n n
ÒÐÎÔÎÁËÀÑÒÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ. n
n Òðîôîáëàñòè÷í³ ïóõëèíè ìàòêè ç äàâí³õ äàâåí ïðèâåðòàëè äî ñåáå óâàãó ë³êàð³â ñâîºð³äí³ñòþ òà àãðåñèâí³ñòþ ïåðåá³ãó. Âïåðøå ïðî íèõ áóëî ïîâ³äîìëåíî ó 1775 ðîö³, ïðî ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ëåãåíü ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ó æ³íêè. Òðèâàëèé ÷àñ ö³ ïóõëèíè â³äíîñèëè äî ðàêó àáî äî ñàðêîì. Ëèøå â 1895 ðîö³ F. Marchand äîâ³â, ùî òðîôîáëàñòè÷í³ ïóõëèíè âèíèêàþòü ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà ðîñòóòü ç õîð³àëüíîãî åï³òåë³þ, à òîìó, çà ïðîïîçèö³ºþ Ì.Í. Íèêèôîðîâà (1896), ¿õ íàçâàëè õîð³îíåï³òåë³îìîþ. Â.Ô. Ñíºã³ðüîâ (1907) âñòàíîâèâ, ùî ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ñòðóêòóð (ñêóï÷åííÿ êë³òèí Ëàíõãàíñà òà ñèíöèò³àëüíèõ ìàñ), ³ â ñâî¿é êíèæö³ “Ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ”, âðàõîâóþ÷è àãðåñèâíèé ïåðåá³ã öüîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿêå íàãàäóº ñàðêîìó, çàïðîïîíóâàâ íàçâàòè õîð³îíêàðöèíîìîþ. Çàõâîðþâàííÿ òðîôîáëàñòó çóñòð³÷àþòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî, àëå çà îñòàíí³ ðîêè â Óêðà¿í³ ¿õ ê³ëüê³ñòü çá³ëüøèëàñü â 1,5 ³ á³ëüøå ðàç³â, òîìó ïîòðåáóþòü äåòàëüíîãî âèâ÷åííÿ ïàòîãåíåçó òà ìåòîä³â ¿õ ë³êóâàííÿ. n
 ãðóïó ïóõëèí òðîôîáëàñòó âêëþ÷àþòü ð³çí³ ôîðìè ì³õóðöåâîãî çàíåñêó (ÌÇ) ³ õîð³îíêàðöèíîìó. Õîð³îíêàðöèíîìà òåðàòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî. Îñòàíí³ì ÷àñîì öÿ ïóõëèíà ïðèâåðòຠâñå á³ëüøó óâàãó îíêîëîã³â. Öå ïîâÿçàíî ç òèì, ùî õîð³îíêàðöèíîìà âðàæຠïåðåâàæíî æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó, à òàêîæ ç òèì, ùî ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ âäàºòüñÿ äîìîãòèñÿ êðàùèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ, í³æ ïðè ë³êóâàíí³ ³íøèõ ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ñó÷àñíà êîíöåïö³ÿ òðîôîáëàñòè÷íî¿ õâîðîáè (ÒÕ) ðîçãëÿäຠïðîñòèé, ïðîë³ôåðóþ÷èé, ³íâàçèâíèé ì³õóðöåâèé çàíåñîê (ÌÇ) òà õîð³îíêàðöèíîìó (ÕÊ) ÿê ïîñë³äîâíèé ëàíöþã á³îëîã³÷íî âçàºìîçàëåæíèõ çàõâîðþâàíü. Åêñïåðòè Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâÿ ââàæàþòü, ùî ì³õóðöåâèé çàíåñîê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îäèí ðàç íà òèñÿ÷ó ïîëîã³â (íå áåðó÷è äî óâàãè ñàìîâ³ëüí³õ òà øòó÷íèõ âèêèäí³â). n
Åò³îëîã³þ ÒÕ âèâ÷åíî íåäîñòàòíüî. Ââàæàþòü, ùî ïóõëèííå ïåðåòâîðåííÿ òðîôîáëàñòà ìîæå â³äáóòèñü ï³ä âïëèâîì ³íôåêö³¿ (â³ðóñíî¿ àáî òîêñîïëàçì), íà ôîí³ íåäîñòàòíüî¿ ïðîäóêö³¿ åñòðîãåí³â ÿº÷íèê³â, âíàñë³äîê ãåíåòè÷íî¿ ïàòîëî㳿. Äåÿê³ ë³êàð³ ïîâÿçóþòü âèíèêíåííÿ õâîðîáè ç ïàòîëî㳺þ ñïåðìàòîçîîí³â, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü â çàïë³äíåíí³. Âðàõîâóþ÷è ä³þ ñóìàðíèõ åíäîãåííèõ ³ åêçîãåííèõ ôàêòîð³â íà îðãàí³çì ïîäðóææÿ ç ïóõëèííîþ ïàòîëî㳺þ ïë³äíîãî ÿéöÿ, º ï³äñòàâè ââàæàòè ïóõëèíó òðîôîáëàñòà ïîë³åò³îëîã³÷íîþ, ÿê ³ ³íø³ ïóõëèíè æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. n
Ìàêðîñêîï³÷íî ì³õóðöåâèé çàíåñîê ÿâëÿº ñîáîþ ãðîíîïîä³áí³ ðîçðîñòàííÿ òðîôîáëàñòà ç ðîçñìîêòóâàííÿì çàðîäêà ïðè ïîâíîìó ïîøêîäæåíí³ òðîôîáëàñòà ³ çáåðåæåííÿì ïëîäà ïðè ÷àñòêîâîìó ïåðåðîäæåíí³. Ðîçì³ð ì³õóðö³â ð³çíèé – â³ä 1 ìì äî 3-4 ñì (çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ âîðñèí, ÿê³ îäíî÷àñíî íàáðÿêëè). Ïðè ì³êðîñêîﳿ âèÿâëÿþòü íàáðÿêëó ³ ê³ñòîçíó äåãåíåðàö³þ ñòðîìè, ðîçøèðåííÿ (ã³ïåðòðîô³þ) êë³òèí ñèíöèò³þ ³ ñèíöèòîòðîôîáëàñòè÷íîãî øàðó.  äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ åï³òåë³þ, à íåð³äêî – éîãî ïîë³ìîðô³çì ³ àíàïëàç³ÿ. Äåêîëè â îäíîìó ³ òîìó æ ïðåïàðàò³ ìîæíà ïîáà÷èòè ïðîë³ôåðóþ÷èé ì³õóðöåâèé çàíåñîê, âîãíèùà íåêðîçó, êðîâîâèëèâè, êë³òèííèé ïîë³ìîðô³çì – õîð³îíêàðöèíîìó. Ñàìå ö³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè âêàçóþòü íà ºäí³ñòü ïàòîãåíåçó òðîôîáëàñòè÷íî¿ ïóõëèíè.  12-28 % âèïàäê³â âíàñë³äîê âèñîêî¿ ïðîòåîë³òè÷íî¿ âëàñòèâîñò³ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ðóéíóºòüñÿ ñò³íêà ìàòêè, ùî íåð³äêî ñïðè÷èíÿº ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ ñåðîçíîãî ïîêðèâó ³ âèíèêíåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿ êðîâîòå÷³. Òàêó ôîðìó ì³õóðöåâîãî çàíåñêó íàçèâàþòü äåñòðóþþ÷îþ, ââàæàþ÷è ¿¿ ïåðåõ³äíèì åòàïîì ì³æ äîáðîÿê³ñíèì ³ çëîÿê³ñíèì ñòàíàìè. Õîð³îíêàðöèíîìà íàé÷àñò³øå âèíèêຠó âèãëÿä³ âóçëà íà ì³ñö³ ³ìïëàíòàö³¿ ïë³äíîãî ÿéöÿ – ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè.  ïîäàëüøîìó ð³ñò ¿¿ ìîæå éòè â íàïðÿìêó ïîðîæíèíè ìàòêè àáî â òîâùó ¿¿ ñò³íêè, ðîçì³ùóþ÷èñü ñóáìóêîçíî, ³íòðàìóðàëüíî àáî ñóáñåðîçíî (ðèñ. 15.1.). Íåð³äêî âóçëè ïóõëèíè ìîæóòü âèíèêàòè ïîçà ñòàòåâèìè îðãàíàìè. Ìàêðîñêîï³÷íî âóçîë ìຠòåìíî-ô³îëåòîâèé êîë³ð, ìÿêó ò³ñòîïîä³áíó êîíñèñòåíö³þ, ïðè ðîçð³ç³ ëåãêî êðèøèòüñÿ. Ïðè ì³êðîñêîﳿ âèÿâëÿþòü ð³çêèé ïîë³ìîðô³çì åï³òåë³þ (ñèíöèò³þ ³ ñèíöèò³îòðîôîáëàñò³â), âîãíèùà íåêðîçó, êðîâîâèëèâè.  ïóõëèí³ ìîæå ïåðåâàæàòè ñèíöèò³àëüíèé êîìïîíåíò àáî ñèíöèò³îòðîôîáëàñòè, ùî óòâîðþþòü ìàñèâí³ ïîëÿ ð³çíèõ ôîðìè ³ âåëè÷èíè. Ñèíöèò³àëüí³ åëåìåíòè ñêóï÷óþòüñÿ ó âèãëÿä³ òîâñòèõ ³ òîíêèõ áàëîê, ÿäðà â³äçíà÷àþòüñÿ ã³ïåðõðîìàòèçìîì ³ íåïðàâèëüíîþ ôîðìîþ, ð³çêî âèðàæåíà âàêóîë³çàö³ÿ ïðîòîïëàçìè. n
n
Ðèñ. 15.1. Õîð³îíêàðöèíîìà (ïóõëèíà ïðîðîñëà âñ³ øàðè ñò³íêè ìàòêè) nÊë³í³êà òðîôîáëàñòè÷íî¿ õâîðîáè n
n ³ê õâîðèõ ³ç òðîôîáëàñòè÷íèìè ïóõëèíàìè â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 31,3 ðîêè, ç ì³õóðöåâèì çàíåñêîì – 28,6 ðîê³â, ³ç õîð³îåï³òåë³îìîþ 32,1 ðîêè. Ïðè ì³õóðöåâîìó çàíåñêó ïîðóøóºòüñÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ òåðì³íîì âàã³òíîñò³ çà äàíèìè îñòàíüî¿ ìåíñòðóàö³¿ ³ âåëè÷èíîþ ìàòêè. Öåé ôàêò äåêîëè ³íòåðïðåòóþòü ÿê áàãàòîâîääÿ, ãîñòðå áàãàòîâîääÿ àáî ÷àñòêîâå â³äøàðóâàííÿ ïë³äíîãî ÿéöÿ ç êðîâîâèëèâîì â ïîðîæíèíó ìàòêè. Ó 12-18 % õâîðèõ ³ç ì³õóðöåâèì çàíåñêîì ðîçì³ðè ìàòêè â³äïîâ³äàþòü òåðì³íîâ³ âàã³òíîñò³ àáî ìåíø³, í³æ ïðè âèçíà÷åíîìó òåðì³íîâ³ (ïðè íåïîâíîìó âèêèäí³ àáî âèêèäí³, ùî íå íàñòàâ).  îñòàíí³õ âèïàäêàõ ìàòêà â äåê³ëüêà ðàç³â á³ëüøà çà îð³ºíòîâíèé âàã³òíîñò³, íàé÷àñò³øå ìຠêðóãëó ôîðìó, íå áîëþ÷à. Íåð³äêî (27- 46 %) ïîðó÷ ç ìàòêîþ ïàëüïóþòüñÿ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â (ëþòå¿íîâ³ ê³ñòè) ð³çíèõ ðîçì³ð³â. ²íîä³ ðîçì³ðè ê³ñò á³ëüø³, í³æ ðîçì³ðè ìàòêè. Ó 95-98 % õâîðèõ íàñòຠïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ç ìàòêè îäíî÷àñíî ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ³ ì³õóðöåâîïîä³áíà ìàñà. Íà îñíîâ³ öèõ ñèìïòîì³â âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç. Ëèøå 4-5 % õâîðèõ íàïðàâëÿþòü â ñòàö³îíàð ç ä³àãíîçîì ì³õóðöåâîãî çàíåñêó äî ïîÿâè ñèìïòîì³â âèêèäíÿ àáî âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿ êðîâîòå÷³, ÿêà âèíèêຠïðè äåñòðóþþ÷îìó ì³õóðöåâîìó çàíåñêó. Ñàìîâ³ëüíå ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ ç âèêèäîì ³ç ìàòêè ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåéìîïîä³áíèì áîëåì, êðîâÿíèñòèìè âèä³ëåííÿìè, ÿê³ äåêîëè íàáóâàþòü õàðàêòåðó ïðîôóçíî¿ êðîâîòå÷³ ³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè. Ó õâîðèõ, ÿê³ ìàþòü ê³ñòè ÿº÷íèê³â, åêñêðåö³ÿ åñòðîãåí³â â 10-15 ðàç³â ïåðåâèùóº öåé ïîêàçíèê ó æ³íîê áåç ê³ñò. Íàÿâí³ñòü ê³ñò ÿº÷íèê³â çíà÷íî ïîëåãøóº ä³àãíîñòèêó, áî â íîðì³ ïðè âàã³òíîñò³ ¿õ íå âèÿâëÿþòü. Ó áàãàòüîõ õâîðèõ ³ç ì³õóðöåâèì çàíåñêîì ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñèìïòîìè ðàííüîãî (à ³íîä³ ³ ï³çíüîãî) ãåñòîçó âàã³òíîñò³, âèä³ëåííÿ ìîëîçèâà ç ìîëî÷íèõ çàëîç. n
Õîð³îíêàðöèíîìà ñêëàäàº, ÿê ñòâåðäæóþòü ð³çí³ àâòîðè, â³ä 1,36 äî 4 % ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç ïåâíèé ïåð³îä ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ îñòàííüî¿ âàã³òíîñò³ ì³õóðöåâèì çàíåñêîì, àáîðòîì àáî ïîëîãàìè. Çà äàíèìè Êè¿âñüêîãî îíêî³íñòèòóòó, õîð³îíêàðöèíîìà ç’ÿâëÿëàñü ï³ñëÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ó 10 % õâîðèõ, ï³ñëÿ âèêèäí³â ó 45,5 % (ïðè÷îìó ó ïîëîâèíè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàâñÿ ñàìîâ³ëüíèé àáî âèêèäåíü, ùî íå íàñòàâ), ï³ñëÿ ïîëîã³â ó 13 %, à ï³ñëÿ ïîçàìàòêîâî¿ âàã³òíîñò³ (òðóáîâî¿) ó 1,5 %. Ëàòåíòíèé ïåð³îä (â³ä îñòàííüî¿ âàã³òíîñò³ äî ìîìåíòó âèÿâëåííÿ õîð³îíêàðöèíîìè) äóæå ð³çíèé: â³ä 3-õ òèæí³â äî 19-20 ðîê³â.  ñåðåäíüîìó õîð³îíêàðöèíîìà ÷àñò³øå âèíèêຠ÷åðåç 5-8 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó, ÷åðåç 11,3 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ âèêèäíÿ, ÷åðåç 34,5 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïîëîã³â. Õîð³îíêàðöèíîìà ïåðåâàæíî âèíèêຠï³ñëÿ ê³ëüêîõ âàã³òíîñòåé (78 %), à ó 22 % – ï³ñëÿ ïåðøî¿. n
ijàãíîñòèêà òðîôîáëàñòè÷íî¿ õâîðîáè â äàíèé ÷àñ ãðóíòóºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ÿê êë³í³÷íîãî, óëüòðàçâóêîâîãî, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî, ã³ñòîëîã³÷íîãî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ, òàê ³ íà âèçíà÷åíí³ õîð³îí³÷íîãî ãîíàäîòðîï³íó (ÕÃ). Ïðè êë³í³÷íîìó îáñòåæåíí³ íåîáõ³äíî äîñêîíàëî çáèðàòè àíàìíåç æèòòÿ òà çàõâîðþâàííÿ. Ïðè îãëÿä³ â äçåðêàëàõ ïîòð³áíî çâåðòàòè óâàãó íà êîë³ð ñëèçîâî¿ ï³õâè òà øèéêè ìàòêè, íàÿâí³ñòü óòâîð³â íà íèõ, ùî ìîæå áóòè ìåòàñòàçîì. Ïðè äâîðó÷íîìó äîñë³äæåíí³, ÿêå òðåáà çàâæäè ïðîâîäèòè îáåðåæíî, ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà êîíñèñòåíö³þ, êîíòóðè ìàòêè òà ¿¿ ðîçì³ðè. Äàíèõ àíàìíåçó òà ã³íåêîëîã³÷íîãî îãëÿäó äîñèòü äëÿ òîãî, ùîá çàï³äîçðèòè ì³õóðöåâèé çàíåñîê. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ (ðèñ. 15.2) áåçïîìèëêîâî âñòàíîâëþº ìåæ³ ìàòêè, òîâùèíó òà ñòàí ì³îìåòð³þ, õàðàêòåð éîãî âì³ñòó, âåëè÷èíó ì³õóðö³â, ðîçì³ðè ÿº÷íèê³â, à ïðè íàÿâíîñò³ ëþòå¿íîâèõ ê³ñò – ñòàí ¿õ ñò³íîê, à òàêîæ ìîæå âèÿâèòè íàâ³òü ¿õ ðîçðèâ. n
Ðèñ.15.2. ÓÇÄ ïðè ì³õóðöåâîìó çàíåñêó. nÊð³ì öüîãî, îäåðæóºìî ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí óñ³õ âíóòð³øí³õ îðãàí³â æ³íêè. ²íø³ ìåòîäè îñòàòî÷íî ï³äòâåðäæóþòü àáî â³äêèäàþòü íàø³ ï³äîçðè. Ðåíòãåíîäîñë³äæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè âèÿâëÿº ìåòàñòàçè ïðè õîð³îíêàðöèíîì³. óñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ äຠíàì îñòàòî÷íó â³äïîâ³äü ïðî õàðàêòåð âèäàëåíèõ òêàíèí, ñòóï³íü ¿õ ïîøêîäæåííÿ ³ àãðåñèâí³ñòü. Òðîôîáëàñòè÷í³ ïóõëèíè, ÿê ³ íîðìàëüíà ïëàöåíòà, âèä³ëÿþòü òðè ãîðìîíè: õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í (ÕÃ), õîð³îí³÷íèé ñîìàòîìàìîòðîï³í òà õîð³îí³÷íèé òèðåîòðîï³í. Ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ äëÿ ã³íåêîëîã³â ìຠÕÃ, ÿêèé º íàä³éíèì ìàðêåðîì ÒÕ. Ïîÿâà éîãî ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ äîçâîëÿº íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ âèÿâèòè çàõâîðþâàííÿ, à ïîò³ì êîíòðîëþâàòè ðåçóëüòàò õ³ì³îòåðàﳿ ³ âñòàíîâëåííÿ îïòèìàëüíîãî òåðì³íó ïî÷àòêó íàñòóïíî¿ âàã³òíîñò³. Êð³ì öüîãî, ùå ìîæíà âèçíà÷àòè â ñèðîâàòö³ êðîâ³ òðîôîáëàñòè÷íèé b ãëîáóë³í, ïîÿâà ÿêîãî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîòåíö³éíó ìîæëèâ³ñòü çàõâîðþâàííÿ òðîôîáëàñòà ùå òîä³, êîëè º íîðìàëüíà ê³ëüê³ñòü ÕÃ. ijàãíîñòèêà õîð³îíêàðöèíîìè ìຠïåâí³ óòðóäíåííÿ, òîìó òðåáà ïðîâåñòè âñ³ äîñë³äæåííÿ. Ïðè ìåòàñòàçàõ â ï³õâó ÷è øèéêó ìàòêè çâåðòàþòü íà ñåáå óâàãó âèïèíàííÿ êðóãëî¿ ôîðìè, ô³îëåòîâîãî êîëüîðó, ñèíþøí³ñòü ñëèçîâî¿ ï³õâè. Ìåòàñòàòè÷í³ âóçëè â ñëèçîâ³é ï³õâè òà øèéêè ìàòêè ïðèçâîäÿòü äî ïðîôóçíèõ êðîâîòå÷ ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè. Ó 6-9 % õâîðèõ ç ì³õóðöåâèì çàíåñêîì òà ÕÊ ìîæíà âèÿâèòè ê³ñòîïîä³áí³ óòâîðè ÿº÷íèê³â. Íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â ïîëåãøóº âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçè âèíèêàþòü â ëåãåíÿõ (27-72 %), ï³õâ³ (25-30 %), ïå÷³íö³ (9-25 %), ïîò³ì â íèðêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó òîùî. Ìåòàñòàçè â ëåãåíÿõ áóâàþòü ïîîäèíîêèìè àáî ìíîæèííèìè. ßê ïðàâèëî, ïîîäèíîê³ ìàþòü ÷³òê³ ìåæ³, øàðîïîä³áíó ôîðìó. Ìíîæèíí³ ìåòàñòàçè äð³áí³, òîìó ¿õ ìîæíà ñïëóòàòè ç ì³ë³àðíèì òóáåðêóëüîçîì ³ ìåòàñòàçàìè ñàðêîìè. n
Äëÿ îáãðóíòóâàííÿ ä³àãíîçó õîð³îíêàðöèíîìè âàæëèâî âèçíà÷èòè õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í â ñå÷³ àáî ñèðîâàòö³ êðîâ³. Ðåàêö³. ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ, ÿêùî âèÿâëåíà êîíöåíòðàö³ÿ ñòàíîâèòü íå ìåíøå 2000-2500 îä/ë, â ³íøîìó âèïàäêó âîíà º â³äºìíîþ. Çàïðîïîíîâàíà ó 1961 ðîö³ Wide òà Gimzel ðåàêö³ÿ ãàëüìóâàííÿ ãåìàãëþòèíàö³¿ â ìîäèô³êàö³¿ Å.². Êîòëÿðñüêî¿ äຠìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ãîðìîí â äóæå ìàë³é ê³ëüêîñò³, òîáòî íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó ÕÊ. Ïîÿâà àöèêë³÷íèõ êðîâîìàçàíü àáî êðîâîòå÷ ó æ³íêè ï³ñëÿ ïîëîã³â ÷è àáîðòó º ïîêàçàííÿì äî ïðîâåäåííÿ ôðàêö³éíîãî âèøêð³áàííÿ ñò³íîê ìàòêè. óñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ çÿñîâóº ïðè÷èíè êðîâîòå÷. Ìîæíà òàêîæ ïðîâîäèòè öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ àñï³ðàòó ³ç ïîðîæíèíè ìàòêè, à òàêîæ ìàçê³â-â³äáèòê³â ³ç åðîçîâàíèõ ïóõëèí íà ñò³íêàõ ï³õâè, ìàçê³â ìîêðîòèííÿ. n˳êóâàííÿ òðîôîáëàòè÷íî¿ õâîðîáè n
˳êóâàííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ïî÷èíàþòü ç ìîìåíòó, êîëè â ïîðîæíèí³ ìàòêè âèÿâëåíî ì³õóðö³ àáî êîëè õâîðó ãîñï³òàë³çóâàëè ç êðîâîòå÷åþ. Âîíî ïåðåäáà÷ຠíàñàìïåðåä âèäàëåííÿ ì³õóðöåâèõ ìàñ ³ç ïîðîæíèíè ìàòêè, ùî º äëÿ á³ëüøîñò³ æ³íîê ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ. Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ÷åðåç 2-3 òèæí³ ï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ ìàòêè íàñòຠïîâíà ¿¿ ³íâîëþö³ÿ, øèéêà ìàòêè íàáóâຠçâè÷àéíî¿ ôîðìè, öåðâ³êàëüíèé êàíàë çàêðèâàºòüñÿ, êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ïðèïèíÿþòüñÿ, à ÷åðåç 1-1,5 ì³ñÿöÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðãîâà ìåíñòðóàö³ÿ. Âèäàëåííÿ ì³õóðöåâèõ çàíåñê³â ìîæíà çä³éñíèòè øëÿõîì ââåäåííÿ ñêîðîòëèâèõ ñåðåäíèê³â (ïðîñòàãëàíäèí³â, îêñèòîöèíó), ³íñòðóìåíòàëüíîãî âèäàëåííÿ êþðåòêîþ àáî âàêóóì-åêñêîõëåàòîðîì, ó âàæêèõ âèïàäêàõ – çà äîïîìîãîþ ëàïàðîòî쳿 ³ ã³ñòåðîòî쳿, íàäï³õâîâî¿ àìïóòàö³¿ àáî åêñòèðïàö³¿ ìàòêè áåç ïðèäàòê³â. óñòåðîòîì³þ âèêîíóþòü ïåðåâàæíî ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ðîçì³ðè ìàòêè ñÿãàþòü 14 òà á³ëüøå òèæí³â âàã³òíîñò³ ³ âèðàæåíà ìàòêîâà êðîâîòå÷à. Âñòàíîâëåíî, ùî ó 10-12 % âèïàäê³â ïðè ³íâàçèâíîìó ì³õóðöåâîìó çàíåñêó ïîâí³ñòþ âèä³ëèòè ¿õ ³ç ìàòêè íå âäàºòüñÿ, à ïðîâåäåíà íàñòóïíà õ³ì³îòåðàï³ÿ íå ïðèçâåëà äî ðåãðåñó ìàòêè ³ çìåíøåííÿ âì³ñòó õîð³îí³÷íîãî ãîíàäîòðîï³íó. Òàêèì õâîðèì íåîáõ³äíî ïðîâåñòè òîï³÷íó ä³àãíîñòèêó ñò³íîê ìàòêè øëÿõîì àíã³îã³ñòåðîãðàô³¿ àáî ã³ñòåðîãðàô³¿, ïðè âèÿâëåíí³ çì³í äåñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðó – ã³ñòåðåêòîì³þ. ߺ÷íèêè, íàâ³òü ÿêùî âîíè âðàæåí³ ëþòå¿íîâèìè ê³ñòàìè, íå òðåáà âèäàëÿòè àáî âèêîíóâàòè ¿õ ðåçåêö³þ. Âèøêð³áàííÿ ïðîâîäÿòü ïðè çíåáîëþâàíí³ äóæå îáåðåæíî, ùîá íå ïåðôîðóâàòè ñò³íêó ìàòêè, à äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü âåëèêó êþðåòêó àáî âàêóóì-åêñêîõëåàòîð. Íåîáõ³äíî çóïèíèòè êðîâîòå÷ó. Äëÿ öüîãî ïðèçíà÷àþòü ñêîðîòëèâ³ ñåðåäíèêè, õîëîä íà íèç æèâîòà (íà ãîëó øê³ðó, à íå ÷åðåç ðóøíèê). Îáîâÿçêîâèì çàõîäîì ïðè ë³êóâàíí³ º çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â. Ïðè ï³äîçð³ íà äåñòðóþþ÷èé ÌÇ, êîëè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îçíàêè âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿ êðîâîòå÷³ àáî íàñòàëà ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè ìàòêè ï³ä ÷àñ âèøêð³áàííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó, ñë³ä òåðì³íîâî ïåðåéòè äî ëàïàðîòî쳿. Îáºì îïåðàö³¿ áóäå çàëåæàòè â³ä õàðàêòåðó ïîøêîäæåííÿ ìàòêè, â³êó æ³íêè, íàÿâíîñò³ æèâèõ ä³òåé, çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðî¿. Âñ³ õâîð³ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ì³õóðöåâî¿ ìàñè ³ç ìàòêè ïîâèíí³ áóòè ï³ä íàãëÿäîì íåçàëåæíî â³ä òîãî, ÿêèì ìåòîäîì ïðîâîäèëîñÿ ¿õ âèäàëåííÿ. Íàä³éíèì çàñîáîì êîíòðîëþ çà ñòàíîì òàêèõ õâîðèõ º âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ õîð³îí³÷íîãî ãîíàäîòðîï³íó ÿê ÷óòëèâîãî ìàðêåðà íàÿâíîñò³ òðîôîáëàñòè÷íèõ êë³òèí â îðãàí³çì³ æ³íêè. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ êîæíèõ 1-2 òèæí³ äî âèÿâëåííÿ íåãàòèâíîãî ðåçóëüòàòó. Îäíî÷àñíî âèêîíóþòü ã³íåêîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âíóòð³øí³õ ãåí³òàë³é. Ïðîòÿãîì ïåðøîãî ðîêó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó ã³íåêîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü êîæíèõ 3 ì³ñÿö³. Ñïîíòàííà ðåì³ñ³ÿ íàñòຠó 80 % õâîðèõ. Ó íèõ âèçíà÷àþòü ð³âåíü Õà ïðîòÿãîì ðîêó ÷åðåç êîæíèõ 2 ì³ñÿö³. Öèì æ³íêàì íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî çàñòîñîâóâàòè áóäü-ÿêèé ìåòîä êîíòðàöåïö³¿, êð³ì ãîðìîíàëüíîãî. Ëèøå ÷åðåç ð³ê ï³ñëÿ ïîâíî¿ ñïîíòàííî¿ ðåì³ñ³¿, ÿêà ï³äòâåðäæåíà ðåíòãåíîëîã³÷íèì îáñòåæåííÿì òà ð³âíåì ÕÃ, ¿ì îçâîëÿºòüñÿ âàã³òí³òè. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ó 80 % õâîðèõ ³ç ïðîñòèì ì³õóðöåâèì çàíåñêîì íàñòàëà ñïîíòàííà ðåì³ñ³ÿ, à êîíòðîëü ð³âíÿ Õà ³äåíòèô³êóº 20 % õâîðèõ, ó ÿêèõ ïðîñòèé ì³õóðöåâèé çàíåñîê ìîæå òðàíñôîðìóâàòèñÿ â çëîÿê³ñíèé, ¿ì íå ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòè÷íèé êóðñ õ³ì³îòåðàﳿ. Õ³ì³îòåðàï³þ âèêîíóþòü õâîðèì, ÿê³ ïåðåíåñëè ì³õóðöåâèé çàíåñîê, ïðè òàêèõ ñòàíàõ: áåçïåðåðâí³ êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ç ìàòêè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ì³õóðöåâî¿ ìàñè; ñïîâ³ëüíåíà ³íâîëþö³ÿ ìàòêè; ï³äâèùåíèé ð³âåíü Õà ïðîòÿãîì 60 äí³â ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó; ê³ñòè ÿº÷íèê³â ³ íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â. Ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ òà õ³ì³îòåðàï³þ ïðîâîäÿòü äî íîðìàë³çàö³¿ ð³âíÿ ÕÃ, çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ìàòêè òà çíèêíåííÿ ìåòàñòàç³â. n
Ëþòå¿íîâ³ ê³ñòè, ÿê³ ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ÌÇ, ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê îäèí ³ç ôàêòîð³â ðèçèêó ìàë³ãí³çàö³¿ ÌÇ. Ïðè ÌÇ áåç ïåðåõîäó â ÕÊ ëþòå¿íîâ³ ê³ñòè ç’ÿâëÿëèñü â 4,8 ðàç³â ð³äøå, í³æ ïðè ÌÇ ç ïåðåõîäîì â ÕÊ. Íåîáõ³äíî ïàìÿòàòè, ùî ìîðôîëîã³÷íèé ä³àãíîç ùå íå äຠï³äñòàâ äëÿ â³äìîâè â³ä ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàﳿ. Ó êîæíîìó âèïàäêó ÌÇ òðåáà âèçíà÷àòè òèòð ÕÃ. ßêùî â³í íå çíèæóºòüñÿ äî íîðìàëüíèõ âåëè÷èí îäíî÷àñíî ç ³íâîëþö³ºþ ìàòêè, à óòðèìóºòüñÿ äîâãèé ÷àñ âèñîêèì àáî íàâ³òü ðîñòå, òî ñë³ä ïî÷àòè õ³ì³îòåðàï³þ. n
Ïðè ðèçèêó òðàíñôîðìàö³¿ ÌÇ â ÕÊ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ºäèíèé ïðîô³ëàêòè÷íèé êóðñ àêòèíîì³öèíîì Ä ïðîòÿãîì 5 äí³â ïî 0,5 ìã âíóòð³øíüîâåííî. Ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ çàñòîñîâóþòü ìåòîòðåêñàò – ïî 50 ìã âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, 1 ðàç íà 2 äí³, 4 ðàçè. Îäíî÷àñíî äëÿ çìåíøåííÿ ³íòîêñèêàö³¿, ÿêó â³í ñïðè÷èíÿº, ïðèçíà÷àþòü ôî볺âó êèñëîòó – ïî 0,06 ìã ÷åðåç 30 ãîä ï³ñëÿ ââåäåííÿ ìåòîòðåêñàòó. Âåðõíÿ ìåæà Õà êîëèâàºòüñÿ â³ä 156 äî 312 ìîä/ë, ïðè âèùèõ ïîêàçàííÿõ ñë³ä ïðîâîäèòè õ³ì³îòåðàï³þ. Ïîêàçàííÿìè äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ì³õóðöåâîãî çàíåñêó º ïåðåêðóò í³æêè ëþòå¿íîâèõ ê³ñò àáî ðîçðèâ ¿õ ñò³íêè. ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ëàïàðîòî쳿 ïðè çáåðåæåíí³ êðîâîîá³ãó â í³æö³ ê³ñòè ïðîâîäÿòü ëèøå ¿¿ åíóêëåàö³þ ³ âèïðàâëÿþòü ïîëîæåííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè. Ïðè çíà÷í³é äåñòðóêö³¿ ì³îìåòð³þ ïóõëèíîþ âèêîíóþòü ã³ñòåðåêòîì³þ áåç ïðèäàòê³â, à â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ. n
˳êóâàííÿ õîð³îíêàðöèíîìè. Äî öüîãî ÷àñó îñòàòî÷íî íå âèð³øåíî, ÷è îáîâ’ÿçêîâî óñ³ì æ³íêàì âèäàëÿòè ìàòêó. ß.Â. Áîõìàí òà ³íø³ îíêîëîãè ââàæàþòü, ùî îïåðàö³þ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ëèøå çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè: ïðè íàÿâíîñò³ êðîâîòå÷³, ñåïòè÷íîìó ñòàí³ òà â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä âèêîíàíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ, òîáòî ïðè ðåçèñòåíòíîñò³ ïóõëèíè äî õ³ì³îòåðàﳿ. Îäíà îïåðàö³ÿ ïðè õîð³îíêàðöèíîì³ àáî çîâñ³ì íå äຠåôåêò, àáî ëèøå ó 40 % âèïàäê³â ³ ò³ëüêè ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ìàòö³ áåç ìåòàñòàç³â. Îïåðàö³ÿ º ðåçåðâîì ïðè êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ. Äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ³ç ÕÊ âèêîðèñòîâóþòü ìîíî- òà ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ. Íà äàíîìó åòàï³ ñë³ä ïðîâîäèòè ïîë³îõ³ì³îòåðåï³þ ç âèêîðèñòàííÿì àëêàëî¿ä³â (â³íáëàñòèí, â³íêðèñòèí, ðîçåâ³í), àíòèá³îòèê³â (àäð³àì³öèí, äàêò³íîì³öèí, ðóáîì³öèí), àëê³ëóþ÷³ ïðåïàðàòè (öèêëîôîñôàí, ò³î- ÒÅÔ), ïðåïàðàò³â ïëàòèíè (ïëàòèä³àì, öèñïëàòèí ³ ïàðàïëàòèí), àíòèìåòàáîë³ò³â (ìåòîòðåêñàò, 6-ìåðêàïòîïóðèí, 5-ôòîðóðàöèë). ˳êóâàííÿ âêëþ÷ຠâèêîíàííÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ êóðñàìè. ϳñëÿ êîæíî¿ ³íôó糿 õ³ì³îïðåïàðàò³â ïðîâîäÿòü äåòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ ç çàñòîñóâàííÿì ðåîïîë³ãëþê³íó, 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, åñåíö³àëå (10 ìë â 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó). Çàãàëüíèé îá’ºì ³íôó糿 1,5-2 ë. Îäíî÷àñíî ââîäÿòü 30-60 ìã ïðåäí³çîëîíó, äîçó ÿêîãî ïîñòóïîâî çíèæóþòü íà 5 ìã íà òèæäåíü. Êîëè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãëèáîêà ëåéêîïåí³ÿ òà òðîìáîöèòîïåí³ÿ ç çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â äî 1,0õ109 ã/ë ³ íèæ÷å, ïðîâîäÿòü ïåðåëèâàííÿ ñâ³æî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³, ëåéêîòðîìáîìàñè òà ïëàçìè, à äîçó ïðåäí³çîëîíó çá³ëüøóþòü äî 90-120-150 ìã (âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, àáî âíóòð³øíüîâåííî), äåêñàìåòàçîíó – äî 4-8-12 ìã íà äîáó. ϳñëÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â äîçó êîðòèêîñòåðî¿ä³â ïîñòóïîâî çìåíøóþòü äî 30 ìã ïðåäí³çîëîíó, à òîä³ ïåðåõîäÿòü íà ïåðîðàëüíå éîãî ïðèéìàííÿ äî ïîâíî¿ â³äìîâè. Î.Ã. Þãð³íîâèì òà ³í. âïðîâàäæåíî ìåòîä âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíîãî ââåäåííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â ÷åðåç ñïåö³àëüíèé êàòåòåð, ÿêèé, ó ñâîþ ÷åðãó,ââîäÿòü â àðòåð³þ òîãî ÷è ³íøîãî îðãàíó (ìàòêîâó, ïå÷³íêîâó, ëåãåíåâó). Õ³ì³îïðåïàðàòè ðîç÷èíÿþòü ó 400 ìë ô³çðîç÷èíó ç 1-2 ìë ïðåäí³çîëîíó, àáî 1 ìë äåêñàìåòàçîíó ÷è äåêñîíó. ×åðåç 7-10 äí³â ìîæíà ïðîâåñòè íàñòóïíèé êóðñ â³äá³ðêîâî¿ (ñåëåêòèâíî¿) âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ. Òàêèé ìåòîä ë³êóâàííÿ äîçâîëÿº çíà÷íî ñêîðîòèòè éîãî òåðì³íè, çìåíøèòè ñóìàðí³ äîçè õ³ì³îïðåïàðàò³â íà ïîâíèé êóðñ. ²íòåðâàëè ì³æ êóðñàìè õ³ì³îòåðàﳿ ïîâèíí³ áóòè òàêèìè, ùîá ìèíóëè âñ³ òîêñè÷í³ ÿâèùà â³ä ïîïåðåäíüîãî êóðñó, àëå íå çàíàäòî äîâã³, ùîá íå ñïðè÷èíèòè ðåçèñòåíòí³ñòü ïóõëèíè äî ïðåïàðàò³â. Îäíî÷àñíî òðåáà âèçíà÷èòè ð³âåíü ÕÃ. ßêùî òèòð Õà ï³ñëÿ ïåðøèõ 2-õ êóðñ³â íå çìåíøèâñÿ àáî çð³ñ ï³ñëÿ ïåðøîãî êóðñó ë³êóâàííÿ ÷è çÿâèëèñÿ íîâ³ ìåòàñòàçè, òî íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè ³íø³ õ³ì³îïðåïàðàòè ³ ïðîâåñòè ë³êóâàííÿ äî íîðìàë³çàöà¿ òèòðó Õà â ñèðîâàòö³ êðîâ³. Òîä³ íà îñíîâ³ íîðìàëüíîãî òèòðó Õà ñë³ä ïðîâåñòè ùå îäèí êóðñ õ³ì³îòåðàﳿ. Ïðî ðåì³ñ³þ ìîæíà ãîâîðèòè ï³ñëÿ ñò³éêî¿ íîðìàë³çàö³¿ ð³âíÿ Õà âïðîäîâæ 2-õ òèæí³â. Äëÿ õâîðèõ, ó ÿêèõ â³äñóòí³é ôàêòîð ðèçèêó ÕÊ, çàñòîñîâóþòü ìîíîõ³ì³îòåðàï³þ, â ³íøèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ ñõåìè êîìá³íàö³¿ ïðåïàðàò³â, àëå â³ääàþòü ïåðåâàãó òàê³é: ìåòîòðåêñàò – ïî 50 ìã (ìàêñèìàëüíà äîçà – 70 ìã) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷åðåç êîæíèõ 48 ãîä 4 ðàçè, ïîâòîðíèé êóðñ ÷åðåç òèæäåíü; ôî볺âà êèñëîòà – ïî 6 ìã ÷åðåç 30 ãîä ï³ñëÿ ³í’ºêö³¿ ìåòîòðåêñàòó; äàêòèíîì³öèí 0,5 ìã âíóòð³øíüîâåííî, ùîäåííî 5 äí³â; åòîïîçèä 100 ìã/ì2 â 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî, ïðîòÿãîì 30 õâ ùîäåííî, 5 äí³â; â³íêðèñòèí 1 ìã/ì2 â 1 òà 3 äåíü; öèêëîôîñôàì³ä 400 ìã/ì2, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â 1 òà 3 äåíü; äîêñîðóáèöèí 30 ìã/ì2. Íà ñüîãîäí³ õ³ì³îòåðàï³ÿ ÌÇ òà ÕÊ äຠïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè. Ó öèõ õâîðèõ â³äíîâëþþòüñÿ ìåíñòðóàëüíèé öèêë òà ãåíåðàòèâíà ôóíêö³ÿ. Hammond òà ³í. (1979) ñòâåðäæóþòü, ùî ïðè ÕÊ áåç ìåòàñòàç³â ¿ì âäàëîñÿ ï³ñëÿ êóðñó õ³ì³îòåðàﳿ çáåðåãòè ä³òîðîäíó ôóíêö³þ ó 90 % õâîðèõ. Ïåðåõ³ä íà ïîë³õ³ì³îòåðàï³þ äàâ ìîæëèâ³ñòü â³äìîâèòèñÿ â³ä îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ÕÊ íàâ³òü ïðè äèñåì³íîâàíèõ éîãî ôîðìàõ. Ïðîòå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïàäêè, êîëè íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè êîìá³íîâàíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ðàçîì ³ç õ³ðóðã³÷íèì. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïðè âíóòð³øíüî÷åðåâí³é àáî çîâí³øí³é êðîâîòå÷³, ùî íå ë³êóºòüñÿ êîíñåðâàòèâíèìè ìåòîäàìè, çàãðîç³ ðîçðèâó ìàòêè ïóõëèíîþ, ãîñòðîìó æèâîò³ (âíàñë³äîê ïåðåêðóòó í³æêè ê³ñòè ÿº÷íèêà àáî ðîçðèâó êàïñóëè), ðîçì³ðàõ ìàòêè á³ëüøå 10-11 òèæí³â âàã³òíîñò³ ç íàÿâí³ñòþ ³íòðàìóðàëüíèõ ïóõëèííèõ âóçë³â ó æ³íîê â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â òà ïðè âèÿâëåíí³ ðåçèñòåíòíîñò³ äî õ³ì³îïðåïàðàò³â. Îá’ºì îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, âåëè÷èíè ïóõëèíè òà ì³ñöÿ ðîçì³ùåííÿ ¿¿ â ìàòö³. Âðàõîâóþ÷è öå òà â³ê õâîðî¿, ìîæíà ïðîâåñòè åíóêëåàö³þ ïóõëèíè àáî ã³ñòåðåêòîì³þ ç òðóáàìè ç íàñòóïíèìè êóðñàìè ïîë³õ³ì³îòåðàﳿ. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè âèÿâëÿþòüñÿ ìåòàñòàçè ÷è º ï³äîçðà íà ¿õ íàÿâí³ñòü, òðåáà âèêîíàòè åêñòèðïàö³þ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè, òîìó ùî çáåðåæåííÿ ÿº÷íèê³â ïðèçâîäèòü äî ï³äòðèìêè ìåòàñòàç³â, ÿê³ º âîãíèùàìè åêòîï³÷íî¿ âàã³òíîñò³ ³ ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó. Ñåðåä õâîðèõ, ÿêèì ïðîâåëè ã³ñòåðåêòîì³þ ³ç çáåðåæåííÿì ÿº÷íèê³â, ñìåðòí³ñòü âäâ³÷³ á³ëüøà, í³æ ñåðåä òèõ, ÿêèì âèäàëèëè ðàçîì ç ìàòêîþ ³ ïðèäàòêè. À ó õâîðèõ ç ìåòàñòàçàìè, ÿêèì âèêîíàëè ã³ñòåðåêòîì³þ áåç ïðèäàòê³â, ðåöèäèâè çàõâîðþâàííÿ ìàëè ì³ñöå âòðè÷³ ÷àñò³øå, í³æ ó õâîðèõ ç âèäàëåíèìè ÿº÷íèêàìè. Çàëèøàºòüñÿ âàæëèâèì ïèòàííÿ ïðî áåçïå÷í³ òåðì³íè íàñòàííÿ âàã³òíîñò³. Õâîðèì, ÿê³ ïåðåíåñëè ÌÇ, ðåêîìåíäóþòü íå âàã³òí³òè 2 ðîêè, à òèì, ÿê³ ìàëè ÕÊ, – 2,5-3 ðîêè. Óïðîäîâæ öèõ òåðì³í³â ¿ì ïðèçíà÷àþòü ñòåðî¿äí³ êîíòðàöåïòèâè. Äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè ç ì³õóðöåâèì çàíåñêîì ïðîâîäÿòü ïðîòÿãîì 2 ðîê³â, à ç õîð³îíêàðöèíîìîþ – 5 ðîê³â. n
