ЗАНЯТТЯ ПРАКТИЧНЕ – 2 ГОД.

 

Тема: Порушення збудливості. Фібриляція та тріпотіння передсердь. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування.

Мета: вдосконалити знання курсантів з ЕКГ-діагностики порушень ритму і провідності, поглибити вміння і навики щодо розпізнавання аритмій, розшифрування ЕКГ і оформлення заключень, сучасних антиаритмічних засобів,  медикаментозних і немедикаментозних методів лікування.

Актуальність теми: обумовлена поширеністю аритмій серед населення, особливо миготливої аритмії. Важливість діагностики і лікування аритмій обумовлена складністю підбору антиаритмічної терапії і частотою ускладнень складних порушень ритму.

Методика виконання практичної роботи.

Робота 1. Обгрунтування та формулювання клінічного діагнозу, визначення тактики обстеження і лікування хворих із фібриляцією передсердь.

Курсант ознайомлюється з документацією (історіями хвороби хворих із фібриляцією передсердь), виділяє основні клінічні ознаки даної патології, проводить диференційну діагностику захворювань з подібною симптоматикою. Обґрунтовує використання методів консервативного і оперативного лікування, складає діагностичну програму, формулює діагноз. На основі скарг, анамнезу захворювання і життя, даних об'єктивного, лабораторного дослідження проводить диференціальний діагноз.

Робота 2. Визначення плану обстеження і лікування хворих із фібриляцією передсердь. Диспансеризація хворих із фібриляцією передсердь, експертиза непрацездатності таких пацієнтів.  

 

Програма самопідготовки курсантів

1.       Сучасна класифікація порушень ритму і провідності.

2.       Класифікація антиаритмічних засобів.                   

3.       ЕКГ при змінах автоматизму синусового вузла, лікування аритмії.

  1. ЕКГ при збільшенні активності латентних водіїв ритму, лікування аритмії.
  2. ЕКГ при суправентрикулярних пароксизмальних тахікардіях, лікування аритмії.
  3. ЕКГ при синдромах передчасного збудження шлуночків, лікування аритмії.

Тести самоконтролю знань, умінь.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

 

 

  1. Пусковим чинником фібриляції передсердь (ФП) є:

А. Алкоголь

В. Фізичні навантаження

С. Емоційний стрес

Д. Кофеїн

Е. Все перераховане *

 

  1. Відносним протипоказом до кардіоверсії при постійній ФП є:

А. Початкова ХСН

В. ІХС, вік старше 60 років

С. Ожиріння ІІ ступеня

Д. Артеріальна гіпертензія

Е. Кардіомегалія *

 

  1. ЕІТ протипоказана для відновлення ритму при:

А. Компенсованій СН

В. Гіперкаліємії

С. Непереносимості антиаритміків

Д. Гіпонатрійемії

Е. Інфекційних захворюваннях *

 

  1. Для лікування брадисистолічної форми постійної ФП не застосовують:

А. Ніфедипін

В. Еуфілін

С. Бета-блокатори *

Д. Нітрати

Е. Сечогінні

 

  1. Підтримуюча добова доза аміодарону для профілактики рецидивів ФП:

А. 100 мг-500 мл

В. 100 мг-200 мл *

С. 400 мг-600 мл

Д. 600 мг-800 мл

Е. 800 мг-1000 мл

 

 

  1. Для підвищення ефективності ЕІТ антиаритмічні препарати призначають:

А. В день проведення ЕІТ

В. За тиждень до ЕІТ

С. Через тиждень після ЕІТ

Д. За 1-2 дні до ЕІТ *

Е. Через 1-2 дні після ЕІТ

 

  1. Епізодом ФП називають тахіаритмію тривалістю більше:

А. 24 год

В. 30 хв

С. 30 сек *

Д. 30 днів

Е. 48 год

 

  1. При постійній ФП у фізично активних пацієнтів найбільш ефективно контролює ЧСС комбінація:

А. Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів

В. Бета-блокатори і дігоксин *

С. Бета-блокатори і ніфедипін

Д. Блокатори кальцієвих каналів і дігоксин

Е. Блокатори кальцієвих каналів і аміодарон

 

  1. За 3-4 дні до ЕІТ слід відмітити:

А. Бета-блокатори

В. Антагоністи кальцію

С. Кордарон

Д. Антикоагулянти непрямої дії

Е. Серцеві глікозиди *

 

  1.  Протипоказами до застосування варфарину при  ФП є:

А. Кровотеча в попередні 3 місяці

В. Геморагічний інсульт в анамнезі

С. Оперативне втручання 

Д. Травми спинного мозку

Е. Все перераховане *

 

Курсант повинен знати:

7.       Сучасна класифікація порушень ритму і провідності.

8.       Класифікація антиаритмічних засобів.                   

9.       ЕКГ при змінах автоматизму синусового вузла, лікування аритмії.

  1. ЕКГ при збільшенні активності латентних водіїв ритму, лікування аритмії.
  2. ЕКГ при пароксизмальних тахікардіях, лікування аритмії.
  3. ЕКГ при синдромах передчасного збудження шлуночків, лікування аритмії.

 

Курсант повинен вміти:

1).    Запис і розшифровка ЕКГ

2).    Трактова ехокардіографії та холтерівського моніторування ЕКГ

3).    Клінічне тлумачення результатів досліджень: біохімічних показників крові (холестерин, α-холестерин, електроліти), коагулограми.

4).    Читання рентгенограм серця.

5).    Оцінка результатів велоергометричної проби на толерантність до фізичних навантажень

 

Джерела інформації:

 

А – Основні:

 

1.      1. Орлов В.Н. Руководство по ЭКГ. М.: Медицина, 1983.

2.      Дощицын В.Л. Практическая ЭКГ. М.:Медицина, 1987.

3.      Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург: Фолиант, 1998.

4.      Внутренние болезни: пер. с англ..- кн. 5 / под ред. Е. Браунвальда // Болезни сердечно-сосудистой системы. – М.: Медицина, 1995, 638 с.

 

В – Додаткові:

 

5.      Исаков И.И. и др. Клиническая ЭКГ. Л.:Медицина, 1984.

6.      Шевченко Н.М., Гросу А.А. Нарушение ритма сердца. М.: «Контимед», 1992

 

Методичну вказівку склала                                                             доц. Ярема Н.І..

 

Обговорено на засіданні кафедри              
24.05.2011 р., протокол № 6

 

Схвалено на на засіданні методичної комісії ФПО

15.06.2011 р., протокол № 4