Тема:. Легеневе серце. Класифікація легеневої гіпертензія.
Тромбоемболія легеневої артерії. Критерії діагнозу.
Комплексне лікування. Інтенсивна терапія. Профілактика.
Кількість годин:
Місце проведення: пульмонологічне відділення
Мета: Поглибити теоретичні знання і удосконалити практичні уміння надання невідкладної допомоги хворим із легеневою тормбоемолією.
Актальність теми:широка росповсюдженність серед чоловіків старечого віку, високий ризик летальності та смертності.
Методика виконання практичної
работи.
Після вступного слова викладача лікарі-інтерни обстежують попередньо підібраних хворих напнемонію. Виходячи з клінічної ситуації, призначають програму обстеження, аналізують отримані результати додаткових методів обстеження, формулюють діагноз відповідно до вимог МКХ-10 та Національних рекомендацій, призначають лікування. Наприкінці заняття викладач аналізує клінічну ситуацію та надає рекомендаціїї слухачам, щодо обгрунтованності діагнозу, відповідності його до діючих наказів МОЗ України, повноти надання медичної допомоги відповідно до рекомендацій Департаменту надання медичної допомоги населенню України.
1) Етіологія та механізми формування легеневого серця.
2) Клінічна оцінка функції зовнішнього дихання. Визначення та інтерпретація показників вентиляції, дифузії та перфузії легень.
3) Етіопатогенез розвитку легеневого серці, класифікація, клінічні ознаки, ЕКГ-ознаки, рентгенологічні ознаки. Терапевтична тактика.
4) Тромбоемболія легеневої артерії. Критерії діагнозу. Інтенсивна терапія. Профілактика.
5) Легенева гіпертензія. Механізми формування. Класифікація. Клінічні ознаки. Лікування.
6) Профілактичні заходи при дихальній недостатності та легеневому серці.
Теми самоконтролю знань, умінь
1. Яку із зазначених клінічних ознак декомпенсації хронічного легеневого серця варто вважати найбільш характерною у хворого на ХОЗЛ і хронічною дихальною недостатністю?
а) задишка в спокої
б) поліглобулія
в) набрякання шийних вен
г) тахікардія
д) пульсація в епігастральній ділянці
062. Факторами ризику розвитку рака легені є:
а) паління
б) хронічні запальні захворювання легень
в) пневмоконіози
г) алкоголізм
д) чоловіча стать
063. У лікуванні хворих з декомпенсованим легеневим серцем, виправдане застосування наступних методів: .
а) инфузії розчинів нітрогліцерину
б) блокаторів кальцієвих каналів
в) серцевих глікозидів
г) антагоністів альдостерону
д) кровопускання з наступним введенням реополіглюкіну
064. У хворого, що знаходиться три доби на ШВЛ з приводу прогресування дихальної недостатності на тлі загострення хронічного гнійно-обструктивного бронхіту,
через інтубаційну трубку виділяється велика кількість в´язкого гнійного мокротиння.
Лікувальна тактика:
а) введення великих доз еуфіліну
б) санаційна бронхоскопія
в) терапія стероїдними гормонами
. Які препарати варто призначити
хворому з ХОЗЛ і легеневою гіпертензією?
а) нітросорбід
б) каптоприл
в) ніфедипін
г) серцеві глікозиди
д) тривалу кисневу терапію
108. Які препарати небажані у лікуванні 50-літнього хворого на ХОЗЛ у фазі інфекційного загострення з дихальною недостатністю II стадії?
а) антибіотики пеніцилінового ряду
б) содові інгаляції
в) інгаляції трипсину
г) ацеіилцистеїн усередину
д) препарат полімікробної вакцини - бронхомунал
Найбільш інформативними критеріями гіпертрофії правого шлуночка є:
а) виражене відхилення вісі QRS вправо
б) зсув перехідної зони вправо
в) зсув перехідної зони вліво
г) S-тип екг
Які зміни в легенях при синдромі Піквіка приводять до розвитку легеневого серця?
а) пневмосклероз
б) емфізема легень
в) ателектаз
г) альвеолярна гіповентиляція
д) ураження легеневих судин
чоловіка 23 років серед повного здоров'я після сильного кашлю виник приступ різкого болю у грудній клітці праворуч.
При обстеженні: праворуч тимпаніт, ослаблення дихання і бронхофонії. Ймовірним діагнозом є:
а) крупозна пневмонія
б) гострий бронхіт
в) плеврит
г) тромбемболія легеневої артерії
д) спонтанний пневмоторакс
У хворого з хронічним легеневим серцем можуть спостерігатися всі ознаки, крім:
а) задишки
б) тахікардії
в) акроціанозу
г) блокади правої ніжки пучка Гиса
д) бочкоподібної грудної клітки
Вихідний рівень теоретичних знань оцінюється за допомогою тематичного комп´ютерного тестового контролю, затвердженого МОЗ України.
Лікарі-інтерни повинні вміти:
1) Визначити та дати оцінку показникам вентиляції легень, дифузії та перфузії легень.
2) ЕКГ та ЕхоКС-діагностика легеневого серця, легеневої гіпертензії, тромбемблії легеневої артерії.
3) Рентгендіагностика легеневого серця, легеневої гіпертензії, тромбемблії легеневої артерії.
4) Призначити профілактичні та лікувальні заходи пацієнтам з легеневим серцем, легеневою гіпертензією, тромбемблією легеневої артерії.
Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: Опрацювання рекомендованої літератури і комп’ютерної програми з інтернатури за спеціальності “Терапія”.
Джерела інформації:
1. Внутрішні хвороби: посібник у 10 ч.; Упоряд. О.О.Абрагамовича; за наук. Ред. О.О.Абрагамовича, Л.В.Глушка, А.С.Свінціцького.- 4 ч. Львів:ВАТ “Львівська книжкова фабрика Атлас”; 2004.- С.278-373.
2. Внутренние болезни: Лекции для врачей и студентов / Под ред. Б.И. Шулутко. – Изд. З. – Т. 1. – СПб, 1999. – 490 с.
3. Гаврисюк В.К. Хроническое легочное сердце: современные классификационные, 43
4. Гаврисюк В.К. Клиническая классификация дыхательных и гемодинамических нарушений при заболеваниях легких // Ліки України. – 2004. - № 11. – С. 29-31.
5. Гаврисюк В.К. Лечение больных с хроническим легочным сердцем // Doctor. – 2004. – С.43-46.
6. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое лёгочное сердце.-Киев.-1997.-96 с.
7. Лабезник Л.Б., Михайлова З.Ф. Хроническая обструктивная болезнь лёгких у пожилых // Новости медицины и фармации.- 2005.- №18 (178), С. 8-9.
8. 6..Матеріали ІІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2003.
9. Мостовый Ю.М. Современные проблемные вопросы патогенеза, диагностики и лечения легочной гипертензии // Ліки України . – 2005. - № 9 (98). – С. 33 – 37.
10. Мостовой Ю.М., Константинович – Чичирельо Т.В. Алгоритмы диагностики тромбэмболии легечной артерии // Doctor. – 2004. - № 3. – С.60-63.
11. Мостовой Ю.М., Константинович – Чичирельо Т.В. ТЭЛА. Неотложная помощь, лечение, профилактика // Doctor. – 2004. - № 4. – С.64-67.
12. Мостовой Ю.М., Константинович – Чичирельо Т.В. Тромбемболія легеневої артерії: сучасні стандарти діагностики та лікування (методичні рекомендації) / Вінниця, 2003. – 55с.
13. Мостовий Ю.М. Вказівка з визначення функції зовнішнього дихання / Вінниця, 2001. – 36 .
14. Нетяженко В.З. Барна О.М. Сучасні підходи до лікування легеневої артеріальної гіпертензії // Мистецтво лікування . – 2005. - № 1 (017). – С. –54 - 59.
15. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М. Медицина, 2000.
16. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Минск: “Вища школа”,2000
17. Сабадишин Р.О. Лікування хронічного легеневого серця. Рівне: Вертекс, 2000. - 215 с.
18. Термінальні стани та серцево-легенево-мозкова реанімація. Невідкладна допомога // http: //www.rostbubnov.ru.
19. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патогенез и патологическая анатомия первичной лёгочной гипертензии// Consilium Medicum.- 2006.-т..01/№1.- С.16-31.
Автор: Проф.Ф.А.Звершхановський
|
Обговорено на засіданні кафедри |
Схвалено на на засіданні методичної комісії ФПО 15.06.2011 р., протокол № 4 |