enteroHTM

June 10, 2024
0
0
Зміст

  3.3. Òîíêà ³ òîâñòà êèøêè


3.3.1. Ãîñòðèé àïåíäèöèò 
3.3.2. Ãîñòðà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü 
3.3.3. Õâîðîáà Êðîíà 
3.3.4. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò 
3.3.5. Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè 


 3.3.1. Ãîñòðèé àïåíäèöèò  

    Ãîñòðèé àïåíäèöèò — çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, âèêëèêàíå ãí³éíîþ ì³êðîôëîðîþ.

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó º ãí³éí³ ì³êðîáè: êèøêîâà ïàëè÷êà, ñòðåïòîêîê, ñòàô³ëîêîê, åíòåðîêîê. Ïðè÷îìó, ì³êðîôëîðà ìîæå çíàõîäèòèñÿ â ïðîñâ³ò³ â³äðîñòêà àáî ïîòðàïèòè òóäè ãåìàòîãåííèì øëÿõîì, à â æ³íîê – ë³ìôîãåííèì.
    Ôàêòîðàìè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ àïåíäèöèòó, ââàæàþòü: à) çìiíó ðåàêòèâíîñòi îðãàíiçìó; á) çàêðåïè é àòîíiþ êèøå÷íèêà; â) ïåðåêðó÷åííÿ ÷è ïåðåãèíè â³äðîñòêà; ã) êàëîâ³ êàìiíöi â éîãî ïðîñâ³ò³; ä) òðîìáîç ñóäèí â³äðîñòêà é ãàíãðåíà ñòiíêè ÿê ñóáñòðàò çàïàëüíîãî ïðîöåñó (îêðåì³ âèïàäêè).

    Ïàòîìîðôîëîã³ÿ 

    Ðîçð³çíÿþòü ïðîñòèé (ïîâåðõíåâèé) ³ äåñòðóêòèâíèé (ôëåãìîíîçíèé, ãàíãðåíîçíèé ïåðâèííèé ³ ãàíãðåíîçíèé âòîðèííèé) àïåíäèöèòè, ÿê³ º ìîðôîëîã³÷íèì âèðàçîì ôàç ãîñòðîãî çàïàëåííÿ, ùî çàâåðøóºòüñÿ íåêðîçîì.
    Ïðè ïðîñòîìó àïåíäèöèò³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòü, ïåðåâàæíî, â äèñòàëüíîìó â³ää³ë³ â³äðîñòêà. Âèíèêàþòü ÿâèùà ñòàçó â êàï³ëÿðàõ ³ âåíóëàõ, íàáðÿê ³ êðîâîâèëèâè. ×åðåç 1–2 ãîäèíè ôîðìóºòüñÿ ôîêóñ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç äåôåêòîì åï³òåë³àëüíî¿ âèñòèëêè (ïåðâèííèé àôåêò Àøîôà). Öå é õàðàêòåðèçóº ãîñòðèé ïîâåðõíåâèé àïåíäèöèò. Äî ê³íöÿ äîáè ðîçâèâàºòüñÿ ôëåãìîíà â³äðîñòêà. Îðãàí çá³ëüøóºòüñÿ, éîãî ñåðîçíà îáîëîíêà òüìÿíà, ïîâíîêðîâíà, íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íàøàðóâàííÿ ô³áðèíó, à â ïðîñâ³ò³ — ãí³é. Áðèæà íàáðÿêëà, ã³ïåðåì³éîâàíà.
    Ïðè ãàíãðåíîçíîìó àïåíäèöèò³ â³äðîñòîê ïîòîâùåíèé, ñåðîçíà îáîëîíêà éîãî ïîêðèòà áðóäíîçåëåíîþ ô³áðèíîâîþ ïë³âêîþ, ïîøàðîâó áóäîâó ÷åðåç äåñòðóêö³þ äèôåðåíö³þâàòè íå âäàºòüñÿ.

    Êëàñèô³êàö³ÿ (çà Â.². Êîëåñîâèì) 

1. Àïåíäèêóëÿðíà êîëüêà.
2. Ïðîñòèé ïîâåðõíåâèé àïåíäèöèò.
3. Äåñòðóêòèâíèé àïåíäèöèò:
   à) ôëåãìîíîçíèé;
   á) ãàíãðåíîçíèé;
   â) ïåðôîðàòèâíèé.
4. Óñêëàäíåíèé àïåíäèöèò:
   à) àïåíäèêóëÿðíèé iíôiëüòðàò;
   á) àïåíäèêóëÿðíèé àáñöåñ;
   â) ðîçëèòèé ãíiéíèé ïåðèòîíiò.
5. Iíøi óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó (ïiëåôëåáiò, ñåïñèñ, çàî÷åðåâèííà ôëåãìîíà, ëîêàëüíi àáñöåñè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè).

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã 

    Ó êëiíi÷íîìó ïåðåáiãó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ðîçðiçíÿþòü ÷îòèðè ôàçè: 1) åïiãàñòðàëüíà; 2) ëîêàëüíèõ ñèìïòîìiâ; 3) çàòèõàííÿ; 4) óñêëàäíåíü.
    Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâèì áîëåì ó æèâîò³. ³í ëîêàë³çîâàíèé ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ìຠïîì³ðíó ³íòåíñèâí³ñòü, ïîñò³éíèé õàðàêòåð ³ íå ³ððàä³þº. Áëèçüêî â 70 % õâîðèõ á³ëü âèíèêຠâ åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³ — åï³ãàñòðàëüíà ôàçà ãîñòðîãî àïåíäèöèòó. ×åðåç 2–4 ãîäèíè â³í ïåðåì³ùóºòüñÿ äî ì³ñöÿ çíàõîäæåííÿ â³äðîñòêà (ñèìïòîì Êîõåðà-Âîëêîâè÷à). Ïðè ïîêàøëþâàíí³ ïàö³ºíòè â³äçíà÷àþòü ïîñèëåííÿ áîëþ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ — ïîçèòèâíèé êàøëüîâèé ñèìïòîì.
    Ïîðÿä ³ç öèì, ìîæóòü òóðáóâàòè íóäîòà é áëþâîòà, ùî ìàþòü ðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð. ×àñòî áóâຠçàòðèìêà ãàçiâ. Ó áiëüøîñòi õâîðèõ ïiäâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà òiëà, àëå âèñîêîþ âîíà áóâຠðiäêî ³, ïåðåâàæíî, íîñèòü ñóáôåáðèëüíèé õàðàêòåð. Çàãàëüíèé ñòàí ïàö³ºíò³â ïîãiðøóºòüñÿ ëèøå ó âèïàäêàõ íàðîñòàííÿ äåñòðóêòèâíèõ çìií ó â³äðîñòêó.
    Ïðè îãëÿäi ìîæíà â³äçíà÷èòè, ùî ïðàâà ïîëîâèíà æèâîòà âiäñòຠâ àêòi äèõàííÿ, à õâîðèé õî÷å ëÿãòè íà ïðàâèé áiê iç ï³ä³ãíóòîþ íîãîþ.
    Îñíîâíèìè é âèðiøàëüíèìè ïðîÿâàìè ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ïðè îáñòåæåííi ââàæàþòü áîëþ÷iñòü ïðè ïàëüïàöi¿ â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi, íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè, ïîçèòèâíi ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Âiäîìî áëèçüêî 100 õàðàêòåðíèõ äëÿ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó áîëüîâèõ ñèìïòîìiâ, ïðîòå ðåàëüíå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ëèøå äåÿê³ ç íèõ.

    Ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà. ñëàéä ϳñëÿ ïîñòóïîâîãî íàòèñêóâàííÿ ïàëüöÿìè íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñòiíêó ç ìiñöÿ áîëþ øâèäêî, àëå íå ðiçêî, çàáèðàþòü ðóêó. Ïîçèòèâíèì ñèìïòîìîì ââàæàþòü ïîñèëåííÿ áîëþ â òîìó æ ìiñöi. Îáîâ’ÿçêîâèì ïðè öüîìó º äåôàíñ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. ñëàéä
Ñèìïòîì Âîñêðåñåíñüêîãî. Ëiâîþ ðóêîþ íàòÿãóþòü ñîðî÷êó õâîðîãî âíèç i ôiêñóþòü ¿¿ íà ëîáêó. Êií÷èêàìè 2-4 ïàëüöiâ ïðàâî¿ ðóêè íàòèñêóþòü â åï³ãàñòðàëüí³é äiëÿíöi é ï³ä ÷àñ âèäèõó ïàö³ºíòà øâèäêî é ðiâíîìiðíî êîâçàþòü ó íàïðÿìêó ïðàâî¿ êëóáîâî¿ äiëÿíêè, íå âiäðèâàþ÷è ðóêè. Ïðè öüîìó âèíèêຠðiçêå ïîñèëåííÿ áîëþ.
    Ñèìïòîì Áàðòîì’º-̳õåëüñîíà ñëàéä — çá³ëüøåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ áîëþ ï³ä ÷àñ ïðîìàöóâàííÿ ïðàâî¿ êëóáîâî¿ äiëÿíêè õâîðîãî â ïîëîæåííi íà ëiâîìó áîö³. Ïðè òàê³é ïîçi ñàëüíèê ³ ïåòëi òîíêîãî êèøå÷íèêà çìiùóþòüñÿ âëiâî, à â³äðîñòîê ñòຠäîñòóïíèì äëÿ ïàëüïàöi¿.
    Ñèìïòîì ѳòêîâñüêîãî. ñëàéä Ó õâîðîãî, ùî ëåæèòü íà ëiâîìó áîöi, áiëü âèíèêຠàáî ïîñèëþºòüñÿ â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi. Ìåõàí³çì ³íòåíñèô³êàö³¿ áîëþ ïîÿñíþºòüñÿ çì³ùåííÿì ñë³ïî¿ êèøêè âëiâî, íàòÿãóâàííÿì áðèæ³ çàïàëåíîãî â³äðîñòêà.
    Ñèìïòîì Ðîâç³íãà. Ëiâîþ ðóêîþ ïðèòèñêàþòü ñèãìîïîä³áíó êèøêó äî çàäíüî¿ ñòiíêè æèâîòà. Ïðàâîþ ðóêîþ ïîøòîâõîïîäiáíèìè ðóõàìè íàòèñêàþòü íà íèçõiäíó êèøêó. Ïîÿâà áîëþ â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi ââàæàºòüñÿ îçíàêîþ, õàðàêòåðíîþ äëÿ àïåíäèöèòó.
    Ñèìïòîì Îáðàçöîâà. ñëàéä Ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèíi âêàçiâíèì i ñåðåäíiì ïàëüöÿìè íàòèñêàþòü ó ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi ìiñöÿ íàéáiëüøî¿ áîëþ÷îñòi é ïðîñÿòü õâîðîãî ïiäíÿòè âèïðÿìëåíó ïðàâó íîãó. Ïðè àïåíäèöèòi ðiçêî ïîñèëþºòüñÿ áiëü.
    Ñèìïòîì Ðîçäîëüñüêîãî. ñëàéä Ïðè ïåðêóñ³¿ âèíèêຠáîëþ÷iñòü ó ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi.
Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi íå íåñå ñïåöèôi÷íî¿ iíôîðìàö¿¿, ÿêà á âêàçóâàëà íà íàÿâíiñòü ãîñòðîãî àïåíäèöèòó. Ïðîòå ëåéêîöèòîç ³ çñóâ ôîðìóëè âë³âî â áiëüøîñòi âèïàäêiâ ìîæóòü ñâ³ä÷èòè ïðî íàÿâíèé çàïàëüíèé ïðîöåñ.
    Äîäàòêîâó iíôîðìàöiþ ïðî ìîæëèâ³ñòü òàêîãî ïðîöåñó â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi äàþòü òàêîæ òåðìîãðàô³÷íå îáñòåæåííÿ é åëåêòðîìiîãðàôiÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

    Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ 

    Ãîñòðèé àïåíäèöèò ó ä³òåé. Ó ä³òåé ãðóäíîãî â³êó ãîñòðèé àïåíäèöèò çóñòð³÷àºòüñÿ íå÷àñòî, àëå, ðàçîì ³ç òèì, íåð³äêî íîñèòü àòèïîâèé õàðàêòåð. Óñå öå çóìîâëåíî, ãîëîâíèì ÷èíîì, îñîáëèâîñòÿìè àíàòîìi¿ â³äðîñòêà, íåäîñòàòíiìè ïëàñòè÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè î÷åðåâèíè, êîðîòêèì ñàëüíèêîì ³ âèñîêîþ ðåàêòèâíiñòþ äèòÿ÷îãî îðãàíiçìó. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ó â³äðîñòêó äiòåé øâèäêî ïðîãðåñóº i âæå ïðîòÿãîì ïåðøî¿ ïîëîâèíè äîáè â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè éîãî äåñòðóêöiÿ, íàâiòü ïåðôîðàöiÿ. Ó äèòèíè ÷àñò³øå, í³æ ó äîðîñëîãî, áóâຠáëþâîòà. Ñòàí ¿¿ øâèäêî ïîãiðøóºòüñÿ, i âæå â ïåðøi ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ïðîÿâèòèñü ïîçèòèâíi ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ òàêîæ çíà÷íî ð³çê³øå âèðàæåíà.  àíàë³ç³ êðîâ³ – âèñîêèé ëåéêîöèòîç. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè îáñòåæåíí³ â íåñïîêiéíèõ äiòåé äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè õëîðàëãiäðàòíó êëiçìó.
    Ãîñòðèé àïåíäèöèò ó ëþäåé ïîõèëîãî é ñòàðå÷îãî â³êó çóñòði÷àºòüñÿ íå òàê ÷àñòî, ÿê â îñiá ìîëîäîãî i ñåðåäíüîãî âiêó. Öåé êîíòèíãåíò õâîðèõ ãîñï³òàë³çóºòüñÿ â ëiêàðíþ ïiçíî: ÷åðåç 2–3 äíi âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. ×åðåç ï³äâèùåíèé ïîð³ã áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³ ³íòåíñèâí³ñòü áîëþ â íèõ íåâåëèêà, òîìó âîíè ìàéæå íå ôiêñóþòü óâàãè íà åïiãàñòðàëüíié ôàçi àïåíäèöèòó. ×àñòiøå íàÿâí³ íóäîòà é áëþâîòà, à òåìïåðàòóðíà ðåàêöiÿ âèðàæåíà ñëàáî. Íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè â íèõ âiäñóòíº àáî íåçíà÷íå ÷åðåç âiêîâó ðåëàêñàöiþ ì’ÿçiâ. Àëå ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè çáåðiãàþòü ñâîþ äiàãíîñòè÷íó öiííiñòü i â äàíî¿ ãðóïè õâîðèõ. Âíàñë³äîê òîãî, ùî ñêëåðîç ñóäèí â³äðîñòêà ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî éîãî îìåðòâ³ííÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ïåðâèííî-ãàíãðåíîçíèé àïåíäèöèò. ²ç òàêèõ ïðè÷èí ó íèõ ïåðåâàæàþòü äåñòðóêòèâí³ ôîðìè àïåíäèöèòó, ÷àñòî áóâຠàïåíäèêóëÿðíèé ³íô³ëüòðàò.
Ó âàãiòíèõ âèíèêíåííþ àïåíäèöèòó ñïðèÿþòü ÿê ïåðåãèí â³äðîñòêà, òàê i ïîðóøåííÿ éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Òàê³ çì³íè âèêëèêàº, ïåðåâàæíî, çáiëüøåíà â ðîçìiðàõ ìàòêà. Âîíà, îñîáëèâî â äðóã³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³, çì³ùóº ñë³ïó êèøêó ðàçîì ³ç â³äðîñòêîì âãîðó, à ïåðåðîçòÿãíóòà ÷åðåâíà ñò³íêà íå ñòâîðþº àäåêâàòíîãî íàïðóæåííÿ. Òðåáà òàêîæ ïàì’ÿòàòè, ùî ó âàã³òíèõ ïåð³îäè÷íî ìîæóòü âèíèêàòè ïîì³ðíèé á³ëü ó æèâîò³ òà çì³íè â àíàë³ç³ êðîâ³. Ó ïëîùèí³ âèùåçàçíà÷åíîãî ñòຠçðîçóì³ëèì, ÷îìó ñèìïòîìè, õàðàêòåðíi äëÿ àïåíäèöèòó, ÷àñòî âiäñóòíi àáî ìàëîâèðàæåíi. Ðàçîì ³ç òèì, äiàãíîñòè÷íó öiííiñòü ó âàãiòíèõ ìàþòü ïñîàçñèìïòîì i ñèìïòîì Áàðòîì’º-Ìiõåëüñîíà.
    Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ãîñòðîãî àïåíäèöèòó áóäå â³äð³çíÿòèñÿ â³ä êëàñè÷íîãî ïðè àòèïîâîìó ðîçìiùåííi (íå â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi) ÷åðâîïîäiáíîãî â³äðîñòêà (ðèñ. 3.3.1).


Ðèñ. 3.3.1. Âàð³àíòè ðîçì³ùåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.
  

    Àïåíäèöèò ïðè ðåòðîöåêàëüíîìó é ðåòðîïåðèòîíåàëüíîìó ðîçòàøóâàíí³ àïåíäèêóëÿðíîãî â³äðîñòêà áóâຠó 8–20% õâîðèõ. Ïðè öüîìó â³äðîñòîê ìîæå áóòè ðîçì³ùåíèé ÿê ó âiëüíié ÷åðåâíié ïîðîæíèíi, òàê ³ çàî÷åðåâèííî. ñëàéä Àòèïîâà êëiíiêà âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, ïðè çàî÷åðåâèííîìó ðîçòàøóâàííi. Ñêàðãè ïàö³ºíò³â ó òàêèõ âèïàäêàõ çâîäÿòüñÿ äî áîëþ â ïîïåðåêó àáî íàä êðèëîì ïðàâî¿ êëóáîâî¿ êiñòêè. Òàì æå âîíè â³äçíà÷àþòü i áîëþ÷iñòü ïðè ïàëüïàöi¿. Iíêîëè á³ëü iððàäiþº â òàç ³ â ïðàâå ñòåãíî. Õàðàêòåðíèì äëÿ öüîãî º ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ßóðå-Ðîçàíîâà — áîëþ÷iñòü ïðè ïàëüïàöi¿ â ïðàâîìó òðèêóòíèêó Ïòi. ϳä ÷àñ ïåðåõîäó çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà ñå÷îâiä i íèðêîâó ìèñêó â àíàëiçi ñå÷i çíàõîäÿòü ñâiæi é âèëóæåíi åðèòðîöèòè.
    Àïåíäèöèò ïðè òàçîâîìó ðîçòàøóâàíí³ àïåíäèêóëÿðíîãî â³äðîñòêà çóñòð³÷àºòüñÿ â 11–30 % âèïàäêàõ. ñëàéä Ó òàêèõ õâîðèõ á³ëü ëîêàëiçîâàíèé íàä ïðàâîþ ïóïàðòîâîþ çâ’ÿçêîþ é íàä ëîíîì, áiëüøå ñïðàâà, à ïðè äóæå íèçüêîìó ðîçìiùåííi â³äðîñòêà íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ðåàêöiÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè íà çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå áóòè â³äñóòíÿ âçàãàë³. Ç ïåðåõîäîì çàïàëåííÿ íà ñå÷îâèé ìiõóð ÷è ïðÿìó êèøêó â íèõ ðîçâèâàþòüñÿ àáî äèçóðè÷íi ÿâèùà, àáî ïðîíîñè, â êàëi æ ç’ÿâëÿºòüñÿ ñëèç. Ïîøèðåííÿ ïðîöåñó íà âíóòðiøíi ñòàòåâi æiíî÷i îðãàíè ïðîâîêóº îçíàêè, õàðàêòåðí³ äëÿ ¿õ çàïàëåííÿ.
    Àïåíäèöèò ïðè ìåä³àëüíîìó ðîçì³ùåíí³ àïåíäèêóëÿðíîãî â³äðîñòêà. ³äðîñòîê ó õâîðèõ ³ç òàêîþ ïàòîëî㳺þ áóâຠðîçòàøîâàíèì ìiæ ïåòëÿìè êèøå÷íèêà, ùî ÿâëÿº ñîáîþ âåëèêå ïîëå âñìîêòóâàííÿ òà ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Êîëè æ ïðè öèõ àíàòîì³÷íèõ îñîáëèâîñòÿõ ó çàïàëüíèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ áðèæà, â ïàö³ºíò³â ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà äèíàìi÷íà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü. Ïåðåáiã êëiíiêè òîä³ áóðõëèâèé. Áiëü ó æèâîòi iíòåíñèâíèé, ïîøèðåíèé, ðîçâèâàºòüñÿ âèðàæåíå íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè, ùî ðàçîì ³ç ñèìïòîìàìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè âêàçóº íà ³ñòîòíó çàãðîçó ðîçâèòêó ïåðèòîíiòó.
    Äëÿ ï³äïå÷³íêîâîãî ðîçòàøóâàííÿ àïåíäèêóëÿðíîãî â³äðîñòêà õàðàêòåðíèé á³ëü ó ïðàâîìó ïiäðåáåð’¿. Ïðè ïàëüïàöi¿ òàì æå â³äçíà÷àþòü áîëþ÷iñòü ³ íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ.
    Ëiâîái÷íèé àïåíäèöèò çóñòði÷àºòüñÿ íå÷àñòî i, ÿê ïðàâèëî, ó âèïàäêàõ çâîðîòíîãî ðîçìiùåííÿ âñiõ îðãàíiâ, ïðîòå ìîæå áóòè é ïðè ìîáiëüíié ñëiïié êèøöi. Ó äàí³é ñèòóàö³¿ âñ³ îçíàêè, ùî õàðàêòåðèçóþòü ãîñòðèé àïåíäèöèò, áóäóòü âèÿâëÿòè íå ñïðàâà, ÿê çâè÷àéíî, à çëiâà.
Ñåðåä óñêëàäíåíü ãîñòðîãî àïåíäèöèòó íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü àïåíäèêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè é àáñöåñè.
    Àïåíäèêóëÿðíèé iíôiëüòðàò ñëàéä — öå êîíãëîìåðàò íåù³ëüíî çðîùåíèõ ìiæ ñîáîþ îðãàíiâ i òêàíèí íàâêîëî çàïàëåíîãî ÷åðâîïîäiáíîãî â³äðîñòêà. Ðîçâèâàºòüñÿ â³í, çâè÷àéíî, íà 3–5 äåíü âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Ïðè öüîìó ãîñòðèé áiëü ó æèâîòi ñòèõàº, çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, ñèìïòîìè, õàðàêòåðí³ äëÿ àïåíäèöèòó, ñòàþòü ìàëî âèðàæåíèìè. Ó ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi ïàëüïóþòü ùiëüíèé, ìàëîðóõîìèé, áîëþ÷èé, ³ç íå÷iòêèìè êîíòóðàìè, óòâið. Ðîçìiðè iíôiëüòðàòó áóâàþòü ðiçíi, iíêîëè âií çàéìຠíàâ³òü óñþ ïðàâó êëóáîâó äiëÿíêó. Æèâiò íàâêîëî iíôiëüòðàòó ïðè ïàëüïàö³¿ ì’ÿêèé i íåáîëþ÷èé.
Ïðè çâîðîòíîìó ðîçâèòêó iíôiëüòðàòó (êîëè íàñòຠðîçñìîêòóâàííÿ) çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, âiäíîâëþþòüñÿ ñîí i àïåòèò, çðîñòຠàêòèâí³ñòü, íîðìàë³çóþòüñÿ òåìïåðàòóðà òiëà é ïîêàçíèêè êðîâi. Áiëü ó ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi çàòèõàº, çìåíøóºòüñÿ â ðîçìiði iíôiëüòðàò. Ó öié ôàçi iíôiëüòðàòó ïðèçíà÷àþòü ôiçïðîöåäóðè, òåïëî íà êëóáîâó äiëÿíêó.
×åðåç 2 ìiñÿöi ïiñëÿ ðîçñìîêòóâàííÿ iíôiëüòðàòó ïðîâîäÿòü àïåíäåêòîìiþ.
    Ïðè àáñöåäóâàííi iíôiëüòðàòó ñòàí õâîðîãî ïîãiðøóºòüñÿ, ñèìïòîìè ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ñòàþòü á³ëüø âèðàæåíèìè, ïiäâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà òiëà, ÿêà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íàáóâຠãåêòè÷íîãî õàðàêòåðó, ç’ÿâëÿºòüñÿ ëèõîìàíêà. Ïîðÿä ³ç òèì, ïîñèëþºòüñÿ áiëü ó ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi. Òàì æå ïðîìàöóþòü áîëþ÷èé óòâið.  àíàëiçi êðîâi íàÿâíèé âèñîêèé ëåéêîöèòîç ³ç ðiçêî âèðàæåíèì çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âëiâî.
    Ëîêàëüí³ àáñöåñè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, â îñíîâíîìó, ðîçâèâàþòüñÿ âíàñëiäîê àòèïîâîãî ðîçìiùåííÿ â³äðîñòêà àáî íàãíîºííÿ îñóìêîâàíîãî âèïîòó. ×àñòiøå â³ä iíøèõ áóâàþòü òàçîâi àáñöåñè. Ïðè öüîìó õâîðîãî òóðáóº áiëü âíèçó æèâîòà, âèíèêàþòü äèçóðè÷íi ðîçëàäè, ïðîíîñè é òåíåçìè. Òåìïåðàòóðà òiëà ï³ä³éìàºòüñÿ äî 38.0–39.0 Ñ, à ðåêòàëüíà — äî çíà÷íî âèùèõ öèôð.  àíàëiçi êðîâi ô³êñóþòü ëåéêîöèòîç, çñóâ ôîðìóëè êðîâ³ âëiâî.
    ϳä ÷àñ ðåêòàëüíîãî îáñòåæåííÿ çíàõîäÿòü ðîçñëàáëåíèé ñô³íêòåð çàäíüîãî ïðîõîäó. Ïåðåäíÿ ñòiíêà ïðÿìî¿ êèøêè ñïî÷àòêó ëèøå áîëþ÷à, à íàäàë³ â³äçíà÷àþòü òàêîæ ¿¿ íàâèñàííÿ ó âèãëÿäi ùiëüíîãî áîëþ÷îãî iíôiëüòðàòó. ñëàéä
    Ïiääiàôðàãìàëüíèé àáñöåñ ðîçâèâàºòüñÿ íàé÷àñò³øå ïðè âèñîêîìó ðîçìiùåííi â³äðîñòêà. Äëÿ íüîãî, êðiì îçíàê iíòîêñèêàöi¿, õàðàêòåðíèì áóâຠá³ëü ó íèæíiõ âiääiëàõ ãðóäíî¿ êëiòêè é ó âåðõíüîìó êâàäðàòi æèâîòà ñïðàâà, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè ãëèáîêîìó âäèõó. Õâîðèé, ïåðåâàæíî, çàéìຠíàïiâñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ â³äçíà÷àþòü âèïèíàííÿ â åïiãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, çãëàäæåíiñòü i áîëþ÷iñòü ìiæðåáåðíèõ ïðîìiæêiâ. Æèâiò ïðè ïàëüïàö³¿ áóâຠì’ÿêèì, õî÷à ìîæëèâå íàïðóæåííÿ â äiëÿíöi ïðàâîãî ïiäðåáåð’ÿ. Ðàííiì i ïîñòiéíèì ñèìïòîìîì ï³ää³àôðàãìàëüíîãî àáñöåñó º áîëþ÷iñòü ïðè íàòèñêàíí³ íà íèæíi (9–11) ðåáðà (ñèìïòîì Êðþêîâà).
    Ðåíòãåíîëîãi÷íî ïðàâà ïîëîâèíà äiàôðàãìè ìîæå âiäñòàâàòè âiä ëiâî¿ â äèõàíí³, à â ïðàâié ïëåâðàëüíié ïîðîæíèíi áóâຠíàÿâíèì ðåàêòèâíèé âèïiò. Ïàòîãíîìîí³÷íîþ ðåíòãåíîëîãi÷íîþ îçíàêîþ ïiääiàôðàãìàëüíîãî àáñöåñó ââàæàþòü ãàçîâèé ìiõóð ³ç ãîðèçîíòàëüíèì ðiâíåì ðiäèíè, ÿêèé ðîçì³ùåíèé ï³ä äiàôðàãìîþ.
    Ìiæïåòëåâi àáñöåñè— íå òàêå âæå é ÷àñòå óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ñëàéä . ßê i âñi ãíiéíèêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, âîíè ïðîõîäÿòü ïåðiîä iíôiëüòðàòó é àáñöåäóâàííÿ ç â³äòâîðåííÿì âiäïîâiäíî¿ êëiíiêè.
    Ðîçëèòèé ãíiéíèé ïåðèòîíiò ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ñâîº÷àñíî íåïðîîïåðîâàíîãî àïåíäèöèòó. Äiàãíîñòèêà ö³º¿ ïàòîëî㳿 íå âèêëèêຠóòðóäíåíü.
    Ïiëåôëåáiò — óñêëàäíåííÿ ÿê àïåíäèöèòó, òàê i ïiñëÿîïåðàöiéíîãî ïåðiîäó ïiñëÿ àïåíäåêòîìi¿.
Ôîíîì äëÿ âèíèêíåííÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 íàé÷àñòiøå áóâຠãîñòðèé ðåòðîöåêàëüíèé àïåíäèöèò. Ïðè éîãî ðîçâèòêó òðîìáîôëåáiòíèé ïðîöåñ iç âåí àïåíäèêóëÿðíîãî â³äðîñòêà, ðîçïîâñþäæóþ÷èñü, ïåðåõîäèòü íà âåíè áðèæi êèøîê, à ïîòiì i íà âîð³òíó âåíó. Ñòàí õâîðèõ ³ç òàêîþ ïàòîëî㳺þ áóâຠäóæå òÿæêèé. ¯õ òóðáóþòü âèðàæåíà çàãàëüíà ñëàáiñòü, áiëü ó ïðàâîìó ïiäðåáåð’¿, âèñîêà ãåêòè÷íà òåìïåðàòóðà òiëà, ëèõîìàíêà é ñèëüíå ïîòîâèä³ëåííÿ. Õâîð³ àäèíàìi÷í³, ç âèðàæåíîþ ñóáiêòåðè÷íiñòþ ñêëåð. Ïðè ïàëüïàöi¿ â íèõ â³äçíà÷àþòü áîëþ÷iñòü ó ïðàâié ïîëîâèíi æèâîòà é íå ðiçêî âèðàæåí³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè.
    Ó âèïàäêàõ ³ç øâèäêèì ïåðåáiãîì çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, çáiëüøóºòüñÿ ïå÷iíêà, ïðîãðåñóº íèðêîâî-ïå÷iíêîâà íåäîñòàòíiñòü, i õâîði ÷åðåç 7-10 äíiâ âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ íàé÷àñò³øå ïîìèðàþòü. Ïðè ïîñòóïîâîìó ï³äãîñòðîìó ðîçâèòêó ïàòîëî㳿 çá³ëüøóþòüñÿ â ðîçìiðàõ ïå÷iíêà é ñåëåçiíêà, à íà ôîí³ ñåïòè÷íîãî ñòàíó îðãàí³çìó âèíèêຠàñöèò.

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåñòè÷íi äàíi.
2. Äàíi îá’ºêòèâíîãî äîñëiäæåííÿ.
3. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ é ñå÷³.
4. Âàãiíàëüíå äîñëiäæåííÿ â æiíîê.
5. Ðåêòàëüíå äîñëiäæåííÿ â ÷îëîâ³ê³â.

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà 

    Ãîñòðèé àïåíäèöèò äèôåðåíö³þþòü ³ç çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëåì ó æèâîò³.
    Õàð÷îâi òîêñèêîiíôåêöi¿. Ïåðøèìè îçíàêàìè çàõâîðþâàííÿ º ñêàðãè íà áiëü â åï³ãàñòðàëüí³é äiëÿíöi ïåðåì³æíîãî õàðàêòåðó, íóäîòà, áëþâàííÿ é ðiäê³ âèïîðîæíåííÿ. Ñòàí õâîðèõ ïðîãðåñèâíî ïîãiðøóºòüñÿ ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó. Ïîðÿä ³ç òèì, âäàºòüñÿ âèÿâèòè, ùî õâîðèé âæèâàâ íåäîáðîÿêiñíó ¿æó. Ïðîòå ïðè öüîìó ó õâîðèõ íåìຠõàðàêòåðíî¿ äëÿ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ôàçíîñò³ ïåðåáiãó é ÷iòêî¿ ëîêàëiçàöi¿ áîëþ. Ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ, ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà áóâàº, ÿê ïðàâèëî, ïîñèëåíîþ.
    Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò.  àíàìíåç³ ó õâîðèõ ³ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ º æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà, ïîðóøåííÿ 䳺òè òà âæèâàííÿ àëêîãîëþ. Ñòàí ¿õ ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ òÿæêèé. Á³ëü áóâຠçíà÷íî iíòåíñèâíiøèì, íiæ ïðè àïåíäèöèòi, çîñåðåäæóºòüñÿ ó âåðõíié ïîëîâèíi æèâîòà é íîñèòü îïåðiçóþ÷èé õàðàêòåð. Áëþâîòà áàãàòîðàçîâà i íå ïðèíîñèòü õâîðèì ïîêðàùàííÿ.
    Ïåðôîðàòèâíà âèðàçêà øëóíêà é äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. ijàãíîñòè÷í³ òðóäíîù³ ïðè ö³é ïàòîëî㳿 âèíèêàþòü ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ. Íàé÷àñò³øå âîíè ìîæóòü áóòè ó õâîðèõ ³ç ïðèêðèòîþ ïåðôîðàöiºþ, êîëè ïîðöiÿ øëóíêîâîãî ñîêó âèòiêຠâ ÷åðåâíó ïîðîæíèíó é çàòðèìóºòüñÿ â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi, àáî æ ó âèïàäêàõ àòèïîâèõ ïåðôîðàöié. Ç îãëÿäó íà öå, òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî áiëü ïðè ïåðôîðàòèâíié âèðàçöi çíà÷íî iíòåíñèâíiøèé â åïiãàñòðàëüí³é, à íå â ïðàâié êëóáîâ³é äiëÿíöi. Íà îãëÿäîâié ðåíòãåíîãðàìi îðãàíiâ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ïiä ïðàâèì êóïîëîì äiàôðàãìè çíàõîäÿòü âiëüíèé ãàç.
    Àïîïëåêñiÿ ÿéíèêà ÷àñò³øå áóâຠâ ìîëîäèõ æiíîê i, ÿê ïðàâèëî, íà 10-14 äåíü ïiñëÿ ìåíñòðóàöi¿. Á³ëü ó õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ðàïòîâî é iððàäiþº â ñòåãíî é ïðîìåæèíó. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæå âèíèêàòè êîëàïñ. Ïðîòå çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ ñòðàæäຠíåçíà÷íî. Êîëè â æèâ³ò âèäiëèëîñü ìàëî êðîâ³, òî ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ çàòèõàþòü óñi îçíàêè ïàòîëîãi¿ îðãàíiâ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðè çíà÷í³é æå êðîâîâòðàòi ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè, õàðàêòåðíi äëÿ ãîñòðî¿ àíåìi¿. Æèâiò ÷àñò³øå ì’ÿêèé ³ áîëþ÷èé âíèçó, (ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Êóëåíêàìïôà: ðiçêèé á³ëü ï³ä ÷àñ ïàëüïàöi¿ æèâîòà é âiäñóòíº íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè).
    Ïðè ïóíêöi¿ çàäíüîãî ñêëåïiííÿ îòðèìóþòü êðîâ, ùî íå çãîðòàºòüñÿ.
Ïîçàìàòêîâà âàãiòíiñòü. Íåîáõ³äí³ñòü äèôåðåíö³þâàòè ãîñòðèé àïåíäèöèò ³ç ïåðåðâàíîþ ïîçàìàòêîâîþ âàãiòíiñòþ âèíèêຠòîä³, êîëè ïðè îãëÿäi õâîðà ñêàðæèòüñÿ ëèøå íà á³ëü âíèçó æèâîòà, áiëüøå ñïðàâà, òîáòî, êîëè âiäñóòíÿ êëàñè÷íà êëiíiêà ïîðóøåíî¿ ïîçàìàòêîâî¿ âàãiòíîñòi. Ç îãëÿäó íà öå, òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ïîçàìàòêîâié âàãiòíîñòi äåêiëüêà äíiâ ïåðåä ¿¿ ïîðóøåíííÿì âíèçó æèâîòà ìîæå áóòè ïåðåéìèñòèé áiëü, ³íêîëè æ iç âàãiíè ç’ÿâëÿþòüñÿ âèäiëåííÿ “êàâîâîãî” êîëüîðó.  àíàìíåç³ ÷àñòî íàÿâí³ ã³íåêîëîã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, àáîðòè é ïàòîëîã³÷íèé ïåðåá³ã âàã³òíîñò³. Äëÿ êëiíi÷íî¿ êàðòèíè òàêèõ õâîðèõ ïðèòàìàííà ðàïòîâà ïîÿâà iíòåíñèâíîãî áîëþ âíèçó æèâîòà. ×àñòî âèíèêຠêîðîòêî÷àñíà âòðàòà ïðèòîìíîñò³. Ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷iñòü áóâຠëîêàëiçîâàíîþ çíà÷íî íèæ÷å, íiæ ïðè àïåíäèöèòi, æèâiò ì’ÿêèé, âèçíà÷àþòü ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Êóëåíêàìïôà. Ïðî âàãiòíiñòü ñâiä÷àòü ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, õàðàêòåðíi çìiíè â ìîëî÷íèõ çàëîçàõ, ïiõâi é ìàòöi. ϳä ÷àñ âàãiíàëüíîãî îáñòåæåííÿ ³íêîëè âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè çáiëüøåíó òðóáó ìàòêè. Òåìïåðàòóðà òiëà ÷àñòiøå íîðìàëüíà. ßêùî êðîâîâòðàòà íåâåëèêà, òî çìií â àíàëiçi êðîâi íåìàº. Ïåðåêîíëèâèì äîêàçîì ïîðóøåíî¿ ïîçàìàòêîâî¿ âàãiòíîñòi òðåáà ââàæàòè êðîâ òåìíîãî êîëüîðó, îäåðæàíó ïðè ïóíêöi¿ çàäíüîãî ñêëåïiííÿ ï³õâè.
    Ãîñòðèé õîëåöèñòèò. Âèñîêå ðîçìiùåííÿ ÷åðâîïîäiáíîãî â³äðîñòêà â ïðàâié ïîëîâèíi æèâîòà ïðè éîãî çàïàëåííi ìîæå âèêëèêàòè êëiíiêó, äåùî ïîäiáíó äî ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó. Àëå íà â³äì³íó â³ä àïåíäèöèòó, ó õâîðèõ ³ç õîëåöèñòèòîì áiëü iíòåíñèâíiøèé, ìຠêîëüêîïîäiáíèé õàðàêòåð, ëîêàëiçóºòüñÿ â ïðàâîìó ïiäðåáåð’¿ é iððàäiþº â ïðàâå ïëå÷å é ëîïàòêó. ³äñóòíÿ òàêîæ åïiãàñòðàëüíà ôàçà. Íàïàä áîëþ ìîæå âèíèêàòè ïiñëÿ ïðèéîìó æèðíî¿ é ãîñòðî¿ ¿æi, ñóïðóâîäæóâàòèñü íóäîòîþ é áàãàòîðàçîâîþ áëþâîòîþ æîâ÷þ.  àíàìíåçi ó õâîðèõ ÷àñòî º äàí³ ïðî æîâ÷íîêàì’ÿíó õâîðîáó. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ³íòåíñèâíó  áîëþ÷iñòü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, çá³ëüøåíèé æîâ÷íèé ì³õóð ³ ïîçèòèâíi ñèìïòîìè Ìåðôi é Îðòíåðà.
Ïðàâîái÷íà íèðêîâà êîë³êà. Äëÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ ïðèòàìàíí³ ð³çêèé áiëü ó æèâîòi íà ðiâíi íèðêè ³ â ïîïåðåêó, ãåìàòóðiÿ é äèçóði÷íi ÿâèùà, ÿê³ ìîæóòü ìàòè ì³ñöå ïðè ïîäðàçíåííÿ ñå÷îâîäó çàïàëåíèì â³äðîñòêîì. ²íòåíñèâíiñòü áîëþ ïðè íèðêîâié êîëiöi — îäíà ç îñíîâíèõ âiäìiííîñòåé â³ä ãîñòðîãî àïåíäèöèòó. Á³ëü ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿºòüñÿ â ïîïåðåêó é iððàäiþº âíèç çà õîäîì ñå÷îâîäó â ñòàòåâi îðãàíè é ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ñòåãíà. Âèðiøàëüíîþ â äiàãíîñòèöi º îãëÿäîâà óðîãðàìà, à ïðè íåîáõiäíîñòi — õðîìîöèñòîñêîïiÿ. Âiäñóòíiñòü ôóíêö³¿ íèðêè ñïðàâà äîñòîâ³ðíî äîçâîëÿº âèêëþ÷èòè ä³àãíîç ãîñòðîãî àïåíäèöèòó.

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    ßê ñâ³ä÷èòü äîñâiä õiðóðãiâ óñüîãî ñâiòó, ïðè ãîñòðîìó àïåíäèöèòi ñâîº÷àñíà îïåðàöiÿ º ºäèíèì åôåêòèâíèì ìåòîäîì ëiêóâàííÿ.

    Äîñòóï äëÿ àïåíäåêòîìi¿ ïîâèíåí íàéêðàùå çàáåçïå÷èòè âèêîíàííÿ îïåðàöi¿. Ó òèïîâèõ âèïàäêàõ öå ìîæå áóòè ðîçð³ç Âîëêîâè÷à-Ìàê-Áóðíåÿ. ñëàéä
    Ïðè çíåáîëåíí³ ïåðåâàãó âàðòî âiääàòè ìåòîäàì çàãàëüíîãî õàðàêòåðó. Êîëè ïiä ÷àñ îïåðàöi¿ àïåíäèêóëÿðíèé â³äðîñòîê áåç îñîáëèâèõ òðóäíîù³â ìîæíà âèâåñòè â ðàíó, ñëàéä âèêîíóþòü àíòåãðàäíó àïåíäåêòîìiþ. Íà çàòèñêà÷àõ âiäðiçàþòü i ïåðåâ’ÿçóþòü éîãî áðèæó. Á³ëÿ îñíîâè àïåíäèêñ ïåðåòèñêóþòü, ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ïåðåð³çàþòü. ñëàéä

Êóêñó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì i ïåðèòîíiçóþòü çà äîïîìîãîþ êèñåòíîãî øâà (ðèñ. 3.3.2).

À  Á    à

Ðèñ. 3.3.2. Åòàïè àíòåãðàäíî¿ àïåíäåêòî쳿:

À – äîñòóï Âîëêîâè÷à-Ìàê-Áóðíåÿ;
Á – ïîøàðîâå ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè;
 – ìîá³ë³çàö³ÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà;
à – ïåðåâ’ÿçêà ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà á³ëÿ îñíîâè òà éîãî â³äð³çàííÿ;

Ä  Å  Æ 

Ðèñ. 3.3.2. Ïðîäîâæåííÿ:

Ä – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà;
Å – çàíóðåííÿ êóêñè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà é íàêëàäàííÿ Z-ïîä³áíîãî øâà;
Æ – ïîøàðîâ³ øâè íà ðàíó.

    ßêùî æ ó ðàíó âèâîäèòüñÿ ëèøå îñíîâà â³äðîñòêà, à âåðõiâêà ôiêñîâàíà â ÷åðåâíié ïîðîæíèíi, òî ðàö³îíàëüí³øå ïðîâåñòè ðåòðîãðàäíó àïåíäåêòîìiþ (ðèñ. 3.3.3).

Á 

Ðèñ. 3.3.3. Ìåòîäèêà ðåòðîãðàäíî¿ àïåíäåêòî쳿:

À – ïðîâåäåííÿ ë³ãàòóðè ÷åðåç áðèæó á³ëÿ îñíîâè â³äðîñòêà;
Á – ïåðåð³çàííÿ òà ìîá³ë³çàö³ÿ â³äðîñòêà.

    Ïðè öüîìó â³äðîñòîê á³ëÿ îñíîâè ïåðåðiçàþòü ìiæ äâîìà ëiãàòóðàìè. Êóêñó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì ³ ïåðèòîíiçóþòü. ϳñëÿ öüîãî âèäàëÿþòü àïåíäèêóëÿðíèé â³äðîñòîê ó íàïðÿìêó âiä îñíîâè äî âåðõiâêè. Çà ïîêàçàìè îïåðàöiþ çàêií÷óþòü äðåíóâàííÿì ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (äåñòðóêòèâíèé àïåíäèöèò, âèï³ò ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, êàï³ëÿðíà êðîâîòî÷èâ³ñòü ³ç ëîæà).  îñòàíí³ ðîêè óñï³øíî ïðîõîäÿòü îïðàöþâàííÿ é àïðîáàö³þ ëàïàðîñêîï³÷í³ ìåòîäè àïåíäåêòî쳿.
    Ó õâîðèõ ç àïåíäèêóëÿðíèì ³íô³ëüòðàòîì íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü êîíñåðâàòèâíî-âè÷³êóâàëüíî¿ òàêòèêè. Ç îãëÿäó íà öå, ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, 䳺òó, ùî ëåãêî çàñâîþºòüñÿ, õîëîä íà ä³ëÿíêó ³íô³ëüòðàòó, àíòèá³îòèêî- òà çàãàëüíîçì³öíþþ÷ó òåðàï³þ. ϳñëÿ ðîçñìîêòóâàííÿ ³íô³ëüòðàòó, ÷åðåç äâà ì³ñÿö³, âèêîíóþòü ïëàíîâó àïåíäåêòîì³þ ùîäî õðîí³÷íîãî àïåíäèöèòó.
    ˳êóâàííÿ àïåíäèêóëÿðíîãî àáñöåñó ïîâèííî áóòè ò³ëüêè îïåðàòèâíèì. Öå, íàñàìïåðåä, ðîçêðèòòÿ é äðåíóâàííÿ ãí³éíèêà ç ïîçàî÷åðåâèííîãî äîñòóïó. ñëàéä Âèäàëÿòè ïðè öüîìó àïåíäèêóëÿðíèé â³äðîñòîê íåîáîâ’ÿçêîâî, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ ÷åðåç çàãðîçó âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷, ïåðèòîí³òó é êèøêîâèõ íîðèöü — íàâ³òü íåáåçïå÷íî.
 

 3.3.2. Ãîñòðà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü  

    Êèøêîâîþ íåïðîõiäíiñòþ íàçèâàþòü ïîâíåñëàéä àáî ÷àñòêîâåñëàéä ïîðóøåííÿ ïðîõîäæåííÿ âìiñòó êèøêîâèì òðàêòîì.

    Åòiîëîãiÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi ìîæóòü áóòè:
1) çëóêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ïiñëÿ òðàâì, ïîðàíåíü, ïåðåíåñåíèõ îïåðàöié ³ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü îðãàíiâ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè é òàçà;
2) äîâãà áðèæà òîíêî¿ àáî òîâñòî¿ êèøêè, ùî çóìîâëþº çíà÷íó ðóõëèâiñòü ¿õ ïåòåëü;
3) ïóõëèíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè é çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó.
Òàê³ îñíîâíi ïðè÷èíè ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ïîðóøåííÿ ïàñàæó êèøêîâîãî âìiñòó, ðîçëàäó âñìîêòóâàííÿ ç êèøå÷íèêà é âòðàòè âåëèêî¿ êiëüêîñòi åëåêòðîëiòiâ ÿê ³ç áëþâîòîþ, òàê i â ïðîñâiò êèøå÷íèêà âíàñë³äîê ðîçëàäiâ êðîâîá³ãó â éîãî ñòiíö³.

    Êëàñèô³êàö³ÿ  (çà Ä.Ï.×óõð³ºíêîì, 1958) 

    Ãîñòðó êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü ïîä³ëÿþòü:

I. Çà ìîðôîôóíêöiîíàëüíèìè îçíàêàìè:
 1. Äèíàìi÷íà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü:
   à) ïàðàëiòè÷íà;
   á) ñïàñòè÷íà;
   â) ãåìîñòàòè÷íà (åìáîëi÷íà, òðîìáîôëåáiòíà).
 2. Ìåõàíi÷íà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü:
   à) ñòðàíãóëÿöiéíå âóçëîóòâîðåííÿ, çàâîðîò, çàùåìëåííÿ;
   á) îáòóðàöiéíà (ïåðåêðèòòÿ ïðîñâiòó êèøêè, çäàâëþâàííÿ ççîâíi);
   â) çìiøàíà (iíâàãiíàöiÿ, çëóêîâà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü).
II. Çà êëiíi÷íèì ïåðåá³ãîì:
 1. Ãîñòðà.
 2. Õðîí³÷íà.
III. Çà ðiâíåì íåïðîõiäíîñòi:
 1. Òîíêîêèøêîâà.
 2. Òîâñòîêèøêîâà:
   à) âèñîêà;
   á) íèçüêà.
IV. Çà ïàñàæåì êèøêîâîãî âìiñòó:
 1. Ïîâíà.
 2. ×àñòêîâà.
V. Çà ïîõîäæåííÿì:
 1. Óðîäæåíà.
 2. Íàáóòà.
VI. Çà ðîçâèòêîì ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó:
 1. Ñòàäiÿ ãîñòðîãî ïîðóøåííÿ êèøêîâîãî ïàñàæó.
 2. Ñòàäiÿ ãåìîäèíàìi÷íèõ ðîçëàäiâ ñòiíêè êèøêè òà ¿¿ áðèæ³.
 3. Ñòàäiÿ ïåðèòîíiòó.

    Ïàòîìîðôîëîã³ÿ 

    Ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè äèíàì³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ââàæàþòü: íåâåëèêå ïîòîâùåííÿ ñò³íêè (ïðè çíà÷íîìó ïàðåç³ — ñòîíøåííÿ), ðèõë³ñòü òêàíèí (êèøêà ëåãêî ðâåòüñÿ) òà íàÿâí³ñòü ð³äêîãî âì³ñòó é ãàç³â ó ïðîñâ³ò³ êèøêè. Ïðè ìåõàí³÷í³é íåïðîõ³äíîñò³ çàâæäè ìîæíà âèÿâèòè ïåðåøêîäó: øòðàíã, çëóêà, ïóõëèíà, çàùåìëåííÿ ãðèæ³, ðóáöåâ³ ñòðèêòóðè, íåïðàâèëüíî ââåäåí³ äðåíàæ³, òàìïîíè òîùî. Íà ì³ñö³ ñòèñíåííÿ âèÿâëÿþòü ñòðàíãóëÿö³þ. Ïåòë³ êèøêè âèùå ñòðàíãóëÿö³¿ ðîçøèðåí³, à äèñòàëüí³øå — ñïàäàþòüñÿ. Ó âèïàäêàõ çâ³ëüíåíî¿ ³íâàã³íàö³¿ íà íåâåëèê³é â³äñòàí³ ì³æ ñîáîþ ñïîñòåð³ãàþòü äâ³ ñòðàíãóëÿö³éí³ áîðîçíè, à äèñòàëüí³øå äðóãîãî ê³ëüöÿ — öèë³íäðè÷íå ðîçøèðåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè.

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êëiíi÷íèé ïåðåáiã 

    Ïî÷àòîê êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³âñëàéä êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ðàïòîâèé – ÷åðåç 1–2 ãîäèíè ïiñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æi. Áiëü ó æèâîòi ìຠïåðåì³æíèé õàðàêòåð i çóñòði÷àºòüñÿ ïðè âñiõ ôîðìàõ ìåõàíi÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi. Ïðîòå äåÿê³ âèäè ñòðàíãóëÿöiéíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi (âóçëîóòâîðåííÿ, çàâîðîò òîíêî¿ é òîâñòî¿ êèøîê) ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ïîñòiéíèì òóïèì áîëåì. Òðåáà â³äçíà÷èòè, ùî ïðè çëóêîâié êèøêîâié íåïðîõiäíîñòi, iíâàãiíàöi¿ é îáòóðàöi¿ ïåðåéìîïîäiáíèé á³ëü ìîæíà ââàæàòè ïàòîãíîìàíi÷íîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ ïàðàëiòè÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi ÷àñò³øå ïðèòàìàííèé ïîñòiéíèé áiëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì çäóòòÿì æèâîòà. Ïðè ñïàñòè÷íié íåïðîõiäíîñòi êèøå÷íèêà á³ëü ïåðåâàæíî ðiçêèé, æèâiò íå çäóòèé, ³íêîëè áóâຠâòÿãíóòèé.
    Íóäîòà é áëþâîòà çóñòð³÷àþòüñÿ â 75–80 % õâîðèõ ³ç íàéòÿæ÷èìè ôîðìàìè âèñîêîãî ðiâíÿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi (âóçëîóòâîðåííÿ, çàâîðîò òîíêî¿ êèøêè, çëóêîâà íåïðîõiäíiñòü). Ïðè îáòóðàöiéíié íåïðîõiäíîñòi é iíâàãiíàöi¿ ¿õ ñïîñòåðiãàþòü íå òàê ÷àñòî.
    Õàðàêòåðíîþ º òàêîæ ñïðàãà, ÿêó ìîæíà ââàæàòè ðàíí³ì ñèìïòîìîì. Äî òîãî æ, ÷èì âèùà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, òèì á³ëüøà ñïðàãà.
    Çäóòòÿ æèâîòà, çàòðèìêó âèïîðîæíåíü i ãàçiâ â³äçíà÷àþòü ó 85–90 % õâîðèõ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ³ç âèñîêèìè ôîðìàìè íåïðîõiäíîñòi (çàâîðîò òîíêî¿ êèøêè, çëóêîâà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü).
Ðàçîì ³ç òèì, äëÿ iíâàãiíàöi¿ á³ëüø õàðàêòåðíèìè º âèïîðîæíåííÿ ðiäêèì êàëîì ³ç äîìiøêàìè ñëèçó é êðîâi.
    Ó õâîðèõ ïðè ïàëüïàöi¿ â³äçíà÷àþòü ì’ÿêèé æèâ³ò, iíêîëè — ç ëåãêîþ ðåçèñòåíòíiñòþ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè, à ïðè ïåðêóñi¿ – âèñîêèé òèìïàíiò. Àóñêóëüòàòèâíî æ íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ íàÿâí³ ïîñèëåíi ïåðèñòàëüòè÷íi øóìè, ïîò³ì — ïîñòóïîâå çãàñàííÿ ïåðèñòàëüòèêè — ïîçèòèâíèé (ñèìïòîì Ìîíäîðà, “øóì ïî÷àòêó, òèøà êiíöÿ”).
    ª é ³íø³ ïàòîãíîìîí³÷í³ äëÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ñèìïòîìè.
Ñèìïòîì Âàëÿ — îáìåæåíèé åëàñòè÷íèé êîâáàñîïîäiáíèé óòâ³ð.
Ñèìïòîì Ñêëÿðîâà — øóì êèøêîâîãî ïëåñêó.
Ñèìïòîì Êiâóëÿ — ìåòàëi÷íèé çâóê íàä ðîçäóòîþ êèøêîþ.
Ñèìïòîì Øëàíãå — ïåðèñòàëüòèêà êèøêè, ùî âèíèêຠïiñëÿ ïàëüïàöi¿ æèâîòà.
Ñèìïòîì Ñïàñîêóêîöüêîãî — “øóì ïàäàþ÷î¿ êðàïëi”.
Ñèìïòîì Ãðåêîâà (Îáóõiâñüêî¿ ëiêàðíi) — ç³ÿííÿ àíàëüíîãî îòâîðó â ïîºäíàíí³ ç áàëîíîïîäiáíèì ðîçøèðåííÿì àìïóëè ïðÿìî¿ êèøêè.

    Ïðè îãëÿäîâ³é ðåíòãåíîñêîﳿ àáî – ãðàô³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â ïåòëÿõ êèøîê â³äçíà÷àþòü ð³âí³ ð³äèíè é ãàçó — ÷àø³ Êëîéáåðà (ðèñ. 3.3.4ñëàéä).


Ðèñ. 3.3.4. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà.

Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ 

Ñòðàíãóëÿöiéíà íåïðîõiäíiñòü ñëàéä .

Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ öiº¿ ôîðìè êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi ââàæàþòü iøåìi÷íèé êîìïîíåíò, ùî º íàñë³äêîì çäàâëþâàííÿ ñóäèí áðèæi,

ÿêèé âèçíà÷ຠäèíàìiêó ïàòîìîðôîëîãi÷íèõ çìií i êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ çàõâîðþâàííÿ, à îñíîâíå ìiñöå ñåðåä íèõ íàëåæèòü áîëüîâîìó ñèíäðîìó.
Oòæå, ðàïòîâiñòü çàõâîðþâàííÿ, ãîñòðîòà áîëüîâîãî ñèíäðîìó é iøåìi÷íi ðîçëàäè â ñòiíöi êèøêè ïðèçâîäÿòü äî íåêðîòè÷íèõ çìií âòÿãíåíî¿ â ïðîöåñ äiëÿíêè êèøêè. Ó ö³ëîìó öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì ïîãiðøåííÿì ñòàíó õâîðîãî é âèíèêíåííÿì åíäîòîêñèêîçó.

    Îáòóðàöiéíà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü, íà âiäìiíó âiä ñòðàíãóëÿöiéíî¿, ïåðåá³ãຠíå òàê áóðõëèâî.


Îáòóðàöiéíà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü (ðàê ñèãíîâèäíî¿ êèøêè) .

 Â ¿¿ êëiíi÷íié êàðòèíi íà ïåðøîìó ìiñö³ ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ ïàñàæó ïî êèøå÷íèêó (òðèâàëèé ïåðåì³æíèé áiëü, ìåòåîðèçì), à íå ñèìïòîìè äåñòðóêöi¿ êèøêè é ïåðèòîíiòó.
    Äëÿ âèñîêî¿, îñîáëèâî ñòðàíãóëÿöiéíî¿, êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi ïðèòàìàíí³ ïðîãðåñóþ÷å íàðîñòàííÿ êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ çàõâîðþâàííÿ é ïîðóøåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêöi¿ êèøå÷íèêà. Ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâi é íàðîñòຠ¿¿ çãóùåííÿ, ï³äâèùóºòüñÿ ðiâåíü ãåìàòîêðèòó é íàðîñòຠëåéêîöèòîç. Âèíèêàþòü òàêîæ ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ ãîìåîñòàçó (ãiïîïðîòå¿íåìiÿ, ãiïîêà볺ìiÿ, ãiïîíàòðiºìiÿ, ãiïîêñiÿ òîùî). Ó õâîðèõ ³ç íèçüêîþ êèøêîâîþ íåïðîõiäí³ñòþ âèùåíàçâàí³ îçíàêè âèðàæåíi ìåíøîþ ìiðîþ, à ¿õ íàðîñòàííÿ áóâຠïîâ’ÿçàíèì ³ç á³ëüø òðèâàëèì ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ. Îñîáëèâèì âèäîì êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi ç îçíàêàìè ÿê îáòóðàöi¿, òàê ³ ñòðàíãóëÿöi¿ º iíâàãiíàöiÿ êèøêè,


²íâàã³íàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè (à – ï’ÿòèöèë³íäðîâà, á – òðüîõöèë³íäðîâà).

ÿêó ìîæíà õàðàêòåðèçóâàòè òðiàäîþ õàðàêòåðíèõ îçíàê: 1) ïåðiîäè÷í³ñòü ïîÿâè ïåðåì³æíèõ íàïàä³â áîëþ â æèâîòi; 2) íàÿâíiñòü åëàñòè÷íîãî, íåçíà÷íî áîëþ÷îãî, ðóõîìîãî óòâîðó â ÷åðåâíié ïîðîæíèíi; 3) ïîÿâà êðîâi â êàëi àáî ¿¿ ñëiäè (ïðè ðåêòàëüíîìó äîñëiäæåííi).
    Äî îñîáëèâèõ ôîðì îáòóðàö³éíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ òðåáà òàêîæ â³äíåñòè íåïðîõ³äí³ñòü, âèêëèêàíó æîâ÷íèìè êàìåíÿìè. Îñòàíí³ ïîòðàïëÿþòü ó òîíêó êèøêó âíàñë³äîê ïðîëåæíÿ â ñò³íêàõ æîâ÷íîãî ì³õóðà é êèøêè, ùî ïðèëÿãຠäî íüîãî. Òðåáà ìàòè íà óâàç³, ùî êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü ìîæå âèêëèêàòè êîíêðåìåíò ä³àìåòðîì, çíà÷íî ìåíøèì â³ä ïðîñâ³òó êèøêè. Ìåõàí³çì òàêîãî ÿâèùà ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïîäðàçíþþ÷îþ 䳺þ æîâ÷íèõ êèñëîò íà ñò³íêó êèøêè. Îñòàííÿ â³äïîâ³äຠíà öþ ä³þ ñïàçìîì, â ðåçóëüòàò³ ÿêîãî âèíèêຠù³ëüíå âêëèíåííÿ êàìåíÿ â ¿¿ ïðîñâ³ò.

    Ðîçâèòêó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ æîâ÷íîêàì’ÿíîãî ãåíåçó çàâæäè ïåðåäóþòü íàïàä êîë³êè é êë³í³êà ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó. Õàðàêòåðíî, ùî â ïðîöåñ³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ á³ëü, âèêëèêàíèé ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì, ñòèõàº, ï³ñëÿ ÷îãî ç’ÿâëÿºòüñÿ íîâèé á³ëü, õàðàêòåðíèé äëÿ ³íøî¿ ïàòîëî㳿 — êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. 
    Äèíàìi÷íó êèøêîâó íåïðîõiäíiñòü ïîä³ëÿþòü íà ïàðàëiòè÷íó é ñïàñòè÷íó. Ïàðàëiòè÷íà íåïðîõiäíiñòü ÷àñòî âèíèêຠïiñëÿ ðiçíèõ àáäîìiíàëüíèõ îïåðàöié, çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü îðãàíiâ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, òðàâì òà îòðóºíü. Ïðè÷èíîþ ñïàñòè÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñò³ ìîæóòü áóòè îòðóºííÿ ñâèíöåì, íåäîáðîÿê³ñíîþ ¿æåþ, íåâðîçè, iñòåði¿, ãåëüìiíòîçè òîùî.


Ñïàñòè÷íà êèøêîâà íåïðîõiäí³ñòü.

   Êëiíiêà äèíàìi÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi çàâæäè âàðiàáåëüíà ó ñâî¿õ ïðîÿâàõ i çàëåæèòü âiä ïðè÷èíè, ùî ¿¿ âèêëèêàëà. Çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçïèðàþ÷èì áîëåì ó æèâîòi, çàòðèìêîþ ãàçiâ ³ âèïîðîæíåíü. Ïðè ïàëüïàöi¿ æèâiò çäóòèé, áîëþ÷èé, ïðîòå ì’ÿêèé. Äiàãíîñòóâàòè öþ ôîðìó êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi íå òÿæêî, îñîáëèâî, ÿêùî âiäîìà ¿¿ åòiîëîãiÿ.

    Ãåìîñòàòè÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ íà îñíîâ³ åìáîëi¿ àáî òðîìáîçiâ ìåçåíòåðiàëüíèõ àðòåðié ³ òðîìáîçiâ âåí, ìîæóòü áóòè é çìiøàíi ôîðìè. Åìáîëiÿ ìåçåíòåðiàëüíèõ àðòåðié íàé÷àñò³øå âèíèêຠó õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè ñåðöÿ (ìiòðàëüíà é àîðòàëüíà âàäè, iíôàðêò ì³îêàðäà, áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò) ³ ìàí³ôåñòóºòüñÿ óðàæåííÿìè, ãîëîâíèì ÷èíîì, âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåði¿.


Ãåìîñòàòè÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü (åìáîë³ÿ ã³ëêè âåðõíüîáðèæîâî¿ àðòåð³¿, íåêðîç òîíêî¿ êèøêè).


Öüîìó, íàñàìïåðåä, ñïðèÿº ¿¿ øèðîêèé ïðîñâiò ³ âiäõîäæåííÿ â³ä àîðòè ïiä êóòîì 45° . Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ, çâè÷àéíî, ãîñòðèé, ³ç íóäîòîþ, iíêîëè — áëþâîòîþ. Ó ïåðøi ãîäèíè âèíèêຠêàðòèíà ãîñòðîãî àáäîìiíàëüíîãî iøåìi÷íîãî ñèíäðîìó, ùî ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ øîêîì (÷àñòèé ïóëüñ, çíèæåííÿ àðòåðiàëüíîãî i ïóëüñîâîãî òèñêó, õîëîäíèé ïiò, öiàíîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê òà àêðîöiàíîç). Õâîði ñòàþòü çáóäëèâèìè, íåñïîêiéíèìè, çàéìàþòü âèìóøåíå êîëiííî-ëiêòüîâå ïîëîæåííÿ àáî ëåæàòü íà áîö³ ç ïiä³ãíóòèìè íîãàìè.

    Ïðè îãëÿäi æèâiò çáåð³ãຠñèìåòðè÷í³ñòü, ÷åðåâíà éîãî ñòiíêà ì’ÿêà, ï³äñèëåíó ïåðèñòàëüòèêó ïðîñëóõîâóþòü ³ç ïåðøèõ õâèëèí ïðîòÿãîì 1–2 ãîä (ãiïîêñè÷íå ñòèìóëþâàííÿ ïåðèñòàëüòèêè), ÿêà ïiçíiøå ïîñòóïîâî çãàñຠ(“ìîãèëüíà òèøà”). Çãîäîì øâèäêî íàðîñòàþòü ÿâèùà iíòîêñèêàöi¿ é ïåðèòîíiòó. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ó õâîðèõ â³äçíà÷àþòü çàòðèìêó ãàçiâ ³ âèïîðîæíåíü, ïiçíiøå — ïðîíîñ ³ç äîìiøêàìè êðîâi â êàë³. Êîëè îñòàíí³ òÿæêî âñòàíîâèòè ìàêðîñêîï³÷íî, òðåáà äîñëiäèòè ïðîìèâí³ âîäè êèøå÷íèêà.

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç ³ ôiçèêàëüíi ìåòîäè îáñòåæåííÿ (àóñêóëüòàöiÿ æèâîòà, ïåðêóñiÿ òîùî).
2. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi, ñå÷i é áiîõiìi÷íèé àíàëiç êðîâi.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàôiÿ îðãàíiâ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
4. Êîàãóëîãðàìà.
5. Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ.
6. ²ðèãîðàô³ÿ

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà 

    Êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü íåîáõ³äíî äèôåðåíö³þâàòè ç ãîñòðèìè çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
    Ïåðôîðàöiÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè, ÿê ³ êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ïåðåá³ãຠãîñòðî ç ïðèòàìàííèì ¿é ðàïòîâèì ³íòåíñèâíèì áîëåì ³ íàïðóæåííÿì ì’ÿç³â æèâîòà. Îäíàê ó õâîðèõ ³ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ, íà â³äì³íó â³ä êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, æèâ³ò íå ðîçäóòèé, à âòÿãíóòèé ³ç “äîøêîïîä³áíèì” íàïðóæåííÿì ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Õàðàêòåðíèì º òàêîæ âèðàçêîâèé àíàìíåç. Ðåíòãåíîëîã³÷íî é ïåðêóòîðíî ïðè öüîìó â³äçíà÷àþòü ïíåâìîïåðèòîíåóì. Ïåâí³ óòðóäíåííÿ â ïðîâåäåííi äèôåðåíöiàëüíî¿ äiàãíîñòèêè êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñò³, é öå òðåáà ìàòè íà óâàç³, ìîæóòü âèíèêàòè ïðè àòèïîâîìó ïåðåá³ãó é ó âèïàäêàõ ïðèêðèòèõ ïåðôîðàöié, òîáòî, êîëè ïðèºäíóþòüñÿ îçíàêè äèíàìi÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi.
    Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ìàéæå çàâæäè ïåðåá³ãຠç ÿâèùàìè äèíàìi÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi é õàðàêòåðíèìè, ³ç øâèäêèì íàðîñòàííÿì, ñèìïòîìàìè iíòîêñèêàöi¿ é ïîâòîðíîþ áëþâîòîþ. Ïðè îáñòåæåííi â òàêèõ õâîðèõ, íà âiäìiíó âiä êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi, ñïîñòåðiãàþòü ðèãiäíiñòü ÷åðåâíî¿ ñòiíêè é ðiçêó áîëþ÷iñòü ó ïðîåêöi¿ ïiäøëóíêîâî¿ çàëîçè òà ïîçèòèâíi ñèìïòîìè Êåðòå ³ Ìåéî-Ðîáñîíà. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ äiàãíîçó ìàþòü ðåçóëüòàòè äîñëiäæåííÿ äiàñòàçè ñå÷³ é àì³ëàçè êðîâ³.
    Ãîñòðèé õîëåöèñòèò. Íà âiäìiíó âiä êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi, õâîð³ ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ïðàâîìó ïiäðåáåð’¿, ùî iððàäiþº â ïðàâó ëîïàòêó, ïëå÷å é ïðàâó ïiäêëþ÷è÷íó äiëÿíêó. Óòðóäíåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè, êîëè íà îñíîâ³ ïåðèòîí³òó ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè äèíàìi÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõiäíîñòi.
    Êë³í³êà íèðêîâî¿ êîë³êè ó ñâî¿õ ïðîÿâàõ ³ õàðàêòåð³ ïåðåá³ãó áàãàòî â ÷îìó íàãàäóº êèøêîâó íåïðîõiäíiñòü, ïðîòå íàïàäè áîëþ â ïîïåðåêîâié äiëÿíöi ç õàðàêòåðíîþ iððàäiàöiºþ â ñòàòåâ³ îðãàíè, ñòåãíî é äèçóðè÷í³ ðîçëàäè äàþòü ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç. Ïåâí³ óòðóäíåííÿ â ïðîâåäåííi äèôåðåíöiàëüíî¿ äiàãíîñòèêè òàêîæ ìîæóòü âèíèêàòè ïðè íåñïîêî¿ õâîðèõ, ÷àñò³é áëþâîò³ òà ïîç³ðíèõ âèïîðîæíåííÿõ, ÿêi ³íêîëè ìîæóòü ñïîñòåðiãàòèñü ó õâîðèõ ³ç íèðêîâîþ êîë³êîþ.

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    Ïðîòÿãîì ïåðøèõ 1,5–2 ãîäèí ïiñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî â ñòàöiîíàð ïðîâîäÿòü êîìïëåêñíó êîíñåðâàòèâíó òåðàïiþ, ÿêà ìຠäèôåðåíöiàëüíî-äiàãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ³ çà ñâî¿ì õàðàêòåðîì ìîæå ñëóãóâàòè ïåðåäîïåðàöiéíîþ ïiäãîòîâêîþ.
    Âîíà ñïðÿìîâàíà íà ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç áîëüîâèì øîêîì, êîðåêö³þ ãîìåîñòàçó é, îäíî÷àñíî, ÿâëÿº ñîáîþ ñïðîáó ë³êâ³äàö³¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ íåîïåðàòèâíèìè ìåòîäàìè.
    1. Çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà áîðîòüáó ç àáäîì³íàëüíèì áîëüîâèì øîêîì, âêëþ÷àþòü ïðîâåäåííÿ íåéðîëåïòàíàëãå糿, ïàðàíåôðàëüíî¿ íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàäè é ââåäåííÿ ñïàçìîë³òèê³â. Ó õâîðèõ ³ç âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì ³ ñïàñòè÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ ïîçèòèâíîãî åôåêòó ìîæíà äîñÿãíóòè òàêîæ çà äîïîìîãîþ åï³äóðàëüíî¿ àíåñòå糿.
    2. ˳êâ³äàö³¿ ã³ïîâîëå쳿 ç êîðåêö³ºþ åëåêòðîë³òíîãî, âóãëåâîäíîãî é á³ëêîâîãî îáì³í³â äîñÿãàþòü ââåäåííÿì ñîëüîâèõ êðîâîçàì³ííèê³â, 5–10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, æåëàòèíîëþ, àëüáóì³íó é ïëàçìè êðîâ³. ²ñíóº ê³ëüêà ïðèäàòíèõ äëÿ âèêîðèñòàííÿ â óðãåíòí³é õ³ðóð㳿 ñïîñîá³â ðîçðàõóíêó ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, íåîáõ³äíî¿ äëÿ í³âåëþâàííÿ ã³ïîâîëå쳿. Íàéá³ëüø ïðîñòèì ³ äîñòóïíèì ³ç íèõ º ðîçðàõóíîê çà çíà÷åííÿìè ãåìàòîêðèòó. ßêùî çà âåðõíþ ìåæó íîðìè ãåìàòîêðèòó ââàæàòè 40 %, òî íà êîæí³ 5 % âèùå ö³º¿ âåëè÷èíè òðåáà ïåðåëèòè 1000 ìë ð³äèíè.
    3. Êîðåêö³¿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàçíèê³â, ì³êðîöèðêóëÿö³¿ é äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ òåðàﳿ äîñÿãàþòü øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôó糿 ðåîïîë³ãëþê³íó é íåîãåìîäåçó.
    4. Äåêîìïðåñ³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó äîñÿãàþòü øëÿõîì ïðîâåäåííÿ íàçîãàñòðàëüíîãî çîíäà é ïðîìèâàííÿ øëóíêà, à òàêîæ ïðîâåäåííÿì ñèôîííî¿ êë³çìè. Òðåáà ï³äêðåñëèòè, ùî òåõí³÷íî ïðàâèëüíå ïðîâåäåííÿ ñèôîííî¿ êë³çìè ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ñïðîáè ë³êâ³äàö³¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êîíñåðâàòèâíèìè çàñîáàìè, òîìó öÿ ìàí³ïóëÿö³ÿ ïîâèííà ïðîâîäèòèñü ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ. Äëÿ òàêî¿ êë³çìè âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüíèé ïðèñòð³é ³ç ðåêòàëüíèì íàêîíå÷íèêîì, ïîë³õëîðâ³í³ëîâîþ òðóáêîþ ä³àìåòðîì 1,5–2,0 ñì ³ ë³éêîþ ç ïðîçîðîãî ìàòåð³àëó. гäèíó â òîâñòó êèøêó ââîäÿòü äî ïîÿâè áîëüîâîãî â³ä÷óòòÿ, ïîò³ì ë³éêó îïóñêàþòü íèæ÷å ð³âíÿ ïàö³ºíòà, ùî ëåæèòü. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü çà â³äõîäæåííÿì ãàç³â ³ êàëó. ßê ïðàâèëî, öþ ìàí³ïóëÿö³þ äîâîäèòüñÿ ïîâòîðþâàòè áàãàòî ðàç³â ³ç âèêîðèñòàííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ òåïëî¿ âîäè (äî 15–20 é á³ëüøå ë³òð³â).
˳êâ³äóâàòè êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü òàêèìè êîíñåðâàòèâíèìè çàñîáàìè âäàºòüñÿ â 50–60 % õâîðèõ ³ç ìåõàí³÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ.
    Ïàö³ºíòàì ³ç äèíàì³÷íîþ ïàðàë³òè÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ñòèìóëÿö³þ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà, äî òîãî æ, îáîâ’ÿçêîâî ï³ñëÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ é êîðåêö³¿ ã³ïîâîëå쳿.             Çàïðîíîâàíî áàãàòî ñõåì ñòèìóëÿö³¿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Íàéá³ëüø âæèâàíà ç íèõ:
    1) ï³äøê³ðíå ââåäåííÿ 1,0 ìë 0,05 % ðîç÷èíó ïðîçåð³íó; 2) ÷åðåç 10 õâ — 60 ìë âíóòð³øíüîâåííî ñòðóéíî 10 % ðîç÷èíó õëîðèñòîãî íàòð³þ; 3) çóñòð³÷íà ã³ïåðòîí³÷íà êë³çìà.
     Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïîâèííî âêëþ÷àòè ìîìåíòè, îáîâ’ÿçêîâ³ äëÿ âèêîíàííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ:

   1. ϳñëÿ ñåðåäèííî¿ ëàïàðîòî쳿 âèêîíóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêàäó áðèæ³ òîíêî¿ é òîâñòî¿ êèøîê òà ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ âñòàíîâëþþòü ïðè÷èíó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ é âèÿâëÿþòü æèòòºçäàòí³ñòü êèøå÷íèêà. 


 Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü. Ðîçäóò³ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè.

   Ðåâ³ç³ÿ ïðè òîíêîêèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ ïî÷èíàºòüñÿ â³ä çâ’ÿçêè Òðåéòöà äî ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà. Ïðè òîâñòîêèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ ïèëüíî îãëÿäàþòüñÿ ïå÷³íêîâ³, ñåëåç³íêîâ³ é ðåêòîñèãìî¿äí³ â³ää³ëè. ³äñóòí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ðåâ³ç³¿ ïîòðåáóº îãëÿäó ì³ñöü óòâîðåííÿ é çàùåìëåííÿ âíóòð³øí³õ ãðèæ: âíóòð³øí³õ ïàõâèííèõ ³ ñòåãíîâèõ ê³ëåöü, çàòóëüíèõ îòâîð³â, êèøåíü çâ’ÿçêè Òðåéòöà, ³íñëîâîãî îòâîðó, ä³àôðàãìè é á³ëÿñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó.
    2. ˳êâ³äàö³ÿ ïðè÷èí íåïðîõ³äíîñò³ (ðîçð³çàííÿ çëóêè, ùî ñòèñêóº êèøêó, ðîçïðàâëåííÿ çàâîðîòó é âóçëîóòâîðåííÿ ïåòåëü, äåç³íâàã³íàö³ÿ, âèäàëåííÿ îáòóðóþ÷èõ ïóõëèí òîùî).
Òðåáà çàçíà÷èòè, ùî ºäèíîãî ìåòîäó ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ íå ³ñíóº. Ïðè íåæèòòºçäàòíîñò³ êèøêè âèêîíóºòüñÿ ðåçåêö³ÿ íåæèòòºçäàòíî¿ ä³ëÿíêèç 30–40 ñì ïðèâ³äíîãî é 15–20 ñì â³äâ³äíîãî â³ää³ëó ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó “á³ê-ó-á³ê” (ðèñ. 3.3.5)

À  Á 
 
Ðèñ. 3.3.5. Ðåçåêö³ÿ òîíêî¿ êèøêè ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó “á³ê-ó-á³ê”:

À – ìîá³ë³çàö³ÿ ñåãìåíòà òîíêî¿ êèøêè;
Á – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè êèøêè;
 – ñôîðìîâàíèé åíòåðîàíàñòîìîç.

àáî “ê³íåöü-ó-ê³íåöü” (ðèñ. 3.3.6).

À  Á   

Ðèñ. 3.3.6. Ðåçåêö³ÿ òîíêî¿ êèøêè ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó “ê³íåöü-ó-ê³íåöü”:

À – ìîá³ë³çàö³ÿ é â³äð³çàííÿ çì³íåíî¿ ïåòë³ êèøêè;
Á – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó;
 – ê³íöåâèé âèãëÿä àíàñòîìîçó, çøèâàííÿ êðà¿â áðèæ³.

    3. ²íòóáàö³ÿ. Äåêîìïðåñ³ÿ êèøå÷íèêà ïåðåäáà÷ຠïðîâåäåííÿ â òîíêó êèøêó åëàñòè÷íîãî çîíäà òîâùèíîþ 8–9 ìì ³ äîâæèíîþ äî 3–3,5 ì ³ç ìíîæèííèìè îòâîðàìè ä³àìåòðîì 2–2,5 ìì âçäîâæ óñüîãî çîíäà, êð³ì ÷àñòèíè, ùî çíàõîäèòèìåòüñÿ â ñòðàâîõîä³, ãëîòö³ òà çîâí³. Çàïðîïîíîâàíî äåê³ëüêà ñïîñîá³â ïðîâåäåííÿ çîíäà â êèøêó (íàçîãàñòðàëüíèé, ÷åðåç ãàñòðîñòîìó, öåêî- àáî àïåíäèêîñòîìó). Ç îãëÿäó íà öå, òàêó ïðîöåäóðó òðåáà âèêîíóâàòè  ³íäèâ³äóàëüíî é çà ïîêàçàííÿìè.
Êîæåí ³ç íèõ ìຠñâî¿ ïåðåâàãè é íåäîë³êè. Ó çâ’ÿçêó ³ç çàãðîçîþ âèíèêíåííÿ ïíåâìîí³¿, ââîäèòè ³íòóáàö³éíèé çîíä õâîðèì ïîõèëîãî â³êó êðàùå ÷åðåç ãàñòðîñòîìó. Á³ëüø³ñòü õ³ðóðã³â óíèêຠñïîñîáó ââåäåííÿ çîíäà ÷åðåç öåêî- é àïåíäèêîñòîìó ³ç-çà òåõí³÷íèõ òðóäíîù³â ïðîíèêíåííÿ â òîíêó êèøêó ÷åðåç áàóã³í³ºâèé êëàïàí. Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íàéá³ëüø øèðîêîãî êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ çäîáóëà ³íòóáàö³ÿ êèøå÷íèêà íàçîãàñòðàëüíèì ñïîñîáîì ³ç âèêîðèñòàííÿì ³íøîãî òîâñòîãî çîíäà â ÿêîñò³ ïðîâ³äíèêà ïåðøîãî (çà Ë.ß.Êîâàëü÷óêîì, 1981â³äåî). Òàêà ìåòîäèêà íå ò³ëüêè ñïðîùóº ñàìó ïðîöåäóðó ³íòóáàö³¿, àëå é ïîëåãøóº ïðîíèêíåííÿ ÷åðåç ï³ëîðè÷íèé ñô³íêòåð ³ äóîäåíîåþíàëüíèé çãèí, à òàêîæ ïîïåðåäæóº çàêèäàííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó â ðîòîâó ïîðîæíèíó é òðàõåþ. Ïðè öüîìó çîíä ñòàðàþòüñ ÿ ïðîâåñòè â òîíêó êèøêó ÿêîìîãà äàë³ é âèäàëÿþòü éîãî íàñòóïíîãî äíÿ ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè é â³äõîäæåÿ ãàç³â, ïðîòå íå ï³çí³øå, ÿê íà 7 äîáó, òàê ÿê á³ëüø òðèâàëà åêñïîçèö³ÿ çîíäà íåñå ðåàëüíó çàãðîçó óòâîðåííÿ ïðîëåæí³â ó ñò³íö³ êèøêè.
    4. Ñàíàö³þ é äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèêîíóþòü çàãàëüíîïðèéíÿòèìè ìåòîäàìè çà äîïîìîãîþ ïðîìèâàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè, åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷àìè é ñåðâåòêàìè  â³äåî. Äðåíóâàòè ÷åðåâíó ïîðîæíèíó òðåáà ç ÷îòèðüîõ ì³ñöü: â îáîõ êëóáîâèõ ä³ëÿíêàõ òà îáîõ ï³äðåáåð’ÿõ, êðàùå ñïàðåíèìè ñèíòåòè÷íèìè äðåíàæíèìè òðóáêàìè.
 

 3.3.3.Õâîðîáà Êðîíà 

    Õâîðîáîþ Êðîíà ââàæàþòü íåñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ç³ ñõèëüí³ñòþ äî ñåãìåíòàðíîãî óðàæåííÿ é ðåöèäèâíîãî ïåðåá³ãó. Ëîêàëüí³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ ³ñíóþòü ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â òðàâíîãî òðàêòó, ïðîòå íàé÷àñò³øèìè é íàéá³ëüø ³íòåíñèâíèìè âîíè áóâàþòü ó äèñòàëüíîìó ñåãìåíò³ òîíêî¿ êèøêè, òîìó éîãî é íàçâàëè òåðì³íàëüíèì ³ëå¿òîì.

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ õâîðîáè Êðîíà íà ñüîãîäí³ îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíà. Äî ñïðèÿþ÷èõ ôàêòîð³â íàëåæàòü ³íôåêö³ÿ é àëåðã³ÿ. Ðàçîì ³ç òèì, ãðàíóëüîìà, ÿêó âèÿâëåíî ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ç íàÿâíèìè â í³é ë³ìôîöèòàðíîþ é ïëàçìàòè÷íîþ ³íô³ëüòðàö³ÿìè, äຠï³äñòàâè ââàæàòè, ùî ïåâíå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ õâîðîáè Êðîíà ìàþòü òàêîæ ³ìóíí³ ôàêòîðè. Ïðè öüîìó çàïàëåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ â ï³äñëèçîâ³é îáîëîíö³, à âæå çãîäîì îõîïëþº âñ³ ñò³íêè êèøêè. Ñëèçîâà îáîëîíêà íàáóâຠòåìíî-÷åðâîíîãî çàáàðâëåííÿ, âèíèêàþòü ãëèáîê³ òð³ùèíè é âèðàçêè. Ïîºäíàííÿ ïîøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ç çäîðîâèìè ñòâîðþº êàðòèíó, ïîä³áíó äî áðóê³âêè. Íàäàë³ óòâîðþþòüñÿ ãðàíóëüîìè, çàïàëüíèé ïðîöåñ âèõîäèòü çà ìåæ³ ñò³íêè êèøêè é ïðîíèêຠâ ñóì³æí³ îðãàíè (òîâñòó é òîíêó êèøêè, ñå÷îâèé ì³õóð, ÷åðåâíó ñò³íêó).  ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ âèíèêàþòü ³íô³ëüòðàòè, àáñöåñè é íîðèö³. Íàðåøò³, òðåáà â³äçíà÷èòè, ùî íà òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò ïåðåâàæíî õâîð³þòü ëþäè ìîëîäîãî â³êó.

    Ïàòîìîðôîëîã³ÿ 

    Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè çîñåðåäæóþòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ó òåðì³íàëüíîìó â³ää³ë³ êëóáîâî¿ êèøêè, àíàëüíîìó â³äð³çêó ïðÿìî¿ êèøêè é àïåíäèêóëÿðíîìó â³äðîñòêó. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ãîðáèñòà, ïîòîâùåíà, íàáðÿêëà, ãëèáîê³ âèðàçêè ÷åðãóþòüñÿ ç íåçì³íåíèìè ä³ëÿíêàìè ñëèçîâî¿. Ñåðîçíà îáîëîíêà ïîêðèòà ìíîæèííèìè, ïîä³áíèìè íà òóáåðêóëüîç, âóçëèêàìè. Áðèæà ñêëåðîçîâàíà, ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ã³ïåðïëàçîâàí³, á³ëî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Íàéõàðàêòåðí³øîþ ì³êðîñêîï³÷íîþ îçíàêîþ õâîðîáè Êðîíà º íàÿâí³ñòü íåñïåöèô³÷íèõ ñàðêî¿äîïîä³áíèõ ãðàíóëüîì. Ñïîñòåð³ãàþòü òàêîæ ã³ïåðïëàç³þ ë³ìôî¿äíèõ åëåìåíò³â ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíêè é óòâîðåííÿ ù³ëèíîïîä³áíèõ âèðàçîê.

    Êëàñèô³êàö³ÿ 
 
    Õâîðîáó Êðîíà ïîä³ëÿþòü:
I. Çà ÷àñòîòîþ ëîêàë³çàö³¿:
 1. Ñåãìåíòàðíèé ³ëå¿ò.
 2. Ñåãìåíòàðíèé êîë³ò.
 3. Ñåãìåíòàðíèé åíòåðèò.
 4. Ñåãìåíòàðíèé åíòåðîêîë³ò.
II. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì:
 1. Ãîñòðèé åíòåðîêîë³ò.
 2. Õðîí³÷íèé åíòåðîêîë³ò.
 3. Íåóñêëàäíåíèé åíòåðîêîë³ò.
 4. Óñêëàäíåíèé åíòåðîêîë³ò (ãîñòðà é õðîí³÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, âíóòð³øí³ é çîâí³øí³ íîðèö³).

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã 

    Õâîðîáà Êðîíà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç íåçíà÷íèõ ïðîÿâ³â ó âèãëÿä³ çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, áîëþ ïåðåì³æíîãî õàðàêòåðó, ùî âèíèêຠï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³, ïðîíîñ³â áåç áóäü-ÿêèõ âèäèìèõ îñîáëèâîñòåé àáî æ ³ç äîì³øêîþ êðîâ³. Îñê³ëüêè íàé÷àñò³øå öèì ïðîöåñîì óðàæàºòüñÿ òåðì³íàëüíèé ñåãìåíò òîíêî¿ êèøêè, òî á³ëü áóâຠçîñåðåäæåíèé ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³. Ðàçîì ³ç òèì, ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà â òîâñò³é êèøö³ ç àíàëüíèì â³äð³çêîì á³ëü çîñåðåäæóºòüñÿ çà ¿¿ õîäîì äî çàäíüîâèõ³äíîãî îòâîðó. Êîëè æ ãðàíóëüîìàòîçíèé ïðîöåñ ìຠì³ñöå â ä³ëÿíö³ ñòðàâîõîäó, øëóíêà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, á³ëü ìîæå âèíèêàòè â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ. ²ç ïðîãðåñóâàííÿì õâîðîáè åíäîñêîï³÷íî (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ, ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ, ô³áðîãàñòðîñêîï³ÿ) ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðåì³þ é ãëèáîê³ òð³ùèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, âèðàçêè, ñèìïòîì “áðóê³âêè” é ñòåíîçóâàííÿ. Ïðè îãëÿäîâ³é ðåíòãåíîñêîﳿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ó õâîðèõ ³ç ïåðôîðàö³ºþ ìîæíà âèÿâèòè ïíåâìîïåðèòîíåóì, à ïðè êîíòðàñòí³é ðåíòãåíîãðàô³¿ — ñòåíîçóâàííÿ âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà, íàÿâí³ñòü âèðàçîê àáî ãðàíóëüîì ó ñòðàâîõîä³. Äîñë³äæåííÿ ïàñàæó ïî òîíê³é êèøö³ äຠìîæëèâ³ñòü âèêëþ÷èòè àáî ï³äòâåðäèòè ñòåíîçóâàííÿ (ðèñ. 3.3.7), à çàñòîñóâàííÿ ³ðèãîñêîﳿ âèçíà÷ຠäåôåêò íàïîâíåííÿ.

Ðèñ. 3.3.7. Õâîðîáà Êðîíà. Òðóáêîïîä³áíå çâóæåííÿ òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè. Ðåíòãåíîãðàìà.

Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ 

    Ïðè ãîñòðîìó ïåðåá³ãó òåðì³íàëüíîãî ³ëå¿òó â õâîðèõ ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³çêèé, ³íîä³ ïåðåì³æíèé, á³ëü, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, âèïîðîæíåííÿìè ð³äêèì êàëîì ³ç äîì³øêîþ êðîâ³ àáî çàòðèìêîþ ñò³ëüöÿ. Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî æèâ³ò ìîæå áóòè ðîçäóòèé, â³äçíà÷àþòü íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ³ ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, âèñîêó òåìïåðàòóðó.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ íàÿâíèé ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. Ó òàê³é íåïðîñò³é ñèòóàö³¿ ÷àñòî ò³ëüêè ëàïàðîòîì³ÿ äîïîìàãຠóòî÷íèòè ä³àãíîç. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü íàáðÿêëèé ñåãìåíò êëóáîâî¿ êèøêè ³ç çá³ëüøåíèìè áðèæîâèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè. Çì³íåíà ä³ëÿíêà êèøêè ìîæå àáî ïåðôîðóâàòè ó â³ëüíó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó àáî ïåíåòðóâàòè â ñóì³æí³ ïåòë³ òîíêî¿ ÷è òîâñòî¿ êèøêè. Öå ñïðè÷èíÿº ôîðìóâàííÿ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó, à íàäàë³ — éîãî àáñöåäóâàííÿ. Íåîïåðîâàí³ æ àáñöåñè çàâæäè ñõèëüí³ äî ñàìîñò³éíîãî ðîçêðèòòÿ ¿õ ó íàâêîëèøí³ îðãàíè ç ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì íîðèöåâèõ õîä³â.
Íå ìåíø ãîñòðî ïåðåá³ãຠçàõâîðþâàííÿ ç óðàæåííÿì ³íøèõ â³ää³ë³â òîíêî¿ é òîâñòî¿ êèøîê (ãðàíóëüîìàòîçíèé åíòåðèò, êîë³ò). Ïàëüïàòîðíî â öèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü áîëþ÷³ ³íô³ëüòðàòè, ÿê³ çà ñâî¿ì õàðàêòåðîì íàãàäóþòü êë³í³êó ³íâàã³íàö³¿. Ò³ëüêè ñêðóïóëüîçíå îáñòåæåííÿ é àíàë³ç íàÿâíèõ äàíèõ äàþòü çìîãó âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç. Ïðè ãðàíóëüîìàòîçíîìó ïðîêòèò³ ÷àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ òð³ùèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áåç îçíàê ñïàçìó ñô³íêòåðà, íà îñíîâ³ ÿêèõ çãîäîì âèíèêàþòü âèðàçêè, ùî ïîãàíî ãðàíóëþþòü ³ â’ÿëî ïåðåá³ãàþòü. Òàê³ æ çì³íè ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ³ íà øê³ð³ íàâêîëî àíàëüíîãî îòâîðó.
    Õðîí³÷í³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ïåðåá³ãàþòü ³ç íåçíà÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ. ³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ äî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ³íêîëè ïðîõîäèòü 1–2 ðîêè é á³ëüøå. Òàê³ õâîð³ ïåð³îäè÷íî ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü, ïðîíîñè, ñõóäíåííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íóäîòó, áëþâàííÿ é êðîâîòå÷³ ç ïðÿìî¿ êèøêè.
    Îá’ºêòèâíî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ â íèõ âèçíà÷àþòü áîëþ÷³ ³íô³ëüòðàòè, à ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ — àíåì³þ é ã³ïîïðîòå¿íåì³þ.
    Óñêëàäíåííÿ õâîðîáè Êðîíà ìîæíà ïîä³ëèòè íà ì³ñöåâ³ é çàãàëüí³. Ñåðåä ì³ñöåâèõ íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè º óòâîðåííÿ íîðèöü, ùî âèíèêàþòü íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ ì³æ óðàæåíîþ êèøêîþ é íàâêîëèøí³ìè îðãàíàìè (³ëåî³ëåàëüí³ íîðèö³, òîíêîêèøêîâî-òîâñòîêèøêîâ³, ì³õóðíî-êèøêîâ³). ²íêîëè ô³ñòóëè â³äêðèâàþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ðóáö³â ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ ðàí³øå îïåðàö³é íà áîêîâ³é ñò³íö³ æèâîòà àáî â ä³ëÿíö³ çàäíüîãî ïðîõîäó. Ïîðÿä ³ç òèì, ñòåíîçóþ÷³ çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè êèøêè ìîæóòü òðàíñôîðìóâàòèñü ó ãîñòðó àáî õðîí³÷íó êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü. Ó äåÿêèõ õâîðèõ âèíèêຠÿâíà çàãðîçà ïåðôîðàö³¿ çì³íåíî¿ ñò³íêè êèøêè ÷è êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³. Òðèâàëèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ìîæå òàêîæ óñêëàäíèòèñü ìàë³ãí³çàö³ºþ. Äî çàãàëüíèõ óñêëàäíåíü íàëåæàòü àôòîçí³ âèðàçêè ÿçèêà, âóçëîâà åðèòåìà, àðòðèòè é õðîí³÷í³ óðàæåííÿ ïå÷³íêè.

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç ³ ô³çèêàëüí³ äàí³.
2. Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.
3. Äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì.
4. Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ.
5. Ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ.
6. Ô³áðîãàñòðîñêîï³ÿ.
7. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
8. Ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ç ïåðîðàëüíèì êîíòðàñòóâàííÿì.
9. ²ðèãîñêîï³ÿ é ³ðèãîãðàô³ÿ.
10. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ é ñå÷³.
11. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³.
12. Êîàãóëîãðàìà.
13. Ñîíîãðàô³ÿ.
14. óñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ãðàíóëüîìè.

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà 

    Õâîðîáó Êðîíà íåîáõ³äíî äèôåðåíö³þâàòè ç íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì ³ ðàêîì òîâñòî¿ êèøêè.
    Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò ïåðåâàæíî ïåðâèííî âðàæຠñëèçîâó îáîëîíêó âñ³º¿ òîâñòî¿ êèøêè. Çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì ³ç êàëîì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ é ñëèçó. Äëÿ õâîðîáè Êðîíà õàðàêòåðíèì º â’ÿëèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ. Ãîñòðèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå, í³æ õðîí³÷íèé. Äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ ñïðèÿþòü ñó÷àñí³ ìåòîäè åíäîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ç á³îïñ³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿê³ äîïîìîãàþòü óòî÷íèòè ä³àãíîç.
    Ðàê òîâñòî¿ êèøêè çäåá³ëüøîãî ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì ãëèáîêèõ âèðàçîê òà ³íô³ëüòðàò³â. Ïðîòå äëÿ ðàêîâîãî ïðîöåñó á³ëüø ïðèòàìàííèé ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã áåç ïåð³îä³â ðåì³ñ³¿, ïðè÷îìó çàõâîðþâàííÿ ÷àñò³øå çàê³í÷óºòüñÿ ÿâèùàìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íà ôîí³ â³äíîñíî íåçì³íåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè âèÿâëÿþòü îäèíîêèé äåôåêò íàïîâíåííÿ, à ï³ä ÷àñ êîëîíîñêîﳿ — âèïèíàííÿ ó ïðîñâ³ò êèøêè ç åðîçîâàíîþ ïîâåðõíåþ àáî ÿâèùàìè ðîçïàäó.     óñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â äຠìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ðàêîâ³ êë³òèíè.

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ. ijºòà õâîðîãî, â îñíîâíîìó, ïîâèííà íàáëèæàòèñÿ äî çâè÷àéíî¿, çà âèíÿòêîì ïðîäóêò³â, ÿê³ ïîãàíî çàñâîþþòüñÿ. Çàñîáàìè ïåðøîãî ðÿäó º 5-ÀÑÊ (àì³íîñàë³öèëîâà êèñëîòà, ñóëüôàñàëàç³í ³ ãëþêîêîðòèêî¿äè). Äî ñåðåäíèê³â äðóãîãî ðÿäó íàëåæàòü: 6-ìåðêàïòîïóðèí, àçàò³îïðèí ³ ìåòðîí³äàçîë. Ïðè ä³àðå¿ âèêîðèñòîâóþòü äèôåíîêñèëàò — 5 ìë ïåðîðàëüíî òðè÷³ íà äîáó, ëîïåðàì³ä — 2 ìã ïåðîðàëüíî 3–4 ðàçè íà äîáó, ñìåêòó ïî 1 óïàê. 3 ðàçè íà äîáó. Ïðè âèðàæåí³é àíå쳿, çíà÷í³é âòðàò³ âàãè, ñèñòåìíèõ óñêëàäíåííÿõ, ðåöèäèâ³ çàõâîðþâàííÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòü òàêîæ ïðåäí³çîëîí — ïî 40–60 ìã ïåðîðàëüíî ùîäîáîâî, ïðîòÿãîì 1–2 òèæí³â. ϳñëÿ öüîãî éîãî äîáîâó äîçó çìåíøóþòü äî 10–20 ìã ïðîòÿãîì 4–6 òèæí³â ³, âðåøò³, ïðèïèíÿþòü. Äëÿ ïàö³ºíò³â, ùî íå ðåàãóþòü íà ñòåðî¿äè, ïðèçíà÷àþòü àçàò³îïðèí (2 ìã/êã) ïåðîðàëüíî. Ìåòðîí³äàçîë ó äîç³ 400 ìã äâ³÷³ íà äîáó âèêîðèñòîâóþòü ó âèïàäêó ãðàíóëüîìàòîçíîãî çàõâîðþâàííÿ ïðîìåæèíè.
    Ïîêàçîì äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ º íàÿâí³ñòü çîâí³øí³õ ³ âíóòð³øí³õ íîðèöü, ñòåíîçó êèøêè, ïåðôîðàö³¿ ³ ðåöèäèâíèõ êðîâîòå÷. Ìåòîäîì âèáîðó îïåðàö³¿ òðåáà ââàæàòè ñåãìåíòàðíó ðåçåêö³þ ïàòîëîã³÷íî çì³íåíî¿ êèøêè íà â³äñòàí³ 30–35 ñì ïðîêñèìàëüí³øå é äèñòàëüí³øå â³ä óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè öüîìó âèäàëÿþòü òàêîæ ³ ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè. Ùîäî õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè ïðè ïåðôîðàö³¿ êèøêè ç ðîçëèâíèì ïåðèòîí³òîì, òî â äàí³é ñèòóàö³¿, îñê³ëüêè ìîæå íàñòàòè íåñïðìîæí³ñòü øâ³â ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ çì³íåíî¿ êèøêè, ðåêîìåíäóþòü íå âäàâàòèñü äî íàêëàäàííÿ ïåðâèííîãî àíàñòîìîçó. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ïðèâ³äíó é â³äâ³äíó ïåòë³ âèâîäÿòü íà ñò³íêó æèâîòà ó âèãëÿä³ ê³íöåâî¿ äâîêàíàëüíî¿ ñòîìè (ðèñ. 3.3.8).

À  Á   

Ðèñ. 3.3.8. Ñïîñîáè ôîðìóâàííÿ åíòåðîñòîìè:
À – îäíîêàíàëüíà åíòåðîñòîìà;
Á – äâîêàíàëüíà äèñòàíö³éíà åíòåðîñòîìà;
 – äâîêàíàëüíà ñóì³æíà åíòåðîñòîìà.

    ³äíîâëþþòü ïàñàæ êèøå÷íèêîì (ë³êâ³äàö³ÿ ñòîìè) ÷åðåç 2–4 ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ÿâèù ïåðèòîí³òó.
 

 3.3.4. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò 

    Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò — öå äèôóçíèé çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèìè çì³íàìè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ îáîäîâî¿ é ïðÿìî¿ êèøîê.

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Åò³îëîã³ÿ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó äî öüîãî ÷àñó îñòàòî÷íî ùå íå ç’ÿñîâàíà. Íàé÷àñò³øå öèì íåäóãîì ñòðàæäàþòü ó â³ö³ â³ä 20 äî 40 ðîê³â. ²íôåêö³éíèé ôàêòîð ó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ íà ñüîãîäí³ íå îäåðæàâ âèçíàííÿ. Ïðîòå, îñê³ëüêè âèêëþ÷åííÿ ç ¿æ³ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â (ìîëîêî, ÿéöÿ) ïðèçâîäèòü äî ïîêðàùàííÿ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, òî ìîæíà ââàæàòè, ùî ðîçâèòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó ñïðèÿº àëåðã³ÿ. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ â ãåíåç³ ö³º¿ ïàòîëî㳿 íàäàþòü òàêîæ ³ìóíîëîã³÷íèì ïîðóøåííÿì. Àäæå â êðîâ³ õâîðîãî çíàéäåíî ñïåöèô³÷íî ñåíñèá³ë³çîâàí³ íà àíòèãåí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè ë³ìôîöèòè é ³ìóíí³ êîìïëåêñè. Ðåàêö³ÿ æ àíòèãåí-àíòèò³ëî ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó êîë³òó.  á³ëüøîñò³ õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèì ðåöèäèâíèì íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó ñïðè÷èíÿº ñòðåñîâà ñèòóàö³ÿ. Íàäàë³, î÷åâèäíî, âèíèêàþòü ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ òà êë³òèííèõ ñòðóêòóð, à òàêîæ ïîòåðïຠòðàíñïîðòíà ñèñòåìà ìåìáðàí êë³òèí, ùî ïåðåíîñÿòü ³îíè êàë³þ é íàòð³þ. Ç îãëÿäó íà öå, ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ïðîöåñ ùå ëîêàë³çîâàíèé ³ ìຠçâîðîòíó òåíäåíö³þ, ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîçèòèâíîãî òåðàïåâòè÷íîãî åôåêòó.

    Ïàòîìîðôîëîã³ÿ 

    Ó õâîðèõ íà íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò çóñòði÷àþòüñÿ ÿê âiäíîñíî içîëüîâàíi ïîøêîäæåííÿ ïðÿìî¿ é ñèãìîïîä³áíî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ é ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøîê, òàê i òîòàëüíèé êîëiò. Ïðè ãîñòðié ôîðìi ïåðåâàæຠíåêðîòè÷íèé êîìïîíåíò. Ñòiíêà êèøêè â òàêèõ âèïàäêàõ íàáðÿêëà, ãiïåðåì³éîâàíà, ç ìíîæèííèìè åðîçiÿìè é âèðàçêàìè íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè. ̳êðîñêîï³÷íî ñïîñòåð³ãàþòü ¿¿ iíôiëüòðàö³þ ëiìôîöèòàìè, ïëàçìîöèòàìè é åîçèíîôiëàìè ç õàðàêòåðíèì óòâîðåííÿì ãðàíóëÿöié, êðèïò ³ àáñöåñiâ. Ó ïàö³ºíò³â ³ç õðîíi÷íèì ïðîöåñîì ïåðåâàæàþòü, â îñíîâíîìó, ðåïàðàòèâíî-ñêëåðîòè÷íi ïðîöåñè. Êèøêà ïðè öüîìó äåôîðìîâàíà, ùiëüíà, ñåãìåíòàðíî çâóæåíà. Âíàñëiäîê ñïîòâîðåíî¿ ðåãåíåðàöi¿ óòâîðþþòüñÿ ìíîæèííi ãðàíóëüîìàòîçíi é àäåíîìàòîçíi ïñåâäîïîëiïè.

    Êëàñèô³êàö³ÿ 

    Ãîñòðèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò ïîä³ëÿþòü:
I. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì:
à) ãîñòðèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò; áëèñêàâè÷íà ôîðìà ïåðåá³ãó êîë³òó;
á) õðîí³÷íèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò; ôîðìè õðîí³÷íîãî ðåöèäèâíîãî é õðîí³÷íîãî áåçïåðåðâíîãî êîë³òó.
II. Çà ïîøèðåííÿì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó:
à) âèðàçêîâèé ïðîêòèò, ïðîêòîñèãìî¿äèò;
á) ë³âîá³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò;
â) òîòàëüíèé âèðàçêîâèé êîë³ò.
III. Çà òÿæê³ñòþ çàõâîðþâàííÿ:
à) ëåãêèé ñòóï³íü;
á) ñåðåäíüîòÿæêèé ñòóï³íü;
â) òÿæêèé ñòóï³íü.

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã 

    Îäíèì ç îñíîâíèõ ïðîÿâ³â íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó ââàæàþòü á³ëü ó æèâîò³ é ïðîíîñè ç âèïîðîæíåííÿìè â³ä 3 äî 20 é á³ëüøå ðàç³â íà äîáó. Ïðè÷îìó, ïðè äåôåêàö³¿ âèä³ëÿºòüñÿ ñóì³ø ð³äêîãî êàëó, ñëèçó é êðîâ³. Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ á³ëü íîñèòü ïåðåì³æíèé õàðàêòåð ³ ëîêàë³çîâàíèé çà õîäîì òîâñòî¿ êèøêè. Îñòàííÿ ïàëüïàòîðíî ñïàçìîâàíà é áîëþ÷à. ×àñò³ ïðîíîñè ïðèçâîäÿòü äî çíåâîäíåííÿ, âòðàòè åëåêòðîë³ò³â, á³ëêà é àíå쳿. Õâîð³ ìàðí³þòü, âèíèêàþòü ñèëüíî âèðàæåí³ ïðîÿâè ³íòîêñèêàö³¿, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 40î Ñ é ïðèãí³÷óºòüñÿ ïñèõ³êà. Õàðàêòåðí³ òàêîæ òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, àâ³òàì³íîçè é íàáðÿêè. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ã³ïîõðîìíó àíåì³þ, ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî é çá³ëüøåíó ØÎÅ. Ó ïëàçì³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòü çíèæåííÿ âì³ñòó ³îí³â êàë³þ é íàòð³þ òà ð³âíÿ çàãàëüíîãî á³ëêà, îñîáëèâî àëüáóì³íó. Íàäàë³ âèíèêàþòü ïðîãðåñóþ÷³ äåãåíåðàòèâí³ çì³íè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â.
Åíäîñêîï³÷íî (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ, ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ) ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íàáðÿê, êîíòàêòíó êðîâîòå÷ó, ìíîæèíí³ åðî糿, âèðàçêè, ãí³éí³ é íåêðîòè÷í³ íàøàðóâàííÿ. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ êîëîíîñêîï³ÿ àáî ³ðèãîñêîï³ÿ çàâæäè ïðèõîâóº â ñîá³ íåáåçïåêó ïåðôîðàö³¿ ÷è ãîñòðî¿ äèëÿòàö³¿ êèøêè, òîìó á³ëüø ðàö³îíàëüíî ¿¿ ïðîâîäèòè â ïåð³îä ñòèõàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. ϳä ÷àñ îãëÿäîâî¿ ðåíòãåíîñêîﳿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ó âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ, óñêëàäíåíîãî ãîñòðîþ òîêñè÷íîþ äèëÿòàö³ºþ, âèÿâëÿþòü ðîçøèðåíó (â³ä 10 äî 20 ñì ³ á³ëüøå) ïíåâìàòèçîâàíó êèøêó. Ïðè ïåðôîðàö³¿ æ êèøêè íàÿâí³ îçíàêè ïíåâìîïåðèòîíåóìó (ïîâ³òðÿ ï³ä ïðàâèì êóïîëîì ä³àôðàãìè). Êîíòðàñòíå ³ðèãîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ â òàêèõ õâîðèõ äຠìîæëèâ³ñòü êîíñòàòóâàòè ïðî íàÿâí³ñòü ñèìïòîìó “âîäîïðîâiäíî¿ òðóáè”. Âèïèíàííÿ çàëèøêiâ çáåðåæåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íà ôîíi ìíîæèííèõ âèðàçîê ³ ðóáöåâèõ çìií ñòiíîê êèøêè ïðè ïñåâäîïîë³ïîç³ ñòâîðþº ðåíòãåíîëîã³÷íó ðåàëüí³ñòü ñèìïòîìó “ïðîñòð³ëåíî¿ ì³øåí³” (ðèñ. 3.3.10).


Ðèñ. 3.3.9. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò (òîòàëüíå óðàæåííÿ). ²ðèãîãðàìà.


Ðèñ. 3.3.10. Ñèìïòîì “âîäîïðîâ³äíî¿ òðóáè”. Òðàíñôîðìàö³ÿ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó â ä³ëÿíö³ ñèãìî¿äíîãî êóòà â ðàê. ²ðèãîãðàìà.

    ×àñòî ó âèïàäêàõ òðàíñôîðìàö³¿ âèðàçêîâîãî êîë³òó â ðàê íà ðåíòãåíîãðàìàõ ñïîñòåðiãàþòü ñòåíîçóâàííÿ ïðîñâiòó êèøêè àáî äåôåêò íàïîâíåííÿ (ðèñ. 3.3.10).

    Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ 

    Ãîñòðà, îñîáëèâî áëèñêàâè÷íà, ôîðìà íåñïåöèôi÷íîãî âèðàçêîâîãî êîëiòó ïåðåá³ãຠíàéòÿæ÷å, à òîìó ïðîãíîç çàâæäè áóâຠñóìíiâíèì. Ç îãëÿäó íà öå, ñìåðòü ìîæå íàñòàòè â ïåðøi äíi çàõâîðþâàííÿ. Ïðè öüîìó çàïàëüíèé ïðîöåñ óðàæຠâñþ òîâñòó êèøêó. Ïðîòÿãîì 1–2 äíiâ ñïîñòåðiãàþòü òÿæêó êëiíi÷íó êàðòèíó ç ÷àñòèìè ïðîíîñàìè iç ñëèçîì, êðîâ’þ i ãíîºì, áëþâîòîþ, çíåâîäíåííÿì ³ âòðàòîþ âàãè òiëà. Ïîðÿä ³ç òèì, ó õâîðèõ íàÿâí³ ãëèáîêà iíòîêñèêàöiÿ, çàòüìàðåíà ñâiäîìiñòü, à òåìïåðàòóðà òiëà ïiäiéìàºòüñÿ äî 39–40î Ñ. Ñïîñòåð³ãàþòü òàêîæ âèðàæåíó àíåìiþ, òàõiêàðäiþ é ãiïîâîëåìiþ. Âòðàòà áiëêiâ âèêëèêຠçíèæåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó òà ñïðèÿº äåã³äðàòàö³¿. ²ç ïðîãðåñóâàííÿì çàõâîðþâàííÿ íàðîñòຠäèñáàëàíñ åëåêòðîëiòiâ, ïîãiðøóºòüñÿ ìiêðîöèðêóëÿöiÿ é çíèæóºòüñÿ äîáîâèé äióðåç. Ó áiëüøîñòi âèïàäê³â öÿ ôîðìà çàõâîðþâàííÿ âèìàãຠíåâiäêëàäíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ (àáñîëþòíi ïîêàçè).
    Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò õàðàêòåðèçóþòü ïðèòàìàíí³ éîìó ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ é ðåì³ñ³¿. Ïðè öüîìó ó õâîðèõ ³ç òîòàëüíèì óðàæåííÿì òîâñòî¿ êèøêè â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü òÿæêèé ñòóï³íü çàõâîðþâàííÿ, à â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ — ñåðåäíüîòÿæêèé àáî íàâ³òü ëåãêèé, ïðè÷îìó, òàêå “çàòèõàííÿ” ìîæå òðèâàòè 6 ì³ñÿö³â ³ á³ëüøå.
    Õðîí³÷íèé áåçïåðåðâíèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò ïðè òîòàëüíîìó óðàæåíí³ êèøå÷íèêà â á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïåðåá³ãຠÿê ñåðåäíüîòÿæêèé, à â ïåð³îä ïîã³ðøåííÿ çàõâîðþâàííÿ íàáóâຠòÿæêî¿ ôîðìè. Ëåãêà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ, ïåðåâàæíî, ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïðÿì³é ³ ñèãìîïîä³áí³é êèøêàõ, çíà÷íî ð³äøå âîíà áóâຠïðè óðàæåíí³ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè é çîâñ³ì ð³äêî — ïðè òîòàëüíîìó óðàæåíí³ â ïåð³îä çàòèõàííÿ ïðîöåñó. Çàãàëüíîïðèéíÿòî, ùî íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò ïî÷èíàºòüñÿ ç ïðÿìî¿ êèøêè é íàäàë³ îõîïëþº âñ³ â³ää³ëè îáîäîâî¿ êèøêè. Ïðè öüîìó âèïîðîæíåííÿ áóâàþòü 2–3 ðàçè íà äîáó ç äîì³øêàìè ñëèçó, ³íêîëè êðîâ³. Ïðè÷îìó, ïðîíîñè ìîæóòü ÷åðãóâàòèñÿ ³ç çàêðåïàìè. Òåìïåðàòóðà ò³ëà çàëèøàºòüñÿ â ìåæàõ íîðìè. ²ç áîêó çàãàëüíîãî é á³îõ³ì³÷íîãî àíàë³ç³â êðîâ³ ïîì³òíèõ çðóøåíü íå âèíèêàº. Âàãà ò³ëà íå çìåíøóºòüñÿ. Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êîíòàêòíó êðîâîòî÷èâ³ñòü, âèðàæåíèé ñóäèííèé ìàëþíîê, åðî糿, òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè é ïîâåðõíåâ³ âèðàçêè. Òðåáà òàêîæ â³äçíà÷èòè, ùî â äàí³é ñèòóàö³¿ íàÿâí³ñòü åðîç³é íåîáõ³äíî ïðèð³âíþâàòè äî âèðàçêîâîãî ïðîöåñó.
    Ñåðåäíüîòÿæêà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì ìîæå çóñòð³÷àòèñÿ ó õâîðèõ ³ç âèðàçêîâèì êîë³òîì ³ ïðîêòîñèãìî¿äèòîì ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó. Ïðè öüîìó íàÿâí³ ³ç çíà÷íèì âèðàæåííÿì ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ ó âèãëÿä³ òåíåçì³â ³ ïå÷³¿.
    Õðîí³÷í³ ôîðìè íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó ÿê ïðè òîòàëüíîìó, òàê ³ ïðè ë³âîá³÷íîìó óðàæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè, ïåðåá³ãàþòü íà ð³âí³ ñåðåäíüîòÿæêîãî ñòóïåíÿ. ×àñòîòà âèïîðîæíåíü äîõîäèòü äî 5–10 ðàç³â ³ç ñëèçîì, êðîâ’þ é áîëåì. Ó õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, íóäîòà é âòðàòà àïåòèòó, à âàãà ò³ëà çìåíøóºòüñÿ íà 5–8 êã. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ïîì³ðíó àíåì³þ, ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåíó ØÎÅ. Ñåðåä á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³ â³äçíà÷àþòü ã³ïîïðîòå¿íåì³þ é ã³ïîêà볺ì³þ. Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè íàÿâí³ çíà÷íà ã³ïåðåì³ÿ é íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ìíîæèíí³ åðî糿, êîíòàêòíà êðîâîòî÷èâ³ñòü ³ ïîâåðõíåâ³ âèðàçêè.
    Òÿæêà ôîðìà íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó íàé÷àñò³øå áóâຠïðè òîòàëüíîìó óðàæåíí³, îñîáëèâî ç ãîñòðèì, à òàêîæ õðîí³÷íèì ðåöèäèâíèì ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà â òàêèõ õâîðèõ ï³ä³éìàºòüñÿ äî 39–40î Ñ, âèíèêàþòü ïðîíîñè (á³ëüøå 10 ðàç³â çà äîáó) ³ç ñëèçîì, êðîâ’þ ³ ãíîºì, áëþâàííÿ, íàðîñòຠòÿæêà ³íòîêñèêàö³ÿ, ñõóäíåííÿ íà 25–30 êã, ð³çêî âèðàæåíà àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çíà÷í³ çì³íè á³ëêîâîãî é åëåêòðîë³òíîãî îáì³í³â. Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè â ¿¿ ïðîñâ³ò³ âèÿâëÿþòü êðîâ, ñëèç, ãí³é, ô³áðèííèé íàë³ò, ÷àñòî ïñåâäîïîë³ïè é ìàéæå ïîâíó â³äñóòí³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî ï³äòâåðäæóþòü äåÿê³ îçíàêè óñêëàäíåíü íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó.
    Îñòàíí³ ïîä³ëÿþòü íà ì³ñöåâ³ é çàãàëüí³. Äî ì³ñöåâèõ óñêëàäíåíü íàëåæàòü: ïðîôóçíà êèøêîâà êðîâîòå÷à, ïåðôîðàö³ÿ, ãîñòðà òîêñè÷íà äèëÿòàö³ÿ, ñòåíîç ³ ìàë³ãí³çàö³ÿ. Äî çàãàëüíèõ âõîäÿòü: ïîøêîäæåííÿ ïå÷³íêè (ãåïàòèò, öèðîç), ñòîìàòèòè, âèðàçêè íèæí³õ ê³íö³âîê, óðàæåííÿ ñóãëîá³â, î÷åé ³ øê³ðè.

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç ³ ô³çèêàëüí³ äàí³.
2. Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.
3. Äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì.
4. Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ.
5. Ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ.
6. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
7. ²ðèãîñêîï³ÿ é ³ðèãîãðàô³ÿ.
8. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ é ñå÷³.
9. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³.
10. Êîàãóëîãðàìà.

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà 

    Ãîñòðà äèçåíòåð³ÿ ïåðåá³ãຠç êðîâ’ÿíèñòèìè ïðîíîñàìè, ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, áîëåì ó æèâîò³. Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó äຠìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè äèçåíòåð³éí³ ïàëî÷êè é óòî÷íèòè ä³àãíîç.
    Õâîðîáà Êðîíà (ãðàíóëüîìàòîçíèé êîë³ò) — öå ëîêàëüíèé ïðîöåñ, ùî ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äñëèçîâîãî øàðó êèøêè é ìຠñõèëüí³ñòü äî ïîøèðåííÿ çà ìåæ³ ñò³íîê ³ç ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì ³íô³ëüòðàò³â, àáñöåñ³â ³ íîðèöü. Âèÿâëåííÿ ãðàíóëüîì, à ï³ä ÷àñ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ — ñêóï÷åííÿ ë³ìôîöèò³â, íåéòðîô³ë³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí ³ êë³òèí Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà — ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç.
Ðàê òîâñòî¿ êèøêè, çîêðåìà éîãî åíòåðîêîë³òè÷íà é òîêñèêîàíåì³÷íà ôîðìè, òàêîæ ÷àñòî ìîæå ñèìóëþâàòè íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò. ²ðèãîñêîï³ÿ, ô³áðîêîëîíîñêîï³ÿ ç á³îïñ³ºþ é ïîäàëüøèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ìàéæå çàâæäè äîïîìîãàþòü ä³àãíîñòóâàòè ðàêîâèé ïðîöåñ.

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    ˳êóâàííÿ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó, çâè÷àéíî, ïî÷èíàþòü ³ç çàñòîñóâàííÿ êîíñåðâàòèâíèõ çàñîá³â. Ïðè÷îìó õâîð³ ç ëåãêîþ é ñåðåäíüîòÿæêîþ ôîðìàìè ïîâèíí³ ï³äëÿãàòè òðèâàëîìó êîíñåðâàòèâíîìó ë³êóâàííþ.
     Ãîëîâíó ðîëü ïðè öüîìó â³äâîäÿòü ïàðåíòåðàëüíîìó õàð÷óâàííþ õâîðèõ ³ç òÿæêèì çàãàëüíèì âèñíàæåííÿì (ãiäðîëiçàò êàçå¿íó, àìiíîïåïòèä, àìiíîçîë, âàìií, àëüâåçèí, ìîðiàìií, iíòðàëiïiä, ëiïîôóíäií, ãëþêîçà òîùî). Ââîäÿòüñÿ òàêîæ åëåêòðîëiòè (õëîðèä íàòðiþ, ñóëüôàò ìàãíiþ, õëîðèä êàë³þ, ïàíàíãií) òà âiòàìiíè (Â6, Â12, Ñ, Ê, ÐÐ òîùî). ²íòåíñèâí³ñòü ³ ìåòîäè êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàﳿ çàâæäè ïîâèíí³ çàëåæàòè âiä ôàçè çàõâîðþâàííÿ:
    à) ïîìiðíî âèðàæåíèé ïåðåáiã õâîðîáè àáî ïðîêòèò — êîðòèêîñòåðî¿äíi êëiçìè é ñóëüôàñàëàçèí ïåðîðàëüíî;
    á) òÿæêèé ïåðåáiã — ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ðiäèí, ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ïåðåëèâàííÿ êðîâi, ñèñòåìíå âèêîðèñòàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, õiðóðãi÷íå âòðó÷àííÿ;
    â) õðîíi÷íèé ïåðåáiã — êîðòèêîñòåðî¿äè ïåðîðàëüíî, àçàòiîïðèí, õiðóðãi÷íå âòðó÷àííÿ;
    ã) ðåìiñiÿ — ïðåïàðàòè 5-àìiíîñàëiöèëîâî¿ êèñëîòè ïåðîðàëüíî, îáñòåæåííÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè.
    Òÿæêà ôîðìà ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïðîâåäåíîãî àêòèâíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â ³ ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó ñâ³ä÷èòü ïðî íåîáõ³äí³ñòü õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ.
    Äî êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðè ïîòðåá³ òðåáà òàêîæ â³äíîñèòè àíòèáàêòåð³àëüí³ ñåðåäíèêè, àíòèä³àðåéí³ ïðåïàðàòè, ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè é çàãàëüíîçì³öíþþ÷³ çàñîáè.
    Âàæëèâèì ôàêòîðîì ó ë³êóâàíí³ òàêèõ õâîðèõ ââàæàþòü 䳺òó (ñò³ë ¹ 4). Ïðè öüîìó ðåêîìåíäóþòü ïðèéìàòè ¿æó äî 6 ðàç³â íà äîáó ìàëèìè ïîðö³ÿìè, âèëó÷èâøè ç íå¿ ö³ëüíå ìîëîêî, ôðóêòè, îâî÷³, ïøåíè÷íèé ³ æèòí³é õë³á. Ìîæíà ïðèçíà÷àòè íåæèðíå ì’ÿñî é ðèáó. Âèïðàâäàëî ñåáå òàêîæ ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ â³òàì³í³â Â, Ñ, À òà ôî볺âî¿ êèñëîòè.
    Îñíîâíèìè ïðîòèçàïàëüíèìè çàñîáàìè ââàæàþòü: ñóëüôàñàëàçîïðåïàðàòè (ñóëüôàñàëàçèí, ñàëàçîï³ðèí), ñàë³öèëàçîñóëüôàí³ëàì³äè (ñàëàçîï³ðèäîçèí, ñàëàçîäèìåòîêñèí) ³ êîðòèêîñòåðî¿äè. Ïðàêòèêà ïîêàçàëà, ùî ñóëüôàñàëàçèí º îäíèì ³ç êðàùèõ ïðîòèðåöèäèâíèõ çàñîá³â.
Ó õâîðèõ ³ç ëåãêîþ é ñåðåäíüîòÿæêîþ ôîðìàìè (äèñòàëüíå àáî ë³âîá³÷íå óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè) ñóëüôàñàëàçèí çàñòîñîâóþòü ó äîç³ áëèçüêî 5 ã íà äîáó, à ñàëàçîï³ðèäàçèí ³ ñàëàçîäèìåòîêñèí — áëèçüêî 2 ã ïðîòÿãîì òîãî æ ÷àñó. Êóðñ ë³êóâàííÿ ïîâèíåí ïðîäîâæóâàòèñü 1–2 ì³ñÿö³. Äëÿ ì³ñöåâî¿ ñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ âèêîðèñòîâóþòü ïðåäí³çîëîí ó âèãëÿä³ ïîðîøêó â äîç³ 60–80 ìã àáî æ ã³äðîêîðòèçîí — äî 125 ìã. ¯õ ðîç÷èíÿþòü ó 100 ìë ô³çðîç÷èíó ³ ââîäÿòü ðåêòàëüíî êðàïåëüíî îäèí ðàç íà äîáó ïðîòÿãîì 3–4 òèæí³â.
    Ïðè åðîçèâíîìó ïðîêòèò³ é ïðîêòîñèãìî¿äèò³ çàñòîñîâóþòü 5 % (100,0 ìë) ðîç÷èí êîëàðãîëó àáî íàñò³é ðîìàøêè â ì³êðîêë³çìàõ.
    Ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ âèðàçêîâîãî êîë³òó ç áëèñêàâè÷íèì ïåðåá³ãîì ³ ÷àñòîþ áëþâîòîþ ë³êóâàííÿ òðåáà ïî÷àòè ç âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ 350–380 ìã ã³äðîêîðòèçîíó íà äîáó. Ïðè öüîìó ïðîöåäóðè ïîâèíí³ ïðîäîâæóâàòèñü äî ïîÿâè ïîçèòèâíîãî êë³í³÷íîãî åôåêòó é ðåàë³çàö³¿ ìîæëèâîñò³ ïåðåõîäó íà åíòåðàëüíå ë³êóâàííÿ. Òàêèé ïåð³îä òðèâຠâ ñåðåäíüîìó 6–7 ä³á. Íàäàë³ ïðåäí³çîëîí ðåêîìåíäóþòü ïðèéìàòè ÷åðåç ðîò.
    Ñóëüôàñàëàçîïðåïàðàòè âæèâàþòü ó òàê³é æå äîç³, ÿê ïðè ñåðåäíüîòÿæê³é ôîðì³ ïåðåá³ãó õâîðîáè. Îñê³ëüêè ó õâîðèõ ïðè ö³é ôîðì³ çàõâîðþâàííÿ çíà÷íî ïîðóøóþòüñÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíèé ³ á³ëêîâèé îáì³íè, âèíèêàþòü âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ é àíåì³ÿ, äîö³ëüíî ïðîâîäèòè àäåêâàòíó êîðåãóþ÷ó òåðàï³þ (âíóòð³øíüîâåííî — ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí NaCl, ãëþêîçà, õëîðèñòèé êàë³é, àëüáóì³í, ãåìîäåç, ïðîòå¿í, ö³ëüíà êðîâ), à òàêîæ âèêîðèñòîâóâàòè ãåìîä³àë³ç ³ îêñèãåíîáàðîòåðàï³þ.
    Àáñîëþòíèì ïîêàçîì äî çàñòîñóâàííÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ º íàÿâí³ñòü òàêèõ óñêëàäíåíü íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó: ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè êèøêè, ãîñòðà òîêñè÷íà äèëÿòàö³ÿ, ñòåíîç, ïðîôóçíà êðîâîòå÷à é ìàë³ãí³çàö³ÿ. Ìåòîäîì âèáîðó îïåðàö³¿ ïðè òàê³é ïàòîëî㳿 òðåáà ââàæàòè êîëïðîêòåêòîì³þ ç âèâåäåííÿì ê³íöåâî¿ ³ëåîñòîìè.
    Îäíàê ïðè ïåðôîðàö³¿ òîâñòî¿ êèøêè àáî òîêñè÷í³é äèëÿòàö³¿ îá’ºì îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ìîæå áóòè îáìåæåíèì äî êîëåêòî쳿 ç îãëÿäó íà òå, ùî ïðîêòåêòîì³ÿ ïðîâîäèòèìåòüñÿ ÿê íàñòóïíèé åòàï.
Äëÿ õâîðèõ ³ç òîòàëüíèì âèðàçêîâèì êîë³òîì ³ç õðîí³÷íèì òÿæêèì ïåðåá³ãîì ³ áåç òåíäåíö³¿ äî âèäèìîãî ïîêðàùàííÿ äîö³ëüíå ðàäèêàëüíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ â ïëàíîâîìó ïîðÿäêó — êîëïðîêòåêòîì³ÿ ç âèâåäåííÿì ³ëåîñòîìè. Ïðè òàê³é òàêòèö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíà ëåòàëüí³ñòü çìåíøóºòüñÿ â 5-6 ðàç³â ïîð³âíÿíî ç ïàë³àòèâíèìè îïåðàö³ÿìè, ùî ïðîâîäèëèñÿ ðàí³øå.
 

 3.3.5. Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè  

    Ó Çàõ³äí³é ªâðîï³ òà ϳâí³÷í³é Àìåðèö³ êîëîðåêòàëüíèé ðàê (ÊÐÐ) º îäíèì ³ç íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â. Çàõâîðþâàí³ñòü ó öèõ ðåã³îíàõ ïåðåâèùóº 20,0 íà 100000 íàñåëåííÿ.  ßïîí³¿, ϳâäåíí³é Àìåðèö³, Àôðèö³ é êðà¿íàõ À糿 öÿ ïóõëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå (6,0:100000). Ó ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ùîð³÷íèé ïðèð³ñò ÷àñòîòè ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè ïðèáëèçíî íà 3%. Çàõâîðþâàí³ñòü íàñåëåííÿ Óêðà¿íè çëîÿê³ñíèìè íîâîóòâîðàìè òàêîãî ïëàíó  â 1995 ð. ñêëàëà 16,3:100000.
    Ïðèáëèçíî 85% ïàö³ºíò³â ³ç ÊÐÐ ñòàðø³ 50 ðîê³â, ³ç â³êîì ÷àñòîòà ðàêó çá³ëüøóºòüñÿ.

    Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç 

    Õàð÷óâàííÿ íàäì³ðíî æèðíîþ ³ á³ëêîâîþ ¿æåþ ñïðèÿº íàäõîäæåííþ äî êèøå÷íèêà çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ æîâ÷³. ϳä âïëèâîì áàêòåð³àëüíî¿ ôëîðè â³äáóâàºòüñÿ ïåðåòâîðåííÿ ïåðâèííèõ æîâ÷íèõ êèñëîò (õîëåâî¿ ³ õåíîäåçîêñèõîëåâî¿) ó âòîðèíí³ (ë³òîõîëåâó é äåçîêñèõîëåâó), êàíöåðîãåíí³ñòü, ìóòàãåíí³ñòü é àêòèâ³çóþ÷à ä³ÿ ÿêèõ äîâåäåíà áàãàòüìà òåñòàìè. ¯æà, ÿêà áàãàòà íà â³òàì³íè À ³ Ñ òà ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè, ìຠãàëüìóþ÷èé êàíöåðîãåííèé âïëèâ.
    Äî ôàêòîð³â ðèçèêó, ÿê³ çóìîâëþþòü âèíèêíåííÿ ðàêó êèøêè, â³äíîñÿòü:
1) äèôóçíèé (ñ³ìåéíèé) ïîë³ïîç, ÿêèé ââàæàºòüñÿ îáë³ãàòíèì ïåðåäðàêîì;
2) ìíîæèíí³ é ïîîäèíîê³ àäåíîìàòîçí³ ïîë³ïè (îñîáëèâî â³é÷àñò³);
3) õðîí³÷íèé íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò (àíàìíåç á³ëüøå 10 ðîê³â);
4) õâîðîáà Êðîíà (ãðàíóëüîìàòîçíèé êîë³ò).

    Ïàòîìîðôîëîã³ÿ 

    Ëîêàë³çàö³ÿ. Ïóõëèíà çäåá³ëüøîãî ðîçì³ùóºòüñÿ â ñèãìîïîä³áí³é (35–40 % âèïàäê³â) ³ ñë³ï³é (20–25 % âèïàäê³â) êèøêàõ.
    Ìàêðîñêîï³÷í³ ôîðìè. Âèä³ëÿþòü åêçîô³òí³ ïóõëèíè, ÿê³ ðîñòóòü ó ïðîñâ³ò êèøêè ó âèãëÿä³ ïîë³ïà, âóçëà àáî â³é÷àñòîãî óòâîðó ³ ïðè ðîçïàäàíí³ ìàþòü âèãëÿä âèðàçêè ç ù³ëüíèì äíîì òà âàëèêîïîä³áíèìè êðàÿìè, ùî âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ óðàæåíî¿ ñëèçîâî¿ (áëþäöåïîä³áíèé ðàê). Åíäîô³òíèé (³íô³ëüòðàòèâíèé) ðàê ðîñòå â òîâù³ ñò³íêè êèøêè. Ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ ïî ïåðèìåòðó êèøêè òà îõîïëþº ¿¿ öèðêóëÿðíî, ñïðè÷èíÿþ÷è çâóæåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó. ²ñíóº çàêîíîì³ðí³ñòü ó õàðàêòåð³ ðîñòó ïóõëèíè â ð³çíèõ â³ää³ëàõ êèøå÷íèêà. Ó ïðàâ³é ïîëîâèí³ îáîäîâî¿ êèøêè ðîñòóòü, ÿê ïðàâèëî, åêçîô³òí³ ïóõëèíè, â ë³â³é — åíäîô³òí³.
    óñòîëîã³÷íà áóäîâà. Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè â 95 % âèïàäê³â ìຠáóäîâó àäåíîêàðöèíîìè. Ìåòàñòàçóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ ë³ìôàòè÷íèì ³ ãåìàòîãåííèì øëÿõàìè â ðåã³îíàðí³ òà çàî÷åðåâèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ïå÷³íêó, ëåãåí³.

    Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè çà ñòàä³ÿìè TNM 

Ò — ïåðâèííà ïóõëèíà;
ÒÕ— íåäîñòàòíüî äàíèõ äëÿ îö³íêè ïåðâèííî¿ ïóõëèíè;
Ò0 — ïåðâèííà ïóõëèíà íå âèçíà÷àºòüñÿ;
Tis — ïðå³íâàçèâíà êàðöèíîìà (carcinoma in situ);
T1 — ïóõëèíà ³íô³ëüòðóº ï³äñëèçîâó îñíîâó;
T2  — ïóõëèíà ³íô³ëüòðóº ì’ÿçîâó îáîëîíêó;
T3 — ïóõëèíà ³íô³ëüòðóº ï³äñåðîçíó îñíîâó àáî òêàíèíó, ÿêà ïðèëÿãຠäî íåïåðèòîí³çîâàíèõ ä³ëÿíîê îáîäîâî¿ êèøêè;
T4 — ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ íà ³íø³ îðãàíè àáî ñòðóêòóðè ³ (àáî) ïðîðîñòຠâ³ñöåðàëüíó î÷åðåâèíó.

N — ðåã³îíàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
NÕ — íåäîñòàòíüî äàíèõ äëÿ îö³íêè ðåã³îíàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â;
N0 — íåìຠîçíàê ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â;
N1 — ìåòàñòàçè â 1-3 ïåðèêîë³÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ;
N2 — ìåòàñòàçè â 4 ³ á³ëüøå ïåðèêîë³÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ;
N3 — ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ðîçòàøîâàíèõ âçäîâæ âèùåâêàçàíèõ ñóäèííèõ ñòîâáóð³â.

Ì — â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè;
ÌÕ — íåäîñòàòíüî äàíèõ äëÿ âèçíà÷åííÿ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â;
Ì0 — íåìຠîçíàê â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â;
Ì1 — íàÿâí³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.

    Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè 

Ñòàä³ÿ ² — T1-2 N0 M0.
Ñòàä³ÿ ²² — T3-4 N0 M0.
Ñòàä³ÿ ²²² — áóäü-ÿêå T1 N1-3 M0.
Ñòàä³ÿ IV — áóäü-ÿêå T, áóäü-ÿêå N, M1.

    Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã 

    Ñèìïòîìè ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè íàñò³ëüêè ÷èñëåíí³ é ð³çíîìàí³òí³, ùî áàãàòî àâòîð³â ãðóïóþòü ¿õ ó ðÿä êë³í³÷íèõ ôîðì:  òîêñèêî-àíåì³÷íó, äèñïåïòè÷íó, åíòåðîêîë³òíó, îáòóðàö³éíó, ïñåâäîçàïàëüíó é ïóõëèíîïîä³áíó.
    Òîêñèêî-àíåì³÷íà ôîðìà ïðîÿâëÿºòüñÿ íåçäóæàííÿì, ñëàá³ñòþ, øâèäêîþ âòîìëþâàí³ñòþ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè, ïðîãðåñóþ÷îþ àíå쳺þ. Õàðàêòåðíà äëÿ ðàêó ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè.
    Åíòåðîêîë³òíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì êèøêîâèõ ðîçëàä³â: ïðîíîñè, çàêðåïè, çäóòòÿ, áóð÷àííÿ, á³ëü.
    Äèñïåïòè÷í³ ôîðìè â³äð³çíÿþòüñÿ ôóíêö³îíàëüíèìè ðîçëàäàìè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Îáòóðàö³éíà ôîðìà ïðîÿâëÿºòüñÿ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ.
Ïñåâäîçàïàëüíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìàìè çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.
Ïóõëèííà ôîðìà ïåðåá³ãຠáåçñèìïòîìíî. Ïóõëèíó âèÿâëÿº âèïàäêîâî õâîðèé àáî ë³êàð.
Îáòóðàö³éíà é åíòåðîêîë³òíà ôîðìè á³ëüø õàðàêòåðí³ äëÿ ðàêó ë³âî¿ ïîëîâèíè, ðåøòà — ïðàâî¿. Äëÿ ðàêó ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè õàðàêòåðíà òåíäåíö³ÿ äî ïîñòóïîâîãî ïðîãðåñóâàííÿ, à ïóõëèíè ë³âî¿ ïîëîâèíè ÷àñòî ïðîÿâëÿþòüñÿ ðàïòîâîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ.
Íàéá³ëüø ÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè ââàæàþòü êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü, ïðîðîñòàííÿ â ñóñ³äí³ îðãàíè ³ òêàíèíè, ïåðôîðàö³þ, êðîâîòå÷ó.

    ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç  ³ ô³çèêàëüí³ äàí³.
2. Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
4. Êîëîíîñêîï³ÿ ³ á³îïñ³ÿ.
5. Ðåíòãåíîêîíòðàñòíå îáñòåæåííÿ òîâñòîãî êèøå÷íèêà. ñëàéä ñëàéä ñëàéä
6. Ñîíîãðàô³ÿ.
7. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ó 2-õ ïðîåêö³ÿõ).
8. Ðàä³î³ìóíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà ðàêîâî-åìáð³îíàëüíèé àíòèãåí (ÐÅÀ) òà Ñà 19-9.
9. Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ (çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ é ñå÷³, á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ òà êîàãóëîãðàìà, ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè ïå÷³íêè).

    Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà 

    Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè, íàé÷àñò³øå äîâîäèòüñÿ ïðîâîäèòè äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ³ç àïåíäèêóëÿðíèì ³íô³ëüòðàòîì, ð³çíèìè õðîí³÷íèìè ñïåöèô³÷íèìè òà íåñïåöèô³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè òîâñòî¿ êèøêè, à òàêîæ ³íøèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè é çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó (æîâ÷íèé ì³õóð, ï³äøëóíêîâà çàëîçà, íèðêè, æ³íî÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè òîùî), ç ïóõëèíàìè ³íøèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè é çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó.

    Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ 

    Ðàäèêàëüíå ë³êóâàííÿ. ªäèíèì ìåòîäîì ðàäèêàëüíîãî ë³êóâàííÿ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè º îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ. Âèá³ð ìåòîäó îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè (ðèñ. 3.3.11).

       

Ðèñ. 3.3.11. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ îá’ºìó ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà îáîäîâ³é êèøö³ çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè.

    Ïðè ðàêàõ ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü ïðàâîá³÷íó ãåì³êîëåêòîì³þ, ÿêà ïîëÿãຠó âèäàëåíí³ âñ³º¿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè, âêëþ÷àþ÷è ïðàâó òðåòèíó ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿ ³ äèñòàëüíèé â³äð³çîê êëóáîâî¿ êèøêè äîâæèíîþ 20–25 ñì. Ó õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè âèêîíóþòü ë³âîá³÷íó ãåì³êîëåêòîì³þ, ïðè ÿê³é ðåçåêóþòü â³äð³çîê â³ä ñåðåäíüî¿ àáî â³ä ë³âî¿ òðåòèíè ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿ êèøêè äî âåðõíüî¿ ÷àñòèíè ñèãìîïîä³áíî¿. Ïðè ðàêó ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿, ñåðåäíüî¿ òà äèñòàëüíî¿ ÷àñòèí ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, â³äñòóïèâøè 5-6 ñì â³ä êðàþ ïóõëèíè. Ó õâîðèõ, ÿê³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ â óðãåíòíîìó ïîðÿäêó ç ÿâèùàìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ïåðôîðàö³¿ òà ïåðèòîí³òîì, ï³ñëÿ ³íòåíñèâíî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè âèêîíóþòü îïåðàö³þ Ãàðòìàíà(ïðè ïóõëèíàõ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè). Âîíà ïîëÿãຠâ ðåçåêö³¿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè êèøå÷íèêà é âèâåäåíí³ ïðîêñèìàëüíîãî â³äð³çêà íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó ó âèãëÿä³ êîëîñòîìè. Äèñòàëüíèé ê³íåöü çàøèâàºòüñÿ ³ çàëèøàºòüñÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. ×åðåç ï³âðîêó ìîæëèâà ðåêîíñòðóêòèâíà îïåðàö³ÿ. Õâîðèì ³ç ïîøêîäæåííÿì ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè ìîæå áóòè âèêîíàíà îïåðàö³ÿ â ðàäèêàëüíîìó îá’ºì³ (ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ).
    Ïðè ë³êóâàíí³ ç ïàë³àòèâíîþ ìåòîþ (ïðè íàÿâíîñò³ ñîë³òàðíèõ ìåòàñòàç³â) ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³ îïåðàö³¿ â ðàäèêàëüíîìó îá’ºì³ ç âèäàëåííÿì ìåòàñòàòè÷íîãî âóçëà (â ïå÷³íö³) àáî ïîäàëüøîþ õ³ì³îòåðàﳺþ (Á-ôòîðóðàöèë).
     îñòàíí³ ðîêè äëÿ ïîêðàùàííÿ â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü àä’þâàíòíó õ³ì³îòåðàï³þ é ³íòåíñèâíó ïåðåäîïåðàö³éíó ãàììàòåðàï³þ.
³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ÊÐÐ ö³ëêîì çàäîâ³ëüí³. Ïðè ² ñòà䳿 ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ ñòàíîâèòü 85-100 %, ïðè ²² — 65–70 %, ïðè ²²² — 25–30 %. Ó ö³ëîìó ïðè ²–²²² ñòàä³ÿõ ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ ñêëàäຠ45 %.
    Îñîáè, ÿê³ â³äìîâèëèñü â³ä îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ, ãèíóòü ó ïîð³âíÿíî êîðîòêèé òåðì³í. Êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ ïîêðàùóº â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ïðèáëèçíî íà 15–20 %.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі