Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç
Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ íàëåæàòü äî íàéá³ëüø òÿæêèõ òà ïîøèðåíèõ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.  Óêðà¿í³ öèì çà-õâîðþâàííÿì óðàæåíî áëèçüêî 0,4% íàñåëåííÿ. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ íàáóòèõ âàä ñåðöÿ º ðåâìàòèçì. Ïðîòå îñòàíí³ì ÷àñîì ïîì³÷àþòü òåíäåíö³þ äî çìåíøåííÿ öèõ ïîêàçíèê³â ³ çá³ëüøåííÿ ðîë³ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó. Ïîðÿä ³ç òèì, ÷àñòî çóñòð³÷àþòü òàêîæ óðàæåííÿ êëàïàí³â, ïîâÿçàí³ ç ïàòîëî㳺þ ñïîëó÷î¿ òêàíèíè (ñèíäðîìè Ìàðôàíà, Åëåðñà-Äàíëîñà, ì³êñîìàòîçíà äåôîðìàö³ÿ ñòóëîê òà õîðä), àòåðîñêëåðîçîì, ã³ïåðòîí³ºþ, ñèô³ë³ñîì, àíàòîì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè êëàïàí³â óðîäæåíîãî ãåíåçó, òðàâìàòè÷íèìè ïîøêîäæåííÿìè ñåðöÿ òà ³íøèìè ïðè÷èíàìè.
Ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè íàáóòèõ âàä ñåðöÿ, çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿, ÷àñòî íàáóâàþòü âåëüìè ñïåöèô³÷íîãî õàðàêòåðó. Òàê, ïîâ-òîðí³ ðåâìàòè÷í³ àòàêè â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî ïîòîâùåííÿ òà äåôîðìàö³¿ ñòóëîê ³ õîðä, äî ¿õ çðîùåííÿ ì³æ ñîáîþ àáî ñóïðîâîäæóâàòèñü ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåííÿ êàëüöèíîçîì. Âíàñë³äîê öüîãî ÷àñòî ôîðìóºòüñÿ çâóæåííÿ ñòåíîç àáî íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî, àîðòàëüíîãî ÷è òðèêóñï³äàëüíîãî êëàïàíà. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðè ³íôåêö³éíîìó (ñåïòè÷íîìó) åíäîêàðäèò³ ÷àñòî íàñòàþòü ðóéíóâàííÿ, ïåðôîðàö³ÿ àáî îáðèâ ñòóëîê îäíîãî ÷è ê³ëüêîõ êëàïàí³â ñåðöÿ, ³íîä³ ðîçðîñòàííÿ ì³êðîáíèõ àáî ãðèáêîâèõ âåãåòàö³é, ëîêàëüíèé íåêðîç ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ, àîðòè ÷è ì³îêàðäà é óòâîðåííÿ ëîêàëüíèõ âèïèíàíü àáî ïàòîëî-ã³÷íèõ äåôåêò³â. ²íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò íàé÷àñò³øå ñóïðîâî-äæóºòüñÿ óðàæåííÿì àîðòàëüíîãî êëàïàíà, äåùî ð³äøå ì³òðàëüíîãî àáî æ îäíî÷àñíî ¿õ îáîõ. Äóæå õàðàêòåðíèì º óðàæåííÿ îñ³á ìîëîäîãî â³êó ï³ñëÿ ð³çêîãî ïåðåîõîëîäæåííÿ, ãðèïó, ïíåâìîí³¿ òîùî. Òðåáà òàêîæ çàçíà÷èòè, ùî äåñòðóêö³þ òðèêóñï³äàëüíîãî êëàïàíà òà êëàïàíà ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠ÿê íàñë³äîê ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó ïåðåâàæíî ìîæíà çóñòð³òè â îñ³á, ùî ñòðàæäàþòü â³ä íàðêîìàí³¿.Êëàñèô³êàö³ÿ
Ó êðà¿íàõ ÑÍÄ äî ñüîãîäí³ êàðä³îõ³ðóðãè âèêîðèñòîâóþòü êëàñèô³êàö³þ À.Í.Áàêóëºâà. Ó í³é êàðä³îõ³ðóðãè âáà÷àþòü íàé÷³òê³øå â³äîáðàæåííÿ ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè ïðè ì³òðàëüíèõ, ì³òðàëüíî-àîðòàëüíèõ, ì³òðàëüíî-òðèêóñï³äàëüíèõ ÷è ì³òðàëüíî-àîðòàëüíî-òðèêóñï³äàëüíèõ âàäàõ ñåðöÿ.
Ïåðøà ñòàä³ÿ áåçñèìïòîìíà, ç ïîâíîþ êîìïåíñàö³ºþ êðîâîîá³ãó.
Äðóãà ñòàä³ÿ ïåðø³ îçíàêè ã³ïåðòîí³¿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ç êîìïåíñàö³ºþ çà ðàõóíîê ïîñèëåíî¿ ðîáîòè ïðàâîãî øëóíî÷êà.
Òðåòÿ ñòàä³ÿ ïåðø³ ïðîÿâè çàñòîþ ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ùî çíèêàþòü ó ñïîêî¿ àáî ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
×åòâåðòà ñòàä³ÿ ç ïîÿâîþ ìèãîòëèâî¿ àðèò쳿 âèíèêàþòü ÷³òê³ ïðîÿâè çàñòîþ íå ò³ëüêè â ìàëîìó, àëå é ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, íàÿâí³ îçíàêè ð³çêîãî óðàæåííÿ ì³îêàðäà òà çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ñåðöÿ.
Ïÿòà ñòàä³ÿ íåîáîðîòí³ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó, ùî íå ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ.
Ó íàø³é êðà¿í³ íà äàíèé ÷àñ ñåðåä íàáóòèõ âàä ñåðöÿ ì³òðàëüíèé ñòåíîç çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå. ̳òðàëüíèé êëàïàí ó íîðì³, ÿê ïðàâèëî, ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ñòóëîê: ïåðåäíüî¿ (àîðòàëüíî¿) ³ çàäíüî¿ (ìóðàëüíî¿). Ó ì³ñö³ çìèêàííÿ ñòóëîê á³ëÿ êëàïàííîãî ê³ëüöÿ º äâ³ êîì³ñóðè: ïåðøà íà ïåðåäíüî-ëàòåðàëüí³é ñò³íö³ ñåðöÿ, äðóãà íà çàäíüî-ëàòåðàëüí³é. Ðîçì³ðè ë³âîãî àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó (ì³òðàëüíèé êëàïàí) òàê³, ùî ñêëàäàþòü ïëîùó ïðèáëèçíî 4 ñì2. Äàíèé îòâ³ð â³ëüíî ïðîïóñêຠäâà ïàëüö³. Ñóõîæèëüí³ íèòêè, ùî çºäíóþòü ñòóëêè é ïàï³ëÿðí³ ìÿçè, ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà ïåðåøêîäæàþòü ¿õ âèâåðòàííþ â á³ê ïåðåäñåðäÿ. ϳñëÿ ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî ðåâìàòè÷íîãî åíäîêàðäèòó ñïî÷àòêó âèíèêຠ÷èñòî ôóíêö³îíàëüíà íåäîñòàòí³ñòü êëàïàíà. Âîíà ïîâÿçàíà â îñíîâíîìó íå ñò³ëüêè ç³ çì³íàìè ñòóëîê, ñê³ëüêè ç ðîçïóøåííÿì òà íàáðÿêîì ô³áðîçíèõ ê³ëåöü ³ ðåâìàòè÷íèì ì³îêàðäèòîì. Öå âåäå äî ðîçøèðåííÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó. Íàäàë³, â ïðîöåñ³ ðîçâèòêó ðóáöåâèõ çì³í êëàïàí³â, âèíèêàþòü ïîòîâùåííÿ ñòóëîê ³ äåÿêå ¿õ óêîðî÷åííÿ äî îñíîâè.  ðåçóëüòàò³ ñòóëêè êëàïàí³â âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü çìèêàòèñÿ ³ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ÷åðåç îòâ³ð êðîâ íàäõîäèòü íàçàä ó ïåðåäñåðäÿ. Òàê âèíèêຠîðãàí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Ïîðÿä ³ç öèì, ÷àñòî â³äáóâàºòüñÿ çðîñòàííÿ ñòóëîê êëàïàíà á³ëÿ ¿õ îñíîâè, â ä³ëÿíö³ êîì³ñóð. Íåâåëèêå çâóæåííÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî îòâîðó çâè÷àéíî íå ñòâîðþº ³ñòîòíîãî îïîðó äëÿ ïîòîêó êðîâ³. Ïðîòå ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ðóáöåâèõ çì³í, ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ àòàê ðåâìàòèçìó, ñïîñòåð³ãàþòü ïîäàëüøå çðîùåííÿ ñòóëîê àáî ¿õ äåôîðìàö³þ ÷è êàëüöèíóâàííÿ. Òàêèì ÷èíîì, çãîäîì ôîðìóºòüñÿ âàäà ì³òðàëüíîãî êëàïàíà: ñòåíîç ÷è íåäîñòàòí³ñòü àáî æ ¿õ êîìá³íàö³ÿ. Àíàëîã³÷í³ çì³íè ìîæóòü â³äáóâàòèñÿ ³ ç ³íøèìè êëàïàíàìè ñåðöÿ: òðèêóñï³äàëüíèì ÷è àîðòàëüíèì.
Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè ñêàðãàìè õâîðèõ ³ç äàíèì çàõâîðþâàííÿì º çàäèøêà, ñåðöåáèòòÿ òà îáìåæåííÿ ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³.
Øâèäê³ñòü çì³íè ñòàä³é çàõâîðþâàííÿ (â³ä ïåðøî¿ äî ïÿòî¿) ïðè éîãî ïðîãðåñóâàíí³ çàëåæèòü â³ä ö³ëîãî ðÿäó ôàêòîð³â: åôåêòèâíîñò³ ïðîòèðåâìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ, óìîâ ïðàö³ é ïîáóòó, ïðîôåñ³éíèõ òà ³íøèõ øê³äëèâîñòåé, ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàííü òà óðàæåííÿ ³íøèõ êëàïàí³â, à òàêîæ â³ä ñòàò³ òà â³êó õâîðèõ.
Ó õâîðèõ ïðè àóñêóëüòàö³¿ âèçíà÷àþòü ä³àñòîë³÷íèé øóì ³ç ïðåñèñòîë³÷íèì ïîñèëåííÿì, ³íòåíñèâí³ñòü ÿêîãî çðîñòຠï³ä ÷àñ âäèõó â ïîëîæåíí³ íà ë³âîìó áîö³. Ìîæíà òàêîæ ïðîñëóõàòè õëîïàþ÷èé ² òîí íà âåðõ³âö³ é àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ (îçíàêà ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿). ²íòåíñèâí³ñòü øóìó ïðè öüîìó ÷àñòî çðîñòàº, îñîáëèâî ïðè âèäèõó â ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ë³âîìó áîö³. Àóñêóëüòàòèâíà ñèìïòîìàòèêà çâè÷àéíî îäåðæóº ñâîº ï³ä-òâåðäæåííÿ ôîíîêàðä³îãðàô³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè.
Åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íî ÷àñòî âèÿâëÿþòü îçíàêè ïåðåâàíòàæåííÿ ïåðåäñåðäü (çá³ëüøåííÿ é ðîçøèðåííÿ çóáöÿ Ð), ïåðåâàíòàæåííÿ ³ ã³ïåðòðîô³þ ïðàâîãî øëóíî÷êà, à â çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ì³îêàðäà.
Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íàÿâí³ ðîçøèðåííÿ ò³í³ êîðåí³â çà ðàõóíîê ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ é ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠òà çàñò³éíèé ìàëþíîê ëåãåíü. ³äïîâ³äíî äî ñòóïåíÿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿 âèÿâëÿþòü âèïèíàííÿ òà ïîñèëåíó ïóëüñàö³þ äóãè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Ñïîñòåð³ãàþòü òàêîæ çì³ùåííÿ âãîðó é âïðàâî êàðä³îâàçàëüíîãî êóòà, ðîçøèðåííÿ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ òà ïîÿâó äîäàòêîâî¿ ò³í³, ùî çëèâàºòüñÿ ç ë³âèì ïåðåäñåðäÿì. Çá³ëüøåííÿ îñòàííüîãî ìîæå áóòè âèÿâëåíî â ë³âîìó á³÷íîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî: ò³íü ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ çì³ùóºòüñÿ äî õðåáòà, ïîðÿä ³ç öèì, ò³íü ë³âîãî øëóíî÷êà â öüîìó ïîëîæåíí³ íàçàä (äî õðåáòà) íå çì³ùåíà.
Åõîêàðä³îãðàô³÷í³ îçíàêè ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó: îäíîñïðÿìîâàíèé ä³àñòîë³÷íèé ðóõ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà; âèðàæåíå çíèæåííÿ øâèäêîñò³ ðàííüîãî ä³àñòîë³÷íîãî çàêðèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ³ç çíèæåííÿì çàãàëüíî¿ åêñêóðñ³¿ ðóõó ì³òðàëüíîãî êëàïàíà; çìåíøåííÿ ä³àñòîë³÷íîãî ðîçõîäæåííÿ ñòóëîê; çá³ëüøåííÿ ïîðîæíèíè ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ. Ïðè âèêîðèñòàíí³ äâîêàìåðíîãî çîáðàæåííÿ ìîæëèâå âèçíà÷åííÿ çì³í ï³äêëàïàííèõ ñòðóêòóð, à òàêîæ òðîìáîçó ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ.
Êàòåòåðèçàö³ÿ ñåðöÿ äຠìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ñòóï³íü ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿, ãðà䳺íò òèñêó íà ì³òðàëüíîìó êëàïàí³.
Çà äîïîìîãîþ àíã³îêàðä³î-ãðàô³¿ ñòຠìîæëèâèì âèçíà÷èòè òðèâàë³ñòü çàòðèìêè êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè â ë³âîìó ïåðåäñåðä³, ðóõîì³ñòü ñòóëîê êëàïàíà, íàÿâí³ñòü òà âåëè÷èíó ðåãóðã³òàö³¿ íà ì³òðàëüíîìó êëàïàí³. Êð³ì òîãî, êàòåòåðèçàö³ÿ òà àíã³îêàðä³îãðàô³ÿ äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè òðîìáîç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, âàäè òðèêóñï³äàëüíîãî òà àîðòàëüíîãî êëàïàí³â, à òàêîæ ïàòîëîã³þ êîðîíàðíèõ ñóäèí, ùî â³ä³ãðຠâàæëèâó ðîëü ó âèáîð³ òàêòèêè îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ.
̳òðàëüíèé ñòåíîç òðåáà äèôåðåíö³þâàòè ç ì³òðàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ñóïðîâ³äíèìè âàäàìè àîðòàëüíîãî òà òðèêóñï³äàëüíîãî êëàïàí³â, à òàêîæ ³ç ì³êñîìîþ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, ùî ìîæå âèêëèêàòè çâóæåííÿ îòâîðó ì³òðàëüíîãî êëàïàíà.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Âèõîäÿ÷è ç ïîçèö³é ñó÷àñíî¿ êàðä³îõ³ðóð㳿, ìàéæå ó âñ³õ âèïàäêàõ ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó âèäàºòüñÿ ìîæëèâèì ïðîâåñòè íàö³ëåíó é àäåêâàòíó êîðåêö³þ. À öå çíà÷èòü, ùî ïðè íåóñêëàäíåíèõ ôîðìàõ ì³òðàëüíîãî ñòåíîçó ²², ²²² ³ ²V ñòàä³é çàõâîðþâàííÿ çà À.Í.Áàêóëºâèì, áåç ïîøèðåíîãî ô³áðîçó é êàëüöèíîçó êëàïàíà òà òðîìáîçó ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, â òàêèõ õâîðèõ º ðåàëüíà ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ì³òðàëüíî¿ êîì³ñóðîòî쳿 çà çàêðèòîþ ìåòîäèêîþ (áåç øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó). Îïåðàö³éíèé äîñòóï ïåðåäíüîáîêîâà òîðàêîòîì³ÿ çë³âà ïî V ì³æðåáåðþ. Ñóòü îïåðàö³¿ ïîëÿãຠâ íàñòóïíîìó: ïàëåöü ââîäÿòü ó âóøêî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ³ ï³ä éîãî êîíòðîëåì äèëÿòàòîðîì Äþáîñòà, ùî ïðîâåäåíèé ÷åðåç âåðõ³âêó ë³âîãî øëóíî÷êà, âèêîíóþòü äîçîâàíå ïîåòàïíå (2,53,0 3,53,8 ñì) ðîçä³ëåííÿ çðîùåíèõ ì³æ ñîáîþ êîì³ñóð ì³òðàëüíîãî êëàïàíà (ðèñ. 2.1.15).
Òàêà òàêòèêà äîçâîëÿº óíèêíóòè òðàâìàòè÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Ïîðÿä ³ç öèì, íàÿâí³ñòü ì³í³ìàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ äî îïåðàö³¿ àáî âèíèêíåííÿ ¿¿ ï³ä ÷àñ êîì³ñóðîòî쳿 íå ìຠ³ñòîòíîãî âïëèâó íà áåçïîñåðåäí³ òà â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè öüîãî âòðó÷àííÿ.
Ç ³íøîãî áîêó, ó õâîðèõ ³ç ì³òðàëüíèì ñòåíîçîì ãðóáèé ô³áðîç òà êàëüöèíîç êëàïàíà çóìîâëþþòü ð³çêå îáìåæåííÿ ðóõëèâîñò³ òà ðèã³äí³ñòü ñòóëîê äî òàêîãî ñòóïåíÿ, ùî íàâ³òü ïîâíå ðîçä³ëåííÿ êîì³ñóð ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ìîæå íå äàòè åôåêòó.  çâÿçêó ç öèì âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü çàì³íè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà àëîïðîòåçîì. À öå ìîæíà çðîáèòè ëèøå â óìîâàõ øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó. Îïåðàòèâíèé äîñòóï ñåðåäèííà ïîçäîâæíÿ ñòåðíîòîì³ÿ òà Ò-ïîä³áíèé ðîçð³ç îñåðäÿ. Àïàðàò øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó (ÀØÊ) ï³äêëþ÷àþòü ï³ñëÿ ïîâíî¿ ãåïàðèí³çàö³¿ õâîðîãî (3-4 ìã/êã ìàñè) øëÿõîì êàíþëÿö³¿ àîðòè é ïîðîæíèñòèõ âåí. Çàõèñò ì³îêàðäà çä³éñíþþòü ââåäåííÿì ó êîð³íü àîðòè àáî ðåòðîãðàäíî, ÷åðåç â³÷êî êîðîíàðíîãî ñèíóñà îõîëîäæåíîãî (äî 4°Ñ) êàðä³îïëåã³÷íîãî ðîç÷èíó, ùî ì³ñòèòü êàë³é. ×åðåç ë³âå ïåðåäñåðäÿ ï³äõîäÿòü äî ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Îñòàíí³é âèð³çàþòü ³ éîìó íà çàì³íó îêðåìèìè Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ô³êñóþòü øòó÷íèé. Ïðè öüîìó çàñòîñîâóþòü ìàëîãàáàðèòí³ ìîäåë³ ïðîòåç³â êëàïàí³â (ðèñ. 2.1.16):äâîõñòóëêîâ³ òèïó Ñâ. ²óäè, Carbomedics àáî îäíîñòóëêîâ³ òèïó Áéîðêà, Åì³êñ, Ïëàí³êñ ÷è ç á³îëîã³÷íèõ òêàíèí (áè÷à÷èé ïåðèêàðä, ñâèíÿ÷èé àîðòàëüíèé êëàïàí òîùî). Ïðè ìîæëèâîìó òðîìáîç³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü ¿õ ïîâíîãî âèäàëåííÿ.
Ïðè÷èíè ôîðìóâàííÿ íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà ð³çíîìàí³òí³: ðåâìàòèçì, ³íôåêö³éíèé (ñåïòè÷íèé) åíäîêàðäèò, äåãåíåðàòèâí³ óðàæåííÿ ê³ëüöÿ, ñòóëîê ³ õîðä êëàïàíà, êàðä³îïàò³ÿ, òðàâìè, ³íôàðêò ì³îêàðäà.
Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
ßê óæå çãàäóâàëîñÿ âèùå, ì³òðàëüíó íåäîñòàòí³ñòü ðåâìàòè÷íî¿ åò³îëî㳿, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäÿòü òàêîæ ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³ ñòåíîç, ãðóáèé ô³áðîç òà êàëüöèíîç. ² â ñèìïòîìàòèö³, ³ â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ãó ì³æ öèìè çàõâîðþâàííÿìè (ì³òðàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ³ ì³òðàëüíèé ñòåíîç) º äóæå áàãàòî ñï³ëüíîãî (ñòàä³éí³ñòü çà À.Í.Áàêóëºâèì). Ïðîòå º é â³äì³ííîñò³. Òàê, ðåãóðã³òàö³ÿ â ì³òðàëüíîìó êëàïàí³ ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðòðîô³¿ òà äèëÿòàö³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà òà äî âèùîãî ñòóïåíÿ çá³ëüøåííÿ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, í³æ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³. Ïðîòå ïðè í³é ðîçâèâàºòüñÿ ìåíø âèðàæåíà ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ. Àóñêóëüòàö³ÿ ³ ôîíîêàðä³îãðàô³ÿ äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, çîêðåìà â ïîëîæåíí³ íà ë³âîìó áîö³, à òàêîæ ïîñèëåíèé ðîçëèòèé âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ³ç çì³ùåííÿì éîãî âë³âî â ïàõâîâó ä³ëÿíêó òà âíèç. Ìîæíà âèÿâèòè òàêîæ àêöåíò ²² òîíó íà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿. Íà ÅÊà ó õâîðèõ áóäóòü îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âèõ ïåðåäñåðäÿ òà øëóíî÷êà. Ïðè ðîçâèòêó ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿 çÿâëÿþòüñÿ äàí³ ïðî ã³ïåðòðîô³þ ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ. Ó âèïàäêàõ ²² ³ ²²² ñòàä³é çàõâîðþâàííÿ ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ ïåðåäñåðäü.
Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ñåðöÿ â ðîçì³ðàõ ³ îñîáëèâî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ. Òàë³ÿ ñåðöÿ, ùî ÷àñòî áóâຠã³ãàíòñüêèõ ðîçì³ð³â, â³äñóòíÿ, ó ë³â³é á³÷í³é ïîâåðõí³ êîíòóð ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ÷àñòî äîñÿãຠõðåáòà ³ íàêëàäàºòüñÿ íà íüîãî, ë³âèé øëóíî÷îê òåæ íàáëèæàºòüñÿ äî õðåáòà òà ïîñèëåíî ïóëüñóº. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòü êîðîìèñëîïîä³áíó ïóëüñàö³þ ë³âîãî øëóíî÷êà òà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ (ñèìïòîì êîðîìèñëà).
Ïðè åõîêàðä³îãðàô³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü äèëÿòàö³þ ë³âèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ, ð³çíîñïðÿìîâàíèé ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ðóõ ïîòîâùåíèõ ñòóëîê ì³òðàëüíîãî êëàïàíà òà ¿õ íåçìèêàííÿ. Ïðè äâîì³ðíîìó çîáðàæåíí³ ÷³òêî ðåºñòðóºòüñÿ ïðîëàáóâàííÿ ñòóëîê êëàïàíà â ë³âå ïåðåäñåðäÿ, à ïîðÿä ³ç íèìè ³ çì³íè ï³äêëàïàííèõ ñòðóêòóð. Ïðè êàòåòåðèçàö³¿ ñåðöÿ âèÿâëÿþòü ï³äâèùåííÿ òèñêó â ëåãåíåâ³é àðòåð³¿. Êðèâà ëåãåíåâî-êàï³ëÿðíîãî òèñêó äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñïåöèô³÷íó îçíàêó ðåãóðã³òàö³¿: çá³ëüøåííÿ õâèë³ V ç øâèäêèì òà êðóòèì ïàä³ííÿì ï³ñëÿ íå¿. Ïðè ë³â³é âåíòðèêóëî-ãðàô³¿ äîáðå âèäíî íàäõîäæåííÿ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè ç ë³âîãî øëóíî÷êà ï³ä ÷àñ éîãî ñèñòîëè â ë³âå ïåðåäñåðäÿ. ̳òðàëüíó íåäîñòàòí³ñòü òðåáà äèôåðåíö³þâàòè ç òðèêóñï³äàëüíîþ íåäîñòàòí³ñ-òþ òà àîðòàëüíèì ñòåíîçîì.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïîêàçàíü äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ òà âèáîðó òàêòèêè òðåáà âðàõîâóâàòè âñ³ îñíîâí³ õàðàêòåðèñòèêè çàõâîðþâàííÿ (ïåðøîïðè÷èíó, óñêëàäíåííÿ, ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ òîùî). Íàïðèêëàä, ïðè ãîñòðîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³ ç âåãåòàö³ÿìè íà êëàïàí³ ïîêàçàíå òåðì³íîâå ïðîòåçóâàííÿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Ïðè ì³òðàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ ó õâîðèõ ç ì³îêàðä³îïàò³ºþ äîö³ëüíå òðèâàëå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ àáî æ òðàíñïëàíòàö³ÿ ñåðöÿ. Õâîðèì ³ç ïîñò³íôàðêòíîþ ì³òðàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ íåîáõ³äíà êîðîíàðîãðàô³ÿ ³ ïðè íàÿâíîñò³ ëîêàëüíèõ çâóæåíü êîðîíàðíèõ àðòåð³é ïîêàçàíå îäíî÷àñíå àîðòîêîðîíàðíå øóíòóâàííÿ òà ïðîòåçóâàííÿ àáî ïëàñòèêà ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Õâîðèì ³ç ðåâìàòè÷íèì óðàæåííÿì ì³òðàëüíîãî êëàïàíà êîðåêö³þ âàäè ââàæàþòü ïîêàçàíîþ â ²²² ³ ²V ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ çà À.Í.Áàêóëºâèì. Âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ â óìîâàõ øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó ïðîâîäÿòü çà îïèñàíîþ âèùå ìåòîäèêîþ. Ïëàñòè÷íà îïåðàö³ÿ ìîæëèâà ò³ëüêè ó âèïàäêàõ äèëÿòàö³¿ ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ãðóáîãî ô³áðîçó òà êàëüöèíîçó ñòóëîê ³ç çðîùåííÿì ï³äêëàïàííèõ õîðä ³ ïàï³ëÿðíèõ ìÿç³â ó âèãëÿä³ ù³ëüíîãî êîíãëîìåðàòó. Ðîçä³ëåííÿ çðîùåíèõ ñòóëîê ïî êîì³ñóðàõ, à òàêîæ ìîá³ë³çàö³ÿ õîðä ³ ïàï³ëÿðíèõ ìÿç³â øëÿõîì çâ³ëüíåííÿ â³ä çëóê íà çàêëþ÷íîìó åòàï³ ïîâèííà äîïîâíþâàòèñü àíóëîïë³êàö³ºþ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. Öå â îñíîâíîìó ïîâèííî ïðîâîäèòèñü çà ðàõóíîê ìîäåëþâàííÿ çàäíüî¿ ñòóëêè çà äîïîìîãîþ ê³ëüöÿ Êàðïåíòüº (ðèñ. 2.1.17) àáî íàêëàäàííÿ îäíîãî ÷è äâîõ øâ³â ïîáëèçó êîì³ñóð çà ìåòîäîì гäà.  ³íøèõ âèïàäêàõ ì³òðàëüíèé êëàïàí çàì³íþþòü ïðîòåçîì. Îñíîâíèìè íåäîë³êàìè øòó÷íèõ ïðîòåç³â êëàïàí³â º ðèçèê ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó ÷è òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü. Çàõîäàìè ïðîô³ëàêòèêè òàêèõ óñêëàäíåíü òðåáà ââàæàòè ïðîòèðåâìàòè÷íå ë³êóâàííÿ òà ïîïåðåäæåííÿ ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü (ñàíàö³ÿ âîãíèù ³íôåêö³¿, òîùî), à òàêîæ ïîñò³éíèé ïðèéîì àíòèêîàãóëÿíò³â íåïðÿìî¿ ä³¿ (ñèíêóìàð, ôåí³ë³í) ç ï³äòðèìàííÿì ïðîòðîìá³íîâîãî ³íäåêñó íà ð³âí³ 50-60%.
Ðåâìàòè÷íå óðàæåííÿ àîðòàëüíîãî, ÿê ³ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ïðîÿâëÿºòüñÿ àáî ó ôîðì³ ñòåíîçó ÷è íåäîñòàòíîñò³, àáî â ¿õ êîìá³íàö³¿. Ôàêòîðîì ñõèëüíîñò³ äëÿ óòâîðåííÿ ñòåíîçó ÷àñòî º éîãî äâîñòóëêîâà ñòðóêòóðà óðîäæåíîãî ãåíåçó. Àîðòàëüíèé ñòåíîç ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîíöåòðè÷íîþ ã³ïåðòðîô³ºþ ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà ç ïîñòóïîâèì çìåíøåííÿì éîãî ïîðîæíèíè. Êð³ì òîãî, ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó âàäè çâè÷àéíî âèíèêຠçâàïíåííÿ íå ò³ëüêè ñòóëîê êëàïàíà, àëå é ïîøèðåííÿ öüîãî ïðîöåñó íà ñò³íêó àîðòè, ïåðåäíþ ñòóëêó ì³òðàëüíîãî êëàïàíà òà ì³æøëóíî÷êîâó ïåðåãîðîäêó. ßê â³äîìî, ïëîùà àîðòàëüíîãî êëàïàíà â íîðì³ ñêëàäຠ2,53,0 ñì2. Ãåìîäèíàì³÷í³ ïðîÿâè àîðòàëüíîãî ñòåíîçó ðîçâèâàþòüñÿ ïðè çìåíøåíí³ ïëîù³ â³÷êà àîðòè äî 0,81,0 ñì2, à öå ÷àñò³øå ïðîÿâëÿºòüñÿ ãðà䳺íòîì ñèñòîë³÷íîãî òèñêó ì³æ ë³âèì øëóíî÷êîì ³ àîðòîþ 50 ìì ðò.ñò. Êðèòè÷íà ïëîùà àîðòàëüíîãî îòâîðó ñêëàäຠ0,50,6 ñì2 ïðè ñèñòîë³÷íîìó ãðà䳺íò³ âèùå 100 ìì ðò.ñò.
Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
 õâîðèõ ó ñòà䳿 êîìïåíñàö³¿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, â³äñóòí³. Ðàíí³ìè îçíàêàìè äåêîìïåíñàö³¿ íàé÷àñò³øå º ñåðöåáèòòÿ é çàäèøêà. Ó òàêîìó ñòàí³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ùî çâè÷àéíî º íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ êîðîíàðíîãî êðîâîá³ãó. ϳä ÷àñ íàïàäó ñèñòîë³÷íèé òèñê ìîæå äîñÿãàòè 250 ìì ðò.ñò. ³ á³ëüøå. Çÿâëÿºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ, ùî ìîæå ïåðåõîäèòè â íåïðèòîìí³ñòü. Ïðè îãëÿä³ òà ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü ïîñèëåíèé ñåðöåâèé ïîøòîâõ. Àóñêóëüòàòèâíî êàðòèíó àîðòàëüíîãî ñòåíîçó õàðàêòåðèçóº ãðóáèé ñèñòîë³÷íèé øóì íà àîðò³ ç ³ððàä³àö³ºþ â ñóäèíè øè¿ òà íà âåðõ³âêó ñåðöÿ. Ïðè íåïîâíîìó çìèêàíí³ ñòóëîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà îäíî÷àñíî âèñëóõîâóþòü í³æíèé ä³àñòîë³÷íèé øóì ó ²²²²V ì³æðåáåðÿõ çë³âà á³ëÿ ãðóäèíè. Ôîíîêàðä³îãðàô³÷íî ðåºñòðóþòü ñèñòîë³÷íèé øóì ðîìáîïîä³áíî¿ ôîðìè. Íà ÅÊà íàÿâí³ îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ë³âîãî øëóíî÷êà ç ïîñòóïîâîþ ïîÿâîþ â äèíàì³ö³ ñèìïòîì³â â³äíîñíî¿ êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (çì³ùåííÿ ³íòåðâàë³â ST äîíèçó, ³íâåðòîâàí³ â³äºìí³ çóáö³ Ò â ²²² ñòàíäàðòíèõ ³ â ë³âèõ ãðóäíèõ â³äâåäåííÿõ). Ïîò³ì âèíèêàþòü äèôóçí³ óðàæåííÿ ì³îêàðäà òà áëîêàäà ë³âî¿ í³æêè ïó÷êà óñà.
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº ó õâîðèõ íåâåëèêå ðîçøèðåííÿ ñåðöÿ âë³âî é âèäîâæåííÿ äóãè ë³âîãî øëóíî÷êà ³ç çàîêðóãëåííÿì âåðõ³âêè. Òàë³ÿ ñåðöÿ áóâຠäîáðå âèðàæåíîþ. Íàÿâí³ñòü ñóïðîâ³äíî¿ àîðòàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèêëèêຠïîì³òíå çá³ëüøåííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà òà ðîçøèðåííÿ âèñõ³äíî¿ àîðòè.
Êàòåòåðèçàö³ÿ ñåðöÿ é àíã³îêàðä³îãðàô³ÿ ç ðåºñòðàö³ºþ òèñêó â ïðàâèõ ³ ë³âèõ â³ää³ëàõ ñåðöÿ òà âèçíà÷åííÿì ãðà䳺íòó íà àîðòàëüíîìó êëàïàí³ äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè ñòóï³íü óðàæåííÿ àîðòàëüíîãî êëàïàíà òà ñòóï³íü êîìïåíñàö³¿ âàäè. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ êë³í³êè àîðòàëüíîãî ñòåíîçó º òðèâàëèé ïåð³îä êîìïåíñàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ùî ïåðåá³ãຠç íàïàäàìè ñåðöåâî¿ àñòìè. Ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü ³ç çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè é íàáðÿêàìè âèíèêຠò³ëüêè â îêðåìèõ õâîðèõ ó ïåðåäòåðì³íàëüí³é, êîðîòê³é, ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ. Íàé÷àñò³øå õâîð³ ïîìèðàþòü ðàïòîâî â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó àáî ³íôàðêòó ì³îêàðäà.˳êóâàííÿ
Ïðè ä³àãíîñòîâàíîìó àîðòàëüíîìó ñòåíîç³ (ÿê ³ ïðè íåäîñòàòíîñò³) äëÿ îö³íêè ïîêàç³â äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ äîö³ëüíî êîðèñòóâàòèñÿ êëàñèô³êàö³ºþ NYHA. Ó ïåðøîìó ôóíêö³îíàëüíîìó êëàñ³ îïåðàö³þ òðåáà ââàæàòè íåäîö³ëüíîþ, ó äðóãîìó ïîêàçàííÿ ìîæóòü áóòè îáìåæåí³ ãðóïîþ õâîðèõ ³ç ãðà䳺íòîì ñèñòîë³÷íîãî òèñêó, âèùèì 60 ìì ðò.ñò., õâîð³ ²²² òà ²V ôóíêö³îíàëüíèõ êëàñ³â ìàþòü àáñîëþòí³ ïîêàçàííÿ äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Îñòàííº â óìîâàõ øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó ïîëÿãàº, ÷àñò³øå, ó çàì³í³ êàëüöèíîâàíîãî àîðòàëüíîãî êëàïàíà îäí³ºþ ç ìîäåëåé ïðîòåç³â (êóëüêîâèé, äèñêîâèé ÷è á³îêëàïàí). Ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ àîðòàëüíîãî ñòåíîçó (áåç êàëüöèíîçó àáî ïðè íåçíà÷íîìó éîãî ïîøèðåíí³) ìîæëèâå âèêîíàííÿ êëàïàíîçáåð³ãàþ÷î¿ îïåðàö³¿ ç ðîçä³ëåííÿì çðîùåíèõ êîì³ñóð, äåêàëüöèô³êàö³ºþ òà ìîá³ë³çàö³ºþ ñòóëîê.
Ïðè÷èíàìè ôîðìóâàííÿ íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà íàé÷àñò³øå º ðåâìàòèçì, ³íôåêö³éíèé (ñåïòè÷íèé) åíäîêàðäèò, òðàâìà, à òàêîæ ñèíäðîì Ìàðôàíà ³ ê³ñòîìåä³îíåêðîç, ïðè÷îìó â îñòàíí³õ äâîõ âèïàäêàõ ç îäíî÷àñíèì ðîçâèòêîì àíåâðèçìè âèñõ³äíî¿ àîðòè. Íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèìè, ïîð³âíÿíî ç³ ñòåíîçîì, ïîðóøåííÿìè öåíòðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ ãåìîäèíàì³êè ÷åðåç ðåãóðã³òàö³þ êðîâ³ ç àîðòè â ë³âèé øëóíî÷îê ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè. Ó ê³ëüê³ñíîìó ñï³ââ³äíîøåíí³ íåäîñòàòí³ñòü õàðàêòåðèçóþòü òèì îáºìîì êðîâ³, ÿêèé ïîâåðòàºòüñÿ ç àîðòè â ë³âèé øëóíî÷îê ³ äîñÿãຠâ äåÿêèõ õâîðèõ 50-75% óäàðíîãî îáºìó. ˳âèé øëóíî÷îê âèêèäຠâ àîðòó çá³ëüøåíèé ó 2-3 ðàçè, ïîð³âíÿíî ç íîðìîþ, îáºì êðîâ³, ùî âèêëèêຠï³äâèùåííÿ ñèñòîë³÷íîãî òèñêó; ä³àñòîë³÷íèé òèñê ÷åðåç ðåãóðã³òàö³þ êðîâ³ çíà÷íî çíèæóºòüñÿ (äî 2010 ìì ðò.ñò., à ³íîä³ ìàéæå äî 0). Ïðè öüîìó àìïë³òóäà ïóëüñîâîãî òèñêó ìîæå ïåðåâèùóâàòè 100140 ìì ðò.ñò. Ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó âàäè íàñòຠì³îãåííà äèëÿòàö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà é ðîçâèâàºòüñÿ éîãî íåäîñòàòí³ñòü, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ì³òðàë³çàö³ºþ âàäè ³ ïîÿâîþ íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ îçíàê ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ º çàï³çí³ëèì ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñîêîþ ãîñï³òàëüíîþ ëåòàëüí³ñòþ òà íåçàäîâ³ëüíèìè â³ääàëåíèìè ðåçóëüòàòàìè.
˳êóâàííÿ
Íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà ðåâìàòè÷íîãî ãåíåçó äîö³ëüíî ðîçãëÿäàòè ç ïîçèö³é êëàñèô³êàö³¿ NYHA. Ç îãëÿäó íà öå, òðåáà ââàæàòè, ùî ïîêàçàííÿ äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ áóòè òàêèìè æ, ÿê ³ ó õâîðèõ ç àîðòàëüíèì ñòåíîçîì. Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ àîðòàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ çâîäèòüñÿ äî çàì³íè óðàæåíîãî êëàïàíà øòó÷íèì ïðîòåçîì. Ó âèïàäêàõ ïîºäíàííÿ íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà ç àíåâðèçìîþ àîðòè (ñèíäðîì Ìàðôàíà, ê³ñòîìåä³îíåêðîç), òðåáà âèêîíóâàòè ñêëàäíó ðåêîíñòðóêö³þ ç ïðîòåçóâàííÿì àîðòàëüíîãî êëàïàíà òà âèñõ³äíî¿ àîðòè. Îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü ³ìïëàíòàö³þ â³÷îê êîðîíàðíèõ àðòåð³é ó ñóäèííèé ïðîòåç (ðèñ. 2.1.18).
Ó õâîðèõ ç ³íôåêö³éíèì ñåïòè÷íèì åíäîêàðäèòîì âèäàëÿþòü óðàæåíèé àîðòàëüíèé êëàïàí, çä³éñíþþòü îáðîáêó éîãî îñíîâè àíòèñåïòèêàìè òà ³ìïëàíòàö³þ ³ìïðåãíîâàíîãî àíòèá³îòèêàìè øòó÷íîãî ïðîòåçó àîðòàëüíîãî êëàïàíà. ϳñëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ ì³êðîáíî¿ ôëîðè õâîðèé ïîâèíåí îòðèìóâàòè â³äïîâ³äí³ àíòèá³îòèêè òà ³ìóíîñòèìóëÿòîðè (öåðóëîïëàçì³í, ä³óöåôîí òîùî).
