МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА
ЗАНЯТИЕ № 5
Острая кишечная
непроходимость
Тема: Острая кишечная непроходимость (ОКН).
Цель: Усвоить клинику,
диагностику, дифференциальную диагностику разных клинических форм ОКН.
Научиться определять лечебную тактику, показания и противопоказание к
консервативному и оперативному лечению, выбор метода обезболивания и
оперативного вмешательства, принципы ведения до- и послеоперационного периода,
проведения экспертизы нетрудоспособности и реабилитации после операций по
поводу ОКН.
Профессиональная ориентация
студентов. Острая
кишечная непроходимость составляет до 3,5 % среди больных хирургических
стационаров и до 10 % больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Летальность при ОКН по разным данным колеблется от 6 до 18-20 %.
Виходной уровень знаний и умений проверяєтся путем развязывания ситуационных задач по
каждой теме, ответами на тэсты и конструктивные вопросы.
(наличие комплектов тэстов и
ситуационных задач у преподавателя)
Методика выполнения практической работы
Алгоритм
общения студентов с пациентами с любой патологией, которая рассматривается по
теме (коммуникативные навыки):
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка - это позволяет
установить к вам доверительное отношение со стороны пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель
визита, тему и длительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар провести
корректную и спокойную беседу с его родственниками, в которой вместе с лечащим
врачом сообщить им о предыдущем диагнозе, цели госпитализации, проведения
определенных обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных| методов обследования объяснить пациенту какое
обследование будет выполнено,
указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого обследования, отметить
обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить
его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования
(обзорная комната, эндоскопическое отделение, рентгенкабинет, УЗД-кабинет)
объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данных патологий имеется в виду
пальпация, перкуссия, аускультация живота для диагностики патогномонических
симптомов, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки с целью дифдиагностики, УЗИ органов брюшной полости, обзорная
рентгенограффия живота, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия,
коллоноскопия) или лечебных
мероприятий (
очистительная клизма, сифонная клизма) – помыть руки теплой водой, надеть печатки, підготовить
инструментарий до исследования или лечебных мироприятий||.
8. Провести то или другое запланированное обследование
или лечебную манипуляцию.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для
понимания пациентом форме объяснить результаты того или другого обследования.
10.
Привлечь близких
пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных
обследований а при наличии предыдущих обследований сравнить их результаты,
обязательно выяснив понятны ли для них ваши объяснения.
11.
Обязательно
только в присутствии лечащего
врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для лечения
данной патологии в курированного
больного.
12.
После проведения
хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и при его согласии
следует сообщить результаты оперативного
вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех
или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13.
При условиях
обследования больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту
как верно выполнять
гигиенические
процедуры и тому подобное.
14.
В вежливой форме
получить согласие пациента на участие в перевязке.
15.
Вместе с лечащим
врачом объяснить пациенту, а при потребности и ближайшим родственникам, те или
другие действия относительно манипуляций, которые выполнены или планируются
выполняться в будущем а также тактику последующего лечения.
16.
При условиях
завершения хирургического лечения той или другой патологии выведением стомы
информировать стомированных пациентов о возможностях последующей реабилитации,
улучшения качества жизни.
17.
Завершить беседу
следует обязательно с пожеланием пациенту самого быстрого выздоровления.
І. Тема №1
практического занятия
Работа 1. После
вступительного слова преподавателя студенты самостоятельно обследуют больных с
разными видами ОКН, проводят общее объективное обследование органов брюшной
полости, знакомятся с медицинской документацией, обосновывают предварительний
диагноз, составляют план обследования больного, оценивают результаты
обследований, проводят дифференциальную диагностику, формулируют клинический
диагноз и определяют методы лечения больных с разными видами ОКН
Работа 2. Студенты самостоятельно обследуют больных в
послеоперационном периоде, знакомятся с методами диагностики, медицинской
документацией, обосновывают план лечения, интерпретируют
результаты обследований, проводят дифференциальную диагностику, формулируют
клинический диагноз, проводят перевязки и заполняют листы назначений,
записывают дневники.
Программа самоподготовки студентов.
І. ТЕМА №1 практического занятия.
1. Анатомические,
топографические, физиологичные особенности тонкой и толстой кишки.
2. Физиология и
патофизиология водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
3. Классификация
ОКН.
4. Причины и
виды обтурационной ОКН.
5. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика обтурационной ОКН.
6.
Дифференциальная диагностика обтурационной и странгуляционной ОКН.
7. Методы
верификации диагноза обтурационной ОКН.
8. Классификация
странгуляционной ОКН.
9. Фазы
клинического течения странгуляционной ОКН.
10. Особенности етиопатогенеза странгуляционной ОКН.
11. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика разных видов странгуляционной ОКН.
12.
Дифференциальный диагноз странгуляционной и обтурационной ОКН.
13. Современные
методы верификации диагноза ( обзорная рентгенограмма, УЗД, лапароскопия,
рентгенологические методы).
14. Лечебная
тактика при странгуляционной кишечной непроходимости.
15. Выбор объема
и метода оперативных вмешательств при разных клинических формах
странгуляционной ОКН.
16. Особенности
предоперационной подготовки при странгуляционной ОКН.
17. Принципы
оперативного лечения странгуляционной ОКН.
18. Особенности
ведения послеоперационного периода, коррекции водно-электролитного и
кислотно-щелочного равновесия после операций по поводу обтурационной ОКН.
19. Экспертиза
нетрудоспобности и реабилитация больных после операций по поводу разных форм
ОКН.
20.
Классификация динамической ОКН.
21. Клиническая
характеристика, диагностика, дифференциальная диагностика разных форм
динамической спастической ОКН.
22.
Дифференциальный диагноз динамической и механической ОКН.
23. Методы
верификации диагноза динамической спастической ОКН.
24. Выбор
лечебной тактики при динамической спастической ОКН .
25. Методы
лечения больных с спастическую ОКН.
26.Причини
паралитической кишечной непроходимости.
27.
Классификация паралитической кишечной непроходимости.
28. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика разных клинических форм
паралитической кишечной непроходимости.
29.
Дифференциальный диагноз механической и динамической паралитической кишечной
непроходимости.
30. Методы
верификации диагноза паралитической кишечной непроходимости.
31. Лечебная
тактика и выбор метода лечения паралитической кишечной непроходимости в
зависимости от клинического варианта.
32. Методы
стимуляции моторной функции кишечника.
Перерыв 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических
вопросов 12.30-14.00
Студент должен знать:
1.
Анатомо-физиологические особенности разных отделов кишечника.
2. Топографию органов
брюшной полости.
3. Етиопатогенез
острой кишечной непроходимости. Классификацию ОКН.
4. Фазы
клинического течения острой механической кишечной непроходимости.
5.Причини,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику обтурационной кишечной непроходимости.
6. Виды,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику странгуляционной кишечной
непроходимости.
7. Методы
верификации диагноза острая механическая кишечная непроходимость.
8. Особенности
нарушений водно-электролитного равновесия при ОКН.
9. Лечебную
тактику при острой кишечной непроходимости.
10. Выбор
методов консервативного и оперативного лечения больных механической ОКН.
11. Особенности
предоперационной подготовки и принципы оперативного лечения больных
механической ОКН.
12. Принципы
коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и
энергетического баланса у больных с ОКН.
13. Экспертизу
нетрудоспособности и реабилитации больных после операций по поводу ОКН.
14. Причины,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику паралитической ОКН.
15. Причины,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику спастической ОКН.
16. Принципы
консервативного лечения больных с динамической ОКН.
17. Методы
стимуляции моторно-эвакуаторной функции
кишечника.
Студент должен уметь:
1. Собрать
анамнез у больного с подозрением на ОКН.
2. Выявить
основные клинические признаки и симптомы при разных клинических формах
обтурационной ОКН.
3. Выявить
основные клинические признаки и симптомы при разных клинических формах
странгуляционной ОКН.
4. Выявить
основные клинические признаки и симптомы при разных клинических формах
динамической ОКН.
5. Определять
свободную и отграниченную жидкость в брюшной полости, шум плеска,
характеристику нарушений перистальтики.
6.
Аргументировать и формулировать предварительний диагноз.
7. Составить
план обследования больного и анализировать результаты обследований ( общий
анализ крови, общ. анализ мочи, рентгенологические обследования
желудочно-кишечного тракта: обзорная рентгенограмма, пассаж бария, иригография; УЗД, биохимическое исследование крови.
8. Определить
показания и противопоказания к оперативному вмешательству,
правильно избрать предоперационную подготовку, вид наркоза, оперативный доступ
и вид вмешательства в зависимости от клинической формы механической ОКН.
9. Определить
принципы консервативного лечения динамической ОКН.
1. Мужчина, 72 лет,
обратился к врачу с жалобами на резкую схваткообразную боль в левой половине
живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 лет. Операций ему не
производили. На протяжении последние 20 лет были запоры. Примиси в слизи и крови в
кале не выявлено, больной не похудел. Пульс – 84 за 1 хв. Язык умеренно влажный.
Живот резко вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется
шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера в левой половине живота
с раздутой петлей толстой кишки над ними. Прямокишечный – симптом Обуховской
больницы. Какой диагноз наиболе достоверный?
А. Заворот сигмовидной
кишки.
B. Обтурационная кишечная
непроходимость (опухолевого генеза).
C. Тромбоз мезентериальных сосудов.
D. Неспецифический язвенный
колит.
E. Спаечная непроходимость
кишечника.
2. Ребенок, 5 месяцев, после
употребления морковного пюре стал беспокойным. Появилось многократная рвота .
Состояние – средней тяжести. Живот не вздут, мягкий. При прямокишечном
исследовании – слизь с вкраплениями крови. О каком заболевании нужно подумать
прежде всего?
А. Кишечной инфекции.
B. Кишечной инвагинации.
C. Диспепсии.
D. Желудочно-кишечном
кровотечении.
E. Полипозе кишечника.
3. При обзорной
рентгеноскопии и следующей рентгенографии брюшной полости у больного
определяется несколько участков просветлення полусферической формы,
размещенных над четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая
рентгенологическая картина?
А. Кишечной непроходимостью.
B. Перфоративною язвой.
C. Метеоризмом.
D. Раком толстой кишки.
E. Болезнью Прайса.
4. Больной, 67 лет,
доставлен в хирургическое отделение с явлениями острой кишечной непроходимости.
Стула не было на протяжении 7 дней. После сифонной клизмы отошло большое
количество кала и газов. Какой должна быть последующая тактика врача?
А. Отправить домой.
B. Срочно оперировать.
C. Оставить для
стационарного обследования.
D. Назначить слабительные
средства.
E. Оставить под наблюдением.
5. Какой симптом не
наблюдается при паралитической кишечной непроходимости?
А. Задержка стула и газов.
B. Боли в животе.
C. Усиление перистальтики
кишечника.
D. Рвота.
E. Вздутие живота.
Исходный уровень знаний и умений:
проверяется путем развязывания ситуативных задач из каждой темы, ответами на
тесты и конструктивные вопросы.
(наличие
комплектов тестов и ситуативных задач у преподавателя).
Источники информации:
А – Основные:
1. Ковальчук Л.Я., Спиженко Ю.П., Саєнко В.Ф.
Госпитальная хирургия. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – с. 370-379.
2. Неотложная хирургия (за ред. Ковальчука )Л.Я.. –
Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 288 с.
3. Электронная книга. Факультетская хирургия (в
двух томах). – Тернополь, 2000.
4.
Электронная книга. Хирургия живота. – Тернополь, 1999.
5. Ковальчук Л.Я., Саєнко В.Ф., Кнышов Г.В.
Клиническая хирургия (в двух томах). – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – Т 2-c. 136-147
6. Л.Я. Ковальчук, И.Я. Дзюбановський. Атлас
оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта и передней
брюшной стенке: Монография.- Тернополь, Укрмедкнига, 2004.- с. 176-251, 122-152.
7. учебник “Факультетская хирургия” под
редакцией В.О.Шидловського. – Тернополь: Укрмедкнига, 2002, с. 253-278
%D0%B0%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.htm
1.
М.И. Кузин. Хирургические болезни.
– М.: - Медицина, 1986.- 611 С.
Обговорено на засіданні кафедри
"03" червня 2014 р. протокол №2