Ðîçä³ë 6.
ÕÂÎÐÎÁÈ ÊÈØÎÊ
6.1. ÍÅÑÏÅÖÈÔ²×ÍÈÉ ÂÈÐÀÇÊÎÂÈÉ ÊÎ˲Ò
Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò (ÍÂÊ) – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿ ³ îáîäîâî¿ êèøîê íåâ³äîìî¿ åò³îëî㳿 ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ íåêðîç³â. Âàæëèâó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ õâîðîáè â³ä³ãðຠïîðóøåííÿ ïîÿâà ì³êðîôëîðè ó òîâñò³é êèøö³ ³ ïîÿâà ì³êðîîðãàí³çì³â ó â³ää³ëàõ, â ÿêèõ âîíè íå çóñòð³÷àþòüñÿ ó çäîðîâèõ ëþäåé, ùî ïåðåøêîäæຠâ³äíîâíèì ïðîöåñàì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ º äæåðåëîì ³íòîêñèêàö³¿ õâîðèõ. Ó ïàòîãåíåç³ ÍÂÊ äîâåäåíà ðîëü ³ìóííèõ ïîðóøåíü, âèñóíóòà òàêîæ â³ðóñíà òåîð³ÿ âèíèêíåííÿ õâîðîáè.
Ó ðàíí³é àêòèâí³é ñòà䳿 êîë³ò ïðîÿâëÿºòüñÿ ñóäèííîþ ðåàêö³ºþ, ïîðóøåííÿìè ö³ë³ñíîñò³ åï³òåë³þ, à ï³çí³øå íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ âèðàçêè. Ïðè ÍÂÊ âèðàçêè, ÿê ïðàâèëî, íå ïîøèðþþòüñÿ ãëèáîêî ó ñò³íêó êèøêè, à çàõîïëþþòü ëèøå ï³äñëèçîâèé øàð. Ó âèðàæåí³é ñòà䳿 õâîðîáè ñëèçîâà îáîëîíêà íàáðÿêëà, äóæå ïîâíîêðîâíà, ç ìíîæèííèìè ð³çíèõ ðîçì³ð³â âèðàçêàìè íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ìàéæå âñÿ âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ êèøêè ìîæå ÿâëÿòè ñîáîþ ñóö³ëüíó âèðàçêó, ùî âêðèòà ïë³âêîþ ô³áðèíó æîâòî-áóðîãî êîëüîðó (Ëåâèòàí Ì.Õ., Ôåäîðîâ Â.Ä., Êàïóëëåð Ë.Ï.). Ïðîòå ÷àñò³øå íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ êèøêè º áàãàòî äð³áíèõ åðîç³é ³ âèðàçîê, ÿê³ íàäàþòü ¿é øîðñòêîãî âèãëÿäó. Ïðè ÷èñåëüíèõ äð³áíèõ âèðàçêàõ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìîæóòü âèíèêíóòè ïñåâäîïîë³ïè òîâñòî¿ êèøêè. Àëå ¿õ âèíèêíåííÿ ïîâ’ÿçàíå íå ç ïðîë³ôåðàö³ºþ åï³òåë³þ êðèïò, à ç äåñòðóêö³ºþ íàâêîëèøíüî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Âèíèêíåííÿ ïñåâäîïîë³ï³â ò³ñíî ïîâ’ÿçàíå, ç îäíîãî áîêó, ³ç çàïàëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ óòâîðåííÿì âèðàçîê, à ç äðóãîãî – ç ðåãåíåðàö³ºþ åï³òå볺þ. Óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè ÍÂÊ ïî÷èíàºòüñÿ ó ïðÿì³é êèøö³, à ïîò³ì ìîæå ïîøèðþâàòèñü ó ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿì³ íà îáîäîâó êèøêó.
Íà ðàíí³é ñòà䳿 ³ â ïåð³îä âèðàæåíîãî çàãîñòðåííÿ ÍÂÊ ó çàïàëüíîìó ³íô³ëüòðàò³ ïåðåâàæàþòü ë³ìôîöèòè, à ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó – ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè é åîçèíîô³ëè. Ïîñèëåíà êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â. Ó ä³ëÿíö³ äíà âèðàçîê âèÿâëÿþòü ïåðåâàæíî ãðàíóëÿö³éíó òêàíèíó, ïîêðèòó øàðîì ô³áðèíó, ³ ñóö³ëüíèé âàë ç ë³ìôîöèò³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí ³ åîçèíîô³ë³â, ÿêèé ïðîòèñòî¿òü ì³êðîáí³é ³íâà糿.
Êëàñèô³êàö³ÿ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó
(çà Þ.Â. Áàëòàéò³ñîì)
². Ôîðìà ïåðåá³ãó:
1. Ãîñòðà (áëèñêàâè÷íà).
2. Õðîí³÷íà:
à) ðåöèäèâóþ÷à;
á) áåçïåðåðâíà.
²². Ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ:
1. ²íòåðì³òóþ÷èé.
2. Ðåì³òóþ÷èé.
²²². Òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó:
1. Ëåãêèé.
2. Ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
3. Òÿæêèé.
²V. Ïîøèðåí³ñòü óðàæåííÿ:
1. Ïðîêòèò.
2. Ïðîêòîñèãìî¿äèò.
3. Ñóáòîòàëüíèé.
4. Òîòàëüíèé.
V. Àêòèâí³ñòü çàïàëåííÿ (çà äàíèìè åíäîñêîﳿ):
1. ̳í³ìàëüíà.
2. Ïîì³ðíà.
3. Âèðàæåíà.
V². Íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü:
1. ̳ñöåâ³.
2. Ñèñòåìí³.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÍÂÊ ð³çíîìàí³òí³, ùî ïîâ’ÿçàíî ç óðàæåííÿì íå ò³ëüêè òîâñòî¿ êèøêè, àëå é áàãàòüîõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. ²íîä³ õâîðîáà ïåðåá³ãaº ëåãêî, â ³íøèõ âèïàäêàõ ïåðåá³ã ìîæå áóòè ãîñòðèì, áëèñêàâè÷íè ì.
Íàé÷àñò³øå õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî. Ïðè÷èíîþ çâåðíåííÿ õâîðîãî äî ë³êàðÿ çäåá³ëüøîãî º ä³àðåÿ ³ âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç êàëîì, ð³äøå ñêàðãè íà á³ëü ó æèâîò³ ³ çàïîðè. Íà ïî÷àòêó õâîðîáè ñë³äè êðîâ³ âèÿâëÿþòü ³íîä³ íà òóàëåòíîìó ïàïåð³ ³ ñïðèéìàþòü ÿê ïðîÿâ ãåìîðîþ. ϳçí³øå ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ó êàë³ ìîæå äîñÿãàòè 50-100 ìë ³ á³ëüøå. ×èì äèñòàëüí³øå óðàæåííÿ êèøêè, òèì ìåíøå êðîâ çì³øóºòüñÿ ç êàëîâèìè ìàñàìè ³ âòðà÷ຠñâ³é êîë³ð. Ó äåÿêèõ õâîðèõ êðîâ âèä³ëÿºòüñÿ òàêîæ ³ â ïåð³îä ì³æ äåôåêàö³ÿìè ðàçîì ³ç ãíîºì ³ ñëèçîì.
Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ÷èñòèé ñëèç ïåðåâàæíî íå âäàºòüñÿ âèÿâèòè, à ó ôàç³ çàòèõàííÿ ìîæíà âèÿâèòè ïðîçîðèé ñëèç, íå çì³øàíèé ç âèïîðîæíåííÿìè.
Âèä³ëåííÿ ëèøå ñëèçó áåç äîì³øîê ãíîþ ³ êðîâ³ º äèôåðåíö³é íî-ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ³ äîçâîëÿº â³äð³çíèòè ÍÂÊ ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ â³ä ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü òîâñòî¿ êèøêè, äëÿ ÿêèõ öåé ñèìïòîì º äîñèòü õàðàêòåðíèì.
ijàðåÿ – ïðîâ³äíèé ñèìïòîì ÍÂÊ ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ. ²íòåíñèâí³ñòü ïðîíîñó çàëåæèòü, íàñàìïåðåä, â³ä ñòóïåíÿ óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè. Íàé÷àñò³øå ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ áóâàþòü âíî÷³ àáî âðàíö³, òîáòî ó òîé ÷àñ, êîëè õàð÷îâ³ ìàñè ïîòðàïëÿþòü ó çàïàëåíó, ³, âíàñë³äîê öüîãî, íàéá³ëüø ïîäðàçëèâó òîâñòó êèøêó. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ õâîðîáè ÷åðåç ñëàáê³ñòü ñô³íêòåð³â õâîð³ íå ìîæóòü óòðèìóâàòè ð³äêèé êàë ³ ÷àñòîòà äåôåêàö³é ñòàíîâèòü 20 ³ á³ëüøå ðàç³â íà äîáó.
Á³ëü ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ çóñòð³÷àºòüñÿ ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ, àëå ñóòòºâîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ íå ìàº. Õàðàêòåðíèé ïåðåéìèñòèé á³ëü, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïåðåä äåôåêàö³ºþ ³ ñòèõຠï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ êèøîê. Ïðè õðîí³÷íîìó áåçïåðåðâíîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ó çâ’ÿçêó ç óù³ëüíåííÿì ñò³íêè êèøêè, äèñáàêòåð³îçîì êèøîê ³ ïîðóøåííÿì êèøêîâîãî òðàâëåííÿ á³ëü ñòຠïîñò³éíèì ³ ðîçëèòèì.
Ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ õâîðîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ çàãàëüí³ ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ – ëèõîìàíêà, ñëàá³ñòü, ïðîãðåñóþ÷å ñõóäíåííÿ.
Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ëåãêî¿ ôîðìè á³ëüø í³æ ó ïîëîâèíè õâîðèõ. ×àñòîòà äåôåêàö³¿ íå ïåðåâèùóº 4 ðàçè íà äîáó ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ êðîâ³ ó âèïîðîæíåííÿõ. ×àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíà âòîìëþâàí³ñòü. Ëèõîìàíêà é òàõ³êàðä³ÿ â³äñóòí³. Îãëÿä ³ ïàëüïàö³ÿ æèâîòà áåç îñîáëèâîñòåé, çà âèêëþ÷åííÿì ëåãêîãî áîëþ. Ïîçàêèøêîâèìè ñèìïòîìàìè ìîæå áóòè ñèìåòðè÷íå çá³ëüøåííÿ âåëèêèõ ñóãëîá³â, ÿê ïðè ñèíî⳿ò³, âóçëóâàòà åðèòåìà. ²íîä³ âèÿâëÿþòü íåçíà÷íó àíåì³þ ³ çá³ëüøåííÿ ØÎÅ. Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîﳿ ñïåöèô³÷í³ äëÿ âèðàçêîâîãî êîë³òó çì³íè ÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ó ïðÿì³é êèøö³ ³ äèñòàëüíîìó â³ää³ë³ ñèãìîïîä³áíî¿ (ïðîêòîñèìî¿äèò), ð³äøå ëèøå ó ïðÿì³é êèøö³ (ïðîêòèò) ³ ùå ð³äøå, íå äèâëÿ÷èñü íà ëåãêó ôîðìó õâîðîáè, êîíñòàòóºòüñÿ ïîøèðåíèé êîë³ò. Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ âèÿâëÿþòü ëåãêó ðàíèì³ñòü ³ êðîâîòî÷èâ³ñòü ñëèçîâî¿, ¿¿ íàáðÿê, ã³ïåðåì³þ, ³íîä³ çåðíèñò³ñòü, øîðñòê³ñòü, çíèêíåííÿ ñóäèííîãî ìàëþíêà. Ìîæëèâ³ ïîâåðõíåâ³, ÷àñòî áàãàòî÷èñåëüí³ åðî糿, ÿê³ ïåðåõîäÿòü ó âèðàçêè. Ïðîäóêòèâí³ ïðîöåñè ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïðèçâîäÿòü äî ¿¿ íåð³âíîì³ðíîãî ïîòîâùåííÿ, àëå ïñåâäîïîë³ï³â ó ö³é ñòà䳿 ùå íå âèÿâëÿþòü.
ϳä âïëèâîì ë³êóâàííÿ ó ÷àñòèíè õâîðèõ íàñòຠðåì³ñ³ÿ, ÿêà òðèâຠ³íîä³ ê³ëüêà ðîê³â. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïðîöåñ ïðîãðåñóº ³ ïîøèðþºòüñÿ íà ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè êèøîê.
Ôîðìà ÍÂÊ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ º íàéòèïîâ³øèì âàð³àíòîì ïåðåá³ãó õâîðîáè. Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ âèïîðîæíåííÿ ïî÷àùåí³ äî 4-8 ðàç³â íà äîáó, ç êðîâ’þ (â³ä ïðîæèëîê äî ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ êðîâ³). ³äì³÷àþòü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, êèøêîâ³ êîë³êè, àíîðåêñ³þ, ñõóäíåííÿ, ñëàáê³ñòü, ï³äâèùåíó âòîìëþâàí³ñòü, áë³ä³ñòü øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ì’ÿçîâó ã³ïîòîí³þ, îçíàêè äåã³äðàòàö³¿. Òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, àðòåð³àëüíà ã³ïîòîí³ÿ, çàäèøêà. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü á³ëü ³ áóð÷àííÿ ó ä³ëÿíö³ òîâñòî¿ êèøêè, àëå ðîçòÿãíåííÿ êèøêè â³äñóòíº. ×àñòèìè º àíåì³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ, çíèæåííÿ ð³âíÿ ñèðîâàòêîâîãî çàë³çà é àëüáóì³íó. Îçíàêîþ âòÿã íåííÿ ó ïðîöåñ ³íøèõ îðãàí³â ìîæå áóòè æîâòÿíèöÿ, äåô³ãóðàö³ÿ âåëèêèõ ñóãëîá³â, ð³çíîìàí³òí³ øê³ðí³ ïðîÿâè, óðàæåííÿ î÷åé.
Ïåðåâàæíî òÿæê³ñòü õâîðîáè òà ¿¿ àêòèâí³ñòü â³äïîâ³äຠïîøèðåííþ óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè, ÷àñòîò³ ðåöèäèâ³â ³ íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü.
Åíäîñêîï³÷íà êàðòèíà ó ö³é ñòà䳿 ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìàëèíîâî-÷åðâîíèì çàáàðâëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç äð³áíîêðàïëèííèìè á³ëóâàòèìè âèñèïàííÿìè (ì³êðîàáñöåñ è, ÿê³ ôîðìóþòüñÿ), ÿêà ÷àñòî âêðèòà ô³áðèííîþ ïë³âêîþ àáî ãíîºì, ïðè äîòèêó êðîâèòü, âèÿâëÿþòüñÿ åðî糿, ïñåâäîïîë³ïè. Ìíîæèíí³ äð³áí³ åðî糿, çëèâàþ÷èñü îäíà ç îäíîþ, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó ïëîñê³ íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè âèðàçêè, âêðèò³ ñëèçîì, ô³áðèíîì, ãíîºì. Ñëèç ³ ãí³é âèÿâëÿþòü òàêîæ ó ïðîñâ³ò³ êèøêè. Âèðàçêîâ³ äåôåêòè íàéð³çíîìàí³òí³øî¿ ôîðìè âèíèêàþòü âíàñë³äîê â³äøàðóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (Ôåäîðîâ Â.Ä., Ñòðåêàëîâñêèé Â.Ï., Ðûâêèí Â.Ë.). Áåç âòÿãíåííÿ ó ïðîöåñ ï³äñëèçîâîãî øàðó ñò³íêè êèøêè äîáðå ðîçïðàâëÿþòüñÿ, çáåð³ãàþòüñÿ ãàóñòðàö³ÿ ³ ñô³íêòåðè êèøêè. Ïðè âòÿãíåíí³ â ïðîöåñ ãëèáøèõ øàð³â ïåðøîþ åíäîñêîï³÷íîþ îçíàêîþ º ïîòîâùåííÿ ³ ðîçøèðåííÿ öèðêóëÿðíèõ ñêëàäîê, ð³çêå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ñô³íêòåð³â êèøêè.
Ó ôàç³ ðåì³ñ³¿ âñ³ ïåðåðàõîâàí³ îçíàêè ìîæóòü çíèêíóòè ïîâí³ñòþ. ßêùî ó ïðîöåñ áóëè âòÿãíåí³ ãëèáîê³ øàðè ñò³íêè, òî íàâ³òü ïðè ïîâí³é êë³í³÷í³é ðåì³ñ³¿ çàëèøàþòüñÿ äåÿê³ íåçâîðîòí³ çì³íè, ÿê³ äîçâîëÿþòü çàï³äîçðèòè ïåðåíåñåíèé ÍÂÊ íàâ³òü ï³ñëÿ òðèâàëîãî ïåð³îäó ñòèõàííÿ ïðîöåñó.
Òÿæêà ôîðìà (ð³çêî âèðàæåíèé âèðàçêîâèé êîë³ò). Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïîðîæíåííÿ á³ëüøå 8 ðàç³â íà äîáó, ôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà (âèùå 38°Ñ), òàõ³êàðä³ÿ, á³ëü ó æèâîò³, àíîðåêñ³ÿ, çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà á³ëüøå í³æ íà 10 %, çäóòòÿ æèâîòà, ïàëüïàòîðíèé á³ëü (íå çàâæäè) ³ ðîçòÿãíåííÿ êèøêè. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ïîâ³òðÿ ó òîâñò³é êèøö³. Ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè ð³çêî çì³íåí³: àíåì³ÿ ³ç çìåíøåííÿì âì³ñòó ãåìîãëîá³íó äî 60-70 % â³ä âèõ³äíîãî ð³âíÿ, íå äèâëÿ÷èñü íà ãåìîòðàíñôó糿, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ á³ëüøå 30 ìì/ãîä, ã³ïîàëüáóì³ íåì³ÿ (Ëåâèòàí Ì.Õ., Áîëîòèí Ñ.Ì.).
Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü òèïîâ³ äëÿ ÍÂÊ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè. ×àñòî êèøêà ìຠâèãëÿä âóçüêî¿ òðóáè, ò³ëüêè ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ï³ñëÿ ñòèõàííÿ ïðîöåñó ñëèçîâà îáîëîíêà óòâîðþº ñêëàäêè. Òàêà åíäîñêîï³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ õðîí³÷íîãî áåçïåðåðâíîãî ïåðåá³ãó âèðàçêîâîãî êîë³òó, êîëè âèðàçîê âæå íåìàº, àëå çáåð³ãàþòüñÿ åðî糿, à ìíîæèíí³ ïñåâäîïîë³ïè ð³çêî äåôîðìóþòü ïðîñâ³ò êèøêè. Åíäîñêîï³÷ íà êàðòèíà ïðè ÍÂÊ ïåðåâàæíî êîðåëþº ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè.  àêòèâí³é ñòà䳿 ïðîöåñó, êîëè º âèä³ëåííÿ êðîâ³, ñëèçó ³ ãíîþ, ÷àñò³ âèïîðîæíåííÿ òà ³íø³ ñèìïòîìè, ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êèøêà óðàæåíà íà çíà÷íîìó â³äð³çêó ç âèðàæåíèìè ïàòîëîã³÷íèìè çì³íàìè ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³. Ïðîòå åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ äîïîìàãຠä³àãíîñòèö³, à íå âèçíà÷åííþ òÿæêîñò³ ÍÂÊ.
Ãîñòðà ôîðìà. Êë³í³÷íà êàðòèíà ïîâí³ñòþ ðîçãîðòàºòüñÿ ÷åðåç 1,5-2 òèæí³, à ïðè áëèñêàâè÷íîìó ïåðåá³ãó – ÷åðåç ê³ëüêà äí³â â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè àáî ¿¿ çàãîñòðåííÿ. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ óñ³º¿ òîâñòî¿ êèøêè, âèêëèêàþ÷è âèðàæåíó ¿¿ äèëÿòàö³þ, òÿæêó ³íòîêñèêàö³þ ³ íåð³äêî ïåðôîðàö³þ ñò³íêè êèøêè.
Õàðàêòåðíà âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ð³çêà ³ øâèäêî ïðîãðåñóþ÷à ñëàá³ñòü, ÷àñò³ ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ, çíà÷í³ âèä³ëåííÿ êðîâ³, ãíîþ, á³ëü ó æèâîò³, íåð³äêî áëþâàííÿ, ïðîãðåñóþ÷å ñõóäíåííÿ. Õâîð³ â’ÿë³, àäèíàì³÷í³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îçíàêè ã³ïîâîëå쳿: àðòåð³àëüíà ã³ïîòîí³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, îë³ãóð³ÿ. Æèâ³ò áîëþ÷èé, çäóòèé, êèøêîâ³ øóìè ÷àñòî îñëàáëåí³. ßê ïðàâèëî, ïàëüïóºòüñÿ òîâñòà êèøêà ç óù³ëüíåíèìè ñò³íêàìè. ßêùî âèçíà÷àºòüñÿ ðåçèñòåíòí³ñòü ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè òà ³íø³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, ïîòð³áíî äóìàòè ïðî ïåðôîðàö³þ êèøêè. Âèä³ëåííÿ ³ç çàäíüîãî ïðîõîäó ìàéæå áåçïåðåðâí³, çà äîáó âòðà÷àºòüñÿ äî 2-2,5 ë êðîâ’ÿíèñòîãî ãíîþ ç äîì³øêàìè ñëèçó, êàëîâ³ ìàñè ïðè öüîìó ìàéæå â³äñóòí³.
Ïðè îãëÿä³ ÷àñòî âèÿâëÿþòü çÿÿííÿ àíàëüíîãî ñô³íêòåðà, ïîäðàçíåííÿ øê³ðè íàâêîëî çàäíüîãî ïðîõîäó, òð³ùèíè, ïàðàïðîêòèò. Ïðè ïàëüöåâîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü á³ëü, ñëèçîâà îáîëîíêà íà äîòèê íàáðÿêëà ³ ÷àñòî íåð³âíà. Ðåêòîðîìàíî- ³ êîëîíîñêîï³þ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ, ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî, òîìó ùî ÷åðåç âèðàæåíó ñëàá³ñòü â³í íå ìîæå ïðèéíÿòè êîë³ííî-ë³êòüîâå ïîëîæåííÿ. Ïîòð³áíî óíèêàòè ïðîñóâàííÿ àïàðàòó ç äîïîìîãîþ ïîâ³òðÿ ÷åðåç çàãðîçó ïåðôîðàö³¿ âèðàçêè. Âíàñë³äîê çíà÷íîãî íàáðÿêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðîñâ³ò êèøêè çâóæóºòüñÿ, à ï³ñëÿ çíÿòòÿ ãí³éíèõ íàøàðóâàíü âèÿâëÿþòüñÿ âèðàçêè ð³çíî¿ ôîðìè, âåëè÷èíè ³ ãëèáèíè, ÿê³ êðîâîòî÷àòü. Ó ïðîñâ³ò³ êèøêè áàãàòî êðîâ³ ³ ãíîþ. Çóñòð³÷àþòüñÿ âåëèê³ ìíîæèíí³ ïñåâäîïîë³ïè, íåð³äêî ñòðèêòóðè. Âñå öå óòðóäíþº äîñë³äæåííÿ, à â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ðîáèòü éîãî íåìîæëèâèì.
Íà îãëÿäîâèõ ðåíòãåíîãðàìàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ÷àñòî âèÿâëÿþòü îçíàêè òîêñè÷íîãî ðîçøèðåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ¿¿ ïðîñâ³òó (äî 10-20 ñì), âèòîí÷åííÿì ñò³íîê, çíèêíåííÿì ãàóñòðàö³é ³ ïîÿâîþ íà ôîí³ ïîâ³òðÿ ïðèñò³íêî âèõ äîäàòêîâè õ ò³íåé, çóìîâëåíèõ ïîòîâùåíèìè ñêëàäêàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïðè âèÿâëåíí³ òàêî¿ êàðòèíè çàïîâíþâàòè òîâñòó êèøêó êîíòðàñòíîþ ñóñïåí糺þ çàáîðîíÿºòüñÿ.
Ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü çíà÷íó íàðîñòàþ÷ó àíåì³þ, ã³ïåðëåéêî öèòîç, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, ã³ïîàëüáóì³íåì³þ.
Ó âèïàäêàõ ïåðôîðàö³¿ âèðàçîê ó õâîðèõ íà ãîñòðó ôîðìó ÍÂÊ ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî âèÿâëÿþòü â³ëüíèé ãàç.
ijàãíîñòèêà ÍÂÊ áàçóºòüñÿ íà äåòàëüíîìó âèâ÷åíí³ àíàìíåçó òà ô³çèêàëüíèõ äàíèõ. Òÿæê³ñòü êë³í³÷íî¿ êàðòèíè õâîðîáè ìîæå áóòè âèçíà÷åíà ç óðàõóâàííÿì ðåçóëüòàò³â äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü, ñåðåä ÿêèõ íàéâàæëèâ³øå ì³ñöå çàéìຠêîëîíîñêîï³ÿ ³ ëàáîðàòîðí³ îáñòåæåííÿ. Ïðîòå ïåðåä ¿õ çä³éñíåííÿì ïîòð³áíî óíèêàòè âèñîêèõ î÷èñíèõ êë³çì, à ï³ä ÷àñ êîëîíîñêîﳿ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè âçÿòòÿ âì³ñòó äëÿ ïîñ³âó òà âèÿâëåííÿ ó íüîìó ÿºöü ãëèñò³â ³ ïàðàçèò³â.
Íàéõàðàêòåðí³øîþ åíäîñêîï³÷íîþ îçíàêîþ ÍÂÊ º çåðíèñò³ñòü ³ ï³äâèùåíà ðàíèì³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè ïðîòèðàíí³ ¿¿ çîíäîì ç âàòîþ íà ê³íö³, íàÿâí³ñòü âèðàçîê ³ ïñåâäîïîë³ï³â. tt
Ïðèö³ëüíà á³îïñ³ÿ òà ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàòó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äîçâîëÿþòü ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ÍÂÊ ³ âèêëþ÷èòè ãðàíóëåìàòîçíèé êîë³ò (õâîðîáà Êðîíà), àìåá³àçíèé êîë³ò, ÿêèé ÷àñòî çàìàñêîâàíèé ï³ä ÍÂÊ.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè çàãîñòðåííÿ ÍÂÊ êîëîíîñêîï³þ ïåðåâàæíî íå ïðîâîäÿòü. Âîíà ìîæå áóòè âèêîðèñòàíà ëèøå ïðè õðîí³÷íîìó ðåöèäèâóþ÷îìó ³ òîòàëüíîìó êîë³ò³ äëÿ âèçíà÷åííÿ ïîøèðåíîñò³ ïðîöåñó.
Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ ÍÂÊ ³ðèãîñêîï³ÿ òàêîæ ïðîòèïîêàçàíà. Ïðè ï³äîçð³ íà òîêñè÷íó äèëÿòàö³þ òîâñòî¿ êèøêè àáî ïåðôîðàö³þ âèðàçîê òîâñòî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü îãëÿäîâó ðåíòãåíîãðàô³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Ìåòîäèêó ðåòðîãðàäíîãî çàïîâíåííÿ êèøêè êîíòðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó ó ôàç³ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè äëÿ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî õàðàêòåð ³ ïðîòÿæí³ñòü çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè. Ðåíòãåíîëîã³÷í³ ïðîÿâè ïî÷àòêîâèõ ñòàä³é ÍÂÊ íåçíà÷í³ ³ íå ìàþòü õàðàêòåðíèõ îçíàê. Ïåðåâàæíî âèÿâëÿþòüñÿ ï³äâèùåíà ðóõîì³ñòü ³ ñïàçì îêðåìèõ ñåãìåíò³â êèøêè, à òàêîæ ïîì³ðíå ïîòîâùåííÿ ³ íå÷³òê³ñòü êîíòóð³â ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íàéá³ëüø ðàííÿ ðåíòãåíîëîã³÷íà îçíàêà – “çåðíèñò³ñòü” ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó íàðîñòຠíàáðÿê ñò³íêè, ïîðóøóºòüñÿ ¿¿ åëàñòè÷í³ñòü, çíèêàþòü ãàóñòðè. Êîíòóðè ñêëàäîê ñòàþòü çàçóáðåíèìè. Êîíô³ãóðàö³ÿ ³ êàë³áð ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ì³íÿþòüñÿ ùå á³ëüøå. Ðåëüºô ¿¿ ñòຠïëÿìèñòèì. Âèÿâëÿþòü âèðàçêîâ³ í³ø³, îòî÷åí³ ³íô³ëüòðîâàíèì âàëîì, íà ìàëèõ ãîñòðîê³íöåâèõ âèñòóïàõ íà êîíòóðàõ êèøêè.
Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ õâîðîáè âèÿâëÿþòü ïëÿìèñò³ñòü ìàëþíêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ðèã³äí³ñòü ¿¿ ñò³íîê, â³äñóòí³ñòü àáî äåôîðìàö³þ ãàóñòð, íå÷³òê³ñòü, íåð³âí³ñòü âèðàçîê, ìíîæèíí³ äåôåêòè íàïîâíåííÿ (ïñåâäîïîë³ïîç). Ïðè äîñë³äæåíí³ êèøêè çà äîïîìîãîþ áàð³ºâî¿ ñóñïåí糿 îñîáëèâó óâàãó ïîòð³áíî ïðèä³ëèòè òåðì³íàëüí³é ÷àñòèí³ êëóáîâî¿ êèøêè, ùî îñîáëèâî âàæëèâî äëÿ õâîðèõ, ó ÿêèõ ïîòð³áíî âèêëþ÷èòè õâîðîáó Êðîíà.
Äëÿ çàãàëüíî¿ îö³íêè ñòàíó õâîðîãî äîñë³äæóþòü êðîâ (ãåìàòîêðèò, ãåìîãëîá³í, åðèòðîöèòè, ðåòèêóëîöèòè, ëåéêîöèòè òà ³íø³ ïîêàçíèêè). Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ ÍÂÊ ÷àñòî âèÿâëÿþòü àíåì³þ (ãåìàòîêðèò íèæ÷å 25 % ïåðåâàæíî âêàçóº íà òÿæêó ôîðìó õâîðîáè), ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.
Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè âèÿâëÿþòü ã³ïîêà볺ì³þ ³ çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ á³êàðáîíàò³â, âèêëèêàí³ âòðàòîþ ð³äèíè ³ ñîëåé. Âì³ñò ñèðîâàòêîâîãî çàë³çà òà çàë³çîçâ’ÿçóþ÷à çäàòí³ñòü ñèðîâàòêè êðîâ³ â³äîáðàæàþòü ñòóï³íü âèñíàæåííÿ çàïàñ³â çàë³çà â îðãàí³çì³ â óìîâàõ õðîí³÷íî¿ êðîâîâòðàòè.
Ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè ïå÷³íêè äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ñóïðîâ³äíè é õîëàíã³ò ³ ïåðèõîëàíã³ò, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðíà ã³ïåðá³ë³ðóá³ íåì³ÿ ³ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ó ñèðîâàòö³ (âíóòð³øíüîïå÷³íêîâèé õîëåñòàç). óïîàëüáóì³íåì³ÿ ï³äòâåðäæóº òÿæêèé ïåðåá³ã ÍÂÊ ³ ñâ³ä÷èòü ïðî ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿ ³ íåäîñòàòí³ñòü ñèíòåòè÷íî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè. Îáñòåæåííÿ õâîðîãî ÍÂÊ ïîâèííî âêëþ÷àòè äîñë³äæåííÿ êàëó íà ïàòîãåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè ³ ïàðàçèòè. Õâîðèì ïîòð³áíî çä³éñíþâàòè ïîñ³â êðîâ³ íà ñòåðèëüí³ñòü.
˳êóâàííÿ . Õî÷à åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ÍÂÊ îñòàòî÷íî ùå íå âèâ÷åí³, ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ äîñÿãíóòî çíà÷íèõ óñï³õ³â. Âàæëèâó ðîëü â³äâîäÿòü ó÷àñò³ ñàìîãî õâîðîãî ó ë³êóâàëüíîìó ïðîöåñ³ é ³íôîðìàö³¿, ÿêó â³í ïîâèíåí îòðèìàòè â³ä ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ. Ïðîòå ïðè îáãîâîðåíí³ ç õâîðèì ìåòîäó ë³êóâàííÿ ïîòð³áíî óòðèìóâàòèñü â³ä îö³íêè éîãî åôåêòèâíîñò³, à çâåðòàòè óâàãó íà ñóâîðå äîòðèìàííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ, âèêëþ÷åííÿ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é.
˳êóâàëüí³ çàõîäè ñïðÿìîâàí³ íà ë³êâ³äàö³þ çàãîñòðåííÿ ³ ï³äòðèìàííÿ ðåì³ñ³¿, çáàëàíñîâàíîñò³ õàð÷óâàííÿ ³ äîáðîãî ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî.
Ïñèõîòåðàï³ÿ îñîáëèâî âàæëèâà ïðè ÍÂÊ. Âçàºìîðîçóì³ííÿ ì³æ ë³êàðåì ³ ïàö³ºíòîì âàæëèâ³ äëÿ õâîðîãî ÿê ïðè çàãîñòðåíí³ õâîðîáè, òàê ³ ïðè ðåì³ñ³¿. Âàæëèâó ðîëü ïðè öüîìó â³ä³ãðຠòåðàïåâòè÷íèé îïòèì³çì òà âèêëþ÷åííÿ ïñèõ³÷íî¿ òðàâìè, ùî ïîòðåáóº ï³äãîòîâêè âñüîãî ìåäïåðñîíàëó, ÿêèé áåðå ó÷àñòü â îáñòåæåíí³ òà ë³êóâàíí³ õâîðîãî íà ÍÂÊ.
Ïðè íåâðîòè÷íèõ ðåàêö³ÿõ ïðèçíà÷àþòü ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè (âàëåð³àíà, âàëîêêàðä³í é ³í.) ³ ïñèõîòðîïí³ çàñîáè (ñåäóêñåí, âàë³óì, ðóäîòåëü, ìåïðîáàìàò òîùî). Ïðè âèðàæåí³é òðèâîç³, ñòðàõîâ³, à òàêîæ ïðè íóäîò³ ³ áëþâàíí³ ìîæíà âèêîðèñòàòè íåâåëèê³ äîçè ïîõ³äíèõ ôåíîò³àçèíó (àì³íàçèí, òåðàëåí).
ijºòîòåðàï³ÿ. ¯æà ïîâèííà áóòè äîñòàòíüî êàëîð³éíîþ, âêëþ÷àòè íå ìåíøå 110-120 ã á³ëêà íà äîáó. Ïðè çàãîñòðåíí³ õâîðîáè ïðèçíà÷àþòü 䳺òó ¹ 4 àáî ¹ 4á. Ïðè ñòèõàíí³ ïðîöåñó äîçâîëÿþòü íåïðîòåðòó ¿æó. Õâîðèé íå ïîòðåáóº æîäíèõ îáìåæåíü ó õàð÷óâàíí³. Ïðîòå îêðåì³ ïàö³ºíòè íå ïåðåíîñÿòü äåÿêèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ, òîìó ¿õ ïîòð³áíî âèêëþ÷èòè ç ðàö³îíó. Òðèâàëå äîòðèìàííÿ 䳺òè íå ñïðèÿº ë³êâ³äàö³¿ ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí â îðãàí³çì³. Ïîòð³áíî íàìàãàòèñÿ, ùîá ñòðàâè áóëè ð³çíîìàí³òíèìè ³ ñìà÷íèìè.
Êðèòåð³ºì àäåêâàòíîñò³ õàð÷óâàííÿ º â³äíîâëåííÿ ìàñè ò³ëà ³ íîðìàë³çàö³ÿ êàðòèíè êðîâ³. Õâîð³ ç äåô³öèòîì ìàñè ò³ëà ïîâèíí³ îäåðæóâàòè á³ëüøó ê³ëüê³ñòü çâè÷àéíî¿ ¿æ³, ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äí³ ñïåö³àëüí³ õàð÷îâ³ ðàö³îíè.
Êàëîð³éí³ñòü ¿æ³ ìîæå áóòè ï³äâèùåíà çà äîïîìîãîþ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü á³ëîê ³ ïîçáàâëåí³ ëàêòîçè ³ ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè, åëåìåíòàðíèõ 䳺ò, ÿê³ âêëþ÷àþòü ã³äðîë³çîâàíèé êàçå¿í áåç ëàêòîçè ³ êë³òêîâèíè. Íàéïðîñò³øèé ñïîñ³á ï³äâèùåííÿ êàëîð³éíîñò³ – ïåðåêîíàòè õâîðîãî ¿ñòè á³ëüøå, âæèâàòè ÿéöÿ, ñìåòàíó, â³äâàðåíå ì’ÿñî, ðèáó.
Ïàðàíòåðàëüíîìó õàð÷óâàííþ íàëåæèòü ïðîâ³äíà ðîëü ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ³ç òÿæêèì âèñíàæåííÿì. Âîíî äîçâîëÿº ï³äòðèìàòè ïîçèòèâíèé àçîòíèé áàëàíñ, íå äèâëÿ÷èñü íà çíèæåííÿ ôóíêö³¿ êèøêè. Ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ çä³éñíþþòü øëÿõîì êàòåòåðèçàö³¿ ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè, ÷åðåç ÿêó ââîäÿòü ã³äðîë³çàò êàçå¿íó, àì³íîïåïòèä, àì³íîçîë, âàì³í, àëüâåçèí, ìîð³àì³í, ³íòðàë³ï³ä, ë³ïîôóíã³í, ãëþêîçó é ³í., à òàêîæ åëåêòðîë³òè, â³òàì³íè.
Ïðè ÍÂÊ ïàðàíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ ïðèçíà÷àþòü õâîðèì, ó ÿêèõ ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ íå äຠøâèäêîãî åôåêòó.
Àíòèä³àðåéí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü õâîðèì, ó ÿêèõ âèïîðîæíåííÿ á³ëüøå 4 ðàç³â íà äîáó. Âèêîðèñòîâóþòü ðåàñåê ïî 1 òàáëåòö³ ÷è ïî 35 êðàïåëü âñåðåäèíó àáî ëîïåðàì³ä ïî 1 êàïñóë³ àáî 20 êðàïåëü âñåðåäèíó ï³ñëÿ êîæíîãî àêòó äåôåêàö³¿. Àíòèä³àðåéí³ âëàñòèâîñò³ ìàþòü òàáëåòêè êîäå¿íó ôîñôàòó ïî 45-90 ìã/äîáó, ÿê³ ðåêîìåíäóþòü ïðèéìàòè ç â³ñìóòîì ³ òàíàëüá³íîì. Îáåðåæíî ïîòð³áíî çàñòîñîâóâàòè ¿õ ó õâîðèõ ³ç øâèäêèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ùîá óíèêíóòè ðîçâèòêó òîêñè÷íîãî ìåãàêîëîíó.
Ñóëüôàñàëàçèí (ñàëàçàï³ð³äàçèí, ñàëàçàñóëüôàï³ð èäèí) åôåêòèâíèé ïðè ë³êóâàíí³ ëåãêèõ ³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ôîðì ÍÂÊ ³ ïðè ï³äòðèìàíí³ êë³í³÷íî¿ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè. Ïðåïàðàò ñêëàäàºòüñÿ ç 5-àì³íîñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè ³ ñóëüôàï³ð èäèíó. Àêòèâí³ñòü ïðåïàðàòó âèçíà÷àºòüñÿ 5-àì³íîñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ, ÿêà â îñíîâíîìó ìåòàáîë³çóºòüñÿ ó êèøêàõ ³ âèâîäèòüñÿ ç êàëîì. Ïðèéíÿòèé âñåðåäèíó ñóëüôàñàëàçèí, ìîæëèâî, ïðèãí³÷óº ð³ñò ó êèøêàõ àíàåðîáíî¿ ôëîðè, îñîáëèâî êëîñòðèä³é ³ áàêòåðî¿ä³â, ïåðåâàæíî çà ðàõóíîê íåàáñîðáîâàíîãî ñóëüôàï³ð èäèíó.
Õâîðèì ³ç ëåãêîþ ³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ôîðìàìè õâîðîáè ïðèçíà÷àþòü ñïî÷àòêó ïî 2,0 ã/äîáó ñóëüôàñàëàç èíó. Éîãî äîçó ìîæíà çá³ëüøóâàòè ÷åðåç êîæí³ 2-3 äí³ íà 1 ã äî òèõ ï³ð, ïîêè íå íàñòàíå êë³í³÷íå ïîêðàùàííÿ. Äîáîâà äîçà ³íîä³ ìîæå áóòè çá³ëüøåíà íàâ³òü äî 8 ã/äîáó.
Ïîá³÷í³ ïðîÿâè (íóäîòà, áëþâàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü) ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ³ç çá³ëüøåííÿì äîçè ïðåïàðàòó.
ϳñëÿ íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ ë³êóâàííÿ ïîòð³áíî ïðîäîâæèòè ó ò³é æå äîç³ ùå 3-4 òèæí³, à ïîò³ì ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â ïîòð³áíî çìåíøóâàòè äîçó ïðåïàðàòó äî 1-2 ã/äîáó. Ïðèéìàííÿ ï³äòðèìóþ÷èõ äîç ïîòð³áíî ïðîäîâæóâàòè íå ìåíøå ðîêó ³ ïðè çáåðåæåíí³ ðåì³ñ³¿ â³äì³íèòè.
 àêòèâí³é ñòà䳿 õâîðîáè ñàëàçîï³ð èäàçèí (ñàëàçîäèí) ³ ñàëàçîäèìåòîêñèí ïðèçíà÷àþòü ó äîáîâ³é äîç³ 2 ã (ïî 0,5 ã 4 ðàçè íà äåíü) ïðîòÿãîì 3-4 òèæí³â. ßêùî çà öåé ïåð³îä îòðèìóþòü òåðàïåâòè÷íèé åôåêò, òî äîáîâó äîçó çíèæóþòü äî 1-1,5 ã ³ ïðîäîâæóþòü ë³êóâàííÿ ùå 2-3 òèæí³. Ö³ ïðåïàðàòè êðàùå ïåðåíîñÿòü ñÿ õâîðèìè, í³æ ñóëüôàñàëàçèí.
Ïðè ë³êóâàíí³ óðàæåíü, îáìåæåíèõ ïðÿìîþ êèøêîþ, ðîç÷èí ñóëüôàñàëàçèíó (1,5-2 ã ðîçâîäÿòü ó 60 ìë òåïëî¿ âîäè) àáî 5 % ñóñïåíç³þ ââîäÿòü ðåêòàëüíî 1-2 ðàçè íà äîáó ïðîòÿãîì 3-4 òèæí³â. Ðåêòàëüíèé ñïîñ³á ââåäåííÿ ñàë³öèëàçîñóëüôàí³ëàì³ä³â äîçâîëÿº ñòâîðèòè çíà÷íó êîíöåíòðàö³þ ïðåïàðàò³â áåçïîñåðåäíüî â çîí³ óðàæåííÿ.
Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü õâîðèì ³ç òÿæêîþ ôîðìîþ õâîðîáè ³ ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïåðåðàõîâàíèõ âèùå çàñîá³â. ¯õ çàñòîñîâóþòü ðåêòàëüíî, âñåðåäèíó àáî âíóòð³øíüîâåí íî. ϳäñòàâîþ äëÿ ¿õ ïðèçíà÷åííÿ º ïðîòèçàïàëüíà ³, ìîæëèâî, ³ìóíîñóïðåñîðíà ä³ÿ ïðåïàðàò³â.
Õâîðèì íà ÍÂÊ, â ÿêèõ ïðîöåñ îáìåæåíèé ïðÿìîþ ³ ñèãìîïîä³áíîþ êèøêîþ, êîðòèêîñòåðî¿äè ìîæíà ïðèçíà÷àòè ó ñóïîçèðîð³ÿõ àáî êë³çìàõ. Ïðè öüîìó, éìîâ³ðíî, â³äáóâàºòüñÿ àáñîðáö³ÿ ïðåïàðàòó ÷åðåç óðàæåíó ñëèçîâó îáîëîíêó. óäðîêîðòèçîí ðåêòàëüíî êðàïåëüíî ïðèçíà÷àþòü ïî 125 ìã, à ïðåäí³çîëîí ïî 30-60 ìã, ÿê³ ðîçâîäÿòü ó 120-150 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, 1-2 ðàçè íà äîáó.
Ïðè ïîøèðåíîìó àáî ç âèñîêîþ àêòèâí³ñòþ ïðîöåñ³ êîðòèêîñòåðî¿äè ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó. Ïðåäí³çîëîí çàñòîñîâóþòü ïî 30-60 ìã/äîáó, à â òÿæêèõ âèïàäêàõ, ÿêùî ïîêðàùàííÿ íå íàñòຠï³ñëÿ 4-5 äí³â ïðèéîìó ñàë³öèëîâèõ ñóëüôàí³ëàì³ä³â, ðåêîìåíäóºòü ñÿ âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ã³äðîêîðòèçîíó ó ïî÷àòêîâ³é äîç³ 250-300 ìã, à äàë³ – ïî 100 ìã ÷åðåç êîæí³ 8 ãîäèí. ×åðåç 5-7 äí³â ââåäåííÿ ã³äðîêîðòèçîíó ïîòð³áíî ïðèïèíèòè ³ ïåðåéòè íà ïðèéîì ïðåäí³çîëî íó âñåðåäèíó ïî 30-60 ìã/äîáó, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè. Äîçó ïðåäí³çîëîíó çìåíøóþòü ïîñòóïîâî, àëå ò³ëüêè ï³ñëÿ íàñòàííÿ êë³í³÷íî¿ ðåì³ñ³¿, íå á³ëüøå ÿê 5 ìã íà òèæäåíü. Ïîäàëüøå çìåíøåííÿ äîçè ³ â³äì³íà ïðåïàðàòó çàëåæèòü â³ä ñòàíó õâîðîãî. Ïðè øâèäêîìó çíèæåíí³ äîáîâî¿ äîçè ïðåäí³çîëîíó (á³ëüøå 10 ìã) ïðîöåñ ìîæå çíîâó ðåöèäèâóâàòè, ùî º ï³äñòàâîþ äëÿ çá³ëüøåííÿ éîãî äîçè.
Êîðåêö³ÿ àíå쳿 ïåðåäáà÷ຠðàííº âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïîë³ôåðó (400 ìë êðàïåëüíî) àáî ïðåïàðàòó ôåðóì-ëåê (íà 1-é äåíü – 2,5 ìë, íà 2-é – 5 ìë, íà 3-é – 10 ìë, ïîò³ì 3 ðàçè íà òèæäåíü ïî 10 ìë ó 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó), à òàêîæ ôåðêîâåíó ïî 2-5 ìë ùîäåííî ïðîòÿãîì 10-15 äí³â. Ö³ ïðåïàðàòè çàáåçïå÷óþòü øâèäêå âñìîêòóâàííÿ çàë³çà ³ ë³êâ³äîâóþòü àíåì³þ. Êð³ì öüîãî, ïðåïàðàòè çàë³çà ìîæíà ïðèçíà÷àòè ïåðîðàëüíî (ôåðàì³ä – ïî 0,3 ã/äîáó, ôåððîêàëü, òàðäèôåðîí), àëå ïðèéìàííÿ ïðåïàðàò³â çàë³çà âñåðåäèíó íå çàâæè äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè.
Ó ôàç³ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü ñêàðã ó õâîðèõ, ëèõîìàíêè, àíå쳿, êðîâ³ â êàë³, ïåðåâàæíî ïðèçíà÷àþòü ñóëüôàñàëàçèí ïî 2 ã/äîáó áåç ñóòòºâèõ îáìåæåíü ó 䳺ò³. ßêùî ðåíòãåíîëîã³÷í³, åíäîñêîï³÷í³ òà ã³ñòîëîã³÷í³ äàí³ íîðìàëüí³ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó (íå ìåíøå 2 ðîê³â), ìîæíà ïîñòóïîâî, ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, çíèçèòè äîçó äî ïîâíî¿ â³äì³íè ïðåïàðàòó. Õâîð³ â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ìîæóòü âçàãàë³ íå îòðèìóâàòè ë³êóâàííÿ. ßêùî çàãîñòðåííÿ âèíèêàþòü ÷àñòî, ïîòð³áíî ïðèçíà÷àòè ïðåäí³çîëîí ïî 20-30 ìã ÷åðåç äåíü.
Ïðè âèðàçêîâîìó êîë³ò³ ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì ïîêàçàíèé ñóëüôàñàëàçèí ïî 3-6 ã/äîáó âñåðåäèíó àáî 1,5-2 ã ðåêòàëüíî (ñóëüôàñàëàçèíîâ³ êë³çìè). Ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü ó ñóïîçèòîð³ÿõ ïî 1 ñâ³÷ö³ íà í³÷ ïðîòÿãîì 3-4 òèæí³â. Êîðòèêîñòåðî¿äíó òåðàï³þ, êðàùå â êë³çìàõ, ïðèçíà÷àþòü ëèøå ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ñóëüôàñàëàçèíó.
Ïðè ÍÂÊ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿ äëÿ êîðåêö³¿ âòðàòè ð³äèíè, åëåêòðîë³ò³â òà åíåðãåòè÷íîãî áàëàíñó. Ïðèçíà÷àþòü â³äïîâ³äíó 䳺òó, ïðåäí³çîëîí ïî 40-60 ìã/äîáó âñåðåäèíó, ñóëüôàñàëàçèí ó êë³çìàõ â³ä 1-3 ã/äîáó ó âèãëÿä³ íåðîçâåäåíî¿ ñóñïåí糿 àáî â ñâ³÷êàõ. Ïðè êë³í³÷í³é ðåì³ñ³¿ äîçó ïðåäí³çîëîíó çìåíøóþòü ³ îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü ñóëüôàñàëàçèí ñïî÷àòêó 1 ã/äîáó, à ïîò³ì ïî 2 ã/äîáó ³ äîâîäÿòü äî 4 ã/äîáó, ÿêùî íåìຠïîá³÷íèõ ä³é. Ïåðåâàæíî ïðåäí³çîëîí ïðèçíà÷àþòü ïî 40 ìã/äîáó ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ³ á³ëüøå, ïîñòóïîâî çíèæóþòü äîçó àæ äî ïîâíî¿ â³äì³íè ÷åðåç 3-4 ì³ñÿö³. Äîçó ñóëüôàñàëàçèíó ïðè öüîìó ñêîðî÷óþòü äî 2 ã/äîáó. Àíòèä³àðåéí³ çàñîáè ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ íå ðåêîìåíäóþòüñÿ. Íåîáõ³äíî ë³êóâàòè ñóïóòí³é äèñáàêòåð³îç (äèâ. “Äèñáàêòåð³îç êèøîê”). Ïðè ðåì³ñ³¿ îáìåæåíü ó 䳺ò³ íåìàº.
Õâîð³ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì ÍÂÊ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿. Ïðèçíà÷àþòü ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ (ç ââåäåííÿì á³ëêà äî 1,5-2 ã/êã/äîáó) ç åíåðãåòè÷íîþ ö³íí³ñòþ 4 êêàë/êã ìàñè ò³ëà. Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü êîðòèêîñòåðî¿äè ó äîç³, åêâ³âàëåíòí³é 300 ìã ã³äðîêîðòèçîíó íà äîáó. ϳðè íàÿâíîñò³ îçíàê äèñáàêòåð³îçó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (àìï³öèë³í äî 6 ã/äîáó, êàíàì³öèí ïî 2 ã/äîáó, ãåíòàì³öèí ïî 2 ìã/êã/äîáó òîùî) çàëåæíî â³ä ÷óòëèâîñò³ ïàòîëîã³÷íî¿ ì³êðîôëîðè.
Ïðè â³äíîâëåí³ âòðàò ð³äèíè, åëåêòðîë³ò³â ïîäàëüøà òàêòèêà ë³êóâàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè.
Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ÍÂÊ, êð³ì ³íøèõ, äîáðå çàðåêîìåíäî âàíèõ çàñîá³â, íàìàãàëèñÿ çàñòîñóâàòè ³ìóíîñóïðåñèâí³ ïðåïàðàòè, çîêðåìà, 6-ìåðêàïòîïóðèí (6-ÌÏ), ÿêèé âèñîêîåôåêòèâíèé ïðè õâîðîá³ Êðîíà, àëå ïðè ÍÂÊ éîãî åôåêòèâí³ñòü çíà÷íî íèæ÷à. Âïåðøå â³í áóâ çàñòîñîâàíèé ïðè ÍÂÊ ó 1960 ðîö³ ó õâîðîãî, ÿêèé íå ì³ã ïðèéìàòè êîðòèêîñòåðî¿äè. Ïåðøå ³ íàéá³ëüøå äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì 6-ÌÏ áóëî ïðîâåäåíî ó 1974 ðîö³ Jewell D. Sc, Truelove S. â Îêñôîðä³. Âîíè ïîð³âíÿëè ãðóïó õâîðèõ, ÿê³ îòðèìóâàëè ë³êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè ³ 6-ÌÏ ³ ãðóïó, ÿêà ïðèéìàëà ò³ëüêè êîðòèêîñòåðî¿äè. ×åðåç ì³ñÿöü ÷àñòîòà íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ â îáîõ ãðóïàõ äîñòîâ³ðíî íå â³äð³çíÿëàñÿ. Ïîäàëüø³ äîñë³äæåííÿ, ÿê³ áóëè ïðîâåäåí³ â ²òà볿, ïîêàçàëè, ùî 6-ÌÏ íå ìຠïåðåâàãè íàâ³òü íàä ñóëüôàñàëàçèíîì çà ÷àñòîòîþ ³ øâèäê³ñòþ íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿. Áóëè òàêîæ ñïðîáè âèêîðèñòàòè 6-ÌÏ äëÿ òèõ õâîðèõ, ó ÿêèõ äîñÿãíóëè ðåì³ñ³¿ ³ ÿêèì õîò³ëè çìåíøèòè äîçó ïðåäí³çîëîíó àáî âçàãàë³ â³äìîâèòèñü â³ä çàñòîñóâàííÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â.
Ïîð³âíþþ÷è ãðóïè õâîðèõ, îäíà ç ÿêèõ îòðèìóâàëà ïðåäí³çîëîí ó äîç³ 10-40 ìã/äîáó, à äðóãà – ïðåäí³çîëîí ó òàê³é æå äîç³ ³ àçàò³îïðèí ó äîç³ 1,5 ìã/êã, ó êîæí³é ç ãðóï çìåíøóâàëè äîçó ïðåäí³çîëîíó, äîâîäÿ÷è äî ïîâíî¿ â³äì³íè. Ó ðåçóëüòàò³ ó ãðóï³, ùî îòðèìóâàëà àçàò³îïðèí, ìàéæå ó ïîëîâèíè õâîðèõ âäàëîñü ïðèïèíèòè ïðèéîì ïðåäí³çîëîíó áåç çá³ëüøåííÿ àêòèâíîñò³ õâîðîáè.  ³íøîìó äîñë³äæåíí³ (Present D.H. et al.) ïðîâîäèëàñü ï³äòðèìóþ÷à òåðàï³ÿ 6-ÌÏ ó äîç³ 2 ìã/êã, 73 % õâîðèõ íà ÍÂÊ áóëè ÷óòëèâ³ äî ïðåïàðàòó ³ ó âñ³õ ñïîñòåð³ãàëàñü ðåì³ñ³ÿ íà ôîí³ éîãî äâîð³÷íîãî ïðèéîìó. ßêùî ïðèéîì ïðåïàðàòó ïðèïèíÿâñÿ, ÷åðåç ð³ê ï³ñëÿ íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ ðåöèäèâè ðîçâèâàëèñü ó 77 % õâîðèõ.
Òàêèì ÷èíîì, 6-ÌÏ íå ïîêàçàíèé ïðè çàãîñòðåííÿõ ÍÂÊ, êðàùå éîãî çàñòîñîâóâàòè ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîðèé çíàõîäèòüñÿ ó ðåì³ñ³¿ ³ áàæàíå ïðèïèíåííÿ ë³êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ äàìè. Ïèòàííÿ ïðî åôåêòèâí³ñòü ï³äòðèìóþ÷î¿ òåðàﳿ 6-ÌÏ ïîòðåáóº, î÷åâèäíî, äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü äëÿ òîãî, ùîá ï³äòâåðäèòè íàâåäåí³ âèùå äàí³.
Ïåðñïåêòèâíèì ïðåïàðàòîì, ÿêèé íà òåïåð³øí³é ÷àñ âèâ÷àºòüñÿ ïðè õâîðîá³ Êðîíà ³ ÍÂÊ, º öèêëîñïîðèí – À-ë³ïîô³ëüíèé öèêë³÷íèé äåêàïåïòèä, ÿêèé äîáóâàþòü ³ç ïðîäóêò³â æèòòºä³ÿëüíîñò³ ãðèá³â ãðóíòó. ³í øèðîêî çàñòîñîâóºòüñÿ ó òðàíñïëàíòîëî㳿 äëÿ ïîïåðåäæåííÿ â³äòîðãíåííÿ òðàíñïëàíòàòó íèðêè. Éîãî îñíîâíà ä³ÿ ñïðÿìîâàíà íà êë³òèííó ëàíêó ³ìóí³òåòó, îñê³ëüêè öåé ïðåïàðàò îïîñåðåäêîâàíî ïðèãí³÷óº ñèíòåç ³ (àáî) âèä³ëåííÿ ³íòåðëåéê³íó-2. Ãîëîâíèì ðåçóëüòàòîì öüîãî º âèá³ðêîâå ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ Ò-õåëïåð³â áåç âïëèâó íà ñóïðåñîðí³ ³ öèòîòîêñè÷í³ êë³òèíè. Ïîçèòèâíîþ âëàñòèâ³ñòþ ïðåïàðàòó º â³äñóòí³ñòü âïëèâó íà ê³ñòêîâèé ìîçîê, ïîðóøóþòüñÿ òàêîæ ôàãîöèòîç ³ ì³ãðàö³ÿ ìàêðîôàã³â. Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ó ë³êóâàíí³ ÍÂÊ öå ïðåïàðàò “îñòàííüîãî ðÿäó”, òîáòî éîãî ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ò³ëüêè òîä³, êîëè âñ³ òðàäèö³éí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ íå äàþòü åôåêòó, îñê³ëüêè â³í äîñèòü òîêñè÷íèé. Öèì çóìîâëåíèé ð³÷íèé òåðì³í, ïðîòÿãîì ÿêîãî ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ï³äòðèìóþ÷ó òåðàï³þ öèêëîñïîðèíîì, ïîò³ì òðåáà ïðèïèíèòè éîãî çàñòîñóâàííÿ. Ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ çâè÷àéíî ç äîç 15 ìã/êã/äîáó ïðîòÿãîì 2 òèæí³â, ïîò³ì äîçó çìåíøóþòü äî çâè÷àéíî¿ ï³äòðèìóþ÷î¿, ÿêà ïðèéíÿòà ó òðàíñïëàíòîëî㳿. Ó ö³ëîìó êðàùå ï³äòðèìóþ÷ó äîçó ï³äáèðàòè ³íäèâ³äóàëüíî, îñê³ëüêè äîâåäåíî: êîëè ðåì³ñ³ÿ äîñÿãàºòü ñÿ íà ôîí³ ïðèéîìó öèêëîñïîðèíó, òîáòî õâîðèé ç ñàìîãî ïî÷àòêó ÷óòëèâèé äî ïðåïàðàòó, òî ï³äòðèìàííÿ ðåì³ñ³¿ ìîæå çàáåçïå÷óâà òèñü äóæå íèçüêèìè äîçàìè. Öèêëîñïîðèí – äîñèòü ïåðñïåêòèâíèé ïðåïàðàò, îñê³ëüêè çîâñ³ì íåäàâíî áóëî ïîâ³äîìëåííÿ, ùî ³íòåð ëåéê³í-2 â³ä³ãðຠâàæëèâó ðîëü ó ïðîãðåñóâàíí³ ÍÂÊ ³ çàñòîñóâàííÿ öèêëîñïîðèíó ïðè ö³é õâîðîá³ ïàòîãåíåòè÷íî âèïðàâäàíå. Âïðîâàäæåííÿ ó ïðàêòèêó íîâèõ ïðåïàðàò³â, ïîõ³äíèõ 5-ÀÑÊ, îñîáëèâî ó âèãëÿä³ àåðîçîëåé, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ ëîêàëüíî, çíà÷íî ï³äâèùèëî åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ ëåãêèõ ôîðì ÍÂÊ, à â³äñóòí³ñòü ïîá³÷íèõ ä³é ðîáèòü ¿õ ïðåïàðàòàìè âèáîðó. Ó âèïàäêàõ òîòàëüíîãî óðàæåííÿ àáî ïðè çíà÷í³é àêòèâíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, êîëè õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ íå áàæàíå àáî ïðîñòî íåìîæëèâå ÷åðåç ³íø³ ïðè÷èíè, âèêîðèñòàííÿ ðåçåðâíèõ ïðåïàðàò³â ³ìóíîäåïðåñèâíî¿ ä³¿ ùå òðèâàëèé ÷àñ áóäå âèïðàâäàíèì.
Íå äèâëÿ÷èñü íà äîñèòü çíà÷í³ ìîæëèâîñò³ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ ÍÂÊ ó òåïåð³øí³é ÷àñ, ë³êóâàííÿ õâîðèõ ïîâèííî áóòè ³íäèâ³äóàëüíèì, ³ç âðàõóâàííÿì éîãî òÿæêîñò³ ³ íàÿâíîñò³ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.
Óñêëàäíåííÿ ÍÂÊ ÷èñåëüí³ é ð³çíîìàí³òí³, âîíè ìîæóòü áóòè ÿê êèøêîâèìè, òàê ³ ïîçàêèøêîâèìè, ÿê ãîñòðèìè, òàê ³ õðîí³÷íèìè.
Äî õðîí³÷íèõ êèøêîâèõ óñêëàäíåíü â³äíîñÿòü ðàê òîâñòî¿ êèøêè, ÿêèé ÷àñòî âèíèêຠó ïàö³ºíò³â ç ïåðåá³ãîì õâîðîáè á³ëüøå 10 ðîê³â. Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà áàçóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ðåíòãåíîëî ã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ³ êîëîíîñêîﳿ, à ïåðåäðàêîâ³ ñòàíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (äèñïëà糿) ìîæóòü áóòè âèçíà÷åí³ øëÿõîì ã³ñòîëîã³÷íî ãî äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Äî ïîçàêèøêîâèõ óñêëàäíåíü ÍÂÊ â³äíîñÿòü àðòðèò, øê³ðí³ ïðîÿâè (âóçëóâàòà åðèòåìà, ìàñèâí³ âèðàçêè, ï³îäåðì³ÿ), óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà (àôòîçíèé ñòîìàòèò, ãëîñèò, ã³íã³â³ò), î÷åé (åï³ñêëåðèò, ³ðèò, êåðàòèò é ³í.), õâîðîáè ïå÷³íêè (æèðîâà äèñòðîô³ÿ, õðîí³÷íèé ãåïàòèò, ïåðèõîëàíã³ò, ñêëåðîçóþ÷èé õîëàíã³ò).
Ñåðåä õâîðîá ïå÷³íêè äëÿ õâîðèõ íà ÍÂÊ íàéá³ëüø ïàòîãìîí³÷í³ ïåðèõîëàíã³ò ³ ñêëåðîçóþ÷èé õîëàíã³ò. Ïåðèõîëàíã³ò ïåðåâàæíî ïåðåá³ãຠäîáðîÿê³ñíî ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ëèøå íåçíà÷íèì çá³ëüøåííÿì ó êðîâ³ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ³ á³ë³ðóá³íó. Òåðàï³ÿ íå ïîêàçàíà, àëå ïîòð³áíî çàçíà÷èòè, ùî ó íåçíà÷íî¿ ÷àñòèíè õâîðèõ íà ïåðèõîëàíã³ò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ éîãî âïåðòèé é ïðîãðåñóþ ÷èé ïåðåá³ã. Ñêëåðîçóþ÷èé õîëàíã³ò âèíèêຠó õâîðèõ íà ÍÂÊ ç òðèâàëèì àíàìíåçîì ³ íå çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ éîãî ïåðåá³ãó. ³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ êë³í³÷íèìè (ñâåðá³ííÿ øê³ðè, æîâòÿíèöÿ é ³í.) ³ ëàáîðàòîðíèìè (ï³äâèùåííÿ ó êðîâ³ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, æîâ÷íèõ êèñëîò, õîëåñòåðèíó) îçíàêàìè âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîãî õîëåñòàçó. Öèì õâîðèì â îñíîâíîìó ïîêàçàíå ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ (õîëåñòèðàì³í, êâåñòðàí). Ó õâîðèõ íà ÍÂÊ òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ﳺëîíåôðèò, íåôðîë³ò³àç ³ òðîìáîôëåá³ò âåí òàçà ³ í³ã.
Ïðîãíîç ïðè ÍÂÊ çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä àäåêâàòíîñò³ ë³êóâàííÿ. Ó áàãàòüîõ õâîðèõ ðåì³ñ³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ ðîêàìè, òÿæêà ôîðìà õâîðîáè ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ òðàíñôîðìóºòüñÿ ó ëåãêó, â ³íøèõ çàãîñòðåííÿ ïîâòîðþþòüñÿ ³ ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïîñòóïîâî ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ êèøêó.
Ïðîô³ëàêòèêà õâîðîáè ñïðÿìîâàíà íà ðàííþ ä³àãíîñòèêó ³ ñâîº÷àñíå ïðîòèðåöèäèâíå ë³êóâàííÿ.6.2. ÕÂÎÐÎÁÀ ÊÐÎÍÀ
Õâîðîáà Êðîíà (ÕÊ) – õðîí³÷íå çàïàëüíå ïðîãðåñóþ÷å çàõâîðþâàííÿ ç ïåðâèííèì óðàæåííÿì øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ÕÊ íå âñòàíîâëåí³, à òàêîæ çàëèøàþòüñÿ íåâ³äîìèìè ïðè÷èíè çàãîñòðåííÿ ³ íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè. ßê åò³îëîã³÷í ³ ôàêòîðè ðîçãëÿäàþòü ðÿä áàêòåð³é, â³ðóñè, õàð÷îâó àëåðã³þ, êóð³ííÿ, ä³þ òîêñè÷íèõ ñïîëóê, àëå æîäåí ³ç íèõ íå îòðèìàâ ïåðåêîíëèâîãî íàóêîâîãî îáãðóíòóâàííÿ.
Çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ òîâùèíó êèøêîâî¿ ñò³íêè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ³íô³ëüòðàò³â ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ðîçâèòêîì àáñöåñ³â ³ íîðèöü ³ç ïîäàëüøèì ðóáöþâàííÿì ³ çâóæåííÿì ïðîñâ³òó êèøêè. Ïîøèðåííÿ óðàæåíü òðàâíîãî òðàêòó ïðè ÕÊ ìîæå áóòè ð³çíèì: â³ä 3-4 ñì äî 1 ìåòðà ³ á³ëüøå. Ó 45 % õâîðèõ âèÿâëÿþòü ëîêàëüíå ïîøêîäæåí íÿ ³ëåîöåêàëüíî¿ ä³ëÿíêè, ó 30 % – ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè, ó 25 % ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ â òîâñò³é êèøö³, ó 5 % õâîðîáà ìîæå ïî÷èíàòèñü ³ç ïîøêîäæåííÿ ñòðàâîõîäó àáî øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, àáî ïåðèàíàëüíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ó 40 % õâîðèõ ìຠì³ñöå ìíîæèííà ëîêàë³çàö³ÿ ïðîöåñó (Ôåäîðîâ Â.Ä., Ëåâèòàí Ì.Õ.).
Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó îãëÿä³ ñò³íêà êèøêè íàáðÿêëà, ïîòîâùåíà, ç á³ëóâàòèìè ãîðáèêàìè ï³ä ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ. Áðèæà êèøêè ïîòîâùåíà çà ðàõóíîê â³äêëàäàííÿ æèðó ³ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³. Óðàæåíà ñëèçîâà îáîëîíêà ìຠâèãëÿä “áðóê³âêè”, äå ä³ëÿíêè çáåðåæåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÷åðãóþòüñÿ ç ãëèáîêèìè ù³ëèíîïîä³áíèìè âèðàçêàìè, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó ï³äñëèçîâèé ³ ì’ÿçîâèé øàðè. Òóò âèÿâëÿþòü íîðèö³, àáñöåñè, ñòðèêòóðè êèøêè. ̳æ óðàæåíèìè ³ çäîðîâèìè ä³ëÿíêàìè êèøêè º ÷³òêà ìåæà.
Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ïîøêîäæåííÿ âñ³õ øàð³â êèøêîâî¿ ñò³íêè, ïðè öüîìó íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó õâîðîáè âèíèêàþòü íàáðÿê òà ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ìôî¿äíèìè ³ ïëàçìàòè÷ íèìè êë³òèíàìè ï³äñëèçîâîãî øàðó óðàæåíîãî â³ää³ëó êèøêè, ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íè õ ôîë³êóë³â ³ ïåºðîâèõ áëÿøîê, ôîðìóâàííÿ ãðàíóëüîì, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ã³ãàíòñüêèõ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí. Ó ïîäàëüøîìó â³äáóâàºòüñÿ íàãíîºííÿ é óòâîðåííÿ âèðàçîê ó çì³íåíèõ ë³ìôî¿äíèõ ôîë³êóëàõ, ïîøèðåííÿ ³íô³ëüòðàö³¿ íà âñ³ øàðè êèøêîâî¿ ñò³íêè, ã³àë³íîâå ïåðåðîäæåííÿ ãðàíóëüîì.
Êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîáè Êðîíà (À.Ð. Çëàòê³íà, Î.Â. Ôðîëüê³ñ)
². Ïîøèðåí³ñòü õâîðîáè Êðîíà (ÕÊ):
1. ÕÊ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè .
2. ÕÊ êëóáîâî¿ êèøêè (òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò).
3. ÕÊ òîâñòî¿ êèøêè (îáîäîâî¿, ïðÿìî¿).
²². Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã:
1. Ãîñòðèé.
2. Õðîí³÷íèé.
²²². Ôàçè ïåðåá³ãó:
1. Çàãîñòðåííÿ.
2. Ðåì³ñ³ÿ.
²V. Òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó:
1. Ëåãêèé.
2. Ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
3. Òÿæêèé.
V. Óñêëàäíåííÿ:
1. Íîðèöåâà ôîðìà.
2. Ïåðèòîí³ò.
3. Ñòåíîç êèøêè.
Êë³í³÷íà ä³àãíîñòèêà. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ³ õàðàêòåð ïåðåá³ãó õâîðîáè âèçíà÷àþòüñÿ òÿæê³ñòþ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, àíàòîì³÷íîþ ëîêàë³çàö³ºþ, ïðîòÿæí³ñòþ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, à òàêîæ íàÿâí³ñòþ óñêëàäíåíü ³ ñèñòåìíèõ óðàæåíü.
Äî ä³àãíîñòè÷íèõ îçíàê â³äíîñÿòü á³ëü ó æèâîò³, ñèìïòîìè ìàëüàáñîðáö³¿, óðàæåííÿ àíîðåêòàëüíî¿ ä³ëÿíêè (íîðèö³, òð³ùèíè, àáñöåñè), ðåêòàëüí³ êðîâîòå÷³ (ð³äêî), à òàêîæ ëèõîìàíêó, àíåì³þ, àíîðåêñ³þ, âòðàòó ìàñè ò³ëà, íåäîìàãàííÿ, àðòðèò, âóçëóâàòó åðèòåìó, ãàíãðåíîçíó ï³îäåðì³þ, àôòîçíèé ñòîìàòèò, ³ðèò, óâå¿ò, åï³ñêëåðèò, âòîðèííó àìåíîðåþ, çàòðèìêó ðîñòó â ä³òåé ³ ïàëüö³ ó âèãëÿä³ áàðàáàííèõ ïàëè÷îê. Íå äèâëÿ÷èñü íà çíà÷íó âàð³àáåëüí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ÕÊ, ó 90 % âèÿâëÿþòü òðè îñíîâíèõ ñèíäðîìè: ä³àðåþ, á³ëü ó æèâîò³ ³ çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà. Âïåðøå âèíèêíóâøè, ö³ ñèìïòîìè ñòàþòü ïîñò³éíèìè ³ ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþòü.
ijàðåÿ. Äëÿ ä³àðå¿, ïîâ’ÿçàíî¿ ç ÕÊ, õàðàêòåðíå çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè âèïîðîæíåíü äî 10 ³ á³ëüøå ðàç³â ç âàãîþ á³ëüøå 200 ã/äîáó, à òàêîæ íàÿâí³ñòü ð³äêèõ ÷è âîäÿíèñòèõ âèïîðîæíåíü. ijàðåÿ âèíèêຠï³ñëÿ êîæíîãî ïðèéîìó ¿æ³, àëå ìîæå áóòè ³ âíî÷³. Îá’ºì âèïîðîæíåíü âèçíà÷àºòüñÿ ëîêàë³çàö³ºþ ³ òðèâàë³ñòþ ïàòîëîã³÷íî ãî ïðîöåñó. Ïðè óðàæåíí³ âèñîêèõ â³ää³ë³â òîíêî¿ êèøêè ÷àñòîòà é îá’ºì âèïîðîæíåíü âèÿâëÿþòüñÿ çíà÷íî á³ëüøèìè, í³æ ó õâîðèõ ç äèñòàëüíîþ ëîêàë³çàö³ºþ çàïàëüíîãî âîãíèùà. Çíà÷íå óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè, âêëþ÷àþ÷è òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò, çóìîâëþº òÿæêèé ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿, ÿêèé ìຠäîñèòü ñêëàäíèé ïàòîãåíåç. ³í ïîâ’ÿçàíèé ³ç çìåíøåííÿì ðåçîðáòèâíî¿ ïîâåðõí³ êèøêè ÷åðåç çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³, ³ç äåô³öèòîì êèøêîâèõ ôåðìåíò³â (ëàêòàçà, äèñàõàðèäàçà) ó çâ’ÿçêó ç³ ñòðóêòóðíèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè, à òàêîæ çíèæåííÿì àêòèâíîñò³ ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â òà ïîðóøåííÿì âñìîêòóâàííÿ ³ êèøêîâî-ïå÷³íêîâ î¿ öèðêóëÿö³¿ æîâ÷íèõ êèñëîò ³ç ï³äâèùåííÿì êîíöåíòðàö³¿ îêñèõîëåâî¿ ³ äåã³äðîõîëåâî¿ êèñëîò ó êàë³, ùî áëîêóº ðå çîðáö³þ âîäè é åëåêòðîë³ò³â ³ ñòèìóëþº àêòèâí³ñòü àäåí³ëàòöèêëà çè. Îñòàííº ïðèçâîäèòü äî ïîñèëåííÿ ñåêðåö³¿ õëîðèä³â ³ âîäè ó ïðîñâ³ò êèøêè, âèêëèêàþ÷è õîëàãåííó ä³àðåþ.
Ó õâîðèõ ³ç âèðàæåíèìè ïàòîëîã³÷íèìè çì³íàìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäõîäæåííÿ ó ïðîñâ³ò êèøêè ç ñóäèííîãî ðóñëà çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà.  êàë³ ïðè ÕÊ âèÿâëÿþòü íåéòðàëüíèé æèð ³ æèðí³ êèñëîòè, àëå çíà÷íà ñòåàòîðåÿ íå õàðàêòåðíà äëÿ õâîðîáè. Òåíåçìè, íàÿâí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó âèïîðîæíåííÿõ (ñëèç, êðîâ, ãí³é) ìàþòü ì³ñöå ëèøå ïðè âòÿãíåíí³ ó ïðîöåñ àíîðåêòàëüíî¿ ä³ëÿíêè.
Êèøêîâ³ êðîâîòå÷³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íå á³ëüøå í³æ ó ïîëîâèíè õâîðèõ íà ÕÊ ³ ò³ëüêè ó 25 % ³ç íèõ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó â òîíê³é êèøö³.
Á³ëü ó æèâîò³.Áîëüîâèé ñèíäðîì ïðè ÕÊ ìຠì³ñöå ïðàêòè÷íî ó âñ³õ õâîðèõ. Á³ëü ïðè ö³é õâîðîá³ ïîâ’ÿçàíèé ³ç íàÿâí³ñòþ çàïàëüíîãî âîãíèùà ³ âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ î÷åðåâèíè, ç ï³äâèùåííÿì òèñêó â êèøö³ âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî ãàçîóòâîðåííÿ ³ çá³ëüøåííÿ îá’ºìó êèøêîâîãî âì³ñòó, ïîÿâîþ óñêëàäíåíü – ÷àñòêîâî¿ àáî ïîâíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äí³ñò ³ òîùî. Á³ëü çàïàëüíîãî ãåíåçó ìîæå áóòè ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ³ â³äïîâ³äà º àíàòîì³÷íîìó ðîçì³ùåííþ çîíè óðàæåííÿ. Íàéñèëüí³øèé á³ëü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ óðàæåííÿ ó òîíê³é êèøö³, ÿêà ìຠáðèæó. Á³ëü íåïîñò³éíèé, òóïèé àáî ñïàñòè÷íîãî õàðàêòåðó, ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³, ó ïåð³îä ïñèõîåìîö³é íèõ íàïðóæåíü, ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é. Ïðîãðåñóþ÷å íàðîñòàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó, ïîÿâà ëîêàëüíîãî àáî ðîçëèòîãî ì’ÿçîâîãî íàïðóæåííÿ äîçâîëÿº çàï³äîçðèòè ðîçâèòîê òàêèõ óñêëàäíåíü, ÿê àáñöåñ, ôîðìóâàííÿ íîðèöü. Ïîÿâà ³íòåíñèâíîãî ïåðåéìîïîä³á íîãî áîëþ ÷åðåç 1,5-2 ãîäèíè ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³ ñâ³ä÷èòü ïðî êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü. Ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ïðè öüîìó ÷àñòî ïàëüïóºòüñÿ áîëþ÷èé ïóõëèíîïîä³áíèé êîíãëîìåðàò òà ðîçäóò³ îäíà àáî ê³ëüêà ïåòåëü êèøîê, ÿê³ ñïàÿí³ îäíà ç îäíîþ ³ áóð÷àòü.
Âòðàòà ìàñè. Ó âñ³õ õâîðèõ íà ÕÊ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âòðàòà ìàñè ò³ëà. Äëÿ òîãî, ùîá îá’ºêòèâíî îö³íèòè ñòóï³íü ö³º¿ âòðàòè, íåîáõ³äíî âèðàõóâàòè ³äåàëüíó âàãó õâîðîãî, çíàòè ¿¿ âåëè÷èíó äî ïîÿâè ñèìïòîì³â ³ íà ìîìåíò äîñë³äæåííÿ. Çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà ïðîòÿãîì êîðîòêîãî ÷àñó ï³ñëÿ ïîÿâè ñèìïòîì³â õâîðîáè íà 10 % ñâ³ä÷èòü ïðî éìîâ³ðí³ñòü, à íà 20 % – ïðî êë³í³÷í³ îçíàêè ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ.
Ïðè ÕÊ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àíîðåêñ³ÿ ³ çàãàëüíå íåäîìàãàííÿ, ÿê³ ïîºäíóþòüñÿ ç ä³àðåºþ, áîëüîâèì ñèíäðîìîì ³ âòðàòîþ ìàñè ò³ëà, àëå äîñèòü ð³äêî º ïåðøèìè îçíàêàìè õâîðîáè.
Ïåðèàíàëüí³ óðàæåííÿ. Ó 1/4 õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïåðèàíàëüí³ óðàæåííÿ, ÿê³ ìàþòü ð³çí³ ïðîÿâè: â³ä áîëþ â ä³ëÿíö³ àíàëüíîãî ê³ëüöÿ äî ðîçâèòêó íîðèöü. Âîíè ÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè âòÿãíåíí³ ó ïðîöåñ òîâñòî¿ êèøêè. Ïåðèàíàëüí³ óðàæåííÿ âêëþ÷àþòü: 1) íàáðÿê ñêëàäîê øê³ðè íàâêîëî àíàëüíîãî îòâîðó; 2) òð³ùèíè ³ âèðàçêè ñàìîãî ñô³íêòåðà, ÿê³ ïîì³ðíî áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿; 3) íàÿâí³ñòü íîðèöü, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, âàã³íó, ñå÷îâèé ì³õóð àáî ³íø³ ïðèëåãë³ ñòðóêòóðè; 4) ðîçâèòîê ïåðèðåêòàëü íèõ àáñöåñ³â. Çîâí³øí³ àíàëüí³ ïðîÿâè çíà÷íî ïåðåâàæàþòü íàä óðàæåííÿìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿ êèøêè, ÿê³ âèÿâëÿþòü ïðè õâîðîá³ Êðîíà. Ïåðèàíàëüíèì óðàæåííÿì âëàñòèâèé â’ÿëèé õðîí³÷íèé ïåðåá³ã, ó çíà÷íî¿ ÷àñòèíè õâîðèõ âîíè íå áîëþ÷³ ³ ïîâ³ëüíî ë³êâ³äîâóþòüñÿ.
Ïîçàêèøêîâ³ ïðîÿâè. Äàí³ ïðîÿâè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 10 % õâîðèõ, ãîëîâíèì ÷èíîì, ïðè óðàæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè. Íàé÷àñò³øèìè ïîçàêèøêîâèìè ïðîÿâàìè ÕÊ º àðòðàë㳿 àáî àðòðèòè. Ó ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ âåëèê³ ñóãëîáè, ¿õ óðàæåííÿ ñèìåòðè÷í³, ÷àñòî âèÿâëÿþòü îçíàêè ñèíî⳿òó, àëå áåç äåôîðìàö³¿ ñóãëîá³â ³ ç â³äñóòí³ñòþ ìàðêåð³â ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó. гäøå çóñòð³÷àþòüñÿ óðàæåííÿ øê³ðè, òàê³ ÿê âóçëóâàòà åðèòåìà ³ ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ. Õàðàêòåðíèì º òå, ùî ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ çíà÷íî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè óðàæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè ³ çíèêຠëèøå ï³ñëÿ êîëîíåêòî쳿. Ó äåÿêèõ õâîðèõ ó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì õàð÷óâàííÿ ³ çíèæåííÿì ìàñè ò³ëà âèÿâëÿþòü àôòîçíèé ñòîìàòèò.
Îïèñàíî ð³çí³ óðàæåííÿ î÷åé ó âèãëÿä³ ³ðèòó, óâå¿òó é åï³ñêëåðèòó, àëå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ íå á³ëüøå í³æ ó 2 % õâîðèõ.
Ïðè ÕÊ ³íîä³ âèíèêຠïåðèõîëàíã³ò, ïðè ÿêîìó âíóòð³øíüî ïå÷³íêîâ³ á³ë³àðí³ ïðîòîêè ñòàþòü ïîêðó÷åíèìè ³ çâóæåíèìè. Ó á³îõ³ì³÷íèõ ïðîáàõ ïå÷³íêè âèÿâëÿþòü çá³ëüøåí³ ïîêàçíèêè õîëåñòàòè÷íîãî ñèíäðîìó ³ íàñàìïåðåä – ëóæíî¿ ôîñôàòàçè . Ðîçâèòîê ñêëåðîçóþ÷îãî õîëàíã³òó, íà â³äì³íó â³ä íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó, äëÿ ÕÊ íå õàðàêòåðíèé.
ÕÊ ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ , ÿêà ïîºäíóºòüñÿ ³ç çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ ³ ïàä³ííÿì ìàñè ò³ëà. Òåìïåðàòó ðà ò³ëà ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ äî 39°Ñ, àëå ïðè íàÿâíîñò³ ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü ìîæå áóòè ³ á³ëüøîþ.
Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè âèÿâëÿþòü ð³çí³ ìåòàáîë³÷í³ ðîçëàäè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ çàë³çîäåô³öèòíîþ àíå쳺þ, ðîçâèòêîì íåôðî- ³ õîëåë³ò³àçó, îñòåîïîðîçîì, æèðîâîþ äèñòðîô³ºþ ïå÷³íêè, íåéðîïàò³ºþ. Ó õâîðèõ ³ç çìåíøåííÿì ìàñè ò³ëà ³ ä³àðåºþ ÷àñòî âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ, ÿêà º ïîêàçíèêîì òÿæêîñò³ õâîðîáè. Êîëè ð³âåíü àëüáóì³íó ïàäຠíèæ÷å 20 ã/ë, òî ç’ÿâëÿþòüñ ÿ ïåðèôåðè÷í³ íàáðÿêè, ÿê³ ç ÷àñîì ìîæóòü ñòàòè ìàñèâíèìè.
Óñêëàäíåííÿ . Á³ëüø³ñòü óñêëàäíåíü ïðè ÕÊ º õ³ðóðã³÷íîþ ïðîáëåìîþ ³ âêëþ÷àþòü êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü, ïåðôîðàö³þ âèðàçêè ç ðîçâèòêîì àáñöåñó ³ ïåðèòîí³òó, òÿæê³ çàãîñòðåííÿ ç òîêñèêî-ñåïòè÷íèìè ïðîÿâàìè, êèøêîâîþ êðîâîòå÷åþ, òîêñè÷íèì ìåãàêîëîíîì, îáñòðóêö³ºþ ñå÷îâîä³â ç ðîçâèòêîì ã³äðîíåôðîçó, ôîðìóâàííÿì åíòåðîåíòåðàëüíèõ, êèøêîâî-øê³ðíèõ, êèøêîâî-ì³õó ðîâèõ ³ ðåêòîâàã³íàëüíèõ íîðèöü (äèâ. òàáë. 25).
Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ â á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëåéêîöèòîç, çíèæåííÿ ð³âíÿ ãåìîãëîá³íó. Ïðè á³îõ³ì³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ã³ïîïðîòå¿íåì³þ, ã³ïîàëüÒàáëèöÿ 25
×àñòîòà îñíîâíèõ óñêëàäíåíü õâîðîáè Êðîíà çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó
Óñêëàäíåííÿ ×àñòîòà âèÿâëåííÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó
â ³ëåîöåêàëüí³é ä³ëÿíö³
â òîíê³é êèøö³
â òîâñò³é êèøö³
Âíóòð³øí³ íîðèö³, àáñöåñè 34%
17%
16%
Óðàæåííÿ ïåðèàíàëüíî¿ ä³ëÿíêè 38%
14%
36%
Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü 44%
35%
17%
Òîêñè÷íèé ìåãàêîëîí 2%
–
11%
áóì³íåì³þ, çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ àëüôà-2-ãëîáóë³íó, ïîÿâó Ñ-ðåàêòèâíîãî ïðîòå¿íó, çíèæåííÿ âì³ñòó çàë³çà, ôåðèòèíó, â³òàì³íó Â12, ôî볺âî¿ êèñëîòè, öèíêó, ìàãí³þ, êàë³þ. Ðåçóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü íå âèÿâëÿþòü ñïåöèô³÷íèõ çì³í, ÿê³ âëàñòèâ³ ÕÊ, àëå âîíè äîçâîëÿþòü ãîâîðèòè ïðî òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó õâîðîáè.
Ðåíòãåíîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà . Ïðè ÕÊ ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ëîêàë³çàö³þ ³ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó. Ðîçð³çíÿþòü ñòåíîòè÷í³ é íåñòåíîòè÷í³ îçíàêè. Îñòàíí³ ïðèòàìàíí³ äëÿ ðàííüî¿ ôàçè õâîðîáè, êîëè óðàæåííÿ íå ìຠáåçïåðåðâíîãî õàðàêòåðó ³ ÷åðãóºòüñÿ ç â³äíîñíî çáåðåæåíèìè ä³ëÿíêàìè êèøêè. Óðàæåí³ ïåòë³ ñòàþòü ðèã³äíèìè, à íàÿâí³ñòü íàáðÿêó, ë³í³éíèõ âèðàçîê, õîä³â íîðèöü ñêëàäຠìîçà¿÷íó êàðòèíó ç äð³áíèìè äåôåêòàìè íàïîâíåííÿ ³ ç ïðîíèêíåííÿì êîíòðàñòó çà ìåæ³ êèøêîâî¿ ñò³íêè ó âèãëÿä³ êèøåíü. Ñò³íêà êèøêè ó ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ ìຠäð³áíîçàçóáðåíèé âèãëÿä ³ç ôîðìóâàííÿì ïñåâäîäèâåðòèêóë³â. Êîíòðàêòèëüíà çäàòí³ñòü êèøêîâî¿ ñò³íêè çìåíøóºòüñÿ àáî ïîâí³ñòþ âòðà÷àºòüñÿ, ñïîâ³ëüíþºòüñÿ åâàêóàö³ÿ áàð³þ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåð³âíîì³ðíå çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè ³ â ê³íöåâ³é ñòà䳿³ â³í ñòຠíàñò³ëüêè âóçüêèì, ùî ìຠâèãëÿä “øíóðêà”. Íàä çîíîþ çâóæåííÿ êèøêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó, ÷àñòî çíà÷íå.
Åíäîñêîï³÷íà ä³àãíîñòèêà. Íà ðàíí³õ åòàïàõ ðîçâèòêó õâîðîáè ó ïîëîâèíè õâîðèõ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè â³äñóòí³ àáî ïðåäñòàâëåí³ ó âèãëÿä³ îáìåæåíî¿ ä³ëÿíêè ã³ïåðå쳿 ³ íàáðÿêó, ð³äøå ç ãí³éíèìè íàøàðóâàííÿìè. Ó ïîäàëüøîìó ç’ÿâëÿþòüñÿ àôòè ³ âèðàçêè – ïîçäîâæí³ é ïîïåðå÷í³ òð³ùèíè, ÿê³ íàäàþòü ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âèãëÿäó “áðóê³âêè”, à òàêîæ îòâîðè íîðèöü ³ç ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè ³ ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåííÿ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè, ñò³íêè ÿêî¿ çà ðåëüºôîì íàãàäóþòü “ãåîãðàô³÷íó êàðòó”. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïðè êîíòàêò³ êðîâîòî÷èòü.
Íà çàâåðøåííÿ ïîòð³áíî äîäàòè, ùî, íå äèâëÿ÷èñü íà âäîñêîíàëåííÿ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ, ä³àãíîç ÕÊ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñòàâèòüñÿ ëèøå ÷åðåç 1-2 ðîêè ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ ñèìïòîì³â ³ ëèøå â ñïåö³àë³çîâàíèõ ñòàö³îíàðàõ. Ó òîé æå ÷àñ ÕÊ ä³àãíîñòóºòüñÿ ò³ëüêè ó òîìó âèïàäêó, êîëè êë³í³÷í³ ñèìïòîìè, ðåíòãåíîëîã³÷í³ é åíäîñêîï³÷í³ îçíàêè õâîðîáè çáåð³ãàþòüñÿ àáî ïðîãðåñóþòü íå ìåíøå 6 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ. Öå äîçâîëÿº ïðîâåñòè äèôåðåíö³é íó ä³àãíîñòèêó ãðóïè õâîðîá êèøîê, ÿê³ ìàþòü ïîä³áíó ñèìïòîìàòèêó, à ñàìå åíòåðîêîë³ò³â, ÿê³ âèêëèêàþòüñÿ øèãåëàìè, ñàëüìîíåëàìè, ³ºðñèí³ÿìè, õëàì³ä³ÿìè, ìåäèêàìåíòàìè, ³øåì³÷íîãî ³ íåñïåöèô³÷íîãî âèðàçêîâîãî êîë³òó, ïóõëèí êèøîê.
˳êóâàííÿ. Ïðè ë³êóâàíí³ ÕÊ ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè ëîêàë³çàö³þ ïðîöåñó, àêòèâí³ñòü òà òðèâàë³ñòü õâîðîáè, íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü, â³ê õâîðîãî.
Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî äîñÿãíóòè ô³çè÷íî¿ ³ ïðîôåñ³éíî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ õâîðîãî.
ijºòà ïîâèííà íàáëèæàòèñü äî çâè÷àéíî¿ , âèêëþ÷àþòüñÿ ëèøå ïðîäóêòè, ÿê³ ïîãàíî ïåðåíîñÿòüñÿ õâîðèì. Ïðè óðàæåíí³ òîíêî¿ êèøêè ç íàÿâí³ñòþ ñòåàòîðå¿ ³ íåïåðåíîñèì³ñòþ æèð³â âèêîðèñòîâóþòü âèñîêîá³ëêîⳠ䳺òè ç îáìåæåííÿì æèðó, ëàêòîçè ³ ãðóáîâîëîêíèñòèõ ïðîäóêò³â (ãîð³õè, çåðíà, êóêóðóäçà). Ïðè çíèæåíí³ æèâëåííÿ ðåêîìåíäóþòüñÿ ìîíî䳺òè, ÿê³ ì³ñòÿòü ã³äðîë³çîâàíèé á³ëîê, æèðè ³ âóãëåâîäè. Åò³îëîã³÷íà òåðàï³ÿ ÕÊ ó òåïåð³øí³é ÷àñ íåìîæëèâà, òîìó ùî íåâ³äîì³ ¿¿ ïðè÷èíà, ïàòîãåíåç. Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ, ñâîº÷àñíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ³ òðèâàëå ñïîñòåðåæåííÿ ë³êàðåì ñóòòºâî ïîêðàùóº ïðîãíîç ïðè ÕÊ. Çã³äíî ç ì³æíàðîäíèìè ñòàíäàðòàìè, ïðè ë³êóâàíí³ ÕÊ äî ïðåïàðàò³â ïåðøîãî ðÿäó â³äíîñÿòü ñóëüôàñàëàçèí, 5-àì³íîñàë³öèëîâó êèñëîòó ³ ãëþêîêîðòèêî¿äè. Äî çàñîá³â äðóãîãî ðÿäó çàðàõîâóþòü 6-ìåðêàïòîïóðèí, àçàò³îïðèí ³ ìåòðîí³äàçîë.
Ó ë³êóâàíí³ ÕÊ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü àçîñïîëóêè ñóëüôàï³ðèäèíó ³ 5-àì³íîñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè (5-ÀÑÊ), îñíîâíèì ïðåäñòàâíèêîì ÿêèõ º ñóëüôàñàëàçèí. Ïðåïàðàò ï³ä âïëèâîì êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè ðîçïàäàºòüñÿ ó òîâñò³é êèøö³ íà 5-ÀÑÊ ³ ñóëüôàï³ðèäèí. ijþ÷èì êîìïîíåíòîì ñóëüôàñàëàçèíó º 5-ÀÑÊ, òîä³ ÿê ñóëüôàï³ðèäèí â³ä³ãðຠðîëü íîñ³ÿ îñòàííüîãî ³ ïîïåðåäæóº ðîçùåïëåííÿ ïðåïàðàòó â òîíê³é êèøö³ ³ éîãî ïåðåä÷àñíå âñìîêòóâàí íÿ. Ó òîé ÷àñ ç íåàêòèâíîþ ñóëüôàí³ëàì³äíîþ ÷àñòèíîþ ïðåïàðàòó ïîâ’ÿçàíà çíà÷íà ÷àñòèíà éîãî ïîá³÷íèõ ä³é. Ïðåïàðàò íå äຠçíà÷íîãî åôåêòó ïðè ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïðîêñèìàëüí³øå áàóã³í³ºâîãî êëàïàíà, à òàêîæ ó õâîðèõ ç ëèõîìàíêîþ, âòðàòîþ ìàñè ò³ëà ³ ïðè íàÿâíîñò³ ñèñòåìíèõ óðàæåíü.
˳êóâàííÿ ñóëüôàñàëàçèíîì ïî÷èíàþòü ç íåâèñîêèõ äîç – 0,5-1 ã/äîáó, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è äîçó äî 4 ã/äîáó. Äîáîâó äîçó ä³ëÿòü íà 3-4 ïðèéîìè. Ïðåïàðàò ïîòð³áíî ïðèéìàòè ç ¿æåþ, ùîá ïîïåðåäèòè ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ â³ää³ë³â øëóíêîâî-êèøêîâî ãî òðàêòó. Ðàí³øå âèêîðèñòîâóâàëè ³ á³ëüø âèñîê³ äîçè – 6-8 ã/äîáó, àëå ïîá³÷í³ òîêñè÷í³ ä³¿ çâîäÿòü íàí³âåöü ¿õ ïðîòèçàïàëüíèé åôåêò.
Ñóëüôàñàëàçèí ïîòð³áíî ïðèéìàòè äî íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè. Ïèòàííÿ ïðî ï³äòðèìóþ÷å ë³êóâàííÿ ïðè ÕÊ çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòèì. Ó íàø ÷àñ íå ìຠïåðåêîíëèâèõ äîêàç³â ÿê éîãî òåðàïåâòè÷íî¿ åôåêòèâíîñò³, òàê ³ íåîáõ³äíîñò³.
Îïèñàíî ö³ëèé ðÿä ïîá³÷íèõ åôåêò³â â³ä çàñòîñóâàííÿ ñóëüôàñàëàçèíó. Îäèí ³ç íèõ º äîçîçàëåæíèì , âèíèêຠíà áóäü-ÿêîìó åòàï³ ë³êóâàííÿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîÿâîþ ãîëîâíîãî áîëþ, çàïàìîðî÷åí íÿ, íóäîòè, áëþâàííÿ, àíîðåêñ³¿, ÿê³ çíèêàþòü ïðè çìåíøåíí³ äîçè àáî ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ïðèéìàííÿ ïðåïàðàòó íà êîðîòêèé ÷àñ.
Ïðè òðèâàëîìó ïðèéìàíí³ ñóëüôàñàëàçèíó âèíèêຠàíåì³ÿ, ÿêà çóìîâëåíà, íàñàìïåðåä, äåô³öèòîì ôî볺âî¿ êèñëîòè, ùî âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ êîíêóðåíòíîãî çâ’ÿçóâàííÿ ñóëüôàñàëàçèíó ç ñèñòåìîþ òðàíñïîðòó îñòàííüî¿. Òîìó çàâæäè ïîòð³áíî ïðèçíà÷àòè çàì³íó òåðàï³þ ôî볺âîþ êèñëîòîþ. Çíà÷íî ð³äøå àíåì³ÿ ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíà ç ãåìîë³çîì åðèòðîöèò³â, ÿêèé âèíèêຠíà ôîí³ ïðèéìàííÿ âèñîêèõ äîç ïðåïàðàòó. ßêùî ï³ñëÿ çíèæåííÿ äîçè ñóëüôàñàëàçèíó ãåìîë³ç ïðîãðåñóº, ïðåïàðàò ïîòð³áíî â³äì³íèòè.
Íå òàê äàâíî áóëî âñòàíîâëåíî, ùî òðèâàëå ïðèéìàííÿ ñóëüôàñàëàçèíó 䳺 íà ôåðòèëüí³ñòü. Ïðåïàðàò ìຠáåçïîñåðåäíþ òîêñè÷íó ä³þ íà ñïåðìàòîçî¿äè, çá³ëüøóº ¿õ ù³ëüí³ñòü, çíèæóº ðóõëèâ³ñòü ³ ïîðóøóº ìîðôîëîã³þ. Àëå ïðè â³äì³í³ éîãî âñ³ ö³ çì³íè øâèäêî çíèêàþòü ó ïåðåâàæíî¿ ÷àñòèíè õâîðèõ ïðîòÿãîì 2 ì³ñÿö³â. Ó òîé æå ÷àñ ó ðÿä³ íåäàâíî îïóáë³êîâàíèõ äîñë³äæåíü ãîâîðèòüñÿ, ùî ñóëüôàñàëàçèí ó çâè÷àéíèõ äîçàõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïðè âàã³òíîñò³ é ó ïåð³îä ëàêòàö³¿, îñê³ëüêè ç ìîëîêîì âèä³ëÿºòüñÿ äóæå ìàëà éîãî ê³ëüê³ñòü.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ íà ðàíí³õ åòàïàõ òåðàﳿ ñóëüôàñàëàçèíîì âèíèêຠëèõîìàíêà, âèñèïàííÿ íà øê³ð³, ëåéêîïåí³ÿ òà àãðàíóëîöèòîç, ÿê³ çóìîâëåí³ ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ äî ïðåïàðàòà. Ïîÿâà àëåðã³÷íî¿ åêçàíòåìè ïîâ’ÿçàíà ç ñóëüôîíàì³äíîþ ÷àñòèíîþ ïðåïàðàòó. Íàÿâí³ñòü äàíèõ óñêëàäíåíü, íàñàìïåðåä àãðàíóëîöèòîçó, ïîòðåáóº éîãî â³äì³íè. Àëå ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çíèçèòè ã³ïåð÷óòëèâ³ñòü äî ñóëüôàñàëàçèíó äîçâîëÿº ðîçðîáëåíà îñîáëèâà ìåòîäèêà ïðèéìàííÿ ïðåïàðàòó, ïðè ÿê³é ë³êóâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç 1/4 àáî 1/8 òàáëåòêè íà äîáó ç ïîäàëüøèì çá³ëüøåííÿì äîçè êîæí³ 3-7 äí³â àæ äî òåðàïåâòè÷íî¿ – 2 ã/äîáó. Ïîì³÷åíî, ùî ó õâîðèõ ³ç ïî÷àòêîâîþ ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ äî ñóëüôàñàëàçèíó ï³ñëÿ äåñåíñèá³ë³çà ö³¿ ä³ÿ ïðåïàðàòó âèÿâëÿëàñü á³ëüø åôåêòèâíîþ, í³æ ó õâîðèõ, ÿê³ íå ìàëè àëåð㳿. ßêùî ïðè ïåðø³é ñïðîá³ äåñåíñèá³ë³çàö³ÿ íå âäàëàñü, ¿¿ ïîòð³áíî ïîâòîðèòè, àëå âæå ó ì’ÿêøîìó ðåæèì³.
Äëÿ çìåíøåííÿ ïîá³÷íî¿ ä³¿ ñóëüôàñàëàçèíó çä³éñíþâàëèñü ñïðîáè âèêîðèñòîâóâàòè 5-ÀÑÊ ó ÷èñòîìó âèãëÿä³, àëå âîíè âèÿâèëèñÿ íåóñï³øíèìè ÷åðåç øâèäêå âñìîêòóâàííÿ ïðåïàðàòó ó òîíê³é êèøö³ é âèâåäåííÿ íèðêàìè. Ó ðåçóëüòàò³ 5-ÀÑÊ íå äîñÿãຠóðàæåíî¿ ä³ëÿíêè êèøêè ³ âèêëèêຠíåôðîòîêñè÷íèé åôåêò. Ëèøå çà îñòàíí³ ðîêè ñòâîðåíî îñîáëèâ³ ë³êàðñüê³ ôîðìè, ó ÿêèõ 5-ÀÑÊ çíàõîäèòüñÿ â åíòåðîñîëþá³ëüíèõ êàïñóëàõ àáî ì³êðîêàïñóëàõ, ùî äîçâîëÿº çâ³ëüíèòèñü ä³þ÷³é ðå÷îâèí³ ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ êèøîê, íåçàëåæíî â³ä ð³âíÿ ðÍ. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ïðè ÕÊ âèá³ð äàíèõ ïðåïàðàò³â âèçíà÷àºòüñÿ ëîêàë³çàö³ºþ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
Ïðè ÕÊ ç ìíîæèííîþ ëîêàë³çàö³ºþ äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè äâà ð³çíèõ ïðåïàðàòè 5-ÀÑÊ. Ïðè ³çîëüîâàí³é ÕÊ òîâñòî¿ êèøêè ïðåïàðàòàìè âèáîðó º äèïåíòóì ÷è àñàêîë, àáî àçîñïîëóêè ç ñóëüôàï³ðèäàçèíîì; ïðè ³ëåîöåêàëüí³é ôîðì³ ñàëîôàëê àáî êëàâåðñàë êðàù³, í³æ ïåíòàçà, à îñòàííÿ á³ëüø åôåêòèâíà ïðè ÕÊ ç ìíîæèííîþ ëîêàë³çàö³ºþ. Ïðåïàðàòè 5-ÀÑÊ ïðèçíà÷àþòü ïî 1,5-2 ã/äîáó ïåðîðàëüíî ïðîòÿãîì ðîêó.
Íåîáõ³äíî çàóâàæèòè, ùî ñóëüôàñàëàçèí ³ íîâ³ø³ ïîõ³äí³ 5-ÀÑÊ º ïðåïàðàòàìè âèáîðó äëÿ ë³êóâàííÿ ÕÊ ³ ¿õ äîñòàòíüî äëÿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ.
Ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äí³ ãîðìîíè (ÃÊÑ) äëÿ ë³êóâàííÿ çàïàëüíèõ õâîðîá êèøîê ïðèçíà÷àþòü õâîðèì ï³ëÿ 50 ðîê³â. Ïåðø³ êîíòðîëüîâàí³ äîñë³äæåííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿ ÃÊÑ ïðè ÕÊ áóëè ïðîâåäåí³ àìåðèêàíñüêèìè â÷åíèìè ó 1979 ðîö³. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè ï³äòâåðäèëè âèñîêó åôåêòèâí³ñòü äàíèõ ïðåïàðàò³â ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â òîíê³é êèøö³. Ó òîé æå ÷àñ ïîïåðåäíÿ òåðàï³ÿ ñóëüôàñàëàçèíîì çìåíøóº ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ÃÊÑ. ϳçí³øå áóëî âñòàíîâëåíî, ùî òðèâàëà ï³äòðèìóþ÷à òåðàï³ÿ ïðåäí³çîëîíîì íå çìåíøóº ê³ëüêîñò³ ðåöèäèâ³â õâîðîáè, ó òîìó ÷èñë³ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ, íå çìåíøóº ¿õ âèðàæåíîñò³ ³ íå âïëèâຠíà ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Óçàãàëüíþþ÷è 30-ð³÷íèé äîñâ³ä âèêîðèñòàííÿ ÃÊÑ, ìîæíà ñêàçàòè, ùî öå ïðåïàðàòè “ãîñòðî¿ ôàçè”, ÿê³ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷àòè íà êîðîòêèé ïåð³îä ÷àñó ïðè âèðàæåíîìó çàãîñòðåíí³ ÕÊ ³ç íàñòóïíèì ïåðåõîäîì íà ïðåïàðàòè 5-ÀÑÊ. Çàñòîñîâóâàòè ÃÊÑ äëÿ ï³äòðèìóþ÷î¿ òåðàﳿ, î÷åâèäíî, íåìຠñåíñó, îñê³ëüêè åôåêòèâí³ñòü òàêîãî ë³êóâàííÿ ó êîíòðîëüíèõ äîñë³äæåííÿõ íå ï³äòâåðäèëàñü. Ïîêàçàííÿìè äî ïðèçíà÷åííÿ ÃÊÑ ïðè ÕÊ º âèðàæåíà àíåì³ÿ, çíà÷íà âòðàòà ìàñè ò³ëà, ñèñòåìí³ óñêëàäíåííÿ (óðàæåííÿ ñóãëîá³â, î÷åé òîùî), ðåöèäèâ õâîðîáè ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ïðåäí³çîëîí ïðèçíà÷àþòü çà íàñòóïíîþ ñõåìîþ: 1-é òèæäåíü ïî 60 ìã/äîáó, 2-é – 40 ìã/äîáó, 3-é – 30 ìã/äîáó, 4-é – 25 ìã/äîáó, 5-é – 20 ìã/äîáó, 6-é – 15 ìã/äîáó, 7-26-é – 10 ìã/äîáó. ßêùî äîñÿãíóòà êëàñè÷íà ðåì³ñ³ÿ, ïðåïàðàò â³äì³íÿþòü, ïðè â³äñóòíîñò³ îñòàííüî¿ ïðèéîì ïðåäí³çîëîíó ïðîäîâæóþòü äî 52 òèæí³â ïî 5-10 ìã/äîáó.
Çà îñòàíí³ ðîêè â òåðàﳿ ÕÊ âèêîðèñòîâóºòüñÿ 6-ìåðêàïòîïó ðèí (6-ÌÏ). Âñòàíîâëåíî, ùî ïðåïàðàò ìຠïîçèòèâíèé åôåêò ïðè øê³ðíî-åíòåðàëüíèõ, ðåêòîâàã³íàëüíèõ, åíòåðî-åíòåðàëüíèõ ³ íàâ³òü ïåðèðåêòàëüíèõ íîðèöÿõ, ùî ìàþòü òîðï³äíèé ïåðåá³ã. Ïðè öüîìó òåðàïåâòè÷íèé åôåêò ïðåïàðàòó ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ó ñåðåäíüîìó ÷åðåç 3-4 ì³ñÿö³ â³ä ïî÷àòêó ïðèéîìó. 6-ÌÏ ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ïî 100-150 ìã/äîáó 10-äåííèìè öèêëàìè ç 3-äåííèìè ³íòåðâàëàìè äî äîñÿãíåííÿ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè ç íàñòóïíèì ïåðåõîäîì íà ïðèéîì ï³äòðèìóþ÷èõ äîç ïðîòÿãîì ðîêó, ÿê³ ñêëàäàþòü 75 ìã/äîáó.
Íà ôîí³ ë³êóâàííÿ 6-ÌÏ ðåöèäèâè ïðàêòè÷íî íå ñïîñòåð³ãà þòüñÿ, îäíàê ï³ñëÿ â³äì³íè ïðåïàðàòó âîíè âèíèêàþòü ó 80 % õâîðèõ. Ïîâòîðíå ïðèçíà÷åííÿ 6-ÌÏ ìຠïîçèòèâíèé òåðàïåâ òè÷íèé åôåêò, ÿêèé äîñÿãàºòüñÿ ó êîðîòø³ òåðì³íè, í³æ ïðè ïåðøîìó âèêîðèñòàíí³ ïðåïàðàòó. Ïðè çàñòîñóâàíí³ 6-ÌÏ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîá³÷í³ ä³¿: äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè, ð³çêà ñëàáê³ñòü, ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ëèõîìàíêà, ðîçâèòîê ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó, ëåéêîïåí³ÿ ³ òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ÿê³ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîòðåáóþòü â³äì³íè ïðåïàðàòó.
Âðàõîâóþ÷è âèñîêó òîêñè÷í³ñòü 6-ÌÏ, ó ë³êóâàíí³ ÕÊ éîãî âèêîðèñòîâóþòü ð³äêî ³ ò³ëüêè ó íàñòóïíèõ âèïàäêàõ: ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïîõ³äíèõ 5-ÀÑÊ, ïðè íåìîæëèâîñò³ çìåíøèòè ³ ïðèïèíèòè ïðèéîì ÃÊÑ, ïðè íàÿâíîñò³ íîðèöü, ïðè ðåöèäèâóþ÷³é îáñòðóêö³¿ òîíêî¿ êèøêè, ÿêà çóìîâëåíà çàïàëåííÿì, ïðè ðåöèäèâàõ õâîðîáè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ, ïðè ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â øëóíêó ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³.
Àíàëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äî ïðèçíà÷åííÿ ìຠàçàò³îïðèí, ÿêèé âèêîðèñòîâóþòü ó äîç³ â³ä 2 äî 3 ìã/êã íà äåíü ïðîòÿãîì 3 ³ á³ëüøå ì³ñÿö³â. Ó ë³êóâàíí³ ÕÊ âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ìåòðîí³äàçîë, ÿêèé âïåðøå óñï³øíî çàñòîñîâàíî ó Øâåö³¿ ç ìåòîþ ñàíàö³¿ êèøêè â³ä ïàòîãåííî¿ ³ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè. Ìåõàí³çì 䳿 ïðåïàðàòó ïðè ÕÊ íå âñòàíîâëåíèé. Ââàæàþòü, ùî â³í âïëèâຠíà ³ìóííó ñèñòåìó, àëå â åêñïåðèìåíò³ íà êóëüòóð³ ë³ìôîöèò³â öå íå ï³äòâåðäè ëîñü. Ó õâîðèõ íà ÕÊ, ÿê³ ë³êóâàëèñü ìåòðîí³äàçîëîì, âäàëîñü âèÿâèòè ëèøå ïîêðàùàííÿ õåìîòàêñèñó ë³ìôîöèò³â. Òîìó íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ïîòð³áíî ââàæàòè äîâåäåíîþ ò³ëüêè éîãî àíòèì³êðîáíó ä³þ.
Îñíîâíèì ïîêàçàííÿ ì äëÿ ïðèçíà÷åííÿ ìåòðîí³äàçîëó º íàÿâí³ñòü ïåðèàíàëüíèõ óðàæåíü ³ íîðèöü. Ïðè öüîìó ââàæàþòü, ùî äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ 6-ÌÏ ï³äâèùóº òåðàïåâòè÷íó åôåêòèâí³ñòü ìåòðîí³äàçîëó ïðè ö³é ïàòîëî㳿. Êð³ì öüîãî, éîãî ïîòð³áíî âèêîðèñòîâóâà òè ó õâîðèõ íà ÕÊ, â ÿêèõ ñóëüôàñàëàçèí ³ ÃÊÑ âèÿâèëèñÿ íååôåêòèâíèìè, à òàêîæ ïðè ðåöèäèâàõ õâîðîáè ï³ñëÿ ïðîêòåêòî쳿.
Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü ó äîç³ 500-1000 ìã/äîáó, òðèâàë³ñòü áåçïåðåðâíîãî êóðñó íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 4 òèæí³. Ó òîé æå ÷àñ â îäíîìó ñïîñòåðåæåíí³ áåçïåðåðâíà òåðàï³ÿ ìåòðîí³äàçîëîì ïðîâîäèëàñü ïðîòÿãîì 36 ì³ñÿö³â ³ çàáåçïå÷èëà ïîâíîö³ííó ðåì³ñ³þ ïðè ÕÊ ç ïåðèàíàëüíèìè óñêëàäíåííÿìè áåç âèðàæåíèõ ïîá³÷íèõ ä³é.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ íà ôîí³ ïðèéîìó ìåòðîí³äàçîëó âèÿâëÿþòü ðÿä ïîá³÷íèõ ä³é, òàêèõ ÿê ìåòàë³÷íèé ïðèñìàê ó ðîò³, ïîòåìí³ííÿ ñå÷³, ïîÿâà âóãð³â. Íàéâàæ÷èì íàñë³äêîì ïðèéîìó ìåòðîí³äàçîëó, çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, º ñóäîìè, àëå âèñîêèé ðèçèê ¿õ âèíèêíåííÿ ëèøå ó õâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ ïðèéìàþòü ìàêñèìàëüí³ äîçè ïðåïàðàòó , ùî âèðàõîâóþòüñÿ ó ãðàìàõ íà äîáó. Ó ïîëîâèíè õâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ ïðèéìàþòü ìåòðîí³äàçîë, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïàðåñòå糿. Öÿ ïîá³÷íà ä³ÿ º äîçîçàëåæíîþ, òîìó ùî ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ¿¿ âäàºòüñÿ óñóíóòè øëÿõîì çìåíøåííÿ äîçè.
Íà ôîí³ ë³êóâàííÿ ìåòðîí³äàçîëîì ó ïîîäèíîêèõ õâîðèõ ìîæëèâà ïîÿâà ðåöèäèâó õâîðîáè, à ï³ñëÿ â³äì³íè ïðåïàðàòó âîíè âèíèêàþòü ó âñ³õ õâîðèõ ó íàéáëèæ÷³ 8-12 ì³ñÿö³â. Ïîâòîðíå ïðèçíà÷åííÿ ìåòðîí³ äàçîëó âèÿâëÿºòüñÿ òàêèì æå åôåêòèâíèì ñòîñîâíî òåðì³í³â íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿, ÿê ³ ùîäî çàæèâëåííÿ ïåðèàíàëüíèõ íîðèöü ³ âèðàçîê.
Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ïðè ÕÊ ñïðÿìîâàíà íà ë³êâ³äàö³þ òàêèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè, ÿê ä³àðåÿ, á³ëü, àñòåí³ÿ. Ïðè ä³àðå¿ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ëîïåðàì³ä (³ìîä³óì), ÿêèé ïðèçíà÷àþòü åï³çîäè÷íî ïðè ïîÿâ³ àáî ïîñèëåíí³ ä³àðå¿ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Äîçè ïðåïàðàòó, êðàòí³ñòü ïðèéîìó º âàð³àáåëüíèìè ³ ï³äáèðàþòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî äëÿ êîæíîãî õâîðîãî çà ïîòðåáîþ.
Ó òåïåð³øí³é ÷àñ äëÿ ë³êóâàííÿ àñòåí³¿ âèêîðèñòîâóþòü òðàíêâ³ë³çàòîðè, àëå ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âèíèêຠïîòðåáà ó ïðîâåäåíí³ êîðîòêèõ êóðñ³â òåðàﳿ àíòèäåïðåñàíòàìè.
Ïðè ðîçâèòêó àáñöåñó, ñåïòè÷íîãî ñòàíó âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 ³ç âðàõóâàííÿì ñêëàäó ì³êðîáíî¿ ôëîðè ³ ÷óòëèâîñò³ ¿¿ äî àíòèá³îòèê³â. ×àñòî äîñèòü åôåêòèâíèìè º ìàêðîë³äè, ÿê³ ââîäÿòü ïàðåíòåðàëüíî ó çâè÷àéíèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ.
Ó çâ’ÿçêó ç íàÿâí³ñòþ ñèíäðîìó ìàëüäèãåñò³¿ ³ ìàëüàáñîðáö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ íå ì³ñòÿòü æîâ÷íèõ êèñëîò (ïàíêðåàòèí, ìåçèì-ôîðòå, êðåîí, ñîì³ëàçà, ñîë³çèì òîùî) ó äîç³ â³ä 2 äî 6 òàáëåòîê ç êîæíèì ïðèéîìîì ¿æ³ äî íîðìàë³çàö³¿ àáî çíà÷íîãî ïîêðàùàííÿ ïîêàçíèê³â êîïðîãðàìè. Çà ïîêàçàííÿ ìè ïðîâîäèòüñÿ êîðåêö³ÿ ã³ïîàëüáóì³íå쳿 øëÿõîì ââåäåííÿ ïëàçìè, ðîç÷èíó àëüáóì³íó ÷è àì³íîêèñëîò, à ïðè åëåêòðîë³òíèõ ïîðóøåííÿõ âèêîðèñòîâóþòü ïðåïàðàòè êàë³þ, êàëüö³þ òîùî.
Ïðè äîñÿãíåíí³ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ 5-ÀÑÊ, ÃÊÑ, ìåòðîí³äàçîëîì, 6-ÌÏ, àçàò³îïðèíîì ïåðåâàæíî ïðèïèíÿþòü. ßêùî â³äñóòí³ ñòðèêòóðè êèøîê, ïðèçíà÷àþòü 䳺òó, ÿêà áàãàòà íà õàð÷îâ³ âîëîêíà áåç ñïåö³àëüíèõ îáìåæåíü. Çà ïîêàçàííÿìè ïðèçíà÷àþòü çàì³ñíó òåðàï³þ, âêëþ÷àþ÷è â³òàì³íè ãðóïè Â, ôî볺âó êèñëîòó, ì³êðîåëåìåíòè.
Òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³¿ ÕÊ ð³çíà, ó ñåðåäíüîìó ñêëàäຠ2 ðîêè ³ íå çàëåæèòü â³ä ìåòîä³â ïîïåðåäíüî¿ òåðàﳿ.
Àíàë³ç ïðèðîäíîãî ïåðåá³ãó ÕÊ ïîêàçóº, ùî áëèçüêî 40 % õâîðèõ ìîæóòü îáõîäèòèñü áåç ìåäèêàìåíòîçíîãî ³ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ â óìîâàõ ñïîñòåðåæåííÿ, ïðè ÿêîìó ïðîâîäèòüñÿ îãëÿä 1 ðàç íà 3-4 ì³ñÿö³. Òðèâàëå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè íà ÕÊ ïîêàçàëî, ùî ÷åðåç 10 ðîê³â ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó 75 % õâîðèõ çáåð³ãàþòü ïðàöåçäàòí³ñòü, ó 45 % íå âèÿâëÿþòü ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè. Ó òîé æå ÷àñ, ó 99 % õâîðèõ ìàëè ì³ñöå 1 ³ á³ëüøå ðåöèäèâ³â õâîðîáè, 55 % ç íèõ áóëè ïðîîïåðîâàí³. ×àñòîòà âèíèêíåííÿ ðàêó êèøîê ³ 5-ë³òíº âèæèâàííÿ ïðè ÕÊ íå â³äð³çíÿëèñü â³ä ðåøòè ïîïóëÿö³¿ â³äïîâ³äíîãî â³êó ³ ñòàò³.6.3. ÕÐÎͲ×ÍÈÉ ÅÍÒÅÐÈÒ
Õðîí³÷íèé åíòåðèò (ÕÅ) – íåñïåöèô³÷íà ïîë³åò³îëîã³÷íà õâîðîáà òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ìîðôîëîã³÷íî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîºäíàííÿì äèñòðîô³÷íèõ ³ äèñðåãåíåðàòîðíèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç íàÿâí³ñòþ åëåìåíò³â çàïàëåííÿ ³ àòðîô³¿. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðíå ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ ïðîöåñ³â ïðîë³ôåðàö³¿ ³ äèôåðåíö³àö³¿ åíòåðîöèò³â, çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ðÿäó ôåðìåíò³â, ùî çóìîâëþº ¿õ ôóíêö³îíàëüíó íåäîñòàòí³ñòü (Ìîðîçîâ Í.À. è ñîàâò.).
Çà êîðäîíîì ÕÅ íå âèä³ëÿþòü ÿê ñàìîñò³éíó íîçîëîã³÷íó ôîðìó. Ó â³ò÷èçíÿí³é ë³òåðàòóð³ ÕÅ ðîçð³çíÿþòü çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿, ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó, ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, òÿæêîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, õàðàêòåðó ôóíêö³îíàëü íèõ ïîðóøåíü.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïèòàííÿ õðîí³÷íîãî åíòåðèòó äîñèòü äîáðå âèñâ³òëåíå â ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³. ϳäêðåñëþºòüñÿ âåëèêå çíà÷åííÿ ³íôåêö³éíîãî, ïàðàçèòàðíîãî é àë³ìåíòàðíîãî ôàêòîð³â ³ ¿õ ïîºäíàííÿ. Ïðè÷èíîþ ÕÅ ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ ìîæå áóòè ïåðåíåñåíà ó ìèíóëîìó ãîñòðà ³íôåêö³ÿ, òàêà ÿê áàöèëÿðíà äèçåíòåð³ÿ, ñàëüìîíåëüîç, ³ºðñèí³îç, êàìï³ëîáàêòåð³îç, ñòàô³ëîêîêîâ³ õâîðîáè, â³ðóñè òîùî. ³í ìîæå òàêîæ âèêëèêàòèñÿ àñêàðèäàìè, ñòðîíã³ëî¿äàìè, ö³ï’ÿêàìè, ëÿìáë³ÿìè. Íà îñîáëèâó óâàãó çàñëóãîâóþòü ëÿìá볿, ÿê³ ïðè öüîìó âèÿâëÿþòüñÿ íà âîðñèíêàõ , ó çàãëèáèíàõ êðèïò ³ ñêëàäêàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà çíàõîäÿòüñÿ ó áåçïîñåðåäíüîìó êîíòàêò³ ç ì³êðîâîðñèíêàìè åíòåðîöèò³â. Àë³ìåíòàðíèé ãåíåç ÕÅ, î÷åâèäíî, ìຠìåíøå çíà÷åííÿ. Ó òåïåð³øí³é ÷àñ, çà íàøèìè äàíèìè, â ãåíåç³ õâîðîáè ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ³íôåêö³éí³ òà ³ìóíí³ ôàêòîðè. Îäíî÷àñíî çá³ëüøèëàñü ãðóïà õâîðèõ ³ç íåç’ÿñîâàíîþ åò³îëî㳺þ ÕÅ, ùî ïîòðåáóþòü îñîáëèâî¿ óâàãè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ïîòð³áíå äåòàëüíå âèâ÷åííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿ òà ³ìóííî¿ íåäîñòàòíîñò³, ïðîâåäåííÿ äèôåðåíö³àö³¿ ç ³íøèìè õâîðîáàìè òîíêî¿ êèøêè äëÿ âèêëþ÷åííÿ òÿæêèõ âèïàäê³â ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿, ùî çóìîâëåíèé ³ìóíîäåô³öèòîì, ³øåì³÷íèì åíòåðèòîì, ë³ìôîìîþ ³ ñèñòåìíèìè óðàæåííÿìè (ñêëåðîäåðì³ÿ, àì³ëî¿äîç). ×àñòî õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ôîðìóºòüñÿ áåç î÷åâèäíèõ îçíàê ïî÷àòêó õâîðîáè. Ïîòð³áíî òàêîæ ï³äêðåñëèòè, ùî õðîí³÷íèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, íå çàõîïëþº âñþ êèøêó, à ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ïîðîæí³é ³ êëóáîâ³é êèøö³.
Ïàòîãåíåç õðîí³÷íîãî åíòåðèòó, ÿêèé âèíèê ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ãîñòðî¿ ³íôåêö³¿, íàïðèêëàä, äèçåíòåð³¿, ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîëîí³çàö³ÿ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ôëîðè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîíêî¿ êèøêè. Ó ïåð³îä ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî åíòåðèòó îñíîâíà ðîëü íàëåæèòü íå çáóäíèêó ãîñòðî¿ õâîðîáè, à äèñá³îçó íà âñ³õ ð³âíÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó: øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêè (Çëàòêèíà À.Ð. è ñîàâò.; Êàíàðåéêè íà Ñ.Ê. è ñîàâò.). Áàêòåð³îëîã³÷íå î÷èùåííÿ ó ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ íå çàëåæèòü â³ä ñïîñîáó ë³êóâàííÿ, â³êó õâîðîãî, ñòàíó éîãî ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ÿê³ âèçíà÷àþòü ïåðåá³ã ³ íàñë³äîê õâîðîáè. Ïðè õðîí³÷íèõ åíòåðèòàõ çàêîíîì³ðíî âèÿâëÿþòü ïîðóøåííÿ ³ìóííîãî ñòàòóñó: çíèæåííÿ ð³âíÿ ñåêðåòîðíîãî IgA, ï³äâèùåííÿ IgG, çíèæåííÿ áëàñòòðàíñôîðìàö³¿ Â-ë³ìôîöèò³â ³ ïðèãí³÷åííÿ ì³ãðàö³¿ ëåéêîöèò³â, çì³íè ë³ìôîê³í³í ïðîäóêóþ÷î¿ àêòèâíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â, à òàêîæ äèñáàëàíñ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó (Ãðèãîðÿí Î.Í.). Âñòàíîâëåíî çíèæåííÿ áàêòåðèöèä íèõ âëàñòèâîñòåé êë³òèííèõ åëåìåíò³â êèøîê ³ òðàâíèõ ñåêðåò³â, ÿê³ òàêîæ ï³ääàþòüñÿ äèñá³îçó (Íîãàëëåð À.Ì.). Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ âì³ñòó àåðîáíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (åøåðèõ³é, åíòåðîêîê³â, ñòàô³ëîêîê³â), áåçñïîðîâèõ ³ ñïîðîâèõ àåðîá³â, çìåíøåííÿ àáî çíèêíåííÿ ëàêòî- ³ á³ô³äîôëîðè (Êàíàðåéêè íà Ñ.Ê. è ñîàâò.). Âñòàíîâëåíî âïëèâ ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â íà ñêëàä æîâ÷³, äåãðàäàö³þ òà ³íàêòèâàö³þ ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â (Gustafson H.). Áàêòåð³àëüíå îáñ³þâàííÿ òîíêî¿ êèøêè ïîñèëþº êèøêîâó ñåêðåö³þ çà ðàõóíîê àêòèâàö³¿ ñèñòåìè àäåí³ëàòöèêëàçè-öÀÌÔ åï³òåë³îöèò³â áàêòåð³àëüíèìè åíäîòîêñèíàìè ³ äåêîí’þãîâàíèìè æîâ÷íèìè êèñëîòàìè, çì³íþº êèøêîâó ïðîíèêí³ñòü, òðàíñïîðò åëåêòðîë³ò³â ³ âîäè. Ïîñèëåíà ñåêðåö³ÿ âîäè é åëåêòðîë³ò³â ó ïðîñâ³ò êèøîê âèêëèêຠïîðóøåííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó, à òàêîæ ïîðóøåííÿ â îáì³í³ íàòð³þ, êàë³þ, êàëüö³þ, ùî õàðàêòåðíî äëÿ ÕÅ. Æèðí³ êèñëîòè çâ’ÿçóþòü ³îíè êàëüö³þ, óòâîðþþ÷è ìàëîðîç÷èíí³ êàëüö³ºâ³ ìèëà, ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ç ôåêàë³ÿìè. Êîëèâàííÿ êîíöåíòðàö³¿ êàëüö³þ ï³äâèùóº ïðîíèêí³ñòü ñëèçîâîãî áàð’ºðó (Âåðêèíáëè ò Ì.Á. è ñîàâò.). Çíèæåííÿ âñìîêòóâàííÿ â³òàì³íó D ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿìè àáñîðáö³¿ êàëüö³þ. Âñòàíîâëåíî ïðè÷èííî-íàñë³äêîâ³ çâ’ÿçêè ç îáì³íîì ìàãí³þ ³ ôîñôîðó. Íàäëèøîê ôîñôîðó çíèæóº âñìîêòóâàííÿ êàëüö³þ ³ íàâïàêè. Çà ñó÷àñíèìè óÿâëåííÿìè, â³òàì³í D º ñòåðî¿äíèì ãîðìîíîì, ïðîäóêö³ÿ ÿêîãî â³äïîâ³äຠòî÷íèì ô³ç³îëîã³÷íèì ñèãíàëàì, ùî äèêòóþòüñÿ êàëüö³éçàëåæíèì ìåõàí³çìîì, ÿêèé ñòèìóëþº àáñîðáö³þ êàëüö³þ êèøêàìè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ÕÅ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çìåíøåííÿ âì³ñòó ìàêðî- ³ ì³êðîåëåìåíò³â ó êðîâ³ õâîðèõ (ì³ä³, ìàðãàíöþ, ñâèíöþ, õðîìó, ñåëåíó, ñòðîíö³þ é ³í.). Ìàêðî- ³ ì³êðîåëåìåíòè, ÿê âñòàíîâëåíî, çíàõîäÿòüñÿ ó ïåâíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó ç á³ëêàìè, æèðàìè, âóãëåâîäàìè, â³òàì³íàìè ³ º íåîáõ³äíèìè ÿê êîìïîíåíòè ìåòàëîïðîòå¿í³â ³ ìåòàëîôåðìåíò³â äëÿ îáì³íó â á³îõ³ì³÷íèõ ñèñòåìàõ.
Òðèâàëèé äèñá³îç, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ÕÅ ³ çóìîâëþº éîãî ðîçâèòîê, ñïðèÿº ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî ì³êðîá³â ³ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, âèêëèêຠçàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ïîøêîäæóº ë³ïîïðîòå¿ äè êë³òèííèõ ìåìáðàí åï³òåë³îöèò³â é óòâîðåííÿ òêàíèííèõ àíòèãåí³â. Çá³ëüøåíà ïðîíèêí³ñòü ñëèçîâîãî áàð’ºðó çóìîâëþº ï³äâèùåíó ðåçîðáö³þ íåðîçùåïëåíèõ á³ëêîâèõ ìàêðîìîëåêóë, àëåðãåí³â ³ç ðîçâèòêîì àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é (Íîãàëëåð À.Ì., Ìàçî Â.Ê.). Ïàòîëîã³ÿ ç áîêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ïðè àëåð㳿 äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â àáî äîáàâîê ïîÿñíþºòüñÿ äåñòðóêö³ºþ îïàñèñòèõ êë³òèí ³ç çâ³ëüíåííÿì ñåðîòîí³íó, ã³ñòàì³íó, ëåéêîòð³ºí³â òà ³íøèõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ âèêëèêàþòü ñåêðåòîðí³ é ìîòîðí³ ïîðóøåííÿ, äåñòðóêö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè. Ïðîíèêíåííþ íåðîçùåïëåíèõ á³ëêîâèõ ìàêðîìîëåêóë, àëåðãåí³â ïåðåøêîäæຠøàð ñëèçó, ÿêèé óêðèâຠñëèçîâó îáîëîíêó âñüîãî øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Ñëèç íà ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ì³ñòèòü, êð³ì ãë³êîïðîòå¿ä íîãî ãåëþ, çëóùåí³ åï³òåë³àëüí³ ïëàñòè, õàð÷îâ³ ÷àñòèíêè, ôåðìåíòè, áàêòåð³¿, ì³êðîåëåìåíòè, ñåêðåòîðíèé IgA ³ æîâ÷. Êð³ì çàõèñíî¿ ôóíêö³¿, ïðèñò³íêîâèé ñëèç ï³äâèùóº ³íòåíñèâí³ñòü ã³äðîë³çó â ïîðîæíèí³ òîíêî¿ êèøêè. Çì³íà àêòèâíîñò³ àì³ëàçè é òðèïñèíó ó ñëèçîâîìó øàð³ ñâ³ä÷èòü ïðî éîãî çáàãà÷åííÿ ôåðìåíòàìè.
Ïðîâåäåííÿ ñïåö³àëüíèõ åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íèõ, á³îõ³ì³÷íèõ ³ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü íà ïðèêëàä³ ë³ïîñîì ïîêàçàëî, ùî òðàíñïîðò ¿õ ÷åðåç øàð ñëèçó çàëåæèòü â³ä â’ÿçêîñò³, òîâùèíè øàðó, çàðÿäó ñóáñòàòó, ÿêèé òðàíñïîðòóºòüñÿ, êîíöåíòðàö³¿ ³îíí³â Í+, Ê+, Ñl–, Nà+ ³ êîíñòàíò çâ’ÿçóâàííÿ ç íèìè Ñà, à òàêîæ â³ä ðÍ (Âàçèíà À.À., Þæàêîâ Þ.Â., Áðîäñêèé Ð.À.). Çì³íà ì³êðîñòðóêòóðè öèòîïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè åíòåðîöèò³â ïðèçâîäèòü äî ïðèãí³÷åí íÿ ëàêòàçíî¿, ïîò³ì ìàëüòàçíî¿ ³ ñàõàðàçíî¿ àêòèâíîñò³. Âíàñë³äîê äèñòðîô³÷íèõ, äèñðåãåíåðàòîðíèõ çì³í åï³òåë³îöèò³â çíèæóºòüñÿ ñèíòåç ôåðìåíò³â ³ ñîðáö³ÿ ¿õ íà ìåìáðàíàõ åíòåðîöèò³â (äèñàõàðèäàç, åíòåðîê³íàç, ïåïòèäàç, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ìîíîãë³öåðèäë³ïà çè òîùî), ùî ïîðóøóº ÿê ïîðîæíèííå, òàê ³ ìåìáðàííå òðàâëåííÿ (Ôðîëüêèñ À.Â., Çëàòêèíà À.Ð., Ëèíåâñêèé Þ.Â.). Öå ñóïðîâîäæóºòü ñÿ ïîðóøåííÿì íå ò³ëüêè ïðîöåñ³â ã³äðîë³çó, àëå é âçàºìîçâ’ÿçêó ì³æ ïðîäóêòàìè ìåìáðàííîãî ³ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî òðàâëåííÿ (Óãîëåâ À.Ì.), ùî º îñíîâîþ ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿ (Çëàòêèíà À.Ð. è ñîàâò.). Ïðè ÕÅ ðàíî âèíèêàþòü ðîçëàäè æèðîë³ï³äíîãî îáì³íó, çóìîâëåí³ çìåíøåííÿì âñìîêòóâàííÿ æèðó, âòðàòîþ éîãî ç âèïîðîæíåííÿìè, çì³íàìè êèøêîâî¿ ôàçè åíòåðîãåïàòè÷íî¿ öèðêóëÿö³¿ æîâ÷íèõ êèñëîò. Õàðàêòåðí³ çì³íè ë³ï³äíîãî ñêëàäó æîâ÷³, ïðîöåñó ôîðìóâàííÿ ì³öåë, ùî íåñïðèÿòëèâî ïîçíà÷àºòüñÿ íà ã³äðîë³ç³ ë³ï³ä³â õ³ìóñà. Âíàñë³äîê öüîãî âèÿâëÿþòüñÿ ïîðóøåííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ³ ïëàñòè÷íî¿ ôóíêö³é ë³ï³ä³â ³ ñèíòåçó ë³ï³äíèõ ñòðóêòóð á³îëîã³÷íèõ ìåìáðàí. Ó çâ’ÿçêó ç íåäîñòàòí³ì âñìîêòóâàííÿì æèðó çíèæóºòüñÿ âñìîêòóâàííÿ æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â À, D, Å, Ê, ñèíòåç ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â, à â³äïîâ³äíî, ³ ôóíêö³ÿ åíäîêðèííèõ çàëîç. Ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ âóãëåâîä³â êîðåëþº ç òÿæê³ñòþ ïåðåá³ãó ÕÅ ³ º îäíèì ³ç ôàêòîð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî äåêîìïåíñàö³¿ ïîðóøåíü òðàâëåííÿ (Çëàòêèíà À.Ð. è ñîàâò., Ôðîëüêèñ À.Â., Áóøêîâà Ð.Ê.).
Íåäîñòàòíÿ ³íòåíñèâí³ñòü òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ ïîãëèáëþº ðîçëàäè ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ êèøîê, ÿêà ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ çàáåçïå÷óº ïåðåíîñ ³ îïòèìàëüíèé êîíòàêò õ³ìóñà ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ êèøêè.
Ò³ñíèé ôóíêö³îíàëüíèé ³ òîïîãðàô³÷íèé çâ’ÿçîê òîíêî¿ êèøêè ç ³íøèìè îðãàíàìè òðàâëåííÿ ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ÕÅ çóìîâëþº âòÿãíåííÿ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ øëóíêà, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ùî íå ò³ëüêè óòðóäíþº ³íòåðïðåòàö³þ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè, àëå é âèêëèêຠòðóäíîù³ ïðè ë³êó âàíí³ õâîðèõ. Êë³í³÷íà êàðòèíà õðîí³÷íîãî åíòåðèòó íå ìຠñïåöèô³÷íèõ îçíàê ³ çàëåæèòü íå â³ä åò³îëîã³÷íîãî ôàêòîðà, à â³ä õàðàêòåðó ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í. Àíàëîã³÷í³ ³íòåñòèíàëüí³ ðîçëàäè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè çíèæåí³é êèñëîòîóòâîðþþ÷³é ôóíêö³¿ øëóíêà, ïîñòãàñòðîðåçåêö³éíîìó ñèíäðîì³, õðîí³÷íîìó ïàíêðåàòèò³, ãåïàòî-á³ë³àðí³é íåäîñòàòíîñò³, ñèíäðîì³ êîðîòêî¿ êèøêè òîùî. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âåñü êîìïëåêñ åíòåðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (Ôðîëüêèñ À.Â.) âíàñë³äîê äèãåñòèâíèõ ãîðìîíàëüíèõ â³äõèëåíü (Âàõðóøåâ ß.Ì.), ³ìóííîãî äåô³öèòó, çíèæåííÿ ñèíòåçó ôåðìåíò³â åï³òåë³îöèòàìè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â ïîðîæíèííîãî ³ ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ, à òàêîæ ïðîöåñ³â âñìîêòóâàííÿ. Äèñá³îç êèøîê, ÿêèé âèÿâëÿºòüñÿ ó âñ³õ â³ää³ëàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîñèëþº ìàëüàáñîðáö³þ âíàñë³äîê äåêîí’þãàö³¿ æèðíèõ êèñëîò, ùî â³äáóâàºòüñÿ ó ïðîêñèìàëüíîìó â³ää³ë³ òîíêî¿ êèøêè. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ñïåöèô³÷íî¿ òðàíñïîðòíî¿ ñèñòåìè åíòåðîöèò³â, ÿêà çàáåçïå÷óº ðåöèðêóëÿö³þ æîâ÷íèõ êèñëîò.
ijàãíîñòèêà . ³äñóòí³ñòü ºäèíî¿ êëàñèô³êàö³¿ õðîí³÷íèõ õâîðîá êèøîê âèêëèêຠòðóäíîù³ â îö³íö³ ¿õ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ó òîìó ÷èñë³ é õðîí³÷íîãî åíòåðèòó. Á³ëüø³ñòü ñïåö³àë³ñò³â âèä³ëÿþòü ÕÅ ÿê ñàìîñò³éíó õâîðîáó, ï³äêðåñëþþ÷è öèì íåîáõ³äí³ñòü â³äîáðàæàòè ó ä³àãíîç³ òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó õâîðîáè (I, II, III ñòóïåí³â), ùî âèçíà÷ຠòÿæê³ñòü ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿.
Ëåãêèé ïåðåá³ã ÕÅ (I ñòóïåíÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæàí íÿì ì³ñöåâèõ êèøêîâèõ ñèìïòîì³â, ï³äâèùåíîþ âòîìëþâàí³ñòþ ³ íåçíà÷íîþ âòðàòîþ ìàñè ò³ëà (äî 5 êã). Ïðè ÕÅ II ñòóïåíÿ ñïîñòå-ð³ãàºòüñÿ á³ëüø âèðàæåíå ñõóäíåííÿ â óìîâàõ ïîâíîö³ííîãî õàð÷óâàííÿ (äî 10 êã), à çàãàëüí³ ðîçëàäè ñòàþòü á³ëüø çíà÷íèìè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òðîô³÷í³ ðîçëàäè, åëåêòðîë³òí³ ïîðóøåííÿ, àëå âîíè íå äîì³íóþòü ó êë³í³÷í³é êàðòèí³. Äëÿ ÕÅ III ñòóïåíÿ õàðàêòåðíå ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, äèñòðîô³÷í³ çì³íè øê³ðè, í³ãò³â, âîëîññÿ, ñèìïòîìè ã³ïîâ³òàì³íîçó, á³ëü ó ì’ÿçàõ ãîì³ëêè, ê³ñòêàõ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, àíåì³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ, íàáðÿêè, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ó æ³íîê, ñòàòåâà ñëàáê³ñòü ó ÷îëîâ³ê³â.
Äî êèøêîâèõ ñèìïòîì³â â³äíîñÿòü ä³àðåþ, ìåòåîðèçì, á³ëü ó æèâîò³. Ö³ ïðîÿâè ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ, â ïåð³îä íàéá³ëüø ³íòåíñèâíîãî òðàâëåííÿ. Âèïîðîæíåííÿ ïðè ÕÅ çíà÷í³ (ïîë³ôåêàë³ÿ), çåëåíî-æîâòîãî êîëüîðó, 3-4 ðàçè íà äîáó, ³íîä³ ÷àñò³øå, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè. Äîì³øîê êðîâ³, ñëèçó, ãíîþ ïåðåâàæíî íå áóâàº. Çàêîíîì³ðíî, ùî, ÷èì á³ëüøå â êàë³ íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³, òèì âèùèé ð³âåíü óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ïåðåâàæíî ïîðîæíüî¿. Àëå ïðè ëåãê³é ôîðì³ ÕÅ âèïîðîæíåííÿ ìîæóòü áóòè íîðìàëüíèìè, ó äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî çàêðåï³â. Ïðè ºþí³ò³ ÷àñòî ïîðÿä ç áîëåì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áóð÷àííÿ â æèâîò³, ìåòåîðèçì, à òàêîæ ñèìïòîìè äàìï³íã-ñèíäðîìó, ùî ìຠä³àãíîñòè÷íå çíà÷åí íÿ. ϳñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³ õâîðèì áóâຠãàðÿ÷å, âîíè â³ä÷óâàþòü ïðèïëèâè äî ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ, ñëàá³ñòü, ñåðöåáèòòÿ. Ïðè ³ëå¿ò³ â³äçíà÷àºòüñÿ äîñèòü òðèâàëèé á³ëü ³ çäóòòÿ ó ïðàâ³é ïîëîâèí³ êëóáîâî¿ ä³ëÿíêè, âîäÿíèñò³ âèïîðîæíåííÿ. Ïðè ïðèºäíàíí³ ìåçåíòåð³àëüíîãî ë³ìôàäåí³òó á³ëü ñòຠïîñò³éíèì, ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Çàãàëüí³ ñèìïòîìè âèçíà÷àþòüñÿ ñòóïåíåì ïîðóøåííÿ êèøêîâîãî âñìîêòóâàííÿ, à òàêîæ ðîçëàäàìè ôóíêö³é ³íøèõ îðãàí³â òðàâëåííÿ, ÿê³ âòÿãíóò³ ó ïàòîëîã³÷ íèé ïðîöåñ. Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíà âòîìëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ñõóäíåííÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó òîùî.
Ïðè îá’ºêòèâíîìó äîñë³äæåíí³ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè íå ÷àñòî âäàºòüñÿ âèÿâèòè îçíàêè óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè. ×àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ õëþïàííÿ ïðè ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè ñë³ïî¿ êèøêè (ñèìïòîì Îáðàçöîâà), ïàëüïàòîðíèé á³ëü íàâêîëî ïóïêà ³ â çîí³ Ïîðãåñà. Ïðè âèíèêíåíí³ ìåçàäåí³òó âèçíà÷àºòüñÿ ïàëüïàòîðíèé á³ëü â ³ëåîöåêàëüí³é ä³ëÿíö³ äîñåðåäèíè â³ä ñë³ïî¿ êèøêè, à òàêîæ íàâêîëî ïóïêà. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ ³ëåîöåêàëüíîãî êëàïàíà âèÿâëÿþòü ëîêàëüíå çäóòòÿ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ ³ á³ëü â ä³ëÿíö³ âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè îáîäîâî¿ êèøêè ïðè ¿¿ ïàëüïàö³¿ çãîðè âíèç ó íàïðÿì³ äî ñë³ïî¿ êèøêè.
ijàãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü ìຠâàãà äîáîâèõ âèïîðîæíåíü ³ ïðèñêîðåíèé ïàñàæ áàð³ºâî¿ ñóñïåí糿 ïî êèøêàõ. Ïðè ï³äîçð³ íà ãëèñòíó àáî ïàðàçèòàðíó ³íâàç³þ ðåêîìåíäóþòüñÿ ïîâòîðí³ àíàë³çè êàëó íà ÿéöÿ ãåëüì³íò³â ³ íàéïðîñò³øèõ. Âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ ó âèïîðîæíåííÿõ êðîâ³ (ðåàêö³ÿ Âåáåðà). ̳êðîñêîï³÷íå âèÿâëåííÿ íåïåðåòðàâëåíèõ çàëèøê³â ¿æ³ (êðîõìàëüí³ “çåðíà”, ðîñëèííà êë³òêîâèíà, ì’ÿçîâ³ âîëîêíà, íåéòðàëüíèé æèð òîùî), à òàêîæ çàïàëüíèõ åëåìåíò³â ó êàë³ º íåäîñòàòíüî ³íôîðìàòèâíèì. Ó õâîðèõ íà ÕÅ ìîæå áóòè àíåì³ÿ, ÿêà ïåðåá³ãຠçà òèïîì çàë³çîäåô³öèòíî¿ àáî Â12-äåô³öèòíî¿, àëå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿õ ïîºäíàííÿ . Ëåéêîöèòî ç, çá³ëüøåíà ØÎÅ, çì³íè ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè íå çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ÕÅ áåç ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿. Âîíè ìîæóòü áóòè ñèìïòîìàìè ë³ìôîñàðêîìè ³ ë³ìôîãðàíóë åìàòîçó.
Ïðè á³îõ³ì³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè ò³ëüêè ó õâîðèõ ç òÿæêèìè ôîðìàìè ïîðóøåííÿ àáñîðáö³¿. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ ³ç çíèæåííÿì âñ³õ á³ëêîâèõ ôðàêö³é, ã³ïîõîëåñòåðèíåì³ÿ, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïîêà볺ì³ÿ, ã³ïîìàãí³ºì³ÿ, ã³ïîôåðìå íòåì³ÿ, ùå ð³äøå – ã³ïåð- àáî ã³ïîíàòð³ºì³ÿ. Ó õâîðèõ ³ç äåô³öèòîì â îðãàí³çì³ åëåêòðîë³ò³â ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç àáî àëêàëîç.
Íà ïðàêòèö³ ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü íåïðÿì³ ìåòîäè âèçíà÷åííÿ âñìîêòóâàëüíî¿ ôóíêö³¿ òîíêî¿ êèøêè çà øâèäê³ñòþ ³ ê³ëüê³ñòþ â êðîâ³, ñëèí³, ñå÷³ é êàë³ ð³çíèõ ðå÷îâèí, ïðèéíÿòèõ âñåðåäèíó àáî ââåäåíèõ ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ÷åðåç çîíä. Äî ïðîá, ÿê³ íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü, â³äíîñÿòü ïðîáó ç éîäèñòèì êà볺ì, ïðîáó ç D-êñèëîçîþ, ï³ñëÿ íàâàíòàæåííÿ 5 ã D-êñè ëîçè ç ïîäàëüøèì âèçíà÷åííÿì ¿¿ åêñêðåö³¿ ó äâîõ- ³ ï’ÿòèãîäèí íèõ ïîðö³ÿõ ñå÷³. Ö³ ïðîáè âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ âñìîêòóâàííÿ ëèøå ó õâîðèõ ³ç ñèíäðîìîì ïîðóøåíî¿ àáñîðáö³¿, õàðàêòåðíî¿ äëÿ II ³ îñîáëèâî III ñòóïåí³â òÿæêîñò³ ÕÅ.
Ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ ë³ï³ä³â ä³àãíîñòóþòü çà äîïîìîãîþ âèçíà÷åííÿ âòðàòè æèðó ç êàëîì, âèçíà÷åíèõ ðàä³î³çîòîïíèì ìåòîäîì ç ì³÷åíèìè ë³ï³äàìè àáî õ³ì³÷íèì ìåòîäîì çà Âàí-Äå-Êàìåðó ç ðîçä³ëüíèì âèçíà÷åííÿì ñóìàðíî¿ ê³ëüêîñò³ æèðíèõ ³ â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò. Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ïðè ÕÅ ìຠðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ç áàð³ºâîþ ñóñïåí糺þ. Öüîìó îáîâ’ÿçêîâîìó äîñë³äæåííþ ï³äëÿãàþòü óñ³ â³ää³ëè òðàâíîãî òðàêòó ó ì³ðó ¿õ çàïîâíåííÿ êîíòðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ (1-2-3-4 ãîäèíè ï³ñëÿ ïðèéîìó áàð³ºâî¿ ìàñè). Ó õâîðèõ íà ëåãê³ ôîðìè åíòåðèòó ñïîñòåð³ãàþòü ñÿ äèñê³íåòè÷í³ çì³íè â òîíê³é êèøö³, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ ³ ïðè ³íøèõ õâîðîáàõ îðãàí³â òðàâëåííÿ. Ïðè òÿæêèõ åíòåðèòàõ âèÿâëÿþòüñÿ çì³íè ðåëüºôó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ êîíòóð³â êèøêîâèõ ïåòåëü, ð³çêå ïîðóøåííÿ òîíóñó ³ ã³ïåðñåêðåö³þ. Ó õâîðèõ ç òÿæêèìè ôîðìàìè á³ëêîâî¿ ³ ì³íåðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íà ðåíòãåí³âñüêèõ çí³ìêàõ ê³ñòîê ãîì³ëîê ³ ðóê, õðåáòà ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ îçíàêè îñòåîïîðîçó ³ îñòåîìàëÿö³¿. ijàãíîñòèêà äèñáàêòåð³îçó êèøîê áàçóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ïîñ³âó 1 ìë âì³ñòó òîíêî¿ êèøêè íà ñåëåêòèâí³ ñåðåäîâèùà ìåòîäîì ñåð³éíèõ ðîçâåäåíü. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ íàá³ð ñåðåäîâèù, ùî äîçâîëÿº âèä³ëèòè îñíîâí³ ãðóïè ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ çàñåëÿþòü òîíêó êèøêó, â òîìó ÷èñë³ ³ íîðìàëüí³ øòàìè (á³ô³äîáàêòå𳿠³ áàêòåðî¿äè, ìîëî÷íîêèñë³ ³ êèøêîâ³ ïàëè÷êè, åíòåðîêîêè, êëîñòðè䳿, ñòàô³ëîêîêè, ïðîòåé ³ ãðèáè). Ïðîÿâè äèñáàêòåð³îçó õàðàêòåðèçó þòüñÿ âèÿâëåííÿì ó âì³ñò³ òîíêî¿ êèøêè á³ëüøå 10000 ì³êðîáíèõ ò³ë â 1 ìë âì³ñòó áóäü-ÿêèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (äèâ. ðîçä³ë “Äèñáàêòåð³ îç êèøîê”). Äëÿ âèÿâëåííÿ çàïàëüíèõ, äèñòðîô³÷íèõ ³ àòðîô³÷íèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü åíäîñêîï³þ ³ á³îïñ³þ ç ïîäàëüøèìè ã³ñòîëîã³÷íèì ³ ã³ñòîõ³ì³÷íèì äîñë³äæåííÿìè. tt
ÕÅ ð³äêî ïåðåá³ãຠ³çîëüîâàíî. ×àñòî õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòü ñÿ íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè ç áîêó ñåðöÿ, ñåðöåáèòòÿì, àðèò쳺þ, çàäèøêîþ. Ö³ ÿâèùà ìàþòü ðåôëåêòîðíó ïðèðîäó, ÷àñò³øå íà ôîí³ åëåêòðîë³òíèõ ðîçëàä³â. Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî âñìîêòóâàííÿ ³ ï³äâèùåíî¿ âòðàòè á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, ì³êðîåëåìåíò³â, â³òàì³í³â ç ôåêàë³ÿìè, âîäíî-åëåêòðî ë³òíîãî äèñáàëàíñó ³ äèñá³îçó ñïîñòåð³ã àþòüñÿ ÿê çàãàëüí³ ìåòàáîë³÷í³, òàê ³ íåéðîãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ ³ç âòÿãíåííÿì ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì (øëóíîê, ãåïàòîá³ë³àðíà ñèñòåìà, ï³äøëóíêîâà çàëîçà, åíäîêðèíí³ çàëîçè). Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ã³ïîâ³òàì³íîç³â áóëè îïèñàí³ â ïîïåðåäíüîìó ðîçä³ë³.
Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóþòü çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ÿê³ ÷àñòî ³ ðàíî âèíèêàþòü ïðè ÕÅ. ×àñòèì ñèìïòîìîì º ãëîñàëã³ÿ – áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ ³ ïå÷³ÿ â ÿçèö³. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè ðîòà íàáðÿêëà, ã³ïåðåìîâàíà, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâè ùåíà ñàë³âàö³ÿ. Ïî êðàÿõ ÿçèêà âèäíî â³äáèòêè çóá³â, ïîì³òíà ñóõ³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïðè âèðàæåí³é ³íòîêñèêàö³¿ ³ äèñáàêòåð³îç³ êèøîê âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ íèòêîïîä³áíèõ ñîñî÷ê³â. Îäíèì ³ç óñêëàäíåíü õâîðîáè º êàíäèäîì³êîòè÷íå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Àôòîçíèé ñòîìàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ àôò, ïî êðàþ ÿêèõ ìîæå áóòè ã³ïåðåì³ÿ àáî ³íô³ëüòðàö³ÿ. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê çàïàëüíèõ çì³í ÿñåí. ²íêîëè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãóá, ù³ê, ÿçèêà âèíèêàþòü íåâåëèê³ âîãíèùà äåñòðóêö³¿, ÿê³ ìîæóòü òðàíñôîðìóâàòèñÿ ó âèðàçêè. Ïåðø í³æ ä³àãíîñòóâàòè ÕÅ, íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè ³íø³ õâîðîáè êèøîê (àìåá³àç, ãëþòåíîâó õâîðîáó òà ³íø³ åíòåðîïàò³¿, äèâåðòèêóëüîç, ïîë³ïîç ³ ðàê òîâñòî¿ êèøêè, õâîðîáó Êðîíà ³ íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò).
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà ÕÅ çä³éñíþºòüñÿ çà ïàòîãåíåòè÷íèì ïðèíöèïîì ³ ïåðåäáà÷ຠä³þ íà ð³çí³ ëàíêè ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, ÿê³ âèçíà÷àþòü êë³í³÷íó êàðòèíó õâîðîáè. Êîðåêö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü – á³ëêîâîãî , æèðîâîãî é ³íøèõ âèä³â îáì³íó – º íàéá³ëüø âàæëèâèì àñïåêòîì òåðàïåâòè÷íèõ ïðèçíà÷åíü. Îñòàííº âêëþ÷ຠä³þ íà ïðîöåñè ïîðîæíèííîãî ³ ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ – àêòèâàö³þ òðàâíèõ ôåðìåíò³â, â³äíîâëåííÿ åóá³îçó ³ íîðìàë³çàö³þ ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿.
Âàæëèâèì ïðèíöèïîì ë³êóâàííÿ º 䳺òà. ˳êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ ïåðåäáà÷ຠäîñòàòíº ââåäåííÿ â îðãàí³çì óñ³õ íåîáõ³äíèõ äëÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí, îñîáëèâî òâàðèííèõ á³ëê³â (ì’ÿñî, ðèáà, ñèð, ÿéöÿ òîùî). Äîáðå çàñâîþâàííÿ ¿æ³ äîñÿãàºòüñÿ ñïåö³àëüíèì ï³äáîðîì ïðîäóêò³â ³ â³äïîâ³äíîþ êóë³íàðíîþ îáðîáêîþ. ¯æà ãîòóºòüñÿ ó âîä³ àáî íà ïàð³, ïîäàºòüñÿ ó ïåðåòåðòî ìó âèãëÿä³ äëÿ çìåíøåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà îðãàíè òðàâëåííÿ ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ, à ïðè ðåì³ñ³¿ 䳺òà ïîñòóïîâî ðîçøèðþºòüñÿ.
Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ õâîðîáè â 䳺òó âêëþ÷àþòü â³ä 120 äî 130 ã á³ëêà, æèðè îáìåæóþòü äî 50-70 ã, âóãëåâîä³â äî 250-300 ã. Âèêîðèñòîâóþòüñÿ ð³çí³ âàð³àíòè 䳺òè ¹ 4. Ó ïåð³îä çàãîñòðåí íÿ, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîíîñîì, ìåòåîðèçìîì, áîëåì ó æèâîò³ ïðèçíà÷àþòü 䳺òó ¹ 4á â³ä 1-2 òèæí³â äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â. Ïðè íîðìàë³çàö³¿ âèïîðîæíåíü ³ çìåíøåíí³ áîëþ ðîçøèðþþòü 䳺òó øëÿõîì âæèâàííÿ òèõ æå ñòðàâ ³ ïðîäóêò³â, àëå â íåïðîòåðòîìó âèãëÿä³ (䳺òà ¹ 4â). Äëÿ áàãàòüîõ õâîðèõ òàêà 䳺òà º îïòèìàëüíîþ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ. ijºòà ¹ 4â âêëþ÷ຠòàê³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé ÷åðñòâèé, ñóïè íà ì³öíîìó çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó ³ ðèáíîìó áóëüéîíàõ, îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç êðóïîþ é îâî÷àìè. Ì’ÿñí³ ñòðàâè ç ÿëîâè÷èíè, òåëÿòèíè, ³íäèêà, êðîëèêà, êóðåé î÷èùóþòü â³ä ñóõîæèëëÿ ³ æèðó, ñïîæèâàþòü â³äâàðåíèìè àáî ãîòóþòü íà ïàð³. Íåæèðí³ ñîðòè ðèáè ó â³äâàðåíîìó âèãëÿä³ ¿äÿòü øìàòî÷êàìè àáî ãîòóþòü ³ç íèõ êîòëåòè, ðóëåò, ôðèêàäåëüêè. Ðåêîìåíäóþòü ñòðàâè ³ ãàðí³ðè ç îâî÷³â: ïþðå ³ç âàðåíèõ êàáà÷ê³â, ãàðáóçà, ìîðêâè, êàðòîïëÿíå ïþðå, ÿéöÿ àáî ïàðîâèé îìëåò, á³ëêîâ³ îìëåòè; ñîëîäê³ ñîðòè ÿã³ä ³ ôðóêò³â (ÿáëóêà, ãðóø³, ïîëóíèöÿ, ñóíèöÿ, ÷åðåøíÿ) ó âèãëÿä³ êèñåëþ, ïðîòåðòèõ êîìïîò³â ³ â ïå÷åíîìó âèãëÿä³ ç öóêðîì; ñîêè ³ç ñîëîäêèõ ÿã³ä ³ ÿáëóê, ãðóø, à òàêîæ ñâ³æèé ñ³ê ç àïåëüñèí³â àáî ìàíäàðèí³â ïðè äîáð³é ïåðåíîñèìîñò³. Ïðèçíà÷àþòü õâîðèì íåêèñëèé êåô³ð, àöèäîô³ë³í, íåãîñòð³ ñîðòè ñèðó ³ ñâ³æèé ñèð, òàê³ íàïî¿, ÿê ÷àé ÷îðíà êàâà, â³äâàð øèïøèíè.
Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠâæèâàííÿ ç ¿æåþ îâî÷³â, ôðóêò³â ³ ðîñëèí, ÿê³ áàãàò³ íà â³òàì³íè ³ ìàþòü àíòèì³êðîáíó ä³þ. Áàêòåðèöèäíó ³ áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³þ ìຠâ³äâàð ³ç ñóøåíèõ ÷îðíèöü, øèïøèíè, ìàëèíè, ïîëóíèö³, à òàêîæ ãðàíàòîâèé ñ³ê, ðîçáàâëåíèé âîäîþ. Àêòèâí³ñòü â³äâàðó øèïøèíè ï³äâèùóºòüñÿ ïðè äîäàâàíí³ àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè.
Ïðè çáàëàíñîâàíîìó õàð÷óâàíí³ ÕÅ I ñòóïåíÿ ïåðåá³ãàº, ÿê ïðàâèëî, äîáðîÿê³ñíî ç ïåðåâàæàííÿì ñèìïòîì³â äèñê³íå糿. Ïðè÷èíàìè çàãîñòðåííÿ ³ ïðîãðåñóâàííÿ ÕÅ ìîæóòü áóòè ïîâòîðí³ êèøêîâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿, ïàðàçèòàðí³ àáî ãëèñòí³ ³íâà糿. Êë³í³÷íèì ïîêàçàííÿì äî çàñòîñóâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ º òðèâàëà ä³àðåÿ, ÿêà íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ 䳺òîþ ³ â’ÿæó÷èìè çàñîáàìè. Äëÿ áîðîòüáè ç ³íôåêö³ºþ ³ ï³äòðèìàííÿ íîðìàëüíî¿ åêîñèñòåìè êèøîê ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè êîðîòêèìè êóðñàìè ³ç âðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ äî íèõ ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè (äèâ. “ë³êóâàííÿ äèñáàêòåð³îçó”).
Äëÿ êîðåêö³¿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü ó õâîðèõ íà ÕÅ II ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ íà ôîí³ ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ äîñèòü åôåêòèâíèì º ââåäåííÿ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â. Ðåçóëüòàòè ³íòåñòèíàëüíî¿ ñåãìåíòàðíî¿ ïåðôó糿 ïîêàçàëè ïåðåâàãè åíòåðàëüíîãî çîíäîâîãî õàð÷óâàííÿ ïîð³âíÿíî ç âíóòð³øíüîâåííèì ââåäåííÿì. Ïðè ââåäåíí³ çîíäà ó äâàíàäöÿòèïàëó àáî ïîðîæíþ êèøêó ï³ä ðåíòãåíîëîã³÷íèì êîíòðîëåì êðàïåëüíå ââåäåííÿ òàêèõ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â ÿê ïëàçìà, àì³íîçîë, àëüâåç³í, ñóì³øåé ÷èñòèõ àì³íîêèñëîò ñïðèÿº â³äíîâëåííþ ôóíêö³¿ òðàíñïîðòíèõ êàíàë³â åíòåðîöèò³â, ïîêðàùóº âñìîêòóâàííÿ (Ãàëüïåðèí Þ.Ì., Ëàçàðåâ Ï.È., Ïàðôåíîâ À.È.). Áàëàíñ àçîòó íà ôîí³ åíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ã³äðîë³çàò³â á³ëê³â ïîêðàùóâàâñÿ çíà÷íî øâèäøå, í³æ ïðè âíóòð³øíüî âåííèõ òðàíñôóç³ÿõ (Ëîãèíîâ À.Ñ. è ñîàâò.). Ïåðåâàãîþ åíòåðàëüíîãî çîíäîâîãî õàð÷óâàííÿ º òàêîæ â³äñóòí³ñòü ï³ðîãåííèõ ðåàêö³é, ÿê³ ÷àñòî âèíèêàþòü ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â ó öèõ õâîðèõ.
Îäíî÷àñíå ïðèçíà÷åííÿ àíàáîë³÷íèõ ãîðìîí³â ñïðèÿº ³íôåêö³¿ á³ëêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ , ïîðóøåíèõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ïîêðàùóº ðåãåíåðàö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê. ijÿ àíàáîë³÷íèõ ñòåðî¿ä³â ðåàë³çóºòüñÿ íà ð³âí³ êë³òèíè ç ïîñèëåííÿì ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³, ùî ñïðèÿº ïðîõîäæåííþ àì³íîêèñëîò ÷åðåç êë³òèííèé áàð’ºð. Ðåêîìåíäóþòü òàê³ àíàáîë³÷í³ ãîðìîíè, ÿê íåðàáîë, ðåòàáîë³ë, ñèëàáîë³ë, ìåòàíäðîñòåíîëîí ó çàãàëüíîïðèéíÿòèõ äîçàõ. Òàêîæ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ³íñóë³í ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ öóêðó ó êðîâ³.
Ïåðñïåêòèâíèì íàïðÿìîì ó ë³êóâàíí³ ÕÅ ïîòð³áíî ââàæàòè ïðåïàðàòè, ÿê³ ñòèìóëþþòü ïåðåòðàâëþâ àëüíó ³ âñìîêòóâàëüíó ôóíêö³¿ òîíêî¿ êèøêè (åóô³ë³í, ôåíîáàðá³òàë, åôåäðèí).
Äîäàòêîâå ââåäåííÿ åëåêòðîë³òíèõ ñóì³øåé ³ ïðèéîì âñåðåäèíó ãëþêîçî-ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â äîïîìàãຠâ³äíîâëåííþ âîäíî-ñîëüîâîãî áàëàíñó. Ïðè ìåòàáîë³÷íîìó àöèäîç³ ðåêîìåíäó þòü á³êàðáîíàò íàòð³þ, ïàíàíã³í, ³çîòîí³÷í³ ðîç÷èíè ãëþêîçè ³ íàòð³þ õëîðèäó, ãëþêîíàò êàëüö³þ. Ïðè ìåòàáîë³÷íîìó àëêàëîç³ ïîêàçàíî ââåäåííÿ õëîðèñòîãî êàë³þ, õëîðèñòîãî êàëüö³þ ³ õëîðèñòîãî íàòð³þ. Ïðè íîðìàëüíèõ ïîêàçíèêàõ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè ââîäÿòü ïàíàíã³í, ãëþêîíàò êàëüö³þ, ³çîòîí³÷í³ ðîç÷èíè ãëþêîçè ³ õëîðèñòîãî íàòð³þ.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà åíòåðèò ç âèðàæåíèìè ìîòîðíî-åâàêóà òîðíèìè ïîðóøåííÿìè ïðîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³éîâàíî, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ïîðóøåíü ìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³. Äëÿ çíèæåííÿ øâèäêîñò³ åâàêóàö³¿ ïðèçíà÷àþòü àòðîï³í, ïëàòèô³ë³í, ìåòàöèí ïðîòÿãîì 2 òèæí³â ó çâè÷àéíèõ äîçàõ. Ïðè ïåðåâàæàíí³ ã³ïåðìîòîðíîãî êîìïîíåíòó, âèðàæåíîìó áîëüîâîìó ñèíäðîì³ åôåêòèâí³ ì³îòðîïí³ ñïàçìîë³òèêè – íî-øïà, ïàïàâåðèí, ãàë³äîð. Ïðåïàðàòè, ÿê³ ä³þòü íà öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó – ôåíîáàðá³òàë, ñåäóêñåí ³ ãàíãë³îáëî êàòîðè òàêîæ ìàþòü ãàëüì³âíó ä³þ íà ìîòîðèêó. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³ ðåêîìåíäóþòü ðåçåðï³í, öåðóêàë (ìåòîêëîïðàì³ä), ³çîáàðèí. Äëÿ ë³êóâàííÿ åíòåðèòó, ÿêèé àñîö³éîâàíèé ³ç õàð÷îâîþ àëåð㳺þ, óñï³øíî âèêîðèñòîâóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè – äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ï³ïîëüôåí, òàâåã³ë. Åôåêòèâíèì º òàêîæ ³íòàë (õðîìîãë³êàò íàòð³þ, íàëêðîì) é ³í. ³í ñòàá³ë³çóº ìåìáðàíè îïàñèñòèõ êë³òèí. ²íòàë ïðèçíà÷àþòü ïî 100 ìã 2 êàïñóëè 4 ðàçè íà äîáó ç ïîäàëüøèì çíèæåííÿì äîçè äî 200-300 ìã/äîáó íà òåð³ì³í â³ä 2-3 òèæí³â äî 2-3 ì³ñÿö³â (Íîãàëëåð À.Ì.).
Õâîðèì ³ç II ñòóïåíåì òÿæêîñò³ åíòåðèòó ³ âòîðèííèì ³ìóíîäåô³öèòîì òà âèðàæåíèì ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáö³¿, ùî ðåçèñòåíòíèé äî òåðàﳿ, ïîêàçàí³ êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè – ïðåäí³çîëîí 15-20 ìã/äîáó (äåêñàìåòàçîí, òðèàìöèíîëîí, óðáàçîí) ïðîòÿãîì 2 òèæí³â ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè àæ äî ïîâíî¿ â³äì³íè ïðåïàðàòó. Ïðè ë³êóâàíí³ ïðåäí³çîëîíîì á³ëüøå í³æ ó òðè ðàçè çðîñòຠð³âåíü ëóæíî¿ ôîñôàòàçè â äóîäåíàëüíîìó ñîö³, àëå àêòèâí³ñòü àì³ëàçè é ë³ïàçè çíèæóºòüñÿ (Ôðîëüêèñ À.Â.).
Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ÕÅ ïîòð³áíî çâåðòàòè îñîáëèâó óâàãó íà ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ³íøèõ îðãàí³â ñèñòåìè òðàâëåííÿ, âðàõîâóâàòè ñêëàäí³ ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ. Ïðè ñåêðåòîðí³é íåäîñòàòíîñò³ øëóíêà ïðèçíà÷àþòü àöèäèíïåïñèí, áåòàöèä, àáîì³í, íàòóðàëüíèé øëóíêîâèé ñ³ê. Çîâí³øíüîñåêðåòîðíà íåäîñòàòí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè êîìïåíñóºòüñÿ ïðèéìàííÿì ôåðìåíòíèõ ïðåïàðàò³â: ïàíêðåàòèí, ôåñòàë, ïàíçèíîðì, ïàíêóðìåí, äèãåñòàë, êðåîí, òðèôåðìåíò òîùî. Òðèâàëà ä³àðåÿ âèêëèêàºòüñÿ ïîäðàçíåííÿì íèæíüîãî â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè âíàñë³äîê çì³íè ðÍ ôåêàë³é, äèñáàêòåð³îçó, ìîòîð íèõ ïîðóøåíü. Ó çâ’ÿçêó ç öèì õâîð³ íåð³äêî ñêàðæàòüñÿ íà ïå÷³þ, ñâåðá³ííÿ é ³íø³ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â àíîðåêòàëüí³é çîí³. Äëÿ óñóíåííÿ ¿õ ðåêîìåíäóþòü ðåêòàëüí³ ïðîöåäóðè, ì³ñöåâó òåðàï³þ. Ó ïðÿìó ³ ñèãìîïîä³áíó êèøêó ââîäÿòü â’ÿæó÷³ àäñîðáóþ÷³ ðå÷îâèíè (êîëàðãîë, ïðîòàðãîë, ðèâàíîë, ðîç÷èí ôóðàöèë³íó), ìàñëÿí³ ì³êðîêë³çìè ç ðîñëèííî¿ î볿 (ñîíÿøíèêîâî¿, îëèâêîâî¿), áàëüçàì Øîñòàêîâñüêîãî íàïîëîâèíó ç ðîñëèííîþ î볺þ ó òåïëîìó âèãëÿä³ ï³ñëÿ î÷èñíî¿ êë³çìè íà í³÷. Ìàñëÿí³ êë³çìè ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîºäíóâàòè ç 0,1 % ðîç÷èíîì ïðîòàðãîëó ³ 1 % ðîç÷èíîì êîëàðãîëó. Äëÿ ïîêðàùàííÿ ðåãåíåðàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè çà äîïîìîãîþ ë³êóâàëüíèõ êë³çì ââîäèòüñÿ ìåòèëóðàöèë (1-2 ã). ˳êóâàëüí³ êë³çìè ïðèçíà÷àþòü ïî 10-20 íà êóðñ ë³êóâàííÿ çàëåæíî â³ä ïåðåíîñèìîñò³, ç òåìïåðàòóðîþ 30-400 Ñ ³ îá’ºìîì 50 ìë.
˳êàðñüê³ òðàâè çìåíøóþòü ìåòåîðèçì, ìàþòü ñïàçìîë³òè÷ íèé ³ çíåáîëþâàëüíèé åôåêò, ï³äâèùóþòü ñåêðåö³þ òðàâíèõ çàëîç. ˳êóâàëüíèé åôåêò ìຠâ³äâàð ðîìàøêè, ì’ÿòè, äåðåâ³þ, ìåë³ñè, øàëôåþ, êàëåíäóëè, òåïëèé ÷àé ³ç çâ³ðîáîþ. Òåðàïåâòè÷íèé åôåêò âèÿâëÿº ïðåïàðàò ç ëèñòÿ åâêàë³ïòà – õëîðîô³ë³ïò – ïî 25 êðàïåëü ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó âñåðåäèíó 3 ðàçè íà äåíü, à òàêîæ ó êë³çì³: äî 500 ìë âîäè äîáàâëÿþòü 10 ìë 1 % ðîç÷èíó õëîðîô³ë³ïòó.
Äëÿ ë³êóâàííÿ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ó õâîðèõ íà ÕÅ íàñàìïåðåä ïîòð³áíî ïðèçíà÷èòè ðàö³îíàëüíå 䳺òè÷íå õàð÷óâàííÿ ³ â³äïîâ³äíå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ îñíîâíî¿ õâîðîáè. Âèðàæåíèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò ìຠïðèéîì â³òàì³í³â ãðóïè Â, àñêîðá³íîâî¿ é í³êîòèíîâî¿ êèñëîò. Äëÿ çìåíøåííÿ ðàíèìîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ðåêîìåíäóþòü ðîòîâ³ âàííî÷êè ç îëèâêîâîþ ³ ñîíÿøíèêîâîþ î볺þ. Ïðè âèðàæåíîìó áîëþ äîäàþòü àíåñòåçóþ÷³ ðîç÷èíè – 2-5 % àíåñòåçèíó, 0,1 % äèìåäðîëó, 1 % ï³ðîìåêà¿íó. ²íîä³ âäàºòüñÿ ë³êâ³äóâàòè çàïàëüíèé ïðîöåñ àïë³êàö³ÿìè àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â: 1 % ðîç÷èí äèìåäðîëó, 2,5 % ðîç÷èí ñóïðàñòèíó. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ðåãåíåðàòèâíèõ ïðîöåñ³â ïðèçíà÷àþòü 5 % ìàçü ìåòèëóðàöèëó, ñîëêîñåðèë ó âèãëÿä³ ìàç³ ³ æåëå. Ðåêîìåíäóþòü îáðîáëÿòè ñëèçîâó îáîëîíêó ïîðîæíèíè ðîòà ï³ñëÿ ¿äè ðîç÷èíîì ã³äðîêîðòèçîíó – 100 ìã íà 200 ìë òåïëî¿ âîäè (íà ïîëîñêàííÿ 50 ìë 4 ðàçè íà äîáó). Äîáðó ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ìຠïðîïîë³ñ. Àåðîçîëåì “Ïðîïîñîë” çðîøóþòü ïîðîæíèíó ðîòà 2-3 ðàçè íà äîáó, à ïðè çìåíøåíí³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó – 1-2 ðàçè íà äåíü äî ïîâíîãî âèäóæàííÿ. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ìàçü “Ïðîïîöåóì”.
Ïðè ïîãàí³é ïåðåíîñèìîñò³ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â ïðîòèçàïàëüíó òåðàï³þ ìîæíà ïðîâîäèòè òðàâàìè. Çàñòîñîâóþòü â³äâàð ðîìàøêè, 2 % ðîç÷èí êàëåíäóëè. Âèñîêó ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ìຠøàëôåé. Äëÿ ïðèãîòóâàííÿ íàñòîþ 10 ã ïîäð³áíåíîãî ëèñòÿ øàëôåþ çàëèâàþòü 200 ìë âîäè, íàñòîþþòü 20 õâèëèí, îõîëîäæóþòü ³ ïðîö³äæóþòü.
Îñîáëèâî åôåêòèâíèì ó òåðàﳿ ãëîñàë㳿 ³ àôòîçíîãî ñòîìàòèòó º ô³ç³îòåðàïåâòè÷íå ë³êóâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü ôîíîôîðåç ³ç ðîç÷èíîì àíàëüã³íó, åëåêòðîôîðåç ³ç ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó íà ä³ëÿíêó øèéíèõ ñèìïàòè÷íèõ âóçë³â, ïðèçíà÷àþòü ãåë³é-íåîíîâèé ëàçåð ³ç äîâæèíîþ õâèë³ 632,8 íì. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-14 ïðîöåäóð.6.4. ÕÐÎͲ×ÍÈÉ ÍÅÂÈÐÀÇÊÎÂÈÉ ÊÎ˲Ò
Õðîí³÷íèé íåâèðàçêîâèé êîë³ò (ÕÍÊ) – öå ïîë³åò³îëîã³÷íà õâîðîáà, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàïàëüíèìè ³ äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè òà ïîðóøåííÿì ¿¿ ôóíêö³¿. Ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ìîæå áóòè âòÿãíóòà ÿê âñÿ êèøêà (òîòàëüíèé êîë³ò), òàê ³ îêðåì³ ¿¿ â³ää³ëè (ïðîêòîñèã ìî¿äèò, ïðàâîá³÷íèé ³ ë³âîá³÷íèé êîë³ò). Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ ïðîêòîñèãìî¿äèò. Ïèòàííÿ ïðî âèä³ëåííÿ õðîí³÷íîãî íåâèðàçêî âîãî êîë³òó ÿê ñàìîñò³éíî¿ õâîðîáè ó â³ò÷èçíÿí³é ãàñòðîåíòåðî ëî㳿 îäíîçíà÷íî íå âèð³øåíå. Ó êëàñèô³êàö³¿ ÂÎÎÇ õðîí³÷íèé êîë³ò ó òîìó âèãëÿä³, â ÿêîìó éîãî ïðåäñòàâëÿþòü â³ò÷èçíÿí³ àâòîðè, â³äíîñÿòü äî ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â êèøîê.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Äî ôàêòîð³â, ÿê³ âèêëèêàþòü ÕÍÊ, â³äíîñÿòü ïåðåíåñåí³ ðàí³øå ãîñòð³ êèøêîâ³ ³íôåêö³¿, ³íâà糿 ãåëüì³íòàìè ³ íàéïðîñò³øèìè, ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê äèñá³îçó, à òàêîæ ìîðôîëîã³÷í³ ³ ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â òîâñò³é êèøö³. Äèñáàëàíñ åêîëîã³÷íî¿ ñèñòåìè êèøîê ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîðóøåííÿì ñêëàäíî¿ äèíàì³÷íî¿ ð³âíîâàãè ì³æ ³ìóííèì ñòàòóñîì ìàêðîîðãàí³çìó ³ ì³êðîáíèìè àñîö³àö³ÿìè, ùî çàñåëÿþòü êèøêè ³ âïëèâàþòü íà ìàêðî- ³ ì³êðîñòðóêòóðè åï³òåë³àëüíîãî øàðó ³ ïðîöåñè ìåòàáîë³çìó â íüîìó (Êóâàåâà È.Á., Àáàñîâ ×.È., Íîãàëëåð À.Ì.).
Äèñáàêòåð³îç âèêëèêຠçì³íè ì³ñöåâî¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ íà áàêòåð³àëüí³ àíòèãåíè, õàð÷îâ³ á³ëêè ³ ïîë³ñàõàðèäè, àóòîàíòèãåíè â³äìèðàþ÷èõ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Ó ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî êîë³òó ïåâíå çíà÷åííÿ ìຠàë³ìåíòàð íèé ôàêòîð – îäíîìàí³òíå ³ íåðåãóëÿðíå õàð÷óâàííÿ, çëîâæèâàí íÿ àëêîãîëåì, ãîñòðèìè ñòðàâaìè, òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ ùàäíèõ 䳺ò, á³äíèõ íà ðîñëèííó êë³òêîâèíó.
Âèíèêíåííþ õðîí³÷íîãî êîë³òó ñïðèÿþòü òàêîæ âîãíèùà õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â îðãàí³çì³ (òîíçèë³ò, õîëåöèñòèò, àäíåêñèò, ïðîñòàòèò é ³íø³), ³íòîêñèêàö³¿ ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, äåÿêèìè ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè, òðèâàëà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ, âðîäæåí³ àíîìà볿 êèøêè (äîë³õîñèãìà, äèâåðòèêóëüîç). Íàéïîøèðåí³øèìè º êîë³òè çì³øàíî¿ åò³îëî㳿, íàïðèêëàä, ïðè ïîºäíàíí³ ³íôåêö³éíîãî é àë³ìåíòàðíîãî ôàêòîð³â.
ÕÍÊ ³íîä³ âèíèêຠâíàñë³äîê òðèâàëîãî âæèâàííÿ ïîñëàáëþþ÷èõ çàñîá³â, ³íòîêñèêàö³é ïðîìèñëîâèìè îòðóòàìè (ôåíîë, ïðåïàðàòè ðòóò³, õðîìîâà êèñëîòà òîùî), òîêñè÷íèìè ðå÷îâèíàìè, âïëèâó ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ó äåÿêèõ îñ³á õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì âàçîìîòîðíèõ ïîðóøåíü, åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â, á³ëêîâî¿ òà â³òàì³ííî¿ íåäîñòàòíîñò³, àëåðã³÷íèõ ôàêòîð³â. Íåð³äêèìè º âèïàäêè, êîëè õðîí³÷íèé êîë³ò âèíèêຠó ïàö³ºíò³â, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà ³íø³ õâîðîáè, íàñàìïåðåä, îðãàí³â òðàâëåííÿ. Îñîáëèâî ÷àñòî â³í ïîºäíóºòüñÿ ç õðîí³÷íèì ïàíêðåàòèòîì, åíòåðèòîì, õîëåöèñòèòîì, âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ.
Ó ïàòîãåíåç³ ÕÍÊ ïðîâ³äíà ðîëü â³äâîäèòüñÿ ïîðóøåííþ á³îöåíîçó â òîâñò³é êèøö³ òà ðîçëàäàì ¿¿ ìîòîðíî¿ ³ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³é. Çì³íåíà êèøêîâà ì³êðîôëîðà âèêëèêຠáðîä³ííÿ ³ ãíèòòÿ â êèøö³ ç óòâîðåííÿì íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ îðãàí³÷íèõ êèñëîò ³ ãàçó, à òàêîæ âèä³ëÿº òîêñèíè, ÿê³ ìàþòü ïîäðàçíþâ àëüíó ä³þ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ó í³é, ñïðèÿº âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ, äèñê³íåòè÷íèõ ðîçëàä³â ³ ã³ïåðñåêðåö³¿ çàõèñíîãî ñëèçó.
²ç ã³ïåðñåêðåö³ºþ ñëèçó ïîâ’ÿçàíå ï³äâèùåíå ïîòðàïëÿííÿ ó ïðîñâ³ò êèøêè á³ëê³â, ðîçùåïëåííÿ ÿêèõ ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ òîêñè÷íèõ ñóáñòàíö³é, òàêèõ ÿê ³íäîë ³ ñêàòîë. Âñå öå çóìîâëþº ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà ¿¿ àòðîô³þ. Ïàòîãåíåç êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õðîí³÷íîãî êîë³òó âèçíà÷àºòüñÿ íå òàê ïðèðîäîþ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â, ÿê õàðàêòåðîì ³ ñòóïåíåì ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü êèøêè, à òàêîæ ëîêàë³çàö³ºþ ³ âèðàæåííÿì çàïàëüíèõ ³ äèñòðîô³÷íèõ çì³í ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ (ïàíêîë³ò, ë³âîá³÷íèé àáî ïðàâîá³÷íèé êîë³òè, ³ëåîòèôë³ò, ïðîêòîñèãìî¿äèò).
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Ãîëîâíèìè ñèìïòîìàìè õðîí³÷íîãî êîë³òó º á³ëü ó æèâîò³ ³ ïîðóøåííÿ âèïîðîæíåíü. Íàéòèïîâ³øèì º íèþ÷èé á³ëü ó íèæí³õ ³ áîêîâèõ â³ää³ëàõ æèâîòà, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³ ³ çìåíøóºòüñÿ ï³ñëÿ äåôåêàö³¿ ÷è â³äõîäæåííÿ ãàç³â. Ïðè âòÿãíåíí³ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â (ìåçàäåí³ò) á³ëü ñòຠïîñò³éíèì, ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, êë³çì, òåïëîâèõ ïðîöåäóð. Ïîðóøåííÿ âèïîðîæíåíü çàëåæíî â³ä ôàçè ïåðåá³ãó õâîðîáè ìîæå áóòè ð³çíèì. Ïðîíîñè áóâàþòü ïåðåâàæíî âðàíö³ àáî ï³ñëÿ ¿äè, âèïîðîæíåííÿ ïðè öüîìó ïåðåâàæíî â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³, âîäÿíèñò³ , ç äîì³øêàìè ñëèçó. Õàðàêòåðí³ íåñïðàâæí³ ïîçèâè, à òàêîæ â³ä÷óòòÿ íåïîâíîãî âèïîðîæíåííÿ êèøîê. Ïðîíîñè, ÿê ïðàâèëî, ÷åðãóþòüñÿ ³ç çàêðåïàìè, ïðè ÿêèõ êàë ñòຠôðàãìåíòîâàíèì, ó âèãëÿä³ “îâå÷îãî”, áîáîïîä³áíèì, ñòð³÷êîïîä³áíèì àáî øíóðîïîä³áíèì ç äîì³øêàìè ñâ³òëîãî ïðîçîðîãî ñëèçó. ²íîä³ ïðè çàêðåïàõ âèïîðîæíåííÿ ìîæóòü áóòè ð³äêèìè, òîìó ùî ôåêàëüí³ ìàñè ðîçâîäÿòüñÿ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ñëèçó é åêñóäàòó, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ â çàïàëåí³é òîâñò³é êèøö³. Õàðàêòåðíå ðàïòîâå âèíèêíåííÿ êèøêîâèõ êðèç, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ñåð³ºþ ³ìïåðàòèâíèõ ïîçèâ³â íà äåôåêàö³þ ç âèä³ëåííÿì ñïî÷àòêó íîðìàëüíîãî àáî ïðîáêîïîä³áíîãî êàëó, à ïîò³ì ùîðàçó ð³äøîãî ç äîì³øêàìè ïðîçîðîãî ñëèçó. Ó ê³íö³ äåôåêàö³¿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ï³íèñò³ âèä³ëåííÿ. Íàïàä ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåéìèñòèì áîëåì ó æèâîò³, ÿêèé ñòèõຠï³ñëÿ êîæíîãî âèïîðîæíåííÿ êèøîê.  äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæå âèíèêàòè çàòðèìêà âèïîðîæíåíü ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ äí³â. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ êèøêîâ³ êðèçè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ùîäíÿ, âèíèêàþòü âðàíö³, àáî, çíà÷íî ð³äøå, – ïðîòÿãîì äíÿ ï³ñëÿ êîæíîãî ïðèéìàííÿ ¿æ³. Ïîÿâà ïðîíîñó ìîæå áóòè ñïðîâîêîâàíà âæèâàííÿì æèðíî¿ àáî íàäòî õîëîäíî¿ ¿æ³, ìîëîêà, ãîñòðèõ ñîóñ³â, ïðîäóêò³â ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ êë³òêîâèíè. Ó òîé æå ÷àñ 24-48-ãîäèííå ãîëîäóâàííÿ ìຠïîçèòèâíèé âïëèâ íà êë³í³÷íó ñèìïòîìàòèêó õâîðîáè.
Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çäóòòÿ æèâîòà, ïîñèëåíå â³äõîäæåííÿ ãàç³â, íóäîòà, â³äðèæêà, ñóõ³ñòü, ã³ðêîòà ³ íåïðèºìíèé ïðèñìàê ó ðîò³. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, äðàò³âëèâ³ñòü, ï³äâèùåíó âòîìëþâàí³ñòü, ïîãàíèé ñîí. Ïðè îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü ñÿ âåãåòàòèâí³ ðîçëàäè, ó òîìó ÷èñë³ é ñóäèííà äèñòîí³ÿ, à òàêîæ çì³íè ç áîêó ÖÍÑ ó âèãëÿä³ äåïðåñèâíî ãî, òðèâîæíîãî, ³ïîõîíäðè÷íîãî ñèíäðîì³â, êàíöåðîôî᳿.
Îá’ºêòèâíå äîñë³äæåííÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà âäàºòüñÿ âèÿâèòè á³ëü, ÷åðãóâàííÿ ñïàçìîâàíèõ ³ àòîí³÷íèõ ä³ëÿíîê òîâñòî¿ êèøêè. Âèðàæåíèé á³ëü, ùî âèíèêຠíàâ³òü ïðè ïåðêóñ³¿, çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïåðèâ³ñöåðèò³ ³ ìåçàäåí³ò³. ×àñòîòà ³ õàðàêòåð äåÿêèõ ñèìïòîì³â çóìîâëåí³ ëîêàë³çàö³ºþ ïðîöåñó â òîìó ÷è ³íøîìó â³ää³ë³ êèøêè. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðè ÕÍÊ ïðîöåñ ìîæå îáìåæóâàòèñÿ ëèøå îäíèì ¿¿ â³ää³ëîì. Ñèãìî¿äèò ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ùî â³ääຠó ñïèíó ³ ë³âó íîãó, ³ëåîòèôë³ò – áîëåì â ïðàâ³é ïîëîâèí³ æèâîòà, ÿêèé ³ððàä³þº ó ñïèíó. Ïðîòå äëÿ ç’ÿñóâàííÿ ïîøèðåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó îäíîãî âèçíà÷åííÿ áîëþ÷èõ çîí íåäîñòàòíüî, ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè êë³í³÷íó êàðòèíó õâîðîáè â ö³ëîìó, à òàêîæ ðåçóëüòàòè ðåíòãåíîëîã³÷íîãî, åíäîñêîï³÷íîãî òà ³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Íàéõàðàêòåðí³øèìè ðåíòãåíîëîã³÷íèìè çì³íàìè ïðè íåâèðàçêîâîìó êîë³ò³ º çâóæåííÿ ïðîñâ³òó çà ðàõóíîê ñïàçìó òîâñòî¿ êèøêè ç íàÿâí³ñòþ ìíîæèííèõ ãàóñòð, ÿê³ âèñòóïàþòü çà êèøêîâèé êîíòóð. Ö³ ñïàñòè÷í³ ñêîðî÷åííÿ íà ðåíòãåíîãðàìàõ ìîæóòü ³ì³òóâàòè ñòðèêòóðè, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³, õâîðîá³ Êðîíà ³ ðàêó òîâñòî¿ êèøêè. Àëå ïðè ÕÍÊ çì³íè äèíàì³÷í³ ³ ìàþòü íåñò³éêèé õàðàêòåð.
Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó. Ïðîâåäåí³ íàìè äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè, ùî ó âñ³õ õâîðèõ íà ÕÍÊ âèÿâëÿþòü ïîðóøåííÿ ì³êðîôëîðè òîâñòî¿ êèøêè. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ âèñ³âàþòü óìîâíî-ïàòîãåíí³ åíòåðîáàêòå𳿠(ïðîòåé, öèòîáàêòåð, êëåáñ³ºëà, ñèíüîãí³é íà ïàëè÷êà òîùî), ñïîñòåð³ãaþòü ÿê³ñí³ çì³íè íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè – ïîÿâó ãåìîë³òè÷íèõ, ëàêòîçîíåãàòèâíèõ, åíòåðîïàòî ãåííèõ òà ³íøèõ øòàì³â, à òàêîæ ïîðóøåííÿ ¿¿ ê³ëüê³ñíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ ³ ñêëàäó. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â, ÷àñò³øå ¿õ çá³ëüøåííÿ, çíèêíåííÿ àáî çíà÷íå çìåíøåííÿ ÷èñëà á³ô³äóìáàêòåð³é, çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ ìîëî÷íîêèñëèõ áàêòåð³é, çì³íè ê³ëüêîñò³ ñóïóòíüî¿ ôëîðè – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñòàô³ëîêîê³â, äð³æäæ³â, çì³íè ñï³ââ³äíîøåííÿ ð³çíèõ ì³êðîá³â (êèøêîâî¿ ïàëè÷êè, åíòåðîêîê³â, êëîñòðèä³é) , çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ áàêòåðî¿ä³â.
Êîïðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ïðè îãëÿä³ êàëó õâîðèõ íà ÕÍÊ âèÿâëÿþòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ñòð³÷êîïîä³áíîãî, òðóáêîïîä³áíîãî àáî çì³øàíîãî ç âèïîðîæíåííÿìè ñëèçó. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êàëó ó ñëèçîâ³ ÷àñòî âèÿâëÿþòü åîçèíîô³ëè ³ êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà, êðèñòàëè êèñëîãî ôîñôàòó íàòð³þ. Ïðè ïåðåâàæàíí³ áðîäèëüíèõ ïðîöåñ³â çíàõîäÿòü íåïåðåòðàâëåíó êë³òêîâèíó, êðîõìàëüí³ çåðíà ³ éîäîô³ëüíó ì³êðîôëîðó, ïðè ãíèëüíèõ – çàëèøêè íåïåðåòðàâëåíèõ ïîïåðå÷íî-ñìóãàñòèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí. Ïðè íàÿâíîñò³ çàïîð³â ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ÷àñòî íå âèÿâëÿþòü. Ïðè çàãîñòðåíí³ ÕÍÊ ó êàë³ âèÿâëÿþòü ñëèç ³ç äîì³øêàìè ãíîþ, êðîâ³, à ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ – ï³äâèùåíèé âì³ñò ëåéêîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â.
Åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ó ä³àãíîñòèö³ ³ äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ âàæëèâó ðîëü â³äâîäÿòü åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåííþ òîâñòî¿ êèøêè. Äëÿ ÕÍÊ òèïîâèìè º êàòàðàëüí³ (â ïåð³îä çàãîñòðåí íÿ) ³ àòðîô³÷í³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿. Ïðè òÿæêèõ çàãîñòðåííÿõ õâîðîáè ïðè íàÿâíîñò³ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè ÷àñòî âèÿâëÿþòü íàáðÿê ³ ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, äð³áíîêðàïëèíí³ ãåìîðà㳿 é åðî糿, âåëèêó ê³ëüê³ñòü ñëèçó.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç. Êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà ÕÍÊ äîñèòü íåñïåöèô³÷íà, òîìó â êîæíîìó îêðåìîìó âèïàäêó ïîòð³áíî âèêëþ÷àòè ³íø³ óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, òàê³ ÿê íîâîóòâîðè, íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáó Êðîíà, ³øåì³÷íèé êîë³ò, äèçåíòåð³þ òîùî. Ïðîâ³äíó ðîëü ó äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ ÕÍÊ â³ä³ãðຠåíäîñêîï³÷íå, ìîðôîëîã³÷íå ³ ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåí íÿ, ðåçóëüòàòè ÿêèõ ç âèñîêîþ äîñòîâ³ðí³ñòþ äîçâîëÿþòü âñòàíîâèò è ïðàâèëüíèé ä³àãíîç.
Ó äåÿêèõ õâîðèõ ³ç ñèìïòîìîêîìïëåêñîì ÕÍÊ âèÿâëÿþòü ëèøå ìîòîðí³ ³ ñåêðåòîðí³ ïîðóøåííÿ òîâñòî¿ êèøêè áåç îçíàê çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà ³íøèõ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü. Òàê³ ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè òîâñòî¿ êèøêè â ë³òåðàòóð³ íàçèâàþòü ð³çíèìè òåðì³íàìè, ñåðåä ÿêèõ íàéïîøèðåí ³øèì º “ñèíäðîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè”. Åò³îëîã³ÿ äàíîãî ñèíäðîìó íå âñòàíîâëåíà. Ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ éîãî âèíèêíåííÿ ââàæàþòü ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, åìîö³éí³ ïåðåâàíòàæåííÿ. Ñèíäðîì ïîäðàçíåíî¿ êèøêè â³äíîñÿòü äî ïñèõîñîìàòè÷íèõ õâîðîá. Ââàæàþòü, ùî ó éîãî ðîçâèòêó ìàþòü çíà÷åííÿ ãîðìîíàëüí³ ðîçëàäè, ó òîìó ÷èñë³ ³ äèñáàëàíñ ³íòåñòèíàëüíèõ ãîðìîí³â. Öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ ïîÿâîþ ñèìïòîì³â õâîðîáè ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³, êîëè âèðîáëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ãîðìîí³â, ÿê³ ä³þòü íà íîðìàëüíó ñëèçîâó îáîëîíêó êèøêè àáî ï³äâèùóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü ì’ÿçîâîãî øàðó äî ãàñòðî³íòåñòè íàëüíèõ ãîðìîí³â.
Õâîðîáà ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó æ³íîê, âèíèêຠó ìîëîäîìó â³ö³, â 30-40 ðîê³â. Ïîÿâà ïåðøèõ îçíàê ñèíäðîìó ïîäðàçíåíî¿ êèøêè ï³ñëÿ 40 ðîê³â ñòàâèòü ï³ä ñóìí³â öåé ä³àãíîç ³ ïîòðåáóº ïîãëèáëåíîãî äîñë³äæåííÿ. Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ñèí äðîìó ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè º á³ëü ó æèâîò³, ìåòåîðèçì, ïîðóøåííÿ âèïîðîæíåíü. Íå äèâëÿ÷èñü íà çíà÷íó ïîë³ìîðôí³ñòü ñèìïòîìàòèêè, ìîæíà âèä³ëèòè 2 êë³í³÷íèõ âàð³àíòè õâîðîáè. Ïåðøèé – ñïàñòè÷íî çì³íåíà òîâñòà êèøêà (ñïàñòè÷íà äèñê³íåç³ÿ òîâñòî¿ êèøêè), ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ áîëþ â³ä ïîñò³éíîãî òóïîãî äî ð³çêîãî ïåðåéìèñòîãî ó ïîºäíàíí³ ³ç ïðîíîñàìè ÷è çàêðåïàìè, àáî ¿õ ÷åðãóâàííÿì ç â³äõîäæåííÿì ð³çíî¿ ê³ëüêîñò³ ñëèçó. Äðóãèé – áåçáîë³ñí³ ïîñò³éí³ ïðîíîñè àáî ³íòåðì³òóþ÷³ ïðîíîñè ç êàøêîïîä³áíèìè àáî âîäÿíèñòèìè âèïîðîæíåííÿìè.
Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ íå ïîðóøåíèé, íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ, ñèìïòîìè õâîðîáè çàëèøàþòüñÿ ïîñò³éíèìè ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Áàãàòî îñ³á, ÿê³ ìàþòü ïîì³ðíî âèðàæåíó ñèìïòîìàòèêó, íå ââàæàþòü ñåáå õâîðèìè ³ íå çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ç ñèíäðîìîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè âèÿâëÿþòüñÿ ïñèõîâåãåòàòèâí³ ðîçëàäè – äåïðåñ³¿, ³ñòåð³ÿ, ôî᳿, àãðåñèâíà ïîâåä³íêà, â³ä÷óòòÿ âèíè, ³íòðîâåðñ³ÿ òà ³íø³ íåâðîòè÷í³ ñèìïòîìè. Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà âèÿâëÿþòü áîëþ÷ó îáîäîâó, ñïàçìîâàíó ³ áîëþ÷ó ñèãìîïîä³áíó, à òàêîæ çá³ëüøåíó â îá’ºì³ ³ áîëþ÷ó ñë³ïó êèøêè. Ëîêàë³çàö³ÿ ïðè öüîìó ñïîíòàííîãî ³ ïàëüïàòîðíîãî áîëþ íå ñï³âïàäàº.
Ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ òîâñòî¿ êèøêè (ðåêòîðîìà íîñêîï³ÿ, êîëîíîñêîï³ÿ) îðãàí³÷íèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íå âèÿâëÿþòü, àëå ïðîâåäåííÿ öèõ äîñë³äæåíü ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó çâ’ÿçêó ç âèðàæåíèì ñïàçìîì òîâñòî¿ êèøêè, îñîáëèâî ó ðåêòîñèãìî¿äàëüí³é ä³ëÿíö³. Âäóâàííÿ ïîâ³òðÿ íàâ³òü ó íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³ çäàòíå âèêëèêàòè ð³çêèé á³ëü, ÿêèé çà õàðàêòåðîì ³ ëîêàë³çàö³ºþ íàãàäóº ñïîíòàííèé. Ïðè ³ðèãîñêîﳿ âèÿâëÿþòü ìîòîðí³ ïîðóøåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, çìåíøåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó, ìíîæèíí³ ãëèáîê³ é àñèìåòðè÷í³ ñêîðî÷åííÿ öèðêóëÿðíèõ ì’ÿç³â, ãëèáîêó ãàóñòðàö³þ, ãîëîâíèì ÷èíîì ó ä³ëÿíö³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè, âèðàæåíó ñåãìåíòàö³þ, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ãàóñòð, íåòèïîâå íàïîâíåííÿ òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó êëóáîâî¿ êèøêè, çìåíøåííÿ îá’ºìó àìïóëè ïðÿìî¿ êèøêè, íåïîâíå âèïîðîæíåííÿ. Ïðè ïðîâåäåíí³ öüîãî äîñë³äæåííÿ ó õâîðèõ âèíèêຠá³ëü, ùî íàãàäóº ñïîíòàííèé, ç ³ìïåðàòèâíèìè ïîçèâàìè äî äåôåêàö³¿.
Ïðè êîïðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ñëèçó, ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó, áàêòåð³îëîã³÷íîìó ³ ïàðàçèòîëîã³÷íî ìó äîñë³äæåííÿ õ ñóòòºâèõ â³äõèëåíü íå âèÿâëÿºòüñÿ.
Ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ òîâñòî¿ êèøêè ìàþòü ì³ñöå òàêîæ ïðè ðÿä³ åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü. Ïðîíîñè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè òèðåîòîêñèêîç³, ãëþêàãîíîì³, êàðöèíî¿äíîìó ñèíäðîì³, ñèíäðîìàõ Âåðíåðà-Ìîð³ñîíà ³ Çîëë³íãåðà-Åëë³ñîíà, çàêðåïè – ïðè ã³ïîòèðåîç³ ³ ã³ïåðïàðàòèð åîç³.
Äëÿ ÕÍÊ õàðàêòåðíèé õâèëåïîä³áíè é ïåðåá³ã – çàãîñòðåííÿ õâîðîáè çì³íþºòüñÿ ðåì³ñ³ÿìè, àëå îñòàííÿ íàñòàº, ÿê ïðàâèëî, ï³ñëÿ àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ.
˳êóâàííÿ.  îñíîâó ë³êóâàííÿ ÕÍÊ ïîâèíí³ áóòè çàêëàäåí³ òàê³ ïðèíöèïè:
1) íîðìàë³çàö³ÿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè (ë³êóâàííÿ äèñáàêòåð³îçó);
2) ë³êâ³äàö³ÿ ìîòîðíèõ ðîçëàä³â òîâñòî¿ êèøêè;
3) ïðèçíà÷åííÿ ì³ñöåâèõ ïðîòèçàïàëüíèõ çàñîá³â, ùî íå âñìîêòóþòüñÿ;
4) ë³êóâàííÿ ñóïóòí³õ õâîðîá.
ijºòà. Âàæëèâå ì³ñöå ó òåðàﳿ õâîðèõ çàéìຠë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ. Ïðè ïðèçíà÷åíí³ ä³ºòè ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè âïëèâ õàð÷îâèõ ³íãðå䳺íò³â íà ìîòîðíó ôóíêö³þ òîâñòî¿ êèøêè. ³äîìî, ùî æèðí³ êèñëîòè çìåíøóþòü ïåðèñòàëüòè÷íó àêòèâí³ñòü ØÊÒ ³ çá³ëüøóþòü òîíóñ öèðêóëÿðíèõ ì’ÿç³â, òàêèì ÷èíîì ïðèçâîäÿ÷è äî ðîçâèòêó ñïàñòè÷íî¿ äèñê³íå糿 òîâñòî¿ êèøêè ³ çàïîð³â. Ó çâ’ÿçêó ç öèì õâîðèì ³ç çàïîðàìè ðåêîìåíäóþòü ¿æó ³ç çíà÷íèì îáìåæåííÿì æèðó. Õàð÷îâ³ âîëîêíà âèñòóïàþòü ó ðîë³ ìîäóëÿòîðà ìîòîðèêè ØÊÒ, ïðîäîâæóþòü òðèâàë³ñòü òðàíçèòó õ³ìóñà ïî êèøö³ ïðè ä³àðå¿ ³ çìåíøóþòü ¿¿ ïðè çàïîðàõ. ¯æà, çáàãà÷åíà âîëîêíàìè, îñîáëèâî ðåêîìåíäîâàíà õâîðèì, ó ÿêèõ ïåðåâàæàþòü çàïîðè. Òðèâàëèé ïðèéîì 20-30 ã õàð÷îâèõ âîëîêîí (íàïðèêëàä, âîëîãèõ âèñ³âîê) ðîçì’ÿãøóº êàë, çá³ëüøóº éîãî îá’ºì ³ øâèäê³ñòü ïðîõîäæåííÿ ïî êèøö³. Ó òîé æå ÷àñ ó çíà÷íî¿ ÷àñòèíè õâîðèõ õàð÷îâ³ âîëîêíà ìîæóòü âèêëèêàòè çäóòòÿ æèâîòà ³ ï³äâèùåíå â³äõîäæåííÿ ãàç³â.
Àì³íîêèñëîòè ³ á³ëêè ìàþòü ³íã³áóþ÷èé âïëèâ íà ìîòîðèêó òîâñòî¿ êèøêè, â³äïîâ³äíî ïðè ¿õ ïðèçíà÷åíí ³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ñïðèÿòëèâèé åôåêò ÿê ó õâîðèõ ³ç çàïîðàìè, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç³ ñïàñòè÷íîþ äèñê³íå糺þ êèøêè, òàê ³ ó õâîðèõ ç ïðîíîñàìè. Âóãëåâîäè ïåðåâàæíî âèêëèêàþòü ï³äâèùåíå ãàçîóòâîðåííÿ, çá³ëüøåííÿ âíóòð³øíüîïîðîæíèííîãî òèñêó, ùî ìîæå ïðèçâîäèòè ÿê äî ïîñèëåííÿ ïåðèñòàëüòè÷íî¿ àêòèâíîñò³ òîâñòî¿ êèøêè, òàê ³ äî ïîÿâè ïðîíîñ³â, à òàêîæ äî ï³äâèùåííÿ òîíóñó öèðêóëÿðíèõ ì’ÿç³â ³ç ðîçâèòêîì ñïàñòè÷íî¿ äèñê³íå糿 ³ çàïîð³â òà ¿õ ïîºäíàííÿ.
гçêå îáìåæåííÿ àáî â³äìîâà â³ä âóãëåâîä³â, ÿê³ ïîñèëþþòü ãàçîóòâîðåííÿ ³ ì³ñòÿòüñÿ ó òàêèõ ïðîäóêòàõ ÿê ãîðîõ, áîáè, êàïóñòà, ïøåíèöÿ, îâåñ, êóêóðóäçà, êàðòîïëÿ, çíà÷íî ï³äâèùóº åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ. Âæèâàííÿ ôðóêò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ïåêòèí³â (ÿáëóêà, ãðóø³, ïåðñèêè), òàêîæ ïîñèëþº ãàçîóòâîðåííÿ ³ âèêëèêຠá³ëü, îñîáëèâî âæèâàííÿ ãðóø, ÿê³ ì³ñòÿòü ñîðá³ò.
Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïîòð³áíà 䳺òà ç ìàêñèìàëüíèì ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ùàä³ííÿìè: çíåæèðåí³ íåì³öí³ ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ áóëüéîíè ç äîäàâàííÿì ñëèçîâèõ â³äâàð³â, ôðèêàäåëüîê, ïàðîâ³ ñòðàâè ç ì’ÿñà ³ ðèáè, ïðîòåðò³ êàø³ íà âîä³, â³äâàðè ³ æåëå ç ÷îðíèöü, ÷åðåìõè, ãðóø, øèïøèíè, ïð³ñíèé ñèð, ÷àé, êàâà ³ êàêàî íà âîä³, à ìîëîêî ïîâí³ñòþ âèêëþ÷àºòüñÿ (䳺òà ¹ 4).
Ïðè ïîêðàùàíí³ ñòàíó 䳺òà òàêîæ çàëèøàºòüñÿ ùàäíîþ ³ ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííîþ: á³ëèé ñóõèé õë³á ³ ñóõå ïå÷èâî, ñóïè ç äîáðå ðîçâàðåíîþ êðóïîþ, íà ì’ÿñíîìó ÷è ðèáíîìó áóëüéîí³, íåæèðíå ì’ÿñî áåç ôàñö³é ³ ñóõîæèëê³â ó â³äâàðåíîìó âèãëÿä³, çàï³êàíêè ç îâî÷³â, êàø³, êð³ì ïøåíè÷íî¿ ³ ïåðëîâî¿, íà âîä³ ç äîäàâàííÿì 1/3 ÷àñòèíè ìîëîêà, êðóòî çâàðåí³ ÿéöÿ, ïàðîâ³ îìëåòè, êèñë³ ìîëî÷í³ íàïî¿, íåãîñòðèé ñèð, íåêèñëà ñìåòàíà, êèñåë³, ïðîòåðò³ êîìïîòè (䳺òa ¹ 4á).
Ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ïðèçíà÷àþòü òó æ 䳺òó, àëå áåç ìåõàí³÷íî ãî ùàä³ííÿ. Äîäàþòü âèìî÷åíèé îñåëåäåöü, íåæèðíó â³ò÷èíó, ñàëàòè ç âàðåíèõ îâî÷³â ç³ ñìåòàíîþ; ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ âêëþ÷àþòü îâî÷³ ³ ôðóêòè (100-200 ã/äîáó), ñîêè. Äîçâîëÿþòü òàêîæ êð³ï, çåëåíó ïåòðóøêó, çàëèâíó ðèáó, ÿçèê (䳺òà ¹ 4à).
Ïðèçíà÷àþ÷è 䳺òó õâîðèì ç ïåðåâàæàííÿì çàêðåï³â, íåîá-õ³äíî âðàõóâàòè ôàêòîðè, ÿê³ âèêëèêàþòü çàêðåï, à òàêîæ çì³íè ñòàíó ³íøèõ îðãàí³â òðàâëåííÿ (øëóíîê, æîâ÷íèé ì³õóð, ï³äøëóíêîâà çàëîçà). Ïðè äîòðèìàíí³ ïðèíöèïó õ³ì³÷íîãî ùàä³ííÿ ó 䳺òó ââîäÿòü âàðåíèé áóðÿê ³ ìîðêâó, êîìïîòè ³ç ñóõîôðóêò³â, ñëèâîâèé, àáðèêîñîâèé ñîêè, ñâ³æ³ ÿáëóêà, ñàëàò, ïîì³äîðè, ðîçñèïí³ ãðå÷àíó ³ ïøåíè÷íó êàø³, õë³á ³ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì âèñ³âîê, îë³þ. Ïîòð³áíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïðè çàêðåïàõ íåîáõ³äíî âæèâàòè íå ìåíøå 2 ë³òð³â ð³äèíè íà äîáó.
Íîðìàë³çàö³ÿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè. Ðåçóëüòàòè íàøèõ äîñë³äæåíü ïîêàçàëè, ùî ïðîâ³äía ðîëü ó òåðàﳿ ÕÍÊ íàëåæèòü íîðìàë³çàö³¿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, íàñàìïåðåä óñóíåííþ óìîâíî-ïàòîãåííèõ øòàì³â. ˳êóâàííÿ äèñáàêòåð³îçó êèøîê ïðîâîäÿòü óñ³ì õâîðèì, â òîìó ÷èñë³ ³ ç ìàëîñèìïòîìíèìè ïðîÿâàìè õâîðîáàìè. Ïðèíöèïè òåðàﳿ, äîçè ïðåïàðàò³â, òåðì³íè ³ êðàòí³ñòü êóðñîâî¿ òåðàﳿ çàëèøàþòüñÿ ñòàíäàðòíèìè (äèâ. ðîçä³ë “Äèñáàêòå ð³îç êèøîê”). Ïðîòå ïðè ïðîâåäåíí³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ³ ôåðìåíòàòèâíî¿ òåðàﳿ âíîñèòüñÿ ðÿä êîðåêòèâ.
Ïðè ïðèçíà÷åíí³ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â ïåðåâàãó íàäàþòü ïðåïàðàòàì, ÿê³ íå âñìîêòóþòüñÿ àáî ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ â êèøö³. Äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè ñóëüã³í, ôòàëàçîë, êàíàì³öèí, ìîíîì³öèí, åíòåðîñèä èí òà ³íø³ ïðåïàðàòè ç âðàõóâàííÿì êë³í³÷íèõ äàíèõ ³ ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè ïðîòåéíèé ³ êîë³ïðîòåéíèé áàêòåð³îôàã.
Ïðè âèÿâëåíí³ ³ºðñèí³îçó ïîêàçàíèé êóðñ ë³êóâàííÿ ëåâîì³öåòèíîì ïî 2,0 ã/äîáó ïðîòÿãîì 7 äí³â, ïîò³ì á³ñåïòîëîì ïî 2 òàáëåòêè 2 ðàçè íà äîáó, 12-14 äí³â. Ïðè âèÿâëåíí³ ëÿìáë³îçó ïðèçíà÷àþòü îäíîêðàòíî òèí³äàçîë ó äîç³ 2 ã, ïîò³ì òðèõîïîë ïî 2 ã/äîáó 5 äí³â, ìåòðîí³äàçîë ïî 0,4/äîáó 8 äí³â.
Åôåêòèâí³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ çíèæåííÿì ³íòåíñèâíîñò³ áîëþ, çìåíøåííÿì ä³àðå¿, ïîçèòèâíîþ äèíàì³êîþ ðåçóëüòàò³â ðåêòîðîìàíîñêîﳿ. Ïðè êîìïåíñàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â çíà÷íî¿ ÷àñòèíè õâîðèõ ïîðÿä ç ðåãðåñîì êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â â³äíîâëþºòüñÿ åóá³îç ³ íîðìàë³çóþòüñÿ âèïîðîæíåííÿ.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ êóðñó ë³êóâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè äîö³ëüíî ïåðåéòè íà áàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè: êîë³áàêòåðèí (6-9 äîç), ëàêòîáàêòåðèí (6 äîç), á³ô³êîë, á³ô³äîáàêòåðèí – (5-10 äîç íàòùå) íà 1,5-2 ì³ñÿö³.
Ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè. Ïðè ï³äáîð³ öèõ ïðåïàðàò³â, äîç ³ òðèâàëîñò³ ¿õ ïðèéîìó ïîòð³áíî âðàõóâàòè ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí òðàâíèõ çàëîç. Êð³ì öüîãî, ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñïîñòåð³ãaºòüñÿ ïîðóøåííÿ ã³äðîë³çó êë³òêîâèíè, ÿêèé ó íîðì³ çä³éñíþºòüñÿ ó òîâñò³é êèøö³ ï³ä âïëèâîì ãåì³öåëþëîç íîðìàëüíîþ ì³êðîôëîðîþ. ³äïîâ³äíî, ïðåïàðàòàìè âèáîðó º: ôåñòàë, äèãåñòàë, åíçèñòàë é ³íø³, ó ñêëàä ÿêèõ âõîäèòü ãåì³öåëþëîçà. Ïî÷àòêîâ³ äîçè ïðåïàðàò³â ñòàíîâëÿòü 2-3 òàáëåòêè ç êîæíèì ïðèéîìîì ¿æ³ ³ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè ïî ì³ð³ íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ õâîðîáè ³ íîðìàë³çàö³¿ êîïðîãðàìè. Ïðè çáåðåæåíí³ ôóíêö³¿ òðàâíèõ çàëîç òåðì³íè ïîñò³éíîãî ïðèéîìó ïðåïàðàò³â ñêëàäຠ3-6 òèæí³â. Íàäàë³ ðåêîìåíäóºòüñÿ ¿õ ñïîðàäè÷íèé ïðèéîì ïðè õàð÷îâèõ îãð³õàõ, a òàêîæ ïðè ïîÿâ³ íàâ³òü ïîì³ðíî âèðàæåíèõ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â õâîðîáè.
Íîðìàë³çàö³ÿ ìîòîðíèõ ðîçëàä³â òîâñòî¿ êèøêè. Âèá³ð ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â âèçíà÷àºòüñÿ õàðàêòåðîì äèñê³íåòè÷íèõ ðîçëàä³â òîâñòî¿ êèøêè. Ïðè ïîñèëåíí³ ïåðèñòàëüòè÷íî¿ àêòèâíîñò³, ùî çóìîâëþº ïðîíîñè, ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ëîïåðàì³ä (â³ä 4 äî 8 ìã/äîáó), ðåàñåê (â³ä 3 äî 6 òàáëåòîê íà äîáó) êîðîòêèìè êóðñàìè – 5-7 äí³â. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ åôåêòèâíèé ìåòîêëîïðàì³ä, à òàêîæ ïðåïàðàòè õîë³íîë³òè÷íîãî ðÿäó (àòðîï³í, ìåòàöèí, ïëàòèô³ë³í, áåëàäîííà), ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ó çàãàëüíîïðèéíÿòèõ äîçàõ.
Ïðè õðîí³÷íèõ êîë³òàõ ³ç ïåðåâàæàííÿì ïðîíîñ³â äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè â’ÿæó÷³ çàñîáè ³ àäñîðáåíòè (íàïðèêëàä, á³ëà ãëèíà 1,0 ã, êàðáîíàò êàëüö³þ 0,5 ã ó âèãëÿä³ ñóñïåí糿 ïåðåä ¿äîþ), ñìåêòà ïî 1 äîç³ 3 ðàçè íà äîáó. Àäñîðáóþ÷èé ³ îáâîë³êàëüíèé åôåêò ìàþòü ôîñôàëþãåëü, àëüìàãåëü, ìààëîêñ, ãåñòàë òà ³íø³ àíàëîã³÷í³ ïðåïàðàòè, ÿê³ ïðèçíà÷àþòü ïî 1-2 äîçè íà ïðèéîì 2-3 ðàçè íà äîáó íà êîðîòêèé ÷àñ.
Ïðè ñïàñòè÷í³é äèñê³íå糿 òîâñòî¿ êèøêè íåîáõ³äíî ï³ä³áðàòè ïðåïàðàò àáî êîìïëåêñ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìîæóòü ä³ÿòè íà ñïàçìîâàí³ ä³ëÿíêè êèøêè, íå ïîðóøóþ÷è ïðè öüîìó ¿¿ ïåðèñòàëüòè÷íî¿ àêòèâíîñò³. Ìîæíà ñïðîáóâàòè âèêîðèñòàòè ó çâè÷àéíèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ ì³îòðîïí³ ñïàçìîë³òèêè (íî-øïà, ãàë³äîð, ïàïàâåðèí), àíòèõîë³íåðã³÷í³ ïðåïàðàòè (ïëàòèô³ë³í, ìåòàöèí) àáî áëîêàòîðè êàëüö³ºâèõ êàíàë³â (ô³íîïòèí, êîðèíôàð). Óñ³ ïåðåðàõîâàí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ðåêîìåíäó þòü ïðèçíà÷àòè îäíî÷àñíî ç ïîñëàáëþâàëüíèìè ïðåïàðàòàìè, ÿê³ çá³ëüøóþòü îá’ºì êàëó ³ ïîì’ÿêøóþòü éîãî êîíñèñòåíö³þ, à òàêîæ ïîñèëþþòü ïåðèñòàëüòè÷íó àêòèâí³ñòü êèøêè. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ìîðñüêà êàïóñòà, ÿêó ó âèãëÿä³ ïîðîøêó àáî ãðàíóë (ëàì³íàð³ä) ïðèéìàþòü ïî 2 ÷àéíèõ ëîæêè íà í³÷. Ñîë³ éîäó, ÿê³ ì³ñòÿòüñÿ ó ìîðñüê³é êàïóñò³, ìàþòü ïîñëàáëþâàëüíèé åôåêò, îñîáëèâî êîðèñí³ äëÿ îñ³á ïîõèëîãî â³êó, ïðè àòåðîñêëåðîç³ é îæèð³íí³.
Îñîáëèâà ðîëü â³äâîäèòüñÿ ïðèéîìó ïøåíè÷íèõ âèñ³âîê, ÿê³ â³äíîñÿòü ñÿ äî ðîñëèííèõ õàð÷îâèõ âîëîêîí ³ ñêëàäàþòüñÿ ç ãðóïè âóãëåâîäíèõ ñïîëóê, ùî âêëþ÷àþòü öåëþëîçó, ãåì³öåëþëîçó, íåâóãëåâîäíó ðå÷îâèíó ë³ãí³í, ïåêòèí-ïîë³ìåð ³ ì³ñòÿòüñÿ ó ñò³íêàõ ðîñëèííî¿ êë³òèíè ³ ì³æêë³òèííèõ ñïîëóê. Âèñ³âêè çäàòí³ àäñîðáóâà òè é óòðèìóâàòè âîäó, ùî ñòâîðþº óìîâè äëÿ ðîçì’ÿêøåííÿ êàëîâèõ ìàñ, çá³ëüøåííÿ ¿õ îá’ºìó ³ íîðìàë³çàö³¿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè. Äëÿ ë³êóâàííÿ çàêðåï³â âèêîðèñòîâóþòü âèñ³âêè áåç òåðì³÷íî¿ ³ õ³ì³÷íî¿ îáðîáêè. Ó òàê³é ôîðì³ âîíè íå ï³ääàþòüñÿ 䳿 ôåðìåíò³â ó òðàâíîìó òðàêò³. Äîâåäåíî, ùî ïøåíè÷í³ âèñ³âêè çìåíøóþòü òèñê ó òîâñò³é êèøö³, ïîêðàùóþòü ñêëàä êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, çíèæóþòü ë³òîãåíí³ñòü æîâ÷³, ìàþòü ïîçèòèâíèé âïëèâ íà ìåòàáîë³çì æîâ÷íèõ êèñëîò ³ ìîòîðèêó æîâ÷íîãî ì³õóðà.
Ñâ³æ³ äð³áí³ ïøåíè÷í³ âèñ³âêè (âåëèê³ ïîòð³áíî ïåðåìîëîòè íà êàâîìîëö³) íåîáõ³äíî äîäàâàòè äî ãîòîâî¿ ¿æ³ (êàø³, ñóïè, êèñ³ëü). Ïî÷àòêîâà äîçà – 1 ÷àéíà ëîæêà 3 ðàçè íà äåíü, äàë³ ÷åðåç êîæí³ 3-4 äí³ äîçó çá³ëüøóþòü ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ ³ äîâîäÿòü äî 1-2 ñòîëîâèõ ëîæîê 2-3 ðàçè íà äåíü äî âíîðìóâàííÿ âèïîðîæíåíü. ϳäòðèìóþ÷à äîçà – 3-6 ÷àéíèõ ëîæîê íà äåíü – ïðèéìàºòüñÿ ïðîòÿãîì 4-5 òèæí³â. Âèñ³âêè ìîæíà çàâ÷àñíî çàïàðèòè, òîáòî çàëèòè íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ãàðÿ÷î¿ âîäè äî êàøêîïîä³á íîãî ñòàíó íà 15 õâèëèí, à äàë³ öþ ñóì³ø äîäàâàòè ó ¿æó. Ïðè äîâãîòðèâàëîìó çáåð³ãàíí³ âèñ³âêè ðåêîìåíäóþòü íà 1-2 õâèëèíè ñòàâèòè â íàãð³òó äóõîâêó (äëÿ ñòåðèë³çàö³¿).
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ åôåêòèâíèì çàñîáîì â³ä çàêðåï³â ìîæå áóòè ñèðèé êàðòîïëÿíèé ñ³ê, ÿêèé ãîòóþòü ïåðåä âæèâàííÿì, ïðèéìàþòü çðàíêó íàòùå ³ áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ñíîì. Íà êîðîòêèé òåðì³í ìîæíà ïðèçíà÷èòè ðîñëèíí³ ïðåïàðàòè ó âèãëÿä³ òàáëåòîê, íàñòî¿â ³ â³äâàð³â: êîð³ííÿ ðåâåíþ, ëèñòÿ ñåíè, êîðó êðóøèíè, ëèñòÿ ñòîë³òíèêà òà ³íøå.
Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ. Äî êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ÕÍÊ íåîáõ³äíî âêëþ÷àòè ïðåïàðàòè â³ñìóòó, ÿê³ ìàþòü ïðîòèçàïàëü íèé, àíòèñåïòè÷íèé òà â’ÿæó÷èé åôåêò. ³ñìóòó í³òðàò îñíîâíèé ïðèçíà÷àºòüñÿ ïî 1,5 ã/äîáó çà ãîäèíó äî ïðèéîìó ¿æ³, ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè éîãî ó êîìá³íàö³¿ ç êàðáîíàòîì êàëüö³þ ïî 0,5 ã ïðè ïåðåâàæàíí³ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïðîíîñ³â ³ ç îêèñèäîì ìàãí³þ ïî 0,5 ã ïðè ïåðåâàæàíí³ çàêðåï³â. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè â³êàë³í, â³êà¿ð (ðîòåð) ïî 1-2 òàáëåòêè 3 ðàçè íà äåíü çà ãîäèíó äî ¿äè. Ïðåïàðàòè â³ñìóòó âæèâàþòü ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â. Ïðîòèçàïàëü íèé åôåêò ìຠòàêîæ ñóëüôàñàëàçèí, ÿêèé ïðèçíà÷àºòüñÿ ïî 2 ã/äîáó ïðîòÿãîì 4-6 òèæí³â. Äàíèé ïðåïàðàò ïðàêòè÷íî íå ìຠàíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿, òîìó éîãî íåîáõ³äíî êîìá³íóâàòè ç àíòèáàêòåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè, êð³ì ñóëüôàí³ëàì³ä³â. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ í³ôóðîêñàçèä ïî 0,1 ã òðè ðàçè íà äîáó äî 8 äí³â.
Çíà÷íå ì³ñöå ó ë³êóâàëüíîìó êîìïëåêñ³ ïðè ÕÍÊ ïîâèíí³ çàéìàòè ðåêòàëüí³ ïðîöåäóðè. Ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòüñÿ òåïë³ ì³êðîêë³çìè ç ðàô³íîâàíî¿ ñîíÿøíèêîâî¿ àáî îëèâêîâî¿ î볿, ÿê³ ââîäÿòüñÿ ïî 50-75 ìë ïåðåä ñíîì áåç ïîïåðåäíüî¿ î÷èñíî¿ êë³çìè. Ìàñëÿí³ ì³êðîêë³çìè ìàþòü ïðîòèçàïàëüíèé òà àíòèñåïòè÷íèé åôåêòè. Ïðè âèðàæåíîìó ïðîêòîñèã ìî¿äèò³ ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ì³êðîêë³çìè ç 0,3 % ðîç÷èíîì êîëàðãîëó àáî â³äâàðîì ðîìàøêè ïî 75-100 ìë, ç áàëüçàìîì Øîñòàêîâñüêîãî äî 50 ìë, ÿê³ ïðèçíà÷àþòü ï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ . Õâîðèé ïîâèíåí ¿õ âòðèìóâàòè íå ìåíøå 30 õâèëèí. Ïðè íàÿâíîñò³ ñô³íêòåðèòó, àíàëüíèõ òð³ùèí âèêîðèñòîâóþòü ñâ³÷êè ç àíòèñåïòèêàìè òà àíàëüãåòèêàìè (áåëàäîííà 0,015 ã, êñåðîôîðì 0,1 ã, àíåñòåçèí àáî íîâîêà¿í 0,1 ã), ñâ³÷êè “Àíåñòåçîë” àáî ç â³í³ë³íîì.
Ïåâíå çíà÷åííÿ ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ÕÍÊ ìຠâèêîðèñòàííÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷í èõ ³ ñåäàòèâíèõ çàñîá³â. Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ñèíäðîìîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè ¿ì â³äâîäèòüñÿ ïðîâ³äíå ì³ñöå. Õâîðîìó íåîáõ³äíî ïîÿñíèòè çíà÷åííÿ ïñèõ³÷íî¿ òðàâìè ó âèíèêíåíí³ ðåöèäèâó õâîðîáè ³ âñåëèòè âïåâíåí³ñòü â óñï³õó òåðàﳿ. Ïðè íàÿâíîñò³ âèðàæåíèõ íåâðîòè÷íèõ ðåàêö³é ìîæíà íà êîðîòêèé ÷àñ ïðèçíà÷èòè ñåäàòèâí³ òà ³íø³ ñåðåäíèêè, ÿê³ íîðìàë³çóþòü ôóíêö³þ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ϳäá³ð ïðåïàðàò³â íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çà ó÷àñòþ ïñèõîíåâðîëîãà.
Ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð êîðèñí³ ñóõå òåïëî ó âèãëÿä³ ç³ãð³âàþ÷èõ êîìïðåñ³â íà æèâ³ò, åëåêòðîôîðåç ³ç õëîðèñòèì êàëüö³ºì, ñ³ð÷àíîêèñëèì öèíêîì, íîâîêà¿íîì. ßêùî íåìຠçàãîñòðåííÿ, çàñòîñîâóþòü òåïë³ âàííè (õâîéí³, ðàäîíîâ³), ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó, ìàñàæ.
Çí³ìàþòü á³ëü òà çìåíøóþòü ïåðèñòàëüòèêó êèøîê ä³àäèíàì³÷í³ ñòðóìè (òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 5 õâèëèí, 10-12 ïðîöåäóð íà êóðñ ë³êóâàííÿ).
Ïðè ã³ïîìîòîðí³é äèñê³íå糿 òîâñòî¿ êèøêè ðåêîìåíäóþòü ë³êóâàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàñàæ æèâîòà, äóø Øàðêî, ï³äâîäíèé äóø-ìàñàæ, êîíòðàñòí³ âàííè, ïðîâîäÿòü ñòèìóëÿö³þ ì’ÿç³â æèâîòà ñòðóìîì “ðèòì ñèíêîïà” â³ä àïàðàò³â ä³àäèíàì³÷íèõ ñòðóì³â, à òàêîæ êàëüö³é-åëåêòðîôîðåç íà ä³ëÿíêó æèâîòà.
Ïðè ë³êóâàíí³ çàêðåï³â ó õâîðèõ íà ÕÍÊ äîáðèé åôåêò äàþòü ñèíóñî¿äàëüí³ ìîäóëüîâàí³ ñòðóìè.
Ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ðåêîìåíäóþòü ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ó ì³ñöåâèõ ñàíàòîð³ÿõ äëÿ ïàö³ºíò³â ³ç õâîðîáàìè îðãàí³â òðàâëåííÿ, à òàêîæ ó ñïåö³àë³çîâàíèõ ñàíàòîð³ÿõ (“Ïîëÿíà êâàñîâà”, “êâ³òêà ïîëîíèíè”, “Ñîíÿ÷íå Çàêàðïàòòÿ”, “Òðóñêàâåöü” òîùî).
Ïðè ñõèëüíîñò³ äî ïðîíîñ³â ðåêîìåíäóþòü âæèâàííÿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè ç ìàëîþ ì³íåðàë³çàö³ºþ, íèçüêîþ êîíöåíòðàö³ºþ âóãëåêèñëîòè, ïåðåâàæàííÿì ã³äðîêàðáîíàòó òà êàëüö³þ (“Íàôòóñÿ”, Ëóæàíñüêà âîäà ¹ 1 òà ¹ 2 òà ³í.). “Íàôòóñÿ” ïðèéìàºòüñÿ ó ï³ä³ãð³òîìó âèãëÿä³ (38-45 °Ñ), ³ç ðîçðàõóíêó 4 ìë âîäè íà 1 êã/ìàñè ò³ëà õâîðîãî, 3 ðàçè íà äåíü, ÿê ïðàâèëî, çà 30-40 õâèëèí äî ¿äè.
Ïðè ÕÍÊ, ÿêèé ïåðåá³ãaº ³ç çàêðåïàìè, ðåêîìåíäóºòüñÿ âîäà âèùî¿ ì³íåðàë³çàö³¿ ³ç âì³ñòîì ³îí³â ìàãí³þ òà ñóëüôàò³â. “Íàôòóñÿ”, Ëóæàíñüêà âîäà ïðèçíà÷àºòüñÿ ïî 4 ìë/êã ìàñè õâîðîãî 3 ðàçè íà äåíü íàòùå, òåìïåðàòóðà – 25-30°Ñ.
Íà êóðîðòàõ ì³íåðàëüí³ âîäè ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ðåêòàëüíèõ ïðîöåäóð (ì³êðîêë³çìè, êèøêîâ³ çðîøåííÿ, êèøêîâèé äóø-ìàñàæ).
Ãðÿçåë³êóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ àïë³êàö³é. Öåé âèä ë³êóâàííÿ ïîêàçàíèé õâîðèì íà ÕÍÊ ³ç ïîì³ðíî âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì, ïðè ñïàñòè÷í³é äèñê³íå糿 êèøîê. Òåìïåðàòóðà ãðÿç³ – 42-44°Ñ, òðèâàë³ñòü – 15-20 õâèëèí ÷åðåç äåíü, êóðñ ë³êóâàííÿ – 6-10 ïðîöåäóð. Ãðÿçåë³êóâàííÿ çàñòîñîâóºòüñÿ òàêîæ ó âèãëÿä³ ãàëüâàíîãðÿç³, ä³àòåðìîãðÿç³.
Êð³ì ãðÿçåâèõ àïë³êàö³é, çàñòîñîâóþòü ðåêòàëüí³ ãðÿçåâ³ òàìïîíè. Çà äîïîìîãîþ øïðèöà ó ïðÿìó êèøêó ââîäÿòü 200-300 ã ãðÿç³ òåìïåðàòóðîþ 42-44°Ñ. ¯¿ óòðèìóþòü ïðîòÿãîì 30-50 õâèëèí, äàë³ çâ³ëüíÿþòü ïðè äåôåêàö³¿. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü 6-12 ïðîöåäóð.
Òîðôîë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó âèãëÿä³ àïë³êàö³é òîðôîãðÿç³ íà ä³ëÿíêó æèâîòà, òîâùèíà øàðó – 5-10 ñì, òåìïåðàòóðà – 40-42 °Ñ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè – 15-20 õâèëèí ÷åðåç äåíü, êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-12 àïë³êàö³é. Êð³ì òîãî, òîðôîë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ ä³àòåðìîòîðôîë³êóâàííÿ, ³íäóêòîòåðìîòîð ôîë³êóâàííÿ òà ãàëüâàíîòîðôîë³êóâàííÿ.
Çàñòîñîâóþòü òàêîæ àïë³êàö³¿ îçîêåðèòó ç òåìïåðàòóðîþ 42-45 °Ñ íà æèâ³ò àáî çà òèïîì “òðóñ³â”, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóð – 30-40 õâèëèí ÷åðåç äåíü, íà êóðñ – 10-12 àïë³êàö³é. ßê ïðàâèëî, ãðÿçåâ³ àïë³êàö³¿ ÷åðãóþòü ³ç ì³íåðàëüíèìè âàííàìè.
Ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ ãðÿçåë³êóâàííÿ º: çàãîñòðåííÿ êîë³òó, ãåìîðî¿äàëüí³ êðîâîòå÷³, ô³áðîì³îìà ìàòêè, àäåíîìà ïðîñòàòè, ïîë³ïîç òà äèâåðòèêóëüîç êèøîê.
Ïðîãíîç ïðè ÕÍÊ ñïðèÿòëèâèé, ñò³éêî¿ âòðàòè ïðàöåçäàò íîñò³, ÿê ïðàâèëî, íå áóâàº. Äîòðèìàííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ äîçâîëÿº ï³äòðèìóâàòè ðåì³ñ³þ õâîðîáè. Ïðè âèðàæåíîìó çàãîñòðåíí³ ³ äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó äîö³ëüíî íàïðàâëÿòè õâîðèõ ó ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ.6.5. ÄÈÑÁÀÊÒÅвÎÇ ÊÈØÎÊ
Ñêëàä ì³êðîôëîðè êèøîê â³äíîñíî ïîñò³éíèé, íå äèâëÿ÷èñü íà âïëèâ ð³çíèõ ôàêòîð³â äîâê³ëëÿ íà îðãàí³çì ëþäèíè. Äëÿ ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ çàñåëÿþòü êèøêîâèé òðàêò, õàðàêòåðí³ ïåâí³ çàêîíîì³ðíîñò³ ðîçïîä³ëó ïî â³ää³ëàõ êèøîê ³ ïåâí³ ê³ëüê³ñí³ ñï³ââ³äíî øåííÿ ì³æ ïðåäñòàâíèêàìè ð³çíèõ âèä³â.
Äëÿ ï³äòðèìàííÿ äèíàì³÷íî¿ ð³âíîâàãè ì³æ ì³êðîôëîðîþ òà ìàêðîîðãàí³çìîì âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðຠîñòàíí³é, ÿêèé êîíòðîëþº ñêëàä ì³êðîôëîðè çà äîïîìîãîþ ìåõàí³÷íèõ, õ³ì³÷íèõ, íåñïåöèô³÷íèõ òà ñïåöèô³÷íèõ ³ìóííèõ ôàêòîð³â.
Äî ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü ïåðèñòàëüòèêó êèøîê, ³ëåîöåêàëüíèé (Áàóã³í³ºâèé) êëàïàí, ìóêîïðîòå¿íîâå ïîêðèòòÿ íà àï³êàëüíèõ, áàçàëüíèõ ìåìáðàíàõ åï³òåë³þ ³ ïðîöåñ øâèäêî¿ ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ ó êèøêîâî-øëóíêîâîìó òðàêò³.
Õ³ì³÷í³ ôàêòîðè ïðåäñòàâëåí³ ÍÑl, ïåïñèíîì, òðèïñèíîì, ñîêàìè, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ êèøîê, æîâ÷íèìè êèñëîòàìè òîùî.
̳ñöåâèé çàõèñò òðàâíîãî òðàêòó âêëþ÷ຠâ ñåáå íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïåöèô³÷í³ ³ìóíí³ ôàêòîðè. Äî ïåðøèõ â³äíîñÿòü êîìïëåìåíò, ³íòåðôåðîí, ë³çîöèì, ëàêòîôåðèí. Ñïåöèô³÷íèé ³ìóííèé çàõèñò çóìîâëåíèé ñï³ëüíîþ 䳺þ êë³òèííèõ òà ãóìîðàëüíèõ ôàêòîð³â, íàÿâí³ñòü ÿêèõ ïîâ’ÿçàíà ç ïðèñóòí³ñòþ ó òðàâíîìó òðàêò³ ð³çíèõ ïîïóëÿö³é ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ êë³òèí.
˳ìôî¿äíèé àïàðàò òðàâíîãî êàíàëó âêëþ÷ຠâ ñåáå ë³ìôîöèòè, ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ ó ìåçåíòåð³àëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ãðóïîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóëàõ (Ïåºðîâèõ áëÿøêàõ), øàðàõ ñò³íêè êèøîê. Åï³òåë³àëüíèé øàð ñò³íêè êèøîê ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê ïîñë³äîâíî ðîçì³ùåí³ çîíè: øèéêîâà îáëÿì³âêà , àï³êàëüíà, ÿäåðíà, áàçàëüíà ìåìáðàíè. ˳ìôîöèòè ðîçì³ùåí³ äèôóçíî â åï³òåë³àëüíîìó øàð³ ³ ó ². propria. Âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðຠñèíòåç ñåêðåòîðíîãî IgA, â ÿêîìó áåðóòü ó÷àñòü ³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè êèøîê. Çàõèñí³ ôàêòîðè êèøîê âêëþ÷àþòü ³ çäàòí³ñòü êèøîê ÷èíèòè îï³ð çàñåëåííþ óìîâíî-ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ôàêòîð êîëîí³çàö³éíî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ÿâëÿº ñîáîþ àíàåðîáíó ì³êðîôëîðó êèøîê. Àíàåðîáí³ áàêòå𳿠(â îñíîâíîìó á³ô³äîáàêòå𳿠³ áàêòåðî¿äè) êîíòðîëþþòü ñêëàä ³ ê³ëüê³ñòü óìîâíî-ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (êëåáñ³ºë, åíòåðîáàêòåð³â, ïðîòåþ, ñòàô³ëîêîê³â òîùî), ÿê³ çàñåëÿþòü òîâñòó êèøêó ³ º îñíîâíèì äæåðåëîì åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿ (Øóñòîâà Í.Ì., ×àõîâà Î.Â., Òâàíîâà À.À.).
Ðàçîì ç òèì, ïîòð³áíî çàçíà÷èòè, ùî áàêòåð³¿, ÿê³ íàëåæàòü äî ïðåäñòàâíèê³â íîðìàëüíî¿ (åóá³îòè÷íî¿) ì³êðîôëîðè, ïðè ââåäåíí³ ¿õ ÷åðåç ðîò çäàòí³ ïðîíèêàòè ó êèøêè ÷åðåç óñ³ çàõèñí³ áàð’ºðè.
ßê ò³ëüêè â îðãàí³çì³ íàñòàþòü ïàòîëîã³÷í³ çì³íè, ì³íÿºòüñÿ òàêîæ ñêëàä ³ âëàñòèâîñò³ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, ïîðóøóþòüñÿ ¿¿ âàæëèâ³ äëÿ îðãàí³çìó ôóíêö³¿. Äî íèõ â³äíîñÿòü:
1) çàõèñíó, ÿêà çâ’ÿçàíà ç àíòàãîí³ñòè÷íîþ àêòèâí³ñòþ íîðìàëüíî¿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè â³äíîñíî óìîâíî-ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â;
2) ôåðìåíòàòèâíó, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ðîçùåïëåííÿì ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè, êðîõìàëþ, çàëèøê³â õàð÷îâèõ á³ëê³â ³ æèð³â ç óòâîðåííÿì ðå÷îâèí, ÿê³ âñìîêòóþòüñÿ, ãàç³â, îðãàí³÷íèõ êèñëîò, ùî ïîñèëþþòü ïåðèñòàëüòèêó, à òàêîæ ïîñëàáëþþòü ïîäðàçíþâàëüíó ä³þ âì³ñòó êèøîê íà ñëèçîâó îáîëîíêó ³ ôîðìóþòü íåéòðàëüíó ðåàêö³þ êàëó;
3) ñèíòåòè÷íó _ 70 % ïîòðåá îðãàí³çìó ó â³òàì³íàõ çàáåçïå÷óºòüñÿ çà ðàõóíîê ¿õ ñèíòåçó íîðìàëüíîþ ì³êðîôëîðîþ êèøîê (â³òàì³íè ãðóïè Â, Ê, í³êîòèíîâà êèñëîòà), ñèíòåçóþòüñÿ òàêîæ àì³íîêèñëîòè, õîëåñòåðèí òà ³íø³ ñïîëóêè;
4) ³ìóííó – ï³ä âïëèâîì êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè ôîðìóºòüñÿ ³ çáåð³ãàºòüñÿ â àêòèâíîìó ñòàí³ ³ìóíîêîìïåòåíòíà ñèñòåìà, ÿêà çàáåçïå÷óº ñèíòåç ³ìóíîãëîáóë³í³â, ôàãîöèòîç òà ³íø³ ìåõàí³çìè çàõèñòó îðãàí³çìó.
ʳëüê³ñí³ òà ÿê³ñí³ çì³íè êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, à òàêîæ çì³íè ì³ñöÿ ¿¿ ëîêàë³çàö³¿ íàçèâàþòü äèñáàêòåð³îçîì êèøîê.  ³íîçåìí³é ë³òåðàòóð³ éîãî ùå íàçèâàþòü “ñèíäðîìîì íàäì³ðíîãî ðîñòó êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè”. Äèñáàêòåð³îç º âèçíà÷àëüí èì ïðè ïàòîëî㳿 òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîá³â ó òîíê³é êèøö³ ç ïåðåâàæàííÿì åøåðèõ³é, áàêòåð³é ðîäó Klebsiella, ëàêòîáàöèë, åíòåðîêîê³â. Ó òîâñò³é êèøö³ ó âèïîðîæíåííÿõ çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àáî ïîâí³ñòþ çíèêàþòü á³ô³äîáàê òåð³¿, çá³ëüøóºòüñÿ â³äíîñíà ê³ëüê³ñòü åøåðèõ³é, ñòðåïòîêîê³â, ñòàô³ëîêîê³â, äð³æäæîâèõ ãðèá³â, êëåáñ³ºë, ïðîòåþ.
Ïðè÷èíàìè äèñáàêòåð³îçó ìîæóòü áóòè õâîðîáè øëóíêà, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíèæåííÿì êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó, îïåðàö³¿ íà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, ïîðóøåííÿ ïåðèñòàëüòèêè, ôåðìåíòàòèâíà íåäîñòàòí³ñòü áóäü-ÿêîãî îðãàíà òðàâëåííÿ, ÿê³ñíå ³ ê³ëüê³ñíå ãîëîäóâàííÿ (íàïðèêëàä, îäíîìàí³òíà ¿æà, äåô³öèò â³òàì³í³â), âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó. ×àñòîþ ïðè÷èíîþ º òàêîæ ä³ÿ àíòèá³îòèê³â ³ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, ³îí³çóþ÷à ðàä³àö³ÿ, íàäì³ðí³ ³íñîëÿö³¿, àëåðã³ÿ, ãîñòð³ êèøêîâ³ ³íôåêö³¿. Óñ³ õâîðîáè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïå÷³íêè òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ñóïðîâîäæóþòüñÿ äèñáàêòåð³îçîì êèøîê. Ó ïàòîëî㳿 òðàâíîãî òðàêòó îäíå ç ïðîâ³äíèõ ì³ñöü çàéìàþòü çàïàëüí³ òà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, åíòåðîêîë³ òè, íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáà Êðîíà. Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ¿õ ð³çí³, ïðîòå âîíè ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çì³íàìè ì³êðîôëîðè êèøîê. Ó ñâîþ ÷åðãó ïðèãí³÷åííÿ àáî çì³íè ì³êðîôëîðè êèøîê ïðè äèñáàêòåð³îç³ ïðèçâîäÿòü äî ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü ó øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³. Ó ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ ð³âíÿ á³ô³äîôëîðè àáî ¿¿ çíèêíåííÿ ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí (Áèëèáèí À.Ô.). Åë³ì³íàö³ÿ ìîëî÷íîêèñëèõ áàêòåð³é ïðèçâîäèòü äî çì³ùåííÿ ðÍ ó ëóæíó ñòîðîíó ³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ äåÿêèõ êèøêîâèõ ôåðìåíò³â. Äèñá³îòè÷íà ì³êðîôëîðà ïîðóøóº íîðìàëüíó ä³ÿëüí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ º äæåðåëîì óòâîðåííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ùî âñìîêòóþòüñÿ ó òîíê³é ³ ÷àñòêîâî ó òîâñò³é êèøêàõ. Öå ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â, àæ äî âèíèêíåííÿ ñåïñèñó (Ïèíåãèí Á.Â., Ìàëûøåâ Â.Í, Êîðøóíîâ Â.Ì.). Áàêòåð³¿, ùî ïðîíèêëè â òîíêó êèøêó, êîíêóðóþòü ³ç ãîñïîäàðåì çà çàñâîºííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí. Ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó ³ òîêñèíè áàêòåð³é çíèæóþòü äåç³íòîêñèêàö³éíó çäàòí³ñòü ïå÷³íêè, çì³íþþòü ïðîíèêí³ñòü êèøêîâî¿ ñò³íêè, ïîðóøóþòü ïåðèñòàëüòèêó êèøîê, ïðèãí³÷óþòü ðåãå íåðàö³þ åï³òåë³þ ³ çóìîâëþþòü ðîçâèòîê äèñïåïñè÷íîãî ñèíäðîìó (Êðàñíîãîëîâåö Â.Í.). Äèñáàêòåð³îç äåÿêèé ÷àñ ìîæå çàëèøàòèñÿ áåçñèìïòîìíèì, àëå ïðè çíèæåíí³ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó çàâæäè ç’ÿâëÿþòüñÿ éîãî êë³í³÷í³ îçíàêè.
Ç ìåòîþ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ³ ðàö³îíàëüíî¿ ïîáóäîâè ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â íàéá³ëüø äîö³ëüíîþ, íà íàø ïîãëÿä, âèêîðèñòîâóâàòè êëàñèô³êàö³ þ äèñáàêòåð³îçó, çàïðîïîíî âàíó Á³ë³á³íèì À.Ô. ³ ï³äòðèìàí ó ³íøèìè àâòîðàìè (Êðàñíîãîëî âåö Â.Í.; Ïèíåãèí Á.Â. è äð.).
Êë³í³÷íî âèä³ëÿþòü:
1) ëaòåíòíó àáî êîìïåíñîâàíó ôîðìó äèñáàêòåð³îçó êèøîê, ïðè ÿê³é â³äñóòí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ³ ëèøå ïðè ëàáîðàòîðíîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü ïîðóøåííÿ íîðìàëüíîãî ñêëàäó êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè;
2) ì³ñöåâó àáî ñóáêîìïåíñîâàíó ôîðìó äèñáàêòåð³îçó êèøîê, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ëîêàëüíèìè àáî ðîçïîâñþäæåíèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè â êèøêàõ (äóîäåí³ò, åíòåðèò, êîë³ò). Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ ì³ñöåâîãî ïðîöåñó âèíèêຠñõèëüí³ñòü äî éîãî ãåíåðàë³çàö³¿ ç ïðîðèâîì îñíîâíèõ á³îëîã³÷íèõ áàð’ºð³â (êèøêîâîãî åï³òåë³þ, ë³ìôàòè÷íîãî áàð’ºðó, ïå÷³íêè), ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîðîòêî÷àñíîþ áàêòåð³ºì³ºþ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ëàáîðàòîðíå îáñòåæåííÿ ï³äòâåðäæóº âèðàæåíèé äèñáàêòåð³îç êèøîê ç³ ñõèëüí³ñòþ äî éîãî ïîøèðåííÿ. Ó çâ’ÿçêó ç âèñîêîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ îðãàí³çìó ïðîöåñ øâèäêî ë³êâ³äîâóºòüñÿ;
3) äåêîìïåíñîâàíó ôîðìó ç ãåíåðàë³çàö³ºþ äèñáàêòåð³îçó, ÿêà âèíèêຠó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³îíàëüíèõ áàð’ºð³â ³ ïîñëàáëåííÿì ³ìóí³òåòó, òîáòî çíèæåííÿì ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó. Ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì ìåòàñòàòè÷ íèõ çàïàëüíèõ âîãíèù, âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ áàêòåð³ºì³¿ ç ìîæëèâèì ïåðåõîäîì ó ñåïñèñ (ëèõîìàíêà, ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, ãåïàòîñïëåíîìåãàë³ÿ, äèñòðîô³ÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, à òàêîæ ïîÿâà äåñòðóêòèâíèõ âîãíèù, ùî ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó äèñáàêòåð³îç³).
Çà ïåðåâàæàííÿì òîãî ÷è ³íøîãî âèäó ì³êðîá³â ðîçð³çíÿþòü ïàðàêîë³äèñáàêòåð³îç, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ àáî ïîÿâîþ íåçâè÷íèõ øòàì³â åøèðèõ³é ³ç ïîñëàáëåí íÿì ¿õ ôåðìåíòàòèâíèõ âëàñòèâîñòåé, ó òîìó ÷èñë³ ãåìîë³çóþ ÷èõ øòàì³â, ñòàô³ëîêîêîâèé, åíòåðîêîêîâèé, ïðîòåéíèé, äð³æäæîâèé ³ àñîö³éîâàíèé äèñáàêòåð³îç.
Âèä äèñáàêòåð³îçó âñòàíîâëþºòüñÿ íà îñíîâ³ ðîñòó ì³êðîá³â ³ ïîñ³âàõ êàëó. Ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ïîñ³âè êðîâ³ é ñå÷³. Ïåâíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³ äèñáàêòåð³îçó ìàþòü ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ é àëåðãîëîã³÷í³ ïðîáè. Ïðîòå ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü êë³í³÷í³ äàí³.
Êë³í³÷íà ä³àãíîñòèêà äèñáàêòåð³îçó. Ñòîñîâíî êèøêîâî¿ ïàòîëî㳿 äèñáàêòåð³îç ìîæå áóòè ïåðâèííèì ³ âòîðèííèì. Ïðè ïåðâèííî ìó äèñáàêòåð³îç³ ñïî÷àòêó çì³íþºòüñÿ ì³êðîôëîðà, à ïîò³ì ïðèºäíóºòü ñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê, ïåðåâàæíî êàòàðàëüíèé. Âòîðèííèé äèñáàêòåð³îç º óñêëàäíåííÿì, ÿêå âèíèêëî ï³çí³øå õâîðîá êèøîê ³ éîãî êë³í³÷í³ îçíàêè ïåâíîþ ì³ðîþ âèçíà÷àþòüñÿ îñíîâíîþ õâîðîáîþ. ³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ á³ëüø òðèâàëèì ïåðåá³ãîì.
Îñíîâí³ ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê
Ñèíäðîì íåäîñòàòíîñò³ òðàâëåííÿ (ìàëüäèãåñò³ÿ) – êë³í³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, çóìîâëåíèé ïîðóøåííÿì òðàâëåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí âíàñë³äîê äåô³öèòó òðàâíèõ ôåðìåíò³â íà êèøêîâ³é ìåìáðàí³ (ïîðóøåííÿ ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ) ³ ó ïîðîæíèí³ òîíêî¿ êèøêè (ïîðóøåííÿ ïîðîæíèííîãî òðàâëåííÿ). Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ öèõ ïîðóøåíü ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê º çàñåëåííÿ âåðõíüîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ðóéíóþòü òðàâí³ ôåðìåíòè, çóìîâëþþòü äåêîí’þãàö³þ æèðíèõ êèñëîò ³ ðîçâèòîê áðîä³ííÿ òà ãíèëüíî¿ äèñïåïñ³¿. Äëÿ ñèíäðîìó íåäîñòàòíîñò³ òðàâëåííÿ ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê õàðàêòåðíå ðîçùåïëåííÿ ÷àñòèíè ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ôåðìåíòàìè áàêòåð³é ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ òîâñòî¿ êèøêè ç óòâîðåííÿì ðÿäó òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí (àì³àê, ³íäîë, íèçüêîìîëåêóëÿðí³ æèðí³ êèñëîòè òîùî). Âîíè âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê òà ³íòîêñèêàö³þ ïðè ïîòðàïëÿíí³ â êðîâ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñèëåííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ ì³êðîôëîðè â òîâñò³é êèøö³, ÿêå ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ âèùåíàçâàíèõ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ó äèñòàëüíîìó â³ää³ë³ êèøêè. Õàðàêòåðíå íåïîâíå ðîçùåïëåííÿ àáî âñìîêòóâàííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ó òîìó ÷èñë³ ó çâ’ÿçêó ç íåäîñòàòí³ì íàäõîäæåííÿì ó êèøêè é óòâîðåííÿì ó íèõ òðàâíèõ ôåðìåíò³â, à òàêîæ íåñâîº÷àñíå (ïðèñêîðåíå àáî ñïîâ³ëüíåíå) ïðîñóâàííÿ õàð÷îâîãî õ³ìóñó ïî øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêòó. Öåé ñèíäðîì ìîæå òàêîæ çóñòð³÷àòèñ ÿ ïðè âðîäæåíèõ ôåðìåíòîïàò³ÿõ, åíòåðèòàõ òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ òîíêî¿ êèøêè.
Êë³í³÷íî ñèíäðîì íåäîñòàòíîñò³ òðàâëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ:
1. Ðîçëàäàìè âèïîðîæíåíü ³ç ïåðåâàæàííÿì ïðîíîñó, ùî ïîâ’ÿçàíèé ç ïîñèëåíîþ ïåðèñòàëüòèêîþ, ïîðóøåííÿì àáñîðáö³¿ âîäè ³ ñòðóêòóðíèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè, ÿê³ âèíèêëè ï³ñëÿ øê³äëèâî¿ ä³¿ äåêîí’þãîâàíèõ æîâ÷íèõ êèñëîò. Ïðè ïàòîëî㳿 òîíêî¿ êèøêè ä³àðåÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ “âåëèêèìè” âèïîðîæíåííÿìè (ð³äêèé íåîôîðìëåíèé êàë á³ëüøå 500 ã/äîáó), à ïðè ïàòîëî㳿 òîâñòî¿ êèøêè – “ìàëèìè” âèïîðîæíåííÿì è (ñèíäðîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè).
2. Ìåòåîðèçìîì, çóìîâëåíèì ï³äâèùåíèì ãàçîóòâîðåííÿì, ïîðóøåííÿì àáñîðáö³¿ ³ âèä³ëåííÿ ì ãàçó. Çäóòòÿ æèâîòà ³ áóð÷àííÿ ïîñèëþþòüñÿ ó äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ ³ âíî÷³. Õàðàêòåðíîþ º â³äðèæêà òà íåïðèºìíèé ïðèñìàê ó ðîò³.
3. Áîëåì ð³çíîãî õàðàêòåðó, ÿêèé ïîâ’ÿçàíèé ³ç ï³äâèùåííÿì òèñêó â êèøö³. Ïðè ïàòîëî㳿 òîíêî¿ êèøêè á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ ó ä³ëÿíö³ ïóïêà, à ïðè ïàòîëî㳿 òîâñòî¿ êèøêè – ó êëóáîâèõ ä³ëÿíêàõ ³ çìåíøóºòüñÿ ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ ãàç³â ³ àêòó äåôåêàö³¿. Êð³ì öüîãî, á³ëü òàêîæ çóìîâëåíèé ðåã³îíàðíèì ë³ìôàäåí³òîì, ÿêèé º ïîñò³éíèì ³ ëîêàë³çóºòüñÿ çë³âà âèùå ïóïêà ³ ïî õîäó áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè, ïîñèëþºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, à ³íîä³ ï³ñëÿ äåôåêàö³¿. Ñïàñòè÷íèé, ïåðåéìèñòèé á³ëü âèíèêຠâíàñë³äîê ñïàçì³â ³ çìåíøóºòüñÿ ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ (îçíàêà ñïàñòè÷íî¿ äèñê³íå糿 òîâñòî¿ êèøêè).
×àñòî íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü ñèìïòîìè íåïåðåíîñèìîñò³ îêðåìèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ, ÷àñò³øå ìîëîêà. ϳñëÿ ¿õ âæèâàííÿ ó õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ä³àðåÿ, âèïîðîæíåííÿ ñòàþòü ð³äêèìè, ìàñèâíèìè, ï³íÿòüñÿ. ¯õ òóðáóº çäóòòÿ æèâîòà ³ á³ëü, ³íîä³ íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Íåïåðåíîñèì³ñòü ìîëîêà çàâæäè ïîâ’ÿçàíà ç ïàòîëî㳺þ òîíêî¿ êèøêè, ó òîìó ÷èñë³ íåð³äêî ç ïðèºäíàíèì äèñáàêòåð³îçîì.
Ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê ïîðóøåííÿ òðàâíèõ ïðîöåñ³â ïðèçâîäèòü äî ðîçëàä³â àáñîðáö³¿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, òîìó ùî ïðîäóêòè íåïîâíîãî ã³äðîë³çó ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî çàâæäè ïîã³ðøóºòüñÿ ³ çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ.
Îá’ºêòèâíî ïðè ñèíäðîì³ ìàëüäèãåñò³¿ âèÿâëÿþòü:
1) ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Îáðàçöîâà (ñòàá³ëüíå áóð÷àííÿ ïðè ïàëüïàö³¿ ñë³ïî¿ êèøêè);
2) ñèìïòîì Ãåðöà (â³ä÷óòòÿ õëþïàííÿ ïðè ïàëüïàö³¿ ñë³ïî¿ êèøêè);
3) á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿ ó çîí³ Ïîðãåñà ÿê ïðîÿâ ðåã³îíàðíîãî ìåçàäåí³òó.
Äëÿ äèñáàêòåð³îçó êèøîê õàðàêòåðí³ ïîë³ã³ïî-, àâ³òàì³íîçè. Øâèäêî âèíèêຠäåô³öèò â³òàì³íó ÐÐ, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ïåëàãðè÷íîãî ñèíäðîìó (äðàò³âëèâ³ñòü, íåâð³âíîâàæåí³ñòü, ïðèãí³÷åíèé íàñòð³é, êîíôë³êòí³ñòü, ñëèíîòå÷à é ³í.). Ïîòð³áíî ìàòè íà óâàç³, ùî ðîçãîðíóòà êë³í³÷íà êàðòèíà ïåëàãðè, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì øê³ðè (äåðìàòèò), îðãàí³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ä³àðåÿ) ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (äåìåíö³ÿ) ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê âèíèêຠó ï³çí³é äåêîìïåíñîâàí³é ñòà䳿 õâîðîáè. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ç áîêó îðãàí³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿê ïðàâèëî, ïåðåäóþòü çì³íàì íà øê³ð³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òèïîâà õðîí³÷íà ä³àðåÿ, ÿêà íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ áåç çàñòîñóâàííÿ âåëèêèõ äîç í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè, à òàêîæ çì³íè ÿçèêà (íàáðÿê ç â³äáèòêàìè çóá³â ïî êðàÿõ, ³íîä³ íàÿâí³ñòü ã³ïåðòðîôîâàíèõ ç ìàëèíîâèì â³äò³íêîì ñîñî÷ê³â, òð³ùèí é óòâîðåííÿ âèðàçîê). ϳçí³øå íàñòຠàòðîô³ÿ ñîñî÷ê³â ³ ÿçèê ³íîä³ ñòຠãëàäêèì, í³áè øë³ôîâàíèì. Ó êóòèêàõ ðîòà, á³ëÿ êðèë íîñà ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü ìîêíó÷³ òð³ùèíè, âèðàçêè. Øê³ðà ïðè ïåëàãð³ ñóõà, çëóùóºòüñÿ ç ïîÿâîþ ÷åðâîíî-áóðèõ åðèòåì, ÿê³ ìàþòü ÷³òê³ êðà¿. ×àñòî âèÿâëÿºòüñÿ òàêîæ ñò³éêà ñ³ðî-êîðè÷íåâà ï³ãìåíòàö³ÿ, ð³äøå – äåï³ãìåíòàö³ÿ, ùî íàãàäóº â³òèë³ãî. Ïðè óðàæåíí³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïîðÿä ç àñòåíî-âåãåòàòèâíèì ñèíäðîìîì ñïîñòåð³ãà þòüñÿ ïîë³íåâðèòè, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðí³ ïàðåñòå糿, çì³íè ÷óò ëèâîñò³ øê³ðè ïðè â³äñóòíîñò³ áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â. óïîâ³òàì³íîç Â2 ïðîÿâëÿºòüñÿ âèïàä³ííÿì âîëîññÿ, çì³íàìè í³ãò³â, àíóëÿðíèì ñòîìàòèòîì, äåðìàòèòîì êðèë íîñà. Äëÿ äåô³öèòó â³òàì³í³â Â1 ³ Â6 òèïîâ³: ãîëîâíèé á³ëü, ñëàá³ñòü, àòîí³ÿ êèøîê, äèñòðîô³÷í³ çì³íè ì³îêàðäà, ïîðàæåííÿ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Àëåðã³÷í ³ ðåàêö³¿, ó òîìó ÷èñë³ õðîí³÷íà õàð÷îâà êðîïèâíèöÿ, òàêîæ ÷àñòî âèíèêàþòü íà ôîí³ äèñáàêòåð³îçó êèøîê. Äëÿ ãîñòðî¿ õàð÷îâî¿ àëåð㳿 õàðàêòåðíèé ãîñòðèé ïî÷àòîê õâîðîáè. ³äðàçó ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ õàð÷îâîãî àëåðãåíó ç’ÿâëÿþòüñÿ çàãàëüí³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿: ñâåðá³ííÿ øê³ðè, êðîïèâíèöÿ, íàáðÿê Êâ³íêå, áðîíõîñïàçì, ïîë³àðòðàë㳿, çíèæåííÿ ÀÒ. ßêùî àëåðãåí çíàõîäèòüñÿ ó ùîäåíí³é ¿æ³, òî àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ïîâòîðþþòüñÿ. Ñòåðòà ôîðìà – õðîí³÷íà õàð÷îâà àëåðã³ÿ – íàéá³ëüø õàðàêòåðíà äëÿ äèñáàêòåð³îçó ³ç ñèíäðîìîì ïîðóøåíîãî òðàâëåííÿ. Ïðè öüîìó íåëåãêî âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü àëåðãåíó, òîìó ùî ïîâòîðí³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñàì³ ïî ñîá³ ïðèçâîäÿòü äî ôóíêö³îíàëüíèõ òà îðãàí³÷íèõ ïîðóøåíü ð³çíèõ îðãàí³â, íàñàìïåðåä, òðàâíîãî òðàêòó. Ñèìïòîìè àëåðã³÷íîãî ³ íåàëåðã³÷íîãî óðàæåíü îðãàí³â òðàâëåííÿ ÷àñòî ò³ñíî ïåðåïë³òàþòü ñÿ ì³æ ñîáîþ, ùî ñòâîðþº äîñèòü ñêëàäíó êë³í³÷íó êàðòèíó.
Ïðè ïðèéîì³ ¿æ³, ÿêà ì³ñòèòü õàð÷îâ³ àëåðãåíè, ìîæóòü âèíèêàòè êàòàðàëüí³, àôòîçí³ àáî âèðàçêîâ³ óðàæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà (ãëîñèò, ñòîìàòèò), à òàêîæ åçîôàã³ò ³ êàðä³îñïàçì. Äîñèòü ÷àñòî ïðè õàð÷îâ³é àëåð㳿 óðàæóºòüñÿ øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òèïîâ³ ñèìïòîìè ãàñòðèòó, ÿê³ íàãàäóþòü ñèìïòîìè ïîäðàçíåíîãî øëóíêà: á³ëü àáî òÿæê³ñòü â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, â³äðèæêà, ïå÷³ÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðè÷îìó áëþâîòèííÿ ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü øëóíêîâîãî ñîêó çà ðàõóíîê ã³ïåðñåêðåö³¿, íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Óðàæåííÿ êèøîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåéìèñòèì, ð³äøå íèþ÷èì òóïèì áîëåì ó æèâîò³, áóð÷àííÿì, çäóòòÿì ³ ïåðåëèâàííÿì, à òàêîæ ³ìïåðàòèâíèìè ïîçèâàìè íà äåôåêö³þ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷àñò³ áàãàòîðàçîâ ³ âèïîðîæíåí íÿ, ÷àñòî ç äîì³øêàìè íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³, ð³äøå êðîâ³.
ijàãíîñòèêà ñêëàäíà ³ áàçóºòüñÿ ëèøå íà îñíîâ³ äàíèõ àëåðãîëîã³÷íîãî àíàìíåçó, êë³í³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ, ëàáîðàòîðíèõ òà ³íøèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Ïðè ñòåðò³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ ëèøå ïðè âåäåíí³ “õàð÷îâîãî ùîäåííèêà”, â ÿêîìó â³äì³÷àþòü äàòó ³ ÷àñ ïðèéìàííÿ ¿æ³, ñêëàä ³ ê³ëüê³ñòü õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ñïîñ³á êóë³íàðíî¿ îáðîáêè, âäàºòüñÿ âèÿâèòè ïðè÷èíó àëåð㳿.
Äî ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè â³äíîñÿòü âèçíà÷åííÿ ãóìîðàëüíèõ àíòèò³ë ³ ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ ìåòîä³â.
Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ íàäàþòü âèçíà÷åííþ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ IgE ³ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë çà äîïîìîãîþ ðàä³î-àëåðãîñîðáåíòíîãî òåñòó. ϳäâèùåííÿ ð³âíÿ IgG ³ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî òîãî ÷è ³íøîãî àëåðãåíó ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç õàð÷îâî¿ àëåð㳿.
Äîäàòêîâå çíà÷åííÿ ó ä³àãíîñòèö³ õàð÷îâî¿ àëåð㳿 ìàþòü øê³ðí³ ïðîáè ç õàð÷îâèìè àëåðãåíàìè.
Åôåêòèâí³ñòü ïðîòèàëåðã³÷íèõ çàñîá³â, íàÿâí³ñòü çàãàëüíèõ àëåðã³÷íèõ ñèìïòîì³â äîçâîëÿþòü âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç.
Ñèíäðîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè, ÿêèé âèíèêຠíà ôîí³ äèñáàêòåð³îçó (êèøêîâà êîë³êà, ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò, ñëèçîâà êîë³êà, ñïàñòè÷íà òîâñòà êèøêà, ôóíêö³îíàëüíà êèøêîâà äèñïåïñ³ÿ é ³í.), – öå ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè áåç ¿¿ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü (Ðàäáèëü Î.Ñ.). Àëå ïðè öüîìó íå âèêëþ÷àºòüñÿ êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè.
Ó âèíèêíåíí³ ñèíäðîìó ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê ïðîâ³äíà ðîëü â³äâîäèòüñÿ 䳿 íà ñëèçîâó îáîëîíêó êèøêè ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè ³ ¿¿ òîêñèí³â, íåïåðåòðàâëåíèõ ³íãðå䳺íò³â ¿æ³, æîâ÷íèõ ³ îðãàí³÷íèõ êèñëîò, ãàç³â, òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â òà ³íøèõ àãðåñèâíèõ ôàêòîð³â.
Äî ôàêòîð³â çàõèñòó ïðè öüîìó â³äíîñÿòü ï³äâèùåíå ñëèçîóòâîðåííÿ ³ çì³íåíó ìîòîðèêó êèøêè ( ã³ïåðïåðèñòàëüòèêà àáî ñïàñòè÷íå ¿¿ ñêîðî÷åííÿ).
Ñèíäðîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ñòþ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â. Ó ïåð³îä íàïàäó âèíèêຠêîëþ÷èé á³ëü ó æèâîò³ áåç ÷³òêî¿ ëîêàë³çàö³¿ ó ïîºäíàíí³ ç ä³àðåºþ, íåïåðåíîñèì³ñòü äåÿêèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ òà ³íø³ äèñïåïñè÷í³ ïðîÿâè.
Íàé÷àñò³øå õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ð³çí³ ïîðóøåííÿ âèïîðîæíåíü . Çàïîðè ç íàÿâí³ñòþ “îâå÷îãî” êàëó ïîºäíóþòüñÿ ç òðèâàëèì áîëåì ó êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ (îçíàêà ñïàñòè÷íî¿ äèñê³íå糿 òîâñòî¿ êèøêè). ×àñòî çàêðåïè ÷åðãóþòüñÿ ç ïðîíîñàìè, ïîÿâà ÿêèõ ìîæå áóòè âèêëèêàíà îãð³õàìè â 䳺ò³, íàïðèêëàä, âæèâàííÿì æèðíî¿ àáî õîëîäíî¿ ¿æ³, ìîëîêà, ãîñòðèõ ñîóñ³â, îñîáëèâî ç öèáóëåþ.
Õàðàêòåðíå ðàïòîâå âèíèêíåííÿ êèøêîâî¿ êðèçè, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ñåð³ºþ íåñïðàâæí³õ ïîêëèê³â íà äåôåêàö³þ, âèíèêຠ÷àñò³øå âðàíö³, ç âèä³ëåííÿì ñïî÷àòêó íîðìàëüíîãî, à ïîò³ì âñå ð³äøîãî êàëó, íåð³äêî ç äîì³øêàìè ñëèçó. Ó ê³íö³ äåôåêàö³¿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ï³íèñò³ âèä³ëåííÿ. Íàïàäè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïåðåéìèñòèì áîëåì ó æèâîò³, ÿêèé ñòèõຠï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ êèøîê. Ìîæëèâå ìàñèâíå âèä³ëåííÿ ñëèçó ó âèãëÿä³ æåëå, òðóáîê àáî ù³ëüíèõ ñòð³÷îê, ³íîä³ õâîð³ ñïðèéìàþòü ¿õ çà ãëèñòè àáî â³äøàðîâàíó ñëèçîâó îáîëîíêó. Ïðè òàêîìó ñòð³ìêîìó âèïîðîæíåíí³ êèøêè ïîâí³ñòþ çâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä âì³ñòó. ϳñëÿ öüîãî ïî÷èíàºòüñÿ ïåð³îä çàêðåï³â, ÿêèé ÷àñòî òðèâຠê³ëüêà äí³â.
Ïðîíîñ ó õâîðèõ ìîæå áóòè ùîäåííèì, ³íîä³ ï³ñëÿ êîæíîãî ïðèéìàííÿ ¿æ³, ïðè ô³çè÷íîìó àáî íåðâîâîìó ïåðåâàíòàæåíí³. Ïåðåâàæíî â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó çâ’ÿçêó ç ïîñèëåíîþ ïåðèñòàëüòèêîþ òîâñòî¿ êèøêè. Ó äåÿêèõ õâîðèõ êèøêîâ³ ðîçëàäè ñòàþòü ïîñò³éíèìè. ²íòåíñèâí³ñòü ñèìïòîì³â ìîæå äåùî çìåíøóâàòèñü, àëå ï³ä âïëèâîì íàâ³òü íåçíà÷íèõ ïðîâîêóþ÷èõ ôàêòîð³â çíî âó ïîñèëþþòüñÿ. ×åðåç ÷àñò³ äåôåêàö³¿ ïîäðàçíþºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà àíàëüíîãî êàíàëó, âèíèêຠñïàçì ñô³íêòåðà, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó çàäíüîìó ïðîõîä³, ñâåðá³ííÿ, îïð³ëîñò³, ñë³äè ðîç÷óõ³â, ïàï³ë³ò, êðèïòèò, ðåöèäèâóþ÷³ òð³ùèíè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåñïðàâæí³ìè ïðîíîñàìè ç äîì³øêàìè êðîâ³ â êàë³ (àíîðåêòàëüíèé ñèíäðîì).
Ïðè ñèíäðîì³ ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñòàí, â³äîìèé ï³ä íàçâîþ íåñïðàâæíüî¿ ä³àðå¿, ÿêà ïîâ’ÿçàíà ç ã³ïåðñåêðåö³ºþ ³ ã³ïåðìîòîðíîþ äèñê³íå糺þ òîâñòî¿ êèøêè ó â³äïîâ³äü íà òðèâàëèé ñòàç âì³ñòó ó ë³âèõ ¿¿ â³ää³ëàõ, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçð³äæåííÿ êàëó ³ ïîÿâè âîäÿíèñòèõ âèïîðîæíåíü (ðàíêîâ³ âîäÿíèñò³ ïðîíîñè áåç áîëþ â æèâîò³).
Êë³í³êà ïðè ïîäðàçíåí³é òîâñò³é êèøö³ ð³çíîìàí³òíà. ×àñòî âèíèêຠïåðåéìèñòèé á³ëü ó æèâîò³, íåñïðàâæí³é ïðîíîñ, ïðè ÿêîìó âèä³ëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ñëèçó (äî 1 ë³òðè ³ á³ëüøå) ó âèãëÿä³ íåîôîðìëåíî¿ ìàñè (ìóêîçíà êîëüêà). Äîñèòü òèïîâ³ ñêàðãè õâîðèõ íà çäóòòÿ êèøîê, çâó÷í³ áóð÷àííÿ ³ ïåðåëèâàííÿ. Ö³ îçíàêè âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ íàäì³ðíî¿ ïåðèñòàëüòèêè êèøîê ³ ¿õ äèñê³íå糿.
×àñòî âèíèêຠá³ëü, ÿêèé çàëåæèòü â³ä íàêîïè÷åííÿ ãàç³â âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ì³êðîáíîãî á³îöåíîçó ³ ôåðìåíòàòèâíèõ ïðîöåñ³â. Ïðè âèðàæåíèõ ñïàçìàõ òîâñòî¿ êèøêè ãàç, ïðîíèêàþ÷è ç áðèæîâèõ ñóäèí, ìîæå áåçïåðåðâíî íàäõîäèòè â ¿¿ ïðîñâ³ò. Êð³ì öüîãî, ïîÿâà ìåòåîðèçìó ìîæå áóòè çâ’ÿçàíà ç óòâîðåííÿì ó êèøö³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ï³íèñòî¿ ð³äèíè. Äåÿê³ õâîð³ ñïîñòåð³ãàþòü ïîñèëåíå â³äõîäæåííÿ ãàç³â (ôëàòóëåíö³ÿ). Á³ëüø³ñòü õâîðèõ ³ç ñèíäðîìîì ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè, ÿêèé âèíèê ó çâ’ÿçêó ç äèñáàêòåð³îçîì, ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, äðàò³âëèâ³ñòü, ï³äâèùåíó âòîìëþâàí³ñòü, ïîãàíèé ñîí.
×àñòîòà ³ õàðàêòåð äåÿêèõ ñèíäðîì³â çóìîâëåí³ ëîêàë³çàö³ºþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â êèøêàõ. Õî÷ ïðè öüîìó ñèíäðîì³ ïîäðàçíþºòüñÿ âñÿ òîâñòà êèøêà, ó ðÿä³ âèïàäê³â ïðîöåñ ìîæå îáìåæóâàòèñü ëèøå îäíèì ¿¿ â³ää³ëîì. Ñèãìî¿äèò ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ùî ìîæå â³ääàâàòè ó ñïèíó, ë³âó íîãó. Òèôë³ò (çàïàëåííÿ ñë³ïî¿ êèøêè) õàðàêòåðèçóºòüñÿ áîëåì ó ïðàâ³é ïîëîâèí³ æèâîòà, ùî ³ððàä³þº ó ñïèíó, à òàêîæ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü â åï³ãàñòð³¿, ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ³ ë³âîãî ï³äðåáåð’ÿ.
Ïðè îá’ºêòèâíî ìó äîñë³äæåíí³ ïåðåâàæíî âèçíà÷àºòüñÿ á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà ó ð³çíèõ éîãî â³ää³ëàõ, àëå ÷àñò³øå ïî õîäó òîâñòî¿ êèøêè. Ïàëüïóºòüñÿ ñïàñòè÷íî ñêîðî÷åíà ó âèãëÿä³ äæãóòà ñèãìîïîä³áíà êèøêà, à ñë³ïà êèøêà ÷àñòî º ðîçøèðåíîþ ³ áóð÷èòü ïðè ïàëüïàö³¿.
ijàãíîç ñèíäðîìó ïîäðàçíåíî¿ òîâñòî¿ êèøêè äîñòîâ³ðíèé ëèøå ïðè âèêëþ÷åíí³ îðãàí³÷íèõ õâîðîá êèøîê. Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ç íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì, õâîðîáîþ Êðîíà, ðàêîì òîâñòî¿ êèøêè, ñïàéêîâîþ õâîðîáîþ ï³ñëÿ àïåíäåêòî쳿 òà ³íøèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Òàê, ïðè ïåðåâàæàíí³ çàêðåï³â ïîòð³áíî âèêëþ÷èòè îðãàí³÷íèé ñòåíîç, îñîáëèâî çëîÿê³ñíîãî ïîõîäæåííÿ, ïðè ïåðå âàæàíí³ ïðîíîñó – õâîðîáó Êðîíà, íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, ãåìîðàã³÷íèé ðåêòîêîë³ò.
²ç ö³ºþ ìåòîþ ïîòð³áíî ïðîâåñòè äîäàòêîâ³ îáñòåæåííÿ. Ïðè ïàëüöåâîìó äîñë³äæåíí³ ïðÿìà êèøêà ïåðåâàæíî ïîðîæíÿ, ñêîðî÷åíà, íåáîëþ÷à. Ïðè ³ðèãîñêîﳿ çíàõîäÿòü ñïàñòè÷íó àñèìåòðè÷íó ãàóñòðàö³þ, ïåðåðâàíå íàïîâíåííÿ ³ çìåíøåííÿ âì³ñòó òîâñòî¿ êèøêè, çìåíøåííÿ àìïóëè ïðÿìî¿ êèøêè òà íåïîâíå çâ³ëüíåííÿ êèøîê â³ä áàð³ºâî¿ ñóñïåí糿. Ïðè âèêîíàíí³ ³ðèãîñêîﳿ ÷àñòî âèíèêຠêîëüêîïîä³áíèé á³ëü. Ïðè ðåêòîðîìàíî- ³ êîëîíîñêîﳿ ñëèçîâà îáîëîíêà òîâñòî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê ã³ïåðåìîâàíà, íàáðÿêëà, ³íîä³ êðîâîòî÷èòü, ïîêðèòà ñëèçîì, êèøêà ì³ñöÿìè ñïàñòè÷íî ñêîðî÷åíà.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ñëèçîâà îáîëîíêà íà ïåðøèé ïîãëÿä ìîæå çäàòèñü íîðìàëüíîþ, àëå âîíà íå ìຠõàðàêòåðíîãî áëèñêó÷îãî âèãëÿäó. Ïðè á³îïñ³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òàêî¿ êèøêè çíàõîäÿòü íåçíà÷í³ êàòàðàëüí³ çì³íè.
Ñèíäðîì íåäîñòàòíîñò³ âñìîêòóâàííÿ (ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿) – êë³í³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, çóìîâëåíèé ïîðóøåííÿì æèâëåííÿ îðãàí³çìó âíàñë³äîê ðîçëàä³â ïðîöåñ³â àáñîðáö³¿ ó òîíê³é êèøö³. ×àñòî âèíèêຠïðè ïàòîëî㳿 òîíêî¿ êèøêè, â òîìó ÷èñë³ ³ ïðè äèñáàêòåð³îç³. Êð³ì öüîãî, ñèíäðîì ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïîðóøåííÿì ã³äðîë³çó ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ó ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ ïðîäóêö³¿ òðàâíèõ ôåðìåíò³â áóäü-ÿêèì îðãàíîì, à òàêîæ ³ç çìåíøåííÿì âñìîêòóâàëüíî¿ ïîâåðõí³ êèøêè ï³ñëÿ ¿¿ ðåçåêö³¿, ïðè ë³ìôîãðàíóë åìàòîç³, ë³ìôîñàðêîì³ òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ó í³é.
ijàãíîç ìàëüàáñîðáö³¿ ïîâèíåí áóòè âñòàíîâëåíèé ÿêíàéøâèä øå, ùîá çàïîá³ãòè ìåòàáîë³÷íè ì ðîçëàäàì ³ ïîðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Ñèíäðîì ìàëüàáñîð áö³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçëàäàìè îáì³íó ðå÷îâèí – æèðîâîãî, á³ëêîâîãî, âóãëåâîäíîãî, ì³íåðàëüíîãî, âîäíî-ñîëüîâîãî, à òàêîæ ïîðóøåííÿì îáì³íó â³òàì³í³â.
Äî ðàíí³õ îçíàê ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿ ïðè ïîðóøåíí³ æèðîâîãî îáì³íó â³äíîñÿòü:
1) äåô³öèò ìàñè ò³ëà;
2) ã³ïîõîëåñòåðèíåì³þ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ñèíòåçó ãîðìîí³â, ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ êë³òèííèõ ìåìáðàí;
3) ñòåàòîðåþ ³ ¿¿ îáîâ’ÿçêîâîãî ñóïóòíèêà – äåô³öèò æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â (ñóõ³ñòü øê³ðè, ïîã³ðøàííÿ çîðó òà ³íø³ ñèìïòîìè ã³ïîâ³òàì³íîçó);
4) ã³ïîêàëüö³ºì³þ, ÿêà âèíèêຠó ðåçóëüòàò³ âòðàòè ç êàëîì êàëüö³þ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ îí³ì³ííÿì ãóá, ïàëüö³â ðóê ³ í³ã, îñàëã³ÿìè, ùî ïîñèëþþòüñÿ ó ñïîêî¿, îñòåîïîðîçîì.
Äî ðàíí³õ îçíàê ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ âóãëåâîä³â â³äíîñÿòü ã³ïîãë³êåì³þ, ÿêà âèíèêຠï³ñëÿ ïðèéîìó êîíöåíòðîâàíèõ ðîç÷èí³â ñàõàðîçè, ìîëîêà ³ ïîë³ñàõàðèä³â.
Ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïîïðîòå¿ íå쳺þ, ã³ïîàëüáóì³íå쳺þ, íàáðÿêàìè, ïëþðèãëÿíäóëÿðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, æèðîâîþ äèñòðîô³ºþ ïå÷³íêè. Ö³ ïîðóøåííÿ ïðèòàìàíí³ ï³çí³ì ñòàä³ÿìè ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿.
Ó âèíèêíåíí³ ñèíäðîìó ìàëüàáñîðö³¿ ïðè íàäì³ðíîìó çàñåëåíí³ òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê áàêòåð³àëüíîþ ôëîðîþ â³ä³ãðàþòü ðîëü ð³çí³ ôàêòîðè. Ìຠçíà÷åííÿ íåäîñòàòí³ñòü ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â, ùî çóìîâëþþòü ðîçëàäè ïîðîæíèííîãî òðàâëåííÿ á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â, êèøêîâèõ åíçèì³â (äèñàõàðèäàçè, ïåïòèäàçè), ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ. Êèøêîâèé äèñáàêòåð³îç âèêëèêຠçì³íè ñòðóêòóðè æîâ÷íèõ êèñëîò, ùî òàêîæ º ïðè÷èíîþ ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ æèð³â ³ æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â. Ïðîâ³äíó ðîëü ó ðîçâèòêó öüîãî ñèíäðîìó ïðè íàäì³ðíîìó ðîñò³ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè â³ä³ãðàþòü ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó, ã³ñòîõ³ì³÷íîìó òà åëåêòðîííîì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí ³ á³îïòàò³â. Âèÿâëÿþòü îçíàêè õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ïîðóøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ, äåñòðóêö³þ ì³êðîâîðñèí ³ çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ êèøêîâèõ ôåðìåíò³â, äèñòðîô³þ òà àòðîô³þ åíòåðîöèò³â. Ö³ çì³íè âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ êîëîí³çàö³¿ ó êèøö³ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè ç àäãå糺þ áàêòåð³é íà åíòåðîöèòàõ, 䳺þ íà ñòðóêòóðí³ åëåìåíòè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áàêòåð³àëüíèõ ³ ìåòàáîë³÷íèõ òîêñèí³â.
Âîäíî-åëåêòðîë³òí³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü íà ôîí³ ïðîíîñó, õàðàêòåðèçóþòüñÿ ã³ïîêà볺쳺þ (ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ ìîòîðèêè êèøîê, åêñòðàñèñòîë³ÿ), ã³ïîíàòð³ºì³ºþ (àðòåð³àëü íà ã³ïîòîí³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, ñïðàãà, ñóõ³ñòü ÿçèêà ³ øê³ðè), ã³ïîôîñôàòå쳺þ (äåìåíö³ÿ é ³í.), ã³ïîêàëüö³ºì³ºþ. Çíèæåííÿ âñìîêòóâàí íÿ åêçîãåííîãî çàë³çà ïîºäíóºòüñÿ ç ðîçëàäàìè éîãî îáì³íó, îñîáëèâî ïîðóøåííÿì óòâîðåííÿ ôåðèòèíó. Íåñòà÷à çàë³çà çóìîâëþº çàë³çîäåô³öèòíó àíåì³þ, òðîô³÷í³ ðîçëàäè øê³ðè é í³ãò³â.
Êð³ì öüîãî, ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿ ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîë³ã³ïîâ³òàì³íîçàìè. Íåäîñòà÷à â³òàì³íó Â12 ³ ôî볺âî¿ êèñëîòè çóìîâëþº ðîçâèòîê ìàêðîöèòàðíî¿ àíå쳿; ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè ³ â³òàì³íó Ê ñóïðîâîäæóºòü ñÿ ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì (íîñîâ³ êðîâîòå÷³, åêõ³ìîçè, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, ìåíîðàã³ÿ, ãåìàòóð³ÿ é ³í.).
×àñòî ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê ïîðÿä ³ç àáäîì³íàëüíèìè ðîçëàäàìè ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñèñòåìí³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ ìîæóòü äîì³íóâàòè ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ õâîðîáè, ùî âàæêî ä³àãíîñòóºòüñÿ. Ó õâîðèõ ç âèðàæåíîþ ìàëüàáñîðáö³ºþ âèÿâëÿþòüñÿ ð³çí³ øê³ðí³ ïðîÿâè (“áðóäíèé” ã³ïåðêåðàòîç íà ë³êòÿõ, êîë³íàõ, ó ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â ðóê, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ùî íàãàäóº ïåëàãðó, åêçåìàòîçí³ óðàæåííÿ, íåéðîäåðì³ò òîùî). Íåâðîëîã³÷í³ ñèíäðîìè, çóìîâëåí³ äåô³öèòîì â³òàì³í³â òà ³íøèõ ³íãðå䳺íò³â, ïðîÿâëÿþòüñÿ åíöåôàëîïàò³ºþ, ñóäîìàìè, ïàðåñòåç³ÿìè, ïîë³íåâðèòàìè.
Ó õâîðèõ ³ç ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáö³¿ ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿. Òàê, ã³ïîêîðòèöèçì ïðîÿâëÿºòüñÿ àðòåð³àëüíîþ ã³ïîòîí³ºþ, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ºþ øê³ðè, çíèæåííÿì ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿. Ïðè ìàëüàáñîðáö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà,Òàáëèöÿ 24
Ïðè÷èííî-íàñë³äêîâ³ çâ’ÿçêè ñèìïòîì³â, ÿê³ º ïðîÿâàìè ìàëüàáñîðáö³¿
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè
Ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè
Çàãàëüí³ ñèìïòîìè
Ñëàáê³ñòü, âòîìëþâàí³ñòü Äèñáàëàíñ åëåêòðîë³ò³â êðîâ³, àíåì³ÿ, ã³ïîôîñôàòåì³ÿ Âòðàòà âàãè Ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â êèøêîâîãî òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â. Ñóõ³ñòü øê³ðè, âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ï³äâèùåíà ëàìê³ñòü í³ãò³â, ãëîñèò, äåðìàòèòè Íåäîñòàòí³ñòü çàë³çà ³ â³òàì³í³â, îñîáëèâî ãðóïè  ³ ôî볺âî¿ êèñëîòè “Êóðÿ÷à ñë³ïîòà” Íåäîñòàòí³ñòü â³òàì³íó À Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà
Àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ Âòðàòà ð³äèíè Òàõ³êàðä³ÿ óïîâîëåì³ÿ, àíåì³ÿ Ïåðèôåðè÷í³ íàáðÿêè Ìàëüàáñîðáö³ÿ á³ëêà, âòðàòà åíäîãåííîãî á³ëêà Òðàâíà ñèñòåìà
Áóð÷àííÿ,çäóòòÿ æèâîòà Ìàëüàáñîðáö³ÿ âóãëåâîä³â Ñàëüíèé ñò³ëåöü Ñòåàòîðåÿ Àñöèò óïîïðîòå¿íåì³ÿ ijàðåÿ Îñìîòè÷íà àáñîðáö³éíà ³ äèñê³íåòè÷íà, ï³äâèùåíèé ð³ñò áàêòåð³é, ùî ïðèçâîäèòü äî äåêîí’þãàö³¿ æîâ÷íèõ êèñëîò, çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè Åíäîêðèííà ñèñòåìà
Àìåíîðåÿ Íåäîñòàòíº æèâëåííÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ ʳñòêîâî-ì’ÿçîâèé àïàðàò
Á³ëü ó ñóãëîáàõ Ìàëüàáñîðáö³ÿ â³ò-D, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïîìàãí³éåì³ÿ, ã³ïîôîñôàòåì³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ. Ñóäîìè óïîêà볺ì³ÿ Ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü Ìàëüàáñîðáö³ÿ á³ëêà, çìåíøåííÿ çàïàñ³â âóãëåâîä³â ³ æèð³â, äåô³öèò çàë³çà Òåòàí³ÿ, ñèìïòîì Òðóññî óïîêàëüö³ºì³ÿ, Ìàëüàáñîðáö³ÿ â³òàì³íó D Íåðâîâà ñèñòåìà
Ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè Âòðàòà âîäè, íåäîñòàòí³ñòü â³òàì³íó Â12 (ð³äêî) Ïàðåñòåç³ÿ, àòàêñ³ÿ Íåäîñòàòí³ñòü â³òàì³íó B1 ³ Â12 ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïðàãà, ïîë³óð³ÿ ç â³äíîñíî íèçüêîþ ïèòîìîþ âàãîþ ñå÷³, çíèæóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (äèâ. òàáë. 24).
Á³ëüø äåòàëüíà õàðàêòåðèñòèêà êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â äèñáàêòåð³îçó êèøîê, çàëåæíî â³ä éîãî ëîêàë³çàö³¿, îïèñàíà â ðîçä³ëàõ “Õðîí³÷íèé åíòåðèò” ³ “Õðîí³÷íèé íåâèðàçêîâèé êîë³ò”.
Ó ëàáîðàòîðí³é ä³àãíîñòèö³ äèñáàêòåð³îçó íàäàºòüñÿ çíà÷åííÿ: 1) ïîñ³âó êàëó íà äèñáàêòåð³îç; 2) êîïðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåí íþ êàëó (áåçóìîâíîþ îçíàêîþ º íàÿâí³ñòü ó êàë³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ íåïåðåòðàâëåíî¿ êë³òêîâèíè, êðîõìàëþ ³ éîäîô³ëüíî¿ ì³êðîôëîðè); 3) ïîñ³âó æîâ÷³, ÿêà ó íîðì³ º ñòåðèëüíîþ; 4) ïîñ³âó ñå÷³ (áàêòåð³éóð³ÿ ç âèñ³âàííÿì ç ñå÷³ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè º îçíàêîþ ãåíåðàë³çàö³¿ äèñáàêòåð³îçó).
Ïðè ïåðåâàæàíí³ ó êèøêàõ áðîäèëüíèõ ïðîöåñ³â çâåðòຠíà ñåáå óâàãó ð³çêèé êèñëèé çàïàõ âèïîðîæíåíü òà íàÿâí³ñòü ó íèõ íåïåðåòðàâëåíèõ çàëèøê³â ¿æ³. Êàë ïåðåâàæíî ð³äêèé, ç äîì³øêàìè ï³íè. Ðåàêö³ÿ êàëó êèñëà. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîì ó äîñë³äæåíí³ ìàçê³â êàëó çàôàðáîâàíèì ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ, âèÿâëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³òèí êðîõìàëþ ³ ïèøíèé ð³ñò éîäîô³ëüíî¿ ôëîðè, à òàêîæ íåïåðåòðàâëåíó êë³òêîâèíó.
Äëÿ ãíèëüíî¿ äèñïåïñ³¿ õàðàêòåðí³ ð³äê³ àáî êàøêîïîä³áí³ âèïîðîæíåííÿ êîðè÷íåâîãî êîëüîðó ç ñèëüíèì íåïðèºìíèì çàïàõîì. Êàë ìຠëóæíó ðåàêö³þ. Ïðè ì³êðîñêîﳿ ó âèïîðîæíåííÿõ âèÿâëÿþòü çàëèøêè íåïåðåòðàâëåíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ äëÿ ñëèçîâî¿ êîë³êè òèïîâ³ äîì³øêè äî âèïîðîæíåíü òðóáêîïîä³áíîãî àáî ñòð³÷êîïîä³áíîãî ñëèçó, ùî çóìîâëåíå ã³ïåðñåêðåö³ºþ ³ ñïàñòè÷íèì ñêîðî÷åííÿì òîâñòî¿ êèøêè. Ó ñëèçîâ³ âèÿâëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â, êðèñòàë³â Øàðêî-Ëåéäåíà, à òàêîæ ó ðÿä³ âèïàäê³â êðèñòàëè êèñëîãî ôîñôàòó êàëüö³þ.
гäê³ âèïîðîæíåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî ã³ïåðñåêðåö³þ ó òîâñò³é êèøö³. Ïðè íåñïðàâæíüîìó ïðîíîñ³ êàë âîäÿíèñòèé àáî êàøêîïîä³áíèé ç îçíàêàìè áðîäèëüíî¿ äèñïåïñ³¿. Ïðè äèñáàêòåð³îç³ ç ðîçâèòêîì çàïàëüíèõ çì³í ó êèøö³ ó êîïðîãðàì³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòè é åðèòðîöèòè.
Ïðè çàêðåïàõ ó êàë³ ÷àñòî íå âèÿâëÿºòüñÿ êë³òêîâèíà, êðîõìàëü ³ éîäîô³ëüíà ôëîðà, íå äèâëÿ÷èñü íà íàÿâí³ñòü äèñáàêòåð³îçó.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿ âèêîðèñòîâóþòü: 1) êîïðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ (ñòåàòîðåÿ é ³í.); 2) éîäêà볺âèé òåñò; 3) åë³ì³íàö³éí³ ä³ºòè; 4) âèçíà÷åííÿ á³ëêà ³ á³ëêîâèõ ôðàêö³é, ïðîòðîìá³íó, êàëüö³þ, õîëåñòåðèíó ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, ïðîáó íà òîëåðàíòí³ñòü äî ãëþêîçè; 5) ïðîáó ç D-êñèëîçîþ (5-ãðàìîâèé âàð³àíò); 6) âèâ÷åííÿ êèøêîâî¿ àáñîðáö³¿ çà äîïîìîãîþ ì³÷åíèõ ²131, Ñ14, Br82 ë³ï³ä³â (³íôîðìàö³ÿ ïðî âñìîêòóâàëüíó ôóíêö³þ ïîðîæíüî¿ êèøêè), ì³÷åíîãî Ñî60, Na24 â³òàì³íó Â12 (³íôîðìàö³ÿ ïðî âñìîêòóâàííÿ ó êëóáîâ³é êèøö³); 7) á³îïñ³þ òîíêî¿ êèøêè. Äî ìåòîä³â ñêðèí³íãó íà ìàëüàáñîðáö³þ ïîðÿä ç êîïðîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ïîòð³áíî â³äíåñòè çì³íè äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ âèïîðîæíåíü (ïðè ìàëüàáñîðáö³¿ ïåðåâèùóº 200 ã).
Ðåçóëüòàòè á³îïñ³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè, ã³ñòîëîã³÷ íå ³ ã³ñòîõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ ï³äòâåðäæóþòü äèñòðîô³÷íî-àòðîô³÷í³ çì³íè åï³òåë³þ ³ âëàñíîãî øàðó, âêîðî÷åííÿ é óù³ëüíåííÿ âîðñèí, à íà ï³çí³é ñòà䳿 – ìàéæå ïîâíà ¿õ â³äñóòí³ñòü ³ ðîçâèòîê ô³áðîçíî¿ òêàíèíè, ð³çêå îñëàáëåííÿ àêòèâíîñò³ êèøêîâèõ ôåðìåíò³â.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà äèñáàêòåð³îç êèøîê ïåðåäáà÷ຠíîðìàë³çàö³þ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, ³ìóíîá³îëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ é ïðîöåñ³â òðàâëåííÿ, ë³êâ³äàö³þ ìîòîðíèõ ðîçëàä³â ³ çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, àáñîðáö³þ é âèäàëåííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ³ç êèøîê, â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí.
Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠ䳺òà. Îñíîâíîþ ìåòîþ ¿¿ ïðèçíà÷åííÿ º çàáåçïå÷åííÿ ïîâíîö³ííîãî õàð÷óâàííÿ ïðè ïîðóøåíí³ ïðîöåñ³â òðàâëåííÿ, íîðìàë³çàö³ÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó êèøîê òà ³íøèõ îðãàí³â òðàâëåííÿ, ÿê³ ÷àñòî âòÿãóþòüñÿ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ñòèìóëÿö³ÿ ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿ ³ ïðèðîäíîãî ³ìóí³òåòó, çìåíøåííÿ ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí ³ äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â â îðãàíàõ, ùî âèíèêàþòü ïðè ðîçëàäàõ òðàâëåííÿ ó òîíê³é êèøö³.
ijºòà ïîâèííà áóòè ³íäèôåðåíòíîþ, ìàëîøëàêîâîþ, àëå ì³ñòèòè íîðìàëüíó ê³ëüê³ñòü á³ëê³â (íå ìåíøå 130-140 ã), æèð³â (äî 100-120 ã) ³ âóãëåâîä³â (300-500 ã), òîáòî áóòè ïîâíîö³ííîþ ç á³ëüøå ÷è ìåíøå âèðàæåíèì ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ùàä³ííÿì, çàëåæíî â³ä ñòà䳿 õâîðîáè.
Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðèçíà÷àþòü 䳺òó ¹ 4à (íà 2-5 äí³â), ïðè ñòèõàíí³ ïðîöåñó – ä³ºòó ¹ 4â, ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿ – 䳺òó ¹ 2. Ïðè ñò³éêèõ çàêðåïàõ, íåð³çêîìó áîëþ â æèâîò³ ³ ãàñòðèòè÷íèõ ïðîÿâàõ ðåêîìåíäóþòü 䳺òó ç ï³äâèùåíîþ ê³ëüê³ñòþ õàð÷îâèõ ñòèìóëÿòîð³â ïåðèñòàëüòèêè (䳺òà ¹ 3).
Òðèâàë³ñòü çàñòîñóâàííÿ 䳺òè ³íäèâ³äóàëüí à ³ âèçíà÷àºòü ñÿ ñòàíîì õâîðîãî òà ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëî㳺þ. Õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ð³çíîìàí³òíèì é çáàëàíñîâàíèì. Ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ äåÿêèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ äîö³ëüíî âèêëþ÷èòè ¿õ ç ðàö³îíó.
Îñíîâí³ ïðîäóêòè: â³äâàðåíå íåæèðíå ì’ÿñî, ðèáà, ãðå÷àíà, ðèñîâà, â³âñÿíà êàø³, á³ëèé ÷åðñòâèé õë³á, ìàêàðîíí³ âèðîáè.
Ïðè áðîäèëüíèõ ïðîöåñàõ îáìåæóþòü âóãëåâîäè, ìîëîêî, êë³òêîâèíó, îñîáëèâî ó ñèðîìó âèãëÿä³. Ïðèçíà÷àþòü â³äâàðåí³ á³ëêîâ³ ïðîäóêòè, áóëüéîíè, ÿéöÿ. Ðåêîìåíäóþòü â³äâàð ì’ÿòè, ðîìàøêè, øèïøèíè, êàëåíäóëè, ìàëèíè, ñóíèöü, øàëôåþ. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ëàâðîâå ëèñòÿ, ïåðåöü ó âèãëÿä³ ïðèïðàâ.
Ïðè ãíèëüí³é äèñïåïñ³¿ îáìåæóþòü ì’ÿñî, æèðè, ïðèçíà÷àþòü îâî÷åâ³ ñòðàâè ïðîòÿãîì òèæíÿ. Äî òðàâ ³ ðîñëèííèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü ïðîöåñè ãíèòòÿ, â³äíîñÿòü àáðèêîñè, ñìîðîäèíó, ãîðîáèíó, ìåë³ñó, òìèí, ïîëèí. Ïðè ãðèáêîâèõ äèñáàêòåð³îçàõ ðåêîìåíäóþòü ñòðó÷êîâèé ïåðåöü.
Ïðîòå âñå öå ìຠëèøå äîïîì³æíå çíà÷åííÿ ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà äèñáàêòåð³îç.
Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè äèñáàêòåð³îç³. Ç åóá³îòèê³â, ÿê³ ìàþòü àíòèáàêòåð³àëüíó, àíòèïàðàçè òàðíó òà ïðîòèãðèáêîâó ä³þ, àëå íå âïëèâàþòü íà íîðìàëüíèé ñêëàä êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, çàñòîñîâóþòü í³ôóðîêñàçèä, ³íòåòð³êñ. Ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè ïî 1 òàáëåòêè 3-4 ðàçè íà äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ – íå á³ëüøå 7-8 äí³â.
Çíà÷íî ð³äøå âèêîðèñòîâóþòü ë³êè, ùî ì³ñòÿòü ó ñâîºìó ñêëàä³ éîä òà áðîì. Öå åíòåðîñåïòîë, ³íòåñòîêàí é ³í.  öèõ âèïàäêàõ ïðîòèïîêàçà ííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ åóá³îòèê³â º óðàæåííÿ çîðîâîãî íåðâà, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè, íèðîê, ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, àëåðã³ÿ äî éîäó ³ áðîìó.
²íø³ àíòèá³îòèêè âèêîðèñòîâóþòü îáåðåæíî ³ ëèøå çà îñîáëèâèìè ïîêàçàííÿ ìè. Ó ïåðøó ÷åðãó ¿õ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êó âàííÿ ñòàô³ëîêîêîâîãî äèñáàêòåð³îçó, à òàêîæ äëÿ äèñáàêòåð³î çó, çóìîâëåíîãî ïðîòåºì, ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ, åíòåðîêîêîì.
Íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè (îêñàöèë³í, ìåòàöèë³í, àìï³öèë³í, äèêëîêñàöèë³í) çàñòîñîâóþòü ò³ëüêè ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó äèñáàêòåð³îç³, ìàêðîë³äè (åðèòðîì³öèí, îëåàíäîì³öèí) – ïðè åíòåðîêîêî âîìó äèñáàêòåð³îç³. Ëåâîì³öåòèí åôåêòèâíèé ñòîñîâíî áàãàòüîõ ãðàìíåãàòèâíèõ ³ ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é, äî íüîãî ÷óòëèâ³ Enterobacter, Klebsiella, Proteus é ³í. Ïðåïàðàò ïîêàçàíèé ïðè çàñåëåíí³ ì³êðîôëîðîþ òîíêî¿ êèøêè.
Àì³íîãë³êîçèäè (êàíàì³öèí, ãåíòàì³öèí) âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ïðîòåéíèõ äèñáàêòåð³îçàõ ³ äèñáàêòåð³îçàõ, ÿê³ âèêëèêàí³ ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ.
Ñòðåïòîì³öèí íèí³ øèðîêî çàñòîñîâóþòü ïðè äèñáàêòåð³îç³. Ïðåïàðàò ïîãàíî âñìîêòóºòüñÿ, ìຠøèðîêèé ñïåêòð 䳿. Ïðèçíà÷àþòü éîãî ïåðîðàëüíî. Îñîáëèâî ïîêàçàíèé ñòðåïòîì³öèí ïðè íàÿâíîñò³ ãåìîë³çóþ÷èõ øòàì³â åøåðèõ³é.
Îñíîâíà ìåòà ïðîâåäåííÿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ – ñòåðèë³çàö³ÿ âì³ñòó òîíêî¿ êèøêè.
Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè ó çâè÷àéíèõ äîçàõ íà 5-7 äí³â.
ͳòðîôóðàíîâ³ ïðåïàðàòè åôåêòèâí³ â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâ íèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîá³â, à òàêîæ ëÿìáë³é, òðèõîìîíàä ³ äåÿêèõ â³ðóñ³â. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âîíè çàòðèìóþòü ð³ñò ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ñò³éê³ äî ñóëüôàí³ëàì³ä³â ³ àíòèá³îòèê³â. ²ç ö³º¿ ãðóïè ïðåïàðàò³â âèêîðèñòîâóþòü çäåá³ëüøîãî ôóðàçîë³äîí ïî 0,2-0,3 ã/äîáó ïðîòÿãîì 5-10 äí³â.
Ïîá³÷íà ä³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, çíèæåííÿì àïåòèòó. ͳòðîôóðàíè ïðîòèïîêàçàí³ ïðè õâîðîáàõ íèðîê, ïå÷³íêè, âèðàæåí³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.
Ñóëüôàí³ëàì³äè ä³þòü íà ñòðåïòîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, åíòåðîêîêè, åøåðèõ³¿. Ïåðåâàãó â³ääàþòü ïðåïàðàòàì, ÿê³ íå âñìîêòóþòüñÿ.
Ñóëüã³í, ôòàëàçîë ïðèçíà÷àþòü ïî 4 ã/äîáó, ôòàçèí – ïî 1 ã/äîáó ïðîòÿãîì 5-7 äí³â.
Ó òåïåð³øí³é ÷àñ âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íîâàí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ ì³ñòÿòü òðèìåòîïðèì ³ ñóëüôàìåòîêñàçîë (áàêòðèì, ñåïòðèì, ñóëüôàòîí, á³ñåïòîë). Âîíè ìàþòü âèðàæåíó áàêòåðèöèäíó ä³þ íà ãðàìïîçèòèâí³ ³ ãðàìíåãàòèâí³ ì³êðîáè, ó òîìó ÷èñë³ åøåðèõ³¿, ïðîòåé ³ ñòàô³ëîêîê. Ïðèçíà÷àþòü ïî 2 òàáëåòêè 2 ðàçè íà äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 5-7 äí³â. Ïðåïàðàòè äîáðå âñìîêòóþòüñÿ, âñòóïàþòü â åíòåðîãåïàòè÷íó öèðêóëÿö³þ, îñîáëèâî åôåêòèâí³ ïðè ì³êðîáíîìó çàñåëåíí³ òîíêî¿ êèøêè.
Àíòèáàêòåð³àëüíèé åôåêò ñóëüôàñàëàçèíó ³ ñàëàçîäèìå òîêñèíó íåçíà÷íèé. Ö³ ïðåïàðàòè ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ³ òîìó çàñòîñîâóþòüñÿ â îñíîâíîìó ïðè íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³ òà ³íøèõ çàïàëüíèõ õâîðîáàõ òîâñòî¿ êèøêè ó äîç³ 2-8 ã/äîáó.
Ïðåïàðàòè íàë³äèêñîâî¿ êèñëîòè (íåãðàì, íåâ³ãðàìîí) ìàþòü âóçüêèé ñïåêòð 䳿, âïëèâàþ÷è íà ïðîòåé, ó ìåíø³é ì³ð³ – íà êèøêîâó ïàëè÷êó. Âîíè íååôåêòèâí³ ïðè êîêîâèõ äèñáàêòåð³îçàõ, äîáðå âñìîêòóþòüñÿ, âèä³ëÿþòüñÿ ³ç ñå÷åþ. Ïðèçíà÷àþòü ïî 2 ã/äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 5-10 äí³â. Ìîæëèâà íóäîòà, ãîëîâíèé á³ëü. Ïðåïàðàòè ìàþòü òîêñè÷íó ä³þ íà ïå÷³íêó, íå ïîºäíóþòüñÿ ç í³òðîôóðàíàìè.
Êîìá³íîâàíèé ïðåïàðàò åíòåðîñåä³â âêëþ÷ຠàíòèá³îòèê, åóá³îòèê, àäñîðáåíò ³ â³òàì³í Ê. Ìຠøèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòå ð³àëüíî¿ é àíòèïðîòîçîéíî¿ ä³¿. Ïðèçíà÷àþòü ïî 1-2 òàáëåòêè 3 ðàçè íà äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 10 äí³â.
Ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè ä³þòü íà ãðèáêè, îñîáëèâî äð³æäæîïîä³áí³, ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ. Ïðîòèïîêàçàí³ ïðè õâîðîáàõ ïå÷³íêè, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, âàã³òíîñò³. Îñíîâí³ ïðåïàðàòè – í³ñòàòèí ³ ëåâîðèí – ïðèçíà÷àþòü ïî 2 ã/äîáó, êóðñ ë³êóâàííÿ – 10 äí³â.
Õëîðô³ë³ïò – ïðåïàðàò, ÿêèé ì³ñòèòü ñóì³ø õëîðîô³ë³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ëèñò³ åâêàë³ïòà. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ñòàô³ëîêîêîâî ìó äèñáàêòåð³îç³ âñåðåäèíó çà 40 õâèëèí äî ¿æ³, ïî 1 ìë 1 % ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó 3 ðàçè íà äîáó ïðîòÿãîì 3-5 äí³â.
Á³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè ì³ñòÿòü æèâ³ îñëàáëåí³ øòàìè íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè êèøîê, ÿê³ çà ñïðèÿòëèâèõ óìîâ çäàòí³ ïðèæèòèñü ó òîâñò³é êèøö³. Ëàêòîáàêòåðèí º àíòàãîí³ñòîì àòèïîâèõ øòàìï³â êèøêîâî¿ ïàëè÷êè, åíòåðîêîê³â, ïðîòåþ ³ ãðèáê³â. Ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ïî 3 äîçè 2 ðàçè íà äîáó çà 30 õâèëèí äî ¿äè. Á³ô³êîë – êîìá³íîâàíèé ïðåïàðàò, ùî ì³ñòèòü á³ô³äóì ³ êîë³áàêòåðèí, ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ïî 5 äîç 2 ðàçè íà äîáó.
Ïðîòåéíèé ³ ñòàô³ëîêîêîâèé áàêòåð³îôàãè ïðèçíà÷àþòü ïî 30 ìë 2 ðàçè íà äîáó ïðîòÿãîì 2 òèæí³â, ¿õ ìîæíà ïîºäíóâàòè ç àíòèáàêòåð³àëüíîþ òåðàﳺþ.
Áàêòèñóáòèë ïðèçíà÷àþòü ïî 1 êàïñóë³ 4 ðàçè íà äîáó ó ïðîì³æêàõ ì³æ ïðèéîìàìè àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. Îäíà êàïñóëà ì³ñòèòü æèâó êóëüòóðó Bacillus øòàìó ²Ð 58832 ç âåãåòàòèâíèìè ñïîðàìè ó ê³ëüêîñò³ íå ìåíøå 1 ìëðä. Áàêòèñóáòèë ñïðèÿº ïåðåòðàâëþâàííþ æèð³â, á³ëê³â ³ âóãëåâîä³â çà ðàõóíîê ôåðìåíòàòèâ íî¿ àêòèâíîñò³ âåãåòàòèâíèõ ôîðì áàöèë. Îñòàíí³ ïðèãí³÷óþòü ð³ñò óìîâíî-ïàòîãåííèõ øòàì³â. Êóðñ ë³êóâàííÿ – äî 2 òèæí³â.
Òàêòèêà ë³êóâàííÿ . Õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü 2-3 êóðñè àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ òðèâàë³ñòþ 5-7 äí³â êîæíèé ³ç çì³íîþ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. ̳æ êóðñàìè ë³êóâàííÿ ìîæíà ðîáèòè 5-7-äåíí³ ïåðåðâè. Àíòèáàêòåð³àëüí³ êóðñè ïðîâîäÿòü íàâ³òü ³ áåç ïåðåðâè. Ïîò³ì ïðèçíà÷àþòü á³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè òåðì³íîì â³ä 3 òèæí³â äî 1-2 ì³ñÿö³â. Îñîáàì äî 40 ðîê³â áàæàíî ïðèçíà÷àòè á³ô³äóìáàêòåðèí, ó ñåðåäíüîìó â³ö³ – á³ô³êîë, ó ïîõèëîìó – ëàêòîáàêòåðèí.
ßêùî âäàºòüñÿ ðîçï³çíàòè õàðàêòåð äèñáàêòåð³îçó, òîáòî ï³äòâåðäèòè âèä çáóäíèêà ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ³ âñòàíîâèòè éîãî ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ö³ëåñïðÿìîâàíî.  òàêèõ âèïàäêàõ êîðèñòóþòüñÿ íàñòóïíèìè ïðàâèëàìè:
1. Ïðè ì³êðîáíîìó îáñ³þâàíí³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ÷àñòî âèñ³âàþòü êèøêîâó ïàëè÷êó. Ïîêàçàíå ë³êóâàííÿ ëåâîì³öåòèíîì, ôóðàçîë³äîíîì, áàêòðèìîì ó çâè÷àéíèõ äîçàõ. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 5-7 äí³â.
2. Ïðè äèñáàêòåð³îç³, ùî çóìîâëåíèé ïàòîãåííèìè øòàìàìè êèøêîâî¿ ïàëè÷êè (ãåìîë³çóþ÷³, ç îñëàáëåíèìè ôåðìåíòàòèâíè ìè âëàñòèâîñòÿìè òîùî), åôåêòèâí³ ñòðåïòîì³öèí, ñóëüôàí³ëàì³ äè, í³òðîôóðàíè, åóá³îòèêè. Ïðîâîäÿòü 2-3 êóðñè, îñòàíí³é êóðñ ë³êóâàííÿ – åóá³îòèêàìè.
3. Åíòåðîêîêîâèé äèñáàêòåð³îç ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ åðèòðîì³öèíîì àáî îëåàíäîì³öèíîì, ñóëüôàí³ëàì³äàìè, í³òðîôóðàíàìè.
4. Ïðîòåéíèé äèñáàêòåð³îç ïåðåäáà÷ຠë³êóâàííÿ í³òðîôóðà íàìè, íåâ³ãðàìîíîì, åóá³îòèêàìè, ïðîòåéíèì áàêòåð³îôàãîì.
5. Ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó äèñáàêòåð³îç³ ïðèçíà÷àþòü íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè, áàêòðèì, ñòàô³ëîêîêîâèé áàêòåð³îôàã ³ àíàòîêñèí. ²íø³ ïðåïàðàòè íååôåêòèâí³.
6. Ïðè ãðèáêîâîìó äèñáàêòåð³îç³ çàñòîñîâóþòü í³ñòàòèí ³ ëåâîðèí.
7. Àñîö³éîâàíèé äèñáàêòåð³îç ïîòðåáóº êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ ó âèãëÿä³ êóðñ³â àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ó êîìá³íàö³¿ ç áàêòåð³îôàãàìè.
Ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè âèêîðèñòîâóþòü ÿê çàì³ííó òåðàï³þ, òîìó ùî ÷åðåç ì³êðîáíå ðóéíóâàííÿ ôåðìåíò³â ïðè äèñáàêòåð³îç³ êèøîê çàâæäè º ¿õ äåô³öèò, íåçàëåæíî â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó îðãàí³â òðàâëåííÿ. Ó çâ’ÿçêó ç ðîçøèðåííÿì 䳺òè ³ ïðèéîìîì ïîâíîö³ííî¿ ¿æ³ ïîòðåáà ó ôåðìåíòàõ çðîñòàº. Âîíè íîðìàë³çóþòü ïðîöåñè òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ, ³, â³äïîâ³äíî, îáì³íí³ ïðîöåñè.
Á³ëüø³ñòü êîìá³íîâàíèõ ôåðìåíòíèõ ïðåïàðàò³â ì³ñòèòü ïàíêðåàòèí ó ÷èñòîìó âèãëÿä³ àáî ç æîâ÷íèìè êèñëîòàìè, ñîëÿíîþ êèñëîòîþ ³ ãåì³öåëþëîçîþ â ð³çíèõ ñï³ââ³äíîøåííÿõ.
Ïàíêðåàòèí ðîçùåïëþº ³íãðå䳺íòè ¿æ³ – á³ëêè, æèðè ³ êðîõìàëü, ïðèãí³÷óº çîâí³øíüîñåêðåòîðíó ôóíêö³þ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, íå âïëèâຠíà ìîòîðèêó êèøîê ³ á³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, íå áåðå ó÷àñò³ ó ã³äðîë³ç³ êë³òêîâèíè.
Îñíîâí³ ïîêàçàííÿ äî ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàò³â ïàíêðåàòèíó:
1) çàãîñòðåííÿ ñóïóòíüîãî ïàíêðåàòèòó;
2) åíòåðèò òà ³íø³ óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ÿê³ ïåðåá³ãaþòü ³ç ïðîíîñîì, ã³ïåðìîòîðèêîþ êèøêè, íåçíà÷íîþ ñòåàòîðåºþ;
3) ôåðìåíòàòèâíà íåäîñòàòí³ñòü ïðè ïàòîëî㳿 ïå÷³íêè, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, íåñïåöèô³÷íîìó âèðàçêîâîìó êîë³ò³ é ³íøèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó òîâñò³é êèøö³. Ïðè íàçâàí³é ïàòîëî㳿 ïðîòèïîêàçàí³ æîâ÷í³ êèñëîòè.
Ïàíêðåàòèí ïðèçíà÷àþòü ó äîç³ 8-12 ã, ïàíêðåàòèí, ÿêèé âèðîáëÿºòüñÿ ó Ô³íëÿí䳿, ìåçèì, ìåçèìôîðòå, ïàíêóðìåí, òðèôåðìåíò, ïåïñèí-ïàíêðåàëàí ïðèçíà÷àþòü ïî 6 òàáëåòîê íà äîáó.
Ïðåïàðàòè, ÿê³ ì³ñòÿòü æîâ÷í³ êèñëîòè, ïðèçíà÷àþòü:
1) ïðè ïàòîëî㳿 òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íîþ ñòåàòîðåºþ;
2) ïðè ïàòîëî㳿 ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ó ôàç³ ðåì³ñ³¿ – ïîºäíóºòüñÿ ñòèìóëþþ÷à òà çàì³ñíà ä³ÿ;
3) ïðè ã³ïîìîòîðí³é äèñê³íå糿 êèøîê;
4) ïðè æîâ÷îêàì’ÿí³é õâîðîá³.
×àñòèíà öèõ ïðåïàðàò³â ì³ñòèòü åêñòðàêò ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà (ïàíçèíîðì, êîòàçèì). Âîíè åôåêòèâí³ ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ç ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Äåÿê³ ïðåïàðàòè, ïîðÿä ç ïàíêðåàòèíîì òà æîâ÷íèìè êèñëîòàìè, ì³ñòÿòü ãåì³öåëþëîçó (ôåñòàë, äèãåñòàë, ïîë³çèì, êîòàçèì-ôîðòå). Âîíè ïîêàçàí³ ïðè áðîäèëüí³é äèñïåïñ³¿ ³ç íàÿâí³ñòþ ó êàë³ íåïåðåòðàâëåíî¿ êë³òêîâèíè, éîäîô³ëüíî¿ ì³êðîôëîðè.
Ïðåïàðàòè, ÿê³ ì³ñòÿòü æîâ÷í³ êèñëîòè, ïîòð³áíî ïðèçíà÷àòè ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ñòåíîç³ äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, õâîðèì íà aêòèâíèé ãåïàòèò ³ öèðîç, ïðè âàæêèõ çàïàëüíèõ óðàæåííÿõ òîâñòî¿ êèøêè.
Òåðì³íè ë³êóâàííÿ ôåðìåíòíèìè ïðåïàðàòàìè âèçíà÷àþòüñÿ, íàñàìïåðåä, ñåêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ çàëîç îðãàí³â òðàâëåííÿ. Ïðè ð³çêî âèðàæåí³é ôåðìåíòàòèâí³é íåäîñòàòíîñò³ ¿õ ïðèçíà÷àþòü ïîñò³éíî ³ äîçó ï³äáèðàþòü ³íäèâ³äóàëüíî. Åôåêòèâíîþ ââàæàþòü ì³í³ìàëüíó äîçó, ïðè ÿê³é ïðîöåñè òðàâëåííÿ êîìïåíñîâàí³.
Ïðè äèñáàêòåð³îç³ ç â³äíîñíîþ ôåðìåíòíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ïåðø³ 5-7 äí³â ïðèçíà÷àþòü ìàêñèìàëüí³ äîçè ôåðìåíò³â, âñåðåäèíó 6-8 òàáëåòîê íà äîáó ðàçîì ³ç àíòèáàêòåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè. Ïîò³ì äîçó íåîáõ³äíî çìåíøèòè äî ì³í³ìàëüíî¿ åôåêòèâíî¿, ïîºäíóþ÷è ¿¿ ç ïðèéìàííÿì á³îëîã³÷íîãî ïðåïàðàòó (íàïðèêëàä, 1 òàáëåòêà ïàíçèíîðìó ³ 3 äîçè á³ô³êîëó íà äåíü ïðîòÿãîì 1-1,5 ì³ñÿöÿ).
³òàì³íîòåðàï³ÿ îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäèòüñÿ õâîðèì íà äèñáàêðåð³îç êèøîê, îñê³ëüêè â íèõ ïîðóøóºòüñÿ åíäîãåííèé ñèíòåç â³òàì³í³â. ¯¿ ìîæíà ðîçãëÿäàòè ³ ÿê çàì³ñíó òåðàï³þ. Ï³ä ¿¿ âïëèâîì ïîêðàùóºòüñÿ ìîòîðíî-ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ òðàâíîãî òðàêòó, ðåãåíåðàö³ÿ, çìåíøóþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ.
Ó ôàç³ çàãîñòðåííÿ â³òàì³íè ïðèçíà÷àþòü ïàðåíòåðàëüíî, îñê³ëüêè ïðèéîì ¿õ óñåðåäèíó íååôåêòèâíèé, âîíè ðóéíóþòüñÿ êèøêîâîþ ì³êðîôëîðîþ.
Ó ïåðøó ÷åðãó ïîêàçàí³ ò³ â³òàì³íè, äåô³öèò ÿêèõ ðîçâèâàºòüñÿ íà ðàíí³õ åòàïàõ äèñáàêòåð³îçó: â³òàì³íè Â1, Â6, í³êîòèíîâà êèñëîòà.
³òàì³íè ïðèçíà÷àþòü çà ñõåìîþ: â³òàì³íè Â1 ³ Â6 ïî 2 ìë ï³äøê³ðíî ÷åðåç äåíü (ó ñåðåäíüîìó ïî 10 ³í’ºêö³é), í³êîòèíîâó êèñëîòó ó âèãëÿä³ 1 % ðîç÷èíó, ïî÷èíàþ÷è ç 1 ìë ââîäÿòü ï³ä øê³ðó, êîæí³ 2 äí³ çá³ëüøóþòü äîçó íà 1 ìë ³ äîâîäÿòü ¿¿ äî 5 ìë. ϳñëÿ öüîãî äîçó çìåíøóþòü â îáåðíåí³é ïîñë³äîâíîñò³ äî âèõ³äíî¿. ²íø³ â³òàì³íè ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè ïðè ¿õ âèðàæåíîìó äåô³öèò³.
Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà äèñáàêòåð³îç êèøîê, ÿêèé ïåðåá³ãaº ç ïðîíîñîì. Ïðèçíà÷àþòü 䳺òó ç âèêëþ÷åííÿì òóãîïëàâêèõ æèð³â, æèðíîãî ì’ÿñà ³ ðèáè, ñèðèõ ôðóêò³â ³ ìîëîêà. Îáìåæóºòüñÿ ðîñëèííà êë³òêîâèíà, äîçâîëÿºòüñÿ á³ëèé ÷åðñòâèé õë³á, êëåéê³ ðèñîâ³ ³ â³âñÿí³ ñóïè, ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ áóëüéîíè, íåæèðí³ ñîðòè â³äâàðåíîãî ì’ÿñà ³ ðèáè, ðèñîâà, â³âñÿíà, ìàííà êàø³, ñâ³æèé ñèð, êèñåë³, âåðøêîâå ìàñëî ³ öóêîð äî 40 ã íà äîáó.
Ðîñëèíí³ ïðåïàðàòè: â³äâàð øê³ðîê ãðàíàòà, ðîìàøêè, ì’ÿòè, êîðè äóáà, â³ëüõîâèõ øèøîê, ÷åðåìõè, ÷îðíèöü. Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü ìåäèêàìåíòîçíó òåðàï³þ, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà ñïîâ³ëüíåííÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøîê. ²ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü:
1) ì-õîë³íîáëîêàòîðè – àòðîï³í, ïëàòèô³ë³í, ìåòàöèí ó çâè÷àéíèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ. ¯õ ïîá³÷íîþ 䳺þ º çíèæåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ òðàâíèõ çàëîç;
2) ðåàñåê (ëîìîòèë) – ñèíòåòè÷íèé îï³àò ç ïîì³ðíî âèðàæåíîþ öåíòðàëüíîþ 䳺þ, ïðèçíà÷àþòü ïî 1 òàáëåòö³ àáî ïî 35 êðàïåëü 2-4 ðàçè íà äåíü ïåðåä ¿äîþ äî ïðèïèíåííÿ ïðîíîñó, àëå íå á³ëüøå 6 äí³â ï³äðÿä;
3) ëîïåðàì³ä (³ìîä³óì) ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ïî 10 êðàïåëü àáî ïî 1 òàáëåòö³ ï³ñëÿ êîæíîãî âèïàäêó ïðîíîñó, íå ÷àñò³øå 2 ðàç³â íà äîáó;
4) êàòåâàí – êîìá³íîâàíèé àíòèä³àðåéíèé ïðåïàðàò, ïðèçíà÷àþòü ïî 1 òàáëåòö³ 2-3 ðàçè íà äåíü äî ïðèïèíåííÿ ä³àðå¿;
5) êîäå¿í, àëå éîãî çàñòîñóâàííÿ îáìåæåíå ÷åðåç öåíòðàëüíó ä³þ ³ ñõèëüí³ñòü äî ðîçâèòêó íàðêîìàí³¿.
Äëÿ ñïîâ³ëüíåííÿ ïåðèñòàëüòèêè ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè òàêîæ ì³îãåíí³ ñïàçìîë³òèêè (íî-øïà, ïàïàâåðèí, ãàë³äîð òà ³íø³), ïðîòå âîíè ìåíø åôåêòèâí³.
Êð³ì öüîãî, çàñòîñîâóþòü àäñîðáåíòè, â’ÿæó÷³, îáâîë³êàþ÷³ ïðåïàðàòè, ùî çâ’ÿçóþòü íàäëèøîê æîâ÷íèõ òà ³íøèõ îðãàí³÷íèõ êèñëîò: àëüìàãåëü, ôîñôàëþãåëü, ñìåêòó, ïîðîøîê, ùî ì³ñòèòü êàðáîíàò êàëüö³þ (0,5 ã), â³ñìóòó í³òðàò (0,6 ã). Çâè÷àéíî ö³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü ïî îäí³é äîç³ 3 ðàçè íà äåíü ÷åðåç 1-1,5 ãîäèíè ï³ñëÿ ¿äè. Êàðáîëåí ó òåïåð³øí³é ÷àñ íå âèêîðèñòî âóºòüñÿ, îñê³ëüêè â³í àäñîðáóº, íàñàìïåðåä, òðàâí³ ôåðìåíòè ³ òîìó ìຠíåãàòèâíèé âïëèâ.
Ïðè ä³àðå¿ âèêîðèñòîâóþòü á³ë³ã³í, õîëåñòèðàì³í, ïîë³ñèëàí, ó ñêëàä ÿêîãî âõîäÿòü äèìåòèëïîë³ñèëàêñàí, ã³äðîîêñèä àëþì³í³þ, ñîðá³ò. Íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè, ùî ì³ñòÿòü æîâ÷í³ êèñëîòè.
Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà äèñáàêòåð³îç êèøîê, ÿêèé ïåðåá³ãຠ³ç çàïîðàìè.
Çàïîðè çà õàðàêòåðîì ìîòîðíèõ ðîçëàä³â ïîä³ëÿþòü íà ñïàñòè÷í³ (ñïàñòè÷íà äèñê³íåç³ÿ òîâñòî¿ êèøêè), àòîí³÷í³ (ã³ïîê³íåòè÷íà äèñê³íåç³ÿ òîâñòî¿ êèøêè) ³ ò³, ùî ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê ã³ïîê³íå糿 ïðÿìî¿ êèøêè.
˳êóâàííÿ àòîí³÷íèõ çàïîð³â. Ïîêàçàíà 䳺òà, ùî ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³òêîâèíè, âèñ³âêè (ïî 3 ñòîëîâèõ ëîæêè íà äîáó). Ðåêîìåíäóþòü ïðåïàðàòè, ùî ïîñèëþþòü ïåðèñòàëüòèêó êèøêè (ðåãëàí, öåðóêàë) ïî 1 òàáëåòö³ 3 ðàçè íà äåíü, ìàêñèìàëüíà òðèâàë³ñòü êóðñó ë³êóâàííÿ – 2-3 òèæí³. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè àëëîõîë, ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè (ïàíçèíîðì òà ³í.), ë³îá³ë ó ìàêñèìàëü íèõ òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ ïðîòÿãîì 10-14 äí³â. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 2-4 òèæí³ ç ïåðåðâàìè, ïîºäíóþ÷è ¿õ ç ðåãëàíîì àáî öåðóêàëîì.
Ïðè íååôåêòèâíîñò³ öèõ ïðåïàðàò³â ïðèçíà÷àþòü õëîðèä êàë³þ ïî 1,5 ã/äîáó ïðîòÿãîì 5-7 äí³â, ðàçîì ç ³í’ºêö³ÿìè â³òàì³íó Â1 êîæíîãî äíÿ.
ßêùî ïåðåðàõîâàí³ ïðåïàðàòè íå äàþòü ïîçèòèâíè õ ðåçóëüòàò³ â, õâîðèì ç àòîí³÷íèìè çàêðåïàìè ìîæíà ïðèçíà÷àòè ïîñëàáëþâàëüí ³. Çà ìåõàí³çìîì 䳿 ¿õ ïîä³ëÿòü íà 3 ãðóïè:
1. Äî ïðåïàðàò³â, ÿê³ âïëèâàþòü íà íåðâîâî-ì’ÿçîâèé àïàðàò êèøêè ³ ïîñèëþþòü ïåðèñòàëüòèêó, íàëåæèòü á³ëüø³ñòü ïðåïàðàò³â ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ. Íàéñèëüí³øèìè ç íèõ º ïðåïàðàòè ñåíè: ñåíàäå, ãëàêñåíà, àíòèñåí³í (1 òàáëåòêà íà ïðèéîì, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – 2-3 òàáëåòêè), ñåíàïóð (2-4 òàáëåòêè íà ïðèéîì), êîô³îë, ðåãóëàêñ (ïî 0,5-1 ìë ïåðåä ñíîì). Äî ïðåïàðàò³â ö³º¿ ãðóïè â³äíîñÿòü òàêîæ êîðó êðóøèíè, íîðìàêîë (1 ÷àéíà ëîæêà íà ïðèéîì), ðåâåíü, êàñòîðîâó îë³þ ³ ïðåïàðàòè õ³ì³÷íîãî ïîõîäæåííÿ – á³ñàêîäèë (äóëüêîëàêñ), ÿê³ ä³þòü ò³ëüêè íà ð³âí³ òîâñòî¿ êèøêè. Äî ïîñëàáëþâàëüíèõ ïðåïàðàò³â ö³º¿ æ ãðóïè â³äíîñÿòü òàêîæ àíòèõîë³íåñòåðàçí³ ïðåïàðàòè – ïðîçåðèí, óáðåã³ä, ãàëàíòàì³í.
2. Ïðåïàðàòè, ÿê³ çá³ëüøóþòü îá’ºì ³ çì³íþþòü êîíñèñòåíö³þ êàëó, ï³äâèùóþòü îñìîòè÷íèé òèñê ó òîâñò³é êèøö³ (ñîëüîâ³ ïîñëàáëþâàëüí ³, áàãàòîàòîìí³ ñïèðòè – ñîðá³ò, êñèë³ò) àáî ò³, ÿê³ íàáóõàþòü ó êèøö³ (àãàð-àãàð, ñ³ì’ÿ ëüîíó, ìîðñüêà êàïóñòà òîùî).
3. Çàñîáè, ÿê³ ïîì’ÿêøóþòü êîíñèñòåíö³þ êàëó ³ ïîêðàùóþòü éîãî ïðîñóâàííÿ ïî êèøö³ – âàçåë³íîâà îë³ÿ, ïàðàô³í, îãàðîë (âàçåë³íîâà îë³ÿ ç äîáàâêàìè). Äî öèõ çàñîá³â ïîòð³áíî ñòàâèòèñü ç îáåðåæí³ñòþ, òîìó ùî âîíè âñìîêòóþòüñÿ ³ â³äêëàäàþòüñÿ â ïå÷³íö³.
Òðèâàëèé ³ áåçêîíòðîëüíèé ïðèéîì ïîñëàáëþâàëüí èõ ïðèçâîäèòü äî çâèêàííÿ äî íèõ, ðîçâèòêó ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿, ïîãëèáëåííþ äèñáàêòåð³îçó êèøîê, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó, ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíîãî ñêëàäó ïëàçìè êðîâ³.
Ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü íå ÷àñò³øå 3 ðàç³â íà òèæäåíü, ¿õ äîö³ëüíî ì³íÿòè.
˳êóâàííÿ ñïàñòè÷íèõ çàêðåï³â:
1) 䳺òà ³íäèôåðåíòíà, ùî ì³ñòèòü ìàëî øëàê³â (䳺òà ¹ 5);
2) ïîñëàáëþþ÷³ íå ïîêàçàí³;
3) ó êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ïðîê³íåòèêè – ðåãëàí (öåðóêàë), ìîæíà æîâ÷îã³íí³ çàñîáè;
4) ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ: ñóïîçèòî𳿠³ç ñïàçìîë³òèêàìè, ìàñëÿí³ ì³êðîêë³çìè (êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-14 äí³â).
˳êóâàííÿ äèñõ³çè÷íèõ çàêðåï³â. Ïðèçíà÷àþòü ãàçîóòâîðþ þ÷³ ñóïîçèòîð³¿, ñóïîçèòî𳿠ç á³ñàêîä³ëîì. Ç ô³çè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ôàðàäèçàö³þ ïðÿìî¿ êèøêè.
Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ ìîæå âêëþ÷àòè ñàëîôàëê, ñóëüôàñàëàçèí, ïðåïàðàòè â³ñìóòó. ̳ñöåâî ïðèçíà÷àþòü çðîøåííÿ êèøîê â³äâàðîì ðîìàøêè, ÷åðãóþ÷è ¿õ ³ç ì³êðîêë³çìàìè ³ç 1-2 % ðîç÷èíó êîëàðãîëó (5-7 ïðîöåäóð), à ïîò³ì ïåðåõîäÿòü íà îë³éí³ ì³êðîêë³çìè.
Êîðåêö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ á³ëêîâîãî äåô³öèòó âèêîðèñòîâóþòü 䳺òó ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì á³ëêà, ïðèçíà÷àþòü àíàáîë³÷í³ ñòåðî¿äè, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ïàðåíòåðàëü íî ââîäÿòü ã³äðîë³çàòè á³ëêà ³ àì³íîêèñëîò – ã³äðîë³çàò êàçå¿íó, àì³íîçîë (îñòàíí³é äîö³ëüíî ââîäèòè ÷åðåç øëóíêîâèé çîíä êðàïåëüíî ùîäåííî, íà 18-20-äåííèé êóðñ ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî 9-10 ë ã³äðîë³çàòó êàçå¿íó àáî 5 ë àì³íîçîëó). Ðåêîìåíäóþòü òàêîæ âíóòð³øíüîâåíí³ òðàíñôó糿 ñóì³øåé ÷èñòèõ àì³íîêèñëîò (àëüâåçèí, àì³íîí òîùî).
²íø³ ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â êîðèãóþòü çàëåæíî â³ä ¿õ âèðàæåííÿ òà õàðàêòåðó.
Ô³ç³îòåðàïåâòè÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ³ç âðàõóâàííÿì ñòà䳿 ïðîöåñó. Ïðè çàãîñòðåíí³ çàñòîñîâóþòü ç³ãð³âàþ÷³ êîìïðåñè, ñóõå òåïëî íà æèâ³ò, òåïë³ âàííè (õâîéí³, ðàäîíîâ³), åëåêòðîôîðåç íîâîêà¿íó. Ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿ – ãðÿçåë³êóâàííÿ, îçîêåðèò, ïàðàô³í, ä³àòåðì³þ.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ïîêàçàíå ó Ñâàëÿâ³, Òðóñêàâö³, Îäåñ³, Ìîðøèí³ òà ³íøèõ êóðîðòàõ. Ïðèéîì ì³íåðàëüíèõ âîä ïîâèíåí áóòè ñóâîðî ³íäèâ³äóàëüíèì, çàëåæíî â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó êèøîê.
Ïîêðàùàííþ ñòàíó õâîðèõ ñïðèÿº äîòðèìàííÿ ïðàâèëüíîãî ðåæèìó ïðàö³ ³ â³äïî÷èíêó, òðåíóâàííÿ òà çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó, óñóíåííÿ íåãàòèâíèõ åìîö³é ³ òðèâàëîãî íåðâîâîãî íàïðóæåííÿ. Ñèäÿ÷à ðîáîòà ³ ã³ïîê³íåç³ÿ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó â’ÿëîñò³ êèøîê òà çàêðåï³â.6.6. ÐÀÊ ÒÎÂÑÒί ÊÈØÊÈ
Ðàê òîâñòî¿ êèøêè – çëîÿê³ñíà åï³òåë³àëüíà ïóõëèíà, ÿêà óðàæóº ÷àñò³øå äèñòàëüí³ â³ää³ëè îáîäîâî¿ ³ ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè ïðÿìî¿ êèøêè (êîëîðåêòàëüíèé ðàê). Ïóõëèíè öüîãî â³ää³ëó êèøêè íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ â åêîíîì³÷íî ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ, ùî ïîâ’ÿçóþòü ³ç íåäîñòàòí³ì âì³ñòîì ó õàð÷îâîìó ðàö³îí³ ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè ³ øëàê³â.
Åò³îëîã³ÿ ðàêó òîâñòî¿ êèøêè âèâ÷åíà íåäîñòàòíüî. Âñòàíîâëåíî ïðÿìó çàëåæí³ñòü ì³æ âì³ñòîì ó õàð÷îâîìó ðàö³îí³ æèð³â ³ òâàðèííèõ á³ëê³â òà ð³âíåì çàõâîðþâàíîñò³ ðàêîì òîâñòî¿ êèøêè. Öå ïîâ’ÿçóþòü ³ç âïëèâîì áàêòåð³àëüíî ¿ ì³êðîôëîð è êèøêè, ÿêà ïðè íàäì³ðíîìó âæèâàíí³ æèð³â ³ òâàðèííèõ á³ëê³â ïðîäóêóº êàíöåðîãåíí³ ðå÷îâèíè. Ðîëü áàêòåð³é ó ðîçâèòêó ðàêó òîâñòî¿ êèøêè ï³äòâåðäæóºòüñÿ åêñïåðèìåíòàëü íèìè äîñë³äæåííÿìè íà òâàðèíàõ. Âñòàíîâëåíî òàêîæ, ùî êîíöåíòðàö³ÿ æîâ÷íèõ êèñëîò ó êàë³ êîðåëþº ³ç ðèçèêîì ðîçâèòêó ðàêó òîâñòî¿ êèøêè.
Äî ôàêòîð³â ðèçèêó âèíèêíåííÿ ðàêó òîâñòî¿ êèøêè â³äíîñÿòü òàê³ õðîí³÷í³ çàïàëüí³ õâîðîáè êèøîê, ÿê íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, ãðàíóëåìàòîçíèé êîë³ò, ïîë³ïè òîâñòî¿ êèøêè, îñîáëèâî ñ³ìåéíèé äèôóçíèé ïîë³ïîç, ïðè ÿêîìó ÷àñòîòà ïåðåðîäæåííÿ ó ðàê äîñÿãຠ80-100 %. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðàêîâå ïåðåðîäæåííÿ ê³ëüêîõ ïîë³ï³â, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ òîâñòî¿ êèøêè, ³ç øâèäêèì ðîñòîì ïóõëèíè.
Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòà䳿 ðàêó òîâñòî¿ êèøêè:
1à ñòàä³ÿ – ïóõëèíà îáìåæåíà ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ³ ï³äñëèçîâèì øàðîì; ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â íåìàº;
2à ñòàä³ÿ – ïóõëèíà çàéìຠíå á³ëüøå ïîëîâèíè îêðóæíîñò³ êèøêîâî¿ ñò³íêè, íå âèõîäèòü çà ìåæ³ êèøîê, áåç ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â;
2á ñòàä³ÿ – ïóõëèíà òàêèõ æå àáî ìåíøèõ ðîçì³ð³â ç ïîîäèíîêèìè ìåòàñòàçàìè ó íàéáëèæ÷³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
3à ñòàä³ÿ – ïóõëèíà çàéìຠá³ëüøå ïîëîâèíè îêðóæíîñò³ êèøêè, ïðîðîñòຠ÷åðåç óñþ ¿¿ ñò³íêó, ñóñ³äíþ î÷åðåâèíó, àëå áåç ìåòàñòàç³â;
3á ñòàä³ÿ – ïóõëèíà áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
4 ñòàä³ÿ – âåëèêà ïóõëèíà, ÿêà ïðîðîñòຠâ ñóñ³äí³ îðãàíè ç ìíîæèííèìè ìåòàñòàçàìè ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè àáî ïóõëèíà áóäü-ÿêèõ ðîçì³ð³â ³ç â³ääàëåíèìè ìåòàñòàçàìè.
Êë³í³êà. Á³ëüø³ñòü õâîðèõ íà êîëîðåêòàëüíèé ðàê çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ ç ïðèâîäó ïîÿâè ðàïòîâèõ ïðîíîñ³â àáî çàïîð³â, áîëþ â æèâîò³, âèä³ëåíü ç êàëîì êðîâ³ ³ ñëèçó, çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ êàëîâèõ ìàñ. Çàïîðè âêàçóþòü íà ïåðåâàæíå óðàæåííÿ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè, à ïðîíîñè á³ëüø õàðàêòåðí³ äëÿ ïðàâîá³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè. Êð³ì öüîãî, äëÿ ïóõëèíè ïðàâî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè á³ëüø õàðàêòåðíèé ðàíí³é ðîçâèòîê çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, íåçäóæàííÿ ³ ïîñòóïîâîãî íàðîñòàííÿ àíå쳿. Àíåì³ÿ ìîæå áóòè íàñë³äêîì ÿê ðàêîâî¿ ³íòîêñèêàö³¿, òàê ³ êðîâîòå÷ ó ïðîñâ³ò êèøêè. Ó òàêîìó âèïàäêó ó âèïîðîæíåííÿõ çíàõîäÿòü äîì³øêè êðîâ³, ³íîä³ âîíè ìàþòü òåìíå çàáàðâëåííÿ ³ ¿õ äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ³ç øëóíêîâîþ êðîâîòå÷åþ. Ïóõëèíè ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè ÷àñòî ïðèçâîäÿòü äî ïåð³îäè÷íî¿ ÷àñòêîâî¿ àáî ïîñòóïîâî íàðîñòàþ÷î¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Õâîð³ ïðè öüîìó ñêàðæàòüñÿ íà òðèâàë³ çàïîðè, ÿê³ ìîæóòü çì³íþâàòèñü ð³äêèìè âèïîðîæíåííÿìè, ìåòåîðèçì, ïåðåéìîïîä³áíè é àáî òÿãíó÷èé á³ëü. Ó âèïîðîæíåííÿõ ìîæå áóòè çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ñëèçó, à ³íîä³ é êðîâ³. Òàê³ ñèìïòîìè îñîáëèâî ïðèâåðòàþòü óâàãó õâîðèõ, ÿêùî ó íèõ ðàí³øå íå áóëî ïîðóøåíü ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ. Íàÿâí³ñòü ðîçãîðíóòî¿ ñèìïòîìàòèêè ó õâîðèõ íà êîëîðåêòàëüíèé ðàê ÷àñòî º íåñïðèÿòëèâîþ ïðîãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ. Ïðîòå òàê³ ñèìïòîìè ìîæóòü áóòè ³ íàñë³äêîì ïåðåäðàêîâèõ õâîðîá, òàêèõ ÿê àäåíîìàòîçíèé ïîë³ï àáî íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò.
Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó òàê³é ñèòóàö³¿ ìຠÿêíàéøâèäøå îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïðè ïîÿâ³ ïåðøèõ ñèìïòîì³â õâîðîáè. Äåòàëüíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî ç â³äïîâ³äíèìè ñèìïòîìàìè ìຠçà ìåòó íå ò³ëüêè ä³àãíîñòóâàòè ðàê òîâñòî¿ àáî ïðÿìî¿ êèøêè, àëå é âèÿâèòè ìîæëèâ³ ïåðåäðàêîâ³ ñòàíè, ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ ÿêèõ ìîæå çíà÷íî çíèçèòè ðèçèê âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.
Õâîðèì ³ç ï³äîçðîþ íà íîâîóòâîðè òîâñòî¿ êèøêè ïîðÿä ç ëàáîðàòîðíèìè äîñë³äæåííÿìè çä³éñíþþòü ðåêòîðîìàíîñêîï³þ, ï³ñëÿ ÿêî¿ ðîáëÿòü ³ðèãîñêîï³þ, à ïîò³ì êîëîíîñêîï³þ. ßêùî ïóõëèíà âèÿâëåíà çà äîïîìîãîþ ðåêòîðîìàíîñêîﳿ àáî ³ðèãîñêîﳿ, òî êîëîíîñêîï³ÿ íåîáõ³äíà äëÿ âèÿâëåííÿ ïðèðîäè íîâîóòâîðåí íÿ, éîãî âèäàëåííÿ ó âèïàäêó äîáðîÿê³ñíîãî ïðîöåñó àáî âçÿòòÿ á³îïñ³¿ ç ìåòîþ âåðèô³êàö³¿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. Ïðè êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ ³íîä³ äîö³ëüíî ïî÷àòè äîñë³äæåííÿ ç êîëîíîñêîﳿ. Öå ïîêàçàíî ïðè êðîâîòå÷³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. ßêùî êðîâîòå÷à âèðàæåíà íåð³çêî ³ õâîðèé êîìïåíñîâàíèé, òî êîëîíîñêîﳿ ïîâèííî ïåðåäóâàòè ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ç ïîäâ³éíèì êîíòðàñòóâàííÿì (ðèñ. 57). Ïðè êîëîíîñêîﳿ ïóõëèíè âèÿâëÿþòü äîñèòü åôåêòèâíî, ïðîòå ³ñíóþòü ä³ëÿíêè êèøêè, ïîòåíö³éíî ñêëàäí³ äëÿ îãëÿäó. Ñþäè â³äíîñÿòü ñåëåç³íêîâèé ³ ïå÷³íêîâèé çãèíè òà ìåä³àëüíó ñò³íêó âèñõ³äíî¿ êèøêè, îñîáëèâî á³ëÿ ³ëåîöåêàëüíî¿ çàñë³íêè.
Âåëèêó äîïîìîãó ó ä³àãíîñòèö³ â³ä³ãðຠá³îïñ³ÿ ³ öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. óñòîëîã³÷íó áóäîâó äîáðîÿê³ñíîãî ïîë³ïà êðàùå âèçíà÷èòè ï³ñëÿ éîãî âèäàëåííÿ çà äîïîìîãîþ åëåêòðîêîàãóëÿö³¿ ïåòëåþ àáî õ³ðóðã³÷íèì ñïîñîáîì. Ïðè êîëîíîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âñ³ íà ïåðøèé ïîãëÿä äîáðîÿê³ñí³ ïîë³ïè íà í³æö³ àáî øèðîê³é îñíîâ³ ï³äëÿãàþòü âèäàëåííþ çà äîïîìîãîþ ïåòë³ äëÿ åëåêòðîêîàãóëÿö³¿. Íîâîóòâîðè ³ç çîâí³øí³ìè îçíàêàìè çëîÿê³ñíîãî ðîñòó, íåçàëåæíî â³ä òîãî, íà í³æö³ âîíè ÷è íà øèðîê³é îñíîâ³, âèäàëÿòè íå ðåêîìåíäóºòüñÿ. Ïîë³ïè ç îñíîâîþ øèðøå 2 ñì íåð³äêî º çëîÿê³ñíèìè, à ïîë³ïè ðîçì³ðàìè ìåíøå 5 ìì ÷àñò³øå â³äíîñÿòü äî àäåíîìàòîçíèõ, à íå äî ã³ïåðïëàñòè÷íèõ, ÿê öå ââàæàëîñü ðàí³øå.
Ðàê îáîäîâî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøêè, çàëåæíî â³ä ã³ñòîëîã³÷íî¿ êàðòèíè, ïîä³ëÿþòü íà àäåíîêàðöèíîìó, ïåðñòíåâèäíî-êë³òèííèé ³ íåäèôåðåíö³éîâàíèé.
˳êóâàííÿ. Ïèòàííÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà êîëîðåêòàëüíèé ðàê âèð³øóºòüñÿ ðàçîì ç õ³ðóðãîì. Ïðîãíîç äëÿ õâîðèõ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 õâîðîáè, ñòóïåíÿ äèôåðåíö³ àö³¿ ïóõëèííî¿ òêàíèíè, ¿¿ ëîêàë³çàö³¿ ³ â³êó õâîðèõ. Âàæëèâèì ïðîãíîñòè÷íèì ôàêòîðîì ùîäî ïðîîïåðîâàíèõ ç ïðèâîäó ðàêó òîâñòî¿ êèøêè ìîæå áóòè òèòð àíòèò³ë äî êàðöèíîåìáð³îíàëü íîãî àíòèãåíà. Ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ïóõëèíè ë³âîá³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ äîñÿãຠ60-70 %, ïðè ïðàâîá³÷í³é – 50-60 %. ßêùî ïóõëèíà íå ïðîíèêëà ãëèáøå ï³äñëèçîâîãî øàðó, òî ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ ìîæå äîñÿãàòè 100 %. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè îïåðàö³þ ç ïðèâîäó ðàêó òîâñòî¿ êèøêè, àíàëîã³÷í³ òèì, ÿê³ ðåêîìåíäó þòüñÿ õâîðèì ³ç êîë³òîì.
Ïðîô³ëàêòèêà êîëîðåêòàëüíîãî ðàêó ïîëÿãຠâ àäåêâàòíîìó ë³êóâàíí³ ³ ñïîñòåðåæåíí³ çà õâîðèìè ³ç íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì ³ àäåíîìàòîçíèìè ïîë³ïàìè êèøîê. ²ñíóþòü ïåðåêîíëèâ³ äîêàçè òîãî, ùî ïîë³ïè êèøîê ï³äâèùóþòü çàãðîçó âèíèêíåííÿ ðàêó. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðàê òîâñòî¿ êèøêè óòâîðþºòüñÿ ç àäåíîì, îñîáëèâî çì³øàíîãî òèïó. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðàêó êèøêè ðåêîìåíäóºòüñÿ, ïî ìîæëèâîñò³ âèäàëÿòè âñ³ ïîë³ïîïîä³áí³ óòâîðè, ä³àìåòð ÿêèõ á³ëüøèé 1 ñì. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âèïðàâäîâóº ñåáå øèðøå âïðîâàäæåííÿ â ë³êàðñüêó ïðàêòèêó åíäîñêîï³÷íèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ ïåðåäðàêîâèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà êîëîðåêòàëüíîãî ðàêó ïîêè ùî º íåðåàëüíîþ ³ ãðóíòóºòü ñÿ ëèøå íà âêëþ÷åíí³ â ðàö³îí õàð÷óâàííÿ ëþäèíè ó äîñòàòíüîìó îá’ºì³ ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè ç äåÿêèì îáìåæåííÿì á³ëê³â ³ æèð³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ.6.7. ÅÍÇÈÌÎÏÀÒ²¯
Åíçèìîïàò³ÿìè íàçèâàþòü ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, ÿê³ çóìîâëåí³ â³äñóòí³ñòþ, íåñòà÷åþ aáî ïîðóøåííÿì ñòðóêòóðè òèõ ÷è ³íøèõ êèøêîâèõ ôåðìåíò³â, ùî çàáåçïå÷óþòü òðàâí³ ïðîöåñè (Ôðîëüêèñ À.Â.). Åíçèìîïàò³¿ ìîæóòü áóòè âðîäæåíèìè, òîáòî ïåðâèííèìè, ³ íàáóòèìè, àáî âòîðèííèìè. Îñòàíí³ º íàñë³äêîì óðàæåí íÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì ð³çíî¿ åò³îëî㳿 (³íôåêö³éíî¿, ïàðàçèòàðíî¿, ðàä³àö³éíî¿ òîùî) ³ õàðàêòåðè çóþòüñÿ äåô³öèòîì ê³ëüêîõ åíçèì³â (ïîë³åíçèìîïàò³ÿ). Ïðè öüîìó åôåêòèâí³ñòü ôåðìåíòó çíèæóºòüñÿ ïàðàëåëüíî äî âèðàæåíîñò³ óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì.
Ïåðâèíí³ åíçèìîïàò³¿ çóìîâëåí³ ãåíåòè÷íèì äåôåêòîì ñèíòåçó îäíîãî ç êèøêîâèõ ôåðìåíò³â â åíòåðîöèòàõ ³, ÿê ïðàâèëî, º ñåëåêòèâíèìè, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íà ôîí³ ìîðôîëîã³÷íî íåçì³íåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè. Á³ëüø³ñòü êèøêîâèõ ôåðìåíò³â áåðóòü ó÷àñòü ó ã³äðîë³ç³ âóãëåâîä³â (äèñàõàðèäàçè) àáî á³ëê³â (äèïåïòèäàçè). Ðîçùåïëåííÿ æèð³â, ÿê â³äîìî, çàáåçïå÷óºòü ñÿ â îñíîâíîìó ïàíðåàòè÷íîþ ë³ïàçîþ, àêòèâí³ñòü ìîíîãë³öåðèä ë³ïàçè ìຠäëÿ öüîãî ìåíøå çíà÷åííÿ. Òîìó äåô³öèò êèøêîâèõ ôåðìåíò³â êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ çäåá³ëüøîãî ñèíäðîìîì íåïåðåíîñèìîñò³ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ, ÿê³ ì³ñòÿòü âóãëåâîäè ³ á³ëêè. Ñåðåä âðîäæåíèõ ïåðâèííèõ åíçèìîïàò³é íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ, ó çâ’ÿçêó ³ç çíà÷íèì ¿õ ïîøèðåííÿì, ìຠäèñàõàðèäàç íà íåäîñòàòí³ñòü ³ ãëþòåíîâà åíçèìîïàò³ÿ.6.7.1. ËÀÊÒÀÇÍÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ
Ëàêòîçíà ìàëüàáñîðáö³ÿ – íàéïîøèðåí³øà ôîðìà äèñàõàðèäàç íî¿ íåäîñòàòíîñò³. Äèñàõàðèäàçè º ã³äðîë³òè÷íèìè ôåðìåíòàìè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü ó òîíê³é êèøö³ äèñàõàðèäè äî ìîíîñàõàðèä³â. Ëàêòàçà é ³íø³ äèñàõàðèäàç è ëîêàë³çóþòüñÿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîíêî¿ êèøêè – ó øèéêîâ³é îáëÿì³âö³ åíòåðîöèò ³â. Íàéâèùèé ð³âåíü ëàêòàçè â ñåðåäíüîìó â³ää³ë³ òîíêî¿ êèøêè. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ëàêòîçà ðîçùåïëþºòüñÿ ó òîíê³é êèøö³ íà ãëþêîçó ³ ãàëàêòîçó, ÿê³ äîáðå âñìîêòóþòüñÿ , ³ â òàêèõ âèïàäêàõ òîâñòà êèøêà ôîðìóº íîðìàëüíèé êàë. Ïðè â³äñóòíîñò³ ëàêòàçè ó òîíê³é êèøö³ âîía ðîçùåïëþºòü ñÿ â òîâñò³é êèøö³ ï³ä âïëèâîì áàêòåð³àëüíèõ ôåðìåíò³â ç óòâîðåííÿì ìîëî÷íî¿ é îöòîâî¿ êèñëîò. Öå ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çàêèñëåííÿ ñåðåäîâèùà, ïîñèëåíîãî íàäõîäæåííÿ äî òîâñòî¿ êèøêè âîäè, çóìîâëþþ÷è çá³ëüøåííÿ îá’ºìó âì³ñòó êèøîê ³ ïðèñêîðåí íÿ éîãî ïàñàæó. Íåïåðåòðàâëåí³ íóòð³ºíòè ó ïðîñâ³ò³ êèøîê ñïðèÿþòü ðîçìíîæåííþ ì³êðîôëîðè. Îñîáëèâî àêòèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ áàêòåð³¿, ÿê³ ñïîæèâàþòü íåçàñâîºíèé öóêîð. Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî âèíèêຠäèñáàêòåð³îç. Ó äîðîñëèõ ÷àñò³øå âèíèêຠâòîðèííà íåäîñòàòí³ñòü ëàêòàçè âíàñë³äîê ïåðåíåñåíèõ ³íôåêö³é, ëÿìáë³îçó é ³íøèõ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â, ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî åíòåðèòó. Äîñë³äæåííÿ îñòàíí³õ ðîê³â ï³äòâåðäæóþòü ãåíåòè÷íó ïðèðîäó ñåëåêòèâíî¿ ëàêòîçíî¿ ìàëüàáñîðáö³¿, ÿêà ïåðåäàºòüñÿ çà ðåöåñèâíèì òèïîì.
ijàãíîñòèêà. Êë³í³êà ëàêòàçíî¿ íåäîñòàòíîñò³ õàðàêòåðèçóºòü ñÿ ïîÿâîþ ïðîíîñó ï³ñëÿ âæèâàííÿ ìîëîêà, äåÿêèõ ìîëî÷íèõ ïðîäóêò³â. Ïåðåâàæíî ÷åðåç 1-2 ãîäèíè ï³ñëÿ ¿õ âæèâàííÿ ó õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó æèâîò³, çäóòòÿ, áóð÷àííÿ ³ ïðîíîñ ³ç âèä³ëåííÿì âîäÿíèñòèõ âèïîðîæíåíü, ÿê³ ï³íÿòüñÿ. Âèïîðîæíåííÿ çíà÷í³ çà îá’ºìîì, êèñëî¿ ðåàêö³¿, ì³ñòÿòü îðãàí³÷í³ êèñëîòè ³ ëàêòîçó ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âîäíèé ³ åëåêòðîë³òíèé äèñáàëàíñ. Ïðè âèêëþ÷åíí³ ç ¿æ³ õâîðèõ ìîëîêà âîíè ïî÷óâàþòü ñåáå êðàùå. ²íîä³ ï³ñëÿ ïðèéîìó íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ìîëî÷íèõ ïðîäóêò³â ãîñòðèõ ðîçëàä³â íå áóâàº, àëå âèíèêຠïîì³ðíå ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ – çäóòòÿ æèâîòà, ðîçëàäè âèïîðîæíåíü. ijàãíîç õâîðîáè âñòàíîâëþºòüñÿ íà îñíîâ³ àíàìíåñòè÷íèõ äàíèõ (ïîãàíà ïåðåíîñèì³ñòü ñâ³æîãî ìîëîêà), ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ âì³ñòó ëàêòîçè ó ãîìîãåíàòàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè (àñï³ðàö³éíà á³îïñ³ÿ), âèâ÷åííÿ õàðàêòåðó ãë³êåì³÷íî¿ êðèâî¿ ï³ñëÿ íàâàíòàæåííÿ ãëþêîçîþ ³ ãàëàêòîçîþ. Ïðè äåô³öèò³ ó êèøö³ ëàêòàçè ïðèéîì âñåðåäèíó 50 ã ìîëî÷íîãî öóêðó (íà â³äì³íó â³ä ìîíîñàõàðèä³â ³ ñàõàðîçè) íå âèêëèêຠï³äâèùåííÿ âì³ñòó öóêðó â êðîâ³, à ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ íàâàíòàæåííÿ ëàêòóëîçîþ ïðèçâîäèòü äî òàêîãî æ çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ öóêðó â êðîâ³, ÿê ³ ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ âóãëåâîä³â. Ïðè á³îïñ³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè ã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè â òàêèõ õâîðèõ ïåðåâàæíî â³äñóòí³. Âñìîêòóâàííÿ àì³íîêèñëîò, êàëüö³þ, êàë³þ, ìàãí³þ ³ ôîñôîðó, ÿêå âèçíà÷àºòüñÿ çà ìåòîäîì ñåãìåíòàðíî¿ ³íòåñòèíàëüíî¿ ïåðôó糿, íå ïîðóøåíå.
˳êóâàííÿ ëàêòàçíî¿ ìàëüàáñîðáö³¿ ïîëÿãຠó âèêëþ÷åíí³ ç õàð÷îâîãî ðàö³îíó ìîëîêà, à â îêðåìèõ îñ³á – óñ³õ ìîëî÷íèõ ïðîäóêò³â, òîìó ùî ïîòðàïëÿííÿ â òðàâíèé òðàêò íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ëàêòîçè òàêîæ ìîæå ñïðè÷èíèòè ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ.6.7.2. ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ ÑÀÕÀÐÀÇÈ
Íåäîñòàòí³ñòü ñàõàðàçè (³íâåðòàçè) çóìîâëåíà ãåíåòè÷íèìè ïîðóøåííÿìè ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî. Âòîðèííèé äåô³öèò ñàõàðàçè ïðè åíòåðèòàõ çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå (äî 12 %) ³ êîðåëþº ç âèðàæåí³ñòþ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîíêî¿ êèøêè. Ïðè öüîìó äåôåêò³ ñàõàðîçà íå ðîçùåïëþºòüñÿ íà ãëþêîçó ³ ôðóêòîçó.
Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ áîëþ, çäóòòÿì æèâîòà, ä³àðåºþ ï³ñëÿ ïðèéîìó ç ¿æåþ êðîõìàëþ àáî öóêðó. Ñòóï³íü ä³àðå¿, ìåòåîðèçìó òà ³íøèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïðîïîðö³é íèé ê³ëüêîñò³ ñïîæèòîãî öóêðó. Õàðàêòåðíà çíà÷íà ê³ëüê³ñòü âèïîðîæíåíü. Ó õâîðèõ çíèæóºòüñÿ àïåòèò, ïðîãðåñóº ñõóäíåííÿ. Ó êàë³ âèçíà÷àºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, ðÍ êàëó íèçüêèé. Ïî÷àòîê õâîðîáè, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãaºòüñÿ ó äèòÿ÷îìó â³ö³, àëå âîíà ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ³ â äîðîñëèõ.
˳êóâàííÿ ïîëÿãຠó ïðèçíà÷åíí³ áåçöóêðîâî¿ ä³ºòè ç âèêëþ÷åííÿì êðîõìàëþ, àëå äîçâîëÿºòüñÿ âæèâàòè îêðåìî ãëþêîçó ³ ôðóêòîçó.6.7.3. ÃËÞÒÅÍÎÂÀ ÅÍÒÅÐÎÏÀÒ²ß
Ãëþòåíîâó åíòåðîïàò³þ ùå íàçèâàþòü íåòðîï³÷íîþ ñïðó, öå-ë³à곺þ äîðîñëèõ, ñïðó-öåë³à곺þ, ãëþòåíîâîþ õâîðîáîþ, ³ä³îïàòè÷íîþ ñòåàòîðåºþ.
Ó ãðóï³ õâîðîá, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç âðîäæåíèìè åíçèìîïàò³ÿìè, ãëþòåíîâà åíòåðîïàò³ÿ íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ³ º íàéá³ëüø âèâ÷åíîþ ôîðìîþ ïîðóøåííÿ çàñâîºííÿ ïðîäóêò³â á³ëêîâîãî îáì³íó. Ïðè÷èíîþ õâîðîáè º äåô³öèò ñïåöèô³÷íèõ ôåðìåíò³â ãðóïè ïåïòèäàç ó êèøêîâ³é ñò³íö³, âíàñë³äîê ÷îãî ïîðóøóºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ ïåêòèíó ³ ãë³àäèíó, ùî º âèäàìè á³ëê³â çëàêîâèõ êóëüòóð. Ïðîäóêòè íåïîâíîãî ðîçùåïëåííÿ ãë³àäèíó óðàæóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó òîíêî¿ êèøêè, åíòåðîöèòè é ³íø³ ñèñòåìè îðãàí³çìó. Ó ïàòîãåíåç³ ãëþòåíîâî¿ åíòåðîïàò³¿ çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü ³ìóíîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ó â³äïîâ³äü íà ïîÿâó ïðîäóêò³â íåïîâíîãî ðîçùåïëåííÿ ãëþòåíó. Öå ïîëîæåííÿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë äî ãë³àäèíó, ï³äâèùåííÿì ê³ëüêîñò³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîíêî¿ êèøêè. Òàê³ çì³íè ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì ëîêàëüíî¿ àíòèãåííî¿ ñòèìóëÿö³¿, çàâäÿêè ÿê³é â³äáóâàºòü ñÿ òðàíñôîðìàö³ÿ Â-ë³ìôîöèò³â ó ïëàçìîöèòè. Ó òåïåð³øí³é ÷àñ âñòàíîâëåíî, ùî ôåðìåíòàòèâíèé äåôåêò ïðè ãëþòåíîâ³é õâîðîá³ äåòåðì³íîâàíèé ãåíåòè÷íî.
Ó ã³ñòîëîã³÷í³é êàðòèí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè ïåðåâàæàþòü îçíàêè àòðîô³¿ âîðñèí ³ ð³çí³ ñòóïåí³ ë³ìôîïëàçìîöè òàðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿. Êðèïòè ïðè öüîìó çíà÷íî ïîãëèáëþþòüñÿ ³ ïîøèðþþòüñÿ. Çíèæóºòüñÿ êîåô³ö³ºíò âèñîòà âîðñèíîê/ãëèáèíà êðèïò. Åíòåðîöèòè ñïëþùåí³, ïîðóøóºòüñÿ ¿õ äèôåðåíö³àö³ÿ. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ óðàæóºòüñÿ ëèøå ïðîêñèìàëüíèé â³ää³ë òîíêî¿ êèøêè, â ³íøèõ, ÿêùî õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ ç äèòèíñòâà, ñïîñòåð³ãaºòüñÿ òîòàëüíà àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âñ³º¿ òîíêî¿ êèøêè. Ìåõàí³çì ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáö³¿ ïðè ãëþòåíîâ³é õâîðîá³ áàãàòîôàêòîðíèé. ³í âêëþ÷ຠçìåíøåííÿ âñìîêòóâàëüíî¿ ïîâåðõí³ âíàñë³äîê àòðîô³¿ âîðñèí, çíèæåíèé ñèíòåç åíòåðîöèòàìè åíçèì³â äëÿ ïðèñò³íêîâîãî òðàâëåííÿ, îñîáëèâî äèñàõàðèäàç (ëàêòàçè), çì³íó îêðåìèõ ïåïòèäíèõ ãîðìîí³â, ÿê³ êîîðäèíóþòü òðàâí³, àáñîðáòèâí³, òðîô³÷í³ ôóíêö³¿ íå ò³ëüêè êèøîê, àëå é øëóíêà, ïå÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàí íÿ â òîíê³é êèøö³ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè ðîçãîðíóòî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, ïîâ’ÿçàíîãî ç äåô³öèòîì á³ëê³â, ë³ï³ä³â, çàë³çà, åëåêòðîë³ò³â, â³òàì³í³â, ì³êðîåëåìåíò³â.
ijàãíîñòèêà. Ïåðø³ ñèìïòîìè ãëþòåíîâî¿ õâîðîáè âèÿâëÿþòü çà aíàìíåçîì ç ðàííüîãî äèòÿ÷îãî â³êó: òðèâàë³ ïðîíîñè, ñõóäíåííÿ, â³äñòàâàííÿ ó ðîçâèòêó. Ïðîòå ïî÷àòîê õâîðîáè ìîæå áóòè ³ ï³çí³øå, ó çð³ëîìó â³ö³ – íà òðåòüîìó-÷åòâåðòîìó äåñÿòèð³÷÷ÿõ æèòòÿ. ϳä ÷àñ çàãîñòðåííÿ õàðàêòåðíèé á³ëü ó æèâîò³, áóð÷àííÿ, ï³íèñò³ æèðí³ âèïîðîæíåííÿ (ñòåàòîðåÿ) äî 10-15 ðàç³â íà äîáó, âòðàòà ìàñè ò³ëà. ×àñò³ âèïîðîæíåííÿ íåð³äêî ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ àíîðåêòàëüíèõ óñêëàäíåíü (ïðîêòèò, âèïàä³ííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, òð³ùèíè òîùî). ßê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè ç áîêó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè: ãëîñèò, àôòè, “çà¿äè”. Æèâ³ò çäóòèé, çá³ëüøåíèé â îá’ºì³, ñïîñòåð³ãaþòüñÿ ïåðåëèâàííÿ ³ áóð÷àííÿ â íüîìó. Ó òÿæ÷èõ âèïàäêàõ âèíèêຠíàáðÿêîâî-àñöèòè÷íèé ñèíäðîì. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ õâîðîáè ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ³íø³ îðãàíè òðàâëåííÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåíà êèñëîòîóòâîðþâàëüía ôóíêö³ÿ øëóíêà, åíäî- ³ åêçîêðèííà íåäîñòàòí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ó ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ ïîðîæíèííîãî, ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ ïðèºäíóºòüñÿ âòðàòà ìàñè, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, àíåì³ÿ, îñòåîïîðîç, íàáðÿêè, âòîðèííà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðíèê³â, àìåíîðåÿ, ³ìïîòåíö³ÿ, ùî º õàðàêòåðíèì äëÿ òÿæêèõ ôîðì õâîðîáè.
Êë³í³÷íà êàðòèíà õâîðîáè íàãàäóº õðîí³÷íèé åíòåðèò, àëå ñïåöèô³÷íèì äëÿ ãëþòåíîâî¿ åíòåðîïàò³¿ º ïîãàíà ïåðåíîñèì³ñòü ïðîäóêò³â ³ç çëàêîâèõ êóëüòóð.
Âæèâàííÿ âèðîá³â ³ç õë³áà òà êðóïè ïîã³ðøóº ñòàí õâîðèõ, à ¿õ âèêëþ÷åííÿ ç õàð÷îâîãî ðàö³îíó, íàâïàêè, ïðèçâîäèòü äî ïîêðàùàííÿ ñòàíó. Ïîâòîðíèé ïðèéîì ïðîäóêò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü ãëþòåí, âèêëèêàòü ðåöèäèâ õâîðîáè. ijàãíîç ãëþòåíîâî¿ õâîðîáè áàçóºòüñÿ, ïåðø çà âñå, íà ë³êóâàëüíîìó åôåêò³ áåçãëþòåíîâî¿ ä³ºòè. Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ õâîðèì ïðîâîäÿòü ïðîâîêàö³éíèé òåñò ³ç íàâàíòàæåííÿì ãë³àäèíîì : ï³ñëÿ ïðèéîìó ãë³àäèíó ïðè ãëþòåíîâ³é åíòåðîïàò³¿ ó êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ á³ëüøå í³æ íà 50 % âì³ñò ãëþòàì³íó ïîð³âíÿíî ç âèõ³äíèì ð³âíåì. Ïðè öüîìó ìîæëèâà òàêîæ ïîÿâà ñèìïòîì³â ðåöèäèâó õâîðîáè. Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàòó ç ïî÷àòêîâèõ â³ää³ë³â ïîðîæíüî¿ êèøêè. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ á³îïòàò³â âèÿâëÿþòü âêîðî÷åííÿ ³ äåôîðìàö³þ âîðñèíîê, ð³çêå ðîçøèðåííÿ êðèïò, àòðîô³þ çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ, ïîðóøåííÿ àáî çíèêíåííÿ îáëÿì³âêè åíòåðîöèò³â, à ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãaþòü âêîðî÷åííÿ ³ çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîâîðñèíîê, ïîÿâó ó êë³òèíàõ âàêóîëåé, â åíòåðîöèòàõ – íàáóõàííÿ ì³òîõîíäð³é, ôðàãìåíòàö³ þ åíäîïëàçìàòè÷íîãî ðåòèêóëóìó, ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ êë³òèííî¿ ìåìáðàíè.
˳êóâàííÿ. Ãîëîâíèì êîìïîíåíòîì åò³îòðîïíî¿ òåðàﳿ ïðè öåë³à곿 º áåçãëþòåíîâà 䳺òà, ÿêà âèêëþ÷ຠïðîäóêòè, âèãîòîâëåí³ ç ìóêè ³ çåðåí çëàêîâèõ ðîñëèí (ïøåíèöÿ, æèòî, îâåñ ³ ÿ÷ì³íü). Ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðèéîì ¿æ³, áàãàòî¿ á³ëêîì (ì’ÿñî, ðèáà, ñèð, áîáîâ³), â³òàì³íàìè (ôðóêòè, îâî÷³) ç äåÿêèì îáìåæåííÿì æèðó. Ìîëî÷í³ ïðîäóêòè êðàùå âèêëþ÷èòè, òîìó ùî ãëþòåíîâà õâîðîáà ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòü ñÿ ã³ïîãàëàêòà糺þ. Õâîðèì ðåêîìåíäóþòü ÿéöÿ, ÿëîâè÷èíó, êóðè, ñèðè, êåô³ð, îëèâêîâó ³ ñîíÿøíèêîâó îë³þ, ìåä, ðèáó, ãðå÷àí³, êóêóðóäçÿí³ ³ ðèñîâ³ êðóïè, îâî÷³ (êàðòîïëÿ, êàïóñòà, ìîðêâà, çåëåíèé ãîðîøîê, îã³ðêè), ÿáëóêà, ñëèâè, ãðóø³, âèøí³, øèïøèíó, öóêîð.
Ïîòð³áíî òàêîæ âðàõóâàòè, ùî ãëþòåí ì³ñòèòüñÿ òàêîæ ó ïðîäóêòàõ, äî ñêëàäó ÿêèõ ïðè âèãîòîâëåíí³ äîäàþòü ïðîäóêòè ïåðåðîáêè çëàê³â – ó ñîñèñêàõ, êîâáàñàõ, æèðíèõ ñîóñàõ, ì’ÿñíèõ êîíñåðâàõ, ïèð³æêàõ, áóëî÷êàõ, ëàïø³, ìàêàðîíàõ, ñîëîäîùàõ, à òàêîæ ó ïèâ³, øîêîëàä³, ìàéîíåç³, ìîðîçèâ³. ³äñóòí³ñòü ë³êóâàëüíîãî åôåêòó ïðè çàñòîñóâàíí³ òàêî¿ ä³ºòè ñâ³ä÷èòü ïðîòè ä³àãíîçó ö³º¿ õâîðîáè. Ïîêðàùàííÿ ñòàíó ïðè çàñòîñóâàíí³ ä³ºòè íàñòຠïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â, àëå õâîðèì ðåêîìåíäóºòüñÿ äîòðèìóâàòèñü ¿¿ ïîñò³éíî.
Ïðè ïîêðàùàíí³ ñòàíó õâîðîãî ìîæíà ñïðîáóâàòè ðîçøèðèòè 䳺òó, òîìó ùî ó äîðîñëèõ ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ âòîðèíí³, ñèìïòîìàòè÷í³ ôîðìè ãëþòåíîâî¿ åíòåðîïàò³¿.
Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ ïîðîæíèííîãî òðàâëåííÿ ³ êîìïåíñàö³¿ ïàíêðåàòè÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ïàíêðåàòèí, ôåñòàë, ïàíçèíîðì òà ³íø³ ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè. Äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ïàòîãåííî¿ é óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè òà â³äíîâëåííÿ åóá³îçó ðåêîìåíäóþòüñÿ àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè (äèâ. “ë³êóâàííÿ äèñáàêòåð³îçó êèøîê”). ϳñëÿ â³äì³íè àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ äîö³ëüíî ïðèéìàòè òàê³ á³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè , ÿê êîë³áàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí, á³ô³êîë. Ïðè âèðàæåíîìó âèñíàæåíí³, òÿæêîìó ñèíäðîì³ ìàëüàáñîðáö³¿ íåîáõ³äíå ³íòåíñèâíå ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ äî íàñòàííÿ ë³êóâàëüíîãî åôåêòó â³ä áåçãëþòåíîâî¿ ä³ºòè. Êð³ì á³ëêîâèõ ã³äðîë³çàò³â, âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ïðåïàðàòè åìóëüãîâàíîãî æèðó (ë³ïîôóíäèí é ³í.), ãëþêîçó. Çàãàëüíà êàëîð³éí³ñòü ïðè òàêîìó ìåòîä³ õàð÷óâàííÿ ïîâèííà áóòè íå ìåíøîþ 2000 êêàë. Ïîòð³áíî çâåðíóòè îñîáëèâó óâàãó íà ââåäåííÿ â³òàì³í³â ãðóïè Â, ôî볺âî¿, àñêîðá³íîâî¿ ³ í³êîòèíîâî¿ êèñëîò. Ïðè çàë³çîäåô³öèòí³é àíå쳿 ïðåïàðàòè çàë³çà ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî (ôåðóì-ëåê, ôåðêîâåí òîùî).
Ïàö³ºíòè, ÿê³ ñòðàæäàþòü ãëþòåíîâîþ õâîðîáîþ, ïîâèíí³ áóòè íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó ç ðåãóëÿðíèì îáñòåæåííÿì îäèí ðàç íà ï³âðîêó. Ñóâîðå äîòðèìàííÿ áåçãëþòåíîâî¿ ä³ºòè ñïðèÿº ñò³éê³é êë³í³÷í³é ðåì³ñ³¿. ϳä ÷àñ ðåì³ñ³¿ õâîð³ ïðàöåçäàòí³.6.8. ÕÂÎÐÎÁÀ Ó²ÏËÀ
Õâîðîáà Ó³ïëà (êèøêîâà ë³ïîäèñòðîô³ÿ, ë³ïîãðàíóëåìàòîç áðèæ³) – ñèñòåìíà õâîðîáà, ïðè ÿê³é ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, òîíêà êèøêà. Õâîðîáà Ó³ïëà ââàæàºòüñÿ ð³äê³ñíîþ ïàòîëî㳺þ. Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ¿¿ ïîêè ùî íå âñòàíîâëåí³. óïîòåçà ïðî ðîëü áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ ó òåïåð³øí³é ÷àñ áàãàòüìà àâòîðàìè çàïåðå÷óºòüñÿ.
Íàéá³ëüøå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠâèÿâëåííÿ ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ á³îïòàò³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîíêî¿ êèøêè ³ ìåçåíòåð³àëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â áàöèë òà íàÿâí³ñòü ¿õ ó زÊ-ïîçèòèâíèõ ìàêðîôàãàõ, ÿêèìè âîíè ôàãîöèòîâàí³. Áàöèëè âèÿâëÿþòüñÿ òàêîæ ³ â ñåðö³, öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³.
Õâîðîáà âèíèêຠðàïòîâî ³ øâèäêî ïðîãðåñóº. ×àñòî ïåðøîþ ñêàðãîþ õâîðèõ º á³ëü ó ñóãëîáàõ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ì³ãðóþ÷èé ïîë³àðòðèò, îäíî÷àñíî ç ÿêèì ç’ÿâëÿºòüñÿ ä³àðåÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó, çäóòòÿ æèâîòà, íóäîòà, íåäîìàãàííÿ, ëèõîìàíêà, çíà÷íà âòðàòà ìàñè ò³ëà. Âèïîðîæíåííÿ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³, ñâ³òë³, ³íîä³ ìàþòü õ³ëüîçíèé âèãëÿä, äî 10 ðàç³â íà äîáó. Ó êàë³ âèÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü æèðó, æèðíèõ êèñëîò, ìèëà. Ó ðîçãîðíóò³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ ÷àñòî âèÿâëÿºòüñÿ ë³ìôîàäåíîïàò³ÿ, ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ñèìïòîìè óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
˳êóâàííÿ. Ñïîñòåð³ãaºòüñÿ ïîçèòèâíèé åôåêò â³ä çàñòîñóâàííÿ ëåâîì³öåòèíó, êîìá³íàö³¿ ñòðåïòîì³öèíó ³ ïåí³öèë³íó, àìï³öèë³íó, ðèôàìï³öèíó, àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿. ×åðåç ìîæëèâ³ ðåöèäèâè õâîðîáè ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè òðèâàë³ êóðñè ë³êóâàííÿ, ÿê³ ïðîäîâæóþòüñÿ 2-5 ì³ñÿö³â. Àëå âèá³ð ïðåïàðàò³â, ¿õ äîçè ³ òðèâàë³ñòü çàñòîñóâàííÿ âèð³øóºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî. ˳êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ åìï³ðè÷íî. ª ïîâ³äîìëåííÿ ïðî åôåêòèâí³ñòü ïðåïàðàò³â òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó – ïî 1 ã/äîáó ïðîòÿãîì 5 ì³ñÿö³â ³ç ïåðåõîäîì íà ³íòåðì³òóþ÷å ë³êóâàííÿ (3 äí³ íà òèæäåíü ïî 1 ã ç ÷îòèðèäåííîþ ïåðåðâîþ) ùå 4 ì³ñÿö³.
Ñóòòºâèì äîïîâíåííÿì äî ë³êóâàííÿ º êîðåêö³ÿ åëåêòðîë³ò íèõ ïîðóøåíü øëÿõîì ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ åëåêòðîë³òíèõ ñóì³øåé, á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â, æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â. Äîö³ëüíî ââîäèòè ïðåïàðàòè êàëüö³þ. Ïðè íàÿâíîñò³ ñèìïòîì³â âòîðèííî¿ íàäíèðíèêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïîêàçàí³ ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè. ˳êóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâîäèòè íà ôîí³ âèñîêîêàëîð³éíî¿ ä³ºòè, çáàãà÷åíî¿ á³ëêàìè, âóãëåâîäàìè, â³òàì³íàìè, ç îáìåæåííÿì æèð³â.
Õâîð³ ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ. Ñâîº÷àñíå ðîçï³çíàâàííÿ ðåöèäèâó õâîðîáè º ï³äñòàâîþ äëÿ ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â.6.9. ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜÍÀ ²ØÅ̲×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ
ϳä àáäîì³íàëüíîþ ³øåì³÷íîþ õâîðîáîþ àáî àáäîì³íàëüíèì ³øåì³÷íèì ñèíäðîìîì ðîçóì³þòü õðîí³÷íó íåäîñòàòí³ñòü êðîâîïîñòà÷àí íÿ ó áàñåéí³ ÷åðåâíî¿, âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ áðèæîâèõ àðòåð³é. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ õðîí³÷íî¿ àáäîì³íàëüíî¿ ³øå쳿 º àòåðîñêëåðîç, ÿêèé ëîêàë³çóºòüñÿ ó â³äïîâ³äíèõ àðòåð³ÿõ. Ìåíøå çíà÷åííÿ ìຠíåñïåöèô³÷íèé àîðòîàðòåð³¿ò, ô³áðîìóñêóëÿðíà äèñïëàç³ÿ, ñèñòåìí³ âàñêóë³òè, à òàêîæ àíîìà볿 ðîçâèòêó ñóäèí, ¿õ ã³ïîïëàç³ÿ, åêñòðàâàçàëüíå ñòèñíåííÿ ñóäèí. Ïðè÷èíîþ åêñòðàâàçàëüíîãî ñòèñíåííÿ â³ñöåðàëü íèõ ñóäèí íàé÷àñò³øå º ïóõëèíè, àëå òàêîæ ìîæå áóòè ³ ñïàéêîâèé ïðîöåñ òà îñîáëèâîñò³ áóäîâè ñåðïîâèäíî¿ çâ’ÿçêè ä³àôðàãìè.
 óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ é àòðîô³÷í³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³øåì³çîâàíîãî ïîðîæíèííîãî îðãàíà ³ ï³äñëèçîâîãî øàðó, à òàêîæ íåðâîâèõ ³íòðàìóðàëüíèõ ñïëåòåíü.
Øèðîêå âïðîâàäæåííÿ ïðèæèòòºâîãî äîñë³äæåííÿ ñóäèí, ðîçâèòîê ñóäèííî¿ õ³ðóð㳿 ñïðèÿº âèÿâëåííþ çì³í, çóìîâëåíèõ ³øå쳺þ ÷åðåâíî¿, âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ áðèæîâèõ àðòåð³é.
ijàãíîñòèêà . Äëÿ ïîðóøåíü ïðîõ³äíîñò³ ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà íàéõàðàêòåðí³øèì ñèìïòîìîì º âèðàæåíèé ïåðåéìèñòèé á³ëü, ÿêèé âèíèêຠï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³. Ó äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìàéæå ïîñò³éíèé á³ëü, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, âíî÷³, ³ çà ³íòåíñèâí³ñòþ íàãàäóº “ìîðô³ííèé” á³ëü. Îáñòåæåííÿ ïåðåâàæíî íå âèÿâëÿº ãðóáî¿ ïàòîëî㳿 îðãàí³â òðàâëåííÿ, à ïðè àóñêóëüòàö³¿ ÷àñòî âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³. Äàí³ àíã³îãðàô³¿ äîçâîëÿþòü âèÿâèòè çâóæåííÿ òà äåôîðìàö³þ ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà. Íåð³äêî ïðè îïåðàö³¿ âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè òà ë³êâ³äóâàòè ñïðàâæíþ ïðè÷èíó çâóæåííÿ ÷åðåâíî¿ àðòåð³¿.
Äëÿ óðàæåííÿ âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠ïîðÿä ³ç ñèëüíèì áîëåì ó ìåçîãàñò𳿠õàðàêòåðí³ ñèìïòîìè óðàæåííÿ êèøîê ç ïåðåâàæàííÿì êë³í³êè òàê çâàíîãî ³øåì³÷íîãî åíòåðèòó (ïðîíîñè, áóð÷àííÿ â æèâîò³, ìåòåîðèçì, âòðàòà ìàñè ò³ëà). Çäåá³ëüøîãî ö³ ñèìïòîìè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè îäíî÷àñíîìó çâóæåíí³ äâîõ òà á³ëüøå â³ñöåðàëüíèõ ñóäèí, ùî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó óðàæåíí³ ÷åðåâíîãî â³ää³ëó àîðòè òà ¿¿ ã³ëîê.
Óðàæåííÿ íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿, ÿêà ïðèíîñèòü êðîâ äî ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè, ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàìè ³øåì³÷íîãî êîë³òó. Àáäîì³íàëüíà ³øåì³ÿ íå çàâæäè îáìåæóºòüñÿ îçíàêàìè óðàæåííÿ êèøîê. Ó ïðîöåñ ìîæóòü âòÿãóâàòèñÿ é ³íø³ îðãàíè (ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà çàëîçà). Öå çâ’ÿçàíî ç òèì, ùî çàãàëüíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ òà âåðõí³ àðòå𳿠ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè º ã³ëêàìè ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà. Ó âèïàäêó ¿õ óðàæåííÿ ìîæå âèíèêíóòè ã³ïîêñ³ÿ ïå÷³íêè òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðè öüîìó â ïå÷³íö³ òà ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåñïåöèô³÷í³, ïåðåâàæíî äèñòðîô³÷í³ çì³íè. ϳäøëóíêîâà çàëîçà ñòðàæäຠìåíøå, îñê³ëüêè âîíà îòðèìóº êðîâîïîñòà÷ àííÿ ùå é â³ä âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿. Êë³í³÷íà êàðòèíà àáäîì³íàëüíî¿ ³øå쳿 á³ëüø³ñòþ àâòîð³â îïèñóºòüñÿ òð³àäîþ ñèìïòîì³â: á³ëü ó ä³ëÿíö³ æèâîòà, äèñôóíêö³ÿ êèøîê, ïðîãðåñóþ÷à âòðàòà ìàñè ò³ëà. Ïðè ïàòîëî㳿 âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ ó ìåçîãàñò𳿠(á³ëÿ ïóïêà) ç ³ððàä³àö³ºþ ïî âñ³é ä³ëÿíö³ æèâîòà, âèíèêຠíà âèñîò³ òðàâëåííÿ ó ïåð³îä íàéá³ëüøî¿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ êèøîê, çìåíøóºòüñÿ ïðè ð³çêîìó îáìåæåíí³ ê³ëüêîñò³ ïðèéíÿòî¿ ¿æ³. Ïîõîäæåííÿ áîëþ ïîÿñíþþòü òèì, ùî ïðè ³øå쳿 òà ã³ïîêñ³¿ âèíèêຠâèðàæåíèé ì³ñöåâèé àöèäîç, ïðîäóêòè ÿêîãî º ñèëüíèìè ïîäðàçíèêàìè áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â ó ñò³íö³ êèøêè (Ïîêðîâñüêèé À.Â. é ³í., 1982). Á³ëü ìຠíàïàäîïîä³áíèé ñòèñêàþ÷èé õàðàêòåð, âèíèêຠ÷åðåç 15-20 õâèëèí ï³ñëÿ ¿äè, ïðîäîâæóºòüñÿ 1,5-2 ãîäèíè, ëåãêî çí³ìàºòüñÿ í³òðîãë³öåðèíîì. Íà ïî÷àòêó õâîðîáè á³ëü âèíèêຠëèøå ïðè íàäì³ðí³é ¿æ³, ùî ïðèìóøóº õâîðèõ çá³ëüøèòè ÷àñòîòó ¿¿ ïðèéìàííÿ. Öå çíà÷íî çìåíøóº ³íòåíñèâí³ñòü áîëþ, ³íêîëè íà êîðîòêèé ÷àñ â³í çîâñ³ì çíèêàº, àëå ïî ì³ð³ ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè âèíèêຠçíîâó. Äèñôóíêö³ÿ êèøîê ïðîÿâëÿºòüñÿ ìåòåîðèçìîì, âèðàæåíîþ ä³àðåºþ, ñòåàòîðåºþ. Òðèâàëà ä³àðåÿ ïðèçâîäèòü äî çíåâîäíåí íÿ, âòðàòè ìàñè ò³ëà, òîáòî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿþòüñÿ îçíàêè òÿæêîãî åíòåðèòó ³ç ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáö³¿. гäøå äèñôóíêö³ÿ êèøîê ïðîÿâëÿºòüñÿ ã³ïîìîòîðíîþ äèñê³íå糺þ òîâñòî¿ êèøêè – ñò³éêèìè çàêðåïàìè. Ïðè çâóæåíí³ âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠íåð³äêî âèñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³. ijàãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ àíã³îãðàô³÷íî (Ãàâðèëåíêî À.Â.).
Ó ðåçóëüòàò³ õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ó íèæí³é ³ ÷àñòêîâî ó âåðõí³é áðèæîâèõ àðòåð³ÿõ ðîçâèâàºòüñÿ ³øåì³÷íèé êîë³ò, äëÿ ÿêîãî òèïîâèìè º á³ëü ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ïîñò³éí³ çàêðåïè òà ïåð³îäè÷í³ êðîâîòå÷³.
Íàé÷àñò³øå óðàæóºòüñÿ ñåëåç³íêîâèé êóò òà ë³âèé â³ää³ë îáîäîâî¿ êèøêè. Ó âëàñíîìó øàð³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íà ïî÷àòêó õâîðîáè âèÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê, ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â òà ñòàç êðîâ³. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèðàçêè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³, êðîâîâèëèâè ó âèãëÿä³ ïëÿì, íåêðîç ñòðîìè, ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â, âåíóë, ì³êðîòðîìáè. Ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ìîæå çì³íèòè ìîðôîëîã³÷íó êàðòèíó òà åâîëþö³þ ³øåì³÷íîãî êîë³òó, ÿêèé íàáóâຠîçíàê âèðàçêîâîãî êîë³òó àòèïîâîãî ïåðåá³ãó.
Ïðîâ³äíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì õâîðîáè º áîëüîâèé ñèíäðîì. Íà ïî÷àòêó á³ëü êîðîòêî÷àñí èé òà ð³äêî âèíèêàº, ëèøå ï³ñëÿ ïðèéîìó çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ¿æ³, à òàêîæ æèðíî¿ ¿æ³, ïðè çàòðèìö³ âèïîðîæíåíü, ïîò³ì ñòຠ÷àñò³øèì, á³ëüø òðèâàëèì, ïåðåéìèñòèì. ³í ëîêàë³çóºòüñÿ ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ ïî õîäó òîâñòî¿ êèøêè, ë³âîìó ï³äðåáåð’¿, çí³ìàºòüñÿ í³òðîãë³öåðèíîì. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çäóòòÿ æèâîòà, ÷åðãóâàííÿ ïðîíîñ³â ³ çàïîð³â. Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè ïåð³îäè÷íî, îñîáëèâî ï³ñëÿ íàïàäó áîëþ, ïîì³òí³ äîì³øêè òåìíî¿ êðîâ³ â êàë³. Âêàçàí³ ñêàðãè â îñ³á ïîõèëîãî â³êó ç îçíàêàìè àòåðîñêëåðîçó àîðòè é êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ ç âèñîêèì ñòóïåíåì éìîâ³ðíîñò³ ñâ³ä÷àòü íà êîðèñòü ³øåì³÷íîãî êîë³òó. Á³ëüø ïîâíå ï³äòâåðäæåííÿ äຠåíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ë³âèõ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè ç á³îïñ³ºþ. Âèÿâëÿþòü êðîâîâèëèâè ó ï³äñëèçîâîìó øàð³, òåìíî-ñèí³ âóçëèêè, åðî糿, à ³íîä³ é âèðàçêè. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü, êð³ì òîãî, áàãàòî ìàêðîôàã³â ³ ãåìîñèäåðèíó.
²íîä³ âèíèêàþòü òðóäíîù³ ó âèçíà÷åíí³ åò³îëî㳿 óðàæåííÿ â³ñöåðàëüíèõ àðòåð³é. Ââàæàºòüñÿ, ùî àòåðîñêëåðîòè÷íå óðàæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á, ñòàðøèõ 50 ðîê³â, à íåñïåöèô³÷íèé àîðòîàðòåð³¿ò – õâîðîáà ìîëîäèõ ëþäåé. Åêñòðàâàçàëüíà êîìïðåñ³ÿ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ îäíàêîâî ÷àñòî ó áóäü-ÿêîìó â³ö³. Àòåðîñêëåðîç ³ íåñïåöèô³÷íèé àîðòîàðòåð³¿ò ÷àñòî âðàæàþòü ê³ëüêà ñóäèí. Íå äèâëÿ÷èñü íà òå, ùî àíã³îãðàô³ÿ ó âèçíà÷åíí³ õàðàêòåðó óðàæåííÿ àîðòè ³ â³ñöåðàëüíèõ ñóäèí ìຠïðîâ³äíå çíà÷åííÿ ó ä³àãíîñòèö³ õâîðîáè, äîñèòü ÷àñòî ïðè òðàêòóâàíí³ àíã³îãðàô³÷íî¿ êàðòèíè áóâຠâàæêî âèçíà÷èòè, ÷è âèÿâëåí³ çì³íè º íàñë³äêîì óðàæåííÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè, ÷è âèêëèêàí³ ñòèñíåííÿì ççîâí³.
Çâåðòຠíà ñåáå óâàãó, ùî àáäîì³íàëüíèé ³øåì³÷íèé ñèíäðîì ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç ð³çíèìè õâîðîáàìè îðãàí³â òðàâëåííÿ, ñïðèÿþ÷è ¿õ ïðîãðåñóâàííþ (âèðàçêîâà õâîðîáà, ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò, öèðîç ïå÷³íêè òîùî).
˳êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ³øåì³÷íîãî ñèíäðîìó º ñêëàäíèì çàâäàííÿì. Ó òåïåð³øí³é ÷àñ äîáðå ðîçðîáëåí³ õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ óðàæåíîãî ÷åðåâíîãî â³ää³ëó àîðòè ³ ¿¿ â³ñöåðàëüíèõ ã³ëîê (Êíÿçåâ Ì.Ä., Ïîêðîâñêèé À.Â. è ñîàâò., Øàëèìîâ è ñîàâò., Ñàâåëüåâ è ñîàâò.).
Òåðàïåâòè÷íå ë³êóâàííÿ ³øåì³÷íîãî àáäîì³íàëüíîãî ñèíäðîìó ðîçðîáëåíî íåäîñòàòíüî. Ââàæàºòüñÿ, ùî ïîðÿä ç ñèìïòîìàòè÷íèì ë³êóâàííÿì õâîðîá îðãàí³â òðàâëåííÿ, ÿê³ ñïðèÿþòü ³øå쳿 ³ ïîâ’ÿçàí³ ç íåþ, ïîêàçàíî ïðèçíà÷åííÿ ñóäèíîðîçøèðþ þ÷èõ çàñîá³â, íàñàìïåðåä, í³òðàò³â. ˳êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ ç âðàõóâàííÿì íå ò³ëüêè ïåðåá³ãó õâîðîáè, àëå é åò³îëîã³÷íèõ ³ ïàòîãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â. Ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó óðàæåíí³ íàäàºòüñÿ çíà÷åííÿ 䳺ò³, ÿêà ìîæå ñïðèÿòè íîðìàë³çàö³¿ ë³ï³äíîãî ³ õîëåñòåðèíîâîãî îáì³íó. Ðåêîìåíäóþòü ïðîäóêòè, áàãàò³ ë³ïîòðîïíèìè ðå÷îâèíàìè: íåæèðíå ì’ÿñî ó â³äâàðåíîìó âèãëÿä³ 150-200 ã, ñèð, çåëåíèé ãîðîøîê, áóðÿê, ñàëàò, ñîíÿøíèêîâà îë³ÿ ïî 1 ñò. ëîæö³ íà äåíü. Âèðàæåíèé ë³ïîòðîïíèé åôåêò ìàþòü â³òàì³í Â6, Â12, Â15, ôî볺âà ³ ïàíòîòåíîâà êèñëîòè. Ðåêîìåíäóþòüñÿ â³òàì³íí³ ïðåïàðàòè óíäåâ³ò, ãåíäåâ³ò, ãåêñàâ³ò, äåêàìåâ³ò, ìóëüòè-òàáñ òîùî. Ïðèéîì â³òàì³í³â çä³éñíþºòüñÿ êóðñàìè äî îäíîãî ì³ñÿöÿ. Äëÿ ðåãóëÿðíîãî âèïîðîæíåííÿ êèøîê ðåêîìåíäóþòü ëåãê³ ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè: â³êàë³í, â³êà¿ð, æîñòåð, ðåãóëàêñ, êàô³îë òîùî. Äîö³ëüíèì º ïðèçíà÷åííÿ ì³îãåííèõ ñïàçìîë³òèê³â, ÿê³ çí³ìàþòü ñïàçìè é óñóâàþòü á³ëü: ïàïàâåðèí, íî-øïà, áàðàëã³í. Ïðè ë³êóâàíí³ ³øåì³÷íîãî êîë³òó, îñîáëèâî ïðè éîãî ïðîãðåñóâàíí³ é óòâîðåíí³ âèðàçîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³, îñíîâíó ðîëü â³äâîäÿòü àíã³îïðîòåêòîðàì ³ àíòèàãðåãàíòàì. Åôåêòèâíèé ïðîäåêòèí (ïî 1 ã/äîáó), òðåíòàë (ïî 0,6 ã/äîáó). Ïðîäåêòèí, êð³ì àíã³îïðîòåêòèâíî¿ àêòèâíîñò³, çìåíøóº àãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â, ñòèìóëþº ô³áðèíîë³ç. Òðåíòàë ìຠòàêîæ ñóäèíîðîçøèðþâàëüíó ä³þ ³ ãàëüìóº àãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â. ßê àíòèàãðåãàíò ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü êóðàíòèë (ïî 0,025-0,05 ã/äîáó) òà ³íø³ ïðåïàðàòè, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü àãðåãàö³éíó ôóíêö³þ òðîìáîöèò³â. Âèðàæåí³ àíòèàãðåãàíòí³ âëàñòèâîñò³ ìຠàöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, ³íäîìåòàöèí, áðóôåí. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè – òàâåã³ë, ñóïðàñòèí, ï³ïîëüôåí – ó çâè÷àéíèõ äîçàõ ìàþòü ³ àíòèñåðîòîí³íîâó ä³þ, çìåíøóþòü ïåðèñòàëüòèêó ³ áëîêóþòü àãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â. Ïîçèòèâíèé åôåêò ìຠäåêñòðàí ³ ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³ 400 ìë/äîáó. Íîðìàë³çàö³¿ êðîâîîá³ãó ñïðèÿº äèöèíîí. Äëÿ ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ïðèçíà÷àþòü òàêîæ ïîõ³äí³ í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè (êîìïëàì³í, òåîí³êîë). Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü àíòèñêëåðîòè÷í³ ïðåïàðàòè: àðàõ³äåí, ñ³ìâàñòàòèí, ëîâàñòàòèí, ã³ïîñòåðîë, àòðîì³ä, àíã³í³í (ï³ðèäèíîë -êàðáîìàò) – çà ñõåìàìè.
Ïðè çì³íàõ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè ïðîâîäÿòü êîðåêö³þ äèñáàêòåð³îçó êèøîê.
Ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ àáäîì³íàëüíîãî ³øåì³÷íîãî ñèíäðîìó ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü ã³ïåðáàðè÷íó îêñèãåíàö³þ äëÿ êîðåêö³¿ òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿. Êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-15 ñåàíñ³â, ¿õ ïðîâîäÿòü ùîäåííî, òèñê – â³ä 1,3-2 àòì, ÷àñ åêñïîçèö³¿ – 40-60 õâèëèí (Ôåäîðîâ Â.Ä., Ëåâèòàí Ì.Õ.).
³äñóòí³ñòü åôåêòó ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ º ïîêàçàííÿì äëÿ õ³ðóðã³÷íî¿ êîðåêö³¿ ïîðóøåíîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ.6.10. ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËßÐÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ
Äèâåðòèêóëÿðíà õâîðîáà âêëþ÷ຠâ ñåáå âèïèíàííÿ ñò³íêè òðàâíîãî òðàêòó (äèâåðòèêóëüîç) ³ ¿¿ çàïàëåííÿ (äèâåðòèêóë³ò), à òàêîæ óñêëàäíåííÿ, ÿê³ ïðè öüîìó âèíèêàþòü: àáñöåäóâàííÿ, êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü, êèøêîâó êðîâîòå÷ó òîùî. Öÿ õâîðîáà ó ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ äîñèòü ïîøèðåíà, îñîáëèâî ñåðåä ëþäåé ñòàðøîãî ³ ïîõèëîãî â³êó. Ó òîâñò³é êèøö³ äèâåðòèêóëè çóñòð³÷àþòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ â ³íøèõ â³ää³ëàõ òðàâíîãî òðàêòó. Îñîáëèâî ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ äèâåðòèêóëè ó ñèãìîïîä³áí³é êèøö³ ³ äóæå ð³äêî – ó ïðÿì³é.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ââàæàþòü, ùî íàáóòà äèâåðòèêó ëÿðíà õâîðîáà, ÿê ïðàâèëî, ïî÷èíàºòüñÿ ç ì’ÿçîâî¿ äèñôóíêö³¿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèì ï³äâèùåííÿì âíóòð³øíüîêèøêîâîãî òèñêó, âíàñë³äîê ÷îãî ñëèçîâà îáîëîíêà ³ ï³äñëèçîâèé øàð ïðîëàáóº ÷åðåç äåôåêòè ì’ÿçîâîãî øàðó, óòâîðþþ÷è áàãàòîøàðîâ³ âèïèíàííÿ (ðèñ. 58).
Äèâåðòèêóë ÿâëÿº ñîáîþ âèïèíàííÿ , óòâîðåíå ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ òà ì’ÿçîâèì øàðîì, ùî âèïèíຠçà êðóãîâèé ì’ÿçîâèé øàð ñò³íêè êèøêè. ×àñòî äèâåðòèêóë ðîçì³ùóºòüñÿ ó ñàëüíèêîâèõ â³äðîñòêàõ. Ñëèçîâà îáîëîíêà âèïèíຠ÷åðåç ñëàáê³ ä³ëÿíêè ì’ÿçîâîãî øàðó, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â ì³ñöÿõ ïðîõîäæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîºäíàííÿ äèâåðòèêóë³â: ïî îäíîìó íà êîæíîìó áîö³ êèøêîâî¿ ñò³íêè ì³æ áðèæîâîþ ³ ïðîòèáðèæîâîþ ñòð³÷êàìè îáîäîâî¿ êèøêè. Öå ï³äòâåðäæóº ïîòîâùåííÿ ³ ðèã³äí³ñòü ñòð³÷îê îáîäîâî¿ êèøêè, à òàêîæ ïîòîâùåííÿ ³ âêîðî÷åííÿ êðóãîâîãî ì’ÿçîâîãî øàðó. Âêîðî÷óþ÷èñü, ñòð³÷êè äåôîðìóþòü êèøêó, à íàâêîëî äèâåðòèêóëà óòâîðþºòüñÿ ì’ÿçîâèé øàð ç äîáðå ðîçâèíåíèìè êðîâîíîñíèìè àíàñòîìîçàìè.
Âàæëèâèì åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì º ñëàáê³ñòü êèøêîâî¿ ñò³íêè, ÿêà ç â³êîì ïîñòóïîâî íàðîñòàº, íàâ³òü íå äèâëÿ÷èñü íà ïîòîâùåííÿ ¿¿ êðóãîâîãî ³ ïîâçäîâæíüîãî ì’ÿçîâèõ øàð³â. Ïðîãðåñóâàííÿ äèâåðòèêóëÿðíî¿ õâîðîáè ïîâ’ÿçàíå ç áàãàòüìà ôàêòîðàìè: ï³äâèùåííÿì âíóòð³øíüîêèøêîâîãî òèñêó, êèøêîâîþ äèñê³íå糺þ, ñïîâ³ëüíåííÿì òðàíçèòó âì³ñòó êèøêè, ÷àñòêîâîþ êèøêîâîþ îáñòðóêö³ºþ, çàòðèìêîþ äåôåêàö³¿, â³êîâèìè çì³íàìè êèøêîâî¿ ñò³íêè, íàÿâí³ñòü àíîðåêòàëüíèõ õâîðîá òîùî. Âàæëèâå ì³ñöå çàéìàþòü ïîïåðåäí³ òà ñóïóòí³ õâîðîáè.
Êëàñèô³êàö³ÿ äèâåðòèêóëüîçó òîâñòî¿ êèøêè
². Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì:
1. Áåç êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â.
2. ²ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè (á³ëü, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ êèøêè).
²². Çà íàÿâí³ñòþ óñêëàäíåíü:
1. Äèâåðòèêóë³ò.
2. Ïåðôîðàö³ÿ.
3. Êðîâîòå÷à.
4. Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü.
5. Âíóòð³øí³ òà çîâí³øí³ êèøêîâ³ íîðèö³.
Êë³í³êà. Äèâåðòèêóëüîç íå çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ç äèâåðòèêóëàìè òîíêî¿ êèøêè ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíèé ñèíäðîì íàäì³ðíîãî ðîñòó êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè (äèâ. “Äèñáàêòåð³îç “), ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ä³àðåºþ, çäóòòÿì æèâîòà òà ïîðóøåííÿìè òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ. ×àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ äèâåðòèêóëüîç òîâñòî¿ êèøêè, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðí³ íàÿâí³ñòü çàêðåï³â ³ áîëþ ó ïðîåêö³¿ êèøêè. Ñèìïòîìàòèêà ïðè äèâåðòèêóëüîç³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèïàäêàõ óñêëàäíåíü. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ çàïàëåííÿ (ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé äèâåðòèêóë³ò). Ïðè ãí³éíîìó çàïàëåíí³ ïîðÿä ç âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì ³ çàêðåïàìè âèíèêຠôåáðèëüíà ëèõîìàíêà, íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, à íåð³äêî ³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå ïðèçâåñòè äî àáñöåäóâàííÿ, ïåðôîðàö³¿ äèâåðòèêóëà ³ ïåðèòîí³òó, à ïîò³ì äî óòâîðåííÿ çîâí³øí³õ ³ âíóòð³øí³õ íîðèöü.
ijàãíîñòèêà. Äèâåðòèêóëè âèÿâëÿþòüñÿ ï³ä ÷àñ åíäîñêîï³÷íî ãî, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåíü. Äèâåðòèêóëüîç òîâñòî¿ êèøêè ³íîä³ ïîºäíóºòüñÿ ç êèëîþ ñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè ³ æîâ÷íî-êàì’ÿíîþ õâîðîáîþ (òð³àäà Ñåíòà), ç íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì ³ ïðîìåíåâèì êîë³òîì. Ìîæëèâ³ñòü òàêîãî ïîºäíàííÿ ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè ó ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè öèõ õâîðîá ³ ¿õ ë³êóâàííÿ. Íå ð³äêî âèíèêàþòü ä³àãíîñòè÷í³ òðóäíîù³, ÿêùî äèâåðòèêóë ðîçì³ùóºòüñÿ â ñë³ï³é êèøö³. ³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ÿêèé ïîìèëêîâî ìîæíà ïðèéíÿòè çà àïåíäèöèò. Äèâåðòèêóë ñë³ïî¿ êèøêè ìîæå áóòè çàïàëåíèì (ïåðèäèâåðòè êóë³ò), ùî ïàëüïàòîðíî íàãàäóº ïóõëèíó, à ³íîä³ õâîðîáó Êðîíà.
Óñêëàäíåííÿ:
1. Çàïàëüíèé ïðîöåñ (ïåðèäèâåðòèêóë³ò, àáñöåñ). Ïîÿâà çàïàëåííÿ ïðè äèâåðòèêóëÿðí³é õâîðîá³ ìîæå âèíèêíóòè âíàñë³äîê êàëîâîãî ñòàçó ³ ðîçðèâó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè âèñîêîìó âíóòð³øíüîêèøêîâîìó òèñêó. Öåé ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì íàé÷àñò³øå ó ë³âîìó íèæíüîìó êâàäðàíò³ æèâîòà, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ³íîä³ ñèìïòîìàì è êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. ×àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç. Ö³ îçíàêè çìåíøóþòü ñÿ ïðè â³äñìîêòóâàíí³ êèøêîâîãî âì³ñòó ÷åðåç êàòåòåð, ââåäåíí³ àíòèá³îòèê³â. ³äñóòí³ñòü åôåêòó â³ä òàêîãî ë³êóâàííÿ äຠï³äñòàâó çàï³äîçðèòè ïåðèäèâåðòèêóë³ò ³ç àáñöåäóâàííÿì. Ó òàêîìó âèïàäêó ïðîâîäèòüñÿ îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ, ÿêå ïîêàçàíå òàêîæ ïðè ôåáðèëüí³é òåìïåðàòóð³, ñåïòèöå쳿, íàðîñòàþ÷îìó â³ä÷óòò³ ïîâíîòè ó ë³â³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ðîçâèòêó ñèìïòîì³â ïåðèòîí³òó. Ó áàãàòüîõ õâîðèõ ïåðèäèâåðòèêóë³ò â³äìåæîâàíèé àáî ðîçì³ùóºòüñÿ åêñòðàïåðèòîíåàëüíî ó ë³â³é ïîëîâèí³ æèâîòà.
2. Êðîâîòå÷à. Êðîâîòå÷³ ïðè äèâåðòèêóëÿðí³é õâîðîá³ âèíèêàþòü ïåð³îäè÷íî, ç’ÿâëÿþ÷èñü ó âèãëÿä³ íåâåëèêèõ âòðàò êðîâ³ ç âèïîðîæíåííÿìè ³ ð³äøå ó âèãëÿä³ ãîñòðèõ ìàñèâíèõ êðîâîòå÷, ÿê³ âåäóòü äî ðîçâèòêó ãîñòðî¿ ïîñòãåìîðàã³÷íî¿ àíå쳿. Êðîâîòå÷³ ìîæóòü âèíèêàòè íàâ³òü ïðè â³äñóòíîñò³ îçíàê çàïàëåííÿ ó ðåçóëüòàò³ ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äèâåðòèêóëà, à òàêîæ éîãî íåêðîçó âíàñë³äîê äåñòðóêòèâíî¿ ä³¿ âèñîêîãî âíóòð³øíüîêèøêîâî ãî òèñêó àáî áåçïîñåðåäíüî¿ òðàâìè êàëîâèìè ìàñàìè. Ïðè÷èíîþ ìàñèâíî¿ êðîâîòå÷³ , ÿê ïðàâèëî, º àðîç³ÿ âåëèêî¿ ñóäèíè. Äî ðîçâèòêó öüîãî óñêëàäíåííÿ ìàþòü ñõèëüí³ñòü õâîð³, ÿê³ ñòðàæäàþòü àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåí糺þ àáî ïðèéìàþòü ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ì³ñöÿ êðîâîòå÷³ çàñòîñîâóþòü êîëîíîñêîï³þ ³ ñåëåêòèâíó àíã³îãðàô³þ. Ïðîòå ââåäåííÿ êîëîíîñêîïà ó êèøêó º äîñèòü ñêëàäíèì ³ ðèçèêîâàíèì. Ïåðåâàãà ñåëåêòèâíî¿ àíã³îãðàô³¿ ó òîìó, ùî çà ¿¿ äîïîìîãîþ ìîæíà âñòàíîâèòè äæåðåëî êðîâîòå÷³ ³ çóïèíèòè ¿¿ øëÿõîì ââåäåííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ çàñîá³â ³ øòó÷íîãî åìáîëó.
3. Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ïðè äèâåðòèêóëÿðí³é õâîðîá³ âèíèêຠõðîí³÷íà ÷àñòêîâà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü. Öüîìó ñïðèÿº âèïèíàííÿ ó ïðîñâ³ò êèøêè ã³ïåðòðîôîâàíî¿ ì’ÿçîâî¿ îáîëîíêè ³ äåôîðìàö³ÿ ñò³íêè ó çâ’ÿçêó ç ðåöèäèâîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Íà ö³é ñòà䳿 õâîðîáè çàêðåïè çì³íþþòüñÿ ïðîíîñàìè, õâîð³ â³ä÷óâàþòü òÿæê³ñòü àáî íåïîâíå âèïîðîæíåííÿ êèøîê. Íàâ³òü ïðè â³äñóòíîñò³ ñèìïòîì³â ïåðèòîí³òó, âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè ³ çñóâó ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, ÿê³ âëàñòèâ³ ãí³éíèì ïðîöåñàì, ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè ³ ïàðåíòå ðàëüíó òåðàï³þ äî çàòèõàííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù ó çîí³ äèâåðòèêó ëà òà ìîæëèâîãî çíèêíåííÿ ñèìïòîì³â õâîðîáè.
˳êóâàííÿ . Íèí³ ðåêîìåíäóºòüñÿ äîòðèìóâàòèñü òàêèõ ïðèíöèï³â ë³êóâàííÿ: ïðèçíà÷àòè 䳺òó, ÿêà ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³òêîâèíè ³ ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ïðèçíà÷àòè ñïàçìîë³òè÷í³ çàñîáè (ïàïàâåðèíó ã³äðîõëîðèä), ³ ïðîê³íåòèêè (ìåòîêëîïðàì³ä, ïðåïóëüñèä, ìîòèë³í ó çàãàëüíîïðèéíÿòèõ äîçàõ). Ö³ ïðåïàðàòè â îñíîâíîìó ïîêðàùóþòü ïåðèñòàëüòè÷íó ôóíêö³þ òðàâíîãî òðàêòó. Ïðè ïðîíîñàõ â³ääàþòü ïåðåâàãó ³ìîä³óìó (â³ä 1 äî 6 êàïñóë íà äîáó), à ïðè ïîðóøåíí³ òðàâëåííÿ äîäàòêîâî ïðèçíà÷àþòü ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè (ôåñòàë, äèãåñòàë, ñîì³ëàçó òîùî). Ïðè óñêëàäíåíîìó äèâåðòèêóëüîç³ ïîêàçàí³ ïðîòèì³êðîáí³ çàñîáè (í³ôóðîêñàçèä, ñóëüã³í, ôòàçèí, ôòàëàçîë òîùî).
Ïðè íåóñêëàäíåíèõ ôîðìàõ äèâåðòèêóëÿðíî¿ õâîðîáè êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äîñèòü øâèäêî çíèêàþòü, òîìó òàêèõ õâîðèõ äîö³ëüíî ë³êóâàòè êîíñåðâàòèâíî, à ïðè óñêëàäíåííÿõ ïîêàçàíå îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, ÿêùî õâîðèé äîòðèìóºòüñÿ 䳺òè ³, çà ïîêàçàííÿìè, ïðîâîäèòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíà òåðàï³ÿ.
