ÀÑÊÀÐÈÄÎÇ
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — Ascaris lumbricoides — âåëèêà íåìàòîäà (äîâæèíà ñàìîê 20-40 ñì, ñàìö³â — 15-25 ñì) ³ç çàãîñòðåíèì íà ê³íöÿõ ò³ëîì, âêðèòèì ù³ëüíîþ êóòèêóëîþ. Õâîñòîâèé ê³íåöü ò³ëà ñàìöÿ çàãíóòèé ó ÷åðåâíó ñòîðîíó (ìàë. 1). ßéöÿ àñêàðèä ðîçì³ðàìè (0,05- 0,07) õ (0,04-0,05) ìì (ìàë. 2), âêðèò³ ù³ëüíîþ øîðñòêóâàòîþ îáîëîíêîþ.
Ìàë. 1. Ñàìåöü àñêàðèäè.
Ìàë. 2. ßéöÿ àñêàðèä ïðè ì³êðîñêîﳿ.
Åï³äåì³îëîã³ÿ. Àñêàðèäîç — ïåðîðàëüíèé ãåîãåëüì³íòîç, àíòðîïîíîç. Îñòàòî÷íèé õàçÿ¿í ³ ºäèíå äæåðåëî ³íâà糿 — ëþäèíà, ó òîíê³é êèøö³ ÿêî¿ ïàðàçèòóþòü ñòàòåâîçð³ë³ àñêàðèäè. ßéöÿ, ùî â³äêëàäàþòüñÿ ñàìêîþ, âèä³ëÿþòüñÿ ç ôåêàë³ÿìè ³ äîçð³âàþòü äî ³íâàçèâíî¿ ñòà䳿 â ãðóíò³ ïðè âèñîêîìó âì³ñòó êèñíþ, âîëîãîñò³ — íå ìåíøå 8 %. Îïòèìàëüíîþ òåìïåðàòóðîþ äëÿ ðîçâèòêó ÿºöü ó ãðóíò³ º 24 °Ñ.
Çàðàæåííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ â òåïëó ïîðó ðîêó ç õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè ³ âîäîþ, ùî ì³ñòÿòü ³íâàçèâí³ ÿéöÿ àñêàðèä. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íâà糿 çàãàëüíà, ä³òè óðàæàþòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ äîðîñë³. Ó ðåçóëüòàò³ ïîâòîðíèõ çàðàæåíü ôîðìóºòüñÿ â³äíîñíèé ³ìóí³òåò.
Àñêàðèäîç ïîøèðåíèé ó ñâ³ò³ âèíÿòêîâî øèðîêî.
Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íà êàðòèíà. Ó ðàíí³é ôàç³ ³íâà糿 ëè÷èíêè àñêàðèä ïðîíèêàþòü ó áàñåéí âîð³òíî¿ âåíè ³ ãåìàòîãåííî ì³ãðóþòü ó ïå÷³íêó (äî 5-6-ãî äíÿ ³íâà糿), ïîò³ì — ó ëåãåí³ (äî 8-10-ìó äíÿ), çä³éñíþþ÷è â íèõ äâ³ ëèíüêè. Ç àëüâåîë âîíè ïðîíèêàþòü ó ðîòîãëîòêó ³ ï³ñëÿ çàêîâòóâàííÿ ç³ ñëèíîþ äî 14-15-ãî äíÿ äîñÿãàþòü òîíêî¿ êèøêè, äå ï³ñëÿ äâîõ ëèíÿíü ñòàþòü ñòàòåâîçð³ëèìè. Çàãàëüíà òðèâàë³ñòü ïåð³îäó â³ä ³íâàçóâàííÿ äî ïåðøî¿ êëàäêè ÿºöü ñêëàäຠ10- 12 òèæí³â. Òðèâàë³ñòü æèòòÿ àñêàðèäè — á³ëÿ ðîêó
.
Ó ðàíí³é, ì³ãðàö³éí³é ôàç³ àñêàðèäîçó ðîçâèâàþòüñÿ ³íòîêñèêàö³ÿ ³ ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó ëþäèíè ïðîäóêòàìè îáì³íó ëè÷èíîê, íàéá³ëüøå âèðàæåí³ â ïåð³îä ëèíüêè, êîëè çä³éñíþºòüñÿ ò³ñíèé êîíòàêò ãåëüì³íòà ç òêàíèíàìè ëþäèíè. Ó ìåíø³é ì³ð³ ö³ ÷èííèêè âèðàæåí³ â õðîí³÷í³é ôàç³ ³íâà糿, ïîñèëþþ÷èñü ó âèïàäêó ðåçîðáö³¿ ïðîäóêò³â ðîçïàäó çàãèáëèõ ïàðàçèò³â.
Çíà÷íå ì³ñöå â ïàòîãåíåç³ çàéìàþòü ìåõàí³÷í³ òðàâìè êèøêîâî¿ ñò³íêè, ñóäèí ïå÷³íêè, ëåãåíü ëè÷èíêàìè, ùî ì³ãðóþòü. Çð³ë³ ãåëüì³íòè òàêîæ ìîæóòü ðóéíóâàòè ñò³íêó êèøêè (àæ äî ïåðôîðàö³¿) ³ ì³ãðóâàòè â îðãàí³çì³ ëþäèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî âêðàé íåñïðèÿòëèâèõ íàñë³äê³â.
Çà óìîâè ìàñèâíî¿ ³íâà糿 ðîçâèâàºòüñÿ â³òàì³ííà é àë³ìåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü.
²íâàç³ÿ àñêàðèäàìè ñïðèÿº ïîðóøåííþ êèøêîâîãî åóá³îçó, âíàñë³äîê ³ìóíîñóïðåñèâíîãî åôåêòó íåñïðèÿòëèâî âïëèâຠíà ïåðåá³ã äèçåíòåð³¿, ÷åðåâíîãî òèôó, ñàëüìîíåëüîçó, â³ðóñíîãî ãåïàòèòó, òóáåðêóëüîçó é ³íøèõ õâîðîá.
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Ïðîÿâè àñêàðèäîçó â ðàíí³é ôàç³ õâîðîáè â³äð³çíÿþòüñÿ ïîë³ìîðô³çìîì, âàð³þþòü â³ä ëàòåíòíèõ, ñòåðòèõ äî âàæêèõ êë³í³÷íèõ ôîðì.
Ïðè ìàí³ôåñòíèõ ôîðìàõ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ â ïåðø³ äí³ ³íâà糿: íåçäóæàííÿ, çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ³ ïðàöåçäàòíîñò³, ñëàá³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, ãîëîâíà á³ëü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (â³ä ñóáôåáðèëüíî¿ äî 38-40 °Ñ). Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àðòðàë㳿, ì³àë㳿, øê³ðíà ñâåðáëÿ÷êà é óðòèêàðíà åêçàíòåìà.
Ó äåÿêèõ õâîðèõ ó ïåð³îä ì³ãðàö³¿ ëè÷èíîê ó ïå÷³íêó âèíèêàþòü áîë³ â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, ïî÷óòòÿ äèñêîìôîðòó â æèâîò³, ãåïàòîìåãàë³ÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåçíà÷íèìè ïîðóøåííÿìè ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá ïå÷³íêè.
Äëÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ðàííüî¿ ôàçè ³íâà糿 îñîáëèâî õàðàêòåðíèì º óðàæåííÿ ëåãåíü (ñèíäðîì Ëåôëåðà). Ç’ÿâëÿºòüñÿ ñóõèé êàøåëü, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³. Âèÿâëÿþòüñÿ çàäèøêà ³ á³ëü â ãðóäÿõ, îñîáëèâî ñèëüí³ ïðè âèíèêíåíí³ ïëåâðèòó, âèñëóõîâóºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³çíîìàí³òíèõ õðèï³â, ïðîòå ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó âèÿâëÿºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî. Ïðè ïîâòîðí³é ðåíòãåíîñêîﳿ ëåãåíü âèÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ ëåòþ÷³ ³íô³ëüòðàòè Ëåôëåðà, ùî øâèäêî çì³íþþòü êîíô³ãóðàö³þ, ³, çíèêàþ÷è â îäíîìó ì³ñö³, ç’ÿâëÿþòüñÿ â ³íøîìó.
Íåð³äêî âèÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó òîùî). Ãåìîãðàìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíîþ åîçèíîô³ë³ºþ (äî 40-60 %, ³íîä³ âèùå) ïðè íîðìàëüí³é ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â àáî íåçíà÷íîìó ëåéêîöèòîç³. ²íîä³ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ã³ïåðëåéêîöèòîç ³ ëåéêåìî¿äí³ ðåàêö³¿ åîçèíîô³ëüíîãî òèïó, ØÎÅ çâè÷àéíî íîðìàëüíà, ³íîä³ ï³äâèùåíà äî 20-40 ìì/ãîä.
Õðîí³÷íà ôàçà àñêàðèäîçó (êèøêîâà) ìîæå ïðîò³êàòè áåçñèìïòîìíî, àëå çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîì³ðíî âèðàæåí³ ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Âàæê³ ôîðìè ³íâà糿 ðîçâèâàþòüñÿ äóæå ð³äêî. Ó õâîðèõ çíèæóºòüñÿ àïåòèò, âîíè õóäíóòü, ñêàðæàòüñÿ íà áîë³ â æèâîò³, ÷àñòî ïåðåéìîïîä³áí³ ³ äîñèòü ñèëüí³, íóäîòó, áëþâîòó, ³íîä³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ä³àðåÿ àáî çàêðåï ³ ¿õíº ïîºäíàííÿ. ijòè ñòàþòü ïðèìõëèâèìè, ïîãàíî ñïëÿòü, øâèäêî ñòîìëþþòüñÿ, çàòðèìóºòüñÿ ¿õí³é ïñèõîìîòîðíèé ðîçâèòîê ³ çíèæóºòüñÿ ³íòåëåêò. Ó äîðîñëèõ çíèæóºòüñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü.
Ó ãåìîãðàì³ â ö³é ôàç³ àñêàðèäîçó çì³í, ÿê ïðàâèëî, íåìàº, ³íîä³ âèÿâëÿºòüñÿ íåçíà÷íà åîçèíîô³ë³ÿ.
Óñêëàäíåííÿ. Çíà÷íà ÷àñòèíà óñêëàäíåíü àñêàðèäîçó ïîâ’ÿçàíà ç ï³äâèùåííÿì ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³ çð³ëèõ àñêàðèä. Îñîáëèâî ÷àñòî âîíè ïîòðàïëÿþòü ó ÷åðâîïîä³áíèé ïàðîñòîê, âèêëèêàþ÷è ãîñòðèé àïåíäèöèò. Çàïîâçàííÿ ãåëüì³íò³â ó æîâ÷í³ ïðîòîêè ìîæå âèêëèêàòè æîâ÷íó êîë³êó é îáòóðàö³éíó æîâòÿíèöþ, ãí³éíèé õîëåöèñòèò, âèñõ³äíèé õîëàíã³îãåïàòèò, àáñöåñ ïå÷³íêè, ïåðèòîí³ò. Ïðîíèêíåííÿ àñêàðèä ó ïðîòîêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âèêëèêຠâàæêèé ïàíêðåàòèò (ìàë. 3). Ìîæëèâà íåïðîõ³äí³ñòü êèøîê, ïåðôîðàö³ÿ éîãî ñò³íîê, çàïîâçàííÿ àñêàðèä ïî ñòðàâîõîäó â ãëîòêó, à ïîò³ì ó äèõàëüí³ øëÿõè ç ðîçâèòêîì àñô³êñ³¿. Îïèñàí³ ïîîäèíîê³ âèïàäêè âèÿâëåííÿ àñêàðèä ó ïðàâîìó øëóíî÷êó ñåðöÿ, ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ãàéìîðîâèõ ïàçóõàõ.
Ìàë. 3. Ïðîíèêíåííÿ àñêàðèäè ó ïðîòîê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ðåíòãåíîãðàìà).
Ïðîãíîç. Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïðèÿòëèâèé, ïðè ðîçâèòêó óñêëàäíåíü ³ñòîòíî ïîã³ðøóºòüñÿ.
ijàãíîñòèêà. Ó ðàíí³é ôàç³ îï³ðíèìè ìîìåíòàìè ä³àãíîñòèêè º ñèìïòîìè óðàæåííÿ ëåãåíü ó ïîºäíàíí³ ç âèñîêîþ åîçèíîô³ë³ºþ êðîâ³. Ó õàðêîòèíí³ òàêèõ õâîðèõ ìîæíà âèÿâèòè ëè÷èíêè àñêàðèä. Çàïðîïîíîâàíî ñåðî³ìóíîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ ç àíòèãåíàìè, âèãîòîâëåíèìè ç ëè÷èíîê. Ó õðîí³÷í³é ôàç³ ³íâà糿 âèð³øàëüíèì ó ä³àãíîñòèö³ º âèÿâëåííÿ â êàë³ ÿºöü àñêàðèä. ijàãíîñòèêà ïîëåãøóºòüñÿ ïðè â³äõîäæåíí³ ãåëüì³íò³â ³ç åêñêðåìåíòàìè. ²íîä³ ïîñòàâèòè ä³àãíîç äîïîìàãຠðåíòãåíîñêîï³ÿ êèøîê. Çàïðîïîíîâàíî ìåòîäè âèçíà÷åííÿ â ñå÷³ ëåòó÷èõ æèðíèõ êèñëîò, ùî âèä³ëÿþòü àñêàðèäè â ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³.
˳êóâàííÿ. Ó ðàíí³é ôàç³ àñêàðèäîçó åôåêòèâí³ ì³íòåçîë (ñèí.: ò³àáåíäàçîë) ó äîáîâ³é äîç³ 50 ìã/êã ìàñè õâîðîãî â 2-3 ïðèéîìè ïðîòÿãîì 5-7 äí³â, ³ ìåáåíäàçîë (âåðìîêñ) ó äîç³ 100 ìã 2 ðàçè â äåíü ïðîòÿãîì 3-4 äí³â ï³äðÿä.
Ó õðîí³÷í³é ôàç³ çàñòîñîâóþòü ëåâàì³çîë (äåêàð³ñ, êåòðàêñ) –
– ðàçîâà (³ êóðñîâà) äîçà 150 ìã äîðîñëîìó ³ 2,5-5,0 ìã/êã ä³òÿì. Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àºòüñÿ ï³ñëÿ âå÷åð³, ïåðåä ñíîì, áåç ïîïåðåäíüî¿ ï³äãîòîâêè (åôåêòèâí³ñòü 90-100 %). ϳðàíòåë (êîìáàíòðèí), ïðèçíà÷àºòüñÿ ï³ä ÷àñ ¿æ³, îäíîðàçîâî â äîç³ 10 ìã/êã, çàáåçïå÷óº åôåêòèâí³ñòü á³ëüøå 90 %. Ó âèïàäêó ïîë³³íâà糿, ùî âêëþ÷ຠàñêàðèäîç, ïîêàçàíèé àíòèãåëüì³íò øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 ìåáåíäàçîë (âåðìîêñ). Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âäàþòüñÿ äî äåãåëüì³íòèçàö³¿ çà äîïîìîãîþ êèñíþ, ùî ââîäÿòü ÷åðåç çîíä ó øëóíîê. Åôåêòèâíèé íîâèé â³ò÷èçíÿíèé àíòèãåëüì³íò ìåäàì³í ó äîáîâ³é äîç³ 10 ìã/êã ïðîòÿãîì îäíîãî, à ïðè ïîë³³íâà糿 — òðüîõ äí³â. Ïîøèðåíèì ³ äîñòàòíüî åôåêòèâíèì çàñîáîì º ï³ïåðàçèí ³ éîãî ñîë³ (àäèï³íàò, ñóëüôàò, ãåêñàã³äðàò, öèòðàò, ôîñôàò). Ïðåïàðàò åôåêòèâíèé ïðîòè ñòàòåâîçð³ëèõ ³ ñòàòåâîíåçð³ëèõ (þíèõ) ãåëüì³íò³â. Ïðèçíà÷àºòüñÿ äîðîñëèì äî 1 ã 3-4 ðàçè â äåíü, ä³òÿì — ïî 80 ìã/êã íà äîáó ïðîòÿãîì äâîõ äí³â. Åôåêòèâí³ñòü îäíîãî êóðñó òåðàﳿ 70-90 %. Êîíòðîëü åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç 2-3 òèæí³.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ïîëÿãຠâ êîìïëåêñ³ çàõîä³â ñàí³òàðíîãî ³ ë³êóâàëüíîãî ïîðÿäêó.
