ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ.
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇÓ.
Êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ òóáåðêóëüîçó.
À. Êë³í³÷í³ ôîðìè. Øèôðè ÌÑÊÕ Õ ïåðåãëÿäó À18 Òóáåðêóëüîçíà ³íòîêñèêàö³ÿ ó ä³òåé (òóáåðêóëüîç áåç âñòàíîâëåíî¿ ëîêàë³çàö³¿).
À15-À16 Òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ.
À15-À16* Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ. À15-À16 Òóáåðêóëüîç âíóòð³øíüîãðóäíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. À15-À16 Äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. À15-À16 Âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. À15-À16 ²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. À15-À16 Êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ. À15-À16 Òóáåðêóëüîìà ëåãåíü. À15-À16 Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. À15-À16 Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. À15-À16 Òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò (ó òîìó ÷èñë³ åìﳺìà). À15-À16 Òóáåðêóëüîç áðîíõ³â, òðàõå¿, òà âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. À15-À16 Òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ, êîìá³íîâàíèé ³ç ïèëîâèìè ïðîôåñ³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè ëåãåíü (êîí³îòóáåðêóëüîç). À19 ̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç. À17 Òóáåðêóëüîç ìîçêîâèõ îáîëîíîê ³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. _____________________________________________________________ *À15 – òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ, ï³äòâåðäæåíèé áàêòåð³îëîã³÷íî ÷è ã³ñòîëîã³÷íî À16 – òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ, íå ï³äòâåðäæåíèé áàêòåð³îëîã³÷íî ÷è ã³ñòîëîã³÷íî
À18 Òóáåðêóëüîç ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
À18 Òóáåðêóëüîç êèøîê, î÷åðåâèíè, áðèæîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. À18 Òóáåðêóëüîç ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â. À18 Òóáåðêóëüîç ñå÷îâèõ ³ ñòàòåâèõ îðãàí³â. À18 Òóáåðêóëüîç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. À18 Òóáåðêóëüîç ïåðèôåðè÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. À18 Òóáåðêóëüîç îêà. À18 Òóáåðêóëüîç ³íøèõ îðãàí³â (íå çàçíà÷åíèé âèùå).
Á. Õàðàêòåðèñòèêà òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. 1. Ëîêàë³çàö³ÿ ³ ïîøèðåí³ñòü. ó ëåãåíÿõ – çà íàçâàìè ÷àñòîê ëåãåí³, çà íîìåðàìè (íàçâàìè) ñåãìåíò³â, à â ³íøèõ îðãàíàõ – çà àíàòîì³÷íèìè íàçâàìè ëîêàë³çàö³¿ óðàæåííÿ. 2. Ôàçà. à) ³íô³ëüòðàö³ÿ, ðîçïàä, îáñ³þâàííÿ; á) ðîçñìîêòóâàííÿ, óù³ëüíåííÿ, ðóáöþâàííÿ, çâàïíåííÿ. 3. Ìåòîä ï³äòâåðäæåííÿ (ÌÁÒ +) ï³äòâåðäæåíèé áàêòåð³îëîã³÷íî (øèôð À 15) (ÌÁÒ -) íå ï³äòâåðäæåíèé áàêòåð³îëîã³÷íî (øèôð À 16) (òÑÒ +) ï³äòâåðäæåíèé ã³ñòîëîã³÷íî (øèôð À 15) (òÑÒ -) íå ï³äòâåðäæåíèé ã³ñòîëîã³÷íî (øèôð À 16) 4. Åòàï òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó (ç çàçíà÷åííÿì äàòè éîãî âñòàíîâëåííÿ). 1. Âïåðøå ä³àãíîñòîâàíèé òóáåðêóëüîç – ÂÄÒ. 2. Çàãîñòðåííÿ òóáåðêóëüîçó – ÇÒ. 3. Ðåöåäèâ òóáåðêóëüîçó
Â. Óñêëàäíåííÿ. Êðîâîõàðêàííÿ, ëåãåíåâà êðîâîòå÷à, ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ , ëåãåíåâî-ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, àòåëåêòàç, ñòåíîç áðîíõà, åìﳺìà ïëåâðè, àì³ëî¿äîç, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, íîðèö³ (áðîíõ³àëüí³, òîðàêàëüí³), áåçïë³ääÿ òîùî.
Ã. Íàñë³äêè òóáåðêóëüîçó ( 90). à) îðãàí³â äèõàííÿ: ô³áðîçí³, ô³áðîçíî-âîãíèùåâ³, áóëüîçíî-äèñòðîô³÷í³, êàëüöèíàòè â ëåãåíÿõ ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ïëåâðîïíåâìîñêëåðîç, öèðîç, ñòàí ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ òîùî; á) ³íøèõ îðãàí³â: ðóáöåâ³ çì³íè â ð³çíèõ îðãàíàõ òà ¿õ íàñë³äêè, çâàïíåííÿ, ñòàí ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ òóáåðêóëüîçó, ïðèéíÿòà â Óêðà¿í³, ãðóíòóºòüñÿ íà ïàòîãåíåòè÷íèõ, ìîðôîëîã³÷íèõ ³ êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ïðèíöèïàõ. Âîíà âêëþ÷àº:
îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè;
õàðàêòåðèñòèêó òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó;
óñêëàäíåííÿ;
íàñë³äêè òóáåðêóëüîçó;
ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ. À – ñåðåä êë³í³÷íèõ ôîðì ïåðøîþ íàçâàíà äîëîêàëüíà ôîðìà ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó – òóáåðêóëüîçíà ³íòîêñèêàö³ÿ ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â. Ïîò³ì ïðåäñòàâëåí³ êë³í³÷í³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó îðãàí³â äèõàííÿ, ïî÷èíàþ÷è ç ëîêàëüíèõ ôîðì ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó (ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ ³ òóáåðêóëüîç âíóòð³øíüîãðóäíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â). Íàñòóïíå ì³ñöå ïîñ³äàþòü ëåãåíåâ³ ïðîöåñè, ïåðåâàæíî ë³ìôî-ãåìàòîãåííîãî ãåíåçó (äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü), ÿê³ â³äíîñÿòüñÿ ÿê äî ïåðâèííîãî, òàê ³ âòîðèííîãî ïåð³îä³â òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿. Çà íèìè éäóòü âòîðèíí³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó ëåãåíü: â³ä îáìåæåíèõ, ìàëèõ ôîðì (âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü) äî ïðîãðåñóþ÷èõ, ïîøèðåíèõ, ç íåîáîðîòíèìè çì³íàìè â ëåãåíÿõ (ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé, öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü). Îêðåìî âèä³ëåí³ ôîðìè, ÿê³ íàé÷àñò³øå º óñêëàäíåííÿì ³íøèõ ëîêàë³çàö³é òóáåðêóëüîçó (òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò, òóáåðêóëüîç áðîíõ³â òîùî), ³ òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ, êîìá³íîâàíèé ³ç ïèëîâèìè ïðîôåñ³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè ëåãåíü. Ó êëàñèô³êàö³¿, çàòâåðäæå í³é ó 1996 ð., îêðåìî âèä³ëåíèé ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç, ÿêèé âèíèêຠãåìàòîãåííèì øëÿõîì, àëå çàñëóãîâóº íà îñîáëèâó óâàãó, òîìó ùî ïðè íüîìó, êð³ì óðàæåííÿ ëåãåíü, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíå óðàæåííÿ ³íøèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ïå÷³íêè, íèðîê, ñåëåç³íêè), à ³íîä³ é ìîçêîâèõ îáîëîíîê. Òóáåðêóëüîç ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì êëàñèô³êóºòüñÿ çà îðãàíàìè, â ÿêèõ ëîêàë³çóºòüñÿ ñïåöèô³÷íå óðàæåííÿ. Çë³âà ïåðåä êîæíîþ êë³í³÷íîþ ôîðìîþ òóáåðêóëüîçó ïîäàíî øèôð ì³æíàðîäíî¿ ñòàòèñòè÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ õâîðîá (ÌÑÊÕ). Á – õàðàêòåðèñòèêà òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó, ÿêà âêëþ÷ຠéîãî ëîêàë³çàö³þ é ïîøèðåí³ñòü, ôàçó ðîçâèòêó, ùî ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî àêòèâí³ñòü, ïðîãðåñóâàííÿ (³íô³ëüòðàö³ÿ, ðîçïàä, îáñ³þâàííÿ) àáî çàòèõàííÿ, çâîðîòíèé ðîçâèòîê çì³í (ðîçñìîêòóâàííÿ, óù³ëüíåííÿ, ðóáöþâàííÿ, çâàïíåííÿ). Ïðè ôàçàõ, ùî íå çàâåðøèëèñÿ , ï³ñëÿ ñëîâà “ðîçñìîêòóâàííÿ” àáî “óù³ëüíåííÿ” ìîæëèâå óòî÷íåííÿ “÷àñòêîâå” àáî “íåïîâíå”. Âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ õàðàêòåðèñòèêè òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó º áàêòåð³îâèä³ëåííÿ. Áàêòåð³îâèä³ëþâà÷àìè (ÌÁÒ+) ââàæàþòü õâîðèõ, ó ÿêèõ ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó âèÿâëåí³ áóäü-ÿêèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ, íàâ³òü îäíîðàçîâî, ÿêùî º êë³í³êî-ðåíò ãåíîëîã³÷í³ îçíàêè, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî àêòèâí³ñòü ïðîöåñó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ÿâíîãî äæåðåëà áàêòåð³îâèä³ëåííÿ “ÌÁÒ+” âèñòàâëÿºòüñÿ ëèøå çà óìîâè äâîðàçîâîãî çíàõîäæåííÿ ì³êîáàêòåð³é.  ñó÷àñí³é êëàñèô³êàö³¿ ïåðåäáà÷åíî òàêîæ ã³ñòîëîã³÷íå ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó (òÑÒ + àáî òÑÒ – ). ßêùî ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íå ïðîâîäèëîñÿ, òî â ðîçãîðíóòîìó ä³àãíîç³ Ã²ÑÒ íå çàïèñóþòü. Õàðàêòåðèñòèêà òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ïåðåäáà÷ຠòàêîæ çàçíà÷åííÿ åòàïó òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ç äàòîþ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.  – õàðàêòåðèçóº ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ àáî ³íøèõ îðãàíàõ. à – âèçíà÷ຠçàëèøêîâ³ çì³íè ï³ñëÿ âèë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó, ÿê³ ìàþòü ì³ñöå ï³ñëÿ åôåêòèâíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ àáî îïåðàö³¿, ïðè äîñÿãíåíí³ êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ ñòàá³ë³çàö³¿ ïðîöåñó. Âîíè ìîæóòü áóòè òàêîæ ðåçóëüòàòîì ñïîíòàííîãî âèë³êóâàííÿ. Çàëèøêîâ³ çì³íè ïîä³ëÿþòü íà âåëèê³ òà ìàë³, òîìó ùî â³ä ¿õ ðîçì³ð³â ³ ïîøèðåíîñò³ çàëåæèòü ìîæëèâ³ñòü ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ. ijàãíîç òóáåðêóëüîçó ôîðìóëþºòüñÿ ó òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: êë³í³÷íà ôîðìà, ëîêàë³çàö³ÿ, ôàçà ïðîöåñó, áàêòåð³îâèä³ëåííÿ, óñêëàäíåííÿ, ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ. Ïðèêëàäè ôîðìóëþâàííÿ ä³àãíîçó: ijàãíîç òóáåðêóëüîçó ôîðìóëþþòü â òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: íàçâà êë³í³÷íî¿ ôîðìè, ëîêàë³çàö³ÿ ³ ïîøèðåí³ñòü, ôàçà ïðîöåñó, ìåòîä ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ÌÁÒ (+) àáî ÌÁÒ (- ), òÑÒ (+) àáî òÑÒ (-), åòàï òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ó âèãëÿä³ àáðåâ³àòóðè ç çàçíà÷åííÿì äàòè éîãî âñòàíîâëåííÿ, óñêëàäíåííÿ. Ïðèêëàäè ôîðìóâàííÿ ä³àãíîçó.
²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç âåðõíüî¿ ÷àñòêè ïðàâî¿ ëåãåí³, ôàçà ðîçïàäó, ÌÁÒ +, ÂÄÒ (12.08.2000), êðîâîõàðêàííÿ.
Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç âåðõíüî¿ ÷àñòêè ïðàâî¿ ëåãåí³, ôàçà ³íô³ëüòðàö³¿, ÌÁÒ +, ÕÒ (12.01.1999), ÄÍ ²² ñò.
̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü, ôàçà ³íô³ëüòðàö³¿, ÌÁÒ – , òÑÒ + , ÂÄÒ (12.01.2001). Ïåðåä òèì, ÿê ñòàëè øèðîêî çàñòîñîâóâàòè ïðîòèòóáåðêó ëüîçí³ ïðåïàðàòè, âèäóæàííÿ õâîðèõ, îñîáëèâî íà äåñòðóêòèâí³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó, íàñòàâàëî ð³äêî. Ó íàø ÷àñ ï³ä âïëèâîì õ³ì³îòåðàﳿ àáî ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ìîæíà äîñÿãòè çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ïðîöåñó. Òîìó âèíèêຠïîòðåáà çì³íèòè ä³àãíîç – ôàçó ïðîöåñó ÷è íàâ³òü ôîðìó òóáåðêóëüîçó. Çì³íà ôàçè ïðîöåñó ìîæëèâà íà áóäü-ÿêîìó åòàï³ ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì, çàëåæíî â³ä ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ. Çì³íó ä³àãíîçó (ôîðìè òóáåðêóëüîçó) çä³éñíþþòü ï³ñëÿ çàê³í÷åíîãî åôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ: ïðè ìàëèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó – ïðè ñòàá³ë³çàö³¿ ïðîöåñó, àëå íå ðàí³øå, í³æ ÷åðåç 6 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ, ïðè ³íô³ëüòðîâàíîìó àáî êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü – ëèøå ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ ³ çàãîºííÿ ïîðîæíèíè ðîçïàäó, ÷åðåç 6-9 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó õ³ì³îòåðàﳿ. Ó õâîðèõ, ùî ïåðåíåñëè îïåðàö³þ (ÿêùî â ëåãåíÿõ íå çàëèøèëîñÿ âèäèìèõ òóáåðêóëüîçíèõ çì³í), âèñòàâëÿþòü ä³àãíîç “Ñòàí ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ” ³ âêàçóþòü äàòó òà õàðàêòåð îïåðàö³¿, à òàêîæ ôîðìó òóáåðêóëüîçó, ç ïðèâîäó ÿêî¿ âîíà ïðîâåäåíà. ßêùî æ ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³, ùî çàëèøèëàñÿ, àáî â ³íøèõ îðãàíàõ çáåðåãëèñÿ òóáåðêóëüîçí³ çì³íè, âêàçóþòü â³äïîâ³äíó ôîðìó òóáåðêóëüîçó òà ¿¿ õàðàêòåðèñòèêó, à òàêîæ äàí³ ïðî ïåðåíåñåíó îïåðàö³þ. Ó áàãàòüîõ êðà¿íàõ ñâ³òó êëàñèô³êàö³¿ òóáåðêóëüîçó çíà÷íî ïðîñò³ø³. Âîíè âêëþ÷àþòü ëèøå ëîêàë³çàö³þ ïðîöåñó òà éîãî ïîøèðåí³ñòü (ì³í³ìàëüíó, ñåðåäíþ, çíà÷íó), íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü äåñòðóêö³é ³ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ.
|