Затримка внутрішньоутробного розвитку вплода.

n

Çàòðèìêà âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó âïëîäà. (ÇÂÓÐ)

   Îäí³ºþ ç íàéâàæëèâ³øèõ ïðîáëåì ñó÷àñíî¿ ìåäè÷íî¿ íàóêè º ïðîáëåìà âèõîäæóâàííÿ òà ðåàá³ë³òàö³¿ íîâîíàðîäæåííèõ, ùî íàðîäèëèñÿ ç íèçüêîþ ìàñîþ ò³ëà, çóìîâëåíîþ ïðåíàòàëüíîþ ã³ïîòðîô³ºþ àáî çàòðèìêîþ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó (ÇÂÓÐ). Çàòðèìêó âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîñòó ³ ðîçâèòêó ä³àãíîñòóþòü ó ä³òåé, ùî ìàþòü íåäîñòàòíþ ìàñó ò³ëà ïðè íàðîäæåíí³ ïî â³äíîøåííþ äî ¿õ ãåñòàö³éíîãî â³êó. Çã³äíî âèçíà÷åííþ ÂÎÎÇ, ä³òè, ÿê³ íàðîäèëèñÿ ç ìàñîþ ò³ëà ìåíøå 2500,0ã, âèçíà÷àþòüñÿ ÿê “ìàë³ äëÿ ñðîêó”. Íèçüêà ìàñà ò³ëà ïðè íàðîäæåíí³ âåäå çà ñîáîþ íå ò³ëüêè âèñîêèé ðèçèê íåîíàòàëüíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ òà ñìåðòíîñò³, àëå ³ íåãàòèâíî â³äîáðàæàºòüñÿ íà ïîäàëüøîìó ô³çè÷íîìó òà ïñèõ³÷íîìó ðîçâèòêó. Äîâåäåíî, ùî íàñë³äêè ÇÂÓÐ íå çíèêàþòü äî 3-6 ðîê³â. ßê ïðàâèëî, òàê³ ä³òè ìàþòü ìåíøó ìàñó ò³ëà, ð³ñò ³ îáâ³ä ãîëîâè; âîíè ÿâëÿþòü ãðóïó ðèçèêó â ïëàí³ ôîðìóâàííÿ ð³çíèõ ïðîÿâ³â ã³ïîôóíêö³¿ ÿéíèê³â òà ïîðóøåííÿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè â ìàéáóòíüîìó, îòðèìóþòü íàéá³ëüø íèçüê³ áàëè â òåñòàõ íà ðîçóìîâèé ðîçâèòîê. Ïåðèíàòàëüíà ñìåðòí³ñòü ó ä³òåé ³ç ÇÂÓÐ â 4-10 ðàç³â âèùå, í³æ ïðè íåóñêëàäíåí³é âàã³òíîñò³. Íàéá³ëüø ÷àñòîþ ïðè÷èíîþ ìåðòâîíàðîäæåííÿ ïðè ÇÂÓÐ º âíóòð³øíüîóòðîáíà àñô³êñ³ÿ, êîòðà ïîâ’ÿçàíà ç äåô³öèòîì ãë³êîãåíó ó ñåðö³ ïëîäà. Ó ä³òåé, ùî íàðîäèëèñÿ ìàñîþ ò³ëà (ìåíøå 2500,0ã), ñìåðòí³ñòü äîñÿãຠ30%. n
   Ñåðåä ä³òåé ç ìàëîþ ìàñîþ ïðè íàðîäæåíí³ âèä³ëÿþòü 3 ãðóïè: n
   ² – íåäîíîøåí³ ìàñîþ ò³ëà,ùî â³äïîâ³äຠãåñòàö³éíîìó â³êó; n
   ²²-íåäîíîøåí³ ç ìàñîþ ò³ëà ìåíøîþ, í³æ ìຠáóòè çà ñòðîêîì âàã³òíîñò³; n
   ²²²- äîíîøåí³ ,ùî íàðîäèëèñü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ 37 òèæíÿ âàã³òíîñò³, àáî ïåðåíîøåí³,ùî íàðîäèëèñü íà 42-ìó òèæíþ âàã³òíîñò³ ³ ï³çí³øå, ìàþòü ìàñó ò³ëà íèæ÷å 10% öåíòèëÿ äëÿ äàíîãî ñòðîêà ãåñòàö³éíîãî â³êó. Øâèäê³ñòü âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ïëîäà n
   ²-¿ ãðóïè íîðìàëüíà, à ²² òà ²²² ãðóï – ïîâ³ëüíà. n
   Åò³îëîã³ÿ. n
   Âèä³ëÿþòü 4 ãðóïè ôàêòîð³â ðèçèêó: n
   ² ãðóïà- ç áîêó ìàòåð³: äåôåêòè õàð÷óâàííÿ ( ð³çêèé äåô³öèò á³ëê³â òà â³òàì³í³â, öèíêó, ñåëåíó òà ³íøèõ ì³êðîåëåìåíò³â), ã³ïîãë³êåì³ÿ, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ íèðîê òà ëåãåíü, ãåìîãëîá³íîïàò³¿, öóêðîâèé ä³àáåò ² òèïó ç ñóäèííèìè óñêëàäíåííÿìè, îæèð³ííÿ, çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òðèâàëèé áåçïë³äíèé ïåð³îä, âèêèäí³, ìåðòâîíàðîäæåííÿ â àíàìíåç³, íàðîäæåííÿ ïîïåðåäí³õ ä³òåé ó ñ³ì’¿ ç íèçüêîþ ìàñîþ, ãåñòîçè, øê³äëèâ³ çâè÷êè ìàòåð³: êóð³ííÿ, àëêîãîë³çì, íàðêîìàí³ÿ, ïðèéîì äåÿêèõ ìåäèêàìåíò³â (íàïðèêëàä, àíòèìåòàáîë³òè, áåòà- áëîêàòîðè, äèôåí³í, îðàëüí³ àíòèêîàãóëÿíòè òà ³í.) n
   ²² ãðóïà– ç áîêó ïëàöåíòè: ìàëà ìàñà òà ïîâåðõíÿ ïëàöåíòè (ìåíøå 8% ìàñè ò³ëà íîâîíàðîäæåíîãî), àíîìà볿 ïëàöåíòè ( ³íôàðêòè, êàëüöèíîç, ô³áðîç, ãåìàíã³îìà, ºäèíà àðòåð³ÿ ïóïîâèíè, òðîìáîçè ñóäèí, ïëàöåíò³ò òà ³í) òà ÷àñòêîâå â³äøàðóâàííÿ, à òàêîæ àíîìàëüíå ïðèêð³ïëåííÿ (íèçüêå ðîçì³ùåííÿ ïëàöåíòè, ïåðåäëåæàííÿ òà ³í.), âàäè ðîçâèòêó ïëàöåíòè. n
   ²²² ãðóïà – ñîö³àëüíî-á³îëîã³÷í³ – íèçüêèé ñîö³àëüíî – åêîíîì³÷íèé ð³âåíü òà îñâ³òà ìàòåð³, ï³äë³òêîâèé â³ê, ìåøêàííÿ ó âèñîêîã³ðí³é ì³ñöåâîñò³,ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³ ó ìàòåð³ (ðîáîòà â ãàðÿ÷îìó öåõó, â³áðàö³ÿ, ïðîíèêàþ÷à ðàä³àö³ÿ, õ³ì³÷í³ ôàêòîðè). n
   ²Y ãðóïà – ç áîêó ïëîäà – áàãàòîïë³äíà âàã³òí³ñòü, õðîìîñîìí³ õâîðîáè, àíîìà볿 îáì³íó ðå÷îâèí, âðîäæåí³ âàäè ðîçâèòêó, ãåíåðàë³çîâàí³ âíóòð³øíüîóòðîáí³ ³íôåêö³¿. n
   Ïàòîãåíåç. n
   ÇÂÓÐ ìîæå âèíèêíóòè â ð³çí³ ïåð³îäè âíóòð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ. n
   Âñòàíîâëåíî, ùî ÿêùî ó äèòèíè, ÿêà íàðîäèëàñÿ â ñòðîê, ìຠì³ñöå ëèøå ìàëà ìàñà ïðè íàðîäæåíí³, òî ôàêòîð, ùî ñïîâ³ëüíþâàâ òåìï éîãî âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó, ä³ÿâ â îñòàíí³ 2-3 ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ – ã³ïîòðîô³÷íèé âàð³àíò. ßêùî îäíî÷àñíî â³äì³÷àºòüñÿ äåô³öèò ìàñè òà äîâæèíè ò³ëà, òîä³ íåñïðèÿòëèâ³ ôàêòîðè ä³ÿëè íà ïë³ä â ²² òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³ – ã³ïîïëàñòè÷íèé âàð³àíò. n
   ÇÂÓÐ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ òàêîæ ñïîòâîðåíèì ðîçâèòêîì ïëîäó- n
   ôîðìóâàííÿì âàä ðîçâèòêó, äèçåìáð³îãåíåòè÷íèõ ñòèãì, ïîðóøåííÿì ïðîïîðö³é ò³ëà, ò³ëîáóäîâè. Öå âàð³àíò ÇÂÓÐ- äèñïëàñòè÷íèé – áóâຠó ä³òåé ç õðîìîñîìíèìè òà ãåíîìíèìè ìóòàö³ÿìè, ãåíåðàë³çîâàíèìè âíóòð³øíüîóòðîáíèìè ³íôåêö³ÿìè, âïëèâîì ïðîôåñ³éíèõ øê³äëèâîñòåé ó ìàòåð³ òà òåðàòîãåííèõ ôàêòîð³â íà ïë³ä (ìàòè, ÿêà ñòðàæäຠíàðêîìàí³ºþ, àëêîãîë³çìîì, òîêñèêîìàí³ºþ, âæèâàëà ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ àíòèìåòàáîë³òè, àíòèêîàãóëÿíòè-àíòàãîíèñòè â³òàì³íó Ê, ïðîòèñóäîìí³ çàñîáè òà ³í.). n
   Ã³ïîòðîô³ÿ ïëîäà ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïåðøèõ ïîëîãàõ ó æ³íîê, ÿê³ ìàþòü íèçüê³ ïîêàçíèêè ðîñòó (ìåíøå 150ñì) ³ ìàñè ò³ëà ìåíøå í³æ 45 êã.  ë³òåðàòóð³ º äàí³ ïðî ³ñíóâàííÿ ãåíåòè÷íîãî ôàêòîðà, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïîòðîô³¿ ïëîäà. n
   Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ÇÂÓÐ º íåäîñòàòí³ñòü ìàòêîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîá³ãó. Ïðè öüîìó á³ëüøå âñüîãî ñòðàæäຠïå÷³íêà, äåùî ìåíøå öå â³äîáðàæàºòüñÿ íà ðîçâèòêó òèìóñà òà ìîçêó. n
   Öå âèãëÿäຠòàê: ² ) ã³ïîêñ³ÿ ® çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ôåðìåíò³â® çìåíøåííÿ çàñâîºííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí àáî ²²) ê³ëüê³ñíå òà ÿê³ñíå çìåíøåííÿ íóòð³ºíò³â- ã³ïîòðîô³ÿ. n
   Êëàñèô³êàö³ÿ. n
   Â ä³àãíîç³ ÇÂÓÐ âèä³ëÿþòü: n
   ²- åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè òà ñòàí ðèçèêó (ìàòåðèíñüê³, ïëàöåíòàðí³, ïëîäîâ³, çì³øàí³); n
   ²²- êë³í³÷íèé âàð³àíò: ã³ïîòðîô³÷íèé, ã³ïîïëàñòè÷íèé, äèñïëàñòè÷íèé; n
   ²²² – ñòóï³íü òÿæêîñò³: ëåãêà, ñåðåäíÿ, âàæêà; n
   ²Y-ïåðåá³ã ³íòðàíàòàëüíîãî òà íåîíàòàëüíîãî ïåð³îä³â (áåç óñêëàäíåíü, àáî ç óñêëàäíåííÿìè ³ ñóïóòí³ìè ñòàíàìè — âêàçàòè ÿêèìè). n
   Â àíãëîìîâí³é ë³òåðàòóð³ çàì³ñòü òåðì³íó ã³ïîòðîô³÷íèé âàð³àíò ÇÂÓÐ âèêîðèñòîâóþòü- àñèìåòðè÷íà, à ã³ïîïëàñòè÷íèé òà äèñïëàñòè÷íèé âàð³àíò îᒺäíóþòü- ñèìåòðè÷íà ÇÂÓÐ. n
   Ïðè ã³ïîòðîô³÷íîìó âàð³àíò³ ÇÂÓÐ ìîæíà ñòàâèòè ä³àãíîç âíóòð³øíüîóòðîáíà (ïðåíàòàëüíà) ã³ïîòðîô³ÿ. n
   Îñíîâíèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì âðîäæåíî¿ ã³ïîòðîô³¿ ó äîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ñë³ä ðàõóâàòè çíèæåííÿ ìàñîâî- çðîñòîâîãî êîåô³ö³ºíòó íèæ÷å 60, äåô³öèò ìàñè â %. n n

ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ÇÂÓÐ çà ñòóïåíåì òÿæêîñò³ äëÿ äîíîøåíèõ ä³òåé. n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n    Ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè	n    Íîðìà	n    ² ñòóï³íü	n    ²² ñòóï³íü	n    ²²² ñòóï³íü	n    Ïðèì³òêà
n    Ìàñîâî-çðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò	n    60-64	n    59-55	n    54-50	n    Ìåíøå 50	n    Äîíîøåíà äèòèíà
n    Äåô³öèò ìàñè	n	n    10-20%	n    20-30%	n    30% ³ á³ëüøå	n

n n   Âèêîðèñòàííÿ ìàñîâî-ðîñòîâîãî êîåô³ö³ºíòó äëÿ îö³íêè ñòóïåíþ òÿæêîñò³ ïðåíàòàëüíî¿ ã³ïîòðîô³¿ ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé íåïðèéíÿòëèâî. Öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî ó äàíîãî êîíòèíãåíòó ä³òåé íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ñòóï³íü íåäîíîøåíîñò³.Ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ç ãåñòàö³éíèì ñòðîêîì â³ä 28 äî 37 òèæí³â ñòóï³íü òÿæêîñò³ âèçíà÷àþòü çà ³íäåêñîì òðîô³êè(²Ò), ÿêèé äîð³âíþº ð³çíèö³ äîâæèíè ñòåãíà (ñì) òà îáâ³äó ñòåãíà (ñì) (²Ò = äîâæèíà ñòåãíà (ñì) – îáâ³ä ñòåãíà (ñì)). n n

ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ÇÂÓÐ çà ñòóïåíåì òÿæêîñò³ äëÿ íåäîíîøåíèõ ä³òåé

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n    Ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè	n    Íîðìà	n    ² ñòóï³íü	n    ²² ñòóï³íü	n    ²²² ñòóï³íü
n    ²íäåêñ òðîô³êè	n    0ñì	n    1ñì	n    2ñì	n    3ñì
n    Äåô³öèò ìàñè ïðè íàðîäæåíí³	n	n    10-20%	n    20-30%	n    30% ³ á³ëüøå

   Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ó 68% íåäîíîøåíèõ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè íàáðÿêîâîãî ñèíäðîìó, ðåêîìåíäóºòüñÿ îö³íþâàòè ìàñó ò³ëà ï³ñëÿ ã³äðîô³ëüíî¿ àäàïòàö³¿ îðãàí³çìó: ó ä³òåé ç ìàñîþ ò³ëà 1500ã ïðè íàðîäæåíí³ – íà 8-10-ó äîáó, äî 2000㠖 íà 6-8ó äîáó, âèùå 2000㠖 íà 5-6-ó äîáó. n
   Êë³í³÷íà êàðòèíà. n
   Çà êë³í³÷íî – àíòðîïîìåòðè÷íèì ïàðàìåòðîì ÇÂÓÐ ä³ëèòüñÿ íà äâà âàð³àíòè. Äî ïåðøîãî âàð³àíòó íàëåæàòü ä³òè, ÿê³ íàðîäæóþòüñÿ ³ç çíà÷íèì äåô³öèòîì ìàñè ò³ëà, çðîñòó, îáâîäó ãîëîâè, ñèìïòîìè çíèæåíîãî æèâëåííÿ âèðàæåí³ ïîì³ðíî, ³ çîâí³ íåìîâëÿòà íàãàäóþòü íåäîíîøåíèõ.  äàíîìó âèïàäêó â³äñòàâàííÿ ïëîäó â ðîçâèòêó â³äì³÷àºòüñÿ ç äðóãîãî òðèìåñòðó. n
   Äðóãèé âàð³àíò ïðåíàòàëüíî¿ ã³ïîòðîô³¿ õàðàêòåðåçóºòüñÿ çíà÷íèì äåô³öèòîì ìàñè ò³ëà, íîðìàëüíèì ðîñòîì ³ îáâîäîì ãîëîâè. Ó íèõ â³äçíà÷àþòüñÿ ñóõ³ñòü, ëóùåííÿ, çâèñàííÿ ñêëàäîê øê³ðè, çíèæåííÿ òóðãîðó ì’ ÿêèõ òêàíèí, ñòîíøåííÿ ï³äøê³ðíî – æèðîâî¿ îñíîâè. ijÿ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â, ùî çàòðèìóþòü ðîçâèòîê ïëîäó â äàíîìó âèïàäêó òðèâàëà îñòàíí³é òðèìåñòð. n
   Äëÿ ä³òåé ³ç çàòðèìêîþ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó õàðàêòåðí³ ã³ïîòîí³ÿ, çíèæåí³ ô³ç³îëîã³÷í³ ðåôëåêñè, ïîã³ðøåííÿ àïåòèòó, ïîðóøåííÿ òåðìîðåãóëÿö³¿, ñõèëüí³ñòü äî ã³ïîãë³êå쳿, ï³çíº â³äïàäàííÿ ïóïîâèííîãî çàëèøêó ç ⒠ÿëèì çàæèâàííÿì ïóïîâèííî¿ ðàíêè, òðèâàëà òðàíçèòîðíà æîâòÿíèöÿ, çðèãóâàííÿ, íåñò³éê³ âèïîðîæíåííÿ. n n
   ² ñòóï³íü – ëåãêèé, õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåíøåííÿì ìàñè íîâîíàðîäæåíîãî íà 10-20% â³ä ìàñè çäîðîâî¿ äîíîøåíî¿ äèòèíè òîãî æ ãåñòàö³éíîãî â³êó. ³äì³÷àºòüñÿ ïîì³ðíå çìåíøåííÿ ï³äøê³ðíî–æèðîâîãî øàðó, çíèæåííÿ òóðãîðó òêàíèí, òîíóñó ì’ÿç³â. n n
   ²² ñòóï³íü – ñåðåäí³é, âèñòàâëÿºòüñÿ ïðè â³äñòàâàíí³ ìàñè ò³ëà äî 30%. Òàê³ ä³òè â³äñòàþòü òàêîæ â ðîñò³ íà 1-1,5ñì ó ïîð³âíÿíí³ ³ç çäîðîâèìè íîâîíàðîäæåíèìè. ϳäøê³ðíî–æèðîâèé øàð ð³çêî ñòîíøåíèé, åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè çíèæåíà. n n
   ²²² ñòóï³íü – òÿæêà ôîðìà. Äåô³öèò ìàñè ñêëàäຠá³ëüøå 30%, ìຠì³ñöå äåô³öèò äîâæèíè ò³ëà íà 2-4ñì â ïîð³âíÿíí³ ³ç çäîðîâèìè íîâîíàðîäæåíèìè. n nϳäøê³ðíî–æèðîâèé øàð â³äñóòí³é, øê³ðà äðÿáëà, ëóùèòüñÿ, ç òð³ùèíêàìè â ä³ëÿíêàõ ñòîï, çäóõâèííèõ ñêëàäîê, íèæí³é ÷àñòèí³ æèâîòà. Ó ä³òåé ³ç ÇÂÓÐ â³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ â³äì³÷àºòüñÿ â’ÿë³ñòü, çíèæåííÿ ñìîêòàëüíîãî ðåôëåêñó, ã³ïîòîí³ÿ, ÷àñòî çíèæåí³ àáî â³äñóòí³ ðåôëåêñè íîâîíàðîäæåííîãî, ïîðóøåíèé ñîí. Ïðè äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿºòüñÿ ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, àðèòì³÷íå, òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ìîæå áóòè áðàäèêàðä³ÿ (íåáëàãîïðèºìíà îçíàêà). ×àñòî ìàþòü ì³ñöå çðèãóâàííÿ òà áëþâîòà. ³äì³÷àºòüñÿ çíà÷íå ï³ñëÿðîäîâå ïàä³ííÿ ìàñè, çàòðèìóºòüñÿ â³äïàäàííÿ ïóïîâèííîãî çàëèøêó, ïîãàíå çàæèâëåííÿ ïóïêîâî¿ ðàíêè. Ö³ ä³òè ñïðèéíÿòëèâ³ äî ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü. Æîâòÿíèöÿ ó íèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ äî 2-3-ãî äíÿ æèòòÿ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ ³ äîâãî óòðèìóºòüñÿ ÷åðåç çíèæåííÿ êîí’þãîâàíî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè. Ìåêîí³àëüíèé õàðàêòåð âèïîðîæíåíü çàòðèìóºòüñÿ äî 4-5-ãî äíÿ æèòòÿ. Êë³í³÷íèì ïðèêëàäîì íàâåäåíîãî ìîæå áóòè âèòÿã ç ³ñòî𳿠õâîðîáè ä³â÷èíêè Ñ., â³êîì 5 äí³â, ÿêà áóëà ãîñï³òàë³çîâàíà ó â³ää³ëåííÿ ²² åòàïó âèõîäæóâàííÿ íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ÒÎÄÊË ç ïîëîãîâîãî áóäèíêó ì.Òåðíîïîëÿ. n
   Äèòèíà íàðîäèëàñÿ â³ä ²² íåäîíîøåíî¿ âàã³òíîñò³, ïðè òåðì³í³ ãåñòàö³¿ 36-37 òèæí³â, ² ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â â³ä ìàòåð³ ç îáòÿæåíèì àêóøåðñüêèì àíàìíåçîì ( ïåðøà âàã³òí³ñòü çàê³í÷èëàñÿ ñàìîâ³ëüíèì âèêèäíåì ó òåðì³í³ 8 òèæí³â, âîíà ïåðåá³ãàëà ³ç çàãðîçîþ ïåðåðèâàííÿ â 10-12 òèæí³â òà ﳺëîíåôðèòîì âàã³òíî¿ â ²² ïîëîâèí³).Ïðè íàðîäæåí³ ä³â÷èíêà âàæèëà 1750ã, ìàëà ð³ñò 46ñì. îáâ³ä ãîëîâè-32ñì, îáâ³ä ãðóäåé -27ñì (ìàñî-çðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò –38). Íàâêîëîïë³äí³ âîäè áóëè áðóäí³, ç ìåêîí³ºì. Îö³íêà çà øêàëîþ Àïãàð íà 1 õâ.-6 áàë³â, 5õâ. –6 áàë³â, çà ѳëüâåðìàíîì –10 áàë³â. Çàãàëüíèé ñòàí ïðè íàðîäæåíí³ ðîçö³íþâàâñÿ ÿê òÿæêèé. Ùî çóìîâëåíî êë³í³êîþ âðîäæåíî¿ ïíåâìîí³¿, ïðåíàòàëüíîþ ã³ô³ïîòðîô³ºþ, ïîì³ðíîþ àñô³êñ³ºþ. Ðàíí³é ïåð³îä àäàïòàö³¿ ïåðåá³ãàâ íà òë³ ñèíäðîìó äèõàëüíèõ ðîçëàä³â ³ ïðèãí³÷åííÿ ÖÍÑ (ðèñ. 16). n

n
Ðèñ. 16. Äèòèíà ³ç çàòðèìêîþ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó III ñòóïåíÿ. n

   Ïðè âñòóï³ äî êë³í³êè çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè çàëèøàâñÿ òÿæêèì: ñòðàæäàëüíèé âèðàç îáëè÷÷ÿ, íå êðè÷èòü, ïèñê êâîëèé, ãîðèçîíòàëüíèé í³ñòãàì, ñèìïòîì Ãðåôå. n
   Øê³ðà ÷èñòà, ñóõà, áë³äî –ñ³ðîãî êîëüîðó, ç ìàðìóðîâèì â³äò³íêîì, ç³â’ÿëà, çìîðùåíà, ç åëåìåíòàìè ëóùåííÿ íà òóëóá³ òà ê³íö³âêàõ. Âèðàæåíèé ïåðèîðàëüíèé òà àêðîö³àíîç, ïîðóøåíà òåðìîðåãóëÿö³ÿ. n
   Ìàñà ò³ëà ïðè ïîñòóïëåíí³ – 1690 ã, çð³ñò – 46 ñì (ìàñî-çðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò – 37), îáâ³ä ãîë³âêè – 33 ñì, îáâ³ä ãðóäåé – 27 ñì. n
   Ïðè îö³íö³ ïîêàçíèê³â ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó âèÿâëåíî äåô³öèò ìàñè (ïîíàä 3 S àáî íèæ÷å 3-ãî öåíòèëÿ), ùî â³äïîâ³äຠã³ïîòðîô³¿ Ø ñòóïåíÿ. n n
   Áóäîâà ò³ëà íîâîíàðîäæåíî¿ íåïðîïîðö³éíà, âãîäîâàí³ñòü çíèæåíà (ï³äøê³ðíî-æèðîâà êë³òêîâèíà â³äñóòíÿ íà æèâîò³ òà ê³íö³âêàõ, ñòîíøåíà íà îáëè÷÷³, òóðãîð òêàíèí ð³çêî çíèæåíèé, çìåíøåíà åëàñòè÷í³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â). n
   Ðåôëåêòîðíà àêòèâí³ñòü ð³çêî ïðèãí³÷åíà, ðåôëåêñè îðàëüíîãî òà ñïèíàëüíîãî àâòîìàòèçìó íå âèêëèêàþòüñÿ. Ñàìîñò³éíî äèòèíà íå ññå, ãîäóºòüñÿ ÷åðåç çîíä, ïåð³îäè÷íî çðèãóº. ʳñòêè ÷åðåïà ì’ÿê³, ïîäàòëèâ³, ðîçõîäÿòüñÿ ïî ñàã³òàëüíîìó øâó, âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî (2,5 õ 2,0 ñì) íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðåïà. Âóøí³ ðàêîâèíè ì’ÿê³, ù³ëüíî ïðèòèñíóò³ äî ãîë³âêè, íèçüêî ðîçì³ùåí³. n
   Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ â³ëüíå (68 çà õâèëèíó), ïîâåðõíåâå, ç âòÿãóâàííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ç ÷àñòèìè àïíîåòè÷íèìè ïåðåðâàìè (ïî 7-8 ñ). Ïåðêóòîðíî â³äçíà÷àºòüñÿ âêîðî÷åííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó, îñîáëèâî â çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ. Àóñêóëüòàòèâíî âèñëóõîâóºòüñÿ ð³çêî ïîñëàáëåíå äèõàííÿ ç äâîõ ñòîð³í, â çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåí³â – ïîîäèíîê³ âîëîã³ äð³áíîì³õóðöåâ³ õðèïè. n
   Òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³, ê³ëüê³ñòü ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü-160 çà 1õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, çäóòèé. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè íà 2 ñì ïî ñåðåäíüîêëþ÷è÷í³é ë³í³¿, åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ. Ïóïêîâå ê³ëüöå íèçüêî ðîçì³ùåíå. Ïóïêîâà ðàíêà ï³ä ãåìîðàã³÷íîþ ê³ðî÷êîþ. Âåëèê³ ñòàòåâ³ ãóáè íå ïðèêðèâàþòü ìàë³, íàÿâí³ êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ. n
   Ó äèíàì³ö³ çà 3 òèæí³ îáâ³ä ãîëîâè çá³ëüøèâñÿ íà 3,5 ñì. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ç îáîõ áîê³â âîãíèùåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ëåãåí³ çäóò³. Êîðåí³ ð³çêî ³íô³ëüòðîâàí³, ó õâîñòîâèõ â³ää³ëàõ ðîçøèðåí³. Ðåáåðíî-ä³àôðàãìàëüí³ ñèíóñè â³ëüí³. Ñåðöå â ìåæàõ íîðìè. n
   Ïðîâåäåíî íåéðîñîíîãðàô³þ: ï³âêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó ñèìåòðè÷í³, áîêîâ³ øëóíî÷êè ðîçøèðåí³ (ïðàâèé – íà 6 ìì, ë³âèé – íà 8 ìì, òðåò³é – íà 7 ìì); ñïîñòåð³ãàëîñÿ ïîñèëåííÿ åõîãåííîñò³ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçêó. n
   Íà ÓÇÄ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ïå÷³íêà +2 ñì, ïàðåíõ³ìà îäíîð³äíî¿ ñòðóêòóðè, ï³äâèùåíî¿ åõîãåííîñò³; æîâ÷íèé ì³õóð ñïàçìîâàíèé, ðîçøèðåí³ êîíòóðè òà ìèñêè îáîõ íèðîê. n
   Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 4,1õ10¹²/ë, ãåìîãëîá³í -125 ã/ë, ÊÏ – 0,9, ëåéêîöèòè – 11,8 õ10⁹ /ë, å -1 %, ï -11 %, ñ – 28 %, ë -48 %, ì – 12 %, ØÎÅ – 4 ìì/ãîä n
   Ðåçóëüòàòè ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿: áåçêîë³ðíà, ïðîçîðà, ðåàêö³ÿ Ïàíä³ +, á³ëîê – 0,091 ã./ë, öèòîç – 10 êë â 1 ìì³. Äèòèíó êîíñóëüòóâàëè íåâðîëîã, îêóë³ñò, îðòîïåä. n
   Êë³í³÷íèé ä³àãíîç: âíóòð³øíüîóòðîáíå ³íô³êóâàííÿ; äâîá³÷íà ïíåâìîí³ÿ, òÿæêà ôîðìà ç êàðä³îâàñêóëÿðíèì ñèíäðîìîì, ÄÍ ²² ñò.; ïåðèíàòàëüíå óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ã³ïîêñè÷íî-³øåì³÷íîãî ãåíåçó, ñèíäðîì ïðèãí³÷åííÿ, ã³äðîöåôàëüíèé ñèíäðîì; ïðåíàòàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ III ñòóïåíÿ; n
   íåäîíîøåí³ñòü ² ñòóïåíÿ. n
   Ïðèçíà÷åíå ë³êóâàííÿ: n
   1. Êóâåç, t° – 32,5 °Ñ, âîëîã³ñòü – 60 %, O2 – 5 ë/õâ êîæí³ 2 ãîäèíè. n
   2. Ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä çö³äæåíèì ãðóäíèì ìîëîêîì – ïî 10 ìë êîæí³ 2 ãîäèíè, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è äîçó. n
   3. ²ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿, ïîêðàùàííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ïðèçíà÷åíî âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôó糿 ³ç øâèäê³ñòþ 10 ìë/ãîä ó ñêëàä³:
   Crioplasma A (Ï) – 22,0 n
   Sol. Glucosae 5% – 60,0 n
   Sol. Ac.Ascorbinici 5 % – 0,5 n
   Sol. Riboxini 2 % – 0,2 n
   Thiatriazolini -0,6 n
   Sol.Euphyllini2,4 % – 0,2
   4. Àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè: ïåí³öèë³í – 60 òèñ. ÎÄ 3 ðàçè âíóòð³øíüîì’ÿçåâî 10 ä³á. n
   5. óð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó äâà ðàçè íà äåíü. n
   6. ³òàì³í Å (10 % ðîç÷èí) -ïî 3 êðàïë³ òðè÷³ íà äåíü. n
   7. Áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè: ëàêòîáàêòåðèí – 3 äîçè 3 ðàçè â äåíü, 3 òèæí³. n
   8. Äëÿ êóïóâàííÿ íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ïðèçíà÷åíî: ï³ðàöåòàì ïàðåíòåðàëüíî çà ñõåìîþ, ïî÷èíàþ÷è ç 0,4 ìë; ä³àêàðá -50 ìã/êã/äîáó; êàâ³íòîí – 1/4 ò. 2 ðàçè â äåíü. n
   9. ó㳺í³÷íèé äîãëÿä. n
   Ñòàí äèòèíè â äèíàìö³ äåùî ïîêðàùèâñÿ. Ïðîäîâæóº ë³êóâàííÿ â óìîâàõ ÎÄÊË. n
   Êë³í³÷í³ ïðîÿâè àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìó ïëîäà –çàòðèìêà ô³çè÷íîãî òà ðîçóìîâîãî ðîçâèòêó â ïîºäíàíí³ ç ÷åðåïíî – ëèöåâèìè ïîòâîðñòâàìè. Ìîæëèâ³ àíîìà볿 ê³íö³âîê, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â òà ³í. Íàéá³ëüø òèïîâèìè ïîðóøåííÿìè áóäîâè ëèöåâî¿ ÷àñòèíè ÷åðåïó – ì³êðîôòàëüì³ÿ, âèäîâæåííÿ îáëè÷÷ÿ, íèçüêèé ëîá, íåäîðîçâèòîê ï³äáîð³ääÿ, ìàëåíüêèé ñ³äëîâèäíèé í³ñ, äèñïëàç³ÿ âóøíèõ ðàêîâèí, ïòîç, âåëèêèé ðîò ç òîíêèìè ãóáàìè, âèïóêëà âåðõíÿ ãóáà ç âóçüêèì ÷åðâîíèì êðàºì (ðîò ðèáè), êîñîîê³ñòü, âêîðî÷åííÿ äîâæèíè î÷íèõ ù³ëèí, ñïëîùåííÿ ïîòèëèö³, ì³êðîöåôàë³ÿ àáî ã³äðîöåôàë³ÿ. Âíàñë³äîê ðàïòîâî¿ â³äñóòíîñò³ àëêîãîëþ ³ íàðêîòèê³â ó íîâîíàðîäæåííèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè àáñòèíåíö³¿. Íà ïðîòÿç³ ïåðøèõ 6-12-24ãîä â íèõ ïî÷àùóºòüñÿ äèõàííÿ, ÷àñò³ ïîç³õàííÿ, ÷èõàííÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîíèçëèâèé êðèê, òðåìîð, êëîí³÷í³ ñóäîìè, ³íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ îï³ñòîòîíóñ, íåð³äêî ç òèì÷àñîâîþ çóïèíêîþ äèõàííÿ, áëþâîòîþ, ä³àðåºþ, ñóáôåáðèëüíîþ òà ôåáðèëüíîþ òåìïèðàòóðîþ ò³ëà, ðàïòîâà ñìåðòü, àëå ìîæóòü áóòè ³ òðèâàë³ ïðîÿâè (äî äåê³ëüêîõ òèæí³â) ç ïîñòóïîâèì ïîêðàùåííÿì ñòàíó. n
   Ïðè ðîçòèí³ âèÿâëÿþòü òÿæê³ îðãàí³÷í³ óðàæíåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó. n
   Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðàä³àö³éíîãî ñèíäðîìó íå ìàþòü ñïåöèô³÷íî¿ êàðòèíè. ×àñòî â³äì³÷àºòüñÿ ì³êðîöåôàë³ÿ, â ïîäàëüøîìó – ð³çíîãî ñòóïåíþ ïðîÿâè äåôåêòó ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó. ϳäâèùåíà ÷àñòîòà êîìïëåêñó àíîìàë³é â êë³òèíàõ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³. n
   Ñèíäðîì ïðîôåñ³éíî¿ øê³äëèâîñò³ òàêîæ íåìຠõàðàêòåðíî¿ êë³í³êè, àëå ÷àñò³øå ïðîÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíîþ òðàíçèòîðíîþ æîâòÿíèöåþ, ñõèëüí³ñòþ äèòèíè äî ï³âèùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³, ³íôåêö³éíèì çàõâîðþâàííÿì, ôóíêö³îíàëüíèì ïîðóøåííÿì ïå÷³íêè òà ìîçêó. n
   Òàáà÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåíîþ ÷àñòîòîþ âèêèäí³â, ãåçòîç³â, êðîâîòå÷ â ïîëîãàõ, ã³ïîêñ³ºþ òà ã³ïîâ³òàì³íîçàìè ïëîäà, íàêîïè÷åííÿì ó êðîâ³ ïëîäà êàðáîêñ³ãåìîãëîá³íó, í³êîòèíó, ò³îöèîíàòó òà ³íø., íàðîäæåííÿì äèòèíè â àñô³êñ³¿. ïîäàëüøîìó çàòðèìêà ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó, ñèíäðîì ðàïòîâî¿ ñìåðò³. n
   Ä³àãíîñòèêà. Ïðîâîäèòüñÿ ïî ìàñîçðîñòîâîìó ³íäåêñó (³íäåêñ Ïîíäåðàëÿ). Íåîáõ³äíî öèôðó ìàñè ò³ëà íîâîíàðîäæåíîãî â ãðàìàõ ïîä³ëèòè íà öèôðó éîãî äîâæèíè â ñàíòèìåòðàõ. Ïðè îòðèìàíí³ öèôðè ìåíøå 60 ìîæíà äóìàòè ïðî ïðåíàòàëüíó ã³ïîòðîô³þ àáî äåô³öèò ìàñè ò³ëà 10%, êîëè ìàñà ò³ëà ïðè íàðîäæåí³ ìåíøå 2800ã. Äîâæèíà ò³ëà òà îáâ³ä ãîëîâè â³äïîâ³äàþòü àáî äåùî íèæ÷å íîðìè. Ìຠçíà÷åííÿ àíàìíåç, äàí³ îãëÿäó äèòèíè. n
   Ïàðàêë³í³÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ: n

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ (îçíàêè àíå쳿, ñïîâ³ëüíåíà ØÎÅ); n

Á³îõ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³ (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ òà / àáî äèñïðîòå¿íåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ïðè ñóïóòíüîìó ðàõ³ò³); n

Êîïðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëà (ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ òà âñìîêòóâàííÿ ó øëóíêó òà êèøê³âíèêó); n

̳êðîá³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó (îçíàêè äèçáàêòåð³îçó); n

Äîñë³äæåííÿ ³ìóííîãî ñòàòóòó äèòèíè (ìîæëèâ³ çìåíøåííÿ ïîêàçíèê³â ãóìîðàëüíîãî òà êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó). n n
   Ë³êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî â³ðíî îðãàí³çóâàòè âèãîäîâóâàííÿ òà äîãëÿä çà íîâîíàðîäæåíèì. Ïðè â³äñóòíîñò³ ñìîêòàëüíîãî ðåôëåêñó – ãîäóâàòè ÷åðåç çîíä ìàòåðèíñüêèì ãðóäíèì ìîëîêîì 7-8 ðàç³â íà äîáó, ïðè ïîêðàùåí³ ñòàíó òà àïåòèòó – ïðèêëàäàòè äî ãðóäåé 8-10 ðàç³â íà äîáó. Ðîçðàõóíîê ïîòðåáè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè òàê ñàìî, ÿê ³ äëÿ íåäîíîøåíîãî íåìîâëÿòè. ijòè ³ç ÇÂÓÐ ïîòðåáóþòü ïîñò³éíîãî ç³ãð³âàííÿ, ïèëüíîãî äîãëÿäó çà ïóïêîâîþ ðàíîþ òà øê³ðîþ. Ó êîìïëåêñ ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ áóòè âêëþ÷åí³ â³òàì³í Ñ – ïî 100 ìã íà äåíü, ÷åðåç ðîò; Â1 – ïî 10-15 ìã ÷åðåç ðîò, â³òàì³í Â6 – ïî 15-20 ìã âíóòð³øíüîì’ÿçåâî ÷åðåç äåíü ç â³òàì³íîì Â12 – ïî 50 ìêã ïî÷åðãîâî , â³òàì³í Å – ïî 20 ìã/êã. ²ç ìåòîþ ïîêðàùåííÿ ïðîöåñ³â ã³äðîë³çó ³ âñìîêòóâàííÿ â òðàâíîìó êàíàë³ ïðèçíà÷àþòü øëóíêîâèé ñ³ê, ïàíêðåàòèí, ïåïñèäèë, ôåñòàë òà ³íø³ ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ³ ñòóïåíÿ äèçáàêòåð³îçó, âèêîðèñòîâóþòü áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè (á³ô³äóìáàêòåð³í, ëàêòîáàêòåð³í, ë³íåêñ, õ³ëàê òà ³íø³), òðèâàëèìè êóðñàìè (ïðîòÿãîì óñüîãî ïåð³îäó íàÿâíîñò³ äèçáàêòåð³îçó ïëþñ äâà òèæí³ ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ ì³êðîôëîðè òîâñòî¿ êèøêè). n n
   Äëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ çíèæåíèõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé îðãàí³çìó, ï³äâèùåííÿ òîíóñó ðåãóëÿòîðíèõ ñèñòåì ïðèçíà÷àþòü íà ïåðøîìó åòàï³ çàõâîðþâàííÿ íåîáõ³äí³ ëåãêîä³þ÷³ êóðñè òåðàﳿ àï³ëàêîì (ìàòî÷íå áäæîëèíå ìîëî÷êî) ó ñâ³÷êàõ ïî 0,0025 ã 2-3 ðàçè íà äîáó. Ïðîâîäèòüñÿ êîíòðîëü ³ êîðåêö³ÿ åëåêòðîë³òíèõ ïîðóøåíü. n
   Ïðè íàÿâíîñò³ ñèíäðîìó â³äì³íè ïðèçíà÷àºòüñÿ ôåíîáàðá³òàë – 6, ïîò³ì 8 ìã/êã íà äîáó; ñåäóêñåí – 0,1-0,2 ìã/êã êîæí³ 12 ãîäèí äîâåííî.Ïðè ïîêðàùåíí³ ñòàíó äîçè ïðåïàðàò³â çìåíøóþòüñÿ. Íåîáõ³äíî íàãëÿäàòè çà íîâîíàðîäæåíèì ï³ñëÿ â³äì³íè ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ, òàê ÿê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðåöèäèâè ñèìïòîìàòèêè ñèíäðîìó â³äì³íè. n
   Ë³êóâàííÿ ã³ïîòðîô³¿ ïîòðåáóº âèêëþ÷íî¿ íàñòèðëèâîñò³ é òåðï³ííÿ, ³íäèâ³äóàëüíîãî ï³äõîäó. Ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, àïåòèòó, ïîÿâà ³íòåðåñó äî îòî÷óþ÷îãî ïðè â³äñóòíîñò³ çá³ëüøåííÿ âàãè äèòèíè ç ²²² ñòóïåíåì íåäîñòàòíîñò³ õàð÷óâàííÿ ðîçö³íþþòüñÿ ÿê ïîçèòèâíà äèíàì³êà ³ íàä³ÿ íà âèäóæàííÿ. n n
   Ïðîô³ëàêòèêà. Íåîáõ³äíî óñóíóòè âñ³ ôàêòîðè, ÿê³ çäàòí³ âèêëèêàòè ÇÂÓÐ ³ ðåêîìåíäóâàòè áàòüêàì â³äâ³äóâàòè øêîëè ìàéáóòí³õ áàòüê³â òà ìàòåð³â; îðãàí³çîâóâàòè ïåðåáóäîâó âñüîãî óêëàäó æèòòÿ ñ³ì’¿ ç ïîñò³éíèì àêöåíòîì íà ³íòåðåñè ìàéáóòíüî¿ äèòèíè, çàáåçïå÷èòè ïîçèòèâíèé ïñèõîåìîö³éíèé òîíóñ âàã³òíî¿ æ³íêè, îðãàí³çóâàòè ¿¿ ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ. n

ÇÀÄÀײ n

   ÇÀÄÀ×À1. Íîâîíàðîäæåíà ä³â÷èíêà íàðîäèëàñü â³ä ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â ïðè òåðì³í³ ãåñòàö³¿ 36 òèæí³â, ìàñîþ ò³ëà 1900 ã, äîâæèíîþ 44 ñì. Ïðè îãëÿä³ ï³äøê³ðíî — æèðîâà îñíîâà â³äñóòíÿ. Íà øê³ð³ ïåðøîðîäíèé ïóøîê, âîëîññÿ ì’ÿêå, âóõà ù³ëüíî ïðèñòàþòü äî ãîëîâè, ç íàÿâí³ñòþ õðÿùîâî¿ òêàíèíè. n
   Ïóïêîâå ê³ëüöå äåùî çì³ùåíå äî ëîíà. Ñòàòåâà ù³ëèíà â³äêðèòà. ʳñòêè ÷åðåïà ì’ÿê³. n
   ÇÀÂÄÀÍÍß : 1. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   2. Îáãðóíòóéòå ñâîþ â³äïîâ³äü. n
   Åòàëîí â³äïîâ³ä³:

Íåäîíîøåí³ñòü ² ñòóïåíþ. Âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîòðîô³ÿ ² ñòóïåíþ. n

Ó äèòèíè º çîâí³øí³ îçíàêè íåäîíîøåíîñò³. Òåðì³í ãåñòàö³¿ 36 òèæí³â â³äïîâ³äຠ² ñòóïåíþ íåäîíîøåíîñò³. Äåô³öèò ìàñè ñêëàäຠ300 ã, ùî ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 15% ³ â³äïîâ³äຠã³ïîòðîô³¿ ² ñòóïåíþ. n
   ÇÀÄÀ×À 2. Íîâîíàðîäæåíà ä³â÷èíêà íàðîäèëàñü ìàñîþ ò³ëà 2400ã, äîâæèíîþ 47 ñì. Òåðì³í ãåñòàö³¿ íåâ³äîìèé. Ïðè îãëÿä³ ïîì³òíî, ùî ï³äøê³ðíî — æèðîâà îñíîâà â³äñóòíÿ íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ, ïåðøîðîäíèé ïóøîê ðîçì³ùåíèé íà ïëå÷àõ ³ ñïèí³, ê³ñòêè ÷åðåïà ù³ëüí³, äîáðå âèðàæåíà õðÿùîâà òêàíèíà âóõà. Ïóïêîâå ê³ëüöå ðîçì³ùåíå ïî ñåðåäèí³ æèâîòà. ͳãò³ ì’ÿê³. n
   Ñòàòåâà ù³ëèíà çàêðèòà. n
   ÇÀÂÄÀÍÍß: 1. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   2. Îáãðóíòóéòå éîãî. n
   Åòàëîí â³äïîâ³ä³: n

Âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîòðîô³ÿ ²² ñòóïåíþ. n

Ó äèòèíè íåìຠçîâí³øí³õ îçíàê íåäîíîøåíîñò³, òîìó ââàæàºìî ¿¿ äîíîøåíîþ.
   ÇÀÄÀ×À 3. Íîâîíàðîäæåíà ä³â÷èíêà íàðîäèëàñü ìàñîþ ò³ëà 2300 ã, äîâæèíîþ 46 ñì. Òåðì³í ãåñòàö³¿ 38 òèæí³â. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî äèòèíà â³ä ² âàã³òíîñò³, ïåðøèõ ïîëîã³â. Âàã³òí³ñòü ïåðåá³ãàëà íà òë³ àíå쳿 ²² ñòóïåíþ, òîêñèêîçó ²²-¿ ïîëîâèíè, çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ﳺëîíåôðèòó â 30-38 òèæí³â. Ïðè îãëÿä³ ï³äøê³ðíî — æèðîâà êë³òêîâèíà â³äñóòíÿ íà òóëóá³ òà ê³íö³âêàõ; øê³ðà ñóõà, çìîðøêóâàòà; ïåðøîðîäíèé ïóøîê ðîçì³ùåíèé íà ïëå÷àõ, ê³ñòêè ÷åðåïà ù³ëüí³. Äèòèíà ìëÿâà, ã³ïîäèíàì³÷íà, ðåôëåêñè îðàëüíî — ñï³íàëüíîãî àâòîìàòèçìó ñïîâ³ëüíåí³, ì’ÿçîâèé òîíóñ çíèæåíèé. n
   ÇÀÂÄÀÍÍß: 1. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   2. Îáãðóíòóéòå éîãî. n
   Åòàëîí â³äïîâ³ä³: n

Âíóòð³øíüîóòðîáíà ã³ïîòðîô³ÿ ²² ñòóïåíþ. n

ijàãîç âèñòàâëÿþòü íà ï³äñòàâ³ äàíèõ àíàìíåçó (àíåì³ÿ ²²ñò., òîêñèêîç äðóãî¿ ïîëîâèíè âàã³òíîñò³, çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ﳺëîíåôðèòó) òà îᒺêòèâíîãî îáñòåæåííÿ (ìàñîçðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò ñêëàäຠ50, äåô³öèò ìàñè ò³ëà 28%, øê³ðà ñóõà, çìîðøêóâàòà, âèòîí÷åííÿ ï³äøê³ðíî — æèðîâî¿ îñíîâè; ñïîâ³ëüíåííÿ ðåôëåêñ³â íîâîíàðîäæåíîãî, ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ).
   ÇÀÄÀ×À 4. Äèòèíà íàðîäèëàñÿ ç ìàñîþ 2250 ã, äîâæèíîþ ò³ëà 45 ñì, äîíîøåíà. n
   ÇÀÂÄÀÍÍß: 1. ×è ìຠì³ñöå ã³ïîòðîô³ÿ, ÿêùî òàê, òî ÿêà ¿¿ ñòóï³íü? n
   2. ßêå ë³êóâàííÿ ïîòðåáóº äàíà äèòèíà? n
   Åòàëîí â³äïîâ³ä³: n

Òàê. Ïðåíàòàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ ²² ñòóïåíþ. n

Çö³äæåíå ãðóäíå ìîëîêî ïî 7-10 ìë õ 8 ðàç ³ç ñîñêè. n

Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ç ìåòîþ ïîêðàùåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â: n
   5% ð-í ãëþêîçè – 30 ìë, n
   5% ð-í â³òàì³íó Ñ – 0,5, n
   ð-í ðèáîêñ³íó 0,25, n
   ò³àòð³àçîë³í 0,6 n

³òàì³í Å 10% ðîç÷èí — ïî 3 êðàïë³ òðè÷³ íà äåíü. n

Áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè: ëàêòîáàêòåð³í 3 äîçè 3 ðàçè â äåíü, 3 òèæí³ ( àáî éîãóðò – 1/2 êàïñóëè äâà ðàçè íà äåíü). n

ó㳺í³÷íèé äîãëÿä.
   ÇÀÄÀ×À 5. Äèòèíà íàðîäèëàñÿ â³ä ²² íåäîíîøåíî¿ âàã³òíîñò³, ïðè òåðì³í³ ãåñòàö³¿ 35-36 òèæí³â, ²-õ ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â â³ä ìàòåð³ ç îáòÿæåíèì àêóøåðñüêèì àíàìíåçîì ( ïåðøà âàã³òí³ñòü çàê³í÷èëàñü ñàìîâ³ëüíèì âèêèäíåì ó òåðì³í³ 8 òèæí³â, äðóãà – íà òë³ àíå쳿 ²² ñò.). Ïðè íàðîäæåí³ õëîï÷èê âàæèâ 1850 ã, ìàâ ð³ñò – 47 ñì, îáâ³ä ãîëîâè – 32 ñì, îáâ³ä ãðóäåé – 27 ñì (ìàñî – çðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò – 39). n
   Ïðè îö³íö³ ïîêàçíèê³â ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó âèÿâëåíî äåô³öèò ìàñè (ïîíàä 3S àáî 3-ãî öåíòèëÿ). n
   Áóäîâà ò³ëà íîâîíàðîäæåíîãî íåïðîïîðö³éíà, âãîäîâàí³ñòü çíèæåíà, ï³øê³ðíî — æèðîâà ê³ëòêîâèíà â³äñóòíÿ íà æèâîò³ òà ê³íö³âêàõ, ñòîíøåíà íà ê³íö³âêàõ íà îáëè÷÷³, òóðãîð òêàíèí ð³çêî çíèæåíèé, çìåíøåíà åëàñòè÷í³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. n
   Ê³ñòêè ÷åðåïà ì’ÿê³, ïîäàòëèâ³, âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî 2,5 õ 2,0 ñì íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðåïà. Âóøí³ ðàêîâèíè ì’ÿê³, ù³ëüíî ïðèòèñíóò³ äî ãîë³âêè, íèçüêî ðîçì³ùåí³. n
   Ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ. Ðåôëåêñè îðàëüíîãî òà ñï³íàëüíîãî àâòîìàòèçìó íå n
   âèêëèêàþòüñÿ. n
   ÇÀÂÄÀÍÍß: 1. Ïîñòàâòå ä³àãíîç. n
   2. Îáãðóíòóéòå éîãî. n
   Åòàëîí â³äïîâ³ä³: n

Ïðåíàòàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ ²²² ñòóïåíþ. Íåäîíîøåí³ñòü ² ñòóïåíþ. n

ijàãíîç âèñòàâëÿþòü íà ï³äñòàâ³ àíàìíåçó: îáòÿæåíèé àêóøåðñüêèé àíàìíåç, âàã³òí³ñòü íà òë³ àíå쳿 ²² ñòóïåíþ;
   îᒺêòèâíîãî îáñòåæåííÿ: ìàñà ïðè íàðîäæåí³ 1850 ã, çð³ñò 47 ñì, îáâ³ä ãîëîâè – 32 ñì, îáâ³ä ãðóäåé – 27 ñì, ìàñî – çðîñòîâèé êîåô³ö³ºíò – 39, äåô³öèò ìàñè ïîíàä 3S, íèæ÷å 3-ãî öåíòèëÿ; áóäîâà ò³ëà íîâîíàðîäæåíîãî íåïðîïîðö³éíà, ï³äøê³ðíî – æèðîâèé øàð â³äñóòí³é íà æèâîò³ òà ê³íö³âêàõ, ñòîíøåíà íà îáëè÷÷³, òóðãîð òêàíèí ð³çêî çíèæåíèé, çìåíøåíà åëàñòè÷í³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. ̒ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, ðåôëåêñè îðàëüíîãî òà ñï³íàëüíîãî àâòîìàòèçìó íå âèêëèêàþòüñÿ. n
   Îçíàêè íåäîíîøåíîñò³: ê³ñòêè ÷åðåïà ì’ÿê³, ïîäàòëèâ³, âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî 2,5õ2,0 ñì íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðåïà. Âóøí³ ðàêîâèíè ì’ÿê³, ù³ëüíî ïðèòèñíóò³ äî ãîë³âêè, íèçüêî ðîçì³ùåí³. n (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});