×ÓÌÀ

×ÓÌÀ

×óìà — ãîñòðà ïðèðîäíîîñåðåäêîâà õâîðîáà, ÿêà âèêëèêàºòüñÿ Y. pestis ³ íàëåæèòü äî ãðóïè òðàíñì³ñèâíèõ ³íôåêö³é. Ïðîÿâàìè ÷óìè º ãàðÿ÷êà, âàæêà ³íòîêñèêàö³ÿ, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ëåãåíü òà ³íøèõ îðãàí³â, ñåïñèñ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Õâîðîáà º îñîáëèâî íåáåçïå÷íîþ ³íôåêö³ºþ. Õî÷ åï³äå쳿 â³ä³éøëè â ìèíóëå, òåðèòî𳿠ïðèðîäíèõ îñåðåäê³â ÷óìè íå çìåíøóþòüñÿ ³ ïðîäîâæóþòü çàéìàòè 8–9 % âñ³º¿ ñóø³. Ó 1994 p. â ²í䳿 ñïîñòåð³ãàâñÿ åï³äåì³÷íèé ñïàëàõ ëåãåíåâî¿ ôîðìè ÷óìè.

n

Ïðèðîäí³ îñåðåäêè ÷óìè º íà âñ³õ ìàòåðèêàõ, êð³ì Àâñòðà볿. Íàéçíà÷í³ø³ ç íèõ çíàõîäÿòüñÿ â Öåíòðàëüí³é òà ϳâäåííî-Ñõ³äí³é À糿 (Ìîíãîë³ÿ, Êèòàé, ²íä³ÿ, Ïàêèñòàí, ²íäîíåç³ÿ, Â’ºòíàì), â Àôðèö³ (Êåí³ÿ, Òàíçàí³ÿ, Êîíãî, Ñåíåãàë), â ϳâäåíí³é Àìåðèö³ (Áîë³â³ÿ, Áðàçèë³ÿ, Ïåðó, Åêâàäîð), íà Áëèçüêîìó Ñõîä³, â ÑØÀ. Íà òåðèòî𳿠êðà¿í ÑÍÄ º 13 åíäîçîîòè÷íèõ îñåðåäê³â ÷óìè, ÿê³ ïåð³îäè÷íî àêòèâ³çóþòüñÿ: Çàáàéêàëüñüêèé, Ãîðíî-Àëòàéñüêèé, Ñåðåäíüîàç³àòñüêèé ð³âíèííèé, ϳâí³÷íî-Çàõ³äíèé, Ïðèêàñï³éñüêèé, Âîëãî-Óðàëüñüêèé, Çàóðàëüñüêèé, Òóâèíñüêèé, Òÿíü-Øàíüñüêèé âèñîêîã³ðíèé, Ïàì³ðî-Àëàéñüêèé âèñîêîã³ðíèé, Çàêàâêàçüêèé ð³âíèííèé, Ïðèàðàêñèíñüêèé, âèñîêîã³ðíèé Çàêàâêàçüêèé, Òåðñüêî-Ñóíæåíñüêå ìåæèð³÷÷ÿ. Çàãàëüíà ¿õíÿ ïëîùà ñêëàäຠïîíàä 200 ìëí. ãåêòàð³â.

n

Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà â ïðèðîä³ º ãðèçóíè (ïîíàä 200 âèä³â ³ ï³äâèä³â), ñåðåä ÿêèõ ïåð³îäè÷íî âèíèêàþòü åï³çîîò³¿. Ïåðåíîñíèêàìè º áëîõè (áëèçüêî 120 âèä³â), ÿê³ ïàðàçèòóþòü íà öèõ òâàðèíàõ. Ó çèìîñïëÿ÷èõ ãðèçóí³â (õîâðàõè, áàáàêè, òàðáàãàíè) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äâ³ õâèë³ åï³çîîò³é — ðàííüîþ âåñíîþ ³ íà ïî÷àòêó ë³òà, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç ñïàðþâàííÿì òâàðèí ³ âèâåäåííÿì ïîòîìñòâà. Ó íåçèìîñïëÿ÷èõ çâ³ðê³â (ùóð³, ìèø³, ï³ùàíêè) çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ðåºñòðóâàòèñÿ ïðîòÿãîì âñüîãî ðîêó, àëå ³íòåíñèâí³ åï³çîîò³¿ ÷àñò³øå âèíèêàþòü â îñ³ííüî-çèìîâèé ïåð³îä. ²ç ñâ³éñüêèõ òâàðèí íà ÷óìó õâîð³þòü ò³ëüêè âåðáëþäè.

n

Ëþäè äóæå ñïðèéíÿòëèâ³ äî ÷óìè. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ òðàíñì³ñèâíèì, êîíòàêòíèì, àë³ìåíòàðíèì ³ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõàìè. Çàðàçèòèñü ìîæíà ïðè óêóñ³ áëîõè, ÿêà ïàðàçèòóâàëà íà õâîð³é òâàðèí³, ïðè çíÿòò³ øê³ðîê ç ãðèçóí³â, çàáî¿ ³ ðîçðîáö³ òóø³ õâîðîãî âåðáëþäà, âæèâàíí³ â ¿æó ³íô³êîâàíîãî ì’ÿñà, ùî íå ïðîéøëî äîñòàòíüî¿ òåðì³÷íî¿ îáðîáêè. гäøå òðàïëÿºòüñÿ çàðàæåííÿ ÷åðåç ïîáóòîâ³ ðå÷³, çàáðóäíåí³ ãíîºì ³ õàðêîòèííÿì õâîðèõ.

n

Çàðàæåííÿ òðàíñì³ñèâíèì ³ êîíòàêòíèì øëÿõàìè ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ øê³ðíî¿, áóáîííî¿ ³ ïåðâèííî-ñåïòè÷íî¿ ôîðì ÷óìè. Óñêëàäíåííÿ áóäü-ÿêî¿ ç íèõ ÷óìíîþ ïíåâìîí³ºþ îáóìîâëþº â ïîäàëüøîìó ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèé øëÿõ ïåðåäà÷³ çáóäíèêà. Õâîðèé íà ëåãåíåâó ÷óìó º åï³äåì³îëîã³÷íî íàéíåáåçïå÷í³øèì ³ ìîæå ñïðè÷èíèòè åï³äåì³÷í³ ñïàëàõ ö³º¿ ôîðìè õâîðîáè. Â³í º çàðàçíèì äî âèäóæàííÿ àáî ñìåðò³. Ëþäèíà, õâîðà íà áóáîííó ôîðìó, ïðàêòè÷íî áåçïå÷íà; ïåðåäà÷à çáóäíèêà

ϳñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé ³ìóí³òåò. Ïîâòîðí³ âèïàäêè ð³äê³ñí³.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠ3–6 ä³á, ³íêîëè äåê³ëüêà ãîäèí, ó âàêöèíîâàíèõ — äî 8–10 ä³á. Ðîçð³çíÿþòü ëîêàë³çîâàí³ ôîðìè ÷óìè (øê³ðíà, áóáîííà, øê³ðíî-áóáîííà), âíóòð³øíüî-äèñåì³íîâàí³ òà ãåíåðàë³çîâàí³ (ïåðâèííî-ñåïòè÷íà, âòîðèííî-ñåïòè÷íà), çîâí³øíüî-äèñåì³íîâàí³

Ïðè áóäü-ÿê³é êë³í³÷í³é ôîðì³ ÷óìè ïî÷àòîê ðàïòîâèé. Âèíèêàþòü îçíîá, ÿêèé çì³íþºòüñÿ æàðîì, ñèëüíèé á³ëü ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ, ìëÿâ³ñòü, ì’ÿçîâ³ áîë³, áëþâàííÿ. Õâîð³ íåñïîê³éí³, íàäì³ðíî ðóõëèâ³. Õîäà ñòຠõèòêîþ, ìîâà — íåâèðàçíîþ. Îáëè÷÷ÿ ³ êîí’þíêòèâè ÿñêðàâî-÷åðâîí³, ñóäèíè ñêëåð ³í’ºêîâàí³. ßçèê ñóõèé, íàáðÿêëèé, âêðèòèé á³ëèì íàëüîòîì (í³áè íàòåðòèé êðåéäîþ). Íà øê³ð³ ìîæå ç’ÿâèòèñü ðîçåîëüîçíà àáî ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà. Íåçàáàðîì ïîðóøóºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü, âèíèêàþòü ìàðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿. Ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ, âèðàç éîãî ñòðàäíèöüêèé, ïîâíèé æàõó.

n

Ãàðÿ÷êà ïîñò³éíîãî òèïó. Ïóëüñ ÷àñòèòü. Ñåðöå ðîçøèðåíå, òîíè — ãëóõ³. Íåð³äêî º àðèòì³ÿ ³ ã³ïîòîí³ÿ. Âèðàæåí³ çàäèøêà ³ ö³àíîç. Æèâ³ò çäóòèé. ×àñòî çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. Çìåíøóºòüñÿ ä³óðåç, â³äì³÷àþòüñÿ ïðîòå¿íóð³ÿ, ãåìàòóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ.  ãåìîãðàì³ çíà÷íèé ëåéêîöèòîç — (20,0–25,0)

Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ ÷óìè íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà óòâîðþºòüñÿ áîëþ÷à ÷åðâîíà ïëÿìà, ÿêà ïåðåòâîðþºòüñÿ ó âåçèêóëó, à ïîò³ì ó ïóñòóëó, îòî÷åíó áàãðîâèì âàëîì ç íàáðÿêëî¿ øê³ðè. Çãîäîì ïóñòóëà òð³ñêຠ³ óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, ÿêà âêðèâàºòüñÿ òåìíî-êîðè÷íåâèì ñòðóïîì. Âîíà ð³çêî áîëþ÷à ³ ïîâ³ëüíî çàãîþºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ðóáöÿ. Øê³ðíà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî (3–4 %), ÷àñò³øå âîíà ïåðåõîäèòü ó øê³ðíî-áóáîííó.

n

×àñòîòà óðàæåííÿ ð³çíèõ ë³ìôîâóçë³â ïðè ÷óì³ íåîäíàêîâà. Áóáîíè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ó ïàõâèíí³é ä³ëÿíö³. Ïåðâèííîþ îçíàêîþ áóáîííî¿ ôîðìè º çíà÷íèé á³ëü ó òîìó ì³ñö³, äå óòâîðþâàòèìåòüñÿ áóáîí. Á³ëü çàòðóäíþå ðóõè ³ çìóøóº õâîðîãî ïðèéìàòè ñêîâàíó ïîçó. Øê³ðà íàä áóáîíîì ñïî÷àòêó íå çì³íåíà, àëå â ì³ðó éîãî çá³ëüøåííÿ ÷åðâîí³º, ñòຠáëèñêó÷îþ. Çàâæäè â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ âñÿ òîïîãðàôî-àíàòîì³÷íà ãðóïà ë³ìôîâóçë³â òà íàâêîëèøí³ òêàíèíè (ïåð³àäåí³ò). Óòâîðþºòüñÿ ù³ëüíèé ãîðáêóâàòèé íåðóõîìèé êîíãëîìåðàò, ÿêèé íà 6–8-é äåíü õâîðîáè íàãíîþºòüñÿ. Øê³ðà íàä íèì âèòîí÷óºòüñÿ, áëèùèòü, ñòຠáàãðîâîþ

Ìàëþíîê 1. ×óìíèé áóáîí, ùî âñêðèâñÿ.

Áóáîííà ôîðìà ÷óìè ìîæå óñêëàäíèòèñÿ âòîðèííî-ñåïòè÷íîþ ôîðìîþ, ùî ïåðåá³ãຠäóæå âàæêî, ç ðîçâèòêîì ãí³éíèõ âîãíèù ³íôåêö³¿. Ëåòàëüí³ñòü ïðè áóáîíí³é ÷óì³ ñêëàäຠâ³ä 30 % äî 50 %.

n

Ïåðâèííî-ñåïòè÷íà ôîðìà ÷óìè òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî (1–3 %). Âîíà âèíèêຠï³ñëÿ êîðîòêîãî ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêîþ ãåíåðàë³çàö³ºþ ïðîöåñó, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì. Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ï³äøê³ðí³ êðîâîâèëèâè, íèðêîâ³, êèøêîâ³, øëóíêîâ³ êðîâîòå÷³, ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³ òà ïðèãí³÷åííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñìåðòü íàñòຠíà 2–3-é äåíü õâîðîáè.

n

Äóæå âàæêî ïåðåá³ãຠëåãåíåâà ôîðìà ÷óìè. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî, ç ê³ëüêàðàçîâîãî îçíîáó, øâèäêîãî ï³äéîìó òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåñòåðïíîãî áîëþ ãîëîâè, áàãàòîðàçîâîãî áëþâàííÿ. Ïîò³ì ïðèºäíóþòüñÿ ð³çü ó ãðóäÿõ, ñåðöåáèòòÿ, ñèëüíà çàäèøêà, ìàðåííÿ. Êàøåëü ç’ÿâëÿºòüñÿ íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ àáî ï³çí³øå. ³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ, ê³ëüê³ñòü ÿêîãî ìîæå êîëèâàòèñÿ â³ä äåê³ëüêîõ ïëþâê³â (“ñóõà” ÷óìíà ïíåâìîí³ÿ) äî äóæå âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³. Õàðêîòèííÿ ñïî÷àòêó ð³äêå, ï³íèñòå, ïðîçîðå, çãîäîì ñòຠêðèâàâèì. Äàí³ ô³çèêàëüíîãî îáñòåæåííÿ (íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü âîëîãèõ õðèï³â, îñëàáëåííÿ äèõàííÿ) íå â³äïîâ³äàþòü âàæêîìó çàãàëüíîìó ñòàíó. Õâîðèé ãèíå íà 3–5-é äåíü õâîðîáè ïðè íàðîñòàþ÷³é ëåãåíåâ³é íåäîñòàòíîñò³, ³íîä³ âïàäຠó êîìó. Ïåðâèííà ³ âòîðèííà ëåãåíåâ³ ôîðìè ìàþòü òîòîæíèé ïåðåá³ã.

n

Äëÿ êèøêîâî¿ ôîðìè õàðàêòåðí³ íàäçâè÷àéíî âàæêà ³íòîêñèêàö³ÿ, êðèâàâèé ïðîíîñ, ð³æó÷èé á³ëü â åï³ãàñòð³¿, íóäîòà, ïîâòîðíå áëþâàííÿ, ãàðÿ÷êà. Äåôåêàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òåíåçìàìè. Êèøêîâà ôîðìà, ÿê ïðàâèëî, ñàìîñò³éíî íå âèíèêàº. Âîíà ìîæå ïðèºäíóâàòèñü äî ³íøèõ ôîðì.

n

Äîâåäåíà ìîæëèâ³ñòü áåçñèìïòîìíî¿ ÷óìíî¿ ³íôåêö³¿ ñåðåä íàñåëåííÿ ó ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ, ÿêà ï³äòâåðäæóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é. Âèÿâëÿºòüñÿ òàêîæ ôàðèíãåàëüíå áàêòåð³îíîñ³éñòâî, ÷àñòîòà ÿêîãî ï³ä ÷àñ âåëèêèõ ñïàëàõ³â äîñÿãຠ13 %.

ijàãíîñòèêà. Çíà÷í³ òðóäíîù³ çàâäàþòü ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè. ijàãíîç ñë³ä îáãðóíòóâàòè äàíèìè êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó, çíàííÿì ïðî åï³äåì³÷íó ñèòóàö³þ, à òàêîæ ðåçóëüòàòàìè ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü

Åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç íåð³äêî ìຠâèð³øàëüíå çíà÷åííÿ. ϳäòâåðäæåííþ ä³àãíîçó ÷óìè ñïðèÿº âñòàíîâëåííÿ ôàêòó ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî çà 1–6 äí³â äî çàõâîðþâàííÿ â åíçîîòè÷í³é ùîäî ÷óìè ì³ñöåâîñò³, ó÷àñò³ â ïîëþâàíí³ àáî â³äëîâë³ äèêèõ ãðèçóí³â, çíÿòò³ ç íèõ øê³ðîê, ðîçðîáö³ òóø âåðáëþä³â. Òðåáà ç’ÿñóâàòè, ÷è íå áóëî ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðèì ³ç ãàðÿ÷êîþ, ñìåðòåëüíèõ çàõâîðþâàíü ñåðåä ðîäè÷³â, çíàéîìèõ, ñóñ³ä³â.

n

ϳäîçð³ë³ íà ÷óìó ìàòåð³àëè äîñë³äæóþòü ò³ëüêè â ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ, ÿê³ ïðàöþþòü â ñóâîðîìó ïðîòèåï³äåì³÷íîìó ðåæèì³. Ïðàâèëà ðîáîòè æîðñòêî ðåãëàìåíòîâàí³ ³íñòðóêö³ÿìè ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ³ óïðàâë³ííÿ êàðàíòèííèõ ³íôåêö³é. Ìàòåð³àë çàáèðຠïðàö³âíèê òîãî ìåäè÷íîãî çàêëàäó, äå çíàõîäèòüñÿ õâîðèé. Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ ÷óìè áåðóòü âì³ñò âåçèêóë, ïóñòóë, êàðáóíêóë³â, âèä³ëåííÿ âèðàçîê, êðîâ, ïðè áóáîíí³é ôîðì³ — ïóíêòàò ç áóáîíó ³ êðîâ, ïðè ñåïòè÷í³é — êðîâ, ïðè ëåãåíåâ³é — õàðêîòèííÿ (àáî ñëèç ³ç ç³âà), êðîâ. Çàá³ð ðîáëÿòü äî ïî÷àòêó àíòèáàêòåð³éíîãî ë³êóâàííÿ. Âèÿâëåííÿ ïðè ì³êðîñêîﳿ â ìàçêàõ ç ãíîþ, õàðêîòèííÿ á³ïîëÿðíî ïîôàðáîâàíèõ ãðàìíåãàòèâíèõ ïàëè÷îê çàñòàâëÿº ï³äîçðþâàòè ÷óìó. Äëÿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè ìîæíà âèêîðèñòàòè ìåòîä ³ìóíîôëþîðåñíåíö³¿ òà ÐÍÃÀ ç ñïåöèô³÷íèì àíòèò³ëüíèì ä³àãíîñòèêóìîì. ʳíöåâà ä³àãíîñòèêà ïîòðåáóº âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè ç ïîäàëüøîþ ¿¿ ³äåíòèô³êàö³ºþ ³ ïîñòàíîâêè á³îëîã³÷íî¿ ïðîáè íà òâàðèíàõ (ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ, á³ëèõ ìèøàõ, ùóðàõ). Äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî ³ á³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ìàòåð³àë â³ä òðóï³â ³ æèâèõ ãðèçóí³â.

n

Ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè (ÐÏÃÀ, ÐÃÍÃÀ, ÐÍÀò, ÐÍÀã) âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîãî ä³àãíîçó ³ ïðè åï³çîîòîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ ïðèðîäíèõ âîãíèù. Ðîçðîáëåí³ âèñîêî÷óòëèâ³ ³ìóíîôåðìåíòíèé òà ³ìóíîôëþîðåñöåíòíèé ìåòîäè.

Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Ïðè áóäü-ÿê³é êë³í³÷í³é ôîðì³ ÷óìè äëÿ ê³íöåâîãî ä³àãíîçó ïðèíöèïîâå çíà÷åííÿ ìàþòü åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç ³ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

n

Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã øê³ðíî¿ ôîðìè ÷óìè íàãàäóº øê³ðíó ôîðìó ñèá³ðêè (ñèá³ðêîâèé êàðáóíêóë). Äëÿ îñòàííüîãî, íà â³äì³íó â³ä ÷óìè, õàðàêòåðí³: çîíàëüí³ñòü — â öåíòð³ ÷îðíèé ñòðóï, äîâêîëà çîíà äî÷³ðí³õ ïóõèðö³â, à äàë³ áàãðîâèé âàë ³ âåëèêèé íàáðÿê; â³äñóòí³ñòü ãíîþ; íåáîëþ÷³ñòü êàðáóíêóëà; ñèìïòîì Ñòåôàíñüêîãî.

n

Áóáîííó ôîðìó ÷óìè òðåáà äèôåðåíö³þâàòè ç áóáîííîþ ôîðìîþ òóëÿðå쳿. Îäíàê ïðè îñòàíí³é áóáîí ìåíø áîëþ÷èé; íàâêîëèøíÿ êë³òêîâèíà ñëàáî âòÿãóºòüñÿ â ïðîöåñ, òîìó êîíòóðè áóáîíó ÷³òê³, øê³ðà íàä íèì íå çì³íåíà. Ðîçñìîêòóâàííÿ áóáîí³â ïðè òóëÿðå쳿 ïðîõîäèòü ïîâ³ëüí³øå, í³æ ïðè ÷óì³ (çà 3–4 òèæ).

n

Ãí³éí³ ðåã³îíàðí³ ë³ìôàäåí³òè, âèêëèêàí³ áàíàëüíîþ ì³êðîôëîðîþ (ñòàô³ëî- ³ ñòðåïòîêîêàìè), òàêîæ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, ìåðçëÿêóâàò³ñòþ, òàõ³êàð䳺þ. Îäíàê âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ, ðîçëàäè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåì, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ ÷óìè, â³äñóòí³. Ïðè áàíàëüíèõ ë³ìôàäåí³òàõ

Ëåãåíåâà ôîðìà ñèá³ðêè íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ñâ³òëîáîÿçíþ, ñëüîçîòå÷åþ, êîí’þíêòèâ³òîì.  ëåãåíÿõ âèçíà÷àþòüñÿ ä³ëÿíêè ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ðÿñí³ ñóõ³ òà âîëîã³ õðèïè, ÷àñòî º øóì òåðòÿ ïëåâðè. Õàðêîòèííÿ ïðèéìຠâèãëÿä “ìàëèíîâîãî æåëå”.

n

Ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ ó õâîðèõ íà îáëè÷÷³ ç áîêó óðàæåííÿ ÷àñòî ç’ÿâëÿºòüñÿ ãàðÿ÷êîâèé ðóì’ÿíåöü ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì, íà ãóáàõ — ãåðïåòè÷íå âèñèïàííÿ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äñòàâàííÿ â³äïîâ³äíî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè â äèõàíí³, óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó â ä³ëÿíö³ óðàæåíî¿ äîë³, êðåï³òàö³ÿ. Ç ïðîãðåñóâàííÿì çàõâîðþâàííÿ ïîñèëþþòüñÿ ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ³ áðîíõîôîí³ÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.

n

Ïíåâìîí³ÿ ïðè ãðèï³, ÿê ïðàâèëî, âèíèêຠíà 3–4-é äåíü çàõâîðþâàííÿ, òîìó ¿é ïåðåäóþòü, íà â³äì³íó ï³ä ÷óìè, êàòàðàëüí³ ñèìïòîìè. Äóæå õàðàêòåðí³ ïðèñòóïè ãîñòðîãî òðàõå¿òó. ×àñò³øå óðàæàþòüñÿ äîáðå âåíòèëüîâàí³ â³ää³ëè ëåãåíü (IX–Õ ñåãìåíòè ñïðàâà). ³äì³÷àþòüñÿ êðîâîõàðêàííÿ, íîñîâ³ êðîâîòå÷³, âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ, çàäèøêà, ö³àíîç. ×åðåç òå, ùî ãðèïîçíà ïíåâìîí³ÿ ïåðåâàæíî ³íòåðñòèö³éíà, äàí³ ïåðêóñ³¿, àóñêóëüòàö³¿, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ëåãåíü ì³çåðí³.

n

Ëåãåíåâà ôîðìà òóëÿðå쳿 ìຠëåãøèé ïåðåá³ã. Ãàðÿ÷êà íåïðàâèëüíîãî òèïó, ç îçíîáàìè ³ ïîòàìè. ßê ³ ïðè ÷óì³, íà ïî÷àòêó õâîðîáè âàæêî âèçíà÷èòè âîãíèùå óðàæåííÿ ÷åðåç á³äí³ñòü ô³çèêàëüíèõ äàíèõ. Êðîâ’ÿíèñòå õàðêîòèííÿ ïðè òóëÿðå쳿 íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.

˳êóâàííÿ. Õâîðèõ íà ÷óìó îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òàë³çóþòü ó â³äïîâ³äí³ ñòàö³îíàðè, êóäè ¿õ ïåðåâîçÿòü íà ñàí³òàðíîìó òðàíñïîðò³.

n

˳êóâàííÿ ñë³ä ðîçïî÷àòè âæå íà ì³ñö³ âèÿâëåííÿ õâîðîãî. Ðàííº ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â (ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ), ÿê ïðàâèëî, ðÿòóº éîìó æèòòÿ. Åôåêòèâí³ñòü àíòèá³îòèêîòåðàﳿ â ï³çí³ø³ ñòðîêè çíà÷íî íèæ÷à.

n

Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â íàéåôåêòèâí³øèé ñòðåïòîì³öèí. Ïðè áóáîíí³é ôîðì³ íåãàéíî ââîäÿòü 1 ã ïðåïàðàòó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, à ïîò³ì â ñòàö³îíàð³ ïðèçíà÷àþòü ïî 0,5–1,0 ã 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì òèæíÿ. Ïðè ëåãåíåâ³é ³ ñåïòè÷í³é ÷óì³ äîçó ñòðåïòîì³öèíó çá³ëüøóþòü äî 5–6 ã íà äîáó. Êð³ì ñòðåïòîì³öèíó, ðåêîìåíäóþòüñÿ àíòèá³îòèêè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó (îêñèòåòðàöèêë³í, õëîðòåòðàöèêë³í), ÿê³ ìåíø òîêñè÷í³, — ïî 0,25–1,0 ã âñåðåäèíó 4–6 ðàç³â íà äîáó. Ç ³íøèõ àíòèá³îòèê³â ìîæíà ïðèçíà÷èòè ìîíîì³öèí, ìîðôîöèêë³í, àìï³öèë³í. Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðîâîäèòüñÿ ïàòîãåíåòè÷íå ³ ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ.

n

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ÷åðåç 4–6 òèæ ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ îòðèìàííÿ â³ä’ºìíèõ äàíèõ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìàçê³â ³ç íîñîãëîòêè, õàðêîòèííÿ, ïóíêòàòó áóáîíà.

n

Ðåêîíâàëåñöåíòè çíàõîäÿòüñÿ íà äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåíí³ 3 ì³ñ ç îáîâ’ÿçêîâèì áàêòåð³îëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ìàçê³â ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âó ³ õàðêîòèííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà òà çàõîäè â îñåðåäêó. Íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè çàõâîðþâàííÿ ëþäåé â åíçîîòè÷íèõ îñåðåäêàõ ³ çàâåçåííÿ ÷óìè ç-çà êîðäîíó. Öÿ ðîáîòà çä³éñíþºòüñÿ ïðàö³âíèêàìè ñàíåï³äñòàíö³¿, àìáóëàòîðíî-ïîë³êë³í³÷íî¿ ìåðåæ³ ³ ïðîòè÷óìíèõ çàêëàä³â. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ÷óìà íàëåæèòü äî êàðàíòèííèõ çàõâîðþâàíü, íà íå¿ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ì³æíàðîäí³ ìåäèêî-ñàí³òàðí³ ïðàâèëà (ÂÎÎÇ, 1969).

n

Ïðàö³âíèêè çàãàëüíî¿ ìåäè÷íî¿ ìåðåæ³ ñïîñòåð³ãàþòü çà çäîðîâ’ÿì íàñåëåííÿ ç ìåòîþ ðàííüîãî âèÿâëåííÿ õâîðîãî íà ÷óìó. Êîæíèé ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê íà òåðèòî𳿠ïðèðîäíîãî îñåðåäêà ïîâèíåí äîáðå çíàòè îñíîâí³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ, ïðàâèëà îñîáèñòî¿ ïðîô³ëàêòèêè, âì³òè ïðîâåñòè ïåðâèíí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè çã³äíî ç ïðèéíÿòîþ ³íñòðóêö³ºþ .

n

Ïðè íàÿâíîñò³ åï³çîîò³¿ ñåðåä ãðèçóí³â ³ çàõâîðþâàíü âåðáëþä³â ïðîâîäèòüñÿ âàêöèíàö³ÿ íàñåëåííÿ ä³ëüíè÷íèìè ñëóæáàìè ï³ä êîíòðîëåì ïðîòè÷óìíîãî çàêëàäó. Äëÿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ çàñòîñîâóþòü æèâó ÷óìíó âàêöèíó. Ùåïëåííÿ ðîáëÿòü íàøê³ðíî àáî ï³äøê³ðíå. Ðåâàêöèíàö³ÿ ÷åðåç ð³ê.

n

Ïðè âèíèêíåíí³ ÷óìè ñåðåä íàñåëåííÿ çä³éñíþþòü ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ëîêàë³çàö³þ ³ ë³êâ³äàö³þ åï³äåì³÷íîãî îñåðåäêó. Âîíè âêëþ÷àþòü: âèÿâëåííÿ õâîðèõ ³ ãîñï³òàë³çàö³þ ¿õ ó ñïåö³àëüí³ ë³êàðí³ â ïàëàòè-áîêñè ³ç ñóâîðèì ïðîòèåï³äåì³÷íèì ðåæèìîì; âñòàíîâëåííÿ òåðèòîð³àëüíîãî êàðàíòèíó: âèÿâëåííÿ òà ³çîëÿö³þ âñ³õ îñ³á, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèìè (¿õ ³çîëþþòü íà 6 ä³á ³ ïðîâîäÿòü åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó àíòèá³îòèêàìè — ñòðåïòîì³öèí ïî 0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî òåòðàöèêë³í ïî 0,5 ã 3 ðàçè íà äåíü óñåðåäèíó ïðîòÿãîì 6 äí³â); ïðîâåäåííÿ ïîäâ³ðíèõ îáõîä³â äëÿ âèÿâëåííÿ õâîðèõ ç ãàðÿ÷êîþ òà ¿õ ãîñï³òàë³çàö³¿ â ïðîâ³çîðí³ â³ää³ëåííÿ; çàêëþ÷íó äåçèíôåêö³þ â îñåðåäêó 5% ðîç÷èíàìè ë³çîëó àáî ôåíîëó, õëîðíîãî âàïíà òà ç äîïîìîãîþ ïàðîâèõ ³ ïàðîôîðìàë³íîâèõ êàìåð, à òàêîæ äåçèíñåêö³þ ³ äåðàòèçàö³þ íà òåðèòî𳿠íàñåëåíîãî ïóíêòó òà íàâêîëî íüîãî. Ïåðñîíàë ïðàöþº â ïðîòè÷óìíèõ êîñòþìàõ.

n

 åíçîîòè÷íèõ îñåðåäêàõ ÷óìè âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ðîáîòà. Âîíà ïðîâîäèòüñÿ ïîñò³éíî (³ç çàãàëîì, ó ïîë³êë³í³ö³, ïðè â³äâ³äóâàíí³ õâîðèõ âäîìà, ïðîâåäåíí³ âàêöèíàö³¿) ó ôîðì³ ëåêö³é, áåñ³ä, âèñòóï³â ïî ðàä³î, òåëåáà÷åííþ, âèïóñêó ïàì’ÿòîê, ëèñò³âîê. Îñíîâíà ìåòà — ïîÿñíèòè íàñåëåííþ øëÿõè çàðàæåííÿ ÷óìîþ, ñòóï³íü íåáåçïåêè, çàõîäè òà ìåòîäè ïðîô³ëàêòèêè, ìåòîäè áîðîòüáè ç ãðèçóíàìè ³ áëîõàìè. Âàæëèâî çíàòè, ùî ñâîº÷àñíå çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ ñòâîðèòü óìîâè äëÿ âèäóæàííÿ íàâ³òü â³ä òÿæêî¿ ôîðìè ³íôåêö³¿.