Додаткові методи обстеження дітей ззубо-щелепними аномаліями та деформаціями

Антропометричні методи досліджень

У перше відвідування пацієнта відбитковою масою отримують відбитки щелеп до перехідної складки, для того щоб чітко було видно альвеолярні відростки, апікальні базиси й піднебінне склепіння, під'язикову ділянку, вуздечки язика та губ. Моделі відливають з гіпсу або супергіпсу. Основи моделей можна оформити за допомогою спеціальних приладів, гумових форм або обрізати так, щоб кути цоколя відповідали лінії іклів, основи були паралельні жувальним поверхням зубів. На моделях помічають прізвище, ім'я пацієнта, вік і дату отримання відбитків. Такі моделі називають контрольними, або діагностичними.

Для вивчення розмірів зубів, зубних рядів, апікальних базисів щелеп доцільно використовувати вимірник або спеціальний штангенциркуль, а також різні пристосування типу ортохреста, симе-троскопа, ортометра.

Вивчення моделей проводять у трьох взаємно перпендикулярних площинах: сагітальній, оклю-зійній, туберальній (фронтальній) і відповідних їм напрямках: сагітальному, трансверзальному і вертикальному (рис. 4.1).

Антропометрія

Враховуючи значення ширини зубного ряду, Пон (Pont, 1907) розробив індекс нормальної ширини. Він знайшов певну закономірність між сумою поперечних розмірів чотирьох постійних різців (SI) і шириною зубного ряду у області премолярів і перших молярів. Якщо SI розділити на відстань між першими премолярами, молярами і помножити на 100, то виходить

SI • 100

премолярний індекс =------------------ = 80;

відстань між першими премолярами

SI100

молярний індекс =-------------------- = 64.

відстань між першими молярами

Вимірювання ширини зубного ряду проводиться між певними точками: на верхній щелепі — між серединами фісур перших премолярів і перших молярів, а на нижній щелепі — крапки між першими і другими премолярами і між дистально-щічними горбиками першого моляра (мал. 70). При ортогнатичному прикусі вимірювальні точки на нижній моделі перекриваются відповідними точками верхньої.

Практично індекс Пона розраховується таким чином. Вимірюється ширина 4 верхніх різців, кожного окремо. Вимірювання можна проводити на моделях, але краще безпосередньо в порожнині рота. Одержану суму ширини різців множать на 100, ділять на премолярний індекс (80) і одержують цифру, вказуючу на нормальну ширину зубного ряду у області премолярів. Наприклад, сума ширини різців рівна 32 мм • 100 : 80 = 40 мм. Отже, нормальна ширина зубного ряду в районі премолярів складає 40 мм при ширині різців = 32 мм. Відповідним чином визначається нормальна ширина і у області молярів: 32 мм • 100 : 64 = 50 мм.

У пацієнта або на моделях вимірюється фактична ширина зубного ряду, і по різниці з нормальним показником визначається звуження або розширення у кожному конкретному випадку. Для полегшення роботи, щоб кожного разу не визначати нормальну ширину зубного ряду, доцільно користуватися таблицею , в якій вже розрахована нормальна ширина зубного ряду при тій або іншій сумі ширини верхніх різців.

Дані, що показують ширину зубних рядів по індексу Пона, не є безумовним показником аномалій. Індекс є тільки орієнтиром, тим більше що в його величині не враховані ні індивідуальні, ні статеві, ні расові особливості. Пон визначав індекс серед населення Південної Франції, і, на думку Корхауза, якщо користуватися цим індексом для населення Середньої Європи, то ширина зубного ряду виходить більше на 1 мм.

Н.Г.Снагіна встановила залежність між сумою мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів і шириною зубних дуг. Ширина останніх, за її даними, у області премолярів складає 39,2% від розмірів 12 зубів, а у області молярів — 50,4%.

У тих випадках, коли не всі верхні різці прорізалися або відсутні, ширину зубної дуги можна визначити по сумі поперечних розмірів нижніх різців, користуючись індексом Тонна. Р.Тонн (1937) встановив відношення ширини верхніх різців до нижніх як 1:0,74 або 4:3, тобто Si/Si = 1,35.

Сагітальне вимірювання (проводиться по відношенню до фронтальної площини). Згідно класифікації Е.Енгля, якщо бічні зуби нижньої щелепи розташовуються попереду верхніх на половину ширини премолярів, тобто якщо середина мезіально-щічного горбка

верхнього першого моляра укладається в борозенку між щічними горбиками однойменного нижнього, то таке співвідношення зубних рядів позначається як нейтральне (див. мал. 57, а). Коли нижні бічні зуби розташовуються дистально по відношенню до верхніх, тобто коли мезіально-щічний горбик шостого верхнього зуба розташовується попереду борозенки між щічними горбиками шостого нижнього зуба, то говорять про дистальний прикус. Якщо нижні бічні зуби розташовуються попереду верхніх, тобто мезіально-щічний горбик верхнього шостого зуба розташовується позаду поперечної міжгорбикової борозенки, тобто між нижнім шостим і сьомим, то таке співвідношення вважається мезіальним прикусом (прогенією).

Сагітальне співвідношення бічних зубів в положенні центральної оклюзії зазвичай наголошується на моделях вертикальними рисками, що проходять через середину переднього щічного горбика верхнього шостого зуба .

Відхилення в групі фронтальних зубів визначають, користуючись середніми величинами, які показують залежність ширини і довжини зубної дуги. Результатною для цих вимірювань є площина, паралельна фронтальній. Вона проходить через середину фісур перших премолярів і перетинає середньо-сагітальну площину. Від губної поверхні верхніх центральних різців до вказаної площини проводять перпендикуляр, який визначає довжину переднього відрізка верхньої зубної дуги . Корхауз встановив певний зв'язок між сумою поперечних розмірів чотирьох верхніх різців і довжиною передньої ділянки верхньої зубної дуги . Дані таблиці , зменшені на 2—3 мм відповідно товщині верхніх різців, можуть бути використані для визначення довжини передньої ділянки нижньої зубної дуги. Цю поправку можна не враховувати при прямому прикусі. Вимірювання Корхауза можуть бути використані при вивченні аномалій, обумовлених недорозвиненням або надмірним розвитком передньої ділянки щелепно-вестибулярним відхиленням або нахилом передніх зубів у бік піднебіння.

H.Gerlach (1966), вивчаючи співвідношення розмірів верхніх і нижніх різців, розділив зубні дуги на окремі сегменти по їх функціональній приналежності. Він проводив лінію, що сполучає мезіальні поверхні іклів, і лінії (справа і зліва), що сполучають її з дистальною поверхнею перших молярів, одержавши таким чином по три сегменти на кожній щелепі — один передній і два латеральних , ST — передній верхній сегмент, Si — передній нижній сегмент; Lr — правий верхній латеральний сегмент (будь-який латеральний сегмент включає ікло, обидва премоляри і перший моляр); L1 — лівий верхній латеральний; Lur — правий нижній латеральний, Lul — лівий нижній латеральний.

Між латеральними сегментами зв'язок визначається по формулі Lr = LI ± 3%, тобто сума мезіодистальних розмірів правих і лівих зубів практично однакова.

Передній верхній сегмент відповідає сумі ширини чотирьох верхніх різців. Передній нижній сегмент дорівнює сумі ширини нижніх різців на індекс Тонна (1,35).

За даними H.Gerlach, є також зв'язок між величиною передніх і латеральних сегментів. Ідеальні співвідношення можуть бути тільки при ортогнатичному прикусі, з фронтальним перекриттям на 3 мм, коли величина переднього сегменту однакова з величиною латеральних. Автором був також встановлений зв'язок індексу Тонна з глибиною різцевого перекриття. Так, при прямому прикусі передній сегмент унаслідок пристосування передніх зубів до такого стулення коротшає на 10% в порівнянні з латеральним сегментом. У зв'язку з цим для прямого прикусу була зроблена поправка до індексу Тонна, тобто Si/Si = 1,22.

Із збільшенням переднього сегменту в порівнянні з бічним посилюється тенденція до скупченого положення зубів. При більшому ж передньому сегменті верхньої щелепи в порівнянні з однойменним нижнім можливо глибоке різцеве перекриття. Знання таких закономірностей має важливе прогностичне значення при діагностиці. Іншими словами, по певному співвідношенню сегментів можна зробити висновок про патогенез деяких аномалій положення зубів. Різницю у величині окремих сегментів слід оцінювати з урахуванням всієї сегментарної формули. Так, збільшення переднього сегменту може поєднуватися із зменшенням бічного, але правильні оклюзійні контакти забезпечуються лише при рівності загальних величин всіх верхніх і нижніх сегментів.

Резюмуючи, можна вважати, що при аналізі діагностичних моделей слід приймати до уваги наступні співвідношення: 1) передній сегмент — латеральні сегменти цієї ж щелепи, 2) латеральні сегменти верхньої щелепи — латеральні сегменти нижньої щелепи, 3) передній верхній сегмент — передній нижній сегмент.

Вертикальні вимірювання проводяться по відношенню до горизонтальної площини . Модель тримають перед собою на рівні очей так, щоб уявна оклюзійна площина проходила горизонтально, стосуючись щічних горбиків премолярів і мезіально-щічних горбиків перших молярів. Таким чином можна визначити, які зуби розташовуються вище або нижче за цю площину . Те що утворюється при цій аномалії або деформації зубоальвеолярне подовження на верхній або нижній щелепі називається по-різному, а саме інфраоклюзія і супраоклюзія відповідно. Зубоальвеолярне вкорочення на верхній щелепі — супраоклюзія, то ж на нижній щелепі — інфраоклюзія.

Ступінь вираженості глибини різцевого перекриття або відсутність стулення (відкритий прикус) визначають в міліметрах. Перекриття, що перевищує 1/3 висоти коронки, але із збереженням ріжучо-горбкового контакту, називається глибоким різцевим перекриттям.

Існуючий взаємозв'язок між зубощелепними аномаліями і формою твердого

піднебіння диктує необхідність вимірювання піднебінного зведення в сагітальному, трансверзальному напрямах і графічне його відображення у вигляді діаграми. Це можна проводити симметрографом Korkhaus за допомогою запропонованої Van Loon зрізаючими гратами. Модель верхньої щелепи встановлюється з орієнтиром по серединному піднебінному

шву і закріплюється на майданчику. При звільненні затискного пристрою тонкі металеві прутики, упираючись в гіпс, повторюють форму піднебіння, яка замальовується на міліметрівці.

Л.В.Ільіна-Маркосян спростила це, сконструювавши спеціальну лінійку з прорізом у середині, в яку вставляється рухомий стрижень з шкалою. Лінійку укладають по черзі на горбики ікол, премолярів, молярів і вимірюють висоту піднебіння.

Korkhaus вимірював глибину піднебіння за допомогою тривимірного циркуля від прямої лінії, що сполучає середину фісур перших молярів, до піднебінного шва перпендикулярно по відношенню до оклюзійної поверхні. Він запропонував розраховувати індекс висоти піднебіння по відношенню до довжини або ширини зубної дуги: висота піднебіння 9 100/ довжина зубної дуги або висота піднебіння • 100/ ширина зубної дуги. Довжина зубної дуги визначається за допомогою м'якого дроту .Форма і висота піднебіння на жувальній поверхні бічних зубів і ріжучим краєм передніх, до дистальної поверхні шостого зуба протилежної сторони. Висоту (глибину) піднебіння можна також визначити на телерентгенограмі по відношенню до оклюзійної площини. Висоту (глибину) піднебіння можна виміряти за допомогою апарату.

Вимірювання апікального базису щелеп. Howes (1957) встановив взаємозалежність зубних і базальних дуг (апікального базису) при ортогнатичному прикусі. За даними автора, ширина апікального базису у області перших премолярів повинна бути рівна ширині зубної дуги або більше на 1—2 мм. Ширину апікального базису верхньої щелепи вимірюють у області fossa canina, над верхівками перших премолярів, а ширину зубної дуги — між верхівками їх щічних горбиків. Довжину апікального базису вимірюють по середній лінії від вершини піднебінного різцевого сосочка на верхній щелепі і контактної крапки між центральними різцями на нижній щелепі до лінії,яка з’єднує дистальні поверхні верхніх або нижніх перших постійних молярів.

На моделях довжина апікального базису вимірюється на верхній щелепі від крапки між центральними різцями у області шийки з піднебінного боку, на нижній щелепі — від переднього ребра ріжучого краю центральних різців.

Н.Г.Снагіна (1965) вимірювала ширину апікального базису на моделях верхньої щелепи, встановлюючи ніжки вимірювального інструменту в поглибленнях, що є на рівні верхівок коріння іклів і перших премолярів. На нижній щелепі вимірювання проводилися між цими ж зубами, відступивши від рівня ясенного краю на 8 мм. З досить великою точністю ширину апікального базису можна виміряти на поперечних розрізах моделей (розріз проходить за іклами, по мезіальній поверхні перших премолярів).

Звуження зубного ряду нерідко поєднується із звуженням апікального базису. Останнє, поданим Н.Г.Снагіною, може бути двох ступенів: 1) при 1-му ступені ширина апікального базису на верхній щелепі складає 42—39% від суми мезіодистальних розмірів 12 зубів, на нижній — 41—38%; 2) при 2-му ступені ширина апікального базису верхньої щелепи складає 39—32%, нижній щелепі — 38—34%. При 1-му ступені досить розширити зубний ряд, а при 2-му ступені можуть бути, як правило, свідчення до зменшення зубної дуги за рахунок видалення окремих зубів із-за невідповідності її ширини і апікального базису.

Графічні методи дослідження. Нормальну форму зубної дуги у вигляді графічних репродукцій прагнули зобразити Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907). Проте пропоновані діаграми були в значній мірі довільні, складні і не підтверджені дослідженнями в клініці.

Для визначення форми зубного ряду в період молочного прикусу зручна методика A.Schwarz . Для постійного прикусу значного поширення набула діаграма Hawley—Herber—Herbst, яка повинна викреслюватися індивідуально для кожного пацієнта при плануванні і прогнозі лікування.

Hawley вважав, що крива, по якій розташовано 6 передніх зубів, є відрізком дуги з радіусом, рівним ширині 3 зубів: центрального, бічного різців і ікла. Для визначення бічних сегментів Hawley використовував принцип рівностороннього трикутника Bonwill. Але така крива, з бічними сегментами, що розходяться, скоріше нагадує параболу. Herber за арифметичними підрахунками сконструював криву нормального зубного ряду у вигляді напівеліпса. Herbst пішов далі і об'єднав криву Hawley і напівеліпс Herber, одержавши діаграму , найбільш нормальну форму зубного ряду, що реально відображає, побудова якої проводиться нижченаведеним чином.

Вимірюють ширину центрального, бічного різців і ікла верхньої щелепи, і цей розмір є радіусом «АВ» для опису першого кола з точки В. Потім цим же радіусом відзначають з точки А відрізки АС і AD. Дуга CAD, що утворилася, є кривою, по якій розташовуються всі передні зуби верхньої щелепи. Для визначення розташування бічних зубів будують рівносторонній трикутник. Для цього з точки Е — місця перетину продовженого радіусу АВ з першим (малим) колом — проводять прямі через точки З і D до перетину з дотичною до кола в точці А, одержуючи рівносторонній трикутник EFG.

Радіусом, рівним стороні цього трикутника, з точки А на лінії АЄ відзначають точку. Описують з неї друге велике коло. З точки М (місце перетину другого кола з діаметром) відзначають радіусом АТ на цьому колі точки Н і J. Потім сполучають точку Н із З, а точку J з точкою D і одержують криву HCADJ, яка, на думку Hawley, відповідає верхній зубній дузі.

Herbst замінив прямі лінії НС і JD дугами CN і DP, для чого слід провести діаметр KL, перпендикулярний до діаметру AM. Потім описують дугу CN радіусом LC з точки L, а дугу DP — радіусом KD з точки К. Таким чином, дуга NCADP, що утворилася, і являєтся шуканим напівеліпсом нормальної верхньої зубної дуги.

Клінічні функціональні проби

Застосовують клінічні функціональні проби (Ільїна-Маркосян Л.В.) для диференціальної діагностики зсувів нижньої щелепи, що допомагають визначити напрям зсуву і можливу причину.

Перша проба (вивчення в стані спокою). При огляді обличчя пацієнта (фас і профіль) звертають увагу на положення нижньої щелепи у спокої і під час розмови. Виявляють лицеві ознаки аномалій прикусу, якщо вони є.

Друга проба (вивчення звичної оклюзії). Пацієнтові пропонують стулити зуби, не розмикаючи губ. Якщо є звичний зсув нижньої щелепи, то лицеві ознаки стають більш вираженими, прямо пропорційні величині зсуву.

Третя проба (вивчення бічних зсувів нижньої щелепи). Пацієнт широко відкриває рот, і при цьому вивчають лицеві ознаки, які особливо помітні при наявному латеральному зсуві. Асиметрія особи при цьому посилюється, зменшується або зникає залежно від причини.

Четверта проба (порівняння звичної і центральної оклюзії). Пацієнт змикає зуби по черзі в центральній, звичній оклюзії, і при цьому порівнюють гармонію обличчя. Ця проба дозволяє уточнити наявні порушення: ступінь зсуву нижньої щелепи, звуження або розширення зубних рядів, асиметрію.

Для уточнення дистального прикусу (прогнатії) застосовується клінічна проба по Ешлеру—Біттнеру. Пацієнт змикає зуби в звичній оклюзії, і лікар запам'ятовує профіль особи. Потім пацієнтові пропонують висунути нижню щелепу вперед до прямого стулення передніх зубів і нейтрального співвідношення шостих зубів. Якщо профіль при цьому поліпшується, то аномалія обумовлена недорозвиненням нижньої щелепи або її дистальним положенням. При погіршенні профілю причина аномалії полягає в недорозвиненні верхньої щелепи і її зубного ряду.

Фотометричні методи дослідженя

Антропометричне дослідження базується на закономірностях будови лицевого і мозкового відділів черепа, пропорційності співвідношення різних відділів голови і відношень їх до певних площин.

Вивчення проводиться на обличчі пацієнта, на фотографіях обличчя та телерентгенограмах.

Для характеристики розмірів голови та обличчя пацієнта визначають наступні параметри: ширину, висоту, довжину й глибину. Точки кісткової основи позначаються прописними буквами, а точки м'яких тканин - рядковими.

Обличчя пацієнта вивчають у фас і профіль (рис. 4.24). У фас оцінюється симетричність лівої й правої половин обличчя, а також домірність верхньої, середньої й нижньої третин обличчя.

Профіль обличчя оцінюють по його виду, він буває увігнутий, прямий і випуклий.

При оцінці профілю обличчя враховують положення губ до естетичної площини, запропонованої Ricketts; вона проходить через точку (EN) на кінчику носа та точку (DT), що відповідає точці pg (рис. 4.25).

Профіль обличчя визначається шляхом оцінки положення верхньої губи (UL) і нижньої губи (LL) відносно естетичної площини. Випинання нижньої губи відповідає випуклому профілю обличчя. Увігнутий профіль обличчя визначається при відхиленні нижньої губи назад від естетичної площини більш ніж на 2,0 мм.

Між формою обличчя та шириною, довжиною зубних рядів, їх апікальними базисами встановлений стійкий взаємозв'язок. Тому при визначенні середньої індивідуальної норми розмірів зубних рядів враховують форму обличчя.

Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенографічне дослідження необхідне для уточнення діагнозу, визначення плану і прогнозу лікування, вивчення змін, що відбуваються в процесі росту дитини під впливом лікувальних заходів. Важливо, залежно від мети, правильно вибрати найбільш ефективний метод рентгенологічного обстеження. Ці методи поділяються на внутрішньоротові і позаротові.

Внутрішньоротова рентгенографія

Внутрішньоротова рентгенографія виконується дентальними апаратами різних конструкцій. Внутрішньоротова рентгенограма (рис. 4.27.а) дозволяє вивчити стан твердих тканин зубів, їх паро-донту, альвеолярних відростків і щелепних кісток з метою виявлення деструктивних змін, кіст, новоутворень, вроджених і набутих дефектів, а також уточнення аномалій положень зачатків зубів, ступеня формування їхніх коронок і коренів, ретенції зубів, аномалій їхньої форми, співвідношення коренів молочних і коронок постійних зубів.

Внутрішньоротова рентгенограма серединного піднебінного шва необхідна для вивчення його будови, ступеня окостеніння, змін, що відбуваються при повільному або швидкому розкритті шва в процесі розширення верхньої щелепи, уточнення показання до хірургічної пластики вуздечки верхньої губи, якщо її волокна вплітаються в серединний піднебінний шов і сприяють виникненню діастеми.

Позаротові методи рентгенографії

До позаротових методів рентгенографії відносяться панорамна рентгенографія, ортопантомо-графія, томографія СНЩС і телерентгенографія.

Панорамна рентгенографія щелеп

На панорамній рентгенограмі верхньої щелепи отримують зображення її зубної, альвеолярної і базальної дуг, лемеша, порожнин носа, верхньощелепних пазух, виличних кісток, на рентгенограмі нижньої щелепи - відображення її зубної, альвеолярної і базальної дуг, краю нижньої щелепи, кутів і гілок

У порівнянні з внутрішньоротовими рентгенограмами при отриманні панорамного рентгенографічного зображення збільшується відстань об'єкт - плівка. Завдяки цьому за рахунок великої ділянки огляду та збільшенню зображення в 1,8-2 рази можна одержати цінні діагностичні відомості.

Ортопантомографія

Ортопантомографія, або панорамна томографія, забезпечує отримання плоского зображення вигнутих поверхонь об'ємних ділянок. За допомогою цього методу отримують ортопантомограми (рис. 4.29), за якими можна вивчити ступінь мінералізації коренів і коронок зубів, ступінь розсмоктування коренів молочних зубів та їх співвідношення із зачатками постійних зубів, нахили зубів, що прорізалися, та ретенованих зубів відносно сусідніх зубів і серединної площини, зубоальвеолярну висоту в передній і боковій ділянках щелеп, різцевого перекриття, асиметрію правої та лівої половин обличчя, середньої й нижньої частини лицевого скелета.

Томографія скронево-нижньощелепних суглобів

У рентгенології відомо не менше ЗО методів вивчення функцій СНІДС. У нашій країні широке застосування отримала томографія СНЩС - пошарова рентгенографія, при якій поліпшується різкість і чіткість зображення анатомічних утворень шару, що виділяється. Томограма (рис. 4.30) дає можливість отримати найважливіші показники форми суглобової впадини, її ширину, глибину й вираже-ність суглобового горбка, форму суглобової головки й величину суглобової щілини між головкою й впадиною в її передньому, середньому й задньому відділах. При фізіологічній оклюзії суглобові головки розташовуються звичайно в середині суглобової впадини. При аномаліях оклюзії спостерігаються три основних положення суглобових головок: вони можуть перебувати в середині суглобових ямок, зміщені назад і догори або вперед і вниз.

Існує кілька методів розрахунку томограм СНЩС.

. Методи дослідження функції жування

Статичні методи визначення жувальної ефективності

Для вирахування витривалості пародонту та ролі кожного зуба у жуванні запропоновані спеціальні таблиці, які отримали назву статичних систем обліку жувальної ефективності. У цих таблицях ступінь участі кожного зуба в акті жування визначена постійною величиною (константою), вираженою в процентах. При складанні вказаних таблиць роль кожного зуба вимірюється величиною жувальної та ріжучої поверхні, кількістю коренів, розміром їх поверхні, відстанню, на яку вони віддалені від кута щелепи. Запропоновано декілька таблиць, побудованих за одним і тим же принципом (Дюшанж, Вустров, Мамлок та ін.).

У нашій країні отримала розповсюдження статична система обліку жувальної ефективності, розроблена Н. І. Агаповим (табл. 4.19). Н. І. Агапов прийняв жувальну ефективність усього зубного апарата за 100 %, а за одиницю жувальної здібності та витривалості пародонту - малий різець, порівнюючи з ним всі інші зуби. Таким чином, кожний зуб в його таблиці має постійний жувальний коефіцієнт.

У таблицю Н. І. Агапов вніс поправку, рекомендуючи при вирахуванні жувальної ефективності залишкового зубного ряду приймати до уваги зуби-антагоністи, а при їх відсутності рахувати за 0 %.

В системі Н. І. Агапова цінність кожного зуба стала і не залежить від стану його пародонту. Наприклад, роль ікла в жуванні визначається завжди одним і тим же коефіцієнтом, незалежно від того, стійкий він чи має патологічну рухомість.

Електроміографія - запис біопотенціалів м'язів з метою дослідження їх фізіологічної активності. За допомогою електроміографічного дослідження можна визначити порушення функцій жувальної та мімічної мускулатури у спокої, при напруженні та рухах нижньої щелепи, характерні для різноманітних аномалій прикусу. Можна використати багатоканальний електроміограф "Діза". Електроміограми записують на перфорованих фотоплівці із швидкістю обертання 5 мм/с, фотопапері для осцилографа завширшки 10 см із швидкістю 20 мм/с (рис 4.50, 4.51).

Для дослідження стану м'язів застосовують поверхневі або голчасті електроди. Поверхневі електроди розташовують на центрі скорочення м'яза. Ідентичності електроміографічних досліджень досягають накладанням електродів з однаковою відстанню між ними. З цією метою електроди вміщують у спеціальні пристрої з еластичної пластмаси чи іншого матеріалу. їх накладають на одні й ті ж самі ділянки шкіри, що забезпечує ідентичність відводу електродів біострумів при

повторних дослідженнях в процесі лікування і при перевірці його віддалених результатів. Після паль-паторного виявлення центру скорочення м'яза на шкірі обличчя відмічають рухову точку. До кута нижньої щелепи прикладають кутомір і на його шкалі визначають розташування відзначеної на обличчі точки в горизонтальному і вертикальному напрямках. Отримані координати записують в карті обстеження і враховують у подальшому.

При дослідженні скроневих м'язів електроди можна накладати на передню, середню чи задню їх частини справа і зліва, при дослідженні кругового м'яза рота - на середні ділянки верхньої і нижньої губ, при дослідженні підборідного м'яза - на область підборіддя. Перед накладанням електродів відповідні ділянки шкіри ретельно протирають спиртом і наносять на них спеціальну пасту.

Активність парних м'язів бажано реєструвати при фізіологічному спокої, в напруженні, у тому числі і при стиснутих зубних рядах, при різних рухах нижньої щелепи. Представляє інтерес дослідження електроактивності вказаних м'язів при жуванні, мимовільному ковтанні, ковтанні по завданню. Для того, щоб визначити ступінь участі в цих актах колового м'яза рота, підборідного, власне жувальних м'язів та інших, необхідно отримати ЕМГ одночасно по декількох каналах.

При ортогнатичному прикусі ЕМГ жувального м'яза, зареєстрована при фізіологічному спокої,

зазвичай відображає слабко виражену електро-активність з наявністю низьковольтних коливань. Такий запис являє собою майже рівну лінію.

Підвищення біоелектричної активності колового м'яза рота у спокої частіше реєструють у хворих з аномаліями прикусу, у яких губи не зімкнуті в результаті дихання ротом, шкідливих звичок тощо.

Підвищення біоелектричної активності підборідного м'яза у спокої спостерігають іноді у хворих з дистальним, мезіальним чи відкритим прикусом. Найбільшу амплітуду коливань біопотенціалів підборідного м'яза у спокої відмічають при наявності між передніми зубами сагітальної чи вертикальної щілини. Постійний тиск підборідного м'яза на область апікального базису зубних рядів сприяє ретрузії альвеолярного відростка, зміні форми поперечного перерізу підборіддя. При такому порушенні виявляють також невідповідність у розташуванні шкірної (pg) і кісткової (Pg) точок підборіддя, що виявляють при аналізі бокових ТРГ голови.

Власне жувальні м'язи і передні пучки скроневих м'язів при аномаліях прикусу зазвичай виявляють у спокої слабко виражену електричну активність. Біоелектрична активність задніх пучків скроневих м'язів при спокої буває підвищена у хворих із дистальним прикусом. Аналіз ЕМГ і зіставлення отриманих даних із результатами дослідження діагностичних моделей щелеп і бокових ТРГ голови дозволяють припустити, що тонусне напруження того чи іншого м'яза у спокої може виникати внаслідок неправильного положення зубів, а також їх змикання при рухах нижньої щелепи.

Дослідження біоелектричної активності м'язів, що оточують зубні ряди, дозволяє з'ясувати вплив їх функції на ріст щелеп і формування прикусу. Відомо, що жувальні м'язи мають відносно короткі волокна і велику масу. В результаті скорочення цих м'язів нижня щелепа зміщується вверх і вперед. Скроневі м'язи в основному підіймають нижню щелепу, хоча передні і задні їх пучки мають різний напрямок, і відведені від них біопотенціали також нерідко бувають неоднаковими. ний тип жування) до певної міри визначає напрям росту нижньої щелепи. Якщо переважає функція власне жувального м'яза, то нижня щелепа зазвичай добре розвинена. Переважання функції власне жувального м'яза спостерігають при медіальному прикусі, скроневих м'язів - при дистальному. Гіпотонус м'язів-підіймачів нижньої щелепи звичайно поєднується із значним роз 'єднанням зубних рядів під час фізіологічного спокою (понад 3 мм), а при гіпертонусі воно буває незначним. Отже, тонус м'язів впливає на ступінь роз'єднання зубів при фізіологічному спокої.

Палатографія — реєстрація місця контакту язика із склепінням піднебіння при вимові різних звукових фонів. Палатографія проводиться прямим та непрямим методами. При прямому методі тальк розміщують на язиці, а відбитки його будуть на піднебінні. А при непрямому методі застосовується штучне піднебіння, яке виготовляють на моделі верхньої щелепи з різноманітних матеріалів: пластмаси, стенса, воску, целулоїду. Поверхню пластинки, звернену до язика, покривають чорним лаком чи припудрюють індиферентним порошком (напр., тальком, але не цукровою пудрою, яка може викликати гіперсалівацію), вводять у порожнину рота обстежуваного і притискають до піднебіння. Обстежуваний вимовляє запропонований звук. При цьому язик торкається відповідних ділянок піднебіння, залишаючи відбитки (рис. 4.53, додаток 1). Далі пластинку виймають з рота і вивчають ці відбитки.

Палатограми - результат експериментально-фонетичної роботи. Виготовляється тонка темна пластинка, яка щільно прилягає до піднебіння досліджуваного. Перед початком експерименту пластинка виймається і присипається тальком, після цього вона притискується до піднебіння. Вимовляється звук, артикуляція якого досліджується; при цьому язик торкається відповідних ділянок піднебіння. Потім пластинка обережно виймається з ротової порожнини. Темні ("злизані") ділянки на пластинці вказують на ділянки контакту язика з піднебінням. Пластинка фотографується, потім з фотографії викреслюються схеми артикуляцій, які називаються палатограмами..

Методи дослідження функції ковтання

Інфантильний тип ковтання спостерігається від народження до 2-3 років. У цей період дитина не жує, а смокче, тому під час ковтання язик відштовхується від зімкнених губ. З віком акт ковтання вдосконалюється. Соматичний тип ковтання в нормі з'являється у віці від 2,5 до 3 років, тобто після встановлення молочних зубів у прикусі. В цей період дитина переходить від смоктання до жування, тому під час ковтання язик відштовхується від зімкнених зубних рядів і піднебінного склепіння. Ковтання забезпечує переміщення харчового згустка із порожнини рота через стравохід у шлунок. Акт ковтання ділиться на 3 фази:

1) невимушену та усвідомлену, коли їжа підводиться до ротоглотки;

2) слабо усвідомлену, в якій можна при бажанні повернути харчовий згусток у порожнину рота;

3) вимушену, коли їжа проходить верхній відділ стравоходу і спрямовується в шлунок.

Якщо зберігається інфантильний тип ковтання, то в результаті неправильного положення язика та губ деформуються зубоальвеолярні дуги і порушується формування прикусу.

Вивчають положення язика, губ, щік, під'язикової кістки в різні фази ковтання. Основним методом статичної оцінки є бокова телерентгенографія голови, при якій виявляються гіпертрофовані аденоїди та піднебінні мигдалики, які сприяють передньому розміщенню язика, неправильний артикуляції його кінчика із навколишніми органами і тканинами, що зумовлює порушення функції ковтання.