n n
n n n
ÍÅÑÏÅÖÈÔ²×Ͳ ÇÀÏÀËÜͲ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß Æ²ÍÎ×ÈÕ ÑÒÀÒÅÂÈÕ ÎÐÃÀͲ n
n Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â – îäíà ç àêòóàëüíèõ ìåäè÷íèõ ïðîáëåì, ùî ñóòòºâî âïëèâàþòü íà çäîðîâÿ ì³ëüéîí³â æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó. Îñîáè ³ç çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè ñòàòåâèõ îðãàí³â ñêëàäàþòü 60-70 % ã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ÿê³ çâåðòàþòüñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ â æ³íî÷ó êîíñóëüòàö³þ.  óñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó çðîñòຠ÷àñòîòà çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â (ãîñòð³ çàïàëüí³ ïðîöåñè çðîñëè íà 13 % â çàãàëüí³é ïîïóëÿö³¿, íà 25 % -ó æ³íîê, ÿê³ êîðèñòóþòüñÿ âíóòð³øíüîìàòêîâèìè êîíòðàöåïòèâàìè) n
 îñíîâ³ ðîçâèòêó ³ ôîðìóâàííÿ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü ëåæàòü âçàºìîïîâÿçàí³ ïðîöåñè, ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ ç ãîñòðîãî çàïàëåííÿ, à çàê³í÷óþòüñÿ äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè. Áàêòåð³îëîã³÷íà ³íâàç³ÿ – öå îñíîâíèé ïóñêîâèé ìåõàí³çì çàïàëüíîãî ïðîöåñó ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ðîçâèòîê çàïàëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ì³êðîáíèì ôàêòîðîì. n n
Åò³îëîã³÷íà ñòðóêòóðà íåñïåöèô³÷íèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ð³çíîìàí³òíà. Îñíîâíèìè ¿¿ çáóäíèêàìè º ð³çí³ âèäè ñòàô³ëîêîêê³â (çîëîòèñòèé, åï³äåðìàëüíèé, ï³îãåííèé òà ³í.), ñòðåïòîêîêè (íàñàìïåðåä ãðóïè Â), êèøêîâà ïàëè÷êà, âóëüãàðíèé ïðîòåé, åíòåðîêîêè, êëåáñ³ºëà, àíàåðîáí³ áàêòå𳿠(áàêòåðî¿äè, ïåïòîêîêè, ïåïòîñòðåïòîêîêè), ãàðäíåðåëè, äð³æäæîïîä³áí³ ãðèáè ðîäó Candida, àêòèíîì³öåòè òà ³íø³ ì³êðîîðãàí³çìè. Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè äàíèìè, çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â âèêëèêàþòüñÿ àñîö³àö³ÿìè ì³êðîîðãàí³çì³â (ñòàô³ëîêîê³â, àíàåðîá³â, ñòðåïòîêîê³â, â³ðóñ³â ãðèïó). Çà äàíèìè Â.Ì. Çóåâà (1998), ó 96,7 % õâîðèõ ìàëè ì³ñöå ïîë³ì³êðîáí³ àñîö³àö³¿ ç äîì³íóâàííÿì ó 73,3 % âèïàäê³â óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè (êèøêîâà ïàëè÷êà, åíòåðîêîê, åï³äåðìàëüíèé ñòàô³ëîêîê) ³ àíàåðîá³â – áàêòåðî¿ä³â. n
ÅÊÎËÎÃ²ß ÂÀòÍÈ n
Åï³òåë³é âàã³íè ñêëàäàºòüñÿ ³ç 30-40 øàð³â êë³òèí ç ðîçãàëóæåíîþ êàï³ëÿðíîþ ñ³òêîþ. Îñîáëèâ³ñòþ âàã³íàëüíîãî åï³òåë³þ º çäàòí³ñòü ñàìîñò³éíî â³äøàðîâóâàòèñü ³ â³äíîâëþâàòèñü. ³äøàðîâàí³ êë³òèíè â³ä³ãðàþòü ðîëü â óòâîðåíí³ êèñëîãî ñåðåäîâèùà âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó, ùî ìຠçíà÷åííÿ äëÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî êîíòðîëþ çà ôëîðîþ âàã³íè. n
Íîðìàëüíó ì³êðîôëîðó ðîçãëÿäàþòü ÿê ñóêóïí³ñòü ì³êðîá³îöåíîç³â, ÿê³ çàéìàþòü ÷èñëåíí³ åêîëîã³÷í³ í³ø³ íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. n
Âàã³íàëüíèé âì³ñò çäîðîâî¿ æ³íêè ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó ñêëàäàºòüñÿ ç ïðàêòè÷íî ÷èñòî¿ êóëüòóðè ãðàìïîçèòèâíî¿ áåçñïîðîâî¿ ïàëè÷êè, ÿêà íàëåæèòü äî âèäó L. acidofilus, ÷è ïîºäíàííÿ äàíîãî âèäó ç ³íøèìè ïðåäñòàâíèêàìè ðîäèíè ëàêòîáàöèë, íàñàìïåðåä ³ç âèäîì L. fermentum. pH âàã³íàëüíîãî âì³ñòó ñòàíîâèòü 3,8-4,5. n
Íèæí³é â³ää³ë ñòàòåâîãî òðàêòó çäîðîâèõ æ³íîê, êð³ì Lactobacill, çàñåëåíèé ³íøèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é ì³êðîöåíîçó âàã³íè ñêëàäຠ105-108 ÊÎÅ . Åï³òåë³é ñëèçîâî¿ âàã³íè ì³ñòèòü ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ óòâîðþþòü çàõèñíèé áàðºð äëÿ ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè. Êð³ì ëàêòîáàêòåð³é, ÿê³ ï³äòðèìóþòü êèñëå ñåðåäîâèùå â âàã³í³, ó çäîðîâèõ æ³íîê âèÿâëÿþòüñÿ êîðèíåáàêòå𳿠³ äèôòåðî¿äè. À îñíîâó ì³êðîáíîãî ïåéçàæó ñòàíîâëÿòü îáë³ãàòíî-àíàåðîáí³ ³ ôàêóëüòàòèâíî-àíàåðîáí³ áàêòåð³¿. Ñåðåä àíàåðîáíèõ êîê³â äîì³íóþòü àëüôà-ãåìîë³òè÷í³ ³ íåãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè, ñåðåä áåòà-ñòðåïòîêîê³â- ñòðåïòîêîêè ãðóïè Â, åíòåðîêîêè. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêîþ ñò³éê³ñòþ äî íåñïðèÿòëèâèõ âïëèâ³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. n
Ñï³ââ³äíîøåííÿ àåðîáíèõ ³ àíàåðîáíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â êîëèâàºòüñÿ â³ä 1:2 äî 1:10. Êîíöåíòðàö³ÿ àåðîá³â ñòàíîâèòü 100 ìëí. êîëîí³çóþ÷èõ êë³òèí íà 1 ìë ãåí³òàëüíèõ âèä³ëåíü, êîíöåíòðàö³ÿ àíàåðîá³â – 1 ìëðä. êîëîí³çóþ÷èõ êë³òèí íà 1 ìëí. âèä³ëåíü. Àåðîáè: Escherichia coli, Klebsiella , Enterobacter i Proteus. Ó ì³êðîôëîð³ âàã³íè çäîðîâèõ æ³íîê ìîæóòü áóòè Gardnerella Vaginalis (8-71 %), Mycoplasma hominis (15-50 %), Mobiluncus, â³ðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñó, ãåïàòèòó, àäåíîâ³ðóñó, â³ðóñ ïàðàãðèïó, öèòîìåãàëîâ³ðóñ, ïàï³ëîìàâ³ðóñ, ó äåÿêèõ âèÿâëÿþòü ³ õëàì³ä³¿. Òàêèì ÷èíîì, â ñòàòåâîìó òðàêò³ çäîðîâèõ æ³íîê º âñ³ âèäè çáóäíèê³â, ÿê³ ìîæóòü âèêëèêàòè çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ. n
Ïåðåâàæàííÿ ëàêòîáàêòåð³é (êðóïíèõ ãðàìïîçèòèâíèõ ïàëè÷îê) ñâ³ä÷èòü ïðî íîðìàëüíèé ñòàí âàã³íàëüíî¿ ôëîðè, à ïîÿâà ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ³íøèõ áàêòåð³é – ïðî ì³êðîáíèé äèñáàëàíñ. n
Çàõèñíà ðîëü ëàêòîáàöèë ïðîÿâëÿºòüñÿ â: n
1. Óòâîðåíí³ êèñëîãî ñåðåäîâèùà çà ðàõóíîê âèñîêî¿ êîíöåíòðàö³¿ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, ÿêà ïðîäóêóºòüñÿ øëÿõîì ôåðìåíòàö³¿ ãëþêîçè åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí âàã³íàëüíèõ âèä³ëåíü.  íîðì³ pH âàã³íàëüíîãî âì³ñòó ñòàíîâèòü 3,8-4,5, ùî çóìîâëþº ïðèãí³÷åííÿ ðîñòó àíàåðîá³â, Gardnerella Vaginalis. n
2. Ïðîäóêóâàíí³ ïåðåêèñó âîäíþ, ùî òàêîæ º çàõèñíèì ìåõàí³çìîì. n
3. Êîíêóðåíö³¿ çà àäãåç³þ äî ñò³íîê âàã³íàëüíîãî åï³òåë³þ (ëàêòîáàöèëè íå äîçâîëÿþòü àäãåçóâàòèñü ïàòîãåííèì áàêòåð³ÿì, Gardnerella Vaginalis, Candida albicans, Mycoplasma hominis). n
4. Ëàêòîáàöèëè ìàþòü ³ìóíîñòèìóëþþ÷ó ä³þ. n
Íà ì³êðîôëîðó âàã³íè âïëèâຠãîðìîíàëüíèé ñòàòóñ æ³íêè (ô³ç³îëîã³÷í³ çì³íè ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, âàã³òí³ñòü, êë³ìàêòåðè÷íèé ³ ïóáåðòàòíèé ïåð³îäè). Åñòðîãåíè âèêëèêàþòü ïîòîâùåííÿ âàã³íàëüíîãî åï³òåë³þ ³ íàêîïè÷åííÿ ãë³êîãåíó, ùî ñòèìóëþº â³ðóëåíòí³ âëàñòèâîñò³ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â.  ïåðøó ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó âèÿâëÿþòü á³ëüøó ê³ëüê³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â, í³æ â äðóãó.  ïðîë³ôåðàòèâíó ôàçó â³äì³÷àþòü á³ëüøó ê³ëüê³ñòü ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é. Çà 1 òèæäåíü äî ìåíñòðóàö³¿ ê³ëüê³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â ð³çêî çìåíøóºòüñÿ. n
 ì³êðîôëîð³ âàã³íè ä³â÷àòîê ïðåïóáåðòàòíîãî â³êó ïåðåâàæàþòü ñòàô³ëîêîêè, äèôòåðî¿äè, áàêòåðî¿äè. ʳëüê³ñòü áàêòåð³é íåâåëèêà. n
ϳä ÷àñ âàã³òíîñò³ ñêëàä ì³êðîôëîðè ïîñò³éíî çì³íþºòüñÿ, ÷èñåëüí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â çíèæóºòüñÿ, àíàåðîá³â – çìåíøóºòüñÿ, ëàêòîáàêòåð³é – çá³ëüøóºòüñÿ. À îò ï³ñëÿ ïîëîã³â, îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü õàðàêòåðíà ïðîë³ôåðàö³ÿ ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî íåð³äêî ïðèçâîäèòü äî ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü. n
Ãóìîðàëüí³ ôàêòîðè (ñèñòåìà êîìïëåìåíòó, ë³çîöèì, îïñîí³íè, ô³áðîïåêòèí, áåòà-ë³çèíè òà ³íø.) â êîìïëåêñ³ ç êë³òèííèìè ÷èííèêàìè (ìàêðîôàãàìè, ïîë³ìîðôíîÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, Ò-ë³ìôîöèòàìè) òà åëåìåíòàìè ì³ñöåâîãî ³ìóí³òåòó (²g À-àíòèò³ëà) ôîðìóþòü çàõèñí³ áàðºðè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü äèíàì³÷íó ð³âíîâàãó ì³æ ì³êðîîðãàí³çìîì ³ íîðìàëüíîþ ì³êðîôëîðîþ. Ïîøêîäæåííÿ áóäü-ÿêî¿ ëàíêè, ùî ñêëàäຠåêîñèñòåìó, ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ¿¿ ð³âíîâàãè òà âèêëèêຠïàòîëîã³÷íèé ñòàí. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëàêòîáàöèë ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, çì³íè ñï³ââ³äíîøåííÿ àíàåðîá³â òà àåðîá³â (1000:1) (êîíöåíòðàö³ÿ ì³êðîîðãàí³çì³â âàã³íè íàáëèæàºòüñÿ äî êîíöåíòðàö³¿ êèøå÷íèêà). Ïî÷èíàºòüñÿ äåñêâàìàö³ÿ åï³òåë³þ, ùî é ñïðèÿº ðîçâèòêó âèñõ³äíî¿ ³íôåêö³¿. n
̳êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ïîñò³éíî º â ñòàòåâèõ øëÿõàõ, çà ïåâíèõ óìîâ ìîæóòü ñòàòè â³ðóëåíòíèìè. Ô³ç³îëîã³÷í³ çàõèñí³ ìåõàí³çìè º ïåðåøêîäîþ äëÿ ¿õ àêòèâàö³¿ òà ó÷àñò³ â çàïàëåíí³. n
Ô³ç³îëîã³÷í³ çàõèñí³ ìåõàí³çìè: n
1. Ô³ç³îëîã³÷íà äåñêâàìàö³ÿ ³ öèòîë³ç ïîâåðõíåâèõ êë³òèí åï³òåë³þ âàã³íè, çóìîâëåí³ âïëèâîì ãîðìîí³â ÿº÷íèêà. n
2. Íåñïåöèô³÷í³ àíòèì³êðîáí³ ìåõàí³çìè, ÿê³ ä³þòü íà êë³òèííîìó ð³âí³, ôàãîöèòîç çà äîïîìîãîþ ìàêðîôàã³â. Íåñïåöèô³÷í³ ãóìîðàëüí³ ôàêòîðè: á³ëîê ïëàçìè òðàíñôåðèí, ÿêèé çâÿçóº çàë³çî, íåîáõ³äíå äëÿ ðîñòó áàêòåð³é; îïñîí³íè, ÿê³ ïîñèëþþòü ôàãîöèòàðíó àêòèâí³ñòü êë³òèí; ë³çîöèì-ïåïòèä, ÿêèé ìຠàíòèì³êðîáíó àêòèâí³ñòü; ë³çèí, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ òðîìáîöèòàìè â âîãíèù³ çàïàëåííÿ. n
3. ²ìóíí³ ìåõàí³çìè çàõèñòó â³ä ãðèáêîâî¿ òà â³ðóñíî¿ ³íôåêö³é âíóòð³øíüîêë³òèííèõ áàêòåð³àëüíèõ ïàðàçèò³â (Ò-ë³ìôîöèòè, ³ìóíîãëîáóë³íè, ñèñòåìà êîìïëåìåíòó). n
4. Ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ñòàòåâî¿ ñèñòåìè âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü çàõèñí³ ìåõàí³çìè íà ð³âí³ öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó òà åíäîìåòð³þ. Øèéêà ìàòêè ó æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó ìຠöèë³íäðè÷íó ôîðìó; ó ä³â÷àòîê ³ ³íôàíòèëüíèõ æ³íîê – êîí³÷íó. Âàã³íàëüíà ÷àñòèíà øèéêè ìàòêè ïîêðèòà áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òå볺ì, â ÿêîìó, ÿê ³ â åï³òå볿 ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè, ïðîòÿãîì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó â³äáóâàþòüñÿ öèêë³÷í³ çì³íè. Åíäîöåðâ³êñ ïîêðèòèé îäíîðÿäíèì âèñîêèì öèë³íäðè÷íèì åï³òå볺ì ç áàçàëüíî ðîçì³ùåíèìè ÿäðàìè. Òðèâàë³ñòü äîçð³âàííÿ êë³òèí ïëîñêîãî åï³òåë³þ åíäîöåðâ³êñó 4 äí³. Ñëèçîâèé ñåêðåò êë³òèí åíäîöåðâ³êàëüíîãî åï³òåë³þ ÿâëÿº ñîáîþ ãåëü. Íàäì³ðíà ñåêðåö³ÿ ñëèçó (ëóæíà) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ôîë³êóëÿðíî¿ ôàçè, îñîáëèâî â ïåðåäîâóëÿòîðíèé ïåð³îä. ϳñëÿ îâóëÿö³¿ ñåêðåö³ÿ çìåíøóºòüñÿ, ñòຠêèñëîþ. Ñåêðåò ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ çàïë³äíåííÿ òà º áàðºðîì äëÿ ³íôåêö³¿. Ñëèçîâà ïðîáêà öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó âîëî䳺 áàêòåðèöèäíîþ, ïðîòåîë³òè÷íîþ àêòèâí³ñòþ çà ðàõóíîê ë³çîöèìó, ëàêòîôåðèíó é ³ìóíîãëîáóë³í³â âñ³õ êëàñ³â. n
1.  ìàòö³ çàõèñíó ðîëü â³ä³ãðຠåíäîìåòð³é, ÿêèé ïåðåøêîäæຠïðîíèêíåííþ ì³êðîîðãàí³çì³â çà ðàõóíîê ïåð³îäè÷íîãî â³äòîðãíåííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî øàðó ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿. Çàõèñíó ôóíêö³þ ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ âèêîíóþòü ëåéêîöèòè, ÿê³ ³íô³ëüòðóþòü áàçàëüíèé øàð åíäîìåòð³þ. Çíà÷íå êðîâîçàáåçïå÷åííÿ ìàòêè çàáåçïå÷óº ¿¿ ãóìîðàëüíèìè ôàêòîðàìè. n
Øëÿõè ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿. Ïðîíèêíåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â â âåðõí³ ñòàòåâ³ øëÿõè â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñïåðìàòîçî¿ä³â, òðèõîìîíàä, ïàñèâíîãî òðàíñïîðòó ì³êðîîðãàí³çì³â, ãåìàòîãåííî òà ë³ìôîãåííî. n
Äî ôàêòîð³â, ÿê³ ïîðóøóþòü áàðºðí³ ìåõàí³çìè çàõèñòó ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ â ñòàòåâ³ øëÿõè, òà âèêëèêàþòü ðîçâèòîê çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, íàëåæàòü: n
1. Ïîëîãîâ³ òðàâìè ïðîìåæèíè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ç³ÿííÿ ñòàòåâî¿ ù³ëèíè òà ñïðèÿþòü ïðîíèêíåííþ ó âàã³íó ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ç çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. n
2. Îïóùåííÿ ñò³íêè âàã³íè. n
3. Ìåõàí³÷í³, õ³ì³÷í³, òåðì³÷í³ ÷èííèêè, ÿê³ ïîøêîäæóþòü åï³òåë³é ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè (ïîðóøåííÿ ã³ã³ºíè, ÷àñò³ ñïðèíöþâàííÿ, ââåäåííÿ õ³ì³÷íèõ ïðîòèçàïë³äíèõ çàñîá³â ó âàã³íó). n
4. Ðîçðèâè øèéêè ìàòêè. n
5. Ïîëîãè, àáîðòè, ìåíñòðóàö³ÿ, ã³íåêîëîã³÷í³ îïåðàö³¿. n
6. Âíóòð³øíüîìàòêîâ³ êîíòðàöåïòèâè (ÂÌÊ). Âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ ïðè êîðèñòóâàíí³ ÂÌÊ ñïðèÿþòü çàïàëüíà ðåàêö³ÿ íàâêîëî êîíòðàöåïòèâó, åðîçîâàíà ïîâåðõíÿ åíäîìåòð³þ, çá³ëüøåííÿ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ òà ï³äâèùåííÿ ñèíòåçó ïðîñòàãëàíäèí³â.Âàã³íàëüíà ôëîðà ìîæå ïîøèðþâàòèñü âçäîâæ íèòîê êîíòðàöåïòèâó. n
7. Çàñòîñóâàííÿ òàìïîí³â òèïó “Òàìïàêñ”. Àäñîðáóþ÷è êðîâ, âîíè ñòâîðþþòü îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ øâèäêîãî ðîçìíîæåííÿ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ïðèãí³÷åííÿ çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â âàã³íè. n
8. Âíóòð³øíüîìàòêîâ³ ïðîöåäóðè (çîíäóâàííÿ, ã³ñòåðîñàëüï³íãîãðàô³ÿ, ã³äðîòóáàö³¿). nÇàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â n
Äî çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â íàëåæàòü âóëüâ³òè ³ áàðòîë³í³òè. n
Âóëüâ³ò- öå çàïàëåííÿ âåëèêèõ ³ ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóá, êë³òîðà ³ ïðèñ³íêà âàã³íè. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé âóëüâ³òè. Ïåðâèííèé âóëüâ³ò âèíèêຠçäåá³ëüøîãî â äèòÿ÷îìó òà ïðåïóáåðòàòíîìó â³ö³. Éîãî ðîçâèòêó ñïðèÿþòü íåäîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ìåõàí³÷íå ïîäðàçíåííÿ ÷è ïîøêîäæåííÿ âóëüâè ïðè ñâåðá³íí³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ïðè÷èíàìè ñâåðá³ííÿ ìîæóòü áóòè öóêðîâèé ä³àáåò, åíòåðîá³îç, äåÿê³ øê³ðí³ çàõâîðþâàííÿ, íåòðèìàííÿ ñå÷³. Ó äîðîñëèõ æ³íîê ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âòîðèííèé âóëüâ³ò, ÿêèé âèíèêຠïðè çàïàëåíí³ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â.  öüîìó âèïàäêó ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ ïîðóøóþòü åï³òåë³àëüíèé ïîêðèâ âóëüâè, ùî ñòâîðþº óìîâè äëÿ ïðîíèêíåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â. Âèíèêíåííþ ÿê ïåðâèííèõ, òàê ³ âòîðèííèõ âóëüâ³ò³â ñïðèÿº ã³ïîôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â. n
 åò³îëî㳿 ïåðâèííèõ âóëüâ³ò³â íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü áàêòå𳿠³ ãðèáè (äî 70 % âèïàäê³â).  50 % âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàþòü àñîö³àö³¿ ì³êðîîðãàí³çì³â. Åò³îëîã³ÿ âòîðèííèõ âóëüâ³ò³â íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêî¿ ïðè âóëüâîâàã³í³ò³. n
Êë³í³êà ãîñòðîãî âóëüâ³òó. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³ííÿ ³ ïå÷³þ â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, îñîáëèâî ï³ñëÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ, á³ëü ïðè ðóõàõ, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ. Ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàáðÿê òêàíèí, ã³ïåðåì³ÿ âóëüâè, çíà÷í³ âèä³ëåííÿ (¿õ õàðàêòåð çàëåæèòü â³ä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â). Íåð³äêî ã³ïåðåì³ÿ ïåðåõîäèòü íà ïàõîâ³ ñêëàäêè ³ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ñòåãîí. n
 õðîí³÷í³é ñòà䳿 çìåíøóþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê, åêñóäàö³ÿ, ñâåðá³ííÿ ñòèõàº, àëå ïåð³îäè÷íî â³äíîâëþºòüñÿ. n
Àíàë³ç ñêàðã õâîðî¿, äàíèõ àíàìíåçó, îáºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ, ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îñêîï³÷íîãî ³ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü äàþòü ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè òî÷íèé ä³àãíîç. n
˳êóâàííÿ âóëüâ³òó âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ïðè÷èíîþ.  îäíèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè, à â ³íøèõ, ïîðÿä ç ì³ñöåâîþ, çàñòîñîâóþòü çàãàëüíîçì³öíþþ÷ó òåðàï³þ. Ñïåöèô³÷íó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü ïðè äèôòåð³¿, öóêðîâîìó ä³àáåò³. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ âêëþ÷ຠâ ñåáå ñàíàö³þ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ðîç÷èíîì KMnO4 (1:10000), â³äâàðîì ðîìàøêè ÷è åâêàë³ïòó. Ïðèçíà÷àþòü ñèäÿ÷³ âàííè ç â³äâàðîì ðîìàøêè . Ïðè áàêòåð³àëüíèõ ãðèáêîâèõ ïàðàçèòàðíèõ âóëüâ³òàõ – òåðæèíàí (â âàã³íó ïðîòÿãîì 10 äí³â). n n
Áàðòîë³í³ò – öå çàïàëåííÿ âåëèêî¿ çàëîçè ïðèñ³íêà âàã³íè. n
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè º ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ïàëè÷êà, ãîíîêîê, òðèõîìîíàäè. Ïðè çàïàëåíí³ ïðèñ³íêà âàã³íè ì³êðîáè ïðîíèêàþòü ó âèâ³äí³ ïðîòîêè áàðòîë³í³ºâî¿ çàëîçè, âèêëèêàþ÷è çàïàëåííÿ, òîáòî êàíàë³êóë³òè. Íàâêîëî çîâí³øíüîãî îòâîðó âèâ³äíî¿ ïðîòîêè ñïîñòåð³ãàþòü ïî÷åðâîí³ííÿ.  ðåçóëüòàò³ çàêóïîðêè âèâ³äíî¿ ïðîòîêè óòâîðþºòüñÿ íåñïðàâæí³é àáñöåñ; ÿêùî çàïàëåííÿ ïåðåõîäèòü íà íàâêîëèøíþ êë³òêîâèíó, òî âèíèêຠñïðàâæí³é àáñöåñ. n
Êë³í³êà. Ïðè êàíàë³êóë³òàõ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðî¿ çàäîâ³ëüíèé. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ íàâêîëî âèâ³äíî¿ ïðîòîêè, ïðè íàòèñêàíí³ íà ä³ëÿíêó ö³º¿ ïðîòîêè ìîæå âèä³ëèòèñÿ êðàïåëüêà ãíîþ, ÿêó ïîòð³áíî äîñë³äèòè áàêòåð³îñêîï³÷íî. n
Ïðè íåñïðàâæíüîìó àáñöåñ³ âåëèêî¿ áàðòîë³í³ºâî¿ çàëîçè õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ð³çêèé á³ëü ïðè õîäüá³ â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â íåñïðàâæí³é àáñöåñ âèïîðîæíþºòüñÿ ñàìîñò³éíî, çäåá³ëüøîãî â âåðõíüî-âíóòð³øí³é ÷àñòèí³ ìàëî¿ ñòàòåâî¿ ãóáè. Íåïîâíå âèò³êàííÿ ãíîþ ç âîãíèùà çàïàëåííÿ ïðèçâîäèòü äî ðåöèäèâó àáñöåñó ÷è ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî áàðòîë³í³òó. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ â³äíîñíî çàäîâ³ëüíèé. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ïðèïóõë³ñòü âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ ñòàòåâèõ ãóá, ïðè ïàëüïàö³¿ òà ðîçêðèòò³ ñòàòåâî¿ ù³ëèíè âèíèêຠð³çêà áîëþ÷³ñòü. Øê³ðà íàä ïóõëèíîþ ã³ïåðåìîâàíà, íàáðÿêëà, àëå ðóõîìà. n
Ñïðàâæí³é àáñöåñ áàðòîë³í³ºâî¿ çàëîçè âèíèêຠïðè ïðîíèêíåíí³ â ¿¿ ïàðåíõ³ìó ãí³éíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïàðåíõ³ìà çàëîçè ïðè öüîìó ïîâí³ñòþ ðîçïëàâëÿºòüñÿ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39 îÑ, ð³çêèé ïîñò³éíèé á³ëü â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â íàâ³òü â ñïîêî¿, ð³çêèé á³ëü ïðè õîäüá³. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðî¿ âàæêèé. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ, íàáðÿê â ä³ëÿíö³ ñòàòåâèõ ãóá, áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿, çá³ëüøåííÿ ïàõîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. n
˳êóâàííÿ.  ãîñòð³é ñòà䳿 ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, àíòèá³îòèêè, çíåáîëþþ÷³, õîëîä íà ïðîìåæèíó. Àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü â³äïîâ³äíî äî ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â ó ïîºäíàíí³ ç ñóëüôàí³ëàì³äíèìè ïðåïàðàòàìè. ßêùî ïðîòÿãîì 2-3 äí³â ïîêðàùàííÿ íå íàñòàº, òî ïðèçíà÷àþòü ïðîöåäóðè, ÿê³ ñïðèÿþòü øâèäêîìó àáñöåäóâàííþ (òåïëî, ìàçü Âèøíåâñüêîãî). Êîëè çÿâëÿºòüñÿ ôëóêòóàö³ÿ, ãí³éíèê ðîçêðèâàþòü. n
˳êóâàííÿ íåñïðàâæíüîãî òà ñïðàâæíüîãî àáñöåñ³â ïîëÿãຠó ñâîº÷àñíîìó, äîñòàòíüî øèðîêîìó ðîçêðèòò³ ³ äðåíóâàíí³ ãí³éíèêà. Ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòåð³àëüíó òà äåòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ, â ïîðîæíèíó ãí³éíèêà ââîäÿòü àíòèá³îòèêè ³ äðåíàæ. Ðåòåíö³éíà ê³ñòà áàðòîë³í³ºâî¿ çàëîçè ³ ðåöèäèâí³ ïñåâäîàáñöåñè ï³äëÿãàþòü îïåðàòèâíîìó ë³êóâàííþ, ïðîâîäÿòü âèäàëåííÿ çàëîçè. Îïåðóâàòè ñë³ä â õîëîäíèé ïåð³îä. n
Òåõí³êà ðîçêðèòòÿ àáñöåñó. Îïåðàö³éíå ïîëå îáðîáëÿþòü çâè÷àéíèì ñïîñîáîì. Ïîâçäîâæí³é ðîçð³ç ðîáëÿòü ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ âåëèêî¿ ñòàòåâî¿ ãóáè â ì³ñö³ íàéá³ëüø ÷³òêî¿ ôëóêòóàö³¿ (ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè óòâîðåííÿ äåôîðìàö³¿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â). Ðîçð³ç ïðîäîâæóþòü äî íèæíüîãî ïîëþñà ãí³éíèêà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óòâîðåííÿ êèøåíü (ðèñ.9.1). Çâ³ëüíÿþòü ïîðîæíèíó àáñöåñó â³ä ãíîþ ³ äðåíóþòü. Äðåíàæíó ñìóæêó çì³íþþòü 1-2 ðàçè íà äîáó. Ñòåæàòü çà òèì, ùîá ïîðîæíèíà ïîñòóïîâî âèïîâíþâàëàñü ãðàíóëÿö³ÿìè. n
n
Ðèñ. 9.1. Âñêðèòòÿ àáñöåñó âåëèêî¿ çàëîçè ïðèñ³íêà: à) ðîçð³ç, á) ââåäåííÿ ìàðëåâîãî òàìïîíó. nn Òåõí³êà âèäàëåííÿ âåëèêî¿ çàëîçè ïðèñ³íêà âàã³íè. Îáðîáëÿþòü îïåðàö³éíå ïîëå. Ïîâçäîâæí³é ÷è åë³ïñîïîä³áíèé ðîçð³ç ðîáëÿòü ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ìàëî¿ ñòàòåâî¿ ãóáè.  öåíòð³ åë³ïñîïîä³áíîãî ðîçð³çó ðîçì³ùåíà âèâ³äíà ïðîòîêà çàëîçè, òîìó ìîæíà äîáðå çàõîïèòè øê³ðó òà ô³êñóâàòè òêàíèíè, ÿê³ âèäàëÿþòüñÿ. Çàëîçó îáåðåæíî âèäàëÿþòü ñêàëüïåëåì ÷è íîæèöÿìè. Âñåðåäèí³ ðàíè ïîøêîäæóþòüñÿ íåâåëèê³ àðòåð³àëüí³ ã³ëî÷êè, ÿê³ ïîòð³áíî ë³ãóâàòè. Ðàíó çàøèâàþòü êåòãóòîì. n
Àáñöåñ çàëîç ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó âèíèêຠ÷àñò³øå ïðè ãîíîðåéíîìó çàïàëåíí³ öèõ çàëîç, êðèïò ³ ëàêóí ïðèñ³íêà âàã³íè. Ïðè óðàæåíí³ âèâ³äíèõ ïðîòîê çàëîç ðîçâèâàºòüñÿ íåñïðàâæí³é àáñöåñ, ïðè ïîøèðåíí³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà êë³òêîâèíó, ùî îòî÷óº ïàðàóðåòðàëüíèé õ³ä, âèíèêຠñïðàâæí³é àáñöåñ. Ïðè îãëÿä³ ïðèïóõë³ñòü ³ àáñöåñ ëîêàë³çóþòüñÿ ó âàã³íàëüíî-óðåòðàëüí³é ïåðåãîðîäö³, ñëèçîâà îáîëîíêà íàâêîëî ã³ïåðåìîâàíà, âèçíà÷àºòüñÿ ôëóêòóàö³ÿ. Ïðè íàòèñêàíí³ ç îòâîðó ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é. n
˳êóâàííÿ.Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïîëÿãຠâ ðîçòèí³ ãí³éíèêà ïîçäîâæí³ì ðîçð³çîì ïî íàéá³ëüø âèï’ÿ÷åíîìó ì³ñö³ ïóõëèíè ç íàñòóïíèì äðåíóâàííÿì. n
Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â n
Äî ö³º¿ ãðóïè çàõâîðþâàíü íàëåæàòü: n
-çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ âàã³íè – êîëüï³òè ÷è âàã³í³òè; n
-çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ øèéêè ìàòêè – åíäîöåðâ³öèòè ³ öåðâ³öèòè; n
-çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ìàòêè – åíäîìåòðèòè, ìåòðîåíäîìåòðèòè, ïàíìåòðèòè; n
-çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè – ñàëüï³íã³òè, îîôîðèòè, ñàëüï³íãîîîôîðèòè (àäíåêñèòè), çàïàëüí³ ïóõëèíè (àäíåêñòóìîðè); n
-çàïàëåííÿ íàâêîëîìàòêîâî¿ êë³òêîâèíè – ïàðàìåòðèòè, ïåëüâ³îöåëþë³òè; n
-çàïàëåííÿ òàçîâî¿ î÷åðåâèíè – ïåëüâ³îïåðèòîí³òè; n
– ðîçëèòå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè – äèôóçíèé ïåðèòîí³ò. n n
Âàã³í³ò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè. Âèíèêíåííþ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ñïðèÿþòü ã³ïîôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â, ìåõàí³÷íå ÷è õ³ì³÷íå ïîøêîäæåííÿ ö³ëîñò³ åï³òåë³àëüíîãî øàðó, ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ê³ð, ñêàðëàòèíà, äèôòåð³ÿ), ïîðóøåííÿ õàð÷óâàííÿ. n
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè âàã³í³òó º ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ïàëè÷êà, êëåáñ³ºëà, âóëüãàðíèé ïðîòåé, åíòåðîáàêòåð³¿, ãàðäíåðåëè, ì³êîïëàçìè, àêòèíîì³öåòè, ô³ëüòðóþ÷³ â³ðóñè, äð³æäæîâ³ ãðèáè, õëàì³ä³¿. n
Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â, ñâåðá³ííÿ, â³ä÷óòòÿ ïå÷³¿ â âàã³í³ òà â ä³ëÿíö³ âóëüâè, íèþ÷èé á³ëü ³ ïå÷³þ ïðè ñå÷îâèïóñêàíí³.  äåÿêèõ âèïàäêàõ òóðáóº íèþ÷èé á³ëü âíèçó æèâîòà. n
Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè åò³îëîã³þ âàã³í³òó, îñê³ëüêè â³ä öüîãî çàëåæàòèìå åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ. n
Ïðîñòèé (ñåðîçíî-ãí³éíèé) âàã³í³ò.  åò³îëî㳿 äàíîãî çàõâîðþâàííÿ îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ïàëè÷êà, âóëüãàðíèé ïðîòåé. Ïðè îãëÿä³ âàã³íè â äçåðêàëàõ ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåìîâàíà, íàáðÿêëà, ì³ñöÿìè ïîêðèòà ñåðîçíèì ÷è ñåðîçíî-ãí³éíèì íàëüîòîì, â ¿¿ ñêëàäêàõ º ñêóï÷åííÿ ãíîþ. n
Ïðè ðîçâèòêó ãðàíóëüîçîêë³òèííîãî âàã³í³òó íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âàã³íè âèÿâëÿþòü äð³áíîòî÷êîâó çåðíèñò³ñòü, ÿêà óòâîðþºòüñÿ äð³áíèìè ³íô³ëüòðàòàìè â ñóáåï³òåë³àëüíîìó øàð³.  õðîí³÷í³é ñòà䳿 çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè âèðàæåí³ ñëàáî, á³ë³ íåçíà÷í³. n
˳êóâàííÿ. Åò³îòðîïíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü, çàñòîñîâóþ÷è àíòèá³îòèêè òà àíòèáàêòåð³àëüí³ ñåðåäíèêè ï³ñëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ äî íèõ çáóäíèêà. Òðèâàë³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ñêëàäຠ7-10 äí³â. ˳êóâàííÿ- âàã³íàëüí³ ñâ³÷êè, çðîøåííÿ ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèêà. Ïåðåä ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â ïîòð³áíî ïðîâåñòè òóàëåò çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ä³ëÿíêè àíóñà. n
Ç àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â ïðèçíà÷àþòü ôóðàçîë³äîí â ïîºäíàíí³ ç ïîë³ì³êñèíîì Ì. n
Àòðîô³÷íèé (ñòàðå÷èé) âàã³í³ò âèíèêຠó æ³íîê â ìåíîïàóç³. Ïðè öüîìó â ñëèçîâ³é âàã³íè â³äáóâàþòüñÿ àòðîô³÷í³ çì³íè, â åï³òå볿 çìåíøóºòüñÿ çàïàñ ãë³êîãåíó, çíèæóºòüñÿ êèñëîòí³ñòü âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó, ùî é ñïðèÿº ðîçâèòêó ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ âÿëèé, áåç ñêàðã. ²íêîëè º ñêàðãè íà ïå÷³þ ³ ñâåðá³ííÿ. Ïðè ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñòèõ âèä³ëåííÿõ ïîòð³áíî âèêëþ÷èòè çëîÿê³ñí³ ïðîöåñè. n
˳êóâàííÿ. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü, âèêîðèñòîâóþ÷è êîí’þãîâàí³ åñòðîãåíè (ïðåìàðèí, îâåñòèí) ÷è åñòð³îë – ïî 1 òàá. (0,5 ìã) äâ³÷³ íà äîáó ùîäåííî, ï³ñëÿ ïîêðàùàííÿ – ïî 1 òàá/äåíü. Òðèâàë³ñòü òåðàﳿ ñòàíîâèòü 2-3 òèæí³. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ âêëþ÷àº: ñèäÿ÷³ âàííî÷êè (ô³òîâàííè ç ðîìàøêîþ, êàëåíäóëîþ, åâêàë³ïòîì, êðîïèâîþ); ñïðèíöþâàííÿ äåç³íô³êóþ÷èìè, âÿæó÷èìè, àíòèñåïòè÷íèìè, äåçîäîðóþ÷èìè ðîç÷èíàìè; íîðìàë³çàö³ÿ á³îöåíîçó âàã³íè; ìàçåâ³ àïë³êàö³¿ (òàìïîíè) ç ë³êàðñüêèìè ³ ô³òîïðåïàðàòàìè, ùî ìàþòü ð³çíèé ìåõàí³çì 䳿 òà òî÷êè ïðèêëàäàííÿ (â³òàì³íè À, Å; á³îñòèìóëÿòîðè: àëîå, àï³ëàê, ïðîïîöåóì, àêòîâåã³í, êàëàíõîå; ðèáÿ÷èé æèð; ïàíòåíîë; ìàñëî øèïøèíè ³ îáë³ïèõè; ë³â³àí; ôàñòèí – 1, 2, ìàçü Êîíüêîâà, Âîëêîâà òà ³í.). n
Äèôòåð³éíèé (ãàíãðåíîçíèé) âàã³í³ò. âèíèêຠÿê óñêëàäíåííÿ äèôòåð³¿. Ïðè îãëÿä³ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âàã³íè âèÿâëÿþòü íàëüîòè ó âèãëÿä³ íåêðîòè÷íèõ ïë³âîê. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ãàíãðåíîçíîãî âàã³í³òó º âèðàæåíà äåñêâàìàö³ÿ åï³òåë³þ ç íàñòóïíèì ïîâíèì ÷è ÷àñòêîâèì çàðîùåííÿì àáî çâóæåííÿì âàã³íè. Âàæê³ñòü çàõâîðþâàííÿ çàëåæèòü â³ä ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó. n
˳êóâàííÿ. Ââîäÿòü àíòèòîêñè÷íó ïðîòèäèôòåð³éíó ñèðîâàòêó, òàêîæ ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòåð³àëüíó, çàãàëüíîçì³öíþþ÷ó òåðàï³þ, âàã³íó îáðîáëÿþòü àíòèáàêòåð³àëüíèìè ìàçÿìè. n
Êàíäèäîçíèé âàã³í³ò – íàéá³ëüø ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ. Éîãî ïèòîìà âàãà ñåðåä âàã³í³ò³â ñòàíîâèòü â³ä 6 äî 30 %. Ðîçâèòêó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ñïðèÿþòü: âàã³òí³ñòü, öóêðîâèé ä³àáåò, òðèâàëå ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿, äåÿêèìè ïðîòèïóõëèííèìè ïðåïàðàòàìè. Ó æ³íîê óðîãåí³òàëüíèé êàíäèäîçíèé ïðîöåñ ïåðåâàæíî ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ âàã³íè. n
Êàíäèäîçíèé âóëüâ³ò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ âåëèêèõ ³ ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóá, êë³òîðà ³ ïðèñ³íêà âàã³íè, âèêëèêàíå äð³æäæîïîä³áíèìè ãðèáàìè. Ó äåÿêèõ õâîðèõ êàíäèäîçíèé âóëüâ³ò ïîøèðþºòüñÿ íà øê³ðó ïàõîâî-ñòåãíîâèõ ñêëàäîê ³ ïåð³àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè. Öåé ïðîöåñ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé êàíäèäîç, ùî ïåðåá³ãຠíà ôîí³ öóêðîâîãî ä³àáåòó, ì³êñåäåìè, ã³ïîôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â. n
Êàíäèäîçíèé âàã³í³ò – öå ì³êîòè÷íå óðàæåííÿ íå ò³ëüêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè, àëå ³ âàã³íàëüíî¿ ÷àñòèíè øèéêè ìàòêè. n
Êàíäèäîçíèé âóëüâ³ò áåç óðàæåííÿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè: çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíü ³ç âàã³íè, á³ëèõ, ç “ìîëî÷íèìè” áëÿøêàìè, ñâåðá³ííÿì, â³ä÷óòòÿì ïå÷³¿ ÷è ïîäðàçíåííÿ â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïîñèëåííÿì ñâåðá³ííÿ â òåïë³ (ï³ñëÿ ñíó ÷è ïïðèéíÿòòÿ âàííè), ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ ñëèçîâî¿ äî âîäè ³ ñå÷³. n
Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè êàíäèäîçíèõ âóëüâ³ò³â (Mendlindg, 1998): n
1. Âåçèêóëÿðíó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîîäèíîêèìè ì³õóðöÿìè ç íåâåëèêîþ åðèòåìîþ, ÿê³, òð³ñêàþ÷èñü, óòâîðþþòü òî÷êîâ³ ÷è çëèâí³ åðî糿 ç ïîë³öèêë³÷íèìè êðàÿìè ³ â³äòîðãíåíèì åï³òå볺ì íàâêîëî. n
2. Äèôóçíî-åêçåìàòîçíó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêîì, ïî÷åðâîí³ííÿì ³ ëóùåííÿì âñåðåäèí³ âîãíèùà óðàæåííÿ. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â öÿ ôîðìà ïåðåõîäèòü ó âåçèêóëÿðíó. n
3. Ôîë³êóëÿðíó, ïðè ÿê³é âèÿâëÿþòü ïóñòóëè ³ ïàïóëè. n
4. Ãðàíóëÿðíó (õðîí³÷íèé ì³êîç), ùî ïî÷èíàºòüñÿ ùå â äèòÿ÷îìó â³ö³ ³ ïîò³ì ïðîÿâëÿºòüñÿ ÿê ãðàíóëÿðíå çàïàëåííÿ ç óòâîðåííÿì ã³ïåðêåðàòè÷íèõ âóçë³â. n
Çà ñòóïåíåì âàæêîñò³ âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè êàíäèäîçíîãî âàã³í³òó: n
1. Êîëîí³çàö³ÿ âàã³íè. Ñêàðã íåìàº.  íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ ç âàã³íè º áëàñòîñïîðè, ëåéêîöèò³â íåìàº. Êóëüòóðà ïîçèòèâíà. Êë³í³÷íà êàðòèíà íå âèçíà÷åíà. n
2. Ëàòåíòíèé âàã³íàëüíèé êàíäèäîç, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ó ïàö³ºíòîê, ÿê³ õî÷à á îäèí ðàç ìàëè êë³í³÷íó êàðòèíó êàíäèäîçíîãî âàã³í³òà. Ñêàðã íåìàº.  íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó º áëàñòîñïîðè, ëåéêîöèò³â íåìàº. Êóëüòóðà ïîçèòèâíà. Êë³í³÷íà êàðòèíà íå âèçíà÷åíà. n
3. Ëåãêèé êàíäèäîçíèé âóëüâ³ò. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³ííÿ ³ ïå÷³þ.  íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó º íåñïåöèô³÷íà ôëîðà, áëàñòîñïîðè, íåìຠîçíàê çàïàëåííÿ (íàïðèêëàä, íå çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â). Êóëüòóðà ïîçèòèâíà.  êë³í³÷í³é êàðòèí³ íåìຠîçíàê âàã³í³òó. n
4. Êàíäèäîçíèé âóëüâ³ò ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³. Ñêàðãè (÷àñò³øå ïåðåäìåíñòðóàëüí³) íà ñâåðá³ííÿ, ïå÷³þ. Íàòèâíèé ïðåïàðàò âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó ì³ñòèòü íåñïåöèô³÷íó ôëîðó, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â, ëàêòîáàöèë, áëàñòîñïîðè ³ (÷è) ïñåâäîì³öåë³é. Êóëüòóðà: ïîçèòèâíà. Âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè çàïàëåííÿ, íàïðèêëàä ïàï³ëÿðíèé êîëüï³ò. n
5.Âàæêèé âàã³íàëüíèé êàíäèäîç. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³ííÿ.  íàòèâíîìó ïðåïàðàò³ âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó º îçíàêè çàïàëåííÿ (âåëèêà ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â). Êóëüòóðà ïîçèòèâíà. Ïðè îáºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ ä³àãíîñòóºòüñÿ íåêðîòè÷íèé êîëüï³ò. n
Âàã³íàëüíèé êàíäèäîç çóñòð³÷àºòüñÿ ó ìåíñòðóþþ÷èõ æ³íîê ³ ìîæå ïðîò³êàòè ç á³ëüø ÷è ìåíø âèðàæåíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, íàïðèêëàä, ñâåðá³ííÿ. n
6. Ïåðñèñòóþ÷èé âàã³íàëüíèé êàíäèäîç. n
Íåçâàæàþ÷è íà ïðîâåäåíå àíòèì³êîòè÷íå ë³êóâàííÿ, âàã³íàëüíèé êàíäèäîç (º ñïîðîâ³ êë³òèíè, â³äïîâ³äíà êë³í³÷íà êàðòèíà) ïåðñèñòóº. n
7. Ðåöèäèâíèé âàã³íàëüíèé êàíäèäîç ïðîÿâëÿºòüñÿ âèíèêíåííÿì ðåöèäèâó ÷åðåç 4-12 òèæí³â ï³ñëÿ àíòèì³êîòè÷íîãî ë³êóâàííÿ. n
8.Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé êàíäèäîç. Ïåðåá³ã äàíîãî çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðåöèäèâàìè, ÿê³ ïîâòîðþþòüñÿ 4 ðàçè íà ð³ê, ï³ñëÿ àíòèì³êîòè÷íîãî ë³êóâàííÿ. n
Òàê³ æ ôîðìè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó º ³ ïðè âóëüâîêàíäèäîç³. Ïðè ö³é õâîðîá³ óðàæóþòüñÿ âóëüâà ³ âàã³íà. n
Ãðèáè Candida ìàþòü àëåðã³çóþ÷ó ä³þ. Ñåíñèá³ë³çàö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ³ ïðè êàíäèäîíîñ³éñòâ³. Êë³í³÷íî àëåðã³çàö³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñâåðá³ííÿì â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâè îðãàí³â ³ ïðîìåæèíè. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè, åðî糿, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ íå çàãîþþòüñÿ, âèðàçêóâàííÿ. n
ijàãíîñòèêà. n
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ àíàìíåçó òà îáñòåæåííÿ. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü êóëüòóðàëüíå äîñë³äæåííÿ âàã³íàëüíèõ âèä³ëåíü. Ïðè áàêòåð³îñêîﳿ âèÿâëÿþòü íèòêè ì³öåë³þ, äð³æäæîâ³ êë³òèíè. ðÍ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó – 4,0-4,5, ïðè ðÍ ëóæíî¿ ðåàêö³¿ ìîæå áóòè çì³øàíà ³íôåêö³ÿ: áàêòåð³àëüíèé âàã³íîç, òðèõîìîíàäè. n
Äëÿ ä³àãíîñòèêè êàíäèäîçíîãî âàã³í³òó âñ³ âèäè îáñòåæåíü ïîòð³áíî îö³íþâàòè êîìïëåêñíî. Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî ãðèáè ðîäó Candida º ïðåäñòàâíèêàìè íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè âàã³íè ³ ìîæóòü íå ïðîÿâëÿòè ñâî¿õ ïàòîãåííèõ âëàñòèâîñòåé, ïîâîäèòè ñåáå ÿê ñàïðîô³òè, òîìó ¿õ âèÿâëåííÿ ó ìàçêàõ, ùå íå ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü çàõâîðþâàííÿ. Ïîòð³áíî çâàæàòè íà íàÿâí³ñòü â ìàçêàõ ëèøå âåãåòóþ÷èõ ôîðì äð³æäæîâèõ ãðèá³â ³ çíà÷íèé ð³ñò êóëüòóðè. n
˳êóâàííÿ. n
˳êóâàííÿ õâîðèõ, îñîáëèâî ç õðîí³÷íîþ ôîðìîþ çàõâîðþâàííÿ, º ñêëàäíèì.  îñòàíí³ ðîêè çíèæóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü êàíäèä äî àíòèì³êîòè÷íèõ ïðåïàðàò³â. n
Òåðàï³ÿ õâîðèõ íà ì³êîçè ïîâèííà áóòè êîìïëåêñíîþ òà ãðóíòóâàòèñü íà ïðèíöèïàõ êóðñîâî¿ òåðàﳿ.  íå¿ íåîáõ³äíî âêëþ÷èòè: n
1. Âïëèâ íà åò³îëîã³÷íèé ôàêòîð ç äîïîìîãîþ àíòèì³êîòè÷íèõ çàñîá³â. n
2. Óñóíåííÿ ÷è ïîñëàáëåííÿ âïëèâó ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â. n
3. Çìåíøåííÿ âèðàæåííÿ àëåð㳿 ³ àóòîàëåð㳿. n
4. ϳäâèùåííÿ ñïåöèô³÷íî¿ òà íåñïåöèô³÷íî¿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó. n
Ãîñòðèé óðîãåí³òàëüíèé êàíäèäîç. n
Äëÿ ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ çàñòîñîâóþòü ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ êðåìàìè, ìàçÿìè, âàã³íàëüíèìè òàáëåòêàìè, ñâ³÷êàìè. n
Ïðåïàðàòè ãðóïè ³ì³äàçîëó: áóòîêàíàçîë ( 2 % êðåì, 1 ðàç â äåíü 3 äí³), êëîòð³ìàçîë (1 % êðåì, 1 ðàç â äåíü 7-14 äí³â, 100 ìã âàã³í. òàáë. 2 ðàçè â äåíü 3-6 äí³â, 500 ìã âàã³í. òàáëåòîê 1 ðàç), ì³êîíàçîë (ã³íî-äàêòàíîë) ( 2 % êðåì – 7 äí³â), ã³íî-äàêòàð³í (100 ìã – âàã³íàëüí³ ñâ³÷êè ïî 1 ñâ³÷ö³ â äåíü, 7 äí³â; 200 ìã – âàã³íàëüí³ ñâ³÷êè ïî 1 ñâ³÷ö³ â äåíü 3 äí³; 1200 ìã – âàã³íàëüí³ ñâ³÷êè 1 ðàç), åêîíàçîë (ã³íî-ïåâàð³ë) (150 ìã,âàã³íàëüí³ òàáëåòêè, ïî 1 òàáë.â äåíü 3 äí³). n
Ïðåïàðàòè ³ì³äàçîëó ïðèãí³÷óþòü óòâîðåííÿ åðãîñòåðîëó, ÿêèé º âàæëèâèì åëåìåíòîì îáîëîíêè ãðèá³â, ùî ñòຠïðîíèêíîþ äëÿ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ êîìïîíåíò³â. ²ì³äàçîëè âçàºìîä³þòü ³ç ôåðìåíòàìè, ÿê³ ³íàêòèâóþòü ïåðåêèñ âîäíþ, à çá³ëüøåííÿ éîãî âíóòð³øíüîìàòêîâî¿ êîíöåíòðàö³¿ âèêëèêຠçàãèáåëü êë³òèí âíàñë³äîê àóòîë³çó. n
Ïðîòèãðèáêîâ³ àíòèá³îòèêè: íàòàì³öèí: ï³ìàôóöèí (âàã³íàëüí³ ñâ³÷êè 0,1 – 6 äí³â, êðåì); í³ñòàòèí (ìàçü 1000000 ÎÄ 2 ð. â äåíü â³ä 1 äî 6 òèæí³â); ëåâîð³í (ìàçü 500000 ÎÄ 2 ð â äåíü 1-4 òèæí³); àìôîòåðèöèí (ìàçü 2-3 ð â äîáó íà ïðîòÿç³ 1-2 òèæí³â). n
Äëÿ ïåðîðàëüíî¿ òåðàﳿ ãîñòðîãî ãåí³òàëüíîãî êàíäèäîçó ó íåâàã³òíèõ æ³íîê ïðèçíà÷àþòü: ³íòðàêîíàçîë (ïî 200 ìã 1 ð â äåíü ïðîòÿãîì 3 äí³â); êåòîêîíàçîë ( ïî 200 ìã 2 ð â äåíü íà ïðîòÿç³ 5 äí³â); ôëóêîíàçîë (êàïñóëè ïî 150 ìã per os 1 ðàç). n
Äëÿ ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî óðîãåí³òàëüíîãî êàíäèäîçó âèêîðèñòîâóþòü ïîðÿä ç ì³ñöåâèì ³ çàãàëüíå ë³êóâàííÿ. ˳êóâàííÿ â öèõ âèïàäêàõ º á³ëüø òðèâàëèì. Ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè ãðóïè ³ì³äàçîëó: êåòîêîíàçîë: í³çîðàë, îðîíàçîë (òàáë. 0,2 ã) ïî 1 ò. 2 ðàçè â äåíü 10-14 äí³â; ôëóêîíàçîë: äèôëþêàí 150 ìã 1 ðàç. Ç ãðóïè ïðîòèãðèáêîâèõ àíòèá³îòèê³â: íàòàì³öèí: ï³ìàôóöèí (òàáë. ïî 0,1ã – 1 ò 4 ðàçè â äåíü 7-12 äí³â); í³ñòàò³í (òàáë. ïî 1 ìëí ÎÄ 4 ðàçè â äîáó 14 äí³â); ëåâîð³í (òàáë. ïî 500000 ÎÄ 4 ðàçè â äîáó 14 äí³â). n
Îäíî÷àñíî ç åò³îòðîïíîþ òåðàﳺþ óðîãåí³òàëüíîãî êàíäèäîçó ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ ôîíîâîãî çàõâîðþâàíí òà çà ïîêàçàííÿìè ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó.Çàñòîñîâóþòü åóá³îòèêè: “Âàã³ëàê” (ñóì³ø êèñëîìîëî÷íèõ áàêòåð³é 4 ìëðä.), ëàêòîáàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí. Ö³ ïðåïàðàòè äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèì³êîòè÷íî¿ òåðàﳿ. n
Õâîðèõ íà óðîãåí³òàëüíèé êàíäèäîç ïîòð³áíî ³íôîðìóâàòè ïðî òå, ùî ¿õ ñòàòåâèì ïàðòíåðàì ïîêàçàíå îáñòåæåííÿ, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ðåêîìåíäóºòüñÿ óòðèìàííÿ â³ä ñòàòåâîãî æèòòÿ äî âèë³êóâàííÿ òà â ïåð³îä ðåöèäèâó. n
Âàã³í³ò, âèêëèêàíèé 䳺þ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí. Õ³ì³÷íèé, ÷è êîíòàêòíèé, âàã³í³ò ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîäðàçíþþ÷îãî âïëèâó ìèëà, äåòåðãåíò³â, ã³ã³ºí³÷íèõ äåçîäîðàíò³â (ïðè ³íäèâ³äóàëüí³é íåïåðåíîñèìîñò³). Ðîçâèòêó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ñïðèÿþòü ÷àñò³ ñïðèíöþâàííÿ. n
Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â ³ ñâåðá³ííÿ. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ, íàáðÿê ñëèçîâî¿ âàã³íè ³ âóëüâè. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ìîæëèâå âòîðèííå ³íô³êóâàíÿ. ϳñëÿ ïðèïèíåííÿ êîíòàêòó ç ðå÷îâèíîþ, ÿêà âèêëèêàëà çàõâîðþâàííÿ, ïðîÿâè ïåðåâàæíî øâèäêî çíèêàþòü. n
˳êóâàííÿ. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ñóïðàñòèí, òàâåã³ë, ï³ïîëüôåí). ̳ñöåâî âèêîðèñòîâóþòü êðåìè ÷è ìàç³, ùî ì³ñòÿòü êîðòèêîñòåðî¿äè. n
Áàêòåð³àëüíèé âàã³íîç (ÁÂ). n
Áàêòåð³àëüíèé âàã³íîç – ñòàí äèñá³îçó âàã³íàëüíîãî á³îòèïó, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ êîíöåíòðàö³ºþ îáë³ãàòíî- òà ôàêóëüòàòèâíî-àíàåðîáíèõ óìîâíî-ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â òà ð³çêèì çíèæåííÿì ê³ëüêîñò³ ÷è â³äñóòí³ñòþ ìîëî÷êîêèñëèõ áàêòåð³é â âàã³íàëüíèõ âèä³ëåííÿõ. Ïðè Á ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ôëîðè: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis. n
Ïîøèðåí³ñòü Á ñêëàäຠâ³ä 4 % äî 64 %, à çà äàíèìè Å.Ô. ʳðà – çóñòð³÷àºòüñÿ ó 95 %. n
Ôàêòîðàìè ðèçèêó ðîçâèòêó ÁÂ: íàÿâí³ñòü â àíàìíåç³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â â îðãàíàõ ìàëîãî òàçó, ôîíîâ³ çàõâîðþâàííÿ øèéêè ìàòêè, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, çàñòîñóâàííÿ ãîðìîíàëüíèõ òà âíóòð³øíüîìàòêîâèõ çàñîá³â êîíòðàöåïö³¿ (ÂÌÊ) , íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â. Ó æ³íîê, ùî êîðèñòóþòüñÿ ÂÌÊ, Á çóñòð³÷àþòüñÿ â 50 % (W.I. Wander Weijden ³ ñï³âàâò.).Çà äàíèìè P. Sambrano, 1989, ÷àñòîòà äàíî¿ ïàòîëî㳿 ñòàíîâèòü 40-50 % óñ³õ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü âàã³íè. n
Åò³îëîã³ÿ. n
̳êðîá³îëîã³ÿ áàêòåð³àëüíîãî âàã³íîçó âèâ÷åíà, âèçíà÷åíèé ñïåêòð ÁÂ-àñîö³éîâàíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Äî íèõ íàëåæàòü îáë³ãàòíî-àíàåðîáí³ áàêòå𳿠ðîäó Bacteroides, Fusobacterium Peptostreptococcus, Mobiluncus, à òàêîæ ì³êðîàåðîô³ëè Gardnerella vaginalis òà Mycoplasma hominis. Âèä³ëèòè äîì³íóþ÷îãî çáóäíèêà íåìîæëèâî, â ñåðåäíüîìó âàã³íàëüíèé ì³êðîöåíîç ñêëàäàþòü 5-6 àñîö³àíò³â. n
Gardnerella vaginalis âïåðøå îïèñàíî â 1953 ðîö³. Öå ôàêóëüòàòèâíèé àíàåðîá, íåðóõîìèé, ïîë³ìîðôíèé, ãðàìâàð³àáåëüíèé. Ðîñòå íà æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, çáàãà÷åíèõ ÑÎ2 ïðè 35 îÑ. Â³í ³íäîë-, í³òðàò-, óðåàçîíåãàòèâíèé. Gardnerella vaginalis íå óòâîðþº êàïñóë, òîìó ëåãêî âðàçëèâà äëÿ 䳿 íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â (ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ ³ àíòèì³êðîáíèõ àãåíò³â), íå ìຠàíòèãåííèõ ñòðóêòóð, âîëî䳺 ñëàáêîþ ³ìóíîãåíí³ñòþ, íå îïñîí³çóºòüñÿ àíòèò³ëàìè, íå ï³ääàºòüñÿ ôàãîöèòîçó, àíòèãåíè íå ìîæóòü àñîö³þâàòèñü ç ìàêðîôàãàìè, íå âèêëèêຠãîñòðî¿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ìàêðîîðãàí³çìà.  ïðîöåñ³ ñâ æèòòºä³ÿëüíîñò³ Gardnerella vaginalis óòâîðþº øëÿõîì ôåðìåíòàö³¿ ³ç ãë³êîãåíó åï³òåë³þ âàã³íè îöòîâó êèñëîòó, ³íêîëè ìîëî÷íó, ÿíòàðíó ³ ìóðàøèíó. Ö³ îðãàí³÷í³ êèñëîòè íå º àãðåñèâíèìè äî ìàêðîîðãàí³çìà ³ â ô³ç³îëîã³÷íèõ êîíöåíòðàö³ÿõ íå ñòàíîâëÿòü çàãðîçè äëÿ òêàíèí. Gardnerella vaginalis íå ïðîäóêóº êàòàëàçó ³ îêñèäàçó, îòæå, ëåãêî âðàçëèâà äëÿ ïåðåêèñó âîäíþ ³ àêòèâîâàíîãî êèñíþ, íå óòâîðþº ñïîð ( íå ìîæå ïåðåæèâàòè íåáëàãîïðèºìí³ óìîâè ñåðåäîâèùà òà ³ñíóâàòè ïîçà îðãàí³çìîì). n
Âñ³ ö³ ôàêòîðè ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî Gardnerella vaginalis º ïðåäñòàâíèêîì íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè, òîìó ìàêðîîðãàí³çì ç íåþ íå áîðåòüñÿ ÿê ç ÷óæîð³äíèì ³íôåêö³éíèì àãåíòîì. Îäíàê ïðè çðîñòàíí³ ïðîë³ôåðàö³¿ Gardnerella vaginalis íà ôîí³ ïðèãí³÷åííÿ ¿¿ ãîëîâíèõ àíòàãîí³ñò³â – ëàêòîáàêòåð³é âîíà íàáóâຠïàòîãåííèõ âëàñòèâîñòåé, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ â ïðîäóêóâàíí³ äåÿêèìè øòàìàìè ôåðìåíòó ñïàë³äàçè, àêòèâíî¿ äî ãëîáóëÿðíèõ ãë³êîïðîòå¿ä³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàã³íè. Öåé ôåðìåíò áëèçüêèé äî àíàëîã³÷íîãî ôåðìåíòà äåÿêèõ ïàòîãåííèõ áàêòåð³é. Ñàìå éîãî ïðîäóêóâàííÿì ³ ïîÿñíþºòüñÿ ãîëîâíèé êë³í³÷íèé ñèìïòîì Á – çíà÷í³, ãîìîãåíí³, ³íîä³ ï³íèñò³ âèä³ëåííÿ. ϳíèñò³ñòü çóìîâëþºòüñÿ ÑÎ2, ùî óòâîðþºòüñÿ ïðè ôåðìåíòàö³¿ ãëþêîçè ³ ãë³ïïóðàòó â îöòîâó êèñëîòó. Ðåàêö³ÿ åêçîòåðì³÷íà, òîìó ó õâîðèõ ³íêîëè â³äì³÷àþòüñÿ ñâåðá³ííÿ ³ ïå÷³ÿ ñëèçîâî¿ âàã³íè. Êð³ì òîãî, äî ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â Gardnerella vaginallis ìîæíà â³äíåñòè ³ âñòàíîâëåíó ïðè ¿¿ àñîö³àö³¿ ç óðåàïëàçìàìè ïðîäóêö³þ ì³êðîêàïñóëè, ùî ñïðèÿº ðåçåðâóâàííþ ³ ðîçìíîæåííþ Gardnerella vaginallis âíóòð³øíüîêë³òèííî â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ, à òàêîæ òðèõîìîíàäàõ. n
Mycoplasma hominis. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó 24-75 % æ³íîê ç Á ³ 13-22 % áåç íüîãî. n
Mobiluncus – öå íåäàâíî âñòàíîâëåíèé ÷ëåí âàã³íîçàñîö³éîâàíî¿ ôëîðè. Öå âèãíóò³, ãðàìâàð³àáåëüí³ ðóõîì³ ì³êðîîðãàí³çìè. Mobiluncus ïîâ³ëüíî ðîñòå íà æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, ïîòðåáóº çáàãà÷åíîãî ñåðåäîâèùà äëÿ ðîñòó. Â³í ³íäîë -, êàòàëàçî- îêñèäàçî- ³ Í2S – íåãàòèâíèé, íå óòâîðþº ñïîð. гñò â áóëüéîí³ ñòèìóëþºòüñÿ êðîëÿ÷îþ ÷è êîíÿ÷îþ ñèðîâàòêîþ, ôåðìåíòàö³ºþ êàðáîã³äðàò³â, òàêèõ, ÿê ìàëüòîçà ÷è ãë³êîãåí. ̳êðîîðãàí³çìè Mobiluncus ìàþòü ãðàìïîçèòèâíó êë³òèííó ñò³íêó, äæãóòèêè ³ ðóõàþòüñÿ øòîïîðîïîä³áíî ó âîëîãîìó ïðåïàðàò³ âàã³íàëüíèõ âèä³ëåíü ³ â ÷èñò³é êóëüòóð³. M. mulieris ìຠäî 8 äæãóòèê³â ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³ñöü ïðèêð³ïëåííÿ, à M. curtisii – äî 6 äæãóòèê³â ³ç çàãàëüíèì ì³ñöåì ïðèêð³ïëåííÿ. Mobiluncus öå ëèøå îäèí ³ç çáóäíèê³â ÁÂ. n
Àíàåðîáí³ áàêòåð³¿.  1978 ðîö³ çÿâèëèñü äàí³, ùî àíàåðîáí³ áàêòå𳿠âòÿãíåí³ â ïàòîãåíåç ÁÂ. Âîíè ïðåäñòàâëåí³: Bacteroides, Peptostreptococcus, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Porphyromonas spp. n
Ïîë³àì³íè – ïðîäóêòè æèòòºä³ÿëüíîñò³ àíàåðîá³â, ÿê³ çóìîâëþþòü ñïåöèô³÷íèé çàïàõ âèä³ëåíü ïðè ÁÂ, à òàêîæ ï³äâèùåííÿ ðÍ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó. n
Êë³í³êà ³ ä³àãíîñòèêà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäຠ7-10 äí³â, ìîæå êîëèâàòèñü â³ä 5 äí³â äî 3 òèæí³â. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çíà÷í³ âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â (20-50 ìë â äåíü ïðè íîðì³ äî 8 ìë) ñ³ðîãî ÷è á³ëîãî êîëüîðó, ÷àñòî ç íåïðèºìíèì çàïàõîì, ùî îñîáëèâî ï³äñèëþþòüñÿ ï³ñëÿ ìåíñòðóàö³¿. Âèä³ëåííÿ áóâàþòü ï³íèñòèìè ÷è ãîìîãåííèìè, ëèïêèìè, âîíè ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà ñò³íêàõ âàã³íè. ²íø³ ñêàðãè, òàê³, íàïðèêëàä, ÿê ñâåðá³ííÿ, äèçóðè÷í³ ðîçëàäè, äèñïàðåóí³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, çÿâëÿþòüñÿ ïåð³îäè÷íî ÷è âçàãàë³ â³äñóòí³. n
Îçíàêè çàïàëåííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, êîëüïîñêîï³÷í³ îçíàêè êîëüï³òó âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ äð³áíèõ âîãíèù ïðàâèëüíèõ îáðèñ³â. n
Âèä³ëÿþòü äâà êë³í³÷íèõ âàð³àíòè ïåðåá³ãó áàêòåð³àëüíîãî âàã³íîçó: n
-áåçñèìïòîìíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ òà ïîçèòèâíèìè ëàáîðàòîðíèìè îçíàêàìè. Çà äàíèìè çàðóá³æíèõ àâòîð³â, á³ëüø í³æ ó ïîëîâèíè æ³íîê ç Á íåìຠêë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â. n
-ôîðìà ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèìè, çíà÷íèìè âèä³ëåííÿìè, ç ïàòîëîã³÷íèìè çì³íàìè øèéêè ìàòêè, ç ðåöèäèâóþ÷èì ïåðåá³ãîì. n
Äëÿ ä³àãíîñòèêè Á âèêîðèñòîâóºòüñÿ ðÍ-ìåòð³ÿ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó, àì³íîòåñò ç 10 % ðîç÷èíîì ã³äðîîêèñó êàë³þ (ÊÎÍ).  íîðì³ ðÍ âàã³íè çäîðîâèõ íåâàã³òíèõ æ³íîê êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ â³ä 3,8-4,5. Ïðè Á âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëàêòîáàêòåð³é çì³íþºòüñÿ ðÍ â á³ê ëóæíîãî ñåðåäîâèùà (ðÍ á³ëüøå 4,5). Âèì³ðþâàííÿ ðÍ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ïàïåðîâèõ ³íäèêàòîð³â (äî 90 %). Ïîçèòèâíèé àì³ííèé òåñò â³äïîâ³äຠïîÿâ³ íåïðèºìíîãî çàïàõó “ãíèëî¿ ðèáè” ïðè çì³øóâàíí³ â ð³âíèõ ïðîïîðö³ÿõ âàã³íàëüíèõ âèä³ëåíü ³ 10 % ðîç÷èíó ÊÎÍ. Íåïðèºìíèé çàïàõ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ëåòþ÷èõ àì³í³â, ÿê³ º ïðîäóêòàìè æèòòºä³ÿëüíîñò³ íåñïîðîóòâîðþþ÷èõ àíàåðîá³â. Gardnerella Vaginalis ñïðèÿº çá³ëüøåííþ ðîñòó àíàåðîá³â. n
Ïðè ì³êðîñêîﳿ ìàçêà, çàôàðáîâàíîãî çà Ãðàìîì, îö³íþþòü çàãàëüíå ì³êðîáíå îáñ³ìåí³ííÿ, âèçíà÷àþòü íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü òèõ ÷è ³íøèõ ìîðôîëîã³÷íèõ òèï³â áàêòåð³é, ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, ôàãîöèò³â, ñòàí åï³òåë³þ òà íàÿâí³ñòü êëþ÷îâèõ êë³òèí. Êëþ÷îâ³ êë³òèíè – öå ïîâåðõíåâ³ êë³òèíè âàã³íàëüíîãî åï³òåë³þ, ÿê³ ïîêðèò³ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ãðàìâàð³àáåëüíèõ ïàëè÷îê, ïåðåâàæàþòü G.vaginalis ³ âàã³íàëüí³ àíàåðîáè. Ó âîëîãîìó ïðåïàðàò³ ìîæíà ïîáà÷èòè Mobiluncus, ÿêèé ìåíøèé â³ä òðèõîìîíàäè, àëå ðóõàºòüñÿ ìàéæå ç òàêîþ æ øâèäê³ñòþ. n
Êëþ÷îâ³ êë³òèíè âèÿâëÿþòü â ìàçêó ó 90 % æ³íîê ç ÁÂ, ëàêòîáàöèëè ³ ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè â³äñóòí³. n
̳êðîá³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì àåðîáíî¿ ³ àíàåðîáíî¿ òåõí³êè êóëüòèâóâàííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ê³ëüê³ñíî¿ îö³íêè ì³êðîîðãàí³çì³â àñîö³àíò³â ó ñêëàä³ ì³êðîöåíîçà – º âàæëèâèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì. n
ijàãíîç Á ï³äòâåðäæóºòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ íå ìåíøå 3-õ êðèòåð³¿â ³ç: n
1. Íàÿâí³ñòü õàðàêòåðíèõ ãîìîãåííèõ, ëèïêèõ, ñ³ðèõ ÷è ñ³ðî-æîâòèõ âèä³ëåíü ç íåïðèºìíèì çàïàõîì. n
2.Çì³íà ðÍ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó. n
3.Ïîçèòèâíèé àì³ííèé òåñò. n
4. Íàÿâí³ñòü â íàòèâíîìó ìàçêó “êëþ÷îâèõ êë³òèí”. n
̳êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ º íàéá³ëüø ÷óòëèâèì (97,4 %) òà ñïåöèô³÷íèì (100 %) äëÿ ä³àãíîñòèêè ÁÂ. ijàãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ íà îñíîâ³ âèÿâëåííÿ â íàòèâíîìó ìàçêó “êëþ÷îâèõ” êë³òèí, òîáòî êë³òèí åï³òåë³þ, ÿê³ â ðåçóëüòàò³ ïðèêëåþâàííÿ äî íèõ ãàðäíåðåë ìàþòü çåðíèñòèé âèãëÿä. Äîïîì³æíèìè ä³àãíîòè÷íèìè ìåòîäàìè º âèçíà÷åííÿ êèñëîòíîñò³ âàã³íàëüíîãî âì³ñòó, ïðîâåäåííÿ àì³íîâî¿ ïðîáè (ïðè âçàºìî䳿 âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó ç 10 % ðîç÷èíîì êàë³þ ã³äðîîêñèäó ç’ÿâëÿºòüñÿ ñïåöèô³÷íèé çàïàõ). n
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòàìè âèáîðó äëÿ åò³îòîðîïíî¿ òåðàﳿ áàêòåð³àëüíîãî âàã³íîçó º àíòèàíàåðîáí³ àíòèá³îòèêè.  äàíèé ÷àñ íàéá³ëüø åôåêòèâíèìè ïðåïàðàòàìè º ìåòðîí³äàçîë òà êë³íäàì³öèí.  1978 ðîö³ Pheifer ³ ñï³âàâòîðè äîâåëè åôåêòèâí³ñòü ìåòðîí³äàçîëó â ë³êóâàíí³ ÁÂ. Ç òîãî ÷àñó ìåòðîí³äàçîë ³ ïîõ³äí³ ç íèì àçîëè º ïðåïàðàòàìè âèáîðó. Åôåêòèâí³ñòü ñòàíîâèòü 80-90 %, çà äàíèìè äåÿêèõ àâòîð³â äî 98,8 %. n
Ìåòðîí³äàçîë (êë³îí) ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ïî 500 ìã 2 ðàçè â äåíü ïðîòÿãîì 7 äí³â àáî îäíîðàçîâî 2 ã.  îñòàíí³ ðîêè õîðîø³ ðåçóëüòàòè â ë³êóâàíí³ îòðèìàíî ïðè çàñòîñóâàíí³ êë³íäàì³öèíó (õëîðîâàíî¿ ïîõ³äíî¿ ë³íêîì³öèíó). Ïðåïàðàò âèêîðèñòîâóþòü per os ³ ³íòðàâàã³íàëüíî ó âèãëÿä³ êðåìó 2 ðàçè â äåíü 5 äí³â.  äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü àìï³öèë³í ïî 500 ìã 4 ðàçè (ïåðîðàëüíî, âàã³íàëüíî) â ïîºäíàíí³ ç äîêñàöèêë³íîì (àìîêñèöèêë³íîì) ïî 0,2 ã/äîáó (1-é äåíü), â ïîäàëüøîìó 0,1 ã/äîáó ïðîòÿãîì 7-10 äí³â. n
Ñë³ä âêàçàòè, ùî ìåòðîí³äàçîë ìຠïîá³÷íó ä³þ (øëóíêîâî-êèøêîâ³ ïîðóøåííÿ, ìåòàëåâèé ïðèñìàê ó ðîò³, àëåðã³÷í³ ïðîÿâè ó âèãëÿä³ øê³ðíèõ âèñèïàíü). Ó çâ’ÿçêó ç òåðàòîãåííîþ 䳺þ, â³í ïðîòèïîêàçàíèé ïðè âàã³òíîñò³. Ïðåïàðàòîì âèáîðó º êë³íäàì³öèí, ÿêèé º âèñîêîåôåêòèâíèì ó â³äíîøåíí³ àíàåðîá³â. Äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè âàã³íàëüíèé êðåì 2 % êë³íäàì³öèíó äëÿ ë³êóâàííÿ ÁÂ. Êë³íäàì³öèí 2 % (Äàëàöèí) çàñòîñîâóºòüñÿ ³íòðàâàã³íàëüíî ó âèãëÿä³ àïë³êàö³é 1 ðàç â äîáó (5 ãð.), òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ 3 – 7 äí³â. Êë³íäàì³öèí 0,3 ã 2 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 7 äí³â. n
Çàñòîñîâóþòü òàêîæ åóá³îòèêè (ëàêòîáàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí, á³ô³êîë, á³ô³-ôîðì, âàã³ëàê) ó âèãëÿä³ òàìïîí³â ³íòðàâàã³íàëüíî 2,5-3 äîçè äâ³÷³ íà äåíü ç 10-12 ãîäèííèì ³íòåðâàëîì. Êóðñ ë³êóâàííÿ 7-10 äí³â. Ïðèïóñêàþòü, ùî ìåõàí³çì ¿õ 䳿 ïîâ’ÿçàíèé ³ç ñòèìóëÿö³ºþ âëàñíî¿ ì³êðîôëîðè. n
Åíäîöåðâ³öèò (öåðâ³öèò). n
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè åíäîöåðâ³öèòó º: ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ïàëè÷êà, åíòåðîêîêè, ì³êîïëàçìè òà ³í. Éîãî âèíèêíåííþ ñïðèÿþòü ðîçðèâè øèéêè ìàòêè ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, òðàâìà øèéêè ìàòêè ï³ä ÷àñ àáîðòó, çàõâîðþâàííÿ â ³íøèõ â³ää³ëàõ ñòàòåâî¿ ñôåðè (âàã³í³òè, ñàëüï³íãîîîôîðèòè), åðî糿 øèéêè òîùî. n
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ, ³íîä³ íà íèþ÷èé á³ëü âíèçó æèâîòà. Ïðè îãëÿä³ øèéêè ìàòêè â äçåðêàëàõ íàâêîëî çîâí³øíüîãî â³÷êà öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ, ìóòí³ (ð³äøå ãí³éí³) âèä³ëåííÿ ç öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ç³ çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ øèéêè ìàòêè. n
˳êóâàííÿ öåðâ³öèòó ïðîâîäÿòü îäíî÷àñíî ç òåðàﳺþ ôîíîâèõ ³ ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè. Ìåòà ë³êóâàííÿ – ë³êâ³äàö³ÿ íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ï³äâèùåííÿ ê³ëüêîñò³ ôàêòîð³â ñïåöèô³÷íî¿ ³ íåñïåöèô³÷íî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó, íîðìàë³çàö³ÿ îáì³íó ðå÷îâèí, ñòèìóëÿö³ÿ ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿. n
Åðîç³ÿ øèéêè ìàòêè. Öåðâ³öèò, åíäîöåðâ³öèò ³ ñóïðîâ³äí³ âèä³ëåííÿ ïðèçâîäÿòü äî ìàöåðàö³¿ òà äåñêâàìàö³¿ áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ – âèíèêຠñïðàâæíÿ åðîç³ÿ (â³äñóòí³ñòü ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ íà ò³é ÷è ³íø³é ä³ëÿíö³ øèéêè ìàòêè). Ñïðàâæíÿ åðîç³ÿ ìຠíåïðàâèëüíó ôîðìó, ÿñêðàâî-÷åðâîãî êîëüîðó, ïðè äîòèêó êðîâîòî÷èòü. Òðèâàë³ñòü ¿¿ ³ñíóâàííÿ 10-14 äí³â. Ïîò³ì ñïðàâæíÿ åðîç³ÿ àáî åï³òåë³çóºòüñÿ, àáî ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïñåâäîåðîç³þ (äåôåêò áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ çàì³ùóºòüñÿ öèë³íäðè÷íèì åï³òå볺ì êàíàëó øèéêè ìàòêè). n
˳êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ âàã³íè ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â. ϳñëÿ êîëüïîñêîï³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü âèêîíóþòü ä³àòåðìîêîàãóëÿö³þ ÷è êð³îêîàãóëÿö³þ. n
Åíäîìåòðèò. Ïðè ³íô³êóâàíí³ âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ìàòêè â îñíîâíîìó óðàæóºòüñÿ áàçàëüíèé øàð åíäîìåòð³þ. n
Ãîñòðèé åíäîìåòðèò. Ãîñòðèé åíäîìåòðèò ³ åíäîì³îìåòðèò â ñòðóêòóð³ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ñêëàäຠ0,9 % (Ã.Ì. Ñàâåëüåâà, Ë.Â. Àíòîíîâà). n
Åò³îëîã³ÿ. Ãîñòðèé ïðîöåñ, ÿêèé ïåðâèííî âèíèêຠ³ îáìåæåíèé ìàòêîþ, çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âèñõ³äí³é ³íôåêö³¿ ÷åðåç êàíàë øèéêè ìàòêè. ×àñò³øå ïðîíèêíåííÿ áàêòåð³é â òêàíèíè åíäî- ³ ì³îìåòð³þ â³äáóâàºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ ö³ëîñò³ øèéêîâîãî áàð’ºðó ï³ä ÷àñ ñàìîâ³ëüíèõ, øòó÷íèõ àáîðò³â, ä³àãíîñòè÷íèõ âèøêð³áàíü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øèéêè òà ò³ëà ìàòêè, ââåäåííÿ ÂÌÊ òà ³íøèõ âíóòð³øíüîìàòêîâèõ âòðó÷àíü. Ãåìàòîãåííå, ë³ìôîãåííå òà êîíòàêòíå ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ íà òêàíèíè ñò³íêè ìàòêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äøå. Åíäîìåòðèò â öèõ âèïàäêàõ îáîâÿçêîâî ïîºäíóºòüñÿ ç çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿. Âèêëèêàºòüñÿ ãîíîêîêàìè, õëàì³ä³ÿìè, ñòðåïòîêîêàìè, ñòàô³ëîêîêàìè, ì³êîïëàçìàìè, êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ, åíòåðîêîêàìè, ïðîòåºì, à òàêîæ àñîö³àö³ºþ 3-4 àíàåðîá³â ç 1-2 àåðîáàìè, áàêòåðî¿äàìè. Çðîñòຠðîëü õëàì³ä³éíî¿ òà ãåí³òàëüíî¿ ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³é. Åíäîìåòðèò çäåá³ëüøîãî âèíèêຠï³ñëÿ àáîðò³â, ïîëîã³â, ä³àãíîñòè÷íîãî âèøêð³áàííÿ ìàòêè. Íàÿâí³ñòü êðîâ³, çàëèøê³â äåöèäóàëüíî¿ òêàíèíè, ïë³äíîãî ÿéöÿ ñïðèÿþòü ðîñòó ì³êðîáíî¿ ôëîðè. n
Êë³í³êà. Êë³í³êà ãîñòðîãî åíäîìåòðèòó ÷è åíäîìåòðèòó ï³ñëÿ àáîðòó ìຠòèïîâó êàðòèíó. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ÷åðåç 3-4 äí³ ï³ñëÿ ³íô³êóâàííÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà ç îçíîáîì. Çàãàëüíèé ñòàí ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ÷è âàæêèé. Ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà ç ³ððàä³àö³ºþ â êðèæîâ³, ïàõîâ³ ä³ëÿíêè. Õâîðà ñêàðæèòüñÿ íà ãí³éí³ ÷è êðîâÿíèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â (çíà÷í³ ãí³éí³, ñëèçèñòî-ãí³éí³, ãí³éíî-ñóêðîâè÷í³ âèä³ëåííÿ âêàçóþòü íà ìîæëèâó õëàì³ä³éíó ³íôåêö³þ; ãíèë³ñíèé õàðàêòåð ð³äêèõ ãí³éíèõ, ³íêîëè ï³íèñòèõ âèä³ëåíü ñâ³ä÷èòü ïðî éìîâ³ðí³ñòü àíàåðîáíî¿ ôëîðè). Ïðè çàëèøêàõ ïë³äíîãî ÿéöÿ ìîæå áóòè ñèëüíà êðîâîòå÷à. n
Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ çàëåæèòü â³ä âèðàæåííÿ ³íòîêñèêàö³¿ òà âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â øê³ðí³ ïîêðèâè çâè÷àéíîãî çàáàðâëåííÿ, ÿçèê âîëîãèé. ×àñòîòà ïóëüñó â³äïîâ³äຠòåìïåðàòóð³ ò³ëà, àðòåð³àëüíèé òèñê íå çì³íåíèé. Áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, âèðàæåíà òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ º íàñë³äêîì çíà÷íî¿ êðîâîâòðàòè. ѳðèé êîë³ð øê³ðíèõ ïîêðèâ³â âêàçóº íà ³íòîêñèêàö³þ. Æèâ³ò ìÿêèé, áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç ³ çñóâ ôîðìóëè âë³âî, çðîñòàííÿ ØÎÅ. n
Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³: ìàòêà äåùî ïîá³ëüøåíà, áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿, îñîáëèâî ïî áîêàõ (çà õîäîì êðóïíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí). Ïðè çàëèøêàõ â ïîðîæíèí³ ìàòêè ïë³äíîãî ÿéöÿ ìàëèõ òåðì³í³â âàã³òíîñò³ çîâí³øíº â³÷êî öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó çàëèøàºòüñÿ ïðèâ³äêðèòèì, ïðè ï³çí³õ âèêèäíÿõ êàíàë øèéêè ìàòêè â³ëüíî ïðîïóñêຠïàëåöü, çà âíóòð³øí³ì â³÷êîì ìîæíà ïðîïàëüïóâàòè òêàíèíó ïë³äíîãî ÿéöÿ òà çãîðòêè êðîâ³. Ò³ëî ìàòêè ìຠêóëåïîä³áíó ôîðìó, ³íâîëþö³ÿ ¿¿ çíà÷íî çàòðèìóºòüñÿ. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ïðèäàòêàõ òà ïàðàìåò𳿠â³äñóòí³. Âèä³ëåííÿ ñåðîçíî-ãí³éí³, íåð³äêî òðèâàëèé ÷àñ ñóêðîâè÷í³, ùî ïîâÿçàíî ç çàòðèìêîþ ðåãåíåðàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïðè ÓÇÄ õâîðî¿ ç åíäîìåòðèòîì ï³ñëÿ àáîðòó (ðèñ.9.2) âèÿâëÿþòüñÿ íàñòóïí³ çì³íè: ïîðîæíèíà ìàòêè ðîçøèðåíà; â öåíòð³ â³çóàë³çóºòüñÿ âóçüêà åõîïîçèòèâíà ïîëîñêà íèçüêî¿, ñåðåäíüî¿ ÷è âèñîêî¿ åõîù³ëüíîñò³ ( êîìïàêòíî ðîçì³ùåí³ çãîðòêè êðîâ³ â ð³çíèõ ôàçàõ îðãàí³çàö³¿), îáìåæåíà ç óñ³õ áîê³â øèðîêîþ íå÷³òêî îáìåæåíîþ åõîíåãàòèâíîþ çîíîþ, òîâùèíà ÿêî¿ äîñÿãຠäî 15 ìì (â³ä öåíòðàëüíîãî åõîïîçèòèâíîãî âêëþ÷åííÿ äî ì³îìåòð³þ). n
Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì âêàçàíî¿ åõîíåãàòèâíî¿ çîíè º çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò ç ïåðèôîêàëüíèì íàáðÿêîì. n
Ðèñ. 9. 2. ÓÇÄ.Åíäîìåòðèò ï³ñëÿ àáîðòó. nn Ïîðîæíèíà ìàòêè ðîçøèðåíà; â öåíòð³ â³çóàë³çóºòüñÿ âóçüêà åõîïîçèòèâíà ïîëîñêà íèçüêî¿, ñåðåäíüî¿ ÷è âèñîêî¿ åõîù³ëüíîñò³ ( êîìïàêòíî ðîçì³ùåí³ çãîðòêè êðîâ³ â ð³çíèõ ôàçàõ îðãàí³çàö³¿), îáìåæåíà ç óñ³õ áîê³â øèðîêîþ íå÷³òêî îáìåæåíîþ åõîíåãàòèâíîþ çîíîþ, òîâùèíà ÿêî¿ äîñÿãຠäî 15 ìì (â³ä öåíòðàëüíîãî åõîïîçèòèâíîãî âêëþ÷åííÿ äî ì³îìåòð³þ). Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì âêàçàíî¿ åõîíåãàòèâíî¿ çîíè º çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò ç ïåðèôîêàëüíèì íàáðÿêîì. n
ϳä ÷àñ ïåðøîãî îáñòåæåííÿ äî ïðèçíà÷åííÿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ íåîáõ³äíî âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ âèä³ëåííÿ çáóäíèêà çàõâîðþâàííÿ. n
Ãîñòðà ñòàä³ÿ åíäîìåòðèòó òðèâຠ8-10 äí³â, ïðè ïðàâèëüíîìó ë³êóâàíí³ ïðîöåñ çàê³í÷óºòüñÿ âèäóæàííÿì, ð³äøå ïåðåõîäèòü â ï³äãîñòðó, õðîí³÷íó ôîðìè. n
ßê ïðàâèëî, åíäîìåòðèò, ùî º óñêëàäíåííÿì ñàìîâ³ëüíîãî ÷è øòó÷íîãî àáîðòó, ïðîâåäåíîãî â ë³êóâàëüíîìó çàêëàä³, ïðè ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àò³é ³ àäåêâàòí³é òåðàﳿ ìຠñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã, ïðîòå ïîòð³áíî ïàìÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ñòü ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ òà ðîçâèòîê òàêîãî âàæêîãî óñêëàäíåííÿ, ÿê ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíî-òîêñè÷íèé) øîê. n
Åíäîìåòðèò ï³ñëÿ êðèì³íàëüíîãî àáîðòó ïåðåá³ãຠâàæ÷å, ùî ïîâÿçàíî ç ìàñèâíèì ³íô³êóâàííÿì ìàòêè, ìîæëèâèì ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ïîøêîäæåííÿì ¿¿ ñò³íîê, òîêñè÷íèì âïëèâîì ðå÷îâèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³, íà îðãàí³çì æ³íêè, à òàêîæ ï³çí³ì çâåðíåííÿì çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ. Âêàçàí³ ìîìåíòè ìîæóòü ñïðèÿòè ïîøèðåííþ ³íôåêö³¿, àæ äî ¿¿ ãåíåðàë³çàö³¿, ³ òîìó âèìàãàþòü â³ä ë³êàðÿ ÷³òêèõ ä³é ç âèêîðèñòàííÿì âñ³õ íåîáõ³äíèõ çàñîá³â ³ ìåòîä³â òåðàﳿ. n
 çâÿçêó ç âèêîðèñòàííÿì ÂÌÊ, º õâîð³, ó ÿêèõ ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ. ÂÌÊ ñïðèÿº òðàíñöåðâ³êàëüíîìó ïðîõîäæåííþ áàêòåð³é, à ðåàêö³ÿ òêàíèí íàâêîëî êîíòðàöåïòèâó – ãîñòðîìó ïåðåá³ãó çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç øâèäêèì àáñöåäóâàííÿì. Íåáåçïåêà ðîçâèòêó çàïàëåííÿ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â âèñîêà â ïåðøèé ì³ñÿöü ³ ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ ââåäåííÿ ÂÌÊ. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, á³ëü â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà, ãí³éí³ ÷è ãí³éíî-êðîâÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ç âàã³íè. n
ϳîìåòðà – öå âòîðèííå ãí³éíå óðàæåííÿ ìàòêè, ÿêå âèíèêຠâíàñë³äîê çâóæåííÿ ïåðåøèéêó ÷è øèéêîâîãî êàíàëó ðàêîâîþ ïóõëèíîþ, ì³îìîþ ìàòêè, åíäîìåòð³îçîì. Ó æ³íîê â ìåíîïàóç³ äî çâóæåííÿ öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó ìîæå ïðèçâîäèòè ñåí³ëüíà àòðîô³ÿ. Çàòðèìêà ãí³éíîãî åêñóäàòó ÷àñòî ïåðåá³ãຠáåç êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â. ×àñòî æ³íîê ãîñï³òàë³çóþòü â ñòàö³îíàð ³ç ñêàðãàìè íà âèñîêó òåìïåðàòóðó, á³ëü â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà; ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â ìîæóòü áóòè â³äñóòí³ ÷è íåçíà÷í³ âíàñë³äîê çàòðóäíåíîãî â³äòîêó ¿õ ç ïîðîæíèíè ìàòêè. Ïðè ã³íåêîëîã³÷íîìó îãëÿä³: øèéêà ìàòêè àòðîô³÷íà ÷è çâè÷àéíà; ò³ëî ìàòêè çá³ëüøåíå, êðóãëå, ìÿêî¿ ÷è ù³ëüíîåëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿. ijàãíîç ï³îìåòðè ï³äòâåðäæóºìî, êîëè ïîäîëàâøè ìàòêîâèì çîíäîì ïåðåøêîäó â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³ ÷è ïåðåøèéêó, ñïðèÿºìî â³äòîêó ãíîþ. Íåîáõ³äíî çà äîïîìîãîþ êþðåòêè âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ç ìåòîþ ä³àãíîñòèêè îíêîçàõâîðþâàíü. Òàêîæ îáîâÿçêîâèì º çàá³ð ãí³éíèõ âèä³ëåíü äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ òà âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â. n
˳êóâàííÿ. ˳êóþòü ãîñòð³ åíäîìåòðèòè â ñòàö³îíàð³. Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñíîñò³ ³ àäåêâàòíîñò³ ¿õ ïðîâåäåííÿ. n
Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ãîñòðèé åíäîìåòðèò ³ åíäîì³îìåòðèò ñï³ëüí³. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ êîìïëåêñí³ñòþ, åò³îëîã³÷íîþ ³ ïàòîãåíåòè÷íîþ îáãðóíòîâàí³ñòþ, ³íäèâ³äóàëüíèì ï³äõîäîì. Õâîð³é ïîòð³áíî çàáåçïå÷èòè ë³æêîâèé ðåæèì íà âåñü ïåð³îä âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. ijºòà ïîâèííà áóòè áàãàòîþ â³òàì³íàìè, ëåãêî çàñâîþâàòèñü, íå ïðèçâîäèòè äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³é êèøå÷íèêà. Ïåð³îäè÷íî àïë³êàö³ÿ õîëîäó íà íèç æèâîòà ìຠïðîòèçàïàëüíó, ïðîòèáîëüîâó, ãåìîñòàòè÷íó ä³þ. Ì.Â. Ñòðóãàöüêèé âêàçóº, ùî ì³ñöåâà ã³ïîòåðì³ÿ ñïðèÿº çìåíøåííþ ã³ïåðå쳿 ³ ã³ïåðã³äðàòàö³¿ òêàíèí ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ, ëîêàëüíîìó çíèæåííþ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ ñïîæèâàííÿ êèñíþ, ïîñëàáëåííþ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é, ïîñèëåííþ àêòèâíîñò³ àíòèá³îòèê³â. n
Ïðè åíäîìåòðèò³ ³íôåêö³ÿ øâèäêî ïîøèðþºòüñÿ ç ìàòêè íà ïðèäàòêè, ïàðàìåòðàëüíó êë³òêîâèíó ³ î÷åðåâèíó ìàëîãî òàçó. Òîìó íåîáõ³äíå ðàííº ïðèçíà÷åííÿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ. Ðåçóëüòàòè ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèêà òà îòðèìàíî¿ àíòèá³îòèêîãðàìè äîïîìîæóòü âíåñòè íåîáõ³äíó êîðåêö³þ â ïðèçíà÷åíó òåðàï³þ. гçí³ àñîö³àö³¿ ãðàìíåãàòèâíèõ ³ ãðàìïîçèòèâíèõ àåðîá³â ³ àíàåðîá³â, õëàì³ä³é ³ ãîíîêîê³â – öå ñïåêòð çáóäíèê³â ãîñòðîãî åíäîìåòðèòó. Íåîáõ³äíó àíòèì³êðîáíó ä³þ ìàþòü êîìá³íàö³¿ òàêèõ ïðåïàðàò³â: áåíçèë ïåí³öèë³íà íàòð³ºâà ñ³ëü ÷è êàðáåí³öèë³íà äèíàòð³ºâà ñ³ëü ç ãåíòàì³öèíà ñóëüôàòîì ÷è ç ë³íêîì³öèíó ã³äðîõëîðèäó, êë³íäàì³öèíó ôîñôàòó. Àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü ç óðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â (òàá.5). n
Ïðîâîäÿòü ïåðìàíåíòíå çðîøåííÿ ïîðîæíèíè ìàòêè àíòèñåïòè÷íèìè ñåðåäíèêàìè (ôóðàöèë³í, õëîðãåêñèäèí) â ïîºäíàíí³ ç àíòèáàêòåð³àëüíèìè çàñîáàìè. n
Óòåðîòîí³÷í³ çàñîáè ïîêðàùóþòü â³äò³ê ëîõ³é, çìåíøóþòü ðàíîâó ïîâåðõíþ åíäîìåòð³þ, çíèæóþòü ðåçîðáö³þ ïðîäóêò³â ì³êðîáíîãî ³ òêàíèííîãî ðîçïàäó. Ïðè ì³îìåòðèòàõ ñêîðîòëèâó ä³ÿëüí³ñòü ìàòêè êîðåãóâàòè âàæêî, à ïðè âòÿãíåíí³ â ïðîöåñ ìàòêîâèõ âåí ïðèçíà÷åííÿ óòåðîòîí³ê³â, ùî ñèëüíî, øâèäêî, àëå êîðîòêî÷àñíî ä³þòü, ìîæå ñïðèÿòè ïîøèðåííþ òðîìá³â. Òîìó çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè, ÿê³ âèêëèêàþòü òðèâàëå ñêîðî÷åííÿ ìóñêóëàòóðè ìàòêè, çîêðåìà äåçàì³íîîêñèòîöèí ïî 50 ÎÄ 3-4 ðàçè â äåíü òðàíñáóêêàëüíî. Òàêîæ ïðèçíà÷àþòü ãîëêîòåðàï³þ òà ³íø³ âèäè ðåôëåêñîòåðàﳿ. Ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ìåòîä³â âèêîðèñòîâóþòü åëåêòðîôîðåç öèíêó ä³àäèíàì³÷íèì ñòðóìîì, ÿêèé ìຠíå ò³ëüêè êîíòðàêòèëüíó, àëå é ïðîòèçàïàëüíó ä³þ (Ñòðóãàöüêèé Â.Ì. ³ ñï³âàâò.). Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü ñïàçìîë³òèêè (2 % íî-øïà ïî 1-2 ìë 2-3 ðàçè íà äîáó). n
˳êóâàííÿ õâîðèõ, ó ÿêèõ åíäîìåòðèò âèíèê íà ôîí³ ÂÌÊ, ïîòð³áíî ïî÷èíàòè ç âèäàëåííÿ êîíòðàöåïòèâó, ïðè öüîìó íåîáõ³äíî ç ïîâåðõí³ ÂÌÊ âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ ïîñ³âó, áàêòåð³îñêîï³÷íîãî ³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. n
²íñòðóìåíòàëüíà ðåâ³ç³ÿ ïîðîæíèíè ìàòêè (âàêóóì-àñï³ðàö³ÿ çàòðèìàíèõ ÷àñòèí ïë³äíîãî ÿéöÿ â ïåðø³ 3-4 äí³, â á³ëüø ï³çí³ òåðì³íè – àáîðòöàíãîì ³ êþðåòêîþ, ô³êñóþ÷è øèéêó ìàòêè êóëüîâèìè ùèïöÿìè, ïðè ìîæëèâîñò³ íå çì³ùóþ÷è ìàòêè) ïðîâîäèòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ ³íô³êîâàíèõ çàëèøê³â ïë³äíîãî ÿéöÿ íà ôîí³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òà äåòîêñèêàö³éíî¿ òåðàﳿ. n
Õðîí³÷íèé åíäîìåòðèò. ×àñòîòà çàõâîðþâàííÿ ñòàíîâèòü 2-14 %, â ñåðåäíüîìó – 14 %.  îñòàíí³ ðîêè ìຠì³ñöå çðîñòàííÿ ÷àñòîòè õðîí³÷íîãî åíäîìåòðèòó, ùî ïîâÿçàíî ç øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì ÂÌÊ, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ àáîðò³â ³ ð³çíèõ âíóòð³øíüîìàòêîâèõ ìàí³ïóëÿö³é, âêëþ÷àþ÷è åíäîñêîï³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Âèíèêຠïðè íåäîë³êîâàíîìó ãîñòðîìó ï³ñëÿïîëîãîâîìó òà ï³ñëÿàáîðòíîìó åíäîìåòðèò³. n
Êë³í³÷íà êàðòèíà õðîí³÷íîãî åíäîìåòðèòó â³äîáðàæຠãëèáèíó ³ òðèâàë³ñòü ïàòîìîðôîëîã³÷íèõ çì³í â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè. Îñíîâíèì ñèìïòîìîì çàõâîðþâàííÿ º ìàòêâîâ³ êðîâîòå÷³. Âíàñë³äîê íåïîâíîö³ííîñò³ òðàíñôîðìàö³¿ åíäîìåòð³þ ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè äåñêâàìàö³¿ ³ ðåãåíåðàö³¿ ôóíêö³îíàëüíîãî øàðó, ùî º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïîñò- ³ ïåðåäìåíñòðóàëüíèõ êðîâ’ÿíèñòèõ âèä³ëåíü. ̳æìåíñòðóàëüí³ êðîâÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ïîâÿçàí³ ç ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ñóäèí åíäîìåòð³þ â ïåð³îä îâóëÿö³¿. Òàê³ æ çì³íè ìàþòü ì³ñöå ³ ó çäîðîâèõ æ³íîê, àëå ä³àïåäåç êë³òèí êðîâ³ êë³í³÷íî íå ïîì³òíèé. Äî ïðè÷èí, ÿê³ çóìîâëþþòü ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³, íàëåæàòü çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ìàòêè, ïîðóøåííÿ àãðåãàö³éíèõ âëàñòèâîñòåé òðîìáîöèò³â. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íàÿâí³ñòü ñåðîçíèõ ÷è ñåðîçíî-ãí³éíèõ âèä³ëåíü ³ç ñòàòåâèõ øëÿõ³â, íèþ÷èé á³ëü âíèçó æèâîòà. Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ â³äì³÷àþòü çá³ëüøåííÿ ³ óù³ëüíåííÿ ìàòêè. n
ijàãíîñòèêà õðîí³÷íîãî åíäîìåòðèòó ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ àíàìíåçó, êë³í³÷íèõ îçíàêàõ çàõâîðþâàííÿ, çàêëþ÷åííþ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ çñêð³áêà åíäîìåòð³þ. Îïåðàö³þ ä³àãíîñòè÷íîãî âèøêð³áàííÿ ç ìåòîþ îòðèìàííÿ ìàêñèìàëüíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðîâîäÿòü â ïåðøó ôàçó (8-10 äåíü) ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó. Ïðè ã³ñòåðîñêîﳿ âèÿâëÿþòü êàðòèíà àòðîô³÷íîãî âàð³àíòó õðîí³÷íîãî åíäîìåòðèòó. n
˳êóâàííÿ.  ãîñòð³é ñòà䳿 åíäîìåòðèòó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, âðàõîâóþ÷è ÷óòëèâ³ñòü äî íèõ çáóäíèêà: íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³ö³ë³íè, êàíàì³öèí, ãåíòàì³öèí òà ³íø.(òàáë.5). Äîçè ³ òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ çóìîâëþþòüñÿ âàæê³ñòþ çàõâîðþâàííÿ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü ³íôóç³éíó, äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó, çàãàëüíîçì³öíþþ÷ó òåðàï³þ. n
Ñàëüï³íãîîôîðèò. n
Åò³îëîã³ÿ. Ñàëüï³íãîîîôîðèòè âèêëèêàþòüñÿ ïàòîãåííèìè òà óìîâíî-ïàòîãåííèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè: ñòàô³ëîêîêàìè, ñòðåïòîêîêàìè, êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ, õëàì³ä³ÿìè. Íåð³äêî çáóäíèêàìè ïðîöåñó ÷è âòîðèííî ïðèºäíàíî¿ ³íôåêö³¿ º àíàåðîáè: áàêòåðî¿äè, ïåïòîêîêè. ×àñò³øå ôëîðà º çì³øàíîþ. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðóáè (åíäîñàëüï³íã³ò), â ÿê³é ðîçâèâàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, ðîçëàäè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, åêñóäàö³ÿ, óòâîðþþòüñÿ ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè. Ïðè ïîøèðåíí³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà ìÿçåâó îáîëîíêó, ìàòêîâà òðóáà ïîòîâùóºòüñÿ ³ ïîäîâæóºòüñÿ, ñòຠíàáðÿêëîþ, ð³çêî áîëþ÷îþ ïðè ïàëüïàö³¿. n
Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ âèä³ëÿþòü ÷îòèðè îñíîâíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ ìåõàí³çìè ³íô³êóâàííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè òà ïîøèðåííÿ ïàòîãåííèõ é óìîâíîïàòîãåííèõ çáóäíèê³â ó âåðõí³ â³ää³ëè ñòàòåâèõ îðãàí³â. Òðàíñêàíàë³êóëÿðíèé (÷åðåç êàíàë øèéêè ìàòêè ïî ïîâåðõí³ åíäîìåòð³þ íà ìàòêîâ³ òðóáè òà ÿº÷íèêè) öå îäèí ç øëÿõ³â ³íô³êóâàííÿ. n
Ïîºòàïíî óøêîäæóþòüñÿ âñ³ â³ää³ëè ãåí³òàëüíîãî òðàêòó, à ç ÷àñîì ³ ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà. Ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â³äáóâàºòüñÿ îäíî÷àñíî ç îáîõ ñòîð³í. Òðàíñêàíàë³êóëÿðíèé ìåõàí³çì óøêîäæåííÿ ñòàòåâèõ îðãàí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó þíèõ æ³íîê. Á³ëüø³ñòü áàêòåð³é òà â³ðóñ³â ïîïàäຠó âåðõí³ â³ää³ëè ãåí³òàë³é ç äîïîìîãîþ ñïåðìàòîçî¿ä³â, ÿê³ âèêîíóþòü ðîëü òðàíñïîðòíîãî çàñîáó. Ðîçâèòîê çàïàëåííÿ îðãàí³â ìàëîãî òàçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âòîðèííî ïðè áåçïîñåðåäíüîìó êîíòàêò³ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, óøêîäæåíèõ çàïàëåííÿì. n
Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ òðóá ³ ÿº÷íèê³â ìàþòü ñï³ëüíèé ïàòîãåíåç ³ ïîä³áíó êë³í³÷íó êàðòèíó. n
̳êðîîðãàí³çìè ðàçîì ³ç âì³ñòîì ìàòêîâî¿ òðóáè ïðîíèêàþ÷è ÷åðåç àáäîì³íàëüíèé ê³íåöü, óðàæàþòü ñåðîçíèé ¿¿ øàð (ïåðèñàëüï³íã³ò), ïîêðèâíèé åï³òåë³é ÿº÷íèêà òà îòî÷óþ÷ó î÷åðåâèíó (ïåðèîîôîðèò). ϳñëÿ ðîçðèâó ôîë³êóëó ³íô³êóºòüñÿ éîãî ãðàíóëüîçíà îáîëîíêà òà âèíèêຠçàïàëüíèé ïðîöåñ â ÿº÷íèêó – ñàëüï³íãîîîôîðèò. Âíàñë³äîê ñêëåþâàííÿ ô³ìáð³é ³ ðîçâèòêó çëóê³â â àìïóëÿðí³é ÷àñòèí³ òðóáè, âèíèêàþòü ïóõëèíè ç ñåðîçíèì (ã³äðîñàëüï³íêñ) ÷è ãí³éíèì (ï³îñàëüï³íêñ) âì³ñòîì. Çàïàëüí³ óòâîðè â ÿº÷íèêàõ (ê³ñòè, àáñöåñ) ³ ã³äðîñàëüï³íêñ ÷è ï³îñàëüï³íêñ óòâîðþþòü òóáîîâàð³àëüíó ïóõëèíó ÷è òóáîîâàð³àëüíèé àáñöåñ. n n
Ãîñòðèé ñàëüï³íã³ò. n
Êë³í³êà. ijàãíîñòèêà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, ñèëüíèé á³ëü âíèçó æèâîòà, îçíîá, äèçóðè÷í³ ðîçëàäè. Ïðè îãëÿä³ æèâ³ò íàïðóæåíèé, áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ã³íåêîëîã³÷íîìó îãëÿä³ á³ëü ïîñèëþºòüñÿ; êîíòóðè ïðèäàòê³â ìàòêè âèçíà÷àþòüñÿ íåäîñòàòíüî ÷³òêî çà ðàõóíîê íàáðÿêó òà ïåðèôîêàëüíèõ ïðîöåñ³â, âîíè çá³ëüøåí³, ïàñòîçí³, ðóõîì³ñòü ¿õ îáìåæåíà. Çì³íè â íåðâîâ³é, ñóäèíí³é ñèñòåì³ âèíèêàþòü ïðè âèðàæåí³é ³íòîêñèêàö³¿. Êë³í³÷í³ îçíàêè ãîñòðîãî ñàëüï³íãîîîôîðèòó çàëåæàòü â³ä ñòóïåíÿ ïàòîãåííîñò³ ì³êðîîðãàí³çìó, âèðàæåíîñò³ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ òà õàðàêòåðó âì³ñòó (ñåðîçíèé, ãí³éíèé). n
 àíàë³ç³ êðîâ³: çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çðîñòàííÿ ØΪ; â ïðîòå¿íîãðàì³ ïåðåâàæàþòü ãëîáóë³íîâ³ ôðàêö³¿, ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà. n
Ãîñòðèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå çàê³í÷èòèñü ïîâíèì âèäóæàííÿì ïðè ñâîº÷àñíîìó àäåêâàòíîìó ë³êóâàíí³, à ìîæå íàáóòè õàðàêòåðó ï³äãîñòðîãî ÷è õðîí³÷íîãî ïðîöåñó, ÿêèé òðèâàòèìå ì³ñÿö³, ðîêè. Äëÿ ä³àãíîñòèêè õâîðèõ ç ãîñòðèì çàïàëåííÿì âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ïðîâîäèòüñÿ ëàïàðîñêîï³ÿ (ðèñ.9.3). Âèä³ëåíî òàê³ ëàïàðîñêîï³÷í³ êàðòèíè: 1)ãîñòðèé êàòàðàëüíèé ñàëüï³íã³ò; 2) êàòàðàëüíèé ñàëüï³íã³ò ç ÿâèùàìè ïåëüâ³îïåðèòîí³òó (ðèñ.9.3); 3)ãîñòðèé ãí³éíèé ñàëüï³íãîîîôîðèò ç ÿâèùàìè ïåëüâ³îïåðèòîí³òó ÷è äèôóçíîãî ïåðèòîí³òó; 4)ãí³éíèé çàïàëüíèé òóáîîâàð³àëüíèé óòâ³ð; 5) ðîçðèâ ï³îñàëüï³íêñó ÷è ãí³éíèé òóáîîâàð³àëüíèé óòâ³ð, ðîçëèòèé ïåðèòîí³ò. n
Ðèñ.9.3. Ãîñòðèé ãí³éíèé ñàëüï³íãîîîôîðèò, ïåëüâ³îïåðèòîí³ò (ëàïàðîñêîï³÷íà êàðòèíà). nÃîñòðèé ãí³éíèé ñàëüï³íã³ò ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ñóïðîâîäæóºòüñÿ îçíîáàìè, áîëåì âíèçó æèâîòà, çíà÷íèìè ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. Ïðèºäíóþòüñÿ ñèìïòîìè ãí³éíî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ á³ëü ÷³òêî ëîêàë³çîâàíèé. Ïîøèðåííÿ áîëþ ïî âñüîìó æèâîò³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðîçâèòêó ïåëüâ³îïåðèòîí³òó.  öüîìó âèïàäêó âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü ïðîâåäåííÿ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ç ãîñòðèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. n
ijàãíîñòèêà ãîñòðîãî ãí³éíîãî ñàëüï³íã³òó (G. Balbi ³ ñï³âàâò., 1996) ãðóíòóºòüñÿ íà òðüîõ êðèòåð³ÿõ: á³ëü â æèâîò³, ÷óòëèâ³ñòü ïðè ðóõàõ øèéêè ìàòêè, ÷óòëèâ³ñòü â ä³ëÿíêàõ ïðèäàòê³â â ïîºäíàíí³ õî÷à á ç îäíèì äîäàòêîâèì êðèòåð³ºì: (òåìïåðàòóðà ò³ëà âèùå 38 îÑ, ëåéêîöèòîç á³ëüøå 10 000, çðîñòàííÿ ØÎÅ, íàÿâí³ñòü çàïàëüíèõ óòâîð³â ïðè á³ìàíóàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ÷è ÓÇÄ (ðèñ.9.4), ïðè ïóíêö³¿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ âàã³íè (ðèñ.9.5) îòðèìàíî ãí³é). n
Ðèñ. 9.4. Áàãàòîêàìåðíèé åêñóäàòèâíî ãí³éíèé ñàëüï³íã³ò.  ë³â³é ïàðàìåòðàëüí³é ä³ëÿíö³ ç ïðåõîäîì íà ïîçàäóìàòêîâèé ïðîñò³ð â³çóàë³çóºòüñÿ ð³äèííèé óòâ³ð íåïðàâèëüíî¿ âèòÿãíóòî¿ ôîðìè (97 òà 38 ìì) , ïîðîæíèíè ÿêîãî ðîçä³ëåíà òîíêèìè ïåðåòèíêàìè íà 4 íåð³âí³ êàìåðè. Âì³ñò 3 âåðõí³õ îäíîð³äíèé,  ïðîñâ³ò³ íèæíüî¿ º áàãàòî÷èñëåíí³ åõîïîçèòèâí³ âêëþ÷åííÿ ñåðåäíüî¿ ù³ëüíîñò³ , ë³í³éíî¿ ³ òî÷êîâî¿ ôîðìè. n
Ðèñ.9.5.Ïóíêö³ÿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ. n˳êóâàííÿ õâîðèõ â ãîñòð³é ñòà䳿 ïðîâîäèòüñÿ â ñòàö³îíàð³. ¯ì ñòâîðþþòü ô³çè÷íèé ³ ïñèõ³÷íèé ñïîê³é, ïðèçíà÷àþòü ¿æó, ÿêà ëåãêî çàñâîþºòüñÿ, àäåêâàòíó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ñòåæàòü çà ôóíêö³ºþ êèøå÷íèêà, âèä³ëüíèõ îðãàí³â. n
Àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü, âðàõîâóþ÷è âëàñòèâîñò³ çáóäíèêà òà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â. Íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè ç òðèâàëèì ïåð³îäîì ï³âðîçïàäó (ïåð³îä ï³âðîçïàäó àìîêñèöèë³íó – 8 ãîä, àìï³öèë³íó – 5 ãîä). Õâîðèì ç âàæêèì êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ïðîöåñó ³ ðèçèêîì éîãî ãåíåðàë³çàö³¿ ïðè ïîºäíàíí³ ãðàìíåãàòèâíî¿ ³ ãðàìïîçèòèâíî¿ ì³êðîôëîð, ï³äîçð³ íà àíàåðîáíó ôëîðó íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè ð³çí³ ïîºäíàííÿ àíòèá³îòèê³â (êë³íäàì³öèí ç õëîðàìôåí³êîëîì; ãåíòàì³öèí ç ëåâîì³öåòèíîì, ë³íêîì³öèíîì, êë³íäàì³öèíîì). Ïðè ì³êðîáíèõ àñîö³àö³ÿõ (ñòðåïòîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, åíòåðîáàêòåð³¿) òà àíàåðîáàõ (áàêòåðî¿äè, ïåïòîêîêè, ïåïòîñòðåïòîêîêè) ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç ïðèçíà÷åííÿ ïåí³öèë³íó ïî 20000000-30000000 ÎÄ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü àì³íîãë³êîçèäè (êàíàì³öèí 0,5 ã âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 2 ðàçè íà äîáó ÷è ãåíòàì³öèí 1 ìã\êã âíóòð³øíüîâåííî 3 ðàçè íà äîáó). Ïðè â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íîãî åôåêòó ïðîòÿãîì 72 ãîä äî òåðàﳿ ïðèºäíóþòü êë³íäàì³öèí ïî 600 ìã âíóòð³øíüîâåííî 4 ðàçè íà äîáó äî çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ³ çíèêíåííÿ ñèìïòîì³â ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. ϳñëÿ öüîãî ïðîòÿãîì 5 äí³â âèêîðèñòîâóþòü ïåí³öèë³í ³ àì³íîãë³êîçèäè ïåðîðàëüíî. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ceftriaxon 250 ìã âíóòð³øíüîìÿçîâî ÷è âíóòð³øíüîâåííî 1 äîçà + doxycyclin 100 ìã 2 ðàçè â äåíü ïåðîðàëüíî 14 äí³â ÷è ofloxacin 300 ìã 2 ðàçè â äåíü ïåðîðàëüíî ÷è clindamycin 300-450 ìã 4 ðàçè â äåíü ïåðîðàëüíî ÷è metronidazol 500 ìã 2 ðàçè â äåíü ïåðîðàëüíî 14 äí³â. Òàêîæ ðåêîìåíäóºòüñÿ òàêà êîìá³íàö³ÿ cefoxitin 2,0 ã âíóòð³øíüîìÿçîâî+ probenecid 1 ã ïåðîðàëüíî + doxycyclin 100 ìã ïåðîðàëüíî 14 äí³â. Ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó, ãí³éíîìó ñàëüï³íãîîîôîðèò³ ïðèçíà÷àºòüñÿ cefoxitin 2,0 ã ÷åðåç 6 ãîäèí âíóòð³øíüîâåííî ÷è cefofetan 2,0 ã ÷åðåç 12 ãîäèí âíóòð³øíüîâåííî â êîìá³íàö³¿ ç doxycycline 100 ìã ÷åðåç 12 ãîäèí âíóòð³øíüîâåííî ÷è ïåðîðàëüíî ÷è clindamycin 600-900 ìã âíóòð³øíüîâåííî +gentamicin ÷è àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì ÷è ò³êàðöèë³í/ êëàâóíàò ÷è ï³ïåðàöèë³í-òàçîáàêòàì. n
Ïðè ï³äîçð³ íà àíàåðîáíó ôëîðó çàñòîñîâóþòü ìåòðîí³äàçîë, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ áàêòåðèöèäíîþ 䳺þ íà îáë³ãàòí³ àíàåðîáè ³ ïðè ³íôåêö³¿, ÿêà âèêëèêàíà B. fragilis. Ïðèçíà÷àþòü éîãî â âàæêèõ âèïàäêàõ âíóòð³øíüîâåííî â äîáîâ³é äîç³ 1-1,5 ã ç øâèäê³ñòþ 5 ìë/õâ ïðîòÿãîì 5-8 äí³â; â ìåíø âàæêèõ âèïàäêàõ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïåðîðàëüíå ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó â äîç³ 400-500 ìã 3 ðàçè â äåíü ïðîòÿãîì 7-8 äí³â, çà ïîêàçàìè òðèâàë³ñòü ïðèéîìó ìîæíà çá³ëüøèòè. Ïðè âèðàæåíèõ îçíàêàõ ³íòîêñèêàö³¿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ: ïàðåíòåðàëüíî ââîäèòüñÿ 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ïîë³ãëþê³íó, ðåîïîë³ãëþê³íó, á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â (çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè 2-2,5 ë/äîáó). Ïðè íåîáõ³äíîñò³ â ñêëàä ³íôóç³éíî¿ ð³äèíè âêëþ÷àþòü â³òàì³íè, 4-5 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ (500-1000 ìë) äëÿ êîðåêö³¿ êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè: äèìåäðîë, ñóïðàñòèí. n
Ç ô³çè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü õîëîä íà íèç æèâîòà. Õîëîä, âïëèâàþ÷è íà ðåöåïòîðè âêàçàíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè, çí³ìຠá³ëü, ìຠïðîòèçàïàëüíó ³ ãåìîñòàòè÷íó ä³þ. Éîãî âèêîðèñòîâóþòü ç ïåðåðâàìè (ïî 2 ãîäèíè ç ïåðåðâîþ 30 õâ). n
Ïðè ëàïàðîñêîﳿ, çàëåæíî â³ä ïàòîëîã³÷íèõ çì³í, ïðîâîäÿòü çðîøåííÿ òðóá ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì, ÿêèé ì³ñòèòü àíòèñåïòèêè ³ àíòèá³îòèêè, ðîçä³ëåííÿ ñâ³æèõ ñïàéîê, çâ³ëüíåííÿ ç ñïàéîê ô³ìáð³àëüíîãî â³ää³ëó òðóá ³ ÿº÷íèê³â. n
Ïðè íàÿâíîñò³ òóáîîâàð³àëüíî¿ ïóõëèíè âèêîíóþòü ïóíêö³þ ÷åðåç ñêëåï³ííÿ âàã³íè ç ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â, îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ. n
 ï³äãîñòð³é ñòà䳿 ïðèçíà÷àþòü àóòîãåìîòåðàï³þ, àëîå, ô³ç³îòåðàï³þ: ÓÔ îïðîì³íåííÿ, åëåêòðîôîðåç ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (êàë³é, ìàãí³é, öèíê), â³áðîìàñàæ, ÓÂ× – òåðàï³þ. n
Ïðè óòâîðåíí³ ãí³éíèõ óòâîð³â (ï³îñàëüï³íêñ, ï³îâàð³é) ïîêàçàíå îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ. n
Õðîí³÷íèé ñàëüï³íãîîîôîðèò. Õðîí³÷íèé ñàëüï³íãîîîôîðèò ìîæå áóòè ïðîäîâæåííÿì íåäîë³êîâàíîãî ãîñòðîãî ïðîöåñó, à ìîæå ðîçâèâàòèñü áåç ãîñòðî¿ ñòà䳿. n
Õðîí³÷í³é ñòà䳿 ïðîöåñó âëàñòèâ³ íàÿâí³ñòü ³íô³ëüòðàò³â, âòðàòà ô³ç³îëîã³÷íèõ ôóíêö³é ñëèçîâî¿ òà ìÿçîâî¿ îáîëîíîê ìàòêîâî¿ òðóáè, ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ñóäèí, ñêëåðîòè÷í³ ïðîöåñè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó íåð³äêî âèíèêຠíåïðîõ³äí³ñòü ìàòêîâèõ òðóá ³ç óòâîðåííÿì ã³äðîñàëüï³íêñó òà ñïàéêîâîãî ïðîöåñó íàâêîëî ÿº÷íèê³â. Ìîæóòü óòâîðèòèñÿ ïåðèòóáàðí³ òà ïåðèîâàð³àëüí³ ñïàéêè, ÿê³ ïåðåøêîäæàþòü çàïë³äíåííþ. n
Êë³í³êà.Ñêàðãè õâîðèõ ïîâÿçàí³ íå ç çì³íàìè â ïðèäàòêàõ, à ç íåâðîçîì, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó õðîí³÷íîãî ñàëüï³íãîîîôîðèòó ³ ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ çàõâîðþâàííÿ. Îñíîâíîþ ñêàðãîþ º á³ëü (òóïèé, íèþ÷èé), ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè îõîëîäæåíí³, ³íòåðêóðåíòíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïåðåä ³ ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿. Õàðàêòåðíèì º â³äîáðàæåíèé á³ëü, ÿêèé âèíèêຠçà ìåõàí³çìîì â³ñöåðîñåíñîðíèõ ³ â³ñöåðîêóòàííèõ ðåôëåêñ³â. Òóðáóº á³ëü âíèçó æèâîòà, â ïàõîâèõ, êðèæîâ³é ä³ëÿíêàõ, â âàã³í³. Íåð³äêî ³íòåíñèâí³ñòü áîëþ íå â³äïîâ³äຠõàðàêòåðó çì³í â ñòàòåâèõ îðãàíàõ (çàëèøêîâ³ ïðîÿâè), â³í â³ä÷óâàºòüñÿ çà õîäîì òàçîâèõ íåðâ³â (íåâðàëã³ÿ òàçîâèõ íåðâ³â, âåãåòàòèâíèé ãàíãë³îíåâðèò, ÿêèé âèíèêຠâíàñë³äîê õðîí³÷íîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó). n
Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ (ïîë³ìåíîðåÿ, îë³ãîìåíîðåÿ, àëüãîäèñìåíîðåÿ òà ³í.) ìຠì³ñöå ó 40-55 % õâîðèõ ³ ïîâÿçàíå ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â (ã³ïîôóíêö³ÿ, àíîâóëÿö³ÿ òà ³í.). Ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ ÷àñò³øå âèíèêຠó õâîðèõ õðîí³÷íèì ñàëüï³íãîîôîðèòîì ³ç ã³ïîôóíêö³ºþ ÿº÷íèê³â. n
Àíàòîì³÷í³ òà ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â ìàòêîâèõ òðóáàõ ³ ã³ïîôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â º ïðè÷èíîþ áåçïë³ääÿ. n
Ïîðóøåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿ (áîëþ÷èé êî¿òóñ, çíèæåííÿ ÷è â³äñóòí³ñòü ë³á³äî) º ó 35-40 % õâîðèõ. ×àñòî º ðîçëàäè ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ (áåë³), ïè÷èíîþ ÿêèõ ìîæå áóòè ñóïóòí³é êîëüï³ò ³ åíäîöåðâ³öèò. n
Ïåðåá³ã õðîí³÷íîãî ñàëüï³íãîîôîðèòó òðèâàëèé. ³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãîñòðåííÿì áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â ³ ïîã³ðøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó ï³ä âïëèâîì ïåðåîõîëîäæåííÿ òà ³íøèõ ôàêòîð³â. n
ijàãíîç. Ç äàíèõ àíàìíåçó âðàõîâóþòü íàÿâí³ñòü ïåðåíåñåíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïðèäàòêàõ ìàòêè ï³ñëÿ àáîðòó, óñêëàäíåíîãî ïåðåá³ãó ïîëîã³â, âíóòð³øíüîìàòêîâèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð. n
Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ çâåðòàþòü óâàãó íà ïîëîæåííÿ ìàòêè, ðóõîì³ñòü, ñòàí ïðèäàòê³â, ñòàí êðèæîâî-ìàòêîâèõ çâÿçîê ³ ñò³íîê òàçó. n
ÓÇÄ ä³àãíîñòóº íàÿâí³ñòü ã³äðî- ÷è ï³îñàëüï³íêñó (ðèñ.9.6). óñòåðîñàëüï³íãîãðàô³ÿ âèÿâëÿº çì³íè â ìàòêîâèõ òðóáàõ. n
Ðèñ.9.6.Òóáîîâàð³àëüíèé óòâ³ð çë³âà, ÿê íàñë³äîê õðîí³÷íîãî ðåöèäèâóþ÷îãî åêñóäàòèâíîãî ñàëüï³íã³òó ³ ñïàéêîâî¿ õâîðîáè. nÍàâêîëî ë³âîãî ÿº÷íèêà â³çóàë³çóºòüñÿ çàïîâíåíà îäíîð³äíîþ ð³äèíîþ ë³âà ìàòêîâà òðóáà-áàãàòîêàìåðíèé ã³äðîñàëüï³íêñ. Êàïñóëà ÿº÷íèêà ïîòîâùåíà çà ðàõóíîê çëóê³â . Äî íå¿ ïðèïàÿíà òðóáà, ÿêà ì³ñòèòü çàïàëüíèé åêñóäàò, ï³äêîâîïîä³áíî îõîïëþº ÿº÷íèê. Çàãàëüí³ ðîçì³ðè òóáîîâàð³àëüíîãî óòâîðó 65 íà 40. ߺ÷íèê 27 íà 16 ìì íîðìàëüíî¿ äð³áíîôîë³êóëÿðíî¿ ñòðóêòóðè. n
Ðåàá³ë³òàö³ÿ. Ïðè õðîí³÷íîìó ñàëüï³íãîîîôîðèò³ âèä³ëÿþòü òðè ð³âí³ ðåàá³ë³òàö³¿: ïåðøèé – êë³í³÷íå âèäóæàííÿ (ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, çíèêíåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó) çíèêíåííÿ àíàòîì³÷íèõ çì³í â äîäàòêàõ ìàòêè, íîðìàë³çàö³ÿ êàðòèíè êðîâ³; äðóãèé – â³äíîâëåííÿ åíäîêðèííî¿ ôóíêö³¿ ñòàòåâî¿ ñèñòåìè, (â³äíîâëåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, íîðìàë³çàö³ÿ òåñò³â ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè, ïîêðàùåííÿ ãîðìîíàëüíèõ ñï³ââ³äíîøåíü); òðåò³é – â³äíîâëåííÿ àäàïòàö³éíî-çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â ³ ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿ (íîðìàë³çàö³ÿ ñèìïàòîàäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè, íàñòàííÿ âàã³òíîñò³) (òàáë.1). ³äïîâ³äíî äî ð³âíÿ ðåàá³ë³òàö³¿ ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü åòàïíîñò³ òà ïîñë³äîâíîñò³ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â.Ðåàá³ë³òàö³éíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ â ïåð³îä ñò³éêî¿ ðåì³ñ³¿ ãðóíòóºòüñÿ íà 䳿 ô³çè÷íèõ ³ íåìåäèêàìåíòîçíèõ ôàêòîð³â ç âðàõóâàííÿì öèêë³÷íîñò³ ìåíñòðóàëüíî¿ ôóíêö³¿ â îðãàí³çì³. nÒàáë.1 Öèêë³÷íà íåìåäèêàìåíòîçíà ðåàá³ë³òàö³ÿ ïðè õðîí³÷íîìó ñàëüï³íãîîôîðèò³ (Ìàëåâè÷ Ê.²., Ðóñàêåâè÷ Ï.Ñ., 1994) n
n
n Ôàçà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó
n
n
n Ïåðøà (ïðîë³ôåðàö³¿)
n
n Äðóãà (ñåêðåö³¿)
n
n
n Ìåòà ë³êóâàííÿ
n
n
n Àêòèâàö³ÿ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ ëàíêè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè
n
n Àêòèâàö³ÿ ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè
n
n
n Çàñîáè 䳿
n
n
n Åëåêòðîôîðåç ç íîâîêà¿íîì íà øèéíî-ëèöüîâó ä³ëÿíêó
n
n Ç 17 -ãî ïî 26 -é äåíü öèêëó – åíäîíàçàëüíèé åëåêòðîôîðåç ç â³ò Â1
n
n
n Ç 10-ãî ïî 24-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó – åëåêòðîñòèìóëÿö³ÿ øèéêè ìàòêè (çà Ñ.Í. Äàâèäîâèì) ÷è íàðîñòàþ÷à ëàçåðîñòèìóëÿö³ÿ ãåë³é-íåîíîâèì ëàçåðîì
n
n Ç 5 -ãî ïî 25-é äåíü öèêëà- ã³íåêîëîã³÷íèé ìàñàæ ç òðèâàë³ñòþ ñåàíñ³â, ùî íàðîñòຠâ³ä 5 äî 20 õâ
n
n
n Ïàðàìåòðèò – öå çàïàëåííÿ íàâêîëîìàòêîâî¿ êë³òêîâèíè. Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ïîøèðþþ÷èñü â íàâêîëîìàòêîâó êë³òêîâèíó (ïàðàìåòð³é), ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü â îäíîìó ç áîêîâèõ â³ää³ë³â òàçîâî¿ êë³òêîâèíè (áîêîâèé ïðàâî – ÷è ë³âîá³÷íèé ïàðàìåòðèò, äîïåðåäó â á³ê ñå÷îâîãî ì³õóðà – ïåðåäí³é ïàðàìåòðèò, äîçàäó – çàäí³é ïàðàìåòðèò) ÷è îõîïëþâàòè êë³òêîâèíó ìàëîãî òàçó (ïåëüâ³îöåëþë³ò). n
Åò³îëîã³ÿ -ï³ñëÿïîëîãîâà ÷è ï³ñëÿàáîðòíà ³íôåêö³ÿ, ð³çí³ âíóòð³øíüîìàòêîâ³ âòðó÷àííÿ (çîíäóâàííÿ, á³îïñ³ÿ, ìåòðîñàëüï³íãîãðàô³ÿ), à òàêîæ ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì ç ìàòêè, ìàòêîâèõ òðóá, êèøå÷íèêà ÷è ãåìàòîãåííèì øëÿõîì (ïðè ãðèï³, òèô³, òóáåðêóëüîç³). Ïàðàìåòðèò – öå äèôóçíå çàïàëåííÿ íàâêîëîìàòêîâî¿ êë³òêîâèíè, ÿêà áàãàòà íà âåíîçí³ ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàæåíèé ïåðèâàñêóëÿðíèé íàáðÿê, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ðîçøèðåí³, çàïîâíåí³ òðîìáàìè ³ ãí³éíèìè ìàñàìè. Åêñóäàò â êë³òêîâèí³ ìîæå áóòè ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ãí³éíèì, ãí³éíèì. n
Êë³í³êà. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ çÿâëÿºòüñÿ áåçïåðåðâíèé á³ëü âíèçó æèâîòà, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ç ïðîãðåñóâàííÿì ïðîöåñó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äí³ìàºòüñÿ äî 38-39 îÑ, ³íîä³ îçíîá. Íåð³äêî ïîðóøóºòüñÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ (ïî÷àùåíå, áîëþ÷å), â³äì³÷àþòüñÿ äèñïåïòè÷í³ ïîðóøåííÿ (çàïîð, ïðîíîñ, òåíåçìè). n
 ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ðîçâèòêó ïàðàìåòðèòó ïðè ïàëüïàö³¿ ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà ìàéæå íåáîëþ÷à, ïåðêóòîðíèé çâóê íå ïðèòóïëåíèé. Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ (ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâåñòè ³ ðåêòàëüíå äîñë³äæåííÿ) çáîêó, äîïåðåäó ÷è äîçàäó â³ä ìàòêè âèçíà÷àºòüñÿ áîëþ÷èé ³íô³ëüòðàò ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè.  ïîäàëüøîìó ³íô³ëüòðàò ïîøèðþºòüñÿ â ñòîðîíè àæ äî ñò³íîê òàçó, âãîðó ³ âíèç äî ïàõîâî¿ ³ ëîííî¿ ä³ëÿíîê, çãëàäæóþ÷è ÷è âèï’ÿ÷óþ÷è ñêëåï³ííÿ âàã³íè. Ïðè íàãíîºíí³ â öåíòð³ ³íô³ëüòðàòó âèçíà÷àºòüñÿ ôëóêòóàö³ÿ. Ìàòêà çì³ùåíà â çäîðîâó ñòîðîíó. Ïðè çàäíüîìó ïàðàìåòðèò³ ³íô³ëüòðàò ò³ñíî îõîïëþº ïðÿìó êèøêó ñïåðåäó ³ ç áîê³â ³ äîáðå âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ðåêòàëüíîìó äîñë³äæåíí³. Ïðè öüîìó çÿâëÿþòüñÿ òåíåçìè ³ âèä³ëåííÿ ñëèçó ç çàäíüîãî ïðîõîäó. n
Ïðè ðîçñìîêòóâàíí³ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó ñòàí õâîðî¿ ïîêðàùóºòüñÿ, òåìïåðàòóðà íîðìàë³çóºòüñÿ. n
Á³ëüø òðèâàëèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïîâÿçàíèé ç íàãíîºííÿì ³íô³ëüòðàòó. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðî¿ ïðîãðåñèâíî ïîã³ðøóºòüñÿ, òåìïåðàòóðíà êðèâà ðåì³òèâíà, ïðè ïåðåäíüîìó ïàðàìåòðèò³ – îçíîáè, äèçóðè÷í³ ÿâèùà, ïðè çàäíüîìó – òåíåçìè ³ äîì³øêè ãíîþ òà êðîâ³ â êàëîâèõ ìàñàõ. Ïðîðèâ ãíîþ â ñå÷îâèé ì³õóð ÷è ïðÿìó êèøêó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîêðàùåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, íîðìàë³çàö³ºþ òåìïåðàòóðè ò³ëà, â êàë³ ÷è ñå÷³ çÿâëÿºòüñÿ ãí³é. Ïðîòå ÿêùî âóçüêèé îòâ³ð ï³ñëÿ ïðîðèâó êàïñóëè àáñöåñó çàêðèâàºòüñÿ, ñòàí õâîðî¿ çíîâ ïîã³ðøóºòüñÿ. n
ijàãíîñòèêà ïàðàìåòðèòó â òèïîâèõ âèïàäêàõ íå º ñêëàäíîþ. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ êë³í³êè, äàíèõ âàã³íàëüíîãî ³ ðåêòîàáäîì³íàëüíîãî äîñë³äæåííÿ. Ïðè óòâîðåíí³ âåëèêîãî òàçîâîãî àáñöåñó ïàðàìåòðèò ïîòð³áíî äèôåðåíö³þâàòè ç ï³îñàëüï³íêñîì, íàãíîºíîþ ãåìàòîìîþ ïðè ïåðåðâàí³é òðóáí³é âàã³òíîñò³, òàçîâèì ïåðèòîí³òîì. n
Ïðè ï³îñàëüï³íêñ³ ìàòêîâà òðóáà ìຠ÷³òê³ êîíòóðè, âèòÿãíóòó îâàëüíó ôîðìó (ïðîöåñ çäåá³ëüøîãî äâîá³÷íèé), ïîâåðõíÿ íåð³âíà, ç ïåðåòÿæêàìè, â³ää³ëÿºòüñÿ â³ä ê³ñòîê òàçó; ïîì³ðíî âèðàæåíå ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè (ïðè ïàðàìåòðèò³ â³äñóòíº). n
Ïðè íàãíîºí³é ãåìàòîì³ (ïðè ïîðóøåí³é ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³) õàðàêòåðí³ ïî÷àòîê áåç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ ç äîñë³äæåííÿì ïóíêòàòó (ðèñ.9.5). n
˳êóâàííÿ ãîñòðî¿ ñòà䳿: ñïîê³é, õîëîä íà íèç æèâîòà, àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (ðèñ.5), ïðè áîë³ – çíåáîëþþ÷³ ñåðåäíèêè. n
Ïðè íàãíîºíí³ ïàðàìåòðàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó (ïðè âèï’ÿ÷óâàíí³ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ) ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî éîãî ðîçð³çàòè (ðèñ.9.7, 9.8). n
Çàïàëåííÿ òàçîâî¿ êë³òêîâèíè n
 ã³íåêîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ðîçð³çíÿþòü çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè ìàëîãî òàçó-ïåëüâ³îïåðèòîí³ò, ÿêèé º ì³ñöåâèì â³äìåæîâàíèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì, ³ çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ÿêå ïîøèðþºòüñÿ – äèôóçíèé, ÷è ðîçëèòèé ïåðèòîí³ò. n
Ïåëüâ³îïåðèòîí³ò. Çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè ìàëîãî òàçó çäåá³ëüøîãî áóâຠâòîðèííèì. Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ìàòêè ³ ìàòêîâèõ òðóá ìîæóòü ïîøèðèòèñü íà î÷åðåâèíó öèõ îðãàí³â ç ðîçâèòêîì ïåðèìåòðèòó ³ ïåð³àäíåêñèòó, ïðè ïðîãðåñóâàíí³ çàïàëåííÿ â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ âñÿ î÷åðåâèíà ìàëîãî òàçó, òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ ïåëüâ³îïåðèòîí³ò. n
Åò³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì çàõâîðþâàííÿ º ïðîíèêíåííÿ ì³êðîáíî¿ ôëîðè (ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê, ãîíîêîê, êèøêîâà ïàëè÷êà òà ³í.) â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Ïðîíèêíåííþ ³íôåêö³¿ ñïðèÿþòü òàê³ ôàêòîðè: ðîçðèâ àáñöåñó (ï³îñàëüï³íêñó, àáñöåñó êë³òêîâèíè ìàëîãî òàçó), ïåðôîðàö³ÿ ìàòêè, ã³äðîòóáàö³¿, ìåòðîñàëüï³íãîãðàô³ÿ, ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó ìàòêè õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí ç ìåòîþ ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³, â äåÿêèõ âèïàäêàõ – õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçó. n
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòà䳿 ïåðåá³ãó ïåðèòîí³òó: 1) ãîñòðó; 2) ï³äãîñòðó; 3) õðîí³÷íó. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, îçíîáó, ñèëüíîãî áîëþ âíèçó æèâîòà, íóäîòè, áëþâàííÿ. Íåð³äêî â³äì³÷àþòüñÿ âèðàæåíèé ìåòåîðèçì, àòîí³ÿ êèøå÷íèêà, çàòðèìêà âèïîðîæíåíü ÷è ïðîíîñ, ³íîä³ – ÷àñòå áîëþ÷å ñå÷îâèïóñêàííÿ. ×åðåâíà ñò³íêà íàïðóæåíà, ïðè ïåðêóñ³¿ – ð³çêî áîëþ÷à â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà. Ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà ð³çêî ïîçèòèâíèé. Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ÷åðåç íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ ð³çêó áîëþ÷³ñòü òîï³÷íà ä³àãíîñòèêà óòðóäíåíà. n
Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ – ëåéêîöèòîç, íåéòðîô³ëüîç, ë³ìôîïåí³ÿ, çá³ëüøåííÿ ØΪ. n
Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ãîñòðà ñòàä³ÿ ïåëüâ³îïåðèòîí³òó ïîä³áíà äî ïåðåá³ãó äèôóçíîãî ïåðèòîí³òó. n
ϳñëÿ â³äìåæóâàííÿ ñïàéêàìè çàïàëüíîãî ïðîöåñó íàñòຠäðóãà ñòàä³ÿ ïåëüâ³îïåðèòîí³òó – ï³äãîñòðà. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðî¿ ïîêðàùóºòüñÿ, íóäîòè, áëþâàííÿ, ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè íåìàº, çäóòòÿ ³ áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ çáåð³ãàþòüñÿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà, çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, íîðìàë³çóºòüñÿ ïóëüñ. n
Ïðè âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ â ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâ³é çàãëèáèí³ º âèï³ò, ÿêèé çì³ùóº ìàòêó äîïåðåäó ³ äîâåðõó ³ âèïÿ÷óº çàäíº ñêëåï³ííÿ. Íàä ëîáêîì âèçíà÷àºòüñÿ âåðõíÿ ìåæà âèïîòó. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ïðîöåñó åêñóäàò ðîçñìîêòóºòüñÿ, çàëèøàþòüñÿ ñïàéêè ì³æ îðãàíàìè, ÿê³ çì³ùóþòü ³ îáìåæóþòü ðóõîì³ñòü òàçîâèõ îðãàí³â. Ïðè íåñïðèÿòëèâèõ âèïàäêàõ ïðîöåñ ïåðåõîäèòü â õðîí³÷íó ñòàä³þ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì, â’ÿë³ñòþ, ïåð³îäè÷íèì çàãîñòðåííÿì. Ïðè öüîìó ìîæå óòâîðèòèñü àáñöåñ, ÿêèé ³íêîëè ìîæå âñêðèòèñÿ â ïðÿìó êèøêó, ñå÷îâèé ì³õóð, âàã³íó ÷è ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. ϳñëÿ âèïîðîæíåííÿ àáñöåñó çà äîïîìîãîþ ïóíêö³¿ (ìàë.9.5) ÷è êîëüïîòî쳿 (ðèñ.9.7, 9.8) ñòàí õâîðî¿ ïîêðàùóºòüñÿ. Ïðè ñàìîâ³ëüíîìó âñêðèòò³ àáñöåñó â ñå÷îâèé ì³õóð ÷è ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ïåðåá³ã õâîðîáè óñêëàäíþºòüñÿ âèñõ³äíîþ ³íôåêö³ºþ ñå÷îâèõ øëÿõ³â ÷è ðîçëèòèì ïåðèòîí³òîì. n
Ðèñ.9.7. Âñêðèòòÿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ âàã³íè ñêàëüïåëåì (ñêàëüïåëü ïîâåðíóòî ãîñòðèì êðàºì äî øèéêè ìàòêè). n
Ðèñ.9.8.Äðåíóâàííÿ ãí³éíèêà à) ïîë³õëîðâ³í³ëîâà äðåíàæíà òðóáêà çàõîïëåíà êîðíöàíãîì á)äðåíàæíà òðóáêà ââåäåíà â ïîðîæíèíó ãí³éíèêà. nijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ, âàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ³ ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ.  ãîñòð³é ñòà䳿 íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ç ðîçëèòèì ïåðèòîí³òîì. n
ßêùî ïðè ñïîñòåðåæåíí³ çà õâîðîþ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ çÿâèòüñÿ òåíäåíö³ÿ äî îáìåæåíííÿ ïðîöåñó ç ïîêðàùàííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, òî ó õâîðî¿ ïåëüâ³îïåðèòîí³ò, ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó – äèôóçíèé ïåðèòîí³ò. n
Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà ç ïîçàìàòêîâîþ âàã³òí³ñòþ ãðóíòóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ïóíêö³¿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ (ðèñ.9.5). n
˳êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 ïåëüâ³îïåðèòîí³òó.  ïî÷àòêîâ³é ãîñòð³é ñòà䳿 òåðàï³ÿ ñïðÿìîâàíà íà îáìåæåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó: ñòðîãèé ë³æêîâèé ðåæèì ç äåùî ïðèï³äíÿòèì ãîëîâíèì ê³íöåì, õîëîä íà íèç æèâîòà, êîìïëåêñíà ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ: àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè (àíòèá³îòèêè, í³òðîôóðàíîâ³ ïðåïàðàòè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè) (òàáë.5); äåòîêñèêàö³éíà òåðàï³ÿ; àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, çíåáîëþþ÷³. n
Äëÿ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó åêñóäàòó ³ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ïîêàçàíà ïóíêö³ÿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ (ðèñ.9.5). Ïóíêòàò íàïðàâëÿþòü äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. n
Ðîçëèòèé ïåðèòîí³ò. n
óíåêîëîã³÷íèé ïåðèòîí³ò – öå âòîðèííå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ çäåá³ëüøîãî â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä (ï³ñëÿ êåñàðñüêîãî ðîçòèíó, ð³äøå – ï³ñëÿ ã³íåêîëîã³÷íèõ îïåðàö³é); ïðè ðîçðèâ³ ãí³éíèõ çàïàëüíèõ ïóõëèí (ï³îñàëüï³íêñ, ãí³éíèé ïàðàìåòðèò); ïðè ïîøèðåíí³ ³íôåêö³¿ ë³ìôîãåííèì ³ ãåìàòîãåííèì øëÿõàìè ç çàïàëüíèõ âîãíèù. ²íêîëè ïåðèòîí³ò – öå ïðîÿâ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ñåïòè÷íî¿ ³íôåêö³¿. n n
Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé ïåðèòîí³ò. Ïåðâèííèé ïåðèòîí³ò âèíèêຠïðè ïðîíèêíåíí³ ³íôåêö³¿ ç âàã³íè â ìàòêó, ìàòêîâ³ òðóáè ³ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ÷è ãåìàòî- ³ ë³ìôîãåííî. Âòîðèííèé ïåðèòîí³ò ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîòðàïëÿííÿ ³íôåêö³¿ ç àáñöåñ³â âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. n
Êë³í³êà.  ïåðåá³ãó ïåðèòîí³òó ðîçð³çíÿþòü òðè ôàçè: ðåàêòèâíó, òîêñè÷íó ³ òåðì³íàëüíó. n
Ðåàêòèâíà ôàçà ïåðèòîí³òó íàøàðîâóºòüñÿ íà çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ñòàëî ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü â æèâîò³, ñïðàãó, çàäèøêó, â³äðèæêó, íóäîòó ³ áëþâàííÿ. ßçèê ñóõèé, îáêëàäåíèé. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çäóòòÿ æèâîòà, ãðóäíèé òèï äèõàííÿ. Ïîò³ì çÿâëÿþòüñÿ íàïðóæåííÿ ìÿç³â æèâîòà, âèï³ò â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà. Áëþâàííÿ ñòຠ÷àñòèì, îðãàí³çì õâîðî¿ çíåâîäíþºòüñÿ. ª îçíàêè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿: ñóõ³ñòü â ðîò³ ïðè â³äñóòíîñò³ ñïðàãè, çáóäæåííÿ, òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³ïíîå, ÿê³ íå â³äïîâ³äàþòü òåìïåðàòóð³. n
Ïðè ðåàêòèâí³é ôàç³ ã³íåêîëîã³÷íîãî ïåðèòîí³òó (ï³ñëÿ êåñàðñüêîãî ðîçòèíó òà ³í.) ïåðåá³ã íåð³äêî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòåðòîþ êàðòèíîþ ì³ñöåâî¿ ñèìïòîìàòèêè, ãîñòðèì ïî÷àòêîì ç âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ (38-40 îÑ), ÷àñòèì ïóëüñîì, çàäèøêîþ, àëå ç ïîì³ðíèì ìåòåîðèçìîì, ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà ñëàáîâèðàæåíèé, áåç çàòðèìêè âèïîðîæíåíü.  òàêèõ âèïàäêàõ ïîòð³áíî ñòåæèòè çà ÷àñòîòîþ ïóëüñó (120-140 óä/õâ), ïàðåçîì êèøå÷íèêà ³ íàÿâí³ñòþ âèïîòà â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. n
Ðåàêòèâíà ôàçà ïåðåõîäèòü â òîêñè÷íó, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíà ³íòîêñèêàö³ÿ, ùî íàðîñòຠ³ êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ çáóäæåííÿì, äåçîð³ºíòàö³ºþ, â ïîäàëüøîìó àäèíà쳺þ, ùî çì³íþºòüñÿ ïðîñòðàö³ºþ. Âèãëÿä õâîðî¿ âèñòðàæäàíèé, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ö³àíîç øê³ðè, ÷àñòèé íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, íèçüêèé àðòåð³àëüíèé òèñê, âèñîêèé ëåéêîöèòîç. n
Òîêñè÷íà ôîðìà ïåðåõîäèòü â îñòàííþ ôàçó ïåðèòîí³òó-òåðì³íàëüíó, ãîëîâíèìè ñèìïòîìàìè ÿêî¿ º àäèíàì³ÿ, çàãàëüìîâàí³ñòü, ïîâíà äåçîð³ºíòàö³ÿ, ìàñêà óïîêðàòà. ³äì³÷àþòüñÿ ïàðåç êèøå÷íèêà, ð³çêî ïîðóøåíèé îáì³í ðå÷îâèí, îðãàí³çì ïðîãðåñèâíî âòðà÷ຠá³ëêè, ñîë³, ð³äèíó, ð³çêî çíèæóºòüñÿ ä³óðåç. Ïðîãðåñóþòü âåãåòàòèâí³ ðîçëàäè – ïî÷àùóºòüñÿ ïóëüñ ³ äèõàííÿ, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïðè äàí³é ôàç³ ïåðèòîí³òó ïðîãíîç íå áëàãîïðèºìíèé. n
ijàãíîñòèêà ïåðèòîí³òó ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷í³é êàðòèí³ ³ ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ êðîâ³. Ïðè óòðóäíåíí³ â ðàíí³é ä³àãíîñòèö³ ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ: äëÿ íàêîïè÷åíî¿ â ïåòëÿõ êèøê³âíèêà ð³äèíè õàðàêòåðí³ ãîðèçîíòàëüí³ ð³âí³, ÿê³ ÷åðåç â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè íå çì³íþþòü ñâîãî ðîçòàøóâàííÿ (÷àø³ Êëåéáåðà). n
 íåÿñíèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ âàã³íè (ìàë.9.5.). n
˳êóâàííÿ. Âèä³ëÿþòü çàãàëüíó ³ ì³ñöåâó òåðàï³þ ïåðèòîí³òó. Ïåðøó ïðîâîäÿòü øëÿõîì êîðåêö³¿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, êèñíåâî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, á³ëêîâîãî îáì³íó; â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíî¿ ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â; áîðîòüáè ç ³íôåêö³ºþ ³ ³íòîêñèêàö³ºþ. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ âêëþ÷ຠðàííº âèäàëåííÿ âîãíèùà ³íôåêö³¿ ³ áîðîòüáó ç ïàðàë³òè÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ. ˳êóâàííÿ ïåðèòîí³òó åòàïíå ³ âêëþ÷ຠïåðåäîïåðàö³éíó ï³äãîòîâêó, îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ, ³íòåíñèâíó òåðàï³þ â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä. n
Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ºäèíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ äèôóçíîãî ïåðèòîí³òó º õ³ðóðã³÷ííå âòðó÷àííÿ,çàâäàííÿì ÿêîãî º: n
-âèäàëåííÿ äæåðåë ³íôåêö³¿ (ãí³éí³ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ³ ìàòêîâèõ òðóá, àáñöåñè â ïàðàìåòðàëüí³é êë³òêîâèí³, âèäàëåííÿ ìàòêè); n
-âèäàëåííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. n
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïàðåçó êèøå÷íèêà ðåêîìåíäóºòüñÿ ìåòîä ïîñò³éíîãî â³äñìîêòóâàííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó çà äîïîìîãîþ òðàíñíàçàëüíîãî çîíäà, ÿêèé ââîäÿòü ÷åðåç øëóíîê. n
ϳäãîòîâêà äî îïåðàö³¿. Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ïîâèííà òðèâàòè íå á³ëüøå 1,5-2 ãîä. Âîíà âêëþ÷ຠïóíêö³þ òà êàòåòåðèçàö³þ ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè òà âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ÷è çàì³íó ðàí³øå çàñòîñîâóâàíèõ, à òàêîæ ïðîâåäåííÿ òðàíñôóç³éíî¿ òåðàﳿ â ïîâíîìó îáºì³ ï³ä êîíòðîëåì ÖÂÒ òà ä³óðåçó. çàãàëüíîìó ïðè ï³äãîòîâö³ äî îïåðàö³¿ õâîð³é ïîòð³áíî ïåðåëèòè ì³í³ìóì 1200 ìë ð³äèíè, âêëþ÷àþ÷è 400 ìë ðåîïîë³ãëþê³íó ÷è ãåìîäåçó, 400 ìë ïëàçìè ÷è àëüáóì³íó òà 400 ìë ñîëüîâîãî ðîç÷èíó ç ïðîâåäåííÿì òðàíñôóç³éíî¿ òåðàﳿ ï³ä ÷àñ àíåñòå糿 òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. n
Áîðîòüáà ç øîêîì – òåðì³íîâå â³äíîâëåííÿ îáºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (ââåäåííÿ ïëàçìè, àëüáóì³íó, ðåîïîë³ãëþê³íó, 10-20 % ãëþêîçè òà ³í.), òðàíêâ³ë³çàòîðè òîùî. Çíåáîëþâàííÿ – åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç ç ââåäåííÿì ìÿçåâèõ ðåëàêñàíò³â. n
Îñíîâíîþ îñîáëèâ³ñòþ áóäü-ÿêî¿ îïåðàö³¿ ïðè ïåðèòîí³ò³, ÿêèé çóìîâëåíèé çàïàëüíèìè óòâîðåííÿìè äîäàòê³â ìàòêè, º ¿¿ àòèïîâ³ñòü ÷åðåç âèðàæåí³ñòü çëóêîâîãî ïðîöåñó â ìàëîìó òàçó òà ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, çíà÷í³ çì³íè â òêàíèíàõ, ÿê³ îòî÷óþòü óðàæåí³ äîäàòêè, õî÷à ïðè äàí³é ïàòîëî㳿 õàðàêòåð çëóê³â º ð³çíèì. Âîíè ìîæóòü áóòè ðèõëèìè ( òîä³ â³äíîâëåííÿ àíàòîì³÷íèõ âçàºìîâ³äíîñèí ïðîâåñòè ëåãøå), àáî ù³ëüíèìè.  òàêèõ âèïàäêàõ òàêå â³äíîâëåííÿ áóâຠòðèâàëèì, íåð³äêî òðàâìóþòüñÿ îòî÷óþ÷³ òêàíèíè òà îðãàíè, âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü â ïðîâåäåíí³ äîäàòêîâèõ âòðó÷àíü. Òîìó òàê³ îïåðàö³¿ ÷àñòî º òðèâàëèìè òà òðàâìàòè÷íèìè. Äëÿ ïîâíîö³ííî¿ ðåâ³ç³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çàâæäè ïîâèíåí áóòè íèæíüîñåðåäèííèì. n
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè áàêòåð³àëüíî-òîêñè÷íîãî øîêó âñ³ì õâîðèì ïîêàçàíî ³íòðàîïåðàö³éíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â (âíóòð³øíüîâåííî, â ìîìåíò ïðîâåäåííÿ øê³ðíîãî ðîçð³çó) (òàáë.5). Ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ àíòèá³îòèêà â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðåç 15-30 õâèëèí ï³ñëÿ éîãî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ, òîáòî â ìîìåíò îïåðàö³¿, êîëè â³äáóâàºòüñÿ âèä³ëåííÿ ãí³éíîãî òóáîîâàð³àëüíîãî óòâîðó ç ñïàéîê. Äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè öåôàëîñïîðèíè äðóãî¿ ãåíåðàö³¿ (öåôóðîêñèì, ç³íàöåô) â ïîºäíàíí³ ç ìåòðîí³äàçîëîì ÷è öåôàëîñïîðèíè 3 ãåíåðàö³¿ (ôîðòóì ÷è êëàôîðàí).  ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðîäîâæóºòüñÿ àíòèáàêòåð³àëüíà âíóòð³øíüîâåííà òåðàï³ÿ. n
Âàæëèâèì ìîìåíòîì õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïåðèòîí³òó º ïîâíå â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíèõ àíàòîì³÷íèõ âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ îðãàíàìè ìàëîãî òàçó, ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, îòî÷óþ÷èìè òêàíèíàìè. Íåîáõ³äíî îáîâÿçêîâî ïðîâåñòè ðåâ³ç³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, âèçíà÷èòè ñòàí àïåíäèêñó òà âèêëþ÷èòè ì³æêèøêîâ³ àáñöåñè ïðè ãí³éíîìó õàðàêòåð³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â äîäàòêàõ ìàòêè. n
Îáºì õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ çàëåæèòü â³ä íàñòóïíèõ îñíîâíèõ ìîìåíò³â: 1) õàðàêòåðó ïðîöåñó; 2) ñóïóòíüî¿ ïàòîëî㳿 ñòàòåâèõ îðãàí³â; 3) â³êó õâîðî¿ (Êðàñíîïîëüñüêèé Â.²., 1977).  îñíîâ³ õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè ïîâèííî ëåæàòè íàñòóïíå ïðàâèëî: ÷èì ñòàðøà õâîðà, òèì ðàäèêàëüí³øîþ ïîâèííà áóòè îïåðàö³ÿ, íå äèâëÿ÷èñü íà âàæê³ñòü ñàìîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ó æ³íîê ïîõèëîãî â³êó ïåðåá³ã ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó á³ëüøå, í³æ ó ìîëîäèõ, çàëåæèòü â³ä àäåêâàòíîñò³ â³äòîêó âì³ñòó ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Îáºì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè. n
Îñíîâí³ ðåêîìåíäàö³¿ ïðè îïåðàòèâíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ïåðèòîí³òîì: n
1. Îïåðàö³þ ñë³ä çàê³í÷óâàòè ïîâíèì âèäàëåííÿì âîãíèùà äåñòðóêö³¿. Îáºì îïåðàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ õàðàêòåðîì ³ âàæê³ñòþ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ïîò³ì íàÿâí³ñòþ ñóïóòíüî¿ ïàòîëî㳿 âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, òà â³êîì õâîðèõ. n
2. ϳä ÷àñ îïåðàö³¿ ïîòð³áíî ïðîâåñòè ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ïðè íàÿâíîñò³ àïåíäèêñó, ì³æêèøêîâèõ ÷è ï³ää³àôðàãìàëüíèõ àáñöåñ³â, îêëþ糿 ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â îïåðàö³þ ïîòð³áíî ðîçøèðèòè, ùîá âèäàëèòè öþ ïàòîëîã³þ. n
3. Îïòèì³çàö³ÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïîëÿãຠâ ïðàâèëüíîìó òà ïîñë³äîâíîìó âèêîíàíí³ ð³çíèõ ïðèéîì³â òà åòàï³â, ðàäèêàëüíîìó âèäàëåíí³ âñ³õ âîãíèù äåñòðóêö³¿ òà ðóáöüîâèõ òêàíèí, ðåòåëüíå ñï³âñòàâëåííÿ, áåç íàòÿæ³ííÿ òêàíèí êðà¿â ðàíè, àäåêâàòíèé âèá³ð øîâíîãî ìàòåð³àëó, ðåòåëüí³é ñàíàö³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà àäåêâàòíèì äðåíóâàííÿì n
4. Çàøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ïîâèííî áóòè ðåòåëüíèì òà íàä³éíèì ç îáîâ’ÿçêîâèì íàêëàäàííÿì îêðåìèõ êàïðîíîâèõ øâ³â íà àïîíåâðîç ³ øîâêîâèõ ë³ãàòóð íà øê³ðó. n
Äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ ïðàâîãî òà ë³âîãî ï³ää³àôðàãìàëüíèõ ïðîñòîð³â, íàâêîëîíèðêîâî¿ ä³ëÿíêè, ïðàâî¿ òà ë³âî¿ êëóáîâèõ ä³ëÿíîê. n
Ðèñ.9.9. Äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. nÑàíàö³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèêîíóþòü â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä âîäíèì ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó (1:5000), ñòåðèëüíèì ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì ç äîäàâàííÿì àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. ijàë³ç ïðîâîäÿòü 3 äí³, íà 4-é äðåíàæ³ âèäàëÿþòü.  ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïðîäîâæóþòü âèêîíóâàòè ³íòåíñèâíó òåðàï³þ: ³íôóç³éíó, àíòèáàêòåð³àëüíó (òàáë.5.), çàãàëüíîçì³öíþþ÷ó. n
Îñîáëèâîñò³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. n
Ïðèíöèïè ³íòåíñèâíî¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ òåðàﳿ õâîðèõ ç ïåðèòîí³òîì: n
1. Âèêîðèñòàííÿ àäåêâàòíîãî çíåáîëåííÿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. Îïòèìàëüíèì ââàæàºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ òðèâàëî¿ åï³äóðàëüíî¿ àíåñòå糿. Åï³äóðàëüíà àíåñòåç³ÿ öå íå ò³ëüêè ñïîñ³á àíåñòå糿, àëå é òåðàïåâòè÷íèé ìåòîä, ÿêèé äîçâîëÿº çáåðåãòè ñàìîñò³éíå äèõàííÿ â ïîâíîìó îáºì³, çìåíøóº ñïàçì ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, ïîêðàùóº êðîâîîá³ã â íèðêàõ, ñòèìóëþº ä³óðåç, ïîêðàùóº ìîòîðíî-åâàêóàòîðíó ôóíêö³þ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîêðàùóº ïñèõîåìîö³éíèé ñòàí , º çàõîäîì ïðîô³ëàêòèêè òðîìáîç³â ñóäèí ìàëîãî òàçó òà íèæí³õ ê³íö³âîê òà òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü. Ïðè íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàç³â äî âèêîðèñòàííÿ ìåòîäó åï³äóðàëüíî¿ àíåñòå糿 çíåáîëåííÿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè íàðêîòè÷íèìè àíàëãåòèêàìè ïðîòÿãîì ïåðøèõ òðüîõ ä³á ç ââåäåííÿì ¿õ ÷åðåç ð³çí³ ³íòåðâàëè ÷àñó (4-6-8-12 ãîäèí). Äëÿ ïîòåíö³þâàííÿ 䳿 ³ çìåíøåííÿ ïîòðåáè â íàðêîòè÷íèõ ïðåïàðàòàõ ¿õ äîö³ëüíî ïîºäíóâàòè ç àíòèã³ñòàì³ííèìè òà ñåäàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè. n
2. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (òàáë. 2). Ïðåïàðàòè ïîâèíí³ áóòè øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 ³ âïëèâàòè íà àåðîáí³ òà àíàåðîáí³ çáóäíèêè. n
3. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ. ʳëüê³ñòü ââåäåíî¿ ð³äèíè ïîâèííà ñêëàäàòè 35-40 ìë/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó. Ââîäèòüñÿ äî 400-1000 ìë/äîáó êîëî¿äíèõ ðîç÷èí³â, á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè ç ðîçðàõóíêó 1-1,5 ã íàòèâíîãî á³ëêà íà 1 êã ìàñè, êðèñòàëî¿äè. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ââåäåíî¿ ð³äèíè ñêëàäຠ2,5-3 ë. n
4. Ñòèìóëÿö³ÿ êèøå÷íèêà (åï³äóðàëüíà àíåñòåç³ÿ, àäåêâàòíà ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ, âèêîðèñòàííÿ ïðåïàðàò³â ìåòîêëîïðàì³äó). n
5. Òåðàï³ÿ ãåïàðèíîì â ñåðåäí³é äîáîâ³é äîç³ 20 òèñ.ÎÄ. ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì òà â³äì³íîþ ïðåïàðàòó. n
6. Ïðîäîâæóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ ³ìóíîêîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ. n
7. Ïðîâîäèòüñÿ êîðåêö³ÿ á³îöåíîçó. n
8. ˳êóâàííÿ ãåïàòîòðîïíèìè òà êàðä³àëüíèìè çàñîáàìè. n
9. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ. n
10. Çà ïîêàçàìè – åêñòðàêîðïîðàëüí³ ìåòîäè äåòîêñèêàö³¿ ( ãåìîñîðáö³ÿ, ë³ìôîñîðáö³ÿ, ïëàçìàôîðåç, ÓÔÎ, ÃÁÎ). n
ϳñëÿîïåðàö³éíà ðåàá³ë³òàö³ÿ õâîðèõ ïîëÿãຠâ ë³êâ³äàö³¿ çàëèøêîâèõ ³íô³ëüòðàòèâíî-çàïàëüíèõ çì³í, ïðîô³ëàêòèêà ðåöèäèâó ãí³éíîãî ïðîöåñó, â³äíîâëåííÿ ôóêö³¿ ãîðìîíàëüíîãî îðãàíó, àáî ¿¿ çàì³ùåííÿ ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî âòðó÷àííÿ. nÒàáëèöÿ 2 Õàðàêòåðèñòèêà ñó÷àñíèõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. n
n
n Íàçâà ïðåïàðàòó
n
n Ãðóïà
n
n Ìåõàí³çì 䳿
n
n Ñïåêòð àíòèì³êðîáíî¿ ä³¿
n
n Øëÿõè ââåäåííÿ
n
n Äîçè
n
n
n Öåôóðîêñèì (ç³íàöåô, êåòàöåô)
n
n öåôàëîñïîðèíè ² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ äåÿê³ Ã- (åøåðèõ³¿, êëåáñ³ºëè, ïðîòåé, åíòåðîáàêòåð³¿). Íå 䳺 íà ñòàô³ëîêîêè òà áåòàëàêòàìàçí³ øòàìè
n
n â\â,â\ì, ïåðîðàëüíî
n
n 0,75-1,5 ã 3 ðàçè â\â, â\ì
n
n
n Öåôîêñèòèí (ìåôîêñèì)
n
n öåôàëîñïîðèíè ²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ äåÿê³ Ã- (åøåðèõ³¿, êëåáñ³ºëè, ïðîòåé, åíòåðîáàêòåð³¿). Íå 䳺 íà äåÿê³ Ã-áàêòå𳿠òà àíàåðîáè
n
n â\â, â\ì, ïåðîðàëüíî
n
n 1-2 ã 3 ðàçè â\â, â\ì
n
n
n Öåôîòåòàí
n
n öåôàëîñïîðèíè ²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ äåÿê³ Ã- (åøåðèõ³¿, êëåáñ³ºëè, ïðîòåé, åíòåðîáàêòåð³¿). Íå 䳺 íà äåÿê³ Ã-áàêòå𳿠òà àíàåðîáè
n
n â\â, â\ì,
n
n 1-2 ã 2 ðàçè íà äîáó
n
n
n Öåôîòàêñèì (êëàôîðàí)
n
n öåôàëîñïîðèíè ²²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ âñ³ Ã-áåòà-ëàêòàìàçí³ øòàìè, ÿê³ ñò³éê³ äî ³íøèõ ïðåïàðàò³â. Ìåíø àêòèâíèé äî ñòðåïòî-, ïíåâìî-, ñòàô³ëî-, ãîíî-, ìåí³íãîêîê³â, áàêòåðî¿ä³â
n
n â\â, â\ì,
n
n 1-2 ã 3-4 ðàçè íà äîáó
n
n
n Öåôòð³àêñîí (ëîíãàöåô, ðîöåôèí)
n
n öåôàëîñïîðèíè ²²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ Ã- áåòàëàêòàìàçí³ øòàìè, ÿê³ ñò³éê³ äî ³íøèõ ïðåïàðàò³â. Íå 䳺 íà õëàì³ä³¿.
n
n â\â, â\ì,
n
n 2 ã 1 ðàç íà äîáó (â âàæêèõ âèïàäêàõ ïî 2 ã 2 ðàçè íà äîáó)
n
n
n Öåôîá³ä (öåôàïåðàçîí)
n
n öåôàëîñïîðèíè ²²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã+ ³ Ã- áåòàëàêòàìàçí³ øòàìè, àíàåðîáè, ñèíåãí³éíó ïàëè÷êó. Íå 䳺 íà õëàì³ä³¿.
n
n â\â, â\ì,
n
n 1 ã 3 ðàçè ÷è 2 ã 2 ðàçè (â âàæêèõ – äî 8 ã\äîáó)
n
n
n Ãåíòàì³öèí
n
n àì³íîãë³êîçèä ²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Ã-, ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó. Ñëàáêà ä³ÿ íà Ã+, íå 䳺 íà àíàåðîáè.
n
n â\ì
n
n 0,08ã êîæí³ 8 ãîä
n
n
n Äîêñàöèêë³í (â³áðàì³öèí)
n
n ãð. òåòðàöèêë³í³â
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Á³ëüø³ñòü àåðîáíèõ Ã+ ³ Ã- áàêòåð³é, êëîñòðè䳿. Íå 䳺 íà àíàåðîáè.
n
n â\â, ïåðîðàëüíî
n
n ² äåíü – 0,2 ã, â íàñòóïí³ äí³ 0,1 ã îäíîêðàòíî
n
n
n Òîáðàì³öèí
n
n àì³íîãë³êîçèä ²²² ãåíåðàö³¿
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Á³ëüø³ñòü Ã- , ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó. Ñëàáêà ä³ÿ íà Ã+, íå 䳺 íà àíàåðîáè.
n
n â\â
n
n 0,21-0,35 ã êîæí³ 8 ãîä
n
n
n Òåòðàöèêë³í
n
n Ç ãðóïè òåòðàöèêë³í
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Á³ëüø³ñòü àåðîáíèõ Ã+ ³ Ã- áàêòåð³é, õëàì³ä³¿, êëîñòðè䳿, ì³êîïëàçìè. Íå 䳺 íà àíàåðîáè.
n
n ïåðîðàëüíî
n
n Ïî 0,2-0,25 ã 3-4 ðàçè íà äîáó
n
n
n Îôëîêñàöèí (òàðèâèä)
n
n Ãð.ôòîðõ³íîëîí³â
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n ijº íà âñ³ Ã-, äåÿê³ Ã+ (ñòàô³ëîêîêè), à òàêîæ ì³êîïëàçìè òà õëàì³ä³¿. Íå 䳺 íà àíàåðîáè, êð³ì B.Urealiticus.
n
n ïåðîðàëüíî
n
n Ïî 0,2-0,3-0,4 ã 2 ðàçè íà äîáó
n
n
n Öèïðîôëîêñàöèí (öèïðîôëîêñ, öèïðèíîë, öèïðîáàé, öèïðîêâ³íòîð)
n
n Ãð.ôòîðõ³íîëîí³â
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n ijº íà âñ³ Ã-, äåÿê³ Ã+ (ñòàô³ëîêîêè), à òàêîæ ì³êîïëàçìè òà õëàì³ä³¿. Íå 䳺 íà àíàåðîáè, êð³ì B.Urealiticus.
n
n â\â, ïåðîðàëüíî
n
n Ïî 0,25-0,5-0,75 ã 2 ðàçè íà äîáó â\â ÷è ïåðîðàëüíî ïî 0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó
n
n
n Åðèòðîì³öèí
n
n Ãð. ìàêðîë³ä³â (àçîë³ä³â)
n
n áàêòåð³îñòàòè÷íà
n
n Á³ëüø³ñòü Ã+ ³ Ã- áàêòåð³é, õëàì³ä³¿, ì³êîïëàçìè, çáóäíèêè òîêñîïëàçìîçó. Íå 䳺 íà àíàåðîáè
n
n â\â, ïåðîðàëüíî
n
n 0,2 ã 2-3 ðàçè íà äîáó. Ïåðîðàëüíî ïî 0,25 ã 4 ðàçè íà äîáó
n
n
n Êë³íäàì³öèí (Äàëàöèí Ñ)
n
n Ãðóïà ðåçåðâó
n
n áàêòåð³îñòàòè÷íà
n
n Ã+ òà äåÿê³ àíàåðîáè. Íå 䳺 íà Ã-, ãðèáè, â³ðóñè.
n
n Â\â, â\ì
n
n Ïî 0,3-0,45 êîæí³ 6 ãîä
n
n
n Ìåòðîí³äàçîë (êë³îí, ôëàã³í, òðèõîïîë)
n
n
n
n áàêòåðèöèäíà
n
n Îáë³ãàòí³ ñïîðî- òà íåñïîðîóòâîðþþ÷³ àíàåðîáè, íàéïðîñò³ø³ (òðèõîìîíàäè, ëÿìá볿). Àåðîáí³ áàêòåð³¿
n
n Â/â
n
n 0,5 ã (100 ìë) 3 ðàçè íà äîáó, ïåðîðàëüíî 0,5 ã 3 ðàçè íà äîáó
n
n
n (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});
