venae

June 4, 2024
0
0
Зміст

2.3. Âåíè 


2.3.1. Âàðèêîçíà õâîðîáà 
2.3.2. Òðîìáîôëåáiòè 
2.3.3. Ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì íèæíiõ êiíöiâîê (ïîñòòðîìáîôëåáiòíà õâîðîáà) 


2.3.1. Âàðèêîçíà õâîðîáà 

Âàðèêîçíèì ðîçøèðåííÿì âåí íàçèâàþòü çàõâîðþâàííÿ ç õàðàêòåðíèìè íåîáîðîòíèìè ïðîãðåñóþ÷èìè çìiíàìè â ïîâåðõíåâèõ, êîìóíiêàíòíèõ i ãëèáîêèõ âåíàõ, à òàêîæ ó øêiði, ïiäøêiðíié îñíîâi, ì’ÿçàõ, êiñòêàõ i íåðâàõ, ÿêå êëiíi÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿäi ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí íèæíiõ êiíöiâîê, ïiãìåíòàöi¿, òðîôi÷íèõ âèðàçîê.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç 

Ñåðåä åòiîëîãi÷íèõ ôàêòîðiâ ðîçâèòêó âàðèêîçíî¿ õâîðîáè âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ñïàäêîâîñòi,  ãîðìîíàëüíî-åíäîêðèííèì çìiíàì, îñîáëèâî âàãiòíîñòi, ðiçíîìàíiòíèì ôiçiîëîãi÷íèì i ïàòîëîãi÷íèì ÷èííèêàì, ùî ñïðè÷èíÿþòü ïiäâèùåíèé âíóòðiøíüî÷åðåâíèé òèñê.
Ïðè âðîäæåíié àáî íàáóòié ñëàáêîñòi ì’ÿçîâî-åëàñòè÷íèõ ñòðóêòóð âåíîçíî¿ ñòiíêè i êëàïàííîãî àïàðàòó ôîðìóºòüñÿ ïàòîëîãi÷íå êîëî âåíîçíîãî êðîâîîáiãó: ç ïiäøêiðíèõ âåí ãîìiëêè êðîâ íàäõîäèòü ó ãëèáîêi, ïiäiéìàºòüñÿ äî âi÷êà ïiäøêiðíèõ âåí, äå ¿¿ ÷àñòèíà çíîâó ïåðåõîäèòü ó ïiäøêiðíi ìàãiñòðàëi i â ðåçóëüòàòi íåäîñòàòíîñòi êëàïàííîãî àïàðàòó ñêèäàºòüñÿ âíèç. Öåé ìåõàíiçì ïðèçâîäèòü äî ïiäâèùåííÿ òèñêó ó âåíàõ i ¿õ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ.

Ïàòîìîðôîëîãiÿ 

Ìàêðîñêîïi÷íî âåíè çâèâèñòi, íåðiâíîìiðíî ðîçäóòi, âóçëóâàòi, iíîäi çàïîâíåíi òðîìáàìè. Ñòiíêè âåí ïîòîâùåíi, â ìiñöÿõ âèïèíàííÿ, íàâïàêè, ñòîíøåíi. Ìiêðîñêîïi÷íî íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó õâîðîáè âèÿâëÿþòü âîãíèùåâó ãiïåðïëàçiþ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí i ãiïåðòðîôiþ ïîçäîâæíiõ òà öèðêóëÿðíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí. Ó ïîäàëüøîìó âèíèêຠâîãíèùåâà ïëàçìîðàãiÿ, ôiáðîåëàñòîç i ñêëåðîç. Ó ì’ÿçîâèõ âîëîêíàõ ðîçâèâàºòüñÿ àòðîôiÿ. Ðîçøèðåííÿ ïðîñâiòó âåí ñïðè÷èíÿº ôóíêöiîíàëüíó íåäîñòàòíiñòü êëàïàíiâ. Íà øêiði (îñîáëèâî ãîìiëîê) âèíèêàþòü ãiïåðïiãìåíòàöiÿ i òðîôi÷íi âèðàçêè.

Êëàñèôiêàöiÿ 

1. Çà åòiîëîãi÷íèì ôàêòîðîì:
– ïåðâèííèé (ïðàâäèâèé) i âòîðèííèé âàðèêîç.
2. Çà àíàòîìi÷íèì ïðèíöèïîì âèäiëÿþòü:
– ðîçøèðåííÿ âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè;
– ðîçøèðåííÿ ìàëî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè;
– ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí.
3. Çà ôîðìîþ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ ðîçðiçíÿþòü:
– öèëiíäðè÷íó ôîðìó;
– çâèâèñòó, ðîçñèïíó;
– çìiøàíi ôîðìè.
4. Çà ñòàäiÿìè ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ:
– êîìïåíñîâàíó;
– ñóáêîìïåíñîâàíó;
– äåêîìïåíñîâàíó.
5. Çà ñòàíîì êëàïàííîãî àïàðàòó âåí:
– áåç ïîðóøåííÿ ôóíêöié êëàïàíiâ;
– ç íåäîñòàòíiñòþ êëàïàíiâ.
6. Çà õàðàêòåðîì óñêëàäíåíü:
– óñêëàäíåíà êðîâîòå÷åþ;
– óñêëàäíåíà òðîìáîôëåáiòîì;
– óñêëàäíåíà âèðàçêîþ ãîìiëêè.
7. Çà âèðàæåííÿì ïîðóøåíü âåíîçíîãî êðîâîîáiãó â êiíöiâöi – âèäiëÿþòü I, IIÀ, IIÁ, III ñòóïåíi.

Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã 

Ó ñòàäi¿ êîìïåíñàöi¿ òðèâàëèé ÷àñ ñêàðã ó õâîðèõ íåìàº. Äåÿêi ç íèõ ïiñëÿ ôiçè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ âêàçóþòü íà âiä÷óòòÿ òÿæêîñòi é ïîâíîòè â íîãàõ. Ïðè îãëÿäi òàêèõ õâîðèõ ó ñòîÿ÷îìó ïîëîæåííi ìîæíà ïîìiòèòè íåçíà÷íî âèðàæåíå âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ ãiëîê âåëèêî¿ i ìàëî¿ ïiäøêiðíî¿ âåí. Ïðè ôóíêöiîíàëüíîìó äîñëiäæåííi êëàïàííèé àïàðàò íå óðàæåíèé.
Ó ñòàäi¿ ñóáêîìïåíñàöi¿ õâîði ñêàðæàòüñÿ íà âiä÷óòòÿ òÿæêîñòi é âòîìëþâàíiñòü íiã, ¿õ ïàñòîçíiñòü àáî íàáðÿê, íà ïåêó÷èé áiëü ó äiëÿíöi ðîçøèðåííÿ âåí i íi÷íi êîð÷i ãîìiëêîâèõ ì’ÿçiâ. Ïiä ÷àñ îãëÿäó õâîðîãî ñòîÿ÷è ñïîñòåðiãàþòü çíà÷íå âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí íèæíiõ êiíöiâîê. Øêiðà äèñòàëüíèõ âiääiëiâ ãîìiëêè ÷àñòiøå áóâຠíåçìiíåíîþ. Ôóíêöiîíàëüíå îáñòåæåííÿ êëàïàííîãî àïàðàòó âêàçóº íà íåäîñòàòíiñòü êëàïàíiâ ïiäøêiðíèõ àáî é êîìóíiêàíòíèõ âåí.
Äëÿ ñòàäi¿ äåêîìïåíñàöi¿ õàðàêòåðíèìè º ñêàðãè íà ïîñòiéíó òÿæêiñòü ó íîãàõ, áiëü, øâèäêó âòîìó, íàáðÿê òà êîð÷i ãîìiëêîâèõ ì’ÿçiâ. Äî öüîãî ïðèºäíóþòüñÿ ïiãìåíòàöiÿ, iíäóðàöiÿ i òðîôi÷íi âèðàçêè ç ëîêàëiçàöiºþ â íèæíié òðåòèíi ãîìiëêè. Âàðèêîçíî ðîçøèðåíi âåíè äîáðå êîíòóðóþòüñÿ íàä øêiðîþ (ðèñ. 2.3.1).


Ðèñ. 2.3.1. Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí.

Ïðè ôóíêöiîíàëüíîìó äîñëiäæåííi âåí ó òàêèõ õâîðèõ ìîæíà âèÿâèòè êëàïàííó íåäîñòàòíiñòü ïiäøêiðíèõ, êîìóíiêàíòíèõ i ãëèáîêèõ âåí.
Ïîðóøåííÿ âåíîçíîãî êðîâîîáiãó ïåðøîãî ñòóïåíÿ º õàðàêòåðíèì äëÿ âàðèêîçíî¿ õâîðîáè â ñòàäi¿ êîìïåíñàöi¿. Ïðîÿâè âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñòi II À ñòóïåíÿ ìàþòü ìiñöå ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåííi âåí ó ñòàäi¿ ñóáêîìïåíñàöi¿. Äëÿ õðîíi÷íî¿  âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñòi II Á ñòóïåíÿ ïðèòàìàííi ïðîÿâè äåêîìïåíñàöi¿ ç òðîôi÷íèìè çìiíàìè ì’ÿêèõ òêàíèí ó âèãëÿäi iíäóðàöi¿, ãiïåðïiãìåíòàöi¿, ãåìîñèäåðîçó, äåðìàòèòó øêiðè òà ií.
Ïðè III ñòóïåíi õðîíi÷íî¿ âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñòi, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â ñòàäi¿ âèðàæåíèõ êëiíi÷íèõ ôîðì äåêîìïåíñàöi¿, õàðàêòåðíèìè º ôîðìóâàííÿ íà ôîíi âèùåîïèñàíèõ çìií âàçîòðîôi÷íèõ âèðàçîê iç ëîêàëiçàöiºþ ÷àñòiøå â íèæíié òðåòèíi ãîìiëêè.

Ïðîáè äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó êëàïàíiâ ïiäøêiðíèõ âåí 

Áðîäi-Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà.ñëàéä  Õâîðèé çíàõîäèòüñÿ â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåííi ç ïiäíÿòîþ êiíöiâêîþ, ç ïîâåðõíåâèõ âåí ÿêî¿ ìàñàæóâàííÿì âèäàëÿþòü êðîâ. Ó äiëÿíöi âåðõíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà ïiäøêiðíi âåíè ïåðåòèñêóþòüñÿ äæãóòîì. Õâîðèé âñòàº. ßêùî ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåííi (ç äæãóòîì i ïiñëÿ éîãî çíÿòòÿ) âåíè ïîâiëüíî çàïîâíþþòüñÿ çíèçó, òî ïðîáó ââàæàþòü âiä’ºìíîþ. Ïðè øâèäêîìó æ íàïîâíåííi âåí, â îñíîâíîìó çãîðè, ïðîáà ïîçèòèâíà (ðèñ. 2.3.2).
Ãàêêåíáðóõà. Ó õâîðîãî, ùî ñòî¿òü, ïàëüöÿìè ïåðåòèñêàþòü âåíîçíó ìàãiñòðàëü i ïðîñÿòü ïîêàøëÿòè. Ïðè íåäîñòàòíîñòi êëàïàíiâ âåí, îñîáëèâî îñòiàëüíîãî, ïîøòîâõ çâîðîòíî¿ õâèëi êðîâi ïåðåäàºòüñÿ â ïàëüöi, ùî ëåæàòü íà ñóäèíi.

       

Ðèñ. 2.3.2. Ïðîáà Áðîäi-Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà.
 

Ïðîáè äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó êëàïàíiâ êîìóíiêàíòíèõ âåí 

Ïðàòòà. Ó õâîðîãî â ïîëîæåííi ëåæà÷è íà ñïèíi çà äîïîìîãîþ ìàñàæó âèøòîâõóþòü êðîâ iç ïiäøêiðíèõ âåí íîãè. Ïiñëÿ öüîãî íà êiíöiâêó âiä ïàëüöiâ äî ïàõó íàêëàäàþòü åëàñòè÷íèé áèíò (ðèñ. 2.3.3). Ó âåðõíié òðåòèíi ïiäøêiðíi âåíè ïåðåòèñêàþòü äæãóòîì. Õâîðîãî ïðîñÿòü âñòàòè. Íàêëàäåíèé áèíò çâåðõó ïîñòóïîâî ðîçìîòóþòü, à îäíî÷àñíî âiä ïàõîâî¿ äiëÿíêè íàêëàäàþòü äðóãèé òàê, ùîá ìiæ íèìè çàëèøàâñÿ ïðîìiæîê 5-6 ñì. Ïðè öüîìó â ìiñöÿõ íåäîñòàòíîñòi êîìóíiêàíòíèõ êëàïàíiâ, ÿêùî âîíà º,  âèíèêຠâèïèíàííÿ ïiäøêiðíèõ âåí.
Øåéíiñà. Ó ïîëîæåííi õâîðîãî, ùî ëåæèòü, íà ïiäíÿòó íèæíþ êiíöiâêó ïiñëÿ ñïîðîæíåííÿ âiä êðîâi ïiäøêiðíèõ âåí íàêëàäàþòü òðè äæãóòè: íà ñòåãíi íèæ÷å îâàëüíî¿ ÿìêè, íàä êîëiíîì i áåçïîñåðåäíüî ïiä íèì. Õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü ïiäíÿòèñü íà íîãè. Âåíè ïîñòóïîâî çàïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ. ßêùî âàðèêîçíi âóçëè àáî âåíè íà áóäü-ÿêié äiëÿíöi øâèäêî íàáóõàþòü, òî â öèõ ìiñöÿõ òðåáà ââàæàòè íàÿâíîþ íåäîñòàòíiñòü êëàïàíiâ êîìóíiêàíòíèõ âåí (ðèñ. 2.3.4).
Òàëüìàíà º ìîäèôiêàöiºþ ïîïåðåäíüî¿. Äëÿ âèêîíàííÿ öiº¿ ïðîáè âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâèé äæãóò äîâæèíîþ 2-3 ì. Éîãî íàêëàäàþòü íà íîãó õâîðîãî ïiñëÿ ñïîðîæíåííÿ ïîâåðõíåâèõ âåí. Äàëi ïåðåâîäÿòü õâîðîãî â ñòîÿ÷å ïîëîæåííÿ i çíiìàþòü äæãóò.

           

Ðèñ. 2.3.3. Ïðîáà Ïðàòòà II (I-III ïîëîæåííÿ).

       

Ðèñ. 2.3.4. Ïðîáà Øåéíiñà (I òà II ïîçèöi¿)


       

Ðèñ. 2.3.5. Ïðîáà Òàëüìàíà (I-II ïîëîæåííÿ).

Ñïîñòåðiãàþ÷è çà çàïîâíåííÿì âåí, äàþòü îöiíêó íåäîñòàòíîñòi êëàïàíiâ êîìóíiêàíòíèõ âåí, ÿê ïðè ïðîái Øåéíiñà (ðèñ. 2.3.5).
Ïðîáè äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó êëàïàíiâ ãëèáîêèõ âåí

Ìåéî-Ïðàòòà ïîëÿãຠâ òîìó, ùî õâîðîìó â ïîëîæåííi ëåæà÷è íà âåðõíþ òðåòèíó ñòåãíà ïiäíÿòî¿ êiíöiâêè íàêëàäàþòü äæãóò i ïåðåòèñêóþòü ïîâåðõíåâi âåíè. Ïiñëÿ öüîãî êiíöiâêó áèíòóþòü åëàñòè÷íèì áèíòîì âiä ïàëüöiâ ñòóïíi äî ïàõîâî¿ ñêëàäêè. Õâîðîãî ïðîñÿòü âñòàòè. ßêùî ïiñëÿ öüîãî â íîçi âèíèêàþòü áiëü, ïî÷óòòÿ ñòèñíåííÿ i ïîâíîòè, ìîæíà äóìàòè, ùî ãëèáîêi âåíè íåïðîõiäíi.
Äåëüáå-Ïåðòåñà (ìàðøîâà). Ó õâîðîãî, ùî ñòî¿òü, äëÿ ïðèïèíåííÿ êðîâîáiãó â ïiäøêiðíèõ âåíàõ âèùå êîëiííîãî ñóãëîáà íàêëàäàþòü ãóìîâèé äæãóò. Ïiñëÿ öüîãî éîìó ðåêîìåíäóþòü åíåðãiéíó õîäüáó ïðîòÿãîì 3-5 õâ. ßêùî ïiäøêiðíi âåíè  ñïàäàþòüñÿ, òî öå âêàçóº íà çàäîâiëüíó ïðîõiäíiñòü ãëèáîêèõ âåí (ðèñ. 2.3.6).

Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ 

Ïðè õðîíi÷íié âåíîçíié íåäîñòàòíîñòi II Á – III ñòóïåíiâ ðîçâèâàºòüñÿ ðÿä ñèìïòîìiâ, ùî  çíà÷íîþ ìiðîþ ïîñèëþþòü êëiíi÷íi ïðîÿâè âàðèêîçíî¿ õâîðîáè.  Öå, íàñàìïåðåä, íàáðÿêè i ñâåðáiííÿ øêiðè, ùî øâèäêî íàðîñòàþòü i ïîñòiéíî òóðáóþòü õâîðîãî. Iç áiãîì ÷àñó äî íèõ ïðèºäíóþòüñÿ òðîôi÷íi ðîçëàäè òèïó iíäóðàöi¿, ãiïåðïiãìåíòàöi¿, âèïàäiííÿ âîëîññÿ òà óùiëüíåííÿ ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè. Äóæå ÷àñòèì ñóïóòíèêîì öiº¿ ïàòîëîãi¿ áóâàþòü òàêîæ ôëåáîòðîìáîçè, åêçåìà, áåøèõà òà ií.
 
Ïðîòå íàé÷àñòiøèì ç óñiõ óñêëàäíåíü âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ

Ðèñ. 2.3.6. Ïðîáà Äåëüáå-Ïåðòåñà (ìàðøîâà, I-II ïîëîæåííÿ).

ïiäøêiðíèõ âåí íèæíiõ êiíöiâîê  ââàæàþòü ãîñòðèé òðîìáîôëåáiò i òðîôi÷íi âèðàçêè.

Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç.
2. Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ.
3. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi é ñå÷i.
4. Êîàãóëîãðàìà.
5. Ïðîâåäåííÿ ôóíêöiîíàëüíèõ ïðîá äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó êëàïàííî¿ ñèñòåìè ïîâåðõíåâèõ, ãëèáîêèõ i êîìóíiêàíòíèõ âåí.
6. Äîïëåðîñîíîãðàôiÿ.ñëàéä
7. Ôëåáîãðàôiÿ.ñëàéä
8. Ôëåáîòîíîìåòðiÿ.ñëàéä

Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà 

Ïåâíi òðóäíîùi ìîæóòü âèíèêíóòè ïðè äèôåðåíöiàëüíié äiàãíîñòèöi âèðàçêîâîãî ðîçøèðåííÿ ïiøêiðíèõ âåí ç àðòåðiîâåíîçíèìè íîðèöÿìè. Îñòàííi ìîæóòü áóòè âðîäæåíèìè (õâîðîáà Ïàðêñ-Âåáåðà-Ðóáàøîâà) àáî æ íàáóòèìè (íàé÷àñòiøå ïiñëÿ òðàâì). Äëÿ òðàâìàòè÷íèõ íîðèöü, ïîðÿä ç iíøèìè îçíàêàìè, õàðàêòåðíèìè º òðåìòiííÿ òà ñèñòîëi÷íèé øóì íàä ìiñöåì êîëèøíüî¿ òðàâìè. Çãîäîì ðîçâèâàþòüñÿ íàáðÿêè é iíäóðàöiÿ òêàíèí. Çíà÷íî ïiçíiøå ðîçâèâàºòüñÿ êàðäiîìåãàëiÿ ç íàñòóïíîþ ñåðöåâîþ íåäîñòàòíiñòþ. Ïðè âðîäæåíèõ àðòåðiîâåíîçíèõ íîðèöÿõ òàêi çìiíè ìàþòü ñâî¿ ïðîÿâè íàáàãàòî ïiçíiøå. Äiàãíîñòèêà àðòåðiîâåíîçíèõ íîðèöü ïîâèííà áàçóâàòèñü íà êëiíi÷íèõ îçíàêàõ i ìàòè äîïîâíåííÿ äàíèìè äîñëiäæåíü ãàçîâîãî ñêëàäó àðòåðiàëüíî¿ i âåíîçíî¿ êðîâi òà àðòåðiîãðàôiºþ.
Äèôåðåíöiàëüíó äiàãíîñòèêó ç àíîìàëiÿìè ðîçâèòêó ãëèáîêèõ âåí (âåíîçíà àíãiîäèñïëàçiÿ – õâîðîáà Êëiïåëü-Òðåêîíiñ) íåîáõiäíî áàçóâàòè íà àíàìíåñòè÷íèõ âiäîìîñòÿõ ïðî ïðîÿâè õâîðîáè, îñîáëèâî â ìîëîäîìó âiöi, ïðîòå îñíîâíèì ó ðîçïiçíàâàííi ïîâèííà áóòè ôëåáîãðàôiÿ.

Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ 

Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ òðåáà ââàæàòè äîöiëüíèì ïðè: 1) äåêîìïåíñàöi¿ âàðèêîçíî¿ õâîðîáè ç íåäîñòàòíiñòþ êëàïàíiâ ïiäøêiðíèõ, êîìóíiêàíòíèõ i ãëèáîêèõ âåí; 2) âàðèêîçíié õâîðîái, óñêëàäíåíié ãîñòðèì òðîìáîôëåáiòîì ïiäøêiðíèõ âåí, êðîâîòå÷åþ, òðîôi÷íèìè âèðàçêàìè.
Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ìîæóòü ñëóæèòè íåïðîõiäíiñòü ãëèáîêèõ âåí, äåêîìïåíñîâàíi âàäè ñåðöÿ, çàõâîðþâàííÿ  ïå÷iíêè òà íèðîê iç çíà÷íèì ïîðóøåííÿì ôóíêöi¿, îæèðiííÿ III ñòóïåíÿ. Äî âiäíîñíèõ ïðîòèïîêàçàíü  âiäíîñÿòü äåðìàòèòè,  åêçåìè òîùî.

Ìåòîäèêà îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü i ïîñëiäîâíiñòü ¿¿ âèêîíàííÿ 

Îïåðàöiÿ çà Òðîÿíîâèì-Òðåíäåëåíáóðãîì (ðèñ. 2.3.7âiäåî (a)  âiäåî (á)). Âåëèêó ïiäøêiðíó âåíó áiëÿ ¿¿ âi÷êà ïåðåâ’ÿçóþòü i ïåðåðiçàþòü. Ïîïåðåäíüî  òàêèì æå ÷èíîì ïåðåâ’ÿçóþòü i ïåðåðiçàþòü ó ìiñöi ¿õ âïàäiííÿ ó âåëèêó ïiäøêiðíó âåíó  òðè âåíè: çîâíiøíþ ñòàòåâó, ïîâåðõíåâó íàä÷åðåâíó i ïîâåðõíåâó âåíó, ùî îòî÷óº êëóáîâó êiñòêó.
Îïåðàöiÿ Áåáêîêêà (ðèñ. 2.3.8âiäåî (a)  âiäåî (á) âiäåî (â) ). Ó äèñòàëüíèé êiíåöü âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè ââîäÿòü ñïåöiàëüíèé çîíä (âåíåêñòðàêòîð), çà äîïîìîãîþ ÿêîãî øëÿõîì òðàêöi¿ âèäàëÿþòü âåíó çâåðõó âíèç.
Îïåðàöiÿ çà Íàðàòîì. Îïåðàöiþ âèêîíóþòü ÿê äîïîâíåííÿ äî îïåðàöi¿ Áåáêîêêà ïðè ðîçñèïíîìó àáî çìiøàíîìó òèïîâi âàðèêîçíî¿ õâîðîáè. Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ çäiéñíþþòü òóíåëþâàííÿì çà õîäîì ìàãiñòðàëüíî¿ âåíè ìiæ äâîìà ðîçðiçàìè øêiðè.
Îïåðàöiÿ Êîêêåòà (ðèñ. 2.3.9). Íàäôàñöiàëüíà ïåðåâ’ÿçêà i ïåðåðiçàííÿ êîìóíiêàíòíèõ âåí. Ðîçðiç äîâæèíîþ äî 2-5 ñì ïðîâîäÿòü ïî ìåäiàëüíîçàäíié ïîâåðõíi íèæíüî¿ òðåòèíè ãîìiëêè. Êîìóíiêàíòíi âåíè â êiëüêîñòi 3-5 i áiëüøå ïåðåâ’ÿçóþòü òà ïåðåðiçàþòü íàä ôàñöiºþ.
Îïåðàöiÿ Ëiíòîíà – ñóáôàñöiàëüíà ïåðåâ’ÿçêà i ïåðåðiçàííÿ êîìóíiêàíòíèõ âåí (ðèñ. 2.3.10). Ïiñëÿ ðîçðiçó øêiðè i ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè ðîçðiçàþòü ôàñöiþ, ïiäôàñöiàëüíî âèäiëÿþòü, ïåðåâ’ÿ

A    Á   

Ðèñ. 2.3.7.  À – îïåðàöiÿ Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà, Á – çàãàëüíèé âèãëÿä âåíååêñòðàêòîðà.


Ðèñ. 2.3.8. Îïåðàöiÿ Áåáêîêêà.

çóþòü i ïåðåðiçàþòü êîìóíiêàíòíi âåíè. Ðîçðiç ôàñöi¿ çàøèâàþòü.
Ïðè íåäîñòàòíîñòi êëàïàíiâ ãëèáîêèõ âåí ñòåãíà, ïiäêîëiííî¿ âåíè âèêîíóþòü åêñòðàâàçàëüíó ¿õ êîðåêöiþ ñèíòåòè÷íîþ ñïiðàëëþ çà À.Í. Âiäåíñüêèì àáî ïiäøèâàþòü àòðàâìàòè÷íîþ íèòêîþ çà Kisner.
Ó ïiñëÿîïåðàöiéíîìó ïåðiîäi ðåêîìåíäóþòü àêòèâíèé ðåæèì. Õâîði ïî÷èíàþòü õîäèòè  íàñòóïíî¿ ïiñëÿ îïåðàöi¿ äîáè.  Äëÿ ïðîôiëàêòèêè ïiñëÿîïåðàöiéíèõ óñêëàäíåíü õâîðèì ðåêîìåíäóþòü áèíòóâàííÿ êiíöiâêè åëàñòè÷íèì áèíòîì  ïðîòÿãîì 1,5-3 ìiñÿöiâ.
Ïîêàçàííÿ äî ëiêóâàííÿ ôëåáîñêëåðîçóþ÷èìè çàñîáàìè: êîìïåíñîâàíà ñòàäiÿ âàðèêîçíî¿ õâîðîáè ïðè ðîçñèïíîìó òèïîâi ðîçâèòêó ðîçøèðåíèõ âåí; çàëèøåííÿ ïiñëÿ îïåðàöi¿ ïîîäèíîêèõ íåâåëèêèõ âåíîçíèõ ìàãiñòðàëåé i âóçëiâ; ïðè ïðîòèïîêàçàííÿõ äî îïåðàöi¿ ñàôåíåêòîìi¿.
Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ ôëåáîñêëåðîçóþ÷î¿ òåðàïi¿ º äåêîìïåíñîâàíà âàðèêîçíà õâîðîáà, äåêîìïåíñîâàíi çàõâîðþâàííÿ ñåðöÿ, ëåãåíü, íèðîê, ãîñòði iíôåêöiéíi òà ãíiéíi çàõâîðþâàííÿ, ãîñòðèé òðîìáîôëåáiò ãëèáîêèõ i ïiäøêiðíèõ âåí, âàãiòíiñòü, áðîíõiàëüíà àñòìà, ñòàðå÷èé âiê, îæèðiííÿ III ñòóïåíÿ.
Ìåòîäèêà   ñêëåðîçóþ÷î¿  òåðàïi¿:
Âàðèêîçíî ðîçøèðåíó âåíó ïåðåòèñêàþòü ó äèñòàëüíîìó é ïðîêñèìàëüíîìó ¿¿ êiíöÿõ. Ïiñëÿ ïóíêöi¿ âåíè òà âiäñìîêòóâàííÿ ç íå¿ êðîâi â ïðîñâiò ââîäÿòü ñêëåðîçóþ÷ó ðå÷îâèíó (âàðèêîçàí, òðîìáîâàð, òîùî.). Ñòèñêóþ÷ó ïîâ’ÿçêó çàëèøàþòü ïðîòÿãîì 2-3 äiá.
Áåçïîñåðåäíi é âiääàëåíi ðåçóëüòàòè õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ïåðâèííîãî âàðèêîç


Ðèñ. 2.3.9. Îïåðàöiÿ Êîêêåòà (íàäôàñöiàëüíà ïåðåâ’ÿçêà òà ïåðåñi÷åííÿ êîìóíiêàíòíèõ âåí).



Ðèñ. 2.3.10. Îïåðàöiÿ Ëiíòîíà (ñóáôàñöiàëüíà ïåðåâ’ÿçêà òà ïåðåñi÷åííÿ êîìóíiêàíòíèõ âåí).

íîãî ðîçøèðåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê ó áiëüøîñòi õâîðèõ õîðîøi. Ïðîòå ó 20 % âèïàäêiâ ìîæëèâèé ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ. Çíàííÿ ïðè÷èí i ïåðåäóìîâ âèíèêíåííÿ ðåöèäèâó âàðèêîçíî¿ õâîðîáè äຠìîæëèâiñòü ïîïåðåäèòè ðîçâèòîê âiäíîâëåííÿ õâîðîáè, à ïðè ¿¿ âèíèêíåííi, âñòàíîâèâøè ïðè÷èíó, ïðîâåñòè àäåêâàòíèé îá’ºì îïåðàöi¿.
Ñåðåä ïðè÷èí òàêîãî ðåöèäèâó òðåáà âiäçíà÷èòè çàëèøåííÿ ïiä ÷àñ îïåðàöi¿ ìàãiñòðàëüíîãî ñòîâáóðà âåëèêî¿ àáî ìàëî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè, íåâèäàëåííÿ ïðèòîê âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè â îâàëüíié ÿìöi é âi÷êó, íåðîç’ºäíàííÿ ñèñòåìè ïîâåðõíåâèõ i ãëèáîêèõ âåí ó íèæíié òðåòèíi ãîìiëêè. Ïiñëÿ âñòàíîâëåííÿ êëiíi÷íèìè i ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè äiàãíîçó ðåöèäèâó âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ òà óòî÷íåííÿ éîãî ïðè÷èíè ïðîâîäÿòü îïåðàòèâíå ëiêóâàííÿ.

 
2.3.2. Òðîìáîôëåáiòè 

Ïiä òðîìáîôëåáiòàìè  ðîçóìiþòü ïîâíó àáî ïðèñòiíêîâó îáòóðàöiþ ïiäøêiðíèõ âåí òðîìáîì, ùî óòâîðèëàñü íà ôîíi çàïàëüíî¿ ðåàêöi¿ âåíîçíî¿ ñòiíêè.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç 

Íàé÷àñòiøîþ ïðè÷èíîþ òðîìáîôëåáiòó íiã º âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê.  Ñïðèÿþ÷èìè ôàêòîðàìè  ìîæóòü áóòè ìåõàíi÷íi ìiñöåâi ïîøêîäæåííÿ,  òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ êîíòðàöåïòèâiâ, iíôåêöi¿ (ãðèï, ïíåâìîíiÿ, òèô, ñåïòèöåìiÿ òà iíøi).  Ïîâåðõíåâi òðîìáîôëåáiòè íiã ìîæóòü  âèíèêàòè ó õâîðèõ iç çëîÿêiñíèìè ïóõëèíàìè, ïðè íàÿâíîñòi iíôåêöi¿, ìåõàíi÷íî¿ òðàâìè åíäîòåëiþ âåí, à òàêîæ íà ôîíi  ëåéêîçiâ, îáëiòåðóþ÷îãî òðîìáàíãi¿òó òà êîëàãåíîçiâ.
Ïîðó÷ iç ïîøêîäæåííÿì âåíîçíî¿ ñòiíêè ó âèíèêíåííi òðîìáîôëåáiòó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠçìåíøåííÿ øâèäêîñòi êðîâîáiãó â ñóäèíàõ i ïiäâèùåííÿ çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâi. Âèíèêíåííþ òðîìáîôëåáiòiâ ñïðèÿþòü òàêîæ ïîðóøåííÿ ëiìôîóòâîðåííÿ i ëiìôîáiãó. Òðîìáîôëåáiò ìîæå âèíèêàòè i íà ãðóíòi ñïîòâîðåíèõ àëåðãi÷íèõ ðåàêöié îðãàíiçìó (õâîðîáà Áþðãåðà).

Ïàòîìîðôîëîãiÿ 

Âíàñëiäîê ïîøêîäæåííÿ âåíîçíî¿ ñòiíêè é iíøèõ ôàêòîðiâ, ùî ñïðèÿþòü òðîìáîóòâîðåííþ, ó âåíi âiäíîñíî øâèäêî ôîðìóºòüñÿ òðîìá, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç íèòîê ôiáðèíó i ôîðìîâèõ åëåìåíòiâ êðîâi. Ó ìàñàõ, ùî îáòóðóþòü âåíó, ìîæóòü ïåðåâàæàòè åðèòðîöèòè i ôîðìóâàòè òàê çâàíi ÷åðâîíi òðîìáè. Ïðîòå âîíè ìîæóòü áóòè i çìiøàíèìè. Ôîðìîâi åëåìåíòè êðîâi, ùî ïîòðàïèëè â òðîìá, äîñèòü øâèäêî ðóéíóþòüñÿ é óòâîðþþòü ãîìîãåííó ìàñó. Ïðè ïîâiëüíîìó ôîðìóâàííi òðîìáiâ âîíè íàáóâàþòü ïîøàðîâî¿ áóäîâè, ñòàþòü ïîðèñòèìè, iíôiëüòðîâàíèìè ëåéêîöèòàìè. Ïðè öüîìó â ñòiíöi ñóäèíè âèíèêàþòü îçíàêè àñåïòè÷íîãî çàïàëåííÿ. Iíòèìà ñóäèíè ïðîëiôåðóº, ¿¿ åëåìåíòè (êàìáiàëüíi êëiòèíè i ôiáðîáëàñòè) ïðîíèêàþòü ó òîâùó òðîìáó, çóìîâëþþ÷è öèì âðîñòàííÿ â íüîãî òÿæiâ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ìàþòü ó ñâîºìó ñêëàäi ç’ºäíàíi iç ñóäèíàìè âåíîçíî¿ ñòiíêè êàïiëÿðíi ñóäèíè.
Îðãàíiçàöiÿ òðîìáó çàâåðøóºòüñÿ íà 21-30 äîáó. Îñêiëüêè òðîìá ùiëüíî ïðèêðiïëåíèé äî âåíîçíî¿ ñòiíêè i çàãðîçà éîãî âiäðèâó é ïðîíèêíåííÿ â ïðàâå ñåðöå íåâåëèêà, â öüîìó ïåðiîäi õâîðèì ìîæíà äîçâîëèòè áiëüø àêòèâíi ðóõè. Âèõîäÿ÷è iç ãåíåçó òðîìáó, ìàêñèìàëüíèì òåðìiíîì äëÿ éîãî õiðóðãi÷íîãî âèäàëåííÿ ç âåíè ïîâèííî áóòè íå áiëüøå 7 äiá.
Ïðîöåñ âiäíîâëåííÿ ïðîõiäíîñòi òðîìáîâàíèõ âåí (ðåêàíàëiçàöiÿ) çâè÷àéíî òðèâຠìiñÿöi é ðîêè. ×åðåç 5 ðîêiâ ðåêàíàëiçàöiÿ òðîìáó ñïîñòåðiãàºòüñÿ â 75 % õâîðèõ. Ïðè÷îìó éîãî ïðîòiêàííÿ òèì øâèäøå, ÷èì áiëüøèé äiàìåòð âåíîçíî¿ ñóäèíè. Îäíàê íåîá-õiäíî çàçíà÷èòè, ùî âñå öå ñóïðîâîäèòüñÿ ñêëåðîçîì iíòèìè i ðóéíóâàííÿì âåíîçíèõ êëàïàíiâ.

Êëàñèôiêàöiÿ 
(çà Ë. I. Êëiîíåð, 1969) 

I. Çà ëîêàëiçàöiºþ ïåðâèííîãî òðîìáîóòâîðåííÿ i øëÿõàìè éîãî ïîøèðåííÿ.
1. Ñèñòåìà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè:
à) òðîìáîç âåí, ÿêèìè çäiéñíþºòüñÿ âiäòiê êðîâi ç ì’ÿçiâ ãîìiëêè; á) òðîìáîç âåíè iëåîôåìîðàëüíîãî ñåãìåíòà; â) òðîìáîç âåí ïiäíèðêîâîãî, íèðêîâîãî i íàäíèðêîâîãî ñåãìåíòiâ àáî âñÿ íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; ã) òðîìáîç êàâàiëåîôåìîðàëüíîãî âiääiëó; ä) òîòàëüíèé òðîìáîç óñiº¿ ãëèáîêî¿ âåíîçíî¿ ñèñòåìè íèæíüî¿ êiíöiâêè.
II. Çà åòiîëîãi÷íèìè îçíàêàìè:
1) iíôåêöiéíi; 2) ïîñòòðàâìàòè÷íi; 3) ïîñòîïåðàöiéíi; 4) ïiñëÿïîëîãîâi; 5) âàðèêîçíi; 6) ùî âèíèêëè íà ôîíi àëåðãi÷íèõ ðåàêöié i ïîðóøåíü îáìiííèõ ïðîöåñiâ; 7) ùî âèíèêëè íà ôîíi iíòðàâàçàëüíèõ âðîäæåíèõ i íàáóòèõ ôàêòîðiâ (ïåðåãîðîäêè, äiàôðàãìè, àòðåçi¿); 8) ùî âèíèêëè ïðè åêñòðàâàçàëüíèõ âðîäæåíèõ i íàáóòèõ ôàêòîðàõ (ñòèñêàííÿ âåíîçíî¿ ñòiíêè ïóõëèíàìè, àðòåðiÿìè, àíåâðèçìàìè).
III. Çà êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì.
1. Ãîñòðèé òðîìáîôëåáiò.
2. Ïiäãîñòðèé òðîìáîôëåáiò.
3. Õðîíi÷íèé òðîìáîôëåáiò (ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì).
4. Ãîñòðèé òðîìáîôëåáiò, ùî ðîçâèíóâñÿ íà ôîíi ïîñòòðîìáîôëåáiòíîãî ñèíäðîìó.
IV. Çà ñòóïåíåì âèíèêíåííÿ òðîôi÷íèõ çìií i ïîðóøåíü ãåìîäèíàìiêè.
1. Ëåãêà ôîðìà.
2. Ñåðåäíÿ ôîðìà.
3. Òÿæêà ôîðìà.

Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã 

Òðîìáîôëåáiòè â ñèñòåìi íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè 

Ïîâåðõíåâèé òðîìáîôëåáiò. Äiàãíîñòèêà  ïîâåðõíåâîãî òðîìáîôëåáiòó íå íàëåæèòü äî ñêëàäíèõ. Òàêà ïàòîëîãiÿ ÷àñòiøå âèíèêຠíà ôîíi âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê. Ïî÷àòîê ðàïòîâèé. Õâîði ñêàðæàòüñÿ íà ïåêó÷èé áiëü ó êiíöiâöi. Âèðàæåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó çàëåæèòü âiä âòÿãíåííÿ â çàïàëüíèé ïðîöåñ íàâêîëèøíiõ òêàíèí. Çà õîäîì âåëèêî¿ àáî ìàëî¿ ïiäøêiðíèõ âåí âèçíà÷àþòü áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàöi¿, ùiëüíèé òÿæ. Øêiðà íàä òðîìáîâàíîþ âåíîþ ãiïåðåìiéîâàíà, ç âèðàæåíîþ ãiïåðñòåçiºþ i ìiñöåâèì ïiäâèùåííÿì òåìïåðàòóðè.
Çàãàëüíèé ñòàí çìiíþºòüñÿ ìàëî. Õâîði âiä÷óâàþòü ïîìiðíó çàãàëüíó ñëàáiñòü, ¿õ ìîðîçèòü, òåìïåðàòóðà òiëà ïiäâèùåíà âiä ñóáôåáðèëüíèõ öèôð äî 38-40î Ñ.
Äëÿ ôîðìóâàííÿ äiàãíîçó ÷àñòî íåìຠïîòðåáè â äîäàòêîâèõ ìåòîäàõ îáñòåæåííÿ. Ôëåáîãðàôiÿ ìîæå áóòè çàñòîñîâàíà ëèøå ó âèïàäêàõ, êîëè íåîáõiäíî âèêëþ÷èòè ïåðåõiä ïðîöåñó íà ãëèáîêi âåíè.
 îñîáëèâó ôîðìó ïîâåðõíåâîãî òðîìáîôëåáiòó íåîáõiäíî âèäiëèòè òàê çâàíèé ìiãðóþ÷èé òðîìáîôëåáiò. Öÿ ôîðìà ÷àñòiøå âèíèêຠâ çîíi âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè. Îñîáëèâîñòi êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ â òîìó, ùî çà õîäîì íàçâàíî¿ âåíè âèíèêຠùiëüíèé óòâið îêðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè ç îçíàêàìè çàïàëåííÿ (áîëþ÷iñòü, ïiäâèùåííÿ ìiñöåâî¿ òåìïåðàòóðè, ãiïåðåìiÿ øêiðíèõ ïîêðèâiâ). Çàãàëüíi êëiíi÷íi ñèìïòîìè ïðè öüîìó ÷àñòî âiäñóòíi. Ó ïðîöåñi ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè óòâið ÷àñòî ïîøèðþºòüñÿ ïî âíóòðiøíié ïîâåðõíi ñòåãíà âãîðó äî ìiñöÿ âïàäiííÿ ïiäøêiðíî¿ âåíè ó ñòåãíîâó. Ó òàêié ñèòóàöi¿ âèíèêຠðåàëüíà çàãðîçà óòâîðåííÿ ôëîòóþ÷îãî òðîìáó ç éîãî âiäðèâîì é åìáîëiºþ ìàãiñòðàëüíèõ àðòåðié. Ïðîöåñ ìiãðàöi¿ òðîìáîóòâîðåííÿ òàêîæ ìîæå çàâåðøóâàòèñü iëåîôåìîðàëüíèì òðîìáîçîì.
Äî ïîâåðõíåâèõ òðîìáîôëåáiòiâ âiäíîñÿòü òðîìáîôëåáiò ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñòiíêè, ïàõîâèõ äiëÿíîê i ìîëî÷íèõ çàëîç (õâîðîáà Ìîíäîðà). Ïðè öüîìó â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ëàòåðàëüíà ãðóäíà, ïîâåðõíåâà åïiãàñòðàëüíà i òîðàêîåïiãàñòðàëüíà âåíè. Ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ  íåâiäîìà. Êëiíi÷íi  ïðîÿâè éîãî ìàéæå çàâæäè âèíèêàþòü ñïîíòàííî ïîÿâîþ ùiëüíîãî òÿæà, ÿêèé ÷àñòî ñïóñêàºòüñÿ âåðòèêàëüíî çâåðõó âíèç. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, éîãî ùå íàçèâàþòü õîðäîïîäiáíèì ôëåáiòîì. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâiñòþ òàêîãî òðîìáîôëåáiòó º âiäñóòíiñòü çàïàëüíî¿ ðåàêöi¿ òà áîëþ÷îñòi. Âåíîçíèé òÿæ, ÿê ïðàâèëî, íå çðîùåíèé iç íàâêîëèøíiìè òêàíèíàìè, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì çàëèøàºòüñÿ äîñèòü ðóõîìèì. Êëiíiêà çàõâîðþâàííÿ çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ  ïðîòÿãîì 7-8 äíiâ. Iç  ÷àñîì íàñòຠðåêàíàëiçàöiÿ âåí i ÿâèùà òðîìáîôëåáiòó öiëêîâèòî çíèêàþòü.
×àñòî ïîâåðõíåâèé òðîìáîôëåáiò º ïåðøèì ñèìïòîìîì îáëiòåðóþ÷îãî òðîìáàíãi¿òó (õâîðîáà Áþðãåðà), äëÿ êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó ÿêîãî âèçíà÷àëüíîþ º ðàïòîâà ïîÿâà çà õîäîì äðiáíèõ âåí ãiïåðåìi¿ øêiðíèõ ïîêðèâiâ òà ñåãìåíòàðíèõ óùiëüíåíü. Îñòàííi ÷àñòiøå ëîêàëiçóþòüñÿ íà ñòóïíi é ùèêîëîòêàõ. Ïðîòå âîíè ìîæóòü âèíèêàòè, çà âèíÿòêîì îñíîâíèõ ñòîâáóðiâ âåëèêî¿ i ìàëî¿ ïiäøêiðíèõ âåí, i â äiëÿíöi iíøèõ äðiáíèõ âåí. Íàâêîëî óùiëüíåíü âèíèêຠíàáðÿê, ïàëüïàòîðíî ïîìiòíà áîëþ÷iñòü. Êëiíi÷íi ñèìïòîìè  çíèêàþòü ÷åðåç 2-3 òèæíi. Ïðîòå óùiëüíåííÿ â ïðîåêöi¿ âåí ìîæóòü òðèìàòèñÿ çíà÷íî äîâøå.

Òðîìáîçè ãëèáîêèõ ìàãiñòðàëüíèõ âåí 

Òðîìáîç – çàõâîðþâàííÿ íåìiêðîáíî¿ åòiîëîãi¿, ñóïðîâîäæóºòüñÿ îáòóðàöiºþ ãëèáîêèõ ìàãiñòðàëüíèõ âåí òðîìáîì i ïîðóøåííÿì ðåãiîíàðíî¿ ãåìîäèíàìiêè, ìiêðîöèðêóëÿöi¿ òà ëiìôîáiãó.
Òðîìáîç ãëèáîêèõ âåí ãîìiëêè. Öå íàéáiëüø ÷àñòà ëîêàëiçàöiÿ òðîìáîçiâ íèæíiõ êiíöiâîê. Çàõâîðþâàííÿ áåç çíà÷íèõ ãåìîäèíàìi÷íèõ ðîçëàäiâ, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì êëiíi÷íi ïðîÿâè éîãî âèðàæåíi ñëàáî. Íåðiäêî ñèìïòîìàòèêà îáìåæóºòüñÿ ëèøå ñêàðãàìè õâîðèõ íà áiëü ó ãîìiëêîâèõ ì’ÿçàõ, ùî ïîñèëþþòüñÿ ïðè õîäüái. Îêðåìi õâîði ñêàðæàòüñÿ íà ïî÷óòòÿ òÿæêîñòi â íîãàõ, íà ïåðiîäè÷íi ñïàçìè òà ïîñèëåííÿ áîëþ â ãîìiëêîâèõ ì’ÿçàõ ïðè ¿õ ñêîðî÷åííi. Íàáðÿêè ãîìiëîê áóâàþòü, ÿê ïðàâèëî, ìàëîâèðàæåíèìè.
Ïðîáà Ãîìàíñà. Ó ëåæà÷îìó ïîëîæåííi, ïðè âèïðÿìëåíié íîçi âèêîíóþòü ìàêñèìàëüíå äîðñàëüíå çãèíàííÿ ñòóïíi. ßêùî ïðè öüîìó â ëèòêîâîìó ì’ÿçi âèíèêຠáiëü – ïðîáó ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ.
 Ïðîáà Ëåâåíáåðãà.   Íà ãîìiëêó íàêëàäàþòü ìàíæåòêó âiä ñôiãìîìàíîìåòðà. ßêùî ïðè ñòâîðåííi â íié òèñêó íà ðiâíi 80-100 ìì ðò. ñò. âèíèêຠáiëü ó ãîìiëêîâèõ ì’ÿçàõ – ïðîáó ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ.
Òðîìáîç êëóáîâî-ñòåãíîâèõ âåí (áiëà ôëåãìàçiÿ). Äàíà ïàòîëîãiÿ çóñòði÷àºòüñÿ â 10 % âèïàäêiâ òðîìáîçiâ íèæíiõ êiíöiâîê. Ïðîòå ïðè ìiãðóþ÷îìó òðîìáîôëåáiòi âîíà ìîæå ìàòè ïî÷àòêîì ÿê òðîìáîç âåí ñòåãíà i òàçà, òàê i ðîçâèâàòèñÿ âíàñëiäîê ïåðåõîäó ïðîöåñó ç âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè íà ãëèáîêi. Ìîæëèâå òàêîæ ïîøèðåííÿ òðîìáóâàííÿ ââåðõ iç âåí ãîìiëêè.
Äëÿ êëiíiêè ãîñòðîãî iëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçó, íàñàìïåðåä, ïðèòàìàííèì º áiëü ðîçïèðàþ÷îãî õàðàêòåðó, ðàïòîâèé íàáðÿê óñiº¿ íîãè. Îñòàííié áóâຠáiëüø âèðàæåíèì ó õâîðèõ  âíàñëiäîê ïîøèðåííÿ òðîìáîçó ç âi÷êà âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè. Öå ïîÿñíþþòü íåñòà÷åþ ÷àñó äëÿ ðîçâèòêó êîëàòåðàëåé, ùî ÷àñòêîâî çàáåçïå÷óþòü âiäòiê âåíîçíî¿ êðîâi. Ó âèïàäêàõ âèñõiäíîãî òðîìáîçó íàáðÿê êiíöiâêè âèíèêຠñïî÷àòêó â äiëÿíöi ùèêîëîòîê, à âæå ïiçíiøå ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ ¿¿ ïîâåðõíþ, øêiðíi ïîêðèâè áëiäi.
Ñòàäiÿ êîìïåíñàöi¿ (ïðîäðîìàëüíà ñòàäiÿ). “Áiäíó” ñèìïòîìàòèêó öiº¿ ñòàäi¿ ïîÿñíþþòü îñîáëèâî òèì, ùî òàêèé òðîìáîç çàâæäè ìຠïðèñòiíêîâèé õàðàêòåð. Îñíîâíèìè îçíàêàìè öiº¿ ñòàäi¿ òðåáà ââàæàòè ïiäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè òiëà òà ïîÿâó áîëþ. Ãiïåðòåðìiþ ïðè äàíié ïàòîëîãi¿ âèêëèêຠíå ìiêðîáíèé ôàêòîð, à âñìîêòóâàííÿ ÷åðåç ïîøêîäæåíèé åíäîòåëié ïðîäóêòiâ ðîçïàäó òðîìáó. Áiëü ó òàêèõ õâîðèõ âèíèêຠâ ïîïåðåêîâî-êðèæîâié äiëÿíöi, íèæíiõ âiääiëàõ æèâîòà ÷è â íîçi íà ñòîðîíi óðàæåííÿ. Áiëü òóïîãî, íèþ÷îãî õàðàêòåðó. Íåðiäêî áîëüîâèé ñèíäðîì ìîæå ìàòè ìiñöå ïðè âiäñóòíîñòi áóäü-ÿêèõ îçíàê ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàìiêè êiíöiâêè, ùî, ÿñíà ði÷, ñëóæèòü ïðè÷èíîþ  äiàãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê.
Ñòàäiÿ äåêîìïåíñàöi¿ (ñòàäiÿ âèðàæåíèõ êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ). Ó õâîðèõ ñïîñòåðiãàþòü êëàñè÷íó òðiàäó ñèìïòîìiâ: áiëü, íàáðÿê i çìiíà çàáàðâëåííÿ êiíöiâêè.
Áiëü ÷àñòiøå íîñèòü äèôóçíèé õàðàêòåð i îõîïëþº ïàõîâó äiëÿíêó, ñòåãíî (ïåðåäíüîìåäiàëüíó ïîâåðõíþ) i ãîìiëêîâèé ì’ÿç. Áiëü, ùî iíîäi ç’ÿâëÿºòüñÿ ùå â ïðîäðîìàëüíié ñòàäi¿, ç ïåðåõîäîì ó ñòàäiþ ÿâíèõ êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ ìîæå ñòàâàòè iíòåíñèâíiøèì i çìiíþâàòè ñâîþ ëîêàëiçàöiþ. Ïðè ðóõàõ êiíöiâêè â îêðåìèõ âèïàäêàõ íåðiäêî âèíèêຠðiçêèé ñïîíòàííèé áiëü.
Íàáðÿêè êiíöiâêè ìîæíà ââàæàòè õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì iëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçó. Ïîñëiäîâíiñòü ¿õ ïîÿâè â ðiçíèõ âiääiëàõ êiíöiâêè çàâæäè çàëåæèòü âiä øëÿõiâ éîãî ïîøèðåííÿ. Òàê, ïðè íèçõiäíîìó òðîìáîçi, ùî ïåðåêðèâຠ ñòåãíîâi  âåíè, íàáðÿê âèíèêຠîäíî÷àñíî â äiëÿíöi  ñòåãíà é ãîìiëêè. Âií øâèäêî ïðîãðåñóº i ìàêñèìàëüíèõ îá’ºìiâ äîñÿãຠïðèáëèçíî ÷åðåç äîáó. Âèñõiäíèé òðîìáîç ñóïðîâîäèòüñÿ áiëüø ïîâiëüíèì íàðîñòàííÿì íàáðÿêó, ùî ñïî÷àòêó âèíèêຠíà ãîìiëöi, à äàëi ïåðåõîäèòü íà ñòåãíî. Ìàêñèìàëüíî¿ âåëè÷èíè òàêèé íàáðÿê äîñÿãຠ÷åðåç 2-3 äîáè.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ç ïàõîâî¿ äiëÿíêè, ñòåãíà ÷è íèæíüî¿ ïîëîâèíè æèâîòà. Öå, ïåðø çà âñå, ïîâ’ÿçàíî ç ïåðâèííèì óðàæåííÿì ïàõîâîãî ëiìôàòè÷íîãî êîëåêòîðà.
Çìiíà çàáàðâëåííÿ øêiðè. Ó õâîðèõ iç öiºþ ïàòîëîãiºþ, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåðiãàþòü ñèíþøíiñòü øêiðíèõ ïîêðèâiâ, ùî íîñèòü äèôóçíèé õàðàêòåð, ïðîòå íåðiäêî ìຠìiñöå öiàíîç ïëÿìèñòîãî õàðàêòåðó.
Ñèíÿ ôëåãìàçiÿ – òÿæêà ôîðìà ãîñòðîãî òðîìáîçó ãëèáîêèõ ìàãiñòðàëüíèõ âåí íèæíiõ êiíöiâîê i òàçà òà îñíîâíèõ êîëàòåðàëüíèõ øëÿõiâ âiäëèâó âåíîçíî¿ êðîâi.
Êëiíi÷íèé ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ äóæå òÿæêèé. Õàðàêòåðíèìè êëiíi÷íèìè îçíàêàìè õâîðîáè º öiàíîç, íàáðÿê, áiëü, ãàíãðåíà  ñòóïíi àáî ãîìiëêè. Íàáðÿêè íîñÿòü âèðàæåíèé õàðàêòåð, ïîøèðþþ÷èñü íà íèæíi êiíöiâêè, êàëèòêó, ñiäíèöi, ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñòiíêó. Áiëü âèíèêຠçíåíàöüêà, íåñòåðïíèé. Ãàíãðåíà ìîæå ëîêàëiçîâóâàòèñü íà ãîìiëöi, ñòóïíi é ñòåãíi. Çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðåãiîíàðíîþ àðòåðiàëüíîþ íåäîñòàòíiñòþ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîìèëêîâîãî âñòàíîâëåííÿ äiàãíîçó òðîìáîçó àðòåðié íèæíiõ êiíöiâîê.
Òðîìáîôëåáiò âiñöåðàëüíèõ òàçîâèõ âåí ìîæå âèíèêàòè âíàñëiäîê ïðîãðåñóâàííÿ ïàòîëîãi÷íèõ çìií â iëåîôåìîðàëüíîìó ñåãìåíòi àáî ÿê ïåðâèííèé ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ îðãàíiâ òàçà, îñîáëèâî ïiñëÿ ïîëîãiâ i îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü. Õàðàêòåðíèìè ïðè öüîìó º áiëü ó äiëÿíöi ïðÿìî¿ êèøêè, òåíåçìè òà äèçóðè÷íi ÿâèùà. Îá’ºêòèâíî ïîìiòíå çãëàäæåííÿ íàäëîáêîâî¿ ñêëàäêè. Âàãiíàëüíèì äîñëiäæåííÿì âèÿâëÿþòü íàÿâíiñòü iíôiëüòðàòiâ òà òÿæèñòiñòü ó ïàðàìåòði¿.

Òðîìáîç íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè 

Òðîìáîç  íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè íàé÷àñòiøå ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîíi iíøèõ çàõâîðþâàíü (ïóõëèíè àáî çàïàëüíi ïðîöåñè â ÷åðåâíié ïîðîæíèíi). Íàéõàðàêòåðíiøèì i äóæå ïîñòiéíèì ñèìïòîìîì, ïðèòàìàííèì öié ïàòîëîãi¿, º íàáðÿê íèæíüî¿ ïîëîâèíè òiëà i íiã. Ïðîòå i âií ÷àñòî ìîæå áóòè ìàëîâèðàæåíèì.  îêðåìèõ âèïàäêàõ, õî÷ i íå÷àñòî, ñïîñòåðiãàþòü áåçñèìïòîìíèé ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ é îêëþçiÿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè º âèïàäêîâîþ çíàõiäêîþ ïiä ÷àñ ôëåáîãðàôi¿.
Òàêå ðîçìà¿òòÿ êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ çàëåæèòü âiä áàãàòüîõ ïðè÷èí: âiä ðiâíÿ òðîìáîçó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, êîìïåíñàöi¿ âiäëèâó êðîâi ÷åðåç êîëàòåðàëi, ñòóïåíÿ îêëþçi¿ âåíè, à iíîäi é âiä øâèäêîñòi òðîìáîóòâîðåííÿ.
Ó öüîìó ïëàíi âàãîìå çíà÷åííÿ òàêîæ ìຠi ðiâåíü òðîìáîçó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, i âòÿãåííÿ â ïðîöåñ íèðêîâîãî é ïå÷iíêîâîãî ñåãìåíòiâ.
Òðîìáîç äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà (íèæ÷å íèðêîâèõ âåí). Òðîìáîç öüîãî ñåãìåíòà ó õâîðèõ çóñòði÷àºòüñÿ íàé÷àñòiøå. Éîãî ñèìïòîìàòèêà, ó çâ’ÿçêó ç âåëèêèìè êîìïåíñàòîðíèìè ìîæëèâîñòÿìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âiäíîñíî ðîçâèòêó êîëàòåðàëüíîãî êðîâîáiãó, áóâຠìàëîâèðàæåíîþ. Íàéïîòóæíiøèìè êîëàòåðàëÿìè òðåáà ââàæàòè íåïàðíó òà íàïiâíåïàðíó âåíè.
Ïåðøèì ñèìïòîìîì òðîìáîçó ïðè öié ïàòîëîãi¿ íåðiäêî âèñòóïຠíàðîñòàþ÷èé íàáðÿê ùèêîëîòîê. ×åðåç 7-8 ðîêiâ ïiñëÿ ðîçâèòêó êîëàòåðàëüíîãî êðîâîáiãó íàáðÿêè çíèêàþòü. Ëàòåíòíèé (áåçñèìïòîìíèé) ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ ìîæå ñòâîðþâàòè ïåâíi òðóäíîùi äëÿ äiàãíîñòèêè. Ó çâ’ÿçêó ç öèì íåðiäêî ïðàâèëüíèé äiàãíîç âñòàíîâëþþòü ëèøå ïiñëÿ ôëåáîãðàôi¿. Êëiíi÷íi ñèìïòîìè òðîìáîçó ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ çíà÷íî ïiçíiøå – âæå ïðè ïîøèðåííi ïðîöåñó íà iëåîôåìîðàëüíèé ñåãìåíò. I íàâïàêè, ÷àñòi âèïàäêè, êîëè òðîìáîçîâi äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ïåðåäóº iëåîôåìîðàëüíèé òðîìáîç.
Òðîìáîç íèðêîâîãî ñåãìåíòà. Öÿ ëîêàëiçàöiÿ òðîìáîçó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ïåðåáiãຠíàäçâè÷àéíî òÿæêî i áåç õiðóðãi÷íîãî âòðó÷àííÿ íàé÷àñòiøå çàêií÷óºòüñÿ ëåòàëüíî. Êëiíi÷íèìè ñèìïòîìàìè â òàêèõ õâîðèõ âèñòóïàþòü iíòåíñèâíèé áiëü ó ïîïåðåêó, îëiãóðiÿ, àíóðiÿ, áëþâîòà. Ó ñå÷i ñïîñòåðiãàþòü ìiêðîãåìàòóðiþ òà ïðîòå¿íóðiþ. Íàðîñòàþòü îçíàêè íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñòi. Âìiñò ñå÷îâèíè, êðåàòèíiíó é êàëiþ â ïëàçìi êðîâi çðîñòàº. ×åðåç 2-3 äíi ðîçâèâàºòüñÿ óðåìiÿ ç ëåòàëüíèì êiíöåì. Ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ ÿâèùà óðåìi¿ ìîæóòü çìåíøóâàòèñÿ, àíóðiÿ ïåðåõîäèòü ó ïîëióðiþ i õâîðèé âèäóæóº.
Òðîìáîç ïå÷iíêîâîãî ñåãìåíòà. Öÿ ïàòîëîãiÿ âiäðiçíÿºòüñÿ âiä ñèíäðîìó Áàääà-Õiàði òèì, ùî ïðè îñòàííüîìó òðîìáîç âèíèêຠâëàñíå â ïå÷iíêîâèõ âåíàõ. Ïðîòå áàãàòî àâòîðiâ, íå áà÷à÷è ñóòòºâî¿ ðiçíèöi â êëiíi÷íîìó ïåðåáiãó öèõ çàõâîðþâàíü, îáèäâà âèäè òðîìáîçó òðàêòóþòü ÿê ñèíäðîì Áàääà-Õiàði.
Ïðè òðîìáîçi ïå÷iíêîâîãî ñåãìåíòà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, ÿê i ïðè içîëüîâàíîìó òðîìáîçi ïå÷iíêîâèõ âåí, ñïîñòåðiãàþòü ñèìïòîìàòèêó íàäïå÷iíêîâî¿ ïîðòàëüíî¿ ãiïåðòåíçi¿. Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè â òàêèõ âèïàäêàõ º çáiëüøåíà ïå÷iíêà, æîâòÿíèöÿ, àñöèò, âåíîçíèé ìàëþíîê ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè ó âèãëÿäi “ãîëîâè ìåäóçè”.
Ïðè åçîôàãîãàñòðîñêîïi¿ ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü âàðèêîçíî ðîçøèðåíi âåíè ñòðàâîõîäó i êàðäi¿, ùî íåðiäêî ñëóæàòü äæåðåëîì ïðîôóçíèõ êðîâîòå÷.

Òðîìáîçè  ñèñòåìè âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè 

Òðîìáîç ïàõâîâî¿ i ïiäêëþ÷è÷íî¿ âåí (ñèíäðîì Ïåäæåòà-Øðåòòåðà). Öå ðiäêiñíå çàõâîðþâàííÿ, ìåõàíiçì âèíèêíåííÿ ÿêîãî â îñíîâíîìó ïîâ’ÿçàíèé iç ñòèñêàííÿì ïiäêëþ÷è÷íî¿ âåíè àíàòîìi÷íèìè ñòðóêòóðàìè (ðåáåðíî-ïiäêëþ÷è÷íèé ïðîìiæîê) ðóêè â ñòàíi ¿¿ âiäâåäåííÿ. Íàäçâè÷àéíî âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè öüîìó âiäâîäÿòü òàêîæ ôiçè÷íîìó íàâàíòàæåííþ.
Êëiíi÷íà êàðòèíà çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ âiäíîñíî øâèäêî. Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè â íié º ïðîãðåñóþ÷èé íàáðÿê âåðõíüî¿ êiíöiâêè (÷àñòiøå ïðàâî¿), íàðîñòàþ÷èé áiëü i öiàíîç øêiðíèõ ïîêðèâiâ. Íàáðÿê çâè÷àéíî ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç êèòèöi é, ïîøèðþþ÷èñü ââåðõ, äîñÿãຠøè¿. Âåíè êiíöiâêè ïðè öüîìó ïåðåïîâíåíi, íàïðóæåíi. Ó ïàõâîâié ÿìöi ïàëüïóþòü ùiëüíèé òÿæ, ÿêèé i º òðîìáîâàíîþ âåíîþ. Áiëü ó ãîñòðié ñòàäi¿ çàõâîðþâàííÿ áóâຠiíòåíñèâíèì, iíîäi æîðñòîêèì. Éîãî ïðè÷èíîþ º êîìïðåñiÿ âíàñëiäîê íàáðÿêó, à òàêîæ ñïàçìó àðòåðié, ùî â ïîºäíàííi âåäå äî iøåìi¿ êiíöiâêè. Ó ïiçíiøîìó ïåðiîäi áiëü çìåíøóºòüñÿ i ñòຠðîçïèðàþ÷èì.
Öiàíîç øêiðè ïðîÿâëÿºòüñÿ â ïåðøó äîáó çàõâîðþâàííÿ. Øêiðà ïëå÷à, ïîðiâíÿíî iç çäîðîâîþ êiíöiâêîþ, òåïëiøà. Ãîñòðèé ïåðiîä çâè÷àéíî òðèâຠ2-3 òèæíi. Ïîñòóïîâî áiëü i íàáðÿê êiíöiâêè çìåíøóþòüñÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ êîëàòåðàëi, ùî â äiëÿíöi ïëå÷à i ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñòiíêè ìàþòü âèãëÿä ãóñòî¿ âåíîçíî¿ ñiòêè. Ïiä ÷àñ ôëåáî-ãðàôi¿ âèÿâëÿþòü îêëþçiþ ïiäêëþ÷è÷íî¿ âåíè ç ãóñòîþ ñiòêîþ êîëàòåðàëåé. Íàäàëi çàõâîðþâàííÿ ñòàáiëiçóºòüñÿ i ïåðåáiãຠç ïåðiîäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè. Ó ðåçóëüòàòi ôîðìóºòüñÿ ïîñòòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì âåðõíüî¿ êiíöiâêè.

Ñèíäðîì âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè 

Ñåðåä ïðè÷èí îêëþçi¿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè íàé÷àñòiøèìè òðåáà ââàæàòè ïóõëèíè ñåðåäîñòiííÿ, àíåâðèçìè àîðòè òà ìåäiàñòèíiòè.
Êëiíi÷íi ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ â îñíîâíîìó çàëåæàòü âiä ñòóïåíÿ îêëþçi¿ âåíè. Çà Â. Ñ. Ñàâåëüºâèì i ñïiâàâò. (1972) âèäiëÿþòü ÷îòèðè ñòóïåíi îêëþçi¿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè: 1) íåðiâíîìiðíå çâóæåííÿ áåç îñîáëèâîãî ïîðóøåííÿ âiäëèâó êðîâi; 2) ðiçêå çâóæåííÿ ç ÷àñòêîâèì çáåðåæåííÿì ïðîõiäíîñòi âåíè i çíà÷íî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè âåíîçíîãî çàñòîþ; 3) îêëþçiÿ ñóäèíè çi çáåðåæåííÿì êîëàòåðàëüíîãî êðîâîáiãó ÷åðåç íåïàðíó âåíó òà iíøi êîëàòåðàëi i ç òÿæêèìè ÿâèùàìè çàñòîþ ó âåðõíié ïîëîâèíi òiëà i ïî÷àòêîâèìè ñèìïòîìàìè ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîáiãó; 4) îêëþçiÿ âåíè, ùî ñóïðîâîäèòüñÿ âêðàé òÿæêèìè ïðîÿâàìè âåíîçíîãî çàñòîþ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òiëà i ãîëîâíîãî ìîçêó.
Êëiíi÷íi ïðîÿâè ïðè òðîìáîçi âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ïî-äiëÿþòü íà äâi ãðóïè. Ñåìiîòèêà ïåðøî¿ ãðóïè ïîâ’ÿçàíà iç çàñòîºì âåíîçíî¿ êðîâi ó âåðõíié ïîëîâèíi òiëà. Ñèìïòîìè æ äðóãî¿ ãðóïè òðåáà òðàêòóâàòè ÿê íàñëiäîê âåíîçíîãî çàñòîþ i ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàìiêè ãîëîâíîãî ìîçêó.
Ïðè îãëÿäi ñïîñòåðiãàþòü öiàíîç øêiðíèõ ïîêðèâiâ i äîáðå âèðàæåíèé íàáðÿê âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òiëà, îñîáëèâî øè¿, îáëè÷÷ÿ i âåðõíiõ êiíöiâîê. Íàáðÿê íàéiíòåíñèâíiøèì áóâຠâðàíöi é çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåííi. Âåíè øè¿ â òàêèõ âèïàäêàõ ïåðåïîâíåíi, íàïðóæåíi, ¿õ ñiòêà ÷iòêî êîíòóðóºòüñÿ íà âåðõíié ïîëîâèíi ãðóäíî¿ êëiòêè, ðóêàõ i ïîòèëèöi.
Iç íåâðîëîãi÷íèõ ñèìïòîìiâ õâîði íåðiäêî íàçèâàþòü ãîëîâíèé áiëü, øóì ó ãîëîâi òà çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñòi. Äî öüîãî ÷àñòî ïðèºäíóºòüñÿ åêçîôòàëüì iç íàáðÿêîì êîí’þíêòèâè i ïiäâèùåííÿì âíóòðiøíüîî÷íîãî òèñêó. Äiàãíîç ïiäòâåðäæóº ðåíòãåíîëîãi÷íå îáñòåæåííÿ (êàâîãðàôiÿ), ÿêå ôiêñóº ðiâåíü òà ñòóïiíü îêëþçi¿ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç i ôiçèêàëüíi ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
2. Çàãàëüíèé i áiîõiìi÷íèé àíàëiç êðîâi.
3. Äîñëiäæåííÿ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâi.
4. Ôëåáîãðàôiÿ.
5. Ñîíîãðàôiÿ i äîïëåðîãðàôiÿ.
6. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàôiÿ îðãàíiâ ãðóäíî¿ êëiòêè é ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
7. Êîìï’þòåðíà òîìîãðàôiÿ.
 
Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ 

Ëiêóâàííÿ òðîìáîçó áóäü-ÿêî¿ ëîêàëiçàöi¿ é òÿæêîñòi ïåðåáiãó ïî÷èíàþòü iç êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàïi¿. Çàñîáè òàêîãî õàðàêòåðó òåðàïi¿ ìîæíà ïîäiëèòè íà ïàñèâíi é àêòèâíi. Ëiæêîâèé ðåæèì ïîâèíåí òðèâàòè 7-8 äiá. Ñàìå òàêà òðèâàëiñòü ÷àñó íåîáõiäíà äëÿ  ôiêñàöi¿ òðîìáó äî ñóäèííî¿ ñòiíêè i çìåíøåííÿ ðèçèêó óòâîðåííÿ åìáîëiâ. Òîìó âiä 7 äî 14 äîáè ïðèçíà÷àþòü àêòèâíèé ëiæêîâèé ðåæèì. Ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòíó òåðàïiþ, îñíîâíèì çàñîáîì ÿêî¿ òðåáà ââàæàòè ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí. Ãåïàðèí çàñòîñîâóþòü ïiäøêiðíî àáî âíóòðiøíüîâåííî ïî 5000-1000 îä., (1,0-2,0 ìë) ÷åðåç êîæíi 4-6-8 ãîäèí ïðîòÿãîì 7-21 äíiâ. Çà 2-3 äîáè äî  âiäìiíè àíòèêîàãóëÿíòiâ ïðÿìî¿ äi¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè íåïðÿìî¿ äi¿ (ïåëåíòàí, íåîäèêóìàðèí, ñèíêóìàð òà iíøi). Äîçó íåïðÿìèõ àíòèêîàãóëÿíòiâ ïiäáèðàþòü iíäèâiäóàëüíî ïiä êîíòðîëåì ïðîòðîìáiíîâîãî iíäåêñà.
Äëÿ ïîêðàùàííÿ ðåîëîãi÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâi âèêîðèñòîâóþòü ðåîïîëiãëþêií, ïîëiãëþêií, ðåîãëþìàí, à ç ìåòîþ àêòèâiçàöi¿ ìiêðîöèðêóëÿöi¿ òêàíèí – íiêîòèíîâó êèñëîòó, òðåíòàë. Òàêèì õâîðèì äîöiëüíî òàêîæ ïðèçíà÷àòè ïðåïàðàòè ïðîòèçàïàëüíî¿ äi¿ (áóòàäiîí, ðåîïiðèí, ïiðîáóòàë, âîáåíçèì òà ií.).
Àêòèâíi ìåòîäè êîíñåðâàòèâíîãî ëiêóâàííÿ íàöiëåíi íà ïðîâåäåííÿ ôiáðèíîëiòè÷íî¿ òåðàïi¿, ùî áóâຠíàéåôåêòèâíiøîþ â ïåðøi 4-5 äíiâ âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Iç öiºþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ïðîáíó äîçó ñòðåïòîêiíàçè – 250000-750000 ÎÄ, ÿêó ââîäÿòü ïðîòÿãîì 20-30 õâèëèí i â íàñòóïíi 3-4 äîáè – ïî 100000 ÎÄ/ãîä – äîçà ïiäòðèìêè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ êðîâîòå÷i âíóòðiøíüîâåííî ââîäÿòü 300 000 îä. òðàñèëîëó. ßê áåçïîñåðåäíüîãî àêòèâàòîðà ïëàçìiíîãåíó åôåêòèâíèì ìîæå áóòè çàñòîñóâàííÿ óðîêiíàçè. Ïî÷àòêîâà é îïòèìàëüíà ¿¿ äîçà – 50000-100000 IÎ, ïiäòðèìóþ÷à – 40000 IÎ/ãîä.
Ïðîâåäåííÿ òðîìáîëiòè÷íî¿ òåðàïi¿ ââàæàþòü íåäîöiëüíèì ïiñëÿ ëàïàðîòîìi¿ ïðîòÿãîì 21 äîáè, ñóäèííèõ îïåðàöié – 6 òèæíiâ, ïîëîãiâ – 7 äíiâ. Ïåâíi çàïåðå÷åííÿ â öüîìó ïëàíi âèêëèêàþòü âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà i äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïîðòàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ãîñòðèé ïàíêðåàòèò, ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò, áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà, àêòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ïîâåðõíåâèõ òðîìáîôëåáiòiâ. Ðîçðiçíÿþòü àáñîëþòíi é âiäíîñíi ïîêàçàííÿ äî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ïîâåðõíåâèõ òðîìáîôëåáiòiâ. Àáñîëþòíi ïîêàçàííÿ: 1) ãîñòðèé ïðîãðåñóþ÷èé òðîìáîôëåáiò ñòåãíà; 2) ãîñòðèé ïðîãðåñóþ÷èé òðîìáîôëåáiò ìàëî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè, âåðõíüî¿ òðåòèíè ãîìiëêè; 3) ãîñòðèé ìiãðóþ÷èé òðîìáîôëåáiò ñòåãíà; 4) ãîñòðèé ïîâåðõíåâèé òðîìáîôëåáiò ïðè íååôåêòèâíîñòi êîíñåðâàòèâíîãî ëiêóâàííÿ. Âiäíîñíi ïîêàçàííÿ: 1) ãîñòðèé îáìåæåíèé òðîìáîôëåáiò ãîìiëêè i íèæíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà; 2) õâîðîáà Ìîíäîðà.
Ïiä ÷àñ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ç ïðèâîäó ïîâåðõíåâîãî òðîìáîôëåáiòó çàâæäè òðåáà ìàòè íà óâàçi, ùî éîãî õàðàêòåð çíà÷íîþ ìiðîþ ïîâèíåí âiäðiçíÿòèñÿ âiä çâè÷àéíî¿ ñàôåíåêòîìi¿ ïðè íåóñêëàäíåíîìó âàðèêîçíîìó ðîçøèðåííi âåí. Ïåðøî÷åðãîâèì çàâäàííÿì º ïîïåðåäæåííÿ âiäðèâó âåíîçíîãî òðîìáó é åìáîëi¿ ëåãåíåâî¿ àðòåði¿. Ç îãëÿäó íà öå, áiëüøiñòü õiðóðãiâ îïåðàöiþ âèêîíóþòü ó òàêié ïîñëiäîâíîñòi. Íàéïåðøå âèäiëÿþòü  äî ìiñöÿ âïàäiííÿ ó ñòåãíîâó âåëèêó ïiäøêiðíó âåíó, ïiñëÿ ÷îãî ¿¿ áåðóòü íà òóðíiêåòè, ïåðåâ’ÿçóþòü i ïåðåðiçàþòü êîëàòåðàëi, ùî â íå¿ âïàäàþòü. Íàñòóïíèì çàâäàííÿì ïîâèííî áóòè âèäàëåííÿ òðîìáó (ÿêùî âií äîñÿãຠñòåãíîâî¿ âåíè). Öå êðàùå çðîáèòè ÷åðåç ïîïåðå÷íèé ðîçðiç ó âåëèêié ïiäøêiðíié âåíi íà âiäñòàíi 1,0 ñì âiä ìiñöÿ ¿¿ âïàäiííÿ â ñòåãíîâó. Ïðè íàÿâíîñòi ôëîòóþ÷îãî òðîìáó àáî çàãðîçi éîãî âiäðèâó, ñòåãíîâó âåíó áåðóòü íà òóðíiêåò àáî â ìîìåíò âèäàëåííÿ òðîìáó ïåðåòèñêàþòü ïàëüöåì. Ïðè öüîìó äëÿ âèìèâàííÿ çàëèøêiâ òðîìáîòè÷íèõ ìàñ äîöiëüíî äîáèâàòèñÿ ðåòðîãðàäíîãî êðîâîáiãó íà âèñîòi ïðîáè Âàëüñàëüâà. Ïiñëÿ âèäàëåííÿ òðîìáó âåëèêó ïiäøêiðíó âåíó ïåðåâ’ÿçóþòü áiëÿ ìiñöÿ ¿¿ âïàäiííÿ i  çàëèøàþòü êóêñó 0,5-0,7 ñì. Òðîìáîâàíó âåíó âèäàëÿþòü òóíåëüíèì ìåòîäîì.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ãëèáîêèõ òðîìáîçiâ. Áiëüøiñòü õiðóðãiâ ñõèëüíi äóìàòè, ùî íåîáõiäíî çàñòîñîâóâàòè àêòèâíå õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ âiäíîñíî õâîðèõ êëóáîâî-ñòåãíîâèì øâèäêîïðîãðåñóþ÷èì òðîìáîçîì, ïðè çàãðîçi âiäõîäæåííÿ åìáîëiâ. À îñêiëüêè òðîìá øâèäêî çðîùóºòüñÿ ç ñóäèííîþ ñòiíêîþ, òî òàêå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ ïîâèííî áóòè ÿêîìîãà ðàííiì, êîæíîãî ðàçó – íå ïiçíiøå 7 äiá âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Îñíîâíèì çàâäàííÿì õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ïîâèííî áóòè ïîïåðåäæåííÿ åìáîëi¿, âiäíîâëåííÿ âåíîçíîãî êðîâîáiãó i ïðîôiëàêòèêà ïiñëÿòðîìáîôëåáiòè÷íîãî ñèíäðîìó íèæíiõ êiíöiâîê i òàçà.
Òåõíiêà îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ïðè  iëåîôåìîðàëüíîìó òðîìáîçi òàêà. Ìåäiàëüíèì àáî ëàòåðàëüíèì äîñòóïîì âèäiëÿþòü ñòåãíîâó âåíó (ðèñ. 2.3.11). Íàä ìiñöåì âïàäiííÿ ãëèáîêî¿ âåíè ñòåãíà ðîáëÿòü ïîçäîâæíþ âåíîòîìiþ. Ïåðåä âèäàëåííÿì òðîìáó ïðîâîäÿòü çàõîäè, ñïðÿìîâàíi íà ïîïåðåäæåííÿ çàíîñó åìáîëiâ ó ïðàâå ñåðöå. Äëÿ öüîãî ÷åðåç âåíè çäîðîâî¿ êiíöiâêè â íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó ïðîâîäÿòü áàëîííèé êàòåòåð, ÿêèì ïåðåêðèâàþòü ¿¿ ïðîõiäíiñòü. Iíøèé ñïîñiá ïðîôiëàêòèêè çâîäèòüñÿ äî âçÿòòÿ íà òóðíiêåò íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Òðîìáè âèäàëÿþòü iç ïîçàî÷åðåâèííîãî äîñòóïó çà äîïîìîãîþ áàëîííîãî êàòåòåðà Ôîãàðòi. Âàæëèâî ïðè öüîìó äîñÿãòè çàäîâiëüíîãî ðåòðîãðàäíîãî êðîâîáiãó.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ òðîìáîçó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ïîêàçàííÿ äî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ òi æ, ùî i ïðè iëåîôåìîðàëüíîìó òðîìáîçi. Ðîçðiçíÿþòü ðàäèêàëüíi òà ïàëiàòèâíi îïåðàòèâíi âòðó÷àííÿ. Ðàäèêàëüíå õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ãðóíòóºòüñÿ íà âèäàëåííi òðîìáiâ êàòåòåðîì Ôîãàðòi ç íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ i êëóáîâî¿ âåí. Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ çäiéñíþþòü ÷åðåç ïîçàî÷åðåâèííèé àáî àáäîìiíàëüíèé äîñòóï. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ åìáîëi¿ âèùå òðîìáó ïðîâîäÿòü áàëîííèé êàòåòåð, ÿêèì òèì÷àñîâî ïåðåêðèâàþòü íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó.
Ïàëiàòèâíi îïåðàöi¿ âêëþ÷àþòü ðÿä ìåòîäèê: âiä ïåðåâ’ÿçêè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, ïðîøèâàííÿ çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷îãî àïàðàòó, íàêëàäàííÿ ñïåöiàëüíèõ êëiïñiâ i ñòâîðåííÿ ëiãàòóðíèõ ñiòîê äî iìïëàíòàöi¿ ñïåöiàëüíèõ ôiëüòðiâ, ùî ïîïåðåäæóþòü ìàêðîåìáîëiþ.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ñèíäðîìó Ïåäæåòà-Øðåòòåðà çâîäèòüñÿ äî âiäíîâëåííÿ êðîâîáiãó ïàõâîâèìè é ïiäêëþ÷è÷íèìè âåíàìè øëÿõîì òðîìáåêòîìi¿. Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàöi¿ º çàãðîçà âòðàòè ïðàöåçäàòíîñòi âíàñëiäîê òÿæêèõ ïîðóøåíü ãåìîäèíàìiêè êiíöiâêè. Ïðè ïåðåõîäi ïðî

À,Á      à 

Ðèñ. 2.3.11. Ñõåìà îïåðàöi¿ ïðè ãîñòðîìó êëóáîâî-ñòåãíîâîìó âåíîçíîìó òðîìáîçi:

À – ïåðåñi÷åííÿ âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè é ïåðåâ’ÿçêà ¿¿ äèñòàëüíîãî êiíöÿ;
Á – òðîìáåêòîìiÿ iç ñòåãíîâèõ âåí ÷åðåç ãèðëî âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè;
 – òðîìáåêòîìiÿ iç êëóáîâèõ âåí;
à – âèäàëåííÿ òðîìáîâàíî¿ âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè ç îêðåìèõ ðîçðiçiâ.

öåñó â õðîíi÷íèé (ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì) çàñòîñîâóþòü ðåêîíñòðóêòèâíi îïåðàòèâíi âòðó÷àííÿ ç íàêëàäàííÿì îáõiäíèõ àóòîâåíîçíèõ øóíòiâ. Íåäîëiêîì òàêèõ îïåðàöié º  ìîæëèâå òðîìáóâàííÿ àóòîøóíòiâ.
Õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ñèíäðîìó âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ìîæå áóòè äîöiëüíèì ïðè âiäñóòíîñòi àäåêâàòíîãî êîëàòåðàëüíîãî êðîâîáiãó, ïðè òÿæêîìó ñòàíi õâîðîãî. Äëÿ öüîãî ðîçðîáëåíî ðÿä ìåòîäiâ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü: 1) ðåçåêöiÿ çâóæåíî¿ äiëÿíêè âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè é íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó «êiíåöü-ó-êiíåöü» (ïðè óìîâi,

ùî ðåçåêîâàíà äiëÿíêà âåíè íå áiëüøà 2-3 ñì); 2) âèäàëåííÿ äiëÿíêè âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè é çàìiùåííÿ ¿¿ òðàíñïëàíòàòîì iç âíóò-ðiøíüî¿ ÿðåìíî¿ òà ïîâåðõíåâî¿ ñòåãíîâî¿ âåí; 3)  àíàñòîìîç ìiæ íåïàðíîþ âåíîþ é ïåðåäñåðäÿì; 4) àíàñòîìîçè ìiæ ñòåãíîâîþ é ïiäêëþ÷è÷íîþ âåíàìè, ñòåãíîâîþ é âíóòðiøíüîþ ÿðåìíîþ âåíàìè.
 

2.3.3. Ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì íèæíiõ êiíöiâîê (ïîñòòðîìáîôëåáiòíà õâîðîáà) 

Ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì – õðîíi÷íå çàõâîðþâàííÿ íèæíiõ êiíöiâîê, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ âíàñëiäîê òðîìáîçó ãëèáîêèõ âåí ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè òà ïðîÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíèìè íàáðÿêàìè, ðîçøèðåííÿì ïiäøêiðíèõ âåí i ðåöèäèâíèìè òðîìáîçàìè.

Åòiîëîãiÿ i ïàòîãåíåç 

Ïðè÷èíîþ ïîñòòðîìáîôëåáiòíîãî ñèíäðîìó º ãîñòðèé òðîìáîç ìàãiñòðàëüíèõ âåí ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ïiä âïëèâîì ôàêòîðiâ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâi âiäðàçó ïiñëÿ óòâîðåííÿ òðîìáó íàñòຠéîãî ðåòðàêöiÿ. Îäíî÷àñíî ïiä âïëèâîì ôiáðèíîëiçó çäiéñíþºòüñÿ ñïîíòàííèé ëiçèñ. Çàëåæíî âiä àêòèâíîñòi äàíèõ ñèñòåì, ìîæå âiäáóâàòèñÿ ïîäàëüøèé ðîçâèòîê õâîðîáè: â îäíèõ âèïàäêàõ íàñòຠïîâíà ðåêàíàëiçàöiÿ òðîìáó, â iíøèõ – îáëiòåðàöiÿ, ïðîõiäíiñòü ñóäèíè âiäíîâëþºòüñÿ ÷àñòêîâî. Ïðîòå, íåçàëåæíî âiä õàðàêòåðó, òiºþ ÷è iíøîþ ìiðîþ çàâæäè ïîðóøóºòüñÿ êëàïàííà ñèñòåìà ìàãiñòðàëüíèõ âåí. Ó âåíîçíié ñèñòåìi ãiïåðòåíçiÿ ðîçâèâàºòüñÿ äèñòàëüíiøå âiä ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó.

Ïàòîìîðôîëîãiÿ 

Ó ìàãiñòðàëüíèõ âåíàõ ñïîñòåðiãàþòü çíà÷íî âèðàæåíi ñêëåðîòè÷íi çìiíè ç âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ êëàïàíiâ. Ãiñòîëîãi÷íî âèçíà÷àþòü ñêëåðîç óñiõ âåíîçíèõ îáîëîíîê ç àòðîôiºþ é íåêðîáiîçîì ôóíêöiîíàëüíî àêòèâíèõ åëåìåíòiâ (ãëàäêèõ ì’ÿçiâ òà åëàñòè÷íèõ ìåìáðàí). Iíòèìà òàêèõ ñóäèí áóâຠðiçêî é íåðiâíîìiðíî ïîòîâùåíîþ. Ïðè öüîìó íàÿâíi ÿê äiëÿíêè ãiïåðòðîôi¿, òàê i çîíè ðiçêîãî ñòîíøåííÿ àæ äî çíèêíåííÿ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíòiâ. Ó òàêèõ âåíàõ ñïîñòåðiãàþòü òàêîæ âiäñóòíiñòü êëàïàííîãî àïàðàòó (Ñ. À. Áîðîâêîâ, 1978).

Êëàñèôiêàöiÿ 

Ó õâîðèõ iç ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèì ñèíäðîìîì ðîçðiçíÿþòü:
1. Çà ôîðìîþ:
– ñêëåðîòè÷íó;
– âàðèêîçíó;
– íàáðÿêîâî-áîëüîâó;
– âèðàçêîâó.
2. Çà ñòàäiÿìè ðîçâèòêó: I, II, III ñò.
3. Çà ëîêàëiçàöiºþ:
– íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó;
– êëóáîâi âåíè;
– ñòåãíîâi âåíè;
– ïiäêîëiííó âåíó;
– ãîìiëêîâi âåíè.
Iç íèõ óðàæåíèìè ìîæóòü áóòè:
– içîëüîâàíi;
– êîìáiíîâàíi;
– ïîøèðåíi.
4. Çà õàðàêòåðîì óðàæåííÿ âåí:
– îêëþçiþ;
– ÷àñòêîâó ðåêàíàëiçàöiþ;
– ïîâíó ðåêàíàëiçàöiþ.
5. Çà ñòóïåíåì âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñòi:
– êîìïåíñàöiþ;
– ñóáêîìïåíñàöiþ;
– äåêîìïåíñàöiþ.

Ñèìïòîìàòèêà i êëiíi÷íèé ïåðåáiã 

Ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì êëiíi÷íî, â îñíîâíîìó, ïðîÿâëÿºòüñÿ ðîçïèðàþ÷èì áîëåì ó íèæíiõ êiíöiâêàõ, âèðàæåíèìè íàáðÿêàìè òà ðîçøèðåííÿìè ïiäøêiðíèõ âåí. Ó ïðîöåñi çàõâîðþâàííÿ iç çìiíàìè ñòàäié ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ  ðÿä íîâèõ îçíàê: iíäóðàöiÿ òêàíèí, ãiïåðïiãìåíòàöiÿ øêiðíèõ ïîêðèâiâ, çàñòiéíèé äåðìàòèò òà ðåöèäèâíi, äîâãî íåâèãîéíi âèðàçêè. Çàãàëüíèé ñòàí ïàöiºíòà ïðè öüîìó çàëèøàºòüñÿ çàäîâiëüíèì. Êëiíi÷íi ïðîÿâè â îñíîâíîìó çàëåæàòü âiä ïàòîëîãi÷íèõ çìií ó âåíîçíié ñèñòåìi. Âíàñëiäîê ïåðèôëåáiòó âåñü ñóäèííî-íåðâîâèé ïó÷îê ó çîíàõ òðîìáîçó ãëèáîêèõ âåí çàìóðîâàíèé ðóáöåâèìè òêàíèíàìè Öå é çóìîâëþº ðîçâèòîê íàáðÿêó, ÿêèé ïiñëÿ ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî íà íîãàõ äî êiíöÿ äíÿ áóâຠðiçêî âèðàæåíèì. Äî òîãî æ âòÿãóþòüñÿ íå òiëüêè ïiäøêiðíà êëiòêîâèíà, ì’ÿçè, àëå é óñi ì’ÿêi òêàíèíè êiíöiâêè. Äåÿêi ïðîÿâè ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíîãî ñèíäðîìó, îñîáëèâî òi, ùî çóìîâëåíi âåíîçíîþ íåäîñòàòíiñòþ (ðîçïèðàþ÷èé áiëü, âiä÷óòòÿ òÿæêîñòi â êiíöiâêàõ, ïiäâèùåíà âòîìëþâàíiñòü), ïiñëÿ âiäïî÷èíêó ìîæóòü çíèêàòè àáî æ ðiçêî çìåíøóâàòèñü.
Ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí º íåïîñòiéíîþ îçíàêîþ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè. Âîíî âèíèêຠâ ñèñòåìi âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè, îñîáëèâî â ìiñöÿõ ðîçìiùåííÿ ïåðôîðàíòíèõ âåí. Ïîðÿä iç öèì, ñïîñòåðiãàþòü òàêîæ ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí i â íèæíiõ âiääiëàõ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè. Éîãî ñòóïiíü ÷àñòî çàëåæèòü âiä ðiâíÿ ëîêàëiçàöi¿ ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó. Íàéáiëüø îáòÿæëèâèìè äëÿ õâîðèõ ïðîÿâàìè ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè òðåáà ââàæàòè âèðàçêè, ÿêi ôîðìóþòüñÿ íàé÷àñòiøå â íèæíié òðåòèíi ãîìiëêè íà ¿¿ âíóòðiøíié ïîâåðõíi. Øêiðíi ïîêðèâè öiº¿ äiëÿíêè äî óòâîðåííÿ âèðàçîê ìàþòü ñèíþøíå çàáàðâëåííÿ àáî æ ãiïåðïiãìåíòîâàíi. Ïiäøêiðíà êëiòêîâèíà â äàíié ëîêàëiçàöi¿ óùiëüíåíà. Âèðàçêè ðiçíîìàíiòíèõ ðîçìiðiâ, ùî çàâæäè óòâîðþþòüñÿ íà ôîíi íàáðÿêiâ, çàãîþþòüñÿ ïîâiëüíî é ìàþòü âåëèêó ñõèëüíiñòü äî ðåöèäèâiâ. Iíêîëè âîíè öèðêóëÿðíî îõîïëþþòü íèæíþ òðåòèíó ãîìiëêè.
Íå äèâëÿ÷èñü íà òå, ùî áîëüîâi âiä÷óòòÿ â óðàæåíié êiíöiâöi º ïîñòiéíèìè îçíàêàìè çàõâîðþâàííÿ, ¿õ iíòåíñèâíiñòü ìàéæå çàâæäè íåçíà÷íà. Íàéáiëüø âèðàæåíèì áîëüîâèé ñèíäðîì áóâຠó ôàçi îêëþçi¿. Ó áiëüøîñòi ïàöiºíòiâ iç ïîñòòðîìáîôëåáiòíèì ñèíäðîìîì áiëü âèíèêຠïðè ôiçè÷íîìó íàâàíòàæåííi òà â êiíöi äíÿ.
Âiä÷óòòÿ òÿæêîñòi â íîãàõ òà ðîçïèðàííÿ çóìîâëåíi âåíîçíèì çàñòîºì, ëîêàëiçîâàíèì, íàñàìïåðåä, ó äèñòàëüíèõ âiääiëàõ óðàæåíî¿ êiíöiâêè. Ñòóïiíü âèðàæåííÿ öèõ ñèìïòîìiâ çàâæäè çíàõîäèòüñÿ â ïðÿìié çàëåæíîñòi âiä ñòóïåíÿ äåêîìïåíñàöi¿ âåíîçíîãî âiäòîêó.
Äëÿ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíîãî ñèíäðîìó õàðàêòåðíà ñòàäiéíiñòü ïåðåáiãó çàõâîðþâàííÿ (À. Í. Âåäåíñüêèé, 1986).
I ñòàäiþ õàðàêòåðèçóº íàáðÿê íiã áåç ÿâèù ãiïåðïiãìåíòàöi¿ øêiðíèõ ïîêðèâiâ òà iíäóðàöi¿ ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè. Ó òàêèõ õâîðèõ ìîæíà ñïîñòåðiãàòè öiàíîç øêiðíèõ ïîêðèâiâ. Ïiñëÿ ïåðåáóâàííÿ ïàöiºíòiâ ó ëiæêó ïðîòÿãîì íî÷i íàáðÿê çìåíøóºòüñÿ, ïðîòå çîâñiì íå çíèêàº.
II ñòàäiÿ ïåðåáiãó çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðíà òèì, ùî íàáðÿê ó õâîðèõ çìåíøóºòüñÿ, à ïiñëÿ ïåðåáóâàííÿ ¿õ ó ëiæêó ïðîòÿãîì äîáè çíèêຠçîâñiì. Öå òðåáà ïîâ’ÿçóâàòè ç êîìïåíñàòîðíèì çðîñòàííÿì ëiìôîáiãó. Çãîäîì ìîæå âèíèêàòè íàðîñòàþ÷à ãiïåðïiãìåíòàöiÿ øêiðíèõ ïîêðèâiâ òà iíäóðàòèâíi çìiíè ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè.
Íà III ñòàäi¿ íàñòຠäåêîìïåíñàöiÿ âiäëèâó ëiìôè âiä êiíöiâêè òà òðàíñôîðìàöiÿ âåíîçíîãî íàáðÿêó â ëiìôîâåíîçíèé. Ïðè öüîìó ðîçâèâàþòüñÿ ÿâèùà ïàíöèðíîãî ôiáðîçó, ùî öèðêóëÿðíî îõîïëþº íèæíþ òðåòèíó ãîìiëêè òà ñòຠïåðåïîíîþ äëÿ íàáðÿêó öiº¿ äiëÿíêè. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, çàëåæíî âiä ïðîòÿæíîñòi ïàòîëîãi÷íèõ çìií ó ãëèáîêèõ âåíàõ, íàáðÿêè â òàêèõ ïàöiºíòiâ âèíèêàþòü íà ñòóïíÿõ, ñåðåäíié ÷è âåðõíié òðåòèíi ãîìiëêè àáî é âèùå.

Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ 

Ñêëåðîòè÷íà ôîðìà. Õàðàêòåðíèì äëÿ öiº¿ ôîðìè º âiäñóòíiñòü ïàòîëîãi÷íî ðîçøèðåíèõ âåí êiíöiâêè íà ñòàäi¿ çàõâîðþâàííÿ é ïîìiðíå ðîçøèðåííÿ ïðèòîê ìàãiñòðàëüíèõ ïiäøêiðíèõ âåí ó çîíàõ ëîêàëiçàöi¿ ïåðôîðàíòíèõ âåí ó II i III ñòàäiÿõ. Îñíîâíi ñòîâáóðè âåëèêî¿ é ìàëî¿ ïiäøêiðíèõ âåí íå ìàþòü îçíàê ïàòîëîãi÷íîãî ðîçøèðåííÿ. Iíäóðàòèâíèé ïðîöåñ ó ïiäøêiðíié êëiòêîâèíi é ãiïåðïiãìåíòàöiÿ øêiðè ãîìiëêè áiëüø âèðàæåíi  ïîðiâíÿíî ç iíøèìè ôîðìàìè ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè. Ïðè ñêëåðîòè÷íié ôîðìi çóñòði÷àºòüñÿ òàê çâàíèé ïàíöèðíèé ôiáðîç êëiòêîâèíè, ùî áóâຠëîêàëiçîâàíèé ó íèæíié òðåòèíi ãîìiëêè. Ç îãëÿäó íà öå, â öié ÷àñòèíi ãîìiëêè íàáðÿê íå ïîìiòíèé, àëå ïiä íèì âií ðiçêî âèðàæåíèé.
Âàðèêîçíà ôîðìà. Ó õâîðèõ øêiðà íiã çâè÷àéíîãî çàáàðâëåííÿ, íàáðÿê ãîìiëîê âèðàæåíèé íåçíà÷íî, àëå ïiäøêiðíi âåíè ðîçøèðåíi é âàðèêîçíî çìiíåíi. ¯õ ëîêàëiçàöiÿ çâè÷àéíî âêàçóº íà ðiâåíü óðàæåííÿ ìàãiñòðàëüíèõ âåí. Òàê, äëÿ âòÿãíåííÿ â ïðîöåñ êëóáîâî-ñòåãíîâîãî ñåãìåíòà õàðàêòåðíèìè º ðîçøèðåííÿ îäíî÷àñíî âåëèêî¿ é ìàëî¿ ïiäøêiðíèõ âåí òà íåäîñòàòíiñòü êîìóíiêàíòíèõ äèñòàëüíèõ âiääiëiâ ãîìiëêè. Ïðè ïîâíié îêëþçi¿ ìàãiñòðàëüíèõ âåí òàçà àáî îáìåæåíié îêëþçi¿ êëóáîâî¿ äiëÿíêè âåíè âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ ïîâåðõíåâèõ âåí áóâຠëîêàëiçîâàíèì, â îñíîâíîìó, ó âåðõíié òðåòèíi ñòåãíà é íèæíié ÷àñòèíi ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñòiíêè. Ïðè îêëþçi¿ æ äèñòàëüíèõ âiääiëiâ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè âàðèêîçíî çìiíåíi ïîâåðõíåâi âåíè ìîæíà âèÿâèòè íà îáîõ íîãàõ i áîêîâié ïîâåðõíi æèâîòà òà ãðóäíî¿ êëiòêè.
Íàáðÿêîâî-áîëüîâà ôîðìà. Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ âiäðàçó ïiñëÿ ãîñòðèõ ÿâèù òðîìáîçó ìàãiñòðàëüíèõ âåí iç ïðèòàìàííèìè ¿é ïðîÿâàìè áîëþ, íàáðÿêiâ òà ïîìiðíîãî öiàíîçó.
Áiëü íîñèòü ñåãìåíòàðíèé õàðàêòåð, áóâຠëîêàëiçîâàíèì çà õîäîì íåðâiâ, ñóäèííîãî ïó÷êà ãîìiëêè òà ñòåãíà. Ïðîòå, êîëè õâîði íàáóâàþòü ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ ç ïiäíÿòîþ êiíöiâêîþ, ïîøèðåííÿ áîëþ, âiä÷óòòÿ òÿæêîñòi òà ïiäâèùåíà âòîìëþâàíiñòü óðàæåíî¿ êiíöiâêè ïîñòóïîâî çíèêàþòü. Ñòóïiíü íàáðÿêó çíàõîäèòüñÿ ó ïðÿìié çàëåæíîñòi âiä òÿæêîñòi ãåìîäèíàìi÷íèõ çìií ó ìàãiñòðàëüíèõ âåíàõ. Òàê, ïðè îáìåæåíîìó óðàæåííi ñòåãíîâîãî é ïiäêîëiííîãî ñåãìåíòiâ ñïîñòåðiãàþòü ïîìiðíå çáiëüøåííÿ îá’ºìó ãîìiëêè òà íåâåëèêèé íàáðÿê òðåòèíè ñòåãíà. Ðàçîì iç òèì, ïîøèðåííÿ ïðîöåñó íà êëóáîâî-ñòåãíîâèé ñåãìåíò ðiçêî çáiëüøóº îá’ºì óñiº¿ êiíöiâêè òà ñïðè÷èíÿº íàáðÿê íà ñiäíèöi. Ïðè ïîâíié àáî îáìåæåíié îêëþçi¿ òàçîâèõ âåí òàêîæ ìîæå âèíèêíóòè äèôóçíèé íàáðÿê êiíöiâêè. Ó âèïàäêàõ óðàæåííÿ äèñòàëüíèõ âiääiëiâ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ñïîñòåðiãàþòü íàäçâè÷àéíî âèðàæåíèé íàáðÿê îáîõ êiíöiâîê àæ äî ñëîíîâîñòi. Õî÷à ïðè öié ôîðìi çàõâîðþâàííÿ ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí âiäñóòíº.
Ïðè çàäîâiëüíîìó ñòàíi êîìïåíñàöi¿ âåíîçíîãî âiäòîêó íàáðÿêîâà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ iíêîëè çíèêຠïðîòÿãîì äåêiëüêîõ ìiñÿöiâ.  îêðåìèõ õâîðèõ êîìïåíñàöiÿ íàñòiëüêè äîáðå ðîçâèíåíà, ùî íå âèíèêຠæîäíî¿ âèäèìî¿ îñíîâè äëÿ äiàãíîçó ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè, õî÷à â ãëèáîêèõ âåíàõ íàÿâíà ñåãìåíòàðíà îáëiòåðàöiÿ.
Âèðàçêîâà ôîðìà. Ó õâîðèõ iç äàíîþ ôîðìîþ çàõâîðþâàííÿ ìîæíà âèÿâèòè âñi âèùåíàçâàíi ñèìïòîìè, äî òîãî æ ðiçêî âèðàæåíi. Íàáðÿêè íîãè íàâiòü ïiñëÿ ïåðåáóâàííÿ êiíöiâêè â ñòàíi ñïîêîþ ïîâíiñòþ íå çíèêàþòü; çáiëüøóºòüñÿ ñòóïiíü i ïîøèðåííÿ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ ïiäøêiðíèõ âåí, âèíèêຠïiãìåíòàöiÿ øêiðè é iíôiëüòðàöiÿ ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè ç äèôóçíèì ¿õ ïîøèðåííÿì óñiºþ íèæíüîþ ïîëîâèíîþ ãîìiëêè. Òðîôi÷íi âèðàçêè, ùî ôîðìóþòüñÿ íà ìåäiàëüíié ïîâåðõíi íèæíüî¿ òðåòèíè ãîìiëêè, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáiííÿì òà òðîôi÷íèìè çìiíàìè øêiðè é ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè.

Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà 

1. Àíàìíåç i ôiçèêàëüíi ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
2. Ïðîâåäåííÿ ôóíêöiîíàëüíèõ ïðîá äëÿ âèçíà÷åííÿ êëàïàííî¿ äîñòàòíîñòi ïîâåðõíåâèõ, ãëèáîêèõ i êîìóíiêàíòíèõ âåí.
3. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi é ñå÷i.
4. Êîàãóëîãðàìà.
5. Ñîíîãðàôiÿ ñóäèí i äîïëåðîãðàôiÿ.
6. Ôëåáîãðàôiÿ.

Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà 

Íàéòÿæ÷èì äëÿ äèôåðåíöiàëüíî¿ äiàãíîñòèêè òðåáà ââàæàòè âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê iç âàðèêîçíîþ ôîðìîþ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè.
Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæíiõ êiíöiâîê ÷àñòiøå äiàãíîñòóþòü ó æiíîê. Âîíî âèíèêຠíåïîìiòíî é ïîâiëüíî ïðîãðåñóº, ðîçâèâàºòüñÿ âèùå é íèæ÷å  êîëiííîãî ñóãëîáà òà ìîæå ìàòè öèëiíäðè÷íèé, ìiøêîïîäiáíèé, çìiºïîäiáíèé òèïè, íàáðÿêè â ñòàäi¿ êîìïåíñàöi¿ çìåíøóþòüñÿ ïiñëÿ âiäïî÷èíêó. Ïðè öüîìó ôóíêöiÿ êëàïàíiâ ãëèáîêèõ âåí íå ïîðóøåíà. Òðîôi÷íi âèðàçêè º îçíàêàìè, ïðèòàìàííèìè ñòàäi¿ äåêîìïåíñàöi¿ âåíîçíîãî êðîâîáiãó íèæíüî¿ êiíöiâêè.
Äëÿ âàðèêîçíî¿ ôîðìè ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè õàðàêòåðíèì º òå, ùî ðîçøèðåííþ ïiäøêiðíèõ âåí ïåðåäóº ãîñòðèé òðîìáîç ãëèáîêèõ âåí iç ñóïðîâiäíèì íàáðÿêîì. Ïðè öüîìó ñïîñòåðiãàþòü ïîðóøåííÿ ôóíêöi¿ êëàïàíiâ ãëèáîêèõ âåí i øâèäêèé ðîçâèòîê ñêëåðîòè÷íèõ çìií ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè òà òðîôi÷íèõ çìií øêiðíèõ ïîêðèâiâ (ðèñ. 2.3.12).
Ïåâíi òðóäíîùi çàâæäè âèíèêàþòü ïðè äèôåðåíöiàëüíié äiàãíîñòèöi ç ëiì


Ðèñ. 2.3.12. Ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíèé ñèíäðîì.  Ôëåáîãðàìà:

1 – îêëþçiÿ ñòåãíîâî¿ âåíè;
2 – âåëèêà ïiäøêiðíà âåíà.

ôîñòàçîì íàáðÿê äèôóçíèé, çàõîïëþº ãîìiëêîâî-ñòóïíåâèé ñóãëîá, òèë ñòóïíi, ðiçêî ïåðåõîäèòü íà ãîìiëêó òà ñòåãíî. Íàáðÿê çà õàðàêòåðîì åëàñòè÷íèé i çìåíøóºòüñÿ ïiñëÿ âiäïî÷èíêó. Âàæëèâèì º òå, ùî ñèìïòîìè ëiìôîñòàçó â ïåðåâàæíié áiëüøîñòi âèïàäêiâ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïiñëÿ ïåðåíåñåíî¿ áåøèõè. Ïðè ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíié õâîðîái íàáðÿêè íàïðóæåíi ç ëîêàëiçàöiºþ âïðîäîâæ óñiº¿ íèæíüî¿ êiíöiâêè òà íå÷àñòèì ¿õ ïîøèðåííÿì íà ñòóïíþ. Âîíè ìàëî çìåíøóþòüñÿ ïiñëÿ âiäïî÷èíêó i ïîºäíóþòüñÿ ç òðîôi÷íèìè çìiíàìè øêiðè.
Íà II ñòàäi¿ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè, ïåðåâàæíî íà ìåäiàëüíié ïîâåðõíi íèæíüî¿ òðåòèíè ãîìiëêè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ãiïåðïiãìåíòàöiÿ øêiðè òà iíäóðàöiÿ ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè, òðîôi÷íi çìiíè ðîçâèâàþòüñÿ íà ôîíi äåðìàòèòó. Äî òîãî æ, ëîêàëiçàöiÿ çìií øêiðè íå çàâæäè òèïîâà. Ó çâ’ÿçêó ç öèì âèíèêຠïîòðåáà â ïðîâåäåííi äèôåðåíöiàëüíî¿ äiàãíîñòèêè ç òàêèìè øêiðíèìè çàõâîðþâàííÿìè, ÿê iíäóðàòèâíà åðèòåìà òà õâîðîáè íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Òàêòèêà i âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ

Êîíñåðâàòèâíó òåðàïiþ çàñòîñîâóþòü ïðè: à) òÿæêîìó çàãàëüíîìó ñòàíi õâîðîãî, çóìîâëåíîìó iíøèìè çàõâîðþâàííÿìè; á) íàáðÿêîâî-áîëüîâié ôîðìi çàõâîðþâàííÿ; â) âèðàæåíié íåäîñòàòíîñòi âiäòîêó êðîâi ìàãiñòðàëüíèìè òà êëóáîâèìè âåíàìè.
Ó êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíîãî ëiêóâàííÿ ïîâèííi âõîäèòè íàñòóïíi çàñîáè:
– àíòèêîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ (ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí) é íåïðÿìî¿ äi¿ (ôåíiëií, îìåôií, ïåëåíòàë);
– àíòèàãðåãàíòè (àñïiðèí, êóðàíòèë, òèêëiä, ðåîïîëiãëþêií);
– ïðåïàðàòè, ùî âïëèâàþòü íà ìiêðîöèðêóëÿöiþ (íiêîòèíîâà êèñëîòà, êñàíòèíîë, òðåíòàë, ñåðìiîí);
– ïðåïàðàòè, ùî ïiäâèùóþòü òîíóñ âåíîçíî¿ ñòiíêè (iíäîìåòàöèí, ìåòèíäîë, òðîêñåâàçèí, åñêóçàí);
– ïðîòèçàïàëüíi çàñîáè (àíòèáiîòèêè, íåñòåðî¿äíi ïðîòèçàïàëüíi çàñîáè, åíçèìè).
Ïðè íàÿâíîñòi òðîôi÷íèõ âèðàçîê äîöiëüíî çàñòîñîâóâàòè òàêi çàñîáè:
à) ñàíàöiÿ ïîâåðõíi òðîôi÷íèõ âèðàçîê: áàêòåðèöèäíi òà áàêòåðiîñòàòè÷íi ïðåïàðàòè ìiñöåâî¿ äi¿ (ôóðàöèëií, ôóðàãií, ïîëiìiêñèí, ÓÔÏ, ëàçåðîòåðàïiÿ);
á) ñòèìóëÿöiÿ ðåãåíåðàòèâíèõ ïðîöåñiâ ó ðàíi ìåòèëóðàöèëîì, õëîðôiëiïòîì, ëîðåíäåíîì, ôëþöèíàðîì).
Ïðîâîäÿ÷è êîíñåðâàòèâíó òåðàïiþ, íåîáõiäíî çàâæäè âðàõîâóâàòè, ùî õâîði îäåðæóþòü àíòèêîàãóëÿíòè é ôiáðèíîëiòè÷íi çàñîáè, à òîìó êîíòðîëü ñòàíó çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâi â äèíàìiöi ïîâèíåí áóòè îáîâ’ÿçêîâî.
Îñîáëèâå ìiñöå çàéìຠçàñòîñóâàííÿ åëàñòè÷íèõ áèíòiâ àáî ïàí÷îõ òà îðãàíiçàöiÿ ðàöiîíàëüíîãî ðåæèìó ôiçè÷íèõ íàâàíòàæåíü. Îðiºíòèðîì äëÿ ïðàâèëüíîãî âèáîðó ðóõîâîãî ðåæèìó, òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ íà íîãàõ ìîæíà ââàæàòè êîíòðîëü çà çìiíîþ ñòóïåíÿ íàáðÿêó êiíöiâêè.
Äëÿ çáåðåæåííÿ îòðèìàíîãî åôåêòó äîöiëüíèì òðåáà ââàæàòè ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ëiêóâàííÿ.
Âðàõîâóþ÷è, ùî êëiíi÷íèé ïåðåáiã õâîðîáè çàâæäè ìຠïðîãðåñóþ÷èé õàðàêòåð, òî ìåòîäîì âèáîðó ïîâèííî áóòè õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ.
Äîöiëüíî çàñòîñîâóâàòè õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ ÷åðåç 6-8 ìiñÿöiâ âiä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Ìåòà òàêîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – ÷àñòêîâà àáî ïîâíà ëiêâiäàöiÿ ïîðóøåíü êðîâîáiãó ãëèáîêèìè âåíàìè.
Íà I ñòàäi¿ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè îïåðàòèâíå ëiêóâàííÿ çàñòîñîâóþòü íå÷àñòî. Ïðè ñêëåðîòè÷íié ôîðìi öiº¿ ñòàäi¿ ÷åðåç âiäñóòíiñòü âåí, ïðèäàòíèõ äëÿ ôîðìóâàííÿ øóíòà, õiðóðãi÷íå ëiêóâàííÿ íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè, ïðîòå ïðè âàðèêîçíié õâîðîái º ðåàëüíi ìîæëèâîñòi äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàöi¿. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü âåëèêó ïiäøêiðíó âåíó çäîðîâî¿ êiíöiâêè. Îñòàííþ âèäiëÿþòü âiä ìiñöÿ ¿¿ âïàäiííÿ äî íèæíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà, äå ïåðåðiçàþòü. Äèñòàëüíèé êiíåöü âåíè ïåðåâ’ÿçóþòü, à ïðîêñèìàëüíèé ïðîâîäÿòü íàä ëîáêîì òà àíàñòîìîçóþòü iç ñòåãíîâîþ âåíîþ íèæ÷å ìiñöÿ ¿¿ îêëþçi¿.
Òðåáà ìàòè íà óâàçi, ùî ïîºäíàííÿ ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ îêëþçi¿ êëóáîâî¿ òà ñòåãíîâî¿ âåí íà I ñòàäi¿ õâîðîáè ñëóæèòü ïðîòèïîêàçàííÿì äî âèäàëåííÿ âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè õâîðî¿ êiíöiâêè, ïðîòå îïåðàöiÿ ïåðåõðåñíîãî øóíòóâàííÿ ìîæå áóòè çàñòîñîâàíà ïðè óìîâi ôîðìóâàííÿ øóíòà ç âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè çäîðîâî¿ êiíöiâêè.
Íà II ñòàäi¿ ðîçâèòêó ïiñëÿòðîìáîôëåáiòíî¿ õâîðîáè ïðîâîäÿòü âèäàëåííÿ ðîçøèðåíèõ, ïåðåâ’ÿçêó ïåðôîðàíòíèõ âåí. I âçàãàëi, íà öié ñòàäi¿ º âàãîìi óìîâè äëÿ øèðîêîãî âèêîðèñòàííÿ ïëàñòè÷íèõ i ðåêîíñòðóêòèâíèõ îïåðàöié.
Íà III ñòàäi¿ çàõâîðþâàííÿ ïîêàçàííÿ äî õiðóðãi÷íîãî ëiêóâàííÿ ñòàâëÿòüñÿ ùå ÷àñòiøå, ïðîòå â äàíié ñèòóàöi¿ îäåðæàòè õîðîøi ðåçóëüòàòè íàáàãàòî âàæ÷å, òîìó ùî ïîðÿä ç iíøèìè â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ çìiíè ëiìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè òà ïiäøêiðíî¿ êëiòêîâèíè.
Iñíóþòü îïåðàöi¿, ùî ïîêðàùóþòü ãåìîäèíàìiêó âíàñëiäîê ñòâîðåííÿ äîäàòêîâèõ øëÿõiâ âåíîçíîãî êðîâîáiãó (ðèñ. 2.3.13).
Îïåðàöiþ Ïàëüìà-Åêñïåðîíà âèêîíóþòü ïðè óðàæåííi êëóáîâî-ñòåãíîâîãî ñåãìåíòà âåíîçíî¿ ñèñòåìè. Ïðè öüîìó ç âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè çäîðîâî¿ êiíöiâêè ôîðìóþòü øóíò, ÿêèé ç’ºäíóþòü iç äèñòàëüíèì êiíöåì îêëþçîâàíîãî ñåãìåíòà.
Ïðè îáìåæåíié îêëþçi¿ ñòåãíîâîãî ñåãìåíòà âèêîðèñòîâóþòü îïåðàöiþ Óîðåíà àáî Õþñíi: ïiñëÿ ðîçñi÷åííÿ  ïiäêîëiííî¿ âåíè ôîðìóþòü àíàñòîìîç iç âåëèêîþ ïiäøêiðíîþ âåíîþ ñòåãíà.
Î. Î. Øàëiìîâ òà I. I. Ñóõàðºâ (1984) (ðèñ. 2.3.14)  ðîçðîáèëè îðèãiíàëüíó ìîäèôiêàöiþ îïåðàöi¿ Palma-Husne ïðè îêëþçi¿ êëóáîâî-ñòåãíîâîãî ñåãìåíòà. ¯¿ ñóòü çâîäèòüñÿ äî òðîìáåêòîìi¿ òà óòâîðåííÿ ñàôåíî-ïiäêîëiííîãî àíàñòîìîçó “êiíåöü-ó-áiê” i ïåðåõðåñíîãî ñàôåíî-ñòåãíîâîãî àíàñòîìîçó. Iç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ òðîìáîçó øóíòiâ íà ãîìiëöi, çà òèïîì êiíåöü âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè â áiê âåëèêîãîìiëêîâî¿ àðòåði¿, ôîðìóþòü òèì÷àñîâèé àðòåðiîâåíîçíèé àíàñòîìîç.

À   Á      à  Ä   Å  

Ðèñ. 2.3.13.  Ñõåìà ðåêîíñòðóêòèâíèõ îïåðàöié ïðè îêëþçi¿ êëóáîâîãî ñåãìåíòà  çà:


À –  M. Kunlin;    Ã –  Ð. Ä. Àñêåðõàíîâèì;
Á –  E. Palma;   Ä –  À. Í. Âåäåíñüêèì;
 –  Ñ. Hardin;   Å –  Ñ. À. Áîðîâêîâèì.

Äî îïåðàöié, ùî ñïðÿìîâóþòü êðîâîáiã ãëèáîêèìè âåíàìè, íàëåæàòü: òðîìáiíòèìåêòîìiÿ, áóæóâàííÿ îêëþçîâàíîãî âiääiëó âåíè, ïëàñòèêà ôàñöi¿ ãîìiëêè (îïåðàöiÿ Àñêîðà).
Îïåðàöiþ Àñêîðà çäiéñíþþòü òàêèì ÷èíîì: ïîçäîâæíüî ðîçðiçàþòü ãëèáîêó ôàñöiþ çàäíüî¿ ïîâåðõíi ãîìiëêè é ïiñëÿ öüîãî ¿¿ çøèâàþòü ó âèãëÿäi äóïëiêàòóðè.
Îïåðàöi¿, ñïðÿìîâàíi íà ñòâîðåííÿ øòó÷íèõ êëàïàíiâ.
Îïåðàöiÿ Áðîíçåó-Ðóññî. Íà 1 ñì äèñòàëüíiøå âiä ìiñöÿ âïàäiííÿ âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè ó ñòåãíîâó, íà îñòàííþ íàêëàäàþòü ëiãàòóðó é ïåðåðiçàþòü. Ïiä óòâîðåíèì òàêèì ÷èíîì ñëiïèì ìiøêîì ôîðìóþòü Y-ïîäiáíèé øîâ øîâêîâîþ íèòêîþ, ïåðåñiêàþ÷è ïðîñâiò ñòåãíîâî¿ âåíè. Öèì øâîì ñòåãíîâó âåíó øòèêîïîäiáíî çãèíàþòü. Ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ ùîñü ïîäiáíå äî êëàïàíà, ùî çäàòíèé ïîïåðåäæóâàòè ðåôëþêñ êðîâi.
Äëÿ åêñòðàâàçàëüíî¿ êîðåêöi¿ ôóíêöi¿ êëàïàíiâ âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ëàâñàíîâi ñïiðàëi, ÿêi ïiñëÿ ðîçìiùåííÿ íà âåíi çáëèæóþòü ñòiíêè êëàïàíà é öèì çóìîâëþþòü âiäíîâëåííÿ éîãî ôóíêöi¿ (ðèñ. 2.3.15).
Ñòâîðåííÿ çîâíiøíüîãî ì’ÿçîâîãî êëàïàíà (îïåðàöiÿ Ïñîòàêiçà). Ñóõîæèëëÿ íiæíîãî ì’ÿçà ñòåãíà ïðîâîäÿòü ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó ìiæ ïiäêîëiííîþ àðòåðiºþ é âåíîþ òà ïiäøèâàþòü äî ñóõîæèëêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà.
Çàìiùåííÿ ñåãìåíòà ðåêàíàëiçîâàíî¿ ñòåãíîâî¿ âåíè òðàíñïëàíòàòîì âåëèêî¿ ïiäøêiðíî¿ âåíè ñòåãíà ç ôóíêöiîíóþ÷èì êëàïàíîì àáî ñåãìåíòîì âåíè ñòåãíà  é ïëå÷à.
Îïåðàöi¿, ùî ïîïåðåäæóþòü ñêèäàííÿ êðîâi ó âàðèêîçíî ðîçøèðåíi ïîâåðõíåâi âåíè: âèäàëåííÿ, åëåêòðîêîàãóëÿöiÿ òà ñêëåðîçóâàííÿ âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí i ïåðåâ’ÿçêà êîìóíiêàòíèõ âåí çà ìåòîäîì Êîêêåòà-Ëiíòîíà.


Ðèñ. 2.3.14. Ñõåìà îïåðàöi¿ çà Ïàëüìà-Õþñíi-Øàëiìîâèì-Ñóõàðºâèì.

      
Ðèñ. 2.3.15. Åêñòðàâàçàëüíà êîðåêöiÿ ôóíêöi¿ êëàïàíiâ.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі