Ïåðèêàðäèò öå ãîñòðå àáî õðîíi÷íå çàïàëåííÿ ñåðöåâî¿ ñóìêè.
Åòiîëîãiÿ ³ ïàòîãåíåçÓ ïîõîäæåííi ïåðèêàðäèòiâ ïðîâiäíå ìiñöå çàéìàþòü iíôåêöiéíi õâîðîáè é çàïàëüíi çàõâîðþâàííÿ ïëåâðè, ëåãåíü òà ïå÷iíêè. ×àñòî ïðè÷èíîþ òàêèõ óñêëàäíåíü ìîæóòü ñòàòè òàê³ çà-õâîðþâàííÿ ÿê àíãiíà, ñêàðëàòèíà, áåøèõà, ôëåãìîíà, ôóðóíêóëüîç, îñòåîìiºëiò òîùî.
Âàæëèâå ìiñöå â ãåíåç³ çàïàëåííÿ ñåðöåâî¿ ñóìêè ìîæóòü çàéìàòè òàêi ñïåöèôi÷íi çàõâîðþâàííÿ ÿê ðåâìàòèçì, òóáåðêóëüîç, ñèôiëiñ. Ïîðÿä ç òèì, âèïiòíèé àáî ñóõèé (ðåàêòèâíèé) ïåðèêàðäèò ìîæå òàêîæ áóòè ïðîÿâîì òàêèõ ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàíü ÿê óðåìiÿ, ïóõëèíè ñåðöÿ, ïåðèêàðäà é ñåðåäîñòiííÿ òà ïðè iíôàðêò³ ìiîêàðäà.
Iíôåêöiÿ ïðîíèêຠâ îñåðäÿ ÷åðåç áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò, ëiìôîãåííèì àáî ãåìàòîãåííèì øëÿõîì.
Àíàëiç ïðè÷èí ðîçâèòêó ïåðèêàðäèòiâ ïîêàçàâ, ùî íàé÷àñ-òiøîþ ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ ïåðèêàðäà áóëè íåñïåöèôi÷íi çàõâîðþâàííÿ, íà äðóãîìó ìiñöi òóáåðêóëüîç, íà òðåòüîìó ðåâìàòèçì. ßê ñâ³ä÷èòü ñòàòèñòèêà, çà îñòàííi äâà äåñÿòèë³òòÿ ñòðóêòóðà ïðè÷èí ðîçâèòêó ïåðèêàðäèòiâ iñòîòíî çìiíèëàñÿ ó á³ê çáiëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íåñïåöèôi÷íèõ çàõâîðþâàíü, ïóõëèí ñåðöÿ.Êëàñèôiêàöiÿ
Ïåðèêàðäèòè ïîäiëÿþòü íà ãîñòði òà õðîíi÷íi. Ãîñòði çàïàëåííÿ ïåðèêàðäà ðîçâèâàþòüñÿ â ïåâíié ïîñëiäîâíîñòi. Ñïî÷àòêó çÿâëÿºòüñÿ ãiïåðåìiÿ ïåðèêàðäà, éîãî ïîòîâùåííÿ òà ïîøåðõë³ñòü. Öå òðàêòóºòüñÿ ÿê ñóõèé ïåðèêàðäèò. Ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ âåäå äî ñåðîçíîãî âèïîòó (ñåðîçíèé ïåðèêàðäèò), ÿêèé øâèäêî íàáóâຠñåðîçíî-ôiáðèíîçíîãî õàðàêòåðó (ñåðîçíî-ôiáðèíîçíèé ïåðèêàðäèò). Âèïàäiííÿ ôiáðèíó, ìiñöÿìè ñêëåþâàííÿ ïåðèêàðäà òà åïiêàðäà âòÿãóº â çàïàëüíèé ïðîöåñ åïiêàðä. Ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ âåäå äî òðàâìàòèçàöi¿ äðiáíèõ ñóäèí é åêñóäàò íàáóâຠãåìîðàãi÷íîãî õàðàêòåðó ãåìîðàãi÷íèé ïåðèêàðäèò. Ãåìîðàãi÷íèé õàðàêòåð âèïîòó ñïîñòåðiãàþòü ïðè ïóõëèíàõ ñåðöÿ.
Íàäàëi âèïiò íàáóâຠãíiéíîãî õàðàêòåðó é ðîçâèâàºòüñÿ ãíiéíèé ïåðèêàðäèò.
Ïiñëÿ ëiêâiäàöi¿ iíôåêöi¿, ñòàáiëiçàöi¿ àáî çìåíøåííÿ çàïàëåííÿ, ïðîöåñ íàáóâຠõðîíi÷íîãî ïåðåáiãó. Ïîâíå îäóæàííÿ ñïîñòåðiãàþòü çðiäêà. Íåãàòèâíèì º òå, ùî ñåðöåâà ñóìêà ïîâíiñòþ âòðà÷ຠâñìîêòóâàëüíó ôóíêöiþ. Òîìó â ïîëîâèíi âèïàäêiâ ó ïåðèêàðäi ïðîäîâæóº íàêîïè÷óâàòèñÿ åêñóäàò, äîñÿãàþ÷è áiëüøå 2,0 ëiòðiâ, ôîðìóºòüñÿ õðîíi÷íèé åêñóäàòèâíèé ïåðèêàðäèò.
Ó ³íø³é ïîëîâèí³ âèïàäê³â ì³æ âòÿãíåíèìè â ïðîöåñ ïåðèêàðäîì òà åï³êàðäîì óòâîðþþòüñÿ ñïî÷àòêó ïóõê³, à ïîò³ì ù³ëüí³ çëóêè, ïåðèêàðä òà åï³êàðä ïîòîâùóþòüñÿ ì³ñöÿìè á³ëüø í³æ íà 1012 ìì, ó ïåðèêàðä³ é ÷àñòî â çëóêàõ â³äêëàäàþòüñÿ ñîë³ êàëüö³þ, ïåðèêàðä íàáóâຠõàðàêòåðó ïàíöèðó. Ôîðìóºòüñÿ õðîí³÷íèé çëèïëèâèé ïåðèêàðäèò.Ãîñòð³ ïåðèêàðäèòè íàé÷àñò³øå º óñêëàäíåííÿì ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, â³ðóñíèõ ³íôåêö³é, ïåðåõîäîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç ïëåâðè, ëåãåíü, ïå÷³íêè, ïðè ïîðàíåííÿõ ïåðèêàðäà.
Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ïðè íàêîïè÷åíí³ âèïîòó â ñåðöåâ³é ñóìö³ íà ôîí³ îçíàê ³íòîêñèêàö³¿ ïîñèëþºòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çÿâëÿþòüñÿ çàäèøêà, êàøåëü òà ïðîãðåñóâàííÿ ñåðöåâî¿ (ïðàâîøëóíî÷êîâî¿) íåäîñòàòíîñò³. Ó òàêèõ õâîðèõ ìîæíà âèÿâèòè ïðèïóõë³ñòü îáëè÷÷ÿ, ö³àíîç ãóá, ïóëüñàö³þ øèéíèõ âåí. Ïåðêóòîðíî âèçíà÷àþòü ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ. Àóñêóëüòàòèâíî òîíè ñåðöÿ ñòàþòü ïðèãëóøåíèìè, â ëåãåíÿõ çÿâëÿþòüñÿ âîëîã³ õðèïè. ϳäâèùóºòüñÿ öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê.
Ïðè ðåíòãåíîñêîﳿ (àáî ðåíòãåíîãðàô³¿) ò³íü ñåðöÿ ìຠôîðìó òðàïåö³¿ ³ç çãëàäæåíèìè ñåðöåâî-ä³àôðàãìàëüíèìè êóòàìè (ðèñ.2.1.25 À).
Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç, ùî äîçâîëÿº â³ääèôåðåíö³þâàòè ïåðèêàðäèò â³ä ì³îêàðäèòó, âèñòàâëÿþòü íà ï³äñòàâ³ åõîêàðä³îãðàô³¿.
Ãîñòð³ çàïàëüí³ ÿâèùà â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó ³íôåêö³¿, ïðè÷èí ¿¿ ðîçâèòêó, åêñóäàòó é ðàäèêàëüíîñò³ ïðîâåäåíèõ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â.
Ïðîòå äîáèòèñÿ ïîâíîãî îäóæàííÿ ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî. Ó ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà óòâîðþþòüñÿ ô³áðèíí³ ïåðåìè÷êè é âèäàëèòè åêñóäàò ³ç òàêèõ ïîðîæíèí ìàéæå íåìîæëèâî. Ç îãëÿäó íà öå, à òàêîæ ÷åðåç òå, ùî âñìîêòóâàëüíà ôóíêö³ÿ ïåðèêàðäà âòðà÷åíà é åêñóäàò ïðîäîâæóº íàêîïè÷óâàòèñÿ â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà, ïåðåá³ã íàáóâຠÿâíî õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Òàêèì õâîðèì, êð³ì ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ, ñïðÿìîâàíî¿ íà ïðèãí³÷óâàííÿ ³íôåêö³¿, çíèæåííÿ ³íòîêñèêàö³¿ òîùî, äîö³ëüíî âèêîíàòè ùå é ë³êóâàëüíó ïóíêö³þ
. ¯¿ ïðîâîäÿòü íàñòóïíèì ÷èíîì: ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ ïîðîæíèíó îñåðäÿ ïóíêòóþòü ñïåö³àëüíîþ ãîëêîþ á³ëÿ ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà. ×åðåç ¿¿ ïðîñâ³ò ââîäÿòü òîíêèé çîíä. ×àñòèíó âèäàëåíîãî åêñóäàòó â³äïðàâëÿþòü íà äîñë³äæåííÿ (áàêòåð³àëüíå, öèòîëîã³÷íå), à ïîò³ì çîíä ï³äºäíóþòü äî àìïóëüíî¿ ñèñòåìè äëÿ ïåðìàíåíòíîãî â³äñìîêòóâàííÿ (ðèñ. 2.1.25 Á). Êîëè â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà íàÿâíèé ãí³é, éîãî íåîáõ³äíî âèäàëèòè , ïðîâåñòè ñàíàö³þ àíòèñåïòèêîì ³ ïîäàëüøîþ ³íñòèëÿö³ºþ àíòèá³îòèêàìè.
Õðîí³÷íèé åêñóäàòèâíèé ïåðèêàðäèò
Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ðîçâèòîê îñíîâíèõ êë³í³÷íèõ îçíàê õðîí³÷íîãî åêñóäàòèâíîãî ïåðèêàðäèòó âèçíà÷ຠ³íòåíñèâí³ñòü íàêîïè÷åííÿ âèïîòó. Ïðè øâèäêîìó ïåðåá³ãó öüîãî ïðîöåñó îñòàíí³é îáòÿæóº ìåõàí³÷íó ôóíêö³þ ñåðöÿ ³, âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîðíèõ ïîë³â ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè òà ñóì³æíèõ îðãàí³â, âèêëèêຠòÿæê³ ïîðóøåííÿ éîãî ðîáîòè. Ïðîòå ïîâ³ëüíå íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè íå ïðèçâîäèòü äî ð³çêî âèðàæåíèõ íåðâîâî-ðåôëåêòîðíèõ ³ ìåõàí³÷íèõ çì³í.
Ñêàðãè õâîðèõ ìàëî âèðàæåí³ ³ íåð³äêî îáìåæóþòüñÿ ëèøå ïî÷óòòÿì âàæêîñò³, à ³íîä³ áîëåì â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, äèñôà㳺þ òà õðèïë³ñòþ ãîëîñó.
Ïðè îáºêòèâíîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü âåíè, ùî ïóëüñóþòü íà øè¿, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, ñêóï÷åííÿ ð³äèíè â ïîðîæíèí³ æèâîòà òà íàáðÿê íèæí³õ ê³íö³âîê. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ. Ïðè àóñêóëüòàö³¿òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ïðè ïåðêóñ³¿ éîãî ìåæ³ ïîøèðåí³.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî ìîæíà ïîì³òèòè çãëàäæóâàííÿ êîíòóð³â äóã ñåðöÿ, çá³ëüøåííÿ éîãî ò³í³, çíèêíåííÿ ãîñòðîòè ñåðöåâî-ä³àôðàãìàëüíèõ êóò³â. Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê äåùî çíèæåíèé, öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê ï³äí³ìàºòüñÿ äî 300 ³ á³ëüøå ìì. âîä. ñò.
Ïðè àíàë³ç³ ÅÊà âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ âîëüòàæó êîìïëåêñó QRS, çãëàäæóâàííÿ çóáöÿ Ò.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ ïðè õðîí³÷íèõ åêñóäàòèâíèõ ïåðèêàðäèòàõ ìàëîåôåêòèâíà, à ë³êóâàëüí³ ïóíêö³¿ òàêîæ íå äàþòü áàæàíîãî åôåêòó. Ç îäí³º¿ ñòîðîíè âîíè íå º ðàäèêàëüíèìè, à ç ³íøî¿ òàê³ ïðîöåäóðè çàâæäè íåñóòü çàãðîçó ïîâòîðíîãî ³íô³êóâàííÿ. Ó ðåçóëüòàò³ çì³íåíèé ïåðèêàðä, ùî âòðàòèâ çäàòí³ñòü äî âñìîêòóâàííÿ, ïåðåòâîðþºòüñÿ ³ç çàõèñíèêà ó âîðîãà ñåðöÿ. Äîïîìîãòè òàêèì õâîðèì ìîæíà ò³ëüêè øëÿõîì âèäàëåííÿ çì³íåíîãî ïåðèêàðäà.
Çëèïëèâèé ïåðèêàðäèò º íàñë³äêîì âèï³òíîãî ãîñòðîãî àáî õðîí³÷íîãî ïåðèêàðäèòó. Ïðè öüîìó â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ÿê ïåðèêàðä, òàê ³ åï³êàðä. ̳æ íèìè óòâîðþþòüñÿ çëóêè, ÿê³ òðàíñôîðìóþòüñÿ ó çàðîùåííÿ ïîðîæíèíè ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè. ²ç ÷àñîì, ó òîâù³ ïåðèêàðäà, çëóêàõ òà åï³êàðä³ â³äêëàäàþòüñÿ ñîë³ êàëüö³þ, ÿê³ ì³ñöÿìè ïðîíèêàþòü ó ì³îêàðä ³ ñòèñêàþòü â³íöåâ³ àðòåð³¿. Ñåðöå ñòຠí³áè çàìóðîâàíèì ó ïàíöèð (ïàíöèðíå ñåðöå), ùî çíà÷íî îáòÿæóº ä³àñòîë³÷íó é ñèñòîë³÷íó ôóíêö³¿ ñåðöÿ (ðèñ. 2.1.26). Êàëüö³ºâèé õîìóò íàâêîëî â³÷îê ïîðîæíèñòèõ âåí ³ ä³ëÿíêè âèõ³äíîãî òðàêòó ïðàâîãî øëóíî÷êà âåäå äî òÿæêîãî ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ.
ϳäâèùåííÿ âåíîçíîãî òèñêó, â ñâîþ ÷åðãó, ñïðè÷èíÿº çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, ïîÿâó àñöèòó, ã³äðîòîðàêñó òà íàáðÿêó íèæí³õ ê³íö³âîê.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Õâîð³ ç òàêîþ ïàòîëî㳺þ ñêàðæàòüñÿ íà çàäèøêó, ïî÷óòòÿ òÿæêîñò³, çäàâëþâàííÿ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³.
Ïðè îãëÿä³ õâîðèõ ìîæíà çàóâàæèòè áë³ä³ñòü, ï³äïóõë³ñòü îáëè÷÷ÿ, ðîçøèðåííÿ âåí øè¿, çá³ëüøåííÿ æèâîòà (àñöèò), ðîçøèðåííÿ éîãî ïîâåðõíåâèõ âåí, íàáðÿê íèæí³õ ê³íö³âîê. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ â³çóàëüíî âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ, øóì³â íåìàº. Ìåæ³ ñåðöÿ íîðìàëüí³ àáî äåùî ðîçøèðåí³. Ïóëüñ ìàëî¿ àìïë³òóäè, àðòåð³àëüíèé òèñê äåùî çíèæåíèé. Öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê ìîæå ïåðåâèùóâàòè 300400 ìì âîä. ñò.
Ïðè ðåíòãåíîñêîﳿ ïîì³÷àþòü â³äñóòí³ñòü ÷³òêèõ êîíòóð³â ñåðöåâî¿ ò³í³ òà âèäèìî¿ ïóëüñàö³¿. Ïðè â³äêëàäåíí³ ñîëåé êàëüö³þ â ïåðèêàðä³, íà ðåíòãåíîãðàìàõ ðåíòãåíêîíòðàñòíà ò³íü îïåðåçóº ñåðöå íà ð³âí³ âèõ³äíèõ òðàêò³â øëóíî÷ê³â (ó ïðÿì³é ïðîåêö³¿). Ó áîêîâ³é ïðîåêö³¿ ò³íü ìຠâèãëÿä êàìÿíîãî ëîæà (ðèñ.2.1.26).Íà ÅÊà ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ âîëüòàæó â óñ³õ â³äâåäåííÿõ.
ijàãíîç ñòàâëÿòü íà ï³äñòàâ³ âèùåâêàçàíèõ îçíàê ³ ïðè íàÿâíîñò³ êàëüö³ºâî¿ ³ìá³á³ö³¿, â³í íå ïðåäñòàâëÿº òðóäíîù³â. Êîëè æ â³äêëàäåííÿ òàêèõ ñîëåé â³äñóòí³, òî âèÿâëåííÿ çëèïëèâîãî ïåðèêàðäèòó ìîæå ñêëàäàòè ïåâí³ òðóäíîù³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âèçíà÷àëüíèìè äëÿ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïîâèíí³ áóòè äàí³ çîíäóâàííÿ ïîðîæíèí ñåðöÿ é ê³íîâåíòðèêóëîãðàô³ÿ. Äëÿ çëèïëèâîãî ïåðèêàðäèòó õàðàêòåðíèìè º êðèâà é ïîêàçíèêè òèñêó â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ.
Ïðè àíàë³ç³ ê³íîâåíòðèêóëîãðàô³¿ äîáðå âèäíî â³äñóòí³ñòü ðóõó çîâí³øíüîãî êîíòóðó ñåðöÿ, éîãî ïîòîâùåííÿ á³ëüøå 10 ìì, çíèæåííÿ àìïë³òóäè ðóõó âíóòð³øíüîãî êîíòóðó ñåðöÿ.
Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ ñåðöåâîþ äåêîìïåíñàö³ºþ, ÿêà áåç õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ øâèäêî ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³ õâîðîãî.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Ìåòîäîì âèáîðó ë³êóâàííÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ º õ³ðóðã³÷íèé, ñóòü ÿêîãî çâîäèòüñÿ äî îïåðàòèâíîãî çâ³ëüíåííÿ ñåðöÿ â³ä óðàæåíîãî ïåðèêàðäà.
Äëÿ öüîãî çàïðîïîíîâàíî ê³ëüêà äîñòóï³â: ÷åðåçïëåâðàëüí³ çë³âà, ñïðàâà (ç ðîçêðèòòÿì äâîõ ïëåâðàëüíèõ ïîðîæíèí), øëÿõîì ïîçäîâæíüî¿ ñòåðíîòî쳿.
Íàéêðàùèì äîñòóïîì äëÿ âèäàëåííÿ ïåðèêàðäà òðåáà ââàæàòè ñåðåäèííèé äîñòóï. Ïðè åêñóäàòèâíîìó ïåðèêàðäèò³ ìîæíà òàêîæ âèêîðèñòîâóâàòè ë³âîá³÷íèé ÷åðåçïëåâðàëüíèé äîñòóï.
Âèäàëÿòè ïåðèêàðä òðåáà ïîâí³ñòþ, îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþ÷è íà ö³ë³ñí³ñòü ä³àôðàãìàëüíîãî íåðâà.
Ãîñï³òàëüíà ëåòàëüí³ñòü çà îñòàíí³ ðîêè íå ïåðåâèùóº 2%. Íàé÷àñò³øèìè ï³ñëÿîïåðàö³éíèìè óñêëàäíåííÿìè º ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü (äî 1516%), êðîâîòå÷à (23%) òà ³íôåêö³ÿ (47%).
Ïîçèòèâí³ â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè çàëåæàòü â³ä â³êó õâîðèõ, ðàäèêàëüíîñò³ îïåðàö³¿ òà åôåêòèâíîñò³ ïðîô³ëàêòè÷íîãî ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ.2.1.6. Ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ
Ó ìèðíèé ÷àñ ÷àñòîòà ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåíü ñåðöÿ, ùî íàíåñåí³ õîëîäíîþ çáðîºþ (í³æ, êèíäæàë, áàãíåò òîùî) çíà÷íî ïåðåâàæàþòü ê³ëüê³ñòü âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü (êóëüîâ³, îñêîëêîâ³). Ïîðàíåííÿì ñò³íêè ñåðöÿ òðåáà ââàæàòè ïîøêîäæåííÿ ñåðöåâîãî ìÿçà áåç ïðîíèêíåííÿ â ïîðîæíèíó ñåðöÿ. Ïðè ïðîíèêàþ÷îìó ïîðàíåíí³ ñåðöÿ ïðåäìåò, ùî íàíîñèòü ðàíó, ïðîíèêຠó éîãî ïîðîæíèíó. Ïðè íàñêð³çíîìó ïîðàíåíí³, êîëè ïîøêîäæåíà ïåðåäíÿ òà çàäíÿ ñò³íêè ñåðöÿ, ìîâà éäå ïðî íàñêð³çíå ïîðàíåííÿ ñåðöÿ.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç
Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ ñåðöÿ çàâæäè íàÿâíèé îòâ³ð ãðóäíî¿ ñò³íêè â³ä ïîðàíåííÿ ãîñòðèì ïðåäìåòîì, ùî ëîêàë³çîâàíèé â îñîáëèâî íåáåçïå÷í³é çîí³. Ìåæàìè ö³º¿ çîíè º: çâåðõó ²² ðåáðî, çíèçó ë³âà ðåáåðíà äóãà òà åï³ãàñòðàëüíà ä³ëÿíêà, çë³âà ïåðåäíüî-àêñèëÿðíà ë³í³ÿ, ñïðàâà ïàðàñòåðíàëüíà ë³í³ÿ. Êðîâ, ùî âèëèâàºòüñÿ â ïîðîæíèíó ïåðèêàðäà, ñòèñêຠñåðöåâèé ìÿç, ïîðóøóº ñåðöåâó ä³ÿëüí³ñòü, ñïðè÷èíÿº ðîçëàäè ãåìîäèíàì³êè é ìîæå ïðèçâîäèòè äî çóïèíêè ñåðöÿ. Îñòàííÿ çâè÷àéíî âèíèêຠïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà á³ëüøå í³æ 27 ìì âîä.ñò., ùî â³äïîâ³äຠãåìîïåðèêàðäó îáºìîì á³ëüøå 200 ìë. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ ñåðöÿ êðîâ ç éîãî ïîðîæíèíè ïðîíèêຠâ ïëåâðàëüíó, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ãåìîòîðàêñó.
Êëàñèô³êàö³ÿ (çà Â.Ø.Øì³òòîì, 1961)
1. Êîëîò³ ðàíè ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè, ñåðöÿ, âåëèêèõ ñóäèí.
2. ²çîëüîâàí³ ïîðàíåííÿ ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè.
3. ²çîëüîâàí³ íåïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ.
4. Ïîðàíåííÿ êîðîíàðíèõ ñóäèí (³çîëüîâàí³ é óñêëàäíåí³ ïðîíèêàþ÷èì ïîðàíåííÿì ñåðöåâî¿ ñò³íêè).
5. Ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ.
6. Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ñåðåä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïîðàíåííÿ ñåðöÿ, ÿê ïðàâèëî, äîì³íóº øîê. Äî íüîãî ïðèºäíóºòüñÿ ñïðè÷èíåíà ìàñèâíîþ êðîâîâòðàòîþ àáî òàìïîíàäîþ ñåðöÿ (6070%) âòðàòà ñâ³äîìîñò³.  çâÿçêó ç öèì, á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â ãîñï³òàë³çóþòü ó ë³êóâàëüí³ çàêëàäè áåç ñâ³äîìîñò³. Ïîòåðï³ë³, ñâ³äîì³ñòü ÿêèõ çáåðåæåíà, çâè÷àéíî ñêàðæàòüñÿ íà ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Õâîð³ ÷àñòî çáóäæåí³. Øê³ðí³ ïîêðèâè ¿õ áë³ä³, âêðèò³ õîëîäíèì, ëèïêèì ïîòîì. Ïðè òàìïîíàä³ ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàþòü ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, íàáóõàííÿ øèéíèõ âåí.
Ïðè îãëÿä³ ïðèâåðòຠóâàãó ðàíà â îñîáëèâî íåáåçïå÷í³é çîí³. Ñåðöåâèé ïîøòîâõ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ.
Ïðè ïåðêóñ³¿ êîíñòàòóþòü ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ, ïðè àóñêóëüòàö³¿ ð³çêå ïîñëàáëåííÿ ñåðöåâèõ òîí³â, à ³íîä³ øóì ó âèãëÿä³ ìëèíîâîãî êîëåñà.
Äàí³ äîäàòêîâîãî îáñòåæåííÿ ð³çêå çíèæåííÿ âîëüòàæó íà ÅÊà òà ðîçøèðåííÿ ò³í³ ñåðöÿ íà îãëÿäîâ³é ðåíãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè – äàþòü ìîæëèâ³ñòü ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ïîðàíåííÿ ñåðöÿ. Äëÿ òàìïîíàäè ñåðöÿ õàðàêòåðíà òð³àäà Áåêà: ð³çêå çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïðîãðåñóþ÷å íàðîñòàííÿ âåíîçíîãî òèñêó, ð³çêå ïîñëàáëåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ òà â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿ ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³.Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ
²çîëüîâàí³ íåïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ ðàíà ñò³íêè ñåðöÿ îáìåæåíà ò³ëüêè ïîøêîäæåííÿì ñåðöåâîãî ìÿçà. Óñêëàäíåííÿ òàêîãî ïîøêîäæåííÿ çàëåæàòü â³ä ãëèáèíè ïîðàíåííÿ ñò³íêè ñåðöÿ. Ïðè öüîìó, ÿê ïðàâèëî, ìàñèâíîãî íàäõîäæåííÿ êðîâ³ â ïîðîæíèíó ïåðèêàðäà íåìàº. Îäíàê ñèòóàö³ÿ ð³çêî çì³íþºòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ êîðîíàðíèõ ñóäèí, êîëè íà ïåðøå ì³ñöå âèñòóïàþòü ÿâèùà òàìïîíàäè ñåðöÿ.
Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè òà ñåðöÿ â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæå áóòè ïîøêîäæåíà òàêîæ ëåãåíÿ ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì ïíåâìîòîðàêñó òà ïíåâìîãåìîòîðàêñó. Êîëàïñ ëåãåí³ òà âåíòèëÿö³éí³ ðîçëàäè, â ñâîþ ÷åðãó, ð³çêî ïîã³ðøóþòü ñòàí õâîðèõ ³ âèìàãàþòü â³ä ë³êàðÿ ð³øó÷èõ ³ ðàäèêàëüíèõ ä³é.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ñåðöÿ (êóëüîâ³, îñêîëêîâ³), â çâÿçêó ç ïîðàíåííÿì ïåðåäíüî¿ òà çàäíüî¿ ñò³íîê ñåðöÿ, ïðèçâîäÿòü äî ñìåðò³.ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Îãëÿä (ðàíà ç âõ³äíèì îòâîðîì â îñîáëèâî íåáåçïå÷í³é çîí³).
2. Ïàëüïàö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ, àóñêóëüòàö³ÿ.
3. ÅÊÃ.
4. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.
5. Ïóíêö³ÿ ïåðèêàðäà.
6. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Õâîðèì, ùî ïåðåáóâàþòü ó êðèòè÷íîìó ñòàí³, âñ³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè ïîâèíí³ âèêîíóâàòèñü äóæå øâèäêî. Ïðè öüîìó ðîáëÿòü òåðì³íîâó ïåðåäíþ àáî ïåðåäíüî-áîêîâó òîðàêîòîì³þ â IV àáî V ì³æðåáåð¿ (ðèñ. 2.1.27). Ñïåðåäó â³ä ä³àôðàãìàëüíîãî íåðâà øèðîêî ðîçêðèâàþòü ñåðöåâó ñóìêó (ðèñ. 2.1.28), âèäàëÿþòü êðîâ òà ¿¿ çãîðòêè. Êðîâ ï³ñëÿ ô³ëüòðóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ðå³íôó糿. Ó âèïàäêàõ êðîâîòå÷³ ç ïîðîæíèíè ñåðöÿ ïðîâîäÿòü òèì÷àñîâó çóïèíêó ¿¿ ïàëüöåâèì ïðèòèñêàííÿì. Äëÿ öüîãî ÷îòèðè ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè çàâîäÿòü ï³ä çàäíþ ñò³íêó ñåðöÿ, à âåëèêèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè ïðèòèñêàþòü ðàíó (ðèñ. 2.1.29). Ïðàâîþ ðóêîþ, çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè ðàíè, õ³ðóðã íàêëàäຠâóçëîâ³ àáî Ï-ïîä³áí³ øâè, ÿê³ çàâÿçóº àñèñòåíò. Øîâíèé ìàòåð³àë íèòêè, ùî íå ðîçñìîêòóþòüñÿ ç àòðàâìàòè÷íîþ ãîëêîþ. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïðîð³çàííÿ øâ³â, ¿õ òðåáà íàêëàäàòè ÷åðåç êëàïîòü ïåðèêàðäà.
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî â ïåâíèõ âèïàäêàõ ìîæëèâå òàêîæ ïîøêîäæåííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ñåðöÿ. Ó òàê³é ñèòóàö³¿, â ïåðøó ÷åðãó, íåîáõ³äíî âèâèõíóòè ñåðöå ç ïîðîæíèíè ïåðèêàðäà. Ïðîòå öå çàâæäè íåñå çàãðîçó àðèò쳿, ô³áðèëÿö³¿ òà çóïèíêè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ç îãëÿäó íà òàêó ìîæëèâ³ñòü, ðåâ³ç³þ çàäíüî¿ ñò³íêè ñåðöÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äóæå êîðîòêî÷àñíî. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ â³äò³êàííÿ âì³ñòó ç ïîðîæíèíè ïåðèêàðäà â ñåðöåâ³é ñîðî÷ö³ îáîâÿçêîâî ôîðìóþòü êîíòðàïåðòóðó. Ïåðèêàðä çàøèâàþòü îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè (ðèñ. 2.1.30).
Îïåðàö³þ çàê³í÷óþòü äðåíóâàííÿì ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, òà ãåðìåòè÷íèì çàøèâàííÿì ðàíè ãðóäíî¿ ñò³íêè.
