ªÐÑÈͲÎÇÈ (YERSINIOSIS)

ªÐÑÈͲÎÇÈ (YERSINIOSIS)

n

Äî ºðñèí³îç³â íàëåæèòü 2 çîîíîçí³ ³íôåêö³¿ — ïñåâäîòóáåðêóëüîç ³ êèøêîâèé ºðñèí³îç, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ áàêòåð³å쳺þ ç ³íòîêñèêàö³ºþ òà îçíàêàìè ïåðåâàæíîãî óðàæåííÿ òðàâíîãî êàíàëó, ïå÷³íêè, îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, øê³ðè. Çáóäíèêîì ïñåâäîòóáåðêóëüîçó º Y. pseudotuberculosis, êèøêîâîãî ºðñèí³îçó — Y. enterocolitica.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëà ³íôåêö³¿ — ãðèçóíè (ïîë³âêè, ìèø³, ùóð³, çàéö³, êðîëèêè), à òàêîæ êîòè, ñîáàêè, ðîãàòà õóäîáà, ñâèí³, ïòàõè (êóðè, ³íäèêè, ãîëóáè), ïð³ñíîâîäí³ ðèáè, ÿê³ çàðàæàþòüñÿ îäèí â³ä îäíîãî â îñíîâíîìó àë³ìåíòàðíèì øëÿõîì. Âàæëèâîþ óìîâîþ ï³äòðèìàííÿ åï³çîîòè÷íîãî ïðîöåñó º çäàòí³ñòü ºðñèí³é äî ñàïðîô³òíîãî ³ñíóâàííÿ, ùî ìîæíà ïîÿñíèòè ¿õ ïñèõðîô³ëüí³ñòþ ³ âèñîêîþ ñò³éê³ñòþ ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³. ªðñèí³¿ íå ò³ëüêè çáåð³ãàþòüñÿ äîâãî, à é ðîçìíîæóþòüñÿ â õîëîäèëüíèõ êàìåðàõ ³ â ñêëàäñüêèõ ïðèì³ùåííÿõ. Ëþäèíà çàðàæóºòüñÿ íàé÷àñò³øå ïðè âæèâàíí³ ³íô³êîâàíèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â (îâî÷³â, êîðåíåïëîä³â, ôðóêò³â, ìîëîêà, ì’ÿñà òîùî), ÿê³ íå ïðîéøëè òåðì³÷íî¿ îáðîáêè. Âîäíèé øëÿõ çàðàæåííÿ ìຠäðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ. ªðñèí³îçè ðåºñòðóþòüñÿ íà âñ³õ òåðèòîð³ÿõ. Ïñåâäîòóáåðêóëüîç ìຠçèìîâî-âåñíÿíó ñåçîíí³ñòü, à êèøêîâèé ºðñèí³îç — îñ³ííüî-çèìîâó. ³äì³÷àºòüñÿ ÷³òêå çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ â áàãàòüîõ êðà¿íàõ. Ïîðÿä ç³ ñïîðàäè÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè ÷àñò³øå âèíèêàþòü ñïàëàõè ºðñèí³îç³â ó ñ³ì’ÿõ òà îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòèâàõ.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä 2-3 äî 18 äí³â, ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³ — 7-10 äí³â, ïðè êèøêîâîìó ºðñèí³îç³ — 2-3 äí³.

n

Ïñåâäîòóáåðêóëüîç. ϳñëÿ êîðîòêîãî ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, îçíîáîì, ãîëîâíèì áîëåì, áîëåì ó ì’ÿçàõ ³ æèâîò³, íóäîòîþ, êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè, íàñòຠïåð³îä ðîçïàëó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ïðîòÿãîì 2-3 äí³â ï³äâèùóºòüñÿ äî 38-39 °Ñ ³ âèùå, äàë³

Íà 2-4-é äåíü õâîðîáè íà øê³ð³ ó ì³ñöÿõ çãèíàííÿ (ðóê, ç áîê³â ãðóäíî¿ êë³òêè, íà ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ) ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñèïêà

Ìàë. 1-3. Âèñèïêà ïðè ºðñèí³îç³.

n

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ³ îäóòë³ñòü îáëè÷÷ÿ, áë³ä³ñòü íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, êîí’þíêòèâ³ò, ñêëåðèò, íåð³äêî æîâòÿíèöÿ. ×àñòî â³äì³÷àþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ³ ïðèïóõë³ñòü äð³áíèõ ³ âåëèêèõ ñóãëîá³â, îáìåæåííÿ ðóõ³â ó íèõ. Ñëèçîâà ç³âó ã³ïåðåì³éîâàíà, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿâèùà òîíçèë³òó ç ï³äùåëåïíèì ë³ìôàäåí³òîì. ßçèê âêðèòèé á³ëèì íàëüîòîì; î÷èùóþ÷èñü äî 4-5-ãî äíÿ, â³í íàáèðຠâèãëÿäó “ìàëèíîâîãî”.

n

Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé àáî ñïîâ³ëüíåíèé, òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³. Çð³äêà ðîçâèâàºòüñÿ ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé ì³îêàðäèò. Óðàæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ êàøëåì, áîëåì ó ãðóäÿõ, ð³äêî — âîëîãèìè õðèïàìè.

n

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó æèâîò³, îáóìîâëåíèé ðîçâèòêîì òåðì³íàëüíîãî ³ëå¿òó, ìåçåíòåð³àëüíîãî ë³ìôàäåí³òó. Ìîæå òóðáóâàòè ïðîíîñ. Çð³äêà ïðèºäíóºòüñÿ êàðòèíà ãîñòðîãî àïåíäèöèòó.

n

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè õâîðîáè: ãåíåðàë³çîâàíà, æîâòÿíè÷íà, ãîñòðà ðåñï³ðàòîðíà, àðòðàëã³÷íà, ñêàðëàòèíîïîä³áíà, àáäîì³íàëüíà, ³íòåñòèíàëüíà.

n

Ïñåâäîòóáåðêóëüîç ìîæå ìàòè çàòÿæíèé ïåðåá³ã, ñóïðîâîäæóâàòèñü çàãîñòðåííÿìè ³ ðåöèäèâàìè, ïðè ÿêèõ ÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè òåðì³íàëüíîãî ³ëå¿òó ³ ìåçàäåí³òó, ïîë³àðòðèòó, ãåïàòèòó. Ïîðÿä ç âèñèïêîþ, ÿêà õàðàêòåðíà äëÿ ïåð³îäó ðîçïàëó, ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ âóçëóâàòà åðèòåìà ³ óðòèêàðíà åêçàíòåìà.

n

Äëÿ êèøêîâîãî ºðñèí³îçó â ö³ëîìó õàðàêòåðíèì º âàæ÷èé, í³æ ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³, ïåðåá³ã, îäíàê äîñèòü ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëåãê³ é ñòåðò³ ôîðìè.

n

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç îçíîáó, ãîëîâíîãî áîëþ, ëîìîòè â ñóãëîáàõ, â³ä÷óòòÿ áîëþ ³ äðÿïàííÿ â ãîðë³. Ìîæóòü âèíèêàòè á³ëü ó æèâîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ ïîíàä 38-39 °Ñ, ð³äøå — ñóáôåáðèëüíà. Ãàðÿ÷êîâà ðåàêö³ÿ ðåì³òóþ÷îãî àáî ³íòåðì³òóþ÷îãî òèïó, ìîæå çàòÿãóâàòèñü äî 1 ì³ñ ³ äîâøå.

n

Ó ïåðø³ äí³ îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåì³éîâàíå àáî áë³äå. Ñóäèíè ñêëåð ðîçøèðåí³, êîí’þíêòèâà çàïàëåíà. Ó 1/3 õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, ó 1/4 — âèñèïêà íà øê³ð³ (äð³áíîïëÿìèñòà, ïàïóëüîçíà, ðîçåîëüîçíà, âóçëóâàòà àáî ãåìîðàã³÷íà). Âèñèïàííÿ ïîë³ìîðôí³, ÷àñò³øå âèíèêàþòü íà âñüîìó ò³ë³, òðèìàþòüñÿ áëèçüêî òèæíÿ. Ñëèçîâà ç³âó ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà. Ìîæå ðîçâèâàòèñü ãîñòðèé òîíçèë³ò ó ïîºäíàíí³ ç øèéíèì ë³ìôàäåí³òîì.

n

Ïóëüñ ñïîâ³ëüíåíèé àáî ïðèñêîðåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³ çíèæåíèé. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³. Íà ÅÊà –îçíàêè ì³îêàðä³îäèñòðîô³¿ àáî íàâ³òü ì³îêàðäèòó. ×àñòî âèíèêàþòü ðèí³ò, íàçîôàðèíã³ò, áðîíõ³ò, ð³äøå — âîãíèùåâà ïíåâìîí³ÿ. ßçèê âêðèòèé íàëüîòîì. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ çá³ëüøåíà ïå÷³íêà, ¿¿ êðàé ì’ÿêèé, çàêðóãëåíèé, ó êîæíîãî ÷åòâåðòîãî —– ñïëåíîìåãàë³ÿ. Á³îõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ âèÿâëÿº ãèïåðá³ë³ðóá³íåì³þ, ï³äâèùåíó àêòèâí³ñòü ÀëÀÒ, ïîçèòèâí³ îñàäîâ³ ïðîáè. Çð³äêà âèíèêàþòü îçíàêè òîêñè÷íîãî íåôðèòó àáî ﳺëîíåôðèòó.

n

Õâîðîáà ìຠñõèëüí³ñòü äî õâèëåïîä³áíîãî ïåðåá³ãó. Ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ áåç îñîáëèâîñòåé, àëå ìîæëèâ³ ðåöèäèâè.

n

Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ óðàæåííÿ òèõ ÷è ³íøèõ îðãàí³â ìîæíà âèä³ëèòè òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè êèøêîâîãî ºðñèí³îçó: ãàñòðîåíòåðîêîë³ò (åíòåðîêîë³ò), òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò, ìåçåíòåð³àëüíèé ë³ìôàäåí³ò, àïåíäèöèò, ñåïñèñ, ãåïàòèò, ïîë³àðòðèò, ñèíäðîì Ðåéòåðà (ïîºäíàííÿ óâå¿òó, ³ðèäîöèêë³òó ç ïîë³àðòðèòîì ³ óðåòðèòîì), íîäîçíà åðèòåìà, ãëîìåðóëîíåôðèò, ïëåâðîïíåâìîí³ÿ, ìåí³íãîåíöåôàë³ò.

ijàãíîñòèêà. Äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ ºðñèí³îç³â âèêîðèñòîâóþòü ó ñóêóïíîñò³ åï³äåì³îëîã³÷í³, êë³í³÷í³ òà ëàáîðàòîðí³ äàí³. ijàãíîç ëåãøå âñòàíîâèòè ïðè ìàñîâèõ çàõâîðþâàííÿõ, çâ’ÿçàíèõ ñï³ëüíèì äæåðåëîì õàð÷óâàííÿ ³ âîäè. Âàæëèâî â³äïîâ³äíèì ÷èíîì îö³íèòè òàê³ õàðàêòåðí³ ïðîÿâè õâîðîáè, ÿê ñèíäðîì ³íòîêñèêàö³¿ ³ ãàðÿ÷êè, êàòàðàëüí³ ÿâèùà, àðòðàë㳿 ³ ì³àë㳿, âèñèïêà, ïîë³àäåí³ò, ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, äîëîíü ³ ñòîï, áë³äèé íîñîãóáíèé òðèêóòíèê, “ìàëèíîâèé” ÿçèê, ÿâèùà ãàñòðîåíòåðîêîë³òó, òåðì³íàëüíîãî ³ëå¿òó, ìåçàäåí³òó, àïåíäèöèòó, ãåïàòî볺íàëüíèé ñèíäðîì.

n

Ó ä³àãíîñòèö³ çàñòîñîâóþòü áàêòåð³îëîã³÷í³ òà ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè. Çáóäíèêà ìîæíà âèä³ëèòè ïðîòÿãîì âñüîãî çàõâîðþâàííÿ ç êàëó, ñå÷³, æîâ÷³, õàðêîòèííÿ, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîãëîòêè, à òàêîæ ç ìàòåð³àëó, îòðèìàíîãî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿. Çàáðàíèé ìàòåð³àë íåãàéíî âèñ³âàþòü íà ñåðåäîâèùå ï³äðîùóâàííÿ — ñòàíäàðòíèé ôîñôàòíî-áóôåðíèé ðîç÷èí (ðÍ 7,2-7,4) àáî 1 % ïåïòîííó âîäó ç 0,5 % ðîç÷èíîì ãëþêîçè ³ ôåíîëîì

Ïî÷èíàþ÷è ç 6-7-ãî äíÿ õâîðîáè, â ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî âèçíà÷àþòü ñïåöèô³÷í³ àíòèò³ëà â ÐÀ àáî ÐÍÃÀ ç òèïîâèì øòàìîì ÷è àâòîêóëüòóðîþ â äèíàì³ö³, êðàùå íà 1-ìó ³ 3-ìó òèæí³. ijàãíîñòè÷íèé òèòð 1:280 ³ á³ëüøå. Ñåðîëîã³÷íèé ìåòîä ïðèáëèçíî â 2 ðàçè ÷óòëèâ³øèé, í³æ áàêòåð³îëîã³÷íèé.

n

Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³ ðîçðîáëåíî øê³ðíó ïðîáó ç àëåðãåíîì ³ç çáóäíèêà, ¿¿ âðàõîâóþòü ÷åðåç 24 ãîä ï³ñëÿ âíóòð³øíüîøê³ðíîãî ââåäåííÿ 0,1 ìë àëåðãåíó â ä³ëÿíö³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ïðîáà ñòຠïîçèòèâíîþ íà 7-20-é äåíü çàõâîðþâàííÿ, ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ äî 2-5 ðîê³â. ²íêîëè ñòàâëÿòü á³îëîã³÷íó ïðîáó íà á³ëèõ ìèøàõ àáî ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ.

n

Àíàë³ç êðîâ³ ïîêàçóº íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ïàëè÷êîÿäåðíèé çñóâ, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Ó ïî÷àòêîâèé ïåð³îä åðñèí³îç³â, äî ïîÿâè âèñèïêè, íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè Ãв, àíã³íó, õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿, òîêñè÷íó äèñïåïñ³þ.

n

Ãв ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðàæåí³øèìè êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè, ëàðèíãîòðàõå¿òîì, áðîíõ³òîì; äîëîí³ ³ ñòîïè íå ã³ïåðåì³éîâàí³, íåìຠâèñèïêè, ñåëåç³íêà íå çá³ëüøåíà. Àíã³í³ ïåðåäóº ïðîñòóäà, º ñõèëüí³ñòü äî ïîâòîðíèõ çàõâîðþâàíü; ÿçèê âêðèòèé ãóñòèì íàëüîòîì, ñåëåç³íêà íå çá³ëüøåíà. Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê âæèâàííÿ íåäîáðîÿê³ñíèõ ïðîäóêò³â àáî òàêèõ, ùî øâèäêî ïñóþòüñÿ; ïåðåá³ã ïî òèïó ãîñòðîãî ãàñòðèòó ³ ãàñòðîåíòåðîêîë³òó, áåç ãåïàòî볺íàëüíîãî ñèíäðîìó. Äëÿ äèçåíòå𳿠õàðàêòåðí³ ïåðåéìîïîä³áí³ áîë³, ïåðåâàæíî â ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, òåíåçìè, ìîæëèâ³ íåñïðàâæí³ ïîêëèêè, ñèãìîïîä³áíà êèøêà ñïàçìîâàíà, áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿. Êàë ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ñëèçó, ïðîæèëêè êðîâ³. Êàòàðàëüí³ ÿâèùà, ëîìîòà â ñóãëîáàõ ³ á³ëü â ãîðë³ â³äñóòí³. Òîêñè÷íà äèñïåïñ³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó.

n

Ïðè àáäîì³íàëüíèõ ôîðìàõ ³íôåêö³¿ íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè ãîñòðèé àïåíäèöèò, ïðè ÿêîìó á³ëü â æèâîò³ âèíèêຠíà ïî÷àòêó õâîðîáè ³ º ïðîâ³äíîþ îçíàêîþ. Ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íàïðóæåí³.  ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíå ñïîñòåðåæåííÿ õ³ðóðãà. Õâîðîáà Êðîíà ìຠòðèâàëèé àíàìíåç.

n

Ïîÿâà âèñèïêè äèêòóº íåîáõ³äí³ñòü âèêëþ÷èòè ñêàðëàòèíó ³ êðàñíóõó. Òðåáà âðàõîâóâàòè, ùî ó âèïàäêó ñêàðëàòèíè âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ âæå ó 1-é äåíü çàõâîðþâàííÿ, âîíà êðàï÷àñòà, âèÿâëÿºòüñÿ íà âñüîìó ò³ë³, â òîìó ÷èñë³ íà îáëè÷÷³, íà ã³ïåðåì³éîâàí³é øê³ð³, ³ êîíöåíòðóºòüñÿ â ïðèðîäíèõ ñêëàäêàõ. Íåìຠàáäîì³íàëüíèõ ÿâèù. Çàï³äîçðèòè êðàñíóõó ìîæíà íà ï³äñòàâ³ ëåãêîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè, ð³âíîì³ðíîãî ðîçòàøóâàííÿ âèñèïêè áåç çëèòòÿ ¿¿ åëåìåíò³â, çá³ëüøåííÿ çàäíüîøèéíèõ ³ ïîòèëè÷íèõ ë³ìôîâóçë³â. Àëå çì³íè ç áîêó ñóãëîá³â, ïå÷³íêè, êèøîê â³äñóòí³.

n

Äëÿ ÷åðåâíîãî òèôó õàðàêòåðí³ ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê, âèðàæåí³ ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿. Âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³çí³øå, íà 8-10-é äåíü, ðîçåîëüîçíà, íåðÿñíà. Ëèöå áë³äå. ßçèê ïîòîâùåíèé, ìåòåîðèçì çíà÷íèé.  êðîâ³ — ëåéêîïåí³ÿ, ë³ìôîìîíîöèòîç. Àðòðàë㳿, áëþâàííÿ â³äñóòí³. Âàæ÷å çà êë³í³÷íèìè äàíèìè â³ääèôåðåíö³þâàòè ïàðàòèôè À òà Â. ijàãíîç ìîæíà ï³äòâåðäèòè âèä³ëåííÿì çáóäíèêà ç êðîâ³, ñå÷³, êàëó, à òàêîæ çà äîïîìîãîþ â³äïîâ³äíèõ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é.

n

Ïðè ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷êàõ ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì âèñèïêà íåðÿñíà, ÷àñò³øå ïåòåõ³àëüíà, ðîçì³ùåíà íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, ìîæëèâ³ âíóòð³øí³ êðîâîòå÷³, á³ëü ó ïîïåðåêó, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî, îë³ãóð³ÿ. Ïðè çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà ñòàí íå ò³ëüêè íå ïîë³ïøóºòüñÿ, àëå ìîæå é ïîã³ðøèòèñü, àæ äî ðîçâèòêó óðåì³÷íî¿ êîìè.  ñå÷³ âåëèêà ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, ã³àë³íîâèõ ³ ô³áðèíîâèõ öèë³íäð³â. Õâîðîáà ìຠåíäåì³÷íå ïîøèðåííÿ.

n

Ëåïòîñï³ðîç â³äð³çíÿºòüñÿ íàÿâí³ñòþ áîëþ â ëèòêîâèõ ì’ÿçàõ, ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó, ðîçâèòêîì íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Äîïîìàãàþòü â ä³àãíîñòèö³ äàí³ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü — ï³äâèùåííÿ çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó â êðîâ³, ïîçèòèâíà ÐÌÀ ç ëåïòîñï³ðàìè, çíàõîäæåííÿ ëåïòîñï³ð ó êðîâ³ òà ñå÷³.

n

Ïðè áðóöåëüîç³ ïî÷àòîê õâîðîáè ÷àñò³øå ïîñòóïîâèé. Åêçàíòåìà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå, áåç ëóùåííÿ øê³ðè. Âèðàæåíèé ãåïàòî볺íàëüíèé ñèíäðîì. Ïîïðè ãàðÿ÷êó çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ çàäîâ³ëüíå.  ãåìîãðàì³ ëåéêîïåí³ÿ ç íåéòðîïåí³ºþ ³ ë³ìôîöèòîçîì.

n

³ðóñí³ ãåïàòèòè â³äð³çíÿþòüñÿ ïîñòóïîâèì ïî÷àòêîì. Ãàðÿ÷êà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ò³ëüêè â ïî÷àòêîâèé ïåð³îä, ÷àñò³øå íåâèñîêà. Æîâòÿíèöÿ ³íòåíñèâí³øà ³ òðèâàë³øà, ïå÷³íêà çá³ëüøåíà ³ äåùî áîëþ÷à. Ó êðîâ³ ëåéêîïåí³ÿ, ë³ìôîìîíîöèòîç. Îäíàê íå õàðàêòåðíà ä³àðåÿ, íåìຠçì³í ó ñóãëîáàõ, âèñèïêè íà øê³ð³.

n

Ïðè ðåâìàòèçì³, ïîðÿä ç ïîä³áíèìè ñèìïòîìàìè, âèçíà÷àþòü åíäîì³îêàðäèò, óðàæåííÿ êëàïàí³â ñåðöÿ, çì³íè íà ÅÊÃ, ê³ëüöåâèäíó åðèòåìó, â àíàìíåç³ — àíã³íè. Ó êðîâ³ òà ñå÷³ çíàõîäÿòü ñòðåïòîêîêîâèé àíòèãåí.

n

Ðåâìàòî¿äíèé ïîë³àðòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàíêîâîþ ñêóò³ñòþ óðàæåíèõ ñóãëîá³â, íà ¿õ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ çíàõîäÿòü ðåâìàòî¿äí³ âóçëèêè, ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ðîçâèâàþòüñÿ àíê³ëîçè.

n

Îñîáëèâ³ òðóäíîù³ âèíèêàþòü ïðè äèôåðåíö³àö³¿ ïñåâäîòóáåðêóëüîçó ³ êèøêîâîãî ºðñèí³îçó, áî êë³í³÷íà êàðòèíà é åï³äåì³îëîã³ÿ öèõ õâîðîá äóæå ïîä³áí³, à çáóäíèêè íàëåæàòü äî îäíîãî ðîäó. Êë³í³êî-åï³äåì³îëîã³÷í³ â³äì³ííîñò³ íîñÿòü ïåðåâàæíî ê³ëüê³ñíèé õàðàêòåð. Òîìó äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ïðîâîäèòüñÿ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó ³ç çàñòîñóâàííÿì ì³êðîá³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â.

˳êóâàííÿ. Õâîð³ íà ïñåâäîòóáåðêóëüîç ³ êèøêîâèé ºðñèí³îç ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éí³ â³ää³ëåííÿ. Ó âèïàäêó ëåãêîãî ïåðåá³ãó õîðîáè, ùî ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãîñòð³é ðåñï³ðàòîðí³é ³ ñêàðëàòèíîïîä³áí³é ôîðìàõ, ë³êóâàííÿ ìîæíà ïðîâîäèòè âäîìà. Öå íå âïëèâຠíà òðèâàë³ñòü îêðåìèõ ñèìïòîì³â ³ òåðì³íè îäóæàííÿ.

n

Ïîêàçàíà 䳺òà ¹ 4. Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â íàéåôåêòèâí³ø³ ëåâîì³öåòèí àáî òåòðàöèêë³í, ãåíòàì³öèí. Ïðåïàðàòàìè âèáîðó ìîæóòü áóòè öåôàëîðèäèí, àìï³öèë³í, êàðáåí³öèë³í, á³ñåïòîë. Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâຠ2 òèæ.

n

Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó ïñåâäîòóáåðêóëüîçó ïåðîðàëüíî çàñòîñîâóþòü ãëþêîçî-åëåêòðîë³òí³ ðîç÷èíè: ãëþêîñîë, ðåã³äðîí, ïðè òÿæêîìó — âíóòð³øíüîâåííî 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ãåìîäåç, ñòàíäàðòí³ ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè (Ðèíãåðà, òðèñîëü, ëàêòîñîëü, àöåñîëü). Ïðè íàÿâíîñò³ àðòðàëã³é ïîêàçàí³ ³íäîìåòàöèí, ³áóïðîôåí , àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà. Âàæêèé çàòÿæíèé ïåðåá³ã õâîðîáè, ðîçâèòîê âóçëóâàòî¿ åðèòåìè, ñèíäðîìó Ðåéòåðà äèêòóþòü íåîáõ³äí³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè ãëþêîêîðòèêî¿äè. Ó âèïàäêó ïîÿâè îçíàê ïåðèòîí³òó ³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðèçíà÷àþòü äåñåíñèá³ë³çóþ÷³, àíàëãåçóþ÷³, ñåðöåâî-ñóäèíí³, çàãàëüíîçì³öíþþ÷³ çàñîáè.

n

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü íå ðàí³øå, í³æ íà 20-é äåíü â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ, íîðìàë³çàö³¿ á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³, ïðè íåãàòèâíèõ äàíèõ áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü êàëó ³ ñå÷³.

n

Ðåêîíâàëåñöåíòè ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ ïðîòÿãîì 3 ì³ñ ç ïðîâåäåííÿì ÷åðåç 1 ³ 3 ì³ñ êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ, á³îõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êðîâ³, áàêòåð³îëîã³÷íîãî ïîñ³âó êàëó.

n

Îñîáè, ÿê³ ïåðåíåñëè õâîðîáó â ëåãê³é ³ ñåðåäíüîâàæê³é ôîðìàõ, çâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä ðîáîòè íà 10 äí³â, ï³ñëÿ âàæêî¿ ôîðìè (³ç çì³íàìè ñåðöÿ, ïå÷³íêè, ñóãëîá³â) — íà òåðì³í äî 30 äí³â.