5.1. Ùèòîâèäíà çàëîçà
5.1.1. Åíäåìi÷íèé i ñïîðàäè÷íèé çîá
5.1.2. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá
5.1.3. Çàïàëüíi çàõâîðþâàííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè
5.1.4. Ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè
5.1. Ùèòîâèäíà çàëîçà
Êëiíi÷íà àíàòîìiÿ i ôiçiîëîãiÿÙèòîâèäíà çàëîçà (glandula thyroidea) ñêëàäàºòüñÿ iç äâîõ áîêîâèõ äîëåé i ïåðåøèéêà. Ó 30 % ëþäåé çóñòði÷àºòüñÿ ïiðàìi-äàëüíèé âiäðîñòîê ó âèãëÿäi äîäàòêîâî¿ äîëi, ÿêèé çâ’ÿçàíèé iç ïåðåøèéêîì àáî ïî÷èíàºòüñÿ âiä ëiâî¿ äîëi òà éäå â íàïðÿìêó äî ïiä’ÿçèêîâî¿ êiñòêè. Iç õiðóðãi÷íî¿ òà îíêîëîãi÷íî¿ òî÷êè çîðó áóäîâà ïåðåøèéêà ìຠïåâíå çíà÷åííÿ. Ïðè éîãî âiäñóòíîñòi ìîæíà ïðèïóñòèòè ïåâíó àâòîíîìíiñòü êðîâîîáiãó é ëiìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ïðàâî¿ òà ëiâî¿ äîëü ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ïðè øèðîêîìó ïåðåøèéêó ìîæëèâi áiëüø øâèäêå ïîøèðåííÿ çëîÿêiñíèõ ïóõëèí ç îäíiº¿ äîëi íà iíøó é ìåòàñòàçóâàííÿ ïî ëiìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ, ùî ìîæå âïëèíóòè íà îá’ºì õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Ùèòîâèäíà çàëîçà ìຠâëàñíó êàïñóëó ó âèãëÿäi òîíêî¿ ôiáðîçíî¿ ïëàñòèíêè é ôàñöiàëüíó ïiõâó, ÿêà óòâîðåíà âiñöåðàëüíèì ëèñòêîì ÷åòâåðòî¿ ôàñöi¿ øè¿. Ìiæ êàïñóëîþ çàëîçè òà ¿¿ ïiõâîþ º ïóõêà êëiòêîâèíà, â ÿêié ðîçìiùóþòüñÿ àðòåði¿, âåíè, íåðâè i ïðèùèòîâèäíi çàëîçè. Ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç çäåáiëüøîãî ÷îòèðè, ïî äâi iç ñòîðîíè êîæíî¿ áîêîâî¿ äîëi. Âîíè ðîçìiùåíi íà çàäíié ïîâåðõíi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, çàâæäè ïîçà ¿¿ êàïñóëîþ. Ãiëêè çâîðîòíîãî íåðâà òàêîæ ïðîõîäÿòü ïîçàäó êàïñóëè ç îáîõ áîêiâ òðàõå¿ â òðàõåîñòðàâîõiäíié áîðîçåíöi. Çà ðàõóíîê ïîòîâùåííÿ ôàñöiàëüíî¿ ïiõâè (çîâíiøíüî¿ êàïñóëè) óòâîðþþòüñÿ çâ’ÿçêè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÿêi ç’ºäíóþòü ¿¿ ç òðàõåºþ, ãîðòàííþ é ãëîòêîþ. Öèì çóìîâëþºòüñÿ ðóõîìiñòü ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðè êîâòàííi.
Ïåðåøèéîê ñâîºþ çàäíüîþ ïîâåðõíåþ ëåæèòü íà òðàõå¿ íà ðiâíi âiä äðóãîãî äî ÷åòâåðòîãî ¿¿ õðÿùà, àëå ìîæå ñÿãàòè ïåðøîãî àáî îïóñêàòèñü äî øîñòîãî êiëüöÿ òðàõå¿. Öå òðåáà ìàòè íà óâàçi ïðè âèêîíàííi òðàõåîñòîìi¿. Áîêîâi äîëi ñâîºþ âåðõíüîþ ÷àñòèíîþ çàõîäÿòü íà çîâíiøíþ ïîâåðõíþ ùèòîâèäíîãî õðÿùà, à çíèçó âîíè îïóñêàþòüñÿ äî 5-7 êiëåöü òðàõå¿. Äîëi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðèëÿãàþòü äî òðàõå¿, ãîðòàíi, ãëîòêè, ñòðàâîõîäó òà ïðèêðèâàþòü ìåäiàëüíó ÷àñòèíó çàãàëüíèõ ñîííèõ àðòåðié âïðîäîâæ ¿õ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè.
Ñòðàâîõiä íà ðiâíi øîñòîãî øèéíîãî õðåáöÿ, ùî âiäïîâiäຠíèæíüîìó êðàþ ïåðñòíåïîäiáíîãî õðÿùà, âiäõèëÿºòüñÿ âëiâî, òîìó ïðè îïåðàöiÿõ íà ëiâié äîëi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè òðåáà îñòåðiãàòèñü ïîøêîäæåííÿ ñòðàâîõîäó.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ çàëîçè çäiéñíþþòü äâi âåðõíi (ãiëêè çîâíiøíüî¿ ñîííî¿ àðòåði¿) òà äâi íèæíi ùèòîâèäíi àðòåði¿ (ãiëêè øèéíî-ùèòîâèäíîãî ñòîâáóðà, ÿêèé âiäõîäèòü âiä ïiäêëþ÷è÷íî¿ àðòåði¿) i â 12 % âèïàäêiâ — à. imma, ùî âiäõîäèòü âiä äóãè àîðòè.
Âåíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè óòâîðþþòü íà ¿¿ ïîâåðõíi é ïîçà çàëîçîþ ðÿä ñïëåòiíü. Âåðõíi é ñåðåäíi ùèòîâèäíi âåíè âïàäàþòü ó âíóòðiøíþ ÿðåìíó, íèæíi – ó ïëå÷îãîëîâíó âåíó. Íåïàðíà ùèòîâèäíà âåíà äîáðå ðîçâèíóòà, ïîñòiéíà, çäåáiëüøîãî âïàäຠâ ëiâó ïëå÷îãîëîâíó âåíó, iíîäi – â ïðàâèé âåíîçíèé ñèíóñ. Iñíóº áåçëi÷ àíàñòîìîçiâ ìiæ âåíàìè, àëå îñîáëèâå çíà÷åííÿ äëÿ õiðóðãà ïðè îïåðàöiÿõ íà ùèòîâèäíié çàëîçi ìàþòü ñåðåäíi ùèòîâèäíi âåíè (âåíè Êîõåðà), ÿêi âiäõîäÿòü âiä áîêîâèõ ïîâåðõîíü äîëåé. Âîíè äóæå êîðîòêi, ìàþòü ïðÿìèé õiä i âëèâàþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ó âíóòðiøíþ ÿðåìíó âåíó. Ïðè çìiùåííi íèæíüîãî ïîëþñà çàëîçè âåíè Êîõåðà ëåãêî ðîçðèâàþòüñÿ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ñèëüíî¿ êðîâîòå÷i. Òîìó ìàíiïóëÿöiÿ âèâàæóâàííÿ áîêîâèõ êðà¿â ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïàëüöåì º íåáåçïå÷íîþ.
Ðåãiîíàðíèìè ëiìôàòè÷íèìè âóçëàìè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º ëàòåðàëüíi ãëèáîêi ëiìôàòè÷íi âóçëè (âåðõíi, ñåðåäíi, íèæíi), ÿêi ðîçòàøîâàíi âçäîâæ âíóòðiøíüî¿ ÿðåìíî¿ âåíè âiä êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè, ñîñêîïîäiáíîãî âiäðîñòêà é íèæíüîãî ïîëþñà íàâêîëîâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè äî ðiâíÿ âïàäiííÿ âêàçàíî¿ âåíè â ïiäêëþ÷è÷íó. Âîíè çáèðàþòü ëiìôó âiä áîêîâèõ äîëåé, à ïåðåäãîðòàííi ëiìôàòè÷íi âóçëè – âiä ïåðåøèéêà i áëèçüêèõ äî íüîãî ÷àñòèí áîêîâèõ äîëåé. Ëiìôàòè÷íèìè êîëåêòîðàìè º òàêîæ çàãëîòêîâi ëiìôàòè÷íi âóçëè, ÿêi àíàñòîìîçóþòü iç ïàðàòðàõåàëüíèìè i ïàðàåçîôàãåàëüíèìè ëiìôàòè÷íèìè âóçëàìè, à òàêîæ iç ëiìôîâóçëàìè ïåðåäíüî-âåðõíüîãî ñåðåäîñòiííÿ.
Íåðâè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º ãiëêàìè ñèìïàòè÷íîãî é îáîõ ãîðòàííèõ íåðâiâ. Çâîðîòíèé ãîðòàííèé íåðâ ïåðåâàæíî âõîäèòü ó ãîðòàíü îäíèì ñòîâáóðîì. Çðiäêà âií äiëèòüñÿ íà ðiâíi íèæíüîãî ïîëþñà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íà äâi ÷è áiëüøå ãiëîê. Çâîðîòíèé íåðâ º äóæå íiæíèì, íàé÷àñòiøå ïîøêîäæóºòüñÿ íà çàäíüî-áîêîâié ïîâåðõíi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íà ìåæi íèæíüî¿ i ñåðåäíüî¿ ¿¿ òðåòèíè, à òàêîæ ïðè ïåðåâ’ÿçöi íèæíiõ ùèòîâèäíèõ àðòåðié ïðè åêñòðàôàñöiàëüíîìó âèäàëåííi çàëîçè. Õiðóðãi÷íà àíàòîìiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïîäàíà íà ðèñ. 4.1.1., òà ðèñ. 4.1.2.Ôiçiîëîãiÿ
Îñíîâíèì ñòðóêòóðíèì åëåìåíòîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º ôîëi-êóë, çàïîâíåíèé êîëî¿äîì.
Ó ïàðåíõiìi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º òðè âèäè êëiòèí, ÿêi âiäðiçíÿþòüñÿ îäèí âiä îäíîãî óëüòðàñòðóêòóðíî, ãiñòîõiìi÷íî i ôóíêöiîíàëüíî. Îñíîâíó ìàñó êëiòèí ïàðåíõiìè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ñêëàäàþòü ôîëiêóëÿðíi êëiòèíè àáî À-êëiòèíè, ÿêi âèðîáëÿþòü ãîðìîíè òèðîêñèí i òðèéîäòèðîíií. Ôîëiêóëÿðíèé åïiòåëié êóái÷íèé, ïðîòå, çàëåæíî âiä ôóíêöiîíàëüíîãî ñòàíó çàëîçè, ìîæå çìiíþâàòèñü âiä ïëîñêîãî äî öèëiíäðè÷íîãî.
Êëiòèíè Àøêèíàçi-Ãþðòëÿ àáî Á-êëiòèíè ðiçêî âiäðiçíÿþòüñÿ âiä ôîëiêóëÿðíîãî åïiòåëiþ çíà÷íî áiëüøèìè ðîçìiðàìè, åîçèíîôiëüíîþ öèòîïëàçìîþ é îêðóãëèì, öåíòðàëüíî ðîçìiùåíèì, ÿäðîì. Ôóíêöiÿ Á-êëiòèí ïîëÿãຠâ ñèíòåçi òà íàêîïè÷åííi áiîãåííèõ àìiíiâ, à ñàìå ñåðîòîíiíó.
Ñ-êëiòèíè (ïàðàôîëiêóëÿðíi) ðîçòàøîâàíi ïåðåâàæíî ãðóïàìè ìiæ ôîëiêóëàìè i âiäìåæîâàíi âiä ïîðîæíèíè ôîëiêóëà ôîëiêóëÿðíèìè êëiòèíàìè. Ñ-êëiòèíè çàáåçïå÷óþòü ñèíòåç êàëüöèòîíiíó – ãîðìîíó, ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿöi¿ âìiñòó êàëüöiþ â êðîâi é êëiòèíàõ.
Á- i Ñ-êëiòèíè íàëåæàòü äî êëiòèí APUD-ñèñòåìè, òîáòî äî òèõ, ÿêi âèðîáëÿþòü ïîëiïåïòèäíi ãîðìîíè.
Ðèñ. 4.1.3. Òîïîãðàôi÷íà àíàòîìiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ïîïåðå÷íèé ðîçòèí:
1 – ïåðåäíi ÿðåìíi âåíè;
2 – ñóäèííî-íåðâîâèé ïó÷îê øè¿;
3 – âåðõíÿ ùèòîâèäíà àðòåðiÿ;
4 – çâîðîòíèé íåðâ;
5 – ñòðàâîõiä;
6 – ïðèùèòîâèäíà çàëîçà;
7 – òðàõåÿ;
8 – ùèòîâèäíà çàëîçà.
5.1.1. Åíäåìi÷íèé i ñïîðàäè÷íèé çîá
Åíäåìi÷íèé çîá – ïàòîëîãiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÿêà çóñòði÷àºòüñÿ â áiîãåîõiìi÷íèõ ðåãiîíàõ iç íåäîñòàòíiì âìiñòîì éîäó â îòî÷óþ÷îìó ñåðåäîâèùi (êðàéîâà ïàòîëîãiÿ).
Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Îêðiì éîäíî¿ íåäîñòàòíîñòi, çîáíà åíäåìiÿ ïîñèëþºòüñÿ ïiäâèùåíèì âìiñòîì êàëüöiþ â îòî÷óþ÷îìó ñåðåäîâèùi, íåäîñòàòíiñòþ áðîìó, ïîãàíèìè ñàíiòàðíî-ãiãiºíi÷íèìè óìîâàìè. Âïëèâ íà âèðàæåííÿ çîáíî¿ åíäåìi¿ ìຠòàêîæ çíèæåíèé âìiñò â îòî÷óþ÷îìó ñåðåäîâèùi êîáàëüòó, ìàðãàíöþ, öèíêó. Ïðè íåäîñòàòíîñòi éîäó â îðãàíiçìi çíèæóºòüñÿ ñèíòåç òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ. Öå ïðèçâîäèòü äî ãiïåðñåêðåöi¿ òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó ãiïîôiçó, ðåçóëüòàòîì ÿêî¿ º ãiïåðòðîôiÿ òà ãiïåðïëàçiÿ åïiòåëiþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÿêà íà ïî÷àòêîâèõ ñòàäiÿõ ìîæå áóòè êîìïåíñàòîðíîþ, à äàëi ðîçâèâàºòüñÿ çîáíà òðàíñôîðìàöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Òÿæêiñòü åíäåìi¿ îöiíþºòüñÿ ðÿäîì ïîêàçíèêiâ:
1) ñïiââiäíîøåííÿ ÷îëîâiêiâ i æiíîê, õâîðèõ íà çîá (ïîêàçíèê Ëåíöà-Áàóåðà – ÿêùî âií áëèæ÷èé äî 1, òî åíäåìiÿ òÿæ÷à);
2) ïåðåâàæàííÿ âóçëîâèõ ôîðì çîáà íàä éîãî iíøèìè ôîðìàìè;
3) íàÿâíiñòü êðåòèíiçìó;
4) çîá ó òâàðèí;
5) êiëüêiñòü îñiá iç ãiïåðïëàçiºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Ñïîðàäè÷íèé çîá – çàõâîðþâàííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè â ìåøêàíöiâ ðåãiîíiâ, íååíäåìi÷íèõ ïî çîáó. Iíäåêñ Ëåíöà-Áàóåðà 1:10-1:14. Ñïîðàäè÷íèé çîá ðîçâèâàºòüñÿ âíàñëiäîê âiäíîñíî¿ éîäíî¿ íåäîñòàòíîñòi, ÿêà çóìîâëåíà íàäëèøêîì ãóìiíîâèõ ðå÷îâèí ó âîäi, ãðóíòi ïðè äîñòàòíié êiëüêîñòi éîäó, à òàêîæ ïîðóøåííÿì âñìîêòóâàííÿ éîäó â êèøå÷íèêó, çíèæåííÿì ôóíêöi¿ ïå÷iíêè.Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ìàêðîñêîïi÷íî çîá ïîäiëÿþòü íà äèôóçíèé, âóçëîâèé i çìiøàíèé. Çà ãiñòîëîãi÷íîþ ñòðóêòóðîþ – ïàðåí-õiìàòîçíèé i êîëî¿äíèé (ðèñ. 5.1.1.). Iíêîëè çóñòði÷àþòüñÿ êiñòîçíå ïåðåòâîðåííÿ çàëîçè òà êàëüöåíàòè.Âåëèêi âóçëè âèêëèêàþòü àòðîôi÷íi çìiíè íàâêîëèøíiõ òêàíèí i îðãàíiâ. Òàê, çàïóùåíi ôîðìè çîáà ìîæóòü ñïðè÷èíÿòè çäàâëþâàííÿ òðàõå¿ òà ¿¿ ðîçì’ÿêøåííÿ (òðàõåîìàëÿöiÿ). Îçíàêàìè ïåðåõîäó åóòèðî¿äíîãî çîáà â ãiïåðòèðî¿äíèé º: ïåðòâîðåííÿ òèðî¿äíîãî åïiòåëiþ ç ïëîñêîãî â êóái÷íèé i öèëiíäðè÷íèé, íàÿâíiñòü ñàíäåðñîíîâèõ ïîäóøå÷îê, ñîñî÷êiâ i ðîçãàëóæåíü ïàïiëîìàòîçíèõ âèðîñòiâ, ñêóï÷åííÿ ëiìôîöèòiâ, ðiäêèé âàêóîëiçîâàíèé êîëî¿ä.
Êëàñèôiêàöiÿ.
Çà ôîðìîþ çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ðîçðiçíÿþòü çîá: 1) äèôóçíèé, 2) âóçëîâèé, 3) çìiøàíèé.
Äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïíó øêàëó:
0 – ùèòîâèäíà çàëîçà íå ïàëüïóºòüñÿ;
I – ïàëüïóºòüñÿ ïåðåøèéîê çàëîçè, ÿêèé ïîìiòíèé ïðè êîâòàííi;
II – ïàëüïóºòüñÿ âñÿ çàëîçà, ¿¿ ïîìiòíî ïðè êîâòàííi;
III – çáiëüøåííÿ çàëîçè ïðèçâîäèòü äî ïîìiòíîãî ðiâíîìiðíîãî ïîòîâùåííÿ øè¿ (“òîâñòà øèÿ”);
IY – çàëîçà çíà÷íî çáiëüøåíà, ðiçêî äåôîðìóº øèþ
Y – çáiëüøåííÿ äîñÿãຠâåëèêèõ ðîçìiðiâ (çîá âåëèêèõ ðîçìiðiâÇà ôóíêöiîíàëüíèì ñòàíîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ðîçðiçíÿþòü çîá: 1) åóòèðî¿äíèé (íîðìàëüíà ôóíêöiÿ); 2) ãiïåðòèðî¿äíèé (ïiäâèùåíà ôóíêöiÿ); 3) ãiïîòèðî¿äíèé (çíèæåíà ôóíêöiÿ).
Äèôóçíå çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè I-II ñòóïåíÿ áåç ïîðóøåííÿ ôóíêöi¿ òà âóçëîâî¿ òðàíñôîðìàöi¿ ðîçöiíþþòü ÿê êîìïåíñàòîðíå i íàçèâàþòü ãiïåðïëàçiºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Çà ëîêàëiçàöiºþ çîá ðîçðiçíÿþòü: 1) òèïîâó ëîêàëiçàöiþ (ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ øè¿); 2) øèéíî-çàãðóäèííèé çîá; 3) çîá ïðè åêòîïi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (çîá êîðåíÿ ÿçèêà, âíóòðiøíüîãðóäíèé çîá); 4) çîá äîäàòêîâèõ çàëîç (àáåðàíòíèé çîá); 5) ïîïåðåäóãðóäèííèé çîá (ðèñ. 5.1.2).
Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiãÓ õâîðèõ åíäåìi÷íèì åóòèðî¿äíèì çîáîì êëiíi÷íi îçíàêè çóìîâëåíi, â îñíîâíîìó, ìåõàíi÷íèì i ðåôëåêòîðíèì âïëèâîì çáiëüøåíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íà îòî÷óþ÷i ¿¿ îðãàíè. Ïåðåâàæíî õâîði ñêàðæàòüñÿ íà íàÿâíiñòü “ïóõëèíè” i äåôîðìàöiþ êîíòóðiâ
Ðèñ. 5.1.1. Åíäåìi÷íèé íåòîêñè÷íèé çîá. Ìàêðîôîëiêóëÿðíèé çîá iç ïðîëiôåðàöiºþ åïiòåëiþ. Ãàìàòîêñèëií-iåîçèí ´ 200.
øè¿. Òóðáóþòü âiä÷óòòÿ ñòèñêàííÿ â äiëÿíöi øè¿, óòðóäíåíå äèõàííÿ, êîâòàííÿ, à òàêîæ ðàïòîâi íàïàäè êàøëþ (÷åðåç êîìïðåñiþ çîáà íà ãîðòàííi íåðâè). Ïðè íàÿâíîñòi âåëèêîãî çîáà (îñîáëèâî øèéíî-çàãðóäèííîãî, “ïiðíàþ÷îãî”) ïåðiîäè÷íî ìîæå âèíèêàòè óòðóäíåíå äèõàííÿ (îñîáëèâî âíî÷i), àæ äî àñôiêñi¿, ùî º ðåçóëüòàòîì ñòèñêàííÿ òà ïåðåãèíó òðàõå¿, iíîäi ç ðiçêèì ¿¿ çìiùåííÿì. Çàãðóäèííi çîáè ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàõðèïëiñòþ ãîëîñó, ðîçøèðåííÿ âåí îáëè÷÷ÿ, øè¿.
Ó õâîðèõ íà çîá iç çíèæåíîþ ôóíêöiºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÿê ïðàâèëî, êëiíiêà ãiïîòèðîçó ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàáiñòþ, ìëÿâiñòþ, ñîíëèâiñòþ, çíèæåííÿì ïàì’ÿòi, ìåðçëÿêóâàòiñòþ, ñóõiñòþ øêiðè i íàáðÿêàìè, îñîáëèâî íàâêîëî î÷åé. Iíîäi â òàêèõ õâîðèõ ñïîñòåðiãàþòü çàêðåïè.
Õâîði ç ãiïåðòèðî¿äíèì çîáîì ñêàðæàòüñÿ íà äðàòiâëèâiñòü, ñåðöåáèòòÿ, ïiäâèùåíó ïiòëèâiñòü, òðåìîð ðóê, ïîãàíèé ñîí, âiä÷óòòÿ æàðó. Iíîäi ñïîñòåðiãàºòüñÿ âòðàòà ìàñè òiëà, ïðîíîñ. Ñòóïiíü âèðàæåííÿ ãiïåðôóíêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðè åíäåìi÷íîìó çîái ïåðåâàæíî íåâåëèêà, íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ åêçîôòàëüìîì.
Çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ó õâîðèõ íà åíäåìi÷íèé çîá çäåáiëüøîãî ìຠâóçëóâàòèé àáî çìiøàíèé õàðàêòåð, i ëèøå â íåâåëèêî¿ êiëüêîñòi õâîðèõ (ïåðåâàæíî îñiá þíàöüêîãî i ìîëîäøîãî âiêó) ñïîñòåðiãàþòü äèôóçíå çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Âóçëîâèé çîá ïàëüïóþòü ó âèãëÿäi íåáîëþ÷î¿ ïóõëèíè ç ÷iòêèìè êîíòóðàìè, ÿêà ìຠãëàäêó ïîâåðõíþ, íå ñïàÿíà ç îòî÷óþ÷èìè òêàíèíàìè i çìiùóºòüñÿ ïðè êîâòàííi. Òàêèé çîá ìຠåëàñòè÷íó, íàïðóæåíî-åëàñòè÷íó àáî ùiëüíó êîíñèñòåíöiþ. Ïðè òðèâàëîìó àíàìíåçi â çàëîçi óòâîðþþòüñÿ âîãíèùà ôiáðîçó òà çâàïíåííÿ, âîíà ñòຠòâåðäîþ, ãîðáèñòîþ.
Ïðè äèôóçíîìó çîái çàëîçà íàãàäóº ôîðìó ìåòåëèêà, çáåðiãຠñâî¿ êîíòóðè, ïîâåðõíÿ ¿¿ ãëàäêà, êîíñèñòåíöiÿ çäåáiëüøîãî åëàñòè÷íà, iíîäi ì’ÿêà àáî ùiëüíà. Çìiøàíèé çîá îá’ºäíóº ïðîÿâè âóçëîâîãî i äèôóçíîãî, îäíàê iç òàêòè÷íèõ ìiðêóâàíü, çìiøàíi çîáè âiäíîñÿòü äî ãðóïè âóçëîâèõ.
Îêðåìi âóçëè àáî âåñü çîá ìîæóòü ÷àñòêîâî ÷è ïîâíiñòþ çìiùóâàòèñü çà ãðóäèíó. Ïàëüïàöiÿ çîáà â òàêèõ âèïàäêàõ ïîòðåáóº ñïåöiàëüíèõ ïðèéîìiâ. Äîñëiäæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåííi
Ðèñ. 5.1.2. Åíäåìi÷íèé çîá ç àòèïîâèì àíòåñòåðíàëüíèì ðîçìiùåííÿì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. õâîðîãî ç âàëèêîì ïiä ëîïàòêàìè. Ïðè öüîìó ïàöiºíòó ïðîïîíóþòü íàòóæèòèñÿ, ïîêàøëÿòè, ùî ñïðè÷èíÿº äî âèâåäåííÿ âåðõíüîãî ïîëþñà àáî âñüîãî çîáà ç-çà ãðóäèíè (ïðîáà Âàëüñàëüâå).
Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ.
Îñîáëèâîñòi êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó åíäåìi÷íîãî i ñïîðàäè÷íîãî çîáà çóìîâëåíi ôîðìîþ çîáà (âóçëîâèé, äèôóçíèé, çìiøàíèé), ñòóïåíåì çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, õàðàêòåðîì ôóíêöiîíàëüíîãî ñòàíó (åóòèðî¿äíèé, ãiïîòèðî¿äíèé, ãiïåðòèðî¿äíèé), ëîêàëiçàöiºþ (òèïîâà, øèéíî-çàãðóäèííà, åêòîïiÿ çîáà, àáåðàíòíèé çîá). Ìàþòü çíà÷åííÿ âiê õâîðîãî, éîãî êîíñòèòóöiéíi îñîáëèâîñòi, òðèâàëiñòü çàõâîðþâàííÿ òà õàðàêòåð ïîïåðåäíüîãî ëiêóâàííÿ.
Óñêëàäíåííÿ: çàïàëåííÿ çîáíî çìiíåíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (ñòðóìiò), êðîâîâèëèâè â òêàíèíó çîáà, àñôiêñiÿ, ìàëiãíiçàöiÿ.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà.
1. Ôiçèêàëüíå îáñòåæåííÿ, îãëÿä äiëÿíêè øè¿
2. Ñîíîãðàôiÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàôiÿ
3. Âèçíà÷åííÿ ôóíêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (êîíöåíòðàöiÿ ãîðìîíiâ, éîäíèõ êîìïîíåíòiâ ñèðîâàòêè êðîâi, äîñëiäæåííÿ éîäîïîãëèíàëüíî¿ ôóíêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè
4. Çà ïîêàçàìè: ðåíòãåíîãðàôiÿ øè¿ (êàëüöèíàòè, îñèôiêàòè) ç êîíòðàñòóâàííÿì ñòðàâîõîäó (êîìïðåñiÿ ñòðàâîõîäó, òðàõå¿, ¿õ çìiùåííÿ, äåôîðìàöiÿ).
5. Ðåíòãåíîãðàôiÿ ãðóäíî¿ êëiòêè, îñîáëèâî ñåðåäîñòiííÿ, ó äâîõ ïðîåêöiÿõ, ïíåâìîìåäiàñòèíîãðàôiÿ (âíóòðiøíüî-ãðóäíèé çîá
6. Ïóíêöiéíà áiîïñiÿ ïiä êîíòðîëåì ñîíîãðàôi¿Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà.
Ïðîâîäÿòü äèôåðåíöiàëüíó äiàãíîñòèêó åíäåìi÷íîãî i ñïîðàäè÷íîãî çîáà ç õðîíi÷íèì àâòîiìóííèì òèðî¿äèòîì Õàøiìîòî, ôiáðîïëàñòè÷íèì çîáîì Ðiäåëÿ, áîêîâèìè i ñåðåäèííèìè êiñòàìè øè¿, ëiïîìàìè é iíøèìè ïóõëèíàìè, ïóõëèíàìè i êiñòàìè ñåðåäîñòiííÿ, çëîÿêiñíèìè íîâîóòâîðàìè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ìåòàñòàçàìè ïóõëèí ó øèéíi ëiìôàòè÷íi âóçëè.
Ïðî íàÿâíiñòü çîáà Õàøiìîòî ñâiä÷àòü iìóíîëîãi÷íi ïîêàçíèêè, ùiëüíiñòü äèôóçíî çìiíåíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ìîçà¿÷íiñòü çàëîçè íà ñîíî- i ñêåíîãðàìi, çìåíøåííÿ ðîçìiðiâ çîáà ïðè ïðåäíiçîëîíîâié ïðîái.
Ðèñ. 5.1.3. Âóçëîâèé çîá iç äåñòðóêöiºþ âóçëà â öåíòði. Ñîíîãðàìà.
Ðèñ. 5.1.4. Êiñòà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ñîíîãðàìà.
Ïðè çîái Ðiäåëÿ çàëîçà ãîðáèñòà, çàëiçîïîäiáíî¿ ùiëüíîñòi, íåðiäêî ñïàÿíà ç îòî÷óþ÷èìè òêàíèíàìè (êðiì øêiðè).
Êiñòè, ïóõëèíè øè¿, ìåòàñòàçè â ëiìôàòè÷íi âóçëè íå çìiùóþòüñÿ ïðè êîâòàííi, íå íàêîïè÷óþòü ðàäiîàêòèâíèé éîä, ÷iòêî âèçíà÷àþòüñÿ ñîíîãðàôi÷íî (ðèñ. 5.1.3-5.1.4).
Ïðè ïiäîçði íà ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íåîáõiäíî ïðîâåñòè ìîðôîëîãi÷íó âåðèôiêàöiþ øëÿõîì ïóíêöiéíî¿ áiîïñi¿ ç ïîäàëüøèì öèòîëîãi÷íèì äîñëiäæåííÿì.Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Åíäåìi÷íèé çîá ïiäëÿãຠëiêóâàííþ ïðè âñiõ éîãî ôîðìàõ i íà âñiõ ñòàäiÿõ ðîçâèòêó. Âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ çàëåæèòü âiä âèäó çîáà (äèôóçíèé, âóçëîâèé, çìiøàíèé), ñòóïåíÿ çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (I-Y) òà õàðàêòåðó óñêëàäíåíü çîáà (çàïàëåííÿ, êðîâîâèëèâè, àñôiêñiÿ, ìàëiãíiçàöiÿ).
Êîíñåðâàòèâíå ëiêóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïðåïàðàòàìè íåîðãàíi÷íîãî éîäó, òèðî¿äèíîì i ÷èñòèìè ãîðìîíàëüíèìè ïðåïàðàòàìè (òèðîêñèíîì, òðèéîäòèðîíiíîì). Íàéáiëüø åôåêòèâíèì º òèðîêñèí. Éîäíi ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòü íå çàâæäè, òàê ÿê âîíè ìåíø åôåêòèâíi é ÷àñòî º ïðè÷èíîþ âòîðèííîãî ãiïåðòèðî¿äèçìó. Ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè äèôóçíîìó çáiëüøåííi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè áåç îçíàê êîìïðåñi¿ çîáà íà îðãàíè øè¿. Áàãàòîâóçëîâi, ïîëiíîäîçíi çîáè (îñîáëèâî â æiíîê ïiñëÿ 50 ðîêiâ) iíîäi óñêëàäíþþòüñÿ ìàëiãíiçàöiºþ i òîìó, ÿêùî âiäñóòíi îçíàêè êîìïðåñi¿ íà îðãàíè øè¿ i ãiïåðòèðî¿äèçì, òàêîæ ìîæóòü ëiêóâàòèñü êîíñåðâàòèâíî. Âàæëèâèì àðãóìåíòîì ¿õ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëiêóâàííÿ º ÷àñòi ðåöèäèâè ïiñëÿ îïåðàöi¿, òàê ÿê äèôåðåíöiþâàòè i âèäàëèòè âñi âóçëè ïðè öié ôîðìi çîáà âàæêî.
Ìåòîä i îá’ºì õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ïðè åíäåìi÷íîìó i ñïîðàäè÷íîìó çîái âèçíà÷àþòü ïîøèðåííÿì i õàðàêòåðîì óðàæåííÿ. Ïðè öüîìó êîðèñòóþòüñÿ ïðèíöèïîì, ùî âñÿ çîáíîòðàíñôîðìîâàíà ïàðåíõiìà ïîâèííà áóòè âèäàëåíà, à çäîðîâà – ìàêñèìàëüíî çáåðåæåíà.Âóçëîâi é çìiøàíi ôîðìè çîáà, íåçàëåæíî âiä ôóíêöi¿ çàëîçè òà ¿¿ ðîçìiðiâ, ïiäëÿãàþòü õiðóðãi÷íîìó ëiêóâàííþ. Ãiïîòèðîç íå º ïðîòèïîêàçàííÿì äî îïåðàöi¿, òàê ÿê âèäàëåííÿ çîáà ïðèçâîäèòü äî íîðìàëiçàöi¿ ôóíêöi¿ íåçìiíåíî¿, ïàðàíîäóëÿðíî¿ òêàíèíè. Îïåðàöiÿ, ïåðø çà âñå, ïîêàçàíà ïðè íàÿâíîñòi îçíàê êîìïðåñi¿ îðãàíiâ øè¿, çîái âåëèêèõ ðîçìiðiâ, âòîðèííîìó ãiïåðòèðî¿äèçìi òà ïiäîçði íà ðàêîâå ïåðåðîäæåííÿ. Çîá äîäàòêîâèõ ùèòîâèäíèõ çàëîç (àáåðàíòíèé çîá) ïiäëÿãຠîáîâ’ÿçêîâîìó õiðóðãi÷íîìó ëiêóâàííþ. Îïåðàöiÿ ïîëÿãຠó âèäàëåííi àáåðàíòíî¿ çàëîçè ç ðåâiçiºþ îñíîâíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Âíóòðiøíüîãðóäíèé çîá, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çàãðóäèííié åêòîïi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, òàêîæ ïîòðåáóº îáîâ’ÿçêîâîãî õiðóðãi÷íîãî âèäàëåííÿ.Êðàùèì äîñòóïîì º ïîçäîâæíÿ ñòåðíîòîìiÿ. Øèéíîçàãðóäèííèé çîá ìîæíà áåç îñîáëèâèõ òåõíi÷íèõ çóñèëü âèäàëèòè ç øèéíîãî äîñòóïàÏðè ÿçèêîâié åêòîïi¿ i çîái êîðåíÿ ÿçèêà ó õâîðèõ áåç ñåðéîçíèõ ðîçëàäiâ ìîâè, êîâòàííÿ, äèõàííÿ ìîæëèâi ñïîñòåðåæåííÿ i êîíñåðâàòèâíå ëiêóâàííÿ. Ó âèïàäêó ïðîãðåñóþ÷îãî ðîñòó çîáà, íàÿâíîñòi îçíàê êîìïðåñi¿, ðîçëàäiâ êîâòàííÿ, òðàâìàòè÷íèõ êðîâîòå÷ i ïiäîçðè íà ìàëiãíiçàöiþ çîáà êîðåíÿ ÿçèêà ïîòðiáíå õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ – âèäàëåííÿ çîáà çäåáiëüøîãî ÷åðåç áîêîâèé ðîçðiç ãëîòêè.
Ãîñòði ðîçëàäè äèõàííÿ (àñôiêñiÿ) ïîòðåáóþòü âèêîíàííÿ îïåðàöi¿ â åêñòðåíîìó ïîðÿäêó.
Îïòèìàëüíèì ìåòîäîì çíåáîëåííÿ º åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç. Ïðè öüîìó ìåòîäi íå áóâຠâèïàäêiâ ìåõàíi÷íî¿ àñôiêñi¿ íà îïåðàöiéíîìó ñòîëi âíàñëiäîê ñòèñêàííÿ àáî ïåðåãèíó òðàõå¿ â ìîìåíò ìîáiëiçàöi¿ i âèâåäåííÿ çîáà â ðàíó. Ìåòîä äîçâîëÿº ïðîâåñòè ðåòåëüíó ðåâiçiþ âñiº¿ çàëîçè òà ïðîñòîðiâ øè¿, ïåðø çà âñå çàãðóäèííîãî, ðåòðîòðàõåàëüíîãî, ðåòðîåçîôàãåàëüíîãî, äå ìîæóòü çíàõîäèòèñü âiäøíóðîâàíi âóçëè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ìiñöåâó àíåñòåçiþ, à òàêîæ iíøi ìåòîäè çàãàëüíîãî çíåáîëåííÿ, òðåáà ââàæàòè ðåçåðâíèìè.
Äëÿ âèäàëåííÿ çîáà âèêîðèñòîâóþòü ïîïåðå÷íèé (êîìiðöåâîïîäiáíèé) ðîçðiç çà Êîõåðîì ó íèæíüîìó âiääiëi øè¿ íàä ãðóäèííîêëþ÷è÷íèìè ç÷ëåíóâàííÿìè. Îïåðàöiþ íà ùèòîâèäíié çàëîçi òðåáà ðîçïî÷èíàòè ç ðåòåëüíî¿ ðåâiçi¿ òà iíòðàîïåðàöiéíî¿ äiàãíîñòèêè, ùî äîçâîëÿº âèçíà÷èòè àäåêâàòíèé îá’ºì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Îáîâ’ÿçêîâèì º çâiëüíåííÿ ÷àñòèíè àáî âñiº¿ òðàõå¿ øëÿõîì ðîçñiêàííÿ ïåðåøèéêà. Öå äîçâîëÿº êðàùå îðiºíòóâàòèñü ó òîïîãðàôîàíàòîìi÷íié ñèòóàöi¿, çóìîâëåíié çîáîì, à ïðè âèíèêíåííi àñôiêñi¿ âèêîíàòè òðàõåîñòîìiþ. Íàäàëi ïåðåøèéîê i ïiðàìiäàëüíà äîëÿ ïiäëÿãàþòü âèäàëåííþ ÿê íàéáiëüø íåáå .çïå÷íi â ïëàíi âèíèêíåííÿ ðåöèäèâó çîáà.
Îá’ºì ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðè åíäåìi÷íîìó i ñïîðàäè÷íîìó çîái âèçíà÷àþòü ñòðîãî iíäèâiäóàëüíî. Ðåçåêöiþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè âèêîíóþòü ñóáôàñöiàëüíî, ùî ïîïåðåäæóº âèäàëåííÿ ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç i òðàâìó ãîðòàííèõ íåðâiâ
Ïðè åíäåìi÷íîìó òà ñïîðàäè÷íîìó çîái çàñòîñîâóþòü åêîíîìíi ðîçøèðåíi òà ñóáòîòàëüíi ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ç îáîâ’ÿçêîâèì çàçíà÷åííÿì êiëüêîñòi é ìiñöÿ çàëèøåííÿ çäîðîâî¿ ïàðåíõiìè.
Ç îíêîëîãi÷íèõ ìiðêóâàíü íåîáõiäíî ó âñiõ âèïàäêàõ ïðîâîäèòè iíòðàîïåðàöiéíå åêñïðåñãiñòîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ âèäàëåíî¿ òêàíèíè.
Äëÿ ïðîôiëàêòèêè ðåöèäèâó çîáà õâîðèì ïiñëÿ îïåðàöi¿ íåîáõiäíî òðèâàëèé ÷àñ ïðèçíà÷àòè ãîðìîíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ç ìåòîþ çíÿòòÿ òèðîòðîïíî¿ ñòèìóëÿöi¿.
Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (áàçåäîâà õâîðîáà, õâîðîáà Ãðåéâñà, õâîðîáà Ïàði, õâîðîáà Ôëàÿíi, òèðîòîêñèêîç, ãiïåðòèðîç) – âàæêå àâòîiìóííå i íåéðîåíäîêðèííå çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåíå ïiäâèùåíîþ ñåêðåöiºþ òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ, äèôóçíî çáiëüøåíîþ ùèòîâèäíîþ çàëîçîþ ç óðàæåííÿì óñiõ îðãàíiâ i ñèñòåì ëþäèíè.
Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (ÄÒÇ) çäåáiëüøîãî çóñòði÷àºòüñÿ â æiíîê. Ó 5 % îñiá iç äèôóçíèì òîêñè÷íèì çîáîì ðîçâèâàþòüñÿ îôòàëüìîïàòiÿ i ïðåòèáiàëüíà ìiêñåäåìà.Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Íàóêîâi äîñëiäæåííÿ i êëiíi÷íi ñïîñòåðåæåííÿ ñâiä÷àòü ïðî òå, ùî äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá º àâòîiìóííèì çàõâîðþâàííÿì. Ïóñêîâèìè ôàêòîðàìè â ðîçâèòêó öüîãî çàõâîðþâàííÿ âèñòóïàþòü, â îñíîâíîìó, ãîñòði òà õðîíi÷íi ïñèõi÷íi òðàâìè, ïåðåãðiâàííÿ íà ñîíöi, iíôåêöi¿, iíòîêñèêàöi¿, ÷åðåïíî-ìîçêîâà òðàâìà, äèñôóíêöiÿ iíøèõ åíäîêðèííèõ çàëîç, íàñàìïåðåä, ñòàòåâèõ. Äiÿ öèõ ôàêòîðiâ ñïðÿìîâàíà íà ãåíåòè÷íî ñõèëüíèé äî òèðîòîêñèêîçó îðãàíiçì ëþäèíè.
Ñõåìà ïàòîãåíåçó äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà çîáðàæåíà íà ðèñ. 5.1.5.Ðèñ. 5.1.5. Ïàòîãåíåç äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà:
1) ãåíåòè÷íà ñõèëüíiñòü (ïîºäíàíà ç HLA-àíòèãåíàìè B8, DRÇ);
2) äåôåêò ó ñèñòåìi iìóíîëîãi÷íîãî âèæèâàííÿ;
3) ôîðáiäíi êëîíè Ò-ëiìôîöèòiâ;
4) ïiäâèùåííÿ Ò-õåëïåðiâ;
5) çíèæåííÿ Ò-ñóïðåñîðiâ;
6) ãiïîòàëàìóñ;
7) ãiïîôiç;
8) iíiöiþþ÷i ôàêòîðè: iíôåêöiÿ, ïñèõi÷íà òðàâìà, êàòåõîëàìiíè òà ií.;
9) òèðî¿äñòèìóëþþ÷i àíòèòiëà;
10) ïîðóøåííÿ ôóíêöi¿ Â-ëiìôîöèòiâ;
11) êëiòèííî-îïîñåðåäêîâàíèé iìóíiòåò òà àíòèòiëà äî ðåòðîáóëüáàðíèõ òêàíèí, ì’ÿçiâ îðáiòè, òèðîãëîáóëiíó;
12) îôòàëüìîïàòiÿ;
13) êëiòèííî-îïîñåðåäêîâàíèé iìóíiòåò òà àíòèòiëà äî òêàíèí ãîìiëêè àáî æ iìóííi êîìïëåêñè â òêàíèíàõ öiº¿ äiëÿíêè;
14) ãiïåðïëàçiÿ+íàäëèøîê Ò3 i Ò4;
15) íàäëèøîê Ò3 i Ò4;
16) êëiíi÷íi ñèìïòîìè äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà;
17) ïðåòèáiàëüíà ìiêñåäåìà.Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ùèòîâèäíà çàëîçà çáiëü-øåíà ó 2-5 ðàçiâ, ïîìiðíî ùiëüíà, íà ðîçðiçi ñîêîâèòà, ïîâíîêðîâíà, ñiðî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Ãiñòîëîãi÷íî âèÿâëÿþòü ïîëiìîðôiçì ôîëiêóëiâ. Ôîëiêóëÿðíèé åïiòåëié öèëiíäðè÷íèé, óòâîðþº ïàïiëîìàòîçíi ðîçðîñòàííÿ. Êîëî¿ä åîçèíîôiëüíèé, ìiñòèòü âåëèêó êiëüêiñòü ðåçîðáöiéíèõ âàêóîëåé.  iíòåðñòèöi¿ – âåëèêà êiëüêiñòü ëiìôîöèòiâ, ÿêi óòâîðþþòü ôîëiêóëè (ðèñ. 5.1.6
Ðèñ. 5.1.6. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá. Ãiïåðïëàçiÿ åïiòåëiþ ç óòâîðåííÿì ñîñî÷êiâ. Ãåìàòîêñèìií-åîçèí ´ 200. Êëàñèôiêàöiÿ
Çà êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì ðîçðiçíÿþòü ëåãêó, ñåðåäíþ i òÿæêó ôîðìè çàõâîðþâàííÿ.
Çãiäíî ç êëàñèôiêàöiºþ Ø.Ìiëêó º ÷îòèðè ñòàäi¿ ïåðåáiãó äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà.
I ñòàäiÿ – íåâðîòè÷íà, ïî÷àòîê ðîçâèòêó òèðîòîêñèêîçó, çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ìàëî ïîìiòíå.
II ñòàäiÿ – íåéðîãîðìîíàëüíà, ÿñêðàâî âèðàæåíi îçíàêè òèðîòîêñèêîçó, ùèòîâèäíà çàëîçà ïîìiòíî çáiëüøåíà â ðîçìiðàõ.
III ñòàäiÿ – âiñöåðîïàòè÷íà, õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèðîòîêñè÷íèì óðàæåííÿì âíóòðiøíiõ îðãàíiâ.
IV ñòàäiÿ – êàõåêòè÷íà, ïî÷èíàþòüñÿ íåçâîðîòíi äèñòðîôi÷íi çìiíè îðãàíiâ i ñèñòåì.Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Ïðè äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîái âèíèêàþòü óðàæåííÿ ïðàêòè÷íî âñiõ îðãàíiâ i ñèñòåì òà ïîðóøåííÿ âñiõ âèäiâ îáìiíó ðå÷îâèí. Îêðiì îïèñàíî¿ â 1842 ð. Áàçåäîâèì êëàñè÷íî¿ òðiàäè (çîá, òàõiêàðäiÿ òà âèòðiøêóâàòiñòü), íà äàíèé ÷àñ âiäîìî áëèçüêî 70 ïðèòàìàííèõ äëÿ ÄÒÇ ñèìïòîìiâ, ÿêi ìîæíà îá’ºäíàòè â òðè îñíîâíi ñèíäðîìè: ãiïåðòèðî¿äèçì, çàõâîðþâàííÿ î÷åé (îôòàëüìîïàòiÿ) òà óðàæåííÿ øêiðè (ïðåòèáiàëüíà ìiêñåäåìà). Ïðè öüîìó ãiïåðòèðî¿äèçì º ÿâèùåì ïîñòiéíèì, à îôòàëüìîïàòiÿ i ïðåòèáiàëüíà ìiêñåäåìà çóñòði÷àþòüñÿ äîñèòü ðiäêî (â 1-5 % õâîðèõ).
Äî ðàííiõ îçíàê ÄÒÇ âiäíîñÿòü: çàãàëüíó ñëàáiñòü, øâèäêó âòîìëþâàíiñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñòi òà ì’ÿçîâî¿ ñèëè, ïiäâèùåíó äðàòëèâiñòü, ïëàêñèâiñòü, áåçñîííÿ, ïiòëèâiñòü i ãiïåðåìiþ øêiðíèõ ïîêðèâiâ.Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè ïðè êëàñè÷íèõ ôîðìàõ ÄÒÇ º: çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (çîá), òàõiêàðäiÿ, åêçîôòàëüì, òðåìîð ðóê òà ïðîãðåñóþ÷à âòðàòà ìàñè òiëà (ðèñ. 5.1.7Ùèòîâèäíà çàëîçà ó õâîðèõ íà ÄÒÇ áóâຠäèôóçíî çáiëüøåíîþ òà ïîìiðíî¿ ùiëüíîñòi. Ó äåÿêèõ iç íèõ âíàñëiäîê ïiäâèùåíîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ âîíà ìîæå ïóëüñóâàòè. Ïiñëÿ òðèâàëîãî ëiêóâàííÿ ïðåïàðàòàìè éîäó çàëîçà ñòຠùiëüíîþ i íåáîëþ÷îþ. Òàêå æ òðèâàëå êîíñåðâàòèâíå ëiêóâàííÿ âèêëèêຠâ íié ðîçâèòîê äåãåíåðàòèâíî ñêëåðîòè÷íèõ ïðîöåñiâ, iíîäi ç âóçëîâîþ òðàíñôîðìàöiºþ òêàíèíè, ïðè÷îìó ñòóïiíü çáiëüøåííÿ çàëîçè ÷àñòî íå âiäïîâiäຠòÿæêîñòi ÄÒÇ. Ïðè àóñêóëüòàöi¿ ìîæíà âèñëóõîâóâàòè ñèñòîëi÷íèé øóì.
 îñíîâi ãiïåðòèðî¿äèçìó ëåæèòü ïiäâèùåííÿ ñåêðåòîðíî¿ àêòèâíîñòi ãiïåðïëàçîâàíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ó ôîðìi íàäìiðíî¿ ïðîäóêöi¿ ¿¿ ãîðìîíiâ (òðèéîäòèðîíiíó é òèðîêñèíó). Áiëüøiñòü åôåêòiâ íàäëèøêó òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ÷åðåç ñèìïàòè÷íó íåðâîâó ñèñòåìó: òàõiêàðäiÿ, òðåìîð ïàëüöiâ ðóê, ÿçèêà, âñüîãî òiëà (ñèìïòîì “òåëåãðàôíîãî ñòîâïà”), ïiòëèâiñòü. Ó õâîðèõ íà ÄÒÇ ïiäâèùóºòüñÿ îñíîâíèé îáìií, ïîñèëþºòüñÿ àçîòèñòèé, âóãëåâîäíèé òà ëiïiäíèé âèäè îáìiíó, ùî ðåàëiçóºòüñÿ ç îäíî÷àñíèì ïiäâèùåííÿì àïåòèòó òà âòðàòîþ âàãè òiëà.
Çìiíè, ùî âèíèêàþòü â îðãàíàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè i ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿäi òàõiêàðäi¿, ïiäâèùåííÿ ñèñòîëi÷íîãî é çíèæåííÿ äiàñòîëi÷íîãî òèñêó, çáiëüøåííÿ ïóëüñîâîãî òèñêó òà ìèãîòëèâà àðèòìiÿ ç ðîçâèòêîì ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñòi ôîðìóþòü ñèíäðîì òèðîòîêñè÷íîãî ñåðöÿ.
Ïiäâèùåíå óòâîðåííÿ òåïëà âíàñëiäîê iíòåíñèôiêàöi¿ îáìiíó ðå÷îâèí, ùî º ðåçóëüòàòîì âïëèâó òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ, ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ñèíäðîìó ãiïåðòåðìi¿ (âiä÷óòòÿ æàðó, ïiäâèùåíà t òiëà, õâîði ñïëÿòü ïiä îäíèì ïðîñòèðàäëîì – ñèìïòîì “ïðîñòèðàäëà”). Îçíàêàìè ïîðóøåííÿ ôóíêöi¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè º äðàòiâëèâiñòü, çàíåïîêîºííÿ, âiä÷óòòÿ ñòðàõó, iíòåíñèôiêàöiÿ çáóäëèâîñòi, áåçñîííÿ, ïiäâèùåííÿ ãëèáîêèõ ñóõîæèëêî
Ðèñ. 5.1.7. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá. âèõ ðåôëåêñiâ. Äèñôóíêöiÿ ñòàòåâèõ îðãàíiâ ïðîÿâëÿºòüñÿ îëiãî- àáî àìåíîðåºþ, à â ÷îëîâiêiâ íàñëiäêîì ïîðóøåííÿ ñïiââiäíîøåííÿ åñòðîãåíiâ i àíäðîãåíiâ iíîäi ìîæå áóòè ãiíåêîìàñòiÿ. Ïðè öüîìó çíèæóþòüñÿ ëiáiäî é ïîòåíöiÿ.
Õâîði íà ÄÒÇ áåç ëiêóâàííÿ õóäíóòü, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ íå òiëüêè çíèêຠïiäøêiðíî-æèðîâà êëiòêîâèíà, àëå i çìåíøóºòüñÿ îá’ºì ì’ÿçiâ, àæ äî êàõåêñi¿. ßê çà ðàõóíîê çìií ó ì’ÿçàõ, òàê i â ðåçóëüòàòi óðàæåííÿ â íèõ, ìîæå ðîçâèâàòèñÿ òàêîæ ì’ÿçîâà ñëàáêiñòü ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè – òèðîòîêñè÷íà ìiîïàòiÿ.
Ó áiëüøîñòi òàêèõ õâîðèõ âèíèêàþòü õàðàêòåðíi çìiíè ç áîêó î÷åé. Ñåðåä íèõ îäíèì iç ãîëîâíèõ º åêçîôòàëüì. Äî ðå÷i, âèòðiøêóâàòiñòü, ùî ìຠìiñöå â 50 % âèïàäêiâ, ÷àñòî ìîæå áóòè ïåðøîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ, íà ÿêó çâåðòຠóâàãó ïàöiºíò. Ðîçðiçíÿþòü òðè âèäè åêçîôòàëüìó: íåçíà÷íèé (14-17 ìì), ñåðåäíié (17-20 ìì) i çíà÷íèé (áiëüøå 20 ìì). Åêçîôòàëüì ïðè ÄÒÇ ñèìåòðè÷íèé, òðîôiêà î÷åé íå ïîðóøåíà, îá’ºì ðóõiâ î÷íèõ ÿáëóê íå îáìåæåíèé. Îêðiì åêçîôòàëüìó ó õâîðèõ iç ÄÒÇ ñïîñòåðiãàþòü öiëèé ðÿä iíøèõ î÷íèõ ñèìïòîìiâ: à) ñèìïòîì Ãðåôå – âiäñòàâàííÿ ðóõó âåðõíüî¿ ïîâiêè ïðè ïîãëÿäi âíèç, âíàñëiäîê ÷îãî ìiæ âåðõíüîþ ïîâiêîþ i ðàéäóæíîþ îáîëîíêîþ ç’ÿâëÿºòüñÿ áiëà ñìóæêà ñêëåðè; á) ñèìïòîì Øòåëüâàãà – íå÷àñòå êëiïàííÿ; â) ñèìïòîì Ìåáióñà – ñëàáêiñòü êîíâåðãåíöi¿; ã) ñèìïòîì Äàëüðiìïëÿ – øèðîêà î÷íà ùiëèíà; ä) ñèìïòîì Êîõåðà – ðåòðàêöiÿ âåðõíüî¿ ïîâiêè ïðè øâèäêié ïåðåìiíi ïîãëÿäó.
Î÷íi ñèìïòîìè äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà íåîáõiäíî âiäðiçíÿòè âiä îôòàëüìîïàòi¿ (çëîÿêiñíèé åêçîôòàëüì), ÿêó ñïîñòåðiãàþòü ïðèáëèçíî â 5 % õâîðèõ íà ÄÒÇ
Ó õâîðèõ iç ïðåòèáiàëüíîþ ìiêñåäåìîþ áóâàº
Ðèñ. 5.1.8. Çëîÿêiñíèé åêçîôòàëüì. óðàæåíîþ øêiðà ïåðåäíüî¿ ïîâåðõíi ãîìiëêè. Âîíà ñòຠùiëüíîþ, ïîòîâùåíîþ, íàáóâຠïóðïóðîâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, à âîëîñÿíi ôîëiêóëè âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ.
Ãiïåðïðîäóêöiÿ ãîðìîíiâ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íåãàòèâíî âïëèâຠòàêîæ i íà ïàðåíõiìó ïå÷iíêè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ öå ìîæå ïðèçâåñòè äî òîêñè÷íîãî ãåïàòèòó, æîâòÿíèöi òà ïîäàëüøî¿ ãåïàòàðãi¿. Òîêñè÷íèé ãåïàòèò ó òàêèõ õâîðèõ ïîòðiáíî ââàæàòè íåñïðèÿòëèâèì ó ïðîãíîñòè÷íîìó âiäíîøåííi.
Âíàñëiäîê ïðÿìî¿ öèòîòîêñè÷íî¿ äi¿ òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ íà ñëèçîâó îáîëîíêó òîíêî¿ êèøêè âèíèêàþòü ïðèãíi÷åííÿ ¿¿ ôåðìåíòîóòâîðþþ÷î¿ ôóíêöi¿, ãiïåðìîòîðèêà øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, îñìîòè÷íà äiàðåÿ – ðîçâèâàºòüñÿ òèðîòîêñè÷íèé åíòåðàëüíèé ñèíäðîì. Òàêîæ ïîðóøóºòüñÿ ãëþêî- i ìiíåðàëîêîðòèêî¿äíà ôóíêöiÿ íàäíèðíèêiâ, à â êðîâi ôîðìóþòüñÿ ëåéêîïåíiÿ, ãðàíóëîöèòîïåíîç i ëiìôîöèòîç.Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ
Ó êëiíi÷íîìó ïåðåáiãó òèðîòîêñè÷íîãî çîáà âèäiëÿþòü ëåãêó, ñåðåäíþ i òÿæêó ôîðìè.
Ëåãêà ôîðìà òèðîòîêñèêîçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè: ïóëüñ 100 çà õâèëèíó, âòðàòà ìàñè òiëà â ìåæàõ 3-5 êã, íåâåëèêà, íåïîñòiéíà ïiòëèâiñòü, î÷íi ñèìïòîìè âiäñóòíi àáî âèðàæåíi íåðiçêî, àðòåðiàëüíèé òèñê íîðìàëüíèé, îñíîâíèé îáìií äî +30 %, éîäîïîãëèíàëüíà ôóíêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïiäâèùåíà, ïðè öüîìó ìàêñèìóì íàêîïè÷åííÿ, ùî ïåðåáiëüøóº 30 %, ïðèïàäຠíà êiíåöü äîáè (äî 24 ãîä).
Äëÿ çàõâîðþâàííÿ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñòi ïðèòàìàííà ÷iòêî âèðàæåíà ñèìïòîìàòèêà: âòðàòà ìàñè òiëà äî 8-10 êã, òàõiêàðäiÿ â ìåæàõ 101-120 çà õâèëèíó, ïðè÷îìó ñèñòîëi÷íèé òèñê ïiäâèùåíèé, à äiàñòîëi÷íèé – çíèæåíèé àáî â íîðìi. ×àñòî ñïîñòåðiãàþòü åêçîôòàëüì, îñíîâíèé îáìií +31 %, +50 %, éîäîïîãëèíàëüíà ôóíêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïiäâèùåíà ç ïåðøèõ ãîäèí.
Ïðè òÿæêié ôîðìi òèðîòîêñèêîçó ñèìïòîìàòèêà íàáóâຠðiçêî âèðàæåíîãî õàðàêòåðó, ùî çóìîâëåíî çíà÷íèìè çìiíàìè ó âíóòðiøíiõ îðãàíàõ. ×àñòîòà ïóëüñà â òàêèõ õâîðèõ ïåðåâèùóº 120 çà õâèëèíó, ðîçâèâàºòüñÿ ìèãîòëèâà àðèòìiÿ, ðiçêî âèðàæåíi òðåìîð ðóê i ïðîôóçíà ïiòëèâiñòü, çíà÷íî ïiäâèùåíèì ñòຠïóëüñîâèé òèñê i íà éîãî ôîíi ñïîñòåðiãàºòüñÿ íåäîñòàòíiñòü êðîâîîáiãó, ÷àñòî íàÿâíà îôòàëüìîïàòiÿ. Âòðàòà â ìàñi òiëà õâîðèõ ìîæå ïåðåâèùóâàòè 10 êã, îñíîâíèé îáìií ñòຠáiëüøèì çà 50 %, ìàêñèìóì íàêîïè÷åííÿ ðàäiîàêòèâíîãî éîäó íàñòຠ÷åðåç 4-6 ãîäèí ïiñëÿ ïðèéîìó içîòîïó, à äî êiíöÿ 24 ãîäèí – çíèæåííÿ ïîêàçíèêiâ íà êðèâié íàêîïè÷åííÿ.
Çà êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì ðîçðiçíÿþòü äâi ôîðìè ÄÒÇ: à) ÄÒÇ iç ïîâiëüíèì ðîçâèòêîì; á) ãîñòðà ôîðìà äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðèì ïî÷àòêîì i øâèäêèì, iíîäi âïðîäîâæ äåêiëüêîõ ãîäèí, ðîçâèòêîì. Ãîñòðèé òèðîòîêñèêîç çóñòði÷àºòüñÿ ðiäêî i â áiëüøîñòi âèïàäêiâ çàêií÷óºòüñÿ ñìåðòþ âiä òèðîòîêñè÷íî¿ êîìè.
Êëiíi÷íà êàðòèíà ãîñòðîãî òèðîòîêñèêîçó ðîçâèâàºòüñÿ çà äåêiëüêà ãîäèí àáî äíiâ. Ïðè öüîìó ùèòîâèäíà çàëîçà íå çáiëüøåíà, ñïîñòåðiãàþòüñÿ âèñîêà òåìïåðàòóðà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ, ðiçêà âòðàòà ìàñè òiëà.
Äî îñîáëèâèõ ôîðì ÄÒÇ âiäíîñÿòü òèðîòîêñèêîç ó äèòÿ÷îìó âiöi, ó âàãiòíèõ, æiíîê, ùî ïåðåáóâàþòü â êëiìàêòåðè÷íîìó ïåðiîäi òà ëþäåé ïîõèëîãî âiêó.
Ñåðåä óñêëàäíåíü ïiä ÷àñ ïåðåáiãó çàõâîðþâàííÿ íàéáiëüø íåáåçïå÷íèì äëÿ æèòòÿ õâîðîãî º òèðîòîêñè÷íèé êðèç. Âií ñïî-ñòåðiãàºòüñÿ â 0,02-0,05 % õâîðèõ i ðîçâèâàºòüñÿ, ïåðåâàæíî, ÿê íàñëiäîê äi¿ ïðîâîêóþ÷èõ ôàêòîðiâ. Ñåðåä íèõ îñíîâíèìè òðåáà ââàæàòè òðàâìó (õiðóðãi÷íå âòðó÷àííÿ íà çàëîçi àáî iíøèõ îðãàíàõ), ãðóáó ïàëüïàöiþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïñèõi÷íó òðàâìó, åìîöiéíèé ñòðåñ, iíôåêöiþ, âàãiòíiñòü, ïîëîãè òà ðàäiîéîäîòåðàïiþ.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Êëiíi÷íå îáñòåæåííÿ, îãëÿä, ïàëüïàöiÿ, àóñêóëüòàöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
2. Âèçíà÷åííÿ îñíîâíîãî îáìiíó, âìiñòó ëiïiäiâ ó ñèðîâàòöi êðîâi, ÷àñó ðåôëåêñó àõiëîâîãî ñóõîæèëêà, çàïèñ ÅÊÃ.
3. Äîñëiäæåííÿ êîíöåíòðàöi¿ ãîðìîíiâ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (çàãàëüíèé, âiëüíèé òèðîêñèí – Ò4, çàãàëüíèé âiëüíèé òðèéîäòèðîíií – Ò3), éîäîâàíèõ êîìïîíåíòiâ ñèðîâàòêè êðîâi (áiëêîâîçâ’ÿçàíèé éîä, áóòàíîëåñòðàãîâàíèé éîä), òèðîòðîïíîãî (ÒÒÃ) ãîðìîíó ãiïîôiçó.
4. Âèçíà÷åííÿ òèðî¿äîñòèìóëþþ÷èõ àíòèòië – iìóíîãëîáóëiíiâ, àíòèòèðî¿äíèõ àíòèòië.
5. Ñîíîãðàôiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà
Ïî÷àòêîâi, ñòåðòi é íåäîñòàòíüî âèðàæåíi ôîðìè ÄÒÇ ìàþòü áàãàòî ñõîæèõ ñèìïòîìiâ, ÿêi ñïîñòåðiãàþòüñÿ ïðè íåâðîçàõ, ðåâìàòèçìi, òóáåðêóëüîçi, õðîíiîñåïñèñi, ïîñòêîíñòèòóöiéíîìó ñèíäðîìi, äiåíöåôàëüíèõ óðàæåííÿõ, à òàêîæ ïðè çëîÿêiñíèõ ïóõëèíàõ. Öå îñîáëèâî ñòîñóºòüñÿ òèõ âèïàäêiâ, êîëè çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º íåçíà÷íèì àáî æ çîá âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ.
Äëÿ âñiõ âèùåíàâåäåíèõ çàõâîðþâàíü õàðàêòåðíèìè º: ñåðöåáèòòÿ, áiëü ó äiëÿíöi ñåðöÿ, ïiäâèùåíà ïiòëèâiñòü, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà òà âòðàòà ìàñè òiëà.
Ïðè ãîñòðîìó ðîçâèòêó òèðîòîêñèêîçó iíîäi âèíèêຠíåîáõiäíiñòü âèêëþ÷àòè i òàêi ãîñòði iíôåêöiéíi çàõâîðþâàííÿ, ÿê äèçåíòåðiÿ, ãðèï àáî ÷åðåâíèé òèô.
ÄÒÇ ïðè íàÿâíîñòi åêçîôòàëüìó íåîáõiäíî äèôåðåíöiþâàòè ç åíöåëîôàëiòîì, îôòàëüìîïàòiºþ. Äëÿ åíöåôàëiòè÷íîãî åêçîôòàëüìó õàðàêòåðíèìè ââàæàþòü ïîºäíàííÿ ïàðåçó ïîãëÿäó äîãîðè ç äèïëîïiºþ, âèðàçêàìè ðîãiâêè, êîí’þíêòèâiòàìè, ïðîãðåñóþ÷èì, òàê çâàíèì çëîÿêiñíèì åêçîôòàëüìîì, ùî äîñèòü ÷àñòî ìîæå ïðèçâåñòè äî âòðàòè îêà. Äî ðå÷i, öåé âèä åêçîôòàëüìó çäåáiëüøîãî áóâຠîäíîái÷íèì.
Âàæëèâèìè äëÿ äèôåðåíöiàëüíî¿ äiàãíîñòèêè ÄÒÇ º äàíi ñïå-öiàëüíèõ ìåòîäiâ äîñëiäæåííÿ: âèçíà÷åííÿ ðiâíÿ òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ, áiëêîâî-çâ’ÿçàíîãî i áóòàíîëåñòðàãîâàíîãî éîäó â êðîâi, éîäîïîãëèíàëüíî¿ ôóíêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, áiîõiìi÷íi, iìóíîëîãi÷íi äîñëiäæåííÿ, ñîíîãðàôiÿ òà ñêåíóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ðàäiîàêòèâíîãî éîäó àáî òåõíiöiþ.
 îñîáëèâî òÿæêèõ âèïàäêàõ äîöiëüíî çàñòîñîâóâàòè ïðîáíó àíòèòèðî¿äíó òåðàïiþ.Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Ëiêóâàííÿ äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà, îñîáëèâî âèÿâëåíîãî âïåðøå, à òàêîæ òÿæêî¿ i ñåðåäíüî¿ òÿæêîñòi ôîðì òèðîòîêñèêîçó, íåîáõiäíî ïðîâîäèòè â ñòàöiîíàðíèõ óìîâàõ. Iñíóº òðè ìåòîäè ëiêóâàííÿ ÄÒÇ: à) ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ; á) ëiêóâàííÿ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì; â) õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ õâîðèõ íà ÄÒÇ, íàñàìïåðåä, ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíèì íà íîðìàëiçàöiþ ïiäâèùåíî¿ ôóíêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü éîä i ïðåïàðàòè òèðîñòàòè÷íî¿ äi¿, çîêðåìà ìåðêàçîëië – ñèíòåòè÷íèé àíòèòèðî¿äíèé ïðåïàðàò. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ëiêóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü iç 60 ìã (12 òàáëåòîê) – 45 ìã (9 òàáëåòîê) ïðåïàðàòó íà äåíü, ïðè ôîðìàõ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñòi – ç 30 ìã (6 òàáëåòîê), ïðè ëåãêèõ – iç 15 ìã (3 òàáëåòêè) íà äåíü. Ìàêñèìàëüíó ïî÷àòêîâó äîçó çàñòîñîâóþòü âïðîäîâæ 2-4 òèæíiâ äî âèðàæåíîãî ïîêðàùàííÿ êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ çàõâîðþâàííÿ (çìåíøåííÿ çáóäëèâîñòi, íîðìàëiçàöiÿ ïóëüñó äî 90-100 çà õâèëèíó, íàðîñòàííÿ ìàñè òiëà). Ïiñëÿ öüîãî, ïðè óìîâi ïîäàëüøîãî ïîêðàùàííÿ ñòàíó, äîçó ïðåïàðàòó çìåíøóþòü êîæíèõ 3-4 òèæíi íà 1-2 òàáëåòêè â äåíü äî âèõîäó íà ïiäòðèìóþ÷ó äîçó (1 àáî 1/2 òàáëåòêè íà äåíü âïðîäîâæ 2-3 ìiñÿöiâ). Ó çàãàëüíîìó êóðñ ëiêóâàííÿ ìåðêàçîëiëåì ïîâèííî òðèâàòè 1-1,5 ðîêè. Ñåðåä óñêëàäíåíü, ùî ìîæóòü âèíèêàòè â ïðîöåñi ëiêóâàííÿ, òðåáà íàçâàòè ëåéêîïåíiþ, ãðàíóëîöèòîïåíiþ òà àëåðãiþ.
Ó âèïàäêàõ àëåðãi÷íèõ ðåàêöié íà ìåðêàçîëië ÷è ðîçâèòêó óñêëàäíåíü ïðåïàðàòîì ðåçåðâó º êàðáîíàò ëiòiþ.
Òàêå òðèâàëå ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ ÄÒÇ òðåáà ââàæàòè äîöiëüíèì ó òèõ õâîðèõ, â ÿêèõ çà 1-3 ìiñÿöi âäàºòüñÿ äîñÿãòè ñòàíó êîìïåíñàöi¿, òîáòî ïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâå çìåíøåííÿ çîáà é î÷íèõ ñèìïòîìiâ. ßêùî æ ïiä ÷àñ ëiêóâàííÿ ïåðiîäè÷íî âèíèêຠçàãîñòðåííÿ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çáiëüøåííi çîáà, ðîçâèòêó åíöåôàëîïàòi¿, ïîÿâi àáî àêòèâiçàöi¿ îôòàëüìîïàòi¿, ïîêàçàíå õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ.
Ãðóíòóþ÷èñü íà äàíèõ ñó÷àñíî¿ ìåäèöèíè, ëiêóâàííÿ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì º ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì òåðàïi¿ ÄÒÇ. Ðàäiîàêòèâíèé éîä, ùî íàêîïè÷óºòüñÿ â ùèòîâèäíié çàëîçi, îïðîìiíþþ÷è ¿¿ ïàðåíõiìó, ïðèçâîäèòü äî ðóéíóâàííÿ àêòèâíèõ òèðîöèòiâ iç ïîäàëüøèì çàìiùåííÿì ¿õ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ (áåçêðîâíà òèðî¿äåêòîìiÿ). Çàãàëüíîïðèíÿòîþ äîçîþ ïðè öüîìó º 0,1 ìÊè íà 1 ãðàì âàãè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïðè÷îìó ¿¿ ìîæíà ââîäèòè îäíîìîìåíòíî àáî ÷àñòêàìè.
Ïðîòå òàêà òåðàïiÿ íå ïîçáàâëåíà ðÿäó ñóòòºâèõ íåäîëiêiâ. Âiäñóòíiñòü òî÷íèõ ìåòîäiâ âèçíà÷åííÿ âàãè çàëîçè ïðèçâîäèòü äî ïðîðàõóíêiâ ïðè ïiäáîði çàãàëüíî¿ äîçè içîòîïó. Íå ìîæíà âèêëþ÷èòè òàêîæ øêiäëèâèé âïëèâ içîòîïó íà ãåíåòè÷íèé àïàðàò õâîðîãî. Ìàéæå ó 70 % õâîðèõ ÷àñòî ïiñëÿ ëiêóâàííÿ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì ðîçâèâàºòüñÿ ãiïîòèðîç òà iñíóº ïîòåíöiéíà çàãðîçà ðîçâèòêó ðàäiàöiéíîãî ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ äàíîãî ìåòîäó äîñèòü çâóæåíi.
Ëiêóâàííÿ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì, â îñíîâíîìó, º ïîêàçàíèì äëÿ õâîðèõ íà ÄÒÇ, ñòàðøèõ 40 ðîêiâ, iç ðåöèäèâàìè òèðîòîêñèêîçó, i ïiñëÿ îïåðàöié çîêðåìà, ïðè ïîºäíàííi ÄÒÇ iç òÿæêèìè ñóïðîâiäíèìè çàõâîðþâàííÿìè òà ó âèïàäêàõ êàòåãîðè÷íî¿ âiäìîâè âiä õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ. Íåäîöiëüíî çàñòîñîâóâàòè òàêå ëiêóâàííÿ, êîëè âiê ïàöiºíòiâ íå äîñÿãຠ40 ðîêiâ, ïðè âàãiòíîñòi òà â ïåðiîä ëàêòàöi¿, ó âèïàäêàõ íàÿâíîñòi òèðîòîêñè÷íî¿ àäåíîìè, áàçåäîôiêîâàíîãî áàãàòîâóçëîâîãî çîáà, âèðàæåíî¿ ëåéêîïåíi¿, õâîðîá íèðîê àáî æ ïðè òÿæêîìó, ç ãîñòðèì ïî÷àòêîì, òèðîòîêñèêîçi.
Äåêîëè ïiä ÷àñ ââåäåííÿ ðàäiîàêòèâíîãî éîäó â ÷àñòèíè õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè çàãîñòðåííÿ ñèìïòîìiâ òèðîòîêñèêîçó, àæ äî ðîçâèòêó òèðîòîêñè÷íîãî êðèçó. Ç îãëÿäó íà öå, ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ðàäiîàêòèâíîãî ìåòîäó ëiêóâàííÿ, îñîáëèâî õâîðèì íà òÿæêó ôîðìó ÄÒÇ, äëÿ çíèæåííÿ ÿâèù òèðîòîêñèêîçó òðåáà ïðèçíà÷àòè àíòèòèðî¿äíi ïðåïàðàòè.
Õiðóðãi÷íèé ìåòîä ëiêóâàííÿ ââàæàþòü ðàäèêàëüíèì i íàé-åôåêòèâíiøèì. Îïåðàöiÿ ìàéæå çàâæäè äîçâîëÿº ëiêâiäóâàòè ñèíäðîì ãiïåðòèðî¿äèçìó ðàçîì iç éîãî ìîðôîëîãi÷íèì ñóáñòðàòîì. Ç îãëÿäó íà öå, åôåêòèâíiñòü ìåòîäó â ñïåöiàëiçîâàíèõ êëiíiêàõ ñêëàäຠ95-97 %.
Ïîêàçàííÿìè äî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ òðåáà ââàæàòè òèðîòîêñèêîç ñåðåäíüî¿ òÿæêîñòi ïðè âiäñóòíîñòi ñòiéêî¿ êîìïåíñàöi¿ âiä ìåäèêàìåíòîçíîãî ëiêóâàííÿ âïðîäîâæ 2-3 ìiñÿöiâ, òÿæêi ôîðìè ÄÒÇ, çîá IV-V ñòóïåíiâ, íåçâàæàþ÷è íà òÿæêiñòü òèðîòîêñèêîçó òà âóçëîâó òðàíñôîðìàöiþ òîêñè÷íîãî çîáà.
Õiðóðãi÷íèé ìåòîä íå äîöiëüíî ðåêîìåíäóâàòè õâîðèì íà ÄÒÇ iç êðàé òÿæêèìè ñóïðîâiäíèìè çàõâîðþâàííÿìè i ðîçëàäàìè ôóíêöié æèòòºçàáåçïå÷óâàëüíèõ ñèñòåì.
Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ óñïiøíîãî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ õâîðèõ íà ÄÒÇ º ðåòåëüíà ïåðåäîïåðàöiéíà ïiäãîòîâêà, ìåòà ÿêî¿ – ëiêâiäàöiÿ àáî ðiçêå çíèæåííÿ ÿâèù ãiïåðòèðî¿äèçìó, òîáòî äîñÿãíåííÿ åóòèðî¿äíîãî àáî áëèçüêîãî äî íüîãî ñòàíó. Ïåðåäîïåðàöiéíà ïiäãîòîâêà ïîâèííà áóòè êîìïëåêñíîþ, ïàòîãåíåòè÷íî îáãðóíòîâàíîþ òà iíäèâiäóàëüíîþ.
Íàëåæíå ìiñöå â ïåðåäîïåðàöiéíîìó ïåðiîäi íåîáõiäíî òàêîæ âiäâîäèòè i ïñèõîëîãi÷íié ïiäãîòîâöi. Õâîðèõ ðîçìiùóþòü ó ïàëàòàõ, äå ïåðåáóâàþòü ïàöiºíòè, ùî îäóæóþòü ïiñëÿ îïåðàöi¿. Ïðè òÿæêié ôîðìi ÄÒÇ ïðèçíà÷àþòü ñóâîðèé ëiæêîâèé ðåæèì. Äiºòà ó òàêèõ âèïàäêàõ ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîðiéíîþ, áàãàòîþ áiëêàìè, âiòàìiíàìè. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèòèðî¿äíi ïðåïàðàòè (ìåðêàçîëië, êàðáàìiçîë, ìåòîòèðèí òîùî). Ïiäãîòîâêó òèðîñòàòèêàìè ïðîâîäÿòü ïiä êîíòðîëåì çàãàëüíîãî àíàëiçó êðîâi. Äëÿ ïðîôiëàêòèêè ëåéêîïåíi¿ é àãðàíóëîöèòîçó çàñòîñîâóþòü íóêëå¿íàò íàòðiþ àáî iíøi ëåéêîïîåòè÷íi ïðåïàðàòè. Ïîðÿä ç àíòèòèðî¿äíîþ òåðàïiºþ, ïðèçíà÷àþòü ðåçåðïií, ùî, îêðiì ãiïîòåíçèâíî¿, ìຠñåäàòèâíó é àíòèòèðî¿äíó äiþ, áåòààäðåíîáëîêàòîðè òà òðàíêâiëiçàòîðè äëÿ çìåíøåííÿ çáóäëèâîñòi ÖÍÑ.
Ïðè òÿæêié ôîðìi ÄÒÇ ïðè íàÿâíîñòi ãiïîïðîòå¿íåìi¿ äîöiëüíî âèêîðèñòîâóâàòè âíóòðiøíüîâåííå ââåäåííÿ áiëêîâèõ ïðåïàðàòiâ (àëüáóìií, ïðîòå¿í, ïëàçìà). Iç ìåòîþ äåòîêñèêàöi¿ çàñòîñîâóþòü ãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí. Âèñíàæåíèì õâîðèì ðàçîì iç âèñîêîêàëîðiéíèì õàð÷óâàííÿì ïðèçíà÷àþòü ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ãëþêîçè, iíòðàëiïiäó, àìiíîêèñëîò i âiòàìiíiâ, îñîáëèâî ãðóïè Â. Õâîðèì ç îçíàêàìè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñòi îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü ëiêóâàííÿ ñåðöåâèìè ãëþêîçèäàìè òà iíøèìè êàðäiîòåðàïåâòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè. Îäíèì iç çàõîäiâ ó ïåðåäîïåðàöiéíié ïiäãîòîâöi º íîðìàëiçàöiÿ çíà÷íî çíèæåíî¿ ïðè òÿæêîìó ÄÒÇ ôóíêöi¿ êîðè íàäíèðêîâè çàëîç. Ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè (ãiäðîêîðòèçîí òîùî), â îñíîâíîìó, ïðèçíà÷àþòü ïî 25-50 ìã 2-3 ðàçè íà äåíü çà 3-4 äíi ïåðåä îïåðàöiºþ i ïðîòÿãîì 2-3 äíiâ ïiñëÿ íå¿. Äîñòàòíüî åôåêòèâíîþ â ïiäãîòîâöi º îêñèãåíîòåðàïiÿ. Çàñëóãîâóº óâàãè i íîðìàëiçàöiÿ ïîðóøåíü ñèñòåìè ãåìîñòàçó. Õâîðèì iç òàêèìè ïîðóøåííÿìè ïðèçíà÷àþòü âiêàñîë, åòàìçèëàò íàòðiþ, iíãiáiòîðè ïðîòåàç, äèöèíîí.
Ïåðåäîïåðàöiéíó ïiäãîòîâêó ìîæíà ââàæàòè äîñòàòíüîþ òà çàêií÷åíîþ, ÿêùî ñòàí õâîðîãî ðîçöiíþºòüñÿ ÿê åóòèðî¿äíèé àáî áëèçüêèé äî íüîãî. Ïðî öå ñâiä÷àòü íîðìàëiçàöiÿ ïóëüñó (90-80 çà õâèëèíó), çáiëüøåííÿ ìàñè òiëà íà 3-5 êã, ëiêâiäàöiÿ ïñèõîìîòîð
Ðèñ. 5.1.9. Âàðiàíòè òîïîãðàôi÷íî¿ àêîòîìi¿ ïîâîðîòíîãî íåðâà: À – íåðâ ïîçàäó àðòåði¿; à – íåðâ îõîïëþº ñòîâáóð àðòåði¿; Á – íåðâ ïîïåðåäó àðòåði¿; Ä – íåðâ ñïiðàëåïîäiáíî ïåðåõðåùóº àðòåðiþ;  – íåðâ ìiæ ãiëêàìè àðòåði¿; Å – íåðâ ðîçãàëóæóºòüñÿ íèæ÷å àðòåði¿. íîãî çáóäæåííÿ òà ñòðàõó, çíèêíåííÿ òðåìîðó ðóê, íîðìàëiçàöiÿ àáî êîìïåíñàöiÿ ôóíêöi¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ïå÷iíêè, íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÖÍÑ òà îáìiíó ðå÷îâèí.
Çíåáîëåííÿ. Ìåòîäîì âèáîðó çíåáîëåííÿ ïðè îïåðàöiÿõ iç ïðèâîäó ÄÒÇ º åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç.
Îïåðàöiÿ. Íàéáiëüø åôåêòèâíîþ i ðàöiîíàëüíîþ ìåòîäèêîþ õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ÄÒÇ º ñóáòîòàëüíà ñóáôàñöiàëüíà ðåçåêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (Î.Â. Íiêîëàºâ, 1951). Ïðèíöèïîâèìè âiäìiííîñòÿìè öiº¿ ìåòîäèêè º âiäìîâà âiä ïåðåâ’ÿçêè ùèòîâèäíèõ ñóäèí ïåðåä âõîäîì ó çàëîçó i ñóáôàñöiàëüíà ðåçåêöiÿ çàëîçè. Öèì äîñÿãàºòüñÿ áåçêðîâíiñòü òà àòðàâìàòè÷íiñòü îïåðàöi¿, ïîïåðåäæóþòüñÿ ïîøêîäæåííÿ (âèäàëåííÿ) ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç i íåðâiâ ãîðòàíi. Äàíà ìåòîäèêà ñïðèÿº òàêîæ ôîðìóâàííþ êóêñ çàëîçè â ìiñöi ðîçìiùåííÿ ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç i ïðîõîäæåííÿ çâîðîòíèõ íåðâiâ. Âàðiàíòè ïðîõîäæåííÿ çâîðîòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà òà íèæíüî¿ ùèòîâèäíî¿ àðòåði¿ çîáðàæåíi íà ðèñ. 5.1.9. Îá’ºì ðåçåêöi¿ òà, âiäïîâiäíî, âåëè÷èíà êóêñ çàëîçè ïîâèííi ãðóíòóâàòèñü íà âðàõóâàííi òÿæêîñòi òèðîòîêñèêîçó, âiêó õâîðèõ, òðèâàëîñòi çàõâîðþâàííÿ i ìåäèêàìåíòîçíîãî ëiêóâàííÿ, ìîðôîñòðóêòóðè îðãàíà òà iìóííîãî ñòàòóñó ïàöiºíòà.
Çàãàëüíîïðèéíÿòî, ùî ÷èì òÿæ÷à ôîðìà òèðîòîêñèêîçó, ìîëîäøèé âiê õâîðîãî, ìåíøà òðèâàëiñòü çàõâîðþâàííÿ, iíòåíñèâíiøà âàñêóëÿðèçàöiÿ, íàñè÷åíiøèé i òåìíiøèé êîëið çàëîçè, òèì ìåíøå ïîòðiáíî çàëèøàòè òêàíèíè (ïåðåâàæíî íå áiëüøå 6 ãð. ïî 1-3 ãð. ç êîæíî¿ äîëi). Ìîðôîëîãi÷íî â òàêèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü ãiïåðôóíêöiîíàëüíèé òèï ãiñòîãðàìè òà àâòîiìóííi ïðîöåñè íà ïî÷àòêîâié ñòàäi¿ ðîçâèòêó.
Ó ïàöiºíòiâ ïîõèëîãî âiêó ç òðèâàëèì ìåäèêàìåíòîçíèì ëiêóâàííÿì, çìåíøåíèì êðîâîïîñòà÷àííÿì çàëîçè, âèðàæåíîþ ëiìôîïëàçìîöèòàðíîþ iíôiëüòðàöiºþ òêàíèíè íåîáõiäíî çàëèøàòè áiëüøå òêàíèíè îðãàíà (6-10 ãð.). Ìîðôîôóíêöiîíàëüíî â òàêèõ õâîðèõ ðåãåíåðàòîðíèé òèï ãiñòîãðàìè.
Iíêîëè ó âèïàäêàõ òðèâàëîãî àíàìíåçó i êîíñåðâàòèâíîãî ëiêóâàííÿ, ïðè íàÿâíîñòi âèðàæåíîãî ñêëåðîçó çàëîçè, çàìiíè ¿¿ ôóíêöiîíàëüíî¿ òêàíèíè ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ i âóçëîâié ÷è êèñòîçíié ¿¿ òðàíñôîðìàöi¿, òðåáà ðåêîìåíäóâàòè òèðî¿äåêòîìiþ. Åòàïè ñóáòîòàëüíî¿ ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çîáðàæåíi íà ðèñ. 5.1.10.
Ïiñëÿîïåðàöiéíèé ïåðiîä. Êëiíi÷íèé ïåðåáiã ðàííüîãî ïiñëÿîïåðàöiéíîãî ïåðiîäó ó õâîðèõ íà ÄÒÇ, ãîëîâíèì ÷èíîì, çàëåæèòü ÿê âiä ÿêîñòi ïðîâåäåíî¿ ïåðåäîïåðàöiéíî¿ ïiäãîòîâêè, òàê i âiä ìåòîäèêè òà òåõíiêè ñàìîãî õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ, îñîáëèâî ç òÿæêîþ ôîðìîþ ÄÒÇ, ó ïåðøi äíi ïiñëÿ îïåðàöi¿ ìîæíà ñïîñòåðiãàòè çàãîñòðåííÿ ñèìïòîìiâ òèðîòîêñèêîçó – ïiñëÿîïåðàöiéíà òèðîòîêñè÷íà ðåàêöiÿ.
Âèäiëÿþòü òðè ¿¿ ñòóïåíi: ëåãêèé, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñòi é òÿæêèé.
Õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè ëåãêîãî ñòóïåíÿ º òàõiêàðäiÿ äî 120 çà õâèëèíó, ïiäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè òiëà äî 380Ñ, õâîði ïåðåâàæíî ñïîêiéíi, ¿õ ñàìîïî÷óòòÿ çàäîâiëüíå, ñîí iç ïåðåðâàìè, äèõàííÿ äîñòàòíüî ãëèáîêå, äåùî ïî÷àùåíå.
Ïðè ñåðåäíié òÿæêîñòi òèðîòîêñè÷íî¿ ðåàêöi¿ ñïîñòåðiãàþòü ëåãêå ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ ïàöiºíòiâ. Âîíè ñêàðæàòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàáiñòü, ãîëîâíèé áiëü, âiä÷óòòÿ æàðó, ñïîñòåðiãàºòüñÿ ïóëüñ ó ìåæàõ 120-140 çà õâèëèíó (ðèòìi÷íèé, íàïðóæåíèé), iíîäi – àðèòìiÿ òèïó åêñòðàñèñòîëi¿. Òåìïåðàòóðà â íèõ ïiäâèùóºòüñÿ äî 38,5-390Ñ. Õàðàêòåðíèìè º çíà÷íà ïiòëèâiñòü, ÷àñòå äèõàííÿ, íåãëèáîêèé, ç ïåðåðâàìè, ñîí.
Òÿæêîìó ñòóïåíþ òèðîòîêñè÷íî¿ ðåàêöi¿ ïðèòàìàííå âèðàæåíå ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ. Ó òàêèõ ñèòóàöiÿõ õâîði íåñïîêiéíi, ÷àñòî çìiíþþòü ïîëîæåííÿ â ëiæêó, ñïîñòåðiãàþòüñÿ âèðàæåíèé òðåìîð ðóê, ìîâíå òà ïñèõi÷íå çáóäæåííÿ, çíà÷íà ïiòëèâiñòü i ïîñòiéíå âiä÷óòòÿ æàðó. Ïîìiòíi ãiïåðåìiÿ îáëè÷÷ÿ òà öiàíîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê ãóá. Ïóëüñ, çàçâè÷àé, áóâຠáiëüøå 140 çà õâèëèíó, àðèòìi÷íèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ i íàïðóæåííÿ, ïîìiòíà ïóëüñàöiÿ ñóäèí øè¿, äèõàííÿ ÷àñòå, ïîâåðõíåâå. Òåìïåðàòóðà òiëà 39-400Ñ. Áåçñîííÿ â òàêèõ õâîðèõ ìàéæå íåìîæëèâî ëiêâiäóâàòè ïðèçíà÷åííÿì ñíîäiéíèõ i íàðêîòèêiâ.
Ðèñ. 5.1.10. Ñóáòîòàëüíà ñóáôàñöiàëüíà ðåçåêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè: À – äîñòóï çà Êîõåðîì; Á – ðîçðiçàííÿ ì’ÿçiâ ïî ñåðåäíié ëiíi¿;  – ìîáiëiçàöiÿ ïðåòèðî¿äíèõ ì’ÿçiâ; à – ïåðåñi÷åííÿ ïðåòèðî¿äíèõ ì’ÿçiâ; Ä – ñóáôàñöiàëüíà ìîáiëiçàöiÿ äîëi; Å – ðåçåêöiÿ äîëi; ª – ôîðìóâàííÿ êóêñè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè; Æ – ïîøàðîâå çàøèâàííÿ ðàíè.
Óñêëàäíåííÿ ïiñëÿîïåðàöiéíîãî ïåðiîäó1. Òèðîòîêñè÷íèé êðèç.
Ñåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ïiñëÿîïåðàöiéíîãî ïåðiîäó ó õâîðèõ íà ÄÒÇ ââàæàþòü òèðîòîêñè÷íèé êðèç (òèðîòîêñè÷íèé øòîðì, ãîñòðèé ïiñëÿîïåðàöiéíèé òèðîòîêñèêîç). Êðèç ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî íà äðóãèé àáî òðåòié äåíü ïiñëÿ îïåðàöi¿. ßêùî ïðîòÿãîì äîáè ïiñëÿ âèíèêíåííÿ éîãî íå âäàºòüñÿ ëiêâiäóâàòè, õâîðèé ìîæå ïîìåðòè.
Êëiíi÷íà êàðòèíà òàêîãî êðèçó, çàçâè÷àé, ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî, ëàâèíîïîäiáíî: âèíèêàþòü ïñèõi÷íå òà ðóõîâå çáóäæåííÿ, àæ äî ïñèõîçó i êîìè, òàõiêàðäiÿ (ïóëüñ 150-200 çà õâèëèíó), ìèãîòëèâà àðèòìiÿ, ïiäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè òiëà äî 400Ñ i áiëüøå, ãiïåðåìiÿ øêiðè îáëè÷÷ÿ, øè¿, êiíöiâîê, öiàíîç, ïiòëèâiñòü, äiàðåÿ.
Ïàòîãåíåòè÷íî êðèç ïîâ’ÿçóþòü iç íàäìiðíèì íàäõîäæåííÿì äî îðãàíiçìó ëþäèíè òèðî¿äíèõ ãîðìîíiâ. Âií ìîæå âèíèêàòè â ðåçóëüòàòi ãðóáî¿ ïàëüïàöi¿ çàëîçè, ëiêóâàííÿ àíòèòèðî¿äíèìè ïðåïàðàòàìè, ðàäiîàêòèâíèì éîäîì, ïðè iíôåêöiÿõ òà òðàâìàõ.
Ëiêóâàííÿ êðèçó ïîâèííî íîñèòè íåâiäêëàäíèé õàðàêòåð i áóòè êîìïëåêñíèì. Iíôóçiéíà òåðàïiÿ âêëþ÷àº: ïåðåëèâàííÿ ãåìîäåçó, ãëþêîçè ç âiòàìiíàìè, ïëàçìè, àëüáóìiíó, ó âåëèêèõ äîçàõ ââåäåííÿ ãëþêîêîðòèêî¿äiâ, íàðêîòèêiâ, íåéðîëåïòàíàëüãåçiÿ, ïðèçíà÷åííÿ ñåäàòèâíèõ àíòèãiñòàìiííèõ ïðåïàðàòiâ, àäðåíîáëîêàòîðiâ, ñåðöåâèõ ãëiêîçèäiâ, îêñèãåíîòåðàïiÿ, ãiïîòåðìiÿ, îñîáëèâî äiëÿíîê ìàãiñòðàëüíèõ ñóäèí, ëiêóâàëüíèé íàðêîç, åêñòðàêîðïîðàëüíi ìåòîäè äåòîêñèêàöi¿.
Ïðîôiëàêòèêà òèðîòîêñè÷íîãî êðèçó çâîäèòüñÿ, ïåðø çà âñå, äî àäåêâàòíî¿ ïåðåäîïåðàöiéíî¿ ïiäãîòîâêè ç äîñÿãíåííÿì åóòèðî¿äíîãî àáî áëèçüêîãî äî íüîãî ñòàíó õâîðîãî, à òàêîæ äî àòðàâìàòè÷íîñòi ïðîâåäåííÿ õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ.
2. Ïîøêîäæåííÿ ãîðòàííèõ íåðâiâ ââàæàºòüñÿ âàæêèì óñêëàäíåííÿì îïåðàöié íà ùèòîâèäíié çàëîçi. Ïðè öüîìó ïàðàëi÷ ãîðòàííèõ íåðâiâ ìîæå áóòè îäíîái÷íèì i äâîái÷íèì, òèì÷àñîâèì òà ïîñòiéíèì. Îñíîâíi ïðè÷èíè ïàðàëi÷ó: ïåðåðiçàííÿ íåðâà, éîãî ðîç÷àâëåííÿ àáî ïåðåâ’ÿçêà ëiãàòóðîþ, ïåðåðîçòÿãíåííÿ ÷è ïåðåòèñíåííÿ. Íåîáõiäíî òàêîæ çàçíà÷èòè, ùî ïîøêîäæåííÿ íèæíiõ ãîðòàííèõ íåðâiâ ïðè äâîái÷íîìó ïàðàëi÷i º îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì.
Ïðîôiëàêòèêà ïîøêîäæåíü ãîðòàííèõ íåðâiâ â îñíîâíîìó ïîëÿãຠâ ñóâîðîìó äîòðèìàííi ìåòîäèêè ñóáôàñöiàëüíî¿ ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ïðè öüîìó çàâæäè íåîáõiäíî îáåðåæíî é àòðàâìàòè÷íî ìàíiïóëþâàòè â äiëÿíöi íèæíiõ ïîëþñiâ i “çàãðîçëèâèõ çîí”, çàáîðîíÿºòüñÿ ãðóáå âåäåííÿ äîëåé çàëîçè â ðàíó. Ãåìîñòàç äîöiëüíî çäiéñíþâàòè òiëüêè ïiä êîíòðîëåì îêà é îïåðóâàòè íà “ñóõîìó” îïåðàöiéíîìó ïîëi.
Ïðè âèíèêíåííi àñôiêñi¿ ïîêàçàíà íåâiäêëàäíà iíòóáàöiÿ òðàõå¿ òà òðàõåîñòîìiÿ.3. Àñôiêñiÿ. Ïðè÷èíîþ àñôiêñi¿, îêðiì äâîái÷íîãî ïîøêîäæåííÿ íèæíüîãî ãîðòàííîãî íåðâà, ìîæóòü òàêîæ áóòè ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿, òðàõåîìàëÿöiÿ, íàáðÿê ãîðòàíi òà ïåðåãèí òðàõå¿Ïðè ïîðàíåííi òðàõå¿ íà äåôåêò ¿¿ ñòiíêè íåîáõiäíî íàêëàñòè øâè àòðàâìàòè÷íîþ ãîëêîþ i ïðîâåñòè ïëàñòèêó ì’ÿçàìè. Ó âèïàäêàõ òðàõåîìàëÿöi¿ íà òðàõåþ íàêëàäàþòü ïiäòðèìóþ÷i øâè àáî âøèâàþòü êàðêàñ iç øòó÷íîãî ìàòåðiàëó. Iíîäi æ äîâîäèòüñÿ òèì÷àñîâî íàêëàäàòè òðàõåîñòîìó.
4. Ïîâiòðÿíà åì Iáîëiÿ. Ïðè÷èíîþ öüîãî íå÷àñòîãî óñêëàäíåííÿ º ïîïàäàííÿ ïîâiòðÿ ó âåíè øè¿ âíàñëiäîê ïðèñìîêòóâàëüíî¿ äi¿ ãðóäíî¿ êëiòêè i âiä’ºìíîãî âåíîçíîãî òèñêó. Ïðîôiëàêòèêà òàêèõ óñêëàäíåíü ïîëÿãຠi â ïåðåòèñíåííi âåí çàòèñêà÷àìè ïåðåä ïåðåðiçàííÿì.
5. Ïàðàòèðî¿äíà òåòàíiÿ – öå ñêëàäíå ïiñëÿîïåðàöiéíå óñêëàäíåííÿ, ÿêå âàæêî ïiääàºòüñÿ âiäíîâíîìó ëiêóâàííþ. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïàðàòèðî¿äíî¿ òåòàíi¿ º âèäàëåííÿ ðàçîì iç òêàíèíîþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðèùèòîâèäíèõ çàëîç. Îêðiì òîãî, ìຠçíà÷åííÿ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ çàëîç, ïîâ’ÿçàíå ç îïåðàöiéíîþ òðàâìîþ.
 îñíîâi ðîçâèòêó òåòàíi¿ ëåæàòü çìiíè ìiíåðàëüíîãî îáìiíó i, ïåðø çà âñå, ðiçêå çìåíøåííÿ â êðîâi âìiñòó êàëüöiþ (ìåíøå 2,5 ìåêâ/ë).
Õàðàêòåðíèì äëÿ ãîñòðîãî íàïàäó òåòàíi¿ º ïîøèðåíi àáî ëîêàëiçîâàíi ñóäîìè îêðåìèõ ãðóï ì’ÿçiâ âåðõíiõ àáî íèæíiõ êiíöiâîê. Íåáåçïå÷íèì ó öüîìó ïëàíi º ðîçâèòîê ëàðèíãîñïàçìó ÷è òîíi÷íîãî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçiâ äiàôðàãìè.
Ðàííiìè êëiíi÷íèìè îçíàêàìè ïàðàòèðî¿äíî¿ òåòàíi¿ º ñèìïòîìè Õâîñòåêà (ïîñòóêóâàííÿ áiëÿ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè ïðèçâîäèòü äî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçiâ îáëè÷÷ÿ), Òðóññî (ïîÿâà ïàðåñòåçié) i ñèìïòîìó “ðóêè àêóøåðà” ïðè íàêëàäàííi äæãó íà ïëå÷å.
Ëiêóâàííÿ ïàðàòèðî¿äíî¿ òåòàíi¿ ïîëÿãຠâ øâèäêîìó íàñè÷åííi êðîâi õâîðîãî ïðåïàðàòàìè êàëüöiþ. Õîðîøèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò äຠïðèçíà÷åííÿ ïàðàòãîðìîíà â êîìïëåêñi ç âiòàìiíîì Ä. Îäíî÷àñíî ç êîíñåðâàòèâíèì ëiêóâàííÿì çàñòîñîâóþòü òàêîæ ïiäñàäêó ñóìiñíî¿ çà àíòèãåíàìè À.Â.Î. êðiîêîíñåðâîâàíî¿ êiñòêîâî¿ òêàíèíè.
Ïðè äîòðèìàííi ñóáôàñöiàëüíî¿ ìåòîäèêè ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðèùèòîâèäíi çàëîçè (êðiì âèïàäêiâ ¿õ åêòîïi¿ â ùèòîâèäíó çàëîçó) íå ïîøêîäæóþòüñÿ.
6. Êðîâîòå÷i. Ïðè÷èíàìè iíòðàîïåðàöiéíèõ i ïiñëÿîïåðàöiéíèõ êðîâîòå÷ º äåôåêòè ìåõàíi÷íîãî ãåìîñòàçó.
Ïiñëÿîïåðàöiéíi êðîâîòå÷i ñïîñòåðiãàþòüñÿ â ïåðøi ãîäèíè ïiñëÿ îïåðàöi¿ â ðåçóëüòàòi íåíàäiéíîãî ãåìîñòàçó àáî çiñêàêóâàííÿ ëiãàòóð iç ñóäèí, îñîáëèâî ïðè ïåðåâ’ÿçöi îäíiºþ ëiãàòóðîþ êiëüêîõ çàòèñêà÷iâ. Êëiíi÷íî äëÿ òàêèõ êðîâîòå÷ õàðàêòåðíèìè º øâèäêå íàðîñòàííÿ ðîçëèòî¿ ïðèïóõëîñòi â äiëÿíöi øè¿, çíà÷íå ïðîñÿêàííÿ ïîâ’ÿçêè êðîâ’þ. Ðàçîì iç öèì, ó õâîðèõ âèíèêàþòü âiä÷óòòÿ çäàâëþâàííÿ øè¿, ñòóðáîâàíiñòü, ñòðàõ, òàõiêàðäiÿ, öiàíîç òà ÿäóõà. Ëiêóâàííÿ òàêîãî ðîäó óñêëàäíåíü ïîâèííî áóòè òiëüêè õiðóðãi÷íèì. Ñóòü éîãî çâîäèòüñÿ äî íåâiäêëàäíî¿ îïåðàöi¿, ïîâíîãî ðîçêðèòòÿ ðàíè, ðåâiçi¿ çîíè, ïðîâåäåííÿ ðåòåëüíîãî ãåìîñòàçó.
Ïðîôiëàêòèêà ïiñëÿîïåðàöiéíî¿ êðîâîòå÷i âêëþ÷ຠêîìïëåêñ çàõîäiâ, îñíîâíèìè ç ÿêèõ ââàæàþòü ñóáôàñöiàëüíó ìåòîäèêó ðåçåêöi¿ çàëîçè, ðåòåëüíèé íàäiéíèé ãåìîñòàç òà àíàòîìi÷íå îïåðóâàííÿ. Îñîáëèâó óâàãó ïîòðiáíî çâåðòàòè íà ëàòåðàëüíi âåíè çàëîçè (âåíè Êîõåðà), ÿêi º êîðîòêèìè òà âïàäàþòü áåçïîñåðåäíüî ó âíóòðiøíþ ÿðåìíó âåíó. ßêùî ñóäèíè çàëîçè ñêëåðîçîâàíi, ëàìêi òà ëåãêî îáðèâàþòüñÿ, ¿õ òðåáà ïåðåâ’ÿçóâàòè âiäðàçó ïiñëÿ ïåðåðiçàííÿ, à íå çàëèøàòè íà çàòèñêà÷àõ äî êiíöÿ âèäàëåííÿ çàëîçè.
Ïîøêîäæåííÿ ãîðòàíi, ñòðàâîõîäó, âåëèêèõ ñóäèí øè¿, ëiìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè i ïëåâðè âèíèêàþòü äóæå ðiäêî. Äåôåêòè ãîðòàíi çàøèâàþòü áåç çàõîïëþâàííÿ ñëèçîâî¿ i ç îáîâ’ÿçêîâîþ ãåðìåòèçàöiºþ ì’ÿçàìè. Ðàíó ñòðàâîõîäó çàøèâàþòü íàãëóõî, à õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ïðîòÿãîì ñåìè äíiâ ïðîâîäèòèñÿ ÷åðåç çîíä.
5.1.3. Çàïàëüíi çàõâîðþâàííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè
Ãíiéíèé òèðî¿äèò
Ãíiéíèé òèðî¿äèò – öå ãíiéíî-ñåïòè÷íå óðàæåííÿ òèðî¿äíî¿ ïàðåíõiìè. Çóñòði÷àþòüñÿ òàêîæ âèïàäêè ãíiéíîãî çàïàëåííÿ çîáíî çìiíåíî¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè – ãîñòðèé ãíiéíèé ñòðóìiò. Öi çàõâîðþâàííÿ íå ÷àñòi.
Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Ãíiéíèé ñòðóìiò âèíèêຠâíàñëiäîê ïîïàäàííÿ â ùèòîâèäíó çàëîçó áàêòåðiàëüíî¿ iíôåêöi¿ ãåìàòîãåííèì àáî ëiìôîãåííèì øëÿõîì. Çáóäíèêàìè ãíiéíîãî òèðî¿äèòó íàé÷àñòiøå º ïiîãåííèé ñòðåïòîêîê àáî çîëîòèñòèé ñòàôiëîêîê.
Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ìîðôîëîãi÷íî çà õàðàêòåðîì çàïàëåííÿ ðîçðiçíÿþòü: áàíàëüíèé i ñïåöèôi÷íèé òèðî¿äèò, çà ïåðåáiãîì – ãîñòðèé, ïiäãîñòðèé òà õðîíi÷íèé.
Ãîñòðèé òèðî¿äèò ïåðåâàæíî ðîçâèâàºòüñÿ â îäíié äîëi. Ãiñòîëîãi÷íî ïðè íüîìó âèÿâëÿþòü ôîðìóâàííÿ âîãíèù íåêðîçó, êðîâîâèëèâiâ, ëåéêîöèòàðíó iíôiëüòðàöiþ ñòðîìè ç äîìiøêàìè ëiìôîöèòiâ i ìàêðîôàãiâ.
Ïiäãîñòðèé òèðî¿äèò (de Kervena) ãiñòîëîãi÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ â ðîçâèòêó ãðàíóëüîìàòîçíîãî çàïàëåííÿ. Ñòðîìà â òàêèõ õâîðèõ iíôiëüòðîâàíà ëiìôîöèòàìè, ëåéêîöèòàìè i ãiãàíòñüêèìè êëiòèíàìè, ùî íàãàäóþòü êëiòèíè ñòîðîííiõ òië.
Õðîíi÷íèé òèðî¿äèò ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó ôîðìi çîáà Õàøiìîòî i Ðiäåëÿ òà ñïåöèôi÷íèõ òèðî¿äèòiâ ïðè òóáåðêóëüîçi, ñèôiëiñi é àêòèíîìiêîçi.
Õàðàêòåðíîþ äëÿ çîáà Õàøiìîòî º ïåðåâàæàþ÷à ëiìôîöèòàðíà iíôiëüòðàöiÿ ç óòâîðåííÿì ôîëiêóëiâ (ëiìôîöèòàðíà ñòðóìà). Äëÿ çîáà Ðiäåëÿ (“çàëiçíèé” çîá, ôiáðîçíî-iíâàçèâíèé òèðî¿äèò) ïðèòàìàííå ðîçðîñòàííÿ ôiáðîçíî¿ òêàíèíè.
Ïðè ñïåöèôi÷íèõ òèðî¿äèòàõ âèÿâëÿþòüñÿ ñïåöèôi÷íi ãðàíóëüîìè.Êëàñèôiêàöiÿ
Ðîçðiçíÿþòü ãîñòðèé ãíiéíèé òèðî¿äèò ÿê çàõâîðþâàííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â íåçìiíåíié ùèòîâèäíié çàëîçi, é ãîñòðèé ãíiéíèé ñòðóìiò, ÿêèé óðàæຠçîáíî òðàíñôîðìîâàíó ùèòîâèäíó çàëîçó.
Ñèìïòîìàòîëîãiÿ i êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Çàõâîðþâàííÿ â áiëüøîñòi âèïàäêiâ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî. Ïðè öüîìó âèíèêຠñïîíòàííèé ðiçêèé áiëü ó äiëÿíöi øè¿, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè ðóõàõ, ðîçìîâi òà êîâòàííi. Õàðàêòåðíèìè äëÿ íüîãî ââàæàþòü âèñîêó òåìïåðàòóðó òiëà, ïðîïàñíèöþ, ñëàáiñòü, ïiòëèâiñòü i òàõiêàðäiþ. Ïðè îãëÿäi ìîæíà âiäçíà÷èòè ëîêàëüíå ïî÷åðâîíiííÿ òà íàáðÿê øêiðè. Ïàëüïàòîðíî òêàíèíè íàïðóæåíi, çàëîçà çáiëüøåíà, ùiëüíà, ç ôëþêòóàöiºþ â ìiñöi óðàæåííÿ. Ó êðîâi íàÿâíi íåéòðîôiëüíèé ëåéêîöèòîç i çáiëüøåííÿ ØÎÅ.
Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ
Êëiíi÷íèé ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ íàáóâຠõàðàêòåðíèõ îçíàê ãíiéíî-ñåïòè÷íî¿ ïàòîëîãi¿ øè¿. Ïðîöåñ âèõîäèòü çà ìåæi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ïðè íåñâîº÷àñíié äiàãíîñòèöi é íåÿêiñíîìó ëiêóâàííi ñïîñòåðiãàþòüñÿ ïðîðèâ ãíiéíèêà íàçîâíi, ðîçâèòîê ôëåãìîíè øè¿, ìåäiàñòèíiò òà ñåïñèñ. Ïðîòå, çàãàëîì, íàñëiäîê ñïðèÿòëèâèé, íà ìiñöi ãíiéíèêà ðîçâèâàºòüñÿ ôiáðîçíà òêàíèíà, à ôóíêöiÿ çàëîçè ïðèõîäèòü äî íîðìè.
Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Êëiíi÷íå îáñòåæåííÿ, ïàëüïàöiÿ.
2. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi.
3. Ñîíîãðàôiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
4. Äiàãíîñòè÷íà ïóíêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
5. Áàêòåðiîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ åêñóäàòó.Äèôåðåíöiàëüíó äiàãíîñòèêó òðåáà ïðîâîäèòè ç ïðîñòèì òèðî¿äèòîì i ñòðóìiòîì. Áóðõëèâèé ïåðåáiã i òðàíñôîðìàöiÿ ïðîñòîãî çàïàëåííÿ â ãíiéíî-ñåïòè÷íå, ùî âèçíà÷àºòüñÿ êëiíi÷íî, ëàáîðàòîðíî i øëÿõîì äiàãíîñòè÷íî¿ ïóíêöi¿ (ãíiéíèé åêñóäàò) âiäðiçíÿþòü ãîñòðèé òèðî¿äèò âiä iíøèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñiâ ó ùèòîâèäíié çàëîçi.
Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Äëÿ ïiäòâåðäæåííÿ äiàãíîçó íåîáõiäíî âèêîíàòè äiàãíîñòè÷íó ïóíêöiþ. Ïðè íàÿâíîñòi ôëþêòóàöi¿ é ãíiéíîãî åêñóäàòó ïîòðiáíî ïðîâîäèòè õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ (õiðóðãi÷íó îáðîáêó ãíiéíîãî âîãíèùà). Òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèáiîòèêè, àíàëüãåòèêè, ïðîòèçàïàëüíi é ñåäàòèâíi ïðåïàðàòè.
Àâòîiìóííèé òèðî¿äèò
Àâòîiìóííèé (ëiìôîìàòîçíèé) òèðî¿äèò – çàõâîðþâàííÿ, îïèñàíå Õàøiìîòî â 1912 ðîöi. Ó áiëüøîñòi âèïàäêiâ âîíî çóñòði÷àºòüñÿ â æiíîê âiêîì 40-50 ðîêiâ.
Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Îñíîâíèì åòiîëîãi÷íèì ôàêòîðîì ó âèíèêíåííi àâòîiìóííîãî òèðî¿äèòó º âèâiëüíåííÿ òà ïîòðàïëÿííÿ àíòèãåíiâ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè â êðîâ âíàñëiäîê çàïàëüíèõ ïðîöåñiâ i òðàâì, ïîºäíàíèõ ç îïåðàòèâíèìè âòðó÷àííÿìè íà ùèòîâèäíié çàëîçi. Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè öüîìó çàõâîðþâàííi âèÿâëÿþòü àíòèòiëà äî òèðîãëîáóëiíó, êîëî¿äíîãî êîìïîíåíòó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè i ìiêðîñîìàëüíî¿ ôðàêöi¿. Îäíàê íàÿâíiñòü àíòèòèðî¿äíèõ àíòèòië íå îáîâ’ÿçêîâî ïðèçâîäèòü äî ïîøêîäæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Öèòîòîêñè÷íi âëàñòèâîñòi öèõ àíòèòië ïðîÿâëÿþòüñÿ ëèøå ïiñëÿ âçàºìîäi¿ ¿õ iç Ò-ëiìôîöèòàìè é àíòèãåíàìè ãiñòîñóìiñíîñòi (HLA àíòèãåíàìè).
Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ãiñòîëîãi÷íîþ îçíàêîþ àâòîiìóííîãî òèðî¿äèòó º äèôóçíà àáî âîãíèùåâà iíôiëüòðàöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ëiìôîöèòàìè i ïëàçìàòè÷íèìè êëiòèíàìè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ðóéíóâàííÿ ôîëiêóëiâ òà ¿õ áàçàëüíèõ ìåìáðàí. Íàäàëi íàñòຠçàìiùåííÿ òèðî¿äíî¿ òêàíèíè ñïîëó÷íîþ, â ðåçóëüòàòi ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ âîãíèùåâèé ôiáðîç, ùî íàãàäóº ñîáîþ âóçëè.
Êëàñèôiêàöiÿ
Ðîçðiçíÿþòü äèôóçíó òà âîãíèùåâó, à òàêîæ ãiïåðòðîôi÷íó é àòðîôi÷íó ôîðìè àâòîiìóííîãî òèðî¿äèòó.
Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Äëÿ òèðî¿äèòó Õàøiìîòî õàðàêòåðíèì º ïîâiëüíèé ðiñò çîáà, òêàíèíà çàëîçè íàáóâຠùiëüíîñòi, ïîñòóïîâî ðîçâèâàºòüñÿ ãiïîòèðîç. Ïîðÿä iç öèì, ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàòèêà, ïîâ’ÿçàíà ç êîìïðåñiºþ çîáîì îðãàíiâ i òêàíèí øè¿. Õâîði ñêàðæàòüñÿ íà çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, âiä÷óòòÿ çäàâëþâàííÿ â äiëÿíöi øè¿, óòðóäíåíi êîâòàííÿ i äèõàííÿ, áiëü ó äiëÿíöi çàëîçè òà çàãàëüíó ñëàáiñòü.
Çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ñèìåòðè÷íå, âîíà, ÿê ïðàâèëî, ùiëüíî¿ êîíñèñòåíöi¿, à ïðè ïàëüïàöi¿ âiäçíà÷àþòü ¿¿ “âóçëóâàòiñòü”. Ïiä ÷àñ íàòèñêàííÿ íà îäíó ç äîëåé ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ñïîñòåðiãàºòüñÿ ïiäíiìàííÿ äîëi ç ïðîòèëåæíîãî êiíöÿ i íàâïàêè – ñèìïòîì “ãîéäàëêè”.Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïeðåáiãó é óñêëàäíåííÿ
Àâòîiìóííîìó òèðî¿äèòîâi ïðèòàìàííèé ðîçâèòîê ãiïîòèðîçó. Ïðîòå çóñòði÷àþòüñÿ é àòèïîâi êëiíi÷íi ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: àâòîiìóííèé òèðî¿äèò iç òèðîòîêñèêîçîì (Õàøiòîêñèêîç) iç ïîñòóïîâèì ïåðåõîäîì ó ãiïîòèðîç, óðàæåííÿ îäíiº¿ äîëi ç êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì çà òèïîì âóçëîâîãî åóòèðî¿äíîãî àáî ãiïîòèðî¿äíîãî çîáà. Àâòîiìóííèé òèðî¿äèò ìîæå ðîçâèâàòèñü i â êóëüòi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïiñëÿ îïåðàöié íà íié iç ïðèâîäó ðiçíèõ ôîðì çîáà. Ïîºäíàííÿ àâòîiìóííîãî òèðî¿äèòó ç àäåíîìîþ àáî ðàêîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè òà ïåðåõiä ïiäãîñòðîãî òèðî¿äèòó â õðîíi÷íèé çóñòði÷àþòüñÿ ðiäêî.
Óñêëàäíåííÿìè àóòîiìóííîãî òèðî¿äèòó º ãiïîòèðîç, êîìïðåñiÿ îðãàíiâ øè¿, â äåÿêèõ âèïàäêàõ – ìàëiãíiçàöiÿ.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Êëiíi÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî (ïàëüïàöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè).
2. Âèçíà÷åííÿ êîíöåíòðàöi¿ ãîðìîíiâ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè é òèðîòðîïiíó.
3. Ñîíîãðàôi÷íå äîñëiäæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
4. Âèçíà÷åííÿ àíòèòië äî ðiçíèõ êîìïîíåíòiâ òêàíèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
5. Áiîïñiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.Äèôåðåíöiàëüíèé äiàãíîç
Ïðîâîäèòüñÿ ç åíäåìi÷íèì i ñïîðàäè÷íèì çîáîì, ôiáðîáëàñòè÷íèì çîáîì Ðiäåëÿ òà ðàêîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Ñèìåòðè÷íå çáiëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ùiëüíà ¿¿ êîíñèñòåíöiÿ, “âóçëóâàòiñòü” ïàëüïàòîðíî i ñîíîãðàôi÷íî (ðèñ. 5.1.11), íàÿâíiñòü â iíøèõ ÷ëåíiâ ñiì’¿ àâòîiìóííèõ çà-õâîðþâàíü, âèñîêèé òèòð àíòèòië äî òèðîãëîáóëiíó òà ìiêðîñîìàëüíî¿ ôðàêöi¿, ðîçâèòîê ãiïîòèðîçó, ïîçèòèâíà ðåàêöiÿ ó âèãëÿäi çìåíøåííÿ ðîçìiðiâ çîáà ïðè ïðîâåäåííi ïðåäíiçîëîíîâî¿ ïðîáè (20 ìã ïðåäíiçîëîíó âïðîäîâæ 7-10 äíiâ) – âñå öå âiäðiçíÿº àâòîiìóííèé òèðî¿äèò âiä åíäåìi÷íîãî òà ñïîðàäè÷íîãî çîáà, òèðî¿äèòó Ðiäåëÿ. Êëiíi÷íî, iíñòðóìåíòàëüíî i ëàáîðàòîðíî âiäðiçíèòè àâòîiìóííèé òèðî¿äèò âiä ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî. Ó äàíîìó âèïàäêó âèíÿòêîâå çíà÷åííÿ ìຠìîðôîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ – áiîïñiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè àáî æ òåðìiíîâå ãiñòîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ ïiä ÷àñ îïåðàöi¿. Ìàêðîñêîïi÷íî çàëîçà áëiäî-ðîæåâî-ñiðîãî êîëüîðó ç æîâòóâàòèì âiäòiíêîì (çàìiñòü ÷åðâîíî-áóðî¿ â íîðìi), ç àòðîôi÷íîþ êàïñóëîþ i òîíêîñòiííèìè òåíäiòíèìè âåíàìè.Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Ñïåöèôi÷íî¿ òåðàïi¿ àóòîiìóííîãî òèðî¿äèòó íà ñüîãîäíi íå iñíóº. Ïðè ÿâèùàõ ãiïîòèðîçó ïðèçíà÷àþòü çàìiííó òåðàïiþ òèðî¿äíèìè ãîðìîíàìè (òèðî¿äèí, òèðîêñèí). Ãëþêîêîðòèêî¿äè é àíòèãiñòàìiííi ïðåïàðàòè âèêîðèñòîâóþòü ïðè íàÿâíîñòi ïiäãîñòðî¿ ôîðìè àâòîiìóííîãî òèðî¿äèòó.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè çäàâëþâàííi îðãàíiâ øè¿ i ïðè ïiäîçði íà íàÿâíiñòü çëîÿêiñíî¿ ïóõëèíè â ùèòîâèäíié çàëîçi. Îá’ºì îïåðàöi¿ äîñi çàëèøàºòüñÿ äèñêóñiéíèì. Îðãàíîçáåðiãàþ÷i îïåðàöi¿ (iíñòìóñåêòîìiÿ â ïîºäíàííi ç êëèíîïîäiáíîþ ðåçåêöiºþ áîêîâèõ äîëåé, ðåçåêöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè) äîöiëüíi ëèøå íà ïî÷àòêîâié ñòàäi¿ çàõâîðþâàííÿ ïðè çáåðåæåíié àêòèâíîñòi òèðî¿äíî¿ ïàðåíõiìè. Âðàõîâóþ÷è ðåàëüíiñòü ìàëiãíiçàöi¿, ÷àñòi ðåöèäèâè çîáà ïiñëÿ åêîíîìíèõ ðåçåêöié, ðîëü çàëèøêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ÿê âîãíèùà àâòîiìóíîàãðåñi¿, âèêîíóþòü òèðî¿äåêòîìiþ. Ïiñëÿ òàêî¿ îïåðàöi¿ õâîði äîâi÷íî ïîâèííi îòðèìóâàòè çàìiííó òåðàïiþ òèðî¿äíèìè ãîðìîíàìè. Ïîìi÷åíî, ùî ïiñëÿ òèðî¿äåêòîìi¿, ïîðiâíÿíî ç ðåçåêöiºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïàöiºíòè (êðiì ïîâ’ÿçàíèõ ç ãiïîòèðîçîì) çíà÷íî êðàùå ðåàãóþòü íà çàìiííó òåðàïiþ òèðî¿äíèìè ãîðìîíàìè.
Ðèñ. 5.1.11. Òèðîiäèò Õàøiìîòî. Ñîíîãðàìà. Òèðî¿äèò Ðiäåëÿ
Iíâàçèâíèé ôiáðîçíèé òèðî¿äèò Ðiäåëÿ (ñèíîíiì – çîá Ðiäåëÿ, “çàëiçíèé” çîá) º íàäçâè÷àéíî ðiäêiñíîþ ïàòîëîãiºþ, ùî ñêëàäຠ0,005 % ñåðåä îïåðîâàíèõ iç ïðèâîäó ðiçíèõ çàõâîðþâàíü ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Çàõâîðþâàííÿ îïèñàíå Ðiäåëåì ó 1894 i 1897 ðîêàõ, çóñòði÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî â ÷îëîâiêiâ.
Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Åòiîëîãiÿ çàõâîðþâàííÿ çàëèøàºòüñÿ íåâiäîìîþ. ª ïåâíi ïðèïóùåííÿ, ùî òèðî¿äèò Ðiäåëÿ iäåíòè÷íèé iç òàêèìè çàõâîðþâàííÿìè, ÿê iäiîïàòè÷íèé ôiáðîçíèé ìåäiàñòèíiò, ñêëåðîçóþ÷èé õîëàíãiò i ðåòðîáóëüáàðíèé ôiáðîç. Öå äຠïiäñòàâè ïðèïóñòèòè, ùî ôiáðîçíi óðàæåííÿ ðiçíèõ îðãàíiâ ìîæóòü áóòè ïðîÿâàìè îäíîãî çàõâîðþâàííÿ. Äåÿêi àâòîðè ñòâåðäæóþòü ïðî éîãî iíôåêöiéíå ïîõîäæåííÿ, õî÷à äîñòîâiðíèõ äàíèõ ïðî öå íåìàº.
Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ïðè öüîìó çàõâîðþâàííi â ùèòîâèäíié çàëîçi ðîçâèâàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà, ÿêà íàäàëi ïåðåòâîðþºòüñÿ â ãðóáîâîëîêíèñòó ôiáðîçíó òêàíèíó. Ìiæ ¿¿ ïëàñòàìè çóñòði÷àþòüñÿ íåâåëèêi âîãíèùà çàëîçèñòî¿ ïàðåíõiìè, â îñíîâíîìó, ìiêðîôîëiêóëÿðíî¿ áóäîâè. Ôiáðîçíà ñïîëó÷íà òêàíèíà âèõîäèòü çà ìåæi êàïñóëè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïðîíèêຠâ ì’ÿçè øè¿, ùiëüíî ç’ºäíóºòüñÿ iç ñòðàâîõîäîì i òðàõåºþ, ùî âèêëèêຠïðè öüîìó ¿õ çâóæåííÿ, äåôîðìàöiþ.
Êëàñèôiêàöiÿ
Óðàæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ìîæå áóòè äâîái÷íèì i îäíîái÷íèì.
Ñèìïòîìàòîëîãiÿ i êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Õâîði ñêàðæàòüñÿ íà íàÿâíiñòü çîáà, äèñôàãiþ, óòðóäíåíå äèõàííÿ òà çìiíè òåìáðó ãîëîñó (ãðóäíèé ãîëîñ) àæ äî àôîíi¿. Çàëîçà íàáóâຠäåðåâ’ÿíèñòî¿ àáî çàëiçíî¿ êîíñèñòåíöi¿, êîíôiãóðàöiÿ ¿¿ çìiíþºòüñÿ. ×àñòî ïðè öüîìó ñïîñòåðiãàþòü ñèìïòîìè êîìïðåñi¿ òðàõå¿ òà ñòðàâîõîäó.
Õàðàêòåðíèì äëÿ çàõâîðþâàííÿ º òÿæêèé “çëîÿêiñíèé” ïåðåáiã ç àãðåñèâíèì ðîñòîì ôiáðîçíî¿ òêàíèíè, ÿêèé ìîæå ïðîäîâæóâàòèñü i ïiñëÿ ðåçåêöi¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïðîãðåñóâàòè i ïiñëÿ ïîâòîðíèõ îïåðàöié iç ïðèâîäó ðåöèäèâó çîáà.
Ôóíêöiÿ çàëîçè ïåðåâàæíî íå ïîðóøåííà, õî÷à çðiäêà ïåðåáiã íåäóãè óñêëàäíþºòüñÿ ãiïîòèðîçîì.
Óñêëàäíåííÿì çàõâîðþâàííÿ íàé÷àñòiøå ìîæå áóòè êîìïðåñiÿ îðãàíiâ i òêàíèí øè¿, ùî ïðèçâîäèòü äî äèñôàãi¿, ÿäóõè, çìiíè ãîëîñó.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Êëiíi÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî (ïàëüïàöiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè).
2. Ñîíîãðàôi÷íå äîñëiäæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
3. Ñêåíóâàííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
4. Ïóíêöiéíà áiîïñiÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
5. Ìîðôîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ òêàíèíè çàëîçè ïiä ÷àñ õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ.Äèôåðåíöiàëüíèé äiàãíîç
Äèôåðåíöiþâàòè òèðî¿äèò Ðiäåëÿ òðåáà ç ðàêîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Òàêi îçíàêè, ÿê âiäñóòíiñòü ãîðáêóâàòîñòi çàëîçè, ìåòàñòàçiâ ó ëiìôàòè÷íi âóçëè øè¿ òà ïàðàëi÷ó çâîðîòíèõ íåðâiâ, âiäðiçíÿþòü éîãî âiä ðàêó. Ïðè òèðî¿äèòi Ðiäåëÿ ïóíêöiéíó áiîïñiþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ÷åðåç ¿¿ íàäçâè÷àéíó ùiëüíiñòü ïðîâåñòè âàæêî. Ç îãëÿäó íà öå, äëÿ âèðiøåííÿ ïðîáëåìè òðåáà ïðîâîäèòè iíòðàîïåðàöiéíå ãiñòîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ.
Ìàêðîñêîïi÷íî ñïîñòåðiãàºòüñÿ çðîùåííÿ ì’ÿçiâ øè¿ ç êàïñóëîþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Òêàíèíà çàëîçè ñiðîãî, ç ðîæåâèìè âîãíèùàìè, êîëüîðó, çà êîíñèñòåíöiºþ íàãàäóº õðÿù i íà ðîçðiçi ãîìîãåííà.Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Ëiêóâàííÿ iíâàçèâíîãî ôiáðîçíîãî òèðî¿äèòó Ðiäåëÿ õiðóðãi÷-íå i çâîäèòüñÿ äî ïîâíîãî âèäàëåííÿ óðàæåíî¿ òêàíèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ïåðåâàãó ïðè öüîìó òðåáà íàäàâàòè òèðî¿äåêòîìi¿.
Ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ñêëàäຠ1-2 % ñåðåä óñiõ çëîÿêiñíèõ íîâîóòâîðiâ ëþäèíè. Îñòàííiì ÷àñîì ñïîñòåðiãàºòüñÿ òåíäåíöiÿ äî çáiëüøåííÿ ÷àñòîòè öüîãî çàõâîðþâàííÿ.
Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç
Îñíîâíèìè åòiîëîãi÷íèìè ôàêòîðàìè ó âèíèêíåííi ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º: iîíiçóþ÷å îïðîìiíåííÿ, äèñãîðìîíàëüíi âïëèâè, ïiäâèùåíèé âìiñò òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó ãiïîôiçó (ÒÒÃ) ó êðîâi ç íàäìiðíîþ òèðîòðîïíîþ ñòèìóëÿöiºþ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè; éîäíà íåäîñòàòíiñòü òà çàñòîñóâàííÿ àíòèòèðî¿äíèõ ïðåïàðàòiâ. Ïåâíå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ òàêîæ âïëèâó ãåíåòè÷íèõ òà íåéðîåíäîêðèííèõ ôàêòîðiâ.
Ïàòîìîðôîëîãiÿ
Ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïîõîäèòü iç ôîëiêóëÿðíîãî åïiòåëiþ. Iñíóº äâà éîãî âèäè, ÿêi ðiçêî âiäðiçíÿþòüñÿ çà ìîðôîëîãiºþ. Öå äèôåðåíöiéîâàíèé i íåäèôåðåíöiéîâàíèé àíàïëàñòè÷íèé ðàê. Äèôåðåíöiéîâàíèé – çóñòði÷àºòüñÿ ÷àñòiøå, õàðàêòåðèçóºòüñÿ îðãàíîòèïi÷íèìè i ãiñòîòèïi÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè, íåäèôåðåíöiéîâàíèé – óñiìà ìîðôîëîãi÷íèìè îçíàêàìè àíàïëàçi¿. Äî äèôåðåíöiéîâàíîãî ðàêó íàëåæàòü ïàïiëÿðíèé, ôîëiêóëÿðíèé i ìåäóëÿðíèé ðàê.
Ïîâåðõíÿ ðîçðiçó ïàïiëÿðíîãî ðàêó ñâiòëî-êîðè÷íåâà, ç âèðàæåíîþ âîðñèñòiñòþ. Âîðñèíêè ìîæóòü áóòè äðiáíèìè, íiæíèìè, à íà îêðåìèõ äiëÿíêàõ – ãðóáèìè, ç íàÿâíiñòþ áiëèõ ïiùèíîê. Ôîëiêóëÿðíèé ðàê ìàêðîñêîïi÷íî âiäðiçíèòè âiä êîëî¿äíî¿ ñòðóìè âàæêî. ×èì áiëüøi ôîëiêóëè ïóõëèíè i êiëüêiñòü ó íèõ êîëî¿äó, òèì ïðîçîðiøîþ º òêàíèíà ïóõëèíè. Ìiêðîôîëiêóëÿðíèé ðàê, íàâïàêè, ìàëîïðîçîðèé, áiëèé. Âóçëè íàïiâïðîçîði, æîâòî-ðîæåâi, âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ðîçðiçó.
Äëÿ ôîëiêóëÿðíîãî ðàêó õàðàêòåðíà áàãàòîâîãíèùåâiñòü, ùî º ïðèíöèïîâèì îáãðóíòóâàííÿì ðàäèêàëüíèõ îïåðàöié – âèäàëåííÿ íå òiëüêè äîëi ç îñíîâíîþ ïóõëèíîþ, à é ïðîòèëåæíî¿, äå ìîæóòü áóòè íåâèäèìi õiðóðãó âîãíèùà ïóõëèíè.
Ãiñòîëîãi÷íîþ îçíàêîþ ïàïiëÿðíîãî ðàêó º íàÿâíiñòü ñîñî÷êîâèõ ñòðóêòóð ðiçíîìàíiòíî¿ ôîðìè. Äëÿ ôîëiêóëÿðíîãî ðàêó õàðàêòåðíèìè º ïîìiðíà àòèïiÿ òà âiäñóòíiñòü ïîëiìîðôiçìó. Ïàòîëîãi÷íi ìiòîçè çóñòði÷àþòüñÿ ðiäêî. Âàæëèâîþ äiàãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º íàÿâíiñòü ïñàìîìíèõ òiëåöü (äðiáíi ïîøàðîâi êàëüöèôiêàòè).
Ïåðøi ìåòàñòàçè ñïîñòåðiãàþòüñÿ â ëiìôàòè÷íèõ âóçëàõ øè¿, à ñàìå â äiëÿíöi ñóäèííî-íåðâîâîãî ïó÷êà (ãëèáîêà ëàòåðàëüíà àáî ÿðåìíà ãðóïà) i ïåðåäãîðòàííèêà. Ëèøå íà ïiçíiõ ñòàäiÿõ çà-õâîðþâàííÿ âèíèêàþòü ìåòàñòàçè â ëåãåíÿõ, êiñòêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó, ïå÷iíöi.
Ñîëiäíèé (ìåäóëÿðíèé) ðàê ç àìiëî¿äîçîì ñòðîìè ÿâëÿº ñîáîþ âåëèêi êóëåïîäiáíi óòâîðè áëiäî-æîâòîãî êîëüîðó ç äðiáíîçåðíèñòîþ ïîâåðõíåþ, âiä ì’ÿêîåëàñòè÷íî¿ äî äóæå ùiëüíî¿ êîíñèñòåíöi¿. Ãiñòîãåíåòè÷íî âií ïîâ’ÿçàíèé iç Ñ-êëiòèíàìè. Ó ñòðîìi ïóõëèíè âèÿâëÿºòüñÿ APUD-àìiëî¿ä. Îçíàêàìè ìåäóëÿðíîãî ðàêó º ïðîðîñòàííÿ êàïñóëè, ïîøèðåííÿ â íàâêîëèøíi òêàíèíè ïî ëiìôàòè÷íèõ øëÿõàõ, ìíîæèííi âîãíèùà ðîñòó ç àòèïîâèõ êëiòèí ðiçíîãî ñòóïåíÿ äèôåðåíöiþâàííÿ, íåêðîçè.
Íåäèôåðåíöiéîâàíèé ðàê ïîáóäîâàíèé iç äðiáíèõ âîãíèù áåçñèñòåìíî ðîçìiùåíèõ êëiòèí ðiçíèõ ðîçìiðiâ (ïîëiìîðôíîêëiòèííèé ðàê), äóæå äðiáíèõ (äðiáíîêëiòèííèé ðàê), ãiãàíòñüêèõ (ãiãàíòîêëiòèííèé ðàê) òà âåðåòåíîïîäiáíèõ êëiòèí (âåðåòåíîêëiòèííèé ðàê) iç óñiìà îçíàêàìè àòèïiçìó.
Îñîáëèâîþ ôîðìîþ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º ñêëåðîçóþ÷à ìiêðîêàðöèíîìà àáî ïðèõîâàíèé ðàê. ªäèíèì éîãî ïðîÿâîì º ìåòàñòàçè â øèéíi ëiìôàòè÷íi âóçëè. Ìåòàñòàçè iñíóþòü äîâãî, ¿õ ÷àñòî ïðèéìàþòü çà ëiìôàäåíiò, ëiìôîãðàíóëîìàòîç, àáåðàíòíèé çîá. Ïðàâèëüíèé äiàãíîç âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ïiñëÿ áiîïñi¿.
Ìàêðîñêîïi÷íî ìàëåíüêèé ðàê ÿâëÿº ñîáîþ âóçëèê 0,3-0,6 ñì, ÿêèé ìຠâèãëÿä áiëîãî ðóá÷èêà çið÷àñòî¿ áóäîâè iç âòÿãíóòîþ ïîâåðõíåþ. Ó éîãî öåíòði ìîæíà ðîçðiçíèòè æîâòîãî êîëüîðó äðiáíîçåðíèñòó òêàíèíó ïóõëèíè. Ìiêðîñêîïi÷íî ðàê, çäåáiëüøîãî, ìຠôîëiêóëÿðíî-ïàïiëÿðíó áóäîâó.Êëàñèôiêàöiÿ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè
Çà öèòîëîãi÷íèìè îçíàêàìè ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïîäiëÿºòüñÿ íà:
I. Äèôåðåíöiéîâàíèé ðàê.
1. Ðàê ç À-êëiòèí:
– ôîëiêóëÿðíà àäåíîêàðöèíîìà;
– ïàïiëÿðíà àäåíîêàðöèíîìà;
– ôîëiêóëÿðíî-ïàïiëÿðíà àäåíîêàðöèíîìà.
2. Ðàê iç Â-êëiòèí (ðàê iç êëiòèí Àøêiíàçi-Ãþðòëÿ).
3. Ðàê iç Ñ-êëiòèí (ìåäóëÿðíèé ðàê ç àìiëî¿äîçîì ñòðîìè).
4. Ïëîñêîêëiòèííèé ðàê.
II. Íåäèôåðåíöiéîâàíèé ðàê.
1. Äðiáíîêëiòèííèé.
2. Ãiãàíòîêëiòèííèé.
3. Âåðåòåíîêëiòèííèé.
4. Ïîëiìîðôíîêëiòèííèé.
III. Ïiäîçðà íà ðàê.Êëiíi÷íà êëàñèôiêàöiÿ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè çà ñòàäiÿìè
I ñòàäiÿ: ïîîäèíîêà ïóõëèíà, ùî íå ïðîðîñòຠêàïñóëó, íå ïðèçâîäèòü äî äåôîðìàöi¿ é îáìåæåííÿ ðóõîìîñòi çàëîçè. Ðåãiîíàðíi é âiääàëåíi ìåòàñòàçè âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ.
II ñòàäiÿ: à) ïîîäèíîêà àáî ìíîæèííà ïóõëèíà â ùèòîâèäíié çàëîçi áåç ïðîðîñòàííÿ êàïñóëè i áåç îáìåæåííÿ çäàòíîñòi çìiùóâàííÿ. Ðåãiîíàðíi òà âiääàëåíi ìåòàñòàçè âiäñóòíi; á) ïîîäèíîêà àáî ìíîæèííà ïóõëèíà â ùèòîâèäíié çàëîçi áåç ïðîðîñòàííÿ êàïñóëè çàëîçè i áåç îáìåæåííÿ çìiùóâàííÿ. Íàÿâíi ðóõîìi ðåãiîíàðíi ìåòàñòàçè íà áîöi óðàæåííÿ.
III ñòàäiÿ: à) ïóõëèíà ïðîðîñòຠêàïñóëó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè i çðîùåíà ç íàâêîëèøíiìè òêàíèíàìè àáî çäàâëþº ñóñiäíi îðãàíè (ïàðåç çâîðîòíîãî íåðâà, ñòèñíåííÿ òðàõå¿, ñòðàâîõîäó). Ðóõîìiñòü çàëîçè îáìåæåíà; á) ïóõëèíà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè I, II, III ñòàäié, àëå ïðè íàÿâíîñòi äâîái÷íèõ ìåòàñòàçiâ ó øèéíi ëiìôàòè÷íi âóçëè, ùî çìiùóþòüñÿ, àáî ìåòàñòàçiâ íà øè¿ ç ïðîòèëåæíîãî áîêó âiä óðàæåíî¿ äîëi ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, àáî îäíî-, äâîái÷íèõ ìåòàñòàçiâ ó øèéíi ëiìôàòè÷íi âóçëè ç îáìåæåíîþ ðóõîìiñòþ.
IV ñòàäiÿ: ïóõëèíà ïðîðîñòຠâ íàâêîëèøíi òêàíèíè é îðãàíè, ùèòîâèäíà çàëîçà íå çìiùóºòüñÿ, íàÿâíi ìåòàñòàçè â øèéíi ëiìôàòè÷íi âóçëè àáî ïóõëèíà áóäü-ÿêîãî ñòóïåíÿ ëîêàëüíîãî ïîøèðåííÿ ç íàÿâíiñòþ âiääàëåíèõ ìåòàñòàçiâ.Êëiíi÷íà êëàñèôiêàöiÿ çà ñèñòåìîþ ÒNÌ
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà.
Òis – ïåðåäiíâàçèâíà êàðöèíîìà (carcinoma in situ).
Òî – ïåðâèííó ïóõëèíó âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ.
Ò1 – ïîîäèíîêèé âóçîë â îäíié äîëi ç äåôîðìàöiºþ àáî áåç äåôîðìàöi¿ çàëîçè òà áåç îáìåæåííÿ ðóõîìîñòi çàëîçè.
Ò2 – ìíîæèííi âóçëè â îäíié äîëi ç äåôîðìàöiºþ àáî áåç äåôîðìàöi¿ çàëîçè òà áåç îáìåæåííÿ ðóõîìîñòi çàëîçè.
Ò3 – ïóõëèíà ç óðàæåííÿì îáîõ äîëåé iç äåôîðìàöiºþ àáî áåç äåôîðìàöi¿ çàëîçè òà áåç îáìåæåííÿ ðóõîìîñòi, ïîîäèíîêèé âóçîë ó ïåðåøèéêó.
Ò4 – ïóõëèíà, ÿêà ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæi êàïñóëè çàëîçè.N – ðåãiîíàðíi ëiìôàòè÷íi âóçëè.
Nî – ðåãiîíàðíi ëiìôàòè÷íi âóçëè âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ.
N1 – íàÿâíi ðóõîìi ëiìôàòè÷íi âóçëè íà áîöi óðàæåííÿ.
N2 – âèçíà÷àþòüñÿ ðóõîìi ëiìôàòè÷íi âóçëè íà ïðîòèëåæíîìó âiä ïóõëèíè áîöi, ïî ñåðåäíié ëiíi¿ àáî ç îáîõ áîêiâ.
N3 – âèçíà÷àºìî óðàæåíi íåðóõîìi ëiìôàòè÷íi âóçëè.
Nõ – îöiíèòè ñòàí ðåãiîíàðíèõ ëiìôàòè÷íèõ âóçëiâ íåìîæëèâî.Ì – âiääàëåíi ìåòàñòàçè.
Ìî – âiääàëåíi ìåòàñòàçè âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ.
Ì1 – íàÿâíi âiääàëåíi ìåòàñòàçè.
Ìõ – âèçíà÷èòè íàÿâíiñòü âiääàëåíèõ ìåòàñòàçiâ íåìîæëèâî.Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè áiëüøå çóñòði÷àºòüñÿ â æiíîê âiêîì 40-50-òè ðîêiâ. Ïðîòå îñîáëèâiñòþ äàíî¿ õâîðîáè º óðàæåííÿ i ìîëîäèõ ëþäåé. Íà êëiíi÷íèé ïåðåáiã âïëèâàþòü âiê õâîðîãî, ìîðôîëîãi÷íà áóäîâà ïóõëèíè, íàÿâíiñòü i õàðàêòåð ìåòàñòàçóâàííÿ, iíòåíñèâíiñòü ðîñòó ïóõëèíè, çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî òà õàðàêòåð óñêëàäíåíü.
Äëÿ ïî÷àòêîâèõ ñòàäié ðîçâèòêó ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íåìຠõàðàêòåðíèõ îçíàê. Íàéáiëüø ïiäîçðiëèìè ñòîñîâíî ðàêîâîãî óðàæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º ïîîäèíîêi òâåðäi âóçëè íèçüêî¿ åõîãåííîñòi, ùî øâèäêî çáiëüøóþòüñÿ â ðîçìiðàõ. Îá’ºêòèâíèìè îçíàêàìè ðîçâèòêó ðàêó çàëîçè º øâèäêèé ðiñò ïóõëèíè i ïîÿâà óùiëüíåííÿ, ãîðáèñòîñòi.
Àáåðàíòíèé çîá òàêîæ ïîòðiáíî ðîçãëÿäàòè ÿê ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè àáî ìåòàñòàç ó ëiìôàòè÷íèé âóçîë. Áîëüîâi âiä÷óòòÿ íåõàðàêòåðíi, à çàõðèïëiñòü ãîëîñó, äèñôàãiÿ, çàäèøêà òà êðîâîõàðêàííÿ º ïiçíiøèìè îçíàêàìè ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Ëàáîðàòîðíi é iíñòðóìåíòàëüíi ìåòîäè äiàãíîñòèêè ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (äèâ. äiàãíîñòèêó òèðîïàòi¿). Åôåêòèâíiñòü ðàííüî¿ äiàãíîñòèêè ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè çíà÷íî ïiäâèùèëàñü ïiñëÿ ââåäåííÿ â êëiíi÷íó ïðàêòèêó ìåòîäó òîíêîãîëêîâî¿ àñïiðàöiéíî¿ ïóíêöiéíî¿ áiîïñi¿. Ïiä êîíòðîëåì ñîíîãðàôi¿ àñïiðàöiéíà ãîëêà òî÷íî ïiäâîäèòüñÿ äî ïàòîëîãi÷íîãî âîãíèùà â ùèòîâèäíié çàëîçi àáî â ëiìôàòè÷íîìó âóçëi. Ñó÷àñíà öèòîëîãi÷íà äiàãíîñòèêà áàçóºòüñÿ íà âèêîðèñòàííi êîìïëåêñó ìîðôîëîãi÷íèõ, öèòîëîãi÷íèõ òà iìóííîöèòîõiìi÷íèõ ìåòîäiâ, ùî çàáåçïå÷óþòü âèÿâëåííÿ ìàðêåðiâ, õàðàêòåðíèõ äëÿ êëiòèí ðiçíîìàíiòíèõ òèïiâ òèðîãåííèõ ïóõëèí.
Îáîâ’ÿçêîâèì ââàæàþòü òàêîæ òåðìiíîâå ãiñòîëîãi÷íå äîñëi-äæåííÿ âèäàëåíèõ ïiñëÿ îïåðàöi¿ çàìîðîæåíèõ çðiçiâ òêàíèíè. Âiä ðåçóëüòàòó öüîãî äîñëiäæåííÿ çàëåæèòü îá’ºì ïîäàëüøîãî õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ.Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà
Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ãðóíòóºòüñÿ íà ïðèíöèïi, ùî áóäü-ÿêà âóçëîâà, çìiøàíà àáî äèôóçíà òðàíñôîðìàöiÿ òèðî¿äíî¿ òêàíèíè, íåçàëåæíî âiä ôóíêöiîíàëüíîãî ñòàíó çàëîçè, ïîâèííà ðîçãëÿäàòèñü ÷åðåç ïðèçìó çëîÿêiñíîãî íîâîóòâîðó ç ìîðôîëîãi÷íîþ âåðèôiêàöiºþ. Êëiíi÷íèõ, ëàáîðàòîðíèõ, iíñòðóìåíòàëüíèõ êðèòåði¿â, ÿêi á äîçâîëèëè âèêëþ÷èòè ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, íåìàº.
Ìîðôîëîãi÷íà äiàãíîñòèêà
Ìîðôîëîãi÷íà äiàãíîñòèêà îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäèòüñÿ íà òðüîõ åòàïàõ: äî îïåðàöi¿øëÿõîì ïóíêöiéíî¿ áiîïñi¿, ïiä ÷àñ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ (äîñëiäæåííÿ ìàçêiâ, âiäáèòêiâ, òåðìiíîâå ãiñòîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ çàìîðîæåíèõ çðiçiâ òêàíèíè) òà ïiñëÿ ïàðàôiíîâîãî ïðîâåäåííÿ ïðåïàðàòiâ.
Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Îñíîâíèì ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì ëiêóâàííÿ õâîðèõ íà ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè º õiðóðãi÷íå âòðó÷àííÿ, ìåòîäèêà ÿêîãî ïîñòiéíî âäîñêîíàëþºòüñÿ.
Îïåðàöi¿ ç ïðèâîäó ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïîòðiáíî âèêîíóâàòè åêñòðàôàñöiàëüíî. Íåîáõiäíà øèðîêà ðåâiçiÿ âñiº¿ çàëîçè i çîí ðåãiîíàðíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ. Öå çàáåçïå÷óºòüñÿ çàñòîñóâàííÿì øèðîêîãî äîñòóïó ç ïåðåðiçàííÿì äîâãèõ ì’ÿçiâ øè¿ òà ïðåïàðóâàííÿì ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîäiáíèõ ì’ÿçiâ. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ìîæëèâîãî ïîøèðåííÿ åëåìåíòiâ ïóõëèíè äîöiëüíî ñïî÷àòêó ïåðåâ’ÿçàòè âåðõíi é íèæíi ùèòîâèäíi àðòåði¿ òà âåíè. Ïðè öüîìó íèæíþ ùèòîâèäíó àðòåðiþ, âðàõîâóþ÷è ¿¿ òiñíèé êîíòàêò iç çâîðîòíèì íåðâîì, êðàùå ïåðåâ’ÿçóâàòè ïiñëÿ âèäiëåííÿ íåðâà.  óìîâàõ âèñîêîãî ðîçìiùåííÿ âåðõíüîãî ïîëþñà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ïiä ÷àñ ïåðåâ’ÿçêè îñíîâíîãî ñòîâáóðà âåðõíüî¿ ùèòîâèäíî¿ àðòåði¿ ìîæëèâà òðàâìà âåðõíüîãî ãîðòàííîãî íåðâà, ñïðèÿº âòðàòó ÷óòëèâîñòi â äiëÿíöi íàäãîðòàííèêà.
Ïðèíöèïè õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè íàñòóïíi.
Íà I ñòàäi¿ äèôåðåíöiéîâàíèõ ôîðì ðàêó ç À- i Â-êëiòèí, îñîáëèâî â ìîëîäîìó âiöi, â æiíîê, ìîæíà iíîäi îáìåæèòèñü ãåìiòèðî¿äåêòîìiºþ ç âèäàëåííÿì ïåðåøèéêà. Äîöiëüíiøå â öèõ âèïàäêàõ âèêîíóâàòè ñóáòîòàëüíó òèðî¿äåêòîìiþ (ïîâíå âèäàëåííÿ óðàæåíî¿ äîëi, ïåðåøèéêà i ñóáòîòàëüíà, iç çàëèøåííÿì 2-3 ãðàìiâ, ðåçåêöiÿ íåóðàæåíî¿ äîëi). Ïðè íå äèôåðåíöiéîâàíìó ðàêó (ìåäóëÿðíèé, àíàïëàñòè÷íèé), îñîáëèâî â ÷îëîâiêiâ, äîöiëüíî çàñòîñóâàòè ñóáòîòàëüíó òèðî¿äåêòîìiþ.
Íà II ñòàäi¿ âèêîíóþòü ñóáòîòàëüíó òèðî¿äåêòîìiþ.
Ó õâîðîãî ç III ñòàäiºþ íåîáõiäíî çàñòîñîâóâàòè òèðî¿äåêòîìiþ.
Íà IV ñòàäi¿ ïðè ìîæëèâîñòi âèäàëèòè ïóõëèíó, àëå ç íàÿâíiñòþ âiääàëåíèõ ìåòàñòàçiâ â óìîâàõ çàäîâiëüíîãî ñòàíó õâîðîãî ç äèôåðåíöiéîâàíîþ ôîðìîþ ðàêó, ðåêîìåíäóºòüñÿ òèðî¿äåêòîìiÿ ç ïîäàëüøèì ëiêóâàííÿì ìåòàñòàçiâ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì. Ïðè ìåòàñòàçàõ ó ëiìôàòè÷íi âóçëè øè¿ âèêîíóþòü ùèòîâèäíèé âàðiàíò ôàñöiàëüíî-ôóòëÿðíîãî âèäàëåííÿ êëiòêîâèíè øè¿ iç çáåðåæåííÿì âíóòðiøíüî¿ ÿðåìíî¿ âåíè òà ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîäiáíîãî ì’ÿçà.
Îäíàê íà äàíèé ÷àñ áiëüøiñòü ïðîâiäíèõ õiðóðãiâ ñâiòó ñõèëÿºòüñÿ äî äóìêè íà êîðèñòü òèðî¿äåêòîìi¿ ïðè áóäü-ÿêèõ ôîðìi é ñòàäi¿ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. ªäèíîþ ñòàäiºþ ïàïiëÿðíîãî ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ïðè ÿêié äîïóñêàºòüñÿ ñóáòîòàëüíà òèðî¿äåêòîìiÿ, º Ò1NîÌî. Çàñòîñóâàííÿ ìåòîäó òîòàëüíî¿ òèðî¿äåêòîìi¿ ïðè ïàïiëÿðíié i ôîëiêóëÿðíié ôîðìàõ ðàêó äຠìîæëèâiñòü ïîøóêó òà ëiêóâàííÿ ðàäiîàêòèâíèì éîäîì ðåãiîíàðíèõ i âiääàëåíèõ ìåòàñòàçiâ.
Çîâíiøíº îïðîìiíåííÿ òà õiìiîòåðàïiÿ ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ìàëîåôåêòèâíi. Õâîðèì iç òàêèì çàõâîðþâàííÿì áóäü-ÿêî¿ ôîðìè ïiñëÿ õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ äîâi÷íî ïðèçíà÷àþòüñÿ òèðî¿äíi ãîðìîíè. Ìåòà òàêî¿ òåðàïi¿ – ëiêâiäàöiÿ îçíàê ïiñëÿîïåðàöiéíîãî ãiïîòèðîçó òà áëîêàäà ðîñòó ìîæëèâèõ âîãíèù ðàêó ùèòîâèäíî¿ çàëîçè àáî éîãî ìåòàñòàçiâ, êëiòèíè ÿêèõ ìàþòü ðåöåïòîðè äî òèðîòðîïiíó.
