n
ÑÈÁ²ÐÊÀ
n
(ANTHRAX)
n
Ñèá³ðêà –ãîñòðà çîîíîçíà õâîðîáà, ÿêà ñïðè÷èíÿºòüñÿ Âàñ. anthracis ³ ïåðåá³ãຠç ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîãî çàïàëåííÿ øê³ðè òà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ð³äøå –ó ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³.
n
n
Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì äæåðåëîì ³íôåêö³¿ äëÿ ëþäèíè º õâîð³ òðàâî¿äí³ ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüê³ (êîçè, â³âö³, êîðîâè, êîí³) òà äèê³ òâàðèíè. Çàðàæåííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ êîíòàêòíèì øëÿõîì (÷åðåç ïîäðÿïèíè, ïîð³çè, ñàäíà) ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè òâàðèíàìè, ¿õ çàáîþ, çí³ìàíí³ øê³ðè, ðîçáèðàíí³ òóø³
, ïðè âèêîíàíí³ çåìëÿíèõ ðîá³ò, çð³äêà –ïðè âæèâàíí³ íåäîñòàòíüî òåðì³÷íî îáðîáëåíîãî çàðàæåíîãî ì’ÿñà, àñï³ðàö³éíèì øëÿõîì, ïðè óêóñ³ ìóõè-æèãàëêè.îçð³çíÿþòü ïîáóòîâó ³ ïðîôåñ³éíó çàõâîðþâàí³ñòü íà ñèá³ðêó. ×àñò³øå õâîð³þòü ñ³ëüñüê³ æèòåë³. Õàðàêòåðíà ë³òíüî-îñ³ííÿ ñåçîíí³ñòü. ϳñëÿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ â³äíîñíèé ³ìóí³òåò. Ñèá³ðêà çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî â êðà¿íàõ À糿, Àôðèêè, ϳâäåííî¿ Àìåðèêè ³ ϳâäåííî¿ ªâðîïè.  Óêðà¿í³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëèøå ïîîäèíîê³ âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ íà ñèá³ðêó. n
n
Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠ2 – n14 äí³â. Âèä³ëÿþòü ëîêàë³çîâàíó ³ ãåíåðàë³çîâàíó ôîðìè ñèá³ðêè.
n
Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëîêàë³çîâàíà (øê³ðíà) ôîðìà ç óðàæåííÿì â³äêðèòèõ ä³ëÿíîê ò³ëà (ùîêè, ïîâ³êè, ëîá, øèÿ, êèñò³, ïåðåäïë³÷÷ÿ). Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà âèíèêຠù³ëüíà ÷åðâîíî-ñèíþøíà ïëÿìêà, ÿêà øâèäêî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ïàïóëó. Íàðîñòàþòü â³ä÷óòòÿ ïå÷³¿ ³ ñâåðá³ííÿ. ×åðåç 14– n24 ãîä ïàïóëà ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïóõèð÷èê, ÿêèé çàïîâíþºòüñÿ æîâòîþ (ïîò³ì êðîâ’ÿíèñòîþ) ð³äèíîþ ³ òð³ñêàº. Âíàñë³äîê öüîãî óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà ç òåìíî-êîðè÷íåâèì äíîì, ïðèïóõëèìè êðàÿìè òà ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì åêñóäàòîì. Ïî êðàÿõ âèðàçêè âèíèêàþòü âòîðèíí³ (äî÷³ðí³) âåçèêóëè, çà ðàõóíîê ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ âèðàçêè. ×åðåç 1– n2 òèæ ó öåíòð³ âèðàçêè óòâîðþºòüñÿ ÷îðíèé, áåçáîë³ñíèé, ù³ëüíèé ñòðóï (íàãàäóº âóãëèíêó), ùî îòî÷åíèé çàïàëüíèì áàãðÿíî-ñèíþøíèì âàëèêîì. Òàêèì ÷èíîì ôîðìóºòüñÿ êàðáóíêóë, ä³àìåòð ÿêîãî ìîæå äîñÿãàòè 8– n10 ñì. Êàðáóíêóë íå íàãíîþºòüñÿ. Äîâêîëà íüîãî ïîøèðþºòüñÿ âèðàæåíèé íàáðÿê, îñîáëèâî â ì³ñöÿõ, äå º ïóõêà ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà (íà îáëè÷÷³). Âèùåîïèñàí³ çì³íè ìàþòü õàðàêòåðíèé äëÿ ñèá³ðêè ñèìïòîì çîíàëüíîñò³. Ïðè ïîñòóêóâàíí³ ïåðêóñ³éíèì ìîëîòî÷êîì ïî ä³ëÿíö³ íàáðÿêó â³äçíà÷àºòüñÿ äðàãëèñòå òðåìò³ííÿ (ñèìïòîì Ñòåôàíñüêîãî). Çãîäîì íàáðÿê çìåíøóºòüñÿ, ñòðóï ï³äí³ìàºòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè ³, ïî÷èíàþ÷è ç 3-ãî òèæíÿ, â³äïàäàº. Íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, ÿêà ïîâ³ëüíî åï³òåë³çóºòüñÿ ³ ðóáöþºòüñÿ. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ êàðáóíêóëà íà ïîâ³êàõ, øè¿, ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæå ðîçâèíóòèñü âòîðèííèé íåêðîç ÿê íàñë³äîê ð³çêîãî íàáðÿêó
(Ìàë. 1-7). n
n
 |
n
|
| n
|
n
|
| n
|
n
|
n
n
Ìàë. 1-7. Ñèá³ðêîâèé êàðáóíêóë.
n
Çð³äêà òðàïëÿþòüñÿ åäåìàòîçíèé, áóëüîçíèé ³ åðèçèïåëî¿äíèé âàð³àíòè øê³ðíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè, ÿê³ ââàæàþòü àòèïîâèìè. Ïðè åäåìàòîçí³é ð³çíîâèäíîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ âèðàæåíèé íàáðÿê áåç âèäèìîãî êàðáóíêóëà. Çãîäîì óòâîðþþòüñÿ íåêðîçè ³ ñòðóïè. Áóëüîçíèé âàð³àíò íàãàäóº åäåìàòîçíèé, àëå ïðè öüîìó â ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³ ç ãåìîðàã³÷íèì åêñóäàòîì. ×åðåç 5– n7 äí³â ïóõèð³ â³äêðèâàþòüñÿ ³ ôîðìóºòüñÿ êàðáóíêóë. Åðèçèïåëî¿äíèé âàð³àíò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ á³ëóâàòèõ ïóõèð³â, çàïîâíåíèõ ïðîçîðîþ ð³äèíîþ, íà ôîí³ ã³ïåðåì³éîâàíî¿ ³ ïðèïóõëî¿ øê³ðè. ×åðåç 3– n4 äí³ íà ¿õ ì³ñö³ óòâîðþþòüñÿ íåãëèáîê³ âèðàçêè, ÿê³ øâèäêî ï³äñèõàþòü.
n
Âèðàçí³ñòü ñèìïòîì³â ³íòîêñèêàö³¿ –ãîëîâíèé á³ëü, ðîçáèò³ñòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çì³íè ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè –çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ âàæêîñò³ õâîðîáè. Ðîçâèòîê êàðáóíêóëà ñóïðîâîäæóºòüñÿ íå ëèøå ðåã³îíàðíèì ë³ìôàäåí³òîì, àëå é çàïàëåííÿì â³ääàëåíèõ ë³ìôîâóçë³â.
n
Ãåíåðàë³çîâàíà (ñåïòè÷íà) ôîðìà ìîæå ðîçâèíóòèñü ïåðâèííî àáî ÿê íàñë³äîê ëîêàë³çîâàíî¿ ôîðìè. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ äóæå âàæêèì ïåðåá³ãîì. Ïî÷èíàºòüñÿ õâîðîáà ãîñòðî ç ãàðÿ÷êè, ãîëîâíîãî áîëþ, ñëàáêîñò³, áëþâàííÿ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ çà ãðóäèíîþ, çàäèøêà, á³ëü ó ãðóäÿõ ïðè äèõàíí³, ñóõèé êàøåëü ç ñåðîçêíì àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì õàðêîòèííÿì. Ïðè îãëÿä³ ïðèâåðòàþòü óâàãó áë³ä³ñòü øê³ðè, ö³àíîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê, çàäèøêà. Ó íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü âèçíà÷àþòü ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ñóõ³ é âîëîã³ õðèïè. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðèòì³÷íèé. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè äâîñòîðîíí³é ïëåâðèò. Ó äåêîòðèõ õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³æó÷èé á³ëü ó æèâîò³, ð³äê³ êðîâ’ÿíèñò³ âèïîðîæíåííÿ, áëþâàííÿ, ïàðåç êèøîê. Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ïåðèòîí³ò, íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ÿê³ ñòàþòü ïðè÷èíîþ ñìåðò³.
n
n
ijàãíîñòèêà. Ïðè ðîçï³çíàâàíí³ ëîêàë³çîâàíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè ñë³ä âðàõîâóâàòè äàí³ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó (ïðîôåñ³þ õâîðîãî, êîíòàêò ç õâîðèìè òâàðèíàìè àáî ñèðîâèíîþ â³ä íèõ), íàÿâí³ñòü áåçáîë³ñíîãî êàðáóíêóëà ç îáøèðíèì íàáðÿêîì ³ ðåã³îíàðíèì ë³ìôàäåí³òîì, çàãàëüíîòîêñè÷í³ ïðîÿâè.
n
ϳäòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó º âèä³ëåííÿ êóëüòóðè çáóäíèêà ç âì³ñòó âåçèêóëè, âèïîòó ç-ï³ä ñòðóïà, ïðè ñåïòè÷í³é ôîðì³ –ç õàðêîòèííÿ, áëþâîòèííÿ, êàëó, êðîâ³. Ìàòåð³àë çàáèðàþòü ³ äîñë³äæóþòü, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèë ðîáîòè ïðè îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ.
n
̳êðîá³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âêëþ÷àº: ì³êðîñêîï³þ ìàçêà, ïîôàðáîâàíîãî çà Ãðàìîì, ðîç÷èíîì Ðåá³ãåðà çà Ϻøêîâèì àáî îáðîáëåíîãî ëþì³íåñöåíòíîþ ñèðîâàòêîþ; ïîñ³â íà ì’ÿñî-ïåïòîííèé àãàð ³ áóëüéîí; çàðàæåííÿ ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí
(Ìàë. 8, 9). n
| n
|
n
|
n
Ìàë. 8,9. Çáóäíèê ñèá³ðêè â ìàçêàõ.
n
Õâîðîìó ñòàâëÿòü øê³ðíó àëåðã³÷íó ïðîáó ç àíòðàêñèíîì. Ðåàêö³ÿ ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ, ÿêùî ÷åðåç 24– n48 ãîä ï³ñëÿ âíóòð³øíüîøê³ðíîãî ââåäåííÿ 0,1 ìë àíòðàêñèíó íà ïåðåäïë³÷÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ òà ³íô³ëüòðàò â ä³àìåòð³ íå ìåíøå í³æ 8 ìì. Íàïðèê³íö³ 1-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ ïðîáà ñòຠïîçèòèâíîþ ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ ³ çàëèøàºòüñÿ òàêîþ áàãàòî ðîê³â. Òðåáà âðàõóâàòè, ùî ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ íà àíòðàêñèí ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ³ìóí³çîâàíèõ îñ³á.
n
Äëÿ äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó â³ä òâàðèí ³ òðóï³â çàñòîñîâóþòü ðåàêö³þ òåðìîïðåöèï³òàö³¿ Àñêîë³.
n
n
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Ïðè ñòàô³ëî- ³ ñòðåïòîêîêîâèõ êàðáóíêóëàõ ³ ôóðóíêóëàõ íàáðÿê íå òàêèé ïîøèðåíèé, ÿê ó âèïàäêó ñèá³ðêîâîãî êàðáóíêóëà, ñèìïòîì Ñòåôàíñüêîãî â³äñóòí³é, õàðàêòåðí³ ì³ñöåâà ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè, áîëþ÷³ñòü, ãí³éíèé ñòåðæåíü ç âèä³ëåííÿì.
n
Äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó øê³ðíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè ç åðèçèïåëî¿äîì, àëåðã³÷íèìè äåðìàòèòàìè, âóçëóâàòîþ åðèòåìîþ, îïåð³çóþ÷èì ãåðïåñîì äèâ. ó ðîçä³ë³ Áåøèõà. Ó âèïàäêó ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè ñë³ä âèêëþ÷èòè ñåïñèñ ³íøî¿ åò³îëî㳿, íåñïåöèô³÷í³ ïíåâìîí³¿, ëåãåíåâó ôîðìó ÷óìè, òóëÿðå쳿
. n
n
˳êóâàííÿ. Ïðè ï³äîçð³ íà ñèá³ðêó õâîðèé ï³äëÿãຠíåãàéí³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éíèé â³ää³ë â îêðåìó ïàëàòó ÷è áîêñ. ˳êóâàííÿ ïåðåäáà÷ຠçàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â (áåíçèëïåí³öèë³í, öåôàëîñïîðèí, òåòðàöèêë³í, ëåâîì³öåòèí) ³ ïðîòèñèá³ðêîâîãî ³ìóíîãëîáóë³íó. Ç ïàòîãåíåòè÷íèõ çàñîá³â ïðèçíà÷àþòü ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, ïëàçìó, ïðè âàæê³é ôîðì³ ïðåäí³çîëîí.
n
Ðåêîíâàëåñöåíòà âèïèñóþòü ï³ñëÿ ïîâíîãî êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ. Ó âèïàäêó ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè òðåáà îòðèìàòè äâà íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ, êðîâ³, âèïîðîæíåíü, ñå÷³ íà çáóäíèêà.
n
n
Ïðîô³ëàêòèêà ³ çàõîäè â îñåðåäêó. Âåòåðèíàðíà ñëóæáà âèÿâëÿº ³ âåäå îáë³ê íåáëàãîïîëó÷íèõ ùîäî ñèá³ðêè ïóíêò³â, ïîøèðþº ñàí³òàðíî-âåòåðèíàðíó îñâ³òó ñåðåä íàñåëåííÿ.
n
Ãîñï³òàë³çîâàíèì õâîðèì âèä³ëÿþòü ïðåäìåòè äîãëÿäó, ïîñóä. Ïðè îáñëóãîâóâàíí³ òàêèõ õâîðèõ ìåäïåðñîíàë âèêîðèñòîâóº ³íäèâ³äóàëüí³ õàëàòè, ãóìîâ³ ðóêàâèö³, à ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ ñèá³ðêè ùå äîäàòêîâî âàòíî-ìàðëåâ³ ìàñêè òà çàõèñí³ îêóëÿðè. Âèêîðèñòàíèé ïåðåâ’ÿçî÷íèé ìàòåð³àë ï³äëÿãຠñïàëåííþ.
n
Ïðàö³âíèê³â ôåðì, ï³äïðèºìñòâ ïî ïåðåðîáö³ øåðñò³ ³ øê³ðè, ì’ÿñîêîìá³íàò³â ³ìóí³çóþòü ñèá³ðêîâîþ æèâîþ âàêöèíîþ ÑÒ² (îäíîðàçîâå íàøê³ðíå àáî ï³äøê³ðíå ââåäåííÿ ³ ðåâàêöèíàö³ÿ ÷åðåç 1 ð³ê). Çà îñîáàìè, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèìè íà ñèá³ðêó òâàðèíàìè, ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 2 òèæ. Ó âèïàäêó ãàäàíîãî çàðàæåííÿ ïðîâîäÿòü åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó àíòèá³îòèêàìè ïåí³öèë³íîâîãî àáî òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó ïî 2 ã íà äîáó ïðîòÿãîì 5 äí³â àáî ïðîòèñèá³ðêîâèì ³ìóíîãëîáóë³íîì ïî 20– n25 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
