Магазин
Магазин

Ïðîðèâíà âèðàçêà

June 9, 2024
0
0
Зміст

n

n

n

n

n n

n n n n

n
nÂîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.

n
   Ïðè ö³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó â ëåãåíÿõ ôîðìóþòüñÿ âîãíèùà (ôîêóñè ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ ðîçì³ðîì äî 1 ñì) ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³, îäíî- àáî äâîá³÷í³, ëîêàë³çîâàí³ â ìåæàõ 1-2 ñåãìåíò³â. n
   ×àñòîòà ö³º¿ ôîðìè ñåðåä óïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ ñòàíîâèòü 25-30%, ñåðåä êîíòèíãåíò³â ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ äèñïàíñåð³â – 24-28%. Âîãíèùåâèé n nòóáåðêóëüîç â³äíîñèòüñÿ äî òàê çâàíèõ “ìàëèõ” ôîðì, ÿê³ óñï³øíî ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ, àëå áåç â³äïîâ³äíî¿ òåðàﳿ ìîæóòü ïåðåõîäèòè â òÿæê³ ïðîãðåñóþ÷³ ïðîöåñè. Òîìó ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó ó âèãëÿä³ “ìàëî¿” âîãíèùåâî¿ ôîðìè º ïîêàçíèêîì äîáðå ïîñòàâëåíî¿ ïðîòèòóáåðêóëüîçíî¿ ðîáîòè. n
   Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ . Âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü â³äíîñèòüñÿ äî âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó, òîáòî ðîçâèâàºòüñ ÿ ó äàâíî ³íô³êîâàíîìó îðãàí³çì³ íà ôîí³ ïåâíîãî ³íôåêö³éíî ãî ³ìóí³òåòó ³ ìຠðèñè â³äìåæîâàíîãî îðãàííîãî óðàæåííÿ. n
   Òåî𳿠ðîçâèòêó âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó: n   

  • åêçîãåííà ñóïåð³íôåêö³ÿ; n   
  • åíäîãåííà ðåàêòèâàö³ÿ ³íôåêö³¿ â ñòàðèõ çàëèøêîâèõ òóáåðêóëüîçíèõ âîãíèùàõ. n
       Çã³äíî ç åêçîãåííîþ òåîð³ºþ, âòîðèííèé òóáåðêóëüîç º ðåçóëüòàòîì ïîâòîðíîãî ïîòðàïëÿííÿ â ëåãåí³ â³ðóëåíòíî¿ òóáåðêóëüîç íî¿ ³íôåêö³¿ – ñóïåð³íôåêö³¿. ϳäòâåðäæåííÿì öüîãî º çíà÷íî á³ëüøà ÷àñòîòà çàõâîðþâàíü íà âòîðèííèé òóáåðêóëüîç îñ³á, ùî êîíòàêòóâàëè ç õâîðèì áàêòåð³îâèä³ëþâà÷åì (ó 5-10 ðàç³â). Ðîçâèòîê òàêèõ ñâ³æèõ åêçîãåííèõ âîãíèù ïî÷èíàºòüñÿ ç åíäîáðîíõ³òó ñóáñåãìåíòàðíîãî áðîíõà, ÿêèé ïåðåõîäèòü ó ïàíáðîíõ³ò, ³íîä³ êàçåîçíèé. Íàâêîëî íüîãî ôîðìóºòüñÿ âîãíèùå ñïåöèô³÷íî¿ ïíåâìîí³¿ ñïî÷àòêó åêñóäàòèâíîãî, à ïîò³ì ïðîäóêòèâíîãî õàðàêòåðó. Óòâîðåí³ êàçåîçí³ ìàñè àñï³ðóþòüñÿ â ñóñ³äí³ áðîíõè ³ ñòàþòü ãðóíòîì äëÿ ôîðìóâàííÿ íîâèõ âîãíèù. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó ìîæëèâå çá³ëüøåííÿ çîíè ³íô³ëüòðàö³¿, óòâîðåííÿ íåâåëèêèõ ïîðîæíèí ðîçïàäó. n
       Çà åíäîãåííîþ òåîð³ºþ, äëÿ ðîçâèòêó âòîðèííîãî òóáåðêóëüî çó íå îáîâ’ÿçêîâå íîâå ³íô³êóâàííÿ. ³í ìîæå âèíèêàòè â ðåçóëüòàò³ ðåàêòèâàö³¿ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ â çàëèøêîâèõ òóáåðêóëüîçíèõ çì³íàõ ï³ñëÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó, ÿêèé ì³ã ïåðåá³ãàòè ç êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè çàõâîðþâàííÿ àáî íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî. Ó òàêèõ äàâí³õ, íà÷åáòî çàãîºíèõ çì³íàõ, ì³êîáàêòå𳿠ìîæóòü òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàòèñÿ æèòòºçäàòíèìè ó âèãëÿä³ ïåðñèñòóþ÷èõ , ó òîìó ÷èñë³ L-ôîðì. ϳä âïëèâîì ð³çíèõ åíäîãåííèõ ³ åêçîãåííèõ ôàêòîð³â, ùî âïëèâàþòü íåãàòèâíî íà ³ìóí³òåò, âîíè çäàòí³ äî ðåâåðñ³¿ ó â³ðóëåíòí³ ³ ðîçìíîæåííÿ. Òàêèìè ñïðèÿþ÷èìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè ã³ïåð³íñîëÿö³ÿ àáî ïåðåîõîëîäæåí íÿ, ïñèõ³÷í³ òà ô³çè÷í³ òðàâìè, ðÿä ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü, â³ðóñí³ ³íôåêö³¿ (çîêðåìà, ²Ë), âàã³òí³ñòü ³ ïîëîãè, âàæê³ óìîâè ïðàö³, n níåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ. Âèñëîâëþþòü òàêîæ ïðèïóùåííÿ, ùî ñóïåð³íôåêö³ÿ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ã³ïåðñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó òà åíäîãåííî¿ ðåàêòèâàö³¿ ÌÁÒ ó ñòàðèõ çàëèøêîâèõ çì³íàõ. n
       Äæåðåëîì ðåàêòèâàö³¿ äóæå ð³äêî áóâàþòü çàëèøêè ëåãåíåâîãî àôåêòó ïåðâèííîãî êîìïëåêñó – âîãíèùå Ãîíà. ×àñò³øå òóáåðêóëüîç ïîøèðþºòüñÿ ³ç çàëèøêîâèõ çì³í ó âíóòð³øíüîãðóä íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, çâ³äêè ³íôåêö³ÿ ìîæå ïîòðàïëÿòè â ëåãåíåâó òêàíèíó ë³ìôîãåííèì, ãåìàòîãåííèì ³ áðîíõîãåííèì øëÿõàìè. Ïðîòå íàé÷àñò³øå äæåðåëàìè ðåàêòèâàö³¿ º äàâíî çàãîºí³ âîãíèùà ë³ìôî- àáî ãåìàòîãåííèõ â³äñ³â³â ïåðâèííîãî ïåð³îäó ó âåðõí³ â³ää³ëè ëåãåíü (òàê çâàí³ ðå³íôåêòè). Äåêîëè ö³ çàëèøêîâ³ çì³íè íàñò³ëüêè ìàë³, ùî íå âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³. Ïî÷àòêîâèì åòàïîì ðåàêòèâàö³¿ ñòàðîãî âîãíèùà º ïðîíèêíåííÿ â éîãî êàïñóëó ë³ìôîöèò³â ³ íåéòðîô³ë³â, ÿê³, âèä³ëÿþ÷è ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè, ïðèçâîäÿòü äî ¿¿ ðîçðèõëåííÿ, ðîçð³äæåí íÿ êàçåîçíèõ ìàñ. Ó ð³äêîìó êàçåîç³ àêòèâóºòüñÿ ðîçìíîæåííÿ ì³êîáàêòåð³é ³ ¿õ ïîøèðåííÿ ³ç ôîðìóâàííÿì íîâèõ ä³ëÿíîê ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ. ϳäòâåðäæåííÿì òåî𳿠åíäîãåííî¿ ðåàêòèâàö³¿ º çíà÷íî á³ëüøà ÷àñòîòà ðîçâèòêó âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó â “ðåíòãåíïîçèòèâíèõ” îñ³á (³ç çàëèøêîâèìè íåàêòèâíèìè çì³íàìè â ëåãåíÿõ), ïîð³âíÿíî ç ëþäüìè ç ³íòàêòíèìè ëåãåíÿìè. n
       Òðåò³é øëÿõ ôîðìóâàííÿ âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó – öå ³íâîëþö³ÿ ³íøèõ ôîðì – ³íô³ëüòðàòèâíîãî, äèñåì³íîâàíîãî ³ íàâ³òü êàâåðíîçíîãî. Òàê, ëåãåíåâèé ³íô³ëüòðàò ìîæå ðîçñìîêòóâàòèñÿ , à íà éîãî ì³ñö³ çàëèøàþòüñÿ îêðåì³ àáî ìíîæèíí³ âîãíèùà íà ôîí³ îáìåæåíîãî ô³áðîçó. ßêùî â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ äèñåì³íîâà íîãî òóáåðêóëüîçó çíà÷íà ÷àñòèíà âîãíèù ðîçñìîêòóºòüñÿ, à ò³, ùî çàëèøèëèñÿ, çàéìàþòü íå á³ëüøå 2-õ ñåãìåíò³â – öå òàêîæ âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç. Íå÷èñëåíí³ âîãíèùåâ³ çì³íè íà ôîí³ îáìåæåíîãî ô³áðîçó ìîæóòü çàëèøàòèñÿ ³ ï³ñëÿ çàãîºííÿ êàâåðí. n
        nÒàêèì ÷èíîì, âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç âêëþ÷ຠäóæå íåîäíîð³äí³ ïðîöåñè: ñâ³æ³ âîãíèùà, ÿê³ óòâîðèëèñÿ â ðåçóëüòàò³ åêçîãåííî¿ ñóïåð³íôåêö³¿ àáî åíäîãåííî¿ ðåàêòèâàö³¿ ë³ìôîãåííèì, ãåìàòîãåííèì àáî áðîíõîãåííèì øëÿõîì, à òàêîæ ñòàð³, ñôîðìîâàí³ â ïðîöåñ³ çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ³íøèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó. Îòæå, öå ìîæå áóòè ïî÷àòîê òóáåðêóëüîçó ëåãåíü àáî éîãî çàê³í÷åííÿ. Ïðîòå äî âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó â³äíîñÿòü ëèøå ïðîöåñè ç àêòèâíèì, íåçàê³í÷åíèì ñïåöèô³÷íèì çàïàëåííÿì. n
        nÂîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè íà ì’ÿêî-âîãíèùåâèé (ãîñòðèé), ïðåäñòàâëåíèé ñâ³æèìè âîãíèùàìè n nåêñóäàòèâíîãî àáî ïðîäóêòèâíîãî õàðàêòåðó ³ ô³áðîçíî-âîãíèùåâèé (õðîí³÷íèé), ïðè ÿêîìó âîãíèùà îòî÷åí³ ñïîëó÷íîòêàíèí íîþ êàïñóëîþ, äåêîëè ç åëåìåíòàìè çâàïíåííÿ, àëå, ïîðÿä ³ç öèì, ìîæíà âèÿâèòè ä³ëÿíêè àêòèâíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ³íîä³ ³íêàïñóëüîâàíîãî êàçåîçó. Ëåãåíåâà òêàíèíà íàâêîëî âîãíèù ñêëåðîçîâàíà, ìîæëèâà äåôîðìàö³ÿ áðîíõ³â, ïëåâðàëüí³ íàøàðóâàííÿ. Ô³áðîçíî-âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ìîæå áóòè íàñòóïíèì åòàïîì ðîçâèòêó ì’ÿêî-âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü àáî ³íâîëþö³¿ ³íøèõ éîãî ôîðì     (ðèñ. 51). n
        nËîêàë³çóºòüñÿ âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç íàé÷àñò³øå íà âåðõ³âêàõ àáî ï³ä êëþ÷èöåþ. Òàêó çàêîíîì³ðí³ñòü ïîâ’ÿçóþòü ç îáìåæåíîþ ðóõëèâ³ñòþ âåðõ³âîê, íåäîñòàòíüîþ ¿õ àåðàö³ºþ, ñëàáêîþ âàñêóëÿðèçàö³ºþ, ñïîâ³ëüíåíèì ïëèíîì ë³ìôè, ã³ïåðñåíñè á³ë³çàö³ºþ. Ïðèïóñêàþòü òàêîæ ìîæëèâ³ñòü íàäõîäæåííÿ ì³êîáàêòåð³é ó âåðõ³âêè ç ìèãäàëèê³â àáî øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. n n
       Êë³í³êà     . Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ïðè âîãíèùåâîìó òóáåðêóëüîç³ ñëàáî âèðàæåí³ àáî â³äñóòí³, ùî ïîâ’ÿçàíî ç íåâåëèêîþ ïîøèðåí³ñòþ ïðîöåñó. Òîìó öþ êë³í³÷íó ôîðìó ÷àñòî âèÿâëÿþòü ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ ôëþîðîãðàô³÷íèõ îáñòåæåííÿõ.  àíàìíåç³ õâîðèõ íà âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü äåêîëè º â³äîìîñò³ ïðî êîíòàêò ³ç õâîðèì íà òóáåðêóëüîç, ³íîä³ â íåäàëåêîìó ìèíóëîìó ïåðåíåñåí³ “ïðîñòóäí³” çàõâîðþâàííÿ. Ëèøå ïðèáëèçíî â 30% áóâàþòü ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ àáî ñêàðãè, ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì áðîíõî-ëåãåíåâî¿ ñèñòåìè. ²íòîêñèêàö³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ íåïîñò³éíèì ñóáôåáðèë³òåòîì, ÷àñò³øå ââå÷åð³, ï³òëèâ³ñòþ, øâèäêîþ âòîìëþâàí³ñòþ. Äåÿê³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íåçíà÷íèé êàøåëü, ñóõèé àáî ç âèä³ëåííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õàðêîòèííÿ, á³ëü ó ãðóäÿõ. Êðîâîõàðêàííÿ áóâຠäóæå ð³äêî. Ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ñâ³æîìó ì’ÿêî-âîãíèùåâîìó òóáåðêóëüîç³, ëåãåíåâ³ -ïðè ô³áðîçíî-âîãíèùåâîìó. n
       Ô³çèêàëüí³ äàí³ ïðè ö³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó ì³çåðí³. ²íîä³ ïðè ïàëüïàö³¿ çíàõîäÿòü íàä ä³ëÿíêîþ óðàæåííÿ íàïðóæåí³ñòü ì’ÿç³â ðåôëåêòîðíîãî õàðàêòåðó. Ïåðêóòîðíèõ ³ àóñêóëüòàòèâíèõ çì³í íàä ëåãåíÿìè çâè÷àéíî íå çíàõîäÿòü. Íåâåëèêå ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó íàä âåðõ³âêîþ áóâຠëèøå ïðè ñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ ïëåâðè. Äèõàííÿ íàä ä³ëÿíêîþ óðàæåííÿ íå çì³íåíå, ³íîä³ øîðñòêå ³ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì. Ïðè ôîðìóâàíí³ ðîçïàäó, ï³ñëÿ ïîêàøëþâàííÿ ïðîñëóõîâóþòüñÿ äð³áí³ âîëîã³ õðèïè. Òð³ñêó÷³ õðèïè íà ôàç³ âäèõó é âèäèõó ìîæóòü áóòè ðåçóëüòàòîì n näåôîðìàö³¿ áðîíõ³â, îáìåæåíîãî áðîíõ³òó ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó. n
       Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ     . Ãåìîãðàìà ó õâîðèõ íà âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü çâè÷àéíî íå çì³íåíà. Äåêîëè âèÿâëÿþòü íåâåëèêèé ëåéêîöèòîç ó ìåæàõ 9,0·109/ë- 10,0·109 /ë, íåçíà÷íèé çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. ˳ìôîïåí³ÿ áóâຠîçíàêîþ åêñóäàòèâíîãî õàðàêòåðó ïðîöåñó, éîãî ïðîãðåñóâàííÿ, ë³ìôîöèòîç ñâ³ä÷èòü ïðî ñõèëüí³ñòü äî îáìåæåííÿ. Çá³ëüøåííÿ ØÎÅ çâè÷àéíî íå ïåðåâèùóº 18- 25 ìì/ãîä. n
        nÂåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ïðèðîäè âîãíèù ìຠçíàõîäæåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. Òîìó íåîáõ³äíå áàãàòîðàçîâå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ àáî ïðîìèâíèõ âîä áðîíõ³â ìåòîäàìè ïðîñòî¿ áàêòåð³îñêîﳿ, ôëîòàö³¿ ³ ïîñ³âó. Ïðîòå ³ ïðè òàêèõ ðåòåëüíèõ ïîøóêàõ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ çíàõîäÿòü íå á³ëüøå ÿê ó 5- 10% õâîðèõ. n
        nÐåàêö³ÿ íà ïðîáó Ìàíòó ç 2 ÒÎ ó õâîðèõ íà âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ïîçèòèâíà, àëå ³ñòîòíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ðåàêö³¿ çäîðîâèõ ³íô³êîâàíèõ òóáåðêóëüîçîì îñ³á. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ     ìຠïåðøîðÿäíå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Ó çâ’ÿçêó ç óëþáëåíîþ ëîêàë³çàö³ºþ ïðîöåñó íà âåðõ³âêàõ, íà ð³âí³ êëþ÷èö³ òà ï³ä íåþ, âîãíèùåâ³ ò³í³ ÷àñòî ïåðåêðèâàþòüñÿ ê³ñòêîâèìè óòâîðàìè, òîìó, êð³ì çâè÷àéíîãî ôëþîðîãðàô³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, áàæàíî âèêîíàòè ôëþîðîãðàìó â çàäíüî-íàõèëåíîìó ïîëîæåíí³, ïðèö³ëüíó ðåíòãåíîãðàìó, òîìîãðàìè íà îïòèìàëüíèõ çð³çàõ. Îñíîâí³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü: n   
  • íàÿâí³ñòü ó ëåãåíÿõ âîãíèù (ò³í³ ðîçì³ðîì äî 1 ñì); n   
  • ïîøèðåí³ñòü ó ìåæàõ 2-õ ñåãìåíò³â . n
       Ïðè ì’ÿêî-âîãíèùåâîìó òóáåðêóëüîç³ âèäíî âîãíèùåâ³ ò³í³ íåâåëèêî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè, ÷àñòî ðîçì³ùåí³ ãðóïàìè, äåêîëè íà ôîí³ ñìóæêîïîä³áíèõ ò³íåé ë³ìôàí㳿òó, ÿê³ òÿãíóòüñÿ äî êîðåíÿ. n
        nÔ³áðîçíî-âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ïðåäñòàâëåíèé âîãíèùàìè âåëèêî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ³íîä³ ç âêëþ÷åííÿì è âàïíà, íà ôîí³ äåôîðìîâàíîãî ëåãåíåâîãî ðèñóíêà, ô³áðîçíèõ òÿæ³â. ²íîä³ âåðõ³âêà çìåíøåíà çà îá’ºìîì, ïëåâðà ïîòîâùåíà ó âèãëÿä³ êðàºâî¿ ò³í³. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó ïîðÿä ³ç âîãíèùàìè çíà÷íî¿ ³íòåíñèâíîñò³ çíàõîäÿòü ³ ìåíø ³íòåíñèâí³ , ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè     (ðèñ. 52). n
        n nÄèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó ìîæóòü íàãàäóâàòè ãðèï, õðîí³÷íèé ñåïñèñ, ã³ïåðòèðîç, âåãåòîíåâðîç. Ïðîòå ïðè âñ³õ öèõ çàõâîðþâàííÿõ â³äñóòí³ õàðàêòåðí³ äëÿ âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó çì³íè íà ðåíòãåíîãðàì³. Ïîä³áíà êë³í³÷íà òà ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ìîæå áóòè ïðè âîãíèùåâ³é ïíåâìîí³¿ , ÿêà îñòàíí³ìè ðîêàìè äåêîëè ïåðåá³ãຠç ìàëîâèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè. Äàí³ àíàìíåçó ïðî ïåðåîõîëî äæåííÿ, ãîñòðèé ïî÷àòîê, ñèìïòîìè ëàðèíã³òó, ðèí³ò, âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ñèëüíèé êàøåëü, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, çàäèøêà çäåá³ëüøîãî õàðàêòåðí³ äëÿ ïíåâìîí³¿. Ïðè ô³çè÷íîìó äîñë³äæåíí³ ÷àñò³øå, í³æ ïðè òóáåðêóëüîç³, ïðîñëóõîâóþòüñÿ âîëîã³, à äåêîëè é ñóõ³ ì³íëèâ³ õðèïè íà ôîí³ øîðñòêîãî äèõàííÿ. Ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî ³ çá³ëüøåííÿ ØÎÅ á³ëüø âèðàæåí³ ïðè ïíåâìîí³¿. Âîãíèùà çâè÷àéíî ìàëî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ìîíîìîðôí³, ç ðîçìèòèìè êðàÿìè, ëîêàë³çóþòüñÿ ÷àñò³øå â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, õî÷à ìîæëèâå ¿õ ðîçì³ùåííÿ é ó âåðõí³õ ÷àñòêàõ. Ïðîáà Ìàíòó â ³íô³êîâàíèõ òóáåðêóëüîçîì îñ³á, õâîðèõ íà ïíåâìîí³þ, ìîæå áóòè òàêîæ ïîçèòèâíîþ, àëå â õàðêîòèíí³ íå çíàõîäÿòü ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. Ïðè óòðóäíåí³é ä³àãíîñòèö³ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿, óíèêàþ÷è ïðåïàðàò³â, ùî ìàþòü ïðîòèòóáåðêóëüîçíó àêòèâí³ñòü (ñòðåïòîì³öèí , êàíàì³öèí, ðèôàìï³öèí).
        n nÊë³í³÷íå ïîë³ïøåííÿ, ðîçñìîêòóâàííÿ âîãíèùåâèõ ò³íåé ïðîòÿãîì 2- 3 òèæí³â ï³äòâåðäæóº ä³àãíîç ïíåâìîí³¿. n
       Ë³êóâàííÿ.     Ïðèçíà÷àþòü ³çîí³àçèä, ñòðåïòîì³öèí ³ åòàìáóòîë (àáî ðèôàìï³öèí) ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñÿö³â. Äàë³ ñòðåïòîì³öèí â³äì³íÿþòü , ë³êóâàííÿ ³çîí³àçèäîì ó ïîºäíàíí³ ç åòàìáóòîëîì ùîäåííî àáî ³íòåðì³òóþ÷èì ìåòîäîì (÷åðåç äåíü) ïðîäîâæóþòü äî 6-òè ì³ñÿö³â. ˳êóâàííÿ ïåðø³ 2- 3 ì³ñÿö³ ïðîâîäÿòü ó ñòàö³îíàð³, ïîò³ì – â ñàíàòî𳿠÷è àìáóëàòîðíî. Íà ôîí³ õ³ì³îòåðàﳿ ñâ³æ³ âîãíèùà ðîçñìîêòóþòüñÿ, äàâí³ø³ óù³ëüíþþòüñÿ, ôîðìóºòüñÿ îáìåæåíèé ïíåâìîñêëåðîç. Íåë³êîâàíèé âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç ìîæå ïðîãðåñóâàòè é ïåðåõîäèòè ó òÿæê³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ.     n n
    n
    nÂèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó.

        nÏðè âèÿâëåíí³ ó ïàö³ºíòà âîãíèùåâèõ çì³í ó ëåãåíÿõ äåêîëè âèíèêàþòü ñóìí³âè ùîäî àêòèâíîñò³ ïðîöåñó òà íåîáõ³äíîñò³ éîãî ë³êóâàííÿ. Ñâ³æèé ì’ÿêî-âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç çàâæäè àêòèâíèé, ïîòðåáà âèçíà÷èòè éîãî àêòèâí³ñòü âèíèêຠïðè ô³áðîçíî-âîãíèùåâèõ çì³íàõ, ÿê³ ìîæóòü áóòè ïîâí³ñòþ çàãîºíèìè. n
       Àêòèâíèìè     ââàæàþòü òàê³ òóáåðêóëüîçí³ çì³íè, ïðè ÿêèõ ñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ íå çàâåðøåíèé ³ ìîæå ïðîãðåñóâàòè àáî ðåãðåñóâàòè. Éîãî îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áíî ë³êóâàòè. Äëÿ âèçíà÷åííÿ àêòèâíîñò³ ïðîöåñó çàñòîñîâóþòü ðÿä êðèòåð³¿â: n
        n1. Íàÿâí³ñòü êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ (³íòîêñèêà ö³éíèõ àáî áðîíõî-ëåãåíåâèõ), âîëîãèõ õðèï³â íàä ä³ëÿíêîþ óðàæåííÿ. n
        n2. Çì³íè â ãåìîãðàì³ (ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, ë³ìôîïåí³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ). n
        n3. Âèÿâëåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó â õàðêîòèíí³ àáî â ïðîìèâíèõ âîäàõ áðîíõ³â. n
        nÏîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè öèõ êë³í³÷íèõ, ëàáîðàòîðíèõ ³ áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü ñâ³ä÷àòü ïðî àêòèâí³ñòü ïðîöåñó, ïðîòå íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè íå äîçâîëÿþòü éîãî âèêëþ÷èòè.     n
        n4. Ðåíòãåíîëîã³÷í³ êðèòåð³¿: âîãíèùà ìàëî¿ ³íòåíñèâíîñò³ , ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè , çâè÷àéíî àêòèâí³; âèñîêà ³íòåíñèâí³ñòü ³ ÷³òê³ êîíòóðè ÷àñò³øå áóâàþòü ïðè çàãîºíîìó ïðîöåñ³. ×èì ìåíøà âåëè÷èíà âîãíèù ³ ¿õ ê³ëüê³ñòü, òèì ìåíøà éìîâ³ðí³ñòü, ùî ñåðåä íèõ º àêòèâí³, íåçàãîºí³. n
        n5. Òóáåðêóë³íîâ³ ïðîáè â³ä³ãðàþòü äîïîì³æíó ðîëü ó âèçíà÷åíí³ àêòèâíîñò³ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Íåãàòèâíà ðåàêö³ÿ íà ïðîáó n nÌàíòó ç 2 ÒÎ ïåðåâàæíî ñâ³ä÷èòü ïðî íåàêòèâí³ çì³íè, ã³ïåðåðã³÷íà – ïðî àêòèâí³. Ïîçèòèâíà íîðìåðã³÷íà ðåàêö³ÿ ìàëî äîïîìàãຠó âèð³øåíí³ öüîãî ïèòàííÿ. Á³ëüø ³íôîðìàòèâíà ïðîáà Êîõà. Ïîçèòèâí³ ì³ñöåâà, âîãíèùåâà ³ çàãàëüíà ðåàêö³¿ ï³ñëÿ ï³äøê³ðíîãî ââåäåííÿ òóáåðêóë³íó äîïîìàãàþòü âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî àêòèâí³ñòü ïðîöåñó. n
        n6. Ïðîáíå ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü, ÿêùî ïîïåðåäí³ òåñòè íå äîçâîëèëè ê³íöåâî âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî àêòèâí³ñòü çì³í ó ëåãåíÿõ. Ïðèçíà÷àþòü 3 ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè (íàé÷àñò³øå ³çîí³àçèä, ñòðåïòîì³öèí ³ åòàìáóòîë) íà 2-3 ì³ñÿö³, ï³ñëÿ ÷îãî ïîâòîðþþòü ðåíòãåíî-òîìîãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â âîãíèù, çá³ëüøåííÿ ÷³òêîñò³ ¿õ êîíòóð³â, ³íòåíñèâíîñò³ ï³äòâåðäæóº ¿õ àêòèâí³ñòü , ³ ë³êóâàííÿ õâîðîãî ïðîäîâæóºòüñÿ. ßêùî æ ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè çàëèøàþòüñÿ ñòàá³ëüíèìè , ïðîöåñ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê çàëèøêîâ³ çì³íè ï³ñëÿ âèë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó ³ ë³êóâàííÿ ïðèïèíÿþòü. n
        nÍàé³íôîðìàòèâí³ø³ êðèòå𳿠àêòèâíîñò³ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó: n   

  • çíàõîäæåííÿ ÌÁÒ; n   
  • ðåíòãåíîëîã³÷í³ êðèòåð³¿; n   
  • ³íâîëþö³ÿ ïðîöåñó íà ôîí³ ïðîáíîãî ë³êóâàííÿ . n n n
    n
    n²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.


       ²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç – öå çîíà ñïåöèô³÷í îãî çàïàëåííÿ , ïåðåâàæíî åêñóäàòèâíîãî õàðàêòåðó, ðîçì³ðîì á³ëüøå 1 ñì, ç³ ñõèëüí³ñòþ äî ïðîãðåñóâàííÿ ³ ðîçïàäó     . n
        nÄëÿ ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó õàðàêòåðíà âèðàæåíà äèíàì³÷í³ñòü. Ïðè ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòîìó ë³êóâàíí³ â³í â³äíîñíî äîáðå ðîçñìîêòóºòüñÿ, àëå îäíî÷àñíî ïîÿâà ³íô³ëüòðàòó – öå êðèòè÷íèé ìîìåíò ðîçâèòêó òóáåðêóëüîçó, çàãðîçà éîãî ïîøèðåííÿ, ôîðìóâàííÿ òÿæêèõ äåñòðóêòèâíèõ ôîðì.     n
        nÑåðåä óïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ñòàíîâèòü 40-50%, ñåðåä êîíòèíãåíò³â ïðîòèòóáåðêóëüîç íîãî äèñïàíñåðó – 30-40%. n
       Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ     . ²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç â³äíîñèòüñÿ äî âòîðèííèõ ôîðì ³ çóñòð³÷àºòüñÿ, çäåá³ëüøîãî, n nâ äîðîñëèõ. ²íô³ëüòðàò ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïåðèôîêàëü íîãî çàïàëåííÿ íàâêîëî ñâ³æèõ âîãíèù, ÿê³ âèíèêëè âíàñë³äîê åêçîãåííî¿ ñóïåð³íôåêö³¿ àáî åíäîãåííî¿ ðåàêòèâàö³¿, îòæå, ìîæå áóòè ïðîäîâæåííÿì ì’ÿêî-âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó. ×àñòî åòàï ðîçâèòêó â ëåãåíÿõ ñâ³æèõ âîãíèù çàëèøàºòüñÿ íåïîì³÷åíèì, ³ õâîðîãî âèÿâëÿþòü óæå ³ç ñôîðìîâàíèì ³íô³ëüòðàòîì. n
        nÒóáåðêóëüîçíèé ³íô³ëüòðàò ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì ïåðèôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ íàâêîëî çàãîñòðåíèõ ñòàðèõ âîãíèù, ÿê³ óòâîðèëèñÿ ïðè ³íâîëþö³¿ ì’ÿêî-âîãíèùåâîãî àáî ³íøèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Áóðõëèâèé ðîçâèòîê ³íô³ëüòðàòó º íàñë³äêîì ã³ïåðåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè íà âåëèêó ê³ëüê³ñòü â³ðóëåíòíèõ ÌÁÒ, ùî øâèäêî ðîçìíîæóþòüñÿ. Ìàþòü çíà÷åííÿ òàêîæ ð³çí³ åíäîãåíí³ òà åêçîãåíí³ ôàêòîðè, ùî çíèæóþòü ðåçèñòåíòí³ñòü îðãàí³çìó. n
        nÏðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ óðàæàºòüñÿ ê³ëüêà ëåãåíåâèõ ÷àñòî÷îê, ñóáñåãìåíò, ñåãìåíò àáî ö³ëà ÷àñòêà. Ó çîí³ ïåðèôîêàëüíî¿ ïíåâìîí³¿ íàâêîëî ñâ³æèõ àáî ñòàðèõ çàãîñòðåíèõ âîãíèù ïðè åêñóäàòèâíîìó òèï³ çàïàëåííÿ àëüâåîëè çàïîâíåí³ åêñóäàòîì ³ç äîì³øêàìè àëüâåîëÿðíèõ ìàêðîôàã³â, ïîë³íóêëåàð³â. Äåêîëè, ïðè ïåðåâàç³ ïðîäóêòèâíî¿ ðåàêö³¿, ê³ëüê³ñòü çàïàëüíîãî åêñóäàòó íåâåëèêà, àëüâåîëè çàïîâíåí³ ìàêðîôàãàìè, ïëàçìàòè÷ íèìè òà åï³òåë³î¿äíèìè êë³òèíàìè. ̳æàëüâåîëÿðí³ ïåðåãîðîäêè ïîòîâùåí³, ³íô³ëüòðîâàí³ ë³ìôîöèòàìè, ã³ñò³îöèòàìè. ˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ð³çêî ðîçøèðåí³. Çàïàëüíèé ïðîöåñ çàâæäè ïîøèðþºòüñÿ íà áðîíõ. Îñîáëèâ³ñòþ ã³ïåðåðã³÷íî¿ òêàíèííî¿ ðåàêö³¿ ïðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ º éîãî ñõèëüí³ñòü äî øâèäêîãî êàçåîçíîãî íåêðîçó. ijëÿíêè êàçåîçó çâè÷àéíî ôîðìóþòüñÿ â öåíòð³ ³íô³ëüòðàòó. ϳä 䳺þ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â êàçåîç ðîçð³äæóºòüñÿ , âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç äðåíóþ÷èé áðîíõ ³ òàêèì ÷èíîì ôîðìóºòüñÿ ïîðîæíèíà ðîçïàäó. Êàçåîçí³ ìàñè ìîæóòü ÷àñòêîâî àñï³ðóâàòèñÿ â ³íø³ (çâè÷àéíî íèæí³) â³ää³ëè ëåãåíü ³ ñòàþòü ãðóíòîì äëÿ óòâîðåííÿ ñâ³æèõ âîãíèù áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿. Íîâ³ òóáåðêóëüîçí³ âîãíèùà íàâêîëî ³íô³ëüòðàòó âèíèêàþòü òàêîæ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì (ðèñ. 54). n
        nÓ ïðîöåñ³ åôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü ìîæëèâå éîãî ïîâíå ðîçñìîêòóâàííÿ. Ïðîòå ÷àñò³øå íà éîãî ì³ñö³ çàëèøàºòüñÿ ãðóïà óù³ëüíåíèõ âîãíèù íà ôîí³ á³ëüøå àáî ìåíøå âèðàæåíèõ ô³áðîçíèõ çì³í. ²íêîëè ïåðèôîêàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçñìîêòóºòüñÿ, à êàçåîçíèé öåíòð ³íêàïñóëþºòüñÿ. Çàëåæíî â³ä ðîçì³ð³â òàêîãî ³íêàïñóëüîâàíîãî êàçåîçó, n nôîðìóºòüñÿ âîãíèùå Ïóëÿ àáî òóáåðêóëüîìà. ßêùî ³íô³ëüòðàò ðîçñìîêòóºòüñÿ íå ïîâí³ñòþ ³ ïðîðîñòຠñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ³íäóðàòèâíå ïîëå. Íàñë³äêîì çìîðùóâàííÿ ëîáàðíèõ ³íô³ëüòðàò³â ìîæå áóòè öèðîç ÷àñòêè ëåãåí³. Ïðè íååôåêòèâíîìó ë³êóâàíí³ ïîðîæíèíà ðîçïàäó íå çàãîþºòüñÿ, ôîðìóþòüñÿ ¿¿ ô³áðîçí³ ñò³íêè, ïðîöåñ ìîæå ïåðåõîäèòè â êàâåðíîçíèé ³ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç. n
       Êë³í³êà     . Ïî÷àòîê ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü çàëåæèòü â³ä îñîáëèâîñòåé ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ³íô³ëüòðàòó, ïîøèðåíîñò³ ïåðèôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ, ðîçì³ð³â çîíè êàçåîçíîãî íåêðîçó. n n n
        nÓ á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ä³àãíîñòó þòü ïðè çâåðíåíí³ õâîðîãî äî ë³êàðÿ. Ïðèáëèçíî â 21- 40% âèïàäê³â â³í ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî àáî ï³äãîñòðî ³ íàãàäóº ãðèï ÷è ïíåâìîí³þ. ϳäâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38- 39°Ñ, ðîçâèâàºòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ³íîä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, êàøåëü ³ç âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ, äåêîëè ç äîì³øêàìè êðîâ³. Ïðè ãîñòðîìó ïî÷àòêó ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, ÿêèé ÷àñîì ä³àãíîñòóºòüñÿ ÿê ãðèï àáî ïíåâìîí³ÿ, ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî ÷åðåç 10- 14 äí³â íàâ³òü áåç ë³êóâàííÿ àáî ïðè íåïðàâèëüíîìó ë³êóâàíí³ ñòàí õâîðîãî ìîæå ïîë³ïøèòèñÿ, òåìïåðàòóðà çíèæóºòüñÿ, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ðîçïàäîì ³íô³ëüòðàòó, â³äêàøëþâàííÿì êàçåîçíèõ ìàñ ³, âíàñë³äîê öüîãî, çìåíøåííÿì âñìîêòóâàííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó òà ³íòîêñèêàö³¿. Öå çàñïîêîþº õâîðîãî òà ë³êàðÿ, òîä³ ÿê ëåãåíåâèé ïðîöåñ ïðîãðåñóº ³ ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ ñèìïòîìè õâîðîáè â³äíîâëþþòüñÿ. n
        nÏðè ïîñòóïîâîìó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ó áëèçüêî 40% âèïàäê³â, ïàö³ºíòè ñêàðæàòüñÿ íà âòîìó, çíèæåíèé àïåòèò, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, íåïîñò³éíèé ñóáôåáðèë³òåò , ïîêàøëþâàííÿ. ×àñòî õâîð³ íå çâåðòàþòü óâàãó íà ö³ ñèìïòîìè, ïîâ’ÿçóþ÷è ¿õ ³ç ïåðåâòîìîþ, êóð³ííÿì. n
        nÌîæëèâèé íåïîì³òíèé äëÿ õâîðîãî (³íàïåðöåïòíèé) ïî÷àòîê ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, õî÷à ïðè äåòàëüíîìó ðîçïèòóâàíí³ â òàêèõ âèïàäêàõ ÷àñòî ìîæíà âèÿâèòè ëåãê³ ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè (âòîìà, ïîðóøåííÿ ñíó òîùî). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç âèÿâëÿþòü ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ ôëþîðîãðàô³÷íèõ îáñòåæåííÿõ. n
        n àíàìíåç³ äåÿêèõ õâîðèõ º â³äîìîñò³ ïðî êîíòàêò ³ç õâîðèì íà òóáåðêóëüîç àáî âèÿâëåí³ â ìèíóëîìó âîãíèùåâ³ çì³íè â ëåãåíÿõ ÷è ïåðåíåñåíèé âîãíèùåâèé òóáåðêóëüîç. n
        n nÏðè îãëÿä³ õâîðîãî íà ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ÷àñòî íå âèÿâëÿþòü æîäíèõ â³äõèëåíü â³ä íîðìè. Ëèøå â äåÿêèõ âèïàäêàõ ïîì³òíå çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà â çâ’ÿçêó ³ç çàõâîðþâàí íÿì, íåâåëèêå â³äñòàâàííÿ äèõàëüíèõ åêñêóðñ³é îäí³º¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïàëüïàö³ÿ äîçâîëÿº âèÿâèòè íàïðóæåí³ñòü ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ïîÿñà ç óðàæåíîãî áîêó, ïîñèëåíå ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ íàä ³íô³ëüòðàòîì. Ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ìîæíà ïîì³òèòè ëèøå ïðè ³íô³ëüòðàòàõ ä³àìåòðîì 4 ñì ³ á³ëüøå, ÿê³ çàëÿãàþòü íå ãëèáøå 4 ñì â³ä ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Äèõàííÿ íàä ä³ëÿíêîþ ³íô³ëüòðàòó ìîæå áóòè øîðñòêå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì, äåêîëè îñëàáëåíå (ïðè ïîðóøåíí³ ïðîõ³äíîñò³ áðîíõà). Äð³áí³, à ³íîä³ ñåðåäíüîì³õóð÷àñò³ âîëîã³ õðèïè ïðîñëóõîâóþòüñÿ ïðè ðîçïàä³ ³íô³ëüòðàòó. ³äïîâ³äíî äî íàé÷àñò³øî¿ ëîêàë³çàö³¿ òóáåðêóëüîçíîãî ³íô³ëüòðàòó â 1, 2 ³ 6 ñåãìåíòàõ ïåðêóòîðí³ òà àóñêóëüòàòèâí³ çì³íè âèÿâëÿþòüñÿ íàä àáî ï³ä êëþ÷èöåþ, äîçàäó íàä âåðõ³âêîþ ³ ïàðàâåðòåáðàëüíî íà ð³âí³ ñåðåäèíè âèñîòè ëîïàòêè.     n
       Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ     . Çì³íè ãåìîãðàìè çàëåæàòü â³ä ïîøèðåíîñò³ ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í, íàÿâíîñò³ ðîçïàäó, ñòóïåíÿ ³íòîêñèêàö³¿. Ìîæëèâà íîðìàëüíà ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â àáî ëåéêîöèòîç ó ìåæàõ 9,0·109/ë- 12,0·109 /ë (çâè÷àéíî íå á³ëüøå 15,0·109/ë), íåâåëèêå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïàëè÷êîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â (6- 10%), ë³ìôîïåí³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ, çâè÷àéíî äî 20- 35 ìì/ãîä. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ïðèðîäè ³íô³ëüòðàòó ìຠçíàõîäæåííÿ ÌÁÒ ó õàðêîòèíí³ àáî ïðîìèâíèõ âîäàõ áðîíõ³â. Òîìó íåîáõ³äí³ ¿õ áàãàòîðàçîâ³ ïîøóêè ìåòîäîì ïðîñòî¿ áàêòåð³îñêîﳿ, ôëîòàö³¿ òà ïîñ³âó. n
        nÐåàêö³ÿ íà ïðîáó Ìàíòó ç 2 ÒÎ ïðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ çâè÷àéíî íîðìåðã³÷íà, òîìó íå ìຠâèð³øàëüíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ. n
        nÁðîíõîñêîï³ÿ âèÿâëÿº òóáåðêóëüîç áðîíõà ó 4- 5% õâîðèõ íà ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.     Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî ò³íü ä³àìåòðîì á³ëüøå 1 ñì, ÿêà ïðè òóáåðêóëüîç³ ìຠäåÿê³ îñîáëèâîñò³     (ðèñ. 55). n   

  • Ëîêàë³çàö³ÿ â 1, 2 àáî 6 ñåãìåíòàõ (íà ïåðåäíüî-çàäí³é ðåíòãåíîãðàì³ – íàä êëþ÷èöåþ, ï³ä êëþ÷èöåþ ³ ïàðàã³ëÿðíî) . n   
  • Íåãîìîãåííà ñòðóêòóðà çà ðàõóíîê ³íòåíñèâí³øèõ âîãíèù íà éîãî ôîí³, çóìîâëåíèõ ñòàðèìè ô³áðîçíî-âîãíèùåâèìè óòâîðàìè, íàâêîëî ÿêèõ ðîçâèíóâñÿ ³íô³ëüòðàò, àáî æ êàçåîçíèìè n nôîêóñàìè. Íåãîìîãåíí³ñòü ³íô³ëüòðàòó òàêîæ áóâຠçóìîâëåíà ä³ëÿíêàìè ïðîñâ³òëåííÿ ïðè ôîðìóâàíí³ ïîðîæíèí ðîçïàäó. n   
  • Âîãíèùåâ³ ò³í³ ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè íàâêîëî ³íô³ëüòðàòó ³ â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ö³º¿ æ àáî äðóãî¿ ëåãåí³ ÿê íàñë³äîê ë³ìôî- àáî áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿. n   
  • “Äîð³æêà” äî êîðåíÿ, ÷àñòî ó âèãëÿä³ ïîäâ³éíî¿ ñìóæêè ³íô³ëüòðîâàíèõ ñò³íîê áðîíõà, âèÿâëÿºòüñÿ íåð³äêî ïðè òóáåðêóëüîçíîìó ³íô³ëüòðàò³ ó ôàç³ ðîçïàäó. n
       Êð³ì öèõ çàãàëüíèõ îçíàê ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, çà õàðàêòåðîì ðåíòãåíîëî ã³÷íèõ çì³í ³, ÷àñòêîâî, ó çâ’ÿçêó ç îñîáëèâîñòÿìè êë³í³÷íî¿ êàðòèíè òà ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, âèä³ëÿþòü ê³ëüêà êë³í³êî-ðåíò ãåíîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. n
       1. Ëîáóëÿðíèé ³íô³ëüòðàò ìຠâèãëÿä êîíãëîìåðàòó âîãíèù, îá’ºäíàíèõ ò³ííþ ïåðèôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ. n
       2. Îêðóãëèé ³íô³ëüòðàò – â³äíîñíî ãîìîãåííà ò³íü îêðóãëî¿ ôîðìè ³ç á³ëüø ÷³òêèìè êîíòóðàìè. Ïðè òîìîãðàô³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ³íîä³ âèÿâëÿþòü ðîçïàä ó âèãëÿä³ ä³ëÿíêè ïðîñâ³òëåííÿ. n
       3. Ëîá³ò – ìàñèâíà ³íô³ëüòðàòèâíà ò³íü, çâè÷àéíî íåãîìîãåííà, çàéìຠö³ëó ÷àñòêó, ïåðåâàæíî âåðõíþ ñïðàâà. ³í ñõèëüíèé äî ðîçïàäó, ìຠ÷³òêèé íèæí³é êîíòóð. n
       4. Ïåðèñöèñóðèò – öå ³íô³ëüòðàò, ÿêèé ðîçì³ùåíèé ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³ âçäîâæ ì³æ÷àñòêîâî¿ áîðîçíè. Ç áîêó ì³æ÷àñòêîâî¿ ù³ëèíè â³í ìຠ÷³òêèé êîíòóð, âåðõíÿ éîãî ìåæà ðîçìèòà. n
       5. Õìàðîïîä³áíèé ³íô³ëüòðàò ïðåäñòàâëåíèé áàãàòîôîêóñíîþ, ñëàáî ³íòåíñèâíîþ ò³ííþ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ç íå÷³òêèìè ðîçìèòèìè êîíòóðàìè. Ìîæå ôîðìóâàòèñÿ ó ðåçóëüòàò³ çëèòòÿ ê³ëüêîõ ëîáóëÿðíèõ ³íô³ëüòðàò³â. Ìຠâèðàæåíó ñõèëüí³ñòü äî ðîçïàäó     (ðèñ. 56). n
       Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç     ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü íàé÷àñò³øå íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ç íåñïåöèô³÷íîþ n nïíåâìîí³ºþ, åîçèíîô³ëüíèì ³íô³ëüòðàòîì, ðàêîì ëåãåíü, ³íôàðêòîì ëåãåíü. Ïðè ïíåâìîí³¿ ÷àñòî â àíàìíåç³ áóâຠïåðåîõîëîä æåííÿ, êàòàð âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Õâîð³ íà ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ÷àñò³øå âêàçóþòü íà êîíòàêò ³ç õâîðèì íà òóáåðêóëüîç. Ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ ïðè ïíåâìîí³¿ ïåðåâàæíî ãîñòðèé, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, çàäèøêîþ. Àóñêóëüòàòèâíà êàðòèíà ïðè ïíåâìîí³¿ á³ëüø âèðàæåíà, ïðîñëóõîâóþòüñÿ ì³íëèâ³ âîëîã³ òà ñóõ³ õðèïè. Ëåéêîöèòîç ÷àñòî ïåðåâèùóº 15·109/ë, âèðàæåíèé çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çíà÷íî çá³ëüøåíà ØÎÅ. Íåîáõ³äí³ n náàãàòîðàçîâ³ ïîøóêè ÌÁÒ ó õàðêîòèíí³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ïðè ïíåâìîí³¿ âèÿâëÿþòü ãîìîãåíí³ àáî òÿæèñò³ ò³í³, ïåðåâàæíî â ïåðåäíüîìó ñåãìåíò³ âåðõíüî¿ ÷àñòêè àáî â íèæí³é ÷àñòö³     (ðèñ. 57). ϳä âïëèâîì àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 ïíåâìîí³ÿ øâèäêî ðîçñìîêòóºòüñÿ, ïðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ åôåêòó â³ä òàêîãî ë³êóâàííÿ íåìàº. n
        nÂèíèêíåííÿ åîçèíîô³ëüíîãî ³íô³ëüòðàòó ïîâ’ÿçàíå ç ð³çíèìè àëåðã³çóþ÷èìè ôàêòîðàìè: âäèõàííÿì êâ³òêîâîãî ïèëó, ãëèñòÿíîþ ³íâà糺þ. Ïî÷àòîê ³ ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè áåçñèìïòîì íèé, ð³äøå ãîñòðèé ³ç íåâåëèêèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè, çàäèøêîþ, áîëåì ó ãðóäÿõ, êàøëåì ³ç âèä³ëåííÿì æîâòî-êàíàðêî âîãî êîëüîðó õàðêîòèííÿ. Ïðè ô³çè÷íîìó îáñòåæåí³ ÷àñòî çì³í íåìàº, ³íîä³ íàä ëåãåíÿìè ïðîñëóõîâóþòüñÿ íåïîñò³éí³ ñóõ³ àáî âîëîã³ õðèïè. Ó êðîâ³ âèÿâëÿþòü åîçèíîô³ë³þ (20- 50%), çíà÷íó ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â çíàõîäÿòü ó õàðêîòèíí³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî îäèí àáî ê³ëüêà ³íô³ëüòðàò³â íåâåëèêî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ç ðîçïëèâ÷àñòèìè êîíòóðàìè, ÿê³ íàãàäóþòü ñë³ä “âàòíîãî òàìïîíà” (ðèñ. 58). ²íô³ëüòðàòè øâèäêî çíèêàþòü, â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ íîâ³, òàêîæ êîðîòêî÷àñíî. Ó õâîðîãî áóâàþòü ïîçèòèâí³ øê³ðí³ ðåàêö³¿ íà â³äïîâ³äíè é àëåðãåí. n
        nÏî÷àòîê ³ ïåðåá³ã ðàêó ëåãåíü äóæå ïîä³áíèé äî ³íô³ëüòðà òèâíîãî òóáåðêóëüîçó. Ïðîòå ïðè òóáåðêóëüîç³ ïåðåâàæàþòü ³íòîêñèêàö³éí³ ñèìïòîìè (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ï³òëèâ³ñòü), à ïðè ðàêó – áðîíõî-ëåãåíåâ³ (íàäñàäíèé êàøåëü, á³ëü nó ãðóäÿõ, êðîâîõàðêàííÿ). Ãåìîãðàìà ³ñòîòíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ ïðè îáîõ çàõâîðþâàííÿõ, òóáåðêóë³íîâà ÷óòëèâ³ñòü çãàñຠëèøå â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ðàêó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ïåðèôåðè÷ íèé ðàê ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ â òðåòüîìó ñåãìåíò³ àáî â íèæí³é ÷àñòö³, ïðåäñòàâëå íèé îêðóãëîþ àáî îâàëüíîþ ãîìîãåííîþ ò³ííþ, ³íêîëè ç ãîðáèñòèìè êîíòóðàìè, òÿæèñòèìè ò³íÿìè, ÿê³ â³äõîäÿòü ó âèãëÿä³ ïðîìåí³â â³ä çîâí³øíüîãî êîíòóðó ïóõëèíè (ñèìïòîì “çàõîäó ñîíöÿ”). Ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ çá³ëüøóþòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè êîðåíÿ. Öåíòðàëüíèé ðàê íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ìຠâèãëÿä ïðèêîðåíåâî¿ ò³í³ (ðèñ. 59). Ïðè óñêëàäíåíí³ àòåëåêòàçîì âèÿâëÿºòüñÿ ãîìîãåííà ò³íü, ÿêà çà ôîðìîþ â³äïîâ³äຠ÷àñòö³ àáî ñåãìåíòîâ³, çìåíøåíèõ â îá’ºì³, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè. Ïðè âäèõó ñåðåäîñò³ííÿ çì³ùóºòüñÿ â á³ê àòåëåêòàçó, ä³àôðàãìà ï³äí³ìàºòüñÿ ââåðõ (ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ãîëüöêíåõòà-ßêîáñîíà). n
        nÏðè áðîíõîñêîﳿ (ÿêó ó âèïàäêó ïåðèôåðè÷ íîãî ðàêó íåîáõ³äíî äîïîâíþâàòè êàòåòåðèçàö³ºþ ñåãìåíòàðíîãî áðîíõà) âèÿâëÿþòü ïðÿì³ àáî íåïðÿì³ îçíàêè ïóõëèíè. Çíàõîäæåííÿ ðàêîâèõ êë³òèí ó õàðêîòèí³ àáî ìàçêàõ áðîíõà ï³äòâåðäæóº ä³àãíîç çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. n
        nÂèíèêíåííÿ ³íôàðêòó ëåãåíü ìîæíà î÷³êóâàòè ó õâîðèõ ³ç âàäàìè ñåðöÿ, ñåïòè÷íèì åíäîêàðäèòîì, òðîìáîôëåá³òàìè, ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ïåðåëîì³â ê³ñòîê. Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ çâè÷àéíî ãîñòðèé, ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó ãðóäÿõ, çàäèøêîþ, êðîâîõàðêàííÿì. Ïåðêóòîðíèé çâóê íàä ä³ëÿíêîþ âåëèêîãî ³íôàðêòó ïðèòóïëåíèé, äèõàííÿ áðîíõ³àëüíå. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî ãîìîãåííó ò³íü ³ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ÿêà ìຠôîðìó òðèêóòíèêà, ïîâåðíåíîãî âåðõ³âêîþ äî êîðåíÿ (ðèñ. 60). гäøå ò³í³ áóâàþòü îâàëüíî¿ àáî îêðóãëî¿ ôîðìè. Ó êðîâ³ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåíó nØÎÅ, íåçíà÷íèé ëåéêîöèòîç, ó êîàãóëîãðàì³ – îçíàêè ã³ïåðêîàãóëÿö³¿. n
       Ë³êóâàííÿ     ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó ïî÷èíàºòüñÿ â ñòàö³îíàð³. Ïðèçíà÷àþòü òðè ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè (³çîí³àçèä, ñòðåïòîì³öèí ³ ðèôàìï³öèí) . Ïðè ìàñèâíèõ ³íô³ëüòðàòàõ, îñîáëèâî ç äåñòðóêö³ºþ, ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2 ì³ñÿö³â äîäàþòü ÷åòâåðòèé òóáåðêóëîñòàòèê -ï³ðàçèíàì³ä àáî åòàìáóòîë . ×åðåç 2-3 ì³ñÿö³ â³äì³íÿþòü ñòðåïòîì³ öèí, ë³êóâàííÿ ïðîäîâæóþòü ³çîí³àçèäîì, ðèôàìï³öèíîì ³ åòàìáóòîëîì äî çàêðèòòÿ ïîðîæíèí ðîçïàäó. Ïîäàëüøå ë³êóâàííÿ ³çîí³àçèäîì ³ åòàìáóòîëîì ìîæå áóòè ïðîäîâæåíå â ñàíàòî𳿠àáî àìáóëàòîðíî â ñåðåäíüîìó äî 9 ì³ñÿö³â. Êð³ì ïðîòèòóáåðêó ëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, õâîð³ îòðèìóþòü â³òàì³íè Â1, Â6, Ñ, äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ òà ñèìïòîìàòè÷í³ çàñîáè. Ïðè ïîøèðåíèõ ³íô³ëüòðàòàõ ³ç ïåðåâàæàííÿì åêñóäàòèâíî-ïíåâìîí³÷íèõ ðåàêö³é íà ïåðøîìó åòàï³ ë³êóâàííÿ íà ôîí³ õ³ì³îòåðàﳿ ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè . ßêùî â ïðîöåñ³ õ³ì³îòåðàﳿ ïîðîæíèíà ðîçïàäó íå çàãîþºòüñÿ, ôîðìóþòüñÿ ¿¿ ô³áðîçí³ ñò³íêè, ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ – ðåçåêö³ÿ óðàæåíî¿ ÷àñòêè àáî ñåãìåíòà ëåãåíü. n n
    n
    nÊàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ.


       Êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ – êë³í³÷íà ôîðìà òóáåðêóëüîçó ç ìàñèâíèìè êàçåîçíèìè çì³íàìè â ëåãåíÿõ ³ òÿæêèì, ïðîãðåñóþ÷èì êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì     . n
        nÊàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ âèä³ëåíà â îêðåìó êë³í³÷íó ôîðìó â êëàñèô³êàö³¿ 1996 ð. ó çâ’ÿçêó ç ïîã³ðøåííÿì åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñèòóàö³¿ ç òóáåðêóëüîçó òà ïî÷àñò³øàííÿì òÿæêèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ ç áóðõëèâèì ïåðåá³ãîì. n
       Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ     . Öåé ïðîöåñ çâè÷àéíî âèíèêຠÿê âòîðèííèé ó õâîðèõ ³ç çíèæåíèì ³ìóí³òåòîì ó ðåçóëüòàò³ ñóïåð³íôåêö³¿ ìàñèâíèìè äîçàìè âèñîêîâ³ðóëåíòíèõ, ³íîä³ ñò³éêèõ äî ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, ì³êîáàêòåð³é n nòóáåðêóëüîçó àáî æ ó ðåçóëüòàò³ åíäîãåííî¿ ðåàêòèâàö³¿ ñòàðèõ âîãíèù, íà ôîí³ ³ìóíîäåïðåñèâíî¿ òåðàﳿ, â îñ³á ïîõèëîãî â³êó, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, õðîí³÷íîìó àëêîãîë³çì³ òîùî. ²ñíóº äóìêà, ùî ïåâíó ðîëü äëÿ çëîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ â³ä³ãðຠíàøàðóâàííÿ âòîðèííî¿ íåñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿. Ëîáàðíà êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ íàé÷àñò³øå íà ãðóíò³ õìàðîïîä³áíîãî ³íô³ëüòðàòó àáî ëîá³òó, êîëè ïðè âèðàæåí³é ã³ïåðåðã³÷í³é òêàíèíí³é ðåàêö³¿ íàñòຠìàéæå òîòàëüíèé êàçåîçíèé íåêðîç òóáåðêóëüîçíîãî ³íô³ëüòðàòó, ÿêèé äîì³íóº íàä ïåðèôîêàëüíèì çàïàëåííÿì . Êîë³êâàö³ÿ ³ ïîäàëüøå â³äòîðãíåííÿ êàçåîçíèõ ìàñ ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ìíîæèííèõ ïîðîæíèí ðîçïàäó àáî ã³ãàíòñüêî¿ êàâåðíè, ÿêà çàéìຠâñþ ÷àñòêó ëåãåí³. Äàë³ ³íôåêö³ÿ ó ëåãåíÿõ ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ áðîíõîãåííèì øëÿõîì     (ðèñ. 61). n
        nËîáóëÿðíà êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ ³íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ëåãåíåâèõ êðîâîõàðêàíü ³ êðîâîòå÷ íà ãðóíò³ àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿, ÿê óñêëàäíåííÿ â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü àáî ïðè ï³äãîñòðîìó äèñåì³íîâàíîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü. n
        nÎïèñàí³ ð³äê³ñí³ âèïàäêè ëîáóëÿðíî¿ êàçåîçíî¿ ïíåâîìîí³¿ ïðè óñêëàäíåíîìó ïåðâèííîìó òóáåðêóëüîç³ ÿê íàñë³äîê ïîòðàïëÿííÿ ó ëåãåí³ êàçåîçíèõ ìàñ ³ç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â êîðåíÿ ÷åðåç ë³ìôî-áðîíõ³àëüíó ô³ñòóëó.  óñ³õ öèõ âèïàäêàõ íà ôîí³ çíèæåíî¿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó øâèäêî íàñòຠêàçåîçíèé íåêðîç âîãíèù òóáåðêóëüîçíîãî çàïàëåííÿ ç ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì ÷èñëåííèõ ïîðîæíèí ðîçïàäó áåç ñôîðìîâàíèõ ñò³íîê. n
        nÎòæå, ìîæëèâ³ ïàòîãåíåòè÷í³ âàð³àíòè êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿: n
        n1. Ëîáàðíà – òîòàëüíèé êàçåîçíèé íåêðîç õìàðîïîä³áíîãî ³íô³ëüòðàòó àáî ëîá³òó. n
        n2. Ëîáóëÿðíà : n
        nn íàñë³äîê àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿ ï³ñëÿ êðîâîòå÷ ³ êðîâîõàð-êàíü ; n   

  • çëîÿê³ñíèé âàð³àíò ïåðåá³ãó ï³äãîñòðîãî äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü; n   
  • óñêëàäíåííÿ òåðì³íàëüíèõ ñòàä³é õðîí³÷íèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó; n   
  • ïîøèðåííÿ êàçåîçíèõ ìàñ ó áðîíõè òà ëåãåí³ ÷åðåç ô³ñòóëó ç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ð³äêî). n
       Êë³í³êà.     Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà ³ øâèäêî íàðîñòàþ÷èìè ñèìïòîìàìè ³íòîêñèêàö³¿, ïðîôóçíèìè ïîòàìè ³ ñïî÷àòêó íàãàäóº êðóïîçíó ïíåâìîí³þ. n
       Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ãðóäÿõ, çàäèøêó, êàøåëü ³ç âèä³ëåííÿì ñïåðøó “³ðæàâîãî”, à äàë³ çåëåíêóâàòîãî õàðêîòèííÿ. Îáëè÷÷ÿ áë³äå, ç ö³àíîçîì ãóá, âèðàæåíà òàõ³êàðä³ÿ. Ïðè ô³çè÷íîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü íàä óðàæåíèìè ä³ëÿíêàìè ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ (ïðè ïîðóøåíí³ ïðîõ³äíîñò³ áðîíõà – îñëàáëåíå), çâó÷í³ “êàçåîçí³” âîëîã³ õðèïè. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ áóðõëèâèé , ïðîãðåñóþ÷èé. Áåç àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ ñòàí õâîðèõ ïîã³ðøóºòüñÿ, ÷åðåç äåê³ëüêà òèæí³â íàñòຠñìåðòü ïðè âèðàæåíèõ ÿâèùàõ ³íòîêñèêàö³¿, ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Äåêîëè ïðîöåñ óñêëàäíþºòüñÿ ëåãåíåâîþ êðîâîòå÷åþ. Ó îñ³á ñòàðå÷îãî â³êó, àëêîãîë³ê³â, îñ³á ç ³ìóíîäåô³öèòîì íàâ³òü ïðè ³íòåíñèâí³é õ³ì³îòåðàﳿ íå âäàºòüñÿ çóïèíèòè ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè. n
       Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.     Ó ãåìîãðàì³ ñïîñòåð³ãàþ òüñÿ ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç 12,0- 20,0·109/ë, åîçèíîïåí³ÿ, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïàëè÷êîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â äî 15- 20%, ë³ìôîïåí³ÿ, ØÎÅ çá³ëüøóºòüñÿ äî 50- 70 ìì/ãîä. Ó ðåçóëüòàò³ òîêñè÷íîãî óðàæåííÿ íèðîê ó ñå÷³ ç’ÿâëÿþòüñÿ åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè, á³ëîê, ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè. Íà åëåêòðîêàðä³îãðàì³ ìîæóòü áóòè îçíàêè òîêñè÷íîãî ì³îêàðäèòó. Êîëè íàñòຠðîçð³äæåííÿ ³ âèä³ëåííÿ êàçåîçíèõ ìàñ, ó õàðêîòèíí³ çíàõîäÿòü ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó. Ðåàêö³ÿ íà òóáåðêóë³í ìîæå áóòè ñëàáî ïîçèòèâíîþ, à ïðè âèðàæåí³é àíåð㳿 – íåãàòèâíîþ . n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ     âèÿâëÿº ïðè ëîáàðí³é êàçåîçí³é ïíåâìîí³¿ ìàñèâíå íåð³âíîì³ðíå çàòåìíåííÿ âñ³º¿ ÷àñòêè ëåãåí³, íà ôîí³ ÿêîãî ìîæóòü ïðîãëÿäàòèñÿ îêðåì³ á³ëüø ù³ëüí³ âîãíèùà. Ïðè ïîäàëüøîìó ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó ò³íü ñòຠìàéæå ãîìîãåííîþ , çãîäîì íà ¿¿ ôîí³ nâèìàëüîâóþòüñÿ ïðîñâ³òëåííÿ ïîðîæíèí ðîçïàäó àáî ôîðìóºòüñÿ ã³ãàíòñüêà êàâåðíà. Íèæ÷å â³ä ëîáàðíî¿ ò³í³ òà â ³íøèõ â³ää³ëàõ ö³º¿ æ àáî äðóãî¿ ëåãåí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ âîãíèùà áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿ (ðèñ. 62). n
        nÏðè ëîáóëÿðí³é êàçåîçí³é ïíåâìîí³¿ âèÿâëÿþòü âåëèê³, çëèâíîãî õàðàêòåðó âîãíèùà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ç ðîçìèòèìè êðàÿìè (ÿêùî ëîáóëÿðíà êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ âèíèêëà íà ãðóíò³ ï³äãîñòðîãî äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, âîíè ðîçì³ùåí³ ñèìåòðè÷íî â îáîõ ëåãåíÿõ). Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè â ïíåâìîí³÷íèõ ôîêóñàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ ïðîñâ³òëåííÿ ïîðîæíèí ðîçïàäó, â ³íøèõ â³ää³ëàõ ëåãåíü – íîâ³ áðîíõîãåíí³ âîãíèùà, ùî òàêîæ øâèäêî çëèâàþòüñÿ ³ ðîçïàäàþòüñÿ. n
       Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç     ëîáàðíî¿ êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ç êðóïîçíîþ ïíåâìîí³ºþ, ÿêà òàêîæ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî, ïðîòå äåêîëè ïî÷èíàºòüñÿ ç êàòàðó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ãåðïåòè÷íèõ âèñèïàíü, ÷îãî íå áóâຠïðè êàçåîçí³é ïíåâìîí³¿. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ á³ëüø ïîñò³éíà, ïðè êàçåîçí³é ïíåâìîí³¿ – íåïðàâèëüíà, ç ðåì³ñ³ÿìè . Äëÿ êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿ õàðàêòåðí³ ïðîôóçí³ í³÷í³ ïîòè, ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä ÷àñ êðèçè. Á³ëüø âèðàæåíèé ëåéêîöèòîç (20- 40·109/ë) áóâຠïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿. n
        nÐåíòãåíîëîã³÷í³ îçíàêè êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿: n   
  • ãîìîãåííà ò³íü îáìåæåíà ÷àñòêîþ (ðèñ. 63). n
       Ðåíòãåíîëîã³÷í³ îçíàêè êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿: n   
  • ò³íü íåîäíîð³äíà, ìîæå âèõîäèòè çà ìåæ³ ÷àñòêè; n   
  • ïîÿâà ïðîñâ³òëåíü çà ðàõóíîê ïîðîæíèí ðîçïàäó; n   
  • âîãíèùà áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿ â ³íøèõ â³ää³ëàõ ö³º¿ æ àáî äðóãî¿ ëåãåí³. n
       Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ïðèðîäè çàõâîðþâàííÿ íåîáõ³äí³ áàãàòîðàçîâ³ ïîøóêè â õàðêîòèíí³ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. ijàãíîç ëîáóëÿðíî¿ n nêàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ ³íøèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, çâè÷àéíî, íå ñêëàäíèé. n
       Ë³êóâàííÿ.     Íàâ³òü ïðè çàñòîñóâàíí³ ñó÷àñíèõ ïðîòèòóáåðêó ëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà êàçåîçíó ïíåâìîí³þ, îñîáëèâî ëþäåé ïîõèëîãî â³êó, íå çàâæäè óñï³øíå ³ íå â³äâåðòຠëåòàëüíèé ê³íåöü, ÿêèé íàñòຠ÷åðåç 1- 4 ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ö³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó ïîòð³áíî ïðèçíà÷àòè åôåêòèâí³ ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè (³çîí³àçèä, ðèôàìï³öèí, ï³ðàçèíàì³ä, åòàìáóòîë), äåçèíòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â, àëüáóì³íó), â³òàì³íè, ñèìïòîìàòè÷í³ çàñîáè. Âðàõîâóþ÷è ïåâíó ðîëü ó çëîÿê³ñíîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, êð³ì êëàñè÷íèõ ïðîòèòóáåð êóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, äîäàòêîâî ïðèçíà÷àþòü ôòîðõ³íîëîíè . Ïðè òàêîìó ë³êóâàíí³ âäàºòüñÿ çóïèíèòè ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó, äîáèòèñÿ éîãî îáìåæåííÿ, òðàíñôîðìàö³¿ â ìàñèâíèé öèðîç àáî ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. Ó ïîäàëüøîìó â îñ³á â³äíîñíî ìîëîäîãî â³êó ³ç çàäîâ³ëüíèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîêàçíèêàìè ìîæå áóòè ïðîâåäåíà îïåðàö³ÿ – ðåçåêö³ÿ óðàæåíî¿ ÷àñòêè àáî ëåãåí³. Âðàõîâóþ÷è, ùî ìàñèâíèé êàçåîçíèé íåêðîç º íåîáîðîòíèì ïðîöåñîì, ³íîä³ ðåêîìåíäóþòü îïåðàö³þ, íå î÷³êóþ÷è ïîâíîãî â³äìåæóâàííÿ ïðîöåñó. Âèäàëåííÿ êàçåîçíèõ ìàñ âåäå äî çìåíøåííÿ ³íòîêñèêàö³¿, ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðîäîâæóþòü àíòèáàêòå ð³àëüíå ë³êóâàííÿ. n n
    n
    nÒóáåðêóëüîìà ëåãåíü.

    n
       Òóáåðêóëüîìà – öå îáìåæåíèé ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ ôîêóñ êàçåîçó ðîçì³ðîì á³ëüøå 1 ñì ³ç õðîí³÷íèì òîðï³äíèì ïåðåá³ãîì     . n
        nÑåðåä âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ ³ç òóáåðêóëüîçîì îðãàí³â äèõàííÿ òóáåðêóëüîìà çóñòð³÷àºòüñÿ â 2- 4% âèïàäê³â, ñåðåä êîíòèíãåíò³â ïðîòèòóáåðêóëüîçíîãî äèñïàíñåðó – â 4- 6%. Òóáåðêóëüîìà â³äíîñèòüñÿ äî òàê çâàíèõ “êóëÿñòèõ” óòâîð³â ó ëåãåíÿõ, äî ÿêèõ íàëåæèòü òàêîæ ïåðèôåðè÷íèé ðàê. Òîìó ë³êàð íåñå âåëèêó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà âñòàíîâëåííÿ ïðàâèëüíîãî ä³àãíîçó. ²íøà îñîáëèâ³ñòü – öå íèçüêà åôåêòèâí³ñòü õ³ì³îòåðàïåâ òè÷íîãî ë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîìè, â çâ’ÿçêó ç ÷èì íåð³äêî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.     n
        n Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ . Òóáåðêóëüîìà – öå íå ïî÷àòîê òóáåðêóëüîçó, à ïîäàëüøà åâîëþö³ÿ ³íøèõ ôîðì öüîãî çàõâîðþâàííÿ – ³íô³ëüòðàòèâíîãî, âîãíèùåâîãî, ð³äøå äèñåì³íîâàíîãî àáî ïåðâèííîãî êîìïëåêñó. Ñõèëüí³ñòü äî ôîðìóâàííÿ òóáåðêóëüîì ïîâ’ÿçóþòü ³ç âèñîêîþ ïðèðîäíîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ ³ âèðàæåíèì ïðîòèòóáåðêóëüîçíèì ³ìóí³òåòîì, ìîæëèâî âíàñë³äîê øèðîêîãî ïðîâåäåííÿ ùåïëåíü ÁÖÆ. Öå ñïðèÿº îáìåæåííþ ïîøèðåííÿ ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ, éîãî îñóìêóâàííþ. Ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè, çîêðåìà ñòðåïòîì³öèí, òàêîæ ñïðèÿþòü ðîçðîñòàííþ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ³íêàïñóëÿö³¿ êàçåîçó. n
       Ìîðôîëîã³÷í³ ð³çíîâèäíîñò³ òóáåðêóëüîì: n   

  • ãîìîãåííà; n   
  • ³íô³ëüòðàòèâíî-ïíåâìîí³÷íà; n   
  • ïîøàðîâà; n   
  • êîíãëîìåðàòíà; n   
  • ïñåâäîòóáåðêóëüîìà àáî áëîêîâàíà êàâåðíà (ðèñ. 64),(ðèñ. 65),(ðèñ. 66) . n
       Íàé÷àñò³øå òóáåðêóëüîìà âèíèêàº ç ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, êîëè â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ àáî ñïîíòàííî, ðîçñìîêòóºòü -ñÿ ïåðèôîêàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ, à öåíòðàëüíà ä³ëÿíêà êàçåîçó îáðîñòຠñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Òàêèì øëÿõîì óòâîðþºòüñÿ òàê çâàíà ãîìîãåííà òóáåðêóëüîìà, ïðè ÿê³é çíàõîäÿòü ³íêàïñóëüî âàí³ ãîìîãåíí³ êàçåîçí³ ìàñè. ßêùî â ðåçóëüòàò³ ³íâîëþö³¿ òóáåðêóëüîçíîãî ³íô³ëüòðàòó ³íêàïñóëþºòüñÿ ôîêóñ ñïåöèô³÷íî¿ ïíåâìîí³¿ ç îáìåæåíèìè ä³ëÿíêàìè êàçåîçó ³ íàõèëîì äî ïðîäóêòèâ íî¿ ðåàêö³¿, òàêèé óòâ³ð íàçèâàþòü òóáåðêóëüîìîþ ³íô³ëüòðà òèâíî-ïíåâìîí³÷íîãî òèïó. n
       Ìîæëèâå ôîðìóâàííÿ òóáåðêóëüîìè ïðè âîãíèùåâîìó òóáåðêóëüîç³, êîëè ãðóïà êàçåîçíèõ âîãíèù îáðîñòຠñïîëó÷íîòêàíèí íîþ êàïñóëîþ. Òîä³ âèíèêຠêîíãëîìåðàòíà òóáåðêóëüîìà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ÿêà îá’ºäíóº êîíãëîìåðàò êàçåîçíèõ âîãíèù. n
       Ð³äøå òóáåðêóëüîìà óòâîðþºòüñÿ ï³ñëÿ êàçåîçíî¿ íåêðîòèçà ö³¿ ëåãåíåâîãî êîìïîíåíòà ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçíîãî êîìïëåêñó ³ íàñòóïíî¿ éîãî ³íêàïñóëÿö³¿. Òàê³ òóáåðêóëüîìè íàçèâàþòü ïåðâèííèìè. n
       Óòâîðè, ñõîæ³ íà òóáåðêóëüîìó, ìîæóòü ôîðìóâàòèñÿ ç êàâåðíè, êîëè ïîðóøóºòüñÿ ïðîõ³äí³ñòü äðåíóþ÷îãî áðîíõà ³, â ðåçóëüòàò³ öüîãî, ïîðîæíèíà çàïîâíþºòüñÿ êàçåîçíèìè ìàñàìè, ë³ìôîþ, êë³òèííèìè åëåìåíòàìè. ¯õ íàçèâàþòü ïñåâäîòóáåðêó ëüîìàìè àáî áëîêîâàíèìè êàâåðíàìè . Ïðè â³äíîâëåíí³ ïðîõ³äíîñò³ áðîíõà òàêà òóáåðêóëüîìà ìîæå ñïîðîæíþâàòèñÿ ³ íà ¿¿ ì³ñö³ çíîâó çàëèøàºòüñÿ êàâåðíà (ðèñ. 67). n
        n Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ìîæëèâå çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òóáåðêóëüîìè âíàñë³äîê ïåðåõîäó ñïåöèô³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïîçà ìåæ³ êàïñóëè, êàçåîçíîãî ïåðåðîäæåííÿ ö³º¿ çîíè ç íàñòóïíîþ ¿¿ ³íêàïñóëÿö³ºþ.  ðåçóëüòàò³ òàêîãî àïîçèö³éíîãî ðîñòó ôîðìóºòüñÿ ïîøàðîâà òóáåðêóëüîìà , â ÿê³é øàðè êàçåîçó ÷åðãóþòüñÿ ç ê³ëüöÿìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. n
       Ïðè ðîçð³äæåíí³ êàçåîçó òóáåðêóëüîìè ìîæëèâå óòâîðåííÿ ïîðîæíèíè ðîçïàäó, ÿêà ó âèãëÿä³ ù³ëèíè ðîçòàøîâóºòüñÿ á³ëÿ ãèðëà áðîíõà. Ó òóáåðêóëüîì³ ì³ñòÿòüñÿ ÌÁÒ, ³íîä³ ó âèãëÿä³ L-ôîðì. Ó çâ’ÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ ó í³é êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ïðîíèêíåííÿ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â ó êàçåîç ì³çåðíå. n
       Êàïñóëà ïðè àêòèâí³é, ñõèëüí³é äî ïðîãðåñóâàííÿ òóáåðêóëüî ì³, ñêëàäàºòüñÿ ç ãðàíóëÿö³éíîãî âàëó, ÿêèé âêëþ÷ຠåï³òåë³î¿äí³ é îêðåì³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè òà øàð êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. Ó íåàêòèâí³é ôàç³ êàïñóëà òóáåðêóëüîìè ìຠîäíîøàðîâó ô³áðîçíó áóäîâó. Ìîæëèâå â³äêëàäàííÿ â í³é ñîëåé êàëüö³þ. n
       Êë³í³êà     . Ó çâ’çêó ç òèì, ùî ïðè òóáåðêóëüîì³ êàçåîçí³ ìàñè â³äìåæîâàí³ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ, âñìîêòóâàííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ì³í³ìàëüíå àáî â³äñóòíº, ³ ïðîöåñ ÷àñòî ïåðåá³ãຠáåçñèìïòîìíî, â 50% âèïàäê³â âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ ôëþîðîãðàô³÷íèõ îáñòåæåííÿõ. Ïðîòå â äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðè àêòèâíèõ, ïðîãðåñóþ÷èõ òóáåðêóëüîìàõ õâîð³ çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ ³ç ñêàðãàìè íà á³ëü ó ãðóäÿõ, ñóõèé àáî ç âèä³ëåííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õàðêîòèííÿ êàøåëü, çíèæåííÿ àïåòèòó, íåïîñò³éíèé ñóáôåáðèë³òåò, äóæå ð³äêî – êðîâîõàðêàííÿ. Äåÿê³ õâîð³ âêàçóþòü íà êîíòàêò ³ç áàêòåð³îâèä³ëþâà÷åì, ïåðåíåñåíèé ó ìèíóëîìó ïëåâðèò àáî ³íøó ôîðìó òóáåðêóëüîçó. n
        nÏðè îáñòåæåíí³, ÿê ïðàâèëî, íå âèÿâëÿþòü ïåðêóòîðíèõ ³ àóñêóëüòàòèâíèõ çì³í íàä ëåãåíÿìè. Ëèøå ïðè âåëèê³é òóáåðêóëüîì³ (4 ñì ³ á³ëüøå) ïðè ¿¿ ñóáïëåâðàëüíîìó ðîçòàøóâàíí³ ìîæå áóòè ïðèòóïëåíèé ïåðêóòîðíèé çâóê, íàä òóáåðêóëüîìîþ ó ôàç³ ðîçïàäó äåêîëè âèñëóõîâóþòü íå÷èñëåíí³ äð³áíîì³õóð÷àñ ò³ âîëîã³ õðèïè, à ïðè íåñïåöèô³÷íîìó àáî ñïåöèô³÷íîìó åíäîáðîíõ³ò³ äðåíóþ÷îãî áðîíõà – ñóõ³ õðèïè. n
       Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.     Ãåìîðàìà ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ íå ìຠâ³äõèëåíü â³ä íîðìè. Ïðè àêòèâíèõ, ïðîãðåñóþ÷èõ òóáåðêóëüîìàõ ìîæëèâ³ çá³ëüøåííÿ ØÎÅ äî 20- 25 ìì/ãîä, íåçíà÷íèé ëåéêîöèòîç, ë³ìôîïåí³ÿ, çá³ëüøåííÿ ïàëè÷êîÿäåðíèõ íåéòðîô³ë³â. ̳êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó âèÿâëÿþòü ëèøå ó õâîðèõ ³ç òóáåðêóëüîìàìè ó ôàç³ ðîçïàäó. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äí³ ¿õ n náàãàòîðàçîâ³ ïîøóêè â õàðêîòèíí³ é ïðîìèâíèõ âîäàõ áðîíõ³â ìåòîäîì ïðîñòî¿ áàêòåð³îñêîﳿ, ôëîòàö³¿ é ïîñ³âó. ×óòëèâ³ñòü äî òóáåðêóë³íó ó âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ ³ç òóáåðêóëüîìîþ äîâîë³ âèñîêà, ùî íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³. Íà ôîí³ ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ âîíà çíèæóºòüñÿ. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ     âèÿâëÿº, çäåá³ëüøîãî, îêðóãëó àáî îâàëüíó, äîâîë³ ³íòåíñèâíó ò³íü ðîçì³ðîì â³ä 1,5 äî 8 ñì ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ÷àñò³øå ðîçì³ùåíó â 1, 2 àáî 6 ñåãìåíòàõ. Ðîçð³çíÿþòü ìàë³ òóáåðêóëüîìè (äî 2 ñì), ñåðåäí³ (2- 4 ñì) ³ âåëèê³ (á³ëüøå 4 ñì). Ñòðóêòóðà ò³í³ ïðè ñâ³æ³é ãîìîãåíí³é òóáåðêóëüîì³ ìîæå áóòè îäíîð³äíîþ. n
        nÏðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ â òèïîâèõ âèïàäêàõ íà ðåíòãåíîãðàì³ ³, á³ëüø ÷³òêî, íà òîìîãðàì³ çíàõîäÿòü íà ôîí³ òóáåðêóëüîìè ³íòåíñèâí³ âêðàïëåííÿ ñîëåé êàëüö³þ; ïðè ðîçïàä³, íà ïåðèôå𳿠– ñåðïîïîä³áíå ïðîñâ³òëåííÿ. гäøå íåâåëèêèé ðîçïàä âèäíî â öåíòð³ òóáåðêóëüîìè. Ïðè êîíãëîìåðàòíèõ òóáåðêóëüîìàõ ôîðìà íåïðàâèëüíà, êîíòóðè áóâàþòü ïîë³öèêë³÷í³. Õàðàêòåðíèé òàêîæ “òóáåðêóëüîçíèé” ôîí – äîâîë³ ³íòåíñèâí³ âîãíèùà ³ ïíåâìîñêëåðîç íàâêîëî òóáåðêóëüîìè àáî â ³íøèõ â³ää³ëàõ ëåãåíü, êàëüöèíàòè â êîðåí³. Öå çàëèøêè òèõ âèõ³äíèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó, íà ôîí³ ÿêèõ âèíèêëà òóáåðêóëüî ìà. Íàä òóáåðêóëüîìîþ ÷àñòî çíàõîäÿòü óù³ëüíåííÿ ïëåâðè (ðèñ. 68),(ðèñ. 69). n
        nÎòæå, òèïîâ³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ îçíàêè òóáåðêóëüîìè: n   
  • îêðóãëà àáî îâàëüíà ôîðìà ò³í³; n   
  • â³äíîñíî ÷³òê³ êîíòóðè; n   
  • ëîêàë³çàö³ÿ â 1, 2, 6 ñåãìåíòàõ; n   
  • íåãîìîãåííà ñòðóêòóðà (âêëþ÷åííÿ êàëüö³þ àáî ñåðïîïîä³áíèé ðîçïàä); n   
  • “òóáåðêóëüîçíèé ôîí”. n
       Ïåðåá³ã òóáåðêóëüîìè     . Ðîçð³çíÿþòü ñòàö³îíàðí³, n nïðîãðåñóþ÷³ ³ ðåãðåñóþ÷³ òóáåðêóëüîìè. n
        nÏðè ñòàö³îíàðíèõ òóáåðêóëüîìàõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ íåìàº, ãåìîãðàìà íîðìàëüíà. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ò³íü òóáåðêóëüîìè ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè , áåç ðîçïàäó, ðîçì³ðè ¿¿ íå çì³íþþòüñÿ ïðè òðèâàëîìó ñïîñòåðåæåíí³. n
        nÎçíàêàìè ïðîãðåñóâàííÿ ìîæå áóòè ïîã³ðøàííÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, êðîâîõàðêàííÿ, áàêòåð³îâèä³ëåííÿ, çì³íè â ãåìîãðàì³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ³ òîìîãðàì³ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òóáåðêóëüîìè, êðà¿ ÿêî¿ âòðà÷àþòü ÷³òê³ñòü, ìîæå ç’ÿâèòèñÿ ïîðîæíèíà ðîçïàäó, ñâ³æ³ íå³íòåíñèâí³ âîãíèùà äèñåì³íàö³¿ íàâêîëî òóáåðêóëüîìè. n
       Ðåãðåñóâàííÿ     ïðè äîáðîìó ñàìîïî÷óòò³ õâîðîãî ñóïðîâîäæó ºòüñÿ çìåíøåííÿì ðîçì³ð³â òóáåðêóëüîìè. Ìîæå â³äáóâàòèñÿ ¿¿ ôðàãìåíòàö³ÿ íà îêðåì³ âîãíèùà, ÿê³ óù³ëüíþþòüñÿ, ïåòðèô³êóþòüñÿ. Òàêà äèíàì³êà áóâຠïðè ïîð³âíÿíî ñâ³æèõ òóáåðêóëüî ìàõ, êîëè íàâêîëî êàçåîçó íåìຠùå âèðàæåíîãî ñêëåðîçó, ë³ìôàòè÷í³ øëÿõè íå çàáëîêîâàí³ òà ìîæëèâèé ÷àñòêîâèé ôàãîöèòîç êàçåîçíèõ ìàñ. n
        nÓ äåÿêèõ âèïàäêàõ çâîðîòíèé ðîçâèòîê òóáåðêóëüîìè íàñòຠï³ñëÿ êîë³êâàö³¿ êàçåîçó, éîãî ñïîðîæíåííÿ ÷åðåç áðîíõ ³ç íàñòóïíèì çàãîºííÿì óòâîðåíî¿ ïîðîæíèíè. n
        nßêùî æ ïîðîæíèíà íå çàãîþºòüñÿ, ïðîöåñ ïðîãðåñóº, ìîæëèâà áðîíõîãåííà äèñåì³íàö³ÿ, ôîðìóâàííÿ ô³áðîçíî¿ êàâåðíè é ïåðåõ³ä ó êàâåðíîçíèé ³ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. n
       Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç     òóáåðêóëüîìè ëåãåíü ïðîâîäèòüñÿ ç íèçêîþ çàõâîðþâàíü, ïðè ÿêèõ íà ðåíòãåíîãðàì³ âèÿâëÿþòü îêðóãëó ò³íü. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó òóáåðêóëüîìè ìàþòü n nçíà÷åííÿ äàí³ àíàìíåçó ïðî êîíòàêò ç áàêòåð³îâèä³ëþâà÷åì, ïåðåíåñåíèé ó ìèíóëîìó òóáåðêóëüîç, ëîêàë³çàö³ÿ îêðóãëî¿ ò³í³ â 1, 2 àáî 6 ñåãìåíòàõ, ¿¿ íåîäíîð³äí³ñòü çà ðàõóíîê ñåðïîïîä³áíîãî ðîçïàäó àáî âêëþ÷åíü êàëüöèíàò³â , “òóáåðêóëüîçíèé” ôîí íàâêîëî òóáåðêóëüîìè, âèðàæåíà ðåàêö³ÿ íà òóáåðêóë³í, çíàõîäæåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó ó âì³ñò³ áðîíõ³â. n
       Ïåðèôåðè÷íèé ðàê     ïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî ³ íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ïåðåá³ãຠáåçñèìïòîìíî àáî ç³ ñëàáî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè, ñåðåä ÿêèõ ïåðåâàæàþòü ì³ñöåâ³ – êàøåëü, êðîâîõàðêàííÿ, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, äåêîëè çàäèøêà ïðè â³äíîñíî íåâåëèêèõ ðîçì³ðàõ îêðóãëî¿ ò³í³. Ãåìîãðàìà é ðåçóëüòàòè ô³çè÷íîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïðàêòè÷íî íå â³äð³çíÿþòüñÿ ïðè îáîõ çàõâîðþâàííÿõ, õî÷à çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ØÎÅ á³ëüø õàðàêòåðíå äëÿ ðàêó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ é òîìîãðàì³ ò³íü ïóõëèíè, çäåá³ëüøîãî, ãîìîãåííà, êîíòóðè ¿¿ ìåíø ÷³òê³, ìîæóòü áóòè ïîë³öèêë³÷í³, äåêîëè â³ä íèõ â³äõîäÿòü ðàä³àëüí³ òÿæ³ ó âèãëÿä³ “ïðîìåí³â” (ðèñ. 70). Ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñü ë³ìôàòè÷í³ âóçëè êîðåíÿ (ðèñ. 71) àáî â íàäêëþ÷è÷í³é ÿìö³. Äëÿ ï³äòâåðäæåí íÿ ä³àãíîçó íåîáõ³äíå öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ, ïîøóêè ðàêîâèõ êë³òèí. Îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áíî ïðîâîäèòè áðîíõîñêîï³þ, ÿêó äîïîâíþþòü êàòåòåðèçàö³ºþ áðîíõà. Ïðè ñóáïëåâðàëüíîìó ðîçì³ùåíí³ êóëÿñòîãî óòâîðó âèêîíóþòü éîãî òðàíñòîðàêàëüíó ïóíêö³éíó á³îïñ³þ, ó ñêëàäíèõ âèïàäêàõ – òîðàêîòîì³þ.
        n nÑîë³òàðí³ ìåòàñòàçè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â ëåãåí³ òàêîæ íàãàäóþòü òóáåðêóëüîìó. Íà ïî÷àòêîâîìó åòàï³ âîíè ïåðåá³ãàþòü áåçñèìïòîìíî. Ò³íü ìåòàñòàòè÷íî¿ ïóõëèíè îêðóãëà, ìåíø ³íòåíñèâíà, í³æ òóáåðêóëüîìà, ãîìîãåííà, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ðîçì³ùåíà â íåçì³íåí³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³. Ïðè äåòàëüíîìó îáñòåæåíí³ õâîðîãî âèÿâëÿþòü ïåðâèííó ïóõëèíó, ÿêà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ â ê³ñòêàõ, íàäíèðíèêàõ, ìîëî÷í³é çàëîç³ òîùî. ×óòëèâ³ñòü äî òóáåðêóë³íó, ÿê ïðàâèëî, íèçüêà. n n
       Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ³ çàïîâíåí³ ê³ñòè     ïåðåá³ãàþòü áåçñèìïòîìíî, ìàþòü ÷³òê³ êîíòóðè, ãîìîãåííó ñòðóêòóðó (â õîíäðîì³ ìîæóòü áóòè ù³ëüí³ ê³ñòêîâ³ âêëþ÷åííÿ), ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþòü, ó íèõ íå áóâຠïîðîæíèí ðîçïàäó, ðîçì³ùåí³ âîíè íà ôîí³ íåçì³íåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ëèøå íàâêîëî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí âåëèêèõ ðîçì³ð³â âèÿâëÿþòü äåôîðìàö³þ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà, ñêëåðîòè÷í³ çì³íè (ðèñ. 72). n
        nÒóáåðêóëüîìà ³íîä³ íàãàäóº àðòåð³î-âåíîçíó àíåâðèçìó ëåãåíü. Ïðè ¿¿ íåâåëèêèõ ðîçì³ðàõ ñèìïòîìè óðàæåííÿ ëåãåíü â³äñóòí³. Íåìຠé îçíàê ³íòîêñèêàö³¿. Ïðè âåëèêèõ àðòåð³î-âåíîçíèõ àíåâðèçìàõ ìîæóòü áóòè ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè – ö³àíîç, çàïàìîðî÷åííÿ. Äåêîëè âèíèêàþòü êðîâîõàðêàííÿ. Íà ðåíòãåíîãðàì³ é òîìîãðàì³ ò³íü àíåâðèçìè îêðóãëà àáî âóçëóâàòà, ãîìîãåííà, âèäíî äâ³ ñìóãè ñóäèí (àðòå𳿠³ âåíè), ÿê³ òÿãíóòüñÿ äî ³ â³ä íå¿ äî êîðåíÿ. ijàãíîç ìîæå áóòè ï³äòâåðäæ åíèé ïðè àíã³îãðàô³¿. n
        nÒ³íü îñóìêîâàíîãî ïëåâðèòó , îñîáëèâî â ãîðèçîíòàëüí³é ì³æ÷àñòêîâ³é ù³ëèí³, ìîæå íàãàäóâàòè òóáåðêóëüîìó. ×àñòî òàê³ õâîð³ âêàçóþòü íà ïåðåíåñåíèé åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò. Âñòàíîâëåííþ ä³àãíîçó äîïîìàãàþòü ðåíòãåíîñêîï³ÿ ³ áîêîâà ðåíòãåíîãðàìà. n
       Ë³êóâàííÿ     âïåðøå âèÿâëåíî¿ òóáåðêóëüîìè ïî÷èíàºòüñÿ ç ïðèçíà÷åííÿ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, îñîáëèâî òèõ, n nÿê³ ìàþòü äîáðó ïðîíèêí³ñòü ó òêàíèíè (³çîí³àçèä, ðèôàìï³öèí, ï³ðàçèíàì³ä). Ïðè çìåíøåíí³ òóáåðêóëüîìè àáî ñòàö³îíàðíèõ òóáåðêóëüîìàõ íåâåëèêîãî ðîçì³ðó îáìåæóþòüñÿ êîíñåðâàòèâ íèì ë³êóâàíÿì, ÿêå äîïîâíþþòü ðîçñìîêòóâàëüíèìè çàñîáàìè, ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèìè ïðîöåäóðàìè. n
       Ïðîòå ó çâ’ÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ ñóäèí ó êàçåîçíèõ ìàñàõ, ñëàáêîþ äèôó糺þ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, ïðè òóáåðêóëüî ìàõ õ³ì³îòåðàï³ÿ ÷àñòî íå äຠáàæàíîãî åôåêòó, òîìó çàñòîñîâó þòü ðåçåêö³éíó õ³ðóðã³þ. Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿ òàê³: n   
  • ðîçïàä ³ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ; n   
  • âåëèê³ ðîçì³ðè òóáåðêóëüîìè (3 ñì ³ á³ëüøå); n   
  • íåâïåâíåí³ñòü ó ä³àãíîç³, êîëè íå âèêëþ÷åíî ïóõëèíó. n n
    n
    nÏàòîãåíåç ³ îçíàêè êàâåðíè.

    n
        nÄåñòðóêòèâí³ çì³íè ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ ïðè áóäü-ÿê³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. ¯õ çíàõîäÿòü ïðèáëèçíî ó 30- 35% âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ, íàé÷àñò³øå ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ³íô³ëüòðà òèâíîãî ³ äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ð³äøå – âîãíèùåâîãî. Ââàæàþòü, ùî óòâîðåííÿ êàçåîçíîãî íåêðîçó º íàñë³äêîì ã³ïåðåðã³÷íîãî çàïàëåííÿ, â ÿêîìó áåðóòü ó÷àñòü ñèñòåìè, â³äïîâ³äàëüí³ çà ìåõàí³çìè ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó. n
       Åòàïè, ÿê³ ïðîõîäèòü äåñòðóêòèâíèé ïðîöåñ ó ëåãåíÿõ: n   

  • ñâ³æèé ðîçïàä; n   
  • åëàñòè÷íà êàâåðíà; n   
  • ô³áðîçíà êàâåðíà (ðèñ. 73). n
        nÑïåðøó â ä³ëÿíö³ êàçåîçó â öåíòð³ òóáåðêóëüîçíîãî ³íô³ëüòðà òó ó â³äïîâ³äü íà ðîçìíîæåííÿ ì³êîáàêòåð³é íàñòຠ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ìôîöèòàìè ³ ïîë³íóêëåàðàìè, ÿê³ âèä³ëÿþòü ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè. Öå ïðèçâîäèòü äî ãí³éíîãî ðîçïëàâëå ííÿ êàçåîçíèõ ìàñ ³ ñòðóêòóð ëåãåí³. Ðîçð³äæåíèé êàçåîç âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç áðîíõ, íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ïîðîæíèíà, çàïîâíåíà ïîâ³òðÿì. Ñò³íêà ¿¿ ñêëàäàºòüñÿ ç 2-õ øàð³â: êàçåîçíî-íåêðîòè÷íîãî ³ âóçüêîãî øàðó ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóëÿö³é. Öåé åòàï ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ôàçà ðîçïàäó ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, à ïîðîæíèíà íàçèâàºòü ñÿ ïíåâìîí³îãåííîþ. ßêùî íåêðîòè÷íèé ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç òóáåðêóëüîçíî¿ âèðàçêè â ñò³íö³ áðîíõà àáî ç ³íô³êîâàíîãî ì³êîáàêòåð³ÿìè áðîíõîåêòàçó ç ïåðåõîäîì íà ëåãåíåâó òêàíèíó, n nóòâîðåíà ïîðîæíèíà íàçèâàºòüñÿ áðîíõîãåííîþ. Íàäàë³ ð³çíèöÿ ì³æ íèìè ñòèðàºòüñÿ. Íà ðåíòãåíîãðàì³ àáî òîìîãðàì³ ñâ³æèé ðîçïàä ìຠâèãëÿä ïðîñâ³òëåííÿ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè íà ôîí³ ³íô³ëüòðàòèâíîãî çàòåìíåííÿ. Âíóòð³øí³ êîíòóðè ïîðîæíèíè íå÷³òê³, çîâí³øí³ – çëèâàþòüñÿ ç ò³ííþ ³íô³ëüòðàòó. n
        nÏîñòóïîâî â³äáóâàºòüñÿ ïîäàëüøå â³äòîðãíåííÿ êàçåîçó, éîãî â³äìåæóâàííÿ ãðàíóëÿö³ÿìè. Ç ïîÿâîþ â ñò³íö³ òðåòüîãî, çîâí³øíüîãî ñïîëó÷íîòêàíèííîãî øàðó, ïîðîæíèíà ââàæàºòüñÿ êàâåðíîþ. Ñïî÷àòêó öåé øàð ïåðåðèâ÷àñòèé, òîíêèé (åëàñòè÷íà êàâåðíà). ϳä âïëèâîì åëàñòè÷íî¿ òÿãè, ÿêà 䳺 ð³âíîì³ðíî íà ñò³íêè, êàâåðíà ðîçòÿãóºòüñÿ, ñòຠîêðóãëîþ ³ ðîçì³ðè ¿¿ çâè÷àéíî á³ëüø³ â³ä ñïðàâæíüîãî äåôåêòó ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. ²ç êàâåðíè ñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçîâó îáîëîíêó äðåíóþ÷îãî áðîíõà. Ïðè öüîìó ìîæå ïîã³ðøóâàòèñÿ éîãî ïðîõ³äí³ñòü ó ðåçóëüòàò³ ÷àñòêîâîãî çàêðèòòÿ. Âèíèêຠòàê çâàíèé åôåêò âåíòèëüíîãî (êëàïàííîãî) ìåõàí³çìó, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ïðè âäèõó ïîâ³òðÿ íàäõîäèòü ó êàâåðíó, à ïðè âèäèõó éîãî âèõ³ä ³ç ïîðîæíèíè óòðóäíåíèé. Öå ïðèçâîäèòü äî ðîçòÿãóâàííÿ êàâåðíè, çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ³ óòðóäíþº ¿¿ çàãîºííÿ (“ðîçäóòà êàâåðíà”). Íà ðåíòãåíîãðàì³ åëàñòè÷íà êàâåðíà ìຠâèãëÿä ïðàâèëüíî¿ ê³ëüöåïîä³áíî¿ ò³í³ ç òîíêèìè ñò³íêàìè, ÷³òêèì âíóòð³øí³ì ³ äåùî ðîçìèòèì çîâí³øí³ì êîíòóðîì. Çàìêíóòà ê³ëüöåïîä³áíà ò³íü çáåð³ãàºòüñÿ ó ð³çíèõ ïðîåêö³ÿõ ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ õâîðîãî. Ó â³êí³ ïðîñâ³òëåííÿ â³äñóòí³é ëåãåíåâèé ðèñóíîê. Ïîðÿä ç îñíîâíèìè ðåíòãåíîëîã³÷íèìè îçíàêàìè äåñòðóêòèâíî¿ ïîðîæíèíè, ¿¿ íàÿâí³ñòü ìîæíà çàï³äîçðèòè íà îñíîâ³ íåïðÿìèõ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â, äî ÿêèõ â³äíîñÿòüñÿ ãîðèçîíòàëüíèé ð³âåíü ð³äèíè â ìåæàõ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïîäâ³éíà ñìóãîïîä³áíà ò³íü äðåíóþ÷îãî áðîíõà, ùî òÿãíåòüñÿ ÿê óêàçêà â³ä êîðåíÿ äî ì³ñöÿ ëîêàë³çàö³¿ ïîðîæíèíè. Ïîÿâà â³ääàëåíèõ âîãíèùåâèõ ò³íåé âíàñë³äîê áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿ òàêîæ ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçïàä ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. n
        nÎòæå, äî îñíîâíèõ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ îçíàê ïîðîæíèíè ðîçïàäó â³äíîñÿòüñÿ n
       ïðÿì³    : n   
  • ê³ëüöåïîä³áíà ò³íü, ö³ë³ñí³ñòü ÿêî¿ çáåð³ãàºòüñÿ â ð³çíèõ ïðîåêö³ÿõ; n
       íåïðÿì³     : n   
  • ãîðèçîíòàëüíèé ð³âåíü ð³äèíè; n   
  • ïîäâ³éíà ñìóãà äðåíóþ÷îãî áðîíõà; n   
  • áðîíõîãåíí³ ìåòàñòàçè. n
        n nÏðè òðèâàëîìó ³ñíóâàíí³ êàâåðíè ¿¿ çîâí³øí³é ô³áðîçíèé øàð ñòຠñóö³ëüíèì, ïîòîâùóºòüñÿ, ïåðåâàæຠíàä êàçåîçíî-íåêðî òè÷íèì ³ ãðàíóëÿö³éíèì. Ó íàâêîëèøí³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ðîçâèâàºòüñÿ ïåðèáðîíõ³àëüíèé ³ ïåðèâàñêóëÿðíèé ñêëåðîç, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî äåôîðìàö³¿ êàâåðíè, âòðàòè ¿¿ ïðàâèëüíî¿ îêðóãëî¿ ôîðìè. Òàê³ êàâåðíè íàçèâàþòüñÿ ô³áðîçíèìè . Íà ðåíòãåíîãðàì³ ô³áðîçíà êàâåðíà ìຠòîâñò³ ñò³íêè, ÷³òê³ âíóòð³øí³é ³ çîâí³øí³é êîíòóðè. Ïðè âèðàæåíèõ ñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ íàâêîëî êàâåðíè, âîíà äåôîðìóºòüñÿ, ñòຠîâàëüíîþ, ïîë³ãîíàëüíîþ. Òàê³ êàâåðíè âàæêî ï³ääàþòüñÿ êîíñåðâàòèâíèì ìåòîäàì ë³êóâàííÿ. n
       Çà ðîçì³ðàìè ðîçð³çíÿþòü ìàë³ (ä³àìåòðîì äî 2 ñì), ñåðåäí³ (2-4 ñì), âåëèê³ (4-6 ñì) ³ ã³ãàíòñüê³ (á³ëüøå 6 ñì) êàâåðíè. n
       Ïîÿâà äåñòðóêö³¿ â ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ³ ôîðìóâàííÿ êàâåðíè º êðèòè÷íèì ìîìåíòîì ó ïåðåá³ãó òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó, çàãðîçîþ éîãî ïîäàëüøîãî ïðîãðåñóâàííÿ, âèíèêíåííÿ òÿæêèõ óñêëàäíåíü . ³äòîðãíåí³ êàçåîçí³ ìàñè ³íô³êóþòü, íàñàìïåðåä, äðåíóþ÷èé áðîíõ, ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó ñïåöèô³÷íîãî åíäîáðîíõ³òó . Çì³øàí³ ç õàðêîòèííÿì ï³ä ÷àñ êàøëþ êàçåîçíî-íåêðîòè÷í³ ìàñè, ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòî ÌÁÒ, ïî áðîíõàõ àñï³ðóþòüñÿ â ³íø³ â³ää³ëè ëåãåíü, äå ðîçâèâàþòüñÿ íîâ³ âîãíèùà áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿. Ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ñóäèíè â ñò³íö³ êàâåðíè ñòຠïðè÷èíîþ êðîâîõàðêàíü ³ êðîâîòå÷. Íàðåøò³, ïðè ôîðìóâàíí³ äåñòðóêòèâ íèõ çì³í õâîð³ âèä³ëÿþòü ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó ç õàðêîòèííÿì ³ º åï³äåì³îëîã³÷íî íåáåçïå÷íèìè. n
       Ï³ä âïëèâîì ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ ìîæëèâà ³íâîëþö³ÿ êàâåðíè. Öå áóâàº, â îñíîâíîìó, ïðè ñâ³æèõ åëàñòè÷íèõ êàâåðíàõ. ϳîãåííà îáîëîíêà â³äòîðãóºòüñÿ, ñò³íêè êàâåðíè î÷èùàþòüñÿ, íàðîñòຠãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, ñò³íêè çìîðùóþòüñÿ ³ çáëèæóþòüñÿ . Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî ïðîöåñó íà ì³ñö³ ïîðîæíèíè ôîðìóºòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèé ðóáåöü. Öå íàéäîñêîíàë³øèé øëÿõ çàãîºííÿ êàâåðíè, ïðè ÿêîìó ìîæëèâ³ñòü ðåöèäèâó íåâåëèêà.  ³íøèõ âèïàäêàõ ïðîöåñ ³íâîëþö³¿ â³äáóâàºòüñÿ àíàëîã³÷íî, ïðîòå ñåðåä ðóáöåâèõ çì³í çàëèøàþòüñÿ ä³ëÿíêè êàçåîçó, ÿê³ ÷àñòêîâî çìîðùóþòüñÿ, ïðîðîñòàþ÷è ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Íà ì³ñö³ êàâåðíè, êð³ì ðóáö³â, çàëèøàþòüñÿ ³íêàïñóëüîâàí³ êàçåîçí³ âîãíèùà, â ÿêèõ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó çáåð³ãàþòüñÿ æèòòºçäàòí³ ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó, ùî ìîæå ñòàòè îñíîâîþ äëÿ çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó. Òðåò³é âàð³àíò ³íâîëþö³¿ êàâåðíè íàñòàº, êîëè íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ïîðóøóºòüñÿ äðåíàæíà ôóíêö³ÿ áðîíõà, ïîðîæíèíà çàïîâíþºòüñÿ êàçåîçíèìè ìàñàìè, ë³ìôîþ, ³ ôîðìóºòüñÿ òàê çâàíà n nïñåâäîòóáåðêóëüîìà àáî áëîêîâàíà êàâåðíà. Ïðè â³äíîâëåíí³ äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõà, âîíà çíîâó ìîæå ñïîðîæíèòèñÿ ³ ñòຠâèäèìîþ. Íàðåøò³, ìîæëèâå â³äêðèòå îçäîðîâëåííÿ (ñàíàö³ÿ) êàâåðíè, êîëè âîíà ÷åðåç ô³áðîçíó êàïñóëó àáî çðîùåííÿ ç ïëåâðîþ íå ìîæå çàêðèòèñÿ, ïðîòå î÷èùàºòüñÿ â³ä êàçåîçíèõ ìàñ, â³äáóâàºòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííà òðàíñôîðìàö³ÿ ¿¿ ñò³íêè ³ ÷àñòêîâà åï³òåë³çàö³ÿ âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³. Òîä³ êàâåðíà ïåðåòâîðþºòüñÿ â òîíêîñò³ííó ê³ñòîïîä³áíó ïîðîæíèíó.  òàêèõ õâîðèõ íåìຠêë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ, íàñòຠñò³éêà àáàêòåð³àëüí³ñòü. Ïðîòå â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó íåìຠàáñîëþòíî¿ âïåâíåíîñò³, ùî â ñò³íêàõ òàêî¿ ïîðîæíèíè íå çáåðåãëèñÿ çàëèøêè êàçåîçó, åëåìåíòè ñïåöèô³÷íî¿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, æèòòºçäàòí³ ì³êîáàêòåð³¿. Íàéñïðèÿòëèâ³øèé ïðîãíîç ïðè ñàíîâàíèõ êàâåðíàõ ³ç òîâùèíîþ ñò³íîê íå á³ëüøå 1- 2 ìì, ïðè ÿêèõ ðèçèê ðåöèäèâó ñòàíîâèòü 0-2%. n
       Îòæå, ìîæëèâ³ øëÿõè çàãîºííÿ êàâåðí ç óòâîðåííÿì: n   
  • ðóáöÿ; n   
  • âîãíèùà; n   
  • áëîêîâàíî¿ êàâåðíè; n   
  • ïñåâäîê³ñòè (ðèñ. 74). n n
    n
    nÊàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.

    n
       Äëÿ êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü ó ëåãåíÿõ ñôîðìîâàíî¿, ³çîëüîâàíî¿, ñòàá³ëüíî¿ çà ñâî¿ìè ðîçì³ðàìè êàâåðíè, áåç âèðàæåíèõ ³íô³ëüòðàòèâíèõ àáî ô³áðîçíèõ çì³í ó íàâêîëèøí³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ³ áåç ïîøèðåíî¿ áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿     . n
        nÑåðåä âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ëåãåíü êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ñòàíîâèòü áëèçüêî 1%, ñåðåä õâîðèõ íà àêòèâíèé òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ïðîòèòóáåðêóëüîçí îìó äèñïàíñåð³, – 5-6%. n
       Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ     . Êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç -öå íå ïî÷àòîê äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåñó, à, ïî ñóò³, éîãî ïðîäîâæåííÿ, ïðîì³æíèé åòàï ì³æ ôàçîþ ðîçïàäó ³íøèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó ëåãåíü (âîãíèùåâîãî, ³íô³ëüòðàòèâíîãî, ð³äøå äèñåì³íîâàíîãî) ³ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèì òóáåðêóëüîçîì. Â³ä ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó êàâåðíîçíèé â³äð³çíÿºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ n nâèðàæåíèõ ïåðèôîêàëüíèõ ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í, â³ä ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî – â³äñóòí³ñòþ ô³áðîçíèõ çì³í íàâêîëî êàâåðíè ³ ïîøèðåíî¿ áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿     (ðèñ. 75). n
       Âèõ³äíîþ ôîðìîþ, ç ÿêî¿ ôîðìóºòüñÿ êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ó 50- 60%, º ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ó ôàç³ ðîçïàäó. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó òàêîãî ïðîöåñó íà ôîí³ ë³êóâàííÿ ïåðèôîêàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçñìîêòóºòüñÿ, à ïîðîæíèíà ðîçïàäó çàãîþºòüñÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ï³ä ÷àñ õ³ì³îòåðàﳿ ³íô³ëüòðàòèâí³ çì³íè ðîçñìîêòóþòüñÿ, à ïîðîæíèíà ðîçïàäó çàëèøàºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ñôîðìîâàíó êàâåðíó. Ñò³íêà êàâåðíè ïðè ö³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó ìຠòðèøàðîâó áóäîâó: çîâí³øí³é ô³áðîçíèé øàð (êàïñóëà) – ïåðåðèâ÷àñòèé, òîíêèé; ãðàíóëÿö³éíèé øàð ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí; âíóòð³øí³é øàð – êàçåîçíî-íåêðîòè÷íèé. Ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³ íàâêîëî êàâåðíè íåìຠâèðàæåíèõ ô³áðîçíèõ çì³í. Áóâຠîáìåæåíèé ïåðèâàñêóëÿðíèé ³ ïåðèáðîíõ³àëüíèé ñêëåðîç, îêðåì³ âîãíèùà. n
       Ïðè÷èíîþ ôîðìóâàííÿ êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ìîæå áóòè íåñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàííÿ, êîëè â ñò³íö³ ïîðîæíèíè ðîçïàäó âæå ôîðìóþòüñÿ åëåìåíòè ô³áðîçó, àáî æ ïîðîæíèíà ðîçïàäó ìຠçíà÷í³ ðîçì³ðè, ñïàÿíà ç ïëåâðîþ, ³ öå ñòຠïåðåøêîäîþ äëÿ ¿¿ çàãîºííÿ. Äðóãà ïðè÷èíà – öå íåïîâíîö³ííå ë³êóâàííÿ, çóìîâëåíå íåäèñöèïë³íîâàí³ñòþ õâîðîãî, íåïåðåíîñ í³ñòþ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, òÿæêèìè ñóïðîâ³äíèìè çàõâîðþâàííÿìè, ùî íå äîçâîëÿþòü ïðîâåñòè òðèâàëó õ³ì³îòåðàï³þ. Íàðåøò³ åíäîáðîíõ³ò äðåíóþ÷îãî áðîíõà º ñåðéîçíîþ ïåðåøêîäîþ äëÿ çàãîºííÿ íàâ³òü åëàñòè÷íî¿ êàâåðíè. n
       Êë³í³êà     . Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ä³àãíîñòóºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ ïðèéìàëè ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè, ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ é óðàæåííÿ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè â³äñóòí³. ßêùî æ êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç âèÿâëåíèé âïåðøå, õâîð³ ìîæóòü ñêàðæèòèñÿ íà âòîìó, çíèæåííÿ àïåòèòó, ñóáôåáðèëüíó òåìïåðàòóðó ò³ëà, êàøåëü. Äåêîëè âîíè âêàçóþòü íà á³ëüø âèðàæåí³ ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ â ìèíóëîìó, õàðàêòåðí³ äëÿ âèõ³äíîãî ïðîöåñó, ç ÿêîãî ñôîðìóâàâñÿ êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. n
        n×àñòî íàä óðàæåíîþ ä³ëÿíêîþ ëåãåí³ íå âèÿâëÿþòü ïåðêóòîðíèõ ³ àóñêóëüòàòèâíèõ çì³í (òàê çâàí³ “í³ì³” êàâåðíè). ²íîä³ íàä êàâåðíîþ áóâຠïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, çóìîâëåíå ïëåâðàëüíèìè íàøàðóâàííÿìè, âèñëóõîâóþòüñÿ ïîîäèíîê³ âîëîã³ õðèïè ï³ñëÿ ïîêàøëþâàííÿ. n
        n nËàáîðàòîðí³ é ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ . Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ ó õâîðèõ íà êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü, ÿêèé ðîçâèíóâñÿ íà ôîí³ ë³êóâàííÿ, çâè÷àéíî áåç â³äõèëåíü â³ä íîðìè, ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó â õàðêîòèíí³ íå çíàõîäÿòü. Ó âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ áóâຠíåçíà÷íèé ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, ë³ìôîïåí³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ. Ó õàðêîòèíí³ âèÿâëÿþòü ÌÁÒ, ùî ï³äòâåðäæóº ä³àãíîç òóáåðêóëüîçó. Ïðè êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü îáîâ’ÿçêîâå áðîíõîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ, òîìó ùî ïðîöåñ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ åíäîáðîíõ³òîì, ÿêèé çàòðèìóº çàãîºííÿ êàâåðíè. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ     . Çâè÷àéíî âèÿâëÿºòüñÿ îäíà ê³ëüöåïîä³áíà ò³íü îêðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèì âíóòð³øí³ì ³ ìåíø ÷³òêèì çîâí³øí³ì êîíòóðàìè. Òîâùèíà ñò³íêè êàâåðíè – çâè÷àéíî 2-3 ìì. Ó íàâêîëèøí³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ìîæóòü áóòè îêðåì³ âîãíèùåâ³ ò³í³, íåçíà÷í³ ô³áðîçí³ òÿæ³ (ðèñ. 76). ijàãíîç êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü âñòàíîâëþºòüñÿ ëèøå ïðè ñòàá³ë³çàö³¿ ðîçì³ð³â êàâåðíè. Öå áóâຠ÷åðåç 6-8 ì³ñÿö³â ë³êóâàííÿ âèõ³äíî¿ ôîðìè òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. n
       Ë³êóâàííÿ     ïðè âïåðøå âèÿâëåíîìó êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüî ç³ ëåãåíü ïî÷èíàþòü ³ç ïðèçíà÷åííÿ ³çîí³àçèäó, ñòðåïòîì³öèíó, ðèôàìï³öèíó. Ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-3 ì³ñÿö³â ë³êóâàííÿ äîäàþòü ÷åòâåðòèé õ³ì³îïðåïàðàò – ï³ðàçèíàì³ä àáî åòàìáóòîë. ßêùî êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ë³êóâàííÿ ³íøèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó, íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïîïåðåäíþ õ³ì³îòåðàï³þ, ÷óòëèâ³ñòü ÌÁÒ äî ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â. Ùîá ñòâîðèòè äîñòàòíþ êîíöåíòðàö³þ òóáåðêóëîñòàòèê³â ó çîí³ óðàæåííÿ, âèêîðèñòîâóþòü âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôó糿 ïðåïàðàò³â, òêàíèííèé åëåêòðîôîðåç, ïðè ñïåöèô³÷íîìó åíäîáðîíõ³ò³ – åíäîáðîíõ³àëüíå òà ³íãàëÿö³éíå ¿õ ââåäåííÿ. Ç ö³ºþ æ ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü óëüòðàçâóê, ï³ðîãåíàë. ßêùî ÷åðåç 3-6 ì³ñÿö³â êàâåðíà íå çàãîþºòüñÿ, ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ óðàæåíîãî ñåãìåíòà àáî ÷àñòêè ëåãåí³. Õâîðèì, ÿêèì ó çâ’ÿçêó ç ïîõèëèì â³êîì, íèçüêèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîêàçíèêàìè, ñåðéîçíèìè ñóïðîâ³äíèìè çàõâîðþâàííÿìè õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ íå ïîêàçàíå, ïðîäîâæóþòü òðèâàëó õ³ì³îòåðàï³þ, ùîá äîñÿãíóòè àáàêòåð³àëüíîñò³, ñàíàö³¿ ïîðîæíèíè. n
       Ïðè íååôåêòèâíîìó ë³êóâàíí³ ïðèáëèçíî ÷åðåç 1,0-1,5 ðîêó ³ñíóâàííÿ êàâåðíè â íàâêîëèøí³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ðîçâèâàþòü ñÿ çíà÷í³ ô³áðîçí³ çì³íè, ³ ïðîöåñ ïåðåõîäèòü ó ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé. n n

    n
    nÔ³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.

       Öÿ ôîðìà º ðåçóëüòàòîì íåñïðèÿòëèâîãî ïåðåá³ãó äåñòðóêòèâíîãî òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Îñíîâí³ ¿¿ îçíàêè: n   

  • ñòàðà ô³áðîçíà êàâåðíà; n   
  • ô³áðîç ó ïðèëåãë³é ëåãåíåâ³é òêàíèí³; n   
  • áðîíõîãåííà äèñåì³íàö³ÿ; n   
  • òðèâàëèé ïåðåá³ã ³ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü ³ ðåì³ñ³é; n   
  • ïåð³îäè÷íå àáî ïîñò³éíå áàêòåð³îâèä³ëåííÿ. n
       Îòæå, öÿ ôîðìà òóáåðêóëüîçó ëåãåíü åï³äåì³îëîã³÷íî íåáåçïå÷íà. n
       Ä³àãíîñòèêà ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ó âïåðøå âèÿâëåíîãî õâîðîãî ðîçö³íþºòüñÿ ÿê ï³çíÿ. Ñåðåä îñ³á, ÿê³ âïåðøå çàõâîð³ëè, ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ä³àãíîñòó ºòüñÿ â 0,5- 1,5%, ñåðåä êîíòèíãåíò³â ïðîòèòóáåðêóëüîçíîãî äèñïàíñåðó â³í ñòàíîâèòü 10- 15%. Öÿ ôîðìà òóáåðêóëüîçó òàêîæ n nçóìîâëþº çíà÷í³ ñîö³àëüíî-åêîíî ì³÷í³ âòðàòè, òîìó ùî 80% õâîðèõ íà ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç – öå ³íâàë³äè, á³ëüø³ñòü ³ç íèõ – ³íâàë³äè II ãðóïè. n
       Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ     . Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó ³íô³ëüòðà òèâíîãî, äèñåì³íîâàíîãî, êàâåðíîçíîãî ³ âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüî çó. гäøå âèõ³äíîþ ôîðìîþ áóâຠòóáåðêóëüîìà, ÿê âèíÿòîê – ïåðâèíí³ ôîðìè âíóòð³øíüîãðóäíîãî òóáåðêóëüîçó. Ïîä³áíî, ÿê ³ ó âèïàäêó êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ïðè÷èíîþ ôîðìóâàííÿ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî ïðîöåñó º íåñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàííÿ ³ íåïîâíîö³ííå éîãî ë³êóâàííÿ. n
        nÌîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ äóæå õàðàêòåðí³. Íàéâàæëèâ³øîþ éîãî îçíàêîþ º ñòàðà ô³áðîçíà êàâåðíà, ÿêà ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Ñò³íêà ¿¿ ìຠòðèøàðîâó áóäîâó. Ó âíóòð³øíüîìó ï³îãåííîìó øàð³ â êàçåîçíî-íåêðîòè÷íèõ ìàñàõ ì³ñòÿòüñÿ ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó.  ãðàíóëÿö³éíîìó øàð³ áàãàòî åï³òåë³î¿äíèõ ³ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí, êðîâîíîñí³ é ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ãðàíóëÿö³¿ íåêðîòèçóþòüñÿ, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó ï³îãåííèé øàð. Çîâí³øí³é ô³áðîçíèé øàð äîì³íóº íàä ³íøèìè. Ô³áðîç âèðàæåíèé òàêîæ çà õîäîì äðåíóþ÷èõ áðîíõ³â ³ íàâêîëî ñóäèí, ÿê³ éäóòü äî êîðåíÿ. Ö³ ô³áðîçí³ çì³íè íàâêîëî êàâåðíè º äðóãîþ âàæëèâîþ îçíàêîþ ô³áðîçíî-êàâåð íîçíîãî òóáåðêóëüîçó, âîíè çóìîâëþþòü äåôîðìàö³þ êàâåðíè, çâóæåííÿ áðîíõ³â, âèíèêíåííÿ áðîíõîåêòàç³â. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ìîæå ñôîðìóâàòèñÿ ã³ãàíòñüêà áàãàòîêàìåðíà êàâåðíà, ÿêà çàéìຠö³ëó ÷àñòêó àáî íàâ³òü âñþ ëåãåíþ. ¯¿ ïðîñâ³ò ïåðåòèíàþòü áàëêè ç êðîâîíîñíèìè ñóäèíàìè, ïðè ïîðóøåíí³ ö³ë³ñíîñò³ ÿêèõ âèíèêàþòü êðîâîòå÷³. Ïðè ñóáïëåâðàëüíîìó ðîçì³ùåíí³ êàâåðíè çàïàëüíèé ³ ñêëåðîòè÷íèé ïðîöåñè ïåðåõîäÿòü íà â³ñöåðàëüíó ³ ïàð³ºòàëüíó ïëåâðó, óòâîðþþòüñÿ ïîøèðåí³ ïëåâðàëüí³ çðîñòè. Âñå öå ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ îá’ºìó ëåãåí³, äèñëîêàö³¿ êîðåíÿ, ÿêèé çâè÷àéíî ï³äòÿãóºòüñÿ äîâåðõó; äåêîëè ó á³ê óðàæåííÿ çì³ùóþòüñÿ îðãàíè ñåðåäîñò³ííÿ. Ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ åìô³çåìà. Ö³ ïðîöåñè íåãàòèâíî âïëèâàþòü íà ôóíêö³þ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ, ãåìîäèíàì³êó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, äå çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðòåíç³ÿ     (ðèñ. 77). n
        nÒðåòÿ îñîáëèâ³ñòü ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó – öå ïîøèðåííÿ ì³êîáàêòåð³é ³ç êàâåðíè ïî ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ ³ n náðîíõàõ. Âíàñë³äîê öüîãî ïîáëèçó êàâåðíè, à òàêîæ ó â³ääàëåíèõ â³ää³ëàõ ö³º¿ æ àáî ³íøî¿ ëåãåí³ ôîðìóþòüñÿ àöèíîçí³, àöèíîçíî-íîäîçí³ òà ëîáóëÿðí³ âîãíèùà. Âîíè ìîæóòü çëèâàòèñÿ, óòâîðþþ÷è òàê çâàí³ “äî÷³ðí³” ³íô³ëüòðàòè, ïðè êàçåîçíîìó ðîçïàä³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ íîâ³ “äî÷³ðí³” êàâåðíè. Òàêèì ÷èíîì ìîæå âèíèêàòè ïîë³êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. n n
       Êë³í³êà     ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü çàëåæèòü â³ä ïîøèðåíîñò³ ïðîöåñó, ôàçè éîãî ðîçâèòêó é óñêëàäíåíü. Ó ïåð³îä ÷åðãîâîãî ³íô³ëüòðàòèâíîãî çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó ³ ôîðìóâàííÿ íîâèõ äåñòðóêòèâíèõ çì³í áóâຠá³ëüøå êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ÿê³ çìåíøóþòüñÿ ïðè éîãî çàòèõàíí³ íà ôîí³ õ³ì³îòåðàﳿ. Õâîð³ âêàçóþòü íà òðèâàëèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ïåð³îäè çàãîñòðåíü ç âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ çì³íþþòüñÿ ïåð³îäàìè â³äíîñíîãî ïîêðàùåíí ÿ, íàâ³òü â³äíîâëåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³. ²íòåðâàëè ì³æ öèìè ïåð³îäàìè áóâàþòü äîâîë³ òðèâàëèìè, ïðîòå ïîñòóïîâî ïåð³îäè ðåì³ñ³é ñêîðî÷óþòüñÿ, íàðîñòàþòü ëåãåíåâà ³ ñåðöåâî-ëåãåíåâà íåäîñòàòí ³ñòü. n
        nÏðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçí îìó òóáåðêóëüîç ³ íàé÷àñò³ø å õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà êàøåëü: â³ä íåçíà÷íîãî ïîêàøëþâàííÿ äî íåñòðèìíîãî , ÿêèé ïîðóøóº ñîí õâîðîãî, ùî º îçíàêîþ òóáåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ áðîíõà. Õàðêîòèííÿ ñëèçîâî-ãí³éíîãî õàðàêòåðó, áåç íåïðèºìíîãî çàïàõó, âëàñòèâîãî íåñïåöèô³÷íèì íàãí³éíèì ïðîöåñàì, â³äêàøëþºòüñÿ òÿæêî. Á³ëü ó ãðóäÿõ çàëåæèòü â³ä óðàæåííÿ ïëåâðè, íå ïîñò³éíèé, ïîñèëþºòüñÿ ïðè êàøë³, àëå éîãî â³ä÷óâàþòü íå âñ³ õâîð³. Ïðè çíà÷íîìó ïîøèðåíí³ ïðîöåñó, ìàñèâíèõ ô³áðîçíèõ çì³íàõ ðîçâèâàºòüñÿ çàäèøêà. n
        nÓ ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà (äî ñóáôåáðèëüí î¿ àáî ôåáðèëüíî¿) . Ïðè óòâîðåíí³ íîâèõ êàçåîçíèõ ôîêóñ³â àáî ïîðóøåíí³ äðåíàæó êàâåðíè, êîëè â í³é çàòðèìóþòüñÿ êàçåîçíî-íåêðîòè÷í³ ìàñè ³ ãí³é, òåìïåðàòóðà ìîæå ñòàòè ãåêòè÷íîþ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ í³÷íèìè ïðîôóçíèìè ïîòàìè. Àïåòèò ó õâîðîãî çíèæåíèé, ðîçâèâàþòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, âèñíàæåííÿ. n
        n×àñòèì ñèìïòîìîì ïðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü º êðîâîõàðêàííÿ ³ ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³ â ðåçóëüòàò³ ðîçðèâó äð³áíèõ êàï³ëÿðíèõ ³ âåíîçíèõ àíåâðèçì ó ä³ëÿíêàõ ô³áðîçó ³ â ñò³íêàõ êàâåðí. Ïðè ïîðóøåíí³ ö³ë³ñíîñò³ ñò³íîê ñóäèí á³ëüøîãî êàë³áðó ìîæóòü âèíèêíóòè ñìåðòåëüí³ ïðîôóçí³ êðîâîòå÷³. n
        nÏðè îãëÿä³ ó äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü íîðìàëüíèé çîâí³øí³é âèãëÿä, êîíô³ãóðàö³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæå áóòè ïðàâèëüíîþ, n nïîâíîòà – çàäîâ³ëüíîþ.  ³íøèõ âèïàäêàõ, ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ïðîöåñó, õâîð³ áë³ä³, âèñíàæåí³, âèäíî çàïàäàííÿ íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ÿìîê, çâóæåííÿ îäí³º¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, ¿¿ â³äñòàâàííÿ ïðè äèõàíí³. Ïàëüïàòîðíî âèÿâëÿþòü ïîçèòèâíèé âèëî÷êîâèé ñèìïòîì (çì³ùåííÿ òðàõå¿). n
        nÍàä ä³ëÿíêàìè ô³áðîçó, ïîòîâùåíîþ ïëåâðîþ àáî çîíàìè ³íô³ëüòðàö³¿ ïåðêóòîðíèé çâóê ïðèòóïëåíèé. Äèõàííÿ íàä ìàñèâíèìè öèðîòè÷íèìè çì³íàìè, îñîáëèâî âåðõíüî¿ ÷àñòêè, áðîíõ³àëü íå àáî îñëàáëåíå, çàëåæíî â³ä ïðîõ³äíîñò³ áðîíõ³â. Íàä âåëèêîþ ãëàäêîñò³ííîþ êàâåðíîþ ìîæå ïðîñëóõîâóâàòèñÿ àìôîðè÷íå äèõàííÿ. Ïðîòå ÷àñò³øå íàä êàâåðíîþ, ÿêà îòî÷åíà çîíîþ ô³áðîçó é ³íô³ëüòðàö³¿ àáî ïëåâðàëüíèìè íàøàðóâàííÿìè, äèõàííÿ îñëàáëåíå. Íàä ïîðîæíèíîþ ³ç ð³äêèì âì³ñòîì ïðîñëóõîâóþòüñÿ ñåðåäíüî- àáî âåëèêîì³õóð÷àñò³ âîëîã³ õðèïè, ïðè ãóñò³é êîíñèñòåíö³¿ âì³ñòó õðèïè ÷óòè ëèøå ï³ä ÷àñ êàøëþ íà âèäèõó (åêñï³ðàòîðí³). Ïðè î÷èùåíí³ êàâåðíè, çìåíøåíí³ ¿¿ ð³äêîãî âì³ñòó, õðèïè çíèêàþòü. Íàä ñòàðîþ ðèã³äíîþ ïîðîæíèíîþ äåêîëè ìîæíà âèñëóõàòè çâóêè, ÿê³ íàãàäóþòü “ïèñê” àáî “ñêðèï”. n
       Àóñêóëüòàòèâí³ çì³íè â³äñóòí³ íàä íåâåëèêèìè êàâåðíàìè, ðîçòàøîâàíèìè ãëèáîêî â³ä ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ïðè çàêðèòò³ äðåíóþ÷îãî áðîíõà àáî ïðè ðîçì³ùåíí³ êàâåðíè â òîâù³ ãðóáîãî ô³áðîçó ³ ï³ä ìàñèâíèìè ïëåâðàëüíèìè íàøàðóâàííÿìè (“í³ì³” êàâåðíè). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ïîðîæíèíà âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ³íîä³ ëèøå íà òîìîãðàì³. n
       Ðîçð³çíÿþòü ê³ëüêà âàð³àíò³â ïåðåá³ãó ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü: n   
  • îáìåæåíèé ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ç³ ñòàá³ëüíèì ïåðåá³ãîì; n   
  • ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã; n   
  • ïåðåá³ã ç óñêëàäåííÿìè. n
       Ïðè îáìåæåíîìó ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ç³ ñòàá³ëüíèì ïåðåá³ãîì ïðîöåñ â³äíîñíî íåâåëèêî¿ ïðîòÿæíîñò³ ç³ ñòàá³ëüíîþ ñòàðîþ êàâåðíîþ, îòî÷åíîþ çîíîþ ô³áðîçó. Íà ôîí³ ë³êóâàííÿ â³äíîñíî øâèäêî ë³êâ³äóºòüñÿ ïåðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ ³ ÷àñòêîâî ðîçñìîêòóþòüñÿ é óù³ëüíþþòüñÿ âîãíèùà áðîíõîãåí íî¿ äèñåì³íàö³¿. Êàâåðíà î÷èùàºòüñÿ â³ä êàçåîçíîãî øàðó. Ïåð³îäè ðåì³ñ³é òðèâàë³ – â³ä ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî ðîê³â. Ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ çàäîâ³ëüíå, äîâãî çáåð³ãàºòüñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü. Áàêòåð³îâèä³ ëåííÿìîæåíå âèÿâëÿòèñÿïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Öåé ñòàí çáåð³ãàºòüñÿ ïðè äîòðèìàíí³ â³äïîâ³äíîãî ðåæèìó æèòòÿ ³ ïðàö³, n nðåãóëÿðíîìó ë³êóâàíí³. Òàê³ õâîð³ æèâóòü 10- 20 ðîê³â, äåêîëè ïîìèðàþòü â³ä ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü. Ïîðóøåííÿ ðåæèìó, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì, íåâïîðÿäêîâàíèé ïðèéîì õ³ì³îïðåïà ðàò³â ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîðóøåííÿ êîìïåíñàö³¿ ³ ïðîãðåñóâàí íÿ ïðîöåñó. n
       Ïðîãðåñóþ÷èé òèï ïåðåá³ãó     ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó äåêîëè ìຠì³ñöå ç ñàìîãî ïî÷àòêó éîãî ôîðìóâàííÿ. ×àñò³øå â³í íàáóâຠòàêîãî ïåðåá³ãó â õâîðèõ, ÿê³ ïîðóøóþòü ðåæèì ë³êóâàííÿ, çëîâæèâàþòü àëêîãîëüíèìè íàïîÿìè. Íå ìîæå áóòè âèêëþ÷åíå ³ çíà÷åííÿ ãåíåòè÷íî çóìîâëåíèõ îñîáëèâîñòåé ³ìóííî¿ ñèñòåìè. Çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó ÷àñò³, ñèìïòîìè ³íòîêñèêà ö³¿ âèðàæåí³ ð³çêî, çáåð³ãàþòüñÿ íàâ³òü ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ áðîíõî-ëåãåíåâ³ ñèìïòîìè – êàøåëü, âèä³ëåííÿ õàðêîòèííÿ, á³ëü ó ãðóäÿõ, çàäèøêà, äåêîëè êðîâîõàðêàííÿ. Öèì êë³í³÷íèì ïðîÿâàì â³äïîâ³äຠðîçâèòîê ïåðèôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ, áðîíõîãåí íî¿ äèñåì³íàö³¿, âèíèêíåííÿ íîâèõ ïîðîæíèí ðîçïàäó. Ôîðìóþòüñÿ ìíîæèíí³, ³íîä³ ã³ãàíòñüê³ êàâåðíè. Ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ðîçâèòêîì êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿, ì³ë³àðèçàö³ºþ. Ó òàêèõ õâîðèõ âèä³ëÿþòüñÿ ì³êîáàêòåð³¿, ÷àñòî ñò³éê³ äî ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, ë³êóâàííÿ íåäîñòàòíüî åôåêòèâíå. n
       Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ³ç óñêëàäíåííÿìè     , ÿê³ ìîæíà ïîä³ëèòè íà íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïåöèô³÷í³. n
       Íåñïåöèô³÷í³     : n   
  • õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå; n   
  • àì³ëî¿äîç âíóòð³øí³õ îðãàí³â; n   
  • êðîâîõàðêàííÿ, êðîâîòå÷³; n   
  • ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ; n   
  • íåñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè; n   
  • êàíäèäîì³êîç, àñïåðã³ëüîç. n
       Ñïåöèô³÷í³     : n   
  • òóáåðêóëüîç áðîíõà; n   
  • áðîíõîãåííà äèñåì³íàö³ÿ (âîãíèùà, “äî÷³ðí³” ³íô³ëüòðàòè ³ êàâåðíè); n   
  • òóáåðêóëüîç ãîðòàí³; n   
  • òóáåðêóëüîç êèøîê. n
       Íàé÷àñò³øå óñêëàäíåííÿ – öå õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå, ëåãåíåâî-ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ÿêà âèíèêຠïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ. Ïàòîãåíåòè÷íîþ îñíîâîþ ôîðìóâàííÿ ëåãåíåâîãî ñåðöÿ º ã³ïåðòåíç³ÿ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ñêëåðîçóâàííÿ ñóäèí – ðîçãàëóæåíü ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠n n³ ¿õ ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìó ó â³äïîâ³äü íà àëüâåîëÿðíó ã³ïîêñ³þ (ðåôëåêñ Åéëåðà-˳볺íøòðàíäòà). Ïðè äåêîìïåíñàö³¿ õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó (íàáðÿêè, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, àñöèò), ïîñèëþºòüñÿ çàäèøêà. Ó íàø ÷àñ õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå º îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ ïðè÷èí ñìåðò³ õâîðèõ íà ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü. n
        nÀì³ëî¿äîç âíóòð³øí³õ îðãàí³â, çîêðåìà íèðîê, ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, îñîáëèâî ïðè óñêëàäíåíí³ íåñïåöèô³÷íîþ ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ. Äëÿ éîãî ðîçâèòêó ìຠçíà÷åííÿ âñìîêòóâàííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó, äèñïðîòå¿ íåì³ÿ, ³ìóíîïàòîëîã³÷í³ ðåàêö³¿. Íà ê³íöåâèõ åòàïàõ àì³ëî¿äîç íèðîê ïðèçâîäèòü äî âòîðèííî çìîðùåíî¿ íèðêè ³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. n
        nÔ³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ ÷àñòèìè êðîâîõàðêàííÿìè, ëåãåíåâèìè êðîâîòå÷àìè, ïðè ÿêèõ ìîæëèâà ðàïòîâà ñìåðòü ó ðåçóëüòàò³ àñô³êñ³¿ ïðè çàêóïîðö³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â çãóñòêàìè êðîâ³. Àñï³ðàö³éíà ïíåâìîí³ÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ëåãåíåâèõ êðîâîòå÷, çíà÷íî ïîã³ðøóº ñòàí õâîðîãî, ñïðèÿº ïðîãðåñóâàííþ òóáåðêóëüîçó. n
        nÑåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó º ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíà íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà, äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè. n
        nÎñîáëèâ³ñòþ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó â íàø ÷àñ º éîãî óñêëàäíåííÿ íåñïåöèô³÷íèìè çàïàëüíèìè, äåêîëè íàãí³éíèìè ïðîöåñàìè. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò – ÷àñòå óñêëàäíåííÿ òóáåðêóëüîçó. Éîãî ðîçâèòêîâ³ ñïðèÿþòü ìåòàòóáåðêóëüîçí³ ïíåâìîñêëå ðîòè÷í³ çì³íè. Ãí³éíà ³íôåêö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ â êàâåðíàõ, áðîíõîåêòàçàõ. Ïðè òàêèõ óñêëàäíåííÿõ ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ñëàá³ñòü, í³÷íà ï³òëèâ³ñòü, êàøåëü ³ç âèä³ëåííÿì çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ. Íàä ëåãåíÿìè çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü âîëîãèõ õðèï³â, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñóõ³ õðèïè. n
        nÄåêîëè ï³ñëÿ òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ, îñîáëèâî ³ç çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â, äî òóáåðêóëüîçó ïðèºäíóþòüñÿ ãðèáêîâ³ óñêëàäíåí íÿ – êàíäèäîì³êîç ³ àñïåðã³ëüîç. Àñïåðã³ëè ìîæóòü îñåëÿòèñÿ â ñàíîâàíèõ êàâåðíàõ, áðîíõîåêòàòè÷íèõ ïîðîæíèíàõ ³ óòâîðþâàòè òàì ì³öåòîìó – àñïåðã³ëüîìó, ÿêà ñòຠïðè÷èíîþ ïîâòîðíèõ êðîâîõàðêàíü, àëåðã³çàö³¿ îðãàí³çìó. n
        nÊð³ì öèõ íåñïåöèô³÷íèõ óñêëàäíåíü, ïðè ô³áðîçíî-êàâåðíîç íîìó òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü âèíèêàþòü ñïåöèô³÷í³, ïîâ’ÿçàí³ ç³ n nñïóòîãåííèì (sputum – õàðêîòèííÿ) àáî ³íòðàêàíàë³êóëÿðíèì ïîøèðåííÿì ³íôåêö³¿. Ó ïåðøó ÷åðãó ³íô³êóºòüñÿ äðåíóþ÷èé êàâåðíó áðîíõ, äå ðîçâèâàºòüñÿ ñïåöèô³÷íèé åíäîáðîíõ³ò. Ç’ÿâëÿºòüñÿ íåñòðèìíèé êàøåëü, íàä îáìåæåíîþ ä³ëÿíêîþ ëåãåíü ïðîñëóõîâóþòüñÿ ñóõ³ õðèïè. Ïðè â³äêàøëþâàíí³ õàðêîòèííÿ çàòðèìóºòüñÿ ï³ä ãîëîñîâèìè çâ’ÿçêàìè é, ³íô³êóþ÷è ¿õ, ñòຠïðè÷èíîþ ñïåöèô³÷íîãî óðàæåííÿ. Ïåðøèì ïðîÿâîì òóáåðêóëüîçó ãîðòàí³ º çàõðèïë³ñòü ãîëîñó. Ïðè íèçüê³é êóëüòóð³ õâîðîãî ³ çàêîâòóâàíí³ õàðêîòèííÿ ðîçâèâàºòüñÿ òóáåðêóëüîç êèøîê, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ áë³ä³ñòþ, ñõóäíåííÿì, áîëåì ó æèâîò³, çàêðåïàìè , ÿê³ ÷åðãóþòüñÿ ç ïðîíîñàìè ç âèä³ëåííÿì ñëèçó, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³.  äîàíòèáàêòåð³àëüíèé ïåð³îä òóáåðêóëüîç ãîðòàí³ ³ êèøîê ââàæàëè òÿæêèìè ñìåðòåëüíèìè óñêëàäíåííÿìè. Òåïåð âîíè ðîçâèâàþòüñÿ ð³äêî ³ äîáðå ï³ääàþòüñÿ ñïåöèô³÷íî ìó ë³êóâàííþ. Íà òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ìîæëèâå ³ ãåìàòîãåííå ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ (îñîáëèâî ÿêùî âèõ³äíîþ ôîðìîþ áóâ äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç) â ð³çí³ îðãàíè, âêëþ÷íî ç ðîçâèòêîì òóáåðêóëüîçíîãî ìåí³íã³òó. n
        nÏåðåá³ã ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü çàëåæèòü â³ä âèõ³äíî¿ ôîðìè, â³êó õâîðîãî. ßêùî ïðîöåñ ñôîðìóâàâñÿ ç âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó, â³í çâè÷àéíî îáìåæåíèé, ïåðåá³ãຠâ³äíîñíî äîáðîÿê³ñíî. Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç, ùî ðîçâèíóâñÿ ç ³íô³ëüòðàòèâíîãî ³, îñîáëèâî, ç êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿, ïåðåá³ãຠòÿæêî, ñõèëüíèé äî ÷àñòèõ ñïàëàõ³â. n
        nóðøèé ïðîãíîç ìຠô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç, ùî âèíèê ó ìîëîäî¿ ëþäèíè ïðè íåçàê³í÷åíîìó ïåðâèííîìó ïðîöåñ³, à òàêîæ ïðè ôîðìóâàíí³ éîãî â îñ³á ñòàðå÷îãî â³êó (“ñòàðå÷èé” òóáåðêóëüîç) , ÿêèé ñõèëüíèé äî åêñóäàòèâíî-ïíåâìîí³÷í èõ ñïàëàõ³â. Íà â³äì³íó â³ä íüîãî, òàê çâàíèé “ñòàðèé” òóáåðêóëüîç, ÿêèé âèíèê â îñ³á ñåðåäíüîãî â³êó ³ ïðîäîâæóºòüñÿ áàãàòî ðîê³â (äî ñòàðå÷îãî â³êó), ïåðåá³ãຠòîðï³äíî, â³äíîñíî äîáðîÿê³ñíî, ïðîãðåñóº ïîâ³ëüíî. n
       Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ     . Ó õâîðèõ íà ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü äåêîëè ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ. Âîíà ìîæå áóòè âèðàæåíîþ ï³ñëÿ òðèâàëèõ, ïîâòîðíèõ ëåãåíåâèõ êðîâîòå÷. Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â (12- 15·109/ë) ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³; êîëè ïðèºäíóºòüñÿ çì³øàíà íåñïåöèô³÷íà ³íôåêö³ÿ, ëåéêîöèòîç ìîæå äîñÿãòè 17- 20·109/ë. ˳ìôîïåí³ÿ ³ çá³ëüøåííÿ â³äñîòêà ïàëè÷êîÿäåðíèõ íåéòðîô³ë³â, çá³ëüøåíà ØÎÅ äî 30- 50 ìì/ãîä n nòàêîæ õàðàêòåðí³ äëÿ çàãîñòðåííÿ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Ïîÿâà â ñå÷³ ëåéêîöèò³â, åðèòðîöèò³â, öèë³íäð³â ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì òîêñè÷íîãî óðàæåííÿ íèðîê àáî àì³ëî¿äîçó. Ðîçâèâàºòüñÿ äèñïðîòå¿íåì³ÿ, ÷àñòî ïîã³ðøóþòüñÿ ïîêàçíèêè ôóíêö³¿ ïå÷³íêè. Ïðè ïîøèðåíèõ ëåãåíåâèõ çì³íàõ ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ, çíèæåí³ âåíòèëÿö³éí³ ïîêàçíèêè çà ðåñòðèêòèâíèì, îáñòðóêòèâíèì àáî çì³øàíèì òèïîì. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ âèÿâëÿþòü åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷í³ îçíàêè õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ. Ó 8- 15% õâîðèõ íà ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ïðè áðîíõîñêîﳿ çíàõîäÿòü ñïåöèô³÷í³ óðàæåííÿ áðîíõ³â àáî ñóïðîâ³äí³ íåñïåöèô³÷í³ åíäîáðîíõ³òè. Ó õàðêîòèíí³ âèÿâëÿþòü ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó, ÷àñòî ðåçèñòåíòí³ äî îäíîãî àáî ê³ëüêîõ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðè òðèâàëîìó ë³êóâàíí³ ìîæíà äîñÿãòè òèì÷àñîâîãî ïðèïèíåííÿ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.     Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ïðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ð³çíîìàí³òíà ³ â³äïîâ³äຠïàòîëîãîàíàòîì³÷íèì çì³íàì. Îñíîâí³ éîãî îçíàêè – öå íàÿâí³ñòü òîâñòîñò³ííî¿, ³íîä³ äåôîðìîâàíî¿ ê³ëüöåïîä³áíî¿ ò³í³ ç ÷³òêèìè âíóòð³øí³ìè êîíòóðàìè, îòî÷åíî¿ ô³áðîçíèìè òÿæàìè, à ïðè çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó – çîíîþ ³íô³ëüòðàòèâíîãî çàòåìíåííÿ. Äåêîëè ñòàðà êàâåðíà ðîçì³ùåíà â çàòåìíåí³é, çìåíøåí³é çà îá’ºìîì çà ðàõóíîê ïëåâðî-öèðîòè÷íè õ çì³í, ëåãåí³. Êîðåí³ äåôîðìîâàí³ . ̳æðåáåðí³ ïðîì³æêè çâóæåí³. Îðãàíè ñåðåäîñò³ííÿ ìîæóòü áóòè çì³ùåí³ â á³ê óðàæåííÿ. Ñòàðà êàâåðíà (îäíà àáî ê³ëüêà) çâè÷àéíî ðîçì³ùóºòüñÿ ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Íèæ÷å, â ò³é æå àáî ³íø³é ëåãåí³, âèäíî âîãíèùåâ³ àáî ³íô³ëüòðàòèâí³ ò³í³, ùî âèíèêëè â ðåçóëüòàò³ áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿. Äåÿê³ ç íèõ ìàþòü ó öåíð³ ïðîñâ³òëåííÿ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè çà ðàõóíîê ðîçïàäó (“äî÷³ðí³” êàâåðíè) (ðèñ. 78). n
        nßêùî âèõ³äíîþ ôîðìîþ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó áóâ äèñåì³íîâàíèé òóáåðêóëüîç, ïðîöåñ çáåð³ãຠïåâíó ñèìåòðè÷í³ñòü. Òîâñòîñò³íí³ ê³ëüöåïîä³áí³ ò³í³ ñòàðèõ êàâåðí ðîçì³ùåí³ ñèìåòðè÷íî ó ô³áðîçíî çì³íåíèõ âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Íèæ÷å ïîì³òí³ âîãíèùà ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³, êîðåí³, ï³äòÿãíóò³ ââåðõ, ñòâîðþþòü êàðòèíó “ã³ëîê ïëàêó÷î¿ âåðáè”. Íèæí³ â³ää³ëè ëåãåíü ï³äâèùåíî¿ ïðîçîðîñò³, åìô³çåìàòîçí³. ijàôðàãìà ÷àñòî äåôîðìîâàíà. n
       Ë³êóâàííÿ     ³ éîãî ðåçóëüòàòè. Õ³ì³îòåðàï³ÿ õâîðèõ íà âïåðøå âèÿâëåíèé ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ïî÷èíàºòüñÿ n nç êîìá³íàö³¿ 3- 4-õ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â (³çîí³àçèä, ðèôàìï³öèí, ï³ðàçèíàì³ä, ñòðåïòîì³öèí àáî åòàìáóòîë). Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íè, ñèìïòîìàòè÷í³ çàñîáè. Ïðîòå ïðè òîâñòèõ ô³áðîçíèõ ñò³íêàõ êàâåðíè ³ çíà÷íèõ ñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ íàâêîëî íå¿ çàãîºííÿ ïîðîæíèíè äîñÿãàºòüñÿ íå á³ëüøå í³æ ó 10- 12% õâîðèõ. Ó öèõ âèïàäêàõ ïðîöåñ çâè÷àéíî ïåðåõîäèòü ó öèðîòè÷íèé. ²íîä³ âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ êàâåðíè î÷èùàºòüñÿ, ïåðèôîêàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçñìîêòóºòüñÿ, õâîð³ ñòàþòü àáàêòåð³àëüíèìè, â³äíîâëþºòüñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü, àëå öåé ñòàí çâè÷àéíî íåñò³éêèé. n
        nÏðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ âåëèêî¿ äàâíîñò³ åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ ùå íèæ÷à. ̳êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó çâè÷àéíî ðåçèñòåíòí³ äî îäíîãî àáî ê³ëüêîõ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â, ùî íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè ïðèçíà÷åíí³ õ³ì³îòåðàﳿ. Ïåðøî÷åðãîâèì çàâäàííÿì º ë³êâ³äàö³ÿ ³íòîêñèêàö³¿, äîñÿãíåííÿ ðîçñìîêòóâàííÿ ñâ³æèõ ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í, âîãíèù áðîíõîãåííî¿ äèñåì³íàö³¿, ñàíàö³¿ êàâåðíè, àáàêòåð³àëüíîñò³ õâîðîãî. Âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäè ââåäåííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â , ùî çàáåçïå÷óþòü ¿õ âèñîêó êîíöåíòðàö³þ ó ëåãåíÿõ – âíóòð³øíüîâåííèé, åíäîáðîíõ³àëüíèé, ³íîä³ âíóòð³øíüîêàâåðíîçíèé. n
        n nÓ çâ’ÿçêó ç íèçüêîþ åôåêòèâí³ñòþ õ³ì³îòåðàﳿ õâîðèì íåîáõ³äíî ñâîº÷àñíî ïëàíóâàòè õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ – ðåçåêö³þ óðàæåíèõ ñåãìåíò³â, ÷àñòêè àáî íàâ³òü ïóëüìîíåêòîì³þ. Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º âåëèêà ïîøèðåí³ñòü ïðîöåñó, íèçüê³ ïîêàçíèêè ôóíêö³¿ ëåãåíü òà ³íøèõ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â, ïîõèëèé â³ê õâîðîãî. n n
    n
    nÄèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ïðè äåñòðóêòèâíèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü (êàâåðíîçíîìó, ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó).

    n
        nÏîðîæíèíè ðîçïàäó â ëåãåíÿõ áóâàþòü ïðè ³çîëüîâàíèõ ïîâ³òðÿíèõ ê³ñòàõ àáî ïîë³ê³ñòîç³ ëåãåíü, õðîí³÷íîìó àáñöåñ³, êàâåðíîçí³é ôîðì³ ðàêó, áðîíõîåêòàòè÷í³é õâîðîá³ òà íèçö³ ³íøèõ çàõâîðþâàíü. n
        nÊàâåðíîçíèé ³ ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç – öå, ÿê ïðàâèëî, íå ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ, òîìó â ïàö³ºíò³â çâè÷àéíî â àíàìíåç³ º äàí³ ïðî òðèâàëå ë³êóâàííÿ ³ äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ ç ïðèâîäó òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ùî çíà÷íî ïîëåãøóº ä³àãíîñòèêó. n
        nÏðè âïåðøå âèÿâëåíîìó ïðîöåñ³ íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó íà êîíòàêò ³ç õâîðèì íà òóáåðêóëüîç, ÷àñò³øå ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ, ëîêàë³çàö³þ îäí³º¿ àáî ê³ëüêîõ ïîðîæíèí ðîçïàäó ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, íàÿâí³ñòü íàâêîëî íèõ àáî â ³íøèõ â³ää³ëàõ ö³º¿ æ àáî äðóãî¿ ëåãåí³ âîãíèùåâèõ ò³íåé, ïîì³ðí³ çì³íè ãåìîãðàìè, âèÿâëåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó â õàðêîòèíí³. Ïðè â³äñóòíîñò³ áàêòåð³îâèä³ëåííÿ ó âïåðøå âèÿâëåíèõ õâîðèõ ç ïîðîæíèíîþ â ëåãåíÿõ ä³àãíîç òóáåðêóëüîçó çàâæäè ñóìí³âíèé. n
        nÄîñë³äæåííÿ, ÿê³ íåîáõ³äíî çä³éñíèòè ïðè âèÿâëåíí³ â ëåãåíÿõ ï³äîçðþâàíèõ íà òóáåðêóëüîç ïîðîæíèí ðîçïàäó: n   

  • áàãàòîðàçîâå áàêòåð³îñêîï³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåí íÿ õàðêîòèííÿ; n   
  • öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ; n   
  • òîìîãðàô³ÿ; n   
  • áðîíõîñêîï³ÿ ³ç âçÿòòÿì ìàòåð³àëó äëÿ öèòîëîã³÷íèõ ³ ã³ñòîëîã³÷íèõ àíàë³ç³â; n   
  • ïóíêö³ÿ àáî á³îïñ³ÿ ïåðèôåðè÷íîãî ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (ïðè éîãî çá³ëüøåíí³ ). n
        nÏðè ïîâ³òðÿíèõ ê³ñòàõ ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ â³äñóòí³, çì³íè â ëåãåíÿõ çâè÷àéíî çíàõîäÿòü ïðè ïðîô³ëàêòè÷í³é ôëþîðîãðàô³¿. n nÍàä ëåãåíÿìè õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Ãåìîãðàìà íîðìàëüíà. ̳êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó ïðè áàãàòîðàçîâèõ äîñë³äæåííÿõ ïðîìèâíèõ âîä áðîíõ³â â³äñóòí³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî îäíó ³çîëüîâàíó àáî ìíîæèíí³ ïîðîæíèíè â³ä 0,5 äî 8 ñì â ä³àìåòð³ ç òîíêèìè ð³âíîì³ðíèìè ñò³íêàìè íà ôîí³ íåçì³íåíî¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Âîãíèùåâèõ ò³íåé íå âèÿâëÿþòü. Ïðè íàãíîºíí³ ê³ñòè ðîçâèâàþòüñÿ ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿, ³íô³ëüòðàòèâí³ çì³íè â ¿¿ çîí³, äåêîëè âèÿâëÿþòü ð³äèíó â ïîðîæíèí³. Âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç äîïîìàãຠâ³äñóòí³ñòü áàêòåð³îâèä³ëåííÿ, øâèäêèé êë³í³÷íèé åôåêò â³ä çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 ïðè çáåðåæåíí³ òîíêîñò³ííî¿ ïîðîæíèíè. n
        nÎñîáè ç õðîí³÷íèì àáñöåñîì ëåãåíü, çàçâè÷àé, âêàçóþòü íà ãîñòðèé ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ â ìèíóëîìó ç âèñîêîþ òåìïåðàòó ðîþ ò³ëà, îçíîáàìè, âèä³ëåííÿì çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ ç íåïðèºìíèì çàïàõîì, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³. Ïðè çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó âñ³ ö³ ñèìïòîìè ïîíîâëþþòüñÿ, ðîçâèâàºòüñÿ çíà÷íèé ëåéêîöèòîç (á³ëüøå 15·109 /ë), çðîñòຠê³ëüê³ñòü ïàëè÷êîÿäåðíèõ íåéòðîô³ë³â, ð³çêî ïðèñêîðþºòüñÿ ØÎÅ, ÌÁÒ íå âèÿâëÿþòü . Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî ïîðîæíèíó, çâè÷àéíî ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, ³ç øèðîêèìè ³íô³ëüòðîâàíèìè ñò³íêàìè, ÷àñòî ç ãîðèçîíòàëüíèì ð³âíåì ð³äèíè. Íàâêîëî ïîðîæíèíè ìîæóòü áóòè ô³áðîçí³ çì³íè, ïðîòå íåìຠâîãíèùåâèõ ò³íåé, ÿê³ âëàñòèâ³ òóáåðêóëüîçó. Ïðè áðîíõîñêîﳿ çíàõîäÿòü âèä³ëåííÿ ãíîþ ç äðåíóþ÷îãî áðîíõà, íåñïåöèô³÷íèé åíäîáðîíõ³ò. n
       Ðàê ó ôàç³ ðîçïàäó     ïî÷èíàºòüñÿ, ÿê ³ òóáåðêóëüîç, ïîñòóïîâî, àëå ïðè íüîìó ïåðåâàæàþòü áðîíõî-ëåãå íåâ³ ñèìïòîìè – íåñòðèìíèé êàøåëü, êðîâîõàðêàííÿ, á³ëü ó ãðóäÿõ, çàäèøêà. Íàä ä³ëÿíêîþ óðàæåííÿ äèõàííÿ nîñëàáëåíå, ìîæóòü ïðîñëóõîâóâàòèñÿ âîëîã³ é ñóõ³ õðèïè. Ëîêàë³çóºòüñÿ ðàê ïåðåâàæíî â ïåðåäí³õ, ÿçè÷êîâèõ ñåãìåíòàõ, ó íèæí³é ÷àñòö³. Ïîðîæíèíà ìຠíåð³âíèé áóõòîïîä³áíèé âíóòð³øí³é êîíòóð, øèðîêó íåð³âíîì³ðíó ñò³íêó, ÷àñòî çâ’ÿçàíà òÿæèñòîþ äîð³æêîþ ç êîðåíåì, â ÿêîìó ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ âèÿâëÿþòü ò³í³ çá³ëüøåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â     (ðèñ. 79). Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó íåîáõ³äí³ ïîøóêè ðàêîâèõ êë³òèí ó õàðêîòèíí³, áðîíõîñêîï³ÿ. n
       Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà     çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì íàãàäóº ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç. Ïðè í³é ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïåð³îäè÷í³ çàãîñòðåííÿ ç ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ï³òëèâ³ñòþ, âèä³ëåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ãí³éíîãî õàðêîòèííÿ, äåêîëè êðîâîõàðêàííÿ.  àíàìíåç³ â òàêèõ îñ³á º âêàç³âêè íà ïîâòîðí³ ïíåâìîí³¿, õðîí³÷íèé áðîíõ³ò, ó ä³òåé – óñêëàäíåíèé ïåðåá³ã êîðó, êîêëþøó. Äåêîëè áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà º íàñë³äêîì óðîäæåíèõ âàä ðîçâèòêó áðîíõ³â. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó õâîð³ ìàþòü õàðàêòåðíèé âèãëÿä: áë³äå îäóòëóâàòå îáëè÷÷ÿ, ê³íöåâ³ ôàëàíãè ïàëüö³â íàãàäóþòü “áàðàáàíí³ ïàëè÷êè”. Íàä ëåãåíÿìè ïðîñëóõîâóþòüñÿ âîëîã³ õðèïè, ÿê³ ìîæóòü ï³ñëÿ â³äêàøëþâàííÿ õàðêîòèííÿ òèì÷àñîâî çíèêàòè. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäí³ ãðóáîïåòëèñò³ ³ òÿæèñò³ óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, íà ¿õ ôîí³ – ìíîæèíí³ òîíêîñò³íí³, íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â ê³ëüöåïîä³áí³ ò³í³, ðîçì³ùåí³, â îñíîâíîìó, ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Âîãíèùåâèõ ò³íåé íàâêîëî áðîíõîåêòàòè÷íèõ ïîðîæíèí, íà â³äì³íó â³ä òóáåðêóëüîçó, íåìàº. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó íåîáõ³äíà áðîíõîãðàô³ÿ. n n
    n
    nÖèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.


       Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìàñèâíèì ðîçðîñòàííÿì ãðóáî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ëåãåí³ ³ ïëåâð³ ÿê ðåçóëüòàò ³íâîëþö³¿ ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó ëåãåíü àáî ñïåöèô³÷íèõ ïëåâðèò³â     . n
        nÖèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç – àêòèâíà ôîðìà òóáåðêóëüîçó, ïðè ÿê³é ñåðåä ðóáöåâèõ óòâîð³â çáåð³ãàþòüñÿ ñïåöèô³÷í³ çì³íè, ùî íå âòðàòèëè ñâ àêòèâíîñò³. ¯¿ ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè â³ä öèðîçó, ï³ä ÿêèì ðîçóì³þòü â³äíîñíî ñïðèÿòëèâ³ ïîñòòóáåðêó ëüîçí³ çì³íè áåç îçíàê àêòèâíîñò³. ¯õ â³äíîñÿòü äî çàëèøêîâèõ çì³í ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ. n
        n nÑåðåä õâîðèõ íà âïåðøå âèÿâëåíèé òóáåðêóëüîç öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ä³àãíîñòóºòüñÿ äóæå ð³äêî; ñåðåä îñ³á, ùî çíàõîäÿòüñÿ ï³ä íàãëÿäîì ïðîòèòóáåðêóëüîçíîãî äèñïàíñåðó, éîãî ÷àñòîòà íå ïåðåâèùóº 0,5%. n
        nÓ ëåãåíåâ³é ïàòîëî㳿 âæèâàþòü òåðì³íè “ïíåâìîñêëåðîç”, “ô³áðîç” ³ “öèðîç”, ï³ä ÿêèìè ðîçóì³þòü âîëîêíèñòå ïåðåòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òóáåðêóëüîçíî¿ òêàíèíè. n
       Ïíåâìîñêëåðîç     – öå äèôóçíå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ³íòåðñòèö³¿ ëåãåí³ ïðè çáåðåæåíí³ ¿¿ ñòðóêòóðè ³ ïíåâìàòèçàö³¿, àëå ç âòðàòîþ åëàñòè÷íîñò³. n
       Ô³áðîç     – ðóáöåâ³ çì³íè ë³í³éíî¿ àáî âîãíèùåïîä³áíî¿ ôîðìè, îáìåæåíî¿ ïîøèðåíîñò³, ç âòðàòîþ ïîâ³òðîíàïîâíåííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ëåãåí³. n
       Öèðîç     õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìàñèâíèì ðîçðîñòàííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç ãðóáèì ïîðóøåííÿì ñòðóêòóðè ëåãåí³ ³ ¿¿ ïíåâìàòèçàö³¿ . Öèðîçè ìîæóòü óðàæàòè ê³ëüêà ñåãìåíò³â, ÷àñòêó àáî íàâ³òü óñþ ëåãåíþ. n
       Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ.     Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ³íâîëþòèâíà, à ³íîä³ é ïðîãðåñóþ÷à ñòàä³ÿ ð³çíèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó îðãàí³â äèõàííÿ. ³í ìຠîáìåæåíèé õàðàêòåð, ÿêùî ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íà ôîí³ âîãíèùåâîãî òóáåðêóëüîçó.  çîí³ óðàæåííÿ äåôîðìóþòüñÿ áðîíõè, ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ ãðîíîïîä³áí³ áóëüîçí³ ïîðîæíèíè. Ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü ïðè òàêîìó îáìåæåíîìó ô³áðîç³ íåìàº, ïðîòå ïðè ïîðóøåíí³ ö³ë³ñíîñò³ ñò³íêè åìô³çåìàòîçíî¿ áóëè ìîæå âèíèêíóòè ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ. n
        nÌàñèâíèé öèðîç ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïðîðîñòàííÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ êàðí³ô³êàö³¿ ô³áðèíîçíîãî åêñóäàòó ïðè ³íô³ëüòðàòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ (ïíåâìîãåííèé öèðîç). Öèðîç ìîæå áóòè çàâåðøåííÿì òðèâàëîãî ïåðåá³ãó ô³áðîçíî-êàâåðíîç íîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Ïðè öüîìó ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ ñòðóêòóðà ³ ôóíêö³ÿ ëåãåíü. Ïðè ³íâîëþö³¿ âîãíèù äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó â ³íòåðñòèö³¿ ôîðìóºòüñÿ äâîá³÷íèé ïîøèðåíèé äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç, á³ëüø âèðàæåíèé ó âåðõí³õ ³ ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ åìô³çåìîþ ñåãìåíò³â íèæí³õ ÷àñòîê     (ðèñ. 80). n
        nÖèðîç ìîæå âèíèêàòè ³ ïðè óñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó â ä³òåé àáî ï³äë³òê³â. ³í ôîðìóºòüñÿ íà ãðóíò³ àòåëåêòàç³â, ùî âèíèêëè â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³ ïðè ïðîðîñòàíí³ ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóëÿö³é ó ñò³íêó n náðîíõà àáî éîãî çàêóïîðêè êàçåîçíèìè ìàñàìè ïðè ïåðôîðàö³¿ óðàæåíîãî ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà. ßêùî àòåëåêòàç íå ðîçïðàâëÿºòü ñÿ ïðîòÿãîì 1- 2 ì³ñÿö³â, ó éîãî çîí³ ðîçâèâàºòüñÿ ìàñèâíèé öèðîç (áðîíõîãåííèé). Íàé÷àñò³øå óðàæàºòüñÿ ñåðåäíÿ ÷àñòêà ñïðàâà àáî ÿçè÷êîâ³ ñåãìåíòè ë³âî¿ ëåãåí³. Öèðîç ìîæå áóòè çàâåðøåííÿì õðîí³÷íîãî, îñîáëèâî ãí³éíîãî òóáåðêóëüîçíîãî ïëåâðèòó. Ïðè ïîøèðåíí³ ïðîöåñó ³ç ñïåöèô³÷íèõ âîãíèù ó â³ñöåðàëüí³é ïëåâð³ íà ³íòåðñòèö³é ëåãåí³ â íüîìó ôîðìóþòüñÿ òóáåðêóëüîçí³ âîãíèùà, ÿê³ ïîñòóïîâî ô³áðîçíî òðàíñôîðìóþòüñÿ. Ïðè çàòÿæíîìó ïëåâðèò³ ô³áðîòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ñïðèÿº ¿¿ òðèâàëèé êîëàïñ. Íà â³äì³íó â³ä ïíåâìîãåííèõ öèðîç³â, òàêèé ïëåâðîãåííèé öèðîç ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, ïíåâìàòèçàö³ÿ ëåãåí³ ïðè íüîìó çáåðåæåíà, àëå ¿¿ ðóõëèâ³ñòü ð³çêî îáìåæåíà. Ïëåâðîãåííèé öèðîç ³íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ â îñ³á, ùî òðèâàëî ë³êóâàëèñÿ øòó÷íèì ïíåâìîòîðàêñîì. n
       Îòæå, çà ïàòîãåíåçîì öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ìîæå áóòè: n   

  • ïíåâìîãåííèé; n   
  • áðîíõîãåííèé (ïîñòàòåëåêòàòè÷íèé); n   
  • ïëåâðîãåííèé. n
       Çà ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèìè îçíàêàìè: n   
  • ëîêàëüíèé – îäíîá³÷íèé àáî äâîá³÷íèé (ñåãìåíòàðíèé, ëîáàðíèé, òîòàëüíèé); n   
  • äèôóçíèé, çâè÷àéíî äâîá³÷íèé (ï³ñëÿ äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó). n
       Ó öèðîòè÷íî çì³íåí³é ä³ëÿíö³ ëåãåíü, ó ðåçóëüòàò³ ³íòåíñèâíîãî ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïåðèáðîíõ³àëüíîìó ïðîñòîð³, ÷àñòêîâî àòðîôóþòüñÿ ì’ÿçîâ³ é åëàñòè÷í³ âîëîêíà ñò³íîê áðîíõ³â, ³ íà öüîìó ãðóíò³ óòâîðþþòüñÿ áðîíõîåêòàçè. Ó ä³ëÿíêàõ öèðîòè÷íî çì³íåíî¿ ëåãåí³, äå çáåðåãëàñÿ àëüâåîëÿðíà òêàíèíà, ôîðìóºòüñÿ åìô³çåìà. Îäîíî÷àñíî çâóæóþòüñÿ àáî ïîâí³ñòþ îáë³òåðóþòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ïîðóøóºòüñÿ ¿õ äðåíàæíà ôóíêö³ÿ. Óðàæàþòüñÿ êðîâîíîñí³ êàï³ëÿðè. Äð³áí³ ñóäèíè ñêëåðîçóþòüñÿ àáî ðîçøèðþþòüñÿ, óòâîðþþ÷è àðòåð³î- ³ âåíåêòà糿, ùî ñòຠïðèâîäîì äëÿ êðîâîõàðêàíü ³ êðîâîòå÷. Çðîñòຠîï³ð ó ëåãåíåâèõ ñóäèíàõ, òèñê ó ñèñòåì³ ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠ï³äâèùóºòüñÿ, ùî ïîðÿä ³ç âåíòèëÿö³éíî-ïåðôóç³éíèìè ïîðóøåííÿìè ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ äåãåíåðàòèâí³ çì³íè â íåðâîâèõ âîëîêíàõ ³ ðåöåïòîðàõ ëåãåíü. Âîäíî÷àñ ó ðóáöåâ³é òêàíèí³ çáåð³ãàþòüñÿ ïðîäóêòèâí³ òóáåðêóëüîçí³ n nâîãíèùà, îñóìêîâàíèé êàçåîç. ²íîä³ çíàõîäÿòü ù³ëèíîïîä³áí³, î÷èùåí³ â³ä êàçåîçó ïîðîæíèíè. Ïðè ïîñòàòåëåêòàòè÷íèõ (áðîíõîãåííèõ) öèðîçàõ, ÿê³ óñêëàäíþþòü ïåðâèíí³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó, àêòèâí³ òóáåðêóëüîçí³ çì³íè áóâàþòü ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ êîðåíÿ. n
       Êë³í³êà     íåçíà÷íî âèðàæåíà ïðè îáìåæåíèõ ïðîöåñàõ. Ó òàêèõ õâîðèõ áóâຠíåçíà÷èé êàøåëü, ³íîä³ êðîâîõàðêàííÿ. Ïðè ïîøèðåíèõ öèðîçàõ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè çóìîâëåí³ äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³ ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ â áðîíõîåêòàçàõ àáî æ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Íàé÷àñò³ø³ ñêàðãè – çàäèøêà, êàøåëü ³ç âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ, ïåð³îäè÷í ³ êðîâîõàðêàííÿ (³íîä³ êðîâîòå÷³). ϳä ÷àñ çàãîñòðåííÿ òóáåðêóëüîçó àáî íàãí³éíîãî ïðîöåñó â áðîíõîåêòàçàõ ïðèºäíóºòüñÿ ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì: çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ïðè çàãîñòðåíí³ íàãí³éíèõ ÿâèù ö³ ñèìïòîìè âèðàæåí³ ñèëüí³øå, ïðîòå ðîçð³çíèòè àêòèâàö³þ òóáåðêóëüîçó ³ íåñïåöèô³÷í å çàïàëåííÿ äîñèòü âàæêî. Çàãàëîì, ïðè öèðîòè÷íî ìó òóáåðêóëüîç³ áðîíõîëåãåíåâèé ñèíäðîì ïåðåâàæàº. Êîëè ðîçâèâàºòüñ ÿ õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå, çðîñòຠçàäèøêà, õâîð³ â³ä÷óâàþòü âàæê³ñòü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ (çàñò³é ó ïå÷³íö³), ñïîñòåð³ãàþòü íàáðÿêè íèæí³õ ê³íö³âîê. n
        nÏðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ õâîðèõ ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü ö³àíîç ãóá. Ïðè îäíîá³÷íîìó ìàñèâíîìó öèðîòè÷íîìó òóáåðêóëüîç³ âèäíî çâóæåííÿ îäí³º¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, ¿¿ ìåíøó ðóõëèâ³ñòü ïðè äèõàíí³. Ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àþòüñÿ çì³ùåííÿ òðàõå¿ (âèëî÷êîâèé ñèìïòîì) ³ âåðõ³âêîâîãî ïîøòîâõó ñåðöÿ ó á³ê óðàæåííÿ. Ïðè äâîá³÷íîìó öèðîç³ ãðóäíà êë³òêà ñòຠáî÷êîïîä³áíîþ, ç äåùî çâóæåíèìè âåðõí³ìè â³ää³ëàìè òà âèðàæåíèìè íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íèìè ÿìêàìè. Íàä ä³ëÿíêàìè öèðîçó ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ïîñèëåíå, ïåðêóòîðíèé çâóê ïðèòóïëåíèé. Íàä öèðîòè÷íèìè çì³íàìè âåðõíüî¿ ÷àñòêè äèõàííÿ ìîæå áóòè áðîíõ³àëüíèì àáî øîðñòêèì, ïðè ïëåâðîãåííèõ öèðîçàõ ³ç ìàñèâíèìè ïëåâðàëüíè ìè íàøàðóâàííÿìè âîíî ÷àñò³øå îñëàáëåíå. Ïðè äâîá³÷íèõ öèðîçàõ íàä âåðõí³ìè â³ää³ëàìè ëåãåíü ïåðêóòîðíèé çâóê ìîæå áóòè ïðèòóïëåíèé, âíèçó – ç êîðîáêîâèì â³äò³íêîì çà ðàõóíîê åìô³çåìè, ïîì³òíå íèçüêå ïîëîæåííÿ ä³àôðàãìè. n
        nÂîëîã³ õðèïè, ÿê îçíàêà àêòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, âèñëóõîâó þòüñÿ ð³äêî. гçíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ çìåíøóºòüñÿ ï³ñëÿ â³äêàøëþâàííÿ õàðêîòèííÿ, çâè÷àéíî çóìîâëåí³ áðîíõîåêòàçàìè. ×àñòî âèñëóõîâóþòüñÿ ñóõ³ ðîçñ³ÿí³ õðèïè ÿê n nïðîÿâ îáñòðóêòèâíîãî áðîíõ³òó. Îçíàêàìè ïíåâìîñêëåðîçó áóâàþòü õàðàêòåðí³ “ñêðèïó÷³” òà “òð³ñêó÷³” õðèïè. n
        nÎáñòåæåííÿ ñåðöÿ ïðè ìàñèâíèõ îäíîá³÷íèõ öèðîçàõ âèÿâëÿº çì³ùåííÿ éîãî ìåæ ó á³ê óðàæåííÿ, ïðè äâîá³÷íèõ – ðîçì³ðè ñåðöÿ çâè÷àéíî çìåíøåí³, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ï³äòÿãíåííÿì ñåðåäîñò³ííÿ ââåðõ ³ åìô³çåìàòîçíèìè çì³íàìè ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. n
        nÏðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ ìîæíà âèÿâèòè çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ õðîí³÷íîãî ëåãåíåâîãî ñåðöÿ. Éîãî äåêîìïåíñàö³ÿ ñóïðîâîäæó ºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ðîçì³ð³â ïå÷³íêè, íàáðÿêàìè íèæí³õ ê³íö³âîê. Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ àì³ëî¿äîçîì âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ç âëàñòèâèì è éîìó ñèìïòîìàìè. n
       Ëàáîðàòîðí³ é ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ     . ̳êîáàêòå𳿠â õàðêîòèíí³ çíàõîäÿòü ð³äêî, ³íîä³ ëèøå ìåòîäîì ïîñ³âó. ϳñëÿ ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ øâèäêî íàñòຠàáàêòåð³àëüí³ñòü. ×àñòî ç õàðêîòèííÿ âèñ³âàþòü íåñïåöèô³÷íó ì³êðîôëîðó, ÿêà ñïðè÷èíÿº çàãîñòðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â áðîíõîåêòàçàõ, òîìó íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ¿¿ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â. n
        nÓ ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ñïåöèô³÷íîãî àáî íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ â ãåìîãðàì³ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â äî 12,0- 15,0·109/ë, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, ë³ìôîïåí³ÿ, ØÎÅ ñÿãຠ20- 35 ìì/ãîä. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ç ÿâèùàìè ã³ïîêñ³¿ êîìïåíñàòîðíî çá³ëüøóþòüñÿ ÷èñëî åðèòðîöèò³â ³ âì³ñò ãåìîãëîá³íó. n
        nÏðè áðîíõîñêîﳿ çíàõîäÿòü ðóáöåâ³ ³ çàïàëüí³ ñòåíîçè áðîíõ³â, äèôóçíèé íåñïåöèô³÷íèé åíäîáðîíõ³ò. n
        nÔóíêö³îíàëüíå äîñë³äæåííÿ àïàðàòó çîâí³øíüîãî äèõàííÿ â îñ³á ³ç ïîøèðåíèì öèðîçîì âêàçóº íà ïîã³ðøåííÿ ïîêàçíèê³â âåíòèëÿö³¿ ³ ãàçîîáì³íó, åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ – íà îçíàêè ã³ïåðòðîô³¿ ³ ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ. n
        nÏðè óñêëàäíåíí³ öèðîòè÷íîãî òóáåðêóëüîçó àì³ëî¿äîçîì íèðîê â ñå÷³ âèÿâëÿþòü á³ëîê, öèë³íäðè, â ñèðîâàòö³ êðîâ³ – äèñïðîòå¿ íåì³þ. n
        nÐåàêö³ÿ íà ïðîáó Ìàíòó ïîçèòèâíà. n
       Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ     . Ïðè äâîá³÷íîìó äèôóçíîìó öèðîç³, ùî ðîçâèíóâñÿ â ðåçóëüòàò³ ³íâîëþö³¿ äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ïîì³òíå íåãîìîãåííå çíèæåííÿ ïðîçîðîñò³, ïëåâðàëüí³ íàøàðóâàííÿ íà âåðõ³âêàõ. Íèæ÷å, íà ôîí³ òÿæèñòîãî àáî ïåòëèñòîãî ñêëåðîçó, âèäíî ðîçñ³ÿí³ âîãíèùà âåëèêî¿ ù³ëüíîñò³ , ³íîä³ çâàïíåí³, â íèæí³õ â³ää³ëàõ – ëåãåíåâ³ ïîëÿ ï³äâèùåíî¿ ïðîçîðîñò³ çà ðàõóíîê åìô³çåìè. Êóïîëè ä³àôðàãìè n nñïëþùåí³. Ó ðåçóëüòàò³ öèðîçó çäåá³ëüøîãî âåðõí³õ â³ää³ë³â ëåãåíü ñåðåäîñò³ííÿ ï³äòÿãóºòüñÿ äîâåðõó, ñåðöå íàáóâຠâåðòèêàëüíîãî ïîëîæåííÿ, íàãàäóº “êðàïåëüíå”. Âîäíî÷àñ ï³äòÿãóþòüñÿ äîâåðõó êîðåí³ ëåãåíü, ò³í³ ñóäèí ñòàþòü ïðÿìèìè àáî äóãîïîä³áíî âèãíóòèìè íàçîâí³, íàãàäóþ÷è “ã³ëêè ïëàêó÷î¿ âåðáè” (ðèñ. 81). n
        nÄëÿ öèðîçó, ÿêèé ðîçâèíóâñÿ íà ôîí³ ³íô³ëüòðàòó âåðõíüî¿ ÷àñòêè, õàðàêòåðí å ìàñèâíå çàòåìíåííÿ çìåíøåíî¿ çà îá’ºìîì ÷àñòêè ³ç íèæí³ì óâ³ãíóòèì êîíòóðîì. Íà ¿¿ ôîí³ âèäíî ä³ëÿíêè ïðîñâ³òëåíü , çóìîâëåí³ áðîíõîåêòàçàìè, ù³ëüí³ àáî çâàïíåí³ âîãíèùà. Êîð³íü ëåãåí³ ï³äòÿãíåíèé ââåðõ, ò³í³ ñóäèí âèïðÿìëåí³. n
        nÏðè òîòàëüíîìó îäíîá³÷íîìó öèðîç³, êð³ì ìàñèâíîãî íåãîìîãåí íîãî çàòåìíåííÿ çìåíøåíî¿ çà îá’ºìîì ëåãåí³, çâóæåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çì³ùåííÿ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ â óðàæåíèé á³ê, ïðè ë³âîá³÷íîìó öèðîç³ ïðîãëÿäàºòüñÿ îãîëåíèé õðåáåò. Ïðîòèëåæíà ëåãåíÿ åìô³çåìàòîçíà, ï³äâèùåíî¿ ïðîçîðîñò³. n
        nßêùî íà ôîí³ öèðîòè÷íèõ çì³í ïðè òîìîãðàô³¿ âèÿâëÿþòü êàâåðíó, òàêó ôîðìó â³äíîñÿòü äî ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. n
        nÏðè áðîíõîãðàô³¿ ó õâîðèõ íà öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü âèÿâëÿþòü çáëèæåííÿ, äåôîðìàö³þ áðîíõ³â, áðîíõîåêòàçè, ñòåíîçè.
        n nÖèðîòè÷í³ çì³íè ïðè òóáåðêóëüîç³, çà âèêëþ÷åííÿì ïëåâðîãåííîãî öèðîçó (ðèñ. 82), ëîêàë³çîâàí³ ïåðåâàæíî ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Íà ¿õ ôîí³ àáî â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü âèÿâëÿþòü òóáåðêóëüîçí³ âîãíèùà. n
       Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç    . Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè â³ä íåàêòèâíîãî ïîñòòóáåðêóëüîçíîãî öèðîçó. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìຠòðèâàëå äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ, ÿêå ï³äòâåðäæóº ñòàá³ëüí³ñòü ïðîöåñó, â³äñóòí³ñòü çàãîñòðåíü òóáåðêóëüîçó ³ ñò³éêó àáàêòåð³àëüí³ñòü ïðè áàãàòîðàçî âèõ ïîñ³âàõ õàðêîòèííÿ. n
        nÕâîð³ ç ïîñòïíåâìîí³÷íèì öèðîçîì âêàçóþòü íà ïåðåíåñåíó ãîñòðó, ðåöèäèâóþ÷ó àáî õðîí³÷íó ïíåâìîí³þ, àáñöåñ ëåãåí³, òðàâìó. Ïðîöåñ ðîçì³ùåíèé ÷àñò³øå ó ñåðåäí³õ ³ íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Ó çîí³ öèðîçó òà â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü íåìຠòóáåðêóëüîçíèõ âîãíèù, â³äñóòíº áàêòåð³îâèä³ëåííÿ. Áðîíõîãðà ô³ÿ ÷àñòî âèÿâëÿº äâîá³÷í³ áðîíõîåêòà çè, ïåðåâàæíî â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü. Ïðè áðîíõîñêîﳿ âèäíî äèôóçíèé êàòàðàëüíèé àáî ãí³éíèé åíäîáðîíõ³ò. n
        nÏðè óðîäæåí³é îäíîá³÷í³é àïëà糿 ëåãåí³, ÿêó ³íîä³ âèÿâëÿþòü â îñ³á ìîëîäîãî â³êó ïðè âèïàäêîâîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ , ïîä³áíî ÿê ³ ïðè îäíîá³÷íîìó òîòàëüíîìó öèðîòè÷íîìó òóáåðêóëüîç³, ëåãåíåâå ïîëå çàòåìíåíå, çìåíøåíå çà îá’ºìîì, îðãàíè ñåðåäîñò³ííÿ çì³ùåí³ ó á³ê óðàæåííÿ. Ïðîòå ò³íü ãîìîãåííà, íà ¿¿ ôîí³ íå âèäíî òóáåðêóëüîçíèõ âîãíèù. Äèõàëüí³ øóìè ³ õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Ïðè ââåäåíí³ êîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè â áðîíõ âèäíî éîãî îáðèâ, áðîíõ³àëüí³ ðîçãàëóæåííÿ â³äñóòí³ (ðèñ. 83). n
        nÏðè ïíåâìîêîí³îçàõ , ÿê ³ ïðè äâîá³÷íîìó öèðîòè÷íîìó òóáåðêóëüîç³ , ùî ðîçâèíóâñÿ íà ôîí³ äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó , ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèôóçí³,à ó III ñò. ³ êîíãëîìåðàòí³ öèðîòè÷í³ çì³íè. n n
        nÂàæëèâèìè äëÿ ¿õ ðîçï³çíàâàííÿ º â³äîìîñò³ ïðî ïðîôåñ³þ õâîðîãî.  êë³í³÷í³é êàðòèí³ äîì³íóþòü çàäèøêà, êàøåëü, ³íîä³ á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ù³ëüí³ âîãíèùà ïðè ïíåâìîêîí³îç³ ÷àñò³øå ðîçì³ùåí³ â ñåðåäíüî-ëàòåðàëüíèõ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü, êîðåí³ “îáðóáàí³”. Äåêîëè â íèõ âèäíî çâàïíåí³, ïîä³áí³ íà “ÿº÷íó øêàðàëóïó”, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ïíåâìîêîí³îç (çîêðåìà ñèë³êîç) ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ òóáåðêóëüîçîì. n
        nÄâîá³÷íèé öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ìîæå íàãàäóâàòè ³ ñàðêî¿äîç III ñò. Òàê³ õâîð³ ðàí³øå íå ñïîñòåð³ãàëèñÿ ç ïðèâîäó òóáåðêóëüîçó, â êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà áðîíõ³òó ³ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Íà ðåíòãåíîãðàì³ öèðîòè÷í³ çì³íè ðîçì³ùåí³ ïåðåâàæíî ó ïðèêîðåíåâèõ ä³ëÿíêàõ, äåêîëè çá³ëüøåí³ âíóòð³øíüîãðóäí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, êóïîëè ä³àôðàãìè ðîçì³ùåí³ âèñîêî. Ðåàêö³ÿ íà òóáåðêóë³í íåãàòèâíà. ̳êîáàêòåð³é ïðè áàãàòîðàçîâèõ ïîøóêàõ ó õàðêîòèíí³ íå âèÿâëÿþòü. n
        nÄëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó öèðîòè÷íîãî òóáåðêóëüîçó ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè éîãî õàðàêòåðí³ îçíàêè: n   
  • òðèâàëå ë³êóâàííÿ õâîðîãî ç ïðèâîäó òóáåðêóëüîçó; n   
  • ëîêàë³çàö³ ÿ öèðîòè÷íèõ çì³í ïåðåâàæíî ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü (çà âèêëþ÷åííÿì ïëåâðîãåííîãî öèðîçó); n n   
  • âèÿâëåííÿ ù³ëüíèõ òóáåðêóëüîçí èõ âîãíèù íà ôîí³ öèðîçó àáî â ³íøèõ â³ää³ëàõ ëåãåíü; n   
  • ïåð³îäè÷íî ìîæëèâå ì³çåðíå áàêòåð³îâèä³ëåííÿ. n
       Ë³êóâàííÿ     . ϳä ÷àñ çàãîñòðåííÿ íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (ç óðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ âèä³ëåíî¿ ì³êðîôëîðè), ìóêîë³òèêè, ïîñòóðàëüíèé äðåíàæ. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ çàãîñòðåíü òóáåðêóëüîçó çàñòîñîâóþòü ïðîòèòóáåðêó ëüîçíó õ³ì³îòåðàï³þ. Ïðè âèíèêíåíí³ óñêëàäíåíü (êðîâîòå÷³, àì³ëî¿äîç íèðîê, õðîí³÷íå ëåãåíåâå ñåðöå) çä³éñíþþòü â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ. n
        nÏðè îáìåæåíèõ îäíîá³÷íèõ öèðîçàõ ó õâîðèõ ³ç çàäîâ³ëüíèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîêàçíèêàìè âèêîíóþòü ðåçåêö³þ óðàæåíî¿ ÷àñòêè ëåãåí³. n

    • (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});

    Leave a Reply

    Your email address will not be published. Required fields are marked *

    Êàðä³îìîí³òîðíå ñïîñòåðåæåííÿ.

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112

    (Ìàë. 181)

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112

    Îö³íêà ðåàêö³¿ ç³íèöü íà ñâ³òëî

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112

    (Ìàë. 219)

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112

    (Ìàë. 295)

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112

    LymphaHTM

    June 29, 2024
    8 хв
    352
    112
    Приєднуйся до нас!
    Підписатись на новини:
    Наші соц мережі
    Instagram Facebook
    Магазин
    MedMuv 2024
    Зв'язатись з нами
    Made by Nimej