ÕÎËÅÐÀ
(CHOLERA)
Õîëåðà ãîñòðà êèøêîâà ³íôåêö³ÿ ç óðàæåííÿì ôåðìåíòíèõ ñèñòåì êèøêîâîãî åï³òåë³þ, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðîíîñîì, áëþâàííÿì ç ðîçâèòêîì äåã³äðàòàö³¿, äåì³íåðàë³çàö³¿, àöèäîçó òà ãåìîäèíàì³÷íèìè ðîçëàäàìè.
Çáóäíèêàìè º õîëåðí³ â³áð³îíè (êëàñè÷íèé òà Åëü-Òîð) 3-õ ñåðîâàð³â Îãàâà, ²íàáà ³ óêîøèìà. Çóñòð³÷àþòüñÿ ÍÀÃ-â³áð³îíè (íå àãëþòèíóþòüñÿ òèïîâèìè õîëåðíèìè ñèðîâàòêàìè), ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä õîëåðíèõ òèì, ùî íàëåæàòü äî ³íøèõ 0-ãðóï.
Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äàâí³ì åíäåì³÷íèì îñåðåäêîì àç³àòñüêî¿ õîëåðè º áàñåéí ð³÷îê Ãàíãó ³ Áðàõìàïóòðè íà ï³âîñòðîâ³ ²íäîñòàí. Åíäåì³÷íèé îñåðåäîê ñó÷àñíî¿ õîëåðè ñôîðìóâàâñÿ â ²íäîíå糿 íà ïî÷àòêó XX ñòîë³òòÿ.
Õîëåðà òèïîâèé àíòðîïîíîç. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà, ðåêîíâàëåñöåíò ³ çäîðîâèé íîñ³é. Õâîð³ ç ìàí³ôåñòíîþ ôîðìîþ âèä³ëÿþòü äî 10 ë âèïîðîæíåíü ³ á³ëüøå íà äîáó.  1 ìë öèõ âèïîðîæíåíü ì³ñòèòüñÿ 10
7109 â³áð³îí³â. Ç öüîãî ñòຠî÷åâèäíîþ âåëèêà åï³äåì³îëîã³÷íà íåáåçïåêà õâîðèõ. Íåáåçïå÷í³ äëÿ îòî÷óþ÷èõ õâîð³ ç³ ñòåðòèìè ³ àòèïîâèìè ôîðìàìè õîëåðè, ÿê³ çàëèøàþòüñÿ â êîëåêòèâ³, à òàêîæ â³áð³îíîíîñ³¿, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ï³ä ÷àñ ñïàëàõó êëàñè÷íî¿ õîëåðè äîñÿãຠ20 %, à ïðè ñó÷àñí³é õîëåð³ 50 %. Òðèâàë³ñòü â³áð³îíîíîñ³éñòâà ó ðåêîíâàëåñöåíò³â ð³äêî ïåðåâèùóº 24 òèæ, ó çäîðîâèõ îñ³á 914 äí³â.
Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ ëèøå ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Äî íàéâàæëèâ³øèõ ôàêòîð³â ïåðåäà÷³ çáóäíèêà íàëåæàòü çàáðóäíåí³ âîäà, õàð÷îâ³ ïðîäóêòè (ïåðåâàæíî ìîëîêî ³ ðèáà), ðóêè, ìóõè. Íàé÷àñò³øå çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç âîäó. Ðîçð³çíÿþòü âîäí³, àë³ìåíòàðí³ òà êîíòàêòíî-ïîáóòîâ³ ñïàëàõè ³íôåêö³¿.
Îñåðåäêîì õîëåðè ìîæóòü áóòè îêðåìèé ä³ì, ãðóïà áóäèíê³â, íàñåëåíèé ïóíêò (÷àñòèíà àáî âåñü) ÷è ê³ëüêà íàñåëåíèõ ïóíêò³â, ÿê³ îá’ºäíàí³ âèðîáíè÷èìè àáî òðàíñôåðòíèìè çâ’ÿçêàìè ³ â ÿêèõ âèÿâëåí³ õâîð³ íà õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³¿.
Çàõâîðþâàí³ñòü ìຠñåçîíí³ êîëèâàííÿ. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü âèñîêà. Íà ïî÷àòêó åï³äå쳿 ÷àñò³øå õâîð³þòü îñîáè, êîòð³ íå äîòðèìóþòüñÿ ñàí³òàðíèõ
íîðì æèòòÿ, àëêîãîë³êè, õâîð³ íà õðîí³÷íèé ãàñòðèò ç³ çíèæåíîþ êèñëîòí³ñòþ.
Ñó÷àñíà ïàíäåì³ÿ õîëåðè, ÿêà ðîçïî÷àëàñÿ íà ïî÷àòêó 60-õ ðîê³â ³ òðèâຠäî ñüîãîäí³, îõîïèëà áàãàòî êðà¿í. Êðóïí³ ñïàëàõè â Óêðà¿í³ ñïîñòåð³ãàëèñü ó 1970 ³ 1994 ðîêàõ, ïåðåâàæíî â ï³âäåííèõ îáëàñòÿõ ³ íà Êðèìñüêîìó ï³âîñòðîâ³. ʳëüê³ñíî ïåðåâàæàþòü ñòåðò³ é àòèïîâ³ ôîðìè; ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî çáåð³ãàºòüñÿ òðèâàëå â³áð³îíîíîñ³éñòâî; â³áð³îíîíîñ³¿â çíà÷íî á³ëüøå, í³æ õâîðèõ; ìîæóòü ôîðìóâàòèñÿ âòîðèíí³ åíäåì³÷í³ îñåðåäêè.
Çáóäíèê õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íîþ ñò³éê³ñòþ äî 䳿 íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ùîðîêó â ñâ³ò³ íà õîëåðó çàõâîðþþòü â³ä 12 äî 65 òèñ ëþäåé.
Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠâ³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 2-5 äí³â. Êë³í³÷íå âèðàæåí³ ôîðìè ïî÷èíàþòüñÿ ãîñòðî ç ïðîíîñó. Âèïîðîæíåííÿ ÷àñò³, ðÿñí³, äîñèòü øâèäêî âòðà÷àþòü êîë³ð ³ êîíñèñòåíö³þ êàëó, ñïåöèô³÷íèé çàïàõ. Ïðîíîñ íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó æèâîò³ òà òåíåçìàìè. Ó õâîðèõ ìîæóòü áóòè â³ä÷óòòÿ äèñêîìôîðòó â ä³ëÿíö³ åï³ãàñòð³þ, áóð÷àííÿ, ïëåñê³ò. Òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà àáî ñóáôåáðèëüíà. Ó âèïàäêó ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè âèïîðîæíåííÿ ñòàþòü ÷àñò³øèìè (äî 15 ðàç³â íà äîáó), ïðèºäíóºòüñÿ áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, íåð³äêî ôîíòàíîì, áåç íóäîòè.
Âòðàòà âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ç áëþâîòîþ ³ âèïîðîæíåííÿìè çóìîâëþº âèíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ îçíàê çíåâîäíåííÿ. Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòóïåí³ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó:
² âòðàòà ð³äèíè ñêëàäຠ1-3 % ìàñè ò³ëà, II 4-6 %, III 7-9 %, IV 10 % ìàñè ò³ëà ³ á³ëüøå. Çàëåæíî â³ä öüîãî õîëåðà ìîæå ìàòè ëåãêèé, ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³,
âàæêèé ³ äóæå âàæêèé ïåðåá³ã.
Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè (² ñòóï³íü çíåâîäíåííÿ) ïðîíîñ ïðîäîâæóºòüñÿ ëèøå 1-2 äîáè, áëþâàííÿ íåìàº. Âèïîðîæíåííÿ ê³ëüêà ðàç³â íà äîáó, ðÿñí³, ñïî÷àòêó êàëîâ³, ïîò³ì âîäÿíèñò³, ìóòí³, á³ë³ ç ïëàñò³âöÿìè. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñïðàãà, ñóõ³ñòü ÿçèêà, àëå ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü íåìàº.
Ó âèïàäêó ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè âèíèêຠáëþâàííÿ, ÷àñòîòà âèïîðîæíåíü äîñÿãຠ10 ðàç³â íà äîáó ³ á³ëüøå, âîíè íàáèðàþòü âèãëÿäó ðèñîâîãî â³äâàðó. Ïðîôóçíèé ïðîíîñ ³ áëþâàííÿ ïðèçâîäÿòü äî II ñòóïåíÿ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó õâîðîãî. ³äçíà÷àþòü ñóõ³ñòü øê³ðè, ÿçèêà, ö³àíîç ãóá, ñèïëèé ãîëîñ. Òóðãîð øê³ðè çíèæóºòüñÿ. Íàðîñòຠì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, ç’ÿâëÿþòüñÿ êîðîòêî÷àñí³ êëîí³÷í³ ñóäîìè ëèòêîâèõ ì’ÿç³â, ñòóïí³â, êèñòåé. Ïóëüñ ÷àñò³øàº, àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³ çíèæóºòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ ä³óðåç.
Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ âòðàòà ð³äèíè. Ç’ÿâëÿþòüñÿ êë³í³÷í³ îçíàêè äåã³äðàòàö³¿ III ñòóïåíÿ: øê³ðà ñóõà, íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ òð³ùèíè, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ, î÷³ é ùîêè çàïàäàþòü. Ãîëîñ ñèïëèé, àæ äî àôîí³¿. Òóðãîð øê³ðè çíà÷íî çíèæåíèé, íà êèñòÿõ ðóê âîíà çìîðøêóâàòà, ñóõà (ðóêè ïðàë³)
(Ìàë. 1). Êëîí³÷í³ ñóäîìè çì³íþþòüñÿ íà òîí³÷í³. Âíàñë³äîê çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè: ã³ïîòîí³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó, çàäèøêà, ö³àíîç øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, í³ãòüîâèõ ôàëàíã. Çðîñòຠîë³ãóð³ÿ. Âèÿâëÿþòü çãóùåííÿ êðîâ³, çá³ëüøåííÿ â í³é âì³ñòó á³ëêà, çìåíøåííÿ êàë³þ.
Ìàë. 1. Âèãëÿä õâîðîãî íà õîëåðó.
Çíåâîäíåííÿ IV ñòóïåíÿ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó äåêîìïåíñîâàíîãî äåã³äðàòàö³éíîãî øîêó. Ïðè ö³é ôîðì³ õîëåðè ñòàí õâîðèõ íàäçâè÷àéíî âàæêèé. Ïðîíîñ òà áëþâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå àáî ïðèïèíÿþòüñÿ. Õâîð³ çíåâîäíåí³, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, î÷³ ãëèáîêî çàïàäàþòü, çàêî÷óþòüñÿ äîãîðè, ïîâ³êè íàï³ââ³äêðèò³. Íàâêîëî î÷åé ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèíþøí³ñòü (ñèìïòîì îêóëÿð³â), íà îáëè÷÷³ âèðàç ñòðàæäàííÿ, áëàãàííÿ äîïîìîãòè (facies cholerica). Øê³ðà ñ³ðî-ñèíþøíÿ. ʳí÷èê íîñà, âóøí³ ðàêîâèíè, ôàëàíãè ïàëüö³â, ãóáè ô³îëåòîâîãî êîëüîðó. Ò³ëî âêðèâàºòüñÿ õîëîäíèì, ëèïêèì ïîòîì. Øê³ðà ëåãêî çáèðàºòüñÿ ó ñêëàäêè, ÿê³ íå ðîçãëàäæóþòüñÿ. Ãîëîñ âòðà÷àºòüñÿ. Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, ìàéæå íå ïðîìàöóºòüñÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê ïàäàº. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³. Çðîñòຠçàäèøêà (äî 5060 äèõàëüíèõ ðóõ³â çà 1 õâ). Êîð÷³ çàõîïëþþòü óñ³ ãðóïè ì’ÿç³â. Æèâ³ò çàïàëèé, ì’ÿêèé. Àíóð³ÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 35 °Ñ ³ íèæ÷å. ßêùî íå ïðîâåñòè ³íòåíñèâíîãî ë³êóâàííÿ, ðîçâèâàºòüñÿ êîìà ³ íàñòຠñìåðòü.
Ó õâîðèõ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì õîëåðè â³äçíà÷àþòüñÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â äî (68) Ò/ë, ëåéêîöèò³â äî (2530)
Ã/ë, â³äíîñíî¿ ù³ëüíîñò³ êðîâ³ äî 1,0381,050, ³íäåêñó ãåìàòîêðèòó äî 6070 %. Õàðàêòåðí³ òàêîæ ã³ïîêà볺ì³ÿ, äåêîìïåíñîâàíèé ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç, ï³äâèùåííÿ ô³áðèíîë³çó.
Îñòàíí³ì ÷àñîì òÿæêèé ïåðåá³ã õâîðîáè çóñòð³÷àºòüñÿ ëèøå â 1012 % âèïàäê³â. Ïî÷àñò³øàëè ëåãê³ ³ ñòåðò³ ôîðìè, ïðè ÿêèõ á³ëüø³ñòü ñèìïòîì³â â³äñóòíÿ. Çàãàëüíà êàðòèíà õâîðîáè íàãàäóº íåñïåöèô³÷íèé ãàñòðîåíòåðèò ç³ ñëàáêèìè îçíàêàìè çíåâîäíåííÿ.
ϳä ÷àñ åï³äåì³÷íèõ ñïàëàõ³â ìîæóòü ðåºñòðóâàòèñÿ àòèïîâ³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ áëèñêàâè÷íà òà ñåïòè÷íà (õîëåðíèé òèôî¿ä).
Áëèñêàâè÷íà õîëåðà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðèì òîêñèêîçîì, ïåðåâàæàííÿì ñèìïòîì³â óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ç ñóäîìàìè. Øê³ðà áàãðîâî-ñèíüîãî êîëüîðó. Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, àðòåð³àëüíèé òèñê íèçüêèé. ×àñò³ áëþâàííÿ ³ ïðîíîñ. Ñìåðòü íàñòຠïðîòÿãîì 1-¿ äîáè.
Ñåïñèñ ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ òèïîâî¿ õîëåðè âíàñë³äîê ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Òåìïåðàòóðà ò³ëà çðîñòຠäî 3840 °Ñ. Ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðþºòüñÿ, íåð³äêî âèíèêàþòü ìàðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿. Íà øê³ð³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçåîëüîçíà âèñèïêà. Çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.
ijàãíîñòèêà. ϳä ÷àñ åï³äå쳿 ä³àãíîñòèêà õîëåðè íà ï³äñòàâ³ êë³í³÷íèõ äàíèõ íå º ñêëàäíîþ. Âàæ÷å âèÿâèòè ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè. Íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè, ÷è ñï³ëêóâàâñÿ õâîðèé ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 5 äí³â ç îñîáàìè, ÿê³ ïðèáóëè ç êðà¿í, äå ðåºñòðóºòüñÿ õîëåðà, ÷è â³äâ³äóâàâ â³í ñàì ö³ êðà¿íè àáî îòðèìóâàâ çâ³äòè ïðîäóêòè. Âàæëèâî çíàòè ñòàí çäîðîâ’ÿ ÷ëåí³â ñ³ì’¿ õâîðîãî, ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ óìîâè ïîáóòó ³ âîäîïîñòà÷àííÿ.
Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ ïðè ï³äîçð³ íà õîëåðó çàáèðàþòü âèïîðîæíåííÿ ³ áëþâîòèííÿ õâîðîãî. Îáñòåæóþòü òàêîæ âîäó òà ³íø³ îá’ºêòè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Êë³í³÷íèé ìàòåð³àë çàáèðຠìåäè÷íèé ïðàö³âíèê, ÿêèé âèÿâèâ õâîðîãî, äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè.
Îð³ºíòîâíèìè º ïðèñêîðåí³ ñïîñîáè ä³àãíîñòèêè: ³ììîá³ë³çàö³¿ òà ì³êðîàãëþòèíàö³¿ â³áð³îí³â ïðîòèõîëåðíîþ 0-ñèðîâàòêîþ (äîñë³äæåííÿ çàéìຠäåê³ëüêà õâèëèí) òà ³ìóíîôëþîðåñöåíòíèé (â³äïîâ³äü ÷åðåç 2 ãîä). Ïàðàëåëüíî ðîáëÿòü ïîñ³â íà 1 % ïåïòîííó âîäó äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè òà ¿¿ ³äåíòèô³êàö³¿. Ðåçóëüòàòè áàêòåð³îëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ ìîæíà îòðèìàòè ÷åðåç 24-36 ãîä.
Ç ìåòîþ ðåòðîñïåêòèâíî¿ ä³àãíîñòèêè âèçíà÷àþòü òèòð â³áð³îöèäíèõ àíòèò³ë â ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿.
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Õîëåðó ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè ç õâîðîáàìè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïðîíîñîì ³ áëþâàííÿì.
Ðîòàâ³ðóñíèé ãàñòðîåíòåðèò ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ä³àðå¿, îäíàê ïðîíîñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó æèâîò³. Àêò äåôåêàö³¿ ïðèíîñèòü õâîðîìó ïîëåãøåííÿ. Âèïîðîæíåííÿ ÿñêðàâî-æîâòîãî àáî çåëåíîãî êîëüîðó, ðÿñí³, ï³íèñò³, ç ð³çêèì íåïðèºìíèì çàïàõîì. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ÷àñòî ñóáôåáðèëüíà. Âàæëèâîþ äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ º óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âó: ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê, çåðíèñò³ñòü ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ³íîä³ åíàíòåìè.  ãåìîãðàì³ ëåéêîïåí³ÿ, åîçèíîô³ë³ÿ. Ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó ïîì³ðí³.
²íîä³ õîëåðó íåîáõ³äíî äèôåðåíö³þâàòè ç³ ñòàô³ëîêîêîâèì åíòåðîêîë³òîì, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó ë³êóâàíí³ àíòèá³îòèêàìè. Ïðè öüîìó âàæêîìó óñêëàäíåíí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðîíîñ ç ðèñîïîä³áíèì êàëîì áåç çàïàõó. ijàðåÿ ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó ³ âèíèêíåííÿ êîð÷³â. Ç êàëó âèä³ëÿþòü êóëüòóðó ñòàô³ëîêîêà.
Ó äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ ç îòðóºííÿì ìèø’ÿêîì àáî ñîëÿìè ³íøèõ âàæêèõ ìåòàë³â âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠðåòåëüíî ç³áðàíèé àíàìíåç. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠëèøå 1-2 ãîä. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïî÷óòòÿ ïàë³ííÿ â ïîðîæíèí³ ðîòà ³ â ãîðë³, ìåòàë³÷íîãî ïðèñìàêó. Áëþâîòà áàãàòîðàçîâà, íåñòåðïíà, íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ õâîðîìó. Áëþâîòèííÿ ç çàïàõîì ÷àñíèêó, ì³ñòèòü ñëèç ³ êðîâ. Âèïîðîæíåííÿ ÷àñòî çàòðèìóþòüñÿ. Êàë ðîæåâîãî êîëüîðó ç³ çíà÷íèì âì³ñòîì ñëèçó ³ êðîâ³. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ð³æó÷èé á³ëü ó æèâîò³, òåíåçìè. Õàðàêòåðí³ áîëþ÷³ êîð÷³, àëå çíåâîäíåííÿ íåìàº. Ïðèâåðòຠóâàãó çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðîãî: îáëè÷÷ÿ íàáðÿêëå, îäóòëå, êîí’þíêòèâ³ò. Ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ îòðóºííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïàðåçè, ïàðàë³÷³, àíóð³ÿ.
Ïðè îòðóºíí³ íå¿ñò³âíèìè ãðèáàìè ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠâñüîãî 1-3 ãîä. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ áóðõëèâî ç ñèëüíîãî êîëüêîïîä³áíîãî áîëþ â æèâîò³, ñëèíîòå÷³, íóäîòè, ðÿñíîãî áëþâàííÿ. Ïîò³ì ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðîíîñ. Âèïîðîæíåííÿ âîäÿíèñò³, ðÿñí³, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó, ìàðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿, ïîë³íåâðèòè. Ïðè îòðóºíí³ áë³äîþ ïîãàíêîþ ïðèºäíóºòüñÿ òîêñè÷íèé ãåïàòèò ç æîâòÿíèöåþ. Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ç õàð÷îâîþ òîêñèêî³íôåêö³ºþ, ñàëüìîíåëüîçîì, åøåðèõ³îçîì, äèçåíòåð³ºþ äèâ. ó â³äïîâ³äíèõ ðîçä³ëàõ.
˳êóâàííÿ. Õâîð³ íà õîëåðó ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â õîëåðí³ â³ää³ëåííÿ. Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî âîíè ïîòðåáóþòü íåãàéíîãî ë³êóâàííÿ, ÿêå ìຠïî÷èíàòèñÿ ùå íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³. Ãîëîâíèì ó ë³êóâàíí³ º ïðèçíà÷åííÿ ïàòîãåíåòè÷íèõ ïðåïàðàò³â ç ìåòîþ êîìïåíñàö³¿ âòðàò ð³äèíè,
åëåêòðîë³ò³â ³ êîðåêö³¿ ìåòàáîë³÷íèõ çðóøåíü. Âèêîðèñòîâóþòü ³çîòîí³÷í³ ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè òðèñîëü, àöåñîëü, êâàðòàñîëü òà ³íø³, ÿê³ ââîäÿòü õâîðîìó âíóòð³øíüîâåííå ñïî÷àòêó ñòðóìèííå, ïîò³ì øâèäê³ñòü ââåäåííÿ ïîñòóïîâî çíèæóþòü. Ïðè â³äñóòíîñò³ ñòàíäàðòíîãî ñîëüîâîãî ðîç÷èíó ïðîòÿãîì êîðîòêîãî ÷àñó ìîæíà ââîäèòè ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ àáî ðîç÷èí гíãåðà.
ʳëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêó ñë³ä ââåñòè äëÿ ïåðâèííî¿ ðåã³äðàòàö³¿ (ïðîòÿãîì 1-1,5 ãîä), ïîâèííà â³äïîâ³äàòè ñòóïåíþ çíåâîäíåííÿ. Ïðè IIIIV ñòóïåíÿõ öå ñêëàäຠá³ëÿ 10 % ìàñè ò³ëà. Òî÷í³øå ê³ëüê³ñòü ñîëüîâîãî ðîç÷èíó ìîæíà âèçíà÷èòè çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ ôîðìóë ç âðàõóâàííÿì â³äíîñíî¿ ù³ëüíîñò³ ïëàçìè ³ êîíöåíòðàö³¿ êàë³þ â í³é. Êîìïåíñàòîðíó ðåã³äðàòàö³þ ïðîâîäÿòü, âèçíà÷àþ÷è âòðàòè ð³äèíè, ùî òðèâàþòü. Äëÿ öüîãî òðåáà çáèðàòè áëþâîòèííÿ ³ âèïîðîæíåííÿ ó ïîñóä ç îá’ºìíèìè ïîä³ëêàìè.
Õâîðèì ç äåã³äðàòàö³ºþ ² ³ II ñòóïåíÿ ïðè â³äñóòíîñò³ áëþâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïåðîðàëüíå ââåäåííÿ âèùåíàâåäåíèõ ðîç÷èí³â, à òàêîæ ãëþêîñîëó, ðåã³äðîíó. ˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü íà øëÿõó äî ñòàö³îíàðó. Òðàíñïîðòóâàííÿ êðàùå çä³éñíþâàòè íà ñïåö³àëüíèõ íîñèëêàõ. Âîíè îñíàùåí³ øèíîþ äëÿ ô³êñàö³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïðè ïðîâåäåíí³ ³íôó糿, øòàòèâîì äëÿ ñèñòåìè ç ñîëüîâèì ðîç÷èíîì ³ ñóäíîì.
Îñê³ëüêè ó õâîðèõ ç âàæêèì ïåðåá³ãîì õîëåðè ðîçâèâàºòüñÿ çãóùåííÿ êðîâ³, ïðèçíà÷åííÿ êîðä³àì³íó, êîôå¿íó, àäðåíàë³íó ïðîòèïîêàçàíî.
Ç àíòèá³îòèê³â ïðè õîëåð³ âèêîðèñòîâóþòü òåòðàöèêë³í ïðîòÿãîì 5 äí³â, à â ðàç³ íå÷óòëèâîñò³ çáóäíèêà äî íüîãî åò³îòðîïíó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü ç âðàõóâàííÿì äàíèõ àíòèá³îòèêîãðàìè.
Âèïèñóþòü õâîðèõ íà õîëåðó ï³ñëÿ ¿õ îäóæàííÿ òà îòðèìàííÿ â³ä’ºìíèõ ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ùî ïðîâîäèòüñÿ ÷åðåç 2436 ãîä ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ. Âèïîðîæíåííÿ äîñë³äæóþòü òðèðàçîâå, à ó äåêðåòîâàíèõ îñ³á òàêîæ ïîðö³¿  ³ Ñ æîâ÷³ îäíîðàçîâî.
Äèñïàíñåðèçàö³ÿ. Îñîáè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà õîëåðó àáî áóëè â³áð³îíîíîñ³ÿìè ³ âèïèñàí³ ç³ ñòàö³îíàðó, ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðèçàö³¿ çã³äíî ç ²íñòðóêö³ºþ äî îðãàí³çàö³¿ ³ ïðîâåäåííÿ ïðîòèõîëåðíèõ çàõîä³â, çàòâåðäæåíî¿ 26.06.1991 p. ì³í³ñòåðñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Íàãëÿäó ï³äëÿãàþòü òàêîæ âñ³ îñîáè ç îñåðåäêó õîëåðè, ÿê³ ïåðåíåñëè áóäü-ÿê³ ãîñòð³ êèøêîâ³ ðîçëàäè íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëî㳿, ³ íîñ³¿ ÍÀÃ-â³áð³îí³â. Âèïèñêó ç ³ñòî𳿠õâîðîáè (â³áð³îíîíîñ³éñòâà) ãîëîâíèé ë³êàð íàäñèëàº
íà àäðåñó çàâ³äóâà÷à òåðèòîð³àëüíèì â³ää³ëîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ïàö³ºíòà. Îáë³ê âåäåòüñÿ ñàíåï³äñòàíö³ºþ ³ â ʲÇàõ ïîë³êë³í³ê. ϳñëÿ âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó öèõ îñ³á â³äðàçó äîïóñêàþòü äî ðîáîòè àáî íàâ÷àííÿ íåçàëåæíî â³ä ïðîôåñ³¿. Íà êîæíîãî ñêëàäàþòü êàðòó ³ âñòàíîâëþþòü ñïîñòåðåæåííÿ íà òåðì³í äî 3 ì³ñ.
Äèñïàíñåðèçàö³þ ïðîâîäÿòü ó ʲdz. Ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ ñïîñòåðåæåííÿ çä³éñíþº ä³ëüíè÷íèé ë³êàð (òåðàïåâò, ïåä³àòð) ï³ä êîíòðîëåì çàâ³äóþ÷îãî òåðàïåâòè÷íèì (ïåä³àòðè÷íèì) â³ää³ëåííÿì.
Ïðîòÿãîì 1-ãî ì³ñÿöÿ ñïîñòåðåæåííÿ ùîäåêàäè ïðîâîäÿòü ë³êàðñüêå îáñòåæåííÿ ³ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó. Ó íàñòóïí³ 2 ì³ñ êàë äîñë³äæóþòü 1 ðàç íà ì³ñÿöü. Ó òèõ, õòî â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ïåðåí³ñ ãîñòðå êèøêîâå çàõâîðþâàííÿ íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëî㳿, áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ çä³éñíþþòü 1 ðàç íà ì³ñÿöü ïðîòÿãîì êâàðòàëó ³ 1 ðàç ïåðåä çàâåðøåííÿì äèñïàíñåðèçàö³¿. Ïåðøèé çàá³ð êàëó ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ õâîðèìè ñóëüôàòó ìàãí³þ (äîðîñë³ 30 ã, ä³òè â³äïîâ³äíî äî â³êó). Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ â³áð³îíîíîñ³éñòâà ðåêîíâàëåñöåíòà ãîñï³òàë³çóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ, ï³ñëÿ ÷îãî ñïîñòåðåæåííÿ çà íèì â³äíîâëþºòüñÿ.
Îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³éñòâî, çí³ìàþòü ç äèñïàíñåðíîãî îáë³êó ï³ñëÿ ïîâíîãî îäóæàííÿ ³ ïðè â³äñóòíîñò³ õîëåðíèõ â³áð³îí³â ó êàë³ ïðîòÿãîì âñüîãî ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ. Öå ðîáèòü êîì³ñ³ÿ ó ñêëàä³ ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ïîë³êë³í³êè, ³íôåêö³îí³ñòà ³ åï³äåì³îëîãà.
Ïðîô³ëàêòèêà òà çàõîäè â îñåðåäêó. Õîëåðà íàëåæèòü äî êàðàíòèííèõ ³íôåêö³é, íà ÿê³ ïîøèðþºòüñÿ ä³ÿ ̳æíàðîäíèõ ìåäèêî-ñàí³òàðíèõ ïðàâèë (ÂÎÎÇ, 1973). Ïåðâèíí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè ïðè âèÿâëåíí³ õâîðîãî ÷è ï³äîçð³ëîãî íà õîëåðó â àìáóëàòîðíî-ïîë³êë³í³÷íîìó çàêëàä³ òàê³ ñàì³, ÿê ³ ïðè ³íøèõ îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ.
Ïðîô³ëàêòèêà õîëåðè íà ë³êàðñüê³é ä³ëüíèö³ ïðîâîäèòüñÿ â³äïîâ³äíî äî îïåðàòèâíîãî ïëàíó ãîòîâíîñò³ äî ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çàõîä³â ïðè âèÿâëåíí³ õâîðèõ (ï³äîçð³ëèõ) íà êàðàíòèíí³ ³íôåêö³¿. Öåé ïëàí ñêëàäàºòüñÿ ãîëîâíèì ë³êàðåì ïîë³êë³í³êè ñï³ëüíî ç ë³êàðåì ʲÇó ³ ùîð³÷íî êîðåêòóºòüñÿ. ³í âêëþ÷àº: åï³äåì³îëîã³÷íå îáñòåæåííÿ õâîðèõ íà õîëåðó (â³áð³îíîíîñ³éñòâî); âèçíà÷åííÿ ìåæ îñåðåäêó; âèÿâëåííÿ, ³çîëÿö³þ àáî ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ³ ïðåâåíòèâíå ë³êóâàííÿ îñ³á, êîòð³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèì; àêòèâíå âèÿâëåííÿ, ïðîâ³çîðíó ãîñï³òàë³çàö³þ ³ îáñòåæåííÿ íà õîëåðó âñ³õ õâîðèõ ç äèñôóíêö³ºþ êèøîê; ïðîô³ëàêòè÷íó ³ çàêëþ÷íó äåçèíôåêö³þ, à òàêîæ áîðîòüáó ç âèïëîäîì ìóõ òà ¿õ çíèùåííÿ; áàêòåð³îëîã³÷íå îáñòåæåííÿ íà õîëåðó âñ³õ îñ³á â îñåðåäêó ³ îá’ºêò³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà; îáìåæóâàëüí³ çàõîäè ùîäî ãîñïîäàðñüêî-ïèòíîãî òà êóëüòóðíî
–ïîáóòîâîãî âîäîêîðèñòóâàííÿ; ïåðåäà÷ó äî ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ íåãàéíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî âñ³ âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ íà õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³éñòâî, à òàêîæ ïðè ï³äîçð³ íà öþ ³íôåêö³þ; ñàí³òàðíî-îñâ³òíþ ðîáîòó.
Ëîêàë³çàö³ÿ ³ ë³êâ³äàö³ÿ îñåðåäêó õîëåðè çä³éñíþºòüñÿ ï³ä êåð³âíèöòâîì íàäçâè÷àéíî¿ ïðîòèåï³äåì³÷íî¿ êîì³ñ³¿ â³äïîâ³äíîãî ðàéîíó, ì³ñòà, îáëàñò³ àáî ðåñïóáë³êè. Ó âèÿâëåíí³ õâîðèõ áåðóòü ó÷àñòü ïðàö³âíèêè àìáóëàòîð³é, ïîë³êë³í³ê, ë³êàðåíü, ñàí³òàðíèé àêòèâ, ñòóäåíòè ìåäè÷íèõ ³íñòèòóò³â ³ ó÷èëèù.
Äëÿ öüîãî ñòâîðþþòü áðèãàäè. Äî ñêëàäó áðèãàäè âõîäèòü 1 ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ³ 4-5 àêòèâ³ñò³â àáî ñòóäåíò³â. Êîæíà áðèãàäà îïèòóº â³ä 500 (ñ³ëüñüêà ì³ñöåâ³ñòü) äî 1000 æèòåë³â (ó ì³ñò³). Âñ³ õâîð³ ç äèñôóíêö³ºþ êèøîê ï³äëÿãàþòü ïðîâ³çîðí³é ãîñï³òàë³çàö³¿. ³áð³îíîíîñ³¿â çíàõîäÿòü ñåðåä êîíòàêòíèõ îñ³á, ÿêèõ ó 1-øó äîáó äîñë³äæóþòü òðèðàçîâî áàêòåð³îëîã³÷íî. Êð³ì òîãî, îäíîêðàòíîìó áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåííþ ï³äëÿãàþòü îñîáè, ÿê³ âåäóòü íåâïîðÿäêîâàíèé ñïîñ³á æèòòÿ, õâîð³ ïñèõ³àòðè÷íèõ ³ íàðêîëîã³÷íèõ çàêëàä³â, ïðàö³âíèêè âîäîêàíàëó. ²çîëþþòü îñ³á, êîòð³ áóëè â ò³ñíîìó êîíòàêò³ ç õâîðèì àáî íîñ³ºì. Ó ñ³ëüñüê³é ì³ñöåâîñò³ äîçâîëÿºòüñÿ çàëèøèòè âäîìà îäíîãî ç ÷ëåí³â ñ³ì’¿ (ç ÷èñëà òèõ, õòî ï³äëÿãຠ³çîëÿö³¿) äëÿ âåäåííÿ ãîñïîäàðñòâà. Çà íèìè çä³éñíþþòü ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì 5 äí³â ³ â 1-é äåíü 3 ðàçè áåðóòü êàë äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Îñîáè, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèìè íà õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³ºì, ï³äëÿãàþòü ïðåâåíòèâíîìó ë³êóâàííþ àíòèá³îòèêàìè òåòðàöèêë³íîì â äîáîâ³é äîç³ 1 ã ïðîòÿãîì 4 äí³â àáî äîêñèöèêë³íîì ïî 0,1 ã íà äîáó ñò³ëüêè æ äí³â.
Õâîðèõ, â³áð³îíîíîñ³¿â ³ êîíòàêòíèõ îñ³á ãîñï³òàë³çóþòü òðàíñïîðòîì äåç³íôåêö³éíî¿ ñòàíö³¿, â³ää³ëó àáî â³ää³ëåííÿ ñàíåï³äñòàíö³¿, à òàêîæ áðèãàäàìè øâèäêî¿ äîïîìîãè. Ñèëàìè äåç³íôåêö³éíî¿ ñëóæáè çä³éñíþþòü ïðîô³ëàêòè÷íó ³ çàêëþ÷íó äåçèíôåêö³þ â ìåæàõ åï³äåì³÷íîãî îñåðåäêó.
²ç äåç³íô³êóþ÷èõ ðå÷îâèí äëÿ çíåçàðàæåííÿ âèä³ëåíü õâîðîãî àáî â³áð³îíîíîñ³ÿ âèêîðèñòîâóþòü ã³ïîõëîðèò êàëüö³þ (1:10) ç åêñïîçèö³ºþ 1
–2 ãîä àáî çàëèâàþòü âèä³ëåííÿ íà 60 õâ îêðîïîì (1:5). Ïîñóä äëÿ âèä³ëåíü çíåøêîäæóþòü 5 % ðîç÷èíîì ë³çîëó (30 õâ) àáî 1 % ïðîÿñíåíèì ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà. Ñòîëîâèé ïîñóä êèï’ÿòÿòü 15 õâ â 2 % ðîç÷èí³ ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³ÿ àáî âèòðèìóþòü ó 0,5 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî 0,5 % ïðîÿñíåíîìó ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà. Á³ëèçíó õâîðîãî êèï’ÿòÿòü ó 2 % ðîç÷èí³ ìèëüíîãî ïîðîøêó àáî çàìî÷óþòü ó 0,5 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó. Ìàòðàöè, ïîäóøêè, êîâäðè, âåðõí³é îäÿã äåçèíô³êóþòü ó ïàðîïîâ³òðÿíèõ àáî ïàðîôîðìàë³íîâèõ êàìåðàõ ïðè 60-90 °Ñ ç åêñïîçèö³ºþ 10–45 õâ. ̳ñöÿ çàãàëüíîãî êîðèñòóâàííÿ äåçèíô³êóþòü òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ: 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, 1 % ïðîÿñíåíèì ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà, 3-5 % ðîç÷èíîì ë³çîëó.
Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà â³äì³íåíà.
Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü òàêèì ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèì çàõîäàì, ÿê âæèâàííÿ äîáðîÿê³ñíî¿ âîäè òà ¿æ³, ñàí³òàðíà î÷èñòêà òåðèòîð³¿, ã³ã³ºí³÷íèé íàãëÿä íà ï³äïðèºìñòâàõ ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ, òîðã³âë³, ó äèòÿ÷èõ ³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ òîùî.
