коронок серій КМ К (Kronenfrenner Metall-Keramik) і Н34 компанії «NTI». За рахунок додаткової насічки на робочій частині чи бори мають підвищені ріжучі властивості. Конструкція робочої частини не дає інструменту забиватися тирсою, запобігаючи його перегріванню.

Крім того, спеціальна конфігурація ріжучих граней дозволяє лікарю працювати в порожнині рота пацієнта не тільки ефективно, але й максимально атравматичного. Бори серії КМ До застосовуються при роботі в умовах підвищених навантажень: для трепанування інтактною емалі, видалення старих пломб (у тому числі металевих і композитних), розрізання відслужили свій термін металевих коронок, коронок з низькотемпературної кераміки і т.д. Твердосплавні бори серії Н34 рекомендується використовувати для розрізання металокерамічних коронок в комбінації з агресивними алмазними борами (наприклад, турбоборамі): спочатку алмазним бором розрізається кераміка, потім твердосплавним бором Н34 - металева основа. Поряд із традиційними видами твердосплавних борів випускаються багатогранні бори, число граней на яких коливається від 10 до 32. Ці грані мають малу висоту, тому вони менш агресивні при різанні. Такі бори застосовують для фінірів анія країв емалі, шліфування і полірування пломб з композитів і амальгам (фінальна або фінішна обробка), тому зазвичай їх називають твердосплавними фінірамі. Спіральний дизайн граней фінірів забезпечує постійний контакт робочої частини з оброблюваною поверхнею, що знижує вібрацію інструменту і поліпшує якість обробки.

Чим більше граней має фінір, тим менше його ріжуча здатність і тим вище якість полірування. В даний час, у зв'язку з розвитком прямих реставраційних технологій, зросла потреба стоматологів в інструментах для швидкого та ефективного шліфування і полірування композитів. Багато стоматологічні школи рекомендують використовувати з цією метою твердосплавні фініри, віддаючи їм перевагу перед алмазними борами. Ці рекомендації грунтуються на результатах порівняльних наукових досліджень якості фінішної обробки композитних реставрацій з використанням дрібнозернистих алмазних борів і твердосплавних фінірів . За даними електронно-мікроскопічного аналізу, за інших однакових параметрах обробки, найбільша шорсткість поверхні композиту відзначена при використанні алмазних борів. Це відбувається за рахунок того, що в процесі фінішної обробки алмазними інструментами через роздавлювання полімерної матриці композиту на його поверхні формуються мікротріщини і порушується просторова структура полімерної матриці. У мікротріщинах згодом адсорбуються харчові барвники, і що особливо важливо, формується мікробна бляшка, яка погіршує, при наявності множинних пломб, загальну гігієнічну ситуацію в порожнині рота і сприяє виникненню рецидивного карієсу на межі реставрації з тканинами зуба. Крім того, встановлено, що використання алмазних борів при фінішній обробці пломби в області кордону композитного матеріалу з емаллю зуба може привести до крайових мікросколам емалі. Це погіршує крайове прилягання пломби, сприяє відшарування истонченного ділянки композитного матеріалу і призводить до утворення пігментованого канта по краю реставрації. В той же час встановлено, що фініри з карбіду вольфраму дозволяють зберегти структуру полімерної матриці, забезпечують швидке, точне зняття надлишків композиту і максимально якісну обробку. Це забезпечує тривалу кольоростійкість і високу зносостійкість реставрації. Твердосплавні фініри з 10-12 гранями застосовуються для фінірів анія країв емалі, конкурування та шліфування пломб з композитів і амальгам. Однак їх не рекомендується застосовувати для обробки кераміки, яка від цією може тріснути. Твердосплавні фініри з 20-32 гранями забезпечують ще більш високу якість обробки. Вони застосовуються для полірування композитних пломб, особливо у випадках, коли необхідно домогтися високої якості поверхні і «сухого блиску» реставрації. При шліфуванні і поліруванні поверхні композитної реставрації твердосплавними фінірамі руху руки з наконечником повинні бути круговими і паправлепимі проти годинникової стрілки. Тиск на бор повинно бути дуже невеликим, за силою можна порівняти з тиском на олівець при листі. Обробка повинна проводитися з адекватним повітряно-водяним охолодженням. В області кордону композиту з емаллю руху фіпіра повинні бути спрямовані від реставрації до емалі зуба. Одним з аспектів естетичної стоматології є обробка прідесневой зони реставрації в місці переходу композиту в тверді тканини зуба. Проблема ця, безсумнівно, актуальна, так як приблизно у половини пацієнтів маргінальний край ясен в області передніх зубів видно при посмішці. Крім того, що нависає на ясна край пломби є травмуючим фактором, викликаючи запалення маргінального пародонту і розвиток локалізованого паро-донтіта. Тому якісна обробка даної ділянки є не тільки важливим фактором, що забезпечує гармонійне поєднання естетичної реставрації та здорового ясеневого краю, але й сприяє підтримці загального стоматологічного здоров'я пацієнта. Для обробки прідесневой ділянок реставрацій необхідний дуже тонкий і в той же час ефективний і безпечний інструмент.

У цьому зв'язку інтерес, на нашу думку, представляють твердосплавні фініри з неагресивної вершиною робочої частини «TDF» (Top Defined Finishing) компанії «NTI». Сімейство твердосплавних фінірів «TDF» складається з 4 типів борів трьох ступенів абразивності. Вони мають довжину робочої частини від 3 до 9 мм. Довжина робочої частини фінірів «TDF» дозволяє при шліфуванні і поліруванні перекрити всю оброблювану поверхню одним рухом. Це попереджає утворення сходинок і нерівностей у місці зіткнення верхівки бору з поверхнею композиту. 8-гранні фініри «TDF» маркуються червоним кільцем на хвостовику. Вони призначені для видалення надлишків композиту, додання поверхні реставрації остаточної форми. 16-гранні фініри «TDF» маркуються жовтим кільцем на хвостовику. Вони застосовуються для мікроконтурірованія і шліфування поверхні композитної реставрації. Необхідно відзначити, що 16-гранні фіпіри знімають лише незначні нерівності, створюючи гладку поверхню. Спроба провести ними макрокоптурірованіе реставрації і видалення надлишків композиту призводить до непродуктивної роботи, пошкодження робочої частини фініра, погіршення якості поверхні композитного матеріалу. 30-гранпие фініри «TDF» маркуються білим кільцем на хвостовику. Вони використовую гея для остаточної обробки і полірування поверхні композитної реставрації до глянсового «сухого блиску». Ці фіпіри практично не видаляють композит і не пошкоджують прилежащую емаль. У зв'язку з згім в клінічних умовах обробку реставрацій рекомендується проводить ь поетапно: спочатку - 8-гранними фінірамі до отримання необхідної форми реставрації, а потім - послідовно 16 - і 30-гранними фінірамі для досягнення «сухого блиску» і гарного крайового прилягання. Важливою для стоматологів особливістю фінірів «TDF» є витончене, але закруглене, безпечне закінчення робочої головки. Завдяки такій конструктивній особливості, ці інструменти дозволяють-ефективно і безпечно обробляти композитну реставрацію в ггод-ясенний області без травми маргінальних ясен і кругової зв'язки зуба.

Серед інших оригінальних розробок в області удосконалення твердосплавних борів слід зазначити фіссуротоміческіе бори, призначені для діагностичного та лікувального препарування фісур і природних поглиблень зубів. Особливість конструкції цих борів полягає в тому, що конфігурація їх робочої головки відповідає розміру і формі фісур жувальних зубів, а ріжуча ефективність забезпечує оптимальне препарування як пігментованих, так і деструктивно-змінених ділянок емалі та дентину. При цьому максимально зберігаються здорові емаль і дентин, що відповідає принципу мінімальної інвазії і щадного відношення до неураженої тканин зуба. Деякі фірми-виробники застосовують колірне кодування твердосплавних борів.

Широке поширення і пашів країні отримали «діамантові» бори. Необхідно відзначити, що з методичної точки зору це назва неправильно. По-перше, робоча частина лих інструментів не зроблена з алмаза, а тільки покрита тонким шаром алмазних зерен. По-друге, їх правильніше називати абразивними інструментами, так як на відміну відборів вони не зрізають тканини зуба, а сошліфовивают їх. Полому найбільш правильною назвою цих інструментів буде: обертові стоматологічні абразивні інструменти з алмазним покриттям робочої частини. Однак, з огляду на сформовані в російській стоматології традиції та професійну термінологію, надалі ми будемо називати ці інструменти алмазними борами. Заготовки для цих борів виготовляють з нержавіючої сталі. Робоча поверхня алмазного бору складається з зерен штучного або натурального алмазу, пов'язаних з основою. Алмазні зерна фіксують на робочій частині або методом гальванопластики за допомогою спеціального сполучного складу, або методом пресування зерна і металевої зв'язки. Ефективну роботу по висіченню твердих тканин зуба виконує тільки діамантове зерно, сполучний склад абразивними властивостями не володіє.

В даний час найбільшого поширення набули алмазні бори, виготовлені шляхом гальванічної фіксації абразивного шару. Щоб забезпечити міцну фіксацію алмазного покриття, зв'язуючим шаром покривають 40-65% поверхні алмазного зерна. Для підвищення міцності і довговічності алмазного абразивного шару проводять додаткове покриття робочої частини бора нітридом Гіта (наприклад, бори лінії Abacus 2000 компанії NTI). Деякі фірми-виробники використовують золочення борів. Однак встановлено, що золочення бору виконує лише декоративну роль і впливу на якість препарування не робить. Таке покриття швидко руйнується в процесі препарування, приводячи до додаткового засмічення робочої поверхні, а також тягне за собою невиправданий ризик порушення вимог до точності діаметру хвостовика. Основною робочою характеристикою алмазного бору є його абразивність, яка визначається: розміром робочої поверхні, властивості алмазу, щільністю посадки зерна, міцністю зчеплення зерен у зв'язці, орієнтацією граней зерна по відношенню до робочої поверхні і т.д. Асортимент алмазних борів дуже великий і часто перед стоматологом постає питання: «Який бор вибрати?» Розглянемо кілька критеріїв, якими ми рекомендуємо керуватися при виборі алмазних борів.

У алмазних борів застосовується колірне кодування розміру алмазного зерна у вигляді кольорового обідка на хвостовику.

Звертаємо також увагу на те, що чим більше діаметр робочої частини бора, тим вище (за інших рівних умов: швидкість, зернистість, тиск на бор і т.д.) його абразивна здатність. Крім звичайних алмазних борів на стоматологічному ринку є бори оригінального дизайну, наприклад, «PlainSpeed Diamond», «TDA», «Abacus Turbo» і т.д. Бори «PlainSpeed Diamond», NTI мають на робочій частині право-(R) або лівобічну (RL) спіральну проріз, не покриту алмазом. Поданим фірми-виробника, це забезпечує поліпшення абразивних властивостей борів, більш ефективне видалення із зони препарування тирси та інших відходів обробки, додаткове охолодження оброблюваних тканин.

За аналогічною технологією виготовляються бори «TDA» - турбо подвійної дії, - створені на основі розробок професора Mario Martignoni. Ці бори мають оригінальну структуру пересічних спіральних каналів. Н літературі та інформації фірм-виробників проводяться наступні переваги таких борів: - висока швидкість і точність обробки; - ефективне охолодження тканин; - негайне видалення продуктів обробки; - довговічність.

Більш ефективними і сучасними є бори, у яких алмазне покриття спіралевидної форми наноситься на гладку головну частину. Такі бори володіють більшою ефективністю і краще охолоджують оброблювану поверхню. Інструменти, які мають таку конструкцію, називають Турбо-борами. Новою розробкою в даному напрямку є бори «Abacus Turbo» (NTI), які, поряд зі спіралевидним розташуванням абразивного шару, мають підвищену щільність розміщення алмазних зерен, а також нітрид-титанове покриття робочої частини. Така конструкція, поряд з підвищеними абразивними властивостями і посиленням ефектів самоочищення і охолодження препаріруемих тканин, забезпечує значне збільшення терміну служби цих борів.

- Висока швидкість і точність обробки; - ефективне охолодження тканин; - негайне видалення продуктів обробки; - довговічність. Характеристики бору «TDA» представлені на малюнку 55. Більш ефективними і сучасними є бори, у яких алмазне покриття спіралевидної форми наноситься на гладку головну частину. Такі бори володіють більшою ефективністю і краще охолоджують оброблювану поверхню. Інструменти, які мають таку конструкцію, називаю! Турбо-борами.

В описі борів використовується Міжнародна класифікація (ISO) 1986 року. Ця система кодування дає всю інформацію про борі.

А - матеріал, з якого виготовлена робоча частина.

310-350 - різні марки стали (звичайні сталеві бори мають позначення 10 Березня); 500 - карбід вольфраму; 806 - алмаз (прикріплення кристалів гальванічне); 613-695 - різні абразивні матеріали (корунд, силікон, кераміка і т.д.) . В - інформація про хвостовику. 31 - для турбінного наконечника (d - 1,60 мм); К) - для прямого наконечника (d = 2,35 мм); 12 - дли прямого зуботехнічного наконечника (d-3,00 мм), 20 дли кутового наконечника (d = 2,35 мм). З - інформація про загальній довжині бору при мелена в таблиці 12. D - форма робочої частини. Н - тип ріжучої робочої частини. При виборі бору для препарування каріозної порожнини і обробки пломб ми рекомендуємо орієнтуватися на таблиці 13 і 14, складені на основі нашого практичного досвіду та рекомендацій фірм-виробників. Залежно від форми робочої частини бори мають різне призначення.

Слід звернути особливу увагу на те, що алмазні бори для препарування дентину мало придатні. Вони дуже швидко «засалюються» за рахунок того, що проміжки між алмазними зернами забиваються органічними речовинами, що містяться в дентині. При цьому бор втрачає ріжучу ефективність і замість того, щоб видаляти тканини, починає перегрівати дентин, викликаючи пошкодження відростків одонтобластів та освіта товстого, грубого «змащеного» шару.

Через перелічені явища підвищується ризик виникнення ускладнень (наприклад, постоператівной чутливості), погіршуються умови для створення надійного крайового прилягання пломби, може відбутися некроз пульпи зуба. Препарування дентину ми рекомендуємо проводити твердосплавними кулястими або грушоподібними борами великих розмірів при невеликій швидкості обертання інструменту (щоб уникнути випадкового розкриття порожнини зуба). При глибоких порожнинах ми користуємося менш агресивними сталевими борами також з кулястою формою робочої частини, великого розміру, на малій швидкості. Препарування емалі ми виробляємо алмазними або твердосплавними борами турбінним наконечником. Алмазні бори дрібної зернистості і багатогранні твердосплавні фініри в основному використовуються для остаточної обробки пломб з композитних матеріалів. При роботі алмазними і твердосплавними борами, особливо при високих швидкостях обертання інструменту, необхідне адекватне повітряно-водяне охолодження оброблюваних тканей.Прі роботі турбінним наконечником витрата води, що йде на охолодження, повинен становити не менше 50 мл / хв. Крім того, слід використовувати наконечник з трьома охолоджуючими соплами, які дозволяють рівномірно розподілити охолоджуючий спрей по всій довжині бору і по всій оброблюваній поверхні зуба. При роботі подовженими турбінними борами з хвостовиком більше 19 мм або борами з діаметром робочої частини більше 2 мм слід забезпечити додаткове охолодження тканин зуба, наприклад, іригацію з повітряно-водяного пістолета в процесі препарування. При роботі наконечником, особливо турбінним, тиск на бор має бути незначним, руху бором-переривчастими, не примусовими, «гладящімі». У момент зіткнення з зубом бор повинен вже обертатися і продовжувати обертання, коли стоматолог прибирає бор від зуба. Особливої обережності слід дотримуватися, працюючи алмазними борами дрібної зернистості: при остаточній обробці композитного матеріалу на них слід надавати тільки легкий тиск. Контакт бору з зубом повинен бути не постійним, а переривчастим. Крім того, рекомендується застосовувати рясне водяне охолодження, так як ці бори нагріваються швидше, ніж бори з нормальною і грубої зернистістю.

Слід пам'ятати, що термін ефективної роботи алмазного бору невеликий: встановлено, що після 4-5 використань його абразивна здатність знижується приблизно на 50%. Зношеність алмазного покриття бору, крім зниження швидкості і ефективності препарування, призводить до перегріву і пошкодження тканин зуба. У твердосплавних борів в процесі використання відбувається сколювання їх ріжучих граней. При цьому у бору знижується ріжуча ефективність, порушується центровка і з'являється биття. Твердосплавні бори з ознаками руйнування ріжучих граней застосовувати не слід. Щоб збільшити термін експлуатації борів, зберегти на максимально тривалий час їх абразивні (ріжучі) властивості, слід дотримуватися ряду правил щодо поводження з борами і догляду за ними. По-перше, перед першим і після кожного чергового використання в клінічних умовах бори необхідно дезінфікувати, промивати, сушити і стерилізувати. По-друге, по закінченні препарування бор поміщають в мийно-дезінфікуючий розчин. Необхідно дотримувати рекомендації по складу розчину і час експозиції. Використання розчинів, не призначених для дезінфекції борів (наприклад, па основі перекису водню), або занадто тривале знаходження борів в «замочки» призводить до корозії стрижня і робочої частини бора, появі іржі, руйнування пайки, зникненню кольоровий маркування. По-третє, миття та очистку борів слід проводити в ультразвуковій ванні. Бори при цьому повинні бути ізольовані один від одного, щоб уникнути пошкодження різальних крайок в процесі впливу ультразвуку. По-четверте, після ультразвукового очищення бори промивають проточною водою і обов'язково висушують, щоб уникнути корозії. По-п'яте, бор може бути джерелом передачі інфекції в стоматологічній клініці. Стерилізація борів обов'язкове! Вона повинна проводитися одним з методів, передбачених та дозволених російськими органами сунітарно-епідемічного нагляду.

310-350 - різні марки стали (звичайні сталеві бори мають позначення 10 Березня); 500 - карбід вольфраму; 806 - алмаз (прикріплення кристалів гальванічне); 613-695 - різні абразивні матеріали (корунд, силікон, кераміка і т.д.) . В - інформація про хвостовику. 31 - для турбінного наконечника (d - 1,60 мм); К) - для прямого наконечника (d = 2,35 мм); 12 - дли прямого зуботехнічного наконечника (d-3,00 мм), 20 дли кутового наконечника (d = 2,35 мм). З - інформація про загальній довжині бору при мелена в таблиці 12. D - форма робочої частини. Н - тип ріжучої робочої частини. При виборі бору для препарування каріозної порожнини і обробки пломб ми рекомендуємо орієнтуватися на таблиці, складені на основі нашого практичного досвіду та рекомендацій фірм-виробників. Залежно від форми робочої частини бори мають різне призначення.

Код кольору	Розмір алмазних крихт	Код ISО	Призначення інструмента, швидкість препарування, 1000 ххв^1	Величина зерна, мкм
Чорне кільце	Найбільший (SС)	541-546	Швидка попередня груба обробка, 70-140	180
Зелене кільце	Великий (С)	531-536	Швидка обробка, 40-85	151
Синє кільце асе без кодування кольору	Середній (М)	521-526	Універсальна обробка	107-126
Червоне кільце	Дрібний (F)	511-516	Фінірування грубо оброблених тканин, 50-60	40
Жовте кільце	Найдрібніший (SF)	501-506	Фінірування композиційних матеріалів, 25-50	20
Біле кільце	Ультрадрібний (UF)	591-596	Фінішна обробка поверхні (полірування), 20-40	15

Інструменти для препарування каріозних порожнин

Вид препарування	Наконечники	Кількість обертів, об/хв	Обертові інструменти
Первинне препарування	Високошвидкісні кутові наконечники (червоне або оранжеве кільце) з водним охолодженням	до 400000	Алмазні бори Твердосплавні фрези
Некроектомія	Кутові наконечники (зелене кільце) без водного охолодження	до 4500	Кулясті, фісурні бори
Вторинне препарування	Кутові наконечники; - зелене кільце (без водного охолодження) - червоне кільце (з водним охолодженням)	до 10000 до 45000	Дрібнозернисті алмазні бори Твердосплавні фініри

Швидкісні режими препарування

Характер маніпуляції	Швидкість проведення, хв
Препарування емалі	140000-170000
Препарування плащового дентину	50000-170000
Фінірування емалевого краю	10000-50000
Препарування інтактного, віддаленого від пульпи дентину	10000-50000
Препарування каріозного дентину і навколопульпарного дентину	500-9000
Фінірування амальгами	до 30000
Фінірування композитних пломбувальних матеріалів	30000-60000
Фінірування склоіономерних пломбувальних матеріалів	10000-20000
Робота з еластичними полірами	3000-5000
Фрезування кісткової тканини і дентину	3000-5000
Робота з каналонаповнювачем	200-800
Робота з механічними ендоінструментами	250-500
Маніпуляції в імплантології	4-20 і більше

Необхідно пам'ятати, що швидкісний режим визначається низкою факторів:

-   структурою і топографією твердих тканин зуба;

-   призначенням інструменту;

-   зернистістю, розміром та формою робочої частини інструменту.

Обертовий інструмент при початковому препаруванні та фініруванні стінок повинен працювати у високому та надвисокому діапазонах швидкості, при некректомії, фініруванні, скошуванні країв емалі та поліруванні пломби - в низькому та середньому діапазонах.

Інструменти для приготування пломбувального матеріалу.

Плато (скляні пластинки) для замішування матеріалу, з гладкою та шершавою поверхнями.

Шпатель металічний. Шпатель складаються з ручки, на обох кінцях якої є видовжені прямі лопаточки. З допомогою шпателя готують, змішують, замішують лікарські речовини і пломбувальний матеріал, а також розтирають кристалічні і порошкоподібні медикаментозні засоби.

Шпатель пластмасовий. Використовують для приготування лікарських речовин та пломбувального матеріалу (силікатних цементів), які інактивуються від дії металічних предметів, що вступають з ними в реакцію, що приводить до зміни кольору пломби.

Амальгаму і галодент  готують в спеціальних змішувачах.

Композитні матеріали мають в комплекті блокнот та пластмасові шпателі для одноразового використання.

Інструменти для пломбування.

Гладилка складається з коротких лопаток прямої чи вигнутої форми, розміщених в різних площинах по відношенню до ручки. Є односторонні двосторонні та комбіновані зі штопфером. За допомогою гладилки вносять пастоподібні лікарські прокладки, пломбувальний матеріал для тимчасових чи постійних пломб з подальшим їх формуванням.

Штопфер. Робоча частина складається з головки круглої, грушевидної чи циліндричної форми різних розмірів, використовується для ущільнення пломбувального матеріалу в порожнині.

Амальгам-трегер. Робоча частина штопфера виконана у вигляді циліндричної головки різних розмірів, з насічкою на торці, використовується для конденсації амальгами в порожнині.

Терапевтичний набір стоматологічного інструментарію

Інструменти для обробки пломби.

Карборундовий камінь. Має металічний стержень та робочу частину з абразивного матеріалу циліндричної, конічної чи круглої форми та різних розмірів. Застосовують для шліфування гострих країв зуба, вирівнювання емалевих країв, згладжування країв пломби.

Фініри. Складаються із стержня і шаровидної робочої поверхні з дрібними насічками.

Фреза. Має велику циліндричну, з заокругленою верхівкою головку з повздовжніми гранями. Застосовується для попередньої обробки пломб.

Поліри. Мають шаровидну гладку головку. Застосовують для полірування поверхні амальгамових пломб (металічні поліри), цементних та пластмасових пломб (дерев’яні поліри), кінцевої обробки пломб.

Штрипси. Паперові та целулоїдні полоски з чергуванням гладких та шершавих поверхонь. Бувають одно- та двосторонні, різної шершавості та величини. Застосовують при обробці важкодоступних апроксимальних поверхонь пломб.

Допоміжні засоби для пломбування.

Для відновлення контактних поверхонь, моделювання в порожнині рота відповідної пломби використовують целулоїдні пластинки, ковпачки та напівковпачки, форма яких відповідає конфігурації різних груп зубів, а також прямі металічні чи спеціально виготовлені металічні матриці. З їх допомогою відновлюють стінки, ріжучий край, коронки зубів. Щільної фіксації матриці, навколо заданої поверхні зуба, можна досягти з допомогою щипцеподібної металічної конструкції - матрицетримача та клинків.

Ергономічний інструментарій

Лікарі-стоматологи часто стикаються з ситуацією, коли область лікування виявляється важкодоступною для звичайних інструментів. Це і послужило відправною точкою при створенні різних систем, що пропонують набори одноразових насадок і двосторонніх утримувачів. Шийки інструментів зігнуті під чотирма різними кутами, а насадки можуть повертатися на 360 градусів, полегшуючи роботу на медіальній, щічної, лінгвальний та дистальної сторонах зуба.

Наконечники для відновлення контактної пункту для відновлення контактного пункту виготовляються світловодні наконечники з гранично міцного пластику, набагато міцніше, ніж матеріал багатьох аналогів. Наконечник не прилипає до композитам і пропускає світло лампи полімеризації.

Для стоматологів складність часто представляє забезпечення щільного контакту між зубами в ході формування контактного пункту. З точки зору пацієнта велика відстань між зубами є гіршим варіантом, ніж сам карієс. Сучасні композитні пломби при полімеризації дають усадку мінімум на 2%. Для компенсації цієї усадки і створення щільного контактного пункту необхідно сильно притискати матрицю до сусіднього зуба. Ситуацію вирішує трьох Кутовий стовбур держателя, забезпечуючи необхідне осьове зусилля для успішного формування контактного пункту.

Фірми виробники пішли далі, пропонуючи споживачеві наконечники в чотирьох розмірах. При відновленні контактного пункту слід використовувати наконечник оптимального в даній клінічній ситуації розміру. Якщо наконечник занадто малий, він може відсунути матрицю в пришийковій області.

Висота і форма наконечників є оптимальними: при меншій висоті композитний матеріал прилипав б до місця фіксації наконечника в тримачі. Форма наконечників дозволяє використовувати їх для надання анатомічної форми пломбі на оклюзійної поверхні зуба.

Пришийковій матриці. Пришийковій матриці використовуються для додання анатомічно правильної форми поверхні композитної пломби в пришийковій області. Залежно від форми і типу зуба лікар використовує один із чотирьох (у деяких виробників і більш) розмірів. Ретельно сконструйована форма і пластичний матеріал матриці знижують ризик пошкодження тканин під час процедури.

Пришийковій матриці використовуються і як опора при установці матричної системи - в тому випадку, якщо у зуба відсутній емалева стінка, матриця служить підставою, в якій надійно кріпиться натягач.

У порівнянні з іншими матрицями, представленими на сучасному стоматологічному ринку, перевага матриць полягає в тому, що вони виготовлені з прозорого пластику - це дає лікареві можливість контролювати однорідність нанесення композитного матеріалу. Сучасні композитні матеріали мають здатність прикріплятися до різних поверхонь, будь то матриця, інструмент або порожнину зуба. Лікарю доводиться проводити процедуру швидко, стежачи за тим, щоб матриця не зрушилася до початку полімеризації - зсув матриці приводить до її випаданню і появи бульбашок повітря.

Ясенні ретрактори. Ясенні ретрактори декількох розмірів полегшують лікування уражень зубів у ясеневого краю. Ретрактор застосовується для того, щоб акуратно підвести край ясен для пломбування та фінішної обробки поверхні зуба. Як і пришийковій матриці, ретрактори можуть виготовлятися з прозорого гнучкого пластику й мають оптимальну для виконання даної процедури форму. Використання одноразових ретрактори дозволяє заощадити на покупці інструментів та їх стерилізації.

Ясенні ретрактори мають широкий спектр застосування і можуть використовуватися в декількох областях стоматології. У протезуванні ретрактори використовуються, наприклад, для установки зубних мостів. Ясенні ретрактори ізолюють тканини пародонту при препаруванні пришеечной і поддесневой області. Якщо карієс локалізується в поддесневой області зуба, то при роботі складно не зачепити тканини пародонту. У разі контакту при препаруванні ясна починають кровоточити, що ускладнює процедуру, змінює колір пломби і навіть може призвести до втрати тканин.

У пародонтології ясенний ретрактор служить для виявлення підясенних зубних відкладень. У ендодонтії відведення тканин ясен покращує видимість і полегшує обстеження вертикальної фрактура.

Ясенні ретрактори виключно ефективні при знятті зубного нальоту у важкодоступних місцях за допомогою суміші повітря, бікарбонату натрію і води - вони захищають ясна, запобігаючи кровотечі.

Скейлер для імплантатів фірми виробники стом. обладнання розробили скалери спеціально для догляду за імплантантами. Пластикові скалери не ушкоджують титанові упори імплантатів. Тригранна поверхню робочої частини досить тонка для ефективного очищення титанових упорів. З іншого боку, робоча частина скейлера жорстка і має хорошу точку опори. Одноразові скалери не вимагають заточування.

Ергономіка в стоматології

Ергономіка - наука, що вивчає функціональні можливості людини в трудових процесах з метою створення для нього оптимальних умов праці. Завдання ергономіки, з одного боку, - зробити працю високопродуктивним і ефективним, з іншого, - забезпечити людині зручність роботи, збереження його сил, здоров'я і працездатності.

Основні завдання ергономіки в стоматології:

1.Забеспечення максимальної зручності роботи лікаря та іншого медичного персоналу. Це положення передбачає використання зручного і ефективного ергономічного обладнання, інструментарію, спецодягу. Наведемо лише кілька прикладів застосування досягнень ергономіки в цій області. Для ефективної, безпечної та зручної роботи ручні інструменти повинні бути збалансовані. У правильно збалансованого інструмента робоча частина знаходиться у межах 2 мм від продовження центральної подовжньої осі інструменту.

Баланс інструменту важливий з наступних причин: - при роботі збалансованим інструментом зменшується напруга кисті, поліпшується тактильна чутливість; - при обертанні ручки кінчик робочої частини описує окружність; біля збалансованого інструмента її радіус невеликий, і якщо інструмент гострий, зменшується ймовірність травми м'яких тканин. Іншим важливим фактором зручності роботи з ручним інструментом є товщина його ручки. Наприклад, у серіях інструментів «Satin Steel» і «Satin Steel Colours», що випускаються компанією Hu-Friedy, ручки мають діаметр 9,5 мм, що значно товщі, ніж у традиційних інструментів з нержавіючої сталі (товщина ручки у них - від 4 до 6 мм).

Збільшений діаметр ручки (9,5 мм) був розроблений компанією Hu-Friedy спільно з фізіологами і вважається оптимальним для профілактики карпального синдрому. Карпальниі синдром (синдром зап'ястного тунелю, Carpal Tunnel Syndrome - CTS) - хронічне захворювання, обумовлене здавленням серединного зап'ястного нерва (Nervus medianus) між непружної зап'ястного зв'язкою і сухожиллями м'язів передпліччя. Це захворювання проявляється болями, парестезіями і онімінням кінчиків пальців, нічними болями і підвищеною стомлюваністю м'язів. До розвитку цією захворювання у стоматологів призводить робота, пов'язана з підвищеними, повторюваними навантаженнями на м'язи-згиначі пальців. В першу чергу-це користування тупими, не центрованими інструментами та інструментами з тонкими ручками. Розвитку кар-пального синдрому сприяє також інтенсивна, напружена робота без перерв і відпочинку.

Крім того, ручки діаметром 9,5 мм покращують тактильний контроль за інструментом і забезпечують зручність в роботі. Роботу ручними інструментами при зворотно-поступальних рухах з натиском полегшує система тонких насічок на ручці інструменту. Вимогам ергономіки повинні відповідати також всі інші використовувані стоматологом інструменти, апарати і пристосування.

2. Раціональне пристрій кабінету і розміщення обладнання, зниження фізичного навантаження на лікаря. Це положення передбачає таку організацію робочих місць лікаря-стоматолога та іншого медичного персоналу, щоб лікар працював у правильній ергономічної позі, щоб були зведені до мінімуму зайві, нераціональні рухи і маніпуляції, щоб були відсутні непродуктивні переміщення персоналу по кабінету. Виконання цієї умови передбачає також компоновку і регулювання обладнання з урахуванням антропометричних даних працівників. Лікар-стоматолог в залежності від характеру лікувального втручання може працювати в положенні сидячи або стоячи (при положенні пацієнта лежачи, напівлежачи, сидячи). Оптимальною для лікаря-стоматолога-терапевта вважається робота сидячи. Згідно з положеннями ергономіки, сидячи найбільш ефективно виконувати тривалі маніпуляції, що вимагають акуратних, точних рухів при хорошому доступі. Стоячи виконуються лише операції, що супроводжуються значним фізичним зусиллям, короткочасні, при утрудненому доступі. В даний час вважається, що вимогам ергономіки найбільш відповідає робота лікаря-стоматолога-терапевта з асистентом «у чотири руки» при горизонтальному положенні пацієнта. Крім економії часу, така організація роботи дає лікареві ряд технологічних переваг. На думку В.В.Садовского, сучасний прийом практично неможливо вести без асистента, так як вимоги до пульпощадящему препаруванню (охолодження водяним аерозолем), роботі слюноотсос-пилососом, вимоги до інфекційного контролю, дотримання технологій пломбування світлоотверждаємимі матеріалами, робота гутаперчею і ін просто неможливо виконати повноцінно без помічника.

В даний час принцип роботи «в чотири руки» має на увазі п'ять компонентів практики.

1. Робота сидячи.

2. Допомога асистентів.

3. Організація і регулювання кожного компонента стоматологічного прийому (попередній аналіз, планування, менеджмент, оцінка).

4. Максимальне спрощення робочих моментів прийому.

5. Профілактика інфекційних ускладнень (Infection Control).

При організації роботи за принципом «у чотири руки» пацієнт розташовується в кріслі «в положенні лежачи». При лікуванні жувальних зубів нижньої щелепи кут нахилу спинки крісла складає 20-25 °. При лікуванні зубів верхньої щелепи або фронтальних зубів нижньої щелепи кут нахилу спинки крісла не перевищує 5-10 °, а іноді пацієнта розташовують горизонтально (щоб ніс і коліна пацієнта знаходилися приблизно на одному рівні).

Лікар сидить безпосередньо за головою пацієнта в положенні «8-12 годин» на абстрактному циферблаті (рис. 94), переміщаючись в межах цієї зони для забезпечення гарного огляду і максимальної зручності роботи. Стілець лікаря повинен бути відрегульований таким чином, щоб стопи лікаря стояли на підлозі, ноги були зігнуті в колінних суглобах під кутом 90 градусів, а тулуб лікаря розташовувалося вертикально, спираючись попереком на спинку стільця. Стегно лікаря знаходиться трохи нижче підголівника крісла, тому пацієнт ніби лежить на колінах лікаря.

Ергономічне розташування лікаря при роботі «у чотири руки»

У процесі роботи стоматолог повинен слідувати «правилу паралелі»: фронтальна поверхня особи лікаря повинна розташовуватися паралельно поверхні препаріруемого зуба. Асистент розташовується в позиції «2-5 годин». Робочий стіл асистента розташовується праворуч від нього. Для кращого огляду і зручності роботи асистент повинен сидіти на 10-12 см вище лікаря. Щоб забезпечити ергономічну позу асистентові (згинання ніг в колінних суглобах під кутом 90 °, на ніжці стільця для асистента робиться кругова підставка для ніг. Замість традиційної спинки, на стільці для асистента робиться «абдомінальний упор», який встановлюється у підстави грудини на рівні мечоподібного відростка і забезпечує додаткову опору для тулуба.

Ергономічне розташування асистента при роботі «у чотири руки»

Ергономічне розташування асистента на спеціальному стільці (Садовський В.В.)

Зона передачі інструментів при роботі «у чотири руки» (Садовський В.В.)

Зона передачі інструментів знаходиться «між 5 і 8 годинами». Для забезпечення найкращого огляду операційного поля слід регулювати висоту крісла, ступінь нахилу його спинки, міняти положення лікаря по відношенню до пацієнта, просити пацієнта повернути або закинути голову, відкрити поширше рот і т.д. При недотриманні цих вимог ергономіки, лікар ускладнює собі роботу, сидить у незручній позі (мал. 98), що призводить до швидкого стомлення і розвитку захворювань опорно-рухового апарату.

Неергономічное положення лікаря: зайвий вигин хребта (Садовський В.В.)

3. Забезпечення персоналу комфорту в лікувальному кабінеті і допоміжних приміщеннях. Ця задача передбачає створення комфортного повітряного клімату, оптимального висвітлення, боротьбу з шумом і вібрацією (наприклад, розміщення компресора і вакуумних пристроїв в окремому приміщенні). Сюди ж відноситься і відповідне оформлення інтер'єру. Наприклад, в лікувальних кабінетах, особливо де проводиться визначення відтінку зубів, не рекомендується фарбувати стіни в яскраві кольори, розміщувати в поле зору лікаря яскраві предмети (картини, додаткові джерела світла і т.д.). Оптимальний колір стін в лікувальному кабінеті - світло-сірий або блідо-голубий. 4. Зниження психологічної та емоційного навантаження на лікаря і допоміжний персонал. В першу чергу для вирішення цього завдання необхідно правильна побудова взаємин «лікар / пацієнт». Для цього потрібно навчати лікарів правилами міжособистісного спілкування, раціональним психологічним прийомам попередження та вирішення конфліктних ситуацій, забезпечити безпечну, надійну і ефективну роботу медичного устаткування. Крім того, необхідно передбачити заходи, спрямовані на зниження навантаження на лікаря при прийомі «проблемних» пацієнтів. Наприклад, для попередження можливості виникнення у лікуючого лікаря психоемоційного напруження внаслідок взаємин з пацієнтом, який вирізняється легко збудливою нервовою системою, рекомендується до лікування заспокоїти хворого, по можливості призначити йому «малі» транквілізатори і всі лікувальні втручання проводити із застосуванням сучасних засобів знеболювання. Важливим є також створення сприятливого психологічного клімату в колективі: відносини між співробітниками повинні будуватися на основі співробітництва, взаємодопомоги та «командного духу».

5. Професійний відбір лікарів і допоміжного персоналу. Ця задача спрямована на комплектування клініки фахівцями з відповідним рівнем професійної підготовки, навичками міжособистісного спілкування з пацієнтами та володінням технологіями продажу стоматологічних послуг. Критерії професійного відбору персоналу передбачають також облік рівня фізичного та психологічного здоров'я (зір, слух, фізичний розвиток, мануальні здібності, особливості характеру і т.д.). Крім того, в процесі роботи потрібне постійне навчання лікарів-стоматологів та допоміжного персоналу, вдосконалення їх теоретичної та практичної підготовки, навчання новим методикам і технологіям.

Стерилізація стоматологічного інструментарію

Дезінфекція стоматологічних інструментів

Дезінфекцію проводять з використанням засобів і режимів очищення, регламентованих ГОСТ 42-21-2-85, а також препаратів нового покоління, згідно інструкції по застосуванню.

I етап обробки виробів медичного призначення дезінфекція - видалення або знищення збудників інфекційних (паразитарних) хвороб на виробах медичного призначення, а також в їх каналах і порожнинах, яка може здійснюватися різними методами.

Дезінфекція фізичними методами:

• кип'ятіння у дистильованій воді протягом 30 хвилин з моменту закипання;

• кип'ятіння в дистильованій воді з додаванням 2% натрію двовуглекислого протягом 15 хвилин з моменту закипання;

• вплив водяного насиченого пара під надлишковим тиском у паровому стерилізаторі при t-110 ° C протягом 20 хвилин;

• вплив сухим гарячим повітрям у повітряному стерилізаторі при t-120 ° C протягом 45 хвилин.

Дезінфекція фізичними методами має ряд обмежень - кип'ятіння призводить до корозії метала, гострі поверхні швидко тупляться, дзеркала темніють, в повітряному стерилізаторі можна дезінфікувати тільки «чистий» інструментарій не забруднене білковими і жировими забрудненнями - відповідно першим етапом обробки повинна бути передстерилізаційного очищення потенційно небезпечного інструменту, що категорично неприпустимо при ручному способі обробки. Залишається тільки автоклавирование - за даними способом майбутнє дезінфекції, тому застосування хімічних речовин завжди тягне можливість отруєнь, появи алергічних реакцій у персоналу і можливість розвитку резистентності у мікроорганізмів. Дезінфекція фізичними методами припускає використання дезінфекційного обладнання, отже, ми захищаємо персонал від роботи з потенційно небезпечними інструментами, проводимо профілактику ВЛІ.

Дезінфекція хімічним методом

Дезінфекція хімічним методом припускає використання дезінфікуючого засобу - дезінфектанту. Треба відзначити, що хімічний метод є найбільш поширеним. айменувань дезинфікуючих засобів величезна безліч вони різняться формою випуску - рідкі, таблетовані, порошкоподібні, виробляються в готовому вигляді або концентраті, з різними термінами придатності робочих розчинів і т.д. Вибір засоби дезінфекції досить складне завдання, при успішному вирішенні якої можливо значне полегшення праці персоналу, економія часу і ресурсів.

При проведенні дезінфекції ВМП з використанням будь-якого дезінфектанту необхідно враховувати наступні моменти:

1. Промивання виробів під проточною водою до дезінфекції не допускається, тому аерозоль, що утворюється в процесі миття, може інфікувати осіб, що займаються обробкою, а також поверхні приміщень.

2. Якщо при використанні дезінфектанту необхідна попередня очистка інструментів від видимих забруднень, то вона повинна проводитися з дотриманням протиепідемічних заходів, в спеціальній ємності, «промивні води» знезаражуються.

3. Відразу після застосування виробу занурюють в ємність з дезинфікуючим розчином таким чином, щоб він повністю накривав інструменти. Вироби складної конфігурації дезінфікують у розібраному вигляді. Канали і порожнини виробів заповнюють дезрозчином так, щоб в них не містилося бульбашок повітря.

4. Способи приготування розчинів, режими та умови застосування, терміни використання узгоджуються з методичними вказівками щодо застосування конкретного дезінфектанту.

5. Обов'язково прополаскивать проточною водою після проведення дезінфекції.

Новий стоматологічний інструментарій перед застосуванням після видалення мастила піддають передстерилізаційного очищення та стерилізації. Дрібний стоматологічний інструментарій - кореневі голки, пульпоекстрактори, каналонаполнітелі застосовують однократнопосле попереднього очищення і стерилізації. Сепараційні диски на паперовій основі застосовуються одноразово.

Для дезінфекції стоматологічних відсмоктувальних систем застосовують засоби 2% розчин засобу «Шюльке і Майр-Матік» (Шульков і Майєр ГмбХ, Німеччина) і 1% «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина). Робочий розчин зазначених коштів об'ємом 1 літр протягом 2 хвилин пропускають через відсмоктувати систему зуболікарської установки, залишаючи в ній на 30 хвилин.

Дезінфекцію стоматологічних відбитків здійснюють після їх попереднього промивання водою з дотриманням заходів протиепідемічного захисту (в рукавичках, захисних окулярах, міських). Під час промивання відбитків слід уникати розбризкування змивних вод. Змивні води піддають знезараженню перед зливом в каналізацію. Дезінфекцію відбитків проводять способом занурення в розчин дезинфікуючого засобу. Вибір дезінфікуючих засобів зумовлений видом оттискного матеріалу. Набір дезінфікуючих засобів для знезараження відбитків з силіконових матеріалів ширше, ніж для відбитків з альгінатних матеріалів.

Карпульной шприци після кожного пацієнта знезаражуються дворазовим протиранням стерильним тампоном змоченим 70 ° спиртом, або 3% розчином хлораміну.

Передстерилізаційного очищення стоматологічних інструментів

II етап обробки виробів медичного призначення предстерилізаційне очищення - проводять з метою видалення з виробів білкових, жирових та механічних забруднень, а також залишків, лікарських препаратів.

Передстерилізаційного очищення стоматологічних виробів здійснюється після їх дезінфекції та подальшого відмивання залишків дезінфікуючих засобів проточною питною водою.

Предстерилизационную очищення проводять з використанням засобів і режимів очищення, регламентованих ГОСТ 42-21-2-85, а також препаратів нового покоління, згідно інструкції по застосуванню.

Може здійснюватися:

1. ручним способом;

2. механізованим способом.

При ручній очистці процес включає ряд операцій:

1. Замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу в розібраному вигляді з обов'язковим заповненням всіх каналів і порожнин на 15-60 хвилин в залежності від застосовуваного засоби.

2. Миття кожного виробу в миючому розчині за допомогою йоржа чи ватно-марлевого тампона, тканинної серветки протягом 0,5-1 хвилини. Стежити за температурним режимом, якщо дана умова обмовляється в методичних рекомендаціях. Ершеваніе гумових виробів не допускається.

3. Ополіскування під проточною водою (0,5-10 хвилин). Здійснюється в ємностях (ванні, раковині) за допомогою пристроїв для струменевого подачі води, протягом часу, передбаченого інструкцією до застосовуваному засобу. Раковина для ополіскування інструментів не повинна застосовуватися для миття рук медичного персоналу.

4. Ополіскування дистильованою водою протягом 0,5 хвилин.

5. Сушка гарячим повітрям при температурі 85 ° С до повного зникнення вологи в повітряному стерилізаторі при відкритому вентиляційному отворі; в шафі сушильній Стерилізаційне-при нещільно закритих дверцятах.

За наявності у засоби, поряд з миючими, також і дезінфікуючих властивостей, передстерилізаційного очищення може бути поєднана з дезінфекцією («Аламінол» (ДНЦ РФ НІОПІК, Росія) 5,0% або 8% - 60 хвилин, «Велтолен» (АТЗТ Велт, Росія) 2,5% - 60 хвилин, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хемі АГ, Швейцарія) - 30 хвилин, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина) 4% - 30-60 хвилин і ін) .

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення, замість раніше вживаного ручного способу обробки з використанням миючого розчину, можливе за рахунок розробки та впровадження установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або моющедезінфіцірующімі засобами у поєднанні з ультразвуком. Допускається для цих цілей тільки те обладнання, яке дозволено в установленому порядку до промислового випуску та застосуванню, а в разі імпортного устаткування дозволеного до використання на території України.

У стоматології обробка ультразвуком дозволяє домогтися повного очищення борів, ендодонтичного та інших інструментів від залишків дентину, крові, ротової рідини, пломбувальних матеріалів, чого неможливо добитися при ручному митті щітками навіть після тривалого замочування в миючому розчині.

Застосування ультразвукових ванн для передстерилізаційного очищення дозволяє:

• скоротити тактильний контакт курей медичного персоналу з оброблюваним інструментарієм, що гарантує зниження ризику інфікування та поширення внутрішньолікарняних інфекцій;

• запобігти пошкодження дорогих медичних інструментів та виробів і збільшити термін їх служби;

• значно поліпшити якість очищення медичних інструментів і виробів складної конфігурації;

• значно скоротити час обробки при великому обсязі інструментів та виробів.

Стерилізація проводитися для впевненості в тому, що перехресного інфікування не матиме місця під час стоматологічних маніпуляцій. Для досягнення повної стерильності дуже важливо, щоб попередньо всі органічні речовини були видалені з інструментів.

Якщо інструмент не був попередньо очищено, стерилізаційний процес може виявитися не ефективним. Ручне миття інструментів може призвести до подрібнення органічного субстрату, і забруднення може потрапити в ще більш недоступні місця (зазубрені краю, насічки на рукоятках, нарізці гвинтів, тонких подряпинах і т.д.)

Для передстерилізаційного очищення можуть використовуватися такі засоби: «Аламінол» (ДНЦ РФ НІОПІК, Росія) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хемі АГ, Швейцарія) - 1,5%, «Велтолен» (АТЗТ Велт, Росія) - 1,0% або 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хемі АГ, Швейцарія), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохім, Німеччина) - 2,0% або 4,0%, «Септабік »(Абік, Ізраїль) 0,15% або 0,2%,« септодор »(Дарвет ЛТД, Ізраїль) 0,4% та ін, згідно вимог методичних вказівок щодо застосування даних препаратів.

Стерилізація стоматологічних інструментів

III етап обробки виробів медичного призначення стерилізація - проводять з метою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів усіх видів, у тому числі спорових форм мікроорганізмів.

Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.

Стерилізація фізичними методами:

- Повітряним - в повітряному стерилізаторі при t-180 ° C протягом 60 хвилин, при t - 160 ° С протягом 150 хвилин (див. таблицю); - паровим - в паровому стерилізаторі при t-132 ° C в течії 20 хвилин, при t - 120 ° C протягом 45 хвилин (див. таблицю); - в середовищі нагрітих кульок - в гласперленових стерилізаторах, призначених для дрібних стоматологічних інструментів.

Розробка вітчизняними виробниками парових, повітряних стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику апаратів, що відрізняються від раніше випускалися моделей автоматичним способом управління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової і цифрової індикації, а також звукової сигналізації.

Більш вузькі інтервали граничних відхилень температури стерилізації від номінальних значень (+1 ° С в парових і +3 ° С в повітряних стерилізаторах) можуть дозволити в ряді випадків рекомендувати режими зі скороченим часом стерилізаційної витримки (в паровому стерилізаторі при t = 134 ° С протягом 5 хвилин, при t = 126 ° С протягом 10 хвилин; в повітряному стерилізаторі при t = 200 ° C протягом 30 хвилин, при t = 180 ° С протягом 45 хвилин).

Гласперленовие стерилізатори призначені для дрібних стоматологічних інструментів з використанням в якості стерилізуючої середовища нагрітих скляних кульок. Інструменти простерилізовані в гласперленовом стерилізаторі не підлягають зберіганню.

В якості пакувальних матеріалів можуть бути використані тільки ті, які дозволені в установленому порядку до промислового випуску та застосуванню, а в разі імпортних матеріалів дозволені до використання на території України.

Стерилізацію можна здійснювати хімічним методом, який є допоміжним у стоматологічній практиці. Даний метод слід застосовувати тільки в тих випадках, коли особливості матеріалів виробів не дозволяють використовувати інші офіційно рекомендовані методи стерилізації. При стерилізації розчинами хімічних засобів використовують стерильні ємності зі скла, металів, термостійких пластмас, що витримують стерилізацію паровим методом, або покриті емаллю, при повному зануренні інструментарію в розчин при їх вільної розкладці. Щоб уникнути розбавлення робочих розчинів, використовуваних для стерилізації, занурювані в них вироби мають бути сухими.

Після стерилізації усі маніпуляції проводять, суворо дотримуючись правил асептики. Можуть використовуватися такі засоби: «Лізоформін» (Лізоформ Дезінфекшін АГ, Швейцарія), «Гігасепт ФФ» (Шульков і Майєр ГмбХ, Німеччина), «Дюльбак розчинна» (Петтенс-Франс-Хімія, франція), «КолдСпор» (Адванст Консет Девелоімент Інк., США), «Сайдекс» (Джонсон і Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер ЛТД, Росія) та ін згідно методичних вказівок щодо їх застосування.

Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей стерилізується виробів.

При стерилізації в парових і повітряних стерилізаторах вироби, як правило, стерилізують упакованими в стерилізаційні пакувальні матеріали; при паровому методі, крім того, використовують стерилізаційні коробки без фільтрів і з фільтрами.

Сухожарова шафа

Медичний інструментарій, стоматологічні набори, простерилізовані в індивідуальній стерилізаційної упаковці (подвійна м'яка бязь, пакети з пакувального паперу, пергаменту) можна зберігати в спеціально виділеному шафі. При повітряному методі стерилізації, а також в окремих випадках при паровому методі, допускається стерилізація інструментів у упакованому вигляді (у відкритих лотках), простерилізувати інструментарій зберіганню в стерилізаційної камері не підлягає. Для зберігання стерильного матеріалу, простерилізованого у відкритому вигляді, накривається «стерильний стіл». «Стерильний стіл» накривається на 1 робочу зміну (6 годин) з відміткою дати і часу накриття. Для тривалого зберігання стерильних виробів використовують столи «Панмед-1», «ультралайт» і т.п. Всі маніпуляції, пов'язані з підготовкою «стерильного столу» проводять в стерильних рукавичках, в стерильному халаті і масці. Предмети з накритого «стерильного столу» медична сестра повинна брати стерильним пінцетом або корнцангом. Пінцети, корнцанги для забору стерильного матеріалу можна зберігати в сухому вигляді на стерильному лотку між шарами стерильної пелюшки, заміну їх робити через кожні 1,5 години. Необхідно мати стерильну упаковку з 3-4 пінцетами (корнцангами) для заміни.

Панмед

Простір навколо стерильного столу - це зона обмеженого пересування. У процесі роботи медична сестра, яка має доступ до стерильного столу, не стикається з хворими. Виклик хворих і супровід їх на крісло до лікаря здійснюють санітарки.

Дезінфекція та стерилізація

Засоби дезінфекції та стерилізації, що застосовуються:

"Бациллол АФ" - дезінфекційний засіб виробництва фірми "BODE Chemie" (Німеччина), призначений для дезінфекції стоматологічних інструментів, в т.ч. ендодонтичних, а також тих, що обертаються, стоматологічних відбитків, наконечників; виробів медичного призначення та медичного інвентарю; невеликих за розмірами поверхонь.

"FD322" - дезінфекційний засіб виробництва фірми "Durr Dental" (Німеччина), призначений для дезінфекції стоматологічних інструментів, в т.ч. ендодонтичних, а також тих, що обертаються, стоматологічнихвідбитків, наконечників; виробів медичного призначення та медичного інвентарю; невеликих за розмірами поверхонь.

"Корзолекс екстра" - дезінфекційний засіб виробництва фірми "BODE Chemie" (Німеччина), призначений для дезінфекції, суміщення процесів дезінфекції та передстерильного очищення виробів медичного призначення, включаючи стоматологічні інструменти.

"Стерилліум" - антисептичний та дезінфекційний засіб виробництва фірми "BODE Chemie" (Німеччина), призначений для гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук та антисептичної обробки шкіри перед ін'єкціями та пункціями.

"Orotol-plus" - дезінфекційний засіб виробництва фірми "Durr Dental" (Німеччина), призначений для дезінфекції відсмоктуючих стоматологічних систем, а також плювальниць.

Використана література:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. - 2001. - 736 с.

2. Пропедевтика стоматологических заболеваний /Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. - 2002. - 640 с.

Підготували: к.мед.н., Пацкань Л.О., ас. Федорович О.А.