n
nÐîçä³ë 16. ÏÀÒÎÃÅÍͲ ÑϲÐÎÕÅÒÈ
n
n Ñåðåä ïàòîãåííèõ ïðåäñòàâíèê³â ïîðÿäêó Spirochaetales íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü òðè ðîäè – Treponema, Borrelia, Leptospira. Öå òîíê³, äîâã³, çâèâèñò³, ðóõîì³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ðîçì³ðàìè, àìïë³òóäîþ, ãëèáèíîþ ñï³ðàë³, ê³ëüê³ñòþ çàâèòê³â, ð³çíèì çàáàðâëåííÿì. Çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî-óìçè êðàùå çàáàðâëþþòüñÿ áîðå볿, ã³ðøå ëåïòîñï³ðè ³ äóæå ñëàáî – òðåïîíåìè. Ó æèâîìó ñòàí³ âñ³ ñï³ðîõåòè ìîæíà âèÿâèòè â òåìíîìó ïîë³ çîðó. n
Äî ðîäó Treponema (trepo – ïîâåðòàòè, nemo – íèòêà) âõîäÿòü çáóäíèêè ñèô³ë³ñó, ôðàìáå糿, ï³íòè, áåäæåëþ òà ðÿä ñàïðîô³òíèõ òðåïîíåì, ÿê³ íàñåëÿþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ³ êèøå÷íèê çäîðîâî¿ ëþäèíè. гä Borrelia ïðåäñòàâëåíèé çáóäíèêàìè ïîâîðîòíèõ òèô³â ³ ñï³ðîõåòîþ Âåíñàíà, à ð³ä Leptospira âêëþ÷ຠîäèí âèä, ÿêèé âèêëèêຠëåïòîñï³ðîç. nÇáóäíèê ñèô³ë³ñó (Treponema pallidum)
n
Çáóäíèê ñèô³ë³ñó â³äêðèëè Ô. Øàóä³í ³ Å. Ãîôìàí ó 1905 ð. n
Ìîðôîëîã³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ. Òðåïîíåìè ñèô³ë³ñó – òîíê³ ñï³ðàëåïîä³áí³ áàêòå𳿠äîâæèíîþ 10-15 ìêì ³ øèðèíîþ 0,1-0,2 ìêì(ðèñ. 16.1). Âîíè ìàþòü 8-14 ð³âíîì³ðíèõ çàâèòê³â (ðèñ. 16.2), òðèøàðîâó çîâí³øíþ ìåìáðàíó. Ó ñåðåäèí³ öèòîïëàçìè ðîçøàðîâàí³ íóêëåî¿ä, ìåçîñîìè, ðèáîñîìè, ô³áðèëè ³ áàçàëüí³ ò³ëà, âèäèì³ ëèøå ï³ä åëåêòðîííèì ì³êðîñêîïîì. Ðîçìíîæóþòüñÿ øëÿõîì ïîïåðå÷íîãî ïîä³ëó. Ìîæóòü óòâîðþâàòè øàðîïîä³áí³ öèñòîïîä³áí³ ôîðìè, ïîêðèò³ ì³öíîþ ìóöèíîïîä³áíîþ îáîëîíêîþ, ³ L-ôîðìè. Ïîãàíî ôàðáóþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè, òîìó íàçèâàþòüñÿ áë³äèìè òðåïîíåìàìè, ãðàìíåãàòèâí³. Ïðè çàáàðâëåíí³ çà Ðîìàíîâñüêèì-óìçîþ íàáóâàþòü áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Ñïîð íå óòâîðþþòü, äæãóòèê³â íå ìàþòü, àëå àêòèâíî ðóõëèâ³. Äëÿ òðåïîíåì âëàñòèâ³ ïîñòóïàëüí³, îáåðòîâ³, çãèíàëüí³ é õâèëåïîä³áí³ ðóõè. n
Òðåïîíåìè ñèô³ë³ñó äóæå âèáàãëèâ³ äî æèâèëüíèõ ñåðåäîâèù. ²ç âåëèêèìè òðóäíîùàìè ¿õ âäàºòüñÿ âèðîñòèòè â àíàåðîáíèõ óìîâàõ íà ñåðåäîâèùàõ ³ç ìîçêîâîþ òêàíèíîþ àáî íà õîð³îíàëàíòî¿ñí³é îáîëîíö³ êóðÿ÷îãî çàðîäêà. Àëå âñ³ êóëüòóðè, âèðîùåí³ øòó÷íî â ëàáîðàòîð³¿, âòðà÷àþòü ïàòîãåíí³ âëàñòèâîñò³, òîìó îäåðæàëè íàçâó êóëüòóðàëüíèõ òðåïîíåì. n
Àíòèãåííà ñòðóêòóðà ¿õ ñêëàäíà. Âèÿâëåí³ ïðîòå¿íîâ³, ë³ï³äí³ é ïîë³ñàõàðèäí³ êîìïëåêñè, àëå ñåðîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â íåìàº. Åêçîòîêñèíó ñï³ðîõåòè ñèô³ë³ñó íå ïðîäóêóþòü, ì³ñòÿòü ó öèòîïëàçì³ åíäîòîêñèí. Áë³äà òðåïîíåìà äëÿ ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí ìàëîïàòîãåííà. ×óòëèâ³ ëèøå ìàâïè. ².². Ìå÷í³êîâ ³ Ä.Ê. Çàáîëîòíèé â³äòâîðèëè íà íèõ çàõâîðþâàííÿ, ïîä³áíå çà êë³í³÷íîþ êàðòèíîþ äî ñèô³ë³ñó ëþäèíè. Êðàùå âñüîãî ðîçìíîæóâàòè òðåïîíåì ó ïàðåíõ³ì³ ÿº÷êà êðîëèêà, ùî äîçâîëÿº çàâæäè ìàòè ¿õ ïðè ïðîâåäåíí³ ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàííÿ. n
Åêîëîã³ÿ. Íà ñèô³ë³ñ õâîð³þòü ò³ëüêè ëþäè. Îòæå, ºäèíèì äæåðåëîì ³íôåêö³¿ â ïðèðîä³ º õâîðà ëþäèíà. Âõ³äí³ âîðîòà ³íôåêö³¿ – ñëèçîâ³ îáîëîíêè ³ øê³ðà â ì³ñöÿõ íåçíà÷íèõ óøêîäæåíü. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðè ïðÿìîìó êîíòàêò³ õâîðî¿ ³ çäîðîâî¿ ëþäèíè (íàé÷àñò³øå ñòàòåâèì øëÿõîì), ³íîä³ ÷åðåç ïîñóä òà ³íø³ ïîáóòîâ³ ïðåäìåòè. Îïèñàí³ âèïàäêè ïåðåäà÷³ ÷åðåç ïëàöåíòó (âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ). n
Áë³äà òðåïîíåìà ïîð³âíÿíî ìàëîñò³éêà äî 䳿 ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ïðè íàãð³âàíí³ äî 55-58 °Ñ âîíà ãèíå ÷åðåç 15 õâ. Äî íèçüêèõ òåìïåðàòóð á³ëüø ñò³éêà. Çàìîðîæóâàííÿ âèòðèìóº ìàéæå ïðîòÿãîì ðîêó. Ïðè 10 °Ñ çáåð³ãຠñâîþ æèòòºçäàòí³ñòü äåê³ëüêà äí³â. Äóæå ÷óòëèâà äî 䳿 êèñëîò, ñîëåé âàæêèõ ìåòàë³â (ðòóò³, â³ñìóòó, ìèøÿêó) ³ àíòèá³îòèê³â. Øèðîêî âæèâàí³ äåçèíô³êóþ÷³ ðîç÷èíè âèêëèêàþòü çàãèáåëü òðåïîíåì ÷åðåç 3-4 õâ. n
Çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè ñèô³ë³ñ³ òðèâຠâ ñåðåäíüîìó 20-30 äí³â. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ òðåïîíåì âèíèêຠïåðâèííà ñèô³ëîìà – íåâåëèêà áåçáîë³ñíà âèðàçêà ç òâåðäèì äíîì (ulcus durum)(ðèñ. 16.3). Ðåã³îíàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøóþòüñÿ ³ ñòàþòü òâåðäèìè. Öåé ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ òðèâຠáëèçüêî 6 òèæí³â. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñèïîì íà øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ðîçâèòêîì óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ê³ñòîê ³ òðèâຠ2-3 ðîêè(ðèñ. 16.4)(ðèñ. 16.5). ßêùî ë³êóâàííÿ íå ïðîâîäèòüñÿ, ìîæå íàñòàòè òðåòèííèé ñèô³ë³ñ ³ç óòâîðåííÿì ó ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ù³ëüíèõ ³íô³ëüòðàò³â, ïàïóë, ãîðáê³â, ãóì, ÿê³ ñõèëüí³ äî ðîçïàäó. Öåé ïåð³îä òðèâຠ9-10 ðîê³â, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæå âèíèêíóòè óðàæåííÿ ãîëîâíîãî, ñïèííîãî ìîçêó ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. n
²ìóí³òåò. Âðîäæåíèé ³ìóí³òåò äî ñèô³ë³ñó â ëþäèíè â³äñóòí³é. Ìàéæå âñ³ âèïàäêè çàðàæåííÿ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ. ϳñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè âèíèêຠ³íôåêö³éíèé, íåñòåðèëüíèé øàíêåðíèé ³ìóí³òåò. Ïîâòîðíå çàðàæåííÿ ìîæå çíîâó ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê õâîðîáè. Ïðè ñèô³ë³ñ³ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü IgG, IgM òà IgE. Ïîðÿä ³ç öèì âèíèêຠàëåðã³÷íèé ñòàí, ÿêèé ìîæíà âèÿâèòè ïîñòàíîâêîþ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè ç ëþåòèíîì (ñóñïåíç³ÿ âáèòèõ òðåïîíåì). n
Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îñíîâíèìè ìåòîäàìè ì³êðîá³îëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ñèô³ë³ñó º áàêòåð³îñêîï³÷íèé ³ ñåðîëîã³÷íèé. Ïðè ïåðâèííîìó ³ âòîðèííîìó ñèô³ë³ñ³ ìàòåð³àëîì äëÿ ì³êðîñêîﳿ ñëóæàòü âèä³ëåííÿ ç âèðàçîê, ïàïóë, åðîç³é àáî ïóíêòàò ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ïîâåðõíþ âèðàçêè î÷èùàþòü â³ä íàëüîòó ñòåðèëüíèì âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì â ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íàòð³þ, ïîò³ì ¿¿ ïîäðàçíþþòü, ëåãêî ïîñêð³áóþ÷è ñêàëüïåëåì àáî ãîñòðîþ ëîæå÷êîþ. гäèíó â³äñìîêòóþòü ïàñòåð³âñüêîþ ï³ïåòêîþ ³ äîñë³äæóþòü ó òåìíîìó ïîë³ çîðó, äå ÷³òêî âèäíî ÿñêðàâî îñâ³òëåí³ ñï³ðîõåòè ³ õàðàêòåðíèé ðóõ. Äëÿ çàáàðâëåííÿ òðåïîíåì êðàïëþ ð³äèíè íàíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî, âèãîòîâëÿþòü ìàçîê (ÿê ìàçîê êðîâ³), âèñóøóþòü, ô³êñóþòü ìåòèëîâèì ñïèðòîì ³ äåê³ëüêà ãîäèí çàáàðâëþþòü çà Ðîìàíîâñüêèì-óìçîþ. Áë³äà ñï³ðîõåòà ñòຠáë³äî-ðîæåâîþ, à ñàïðîô³òí³ ñï³ðîõåòè – ãîëóáèìè. Ìîæíà ôàðáóâàòè òðåïîíåìè ³ çà ìåòîäîì ñð³áëåííÿ. n
Ñåðîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà ñèô³ë³ñó ãðóíòóºòüñÿ íà ïîñòàíîâö³ ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà(ðèñ. 16.6) é îñàäîâèõ ðåàêö³é Êàíà ³ Çàêñà-³òåáñüêîãî. Ìåòîäèêà ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó. Íåîáõ³äíî ïàìÿòàòè, ùî âîíà ìîæå áóòè íåãàòèâíîþ ïðîòÿãîì òðüîõ òèæí³â ïåðâèííîãî (ñåðîíåãàòèâíîãî) ïåð³îäó. Ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà, êð³ì ñèô³ë³ñó, çð³äêà áóâຠ³ ïðè ³íøèõ ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (áðóöåëüîç, ê³ð, ìàëÿð³ÿ), òóáåðêóëüîç³ é ëåïð³, â ï³çí³é ïåð³îä âàã³òíîñò³ é ï³ñëÿ ïîëîã³â. Äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ñèô³ë³ñó øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ðåàêö³þ ³ìîá³ë³çàö³¿ òðåïîíåì ³ íåïðÿìó ðåàêö³þ ³ìóíîôëóîðåñöåíñ³¿, ÿê³ ââàæàþòüñÿ íàéá³ëüø ñïåöèô³÷íèìè â ëàáîðàòîðí³é ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàííÿ. n
Ïðîô³ëàêòèêà é ë³êóâàííÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ðàííÿ ä³àãíîñòèêà, ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ³ ñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ. ²íäèâ³äóàëüíó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäèòü ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ó øê³ðíî-âåíåðè÷íèõ äèñïàíñåðàõ, ñòàö³îíàðàõ ³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ïóíêòàõ. n
Äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í, åðèòðîì³öèí, òåòðàöèêë³í òîùî) ³ ïðåïàðàòè â³ñìóòó (á³éîõ³íîë, á³ñìîâåðîë, ïåíòàá³ñìîë), â³äïîâ³äíî äî ðîçðîáëåíèõ ³íñòðóêö³é. n
²íø³ âèäè òðåïîíåì. Êð³ì T. pallidum, º é ³íø³ òðåïîíåìè, ÿê³ âèêëèêàþòü ïîä³áí³ äî ñèô³ë³ñó çàõâîðþâàííÿ. Âîíè ïîøèðåí³ ïåðåâàæíî ó êðà¿íàõ ³ç æàðêèì ³ òðîï³÷íèì êë³ìàòîì òà ìàþòü çàãàëüíó íàçâó òðåïîíåìàòîçè. Îäíó ç òàêèõ õâîðîá – ôðàìáåç³þ – âèêëèêຠT. pertenue(ðèñ. 16.7). Çáóäíèê ÷àñòî ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç ð³çí³ ïðåäìåòè äîìàøíüîãî âæèòêó, ïðè êîíòàêò³ ç õâîðèì, ÿêèé ìຠâèñèïè íà øê³ð³. ×àñòî âèíèêàþòü ñ³ìåéí³ ñïàëàõè, îñîáëèâî â ñ³ëüñüê³é ì³ñöåâîñò³. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè. Ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè, ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ïðè ñèô³ë³ñ³. n
²íøå çàõâîðþâàííÿ – ï³íòó – âèêëèêຠT. carateum, ÿêà çà ñâîºþ ìîðôîëî㳺þ ³ á³îëîã³÷íèìè îçíàêàìè ïîä³áíà äî çáóäíèê³â ñèô³ë³ñó ³ ôðàìáå糿. Çàõâîðþâàííÿ ìຠõðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Íà ì³ñö³ âõ³äíèõ âîð³ò ³íôåêö³¿ âèíèêຠêîðè÷íåâà ïàïóëà, íàâêîëî ÿêî¿ çÿâëÿºòüñÿ áàãàòî åëåìåíò³â âèñèïó. Ïðîöåñ ÷àñòî ãåíåðàë³çóºòüñÿ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèïàä³ííÿì âîëîññÿ, ã³ïåðêåðàòîçîì äîëîíü ³ ï³äîøâ. ijàãíîñòèêó õâîðîáè ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîﳿ ³ ñåðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü. n
Çáóäíèê áåäæåëþ T. bejel ìຠòàê³ æ ìîðôîëîã³÷í³ é êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³, ÿê ³ â ïîïåðåäí³õ òðåïîíåì. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåäàºòüñÿ ïîáóòîâèì øëÿõîì, ìຠäåê³ëüêà ñòàä³é ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñèïîì íà øê³ð³ é ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, óðàæåííÿì ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â. Ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè òàê³ æ, ÿê ³ ïðè ñèô³ë³ñ³. ˳êóþòü óñ³ òðåïîíåìàòîçè ïåí³öèë³íîì, òåòðàöèêë³íîì òà ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè. n
гä Treponema âêëþ÷ຠùå ðÿä ñàïðîô³òíèõ âèä³â, îñíîâíèì á³îòîïîì ÿêèõ º ïîðîæíèíà ðîòà(ðèñ. 16.8). Âîíè ëåãêî êóëüòèâóþòüñÿ â àíàåðîáíèõ óìîâàõ íà øòó÷íèõ ñèðîâàòêîâèõ ñåðåäîâèùàõ. Îäèí ³ç íèõ, T. vincentii, â àñîö³àö³¿ ç ôóçîáàêòåð³ÿìè ìîæå âèêëèêàòè íåêðîòè÷íó àíã³íó(ðèñ. 16.9). nÇáóäíèêè ïîâîðîòíèõ òèô³â ³ áîðåë³îç³â
n
Ðîçð³çíÿþòü åï³äåì³÷íèé ïîâîðîòíèé (âîøèâèé) ³ åíäåì³÷íèé ïîâîðîòíèé (êë³ùîâèé) òèôè. Çáóäíèêîì ïåðøîãî ç íèõ º â³äêðèòà â 1868 ð. Î. Îáåðìåéºðîì Borrelia recurrentis. Êë³ùîâèé ïîâîðîòíèé òèô ñïðè÷èíÿºòüñÿ áëèçüêî 20 ð³çíîâèäàìè áîðåë³é, ðîçïîâñþäæåíèõ ó ïåâíèõ ãåîãðàô³÷íèõ ðåã³îíàõ, äå âåãåòóþòü â³äïîâ³äí³ âèäè êë³ù³â. Ó íàø³é êðà¿í³ çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàþòü ïåðåâàæíî B. caucasica i B. lathyshewi. n
Ìîðôîëîã³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ. B. recurrentis – òîíê³ ñï³ðàëåïîä³áí³ ì³êðîîðãàí³çìè çàâäîâæêè 20-40 ìêì ³ çàâøèðøêè 0,3-0,6 ìêì, ìàþòü â³ä 3 äî 8 âåëèêèõ íåð³âíîì³ðíèõ çàâèòê³â, ê³íö³ ¿õ òðîõè çàãîñòðåí³(ðèñ. 16.10). Çà Ãðàìîì çàáàðâëþþòüñÿ â ÷åðâîíèé êîë³ð (ðèñ. 16.11), çà Ðîìàíîâñüêèì-óìçîþ – â ñèíüî-ô³îëåòîâèé. Ñï³ðîõåòè ïîâîðîòíîãî òèôó ìàþòü åíåðã³éíó ³ ð³çíîìàí³òíó ðóõëèâ³ñòü. Ìîðôîëîã³÷íî áîðå볿 âîøèâîãî ³ êë³ùîâîãî ïîâîðîòíîãî òèôó íå â³äð³çíÿþòüñÿ ì³æ ñîáîþ(ðèñ. 16.12). n
Áîðå볿 êóëüòèâóþòü â àíàåðîáíèõ óìîâàõ íà ð³äêèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, äî ÿêèõ äîäàþòü ñèðîâàòêó ³ øìàòî÷êè òêàíèí àáî îðãàí³â. гñò âèÿâëÿþòü ÷åðåç 3-6 äí³â ïðè âèãîòîâëåíí³ âèñÿ÷î¿ êðàïë³ é ì³êðîñêîﳿ â òåìíîìó ïîë³. Ìîæëèâå óñï³øíå êóëüòèâóâàííÿ áîðåë³é ³ â êóðÿ÷îìó åìáð³îí³. Ðîçìíîæóþòüñÿ âîíè øëÿõîì ïîïåðå÷íîãî ïîä³ëó. n
Àíòèãåíè. Ïîâåðõíåâ³ àíòèãåíè áîðåë³é ëåãêî çì³íþþòüñÿ ç êîæíèì íàñòóïíèì ãàðÿ÷êîâèì ïðèñòóïîì, àëå ñåðîëîã³÷í³ ¿õ âàð³àíòè â ëàáîðàòî𳿠íå âèçíà÷àþòü. n
Åêçîòîêñèí³â áîðå볿 íå âèä³ëÿþòü, ì³ñòÿòü åíäîòîêñèíè, ÿê³ çóìîâëþþòü óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ãàðÿ÷êó, ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó. n
Åêîëîã³ÿ. Íà åï³äåì³÷íèé ïîâîðîòíèé òèô õâîð³þòü ò³ëüêè ëþäè – ºäèíå äæåðåëî ³íôåêö³¿ â ïðèðîä³. Ã.Ì. ̳íõ òà ².². Ìå÷íèêîâ äîñë³äàìè íà ñîá³ äîâåëè, ùî çáóäíèê çàõâîðþâàííÿ öèðêóëþº â êðîâ³ ó õâîðèõ ëþäåé. Áîðå볿 ïåðåäàþòüñÿ â³ä õâîðî¿ ëþäèíè ÷åðåç îäåæíèõ âîøåé, ÿê³ íàñìîêòàâøèñü êðîâ³, çäàòí³ ïîò³ì çàðàæàòè ëþäåé ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ, àëå ñâîºìó ïîòîìñòâó çáóäíèê³â íå ïåðåäàþòü. n
Ó íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³ áîðå볿 íå çáåð³ãàþòüñÿ. Âîíè øâèäêî ãèíóòü ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³, ïðè íàãð³âàíí³ äî 45 °Ñ – ÷åðåç 30 õâ, äîáðå ïåðåíîñÿòü çàìîðîæóâàííÿ. Äóæå ÷óòëèâ³ äî 䳿 àíòèá³îòèê³â ³ âñ³õ äåçèíô³êóþ÷èõ ðîç÷èí³â. n
Çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè. ²íô³êóâàííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ïðè ðîçäàâëåíí³ çàðàæåíèõ âîøåé(ðèñ. 16.13) ï³ä ÷àñ ÷óõàííÿ ³ âòèðàíí³ ¿õ ãåìîë³ìôè ðàçîì ³ç áîðåë³ÿìè â ðàíêè â³ä óêóñ³â àáî ðîç÷³ñè øê³ðè(ðèñ. 16.14). Äàë³ çáóäíèê ïðîíèêຠó êë³òèíè ë³ìôî¿äíî-ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè, ðîçìíîæóºòüñÿ ³ ïîòðàïëÿº ó êðîâ, çóìîâëþþ÷è áàêòåð³ºì³þ ³ òîêñèíåì³þ. Öå ñï³âïàäຠç ïîÿâîþ ãàðÿ÷êè é ³íøèõ ñèìïòîì³â õâîðîáè. Çàâäÿêè ôàãîöèòîçó ³ ä³¿ àíòèò³ë çíà÷íà ìàñà áîðåë³é ãèíå, ùî ïðèçâîäèòü äî çàê³í÷åííÿ ïðèñòóïó ãàðÿ÷êè. Äåÿêà ÷àñòèíà çáóäíèê³â, ÿê³ çáåðåãëèñÿ ó ÖÍÑ, ñåëåç³íö³, ïðîäîâæóþòü ðîçìíîæóâàòèñü, îäíî÷àñíî çì³íþþ÷è ñâî¿ àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³. Òàê³ áîðå볿 ñïðè÷èíÿþòü íîâèé ïðèñòóï ëèõîìàíêè. Íà íèõ çíîâó âèðîáëÿþòüñÿ àíòèò³ëà. ϳñëÿ 4-5 ïðèñòóï³â ó êðîâ³ íàãðîìàäæóþòüñÿ àíòèò³ëà ïðîòè âñ³õ àíòèãåííèõ âàð³àíò³â áîðåë³é ³ íàñòຠâèäóæàííÿ. Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ, íóäîòîþ, áëþâàííÿì, çá³ëüøåííÿìè ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ³ êðîâîíîñíî¿ ñèñòåì. Òåïåð ïîâîðîòíèé âîøèâèé òèô íà Óêðà¿í³ íå çóñòð³÷àºòüñÿ. n
²ìóí³òåò. Ïîñò³íôåêö³éíèé ³ìóí³òåò íåñò³éêèé ³ íåäîâãîòðèâàëèé. Óòâîðåí³ àíòèò³ëà çáåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿãîì êîðîòêîãî ÷àñó. Ìîæëèâ³ âèïàäêè ïîâòîðíèõ çàõâîðþâàíü. n
Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îñíîâîþ ì³êðîá³îëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ïîâîðîòíîãî òèôó º áàêòåð³îñêîï³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Äëÿ öüîãî ï³ä ÷àñ òåìïåðàòóðíîãî ïðèñòóïó âèãîòîâëÿþòü òîâñòó êðàïëþ ³ ìàçîê êðîâ³, çàáàðâëþþòü çà Ðîìàíîâñüêèì-óìçîþ (àáî ôóêñèíîì) ³ ì³êðîñêîïóþòü. Êðàïëþ êðîâ³ ìîæíà äîñë³äæóâàòè ³ â òåìíîìó ïîë³, ñïîñòåð³ãàþ÷è õàðàêòåðíèé ðóõ ñï³ðîõåò. Äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ³íêîëè ñòàâëÿòü ðåàêö³þ ë³çèñó ³ ÐÇÊ. ²ç ìåòîþ äèôåðåíö³àö³¿ åï³äåì³÷íîãî é åíäåì³÷íîãî ïîâîðîòíîãî òèôó êðîâþ õâîðîãî çàðàæàþòü ãâ³íåéñüêó ñâèíêó. Áîðå볿 åï³äåì³÷íîãî ïîâîðîòíîãî òèôó çàõâîðþâàííÿ òâàðèí íå âèêëèêàþòü. n
Ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ. Îñíîâíó óâàãó ïðèä³ëÿþòü ðàííüîìó âèÿâëåííþ é ³çîëÿö³¿ õâîðèõ, ïðîâåäåííþ â îñåðåäêó äåçèíôåêö³¿ ³ äåçèíñåêö³¿, áîðîòüá³ ç ïåäèêóëüîçîì. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ïðîâîäèòüñÿ, âàêöèí íåìàº. Äëÿ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïåí³öèë³í, ëåâîì³öåòèí, òåòðàöèêë³í, íîâàðñåíîë. n
Çáóäíèêè åíäåì³÷íîãî ïîâîðîòíîãî òèôó – B. sogdiana, B. caucasica, B. lathyshewi òîùî – ïîä³áí³ äî çáóäíèêà åï³äåì³÷íîãî òèôó çà ìîðôîëîã³÷íèìè, òèíêòîð³àëüíèìè ³ êóëüòóðàëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, ðåçèñòåíòí³ñòþ äî 䳿 ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, àëå ð³çí³ çà àíòèãåííîþ ñòðóêòóðîþ. n
Ðåçåðâóàðîì áîðåë³é ó ïðèðîä³ º ð³çí³ âèäè ãðèçóí³â, à òàêîæ ïàðàçèòóþ÷³ íà íèõ êë³ù³, ÿê³ çáåð³ãàþòü çáóäíèê óñå æèòòÿ ³ ìîæóòü ïåðåäàâàòè ïîòîìñòâó. Ëþäèíà çàðàæàºòüñÿ ÷åðåç óêóñè êë³ù³â. Çàõâîðþâàííÿ ïîä³áíå äî âîøèâîãî òèôó. Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà çâîäèòüñÿ äî ì³êðîñêîﳿ òîâñòî¿ êðàïë³ é ìàçê³â êðîâ³, à òàêîæ äî ïîñòàíîâêè á³îëîã³÷íî¿ ïðîáè íà ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ. Ó òâàðèí ÷åðåç 5-7 äí³â âèíèêຠçàõâîðþâàííÿ ³ çáóäíèê ëåãêî âèÿâëÿºòüñÿ ó êðîâ³ ïðè ì³êðîñêîﳿ. n
Ïðîô³ëàêòèêà êë³ùîâîãî ïîâîðîòíîãî òèôó ïîëÿãຠâ áîðîòüá³ ç ãðèçóíàìè, êë³ùàìè, çàõèñò³ ëþäåé â³ä ¿õ óêóñ³â. ˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü àíòèá³îòèêàìè. n
Ó 1982 ð. â Àìåðèö³ îïèñàíà õâîðîáà Ëàéìà (ñèñòåìíèé êë³ùîâèé áîðåë³îç), ÿêó âèêëèêຠB. burgdorferi, ùî ìຠ7 çàâèòê³â ³ äîâæèíó äî 30 ìêì, ãðàìíåãàòèâíà, ïîä³áíà äî áîðåë³é âîøèâîãî ³ êë³ùîâîãî ïîâîðîòíîãî òèôó. Õâîðîáà ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç óêóñè êë³ù³â, ÿê³ ïàðàçèòóþòü íà äèêèõ ³ äîìàøí³õ òâàðèíàõ, ìຠâîãíèùåâèé õàðàêòåð. Êð³ì ÑØÀ, õâîðîáà çóñòð³÷àºòüñÿ â áàãàòüîõ êðà¿íàõ ªâðîïè, Àôðèêè, À糿. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðí³ ãàðÿ÷êà, îçíîá, á³ëü ó ñïèí³, ê³ñòêàõ, ð³çíîìàí³òí³ âèñèïè íà øê³ð³. Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà, ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ïðè êë³ùîâîìó ïîâîðîòíîìó òèô³. nÇáóäíèê ëåïòîñï³ðîçó (Leptospira interrogans)
n
Ëåïòîñï³ðîç – ãîñòðà ïðèðîäíî-âîãíèùåâà çîîíîçíà ³íôåêö³ÿ, ÿêó âèêëèêຠL. interrogans. n
Ìîðôîëîã³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ. Ëåïòîñï³ðè – äîâã³, òîíê³, ñï³ðàëåïîä³áí³ ì³êðîîðãàí³çìè äîâæèíîþ 10-20 ìêì, øèðèíîþ 0,1-0,25 ìêì, ç 12-18 äð³áíèìè çàâèòêàìè(ðèñ. 16.15). ʳíö³ ¿õ çàãíóò³ ó âèãëÿä³ êðþ÷ê³â ³ ñòîâùåí³. Íà ô³êñîâàíèõ ïðåïàðàòàõ âèÿâëÿþòü âòîðèíí³ çàâèòêè, ÿê³ íàäàþòü ¿ì âèãëÿä, ùî íàãàäóº ëàòèíñüê³ ë³òåðè S àáî Ñ. Îêðåì³ øòàìè íå ìàþòü êðþ÷ê³â(ðèñ. 16.16). Ëåïòîñï³ðè ïîãàíî çàáàðâëþþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè, ãðàìíåãàòèâí³, çà Ðîìàíîâñüêèì-óìçîþ ôàðáóþòüñÿ ó áë³äî-ðîæåâèé êîë³ð. ×àñò³øå ¿õ âèâ÷àþòü ó æèâîìó ñòàí³ â òåìíîìó ïîë³ (ðèñ. 16.17). Âîíè íàäçâè÷àéíî ðóõëèâ³, ðîáëÿòü îáåðòàëüí³ é ïîñòóïàëüí³ ðóõè. n
Çáóäíèê ëåïòîñï³ðîçó – îáë³ãàòíèé àåðîá, êðàùå êóëüòèâóºòüñÿ ïðè òåìïåðàòóð³ 28-30 °Ñ íà ð³äêèõ ³ íàï³âð³äêèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, ÿê³ ì³ñòÿòü 10 % êðîëÿ÷î¿ ñèðîâàòêè. Ëåïòîñï³ðè ðîñòóòü ïîâ³ëüíî ³ íå êàëàìóòÿòü áóëüéîí. ¯õ âèÿâëÿþòü íà 7-10 äåíü çà äîïîìîãîþ äîñë³äæåííÿ êðàïë³ ñåðåäîâèùà â òåìíîìó ïîë³. n
Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. L. interrogans – ºäèíèé âèä ëåïòîñï³ð, ïàòîãåííèé äëÿ ëþäèíè. Çà á³ëêîâèìè ³ ë³ïî¿äíèìè àíòèãåíàìè ðîçð³çíÿþòü 19 ñåðîãðóï ³ 180 ñåðîâàð³â, ÿê³ âèçíà÷àþòü ó ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ ç â³äïîâ³äíèìè ñèðîâàòêàìè. Ó íàø³é êðà¿í³ âèÿâèëè âñüîãî 20 ñåðîâàð³â. n
Åêçîòîêñèíó ëåïòîñï³ðè íå ïðîäóêóþòü, ìàþòü åíäîòîêñèí, ÿêèé çóìîâëþº ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó. n
Åêîëîã³ÿ. Ëåïòîñï³ðè øèðîêî ïîøèðåí³ â ïðèðîä³. Ïîðÿä ³ç ïàòîãåííèìè, ³ñíóº áàãàòî ìîðôîëîã³÷íî ïîä³áíèõ ñàïðîô³òíèõ âèä³â, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ â çåìë³, âîä³ é ³íøèõ îáºêòàõ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. L. interrogans âèêëèêຠçàõâîðþâàííÿ íå ò³ëüêè â ëþäåé, à é ó áàãàòüîõ âèä³â ãðèçóí³â, äîìàøí³õ ³ äèêèõ òâàðèí, ïòàõ³â. Ó ãðèçóí³â (âîäÿí³ ïàöþêè, îíäàòðè, ìèø³, õîìÿêè) çàõâîðþâàííÿ ìຠõðîí³÷íèé ïåðåá³ã, ÷àñòî ôîðìóºòüñÿ ëåïòîñï³ðîíîñ³éñòâî, ïðè ÿêîìó çáóäíèê âèä³ëÿºòüñÿ â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå ³ç ñå÷åþ. ²ç ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí íàéá³ëüø ÷óòëèâ³ ãâ³íåéñüê³ ñâèíêè. Çàðàæåííÿ ëþäèíè â ïðèðîäíèõ âîãíèùàõ íàé÷àñò³øå â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç âîäó, ³íô³êîâàíó ëåïòîñï³ðàìè, à òàêîæ ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè òâàðèíàìè. n
Ó ð³çíèõ îáºêòàõ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà ëåïòîñï³ðè çáåð³ãàþòüñÿ äîñèòü äîâãî: ó ãðóíò³ òà âîä³ – 15-20 äí³â, ó òàêèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ, ÿê ìîëîêî, ìàñëî, õë³á – äåê³ëüêà äí³â. Ïðè êèïÿò³íí³, 䳿 äåçèíô³êóþ÷èõ ðîç÷èí³â âîíè øâèäêî ãèíóòü. n
Çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïîøêîäæåíó øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠ7-14 äí³â. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç îçíîáîì, øâèäêèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39-40 °C. Ó õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, ³íòåíñèâíèé á³ëü ó ìÿçàõ, îñîáëèâî ëèòêîâèõ. Íà ì³ñö³ âõ³äíèõ âîð³ò í³ÿêèõ çì³í íå âèíèêàº. ²ç òîêîì ë³ìôè ëåïòîñï³ðè ïðîíèêàþòü ó çàãàëüíèé êðîâîòîê ³ ïîøèðþþòüñÿ ïî âñüîìó îðãàí³çìó, óðàæàþ÷è ïàðåíõ³ìàòîçí³ îðãàíè, îñîáëèâî ïå÷³íêó.  òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàþòüñÿ æîâòÿíèöÿ(ðèñ. 16.18)(ðèñ. 16.19) ³ æèðîâå ïåðåðîäæåííÿ öüîãî îðãàíà. Ìîæóòü òàêîæ óðàæàòèñÿ íèðêè, òîä³ ëåïòîñï³ðè äîâãî âèä³ëÿþòüñÿ ³ç ñå÷åþ. Ïåðåá³ã ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ÷àñòî ìຠõâèëåïîä³áíèé õàðàêòåð. n
²ìóí³òåò. ϳñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ â îðãàí³çì³ óòâîðþºòüñÿ âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ àíòèò³ë, ÿê³ îáóìîâëþþòü ñò³éêèé, ÷àñòî äîâãîòðèâàëèé, ³ìóí³òåò. Àëå â³í ìຠòèïîñïåöèô³÷íèé õàðàêòåð, ó çâÿçêó ç ÷èì ìîæëèâ³ âèïàäêè ïîâòîðíèõ çàõâîðþâàíü, âèêëèêàíèõ ³íøèìè ñåðîâàðàìè ëåïòîñï³ð. n
Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. ³ä õâîðîãî áåðóòü êðîâ, ë³êâîð, ñå÷ó. Ïðîâîäÿòü ïðÿìó áàêòåð³îñêîï³þ êðàïë³ äîñë³äæóâàíîãî ìàòåð³àëó â òåìíîìó ïîë³ çîðó. Ìåòîä ïðîñòèé, çðó÷íèé, äຠçìîãó øâèäêî ³ â ðàíí³ ñòðîêè âñòàíîâèòè ä³àãíîç. Àëå ëåïòîñï³ðè íå çàâæäè ìîæíà âèÿâèòè ïðè ì³êðîñêîﳿ. n
Á³ëüø äîñòîâ³ðíèì ìåòîäîì º áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè 5-8 ìë êðîâ³ âèñ³âàþòü ïî 1 ìë ó äåê³ëüêà ïðîá³ðîê ³ç ð³äêèì ñåðåäîâèùåì, ÿêå ì³ñòèòü ñèðîâàòêó êðîëÿ, ³ âèðîùóþòü ïðè 28 °Ñ 7-10 äí³â, âèÿâëÿþ÷è ëåïòîñï³ð ó òåìíîìó ïîë³. Êóëüòóðó ³ç ñå÷³ ìîæíà îòðèìàòè òàêèì ñàìèì ñïîñîáîì, ïî÷èíàþ÷è ç äðóãîãî òèæíÿ õâîðîáè. n
Ðàíí³ì ìåòîäîì ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè ëåïòîñï³ðîçó º á³îëîã³÷íà ïðîáà. ʳëüêîì ìîëîäèì ãâ³íåéñüêèì ñâèíêàì ââîäÿòü âíóòð³øíüîî÷åðåâèííî ïî 3-5 ìë êðîâ³ õâîðîãî. ×åðåç 2-3 äí³ äîñë³äæóþòü åêñóäàò ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â òåìíîìó ïîë³. n
Ó ïðàêòè÷íèõ ëàáîðàòîð³ÿõ íàé÷àñò³øå ïðîâîäÿòü ñåðîëîã³÷íó ä³àãíîñòèêó. Ñòàâëÿòü ðåàêö³þ ì³êðîàãëþòèíàö³¿(ðèñ. 16.20) ³ ë³çèñó ³ç ñèðîâàòêîþ õâîðîãî ³ æèâèìè åòàëîííèìè øòàìàìè ëåïòîñï³ð ð³çíèõ ñåðîãðóï ³ ÷åðåç äâ³ ãîäèíè ïðîâîäÿòü îáë³ê ðåàêö³¿ â òåìíîìó ïîë³. Ñïî÷àòêó ñïîñòåð³ãàþòü ñêëåþâàííÿ ëåïòîñï³ð ó âèãëÿä³ ïàâó÷ê³â, à ïîò³ì íàñòຠ¿õ ë³çèñ. ßê ïðàâèëî, òèòðè ðåàêö³¿ íà 15-30 äåíü â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè äîñÿãàþòü 1:10000-1:30000 ³ âèùå. Íàðîñòàííÿ òèòðó â äèíàì³ö³ íàâ³òü ó íåâèñîêèõ ðîçâåäåííÿõ (1:20-1:100) º àáñîëþòíèì äîêàçîì çàõâîðþâàííÿ. n
Ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ çàáðóäíåííÿ âîäîéì ó ïðèðîäíèõ âîãíèùàõ ëåïòîñï³ðîçó ïðîâîäÿòü ñóâîðèé ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íèé êîíòðîëü. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü çàõîäè ç áîðîòüáè ç ãðèçóíàìè, âèÿâëåííÿ õâîðèõ òâàðèí, ¿õ ³çîëÿö³ÿ é ë³êóâàííÿ, îñóøåííÿ áîë³ò, çàáîðîíà êóïàííÿ â çàáðóäíåíèõ âîäîéìàõ, ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ ðîáîòè ñåðåä íàñåëåííÿ, çàõèñò õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â â³ä ãðèçóí³â òîùî. Ëþäåé, ÿê³ ïðàöþþòü ó âîãíèùàõ ³íôåêö³¿, ³ìóí³çóþòü âáèòîþ ëåïòîñï³ðîçíîþ âàêöèíîþ. n
˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïåí³öèë³íîì, òåòðàöèêë³íîì òà ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü ïðîòèëåïòîñï³ðîçíèé ³ìóíîãëîáóë³í, ÿêèé ì³ñòèòü àíòèò³ëà ïðîòè íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ ñåðîâàð³â ëåïòîñï³ð. nÏèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ
n
1. Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà ïàòîãåííèõ ñï³ðîõåò. Çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ âîíè âèêëèêàþòü ó ëþäèíè. n
2. Îñîáëèâîñò³ ìîðôîëî㳿 òà á³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ T. pallidum. n
3. Ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè ñèô³ë³ñó. n
4. Îñíîâí³ ìîðôîëîã³÷í³ òà á³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ çáóäíèê³â ïîâîðîòíèõ òèô³â, áîðåë³îç³â, ëåïòîñï³ðîçó. Äæåðåëà ³íôåêö³¿, ìåõàí³çì çàðàæåííÿ ³ ïåðåäà÷³ ñèô³ë³ñó, ïîâîðîòíèõ òèô³â, ëåïòîñï³ðîçó. n
5. Ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü, ùî âèêëèêàþòüñÿ áîðåë³ÿìè ³ ëåïòîñï³ðàìè. nÑèòóàö³éí³ çàäà÷³
n
1. Õâîðèé çâåðíóâñÿ äî ë³êàðÿ ³ç ñêàðãîþ íà ïîÿâó ìàëîáîëþ÷î¿ âèðàçêè ä³àìåòðîì äî 1 ñì ³ç ù³ëüíîþ îñíîâîþ íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³. Ââàæຠñåáå õâîðèì 2 òèæí³. Ïðè ì³êðîñêîﳿ âèä³ëåíü ç âèðàçêè â òåìíîìó ïîë³ çîðó çíàéäåíî ðóõîì³ ñï³ðàëåïîä³áí³ áàêòå𳿠ç 8-14 ïðèáëèçíî îäèíàêîâèìè çàâèòêàìè. n
À. ßê³ ì³êðîîðãàí³çìè íàéá³ëüø â³ðîã³äíî ñïîñòåð³ãàëè ïðè äîñë³äæåíí³ ïðåïàðàòó? n
Á. ßê³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ìîæíà çàïðîïîíóâàòè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó? n
2. Äî ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ çâåðíóâñÿ õâîðèé Ì., 28 ðîê³â ³ç ñêàðãàìè íà îçíîá, âèñîêó òåìïåðàòóðó äî 40 °Ñ, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ëèòêîâèõ ìÿçàõ. Ââàæຠñåáå õâîðèì 5 äí³â. Ïðè îãëÿä³ â³äì³÷åíî çá³ëüøåíó ïå÷³íêó, áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ ìÿç³â ãîì³ëêè ³ ñòåãíà. ˳êàð çàï³äîçðèâ ëåïòîñï³ðîç. n
À. ßê³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ìîæíà çàïðîïîíóâàòè? n
Á. ßêèé ìàòåð³àë ñë³ä ïðè öüîìó âçÿòè? n³äïîâ³ä³ n
n
1. À – T. pallidum; n
Á – ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè: ÐÇÊ, îñàäîâ³ ðåàêö³¿ Êàíà, Çàêñ-³òåáñüêîãî. n
2. À – áàêòåð³îëîã³÷íèé òà ñåðîëîã³÷íèé. n
Á – äëÿ âèä³ëåííÿ êóëüòóðè ëåïòîñï³ð âèêîðèñòîâóþòü êðîâ, ñå÷ó, ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó. Ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî çà äîïîìîãîþ ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿-ë³çèñó øóêàþòü àíòèò³ëà ïðîòè ëåïòîñï³ð. n
n
