Методические указания

к практическим занятиям для студентов V курса

стоматологического факультета

ЗАНЯТИЕ № 14

Продолжительность 6 часов

Профессиональная ориентация студентов. Рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта составляет около 10 % от всех случаев рака различных органов. И почти всегда его возникновению предшествуют предраковые заболевания. В связи с этим врач - стоматолог должен знать клинику, диагностику, этиологию, патогенез и методы лечения предраковых заболеваний .

Тема: Предраковые заболевания. Классификация предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика .

Цель: Изучить клинику и усвоить методы лечение предраковых заболеваний СОПР.

Задача: уметь провести диагностику, дифференциальную диагностику, лечение предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта .

Вопросы по теме:

1. Предрак. Классификация предраковых заолеваний СОПР .

2. Факторы , способствующие появлению предраковых заболеваний СОПР.

3. Гистологические и гистохимические критерии диагностики предрака СОПР.

4. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти .

5. Бородавчатый предрак красной каймы губ .

6. Ограниченный предраковой гиперкератоз красной каймы губ .

7. Болезнь Боуэна .

8. Лейкоплакия .

9. Папилломатоз .

10. Кожный рог.

11. Кератоакантома.

12. Профилактика предраковых заболеваний.

Источники информации:

А) - Основные:

1. Материалы для подготовки к практическому занятию (http://www.tdmu.edu.te.ua ) → интранет → в помощь студентам → материалы для подготовки к практическим занятиям → кафедра терапевтической стоматологии → терапевтическая стоматология → 5 курс → ІХ семестр → 14. Предраковые заболевания. Классификация предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика .

2 . М.Ф. Данилевский , А.Ф. Несин , Ж.И. Рахний. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Киев: "Здоровье ", 1998. - С . 205-218 .

3 . Терапевтическая стоматология / Под ред . проф . А.К. Николишина. - Т.2. - Полтава: "Дывосвит", 2005 .

В ) - Дополнительные :

1 . Роберт П. Ланге , Крэйг С. Миллер . Атлас заболеваний полости рта . - Москва: "Гэотар-Медиа», 2008.

2 . Л. Шугар , И. Баноцы , И. Рац , К. Шалла. Заболевание полости рта . - Будапешт : Издательство академии наук Венгрии , 1980 .

Практическая работа (9.00-12.00) .

Работа 1. Провести осмотр и составить план лечения для больного с диагнозом лейкоплакия .

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с терапевтической стоматологической патологией согласно теме занятия, а при отсутствии такого, пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу:

1. Стоматологическая установка - 1 шт .

2. Кресло врача- 1 шт .

3. Столик врача- 1 шт .

4. Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд) - 13 шт .

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента - 1 шт .

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет, зонд) - 1 шт .

Задача для студента : провести клиническое обследование полости рта и составить схему лечения лейкоплакии .

Время, затраченное на процедуру одним студентом - 20 мин .

Методика проведения:

При всех клинических формах лейкоплакии в первую очередь нужно провести устранение местных раздражителей , санацию полости рта и (в дальнейшем) рациональное протезирование; ликвидацию вредных привычек (курение, прикусывания слизистой оболочки щек и т.д. )

А) местное лечение :

при мягкой , начальной , плоской , повышенной , бородавчатой формах , кератолитическое препараты и криотерапию;

эрозивная форма

На первом этапе лечения для эпителизации эрозии применяют:

• антисептические препараты (местно);

• противовоспалительные препараты (при наличии выраженного воспаления);

•ванночки с искусственным лизоцимом;

• кератопластические препараты для эпителизации эрозий (ретинол, масло облепихи и др.);

• при отсутствии эффекта используют кортикостероидные препараты (аппликации мазей) .

После эпителизации эрозий для устранения очагов кератоза применяют:

• кератолитические препараты ( 5 % раствор салициловой кислоты и др.) и криотерапию ( криообдувания : оптимальная температура -160-190 С, экспозиция 1-1,5 мин ., 1-2 -кратно )

Язвенная форма

На первом этапе лечения для ликвидации язв применяют:

• обезболивающие средства (местно );

• антисептические и антибактериальные препараты растительного происхождения с учетом чувствительности к ним микрофлоры;

• протеолитические ферменты и ингибиторы протеолиза ;

• нестероидные противовоспалительные препараты ( при отсутствии эффекта - стероидные противовоспалительные препараты) ;

• стимуляцию процессов репаративной регенерации ( витамины Е, А, метилурацил, солкосерил и др.);

• кератопластические препараты для эпителизации язв ( ретинол , масло облепихи и др.),

После эпителизации язв для устранения очагов кератоза применяют:

• кератолитические препараты ( 5 % раствор салициловой кислоты и др.) и криотерапию ( криообдувания : оптимальная температура -160-190 С ,

экспозиция 1-1,5 мин., 1-2-кратно )

бородавчатая форма

• для ликвидации бородавчатых разрастаний применяют:

• кератолитические препараты ( 5 % раствор салициловой кислоты и др.) ;

• хирургическое иссечение ;

• криодеструкцию ;

• диатермокоагуляцию т.п. .

Дополнительные рекомендации :

Диспансерное наблюдение раз в год для прохождения профилактического осмотра и санации полости рта.

Диспансеризация у стоматолога :

Диспансерное наблюдение в течение 3 лет с осмотром через 6 месяцев после ликвидации клинических проявлений, в дальнейшем - 1 раз в год.

Критерии эффективности лечения :

• ликвидация очагов кератоза ;

• эпителизация эрозий ;

• заживление язв ;

• стабилизация процесса (отсутствие новых бляшек на слизистой рта).

Работа 2. Проведение клинического терапевтического стоматологического приема пациентов с патологией в соответствии с темой, а при отсутствии таких больных, пациента, с любой другой терапевтической стоматологической патологией.

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с терапевтической стоматологической патологией согласно теме занятия, а при отсутствии такого, пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу :

1 . Стоматологическая установка - 1 шт .

2 . Кресло врача - 1 шт .

3 . Столик врача - 1 шт .

4 . Набор обзорных инструментов (зеркало , пинцет , зонд) - 13 шт .

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента - 1 шт .

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет , зонд) - 1 шт .

Задача для студента: провести клиническое обследование полости рта и лечение терапевтической стоматологической патологии .

Задания для самостоятельной работы: Метод экспресс - биопсии для оценки доброкачественности или злокачественности поражения языка (проба с толуидиновим синим).

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с поврежденной СОПР, при отсутствии такового, пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу :

1. Стоматологическая установка - 1 шт .

2. Кресло врача- 1 шт .

3. Столик врача- 1 шт .

4. Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд) - 13 шт .

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента - 1 шт .

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет, зонд) - 1 шт .

3. Шприц с затупленной иглой (объем 10 мл ) - 1 шт .

4. Ватные валики, тонкие ватные турунды , марлевые салфетки - 2 шт .

5. 1% водный раствор толуидинового синего - 5 мл .

Задача для студента : определить наличие доброкачественного или злокачественного процесса на СОПР .

Время, затраченное на процедуру одним студентом - 10 мин .

Методика проведения:

1. Пациента посадить в кресло .

2. Осмотреть СОПР .

3. Пинцетом взять небольшой ватный тампон и смочить его 1% водным раствором толуидинового синего, слегка отжать.

4. Нанести раствор на поврежденный участок СОПР .

Оценка : в норме слизистая оболочка языка не окрашивается или окрашивается в голубой цвет, участки атипичного эпителия окрашиваются в темно-синий цвет.

Задания для самостоятельной работы: Определение злокачественного процесса СОПР ( проба с уксусной 4% кислотой).

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с поврежденной СОПР , при отсутствии такового, пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу :

1. Стоматологическая установка - 1 шт .

2. Кресло врача- 1 шт .

3. Столик врача- 1 шт .

4. Набор обзорных инструментов (зеркало , пинцет , зонд) - 13 шт .

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента - 1 шт .

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет, зонд) - 1 шт .

3.Шприц с затупленной иглой (объем 10 мл ) - 1 шт .

5. Ватные валики , тонкие ватные турунды , марлевые салфетки - 2 шт .

6. 4% раствор уксусной кислоты - 5,0 мл .

Задача для студента : определить наличие злокачественного процесса на СОПР .

Время, затраченное на процедуру одним студентом - 10 мин .

Методика проведения:

1. Пациента посадить в кресло .

2. Осмотреть поврежденный участок СОПР.

3. Ватный тампон смочить 4% уксусной кислоты.

4. Нанести раствор на поврежденный участок языка.

Оценка : побледнение очага в течение 1 - 1,5 мин свидетельствует про эластичность сосудов, то есть о доброкачественности процесса. С началом развития злокачественного процесса слизистая оболочка полости рта в цвете не меняется.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (12³⁰-14⁰⁰ год) .

Вопросы для обсуждения:

1. Предрак. Классификация предраковых заболеваний СОПР .

2. Факторы , способствующие появлению предраковых заболеваний СОПР .

3. Гистологические и гистохимические критерии диагностики предрака СОПР .

4. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти.

5. Бородавчатый предрак красной каймы губ.

6. Ограниченный предраковой гиперкератоз красной каймы губ.

7. Болезнь Боуэна.

8. Лейкоплакия.

9. Папилломатоз .

10. Кожный рог.

11. Кератоакантома.

12. Профилактика предраковых заболеваний.

Час самостоятельной работы студентов проводится путем разборки задач тестовых лицензионных экзаменов " Крок" , сдачи практических навыков, оценки студентов, которые не сдали накануне тестовый контроль по системе « Moodle » (14¹⁵ - 15⁰⁰ час.) .

Студент должен знать :

1. Предрак. Классификацию предраковых заболеваний СОПР .

2. Факторы , способствующие появлению предраковых заболеваний СОПР .

3. Гистологические и гистохимические критерии диагностики предрака СОПР .

4. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти.

5. Бородавчатый предрак красной каймы губ.

6. Ограниченный предраковой гиперкератоз красной каймы губ.

7. Болезнь Боуэна.

8. Лейкоплакия.

9. Папилломатоз .

10. Кожный рог.

11. Кератоакантома.

12. Профилактика предраковых заболеваний.

Студент должен уметь :

1. Провести осмотр ротовой полости, диагностику предраковых заболеваний .

2. Составить план лечения больного с предраковыми заболеваниями СОПР.

Методическое указание составила

ас . Зализняк М.С.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

17 июня_ 2013 г. протокол № 11

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры

__________20 г. протокол № _____