Особливості клінічного обстеження ортодонтичних хворих. Історія хвороби. Діагностика зубо-щелепних аномалій та деформацій.

Методи обстеження ортодонтичних хворих

Оцінка діагностичних симптомів. У діагностиці зубощелепних аномалій великі труднощі представляє визначення норми жувального органу і відповідних ознак, що визначають відхилення від норми — аномалії.

Відхилення від структури (форми) і функції, властивої даному біологічному вигляду (органу), що виникло унаслідок порушення його розвитку, прийнято називати аномаліями.

У нормі жувальний апарат має певну індивідуальну морфологічну структуру, що забезпечує нормальну функцію і естетичний оптимум. За таку норму приймають жувальний апарат, побудований за типом ортогнатичного прикусу. Прямій, опистогнатичний і бипрогнатичний прикуси є варіантами норми. Перекриття нижніх передніх зубів верхніми однойменними на третину довжини їх коронок слід вважати нормою, а глибше перекриття, але із збереженням ріжучогорбикового контакту — варіантом норми.

Ступінь морфологічних змін при аномаліях зубощелепної системи не завжди відповідає ступеню порушення функції. Найчастіше між цими характеристиками спостерігається невідповідність, оскільки в зубощелепній системі має місце компенсація втраченої функції. Тому в одних випадках при незначних відхиленнях форми порушення функції жувальних м'язів і скронево-нижнещелепного суглоба можуть бути відсутніми. У інших випадках навіть невеликі відхилення в положенні окремих зубів викликатимуть серйозні порушення рухів нижньої щелепи і функції скронево-нижнещелепного суглоба.

Необхідно розрізняти поняття «Деформація зубних рядів і оклюзії» від терміну «аномалія». Аномалія визначається порушеннями, які виникли при формуванні зубощелепної системи. Деформаціями слід називати тільки ті порушення, які виникли з якої-небудь причини після формування зубощелепної системи.

Виникає питання: чи при всіх аномаліях необхідно проводити лікування? Мабуть, відповідь повинна бути наступною: якщо аномалія або деформація порушують функцію зубощелепної системи і естетичний оптимум, то слід проводити терапію.

Методи обстеження

Опитування хворого (анамнез). В першу чергу заповнюють паспортну частину історії хвороби. У матері дитини з'ясовують стан її під час вагітності, як протікали пологи, скільки їх було, народилася дана дитина доношеною або недоношеною, з якою масою тіла, яким по рахунку, як вигодовувався (грудьми або штучно) і до якого часу. Уточнюють також перенесення дитиною захворювання і їх протікання, з'ясовують час прорізування молочних зубів, причини передчасної втрати їх, час зміни зубів, а також вік, коли дитина почала ходити, говорити. Збирають дані про побутові умови, особливості живлення, характер жування (жує швидко, поволі, на одній стороні, на обох сторонах). Важливо з'ясувати спосіб дихання вдень і вночі (через рот або через ніс, спить з відкритим або закритим ротом), улюблене положення дитини під час сну, шкідливі звички (смоктання пальців, мови, обкушування нігтів, олівця і т.п.). Уточнюють, чи проводилося раніше ортодонтичне лікування (у якому віці, як довго, якими апаратами), чи були операції в порожнині рота (коли, які), чи мала місце травма, які незручності пацієнт відчуває в даний момент і на що скаржиться (естетичні, функціональні порушення).

Під час опитування слід звертати увагу на спосіб ковтання (при правильному ковтанні губи спокійно складені, зуби стислі і кінчик язика упирається в тверде піднебіння за верхніми різцями), положення мови і губ під час розмови, чистоту вимови звуків.

Якщо виявляють утруднене носове дихання, необхідно направити пацієнтів до отоларинголога, при порушенні мови — до логопеда, а при виявленні шкідливих звичок у школярів — до невропатолога.

Огляд хворого. При загальному огляді звертають увагу на статуру, фізичний розвиток, форму рук, голови. Вивчають особливості конфігурації особи: вираженість носогубних і підборіддям складок, згладжену контурів особи, зіяння ротової щілини, стан альвеолярного відростка, губ і підборіддя, укорочення нижньої частини лиця і його асиметрію. Шляхом пальпації визначають м'язовий тонус губ і товщину шару м'яких тканин. Хода хворого і його манера триматися, постава також повинні бути враховані.

Після загального огляду досліджують порожнину рота: слизову оболонку, положення вуздечок верхньої і нижньої губ, мови, його форму і величину, розмах рухів, глибину зведення твердого неба, розвиток альвеолярних відростків, щелеп і апікального базису в порівнянні із зубною і альвеолярною дугою. Детально вивчають форму, величину і кількість зубів, їх полягання і розташування в зубному ряду, співвідношення щелеп і зубних дуг, вид прикусу. Після цього заповнюють зубну формулу. Необхідно перевірити змикання зубів і функцію скронево-нижньощелепного суглоба (шляхом аускультації і пальпації) при різних рухах нижньої щелепи. Корисно звернути увагу на характер рухів нижньої щелепи (прямо, хвилеподібно, ступінчасто, із зсувом убік) при відкритті і закриванні рота, а також можливість переміщення її вперед, назад або убік.

Представляє інтерес вид прикусу близьких родичів, оскільки можливо спадкоємство аномалії. Дані анамнезу, клінічного огляду і спеціальних досліджень заносять у відповідні графи амбулаторної карти, призначеної для ортодонтичних пацієнтів.

Спеціальні методи дослідження.

До них відносяться антропометричні, графічні, рентгенологічні, кефалометричні і методи, що визначають функціональний стан зубо-щелепної системи. Антропометричні дослідження проводять в порожнині рота і на моделях щелеп.

Вивчення діагностичних моделей щелеп. Діагностичні моделі відливають з високоміцного гіпсу. Підставу моделей оформляють за допомогою спеціальних апаратів, гумових форм або обрізають в зуботехнічній лабораторії так, щоб кути цоколя відповідали лінії іклів, а підстава була паралельна жувальним поверхням зубів. На моделях відзначають номер історії хвороби, прізвище, ім'я, по батькові хворого, а також дату зняття відтиснення. Такі моделі є одночасно діагностичними і контрольними. Вони полегшують постановку діагнозу, розробку плану лікування і допомагають судити про його результати.

Спочатку окремо на моделях верхньої і нижньої щелеп визначають трансверзальні, сагітальні і вертикальні відхилення відповідно трьом площинам.

Франкфуртську горизонтальну площину визначають по підставі козелка вуха (трагус) і крапці на інфраорбітальному краю, розташованій на вертикальній лінії, що проходить через зіниці вниз. Сагиттальную або медіальну (серединну) площину, що проходить по середній лінії голови, визначають по піднебінному шву і перпендикулярно до горизонтальної. Третю площину, названу фронтальною або орбітальною, визначають обома орбітальними крапками і перпендикулярним положенням до горизонтальної площини. Вимірювання на моделях проводять за допомогою циркулів різних конструкцій, симетроскопів, симетрографів і інших приладів.

Серединно-сагитальна площина проводиться через передню крапку, утворену перетином піднебінного шва з другою поперечною піднебінною складкою, що йде до ікла, і через задню крапку, розташовану на межі твердого і м'якого неба, яка відповідає spina nasalis posterior. Для встановлення серединно-сагітальної площини нижньої щелепи зазвичай користуються серединною підборіддя і губ, вуздечками верхньої і нижньої губи. Проте на нижній щелепі може бути зрушена не тільки серединна лінія між центральними різцями, але і зміщена убік вся щелепа. Можна орієнтуватися по вуздечці мови, яка зазвичай розташовується на серединно-сагітальній площині особи.

Бічні зуби або групи зубів можуть бути розташовані дуже близько до серединно-сагітальної площини або віддалені від неї. По відношенню до цієї площини встановлюють трансверзальні відхилення в положенні зубів, зокрема одностороннє або двостороннє звуження зубних дуг. У основі трансверзальних змін лежить передумова, що сума ширини 4 різців відповідає певній ширині зубної дуги. На цьому принципі (на принципі антропометрії) побудовано багато індексів. Зі всіх запропонованих індекс Роnt виявився найпростішим і практично прийнятним.