1.2. Çàêðèòà òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè
1.2.1. Ïåðåëîìè ðåáåð
1.2.2. Ïåðåëîì ãðóäèíè
1.2.3. Ïîñòòðàâìàòè÷íèé ïíåâìîòîðàêñ
1.2.4. Ãåìîòîðàêñ
1.2.5. ϳäøê³ðíà åìô³çåìà
1.2.6. Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ ³ âåëèêèõ áðîíõ³â
1.2.7. Ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà
Ñó÷àñíèé òðàâìàòèçì ÿâëÿº ñîáîþ âàæëèâó îãîã ñîö³àëüíó ïðîáëåìó. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³ñò òÿæêèõ ïîºäíàíèõ òðàâì, óñêëàäíåííÿ ÿêèõ ïðèçâîäÿòü äî òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â. Òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè ñóïðîâîäæóºòüñÿ â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîøêîäæåííÿì ôóíêö³¿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â. Òîìó ïðè òàêèõ òðàâìàõ ïîñò³éíî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü óäîñêîíàëþâàòè ä³àãíîñòèêó òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ.
Êëàñèô³êàö³ÿ
Âðàõîâóþ÷è ìåõàí³çì òðàâìè, õàðàêòåð àíàòîì³÷íèõ ïîøêîäæåíü, óñêëàäíåííÿ, ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì, íàéá³ëüø îïòèìàëüíîþ º, êëàñèô³êàö³ÿ À.ª.Ðîìàíåíêî (1982).
Çàêðèò³ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ïîä³ëÿþòü:
². ²ç íàÿâí³ñòþ ïîºäíàíèõ òðàâì àáî áåç íèõ:
1. ²çîëüîâàíà òðàâìà.
2. Ïîºäíàíà òðàâìà (÷åðåïíî-ìîçêîâà, ç ïîøêîäæåííÿì îðãàí³â æèâîòà, ç ïîøêîäæåííÿì ê³ñòîê).
II. Íà îñíîâ³ ìåõàí³çìó òðàâìè:
1. Çàá³é.
2. Ñòèñíåííÿ.
3. Ñòðóñ.
4. Ïåðåëîì.
III. Çà õàðàêòåðîì àíàòîì³÷íèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè:
1. Áåç ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³.
2. Ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ ðåáåð, ãðóäèíè òîùî.
IV. Çà õàðàêòåðîì ïîøêîäæåíü îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè:
1. Áåç ïîøêîäæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
2. ²ç ïîøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ëåãåí³, òðàõåÿ, áðîíõè, ñòðàâîõ³ä, ñåðöå, ñóäèíè, ä³àôðàãìà òîùî).
V. Çà õàðàêòåðîì óñêëàäíåíü:
1. Íåóñêëàäíåí³.
2. Óñêëàäíåí³:
1) ðàíí³ (ïíåâìîòîðàêñ, ãåìîòîðàêñ, ï³äøê³ðíà, ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìè, ôëîòóþ÷³ ïåðåëîìè ðåáåð, òðàâìàòè÷íèé øîê, àñô³êñ³ÿ);
2) ï³çí³ (ïîñòòðàâìàòè÷íà ïíåâìîí³ÿ, ïîñòòðàâìàòè÷íèé ïëåâðèò, íàãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü òà ïëåâðè).
VI. Çà ñòàíîì ñåðöåâî-ëåãåíåâî¿ ñèñòåìè:
1. Áåç ÿâèù äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.
2. Ãîñòðà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü (I, II, III ñòóïåí³â).
3. Áåç ÿâèù ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³.
4. Ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü (I, II, III ñòóïåí³â).
VII. Çà òÿæê³ñòþ òðàâìè:
1. Ëåãêà.
2. Ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ.
3. Òÿæêà.
Áåçïîñåðåäíÿ ä³ÿ íà ãðóäíó ñò³íêó òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà ïðèçâîäèòü äî ïåðåëîì³â ðåáåð.
Á³ëü, ùî ëîêàë³çóºòüñÿ â çîí³ ïîøêîäæåííÿ, º îñíîâíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì. Ïîñèëþºòüñÿ á³ëü ïðè äèõàíí³, êàøë³ òà çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà õâîðîãî. Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â ñêàðæèòüñÿ íà õðóñê³ò ðåáåð ó ì³ñö³ ïåðåëîì³â.
Ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äñòàâàííÿ ïîøêîäæåíî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè â äèõàíí³.
Êðåï³òàö³þ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â âèÿâëÿþòü ïðè ïàëüïàö³¿, à ïðè àóñêóëüòàö³¿, çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ïîøêîäæåíèõ ðåáåð, – îñëàáëåíå äèõàííÿ.
Íà ðåíòãåíîãðàìàõ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêîâî¿ ñòðóêòóðè ðåáåð (ðèñ. 1.2.1).Ôëîòóþ÷³ ïåðåëîìè ðåáåð
Öå îäíå ç íàéòÿæ÷èõ óñêëàäíåíü çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè. Ôëîòàö³ÿ âèíèêຠïðè ïåðåëîìàõ òðüîõ ³ á³ëüøå ðåáåð ïî äâîõ àíàòîì³÷íèõ ë³í³ÿõ. Ïîðóøåííÿ êàðêàñíîñò³ ãðóäíî¿ ñò³íêè ïðèçâîäèòü äî òîãî, ùî ôëîòóþ÷èé ñåãìåíò íà âäèõó çàïàäຠó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, à íà âèäîõó – âèïèíàºòüñÿ íàçîâí³ (ïàðàäîêñàëüíå äèõàííÿ àáî “ñèìïòîì êâàòèðêè”). Ïðè öüîìó äèõàííÿ ïîðóøóºòüñÿ íå ò³ëüêè â çîí³ ôëîòóþ÷îãî ñåãìåíòà, àëå é ó âñ³é ëåãåí³. Ïîñò³éí³ ðóõè ôëîòóþ÷îãî ñåãìåíòà ïðèçâîäÿòü äî ìàÿòíèêîïîä³áíîãî êîëèâàííÿ ñåðåäîñò³ííÿ, ùî ñïðè÷èíÿº çì³ùåííÿ éîãî îðãàí³â. Äî äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðèºäíóºòüñÿ ñåðöåâî-ñóäèííà.
Êëàñèô³êàö³ÿ
1. Öåíòðàëüíèé ôëîòóþ÷èé ñåãìåíò – ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ïî ïàðàñòåðíàëüíèõ àáî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íèõ ë³í³ÿõ.
2. Ïåðåäíüî-áîêîâèé ôëîòóþ÷èé ñåãìåíò – ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ïî ïàðàñòåðíàëüí³é òà ïåðåäíüî-àêñèëÿðí³é ë³í³ÿõ.
3. Áîêîâèé ôëîòóþ÷èé ñåãìåíò – ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ïî ïåðåäí³é òà çàäí³é àêñèëÿðíèõ ë³í³ÿõ.
4. Çàäí³é ôëîòóþ÷èé ñåãìåíò – ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ïî çàäíüî-àêñèëÿðí³é òà ïàðàâåðòåáðàëüí³é ë³í³ÿõ.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ñòàí õâîðèõ òÿæêèé àáî âêðàé òÿæêèé. Âèðàæåíèé áîëüîâèé ñèíäðîì ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî òðàâìàòè÷íîãî øîêó. Õâîð³ íåñïîê³éí³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Òàõ³ïíîå – 28-32 äèõàíü çà 1 õâ. Ïóëüñ 120-160 çà 1 õâ, ïîñëàáëåíèõ íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê ñïî÷àòêó ï³äâèùåíèé, ïîò³ì çàóâàæóþòü éîãî çíèæåííÿ. Ïðè îãëÿä³ õàðàêòåðí³ ïàðàäîêñàëüí³ ðóõè ãðóäíî¿ ñò³íêè, çàïàäàííÿ ôëîòóþ÷îãî ñåãìåíòà ïðè âäèõó òà âèáóõàííÿ éîãî ïðè âèäîõó, êðåï³òàö³ÿ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â ïðè ïàëüïàö³¿. Àóñêóëüòàòèâíî äèõàííÿ íà áîö³ ïîøêîäæåííÿ îñëàáëåíå.
Äëÿ ôëîòóþ÷èõ ïåðåëîì³â ðåáåð (ðèñ. 1.2.2) õàðàêòåðí³ ìíîæèíí³, ïîäâ³éí³ ïåðåëîìè ðåáåð ³ç äåôîðìàö³ºþ ãðóäíî¿ êë³òêè.
Ó 75 % âèïàäê³â ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ïðèçâîäÿòü äî ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ëåãåíü ùî, ó ñâîþ ÷åðãó, ñïðè÷èíÿº ïíåâìîòîðàêñ àáî ïíåâìîãåìîòîðàêñ.˳êóâàííÿ
tÇìåíøåííÿ é ëiêâiäàöi¿ ïðè çàêðèòié òðàâìi ãðóäíî¿ êëiòêè äîñÿãàþòü çà äîïîìîãîþ áëîêàä:
- âàãî-ñèìïàòè÷íà áëîêàäà çà Âèøåíñüêèì;
- ñïðèò-íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ìiñöü ïåðåëîìiâ;
- ïàðàâåðòåáðàëüíà áëîêàäà.
Îêðiì áëîêàä, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü íåíàðêîòè÷íi é íàðêîòè÷íi çíåáîëþâàëüíi. Íà 2-3 äîáó äîöiëüíèì º ïðèçíà÷åííÿ åëåêòðîôîðåçó ç íîâîêà¿íîì. Äëÿ ïðîôiëàêòèêè çàñòiéíèõ ÿâèù ó ëåãåíåâié òêàíèíi ïðàêòèêóþòü äèõàëüíó ãiìíàñòèêó, âèêîðèñòîâóþòü ïðèñòðî¿ äëÿ ïðèìóñîâîãî ðîçäóâàííÿ ëåãåíü (ãiïåðâåíòèëÿöiÿ), çàñòîñîâóþòü iíãàëÿöi¿.
Âiäíîâëåííÿ êàðêàñíîñòi ãðóäíî¿ êëiòêè ïðè ôëîòóþ÷èõ ïåðåëîìàõ ðåáåð ïîäiëÿþòü íà òðè ãðóïè (ª.À. Âàãíåð, Â.Ì. Òàðíàâñüêèé, 1977):
- çîâíiøíÿ ôiêñàöiÿ çîâíiøíüîãî ñåãìåíòà ïðîøèâàííÿì çà ìiæðåáåðíi ì´ÿçè é âèòÿãíåííÿì ÷åðåç áëîêè ïðîòÿãîì 2-3 òèæíiâ;
- iíòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç ðåáåð;
- øòó÷íà âåíòèëÿöiÿ ëåãåíü iç ìåòîþ âíóòðiøíüî¿ ïíåâìàòè÷íî¿ ñòàáiëiçàöi¿ (ïðè ÿâèùàõ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñòi).
Âèíèêຠïåðåëîì ãðóäèíè âíàñë³äîê áåçïîñåðåäíüî¿ ïðÿìî¿ ä³¿ íà íå¿ òðàâìóþ÷î¿ ñèëè. Öå º íàñë³äêîì ñòèñíåííÿ àáî ðåçóëüòàòîì òðàâìè äî êåðìà àâòîìîá³ëÿ.
Ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåëîì ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ó âåðõí³é ³ ñåðåäí³é òðåòèíàõ ãðóäèíè.
Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü ó ì³ñö³ ïåðåëîìó, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè äèõàíí³ é ðóõàõ. Á³ëü çà ãðóäèíîþ òà â îáëàñò³ ñåðöÿ º íàñë³äêîì êîíòó糿 ëåãåíü ³ ñåðöÿ. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü êðîâîõàðêàííÿ.
Ïðè îãëÿä³ íàÿâíà äåôîðìàö³ÿ ãðóäèíè â ì³ñö³ ïåðåëîìó. Òóò æå ïàëüïóþòüñÿ óñòóïîïîä³áíî çì³ùåí³ óëàìêè. Ïàëüïàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì.
Ïðè àóñêóëüòàö³¿, ÿêùî â³äñóòí³ âíóòð³øíüîïëåâðàëüí³ óñêëàäíåííÿ, äèõàííÿ â ïåðø³ 2-3 äîáè ç îáîõ ñòîð³í âåçèêóëÿðíå. Ïîò³ì âèñëóõîâóþòüñÿ äð³áíîïóõèð÷àñò³ õðèïè, ùî º ïåðøèì îá’ºêòèâíèì ïðîÿâîì ïîñòòðàâìàòè÷íî¿ ïíåâìîí³¿.
Ïðè ïîâíèõ ïåðåëîìàõ ãðóäèíè íàÿâíå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ îáîõ êîðòèêàëüíèõ ïëàñòèíîê ³ç çì³ùåííÿì ì³ñöåâèõ óëàìê³â (ðèñ. 1.2.3).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
3. Îãëÿäîâ³ ðåíòãåíîãðàìè îáëàñò³ ãðóäíî¿ êë³òêè ó 2-õ ïðîåêö³ÿõ.˳êóâàííÿ
Ïðè ïåðåëîìàõ ãðóäèíè áåç çìiùåííÿ óëàìêiâ ïðîâîäÿòü êîíñåðâàòèâíå ëiêóâàííÿ. Ïåðåëîìè òiëà ãðóäèíè iç çìiùåííÿì óëàìêiâ íåðiäêî âèìàãàþòü îïåðàòèâíîãî ëiêóâàííÿ ç âèêîíàííÿì îñòåîñèíòåçó.
1.2.3. Ïîñòòðàâìàòè÷íèé ïíåâìîòîðàêñ
Ïîñòòðàâìàòè÷íèì ïíåâìîòîðàêñîì íàçèâàþòü íàÿâí³ñòü ïîâ³òðÿ ó â³ëüí³é ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ìåõàí³÷íèì ïîøêîäæåííÿì ëåãåí³ àáî ãðóäíî¿ ñò³íêè â ðåçóëüòàò³ òðàâìè.
Êëàñèô³êàö³ÿ
I. Çà ïîøèðåí³ñòþ ïðîöåñó:
1. Îäíîá³÷íèé.
2. Äâîá³÷íèé.
II. Çà ñòóïåíåì êîëàïñó ëåãåí³:
1. ×àñòêîâèé (êîëàïñ ëåãåí³ äî 1/3 îá’ºìó).
2. Ñóáòîòàëüíèé (êîëàïñ ëåãåí³ äî 2/3 îá’ºìó).
3. Òîòàëüíèé (êîëàïñ ëåãåí³ á³ëüøèé 2/3 îá’ºìó).
III. Çà ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ:
1. Çàêðèòèé.
2. ³äêðèòèé.
3. Êëàïàííèé.Çàêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ – öå óñêëàäíåííÿ, ÿêå âèíèêຠïðè ïîøêîäæåíí³ â³ñöåðàëüíîãî ëèñòêà ïëåâðè, ùî ïðèçâîäèòü äî íàäõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó òà ñïðè÷èíÿº ñïàäàííÿ ëåãåí³. Ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ çàêðèòîãî ïíåâìîòîðàêñó º ïåðôîðàö³ÿ â³ñöåðàëüíî¿ ïëåâðè òà ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïîøêîäæåíèõ óëàìêîì ðåáðà.
³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ âèíèêຠâíàñë³äîê óòâîðåííÿ äåôåêòó ãðóäíî¿ ñò³íêè ïðè ìàñèâíèõ òðàâìàõ òà â³ëüíîìó íàäõîäæåíí³ ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, à ïðè âèäèõó – íàçîâí³.
Êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ âèíèêຠïðè ïîøêîäæåíí³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè àáî ãðóäíî¿ ñò³íêè ç óòâîðåííÿì êëàïàíà, êîëè ïîâ³òðÿ íà âäèõó íàäõîäèòü ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, à íà âèäèõó, ó çâ’ÿçêó ³ç çàêðèòòÿì êëàïàíà, íå âèõîäèòü íàçîâí³. Öå íàéíåáåçïå÷í³øèé âèä ïíåâìîòîðàêñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîâíîãî êîëàïñó ëåãåí³, çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ, ïåðåãèíó âåëèêèõ ñóäèí ³ çóïèíêè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Îñíîâíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì ïîñòòðàâìàòè÷íîãî ïíåâìîòîðàêñó, ùî ïîâ’ÿçàíèé ³ç êîëàïñîì ëåãåí³, º çàäèøêà â ñïîêî¿, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè íåçíà÷íîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³. Öåé ñèìïòîì âèíèêຠó çâ’ÿçêó ³ç ñïàäàííÿì ëåãåí³ òà âèêëþ÷åííÿì ¿¿ ç äèõàííÿ. Íà ôîí³ êîëàáîâàíî¿ ëåãåí³ âåíòèëþþòüñÿ ò³ëüêè ãîëîâí³, äîëüîâ³ áðîíõè òà ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà. Îêñèãåíàö³ÿ êðîâ³ â êîëàáîâàí³é ëåãåí³ íå â³äáóâàºòüñÿ, òîìó âèíèêຠøóíòóâàííÿ âåíîçíî¿ êðîâ³.
Á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ º á³ëüø õàðàêòåðíèì ïðîÿâîì òðàâìè ç ïîøêîäæåííÿì ðåáåð, îäíàê êîëàáóâàííÿ ëåãåí³ òàêîæ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ áîëüîâèì ñèíäðîìîì. Ïðîòå äî íüîãî õâîð³ øâèäêî àäàïòóþòüñÿ ³ òîä³ çàäèøêà çàëèøàºòüñÿ îñíîâíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì òàêîãî óñêëàäíåííÿ.
Ïðè íåçíà÷íîìó íàäõîäæåíí³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó íà ôîí³ òÿæêî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè íàñàìïåðåä ïðîÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè ïîøêîäæåííÿ. Ïíåâìîòîðàêñ çäåá³ëüøîãî âèÿâëÿþòü ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³. Ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó íàäõîäæåí³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó òà êîëàáóâàíí³ ëåãåí³ ï³ä ÷àñ îãëÿäó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äñòàâàííÿ óðàæåíî¿ ïîëîâèíè â äèõàíí³. Ïðè ïàëüïàö³¿ ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ íå â³ä÷óâàºòüñÿ. Öå ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðøîïðè÷èíó äàíîãî óñêëàäíåííÿ – ïåðåëîìè ðåáåð.
Ïðè ïåðêóñ³¿ íàÿâí³ êîðîáêîâèé çâóê, ëåãåíåâèé çâóê ³ç êîðîáêîâèì â³äò³íêîì àáî òèìïàí³ò. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ – îñëàáëåííÿ àáî â³äñóòí³ñòü äèõàëüíèõ øóì³â, ³íîä³ – àìôîðè÷íå äèõàííÿ. Âèðàæåí³ñòü êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ êîëàïñó ëåãåí³.
Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà äຠìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè îñòàòî÷íèé ä³àãíîç. Ïðè öüîìó çíàõîäÿòü ñïàäàííÿ ëåãåí³ òà íàÿâí³ñòü ïðîøàðêó ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ (ðèñ. 1.2.4).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
3. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó 2-õ ïðîåêö³ÿõ.
4. Ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
5. ÅÊÃ.
˳êóâàííÿ
Ïðè òðàâìi ãðóäíî¿ êëiòêè, ùî óñêëàäíåíà ïíåâìîòîðàêñîì, ïðè ÷àñòêîâîìó êîëàïñi ëåãåíi (äî 1/3 îá´ºìó)äîöiëáíî ðïîâåñòè àñïiðàöiþ ïîâiòðÿ ïóíêöiéíèì øëÿõîì. Ó âèïàäêàõ, êîëè ðîçðiäæåííÿ â ïëåâðàëüíié ïîðîæíèíi íå ñòâîðþºòüñÿ, à òàêîæ ïðè ñóáòîòàëüíîìó, òîòàëüíîìó ïíåâìîòîðàêñi íåîáõiäíå çàêðèòåäðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
Ïiñëÿ ìiñöåâî¿ àíåñòåçi¿ ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó â ii ìiæðåáåð´¿ ïî ñåðåäíüîêëþ÷è÷íié ëiíi¿ çà äîïîìîãîþ òðîàêàðà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ââîäÿòü ïîëiõëîðâiíiëîâó òðóáêó, ÿêó ôiêñóþòü äî øêiðè êàïðîíîâîþ ëiãàòóðîþ. Äðåíàæ ïiä´ºäíóþòü äî àñïiðàöiéíèõ ñèñòåì àáî çà ñïîñîáîì Áþëàó.  áiëüøîñòi õâîðèõ ïíåâìîòîðàêñ âäàºòüñÿ ëiêâiäóâàòè àáî çà êiëüêà ãîäèí, àáî ïðîòÿãîì 1-2 äíiâ.
Âiäñóòíiñòü åôåêòó (íåäîðîçïðàâëåííÿ ëåãåíi) ïðè àêòèâíié àñïiðàöi¿ ïîâiòðÿ, à òàêîæ êëàïàííèé çàêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ º ïîêàçàííÿìè äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – óøèâàííÿ ðàíè ëåãåíi. Ó ðÿäi âèïàäêiâ âèêîíóþòü ñåãìåíòàðíó ðåçåêöiþ ëåãåíi, ëîáåêòîìiþ.
Ãåìîòîðàêñ – öå íàêîïè÷åííÿ êðîâ³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ öüîãî óñêëàäíåííÿ º ïîøêîäæåííÿ ñóäèí ãðóäíî¿ ñò³íêè, ïëåâðè, ëåãåí³ òà ñåðåäîñò³ííÿ.
Êëàñèô³êàö³ÿ (çà ª.À. Âàãíåðîì, 1981 ð.)
I. Çà ïîøèðåí³ñòþ ïåðåëîì³â:
1. Îäíîá³÷íèé.
2. Äâîá³÷íèé.
II. Çà âåëè÷èíîþ êðîâîâòðàòè:
1. Ìàëèé (âòðàòà äî 10 % îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (ÎÖÊ)).
2. Ñåðåäí³é (âòðàòà äî 10-20 % ÎÖÊ).
3. Âåëèêèé (âòðàòà äî 20-40 % ÎÖÊ).
4. Òîòàëüíèé (á³ëüøå 40 % ÎÖÊ).
III. Çà òðèâàë³ñòþ êðîâîòå÷³:
1. ²ç êðîâîòå÷åþ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ.
2. ²ç çóïèíåíîþ êðîâîòå÷åþ.IV. Çà íàÿâí³ñòþ çãîðòê³â ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³:
1. Çãîðíåíèé.
2. Íåçãîðíåíèé.
V. Çà íàÿâí³ñòþ ³íô³êîâàíèõ óñêëàäíåíü:
1. Íå³íô³êîâàíèé.
2. ²íô³êîâàíèé (íàãíîºíèé).Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ãåìîòîðàêñ º óñêëàäíåííÿì çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè, êë³í³÷íà êàðòèíà çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ òðàâìè òà âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè. Öå, ó ñâîþ ÷åðãó, ïðèçâîäèòü äî ñòèñêàííÿ ëåãåí³ òà çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ.
Ïðè ìàëîìó ãåìîòîðàêñ³ êë³í³÷íà êàðòèíà, ùî ïîâ’ÿçàíà ç êðîâîâòðàòîþ, íåçíà÷íî âèðàæåíà àáî çîâñ³ì â³äñóòíÿ.
Ñåðåäí³é ãåìîòîðàêñ ïðîÿâëÿºòüñÿ çàäèøêîþ, êàøëåì, çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ é çàïàìîðî÷åííÿì. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåìîäèíàì³÷í³ ðîçëàäè – òàõ³êàðä³ÿ òà çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.
Âåëèêèé ³ òîòàëüíèé ãåìîòîðàêñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ äóæå òÿæêèì ñòàíîì. Õâîðèõ òóðáóþòü âèðàæåíà çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, çàäèøêà, óòðóäíåíå äèõàííÿ. Ó ðÿä³ âèïàäê³â âîíè ïîòðàïëÿþòü ó ë³êóâàëüí³ çàêëàäè â òåðì³íàëüíîìó ñòàí³. Øê³ðí³ ïîêðèâè ð³çêî áë³ä³. Ïóëüñ íà ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³ÿõ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ àáî æ íå âèÿâëÿºòüñÿ. Íàÿâíà òàõ³êàðä³ÿ, ñåðöåâ³ òîíè ïîñëàáëåí³, àðòåð³àëüíèé òèñê ð³çêî çíèæåíèé.
Ïðè ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àºòüñÿ óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ – äèõàííÿ íàä ä³ëÿíêîþ ãåìîòîðàêñó ð³çêî îñëàáëåíå àáî íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ.
Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ãåìîòîðàêñó äîñèòü ñïåöèô³÷íà. Õàðàêòåðíèì º ³íòåíñèâíå ãîìîãåííå çàòåìíåííÿ íà áîö³ óðàæåííÿ ç êîñèì âåðõí³ì êîíòóðîì (ë³í³ÿ Äàìóàçî). Ôðåí³êî-êîñòàëüíèé ñèíóñ íå â³çóàë³çóºòüñÿ. Ïðè ìàëîìó ãåìîòîðàêñ³, çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè âíóòð³øíüîïëåâðàëüíî¿ êðîâîòå÷³, çàòåìíåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ëèøå â çîí³ ñèíóñà (ðèñ. 1.2.5). Ïðè ñåðåäíüîìó ãåìîòîðàêñ³ âîíî äîõîäèòü äî êóòà ëîïàòêè (ïî çàäí³é ïîâåðõí³) àáî äî V ðåáðà ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ ñò³íêè (ðèñ. 1.2.6). Ïðè âåëèêîìó ãåìîòîðàêñ³ ïîä³áíà ò³íü äîñÿãຠIII ðåáðà (ðèñ. 1.2.7), à äëÿ òîòàëüíîãî ãåìîòîðàêñó õàðàêòåðíèì º ïîâíå çàòåìíåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ – çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê (ðèñ. 1.2.8).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüíå îáñòåæåííÿ.
3. Ðåíòãåíîãðàìà îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó 2-õ ïðîåêö³ÿõ.
4. Ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
5. Äîñë³äæåííÿ âì³ñòó ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
6. Ïðîáà Ðåâ³ëóà-Ãðåãóàðà.
7. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³.
8. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³.
9. Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ òà ðåçóñ-ôàêòîðà.Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ
Çãîðíåíèé ãåìîòîðàêñ
Ïðè ï³çíüîìó çâåðíåíí³ õâîðîãî çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ àáî ïðè âåëèêèõ êðîâîòå÷àõ ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ óòâîðþþòüñÿ çãîðòêè, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ óñÿ êðîâ, ùî âèëèâàºòüñÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, óòâîðþº ñîáîþ âåëèêèé ºäèíèé çãóñòîê.
Çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè êðîâîòå÷³ òà, â³äïîâ³äíî, çãóñòêà,õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè äèõàíí³, çàäèøêó, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ. ßê ïðàâèëî, íà 3-5 äîáó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïàö³ºíò³â äî 37,5-38°Ñ.
Ô³çèêàëüíà êàðòèíà (çíèæåííÿ òà â³äñóòí³ñòü ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ ïðè ïàëüïàö³¿, ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ïðè ïåðêóñ³¿ òà ð³çêî îñëàáëåíå àáî â³äñóòíº äèõàííÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿) âêàçóº íà íàÿâí³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèÿâëÿºòüñÿ ³íòåíñèâíå çàòåìíåííÿ, ³íîä³ íåãîìîãåííå (ç ïðîñâ³òëåííÿìè òà ìíîæèííèìè ð³âíÿìè).
Ïðè ïóíêö³¿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òîâñòîþ ãîëêîþ îòðèìóºìî â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³ ð³äêó ãåìîë³çîâàíó êðîâ òà äð³áí³ êðîâ’ÿí³ çãóñòêè (â³äïîâ³äíî äî âíóòð³øíüîãî ä³àìåòðà ãîëêè).Íàãíîºíèé ãåìîòîðàêñ
Çãîðíåí³ ãåìîòîðàêñè â ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³íô³êóþòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ åìﳺìè ïëåâðè (êë³í³÷í³ ïðîÿâè, ä³àãíîñòèêó òà ë³êóâàííÿ äèâ. ó ðîçä³ë³ (åìﳺìà ïëåâðè).
˳êóâàííÿ
Ïðè ìàëîìó ãåìîòîðàêñi âèêîðèñòîâóþòü ïóíêöiþ àáî äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òà âèäàëåííÿ êðîâi.
Ìàíiïóëÿöiÿ âèêîíóºòüñÿ â VI-VII ìiæðåáåð’ÿõ ïî çàäíüî-àêñèëÿðíié àáî ëîïàòêîâié ëiíiÿõ (çà âèùåîïèñàíîþ ìåòîäèêîþ).Ïðè òîòàëüíîìó, âåëèêîìó àáî ñåðåäíüîìó ãåìîòîðàêñi ç êðîâîòå÷åþ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ (ïîçèòèâíà ðåàêöiÿ Ðåâiëóà-Ãðåãóàðà), íåîáõiäíà òîðàêîòîìiÿ äëÿ ëiêâiäàöi¿ äæåðåëà êðîâîòå÷i.
Êðîâîòî÷èâi ðàíè ëåãåíi çàøèâàþòü êàïðîíîâîþ ëiãàòóðîþ âîñüìèïîäiáíèì øâîì. Ïðè íàÿâíîñòi â ïëåâðàëüíié ïîðîæíèíi ðiäêî¿ êðîâi âèêîíóþòü ¿¿ ðåiíôóçiþ. Çãóñòêè êðîâi ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè âèäàëÿþòü.
Ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ äàíîãî óñêëàäíåííÿ çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè º ïîøêîäæåííÿ óëàìêîì ðåáðà ïàð³ºòàëüíîãî òà â³ñöåðàëüíîãî ëèñòê³â ïëåâðè ç íàñòóïíèì íàäõîäæåííÿì ïîâ³òðÿ ç ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó òà ÷åðåç ïîøêî-äæåíó ãðóäíó ñò³íêó (ðîçðèâ ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â) – â ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó.
 ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ï³äøê³ðíà åìô³çåìà º íàñë³äêîì êëàïàííîãî ïíåâìîòîðàêñó òà ïíåâìîòîðàêñó ïðè îáë³òåðîâàí³é ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³.Êëàñèô³êàö³ÿ
ϳäøê³ðíó åìô³çåìó ïîä³ëÿþòü íà:
1. Îáìåæåíó.
2. Ïîøèðåíó.
3. Òîòàëüíó.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ï³äøê³ðíà åìô³çåìà º íàñë³äêîì òðàâìè, óñêëàäíåíî¿ ïåðåëîìàìè ðåáåð ³ ïîñòòðàâìàòè÷íèì ïíåâìîòîðàêñîì, íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü ñêàðãè íà á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ òà çàäèøêó, ÿê³ ïîñèëþþòüñÿ ïðè äèõàíí³, ðóõàõ ³ íåçíà÷íîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³.
Ïðè îáìåæåí³é ï³äøê³ðí³é åìô³çåì³ õâîð³ ñêàðã, êð³ì îñíîâíèõ, ³ç ïðèâîäó òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè íå ïðåä’ÿâëÿþòü. Ïðè îãëÿä³ âèçíà÷àþòü ïðèïóõë³ñòü ãðóäíî¿ ñò³íêè â ì³ñö³ òðàâìàòè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ íàä ö³ºþ çîíîþ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äøê³ðíà êðåï³òàö³ÿ (çà òèïîì “õðóñòó ñí³ãó”). Ïðè ïåðêóñ³¿ – êîðîáêîâèé çâóê àáî òèìïàí³ò. Àóñêóëüòàö³ÿ ëåãåíü íàä çîíîþ ï³äøê³ðíî¿ åìô³çåìè óòðóäíåíà.
Ïîøèðåíà òà òîòàëüíà ï³äøê³ðí³ åìô³çåìè ÿâëÿþòü ñîáîþ ñåðéîçíó ìîðàëüíó ïðîáëåìó äëÿ ïàö³ºíòà. Ó çâ’ÿçêó ç ïîøèðåííÿì ïîâ³òðÿ íà îáèäâ³ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, ÷åðåâíó ñò³íêó, øèþ (ïîøèðåíà åìô³çåìà), à òàêîæ íà îáëè÷÷ÿ, ðóêè òà íîãè (òîòàëüíà åìô³çåìà), õâîð³ íàáóâàþòü ñïåöèô³÷íîãî âèãëÿäó: îäóòë³ñòü îáëè÷÷ÿ, ïîòîâùåííÿ øè¿, çá³ëüøåííÿ â îá’ºì³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ðóê, í³ã. Ñàìà ïî ñîá³ ï³äøê³ðíà åìô³çåìà íå âèêëèêຠðîçëàä³â ó ðîáîò³ äèõàëüíî¿ òà ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì. Îäíàê ïàö³ºíòè çàóâàæóþòü çì³íó òåìáðó ãîëîñó. Ïðè ïàëüïàö³¿ ï³äøê³ðíà åìô³çåìà â³ä÷óâàºòüñÿ ó âñüîìó ò³ë³ (çà “õðóñòîì ñí³ãó”).
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ïðè ïîøèðåí³é òà òîòàëüí³é åìô³çåìàõ àóñêóëüòàö³ÿ óòðóäíåíà. Îäíàê íàÿâí³ñòü ï³äøê³ðíî¿ åìô³çåìè ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè äຠìîæëèâ³ñòü ñòâåðäæóâàòè ïðî íàÿâí³ñòü ïîñòòðàâìàòè÷íîãî ïíåâìîòîðàêñó.
Íà îãëÿäîâ³é ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîñâ³òëåííÿ (íàÿâí³ñòü ïîâ³òðÿ) â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ (ðèñ. 1.2.9).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüí³ äàí³.
3. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.˳êóâàííÿ
Ïðè ïîøèðåíié i òîòàëüíié ïiäøêiðíèõ åìôiçåìàõ ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè ÏÕ òðóáêàìè â ïiä- i íàäêëþ÷è÷íèõ äiëÿíêàõ, à òàêîæ ó çîíi íàéáiëüø âèðàæåíî¿ åìôiçåìè. Ïàðàëåëüíî, ÿê ïðàâèëî, âèêîíóþòü äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
Ðîçñìîêòóºòüñÿ ïiäøêiðíà åìôiçåìà (çàëåæíî âiä ¿¿ ïîøèðåííÿ) â òåðìií âiä êiëüêîõ äíiâ äî 2-3,5 òèæíiâ.
1.2.6. Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ ³ âåëèêèõ áðîíõ³â
²çîëüîâàí³ ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ òà áðîíõ³â ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè âèíèêàþòü äîñèòü ð³äêî ³ ëîêàë³çîâàí³ ïåðåâàæíî â øèéíîìó â³ää³ë³.
Ïðè÷èíîþ ðîçðèâó òðàõå¿ òà áðîíõ³â º:
1) âèáóõîâà ñèëà, ùî âèíèêຠâ ìîìåíò òðàâìè, êîëè ïîòóæíà õâèëÿ åêñï³ðàòîðíîãî ïîâ³òðÿ (ðàïòîâå òà îäèíè÷íå ñòèñêàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè) óäàðÿºòüñÿ â çàêðèò³ ãîëîñîâ³ çâ’ÿçêè;
2) ñòèñêàííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ì³æ ãðóäèíîþ òà õðåáòîì;
3) ïåðåì³ùåííÿ ëåãåíü ïðè ðàïòîâîìó òà ð³çêîìó ñïîâ³ëüíåíí³ àáî ïðèñêîðåíí³ ðóõó ò³ëà â³äáóâàºòüñÿ ç á³ëüøîþ àìïë³òóäîþ, í³æ ô³êñîâàíà á³ôóðêàö³ÿ òðàõå¿.
Òàê³ ðîçðèâè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè àâòîäîðîæí³õ êàòàñò-ðîôàõ, ïàä³íí³ ç âèñîòè, óäàð³ ïðåäìåòîì ïî øè¿ àáî ãðóäí³é êë³òö³, ñòèñêàíí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîçðèâè òðàõå¿ òà áðîíõ³â áóâàþòü ïîºäíàí³ ç ïîøêîäæåííÿìè ³íøèõ îðãàí³â: ëåãåíü, ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðöÿ, ïå÷³íêè é ê³ñòêîâîãî êàðêàñó ãðóäíî¿ ñò³íêè.Êëàñèô³êàö³ÿ
I. Çà ñòóïåíåì ðîçðèâó:
1. ×àñòêîâèé:
1) áåç ïîøêîäæåííÿ õðÿùîâèõ ê³ëåöü (I ñò.);
2) ç ïåðåëîìàìè õðÿùîâèõ ê³ëåöü (II ñò).
2. Îáìåæåíèé, ïîâíèé (III ñò.).
3. Ïîâíèé ïîïåðå÷íèé, óñ³õ ñò³íîê áåç ä³àñòàçó ê³íö³â òðàõå¿, (áðîíõà) (IV ñò.).
4. ³äðèâ ³ç ä³àñòàçîì ê³íö³â òðàõå¿ (áðîíõà) (V ñò.).
II. Çà íàïðÿìîì ðîçðèâó:
1. Ïîçäîâæí³é.
2. Êîñèé.
3. Ïîïåðå÷íèé.
4. Çì³øàíèé.
III. Çà ëîêàë³çàö³ºþ ïîøêîäæåííÿ:
1. Òðàõåî-ãîðòàíí³.
2. Øèéíî-òðàõåàëüí³.
3. Ìåä³àñòèíàëüíî-áðîíõ³àëüí³.
4. Á³ôóðêàö³éí³.
5. Áðîíõ³àëüí³.
IV. Çà îá’ºìîì ïîøêîäæåíèõ îðãàí³â:
1. Ñóêóïí³ ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ (áðîíõ³â) òà ñóì³æíèõ îðãàí³â.
2. Ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ (áðîíõ³â) òà ³íøèõ ñåãìåíò³â ò³ëà.
3. Ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ (áðîíõ³â) ñóì³æíèõ îðãàí³â òà ³íøèõ ñåãìåíò³â ò³ëà.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè òðàâìè òðàõå¿ çàëåæàòü â³ä âèäó ðîçðèâó, éîãî âåëè÷èíè òà íàÿâíîñò³ ñóïðîâ³äíèõ ïîøêîäæåíü.
Ó õâîðèõ ³ç íåïîâíèìè ³çîëüîâàíèìè ðîçðèâàìè òðàõå¿ îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè º êàøåëü ³ êðîâîõàðêàííÿ. Äèõàííÿ ïðè öüîìó íå ïîðóøåíå.
Íåâåëèê³ ðîçðèâè õàðàêòåðèçóº âàð³àáåëüíà êë³í³êà. ßêùî îòâ³ð ãåðìåòèçîâàíèé çãóñòêîì êðîâ³ òà òêàíèíàìè ñåðåäîñò³ííÿ, òî ñèìïòîìè, ùî ç’ÿâèëèñü ðàí³øå (êàøåëü, êðîâîõàðêàííÿ, ãàçîâèé ñèíäðîì), ìîæóòü çíèêíóòè. Ïðîòå ç ïîâòîðíèì âèíèêíåííÿì êàøëþ ñèìïòîìàòèêà, ÿê ïðàâèëî, âêàçóº íà ð³çêå ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðîãî.
Ïðè âåëèêèõ òà öèðêóëÿðíèõ ðîçðèâàõ òðàõå¿ ñòàí õâîðèõ òÿæêèé. Ó íèõ íà ôîí³ ð³çêî óòðóäíåíîãî äèõàííÿ ìîæóòü ìàòè ì³ñöå òàê³ ñèìïòîìè:
1) ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà àáî ïíåâìîòîðàêñ;
2) êîìïðåñ³éíèé ñèíäðîì – çäàâëþâàííÿ òà ïåðåãèí âåëèêèõ ñóäèí âíàñë³äîê íàïðóæåíîãî ïíåâìîòîðàêñó àáî ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè ç ïåðåõîäîì ó ãîñòðó ñåðöåâî-ëåãåíåâó íåäîñòàòí³ñòü;
3) ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì;
4) àñï³ðàö³éíèé ñèíäðîì, ùî º íàñë³äêîì êðîâîòå÷³ â äèõàëüí³ øëÿõè àáî àñï³ðàö³¿ âì³ñòó øëóíêà;
5) òðàâìàòè÷íèé øîê.
Ïîøêîäæåííÿ áðîíõ³â áóâàþòü ó âèãëÿä³ â³äðèâ³â ãîëîâíèõ áðîíõ³â àáî ðîçðèâ³â ó çîí³ ¿õ á³ôóðêàö³¿. Ó çîí³ á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿ ñïîñòåð³ãàþòü ìíîæèíí³ (2-4) ðîçðèâè, ÿê³ ìîæóòü áóòè ïîçäîâæí³ìè, ïîïåðå÷íèìè àáî êîñèìè.
Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó òðàâìè, òðåáà ðîçð³çíÿòè ïðÿì³ é íåïðÿì³ ðîçðèâè áðîíõ³â. Ïðÿì³ ïîøêîäæåííÿ âèíèêàþòü â³ä âîãíåïàëüíèõ ³ íîæîâèõ ïîðàíåíü, âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ óëàìê³â ðåáåð ÷è ³íøèõ ïðåäìåò³â ó ñåðåäîñòiííÿ àáî åíäîñêîï³÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é.
Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ðîçðèâ³â áðîíõ³â º ñêëàäîâîþ çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè÷îìó, â 41,3 % ³ç íèõ âèÿâëÿþòü ïîøêîäæåííÿ ñóäèí êîðåíÿ ëåãåíü.
Õàðàêòåðíèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ðîçðèâ³â áðîíõ³â º ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, ãàçîâèé ñèíäðîì, êðîâîõàðêàííÿ òà ãåìîòîðàêñ. Îäíàê ö³ ñèìïòîìè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè ïîøêîäæåííi ò³ëüêè ëåãåíü.
Ñòàí õâîðèõ òÿæêèé. ¯õ òóðáóþòü çàäèøêà â ñòàí³ ñïîêîþ òà ñèëüíèé ñòèñêàþ÷èé á³ëü çà ãðóäèíîþ. Êîâòàííÿ óòðóäíåíå, ãîëîñ çàõðèïëèé, îáëè÷÷ÿ îäóòëå. Ó ä³ëÿíö³ ÿðåìíî¿ âèð³çêè òà íàäêëþ÷è÷íèõ ÿìîê ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü ï³äøê³ðíó êðåï³òàö³þ. Àóñêóëüòàòèâíî íà áîö³ òðàâìè äèõàííÿ ð³çêî ïîñëàáëåíå àáî â³äñóòíº.
Ïîñë³äîâí³ñòü ìåòîä³â îáñòåæåííÿ õâîðèõ ³ç òðàâìàìè òðàõå¿ òà áðîíõ³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó òà òÿæêîñò³ òðàâìè, êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ ñóïðîâ³äíèõ ïîøêîäæåíü, ùî ñòàíîâëÿòü ðèçèê äëÿ æèòòÿ.
Ó âèïàäêàõ, êîëè äîçâîëÿº ñòàí õâîðèõ, âèêîíóþòü ðåíòãåíî-ãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè öüîìó ìîæíà âèÿâèòè ìåä³àñòèíàëüíó åìô³çåìó, ³íîä³ – ñèìïòîì ïåðåðèâàííÿ ïîâ³òðÿíîãî ñòîâïà òðàõå¿.
Äëÿ ïîøêîäæåííÿ áðîíõ³â õàðàêòåðíèìè º ðîçøèðåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ é íàÿâí³ñòü ãàçîâèõ ñìóã âçäîâæ éîãî ìåæ, à â äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü òîòàëüíèé àáî íàïðóæåíèé ïíåâìîòîðàêñ.
Çàâåðøàëüíèì ³ íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâíèì ä³àãíîñòè÷íèì ìåòîäîì º òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ. Âîíà æ ìîæå áóòè ³ ë³êóâàëüíèì ìåòîäîì. Îäíàê ïåðåä òàêèì äîñë³äæåííÿì äîö³ëüíî ïðîâåñòè äåêîìïðåñ³þ ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè òà ïíåâìîòîðàêñó.
Ïåðåä îãëÿäîì àñï³ðóþòü çãóñòêè òà ðiäêó êðîâ ç îðãàí³â äèõàííÿ, ï³ñëÿ ÷îãî óòî÷íþþòü ëîêàë³çàö³þ òà õàðàêòåð ðîçðèâó. Íåïîâí³ ðîçðèâè áóâàþòü ÷àñò³øå ïîçäîâæí³ìè ³ êîñèìè é ëîêàë³-çóþòüñÿ íà ìåæ³ ìåìáðàíîçíî¿ òà õðÿùîâî¿ ÷àñòèíè, öèðêóëÿðí³ – ïåðåâàæíî â øèéíîìó â³ää³ë³ òðàõå¿. Ïðè öüîìó, êð³ì ðîçðèâó ñò³íêè, ñïîñòåð³ãàþòü â³äñóòí³ñòü õðÿùîâèõ ê³ëåöü ó ö³é çîí³ òà ³ìá³áîâàíó êðîâ’þ êë³òêîâèíó. ²íîä³ ¿õ ê³íö³ âèñòóïàþòü ó ïðîñâ³ò.
³äêðèò³ ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ ìàþòü ì³ñöå ïåðåâàæíî â øèéíîìó â³ää³ë³ é çð³äêà – â ãðóäíîìó.  óñ³õ âèïàäêàõ ïîðàíåíü øè¿ íåîáõ³äíî çàâæäè ìàòè íà óâàç³ ìîæëèâ³ñòü ïîøêîäæåííÿ òðàõå¿ òà ñòðàâîõîäó.
ª.À.Âàãíåð òà ñï³âàâò. (1977) âèä³ëÿþòü òàê³ âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó:
– ãîñòðèé ïåð³îä (ïåðø³ 30 äí³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿);
– õðîí³÷íèé ïåð³îä (óñêëàäíåííÿ òðàâìè).
Ãîñòðèé ïåð³îä ïîä³ëÿþòü íà òðè ôàçè:
1. Ïåðâèííà ôàçà (òðèâຠïðîòÿãîì 2 äí³â ï³ñëÿ òðàâìè ç òèïîâèìè ñèìïòîìàìè ðîçðèâó; âèìàãàþòüñÿ íåâ³äêëàäí³ ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè).
2. Ôàçà íåñò³éêî¿ êîìïåíñàö³¿ (òðèâຠïðîòÿãîì 2-õ òèæí³â; ó öåé ÷àñ ìîæíà ïðîâåñòè ä³àãíîñòè÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ).
3. Ôàçà ñò³éêî¿ êîìïåíñàö³¿ (òðèâຠïðîòÿãîì 30 äí³â; äî öüîãî ÷àñó ðîçâèâàþòüñÿ ñòåíîç òà ³íø³ ñò³éê³ óñêëàäíåííÿ ðîçðèâ³â òðàõå¿ òà áðîíõ³â).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.
4. ijàãíîñòè÷íà ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ.
5. Çàãàëüí³ àíàë³çè êðîâ³ é ñå÷³.
6. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³.
7. Òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ.
8. Òîìîãðàô³ÿ.˳êóâàííÿ
Á.Â. Ïåòðîâñüêèé i ñïiâàâò. (1966) ðîçðiçíÿþòü ó ãîñòðîìó ïåðiîäi ïåðâèííi îïåðàöi¿ (ïåðøi äâi äîáè ïiñëÿ òðàâìè) òà ïiçíi âiäíîâëþâàëüíi îïåðàöi¿ (÷åðåç 1 ìiñÿöü ïiñëÿ òðàâìè).
Ïðè ïîøêîäæåííi òðàõå¿ òà áðîíõiâ íåîáõiäíî âèñiêòè òðàâìîâàíi òêàíèíè, êðà¿ ñòiíîê ðîçðèâiâ iç ïîäàëüøèì óøèâàííÿì ðîçðèâó, ïðîâåñòè êëèíîïîäiáíó àáî öèðêóëÿðíó ðåçåêöiþ ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó. â ðÿäi âèïàäêiâ âèêîíóþòü ëîá-, áiëîá- àáî ïóëüìîíåêòîìiþ.
1.2.7. Ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà
Ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà – öå óñêëàäíåííÿ çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàäõîäæåííÿì òà ñêóï÷åííÿì ïîâ³òðÿ â êë³òêîâèí³ ñåðåäîñò³ííÿ.
Ïðè÷èíîþ ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè º ÷àñòêîâ³ (ïîøêîäæåííÿ ìåìáðàíîçíî¿ ÷àñòèíè) àáî ïîâí³ ðîçðèâè òðàõå¿, áðîíõ³â, ñòðàâîõîäó òà â ðÿä³ âèïàäê³â – íàïðóæåíèé ïíåâìîòîðàêñ.
Ó çâ’ÿçêó ç íàäõîäæåííÿì ïîâ³òðÿ â êë³òêîâèíó ñåðåäîñò³ííÿ âèíèêຠñòèñêàííÿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè òà ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíèõ ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà óòðóäíåí³ äèõàííÿ ³ êîâòàííÿ, á³ëü çà ãðóäèíîþ, çàõðèïë³ñòü ãîëîñó, íàïàäè êàøëþ. ßê ïðàâèëî, ïîëîæåííÿ â ë³æêó âèìóøåíå – íàï³âñèäÿ÷å. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîòîâùåííÿ øè¿, îáëè÷÷ÿ, íàáóõàííÿ øèéíèõ âåí, àêðîö³àíîç ³ ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Ïðè ïàëüïàö³¿ – íàÿâí³ñòü ï³äøê³ðíî¿ êðåï³òàö³¿ øè¿, îáëè÷÷ÿ, ïëå÷îâîãî ïîÿñà. Ïðè ïåðêóñ³¿ âèÿâèòè ìåæ³ ñåðöÿ íå âäàºòüñÿ. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ îñëàáëåíà, òîíè ïðèãëóøåí³, òàõ³êàðä³ÿ.
Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü íà ôîí³ ïðîñâ³òëåííÿ ÷³òêèé êîíòóð ìåä³àñòèíàëüíî¿ ïëåâðè (ðèñ. 1.2.10). Ïðè ïîøêîäæåíí³ ìåä³àñòèíàëüíîãî ëèñòêà ïëåâðè âèÿâëÿþòü ïíåâìîòîðàêñ (ïåðåâàæíî òîòàëüíèé àáî íàïðóæåíèé).ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Ñêàðãè òà àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ.
2. Ô³çèêàëüí³ äàí³.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.
4. Âèçíà÷åííÿ ÖÂÒ (ôëåáîìàíîìåòð³ÿ).
5. Êîíòðîëü ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè.
6. ÅÊÃ.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Çìåíøåííÿ é ë³êâ³äàö³¿ áîëüîâî¿ ðåàêö³¿ ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè äîñÿãàþòü çà äîïîìîãîþ áëîêàä:
1) âàãî-ñèìïàòè÷íà áëîêàäà çà Âèøíåâñüêèì;
2) ñïèðò-íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ì³ñöü ïåðåëîì³â;
3) ïàðàâåðòåáðàëüíà áëîêàäà.
Îêð³ì áëîêàä, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü íåíàðêîòè÷í³ é íàðêîòè÷í³ çíåáîëþâàëüí³. Íà 2-3 äîáó äîö³ëüíèì º ïðèçíà÷åííÿ åëåêòðîôîðåçó ç íîâîêà¿íîì. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàñò³éíèõ ÿâèù ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³ ïðàêòèêóþòü äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, âèêîðèñòîâóþòü ïðèñòðî¿ äëÿ ïðèìóñîâîãî ðîçäóâàííÿ ëåãåíü (ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ), çàñòîñîâóþòü ³íãàëÿö³¿.
³äíîâëåííÿ êàðêàñíîñò³ ãðóäíî¿ ñò³íêè ïðè ôëîòóþ÷èõ ïåðåëîìàõ ðåáåð ïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè (ª.À.Âàãíåð, Â.Ì.Òàðíàâñüêèé, 1977):
1) çîâí³øíÿ ô³êñàö³ÿ ðóõîìîãî ñåãìåíòà ïðîøèâàííÿì çà ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè é âèòÿãíåííÿì ÷åðåç áëîêè ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â;
2) ³íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç ðåáåð;
3) øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ³ç ìåòîþ âíóòð³øíüî¿ ïíåâìàòè÷íî¿ ñòàá³ë³çàö³¿ (ïðè ÿâèùàõ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³).
Ïðè òðàâì³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ùî óñêëàäíåíà ïíåâìîòîðàêñîì, ïðè ÷àñòêîâîìó êîëàïñ³ ëåãåí³ (äî 1/3 îá’ºìó) äîö³ëüíî ïðîâåñòè àñï³ðàö³þ ïîâ³òðÿ ïóíêö³éíèì øëÿõîì. Ó âèïàäêàõ, êîëè ðîçð³-äæåííÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ íå ñòâîðþºòüñÿ, à òàêîæ ïðè ñóáòîòàëüíîìó, òîòàëüíîìó ïíåâìîòîðàêñ³ íåîáõ³äíå çàêðèòå äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
ϳñëÿ ì³ñöåâî¿ àíåñòå糿 ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó â ²² ì³æðåáåð’¿ ïî ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ çà äîïîìîãîþ òðîàêàðà âèêîíóþòü ïðîêîë ãðóäíî¿ ñò³íêè. Øê³ðó ïîïåðåäíüî ðîçñ³êàþòü ñêàëüïåëåì. ×åðåç ã³ëüçó òðîàêàðà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ââîäÿòü ïîë³õëîðâ³í³ëîâó òðóáêó, ÿêó ô³êñóþòü äî øê³ðè êàïðîíîâîþ ë³ãàòóðîþ. Äðåíàæ ï³ä’ºäíóþòü äî àñï³ðàö³éíèõ ñèñòåì àáî çà ñïîñîáîì Áþëàó.  á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïíåâìîòîðàêñ âäàºòüñÿ ë³êâ³äóâàòè àáî çà ê³ëüêà ãîäèí, àáî ïðîòÿãîì 1-2 äí³â.
³äñóòí³ñòü åôåêòó (íåäîðîçïðàâëåííÿ ëåãåí³) ïðè àêòèâí³é àñï³ðàö³¿ ïîâ³òðÿ, à òàêîæ êëàïàííèé çàêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ º ïîêàçàííÿìè äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – óøèâàííÿ ðàíè ëåãåí³. Ó ðÿä³ âèïàäê³â âèêîíóþòü ñåãìåíòàðíó ðåçåêö³þ ëåãåí³, ëîáåêòîì³þ.
Ïðè ìàëîìó ãåìîòîðàêñ³ âèêîðèñòîâóþòü ïóíêö³þàáî äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òà âèäàëåííÿ êðîâ³. Ìàí³ïóëÿö³ÿ âèêîíóºòüñÿ â VI-VII ì³æðåáåð’ÿõ ïî çàäíüî-àêñèëÿðí³é àáî ëîïàòêîâ³é ë³í³ÿõ (çà âèùå îïèñàíîþ ìåòîäèêîþ).
Ïðè òîòàëüíîìó, âåëèêîìó àáî ñåðåäíüîìó ãåìîòîðàêñ³ ç êðîâîòå÷åþ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ (ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Ðåâ³ëóà-Ãðåãóàðà), íåîáõ³äíà òîðàêîòîì³ÿ äëÿ ë³êâ³äàö³¿ äæåðåëà êðîâîòå÷³.
Êðîâîòî÷èâ³ ðàíè ëåãåí³ çàøèâàþòü êàïðîíîâîþ ë³ãàòóðîþ âîñüìèïîä³áíèì øâîì. Ïðè íàÿâíîñò³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ð³äêî¿ êðîâ³ âèêîíóþòü ¿¿ ðå³íôóç³þ. Çãóñòêè êðîâ³ ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè âèäàëÿþòü.
Ïðè ïîøèðåí³é ³ òîòàëüí³é ï³äøê³ðíèõ åìô³çåìàõ ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ÏÕ òðóáêàìè â ï³ä- ³ íàäêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíêàõ, à òàêîæ ó çîí³ íàéá³ëüø âèðàæåíî¿ åìô³çåìè. Ïàðàëåëüíî, ÿê ïðàâèëî, âèêîíóþòü äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
Ðîçñìîêòóºòüñÿ ï³äøê³ðíà åìô³çåìà (çàëåæíî â³ä ¿¿ ïîøèðåííÿ) â òåðì³í â³ä ê³ëüêîõ äí³â äî 2-3,5 òèæí³â.
Ó âèïàäêàõ ïðîãðåñóþ÷î¿ ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè âèêîíóºòüñÿ äðåíóâàííÿ ïåðåäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ, à ïðè ä³àãíîñòîâàíèõ ðîçðèâàõ òðàõå¿ àáî áðîíõà ç âèíèêíåííÿì íàïðóæåíî¿ ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè íåîáõ³äíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.
Á.Â.Ïåòðîâñüêèé ³ ñï³âàâò. (1966) ðîçð³çíÿþòü ó ãîñòðîìó ïåð³îä³ ïåðâèíí³ îïåðàö³¿ (ïåðø³ äâ³ äîáè ï³ñëÿ òðàâìè), ïåðâèííîâ³äñòðî÷åí³ îïåðàö³¿ (äî 30 äí³â ï³ñëÿ òðàâìè) òà ï³çí³ â³äíîâëþâàëüí³ îïåðàö³¿ (÷åðåç 1 ì³ñÿöü ï³ñëÿ òðàâìè).
Ïðè ïîøêîäæåííÿõ òðàõå¿ òà áðîíõ³â íåîáõ³äíî âèñ³êòè òðàâìîâàí³ òêàíèíè, êðà¿ ñò³íîê ðîçðèâ³â ³ç ïîäàëüøèì óøèâàííÿì ðîçðèâó, ïðîâåñòè êëèíîïîä³áíó àáî öèðêóëÿðíó ðåçåêö³þ ç íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó.  ðÿä³ âèïàäê³â âèêîíóþòü ëîá-, á³ëîá- àáî ïóëüìîíåêòîì³þ.
˳êóâàííÿ
Ó âèïàäêàõ ïðîãðåñóþ÷î¿ ìåäiàñòèíàëüíî¿ åìôiçåìè âèêîíóºòüñÿ äðåíóâàííÿ ïåðåäíüîãî ñåðåäîñòiííÿ, à ïðè äiàãíîñòîâàíèõ ðîçðèâàõ òðàõå¿ àáî áðîíõà ç âèíèêíåííÿì íàïðóæåíî¿ ìåäiàñòèíàëüíî¿ åìôiçåìè íåîáõiäíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.