ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇ
Òóáåðêóëüîç ñòàòåâèõ îðãàí³â — âòîðèííèé, òàê çâàíèé îðãàííèé òóáåðêóëüîç. Ðîçâèâàºòüñÿ â³í ÷åðåç áàãàòî ðîê³â ï³ñëÿ ïåðøèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â òóáåðêóëüîçó. Ñå÷îñòàòåâèé òóáåðêóëüîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó â³ö³ 20—40 ðîê³â, ð³äêî — ó ä³òåé òà ë³òí³õ ëþäåé. Ñåðåä íåëåãåíåâèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó ïîñ³äຠïåðøå ì³ñöå.
ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇ ÍÈÐÎÊ ² ÑÅ×ÎÂÈÕ ØËßÕ²Â
Åò³îëîã³ÿ. Ïðîöåñ çóìîâëþºòüñÿ ñïåöèô³÷íèì çáóäíèêîì — ì³êîáàêòåð³ºþ òóáåðêóëüîçó (ïàëè÷êîþ Êîõà).
Ïàòîãåíåç. Îñíîâíèì øëÿõîì ïîøèðåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ º ãåìàòîãåííèé. Ñïî÷àòêó óðàæóþòüñÿ íèðêè, à çâ³äòè ³íôåêö³ÿ ïî êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ ïîòðàïëÿº â íèðêîâó ìèñêó, ñå÷îâ³ä, ñå÷îâèé ì³õóð. ²íô³êóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ â ïåð³îä ïåðâèííî¿ ÷è âòîðèííî¿ ãåíåðàë³çàö³¿ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ç îñíîâíîãî îñåðåäêó â ëåãåíÿõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ê³ñòêàõ, ì’ÿçàõ. Õî÷à òóáåðêóëüîçí³ îñåðåäêè ðîçâèâàþòüñÿ â îáîõ íèðêàõ, ïðîöåñ ïðîãðåñóº ó 70 % âèïàäê³â ëèøå â îäí³é. Ò³ëüêè çà íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ äî êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â òóáåðêóëüîçó îäí³º¿ íèðêè ïðèºäíóþòüñÿ ñèìïòîìè óðàæåííÿ é äðóãî¿, ÿêà äîñ³ ââàæàëàñÿ çäîðîâîþ. Ââàæàþòü, ùî öå º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïåðåòâîðåííÿ ì³ë³àðíîãî òóáåðêóëüîçó ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðêè â äåñòðóêòèâíå óðàæåííÿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè.
̳êîáàêòå𳿠óðàæóþòü ê³ðêîâó é ìîçêîâó ðå÷îâèíè íèðêè. Òóáåðêóëüîçí³ îñåðåäêè, ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ â ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³, çàãîþþòüñÿ â³äíîñíî øâèäêî, à ò³, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ ó ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³, íàé÷àñò³øå êàâåðíîçíå ðîçïàäàþòüñÿ.
Âèä³ëÿþòü ãîñòðó é õðîí³÷íó ôîðìè òóáåðêóëüîçó ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè. Ãîñòðà (ì³ë³àðíà) ôîðìà º ïðîÿâîì çàãàëüíîãî òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ³ ñàìîñò³éíîãî êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó íå ìàº. Óâàãà óðîëîã³â çîñåðåäæåíà íà õðîí³÷í³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè.
Ïàòîìîðôîëîã³ÿ. Ïðè ãîñòð³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó íèðîê ó ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³ âèíèêàþòü òèïîâ³ ë³ìôî¿äí³ ÷è åï³òåë³î¿äí³ êë³òèíí³ ãîðáèêè, ùî ìàþòü õàðàêòåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè, ïîä³áí³ äî êë³òèí Ïèðîãîâà—Ëàíãõàíñà. Ïðè õðîí³÷í³é ôîðì³ òóáåðêóëüîçó íèðîê ãîðáèêè ðîçòàøîâóþòüñÿ ñïî÷àòêó â ê³ðêîâ³é ³ ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³, ïåðåâàæíî ó ä³ëÿíö³ íèðêîâèõ ñîñî÷ê³â ³ ï³ðàì³ä. Ïîñòóïîâî âîíè âêðèâàþòüñÿ âèðàçêàìè, ï³ääàþòüñÿ êàçåîçíîìó ðîçïàäàííþ é óòâîðþþòü êàâåðíè, ÿê³ ñïîëó÷àþòüñÿ ç íèðêîâîþ ìèñêîþ, ÷àøå÷êîþ àáî áóâàþòü ³çîëüîâàíèìè.
 îäíèõ âèïàäêàõ ìîæå â³äáóâàòèñÿ ïåòðèô³êàö³ÿ êàçåîçíèõ îñåðåäê³â àáî çàì³ùåííÿ ¿õ ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ, â ³íøèõ —óòâîðþþòüñÿ ìíîæèíí³ êàâåðíè, ÿê³ ÷àñòî ñïîëó÷àþòüñÿ ì³æ ñîáîþ. Íàâêîëî êàâåðí âèíèêàþòü çàïàëüí³ çì³íè é ç’ÿâëÿþòüñÿ ãîðáèêè, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîºäíàííÿ ð³çíèõ ñòàä³é ïåðåá³ãó òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Ö³ çì³íè ìîæóòü çàâåðøèòèñü ïîâíîþ äåñòðóêö³ºþ íèðêè ç ðîçâèòêîì ï³îíåôðîçó. Ïîñòóïîâî òóáåðêóëüîçíèé ïðîöåñ îõîïëþº âîëîêíèñòó, à ïîò³ì æèðîâó êàïñóëó íèðêè, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ñêëåðîçóþ÷îãî ÷è ãí³éíîãî ïàðàíåôðèòó.
Ó ðàç³ ïîøèðåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ âíèç çà õîäîì ñå÷îâèõ øëÿõ³â íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íèðêîâî¿ ìèñêè é ñå÷îâîäà óòâîðþþòüñÿ ãîðáèêè, à çãîäîì âèðàçêè. Ó ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ òàêîæ ï³äñëèçîâà îñíîâà òà ì’ÿçîâà îáîëîíêà. Âíàñë³äîê öüîãî ñò³íêè íèðêîâî¿ ìèñêè é ñå÷îâîäà ñòàþòü òîâùèìè, íàáðÿêàþòü òà ³íô³ëüòðóþòüñÿ.  îòî÷óþ÷èõ òêàíèíàõ ðîçâèâàþòüñÿ ïåäóíêóë³ò òà ïåð³óðåòåðèò. Ç ÷àñîì âèðàçêè ðóáöþþòüñÿ ³ â ìèñö³ òà ñå÷îâîä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ çâóæåííÿ (ñòðèêòóðè), ÿê³ óòðóäíþþòü â³äò³ê ñå÷³. ²íêîëè ñå÷îâ³ä îáë³òåðóºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çàêðèòîãî ï³îíåôðîçó.
Ïðè ïîøèðåíí³ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ íà ñå÷îâèé ì³õóð ó ï³äñëèçîâ³é îñíîâ³ óòâîðþþòüñÿ ñïåöèô³÷í³ åëåìåíòè ïðîäóêòèâíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïðîöåñ ñïî÷àòêó á³ëÿ îòâîðó ñå÷îâîäà. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè. Ó ðàç³ ¿õ çëèòòÿ ì³æ ñîáîþ ³ íåêðîòèçàö³¿ íà ¿õíüîìó ì³ñö³ óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè, à ïîò³ì ðóáö³.
Óðàæåííÿ âñ³õ øàð³â ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà é çàì³ùåííÿ ¿¿ ñêëåðîòèçîâàíîþ òêàíèíîþ ìîæå ïðèçâåñòè äî çìîðùåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà (ì³êðîöèñòèñ).
Äóæå ð³äêî ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ ³ íà ñå÷³âíèê. Ïðè öüîìó â ð³çíèõ éîãî â³ää³ëàõ óòâîðþþòüñÿ ìíîæèíí³ çâóæåííÿ ³ ñå÷îâ³ íîðèö³.
Êëàñèô³êàö³ÿ. Íà ïðàêòèö³ êîðèñòóþòüñÿ êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ òóáåðêóëüîçó íèðîê ,(ìàë.13.1) çàïðîïîíîâàíîþ Ì. Î. Ëîïàòê³íèì ³ç ñï³âàâò. (1977): ² ñòàä³ÿ—íåäåêñòðóêòèâíèé (³íô³ëüòðàòèâíèé) òóáåðêóëüîç íèðêè; II — ïî÷àòêîâà äåñòðóêö³ÿ (ïàï³ë³ò àáî íåâåëèê³, ä³àìåòðîì äî 1 ñì, îäèíè÷í³ êàâåðíè); III—îáìåæåíà äåñòðóêö³ÿ (êàâåðíà âåëèêèõ ðîçì³ð³â àáî ïîë³êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç îäíîãî ³ç ñåãìåíò³â íèðêè); IV — òîòàëüíà ÷è ñóáòîòàëüíà äåñòðóêö³ÿ (ïîë³êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç äâîõ ñåãìåíò³â, òóáåðêóëüîçíèé ï³îíåôðîç, çâàïíåííÿ íèðêè).
 îñíîâó ö³º¿ êëàñèô³êàö³¿ ïîêëàäåíî îäèí êðèòåð³é — ñòóï³íü äåñòðóêö³¿ òêàíèíè íèðêè. Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè òóáåðêóëüîçó:
ãîðáêîâî-³íô³ëüòðàòèâíó, âèðàçêîâó é ðóáöåâó.
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Õàðàêòåðíèõ äëÿ òóáåðêóëüîçó íèðîê ³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â íåìàº.
Òóáåðêóëüîç íèðêè. Íà ðàíí³õ åòàïàõ çàõâîðþâàííÿ, êîëè â ïàðåíõ³ì³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðø³ òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè, ³íêîëè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, íåçäóæàííÿ, øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü, çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà, âòðàòà àïåòèòó, òóïèé á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ó ðàç³ çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó, ïðîðèâàííÿ òóáåðêóëüîçíîãî îñåðåäêó â íèðêîâó ìèñêó ìîæå ç’ÿâèòèñü îçíîá. Òåìïåðàòóðíà êðèâà íàáóâຠãåêòè÷íîãî õàðàêòåðó, ç’ÿâëÿþòüñÿ ãîñòðèé àáî òóïèé á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, äè-çóðè÷í³ ðîçëàäè. Ïðè çàêóïîðþâàíí³ ñå÷îâîäà ñèðîïîä³áíèìè (êàçåîçíèìè) ìàñàìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íèðêîâà êîëüêà. Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ïðîöåñó,îñîáëèâî ïðè äâîñòîðîííüîìó óðàæåíí³, âèÿâëÿþòüñÿ âñ³ îçíàêè õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.
Äëÿ òóáåðêóëüîçó íèðîê çì³íè â êðîâ³ òàêîæ º íåñïåöèô³÷íèìè. Íàé÷àñò³øå â³äçíà÷àþòü ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç ³ç çì³ùåííÿì ëåéêîãðàìè âë³âî ³ íåçíà÷íèì çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ åîçèíîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â. Ìîæóòü áóòè ë³ìôîïåí³ÿ ³ ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ. Çì³íè ØÎÅ â³äïîâ³äàþòü àêòèâíîñò³ ïðîöåñó. ßêùî çì³íè êðîâ³ íå º ñïåöèô³÷íèìè äëÿ òóáåðêóëüîçó ñå÷îâî¿ ñèñòåì, òî ïîÿâà ï³óð³¿, ì³êðîãåìàòóð³¿, ïðîòå¿íó𳿠ìຠíàñòîðîæèòè ë³êàðÿ. Ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç íèðêè ðåàêö³ÿ ñå÷³ êèñëà. Äëÿ âèÿâëåííÿ â ¿¿ îñàä³ ïàòîëîã³÷íèõ åëåìåíò³â çàñòîñîâóþòü ïðîâîêàö³éíèé òåñò — ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 15—20 ÎÄ òóáåðêóë³íó. Ïðè òóáåðêóëüîç³ ïîñèëþþòüñÿ ëåéêîöèò- ³ åðèòðîöèòóð³ÿ.
Òóáåðêóëüîç ñå÷îâîäà ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ðåòåíö³¿ ñå÷³ â íèðö³, ïîã³ðøóþ÷è òèì ñàìèì ïåðåá³ã òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó. Ñïåöèô³÷í³ çâóæåííÿ (ñòðèêòóðè) ñå÷îâîäà ñïðè÷èíþþòü ðîçâèòîê óðåòåðîã³äðîíåôðîçó, ï³îíåôðîçó. Ïðè îáòóðàö³¿ ñå÷îâîäà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðèñòóïè íèðêîâî¿ êîëüêè. Ó ì³ðó çàãèáåë³ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè á³ëü çìåíøóºòüñÿ, ³ íèðêà ñòຠ“í³ìîþ”.
Îá’ºêòèâí³ ïðîÿâè òóáåðêóëüîçó ñå÷îâîãî ì³õóðà ñïî÷àòêó ì³çåðí³. ×àñòå, áîëþ÷å, ³ìïåðàòèâíå ñå÷îâèïóñêàííÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ òåðì³íàëüíîþ ãåìàòóð³ºþ, íå ìîæíà ââàæàòè ðàííüîþ îçíàêîþ. Öå æ ñòîñóºòüñÿ ³ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿê³ âèÿâëÿþòü ï³ä ÷àñ öèñòîñêîﳿ.
ijàãíîñòèêà. Íàéäîñòîâ³ðí³øîþ ³ îá’ºêòèâíîþ îçíàêîþ òóáåðêóëüîçó ñå÷îâèõ îðãàí³â º âèÿâëåííÿ â îñàä³ ñå÷³ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü áàêòåð³îñêîï³÷íèé, áàêòåð³îëîã³÷íèé, á³îëîã³÷íèé ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, áàãàòîðàçîâèé ïîñ³â ñå÷³ òà ³í.
Äëÿ âèÿâëåííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ ôóíêö³îíàëüíèõ çì³í ó íèðö³ âèêîðèñòîâóþòü ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.
Íà îãëÿäîâ³é óðîãðàì³, êð³ì êîíòóð³â íèðîê, ìîæíà âèÿâèòè ïîîäèíîê³ òà ìíîæèíí³ îñåðåäêè çâàïíåííÿ àáî ò³íü ñêëåðîçîâàíîãî ñå÷îâîäà. Ò³í³ ïåòðèô³êàò³â çâè÷àéíî ìàþòü íåð³âí³ (ç’¿äåí³) êðà¿, êîíòóðè ¿õ íå÷³òê³. Íà â³äì³íó â³ä êîíêðåìåíò³â ïåòðèô³êàòè ðîçòàøîâàí³ ïîçà íèðêîâèìè ìèñêàìè ³ ÷àøå÷êàìè. Ò³í³ áóâàþòü ð³çíî¿ âåëè÷èíè, à ³íîä³ íèðêà ïîâí³ñòþ çâàïíóºòüñÿ.(ìàë.13.2)
Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè íà åêñêðåòîðíèõ óðîãðàìàõ ìîæóòü ³ íå ô³êñóâàòèñÿ àáî áóâàþòü òàê³ æ ïîðóøåííÿ, ÿê ïðè íåñïåöèô³÷íîìó ﳺëîíåôðèò³ ÷è íåêðîòè÷íîìó ïàï³ë³ò³ — ç’¿äåí³ íåð³âí³ êîíòóðè â çîí³ ìàëèõ ÷àøå÷îê.(ìàë.13.3) Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó íà åêñêðåòîðíèõ óðîãðàìàõ âèÿâëÿþòü ïîîäèíîê³ ÷è ìíîæèíí³ êàâåðíè, ÿê³ ìàþòü íåð³âí³ êðà¿.
Ïðè ïðîäóêòèâí³é ñòà䳿 òóáåðêóëüîçó íèðêè íà óðîãðàìàõ ìîæíà âèÿâèòè äåôåêò íàïîâíåííÿ, ñòèñíåííÿ ÷è àìïóòàö³þ ÷àøå÷êè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ³ íàâ³òü îáë³òåðàö³ÿ íèðêîâî¿ ìèñêè. Ó ðàç³ ïîøèðåííÿ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó íà ñå÷îâ³ä â³äçíà÷àþòüñÿ íàòÿãíåííÿ, ð³âíîì³ðíå çâóæåííÿ é ðîçøèðåííÿ éîãî áåç âèäèìèõ ïåðèñòàëüòè÷íèõ õâèëü. Çãîäîì óòâîðþþòüñÿ ìíîæèíí³ çâóæåííÿ (ñòðèêòóðè) ñå÷îâîäà.(ìàë.13.4)
ßêùî åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ ÷åðåç çíà÷íå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè íå äຠ÷³òêîãî çîáðàæåííÿ, ðåêîìåíäóºòüñÿ ðåòðîãðàäíà ﳺëîãðàô³ÿ. Ïðè ð³çêîìó çíèæåíí³ ôóíêö³¿ íèðêè äîö³ëüíå ïðîâåäåííÿ àíòåãðàäíî¿ ï³ºëîãðàô³¿. Íà ÿê³ñíèõ çí³ìêàõ âäàºòüñÿ âèÿâèòè òàê³ ñàì³ çì³íè, ÿê ³ ïðè âèñõ³äí³é ﳺëîãðàô³¿.(ìàë.13.5)
Íèðêîâó àíã³îãðàô³þ çàñòîñîâóþòü ð³äêî, îñê³ëüêè â ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ íà àíã³îãðàìàõ íå ìîæíà âèÿâèòè ñïåöèô³÷íèõ ùîäî òóáåðêóëüîçó çì³í. Çíà÷åííÿ ¿¿ çðîñòຠâ òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïëàíóºòüñÿ ðåçåêö³ÿ íèðêè. Çà äàíèìè àíã³îãðàìè âèçíà÷àþòü âçàºìîðîçòàøóâàííÿ êàâåðíè ³. ìàã³ñòðàëüíèõ íèðêîâèõ ñóäèí.
Çà äîïîìîãîþ ðàä³îíóêë³äíî¿ ðåíîãðàô³¿, ñêàíóâàííÿ òà ñöèí. Âèñõ³äíà ﳺëîãðàìà: ïîë³êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ïðàâî¿ íèðêè.
òèãðàô³¿ âäàºòüñÿ âèçíà÷èòè çàëèøêîâó ôóíêö³þ ïàðåíõ³ìè íèðêè òà ëîêàë³çàö³þ îñåðåäêó óðàæåííÿ.
Íàé³íôîðìàòèâí³øèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè òóáåðêóëüîçó ñå÷îâîãî ì³õóðà º öèñòîñêîï³ÿ. Ó ðàíí³õ ñòàä³ÿõ òóáåðêóëüîçó ñå÷îâîãî ì³õóðà ñëèçîâà îáîëîíêà ìîæå áóòè íîðì³. ϳçí³øå íà òë³ áë³äî-ðîæåâî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèÿâëÿþòü íåâåëèê³ ä³ëÿíêè ã³ïåðå쳿 òà êðîâîâèëèâ³â. Á³ëÿ îòâîðó ñå÷îâîäà óðàæåíî¿ íèðêè ìîæíà âèÿâèòè äð³áí³ áë³äî-æîâò³ ÷è ñ³ðî-æîâò³ òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè ç ÷åðâîíóâàòèì îá³äêîì ïî ïåðèôåð³¿.(ìàë.13.6) Îòâ³ð ñå÷îâîäà âòÿãíóòèé, äåôîðìîâàíèé, çÿº,(ìàë.13.7) àáî ìຠâèãëÿä êðàòåðà. Ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ éîãî çàìèêàþ÷îãî àïàðàòó, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ì³õóðîâî-ñå÷îâ³äíîãî ðåôëþêñó.  ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó ãîðáèêè çëèâàþòüñÿ, ïîâåðõíÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íàä íèìè âêðèâàºòüñÿ âèðàçêàìè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ õàðàêòåðí³ çì³íè îòâîðó ñå÷îâîäà óðàæåíî¿ íèðêè – áóëüîçíèé íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Çíà÷í³ çì³íè ìîæíà âèÿâèòè çà äîïîìîãîþ öèñòîãðàô³¿. Ïðè çàäàâíåíèõ ïðîöåñàõ íà öèñòîãðàìàõ âèÿâëÿþòü çíà÷íî çìåíøåíèé, äåôîðìîâàíèé ñå÷îâèé ì³õóð. Êîíòóðè éîãî íåð³âí³, ç’¿äåí³. Íåð³äêî êîíñòàòóþòü ì³õóðîâî-ñå÷îâ³äííé ðåôëþêñ ó íèðêó, ÿêà óðàæåíà ìåíøå.(ìàë.13.8)
Òóáåðêóëüîç ñå÷³âíèêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äóæå ð³äêî. Ç’ÿâëÿºòüñÿ óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ, óòâîðþþòüñÿ ñå÷îâ³ íîðèö³.
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà äàíèõ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñå÷³, âèä³ëåíü ³ç ñå÷³âíèêà é íîðèöü. Íà óðåòðîãðàì³ âèÿâëÿþòü ÷îòêîïîä³áí³ çâóæåííÿ ñå÷³âíèêà.
Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà. Òóáåðêóëüîçíå óðàæåííÿ íèðîê ÷àñòî äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ³ç ñå÷îêàì’ÿíîþ õâîðîáîþ, ïóõëèíàìè, õðîí³÷íèì íåñïåöèô³÷íèì ﳺëîíåôðèòîì. Ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ìîæíà âñòàíîâèòè ëèøå íà îñíîâ³ àíàë³çó äàíèõ àíàìíåçó, êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ, ðåçóëüòàò³â ðåíòãåíîëîã³÷íèõ òà ðàä³îíóêë³äíèõ äîñë³äæåíü. Îñòàòî÷íî ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ ðåçóëüòàòàìè áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Òóáåðêóëüîçíå óðàæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ áóëüîçíèì íàáðÿêàííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çà ïåðåá³ãîì íàãàäóº ïóõëèíó ñå÷îâîãî ì³õóðà, à òóáåðêóëüîçíà âèðàçêà — ïðîñòó âèðàçêó ñå÷îâîãî ì³õóðà (³íòåðñòèö³àëüíèé öèñòèò). Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó â òàêèõ âèïàäêàõ âðàõîâóþòü ðåçóëüòàòè áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, à â ðàç³ ñóìí³âó ðåêîìåíäóþòü åíäîâåçèêàëüíó á³îïñ³þ.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ñå÷îâî¿ ñèñòåìè ãðóíòóºòüñÿ íà çàãàëüíèõ ïðèíöèïàõ ïðîòèòóáåðêóëüîçíî¿ òåðàﳿ ³ âêëþ÷ຠçàõîäè ÿê êîíñåðâàòèâíîãî, òàê ³ õ³ðóðã³÷íîãî õàðàêòåðó. Îáñÿã ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
Ïîêàçàííÿ äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ: ³íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç íèðêè; òóáåðêóëüîçíèé ïàï³ë³ò; íåâåëèê³ îäèíè÷í³ êàâåðíè ïðè íîðìàëüí³é ôóíêö³¿ íèðîê; äâîá³÷íèé òóáåðêóëüîç íèðîê, ÿêùî íå ìîæíà âèêîíàòè îïåðàö³þ.
Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ìຠáóòè êîìïëåêñíèì: ñïåöèô³÷íà õ³ì³îòåðàï³ÿ, ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, êë³ìàòî- òà â³òàì³íîòåðàï³ÿ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ. Çâè÷àéíî çàñòîñîâóþòü îäíî÷àñíî òðè ñïåöèô³÷íèõ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàòè ð³çíîãî ìåõàí³çìó 䳿 (çàñîáè ² ³ II ðÿäó). Äî ïðåïàðàò³â ² ðÿäó íàëåæàòü ñòðåïòîì³öèí, íàòð³þ ïàðààì³íîñàë³öèëàò, ³çîí³àçèä (òóáàçèä) ³ éîãî ïîõ³äí³ (ôòèâàçèä, ìåòàçèä, ñàëþçèä, ëàðóñàí, ²ÍÃÀ-17). Äî ïðåïàðàò³â II ðÿäó íàëåæàòü åò³îíàì³ä, öèêëîñåðèí, ò³îàöåòàçîí (òèáîí), åòîê-ñèä, ï³ðàçèíàì³ä, ôëîðèì³öèíó ñóëüôàò (â³îì³öèí), êàíàì³öèí.
Ïåðâèííèé êóðñ áåçïåðåðâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîòèòóáåðêóëüîçíèìè ïðåïàðàòàìè òðèâຠíå ìåíøå ðîêó. Éîãî çä³éñíþþòü ï³ä íàãëÿäîì óðîëîãà-ôòèç³àòðà. Ïðîòèðåöèäèâí³ êóðñè òðèâàë³ñòþ 1,5— 2 ì³ñÿö³ ïðîâîäÿòü ïðîòÿãîì 3—4 ðîê³â ó âåñíÿíî-îñ³íí³ ïåð³îäè. Äëÿ ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü îäèí ³ç ïîõ³äíèõ òóáàçèäó â ïîºäíàíí³ ç åòîêñèäîì ÷è íàòð³þ ïàðààì³íîñàë³öèëàòîì.
Ñòðåïòîì³öèí çóìîâëþº øâèäêå ðóáöþâàííÿ âèðàçîê íèðêîâèõ ìèñîê ³ ñå÷îâîäà, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî çàãèáåë³ íèðêè. Òîìó íå òðåáà ïðèçíà÷àòè éîãî íà òðèâàëèé ÷àñ — á³ëüø ÿê íà 3—3,5 ì³ñÿöÿ.
Ó ä³òåé ç îáìåæåíîþ äåñòðóêö³ºþ íèðêè (III ñòàä³ÿ) ïðîòÿãîì 10 ì³ñÿö³â ïðîâîäÿòü òåðàï³þ ïðåïàðàòàìè ² ðÿäó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè II ðÿäó. Çàãàëîì àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ïðè ö³é ïàòîëî㳿 ìຠòðèâàòè 2 ðîêè. Ïðîòèðåöèäèâíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü êóðñàìè ïî 2—3 ì³ñÿö³ ïðîòÿãîì 3 ðîê³â. Âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íàö³¿ íàòð³þ ïàðààì³íîñàë³öèëàòó, òóáàçèäó òà ïðåïàðàò³â II ðÿäó.
Çàñòîñóâàííÿ ðèôàìï³öèíó, åòàìáóòîëó çíà÷íî ï³äâèùóº åôåêòèâí³ñòü òåðàﳿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç.
Ïðè ïîºäíàíîìó óðàæåíí³ íèðîê òóáåðêóëüîçíèì ïðîöåñîì ³ ﳺëîíåôðèòîì ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ ç óðàõóâàííÿì âòîðèííî¿ ì³êðîôëîðè ñå÷³, ¿¿ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â ³ õ³ì³îïðåïàðàò³â.
Ó ïåð³îä ë³êóâàííÿ ñë³ä ïðèçíà÷àòè â³òàì³íè ãðóïè Â, ôåðìåíòí³ òà á³îãåíí³ ïðåïàðàòè (ë³äàçó, àëîå, ñêëîïîä³áíå ò³ëî).
Íåîáõ³äíèé êîíòðîëü çà ôóíêö³ºþ íèðîê, ÿêèé çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ôóíêö³îíàëüíèõ òåñò³â.
Ó ðàç³ òóáåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü ðàçîì ç ³íñòèëÿö³ºþ ðèá’ÿ÷îãî æèðó, îáë³ïèõîâî¿ î볿, ðîç÷èí³â òèáîíó, íàòð³þ ïàðààì³íîñàë³öèëàòó. ˳êóâàííÿ òðèâຠ12—18 ì³ñÿö³â.
Òðèâàë³ñòü êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó òóáåðêóëüîçó íèðêè òà ñå÷îâèõ øëÿõ³â çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, àëå â áóäü-ÿêîìó âèïàäêó âîíî ìຠáóòè òðèâàëèì ³ áåçïåðåðâíèì. Õâîð³ ïåðåáóâàþòü ï³ä ñïîñòåðåæåííÿì ó ïðîòèòóáåðêóëüîçíîìó äèñïàíñåð³ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ. Äëÿ êîíòðîëþ çà åôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿòü àìáóëàòîðíå òà ñòàö³îíàðíå îáñòåæåííÿ (àíàë³çè ñå÷³ é êðîâ³, áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñå÷³ ç âèçíà÷åííÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó äî ïðåïàðàò³â), ïðè ïîòðåá³ — ðåíòãåíîëîã³÷íå òà ðàä³îíóêë³äíå äîñë³äæåííÿ ñå÷îâèõ îðãàí³â.
Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè îáìåæåí³é, ñóáòîòàëüí³é òà òîòàëüí³é äåñòðóêö³¿ íèðêè. Ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ñïåöèô³÷íó òåðàï³þ àíòèá³îòèêàìè òà õ³ì³îïðåïàðàòàìè ïðîòÿãîì 2 òèæí³â.
Îðãàíîçáåð³ãàþ÷³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü ïðè îáìåæåíîìó äåñòðóêòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ (êàâåðíà âåëèêèõ ðîçì³ð³â ÷è ïîë³êàâåðíîçíèé ïðîöåñ â îäíîìó ³ç ñåãìåíò³â íèðêè) îäí³º¿ ÷è îáîõ íèðîê ç íîðìàëüíîþ ¿õ ñóìàðíîþ ôóíêö³ºþ, à òàêîæ ïðè äåñòðóêòèâíîìó òóáåðêóëüîç³ îäí³º¿ íèðêè â ïîºäíàíí³ ç òóáåðêóëüîçîì ñå÷îâîäà òà ïðè òóáåðêóëüîç³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â (ó ðàç³ ïîòðåáè â³äíîâëåííÿ ïàñàæó ñå÷³).
ßêùî äåñòðóêòèâíèé òóáåðêóëüîç íèðêè ìຠîáìåæåíèé õàðàêòåð, ïîêàçàí³ êàâåðíîòîì³ÿ, êàâåðíîåêòîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ íèðêè. Êàâåðíîåêòîì³þ òà êàâåðíîòîì³þ òåïåð ïðàêòè÷íî íå çàñòîñîâóþòü. Ïðè îäèíè÷íîìó çâóæåíí³ ñå÷îâîäà íà íåâåëèê³é â³äñòàí³ âèêîíóþòü ðåçåêö³þ ö³º¿ ä³ëÿíêè ³ íàêëàäàþòü àíàñòîìîç çà òèïîì ê³íåöü ó ê³íåöü, ïðè ñòðèêòóð³ ìèñêîâî-ñå÷îâ³äíîãî ñåãìåíòà — ðåçåêö³þ ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó çà ìåòîäîì Àíäåðñîíà— Õàéíñà ÷è Êó÷åðà. Ó ðàç³ ñòðèêòóðè òàçîâî¿ ÷àñòèíè ñå÷îâîäà ïîòð³áíà ïðÿìà ÷è íåïðÿìà óðåòåðîöèñòîíåîñòîì³ÿ. Ïðè ìíîæèííèõ ñòðèêòóðàõ ñå÷îâîäà âèêîíóþòü îïåðàö³þ çàì³ùåííÿ éîãî òîíêîþ êèøêîþ íà áðèæ³, òîáòî êèøêîâó ïëàñòèêó ñå÷îâîäà. ϳñëÿ îïåðàö³é õâîðèé ùå ïðîòÿãîì ðîêó ìຠîäåðæóâàòè ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè.
Âèäàëåííÿ óðàæåíî¿ òóáåðêóëüîçíèì ïðîöåñîì íèðêè ïðèïóñòèìå ëèøå â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ¿¿ ôóíêö³ÿ ïîâí³ñòþ âòðà÷åíà. Ïîêàçàííÿ äî íåôðåêòî쳿: òóáåðêóëüîçíèé ï³îíåôðîç, ãîñòðèé ãí³éíèé ïðîöåñ ó íèðö³, ïîë³êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ç ïðîÿâàìè òóáåðêóëüîçíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, íåôðîãåííà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, çâàïíåííÿ íèðêè. ϳä ÷àñ ï³äãîòîâêè äî ïëàíîâî¿ íåôðåêòî쳿 õâîðèé ïðîòÿãîì 2—6 òèæí³â ìຠîòðèìóâàòè òóáåðêóëîãòàòè÷í³ ïðåïàðàòè. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðîçâèòêîâ³ åìﳺìè êóêñè ñå÷îâîäà ïðè íåôðåêòî쳿 ñë³ä âèäàëÿòè ñå÷îâ³ä.
Ó ðàç³ çìîðùåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà (ì³êðîöèñòèñó) âèêîíóþòü êèøêîâó ïëàñòèêó. Çàâäÿêè öüîìó âòðó÷àííþ çá³ëüøóºòüñÿ ì³ñòê³ñòü ñå÷îâîãî ì³õóðà é ïîë³ïøóºòüñÿ â³äò³ê ñå÷³ ç âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Äîäàòêîâèé ðåçåðâóàð çâè÷àéíî ñòâîðþþòü ³ç êëóáîâî¿ (³ëåîöèñòîïëàñòèêà) ÷è ñèãìîïîä³áíî¿ îáîäîâî¿ (ñèãìîöèñòîïëàñòèêà) êèøêè.
Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïîòð³áíà òðèâàëà (áëèçüêî 3— 6 ì³ñÿö³â) ñïåöèô³÷íà õ³ì³îòåðàï³ÿ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ïðî ïîâíå âèäóæàííÿ ñâ³ä÷àòü â³äñóòí³ñòü çì³í ó ñêëàä³ ñå÷³ ïðîòÿãîì 5 ðîê³â ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ ë³êóâàííÿ òà ïîçèòèâíà äèíàì³êà ³ìóíîëîã³÷íèõ ³ ðåíòãåíîðàä³îëîã³÷íèõ ïîêàçíèê³â.
Ïðîãíîç ïðè òóáåðêóëüîç³ íèðîê òà ñå÷îâèõ øëÿõ³â çàëåæèòü â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ðàíí³é ä³àãíîñòèö³ òà àäåêâàòíîìó êîíñåðâàòèâíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèé ïîâí³ñòþ âèäóæóº. Ïîçèòèâíèé ïðîãíîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ é ï³ñëÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é ç ïðèâîäó îäíîá³÷íîãî òóáåðêóëüîçó íèðêè ç àêòèâíîþ ñïåöèô³÷íîþ õ³ì³îòåðàﳺþ. Ïðè äâîá³÷íîìó òóáåðêóëüîç³ íèðêè é äåñòðóêòèâíèõ çì³íàõ ó ¿¿ ïàðåíõ³ì³, à òàêîæ ïðè ðóáöåâ³é äåôîðìàö³¿ ñå÷îâèõ øëÿõ³â ïðîãíîç ñóìí³âíèé, íåçâàæàþ÷è íà àêòèâíó ïðîòèòóáåðêóëüîçíó õ³ì³îòåðàï³þ.ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇ ×ÎËβ×ÈÕ ÑÒÀÒÅÂÈÕ ÎÐÃÀͲÂ.
²íôåêö³ÿ ïîòðàïëÿº â ñòàòåâ³ îðãàíè ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ó ïåð³îä ïåðâèííî¿ ÷è âòîðèííî¿ äèñåì³íàö³¿ òóáåðêóëüîçó. Ñïî÷àòêó óðàæóºòüñÿ ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà, à ïîò³ì ñ³ì’ÿíèé ì³õóðåöü, ïðèäàòîê ÿº÷êà, ÿº÷êî ³ äóæå ð³äêî—ñòàòåâèé ÷ëåí. Çãîäîì ïî ñ³ì’ÿâèíîñí³é ïðîòîö³ ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó ïðîíèêàþòü ó ïðèäàòîê ïðîòèëåæíîãî ÿº÷êà. Ìîæëèâå é îäíî÷àñíå óðàæåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ïðèäàòê³â ÿº÷îê.
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Ïåðøèì êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ òóáåðêóëüîç ïðèäàòêà ÿº÷êà. Çâè÷àéíî òóáåðêóëüîç ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ìຠõðîí³÷íèé ïåðåá³ã, ëèøå òóáåðêóëüîç ïðèäàòêà ÿº÷êà â 50 % âèïàäê³â ïåðåá³ãຠâ ãîñòð³é ôîðì³. Ó õâîðèõ ðàïòîâî ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³çêèé á³ëü ó â³äïîâ³äí³é ïîëîâèí³ êàëèòêè, íàáðÿê ³ ïî÷åðâîí³ííÿ êàëèòêè, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 39 – 40 °Ñ, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, íåçäóæàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, âòðàòà àïåòèòó. ×åðåç 6—8 òèæí³â ãîñòð³ ÿâèùà ñòèõàþòü, òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ äî ñóáôåáðèëüíî¿, äåùî ïîë³ïøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, çìåíøóºòüñÿ íàáðÿê ìîøîíêè. Ïàëüïóºòüñÿ çíà÷íî çá³ëüøåíèé, ù³ëüíèé, ãîðáèñòèé, ð³çêî áîëþ÷èé ïðèäàòîê ÿº÷êà. ѳì’ÿíèé êàíàòèê òåæ ù³ëüíèé. Ãîñòð³ ÿâèùà ïîñòóïîâî ìèíàþòü, ïðîòå ïðèäàòîê çàëèøàºòüñÿ çá³ëüøåíèì, ãîðáèñòèì, ù³ëüíèì.
Íà ìåæ³ ïðèäàòêà ³ ÿº÷êà íàì³÷àºòüñÿ ä³ëÿíêà ðîçì’ÿêøåííÿ, äå ïîò³ì óòâîðþºòüñÿ íîðèöÿ. Ïðè ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà îáîëîíêè ÿº÷êà ³ ÿº÷êî âèíèêຠðåàêòèâíà âîäÿíêà îáîëîíîê. Ïîøèðåííÿ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó íà ÿº÷êî íå ïîçíà÷àºòüñÿ íà êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ. Õàðàêòåðíèì äëÿ òóáåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ ïðèäàòêà ³ ÿº÷êà º ñïàþâàííÿ øê³ðè êàëèòêè ç çàïàëüíèì ³íô³ëüòðàòîì. Ïðîöåñ ìîæå çàòèõàòè, à ïîò³ì ðåöèäèâóâàòè ç óòâîðåííÿì ãí³éíî¿ íîðèö³. Ïðè òðèâàëîìó ³ñíóâàíí³ íîðèö³ ìîæëèâà ïîâíà ñåêâåñòðàö³ÿ ïðèäàòêà ÿº÷êà.
²íøà ôîðìà òóáåðêóëüîçó ÿº÷êà ³ éîãî ïðèäàòêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ íåïîì³òíî ³ òðèâàëèé ÷àñ ïðîò³êຠáåçñèìïòîìíî. Ó ïðèäàòêó ÿº÷êà, çîêðåìà â ä³ëÿíö³ õâîñòà, ç’ÿâëÿºòüñÿ íåâåëèêå áîëþ÷å óù³ëüíåííÿ, ÿêå ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî íå çì³íþºòüñÿ. Ïðîöåñ ïîñòóïîâî ïîøèðþºòüñÿ íà ñ³ì’ÿâèíîñíó ïðîòîêó, à ïîò³ì íà ÿº÷êî. Ç íàðîñòàííÿì ³íô³ëüòðàö³¿ ïðèäàòîê ñïàþºòüñÿ ç øê³ðîþ.
Òóáåðêóëüîç ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â òðèâàëèé ÷àñ ìຠáåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã. ϳñëÿ óòâîðåííÿ ìàñèâíèõ ³íô³ëüòðàò³â ³ êàâåðí ó ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ïðîìåæèí³, ïðÿì³é êèøö³, êðèæàõ. Ó ì³ðó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ á³ëü ïîøèðþºòüñÿ íà ÿº÷êî, ïîñèëþºòüñÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ äèçóðè÷í³ ðîçëàäè. Ïðè íàÿâíîñò³ â ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³ êàâåðíè, ÿêà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ñå÷³âíèêîì, ç íüîãî ï³ä ÷àñ äåôåêàö³¿ âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é.
Ïðè ïàëüöüîâîìó äîñë³äæåíí³ ÷åðåç â³äõîäîâó êèøêó â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó ïàëüïóºòüñÿ íåð³âíà, äåùî ãîðáèñòà àñèìåòðè÷íà ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà.  çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ ó ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³ ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòüñÿ äóæå ù³ëüí³ âóçëè ç ä³ëÿíêàìè ðîçì’ÿêøåííÿ. Íà óðåòðîãðàì³ âèçíà÷àþòüñÿ êàâåðíè â ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³.(ìàë.13.9)
ѳì’ÿíèé ì³õóðåöü, óðàæåíèé òóáåðêóëüîçíèì ïðîöåñîì, ïàëüïóºòüñÿ íàä ïåðåäì³õóðîâîþ çàëîçîþ ó âèãëÿä³ êðóãëîãî, ù³ëüíîãî òÿæà.
Ïðè òóáåðêóëüîç³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà íà éîãî ãîëîâö³, ïîáëèçó çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà, ç’ÿâëÿþòüñÿ ãîðáèêè, ÿê³ çëèâàþòüñÿ, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó âèðàçêè ç ï³äðèòèìè êðàÿìè, ùî ëåãêî êðîâîòî÷àòü. Äëÿ ï³çí³øèõ ñòàä³é òóáåðêóëüîçó ñòàòåâîãî
÷ëåíà õàðàêòåðíå ïðèºäíàííÿ êàâåðí³òó, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ óù³ëüíåíü ó òîâùèí³ ïå÷åðèñòèõ ò³ë.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ìຠáóòè êîìïëåêñíèì. Öå çàõâîðþâàííÿ ã³ðøå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ, í³æ òóáåðêóëüîç íèðîê òà ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Ñïåöèô³÷í³ ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü ó òèõ æå äîçàõ, ùî é ïðè òóáåðêóëüîç³ íèðîê. Êð³ì òîãî, âèêîíóþòü ³ììîá³ë³çàö³þ êàëèòêè çà äîïîìîãîþ òóãèõ ïëàâîê. Øèðîêî çàñòîñîâóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêàäó (³ç ñòðåïòîì³öèíîì) ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà.
Ïðîòèïîêàçàí³ ÓÂ×, ä³àòåðì³ÿ òà àóòîãåìîòåðàï³ÿ.
Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì 2— Ç ì³ñÿö³â âèêîíóþòü ÷àñòêîâå âèäàëåííÿ (ðåçåêö³þ) ïàðåíõ³ìè ÿº÷êà ÷è åï³äèäèìåêòîì³þ. Ó ðàç³ ÷àñòêîâîãî âòÿãóâàííÿ â ïðîöåñ ÿº÷êà åï³äèäèìåêòîì³þ ïîºäíóþòü ç ÷àñòêîâèì âèäàëåííÿì ïðèäàòêà ÿº÷êà. Ïðè òîòàëüíîìó óðàæåíí³ ÿº÷êî âèäàëÿþòü — ãåì³êàñòðàö³ÿ, îðõ³åêòîì³ÿ. Ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ïðîíèêíåííþ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ â ïðîòèëåæí³ ïðèäàòîê ³ ÿº÷êî âèêîíóþòü âàçåêòîì³þ. ϳñëÿ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü òðèâàëó (ïðîòÿãîì 2—3 ðîê³â) ñïåöèô³÷íó õ³ì³îòåðàï³þ.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â çàãàëîì êîíñåðâàòèâíå, êîìïëåêñíå. Åôåêòèâíå çàñòîñóâàííÿ ³íñòèëÿö³é â ïåðåäì³õóðîâó ÷àñòèíó ñå÷³âíèêà ðîç÷èí³â ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðè òóáåðêóëüîçíîìó àáñöåñ³ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè îñòàíí³é ðîçòèíàþòü. ßêùî óòâîðþºòüñÿ åìﳺìà ñ³ì’ÿíèõ ì³õóð³â, âèêîíóþòü âåçèêóëåêòîì³þ.
Ïðîãíîç ùîäî ïîâíîãî âèäóæàííÿ ÷àñò³øå íåñïðèÿòëèâèé, îñîáëèâî ïðè äâîá³÷íîìó óðàæåíí³ ïðèäàòê³â ÿº÷îê. Íàâ³òü ïðè êë³í³÷íîìó âèäóæàíí³ íàñòຠíåïðîõ³äí³ñòü ïðèäàòê³â ÿº÷îê ³ ñ³ì’ÿâèíîñíèõ ïðîòîê, ùî ïðèçâîäèòü äî áåçïë³äíîñò³. Òóáåðêóëüîç ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â ìàéæå çàâæäè çàâåðøóºòüñÿ íåçâîðîòíèìè ïîðóøåííÿìè ¿õ ôóíêö³¿. Ïðîãíîç ùîäî æèòòÿ ïðè òóáåðêóëüîç³ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ñïðèÿòëèâèé.
