Cor1(Part2)

2.1.3. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ 

    Òåðì³í “²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ” (²ÕÑ) çàïðîïîíîâàíèé ãðóïîþ åêñïåðò³â ÂÎÎÇ äëÿ îçíà÷åííÿ çàõâîðþâàííÿ ñåðöÿ ãîñòðîãî àáî õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó, ùî âèíèêຠâíàñë³äîê çìåíøåííÿ ÷è çóïèíêè ïîñòà÷àííÿ ì³îêàðäà êðîâ’þ, ïîâ’ÿçàíîãî ç ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì ó ñèñòåì³ êîðîíàðíèõ àðòåð³é. 

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ îñíîâíèì ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì ó êîðîíàðíèõ àðòåð³ÿõ º àòåðîñêëåðîç. ²íø³ ïðè÷èíè, çîêðåìà òàê³, ÿê çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é (êîðîíàðèòè), çóñòð³÷àþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå ³, ç îãëÿäó íà öå, âåëèêîãî ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ íå ìàþòü. Çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êîðîíàðíèõ àðòåð³é âíàñë³äîê ñïàçìó, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïî÷àòêîâèõ àòåðî-ñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ ³íòèìè êîðîíàðíèõ àðòåð³é. ²ç ïàòîëîãîô³ç³îëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó ³øåì³ÿ ñåðöÿ ïðè çâè÷àéíèõ àáî ñòðåñîâèõ ñèòóàö³ÿõ â îñíîâíîìó âèíèêຠâíàñë³äîê íåâ³äïîâ³äíîñò³ êîðîíàðíîãî êðîâîá³ãó äî ïîòðåá ì³îêàðäà òà ñòàíó éîãî ìåòàáîë³çìó. 
    Íàéíåáåçïå÷í³øèì º òðèâàëèé ñïàçì â³íöåâèõ àðòåð³é, ùî ñïðè÷èíÿº ãîñòðó ³øåì³þ ì³îêàðäà òà éîãî ³íôàðêò. Ñòàá³ëüí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ²ÕÑ âèíèêàþòü ïðè çâóæåíí³ ïðîñâ³òó ñóäèíè äî 70%. Çàõâîðþâàííÿ ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â ÷îëîâ³ê³â, í³æ ó æ³íîê. 
    Íàéá³ëüø äîñòîâ³ðíèìè ôàêòîðàìè ðèçèêó º ïîðóøåííÿ ë³ï³ä-íîãî îáì³íó, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòîí³ÿ, êóð³ííÿ, ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü òà ñòàòü. Ïîºäíàííÿ ê³ëüêîõ ôàêòîð³â çíà÷íî çá³ëüøóº íåáåçïåêó çàõâîðþâàííÿ ²ÕÑ. 

    Êëàñèô³êàö³ÿ  

    Ñåðåä ³íøèõ íàéïîøèðåí³øîþ òðåáà ââàæàòè Íüþ-Éîðêñüêó êëàñèô³êàö³þ, ÿêà çäàòíà â³äîáðàçèòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ òà éîãî ðåàêö³þ íà ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ (âèòðèâàë³ñòü äî ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ). Äëÿ ²ÕÑ äîäàþòü îö³íêó áîëüîâîãî ñèíäðîìó (ñòàá³ëüíà àáî íåñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ) é àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³ óðàæåííÿ (ì³ñöå, ñòóï³íü ³ îᒺì óðàæåííÿ êîðîíàðíèõ ñóäèí, ñåêòîðàëüíà ñêîðîòëèâ³ñòü ì’ÿçà ñåðöÿ, ïîñò³íôàðêòíà àíåâðèçìà øëóíî÷ê³â ñåðöÿ ³ äåôåêòó ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè, óðàæåííÿ êëàïàííîãî àïàðàòó é ï³äêëàïàííèõ ñòðóêòóð ñåðöÿ, âèðàæåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî óðàæåííÿ âèñõ³äíî¿ àîðòè). 

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã 

    Îñíîâíèì ñèìïòîìîì ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ òðåáà ââàæàòè íàïàäè ñòåíîêàð䳿, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëåì ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ÿêèé ³ððàä³þº â ë³âó ðóêó, øèþ òà ùåëåïó. Ïîðÿä ³ç òèì, ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ çà ãðóäèíîþ, óòðóäíåíå äèõàííÿ, ïî÷óòòÿ ñòðàõó. Âàæëèâîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ º òàêîæ òå, ùî á³ëü ìîæå ïðèïèíèòèñÿ ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ í³òðîãë³öåðèíó. ijàãíîñòèêà ð³çíèõ ôîðì ²ÕÑ ïîâèííà ãðóíòóâàòèñü íà äàíèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³ ðåçóëüòàòàõ ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Õàðàêòåðíèìè ïðîÿâàìè íåóñêëàäíåíî¿ ôîðìè ²ÕÑ º íàÿâí³ñòü îäíîãî ç âèä³â ñòåíîêàð䳿, â³äïîâ³äí³ çì³íè íà ÅÊà òà çíàéäåí³ ïðè ñåëåêòèâí³é êîðîíàðîãðàô³¿ çâóæåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íèìè áëÿøêàìè ïðîñâ³òó â³íöåâèõ àðòåð³é. 
    ²ç íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ â äàíèé ÷àñ òðåáà ââàæàòè ÅÊÃ. Îäíàê éîãî äîñòîâ³ðí³ñòü îäåðæóº ñâîº ï³äòâåðäæåííÿ ò³ëüêè â ïîëîâèí³ âèïàäê³â. Çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, ó 30-85% õâîðèõ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó îäí³º¿ àáî ê³ëüêîõ â³íöåâèõ àðòåð³é ìîæå íå ïðîÿâëÿòèñÿ ïåðåïàäîì òèñêó êðîâ³ â ö³é ä³ëÿíö³. Ó ðåçóëüòàò³ â ì³îêàðä³ îçíàê íåäîñòàòíîñò³ êèñíþ íå áóäå, öå îçíà÷àº, ùî â ïàö³ºíòà, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³ ñïîêîþ, íà ÅÊà äàí³ ïðî ³øåì³÷í³ çì³íè áóäóòü â³äñóòí³. Ïðè çá³ëüøåíí³ æ çîâí³øíüîãî íàâàíòàæåííÿ ñåðöÿ ïîòðåáà êèñíþ â ì³îêàðä³ çðîñòàº. Îñê³ëüêè çâóæåííÿ â³íöåâèõ àðòåð³é â îäèíèöþ ÷àñó ïðîïóñêຠîáìåæåíó ê³ëüê³ñòü êðîâ³, òî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íå ìîæå ïîâí³ñòþ êîìïåíñóâàòè îᒺìíèé êðîâîîá³ã. Ç îãëÿäó íà öå, â òàêèõ óìîâàõ ó ì³îêàðä³ íèæ÷å çâóæåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ³øåì³ÿ, ¿¿ ³ âèçíà÷àþòü íà ÅÊÃ. 
    Òàêèì ÷èíîì, íåóñêëàäíåíà ôîðìà ²ÕÑ ïðîÿâëÿºòüñÿ îäí³ºþ ç êë³í³÷íèõ ôîðì ñòåíîêàð䳿 òà õàðàêòåðíèìè çì³íàìè íà ÅÊÃ, ÿê³ ñïîñòå-ð³ãàþòü â 50 % âèïàäê³â.  óìîâàõ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü îçíàêè ³øå쳿 ì³îêàðäà ìîæíà âèçíà÷èòè â 90 % âèïàäê³â. Íàÿâí³ñòü ñòåíîêàð䳿 íàâ³òü ïðè â³äñóòíîñò³ îçíàê ³øå쳿 ó ñïîêî¿ ³ ïðè òåñòîâèõ íàâàíòàæåííÿõ ìîæå ñëóæèòè ïîêàçàííÿì äëÿ ïðîâåäåííÿ ñåëåêòèâíî¿ êîðîíàðîãðàô³¿ (ðèñ. 2.1.19). 
    Ó äåÿêèõ äîñèòü ð³äê³ñíèõ âèïàäêàõ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó àðòå𳿠ìîæå áóòè çóìîâëåíî íå îáë³òåðóþ÷èì àòåðîñêëåðîçîì, à ñïàçìîì. Ïðè òàê³é ï³äîçð³, ùî ìîæå âèíèêíóòè ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ, â ïðîñâ³ò àðòå𳿠äîö³ëüíî ââåñòè í³òðîãë³öåðèí. ßê ñòâåðäæóþòü äàí³ ë³òåðàòóðè, öåé ìåòîä äຠìîæëèâ³ñòü ó 100 % âèïàäê³â âèÿâèòè àòåðîñêëåðîòè÷í³ óðàæåííÿ â³íöåâèõ àðòåð³é. ²íø³ ìåòîäè (ÅÕÎêàðä³îãðàô³ÿ, òîùî) ìåíø ³íôîðìàòèâí³. 

    Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ 

    Ëîã³÷íèì îᒺêòèâíèì òà íàéá³ëüø ãð³çíèì óñêëàäíåííÿì ²ÕÑ º ³íôàðêò ì³îêàðäà. Îñòàíí³é íàé÷àñò³øå âèíèêຠâíàñë³äîê ïåðåêðèòòÿ ïðîñâ³òó â³íöåâî¿ àðòå𳿠àòåðîñêëåðîòè÷íîþ áëÿøêîþ àáî ó çâ’ÿçêó ç íàøàðóâàííÿì íà íå¿ òðîìáó.  îäíèõ âèïàäêàõ ïðîñâ³ò â³íöåâî¿ àðòå𳿠ïåðåêðèâàºòüñÿ ðàïòîâî ³ â ðåçóëüòàò³ íàñòຠíåêðîç ì³îêàðäà, â ³íøèõ  – ïðèçóïèíÿºòüñÿ ñòàá³ëüí³ñòü ñòàíó, ÷àñò³øèìè òà òðèâàë³øèìè ñòàþòü íàïàäè ñòåíîêàð䳿. Íàé÷àñò³øå öå ïîâ’ÿçàíî ç óòâîðåííÿì òðîìáó íà àðîçèâí³é áëÿøö³, êîòðèé ïîâí³ñòþ àáî ìàéæå ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâຠïðîñâ³ò â³íöåâî¿ àðòåð³¿. Ðåàêö³ÿ ãåìîêîàãóëÿö³éíî¿ ñèñòåìè òà ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ ÷àñòî äàþòü ìîæëèâ³ñòü â³äíîâèòè êðîâîïîñòà÷àííÿ íà ïåâíèé ïåð³îä (ðåêàíàë³çàö³ÿ). Îäíàê ó òàê³é ñèòóàö³¿ óíèêíóòè ³íôàðê-òó ì³îêàðäà ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî. ÅÊÃ, çàïèñàíà íà âèñîò³ íàïàäó íåñòàá³ëüíî¿ ñòåíîêàð䳿, º õàðàêòåðíîþ äëÿ ïî÷àòêîâî¿ ôàçè ãîñòðîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà.  òàêèõ âèïàäêàõ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåííÿ àáî íåçíà÷íå ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ñïåöèô³÷íèõ äëÿ öüîãî ôåðìåíò³â. 
    Ó êëàñè÷íîìó ïëàí³ äëÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà õàðàêòåðíèìè º ðàïòîâèé, ³íòåíñèâíèé òà òðèâàëèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ³ òèïîâà éîãî ³ððàä³àö³ÿ. Ïðè÷îìó á³ëü ìîæå áóòè íàñò³ëüêè ³íòåíñèâíèì, ùî íå ï³ääàºòüñÿ íàâ³òü 䳿 íàðêîòèê³â. Ïðè öüîìó ïóëüñ ñòຠ÷àñòèì, ç’ÿâëÿþòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ï³òëèâ³ñòü. ²íêîëè íàñòຠðåôëåêòîðíèé êîëàïñ. Íàäçâè÷àéíî ð³äêî ³íôàðêò ì³îêàðäà ìîæå ïåðåá³ãàòè áåç áîëþ. Òàêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ïðè óðàæåíí³ çàäíüî¿ ñò³íêè. 
    Íà â³äì³íó â³ä çâè÷àéíèõ âèïàäê³â, ïðè ðîçâèòêó ³íôàðêòó ì³îêàðäà ÅÊà áóâຠ³íôîðìàòèâíîþ ìàéæå â 90% âèïàäê³â ³ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ðîçì³ðè, ãëèáèíó, ëîêàë³çàö³þ òà ïðèáëèçíå ïîøèðåííÿ óðàæåííÿ. 
Äëÿ ïî÷àòêîâî¿ ñòà䳿 ³íôàðêòó ì³îêàðäà (ñòàä³ÿ ãîñòðî¿ ³øå쳿), ÿê ³ äëÿ íàïàäó ñòåíîêàð䳿 (îñîáëèâî ¿¿ íåñòàá³ëüíî¿ ôîðìè), õàðàêòåðíèì º çá³ëüøåííÿ Ò2–Ò4 (³íîä³ âèùå çóáöÿ R). Òàêèé ñòàí çâè÷àéíî ïðîäîâæóºòüñÿ íå á³ëüøå 50–60 õâ. Ó äðóã³é ôàç³ íàñòຠð³çêèé ï³äéîì ñåãìåíòà RST íàä ³çîë³í³ºþ (íåêðîòè÷íà ôàçà). Îñíîâíîþ ¿¿ îçíàêîþ º ôîðìóâàííÿ çóáöÿ Q. Íà ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ö³º¿ ôàçè çóáåöü Q äóæå ãëèáîêèé, çóáåöü R çìåíøóºòüñÿ àæ äî ôîðìóâàííÿ êîìïëåêñó QS. Ó ïîäàëüøîìó çóáåöü Q çìåíøóºòüñÿ, R — çá³ëüøóºòüñÿ, ST – çíèæóºòüñÿ. ²ç öüîãî ïåð³îäó ïî÷èíàºòüñÿ ñòàä³ÿ ðóáöþâàííÿ: çìåíøåííÿ â³ä’ºìíîãî çóáöÿ Ò òà éîãî ïåðåõ³ä ó ïîçèòèâíèé, çóáåöü Q òàêîæ çìåíøóºòüñÿ ³ â äåÿêèõ âèïàäêàõ âçàãàë³ çíèêàº. 
    Ïðèáëèçíî äëÿ 6070% ïàö³ºíò³â ³íôàðêò ì³îêàðäà çàê³í÷óºòüñÿ ñïðèÿòëèâî ³ áàãàòî ç íèõ ïîâåðòàþòüñÿ äî àêòèâíîãî æèòòÿ. Ó ðåøòè (30–40 % âèïàäê³â) ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ³íôàðêòí³ óñêëàäíåííÿ, ùî âèëèâàþòüñÿ â ïîøêîäæåííÿ ì³îêàðäà é ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ïðè ÿêèõ ïîâí³ñòþ çíèêàþòü áóäüÿê³ ðåçåðâè äëÿ êîìïåíñàö³¿ íàãí³òàëüíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ. Ö³ëêîâèòî àáî ÷àñòêîâî â³äíîâèòè õî÷ íàñîñíó ôóíêö³þ ñåðöÿ ìîæëèâî ò³ëüêè çà äîïîìîãîþ õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîä³â. 
Àíåâðèçìè ñåðöÿ òðåáà çàðàõóâàòè äî íàéá³ëüø ÷àñòèõ ï³ñëÿ³íôàðêòíèõ óñêëàäíåíü. Ïðè÷îìó öå, â îñíîâíîìó, àíåâðèçìè ë³âîãî øëóíî÷êà. Âîíè ÷àñò³øå çàéìàþòü ïåðåäíüîáîêîâó-âåðõ³âêîâó ä³ëÿíêó, àëå ìîæóòü âêëþ÷àòè é ì³æøëóíî÷êîâó ïåðåãîðîäêó, çàäí³ æ çóñòð³÷àþòüñÿ çð³äêà (1 íà 20–25 âèïàäê³â). Àíåâðèçìè áóâàþòü ìàëèìè, ñåðåäí³ìè, âåëèêèìè ³ íàâ³òü ã³ãàíòñüêèìè; á³ëüøå í³æ ó 50% âèïàäê³â ¿õ ïîðîæíèíà çàïîâíåíà òðîìáàìè. Êë³í³÷íî äàíà ïàòîëîã³ÿ ñåðöÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ îäí³ºþ ç ôîðì ñòåíîêàð䳿, îçíàêàìè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³: øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, ÿäóõà, ïîòðåáà â ä³óðåòèêàõ. 
ßê ïðàâèëî, ä³àãíîç àíåâðèçìè øëóíî÷êà íå âèêëèêຠÿêèõ-íåáóäü óòðóäíåíü. Ïåðåíåñåíèé ³íôàðêò ì³îêàðäà ³ õàðàêòåðí³ îçíàêè ÅÊà ó âñ³õ âèïàäêàõ äàþòü ìîæëèâ³ñòü áåç îñîáëèâèõ òðóäíîù³â âñòàíîâèòè òî÷íèé ä³àãíîç. 
    ϳñëÿ³íôàðêòíó ì³òðàëüíó íåäîñòàòí³ñòü ó õâîðèõ ç ²ÕÑ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè àíåâðèçì³ ë³âîãî øëóíî÷êà. Öå ïîâ’ÿçàíî ãîëîâíèì ÷èíîì, ³ç â³äíîñíèì óêîðî÷åííÿì àáî âèäîâæåííÿì õîðä, ùî âòðèìóþòü ñòóëêè ì³òðàëüíîãî êëàïàíà. 
    Äëÿ ö³º¿ ôîðìè ²ÕÑ õàðàêòåðí³ îäíà ç êë³í³÷íèõ ôîðì ñòåíîêàð䳿, ïåðåíåñåíèé â àíàìíåç³ ³íôàðêò ì³îêàðäà, òèïîâèé ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ. 
    ϳñëÿ³íôàðêòèé äåôåêò ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè âèíèêຠï³ñëÿ ðîçðèâó ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè ïðè òðàíñìóðàëüíîìó ³íôàðêò³ ì³îêàðäà ç ïåðåâàæíèì ¿¿ óðàæåííÿì. Öå ìîæå ìàòè ì³ñöå ÿê ó ïåðø³, òàê ³ â íàñòóïí³ äí³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè äëÿ òàêî¿ ïàòîëî㳿 º ïîÿâà â ÷åòâåðòîìó ì³æðåáå𒿠çë³âà ãðóáîãî ñèñòîë³÷íîãî øóìó, çíà÷íå ï³äâèùåííÿ ÖÂÒ, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè òà ïåðèôåðè÷í³ íàáðÿêè. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ïðè öüîìó óñêëàäíåíí³ øâèäêî ïðîãðåñóº, à ëåòàëüí³ñòü õâîðèõ ïðîòÿãîì 3-õ ì³ñÿö³â äîð³âíþº ìàéæå 100%. 
    ϳñëÿ³íôàðêòíó êàðä³îì³îïàò³þ õàðàêòåðèçóþòü îäíà ç ôîðì ñòåíîêàð䳿, ïåðåíåñåí³ (îäèí àáî äåê³ëüêà) îáøèðí³ ³íôàðêòè ì³îêàðäà, ÿäóõà, çàëåæí³ñòü â³ä ä³óðåòèê³â, çìåíøåííÿ çà äà íèìè ÅÕÎ-êàðä³îãðàô³¿ ôðàêö³¿ âèêèäó äî 40%. Íà â³äì³íó â³ä àíåâðèçìè ë³âîãî øëóíî÷êà, â òàêèõ âèïàäêàõ íå ñïîñòåð³ãàþòü òèïîâèõ äëÿ àíåâðèçìè ÅÊà îçíàê. ²øåì³ÿ ì³îêàðäà òà ïåðåíåñåí³ ³íôàðêòè ì³îêàðäà çâè÷àéíî ïðèçâîäÿòü äî ïîøêîäæåííÿ ïðîâ³äíèêîâî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, öå âèëèâàºòüñÿ â ïîðóøåííÿ éîãî ðèòìó â³ä îäèíîêèõ åêñòðàñèñòîë äî ïîâíî¿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè, ùî âèìàãຠøòó÷íî¿ åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿö³¿. 

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Ñêàðãè. 
2. Àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ. 
3. Ô³çèêàëüí³ äàí³. 
4. ÅÊÃ. 
5. Åõîêàðä³îñêîï³ÿ. 
6. Êîðîíàðîãðàô³ÿ. 

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    ˳êóâàííÿ ²ÕÑ ïîâèííî áàçóâàòèñÿ íà ïàòîãåíåç³, çîêðåìà, íà ñòóïåí³ ñóìàðíîãî çíèæåííÿ îᒺìíîãî êîðîíàðíîãî êðîâîá³ãó, âðàõóâàíí³ ê³ëüêîñò³ óðàæåíèõ àðòåð³é òà ¿õ ôóíêö³îíàëüí³é ñïðîìîæíîñò³. Âèõîäÿ÷è ç ö³º¿ êîíöåïö³¿, î÷åâèäíî, ùî òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ ²ÕÑ ìîæóòü áóòè íàóêîâî îáãðóíòîâàí³ ò³ëüêè ç âðàõóâàííÿì äàíèõ ñåëåêòèâíî¿ êîðîíàðîãðàô³¿. 
    Âðàõîâóþ÷è âèùåíàâåäåíå, â äàíèé ÷àñ ðîçðîáëåíà äîáðå ïðîäóìàíà ñõåìà ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ. 
    Îñê³ëüêè àòåðîñêëåðîç º íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ óðàæåííÿ â³íöåâèõ àðòåð³é, à éîãî ðîçâèòîê ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïîðóøåííÿì ë³ï³äíîãî îáì³íó, òî çàñòîñóâàííÿ ã³ïîë³ï³äåì³÷íèõ ë³êóâàëüíèõ ïðåïàðàò³â ³ ïðèçíà÷åííÿ â³äïîâ³äíî¿ ä³ºòè òðåáà ââàæàòè îäíèì ç îñíîâíèõ ó àíàëîã³÷í³é ñõåì³ ë³êóâàííÿ. 

    Ñõåìà êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ²ÕÑ  

    ²ç ö³ºþ ìåòîþ äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ã³ïîõîëåñòåðèíåì³÷í³ ïðåïàðàòè (êëîôåáðàò, ì³ñêëåðîí, êâåñòðàí, õîëåñòåðàì³í) òà ã³ïîë³ï³äåì³÷í³ çàñîáè (ë³íàíòèë, ãåâ³íîë, ïàíòåòèí). 
Ó òåðàﳿ, ùî óñóâຠàáî çìåíøóº ³øåì³þ ì³îêàðäà, çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè äëÿ ë³êâ³äàö³¿ íàïàäó ñòåíîêàð䳿, çàñîáè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ¿¿ ðîçâèòêó, à òàêîæ ñåðåäíèêè ïðîô³ëàêòèêè ðîçâèòêó ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Äëÿ ïðèïèíåííÿ íàïàäó ñòåíîêàð䳿 ³íîä³ áóâຠäîñòàòíüî çóïèíèòèñÿ àáî ïðèïèíèòè ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ.  ³íøèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî øâèäêî é çíà÷íî çìåíøèòè çîâí³øíþ ðîáîòó ñåðöÿ. ²äåàëüíèì äëÿ öüîãî ïðåïàðàòîì òðåáà ââàæàòè í³òðîãë³öåðèí, ÿêèé çìåíøóº ïðèïëèâ âåíîçíî¿ êðîâ³ äî ñåðöÿ (çìåíøóº ïåðåíàâàíòàæåííÿ) ³ öèì çíèæóº çàãàëüíîïåðèôåðè÷íèé îï³ð (çíèæóº ïîñòíàâàíòàæåííÿ). Îñê³ëüêè òàê³ íàïàäè ñòåíîêàð䳿 ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³ä÷óòòÿì òðèâîãè ÷è ñòðàõó (ñòðåñ) ³ âèêèäàííÿì ó êðîâ êàòåõîëàì³í³â, ùî ïîñèëþº íàïàä ñòåíîêàð䳿, â öèõ âèïàäêàõ áàæàíî êîìá³íóâàòè í³òðîãë³öåðèäè ³ç ñåäàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè òà Â-áëîêàòîðàìè. 
    Äëÿ çìåíøåííÿ ³øå쳿 ³ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó íàïàäó ñòåíîêàð䳿, ³íôàðêòó ì³îêàðäà ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ ïîâèííà áóòè ñïðÿìîâàíà íà: 
— çíèæåííÿ çîâí³øíüî¿ ðîáîòè ñåðöÿ — í³òðîãë³öåðèäè ç ïðîëàíãîâàíîþ 䳺þ (ñóñòàê, í³òðîíã, í³òðîñîðá³ò òîùî); 
— ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè; 
— Â-áëîêàòîðè — áëîêàòîðè áåòà-àäðåíîë³òè÷íèõ ðåöåïòîð³â ñåðöÿ (àíàïðèë³í, òðàçèêîð, îáçèäàí òîùî); 
— çàñîáè, ùî ïîêðàùóþòü ì³êðîôóíêö³þ êðîâ³, àíòèàãðåãàíòè (àñï³ðèí). 
    Âèõîäÿ÷è ç ïðîäîâæåííÿ ïîçèòèâíîãî åôåêòó â³ä ð³çíèõ ìåòîä³â, ë³êóâàííÿ ²ÕÑ íàáóëî ëîã³÷íî¿ ïîñë³äîâíîñò³ (åòàïíîñò³) çàñòîñóâàííÿ êîæíîãî ç íèõ. Àëãîðèòì êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ïîäàíî â òàáëèö³. Òàêà ïîñë³äîâí³ñòü çàñòîñîâóâàíèõ ìåòîä³â ïîâèííà âèçíà÷àòèñü õàðàêòåðîì óðàæåíü â³íöåâèõ àðòåð³é. Òàê, ïðè ïîì³ðêîâàíîìó âèðàæåíí³ àòåðîñêëåðîçó â³íöåâèõ àðòåð³é, ùî çâóæóº ¿õ ïðîñâ³ò íà 30–50%, äîö³ëüíî çàñòîñóâàòè êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ, ñïðÿìîâàíó íà ñòàá³ë³çàö³þ ë³ï³äíîãî îáì³íó, ïîêðàùàííÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ òà çíèæåííÿ ³øå쳿 ì³îêàðäà. 
    Ïîðÿä ³ç öèì, êîëè çìåíøåííÿ ä³àìåòðà êàíàëó êîðîíàðíèõ àðòåð³é (îäí³º¿ ÷è ê³ëüêîõ) äîñÿãຠ50 ³ á³ëüøå â³äñîòê³â, òðåáà ââàæàòè çà íåîáõ³äíå çàñòîñóâàííÿ ÷åðåçøê³ðíî¿ áàëîííî¿ äèëÿòàö³¿ (ðîçøèðåííÿ ì³ñöÿ çâóæåííÿ çà äîïîìîãîþ áàëîíà), à â îñòàíí³ ðîêè ïðîïîíóºòüñÿ âæèâëåííÿ ñòåíò³â, ñïåö³àëüíèõ ìåòàëåâèõ êîíñòðóêö³é, ÿê³ ñòàþòü íà çàâàä³ ïîâòîðíîìó çâóæåííþ àðòå𳿠íà ì³ñö³ äèëÿòàö³¿. Òàêó ïðîöåäóðó ïðè ïîã³ðøàíí³ ñòàíó ìîæíà âèêîíóâàòè áàãàòîðàçîâî, äîêè âîíà äຠåôåêò. Ó ïðîì³æêàõ ì³æ ïðîöåäóðàìè äîö³ëüíî ïðîäîâæóâàòè êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ. Îòæå, çà äîïîìîãîþ äàíîãî ìåòîäó áåç øêîäè äëÿ ïàö³ºíòà ìîæíà â³äñóíóòè õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ íà 3–4 ðîêè. 
    Ñóòòþ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ²ÕÑ º â³äíîâëåííÿ êðîâîîá³ãó â ³øåì³çîâàí³é çîí³ ì³îêàðäà òà ïîïåðåäæåííÿ íåêðîçó òêàíèíè, òîáòî ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ, ùî ³ñíóþòü, ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè: 
1) ñòâîðåííÿ íîâî¿ ñèñòåìè êðîâîîá³ãó â ñåðöåâèõ ì’ÿçàõ; 
2) â³äíîâëåííÿ êðîâîá³ãó â ñóäèíàõ ìåòîäîì ðîçøèðåííÿ çâóæåíèõ ä³ëÿíîê; 
3) â³äíîâëåííÿ êðîâîá³ãó â ñóäèíàõ ìåòîäîì àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòóâàííÿ (ÀÊØ). 
    Ñòâîðåííÿ íîâî¿ ñèñòåìè êðîâîîá³ãó â ñåðöåâèõ ì’ÿçàõ.  îñíîâ³ öèõ äàâíî â³äîìèõ ³ ÷àñòêîâî çàáóòèõ ìåòîä³â ëåæèòü ñòâîðåííÿ ïðîöåñó ñïàþâàííÿ ì³æ åï³êàðäîì ³ ïåðèêàðäîì, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó íîâèõ ñóäèí ó ì³ñöÿõ ñïàþâàíü òà çàáåç-ïå÷åííÿ äîäàòêîâîãî êðîâîîá³ãó â ³øåì³çîâàí³é çîí³ ì³îêàðäà. Òåõí³÷íî öå ìîæå áóòè âò³ëåíî øëÿõîì ââåäåííÿ ñòåðèëüíîãî òàëüêó â ïåðèêàðä, éîãî ñêàðèô³êàö³¿, ï³äøèâàííÿ äî ñåðöÿ ñàëüíèêà àáî ì’ÿç³â íà í³æö³, ³ìïëàíòàö³¿ âíóòð³øíüî¿ ãðóäíî¿ àðòå𳿠ç íåïåðåâ’ÿçàíèìè ì³æðåáåðíèìè ã³ëî÷êàìè â ³øåì³çîâàíó ÷àñòèíó ñåðöåâèõ ì’ÿç³â — îïåðàö³ÿ Âàéáåðãà. Âîíà ðîçðàõîâàíà íà áåçïîñåðåäíº ïðîõîäæåííÿ êðîâ³ ç ñóäèíè â ì’ÿçîâèé ìàñèâ ë³âîãî øëóíî÷êà. 
    Ïîêàçàííÿ äî öèõ ìåòîä³â ìàëî÷èñåëüí³ é âîíè çóìîâëåí³ íåìîæëèâ³ñòþ âèêîíàííÿ á³ëüø ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿. Äî ¿õ íåäîë³ê³â òðåáà â³äíåñòè á³ëüø ï³çí³é ðîçâèòîê êîëàòåðàëåé (÷åðåç 2–3 ì³ñÿö³) ³ íåäîñòàòíº çà îᒺìîì â³äíîâëåííÿ êîðîíàðíîãî êðîâîá³ãó, ùî ÷àñòî áóâຠïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðîãî. 
Ïðîäîâæåííÿì ðîçðîáêè öèõ ìåòîä³â ìîæíà ââàæàòè ïîÿâó â îñòàíí³ ðîêè ðîá³ò ³ç òóíåëþâàííÿ ³øåì³çîâàíî¿ ä³ëÿíêè ì’ÿç³â ë³âîãî øëóíî÷êà ñïåö³àëüíîþ ãîëêîþ àáî ïðîìåíåì ëàçåðà. Ïðè öüîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ ç áîêó åíäîêàðäà ìíîæèííà ñ³òêà îòâîð³â, ùî ñòâîðþº íîâèé êðîâîá³ã áåçïîñåðåäíüî ç ïîðîæíèíè ë³âîãî øëóíî÷êà. Åôåêòèâí³ñòü ìåòîäó ïîêè ùî º ñóìí³âíîþ, òîìó ùî ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìàþòü ì³ñöå òðîìáóâàííÿ, çâóæåííÿ òà çàêðèòòÿ öèõ ìàëèõ êàíàë³â, à òàêîæ ðîçâèòîê ñêëåðîçó ì’ÿç³â. Ðîáîòè ö³, â îñíîâíîìó, åêñïåðèìåíòàëüí³, àëå ç’ÿâèëèñÿ âæå ³ êë³í³÷í³. 
    ³äíîâëåííÿ êðîâîá³ãó â ñóäèíàõ ìåòîäîì ðîçøèðåííÿ çâóæåíèõ ä³ëÿíîê. Öåé øëÿõ ë³êóâàííÿ ²ÕÑ ïî÷àëè ðîçðîáëÿòè ç 1977 ðîêó. ³í âêëþ÷ຠâ ñåáå äèëÿòàö³þ çâóæåíèõ ä³ëÿíîê êîðîíàðíèõ àðòåð³é áàëîí-êàòåòåðîì, ùî ââîäèòüñÿ “áåçêðîâíî” ÷åðåçøê³ðíîþ ïóíêö³ºþ ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³é. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ äîäàòêîâî ïðîâîäèòüñÿ “âèêóøóâàííÿ” àòåðîìàòîçíèõ áëÿøîê ó êîðîíàðíèõ ñóäèíàõ ñïåö³àëüíèì íîæåì àáî ¿õ âèäàëåííÿ çà äîïîìîãîþ ëàçåðíîãî ïðîì³ííÿ. Öåé ñïîñ³á îäåðæàâ íàçâó “àãðåñèâí êàðä³îëî㳿. 
    Öå º íàïðÿìîê êàðä³îëî㳿 íàéá³ëüø ³íòåíñèâíîãî ðîçâèòêó, ùî º àëüòåðíàòèâîþ êîðîíàðí³é õ³ðóð㳿. ʳëüê³ñòü òàêèõ âòðó÷àíü, íàïðèêëàä ó ÑØÀ, ïåðåâèùóº 300000 ùîð³÷íî, àëå öÿ ïðîáëåìà º, ïåðø çà âñå, õ³ðóðã³÷íîþ, îñê³ëüêè íå âèêëþ÷àþòüñÿ âèïàäêè òÿæêèõ óñêëàäíåíü, ÿê³ ïîòðåáóþòü óðãåíòíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. 
³äíîâëåííÿ êðîâîá³ãó â ñóäèíàõ øëÿõîì àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòóâàííÿ (ÀÊØ). Ñóòü öüîãî ìåòîäó ïîëÿãຠâ ïðÿìîìó â³äíîâëåíí³ êðîâîá³ãó ïî êîðîíàðí³é ñóäèí³ çà äîïîìîãîþ øóíò³â. Ïåðø³ îïåðàö³¿ ÀÊØ â óìîâàõ øòó÷íîãî êðîâîîá³ãó áóëè âèêîíàí³ â 1967 ð. Ð. Ôëàâîðî. ²ç òîãî ÷àñó âîíè îòðèìàëè øèðîêå âèçíàííÿ. 
    ßê øóíòè ì³æ àîðòîþ òà êîðîíàðíîþ ñóäèíîþ çäåá³ëüøîãî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ï³äøê³ðí³ âåíè ãîì³ëêè é ñòåãíà. Ðàçîì ³ç òèì, â îñòàíí³ ðîêè çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíþ ãðóäíó àðòåð³þ, ïðîìåíåâó àðòåð³þ òà àðòå𳿠÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ââàæàºòüñÿ, ùî àðòåð³àëüí³ øóíòè ôóíêö³îíóþòü äîâøå òà íå óðàæàþòüñÿ àòåðîñêëåðîçîì. ʳëüê³ñòü øóíò³â çàëåæèòü â³ä ÷èñëà óðàæåíèõ êîðîíàðíèõ àðòåð³é òà ³íêîëè ³ìïëàíòóþòü äî 7 øóíò³â. Ïðè îäíî÷àñíîìó óðàæåíí³ êîðîíàðíèõ ñóäèí òà êëàïàí³â ñåðöÿ âèêîíóþòü ïðîòåçóâàííÿ êëàïàíà òà àîðòîêîðîíàðíå øóíòóâàííÿ. 
Ñõåìè ³ìïëàíòàö³¿ øóíò³â ³ç êîðîíàðíèìè àðòåð³ÿìè ç âèêîðèñòàííÿì àóòîâåíîçíèõ òðàíñïëàíòàò³â íàâåäåí³ íà (ðèñ. 2.1.20), âíóòð³øíüî¿ ãðóäíî¿ àðòå𳿠òà ïðîòåçóâàííÿì àîðòàëüíîãî êëàïàíà — íà ðèñ. 2.1.21. 
  
     2.1.4. Ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó  

    Óñ³ ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ ïîä³ëÿþòü íà  áðàä³àðèò쳿 òà òàõ³àðèò쳿³. 
 

    Áðàä³àðèò쳿  

    Áðàä³àðèò쳿 âêëþ÷àþòü â ñåáå áðàäèêàð䳿, ïîâ’ÿçàí³ ç äèñôóíêö³ºþ ñèíóñîâîãî âóçëà (ñèíäðîì ñëàáêîñò³ ñèíóñîâîãî âóçëà é ñèíîàóðèêóëÿðí³ áëîêàäè), àòð³îâåíòðèêóëÿðí³ áëîêàäè òà ïîã³ðøàííÿ ³íòðàâåíòðèêóëÿðíî¿ ïðîâ³äíîñò³. 

     Ñèíäðîì ñëàáêîñò³ ñèíóñîâîãî âóçëà ³ñèíîàóðèêóëÿðí³ áëîêàäè

    Ñèíäðîì ñëàáêîñò³ ñèíóñîâîãî âóçëà (ÑÑÑÂ) — öå  êîìïëåêñ ñèìïòîì³â, ÿêèé âêëþ÷ຠñèíóñîâó áðàäèêàðä³þ, çóïèíêó ñèíóñà òà áëîêóâàííÿ ñèíîàòð³àëüíîãî âèõîäó. 

   Åò³îëîã³ÿ.

Ïðè÷èíîþ ñèíäðîìó ñëàáêîñò³ ñèíóñîâîãî âóçëà òà ñèíîàóðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè íàé÷àñò³øå º ïåðåíåñåí³ õâîðèìè ì³îêàðäèòè, àòåðîñêëåðîòè÷íà ã³ïîêñ³ÿ, ³íêîëè — òðàâìàòè÷íå ïîøêîäæåííÿ ñèíóñîâîãî âóçëà ï³ä ÷àñ êàðä³îõ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é. Çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ óðîäæåí³ àíîìà볿 ðîçâèòêó ñèíóñîâîãî âóçëà. 

Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã

Ñèìïòîìè ÑÑÑ ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ç òàõ³êàð䳺þ, áðàäèêàð䳺þ àáî ç íèìè îáîìà ðàçîì, àëå  íàé÷àñò³øå çóìîâëåí³ ðàïòîâèìè çì³íàìè â ÷àñòîò³ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ïåðåõîäîì â³ä îäíîãî ðèòìó äî ³íøîãî. 

    Îñíîâíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì öüîãî çàõâîðþâàííÿ  º çíà÷íå çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ñèíóñîâîãî ðèòìó ç ìîæëèâèì íàøàðóâàííÿì ö³ëîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñó: çàãàëüíà ñëàá³ñòü, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³ òîùî (Ñèíäðîì Ìîðãàíü¿-Åäàìñà-Ñòîêñà). Íà ÅÊà âèçíà÷àþòü ñèíóñîâó àáî ïåðåäñåðäíó áðàäèêàðä³þ. 

˳êóâàííÿ.

Ïðè  ÑÑÑ òà ñèíîàóðèêóëÿðíèõ áëîêàäàõ II–III ñòóïåí³â íàéåôåêòèâí³øèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º ³ìïëàíòàö³ÿ øòó÷íîãî âîä³ÿ ðèòìó (ØÂÐ). Ïîñò³éí³ ØÂÐ ïîêàçàí³ ñèìïòîìàòè÷íèì ïàö³ºíòàì. 
Íåîáõ³äíà êîðåëÿö³ÿ ñèìïòîì³â ³ç áðàäèêàð䳺þ, õî÷ öå ìîæå áóòè òÿæêî, çâàæàþ÷è íà ïåðåðèâ÷àñòó ïðèðîäó àðèòì³é. Ïðè ³íòàêòí³é ôóíêö³¿ À–V âóçëà ìîæëèâà ³ìïëàíòàö³ÿ îäíîêàìåðíèõ ïåðåäñåðäíèõ âî䳿â ðèòìó. Ó âèïàäêàõ ³ç ïðèãí³÷åííÿì ïðîâåäåííÿ ÷åðåç À–V âóçîë ìåíøå 120 ³ìï. çà 1 õâèëèíó., âèêîðèñòîâóþòü äâîêàìåðíèé âîä³é ðèòìó ç ô³êñàö³ºþ åëåêòðîä³â ó ïåðåäñåðä³ é øëóíî÷êó. 

    Àòð³îâåíòðèêóëÿðí³ áëîêàäè 

     Ñóòü öüîãî âèäó áëîêàäè ïîëÿãຠâ ïîðóøåíí³ ïðîâ³äíîñò³ ³ìïóëüñ³â ³ç ïåðåäñåðäü ó øëóíî÷êè. Âîíè ìîæóòü áóòè ñïîâ³ëüíåíèìè àáî ïåðåðâàíèìè ÷åðåç ïàòîëîã³÷íî ïîäîâæåíèé ðåôðàêòîðíèé ïåð³îä àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî 璺äíàííÿ ïó÷êà óñà òà îáîõ éîãî í³æîê. 

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç

    Ïðè÷èíîþ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè (À–V áëîêàäà) ìîæå áóòè: 1) êîðîíàðíèé àòåðîñêëåðîç, ÷àñòî â ïîºäíàíí³ ç ³íôàðêòîì ì³îêàðäà; 2) ³ä³îïàòè÷íèé àáî âîãíèùåâèé àòåðîñêëåðîç ³ç êàëüöèíîçîì ïó÷êà óñà; 3) ðåâìàòèçì, ì³îêàðäèòè àáî ì³îêàðä³îäèñòðîô³¿; 4) óðîäæåíèé äåôåêò ïðîâ³äíèêîâî¿ ñèñòåìè; 5) òðàâìàòè÷íå ïîøêîäæåííÿ ñåðöÿ. 

    Êëàñèô³êàö³ÿ

    Àòð³îâåíòðèêóëÿðí³ áëîêàäè áóâàþòü: 
-íåïîâí³ (² ñòóïåíÿ, ²² ñòóïåíÿ – Ìîá³òö-², Ìîá³òö-²²); 
-ïîâí³ (ïðîêñèìàëüí³ – ²²² ñòóïåíÿ, äèñòàëüí³ – ²²² ñòóïåíÿ). 
Äëÿ À–V áëîêàäè I ñòóïåíÿ  õàðàêòåðíèì º ïîäîâæåííÿ ³íòåðâàëó PQ (á³ëüøå 0,20 ñ). 
Ïðè À–V áëîêàä³ II ñòóïåíÿ äåÿê³ ç ³ìïóëüñ³â íå ïðîâîäÿòüñÿ ç ïåðåäñåðäü ó øëóíî÷êè. Âíàñë³äîê öüîãî îêðåì³ ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â âèïàäàþòü, ÷èì ïîðóøóºòüñÿ ïðàâèëüí³ñòü ñåðöåâîãî ðèòìó. 
 Ïðè À–V áëîêàä³ Ìîá³òö-I õàðàêòåðíèì º âèïàäàííÿ ïîîäèíîêèõ øëóíî÷êîâèõ êîìïëåêñ³â ï³ñëÿ ïðîãðåñèâíîãî âèäîâæåííÿ ³íòåðâàë³â PQ ó ê³ëüêîõ ïîñë³äîâíèõ ñêîðî÷åííÿõ ñåðöÿ. 
À–V áëîêàäó Ìîá³òö-II õàðàêòåðèçóþòü ðàïòîâå áëîêóâàííÿ ïåðåäñåðäíèõ ³ìïóëüñ³â ³ âèïàäàííÿ ïîîäèíîêèõ øëóíî÷êîâèõ êîìïëåêñ³â áåç ïîïåðåäíüîãî ïðîãðåñèâíîãî çá³ëüøåííÿ äîâæèíè ³íòåðâàëó PQ. 
    Âíàñë³äîê ïîâíîãî ïåðåðèâàííÿ ïðîâ³äíîñò³ àòð³îâåíòðèêóëÿðíîãî âóçëà, ïó÷êà óñà àáî éîãî í³æîê ïðè ïîâí³é  A–V áëîêàä³ æîäåí ³ìïóëüñ ³ç ïåðåäñåðäü (ñèíóñîâèé ÷è åêòîï³÷íèé) ó øëóíî÷êè íå ïðîâîäèòüñÿ. 
    Áëîêóâàííÿ âñ³õ íàäøëóíî÷êîâèõ ³ìïóëüñ³â ïðè ïîâí³é A–V áëîêàä³ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè åêòîï³÷íîãî çàì³ííîãî ðèòìó, öåíòð ÿêîãî çíàõîäèòüñÿ íèæ÷å  ì³ñöÿ áëîêàäè ³ êîíòðîëþº ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â. Ó ðåçóëüòàò³ òàêî¿ áëîêàäè íàñòຠïîâíà àòð³îâåíòðèêóëÿðíà äèñîö³àö³ÿ, òîáòî ñêîðî÷åííÿ ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â â³äáóâàþòüñÿ, íåçàëåæíî îäí³ â³ä îäíèõ. 
    Îñíîâíèì ôàêòîðîì, ùî ñïðè÷èíÿº ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè, º ñïîâ³ëüíåííÿ øëóíî÷êîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ç ïîäîâæåíèì ÷àñîì ä³àñòîë³÷íîãî íàïîâíåííÿ ñåðöÿ òà ñòóï³íü óðàæåííÿ ì³îêàðäà. Ó ê³íö³ ä³àñòîëè, âíàñë³äîê âåëèêîãî îᒺìó êðîâ³, âîëîêíà ì³îêàðäà ïåðåðîçòÿãóþòüñÿ, çðîñòຠê³íöåâî-ä³àñòîë³÷íèé òèñê. Ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé òèñê êðîâ³ é ìîæå íàñòàòè ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó. 

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã

    ×àñòî ó õâîðèõ ç A–V áëîêàäàìè â³äñóòí³ áóäü-ÿê³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Îñíîâí³ ñóᒺêòèâí³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ  ó ö³º¿ êàòåãî𳿠ïàö³ºíò³â – öå ïåð³îäè÷í³ â³ä÷óòòÿ ìèòòºâî¿ çóïèíêè ñåðöÿ, ëåãêà âòîìà, îñîáëèâî ï³ñëÿ ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü, â³ä÷óòòÿ âàæêîñò³ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ãîëîâíèé  á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, ³íîä³ – âòðàòà ñâ³äîìîñò³. 
    Ïðîâ³äíèì ñèìïòîìîì ïðè öüîìó º áðàäèêàðä³ÿ, ùî áóâຠá³ëüø âèðàæåíîþ ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó é ó âèïàäêàõ ïîâíî¿ A–V áëîêàäè. ×àñòîòà ñåðöåâèõ (øëóíî÷êîâèõ) ñêîðî÷åíü ó òàêèõ õâîðèõ êîëèâàºòüñÿ â³ä 15 äî 40 çà 1 õâèëèíó. 
    Ñèíäðîì Ìîðãàíü¿-Åäåìñà-Ñòîêñà âèÿâëÿþòü ó 25–60% âèïàäê³â. Êîëè ïàóçà ì³æ ñêîðî÷åííÿìè ñåðöÿ á³ëüøà 8 ñ àáî íàÿâíà ô³áðèëÿö³ÿ øëóíî÷ê³â (8–10% âèïàäê³â), â çâ’ÿçêó ç ïîÿâîþ ã³ïîêñ³¿ ìîçêó ìîæå âèíèêíóòè âòðàòà ñâ³äîìîñò³. 

    Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ

Çàëåæíî â³ä ïåðåá³ãó, ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè A–V áëîêàä. 
    1. Ñò³éêà (õðîí³÷íà, ïîñò³éíà) ôîðìà, ùî íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó ì³îêàðä³îñêëåðîç³ òà ïîñòì³îêàðäèòè÷íîìó é òðàâìàòè÷íèõ ïîøêîäæåííÿõ. 
    2. Ïåðåõ³äíà, ãîñòðà (òðàíçèòîðíà) ôîðìà, ùî ìຠì³ñöå â ãîñòð³é ñòà䳿 ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ïðè ³íòîêñèêàö³¿ íàïåðñòÿíêîþ òà  ð³çíîìàí³òíèõ ì³îêàðäèòàõ. 
    3. ²íòåðì³òóþ÷à ôîðìà ÿâëÿº ñîáîþ ÷àñòó ïåð³îäè÷íó çì³íó ïîâíî¿ A–V áëîêàäè íåïîâíîþ àáî ïåðåõ³ä ¿õ îáîõ ó ñèíóñîâèé ðèòì. 
    Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ åêòîï³÷íîãî âîãíèùà çáóäæåííÿ, ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ âàð³àíòè A–V áëîêàäè. 
    1. Ïðîêñèìàëüíà A–V áëîêàäà ç âóçëîâèì ðèòìîì. Ïåðåäñåðäíèé ðèòì ïðàâèëüíèé, ñèíóñîâèé – ç ÷àñòîòîþ 90 çà 1 õâèëèíó, à øëóíî÷êîâèé ðèòì çàì³íþº âóçëîâèé ³ç ÷àñòîòîþ 30–40 çà 1 õâèëèíó. Øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè íåðîçøèðåí³ (0,09 ñ) ³ íåäåôîðìîâàí³. 
    2. Ïîâí³ A–V áëîêàäà ç ³ä³îâåíòðèêóëÿðíèì çì³ííèì ðèòìîì. Ïåðåäñåðäÿ ñêîðî÷óþòüñÿ ï³ä 䳺þ ³ìïóëüñ³â ³ç ñèíóñîâîãî âóçëà. Ðèòì ¿õ çàäîâ³ëüíèé,  ³ç ÷àñòîòîþ 70 çà 1 õâèëèíó. Øëóíî÷êîâèé ðèòì – íåçàëåæíèé â³ä ïåðåäñåðäü, ï³ä 䳺þ ³ìïóëüñ³â ç åêòîï³÷íîãî öåíòðó â ë³âîìó øëóíî÷êó, ³ä³îâåíòðèêóëÿðíèé, ïðàâèëüíèé, ç ÷àñòîòîþ 12–30 çà 1 õâèëèíó. Øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè ðîçøèðåí³ äî 0,14 ñ. 
    3. Ïîâíà A–V áëîêàäà ç íåïðàâèëüíîþ ä³ÿëüí³ñòþ øëóíî÷ê³â. Íåïðàâèëüíå ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ ³ä³îâåíòðèêóëÿðíîãî ðèòìó, ùî ïîñë³äîâíî âèêëèêàºòüñÿ ç åêòîï³÷íèõ öåíòð³â ó øëóíî÷êàõ. Îäí³ øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè íàãàäóþòü çà ôîðìîþ áëîêàäó ë³âî¿ í³æêè, ³íø³ – áëîêàäó ïðàâî¿ í³æêè ïó÷êà óñà. 
    4. Ïîâíà A–V áëîêàäà ç åêñòðàñèñòî볺þ. Øëóíî÷êîâ³ êîìïëåêñè ðîçøèðåí³, äåôîðìîâàí³, ç ÷àñòîòîþ 30–36 çà 1 õâèëèíó, íàÿâí³ñòþ òðåòüîãî çà ïîðÿäêîì åêñòðàñèñòîë³÷íîãî ñêîðî÷åííÿ, ùî ïîðóøóº ïðàâèëüí³ñòü ³ä³îâåíòðèêóëÿðíîãî ðèòìó.  äàíîìó âèïàäêó ³ñíóº âåëèêà íåáåçïåêà ïîÿâè ìèãîò³ííÿ øëóíî÷ê³â. 
    Ïðè ïîâí³é A–V áëîêàä³ ìîæóòü âèíèêíóòè, ãîëîâíèì ÷èíîì, òðè âèäè óñêëàäíåíü: 
    1. Åêòîï³÷íå âîãíèùå â øëóíî÷êàõ ìîæå çìåíøèòè ÷àñòîòó âèõ³äíèõ ³ìïóëüñ³â. Öå âèêëèêຠñèëüíå ñïîâ³ëüíåííÿ øëóíî÷êîâèõ ñêîðî÷åíü (îë³ãîñèñòîë³ÿ) àáî àñèñòîë³þ ç íàïàäàìè ñèíäðîìó Ìîðãàíü¿-Åäåìñà-Ñòîêñà. 
    2. ×àñòî, îñîáëèâî ïðè òÿæê³é ³øå쳿 ì³îêàðäà, íàñòàþòü, ñïðè÷èíåí³ ô³áðèëÿö³ºþ øëóíî÷ê³â, íàïàäè ñèíäðîìó Ìîðãàíü¿-Åäåìñà-Ñòîêñà. 
    3. Ïîâíà A–V áëîêàäà â õîä³ ¿¿ åâîëþö³¿ ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ õâèëèííîãî îᒺìó òà ðîçâèòêó ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. 
    Âèùåâêàçàí³  âèäè óñêëàäíåíü ñòàíîâëÿòü îñíîâíó ïðè÷èíó ñìåðò³ õâîðèõ ³ç ïîâíîþ À–V áëîêàäîþ ³ âèìàãàþòü òåðì³íîâî¿ ³ìïëàíòàö³¿ ïîñò³éíîãî åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà. 

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà

1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ. 
2. Ô³çèêàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ. 
3. Äàí³ åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿. 
4. Õîëòåð³âñüêå ìîí³òîðóâàííÿ â ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ òà ó ä³òåé ³ç óðîäæåíîþ ïîâíîþ A–V áëîêàäîþ. 

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà

    Ïðè äèôåðåíö³àëüíîìó ä³àãíîç³ òðåáà ìàòè íà óâàç³ âñ³ âèäè áðàäèêàðä³é – ñèíóñîâó (ñëàáê³ñòü ñèíóñîâîãî âóçëà), âóçëîâèé ðèòì ïðè âèñîêîìó ñòóïåí³ ñèíîàóðèêóëÿðíî¿ é àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ áëîêàäè ç ñï³ââ³äíîøåííÿì 2:1, 3:1, 4:1. Îñíîâíèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì ïîâíî¿ À–V áëîêàäè º ïîñò³éíà íåêîîðäèíîâàíà ä³ÿëüí³ñòü ïåðåäñåðäü òà øëóíî÷ê³â ³ç âèðàæåíîþ áðàäèêàð䳺þ (íèæ÷å 40 ñêîðî÷åíü çà 1 õâèëèíó), ùî ïðàêòè÷íî íå çì³íþºòüñÿ ï³ñëÿ ïðîâåäåíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá. 

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ

    Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ áðàä³àðèò쳿 º åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿö³ÿ, ÿêà ìîæå áóòè ïîñò³éíîþ ³ òèì÷àñîâîþ. 

    Ïîñò³éíà êàðä³îñòèìóëÿö³ÿ

    Ïîêàçè äî ïîñò³éíî¿ êàðä³îñòèìóëÿö³¿: 
1. Íàäáàíà, ñèìïòîìàòè÷íà, õðîí³÷íà ÷è ïåð³îäè÷íà ïîâíà A-V áëîêàäà. 
2. Óðîäæåíà ïîâíà A–V áëîêàäà ³ç çíà÷íîþ áðàäèêàð䳺þ àáî ñèìïòîìàìè, ùî çóìîâëåí³ áðàäèêàð䳺þ. 
3. Ñèìïòîìàòè÷íà ðîçâèíóòà A–V  áëîêàäà II ñòóïåíÿ. 
4. Á³ôàñöèêóëÿðíà àáî òðèôàñöèêóëÿðíà áëîêàäà ç A–V áëîêàäîþ ²² ñòóïåíÿ òèïó Ìîá³òö-II, íàâ³òü áåç ñèìïòîì³â, ùî çóìîâëåí³ áðàäèêàð䳺þ. 
5. Ñèìïòîìàòè÷íà (íåçäóæàííÿ, ñóäîìè, çàïàìîðî÷åííÿ ÷è âòðàòà îð³ºíòàö³¿) ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ (çâ’ÿçîê ñèìïòîì³â ³ç áðàäèêàð䳺þ ìຠîáîâ’ÿçêîâî äîêóìåíòóâàòèñÿ). 
6. Äèñôóíêö³ÿ ñèíóñîâîãî âóçëà, ùî âêëþ÷ຠñèíäðîì áðàäè-òàõ³êàð䳿, ñèíîàòð³àëüíå áëîêóâàííÿ é çóïèíêó ñèíóñîâîãî âóçëà. 
7. Ïîòåíö³éíî íåáåçïå÷íà äëÿ æèòòÿ øëóíî÷êîâà àðèòì³ÿ, ùî âèíèêຠâíàñë³äîê áðàäèêàð䳿; 
8. Áåçñèìïòîìíà íàäáàíà ïîâíà A-V áëîêàäà (ïîñò³éíà ÷è ³íòåðì³òóþ÷à) ³ç øëóíî÷êîâèì ðèòìîì, ìåíøèì 40 çà 1 õâèëèíó; áåçñèìïòîìíà A-V áëîêàäà ²² ñòóïåíÿ; 

Òåõí³êà ³ìïëàíòàö³¿ ïîñò³éíèõ øòó÷íèõ âî䳿â ðèòìó ñåðöÿ 

    Ïðè åíäîêàðä³àëüíîìó ìåòîä³ çàñòîñîâóþòü òðàíñâåíîçíå ââåäåííÿ åëåêòðîä³â. Åëåêòðîäè ìîæóòü ââîäèòèñü ïóíêö³éíî àáî øëÿõîì âåíåñåêö³¿. Íàéá³ëüø ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ öüîãî v. ñephalica, v. subclavia, v. jugularis ext. Ïåðåäñåðäíèé åëåêòðîä âñòàâëÿþòü ó âóøêî ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ (ðèñ. 2.1.22À), øëóíî÷êîâèé – ó âåðõ³âêó ïðàâîãî øëóíî÷êà (ðèñ. 2.1.22Á). 

Åëåêòðîäè âñòàíîâëþþòü ï³ä ðåíòãåíîëîã³÷íèì êîíòðîëåì (ðèñ. 2.1.23, 2.1.24),  ïåðåâ³ðÿþòü ïîð³ã ñòèìóëÿö³¿, àìïë³òóäó ³íòðàêàðä³àëüíîãî ñèãíàëó ÅÊÃ, îï³ð åëåêòðîä³â. 

    Óñêëàäíåííÿ åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿö³¿ òà ¿õ óñóíåííÿ 

1. Äèñëîêàö³ÿ (çì³ùåííÿ) ãîëîâêè åíäîêàðä³àëüíîãî åëåêòðîäà — êîðåêö³ÿ åëåêòðîäà. 
2. ϳäâèùåííÿ ïîðîãà åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ (áëîêàäà íà âèõîä³) —  ï³äâèùèòè ñèëó ñòðóìó é ââåñòè êîðòèêîñòåðî¿äè, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó — êîðåêö³ÿ åëåêòðîäà. 
3. Øëóíî÷êîâà òàõ³êàðä³ÿ, ìèãîò³ííÿ øëóíî÷ê³â — âèêîðèñòàííÿ àíòèàðèòì³÷íèõ ïðåïàðàò³â, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – çàì³íà åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà íà êàðä³îâåðòåðäåô³áðèëÿòîð. 
4. Âòðàòà ôóíêö³¿ åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà — ïåðåïðîãðàìóâàííÿ àáî çàì³íà ñòèìóëÿòîðà. 
5. Áàêòåð³àëüíèé åíäîêàðäèò, ñåïñèñ — çàì³íà åëåêòðîäà é ñòèìóëÿòîðà, ³ìïëàíòàö³ÿ íîâèõ â ³íøîìó ì³ñö³. 
6. Ïîøêîäæåííÿ ³çîëÿö³¿ ÷è ïåðåëîì åëåêòðîäà — çàì³íà åëåêòðîäà. 
7. Íàãíîºííÿ ëîæà åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà — âèëó÷åííÿ ñòèìóëÿòîðà òà åëåêòðîä³â ³ ðå³ìïëàíòàö³ÿ ¿õ ó íîâîìó ì³ñö³. 
8. Ðàïòîâà çóïèíêà ÅÊÑ — çàì³íà ÅÊÑ. 
7. Íàãíîºííÿ ëîæà åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðà — âèëó÷åííÿ ñòèìóëÿòîðà òà åëåêòðîä³â ³ ðå³ìïëàíòàö³ÿ ¿õ ó íîâîìó ì³ñö³. 
8. Ðàïòîâèé â³äêàç øòó÷íîãî âîä³ÿ ñåðöåâîãî ðèòìó — çàì³íà âîä³ÿ ñåðöåâîãî ðèòìó. 

    Îçíàêè âè÷åðïàííÿ ðåçåðâ³â äæåðåëà ñòðóìó ÅÊÑ  ³ ïîêàçàííÿ äî çàì³íè ñòèìóëÿòîðà  

    Ó ñó÷àñíèõ øòó÷íèõ âîä³ÿõ ðèòìó ñåðöÿ ³ñíóþòü ñïåö³àëüí³ ñèñòåìè ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ðîçðÿä äæåðåëà ñòðóìó. Öå, òàê çâàíèé, “ìàãí³òíèé ðèòì”. ßêùî äî øê³ðè íàä ñòèìóëÿòîðîì ï³äíåñòè ìàãí³ò, òî ñòèìóëÿòîð ïî÷èíຠïðàöþâàòè ³ç çàäàíîþ òåñòîâîþ ÷àñòîòîþ. Öÿ ÷àñòîòà ìîæå áóòè ð³çíîþ äëÿ ð³çíèõ òèï³â ñòèìóëÿòîð³â. Äëÿ ÅÊі500, 501 òà 500 Ì — öå 100 óä. çà 1 õâèëèíó. Çìåíøåííÿ âåëè÷èíè ìàãí³òíîãî ðèòìó íà 8–10 óäàð³â ñâ³ä÷èòü ïðî âè÷åðïàííÿ ðåçåðâ³â äæåðåëà ñòðóìó. Ó òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî çàì³íèòè øòó÷íèé âîä³é ðèòìó ñåðöÿ íà íîâèé. 

    Òèì÷àñîâà ïåðåäñåðäíà ñòèìóëÿö³ÿ

    Ñòèìóëÿö³ÿ ïåðåäñåðäÿ ìîæå ñòàòè íàéêðàùèì âèáîðîì çà òàêèõ óìîâ: 
– äèñôóíêö³ÿ ñèíóñîâîãî âóçëà áåç ïîã³ðøàííÿ A–V ïðîâ³äíîñò³; 
– ïðèñêîðåíà ñòèìóëÿö³ÿ ïðè ïåðåäñåðäíèõ òà âóçëîâèõ òàõ³êàðä³ÿõ; 
– äèôåðåíö³àëüíå ä³àãíîñòóâàííÿ òàõ³êàð䳿 ç øèðîêèìè êîìïëåêñàìè; 
– ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ, ñïðè÷èíåíà âæèâàííÿì ìåäèêàìåíò³â; 
– ñèíäðîì ïîäîâæåíîãî ³íòåðâàëó Qt (ÿê ïåðâèííèé, òàê ³ ñïðè÷èíåíèé âæèâàííÿì ìåäèêàìåíò³â) òà ïîâ’ÿçàí³ ç íèì øëóíî÷êîâ³ àðèò쳿. 
    Òèì÷àñîâà äâîêàìåðíà ñòèìóëÿö³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ: 
– ó ïàö³ºíò³â ³ç íèçüêîþ ñêîðîòëèâ³ñòþ øëóíî÷ê³â, ùî ïîòðåáóþòü òèì÷àñîâî¿ ñòèìóëÿö³¿; 
– ïðè ïîøèðåíîìó ãîñòðîìó ³íôàðêò³ ì³îêàðäà (îñîáëèâî ³íôàðêò³ ïðàâîãî øëóíî÷êà) ç A–V áëîêàäîþ; 
– äëÿ îö³íêè åôåêòèâíîñò³ ïîñò³éíîãî äâîêàìåðíîãî ñòèìóëÿòîðà â äîñë³äæåíí³ ç âèì³ðîì êðîâ’ÿíîãî òèñêó òà ôóíêö³é ñåðöÿ ïðè äâîêàìåðí³é ñòèìóëÿö³¿ ³ ñòèìóëÿö³¿ øëóíî÷êà; 
– ó ïàö³ºíò³â, ùî ïîòðåáóþòü òèì÷àñîâèõ åëåêòðîñòèìóëÿòîð³â ïðè áðàäèêàð䳿 àáî ïðè ïîãàíîìó ãåìîäèíàì³÷íîìó ñòàí³ â³äðàçó ï³ñëÿ êàðä³îõ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é. 

   Çàñîáè òèì÷àñîâî¿ êàðä³îñòèìóëÿö³¿

    Òèì÷àñîâó êàðä³îñòèìóëÿö³þ íàëàãîäæóþòü çà äîïîìîãîþ òðàíñâåíîçíîãî, òðàíñòîðàêàëüíîãî, òðàíñåçîôàã³àëüíîãî òà åïèêàðä³àëüíîãî äîñòóï³â. Âèá³ð øëÿõó çàëåæèòü â³ä òàêèõ ôàêòîð³â, ÿê íàÿâí³ñòü ïðèëàä³â, ïîêàçè äî ñòèìóëÿö³¿, äîñâ³ä ë³êàðÿ é ñòàí êë³í³êè. 

    Òðàíñâåíîçíó òèì÷àñîâó åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿö³þ âèêîðèñòîâóþòü íàé÷àñò³øå. Ïðè í³é åëåêòðîä äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ââîäÿòü ïóíêö³éíî ÷åðåç çîâí³øíþ òà âíóòð³øíþ ÿðåìí³, ï³äêëþ÷è÷íó ÷è ñòåãíîâó âåíè. ϳä ðåíòãåíîëîã³÷íèì êîíòðîëåì ê³íåöü åëåêòðîäà ðîçòàøîâóþòü ó âóøêó ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ àáî ó âåðõ³âö³ ïðàâîãî øëóíî÷êà äëÿ ñò³éêî¿ ïåðåäñåðäíî¿ òà øëóíî÷êîâî¿ ñòèìóëÿö³¿. Ó êðèòè÷íîìó ñòàí³ ÷è çà áðàêîì ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ïðèëàä³â äëÿ âõîäó â ïðàâèé øëóíî÷îê âèêîðèñòîâóþòü åëåêòðîä ³ç ôëîòóþ÷èì áàëîí÷èêîì íà ê³íö³. 

    Òðàíñòîðàêàëüíèé ìåòîä. Öåé ñïîñ³á òèì÷àñîâî¿ ñòèìóëÿö³¿ ïî÷àëè çàñòîñóâàòè íàéïåðøèì ³ áàçóºòüñÿ â³í íà òîìó, ùî ñïåðåäó íà ãðóäíó êë³òêó ³ íèæ÷å ë³âî¿ ëîïàòêè íàêëàäàþòü çìî÷åí³ åëåêòðîïðîâ³äíèì ãåëåì åëåêòðîäè. ¯õ ï³ä’ºäíóþòü äî çîâí³øíüîãî ñòèìóëÿòîðà. Ñòàâëÿòü åëåêòðîäè øâèäêî, àëå çàâæäè çàâàæàþòü ïàö³ºíòó ³ òîìó íåïðèäàòí³ äëÿ òðèâàëîãî âèêîðèñòàííÿ. Êð³ì òîãî, âîíè íå ìîæóòü çàñòîñîâóâàòèñÿ äëÿ ïåðåäñåðäíî¿ ñòèìóëÿö³¿. Òðàíñòîðàêàëüíà òèì÷àñîâà ñòèìóëÿö³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ âèêëþ÷íî â íåâ³äêëàäíèõ ñèòóàö³ÿõ äî âñòàíîâëåííÿ òèì÷àñîâîãî òðàíñâåíîçíîãî åëåêòðîñòèìóëÿòîðà. 
    Îñîáëèâ³ñòþ  òðàíñåçîôàãàëüíî¿ ñòèìóëÿö³¿  º òå, ùî åëåêòðîä ââîäèòüñÿ òðàíñíàçàëüíî â ñòðàâîõ³ä ³ ðîçòàøîâóºòüñÿ íà ð³âí³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ ï³ä êîíòðîëåì ÷åðåçñòðàâîõ³äíî¿ åëåêòðîêàðä³îãðàìè äî îäåðæàííÿ ìàêñèìàëüíî¿ àìïë³òóäè ñèãíàëó ïåðåäñåðäü äëÿ íàâ’ÿçóâàííÿ ðèòìó.