ÏÓÕËÈÍÈ ÍÈÐÎÊ ² ÑÅ×ÎÂÎÄÀ
Ïóõëèíè íèðêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÷àñò³øå â ä³òåé òà ÷îëîâ³ê³â 40-60 ðîê³â. Çà äàíèìè ñòàòèñòèêè, ïóõëèíè íèðêè â äîðîñëèõ ëþäåé ñòàíîâëÿòü 2-3 % âñ³õ íîâîóòâîðåíü. ×îëîâ³êè õâîð³þòü ìàéæå â 2 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ æ³íêè. Ùîäî ÷àñòîòè óðàæåííÿ ïðàâî¿ òà ë³âî¿ íèðîê ð³çíèö³ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Íåð³äêî õâîðîáà áóâຠäâîñòîðîííüîþ, àëå â äåÿêèõ âèïàäêàõ äðóãà íèðêà âðàæàºòüñÿ ï³çí³øå (³íîä³ ÷åðåç 15 ðîê³â), ùî âèêëþ÷ຠìîæëèâ³ñòü ìåòàñòàçóâàííÿ. Ïåâíî, ïóõëèíà ðîçâèâàºòüñÿ â í³é ñàìîñò³éíî.
Åò³îëîã³ÿ.  ãåíåç³ ïóõëèíè íèðêè äîâåäåíî ðîëü ãîðìîíàëüíèõ ïîðóøåíü, âïëèâó ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ òà õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, âðîäæåíèõ âàä ðîçâèòêó. Äåÿê³ àâòîðè äîòðèìóþòüñÿ â³ðóñíî¿ òåî𳿠ïîõîäæåííÿ íîâîóòâîðåíü íèðêè. Âèíèêíåííþ ïóõëèíè íèðêè ñïðèÿº êóð³ííÿ.
Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèðêè. Äî äîáðîÿê³ñíèõ íàëåæàòü àäåíîìà, ë³ïîìà, ô³áðîìà, ëåéîì³îìà, ãåìàíã³îìà, ë³ìôàíã³îìà, õîíäðîìà, îñòåîìà, ãàìàðòðîìà, äåðìî¿äíà ê³ñòà; äî çëîÿê³ñíèõ-ðàê (àäåíîêàðöèíîìà) òà ð³çíîâèäè ñàðêîìè (ô³áðî-, ì³î-, ë³ïî-, àíã³îñàðêîìà). Óñ³ ö³ âèäè ïóõëèí ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ³ â ä³òåé, àëå â öüîìó â³ö³ äîì³íóþòü òàê çâàí³ ïóõëèíè ³ëüìñà.
Ïðîãíîç ³ òàêòèêó ë³êóâàííÿ ïðè ïóõëèíàõ áóäóþòü íà ï³äñòàâ³ ðåçóëüòàò³â ìîðôîëîã³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü âèäàëåíîãî íîâîóòâîðåííÿ.
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Áëèçüêî 90 % çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íèðîê ñòàíîâèòü ðàê. Ïðî öå çàõâîðþâàííÿ º ïîâ³äîìëåííÿ ùå â 1883 p. Grawitz äåòàëüíî îïèñàâ ðàêîâó ïóõëèíó íèðêè, ÿêó òðèâàëèé ÷àñ íàçèâàëè çà ³ìåíåì àâòîðà. ϳçí³øå ¿¿ ñòàëè íàçèâàòè ã³ïåðíåôðîìîþ (çà ïîä³áí³ñòü äî òêàíèí íàäíèðêîâî¿ çàëîçè), à çãîäîì- ã³ïåðíåôðî¿äíèì ðàêîì. Òåïåð öÿ ïóõëèíà ä³ñòàëà íàçâó “ðàê íèðêè” (ñèíîí³ìè – “ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê”, “íèðêîâî-êë³òèííà êàðöèíîìà”).
Ðàê íèðêè ñòàíîâèòü 5-6 % óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ 2-3 % íîâîóòâîðåíü. Âèíèêຠïåðåâàæíî ó â³ö³ 40-70 ðîê³â, ó ÷îëîâ³ê³â – ó 2,5-3 ðàçè ÷àñò³øå. Ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ ð³çíèõ â³ää³ë³â íåôðîíà ³ çáèðàëüíèõ òðóáî÷îê: åï³òåë³þ êàïñóëè êëóáî÷êà, íèðêîâèõ êàíàëüö³â (íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè ïåòë³ íåôðîíà, äèñòàëüíî¿ ÷àñòèíè êàíàëüö³â ïåòë³ íåôðîíà).
Ñåðåä åï³òåë³àëüíèõ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü íèðêè äîì³íóº ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê – 80 – 90%. Ó ä³òåé â³í ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî. Âèä³ëÿþòü ê³ëüêà ã³ñòîëîã³÷íèõ ôîðì ñâ³òëîêë³òèííîãî ðàêó – âëàñíå ñâ³òëîêë³òèííèé, àëüâåîëÿðíèé, çåðíèñòîêë³òèííèé (òåìíîêë³òèííèé), ñîë³äíî-òóáóëÿðíèé, âåðåòåíîïîä³áíîêë³òèííèé (ïîë³ìîðôíèé), ñàðêîìîïîä³áíèé. ßê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîºäíàí³ ã³ñòîëîã³÷í³ ôîðìè ïóõëèíè.
×àñòîòà óðàæåííÿ ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ íèðîê îäíàêîâà; äâîá³÷íèé ïðîöåñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 0,5-1,5 % âèïàäê³â. Ïóõëèíà ëîêàë³çóºòüñÿ ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ íèðêè. Ðîçì³ðè ¿¿ áóâàþòü â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 20-30 ñì ³ á³ëüøå â ä³àìåòð³. Ôîðìà êðóãëà àáî îâàëüíà, ïîâåðõíÿ – ÷àñòî ãîðáèñòà, ð³äøå ãëàäåíüêà, êîíñèñòåíö³ÿ – ì’ÿêîåëàñòè÷íà, ³íêîëè ù³ëüíà.
Ðîçâèòîê ïóõëèíè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ðîçïàäîì òêàíèí, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþþòüñÿ ê³ñòîçí³ ïîðîæíèíè ð³çíî¿ âåëè÷èíè. Ó ñò³íêàõ ê³ñò, à òàêîæ ó ñàì³é ïóõëèí³ ÷àñòî â³äêëàäàþòüñÿ ñîë³ êàëüö³þ. Íà ðîçð³ç³ ïóõëèíà ìຠð³çíå çàáàðâëåííÿ: æîâòóâàòî-ñ³ðå. ñ³ðóâàòî-÷åðâîíî-æîâòå, á³ëå, îðàíæåâå òà ³í. ijëÿíêè íåêðîç³â òà êðîâîâèëèâ³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äîñèòü ÷àñòî.
Ïàòî ìîðôîëîã³ÿ. Çà ìîðôîëîã³÷íîþ áóäîâîþ ðîçð³çíÿþòü çàëîçèñòó, ïàï³ëÿðíó òà ñîë³äíî-êë³òèííó ôîðìè ðàêó íèðêè.
×åðåç ÷èñëåíí³ñòü ð³çíîìàí³òíèõ ìîðôîëîã³÷íèõ ôîðì ðàêó íèðêè äóæå âàæêî âñòàíîâèòè ïðèðîäó íîâîóòâîðåííÿ – ïåðâèííà ïóõëèíà ÷è ìåòàñòàç.
Ñàðêîìà íèðêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äêî-3,3 %. Äæåðåëîì ¿¿ âèíèêíåííÿ ìîæóòü áóòè ñïîëó÷íîòêàíèííà ñòðîìà, êàïñóëà íèðêè, çàëèøêè ì’ÿç³â ³ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè, ñò³íêà íèðêîâèõ ñóäèí. Êîíñèñòåíö³ÿ ïóõëèíè ì’ÿêà (ë³ïîñàðêîìà) àáî ù³ëüíà (ô³áðîñàðêîìà). Íà ðîçð³ç³-á³ëà, ñ³ðà, ñ³ðî-ðîæåâà ÷è æîâòà. ×àñòî âèÿâëÿþòüñÿ ä³ëÿíêè íåêðîçó òà êðîâîâèëèâ³â.
Êëàñèô³êàö³ÿ. Ïóõëèíè êëàñèô³êóþòü çà ñèñòåìîþ TNM:
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà;
Òõ – íàÿâí³ñòü ³ ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïóõëèíè âñòàíîâèòè íåìîæëèâî. Öÿ êàòåãîð³ÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíà ïðè ã³ñòîëîã³÷íå ÷è öèòîëîã³÷íå ï³äòâåðäæåíèõ ìåòàñòàçàõ ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ÷è â³ääàëåí³ îðãàíè;
Ò0 – îçíàê ïåðâèííî¿ ïóõëèíè íåìàº. Öþ êàòåãîð³þ çàñòîñîâóþòü ó òèõ âèïàäêàõ, ùî é Òõ;
Ò1 – ïóõëèíà ðîçì³ðîì 2,5 ñì ó ìåæàõ íèðêè; íå ïàëüïóºòüñÿ. Âñòàíîâëþþòü çà äàíèìè ðåíòãåíîëîã³÷íîãî òà ðàä³îíóêë³äíîãî äîñë³äæåííÿ;
Ò2- ïóõëèíà ðîçì³ðîì ïîíàä 2,5 ñì ó ìåæàõ íèðêè; ïàëüïóºòüñÿ, ðóõëèâà. Êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷í³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî íàÿâí³ñòü ïóõëèíè;
Ò3 – ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ íà ïîðîæíèñò³ âåíè, íàäíèðêîâó çàëîçó ³ íàâêîëîíèðêîâó êë³òêîâèíó, àëå íå âèõîäèòü çà ìåæ³ íèðêîâî¿ ôàñö³¿;
Ò4 – ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³ íèðêîâî¿ ôàñö³¿;
N – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
Nx-îö³íèòè íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íåìîæëèâî;
No-íå â³äçíà÷àºòüñÿ äåôîðìàö³ÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, çà ÿêîþ ìîæíà áóëî á ñóäèòè ïðî íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â;
N1-ìåòàñòàç ó îäèíè÷íèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë ðîçì³ðîì äî 2 ñì;
N2 – ìåòàñòàçè ó â³ääàëåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ðîçì³ðîì ïîíàä 2 ñì, àëå ìåíøå í³æ 5 ñì;
Ìç – ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ðîçì³ðîì ïîíàä 5 ñì;
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè;
Ìõ – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè âèçíà÷èòè íåìîæëèâî
Ìî – îçíàê â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â íåìàº;
̳ – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.
Ïðè äèñïàíñåðíîìó íàãëÿä³ õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè íèðêè (à òàêîæ ³íøèõ îðãàí³â ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè) ä³ëÿòü íà òàê³ ãðóïè:
² à -ç ï³äîçðîþ íà çëîÿê³ñíå íîâîóòâîðåííÿ; 16-ç ïåðåäïóõëèí-íèìè çàõâîðþâàííÿìè; II – ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ñïåö³àëüíîìó ë³êóâàííþ; III – ïðàêòè÷íî çäîðîâ³ ïàö³ºíòè” ó ÿêèõ ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíå ë³êóâàííÿ; ðåöèäèâ³â ïóõëèíè òà ¿¿ ìåòàñòàç³â íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ; IV-³ç çàäàâíåíèìè ôîðìàìè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, ÿê³ ïîòðåáóþòü ïàë³àòèâíîãî àáî ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ.Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèðêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â 2,8-6 % âèïàäê³â. Íàéá³ëüø ïîøèðåíà ñåðåä íèõ àäåíîìà. Öå íåâåëèêà ïóõëèíà, ÿêà ëîêàë³çóºòüñÿ â êîðêîâ³é ðå÷îâèí³ íèðêè. Ìຠáåçñèìïòîìíèé êë³í³÷íèé ïåðåá³ã. Íåð³äêî ¿¿ âèÿâëÿþòü âèïàäêîâî ï³ä ÷àñ àóòîïñ³¿. ßêùî àäåíîìà äîñÿãຠá³ëüøèõ ðîçì³ð³â, âîíà ìຠòàê³ æ ïðîÿâè, ÿê ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Ìîæëèâèé ³ àòèïîâèé ð³ñò àäåíîìè íèðêè.
Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ àäåíîì çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè (Â. À. Ñàìñîíîâ, 1981) âèä³ëÿþòü òàê³ ¿¿ ôîðìè.
Çà ê³ëüê³ñòþ: à) îäèíè÷íó (ñîë³òàðíó); á) ìíîæèííó ç îäíîá³÷íèì óðàæåííÿì (îäíàêîâîãî ³ ð³çíèõ öèòîëîã³÷íèõ òèï³â);
â) ìíîæèííó ç äâîá³÷íèì óðàæåííÿì (îäíàêîâîãî ³ ð³çíèõ öèòîëîã³÷íèõ òèï³â).
Çà öèòîëîã³÷íèìè îçíàêàìè: à) ñâ³òëîêë³òèííó; á) áàçîô³ëüíó (òåìíîêë³òèííó); â) àöèäîô³ëüíó (åîçèíîô³ëüíó), â òîìó ÷èñë³ é îíêîöèòàðíó; ã) çåðíèñòîêë³òèííó, çì³øàíó.
Çà çàãàëüíîþ ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ: à) ñîë³äíó, òðàáåêóëÿðíó; á) òóáóëÿðíó; â) ïàï³ëÿðíó; ã) ê³ñòîçíó; ä) çì³øàíó (òóáóëîïàï³ëÿðíó, ñîë³äíî-òóáóëÿðíó òà ³í.); å) ô³áðîàäåíîìó.
²íø³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèðêè (ãåìàíã³îìà, ë³ìôàíã³îìà, ãðîíîïîä³áíà àíã³îìà òà ³í.) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äóæå ð³äêî.
Ìåòàñòàçóâàííÿ. Ãîëîâí³ øëÿõè ìåòàñòàçóâàííÿ – ãåìàòîãåííèé, ë³ìôîãåííèé, ë³ìôîãåìàòîãåííèé. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçè ëîêàë³çóþòüñÿ â ïàðàêàâàëüíèõ, ïàðààîðòàëüíèõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ó ëåãåíÿõ, ïå÷³íö³, ãîëîâíîìó ìîçêó, ä³àô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê (ïëå÷îâ³é, ñòåãíîâ³é), à òàêîæ ó ïëîñêèõ ê³ñòêàõ (êëóáîâ³é, ðåáðàõ, ãðóäèí³, ëîïàòö³, ê³ñòêàõ ÷åðåïà), õðåáöÿõ òîùî. Ìåòàñòàçè â ê³ñòêè íåð³äêî ïðèçâîäÿòü äî ïàòîëîã³÷íèõ ïåðåëîì³â.Ó ì³ðó ðîñòó ìåòàñòàòè÷íà ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ íà ïðèëåãë³ îðãàíè òà òêàíèíè. Íåð³äêî ñèìïòîìè ìåòàñòàçó ïðîÿâëÿþòüñÿ ðàí³øå â³ä îñíîâíîãî íîâîóòâîðåííÿ.
Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè ìåòàñòàçó â ê³ñòêè º á³ëü ³ ïðèïóõë³ñòü íàä ì³ñöåì óðàæåííÿ. Ìåòàñòàçè â ïå÷³íêó ìîæóòü áóòè îäèíè÷íèìè ³ ìíîæèííèìè. Ïðè öüîìó ôóíêö³ÿ îðãàíà ìîæå íå ïîðóøóâàòèñÿ. ³äçíà÷àþòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, ïîõóäàííÿ. Ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè â öèõ âèïàäêàõ íååôåêòèâí³.
Ìåòàñòàçè ðàêó íèðêè â ëåãåí³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, êàøëåì ³ç ìîêðîòîþ, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³, áîëåì ó áîö³ àáî çà ãðóäèíîþ. Ðåíòãåíîëîã³÷íå âîíè âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ êðóãëèõ ìíîæèííèõ íîâîóòâîðåíü. ²íîä³ ìåòàñòàç ó ëåãåí³ ìຠâèãëÿä ñîë³òàðíîãî (îäèíè÷íîãî) âóçëà, ÿêèé òðèâàëèé ÷àñ êë³í³÷íî íå ïðîÿâëÿºòüñÿ.  òàêèõ âèïàäêàõ ìåòàñòàòè÷íó ïóõëèíó ìîæíà âèäàëèòè.
Ïðè ìåòàñòàçàõ ó ïðîòèëåæíó íèðêó ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåìàòóð³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ íåäîñòàòí³ñòü íèðîê. ²íîä³ í³ÿêèõ ñèìïòîì³â ìåòàñòàçó íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìåòàñòàç³â ó öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî îñåðåäêó.
Êë³í³÷íà êàðòèíà ïóõëèí íèðîê íàäçâè÷àéíî ð³çíîìàí³òíà. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïóõëèíè òðèâàëèé ÷àñ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñóá’ºêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè. ijàãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ ïðè îáñòåæåíí³ ïàö³ºíò³â ç ïðèâîäó ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ, íàé÷àñò³øå â çâ’ÿçêó ç ïîÿâîþ ìåòàñòàç³â ó ëåãåí³, ê³ñòêè òîùî. Ïðîòå â á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïðè ïîÿâ³ ïóõëèíè ïîã³ðøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó âíàñë³äîê ³íòîêñèêàö³¿ ïðîäóêòàìè îáì³íó â ïóõëèíí³é òêàíèí³. Õâîð³ â³äçíà÷àþòü çàãàëüíó ñëàá³ñòü, øâèäêó âòîìëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ÷è âòðàòó àïåòèòó, ñõóäíåííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (³íîä³ äî 38-39 °Ñ), îçíîá, àíåì³çàö³þ.
Òð³àäà ñèìïòîì³â – ãåìàòóð³ÿ, ïàëüïóâàííÿ ïóõëèíè, á³ëü, ÿêà ðàí³øå ââàæàëàñÿ âëàñòèâîþ äëÿ ïóõëèíè íèðêè, òåïåð ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ó 14-15 % õâîðèõ ³, ÿê ïðàâèëî, º ï³çíüîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ. Ïðè âèðàæåí³é òð³àä³ ó 50 % õâîðèõ çâè÷àéíî âæå º ìåòàñòàçè. ×àñò³øå ðàê ïðîÿâëÿºòüñÿ îäíèì àáî äâîìà öèìè ñèìïòîìàìè.
Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïóõëèíè íèðêè ïðîÿâëÿþòüñÿ òîòàëüíîþ ãåìàòóð³ºþ (60-88 %). Ç’ÿâëÿºòüñÿ âîíà ðàïòîâî àáî íà ôîí³ áîëþ â ä³ëÿíö³ íèðîê. ²íîä³ ï³ñëÿ ãåìàòó𳿠ðîçâèâàºòüñÿ òèïîâèé ïðèñòóï íèðêîâî¿ êîëüêè, ÿêèé ïðèïèíÿºòüñÿ ðàçîì ç â³äõîäæåí-íÿì çãóñòê³â êðîâ³ çàâäîâæêè 4-10 ñì. Ãåìàòóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè îäíîìó-äâîõ ñå÷îâèïóñêàííÿõ àáî òðèâຠê³ëüêà ãîäèí ÷è ä³á, à ïîò³ì ðàïòîâî ïðèïèíÿºòüñÿ. Íàñòóïíà êðîâîòå÷à ìîæå íàñòàòè ÷åðåç ê³ëüêà ä³á, ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â.
Îñê³ëüêè ãåìàòóð³ÿ ïðè ïóõëèíàõ íèðêè íåð³äêî ìຠïðîôóçíèé õàðàêòåð, âîíà ìîæå ñïðè÷èíþâàòè òåìïîíàäó ñå÷îâîãî ì³õóðà é ãîñòðó çàòðèìêó ñå÷³.
Òàêèì ÷èíîì, äî îñîáëèâîñòåé ãåìàòó𳿠ïðè ïóõëèíàõ íèðîê íàëåæàòü: ðàïòîâèé ïî÷àòîê, ïðîôóçíèé õàðàêòåð, íàÿâí³ñòü çãóñòê³â, ïåðåì³æíèé õàðàêòåð, â³äñóòí³ñòü áîëþ, ðàïòîâå ïðèïèíåííÿ. Ïðîòå öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå çàâæäè. Êðîâîòå÷à ìîæå áóòè íåçíà÷íî¿ ³íòåíñèâíîñò³, áåç çãóñòê³â. Òîìó õâîðèé ç ãåìàòóð³ºþ ìຠîáîâ’ÿçêîâî ïðîéòè óðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠöèñòîñêîï³ÿ, ÿêó âèêîíóþòü ó ìîìåíò ãåìàòóð³¿. ßêùî æ, íåçâàæàþ÷è íà ë³êóâàííÿ, ïðè÷èíó ãåìàòó𳿠âñòàíîâèòè íå âäàºòüñÿ, äîñë³äæåííÿ òðåáà ïîâòîðèòè ÷åðåç 1-1,5 ì³ñÿöÿ.
Äðóãèì çà çíà÷åííÿì ñèìïòîìîì ïóõëèíè íèðêè º á³ëü. ³í ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 50 % õâîðèõ, ìîæå áóòè òóïèì ³ ãîñòðèì, ïîñò³éíèì ³ ïðèñòóïîïîä³áíèì.
Òðåò³é ñèìïòîì ïóõëèíè íèðêè – ïàëüïóâàííÿ íîâîóòâîðåííÿ. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó 50-75 % õâîðèõ.
Íåð³äêî ñèìïòîìè ïóõëèíè íèðêè ìàþòü íåóðîëîã³÷íèé õàðàêòåð, òðèâàþòü ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, à ³íêîëè – é ðîê³â. Öå ñò³éêå (“áåçïðè÷èííå”) ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (20-30 % õâîðèõ), çàãàëüíà ñëàá³ñòü (20-40%), ñõóäíåííÿ (20-30%), âòðàòà àïåòèòó, íóäîòà, áëþâàííÿ (10-15 %), íåéðîïàò³ÿ, ì³îçèò (4-6 %) òà ³í. Âíàñë³äîê öüîãî áëèçüêî 30 % õâîðèõ íàäõîäÿòü ó ñòàö³îíàð ç íåä³àãíîñòîâàíîþ ïóõëèíîþ.
ϳñëÿ íåôðåêòî쳿 òåìïåðàòóðà ò³ëà øâèäêî íîðìàë³çóºòüñÿ. ßêùî öüîãî íå â³äáóâàºòüñÿ, òðåáà øóêàòè â îðãàí³çì³ ìåòàñòàçè.
×àñòèì ñèìïòîìîì, ÿêèé çàâæäè ñóïðîâîäæóº ãàðÿ÷êó ïðè ïóõëèíàõ íèðêè, º çðîñòàííÿ ØÎÅ. ³í ìîæå áóòè ºäèíîþ îçíàêîþ ïóõëèíè íèðêè.
ijàãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠíèðêîâà ïîë³öèòåì³ÿ – âòîðèííèé åðèòðîöèòîç: çðîñòàííÿ ð³âíÿ ãåìîãëîá³íó äî 180-220 ã/ë ³ åðèòðîöèò³â äî 6-7-106 â 1 ë ç ïîì³ðíèìè êîëèâàííÿìè â òîé ÷è ³íøèé á³ê. Öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ãåìàòîêðèòíîãî ÷èñëà äî 50-70 % ³ âèùå.
Ïðè ïóõëèíàõ íèðîê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ã³ïåðêàëüö³ºì³ÿ, àì³ëî¿äîç.
Äî âàæëèâèõ ñèìïòîì³â íàëåæèòü âàðèêîöåëå, âèçíà÷àºòüñÿ â çàäàâíåíèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ. Ïðè÷èíè éîãî ïîÿâè: à) ñòèñêàííÿ ÷è ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíîþ ë³âî¿ íèðêîâî¿ âåíè; á) ñòèñêàííÿ ïóõëèíîþ ÷è ìåòàñòàçàìè â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè; â) ïóõëèííèé òðîìáîç íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ÷è íèðêîâî¿ âåíè.
²íîä³ ïåðøèì ïðîÿâîì ïóõëèíè íèðêè º â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.
ijàãíîñòèêà ïóõëèí íèðêè ïðè íàÿâíîñò³ õàðàêòåðíèõ îçíàê íåñêëàäíà. Âîíà ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ çàõâîðþâàííÿ, äàíèõ ëàáîðàòîðíîãî ³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ õâîðîãî.
Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ é ñå÷³ âèÿâëÿþòü çì³íè, õàðàêòåðí³ íå ëèøå äëÿ ïóõëèíè íèðêè. Ïðè çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòü çðîñòàííÿ ØÎÅ, àíåì³þ, ïðè á³îõ³ì³÷íîìó – ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ð³âíÿ àçãëîáóë³í³â, çíèæåííÿ âì³ñòó á³ëêà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ é çðîñòàííÿ ¿¿ ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ òà ³í. Ó ñå÷³ âèÿâëÿþòü åðèòðîöèò-, ïðîòå¿í- ³ ëåéêîöèòóð³þ.
Îãëÿäîâà óðîãðàô³ÿ äຠóÿâëåííÿ ïðî êîíòóðè íèðîê ³ ¿õíº ïîëîæåííÿ.(ìàë.15.1) Ïóõëèíà ìîæå êàëüöèô³êóâàòèñü. Íà óðîãðàìàõ êàëüöèô³êàòè ìàþòü ð³çíîìàí³òíó ñòðóêòóðó. ׳òê³øå çîáðàæåííÿ êîíòóð³â íèðîê äàþòü òîìîãðàô³ÿ òà ïíåâìîðåòðîïåðèòîíåóì.
Åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ äîçâîëÿº îö³íèòè ôóíêö³îíàëüíèé ³ àíàòîì³÷íèé ñòàí íèðîê. Ôóíêö³ÿ íèðêè, óðàæåíî¿ ïóõëèíîþ, òðèâàëèé ÷àñ çàäîâ³ëüíà. ³äñóòí³ñòü âèä³ëåííÿ íèðêîþ ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (“í³ìà” íèðêà) ñâ³ä÷èòü ïðî ïîøèðåí³ñòü ïóõëèííîãî ïðîöåñó àáî ïðî ³íô³ëüòðàö³þ ïóõëèíîþ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè. Íà åêñêðåòîðíèõ óðîãðàìàõ âèÿâëÿþòü ðîçøèðåííÿ êîíòóð³â íèðîê çà ðàõóíîê ïóõëèííîãî âóçëà, äåôåêò íàïîâíåííÿ ÷è â³äòèñêàííÿ ìèñêè é ÷àøå÷îê, àìïóòàö³þ ÷è äóãîïîä³áíó âèãíóò³ñòü ÷àøå÷îê, äåôîðìàö³þ ÷àøå÷êîâî-ìèñêîâî¿ ñèñòåìè, çì³ùåííÿ âåðõíüîãî â³ää³ëó ñå÷îâîäà äî ñåðåäíüî¿ ë³í³¿. (ìàë.15.2)
Íåôðîòîìîãðàô³ÿ äຠçìîãó âèÿâèòè íàäì³ðíå íàñè÷åííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ çîíè ïóõëèíè. Öèì ïóõëèíà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ê³ñòè íèðêè, â çîí³ ÿêî¿ êîíòðàñòí³ñòü âèðàæåíà çíà÷íî ìåíøå.
Ðåòðîãðàäíà ﳺëîãðàô³ÿ âèêîíóºòüñÿ ëèøå çà ñóâîðèìè ïîêàçàííÿìè, íàïðèêëàä ó ðàç³ ïîòðåáè äèôåðåíö³þâàòè ïóõëèíó íèðêè ç ïàï³ëÿðíîþ ïóõëèíîþ ìèñêè ³ ñå÷îâîäà. Íà ðåòðîãðàäíèõ ﳺëîãðàìàõ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü äåôîðìàö³þ ìèñîê ³ ÷àøå÷îê, àìïóòàö³þ ÷àøå÷îê, ñòèñíåííÿ ³ çì³ùåííÿ ¿õ, çá³ëüøåííÿ êóòà ì³æ íèìè.(ìàë.15.3) Ö³ çì³íè âàð³þþòü ³ ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü.
Åêñêðåòîðíó óðîãðàô³þ ³ ðåòðîãðàäíó ﳺëîãðàô³þ íåäîö³ëüíî ïðîâîäèòè ïðè ãåìàòó𳿠³ â ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ íå¿, îñê³ëüêè çãóñòêè êðîâ³ â ÷àøå÷êàõ àáî ìèñêàõ ìîæóòü ñèìóëþâàòè äåôåêò íàïîâíåííÿ, çóìîâëåíèé ïóõëèíîþ.  òàêèõ âèïàäêàõ âåëèêå çíà÷åííÿ
ìàþòü íèðêîâà àíã³îãðàô³ÿ, êàâîãðàô³ÿ, ñêàíóâàííÿ òà ñöèíòèãðàô³ÿ íèðîê, åõîãðàô³ÿ.
Íèðêîâó àíã³îãðàô³þ çàñòîñîâóþòü ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ðàíí³õ ôîðì ïóõëèí íèðêè, çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ïðîâîäÿòü äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó ì³æ ïóõëèíîþ ³ ê³ñòîþ íèðêè, âñòàíîâëþþòü ðîçòàøóâàííÿ ïóõëèíè ñòîñîâíî ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí.
Íà ïåðøîìó åòàï³ âèêîíóþòü àáäîì³íàëüíó àîðòîãðàô³þ. ßêùî ÷³òêîãî çîáðàæåííÿ àðòåð³àëüíîãî äåðåâà îäåðæàòè íå âäàºòüñÿ, äðóãèé åòàï – öå ñåëåêòèâíà íèðêîâà àðòåð³îãðàô³ÿ.
Íà àíã³îãðàì³ â³äçíà÷àºòüñÿ øèðîêèé ä³àïàçîí âàñêóëÿðèçàö³¿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí: â³ä âèðàæåíî¿ ïàòîëîã³÷íî¿ äî àâàñêóëÿðèçàö³¿. Ñóäèíè ïóõëèíè ð³çêî äåôîðìîâàí³, õàîòè÷íî ðîçòàøîâàí³, ÷àñòî ç³ãíóò³ àáî, íàâïàêè, âèïðÿìëåí³, ìàþòü øòîïîðîïîä³áíó çâèâèñò³ñòü àáî àìïóëîïîä³áíå ðîçøèðåííÿ. Çîíà ïàòîëîã³÷íî¿ âàñêóëÿðèçàö³¿ ìîæå áóòè ÷³òêî â³äìåæîâàíà â³ä íàâêîëèøíüî¿ ïàðåíõ³ìè àáî ìàòè îçíàêè ³íô³ëüòðàö³¿ ç ïîøèðåííÿì ïðîöåñó çà âîëîêíèñòó êàïñóëó íèðêè. (ìàë.15.4, ìàë.15.5)
Íàéá³ëüø ïàòîãíîìîí³÷íîþ àíã³îãðàô³÷íîþ îçíàêîþ ñâ³òëîêë³òèííîãî ðàêó íèðêè º äåôîðìàö³ÿ ñóäèí ³ áåçëàäíå íàêîïè÷åííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè â ä³ëÿíö³ ïóõëèíè. Êð³ì çì³ùåííÿ âíóòð³øíüîïóõëèííèõ ñóäèííèõ ã³ëîê, ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ñòèñêàííÿ íèðêîâî¿ àðòåð³¿, à ³íîä³ é àîðòè. Ñòóï³íü äåôîðìàö³¿ öèõ ñóäèí çàëåæèòü â³ä ðîçì³ð³â ïóõëèíè ³ ñòóïåíÿ ïðîðîñòàííÿ ÷è ñòèñêàííÿ ñóäèí âóçëîì ïóõëèíè, ÿêèé âèõîäèòü ç íèðêè ÷è ìåòàñòàçàìè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ùî ðîçòàøîâàí³ íàâêîëî àîðòè é íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè (ïàðààîðòàëüí³ òà ïàðàêàâàëüí³) Íåïðÿìîþ àíã³îãðàô³÷íîþ îçíàêîþ àäåíîêàðöèíîìè íèðêè ìîæå áóòè çá³ëüøåííÿ ä³àìåòðà íèðêîâî¿ àðòå𳿠âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ïàòîëîã³÷íîãî íàïîâíåííÿ ïóõëèíè êðîâ’þ
Ïàðåíõ³ìàòîçíà (íåôðîãðàô³÷íà) ôàçà íèðêîâî¿ àíã³îãðàô³¿ äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ðîçì³ð, ôîðìó ³ ïîëîæåííÿ íèðêè. Ïóõëèíè íèðêè, ðîçòàøîâàí³ â ï³äê³ðêîâèõ â³ää³ëàõ ïðîÿâëÿþòüñÿ âèïèíàííÿì êîíòóð³â íèðêè, ðóéíóâàííÿì âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ øàðó ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè àæ äî ïîâíîãî éîãî ïðîðèâàííÿ.
Ïðè ïóõëèíàõ ä³àìåòðîì äî 2 ñì íå çàâæäè íà àðòåð³îãðàìàõ âäàºòüñÿ âèÿâèòè õàðàêòåðí³ çì³íè ñóäèííîãî ìàëþíêà Äëÿ ïîë³ïøåííÿ ä³àãíîñòèêè â òàêèõ âèïàäêàõ ðåêîìåíäóþòü ôàðìàêîàíãþãðàô³þ. Ïðè öüîìó ìåòîä³ ïåðåä ïðîâåäåííÿì àíã³îãðàô³¿ ââîäÿòü àäðåíàë³í. Àðòå𳿠íèðêè, ùî íå îõîïëåí³ ïóõëèííèì ïðîöåñîì. ñêîðî÷óþòüñÿ ï³ä 䳺þ àäðåíàë³íó, à ïðîñâ³ò çì³íåíèõ àðòåð³é ëèøàºòüñÿ øèðîêèì. Íà àíã³îãðàìàõ çì³íåíà ä³ëÿíêà íèðêè äîáðå ïîì³òíà íà ôîí³ íîðìàëüíî¿ ïàðåíõ³ìè.
Êàâîãðàô³þ ³ íèðêîâó ôëåáîãðàô³þ çàñòîñîâóþòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ ïîøèðåííÿ ïóõëèíè âçäîâæ âåíîçíîãî ðóñëà. Âèÿâëåííÿ òðîìáó àáî äåôîðìàö³¿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè (ìàë.15.6) äîçâîëÿº âèçíà÷èòè îïåðàáåëüí³ñòü ïóõëèíè òà îáñÿã õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Ðåçóëüòàòè íèðêîâî¿ ôëåáîãðàô³¿ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî âàð³êîöåëå ïðè ïóõëèíàõ íèðêè íå çàâæäè º îçíàêîþ ñòèñêàííÿ ÿº÷êîâî¿ âåíè âíàñë³äîê ïðîðîñòàííÿ ÷è ñòèñêàííÿ íèðêîâî¿ âåíè. Ö³ çì³íè ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì ï³äâèùåííÿ òèñêó â íèðêîâ³é âåí³.
Äîïîì³æíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ìåòîäàìè ïðè ïóõëèíàõ íèðêè ââàæàþòüñÿ ðàä³îíóêë³äí³: ñêàíóâàííÿ òà ñöèíòèãðàô³ÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì203Hg-íåîã³äðèíó é131²-ã³ïóðàíó, íåïðÿìà ðàä³îíóêë³äíà àíã³îãðàô³ÿ ç99Òå-ïåðòåõíåòàòîì. Äëÿ äîñë³äæåííÿ õâîðèõ çà öèìè ìåòîäàìè çàñòîñîâóþòü ñêàíåðè, àïàðàòè “Ñöèíòèêàðò-²íãóìåðèê” ³ “Äàéíàêàìåðà”. Ñêàíóâàííÿ òà ñöèíòèãðàô³ÿ äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ñåãìåíòàðí³ óðàæåííÿ íèðîê òà ä³ëÿíêè ³øå쳿. Öå äຠ³íôîðìàö³þ ùîäî ëîêàë³çàö³¿ ³ ðîçì³ð³â ïóõëèííîãî îñåðåäêó â íèðö³. (ìàë.15.7)
ßê åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ, òàê ³ ðàä³îíóêë³äí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ íå äàþòü ìîæëèâîñò³ äèôåðåíö³þâàòè ù³ëüíó ïóõëèíó ïàðåíõ³ìè íèðêè òà ³íø³ îá’ºìí³ ïðîöåñè (ê³ñòè). Öå ðîáëÿòü çà äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêîâî¿ òà ðåíòãåí³âñüêî¿ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿. Ö³ ìåòîäè íå ëèøå âèñîêî³íôîðìàòèâí³, à é ö³ëêîì áåçïå÷í³, íåòðàâìàòè÷í³. ¿õ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ. Çàâäÿêè öèì ìåòîäàì ìîæëèâå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè â äèíàì³ö³.
Íà óëüòðàçâóêîâ³é ñêàíîãðàì³ (åõîãðàì³) ïóõëèíà íèðêè ìຠâèãëÿä íåãîìîãåííîãî íîâîóòâîðåííÿ íåîäíîð³äíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ç áåçëàäíî ðîçòàøîâàíèìè â³äîáðàæåííÿìè åõîñèãíàë³â. Êîíòóðè íèðêè òà ¿¿ ïàðåíõ³ìè ð³çêî äåôîðìîâàí³, ìåæ³ ì³æ ïóõëèíîþ é òêàíèíîþ íèðêè íå÷³òê³. Íà â³äì³íó â³ä ïóõëèíè íèðêè ïðè ïðîñò³é ê³ñò³ îðãàíà âèÿâëÿþòü òàê³ îçíàêè: âì³ñò ê³ñòè åõîíåãàòèâíèé, êðà¿ ð³âí³, ÷³òêî îêðåñëåí³.
Êîìï’þòåðíà ðåíòãåí³âñüêà òîìîãðàô³ÿ – îäèí ç íàé³íôîðìàòèâí³øèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ïóõëèí íèðêè, çîêðåìà îá’ºìíèõ íîâîóòâîðåíü. Çà éîãî äîïîìîãîþ ìîæíà âèçíà÷èòè ôîðìó, ðîçì³ðè, ëîêàë³çàö³þ, ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïðîöåñó, à òàêîæ ñòàí íàâêîëèøí³õ îðãàí³â ³ òêàíèí. ²íôîðìàòèâí³ñòü öüîãî ìåòîäó ñòàíîâèòü 98- 99%.
Îñê³ëüêè ðåíòãåí³âñüêà êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ãðóíòóºòüñÿ íà âèì³ðþâàíí³ ð³çíèö³ ãóñòèíè òêàíèí, ó ä³àãíîñòèö³ îá’ºìíèõ íîâîóòâîðåíü íèðîê îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðຠâèçíà÷åííÿ ãóñòèíè òêàíèí, ÿêà âèðàæàºòüñÿ â óìîâíèõ îäèíèöÿõ (óì. îä.) øêàëè Õîóíñô³ëüäà. Çà ö³ºþ øêàëîþ, 1 óì. îä. â³äïîâ³äຠãóñòèí³ âîäè, 1000-ïîâ³òðÿ, 100-æèðîâî¿ êë³òêîâèíè, 50-ì’ÿêèõ òêàíèí, 1000-êîìïàêòíî¿ ê³ñòêè. ³äíîñíà ãóñòèíà íîðìàëüíî¿ ïàðåíõ³ìè íèðêè êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ â³ä 30 äî 40 óì. îä. Çà äàíèìè á³ëüøîñò³ àâòîð³â, â³äíîñíà ãóñòèíà óñ³õ òêàíèí íèðêè íèæ÷à, í³æ ãóñòèíà ¿¿ ïóõëèíè, ³ çíà÷íî âèùà, í³æ ãóñòèíà ïðîñòî¿ ê³ñòè.
Äîçâîëÿþ÷à çäàòí³ñòü ðåíòãåí³âñüêî¿ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ ó âèÿâëåíí³ ïóõëèí íèðêè ñòàíîâèòü 2 ñì (ïðè ð³çíèö³ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ïóõëèíè ³ ïðèëåãëî¿ ïàðåíõ³ìè 5-10 óì. îä.), à ê³ñòîçíèõ óòâîðåíü – 0,3-0,5 ñì.
Íà ðåíòãåí³âñüêèõ êîìï’þòåðíèõ òîìîãðàìàõ ïóõëèíà íèðêè ìຠâèãëÿä íîâîóòâîðåííÿ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, íåîäíîð³äíî¿ ñòðóêòóðè ç íå÷³òêèìè ìåæàìè. ×àøå÷êîâî-ìèñêîâà ñèñòåìà äåôîðìîâàíà, ðîçì³ðè ¿¿ çá³ëüøåí³.
Ñîë³òàðíà ê³ñòà çîáðàæóºòüñÿ ó âèãëÿä³ êðóãëîãî îäíîð³äíîãî íîâîóòâîðåííÿ ç ÷³òêèìè, ð³âíèìè êîíòóðàìè ³ íèçüêîþ â³äíîñíîþ ù³ëüí³ñòþ (â³ä 0 äî 20 óì. îä.). Ïðè êîíòðàñòóâàíí³ ù³ëüí³ñòü óòâîðåííÿ íå çì³íþºòüñÿ.
Ðåíòãåí³âñüêó êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ ìîæíà âèêîíóâàòè â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè ç ìåòîþ â³äáèðàííÿ õâîðèõ äëÿ ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ òà îö³íêè åôåêòèâíîñò³ òåðàﳿ, ïëàíóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, à òàêîæ äëÿ äèíàì³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè ï³ñëÿ íåôðåêòî쳿.
Òåïåð çàì³ñòü ðåíòãåí³âñüêî¿ êîìï’þòåðíî¿ âèêîðèñòîâóþòü ìàãí³òîðåçîíàíñíó òîìîãðàô³þ. Âîíà ãðóíòóºòüñÿ íà âèì³ðþâàíí³ ðåàêö³¿ ÿäåð âîäíþ, ùî º ïåðåâàæíî â òêàíèíí³é ð³äèí³ ÷è æèðîâ³é òêàíèí³, íà âïëèâ ðàä³î÷àñòîòíèìè ³ìïóëüñàìè ³ ñòàá³ëüíîìó ìàãí³òíîìó ïîë³.
Ìàãí³òîðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ ìຠðÿä ïåðåâàã ïåðåä ðåíòãåí³âñüêîþ êîìï’þòåðíîþ: à) íå ñïðàâëÿº øê³äëèâîãî âïëèâó íà îðãàí³çì ëþäèíè; á) ìຠâèùó ñïðîìîæíó çäàòí³ñòü ³ ÿê³ñòü çîáðàæåííÿ ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí; â) äîçâîëÿº îäåðæóâàòè çîáðàæåííÿ ó ôðîíòàëüíîìó, îñüîâîìó òà ñàã³òàëüíîìó íàïðÿìêàõ øëÿõîì çì³íè ãðà䳺íòíèõ ïîë³â.
Âàæëèâó ³íôîðìàö³þ äຠ³ òåðìîãðàô³ÿ.
Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ íà ðàê íèðêè íå îáìåæóþòüñÿ âèÿâëåííÿì ò³ëüêè ïåðâèííîãî îñåðåäêó óðàæåííÿ. Âàæëèâî âñòàíîâèòè ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó, ùîá âèçíà÷èòè òàêòèêó ë³êóâàííÿ.
Ïåðåä îïåðàö³ºþ îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóþòü ðåíòãåíîãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè, ùîá íå ïðîïóñòèòè ìåòàñòàç³â ó ëåãåíÿõ òà ñåðåäîñò³íí³. Ïðè íàÿâíîñò³ êë³í³÷íèõ ïîêàçàíü ïðîâîäÿòü ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè. Âèíÿòîê ñòàíîâëÿòü ëèøå õâîð³, ó ÿêèõ áóëî âèêîíàíî ðåíòãåí³âñüêó êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ, ùî äîçâîëÿº îäíî÷àñíî îäåðæóâàòè ïîøàðîâå çîáðàæåííÿ ïå÷³íêè.
Á³ëü ó ê³ñòêàõ, ïðèïóõë³ñòü íàä íèìè º ï³äñòàâîþ äëÿ ñïåö³àëüíîãî îáñòåæåííÿ, ÿêå òðåáà ðîçïî÷èíàòè ç³ ñêàíóâàííÿ ñêåëåòà. Âèÿâëåííÿ íà ñêàíîãðàìàõ îñåðåäê³â ï³äâèùåíîãî íàêîïè÷åííÿ ðàä³îíóêë³äà äîçâîëÿº âèÿâèòè ìåòàñòàçè çàäîâãî äî ¿õ ïîÿâè íà ðåíòãåíîãðàìàõ. Ïðè ïîäàëüøîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âñòàíîâëþþòü îáñÿã ³ õàðàêòåð óðàæåííÿ. ßêùî âèíèêíå ÿêèéñü ñóìí³â, âèêîíóþòü á³îïñ³þ.
Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà. Íàé÷àñò³øå ïóõëèíó íèðêè äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ç ñîë³òàðíîþ òà íàâêîëîìèñêîâîþ ê³ñòîþ, ïîë³ê³ñòîçîì, êàðáóíêóëîì íèðêè, òóáåðêóëüîçîì, ã³äðîíåôðîçîì, ñå÷îêàì’ÿíîþ õâîðîáîþ, ïàðàíåôðèòîì.
Ïóõëèíà íèðêè òà ñîë³òàðíà ê³ñòà ìàþòü ðÿä ñï³ëüíèõ êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íèõ îçíàê. Ó òàêîìó ðàç³ âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü äàí³ ðåíòãåí³âñüêî¿ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿, íèðêîâî¿ àíã³îãðàô³¿, åõîãðàô³¿, ïóíêö³éíî¿ ê³ñòîãðàô³¿, íåôðîòîìîãðàô³¿.
Ö³ííèì äîïîì³æíèì ìåòîäîì ó ä³àãíîñòèö³ íàâêîëîìèñêîâî¿ ê³ñòè º ñöèíòèãðàô³ÿ íèðîê. ³äñóòí³ñòü äåôåêòó ïîãëèíàííÿ ðàä³îíóêë³äà íà ñöèíòèãðàì³ ïðè íàÿâíîñò³ äåôîðìàö³é ìèñêè òà ÷àøå÷îê íà ﳺëîãðàì³ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî ïóõëèíè â íèðö³ íåìàº.
Äëÿ ïîë³ê³ñòîçó íèðîê õàðàêòåðí³ ¿õ õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü, äâîá³÷í³ çì³íè íà ﳺëîãðàì³ ó âèãëÿä³ ï³äâèùåíîãî ðîçãàëóæåííÿ ÷àøå÷îê, ñòèñêàííÿ òà âèäîâæåííÿ íèðêîâèõ ìèñîê, à òàêîæ íàÿâí³ñòü íà àðòåð³îãðàìàõ áàãàòüîõ îêðóãëèõ áåçñóäèííèõ ä³ëÿíîê ³ âèäîâæåíèõ òîíêèõ àðòåð³é.
Ïðè êàðáóíêóë³ òà òóáåðêóëüîç³ íèðêè óòî÷íèòè ä³àãíîç äîïîìàãàþòü äàí³ íèðêîâî¿ àíã³îãðàô³¿ ³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè.
˳êóâàííÿ. ªäèíèì ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà çëîÿê³ñíó ïóõëèíó íèðêè º íåôðåêòîì³ÿ –![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
âèäàëåííÿ íèðêè ç íàâêîëîíèðêîâèì æèðîâèì ò³ëîì, çàî÷åðåâèííîþ êë³òêîâèíîþ, ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè. Äî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè ìàí³ïóëÿö³¿ íà íèðêàõ ìàþòü áóòè çâåäåí³ äî ì³í³ìóìó. Ïðè öüîìó ñïî÷àòêó ïåðåâ’ÿçóþòü àðòåð³þ, à ïîò³ì âåíó. Ïðè âåëèêèõ ïóõëèíàõ, ÿê³ ³íô³ëüòðóþòü êë³òêîâèíó é îòî÷åí³ ð³çêî ðîçøèðåíèìè íîâîóòâîðåíèìè âåíîçíèìè ñïëåòåííÿìè, äîö³ëüíà åìáîë³çàö³ÿ íèðêîâî¿ àðòåð³¿. Ç ìåòîþ çàáåçïå÷åííÿ á³ëüøî¿ ðàäèêàëüíîñò³ ³ àòðàâìàòè÷íîñò³ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòü òðàíñàáäîì³íàëüíèé òà òîðàêîàáäîì³íàëüíèé äîñòóïè. Ïðè íåôðåêòî쳿 âèäàëÿþòü ³ ïóõëèíí³ òðîìáè ç íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.
Íàÿâí³ñòü îäèíè÷íîãî ìåòàñòàçó òà ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè â íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó íå º ïðîòèïîêàçàííÿìè äî íåôðåêòî쳿.
Ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿ äîòðèìóþòüñÿ òàêî¿ òàêòèêè. Íàñàìïåðåä âèêîíóþòü íåôðåêòîì³þ. ßêùî îïåðàö³ÿ º ðàäèêàëüíîþ, âèð³øóþòü ïèòàííÿ ïðî ìîæëèâ³ñòü âèêîíàííÿ ùå îäíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Ïðè çàäîâ³ëüíîìó çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî é íàÿâíîñò³ îäèíè÷íîãî ìåòàñòàçó äðóãó îïåðàö³þ ìîæíà âèêîíàòè ÷åðåç 2 òèæí³ ï³ñëÿ ïåðøî¿.
Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðÿìà çàëåæí³ñòü â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â ë³êóâàííÿ â³ä ñòðîê³â âèäàëåííÿ ìåòàñòàç³â. ×èì ìåíøèé ïðîì³æîê ÷àñó ì³æ íåôðåêòî쳺þ ³ âèäàëåííÿì ìåòàñòàçó, òèì êðàù³ íàñë³äêè ë³êóâàííÿ.
Ëèøå çàäàâíåí³ ñòà䳿 ë³êóâàííÿ, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèðàæåíà êàõåêñ³ÿ, ìíîæèíí³ ìåòàñòàçè, ìàñèâíå ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè â ïðèëåãë³ òêàíèíè, çíà÷íå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ äðóãî¿ íèðêè, º ïðîòèïîêàçàííÿìè äî íåôðåêòî쳿.
Ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè êàõåêñ³þ, çóìîâëåíó ïóõëèííîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, â³ä çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³ ³ àíåì³çàö³¿ õâîðîãî, ñïðè÷èíåíèõ òðèâàëîþ ³íòåíñèâíîþ ãåìàòóð³ºþ. ßêùî ïðè êàõåêñ³¿ îïåðàö³ÿ áåçóìîâíî ïðîòèïîêàçàíà, òî ïðè òÿæêîìó ñòàí³ õâîðîãî âîíà º ºäèíèì íàä³éíèì ìåòîäîì ïðîäîâæåííÿ æèòòÿ. ²ç ñîìàòè÷íèõ çàõâîðþâàíü ëèøå òÿæêå óðàæåííÿ ñåðöÿ ç âèðàæåíîþ äåêîìïåíñàö³ºþ ÷è çì³íàìè â ì³îêàðä³ º ïðîòèïîêàçàííÿì äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó â íèðö³ âèáèðàþòü ïîçàî÷åðåâèííèé (ëþìáîòîì³÷íèé), ÷åðåçî÷åðåâèííèé ÷è òîðàêîàáäîì³íàëüíèé îïåðàòèâíèé äîñòóï.
Íàéïîøèðåí³øèì º ïîçàî÷åðåâèííèé êîñîïîïåðå÷íèé ðîçð³ç çà Ôåäîðîâèì(ìàë.15.8 à) . Éîãî ðîçïî÷èíàþòü â³ä êóòà ì³æ XII ðåáðîì ³ äîâãèìè ì’ÿçàìè ñïèíè ³ âåäóòü êîñî âíèç, ïîò³ì óïîïåðåê íà ïåðåäíþ ñò³íêó æèâîòà â íàïðÿìêó äî ïóïêà ÷è òðîõè âèùå, ÿêùî ïóõëèíà ëîêàë³çóºòüñÿ ó âåðõíüîìó ê³íö³ àáî á³ëÿ âîð³ò íèðêè. Ó òîìó ðàç³, êîëè ïóõëèíà ðîñòå ç íèæíüîãî ê³íöÿ íèðêè, äîö³ëüí³øå ïðîäîâæèòè ðîçð³ç êîñî âíèç-ó íàïðÿìêó äî ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ÷è äî ïàõâèííî¿ ä³ëÿíêè. Ðîçð³ç ðîáëÿòü ÷åðåç âñþ òîâùó ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè äî î÷åðåâèíè, ÿêó â ðàç³ ïîòðåáè ðîçòèíàþòü, ³ íàñòóïíèé åòàï îïåðàö³¿ âèêîíóþòü ÷åðåçî÷åðåâèííî. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ øèðøîãî äîñòóïó ìîæíà ðåçåêòóâàòè XII, à ³íîä³ é XI ðåáðî.
Ïîçàî÷åðåâèííèé çàäíüîïîïåðåêîâèé äîñòóï çà Íàãàìàööó(ìàë.15.8 á). ˳í³ÿ ðîçð³çó, ðîçïî÷èíàþ÷èñü á³ëÿ çîâí³øíüîãî êðàþ ì’ÿçà-âèïðÿìëÿ÷à õðåáòà, éäå ì³æ IX ³ Õ ðåáðàìè. Ïîò³ì îïóñêàºòüñÿ êðóòî âíèç, ïåðåñ³êàþ÷è òðè ðåáðà. ϳä XII ðåáðîì ë³í³ÿ ðîçð³çó ïðÿìóº âïåðåä äî ñåðåäèííî¿ ë³í³¿ ïàðàëåëüíî äî ðåáåðíî¿ äóãè. ϳñëÿ ðåçåêö³¿ òðüîõ íèæí³õ ðåáåð óòâîðþºòüñÿ øèðîêèé äîñòóï äî íèðêîâî¿ í³æêè ³ êóïîëà ä³àôðàãìè. Öå äîçâîëÿº âèäàëèòè íå ëèøå íèðêó, à é ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ðîçòàøîâàí³ ï³ä êóïîëîì ä³àôðàãìè. Ïðè òàêîìó äîñòóï³ ìîæíà âèêîíàòè äâ³ îñíîâí³ âèìîãè îíêîëîã³÷íî¿ îïåðàö³¿: ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè äî ìîá³ë³çàö³¿ íèðêè ³ âèä³ëåííÿ ¿¿ ðàçîì ³ç æèðîâîþ êàïñóëîþ.
×åðåçî÷åðåâèííèé äîñòóï çàáåçïå÷óº øâèäêèé ï³äõ³ä äî ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè, äîçâîëÿº áåðåæëèâî âèêîíóâàòè ìàí³ïóëÿö³¿ â ä³ëÿíö³ íèðêîâèõ âîð³ò. Ïðè öüîìó ñóäèíè ïåðåâ’ÿçóþòü îêðåìî, ï³ñëÿ ÷îãî âèäàëÿþòü íèðêó ðàçîì ³ç ïóõëèíîþ, à òàêîæ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Öåé ðîçð³ç äîçâîëÿº áåç çàéâèõ ìàí³ïóëÿö³é íà íèðö³ âñòàíîâèòè îïåðàáåëüí³ñòü ïóõëèíè ³ ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó íà íàâêîëèøí³ îðãàíè ³ òêàíèíè. ×åðåâíó ïîðîæíèíó ðîçñ³êàþòü âåðõíüîñåðåäí³ì, íàâêîëîïðÿìîêèøêîâèì ÷è ãîðèçîíòàëüíèì ðîçð³çîì. ×åðåç÷åðåâèííèé äîñòóï º ìåòîäîì âèáîðó â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïåðåäîïåðàö³éíèé ä³àãíîç íå çîâñ³ì ÿñíèé ³ íå âèêëþ÷åíî, ùî ïóõëèíà ðîçòàøîâàíà âíóòð³øíüî÷åðåâíå.
Ó ðàç³ çàñòîñóâàííÿ ÷åðåçî÷åðåâèííîãî äîñòóïó íå çàâæäè ëåãêî äîñÿãíóòè íèðêîâî¿ í³æêè, îñîáëèâî òîä³, êîëè ïóõëèíà ïðèêðèâຠâîðîòà íèðêè ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïóõëèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè.
Òîðàêîàáäîì³íàëüíèé äîñòóï (â³ä í³æêè ä³àôðàãìè äî á³ôóðêàö³¿ àîðòè) çàáåçïå÷óº ìîæëèâ³ñòü âèäàëåííÿ ïóõëèíè ðàçîì ³ç ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè ³ âóçëàìè. ˳í³ÿ ðîçð³çó éäå âçäîâæ Õ ³ XI ðåáåð äî çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà(ìàë.15.8 ã). ϳñëÿ ï³äîê³ñòíîãî âèäàëåííÿ Õ ÷è XI ðåáðà ðîçòèíàþòü ïîðîæíèíó ïëåâðè ³ ðîçð³çóþòü ä³àôðàãìó ïî ë³í³¿ ðåçåêö³¿ ðåáðà, çàâäÿêè ÷îìó çàáåçïå÷óºòüñÿ äîñòóï äî êóïîëà ä³àôðàãìè.
ϳñëÿ ðîçòèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òîâñòó êèøêó â³äñóâàþòü ìåä³àëüíî, à ïîò³ì çâ³ëüíÿþòü ä³ëÿíêó íèðêîâî¿ í³æêè. Âèä³ëÿþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ñóäèíè íèðêè ³ â ì³ðó ìîæëèâîñò³ øèðîêî âèäàëÿþòü ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Íåçàëåæíî â³ä âèáîðó îïåðàòèâíîãî äîñòóïó ï³ñëÿ ðîçòèíó çàî÷åðåâèííîãîïðîñòîðó é ïîçàäóíèðêîâî¿ ôàñö³¿ (ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó) òóïèì ³ ãîñòðèì øëÿõàìè âèä³ëÿþòü ç óñ³õ áîê³â íèðêó ðàçîì ³ç æèðîâîþ êàïñóëîþ ç ìåòîþ ìîá³ë³çàö³¿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè. Âðàõîâóþ÷è àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ðîçòàøóâàííÿ àîðòè, íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè é ñóäèí íèðêè, îñòàíí³ âèä³ëÿþòü ç áîêó âåðõíüîãî ñåãìåíòà íèðêè ñïåðåäó, ïðàâîðó÷ – ç áîêó âåðõíüîãî ñåãìåíòó ççàäó. Äî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè ìàí³ïóëÿö³¿ íà í³é ìàþòü áóòè çâåäåí³ äî ì³í³ìóìó. Ñïî÷àòêó ïåðåâ’ÿçóþòü àðòåð³þ, ïîò³ì íèðêîâó âåíó ³ ï³ñëÿ ïåðåñ³êàííÿ ñå÷îâîäà ó âåðõí³é òðåòèí³ â³äñ³êàþòü íèðêó. Êóêñó ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè ³ ñå÷îâîäà ïåðåâ’ÿçóþòü êåòãóòîâèìè ë³ãàòóðàìè. Íèðêó âèäàëÿþòü ðàçîì ³ç íàâêîëîíèðêîâîþ êë³òêîâèíîþ ³ î÷åðåâèíîþ. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè, ðîçòàøîâàí³ íàâêîëî àîðòè ³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. â ì³ðó ìîæëèâîñò³ âèäàëÿþòü íà ð³âí³ â³ä õðåáöÿ Òõ³¿ âíèç äî á³ôóðêàö³¿ çàãàëüíî¿ êëóáîâî¿ àðòåð³¿. Äëÿ çìåíøåííÿ êðîâîòå÷³ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü ïåðåäîïåðàö³éíó åìáîë³çàö³þ íèðêîâî¿ àðòå𳿠àáî ¿¿ îáòóðàö³þ íà ïåð³îä íåôðåêòî쳿.
Ìåòîäèêà ïîïåðåäíüî¿ áàëîííî¿ îêëþ糿 íèðêîâî¿ àðòåð³¿.  äåíü îïåðàö³¿ îêëþç³éíèé áàëîí-êàòåòåð ââîäÿòü â àîðòó çà ìåòîäèêîþ Ñåëüäèíãåðà. ϳñëÿ âèêîíàííÿ êàâîãðàô³¿ òà ñåëåêòèâíî¿ íèðêîâî¿ ôëåáîãðàô³¿ äçüîá êàòåòåðà ââîäÿòü ó àðòåð³þ óðàæåíî¿ íèðêè. Âèêîíóþòü ñåëåêòèâíó íèðêîâó àðòåð³îãðàô³þ, íàëèâàþòü ó áàëîí 0,6-1,2 ìë ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (çàëåæíî â³ä êàë³áðó íèðêîâî¿ àðòåð³¿), äîñÿãàþ÷è ïîâíîãî ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ (îêëþ糿) àðòåð³¿. ßê³ñòü ³ ñòóï³íü îêëþ糿 ïåðåâ³ðÿþòü çà äîïîìîãîþ êîíòðîëüíî¿ àðòåð³îãðàô³¿ – ââåäåííÿì ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè ÷åðåç 3-5 õâ ïî äðóãîìó êàíàëó êàòåòåðà. Êàòåòåð ô³êñóþòü äî øê³ðè ñòåãíà ³ õâîðîãî ïåðåâîäÿòü â îïåðàö³éíó. Îïåðóþòü íà çíåêðîâëåíîìó îðãàí³.
Ìåòîäèêà åìáîë³éíî¿ îêëþ糿 àðòåð³é íèðêè. Ãóá÷àñòó ðå÷îâèíó ÷è çãóñòêè êðîâ³ ïîäð³áíþþòü ³, çì³øóþ÷è ç ê³ëüêîìà ì³ë³ë³òðàìè 35 % ðîç÷èíó ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè, îäåðæóþòü ñóñïåíç³þ (åìáîë³çàò). Íàÿâí³ñòü ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè â åìáîë³çàò³ äîçâîëÿº â³çóàëüíî êîíòðîëþâàòè ñòóï³íü âèêëþ÷åííÿ â³äïîâ³äíèõ àðòåð³àëüíèõ ã³ëîê. Äçüîá ñïåö³àëüíîãî êàòåòåðà äëÿ åìáîë³çàö³¿ ââîäÿòü ãëèáîêî â ñóäèíó çà ìåòîäèêîþ Ñåëüäèíãåðà. Ââåäåííÿ ïî êàòåòåðó ñóñïåí糿 ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè çä³éñíþºòüñÿ ìàëèìè äîçàìè (1-3 ìë) ï³ä ðåíòãåí³âñüêèì êîíòðîëåì, äîêè íå âäàºòüñÿ äîñÿãíóòè îáòóðàö³¿ âñüîãî àðòåð³àëüíîãî ðóñëà ³ ïîÿâè êóêñè íèðêîâî¿ àðòåð³¿.
Äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ çà îáòóðàö³ºþ çàñòîñîâóþòü êîíòðîëüíó ñåëåêòèâíó àðòåð³îãðàô³þ. Ùîá åìáîëè íå ïîòðàïëÿëè â àðòå𳿠ïðèëåãëèõ îðãàí³â, äçüîá êàòåòåðà ââîäÿòü â àðòåð³þ ÿêîìîãà äèñòàëüí³øå. ²í’ºêö³þ ñóñïåí糿 âèêîíóþòü ïîâ³ëüíî, ï³ä íåâåëèêèì òèñêîì.
Åìáîë³çàö³ÿ íèðêîâî¿ àðòå𳿠åôåêòèâíà ïðè ïðîôóçí³é ãåìàòóð³¿, ÿêà çàãðîæóº æèòòþ õâîðîãî.
Ó ðàç³ íàÿâíîñò³ òðîìá³â ó íèæí³é ïîðîæíèñò³é òà íèðêîâ³é âåíàõ ¿õ òðåáà ñïðîáóâàòè âèäàëèòè. Ïðè ïóõëèííîìó òðîìá³, ÿêèé íå ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³ íèðêîâî¿ âåíè, ë³ãàòóðó íàêëàäàþòü ìåä³àëüí³øå â³ä òðîìáó. ßêùî ïóõëèííèé òðîìá ïðîíèêຠâ íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó íåãëèáîêî, òî ï³ñëÿ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ òà ïåðåñ³êàííÿ íèðêîâî¿ àðòå𳿠â ä³ëÿíö³ îòâîðó íèðêîâî¿ âåíè íà îñòàííþ íàêëàäàþòü êîíòðîëüíó ë³ãàòóðó, ðîçð³çóþòü ¯¯, âèäàëÿþòü òðîìá ³ çàâ³çóþòü ë³ãàòóðó. Ïðè ìàñèâíîìó ïóõëèííîìó òðîìáîç³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè íèæ÷å â³ä òðîìáó ïîïåðåäíüî íàêëàäàþòü ì’ÿê³ ñóäèíí³ çàòèñêà÷³. Ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî òðîìá âèäàëÿþòü.
Ïðè ïîøèðåíí³ ïóõëèíè âçäîâæ ïðàâî¿ íèðêîâî¿ í³æêè ç ïðîðîñòàííÿì â îòâ³ð íèðêîâî¿ âåíè ³ ñò³íêè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè âèêîíóþòü êðàéîâó ðåçåêö³þ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ç íàñòóïíèì ¿¿ óøèâàííÿì. ßêùî ïóõëèíà ïðîðîñòຠâ ñòîâáóð íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ïî ¯¿ îòâîðó àáî â ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó áåç ïîøèðåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà îòâ³ð ïðîòèëåæíî¿ íèðêîâî¿ âåíè, âèêîíóþòü ñåãìåíòàðíó ðåçåêö³þ óðàæåíî¿ ñóäèíè. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ðåçåêö³¿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè íà äîñèòü âåëèê³é â³äñòàí³ ¿¿ ìîæíà ïåðåâ’ÿçàòè íèæ÷å â³ä ì³ñöÿ â³äõîäæåííÿ ïðîòèëåæíî¿ íèðêîâî¿ âåíè.
Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ó âåðõíüîìó ñåãìåíò³ íèðêè äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðåöèäèâîâ³ ðàêó äîö³ëüíî îäíî÷àñíî ³ç íåôðåêòî쳺þ âèêîíóâàòè é åï³íåôðåêòîì³þ. Ùîá çàïîá³ãòè ïðîðîñòàííþ ïóõëèíè â ñóäèíè, çàñòîñîâóþòü òàêîæ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ é ïåðåñ³êàííÿ ÿº÷êîâî¿ ÷è ÿº÷íèêîâî¿ âåíè ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó ïî íèðêîâ³é àáî íèæí³é ïîðîæíèñò³é âåí³.
Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ïðè ðàêîâ³ ºäèíî¿ íèðêè àáî îáîõ íèðîê. Ðàê ºäèíî¿ íèðêè àáî îáîõ íèðîê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äêî. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ â öèõ âèïàäêàõ ìîæóòü áóòè òàêèìè: à) ÷àñòêîâå àáî ïîâíå âèäàëåííÿ ºäèíî¿ íèðêè ç ïåðåâåäåííÿì õâîðîãî â ðåíîïðèâ-íèé ñòàí; á) ïðè óðàæåíí³ îáîõ íèðîê – âèäàëåííÿ îäí³º¿ íèðêè, ðåçåêö³ÿ äðóãî¿ àáî âèäàëåííÿ ïóõëèííîãî âóçëà ÷è äâîñòîðîííÿ íåôðåêòîì³ÿ; â) åêñòðàêîðïîðàëüíå âèäàëåííÿ ïóõëèíè òà àóòî-òðàíñïëàíòàö³ÿ íèðêè.
Ïðè çáåðåæåíí³ 50 % ôóíêö³¿ ºäèíî¿ íèðêè ìîæëèâå ÷àñòêîâå âèäàëåííÿ (ðåçåêö³ÿ) îðãàíà. ϳñëÿ ðîçòèíó çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó âèä³ëÿþòü íèðêó é ñóäèíè íèðêîâî¿ í³æêè. Íà í³æêó íàêëàäàþòü ì’ÿêèé çàòèñêà÷ ³ âèêîíóþòü òèïîâó ã³ëüéîòèííó ðåçåêö³þ íèðêè â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí, â³äñòóïèâøè 1-1,5 ñì â³ä ìåæ³ ïóõëèíè. Íà êðîâîòî÷èâ³ ñóäèíè íàêëàäàþòü øâè. ϳñëÿ óøèâàííÿ äåôåêòó íèðêîâî¿ ìèñêè ÷è ÷àøå÷êè êðà¿ ðåçåêòîâàíî¿ ä³ëÿíêè íàáëèæàþòü Ï-ïîä³áíèìè øâàìè é íàêëàäàþòü âóçëîâ³ øâè íà äåôåêò âîëîêíèñòî¿ êàïñóëè. Íèðêó ô³êñóþòü äî ä³àôðàãìè, â çà-î÷åðåâèííèé ïðîñò³ð ââîäÿòü äðåíàæí³ òðóáêè, ðàíó çàøèâàþòü äî äðåíàæ³â.
Ïðè óðàæåíí³ ñåðåäíüîãî ñåãìåíòà ºäèíî¿ íèðêè âèäàëèòè ïóõëèíó â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíè in situ íåìîæëèâî. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ¿¿ ðåçåêòóþòü åêñòðàêîðïîðàëüíî, çàñòîñîâóþ÷è àóòîòðàíñïëàíòàö³þ ÷àñòèíè íèðêè, ùî çàëèøèëàñü, ó ïàõâèííó ä³ëÿíêó. Îñíîâí³ åòàïè îïåðàö³¿: à) íåôðåêòîì³ÿ áåç ïåðåñ³êàííÿ ÷è ç ïåðåñ³êàííÿì ñå÷îâîäà; á) åêñòðàêîðïîðàëüíà ðåçåêö³ÿ íà ôîí³ ã³ïîòåðì³÷íî¿ ïåðôó糿 íèðêè; â) ìîá³ë³çàö³ÿ ñóäèí ïàõâèííî¿ ä³ëÿíêè; ã) àóòî-òðàíñïëàíòàö³ÿ íèðêè; ä) ïðè ïåðåñ³êàíí³ ñå÷îâîäà – óðåòåðîóðå-òåðîñòîì³ÿ àáî óðåòåðîöèñòîñòîì³ÿ.
Ïðè òîòàëüíîìó ïóõëèííîìó óðàæåíí³ ºäèíî¿ íèðêè ÷è îáîõ íèðîê ìîæëèâà íåôðåêòîì³ÿ ç ïåðåâåäåííÿì õâîðîãî â ðåíîïðèâíèé ñòàí. Ó òàêèõ âèïàäêàõ îäíî- ÷è äâîñòîðîííþ íåôðåêòîì³þ çàâåðøóþòü íàêëàäàííÿì àðòåð³îâåíîçíîãî øóíòà é ïðèçíà÷àþòü ñèñòåìàòè÷íèé ãåìîä³àë³ç ç ìåòîþ ï³äãîòîâêè äî òðàíñïëàíòàö³¿ íèðêè. Îïåðàòèâí³ ìåòîäè ³ç çáåðåæåííÿì îðãàíà ïðè ðàêó ºäèíî¿ íèðêè àáî îáîõ íèðîê íå º ðàäèêàëüíèìè, àëå âîíè âèïðàâäàí³ é ìîæóòü áóòè âèêîíàí³ ç ìåòîþ ïðîäîâæåííÿ òðèâàëîñò³ æèòòÿ õâîðîãî.
Äîóñêëàäíåíü îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ íàëåæàòü: à) êðîâîòå÷à ³ç ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè é íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè; á) êðîâîòå÷à ³ç ðîçøèðåíèõ âåí íàâêîëîíèðêîâîãî æèðîâîãî ò³ëà; â) ïîðàíåííÿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè; ã) ïîðàíåííÿ ïðèëåãëèõ îðãàí³â.
ϳä ÷àñ îïåðàö³¿ òðåáà ïåðåäóñ³ì ïðàãíóòè âèä³ëèòè ñóäèíè íèðêîâî¿ í³æêè ³ ïåðåâ’ÿçàòè ¿õ, ï³ñëÿ ÷îãî êðîâîòå÷à ç ðîçøèðåíèõ âåí ìàéæå ïðèïèíÿºòüñÿ. ϳñëÿ âèäàëåííÿ íèðêè òàêîæ ïåðåâ’ÿçóþòü êðîâîòî÷èâ³ ñóäèíè. Ïðè ð³çêî âèðàæåí³é ³íô³ëüòðàö³¿ ³ çíà÷íîìó ñêëåðîç³ íèðêîâî¿ í³æêè âíàñë³äîê ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè ÷è ðîçâèòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó âîíà ñòຠäóæå êîðîòêîþ ³ øèðîêîþ, â çâ’ÿçêó ç ÷èì ìîæëèâ³ ç³ñêîâçóâàííÿ ë³ãàòóðè ç íèðêîâèõ ñóäèí ³ âèíèêíåííÿ ïðîôóçíî¿ êðîâîòå÷³.  òàêèõ âèïàäêàõ øâèäêî ïðèòèñêóþòü òàìïîíîì êðîâîòî÷èâó ñóäèíó äî õðåáòà, ï³ñëÿ ÷îãî, îñóøèâøè ðàíó, îáåðåæíî ï³ä êîíòðîëåì çîðó çàõîïëþþòü çàòèñêà÷åì, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü êðîâîòî÷èâó ñóäèíó.
Ó ðàç³ ïîðàíåííÿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ¿¿ ïðèòèñêóþòü äî õðåáòà, âèä³ëÿþòü âèùå ³ íèæ÷å â³ä ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ, íàêëàäàþòü ì’ÿê³ ñóäèíí³ çàòèñêà÷³ ³ óøèâàþòü äåôåêò êðàéîâèì øâîì çà äîïîìîãîþ àòðàâìàòè÷íî¿ ãîëêè. ßêùî äåôåêò íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè âåëèêèé, ¿¿ ïåðåâ’ÿçóþòü íèæ÷å â³ä âïàä³ííÿ íèðêîâî¿ âåíè ïðîòèëåæíîãî áîêó.
Ïðè ïîðàíåíí³ î÷åðåâèíè ÷è ïëåâðè äåôåêòè óøèâàþòü. Ó ðàç³ òðàâìè ñåëåç³íêè âèêîíóþòü ñïëåíåêòîì³þ, ïðè ïîøêîäæåíí³ êèøêè é ïå÷³íêè äåôåêòè òàêîæ óøèâàþòü.
Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ. Íåçâàæàþ÷è íà íèçüêó ÷óòëèâ³ñòü ðàêó íèðêè äî ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, çàñòîñîâóþòü éîãî êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ. Ïåðåäîïåðàö³éíó äèñòàíö³éíó ãàììà-òåðàï³þ ïðîâîäÿòü çà ³íòåíñèâíîþ ìåòîäèêîþ ç äâîõ çóñòð³÷íèõ ïîë³â ðîçì³ðîì 8õ10 òà 10õ15 ñì (çàëåæíî â³ä ðîçì³ðó ïóõëèíè). Ðàçîâà îñåðåäêîâà äîçà (ÐÎÄ)-5 Ãð, ñóìàðíà (ÑÎÄ) – 20 Ãð (Ì. ². Ãîéõáåðã, Â. À. ×åðíè÷åíêî, 1978; Â. Ñ. Êàðïåíêî, 1985). Íåôðåêòîì³þ âèêîíóþòü ÷åðåç 24-48 ãîä ï³ñëÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ.
ßêùî ïóõëèíà ïðîðîñëà â íèðêîâó í³æêó ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ í³æêè ³ íàâêîëèøí³õ òêàíèí ÷è ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ïðèçíà÷àþòü ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ. ÑÎÄ ï³äâèùóþòü äî 60 Ãð. ßê ñàìîñò³éíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïðèïóñòèìà ëèøå â íåîïåðàáåëüíèõ âèïàäêàõ. ϳñëÿ îïðîì³íåííÿ ïóõëèíà çìåíøóºòüñÿ ³ ñòຠîïåðàáåëüíîþ.
Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ øèðîêî çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè ìåòàñòàçàõó ê³ñòêè. Ïðè öüîìó ïðèïèíÿºòüñÿ á³ëü, çìåíøóºòüñÿ àáî çíèêຠì’ÿêîòêàíèííèé êîìïîíåíò ïóõëèíè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äíîâëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Åôåêò ïðîÿâëÿºòüñÿ ³íîä³ ÷åðåç 2-3 ì³ñÿö³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ.
Ðåì³ñ³ÿ òðèâຠ1-2 ðîêè, ïîò³ì ïðîöåñ ïî÷èíຠïðîãðåñóâàòè çíîâó.
Ìåíø åôåêòèâíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïðè çàî÷åðåâèííèõ ìåòàñòàçàõ. ϳñëÿ ë³êóâàííÿ â³äçíà÷àþòüñÿ äåÿêå çìåíøåííÿ ïóõëèííîãî êîíãëîìåðàòó, ïîë³ïøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî. Ïðîòå ïîâíîãî óñóíåííÿ ìåòàñòàç³â ïðè ïðîìåíåâ³é òåðàﳿ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.
Õ³ì³îòåðàï³ÿ çàñòîñîâóºòüñÿ ëèøå ïðè íàÿâíîñò³ ó õâîðèõ íà ðàê íèðêè ìåòàñòàç³â ³ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè âèêîíàòè îïåðàö³þ íåìîæëèâî. Ïðè öüîìó ïðèçíà÷àþòü ôòîðáåíçîòåô, ò³îôîñôàì³ä, ìåòîòðåêñàò, í³òðîçîìåòèëñå÷îâèíó, ì³òîì³öèí Ñ, àäð³àì³öèí, ðîçåâ³í (â³íáëàñòèí) òà ³í.
Ôòîðáåíçîòåô çàñòîñîâóºòüñÿ âíóòð³øíüîâåííå ïî 40 ìã/äîáó (íà êóðñ ë³êóâàííÿ – 400-600 ìã).
Ò³îôîñôàì³ä (ò³îÒÅÔ) ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííå ÷è âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 0,01-0,015 ã ÷åðåç äîáó (íà êóðñ 0,1-0,25 ã). Ìîæíàïðèçíà÷àòè ó ï³äâèùåíèõ äîçàõ (0,04-0,06 ã âíóòð³øíüîâåííå) 1 ðàç íà òèæäåíü ï³ä êîíòðîëåì ïîêàçíèê³â êðîâ³.
Ìåòîòðåêñàò âèêîðèñòîâóþòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî òà âíóòð³øíüîâåííå ïî 0,02 ã/ì2 ïîâåðõí³ ò³ëà ² ðàç íà 4 äîáè â ïîºäíàíí³ ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè.
Ìåðêàïòîïóðèí çàñòîñîâóþòü ïî 0,002-0,0025 ã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó (ïî 0,05 ã 2-3 ðàçè íà äîáó) ïðîòÿãîì 4 òèæí³â – çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî. Äîçó ïðåïàðàòó ìîæíà çá³ëüøèòè äî 0,005 ã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó.
Ðîçåâ³í (â³íáëàñòèí) ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííå ïî 0,15- 0,3 ìã/êã ìàñè ò³ëà 1 ðàç íà òèæäåíü (íà êóðñ-0,1 ã).
³íêðèñòèí ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííå ïî 2 ìã 1 ðàç íà òèæäåíü ïðîòÿãîì 5 òèæí³â.
Íàéá³ëüøå ÷èñëî ðåì³ñ³é â³äçíà÷åíî ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ â³íáëàñòèíó (14%), í³òðîçîìåòèëñå÷îâèíè (16%). Ïðè êîìá³íàö³¿ â³íáëàñòèíó òà í³òðîçîìåòèëñå÷îâèíè ÷àñòîòà ðåì³ñ³é çðîñòàëà äî 24 %, à ïðè ïîºäíàíí³ â³íáëàñòèíó. áëåîì³öèíó òà ìåòîòðåêñàòó- äî 35 %. Äî 23 % ðåì³ñ³é ñïîñòåð³ãàëîñü ï³ñëÿ ïîºäíàííÿ áëåîì³öèíó, â³íêðèñòèíó, öèêëîôîñôàíó òà ÁÖÆ.
Äåùî øèðøå çàñòîñîâóºòüñÿ òåðàï³ÿ ïðîãåñòåðîíîì, åñòðîãåííèìè, ïðîòèåñòðîãåííèìè çàñîáàìè, êîðòèêîñòåðî¿äàìè, òàìîêñèôåíîì, àíäðîãåíàìè. Ïðîòå ïîâíà ðåãðåñ³ÿ áóâຠëèøå â ïîîäèíîêèõ âèïàäêàõ, íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñòêîâà ðåãðåñ³ÿ ÷è ñòàá³ë³çàö³ÿ ïóõëèííîãîïðîöåñó (6-33 % ñïîñòåðåæåíü).
Ïðè ³íîïåðàáåëüí³é ïóõëèí³ íèðêè çàñòîñîâóþòü îêñèïðîãåñòåðîíó êàïðîíàò. Éîãî ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 0,2 ã íà äîáó ïðîòÿãîì 3 òèæí³â, ïðîòÿãîì 4-ãî òèæíÿ-ïî 0,1 ã íà äîáó, íà 5-10-ìó òèæíÿõ-ïî 0,1 ã íà äîáó ÷åðåç 1 äîáó.
Ïðîãíîç çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, â³êó õâîðîãî, òèïó ïóõëèíè. Ïðè ñâîº÷àñíîìó âèäàëåíí³ äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, ïðè ðàêó íèðêè – íåçàäîâ³ëüíèé. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîêàçíèê âèæèâàííÿ íå ïåðåâèùóº 15- 27 %. ϳñëÿ íåôðåêòî쳿 õâîð³ ìàþòü äî ê³íöÿ æèòòÿ ïåðåáóâàòè ï³ä äèñïàíñåðíèì ñïîñòåðåæåííÿì.
Ïèòàííÿ ùîäî ïðàöåçäàòíîñò³ õâîðîãî âèð³øóþòü ³íäèâ³äóàëüíî. ϳñëÿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ðàêó íèðêè ïðîòÿãîì ðîêó ïðèçíà÷àþòü II ãðóïó ³íâàë³äíîñò³. ßêùî âíàñòóïí³ ðîêè ìåòàñòàçóâàííÿ òà ðåöèäèâ³â íåìàº, õâîðîìó ìîæíà âñòàíîâèòè III ãðóïó ³íâàë³äíîñò³. Çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ºäèíî¿ íèðêè º ïîêàçàííÿì äëÿ íàäàííÿ II ãðóïè, ðàêîâà êàõåêñ³ÿ ³ IV ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ – ² ãðóïè ³íâàë³äíîñò³.ÏÓÕËÈÍÈ ÍÈÐÊÈ Ó Ä²ÒÅÉ
Ó ä³òåé íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïóõëèíà ³ëüìñà.  ë³òåðàòóð³ çóñòð³÷àºòüñÿ 53 íàçâè ö³º¿ ïóõëèíè (íåôðîáëàñòîìà, åìáð³îíàëüíà àäåíîñàðêîìà òîùî). Íåôðîáëàñòîìà íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ä³òåé â³êîì â³ä 2 äî 5 ðîê³â. Âîíà ñòàíîâèòü 7 % óñ³õ çëîÿê³ñíèõíîâîóòâîðåíü ó ä³òåé. Íàäçâè÷àéíî ð³äêî âèÿâëÿºòüñÿ â åìáð³îíàëüíîìó ïåð³îä³ ³ â ñòàðå÷îìó â³ö³. Ìàéæå ç îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ ëîêàë³çóºòüñÿ â ïðàâ³é òà ë³â³é íèðêàõ, ó 8-10 % âèïàäê³â áóâຠäâîñòîðîíí³é ïðîöåñ. Ó ä³â÷àòîê ² õëîï÷èê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ç îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ.
Åò³îëîã³ÿ. Ïóõëèíà ³ëüìñà çëîÿê³ñíà, âèíèêຠç åìáð³îíàëüíèõ çà÷àòê³â ó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì ðîçâèòêó ïåðâèííî¿ ³ âòîðèííî¿ íèðêè. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ìåçåíõ³ìàëüíèõ òà åï³òåë³àëüíèõ åëåìåíò³â. Çàëåæíî â³ä òêàíèíè, ÿêà ïåðåâàæàº, ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè ïóõëèíè: à) ³ç íåôðîãåííî¿ òêàíèíè (ç âèðàæåíèì äèôåðåíö³þâàííÿì; ç íåäèôåðåíö³éîâàíèì çàêëàäåííÿì); á) ³ç ìåçåíõ³ìàëüíî¿ òêàíèíè; â) ³ç íåéðîåêòîäåðìàëüíî¿ òêàíèíè.
Ïóõëèíà ³ëüìñà ìîæå âèíèêíóòè â áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ íèðêè ³ íàâ³òü ïîçàíèðêîâî (ïîçà ¿¿ êàïñóëîþ). Âîíà ìຠêàïñóëó é â³äîêðåìëåíà â³ä ïàðåíõ³ìè íèðêè é ìèñêè âîëîêíèñòîþ (ô³áðîçíîþ) ïåðåòèíêîþ, ÿêà ³íîä³ ìàéæå íå âèçíà÷àºòüñÿ ÷åðåç ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíîþ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïóõëèíà ìຠâèãëÿä îäíîãî àáî äâîõ âóçë³â, ÿê³ íå çâ’ÿçàí³ îäèí ç îäíèì. Ìàñà ïóõëèíè íàé÷àñò³øå ñòàíîâèòü 400-800 ã, àëå ³íîä³ äîñÿãຠê³ëüêîõ ê³ëîãðàì³â. Ïîâåðõíÿ ïóõëèíè ïåðåâàæíî ð³âíà, ð³äøå – ãîðáèñòà, êîíñèñòåíö³ÿ – ì’ÿêîåëàñòè÷íà. Íà ðîçð³ç³ ìຠâèãëÿä ð³çíèõ çà ôîðìîþ é ðîçì³ðàìè âóçë³â ñ³ðî-á³ëîãî àáî ñ³ðî-ðîæåâîãî êîëüîðó.  ïóõëèí³ ìîæíà âèÿâèòè ê³ñòêó ÷è õðÿù, äðàãëèñò³ ä³ëÿíêè, ê³ñòè ç ïðîçîðîþ ÷è òåìíî-êîðè÷íþâàòîþ ð³äèíîþ. Òåìïè ðîñòó ïóõëèíè ð³çí³. Íàé÷àñò³øå âîíà ðîñòå øâèäêî, àëå òðèâàëèé ÷àñ ì³ñòèòüñÿ â êàïñóë³. Äîñÿãàþ÷è âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ïðîðîñòຠó âîëîêíèñòó êàïñóëó íèðêè, ïîøèðþþ÷èñü íà íàâêîëèøí³ òêàíèíè ³ îðãàíè.
Ìåòàñòàçóâàííÿ íå çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè ïóõëèíè ³ â³äáóâàºòüñÿ ÿê ãåìàòîãåííèì, òàê ³ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóº â ëåãåí³, ð³äêî – â ïå÷³íêó, äðóãó íèðêó, ñåëåç³íêó, ãîëîâíèé ìîçîê, øëóíîê, ñå÷îâèé ì³õóð òîùî.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ìåòàñòàçè ìíîæèíí³.
Êë³í³÷íà êàðòèíà.  ðàíí³é ñòà䳿 êë³í³÷í³ ïðîÿâè ì³í³ìàëüí³. Ïðîòå ó ðàç³ ðåòåëüíîãî îáñòåæåííÿ, âèâ÷åííÿ àíàìíåçó îçíàêè çàõâîðþâàííÿ âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ùåäî âèÿâëåííÿ ïóõëèíè. Öå áë³ä³ñòü, ñëàá³ñòü, íóäîòà, “áåçïðè÷èííå” áëþâàííÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó, ñõóäíåííÿ, â³äñòàâàííÿ äèòèíè â ðîñò³, äðàòëèâ³ñòü, ïåð³îäè÷íî ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, íåçíà÷íà àíåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ ØÎÅ, ñë³äè á³ëêà â ñå÷³.  ïåð³îä ðîçãîðíóòî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè âèÿâëÿþòü ïóõëèíó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. ²íîä³ ïóõëèíà ðîñòå øâèäêî ³ çóìîâëþº ³íø³ ñèìïòîìè: ïîÿâó ðîçøèðåíî¿ âåíîçíî¿ ìåðåæ³ íà ïåðåäí³é ñò³íö³ æèâîòà ³ â íèæí³é ÷àñòèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè (“ãîëîâà ìåäóçè”), á³ëü ó æèâîò³, ãåìàòóð³þ,àíåì³þ, àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ, àñöèò, æîâòÿíèöþ, ìåòàñòàçè â â³ääàëåíèõ îðãàíàõ.
ijàãíîñòèêà. Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà ïóõëèíè ³ëüìñà ñêëàäíà â çâ’ÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ õàðàêòåðíèõ ñèìïòîì³â. Ãðóíòóºòüñÿ íà ðåòåëüíîìó âèâ÷åíí³ àíàìíåñòè÷íèõ, êë³í³÷íèõ, ëàáîðàòîðíèõ òà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äàíèõ. Îñíîâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ º åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ. Íà óðîãðàìàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íà ïîëîæåííÿ íèðêè, äåôîðìàö³ÿ íèðêîâèõ ìèñîê ³ ÷àøå÷îê.
²íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì º óëüòðàçâóêîâà òîìîãðàô³ÿ, ÿêà íå ³íâàçèâíà ³ íå øê³äëèâà.
Âåëèê³ ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ ìຠðåíòãåí³âñüêà êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Âîíà äîçâîëÿº âèÿâèòè íå ëèøå ïåðâèííèé îñåðåäîê óðàæåííÿ, à é âèçíà÷èòè ñòàí ³íøî¿ íèðêè, ðîçì³ùåííÿ ïóõëèíè â³äíîñíî ïðèëåãëèõ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â ó ðåã³î-íàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ ïå÷³íö³.
Ó ðàç³ âåëèêî¿ ïóõëèíè, îñîáëèâî ïðè äâîá³÷íîìó óðàæåíí³, âèêîíóþòü àíã³îãðàô³þ ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ ïóõëèíè.
Íà àîðòîãðàìàõ â àðòåð³àëüí³é ôàç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õàðàêòåðíà ñóäèííà ìåðåæà ïóõëèíè, ÿêà âèõîäèòü ³ç ã³ëîê íèðêîâî¿ àðòåð³¿: ñóäèíè êîðîòê³, ç íåð³âíîì³ðíèì ïðîñâ³òîì ³ çâèâèñò³ñòþ. ̳ñöÿìè âèÿâëÿþòüñÿ àðòåð³àëüí³ ïàçóõè, íàêîïè÷åííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè ó âèãëÿä³ ëàêóí àáî íåâåëèêèõ ïëÿì. Íà ìåæ³ ì³æ ïóõëèíîþ ³íåóðàæåíîþ ïàðåíõ³ìîþ íèðêè ³íîä³ ïîì³òíà ãóñòà ìåðåæà òðàíñôîðìîâàíèõ íèðêîâèõ àðòåð³é. ª é íåïðÿì³ îçíàêè ïóõëèíè: çì³ùåííÿ àîðòè, íèðêîâî¿ àðòåð³¿, ðîçñóâàííÿ ÷è íàáëèæåííÿ ¿¿ âíóòð³øíüîíèðêî-âèõ ðîçãàëóæåíü, çì³ùåííÿ óðàæåíî¿ íèðêè, çì³íà ¿¿ ðîçì³ð³â ³ êîíòóð³â.(ìàë.15.9)
Ðàä³îíóêë³äíå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº îö³íèòè ôóíêö³îíàëüí³ ìîæëèâîñò³ îáîõ íèðîê ³ âñòàíîâèòè îáñÿã ¿õíüîãî óðàæåííÿ. Ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ìåòàñòàç³â âèêîíóþòü ë³ìôî-, ðåíòãåíîãðàô³þ ëåãåí³â, ñêàíóâàííÿ ïå÷³íêè òîùî.
Äîäàòêîâèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè º öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³.
Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà. Ïóõëèíó ³ëüìñà íàé÷àñò³øå äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ç ïóõëèííèì òà íåïóõëèííèì óðàæåííÿì íèðêè ³ çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ³ òêàíèí, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïîðó÷ ³ç íåþ (àíîìà볿 íèðêè, ã³äðîíåôðîç, çàî÷åðåâèííî ðîçòàøîâàí³ ïóõëèíè, ñïëåíîìåãàë³ÿ òà ³í.).
˳êóâàííÿ êîìïëåêñíå: õ³ðóðã³÷íå, ïðîìåíåâå òà ³ç çàñòîñóâàííÿì ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.
Îñíîâíèì ìåòîäîì çàëèøàºòüñÿ õ³ðóðã³÷íèé – ÷åðåçî÷åðåâèííà íåôðåêòîì³ÿ, ÿêà ïåðåäáà÷ຠâèäàëåííÿ íèðêè ÷åðåçî÷åðåâèííèì (ñåðåäèííèì, ïîïåðå÷íèì ÷è ïàðàðåêòàëüíèì) äîñòóïîì ç ïîïåðåäí³ì ïåðåâ’ÿçóâàííÿì ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè. Ùîá çìåíøèòè ðèçèê ïîòðàïëåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ó êðîâ’ÿíå ðóñëî, íèðêîâó âåíó òðåáà ïåðåâ’ÿçàòè ÿêîìîãà ðàí³øå. Âèäàëÿþòü íèðêó ºäèíèì áëîêîì ç íàâêîëîíèðêîâèì æèðîâèì ò³ëîì, çàî÷åðåâèííîþ êë³òêîâèíîþ òà ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè.
ϳä ÷àñ îïåðàö³¿ äîö³ëüíî ìàðê³ðóâàòè ìåòàëåâèìè êë³ïñàìè ëîæå âèäàëåíî¿ ïóõëèíè, îñîáëèâî ïðè III òà IV ñòàä³ÿõ, äëÿ á³ëüø ö³ëåñïðÿìîâàíîãî îïðîì³íåííÿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, à òàêîæ ç ìåòîþ óíèêíåííÿ äîäàòêîâîãî ïðîìåíåâîãî íàâàíòàæåííÿ íà çäîðîâ³ òêàíèíè. ijâ÷àòêàì îäíî÷àñíî âèêîíóþòü îâàð³îïåêñ³þ ç ìàðê³ðóâàííÿì ÿº÷íèê³â (ùîá çàïîá³ãòè ïðîìåíåâ³é êàñòðàö³¿).
Ïåðåäîïåðàö³éíå îïðîì³íåííÿ çàñòîñîâóþòü ð³äêî. Âîíî ìຠòðèâàòè íå äîâøå í³æ 10-14 ä³á ³ ïðè ðàçîâ³é äîç³ â 1,5 Ãð ÑÎÄ íå ïåðåâèùóâàòè 20-30 Ãð (íåçàëåæíî â³ä â³êó äèòèíè). Âíàñë³äîê âèñîêî¿ ÷óòëèâîñò³ äî 䳿 âèïðîì³íþâàííÿ íåîïåðàáåëüíà ïóõëèíà ìîæå ñòàòè îïåðàáåëüíîþ. Îäíàê äîö³ëüí³øà ïåðåäîïåðàö³éíàõ³ì³îòåðàï³ÿ.
Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ III ³ IV ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ øèðîêî çàñòîñîâóþòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ.  çîíó îïðîì³íåííÿ âêëþ÷àþòü ëîæå ïóõëèíè, íàâêîëîàîðòàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó íà â³äñòàí³ â³ä õðåáöÿ Ò10 äî ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ â³ä áîêîâî¿ ïîâåðõí³ ò³ëà äî ë³í³¿, ÿêà ëåæèòü íà 2 ñì äàë³ â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿ (â á³ê ïðîòèëåæíî¿ íèðêè). Ïðè ïåðåõîä³ ïóõëèíè çà ïåðåäíþ ñåðåäèííó ë³í³þ îïðîì³íþþòü ì³ñöå ïóõëèíè ç 3-6 ïîë³â äîçîþ 1,5 Ãð (ÑÎÄ íå ïåðåâèùóº 30 Ãð).
Ïðè ïðîâåäåíí³ õ³ì³îòåðàﳿ çàñòîñîâóþòü â³íêðèñòèí (ïî 0,1 ìã/êã ìàñè ò³ëà 1 ðàç íà 7 ä³á), àêòèíîì³öèí (ïî 10-15 ìã/êã ÷åðåç 1 äîáó), àäð³àì³öèí (ïî ÇÎ ìã/ì2 ïîâåðõí³ ò³ëà ïðîòÿãîì Ç ä³á), öèêëîôîñôàí (ïî 20 ìã/êã 1 ðàç íà 5-7 ä³á). Ö³ ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòü ó ð³çíèõ ñïîëó÷åííÿõ, ïîºäíóþòü ³ç ïðîìåíåâîþ òåðàﳺþ äî îïåðàö³¿ ³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðîòÿãîì 2 ðîê³â.
Ó ðàç³ äâîá³÷íîãî óðàæåííÿ (7-10 % âèïàäê³â) ðåçåêòóþòü ìåíø óðàæåíó ³ âèäàëÿþòü á³ëüø ïîøêîäæåíó íèðêó. Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ îïðîì³íþþòü ëîæå âèäàëåíî¿ íèðêè, à òàêîæ ðåçåêòîâàíó íèðêó (ÑÎÄ íå âèùå 15 Ãð). Ìåòîäîì âèáîðó º ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ ïðîòÿãîì 2 ðîê³â. Äëÿ ë³êóâàííÿ ìåòàñòàç³â âèêîðèñòîâóþòü îïðîì³íåííÿ òà ë³êàðñüê³ çàñîáè.
Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä áàãàòüîõ ÷èííèê³â: ñâîº÷àñíîñò³ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó, â³êó õâîðîãî, ñòóïåíÿ äèôåðåíö³àö³¿ ïóõëèíè ³ ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ² ñòà䳿 âèäóæóº 90 % õâîðèõ, ïðè II – 70-80 %, ïðè ϲ-íå á³ëüøå 40 %, ïðè IV-íå á³ëüøå 5-10 %.ÏÓÕËÈÍÈ ÍÈÐÊÎÂί ÌÈÑÊÈ
Ïóõëèíè íèðêîâî¿ ìèñêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî ³ ñòàíîâëÿòü 5-25 % íîâîóòâîðåíü íèðîê òà âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Çàõâîðþâàííÿ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó â³ö³ 40-60 ðîê³â, ïåðåâàæíî â ÷îëîâ³ê³â.
Ðîçð³çíÿþòü äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Íàé÷àñò³øå âîíè áóâàþòü åï³òåë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ (ïàï³ëÿðíèé, ïåðåõ³äíîêë³òèííèé, åï³äåðìî¿äíèé, ïëîñêîêë³òèííèé ðàê), ð³äøå – ìåçåíõ³ìàëüíîãî (ô³áðîìà, íåéðîô³áðîìà, àíã³îìà, ë³ïîìà, ñàðêîìà, ëåéîì³î-ìà, ô³áðîñàðêîìà, ðàáäîì³îìà).
Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Äî åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â ïåðâèííèõ ïóõëèí íèðêîâî¿ ìèñêè íàëåæàòü åíäî- òà åêçîãåíí³ êàíöåðîãåíè, õðîí³÷í³ ³íôåêö³¿, ãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ. Ïîºäíàííÿ ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó íèðêîâî¿ ìèñêè ç êàìåíåì (ó 25-60 % õâîðèõ) ñâ³ä÷èòü ïðî ðîëü õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ. Áëèçüêî 75 % ïóõëèí íèðêîâî¿ ìèñêè ïðèïàäຠíà ïàï³ëÿðí³ ôîðìè – ïëîñêîêë³òèííèé ðàê òà àäåíîêàðöèíîìó. Íà äóìêó á³ëüøîñò³ ïàòîìîðôîëîã³â, âñ³ ïàï³ëÿðí³ ïóõëèíè ìèñêè º ð³çíèìè ñòàä³ÿìè ºäèíîãî ïðîöåñó.
Îñîáëèâ³ñòþ ïàòîãåíåçó ïóõëèí íèðêîâî¿ ìèñêè º òåíäåíö³ÿ ïàï³ëÿðíî¿ ïóõëèíè äî ïîñòóïîâîãî çëîÿê³ñíîãî ïåðåðîäæåííÿ – ïàï³ëîìà îáîâ’ÿçêîâî ïåðåòâîðþºòüñÿ íà ðàê. Òîìó ¿¿ òðåáà ðîçãëÿäàòè ÿê ïîòåíö³éíó çëîÿê³ñíó ïóõëèíó.
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèðêîâî¿ ìèñêè ìåòàñòàçóþòü ãåìàòîãåííèì øëÿõîì. Ùîäî ïîøèðåííÿ ïàï³ëÿðíèõ íîâîóòâîðåíü ³ñíóº òðè òåîð³¿: à) çàíåñåííÿ áëàñòîìàòîçíèõ êë³òèí òå÷³ºþ ñå÷³ â ñå÷îâ³ øëÿõè òà ³ìïëàíòàö³ÿ ¿õ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³; á) ìåòàñòàçóâàííÿ ïóõëèíè ë³ìôîãåííèì øëÿõîì; â) ðîçâèòîê ïóõëèíè â óðîòå볿 ï³ä âïëèâîì êàíöåðîãåííèõ ÷èííèê³â. Ó â³ääàëåí³ îðãàíè ïóõëèíè ìèñêè ìåòàñòàçóþòü ï³ñëÿ ³ìïëàíòàö³¿ ¿õ êë³òèí ó ñå÷îâ³ä òà ñå÷îâèé ì³õóð. Ëîêàë³çóºòüñÿ ïóõëèíà â áóäü-ÿêîìó ì³ñö³ íèðêîâî¿ ìèñêè ³ ÷àøå÷îê.
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè º ðåöèäèâóþ÷à òîòàëüíà ãåìàòóð³ÿ, òóïèé ÷è ãîñòðèé á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ íà áîö³ óðàæåííÿ (éîãî ïðè÷èíà-ïîðóøåííÿ â³äòîêó ñå÷³). Íèðêà çá³ëüøåíà âíàñë³äîê ðîçâèòêó ã³äðîãåìàòîíåôðîçó.
ijàãíîñòèêà îñîáëèâèõ òðóäíîù³â íå ñòàíîâèòü, ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³, öèñòîñêîﳿ, óðîãðàô³¿ òà ðåòðîãðàäíî¿ ï³ºëîóðåòåðîãðàô³¿.
ϳä ÷àñ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³ ÷àñòî âèÿâëÿþòü ì³êðî- òà ìàêðîãåìàòóð³þ, â ðàç³ ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ – ëåéêîöèò³ áàêòåð³óð³þ. Äîïîì³æíèì ìåòîäîì âèÿâëåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ó îñàä³ ñå÷³ º ðåàêö³ÿ Ïàïàí³êîëàó.  àíàë³çàõ êðîâ³ ïàòîãíîìîí³÷íèõ îçíàê ïóõëèíè íåìàº. Ïðè öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñå÷³ ó õâîðèõ íà ïàï³ëÿðíèé ðàê íèðêîâî¿ ìèñêè ìîæíà âèÿâèòè àòèïîâ³ êë³òèíè.
Âàæëèâà ðîëü â³äâîäèòüñÿ öèñòîñêîﳿ â ìîìåíò ãåìàòóð³¿. Âîíà äîçâîëÿº âñòàíîâèòè á³ê óðàæåííÿ. Ðîçòàøóâàííÿ ïàï³ëÿðíî¿ ïóõëèíè íàâêîëî îäíîãî ç îòâîð³â ñå÷îâîä³â º ï³äñòàâîþ äëÿ òîãî, ùîá çàï³äîçðèòè, ùî öå âòîðèííèé ïðîöåñ, à ïåðâèííà ïóõëèíà ì³ñòèòüñÿ â íèðêîâ³é ìèñö³.
Îñíîâíèì ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè º åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ, à ïðè çíèæåíí³ ôóíêö³¿ íèðêè ÷è ¿¿ â³äñóòíîñò³ – ðåòðîãðàäíà ﳺëîãðàô³ÿ. Íà åêñêðåòîðíèõ óðîãðàìàõ íà ì³ñö³ ïóõëèíè âèÿâëÿþòü äåôåêò íàïîâíåííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ ç ðîçøèðåííÿì íèðêîâî¿ ìèñêè ³ ÷àøå÷îê.(ìàë.15.10) Ïðè ðåòðîãðàäí³é ﳺëîãðàô³¿ ÷³òêî âèçíà÷àþòü äåôåêò íàïîâíåííÿ ç íåð³âíèìè êîíòóðàìè. Ó ä³ëÿíêó îñíîâè ïóõëèíè êîíòðàñòíà ð³äèíà íå çàò³êàº. Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ðåíòãåíîíåãàòèâíèìè êàìåíÿìè. Ïðè ïóõëèí³ íèðêîâî¿ ìèñêè ãåìàòóð³ÿ ðàïòîâà, ïðîôóçíà, êîðîòêî÷àñíà. Ó ðàç³ íàÿâíîñò³ â ìèñö³ êàìåíÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíà ð³äèíà îòî÷óº éîãî ç óñ³õ áîê³â. ׳òê³øå öå ïîì³òíî íà ïíåâìîﳺëîãðàì³.
˳êóâàííÿ. ªäèíèì ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì º îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ íèðêè, ñå÷îâîäà (íåôðîóðåòåðåêòîì³ÿ) é ðåçåêö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà íàâêîëî îòâîðó ñå÷îâîäà. ßêùî ñòàí õâîðîãî íå äîçâîëÿº âèêîíàòè íåôðåêòîì³þ é óðåòåðåêòîì³þ îäíî÷àñíî ç ÷àñòêîâèì âèäàëåííÿì (ðåçåêö³ºþ) ñå÷îâîãî ì³õóðà, îïåðóþòü â äâà åòàïè. Ïðè ïóõëèí³ ìèñêè ºäèíî¿ íèðêè îáìåæóþòüñÿ âèäàëåííÿì ìèñêè, à ïðè íåìîæëèâîñò³ – íåôðîóðåòåðåêòî쳺þ ç íàñòóïíîþ òðàíñïëàíòàö³ºþ íèðêè.Ïóõëèíè íèðêîâî¿ ìèñêè ðåçèñòåíòí³ äî ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ òà õ³ì³îòåðàﳿ.
ϳñëÿ îïåðàö³¿ âñ³ õâîð³ ïîòðåáóþòü äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ ç ðåãóëÿðíîþ êîíòðîëüíîþ öèòîñêîﳺþ (ó ïåðø³ 2 ðîêè – êîæí³ 3-4 ì³ñÿö³, ïîò³ì ÷åðåç 6 ì³ñÿö³â, à ÷åðåç 5 ðîê³â – ùîðîêó).
Ïðîãíîç ïðè ñâîº÷àñíîìó ðàäèêàëüíîìó õ³ðóðã³÷íîìó ë³êóâàíí³ ñïðèÿòëèâèé. Ïèòàííÿ ïðî ïðàöåçäàòí³ñòü õâîðîãî âèð³øóþòü ³íäèâ³äóàëüíî ç óðàõóâàííÿì éîãî â³êó, ïðîôåñ³¿, ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, ã³ñòîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ïóõëèíè, íàñë³äê³â îïåðàö³¿ òà ôóíêö³¿ äðóãî¿ íèðêè.ÏÓÕËÈÍÈ ÑÅ×ÎÂÎÄÀ
Ïóõëèíè ñå÷îâîäà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äóæå ð³äêî; âîíè ñòàíîâëÿòü 1 % ïóõëèí íèðîê ³ âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Óðàæåííÿ îäíî÷àñíî îáîõ ñå÷îâîä³â áóâຠâèíÿòêîâî ð³äêî. Âòîðèíí³ ïóõëèíè ñå÷îâîäà, ñåðåä ÿêèõ ïåðøå ì³ñöå ïîñ³äàþòü ³ìïëàíòàö³éí³ ìåòàñòàçè ðàêó íèðêîâî¿ ìèñêè, ñòàíîâëÿòü áëèçüêî 3 % ïóõëèí íèðîê ³ âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Ïåðâèíí³ ïóõëèíè ñå÷îâîäà â 2/3 âèïàäê³â ëîêàë³çóþòüñÿ â íèæí³é éîãî òðåòèí³, âòîðèíí³ – â óñ³õ â³ää³ëàõ.
Åò³îëîã³ÿ é ïàòîãåíåç òàê³ æ, ÿê ³ ïóõëèí íèðêîâî¿ ìèñêè. Íà äóìêó á³ëüøîñò³ ïàòîìîðôîëîã³â, óñ³ ïàï³ëÿðí³ ïóõëèíè ìèñêè é ñå÷îâîäà º ð³çíèìè ñòàä³ÿìè ºäèíîãî ïðîöåñó.
Ïóõëèíè ñå÷îâîäà áóâàþòü åï³òåë³àëüíîãî (ïàï³ëîìà, ñîñî÷êîâèé òà ïëîñêîêë³òèííèé ðàê) ³ ñïîëó÷íîòêàíèííîãî (ô³áðîìà, ëåéîì³îìà, ñàðêîìà) ïîõîäæåííÿ. Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè. Ïåðâèíí³ íîâîóòâîðåííÿ ñõèëüí³ äî ðàííüîãî ìåòàñòàçóâàííÿ. Ìåòàñòàçè ïîøèðþþòüñÿ ãåìàòîãåííèì òà ë³ìôîãåííèì øëÿõàìè.Êë³í³÷íà êàðòèíà. Ðàíí³ìè ñèìïòîìàìè çàõâîðþâàííÿ º ãåìàòóð³ÿ òà á³ëü. Ïðè÷èíà áîëþ-ïîðóøåííÿ â³äòîêó ñå÷³ ç íèðêè â çâ’ÿçêó ³ç çàêóïîðþâàííÿì ïðîñâ³òó ñå÷îâîäà (îáòóðàö³ºþ) ïóõëèíîþ. Âèùå â³ä ïóõëèíè â ì³ðó ¿¿ ðîñòó ñå÷îâ³ä, à ïîò³ì ³ ÷àøå÷êîâî-ìèñêîâà ñèñòåìà ðîçøèðþþòüñÿ. Ðîçâèâàºòüñÿ óðåòåðîã³äðîíåôðîç, óòâîðþþòüñÿ âòîðèíí³ êàìåí³. Ó ðàç³ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ âèíèêຠﳺëîíåôðèò, à çãîäîì ³ ï³îíåôðîç.
ijàãíîñòèêà. ϳä ÷àñ äîñë³äæåííÿ êðîâ³ ³ ñå÷³ âèÿâëÿþòü òàê³ æ çì³íè, ÿê³ ³ ïðè ïóõëèíàõ íèðêîâî¿ ìèñêè.
Ïðè öèñòîñêîﳿ â ìîìåíò ãåìàòó𳿠âäàºòüñÿ óòî÷íèòè äæåðåëî êðîâîòå÷³. Êð³ì òîãî, ó ðàç³ ëîêàë³çàö³¿ ïàï³ëÿðíîãî íîâîóòâîðåííÿ â íèæíüîìó â³ää³ë³ ñå÷îâîäà ï³ä ÷àñ öèñòîñêîﳿ ³íîä³ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè, ÿê ó ìîìåíò ñêîðî÷åííÿ éîãî îòâîðó âîðñèíêè ïóõëèíè ç’ÿâëÿþòüñÿ â ïðîñâ³ò³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ðîçòàøóâàííÿ ïàï³ëÿðíèõ ïóõëèí íàâêîëî îòâîðó îäíîãî ³ç ñå÷îâîä³â ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ïåðâèííó ïóõëèíó â ñå÷îâîä³ ÷è íèðêîâ³é ìèñö³.(ìàë.15.11)
Êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîäà äîçâîëÿº âèÿâèòè õàðàêòåðíó îçíàêó éîãî ïóõëèíè – âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç ñå÷îâ³äíîãî êàòåòåðà â ìîìåíò ïîäîëàííÿ ïåðåøêîäè â ñå÷îâîä³ (ïóõëèíè ñå÷îâîäà) ³ ïîÿâëåííÿ ÷èñòî¿ ñå÷³ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ éîãî âèùå (ñèìïòîì Øåâàññþ).
Çà äîïîìîãîþ åêñêðåêòîðíî¿ óðîãðàô³¿ âèçíà÷àþòü ïîðóøåííÿ ñåêðåòîðíî¿ òà åêñêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê, âèÿâëÿþòü óðåòåðîã³äðîíåôðîç íà áîö³ óðàæåííÿ ³ äåôåêò íàïîâíåííÿ ñå÷îâîäà. Íà óðåòåðîﳺëîãðàì³ ç îáîõ áîê³â â³ä äåôåêòó íàïîâíåííÿ ñå÷îâîäà âèçíà÷àþòü çàòüîêè ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (ñèìïòîì æàëà ç쳿).(ìàë.15.12)
Äîäàòêîâèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ º ë³ìôîãðàô³ÿ (äëÿ óòî÷íåííÿ ñòóïåíÿ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó).
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü çàãàëîì ³ç íåðåíòãåíîêîíòðàñòíèìè êàìåíÿìè ñå÷îâîäà, çâóæåííÿìè éîãî âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó ² ñòèñêàííÿì ³ççîâí³.˳êóâàííÿ. ªäèíèì ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì º îïåðàö³ÿ, ¿¿ îá’ºì âèçíà÷àºòüñÿ ã³ñòîëîã³÷íîþ ôîðìîþ ïóõëèíè, ïðîòÿæí³ñòþ ³ ð³âíåì óðàæåííÿ ñå÷îâîäà. Ïðè òîòàëüíîìó ïîøêîäæåíí³ îïåðàö³ºþ âèáîðó º óðåòåðîíºôðåêòîì³ÿ ç ÷àñòêîâèì âèäàëåííÿì (ðåçåêö³ºþ) îòâîðó ñå÷îâîäà ³ç ñóì³æíîþ ñò³íêîþ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ïåðâèíí³ ïóõëèíè ñå÷îâîäà íå ìåòàñòàçóþòü ó âèùåðîçòàøîâàí³ ä³ëÿíêè ñå÷îâèõ øëÿõ³â, ïðè ïóõëèí³ éîãî òàçîâî¿ ÷àñòèíè îáìåæóþòüñÿ îðãà-íîçáåð³ãàþ÷îþ îïåðàö³ºþ.  òàêèõ âèïàäêàõ âèäàëÿþòü óðàæåíèé â³ää³ë ñå÷îâîäà ðàçîì ³ç îòâîðîì ³ ä³ëÿíêîþ ñå÷îâîãî ì³õóðà íàâêîëî íüîãî. Ïîò³ì âèêîíóþòü ïðÿìó ÷è íåïðÿìó íåî³ìïëàíòàö³þ (îïåðàö³ÿ çà Áîàð³, Äåìåëåì,Äåðåâ’ÿíêîì ÷è Ëîïàòê³íèì òîùî) ñå÷îâîäà â ñå÷îâèé ì³õóð ÷è êèøêîâó ïëàñòèêó ñå÷îâîäà.
Ïóõëèíè ñå÷îâîäà ðåçèñòåíòí³ äî ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ òà õ³ì³îòåðàﳿ. Âñ³ õâîð³ ïîòðåáóþòü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ. Ïèòàííÿ ïðî ïðàöåçäàòí³ñòü âèð³øóþòü ³íäèâ³äóàëüíî.
Ïðîãíîç ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî ë³êóâàííÿ ñïðèÿòëèâèé, ïðè çëîÿê³ñíèõ ôîðìàõ – ìåíø ñïðèÿòëèâèé. Ö³ ïóõëèíè íå ëèøå ñõèëüí³ äî ðåöèäèâóâàííÿ, à é ðàíî ìåòàñòàçóþòü.