n
ÍÅÉÐÎÅÍÄÎÊÐÈÍͲ òÍÅÊÎËÎò×Ͳ ÑÈÍÄÐÎÌÈ
ϳñëÿðîäîâèé íåéðîåíäîêðèííèé ñèíäðîì ϳñëÿïîëîãîâèì íåéðîåíäîêðèííèì ñèíäðîìîì (ÏÍÅÑ) íàçèâàþòü îñîáëèâó ôîðìó ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ òà ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿ æ³íêè íà ôîí³ çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà ï³ñëÿ ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â. Öåé ñèíäðîì áóâ îïèñàíèé â 1970 ðîö³ Â.Í. Ѻðîâèì. ÏÍÅÑ º ÷àñòîþ ïðè÷èíîþ åíäîêðèííîãî áåçïë³ääÿ ³ ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó (4-5 % æ³íîê ï³ñëÿ ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³ ³ ïîëîã³â). ϳä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â â³äì³÷àþòüñÿ òàê³ óñêëàäíåííÿ, ÿê ãåñòîç ² ³ ²² ïîëîâèí âàã³òíîñò³, íàäì³ðíå çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ³ êðîâîòå÷³ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â.
Ïîðóøåííÿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ³ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ â ïîºäíàíí³ ç âåãåòàòèâíî-îáì³ííèìè ïîðóøåííÿìè, îñíîâíèì ñåðåä ÿêèõ º ïðîãðåñóþ÷å íàðîñòàííÿ ìàñè ò³ëà, ðîçâèâàþòüñÿ ïðîòÿãîì 3-12 ì³ñ. ï³ñëÿ ïîëîã³â ÷è ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³.Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåç ÏÍÅÑ äî ê³íöÿ íå ç’ÿñîâàíî, õî÷à éîãî çâ’ÿçîê ç âàã³òí³ñòþ áåçñóìí³âíèé. ϳä ÷àñ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³ â³äáóâàþòüñÿ âèðàæåí³ ìåòàáîë³÷í³ çñóâè, ÿê³ íåîáõ³äí³ äëÿ ðîçâèòêó òà ðîñòó ïëîäó. Âîíè âèçíà÷àþòüñÿ çì³íàìè ôóíêö³¿ åíäîêðèííèõ çàëîç ìàòåð³ òà âêëþ÷åííÿì íîâî¿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè “ìàòè – ïëàöåíòà – ïë³ä”. Ãîðìîíàëüí³ çñóâè ï³ä ÷àñ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ:
1. çìåíøåííÿì âèä³ëåííÿ Ëà ³ ÔÑà ³ ï³äâèùåííÿì âèä³ëåííÿ ïðîëàêòèíó ã³ïîô³çîì, âíàñë³äîê ÷îãî ïðàêòè÷íî ïðèïèíÿþòüñÿ ãîðìîíàëüíà ôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â ³ ôîë³êóëîãåíåç;
2. ï³äâèùåííÿì âèä³ëåííÿ ÀÊÒà ³ çá³ëüøåííÿì ñèíòåçó êîðòèçîëó â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç;
3. íåçíà÷íèì çá³ëüøåííÿì âì³ñòó ãîðìîíó ðîñòó â ê³íö³ âàã³òíîñò³;
4. çíà÷íèì çðîñòàííÿì ïðîäóêö³¿ åñòðîãåí³â, ïðîãåñòåðîíó ³ ëàêòîãåíó â ïëàöåíò³ ïî ì³ð³ çá³ëüøåííÿ òåðì³íó âàã³òíîñò³.
Âíàñë³äîê îïèñàíèõ çì³í ôóíêö³¿ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó ³ âêëþ÷åííÿ ôóíêö³¿ ïëàöåíòè â³äáóâàþòüñÿ ïîñë³äîâí³ ìåòàáîë³÷í³ çñóâè:
– ï³äâèùåííÿ âì³ñòó êîðòèçîëó â ïîºäíàíí³ ç ïëàöåíòàðíèì ëàêòîãåíîì ìຠä³àáåòîãåííó ä³þ, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðãë³êå쳿 ï³ñëÿ ¿äè ³, â³äïîâ³äíî, äî çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ³íñóë³íó â êðîâ³;
– ïîðóøåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî âóãëåâîä³â, çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ³íñóë³íó â ïëàçì³, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò âåäóòü äî íàêîïè÷åííÿ æèð³â ³ çá³ëüøåííÿ ñïîíòàííîãî ë³ïîë³çó;
– ³íòåíñèô³êàö³ÿ, óòèë³çàö³ÿ æèðíèõ êèñëîò â ïå÷³íö³ â ïîºäíàíí³ ç ã³ïåð³íñóë³íå쳺þ âåäóòü äî çá³ëüøåííÿ ñèíòåçó òðèãë³öåðèä³â, õîëåñòåðèíó ³, â³äïîâ³äíî, ë³ïîïðîòå¿í³â íèçüêî¿ ³ äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³.
Âíàñë³äîê öüîãî ï³ä ÷àñ íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³ çá³ëüøóºòüñÿ ìàñà ò³ëà, âèíèêàþòü ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ ³ ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü òðèãë³öåðèä³â â êðîâ³, à òàêîæ âì³ñò êîðòèçîëó, åñòðîãåí³â ³ ïðîãåñòåðîíó. Ö³ çì³íè ìåòàáîë³çìó â ìàòåðèíñüêîìó îðãàí³çì³ çàáåçïå÷óþòü íîðìàëüíó ðåãóëÿö³þ ãåñòàö³éíîãî ïðîöåñó, ð³ñò òà ðîçâèòîê ïëîäó.
ϳñëÿ ïîëîã³â ÷è ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³ ó çäîðîâèõ æ³íîê ïîñòóïîâî â³äáóâàºòüñÿ íîðìàë³çàö³ÿ ãîìåîñòàçó: â³äíîâëþþòüñÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî-íàäíèðêîâ³ âçàºìîçâ’ÿçêè, ãîíàäîòðîïíà ôóíêö³ÿ ã³ïîô³çó òà îâóëÿòîðí³ öèêëè â ÿº÷íèêàõ. Ó æ³íîê ç íåñïðèÿòëèâèì ïðåìîðá³äíèì ôîíîì, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ôóíêö³îíàëüíîþ ëàá³ëüí³ñòþ ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð (ñïàäêîâà îáòÿæåí³ñòü åíäîêðèííèìè çàõâîðþâàííÿìè, îæèð³ííÿì, ïåðåíåñåíèìè â äèòèíñòâ³ ÷è ïóáåðòàòíîìó â³ö³ ³íôåêö³ÿìè ³ ³íòîêñèêàö³ÿìè), íîðìàë³çàö³¿ ã³ïîô³çîòðîïíèõ ôóíêö³é ã³ïîòàëàìóñà ³ ìåòàáîë³÷íèõ çñóâ³â â îðãàí³çì³ íå â³äáóâàºòüñÿ, ³ â íèõ ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà ÏÍÅÑ.
Äëÿ ÏÍÅÑ õàðàêòåðí³ ï³äâèùåííÿ âèä³ëåííÿ ÀÊÒà ³, âíàñë³äîê öüîãî, âì³ñòó êîðòèçîëó, çá³ëüøåííÿ âèä³ëåííÿ ïðîëàêòèíó, ð³âí³â ³íñóë³íó ³ òåñòîñòåðîíó â êðîâ³, íåçíà÷íå çíèæåííÿ ð³âíÿ ïðîñòàãëàíäèíó Å2 ³ âèðàæåíå çìåíøåííÿ âì³ñòó ïðîãåñòåðîíó (â³äñóòíÿ îâóëÿö³ÿ).
Ó æ³íîê ç ÏÍÅÑ ð³âåíü òåñòîñòåðîíó â êðîâ³ – íà âåðõí³é ìåæ³ íîðìè, êîðòèçîëó – âèùèé íîðìè. Êð³ì òîãî, â íèõ ïîðóøåíèé âóãëåâîäíèé îáì³í (â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðãë³êåì³ÿ – â³ä ÷³òêî âèðàæåíî¿ òåíäåíö³¿ äî çíà÷íîãî çíèæåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè), à òàêîæ ë³ï³äíèé (çá³ëüøåíà êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ ë³ïîïðîòå¿í³â íèçüêî¿ òà äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³, õîëåñòåðèíó, òðèãë³öåðèä³â ³ ï³äâèùåíèé êîåô³ö³ºíò àòåðîãåííîñò³).
Ƴíêè ç ÏÍÅÑ ìàþòü õàðàêòåðíèé ñ³ìåéíèé àíàìíåç: îæèð³ííÿ, öóêðîâèé ä³àáåò ÷è ä³àáåòî¿äí³ ñòàíè, ã³ïåðòåíç³ÿ. Ñàì³ æ³íêè â³äì³÷àþòü íåñò³éêèé ìåíñòðóàëüíèé öèêë ç òåíäåíö³ºþ äî çàòðèìîê, íàäì³ðíó ìàñó ò³ëà ç äèòèíñòâà, ÷àñò³ ÃÐÂÇ. Õàðàêòåðíî, ùî âîíè ÷àñòî õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ê³ð, ïàðîòèò, êðàñíóõà) â ïóáåðòàòíèé ÷è ïîñòïóáåðòàòíèé ïåð³îä. Îñíîâíîþ àíàìíåñòè÷íîþ îçíàêîþ ÏÍÅÑ º øâèäêèé ïðèð³ñò ìàñè ò³ëà (íå ìåíøå 8-10 êã) ï³ñëÿ ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â. Âàã³òí³ñòü òà ïîëîãè, ÿê ïðàâèëî, áóëè ç óñêëàäíåííÿìè ³ º â³äïðàâíèì ìîìåíòîì ïî÷àòêó ðîçâèòêó îæèð³ííÿ, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, áåçïë³ääÿ ³ ã³ïåðòðèõîçó.Êë³í³÷íà êàðòèíà
Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ÏÍÅÑ º îæèð³ííÿ (ìàñî-çðîñòîâèé ³íäåêñ – âèùå 30), àíîâóëÿòîðíà ã³ïîôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â, ïîì³ðíèé ã³ïåðòðèõîç, òåíäåíö³ÿ äî ã³ïåðòåí糿, ã³ïåðãë³êåì³ÿ. Êð³ì åíäîêðèííèõ òà ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü, äëÿ ÏÍÅÑ õàðàêòåðí³ ñèìïòîìè ã³ïîòàëàì³÷íèõ (ä³åíöåôàëüíèõ) ïîðóøåíü: ãîëîâíèé á³ëü, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, çàïîìîðî÷åííÿ, ïîë³óð³ÿ, ïîë³äèïñ³ÿ, ïîë³ôàã³ÿ, ã³ïåðòåðì³ÿ. ²íòåíñèâí³ñòü ã³ïåðòåí糿 ³ ã³ïåðãë³êå쳿 çàëåæèòü â³ä òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ.
Çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðèõ ³ç ÏÍÅÑ ìຠðÿä òèïîâèõ ðèñ, ÿê³ îáìåæóþòü ä³àãíîñòèêó. Çà ðàõóíîê îæèð³ííÿ çá³ëüøåí³ îáâ³ä ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ì³æâåðòåëüíèé ðîçì³ð òàçà. Ö³ çì³íè ìîðôîòèïó º íàñë³äêîì êóøèíãî¿äíîãî ðîçïîä³ëó æèðîâî¿ òêàíèíè â ä³ëÿíö³ ïëå÷îâîãî ïîÿñà, íèçó æèâîòà, êë³ìàêòåðè÷íîãî ãîðáèêà. Íà øê³ð³ æèâîòà, áåäåð ³ ñ³äíèöü º ñìóãè ðîçòÿæîê â³ä áë³äî- äî ÿñêðàâî-ðîæåâîãî êîëüîðó. óïåðòðèõîç ïåðåâàæíî ñëàáîâèðàæåíèé, º ³ ³íø³ îçíàêè ã³ïåðàíäðîãåíå쳿: æèðíà ñåáîðåÿ, âóãðîâå âèñèïàííÿ íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, ñïèíè òà ãðóäåé. ³äì³÷àºòüñÿ ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿, ÿê ïðàâèëî, çà òèïîì îë³ãîìåíîðå¿. Ó 10-12 % æ³íîê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àöèêë³÷í³ ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³, ÿê³ ð³äêî áóâàþòü ðÿñíèìè. Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðè ÏÍÅÑ îáóìîâëåí³ ïîðóøåííÿì ã³ïîòàëàì³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿ âèêèäó Ëà ³ ÔÑà ã³ïîô³çîì, ùî âåäå äî ïîðóøåííÿ ôîë³êóëîãåíåçó, äîçð³âàííÿ ÿéöåêë³òèíè òà îâóëÿö³¿. Íåçâàæàþ÷è íà îë³ãîìåíîðåþ ³ íàâ³òü àìåíîðåþ, â åíäîìåò𳿠æ³íîê ç ÏÍÅÑ íåð³äêî çíàõîäÿòü âèðàæåí³ ïðîë³ôåðàòèâí³ çì³íè. ×àñòîòà çàëîçèñòî-ê³ñòîçíî¿ ã³ïåðïëà糿 äîñÿãຠ40 %, ðåöèäèâóþ÷î¿ çàëîçèñòî-ê³ñòîçíî¿ ã³ïåðïëà糿 – 8 %, àòèïîâî¿ ã³ïåðïëà糿 – 22 %. Ó êîæíî¿ ï’ÿòî¿ õâîðî¿ âèçíà÷àþòüñÿ çì³íè â òêàíèí³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ÷àñòîòà ô³áðîçíî-ê³ñòîçíî¿ ìàñòîïàò³¿ â íèõ äîñÿãຠ22 %. Ëàïàðîñêîï³÷í³ äîñë³äæåííÿ âèÿâèëè 2 òèïè ì³êðîñêîï³÷íèõ çì³í â ÿº÷íèêàõ ó æ³íîê ç ÏÍÅÑ: ïåðøèé – çá³ëüøåí³ ÿº÷íèêè ç³ çãëàäæåíîþ êàïñóëîþ áåç ñë³ä³â îâóëÿö³¿ òà æîâòîãî ò³ëà, äðóãèé – çá³ëüøåí³ îêðóãë³ (â ñåðåäíüîìó 3-4 ñì) ÿº÷íèêè ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, ç ïîòîâùåíîþ á³ëóâàòîþ êàïñóëîþ, ÷åðåç ÿêó ïðîñâ³÷óþòü ìíîæèíí³ äð³áí³ ãîëóáóâàò³ ê³ñòî÷êè ä³àìåòðîì 2-4 ìì. Äàí³ òèïè ÷³òêî êîðåëþþòü ç òðèâàë³ñòþ çàõâîðþâàííÿ: äðóãèé òèï çóñòð³÷àºòüñÿ ó æ³íîê ç òðèâàë³ñòþ çàõâîðþâàííÿ ïîíàä 3 ðîêè. Ö³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ó æ³íîê ç íåë³êîâàíèì ÏÍÅÑ ïîñòóïîâî ôîðìóþòüñÿ âòîðèíí³ ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè, ÿê³ íàçèâàþòü ïîë³ê³ñòîçíèìè ÿº÷íèêàìè ã³ïîòàëàì³÷íîãî ãåíåçó.
 ðîçâèòêó îæèð³ííÿ ó õâîðèõ ³ç ÏÍÅÑ ïåâíó ðîëü â³ä³ãðຠçì³íà ïîâåä³íêè, ùî ñòîñóºòüñÿ ¿æ³, öåíòðè ÿêî¿ çíàõîäÿòüñÿ â âåíòðî-ìåä³àëüíèõ ³ ëàòåðàëüíèõ ÿäðàõ ã³ïîòàëàìóñà, ÿê³ ìàþòü ìíîæèíí³ çâ”ÿçêè ç³ ñòðóêòóðàìè ÖÍÑ ³ ñàìèì ã³ïîòàëàìóñîì ÷åðåç íåéðîòðàíñì³òòåðè. Âàæëèâèì ôàêòîðîì ðîçâèòêó ã³ïîòàëàì³÷íîãî îæèð³ííÿ º õàðàêòåðíà äëÿ ÏÍÅÑ ã³ïåð³íñóë³íåì³ÿ. ²ñíóº òåîð³ÿ êðèòè÷íèõ ïåð³îä³â ðîçâèòêó îæèð³ííÿ, êîëè çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àäèïîöèò³â (æèðîâèõ êë³òèí). Îäíèì ç öèõ ïåð³îä³â º îñòàíí³é òðèìåñòð âàã³òíîñò³. Öå âêëàäàºòüñÿ â îïèñàíå âèùå óÿâëåííÿ ïðî ÏÍÅÑ ÿê ïîðóøåííÿ íîðìàë³çàö³¿ îáì³ííî-åíäîêðèííèõ çñóâ³â ï³ñëÿ âàã³òíîñò³ ³ ïîëîã³â.
óïåðòðèõîç. Äæåðåëîì àíäðîãåí³â ïðè ÏÍÅÑ ìîæóòü áóòè ³ íàäíèðêîâ³ çàëîçè, îñê³ëüêè ìຠì³ñöå ïîì³ðíèé ã³ïåðêîðòèöèçì, ³ ÿº÷íèêè, ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ÿêèõ (ìíîæèííà ê³ñòîçíà àòðåç³ÿ ôîë³êóë³â) ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ïðîöåñó àðîìàòèçàö³¿ ³ çì³í ñòåðî¿äîãåíåçó â á³ê ïåðåâàæàííÿ àíäðîãåí³â. óïåðòðèõîç ïåðåâàæíî íå ìຠîñîáëèâî âèðàæåíîãî õàðàêòåðó: íà îáëè÷÷³ – ëèøå ïîîäèíîê³ ñòåðæí³ âîëîññÿ, á³ëüø ³íòåíñèâíèì º îâîëîñ³ííÿ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà ³ âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ áåäåð.
Ó æ³íîê ç ÏÍÅÑ ÷àñò³øå, í³æ â ïîïóëÿö³¿, çóñòð³÷àþòüñÿ òðàíçèòîðíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ã³ïåðãë³êåì³ÿ ³ öóêðîâèé ä³àáåò, à òàêîæ çàõâîðþâàííÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â òà îáì³ííèé ïîë³àðòðèò. ßê çàçíà÷àëîñü âèùå, â íèõ ïîðóøåíèé îáì³í ç³ çíà÷íèì çá³ëüøåííÿì âì³ñòó àòåðîãåííèõ ë³ïîïðîòå¿ä³â, õîëåñòåðèíîâèé êîåô³ö³ºíò àòåðîãåííîñò³ â 1.5 ðàçè á³ëüøå, í³æ ó çäîðîâèõ æ³íîê ç â³äïîâ³äíîþ â³êó ìàñîþ ò³ëà. Ïåðåðàõîâàí³ çàõâîðþâàííÿ ³ ïîðóøåííÿ îáì³íó, ÿê³ âëàñòèâ³ â³êó 45 ðîê³â ³ ñòàðøå, ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêèé ðèçèê ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó ³, â³äïîâ³äíî, ïåðåä÷àñíå ñòàð³ííÿ æ³íîê ç ÏÍÅÑ.ijàãíîç.
Ãîðìîíàëüí³ äîñë³äæåííÿ ïðè ö³é ïàòîëî㳿 íå â³ä³ãðàþòü âèð³øàëüíî¿ ðîë³. Ïîñê³ëüêè â îñíîâ³ çàõâîðþâàííÿ ëåæàòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ öåíòðàëüíèõ (ã³ïîòàëàì³÷íèõ ³ íàäã³ïîòàëàì³÷íèõ) ñòðóêòóð, åíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ ìàþòü ïëþð³ãëàíäóëÿðíèé õàðàêòåð. ³äíîñíî ïîñò³éíèé õàðàêòåð ìຠï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ÀÊÒÃ, ³íñóë³íó ³ òåñòîñòåðîíó, º òàêîæ òåíäåíö³ÿ äî ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ïðîëàêòèíó ³ ËÃ. гâí³ ÔÑÃ, åñòðîãåí³â êîëèâàþòüñÿ â ìåæàõ íîðìè, âì³ñò ïðîãåñòåðîíó ïîíèæåíèé. Ïîä³áí³ ãîðìîíàëüí³ çñóâè â³äì³÷àþòüñÿ ³ ïðè ³íøèõ åíäîêðèíîïàò³ÿõ ³ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ, íàïðèêëàä, ïðè ëåãê³é ôîðì³ õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà, êîíñòèòóö³éíîìó îæèð³íí³, âòîðèííèõ ÏÊß, òîìó ïðîâåäåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá ìàëî³íôîðìàòèâíî.
Âåëèêå çíà÷åííÿ â ñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàþòü òèïîâèé àíàìíåç, îñîáëèâîñò³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ íàâ³òü çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðèõ.
Ƴíêàì, ó ÿêèõ íà îñíîâ³ àíàìíåçó, êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ìîæëèâî ïåðåäáà÷èòè ä³àãíîç ÏÍÅÑ, ïðîâîäÿòüñÿ íàñòóïí³ ä³àãíîñòè÷í³ äîñë³äæåííÿ:
– ðåíòãåíîãðàô³ÿ òóðåöüêîãî ñ³äëà ³ ÷åðåïà ç îö³íêîþ ëîæà ã³ïîô³çó ³ âèì³ðþâàííÿ éîãî ðîçì³ð³â, çíàõîäæåííÿ îçíàê âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó ³ ã³ïåðîñòîçó;
– ÅÅà ç ôóíêö³îíàëüíèìè íàâàíòàæåííÿìè (ñâ³òëîâ³, çâóêîâ³ ïîäðàçíèêè, äîçîâàíà ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ);
– âèçíà÷åííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî ãëþêîçè ç íàâàíòàæåííÿì ãëþêîçîþ (1 ã/êã);
– âèçíà÷åííÿ ÀÊÒÃ, ïðîëàêòèíó, êîðòèçîëó, òåñòîñòåðîíó â êðîâ³, 17 ÊÑ â ñå÷³;
– á³îïñ³ÿ åíäîìåòð³þ (íàâ³òü íà ôîí³ àìåíîðå¿);
– ÓÇÄ ÿº÷íèê³â äëÿ âñòàíîâëåííÿ ¿õ ðîçì³ð³â;
– ëàïàðîñêîï³ÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ ¿õ ðîçì³ð³â, ¿õ ìàêðîñòðóêòóðè ³ âçÿòòÿ á³îïòàòó äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî éîãî äîñë³äæåííÿ.
Îï³ðí³ ïóíêòè â ä³àãíîñòèö³ ÏÍÅÑ º:
1. Òèïîâèé ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ: ïðîãðåñèâíå íàðîñòàííÿ ìàñè ò³ëà ï³ñëÿ ïåðåðâàíî¿ âàã³òíîñò³ ÷è ïîëîã³â, íà ôîí³ ÿêîãî ðîçâèâàþòüñÿ îë³ãîìåíîðåÿ ³ ã³ïåðòðèõîç;
2. Âòîðèííå àíîâóëÿòîðíå íåïë³ääÿ;
3. Õàðàêòåðíå ðîçïðåä³ëåííÿ æèðîâî¿ òêàíèíè ç ïåðåâàæíèì â³äêëàäàííÿì æèðó íà æèâîò³ ³ ïëå÷åâîìó ïîÿñ³;
4. Ñèìïòîìàòèêà ÿêà âêàçóº íà çàö³êàâëåí³ñòü â ïàòîëîã³÷íîìó ïðîöåñ³ 䳺íöåôàëüíèõ ñòðóêòóð ìîçêó: ïîë³ôàã³ÿ, ïîë³ä³ïñ³ÿ, ïîë³óð³ÿ, òåíäåíö³ÿ äî ã³ïåðòåí糿, ã³ïåðòåðì³ÿ, ãîëîâíèé á³ëü, ïîðóøåííÿ ñíó ³ áàäüîðîñò³, íàñòðîþ.
Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ïðîâîäÿòü ç õâîðîáîþ ²öåíêî-Êóø³íãà. Áàæàíà êîíñóëüòàö³ÿ çàãàëüíîãî åíäîêðèíîëîãà. Äëÿ ñèíäðîìà ²öåíêî-Êóø³íãà õàðàêòåðíå çíà÷íå ï³äâèùåííÿ âì³ñòó êîðòèçîëó ³ ÀÊÒà â êðîâ³ ïðè â³äñóòíîñò³ íîðìàëüíîãî äîáîâîãî ðèòìó ñåêðåö³¿ öèõ ãîðìîí³â, à òàêîæ ï³äâèùåííÿ òåñòîñòåðîíó â êðîâ³, 17 ÊÑ â ñå÷³. Äåêñàçîíîâà ïðîáà ïîçèòèâíà. Ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóø³íãà, îáóìîâëåíîãî ïóõëèíîþ íàäíèðíèêà, ÿêà ñåêðåòóº êîðòèêîñòåðî¿äè, ïðîáà ç äåêñàçîíîì íåãàòèâíà. Äóæå âàæëèâèìè äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷íèìè ñèìïòîìàìè õâîðîáè ²öåíêî-Êóø³íãà º ìàñèâíå îæèð³ííÿ ç õàðàêòåðíèì ðîçïîä³ëîì æèðîâî¿ òêàíèíè, ìíîæèíí³ òðîô³÷í³ çì³íè øê³ðè (áàãðîâ³ ìíîæèíí³ ïîëîñè ðîçòÿæ³ííÿ, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ ä³ëÿíîê ë³êòÿ, øè¿, íåéðîäåðì³òè); âèðàæåíà ã³ïåðòåíç³ÿ òà öóêðîâèé ä³àáåò, à òàêîæ îñòåîïîðîç, àòðîô³÷í³ çì³íè â ì’ÿçàõ í³ã, âèðàæåíà ì³ñöåâà ñëàá³ñòü, ã³ïåðòðèõîç, ÿêèé ìຠâ³ðèëüíèé õàðàêòåð.
Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ïðîâîäÿòü òàêîæ ç ïåðâèííèìè ïîë³ê³ñòîçíèìè ÿº÷íèêàìè. Äóæå âàæëèâîþ äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ º õàðàêòåð íåïë³ääÿ: ïðè ÏÍÅÑ âòîðèííèé, ïðè ÏÊß – ïåðâèííèé. Âåëèêà ïîä³áí³ñòü ö³º¿ ïàòîëî㳿 ç ÏÍÅÑ î÷åâèäíà.
Ïîðóøåííÿ ãîíàäîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çó ³, ÿê íàñë³äîê, ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ñòåðî¿ä³â â ÿº÷íèêàõ, ¿õ ïîë³ê³ñòîçí³ çì³íè º ïðîÿâîì ã³ïîòàëàì³÷íèõ ïîðóøåíü. Âòîðèíí³ ÏÊß ïðè ã³ïîòàëàì³÷íèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåííÿõ ï³äòâåðäæóþòü ïîëîæåííÿ Cºðîâà Â.Í. (1984) ïðî òå, ùî ôóíêö³éí³ ïîðóøåííÿ º ïåðøèì åòàïîì â ðîçâèòêó ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ÿº÷íèê³â.
Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ïðîâîäÿòü òàêîæ ç êîíñòèòóö³éíèì îæèð³ííÿì, ïðè ÿêîìó íåð³äêî º îë³ãîìåíîðåÿ. Îäíàê, òèï îæèð³ííÿ, éîãî óí³âåðñàëüíèé õàðàêòåð, â³äñóòí³ñòü ã³ïåðòðèõîçó ³, ÿê ïðàâèëî, íå ïîðóøåíà ðåïðîäóêòèâíà ôóíêö³ÿ ñâ³ä÷èòü ïðî êîíñòèòóö³éíå îæèð³ííÿ, îñîáëèâî, ÿêùî öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ àíàìíåñòè÷íèìè äàíèìè ïðî íàäëèøîê ìàñè ò³ëà ç äèòèíñòâà. nt ntÍåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííèé ñèíäðîì, íå ïîâ’ÿçàíèé ç âàã³òí³ñòþ
Êë³í³÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ ³ äîñë³äæåííÿ âêàçóþòü, ùî ñèìïòîìè, õàðàêòåðí³ äëÿ ÏÍÅÑ, ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó æ³íîê, ÿê³ íå âàã³òí³ëè òà íå íàðîäæóâàëè, ³ íàâ³òü ó òèõ, ÿê³ íå æèëè ñòàòåâèì æèòòÿì.
Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿, ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³é òà îáì³ííî-åíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ íà ôîí³ îæèð³ííÿ îïèñàí³ ó æ³íîê ç ïîðóøåííÿì ïðîöåñó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, ÿêèé âèçíà÷àþòü ÿê ïóáåðòàòíèé áàçîô³ë³çì, 䳺íöåôàëüíèé ñèíäðîì ÷è ã³ïîòàëàì³÷íèé ñèíäðîì ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ.
Îïèñàíî íåéðîåíäîêðèííèé ñèíäðîì ç ïîðóøåííÿìè ðåïðîäóêòèâíî¿, ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ íà ôîí³ îæèð³ííÿ ³ ã³ïåðòðèõîçó, ÿê³ ðîçâèíóëèñü ï³ñëÿ ð³çíèõ ñòðåñîâèõ âïëèâ³â, ÿê ãîñòðèõ, òàê ³ õðîí³÷íèõ. Àâòîðè, ÿê³ îïèñàëè ïîä³áí³ ïîðóøåííÿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿, ï³äêðåñëþâàëè öåíòðàëüíèé ãåíåç ïàòîëî㳿 òà ïîä³áí³ñòü ñèìïòîìàòèêè ç õâîðîáîþ ²öåíêî-Êóø³íãà (¿¿ ëåãêî¿ ôîðìè).Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåç íåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííîãî ñèíäðîìó (ÍÎÅÑ), ÿêèé ðîçâèíóâñÿ ÿê íàñë³äîê ïåðåíåñåíî¿ íåéðî³íôåêö³¿. Âíàñë³äîê íåéðî³íôåêö³¿, îñîáëèâî ïåðåíåñåíî¿ â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, ïîðóøóºòüñÿ óòâîðåííÿ òà ðèòì âèä³ëåííÿ ã³ïîô³çîòðîïíèõ ðèë³çèíã-ãîðìîí³â êîðòèêîë³áåðèíó (Ðà ÀÊÒÃ) òà ëþë³áåðèíó (Ðà ËÃ), à òàêîæ íåéðîòðàíñì³òòåð³â (äîôàì³íó, ñåðîòîí³íó, åíäîðô³í³â). ϳäâèùåíå âèä³ëåííÿ Ðà ÀÊÒà îáóìîâëþº çíà÷íå âèä³ëåííÿ ÀÊÒà ³ ðîçâèòîê ã³ïåðêîðòèöèçìó ç³ çá³ëüøåííÿì ð³âíÿ êîðòèçîëó òà íàäíèðêîâèõ àíäðîãåí³â â êðîâ³. Âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ âèä³ëåííÿ Ëà â ÿº÷íèêàõ ôîðìóþòüñÿ ê³ñòîçíî-àòðåçóþ÷³ ôîë³êóëè, â ÿêèõ çì³íþºòüñÿ ñòåðî¿äîãåíåç â ñòîðîíó ï³äâèùåííÿ óòâîðåííÿ àíäðîãåí³â.  óìîâàõ ðîçâèòêó ã³ïåðàíäðîãåí³¿ äîçð³âàííÿ ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð, ÿê³ ðåãóëþþòü âèä³ëåííÿ Ðà Ëà ³ Ðà ÀÊÒÃ, çàìèêຠïàòîëîã³÷íå êîëî, ïî÷àòêîì ÿêîãî º âïëèâ íåéðî³íôåêö³¿ íà ã³ïîòàëàì³÷í³ ñòðóêòóðè.
Ïàòîãåíåç íåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííîãî ñèíäðîìó, ÿêèé ðîçâèíóâñÿ âíàñë³äîê ñòðåñîâîãî âïëèâó. Ñòðåñîâèé âïëèâ âèêëèêຠçá³ëüøåííÿ óòâîðåííÿ åíäîðô³í³â ³ çìåíøåííÿ ñèíòåçó äîôàì³íó, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðïðîëàêòèíå쳿. Íàñë³äêîì öüîãî º àíîâóëÿòîðíà äèñôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â ç ðîçâèòêîì â³äíîñíî¿ ã³ïåðåñòðîãåí³¿ íà ôîí³ àáñîëþòíî¿ ã³ïîïðîãåñòåðîíå쳿, îäíî÷àñíî ñðåñ âèêëèêຠï³äâèùåííÿ âèä³ëåííÿ Ðà ÀÊÒÃ ç³ çá³ëüøåííÿì ñèíòåçó òà ñåêðåö³¿ ÀÊÒÃ. Öå ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ óòâîðåííÿ êîðòèçîëó ³ àíäðîãåí³â â ê³ðêîâîìó øàð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç. ϳäâèùåííÿ ð³âíÿ ïðîëàêòèíó òàêîæ ï³äñèëþº ñòèìóëÿö³þ ñèíòåçó àíäðîãåí³â â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÿê³ òåæ ãàëüìóþòü óòâîðåííÿ äîôàì³íó â ã³ïîòàëàìóñ³.
 ïàòîãåíåòè÷íèõ ìåõàí³çìàõ ðîçâèòêó ÍÎÅÑ, ÿê³ îïèñàí³ âèùå, ëåæàòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð, à ñàìå, ïîðóøåíííÿ ñèíòåçó òà äåãðàäàö³¿ íåéðîòðàíñì³òòåð³â (äîôàì³íó, ñåðîòîí³íó, B-åíäîðô³í³â), à òàêîæ ÷óòëèâîñò³ äî íèõ íåéðîñåêðåòîðíèõ ñòðóêòóð ã³ïîòàëàìóñó. Ö³ ïîðóøåííÿ ïîä³áí³ äî òèõ, ùî º ïðè õâîðîá³ ²öåíêî-Êóøèíãà, ÿê³ ó æ³íîê íàé÷àñò³øå âñüîãî ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ âàã³òíîñò³, ùî ïåðåðâàëàñü, ³ ïîëîã³â, à òàêîæ ï³ñëÿ íåéðî³íôåêö³¿ ÷è ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é.
Òàêèì ÷èíîì, àíîâóëÿòîðíà äèñôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â òà ã³ïåðêîðòèöèçì ðîçâèâàþòüñÿ íà ôîí³ ð³çíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ ìåõàí³çì³â: ïîðóøåííÿ ãîìåîñòàçó ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, íåéðî³íôåêö³¿, ñòðåñîðíî¿ ä³¿.Êë³í³êà
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÍÎÅÑ òà ÏÍÅÑ äóæå ïîä³áí³. Õàðàêòåðíèìè ñèìïòîìàìè º àíîâóëÿö³ÿ, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó çà òèïîì îë³ãîìåíîðå¿, ïðîãðåñóþ÷å çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà òà ã³ïåðòðèõîç. Áåçïë³ääÿ ìîæå áóòè ïåðâèííèì, îñîáëèâî â òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåéðîåíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ âèíèêàþòü â ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ ÷è ç ïî÷àòêîì ñòàòåâîãî æèòòÿ.
Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ã³ïåðôóíêö³¿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç º ñìóæêè ðîçòÿæîê íà øê³ð³, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ á³ëüøà, à êîë³ð ³íòåíñèâí³øèé, í³æ ó õâîðèõ ç ÏÍÅÑ, à òàêîæ òåíäåíö³ÿ äî ã³ïåðòåí糿 òà ã³ïåðãë³êå쳿 ç ïåðåõîäîì äî ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ÷è öóêðîâîãî ä³àáåòó.
²íòåíñèâí³ñòü öèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çóìîâëåíà ñòóïåíåì âòÿãíåííÿ ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð òà òðèâàë³ñòþ çàõâîðþâàííÿ. ßê ³ äëÿ ÏÍÅÑ, äëÿ ³íøèõ ôîðì ÍÎÅÑ õàðàêòåðí³ ä³åíöåôàëüí³ ïîðóøåííÿ: ïîë³óð³ÿ, ïîë³ôàã³ÿ, ïîðóøåííÿ ñíó, ã³ïåðåì³ÿ.
 ä³àãíîñòèö³ äàíî¿ ïàòîëî㳿 ãîðìîíàëüí³ äîñë³äæåííÿ ìàþòü âàæëèâå çíà÷åííÿ. Äëÿ íåéðîåíäîêðèííîãî ñèíäðîìó, çóìîâëåíîãî íåéðî³íôåêö³ºþ ³, îñîáëèâî, ñòðåñîâîþ 䳺þ, õàðàêòåðí³ ï³äâèùåíèé âì³ñò êîðòèçîëó, ÀÊÒà òà ïðîëàêòèíó, ïðè÷îìó ð³âåíü öèõ ãîðìîí³â äîñòîâ³ðíî âèùèé, í³æ ïðè ÏÍÅÑ. Âì³ñò ÔÑà íå çì³íåíèé, ð³âåíü Ëà ìຠ÷³òêó òåíäåíö³þ äî ï³äâèùåííÿ. Çá³ëüøåíèé òàêîæ âì³ñò êîðòèçîëó òà òåñòîñòåðîíó â êðîâ³, ïðè÷îìó ð³âåíü òåñòîñòåðîíó êîðåëþº ç ðîçâèòêîì ïîë³ê³ñòîçíèõ çì³í â ÿº÷íèêàõ.
²íø³ ä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè îïèñàíî â ðîçä³ë³, ïðèñâÿ÷åíîìó ÏÍÅÑ.˳êóâàííÿ
˳êóâàííÿ ÍÎÅÑ, ïîâ’ÿçàíîãî òà íå ïîâ’ÿçàíîãî ç âàã³òí³ñòþ, – ïðîöåñ äîâãîòðèâàëèé òà ñêëàäíèé, ÿêèé ïîòðåáóº íàïîëåãëèâîñò³ õâîðîãî òà ë³êàðÿ. Ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ º ðîçìîâà ë³êàðÿ ç ïàö³ºíòêîþ, â ÿê³é ñë³ä ïîÿñíèòè ñóòü ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí, ÿâíèì ñèìïòîìîì ÿêèõ º îæèð³ííÿ. Ñåðåä ñêàðã õâîðî¿ îæèð³ííÿ ³íîä³ çàéìຠîñòàííº ì³ñöå.
Íåîáõ³äíî âèä³ëÿòè òàê³ êðèòå𳿠åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ:
1. Çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà.
2. ³äíîâëåííÿ îâóëÿòîðíèõ ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â áåç çàñòîñóâàííÿ ñòèìóëÿòîð³â îâóëÿö³¿.
3. ³äíîâëåííÿ îâóëÿòîðíèõ ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â íà ôîí³ ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿.
4. Âàã³òí³ñòü ÿê ïîêàçíèê â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè.
Ïåðøèì åòàïîì ë³êóâàííÿ º 䳺òà, ÿêà íàïðàâëåíà íà çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà. ³í íåîáõ³äíèé äëÿ âñ³õ æ³íîê íåçàëåæíî â³ä ê³íöåâî¿ ìåòè ë³êóâàííÿ – â³äíîâëåííÿ ôåðòèëüíîñò³, ðåãóëÿö³ÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, çìåíøåííÿ ã³ïåðòðèõîçó.
ijºòîòåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà ñòâîðåííÿ íåãàòèâíîãî åíåðãåòè÷íîãî áàëàíñó çà ðàõóíîê îáìåæåííÿ êàëîð³éíîñò³ äî 1200-1800 êêàë ïðè äîòðèìàíí³ ïðèíöèïó çáàëàíñîâàíîãî õàð÷óâàííÿ.  䳺ò³ ïåðåäáà÷àþòüñÿ:
– àêòèâàö³ÿ ôåðòìåíòíèõ ñèñòåì ë³ïîë³çó ³ ãàëüìóâàííÿ ñèñòåìè ë³ïîãåíåçó (5-6 ðàçîâèé ïðèéîì ¿æ³, çàì³íà òâàðèííèõ æèð³â íà ðîñëèíí³);
– îáìåæåííÿ âæèâàííÿ öóêð³â, ÿê³ øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ (³íñóë³íîãåííèõ ðå÷îâèí: öóêðó, ìåäó, âàðåííÿ, êîíäèòåðñüêèõ âèðîá³â);
– äîñÿãíåííÿ â³ä÷óòòÿ ñèòîñò³ ìàëîêàëîð³éíîþ, àëå çíà÷íîþ ïî îá’ºìó, ¿æåþ (îâî÷³, íåñîëîäê³ ôðóêòè);
– íîðìàë³çàö³ÿ ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ïðèéîì àëüìàãåëþ, ÿêèé âîëî䳺 àíòàöèäíîþ, îáâîë³êàþ÷îþ, àäñîðáóþ÷îþ òà ïîñëàáëþþ÷îþ 䳺þ);
çàñòîñóâàííÿ ðîçâàíòàæóâàëüíèõ äí³â äî 3 ðàç³â â òèæäåíü â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ.
˳êóâàííÿ ãîëîäîì íå ïîêàçàíå, îñê³ëüêè â á³ëüøîñò³ õâîðèõ º ã³ïåðãë³êåì³ÿ. Íåîáõ³äíèì êîìïîíåíòîì ë³êóâàííÿ º ì’ÿçîâ³ íàâàíòàæåííÿ.
²ç ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â îäíî÷àñíî ç 䳺òîþ ïðèçíà÷àþòü âåðîøï³ðîí ïî 25 ìã 3-4 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 2-õ ì³ñÿö³â.
ijºòà, ì’ÿê³ ä³óðåòè÷í³ ïðåïàðàòè òà ïîì³ðí³ ô³çè÷í³ âïðàâè ïðîòÿãîì 10-14 äí³â âåäóòü äî çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà íà 3-4 êã, â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê âòðàòè ð³äèíè.  íàñòóïí³ 30-40 äí³â áåç ë³êàðñüêèõ çàñîá³â çíèæåííÿ ìàñè ñêëàäຠâ ñåðåäíüîìó 5,5 êã. ³äíîâëåííÿ ðåãóëÿðíîãî, îâóëÿòîðíîãî öèêëó íà ôîí³ ä³ºòîòåðàﳿ â³äáóâàºòüñÿ ó 8-9 % æ³íîê.
Ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ íåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü
Õâîðèì ç êë³í³÷íîþ ³ ñóáêë³í³÷íîþ ôîðìàìè öóêðîâîãî ä³àáåòó ïðèçíà÷àþòü àäåá³ò ïî 100-150 ìã/äîáó ïðîòÿãîì 30-40 äí³â. Àäåá³ò çíèæóº íåîãëþêîãåíåç òà íîðìàë³çóº ð³âåíü æèðíèõ êèñëîò òà ë³ïîïðîòå¿í³â íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ â êðîâ³, çíèæóº ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ áàçàëüíîãî ³íñóë³íó.
Ïðè íåäîñòàòíüîìó åôåêò³ àäåá³òó ïðèçíà÷àþòü àäèïîçèí, ÿêèé çäàòíèé àêòèâ³çóâàòè ôåðìåíòí³ ñèñòåìè, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç ìîá³ë³çàö³ºþ òà îêèñëåííÿì æèð³â. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðåïàðàò â äîç³ 50 ÎÄ â 2 ìë 5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó â/ì ÷åðåç äåíü àáî ùîäåííî ïðîòÿãîì 20 äí³â. Íà öüîìó åòàï³ òåðàﳿ ïðè äîòðèìàíí³ ä³ºòè ìàñà ò³ëà çíèæóºòüñÿ ùå íà 5-12 êã.
Êè¿âñüêà øêîëà åíäîêðèíîëîã³â ïðîô. Â.Ï. Êîì³ñàðåíêî ïîêàçàëà âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ïðåïàðàò³â, ÿê³ ðåãóëþþòü íåéðîìåä³àòîðíèé îáì³í. Åôåêòèâí³ñòü òàêèõ ðåãóëÿòîð³â íåéðîìåä³àòîðíîãî îáì³íó (ÐÍÌÎ), ÿê õëîðàêîí ³ äèôåí³í, îáóìîâëåíà çì³íîþ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â ñåðîòîí³íó òà äîôàì³íó, íîðìàë³çàö³ºþ ñåêðåö³¿ äîôàì³íó òà øâèäêîñò³ ñåêðåö³¿ êîðòèçîëó.
Áðîìêðèïòèí (ïàðëîäåë) òàêîæ íàëåæèòü äî ÐÍÌÎ, éîãî ä³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç íîðìàë³çàö³þ ñåêðåö³¿ äîôàì³íó. Âðàõîâóþ÷è îñîáëèâîñò³ 䳿 òàêèõ ïðåïàðàò³â, ÿê õëîðàêîí ÷è ä³ôåí³í, ¿õ ïðèçíà÷àþòü æ³íêàì, ó ÿêèõ â êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà ã³ïåðêîðòèöèçìó. Õëîðàêîí ïðèçíà÷àþòü â äîç³ 0,5 ã -4 ðàçè íà äåíü, äèôåí³í ïî 1 òàáëåòö³ 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñÿö³â). Ƴíêàì ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì ïðîëàêòèíó ³ ã³ïåðòåí糺þ ðåêîìåíäóþòü ïàðëîäåë â äîç³ 2,5 ìã 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 5-6 ì³ñÿö³â. Çàñòîñóâàííÿ ÐÍÌÎ íà ôîí³ ä³ºòè íîðìàë³çóº îáì³í ðå÷îâèí ³ âèêëèêຠäîäàòêîâå çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà íà 8-10 êã. ϳä âïëèâîì ö³º¿ òåðàﳿ ó 40-50 %æ³íîê â³äíîâëþþòüñÿ îâóëÿòîðíèé ìåíñòðóàëüíèé öèêë òà ôåðòèëüí³ñòü.
³äñóòí³ñòü îâóëÿö³¿ ³ íàñòóïàííÿ âàã³òíîñò³ íà ôîí³ íîðìàë³çàö³¿ ìàñè ò³ëà ³ îáì³íó ðå÷îâèí ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â ÿº÷íèêàõ (õðîí³÷íà àíîâóëÿö³ÿ) ïåðåéøëè â ìîðôîëîã³÷í³ – ñôîðìóâàëèñü âòîðèíí³ ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè. Öåé ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ åõîñêîï³÷íî ÷è ëàïàðîñêîï³÷íî, ïðè öüîìó âèÿâëÿºòüñÿ òèïîâà ìàêðîñêîï³÷íà êàðòèíà ÏÊß. Ó òàêèõ æ³íîê ç ìåòîþ ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿ çàñòîñîâóþòü êëîì³ôåí çà çâè÷íîþ ñõåìîþ (ç 5-ãî ïî 9-é äåíü öèêëó â äîç³ 50 ìã, çà ïîêàçàííÿìè ¿¿ ìîæíà çá³ëüøèòè äî 150 ìã íà äîáó). Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä çàñòîñóâàííÿ êëîì³ôåíó ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ (êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ ÿº÷íèê³â ÷è òåðìîêàóòåðèçàö³ÿ ÿº÷íèê³â).
Íåð³äêî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü ë³êóâàííÿ ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â åíäîìåòð³ÿ ó äàíîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ. Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ ñòðóêòóðè åíäîìåòð³ÿ, îñîáëèâî ó æ³íîê, ìåòîþ ë³êóâàííÿ ÿêèõ º íàñòóïàííÿ âàã³òíîñò³, ìîæíà êîðèñòóâàòèñÿ êëîì³ôåíîì. Òåðàï³ÿ êëîì³ôåíîì åôåêòèâíà ò³ëüêè ï³ñëÿ çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà íà 10-15 % â³ä ïî÷àòêîâî¿. Òîìó ë³êóâàííÿ ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â åíäîìåòð³ÿ ñë³ä ïî÷èíàòè ³ç çàñòîñóâàííÿ ñèíòåòè÷íèõ ãåñòàãåí³â, íîñòåðî¿ä³â ÷è êîìá³íîâàíèõ åñòðîãåí-ãåñòàãåííèõ ïðåïàðàò³â.
Òàêèì ÷èíîì, ìåòà ë³êóâàííÿ â ì³ðó ìîæëèâîñò³ 䳺òè÷íèìè, ôàðìàêîëîã³÷íèìè òà õ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè íîðìàë³çóâàòè ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ âàæëèâèõ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ (ï³äøëóíêîâî¿, íàäíèðêîâî¿, ÿº÷íèê³â) ³ ìåòàáîë³çìó. Öå íåîáõ³äíî ïîÿñíþâàòè òèì æ³íêàì, ÿê³ ñôîêóñîâàí³ ëèøå íà îäíîìó ñèìïòîì³ – áåçïë³ää³ ³ íå çâåðòàþòü óâàãó íà ãðóá³ ïîðóøåííÿ îáì³íó, ÿê³ âåäóòü äî îæèð³ííÿ, ã³ïåðòåí糿, ä³àáåòó, àòåðîñêëåðîçó, òîáòî äî òàêèõ õâîðîá, ÿê³ ñâ³ä÷àòü ïðî ïåðåä÷àñíå ñòàð³ííÿ îðãàí³çìó. nt ntÑèíäðîì ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â
Ñèíäðîì ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â (ÑÏÊß) ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê ïðîÿâ ïîë³ãëàíäóëÿðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. ×àñòîòà éîãî ñåðåä âñ³õ ã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ -2,2-3,8 %, çóñòð³÷àºòüñÿ â³í ïåðåâàæíî ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó. Âïåðøå îïèñàëè ñèíäðîì, êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ÿêîãî áóëè àìåíîðåÿ, áåçïë³ääÿ, ã³ðñóòèçì, îæèð³ííÿ, äâîá³÷íå çá³ëüøåííÿ òà óù³ëüíåííÿ ÿº÷íèê³â, â 1935 ðîö³ ². Øòåéí ³ Ì. Ëåâåíòàëü.
Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç
Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç ÑÏÊß, íåçâàæàþ÷è íà ÷èñëåíí³ äîñë³äæåííÿ, çàëèøàþòüñÿ íåäîñòàòíüî ç’ÿñîâàíèìè. Ïðè÷èíàìè âèíèêíåííÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 º ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè ïðè âàã³òíîñò³, ÿê³ ïîã³ðøóþòü ðîçâèòîê âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ïëîäà (âàæê³ ï³çí³ ãåñòîçè, åêñòðàãåí³òàëüí³ çàõâîðþâàííÿ, çàãðîçà ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³, çàñòîñóâàííÿ â ïåð³îä âàã³òíîñò³ ìåäèêàìåíòîçíèõ, îñîáëèâî ãîðìîíàëüíèõ, ïðåïàðàò³â), ÷àñò³ ³íôåêö³¿, ïåðåíåñåí³ â äèòèíñòâ³, ³íòîêñèêàö³¿, íàäì³ðí³ ðîçóìîâ³ òà ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, ñïàäêîâ³ ôàêòîðè, âàæê³ ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, íåñïðèÿòëèâ³ åêîëîã³÷í³ ôàêòîðè. Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî çà îñòàíí³ ðîêè ÷àñòîòà ïîë³ê³ñòîç³â ÿº÷íèê³â ìຠòåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ, îñîáëèâî ó ä³â÷àò ³ æ³íîê ìîëîäîãî â³êó, àëå ïîêðàùèëèñü ³ ìîæëèâîñò³ á³ëüø òî÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ö³º¿ ïàòîëî㳿.
²ñíóº äåê³ëüêà ã³ïîòåç âèíèêíåííÿ ÑÏÊß. Çã³äíî ç íèìè, ó 1980 ðîö³ Ì.Í. Êðèìñüêà âèçíà÷èëà òðè ïàòîãåíåòè÷í³ ôîðìè ö³º¿ ïàòîëî㳿: 1) ÿº÷íèêîâó òèïîâó ôîðìó ÑÏÊß, ÿêà º íàñë³äêîì äåôåêòó ôåðìåíòíèõ ñèñòåì â ÿº÷íèêàõ; 2) íàäíèðêîâó ôîðìó ç êîìïîíåíòîì ã³ïåðàíäðîãåí³¿; 3) öåíòðàëüíó ä³åíöåôàëüíó ôîðìó, ùî âèíèêຠïðè ïîðóøåíí³ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè.
Ïðèõèëüíèêè ÿº÷íèêîâî¿ òà íàäíèðêîâî¿ ã³ïîòåç ðîçâèòêó ÑÏÊß ââàæàþòü, ùî ïðè ïåðâèíí³é íåäîñòàòíîñò³ åíçèì³â ó öèõ çàëîçàõ çì³íþºòüñÿ ñèíòåç åñòðîãåí³â ç àíäðîãåí³â, ùî ñïðè÷èíÿº íàäëèøîê ³ íàêîïè÷åííÿ àíäðîãåí³â. Çá³ëüøåííÿ ñèíòåçó àíäðîãåí³â â íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ ïîðóøóº ôîë³êóëîãåíåç òà ñèíòåç åñòðîãåí³â â ÿº÷íèêàõ, ó ðåçóëüòàò³ ðîçâèâàºòüñÿ ê³ñòîçíà àòðåç³ÿ ôîë³êóë³â. Íà ñüîãîäí³ íàéá³ëüø îáãðóíòîâàíîþ º òåîð³ÿ öåíòðàëüíîãî ãåíåçó âèíèêíåííÿ ÑÏÊß. Ôóíêö³îíàëüí³ òà ìîðôîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ â ÿº÷íèêàõ º íàñë³äêîì çì³íåíî¿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ íåàäåêâàòíî¿ ñòèìóëÿö³¿. Ïðè ïîðóøåíí³ ðèòìó âèä³ëåííÿ ãîíàäîòðîï³í-ðåë³çèíã-ãîðìîíó çá³ëüøóºòüñÿ ñèíòåç ëþòå¿í³çóþ÷îãî ãîðìîíó (ËÃ) ³ çìåíøóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷îãî ãîðìîíó (ÔÑÃ). Íàäëèøîê Ëà ïðèçâîäèòü äî âàãîìîãî çá³ëüøåííÿ ñèíòåçó àíäðîãåí³â ç õîëåñòåðèíó â ôîë³êóëàõ, íåñòà÷à ÔÑà ³ íàäëèøîê àíäðîãåí³â – äî óòâîðåííÿ àòðå糿 ôîë³êóë³â, äð³áíèõ ê³ñò, ã³ïåðïëà糿 ñòðîìè ÿº÷íèê³â, ïîòîâùåííÿ ¿õ îáîëîíêè.
Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèíí³ ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè, ÿê³ âèíèêàþòü â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ³ çóìîâëåí³ äåôåêòîì ôåðìåíòíèõ ñèñòåì â ÿº÷íèêàõ. Âòîðèíí³ ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì ð³çíèõ åíäîêðèíîïàò³é: íåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííîãî ñèíäðîìó, ã³ïåðïðîëàêòèíå쳿, ñèíäðîìó ²öåíêî-Êóøèíãà, àäðåíîãåí³òàëüíîãî ñèíäðîìó òà ³í.Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ òà ã³ñòîëîã³ÿ
Ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè á³ëüø³ â³ä íîðìè â 2-6 ðàç³â, îâî¿äíî¿ ôîðìè, ÿê ïðàâèëî, âîíè äâîá³÷íî çá³ëüøåí³, êàïñóëà ãëàäêà, ù³ëüíà, á³ëóâàòà, â í³é ðîçãàëóæåí³ ñóäèíè. Íà ðîçð³ç³ òîâùèíà êàïñóëè ïåðåâèùóº íîðìó ó 8-10 ðàç³â, æîâò³ ò³ëà â³äñóòí³. Äëÿ ã³ñòîëîã³÷íî¿ êàðòèíè õàðàêòåðí³ ñêëåðîç ³ ïîòîâùåííÿ êàïñóëè, ã³ïåðïëàç³ÿ ñòðîìè ÿº÷íèê³â, ê³ñòîçíà àòðåç³ÿ ôîë³êóë³â, â³äñóòí³ñòü çð³ëèõ ôîë³êóë³â.
Êë³í³êà
Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ïðè ÑÏÊß º ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, ÿêå âèíèêຠíà ð³çíèõ åòàïàõ ðåïðîäóêòèâíîãî ïåð³îäó æ³íêè, áåçïë³ääÿ, ã³ðñóòèçì ³ îæèð³ííÿ.
Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 93,8 % âèïàäê³â. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè ñèìïòîìàìè º îë³ãîìåíîðåÿ òà âòîðèííà àìåíîðåÿ. Ïåðø³ ìåíñòðóàö³¿, ÿê ïðàâèëî, ïî÷èíàþòüñÿ â 12-14 ðîê³â. Ïîò³ì öèêë³÷í³ñòü ïîðóøóºòüñÿ, ³íòåðâàëè ì³æ ìåíñòðóàö³ÿìè ïîäîâæóþòüñÿ, íàñòຠàìåíîðåÿ, ïðè÷èíîþ ÿêî¿ º áëîêóþ÷èé âïëèâ íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ àíäðîãåí³â, ùî óòâîðþþòüñÿ â ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèêàõ. Àöèêë³÷í³ ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ âèçíà÷àþòüñÿ â 6-7 % âèïàäê³â.
Ñòàá³ëüíèì ñèìïòîìîì º ïåðâèííå ³ âòîðèííå áåçïë³ääÿ ó æ³íîê (82,6 %), â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü õðîí³÷íà àíîâóëÿö³ÿ.
Íàñòóïíîþ îçíàêîþ ïðè ÑÏÊß º ã³ðñóòèçì, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ ó 50-75 % õâîðèõ ³ ìîæå ïðîÿâëÿòèñü îâîëîñ³ííÿì – â³ä íåçíà÷íîãî äî ïîì³ðíîãî ³ ð³çêî âèðàæåíîãî.
Íàäì³ðíå îâîëîñ³ííÿ ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³ (ìàë. 8.1), ìîëî÷íèõ çàëîçàõ, ïî á³ë³é ë³í³¿ æèâîòà, íà ïðîìåæèí³, íîãàõ. Íàéá³ëüø âèðàæåíèé ã³ðñóòèçì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ ç íàäíèðêîâîþ ôîðìîþ ïîë³ê³ñòîçó ÿº÷íèê³â. Öÿ îçíàêà âèíèêຠâíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â îñíîâè âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â äî àíäðîãåííèõ ãîðìîí³â íà ôîí³ âèðàæåíî¿ ã³ïåðàíäðîãåí³¿. Ïðè öüîìó ÷óòëèâ³ñòü ðåöåïòîð³â äî àíäðîãåí³â íà ð³âí³ êë³òèíè íå çìåíøóºòüñÿ íàâ³òü ï³ä âïëèâîì ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â.
Ðèñ. 8.1. óðñóòíèé ñèíäðîì ïðè ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèêàõ.Îæèð³ííÿ òîãî ÷è ³íøîãî ñòóïåíÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 45-55 % âèïàäê³â. Ìîðôîòèï æ³íîê ³ ¿õ çàãàëüíèé ñòàí íå çì³íþþòüñÿ. Ïðàöåçäàòí³ñòü çáåð³ãàºòüñÿ. Ïðîòå ïðè ÑÏÊß öåíòðàëüíîãî ãåíåçó äîì³íóþòü íåéðîåíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ: ãîëîâíèé á³ëü, çáóäëèâ³ñòü àáî ñîíëèâ³ñòü, â’ÿë³ñòü, âåãåòî-ñóäèííà äèñòîí³ÿ, îæèð³ííÿ, ñìóãè ðîçòÿæîê íà øê³ð³.
Ìîëî÷í³ çàëîçè ïðè ÑÏÊß çàëèøàþòüñÿ áåç çì³í. ßêùî ó õâîðèõ òðèâàëà àìåíîðåÿ, òî ÷àñòî âîíà ïðèçâîäèòü äî ã³ïîïëà糿 ìàòêè. Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ç îáîõ áîê³â ïàëüïóþòüñÿ çá³ëüøåí³, ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ÿº÷íèêè (îäíàê öÿ îçíàêà ìຠì³ñöå íå ó âñ³õ õâîðèõ).ijàãíîñòèêà
Äëÿ ä³àãíîñòèêè ÑÏÊß çàñòîñîâóþòü êë³í³÷í³, óëüòðàçâóêîâ³, ðåíòãåíîëîã³÷í³, ãîðìîíàëüí³, åíäîñêîï³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Âàæëèâå ì³ñöå çàéìຠâèâ÷åííÿ àíàìíåçó: ïåðåíåñåí³ íåéðî³íôåêö³¿, ïñèõ³÷í³ òà ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ÷åðåïíîìîçêîâ³ òðàâìè, òîíçèëîãåííà ³íòîêñèêàö³ÿ, çì³íà êë³ìàòè÷íèõ óìîâ ïðîæèâàííÿ. Çâåðòàºòüñÿ óâàãà íà îñîáëèâîñò³ ñ³ìåéíîãî àíàìíåçó: ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ³ ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³é, ã³ðñóòèçì ó ìàòåð³, ñåñòåð.
Ïðè îá’ºêòèâíîìó äîñë³äæåíí³ õâîðèõ ç ÑÏÊß çàâæäè âèÿâëÿºòüñÿ æ³íî÷èé ìîðôîòèï ç ð³çíèì ñòóïåíåì âèðàæåíîãî ã³ðñóòèçìó. Îæèð³ííÿ âèçíà÷àºòüñÿ íå ó âñ³õ õâîðèõ. ßêùî òàêà îçíàêà ïîºäíóºòüñÿ ç³ ñìóãàìè ðîçòÿæîê øê³ðè, òî öå ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â öåíòðàëüíîãî ãåíåçó. Ó äåÿêèõ æ³íîê ìîæå áóòè ã³ïîïëàç³ÿ ìîëî÷íèõ çàëîç. Çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè íå çì³íåí³. Ìàòêà íîðìàëüíèõ ðîçì³ð³â àáî ç ÿâèùàìè ã³ïîïëà糿. ߺ÷íèêè çàâæäè ù³ëüí³, çá³ëüøåí³ ç îáîõ áîê³â, íå áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿. Äëÿ ñèíäðîìó ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â íå õàðàêòåðí³ çì³íè òóðåöüêîãî ñ³äëà ³ ÷åðåïà íà ðåíòãåíîãðàìàõ.
Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü äîñë³äæåííÿ çà òåñòàìè ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè. Áàçàëüíà òåìïåðàòóðà -ìîíîôàçíà. Ïðè âèâ÷åíí³ êîëüïîöèòîãðàì âàæêî âèÿâèòè öèêë³÷í³ çì³íè â ãîðìîíàëüíîìó ñòàòóñ³ æ³íîê, ôåíîìåí “ç³íèö³” íå çàâæäè º ïîêàçîâèì. Ðåíòãåíîãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ìàëîãî òàçà â óìîâàõ ïíåâìîïåðèòîíåóìó çàðàç íå ïðîâîäÿòü.
Íàéá³ëüø äîñòóïíèì òà ³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè ÑÏÊß º óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ (ÓÇÄ) ÿº÷íèê³â. Êðèòå𳿠ÑÏÊß ïðè åõîñêîﳿ: çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ÿº÷íèê³â á³ëüøå 9 ñì2, íàÿâí³ñòü 8-10 ôîë³êóëÿðíèõ ê³ñòî÷îê ä³àìåòðîì 4-8 ìì (ê³ñòîçíî-àòðåçóþ÷³ ôîë³êóëè), çá³ëüøåííÿ òà óù³ëüíåííÿ ñòðîìè ÿº÷íèê³â, â³äñóòí³ñòü çð³ëèõ ³ äîçð³âàþ÷èõ ôîë³êóë³â, ïîòîâùåííÿ á³ëî÷íî¿ îáîëîíêè ÿº÷íèê³â, çìåíøåííÿ ïåðåäíüî-çàäíüîãî ðîçì³ðó ìàòêè. Äîö³ëüíî ïðè ÓÇÄ âèçíà÷èòè ê³ëüê³ñíèé ïîêàçíèê, à ñàìå: ÿº÷íèêîâî-ìàòêîâèé ³íäåêñ – â³äíîøåííÿ îá’ºìó ÿº÷íèêà äî òîâùèíè ò³ëà ìàòêè. ßêùî öåé ³íäåêñ ïåðåâèùóº 3,5, òî ìîæíà äóìàòè ïðî ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â. Âèñîêî³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ ÿº÷íèê³â º ëàïàðîñêîï³ÿ, ÿêà çàñòîñîâóºòüñÿ ÿê ç ä³àãíîñòè÷íîþ, òàê ³ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåí³ ðîçì³ðè ÿº÷íèê³â (äî 5-6 ñì â äîâæèíó ³ 3-4 ñì â øèðèíó), ïîòîâùåíó ³ óù³ëüíåíó êàïñóëó ³ç ñóäèííèì ìàëþíêîì íà ïîâåðõí³, íàÿâí³ñòü ï³äêàïñóëÿðíèõ ê³ñò, â³äñóòí³ñòü æîâòîãî ò³ëà.
dzñòàâëåííÿ àíàìíåçó, êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, äàíèõ ÓÇÄ òà ëàïàðîñêîﳿ äຠìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç ñèíäðîìó ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â.
Ãîðìîíàëüí³ äîñë³äæåííÿ äëÿ îáãðóíòóâàííÿ ä³àãíîçó õî÷ ³ âàæëèâ³, àëå â³ä³ãðàþòü äîïîì³æíó ðîëü. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ïðè ÑÏÊß º â³äñóòí³ñòü öèêë³÷íîñò³ â ïðîäóêö³¿ ãîíàäîòðîïíèõ ³ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â. Îñíîâíîþ ëàíêîþ ïàòîãåíåçó ïðè ÑÏÊß º ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿ Ëà ³ çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ÔÑà â ã³ïîô³ç³ á³ëüøå í³æ â 3 ðàçè (ËÃ:ÔÑÃ=3:1). Öå ïàòîãíîìîí³÷íà îçíàêà äëÿ ïîë³ê³ñòîçó ÿº÷íèê³â. Ó 30 % âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ïðîëàêòèíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³, ùî ÷àñòî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ãàëàêòîðå¿. Ìåòàáîë³çì ñòàòåâèõ ãîðìîí³â òàêîæ ïîðóøåíèé. Äëÿ ÑÏÊß õàðàêòåðíå ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿ òåñòîñòåðîíó â êðîâ³, ïðè öüîìó 17-ÊÑ ìîæóòü áóòè â ìåæàõ íîðìè. ϳñëÿ ïðîáè ç äåêñàìåòàçîíîì âì³ñò òåñòîñòåðîíó íåçíà÷íî çíèæóºòüñÿ (íå á³ëüøå í³æ íà 20-25 %). Ó õâîðèõ ïðè îïñîìåíîðå¿ ³ àìåíîðå¿ ñåêðåö³ÿ åñòðîãåí³â ÷àñò³øå áóâຠçíèæåíîþ, à ïðè àíîâóëÿòîðíèõ êðîâîòå÷àõ – ï³äâèùåíîþ. ³äñóòí³ñòü æîâòîãî ò³ëà â ÿº÷íèêàõ çóìîâëþº çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ïðîãåñòåðîíó â³äíîñíî íîðìè.
Îòæå, ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê, ùî ïåðâèííî ïðè ÑÏÊß ìຠì³ñöå ïîðóøåííÿ öèðõîðàëüíîãî ðèòìó íà ð³âí³ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè, à çì³íè â îðãàíàõ-ì³øåíÿõ (ÿº÷íèêàõ) íàñòàþòü âòîðèííî.Êë³í³÷í³ ôîðìè ÑÏÊß
ߺ÷íèêîâà ôîðìà ÑÏÊß ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ïîðóøåííÿ öèêë³÷íî¿ ñåêðåö³¿ ë³áåðèí³â ó ã³ïîòàëàìóñ³ â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïðèãí³÷åííÿ åíçèìíèõ ïðîöåñ³â â ÿº÷íèêàõ ³ óòâîðåííÿ ê³ñòîçíî¿ àòðå糿 ôîë³êóë³â. Ïðîâ³äíèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè º ïåðâèííå áåçïë³ääÿ, îë³ãîìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ, ð³äøå – àöèêë³÷í³ êðîâîòå÷³. Îæèð³ííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðèáëèçíî ó ïîëîâèíè æ³íîê. Ìîðôîòèï çàâæäè æ³íî÷èé, ã³ðñóòèçì íåð³çêî âèðàæåíèé. Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ìåíàðõå â 13-14 ðîê³â. ϳçí³øå ðîçâèâàþòüñÿ ã³ïîìåíñòðóàëüíèé ñèíäðîì òà àíîâóëÿö³ÿ.  10-12 % ìîëîäèõ æ³íîê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ âíàñë³äîê òðèâàëîãî ìîíîòîííîãî âïëèâó åñòðîãåí³â íà åíäîìåòð³é ìàòêè ³ çíèæåíî¿ ñåêðåö³¿ ïðîãåñòåðîíó. ³äñóòí³ñòü ñåêðåòîðíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ïðèçâîäèòü äî ïðîë³ôåðàö³¿ òà ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³ÿ.
Âèâ÷àþ÷è îíêîëîã³÷í³ àñïåêòè ÑÏÊß, ß.Â. Áîõìàí (1989) âèÿâèâ âèñîêó ÷àñòîòó àòèïîâî¿ ã³ïåðïëà糿, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ ³ àäåíîêàðöèíîìó åíäîìåòð³ÿ. Çã³äíî ç éîãî ðåêîìåíäàö³ÿìè, âñ³ õâîð³ ç ïîë³ê³ñòîçîì ÿº÷íèê³â íàëåæàòü äî ãðóïè ðèçèêó ùîäî âèíèêíåííÿ ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü ³ ðàêó åíäîìåòð³ÿ, îñîáëèâî æ³íêè ç îæèð³ííÿì ³ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ.
Íàäíèðêîâà ôîðìà ÑÏÊß ôîðìóºòüñÿ íà ôîí³ íàäíèðêîâî¿ ã³ïåðàíäðîãåí³¿, ÿêà õàðàêòåðíà äëÿ ïîñòïóáåðòàòíîãî àäðåíîãåí³òàëüíîãî ñèíäðîìó (ÀÃÑ). Ó æ³íîê ñ ÀÃÑ çá³ëüøóºòüñÿ ñèíòåç àíäðîãåí³â â íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ. Öå ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ôîë³êóëîãåíåçó, çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ åñòðîãåí³â, çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ àíäðîãåí³â â ÿº÷íèêàõ, ðîçâèòêó ïðîöåñó ê³ñòîçíî¿ àòðå糿 ôîë³êóë³â.
Êë³í³÷íà êàðòèíà ÑÏÊß íà ôîí³ íàäíèðêîâî¿ ã³ïåðàíäðîãåí³¿: ìîðôîòèï õâîðèõ (ðèñ. 8.2) ìຠòåíäåíö³þ äî ÷îëîâ³÷î¿ (ñïîðòèâíî¿) áóäîâè ò³ëà, íèçüêèé ãîëîñ õâîðèõ, âèðàæåíèé ã³ðñóòèçì, ã³ïîïëàç³ÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, ã³ïåðòðîô³ÿ êë³òîðà. Ìåíàðõå íàñòຠâ 14-16 ðîê³â, ìåíñòðóàëüíèé öèêë -çà òèïîì îë³ãîìåíîðå¿, àíîîâóëÿö³ÿ, ÷àñòî âòîðèííå áåçïë³ääÿ. óïåðòðèõîç ïîøèðåíèé íà îáëè÷÷³, ìîëî÷íèõ çàëîçàõ, æèâîò³, ïðîìåæèí³, íîãàõ. Ðîçì³ðè ÿº÷íèê³â íåçíà÷íî çá³ëüøåí³.
Ðèñ. 8.2. Ìîðôîòèï æ³íêè ïðè ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèêàõ íàäíèðíèêîâîãî ãåíåçó.Ïðè ÓÇÄ ³ ëàïàðîñêîﳿ êàïñóëà ÿº÷íèê³â íåçíà÷íî ïîòîâùåíà, ïðîñâ³÷óþòüñÿ ôîë³êóëÿðí³ ê³ñòî÷êè, àòðåç³ÿ ôîë³êóë³â. Íà ðîçð³ç³ – á³ë³ ³ äå-íå-äå æîâò³ ò³ëà. óïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â åíäîìåò𳿠ðîçâèâàþòüñÿ ð³äêî.
Âèä³ëåííÿ 17-ÊÑ â ñå÷³ òà äåã³äðîåï³àíäðîñòåðîíó â êðîâ³ ³ ñå÷³ ïîì³òíî çá³ëüøåíå. Äëÿ ä³àãíîñòèêè ³ âèÿâëåííÿ äæåðåëà ã³ïåðàíäðîãåí³¿ ïðè ÑÏÊß âèêîðèñòîâóþòü äåêñàìåòàçîíîâó ïðîáó. Âîíà ãðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ åêçîãåííèõ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ïðèãí³÷óâàòè ñåêðåö³þ ÀÊÒà ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà, âíàñë³äîê ÷îãî çíèæóºòüñÿ âèä³ëåííÿ àíäðîãåí³â íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè. Ïðîáà ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ, ÿêùî ð³âåíü 17-ÊÑ çíèæóºòüñÿ íà 50 ³ á³ëüøå â³äñîòê³â. Ïîçèòèâíà ãîðìîíàëüíà ïðîáà ï³äòâåðäæóº äîñòîâ³ðí³ñòü íàäíèðêîâîãî õàðàêòåðó ã³ïåðàíäðîãåí³¿. Äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ã³ïåðïëà糿 êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ïðîâîäÿòü ÓÇÄ íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ ñóïðàðåíîãðàô³þ. ˳êóâàííÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíå íà íîðìàë³çàö³þ ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç.
Öåíòðàëüíà ä³åíöåôàëüíà ôîðìà ÑÏÊß ðîçâèâàºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè íà ôîí³ íåéðîîáì³ííî-åíäîêðèííîãî ñèíäðîìó ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ íåéðî³íôåêö³é, àäåíîâ³ðóñíèõ çàõâîðþâàíü, òîíçèëîãåííî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ñòðåñîâèõ ³ ïñèõ³÷íèõ ïåðåâàíòàæåíü, àáîðò³â, ïàòîëîã³÷íèõ ïîëîã³â òà ³í.
ϳä âïëèâîì íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â ïîðóøóºòüñÿ ñèíòåç ³ âèä³ëÿþòüñÿ òàê³ íåéðîòðàíñì³òòåðè, ÿê äîôàì³í, åíäîðô³í. Ïðè öüîìó â ã³ïîòàëàìóñ³ ïîðóøóºòüñÿ öèêë³÷í³ñòü ïðîäóêö³¿ ðåë³çèíã-ãîðìîíó ³ ËÃ, ï³ä éîãî âïëèâîì Ëà ã³ïîô³çà âèä³ëÿºòüñÿ â çíà÷íî á³ëüø³é ê³ëüêîñò³. Íàäëèøîê Ëà ³ çìåíøåííÿ âì³ñòó ÔÑà ïðèçâîäèòü äî ïîñèëåíîãî ñèíòåçó àíäðîãåí³â ç õîëåñòåðèíó ³ àöåòàòó. Íà öüîìó ôîí³ ðîçâèâàþòüñÿ ê³ñòîçíà àòðåç³ÿ ôîë³êóë³â, ã³ïåðïëàç³ÿ ñòðîìè â ÿº÷íèêàõ, òîáòî êàðòèíà ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â.
Äëÿ êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ïðè öåíòðàëüí³é ä³åíöåôàëüí³é ôîðì³ õàðàêòåðí³ âåãåòî-ñóäèííà äèñòîí³ÿ, ÷àñòèé ãîëîâíèé á³ëü, ïîðóøåííÿ ñíó, äðàò³âëèâ³ñòü, ìàéæå çàâæäè îæèð³ííÿ, ÷àñòî ç³ ñìóãàìè ðîçòÿæîê øê³ðè. Ìåíñòðóàëüíà ôóíêö³ÿ ïîðóøóºòüñÿ çà òèïîì îë³ãîìåíîðå¿ ç ïîñòóïîâèì ïåðåõîäîì â àìåíîðåþ. Áåçïë³ääÿ ÷àñò³øå âòîðèííå. óïåðòðèõîç âèðàæåíèé ïîì³ðíî. t˳êóâàííÿ ÑÏÊß
˳êóâàííÿ ÑÏÊß ñïðÿìîâàíå íà íîðìàë³çàö³þ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, ë³êóâàííÿ áåçïë³ääÿ, çìåíøåííÿ ã³ðñóòèçìó ³ ïðîô³ëàêòèêó ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â åíäîìåòð³ÿ.
 ñó÷àñí³é êë³í³ö³ âèêîðèñòîâóþòü ÿê êîíñåðâàòèâí³, òàê ³ îïåðàòèâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ ç êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàﳿ. Ïðè âèáîð³ ìåòîäó ë³êóâàííÿ âðàõîâóþòü â³ê õâîðèõ. ijâ÷àòàì ³ ìîëîäèì æ³íêàì, äëÿ ÿêèõ ùå íå áàæàíà âàã³òí³ñòü, ïîêàçàíà êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ.
˳êóâàííÿ êîìá³íîâàíèìè åñòðîãåí-ãåñòàãåííèìè ïðåïàðàòàìè (îðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè). Ìàðâåëîí, ìåðñèëîí, äåìóëåí, ì³í³çèñòîí, òðèçèñòîí, ðèãåâ³äîí, ôåìîäåí, ñèëåñò òà ³í. çàñòîñîâóþòü çà ñõåìàìè ç 1-ãî ïî 21-é äåíü àáî ç 5-ãî ïî 26-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â. Îäíî÷àñíî ñë³ä ïðèçíà÷èòè êîìïëåêñ â³òàì³í³â, æîâ÷îã³íí³ çàñîáè, êàðñèë, åñåíö³àëå àáî ò³îòðèàçîë³í. Åôåêòèâí³ñòü òåðàﳿ ïîëÿãຠó çìåíøåíí³ ñèíòåçó àíäðîãåí³â â ÿº÷íèêàõ, çìåíøåíí³ ¿õ ðîçì³ð³â, ðîçñìîêòóâàíí³ äð³áíèõ ìíîæèííèõ ê³ñòî÷îê.
Ïðè ã³ïîïëà糿 ìîëî÷íèõ çàëîç, ã³ïîïëà糿 ìàòêè ïðîâîäÿòü ãîðìîíîòåðàï³þ â öèêë³÷íîìó ðåæèì³: ì³êðîôîë³í 1 òàáë. 1-2 ðàçè íà äîáó ç 5-ãî ïî 16-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ç íàñòóïíèì ïðèçíà÷åííÿì 2,5 % ïðîãåñòåðîíó 1,0 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷åðåç äåíü (4 ³í’ºêö³¿ ïðîòÿãîì 3 ì³ñÿö³â). Îäíî÷àñíî íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè â³òàì³íîòåðàï³þ, ââîäÿ÷è â³òàì³í Å, åêñòðàêò ïëàöåíòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.Ïðîãðàìà ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿
Ïðè ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèêàõ äëÿ ³íäóêö³¿ îâóëÿö³¿ çàñòîñîâóþòü êëîì³ôåí (êëîñòèëüáåã³ò), õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í, õóìåãîí, ïåðãîíàë, íåîïåðãîíàë, ïðîôàç³ ÔÑÃ.
Ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ³íäóêòîð³â îâóëÿö³¿ íåîáõ³äíî ÷³òêî âèÿñíèòè àíàìíåç, ïðîâåñòè âñåá³÷íå îáñòåæåííÿ: âèçíà÷èòè ïðè÷èíó àíîâóëÿö³¿ òà ³íø³ ìîæëèâ³ ôàêòîðè áåçïë³ääÿ, çîêðåìà òðóáíîãî ³ ïåðèòîíåàëüíîãî, à òàêîæ ÷îëîâ³÷èé ÷èííèê.
Íàéá³ëüø øèðîêå çàñòîñóâàííÿ íà ïåðøîìó åòàï³ ñòèìóëÿö³¿ îâóëÿö³¿ îòðèìàâ íåñòåðî¿äíèé ñèíòåòè÷íèé ïðåïàðàò êëîì³ôåí (êëîñòèëüáåã³ò), ÿêèé ìຠåñòðîãåííó òà àíòèåñòðîãåííó ä³þ. Âïëèâ ïðåïàðàòó ãðóíòóºòüñÿ íà áëîêàä³ ðåöåïòîð³â Å2 íà ð³âí³ ã³ïîòàëàìóñà, çàâäÿêè ÷îìó íîðìàë³çóºòüñÿ âèä³ëåííÿ Ëà ³ ÔÑÃ. Çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ÔÑà ñòèìóëþº äîçð³âàííÿ ôîë³êóë³â ó ÿº÷íèêàõ. Åôåêò êëîì³ôåíó âêëþ÷ຠìåõàí³çìè ïîçèòèâíîãî ³ íåãàòèâíîãî çâîðîòíüîãî çâ’ÿçêó ì³æ ã³ïîòàëàìóñîì, ã³ïîô³çîì ³ ÿº÷íèêàìè.
Ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì êëîì³ôåíó íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â öèêë³÷íó ãîðìîíîòåðàï³þ êîìá³íîâàíèìè åñòðîãåí-ãåñòàãåííèìè ïðåïàðàòàìè ç ìåòîþ íîðìàë³çàö³¿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿. Êëîì³ôåí ïðèçíà÷àºòüñÿ ïî 50 ìã 1 ðàç â äåíü ç 5-ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðîòÿãîì 5-òè äí³â. Ïðè â³äñóòíîñò³ îâóëÿö³¿ â ïåðøîìó öèêë³ äîçó êëîì³ôåíó çá³ëüøóþòü ó íàñòóïíèõ öèêëàõ äî 100-150 ìã/äîáó. Òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ – 3-4 ì³ñÿö³. Êóðñ ë³êóâàííÿ ìîæíà ïîâòîðþâàòè 2-3 ðàçè. ßêùî ìàêñèìàëüíà äîçà íå äຠåôåêòó ³ îâóëÿö³ÿ íå íàñòóïàº, òî îðãàí³çì æ³íêè ðåçèñòåíòíèé äî äàíîãî ïðåïàðàòó. Åôåêò ë³êóâàííÿ îö³íþºòüñÿ çà â³äíîâëåííÿì ðåãóëÿðíèõ ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â, íàñòàííÿì îâóëÿö³¿ ³ âàã³òíîñò³.
ϳñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ íîðìàë³çàö³ÿ ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â ó æ³íîê ñòàíîâèòü 80 %, îâóëÿö³ÿ – 70 %, àëå âàã³òí³ñòü íàñòຠâ 40 – 50 % âèïàäê³â. Íàéïðîñò³øèì ñïîñîáîì ä³àãíîñòèêè îâóëÿö³¿ º âèì³ðþâàííÿ áàçàëüíî¿ òåìïåðàòóðè, ÿêà â ²² ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó áóäå çá³ëüøåíîþ íå ìåíøå 10 äí³â. гâåíü ïðîãåñòåðîíó â ïëàçì³ êðîâ³ â ñåðåäèí³ ëþòå¿íîâî¿ ôàçè ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 15 íã/ìë.
Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó íà 11 òà 13 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó äîäàòêîâî ïðèçíà÷àþòü õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í 5000 ÌÎ àáî 10000 ÌÎ ÷åðåç 3 äí³ ï³ñëÿ ïðèéîìó êëîì³ôåíó.
Ƴíêàì, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî êëîì³ôåíó, ìîæíà çàñòîñóâàòè ãîíàäîòðîï³íè (õóìåãîí, ïåðãîíàë, íåîïåðãîíàë), âèä³ëåí³ ³ç ñå÷³ æ³íîê â ìåíîïàóç³, òàê çâàí³ ëþäñüê³ ìåíîïàóçàëüí³ ãîíàäîòðîï³íè (ËÌÃ), â ñêëàä³ ÿêèõ º ïî 75 ÌÎ Ëà ³ ÔÑÃ. Ïî÷èíàþòü ç ìàëèõ äîç 50 ÌÎ íà äîáó ç 5-ãî äíÿ öèêëó ÷åðåç äåíü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, 100-150 ÌÎ íà äîáó.  îñòàíí³ ðîêè çàïðîïîíîâàíî ââåäåííÿ î÷èùåíîãî ÔÑà ³ç ËÌà – ìåòðîäèíó (ô³ðìà Ñåðîíî), ÿêèé ì³ñòèòü 75 ÌÎ ÔÑà ³ ì³çåðíó ê³ëüê³ñòü ËÃ. Ïðåïàðàò ââîäÿòü ç 5 äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïî 75 ÌÎ (1 àìïóëà) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî êîæíèé äåíü 5-7 äí³â ï³ä ñòðîãèì êîíòðîëåì åõîñêîﳿ. ßêùî ðîçì³ð äîì³íàíòíîãî ôîë³êóëà äîñÿãíóâ 18-20 ìì â ä³àìåòð³, ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçåâî îäíîðàçîâî õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í àáî ïðîôàç³ â äîç³ 10000 ÎÄ ÌÎ.
Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè âèñîêó âàðò³ñòü ë³êóâàííÿ ãîíàäîòðîï³íàìè ³ âåëèêó ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíü, ÿê³ íåîáõ³äíî ñêîðåãóâàòè. ˳êàð ïîâèíåí ìàòè àäåêâàòí³ çíàííÿ ³ äîñâ³ä ïðè ïðèçíà÷åíí³ ³íäóêòîð³â ñòèìóëÿö³¿ æ³íêàì ç ïîë³ê³ñòîçíèìè ÿº÷íèêàìè.
Êë³í³÷íî çàñòîñîâóâàòè ãîíàäîòðîïíèé ðåë³çèíã-ãîðìîí Ëà â ïóëüñóþ÷îìó öåðõîðàëüíîìó ðåæèì³ ÷åðåç êàòåòåð ó âåíó êîæíèõ 60-90 õâèëèí äî âèíèêíåííÿ îâóëÿö³¿ ï³ä êîíòðîëåì åõîñêîﳿ ³ åõîãðàô³¿ ìîæíà âèêîíóâàòè ò³ëüêè â ñïåö³àë³çîâàíèõ óñòàíîâàõ.
Ñèíäðîì ã³ïåðñòèìóëÿö³¿ ÿº÷íèê³â – îäíå ç óñêëàäíåíü ïðè âèêîðèñòàíí³ ³íäóêòîð³â îâóëÿö³¿. ³í ðîçâèâàºòüñÿ ó æ³íîê ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ äî ïðåïàðàòó, à òàêîæ íà ôîí³ âåëèêèõ äîç êëîì³ôåíó àáî ãîíàäîòðîï³í³â. Ç’ÿâëÿþòüñÿ íóäîòà, áëþâàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, äåïðåñ³ÿ, á³ëü âíèçó æèâîòà. Ïðè ïàëüïàö³¿ â³äçíà÷àþòüñÿ çá³ëüøåí³ ÿº÷íèêè, ïðè ÓÇÄ – ìíîæèíí³ ê³ñòî÷êè ó âèãëÿä³ ãðîíà âèíîãðàäó. Ïðîâîäÿòü ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ, äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ.  ïîäàëüøîìó òàêèì ïàö³ºíòêàì ³íäóêòîðè îâóëÿö³¿ ïðîòèïîêàçàí³.
Ƴíêàì ç îæèð³ííÿì ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ ðåêîìåíäîâàíà êîðåêö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü ³ çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà ç äîïîìîãîþ 䳺òè é ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåíü. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä öèõ çàõîä³â çàñòîñîâóþòü ðåãóëÿòîðè íåéðîìåä³àòîðíîãî îáì³íó (õëîðàêîí, äèôåí³í, ïàðëîäåë), ùî äຠìîæëèâ³ñòü çíèçèòè ìàñó ò³ëà, à òàêîæ ðåãóëþâàòè ìåíñòðóàëüíèé öèêë. Áåç çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà ïðè îæèð³íí³ ÿê êîíñåðâàòèâíå, òàê ³ îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ÑÏÊß ìàëîåôåêòèâíå.
Ïðè ä³àãíîñòèö³ íàäíèðíèêîâî¿ ã³ïåðàíäðîãåí³¿ ó õâîðèõ ÑÏÊß ë³êóâàííÿ òðåáà ñïðÿìóâàòè íà íîðìàë³çàö³þ ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç. Äîö³ëüíî ïðèçíà÷èòè ïðåïàðàòè ãëþêîêîðòèêî¿ä³â: äåêñàìåòàçîí (0,25-0,50 ìã/äîáó) àáî ïðåäí³çîëîí (5-10 ìã/äîáó) ïðîòÿãîì 3-5 ì³ñÿö³â. Ïðåïàðàòè ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ÿê îêðåìî, òàê ³ îäíî÷àñíî ³ç ñòèìóëÿö³ºþ îâóëÿö³¿ êëîì³ôåíîì.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â ïîºäíóºòüñÿ ç ã³ïåðïðîëàêòèíå쳺þ.  òàêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü òåðàï³þ ïàðëîäåëîì (áðîìîêðèïòèíîì) ó äîç³ 5 ìã/äîáó ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â ùîäåííî ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ ïðîëàêòèíó â êðîâ³. Òåðàï³ÿ ïàðëîäåëîì çíèæóº âì³ñò Ëà ³ òåñòîñòåðîíó â êðîâ³. ϳñëÿ ë³êóâàííÿ ïàðëîäåëîì ïðèçíà÷àþòüñÿ ³íäóêòîðè îâóëÿö³¿.˳êóâàííÿ ã³ðñóòèçìó
Ó õâîðèõ ³ç ÑÏÊß â ò³é ÷è ³íø³é ì³ð³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ðñóòèçì, ÿêèé º íàñë³äêîì ã³ïåðàíäðîãåí³¿. Äëÿ ¿¿ çìåíøåííÿ ç ïîì³òíèì åôåêòîì çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàí³ ïðåïàðàòè ç àêòèâíîþ àíòèàíäðîãåííîþ 䳺þ: “ijàíå-35” (0,35 ìêã åòèí³ëåñòðàä³îëó + 2 ìã öèïðîòåðîí – àöåòàòó). Ïðåïàðàò ïðèéìàþòü â öèêë³÷íîìó ðåæèì³ ç 5-ãî ïî 26-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðîòÿãîì 6 ì³ñÿö³â. Öèïðîòåðîí-àöåòàò çàñòîñîâóþòü ³ îêðåìî (50 ìã/äîáó) â äðóãó ôàçó ç 16-ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðîòÿãîì 10-òè äí³â. Êóðñ ë³êóâàííÿ 6 ì³ñÿö³â. Òàê ñàìî ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàò “Àíäðîêóð”, ÿêèé ì³ñòèòü 50 ìã öèïðîòåðîí-àöåòàòó â 1 òàáëåòö³. Àíòèàíäðîãåíí³ âëàñòèâîñò³ ìຠ³ âåðîøï³ðîí (ñï³ðîëàêòîí), ÿêèé ïðèçíà÷àºòüñÿ ïî 100 ìã 1-2 ðàçè íà äîáó ç 5-ãî ïî 26-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ïðîòÿãîì 6-òè ì³ñÿö³â.
Ïðîòèàíäðîãåíí³ ïðåïàðàòè çíèæóþòü ð³âåíü Ëà òà àíäðîãåí³â â êðîâ³. Âæå ÷åðåç òðè ì³ñÿö³ ë³êóâàííÿ ÿâèùà ã³ðñóòèçìó çìåíøóþòüñÿ, íîðìàë³çóºòüñÿ ìåíñòðóàëüíèé öèêë. ϳñëÿ ë³êóâàííÿ àíòèàíäðîãåíàìè ìîæíà ïðèçíà÷àòè ñòèìóëÿòîðè îâóëÿö³¿. ntÎïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ÑÏÊß
Îñíîâíèì ³ íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì ìåòîäîì îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â º êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ îáèäâîõ ÿº÷íèê³â, ïðè ÿê³é âèäàëÿºòüñÿ äî äâîõ òðåòèí òêàíèíè. Ðîçðîáëåíî äåê³ëüêà ìåòîäèê õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ íà ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèêàõ: äåìåäóëÿö³ÿ, äåêîðòèêàö³ÿ, ðîçð³ç ÿº÷íèê³â ³ çøèâàííÿ ¿õ ñïèíêà äî ñïèíêè, ñóáòîòàëüíà ðåçåêö³ÿ. Àëå ìåòîäîì âèáîðó ³ íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ ÿº÷íèê³â. Öÿ îïåðàö³ÿ ìîæå âèêîíóâàòèñÿ øëÿõîì ëàïàðîòî쳿, îäíàê â òåïåð³øí³é ÷àñ ðîçðîáëåíèé íîâèé ï³äõ³ä äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïîë³ê³ñòîçí³ ÿº÷íèêè – îïåðàòèâíà ëàïàðîñêîï³ÿ ç ì³í³ìàëüíèì ³íâàçèâíèì âòðó÷àííÿì. Ðîçðîáëåíî äåê³ëüêà ëàïàðîñêîï³÷íèõ ìåòîäèê ë³êóâàííÿ ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â: åëåêòðîïóíêòóðà ÿº÷íèê³â, ðåçåêö³éíà á³îïñ³ÿ, òåðìîêàóòåðèçàö³ÿ, nt nt ntt
Ïîêàçàííÿì äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ º ðåçèñòåíòí³ ôîðìè ïîë³ê³ñòîçó ÿº÷íèê³â, êîëè êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ ïðîòÿãîì 1-2 ðîê³â íå äຠáàæàíîãî ðåçóëüòàòó. Ïîçèòèâíèé åôåêò ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïîâ’ÿçàíèé ³ç çìåíøåííÿì ìàñè ÿº÷íèêîâî¿ òêàíèíè, ïîêðàùàííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ, ðóéíóâàííÿì íåçð³ëèõ ôîë³êóë³â, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ïðîäóêö³¿ àíäðîãåí³â òà ÿº÷íèêîâîãî ³íã³á³íó, âíàñë³äîê ÷îãî ï³äâèùóºòüñÿ ñèíòåç ÔÑÃ, íîðìàë³çóºòüñÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ËÃ/ÔÑÃ. Ìàþòü çíà÷åííÿ òàêîæ ñòàí ôîë³êóëÿðíîãî àïàðàòó òà îá’ºì âèäàëåíî¿ òêàíèíè ÿº÷íèê³â. Ïðè ïðîë³ôåðàòèâíèõ çì³íàõ åíäîìåòð³ÿ, íåçíà÷íîìó ïîòîâùåíí³ á³ëî÷íî¿ îáîëîíêè ³ íàÿâíîñò³ æîâòîãî ò³ëà â ÿº÷íèêàõ ïðîãíîç îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ á³ëüø ñïðèÿòëèâèé.
Òàêèì ÷èíîì, ïåðøèì åòàïîì ë³êóâàííÿ ÑÏÊß ïîâèííà áóòè íîðìàë³çàö³ÿ ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â çà äîïîìîãîþ êîìá³íîâàíèõ åñòðîãåí-ãåñòàãåííèõ ïðåïàðàò³â, äðóãèì – â³äíîâëåííÿ îâóëÿö³¿ ³ ôåðòèëüíîñò³. ßêùî ïðîòÿãîì 1,5-2 ðîê³â íåìຠåôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ, ïîêàçàíå îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â. Ìåòîäîì âèáîðó º ëàïàðîñêîï³÷í³ ìåòîäèêè ë³êóâàííÿ ÑÏÊß. ϳñëÿ îïåðàö³¿ ÷àñòîòà â³äíîâëåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ñòàíîâèòü 70-80 %, ä³òîðîäíî¿ ôóíêö³¿ – 40-55 %. ×àñò³øå âàã³òí³ñòü íàñòຠâ ïåðø³ ø³ñòü ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿. ßêùî ï³ñëÿ öüîãî òåðì³íó âàã³òí³ñòü íå íàñòàëà, òî ñë³ä ïðèçíà÷èòè ãîðìîíàëüíó òåðàï³þ (ãåñòàãåíè â äðóãó ôàçó öèêëó), à ïîò³ì ñòèìóëÿö³þ êëîñòèëáåã³òîì. Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ º íå ò³ëüêè áåçïë³ääÿ, àëå ³ ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â åíäîìåòð³¿.Ðåàá³ë³òàö³ÿ õâîðèõ ³ç ÑÏÊß ³ â³ääàëåíí³ ðåçóëüòàòè îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ
Åôåêòèâí³ñòü îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä â³êó æ³íêè, òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ïàòîãåíåòè÷íî¿ ôîðìè õâîðîáè, êîðåêö³¿ åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü, ÿê³ ïðîâåäåí³ äî îïåðàö³¿, ñóïóòíüî¿ ã³íåêîëîã³÷íî¿ òà åêñòðàãåí³òàëüíî¿ ïàòîëî㳿. Íàéêðàù³ ðåçóëüòàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ÿº÷íèêîâ³é ôîðì³ ñèíäðîìó, íàéã³ðø³ – ïðè öåíòðàëüí³é ä³åíöåôàëüí³é ôîðì³. Íàéá³ëüø åôåêòèâíîþ º íîðìàë³çàö³ÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ – äî 80 % âèïàäê³â. Âàã³òí³ñòü íàñòຠïðèáëèçíî â 40-50 % âèïàäê³â, ó òàê³é æå ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â çìåíøóºòüñÿ àáî çíèêຠã³ðñóòèçì.
³äíîâëåííÿ îâóëÿòîðíèõ öèêë³â ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – öå ïðîöåñ òèì÷àñîâèé. Îïòèìàëüíèé ïåð³îä äëÿ ìîæëèâîñò³ çàâàã³òí³òè ó æ³íîê ï³ñëÿ îïåðàö³¿ – ïåðøèõ äâà ðîêè. Âæå ÷åðåç òðè ðîêè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çíîâó íàñòຠñò³éêà àíîâóëÿö³ÿ, ÿêà ñïðè÷èíÿº áåçïë³ääÿ ³ ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó. Õâîð³ ³ç ÑÏÊß ïîâèíí³ áóòè ï³ä äèñïàíñåðíèì ñïîñòåðåæåííÿì.
Åôåêòèâí³ñòü ï³ñëÿîïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ùîäî â³äíîâëåííÿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿ çíà÷íî ï³äñèëþº ïðîâåäåííÿ ðîçñìîêòóâàëüíî¿ òåðàﳿ, ïðèçíà÷åííÿ ³ìóíîêîðåêòîð³â, á³îãåííèõ ñòèìóëÿòîð³â, ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð (åëåêòðîôîðåç ç ë³äàçîþ, ñêëîâèäíèì ò³ëîì, óëüòðàçâóê ç â³òàì³íîì Å íà íèç æèâîòà).
Ïðè çàñòîñóâàíí³ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ³ñíóº ðèçèê âèíèêíåííÿ ³ íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â òà óñêëàäíåíü, òàêèõ, ÿê ïåðèòîíåàëüí³ ñïàéêè ³ ïåðèòîíåàëüíå áåçïë³ääÿ, ðîçâèòîê ÿº÷íèêîâî¿ ôîðìè àìåíîðå¿ ³ ñèíäðîìó âèñíàæåííÿ ÿº÷íèê³â, ð³ñò ô³áðîì³îìè ìàòêè.
Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî íà òåïåð³øí³é ÷àñ ïîâíå âèë³êóâàííÿ ÑÏÊß ââàæàºòüñÿ íåìîæëèâèì. ßê êîíñåðâàòèâíå, òàê ³ îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ äàþòü ëèøå òèì÷àñîâèé åôåêò, à ÷åðåç äåê³ëüêà ðîê³â çíîâó íàñòàþòü ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ òà àíîâóëÿö³ÿ.Ïåðåá³ã âàã³òíîñò³ ³ ïîëîã³â ó æ³íîê ³ç ñèíäðîìîì ïîë³ê³ñòîçíèõ ÿº÷íèê³â
Âàã³òí³ñòü, ÿêà íàñòຠó æ³íîê ï³ñëÿ ³íäóêö³¿ îâóëÿö³¿, – öå âàã³òí³ñòü âèñîêîãî ðèçèêó çà íåâèíîøóâàííÿì ³ ðîçâèòîì ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, íà ùî âêàçóº çíèæåííÿ ð³âíÿ ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíó òà åñòð³îëó â ñèðîâàòö³ êðîâ³. Íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ³ áàãàòîïë³äíà âàã³òí³ñòü.
Îñê³ëüêè ÑÏÊß º ñêëàäíîþ åíäîêðèííîþ ïàòîëî㳺þ, òî âàã³òí³ñòü ïåðåá³ãຠâ óìîâàõ ïîðóøåíî¿ åíäîêðèííî¿ ôóíêö³¿ ó ñèñòåì³ ìàòè – ïëàöåíòà – ïë³ä, òîìó ìàéæå îäíà òðåòèíà âñ³õ âàã³òíîñòåé ï³ñëÿ ³íäóêö³¿ îâóëÿö³¿ ïåðåðèâàºòüñÿ â òîé ÷è ³íøèé òåðì³í. Á³ëüø ñïðèÿòëèâèìè äëÿ âèíîøóâàííÿ º âàã³òíîñò³, ÿê³ íàñòàëè ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ áåç äîäàòêîâîãî çàñòîñóâàííÿ ³íäóêòîð³â îâóëÿö³¿. ×àñò³øå, í³æ â ïîïóëÿö³¿, ïðèºäíóþòüñÿ ãåñòîçè âàã³òíèõ, àíåì³ÿ.
Ó êðèòè÷í³ òåðì³íè âàã³òíîñò³ (äî 12 òèæí³â, â 14-16 òèæí³â, â 26-28 òèæí³â) âàã³òíèõ íåîáõ³äíî íàïðàâèòè íà ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ ÷åðåç çàãðîçó íåâèíîøóâàííÿ ³ ðîçâèòêó ôåòîïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³.  37 òèæí³â âàã³òíîñò³ æ³íêàì â óìîâàõ ñòàö³îíàðó ñë³ä ïðîâåñòè äîïîëîãîâó ï³äãîòîâêó ³ çïëàíóâàòè ìåòîä ðîçðîäæåííÿ. Ïîëîãè ïåðåâàæíî ïåðåá³ãàþòü ç óñêëàäíåííÿìè, òàêèìè, ÿê: äîïîëîãîâå çëèòòÿ íàâêîëîïë³äíèõ âîä, àíîìà볿 ïîëîãîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ã³ïîêñ³ÿ ïëîäà, ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³.
Âðàõîâóþ÷è òðèâàë³ ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ³ òðèâàëå áåçïë³ääÿ, ÷àñòî óñêëàäíåíèé ïåðåá³ã âàã³òíîñò³, ðåêîìåíäóþòü ðîçðîäæåííÿ âàã³òíèõ ïðîâîäèòè øëÿõîì êåñàðñüêîãî ðîçòèíó.Ïåðåäìåíñòðóàëüíèé ñèíäðîì
Ïåðåäìåíñòðóàëüíèé ñèíäðîì (ÏÌÑ) – ñêëàäíèé ïàòîëîã³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ÿêèé âèíèêຠâ ïåðåäìåñòðóàëüí³ äí³ òà ïðîÿâëÿºòüñÿ íåéðîïñèõ³÷íèìè, âåãåòàòèâíî-ñóäèííèìè òà îáì³ííî-åíäîêðèííèìè ïîðóøåííÿìè. ÂèíèêຠÏÌÑ çà 2-10 äí³â äî ìåíñòðóàö³¿ ³ çíèêຠï³ñëÿ ïî÷àòêó ìåíñòðóàö³¿ ÷è â ïåðø³ ¿¿ äí³. ×àñòîòà ÏÌÑ êîëèâàºòüñÿ â ð³çí³ â³êîâ³ ïåð³îäè: â 19-29 ðîê³â ó 20 % õâîðèõ, ï³ñëÿ 30 ðîê³â – 47 %, ï³ñëÿ 40-45 ðîê³â ó æ³íîê ç ðåãóëÿðíèìè ìåíñòðóàö³ÿìè äî 55 %. ÏÌÑ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó æ³íîê ðîçóìîâî¿ ïðàö³, ïðè çàõâîðþâàííÿõ ÖÍÑ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Ïàòîãåíåç
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÏÌÑ ñêëàäíèé ³ íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé, òîìó ³ñíóº áàãàòî òåîð³é, ÿê³ ïîÿñíþþòü éîãî. Ïîÿñíþþòü ÏÌÑ íàäëèøêîì åñòðîãåííèõ ãîðìîí³â, ï³äâèùåííÿì âì³ñòó ïðîñòàãëàíäèí³â Å2 òà çíèæåííÿì ïðîãåñòåðîíó â ëþòå¿íîâó ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, “âîäíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ”, òîáòî çàòðèìêîþ ð³äèíè, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ïîðóøåííÿìè â ñèñòåì³ “ðåí³í – àíã³îòåíçèí – àëüäîñòåðîí”, ïñèõîñîìàòè÷íèìè ïîðóøåííÿìè, ñïàäêîâèì õàðàêòåðîì çàõâîðþâàííÿ, àëåðã³÷íèì ôàêòîðîì, òîáòî ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ äî åíäîãåííîãî ïðîãåñòåðîíó. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â âåëèêà ðîëü â ïàòîãåíåç³ ÏÌÑ â³äâîäèòüñÿ ïðîëàêòèíó. ³äì³÷àºòüñÿ àáî ï³äâèùåíèé ð³âåíü ïðîëàêòèíó â ëþòå¿íîâó ôàçó öèêëó, àáî çá³ëüøåíà òêàíèííà ÷óòëèâ³ñòü äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ ïðîëàêòèíó. Ââàæàþòü, ùî ïðîëàêòèí ñïðèÿº óòðèìóâàëüíîìó åôåêòó àëüäîñòåðîíó òà àíòèä³óðåòèí³é 䳿 âàçîïðåñèíó. Ïàòîãåíåç ÏÌÑ º ðîçâèòêîì ñêëàäíèõ íåéðîåíäîêðèííèõ çì³í, ÿê³ âêëþ÷àþòü çíà÷í³ êîëèâàííÿ â ÖÍÑ ð³âí³â ñåðîòîí³íó, äîôàì³íó, àì³íîáóòèðîâî¿ êèñëîòè òà ïîâ”ÿçàí³ ç íèìè ïåðèôåðè÷í³ íåéðîåíäîêðèíí³ ïðîöåñè.
Òàêèì ÷èíîì, ÏÌÑ º íàñë³äêîì äèñôóíêö³¿ ð³çíèõ â³ää³ë³â ÖÍÑ ³ âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ 䳿 íåñïèÿòëèâèõ ôàêòîð³â ó æ³íîê ç âðîäæåíîþ ÷è íàáóòîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè. Ïîÿâà ð³çíèõ ôîðì ÏÍÑ ïîÿñíþºòüñÿ çàëó÷åííÿì â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ð³çíèõ ñòðóêòóð ã³ïîòàëàìóñà òà ë³ìá³êî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñó, à òàêîæ ð³çíèì õàðàêòåðîì ïîðóøåííÿ á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñ³â â öèõ ä³ëÿíêàõ.Êë³í³÷í³ ïðîÿâè
ÏÌÑ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìíîæèíí³ñòþ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â. Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ â êë³í³÷í³é êàðòèí³ òèõ ÷è ³íøèõ ñèìïòîì³â, âèä³ëÿþòü 4 îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè ÏÌÑ:
1.Íåðâîâî-ïñèõ³÷íà.
2. Íàáðÿêîâà.
3. Öåôàëã³÷íà.
4. Êðèçîâà.
Âèä³ëåííÿ öèõ êë³í³÷íèõ ôîðì óìîâíå, àëå ìຠçíà÷åííÿ äëÿ òåðàïåâòè÷íî¿ êîðåêö³¿ âèÿâëåíèõ ïîðóøåíü.
Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ñèìïòîì³â, òðèâàëîñò³ òà ³íòåíñèâíîñò³ ¿õ ïðîÿâ³â, ïðîïîíóþòü ðîçð³çíÿòè ëåãêó òà âàæêó ôîðìè ÏÌÑ. Äî ëåãêî¿ ôîðìè â³äíîñÿòü ïîÿâó 3-4 ñèìïòîì³â çà 2- 10 äí³â äî ïî÷àòêó ìåíñòðóàö³¿ ïðè çíà÷íîìó âèðàæåíí³ 1-2 ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ, äî âàæêî¿ ôîðìè – ïîÿâó 5-12 ñèìïòîì³â çà 3-14 äí³â äî ìåíñòðóàö³¿, ïðè÷îìó 2-5 ç íèõ (àáî âñ³) ð³çêî âèðàæåí³.
Âèä³ëÿþòü 3 ñòà䳿 ÏÌÑ: êîìïåíñîâàíó, ñóáêîìïåíñîâàíó òà äåêîìïåíñîâàíó. Ïðè êîìïåíñîâàí³é ñòà䳿 ñèìïòîìè õâîðîáè ç ðîêàìè íå ïðîãðåñóþòü, ç’ÿâëÿþòüñÿ â ²² ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó òà ç ïî÷àòêîì ìåíñòðóàö³¿ çíèêàþòü. Ïðè ñóáêîìïåíñîâàí³é ñòà䳿 âàæê³ñòü çàõâîðþâàííÿ ç ðîêàìè ïîãëèáëþºòüñÿ, ñèìïòîìè ÏÌÑ çíèêàþòü ò³ëüêè ç çàê³í÷åííÿì ìåíñòðóàö³¿. Ïðè äåêîìïåíñîâàí³é ñòà䳿 ñèìïòîìè ÏÌÑ ïðîäîâæóþòüñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ìåíñòðóàö³¿, ïðè÷îìó “ñâ³òë³” ïðîì³æêè ì³æ çíèêíåííÿì òà ïîÿâîþ ñèìïòîì³â ïîñòóïîâî ñêîðî÷óþòüñÿ.
Êë³í³÷íà êàðòèíà íåðâîâî-ïñèõ³÷íî¿ ôîðìè ÏÌÑ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæàííÿì òàêèõ ñèìïòîì³â, ÿê äðàò³âëèâ³ñòü, äåïðåñ³ÿ, ñëàá³ñòü, ïëàêñèâ³ñòü, àãðåñèâí³ñòü. Ñåðåä ÷àñòèõ, íå ìåíø âèðàæåíèõ ñêàðã º ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî çâóê³â ³ çàïàõ³â, îí³ì³ííÿ ðóê, ìåòåîðèçì, íàãðóáàííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç.
 êë³í³÷í³é êàðòèí³ õâîðèõ ç íàáðÿêîâîþ ôîðìîþ ÏÌÑ ïåðåâàæàþòü òà ð³çêî âèðàæåí³ íàãðóáàííÿ òà áîëþ÷³ñòü ìîëî÷íèõ çàëîç, íàáðÿêè îáëè÷÷ÿ, ãîì³ëîê, ïàëüö³â ðóê, âçäóòòÿ æèâîòà, äðàò³âëèâ³ñòü, ñëàá³ñòü, ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî çàïàõ³â, ï³òëèâ³ñòü.  ²² ôàçó öèêëó â³äì³÷àºòüñÿ çàòðèìêà ð³äèíè äî 500-700 ìë. Ó 20 % æ³íîê, íåçâàæàþ÷è íà íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, çäóòòÿ æèâîòà, ä³óðåç çàëèøàºòüñÿ ïîçèòèâíèì. Ñåðåä ñèìïòîì³â, íàéá³ëüø âèðàæåíèõ ïðè ö³é ôîðì³ ÏÌÑ, â³äçíà÷àþòüñÿ äðàò³âëèâ³ñòü, ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü.
 êë³í³÷í³é êàðòèí³ õâîðèõ ç öåôàëã³÷íîþ ôîðìîþ ÏÌÑ ïåðåâàæàþòü ãîëîâíèé á³ëü, äðàò³âëèâ³ñòü, íóäîòà, áëþâàííÿ, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî çàïàõ³â òà çâóê³â, çàïîìîðî÷åííÿ. Ó òðåòèíè öèõ õâîðèõ â³äì³÷àþòüñÿ äåïðåñ³ÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ï³òëèâ³ñòü, îí³ì³ííÿ ðóê, íàãðóáàííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, íàáðÿêè ïðè ïîçèòèâíîìó ä³óðåç³. Ãîëîâíèé á³ëü ìຠïóëüñóþ÷èé õàðàêòåð, ïî÷èíàºòüñÿ â ñêðîíåâ³é ä³ëÿíö³ ç ³ððàä³àö³ºþ â î÷íå ÿáëóêî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, ÀÒ íå çì³íþºòüñÿ.
Ó áàòüê³â òðåòèíè öèõ õâîðèõ âèÿâëåíî ì³ãðåíü òà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó.
Ïðè êðèçîâ³é ôîðì³ ÏÌÑ â êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïåðåâàæàþòü ñèìïàòèêîàäðåíàëîâ³ êðèçè. Âîíè ïî÷èíàþòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ ÀÒ, â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ çà ãðóäèíîþ, ïîÿâè ñòðàõó ñìåðò³, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîõîëîäàííÿì òà îí³ì³ííÿì ê³íö³âîê. ³äì³÷àºòüñÿ ñåðöåáèòòÿ ïðè íåçì³íåí³é ÅÊÃ. ×àñòî êðèçè çàê³í÷óþòüñÿ ðÿñíèì ñå÷îâèä³ëåííÿì. Êðèçè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî ââå÷åð³ ÷è âíî÷³. Âîíè ìîæóòü áóòè ñïðîâîêîâàí³ ³íôåêö³éíèì çàõâîðþâàííÿì, âòîìîþ, ñòðåñàìè.  ì³æêðèçîâèé ïåð³îä òóðáóþòü ãîëîâíèé á³ëü, äðàò³âëèâ³ñòü, ï³äâèùåííÿ ÀÒ. Êðèçè, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó æ³íîê ïðè íåë³êîâàí³é íåðâîâî-ïñèõ³÷í³é, íàáðÿêîâ³é ÷è öåôàëã³÷í³é ôîðì³ ÏÌÑ.
Äî àòèïîâèõ ôîðì ÏÌÑ â³äíîñÿòü âåãåòàòèâíî-äèçîâàð³àëüíó ì³îêàðä³îäèñòðîô³þ, ã³ïåðòåðì³÷íó, îôòàëüìîïëåã³÷íó ôîðìè ì³ãðåí³, “öèêë³÷í³” âàæê³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ àæ äî íàáðÿêó Êâ³íêå, âèðàçêîâèé ã³íã³â³ò òà ñòîìàòèò, öèêë³÷íà “áðîíõ³àëüíà” àñòìà, íåñïèííå áëþâàííÿ, ³ðèäîöèêë³ò òà ³í.
Îáñòåæåííÿ
Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ê³ñòîê ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà òà òóðåöüêîãî ñ³äëà ïîêàçóº âèðàæåí³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè: ïîºäíàííÿ ï³äñèëåííÿ ñóäèííîãî ìàëþíêó òà ã³ïåðîñòîç, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî îäíî÷àñíå óðàæåííÿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð.
Ïîêàçíèêè ÅÅà ïîêàçóþòü óðàæåííÿ ÖÍÑ íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ñòîâáóðà ìîçêó, òàê â³äì³÷àºòüñÿ á³ëüø âèðàæåíèé àêòèâóþ÷èé âïëèâ ðåòèêóëÿðíî¿ ôîðìàö³¿ íà âåðõí³ â³ää³ëè ìîçêó.
Âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ãîðìîí³â â êðîâ³ æ³íîê ç ÏÌÑ âèÿâèëî: çíèæåíèé ð³âåíü ïðîãåñòåðîíó, â³äíîñíà ÷è àáñîëþòíà ã³ïåðåñòðîãåíåì³ÿ, ï³äâèùåíèé ð³âåíü ïðîëàêòèíó, ñåðîòîí³íó, ã³ñòàì³íó, à òàêîæ ã³ïåðôóíêö³þ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç.
Òàêèì ÷èíîì, âàæêèé ïðåìîðá³äíèé ôîí ó õâîðèõ ç ÏÌÑ, áàãàòîìàí³òí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â éîãî, ðåçóëüòàòè âèâ÷åííÿ ÅÅà òà ãîðìîíàëüíèõ äîñë³äæåíü ñâ³ä÷àòü ïðî ïåðâèíí³ñòü íåéðî-ãîðìîíàëüíèõ ïîðóøåíü íà ð³âí³ ã³ïîòàëàìóñà òà äîçâîëÿþòü â³äíåñòè ÏÌÑ äî ã³ïîòàëàì³÷íîãî ñèíäðîìó.
ijàãíîñòèêà
Íåîáõ³äí³ îáñòåæåííÿ çà òåñòàìè ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè, âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ïðîëàêòèíó, Å2, ïðîãåñòåðîíó â êðîâ³ â ïåðøó òà äðóãó ôàçè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, êîíñóëüòàö³ÿ íåâðîïàòîëîãà òà ïñèõ³àòðà. Äîäàòêîâ³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ: êðàí³îãðàô³ÿ, ÅÅÃ, ïðè áîëþ â ìîëî÷íèõ çàëîçàõ ïîêàçàíà ìàìîãðàô³ÿ â ïåðøó ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó. Âèçíà÷àþòü âèä³ëüíó ôóíêö³þ íèðîê, ïîêàçíèêè çàëèøêîâîãî àçîòó, êðåàòèí³íó, ñòàí î÷íîãî äíà òà ïåðèôåðè÷íèõ ïîëåé çîðó, ïðè öåôàëã³÷í³é ôîðì³ – ÐÅà ñóäèí ìîçêó, ðåíòãåíîãðàô³ÿ ÷åðåïà, òóðåöüêîãî ñ³äëà òà øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà, ïðè êðèçîâ³é ôîðì³ – ÓÇÄ íàäíèðêîâèõ çàëîç.
˲ÊÓÂÀÍÍß
˳êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç ïñèõîòåðàﳿ òà àóòîãåííîãî òðåíóâàííÿ. Íåîáõ³äíà ïîðàäà ïðî ðåæèì ïðàö³ òà â³äïî÷èíêó, äîòðèìàííÿ 䳺òè, îñîáëèâî â ²² ôàç³ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, îáìåæåííÿ âæèâàííÿ êàâè, ÷àþ, ñîë³, ð³äèíè, òâàðèííèõ æèð³â, ìîëîêà. Ðåêîìåíäóþòüñÿ çàãàëüíèé ìàñàæ, ìàñàæ êîì³ðöåâî¿ çîíè, áàëüíåîòåðàï³ÿ.
Äîñèòü åôåêòèâíîþ º öåíòðàëüíà åëåêòðîàíàëãåç³ÿ, ÿêó ïðîâîäÿòü ç 5-6 äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó (êóðñ ë³êóâàííÿ – 8-10 ïðîöåäóð). Âîíà îñîáëèâî ïîêàçàíà ïðè äèñôóíêö³¿ îáîõ â³ää³ë³â âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ.
Ç ïðèâîäó ã³ïåðåñòðîãåíå쳿 ïîêàçàíà òåðàï³ÿ ãåñòàãåíàìè: íîðêîëóòîì ïî 5 ìã ç 16-ãî äíÿ öèêëó âïðîäîâæ 10 äí³â ÷è ïðîãåñòåðîíîì ç 18 äíÿ öèêëó ïî 8-10 äí³â, ÷è ïðåãí³íîì 0,01ã 3-4 ðàçè íà äåíü ï³ä ÿçèê. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ öüîãî ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàí³ åñòðîãåí-ãåñòàãåíí³ êîíòðàöåïòèâè (äâîôàçí³ ÷è òðèôàçí³), àáî íîðêîëóòó ïî 5 ìã ç 5-ãî äíÿ öèêëó ïðîòÿãîì 21 äíÿ.
Ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (òàâåã³ë, ä³àçîë³í ÷è òåðàëåí) íà í³÷ ùîäåííî çà 2 äí³ äî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó, âêëþ÷àþ÷è ³ 1-é äåíü ìåíñòðóàö³¿.
Äëÿ ïîêðàùàííÿ êðîâîçàáåçïå÷åííÿ òà åíåðãåòè÷íèõ ïðîöåñ³â ìîçêó ³ çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ïðîëàêòèíó ïîêàçàíå çàñòîñóâàííÿ íîîòðîï³ëó ïî 1 êàïñóë³ (400 ìã) 3-4 ðàçè â äåíü, àì³íàëîí 0,25 ç 1-ãî äíÿ öèêëó ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â (2-3 öèêëè).
Ïðè ï³äâèùåíí³ ð³âíÿ ïðîëàêòèíó ïðåïàðàòîì âèáîðó º ïàðëîäåë (áðîìêðèïòèí), ÿêèé ïðèçíà÷àþòü ïî 1,25 ìã (0,5 òàáëåòêè) íà äåíü â äðóãó ôàçó öèêëó çà 2 äí³ äî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ïðîòÿãîì 8-10 äí³â. Ïàðëîäåë ïðîÿâëÿº ãàëüìóþ÷ó ä³þ íà ñåêðåö³þ ïðîëàêòèíó.
Íà íîðìàë³çàö³þ ôóíêö³¿ ã³ïîòàëàìóñà âïëèâຠòàêîæ äåã³äðîåðãîòàì³í. Çàñòîñîâóþòü 0,1% ðîç÷èí äåã³äðîåðãîòàì³íó ïî 15 êðàïåëü 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â â ²² ôàçó öèêëó, âêëþ÷àþ÷è ³ ïåðø³ 3-4 äí³ ìåíñòðóàö³¿.
Âðàõîâóþ÷è ï³äâèùåíèé ð³âåíü àëüäîñòåðîíó ó õâîðèõ ç íàáðÿêîâîþ ôîðìîþ ÏÌÑ, ïîêàçàíèé àíòàãîí³ñò àëüäîñòåðîíó – âåðîøï³ðîí. Çàñòîñîâóþòü éîãî çà 4 äí³ äî ïîÿâè ñèìïòîì³â ÏÌÑ ïî 25 ìã 2 ðàçè íà äåíü äî ïî÷àòêó ìåíñòðóàö³¿.
Äëÿ ãàëüìóâàííÿ ñèíòåçó åíäîãåííèõ ïðîñòàãëàíäèí³â äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè íàïðîñèí ïî 250 ìã 2 ðàçè íà äåíü çà 2-3 äí³ äî ïî÷àòêó ìåíñòðóàö³¿. Ïðè åìîö³éí³é ëàá³ëüíîñò³ ç 10 äíÿ ÌÖ ïðèçíà÷àþòü ïñèõîòðîïí³ ïðåïàðàòè: íåéðîëåïòèêè (ñîíàïàêñ) òà òðàíêâ³ë³çàòîðè (ñåäóêñåí, ðóäîòåëü).
Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â äëÿ ë³êóâàííÿ âàæêèõ ôîðì ÏÌÑ çàñòîñîâóþòü àíòàãîí³ñòè ðèë³çèíã-ãîðìîí³â.  îñíîâ³ ¿õ 䳿 ëåæèòü àíòèåñòðîãåííèé åôåêò.
˳êóâàííÿ ÏÌÑ ïðîâîäÿòü öèêëàìè – 3 ÌÖ ç ïåðåðâîþ 2-3 ìåíñòðóàëüí³ öèêëè. Ïðè äîñÿãíåíí³ ïîçèòèâíîãî åôåêòó ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîô³ëàêòè÷íà ï³äòðèìóþ÷à òåðàï³ÿ, ÿêà âêëþ÷ຠâ³òàì³íè ³ òðàíêâ³ë³çàòîðè. nt ntÊë³ìàêòåðè÷íèé ñèíäðîì
Óí³âåðñàëüíîþ ãîðìîíàëüíîþ õàðàêòåðèñòèêîþ ïîñòìåíîïàóçè º ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ãîíàäîòðîï³í³â ³ äåô³öèò åñòðîãåí³â. Ö³ çì³íè âèíèêàþòü â ïðåìåíîïàóç³. Ðåïðîäóêòèâíèé ïåð³îä æèòòÿ æ³íêè âèçíà÷àþòü åñòðîãåíè, ÿê³ ÷èíÿòü ïîñò³éíèé âïëèâ íà ð³çí³ îðãàíè ³ òêàíèíè øëÿõîì âçàºìî䳿 ç ñïåöèô³÷íèìè åñòðîãåííèìè ðåöåïòîðàìè. Ö³ ðåöåïòîðè ëîêàë³çóþòüñÿ, îêð³ì ìàòêè ³ ìîëî÷íèõ çàëîç, â óðåòð³, ñå÷îâîìó ì³õóð³, êë³òèíàõ ï³õâè ³ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà, êë³òèíàõ ìîçêó, ñåðöÿ ³ àðòåð³é, ê³ñòîê, øê³ðè, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ãîðòàí³, êîí’þíêòèâè.
Îòæå, íà ôîí³ äåô³öèòó åñòðîãåí³â â ìåíîïàóç³ ìîæóòü âèíèêíóòè ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè âèùåíàçâàíèõ îðãàí³â. Çà õàðàêòåðîì ïðîÿâ³â ³ ÷àñîì âèíèêíåííÿ ö³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè.Êë³ìàêòåðè÷í³ ïðîÿâè
1 ãðóïà Âàçîìîòîðí³ Ïðèïëèâè æàðó, ï³òëèâ³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü ÷è ã³ïåðòîí³ÿ, îçíîá, ïîñèëåíå ñåðöåáèòòÿ Åìîö³éíî-ïñèõ³÷í³ Äðàò³âëèâ³ñòü, ñîíëèâ³ñòü, îñëàáëåí³ñòü, íåñïîê³é, äåïðåñ³ÿ, çáóäëèâ³ñòü, íåóâàæí³ñòü, çíèæåíå ë³á³äî ²² ãðóïà
Óðîãåí³òàëüí³ Ñóõ³ñòü ï³õâè, á³ëü ïðè ñòàòåâîìó àêò³, ñâåðáëÿ÷êà, óðîãåí³òàëüíèé ñèíäðîì (ïî÷àùåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ) Øê³ðà ³ ¿¿ ïðèäàòêè Ñóõ³ñòü, ëàìê³ñòü í³ãò³â, çìîðøêè, ñóõ³ñòü ³ âèïàäàííÿ âîëîññÿ ²²² ãðóïà
ϳçí³ îáì³íí³ ïîðóøåííÿ Îñòåîïîðîç, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ
² ãðóïà Êë³ìàêòåðè÷íèé ñèíäðîì (ÊÑ) – ñâîºð³äíèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî óñêëàäíþº ïðèðîäíèé ïåðåá³ã êë³ìàêòåð³þ. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíèìè º íåéðîïñèõ³÷í³, âàçîìîòîðí³ ïîðóøåííÿ, ùî âèíèêàþòü íà ôîí³ â³êîâèõ çì³í â îðãàí³çì³.
Ïîíÿòòÿ “êë³ìàêòåðè÷íèé íåâðîç” íå îçíà÷ຠïàòîëî㳿 êë³ìàêòåð³þ, äî òîãî æ òåðì³í “íåâðîç” ìຠ÷³òêó äåô³í³ö³þ.
×àñòîòà ÊÑ ñòàíîâèòü â³ä 26 äî 48 % (Âèõëÿºâà Å.Ì., 1990). Âèâ÷åííÿ éîãî ïàòîô³ç³îëî㳿, êë³í³êè ³ òåðàﳿ ìຠâàæëèâå ìåäè÷íå ³ ñîö³àëüíå çíà÷åííÿ.Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç
Äî íåäàâíîãî ÷àñó ³ñíóâàëè äâ³ îñíîâí³ òåî𳿠ïàòîãåíåçó ÊÑ. Çã³äíî îäí³ºþ, ÊÑ – öå ñâîºð³äíèé íåéðîåíäîêðèííî-âåãåòàòèâíèé êðèç, ùî âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ äåô³öèòó åñòðîãåí³â. Ïðè÷èíà ÊÑ ïîâ’ÿçàíà á³ëüøå ç êîëèâàííÿì ð³âíÿ åñòðîãåí³â, í³æ ç àáñîëþòíèì ¿õ äåô³öèòîì (Botella-Llusia J., 1973). ³äïîâ³äíî äî ³íøî¿ òåî𳿠(Áàðàíîâ Â.Ã. ³ ñï³âàâò., 1965), íàðîñòàííÿ ÷àñòîòè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, îæèð³ííÿ, êë³ìàêòåðè÷íîãî íåâðîçó – ðåçóëüòàò ïîñë³äîâíîãî ðîçâèòêó â³êîâèõ çì³í â ïåâíèõ öåíòðàõ ã³ïîòàëàìóñà.
Áóëè ñïðîáè ïîÿñíèòè âèíèêíåííÿ ÊÑ ï³äâèùåííÿì ð³âíÿ ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â ³ ñòóïåíåì çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ÿº÷íèê³â. Ïðîòå Í. Kanasugi ³ ñï³âàâò.(1979) ïåðåêîíëèâî ïîêàçàëè, ùî çì³íè â ðåïðîäóêòèâí³é ñèñòåì³ íå â³ä³ãðàþòü âèð³øàëüíî¿ ðîë³ ó ïîÿâ³ ÊÑ: çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ³ ï³äâèùåííÿ ãîíàäîòðîï³í³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ç³ êë³ìàêòåð³þ ³ õ³ðóðã³÷íîìó âèêëþ÷åíí³ ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â áåç ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ ñèíäðîì³â.
Âðàõîâóþ÷è âåëèêó ÷àñòîòó ÊÑ ó ðîäè÷³â ² òà ²² ñòóïåí³â ïîðîäè÷àííÿ (36 %), â³äîìîñò³ â íàóêîâ³é ë³òåðàòóð³ ïðî îäíî÷àñíå íàñòóïàííÿ ìåíîïàóçè ³ ÊÑ ó áëèçíþê³â, à òàêîæ áåðó÷è äî óâàãè ïðåìîðá³äíèé ôîí, íåñïðèÿòëèâ³ ôàêòîðè ñåðåäîâèùà ³ íàÿâí³ñòü åêñòðàãåí³òàëüíèõ çàõâîðþâàíü, ìîæíà êîíñòàòóâàòè, ùî ÊÑ – öå ìóëüòèôàêòîðíå çàõâîðþâàííÿ.  ðîçâèòêîâ³ ÊÑ â³ä³ãðàþòü ðîëü ÿê ñïàäêîâ³ ôàêòîðè, òàê ³ ñîìàòè÷íèé ñòàí æ³íêè â ïåð³îä êë³ìàêòåð³þ.
Íàïåâíî, âïëèâ íåãàòèâíèõ ôàêòîð³â â ïåðåõ³äíîìó â³ö³ – öå ò³ëüêè âèð³øàëüíèé ìîìåíò, ÿêèé ñïðèÿº ïðîÿâó íà ôîí³ â³êîâî¿ ïåðåáóäîâè êîìïëåêñíî¿ âåãåòàòèâíî-ãóìîðàëüíî-ãîðìîíàëüíî¿ ñèñòåìè, óæå ìàþ÷î¿ ì³ñöå ïàòîëî㳿 ã³ïîòàëàì³÷íî¿ îáëàñò³.
Ðåàêö³ÿ íåéðîåíäîêðèííî¿ ñèñòåìè ïðè ÊÑ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî êë³ìàêòåð³þ. Ó õâîðèõ ³ç ÊÑ ñåðåäíüî¿ ³ ôàæêî¿ ôîðì ïîì³÷åíî çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ÀÊÒà â êðîâ³.
׳òêà êîðåëÿö³ÿ âñòàíîâëåíà ì³æ ñòóïåíåì çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ÒÒà ³ âàæê³ñòþ ÊÑ. Ó 20 % ÊÑ êîíñòàòîâàíî ã³ïåðïðîëàêòèíåì³þ (Áàëàí Â.Å., 1986; Áóòàðåâà À.Á., 1988). Õî÷à ï³äâèùåííÿ ð³âí³â ÔÑà ³ Ëà óí³âåðñàëüíîþ ðåàêö³ºþ íà â³êîâå çíèæåííÿ ³ õ³ðóðã³÷íå âèêëþ÷åííÿ ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â, âñå æ ïðè ÊÑ º äåÿê³ çì³íè ó ñï³ââ³äíîøåíí³ ËÃ/ÔÑÃ.
Ðåàêö³ÿ ïåðèôåðè÷íèõ ëàíîê åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè ïðè ÊÑ òàêîæ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî êë³ìàêòåð³þ. Îòðèìàíî ðåçóëüòàòè, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî ï³äâèùåííÿ ð³âíþ òðèéîäòèðîí³íó ïðè íåçì³ííîñò³ ð³âíÿ çàãàëüíîãî òèðîêñèíó (Áàëàí Â.Å., 1985), à òàêîæ çá³ëüøåííÿ âì³ñòó êîðòèçîíó, ó 25 % õâîðèõ – àëüäîñòåðîíó ³ òåñòîñòåðîíó, ùî ñåêðåòóþòüñÿ íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè. Ïðî öå ñâ³ä÷èòü ïðîáà ç äèôåí³íîì ³ äåêñàìåòàçîíîì (Áóòàðºâà Ë.Á., 1988).
Íàéá³ëüø ðàíí³ì ³ ñïåöèô³÷íèì ñèìïòîìîì ÊÑ º “ïðèïëèâè”. Îá’ºêòèâíà ðåºñòðàö³ÿ ³ ìîí³òîðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà íèìè ç äîïîìîãîþ ïîë³ô³ç³îãðàôó äàëî çìîãó ¿õ ïàòîô³ç³îëîã³÷íî ³ ãîðìîíàëüíî õàðàêòåðèçóâàòè.
Âåãåòàòèâí³ ïîêàçíèêè (ÀÒ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ³ äèõàííÿ, øê³ðíî-ãàëüâàí³÷íèé ðåôëåêñ) ïî÷èíàþòü, ÿê ïðàâèëî, çà 15-20ñ äî ïîÿâè ñóá’ºêòèâíîãî â³ä÷óòòÿ “ïðèïëèâ³â”. Ó 1/3 õâîðèõ çíà÷íèõ çñóâ³â ÀÒ íà ôîí³ “ïðèïëèâ³â” íå âèÿâëåíî (²ëü¿íà Ë.Ì., 1986); öå â³äáóâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê êîìïåíñàòîðíèõ çì³í ðåã³îíàðíîãî êðîâîîá³ãó â ð³çíèõ öåðêóëÿòîðíèõ êðóãàõ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ îïòèìàëüíîãî ðåæèìó ä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, íå çâàæàþ÷è íà çíà÷íó àêòèâàö³þ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîãî â³ää³ëó ÂÍÑ. Ó ðåøòè æ³íîê â³äì³÷åíî íåçíà÷íå ï³äâèùåííÿ ÀÒ. Øê³ðíà òåìïåðàòóðà çàëèøàëàñü ï³äâèùåíîþ ïðîòÿãîì äîâøîãî ÷àñó ï³ñëÿ çíèêíåííÿ ñóá’ºêòèâíèõ âóä÷óòò³â “ïðèëèâ³â” ³ â³äíîâëåííÿ ³íøèõ âåãåòàòèâíèõ ïîêàçíèê³â.
Ïî âèðàæåííîñò³ ³ òåðì³íó çì³í ³íøèõ âåãåòàòèâíèõ ïîêàçíèê³â âèä³ëåíî òðè òèïè “ïðèïëèâ³â”. Ïåðøèé òèï – öå ïåðåâàæàííÿ àêòèâàö³¿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîãî â³ää³ëó, äðóãèé òèï – âàãî³íñóëÿðíîãî â³ää³ëó ³ òðåò³é òèï – äèñôóíêö³ÿ îáîõ â³ää³ë³â âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. “Ïðèïëèâè” âèíèêàþòü âíàñë³äîê 䳿 ÿê âíóòð³øí³õ, òàê ³ çîâí³øí³õ ôàêòîð³â, ùî çì³íþþòü àêòèâí³ñòü öåíòðàëüíèõ ðåãóëÿòîðíèõ ñèñòåì. Âîíè º ðåçóëüòàòîì ðîçáàëàíñîâàíîñò³ â ä³ÿëüíîñò³ åðãî- ³ òðîôîòðîïíîãî â³ää³ë³â âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
“Ïðèïëèâ” º â³äîáðàæåííÿì ïîðóøåíü â öåíòðàëüíèõ ìåõàí³çìàõ, ùî êîíòðîëþþòü ñèíòåç ³ ïóëüñóþ÷å âèâ³ëüíåííÿ ëþëþáåð³íó, òèðîë³áåðèíó, êîðòèêîë³áåðèíó ³ ³íøèõ íåéðîïåïòèä³â ÖÍÑ, ÿê³ ïðèéìàþòü ó÷àñòü â ðåãóëÿö³¿ ÿê ñåêðåö³¿ òðîïíèõ ãîðìîí³â, òàê ³ íàéâàæëèâ³øèõ ôóíêö³é: êàðä³îâàñêóëÿðíî¿, äèõàëüíî¿, òåðìîðåãóëÿòîðíî¿ ³ ïñèõîåìîö³éíî¿.
Îñîáëèâ³ñòü ïåðåá³ãó êë³ìàêòåð³þ çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ð³çíèõ â³ää³ë³â ÖÍÑ.Êë³í³÷íà êàðòèíà
Âåëèêó ê³ëüê³ñòü ñèìïòîì³â ÊÑ ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè: íåéðîâåãåòàòèâí³, îáì³ííî-åíäîêðèíí³ ³ ïñèõîåìîö³éí³. Ðîçð³çíÿþòü òàêîæ ðàíí³ ³ ï³çí³ ñèìïòîìè ÊÑ. Òèïîâèìè º ñóá’ºêòèâí³ ³ îá’ºêòèâí³ éîãî ïðîÿâè.
Ñóá’ºêòèâí³ ñèìïòîìè – öå ðîçëàäè â ä³ÿëüíîñò³ ÖÍÑ, â îñíîâíîìó ¿¿ âåãåòàòèâíî¿ ëàíêè. Âîíè çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæàòü â³ä òèïó íåðâîâî¿ ñèñòåìè æ³íîê, ñîö³àëüíî¿, ñ³ìåéíî¿ ³ ñëóæáîâèõ ñèòóàö³é. Íàéá³ëüø òèïîâèìè ñóá’ºêòèâíèìè ñèìïòîìàìè º “ïðèïëèâè” æàðó äî ãîëîâè ³ âåðõíüî¿ ÷àñòèíè ò³ëà, ã³ïåðã³äðîç, ïðîòå ìàþòü ì³ñöå ³ äðàòëèâ³ñòü, ïëàêñèâ³ñòü òà ³í. Çâàæàþ÷è íà òå, ùî â êë³í³÷íó ïðàêòèêó áóëî âïðîâàäæåíî ìåòîäè, ùî äîçâîëÿþòü îá’ºêòèâíî ðåºñòðóâàòè “ïðèïëèâ”, íàïåâíî, äîö³ëüí³øå â³äíåñòè éîãî äî îá’ºêòèâíèõ ñèìïòîì³â. Ñåðåä îẺêòèâíèõ òèïîâèõ ñèìïòîì³â, ùî ðîçâèâàþòüñÿ â íàñë³äîê äèô³öèòó åñòðîãåí³â, ðîçðÿçíÿþòü ðàíí³ (ñåí³ëüíèé êîëüï³ò, óðåòðîöèñòèò, êðàóðîç, àòðîô³ÿ âóëüâè) ³ ï³çí³, ïîâ’ÿçàí³ ç ìåòàáîë³÷íèìè çì³íàìè ïî ïðè÷èí³ íåäîñòà÷³ åñòðîãåí³â (îñòåîïîðîç, “ñóõ³”, êîí’þíêòèâ³òè, òðèãîí³òè, öèñòàë㳿 ³ ³í.).
Êëàñèô³êàö³ÿ ñòóïåí³â âàæêîñò³ ÊÑ äîñèòü ñêëàäíà, îñê³ëüêè êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òíèìè. Äî ñüîãîäí³ íå ðîçðîáëåíà êëàñèô³êàö³ÿ, êîòðà á âðàõîâóâàëà âñ³ âàð³àíòè ÊÑ. Çàãàëüíîâèçíàíî, ùî ³íäåêñ Êóïïåðìàíà íå äຠìîæëèâîñò³ îá’ºêòèâíî ñóäèòè ïðî ñòóï³íü âàæêîñò³ ÊÑ.
Íà íàø ïîãëÿä, íàéá³ëüø âäàëîþ äëÿ êë³í³öèñò³â º êëàñèô³êàö³ÿ Å.Ì.Âèõëÿºâî¿ (1970), ùî áàçóºòüñÿ íà âèçíà÷åííÿ âàæêîñò³ ÊÑ çà ê³ëüê³ñòþ “ïðèïëèâ³â”. Çã³äíî äàíî¿ êëàñèô³êàö³¿, ëåãêîþ ôîðìîþ ÊÑ ñë³ä ââàæàòè çàõâîðþâàííÿ ç ê³ëüê³ñòþ “ïðèïëèâ³â” äî 10 íà äîáó ïðè íåïîðóøåíèõ çàãàëüíîìó ñòàí³ ³ ïðàöåçäàòíîñò³. Äëÿ ÊÑ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ õàðàêòåðíèì º çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ “ïðèïëèâ³â” â³ä 10 äî 20 íà äîáó, à òàêîæ íàÿâí³ñòü ³íøèõ ñèìïòîì³â: ãîëîâíîãî áîëþ, çàïîìîðî÷åííÿ, áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó ³ çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³. Âàæêà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêî âèðàæåííèìè ïðîÿâàìè ÊÑ: äóæå ÷àñòèìè “ïðèïëèâàìè” (ïîíàä 20 íà äîáó) ³ ³íøèìè ñèìïòîìàìè, ùî ïðèçâîäÿòü äî çíà÷íî¿ ÷è ö³ëêîâèòî¿ âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³.
Áåçóìîâíî, öÿ êëàñèô³êàö³ÿ íàéá³ëüø ïðèéíÿòíà äëÿ òèïîâî¿ ôîðìè ÊÑ, ïðîòå ïîë³ìîðô³çì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ñèíäðîìó ÷àñîì âàæêî âêëàñòè â öþ ñõåìó, à âàæê³ñòü ÊÑ äàëåêî íå çàâæäè âèçíà÷àºòüñÿ ê³ëüê³ñòþ “ïðèïëèâ³â”. Îêð³ì òîãî, îäíà êëàñèô³êàö³ÿ óòðóäíþº âèä³ëåííÿ êë³í³÷íèõ âàð³àíò³â çàõâîðþâàííÿ (ïåðåâàæàííÿ âåãåòî-ñóäèííèõ, îáì³ííî-åíäîêðèííèõ ³ íåðâîâî-ïñèõ³÷íèõ êîìïîíåíò³â) ³ îö³íêó åôåêòèâíîñò³ òåðàﳿ. Ïðî ñòóï³íü âàæêîñò³ ÊÑ ìîæå ñâ³ä÷èòè òàê çâàíèé ìåíîïàóçàëüíèé ³íäåêñ (̲) Êóïïåðìàíà â ìîäèô³êàö³¿ ª.Â. Óâîðîâî¿ (1982).
Íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ ïàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè çóñòð³÷àþòüñÿ: “ïðèïëèâè” – 30,7 % õâîðèõ, ã³ïåðã³äðîç – ó 81 %, çì³íà ÀÒ – ó 55,7 %, ãîëîâíèé á³ëü – ó 48,3 %, ïîðóøåíü ñíó – 28,6 %, äðàò³âëèâ³ñòü ³ äåïðåñèâíèé ñòàí – ó 26,2 %, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ – ó 24,7 %, çàãàëüíà ñëàá³ñòü ³ çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ – ó 22,8 %, îçíîá – ó 11, 4 %, ñèìïàòî-àäðåíàëîâ³ êðèçè – ó 10,6 %.
ÊÑ ìîæå ïðîÿâëÿòèñü â ïðåìåíñòðóàëüíèé ïåð³îä ó 36 % õâîðèõ, ç ïî÷àòêîì ìåíîïàóçè – ó 35 %, íà ïðîòÿç³ 1-1,5 ðîêó ï³ñëÿ ìåíîïàóçè – ó 26 % àáî ÷åðåç 2-5 ðîê³â ï³ñëÿ ìåíîïàóçè – ó 3 %. Òèïîâ³ ñèìïòîìè ÊÑ âèíèêàþòü â ïðåìåíîïàóç³, ÿêùî ó õâîðî¿ â öåé ïåð³îä ìຠì³ñöå ã³ïîåñòðîãåí³ÿ. Ïðè ã³ïåðåñòðîãåí³¿ ÊÑ íåð³äêî ïåðåá³ãຠçà òèïîì êë³ìàêòåðè÷íî¿ êàðä³îïàò³¿. Ðÿä àâòîð³â âêàçóþòü íà ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ÊÑ ³ íà ôîí³ çáåðåæåíîãî ðèòìó ìåíñòðóàö³é. Ïðîòå ïðè äåòàëüíî ðîçãëÿä³ öüîãî ïèòàííÿ ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê, ùî öå øâèäøå ïðåäìåíñòðóàëüíèé ñèíäðîì, ÿêèé ó æ³íîê ïåðåõ³äíîãî â³êó ÷àñòî ïîìèëêîâî ââàæàþòü êë³ìàêòåðè÷íèì.
Òåðì³í öüîãî çàõâîðþâàííÿ â äåÿêèõ âèïàäêàõ ñÿãຠ10-15 ðîê³â. ÊÑ âïðîäîâæ 5 ðîê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 35 % õâîðèõ, 5-10 ðîê³â – ó 55 %, ïîíàä 10 ðîê³â – ó 10 % õâîðèõ. ×èì ï³çí³øå ïî÷àòî ë³êóâàííÿ, òèì äîâøèé ÷àñ âîíî òÿãíåòüñÿ.
Âèâ÷åííÿ ñòàíó âèùî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó õâîðèõ ³ç ÊÑ äîçâîëèëî âñòàíîâèòè îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàëåæíî â³ä òèïó âåãåòàòèâíèõ ðåàêö³é. Ïðè àêòèâàö³¿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîãî â³ää³ëó âèùî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â³äáóâàþòüñÿ ï³äâèùåííÿ ÀÒ, ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó ³ äèõàííÿ â ñïîêî¿, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Ïðè ôóíêö³éí³é ïåðåâàç³ ïàðàñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó âèùî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè õàðàêòåðíèìè º ã³ïîòåíç³ÿ, âàãî³íñóëÿðí³ êðèçè çà òèïîì âòðàòè ñâ³äîìîñò³ â çàäóøíèõ ïðèì³øåííÿõ, ð³çí³ àëåðã³÷í³ ïðîÿâè, áðàäèêàðä³ÿ ³ ñïîâ³ëüíåííÿ äèõàííÿ â ñêïîêî¿. Êë³í³÷íà êàðòèíà “ïðèïëèâó” ïðîõîäèòü íà ôîí³ â³ä÷óòòÿ “çàâìèðàííÿ ñåðöÿ”, áðàêó ïîâ³òíÿ, ïîÿâè ðÿñíîãî ïîòó, íóäîòè, çàïîìîðî÷åííÿ, ð³çêî¿ ñëàáêîñò³. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ç³ ÊÑ, îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ, ÿêà ðîçâèíóëàñü â ìîëîäîìó â³ö³, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âåãåòî-ñóäèíí³ ðîçëàäè (ñèìïàòî-àäðåíàëîâ³ êðèçè, ïðèñóòí³ ïàðîêñèçìàëüí³ òàõ³êàð䳿), ïñèõîâåãåòàòèâí³ ïîðóøåííÿ. Ñèìïòîìè “ïðèïëèâó” ïðîÿâëÿþòüñÿ ïî-ð³çíîìó, ç’ÿâëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿ ð³çêîãî äèñêîìôîðòó ïðè íàÿâíîñò³ ïñèõîåìîö³éíèõ ñêàðã (õâîðà íå ìîæå “âèéòè” ç “ïðèïëèâó”).
²² ãðóïà.
Ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, ùî âèíèêàþòü íà 2-5 ðîö³ ïîñòìåíîïàóçè. Äî íèõ íàëåæàòü óðîãåí³òàëüí³ ðîçëàäè, çì³íè íà øê³ð³ ³ ¿¿ ïðèäàòêàõ.Óðîã³íåòàëüí³ ðîçëàäè
Óðîãåí³òàëüí³ ðîçëàäè ìàþòü ì³ñöå ó 30-40 % æ³íîê â ïîñòìåíîïàóç³. Äëÿ íèõ õàðàêòåðí³ ñâåðáëÿ÷êà âóëüâè, ñóõ³ñòü â ï³õâ³, á³ëü ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî àêòó. Íà ôîí³ ã³ïåðåñòðîãåí³¿ çìåíøóºòüñÿ âì³ñò ãë³êîãåíó â êë³òèíàõ, à, â³äïîâ³äíî, ³ ê³ëüê³ñòü ëàêòîáàöèë, ðÍ ï³õâè ï³äâèùóºòüñÿ äî 5,5-6,8. Íåð³äêî ïðèºäíóºòüñÿ ³íôåêö³ÿ, îñîáëèâî àêòèâóºòüñÿ ð³ñò áàêòåð³é êèøå÷íèêà, ñòðåïòî- ³ ñòàô³ëîêîê³â. Ðîçâèâàºòüñÿ, ñò³éêèé àòðîô³÷íèé êîëüï³ò, ùî âàæêî ë³êóºòüñÿ.
Àòðîô³÷í³ çì³íè â óðåòð³ ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ ÷àñòèõ ðåöèäèâ³â áåêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó “óðåòðàëüíîãî ñèíäðîìó”, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíå ÷àñòå áîëþ÷å ³ íåêîíòðîëüîâàíå ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ïàðàóðåòðàëüíà êîëîí³çàö³ÿ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é óñêëàäíþº ïåðåá³ãàííÿ öèñòèò³â ³ óðåòðèò³â.
Çàñëóãîâóþòü íà îñîáëèâó óâàãó äàí³ ïðî íàÿâí³ñòü åñòðîãåíîâèõ ³ ïðîãåñòåðîíîâèõ ðåöåïòîð³â â êë³òèíàõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïîïåðå÷íî-ñìó÷àñòèõ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà ³ êðóãëèõ ìàòêîâèõ çâ’ÿçîê. Öå ïðîÿñíèëî ðîçóì³ííÿ åò³îëîã³÷íî¿ ðîë³ ã³ïîåñòðîãåí³¿ â çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè îïóùåííÿ ³ âèïàä³ííÿ ñòàòåâèõ îðãàí³â â ïîÿâ³ “óðåòðàëüíîãî ñèíäðîìó” â ïîñòìåíîïàóç³.
Ñïîëó÷íà òêàíèíà. Âñòàíîâëåíî, ùî íà ô³áðîáëàñòàõ øê³ðè º åñòðîãåíí³ ³ àíäðîãåíí³ ðåöåïòîðè. ³äîìî, ùî ñòàòåâ³ ñòåðî¿äè íà ïðÿìó ä³þòü íà ñïîëó÷íó òêàíèíó. Åñòðîãåíè ï³äâèùóþòü âíóòð³øíüîêë³òèííèé âì³ñò ð³äèíè, òåñòîñòåðîí ñïðè÷èíÿº ïðîë³ôåðàö³þ ô³áðîáëàñò³â. Äåô³öèò åñòðîãåí³â ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ óòâîðåííÿ êîëëàãåíó â ñïîëó÷í³é òêàíèí³, òîìó øê³ðà ñòຠòîíøîþ ³ çìîðøêóâàòîþ. ˳êóâàííÿ åñòðîãåíàìè ³ òåñòîñòåðîíîì ñïðèÿº óñóíåííþ öèõ çì³í. Âïëèâ ã³ïîåñòðîãåí³¿ íà ñïîëó÷íó òêàíèíó ìîæå ïðîÿâëÿòèñü áîëåì â ñóãëîáàõ, “ñóõ³ñòþ” î÷åé ³ ïîðóøåííÿì êîâòàííÿ. Íåð³äêî âèíèêàþòü ïðîáëåìè ç çàñòîñóâàííÿì êîíòàêòíèõ ë³íç.
Ïîñèëåííÿ ðîñòó âîëîññÿ íà îáëè÷÷³ ³ çíèæåííÿì òåìáðó ãîëîñó ó äåÿêèõ æ³íîê ïîÿñíþþòüñÿ çìåíøåííÿì àíòèàíäðîãåííî¿ ä³¿ åñòðîãåí³â, à òàêîæ â³äíîñíèì ïîñèëåííÿì ñèíòåçó àíäðîãåí³â ÿº÷íèê³â â ïîñòìåíîïàóç³ ³ ï³äâèùåííÿì ÷óòëèâîñò³ äî íèõ îðãàí³â ³ êë³òèí-ì³øåíåé. Äàí³ ïðîÿâè ìîæóòü çíèêíóòè ï³ä âïëèâîì ãîðìîíîòåðàﳿ.
²²² ãðóïà – ï³çí³ îáì³íí³ ïîðóøåííÿ.Îñòåîïîðîç
Ïðèíöèï òåðàﳿ îäèíàêîâèé â áóäü-ÿêîìó â³ö³. Ïðè âèùåâêàçàí³é ïàòîëî㳿 â³í âêëþ÷ຠâ ñåáå åñòðîãåíâì³ñí³ ïðåïàðàòè ³ ãðóíòóºòüñÿ íà ðîçóì³íí³ ïàòîãåíåçó ïðîöåñó âòðàòè ê³ñòêîâî¿ ìàñè. Ïðîòå âñòàíîâëåíî, ùî ïðåïàðàòè ïðèðîäíèõ åñòðîãåí³â (ñêëàäí³ åô³ðè åñòðàä³îëó ³ åñòðîãåíè, âèãîòîâëåí³ ç ñå÷³ êîáèë), åôåêòèâí³ø³ çà ñèíòåòè÷í³ åñòðîãåíè, ùî ì³ñòÿòüñÿ â îðàëüíèõ êîíòðàöåïòèâàõ. ßêùî ñèíòåòè÷í³ åñòðîãåíè ìñïîâ³ëüíþþòü ïðîöåñè äåì³íåðàë³çàö³¿ êîñòåé ³ âòðàòó ê³ñòêîâî¿ ìàñè. òî ïðèðîäí³ åñòðîãåíè, îêð³ì òîãî, ïîñèëþþòü ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó. Îïòèìàëüíà äîçà ïðèðîäíèõ åñòðîãåí³â ñêëàäຠ2 ìã åñòðàä³îëó ÷è 0,625 ìã êîí’þãîâàíèõ åñòðîãåí³â â äåíü. Îñê³ëüêè ë³êóâàííÿ îñòåîïîðîçó ïðîöåñ çàòÿæíèé (ñèíòåòè÷íèõ àíàëîã³â – 0,2 ìêã â äåíü), òî äîäàâàííÿ äî òåðàﳿ ãåñòàãåí³â òðåáà ïðèçíà÷èòè îáîâ’ÿçêîâèì, ùîá óíèêíóòè ïðîë³ôåðàòèâíî¿ ä³¿ íà åíäîìåòð³é. Îêð³ì òîãî, ãåñòàãåíè º ñèíåðã³ñòàìè åñòðîãåí³â çà âïëèâîì íà ê³ñòêîâó òêàíèíó. Çàâäàííÿ ñïðîùóºòüñÿ çàâäÿêè òîìó, ùî îñòàíí³ìè ðîêàìè ïðåïàðàòè åàñòðîãåí³â âèïóñêàþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, â êîìá³íàö³¿ ç ãåñòàãåíàìè. Öå ñòîñóºòüñÿ âñ³õ òàáëåòîâàíèõ ïðåïàðàò³â, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ â ë³êóâàíí³ êë³ìàêòåðè÷íèõ ïîðóøåíü. ϳñëÿ îâàð³åêòî쳿 ó æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó åñòðîãåí-ãåñòàãåíâì³ñí³ ïðåïàðàòè îñîáëèâî íåîáõ³äíî ïðèçíà÷àòè â³äðàçó ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Öåé æå ïðèíöèï ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ³ â ïîñòìåíîïàóçàëüíèé ïåð³îä. ßêùî áóâ õî÷à á îäèí ïåðåëîì â â³ö³ ñòàðøå 45 ðîê³â, öå º ïîêàçîì äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ç ìåòîþ áëîêóâàííÿ ïðîöåñ³â âòðàòè ³ ñòèìóëÿö³¿ çá³ëüøåííÿ ê³ñòêîâî¿ ìàñè.
Äî íåãîðìîíàëüíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ îñòåîïîðîçó âàðòî â³äíåñòè ïðåïàðàòè êëàñó äèôîñôîíàò³â, ïåðø çà âñå êñèäèôîí. Âàðòî çàçíà÷èòè, ùî åôåêòèâí³ñòü éîãî çíà÷íî íèæ÷à, í³æ ó åñòðîãåíâì³ñíèõ ïðåïàðàò³â. Êñèäèôîí çàãàëüìîâóº âòðàòó ù³ëüíîñò³ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, àæ îñòåîãåíåç íå ñòèìóëþº. Öå âñòàíîâëåíî äëÿ æ³íîê áóäü-ÿêîãî â³êó. Äî íåãîðìîíàëüíî¿ òåðàﳿ â³äíîñèòüñÿ òàêîæ çàñòîñóâàííÿ êàëüö³þ (äî 1500 ìã íà äîáó) ³ â³òàì³íó Ä. ³äïîâ³äíî, ³ õàð÷óâàòèñü òðåáà òèìè ïðîäóêòàìè, ùî ì³ñòÿòü âêàçàí³ ðå÷îâèíè. Ïðîòå, ÿê ïîêàçàëè äîñë³äæåííÿ, êàëüö³é ³ â³òàì³í Ä âàðòî çàñòîñîâóâàòè ðàçîì ç ãîðìîíîòåðàﳺþ.
Ïðî åôåêòèâí³ñòü ãîðìîíîòåðàﳿ ñâ³ä÷èòü òîé ôàêò, ùî ó æ³íîê, ÿêèì ïðîòÿãîì 5 ðîê³â â ïîñòìåíîïàóç³ ïðîâîäèëè ãîðìîíîòåðàï³þ, ÷àñòîòà ïåðåëîìó øèéêè ñòåãíà ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ çíèçèëàñÿ íà 50 %.
Âàðòî òàêîæ ïàì’ÿòàòè, ùî çàñòîñóâàííÿ ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â â ïîñòìåíîïàóç³ ³ ï³ñëÿ îâàð³îåêòî쳿 º ïðîô³ëàêòèêîþ àòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â â óðîãåí³òàëüíîìó òðàêò³, íå ãîâîðÿ÷è âæå ïðî ë³êóâàëüíèé åôåêò ïðè ÊÑ.
ijàãíîç ÊÑ ïåðåâàæíî íå âèêëèêຠòðóäíîù³â ïðè òèïîâîìó éîãî ïðîò³êàíí³. Âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàþòü çàãàëüíèé ³ ã³íåêîëîã³÷íèé àíàìíåçè, äàí³ ïðî ñïàäêîâ³ñòü. dzñòàâëåííÿ îñîáëèâîñòåé ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, ÷àñ éîãî âèíèêíåííÿ, îö³íêà ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â, ñîö³àëüíîãî ³ ïñèõ³÷íîãî ñòàòóñ³â, íàÿâí³ñòü åêñòðàãåí³òàëüíèõ çàõâîðþâàíü äîïîìàãàþòü âèçíà÷èòè ôîðìó ³ âàæê³ñòü ÊÑ, à òàêîæ ãîâîðèòè ïðî éîãî ïðîãíîç.
Ïðè âàæêîìó, äîâãîìó ïåðåá³ç³ ÊÑ íåîáõ³äíà êðàí³îãðàô³ÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ àäåíîìè ã³ïîô³çà. Ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ñë³ä âñòàíîâèòè ÷àñ ¿¿ âèíèêíåííÿ ³ îñîáëèâîñò³ ïåðåá³ãó êë³ìàêòåðè÷íîãî ïåð³îäó.
Ïðè îæèð³íí³ ³ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâèõ êðèçàõ íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè ä³àáåò, ã³ïîòàëàì³÷íèé ñèíäðîì, ôåîõðîìîöèòîìó, ã³ïîòèðåîç.
³äð³çíèòè êë³ìàêòåðè÷íó êàðä³îïàò³þ â³ä ²ÕÑ äîïîìàãàþòü âèâ÷åííÿ õàðàêòåðó áîëþ, ÅÊÃ, ïðîáè ç í³òðîãë³öåðèíîì ³ îáçèäàíîì.
ϳäâèùåííÿ ë³á³äî, ã³ðñóòèçì, ã³ïåðòðèõîç ³ çíèæåííÿ òåìáðó ãîëîñà â ïîñòìåíîïàóçàëüíîìó ïåð³îä³ ìîæå âêàçóâàòè íà âèíèêíåííÿ ãîðìîíàëüíî àêòèâíî¿ äåôåìåí³çóþ÷î¿ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â.
Ïðè çáåðåæåíîìó ðèòì³ ìåíñòðóàö³é ó æ³íîê â³êîì ïîíàä 55 ðîê³â ÷è â³äíîâëåíí³ éîãî â ïîñòìåíîïàóç³ ïîêàçàíå îáñòåæåííÿ ç ìåòîþ âèêëþ÷åííÿ ãîðìîíàëüíî àêòèâíî¿ ôåì³í³çóþ÷î¿ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â.
 ä³àãíîñòèö³ àòèïîâèõ ôîðì ÊÑ äîïîìîãàþòü äàí³ àíàìíåçó, ùî âêàçóþòü íà çâ’ÿçîê âèíèêíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â ç íàñòàííÿì êë³ìàêñó ³ ïîçèòèâíèé åôåêò â³ä òåðàﳿ ïðåïàðàòàìè ñòàòåâèõ ñòåðî¿ä³â. Íåîáõ³äíî âðàõóâàòè õàðàêòåð ³ åôåêò ïîïåðåäíüî¿ òåðàﳿ, à òàêîæ ñòàí ñèñòåìè ãåìîñòàçó.
˳êóâàííÿ ÊÑ ïðîâîäÿòü êîìïëåêñíî, â³í ïîëÿãຠâ ïðîâåäåíí³ íåìåäèêàìåíòîçíî¿, ìåäèêàìåíòîçíî¿ ³ ãîðìîíàëüíî¿ òåðàﳿ.
Íåìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ âêëþ÷ຠïðîâåäåííÿ ðàíêîâî¿ ã³ìíàñòèêè (15-20 õâ.) ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè â ãðóïàõ “çäîðîâ’ÿ” 2-3 ðàçè â òèæäåíü, çàãàëüíèé ìàñàæ, ïðîãóëÿíêè ïåðåä ñíîì.  ðàö³îí³ õàð÷óâàííÿ ïîâèíí³ ïåðåâàæàòè ôðóêòè, îâî÷³, æèðè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, íåîáõ³äíî îáìåæóâàòè âæèâàííÿ âóãëåâîä³â. Ïîêàçàí³ ã³äðîòåðàï³ÿ â äîìàøí³õ óìîâàõ (îáëèâàííÿ, îáìèâàííÿ, äóø, õâîéí³, øàëôåéîâ³, ãàðÿ÷³ í³æí³ âàííè) òà áàëüíåîòåðàï³ÿ, ùî âêëþ÷ຠâèêîðèñòàííÿ ì³íåðàëüíèõ ³ ðàäîíîâèõ âîä. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ áàæàíî ïðîâîäèòè íà ï³âäåííîìó áåðåç³ Êðèìó (â íåæàðêó ïîðó ðîêó) ÷è â çâè÷í³é äëÿ îðãàí³çìó êë³ìàòè÷í³é çîí³.
Ïðè òèïîâîìó ïåðåá³ç³ ÊÑ (ëåãêà ³ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ôîðìè) äîñèòü åôåêòèâíèìè º æåì÷óæí³, êèñíåâ³, ï³íèñò³ ³ àçîòí³ âàííè, à ó õâîðèõ ç ì³îìîþ ìàòêè, åíäîìåòð³îçîì, ìàñòîïàò³ºþ, òèðåîòîêñèêîçîì – ðàäîíîâ³ ³ éîäîáðîìí³.
Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ øòó÷í³ (ïðåôîðì³ðîâàí³) ôàêòîðè. Çîêðåìà, äîñèòü åôåêòèâíîþ º àíîäíà ãàëüâàí³çàö³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (â³ä 10 äî 20 ñåàíñ³â). Ïðè öüîìó âèá³ð ðåæèìó çàëåæèòü â³ä âàæêîñò³ ÊÑ, ³ ÷èì òÿæ÷èé éîãî ïðîÿâ, òèì ìåíøîþ ïîâèííà áóòè ñèëà ñòðóìó (Äàâèäîâ Ñ.Í., 1974). Ùî ñòîñóºòüñÿ ãàëüâàí³çàö³¿ øèéíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè àáî åëåêòðîôîðåçó íîâîêà¿íó â îáëàñòü âåðõí³õ øèéíèõ ñèìïàòè÷íèõ ãàíã볿â, òî êîæíó ç öèõ ïðîöåäóð ïîºäíóþòü ç êëàñè÷íèì ðó÷íèì ìàñàæåì êîì³ðöåâî¿ çîíè (Ñòðóãàöüêèé Â.Ì., 1991). Åôåêòèâíèì ìåòîäîì òåðàﳿ º öåíòðàëüüíà åëåêòðîàíàëãåç³ÿ çà äîïîìîãîþ â³ò÷èçíÿíîãî ïðèëàäó “Ëåíîð” ç âèêîðèñòàííÿì ôðîíòîìàñòî¿äàëüíîãî ðîçòàøóâàííÿ åëåêòðîä³â. Ïðîöåäóðà òðèâຠ40-50 õâ. Ïðè ëåãê³é ôîðì³ ÊÑ ðåêîìåíäóºìî 7-8 ïðîöåäóð ïðè âàæê³é ³ ñåðåäí³é 10-12. Ïåðåâàæíî çìåíøåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ íîðìàë³çàö³ÿ ÀÒ íàñòàþòü ï³ñëÿ 4-5 ïðîöåäóð. Ïðè âàæê³é ôîðì³ ÊÑ ïàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè çìåíøóâàëèñü íà 50 % ï³ñëÿ 10-12 ïðîöåäóð, à ïðè ÊÑ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ – íà 80 %.
Ó 60 % õâîðèõ êîíñòàòîâàíî çàãîñòðåííÿ ñèìïòîì³â ÊÑ ï³ñëÿ 5-6 ïðîöåäóð.  òàêèõ âèïàäêàõ ë³êóâàííÿ íå â³äì³íÿëè, à ðîáèëè ïåðåðâó íà 1-2 äí³. ª äàí³ ïðî âèêîðèñòàííÿ ïðè ÊÑ ãîëêîðåôëåêñîòåðàﳿ ÿê ñàìîñò³éíî, òàê ³ â ïîºäíàíí³ ç ³íøèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ, çîêðåìà ç ëîêàëüíèì íàäñåãìåíòàðíèì ââåäåííÿì äèìåäðîëó ³ àíàëüã³íó â òî÷êè àêóïóíêòóðè ÷è áàëüíåîôàêòîðàìè.
Ìåäèêàìåíòîçíà íåãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ ç ìåòîþ íîðìàë³çàö³¿ ôóíêö³éíîãî ñòàíó ÖÍÑ ³ ÂÍÑ. Ïðè ïåðåâàæàíí³ ñèìïàòè÷íèõ ðåàêö³é ïîêàçàí³ ïðåïàðàòè ñèìïàòèêîë³òè÷íî¿ ä³¿: ðåçåðï³í, îáçèäàí. Ðåçåðï³í (1/4 òàáëåòêè, òîáòî 10 ìã, 1-2 ðàçè â äåíü) çìåíøóº âì³ñò êàòåõîëàì³í³â ³ ñåðîòîí³íà â ÖÍÑ, ñïðèÿº ñïîâ³ëüíåííþ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, çíèæóº ÀÒ, ïîêðàùóº ñîí. Îáçèäàí (1/4 òàáëåòêè, òîáòî 10 ìã, 2-3 ðàçè â äåíü).
Îáç³äàí – b–àäðåíîáëîêàòîð, ùî ìຠïñèõîòðîïíó ä³þ, áëîêóº öåíòðàëüí³ ³ ïåðèôåðè÷í³ àäðåíîðåöåïòîðè. Ñòóãåðîí (25 ìã 3 ðàçè â äåíü) çíèæóº ñèìïàòè÷íèé âïëèâ ³ ìຠàíòèã³ñòàì³ííó àêòèâí³ñòü. Ïðè ïåðåâàæàíí³ ïàðàñèìïàòè÷íèõ ðåàêö³é ïîêàçàí³ ïðåïàðàòè õîë³íîë³òè÷íî¿ ä³¿ (íàñò³é áåëîäîíè ïî 5-10 êðàïåëü â äåíü), à òàêîæ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (òàâåã³ë ïî 1 ìã ÷è ñóïðàñòèí ïî 0,025 ìã 1-2 ðàçè â äåíü).
Áåëëî¿ä ³ áåëëàòàì³íîë (2-3 òàáëåòêè â äåíü) – ïðåïàðàòè àäðåíî- ³ õîë³íîë³òè÷íî¿ ä³¿, òîáòî âïëèâàþòü íà îáèäâà â³ää³ëè ÂÍÑ. ³òàì³íè Â1, Â6, Å ñïðèÿþòü íîðìàë³çàö³¿ çì³í ãîìåîñòàçó. ÀÒÔ – 30 ³í’ºêö³é íà êóðñ ïîêðàùóþòü ïåðåäà÷ó íåðâîâîãî çáóäæåííÿ ç áëóêàþ÷îãî íåðâà íà ñåðöå ³ òèì ñàìèì çíèæóþòü âïëèâ ñèìïàòî-àäðåíàëîâîãî â³ää³ëó ÂÍÑ íà ì³îêàðä. Ïðè ïñèõîåìîö³éíèõ ðîçëàäàõ ïîêàçàí³ íåéðîòðîïí³ ñåðåäíèêè ç ãðóïè ìàëèõ òðàíêâ³ë³çàòîð³â, çîêðåìà òàçåïàì (ïî 0,01- 3 ðàçè â äåíü), . Ïðè âèðàæåíèõ ðîçëàäàõ (äåïðåñ³ÿ, ³ïîõîíäðè÷íèé ñèíäðîì) âèêîðèñòîâóþòü òðàíêâ³ë³çàòîðè ³ íåéðîëåïòèêè. Êðàùèì ñåðåä íèõ º ôðåíîëîí (2,5 ìã 1-2 ðàçè â äåíü), îñê³ëüêè íå âèêëèêຠâ’ÿëîñò³, ñîíëèâîñò³, àäèíà쳿 ³ ìîæå çàñòîñîâóâàòèñü âäåíü. Ïîêàçàí³ òàêîæ ïñèõîòðîïí³ ñòèìóëÿòîðè (íåîòðîï³í, öåðåáðîë³çèí, àì³íàëîí).Ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ
Ïðîòÿãîì îñòàííüîãî äåñÿòèð³÷÷ÿ ðîçðîáëÿëèñü îïòèìàëüí³ ðåæèìè ³ òèïè ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â äëÿ âèêëþ÷åííÿ íåãàòèâíèõ åôåêò³â. íà ñüîãîäí³ â ïîñòìåíîïàóç³ ç ìåòîþ çàì³ñíî¿ ãîðìîíàëüíî¿ òåðàﳿ âèêîðèñòîâóþòü íàòóðàëüí³ åñòðîãåíè ç îáîâ’ÿçêîâèì âêëþ÷åííÿì ïðîãåñòàãåí³â. Äî íàòóðàëüíèõ åñòðîãåí³â íàëåæàòü:
– 17- b åñòðàä³îë ³ éîãî äåðèâàòè – åñòðàä³îë âàëåðàò, ì³êðîí³çîâàíèé åñòðàä³îë;
– êîí’þãîâàí³ åñòðîãåíè – åñòðîí ñóëüôàò, åêâ³ë³íè; åêâàë³í³íè, åñòðîí ï³ïåðèçèíà;
– åñòð³îë ³ éîãî äåð³âàòè – åñòð³îë ñóêöèíàò.
Ïðè çàñòîñóâàíí³ per os åñòðàä³îë øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ³, ïðîíèêàþ÷è â ïå÷³íêó, ìåòàáîë³çóºòüñÿ, ïåðåòâîðþºòüñÿ â åñòðîí, êîí’þãàòè åñòðîíó ³ åñòðàä³îëó. Âåëèêà ÷àñòèíà (30-50 %) ïðèéíÿòîãî ãîðìîíó äåçàêòèâóºòüñÿ ³ åêñêðåòóºòüñÿ ç ñå÷åþ. Ðåøòà åñòðàä³îëó ïîïàäຠç æîâ÷þ â êèøå÷íèê, ïåðø í³æ â³í äîñÿãíóòè çàãàëüíîãî êîëà êðîâîîá³ãó. Çâ’ÿçóâàííÿ ³ ìåòàáîë³÷í³ ïåðåòâîðåííÿ åñòðîãåí³â íå çìåíøóþòü òåðàïåâòè÷íî¿ ä³¿, àëå äëÿ îòðèìàííÿ ìàêñèìàëüíîãî òåðàïåâòè÷íîãî âïëèâó íåîáõ³äíî ââîäèòè äîñèòü âèñîê³ äîçè ãîðìîíó. Îêð³ì òîãî, ïðè ïðèçíà÷åíí³ åñòðàä³îëó per os êîíöåíòðàö³ÿ åñòðîíà â êðîâ³ ïðåâàëþº íàä êîíöåíòðàö³ºþ åñòðàä³îëó. Ñàìå òîìó ñï³ââ³äíîøåííÿ åñòðàä³îëà ³ åñòðîíà íèæ÷å ô³ç³îëîã³÷íîãî, òîáòî ìåíøå îäèíèö³. ϳäâèùåííÿ íà 50 % ñèíòåçó ãëîáóë³íó, ùî çâ’ÿçóº ñòàòåâ³ ãîðìîíè â ïå÷³íö³ ó â³äïîâ³äü íà îðàëüíèé ïðèéîì åñòðîãåí³â, òàêîæ ñïðèÿº çíèæåííþ ð³âíÿ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ â³ëüíèõ åñòðîãåí³â êðîâ³. Åñòðîãåíè ïîçèòèâíî âïëèâàþòü íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó øëÿõîì ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ë³ïîïðîòå¿ä³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ ³ ïîíèæåííÿ àòåðîãåííèõ ôðàêö³é ë³ï³ä³â.
Ïðè âèâ÷åíí³ ä³¿ ð³çíèõ äîç íàòóðàëüíèõ åñòðîãåí³â íà åíäîìåòð³é âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ äîñÿãíåííÿ ïîâíîö³ííî¿ ïðîë³ôåðàö³¿ íåîáõ³äíà çàãàëüíà äîçà åñòðàä³îë âàëåð³àòà, ùî â³äïîâ³äຠ80 ìã, êîí’þãîâàíèõ åñòðîãåí³â – 60 ìã ³ 120-150 ìã åñòð³îëà. Ö³ äîçè âàðòî îòðèìóâàòè ïðîòÿãîì 14 äí³â. ßêùî ñåðåäíÿ äîçà åñòðàä³îëà 17b ñòàíîâèòü 1 ìã íà äîáó, åñòðàä³îëà âàëåðàòà – 2 ìã/äîáó, êîí’þãîâàíèõ åñòðîãåí³â – 0,625 ìã/äîáó, òî çðîçóì³ëî, ùî ç âðàõóâàííÿì âèùåíàâåäåíèõ äîç, íåîáõ³äíèõ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³þ, ö³ äîáîâ³ äîçè, ùî ïðèçíà÷àþòüñÿ íà 14-é äåíü, ìàþòü íàäçâè÷àéíî ñëàáêèé ïðîë³ôåðàòèâíèé åôåêò íà åíäîìåòð³é. Ïðè ïåðîðàëüíîìó ïðèéìàíí³ äëÿ äîñÿãíåííÿ îäíàêîâîãî âì³ñòó â êðîâ³ ïîòð³áíà á³ëüøà äîçà 17b åñòðàä³îëà, í³æ êîí’þãîâàíèõ åñòðîãåí³â, òîáòî åñòðàä³îë øâèäøå ìåòàáîë³çóºòüñÿ ³ ³íàêòèâóºòüñÿ â ïå÷³íö³.
Ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ åñòðîãåí³â âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ øëÿõè ââåäåííÿ: âíóòð³øíüîì’ÿçîâèé, ÷åðåçøê³ðíèé (ïëàñòèð), ï³äøê³ðí³ ³ìïëàíòàòè, íàøê³ðí³ (ìàçü). Ïàðåíòåðàëüíî ââåäåíèé 17b åñòðàä³îë øâèäøå äîñÿãຠîðãàí³â-ì³øåíåé ³ äຠòåðàïåâòè÷íèé åôåêò â äîç³ 0,05 ìã/äîáó, òîìó ùî âèêëþ÷åíî ïåðâèííèé ìåòàáîë³çì â ïå÷³íö³. ̳ñöåâèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ òàêîæ ïðè âàã³íàëüíîìó ââåäåíí³ åñòðîãåí³â ó âèãëÿä³ ìàç³, ñâ³÷îê, ê³ëåöü, êåñàð³¿â äëÿ ë³êóâàííÿ óðîãåí³òàëüíèõ ðîçëàä³â.
Çàðàç çàãàëüíîïðèéíÿòèì º ïîëîæåííÿ ïðî îáîâ’ÿçêîâå öèêë³÷íå çàñòîñóâàííÿ ðàçîì ç åñòðîãåíàìè ïðîãåñòàãåí³â ïðîòÿãîì 10-12-14 äí³â ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ðîçâèòêó ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â â åíäîìåòð³¿.
Ïðèçíà÷åííÿ íàòóðàëüíèõ åñòðîãåí³â â êîìïëåêñ³ ç ïðîãåñòàãåíàìè äàëî ìîæëèâ³ñòü âèêëþ÷èòè ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³ÿ ó æ³íîê, ÿê³ äîâãî ë³êóþòüñÿ â òàêîìó ðåæèì³. ×àñòîòà ðàêó åíäîìåòð³ÿ ìåíøà â ë³êîâàíèõ, í³æ â íåë³êîâàíèõ, òîìó ùî ãåñòàãåíè ñïðè÷èíÿþòü öèêë³÷íó ñåêðåòîðíó òðàíñôîðìàö³þ ïðîë³ôåðàòèâíîãî åíäîìåòð³ÿ ³ òàêèì ÷èíîì çàáåçïå÷óþòü éîãî ïîâíå â³äòîðãíåííÿ. Ïðîãåñòåðîí ³ éîãî ïîõ³äí³ ³íã³áóþòü çâ’ÿçóâàííÿ åñòðîãåí³â â ìàòö³, çìåíøóþ÷è öèòîïëàçìàòè÷íó êîíöåíòðàö³þ ðåöåïòîð³â åñòðîãåí³â.
 ïðàêòèö³ çàñòîñîâóþòü äâà êëàñè ïðîãåñòàãåí³â:
1. Ïðîãåñòåðîí ³ éîãî ïîõ³äí³
2. Ñèíòåòè÷í³ ïðîãåñòèíè – ïîõ³äí³ 19 – íîðòåñòîñòåðîíó.Òèïè ³ äîçè îðàëüíèõ ïðîãåñòàãåí³â äëÿ ïîâíîö³ííî¿ òðàíñôîðìàö³¿ åíäîìåòð³ÿ
Ïðîãåñòàãåíè
Äîáîâà äîçà, ìã
Òåðì³í çàñòîñóâàííÿ, äí³
Ïðîãåñòåðîí
200
12
Äþôàñòîí (äèäðîãåñòåðîí)
10-20
10-12
ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàò
5-10
12
öèïðîòåðîí àöåòàò
1-2
10
ëåâîíîðãåñòðåë
0,125
10-12
íîðãåñòðåë
0,15
10-12
äåçîãåñòðåë
0,15
12
Ðîçðÿçíÿþòü îñíîâí³ òèïè ïîõ³äíèõ ïðîãåñòåðîíó:
1. Ðåòðîïðîãåñòåðîí – äèäðîãåñòåðîí (äþôàñòîí)
2. 17 L – îêñèïðîãåñòåðîí – ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàò, öèïðîòåðîí àöåòàò, õëîðìàäèíîí àöåòàò.
3. Íîðïðîãåñòåðîí – ìåãåñòðîë àöåòàò.
Ïîõ³äí³ 19 – íîðòåñòîñòåðîíà ïðåäñòàâëåí³ òàêèìè ïðåïàðàòàìè: íîðãåñòðåë, íîðåò³ñòåðîí àöåòàò, åò³íîä³îë ä³àöåòàò, ë³íåñòðåíîë, ëåâîíàðãåñòðåë.Ïîõ³äí³ 19 – íîðòåñòîñòåðîíó ìàþòü ÷àñòêîâó àíäðîãåííó ä³þ. Âîíè ñòèìóëþþòü ë³ïîïðîòå¿äë³ïàçó ïå÷³íêè, çìåíøóþ÷è ñèíòåç ë³ïîïðîòå¿ä³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ ³ çá³ëüøóþ÷è ð³âåíü ë³ïîïðîòå¿ä³â íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³. Öå ìîæå ïðèçâåñòè äî íàãðîìàäæåííÿ õîëåñòåðèíó â ñò³íö³ àðòåð³é ³ ñïðèÿòè çàõâîðþâàííÿì ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïðîãåñòåðîí ³ éîãî ïîõ³äí³ ìàþòü íàäçâè÷àéíî íèçüêó àíäðîãåííó àêòèâí³ñòü â ïîð³âíÿíí³ ç ãåñòàãåííîþ àêòèâí³ñòþ, ³ ïðàêòè÷íî íå çìåíøóþòü ïîçèòèâíî¿ ä³¿ ãåñòàãåí³â íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó. Íîâå ïîêîë³ííÿ ïðîãåñòàãåí³â (äåçîãåñòðåë, ãåñòîäåí, íîðãåñòèìàò) òàêîæ íå âïëèâàþòü íà îáì³í ë³ïîïðîòå¿ä³â.
Ïðîãåñòàãåíè ìîæíà ïðèçíà÷àòè îðàëüíî ÷è ïàðåíòåðàëüíî (â/ì, ÷åðåçøê³ðíî, âàã³íàëüíî – ñâ³÷êè, êàïñóëè). Äîçè îðàëüíèõ ïðîãåñòèí³â âèù³, í³æ ïàðåíòåðàëüíèõ. Íàïðèêëàä, äîçà ÷åðåçøê³ðíîãî ââåäåííÿ íîðåòèñòåðîí àöåòàòó – 0,25 ìã/äîáó ïðîòÿãîì 14 äí³â, à ïðè îðàëüíîìó ïðèéîì³ – 1-2.5 ìã/äîáó.
Âñòàíîâëåíî ùî äëÿ çíèæåííÿ ÷àñòîòè ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³þ á³ëüø âàæëèâèì º çàñòîñóâàííÿ ïðîãåñòàãåí³â äîâøèé ÷àñ. Òàê, äîäàòêîâèé ïðèéîì ãåñòàãåí³â ïðîòÿãîì 7 äí³â çìåíøóº ÷àñòîòó ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³þ äî 4 %, à ïðîòÿãîì 10-12 äí³â – ïðàêòè÷íî âèêëþ÷ຠ¿¿ ïîÿâó. Íèçüê³ äîçè ïðîãåñòàãåí³â ³ öèêë³÷íèé ïðèéîì ¿õ äîçâîëèëè çâåñòè äî ì³í³ìóìó ¿õ íåãàòèâíèé åôåêò íà ë³ïîïðîòå¿äè ïëàçìè.
Ãîðìîíîòåðàï³ÿ ïðîòèïîêàçàíà ïðè:
– ïóõëèíàõ ìàòêè, ÿº÷íèê³â ³ ìîëî÷íèõ çàëîç;
– ìàòêîâèõ êðîâîòå÷àõ íåç’ÿñîâàíîãî ãåíåçó;
– ãîñòðîìó òðîìáîôëåá³ò³;
– ãîñòð³é òðîìáîåìáîë³÷í³é õâîðîá³;
– òðîìáîåìáîë³÷íèõ ïîðóøåííÿõ, çâ’ÿçàíèõ ç ïðèéîìîì åñòðîãåí³â;
– íèðêîâ³é ³ ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³;
– âàæêèõ ôîðìàõ ä³àáåòó.
Òðåáà áóòè îáåðåæíèì ïðè çàõâîðþâàííÿõ, íà ïåðåá³ã ÿêèõ ìîæå âïëèíóòè çàòðèìêà ð³äèíè (àñòìà, ì³ãðåíü, åï³ëåïñ³ÿ, ã³ïåðòîí³ÿ), à òàêîæ ïðè åíäîìåòð³îç³, ô³³áðîì³îì³ ìàëèõ ðîçì³ð³â, íàÿâíîñò³ â àíàìíåç³ äåïðåñ³¿, æîâòÿíèö³ âàã³òíèõ, íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Åñòðîãåíîòåðàï³þ íåîáõ³äíî ïðèïèíèòè ïðè ïîÿâ³ æîâòÿíèö³, çá³ëüøåíí³ ðîçì³ð³â ìàòêè. Ïðè âèíèêíåíí³ ìàòêîâî¿ êðîâîòå÷³ òðåáà ïðîâåñòè ä³àãíîñòè÷íå âèøêð³áàííÿ.
Äîñë³äæåííÿ, íåîáõ³äí³ ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ãîðìîíîòåðàﳿ:
– âèâ÷åííÿ àíàìíåçó ç âðàõóâàííÿì âèùåçàçíà÷åíî¿ ãîðìîíîòåðàﳿ;
– äîñë³äæåííÿ ãåí³òàë³é (åõîñêîï³ÿ);
– äîñë³äæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç (åõîñêîï³ÿ)
– öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìàçê³â-â³äáèòê³â êë³òèí øèéêè ìàòêè;
– êîíòðîëü ÀÒ, ôàêòîð³â êîàãóëÿö³¿, ð³âíÿ õîëåñòåðèíó êðîâ³.
Ƴíêàì, ÿê³ ïðèéìàþòü ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè êðîâ³, ï³òð³áíèé êîíòðîëü êîæíèõ òðè ì³ñÿö³ (ÀÒ, îíêîöèòîëîã³ÿ) ³ ïðîâåäåííÿ îäèí ðàç â ð³ê ÓÇÄ ãåí³òàë³é ³ ìîëî÷íèõ çàëîç.Äâîôàçí³ ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè, ùî çàñòîñîâóþòü â ïîñòìåíîïàóç³
Íàçâà
Åñòðîãåíè
ìã
Ïðîãåñòàãåíè
ìã
Ô³ðìà-êðà¿íà-âèðîáíèê
Êë³ìåí
åñòðàä³îë âàëåðàò
2,0
öèïðîòåðîí àöåòàò
1,0
“Øåð³í㔠ͳìåò÷èíà
Öèêëîïðîã³íîâà
åñòðàä³îë âàëåðàò
2,0
íîðãåñòðåë
0,5
“Îð³îí” Ô³íëÿíä³ÿ
ijâ³òðåí
åñòðàä³îë âàëåðàò
2,0
ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàò
20,0
“Éåíàôàðì” Í³ìåò÷èíà
Êë³ìîíîðì
åñòðàä³îë âàëåðàò
2,0
ëåâîíîðãåñòðåë
0,15
Âðàõîâóþ÷è, ùî äî ñêëàäó “Êë³ìåíà” âõîäèòü àíòèàíäðîãåí öèïðîòåðîí àöåòàò, â³í îñîáëèâî ïîêàçàíèé æ³íêàì ç êë³ìàêòåðè÷íèìè ðîçëàäàìè ³ ñèìïòîìàìè ã³ïåðàíäðîãåí³¿: æèðíà ïîðèñòà øê³ðà, ã³ðñóòèçì ³ ã³ïåðòð³õîç, ïîíèæåíèé òåìáð ãîëîñà ³ ³í. Êîìá³íîâàíèé ïðîëîíãîâàíèé ïðåïàðàò “óïîä³îí-äåïî” åôåêòèâíèé ïðè àñòåí³÷íîìó ñèíäðîì³, ã³ïîòîí³¿, îñòåîïîðîç³, ñèñòåìíèõ àòðîô³÷íèõ çì³íàõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ñóõîñò³ ³ çìîðøêóâàòîñò³ øê³ðè. Îñê³ëüêè â éîãî ñêëàä âõîäèòü åñòðîãåí ³ àíäðîãåíè, â³í ìຠïðîòèïîêàçè:
– ã³ïåðòåíç³ÿ ³ íàÿâí³ñòü ñèìïòîì³â ã³ïåðàíäðîãåí³¿.
Ìîæíà òàêîæ âèêîðèñòîâóâàòè ìîíîòåðàï³þ êîí’þãîâàíèìè åñòðîãåíàìè: ïðåìàðèí, õåðìîïëåêñ. Ïðåìàð³í (0,625 ìã) ïðèçíà÷àþòü ÿê ìîíîòåðàï³þ ïðîòÿãîì òðüîõ ì³ñÿö³â (3-òèæíåâèé êóðñ ç òèæíåâèìè ïåðåðâàìè). ϳñëÿ 4-ãî êóðñó ë³êóâàííÿ ³ â ïîäàëüøîìó ïîêàçàíà äîáàâêà ïðîãåñòàãåí³â ïðîòÿãîì 10-12 äí³â ÷è ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó “Ïðåìïàê-Ñ”, ùî ì³ñòèòü ïðåìàðèí ³ ïðîãåñòàãåí. Ïðåìàðèí âèïóñêàºòüñÿ òàêîæ â ôîðì³ ìàç³.
 ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòàííÿ ìîíîòåðàﳿ ïðîãåñòàãåíàìè ïåðåâàãó ñë³ä â³ääàòè ïîõ³äíèì ïðîãåñòåðîíó:
– àöåòîìåïðåãåíîë – òàáëåòêè ïî 5 ìã (Ðîñ³ÿ);
– ïðîâåðà – òàáëåòêè ïî 5 ìã, 10 ìã (“Àäæîí” ÑØÀ);
Äëÿ ë³êóâàííÿ óðîãåí³òàëüíèõ ðîçëàä³â åôåêòèâíîþ º ãîðìîíîòåðàï³ÿ ç åñòðîãåíàìè ÿê â òàáëåòêàõ, òàê ³ ì³ñöåâî. Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº åñòð³îë, ïåðåâàãîþ êîòðîãî º ñïåöèô³÷íèé êîëüïîòðîïíèé òà óðåòðîòðîïíèé åôåêòè ³ íàäçâè÷àéíî ñëàáêèé ïðîë³ôåðàòèâíèé âïëèâ íà åíäîìåòð³é.
Ïðè ðåöåäèâí³é óðîãåí³òàëüí³é ³íôåêö³¿ åñòð³îë ñïðèÿº â³äíîâëåííþ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè ³ ÐÍ ï³õâè ó ïîñòìåíîïàóç³ æ³íîê, ï³äâèùóº ñåêðåö³þ ³ìóíîãëîáóë³íó À, ùî ï³äâèùóº îï³ðí³ñòü äî ³íôåêö³é. Åñòð³îë ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü â ïåðåä- ³ ï³ñëÿîïåðàö³éí³é òåðàﳿ ïðè îïåðàö³ÿõ ÷åðåç ï³õâó (×åðåâèøí³ê, 1982). Åñòð³îë º åôåêòèâíèì ñåðåäíèêîì ïðè “óðîãåí³òàëüíîìó ñèíäðîì³”, îñê³ëüêè â³í ñòèìóëþº ð³ñò åï³òåë³þ, óðåòðè, ïîêðàùóº ôóíêö³þ ñô³íêòåðà óðåòðè, çá³ëüøóº â îá’ºì³ ï³äñëèçîâ³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ óðåòðè.
Åñòð³îë âèïóñêàþòü â òàáëåòêàõ (1-2 ìã), ñâ³÷êàõ ³ êðåìàõ (“Îâåñò³í” ô³ðìè “Îðãàíîí”; “Îðòî-ã³íåñò” ô³ðìè “Ñ³ëàã”, åñòð³îë â òàáëåòêàõ ïî 0,5 ìã – “Éåíàôàðì”, ͳìå÷÷èíà. Ìîæëèâèì º çàñòîñóâàííÿ ìàçåé ³ ñóñïåíç³é ç âèêîðèñòàííÿì ðîç÷èí³â åñòðàä³îëà – äèïðîï³îíàòà 0,01% ÷è ðîç÷èíó òåñòîñòåðîíó 5 %.
Ãîðìîíîïðîô³ëàêòèêà ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàííü
Íà âåëèêèõ ïîïóëÿö³ÿõ ïîêàçàíî, ùî ãîðìîíîòåðàï³ÿ â ïîñòìåíîïàóç³ ïîíèæóº ÷àñòîòó ³íôàðêòó ì³îêàðäó íà 50 %. Ïðîòå ÷àñòî ë³êàð³ ââàæàþòü, ùî ïðè çàì³ñí³é ãîðìîíîòåðàﳿ çðîñòຠíåáåçïåêà ãàïåðòåí糿 ³ òðîìáîç³â, îñê³ëüêè âîíè ìàëè ì³ñöå ïðè âèêîðèñòàíí³ ïåðøîãî ïîêîë³ííÿ îðàëüíèõ ãîðìîíàëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â, ÿê³ ì³ñòèëè âèñîê³ äîçè ñèíòåòè÷íèõ åñòðîãåí³â (åòèí³ë-åñòðàä³îëà ÷è ìåñòðîíîëà). Ìåõàí³çìè çàõèñíî¿ ä³¿ íàòóðàëüíèõ åñòðîãåí³â íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó ÷èñëåíí³ ³ íå çàâæäè çðîçóì³ë³. Â÷åí³ âêàçóþòü, ùî ³ñíóº íåïðÿìèé âïëèâ íàòóðàëüíèõ åñòðîãåí³â íà çíèæåííÿ âì³ñòó çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó, ë³ïîïðîòå¿í³â íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ ïðè ï³äâèùåíí³ ð³âíÿ ë³ïîïðîòå¿í³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³. Ïðîòå çì³íîþ ñèíòåçó ë³ïîïðîòå¿í³â ìîæíà ïîÿñíèòè ëèøå 25-50 % ïîçèòèâíî¿ ä³¿ åñòðîãåí³â. Òîáòî ó 50-75 % æ³íîê çàõèñíèé åôåêò åñòðîãåí³â â³äáóâàºòüñÿ ç ³íøèõ ïðè÷èí.
Áàãàòî â÷åíèõ ââàæàþòü ìîæëèâèì ïðÿìèé âïëèâ åñòðîãåí³â íà ñò³íêó àðòåð³é. Âñòàíîâëåíî íàÿâí³ñòü åñòðîãåíîðåöåïòîðíèõ ïðîòå¿í³â â ì’ÿçàõ ñò³íîê àðòåð³é. Òîìó ïåðåäáà÷àþòü, ùî åñòðîãåíè ä³þòü íà ñò³íêó àðòåð³é ÷åðåç ìåõàí³çìè çâ’ÿçóâàííÿ ç ãîðìîíàëüíèìè ðåöåïòîðàìè, âàçîàêòèâíèìè ïåïòèäàìè, ïðîñòîãëàíäèíàìè ³ øëÿõîì âïëèâó íà êîëëàãåí ³ ãëþêîçîàì³íãë³êàíè ñóäèííî¿ ñò³íêè.
Çã³äíî ç äàíèìè îñòàíí³õ ðîê³â, öèêë³÷íà äîáàâêà äî åñòðîãåí³â ïðîãåñòàãåí³â, îñîáëèâî ïîõ³äíèõ 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîíà ³ öèïðîòåðîí àöåòàòà, íå çìåíøóº ïîçèòèâíîãî âïëèâó åñòðîãåí³â íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó.
Á³ëüø³ñòü â÷åíèõ ââàæàþòü, ùî äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïîêàçàíà ãîðìîíîòåðàï³ÿ ïðîòÿãîì 5-10 ðîê³â.
Òàêèì ÷èíîì, ãîðìîíîòåðàï³ÿ â ïîñòìåíîïàóç³ º òåðàﳺþ âèáîðó äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ îáì³ííèõ ïîðóøåíü. ßêùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ “öèêë³÷íèé” ïåðåá³ã ÊÑ, ìè ðàäèìî ïðèçíà÷àòè “÷èñò³” ãåñòàãåíè (íîðêîëóò, ïðåìàëóòíîð, ïðîãåñòåðîí, ïðåãí³í) çà 2-3 äí³ äî ïîÿâè ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ ïðîäîâæóâàòè ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì 8-10 äí³â.
Ïðè ã³ïåðïðîëàêòèíîâ³é ôîðì³ ÊÑ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâèìè êðèçàìè, ðåêîìåíäóþòü ë³êóâàííÿ ïàðëîäåëîì â äîç³ 2,5 ìã ïðîòÿãîì 3 òèæí³â, ç 10-12 äåííîþ ïåðåðâîþ. Íà ôîí³ öüîãî ë³êóâàííÿ ð³âåíü ïðîëàêòèíó ³ ÒÒà çíèæóºòüñÿ äî ð³âíÿ â³êîâî¿ íîðìè (Ñìåòí³ê Â.Í., 1995).
Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïåðåðàõîâàíî¿ òåðàﳿ ïîêàçàíå ïîâòîðíå îáñòåæåííÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ îðãàí³÷íèõ ³ ôóíêö³éíèõ ïîðóøåíü ÖÍÑ.
Â÷àñíî ðîçïî÷àòå ë³êóâàííÿ çá³ëüøóº øàíñè íà óñï³õ. ˳êóâàííÿ âàðòî ïðîäîâæóâàòè äî ïîâíîãî îäóæàííÿ. ïðîãíîç íåð³äêî ïðîáëåìàòè÷íèé, îñîáëèâî ïðè àòèïîâèõ ³ ïîºäíàíèõ ôîðìàõ. Õâîð³ ç ÊÑ ïîâèíí³ áóòè ï³ä äèñïàíñåðíèì íàãëÿäîì.
Ïðîô³ëàêòèêó ÊÑ íåîáõ³äíî ïî÷èíàòè çàäîâãî äî ïðåõ³äíîãî â³êó æ³íêè, îñê³ëüêè ðîçâèòîê ³ âàæê³ñòü ÊÑ çàëåæàòü â³ä ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé ã³ïîòàëàì³÷íî¿ ä³ëÿíêè ³ ñîìàòè÷íîãî ñòàíó.
Ïðîô³ëàêòèêà ÊÑ âêëþ÷ຠïðîô³ëàêòèêó ³ ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó, ïðàâèëüíó îðàãí³çàö³þ ïðàö³, â³äïî÷èíêó ³ õàð÷óâàííÿ.Ïîñòêàñòðàö³éíèé ñèíäðîì
Ïîñòêàñòðàö³éíèé ñèíäðîì (ÏÊÑ) – º êîìïëåêñ ïàòîëîã³÷íèõ âåãåòî-ñóäèííèõ, íåðâîâî-ïñèõ³÷íèõ òà îáì³ííî-åíäîêðèííèõ ñèìïòîì³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ òîòàëüíî¿ àáî ñóáòîòàëüíî¿ îâàð³îåêòî쳿 ó æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó.
×àñòîòà äîñÿãຠ80 % ñåðåä îïåðîâàíèõ æ³íîê, ïðè÷îìó ó 25 % ÏÊÑ ìຠâàæêèé ïåðåá³ã. ÏÊÑ îáìåæóº ¿õ ïðàöåçäàòí³ñòü, íå äຠìîæëèâîñò³ çàéìàòèñÿ çâè÷íîþ ïðàöåþ òà âèêîíóâàòè ðÿä ñ³ìåéíèõ îáîâ’ÿçê³â.Ïàòîãåíåç
Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ ÿº÷íèê³â âèêëèêຠñêëàäí³ ðåàêö³¿ àäàïòàö³¿ â íåéðîåíäîêðèíí³é ñèñòåì³.  îñíîâ³ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó ÏÊÑ ëåæèòü ïîðóøåííÿ ðåàêö³é àäàïòàö³¿. Ðàïòîâå çíèæåííÿ ð³âí³â ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ïðè âèäàëåíí³ ÿº÷íèê³â ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿ íåéðîòðàíñì³òòåð³â, ÿê³ â³äïîâ³äàëüí³ çà ôóíêö³þ ï³äêîðêîâèõ ñòðóêòóð â ìîçêó, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, çàáåçïå÷óþòü êîîðäèíàö³þ êàðä³îâàñêóëÿðíèõ, ðåñï³ðàòîðíèõ, òåìïåðàòóðíèõ ðåàêö³é. Öå âèêëèêຠïàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè, ÿê³ ïîä³áí³ äî êë³ìàêòåðè÷íîãî ñèíäðîìó.
Êë³í³êà
Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ÏÊÑ º âåãåòî-ñóäèíí³ ñèìïòîìè: ïðèïëèâè æàðó, ïî÷åðâîí³ííÿ îáëè÷÷ÿ, ï³òëèâ³ñòü, ñåðöåáèòòÿ, ã³ïåðòåíç³ÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ãîëîâíèé á³ëü. ×àñòîòó òà ³íòåíñèâí³ñòü ïðèïëèâ³â, ÿê ³ â êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä, ââàæàþòü ïîêàçíèêîì âàæêîñò³ ÏÊÑ. Äî îáì³ííî-åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü â³äíîñÿòü îæèð³ííÿ, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³þ, ãåïàòîõîëåöèñòèòè. Çì³íè ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñó çóìîâëþþòü ïîðóøåííÿ ë³ï³äíîãî îáì³íó, ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò àòåðîãåííèõ ôðàêö³é ë³ï³ä³â, ï³äâèùåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³, ïðèñêîðåííÿ ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó. Äî ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü íàëåæàòü òàêîæ àòðîô³÷í³ çì³íè â òêàíèíàõ çîâí³øí³õ òà âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ñå÷îâîìó ì³õóð³, óðåòð³. Àòðîô³÷í³ çì³íè â ñëèçîâ³é ï³õâè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçâèòêîì êîëüï³ò³â, ïîä³áíèõ äî ñèí³ëüíèõ, ïîÿâîþ òð³ùèí, ëåéêîïëàê³é, êðàóðîçà âóëüâè. Ö³ çì³íè â³äì³÷àþòüñÿ òàêîæ â ìîëî÷íèõ çàëîçàõ, â ÿêèõ çàëîçèñòà òêàíèíà çàì³íþºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òà æèðîâîþ. Äî òðîô³÷íèõ ïîðóøåíü â³äíîñÿòü îñòåîïîðîç. Îñíîâíèìè ñêàðãàìè, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ îñòåîïîðîçó, º ëîêàëüíèé á³ëü â ïîïåðåêîâîìó òà ãðóäíîìó â³ää³ëàõ õðåáòà, á³ëü â ä³ëÿíêàõ êîë³ííèõ òà ïëå÷îâèõ ñóãëîá³â, íèþ÷èé á³ëü â ì’ÿçàõ. Îá’ºêòèâíà ðåºñòðàö³ÿ îñòåîïîðîçó ïðè ðåíòãåíîãðàô³¿ ê³ñòîê ìîæëèâà ëèøå ïðè âèðàæåíîìó ïðîöåñ³ ç âòðàòîþ äî 25 % ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Óëüòðàçâóêîâà åõîîñòåîìåòð³ÿ òà ôîòîííà àáñîðáö³îìåòð³ÿ âèÿâèëè çíà÷íå çíèæåííÿ ù³ëüíîñò³ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè âæå ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ îâàð³îåêòî쳿. ϳñëÿ êàñòðàö³¿ çðîñòຠðèçèê ïåðåëîì³â ê³ñòîê.
Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ÏÊÑ ðîçâèâàþòüñÿ âæå ÷åðåç 2-3 òèæí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ³ äîñÿãàþòü ïîâíîãî ðîçâèòêó ÷åðåç 2-3 ì³ñÿö³.  ïåðø³ 2 ðîêè ïåðåâàæàþòü íåéðîâåãåòàòèâí³ ñèìïòîìè, ÿê³ â³äì³÷àþòüñÿ ó 73 % õâîðèõ; ïñèõîåìîö³éí³ ïîðóøåííÿ – ó 11 % æ³íîê, îáì³ííî-åíäîêðèíí³ – ó 11 %, îñòåîïîðîç ðîçâèâàºòüñÿ ó âñ³õ æ³íîê ³ ïðîãðåñóº íàâ³òü ï³ñëÿ çâîðîòíüîãî ðîçâèòêó ³íøèõ ñèìïòîì³â. Íà ïðîòÿç³ ïåðøèõ 2-3 ðîê³â ÏÊÑ çàçíຠçâîðîòíüîãî ðîçâèòêó ïðèáëèçíî ó 20 % æ³íîê, ó ðåøòè â³í íàáóâຠçàòÿæíîãî ïåðåá³ãó òà òðèâຠäî 8-10 ðîê³â. Âàæê³ñòü ÏÊÑ ÷³òêî êîðåëþº ç ïðåìîðá³äíèì ôîíîì (÷àñòîòîþ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü â àíàìíåç³, çàõâîðþâàíü ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, ã³íåêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü).
ijàãíîñòèêà ÏÊÑ íåñêëàäíà. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ òèïîâèõ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â òà àíàìíåçó.˳êóâàííÿ
Âðàõîâóþ÷è ð³çíîìàí³òí³ñòü îáì³ííî-åíäîêðèííèõ òà òðîô³÷íèõ ïîðóøåíü ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ÿº÷íèê³â, íà ñüãîäí³ ïðèéíÿòî ðàííþ òåðàï³þ ÏÊÑ, ÿêó ðåêîìåíäóºòüñÿ ïî÷èíàòè ï³ñëÿ îïåðàö³¿, íå ÷åêàþ÷è êëàñè÷íîãî ÏÊÑ.
Ç âðàõóâàííÿì ïàòîãåíåçó çàõâîðþâàííÿ îñíîâíå ì³ñöå â ë³êóâàíí³ ïîâèíí³ çàéìàòè ïðåïàðàòè, ÿê³ ì³ñòÿòü åñòðîãåíè. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ÿê ìîíîôàçí³, òàê ³ äâî-, òðèôàçí³ îðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè. Òàêîæ çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè êîí’þãîâàíèõ åñòðîãåí³â – åñòðîíó òà åñòð³îëó. Ïðåïàðàòè ðàäÿòü ïðèéìàòè ïðîòÿãîì 3-4 ì³ñÿö³â ç ïåðåðâîþ íà 1 ì³ñÿöü ÷è 2-3 òèæí³ çàëåæíî â³ä ñòàíó æ³íêè òà â³äíîâëåííÿ â íå¿ ñèìïòîì³â ÏÊÑ. Êð³ì òîãî, ðåêîìåíäóºòüñÿ çàãàëüíîóêð³ïëþâàëüíà òåðàï³ÿ, â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ, ÐÐ. Çà ïîêàçàííÿìè ïðèçíà÷àþòü òðàíêâ³ë³çàòîðè (ðóäîòåëü, ôåíàçåïàì òà ³í.). Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä éîãî ñâîº÷àñíîãî ïî÷àòêó ³ ïðàâèëüíîãî ï³äáîðó ïðåïàðàò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü åñòðîãåíè.
Çàñòîñîâóâàòè ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ÏÊÑ ïî÷èíàþòü ÷åðåç 1 ì³ñÿöü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ïðîâîäÿòü ì³êðîõâèëüîâó òåðàï³þ õâèëÿìè ñàíòèìåòðîâîãî ä³àïàçîíó íà ä³ëÿíêó íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÿêó ïîºäíóþòü ç òîí³çóþ÷èìè ïðîöåäóðàìè òà çàãàðòîâóâàííÿì (îáòèðàííÿ òà îáëèâàííÿ õîëîäíîþ âîäîþ, õâîéí³ òà ìîðñüê³ âàííè).
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ â óìîâàõ çâè÷íî¿ äëÿ õâîðî¿ êë³ìàòè÷íî¿ çîíè. Öÿ òåðàï³ÿ ìîæå ïîºäíóâàòèñü ç ïðèéìàííÿì ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, îñîáëèâî ïðè ñâîº÷àñíî ïî÷àò³é òåðàﳿ. nt ntϳñëÿïîëîãîâèé ã³ïîï³òó¿òàðèçì ( ñèíäðîì øèõàíà)
Äî ï³ñëÿïîëîãîâèõ íåéðî-åíäîêðèííèõ ñèíäðîì³â â³äíîñèòüñÿ ñèíäðîì Øèõàíà àáî ï³ñëÿïîëîãîâèé ã³ïîï³òó¿òàðèçì.  îñíîâ³ ãåíåçó öüîãî ñèíäðîìó ëåæèòü çâ’ÿçîê ìàñèâíî¿ êðîâîòå÷³ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â ç íàñòóïíîþ ã³ïîôóíêö³ºþ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó. ϳñëÿ ìàñèâíèõ ï³ñëÿïîëîãîâèõ òà ï³ñëÿàáîðòíèõ êðîâîòå÷ ÷àñòîòà ñèíäðîìó ñêëàäຠ40 %. ³í ðîçâèâàºòüñÿ ïðè êðîâîâòðàò³ 800 ìë ó êîæíî¿ ÷åòâåðòî¿ æ³íêè, ïðè êðîâîâòðàò³ 1000 ìë – ó êîæíî¿ äðóãî¿, ïðè êðîâîâòðàò³ äî 4000 ìë ó 2/3 æ³íîê.
Ïàòîãåíåç
Ñèíäðîì Øèõàíà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íåêðîòè÷íèõ çì³í â ã³ïîô³ç³, ÿê³ âèíèêàþòü íà ôîí³ âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ â ñóäèíàõ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó ï³ñëÿ êðîâîòå÷ ÷è áàêòåð³àëüíîìó øîêó ïðè ïîëîãàõ ÷è àáîðòàõ. Ñïðèÿþòü ðîçâèòêó öèõ çì³í îñîáëèâîñò³ êðîâîîá³ãó â ã³ïîô³ç³, ìàñà ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ÿêîãî ïðîòÿãîì âàã³òíîñò³ çá³ëüøóºòüñÿ â 2 ðàçè, à òàêîæ ïðåïàðàòè ñïîðèøó, ÿê³ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ïîëîãàõ òà ïðè êðîâîòå÷àõ. Ïðè âàæêèõ ôîðìàõ ï³çíüîãî ãåñòîçó º ñõèëüí³ñòü äî ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³. Êð³ì òîãî, ï³ñëÿ ïîëîã³â ìຠì³ñöå ô³ç³îëîã³÷íå çíèæåííÿ ð³âíÿ ÀÊÒÃ, ùî òàêîæ ñïðèÿº ³øå쳿 ã³ïîô³çó.Ââàæàþòü, ùî êë³í³÷í³ ïðîÿâè ñèíäðîìó Øèõàíà çíàõîäÿòüñÿ â ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä âåëè÷èíè óðàæåííÿ ã³ïîô³çó. Âèðàæåíà êë³í³÷íà êàðòèíà çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ 80 % òêàíèíè ã³ïîô³çó. ª òàêîæ äóìêà, ùî ïðîÿâè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ çàëåæàòü â³ä ñòóïåíÿ óðàæåííÿ ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð. Îäíî÷àñíî ç íåêðîòè÷íèìè çì³íàìè â ã³ïîô³ç³ âíàñë³äîê âíóòð³øíüîñóäèííèõ òðîìáîç³â âèíèêàþòü çì³íè òðîô³÷íîãî õàðàêòåðó ³íøèõ îðãàí³â òà ñèñòåì: íèðîê, ïå÷³íêè, ìîçêîâèõ ñòðóêòóð.
Êë³í³êà
Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çíèì ñòóïåíåì ã³ïîôóíêö³¿ åíäîêðèííèõ çàëîç, ïåðø çà âñå ùèòîïîä³áíî¿, íàäíèðêîâî¿ òà ñòàòåâèõ. Ìîðàíä³ Ç. (1957) âèä³ëÿº íàñòóïí³ ôîðìè ñèíäðîìó سºíà â çàëåæíîñò³ â³ä íåäîñòàòíîñò³ òðîïíèõ ãîðìîí³â ã³ïîô³çó:
1. Ãëîáàëüíà ôîðìà – ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè íåäîñòàòíîñò³ ÒÒÃ, ãîíàäîòðîï³í³â, ÀÊÒÃ. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïåðåá³ãàòè â ëåãê³é ÷è âàæê³é ôîðì³;
2. ×àñòêîâà ôîðìà – ç íåäîñòàòí³ñòþ ãîíàäîòðîïíî¿, òèðåîòðîïíî¿, àäðåíîêîðòèêîòðîïíî¿ ôóíêö³é;
3. Êîìá³íîâàíà íåäîñòàòí³ñòü ãîíàäîòðîïíî¿ òà òèðåîòðîïíî¿ ôóíêö³é, òèðåîòðîïíî¿ òà àäðåíîêîðòèêîòðîïíî¿ ôóíêö³é.
À. Êàëèíè÷åíêî ç ñï³âàâò. (1987) âèä³ëÿº 3 ôîðìè ñèíäðîìó: ëåãêó, ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, âàæêó. Ëåãêà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, øâèäêîþ âòîìîþ, ìåðçëÿêóâàò³ñòþ, òåíäåíö³ºþ äî ã³ïîòåí糿. Ïðè îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü ã³ïîôóíêö³þ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ãëþêîêîðòèêî¿äíî¿ ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç. Ôîðìà ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ â³äçíà÷àºòüñÿ çíèæåííÿì ãîðìîíàëüíî¿ ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â (îë³ãîìåíîðåÿ, àíîâóëÿòîðíå áåçïë³ääÿ) òà ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ïàñòîçí³ñòü, ñõèëüí³ñòü äî íàáðÿê³â, ëàìê³ñòü í³ãò³â, ñóõ³ñòü øê³ðè, âòîìà, ã³ïîòåíç³ÿ ç³ ñõèëüí³ñòþ äî íåïðèòîìíîñò³). Ïðè âàæê³é ôîðì³ â³äì³÷àºòüñÿ ñèìïòîìàòèêà òîòàëüíî¿ ã³ïîôóíêö³¿ ã³ïîô³çó ç âèðàæåíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ãîíàäîòðîï³í³â (ñò³éêà àìåíîðåÿ, ã³ïîòðîô³ÿ ñòàòåâèõ îðãàí³â òà ìîëî÷íèõ çàëîç), òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíó (ì³êñåäåìà, îáëèñ³ííÿ (ðèñ. 8.3.), ñîíëèâ³ñòü, çíèæåííÿ ïàì’ÿò³), ÀÊÒà (ã³ïîòåíç³ÿ, àäèíàì³ÿ, ñëàáê³ñòü, ï³äñèëåíà ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè). Ïðè ö³é ôîðì³ çíà÷íî çíèæóºòüñÿ ìàñà ò³ëà, àëå ïðè á³ëüø ëåãêèõ ôîðìàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿¿ çá³ëüøåííÿ â çâ”ÿçêó ç ïàñòîçí³ñòþ ³ ñõèëüí³ñòþ äî íàáðÿê³â âíàñë³äîê ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Äëÿ ñèíäðîìó سåíà õàðàêòåðíà òàêîæ àíåì³ÿ, ÿêà ïîãàíî ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ.
Ðèñ. 8.3. Îáëèñ³ííÿ ïðè ñèíäðîì³ Øèõàíà.ijàãíîç
Íåäîñòàòíº îçíàéîìëåííÿ ë³êàð³â ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ º ïðè÷èíîþ çàï³çí³ëî¿ ä³àãíîñòèêè. Îñîáëèâî öå ñòîñóºòüñÿ ëåãêî¿ ôîðìè ñèíäðîìó òà ôîðìè ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³. ßê ïðàâèëî, õâîð³ ðîêàìè ë³êóþòüñÿ ç ä³àãíîçîì àñòåíîíåâðîòè÷íîãî ñèíäðîìó, íåâðîç³â, àíå쳿, õðîí³÷íîãî íåôðèòó. Íàéâàæëèâ³øèì îïîðíèì ïóíêòîì â ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàííÿ º õàðàêòåðíèé àíàìíåç ³ çâ”ÿçîê ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ç êðîâîòå÷åþ ÷è ñåïòè÷íèì øîêîì ïðè ïîëîãàõ ÷è àáîðòàõ. Â. Ѻðîâ ç ñï³âàâò. (1984) ââàæàþòü õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè ñèíäðîìó سåíà â³äñóòí³ñòü íàãðóáàííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç ï³ñëÿ ïîëîã³â òà àãàëàêò³þ.
Ïðè ãîðìîíàëüíèõ äîñë³äæåííÿõ âèÿâëÿþòü ð³çí³ ñòóïåí³ çíèæåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó ãîíàäîòðîï³í³â, ÀÊÒà à òàêîæ Å2, êîðòèçîíó, Ò3 ³ Ò4. Ïðè ââåäåíí³ òðîïíèõ ãîðìîí³â â³äïîâ³äíî ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü ïåðèôåðè÷íèõ ãîðìîí³â â êðîâ³. ³äì³÷àþòüñÿ òàêîæ ã³ïîãë³êåì³ÿ òà ã³ïîãë³êåì³÷íèé òèï öóêðîâî¿ êðèâî¿ ïðè íàâàíòàæåíí³ ãëþêîçîþ.  ñå÷³ çíèæåíèé ð³âåíü 17-ÊÑ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ç íåðâîâîþ àíîðåêñ³ºþ, ïóõëèíîþ ã³ïîô³çó, õâîðîáîþ Àää³ñîíà, ì³êñåäåìîþ. Âåëèêó äîïîìîãó ïðè öüîìó ìຠõàðàêòåðíèé àíàìíåç: êðîâîòå÷à ÷è ñåïòè÷íèé øîê ïðè ïîëîãàõ ÷è àáîðòàõ.˳êóâàííÿ
Ïðèçíà÷àþòü çàì³ñíó òåðàï³þ ãëþêîêîðòèêî¿äíèìè òà òèðåîòðîïíèìè ïðåïàðàòàìè ïðè êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ ã³ïîôóíêö³¿ â³äïîâ³äíèõ çàëîç. ª äóìêà, ùî äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè êîðòèçîí ÷è ïðåäí³çîëîí, àëå íå äåêñàçîí òà äåêñàìåòàçîí, îñê³ëüêè îñòàíí³ âîëîä³þòü âèðàæåíîþ àíòèêîðòèêîòðîïíîþ àêòèâí³ñòþ, ïðèãí³÷óþ÷è ³ áåç òîãî çíèæåíå âèä³ëåííÿ ÀÊÒà ã³ïîô³çîì. Ïðåäí³çîëîí ðåêîìåíäóþòü ïðèçíà÷àòè ïî 5 ìã 2 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â (êóðñîì îäèí ðàç â 2-3 ì³ñÿö³ çàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ).
Ïðè àìåíîðå¿ ÷è îë³ãîìåíîðå¿ æ³íêàì äî 40 ðîê³â ïðîâîäÿòü öèêë³÷íó ãîðìîíîòåðàï³þ, ï³ñëÿ 40 ðîê³â ïðèçíà÷àþòü àíäðîãåíè, âðàõîâóþ÷è ¿õ âèñîêèé àíàáîë³÷íèé åôåêò, ìåòèëòåñòîñòåðîí ïî 5 ìã íà äåíü ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñÿö³â; çàäîâ³ëüíèé åôåêò äàþòü àíäðîãåíè ïðè âèïàä³íí³ âîëîññÿ.
Ç óñï³õîì çàñòîñîâóþòü àíàáîë³÷í³ ïðåïàðàòè (ðåòàáîë³ë, ìåò³ëàíäðîñòåíä³îë òà ³í.) Îáîâ’ÿçêîâî â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ, ÐÐ, á³îñòèìóëÿòîðè – àëîå, Ô²ÁÑ ïî 20-30 âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ ³í’ºêö³é. Õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ïîâíîö³ííèì ç íàÿâí³ñòþ á³ëêà â ¿æ³. Ïîêàçàí³ ïðåïàðàòè çàë³çà ï³ä êîíòðîëåì àíàë³çó êðîâ³.
Õâîðèõ ç âàæêîþ ôîðìîþ ñèíäðîìó Øèõàíà ë³êóþòü ò³ëüêè â óìîâàõ åíäîêðèíîëîã³÷íîãî ñòàö³îíàðó. Ïðîô³ëàêòèêîþ çàõâîðþâàííÿ º ðîçóìíà òàêòèêà âåäåííÿ âàã³òíèõ ç ãåñòîçîì, ¿õ ñâîº÷àñíà òåðàï³ÿ, ïðîô³ëàêòèêà êðîâîòå÷³, à òàêîæ àäåêâàòí³ ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè â ðàç³ ïîÿâè êðîâîòå÷ â ïîëîãàõ, àáîðòàõ òà ñåïòè÷íîìó øîö³.
n (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});
