ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈÊÀ ÓÐÎËÎò×ÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ
Áàãàòî çàõâîðþâàíü îðãàí³â ñå÷îâî¿ òà ÷îëîâ³÷î¿ ñòàòåâî¿ ñèñòåìè ìàþòü õàðàêòåðí³ ïðîÿâè, ùî íàäຠñèìïòîìàòèö³ óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ñâîºð³äíèõ ðèñ.
Ñèìïòîìè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü áóâàþòü çàãàëüíèìè ³ ì³ñöåâèìè. Çàãàëüí³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ðåàêö³é ö³ë³ñíîãî îðãàí³çìó íà âïëèâ ïàòîëîã³÷íîãî ÷èííèêà, ì³ñöåâ³ çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ òà õàðàêòåðó óðàæåííÿ. Ñàìå ì³ñöåâ³ ïðîÿâè ³ íàäàþòü îñîáëèâîñòåé óðîëîã³÷íèì çàõâîðþâàííÿì.
Äî óðîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â íàëåæàòü: 1) á³ëü ç õàðàêòåðíîþ ëîêàë³çàö³ºþ òà ³ððàä³àö³ºþ; 2) ðîçëàäè ñå÷îâèïóñêàííÿ; 3) ê³ëüê³ñí³ ³ ÿê³ñí³ çì³íè ñå÷³; 4) ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ ç ñå÷³âíèêà òà çì³íè ñïåðìè. Âîíè ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü ó ð³çíèõ âàð³àö³ÿõ, êîæåí ç íèõ ìîæå áóòè äîì³íóþ÷èì ó êë³í³ö³ çàõâîðþâàííÿ
Óðîëîã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ íå çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ óñ³ìà öèìè ñèìïòîìàìè, ïðîòå íåìຠæîäíîãî, ïðè ÿêîìó ò³ºþ ÷è ³íøîþ ì³ðîþ íå ïðîÿâèâñÿ á îäèí ³ç çãàäàíèõ ñèìïòîì³â.
Ðÿä óðîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â ç’ÿñîâóþòü ïðè îïèòóâàíí³ õâîðîãî, ç íèìè ïîâ’ÿçàí³ ñêàðãè ïàö³ºíòà. ²íø³ ñèìïòîìè âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ îãëÿäó,ô³çè÷íîãî îáñòåæåííÿ, ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ, ðåíòãåíîëîã³÷íèõ, ðàä³îëîã³÷íèõ òà ³íøèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.
Îïèòóâàííÿ õâîðîãî òà êîìïëåêñ äîñë³äæåíü çä³éñíþþòüñÿ çà ïåâíîþ ñõåìîþ. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü íà îñíîâ³ àíàìíåçó ³ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó. Íå ñë³ä âäàâàòèñÿ äî çàéâèõ ³ ñêëàäíèõ äîñë³äæåíü, ÿêùî ïðîñò³ ìåòîäè çàáåçïå÷óþòü äîñòàòíþ ³íôîðìàö³þ. Íàïðèêëàä, íå âàðòî ïðèçíà÷àòè ï³äðàõóíîê ëåéêîöèò³â ó ñå÷³, ÿêùî ïðè çâè÷àéí³é ì³êðîñêîﳿ îñàäó ìîæíà âñòàíîâèòè ìàñèâíó ëåéêîöèòóð³þ.
Ïåðøå óÿâëåííÿ ïðî õâîðîáó ³ îñòàòî÷íèé ¿¿ ä³àãíîç ñêëàäàºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ íå îäíîãî, õî÷à é îñíîâíîãî ñèìïòîìó, à ç óðàõóâàííÿì äàíèõ, îäåðæàíèõ ÿê ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó, òàê ³ ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ. Ðåçóëüòàòè àíàìíåçó òà ô³çè÷íîãî îáñòåæåííÿ äîçâîëÿþòü âñòàíîâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç. Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ï³äòâåðäæóþòü éîãî ÷è çàïåðå÷óþòü.
Îñíîâíèìè ñêàðãàìè õâîðèõ º á³ëü, ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ, çì³íà ñå÷³ (ïðîçîðîñò³, ê³ëüêîñò³), âèä³ëåííÿ ç ñå÷³âíèêà êðîâ³, ãíîþ ÷è ñëèçó, ïîðóøåííÿ ñòàòåâîãî æèòòÿ, çì³íà ñïåðìè.Á²ËÜ
Á³ëü – îäèí ç íàé÷àñò³øèõ ñèìïòîì³â óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. ³í ìîæå äîì³íóâàòè ÷è ñóïðîâîäæóâàòè ³íø³ ïîðóøåííÿ.  áóäü-ÿêîìó âèïàäêó ïîÿñíèòè éîãî ìîæíà ëèøå íà îñíîâ³ ç³ñòàâëåííÿ ç ³íøèìè ñèìïòîìàìè.
Áîëüîâèé ñèíäðîì çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ óðàæåííÿ. Á³ëü ìຠð³çíó ëîêàë³çàö³þ, òðèâàë³ñòü, ïåð³îäè÷í³ñòü òîùî.
Çâè÷àéíî á³ëü â³ä÷óâàºòüñÿ íà ð³âí³ óðàæåíîãî îðãàíà: â ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó, ï³äðåáåð’ÿ íà áîö³ ïàòîëî㳿, íèðêè, çà õîäîì ñå÷îâîäà; âíèçó æèâîòà ³ çà ëîáêîì ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà; íà ð³âí³ ïðîìåæèíè ³ êðèæ³â ïðè óðàæåíí³ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â; çà õîäîì ñå÷³âíèêà, â ä³ëÿíö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, êàëèòêè ïðè çàõâîðþâàíí³ ñòàòåâèõ çàëîç ³ ¿õí³õ ïðèäàòê³â.
ϳä ÷àñ âñòàíîâëåííÿ ëîêàë³çàö³¿ áîëþ ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â³í ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ ç ³íøî¿ ä³ëÿíêè. Äëÿ íèðêîâîãî áîëþ õàðàêòåðíà ³ððàä³àö³ÿ â á³ê ³íøî¿ íèðêè, çà õîäîì ñå÷îâîäà, â íàïðÿìêó ñå÷îâèõ øëÿõ³â òà çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ïîøèðåííÿ áîëþ â á³ê î÷åðåâèíè, îñê³ëüêè â³í íåð³äêî ñèìóëþº êë³í³êó ãîñòðîãî æèâîòà.
²ððàä³àö³ÿ áîëþ ÷àñòî áóâຠíàñò³ëüêè õàðàêòåðíîþ äëÿ ïåâíî¿ õâîðîáè, ùî äîçâîëÿº ïðàâèëüíî âèçíà÷èòè ëîêàë³çàö³þ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. (ìàë.1.1)
Á³ëü ïðè óðàæåíí³ íèðîê, ñå÷îâîä³â, íàâêîëîíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè íàé÷àñò³øå îäíîá³÷íèé. Ïðè äâîá³÷íîìó çàõâîðþâàíí³ íèðîê (íèðêîâî-êàì’ÿíà õâîðîáà, òóáåðêóëüîç òîùî) á³ëü òåæ äâîá³÷íèé, ïðè÷îìó á³ëüø âèðàæåíèé íà áîö³ ìåíøîãî óðàæåííÿ. Òàê, ó õâîðîãî ç âåëèêèì êàìåíåì ó ïðàâ³é íèðö³ ³ ìàëèì ó ë³â³é á³ëü ñèëüí³øèé çë³âà (ó çâ’ÿçêó ç ïåðåì³ùåííÿì êîíêðåìåíòà ³ ãîñòðèì ïîðóøåííÿì ïàñàæó ñå÷³).
Ïðè îäíîñòîðîííüîìó óðàæåíí³ á³ëü íà ïðîòèëåæíîìó áîö³ ìຠðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð. Ïðè îäíîñòîðîíí³é äåñòðóêö³¿ íèðêè ÷è ó ðàç³ ºäèíî¿ íèðêè (ï³ñëÿ íåôðåêòî쳿) õâîð³ ìîæóòü â³ä÷óâàòè á³ëü íà ïðîòèëåæíîìó áîö³ óðàæåííÿ, íåçâàæàþ÷è íà â³äñóòí³ñòü áóäü-ÿêèõ îçíàê õâîðîáè. Öå ïîÿñíþºòüñÿ êîìïåíñàòîðíîþ ã³ïåðòðîô³ºþ íèðêè: çá³ëüøåííÿì ¿¿ ðîçì³ð³â, ìàñè, ðîçøèðåííÿì ïîðîæíèíè íèðêîâî¿ ìèñêè. Á³ëü ìîæå áóòè ãîñòðèì ÷è òóïèì, òèì÷àñîâèì ÷è ïîñò³éíèì, âèíèêàòè â ñòàí³ ñïîêîþ ÷è ï³ä ÷àñ ðóõó.
Ïîñò³éíèé òóïèé á³ëü õàðàêòåðíèé äëÿ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü: ﳺëîíåôðèòó, òóáåðêóëüîçó, ã³äðîíåôðîòè÷íî¿ òðàíñôîðìàö³¿, ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâîðîáè òà ³í. Éîãî çàãîñòðåííÿ ìîæå áóòè çóìîâëåíå íàäçâè÷àéíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì, çàãîñòðåííÿì ÷è óñêëàäíåííÿì ïåðåá³ãó çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ó ðàç³ âðîäæåíî¿ âàäè íèðîê – ïîë³ê³ñòîçó òóïèé á³ëü ñòຠãîñòðèì ï³ä ÷àñ êðîâîâèëèâó â ê³ñòè òà íàãíîºííÿ ¿õ âì³ñòó.
Òóïèé á³ëü ó íèðö³ õàðàêòåðíèé äëÿ çàõâîðþâàíü, êîëè â³äçíà÷àºòüñÿ ïîñò³éíèé ñòàç ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. ²íîä³ ï³ä âïëèâîì ÿêî¿ñü ïðè÷èíè (ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ, âåëèêà ê³ëüê³ñòü âèïèòî¿ ð³äèíè òà ³í.) âèíèêຠíèðêîâà êîëüêà; ï³ñëÿ çíÿòòÿ ¿¿ òóïèé á³ëü â³äíîâëþºòüñÿ. Ïîñò³éíèé òóïèé á³ëü ñóïðîâîäæóº äèôóçí³ çàõâîðþâàííÿ íèðîê. ³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ä³ëÿíö³ íèðîê õàðàêòåðíå äëÿ âåëèêèõ ê³ñò íèðîê, ïóõëèí, ã³äðîíåôðîçó òà ³í.
Ãîñòðèé äîâãîòðèâàëèé á³ëü òèïîâèé äëÿ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó íèðö³, íàâêîëèøí³é ¿¿ êë³òêîâèí³ (ãîñòðèé ﳺëîíåôðèò, ïàðàíåôðèò), à òàêîæ äëÿ òðàâìàòè÷íèõ ¿¿ ïîøêîäæåíü.
Ãîñòðèé ðàïòîâèé á³ëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ øîêîì ³ àíå쳺þ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ñïîíòàííî¿ êðîâîòå÷³ â íàâêîëîíèðêîâó êë³òêîâèíó (áåç áóäü-ÿêî¿ òðàâìè). Ïðîôóçíà êðîâîòå÷à òàêîãî õàðàêòåðó áóâຠð³äêî – ãîëîâíèì ÷èíîì ïðè óðàæåíí³ íèðêè òÿæêèì äåñòðóêòèâíèì ïðîöåñîì.Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âîíà ìîæå ñïðè÷èíþâàòèñü ãåìîô³ë³ºþ òà êðîâîâèëèâîì ó íàäíèðêîâó çàëîçó. Âñòàíîâèòè ä³àãíîç íàäçâè÷àéíî ñêëàäíî, ÿê ïðàâèëî, öå âäàºòüñÿ ëèøå ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.
Á³ëü ìîæå áóòè çóìîâëåíèé îáñòðóêö³ºþ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ³ ñïàçìîì ¿õ, ùî ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ ñå÷³ é ðîçòÿãíåííÿ íèðêîâî¿ êàïñóëè, à òàêîæ äî óòðóäíåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ íèðêè, ùî ñïðè÷èíÿº ³øåì³÷íèé á³ëü (íàïðèêëàä, ïåðåêðó÷åííÿ ñóäèí íèðêîâî¿ í³æêè âíàñë³äîê íåôðîïòîçó).
Òèïîâèì º á³ëüø-ìåíø ³íòåíñèâíèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ îäí³º¿ ÷è îáîõ íèðîê ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ó äàíîìó ðàç³ éäåòüñÿ ïðî ì³õóðîâî-ñå÷îâ³äíî-ìèñêîâèé ðåôëþêñ, ÿêèé âèíèêຠâíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ çàìèêàëüíîãî àïàðàòó îòâîðó ñå÷îâîäà. Ïðè ï³äâèùåíí³ âíóòð³øíüîì³õóðîâîãî òèñêó ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ ñå÷à ðóõàºòüñÿ íå ëèøå â á³ê ñå÷³âíèêà, àëå ³ âãîðó ÷åðåç îäèí àáî îáèäâà ñå÷îâîäè. ̳õóðîâî-ñå÷îâ³äíèé ðåôëþêñ ìîæå áóòè íàñë³äêîì óðîäæåíî¿ àíîìà볿, áóäü-ÿêî¿ ïåðåøêîäè äî â³äòîêó ñå÷³ ÷åðåç ì³õóðîâî-ñå÷³âíèêîâèé ñåãìåíò, òðèâàëîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Íàÿâí³ñòü ì³õóðîâî-ñå÷îâ³äíîãî ðåôëþêñó ï³äòâåðäæóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî òà ðàä³îíóêë³äíîãî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.
Îñîáëèâå ì³ñöå â óðîëîã³÷í³é ñåì³îòèö³ ïîñ³äàºíèðêîâà êîëüêà. Öå ðàïòîâèé ð³çêèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ íèðêè ÷è çà õîäîì ñå÷îâîäà, ÿêèé ìຠïåâíó ³ððàä³àö³þ, ïðèñòóïîïîä³áíèé õàðàêòåð, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿìè ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ òðàâëåííÿ. Íèðêîâà êîëüêà º íàñë³äêîì ãîñòðî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ñå÷îâîäà, íàé÷àñò³øå çóìîâëþºòüñÿ ïðîõîäæåííÿì êîíêðåìåíòà ÷è êîíãëîìåðàòó êðèñòàë³â, àìîðôíèõ ñîëåé. Ïðè öüîìó ïîâíà íåïðîõ³äí³ñòü íàñòຠíå ò³ëüêè âíàñë³äîê ìåõàí³÷íî¿ îáòóðàö³¿, âîíà ìîæå ìàòè ³ ôóíêö³îíàëüíèé õàðàêòåð.
Íà ð³âí³ ïåðåøêîäè âèíèêຠñïàçì ñå÷îâîäà. Ó çâ’ÿçêó ç ïåð³îäè÷íèì ðîçñëàáëåííÿì ñïàçìîâàíî¿ ñò³íêè ïðîõ³äí³ñòü ñå÷îâîäà ïåâíîþ ì³ðîþ çáåð³ãàºòüñÿ, ñå÷à ïðîñî÷óºòüñÿ ì³æ êàìåíåì ³ ñò³íêîþ, âíàñë³äîê ÷îãî á³ëü òèì÷àñîâî çìåíøóºòüñÿ, à ïîò³ì ç â³äíîâëåííÿì ñïàçìó ïîñèëþºòüñÿ çíîâó.
Ãîñòðå ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ñå÷îâîäà íå îáîâ’ÿçêîâî îçíà÷ຠíàÿâí³ñòü ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâîðîáè. Îáòóðàö³ÿ ìîæå â³äáóòèñü ï³ä ÷àñ ïðîõîäæåííÿ ôðàãìåíòà ïóõëèíè, ÿêà ðîçïàäàºòüñÿ, çãóñòêà êðîâ³, ãíîþ.
Á³ëü ï³ä ÷àñ íèðêîâî¿ êîëüêè ïîøèðþºòüñÿ çà õîäîì ñå÷îâîäà âíèç íà â³äïîâ³äíó ïîëîâèíó êàëèòêè ÷è çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ ãóá, ó ãîëîâêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà, íà ïåðåäíþ ³ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ñòåãîí.(ìàë.1.1) ²ððàä³àö³ÿ áîëþ â ãîëîâêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà â ïîºäíàíí³ ç ÷àñòèìè ïîçèâàìè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ ð³ççþ â ñå÷³âíèêó ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî êîíêðåìåíò ì³ñòèòüñÿ â íèæí³é ÷àñòèí³ ñå÷îâîäà.
Íèðêîâà êîëüêà ìîæå íàñòàâàòè â ñòàí³ ñïîêîþ, àëå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ðóõó, ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Òðèâàë³ñòü ïðèñòóïó ð³çíà: â³ä 30 õâ äî ê³ëüêîõ ä³á ç ïåð³îäàìè ðåì³ñ³¿, çóìîâëåíèìè ì³ãðàö³ºþ êàìåíÿ. ²íîä³ â³äõîäèòü ê³ëüêà äð³áíèõ êîíêðåìåíò³â. ϳñëÿ âèä³ëåííÿ ïåðøîãî êàìåíÿ ç ñå÷åþ íàñòຠïîëåãøåííÿ, àëå ïîò³ì á³ëü â³äíîâëþºòüñÿ âíàñë³äîê ì³ãðàö³¿ äðóãîãî êîíêðåìåíòà.
Ïàðàëåëüíî ç áîëåì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïî÷àñò³øàííÿ ïîçèâ³â äî ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñå÷à ìîæå áóòè ³íòåíñèâíî çàáàðâëåíà êðîâ’þ. ϳä ÷àñ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ îñàäó ñå÷³, íàâ³òü êîëè çàáàðâëåííÿ ¿¿ íå çì³íåíå, âèÿâëÿþòü åðèòðîöèòè (ì³êðîãåìàòóð³ÿ), ²íîä³ âèä³ëÿþòüñÿ ÷åðâîïîä³áí³ çãóñòêè êðîâ³. Õàðàêòåðíî, ùî á³ëü ðîçïî÷èíàºòüñÿ ùå äî êðîâîòå÷³, òîáòî çóìîâëþºòüñÿ ì³ãðàö³ºþ êàìåíÿ. Ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ íàâïàêè:ñïî÷àòêó ó ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâ, à ïîò³ì ïî÷èíàºòüñÿ íèðêîâà êîëüêà, ñïðè÷èíåíà ïîðóøåííÿì ïðîõ³äíîñò³ ñå÷îâîäà âåëèêèì çãóñòêîì êðîâ³.
Òèïîâèìè äëÿ íèðêîâî¿ êîëüêè º íóäîòà ³ áëþâàííÿ, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ íå ëèøå íèðêîâîãî, à é íàä÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ. Ó äåÿêèõ õâîðèõ âèíèêຠïàðåç êèøîê, ÿêèé ³íîä³ ä³àãíîñòóþòü ÿê íåïðîõ³äí³ñòü. Ó ðàç³ çàñòðÿâàííÿ êîíêðåìåíòà â ê³íöåâ³é ÷àñòèí³ ñå÷îâîäà âèíèêàþòü ÷àñò³ ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Âñòàíîâèòè ä³àãíîç íèðêîâî¿ êîëüêè íåð³äêî äîçâîëÿº ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì. ³í ñòຠíåñïîê³éíèì, øóêຠçðó÷íîãî ïîëîæåííÿ, ùîá ïîëåãøèòè á³ëü (íàé÷àñò³øå ïðèòèñêຠç³ãíóò³ ê³íö³âêè äî æèâîòà). Á³ìàíóàëüíà ïàëüïàö³ÿ
Îäíèì ç ïðîÿâ³â áîëþ â íèðêàõ º ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî.(ìàë.1.2)
Éîãî âèçíà÷àþòü òàêèì ÷èíîì. Õâîðèé ñèäèòü àáî ñòî¿òü ñïèíîþ äî ë³êàðÿ. ˳êàð êëàäå ë³âó ðóêó íà ä³ëÿíêó XII ðåáðà, à ïðàâîþ ïîñòóêóº ïî í³é. Ìîæíà ïîñòóêóâàòè áåçïîñåðåäíüî ïî XII ðåáðó.  çâ’ÿçêó ç òèì ùî XII ðåáðî ïåðåõðåùóº çàäíþ ïîâåðõíþ íèðêè, ïîñòóêóâàííÿ ïåðåäàºòüñÿ íà íå¿, ïîñèëþþ÷è á³ëü. Ó òàêîìó âèïàäêó êàæóòü, ùî ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî ïîçèòèâíèé. ßêùî á³ëü íå ïîñèëþºòüñÿ, ñèìïòîì ââàæàºòüñÿ íåãàòèâíèì.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî âèçíà÷àþòü ó íåÿñíèõ âèïàäêàõ. ßêùî á³ìàíóàëüíà ïàëüïàö³ÿ ä³ëÿíîê íèðîê ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì, íåìຠïîòðåáè âäàâàòèñü äî äîñë³äæåííÿ öüîãî ñèìïòîìó, îñê³ëüêè âîíî ìîæå ñïðè÷èíèòè äîäàòêîâå çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó. Îòæå, íèðêîâà êîëüêà â êëàñè÷íîìó âàð³àíò³ ìຠòèïîâèé ïåðåá³ã ³ ¿¿ ä³àãíîñòèêà íå ñòàíîâèòü òðóäíîù³â. Ïðîòå âîíà íå çàâæäè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿñêðàâî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè. Äî òîãî æ º çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ñèìóëþþòü íèðêîâó êîëüêó.  òàêèõ âèïàäêàõ ñë³ä ïðîâîäèòè äîäàòêîâå äîñë³äæåííÿ.
Ïåâí³ òðóäíîù³ ìîæóòü âèíèêíóòè ï³ä ÷àñ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ïðàâîñòîðîííüî¿ íèðêîâî¿ êîëüêè ³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó. Îñíîâí³ ïðîÿâè àïåíäèöèòó: ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, ïåâí³ áîëüîâ³ òî÷êè, ïîøèðåííÿ áîëþ â ñòîðîíó ïóïêà ÷è íàä÷åðåâ’ÿ, íàïðóæåííÿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè òà ³íø³ îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà é âèñîêèé âì³ñò ëåéêîöèò³â ó êðîâ³. Öüîãî íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íèðêîâ³é êîëüö³.
Ïðèñòóï íèðêîâî¿ êîëüêè ïðèéìàþòü çà ïðèñòóï ãîñòðîãî àïåíäèöèòó, ÿêùî êîíêðåìåíò çóïèíÿºòüñÿ íà ð³âí³ ñåðåäíüîãî ô³ç³îëîã³÷íîãî çâóæåííÿ ñå÷îâîäà (öÿ ä³ëÿíêà ðîçòàøîâàíà áëèçüêî äî àïåíäèêóëÿðíèõ òî÷îê). Á³ëü ðîçïî÷èíàºòüñÿ íà öüîìó æ ð³âí³ ³ íå çàâæäè ìຠòèïîâó ³ððàä³àö³þ. Îñê³ëüêè ñå÷îâ³ä ðîçòàøîâàíèé áåçïîñåðåäíüî ï³ä çàäí³ì ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêîì î÷åðåâèíè, ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ñòåðò³ îçíàêè ¿¿ ïîäðàçíåííÿ. Íåïðàâèëüíî âñòàíîâëåíèé ä³àãíîç ìîæå çóìîâèòè íåïîòð³áíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ç ìåòîþ àïåíäåêòî쳿. Ïðîòå çíà÷íî íåáåçïå÷í³ø³ ñèòóàö³¿, êîëè ïðèñòóï àïåíäèöèòó ðîçö³íþþòü ÿê íèðêîâó êîëüêó, îñê³ëüêè öå ïðèçâîäèòü äî çàï³çíåííÿ ç æèòòºâî íåîáõ³äíîþ îïåðàö³ºþ. Òàêà ïîìèëêà ìîæëèâà ïðè ðîçòàøóâàíí³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ðåòðîöåêàëüíî, ð³äøå – â ìàëîìó òàçó.
Ïðè ãîñòðîìó ðåòðîöåêàëüíîìó àïåíäèöèò³ á³ëü ãîëîâíèì ÷èíîì â³ä÷óâàºòüñÿ íàä ãðåáåíåì êëóáîâî¿ ê³ñòêè, ïåðèòîíåàëüí³ ÿâèùà ìîæóòü áóòè ñòåðòèìè, ïàëüïàö³ÿ çóìîâëþº ïîñèëåííÿ áîëþ íå ëèøå ç áîêó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, àëå é ó ä³ëÿíö³ ñïèíè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî ïîçèòèâíèé. ϳäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ëåéêîöèòîç â³äíîñÿòü çà ðàõóíîê íèðêîâî¿ êîëüêè. Ãàÿííÿ ÷àñó ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó.
Ó ðàç³ òàçîâîãî ðîçòàøóâàííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ â ìàëîìó òàçó â çâ’ÿçêó ç áëèçüêèì ðîçòàøóâàííÿì âåðõ³âêè çàïàëåíîãî â³äðîñòêà äî çàäíüî¿ ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè öüîìó ó õâîðîãî âèíèêàþòü ÷àñò³ ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ, â ñå÷³ âèÿâëÿþòüñÿ åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè. Óñå öå ïðèçâîäèòü äî âñòàíîâëåííÿ ïîìèëêîâîãî ä³àãíîçó öèñòèòó.
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ð³çíèõ ôîðì íèðêîâî¿ êîëüêè ³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ç íåòèïîâèì ïåðåá³ãîì ãðóíòóºòüñÿ íà ñóêóïíîñò³ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ, ïî÷èíàþ÷è ç éîãî ðàííüîãî ïåð³îäó. Òàê, ïðè íèðêîâ³é êîëüö³ õâîðèé íåñïîê³éíèé, øóêຠçðó÷íîãî ïîëîæåííÿ ò³ëà, à ïðè ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ â³í, íàâïàêè, íàìàãàºòüñÿ íå ðóõàòèñü. Òîìó ïåðåäóñ³ì ñë³ä âèçíà÷èòè áîëþ÷ó òî÷êó. Ó ðàç³ ï³äîçðè íà òàçîâèé àïåíäèöèò ïîòð³áíå ðåòåëüíå ïàëüöüîâå äîñë³äæåííÿ. Êð³ì òîãî, òðåáà çàñòîñóâàòè ³íø³ ìåòîäè, çîêðåìà ðåíòãåíîëîã³÷íèé òà åíäîñêîï³÷íèé.
Äóæå ³íôîðìàòèâíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà çà Ëîð³íèì-Åïøòåéíîì. Óâåäåííÿ çà õîäîì ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà (ó æ³íîê-äî ì³ñöÿ ïðèêð³ïëåííÿ êðóãëî¿ çâ’ÿçêè ìàòêè) ï³ä³ãð³òîãî äî òåìïåðàòóðè ò³ëà 0,25 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (äîçà äëÿ äîðîñëî¿ ëþäèíè – 60-70 ìë) çí³ìຠñïàçì ñå÷îâîäà ³ òàêèì ÷èíîì óñóâຠá³ëü ïðè íèðêîâ³é êîëüö³. Ó ðàç³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ï³ñëÿ öüîãî ïðèéîìó á³ëü íå ñòèõàº.
ϳä ÷àñ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèêîíóþòü îãëÿäîâèé çí³ìîê, à òàêîæ çí³ìêè ï³ñëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ðîç÷èíó, ÿêèé, âèä³ëÿþ÷èñü ³ç ñå÷åþ, êîíòðàñòóº ñå÷îâ³ øëÿõè. Íà îãëÿäîâîìó çí³ìêó ìîæíà âèÿâèòè ò³íü êîíêðåìåíòà.
Çà åêñêðåòîðíèìè óðîãðàìàìè âèçíà÷àþòü ñòóï³íü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè. ϳä ÷àñ âèâåäåííÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè íåð³äêî çàïîâíþºòüñÿ ïðîñâ³ò ñå÷îâîäà äî ð³âíÿ êîíêðåìåíòà. Ó õâîðèõ íà ãîñòðèé àïåíäèöèò öüîãî íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.
Íèðêîâà êîëüêà ìîæå âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà ñå÷îêàì’ÿíó õâîðîáó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ³íîä³ âèäíî êîíêðåìåíò, ùî âèêëþ÷ຠíàÿâí³ñòü ãîñòðîãî àïåíäèöèòó. Äèíàì³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç.
гçí³ âèäè åíäîñêîﳿ – öèñòîñêîï³ÿ, õðîìîöèñòîñêîï³ÿ – òàêîæ äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè. ßêùî æ, íåçâàæàþ÷è íà âñ³ äîñë³äæåííÿ, çàëèøàþòüñÿ ñóìí³âè, òðåáà âèêîíàòè ëàïàðîòîì³þ.
Ó ðàç³ ïàðåçó êèøîê ³íîä³ âèíèêຠïîòðåáà â äèôåðåíö³àö³¿ ç íåïðîõ³äí³ñòþ êèøîê. Öå ñòîñóºòüñÿ íèðêîâî¿ êîëüêè, ÿêà çóìîâëþº íåçíà÷í³ ì³ñöåâ³ ïðîÿâè. Ñë³ä ïàëüïóâàòè ä³ëÿíêó íèðîê, âèçíà÷àòè ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî. ßêùî º îçíàêè, ÿê³ ñâ³ä÷àòü ïðî ìîæëèâ³ñòü íèðêîâî¿ êîëüêè ³ ðåôëåêòîðíîãî ïàðåçó êèøîê, âèêîíóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêàäó çà Ëîð³íèì-Åïøòåéíîì.
Ïðàâîñòîðîííþ íèðêîâó êîëüêó äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ç ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ øëóíêà, ë³âîá³÷íó – ç ãîñòðèì ïàíêðåàòèòîì, äâîá³÷íó – ç ãîñòðèì çàïàëåííÿì ïðèäàòê³â æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â (òàáë. 1).
Ïðàêòè÷íî ä³àãíîñòèêà íèðêîâî¿ êîëüêè íà öüîìó íå çàâåðøóºòüñÿ. Çàëèøàºòüñÿ ùå âèçíà÷èòè, ÿêîþ õâîðîáîþ âîíà çóìîâëåíà.
Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñå÷îâîäà â ðàç³ çàõâîðþâàíü íèðêè ÷è ñå÷îâîãî ì³õóðà ÷àñòî ìຠâ³äîáðàæåíèé õàðàêòåð. ßêùî óðàæóºòüñÿ ñå÷îâ³ä, á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ çà éîãî ïðîåêö³ºþ. ³í ìîæå áóòè ãîñòðèì ÷è òóïèì, ïîøèðþâàòèñü ó â³äïîâ³äíó ïîëîâèíó æèâîòà – â³ä ï³äðåáåð’ÿ ÷è ïîïåðåêó âíèç, ÿê ïðè íèðêîâ³é êîëüö³.
Òàáëèöÿ 1. Äèôåðåíö³àëüí³ îçíàêè íèðêîâî¿ êîëüêè òà ³íøèõ õâîðîá
ijàãíîç
Ïîâåä³íêà õâîðîãî
Ëîêàë³çàö³ÿ òà ³ððàä³àö³ÿ áîëþ
Õàðàêòåð áîëþ
Ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ
Ñóïóòí³ ïðîÿâè
Íèðêîâà êîëüêà
Íåñïîê³éíà
Ó ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó; çà õîäîì ñå÷îâîäà â çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè, âíóòð³øíþ ³ ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ñòåãíà
Ðàïòîâèé, ãîñòðèé, ÷àñòî ç ðåì³ñ³ÿìè
Ïðè íèçüêîìó ïîëîæåíí³ êàìåíÿ
Íóäîòà, áëþâàííÿ, ïàðåç êèøîê. Ïðè íèçüêîìó ïîëîæåíí³ êàìåíÿ – ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ
Ïå÷³íêîâà êîëüêà
Íåñïîê³éíà
Ó ïðàâîìó ï³äðåáåð¢¿; â ñïèíó, ï³ä ëîïàòêó, â ïëå÷å
Ðàïòîâèé, ãîñòðèé
Íåìàº
Äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà, ÷àñòî æîâòÿíèöÿ, íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè
Ãîñòðèé àïåíäåöèò
Íåðóõîì³ñòü
Ó ïðàâ³é ïàõâèíí³é ä³ëÿíö³ íàä ãðåáåíåì êëóáîâî¿ ê³ñòêè àáî â ä³ëÿíö³ ïóïêà; â íàä÷åðåâíó ä³ëÿíêó
Ðàïòîâèé, ïîñòóïîâî íàðîñòàº
Ò³ëüêè ïðè òàçîâ³é ëîêàë³çàö³¿
Ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè
Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò
Íåðóõîì³ñòü,÷àñòî øîê ð³çíîãî ñòóïåíÿ
Ó ä³ëÿíö³ ë³âî¿ íèðêè
Ðàïòîâèé, ãîñòðèé, îïåð³çóþ÷èé
Íåìàº
Ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ òà ïåðèòîí³òó
Ãîñòðå çàïàëåííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè
Ó ï³ä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³; â ïîïåðåê, êðèæ³, ïàõ
Ïîñòóïîâî íàñòóïàº
Íåïîñò³éíî
Ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ òàçîâî¿ î÷åðåâèíè
Íåïðîõ³äí³ñòü êèøîê
Íåñïîê³éíà, ³íîä³ øîê ð³çíîãî ñòóïåíÿ
Íàé÷àñò³øå ïî âñüîìó æèâîòó, áåç ÷³òêî¿ ëîêàë³çàö³¿
Ðàïòîâèé,
Ïðèñòóïîïîä³áíèé (çàëåæíî â³ä äèíàì³÷íîãî ÷è ìåõàí³÷íîãî õàðàêòåðó ³ ð³âíÿ íåïðîõ³äíîñò³)
Íåìàº
Çàëåæèòü â³ä âèäó
Ãîñòðèé ïîïåðåêîâèé ðàäèêóë³ò
Íåðóõî-ì³ñòü
Ó ïîïåðåêó, çà õîäîì íåðâ³â; ïî çàäàí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà
Ðàïòîâèé, ãîñòðèé ÷è ïîñòóïîâî íàðîñòàº
Íåìàº
Õàðàêòåðí³ äëÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ
ϳä ÷àñ âèçíà÷åííÿ ëîêàë³çàö³¿ áîëþ, çóìîâëåíîãî çàõâîðþâàííÿì ñå÷îâîä³â, îð³ºíòóþòüñÿ íà òðè òî÷êè: à) âåðõí³ – íà 4- 5 ñì çë³âà ³ ñïðàâà â³ä ïóïêà; á) ñåðåäí³-íà ì³ñö³ ïåðåòèíó ãîðèçîíòàë³, ÿêå ç’ºäíóº îáèäâ³ ïåðåäíüîâåðõí³ îñò³ êëóáîâèõ ê³ñòîê, ç âåðòèêàëüíèìè ë³í³ÿìè, ùî ïðîõîäÿòü íà ìåæ³ âíóòð³øíüî¿ ³ äâîõ çîâí³øí³õ òðåòèí ïàõâèííèõ (ïóïàðòîâèõ) çâ’ÿçîê; â) íèæí³, ÿê³ äîñòóïí³ ïàëüïàö³¿ ëèøå ïðè âàã³íàëüíîìó ÷è ðåêòàëüíîìó îáñòåæåíí³.
ßêùî óðàæåíèé ñå÷îâ³ä, âñòàíîâèòè ïîõîäæåííÿ áîëþ çà äîïîìîãîþ âêàçàíèõ òî÷îê íåìîæëèâî.
Á³ëü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà ìîæå áóòè ãîñòðèì ³ òóïèì, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñò³éíî àáî ñóïðîâîäæóº àêò ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Ó îñ³á ç çàõâîðþâàííÿìè íèðîê, ñòàòåâèõ îðãàí³â á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà ìຠðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð, òîìó ïîòð³áíî ïðîâåñòè îáñòåæåííÿ öèõ îðãàí³â.
Òóïèé á³ëü õàðàêòåðíèé äëÿ õðîí³÷íî¿ çàòðèìêè ñå÷³, õâîð³ ÷àñòî ñêàðæàòüñÿ íà òÿæê³ñòü âíèçó æèâîòà. Ïîñò³éíèé òóïèé á³ëü ñóïðîâîäæóº õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, íàïðèêëàä âèðàçêó ñå÷îâîãî ì³õóðà. Á³ëü, ñïðè÷èíåíèé êàìåíÿìè ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïåð³îäè÷íèé – ï³ä ÷àñ ðóõó çàãîñòðþºòüñÿ ³ çàñïîêîþºòüñÿ â ïîëîæåíí³ ëåæà÷è. ϳä ÷àñ ãîñòðî¿ çàòðèìêè ñå÷îâèïóñêàííÿ á³ëü ñòຠíåñòåðïíèì ³ çóìîâëþº êë³í³êó ãîñòðîãî æèâîòà.
Á³ëü ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñå÷îâîãî ì³õóðà íåçàëåæíî â³ä ¿õ ïîõîäæåííÿ (ïåðâèíí³ ÷è âòîðèíí³) âèíèêຠï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ. ³í ìîæå âèíèêíóòè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ, ÿêùî âíóòð³øíüîì³õóðîâèé òèñê äîñÿãíå òàêîãî ð³âíÿ, ïðè ÿêîìó âèíèêຠïîçèâ, à òàêîæ ï³ä ÷àñ ³ ï³ä ê³íåöü ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Á³ëü ïåðåä ñå÷îâèïóñêàííÿì âèêëèêàºòüñÿ ðîçòÿãíåííÿì ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, à ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ – ñêîðî÷åííÿì. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, çàäíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷³âíèêà, âèíèêຠá³ëü ó ê³íö³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ ï³ñëÿíüîãî. Íàé³íòåíñèâí³øèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, ïåðåá³ã ÿêèõ óñêëàäíþºòüñÿ öèñòèòîì. ³í ñïðè÷èíþºòüñÿ ïðîðîñòàííÿì ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ïóõëèíîþ. ²íòåíñèâíèé á³ëü òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ïðîìåíåâèé öèñòèò, çóìîâëåíèé ðåíòãåíîòåðàﳺþ, íà òóáåðêóëüîç ñå÷îâîãî ì³õóðà, ³íòåðñòèö³àëüíèé öèñòèò, ùî ïðèçâîäèòü äî çìîðùóâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ çìåíøåííÿ éîãî ºìêîñò³, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêຠïîòðåáà ó ÷àñòîìó éîãî âèïîðîæíåíí³.
Ïîñò³éíèé ³ íåñòåðïíèé á³ëü ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ õàðàêòåðíèé äëÿ öèñòàë㳿, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæàòü ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ íåðâîâîãî àïàðàòó ñå÷îâîãî ì³õóðà.
²íòåíñèâí³ñòü áîëþ íå çàâæäè â³äïîâ³äຠòÿæêîñò³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í,òîìó ñóäèòè ïðî ñòóï³íü äåñòðóêòèâíèõ çì³í ó ñò³íö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà çà ñêàðãàìè õâîðèõ íå ìîæíà.
Á³ëü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè òà ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè òà çàäíüîãî ïðîõîäó. ³í â³ääຠâ êðèæ³, íàäëîáêîâó ä³ëÿíêó, â ãîëîâêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà, çà õîäîì ñ³ì’ÿíèõ êàíàòèê³â ó ä³ëÿíêó ÿº÷êà. Á³ëü ìîæå áóòè ãîñòðèì, òóïèì, àëå çàâæäè ìຠïîñò³éíèé õàðàêòåð. Äåÿê³ õâîð³ íà õðîí³÷íèé ïðîñòàòèò â³ä÷óâàþòü òÿæê³ñòü ó ïðîìåæèí³, ñâåðá³æ, ÿêèé çàâàæຠ¿ì ïðàöþâàòè.  ³íøèõ âèïàäêàõ á³ëü ³íòåíñèâíèé, ³ððàä³þº â êðèæ³. ϳä ÷àñ çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó â³í ïîñèëþºòüñÿ, à ÿêùî óòâîðþºòüñÿ àáñöåñ – ñòຠíåñòåðïíèì. Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ çóìîâëþº á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ òåíåçìè.
Êàìåí³ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïðîñòàòèòîì, ÿêèé òàêîæ çóìîâëþº âèíèêíåííÿ áîëþ. Ñàì³ æ êàìåí³ çâè÷àéíî íåðóõîì³ ³ áîëþ íå ñïðè÷èíþþòü.
Ïðè ðàêó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ç ïðîðîñòàííÿì ó ïðèëåãë³ òêàíèíè ÷è ìåòàñòàçàìè â õðåáåò á³ëü íàãàäóº ³øàëã³þ. Òîìó ïðè ñò³éê³é ³øàë㳿, íåçàëåæíî â³ä ì³ñöåâèõ ïðîÿâ³â, îáîâ’ÿçêîâå ðåòåëüíå îáñòåæåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.
Ïðè çàïàëåíí³ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â á³ëü òàêèé ñàìèé. Ïðàêòè÷íî âåçèêóë³ò (çàïàëåííÿ ñ³ì’ÿíîãî ì³õóðöÿ) çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîñòàòèòîì.
Á³ëü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñå÷³âíèêà. Ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ çàïàëåííÿõ, êàìåíÿõ òà íîâîóòâîðåííÿõ ñå÷³âíèêà á³ëü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çà éîãî õîäîì, îñîáëèâî â ãîëîâö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà. ³í ìຠðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð ³ ïîâ’ÿçàíèé ç õâîðîáàìè íèðîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Íàé÷àñò³øå éîãî ñïðè÷èíþþòü êàìåí³ íèæíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷îâîäà òà ñå÷îâîãî ì³õóðà.
Ó ðàç³ óðåòðèòó á³ëü âèíèêຠãîëîâíèì ÷èíîì ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ é åðåêö³¿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Îäíî÷àñíî ç’ÿâëÿþòüñÿ ãí³éí³ âèä³ëåííÿ.
Ïðîõîäæåííÿ êàìåíÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì, ÿêèé ñòຠîñîáëèâî ³íòåíñèâíèì ïðè çàñòðÿâàíí³ êàìåíÿ â ïðîñâ³ò³ ñå÷³âíèêà ³ çàòðèìö³ ñå÷³. Óñòàíîâèòè ä³àãíîç äîçâîëÿº ïàëüïàö³ÿ êàìåíÿ. Ïðîõîäæåííÿ àìîðôíèõ ñîëåé òà êðèñòàë³â (óðàò³â, îêñàëàò³â) ñïðè÷èíþº ð³çü ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Ïðè ïàðà- ³ ïåð³óðåòðàëüíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ á³ëü â³ä÷óâàºòüñÿ â ä³ëÿíö³ ¿õ ëîêàë³çàö³¿, ïðè çàïàëåíí³ ñ³ì’ÿíîãî ãîðáèêà (êîë³êóë³ò³) – â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè.
Á³ëü ïðè çàõâîðþâàííÿõ çîâí³øí³õ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ïðè óðàæåíí³ ÿº÷îê ³ ¿õí³õ ïðèäàòê³â á³ëü ïîøèðþºòüñÿ óãîðó çà õîäîì ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà. ³í ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ â ä³ëÿíêó ïîïåðåêó, ÿê ïðè íèðêîâ³é êîëüö³.
Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, ÿêùî çàïàëüíèé ïðîöåñ îõîïëþº ïå÷åðèñò³ ò³ëà, à òàêîæ ïðè ôëåá³ò³, çàïàëåíí³ øê³ðè ñòàòåâîãî ÷ëåíà. ²íêîëè õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà ï³ä ÷àñ åðåêö³¿ ³ ñòàòåâîãî àêòó. Ïðè öüîìó ñòàòåâèé ÷ëåí âèêðèâëÿºòüñÿ. ϳä ÷àñ ïàëüïàö³¿ íà ð³âí³ âèêðèâëåííÿ âèÿâëÿþòü ù³ëüíèé âóçîë ÷è áëÿøêó (³íêîëè ê³ëüöÿ). Öå çàõâîðþâàííÿ ìàºíàçâó ô³áðîïëàñòè÷íî¿ ³íäóðàö³¿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà (õâîðîáà Ïåéðîí³). Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ïàö³ºíò³â â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â ³ íàëåæèòü äî õâîðîá ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. ²íêîëè âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîíòðàêòóðîþ Äþïþ¿òðåíà (ïàëüö³â ðóê). Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ï³ä ÷àñ òðèâàëî¿ åðåêö³¿ – ïð³àï³çìó.
Ãîñòðèé á³ëü ó êàëèòö³ âèíèêຠïðè çàïàëåíí³ ÿº÷îê ³ ¿õí³õ ïðèäàòê³â – îðõ³ò³, îðõîåï³äèäèì³ò³ ãîíîðåéíîãî ³ íåñïåöèô³÷íîãî ïîõîäæåííÿ. ²íêîëè á³ëü (íåçíà÷íèé) º ïåðøèì ïðîÿâîì òóáåðêóëüîçíîãî åï³äèäèì³òó ³ äîâãî òðèâຠï³ñëÿ çàòèõàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.
²íîä³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà òóïèé ïîñò³éíèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ÿº÷êà àáî çà õîäîì ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà. Ïðè÷èíó áîëþ íå çàâæäè âäàºòüñÿ çíàéòè, íàâ³òü ï³ä ÷àñ íàéðåòåëüí³øîãî îáñòåæåííÿ, òîìó éîãî ââàæàþòü çà íåâðàëã³÷íèé.
Íèæí³é ïîëþñ ÿº÷êà â íîðì³ ô³êñîâàíèé äî îáîëîíîê. ßêùî öåé çâ’ÿçîê íå äóæå ì³öíèé, ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàïðóæåííÿ ìîæå ñòàòèñü ïåðåêðó÷óâàííÿ ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ ÿº÷êà, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì áîëåì. ßêùî â³äáóëîñÿ ïåðåêðó÷óâàííÿ íåîïó-ùåíîãî ÿº÷êà (âîíî çàëèøèëîñü ó ïîðîæíèí³ òàçà), âèíèêàþòü ñèìïòîìè ãîñòðîãî æèâîòà: ð³çêèé á³ëü, îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Òîìó â ðàç³ ãîñòðîãî æèâîòà íåç’ÿñîâàíîãî ãåíåçó ñë³ä ïðîïàëüïóâàòè êàëèòêó õâîðîãî, ùîá âñòàíîâèòè ïîëîæåííÿ ÿº÷êà.
Ïðè ³íôàðêò³ ÿº÷êà (ï³ñëÿ òðàâìè, îïåðàö³¿, ï³äí³ìàííÿ òÿæêèõ ïðåäìåò³â) òàêîæ ìîæå ç’ÿâèòèñÿ ñèëüíèé á³ëü.
Çíà÷íå âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîì³ðíèì áîëåì ó ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è ³ ïîñèëåííÿì éîãî ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Ïðîòå ÷àñòî ïàö³ºíòè öüîãî íå â³ä÷óâàþòü.
Ïîÿâà òóïîãî áîëþ íàä ïàõâèíîþ ïðè òàçîâ³é åêòîﳿ ÿº÷êà ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî âèíèêíåííÿ ó íüîìó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè.
Äëÿ ïðàâèëüíî¿ ³íòåðïðåòàö³¿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì íà ð³âí³ óðàæåííÿ îðãàíà, àëå íåð³äêî ìຠðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð, à òîìó ñë³ä çíàòè øëÿõè ïîøèðåííÿ áîëþ. Ïðàâèëüíà îö³íêà ìîæëèâà ò³ëüêè ïðè ç³ñòàâëåíí³ áîëþ ç ³íøèìè ñèìïòîìàìè òà ðåçóëüòàòàìè ô³çè÷íîãî ³ ñïåö³àëüíîãî äîñë³äæåííÿ.ÐÎÇËÀÄÈ ÑÅ×ÎÂÈÏÓÑÊÀÍÍß (ÄÈÇÓвß)
Äëÿ ä³àãíîñòèêè õâîðîá íèðîê ³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â ìàþòü çíà÷åííÿ ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ çà äîáó ñå÷³, ðîçïîä³ë ä³óðåçó ì³æ äåííèìè òà í³÷íèìè ãîäèíàìè, ïîðóøåííÿ àêòó ñå÷îâèïóñêàííÿ, ô³çè÷í³ òà õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³ ñå÷³ òîùî. Ñå÷à º íå ëèøå äçåðêàëîì ôóíêö³¿ íèðîê, âîíà ñâ³ä÷èòü ïðî ñòàí óñüîãî îðãàí³çìó. Òîìó â³äõèëåííÿ ¿¿ ïîêàçíèê³â â³ä íîðìè ÷àñòî íàáóâàþòü âèð³øàëüíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ.
Ó ïåðøó äîáó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíà âèä³ëÿº 20-30 ìë ñå÷³, õî÷à ³íîä³ ¿¿ çîâñ³ì íåìàº. Ó íàñòóïí³ äí³ âîíà ç’ÿâëÿºòüñÿ â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³. Äîáîâèé ä³óðåç çàëåæèòü â³ä îá’ºìó ïðèéíÿòî¿ ð³äèíè ³ âòðàòè ¿¿ ³íøèìè øëÿõàìè. Ïðîòå ÿê áè íå çìåíøèâñÿ ä³óðåç, â³í ïîâèíåí áóòè íå ìåíøèì çà 40 % íîðìè. Öÿ ê³ëüê³ñòü ñå÷³ ä³ñòàëà íàçâó îáë³ãàòíî¿ (îáîâ’ÿçêîâî¿), à ³íøà ÷àñòèíàäîáîâîãî ä³óðåçó – ôàêóëüòàòèâíî¿ (íåîáîâ’ÿçêîâî¿). Äàí³ ïðî ä³óðåç ä³òåé ð³çíîãî â³êó íàâåäåíî â òàáë. 2.
ijóðåç ï³äïîðÿäêîâàíèé öèðêàäíîìó (áëèçüêîäîáîâîìó) ðèòìó: âäåíü âèä³ëÿºòüñÿ ïðèáëèçíî 60 % äîáîâî¿ íîðìè, âíî÷³ – 40 % (óäåíü ï’þòü á³ëüøå ð³äèíè ³ âèùà ô³çè÷íà àêòèâí³ñòü). ßêùî í³÷íèé (ç 20 ãîä äî 8) ä³óðåç ïåðåâàæຠíàä äåííèì, ìîæíà ââàæàòè öå çà çíèæåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê.
Ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ ð³çíîìàí³òí³. Îñíîâí³ õàðàêòåðèñòèêè öüîãî ïðîöåñó òàê³.
Ñå÷îâèïóñêàííÿ º áåçáîë³ñíèì àêòîì, ÿêèé ìຠïåâíèé ðèòì. ϳñëÿ éîãî çàâåðøåííÿ â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ïðàêòè÷íî íå çàëèøàºòüñÿ ñå÷³. Ïîçèâ äî ñå÷îâèïóñêàííÿ â³ä÷óâàºòüñÿ ó ðàç³ ïåâíîãî âíóòð³øíüîì³õóðîâîãî òèñêó. Ëþäèíà ìîæå ïðèãí³÷óâàòè ïîçèâ íà äîñèòü òðèâàëèé ÷àñ, çà áàæàííÿì ïðè áóäü-ÿêîìó íàïîâíåíí³ ñïîðîæíÿòè ñå÷îâèé ì³õóð, ñòðèìóâàòè ñòðóì³íü ñå÷³ ñêîðî÷åííÿì ñô³íêòåðà.
Çâè÷àéíî ñå÷îâèïóñêàííÿ â³äáóâàºòüñÿ 5-6 ðàç³â íà äîáó, ïðè÷îìó çäîðîâà ëþäèíà âíî÷³ íå ïðîêèäàºòüñÿ, ùîá ïîìî÷èòèñÿ,Òàáëèöÿ 2. Äîáîâèé ä³óðåç äèòèíè, ìë
³ê
ijóðåç
Êîëèâàííÿ
Ñåðåäí³é
Îáë³ãàòíèé
Ôàêóëüòàòèâíèé
1 ì³ñ
150 – 400
300
120
180
6 ì³ñ
250 – 500
400
160
240
1 ð³ê
300 – 600
500
200
300
5 ðîê³â
500 – 1000
700
280
420
10 ðîê³â
1000 – 1500
1200
480
720
15 ðîê³â
1200 – 1600
1300
520
780
à çð³äêà – îäèí ðàç. Êîëè ä³óðåç ï³äâèùåíèé, ê³ëüê³ñòü ñå÷îâèïóñêàíü çá³ëüøóºòüñÿ.
ßêùî äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü 1-1,5 ë, òî ïîçèâ äî ñå÷îâèïóñêàííÿ âèíèêàº, êîëè â ñå÷îâîìó ì³õóð³ çáèðàºòüñÿ 200-300 ìë ñå÷³. Ó öüîìó âèïàäêó âíóòð³øíüîì³õóðîâèé òèñê äîñÿãຠòàêî¿ âåëè÷èíè, íà ÿêó ðåàãóþòü â³äïîâ³äí³ íåðâîâ³ öåíòðè ³ âèíèêຠïîòðåáà ñïîðîæíèòè ñå÷îâèé ì³õóð. Ïðîòå âíóòð³øíüîì³õóðîâèé òèñê çàëåæèòü íå ëèøå â³ä ê³ëüêîñò³ ñå÷³. Á³ëüøîþ ì³ðîþ â³í âèçíà÷àºòüñÿ òîíóñîì äåòðóçîðà – ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó. ßêùî ê³ëüê³ñòü ñå÷³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³ äîñÿãຠçâè÷àéíîãî äëÿ ïîçèâó ð³âíÿ, àëå óìîâè íå äîçâîëÿþòü âèïóñòèòè ñå÷ó, ç êîðêîâèõ öåíòð³â íàäõîäèòü ³ìïóëüñ, ÿêèé çóìîâëþº çíèæåííÿ òîíóñó ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, ³ çìåíøåííÿ âíóòð³øíüîì³õóðîâîãî òèñêó. Öå äîçâîëÿº çàòðèìóâàòè ñå÷îâèïóñêàííÿ ùå íà òðèâàëèé ÷àñ, ïðîòÿãîì ÿêîãî â ñå÷îâèé ì³õóð áóäå íàäõîäèòè ñå÷à ç íèðîê. Ó ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ, ÿêùî òîíóñ ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, ï³äâèùåíèé, âíóòð³øíüîì³õóðîâèé òèñê ìîæå äîñÿãàòè ìàêñèìóìó ïðè íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ ñå÷³.
Ó ðàç³ ÷àñòèõ ïîçèâ³â äî ñå÷îâèïóñêàííÿ ñë³ä ç’ÿñóâàòè, ó ÿêèé ÷àñ öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ñê³ëüêè ñå÷³ âèä³ëÿºòüñÿ ïðè êîæíîìó ñå÷îâèïóñêàíí³.
ßêùî ï³ä ÷àñ êîæíîãî ñå÷îâèïóñêàííÿ âèä³ëÿºòüñÿ çíà÷íî á³ëüøå ñå÷³, í³æ ó íîðì³, éäåòüñÿ ïðî ïîë³óð³þ. Ïðè âèñîêîìó ä³óðåç³ â ñå÷îâèé ì³õóð øâèäøå íàäõîäèòü òà ê³ëüê³ñòü ñå÷³, ÿêà çóìîâëþº ïîçèâ.
Âèðàæåíà ïîë³óð³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ öóêðîâîãî ³ íåöóêðîâîãî ä³àáåòó. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ï³ñëÿ ïðèéîìó ñå÷îã³ííèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ï³ä ÷àñ ñõîäæåííÿ íàáðÿê³â ³ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñå÷îâèõ îðãàí³â, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ õðîí³÷íîþ íåäîñòàòí³ñòþ íèðîê. Ïîë³óð³ÿ íàé÷àñò³øå âêàçóº íà äâîñòîðîííº óðàæåííÿ íèðîê, ¿¿ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïîë³ê³ñòîç, ï³çí³ ñòà䳿 õðîí³÷íîãî ï³åëî- òà ãëîìåðóëîíåôðèòó òîùî.
ßêùî ïîðö³¿ ñå÷³ ìàë³, ìîæíà çàï³äîçðèòè ïîëàê³óð³þ-÷àñòå ñå÷îâèïóñêàííÿ,- ïðè ÿê³é äîáîâèé ä³óðåç íå ïåðåâèùóº íîðìè. Ïîëàê³óð³ÿ ìîæå áóòè çóìîâëåíà ïðèéìàííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ÷è åêñòðàðåíàëüíèì çàõâîðþâàííÿì (íàïðèêëàä, öóêðîâèì ä³àáåòîì), ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñèëåíîþ ñïðàãîþ. Ïîëàê³óð³ÿ, ïîâ’ÿçàíà ç ïîë³óð³ºþ, õàðàêòåðíà òàêîæ äëÿ ïåâíî¿ ñòà䳿 õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê; ïðè öüîìó êîæíà ïîðö³ÿ ñå÷³ âåëèêà.
Ó ðàç³ ñïðàâæíüî¿ ïîëàê³ó𳿠ïîðö³¿ ñå÷³ íåâåëèê³. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè öèñòèò³, êàìåí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà, óðåòðèò³, óðîäæåíîìó ÷è íàáóòîìó çâóæåíí³ ñå÷³âíèêà, ìîæëèâà ó ðàç³ äèâåðòèêóëà ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïóõëèíè.
×àñòå ñå÷îâèïóñêàííÿ ëèøå âäåíü ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ, íàÿâí³ñòü ó ñå÷îâîìó ì³õóð³ êîíêðåìåíòà àáî çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ïåðåì³ùåííÿ êàìåíÿ ó ïîðîæíèí³ ì³õóðà ï³ä ÷àñ ðóõó õâîðîãî ñïðè÷èíþº ÷àñò³ ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Ôóíêö³îíàëüíå ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ (ïîëàê³óð³ÿ, ÷àñò³ ïîçèâè) º îäíèì ç ïðîÿâ³â öèñòàë㳿 â æ³íîê.
Óíî÷³ ñå÷îâèïóñêàííÿ çâè÷àéíî ÷àñò³øຠó ÷îëîâ³ê³â â³êîì ïîíàä 60 ðîê³â ç óðàæåííÿì ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. ×àñòå í³÷íå ñå÷îâèïóñêàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ÿê í³êòóð³ÿ. Âîíà ìîæå áóòè íàñë³äêîì õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê ó ñòà䳿, êîëè çà ðàõóíîê êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ ùå ìîæíà çàáåçïå÷èòè ä³óðåç, íåîáõ³äíèé äëÿ âèâåäåííÿ ïðîäóêò³â îáì³íó. Ó òàêèõ õâîðèõ äåííèé ³ í³÷íèé ä³óðåç âèð³âíþºòüñÿ, îñê³ëüêè íèðêè ïðàöþþòü â îäíîìó ðåæèì³ ïðîòÿãîì óñ³º¿ äîáè.
Ïî÷àñò³øàííÿ ïîçèâ³â äî ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðîòÿãîì äîáè ç âèä³ëåííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ º îçíàêîþ îðãàí³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà (öèñòèòó, òóáåðêóëüîçó). ²íêîëè ïîñò³éíà ïîëàê³óð³ÿ ìຠðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð ³ çóìîâëþºòüñÿ õâîðîáîþ íèðîê ³ âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Àëå ïðè öüîìó âîíà çâè÷àéíî íå äîñÿãຠòàêî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ÿê ïðè óðàæåíí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
Ïåðåì³ùåííÿ îñíîâíîãî ä³óðåçó ç äåííèõ ãîäèí íà âå÷³ðí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì ïðèõîâàíèõ íàáðÿê³â óäåíü (ïðè õîä³íí³, ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³).
Ïîëàê³óð³ÿ ìîæå áóòè ð³çíîþ çà ³íòåíñèâí³ñòþ, âîíà ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ (öèñòàëã³ÿ). Ó äåÿêèõ õâîðèõ ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ íàñò³ëüêè ñèëüí³, ùî âîíè íå ìîæóòü ¿õ ñòðèìàòè. Òàê³ ïîçèâè ä³ñòàëè íàçâó ³ìïåðàòèâíèõ, àáî íàêàçîâèõ.
Ùå â ðàííüîìó äèòèíñòâ³ íåìîâëÿ ñèãíàë³çóº ïðî ïîòðåáó âèïóñòèòè ñå÷ó: ñòຠíåñïîê³éíèì, ÷àñò³øå äèõàº, ³íîä³ ïëà÷å. Ó 3- 4 ðîêè àêò ñå÷îâèïóñêàííÿ â ä³òåé çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ó äîðîñëèõ. ßêùî æ ó äèòèíè ï³ä ÷àñ ïîçèâ³â äî ñå÷îâèïóñêàííÿ íåìຠìîæëèâîñò³ âèïóñòèòè ñå÷ó, âîíà ñòèñêóº ñòåãíà, êðóòèòüñÿ, ³íîä³ ìíå ãîëîâêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà, âíàñë³äîê ÷îãî¿¿ çâèíóâà÷óþòü ó îíàí³çì³. Íåð³äêî äèòèíà, çàõîïèâøèñü ãðîþ, çàáóâຠïðî ïîçèâè ³ ìî÷èòüñÿ â øòàíö³. Öå òðàïëÿºòüñÿ ³ â ä³òåé øê³ëüíîãî â³êó ³ ïîÿñíþºòüñÿ íåç³áðàí³ñòþ, íåóâàæí³ñòþ. ²íîä³ ïîçèâ äî ñå÷îâèïóñêàííÿ íàñò³ëüêè ñèëüíèé, ùî äèòèíà íå âñòèãຠä³éòè äî òóàëåòó. Íàé÷àñò³øå öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ô³ìîç³, áàëàíîïîñòèò³, âóëüâîâàã³í³ò³, ãåëüì³íòîç³ òîùî.
Çâè÷àéíî ñòðóì³íü ñå÷³ øèðîêèé, ñèëüíèé, ïàäຠíà ïåâí³é â³äñòàí³ â³ä çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà. Ñêîðî÷åííÿ òà îñëàáëåííÿ ñòðóìåíÿ ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî ñëàáê³ñòü ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. ßêùî ñòðóì³íü ä³ëèòüñÿ íà ê³ëüêà ÷àñòèí, òî öå îçíà÷àº, ùî â ñå÷³âíèêó º ÿêàñü ïåðåøêîäà (êàì³íü, ïîë³ï, ñêëàäêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè). Ó ðàç³ çâóæåííÿ ñå÷³âíèêà ñòðóì³íü ñå÷³ òîíêèé, õâîðèé çìóøåíèé òóæèòèñÿ, íà âèïóñêàííÿ ñå÷³ âèòðà÷àºòüñÿ á³ëüøå ÷àñó, í³æ çâè÷àéíî.
Îë³ãàê³óð³ÿ – ñå÷îâèïóñêàííÿ â³äáóâàºòüñÿ äóæå ð³äêî; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ ³ííåðâàö³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà íà ð³âí³ ñïèííîãî ìîçêó.
Äåÿê³ õâîð³ ïîâí³ñòþ âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü óòðèìóâàòè ñå÷ó: âîíà ìèìîâîë³ âèä³ëÿºòüñÿ íàçîâí³, ÿêùî âèíèêຠïîçèâ. Òàêå ÿâèùå ä³ñòàëî íàçâó íåóòðèìàííÿ ñå÷³. Âîíî ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè öèñòèò³, ïóõëèíàõ øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, âèïàä³íí³ ìàòêè, îïóùåíí³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè, àäåíîì³ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.
Îäíèì ç ðîçëàä³â ñå÷îâèïóñêàííÿ º íåòðèìàííÿ ñå÷³. ϳä ÷àñ óñ³õ îïèñàíèõ ïîðóøåíü õâîðèé â³ä÷óâຠïîçèâ äî ñå÷îâèïóñêàííÿ, àëå âòðà÷ຠíàä íèì êîíòðîëü. Ó ðàç³ íåòðèìàííÿ ñå÷³ ïîçèâó íåìàº, âîíà âèò³êຠìèìîâ³ëüíî. Ðîçð³çíÿþòü ê³ëüêà âèä³â ö³º¿ ïàòîëî㳿: ñïðàâæíº ³ íåñïðàâæíº, äåííå (ïðè íàïðóæåíí³) ³ í³÷íå (ï³ä ÷àñ ñíó) íåòðèìàííÿ ñå÷³. ßêùî íåòðèìàííÿ ñïðàâæíº, àíàòîì³÷íà ö³ë³ñòü ñå÷îâèõ øëÿõ³â íå ïîðóøåíà. Ñå÷à íå óòðèìóºòüñÿ âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ ñô³íêòåðà ñå÷îâîãî ì³õóðà. Íåñïðàâæíº íåòðèìàííÿ ñå÷³ çóìîâëåíå óðîäæåíèìè ÷è íàáóòèìè äåôåêòàìè ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Öåé âèä íåòðèìàííÿ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åêñòðîô³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà (â³äñóòíîñò³ ïåðåäíüî¿ éîãî ñò³íêè), ïîâí³é åï³ñïà䳿 (ðîçòàøóâàíí³ ñå÷³âíèêà ó âèãëÿä³ æîëîáà íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, â³äñóòíîñò³ ñô³íêòåð³â, áåçïåðåðâíîìó âèä³ëåíí³ ñå÷³ ïî æîëîáó), åêòîﳿ îòâîðó ñå÷îâîäà (â³äêðèòòÿ îòâîðó îäíîãî àáî îáîõ ñå÷îâîä³â ó ñòàòåâó ù³ëèíó, ñêëåï³ííÿ ï³õâè òîùî). Ó ä³òåé ç àíîìàë³ÿìè ñïèííîãî ìîçêó íåòðèìàííÿ ñå÷³ ìຠ³íøèé õàðàêòåð ³ ôàêòè÷íî º ïðîÿâîì ¿¿ õðîí³÷íî¿ çàòðèìêè. Íåòðèìàííÿ ñå÷³ ìîæå áóòè íàñë³äêîì òðàâìè ñå÷îâîãî ì³õóðà ç óòâîðåííÿì íîðèöü (ñâèù³â), íàïðèêëàä ì³õóðîâî-ï³õâîâî¿ òà ñå÷îâ³äíî-ï³õâîâî¿ ï³ñëÿ ïîëîãîâî¿ òðàâìè.
ͳ÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³ (í³÷íèé ä³óðåç, åíóðåç) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè â³äñóòíîñò³ îðãàí³÷íèõ çì³í ñå÷îñòàòåâî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïåðåâàæíî â ä³òåé. Ïðîòÿãîì äíÿ, êîëè äèòèíà ðóõàºòüñÿ, âíóòð³øíüî÷åðåâíèé òèñê, ùî âïëèâຠíà âíóòð³øíüîì³õóðîâèé, ï³äâèùóºòüñÿ ïðè êîæíîìó íàâàíòàæåíí³, ³ ñå÷à óòðèìóºòüñÿ. Ó ñòàí³ ñïîêîþ(âíî÷³) ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ìèìîâîë³. Çâè÷àéíî çàõâîðþâàííÿ çíèêຠùå äî ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, àëå ³íîä³ ñå÷îâèïóñêàííÿ íå íîðìàë³çóºòüñÿ. Ïàòîãíîìîí³÷íèõ îçíàê ö³º¿ íåäóãè íåìàº, òîìó çíàéòè ïðè÷èíó ïàòîëî㳿 âàæêî.
Çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³÷íîãî òà ðåíòãåíîëîã³÷íîãî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ó äåÿêèõ õâîðèõ âäàºòüñÿ âèÿâèòè ôóíêö³îíàëüíó íåäîñòàòí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñô³íêòåðà ñå÷³âíèêà ³ íåïîâíå çàêðèòòÿ øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ùå ìåíøå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ðîçùåïëåííÿ äóæîê îñòàííüîãî ïîïåðåêîâîãî ³ ïåðøîãî êðèæîâîãî õðåáö³â, à òàêîæ ðîçõîäæåííÿ ê³ñòîê ëîáêîâîãî ñèìô³çó. Äàí³ öèòîìîðôî-, ñô³íêòåðå- òà óðîôëîóìåò𳿠ñóïåðå÷ëèâ³. Ó äåÿêèõ ä³òåé ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ âèÿâëÿþòü ô³ìîç, áàëàíîïîñòèò, ï³ñëÿ óñóíåííÿ ÿêèõ äèòèíà âèäóæóº. ²íîä³ õâîðîáà çíèêຠï³ñëÿ âèäàëåííÿ ïîë³ï³â íîñîâî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè, ïðîòèãåëüì³íòíîãî ë³êóâàííÿ òîùî.  äàíèõ ñèòóàö³ÿõ éäåòüñÿ ïðî ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ ôóíêö³é íåðâîâèõ öåíòð³â ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Íåòðèìàííÿ ñå÷³ ïðè íàïðóæåíí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âäåíü (ï³ä ÷àñ ô³çè÷íèõ çóñèëü, êàøëþ, ñì³õó). Öåé ñòàí õàðàêòåðíèé äëÿ æ³íîê, ó ÿêèõ ðîçñëàáëåíà ä³àôðàãìà òàçà, îïóùåí³ ñò³íêè ï³õâè, ìàòêà, äíî ñå÷îâîãî ì³õóðà. Íàé÷àñò³øå öÿ ïàòîëîã³ÿ º ðåçóëüòàòîì ïîëîãîâî¿ òðàâìè. Íåòðèìàííÿ ñå÷³ çóìîâëåíå îñëàáëåííÿì ñô³íêòåðà ñå÷îâîãî ì³õóðà âíàñë³äîê éîãî çì³ùåííÿ.
ϳä ÷àñ áàãàòüîõ óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü çì³íþºòüñÿ õàðàêòåð ñòðóìåíÿ ñå÷³, óòðóäíþºòüñÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ó íîðì³ ñòðóì³íü ñå÷³ ó ÷îëîâ³ê³â øèðîêèé, ñå÷à âèêèäàºòüñÿ ïî ïàðàáîë³ íà äàëåêó â³äñòàíü, ñå÷îâèïóñêàííÿ òðèâຠáëèçüêî 40 ñ. Ó ðàç³ íàÿâíîñò³ êëàïàíà ÷è çâóæåííÿ (ñòðèêòóðè) ñå÷³âíèêà ñòðóì³íü ñå÷³ ðîçäâîþºòüñÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ çàâèõðåííÿ é ðîçáðèçêóâàííÿ ñå÷³. Ó õâîðèõ íà àäåíîìó àáî ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ñòðóì³íü ñå÷³ òîíêèé, íå îïèñóº äóãè, à ïàäຠâíèç, òðèâàë³ñòü ñå÷îâèïóñêàííÿ çá³ëüøóºòüñÿ.
Óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ – âèä³ëåííÿ ñå÷³ òîíêèì ñòðóìåíåì áåç íàïîðó, ³íîä³ êðàïëÿìè. Ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíå àäåíîìîþ, ðàêîì ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, çâóæåííÿì ñå÷³âíèêà òà ³í.
ßêùî óòðóäíåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ éîãî ïî÷àñò³øàííÿì òà áîëþ÷³ñòþ, éäåòüñÿ ïðî ñòðàíãóð³þ. Íàé÷àñò³øå âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ó øèéö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà, ð³äøå – ïðè ïðîñòàòèò³, âåçèêóë³ò³, öèñòèò³, ïóõëèíàõ ñå÷îâîãî ì³õóðà òà ³í.
Çàòðèìêà ñå÷îâèïóñêàííÿ ìîæå áóòè ãîñòðîþ ³ õðîí³÷íîþ, ïîâíîþ ³ ÷àñòêîâîþ. Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ çàâæäè ïîâíà, õðîí³÷íà ìîæå áóòè ïîâíîþ ³ ÷àñòêîâîþ. Ãîñòðà çàòðèìêà ìîæå ç’ÿâèòèñÿ áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè, ïðîòå ÷àñò³øå âîíà âèíèêຠíà ôîí³ õðîí³÷íî¿.
Ïðè÷èíè çàòðèìêè ñå÷³: à) çàõâîðþâàííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç³ çì³íàìè â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ³ ñå÷³âíèêó; á) óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ íàñòຠðàïòîâî ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâíèì ïðèïèíåííÿì ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðè íàÿâíîñò³ áîë³ñíèõ ïîçèâ³â äî íüîãî. Ñå÷îâèé ì³õóð ïåðåïîâíåíèé, âíèçó æèâîòà â³ä÷óâàºòüñÿ ð³çêèé á³ëü. Âèíèêຠó ðàç³ ìåõàí³÷íî¿ ïåðåøêîäè äî â³äòîêó ñå÷³ (àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, êàì³íü ñå÷îâîãî ì³õóðà ÷è ñå÷³âíèêà òîùî), àëå ìîæå áóòè é ðåôëåêòîðíîãî õàðàêòåðó, âèíèêàòè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âíàñë³äîê òðèâàëîãî ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ, çíèæåííÿ òîíóñó ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, ï³ñëÿ íàðêîçó òà ³í.Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâíèì ðàïòîâèì ïðèïèíåííÿì âèä³ëåííÿ ¿¿ ç ñå÷³âíèêà, íåçâàæàþ÷è íà âåëèêå íàêîïè÷åííÿ â ñå÷îâîìó ì³õóð³. Öèì âîíà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä àíóð³¿, ïðè ÿê³é ñå÷³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³ íåìàº.
Ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ ìîæå ñïðè÷èíÿòèñÿ ðàïòîâèì çàãîñòðåííÿì õâîðîáè, ÿêà ðàí³øå ïðèçâåëà äî ÷àñòêîâî¿ õðîí³÷íî¿ çàòðèìêè ñå÷³, àáî òðàâìàòè÷íèì ïîøêîäæåííÿì ñå÷³âíèêà, òðàâìîþ ÷è àáñöåñîì ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, çàñòðÿâàííÿì ó ïðîñâ³ò³ ñå÷³âíèêà êîíêðåìåíòà àáî ñòîðîííüîãî ò³ëà. Âîíà íàñòຠòàêîæ ïðè ïîøêîäæåíí³ ñïèííîãî ìîçêó, ïðè÷îìó ïàòîëîã³ÿ íàáóâຠõðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.
Çà âèíÿòêîì õâîðèõ ç òðàâìîþ õðåáòà, ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì áîëåì. Õâîðîìó íåîáõ³äíà òåðì³íîâà äîïîìîãà, õàðàêòåð ÿêî¿ çàëåæèòü â³ä ïðè÷èíè ïàòîëî㳿 òà çàãàëüíîãî ñòàíó.
Ïðè óòðóäíåíí³ ñå÷îâèïóñêàííÿ, çóìîâëåíîìó ïåðåøêîäîþ äî â³äòîêó ñå÷³ â ä³ëÿíö³ øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ÷è ñå÷³âíèêà, çíèæåííÿ òîíóñó ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, ñå÷îâèé ì³õóð ñïîðîæíþºòüñÿ íå ïîâí³ñòþ, ÷àñòèíà ñå÷³ çàëèøàºòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì âèíèêຠõðîí³÷íà çàòðèìêà ñå÷³.
ßêùî ñå÷îâèïóñêàííÿ íå ïîðóøåíå, ñå÷îâèé ì³õóð ñïîðîæíþºòüñÿ ïîâí³ñòþ. Ïðè ÷àñòêîâ³é çàòðèìö³ ñå÷³ ó ñå÷îâîìó ì³õóð³ çàëèøàºòüñÿ äåÿêà ê³ëüê³ñòü ¿¿ (â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ë³òð³â äî ë³òðà ³ á³ëüøå) . Öå çàëèøêîâà ñå÷à. ×àñòêîâà õðîí³÷íà çàòðèìêà ñå÷³ íàñòຠïðè íàÿâíîñò³ ïåðåøêîäè äî ¿¿ â³äòîêó â ä³ëÿíö³ øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ íà ïðîòÿç³ âñüîãî ñå÷³âíèêà. Ó ä³òåé ³äåòüñÿ ïðî âðîäæåí³ àíîìà볿 ì³õóðîâî-ñå÷³âíèêîâîãî ñåãìåíòà (êîíòðàêòóðà øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, êëàïàíè çàäíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷³âíèêà, ã³ïåðòðîô³ÿ ñ³ì’ÿíîãî ãîðáèêà, ì³æñå÷îâ³äíîãî ì’ÿçà), ñå÷³âíèêà (çâóæåííÿ), à òàêîæ çâóæåííÿ éîãî çîâí³øíüîãî îòâîðó, ô³ìîç.
²ç çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ çàëèøêîâî¿ ñå÷³ ³ ðîçòÿãíåííÿì ñå÷îâîãî ì³õóðà âíàñë³äîê ö³ëêîâèòî¿ íåçäàòíîñò³ ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, äî ñêîðî÷åííÿ ³ ïàðåçó ñô³íêòåðà ñå÷îâîãî ì³õóðà íàñòຠñâîºð³äíà ôîðìà õðîí³÷íî¿ çàòðèìêè ñå÷îâèïóñêàííÿ – ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ÿ. Âîíà º êîìá³íàö³ºþ çàòðèìêè ³ íåòðèìàííÿ ñå÷³. Ïðè öüîìó õâîðèé íå ìîæå âèïóñòèòè ñå÷ó, ñå÷îâèé ì³õóð ïåðåïîâíåíèé, àëå, îñê³ëüêè ñå÷à ³ç íèðîê íàäõîäèòü, âîíà êðàïëÿìè âèò³êຠ÷åðåç ñå÷³âíèê.
Ó äîðîñëèõ ÷àñòêîâà õðîí³÷íà çàòðèìêà ñå÷³ íàñòຠâíàñë³äîê çâóæåííÿ ñå÷³âíèêà çàïàëüíîãî ³ òðàâìàòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ àáî ô³ìîçó, â ëþäåé ïîõèëîãî â³êó – àäåíîìè ³ ðàêó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.
Ïðè íàÿâíîñò³ ïåðåøêîäè äî â³äòîêó ñå÷³ ç ñå÷îâîãî ì³õóðà ñïî÷àòêó íàñòຠã³ïåðòðîô³ÿ ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó, â çâ’ÿçêó ç ÷èì ñå÷îâèé ì³õóð ïîâí³ñòþ ñïîðîæíþºòüñÿ. Ïîÿâà çàëèøêîâî¿ ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ öüîãî ì’ÿçà, éîãî äåêîìïåíñàö³þ.
Òàáëèöÿ 3. Äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè çàõâîðþâàíü ³ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàòðèìêîþ ñå÷³
ijàãíîç
Õàðàêòåð çàòðèìêè ñå÷³
Îñíîâí³ îçíàêè
Îðãàí³÷í³ ïåðåøêîäè äî â³äòîêó ñå÷³
Óðîäæåí³ ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ì³õóðîâî-ñå÷³âíèêîâîãî ñåãìåíòà
Ñïî÷àòêó ÷àñòêîâà õðîí³÷íà, ïîò³ì ïîâíà; ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè
Óòðóäíåííÿ ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñòðóì³íü òîíêèé.Ïðè ³íñòðóìåíòàëüíîìó ³ ðàä³îíóêë³äíîìó äîñë³äæåíí³ âèçíà÷àºòüñÿ ïåðåøêîäà â ì³õóðîâî-ñå÷³âíèêîâîìó ñåãìåíò³. Çàëèøêîâà ñå÷à â ñå÷îâîìó ì³õóð³.
²ìïåðôîðàö³ÿ çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà
Ïîâíà
³äñóòí³ñòü ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðîòÿãîì 24 ãîä ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíè
Çâóæåííÿ çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà
Õðîí³÷íà ïðîãðåñóþ÷à
Óòðóäíåííÿ ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñòðóì³íü òîíêèé ìëÿâèé
Ô³ìîç
Õðîí³÷íà ïðîãðåñóþ÷à
Íàäóâàííÿ ïðåïóö³àëüíîãî ì³øêà ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñòðóì³íü òîíêèé
Óùåìëåííÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà ñòîðîíí³ì ò³ëîì
Ãîñòðà
Äàí³ àíàìíåçó ³ îãëÿäó, ÿê³ äîçâîëÿþòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç
Ðîçðèâ ñå÷³âíèêà
Ãîñòðà
Ñâ³æà òðàâìà ç ïåðåëîìîì ê³ñòîê òàçà ÷è áåç íüîãî. Óðåòðîðàã³ÿ, ³íîä³ âèä³ëåííÿ ñå÷³ êðàïëÿìè. ϳäøê³ðí³ êðîâîâèëèâè, ïàñòîçí³ñòü ïðîìåæèíè. Íàÿâí³ñòü ðîçðèâó ñå÷³âíèêà íà óðåòðîãðàìàõ
Çâóæåííÿ (ñòðèêòóðà ñå÷³âíèêà
Ñïî÷àòêó ÷àñòêîâà õðîí³÷íà, ïîò³ì ïîâíà, íåð³äêî ç ïàðàäîêñàëüíîþ ³øóð³ºþ
Òðàâìà ñå÷³âíèêà, ãîíîðåÿ â àíàìíåç³. Îäèíè÷í³ òà ìíîæèíí³ çâóæåííÿ ñå÷³âíèêà íà óðåòðîãðàìàõ
Êàì³íü ñå÷³âíèêà
Ãîñòðà
Íèðêîâà êîëüêà â àíìíåç³. Ðàïòîâå ïåðåëèâàííÿ ñòðóìåíÿ ñå÷³ ï³ä ÷àñ ñå÷îïóñêàííÿ. Óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó çà äîïîìîãîþ ³íñòðóìåíòàëüíîãî ³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíÿ.
Ñòîðîííº ò³ëî ñå÷³âíèêà
Ãîñòðà
Äàí³ àíàìíåçó, îãëÿäó, ïàëüïàö³¿, ³íñòðóìåíòàëüíîãî òà ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü, ÿê³ äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ñòîðîííº ò³ëî.
Ïóõëèíà ñå÷³âíèêà
Ñïî÷àòêó ÷àñòêîâà õðîí³÷íà, ïîò³ì ïîâíà
²íîä³ óðåòðîãðàô³ÿ. Âèÿâëåííÿ óðåòðîñêîﳿ ï³ä ÷àñ óðåòðîñêîﳿ, óðåòðîãðàô³¿.
Çäàâëåííÿ ÷è ïðîðîñòàííÿ ñå÷³âíèêà ïóõëèíîþ, çàïàëüíèì ³íô³ëüòðàòîì.
Õðí³÷íà ïðîãðåñóþ÷à, ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè
Äàí³ âàã³íàëüíîãî ÷è ðåêòàëüíîãî äîñë³äæåííÿ.
Àáñöåññ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.
Ãîñòðà, ÿê³é ïåðåäóº ïåð³îä äèçóð³¿.
Äàí³ ðåêòàëüíîãî ïàëüöüîâîãî äîñë³äæåííÿ.
Äîáðîÿê³ñíà ã³ïåðïëàç³ÿ ïðîñòàòè
Ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþ÷à, õðîíí³÷íà; ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè, íåð³äêî ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ÿ
³ê ïîíàä 50 ðîê³â. Çá³ëüøåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ÷³òê³ ¿¿ ìåæ³ é ð³âíîì³ðíà åëàñòè÷íà êîíñèñòåíö³ÿ ï³ä ÷àñ ðåêòàëüíîãî ïàëüöåâîãî äîñë³äæåííÿ
Ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè
Õðîí³÷íà ïðîãðåñóþ÷à,ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè
³ê ïîíàä 50 ðîê³â.ϳä ÷àñ ðåêòàëüíîãî äîñë³äæåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ îäèíè÷í³ òà ìíîæèíí³ ù³ëüí³ âóçëè (â çàïóùåí³é ñòà䳿 õðÿùîïîä³áí³), ãîðáêóâàò³, ç íå÷³òêèìè ìåæàìè.
Ñêëåðîç øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè
Ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþ÷à, õðîíí³÷íà; ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè, íåð³äêî ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ÿ
Ïåðåâàæíî ïîõèëèé â³ê, àëå ìîæå áóòè âáóäü-ÿêîìó â³ö³. Äàí³ ðåêòàëüíîãî ïàëüöüîâîãî äîñë³äæåííÿ (ìàëà, ù³ëüíà çàëîçà), åíäîñêîﳿ òà öèñòîãðàô³¿.
Íåéðîãåíí³ ïîðóøåííÿ
Óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (êðîâîâèëèâ, òðîìáîç òà ³í.)
Ãîñòðà
Íåâðîëîã³÷í³ îçíàêè óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó
Òðàâìà ñïèííîãî ìîçêó
Ãîñòðà ç ïåðåõîäîì ó ïîâíó õðîí³÷íó
 àíàìíåç³ òðàâìà. ³äñóòí³ñòü îðãàí³÷íèõ çì³í, ïàðàïëåã³ÿ, ïîðóøåííÿ àêòó äåôåêàö³¿
²íø³ óðàæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó
Õðîí³÷íà
Îçíàêè â³äïîâ³äíîãî çàõâîðþâàííÿ (ïóõëèíà, ñòèñêàííÿ ïðè òóáåðêóëüîçíîìó ñïîíäèë³ò³ òà ³í.)
Ïåðâèííà àòîí³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà
Õðîí³÷íà ïðîãðåñóþ÷à, ìîæëèâ³ ïðèñòóïè ãîñòðî¿ çàòðèìêè
³äñóòí³ñòü îðãàí³÷íèõ ïåðåøêîä äî â³äòîêó ñå÷³ òà çàõâîðþâàíü öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Ðåôëåêòîðíà çàòðèìêà ñå÷³
Ãîñòðà
Âèíåêíåííÿ áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ òðàâìè ÷è îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ ïåðåøêîäè äî â³äòîêó ñå÷³ öÿ äåêîìïåíñàö³ÿ ïðîãðåñóº, òîìó ê³ëüê³ñòü çàëèøêîâî¿ ñå÷³ ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ. Ì’ÿçîâà ñò³íêà ñå÷îâîãî ì³õóðà ïîâí³ñòþ âòðà÷ຠòîíóñ ³ çäàòí³ñòü ñêîðî÷óâàòèñü, òîáòî ñïðèÿòè âèâåäåííþ ñå÷³. ̳õóð ðîçòÿãíåíèé, ïàëüïóºòüñÿ ÷åðåç ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó íà ð³âí³ ïóïêà. Öÿ ôîðìà ïîçíà÷àºòüñÿ ÿê ïîâíà õðîí³÷íà çàòðèìêà ñå÷³ (ñå÷îâèïóñêàíü íåìàº, àëå ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç ñå÷³âíèê êðàïëÿìè ìèìîâîë³). Òàêèì ÷èíîì, ïîâíà õðîí³÷íà çàòðèìêà ñå÷³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ¿¿ íåòðèìàííÿì. Çâ³äñè é íàçâà öüîãî ñòàíó – ïàðàäîêñàëüíå íåòðèìàííÿ ñå÷³, àáî ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ë Ó òàáë. Ç íàâåäåíî ïðè÷èíè çàòðèìêè ñå÷³ ³ äèôåðåíö³àëüí³ îçíàêè õâîðîá, ÿê³ ¿¿ çóìîâëþþòü.
Òåðì³í “äèçóð³ÿ” çàñòîñîâóºòüñÿ ÿê â øèðîêîìó, òàê ³ ó âóçüêîìó ðîçóì³íí³ é îçíà÷ຠçâè÷àéíî áóäü-ÿêå ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ.  á³ëüø âóçüêîìó ðîçóì³íí³ äèçóð³ÿ – öå óòðóäíåíå áîëþ÷å ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Äèçóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ ³ îáñòðóêòèâíèõ ïðîöåñàõ íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Êð³ì òîãî, îáñòðóêòèâí³ ïðîöåñè õàðàêòåðèçóþòüñÿ çì³íàìè ñòðóìåíÿ ñå÷³. ³í ðîçáðèçêóºòüñÿ, ñòຠìëÿâèì, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ êðàïëÿìè. Âèäèì³ çì³íè ñòðóìåíÿ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çâè÷àéíî â ï³çí³é ñòà䳿 õâîðîáè. Äëÿ âèÿâëåííÿ ö³º¿ îçíàêè â ðàííüîìó ïåð³îä³ âèêîðèñòîâóþòü óðîôëîóìåòð³þ.
Êð³ì ìëÿâîñò³ òà ðîçáðèçêóâàííÿ ñòðóìåíÿ ñå÷³, õâîðèé ìîæå âêàçàòè íà ïîðóøåííÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî äâîåòàïí³ñòü àêòó ñå÷îâèïóñêàííÿ: ï³ñëÿ âèä³ëåííÿ îñíîâíî¿ ìàñè ñå÷³ í³áè äðóãîþ õâèëåþ âèä³ëÿºòüñÿ ¿¿ äîäàòêîâà ê³ëüê³ñòü. Òàêå ïîðóøåííÿ õàðàêòåðíå äëÿ õâîðèõ ç âåëèêèìè äèâåðòèêóëàìè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ñïî÷àòêó ñïîðîæíþºòüñÿ ñå÷îâèé ì³õóð, à ïîò³ì äèâåðòèêóë.Çíà÷íî ð³äøå äâîåòàïíå ñå÷îâèïóñêàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ ç øèðîêèì ñå÷îâîäîì (ìåãàóðåòåðîì), ÿêèé ìຠøèðîêå ñïîëó÷åííÿ ç ïîðîæíèíîþ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Íàðåøò³, ó õâîðèõ ç ìàëèì çìîðùåíèì ñå÷îâèì ì³õóðîì ìîæå íàñòàòè òàê çâàíà âåçèêàë³çàö³ÿ ñå÷îâîäà -â³í ð³çêî ðîçøèðþºòüñÿ ² ïîäîâæóºòüñÿ, ïåðåòâîðþþ÷èñü íà ñâîºð³äíèé ðåçåðâóàð (çàì³ñòü ñå÷îâîãî ì³õóðà). Çàâäÿêè çáåðåæåííþ çäàòíîñò³ ñå÷îâîäà ñêîðî÷óâàòèñÿ, ñå÷à âèâîäèòüñÿ ïîåòàïíî.
гçí³ ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ ìîæóòü áóòè ïðàâèëüíî ³íòåðïðåòîâàí³ ëèøå íà îñíîâ³ ¿õ ç³ñòàâëåííÿ ç äàíèìè àíàìíåçó, ³íøèìè ïðîÿâàìè çàõâîðþâàííÿ ³ ðåçóëüòàòàìè îáñòåæåííÿ õâîðîãî.ʲËÜʲÑͲ Ç̲ÍÈ ÑÅײ
Ïîë³óð³ÿ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, âèä³ëåíî¿ çà äîáó. Äîáîâèé ä³óðåç ïðè öüîìó äîñÿãຠ2-5 ë, ³íîä³ ñòàíîâèòü ïîíàä 10 ë. ³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³-1,002-1,015. Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ äîñÿãຠ1,030 ³ âèùå. Ïîë³óð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå ëèøå ïðè óðîëîã³÷íèõ õâîðîáàõ (õðîí³÷íèé ﳺëîíåôðèò, àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, óñêëàäíåíà õðîí³÷íîþ íåäîñòàòí³ñòþ íèðîê, òà ³í.), à é ïðè öóêðîâîìó òà íåöóêðîâîìó ä³àáåò³. Âîíà áóâຠé ó çäîðîâèõ ëþäåé, ÿê³ âæèâàþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè. ²íîä³ ðåôëåêòîðíà ïîë³óð³ÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ ³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Îïñ³óð³ÿ – ñïîâ³ëüíåíå, ï³çíº âèä³ëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ (÷åðåç äîáó ³ á³ëüøå) ï³ñëÿ íàäì³ðíîãî âæèâàííÿ ð³äèíè; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïåðãë³êå쳿, íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ, ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, íåäîñòàòíîñò³ íèðîê òîùî (÷åðåç äîáó ³ á³ëüøå) ï³ñëÿ íàäì³ðíîãî âæèâàííÿ ð³äèíè; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïåðãë³êå쳿, íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ, ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, íåäîñòàòíîñò³ íèðîê òîùî. Îë³ãóð³ÿ – çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ âèä³ëþâàíî¿ íèðêàìè ñå÷³ (äî 500 ìë íà äîáó). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàäì³ðíîìó âèä³ëåíí³ ïîòó, ïîíîñ³, áëþâàíí³, êðîâîòå÷³, ëèõîìàíö³, ð³çêîìó îáìåæåíí³ â ðàö³îí³ ð³äèíè, à òàêîæ ó ðàç³ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ â ñòà䳿 äåêîìïåíñàö³¿. Ôóíêö³ÿ íèðîê íå ïîðóøåíà, â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ âèñîêà.
Ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ îë³ãóð³ÿ º ñèìïòîìîì íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.  îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ¿¿ ëåæàòü òÿæê³ ïîðóøåííÿ íèðêîâî¿ ãåìîäèíàì³êè ³ çì³íè â ïàðåíõ³ì³ íèðîê. Ïðèãí³÷óþòüñÿ ô³ëüòðàö³éíà, ðåàáñîðáö³éíà òà ñåêðåòîðíà ôóíêö³¿ íèðîê. ³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ íèçüêà, ðîçâèâàºòüñÿ àíóð³ÿ.
Îë³ãóð³ÿ, ÿê ³ ïîë³óð³ÿ, ìîæå áóòè ðåíàëüíîþ ³ åêñòðàðåíàëüíîþ. Âòðàòà ð³äèíè ïîçàíèðêîâèì øëÿõîì (ïîíîñ, áëþâàííÿ, ïîò³ííÿ) òåæ çìåíøóº ä³óðåç. Îñîáëèâî öå ïîì³òíî ó ä³òåé. Ó íèõ äîáîâèé ä³óðåç íàñò³ëüêè ìàëèé, ùî ïðè îäíîìó-äâîõ áëþâàííÿõ âè÷åðïóºòüñÿ íîðìà âèä³ëþâàíî¿ ð³äèíè. Öå êîðîòêî÷àñíà îë³ãóð³ÿ, ³ ïðè ââåäåíí³ äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè âîíà øâèäêî ìèíàº. Îë³ãóð³ÿ ñóïðîâîäæóº íàáðÿêè, àñöèò, àíàñàðêó.  òîé æå ÷àñ ô³ëüòðàö³éíà ôóíêö³ÿ íèðîê çáåðåæåíà, ùî ïåâíîþ ì³ðîþ çàáåçïå÷óº âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â îáì³íó ðå÷îâèí.
ßêùî ïðè îë³ãó𳿠â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ âèñîêà, òîáòî îë³ãóð³ÿ º íàñë³äêîì äåô³öèòó âîäè â îðãàí³çì³, äîö³ëüíî ââîäèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè. Íàáðÿêè õàðàêòåðèçóþòüñÿ íå äåô³öèòîì âîäè, à ïàòîëîã³÷íèì ¿¿ ðîçïîä³ëîì. Òîìó âîäíå íàâàíòàæåííÿ ï³ä ÷àñ íàáðÿê³â íå ìຠçíà÷åííÿ.
ßêùî äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü ëèøå 30 % íîðìè, ãîâîðÿòü ïðî îë³ãîàíóð³þ – ïåðåõ³äíèé ñòàí ì³æ îë³ãóð³ºþ ³ àíóð³ºþ.
Àíóð³ÿ – â³äñóòí³ñòü ñå÷³. Öåé òåðì³í çàñòîñîâóþòü, êîëè äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü 5 % íîðìè. Öå îäèí ³ç ïåðøèõ òÿæêèõ ñèìïòîì³â ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê. Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ð³çíèõ øîêîãåííèõ âïëèâ³â (øîêîâà íèðêà). Ïðè÷èíàìè àíó𳿠ìîæóòü áóòè ðàïòîâèé ðîçëàä êðîâîïîñòà÷àííÿ íèðêè, ð³çí³ òîêñè÷í³ âïëèâè (îòðóºííÿ, áàêòåð³àëüíà òîêñèíåì³ÿ), ïåðåëèâàííÿ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³, áàêòåð³ºì³÷íèé øîê òà ³í.
Ó ðàç³ àíó𳿠â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ñå÷³ íåìàº. Öå çóìîâëþºòüñÿ äâîìà ïðè÷èíàìè: à) íèðêè íå âèðîáëÿþòü ñå÷ó – ðåíàëüíà, àáî ñåêðåòîðíà, ñïðàâæíÿ, àíóð³ÿ; á) âèðîáëåíà íèðêàìè ñå÷à íå äîõîäèòü äî ñå÷îâîãî ì³õóðà âíàñë³äîê ìåõàí³÷íî¿ ïåðåøêîäè ó âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõàõ – ïîñòðåíàëüíà, àáî åêñêðåòîðíà, íåñïðàâæíÿ, àíóð³ÿ.
Ñåêðåòîðíà àíóð³ÿ ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíà â³äñóòí³ñòþ îáîõ íèðîê (óðîäæåíà àãåíåç³ÿ, âèäàëåííÿ ºäèíî¿ íèðêè – àðåíàëüíà àíóð³ÿ); ïðèïèíåííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ íèðêè, íàïðèêëàä, âíàñë³äîê òðîìáîçó íèðêîâî¿ àðòåð³¿, áàêòåð¿ºì³÷íîãî øîêó, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó – ïðåðåíàëüíà àíóð³ÿ. Äî ö³º¿ æ ãðóïè íàëåæèòü àíóð³ÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ â ïåð³îä ôîðìóâàííÿ íàáðÿê³â. Âíàñë³äîê ã³ïîâîëå쳿 ÷åðåç íèðêè ïðîõîäèòü íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ïëàçìè, òîê³ó ô³ëüòðàö³éíèé òèñê íèçüêèé. ßêùî àíóð³ÿ ïîâ’ÿçàíà ç â³äìèðàííÿì óñ³º¿ ÷è á³ëüøî¿ ÷àñòèíè ôóíêö³îíóþ÷î¿ ïàðåíõ³ìè íèðêè, âîíà ìຠíàçâó âëàñíå ñåêðåòîðíî¿.
Äî ïðè÷èí ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ îáîõ ñå÷îâîä³â (àáî ñå÷îâîäà ºäèíî¿ íèðêè) íàëåæàòü êîíêðåìåíòè, çäàâëåííÿ íîâîóòâîðåííÿìè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ðàê øèéêè ìàòêè, ñå÷îâîãî ì³õóðà (ç ³íô³ëüòðóþ÷èì ðîñòîì ïóõëèíè), ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.
Çäàâëåííÿ ñå÷îâîäà ìîæå áóòè çóìîâëåíå ðåòðîïåðèòîíåàëü-íèì ô³áðîçîì. Íàé÷àñò³øå öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â òàçîâîìó â³ää³ë³, ð³äøå – â ïîïåðåêîâîìó ÷è íà âñüîìó ïðîòÿç³ ñå÷îâîäà. Àíóð³ÿ íàñòຠíåçâàæàþ÷è íà òå, ùî ñå÷îâîäè çàêóïîðåí³ íå ïîâí³ñòþ (ìîæíà ïðîâåñòè êàòåòåðè). Ïåâíó ðîëü â³ä³ãðຠé ôóíêö³îíàëüíèé ÷èííèê. Çàõâîðþâàííÿ íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü íà ï³äñòàâ³ ðåçóëüòàò³â ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Ïîñòðåíàëüíà àíóð³ÿ ìîæå ìàòè ÿòðîãåííå ïîõîäæåííÿ. Âîíà âèíèêຠó ðàç³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ îáîõ ñå÷îâîä³â ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ðàêó ìàòêè, ïðÿìî¿ êèøêè. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ âçàºìîðîçòàøóâàííÿ îðãàí³â, à òàêîæ âèíèêíåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ êðîâîòå÷ (ñóäèíè çàõîïëþþòü ðàçîì ³ç ñå÷îâîäàìè).
Õâîð³ ç ïðåðåíàëüíîþ (çóìîâëåíîþ øîêîì – ñåïòè÷íèì, ïîñò-òðàíôóç³éíèì, òðàâìàòè÷íèì) òà ðåíàëüíîþ (âíàñë³äîê óðàæåííÿ ïàðåíõ³ìè íèðîê) àíóð³ºþ ï³äëÿãàþòü ñïîñòåðåæåííþ ó íåôðîëîãà. Äî óðîëîã³÷íèõ ïðè÷èí àíóð³¿, êð³ì äâîñòîðîííüîãî ﳺëîíåôðèòó, íàëåæàòü óñ³ âèäè îáë³òåðàö³¿ îáîõ ñå÷îâîä³â (ïîñòðåíàëüíà, àáî ñåêðåòîðíà àíóð³ÿ) ÷è ñå÷îâîäà ºäèíî¿ íèðêè.
Äóæå âàæëèâî ç’ÿñóâàòè ïðè÷èíó àíóð³¿. ßêùî âîíà ìຠìåõàí³÷íå ïîõîäæåííÿ, íåîáõ³äíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, à ÿêùî àíóð³ÿ ñåêðåòîðíà – ³íø³ åêñòðåí³ çàõîäè. ³äð³çíèòè ìåõàí³÷íó àíóð³þ â³ä ñåêðåòîðíî¿ íå âàæêî. Ïðè ìåõàí³÷í³é àíó𳿠íèðêè íàïðóæåí³, õâîðèé â³ä÷óâຠñèëüíèé á³ëü. Âèçíà÷èòè ð³âåíü ïåðåøêîäè ìîæíà çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà.ßʲÑͲ Ç̲ÍÈ ÑÅײ
Ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ ïðîâîäÿòü ì³æ ô³çè÷íèì òà ³íñòðóìåíòàëüíèì äîñë³äæåííÿìè. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî àíàë³ç ñå÷³ ï³ñëÿ ³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñë³äæåííÿ íå â³äîáðàæຠñïðàâæíüîãî ñòàíó îðãàí³çìó: ï³ñëÿ íüîãî â ñå÷³ ìîæóòü ç’ÿâèòèñü åðèòðîöèòè òà ëåéêîöèòè, ÿêèõ äî òîãî íåã áóëî àáî áóëî íàáàãàòî ìåíøå. Ñå÷ó çáèðàþòü ó ÷èñòèé ïîñóä ï³ñëÿ ðåòåëüíîãî òóàëåòó ñòâòåâèõ îðãàí³â. Ó ïðîòèâíîìó ðàç³ ç ïðåïóö³àëüíîãî ì³øêà ÷è ñòàòåâî¿ ù³ëèí” â ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü ïàòîëîã³÷í³ åëåìåíòè. Ñå÷ó òðåáà çáåð³ãàòè â çàêðèòîìó ïîñóä³ â õîëîäíîìó ïðèì³ùåíí³.
²íîä³ ñå÷ó äîñë³äæóþòü äî êîíñóëüòàö³¿ óðîëîãà, ³ ñàìå âèÿâëåííÿ â í³é ïàòîëîã³÷íèõ çì³í º ïðèâîäîì äëÿ â³çèòó äî ñïåö³àë³ñòà. Öå ñòîñóºòüñÿ ïåðåäóñ³ì õâîðèõ, ó ÿêèõ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ “åâèðàçí³.
Ïðîòÿãîì äîáè çäîðîâà ëþäèíà âèä³ëÿº ç ñå÷åþ áëèçüêî 60 ã òâåðäî¿ ðå÷îâèíè – îðãàí³÷íèõ ³ íåîðãàí³÷íèõ ñîëåé. Âîíè ðîç÷èíåí³ ó ñå÷³ é âèçíà÷àþòü ¿¿ â³äíîñíó ãóñòèíó. Ó ð³çí³ ïåð³îäè äîáè âîíà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 1,010-1,025 ïðè ðÍ 6-7. ϳäâèùåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè äî 1,030 ³ á³ëüøå-öå ã³ïåðñòåíóð³ÿ, çíèæåííÿ äî 1,005 ³ ìåíøå-ã³ïîñòåíóð³ÿ, ìîíîòîííà â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü – ³çîñòåíóð³ÿ. Ïðè÷èíó ã³ïåðñòåíó𳿠(â óñ³õ ïîðö³ÿõ ñå÷³ â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü ïåðåâèùóº 1,025) ñë³ä øóêàòè çà ìåæàìè íèðîê. Öå ìîæóòü áóòè öóêðîâèé ä³àáåò, ã³ïåðïàðàòèðåîç, òðèâàëà âòðàòà îðãàí³çìîì ð³äèíè. óïîñòåíóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàäì³ðíîìó âæèâàíí³ ð³äèíè, íåäîñòàòíîñò³ íèðîê. ²çîñòåíóð³ÿ (â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ ñòàíîâèòü 1,013-1,015) ñâ³ä÷èòü ïðî ïî÷àòîê íåäîñòàòíîñò³ íèðîê, îñê³ëüêè âêàçóº íà íåñïðîìîæí³ñòü ¿õ àäàïòóâàòèñü äî óìîâ ïðîòÿãîì äîáè. Ïïî³çîñòåíóð³ÿ (â³äíîñíà ãóñòèíà 1,002-1,004) -îçíàêà òåðì³íàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.
Ïðè âæèâàíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ çíèæóºòüñÿ, ïðè ìàëîìó ¿¿ îá’ºì³ – çá³ëüøóºòüñÿ. Òîìó ï³ñëÿ îäíîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³ íå ìîæíà ðîáèòè âèñíîâîê ùîäî êîíöåíòðàö³éíî¿ çäàòíîñò³ íèðîê. Äëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ïðîáè íà ðîçâåäåííÿ ³ êîíöåíòðàö³þ. Íàéá³ëüø ïîøèðåíà ïðîáà Çèìíèöüêîãî. Âîíà ãðóíòóºòüñÿ íà âèçíà÷åíí³ ê³ëüêîñò³ ³ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³ ó 8-ãîäèííèõ ¿¿ ïîðö³ÿõ ïðîòÿãîì äîáè. Ïðîáó ïðîâîäÿòü ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ õàð÷óâàííÿ ³ âîäíîãî ðåæèìó. Ñå÷ó çáèðàþòü ïðîòÿãîì äîáè ÷åðåç êîæí³ 3 ãîä, âèì³ðþþòü îá’ºì êîæíî¿ ïîðö³¿, âèçíà÷àþòü â³äíîñíó ãóñòèíó, ð³âåíü ñå÷îâèíè ³ íàòð³þ õëîðèäó. ×èì ð³çíîìàí³òí³ø³ ðåçóëüòàòè, òèì âèùà çäàòí³ñòü íèðîê ïðèñòîñîâóâàòèñü.
Íèðêè â íîðì³ âèä³ëÿþòü óäåíü 70-75 % äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³. Ó õâîðèõ íà íåäîñòàòí³ñòü ñåðöÿ, õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò, íåôðîñêëåðîç, öèðîç ïå÷³íêè, íåöóêðîâèé ä³àáåò, àäåíîìó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè òàêà ê³ëüê³ñòü ñå÷³ ìîæå âèä³ëÿòèñÿ âíî÷³.
Ó ðàç³ ñóìí³âó â ä³àãíîç³ âäàþòüñÿ äî ïðîá Ôîëüãàðäà (íà êîíöåíòðàö³þ ³ ðîçâåäåííÿ).
Ïðîáà íà êîíöåíòðàö³þ. Ïðîòÿãîì 12 ãîä õâîðèé äîòðèìóºòüñÿ ïîñò³ëüíîãî ðåæèìó ³ íå ïðèéìຠ¿æó. ×åðåç êîæí³ 2 ãîä âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ ñå÷³ ³ ¿¿ â³äíîñíó ãóñòèíó. Ïîêàçíèêîì íîðìè º ìàêñèìàëüíà â³äíîñíà ãóñòèíà íà ê³íåöü äîñë³äæåííÿ, ÿêà ñòàíîâèòü 1,025-1,030 ³ á³ëüøå ïðè äîáîâîìó ñïîæèâàíí³ áëèçüêî 800 ìë ð³äèíè.
Ïðîáà íà ðîçâåäåííÿ. Ïðîòÿãîì äîñë³äæåííÿ õâîðèé ïåðåáóâຠíà ïîñò³ëüíîìó ðåæèì³. Âðàíö³ íàòùå ï³ñëÿ ñïîðîæíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðîòÿãîì 15-ÇÎ õâ â³í âèïèâຠ1,5 ë âîäè ϳñëÿ öüîãî ïðîòÿãîì 4 ãîä ÷åðåç êîæí³ ÇÎ õâ âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ ñå÷³, ¿¿ â³äíîñíó ãóñòèíó. Ó íîðì³ ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ çà öåé ïåð³îä ñå÷³ ïîâèííà ïðèáëèçíî â³äïîâ³äàòè îá’ºìó âèïèòî¿ ð³äèíè. ³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ â îñòàíí³õ ïîðö³ÿõ ìຠáóòè íå íèæ÷îþ 1,003.
Âèçíà÷åí³ âåëè÷èíè â³äíîñíî¿ ãóñòèíè òà ¿õ êîëèâàííÿ çàëåæíî â³ä ðàö³îíó, ñòàíó (ñïîêîþ ÷è ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³) ìàþòü âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ óðîëîã³÷íî¿ ñåì³îòèêè, îñê³ëüêè âîíè äàþòü óÿâëåííÿ ïðî ôóíêö³þ íèðîê ó ö³ëîìó. Ïðè íîðìàëüí³é ôóíêö³¿ íèðîê ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ, ïîíîñó, âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà îá’ºì ñå÷³ ð³çêî çìåíøóºòüñÿ, àëå çá³ëüøóºòüñÿ ¿¿ â³äíîñíà ãóñòèíà.
Íàäì³ðíå ïðèéìàííÿ ð³äèíè ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ä³óðåçó ³ çíèæåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³. Âèíÿòêîì å õâîð³ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ó ÿêèõ â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³, íåçâàæàþ÷è íà âèñîêèé ä³óðåç, íå çíèæóºòüñÿ âíàñë³äîê çíà÷íîãî âì³ñòó ãëþêîçè.
Îñíîâíèìè êîìïîíåíòàìè ñå÷³, ÿê³ âèçíà÷àþòü ¿¿ â³äíîñíó ãóñòèíó, º ñå÷îâèíà, íàòð³é, êàë³é òà õëîð. Ïîðóøåííÿ ¿õ âèâåäåííÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ íèðîê çóìîâëþþòü çíèæåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³.
Ðåàêö³ÿ ñå÷³ â íîðì³ ñëàáîêèñëà. Ñòóï³íü êèñëîòíîñò³ çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ â í³é â³ëüíèõ Í-³îí³â. Ó íîðì³ ðÍ ñå÷³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 5 äî 7 ³ çàëåæèòü â³ä õàð÷óâàííÿ. Îñíîâíà (ëóæíà) ðåàêö³ÿ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ îñíîâíî-àì³à÷íèì áðîä³ííÿì.
Çàïàõ. Ñå÷à, ùî äåÿêèé ÷àñ ñòîÿëà íà ïîâ³òð³, ìຠçàïàõ àì³àêó, îñê³ëüêè â í³é â³äáóâñÿ ïðîöåñ áðîä³ííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ïðîöåñ³â ãíèòòÿ òà ì³õóðîâî-êèøêîâî¿ íîðèö³ ñå÷à ìຠçàïàõ êàëó.
Êîë³ð ñå÷³ (ïðîçîð³ñòü, êàëàìóòí³ñòü) çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ â í³é ãíîþ, ñîëåé, áàêòåð³é. Ñå÷à çäîðîâî¿ ëþäèíè ïðîçîðà, êîë³ð ìຠâ³ä ñâ³òëî-æîâòîãî äî íàñè÷åíîãî ñîëîì’ÿíîãî. Ïîìóòí³ííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ ïàòîëîã³÷íèõ åëåìåíò³â.
×åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ó í³é êðîâ³ (ãåìàòóð³ÿ). ²íîä³ ñå÷à íàáóâຠ÷åðâîíîãî â³äò³íêó âíàñë³äîê ïðèéìàííÿ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (àíòèï³ðèíó, ôåíîëôòàëå¿íó òà ³í.), âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ áóðÿê³â, ìîðêâè.
×åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ìîæå òàêîæ áóòè íàñë³äêîì ì³îãëîá³íó𳿠– íàêîïè÷åííÿ ó í³é ÷åðâîíî-áóðîãî ï³ãìåíòó, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òðàâìàòè÷íîìó òîêñèêîç³ (ñèíäðîì³ ðîçäàâëþâàííÿ).
Êîëè äîì³øêè êðîâ³ âèäèì³ îêîì, ³äåòüñÿ ïðî ìàêðîãåìàòóð³þ, ÿêùî æ êðîâ âèÿâëÿþòü ëèøå ï³ä ì³êðîñêîïîì – ïðî ì³êðîãåìàòóð³þ (åðèòðîöèòóð³þ). Óñ³ çàõâîðþâàííÿ íèðîê ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèä³ëåííÿì êðîâ³ ç ñå÷åþ, ïðîòå ïðè îäíèõ ìàêðîãåìàòóð³ÿ º îáîâ’ÿçêîâèì ñèìïòîìîì, à ïðè ³íøèõ – âèïàäêîâèì.
Ìàêðîãåìàòóð³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íèðêè, íèðêîâî¿ ìèñêè, ñå÷îâîãî ì³õóðà; âèÿâëÿºòüñÿ âîíà òàêîæ ó õâîðèõ íà ñå÷îêàì’ÿíó õâîðîáó, ã³äðîíåôðîç òà ³í.
Çàëåæíî â³ä òîãî, êîëè âèä³ëÿºòüñÿ êðîâ, ðîçð³çíÿþòü ³í³ö³àëüíó (íà ïî÷àòêó ñå÷îâèïóñêàííÿ), òåðì³íàëüíó (íàïðèê³íö³) ³ òîòàëüíó ãåìàòóð³þ. Òàêèé ïîä³ë ìຠâåëèêå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ëîêàë³çàö³þ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
²í³ö³àëüíà ãåìàòóð³ÿ – çàáàðâëåííÿ ëèøå ïåðøî¿ ïîðö³¿ ñå÷³ – ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³þ â ñå÷³âíèêó.
Ìàêðîãåìàòóð³þ ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä óðåòðîðà㳿, ïðè ÿê³é êðîâ âèä³ëÿºòüñÿ íå ëèøå ï³ä ÷àñ ñå÷îâèïóñêàííÿ, à íåçàëåæíî â³ä íüîãî, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ ñå÷³âíèêà.
Òåðì³íàëüíà ãåìàòóð³ÿ âèíèêຠó ðàç³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ÷è ïóõëèíè øèéêè ñå÷îâîãî ì³õóðà, ¿¿ ñêîðî÷åííÿ íàïðèê³íö³ ñå÷îâèïóñêàííÿ çóìîâëþº êðîâîòå÷ó. ²íêîëè òåðì³íàëüíà ãåìàòóð³ÿ âèðàæàºòüñÿ ïîÿâîþ ëèøå ê³ëüêîõ êðàïåëü êðîâ³ ïî çàê³í÷åíí³ ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Òîòàëüíà ãåìàòóð³ÿ ìîæå áóòè çóìîâëåíà óðàæåííÿì íå ëèøå íèðêè, à é ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðîòå ïðè íèðêîâ³é ãåìàòó𳿠çãóñòêè êðîâ³ ìàþòü âèãëÿä ÷åðâ’ÿ÷ê³â (çà ôîðìîþ ïîâòîðþþòü ïðîñâ³ò ñå÷îâîäà). Ïðè äèôóçíèõ ïðîöåñàõ ó íèðêàõ âèä³ëåííÿ çãóñòê³â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî.
Ãåìàòóð³ÿ ìîæå áóòè ñèìïòîìîì ³ åêñòðàðåíàëüíèõ çàõâîðþâàíü (òðîìáîöèòîïåí³÷íà ïóðïóðà, àáî õâîðîáà Âåðëüãîôà, ãåìîðàã³÷íèé âàñêóë³ò òîùî). Äëÿ óòî÷íåííÿ ¿¿ ïðè÷èíè íåîáõ³äí³ ñïåö³àëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, çîêðåìà öèñòîñêîï³ÿ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ìîæíà âèÿâèòè òðàâìó ñå÷îâîãî ì³õóðà, ç’ÿñóâàòè ñòóï³íü óðàæåííÿ íèðîê (îäíà íèðêà êðîâîòî÷èòü ÷è îáèäâ³). Öèòîñêîï³þ âèêîíóþòü íà âèñîò³ ãåìàòóð³¿.
²íîä³ äëÿ âèÿâëåííÿ ãåìàòó{в¯ äîñèòü ðîçïèòàòè õâîðîãî, àëå êðàùå çàñòîñóâàòè ïðîáó òðüîõ ñêëÿíîê, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ìîæíà âñòàíîâèòè âèä ãåìîðà㳿. ϳä ÷àñ îãëÿäó õâîðîãî éîìó ïðîïîíóþòü âèïóñòèòè ñå÷ó â òðè ñêëÿíêè. Ìîæíà ïðîâîäèòè ïðîáó ³ ç äâîìà ñêëÿíêàìè.
Ó ðàç³ òîòàëüíî¿ ãåìàòó𳿠ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó òðåáà óòî÷íèòè ó õâîðîãî óìîâè âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷³, ¿¿ òðèâàë³ñòü, ³íòåíñèâí³ñòü, ôîðìó çãóñòê³â êðîâ³, õàðàêòåð ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Òàê, ïðè ñå÷îêàì’ÿí³é õâîðîá³ ñïî÷àòêó âèíèêຠíèðêîâà êîëüêà, à ïîò³ì ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâ ó ñå÷³. ϳä ÷àñ íîâîóòâîðåíü, òóáåðêóëüîçó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü ñïî÷àòêó âèä³ëÿþòüñÿ çãóñòêè êðîâ³, à çãîäîì ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü. Ó ðàç³ ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâîðîáè êðîâîòå÷ó ïðîâîêóº ³íòåíñèâíèé ðóõ, ¿çäà ïî íåð³âí³é äîðîç³, ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ âîíà âèíèêຠáåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè. ×åðâîïîä³áí³ çãóñòêè ñâ³ä÷àòü ïðî íèðêîâèé õàðàêòåð êðîâîòå÷³, à äèçóð³ÿ – ïðî óðàæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
Òîòàëüíó ãåìàòóð³þ äîñèòü ëåãêî âñòàíîâèòè ïðè òðàâì³ íèðêè, ïðîòå ³ â öüîìó âèïàäêó äîö³ëüíî âèêîíàòè öèñòîñêîï³þ ³ç çàñòîñóâàííÿì áàðâíèêà (äëÿ âèçíà÷åííÿ íå ñò³ëüêè ç ÿêîãî áîêó êðîâîòå÷à, ñê³ëüêè ôóíêö³¿ äðóãî¿ íèðêè). Ç ö³ºþ æ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ³ åêñêðåòîðíó óðîãðàô³þ.
-²íîä³ äîñë³äæåííÿ íå äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ïðè÷èíó ãåìàòóð³¿. Ðàí³øå òàêó ãåìàòóð³þ íàçèâàëè åñåíö³àëüíîþ. Òåïåð äîâåäåíî, ùî â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ¿¿ ñïðè÷èíþº ïîðóøåííÿ âåíîçíîãî êðîâîòîêó, çîêðåìà âåíîçíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ôîðí³êàëüí³ ðîçðèâè âåí.
Ãåìàòóð³ÿ ìîæå áóòè çóìîâëåíà çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ íå íàëåæàòü äî óðîëîã³÷íèõ ÷è íåôðîëîã³÷íèõ. Öå äåÿê³ õâîðîáè êðîâ³ òà ³íôåêö³¿. Îñîáëèâó óâàãó ñë³ä ïðèä³ëÿòè ³íôàðêòó íèðêè ïðè ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³. Ïîòðàïëÿííÿ åìáîëà â îäíó ç íèðêîâèõ àðòåð³é ñïðè÷èíþº âèíèêíåííÿ áîëþ é ãåìàòóð³¿. ²íîä³ ö³ ñèìïòîìè òðàêòóþòü íåïðàâèëüíî, ùî ïðèçâîäèòü äî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
̳êðîãåìàòóð³ÿ (åðèòðîöèòóð³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ ìàêðîãåìàòóð³ÿ. Äëÿ âèçíà÷åííÿ êë³òèí êðîâ³ â îñàä³ ñå÷³ çàñòîñîâóþòü ê³ëüê³ñí³ ìåòîäè, ÿêèìè âèÿâëÿþòü ³ ïðèõîâàíó åðèòðîöèòóð³þ.
Öèñòîñêîï³þ ïîòð³áíî âèêîíóâàòè íà âèñîò³ ãåìàòóð³¿. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ (çà âèíÿòêîì âèïàäê³â òðàâìàòè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ, êîëè ñë³ä îòðèìàòè ³íôîðìàö³þ íåãàéíî) ïðîâîäÿòü ÷åðåç ê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ êðîâîòå÷³, ùîá íå ñïðèéíÿòè äåôåêò íàïîâíåííÿ, çóìîâëåíèé çãóñòêîì êðîâ³, çà íîâîóòâîðåííÿ ìèñêè ÷è ñå÷îâîäà.  òàêèõ âèïàäêàõ íàéá³ëüø³íôîðìàòèâíà àíã³îãðàô³ÿ íèðîê.
Äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè ãåìàòó𳿠íàâåäåíî â òàáë. 4, 5.
Ãåìîãëîá³íóð³ÿ çóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ ó ñå÷³ ï³ãìåíòà êðîâ³ ãåìîãëîá³íó ó â³ëüíîìó âèãëÿä³. ßê ³ ïðè ãåìàòóð³¿, ñå÷à ìຠ÷åðâîíèé êîë³ð, ïðîòå çáåð³ãຠïðîçîð³ñòü, îñê³ëüêè â í³é íåìຠåðèòðîöèò³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ àíàë³çóþòü äàí³ àíàìíåçó (÷è íå áóëî çàõâîðþâàíü êðîâ³, ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, îòðóºííÿ, ñåïñèñó) ³ âèêîíóþòü ì³êðîñêîï³þ îñàäó ñå÷³.
Êàëàìóòíà ñå÷à – îäèí ç ïðîÿâ³â óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ìຠçíà÷åííÿ ëèøå òîä³, êîëè âîíî âèçíà÷àºòüñÿ ó ñâ³æ³é ïîðö³¿, îñê³ëüêè â òåïë³ ñå÷à øâèäêî ñòຠêàëàìóòíîþ ÷åðåç çì³íó ðÍ òà âèïàðîâóâàííÿ ñîëåé.
Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ñïðè÷èíþþòü ð³çí³ äîì³øêè, ñîë³.
Ïðîòå¿íóð³ÿ (ê³ëüê³ñòü ïðîòå¿íó â ñå÷³) ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ íå ïåðåâèùóº 1 ã/ë (â íîðì³-0,033 ã/ë). Âèùèé ñòóï³íü ïðîòå¿íó𳿠ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ó ðàç³ ìàñèâíî¿ ãåìàòó𳿠÷è ï³óð³¿. Ïðîòå¿íóð³ÿ ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ íàëåæèòü äî êà òåãî𳿠íåñïðàâæíüî¿, îñê³ëüêè º íàñë³äêîì äîì³øîê êðîâ³ òà ãíîþ.Òàáëèöÿ 4. Äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè ãåìàòó𳿠íèðîê
Çàõâîðþâàííÿ
Õàðàêòåð ãåìàòóð³¿
Ñóïóòí³ ïðîÿâè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü
²íø³ ñèìïòîìè
Ïóõëèíà íèðêè
Òîòàëüíà ðàïòîâà
Íèþ÷èé á³ëü ó ïîïåðåêó, ìîæëèâà íèðêîâà êîëüêà. ²íîä³ òàìïîíàäà çãóñòêàìè êðîâ³ ñå÷îâîãî ì³õóðà, óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ íàâ³òü ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³
Âèÿâëåííÿ ïóõëèíè ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿. Äàí³ åêñòðåêòîðíî¿ óðîãðàô³¿, ñêàíóâàííÿ, íèðêîâî¿ àðòåð³îãðàô³¿
Òóáåðêóëüîç íèðêè
Òîòàëüíà ðàïòîâà
Íèþ÷èé á³ëü ó ïîïåðåêó, ìîæëèâà íèðêîâà êîëüêà ïðè óðàæåíí³ ñå÷îâîäà. ϳóð³ÿ, ïîì³ðíà ïîëàê³ðó³ÿ
Îçíàêè òóáåðêóëüîçíî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Òóáåðêóëüîç ñòàòåâèõ îðãàí³â, çì³íè ñå÷îâî¿ îáîëîíêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Äàí³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî ³ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü
Ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ﳺëîíåôðèò
̳êðîãåìàòóð³ÿ
Á³ëü ó ä³ëÿíö³ íèðêè, ìîæëèâà íèðêîâà êîëüêà. ϳóð³ÿ, ïîì³ðíà ïîëàê³óð³ÿ
Ïðè ãîñòðîìó ﳺëîíåôðèò³ – ³íòîêñèêàö³ÿ, âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà, çá³ëüøåííÿ íèðêè, ð³çêà áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿, ïðè ÷ðîí³÷íîìó – äàí³ ëàáîðàòîðíîãî, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Ïðè äâîñòîðîííüîìó ïðöåñ³ é íåäîñòàòíîñò³ íèðîê – íåôðîãåííà ã³ïåðòåíç³ÿ
Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà
Ïîñò³éíà ì³êðîãåìàòóð³ÿ, ï³ä ÷àñ íèðêîâî¿ êîëüêè ìîæëèâà òîòàëüíà ìàêðîãåìàòóð³ÿ
Ïîñò³éíèé á³ëü ó ïîïåðåêó, íèðêîâà êîëüêà. ϳóð³ÿ â ðàç³ ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿, äèçóð³ÿ ï³ä ÷àñ íèðêîâî¿ êîëüêè ³ ïðè êàìåíÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà
Áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ íèðêè, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî. Äàí³ îãëÿäîâî¿ óðîãðàô³¿: ïðè ðåíòãåíîíåãàòèâíèõ êàìåíÿõ ò³í³, ïðè ðåíòãåíîïîçèòèâíèõ – äåôåêòè íàïîâíåííÿ (êîíòðàñòóâàíÿ êèñíåì ÷è ñïåö³àëüíèìè ðîç÷èíàìè)
óäðîíåôðîòè÷íà òðàíñôîðìàö³ÿ
×àñòî ì³êðî-, ð³äøå – ìàêðîãåìàòóð³ÿ (ïîì³ðíà)
ϳóð³ÿ ïðè ³íô³êóâàíí³, ³íîä³ ïîëàê³óð³ÿ (ðåôëåêòîðíà)
Íåïîñò³éíå ïàëüïóâàííÿ çá³ëüøåíî¿ íèðêè. ϳä ÷àñ õðîìîöèñòîñêîﳿ ³ ñêàíóâàííÿ – ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè. Äàí³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ
Íåôðîïòîç
Ìàéæå ïîñò³éíî ì³êðîãåìàòóð³ÿ (ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ – ïîì³ðíà ìàêðîãåìàòóð³ÿ)
Á³ëü ó ïîïåðåêó, ÿêèé ïîñò³éíî ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ â ïîëîæåíí³ íà ñïèí³
Ïàëüïóâàííÿ îïóùåíî¿ ðóõîìî¿ íèðêè (îñîáëèâî â ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è). Äàí³ ðåíòãåíîãðàô³¿, âèêîíàí³ â ïîëîæåíí³ ëåæà÷è, ñòîÿ÷è
Ïîë³ê³ñòîç íèðêè
̳êðîãåìàòóð³ÿ, ð³äøå – ìàêðîãåìàòóð³ÿ
³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³, ïîñò³éíèé ä³þ÷èé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó. ϳóð³ÿ ïðè ³íô³êóâàíí³
Ïàëüïóâàíÿ îáîõ (ð³äêî îäí³º¿) íèðîê ³ç ù³ëüíîþ êîñèñòåíö³ºþ ³ ãîðáêóâàòîþ ïîâåðõíåþ. Òèïîâ³ çì³íè íà êîíòðàñòíèõ ðåíòãåíîãðàìàõ
²íôàðêò íèðêè
³ä ïîì³ðíî¿ äî òîòàëüíî¿
Ãîñòðèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ íèðêè
³äñóòí³ñòü çì³í íà ðåòðîãðàäí³é ﳺëîãðàì³
Ãåìàòóð³ÿ, ñïðè÷èíåíà ïîðóøåííÿì âíóòð³øíüîâåííîãî êðîâîòîêó (åñåíö³àëüíà)
Ïîì³ðíà ³ òðèâàëà, ð³äøå – ïðîôóçíà áåç çãóñòê³â êðîâ³
Ìîæëèâèé ïîì³ðíèé á³ëü ó ïîïåðåêó
Íèðêè íå ïàëüïóþòüñÿ. ³äñóòí³ñòü çì³í íà ﳺëîãðàìàõ çà âèíÿòêîì ð³äê³ñíèõ âèïàäê³â ðîçðèâó ñêëåï³íü (ôîðí³êñ³â). Îçíàêè âåííî¿ ã³ïåðòåí糿
Òðàâìà íèðêè
Ïðîôóçíà
Ñïî÷àòêó ãîñòðèé, ïîò³ì òóïèé á³ëü ó ïîïåðåêó
Çàî÷åðåâèííà ãåìàòîìà, îçíàêè ãîñòðî¿ êðîâîòå÷³. Äàí³ åêñòðåêòîðíî¿ óðîãðàô³¿ ³ íèðêîâî¿ àðòåð³îãðàô³¿
Ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò
³ä ïîì³ðíî¿ äî âèðàæåíî¿ òîòàëüíî¿
Á³ëü ó ä³ë³íö³ îáîõ íèðîê. Ïðîòå¿íóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ, îë³ãóð³ÿ
Íàáðÿêè, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó
ϳä ÷àñ óðàæåííÿ íåôðîí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïðàâæíÿ ïðîòå¿íóð³ÿ, ÿêà º ðåçóëüòàòîì ïîðóøåííÿ ô³ëüòðàö³¿ ³ ðåàáñîðáö³¿ ïðîòå¿í³â ïëàçìè. Âîíà çóìîâëåíà çì³íàìè ó ìåìáðàíàõ êëóáî÷ê³â íèðîê. Çàëåæíî â³ä ê³ëüê³ñíîãî ñêëàäó óðîïðîòå¿í³â âèä³ëÿþòü ãëîìåðóëÿðíó, òóáóëÿðíó òà çì³øàíó ïðîòå¿íóð³þ.
Äëÿ ãëîìåðóëÿðíî¿ ïðîòå¿íó𳿠õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ âèñîêîìîëåêóëÿðíèõ ïðîòå¿í³â êðîâ³, ìàñà ÿêèõ ïåðåâèùóº 200 000. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³, íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ òîùî. Öÿ ôîðìà ïðîòå¿íó𳯠ïîâ’ÿçàíà ³ç ñèñòåìíèì ïîøêîäæåííÿì ãëîìåðóëÿðíèõ áàçàëüíèõ ìåìáðàí.
Òóáóëÿðíà ïðîòå¿íóð³ÿ çóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ íèçüêîìîëåêóëÿðíèõ ïðîòå¿í³â êðîâ³ ç ìàñîþ áëèçüêî 200 000. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáóëîïàò²¯ (ãîñòðîìó ³ õðîí³÷íîìó ﳺëîíåôðèò³ òîùî). Ñâ³ä÷èòü ïðî ëîêàë³çàö³þ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â êàíàëüöÿõ íåôðîí³â.Òàáëèöÿ 5. Äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè ãåìàòó𳿠ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â
Çàõâîðþâàííÿ
Õàðàêòåð ãåìàòóð³¿
²íø³ ïðîÿâè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü
Äàí³ äîñë³äæåííÿ
Ïàï³ëîìà ñå÷îâîãî ì³õóðà
Òîòàëüíà, ïðîôóçíà, ÷àñòî ïîâòîðþºòüñÿ
Íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ
Öèñòîñêîï³ÿ – íåâåëèêà âîðñèí÷àñòà ïóõëèíà áåç çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; äåôåêò íàïîâíåííÿ
Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà
Òîòàëüíà, ïðîôóçíà, ÷àñòî ïîâòîðþºòüñÿ
Ó ðàç³ ïðºäíàííÿ öèñòèòó – ïîëàê³óð³ÿ, á³ëü, ï³óð³ÿ
Öèñòîñêîï³ÿ – ãðóáî-âîðñèí÷àñòà ãîðáêóâàòà ïóõëèíà ç ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; öèñòîãðàìà – äåôåêò íàïîâíåííÿ
Êàìåí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà
̳êðîãåìàòóð³ÿ, ï³ä ÷àñ ðóõó – ïîì³ðíà, òîòàëüíà
Á³ëü ï³ä ÷àñ ðóõó ³ ïðè ô³çè÷íîìó íàïðóæåíí³. Ïîëàê³óð³ÿ âäåíü, ïåðåðèâ÷àñò³ñòü ñòðóìåíÿ ñå÷³, ï³óð³ÿ ïðè ³íô³êóâàíí³
Öèñòîñêîï³ÿ ³ ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ – ï³äòâåðäæåííÿ íàÿâíîñò³ êàìåí³â
Íåñïåöèô³÷íèé öèñòèò
̳êðîãåìàòóð³ÿ, ð³äøå – òåðì³íàëüíà ìàêðîãåìàòóð³ÿ
Á³ëü, ïîëàê³óð³ÿ (äî ³ìïåðàòèâíèõ ïîçèâ³â), ï³óð³ÿ
Ïðè ãîñòðîìó öèñòèò³ ä³àãíîç áåçñóìí³âíèé, ïðè çàäàâëåíîìó õðîí³÷íîìó ïðîöåñ³ – åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ (ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè)
Ãåìîðàã³÷íèé öèñòèò
Çíà÷íà, òîòàëüíà
Á³ëü, ïîëàê³óð³ÿ, ïîì³ðíà ï³óð³ÿ
Öèñòîñêîï³ÿ – ìíîæèíí³ ä³ëÿíêè êðîâîâèëèâ³â
Òóáåðêóëüîç ñå÷îâîãî ì³õóðà
Òîòàëüíà, ïîì³ðíà
Çíà÷íèé á³ëü, ïîëàê³óð³ÿ (äî ³ìïåðàòèâíèõ ïîçèâ³â), ï³óð³ÿ
Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, öèñòîñêîï³ÿ, åêñòðåêòîðíà óðîãàô³ÿ, ñêàíóâàííÿ – îçíàêè òóáåðêóëüîçó íèðîê ÷è ñòàòåâèõ îðãàí³â (óðàæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà çàâæäè âòîðèííå)
Ïðîñòà âèðàçêà ñå÷îâîãî ì³õóðà
Òîòàëüíà, ïîì³ðíà
Á³ëü, ïîëàê³óð³ÿ, ïîì³ðíà ï³óð³ÿ
Öèñòîñêîï³ÿ – òèïîâà êàðòèíà
Àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè
Ìàêðîãåìàòóð³ÿ, ïðè ãåìàòóðí³é ôîðì³ – òîòàëüíà, ïðîôóçíà
Óòðóäíåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ, í³êòóð³ÿ, õðîí³÷íà ãîñòðà çàòðèìêà ñå÷³. ϳóð³ÿ ïðè ³íô³êóâàíí³
Ðåêòàëüíå ïàëüöüîâå äîñë³äæåííÿ – õàðàêòåðí³ äàí³. Öèñòîñêîï³ÿ – âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí ä³ëÿíêè ñå÷îì³õóðîâîãî òðèêóòíèêà
Ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè
̳êðîãåìàòóð³ÿ, ïðè ïðîðîñòàí³ ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà – òîòàëüíà, ïðîôóçíà
Á³ëü, ïîëàê³óð³ÿ, äèçóð³ÿ
Ðåêòàëüíå ïàëüöüîâå äîñë³äæåííÿ – õàðàêòåðí³ çì³íè
Ó ðàç³ çì³øàíî¿ ïðîòå¿íó𳿠â ñå÷³ ïîðÿä ç íèçüêî³ ñåðåäíüî-ìîëåêóëÿðíèìè ïðîòå¿íàìè êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ îêðåì³ âèñîêîìîëåêóëÿðí³. Õàðàêòåðíà äëÿ ïîøêîäæåííÿ êëóáî÷ê³â íèðêîâèõ ò³ëåöü ³ êàíàëüö³â íåôðîí³â.
Ïðîòå¿íóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê.
Ëåéêîöèòóð³ÿ (íàÿâí³ñòü ëåéêîöèò³â ó ñå÷³) – îçíàêà çàïàëüíîãî ïðîöåñó â íèðêàõ àáî ñå÷îâèõ øëÿõàõ. Ïîîäèíîê³ ëåéêîöèòè âèÿâëÿþòü ³ â ñå÷³ çäîðîâèõ ëþäåé.
ßêùî ëåéêîöèòóð³ÿ çíà÷íà, êàëàìóòí³ñòü ñå÷³ ìîæíà ïîì³òèòè íåîçáðîºíèì îêîì. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ëåéêîöèòóð³þ âèÿâëÿþòü ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îñàäó ñå÷³. Ëàòåíòíèé ïåðåá³ã çàïàëüíîãî ïðîöåñó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðèõîâàíîþ ëåéêîöèòóð³ºþ. ¿¿ âèçíà÷àþòü ï³äðàõóâàííÿì êë³òèííèõ åëåìåíò³â îñàäó çà ïåâíèé ïðîì³æîê ÷àñó÷è â ïåâíîìó îá’ºì³ ñå÷³.
Ëåéêîöèòè, çäàòí³ äî áðîóí³âñüêîãî ðóõó â íàòèâíîìó ìàçêó. ä³ñòàëè íàçâó àêòèâíèõ, à ò³, ùî çì³íèëè ñâî¿ âëàñòèâîñò³ âíàñë³äîê çíèæåííÿ îñìîëîã³÷íî¿ ãóñòèíè ñå÷³,- êë³òèí Øòåðíãåéìåðà – Ìàëüá³íà. ¿õ âèÿâëÿþòü ïðè çàáàðâëåíí³ îñàäó ñå÷³ âîäíî-ñïèðòîâîþ ñóì³øøþ ãåíö³àíâ³îëåòó ÷è ñàôðàí³íó. Çâè÷àéí³ ëåéêîöèòè çàáàðâëþþòüñÿ â ÷åðâîíèé ÷è ô³îëåòîâèé êîë³ð, à êë³òèíè Øòåðíãåéìåðà – Ìàëüá³íà – â ñâ³òëî-áëàêèòíèé ³ ìàþòü òåìí³ ãðóäî÷êè ÿäåð. Ïîÿâà 10 % òàêèõ êë³òèí ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³þ.
Ìåòîä âèÿâëåííÿ àêòèâíèõ ëåéêîöèò³â îñíîâàíèé íà øòó÷íîìó ñòâîðåíí³ â ñå÷³ íèçüêîãî îñìîòè÷íîãî òèñêó øëÿõîì äîäàâàííÿ äî áàðâíèêà äèñòèëüîâàíî¿ âîäè. Àêòèâí³ ëåéêîöèòè ïðè öüîìó çàáàðâëþþòüñÿ â ñâ³òëî-áëàêèòíèé êîë³ð. Çì³íà îñìîòè÷íèõ âëàñòèâîñòåé ñå÷³ ìîæå âïëèâàòè íà ìîðôîëîã³þ ëåéêîöèò³â, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþþòüñÿ òàê çâàí³ ïàâóêîïîä³áí³ ëåéêîöèòè. ϳä ÷àñ ëàòåíòíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó â íèðêàõ äëÿ âèÿâëåííÿ ëåéêîöèòó𳿠çàñòîñîâóþòü ïðîâîêàö³éí³ òåñòè – ïðåäí³çîëîíîâèé òà ï³ðîãåíàëîâèé. Ââåäåííÿ öèõ ðå÷îâèí ïðîâîêóº ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé ﳺëîíåôðèò âèõ³ä ïðîòÿãîì ïåðøèõ 3 ãîä ëåéêîöèò³â ³ç îñåðåäêó çàïàëåííÿ.
Ïðè ïîìóòí³íí³ ñå÷³ âíàñë³äîê âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â – ï³ó𳿠(ãíîþ â ñå÷³)-òåæ çàñòîñîâóþòü ïðîáó äâîõ ÷è òðüîõ ñêëÿíîê.
Êë³í³÷íî ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ï³óð³¿: ïî÷àòêîâó (³í³ö³àëüíó), ê³íöåâó (òåðì³íàëüíó) ³ ïîâíó (òîòàëüíó). Âèçíà÷èòè âèä ï³ó𳿠ìîæíà çà äîïîìîãîþ ïðîáè äâîõ àáî òðüîõ ñêëÿíîê. Õâîðîìó ïðîïîíóþòü âèïóñòèòè ñå÷ó ïî ÷åðç³ â òðè ñêëÿíêè, íå ïåðåðèâàþ÷è ñòðóìåíÿ. Âì³ñò êîæíî¿ ñêëÿíêè äîñë³äæóþòü ìàêðî- ³ ì³êðîñêîï³÷íå. Íàÿâí³ñòü ãíîþ ëèøå â ïåðø³é ñêëÿíö³ (ïî÷àòêîâà ï³óð³ÿ) âêàçóº íà çàïàëåííÿ â ñå÷³âíèêó, â òðåò³é (òåðì³íàëüíà ï³óð³ÿ) – â ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³ ÷è ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðöÿõ, ó âñ³õ ñêëÿíêàõ (òîòàëüíà ï³óð³ÿ) – â íèðö³ òà âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõàõ, òà ñå÷îâîìó ì³õóð³. Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ìîæå çóìîâëþâàòèñü íàÿâí³ñòþ â í³é âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ áàêòåð³é – áàêòåð³óð³ºþ. Âèçíà÷àþòü ¿¿ áàêòåð³îñêîï³÷íî ³ øëÿõîì ïîñ³âó ñå÷³; ó ðàç³ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ùåïëåííÿ ãâ³íåéñüê³é ñâèíö³, ÿêà ÷óòëèâà äî ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. Âèÿâëåííÿ áàêòåð³é ó ñå÷³ ùå íå ñâ³ä÷èòü ïðî ³íôåêö³þ ñå÷îâèõ øëÿõ³â ÷è íåáåçïåêó ¿¿ âèíèêíåííÿ. Áàêòåð³óð³ÿ çàâæäè å ïðîâ³ñíèêîì çàïàëåííÿ. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ðîë³ áàêòåð³é ï³äðàõîâóþòü ¿õ â 1 ìë ñå÷³. ßêùî âèñ³þºòüñÿ ïîíàä 10 áàêòåð³é, éäåòüñÿ ïðî ñïðàâæíþ áàêòåð³óð³þ, ìåíøå ö³º¿ ê³ëüêîñò³ – íåñïðàâæíþ.
Ñïðàâæíÿ áàêòåð³óð³ÿ ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³÷íèé ñòàí ëèøå â òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîð³ íå ïðèéìàëè àíòèá³îòèê³â. Òîìó öèì ïîêàçíèêîì êåðóþòüñÿ ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â âàã³òíèõ òà ä³òåé.
Ðîáëÿòü ïîñ³â ñå÷³ òà âèçíà÷àþòü ì³êðîáíå ÷èñëî (ï³äðàõîâóþòü áàêòåð³¿). Ó êîæíîìó âèïàäêó ñò³éêî¿ ï³ó𳿠ó ä³òåé ïîòð³áíå ¿õ ðåòåëüíå îáñòåæåííÿ, ùîá íå ïðîïóñòèòè àíîìàë³þ ÷è îáñòðóêö³þ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. ßêùî âñòàíîâèòè ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ íå âäàºòüñÿ, äîñë³äæóþòü ñå÷ó íà ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó.
ϳä ÷àñ õðîí³÷íèõ ñïåöèô³÷íèõ ³ íåñïåöèô³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõàõ îáîâ’ÿçêîâî äîñë³äæóþòü íèðêè, îñê³ëüêè ³íôåêö³ÿ ìîæå áóòè ÿê íèçõ³äíîþ, òàê ³ âèñõ³äíîþ.
Ñàìà ïî ñîá³ áàêòåð³óð³ÿ íå º äîñòàòíüîþ ï³äñòàâîþ äëÿ ä³àãíîçó ﳺëîíåôðèòó.  òîé æå ÷àñ ﳺëîíåôðèò íå çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ áàêòåð³óð³ºþ.
Äëÿ âèçíà÷åííÿ ê³ëüêîñò³ áàêòåð³é ó ñå÷³ çàñòîñîâóþòü ìåòîäè ïîñ³âó ìàçêîì-øòðèõîì ³ ðîçâåäåííÿ. Áàêòåð³îëîã³÷í³ ìåòîäè äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè âèä çáóäíèêà ³ âñòàíîâèòè éîãî ÷óòëèâ³ñòü äî ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.
Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ÷àñòî çóìîâëþºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â í³é ðîç÷èíåíèõ .ñîëåé. Âèñîêèé âì³ñò ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè (óðàò³â) –óðàòóð³ÿ. Ó íîðì³ â äîáîâ³é ñå÷³ ì³ñòèòüñÿ áëèçüêî 250 ìã ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè. Õàðàêòåð ñîëåé âèçíà÷àþòü íå ëèøå çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ïðî ¿õ íàÿâí³ñòü ñâ³ä÷èòü îñàä êîðè÷íåâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. ϳä ÷àñ íàãð³âàííÿ ñå÷à, ÿêà ì³ñòèòü óðàòè, ñòຠïðîçîðîþ. Á³ëèé êîë³ð ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿ êàðáîíàò³â – êàðáîíàòóð³ÿ. Ïðî âì³ñò öèõ ñîëåé ñâ³ä÷àòü âèä³ëåííÿ ãàçó ³ç ñå÷³ ï³ñëÿ äîäàâàííÿ îöòîâî¿ êèñëîòè ³ íàãð³âàííÿ, âîíà òàêîæ ñòຠïðîçîðîþ. ßêùî ñå÷à ñòຠïðîçîðîþ ³ íå âèä³ëÿºòüñÿ ãàç, ³äåòüñÿ ïðî íàÿâí³ñòü ó í³é ôîñôàò³â – ôîñôàòóð³þ.
Ðîçð³çíÿþòü ñïðàâæíþ (ïåðâèííó) ³ íåñïðàâæíþ (âòîðèííó) ôîñôàòóð³þ.
Ñïðàâæíÿ ôîñôàòóð³ÿ º ñèìïòîìîì ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, çàõâîðþâàíü öåíòðàëü³ ð¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïîðóøåíü ôóíêö³¿ ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç òîùî. Ôîñôàòóð³ÿ ìîæå áóòè íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ ðåàáñîðáö³¿ ôîñôàò³â íà ð³âí³ êë³òèí êàíàëüö³â íåôðîí³â, çóìîâëåíîãî ïðèðîäæåíîþ ôåðìåíòîïàò³ºþ.
Íåñïðàâæíÿ ôîñôàòóð³ÿ çàâæäè º íàñë³äêîì ³íôåêö³¿, ï³äâèùåííÿ ðÍ ñå÷³, ÿêå ïðèçâîäèòü äî âèïàä³ííÿ ôîñôàò³â ïðè íîðìàëüí³é ¿õ çàãàëüí³é ê³ëüêîñò³ â ñå÷³.
ßêùî ñå÷à ïðè íàãð³âàíí³ ³ äîäàâàíí³ õëîðîâîäíåâî¿ (ñîëÿíî¿) êèñëîòè ñòຠïðîçîðîþ, öå ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü îêñàëàò³â – îêåàëóð³þ. Ó íîðì³ êîíöåíòðàö³ÿ ¿õ íå ïåðåâèùóº 0,8236 ììîëü/ë.
Ñå÷à ìîæå ìàòè êîë³ð ³ êîíñèñòåíö³þ ìîëîêà. Öå ÿâèùå ä³ñòàëî íàçâó õ³ëóð³¿. Âîíî çóìîâëþºòüñÿ äîì³øêàìè ë³ìôè. Õ³ëóð³ÿ âèíèêຠïðè ïàðàçèòàðí³é ³íâà糿, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ðàéîíàõ ïîøèðåííÿ ô³ëÿð³îçó, ³ º íàñë³äêîì óòâîðåííÿ íîðèö³ ì³æ âåðõí³ìè ñå÷îâèìè øëÿõàìè ³ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè. Õ³ëóð³ÿ ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ¿æ³ ³ â ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è. ϳä ÷àñ ì³êðîñêîﳿ îñàäó ñå÷³ âèÿâëÿþòü êë³òèíè æèðó. Íàäçâè÷àéíî ð³äêî õ³ëóð³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïðîðèâàíí³ â íèðêîâó ìèñêó ë³ìôè ç ðîçøèðåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ øëÿõ³â ïðè ¿õ áëîêàä³.
Ñå÷à áóâຠêàëàìóòíîþ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõàõ âíàñë³äîê íàÿâíîñò³ ó í³é íèòîê ÷è ïë³âîê ô³áðèíó, ñëèçó ³ çëóùåíîãî åï³òåë³þ. Ô³áðèíóð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ô³áðèíîçíî-âèðàçêîâîìó öèñòèò³. Íèòêè ñëèçó ³ çëóùåíîãî åï³òåë³þ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè óðåòðèò³, ïðîñòàòèò³.
Ïíåâìàòóð³ÿ – âèä³ëåííÿ ç ñå÷åþ ïîâ³òðÿ àáî ãàçó, ÿêå ñïðè÷èíþºòüñÿ âèïàäêîâèì ïðîíèêíåííÿì ãàçó â ñå÷îâ³ øëÿõè ïðè öèñòîñêîﳿ, êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâîäà, ââåäåíí³ êèñíþ ç ìåòîþ êîíòðàñòóâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, íèðêîâî¿ ìèñêè, íàÿâí³ñòþ çîâí³øíüî¿ íîðèö³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â, êèøêîâî-ñå÷³âíèêîâèõ, ì³õóðîâî-ï³õâîâèõ íîðèöü. Ãàç óòâîðþºòüñÿ ï³ä ÷àñ áðîä³ííÿ é ðîçêëàäàííÿ ñå÷³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³, à òàêîæ ïðè ãíèëüíèõ ïðîöåñàõ, çóìîâëåíèõ ðîçïàäîì çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà, òà ³í. Ïåðåäóñ³ì ãàç ç’ÿâëÿºòüñÿ â ñå÷³ ó ðàç³ ñïîëó÷åííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ç òîâñòîþ àáî ïðÿìîþ êèøêîþ, ï³õâîþ, ïðîðîñòàííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè êèøêè ÷åðåç ñò³íêó ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïðîðèâàííÿ ì³æêèøêîâîãî àáñöåñó â êèøêó é ñå÷îâèé ì³õóð, òðàâìè öèõ îðãàí³â. Îäíî÷àñíî â ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü ÷àñòèíêè êàëó.
ijàãíîç âñòàíîâëþþòü çà äîïîìîãîþ öèñòîãðàô³¿. Çí³ìîê ðîáëÿòü ï³ñëÿ ââåäåííÿ â ñå÷îâèé ì³õóð ðîç÷èíó ðåíòãåíîêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî, ÿê ðîç÷èí ïðîõîäèòü ó êèøêó.
Ïíåâìàòóð³ÿ ³íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ (âíàñë³äîê ðîçêëàäó öóêðó íà àëêîãîëü ³ âóãëåêèñëèé ãàç), êîë³áàöèëÿðí³é ³íôåêö³¿ ³ ‘âèðàæåíîìó ñòàç³ ñå÷³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³.
ϳä ÷àñ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³ âèÿâëÿþòü ³ ³íø³ çì³íè, ïðîòå íå âñ³ âîíè º îçíàêàìè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü.
Íàÿâí³ñòü öèë³íäð³â ó ñå÷³-öèë³íäðóð³ÿ-º ñèìïòîìîì óðàæåííÿ êàíàëüö³â íåôðîí³â, õî÷ äåÿêà ¿õ ê³ëüê³ñòü ì³ñòèòüñÿ â ñå÷³ ³ ïðè ³íøèõ óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, îñîáëèâî ó ðàç³ ï³ºëîíåôðèòó.
Ðîçð³çíÿþòü ñïðàâæíþ ³ íåñïðàâæíþ öèë³íäðóð³þ. Ïðè ñïðàâæí³é ó ñå÷³ ì³ñòÿòüñÿ ã³àë³íîâ³, çåðíèñò³ òà âîñêîïîä³áí³ öèë³íäðè, ïðè íåñïðàâæí³é – öèë³íäðè ³ç ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè, ì³îãëîá³íó, áàêòåð³é. Öèë³íäðè ç íàøàðóâàííÿì ëåéêîöèò³â (ëåéêîöèòàðí³), à òàêîæ öèë³íäðè ç áàêòåð³é õàðàêòåðí³ äëÿ ﳺëîíåôðèòó. Öèë³íäðè ç óðàò³â ñâ³ä÷àòü ïðî ïåðåíàñè÷åííÿ ñå÷³ öèìè ñîëÿìè.
Êë³òèíè åï³òåë³þ ìàþòü ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ëèøå ïðè òèïîâ³é ôîðì³. ²íîä³ êë³òèíè ð³çíèõ â³ää³ë³â ñå÷îâèõ îðãàí³â ñõîæ³ ì³æ ñîáîþ. Ìîæíà áóòè ïåâíèì ó òîìó, ùî éäåòüñÿ ïðî åï³òåë³é êàíàëüö³â íåôðîí³â ëèøå òîä³, êîëè êë³òèíè åï³òåë³þ íàøàðîâóþòüñÿ íà öèë³íäðè, òîáòî óòâîðþþòüñÿ åï³òåë³àëüí³ öèë³íäðè.
Ó ñå÷³ ìîæíà âèÿâèòè àòèïîâ³ êë³òèíè. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíå ñïåö³àëüíå çàáàðâëåííÿ ¿¿ îñàäó. Öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ ïðîâîäèòüñÿ, ÿêùî º ï³äîçðà íà çëîÿê³ñíå íîâîóòâîðåííÿ.
˳ï³äóð³ÿ (ë³ïóð³ÿ) – ïîÿâà â ñå÷³ æèðîâèõ ðå÷îâèí; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè æèðîâ³é åìáî볿 êàï³ëÿð³â íèðîê âíàñë³äîê ïåðåëîìó òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, öóêðîâîãî ä³àáåòó, íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó.
óäàòèäóð³ÿ (åõ³íîêîêó ð³ÿ) – ïîÿâà â ñå÷³ äð³áíèõ åõ³íîêîêîâèõ ì³õóðö³â. Âîíè ïîòðàïëÿþòü ó ñå÷îâ³ øëÿõè ç óðàæåíî¿ åõ³íîêîêîì íèðêè.. Êð³ì òîãî, â ñå÷³ âèÿâëÿþòü îáîëîíêó ì³õóðö³â, ãà÷êè ïàðàçèò³â.
Ó ð³äê³ñíèõ âèïàäêàõ ³ç ñå÷³ óðîëîã³÷íèõ õâîðèõ âèä³ëÿþòü àêòèíîì³öåòè (ïðè àêòèíîì³êîç³), ÿéöÿ øèñòîñîì (ïðè øèñòîìàòîç³).
Ôåðìåíòóð³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ â ñå÷³ ôåðìåíò³â.
Ñïåðìàòóð³ÿ – íàÿâí³ñòü â îñàä³ ñå÷³ åëåìåíò³â ñïåðìè (ñïåðìàòîçîîí³â, êë³òèí ñïåðìàòîãåíåçó). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåôîðìàö³¿ çàäíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷³âíèêà òà ñ³ì’ÿíîãî ãîðáèêà, àòîí³¿ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â (çàñò³éíèé âåçèêóë³ò, êîë³êóë³ò).
ßêùî â ñå÷³ º ãðèáè, òðåáà ïðîñòåæèòè, ùîá ïîñóä äëÿ çáèðàííÿ ¿¿ áóâ ÷èñòèé, ³ çðîáèòè àíàë³ç ïîâòîðíî. Ãðèáè ì³ñòÿòüñÿ â ñå÷³ ó ðàç³ ãëþêîçó𳿠(ïðè íîðìàëüíîìó ð³âí³ ãëþêîçè â êðîâ³); ³íîä³ ãðèáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè.  òàêîìó ðàç³ ë³êóâàííÿ ñë³ä ïðèïèíèòè, à ÿêùî öå çðîáèòè íåìîæëèâî,- ââîäèòè ïàðàëåëüíî ç àíòèá³îòèêàìè í³ñòàòèí, ëåâîðèí òà ³í.
Äîñë³äæåííÿ ñå÷³ ñë³ä ïðîâîäèòè â äèíàì³ö³, ùî äîçâîëÿº ñòåæèòè çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè.ÏÀÒÎËÎò×Ͳ ÂÈIJËÅÍÍß ²Ç ÑÅײÂÍÈÊÀ
Óðåòðîðàã³ÿ – âèä³ëåííÿ êðîâ³ ³ç çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà. ³ä ãåìàòó𳿠âîíà â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî êðîâ âèä³ëÿºòüñÿ íåçàëåæíî â³ä âèä³ëåííÿ ñå÷³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ð³çí³é ïàòîëî㳿 ñå÷³âíèêà, àëå íàé÷àñò³øå – ï³ñëÿ éîãî òðàâì. Ñòóï³íü óðåòðîðà㳿 ³ ïîøêîäæåííÿ íå çàâæäè ñï³âïàäàþòü. Ïðè ïîâíîìó ðîçðèâ³ ñå÷³âíèêà êðîâîòå÷à ìîæå áóòè ïîì³ðíîþ, îñê³ëüêè êðîâ âèëèâàºòüñÿ â îñíîâíîìó â ïðèëåãë³ òêàíèíè, ïðè íåïîâíîìó – ñèëüíîþ, áî êðîâ âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà. Óðåòðîðàã³ÿ ìîæå áóòè óñêëàäíåííÿì ³íñòðóìåíòàëüíèõ äîñë³äæåíü, áóæóâàííÿ ñå÷³âíèêà ç ïðèâîäó çâóæåííÿ (ñòðèêòóðè). ²íîä³ â³äðàçó ï³ñëÿ áóæóâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåçíà÷íà êðîâîòå÷à, àëå ÷åðåç ê³ëüêà äí³â âîíà âèíèêຠïîâòîðíî ³ ìîæå áóòè çíà÷íîþ. ³äíîâëåííÿ êðîâîòå÷³ â òàêèõ âèïàäêàõ íàñòຠï³ñëÿ ñòàòåâîãî àêòó, åðåêö³¿.
Ó äåÿêèõ îñ³á óðåòðîðàã³ÿ ñóïðîâîäæóº ñòàòåâèé àêò âíàñë³äîê íàäðèâó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñå÷³âíèêà ³ áóâຠìàñèâíîþ â çâ’ÿçêó ç êðîâîíàïîâíåííÿì ãóá÷àñòîãî ò³ëà.
Óðåòðîðàã³ÿ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîë³ïàõ, ðàêó ñå÷³âíèêà, ³íîä³ – ïðè ãîñòðîìó çàïàëåíí³.
Äëÿ óðåòðèòó õàðàêòåðí³ ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ³ç çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà. ϳä ÷àñ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ â íèõ çíàõîäÿòü ëåéêîöèòè, áàêòå𳿠÷è òðèõîìîíàäè.
Ñëèçîâ³ âèä³ëåííÿ ³ç ñå÷³âíèêà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ôàç³ âèäóæàííÿ ïðè ãîñòðîìó óðåòðèò³, à ñëèçîâî-ãí³éí³ – ïðè õðîí³÷íîìó. ßêùî âèä³ëåíü ìàëî, âîíè íàêîïè÷óþòüñÿ ï³ñëÿ íî÷³, òîáòî ï³ñëÿ òðèâàëî¿ ïåðåðâè ì³æ ñå÷îâèïóñêàííÿì (ðàíêîâà êðàïëÿ).
Ïðîñòàòîðåÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèä³ëåííÿì íàïðèê³íö³ àêòó ñå÷îâèïóñêàííÿ ÷è äåôåêàö³¿ ç çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà ïåâíî¿ ê³ëüêîñò³ êëåéêî¿ ð³äèíè – ñåêðåòó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè áåç äîì³øêè ñïåðìàòîçîîí³â.
Ïðîñòàòîðåþ ïîòð³áíî äèôåðåíö³þâàòè ç âèä³ëåííÿì ñåêðåòó çàëîç ñå÷³âíèêà. Ñåêðåò âèä³ëÿºòüñÿ ëèøå ï³ä ÷àñ åðåêö³¿, à ïðîñòàòîðåÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ â ñòàí³ ñïîêîþ. Ñåêðåò óðåòðàëüíèõ çàëîç ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñëèçó, à âèä³ëåííÿ ïðè ïðîñòàòîðå¿ ì³ñòÿòü ó ðàç³ õðîí³÷íîãî ïðîñòàòèòó íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü çåðåí ëåöèòèíó (àáî ¿õ çîâñ³ì íåìàº), áàãàòî ëåéêîöèò³â, áàêòåð³é; à ïðè â³äñóòíîñò³ çàïàëåííÿ – ëåöèòèíîâ³ çåðíà, ïîîäèíîê³ ëåéêîöèòè, åðèòðîöèòè, ³íîä³ àì³ëî¿äí³ ò³ëüöÿ ³ ñïåðìàòîçîîíè.
Ïðîñòàòîðåÿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó òèõ, õòî çàéìàºòüñÿ îíàí³çìîì àáî ïåðåðèâຠñòàòåâèé àêò ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ âàã³òíîñò³. Íåð³äêî âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåâðîïàò³¿, õî÷à âàæêî âèçíà÷èòè, ùî ÷îìó ïåðåäóº – Ïðîñòàòîðåÿ íåâðîïàò³¿ ÷è íàâïàêè.
Ñïåðìàòîðåÿ – âèä³ëåííÿ ñïåðìè ïîçà ñòàòåâèì àêòîì áåç åðåêö³¿ ³ åÿêóëÿö³éíèõ ïîøòîâõ³â. Ñïî÷àòêó öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ñòàí³ åðåêö³¿. Ïîò³ì ñïåðìà âèä³ëÿºòüñÿ äåäàë³ ÷àñò³øå ïðè âñå á³ëüø ñëàáê³é åðåêö³¿, ³ çðåøòîþ, ñïåðìàòîðåÿ â³äáóâàºòüñÿ áåç åðåêö³¿ ³ îðãàçìó. Ïðè öüîìó ñïåðìà ñòຠâîäÿíèñòîþ, â í³é çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñïåðìàòîçîîí³â, à ïîò³ì âîíè çíèêàþòü çîâñ³ì. Ïàö³ºíòè ñêàðæàòüñÿ íà â³ä÷óòòÿ äèñêîìôîðòó, ãîëîâíèé á³ëü, âòîìó.
Ñïåðìàòîðåÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ðàç³ ïðîãðåñèâíîãî ïàðàë³÷ó, õðîí³÷íîãî ﳺë³òó, àëå âîíà ìîæå âèíèêàòè ³ ï³ä ÷àñ çàïàëåííÿ ñ³ì’ÿíîãî ãîðáèêà, ñâåðáåæó ìîøîíêè, õðîí³÷íîãî áàëàíîïîñòèòó, ïðîñòàòèòó.
