Гіпоксія плода новонародженого.

n

óïîêñ³ÿ ïëîäà íîâîíàðîäæåíîãî.

   Âèïèñêà ç ³ñòî𳿠õâîðîáè íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè Ã. (õëîï÷èê). n
   Äèòèíà ïåðåâåäåíà ç Áó÷àöüêî¿ ÖÐË ó â³ää³ëåííÿ ïàòîëî㳿 íîâîíàðîæåíèõ ó â³ö³ 5 äí³â.Ìàñà ïðè íàðîäæåíí³ 3850 ã, äîâæèíà 52 ñì, îêðóæí³ñòü ãîëîâè 36 ñì, îêðóæí³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè 34 ñì. n
   Äèòèíà â³ä ²²²-¿ âàã³òíîñò³.  ²-³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³ ÷àñò³ Ãв, â ²²-³é ïîëîâèí³ – ﳺë³ò âàã³òíèõ. Ïîëîãè òðåò³ òåðì³íîâ³, àñô³êñ³ÿ â ïîëîãàõ ïîì³ðíîãî ñòóïåíÿ, îö³íêà çà øêàëîþ Àïãàð 6/6 áàë³â. Ñòàí äèòèíè âàæêèé, ñòîãíå, êðèê ìîçêîâèé, ðåôëåêñè îðãàíî-ñï³íàëüíîãî àâòîìàòèçìó íå âèêëèêàþòüñÿ, ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì. n
   Çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè ïðè ïîñòóïëåíí³ ó â³ää³ëåííÿ ïàòîëî㳿 íîâîíàðîäæåíèõ – òÿæêèé. Âèðàç ñòðàäíèöüêèé, êðèê áîë³ñíèé. Ìàñà 3408 ã. Ðóõîâà àêòèâí³ñòü ñïîâ³ëüíåíà, ì’ÿçîâèé òîíóñ äèñòîí³÷íèé. Òðåìîð ê³íö³âîê. Ðåôëåêñè ñìîêòàëüíèé, êîâòàëüíèé, ïîøóêîâèé, Áàáê³íà âèêëèêàþòüñÿ, Ìîðî, Ðîá³íñîíà, îïîðè, Ïåðåñà, Ãàëàíòà íå âèêëèêàþòüñÿ, Âåëèêå ò³ì”ÿ÷êî 2,5´ n2 ñì. Øê³ðà áë³äî-ðîæåâà ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, àêîö³àíîç, øê³ðà ñóõà, “äîëîí³ ïðà볔. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ îñëàáëåíå, êðåï³òóþ÷³ õðèïè â íèæí³õ â³ää³ëàõ. ×Ä 54/õâ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ×ÑÑ 122/õâ. Æèâ³ò ð³âíîì³ðíî çäóòèé, ïå÷³íêà+2,5 ñì. Ñò³ëåöü æîâòèé êàøêîïîä³áíèé ç äîì³øêàìè ñëèçó. n
   Ïðîâåäåíå îáñòåæåííÿ: çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ (ïðè ïîñòóïëåíí³): åð. 3,5´ n10¹²/ë, ãåìîãëîá³í 126 ã/ë, ëåéêîöèòè 8,5´ n10⁹/ë, ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: å 8%, ï 2%, ñ 45%. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ (ïðè âèïèñö³): åð. 3,4´ n10¹²/ë, ãåìîãëîá³í 118 ã/ë, ëåéêîöèòè 7,6´ n10⁹/ë, ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: å 3%, ï 2%, ñ 20%. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: á³ëîê 60 ã/ë, ÀÑÒ 0,249ììîëü/ë, ÀËÒ 0,664ììîëü/ë, öóêîð 5,3ã/ë, çàã. á³ë³ðóá³í 82,4ìêìîëü/ë, ïðÿìèé 51,5ìêìîëü/ë, íåïðÿìèé 30,9ìêìîëü/ë, êàë³é 4,8ììîëü/ë, íàòð³é 148,0ììîëü/ë. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³: åï³òåë³é 0 – 1 â ï/ç, ëåéêîöèòè 0 – 1â ï/ç. Áàê. Ïîñ³â íà ïàò. ôëîðó êàëó: âèñ³ÿíî çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê. Áàê ïîñ³â ³ç ïóïêà ³ î÷åé: çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê. Ðåíòãåíîãðàìà ëåãåí³â: â áàçàëüíî-ìåä³àëüíèõ â³ää³ëàõ ïîì³ðíà âîãíèùåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ëåãåí³ çäóò³, êîðåí³ ³íô³ëüòðîâàí³, ñèíóñè â³ëüí³, ñåðöå – â íîðì³. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ: ï³âêóë³ ñèìåòðè÷í³, áîêîâ³ øëóíî÷êè ðîçøèðåí³, óù³ëüíåííÿ, ðîçøèðåííÿ ñóäèííîãî ñïëåòåííÿ çë³âà, ëîêàëüíå ðîçøèðåííÿ øëóíî÷êà á³ëÿ ñóäèííîãî ñïëåòåííÿ äî 6 ìì. Ïîñèëåííÿ åõîãåííîñò³ ñòðóêòóð ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó íà âñüîìó ïðîòÿç³ (ðèñ. 1). Îãëÿä îêóë³ñòà: àíã³îïàò³ÿ ñ³òê³âêè îáîõ î÷åé. Îãëÿä îðòîïåäà: äèñïëàç³ÿ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â. n

n
Ðèñ. 1. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ: ï³âêóë³ ñèìåòðè÷í³, áîêîâ³ øëóíî÷êè ðîçøèðåí³, óù³ëüíåííÿ, ðîçøèðåííÿ ñóäèííîãî ñïëåòåííÿ çë³âà, ëîêàëüíå ðîçøèðåííÿ øëóíî÷êà á³ëÿ ñóäèííîãî ñïëåòåííÿ äî 6 ìì. Ïîñèëåííÿ åõîãåííîñò³ ñòðóêòóð ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó íà âñüîìó ïðîòÿç³. n

   Âèñòàâëåíî êë³í³÷íèé ä³àãíîç: Ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ ÖÍÑ, ã³ïîêñè÷íî-òðàâìàòè÷íîãî ãåíåçó, òÿæêà ôîðìà, âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâèé êðîâîâèëèâ ²² ñò., ñèíäðîì ïðèãí³÷åííÿ, ãîñòðèé ïåð³îä. Âðîäæåíà ïíåâìîí³ÿ, òÿæêà ôîðìà ç êàðä³îâàñêóëÿðíèì ñèíäðîìîì, ïåð³îä ðîçïàëó, ÄÍ ²² ñò. Ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³. Äèñïëàç³ÿ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â. n
   Îòðèìóâàâ ë³êóâàííÿ: n

Ñóì³ø “Ìàëÿòêî” 40,0´7 ð/äåíü, êèï’ÿ÷åíà âîäà 100´ n7 ð/äåíü. n

³òàì³í Å 3 êð.´ n3 ð/äåíü. n

Ôåíîáàðá³òàë 0,005´3 ð/äåíü. n

Àö³äîô³ëþñ ½ êàïñóëè´ n2 ð/äåíü n

Êëàôîðàí 100 òèñ. ÎÄ´ n3 ð/äåíü (1 ð â/â, 2 ð â/ì ) n

³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì n

óð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó n

Àì³íàçèí 2,5% 1 ê´ n7 ð/äåíü ÷åðåç ðîò n

Ìàñàæ çàãàëüíèé. n

²íôóç³éíà òåðàï³ÿ: Ãëþêîçà 5% 70, Ðèáîêñèí 10, â³òàì³í Ñ 5% 1,0, Äåêñîí 0,3, Ëàç³êñ 0,4, Ïàíàíã³í 1,0, ijöèíîí 0,3 – 5 äí³â
   Íà ôîí³ ë³êóâàííÿ ó â³ää³ëåíí³ ñòàí äèòèíè ïîêðàùèâñÿ. Äèòèíà ñòàëà àêòèâíîþ, ñïîê³éíîþ, ì’ÿçîâèé òîíóñ íîðìàë³çóâàâñÿ. Ðåôëåêñè ñï³íàëüíî-îðàëüíîãî àâòîìàòèçìó æâàâ³. Äèõàííÿ ïóåðèëüíå. n
   Íà äðóãîìó åòàï³ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷åíî: n

³òàì³í Â₁ ïî 0,5 ìë â/ì ÷åðåç äåíü n

³òàì³í Â₆ ïî 0,5 ìë â/ì ÷åðåç äåíü n

ϳðàöåòàì ïî 100 ìã ´ n2 ð/äåíü n

Åëåêòðîôîðåç ³ç í³êîòèíîâîþ êèñëîòîþ íà êîì³ðöåâó çîíó
   Äèòèíà âèïèñàíà ç â³ää³ëåííÿ â çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ï³ä íàãëÿä íåâðîëîãà ïîë³êë³í³êè ³ç ðåêîìåíäàö³ÿìè ç äîãëÿäó ³ âèãîäîâóâàííÿ. n

òÏÎÊÑ²ß ² ÀÑÔ²ÊÑ²ß ÏËÎÄÀ ² ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÍÅÍÎÃÎ n

   Ã³ïîêñ³ÿ ³ àñô³êñ³ÿ ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïåðèíàòàëüíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ³ ñìåðòíîñò³ íîâîíàðîäæåíîãî.  ñòðóêòóð³ ïåðèíàòàëüíî¿ ñìåðòíîñò³ àñô³êñ³ÿ çàéìຠá³ëÿ 40 %. ×àñòî ï³ñëÿ íå¿ íàñòàþòü òÿæê³ ìîðôîëîã³÷í³ òà ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ÖÍÑ ç ãëèáîêèìè ïîðóøåííÿìè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó òà íåð³äêî âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè êðîâîâèëèâàìè. Îñòàíí³ ìîæóòü îáóìîâëþâàòè ñìåðòü ïëîäà, çàãèáåëü äèòèíè â ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³ àáî ìàþòü íåñïðèÿòëèâèé âïëèâ íà ïîäàëüøèé ñîìàòè÷íèé ³ ïñèõîìîòîðíèé ðîçâèòîê äèòèíè. Âñòàíîâëåíî, ùî ã³ïîêñ³ÿ ìຠñèëüíó òåðàòîãåííó ä³þ ³ ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ âðîäæåíèõ âàä. Ñòóï³íü ïîðóøåíü ðîçâèòêó ïëîäà çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä ïåð³îäó âèíèêíåííÿ ã³ïîêñ³¿, àëå é â³ä ³íòåíñèâíîñò³ êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ. Íåñòà÷à êèñíþ ñàìà ïî ñîá³, ïðè â³äñóòíîñò³ ìåõàí³÷íèõ âïëèâ³â íà ãîëîâêó äèòèíè, ìîæå ñïðè÷èíèòè òÿæê³ öèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè ç ìíîæèííèìè êðîâîâèëèâàìè â ãîëîâíèé ìîçîê ³ âíóòð³øí³ îðãàíè. Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìຠöÿ ïàòîëîã³ÿ äëÿ íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ, â ÿêèõ â 10-15 ðàç³â ÷àñò³øå âîíà º ïðè÷èíîþ çàãèáåë³ äèòèíè. n
   Ã³ïîêñ³ÿ – öå ïàòîëîã³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî îáóìîâëåíèé êèñíåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî (âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîêñ³ÿ ïëîäà ³ ïîçàóòðîáíà ã³ïîêñ³ÿ íîâîíàðîäæåíîãî). óïîêñ³ÿ ïîä³ëÿºòüñÿ íà: n
    ïåðâèííó (º ïðè÷èíîþ âñ³õ ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â íîâîíàðîäæåíîãî); n
    âòîðèííó (âèíèêຠÿê ðåçóëüòàò õâîðîáè ÷è ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó äèòèíè, íàïðèêëàä, ïðè ïíåâìîí³¿, ïîëîãîâ³é òðàâì³ ÖÍÑ, òîùî). n
   Âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîêñ³ÿ, ÿê ïðàâèëî, ïåðâèííà ³ îáóìîâëåíà íå ïàòîëî㳺þ ïëîäà, à ïàòîëî㳺þ ìàòåð³ (ôåòîïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü, õâîðîáè ñåðöåâîñóäèííî¿ ñèñòåìè ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó, àíåì³ÿ ìàòåð³ ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà ³íø³). n
   Âòîðèííà âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîêñ³ÿ áóâຠð³äêî (íàïðèêëàä, âíóòð³øíüîóòðîáí³ ³íôåêö³¿ ïëîäà, âíóòð³øíüîóòðîáíà ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà). n
   Ïîñòíàòàëüíà ã³ïîêñ³ÿ, ÿê ïðàâèëî, âòîðèííà ³ ñïðè÷èíÿºòüñÿ íåäîñòàòí³ñòþ äèõàëüíî¿ ôóíêö³¿ ëåãåíü äèòèíè, ñåðöåâîñóäèííèìè ðîçëàäàìè íîâîíàðîäæåíîãî, îáì³ííèìè ïîðóøåííÿìè òîùî. n
   Ã³ïîêñ³ÿ ïëîäà ïîä³ëÿºòüñÿ íà: n
    àíòåíàòàëüíó (äî ïî÷àòêó ïîëîã³â); n
    ³íòðàíàòàëüíó (ï³ä ÷àñ ïîëîã³â). n
   Ìîæëèâå ïîºäíàííÿ àíòåíàòàëüíî¿, ³íòðàíàòàëüíî¿ ³ íàâ³òü ïîñòíàòàëüíî¿ ã³ïîêñ³¿.  òàêîìó âèïàäêó ãîâîðÿòü çà ïåðèíàòàëüíó ã³ïîêñ³þ. n
   Çà òðèâàë³ñòþ ðîçð³çíÿþòü: n
    ãîñòðó ã³ïîêñ³þ (äåê³ëüêà õâèëèí äåê³ëüêà ãîäèí; ÿê ïðàâèëî, â ïîëîãàõ); n
    õðîí³÷íó ã³ïîêñ³þ (äåê³ëüêà äí³â äåê³ëüêà òèæí³â; àíòåíàòàëüíà ³ ïîñòíàòàëüíà). n
   Ã³ïîêñ³ÿ âåäå äî àñô³êñ³¿. n
   Àñô³êñ³ÿ – çà âèçíà÷åííÿì àêàä. Ã.Ì. Ñàâåëüºâî¿, öå òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ áóäü-ÿêî¿ ïàòîëî㳿 ïëîäà, â ò.÷. ³ ã³ïîêñ³¿, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíî â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ àáî íàÿâí³ñòü íåðåãóëÿðíèõ òà íååôåêòèâíèõ äèõàëüíèõ ðóõ³â ïðè çáåðåæåí³é ñåðöåâ³é ä³ÿëüíîñò³. n

Åò³îëîã³ÿ. n

   Îñíîâí³ åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè ã³ïîêñ³¿ òà àñô³êñ³¿ ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî ìîæíà ðîçä³ëèòè íà 4 âåëèê³ ãðóïè. n
   1. óïîêñ³ÿ ³ ã³ïåðêàïí³ÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³ ³íòîêñèêàö³ÿõ ó ìàòåð³:
   à) êðîâîâòðàòè, àíå쳿, ëåéêîçè; n
   á) øîê; n
   â) ñåðöåâîñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ â ñòà䳿 äåêîìïåíñàö³¿ ó âàã³òíèõ; n
   ã) çàõâîðþâàíÿ äèõàëüíî¿ ñèñòåìè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì ãàçîîáì³íó (ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîç, åìô³çåìà ëåãåíü òîùî); n
   ä) ³íòîêñèêàö³¿, îòðóºííÿ; n
   å) íàðêîç, ïðèéîì íàðêîòè÷íèõ ë³ê³â; n
   º) ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìàòåð³.
   2. Ïîðóøåííÿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ãàçîîáì³íó:
   à) ñïðàâæí³ âóçëè ïóïîâèíè; n
   á) òóãå îáâèòòÿ ïóïîâèíè íàâêîëî øè¿; n
   â) âèïàä³ííÿ ïåòåëü ïóïîâèíè; n
   ã) ïåðåä÷àñíå â³äøàðóâàííÿ ïëàöåíòè; n
   ä) ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè; n
   å) ôåòîïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü ïðè ï³çí³õ òîêñèêîçàõ; n
   º) ïåðåíîøåíà âàã³òí³ñòü; n
   æ) àíîìà볿 ïîëîãîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.
   3. Çàõâîðþâàííÿ ïëîäà ³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ éîãî ÖÍÑ:
   à) âðîäæåí³ âàäè ÖÍÑ (àíåíöåôàë³ÿ, êèëè ãîëîâíîãî ìîçêó); n
   á) òÿæê³ ôîðìè âðîäæåíèõ âàä ñåðöÿ; n
   â) âíóòð³øíüî÷åðåïíà òðàâìà; n
   ã) ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà íîâîíàðîäæåíèõ; n
   ä) ë³ñòåð³îç, òîêñîïëàçìîç, ³íø³ âíóòð³øíüîóòðîáí³ ³íôåêö³¿.
   4. ×àñòêîâà ÷è ïîâíà íåïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â äèòèíè:
   à) âàäè ðîçâèòêó äèõàëüíèõ øëÿõ³â; n
   á) àñï³ðàö³ÿ íàâêîëîïë³äíèõ âîä, ñëèçó.
   Ïàòîãåíåç ã³ïîêñ³¿ ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî çàëåæèòü â³ä íàñòóïíèõ ôàêòîð³â: n
   1. Âì³ñò Î₂ òà ÑÎ₂ â êðîâ³ ìàòåð³. n
   2. Ñòàí ìàòêîâîãî òà ìàòêîâîïëàöåíòàðíîãî êðîâîîá³ãó. n
   3. Ñòàí êðîâîîá³ãó ïëîäà. n
   Íåäîñòàòí³ñòü îäíîãî ÷è äåê³ëüêîõ ç öèõ ôàêòîð³â âåäå äî ðÿäó êîìïåíñàòîðíîïðèñòîñîâíèõ ðåàêö³é: n
   1. ϳäâèùåííÿ øâèäêîñò³ ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêó. n
   2. óïåðïëàç³ÿ ïëàöåíòè. n
   3. ϳäâèùåííÿ îᒺìó êàï³ëÿðíî¿ ôåòàëüíî¿ çîíè. n
   4. ϳäñèëåííÿ êðîâîòîêó ïëîäà. n
   Ôåòîïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü – âåäó÷à ïðè÷èíà âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿. n n
   Êèñíåâà íåäîñòàòí³ñòü – âèñõ³äíèé ôàêòîð ïàòîãåíåçó. Àëå äàë³ âñå çàëåæèòü â³ä òðèâàëîñò³ ã³ïîêñ³¿. n

Õðîí³÷íà ã³ïîêñ³ÿ. n

   ßêùî êèñíåâà íåäîñòàòí³ñòü ïîì³ðíà, àëå äîâãîòðèâàëà, òî ïë³ä ïîñòóïîâî äî íå¿ ïðèñòîñîâóºòüñÿ. n
   Â ïåðøó ÷åðãó â³äáóâàºòüñÿ ïîñèëåííÿ ïðîöåñ³â òêàíèííîãî äèõàííÿ, ï³äâèùåííÿ àíàåðîáíîãî ãë³êîë³çó, åðèòðîïîåçó, àêòèâ³çóºòüñÿ ôóíêö³ÿ êîðè íàäíèðíèê³â. Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà ðåàãóº ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³ ç ïåðåâàæíèì êðîâîïîñòà÷àííÿì æèòòºâîâàæëèâèõ îðãàí³â – òàê çâàíà “öåíòðàë³çàö³ÿ êðîâîîá³ãó” (ìîçîê, ñåðöå), ùî ñïîâ³ëüíþº êàï³ëÿðíèé êðîâîòîê ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â. n
   Ã³ïîêñ³ÿ ì’ÿç³â ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â âåäå äî íàêîïè÷åííÿ ëàêòàòó ³ âèíèêíåííÿ *ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó. n
   Òðèâàëà ³ òÿæêà ã³ïîêñ³ÿ ñïðè÷èíÿº çðèâ ìåõàí³çì³â êîìïåíñàö³¿ (âèñíàæåííÿ êîðè íàäíèðíèê³â → àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ → øîê). n
   Ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç âåäå äî çá³ëüøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè, ùî ðàçîì ³ç ñïîâ³ëüíåííÿì êðîâîòîêó òà çá³ëüøåííÿì êîíöåíòðàö³¿ çóìîâëþº ñëàäæåôåêò ³ ì³êðîòðîìáîç – âèíèêàþòü ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè (òî÷êîâ³ ³ âåëèê³ ïî ðîçì³ðó), íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó, ã³ïîâîëåì³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì. n
   Íàéá³ëüø ÷óòëèâîþ äî 䳿 ã³ïîêñ³¿ º ÖÍÑ, äå íàéá³ëüø ñëàáêî âèðàæåí³ çàõèñí³ ìåõàí³çìè àíàåðîáíîãî ãë³êîë³çó, òîìó ã³ïîêñ³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ðàí³øå òà ³íòåíñèâí³øå. Ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó ³îí³â, ï³äâèùåííÿ â³ëüíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåííÿ, íàêîïè÷åííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ñïîòâîðåíîãî îáì³íó ñïðè÷èíÿþòü ðóéíóâàííÿ êîìïîíåíò³â êë³òèí, ¿õ íåêðîç ³ çàãèáåëü. n
   Ïàòîô³ç³îëîã³÷íî ðîçâèâàþòüñÿ 2 îñíîâíèõ ïðîöåñè – ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò òà ðîçâèòîê ³øå쳿 (ëåéêîìàëÿö³¿). n
   Ê³íöåâèé ðåçóëüòàò çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ ³ òðèâàëîñò³ ã³ïîêñ³¿, à òàêîæ â³ä çð³ëîñò³ ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî. ×èì ìåíøà çð³ë³ñòü äèòèíè – òèì á³ëüø³ óðàæåííÿ îðãàí³çìó. Íåàáèÿêó ðîëü â³ä³ãðàþòü ³ òðàâìàòè÷í³ ôàêòîðè ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, ùî ïîñèëþþòü ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè. ßê òâåðäÿòü Òàáîë³í Â.À. ³ Øàáàëîâ Í.À., äëÿ ä³òåé, ùî ïåðåíåñëè òÿæêó ³ òðèâàëó ã³ïîêñ³þ, íàâ³òü ô³ç³îëîã³÷í³ ïîëîãè º òðàâìàòè÷íèìè. n

Ãîñòðà ã³ïîêñ³ÿ. n

   *Ãîñòðà ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà ïî÷èíàºòüñÿ â ïîëîãàõ, â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä õðîí³÷íî¿ òèì, ùî â ñèëó øâèäêîïëèííîñò³ ö³º¿ ôîðìè òà ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â âåäó÷ó ðîëü òóò â³ä³ãðàþòü íåãàéí³ ðåôëåêòîðí³ ðåàêö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðè ì³í³ìàëüíèõ îáì³ííèõ ïîðóøåííÿõ. Ïðîòå ïðè íåçð³ëîñò³ äèòèíè, âïëèâó ÷èñëåííèõ íåñïðèÿòëèâèõ àíòåíàòàëüíèõ ôàêòîð³â, òðèâàë³é àíîêñ³¿ íà ïåâíîìó åòàï³ âèíèêຠçðèâ çàõèñíèõ ðåàêö³é ³ ð³çêå ïàä³ííÿ ïåðèôåðè÷íîãî òèñêó. Êîëëàïñ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âñ³ìà òèìè ïàòîô³ç³îëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè, ùî ³ ïðè *õðîí³÷í³é ã³ïîêñ³¿, âåäå äî ã³ïîâîëå쳿. n
   Ïîºäíàííÿ õðîí³÷íî¿ ³ ãîñòðî¿ ã³ïîêñ³¿ íàéá³ëüø íåñïðèÿòëèâå.  äàíîìó ðàç³ øâèäêî íàñòຠäåêîìïåíñàö³ÿ, ùî âåäå äî ³øå쳿 òà ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó. n

Êë³í³êà ³ ä³àãíîñòèêà. n

   Ä³àãíîñòèêà âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿ ïðîâîäèòüñÿ àêóøåðàìè-ã³íåêîëîãàìè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ³ ïîëîã³â ³ ãðóíòóºòüñÿ íà íàñòóïíèõ êðèòåð³ÿõ: n
   1. Ç áîêó ñåðöåáèòòÿ ïëîäà – ïî÷àùåííÿ, ñïîâ³ëüíåííÿ, à ïîò³ì àðèòì³ÿ. n
   2. Ãëóõ³ñòü éîãî ñåðöåâèõ òîí³â. n
   3. ³äõîäæåííÿ ìåêîí³þ (äîì³øêè ìåêîí³þ â íàâêîëîïë³äíèõ âîäàõ). n
   4. Ïîñèëåííÿ, à ïîò³ì ñïîâ³ëüíåííÿ ðóõ³â ïëîäà. n
   Â ðàç³ ä³àãíîñòèêè âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿ àêóøåðè-ã³íåêîëîãè ïîâèíí³ ïðàâèëüíî âèçíà÷èòè òàêòèêó âåäåííÿ ïîëîã³â äëÿ çìåíøåííÿ ã³ïîêñè÷íîãî ³ òðàâìàòè÷íîãî óðàæåííÿ äèòèíè. n
   Ïåðâèííå âèçíà÷åííÿ òÿæêîñò³ ã³ïîêñ³¿ ³ àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíîãî ïðîâîäèòüñÿ ïî øêàë³ Â³ðäæèí³¿ Àïãàð (ïî 2 áàëè íà êîæåí ç 5 ïîêàçíèê³â: ïóëüñ, ÷àñòîòà äèõàííÿ, êîë³ð øê³ðè, òîíóñ ì’ÿç³â, âèðàæåí³ñòü áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â íîâîíàðîäæåíîãî). Îö³íêà ïðîâîäèòüñÿ íà 1é, 5é, 10é ³ 15é õâèëèíàõ æèòòÿ äèòèíè. n
   1-øà õâèëèíà âèçíà÷ຠòÿæê³ñòü âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ã³ïîêñè÷íîãî óðàæåííÿ ïëîäà. n
   5-à õâèëèíà âèçíà÷ຠåôåêòèâí³ñòü ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ³ òÿæê³ñòü ñòàíó íîâîíàðîäæåíîãî. n
   10-à õâèëèíà âèçíà÷ຠåôåêòèâí³ñòü ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ â çàëåæíîñò³ â³ä àäàïòàö³éíèõ ìåõàí³çì³â îðãàí³çìó íîâîíàðîäæåíîãî. n
   15-à õâèëèíà âèçíà÷ຠê³íöåâèé ðåçóëüòàò òà ïðîãíîç ïåðåíåñåíî¿ ã³ïîêñ³¿. n
   Â çàëåæíîñò³ â³ä òÿæêîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, àñô³êñ³þ ïîä³ëÿþòü íà ïîì³ðíó ³ òÿæêó, â çàëåæíîñò³ â³ä îö³íêè íà ² õâèëèí³: n
   1-3 áàëè – òÿæêîãî ñòóïåíÿ; n
   4-7 áàë³â – ïîì³ðíîãî ñòóïåíÿ. n
   Ïðîòå îö³íêà 5-6 áàë³â íà 1 õâèëèí³ áåç òåíäåíö³¿ äî ïîêðàùåííÿ íà ôîí³ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â (5-à õâ) äຠï³äñòàâó ââàæàòè äàíó ã³ïîêñ³þ òÿæêîþ. n
   Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè ïðè ã³ïîêñ³¿ ³ àñô³êñ³¿ ïîëÿãàþòü â îñíîâíîìó â ïîðóøåííÿõ ãåìî ³ ë³êâîðîäèíàì³êè, íàáðÿêó ìîçêó, â êë³í³ö³ äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ ðîçëàä³â ââåäåíî òåðì³í “ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó àáî ïîðóøåííÿ ãåìîë³êâîðîäèíàì³êè ²-²²-²²² ñò.”, (ÌÊ,ÃËÄ). Öåé òåðì³í ïðàâîì³ðíèé ëèøå â ïåðø³ 7-10 äí³â æèòòÿ äèòèíè.  ïîäàëüøîìó, ïðè çáåðåæåíí³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïåðåíåñåíî¿ ã³ïîêñ³¿, êîëè íà ïåðøèé ïëàí â ïàòîãåíåç³ âèñòóïàþòü âòîðèíí³ óøêîäæåííÿ íåðâîâèõ êë³òèí, êîðèñòóþòüñÿ òåðì³íîì “àíòå, ³íòðà, ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ ÖÍÑ ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó”. n
   Ïîðóøåííÿ ÌÊ ² ñò. õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåð³çêî âèðàæåíèìè ³ íåïîñò³éíèìè íåâðîëîã³÷íèìè ñèìïòîìàìè (çá³ëüøåííÿ ÷è çìåíøåííÿ ñïîíòàííî¿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, äåÿêèì ïðèãí³÷åííÿì ÷è ïîñèëåííÿì áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â, äð³áíèì òðåìîðîì ê³íö³âîê, ì’ÿçîâîþ äèñòîí³ºþ. Ö³ ñèìïòîìè óòðèìóþòüñÿ 3-4 äí³ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ.  îñíîâ³ öèõ ïîðóøåíü ëåæàòü íåòðèâàë³ (3-4 äí³) ðîçëàäè ãåìîë³êâîðîäèíàì³êè ³ íàáðÿê ìîçêó. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî ö³ çì³íè º ôóíêö³îíàëüíèìè, âîíè ìîæóòü çàëèøàòè ï³ñëÿ ñåáå ï³äâèùåíó íåðâîâîðåôëåêòîðíó çáóäëèâ³ñòü. n
   Ïîðóøåííÿ ÌÊ ²² ñò. êë³í³÷íî õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîñèëåííÿì ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, âèðàæåíèé íåñïîê³é, òðåìîð, ïîðóøåííÿ ñíó, íåïîñò³éíèé ã³ïåðòîíóñ, ñïîíòàííèé ðåôëåêñ Ìîðî, ðåôëåêñ Ãðåôå. ² íàâïàêè, ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü â’ÿë³ñòü, àäèíàì³ÿ, ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, ã³ïîðåôëåêñ³ÿ. Ïðè÷îìó ñèíäðîì ï³äâèùåíî¿ çáóäëèâîñò³ ìîæå ïåðåõîäèòè â ñèíäðîì ïîíèæåíî¿ çáóäëèâîñò³, ³ íàâïàêè. Ïðè ö³é ôîðì³ óðàæåííÿ ìîæëèâ³ ãîðèçîíòàëüíèé ³ âåðòèêàëüíèé í³ñòàãì, çá³æíà ÷è ðîçá³æíà êîñîîê³ñòü, ïàðåòè÷íà óñòàíîâêà ñòîï ³ êèñòåé. n
   Ìîðôîëîã³÷íî â ÖÍÑ ñïîñòåð³ãàþòü á³ëüø âèðàæåíèé íàáðÿê ìîçêó, äèñöèðêóëÿòîðíèé ïàðàë³÷ ñóäèí òà äð³áíîòî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè (ðèñ. 2). n

n
Ðèñ. 2. ϳâêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó ñèìåòðè÷í³. Ïðîñâ³ò áîêîâèõ øëóíî÷ê³â çâóæåíèé âíàñë³äîê ïåðèâàñêóëÿðíîãî íàáðÿêó. ϳäñèëåííÿ åõîãåííîñò³ ñòðóêòóð íà âñüîìó ïðîòÿç³. n

   Ïîðóøåííÿ ÌÊ ²²² ñò. õàðàêòåðèçóþòüñÿ á³ëüø òÿæêèì ñòàíîì äèòèíè, äå ïîðÿä ç çàãàëüíîìîçêîâîþ ñèìïòîìàòèêîþ (ð³çêîãî ïðèãí³÷åííÿ ÷è çáóäæåííÿ ç ïðîíèçëèâèì “ìîçêîâèì” êðèêîì), ïðèñóòí³ âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè (ô³êñîâàíèé ïîãëÿä øèðîêî â³äêðèòèõ î÷åé, ãîðèçîíòàëüíèé, âåðòèêàëüíèé ³ ðîòàòîðíèé í³ñòàãì, “ïëàâàþ÷³ î÷í³ ÿáëóêà”, ñèìïòîì “çàõîäÿ÷îãî ñîíöÿ”, òîí³÷í³ òà òîí³êîêëîí³÷í³ ñóäîìè ì³ñöåâ³ ÷è çàãàëüí³. Ïîëîæåííÿ äèòèíè âèìóøåíå: çàïðîêèíóòà ãîëîâà, âèñòðóí÷åí³ ê³íö³âêè, ïåðåõðåñò íèæí³õ ê³íö³âîê, ïàðåòè÷íà óñòàíîâêà êèñòåé ³ ñòîï. Ìîðôîëîã³÷íî â ÖÍÑ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê ìîçêó òà êðîâîâèëèâè ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³ ëîêàë³çàö³¿. n
   Â êëàñèô³êàö³¿ ïîñòã³ïîêñè÷íîãî ïåðèíàòàëüíîãî óðàæåííÿ ìîçêó âèä³ëÿþòü: n
   1. Ïåð³îäè: n
    ãîñòðèé (ç ïîðóøåííÿì ÌÊ ²²²² ñò. 710 äí³â – äî 1 ì³ñ.) n
    ðàíí³é â³äíîâíèé, àáî ï³äãîñòðèé (ïîñòóïîâå çíèêíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â) – ç 1 ì³ñÿöÿ äî 3 ì³ñ. n
    ï³çí³é â³äíîâíèé – ï³ñëÿ 3 ì³ñ. n
   2. Ñèíäðîìè óðàæåííÿ ÖÍÑ: n
    ï³äâèùåíî¿ çáóäëèâîñò³; n
    ïîíèæåíî¿ çáóäëèâîñò³; n
    ã³ïåðòåíç³éíî-ã³äðîöåôàëüíèé; n
    ñóäîìíèé; n
    âåãåòîâ³ñöåðàëüíèõ ðîçëàä³â; n
    ðóõîâèõ ðîçëàä³â. n
   Ñèíäðîì ï³äâèùåíî¿ çáóäëèâîñò³: îçíàêè ã³ïåðçáóäëèâîñò³, ã³ïåððåôëåêñ³¿, ðîçøèðåí³ ç³íèö³, òàõ³êàðä³ÿ ïðè â³äñóòíîñò³ ñóäîì. n
   Ñèíäðîì ïîíèæåíî¿ çáóäëèâîñò³: àäèíàì³ÿ, ëåòàðã³ÿ, ã³ïîðåôëåêñ³ÿ, ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, ðîçøèðåí³ ç³íèö³, ì³îç, ñèìïòîì “ëÿëüêîâèõ” î÷åé, ïðèñòóïè áðàä³ïíîå, àïíîå, áðàä³êàð䳿, ñëàáê³ñòü ñìîêòàííÿ. n
   Ñóäîìíèé ñèíäðîì: òîí³÷í³ (åêñòåíçîðíà ðèã³äí³ñòü òóëóáà ³ ê³íö³âîê, îäíîìîìåíòí³ òîí³÷í³ íàïðóæåííÿ, òðåìò³ííÿ), êëîí³÷í³ (ðèòì³÷íå ïîñìèêóâàííÿ îêðåìèõ ãðóï ì’ÿç³â ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ, î÷åé, ÿçèêà) òà çì³øàí³ òîí³êîêëîí³÷í³ ñóäîìè. Ôîêàëüí³ ñóäîìè îáìåæóþòüñÿ îäí³ºþ ïîëîâèíîþ ò³ëà ÷è îäí³ºþ ì’ÿçîâîþ ãðóïîþ. Ìóëüòèôîêàëüí³ (ãåíåðàë³çîâàí³) ñóäîìè çàõîïëþþòü âñå ò³ëî äèòèíè. n
   Äëÿ íîâîíàðîäæåíèõ òèïîâèìè ïðîÿâàìè ñóäîìíîãî ñèíäðîìó º îïåðêóëÿðí³ ïàðîêñèçìè: ãðèìàñè, ñïàçì ïîãëÿäó, ïðèñòóïîïîä³áíå íåìîòèâîâàíå ñìîêòàííÿ, æóâàííÿ, âèñóíåííÿ ÿçèêà, í³ñòàãìî¿äí³ ïîøòîâõè î÷íèõ ÿáëóê, ïëàâàþ÷³ î÷í³ ÿáëóêà. Åêâ³âàëåíòàìè ñóäîì ìîæóòü áóòè ïðèñòóïè ö³àíîçó ç çóïèíêîþ äèõàííÿ, áðàäèêàð䳺þ, ðàïòîâå çáë³äíåííÿ øê³ðè òà ïîñèëåíà ñàë³âàö³ÿ. n n n
   Ã³ïåðòåíç³éíî-ã³äðîöåôàëüíèé ñèíäðîì: çàïðîêèäóâàííÿ ãîëîâè, âèáóõàííÿ ò³ì’ÿ÷îê, ðîçõîäæåííÿ ÷åðåïíèõ øâ³â, çá³ëüøåííÿ îêðóæíîñò³ ãîëîâè, ñóäîìíà ãîòîâí³ñòü ç ëîêàëüíèìè ÷è ïîë³ìîðôíèìè ñóäîìàìè, âèïàä³ííÿì ôóíêö³¿ ÷åðåïíèõ íåðâ³â (í³ñòàãì, êîñîîê³ñòü, çãëàäæåííÿ íîñîãóáíèõ ñêëàäîê, ñèìïòîì Ãðåôå, ïñåâäîáóëüáàðí³ ðîçëàäè, òîùî). n
   Ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè íå ìàþòü âàæëèâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè âîíè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëèøå ó 1/3 íîâîíàðîäæåíèõ ç ã³ïîêñè÷íèì óðàæåííÿì ÖÍÑ ³ âàð³þþòü â äîñèòü âåëèêèõ ìåæàõ: â³ä ëåäü ïîì³òíèõ äî âèðàæåíèõ. Ïîÿâà ðèã³äíîñò³ ì’ÿç³â ïîòèëèö³ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ àáî ïðîòÿãîì 23 äí³â. Ïîÿâà â á³ëüø ï³çí³ òåðì³íè º îçíàêîþ ïîñòíàòàëüíîãî êðîâîâèëèâó ÷è íåéðî³íôåêö³¿. n
   Ñèíäðîì âåãåòî-â³ñöåðàëüíèõ ðîçëàä³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðñèñòóþ÷èìè áëþâîòîþ ³ çðèãóâàííÿì, ðîçëàäàìè ìîòîðèêè êèøê³âíèêà, ìàðìóðîâ³ñòþ øê³ðè âíàñë³äîê ñïàçìó ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, áðàäèêàð䳺þ, áðàäèïíîå. n
   Ñèíäðîì ðóõîâèõ ðîçëàä³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó â³äíîâíîìó ïåð³îä³ ïîñòã³ïîêñè÷íîãî óðàæåííÿ ìîçêó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ çàëèøêîâèõ íåâðîëîã³÷íèõ â³äõèëåíü (äèñòîí³ÿ ì’ÿç³â, ã³ïåðòîíóñ îêðåìèõ ãðóï ì’ÿç³â, ïàðåçè, ïàðàë³÷³). n

nÂèïèñêà ç ³ñòî𳿠õâîðîáè äèòèíè Ø. (õëîï÷èêà) n

   Äèòèíà ïîñòóïèëà ç ïîëîãîâîãî áóäèíêó ¹1 ì.Òåðíîïîëÿ ó â³ää³ëåííÿ ïàòîëî㳿 íîâîíàðîäæåíèõ ó â³ö³ 5 äí³â. n
   Äèòèíà íàðîäèëàñÿ â³ä 5-¿ â³ã³òíîñò³, 2-èõ òåðì³íîâèõ ïîëîã³â (ïåðåäí³é âèä ïîòèëè÷íîãî ïåðäëåæàííÿ). Ïåðåá³ã ²-¿ ïîëîâèíè âàã³òíîñò³ – õðîí³÷íà ôåòîïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü. Ïåðåá³ã ²²-¿ ïîëîâèíè âàã³òíîñò³ – ã³ïîêñ³ÿ ïëîäó. Ïðîòÿãîì âñ³º¿ âàã³òíîñò³ ìàìà âæèâàëà ³í”ºêö³éí³ íàðêîòèêè. Ïîëîãè – áåç îñîáëèâëñòåé. n
   Îö³íêà äèòèíè çà øêàëîþ Àïãàð 7/7 áàë³â. n
   Ìàñà ïðè íàðîäæåíí³ 3400 ã, äîâæèíà 51 ñì, îêðóæí³ñòü ãîëîâè 36 ñì, îêðóæí³ñòü ãðóäåé 34 ñì. n
   Ðàíí³é ïåð³îä àäàïòàö³¿ ïîðóøåíèé çà ðàõóíîê íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè: âèðàæåíèé íåñïîê³é, ñóäîìí³ ïîñìèêóâàííÿ îêðåìèõ ãðóï ì”ÿç³â, âèñîê³ ðåôëåêñè îðàëüíî-ñï³íàëüíîãî àâòîìàòèçìó, òðåìîð ê³íö³âîê, ï³äáîð³ääÿ, ïîäðàçëèâèé êðèê. n
   Çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè ïðè ïîñòóïëåíí³ òÿæêèé çà ðàõóíîê íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè – ã³ïåðåñòåç³ÿ, ãåíåðàë³çîâàí³ ñóäîìè êëîí³÷íîãî õàðàêòåðó. n
   Ðåôëåêñè ñìîêòàëüíèé, êîâòàëüíèé, ïîøóêîâèé, Áàáê³íà, Ìîðî – âèêëèêàþòüñÿ. Ñèìïòîì îïîðè íå âèêëèêàºòüñÿ. Êîíô³ãóðàö³ÿ ãîëîâè áðàõ³îöåôàë³÷íà, ñàã³òàëüíèé øî⠖ ðîçõîäæåííÿ íà 0,5 ñì êîðîíàðíèé øîâ çàêðèòèé. n
   Òóðãîð òêàíèí çíèæåíèé, øê³ðí³ ïîêðèâè áàãðÿí³, îáëè÷÷ÿ ñèíþøíå, â ïåòåõ³ÿõ, ñëèçîâ³ îáîëîíêè ö³àíîòè÷í³. ×Ä- 50/õâ., ãðóäíà êë³òêà àñèìåòðè÷íà. ijÿëüí³ñòü ñåðöÿ ðèòì³÷íà, òîíè îñëàáëåí³. ×ÑÑ – 134/õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà +2. Ïîì³òíà ïàñòîçí³ñòü ì’ÿêèõ òêàíèí. Ïóïêîâà âåíà êàòåòåðèçîâàíà. n
   Ïðîâåäåí³ îáñòåæåííÿ: Çàã. àí. êðîâ³ (ïðè ïîñòóïëåíí³): åð. 5,11´ n10¹²/ë, ãåìîãëîá³í 194 ã/ë, ÊÏ 1,0, òðîìáîöèòè 124´ n10⁹/ë, ëåéêîöèòè 6,2´ n10⁹/ë. Ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: å 1%, ï 8%, ñ 60%, ë 23%, ì 8%. Çàã. àí.êðîâ³ (â äèíàì³ö³): åð. 3,96´ n10¹²/ë, ãåìîãëîá³í 130 ã/ë, ÊÏ 1,0, ëåéêîöèòè 6,2´ n10⁹/ë. Ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: å 3%, ï 6%, ñ 57%, ë 26%, ì 8%. Çàã. àí. ñå÷³: ê³ëüê³ñòü 10,0, åï³òåë³é 1 – 1 – 2 â ïîë³ çîðó, ëåéêîöèòè 2 –4 â ïîë³ çîðó, ñëèçó íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü. Ìàçîê ³ç ç³âó: Str.faecalis 10⁴/mg, St. aureus 10⁵/mg, äð³æäæîâ³ ãðèáêè 10⁴/ë. Ç ïóïêîâî¿ ðàíè St. aureus. Êîïðîãðàìà: êàë îôîðìëåíèé, ì’ÿêèé, æîâòîãî êîëüîðó, ìèëà â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³, áàêòåð³é áàãàòî, ëåéêîöèòè ïîîäèíîê³, ñëèçó íåçíà÷íî. Áàêòåð³îëîã³÷íå äîë³äæåííÿ êàëó: âèñ³ÿíà Êëåáñ³åëëà.Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ (ïðè ïîñòóïëåíí³): á³ëîê 70,2ã/ë, ñå÷îâèíà 8,96ììîëü/ë, êðåàòèí³í 0,0121ììîëü/ë, ÀËÒ 0,664ììîëü/ë, ÀÑÒ 0,664ììîëü/ë, êàë³é 3,58ììîëü/ë, íàòð³é 127,8ììîëü/ë, á³ë³ðóá³í 133,9ìêìîëü/ë, ïðÿìèé 33,5ìêìîëü/ë, íåïðÿìèé 100,4ìêìîëü/ë. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ (â äèíàì³ö³): ñå÷îâèíà 8,8ììîëü/ë êðåàòèí³í 0,0112ììîëü/ë, ÀÑÒ 0,332ììîëü/ë, ÀËÒ 0,664ììîëü/ë, á³ëîê 64,2ã/ë, êàë³é 5,21ììîëü/ë, íàòð³é 177,12ììîëü/ë. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ: ï³âêóë³ ñèìåòðè÷í³, ïðîñâ³ò áîêîâèõ øëóíî÷ê³â çâóæåíèé, òðåò³é 5 ìì, íà ïðàâ³é ñò³íö³ òî÷êîâà ò³íü 4 ìì, ï³äâèùåíà åõîãåíí³ñòü ïåðèâåíòðèêóëÿðíèõ ä³ëÿíîê ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó. n
   Âèñòàâëåíî êë³í³÷íèé ä³àãíîç: Ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ ÖÍÑ, ã³ïîêñè÷íî-òîêñè÷íîãî ãåíåçó, òÿæêà ôîðìà, âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâèé êðîâîâèëèâ ² ñòóïåíÿ, ñóäîìíèé ñèíäðîì, ãîñòðèé ïåð³îä. Ñèíäðîì íàðêîìàí³÷íî¿ çàëåæíîñò³. Ôóíêö³îíàëüíà íåçð³ë³ñòü. Çàãðîçà ðåàë³çàö³¿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ³íô³êóâàííÿ. n
   Äèòèíà îòðèìóâàëà íàñòóïíå ë³êóâàííÿ: n

̳êðîêë³ìàò êþâåçó “ìåä³êîð”ïðè òåìï. 33,5⁰Ñ, âîë. 80%, Î₂ 60%, 4-6 ë/õâ. n

Ôåíîáàðá³òàë ïî 0,003 ´ n3 ð/ä n

³òàì³íè Ñ, Â₁, Â₂, Â₆. ïî 0,005´ n3 ð/ä n

³òàì³í Å 10% 0,1 ð-í 2 êð.´ n4 ð/ä n

Àö³äóì-áàêòå𳿠1 äîçà´ n3 ð/ä n

³êàñîë 1% 0,5 â/ì 1 ðàç â äåíü 3 äí³ n

²íôóç³éíà òåðàï³ÿ â ïóïêîâó âåíó: Ãëþêîçà 5% – 30 ìë 7 äí³â, Àëüáóì³í 5% – 20 ìë 2 äí³, Ëàç³êñ 1% – 0,5 ìë 7 äí³â, Êð³îïëàçìà 20 ìë 2 äí³. n

Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó.
   Ñòàí äèòèíè òðèâàëî çàëèøàâñÿ áåç äèíàì³êè. ×åðåç 10 äí³â ïîñòóïîâî çìåíøèâñÿ òðåìîð ê³íö³âîê, çíèêëè ñóäîìè. Àëå äèòèíà çàëèøàëàñÿ ìëÿâîþ. Íà äðóãîìó åòàï³ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷åíî: n

ϳðàöåòàì ïî 100 ìã ´ n2 ð/ä ÷åðåç ðîò n

Åëåêòðîôîðåç ³ç Ïðîçåðèíîì n

Çàãàëüíèé ìàñàæ
   Äèòèíà âèïèñàíà äîäîìó ó â³äíîñíî çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³. Ïðè âèïèñö³ çáåð³ãàëàñÿ íàñòóïíà íåâðîëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà: àâòîìàòè÷í³ ðóõè ÿçèêîì, â”ÿë³ñòü, çíèæåííÿ ðåôëåêñ³â îðàëüíî-ñïèíàëüíîãî àâòîìàòèçìó. n
   Ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîâæèòè ë³êóâàíí â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ: ϳðàöåòàì äî 2-îõ ì³ñÿ÷íîãî â³êó, õâîéíî-ñîëüîâ³ âàííè, ËÔÊ; ñïîñòåðåæåííÿ íåâðîëîãà äèòÿ÷î¿ ïîë³êë³í³êè. n
   Finer ³ ñï³âàâòîðè â 1981 ðîö³ ïðîñë³äêóâàëè êàòàìíåç 95 ä³òåé, ùî íàðîäèëèñü â àñô³êñ³¿, äî 6 ðîê³â. Âèÿâèëîñü, ùî ëèøå ó 4 ä³òåé ç ²²-²²² ñòóï³ííþ ã³ïîêñè÷íîãî óðàæåííÿ ìîçêó â ðàííüîìó íåîíàòàëüíîìó ïåð³îä³ â ïîäàëüøîìó ðîçâèâàëèñü ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ÷è òÿæê³ â³äõèëåííÿ ïñèõîíåâðîëîã³÷íîãî ñòàòóñó. 5 ä³òåé ç 12, ùî ìàëè òÿæêó åíöåôàëîïàò³þ, ïîìåðëè â³ä íåâðîëîã³÷íèõ ðîçëàä³â. ͳ îäíà äèòèíà ç ëåãêèì óðàæåííÿì íå ïîìåðëà ³ íå ìàëà âèðàæåíèõ íåâðîëîã³÷íèõ ðîçëàä³â. n
   Ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèìè äëÿ ïîäàëüøî¿ ïîâíîö³ííî¿ íåâðîëîã³÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ º íèçüêà îö³íêà ïî Àïãàð ÷åðåç 5 õâèëèí (3 ³ ìåíøå áàë³â), ïîÿâà ñóäîì â ïåðøó äîáó æèòòÿ, áî ëèøå ó 1/3 òàêèõ ä³òåé ðîçâèòîê áóâ íîðìàëüíèì. ßêùî ñèíäðîì ïðèãí³÷åííÿ ÷è â’ÿëà êîìà çáåð³ãàþòüñÿ äîâøå 5ãî äíÿ æèòòÿ, òî ëåòàëüí³ñòü ñêëàäຠ20%, à íîðìàëüíèé ïñèõ³÷íèé ðîçâèòîê â ïîäàëüøîìó áóâຠëèøå ó 10 % ä³òåé. n
   Ñóáàðàõíî¿äàëüí³ êðîâîâèëèâè ïî ïàòîãåíåçó, ÿê ïðàâèëî, ã³ïîêñè÷í³. Ëîêàë³çàö³ÿ êðîâîâèëèâ³â âàð³àáåëüíà, ÷àñò³øå â ò³ì’ÿíîâèñêîâ³é ä³ëÿíö³ âåëèêèõ ï³âêóëü ³ â ä³ëÿíö³ ìîçî÷êà. Ïðè öèõ êðîâîâèëèâàõ êðîâ îñ³äຠíà îáîëîíêàõ ìîçêó, âèêëèêàþ÷è ¿õ àñåïòè÷íå çàïàëåííÿ, ùî äàë³ âåäå äî ðóáöåâîäèñòðîô³÷íèõ çì³í â ìîçêó ³ éîãî îáîëîíêàõ, ïîðóøåííþ ë³êâîðîäèíàì³êè. Ïðîäóêòè ðîçïàäó êðîâ³, îñîáëèâî á³ë³ðóá³í, ÷èíÿòü á³ëüø âèðàæåíó òîêñè÷íó ä³þ, í³æ ñàìà êðîâ. n
   Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ñóáàðàõíî¿äàëüíèõ êðîâîâèëèâ³â ñêëàäàþòüñÿ ç ìåí³íãåàëüíîãî, ã³ïåðòåíç³éíî-ã³äðîöåôàëüíîãî ñèíäðîì³â, à òàêîæ ñèìïòîì³â “âèïàä³ííÿ” òèõ ÷è ³íøèõ ôóíêö³é â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ êðîâîâèëèâó. Êë³í³÷íà êàðòèíà ðîçâèâàºòüñÿ àáî îäðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, àáî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â. Ïåðåâàæàþòü îçíàêè çàãàëüíîãî çáóäæåííÿ, íåñïîê³é, “ìîçêîâèé êðèê”, ³íâåðñ³ÿ ñíó. ijòè äîâãèé ÷àñ ëåæàòü ç øèðîêî â³äêðèòèìè î÷èìà, âèðàç îáëè÷÷ÿ çîñåðåäæåíèé, çàíåïîêîºíèé, çáåíòåæåíèé. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíà ðóõîâà àêòèâí³ñòü ïðè íàéìåíøîìó ïîäðàçíåíí³ âíàñë³äîê ã³ïåðåñòå糿 ³ îçíàêè çáóäæåííÿ, ùî ÷åðãóþòüñÿ ç ïåð³îäàìè ïðèãí³÷åííÿ, ìëÿâîñò³, àäèíà쳿. Ñîìàòè÷íî íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, âíàñë³äîê ðîçïàäó ãåìîãëîá³íó ó êðîâîâèëèâ³, ã³ïî- ÷è ÷àñò³øå ã³ïåðòåðì³ÿ íà 3-4é äí³ æèòòÿ, àíåì³ÿ, çíà÷íà âòðàòà ìàñè ò³ëà. n
   Ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ äîçâîëÿº âèÿâèòè ï³äâèùåíèé òèñê ë³êâîðó, ùî ð³âíîì³ðíî çàôàðáîâàíèé ó ÷åðâîíèé ÷è ðîæåâèé êîë³ð ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñâ³æèõ ³ çì³íåíèõ åðèòðîöèò³â. n
   *Âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâ³ òà íàâêîëîøëóíî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè, ÿê ïðàâèëî, ä³àãíîñòóþòüñÿ ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé, ùî íàðîäèëèñü ç ìàñîþ ò³ëà ìåíøå 1500 ã. Òèïîâ³ êðîâîâèëèâè ï³ä åïåíäèìó çîâí³øíüî¿ ñò³íêè áîêîâèõ øëóíî÷ê³â áóâàþòü äâî ÷è îäíîá³÷íèìè. Ïðè ðóéíóâàíí³ åïåíäèìè â³äáóâàºòüñÿ ïðîðèâ êðîâ³ â øëóíî÷êè. n
   Êë³í³÷íà êàðòèíà çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè êðîâîâèëèâó ³ øâèäêîñò³ éîãî íàðîñòàííÿ. Ãîñòðèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ (â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî 23 ä³á) õàðàêòåðèçóºòüñÿ êë³í³êîþ ïðîãðåñóþ÷î¿ àíå쳿, äèôóçíî¿ ì’ÿçîâî¿ ã³ïîòîí³¿, àäèíà쳿, âèáóõàííÿì âåëèêîãî ò³ì’ÿ÷êà. ²íø³ ñèìïòîìè (î÷í³, ñóäîìè) çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå, ³ ìåíø âèðàæåí³ (ïðèñòóïè àïíîå, òàõ³ ÷è áðàäèêàðä³ÿ). Âðîäæåí³ ðåôëåêñè ïðèãí³÷åí³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êðóïíèé òðåìîð, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè ðóõàõ ãîëîâè, ³ òîí³÷í³ ñóäîìè, ùî ïåðåõîäÿòü â îï³ñòîòîíóñ. Íåð³äêî íàÿâí³ î÷íîðóõîâ³ ðîçëàäè (øèðîêî â³äêðèò³ î÷³, ïàðåç ïîãëÿäó, â’ÿëà ðåàêö³ÿ ç³íèöü íà ñâ³òëî), âåðòèêàëüíèé ÷è ðîòàòîðíèé í³ñòàãì, ïðèãí³÷åíí³ ñìîêòàííÿ ³ êîâòàííÿ. n
   Íîâîíàðîäæåíèé ëåæèòü íà áîö³ ç çàïðîêèíóòîþ ãîëîâîþ, íåð³äêî íà öüîìó áîö³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ç³íèö³. Õàðàêòåðíèì º ð³çêå ïîã³ðøåííÿ ñòàíó íîâîíàðîäæåíîãî ç ïîñèëåííÿì äèõàëüíèõ ðîçëàä³â ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ õâîðîãî.  òåðì³íàëüí³é ôàç³ ðîçâèâàºòüñÿ ãëèáîêà êîìà, òîí³÷í³ ñóäîìè, àïíîå, áðàäèêàðä³ÿ, ³íîä³ ã³ïåðòåðì³ÿ. n
   Â äåÿêèõ âèïàäêàõ êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³íòåðì³òóþ÷èì ïåðåá³ãîì: ïåð³îäè ï³äâèùåíî¿ íåðâîâîðåôëåêòîðíî¿ çáóäëèâîñò³ çì³íþþòüñÿ àïàò³ºþ, ïîâòîðíèìè àïíîå, ì’ÿçîâà ã³ïåðòîí³ÿ ïåðåõîäèòü â ì’ÿçîâó àòîí³þ. Ñóäîìíèé ñèíäðîì áóâຠð³äøå, í³æ ïðè ãîñòðîìó ïåðåá³ãó. n
   Ìåòàáîë³÷í³ ðîçëàäè ïîëÿãàþòü ó âèíèêíåíí³ àöèäîçó, ã³ïåðíàòð³ºì³¿, ã³ïîêñ³¿, ã³ïåðêàïí³¿, ã³ïîãë³êå쳿. Òèïîâèì º íàäëèøêîâå êðîâîíàïîâíåííÿ ìîçêó ç³ çá³ëüøåíèì âåíîçíèì òèñêîì. Òîìó â ïåðø³ äí³ æèòòÿ äîö³ëüíî îáìåæóâàòè ñòðóìèííå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ð³äèíè ³ îñîáëèâî ã³ïåðîñìîëÿðíèõ ðîç÷èí³â íàòð³ÿ ã³äðîêàðáîíàòó ÷è ãëþêîçè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿêîâèé ñèíäðîì ïî âñüîìó ò³ëó, ùî âèíèêàº, ÿê ðåçóëüòàò ïåðèôåðè÷íîãî ñïàçìó ñóäèí íà ôîí³ ã³ïîêñ³¿. n n n
   Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ íîâîíàðîäæåíèõ º ïðîãðåñóþ÷å ïîðóøåííÿ â³òàëüíèõ ôóíêö³é â ðåçóëüòàò³ êîìïðåñ³¿ ñòîâáóðà ìîçêó. Ìîæëèâå ³ âèäóæàííÿ, àëå â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ôîðìóºòüñÿ ã³äðîöåôàë³ÿ ÷è öåðåáðàëüíà íåäîñòàòí³ñòü. Ó äåÿêèõ ä³òåé êë³í³÷íî âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè ïðîÿâëÿþòüñÿ âåãåòîâ³ñöåðàëüíèìè ðîçëàäàìè, íåñïåöèô³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ ³ ïðîõîäÿòü íåä³àãíîñòîâàíèìè. Äëÿ ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòñâóþòü êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ ³ åõîåíöåôàëîãðàô³þ (ðèñ. 3). Ïðè ëþìáàëüí³é ïóíêö³¿ âèÿâëÿþòü ò³ æ çì³íè, ùî ³ ïðè ñóáàðàõíî¿äàëüíîìó êðîâîâèëèâ³. n

n
Ðèñ. 3. ϳâêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó ñèìåòðè÷í³. Åõîãåíí³ñòü ï³äñèëåíà. Á³ëÿ ë³âîãî ïîòèëè÷íîãî ðîãó ò³íü íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ï³äâèùåíî¿ åõîãåííîñò³ 19,6õ9,6 ìì (åõîãðàô³÷í³ îçíàêè ÂØÊ). n

   Ïåðèâåíòðèêóëÿðíà ëåéêîìàëÿö³ÿ – îäíå ç íàéá³ëüø òèïîâèõ óñêëàäíåíü ã³ïîêñè÷íèõ ñòàí³â. Ïðè÷îìó, ÿê ïðàâèëî, ìîâà éäå ïðî òðèâàëó ïåðñèñòóþ÷ó ã³ïîêñ³þ ó ä³òåé, ùî íàðîäèëèñü â àñô³êñ³¿, ç ïîñë³äóþ÷èì ðîçâèòêîì ïíåâìîïàò³¿, ïíåâìîí³¿. Ñïåöèô³÷íî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè íåìàº. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ã³ïîòîí³ÿ, ã³ïîðåôëåêñ³ÿ, â’ÿë³ñòü, ñëàáêèé êðèê, àäèíàì³ÿ ³, íàâ³òü, ñóäîìè, ñïàñòè÷í³ ïàðåçè ³ ïàðàë³÷³. Ó ä³òåé, ùî âèæèëè, ìîæå ðîçâèâàòèñü ÿê ñèíäðîì ì³í³ìàëüíî¿ öåðåáðàëüíî¿ äèñôóíêö³¿, òàê ³ ì³êðîöåôàë³ÿ, äèòÿ÷èé öåðåáðàëüíèé ïàðàë³÷ ç âèðàæåíèì ïñèõ³÷íèì íåäîðîçâèòêîì. n
   ²íø³ âàð³àíòè êðîâîâèëèâ³â â ìîçîê ³ éîãî îáîëîíêè (åï³äóðàëüí³, ñóáäóðàëüí³, â ðå÷îâèíó ìîçêó) ïîâ’ÿçóþòü ç òðàâìàòèçàö³ºþ â ïîëîãàõ íà ôîí³ âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿. n
   Ïðèêëàä ä³àãíîçó: n
   1.Ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ ÖÍÑ, ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó, òÿæêà ôîðìà, âíóòð³øíüî÷åðåïíèé êðîâîâèëèâ, ñóäîìíèé ñèíäðîì, ãîñòðèé ïåð³îä. n
   2.Ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ ÖÍÑ, ã³ïîêñè÷íîãî ãåíåçó, ñèíäðîì âåãåòî-â³ñöåðàëüíèõ äèñôóíêö³é, ðàíí³é â³äíîâíèé ïåð³îä. n
   Ä³àãíîñòèêà òÿæêîñò³ óðàæåííÿ ÖÍÑ âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿ ãðóíòóºòüñÿ íà íàñòóïíèõ çàñàäàõ: n
   1. Äèíàì³÷íà îö³íêà íåâðîëîã³÷íîãî ñòàòóñó íîâîíàðîäæåíèõ. n
   2. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ (ÓÇÄ ãîëîâíîãî ìîçêó). n
   3. Äîñë³äæåííÿ ë³êâîðó. n
   4. ÅÅÃ. n
   5. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. n
   6. ßäåðíîìàãí³òíîðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ.
   7. Ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ (ñòàí ÊËÐ ³ ãàçîâèé ñêëàä êðîâ³, ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³, ÷àñ çãîðòàííÿ ³ òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³, ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â â êðîâ³, êîíöåíòðàö³ÿ åëåêòðîë³ò³â).
   Çà äîïîìîãîþ öèõ ìåòîä³â ìîæíà óòî÷íèòè ñòóï³íü óðàæåííÿ ÖÍÑ òà â³ääèôåðåíö³þâàòè éîãî â³ä ³íôåêö³éíèõ óðàæåíü, åìáð³îôåòîïàò³é, ñïàäêîâèõ ³ õðîìîñîìíèõ çàõâîðþâàíü, äëÿ ÷îãî ïðîâîäÿòüñÿ äîäàòêîâ³ ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ îáñòåæåííÿ. n
   Çàëèøêîâ³ ÿâèùà ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ã³ïîêñ³¿ òà àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíèõ: n
   1. Ïàðàë³÷³, ïàðåçè. n
   2. Îë³ãîôðåí³ÿ, çàòðèìêà ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó. n
   3. Ñóäîìè, åï³ëåïñ³ÿ. n
   4. ÄÖÏ. n
   5. Ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâóþ÷èõ ³ òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü. n n n
   Ë³êóâàííÿ ã³ïîêñ³¿ ³ àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíîãî ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðâèííó äîïîìîãó íîâîíàðîäæåíîìó, ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ³ â³äíîâíèõ ïåð³îä³â. n
   *Ïåðâèííà äîïîìîãà íîâîíàðîäæåíèì ïðîâîäèòüñÿ ïî ñèñòåì³ ÀÂÑ-ðåàí³ìàö³¿ , n nðîçðîáëåíî¿ àìåðèêàíñüêèìè â÷åíèìè ³ ãðóíòóºòüñÿ íà òàêèõ ïðèíöèïàõ: n n
   1. ³äíîâëåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (À – Airway). n
   2. Çàáåçïå÷åííÿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü – øòó÷íî¿ ÷è äîïîì³æíî¿ (B – Breath). n
   3. ³äíîâëåííÿ ³ ï³äòðèìêà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (C – Cordial). n
   4. Êîðåêö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü íà çàâåðøåííÿ çàõîä³â ÀÂÑ-ðåàí³ìàö³¿. n
   Îñîáëèâ³ñòþ äàíî¿ ñèñòåìè º äîäåðæàííÿ ïðèíöèïó “òåðàï³ÿ êðîê çà êðîêîì”, äå êîæíèé íàñòóïíèé êðîê ïðîâîäèòüñÿ ëèøå â ðàç³ òîãî, ÿê îö³íåíà åôåêòèâí³ñòü ïîïåðåäíüîãî. Ðåòåëüíà ïîñë³äîâí³ñòü êðîê³â ³ îáåðíåíèé çâ’ÿçîê ì³æ íèìè ñòâîðþþòü àëãîðèòì ïîâåä³íêè ë³êàðÿ ïðè àñô³êñ³¿. Çì³ñò öüîãî êîìïëåêñó çàëåæèòü â³ä ãîñòðîòè âèíèêíåííÿ ã³ïîêñ³¿, ãåñòàö³éíîãî â³êó äèòèíè, ïðîò³êàííÿ àíòå- òà ³íòðàíàòàëüíîãî ïåð³îäó, à òàêîæ åôåêòèâíîñò³ ïîïåðåäíüîãî ë³êóâàííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ àíòå-, ³ ³íòðàíàòàëüíîãî. Îñíîâíèìè ïîêàçíèêàìè, ÿê³ ðåãóëþþòü âèá³ð íàñòóïíîãî êðîêó â ðåàí³ìàö³¿ º íàÿâí³ñòü òà õàðàêòåð äèõàííÿ, çàãðîçà ìåêîí³àëüíî¿ àñï³ðàö³¿, êîë³ð øê³ðè, ðîçëàäè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, ã³ïîâîëåì³ÿ, ×ÑÑ. Íàÿâí³ñòü îäí³º¿ ÷è äåê³ëüêîõ ïàòîëîã³÷íèõ îçíàê âèçíà÷ຠð³çíó òàêòèêó ðåàí³ìàö³¿. n nßêùî ó äèòèíè ïðîòÿãîì 15-20 õâèëèí íåìຠâ³äïîâ³ä³ íà ðåàí³ìàö³þ, âîíà íå äèõàº, ³ â íå¿ çáåð³ãàºòüñÿ ñò³éêà áðàäèêàðä³ÿ, òî º âèñîêà â³ðîã³äí³ñòü òÿæêèõ óðàæåíü ìîçêó, â çâ’ÿçêó ç ÷èì íåîáõ³äíî âèð³øóâàòè ïèòàííÿ ïðî ïðèïèíåííÿ ðåàí³ìàö³¿. ßêùî ÷åðåç 15 õâèëèí ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ îö³íêà ïî Àïãàð ñêëàäຠ0-2 áàëè, òî ëåòàëüí³ñòü ñêëàäຠ50 %, îäíàê ó 90 % òèõ, ùî âèæèëè, ìîæëèâèé íîðìàëüíèé íåâðîëîã³÷íèé ðîçâèòîê. n

ÏÐÎÒÎÊÎË ÐÅÀͲÌÀÖ²ÉÍÈÕ ÇÀÕÎIJ ÏÐÈ ÀÑÔ²ÊѲ¯ ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÎÃÎ. n

   1). ³äñìîêòàòè âì³ñò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè òà íîñà ïðè íàðîäæåíí³ ãîë³âêè, âèêîðèñòîâóþ÷è òèñê íå >100 ìì.ðò.ñò. n
   2).Ïîêëàñòè íåìîâëÿ ï³ä äæåðåëî ïðîìåíåâîãî òåïëà íà ù³ëüíó îñíîâó (ïîëîæåííÿ Òðåíäåëåíáóðãà 20-30⁰ ãîëîâîþ äîíèçó, çàðàç âæå íå ðåêîìåíäóºòüñÿ). n
    Ïðè ÷èñòèõ íàâêîëèøíüîïëîäíèõ âîäàõ: n
   3).Âèñóøèòè øê³ðó íîâîíàðîäæåíîãî çà äîïîìîãîþ ïåëåíêè(ðóøíèêà). n
   4).Çàáðàòè ìîêðó ïåëåíêó (ðóøíèê). n
   5).Çàáåçïå÷èòè ïðàâèëüíå ïîëîæåííÿ ãîëîâè (ïîì³ðíà åêñòåíç³ÿ ³ç âàëèêîì ï³ä ïëå÷èìà àáî áåç íüîãî). n
   6).³äñìîêòàòè ñïî÷àòêó âì³ñò ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, à ïîò³ì – íîñîãëîòêè (ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòàííÿ ðåçèíîâî¿ ãðóø³, òèñê íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 100 ìì.ðò.ñò. n
    Ïðè ìåêîí³àëüíîìó çàáðóäíåíí³ âîä: n
   3-4).Íåãàéíî â³äñìîêòàòè ìåêîí³é ç ðîòà òà hypopharinx, ïðîâåñòè ³íòóáàö³þ òðàõå¿ òà â³äñìîêòóâàííÿ ¿¿ âì³ñòó ÷åðåç ÅÒÒ, ÿêà ïîñòóïîâî âèéìàºòüñÿ (â³äñìîêòóâàííÿ ïðîâîäèòè äîòè, äîêè âèäàëÿºòüñÿ ìåêîí³é); ïðîâåäåííÿ ö³º¿ ìàí³ïóëÿö³¿ âèìàãຠçàáåçïå÷åííÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåííÿ ãîëîâè (ïîì³ðíà åêñòåíç³ÿ ³ç âàëèêîì ï³ä ïëå÷èìà àáî áåç íüîãî). n
   5).Âèñóøèòè øê³ðó íîâîíàðîäæåíîãî çà äîïîìîãîþ ïåëåíêè (ðóøíèêà). n
   6).Çàáðàòè ìîêðó ïåëåíêó (ðóøíèê). n
   7).Ïðîâåñòè òàêòèëüíó ñòèìóëÿö³þ íîâîíàðîäæåíîãî (äåê³ëüêà óäàð³â ïî ñòîï³, îáåðåæíå ïîòèðàííÿ ñïèíè; – íå âèòðà÷àòè ÷àñó ñòèìóëþþ÷è äèòèíó!. n
   8).Îö³íèòè íàÿâí³ñòü ³ õàðàêòåð äèõàííÿ – ïðè íàÿâíîñò³ äèõàííÿ ïî òèïó ãàñï³íã, àáî â³äñóòíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ ï³ñëÿ ñòèìóëÿö³¿: n

ðîçïî÷àòè ØÂË ï³ä ïîçèòèâíèì òèñêîì ³ç âèêîðèñòàííÿì 90-100% êèñíþ ³ç ÷àñòîòîþ 40-60 çà õâ; n

ïî÷àòêîâèé òèñê çâè÷àéíî – 30-40 ìì.âîä.ñò., (äëÿ íîðìàëüíèõ, “ðîçäèõàíèõ” ëåãåíü – 15-20 ìì.âîä.ñò., äëÿ íåçð³ëèõ ³ óðàæåíèõ ëåãåíü – 20-40 ìì.âîä.ñò.); n

ÿêùî åêñêóðñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè â³äñóòí³, íåîáõ³äíî: n
   à) ïîâòîðíî íàêëàñòè ìàñêó, – ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó, – n
   á) ïåðåâ³ðèòè ïîëîæåííÿ ãîëîâè; n
   â) ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü ñåêðåòó ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ ³ ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâåñòè òóàëåò; n
   ã) ñïðîáóâàòè âåíòèëþâàòè ³ç ïðèâ³äêðèòèì ðîòîì ³ ç âèêîðèñòàííÿì ïîâ³òðÿâîäó; n
   ä) çá³ëüøèòè ³íñï³ðàòîðíèé òèñê;

ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó íîâîíàðîäæåíèé ìຠáóòè çà³íòóáîâàíèì, ñë³ä ïîäóìàòè òàêîæ ïðî ìîæëèâ³ñòü âðîäæåíèõ àíîìàë³é ðîçâèòêó;
   9). Âåíòèëþâàòè 15-30 ñåê. n
   10). Îö³íèòè ×ÑÑ: n

ßêùî n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n ×ÑÑ >100		n ×ÑÑ <100
n Îö³íèòè êîë³ð øê³ðè:		n Ïðîäîâæèòè ØÂË ÏÏÒ 40-60 çà 1 õâ. 15-30 ñåê.., ³ ïåðåâèçíà÷èòè ×ÑÑ. ßêùî ×ÑÑ > n100, – ñë³äêóâàòè çà íàÿâí³ñòþ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ (ÍÑÄ):
n ÐÎÆÅÂÈÉ	n Ö²ÀÍÎÒÈ×ÍÈÉ	n CÀÌÎÑÒ²ÉÍÅ ÄÈÕÀÍÍß.	n ÍÅ ÄÈÕÀª
n Ïîâòîðíî ïåðåâèçíà÷àòè ÍÄÑ, ×ÑÑ, êîë³ð øê³ðè.	n Äàòè êèñåíü 90-100% ïðè øâèäêîñò³ 5ë/ nõâ ³ ñë³äêóâàòè çà íàÿâí³ñòþ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ.	n Ïðèïèíèòè ØÂË. Äàòè êèñåíü 5ë/ nõâ	n Ïðîäîâæèòè ØÂË. Ïîâòîðíà îö³íêà ÷åðåç 15-30 ñåê. ²íòóáàö³ÿ ïðè â³äñóòíîñò³ ïîçèòèâíî¿ äèíàì³êè.

ÂÀÆËÈÂÎ ! Íå çàëèøàòè äèòèíó áåç êèñíþ ! n

ßêùî n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n ×ÑÑ< 60	n ×ÑÑ<80 ³ íå çðîñòàº	n ×ÑÑ=60-100 ³ çðîñòàº
n Ïðîäîâæèòè ØÂË ÏÏÒ ³ç ÷àñòîòîþ 30/ nõâ	n Ïðîäîâæèòè ØÂË ÏÏÒ ³ç ÷àñòîòîþ 30/ nõâ	n Ïðîäîâæèòè ØÂË ÏÏÒ ³ç ÷àñòîòîþ 40-60/ nõâ
n Ðîçïî÷àòè øòó÷íèé ìàñàæ ñåðöÿ ³ç ÷àñòîòîþ 90/ nõâ (åêñêóðñ³ÿ ãðóäèíè íà 1-2 ñì).	n Ðîçïî÷àòè øòó÷íèé ìàñàæ ñåðöÿ ³ç ÷àñòîòîþ 90/ nõâ (åêñêóðñ³ÿ ãðóäèíè íà 1-2 ñì).	n Ïîâòîðíà îö³íêà ÷åðåç15-30 ñåê.
n ϳñëÿ 30 ñåê. ïåðåâèçíà÷èòè ×ÑÑ. ßêùî ×ÑÑ <80, – ðîçïî÷àòè ââåäåííÿ ìåäèêàìåíò³â.

   ÇÀÓÂÀÆÅÍÍß: n
    à) Ó öåé ìîìåíò (ÏÐÈÉÍßÒŠвØÅÍÍß ÏÐÎ ÂÂÅÄÅÍÍß ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒ²Â) äèòèíà ïîâèííà áóòè çà³íòóáîâàíîþ , ùîá ðîçïî÷àòè ââåäåííÿ ìåäèêàìåíò³â ÷åðåç åíäî òðàõåàëüíó òðóáêó (ÅÒÒ). Ïîì³÷íèê ïîâèíåí ãîòóâàòè ïóïî÷íèé êàòåòåð, çàïîâíåíèé ô³ç.ðîç÷èíîì ³ ï³äºäíàíèé äî øïðèöà ³ç ô³ç.ðîç÷èíîì äëÿ ìîæëèâîãî ââåäåííÿ âîëþìîåñïàíäåð³â ³ ñîäè. n
   Ðîçì³ðè òà äîâæèíà ³íòóáàö³éíèõ òðóáîê â çàëåæíîñò³ â³ä ìàñè ò³ëà äèòèíè : n
    <1000ã – 2,5ìì 1ê㠖 7ñì. n
    1000-2000 – 3,0ìì 2ê㠖 8ñì n
    2000-3000 – 3,5ìì 3ê㠖 9ñì. n
    3000-4000 – 3,5 – 4,0ìì 4ê㠖 10ñì n
   Ïåðåä ââåäåííÿì ñòèëåòó ÅÒÒ ñë³ä âêîðîòèòè äî 13 ñì, ùî ïîëåãøèòü ïðîöåäóðó ³íòóáàö³¿. Ïîëîæåííÿ ñòèëåòó â ÅÒÒ ìຠáóòè ðåòåëüíî ïåðåâ³ðåíèì (éîãî ê³íåöü ïîâèíåí íå äîõîäèòè äî ê³íöÿ ÅÒÒ), ùîá ïîïåðåäèòè ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ (ïåðôîðàö³¿ ñòðàâîõîäó ³ òðàõå¿). ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿, ïîëîæåííÿ ÅÒÒ ìຠáóòè âèçíà÷åíèì çà ì³òêîþ íà ð³âí³ ãóá. ϳñëÿ ï³äòâåðäæåííÿ êîðåêòíîñò³ ïîëîæåííÿ ÅÒÒ, ¿¿ çîâí³øí³é ê³íåöü ìຠáóòè âêîðî÷åíèì äî 4ñì, ðàõóþ÷è â³ä ð³âíÿ ðîòîâî¿ ù³ëèíè, äëÿ çìåíøåííÿ ìåðòâîãî ïðîñòîðó. n
    á) Âèçíà÷àòè ×ÑÑ ñë³ä âèêîðèñòîâóþ÷è “6-ñåêóíäíèé ìåòîä” , ïàëüïàòîðíî àáî àóñêóëüòàòèâíî. Øòó÷íèé ìàñàæ ñåðöÿ ïðîâîäèòüñÿ ³ç âèêîðèñòàííÿì 2-îõ ïàëüö³â îäí³º¿ ðóêè àáî âåëèêèõ ïàëüö³â îáîõ ðóê. n
    â) ϳñëÿ 2-îõ õâèëèí ØÂË ÏÏÒ ³ç âèêîðèñòàííÿì ìàñêè òà ì³øêà, ó øëóíîê ñë³ä ââåñòè êàòåòåð, ùîá ïîïåðåäèòè àñï³ðàö³þ òà ðîçäóâàííÿ æèâîòà. n
   11) Ââåäåííÿ ìåäèêàìåíò³â. n
    Íîìåð 1. n
    *Àäðåíàë³í (åï³íåôðèí): 1 : 1000 (0,01%) Ìîæëèâå ïîâòîðíå n
    Äîçà: 0,1-0,3 ìë/ nêã ââåäåííÿ ÷åðåç 5õâ. n
    Ïðèãîòóâàòè: 1,0 ìë n
    Øïðèö n
    Øëÿõ ââåäåííÿ: ÅÒÒ àáî ÂÂ (ÏÊ) øâèäêî n
    Ðîçâåñòè 1:1 (0,9% NaCI) äëÿ ââåäåííÿ ÷åðåç ÅÒÒ. n
    ×ÀÑÒÎÒÀ ÑÑ ÏÎÂÈÍÍÀ ÇÁ²ËÜØÈÒÈÑÜ ÄÎ 100/ nÕ ÏÐÎÒßÃÎÌ 30 ÑÅÊ. n
    ßÊÙΠͲ, – n
    Íîìåð 2: n
    Âîëþìåêñïàíäåðè ( Sol.Albumini 5%, Sol.Natrii cloridi 0,9% (ÔÐ), Sol. Ringeri lactatis, ö³ëüíà êðîâ 0(²)Rh(-) ) – ïðèçíà÷àþòüñÿ , ÿêùî â³äïîâ³äü íîâîíàðîäæåíîãî íà ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè íåàäåêâàòíà àáî ìàþòüñÿ äîêàçè (ñèìïòîìè êðîâîâòðàòè (ã³ïîâîëå쳿): n
    Äîçà: 10ìë/ nêã Ìîæëèâå ïîâòîðíå n
    Ïðèãîòóâàòè: 40ìë ââåäåííÿ. n
    (2´ n20,0 ìë øïðèöè) n
    Øëÿõ ââåäåííÿ: ÷åðåç ïóïî÷íèé êàòåòåð n
    (ÏÊ) ïðîòÿãîì 5-10õâ. n
    ßêùî ìàòè îòðèìóâàëà íàðêîòèêè ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 4-õ ãîäèí, ó íîâîíàðîäæåíîãî ñïîñòåð³ãàëèñü ðåñï³ðàòîðíå ïðèãí³÷åííÿ àáî àïíîº,- n
    Íîìåð 3: n
    Íàðêàí (íàëîêñîí): 0,1 àáî 0,4 àáî1,0 ìã/ nìë Ìîæëèâå ïîâòîðíå n
    Äîçà: 0,1ìã/ nêã ââåäåííÿ. n
    Ïðèãîòóâàòè: 1,0 ìë øïðèö n
    Øëÿõ ââåäåííÿ:  (ÏÊ), ÅÒÒ (çì³øàòè ³ç 0,5ìë ÔÐ), n
    ÂÌ, ÏØ. n
    ßêùî ìàºòüñÿ éìîâ³ðíèé àáî äîêóìåíòîâàíèé àöèäîç: n
    Íîìåð 4:
    NaHCO₃ 4,2% 0,5mEQ/ nìë àáî NaHCO₃ 8,4% 1,0 mEQ/ìë (ìຠáóòè ðîçâåäåíèì 1:1 ³ç ô³ç.ðîç÷èíîì äëÿ çàáåçïå÷åííÿ êîíöåíòðàö³¿ 0,5 mEQ/ìë).
    Äîçà: 2 ìÅQ/êã (4ìë/êã 4,2% ð-íó) n
    Ïðèãîòóâàòè: 20 ìë n
    (2´ n10,0ìë øïðèöè) n
    Øëÿõ ââåäåííÿ:÷åðåç ïóïî÷íèé êàòåòåð(ÏÊ) n
    ïðîòÿãîì ÿê ì³í³ìóì 2õâ. n
    ×ÀÑÒÎÒÀ ÑÑ ÏÎÂÈÍÍÀ ÇÁ²ËÜØÈÒÈÑÜ ÏÐÎÒßÃÎÌ 30 ÑÅÊ. n
    ßêùî îçíàêè ã³ïîâîëå쳿 ïåðñèñòóþòü, º ïîêàçàííÿ äëÿ ââåäåííÿ äîïàì³íó, ÿêèé, ÿê ïðàâèëî, íå âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó ïîëîãîâîìó çàë³, îñê³ëüêè ïðèçíà÷åííÿ öüîãî ïðåïàðàòó âèìàãຠïðîâåäåííÿ â³äïîâ³äíîãî ìîí³òîðèíãó. n
   Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ àñô³êñ³¿ â ãîñòðîìó ïåð³îä³ ïîëÿãàþòü ó íàñòóïíîìó: n
   1. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó ³ âèãîäîâóâàííÿ (ç³ãð³âàííÿ, êðàí³îöåðåáðàëüíà ã³ïîòåðì³ÿ, âèãîäîâóâàííÿ ÷åðåç çîíä ³ ç ïëÿøå÷êè). n
   2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ. n
   3. Áîðîòüáà ç íàáðÿêîì ìîçêó òà ïîðóøåííÿìè ãåìîë³êâîðîäèíàì³êè (àëüáóì³í, êîíöåíòðîâàíà ïëàçìà, êð³îïëàçìà, ìàí³òîë, êàâ³íòîí, öèíàð³ç³í, ñåðì³îí, àíòèã³ïîêñàíòè). n
   4. Êîðåêö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü. n
   5. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ (áîðîòüáà ç ñóäîìíèì òà ã³äðîöåôàëüíèì ñèíäðîìîì). n
   Ïðè ëåãø³é ñòóïåí³ àñô³êñ³¿, ÿê ïðàâèëî, íåîáõ³äíîñò³ â ïëàíîâ³é ³íôóç³éí³é òåðàﳿ íåìàº. n
   Òÿæêà àñô³êñ³ÿ âèìàãຠïðèçíà÷åííÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ ÷åðåç 40-50 õâèëèí ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ. Çâè÷àéíèé îá’ºì ¿¿ ñêëàäຠá³ëÿ 60-65 ìë/êã íà ïåðøó äîáó. Ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé ç âàãîþ ìåíøå 750 ã ïðè íàðîäæåíí³ îᒺì çá³ëüøóþòü äî 100-150 ìë/êã. Ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³, íàáðÿêó ëåãåíü, íàâïàêè, çìåíøóþòü äî 50 ìë/êã. Ââåäåííÿ ð³äèí ïðîâîäÿòü êðàïëèííî ç³ øâèäê³ñòþ 7-8 êðàïåëü çà õâèëèíó ÷åðåç åëàñòè÷íèé ïóïêîâèé êàòåòåð.  ÿêîñò³ ³íôóç³éíîãî ðîç÷èíó çàñòîñîâóþòü 5-10 % ðîç÷èí ãëþêîçè. ijòè, ùî íàðîäèëèñü â òÿæê³é àñô³êñ³¿ âèìàãàþòü òðèâàëî¿ ØÂË ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè ³ íàâ³òü äîâøå. n
   Êîðèãóþ÷ó òåðàï³þ âîäíîñîëüîâîãî, åíåðãåòè÷íîãî îáì³í³â ³ ÊÎÐ, à òàêîæ â³äíîâëåííÿ ãåìîäèíàì³êè ïðîâîäÿòü ³íäèâ³äóàëüíî, ç óðàõóâàííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó äèòèíè, êë³í³÷íèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â. Ïîñò³éíèé êë³í³÷íèé ³ ëàáîðàòîðíèé êîíòðîëü çà ñòàíîì äèòèíè äîçâîëÿº óíèêíóòè ïîìèëîê ³ óñêëàäíåíü ïðè ïðîâåäåíí³ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ. n
   Ë³êóâàííÿì â³äíîâíèõ ïåð³îä³â çàéìàþòüñÿ, â îñíîâíîìó, äèòÿ÷³ íåâðîïàòîëîãè. ˳êóâàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³ÿ òàêèõ ä³òåé ìîæå òðèâàòè äîâãî ïðè òÿæêèõ óðàæåííÿõ ÖÍÑ ³ ïðîâîäèòüñÿ àìáóëàòîðíî (íåâðîïàòîëîãè ³ ïåä³àòðè äèòÿ÷î¿ ïîë³êë³í³êè), ñòàö³îíàðíî (íåâðîëîã³÷í³ äèòÿ÷³ â³ää³ëåííÿ, öåíòðè íåâðîëîã³÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿), â ñïåö³àë³çîâàíèõ ñàíàòîð³ÿõ. n
   Ïðîô³ëàêòèêà ã³ïîêñ³¿ ³ àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíèõ ïîëÿãຠâ ñïîñòåðåæåíí³ çà âàã³òíîþ, âèÿâëåíí³ ôàêòîð³â ðèçèêó, îçäîðîâëåíí³ âàã³òíî¿ òà âèáîð³ ïðàâèëüíî¿ òàêòèêè âåäåííÿ ïîëîã³â. n

Çàäà÷³ n
ÀÑÔ²ÊѲß. n

   Çàäà÷à 1. n
   Íîâîíàðîäæåíèé õëîï÷èê íàðîäèâñÿ ï³ñëÿ óñêëàäíåíî¿ âàã³òíîñò³ (òîêñèêîç II ïîëîâèíè, àíåì³ÿ, ãåìîãëîá³í 7080 ã/ë), ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîëîã³â ç îö³íêîþ, ïî øêàë³ Àïãàð íà 1³é õâ 7 áàë³â, íà 5³é õâ 8 áàë³â. Ïðè îãëÿä³ ïîì³òíî, ùî øê³ðà ðîæåâà, àêðîö³àíîç. ̒ÿçîâèé òîíóñ ïîíèæåíèé. Ðåôëåêñè îðàëüíîñïèíàëüíîãî àâòîìàòèçìó ñïîâ³ëüíåí³. Ñìîê÷å â’ÿëî. Êðèê ñëàáêèé. Òîíè ñåðöÿ ãó÷í³.ä³ÿëüí³ñòü ðèòì³÷íà.  ëåãåíÿõ ïóåðèëüíå äèõàííÿ. ×ÑÑ 140 çà 1 õâ, ×Ä 38 çà 1 õâ. n
   Çàïèòàííÿ: 1. ßê³ â³äõèëåííÿ º ó íîâîíàðîäæåíîãî? n
   2. Âêàæ³òü ¿õ ïðè÷èíó. n
   Çàäà÷à 2. n
   Íîâîíàðîäæåíà ä³â÷èíêà íàðîäèëàñÿ ç àêðîö³àíîçîì ³ ö³àíîçîì íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, çàêðè÷àëà çðàçó. ̒ÿçîâèé òîíóñ çíèæåíèé. Ðåôëåêòîðíà çáóäëèâ³ñòü çáåðåæåíà. Òîíè ñåðöÿ ãó÷í³, ä³ÿëüí³ñòü ðèòì³÷íà. ×ÑÑ 120 çà 1 õâ. Äèõàííÿ ð³âíå, ïîâåðõíåâå, ×Ä 32 çà 1 õâ. ×åðåç 5 õâ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ çíèê àêðîö³àíîç. n
   Çàâäàííÿ: 1. Îö³í³òü äèòèíó ïî øêàë³ Àïãàð. n
   2. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   Çàäà÷à 3. n
   Ïðè íàðîäæåíí³ äèòèíè âñòàíîâëåíî, ùî çàãàëüíèé ñòàí ¿¿ òÿæêèé. Øê³ðí³ ïîêðèâè ö³àíîòè÷í³. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ×ÑÑ 100 çà 1 õâ. Äèõàííÿ àðèòì³÷íå, íåðåãóëÿðíå ç àïíîåòè÷íèìè ïàóçàìè. ×Ä 26 çà 1 õâ. ̒ÿçîâèé òîíóñ çíèæåíèé. Ðåôëåêòîðíà çáóäëèâ³ñòü îñëàáëåíà. ×åðåç 5 õâ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ çàëèøèâñÿ ïåðèôåðè÷íèé ö³àíîç, òîíè ñåðöÿ ñòàëè ãó÷í³ø³, äèõàííÿ ðåãóëÿðíå, áåç çóïèíîê, ç ÷àñòîòîþ 40 çà 1 õâ, ïîêðàùèâñÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ. n
   Çàâäàííÿ: 1. Îö³í³òü äèòèíó ïî øêàë³ Àïãàð. n
   2. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   Çàäà÷à 4. n
   Äèòèíà íàðîäèëàñü ó òÿæêîìó ñòàí³. Øê³ðà áë³äà ÿê â³ñê. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ö³àíîòè÷í³. Äèõàííÿ â³äñóòíº. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ä³ÿëüí³ñòü ðèòì³÷íà. ×ÑÑ 80 çà 1 õâ. ̒ÿçîâèé òîíóñ ð³çêî çíèæåíèé. Ðåôëåêòîðíî¿ çáóäëèâîñò³ íåìàº. ×åðåç 5 õâ ç’ÿâèëîñü íåðèòì³÷íå, ïîâåðõíåâå äèõàííÿ ç ÷àñòîòîþ 20 çà 1 õâ, ×ÑÑ çá³ëüøèëàñü äî 100 çà 1 õâ, ç’ÿâèëàñü ñëàáêà ðåôëåêòîðíà çáóäëèâ³ñòü. n
   Çàâäàííÿ: 1. Îö³í³òü äèòèíó ïî øêàë³ Àïãàð. n
   2. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé n
ÀÑÔ²ÊÑ²ß n

   Çàäà÷à 1. n
   1. Ó íîâîíàðîäæåíîãî º àêðîö³àíîç, çíèæåííÿ ì’ÿçîâîãî òîíóñó ³ ñïîâ³ëüíåííÿ ðåôëåêñ³â. n
   2. Öå íàñë³äîê ïåðåíåñåíî¿ õðîí³÷íî¿ âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿ ïëîäà ³ àñô³êñ³¿ ² ñò. â ïîëîãàõ. n
   Çàäà÷à 2. n
   1. Íà 1 õâ 7 áàë³â, íà 5 õâ 8 áàë³â. n
   2. Àñô³êñ³ÿ íîâîíàðîäæåíîãî ïîì³ðíîãî ñòóïåíÿ. n
   Çàäà÷à 3. n
   1. Íà 1 õâ 5 áàë³â, íà 5 õâ 7 áàë³â. n
   2. Àñô³êñ³ÿ íîâîíàðîäæåíîãî ïîì³ðíîãî ñòóïåíÿ. n
   Çàäà÷à 4. n
   1. Íà 1 õâ 2 áàëè, íà 5 õâ 4 áàëè. n
   2. Àñô³êñ³ÿ íîâîíàðîäæåíîãî òÿæêîãî ñòóïåíÿ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});