Тернопольский государственный медицинский
университет им. І.Я. Горбачевського
Лекция
Тема: Ортодонтия. Определение предмета.
Анатомо-морфологические особенности полости рта
Лектор Авдеев
о.в.
Тернополь-2006
Ортодонтия.
Определение предмета. Анатомо-морфологические особенности полости рта
Ортодонтией
(от грец. слова orthos – прямой, правильный и
odus, odontos – зуб) называется раздел ортопедической стоматологии, которая
занимается изучением этиологии, патогенеза, методов профилактики и лечения
аномалий и деформаций зубощелепової системы. Срок «ортодонтия» впервые был
использован Лефуленом в
Объектом ортодонтичних вмешательств скорее всего является зубощелепова система
детей. Но это не вычерпывает значения его в медицине. В настоящее время вековые
показатели к лечению аномалий расширились. Ранее исправления аномалий
производили главным образом в переменном прикусе. В настоящее время это
делается у детей с аномалиями молочного прикуса, а также и у взрослых.
Ортодонтични методы используются и при коррекции деформаций прикуса, которые
визвали перемещение зубов. Если аппаратурные методы лечения не эффективны,
используют их комбинацию с хирургическими способами. Этот раздел ортопедии,
который получил за последнее время большое распространение, носит название
хирургической ортодонтии.
Определение понятий «здоров’я» и «норма» в
стоматологии и ортодонтии.
Внедрение первичной профилактики
стоматологических болезней, в основу которой заложенные принципы формирования
здорового образа жизни человека в целом и органов и тканей полости рта в
частности, нуждается в определении критериев здоровья. В. Г. синцов с соавторами
(2001) двояко трактует понятие «здоровый ребенок». В соответствии с первой
трактовкой, здоровым может считаться ребенок, который не имеет ни одного
кариозного, пломбируемого, удаленного зуба, без зубощелепових аномалий и болезней пародонта (таких детей
не более 3-5%). Но учитывая практически сплошную пораженность населения, в том
числе и детского, кариесом зубов, зубощелепно-лицевыми аномалиями и
деформациями, болезнями пародонта вторая трактовка такое: здоровым в
стоматологии может считаться ребенок, который не имеет не вылеченных зубов,
выраженных зубощелепно-лицевых аномалий и хворб пародонта, то есть санована ребенок. Но обе этих трактовки не могут
быть взяты на вооружение практической стоматологией. Здоровыми в стоматологии
можно считать детей с отсутствием острой, хронической и прирожденной патологии
зубощелепно-лицевого участка, то есть детей с отсутствием признаков активного
хода кариеса, с запломбированными кариозными зубами, при отсутствии усложненных
форм кариеса; без болезней пародонта и слизевой оболочки полости рта; без любой
хирургической патологии, с вылеченными зубощелепними аномалиями. Индексы кп, кп + КПВ и КПВ при этом не должны превышать средних
региональных значений для каждой возрастной группы детей.
В 1979 году Ю. М. малигин предложил
понятие «оптимальной индивидуальной
нормы» в ортодонтии, что трактуется как состояние достаточно
гарантированного на протяжении длительного времени морфологического,
функционального и эстетичного равновесия в зубочелесной системе и лицевому скелете в целом, к которой необходимо стремиться
во время ортодонтичного лечения.
Качественные критерии состояния
стоматологического здоровья могут быть такими:
1. Количество зубов отвечает возраста
(временный прикус – 20; переменный – 24, постоянный – 28-32).
2. Цвет зубов отвечает периоду развития
прикуса (временные и постоянные зубы).
3. Определенная форма коронок и корней
отвечает периоду развития прикуса (временный, переменный, постоянный).
4. Размеры коронок зубов отвечают периоду
розвитку4 прикуса (временный, переменный, постоянный).
5. Структура твердых тканей зубов стабильна.
6. Определенное соотношение зубов и зубных
рядов отвечает периоду развития прикуса (временный, переменный, постоянный).
7. Состояние тканей пародонта.
8. Состояние оболочки полости рта.
9. Состояние слюнных желез.
10. Состояние функции полости рта отвечает
возраста.
11. Состояние гигиены полости рта.
Ф.я. хорошилкина (1999) трактует зубочелесной аномалии как болезнь, ссылаясь на такие
критерии:
- они возникают под воздействием чрезвычайных раздражителей
внешней или внутренней среды;
- характеризуется снижением приспособленности зубочелесной системы к
внешней среде;
- на определенных этапах развития зубочелесной аномалии представляют собой проявление
мобилизации защитных сил организма;
- зубочелесной аномалии являются следствием нарушения равновесия организма и
окружающей среды.
Таким образом, зубочелесная аномалия – это болезнь, которая
характеризуется не только морфологическими изменениями состояния прикуса, но и
функциональными и эстетичными нарушениями разной степени выразительность,
которая принуждает пациента обращаться за помощью к специалисту. Большое
значение имеет оценка степени нарушения функций, что позволяет определить
стадию компенсации зубочеленой системы (состояние компенсации – мобилизация
защитных сил позволяет сохранить динамическое равновесие с окружающей средой;
состояние декомпенсации – защитные силы исчерпаны, но адаптация сохраняется).
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Рассматривая
анатомо-физиологические особенности полости рта у детей, особенное внимание
необходимо обращать на строение и функции, а также эмбриогенез органов и тканей
полости рта, знание которых имеет существенное значение для профилактики
стоматологических заболеваний.
1.1. СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Основная
особенность полости рта у детей — постоянное ее развитие и перестройка как в
морфологическом, так и в функциональном плане, которые дополняют друг друга.
1 - моляр; 2 - язык; 3 - клык нижней челюсти; 4 - слизевая
ясень; 5 - уздечка нижней губы; 6 - мягкое небо; 7 - небный шов; 8 - слизевая
твердого неба; 9 - премоляр верхней челюсти; 10 - уздечка верхней губы
Полость
рта (cavitas oris) ограничена
губами, щеками, твердым и мягким небом, языком и дном этой полости. Выделяют присінок и собственно
полость рта. Присинок (vestibulum cavitatis oris) — это пространство,
ограниченное губами, щеками, верхней и нижней переходными складками, деснами и
зубами. Сзади крилощелепова складка (plica pterygomandibularis) отделяет
полость рта от глотки.
В полости рта различают отдельные
органы (зубы, язык, слюнные железы и др.); ткани (слизевая оболочка, эмаль зуба
Те Др.) и анатомические образования (губа, щеки, уздечки, десны, пародонт,
небо, соски языка и др.).
Губы (labia) — часть лица, которая наверху граничит с
основой носа, внизу — с підборідково-губной складкой, а по бокам —з кологубними складками.
Щека - мягкие ткани лица, ограниченные
сверху нижним краем орбиты и вилицевою дугой, сзади — задним краем веточки нижней
челюсти, внизу — нижним краем челюсти. Щека состоит из кожи, подкожного
жирового слоя, мышц, сосудов, нервов и слизевой оболочки
В новорожденных и детей первых годов жизни
сильно развитой жировой слой щек. Осумкованная жировая грудка (грудка Биша) прикрывает жевательную мышцу в передньоверхній части.
Тонкой ножкой эта грудка соединяется с жировым накоплением в нижневисочном участке.
Со временем грудка смещается под передний край жевательной мышцы. Размещенные под
жировой прослойкой мимические и жевательные мышцы щеки у маленьких детей
развитые недостаточно и становятся более выраженными лишь в 5-летнем возрасте.
Верхняя и нижняя губы ограничивают ротовую щель, а по бокам ее образуют углы
рта. На губах выделяют внешнюю поверхность, покрытую кожей, красное обрамление
губ, которое без резкой границы переходит во внутреннюю поверхность, покрытую слизевой оболочкой.
Эпителиальные клетки красного обрамления
губ образуют слой,
что ороговел, прозрачный благодаря содержанию в клетках елеїдину.
По линии смыкания губ на нижней губе открываются проливы слизевых
желез, размещенные в подслизистом слое. В углах ротовой щели тоже много желез в
виде желтоватых узелков и там же открываются их выводные проливы. В толще губ
есть круговая мышца рота и подкожная слизевая клетчатка. В толще слизевой щеки
есть много мелких слюнных желез, а по линии смыкания зубів— сальных желез в виде желтовато-белых
горбов. Иногда в задней части щек через эпителий просвечивают мелкие железы,
образовывая званое поле Фордайса. Напроти седьмых верхних зубов есть сосочек, где
открывается выводной пролив околоушной слюнной железы –ductus parotideus.
Слизевая оболочка через переходные складки
переходит из губ на десны.
Десны (gingiva) — покрытая слизевой оболочкой альвеолярная
часть челюсти. Различают маргинальную часть десен — слизевую, что прилегает к
шейке зуба, и альвеолярные десны — остальную, что идет или к переходной складке
со стороны присінка, или к слизевой неба и дна ротовой полости, слизевую. Кроме того,
выделяют краевой (маргинальный) пародонт — совокупность маргинальной части
десен, межзубного сосочка и анатомическую десенную борозду в целом. Последняя
являет собой рівчик между поверхностью зуба и слизевым краем десен. Дно боріздки — круговая
связка зуба, что формируется после его прорізування и имеет глубину от 0,5 до 1,5 –
При патологии пародонта рівчик превращается в
карман. Различают клиническую десенную и пародонтальну карманы. Клинический карман определяется
при глубине рівчика более
Возле основы альвеолярных отростков
слизевая оболочка подвижная, а на альвеолярных отростках и в участке шеек зубов
из-за отсутствия подслизистого слоя тесно сросшаяся с надкостницей и потому
неподвижная. Слизевая ясень, покрытая многослойным плоским эпителием, который в
местах большей травматизації роговеет.
Участок слизевой оболочки между губой и
деснами образует переходную складку. В норме высота прикрепленной слизевой
оболочки десен от
По средней линии губ и альвеолярных
отростков прикрепляются уздечки верхней и нижней губ (frenulum labii). Кроме
того, в участке премоляра есть менее выраженные аналогичные складки слизевой
оболочки — тяжі.
В норме уздечки прикрепляются не менее чем
за 2—3 мм от края десен, а их длина должна быть такой, чтобы при оттягивании
губ в месте прикрепления уздечки к деснам не возникало зблідніння (ишемии) слизевой оболочки.
Краевая часть слизевой оболочки десен
заполняет промежутки между зубами, образовывая межзубные соски, которые в норме
плотно прилегают к боковым поверхностям зубов и полностью наполняют межзубные
промежутки.
Твердое небо (palatum durum) в своей передней части имеет симметричные
поперечные складки слизевой оболочки, посередине - небный шов, на котором
спереди за центральными резцами
выделяется резцовый
сосочек (papilla incisiva) — утолщение слизевой оболочки. По
небному шву (satura paatinga)
выступает продольное костное
выступление - небный валик (torus palatinus). По бокам шва, на границе с
мягким небом, могут быть небные ямки — симметричные щілиноподібні образования, куда открываются выводные проливы слизевых желез.
Как и на деснах, слизевая оболочка неба не
имеет подслизистого слоя и потому неподвижная.
Рис. 2. Твердое (1) и мягкое (2)
небо; язычок (3); границя неба (4); зев (5); небные дужки (6); средний шов неба (7).
Подслизистый
слой с незначительным количеством жировой и лімофоїдної ткани есть лишь в задньобічних участках твердого неба. Эпителий слизевой
оболочки твердого неба имеет тенденцию к зроговіння.
Мягкое небо (palatum mole)—це покрытая слизевой оболочкой м'язева пластинка с
выступающим сзади по средней линии язычком (lingula). По сторонам
мягкого неба есть по две складки слизевой оболочки — небно-язычковая и
небно-глоточная (plica palatoglosus et plica palato-pharingeus).
Между ними размещенный небный мигдалик (glandula
palatine) - скопление
лимфоидной ткани. В подслизистом слое мягкого неба есть много слизевых желез.
Язык
(lingula) являет собой
покрытый слизевой оболочкой м’язевий орган. Различают корень языка — задний,
более широкий отдел, тело языка — переднюю часть и кончик языка.
Слизевая оболочка языка за счет сосочков имеет сверху жесткую
поверхность. Различают нитевидные соски, которые равномерно размещены по всей
спинке языка, грибовидные, которые в виде красных точек находятся возле кончика
языка; листовидные, что имеют вид 4 - 8 поперечных складок, разделенных узкими
желобками и размещенных в заднебоковых отделах языка; жолобоподібні, имеют вид цифры V и расположенные между
корнем и телом. Сзади от сосочков по средней линии есть небольшое углубление —
слепое отверстие (foramen caecum) .Слизова за слепым отверстием
бугорчатая за счет накопления лимфоидной ткани — язычного мигдалика (glandula lingualis).
Слизевая нижней поверхности языка гладкая
и образует по бокам уздечки языка (frenulum linguae) симметричные
складки. Через нее просвечивают кровеносные сосуды. Эпителий нитевидных
сосочков частично зроговіває, в связи с чем язык имеет оттенок,
белесоватости.
Уздечка языка — складка слизевой оболочки, которая идет от
дна ротовой полости к средней линии языка. Иногда в толще ее просвечивают
кровеносные сосуды. В норме уздечка крепится в отдалении не менее
Дно полости рта устлано гладкой
слизевой оболочкой, которая в подъязычном участке образует складки. Симметрично
от уздечки языка перпендикулярно к ней размещенные подъязычные валики (plica
sublingualis), на вершинах которых открываются выводные проливы
подчелюстной и подъязычной слюнных желез (glandula submandibularis et
glandula sublingualis).
Слизевая оболочка ротовой полости (tunica mucosa) состоит из
трех слоев: поверхностного эпителия, слизевого и подслизистого слоя.
Поверхностный (покровный) эпителий
многослойный и состоит из нескольких слоев плоских клеток и мальпігієвого слоя
из різноформних клеток.
Собственно слизевая оболочка (lamina
propria mucosae) образует на границе с эпителием соски, которые выпираются
в эпителиальный слой. Собственно слизевая состоит из эластичных волокон и
волокнистой соединительной ткани, среди которых содержится густая сетка сосудов
и нервов, а в отдельных участках есть скопление лимфоидной ткани.
Слизевая оболочка дна ротовой полости
через развитой подслизистый слой очень подвижная, тонкая. Признаки здоровой
слизевой оболочки полости рта у детей — бледно-розовая расцветка, влажная и
гладкая поверхность. Зроговіння эпителия слизевой оболочки в норме
определяется лишь в участках неподвижной слизевой оболочки десен на твердом
небе и на нитевидных сосках языка
Собственно слизевая переходит без
резко выраженной границі в подслизистый слой.
Подслизистый слой (tela submucosa) — рыхлая соединительная ткань с более
глубокой сеткой сосудов и нервных волокон. В ее толще размещенные слизевые и
сальные железы. На отдельных участках ротовой полости слизевая оболочка имеет
некоторые особенности. На деснах и твердом небе этого слоя нет.
Слизевая оболочка полости рта имеет
свойство всасывать разные вещества. На этом основывается возможность
использования врачебных форм для
лечения.
1.2. РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ
Развитие полости рта из ротовой ямки
начинается в плода на второй неделе антенатального периода за счет мезенхимы жаберних карманов и жаберних дуг.
На главном конце эмбриона навстречу слепому
концу передней кишки выпирается эктодерма и образуется углубление — ротовая ямка.
Сначала она отделена от передней кишки (будущей глотки и пищевода) глоточной перепонкой, которая
на 3-й неделе разрывается с образованием первичной ротовой полости эмбриона.
Края небных отростков сращиваются на 6—7-й
неделе, таким образом окончательно образуются носовая и ротовая полости и присінок рота.
Одновременно формируются верхняя и нижняя челюсти и являются первые
признаки развития зубных зачатков.
На протяжении первых 10 недель (первый
триместр беременности) под воздействием разных заболеваний, травм, негативных
факторов внешней среды возможные отклонения в развитии челюстно-лицевого
участка с возникновением врожденных пороков.
Выделяют три стадии развитию молочных (dentes decidui) и
постоянных (dentes permanentes) зубов; 1) закладывание и образование
зачатков; 2) дифференциация зачатков; 3) гистогенез зубных тканей. На 6—7-й
неделе внутриутробного развития эпителий, что вистеляє ротовую полость,
начинает прорастать в толщу мезенхимы в виде эпителиальной пластинки. Потом она
разделяется на две части — щечно-губную и зубную. Из первой образуется
щечно-губная борозда, из которой формируется присінок полости рта. На щечной поверхности зубной
части на 8-й неделе появляются 10 утолщений колбоподібної формы, которые состоят из скученных
эпителиальных клеток, которые усиленно размножаются. Таким образом происходит
закладывание зачатков молочных зубов — эпителиальных зубных органов.
На 10-й неделе в каждый из этих органов начинает врастать
мезенхима в виде зубных сосочков. Из них в процессе дифференциации клеточных
элементов образуются дентин и пульпа зуба. По периферии зубного зачатка
плотнится мезенхима и образуется одна
составная часть зубного зачатка—зубний мешочек (фолликул). В мезенхиме зубного
мешочка, а в дальнейшем и зубного фолликула, на 9—10-ом неделях появляются нервные волокна.
Таким образом, зачаток зуба состоит из
зубного органа эпителиального происхождения, а также зубного сосочка и зубного
мешочка соединительно-тканевого происхождения. Из зубного сосочка в процессе
дифференциации клеточных элементов образуются дентин и пульпа зуба, из
фолликула — цемент, периодонт и альвеола.
В процессе развития зубного органа происходит
дифференциация эпителиальных клеток на отдельные слои. Внешний слой (со стороны
ротового отверстия) образуется мембраной из клеток кубической формы. Внутренний
слой состоит из цилиндровых клеток. Между собой они соединяются на концах, а
посередине между ними появляется промежуточная прослойка небольших клеток
разной формы. Из этого эмалевого органа путем дифференциации высоких цилиндровых
клеток в енамелобласти развивается эмаль зуба. Внешний слой эпителия десен
образует кутікулу зуба после его прорізування.
На 3-ом месяце в зубном сосочке
появляются кровеносные сосуды и нервные волокна. Сосочек увеличивается.
Мезенхимальни клетки превращаются в преодонтобласти, из которых в дальнейшем развиваются одонтобласти —
предшественники клеток дентина и основного вещества дентина.
Начиная с 4-го месяца происходит
процесс гистогенеза зубных тканей. Постепенное образование эмали и дентина зуба
приводит к формированию коронковой части зуба. В фолликулярный период развития
зуба, а это особенно важно с точки зрения профилактики заболеваний его твердых
тканей, начинается минерализация коронки зуба.
Минерализация органической основы дентина происходит
послойно, начиная с эмалево-дентинового соединения. Дентин мінералізується в виде
шариков, между которыми находится слабомінералізований інтерглобулярний дентин.
Эмалевые призмы мінералізуються от их поверхности к середине при достижении определенной
величины — не меньше 20 мкм. Обызвествление происходит с определенной периодичностью,
что на продольных срезах эмали можно увидеть в виде темных и светлых полосок.
Расстояние между ними — около 4 мкм. На поперечных срезах эмали проявляются
концентрически размещенные линии Ретциуса с промежутками до 16 мкм, которые тоже
отображают ритмичные процессы минерализации эмали. Дозревание эмали
продолжается около 3 месяцев. При этом в ней уменьшается содержание воды и
органических веществ. В то же время там накапливаются и кристаллизующиеся
минеральные соли.
Закладывание и формирование зачатков всех
молочных зубов происходит с 6 — 7-го недель беременности, а части постоянных
(6, 1, 2, 3) — начиная с 4-го месяца до родов. На протяжении 4—5 месяцев беременности
происходит интенсивный гистогенез и минерализация коронок фронтальных молочных
зубов. На 8—9-ом месяцах формируются пришийкові участки молочных резцов, жевательные
поверхности молочного моляра и холмики жевательных поверхностей первых постой
моляра.
На конечной стадии фолликулярного периода
развития зачаток зуба состоит из эмалевого эпителия, развитой по размеру и
структуре коронки зуба, его шейки (длина до
У новорожденного ребенка в более толстые
челюсти находятся 18 фолликул с разной степенью зрелости. Из более зрелых
фолликулов молочных зубов минерализация лучше выражена у зачатков центральных
резцов, меньше — в боковых и еще меньше в клыках, первого и второго молочного
моляра. Фолликулы же постоянных зубов у новорожденного ребенка недозрелые. Лишь
в фолликулах первых постоянных наблюдается частичная минерализация холмиков
жевательной поверхности. С прорізуванням зуба заканчивается фолликулярный период
его развития.
Поверхность эмали зуба, что
прорезался, покрытая тонкой бесструктурной пленкой — кутікулою эмали,
которая соединена с
мембраной эмалевых призм. Это остаток внешнего эмалевого эпителия. После
прорізування зубов кутікула быстро стирается, сохраняясь лишь на
контактных поверхностях коронок
зубов. Процесс
формирования корня начинается в фолликулярный период развития зуба путем глубокого
прорастания в мезенхиму края эпителиального органа. Дентин корня зуба
образуется из клеток мезенхимы зубного сосочка, которые прилегают к эпителию и
дифференцируются в одонтобласти. Корень развивается в основном после прорізування зуба.
Его рост и окончательное формирование продолжается на протяжении следующих
1,5—2 лет у молочных зубов или 3—4 років—у постоянных. После образования корня рост
эпителия в глубину прекращается и он кольцеобразно защелкивающийся, формируя
верхушечное отверстие — foramen apices dеntis.
За счет отложения дентина и его
обызвествления это отверстие сужается к таким размерам, что через него могут
проходить лишь сосуды и нервы.
Цемент корня зуба образуется с цементобластів, которые
возникают из мезенхімальних клеток зубного фолликулы, размещенных по периферии. Ткань
зубного мешочка дает начало развитию периодонту и кости альвеолы.
Из
мезенхимы развивается пульпа зуба, начиная от верхушки зубного сосочка и
постепенно распространяясь к его основе. Образуется рыхлая соединительная
ткань, в которой содержатся фібробласти и гістоцити, и у нее врастают кровеносные сосуды и
нервные окончания
В норме у новорожденного ребенка зубы отсутствуют, альвеолярные
отростки в полости рта не выраженные, а по краю каждой челюсти находится
плотный валик — дублируемая утолщенная слизевая оболочка с хорошо
развитыми эластичными волокнами. Валики имеют форму правильного полукруга и при
замкнутом рте совпадают на обеих челюстях к прорізування первых зубов. С помощью этих валиков ребенок
может захватывать сосок груди матери. Отсутствие альвеолярных отростков
определяет наличие плиткого неба и неглубокого дна полости рта, мелких
переходных складок в его присінку.
С приближением момента прорізування зубов в
полости рта появляются выраженные альвеолярные отростки, формируются десны.
Небо, как было отмечено, становится куполообразным, а переходные складки и дно
ротовой полости более глубокими.
К
особенностям полости рта новорожденного ребенка следует отнести наличие очень
тонкой и рыхлой слизевой оболочки со слабовираженим эпителиальным слоем, которая легко
повреждается и более уязвимая для инфекции.
У новорожденного ребенка нижняя челюсть
состоит из двух несращенных между собой половин, которые образуют тело челюсти,
альвеолярный отросток и две ветви. Две половинки соединены между собой
посередине волокнистым хрящом, окостенение которого начинается, в 6 месяцев и
длится к годовому возрасту. Челюстной угол достаточно туп — 140—160°. При
сильно развитом альвеолярном отростке относительно тела нижней челюсти высота
их составляет соответственно 8 - 9 и 3 -
По свободному краю альвеолярного отростка
нижней челюсти у новорожденного ребенка в кости есть 10 отверстий діаметром 0,7—
Гнезда фолликулов постоянных резцов и
клыков формируются к рождению ребенка под соответствующими гнездами одноименных
молочных зубов. Вековые изменения нижней челюсти связаны с процессом развития, прорізування и выпадения
молочных зубов и развития и прорізування постоянных. Они заключаются в увеличении
размеров челюстной кости в длину, высоту и толщину до 15—16 лет, то есть пока
происходит рост фолликулов постоянных зубов. При этом челюстной угол
уменьшается к 120—130°. Невзирая на рост нижней челюсти в длину, кривизна кости
почти не изменяется, что объясняется неравномерным ростом кости на всей ее
длине. В основном рост в длину происходит сзади молочных зубов, что
предопределенно развитием соответствующих зубных фолликулов, а также
нарастающей силой прикрепленных жевательных мышц.
Нижняя челюсть растет в толщину в основном
в участке альвеолярного отростку и ветвей, а собственное тело челюсти растет в
высоту медленно. Это объясняется тем, что рост альвеолярного отростка в высоту
стимулируется процессом развития зубов, а тела челюсти — усилением функции
жевания.
Массу верхней челюсти новорожденного
ребенка составляет главным образом альвеолярный отросток. В результате
чрезвычайно слабой выраженности верхньощелепових (гайморовых), пазух (sinus maxillaris)
фолликулярные гнезда размещаются очень близко от дна орбит. С возрастом
верхняя челюсть становится каждый раз более длинной и узкой. Сравнительно с
размерами новорожденного ребенка верхняя челюсть к 7-летнему возрасту
увеличивается в длину в два раза, а в ширину - на одну треть.
Гайморовая полость новорожденного ребенка
являет собой то, что небольшое вдавило в боковой стенке носа, В 6-летнем
возрасте она уже отделяет от нижней стенки орбиты молочные и первый постоянный
моляр. Спереди она распространяется к клыку, а сзади — к зачатку второго
постоянного зуба. Стимул ее роста — прорізування постоянных зубов.
Развитие
челюсти и прорізування
зубов вызывают изменение формы неба — с плиткого у
новорожденного ребенка оно
куполообразным. Рост обоих челюстных костей особенно интенсивный в периоды прорізування молочных
зубов и их замены постоянными. Рост в длину более выражен, чем в ширину. Анатомо-физиологические
особенности полости рта у детей в значительной мере предопределены процессом прорізування зубов. На
этот процесс целый ряд внешних и внутренних факторов, а также общее развитие и
состояние ребенка.