n n
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â n
n Ãîëîâíîþ ïðîáëåìîþ íàóêîâî¿ òà ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè ç äàâí³õ-äàâåí, òà ³ ñüîãîäí³, º ïðîáëåìà ðàêó, éîãî ïðîô³ëàêòèêè, ðàííüîãî âèÿâëåííÿ òà ñâîº÷àñíîãî ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâî ãîñòðîþ âîíà º ó æ³íîê, òîìó ùî ñàìå ó íèõ íåð³äêî âèíèêàþòü òàê çâàí³ â³çóàëüí³ ôîðìè ðàêó ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè, òîáòî òàê³ ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó, ÿê³ ìîæíà ïîáà÷èòè íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ æ³íêè ïðè îãëÿä³ áåç ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Ðàê ñòàòåâèõ îðãàí³â ó æ³íîê çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ó æ³íîê ðàêîì çäåá³ëüøîãî óðàæóþòüñÿ ìîëî÷í³ çàëîçè, øèéêà òà åíäîìåòð³é ìàòêè ³ ÿº÷íèêè, ð³äøå – çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè òà ï³õâà. Íà æàëü, çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê ãåí³òàë³é ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ïÿòè ðîê³â íå çíèçèëàñü ³, ìàáóòü, íå çìåíøèòüñÿ ó ìàéáóòíüîìó. Ïðîòå ÷àñò³øå ïî÷àâ âèÿâëÿòèñÿ ðàê øèéêè ìàòêè ó ìîëîäèõ æ³íîê â³êîì ïîíàä 30 ðîê³â. Îäí³ºþ ç ïðè÷èí òàêîãî ÿâèùà º íåóâàãà æ³íîê äî ñâîãî çäîðîâÿ, íåõòóâàííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèìè îãëÿäàìè òà ñâîº÷àñíèì ë³êóâàííÿì ôîíîâèõ òà ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè. Òà íå ìåíø âàæëèâèì ôàêòîðîì ðîñòó çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ãåí³òàë³é º âïëèâ ðàä³àö³éíîãî çàáðóäíåííÿ àòìîñôåðè ï³ñëÿ ÷îðíîáèëüñüêî¿ òðàãå䳿. n
Çëîÿê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ ãåí³òàë³é çóñòð³÷àþòüñÿ â áóäü-ÿêîìó â³ö³ æ³íêè. Ïðîôåñîð ß.Â. Áîõìàí îïèñóº âèïàäêè ðàáäîì³îñàðêîìè ï³õâè ó ä³â÷àòîê äî 1 ðîêó æèòòÿ, ÿêèõ â³í îïåðóâàâ. Ö³ âèïàäêè ð³äê³ñí³, à ÷àñò³øå õâîð³þòü ñòàòåâîçð³ë³ æ³íêè. Íà òðåòº äåñÿòèð³÷÷ÿ æèòòÿ ïðèïàäຠï³ê çàõâîðþâàíîñò³ íà òðîôîáëàñòè÷íó õâîðîáó, ôîíîâ³ çàõâîðþâàííÿ øèéêè ìàòêè, ñêëåðîê³ñòîç ÿº÷íèê³â òà ÷àñòå ïîºäíàííÿ âàã³òíîñò³ ç ðàêîì ìîëî÷íèõ çàëîç ³ øèéêè ìàòêè. Ó â³ö³ â³ä 30 äî 40 ðîê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³ñò äèñïëàç³é òà ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó øèéêè ìàòêè, åíäîìåòðî¿äíèõ ê³ñò ÿº÷íèê³â òà ì³îì ìàòêè. Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèé º â³ê â³ä 40 äî 50 ðîê³â, áî â öåé ÷àñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³ñò çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Îñîáëèâî çàãðîçëèâèì º ïåð³îä ïðåìåíîïàóçè, êîëè âèðàæåí³ ïîðóøåííÿ ðåïðîäóêòèâíîãî òà åíåðãåòè÷íîãî ãîìåîñòàçó (àíîâóëÿö³ÿ, â³äíîñíà òà àáñîëþòíà ã³ïåðåñòðîãåí³ÿ â óìîâàõ ïðîãåñòåðîíîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî òà ë³ï³äíîãî îáì³íó). Íà öåé ïåð³îä ïðèïàäຠçá³ëüøåííÿ çàëîçèñòî¿ òà àòèïîâî¿ ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³þ, äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â òà ñòðîìàëüíèõ ïóõëèí ìàòêè. Ó â³ö³ 50-60 ðîê³â ïðîãðåñóþòü çëîÿê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ øèéêè òà ò³ëà ìàòêè, à òàêîæ ÿº÷íèê³â. Ó ñüîìîìó òà íàñòóïíèõ äåñÿòèð³÷÷ÿõ ÿâíîãî çìåíøåííÿ çàõâîðþâàíü ãåí³òàë³é íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, õî÷ öå â³ê ³íâîëþö³¿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè æ³íêè, â ÿêîìó âèðàæåíèì º çá³ëüøåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê âóëüâè òà âàã³íè. nÅò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç ðàêó ðåïðîäóêòèâíèõ æ³íî÷èõ îðãàí³â n
Äî öüîãî ÷àñó îñòàòî÷íî íå çÿñîâàíî ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ðàêó. Ïðîòå íåçàïåðå÷íèìè º äîêàçè ïðî â³ðóñíó åò³îëîã³þ ðàêó, çîêðåìà â³ðóñ ãåðïåñó 2-ãî ñåðîòèïó (HSV-2), ÿêèé ïåðåäàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì. Íà äóìêó ïðîôåñîðà ß.Â. Áîõìàíà, â³ðóñ ïàï³ëîìè ëþäèíè (HPV) ìîæå ïðèñêîðèòè ïðîãðåñ³þ äèñïëà糿 â ðàê øèéêè ìàòêè, à Ãàóçåí (1985) ñòâåðäæóº, ùî HPV ñïðè÷èíÿº âèíèêíåííÿ ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó ï³õâè òà âóëüâè. Áàãàòî â÷åíèõ ââàæàþòü ñèíåðã³çì 䳿 íà åï³òåë³é øèéêè ìàòêè ³íôåêö³¿ HSY-2, öèòîìåãàëîâ³ðóñó ëþäèíè òà â³ðóñó ïàï³ëîìè ëþäèíè. Âîíè ââàæàþòü, ùî ³í³ö³þþ÷èì àãåíòîì êàíöåðîãåíåçó º HSV-2 àáî öèòîìåãàëîâ³ðóñ ëþäèíè â ïîºäíàíí³ ç áàíàëüíîþ ³íôåêö³ºþ (áàêòåð³ÿìè, ãðèáêîâîþ òà òðèõîìîíàäíîþ ôëîðàìè), ùî ïðèçâîäèòü äî äèñêàð³îçó åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè. n
Ùå çîâñ³ì íåäàâíî íàÿâíó HPV- ³íôåêö³þ ó ÷îëîâ³ê³â (êîíäèëîìè ñòàòåâîãî ÷ëåíà) íå âðàõîâóâàëè ïðè âèÿâëåíí³ ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü òà ðàêó øèéêè ìàòêè ó æ³íîê. Íàé÷àñò³øå â á³îïòàòàõ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó øèéêè ìàòêè òà êîíäèëîì ñòàòåâîãî ÷ëåíà ÷îëîâ³ê³â âèÿâëÿþòü HPV 16-ãî òà 18-ãî ãåíîòèï³â, ùî âêàçóº íà ï³äâèùåíèé ðèçèê ïðîãðåñ³¿ â êàðöèíîìó ïðè ³íô³êóâàíí³ HPV. Ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè – öå íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàííÿ âóëüâè òà ï³õâè, ùî ïåðåäàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì. Íåð³äêî êîíäèëîìè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà øèéö³ ìàòêè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ (ïîâÿçàí³ ç ³ìóíîäåïðåñ³ºþ ïðè âàã³òíîñò³) òà ñàìîñò³éíî çíèêàþòü ï³ñëÿ ïîëîã³â. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êîíäèëîì äóæå ÷àñòî âèÿâëÿþòü âîãíèùà âàæêî¿ äèñïëà糿 àáî íàâ³òü ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó, ùî ³ äàëî ï³äñòàâè Ôîðíåþ ç³ ñï³âàâòîðàìè (1977) ïðèïóñòèòè, ùî ðàêîâ³ âóëüâè ïåðåäóþòü íàÿâí³ êîíäèëîìè. Ñë³ä ïàìÿòàòè, ùî íàâ³òü ÷åðåç äåñÿòèð³÷÷ÿ ï³ñëÿ ñïîíòàííîãî çíèêíåííÿ ÷è âèë³êóâàííÿ ãîñòðîê³íöåâèõ êîíäèëîì ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ âîãíèùà ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè, ÿê³ ³íäóêóþòüñÿ â³ðóñîì ïàï³ëîìè ëþäèíè (HPV). Ïðè÷åòí³ñòü â³ðóñó ãåðïåñà 2-ãî ñåðîòèïó ïîÿñíþþòü íàÿâí³ñòþ àíòèò³ë ó êðîâ³ õâîðèõ ç äèñïëà糺þ åï³òåë³þ, ïðå³íâàçèâíèì òà ³íâàçèâíèì ðàêîì, òîä³ ÿê ó çäîðîâèõ æ³íîê ¿õ íå âèÿâëÿþòü. Îäíàê äåÿê³ â÷åí³ ñòàâëÿòü ï³ä ñóìí³â, ùî â³ðóñ º ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ öèõ çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè. Âñòàíîâëåíî òàêîæ, ùî ó òèõ æ³íîê, ÿê³ æèâóòü ñòàòåâèì æèòòÿì äî 16 ð³÷íîãî â³êó ³ ÷àñòî çì³íþþþòü ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â, ðèçèê ðîçâèòêó äèñïëàç³é òà ðàêó øèéêè ìàòêè â 10 ðàç³â âèùèé, í³æ â ïîïóëÿö³¿. Ó ä³â÷àò 14-18 ðîê³â áàãàòîøàðîâèé ïëàñòèííèé åï³òåë³é íà øèéö³ ìàòêè òà ï³õâè ëåãêî ïîøêîäæóºòüñÿ òðèõîìîíàäàìè, öèòîìåãàëîâ³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ, â³ðóñîì. Ùîð³÷íî â óñüîìó ñâ³ò³ âèÿâëÿþòü á³ëüø ÿê 6 ì³ëüéîí³â íîâèõ õâîðèõ íà ðàê. Ââàæàþòü, ùî â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ïðè÷èíîþ ¿õ âèíèêíåííÿ º êàíöåðîãåíí³ ôàêòîðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Íà ëþäñòâî â ÕÕ ñòîð³÷÷³ íàïàëè ³íäóñòð³àëüíå çàáðóäíåííÿ, ðàä³àö³ÿ, òîêñè÷í³ âèêèäè òðàíñïîðòó, ïëàñòìàñè, àçáåñò, ñèíòåòè÷í³ ³ ïðîòèçàïë³äí³ ñåðåäíèêè, êîñìåòèêà òîùî. Êð³ì öüîãî, òðåáà âðàõîâóâàòè óðáàí³çàö³þ òà ïîñò³éí³ ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó. Îíêîëîã³÷íà çàõâîðþâàí³ñòü çàëåæèòü òàêîæ â³ä æèòòºâîãî ñòèëþ æ³íêè, çîêðåìà: â³äìîâà â³ä ïîëîã³â ï³äâèùóº ðèçèê ðîçâèòêó ðàêó åíäîìåòð³þ, ÿº÷íèê³â òà ìîëî÷íèõ çàëîç. ϳçí³ ïîëîãè, â³äìîâà â³ä ãîäóâàííÿ ä³òåé òåæ º ðèçèêîì ðîçâèòêó ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè.
³ðóñè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè âèíèêíåííÿ ðàêó ãåí³òàë³é, ðîçïîâñþäæåí³ â ïðèðîä³, òîìó êîíòàêò ç íèìè íåìèíó÷èé. Ïðîòå ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ³ìóíîêîìïåòåíòíî¿ ñèñòåìè îðãàí³çìó, â³ðóñ ÿê àíòèãåí âèêëèêຠóòâîðåííÿ àíòèò³ë, ÿê³ éîãî ³ çíèùóþòü. Ïîêè-ùî íå çÿñîâàíî îáñòàâèíè, çà ÿêèõ â³ðóñ ïðîíèêຠâ êë³òèíè ³ íàñòຠéîãî ë³çèñ ï³ä âïëèâîì ³íòåðôåðîíó. ßêùî ë³çèñ íåïîâíèé, òî ÷àñòèíêè â³ðóñó çàëèøàþòüñÿ â êë³òèí³ äîâãèé ÷àñ ëàòåíòíî. Çà íåñïðèÿòëèâèõ äëÿ îðãàí³çìó óìîâ ïîðóøóºòüñÿ ãåíåòè÷íèé àïàðàò êë³òèí, ùî, ìàáóòü, ³ º ïðè÷èíîþ ïóõëèííî¿ òðàíñôîðìàö³¿. Ïðîòå äî ïîÿâè ïóõëèííî¿ êë³òèíè â îðãàí³çì³ ìîæå ìèíóòè äóæå áàãàòî ÷àñó, íàâ³òü äåê³ëüêà ðîê³â. Òîìó íà ìîìåíò âèÿâëåííÿ ðàêó â³ðóñ àáî éîãî ÷àñòèíêè ìîæóòü çàëèøèòè îðãàí³çì ÷è çàìàñêóâàòèñÿ â êë³òèíàõ. Âàæëèâèì â³äêðèòòÿì ñòîë³òòÿ º îíêîãåíè, ÿê³ ïðè ïåâíèõ æèòòºâèõ ñèòóàö³ÿõ º ôàêòîðîì òðàíñôîðìàö³¿ â ðàêîâó êë³òèíó. Ââàæàºòüñÿ, ùî òàê³ ³íôåêö³éí³ çáóäíèêè, ÿê òðèõîìîíàäè, õëàì³ä³¿, ì³êîïëàçìè, öèòîìåãàëîâ³ðóñè, ãîíîêîêè âèêëèêàþòü çàïàëüí³ ïðîöåñè ãåí³òàë³é æ³íêè, ÿê³ ïðè äîâãîòðèâàëîìó ïåðåá³ç³ ïðèçâîäÿòü äî äèñïëà糿 åï³òåë³þ, ùî âêðèâຠòîé ÷è ³íøèé îðãàí. ².Ô. Ñåéö, Ï.Ã. Êíÿçºâ (1986) ãàäàþòü, ùî â ëþäñüêîìó îðãàí³çì³ º ñïåöèô³÷í³ êë³òèíí³ îíêîãåíè – ïðîòîîíêîãåíè. ϳä 䳺þ âíóòð³øí³õ àáî çîâí³øí³õ ôàêòîð³â ìîæå çì³íèòèñü ¿õ ñòðóêòóðà, ÿêà ³í³ö³þº íåîïëàñòè÷íèé ð³ñò â îðãàí³. Îíêîãåíè – öå äèñêðåòí³ (discretus – ðîçä³ëåíèé, ïåðåðèâèñòèé) ìàòåð³àëüí³ ãåíåòè÷í³ åëåìåíòè â ñòðóêòóð³ ÄÍÊ êë³òèí. Äîòåïåð îñòàòî÷íî íå çÿñîâàíî ¿õ ðîëü, àëå ââàæàþòü, ùî âîíè àêòèâí³ ïðè äèôåðåíö³þâàíí³ òêàíèí â ïåð³îä åìáð³îíàëüíîãî ðîçâèòêó. ³äêðèòòÿ îíêîãåí³â º âàæëèâèì äîñÿãíåííÿì ñó÷àñíî¿ îíêîâ³ðóñîëî㳿. Íà äàíèé ÷àñ ùå ö³ëêîì íåâ³äîì³ ³í³ö³þþ÷³ ôàêòîðè ïóõëèííî¿ òðàíñôîðìàö³¿, à òîìó êîíöåïö³ÿ îíêîãåí³â íà ðàç³ º ôóíäàìåíòîì òåî𳿠îíêîãåíåçó, ÿêà çäàòíà îáºäíàòè â³äîì³ íà ñüîãîäí³ ã³ïîòåçè åò³îëî㳿 ïóõëèí. Ïðè áóäü-ÿêîìó âèä³ êàíöåðîãåíåçó (õ³ì³÷íîìó, â³ðóñíîìó ÷è ðàä³àö³éíîìó) ïåðâèííîþ ì³øåííþ º ÄÍÊ, à ò³ çì³íè, ùî â³äáóâàþòüñÿ ó í³é, ìàþòü ìóòàö³éíèé õàðàêòåð. Öå ìîæå áóòè îñíîâîþ àêòèâàö³¿ êë³òèííèõ ïðîîíêîãåí³â ó îíêîãåíè. Â÷åí³ ââàæàþòü, ùî ïðîöåñ ìàë³ãí³çàö³¿ áàãàòîñòàä³éíèé ³, éìîâ³ðíî, â³äáóâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ïîñë³äîâíèõ ä³é áàãàòüîõ ôàêòîð³â, çîêðåìà ð³çíèõ çîâí³øí³õ òà âíóòð³øí³õ ÷èííèê³â. Âîíè àêòèâóþòü ïåðåõ³ä ³ç îäíîãî ñòàíó â ³íøèé: ïðîîíêîãåí – îíêîãåí – îíêîá³ëîê – òðàíñôîðìàö³ÿ ³ çëîÿê³ñíà ïóõëèíà. Ç ³íøîãî áîêó, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêèé øëÿõ ðîçâèòêó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí: ôîíîâ³ çàõâîðþâàííÿ- äèñïëà糿 åï³òåë³þ- ðàê â êë³òèí³ (ca in situ), àáî ïðå³íâàçèâíèé ðàê,- ïî÷àòêîâèé ³íâàçèâíèé (ì³êðî³íâàçèâíèé) òà ³íâàçèâíèé ðàê. Äåÿê³ â÷åí³-îíêîëîãè ñòâåðäæóþòü, ùî òàêà ïîñë³äîâí³ñòü âèíèêíåííÿ ðàêó ìîæå ïîðóøóâàòèñü. n
Ïàòîãåíåç ãîðìîíîçàëåæíèõ ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ìîæíà óÿâèòè ñîá³ ÿê òðèêóòíèê, îäíà ñòîðîíà ÿêîãî – åíäîêðèííî-îáì³íí³ çì³íè, äðóãà – ãåíåòè÷í³ òà åòí³÷í³ ôàêòîðè, à òðåòÿ – êàíöåðîãåííà ä³ÿ, ÿêà ðåàë³çóºòüñÿ íà îñíîâ³ äâîõ ïåðøèõ. Åíäîìåòð³é, ÿº÷íèêè òà ìîëî÷í³ çàëîçè äóæå ÷óòëèâ³ äî åñòðîãåí³â, ÿê³ âèêëèêàþòü ó íèõ ïðîë³ôåðàö³þ. Ó õâîðèõ ç ãîðìîíîçàëåæíèìè ïóõëèíàìè ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè â³äáóâàþòüñÿ ð³çíîá³÷í³ ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ åíåðãåòè÷íîãî ãîìåîñòàçó, ùî íàñòຠï³ä âïëèâîì ï³äâèùåíî¿ àêòèâíîñò³ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíîãî êîìïëåêñó ³ ïðèçâîäèòü äî îæèð³ííÿ, ã³ïåðë³ï³äå쳿, çì³íè ñåêðåö³¿ ïðîëàêòèíó, ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíó, ³íñóë³íó, êîðòèçîëó, çíèæåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî âóãëåâîä³â, ðîçâèòêó ³íñóë³íîíåçàëåæíîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó, ïîâÿçàíîãî ç îæèð³ííÿì. Â.Ì. ijëüìàí (1983) âèÿâèâ, ùî, êð³ì çì³í ðåïðîäóêòèâíîãî òà åíåðãåòè÷íîãî ãîìåîñòàçó, âàæëèâîþ óìîâîþ ðîçâèòêó ãîðìîíîçàëåæíèõ ïóõëèí º ïîðóøåííÿ â ñèñòåì³ àäàïòàö³¿. ϳäâèùåííÿ àäàïòàö³¿ âèêëèêàºòüñÿ çíèæåííÿì êîíöåíòðàö³¿ â ãîëîâíîìó ìîçêó, îñîáëèâî â ã³ïîòàëàìóñ³, á³îãåííèõ àì³í³â (äîôàì³í, íîðàäðåíàë³í, ñåðîòîí³í), ùî ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ ÀÊÒÃ, êîðòèçîëó òà ï³äâèùåííÿ ïîðîãó ÷óòëèâîñò³ ã³ïîòàëàìóñà äî ³íã³áóþ÷î¿ ä³¿ äåêñàìåòàçîíó. À çã³äíî ç êîíöåïö³ºþ Ñåëüº, õðîí³÷íå ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ìîæå ñïðè÷èíèòè ñïóñòîøåííÿ ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â òà ³ìóíîäåïðåñ³þ, ùî çá³ëüøóº ðèçèê ðîçâèòêó ðàêó. ßêùî ñï³ââ³äíîøåííÿ ìåòàáîë³ò³â àíäðîãåí³â äî ãëþêîêîðòèêî¿ä³â çì³ùóºòüñÿ â ñòîðîíó îñòàíí³õ (â³äºìíà âåëè÷èíà äèñêðèì³íàíòè Áàëüáðóêà), ñòâîðþþòüñÿ ïåðåäóìîâè äëÿ ðîñòó ð³çíèõ ïóõëèí. Äëÿ ðåàë³çàö³¿ 䳿 âêàçàíèõ ôàêòîð³â âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ñòåðî¿äí³ ðåöåïòîðè, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ñïåöèô³÷í³ á³ëêîâ³ ñòðóêòóðè â³äïîâ³äíèõ îðãàí³â – ì³øåíåé, ÿê³ çºäíóþòü ïåâí³ ãîðìîíè. Äàí³ ðåöåïòîðè – ëèøå ÷àñòèíà ñêëàäíî¿ ñèñòåìè êîíòðîëþ íàä ïóõëèííîþ òðàíñôîðìàö³ºþ òà ðîñòîì. Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèì óÿâëåííÿì, ãîðìîíè áåçïîñåðåäíüî íå ïðèçâîäÿòü äî ïóõëèííî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ïóõëèí, òîìó ùî íå çì³íþþòü ñòðóêòóðè ÄÍÊ, àëå âîíè ñòâîðþþòü óìîâè, çà ÿêèõ çá³ëüøóºòüñÿ â³ðîã³äí³ñòü âèíèêíåííÿ ðàêó ï³ä 䳺þ ñïðàâæíüîãî êàíöåðîãåííîãî ôàêòîðà.  ïàòîãåíåç³ ðàêó åíäîìåòð³þ îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðຠã³ïåðåñòðîãåí³ÿ, íà ùî çâåðòàâ óâàãó ùå ó 1922 ðîö³ Øðåäåð. Íà êîðèñòü ã³ïåðåñòðîãåí³¿ ÿê ôàêòîðà ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â òà ðàêó åíäîìåòð³þ ñâ³ä÷àòü äàí³ ïðî âèñîêó ÷àñòîòó ã³ïåðïëàñòè÷íèõ çì³í ³ ìîæëèâîñò³ ðîñòó ðàêó åíäîìåòð³þ ó õâîðèõ ç ñèíäðîìîì Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ â ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³ òà ôåì³í³çóþ÷èìè ïóõëèíàìè â ïîñòìåíîïàóç³. n nÇàõâîðþâàííÿ âóëüâè n
n Ðàê âóëüâè ïîñ³äຠ4-å ì³ñöå â ñòðóêòóð³ çàõâîðþâàíîñò³ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â òà ñìåðòíîñò³ â³ä íå¿ ³ ñêëàäຠ3-5 % â³ä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ãåí³òàë³é. Íàé÷àñò³øå ðàê âóëüâè çóñòð³÷àºòüñÿ ó æ³íîê ñòàðøîãî â³êó, îñîáëèâî ï³ñëÿ 70 ðîê³â, à ó æ³íîê, ÿêèì á³ëüøå 85 ðîê³â, ìàéæå äîñÿãຠð³âíÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê øèéêè ³ ò³ëà ìàòêè. Äèñòðîô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê ³íäèêàòîðè ðèçèêó ðîçâèòêó ðàêó âóëüâè. Äëÿ õâîðèõ íà ðàê âóëüâè õàðàêòåðíèé ñêîðî÷åíèé ðåïðîäóêòèâíèé â³ê çà ðàõóíîê ï³çíüîãî ìåíàðõå ³ ðàííüîãî íàñòàííÿ ìåíîïàóçè. Êîëüïîöèòîëîã³÷í³ ³ ãîðìîíàëüí³ äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿþòü ã³ïîåñòðîãåí³þ ó áàãàòüîõ õâîðèõ â ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³ ³ ïðè ìåíîïàóç³. óïîåñòðîãåí³ÿ ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ àòðîô³÷íèõ ³ äèñòðîô³÷íèõ çì³í âóëüâè. Ó êîæíî¿ òðåòüî¿ õâîðî¿ íà ëåéêîïëàê³þ ñïîñòåð³ãàëîñÿ îæèð³ííÿ, â 5 % áóëî âèÿâëåíî êë³í³÷íèé öóêðîâèé ä³àáåò, ó 43 % – ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó. Öå ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ ó äåÿêèõ õâîðèõ ã³ïîòàëàìî- ã³ïîô³çàðíî¿ ³ àäðåíàëîâî¿ ñèñòåì. Çà äàíèìè Ì.². Øòåìáåðãà (1980), ïðè äèñòðîô³¿ âóëüâè ÷àñòî çíèæóºòüñÿ ôóíêö³ÿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, çìåíøóºòüñÿ âì³ñò ðåöåïòîð³â ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â â òêàíèíàõ âóëüâè, îñîáëèâî åñòðîãåí³â ³ êîðòèêîñòåðî¿ä³â. Òàêèì ÷èíîì, äëÿ õâîðèõ íà ðàê âóëüâè õàðàêòåðí³ ï³çíº ñòàòåâå äîçð³âàííÿ, ðàííº íàñòàííÿ ìåíîïàóçè ³ âèñîêà ôåðòèëüí³ñòü. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ íà ðàê âóëüâè çàäîâãî äî ðîçâèòêó ïóõëèíè âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ã³ïîåñòðîãåí³¿, ÿê³ â äåÿêèõ æ³íîê ïîºäíóþòüñÿ ç ïîðóøåííÿì æèðîâîãî ³ âóãëåâîäíåâîãî îáì³íó. ßê ïîêàçàëè äîñë³äæåííÿ, á³ëüøå í³æ ó 80 % õâîðèõ íà ðàê âóëüâè â ñèðîâàòö³ êðîâ³ º êîìïë³ìåíòçâÿçóþ÷³ àíòèò³ëà äî â³ðóñà ÍÐS-2. ß.Â. Áîõìàí (1986) ³äåíòèô³êóâàâ HPY â ðàêîâèõ ïóõëèíàõ âóëüâè. ª ï³äñòàâè ââàæàòè, ùî â ïàòîãåíåç³ ðàêó âóëüâè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü åêçîãåíí³ ôàêòîðè, ñåðåä íèõ íàéá³ëüø â³ðîã³äíîþ º ðîëü â³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿. Ïðîô³ëàêòèêà ðàêó âóëüâè ïîëÿãຠâ ñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ òà ë³êóâàíí³ ôîíîâèõ òà ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü. ijàãíîñòèêà ö³º¿ ëîêàë³çàö³¿ ðàêó ëåãêà, òîìó ùî âîíà çä³éñíþºòüñÿ ïðîñòèì îãëÿäîì ç âèêîðèñòàííÿì öèòîëîã³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Ðàêîâ³ âóëüâè ïåðåäóº ðÿä ôîíîâèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîðóøåííÿì ñòðóêòóðè ³ äèôåðåíö³þâàííÿ (äîçð³âàííÿ) áàãàòîøàðîâîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ, äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè â ñòðîì³. Íà øê³ðíî-ñëèçîâèõ ïîêðèâàõ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â ìîæíà âèÿâèòè ïîíàä ñòî çàõâîðþâàíü ð³çíîãî ãåíåçó. Öå, çîêðåìà, ìîæóòü áóòè øê³ðí³, âåíåðè÷í³, äèñòðîô³÷í³, ³íâîëþòèâíî-ñêëåðîòè÷í³, ï³ãìåíòí³ ïîðóøåííÿ, äèñïëà糿, ïðå³íâàçèâíèé òà ³íâàçèâíèé ðàê. Áàãàòî ç öèõ çàõâîðþâàíü ìàþòü ïîä³áíó ñèìïòîìàòèêó, à ³íîä³ ³ ïåðø³ ïðîÿâè õâîðîáè. Íåð³äêî ðàêîâ³ âóëüâè ïåðåäóþòü ôîíîâ³ çàõâîðþâàííÿ, ñåðåä ÿêèõ íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè, ëåéêîïëàê³ÿ òà êðàóðîç âóëüâè. n
Ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè ìàþòü â³ðóñíó åò³îëîã³þ, äåêîëè ñóïðîâîäæóþòü ãîíîðåþ. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ â ìîëîäîìó â³ö³, ³íîä³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ³ ïî÷èíàþòü øâèäêî ðîñòè ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³. Ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè âèíèêàþòü ó âèãëÿä³ áîðîäîâ÷àñòèõ âèñòóï³â íà ïîâåðõí³ øê³ðè, áóâàþòü ïîîäèíîêèìè àáî ìíîæèííèìè. ²íîä³ ñïîòåð³ãàºòüñÿ ¿õ ìàë³ãí³çàö³ÿ. n
Êðàóðîç òà ëåéêîïëàê³ÿ âóëüâè – õðîí³÷í³ ³íâîëþòèâíî-ñêëåðîòè÷í³ ñòàíè. Îñíîâíèì ¿õ ñèìïòîìîì º ñâåðá³ííÿ, ÿêå íàéá³ëüø âèðàæåíå â ä³ëÿíö³ êë³òîðà ³ ïðîìåæèíè òà îñîáëèâî ïîñèëþºòüñÿ âíî÷³. Êë³í³÷íî êðàóðîç ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ ñêëåðîòè÷íîþ àòðîô³ºþ òêàíèíè âóëüâè, ÿêà ìàêðîñêîï³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ çìîðùóâàííÿì âåëèêèõ ³ ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóá, àòðîô³ºþ êë³òîðà, çâóæåííÿì âõîäó â ï³õâó ³ çîâí³øíüîãî îòâîðó óðåòðè. Øê³ðíî-ñëèçîâ³ ïîêðèâè ñòîíøåí³, áëèñêó÷³, ñóõ³, äåï³ãìåíòîâàí³, íàãàäóþòü ïåðãàìåíò. Äåêîëè êðàóðîç ïîøèðþºòüñÿ íà øê³ðó ïðîìåæèíè, âíóòð³øí³ ïîâåðõí³ ñòåãîí ³ ïàõîâ³ ñêëàäêè, ïåðåâàæíî ìຠñèìåòðè÷íèé õàðàêòåð. n
Ëåéêîïëàê³ÿ âóëüâè ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç êðàóðîçîì. Çàëåæíî â³ä âèðàæåííÿ ã³ïåðêåðàòîçó, ðîçð³çíÿþòü ïëîñêó, ã³ïåðòðîô³÷íó (ÿêà ï³äâèùóºòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè) ³ áîðîäàâ÷àñòó (âåðóêîçíó) ôîðìè ëåéêîïëà곿. ßê ïîêàçàëè äîñë³äæåííÿ, ïðè ïîºäíàíí³ ëåéêîïëà곿 ç êðàóðîçîì ìàë³ãí³çàö³ÿ áàãàòîøàðîâîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ íàñòຠâ ä³ëÿíêàõ ëåéêîïëà곿, à íå êðàóðîçó. Êë³í³÷íî ëåéêîïëàê³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ á³ëèìè ïëÿìàìè, ÿê³ îáìåæåí³ øê³ðîþ ³ ñëèçîâîþ âóëüâè. óñòîëîã³÷íî ïðè öüîìó ìîæóòü áóòè äåðìàòîç, çàïàëüíèé ïðîöåñ, ã³ïåðêåðàòîç, äèñïëàç³ÿ, âíóòð³øíüîåï³òåë³àëüíà ³ íàâ³òü ì³êðî³íâàçèâíà êàðöèíîìè. Òîìó êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â âóëüâè áåç ã³ñòîëîã³÷íîãî ä³àãíîçó ïðîâîäèòè íå ìîæíà. Êðàóðîç òà ëåéêîïëàê³ÿ âóëüâè º ôîíîâèìè, ³íâîëþòèâíî-äèñòðîô³÷íèìè ñòàíàìè, ÿê³ çà ïåâíèõ óìîâ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ðàêó âóëüâè. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ¿õ äຠëèøå êîðîòêî÷àñíèé åôåêò, íå çàïîá³ãຠâèíèêíåííþ ðàêó, à äîâãîòðèâàëå, ÿê ïðàâèëî, ïðèçâîäèòü äî ðàêó, òîìó ñë³ä øâèäøå ïðîâåñòè õ³ðóðã³÷íå ÷è êð³îõ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, îñîáëèâî ãàçîâèì ëàçåðîì (ÑÎ2), ùî ïîïåðåäèòü ðîçâèòîê ðàêó. n
Äèñïëàç³ÿ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ – öå ñïðàâæí³é ïåðåäðàê âóëüâè. Ó õâîðèõ íà äèñïëàç³þ âèðàæåí³ ñèëüíå ñâåðá³ííÿ, äèñêîìôîðò, á³ëü. Äèñïëàç³þ ³ ïðå³íâàçèâíèé ðàê ìîæíà çàï³äîçðèòè ó õâîðèõ ç ôîíîâèìè äèñòðîô³÷íèìè ïðîöåñàìè âóëüâè çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³÷íèõ ìåòîä³â. Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Äèñïëàç³ÿ âóëüâè – öå àòèï³ÿ áàãàòîøàðîâîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ âóëüâè ç ïîðóøåííÿì ïîøàðîâîñò³, àëå áåç âòÿãíåííÿ â ïðîöåñ ïîâåðõíåâîãî øàðó ³ ïðîíèêíåííÿ êë³òèí ÷åðåç áàçàëüíó ìåìáðàíó. n
ϳä òåðì³íîì “ca in situ” ïðèéíÿòî ðîçóì³òè ïàòîëîã³þ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ øê³ðè ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âóëüâè, ïî âñ³é òîâù³ ÿêîãî º ã³ñòîëîã³÷í³ îçíàêè ðàêó, âòðàòà ïîøàðîâîñò³ ³ ïîëÿðíîñò³, àëå â³äñóòíÿ ³íâàç³ÿ ÷åðåç áàçàëüíó ìåìáðàíó â ñòðîìó. Íàé÷àñò³øå ïðå³íâàçèâíèé ðàê âóëüâè âèÿâëÿþòü ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êëàïòèê³â òêàíèí õâîðèõ ç ïðîÿâàìè ëåéêîïëà곿, ÿâèùàìè ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿, à òàêîæ ç õâîðîáîþ Áîóåíà, åðèòðîïëà糺þ Êåéðà òà õâîðîáîþ Ïåäæåòà. Âñ³ ö³ ð³çíîâèäíîñò³ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó ìîæóòü çàëèøàòèñÿ òðèâàëèé ÷àñ â òàêîìó ñòàí³ àáî ïðîãðåñóâàòè â ³íâàçèâíèé ðàê. 30 % âèïàäê³â äèñïëàç³é òà 50 % ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè (ïåðåðàõîâàí³ çàõâîðþâàííÿ) ïåðåõîäÿòü â ³íâàçèâíèé ðàê. Äèñïëàç³þ òà ïåðåäðàê ùå íàçèâàþòü ³íòðàåï³òåë³àëüíîþ íåîïëà糺þ âóëüâè (VIN). n
Ìåòîäîì âèáîðó ïðè ë³êóâàíí³ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè º ïðîñòà ïîâåðõíåâà âóëüâåêòîì³ÿ, à ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó – êð³îäåñòðóêö³ÿ. n
Îñíîâíèìè ìåòîäàìè âèÿâëåííÿ ôîíîâèõ ïðîöåñ³â ³ ïî÷àòêîâèõ ôîðì ³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè º ñòàðàííèé êë³í³÷íèé îãëÿä (ðåêîìåíäóºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ ëóïè) ³ á³îïñ³ÿ ç íàñòóïíèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì. Äî äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ â³äíîñÿòü: öèòîëîã³÷í³ òà ðàä³î³çîòîïí³ äîñë³äæåííÿ, âóëüâîñêîï³þ ³ ôëþîðèñöåíòíó ì³êðîñêîï³þ âóëüâè. Ñë³ä ïàìÿòàòè, ùî öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº ðàê òà ìåëàíîìó âóëüâè â ñòà䳿 âèðàçêè (òîáòî ðîçïàäó ïóõëèíè), à äèñïëàç³þ ³ ïðå³íâàçèâíèé ðàê -ëèøå òîä³, êîëè äîáðå âçÿòî çñêð³áîê ç³ øê³ðè, òîìó ùî ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïðè öèõ ñòàíàõ ÿêðàç çíàõîäèòüñÿ â ãëèáîêèõ øàðàõ åï³òåë³þ. Äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ äèñïëà糿, ïðå³íâàçèâíîãî òà ïî÷àòêîâîãî ³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè âèêîðèñòîâóþòü ðàä³î³çîòîïíèé ìåòîä, ïðè ÿêîìó âèçíà÷àþòü ñòóï³íü ïîãëèíàííÿ ðàä³îàêòèâíîãî ôîñôîðó. Òàê, ïðè äèñïëà糿 åï³òåë³þ øê³ðè ðàä³îàêòèâí³ñòü â 2-2,5 ðàçè âèùà, í³æ ó çäîðîâî¿ æ³íêè, ïðè ïðå³íâàçèâíîìó ðàö³ âóëüâè – â 3 ðàçè, à ïðè ³íâàçèâíîìó – â 4-7 ðàç³â. Âèêîðèñòàâøè öåé ìåòîä, ìîæíà âèÿâèòè íå ëèøå äèñïëàç³þ, ïðå³íâàçèâíèé àáî ³íâàçèâíèé ðàê, àëå ³ éîãî ìåæ³, ùî äóæå äîïîìîæå ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿. n
Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ðàêó âóëüâè. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íàÿâí³ñòü ïóõëèíè, äèñêîìôîðò, ñâåðá³ííÿ, ïîäðàçíåííÿ øê³ðè âóëüâè, áîëþ÷³ âèðàçêè, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ òà êðîâîòå÷³. Ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ áåç äåòàëüíîãî îáñòåæåííÿ ³ á³îïñ³¿ º âêðàé íåáåçïå÷íèì. óñòîëîã³÷í³ ôîðìè ðàêó âóëüâè ð³çí³, à ì³êðîñêîï³÷íà áóäîâà ïîâÿçàíà ç ì³ñöåì âèíèêíåííÿ ïóõëèíè. Ëîêàë³çàö³þ ðàêó âóëüâè ìîæíà ÷³òêî âñòàíîâèòè ëèøå ïðè ² ³ ²² ñòàä³ÿõ. Íàéá³ëüø àãðåñèâíèìè çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì º ïóõëèíè â ä³ëÿíö³ êë³òîðà. ×åðåç ïîñèëåíå êðîâîïîñòà÷àííÿ òà îñîáëèâîñò³ ë³ìôîâ³äòîêó ðàê êë³òîðà ðîñòå øâèäêî, ïîøèðþºòüñÿ íà óðåòðó, äຠðàíí³ ë³ìôîãåíí³ ìåòàñòàçè ç âòÿãíåííÿì ïàõîâî-ñòåãíîâèõ ³ êëóáîâèõ ãðóï ë³ìôîâóçë³â. Ïðè ðàö³ ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóá ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîð³âíÿíî ñïðèÿòëèâèé êë³í³÷íèé ïåðåá³ã. Ëîêàë³çàö³ÿ ïóõëèíè â ä³ëÿíö³ âåëèêèõ ñòàòåâèõ ãóá çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå ³ çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì çàéìຠñåðåäíº ì³ñöå ì³æ äâîìà îñòàíí³ìè (ðèñ. 16.1.-16.3). n
n
Ðèñ. 16.1. Ëîêàë³çàö³ÿ ðàêó âóëüâè â ä³ëÿíö³ êë³òîðà ç óðàæåííÿì óðåòðè (çà ß.Áîõìàíîì). n
Ðèñ. 16.2. Ðàê âóëüâè çàéìຠâñþ ¿¿ ïîâåðõíþ (çà ß.Áîõìàíîì). n
Ðèñ. 16.3. Ðàê âóëüâè (êë³òîðà) ç óðàæåííÿì ïàõîâèõ ë³ìôîâóçë³â ç îáèäâîõ ñòîð³í (çà ß. Áîõìàíîì). nÂèä³ëÿþòü òðè àíàòîì³÷í³ ôîðìè ðîñòó: åêçîô³òíó, åíäîô³òíó òà ³íô³ëüòðàòèâíî-íàáðÿêîâó. Õàðàêòåðíèìè îñîáëèâîñòÿìè ðàêó âóëüâè º ìóëüòèöåíòðè÷íèé ð³ñò, ðîçâèòîê äåê³ëüêîõ âîãíèù, ÿê³ âèíèêàþòü ñèíõðîííî àáî ìåòàõðîííî. Îäí³ºþ ³ç îñîáëèâîñòåé ðàêó âóëüâè º ðîçâèòîê âîãíèù ïóõëèíè ó ï³çí³ òåðì³íè ï³ñëÿ ïåðâèííîãî êë³í³÷íîãî âèë³êóâàííÿ. Ïåðøèé åòàï ë³ìôîãåííîãî ïîøèðåííÿ – ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàõîâî-ñòåãíîâîãî êîëåêòîðà, äðóãèé – çäóõâèíí³ ë³ìôîâóçëè, òðåò³é – óðàæåííÿ ïîïåðåêîâèõ ë³ìôîâóçë³â. Ìåòàñòàçóâàííÿ ìîæå áóòè ïåðåõðåñíèì ³ äâîñòîðîíí³ì. Äóæå ð³äêî áóâàþòü ³çîëüîâàí³ ãåìàòîãåíí³ îðãàíí³ ìåòàñòàçè. Ïðè ðàö³ âóëüâè øâèäêî íàñòàþòü ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ë³ìôîâóçëè. Öå êðèòè÷íèé ìîìåíò â ïåðåá³ç³ ðàêîâîãî ïðîöåñó âóëüâè, òîìó ùî ë³ìôîâóçëè º áàðºðîì äëÿ ðîçïîâñþäæåííÿ ðàêîâèõ êë³òèí. Îòæå, ñâîº÷àñíà îïåðàö³ÿ ç âèäàëåííÿì ë³ìôîâóçë³â ïðèçâîäèòü äî âèäóæàííÿ õâîðî¿. n
̳æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó âóëüâè çà ñèñòåìîþ TNM n
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà: n
Tis – ïðå³íâàçèâíèé ðàê; n
Ò1 – ïóõëèíà ëèøå íà âóëüâ³ (ä³àìåòð äî 2 ñì); n
Ò2 – ïóõëèíà ëèøå íà âóëüâ³ (ä³àìåòð ïîíàä 2 ñì); n
Ò3 – ïóõëèíà ð³çíî¿ âåëè÷èíè ç ïðîðîñòàííÿì ó ï³õâó, òà (àáî) íèæíþ òðåòèíó óðåòðè, òà (àáî) ïðîìåæèíó, òà (àáî) àíóñ; n
Ò4 – ïóõëèíà ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ùî ³íô³ëüòðóº ñëèçîâó ñå÷îâîãî ì³õóðà, òà (àáî) âåðõíþ òðåòèíó óðåòðè, òà (àáî) ñëèçîâó ïðÿìî¿ êèøêè, òà (àáî) ô³êñîâàíà äî ê³ñòîê òàçó. n
N – Ðåã³îíàðí³ ( ïàõîâî-ñòåãíîâ³) ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: n
NO – ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íå ïàëüïóþòüñÿ; n
N1 – ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàëüïóþòüñÿ, àëå íå ïîá³ëüøåí³, ðóõîì³ (êë³í³÷íî íå ïîä³áí³ íà ìåòàñòàçè); n
N2 – ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàëüïóþòüñÿ ç îäí³º¿ àáî îáèäâîõ ñòîð³í, ïîá³ëüøåí³, ù³ëüí³, ðóõîì³ (êë³í³÷íî âðàæåí³ ðàêîì); n
N3 – ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íåðóõîì³, ç ðîçïàäîì òà âèðàçêîþ íà øê³ð³. n
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè: n
ÌÎ – îçíàê â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â íåìàº; n
Ì1à – ïàõâèíí³ ë³ìôîâóçëè ïîá³ëüøåí³, ðóõîì³, ù³ëüí³; n
Ì1â – âèÿâëÿþòüñÿ ³ ³íø³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè. n
Çëîÿê³ñíà ìåëàíîìà – äóæå àãðåñèâíà ïóõëèíà, ùî ñêëàäຠïðèáëèçíî 5 % çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü âóëüâè. Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, â³ä 25 äî 40 % ìåëàíîìà âóëüâè ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ äîáðîÿê³ñíèõ ï³ãìåíòíèõ óòâîð³â. Õàðàêòåðí³ òàê³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè: á³ëü, ëåéêîðåÿ, êðîâÿíèñò³ âèä³ëåííÿ. Çîâí³øí³é âèãëÿä ìåëàíîìè ð³çíèé. Ïåðåâàæíî öå åêçîô³òíèé åëàñòè÷íèé óòâ³ð êðóãëî¿ ôîðìè, ÷îðíîãî êîëüîðó, ä³àìåòðîì 1-5 ñì. (ðèñ. 16.4.). Çà äîïîìîãîþ ëóïè ìîæíà ïîáà÷èòè â ö³é æå ä³ëÿíö³ ê³ëüêà ÷îðíèõ óòâîð³â âåëè÷èíîþ ç ïðîñÿíå çåðíî, òàê çâàíèõ ñàòåë³ò³â. Íàé÷àñò³øå ìåëàíîìà ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ âåëèêèõ ñòàòåâèõ ãóá, ð³äøå – íà êë³òîð³ òà ìàëèõ ñòàòåâèõ ãóáàõ. n
Ðèñ. 16.4. Çëîÿê³ñíà ìåëàíîìà âóëüâè (çà ß.Áîõìàíîì). nÑêëàäíî ä³àãíîñòóâàòè ³ áåçë³÷ ìàëåíüêèõ ìåëàíîì, ÿê³ íàãàäóþòü ðàêîâó ïóõëèíó. Ìåëàíîìà ìîæå ìåòàñòàçóâàòè ãåìàòîãåííî, íå óðàæóþ÷è ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â. Íàé÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ ëåãåí³, ïå÷³íêà, ð³äøå – ìîçîê, íèðêè, íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ê³ñòêè. n
Îñíîâíèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ õâîðèõ íà ðàê âóëüâè º: âóëüâîñêîï³ÿ, âóëüâîì³êðîñêîï³ÿ, öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìàçê³â- â³äáèòê³â ç ïóõëèíè, ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êëàïòèê³â òêàíèíè ³ç ïóõëèíè, öèñòîñêîï³ÿ, ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ, ðåíòãåíîäîñë³äæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóíêòàò³â, âçÿòèõ ç ë³ìôîâóçë³â, ðàä³î³çîòîïíà òà ðåíòãåíêîíòðàñòíà ë³ìôîãðàô³ÿ. n
˳êóâàííÿ ðàêó âóëüâè ïðîâîäÿòü ç óðàõóâàííÿì â³êó õâîðî¿ òà ñòàíó ¿¿ çäîðîâ’ÿ, íàÿâíîñò³ åêñòðàãåí³òàëüíî¿ ïàòîëî㳿 òà ðîçïîâñþäæåííÿ ðàêó. Ïîïðè âñå, ãîëîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ çàëèøàºòüñÿ õ³ðóðã³÷íèé. Ìîæíà âèêîíàòè ïåðåä- àáî ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ. ßê ñàìîñò³éíèé ìåòîä ïðîìåíåâó òåðàï³þ âèêîðèñòîâóþòü ò³ëüêè ïðè àáñîëþòíèõ ïðîòèïîêàçàííÿõ äî îïåðàö³¿. Ïðè ìíîæèíí³é òà áîðîäàâ÷àñò³é ëåéêîïëà곿, âñ³õ ôîðìàõ äèñòðîô³¿, ùî íå âèë³êîâóþòüñÿ êîíñåðâàòèâíèìè ìåòîäàìè, ã³ñòîëîã³÷íî ï³äòâåðäæåíèõ äèñïëàç³ÿõ åï³òåë³þ âóëüâè àáî ïðå³íâàçèâíîìó ðàö³ (õâîðîáè Áîóåíà, Ïåäæåòà, åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà) ïðîâîäÿòü ïðîñòó (ïîâåðõíåâó) âóëüâåêòîì³þ, ìåòà ÿêî¿ – âèäàëèòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè øê³ðè ç ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ (äî 1,5 ñì â ãëèáèíó òêàíèí) (ðèñ. 16.5). n
ðèñ. 16.5. Åòàïè ïðîñòî¿ (ïîâåðõíåâî¿) âóëüâåêòî쳿 (çà ß.Áîõìàíîì): à ë³í³ÿ ðîçð³çó; á âèãëÿä îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ï³ñëÿ âóëüâåêòî쳿; â âèãëÿä âóëüâè ï³ñëÿ çàøèâàííÿ ðàíè. nÏðè ² ñòà䳿 ðîçïîâñþäæåííÿ ïóõëèíè âèêîíóþòü âóëüâåêòîì³þ ³ äâîá³÷íó ïàõîâî-ñòåãíîâó ë³ìôàäåíåêòîì³þ (îñîáëèâî ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ä³ëÿíö³ êë³òîðà). Ïðè ²² ñòà䳿 îäíî÷àñíî ç ðàäèêàëüíîþ âóëüâåêòî쳺þ ïðîâîäÿòü ïàõîâî-ñòåãíîâó ë³ìôàäåíåêòîì³þ, à â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – ïðîìåíåâó òåðàï³þ (ìàë. 16.6). n
Ðèñ. 16.6. Ðàäèêàëüíà âóëüâåêòîì³ÿ (çà ß.Â. Áîõìàíîì): à – ðîçð³ç â ä³ëÿíö³ ñèìô³çó äî íàäê³ñíèö³; á – ãåìîòàç; â – ãðàíèö³ ðîçøèðåíî¿ âóëüâ-åêòî쳿 (ïóíêòèðîì ïîçíà÷åíî ãðàíèö³ âíóòð³øíüîãî ðîçð³çó); ã – âèãëÿä ðàíè ï³ñëÿ âóëüâåêòî쳿. nÏðè ²²² ñòà䳿 ðàêó âóëüâè ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü ç ïåðåäîïåðàö³éíîãî êóðñó ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, ïîò³ì îäíî÷àñíî âèêîíóþòü âóëüâåêòîì³þ òà ïàõîâî-ñòåãíîâó ë³ìôàäåíåêòîì³þ. n
Ïðîô³ëàêòèêó ðàêó âóëüâè ïðîâîäÿòü äâîìà øëÿõàìè. Ïåðøèé – àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ ôîíîâèõ ïðîöåñ³â. Ïðîòå á³ëüø ðàö³îíàëüíèì º äðóãèé øëÿõ – àêòèâíå, ñâîº÷àñíå òà ÿê³ñíå îáñòåæåííÿ ³ âèÿâëåííÿ äèñïëàç³é ïîêðèâíîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ òà ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè, ¿õ ñâîº÷àñíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Ïîäàëüø³ äîñë³äæåííÿ ïðè÷èí âèíèêíåííÿ äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â âóëüâè, ðîë³ çì³í â åíäîêðèíí³é ñèñòåì³ òà â³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿ ó ïîÿâ³ ôîíîâèõ çàõâîðþâàíü, à òàêîæ äèñïëà糿 ³ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó âóëüâè, äîïîìîæóòü îáãðóíòóâàòè ïàòîãåíåç öèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ³ íîâ³ ïîãëÿäè íà ïðîô³ëàêòèêó ¿õ òà ðàêó âóëüâè. n nÐàê ï³õâè n
Ïåðâèííèé ðàê ï³õâè çóñòð³÷àºòüñÿ ó 1-2 % ³ç âñ³õ ëîêàë³çàö³é ðàêó ãåí³òàë³é. Ðàçîì ç òèì, ìåòàñòàòè÷í³ ïóõëèíè ï³õâè âèíèêàþòü â äåê³ëüêà ðàç³â ÷àñò³øå. Ñåðåäí³é â³ê õâîðèõ 62 ðîêè.  ïàòîãåíåç³ ðàêó ï³õâè ïîºäíóþòüñÿ ð³çí³ ôàêòîðè: ³íô³êóâàííÿ â ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³ â³ðóñîì HPV ³ HSV-2, ³íâîëþòèâí³ ³ äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè, îïðîì³íåííÿ òà ³ìóíîäåïðåñ³ÿ. Ïåðåäðàêîâèì çàõâîðþâàííÿì ï³õâè º äèñïëàç³ÿ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ, ÿêà, çàëåæíî â³ä âèðàæåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í â ïîâåðõíåâîìó øàð³ áàãàòîøàðîâîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ, ïîä³ëÿºòüñÿ íà ëåãêó, ïîì³ðíó ³ âàæêó. Ùå âèêîðèñòîâóþòü òåðì³í “³íòðàåï³òåë³àëüíà íåîïëàç³ÿ ï³õâè” (VAIN). Ïðå³íâàçèâíèé ðàê âèÿâëÿºòüñÿ â ñåðåäíüîìó íà 10-12 ðîê³â ðàí³øå, í³æ ³íâàçèâíèé. Íàé÷àñò³øå â³í ëîêàë³çóºòüñÿ ó âåðõí³é òðåòèí³ ï³õâè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìóëüòèöåíòðè÷íèì ðîñòîì. n
²íâàçèâíèé ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ï³õâè ìຠâèãëÿä åêçîô³òíî¿ àáî åíäîô³òíî¿ ïóõëèíè. Ïîâåðõíÿ ïóõëèíè êðîâîòî÷èòü, âèÿâëÿºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ ï³äëåãëèõ òêàíèí. óñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó ìຠòðè ôîðìè: ðîãîâ³þ÷èé, âåëèêîêë³òèííèé, íåðîãîâ³þ÷èé ³ äð³áíîêë³òèííèé. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóþòü â ï³õâó ðàê øèéêè ³ ò³ëà ìàòêè, ñàðêîìà ìàòêè, õîð³îíêàðöèíîìà, ð³äøå – ðàê ÿº÷íèê³â ³ ã³ïåðíåôðîìà. Ïëîñêîêë³òèíí³ ïóõëèíè ï³õâè, ÿê³ âèíèêàþòü ÷åðåç 6-30 ðîê³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ðàêó øèéêè ìàòêè, íàé÷àñò³øå íå ìåòàñòàçè, à ïåðâèííî ìíîæèíí³ ðàä³î³íäóêîâàí³ ïóõëèíè. Ó äîðîñëîìó â³ö³ ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ ñàðêîìè òà ìåëàíîìè ï³õâè. Ìåëàíîìè ëîêàë³çóþòüñÿ ïåðåâàæíî íà ïåðåäí³é ñò³íö³, íàé÷àñò³øå â íèæí³é ¿¿ òðåòèí³. Ëèøå 5 % ìåëàíîì íå ìàþòü ÷îðíîãî çàáàðâëåííÿ. n
Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã. n
Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè ³íâàçèâíîãî ðàêó ï³õâè º ëåéêîðåÿ òà êðîâîòå÷à, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ êë³í³÷íî ðîçâèíåíèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêèõ ìîæóòü áóòè äèçóð³ÿ, ïîðóøåííÿ äåôåêàö³¿, à ï³çí³øå – á³ëèé ³ ñèí³é íàáðÿêè íèæíüî¿ ê³íö³âêè, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè âíàñë³äîê ³íô³ëüòðàö³¿ ïàðàìåòð³þ àáî ìåòàñòàç³â â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ òàçó. Ïåðåâàæíèé øëÿõ ïîøèðåííÿ – ë³ìôîãåííèé. Äèñïëà糿 ³ ïðå³íâàçèâíèé ðàê ìîæíà çàï³äîçðèòè ïðè êîëüïîñêîﳿ ³ öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, à ï³äòâåðäèòè ïðèö³ëüíîþ á³îïñ³ºþ. óñòîëîã³÷íà âåðèô³êàö³ÿ ïóõëèíè ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ îáîâ’ÿçêîâà. Äëÿ óòî÷íåííÿ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó çàñòîñîâóþòü öèñòîñêîï³þ, åêñêðåòîðíó óðîãðàô³þ, ðàä³î³çîòîïíó ðåíîãðàô³þ, ðåêòîðîìàíîñêîï³þ, ðåíòãåíîãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè. Âèêîðèñòàííÿ äëÿ îãëÿäó äçåðêàë Êóñêî ïðèçâîäèòü äî ïîìèëîê, áî íå âäàºòüñÿ äîáðå îãëÿíóòè ñò³íêè ï³õâè. n
Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ï³õâè çà ñèñòåìîþ TNM n
T – ïåðâèííà ïóõëèíà: n
Tis – ïðå³íâàçèâíà êàðöèíîìà; n
ÒÎ – ïåðâèííà ïóõëèíà íå âèçíà÷àºòüñÿ (âèäàëåíà ïðè á³îïñ³¿); n
Ò1 – ïóõëèíà îáìåæåíà ñò³íêîþ ï³õâè; n
Ò2 – ïóõëèíà çàõîïëþº ïàðàâàã³íàëüí³ òêàíèíè, àëå íå ïîøèðþºòüñÿ íà ñò³íêè òàçó; n
Ò3 – ïóõëèíà ïîøèðþºòüñÿ íà ñò³íêè òàçó; n
Ò4 – ïóõëèíà ïðîðîñòຠñëèçîâó îáîëîíêó ñå÷îâîãî ì³õóðà, òà/àáî/ ïðÿìî¿ êèøêè, òà/àáî/ ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó. n
N – Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: n
NO – ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ íå âèçíà÷àþòüñÿ; n
N1 – ìåòàñòàçè â ðóõîìèõ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ ç îäí³º¿ ñòîðîíè; n
N2 – ìåòàñòàçè â ðóõîìèõ ë³ìôîâóçëàõ ç îáîõ ñòîð³í; n
N3 – ìåòàñòàçè â íåðóõîìèõ ë³ìôîâóçëàõ. n
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè: n
ÌÎ – íåìຠîçíàê â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â; n
Ì1 – º â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè. n˳êóâàííÿ ðàêó ï³õâè n
Ïðè äèñïëà糿 òà ïðå³íâàçèâíîìó ðàö³ ï³õâè çàñòîñîâóþòü êð³îäåñòðóêö³þ àáî 5-ôòîðóðàöèëîâó ìàçü. ßêùî íå íàñòຠâèë³êóâàííÿ àáî º ðåöèäèâ, òî âèêîíóþòü îïåðàö³þ ÷è åíäîâàã³íàëüíó òåëåãàìàòåðàï³þ. ˳êóâàííÿ ³íâàçèâíîãî ðàêó ï³õâè â á³ëüøîñò³ êë³í³÷íèõ ñèòóàö³é ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîïîðîæíèííå îïðîì³íåííÿ, ÿêå ó õâîðèõ ç II ³ III ñòàä³ÿìè ïîºäíóºòüñÿ ç äèñòàíö³éíèì îïðîì³íåííÿì çîí ì³ñöåâîãî ïîøèðåííÿ ³ ðåã³îíàðíîãî ë³ìôîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ. Ïîêàçàííÿ äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ âèíèêàþòü ð³äêî. Òàê, ó õâîðèõ ìîëîäîãî ³ ñåðåäíüîãî â³êó ç ëîêàë³çàö³ºþ ïóõëèí â âåðõí³é òðåòèí³ ï³õâè åôåêòèâíà ðîçøèðåíà ã³ñòåðåêòîì³ÿ ç âèäàëåííÿì 1/2 ï³õâè. Ïðè âèÿâëåíí³ ìåòàñòàç³â ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïîêàçàíà ë³ìôàäåíåêòîì³ÿ (ïàõîâî-ñòåãíîâà òà ïàõîâî-êëóáîâà). n n
Ðàê øèéêè ìàòêè n
Ðàê øèéêè ìàòêè çàéìຠîäíå ³ç ïåðøèõ ì³ñöü â ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Åêñïåðòè ÂÎÎÇ ñòâåðäæóþòü, ùî êîæíîãî ðîêó ó ñâ³ò³ õâîð³þòü íà ðàê øèéêè ìàòêè ìàéæå 500000 æ³íîê, îñîáëèâî â êðà¿íàõ Àôðèêè, À糿 òà ϳâäåííî¿ Àìåðèêè. Âñòàíîâëåíî òàêîæ, ùî ðàê øèéêè ìàòêè íå âèÿâëÿºòüñÿ ó æ³íîê, ÿê³ íå æèâóòü ñòàòåâèì æèòòÿì (ó ìîíàõèíü), à ó òèõ, ÿê³ ÷àñòî çì³íþþòü ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â, çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ó ³íøèõ æ³íîê. Ïðîô³ëàêòèêà ³íâàçèâíèõ ôîðì ðàêó øèéêè ìàòêè áóäå ìîæëèâîþ âæå ñüîãîäí³, ÿêùî, ïî-ïåðøå, âñ³ æ³íêè ïðîéäóòü îãëÿä ó ã³íåêîëîãà, ÿêèé â³çüìå âèä³ëåííÿ äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ïî-äðóãå, êîæåí àêóøåð-ã³íåêîëîã îâîëî䳺 êîëüïîñêîï³÷íèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ, ÿêèé äàñòü ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ôîíîâ³ òà ïåðåäðàêîâ³ çàõâîðþâàííÿ øèéêè ìàòêè. Ñïðàâæí³ì ïåðåäðàêîâèì çàõâîðþâàííÿì øèéêè ìàòêè ñë³ä ââàæàòè ëèøå äèñïëàç³þ åï³òåë³þ, ÿêèé ïîêðèâຠøèéêó ìàòêè òà öåðâ³êàëüíèé êàíàë. Ïîíàä 10 ðîê³â òîìó çì³íè â ïîêðèâíîìó åï³òå볿 øèéêè ìàòêè íàçèâàëè àíàïëà糺þ, àòèﳺþ, àòèïîâîþ ã³ïåðïëà糺þ, áàçàëüíî-êë³òèííîþ ã³ïåðïëà糺þ ³ ùå ã³ïåðïëà糺þ ðåçåðâíèõ êë³òèí. Åêñïåðòè ÂÎÎÇ âèð³øèëè, ùî çì³íàì â ñòðóêòóð³ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí íàéá³ëüøå â³äïîâ³äຠïîíÿòòÿ äèñïëàç³ÿ, òîìó ³ íàäàë³ áóäåìî êîðèñòóâàòèñÿ öèì òåðì³íîì äëÿ ïîÿñíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í â åï³òå볿. n
Äèñïëàç³ÿ – öå àòèï³ÿ åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè ç ð³çíèì ñòóïåíåì âèðàæåííÿ çì³í â ñòðóêòóð³ êë³òèí. Ðîçð³çíÿþòü äèñïëàç³þ ëåãêîãî, ñåðåäíüîãî òà âàæêîãî ñòóïåí³â (ñëàéä 29, 30, 31). n
Ñëàéä 29. Ïðîë³ôåðóþ÷à ëåéêîïëàê³ÿ. n
Ñëàéä. 30. Ëåéêîïëàê³ÿ â ñòà䳿 â³äòîðãíåííÿ. n
Ñëàéä 31. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ. nÑë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â ïîâåðõíåâèõ øàðàõ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå äèñòðîô³÷í³ çì³íè, à ïàòîëîã³ÿ âèçíà÷àºòüñÿ â êë³òèíàõ ïðîì³æíîãî òà ïàðàáàçàëüíîãî øàð³â åï³òåë³þ (ñëàéä 32, 33). n
Ñëàéä 32. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ â íàäï³õâîâ³é ÷àñòèí³ øèéêè ìàòêè. n
Ñëàéä 33. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³. nÁàçàëüíà ìåìáðàíà ïðè äèñïëà糿 åï³òåë³þ íå ïîøêîäæåíà. Äèñïëàç³þ åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè ìîæíà âèÿâèòè ëèøå êîëüïîñêîï³÷íî, à îñòàòî÷íî çì³íè â åï³òå볿 ï³äòâåðäæóþòüñÿ öèòîëîã³÷íèì òà ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿìè âçÿòèõ äëÿ ö³º¿ ìåòè âèä³ëåíü, àáî êóñî÷êà òêàíèíè ³ç ï³äîçð³ëîãî ì³ñöÿ íà øèéö³ ìàòêè (ñëàéä 34, 35, 36). n
Ñëàéä 34. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ íåïðàâèëüíî¿ âèòÿãíóòî¿ ôîðìè. n
Ñëàéä 35. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ â ä³ëÿíö³ çîâí³øíüîãî â³÷êà. n
Ñëàéä 36. Ïîëÿ àòèïîâîãî åï³òåë³þ â ïîºäíàíí³ ç àòèïîâèìè ñóäèíàìè. nÂðàõîâóþ÷è òå, ùî ïðè äèñïëà糿 åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ïîâåðõíåâèõ øàðàõ â³äñóòí³, Êîññ (1979) ïîð³âíþâàâ öþ ïàòîëîã³þ ç “àéñáåðãîì”. ³í ñòâåðäæóâàâ, ùî äèñïëàç³ÿ òà ïðå³íâàçèâíèé ðàê åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè º îáîâ’ÿçêîâèì åòàïîì ìàë³ãí³çàö³¿ áàãàòîøàðîâîãî ïëàñòèííîãî åï³òåë³þ, òîáòî ïëîñêîêë³òèííèé ðàê äóæå ð³äêî âèíèêຠíà ôîí³ íåçì³íåíîãî åï³òåë³þ, éîìó îáîâ’ÿçêîâî ïåðåäóº äèñïëàç³ÿ åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè àáî ïðå³íâàçèâíèé ðàê (ñëàéä 37, 38). n
Ñëàéä 37. Ïàï³ëÿðíà çîíà àòèïîâîãî åï³òåë³þ (ïëîñêîêë³òèííèé íåîðîãîâ³âàþ÷èé ðàê). n
Ñëàéä 38. Ïàï³ëÿðíà çîíà àòèïîâîãî åï³òåë³þ ç ð³çêîâèðàæåíèì ïîë³ìîðô³çìîì ñóäèí. nÏðå³íâàçèâíèé ðàê, ÿê ³ äèñïëàç³ÿ åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè, íå ìຠïàòîãíîìîí³÷íèõ êë³í³÷íèõ òà êîëüïîñêîï³÷íèõ îçíàê. ϳä ïîíÿòòÿì “ðàê â êë³òèí³” (“ca in situ”) ðîçóì³þòü ïàòîëîã³þ â ïîêðèâíîìó åï³òå볿 øèéêè ìàòêè, ÿêà âèÿâëÿºòüñÿ ã³ñòîëîã³÷íî â óñ³õ øàðàõ áåç âðîñòàííÿ ðàêîâèõ êë³òèí â áàçàëüíó ìåìáðàíó. Ð.Ì. Ñîêîëîâñüêèé (1967) çàïðîïîíóâàâ òåðì³í “êîìïåíñîâàíèé ðàê”. Òàêèì ÷èíîì, ïðå³íâàçèâíèé ÷è ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê øèéêè ìàòêè ìîæíà âèÿâèòè ëèøå çà äîïîìîãîþ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êëàïòèê³â òêàíèíè ³ç øèéêè ìàòêè. Ïðè äèñïëà糿 åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè òà ïðå³íâàçèâíîìó ðàö³ (ca in situ) ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè êîéëîöèòè (ñëàéä 39). n
Ñëàéä 39. Àòèïîâà çîíà òðàíñôîðìàö³¿ íà ï³õâîâ³é ÷àñòèí³ øèéêè ìàòêè. nÖå êë³òèíè ç õàðàêòåðíîþ ðîæåâîþ, àáî ÷åðâîíîþ ïðîòîïëàçìîþ íàâêîëî ÿäðà, âîíè º ïàòîãíîìîí³÷íèìè äëÿ ³íô³êóâàííÿ â³ðóñîì ïàï³ëîìè ëþäèíè (PVH). Êîëüïîñêîï³÷íî âñòàíîâëåíî, ùî ïðå- òà ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê ïî÷èíຠñâ³é ð³ñò â çîí³ òðàíñôîðìàö³¿, òîáòî â çîí³ ñòèêó áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî òà îäíîðÿäíîãî öèë³íäðè÷íîãî åï³òåë³þ. Çâ³äñè ïðîöåñ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà åêòîöåðâ³êñ ³ äຠð³ñò ïëîñêîêë³òèííîìó ðîãîâ³þ÷îìó ðàêîâ³ àáî â åíäîöåðâ³êñ ³ äຠð³ñò íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíîìó ðàêîâ³ (ñëàéä 40, 41). n
Ñëàéä 40. Àòèïîâà çîíà òðàíñôîðìàö³¿ â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³. n
Ñëàéä 41. Àòèïîâà çîíà âàñêóëÿðèçàö³¿ â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³. nÌîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ îäíî÷àñíèé ð³ñò â îáèäâà íàïðÿìêè. Äîñë³äæåííÿìè ã³ñòîëîã³â âñòàíîâëåíî, ùî ïðå³íâàçèâíèé ðàê ìîæå ðîçïîâñþäæóâàòèñÿ â ãëèáèíó öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó â³ä 0,8 äî 1,5 ñì. Ïðî öå ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðè ïðîâåäåíí³ åëåêòðîêîí³çàö³¿ øèéêè ìàòêè. óñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó íå äຠï³äñòàâ ñòâåðäæóâàòè, ùî ïðîöåñ íå ïåðåéäå â ³íâàçèâíèé. ²ñíóº ëàòåíòíèé ïåð³îä, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåõ³ä ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó â ³íâàçèâíèé. Öåé ÷àñ ³ ñë³ä âèêîðèñòàòè äëÿ àêòèâíîãî ë³êóâàííÿ äèñïëà糿 òà ðàêó â êë³òèí³, à òàêîæ äëÿ àêòèâíîãî öèòîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ æ³íîê êîæíîãî ðîêó. Áîóåñ (1985) ïðîòÿãîì 20 ðîê³â ïðîâîäèòü ïðîô³ëàêòè÷í³ îáñòåæåííÿ 85 % æ³íîê øòàòó Êîëóìá³ÿ â Êàíàä³ ³ äîáèâñÿ çíèæåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ³íâàçèâíèé ðàê øèéêè ìàòêè íà 50 %. Îòæå, ÿêáè öèõ æ³íîê íå îáñòåæèëè òà àäåêâàòíî íå ë³êóâàëè, òî âèÿâèëè á çàïóùåíèé ðàê øèéêè ìàòêè. n
Ñëàéä 42. Êë³í³÷íî-âèðàæåíèé ðàê: íà ôîí³ áóëüîçíîãî íàáðÿêó àòèïîâ³ ñóäèíè òà êðîâîâèëèâè; ïî ïåðèôå𳿠– ïàï³ëÿðíà çîíà àòèïîâîãî åï³òåë³þ. n̳êðî³íâàçèâíèé ðàê ââàæàºòüñÿ ðàííüîþ ñòà䳺þ ðàêó øèéêè ìàòêè. Âèÿâèòè éîãî íà ö³é ñòà䳿 ìîæíà òîä³, êîëè ïðîâîäÿòüñÿ àêòèâí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè æ³íîê ç îáîâ’ÿçêîâèì êîëüïîñêîï³÷íèì îáñòåæåííÿì øèéêè ìàòêè òà âçÿòòÿì äëÿ öèòîëî㳿 âèä³ëåíü ³ ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êëàïòèê³â òêàíèíè. Ïðè ðàö³ øèéêè ìàòêè ² ñòà䳿 ó 16-20 % âèïàäê³â âèíèêàþòü ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ, òîìó öå âæå íå º ðàííüîþ ä³àãíîñòèêîþ ðàêó øèéêè ìàòêè. Ôð³äåëü òà Ãðàõàì ùå ó 1959 ðîö³ çàïðîïîíóâàëè ã³ïîòåçó “êðèòè÷íèõ ðîçì³ð³â” ðàêó øèéêè ìàòêè (ä³àìåòð 1 ñì) â ìåæàõ ÿêîãî ïðàêòè÷íî ë³ìôîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ ùå íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïðîòå ß.Â. Áîõìàí, äîñë³äæóþ÷è ë³ìôîâóçëè, âèäàëåí³ ïðè ² ñò. ðàêó øèéêè ìàòêè, âèÿâèâ ìåòàñòàçè ó 12 % îãëÿíóòèõ õâîðèõ. Íèì áóëî âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ ÷àñòîòè ìåòàñòàçóâàííÿ ìຠçíà÷åííÿ íå ëèøå ðîçì³ð ðàêîâî¿ ïóõëèíè, àëå ³ ãëèáèíà ïðîðîñòàííÿ â ï³äëåãë³ òêàíèíè. Ïðè ãëèáèí³ ³íâà糿 äî 1 ìì ó ë³ìôîâóçëàõ ìåòàñòàç³â íåìàº, à ïðè ³íâà糿 5 ìì âîíè ñòàíîâëÿòü 3-10 %. Ïðè ç³ñòàâëåíí³ ³ìóíîëîã³÷íèõ òà ³ìóíîìîðôîëîã³÷íèõ äàíèõ ó õâîðèõ íà ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê øèéêè ìàòêè â³äñóòíÿ ³ìóíîäåïðåñ³ÿ, òîáòî âèÿâëåíî ë³ìôîïëàçìàòè÷íó ³íô³ëüòðàö³þ â ñòðîì³ øèéêè ìàòêè, ÿêà íå äîçâîëÿº ðîñòè òà ðîçïîâñþäæóâàòèñü ì³êðî³íâàçèâíîìó ðàêîâ³.  ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ òàçó âèíèêຠã³ïåðïëàç³ÿ ïàðàêîðòèêàëüíî¿ çîíè, ÿêà çàïîâíåíà êë³òèíàìè- ê³ëåðàìè, ùî âèêîíóþòü çàõèñíó ôóíêö³þ. Òàêèì ÷èíîì, ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê – öå â³äíîñíî êîìïåíñîâàíà òà ìàëîàãðåñèâíà ôîðìà ðàêó, ÷èì äåÿêîþ ì³ðîþ íàãàäóº ïðå³íâàçèâíèé ðàê. n
Âðàõîâóþ÷è âèÿâëåí³ á³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó, ðîçðîáëåíî ïðèíöèï îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é. n
²íâàçèâíèé ðàê. Íà ñüîãîäí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè æ³íîê íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó äâà åòàïè. Ñïî÷àòêó ïðàö³âíèêè ôåëüäøåðñüêî-àêóøåðñüêèõ ïóíêò³â òà ë³êàð³ æ³íî÷èõ êîíñóëüòàö³é çä³éñíþþòü ïåðâèííå âèÿâëåííÿ (ñêðèí³íã) óñ³õ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â íà øèéö³ ìàòêè. Ïîò³ì çà äîïîìîãîþ ñó÷àñíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåíó íà ² åòàï³ ïàòîëîã³þ, âêëþ÷àþ÷è ïåðåäðàê òà ðàê ðåïðîäóêòèâíèõ îðãàí³â æ³íêè. Áàãàòîð³÷íèìè ñïîñòåðåæåííÿìè âñòàíîâëåíî, ùî ïðîñòèé îãëÿä ãåí³òàë³é ççîâí³ òà â äçåðêàëàõ âèÿâëÿº ïàòîëîã³þ ó êîæíî¿ 3-4 æ³íêè, à çàñòîñóâàííÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèä³ëåíü ³ç øèéêè ìàòêè, öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó òà óðåòðè, êîëüïîñêîï³÷íîãî îáñòåæåííÿ ³ç âçÿòòÿì ïðèö³ëüíî¿ á³îïñ³¿ øëÿõîì âèð³çàííÿ ñêàëüïåëåì ï³äîçð³ëèõ íà ðàê ì³ñöü øèéêè ìàòêè âèÿâëÿº âæå 25-30 % ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â íà í³é. Òàêèì ÷èíîì, âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó öüîãî ìåòîäó ïðîô³ëàêòèêè äຠçìîãó íà ðàííüîìó åòàï³ ðîçâèòêó âèÿâèòè ïåðåäðàê, ïðå³íâàçèâíèé òà ïî÷àòêîâèé ³íâàçèâíèé ðàê ãåí³òàë³é. Íà ïåðøîìó åòàï³ çáèðàþòü àíàìíåç, ïðîâîäÿòü çàãàëüíèé îãëÿä æ³íêè, îáñòåæóþòü çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè, ï³õâó òà øèéêó ìàòêè, öåðâ³êàëüíèé êàíàë òà óðåòðó. Ïðè ïîòðåá³ áåðóòü àñï³ðàò ³ç ñò³íîê ìàòêè ç äîïîìîãîþ øïðèöà Áðàóíà, ïðîâîäÿòü á³ìàíóàëüíå ðåêòîâàã³íàëüíå îáñòåæåííÿ âíóòð³øí³õ ãåí³òàë³é òà ïðÿìî¿ êèøêè, îãëÿäàþòü ìîëî÷í³ çàëîçè òà ôîðìóþòü ãðóïè ðèçèêó ïî âèíèêíåííþ ðàêó øèéêè ìàòêè, åíäîìåòð³þ, ÿº÷íèê³â òà ìîëî÷íèõ çàëîç. ϳñëÿ îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìàçê³â ïîãëèáëåíî îáñòåæóþòü òèõ æ³íîê, ó ÿêèõ âèÿâëåíî ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, ç âèêîðèñòàííÿì ñó÷àñíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ àïàðàò³â, òîáòî ïî÷èíàºòüñÿ äðóãèé åòàï îáñòåæåííÿ æ³íîê. Áàãàòîð³÷íèé äîñâ³ä ïîêàçóº, ùî ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè áåç çàñòîñóâàííÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìîæå çìåíøèòè ÷àñòîòó âèÿâëåííÿ çàïóùåíèõ âèïàäê³â ðàêó øèéêè ìàòêè òà íå â çìîç³ âèÿâèòè ïåðåäðàê (äèñïëàç³þ) ³ ïðåêë³í³÷í³ ôîðìè ðàêó. Äîñòîâ³ðí³ñòü öèòîëîã³÷íîãî ñêðèí³íãó ñòàíîâèòü 98 %.  çâÿçêó ç ìîæëèâ³ñòþ îòðèìàííÿ íåâ³ðîã³äíèõ öèòîëîã³÷íèõ ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ, ë³êóâàííÿ íå ìîæíà ïî÷èíàòè äî ã³ñòîëîã³÷íîãî ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó. n˳êóâàííÿ äèñïëàç³é, ïðå³íâàçèâíîãî ³ ì³êðî³íâàçèâíîãî ðàêó n
Ïðè âèáîð³ ñïîñîáó ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïðîöåñ³â ³ ðàííüî¿ îíêîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿 øèéêè ìàòêè íåîáõ³äíî íàìàãàòèñü äîòðèìóâàòèñü äâîõ îñíîâíèõ ïðèíöèï³â: n
1) çàáåçïå÷åííÿ íàä³éíîãî âèë³êóâàííÿ, â ðåçóëüòàò³ ÿêîãî äîñÿãàºòüñÿ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â çàõâîðþâàííÿ ³ ïåðåõîäó â á³ëüø âèðàæåíèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ; n
2) áàæàííÿ çàñòîñóâàòè îðãàíîçáåðåæóþ÷³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó. n
Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ôîíîâèõ äîáðîÿê³ñíèõ ïðîöåñ³â øèéêè ìàòêè íå ïîâèííî áóòè òðèâàëèì. Ïðè éîãî íååôåêòèâíîñò³ ïðîòÿãîì 1-3 ì³ñÿö³â ñë³ä çàñòîñîâóâàòè á³ëüø ðàäèêàëüí³ ìåòîäè. Îñíîâíå ì³ñöå â ñèñòåì³ ë³êóâàííÿ ôîíîâèõ äîáðîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü çàéìàþòü ìåòîäè äåñòðóêö³¿ ç äîïîìîãîþ åëåêòðîêîàãóëÿö³¿ ³ êð³îäåñòðóêö³¿. Õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ïîêàçàíå ïðè ïîë³ïàõ. ßêùî ôîíîâ³ ïðîöåñè ïîºäíóþòüñÿ ç âèðàæåíîþ äåôîðìàö³ºþ øèéêè ìàòêè, òî ìåòîäîì âèáîðó º êîí³çàö³ÿ åëåêòðîõ³ðóðã³÷íèì àáî íîæîâèì øëÿõîì. Åëåêòðîêîàãóëÿö³þ ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ò³ëüêè ïðè íåãàòèâíèõ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ åíäîñêîï³÷íèõ çàêëþ÷åííÿõ, íåâåëèêèõ ðîçì³ðàõ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, ëîêàë³çîâàíîãî â ä³ëÿíö³ åêòîöåðâ³êñó, ³ â³äñóòíîñò³ ðóáöåâî¿ äåôîðìàö³¿ øèéêè ìàòêè. Êð³îäåñòðóêö³ÿ – îïòèìàëüíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ñëàáêî¿ ³ ïîì³ðíî¿ äèñïëà糿, àëå éîãî åôåêòèâí³ñòü ïðè âàæê³é äèñïëà糿 ³ ña in situ íåäîñòàòíÿ, ïðîâîäèòüñÿ â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ áåç çíåáîëþâàííÿ. n
Êîíóñîâèäíà åëåêòðîåêñöèç³ÿ øèéêè ìàòêè º ìåòîäîì âèáîðó äëÿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ íà ïðå³íâàçèâíèé ðàê. ¯¿ ìîæíà çàñòîñóâàòè ò³ëüêè ï³ñëÿ òîãî, ÿê åíäîñêîï³÷í³ ³ ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ (âêëþ÷àþ÷è ïðèö³ëüíó á³îïñ³þ åêòîöåðâ³êñó ³ âèøêð³áàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êàíàëó øèéêè ìàòêè) íå ï³äòâåðäÿòü ³íâàçèâíîãî ðàêó (ðèñ. 16.7). Ïðîòå ìîæíà ïðîâåñòè ïðîñòó åêñòèðïàö³þ ìàòêè. n
Îñíîâíèìè ïåðåâàãàìè åëåêòðîêîí³çàö³¿ º: ðàäèêàëüíå âèäàëåííÿ ïàòîëîã³÷íî çì³íåíèõ òêàíèí øèéêè ìàòêè â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí, ùî â³äïîâ³äຠîíêîëîã³÷íèì ïðèíöèïàì; ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ äåòàëüíîãî ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíîãî ïðåïàðàòó; íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíü; çáåðåæåííÿ ô³ç³îëîã³÷íèõ ôóíêö³é, âêëþ÷àþ÷è ä³òîðîäíó. n
Ïîêàçàííÿ äî åêñòèðïàö³¿ ìàòêè: n
1) â³ê ïîíàä 50 ðîê³â; n
2) ïåðåâàæíà ëîêàë³çàö³ÿ ïóõëèíè â øèéêîâîìó êàíàë³; n
3) ïîøèðåíèé àíàïëàñòè÷íèé âàð³àíò ç âðîñòàííÿì â çàëîçó; n
4) â³äñóòí³ñòü â ïðåïàðàò³ ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ êîí³çàö³¿ ä³ëÿíîê, â³ëüíèõ â³ä ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó; n
5) òåõí³÷íà íåìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ øèðîêî¿ åëåêòðîåêñöè糿; n
6) êîìá³íàö³ÿ ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó ç ì³îìîþ ìàòêè àáî ïóõëèíàìè ïðèäàòê³â; n
7) ðåöèäèâè ï³ñëÿ êð³î- àáî ëàçåðíî¿ äåñòðóêö³¿ n
Ó ñòàðøèõ æ³íîê ïðè ïðîòèïîêàçàííÿõ äî îïåðàö³¿ åôåêòèâíèì º âíóòð³øíüîïîðîæíèííå îïðîì³íåííÿ. n
Ðèñ. 16.7. Ñõåìà åëåêòðîêîí³çàö³¿ øèéêè ìàòêè (çà ß.Â. Áîõìàíîì) çë³âà – â ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³; ñïðàâà – â ïðå- òà ïîñòìåíîïàóç³. nßêùî ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿºòüñÿ ³íâàç³ÿ ãëèáèíîþ 2 àáî 3 ìì, òî ìåòîäîì âèáîðó º åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè (ç âèäàëåííÿì âåðõíüî¿ òðåòèíè ï³õâè ïðè âèÿâëåíí³ âîãíèù äèñïëà糿 àáî ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó â ä³ëÿíö³ ñêëåï³íü ï³õâè). Ïðè ³íâà糿 ïîíàä 3 ìì ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ Âåðòãåéìà. n
Ïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ øèðîêî¿ êîí³çàö³¿ ó õâîðèõ íà ì³êðî³íâàçèâíèé ðàê º ðàííÿ ñòðîìàëüíà ³íâàç³ÿ (äî 1 ìì), â³äñóòí³ñòü ïóõëèíè ïî êðàÿõ ðåçåêö³¿, âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíà ôîðìà ðàêó, îáìåæåíîãî åêòîöåðâ³êñîì, â³ê õâîðèõ äî 50 ðîê³â, ìîæëèâ³ñòü äèíàì³÷íîãî êë³í³÷íîãî, öèòîëîã³÷íîãî ³ êîëüïîñêîï³÷íîãî êîíòðîëþ. Òàêèì ÷èíîì, ïðè ì³êðî³íâàçèâíîìó ðàö³ øèéêè ìàòêè ìîæíà çàñòîñóâàòè ìåòîäè îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü òà ïðîìåíåâî¿ òåëåãàìàòåðàﳿ. Êîí³çàö³ÿ øèéêè ìàòêè ïîêàçàíà ïðè ïîì³ðí³é òà âàæê³é äèñïëà糿 åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè, ïðå³íâàçèâíîìó òà ì³êðî³íâàçèâíîìó ðàö³ øèéêè ìàòêè ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó, ÿê³ ùå õî÷óòü ðîäèòè. ²ñíóº òðè ñïîñîáè âèêîíàííÿ ö³º¿ îïåðàö³¿: íîæîâèé, ÿêèé º íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèì òà íàä³éíèì, åëåêòðè÷íèé òà ëàçåðíèé ç âèêîðèñòàííÿì ÑÎ2-ëàçåðà. ϳñëÿ íîæîâîãî âèäàëåííÿ êîíóñà ³ç øèéêè ìàòêè êðà¿ òà ì³ñöÿ êðîâîòå÷³ êîàãóëþþòü åëåêòðîäîì. Åëåêòðîåêñöèç³ÿ òåæ º åôåêòèâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ, àëå ïðîòèïîêàçàíà ñòàðøèì æ³íêàì ç àòðîô³÷íèìè çì³íàìè, êîðîòêîþ øèéêîþ ìàòêè òà ìîëîäèì, ÿê³ ùå íå íàðîäæóâàëè, ç êîí³÷íîþ øèéêîþ ìàòêè, ïðå³íâàçèâíèì ðàêîì â êàíàë³ øèéêè ìàòêè, à òàêîæ ïðè ï³äãîñòðèõ òà ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ â ãåí³òàë³ÿõ, ï³äâèùåí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà, ëåéêîöèòîç³. Ëàçåðíà êîí³çàö³ÿ – íàéêðàùèé ñïîñ³á ë³êóâàííÿ âêàçàíèõ ñòàí³â, ïðè öüîìó øâèäêî åï³òåë³çóºòüñÿ îãîëåíà ÷àñòèíà êàíàëó øèéêè ìàòêè, ì³í³ìàëüíîþ º êðîâîâòðàòà, â³í áåçáîë³ñíèé. nn
Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó øèéêè ìàòêè çà ñèñòåìîþ TNÌ n
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà: n
Tis – ïðå³íâàçèâíèé ðàê (ca in situ); n
Ò1 – ðàê â ìåæàõ øèéêè ìàòêè; n
Ò1à – ì³êðî³íâàçèâíà êàðöèíîìà – ³íâàç³ÿ äî 3 ìì; n
Ò1â – ³íâàçèâíà êàðöèíîìà; n
Ò2 – ïîøèðåííÿ ðàêó çà ìåæ³ øèéêè ìàòêè, àëå â³í íå äîñÿãຠñò³íîê òàçó, òà (àáî) ïðîðîñòຠñò³íêè ï³õâè âåðõíüî¿ òðåòèíè, òà (àáî) ïåðåõîäèòü íà ò³ëî ìàòêè; n
Ò2à – ðàêîâà ³íôàëüòðàö³ÿ ëèøå â âåðõíþ òðåòèíó ï³õâè àáî ìàòêó; n
Ò2â – ðàêîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ â ïàðàìåòð³¿, àëå íå äî ñò³íîê òàçó; n
Ò3 – ðàêîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçïîâñþäæåíà ³ íà íèæíþ òðåòèíó ï³õâè òà (àáî) íà ïàðàìåò𳿠àæ äî ñò³íîê òàçó; n
Ò3à – ðàêîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ìàéæå âñ³º¿ ï³õâè; n
Ò3â – ðàêîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ â ïàðàìåòð³ÿõ äî ñò³íîê òàçó, àáî â³äñóòíÿ ôóíêö³ÿ íèðêè ÷åðåç ñòèñíåííÿ ñå÷îâîäó ³íô³ëüòðàö³ºþ, àáî ã³äðîíåôðîç; n
Ò4 – ðàêîâèé ïðîöåñ, ùî âèéøîâ çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó, ³íô³ëüòðóº ñëèçîâó ñå÷îâîãî ì³õóðà, àáî ïðÿìî¿ êèøêè. n
N – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òàçó: n
NO – ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ íå âèÿâëÿþòüñÿ; n
N1 – ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ âèÿâëÿþòüñÿ; n
N2 – ïàëüïóþòüñÿ ô³êñîâàí³, ù³ëüí³ ë³ìôîâóçëè íà ñò³íêàõ ìàëîãî òàçó, àëå º â³ëüíèé ïðîñò³ð ì³æ íèìè ³ ïóõëèíîþ; n
NX – îö³íèòè ñòàí ë³ìôîâóçë³â íå âäàºòüñÿ. n
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè: n
ÌÎ – îçíàê ìåòàñòàç³â íåìàº; n
Ì1 – âèÿâëÿþòüñÿ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè (â ïàõîâèõ òà ïîïåðåêîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ); n
ÌÕ – íåäîñòàòíüî îçíàê äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â (ðèñ. 16.8). n
Ðèñ.16.8. Ñõåìà êëàñèô³êàö³¿ ðàêó øèéêè ìàòêè çà ñòàä³ÿìè (çà ß.Â. Áîõìàíîì). n˳êóâàííÿ ðàêó øèéêè ìàòêè n
Âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ º ñêëàäíèì ³ çàëåæèòü â³ä òàêèõ ôàêòîð³â: ñòà䳿 ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó, ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè òà ñòóïåíÿ äèôåðåíö³éîâàíîñò³ ïóõëèíè, éìîâ³ðíîñò³ ìåòàñòàç³â, â³êó õâîðî¿, íàÿâíîñò³ ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü ³ ñòàíó õâîðî¿. Ïðè ë³êóâàíí³ ³íâàçèâíîãî ðàêó øèéêè ìàòêè ìîæíà âèêîðèñòàòè êîìá³íîâàíèé òà õ³ðóðã³÷íèé ñïîñîáè, à òàêîæ ïðîìåíåâó òåðàï³þ. Âîíè íå êîíêóðóþòü, à ëèøå äîïîâíþþòü îäèí îäíîãî. Çàñòîñóâàííÿ îäíîãî ³ç ñïîñîá³â ë³êóâàííÿ âèð³øóþòü êîëåã³àëüíî ç ó÷àñòþ õ³ðóðãà, ðàä³îëîãà, òåðàïåâòà òà àíåñòåç³îëîãà. Íåîáõ³äíî ïàìÿòàòè, ùî õ³ðóðã³÷íèé ñïîñ³á òà ïîºäíàëüíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, çàñòîñîâàíà ó õâîðèõ ç ² òà ²²à ñòàä³ÿìè ðàêó, ïðèçâîäÿòü äî âèäóæàííÿ. Ïðîòå õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì öåé óñï³õ äîñÿãàºòüñÿ øâèäøå, ç ìåíøèìè çàòðàòàìè ô³çè÷íèõ òà äóõîâíèõ ñèë, ç íåçíà÷íèìè óñêëàäíåííÿìè ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ òà â ìàéáóòíüîìó. Íàâ³òü æ³íîê ñòàðøîãî â³êó ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü òðåáà îïåðóâàòè, à â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – ïðîâîäèòè ïðîìåíåâó òåðàï³þ. Òàêèé ìåòîä âèïðàâäîâóº ñåáå ÷åðåç â³äñóòí³ñòü ï³ñëÿïðîìåíåâèõ ñòåíîç³â ï³õâè, ùî äóæå âàæëèâî äëÿ çáåðåæåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿ æ³íö³ é, â³äïîâ³äíî, ïîçèòèâíî âïëèâຠíà ¿¿ ïñèõîåìîö³éíèé ñòàí. Ëèøå âàæê³ ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü áóòè ïåðåøêîäîþ äëÿ îïåðàö³¿. ³äíîñíèì ïðîòèïîêàçàííÿì äî îïåðàö³¿ º îæèð³ííÿ, ùî óòðóäíþº âèêîíàííÿ ðîçøèðåíî¿ åêñòèðïàö³¿ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì. Ñòóï³íü ³íâà糿 ðàêó òåæ ìຠçíà÷åííÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ ñïîñîáó îïåðàö³¿. Ïðè ì³êðî³íâàçèâíîìó ïðîöåñ³ Ò1à (³íâàç³ÿ äî 1 ìì) ó ìîëîäèõ æ³íîê ìîæíà ïðîâîäèòè êîí³çàö³þ øèéêè ìàòêè, à ïðè Ò1à2 (³íâàç³ÿ äî 2-3 ìì) ñë³ä âèêîíàòè ïðîñòó åêñòèðïàö³þ ìàòêè áåç ïðèäàòê³â. Ïðè Ò1â òà Ò2à ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ Âåðòãåéìà óñ³ì æ³íêàì íåçàëåæíî â³ä â³êó, ÿêùî íåìຠïðîòèïîêàçàíü íàâ³òü ïðè íàÿâíîñò³ âàã³òíîñò³, ô³áðîì³îìè ìàòêè, âðàæåíèõ ðàêîì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó ìàëîìó òàç³, ïðè ðåçèñòåíòíèõ äî ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïóõëèíàõ. Ïðè åêçîô³òíèõ ïóõëèíàõ (Ò1â) òà ó âñ³õ âèïàäêàõ Ò2à, óñêëàäíåíèõ ïðè öüîìó êðîâîòå÷àìè ç ïóõëèí, ë³êóâàííÿ ñë³ä ðîçïî÷àòè ç ïåðåäîïåðàö³éíîãî êóðñó ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, à ïîò³ì âèêîíàòè îïåðàö³þ Âåðòãåéìà.  ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä çàâæäè ïðîâîäÿòü êóðñ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïðè ³íâà糿 ïîíàä 1 ìì òà âèÿâëåíèõ ìåòàñòàçàõ â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ïðè Ò2â òà Ò3 ïðîâîâîäÿòü ïîºäíàíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ â ïîâíîìó îáºì³ ç åêñòðàïåðèòîíåàëüíèì âèäàëåííÿì ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ òåëåãàìàòåðàﳿ. n
Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ n
Ïðè ³íâàçèâíèõ âàð³àíòàõ ðàêó øèéêè ìàòêè ïðîâîäÿòü åêñòèðïàö³þ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì, ÿêó â³äåíñüêèé ã³íåêîëîã çàïðîïîíóâàâ ùå ó 1902 ðîö³. Ïðî 500 âèïàäê³â ïðîâåäåíî¿ îïåðàö³¿ Å. Âåðòãåéì ïîâ³äîìèâ ó 1911 ðîö³ íà êîíôåðåíö³¿ ã³íåêîëîã³â, àëå ïðèá³÷íèê³â ¿¿ áóëî ìàëî. Ëèøå ó 1952 ðîö³ éîãî ó÷í³ Ï. Âåðíåð òà Þ. Çåäåðëü çíîâó çàãîâîðèëè ïðî öþ îïåðàö³þ ³ äàëè ïîøòîâõ äî ¿¿ ïðîâåäåííÿ. Ó 1967 ðîö³ ÿïîíñüêèé ã³íåêîëîã Ìàãàðà îïèñàâ óëüòðàðàäèêàëüíó òåõí³êó ðîçñ³÷åííÿ êàðäèíàëüíèõ çâÿçîê ïðè ö³é îïåðàö³¿. Ïðîôåñîð ß.Â. Áîõìàí òåæ óäîñêîíàëèâ ¿¿ òåõí³êó, âïðîâàäèâøè åêñòðàôàñö³àëüíèé ñïîñ³á ïðîâåäåííÿ. Ïðè âèêîíàíí³ ðîçøèðåíî¿ åêñòèðïàö³¿ ìàòêè òðåáà äîòðèìóâàòèñü òàêèõ ïîëîæåíü: n
– â³äñåïàðóâàííÿ òêàíèí ïðîâîäèòè ëèøå ãîñòðèì øëÿõîì, à íå òóïôåðîì; ñå÷îâèé ì³õóð òà ïðÿìó êèøêó â³ää³ëÿòè â³ä ìàòêè áåç æèðîâî¿ êë³òêîâèíè; n
– òàçîâó êë³òêîâèíó âèäàëÿòè ðàçîì ç ë³ìôîâóçëàìè, ùî â í³é çíàõîäÿòüñÿ, îäíèì áëîêîì, îãîëþþ÷è ñóäèíè òà íåðâè â ìàëîìó òàçó; n
– ïåðåñ³êàòè êðèæîâî-ìàòêîâ³ òà êàðäèíàëüí³ çâÿçêè á³ëÿ ñò³íîê òàçó, à íå ìàòêè; n
– âèä³ëÿòè òà â³äñ³êàòè âåðõíþ òðåòèíó ï³õâè ðàçîì ç êë³òêîâèíîþ, ùî ¿¿ îòî÷óº. n
Ïðè ë³êóâàíí³ çàïóùåíèõ ôîðì ðàêó ãåí³òàë³é (²²-²²² ñò) äîñèòü åôåêòèâíîþ º ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, à òàêîæ ïåðåä- òà ï³ñëÿîïåðàö³éí³ êóðñè, ÿê³ äîïîâíþþòü õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî âèêîðèñòàííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ º çàïàëåííÿ ïðèäàòê³â ìàòêè ó âèãëÿä³ ãí³éíèê³â, åíäîìåòðèò³â, ïàðàìåòðèò³â, â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â, ïðîðîñòàííÿ ³ç øèéêè ìàòêè â ê³ñòêè òàçó, õðîí³÷í³ çàïàëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà àáî ïðÿìî¿ êèøêè, ãîñòðèé íåôðèò, ﳺë³ò, àòðåç³ÿ òà ñòåíîç ï³õâè, âðîäæåí³ âàäè ï³õâè òà çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Âîíè íå äîçâîëÿþòü ïðîâåñòè ââåäåííÿ âñåðåäèíó çàñîá³â âèïðîì³íþâàííÿ. Íàé÷àñò³øå ïðîìåíåâó òåðàï³þ âèêîðèñòîâóþòü ÿê ðàäèêàëüíèé ìåòîä. ßê ïàë³àòèâíèé çàñ³á ¿¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ ïðèçóïèíåííÿ ðîñòó ïóõëèíè. Ïîâíîþ ì³ðîþ âèêîðèñòàòè ïðîìåíåâó òåðàï³þ íå äîçâîëÿº ñòàí õâîðî¿ àáî âåëèêå ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó â ìàëîìó òàçó. ßê ñèìïòîìàòè÷íèé çàñ³á ¿¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ çíÿòòÿ áîëþ òà çóïèíêè êðîâîòå÷³. nÊîìá³íîâàíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ n
Êîìá³íîâàíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ âèíèê âíàñë³äîê áàæàííÿ ïîêðàùèòè óñï³õ ðîçøèðåíî¿ åêñòèðïàö³¿ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè ó âèïàäêàõ ðàêó øèéêè ìàòêè ïðè çíà÷åííÿõ Ò1â, Ò2à, Ò2â, Ò3. Ïðè ñòàä³ÿõ Ò1â òà Ò2à ñïî÷àòêó ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ Âåðòãåéìà, à ç 7-8 äíÿ ï³ñëÿ ¿¿ âèêîíàííÿ ðîçïî÷èíàþòü êóðñ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ òåëåãàìàòåðàﳿ íà çîíó ìàëîãî òàçó òà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó, òîáòî íà ïðîåêö³þ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïî õîäó ñóäèí òàçó. Ïðè ñòàä³ÿõ Ò2â, Ò3, à òàêîæ ïðè åêçîô³òí³é ôîðì³ ðîñòó Ò2à ç âèðàæåíîþ êðîâîòå÷åþ ³ç øèéêè ìàòêè, ïðîâîäÿòü ñïî÷àòêó ïåðåäîïåðàö³éíèé êóðñ òåëåãàìàòåðàﳿ â ïîëîâèíí³é äîç³, à ÷åðåç 2 òèæí³ âèêîíóþòü îïåðàö³þ Âåðòãåéìà. Ïðè äðóãîìó âàð³àíò³ ïðîâîäÿòü ïîâíèé êóðñ ïðîìåíåâî¿ (âíóòð³øíüîïîðîæíèííî¿ òà äèñòàíö³éíî¿) òåðàﳿ âåëèêèìè äîçàìè ïðîòÿãîì 1-1,5 ì³ñÿöÿ, ïîò³ì, ï³ñëÿ ïåðåðâè äî 4 òèæí³â, âèêîíóþòü îïåðàö³þ Âåðòãåéìà. Ïåðåäîïåðàö³éíå îïðîì³íåííÿ ìຠðÿä ïåðåâàã: êë³òèíè ðàêó á³ëüø ÷óòëèâ³ äî ïðîìåíåâî¿ ä³¿, âíàñë³äîê ÷îãî çíèæóþòüñÿ ¿õ äèñèì³íàö³ÿ òà ì³ñöåâ³ ðåöèäèâè ïóõëèíè, êð³ì öüîãî, çìåíøóºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëî ïóõëèíè, íàñòຠîáë³òåðàö³ÿ ë³ìôàòè÷íèõ õîä³â, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ³ìïëàíòàö³éíèõ ìåòàñòàç³â òà ìîæëèâîñò³ âèäàëèòè ¿õ ïðè îïåðàö³¿. Ïðîôåñîð ß.Â. Áîõìàí ñòâåðäæóº, ùî ïðè Ò2â, òîáòî ïðè ³íô³ëüòðàòàõ, ÿê³ äîáðå âèðàæåí³ ïî áîêàõ â³ä ìàòêè, êðàùå ïðîâîäèòè ïîºäíàëüíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ. ϳñëÿ öüîãî ñë³ä âèêîíàòè ë³ìôàäåíåêòîì³þ íàâ³òü áåç âèäàëåííÿ ìàòêè, êîëè º âïåâíåí³ñòü, ùî ïåðâèííà ïóõëèíà íà øèéö³ ìàòêè çíèêëà. Ðîçøèðåíó åêñòèðïàö³þ ìàòêè ï³ñëÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïðîâîäÿòü ëèøå ó òèõ âèïàäêàõ, ÿêùî ïóõëèíà íà øèéö³ ìàòêè íå çíèêëà. Âðàõîâóþ÷è ìîæëèâ³ñòü âèêîíàííÿ ë³ìôîãðàô³¿ â ñïåö³àë³çîâàíèõ îíêîçàêëàäàõ, ìîæíà âèÿâèòè õâîðèõ ç ë³ìôîãåííèìè ìåòàñòàçàìè, ÿêèì ï³ñëÿ ïîºäíàëüíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïîêàçàíî ïðîâåñòè ë³ìôàäåíåêòîì³þ áåç âèäàëåííÿ ìàòêè. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ï³ñëÿîïåðàö³éíèé êóðñ ïðîìåíåâî¿ òåëåãàìàòåðàﳿ íå òðåáà âèêîíóâàòè ïðè ì³êðî³íâàçèâíîìó (Ò1à) ðàö³, à òàêîæ ïðè ³íâàçèâíîìó (Ò1â), êîëè ó âèäàëåíèõ ë³ìôîâóçëàõ íåìຠìåòàñòàç³â, à ïóõëèíà âðîñòຠâ ï³äëåãë³ òêàíèíè íå á³ëüøå ÿê íà 1 ñì, êîëè õ³ðóðã ïåðåêîíàíèé â ðàäèêàëüíîñò³ îïåðàö³¿. Ïåðåä- òà ï³ñëÿîïåðàö³éí³ êóðñè òåëåãàìàòåðàﳿ îáîâÿçêîâî ïðîâîäÿòü ó âñ³õ âèïàäêàõ ³íâàçèâíîãî ðàêó øèéêè ìàòêè, ïðè çíà÷åííÿõ Ò2, Ò3. ϳñëÿ âèêîíàíî¿ ïîºäíàëüíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ Âåðòãåéìà ïðîâîäèòè íåäîö³ëüíî. Â÷åí³-îíêîëîãè ââàæàþòü, ÿêùî ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ çà Âåðòãåéìîì àáî ïîºäíàíî¿ òåëåãàìàòåðàﳿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõëèíè, òî öå ïðîñòå ïðîäîâæåííÿ ðîñòó íåçàëåæíî â³ä ì³ñöÿ éîãî ëîêàë³çàö³¿. Î.². Ñåðåáðîâ ä³ëèòü ðåöèäèâè íà ì³ñöåâ³ òà ìåòàñòàòè÷í³. Òîáòî ï³ñëÿ îïåðàö³¿ àáî îïðîì³íåííÿ ïîîäèíîê³ ðàêîâ³ êë³òèíè çàëèøàþòüñÿ æèâèìè ³ ïî÷èíàþòü ðîñòè, óòâîðþþ÷è ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ ïóõëèíè, ÿê³ âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè, âèÿâèòè ³ íàçâàòè ðåöèäèâîì. ßêùî ÷àñ ñóáºêòèâíîãî âèäóæàííÿ ìåíøèé ÿê 6 ì³ñÿö³â, òî òðåáà ãîâîðèòè íå ïðî ðåöèäèâ, à ïðî ïðîöèäèâ, òîáòî ïðîäîâæåííÿ íåâèë³êóâàíî¿ ïóõëèíè. ˳êóþòü ðåöèäèâè, çàëåæíî â³ä ì³ñöÿ ¿õ ïîÿâè, ðîçì³ð³â, ðóõîìîñò³, ñòàíó õâîðî¿, õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì, ïðîìåíåâîþ òà õ³ì³îòåðàﳺþ. Ïðîãíîçóâàííÿ ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ îö³íêè åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ, âèáîðó òåðì³í³â îïòèìàëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ òà ðåàá³ë³òàö³¿ õâîðèõ íà ðàê øèéêè ìàòêè. Ìîæíà ñòâåðäæóâàòè, ùî ã³ñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà ïóõëèí íå òàêà ñóòòºâà, ÿê ñòàä³ÿ ïðîöåñó, ëîêàë³çàö³ÿ éîãî â öåðâ³êàëüíîìó êàíàë³ òà ãëèáèíà ³íâà糿, êîëè ïðîãíîç â äàíèõ âèïàäêàõ ñóìí³âíèé. Òîìó òðåáà âèÿâèòè ðàíí³ ñòà䳿 ðîçâèòêó ðàêîâîãî ïðîöåñó (ïðå³íâàçèâíîãî òà ïî÷àòêîâî³íâàçèâíîãî), êîëè âèäóæóº êîæíà õâîðà. n n
Ðàê ò³ëà ìàòêè n
Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà ðàê åíäîìåòð³þ çà îñòàíí³ ðîêè, ìàáóòü, òðåáà ðîçö³íþâàòè ÿê âïëèâ åêîëî㳿 òà òðèâàëîñò³ æèòòÿ æ³íîê. Ïðîâåäåí³ äîñë³äæåííÿ öüîãî âïëèâó äàëè ï³äñòàâè ïðîôåñîðó ß.Â. Áîõìàíó çàïðîïîíóâàòè òàêó êëàñèô³êàö³þ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â åíäîìåòð³þ: n
1. Ôîíîâ³ çàõâîðþâàííÿ, äî ÿêèõ â³äíîñÿòü çàëîçèñòó ã³ïåðïëàç³þ òà åíäîìåòð³àëüí³ ïîë³ïè. n
2. Ïåðåäðàêîâ³ çàõâîðþâàííÿ (àòèïîâà ã³ïåðïëàç³ÿ åíäîìåòð³þ). n
3. Ðàê åíäîìåòð³þ (àäåíîêàðöèíîìà, àäåíîàêàíòîìà, àäåíîàêàíòîêàðöèíîìà), ñâ³òëîêë³òèííà ìåçîíåôðî¿äíà àäåíîêàðöèíîìà, çàëîçèñòî-ïëîñêîêë³òèííèé (ìóêîåï³äåðìàëüíèé) ðàê, íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê. n
Çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ ã³ñòîëîã³÷íî¿ äèôåðåíö³àö³¿ êë³òèí, àäåíîêàðöèíîìè ïîä³ëÿþòü íà âèñîêîäèôåðåíö³éîâàí³ (G1), ïîì³ðíîäèôåðåíö³éîâàí³, äî ÿêèõ íàëåæèòü çàëîçèñòî-ñîë³äíèé ðàê (G2) òà íèçüêîäèôåðåíö³éîâàí³ (G3). n
Çàëîçèñòà, àáî çàëîçèñòî-ê³ñòîçíà ã³ïåðïëàç³ÿ åíäîìåòð³þ (ÇÃÅ), çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå ó æ³íîê ç àíîâóëÿòîðíèìè ìàòêîâèìè êðîâîòå÷àìè. ßêùî ïðîë³ôåðåðàòèâí³ ïðîöåñè ïðè ÇÃÅ âèðàæåí³, òî öå ñïðàâæí³é ã³ïåðïëàñòè÷íèé ïðîöåñ, íàä³éíèé ìàðêåð àíîâóëÿö³¿ òà ã³ïåðåñòðîãåí³¿. Êîëè æ âèÿâëåíî ð³çêå ðîçøèðåííÿ çàëîç, ÿê³ âèñòåëåí³ àòðîô³÷íèì åï³òå볺ì, òî öþ êàðòèíó â³äíîñèìî äî çàëîçèñòî-ê³ñòîçíî¿ àòðîô³¿ åíäîìåòð³þ. n
Ïîë³ïè åíäîìåòð³þ ðîçðîñòàþòüñÿ âíàñë³äîê ïðîë³ôåðàö³¿ çàëîç éîãî áàçàëüíîãî øàðó, ïåðåâàæíî ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ äíà òà òðóáíèõ êóò³â ìàòêè (íåð³âíîì³ðíî). Âîíè ìàþòü í³æêó ³ç ô³áðîçíèõ òà ãëàäêîìÿçîâèõ âîëîêîí. n
Åíäîìåòð³àëüí³ ïîë³ïè ó 2-5 % ìàë³ãí³çóþòüñÿ, à êîëè ¿õ âèÿâëÿþòü ó ïîñòìåíîïàóç³, òî ÷àñòîòà ìàë³ãí³çàö³¿ äîñÿãຠ10 %. n
Àòèïîâó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³þ (ÀÃÅ) ìîæíà âèÿâèòè â ã³ïåðïëàçîâàíîìó ³ àòðîô³÷íîìó åíäîìåòð³ÿõ, à òàêîæ â ïîë³ïàõ. n
̳êðîñêîï³÷íà êàðòèíà ÀÃÅ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè îçíàêàìè: ïîñò³éíî ïåðåâàæàþòü çàëîçèñò³ åëåìåíòè íàä ñòðîìàëüíèìè, ÷îãî íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ÇÃÅ, ïðè ÀÃÅ öèòîãåííà ñòðîìà ì³æ çàëîçàìè çáåðåæåíà, ÷îãî íå áóâຠïðè âèñîêîäèôåðåíö³éîâàí³é àäåíîêàðöèíîì³. Çàëîçè ïðè ÀÃÅ ðîçì³ùåí³ õàîòè÷íî, ð³çí³ çà ðîçì³ðàìè òà ôîðìîþ, äåÿê³ ç íèõ ³ç âèðîñòàìè âðîñòàþòü â ñòðîìó, ÷èì íàãàäóþòü ëèñòî÷êè êîíþøèíè, ³íîä³ ìàþòü íåçðîçóì³ëó ôîðìó, í³áè çàëîçà â çàëîç³. Âàæê³ ôîðìè ÀÃÅ åêâ³âàëåíòí³ ñó÷àñíîìó ðîçóì³ííþ ïðî ïðå³íâàçèâíèé ðàê, à ³íîä³ ã³ñòîëîãó âàæêî ðîçï³çíàòè: ÷è öå âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíà àäåíîêàðöèíîìà, ÷è âàæêà ÀÃÅ. Âñòàíîâëåíî, ùî ó 40 % âèïàäê³â ÀÃÅ ïåðåõîäèòü â ³íâàçèâíèé ðàê åíäîìåòð³þ. n n
Ðàê åíäîìåòð³þ âèíèêຠíàé÷àñò³øå ó êóòàõ ìàòêè òà íà ¿¿ äí³. Ïî÷àòêîâ³ ñòà䳿 ðàêó íå ìàþòü ìàêðîñòðóêòóðè, à âèÿâëÿþòüñÿ ïðè öèòîëîã³÷íîìó òà ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåííÿõ.  ïàòîãåíåç³ ðîçð³çíÿþòü 2 âàð³àíòè ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â òà ðàêó ò³ëà ìàòêè. n
Ïåðøèé ïàòîãåíåòè÷íèé âàð³àíò (ãîðìîíîçàëåæíèé) âèÿâëÿºòüñÿ ó 60-70 % õâîðèõ íà àòèïîâó ã³ïåðïëàç³þ òà ðàê åíäîìåòð³þ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ áàãàòîâàð³àíòí³ñòþ ïðîÿâ³â õðîí³÷íî¿ ã³ïåðåñòðîãåí³¿ â ïîºäíàíí³ ç ïîðóøåííÿìè ë³ï³äíîãî òà âóãëåâîäíåâîãî îáì³íó. Êë³í³÷íî öå àíîâóëÿòîðí³ êðîâîòå÷³, áåçïë³ääÿ, ï³çíº íàñòàííÿ ìåíîïàóçè, ñèíäðîì Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ, ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â åíäîìåòð³¿, âîãíèùà àòèïîâî¿ ã³ïåðïëà糿 òà ðàêó åíäîìåòð³þ, ô³áðîì³îìè ìàòêè, à òàêîæ îæèð³ííÿ ³ öóêðîâèé ä³àáåò. n
Äðóãèé (àâòîíîìíèé) ïàòîãåíåòè÷íèé âàð³àíò, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 30-40 % õâîðèõ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ çãàäàíèõ åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü. Âëàñòèâèì º ïîºäíàííÿ àòðîô³¿ åíäîìåòð³þ òà ô³áðîçó â ñòðîì³ ÿº÷íèê³â, íà ôîí³ ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèíèêíåííÿ ïîë³ï³â åíäîìåòð³þ, àòèïîâà ã³ïåðïëàç³ÿ ³, íàðåøò³, ðàê. Ïðàêòè÷íèé ë³êàð ïåðåêîíàíèé, ùî ïîºäíàííÿ îæèð³ííÿ òà åñòðîãåííîãî òèïó êîëüïîöèòîëîã³÷íî¿ ðåàêö³¿ â ìåíîïàóç³ º I ïàòîãåíåòè÷íèì âàð³àíòîì. Õàðàêòåðíèì º òå, ùî ó õâîðèõ I ïàòîãåíåòè÷íîãî âàð³àíòó ó 81,6 % âèÿâëÿºòüñÿ âèñîêèé ñòóï³íü äåôåðåíö³àö³¿ ïóõëèíè ³ ëèøå 38,8 % íèçüêèé ñòóï³íü, à ó õâîðèõ ²² ïàòîãåíåòè÷íîãî âàð³àíòó ïóõëèíè íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíî¿ ñòðóêòóðè çóñòð³÷àþòüñÿ ó 63,2 %, òîáòî ó íèõ ðàê ïåðåá³ãຠá³ëüø àãðåñèâíî. n
Îñíîâí³ îçíàêè ðàêó åíäîìåòð³þ ïðè öèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ òèïàõ:n
n
n Îçíàêè
n
n ² âàð³àíò
n
n ²² âàð³àíò
n
n
n Ìåíñòðóàëüíà ôóíêö³ÿ
n
n â àíàìíåç³-àíîâóëÿòîðí³ ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³
n
n íå ïîðóøåíà
n
n
n ijòîðîäíà ôóíêö³ÿ
n
n çíèæåíà, ÷àñòî áåçïë³ääÿ
n
n íå ïîðóøåíà
n
n
n ×àñ íàñòàííÿ ìåíîïàóçè
n
n ïåðåâàæíî ï³ñëÿ 50 ðîê³â
n
n íàé÷àñò³øå äî 50 ðîê³â
n
n
n Òèï êîëüêîöèòîëîã³÷íî¿ ðåàêö³¿ â ìåíîïàóç³
n
n åñòðîãåííèé
n
n àòðîô³÷íèé
n
n
n Ñòàí ÿº÷íèê³â
n
n ñ-ì Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ, ôåì³í³çóþ÷³ ïóõëèíè, ã³ïåðïëàç³ÿ òåêàòêàíèíè
n
n ô³áðîç
n
n
n Ôîí åíäîìåòð³þ ïðè âèøêð³áàíí³
n
n ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè
n
n àòðîô³÷íèé åíäîìåòð³é
n
n
n Ñòàí ì³îìåòð³þ
n
n ô³áðîì³îìà, âíóòð³øí³é åíäîìåòð³îç
n
n áåç îñîáëèâîñòåé
n
n
n Îæèð³ííÿ
n
n ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
n
n â³äñóòíº
n
n
n óïåðë³ï³äåì³ÿ
n
n ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
n
n â³äñóòíº
n
n
n Öóêðîâèé ä³àáåò
n
n ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
n
n â³äñóòíº
n
n
n óïåðòîí³÷íà õâîðîáà
n
n ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç îæèð³ííÿì òà (àáî) öóêðîâèì ä³àáåòîì
n
n â³äñóòíº
n
n
n Ò- ñèñòåìà ³ìóí³òåòó
n
n áåç çì³í
n
n ³ìóíîäåïðåñ³ÿ
n
n
Òàê âèãëÿäຠïåðåá³ã õâîðîáè òà îñîáëèâîñò³ ïóõëèíè ïðè îñíîâíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ îçíàêàõ ðàêó åíäîìåòð³þ. n
n
n
n Îçíàêè
n
n ² âàð³àíò
n
n ²² âàð³àíò
n
n
n Òðèâàë³ñòü ñèìïòîì³â
n
n ïåðåâàæíî âåëèêà
n
n íåâåëèêà
n
n
n Ñòóï³íü äèôåðåíö³éîâàíîñò³ ïóõëèíè
n
n âèñîêèé (²- ²²)
n
n íèçüêèé (²²² -²V)
n
n
n Ãëèáèíà ³íâà糿 â ì³îìåòð³é
n
n ïîâåðõíåâà
n
n ãëèáîêà
n
n
n Ïîòåíö³ÿ äî ë³ìôîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ
n
n íåâèñîêà
n
n âèñîêà
n
n
n ×óòëèâ³ñòü äî ïðîãåñòèí³â
n
n âèñîêà
n
n íåâèñîêà
n
n
n Ïåðâèííî ìíîæèíí³ ïóõëèíè
n
n ÿº÷íèêè, ìîëî÷í³ çàëîçè, òîâñòà êèøêà
n
n íå õàðêòåðí³
n
n
n Ïðîãíîç
n
n ñïðèÿòëèâèé
n
n ñóìí³âíèé
n
n
Êë³í³êà òà ä³àãíîñòèêà ðàêó ò³ëà ìàòêè n
Ðàê ò³ëà ìàòêè (ÐÒÌ) â³äíîñÿòü äî ãîðìîíîçàëåæíèõ ïóõëèí. ³í óðàæóº â îñíîâíîìó æ³íîê 55-65 ðîê³â, ³íîä³ òðàïëÿºòüñÿ ³ ó ñòàðøîìó â³ö³. ijâ÷àòêà òà æ³íêè ä³òîðîäíîãî â³êó õâîð³þòü íàäçâè÷àéíî ð³äêî. Ðàííüîþ îçíàêîþ ðàêó åíäîìåòð³þ º âîäÿíèñò³ âèä³ëåííÿ (ë³ìôîðåÿ) ³ç ñòàòåâèõ îðãàí³â, ÿê³ âèíèêàþòü ó æ³íêè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ó ì³ñö³, äå ïî÷àâ ðîçðîñòàòèñÿ ðàê. ×åðåç äåÿêèé ÷àñ, ó ì³ðó ðîñòó ðàêó â ãëèáèíó åíäîìåòð³þ ïîÿâëÿþòüñÿ ïðîæèëêè êðîâ³ ó âèä³ëåííÿõ, à ùå ï³çí³øå êðîâîòå÷³, ÿê³ º ãîëîâíîþ îçíàêîþ ÐÒÌ. Ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 95-98 % õâîðèõ ³ ëèøå 2-5 % ïðèïàäຠíà áîë³ â ïîïåðåêó òà íèçó æèâîòà.  ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³ êðîâîòå÷³ âèíèêàþòü ç ïî÷àòêîì ìåíñòðóàö³é, â êë³ìàêòåðè÷íîìó â³ö³ – àöèêë³÷íî, à â ìåíîïàóçàëüíîìó â³ö³ – ó âèãëÿä³ êðîâîìàçàííÿ. Íèþ÷èé á³ëü â îñíîâíîìó çóìîâëåíèé ìåòàñòàçàìè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïî õîäó ñóäèí òàçó òà àîðòè àáî ðîçïîâñþäæåííÿì ïðîöåñó ó âèãëÿä³ ³íô³ëüòðàò³â íà ñò³íêè ìàëîãî òàçó, ÿê³ ñòèñêàþòü íåðâîâ³ ñòîâáóðè, ùî òàì ïðîëÿãàþòü. Á³ëü ïðè ÐÒÌ ç’ÿâëÿºòüñÿ øâèäøå, í³æ ïðè ÐØÌ, ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäàìè ç ïîñèëåííÿì âèä³ëåíü ³ç ñòàòåâèõ îðãàí³â. ×àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ÐÒÌ ó æ³íîê, ÿê³ íå âàã³òí³ëè àáî íå íàðîäæóâàëè. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ìåíñòðóàö³¿ ç’ÿâëÿëèñÿ ç 15-18 ðîê³â, à òàêîæ ï³çíî íàñòàâàëà ìåíîïàóçà. Ïðè ñòàíîâëåíí³ ìåíñòðóàö³é ñïîñòåð³ãàëèñÿ îë³ãî- òà ïîë³ìåíîðå¿.  ìèíóëîìó ö³ õâîð³ ìàëè çàïàëåííÿ ìàòêè, ÿº÷íèê³â, ìàòêîâèõ òðóá, àðòèô³ö³àëüí³ àáîðòè. Çàõâîðþâàíü øèéêè ìàòêè ó íèõ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ó 5-8 % ÐÅ ïîºäíóºòüñÿ ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â, ïðèáëèçíî 16-25 % – ç ô³áðîì³îìîþ ìàòêè. Ó 60-70 % õâîðèõ íà ÐÒÌ áóâຠöóêðîâèé ä³àáåò, à ó 72-80 % îæèð³ííÿ. Íåð³äêî ïðè ÐÅ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñåðöåâî-ñóäèííà ïàòîëîã³ÿ, â³ðóñíèé ãåïàòèò, ãåïàòîõîëåöèñòèò òà òðîìáîôëåá³ò. Ùå çîâñ³ì íåäàâíî âèÿâèòè ðàê åíäîìåòð³þ áóëî íåâàæêî. Äîñèòü áóëî ïðîâåñòè âèøêð³áàííÿ ñò³íêè ìàòêè ïðè êðîâîòå÷³ ó æ³íîê êë³ìàêòåðè÷íîãî ÷è ìåíîïàóçàëüíîãî â³êó ³ îäåðæàòè âèñíîâêè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Àëå âèÿâëåííÿ ðàêó íà îñíîâ³ ìàòêîâî¿ êðîâîòå÷³ º çàï³çí³ëèì, áî êðîâîòå÷à âèíèêຠïðè ãëèáîêîìó ïðîðîñòàíí³ ðàêó â åíäîìåòð³é, à ³íîä³ íàâ³òü â ì³îìåòð³é. Ïðîòå ã³ñòîëîã³÷íèé âèñíîâîê ìîæå áóòè ïîìèëêîâèì, áî íå âåñü âèäàëåíèé åíäîìåòð³é äîñë³äæóþòü, à ëèøå éîãî íåâåëèêó ÷àñòèíêó, â ÿê³é ìîæå é íå áóòè ðàêîâèõ êë³òèí. Á³ëüø äîñòîâ³ðíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ ïðè ï³äîçð³ íà ðàê º ã³ñòåðîãðàô³ÿ, ÿêà äຠçìîãó âèÿâèòè ïàòîëîã³÷íå ì³ñöå â åíäîìåò𳿠³ ïðîâåñòè ïðèö³ëüíó á³îïñ³þ éîãî. Íàéäîñêîíàë³øîþ íà ñüîãîäí³ º ã³ñòåðîñêîï³ÿ, ïðè ÿê³é ìîæíà âèÿâèòè ³ âçÿòè äëÿ á³îïñ³¿ ï³äîçð³ëå ì³ñöå â åíäîìåòð³¿, ïðîâåñòè öèòîëîã³÷íå òà ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ãîëîâíèì çàâäàííÿì ã³íåêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè º âèÿâëåííÿ ïåðåäðàêîâèõ ïðîöåñ³â òà ðàíí³õ ôîðì ðàêó, ùî äîçâîëèòü ñâîº÷àñíî é ðàäèêàëüíî âèë³êóâàòè òàêèõ õâîðèõ. Â÷åí³ ââàæàþòü, ùî òàêèì ìåòîäîì ðàííüî¿, äîêë³í³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó º á³îõ³ì³÷í³ òåñòè, çà äîïîìîãîþ ÿêèõ ìîæíà âèÿâèòè çì³íè âëàñòèâîñòåé ñåðåäîâèùà, ÿêå îòî÷óº ïóõëèíí³ êë³òèíè, ³ ñë³äêóâàòè çà öèìè çì³íàìè ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Ïðè çàñòîñóâàíí³ á³îõ³ì³÷íîãî ìåòîäó ðàêîâå ïåðåðîäæåííÿ âèÿâëÿþòü ùå äî íàñòàííÿ ñòðóêòóðíèõ çì³í â êë³òèí³, ÿê³ ô³êñóþòüñÿ ã³ñòîëîã³÷íî ï³çí³øå.  1972 ðîö³ ª.Á. Ñîêîöèíñüêà çàïðîïîíóâàëà á³îõ³ì³÷íèé òåñò, ÿêèé ãðóíòóºòüñÿ íà ï³äâèùåí³é ãåïàðèí³íã³áóþ÷³é àêòèâíîñò³ ñëèçó ³ç öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó õâîðèõ íà ðàê åíäîìåòð³þ, òîìó ïðè çì³øóâàíí³ ñëèçó ³ç ñòàá³ë³çóþ÷èì ðîç÷èíîì óòâîðþþòüñÿ çãóñòêè, à ³ç ñëèçîì çäîðîâèõ æ³íîê àáî õâîðèõ äîáðîÿê³ñíèìè ïðîöåñàìè òàêà àêòèâí³ñòü íå âèÿâëåíà ³ çãóñòêè íå óòâîðþþòüñÿ. Ãåïàðèí³íã³áóþ÷à çäàòí³ñòü ñëèçó êàíàëó øèéêè ìàòêè âèÿâëÿºòüñÿ â 96 % õâîðèõ íà ðàê ò³ëà ìàòêè. Âèñîêî³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ â îíêîëî㳿 º ðàä³îíóêë³äíèé ìåòîä çà äîïîìîãîþ ðàä³îàêòèâíîãî ôîñôîðó, ÿêèé ââîäÿòü â âåíó àáî àðòåð³þ, ìÿçè àáî ÷åðåç ðîò. Âèçíà÷àþòü ðàä³îàêòèâí³ñòü, çàñòîñîâóþ÷è ðàä³îìåòð Êîìåòà Ì, ÓÐÇ-2(3). Îñòàòî÷íå ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó áàçóºòüñÿ íà äàíèõ, îòðèìàíèõ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ë³ìôîãðàô³¿. Ïðè âèñîêîäèôåðåíö³éîâàí³é àäåíîêàðöèíîì³ âåðõíüîãî â³ää³ëó ò³ëà ìàòêè ìåòàñòàçè ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå ó 5 %. Êð³ì öüîãî, ë³ìôîãðàô³ÿ äîçâîëÿº ï³äòâåðäèòè ðàäèêàëüí³ñòü âèêîíàíî¿ îïåðàö³¿. Ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ ïðè ðàö³ ìàòêè ² ñòà䳿 âèÿâëÿþòüñÿ òàê ñàìî ÷àñòî, ÿê ïðè ðàö³ øèéêè ìàòêè ² ñòà䳿. n
Êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ò³ëà ìàòêè çà ñèñòåìîþ TNM n
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà: n
Tis – ïðå³íâàçèâíà êàðöèíîìà (ca in situ); n
TO – ïåðâèííà ïóõëèíà íå âèÿâëÿºòüñÿ (ïîâí³ñòþ âèäàëåíà ïðè âèøêð³áàíí³); n
Ò1 – ïóõëèíà îáìåæåíà ò³ëîì ìàòêè; n
Ò1à – ïîðæíèíà ìàòêè äî 8 ñì; n
Ò1â – ïîðîæíèíà ìàòêè á³ëüøå 8 ñì; n
Ò2 – ïóõëèíà ðîçïîâñþäæåíà íà øèéêó, àëå íå çà ìåæ³ ìàòêè; n
Ò3 – ïóõëèíà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ çà ìåæ³ ìàòêè, â òîìó ÷èñë³ íà ï³õâó, àëå íå çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó; n
Ò4 – ïðîöåñ ïðåõîäèòü íà ñëèçîâó ñå÷îâîãî ì³õóðà, àáî ïðÿìî¿ êèøêè, òà (àáî) âèõîäèòü çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó. n
N – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òàçó: n
NO – ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ íå âèçíà÷àþòüñÿ; n
N1 – âèÿâëÿþòüñÿ ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ; n
NX – íåìຠï³äñòàâ äëÿ îö³íêè ñòàíó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â. n
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè: n
ÌÎ – íåìຠîçíàê â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â; n
Ì1 – âèÿâëåí³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè. n˳êóâàííÿ ðàêó ò³ëà ìàòêè n
Ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ ë³êàð ïîâèíåí çíàòè ëîêàë³çàö³þ ðàêîâî¿ ïóõëèíè, ¿¿ ã³ñòîëîã³÷íó áóäîâó òà ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿ ðàêîâèõ êë³òèí, à òàêîæ ïðî íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ìåòàñòàç³â ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ. Õâîðèì ç ã³ïåðïëàñòè÷íèìè ïðîöåñàìè â åíäîìåò𳿠ïðîâîäÿòü ãîðìîíîòåðàï³þ. Íà çàëîçèñòó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³þ ñë³ä ä³ÿòè àíòèåñòðîãåííèìè ïðåïàðàòàìè, ïåðø çà âñå îêñèïðîãåñòåðîí-êàïðîíàòîì (ÎÏÊ), ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàòîì (ÌÏÀ), àáî ñòåðî¿äíèìè ïðîòèçàïë³äíèìè ïðåïàðàòàìè (ÑÏÏ). ˳êóâàííÿ õâîðèõ íà àòèïîâó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³þ (ÀÃÅ) ïðîâîäÿòü ç óðàõóâàííÿì â³êó õâîðî¿ òà íàÿâíèõ çì³í â ãåí³òàë³ÿõ. Ó ìîëîäèõ æ³íîê ç ÀÃÅ ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü ïðîãåñòèíàìè. Ëèøå ïðè éîãî íååôåêòèâíîñò³ âèð³øóþòü ïèòàííÿ ïðî õ³ðóã³÷íå ë³êóâàííÿ. Ó õâîðèõ ïðå- òà ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî â³êó ïðîâîäÿòü ëèøå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ³ ïðè íàÿâíîñò³ àáñîëþòíèõ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿ ïðèçíà÷àþòü ãîðìîíîòåðàï³þ. Ãîðìîíàëüíå ë³êóâàííÿ ÀÃÅ ñïðÿìîâàíå íà ïîïåðåäæåííÿ ïðîãðåñ³¿ â ðàê. Õâîðèì ³ç ñèíäðîìîì Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ ïðèçíà÷àþòü êëîñòèëáåãèò (êëîì³ôåí öèòðàò). Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ïðîâîäÿòü îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ: êëèíîâèäíó ðåçåêö³þ ÿº÷íèê³â ç âèäàëåííÿì âñ³º¿ ñêëåðîçîâàíî¿ á³ëî÷íî¿ îáîëîíêè. Ïðè ä³åíöåôàëüíîìó ñèíäðîì³, ùî ïåðåá³ãຠÿê õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà, çàñòîñîâóþòü åñòðîãåí-ãåñòàãåíí³ ïðåïàðàòè, àáî ñèíòåòè÷í³ ãåñòàãåíè, òðàíêâ³ë³çàòîðè, â³òàì³íè ãðóïè Â, ô³ç³îòåðàï³þ. Çã³äíî ç ïîâ³äîìëåííÿìè Koffmeir (1973) òà ß.Â. Áîõìàíà (1979), ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî òà êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ ÐÒÌ íà 15-20 % êðàù³, í³æ ïîºäíàëüíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Òîìó ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü õâîðèì íà ðàê åíäîìåòð³þ ²-²² ñòà䳿 âîíè ðåêîìåíäóþòü îáîâÿçêîâî ïðîâåñòè õ³ðóã³÷íå ë³êóâàííÿ: ïðè ² ñòà䳿 – ïðîñòó åêñòèðïàö³þ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè áåç ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî êóðñó ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, à ïðè ²² òà ²²² ñòàä³ÿõ – ðîçøèðåíó åêñòèðïàö³þ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì ç ï³ñëÿîïåðàö³éíèì êóðñîì ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ (ðèñ. 16.9). n
Ðèñ. 16.9. Ðîçøèðåíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ïðè ðàêîâ³ åíäîìåòð³þ (çà ß. Áîõìàíîì): à ìåæ³ îïåðàö³¿ Âåðòãåéìà ïðè ðàêîâ³ åíäîìåòð³þ, ÿêèé ïåðåõîäèòü íà øèéêîâèé êàíàë; á – ìåæ³ îïåðàö³¿ Âåðòãåéìà ïðè ðàêîâ³ åíäîìåòð³þ ç óðàæåííÿì ëèøå äíà ìàòêè. n êë³í³ö³ ïðîôåñîðà ß.Â. Áîõìàíà ïåðåä îïåðàö³ºþ ïðèçíà÷àþòü ïðîãåñòàãåíè (ÎÏÊ) òà àíòèåñòðîãåíè (òàìîêñèôåí) ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â, ñóìàðíîþ äîçîþ 12-16 ã (çà âèíÿòêîì íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó åíäîìåòð³þ). ϳñëÿ îïåðàö³¿ ïðè ïðîãíîñòè÷íî ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ïðîäîâæóþòü ïðèéìàòè ÎÏÊ äî 24 ã âïðîäîâæ 2-3 ì³ñÿö³â. Ïðè á³ëüø ðîçïîâñþäæåíîìó ïðîöåñ³ é íåñïðèÿòëèâîìó ïðîãíîç³ ÎÏÊ ïðèçíà÷àþòü äî 3 ³ á³ëüøå ðîê³â, ùîá íå äîïóñòèòè ïîÿâó ðåöèäèâ³â ³ îçíàê ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöåñó. Ó æ³íîê ñòàðøèõ 60 ðîê³â çðîñòຠê³ëüê³ñòü íåñïðèÿòëèâèõ îçíàê ïóõëèíè (çíèæåííÿ äèôåðåíö³þâàííÿ, â³äñóòí³ñòü ñåêðåòîðíî¿ àêòèâíîñò³, çá³ëüøåííÿ ãëèáèíè ³íâà糿 òà ÷àñòîòè ìåòàñòàç³â ó ë³ìôîâóçëàõ), àëå ïðîâåäåíà ðîçøèðåíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì ç ï³ñëÿîïåðàö³éíèì îïðîì³íåííÿì º åôåêòèâí³øîþ, í³æ ïðîñòà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè. Ïðè ² ïàòîãåíåòè÷íîìó âàð³àíò³ ðàêó åíäîìåòð³þ, êð³ì îïåðàö³¿, ïðîïîíóºòüñÿ ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ ïðîãåñòàãåíàìè. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ çàëèøàºòüñÿ ìåòîäîì âèáîðó ó õâîðèõ ç âàæêîþ åêñòðàãåí³òàëüíîþ ïàòîëî㳺þ àáî ó õâîðèõ ç âèðàæåíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ â ïàðàìåòð³ÿõ, ÿê³ íå äîçâîëÿþòü ïðîâåñòè ðîçøèðåíó åêñòèðïàö³þ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì.  îêðåìèõ âèïàäêàõ, êîëè íåìîæëèâî ïðîâåñòè êîìá³íîâàíå àáî ïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ, çàñòîñîâóþòü ëèøå ãîðìîíàëüíå ë³êóâàííÿ. Ïðè ²² ïàòîãåíåòè÷íîìó âàð³àíò³ ðàêó åíäîìåòð³þ åíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ â³äñóòí³, àëå âèÿâëÿþòüñÿ íåñïðèÿòëèâ³ ïðîãíîñòè÷í³ îçíàêè, çîêðåìà ìåòàñòàçè â ë³ìôîâóçëàõ, òîìó òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâí³øó òåðàï³þ. Âèêîíóþòü ëèøå ðîçøèðåíó åêñòèðïàö³þ ìàòêè çà Âåðòãåéìîì, à ï³ñëÿ îïåðàö³¿ îáîâÿçêîâî ïðîâîäÿòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ. n
Ñàðêîìà ìàòêè n
²ç âñ³õ îðãàí³â, ÿê³ º ó ìàëîìó òàçó æ³íêè, ñàðêîìîþ íàé÷àñò³øå óðàæóºòüñÿ ìàòêà, ùî ñêëàäຠ4-5 % â³ä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü ìàòêè ³ ëèøå 1 % â³ä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ïðî åò³îëîã³þ òà ïàòîãåíåç öüîãî çàõâîðþâàííÿ â³äîìî íåáàãàòî. Òàê³ â÷åí³, ÿê Eibler, Morton (1970), Mastas (1975), Schabel (1976) òà Strander (1986), âèñëîâëþþòü ïðèïóùåííÿ ïðî â³ðóñíó åò³îëîã³þ ñàðêîì, çîêðåìà â³ðóñ ãåðïåñó (HSV-2). Öå ï³äòâåðäæåíî óñï³øíèì âèêîðèñòàííÿì âåëèêèõ äîç ëåéêîöèòàðíîãî ³íòåðôåðîíó ïðè äèñåì³íîâàíèõ ôîðìàõ ñàðêîìè. Ñàðêîì³ ìàòêè ìîæå ïåðåäóâàòè ô³áðîì³îìà, àëå òàêå ïåðåðîäæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äêî. Ïîºäíàííÿ ñàðêîìè ç ô³áðîì³îìîþ ï³äòâåðäæóºòüñÿ ã³ñòîëîã³÷íî ó 50-51 % âèïàäê³â. Ìàêðîñêîï³÷íî âóçëè ñàðêîìè íàãàäóþòü ô³áðîì³îìó, à íà ðîçð³ç³ âèãëÿäàþòü ÿê âàðåíå ìÿñî, ³íîä³ ÿê âàðåíà ðèáà àáî ìîçêîâèäíà òêàíèíà, ùî ðîçïàäàºòüñÿ. Íåð³äêî â öèõ âóçëàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðîâîâèëèâè òà ä³ëÿíêè íåêðîçó. Âçàãàë³ ñàðêîìàòîçí³ òêàíèíè äóæå ð³çíîìàí³òí³: á³ëóâàòîãî, ñ³ðóâàòî-ðîæåâîãî òà ìàòîâîãî êîëüîðó ³ ìÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïåðåâàæíî ïîãàíî â³ää³ëÿþòüñÿ â³ä ñóñ³äí³õ òêàíèí. Ñàðêîìà åíäîìåòð³þ ìîæå ïðîðîñòàòè ó âèãëÿä³ ïîë³ï³â àáî óðàæóâàòè éîãî äèôóçíî. Íàé÷àñò³øå ñàðêîìà ìàòêè óðàæóº æ³íîê ñòàðøîãî â³êó – â³ä 50 äî 90 ðîê³â, à ñåðåäí³é â³ê ñêëàäຠ56 ðîê³â. Ó 47,2 % âèïàäê³â ñàðêîìà ðîñòå ³ç ìÿçîâî¿ òêàíèíè, ó 25,3 % â ô³áðîìàòîçíèõ âóçëàõ, â 27,5 % ³ç åíäîìåòð³þ. ³äîìà ã³ñòîãåíåòè÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ñàðêîì ìàòêè. ¯¿ çàïðîïîíóâàâ Ober (1959) ³ äåòàë³çóâàâ ß.Â. Áîõìàí: n
1) ëåéîñàðêîìà (âèä³ëÿºòüñÿ ëåéîñàðêîìà â ì³îì³); n
2) åíäîìåòð³àëüíà ñòðîìàëüíà ñàðêîìà; n
3) êàðöèíîñàðêîìà (çì³øàíà ãîìîëîã³÷íà ìåçîäåðìàëüíà ïóõëèíà); n
4) çì³øàíà (ãåòåðîëîã³÷íà) ìåçîäåðìàëüíà ïóõëèíà; n
5) ³íø³ âèäè ñàðêîì òà íåêëàñèô³êîâàí³. n
Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ ëåéîì³îñàðêîìè – ó 62 %, ïîò³ì åíäîìåòð³àëüí³ ñòðîìàëüí³ òà çì³øàí³ ìåçîäåðìàëüí³ ñàðêîìè – ó 15 %, òà êàðöèíîñàðêîìè – ó 8 %. Ñàðêîìè ìåòàñòàçóþòü ïåðåâàæíî ãåìàòîãåííî, à ïîò³ì ë³ìôîãåííî. Ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â 95 %. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ëåãåíÿõ – 17 %, â ïå÷³íö³ – 9 %, â çàî÷åðåâèííèõ ë³ìôîâóçëàõ – 8%, â ÿº÷íèêàõ – 7% òà â ê³ñòêàõ. n
Ñàðêîìà ìàòêè ìຠñâî¿ åòàïè ðîçâèòêó. ß.Â. Áîõìàí çàïðîïîíóâàâ òàêó êë³í³êî-àíàòîì³÷íó êëàñèô³êàö³þ ñàðêîì ìàòêè: n
² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà îáìåæåíà ò³ëîì ìàòêè; n
²à ñòàä³ÿ – ïóõëèíà îáìåæåíà åíäîìåòð³ºì àáî ì³îìåòð³ºì (âóçëîì); n
²â ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ðîçïîâñþäæåíà íà åíäî- òà ì³îìåòð³é; n
²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ðîçïîâñþäæåíà íà ò³ëî òà øèéêó ìàòêè, àëå íå çà ìåæ³ ìàòêè; n
²²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ðîçïîâñþäæåíà çà ìåæ³ ìàòêè, àëå íå çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó; n
²²²à ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ïðîðîñëà ñò³íêó ìàòêè, àæ íà ¿¿ ñåðîçó ³ óðàæóº ïðèäàòêè ìàòêè; n
²²²â ñòàä³ÿ – ³íô³ëüòðàòè â ïàðàìåòð³ÿõ òà (àáî) ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òàçó, òà (àáî) ìåòàñòàçè â ï³õâ³; n
²V ñòàä³ÿ – ïóõëèíà âðîñòຠâ ñóñ³äí³ îðãàíè òà (àáî) ðîçïîâñþäæóºòüñÿ çà ìåæ³ ìàëîãî òàçó; n
²Và ñòàä³ÿ – ïóõëèíà âðîñòຠâ ñóñ³äí³ îðãàíè; n
²Vâ ñòàä³ÿ – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè. n
Ñàðêîìà ìàòêè çóñòð³÷àºòüñÿ ó æ³íîê ð³çíîãî â³êó, áóâຠíàâ³òü ó ä³â÷àò. ¯¿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö¿¿ ïðîöåñó. Ñïî÷àòêó ïåðåá³ãຠáåçñèìïòîìíî, îñîáëèâî ïðè ¿¿ ³íòðàìóðàëüíîìó àáî ñóáñåðîçíîìó ðîçì³ùåíí³ âîãíèùà. Õàðàêòåðíèì º øâèäêèé ð³ñò ïóõëèíè. ²íîä³ ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü ëèøå ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíîãî îðãàíó àáî éîãî ÷àñòèíè. Ïåðøèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ìîæóòü áóòè êðîâîìàçàííÿ, àáî êðîâîòå÷³ ³ç ñòàòåâèõ îðãàí³â, òà á³ëü. Á³ëüø âèðàæåí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ñàðêîì³ åíäîìåòð³þ àáî ñóáìóêîçíèõ âóçë³â. Âñòàíîâèòè ä³àãíîç ÷àñòî äîñèòü âàæêî. Ìîæíà çàï³äîçðèòè ñàðêîìó ó òàêèõ âèïàäêàõ: øâèäêèé ð³ñò ïóõëèíè ìàòêè, àöèêë³÷í³ êðîâîòå÷³ òà êðîâîìàçàííÿ, àíåì³ÿ ïðè â³äñóòíîñò³ ìåòðîðà㳿, ðåöèäèâí³ ïîë³ïè åíäîìåòð³þ, ïîÿâà ïóõëèíè êóëüò³ ìàòêè ï³ñëÿ íàäï³õâîâî¿ àìïóòàö³¿ ìàòêè ³, íàðåøò³, áåçïðè÷èííå ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðî¿, ïðèñêîðåíà ØÎÅ. Äëÿ çàïóùåíèõ ôîðì ÑÒÌ õàðàêòåðí³ ³íòîêñèêàö³ÿ, êàõåêñ³ÿ, àíåì³ÿ áåç ïðè÷èíè, àñöèò. Îáñòåæåííÿ ïî÷èíàþòü ç íàéïðîñò³øîãî: îãëÿä â äçåðêàëàõ âèÿâëÿº ö³àíîç ñëèçîâî¿ øèéêè ìàòêè òà ñò³íîê ï³õâè, ã³ïåðòðîô³þ øèéêè ìàòêè àáî ñàðêîìàòîçíèé âóçîë. Ïðè ðåêòîâàã³íàëüíîìó äîñë³äæåíí³ âèçíà÷àþòüñÿ ïóõëèíà, ¿¿ êîíñèñòåíö³ÿ, ðóõîì³ñòü ñàìîãî îðãàíà, ³íô³ëüòðàòè, ÿêùî º, ñòàí ïðèñò³íêîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ÿº÷íèê³â. Ç ïîðîæíèíè ìàòêè áåðóòü àñï³ðàò àáî çñêð³áîê ñëèçîâî¿ äëÿ öèòî- òà ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Ïðîâîäÿòü ã³ñòåðîñàëüï³íãîãðàô³þ, ðåíòãåíîñêîï³þ, àáî ðåíòãåíîãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè äëÿ âèÿâëåííÿ ìåòàñòàç³â. Õðîìîöèñòîñêîï³ÿ âèÿâëÿº çì³íè â ñå÷îâîìó ì³õóð³ àáî ñå÷îâîäàõ, à ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ – â ïðÿì³é êèøö³. Äîö³ëüíî âèêîíàòè ë³ìôîãðàô³þ, ùî äຠçìîãó âèÿâèòè ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ (ÓÇÄ) îðãàí³â ìàëîãî òàçó òà ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèÿâèòü íàÿâí³ çì³íè â ãåí³òàë³ÿõ òà ïå÷³íö³. Ïðè ã³ñòåðîñêîﳿ ìîæíà ïðîâåñòè ïðèö³ëüíó á³îïñ³þ, ùî äîçâîëèòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç. Ïðè ë³êóâàíí³ ñàðêîì ìàòêè äîïóñêàºòüñÿ íàéá³ëüøå ïîìèëîê ÷åðåç òå, ùî ä³àãíîç äî îïåðàö³¿ íå áóëî âñòàíîâëåíî. ×àñòî âèêîíóþòü êîíñåðâàòèâí³ ì³îìåêòî쳿 ÷è íàäï³õâîâ³ àìïóòàö³¿ ìàòêè áåç ïðèäàòê³â, àëå ïóõëèíè íå ðîçð³çàþòü â îïåðàö³éí³é, íå ïðîâîäÿòü öèòîä³àãíîñòèêó, ëèøå â³ääàëåíå ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº ñàðêîìó âóçë³â ÷è åíäîìåòð³þ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ òðåáà ïðîâîäèòè ïîâòîðíó îïåðàö³þ ç âèäàëåííÿì ìàòêè ÷è êóëüò³ øèéêè ç âåðõíüîþ òðåòèíîþ ï³õâè, êðèæîâî-ìàòêîâèõ òà êàðäèíàëüíèõ çâÿçîê òà ³íô³ëüòðàò³â â ïàðàìåòð³ÿõ. Âðàõîâóþ÷è ãåìàòîãåííå ìåòàñòàçóâàííÿ á³ëüøîñò³ ñàðêîì, òàçîâ³ ë³ìôîâóçëè âèäàëÿòè íå ïîòð³áíî, àëå ñë³ä ïåðåâÿçàòè a.hipogastrika. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ ñóì³æíèõ îðãàí³â, à òàêîæ âèäàëÿþòü ³çîëüîâàí³ ìåòàñòàçè. Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó äî îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî âèêîíàòè ïðîñòó åêñòèðïàö³þ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè, à ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ ïðîöåñó íà îðãàíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ñë³ä îáìåæèòèñÿ ä³àãíîñòè÷íîþ ëàïàðîòî쳺þ, à äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ – âèäàëåííÿì ìàòêè.  ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ìîæíà ïðîâåñòè ïðîìåíåâó òåðàï³þ ÿê êîìïîíåíò êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ àáî ÿê ïðîâ³äíèé ìåòîä â êîìïëåêñ³ ç õ³ì³îòåðàﳺþ. Ïîçèòèâíà ä³ÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïðîÿâëÿºòüñÿ â ñêëåðîçóâàíí³ òêàíèí òà îáë³òåðàö³¿ ñóäèí, ÿê³ æèâëÿòü ïóõëèíó. Ïðîãíîç ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ íåñïðèÿòëèâèé. Íàéã³ðøèé â³í ïðè åíäîìåòðî¿äíèõ ñàðêîìàõ, íàéêðàùèé ïðè âíóòð³øíüîâóçëîâèõ ëîêàë³çàö³ÿõ ïðîöåñó. Ó õâîðèõ ç ëåéîì³îñàðêîìîþ â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè õ³ì³îòåðàï³þ àäð³àì³öèíîì, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ åôåêòó íå äàº. Ïîºäíàëüíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü ëèøå òèì õâîðèì, ÿêèì ïðîòèïîêàçàíà îïåðàö³ÿ ÷åðåç çíà÷íå ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó àáî âèðàæåí³ íàÿâí³ ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ. Äåÿê³ îíêîëîãè âèä³ëÿþòü ñàðêîìó øèéêè ìàòêè, õî÷ òàêèõ âèïàäê³â ó ñâ³òîâ³é ë³òåðàòóð³ îïèñàíî íåáàãàòî. Íàé÷àñò³øå ñàðêîìà øèéêè ìàòêè âèíèêຠ³ç ñëèçîâî¿ öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó ³ ìຠâèãëÿä ïîë³ïîçíèõ ðîçðîñòàíü (ÿê ãðîíî âèíîãðàäó), ³íîä³, ìàþ÷è øèðîêó îñíîâó, ïóõëèíà íàãàäóº öâ³òíó êàïóñòó. Òàê³ ôîðìè ðîñòóòü øâèäêî â òêàíèíó øèéêè ìàòêè, ïàðàìåò𳿠àáî âãîðó â ò³ëî ìàòêè òà ñò³íêè ï³õâè. Ó öèõ âèïàäêàõ ìåòîäîì âèáîðó º ðîçøèðåíà åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ç ïðèäàòêàìè òà âåðõíüîþ òðåòèíîþ ï³õâè. n nÏóõëèíè ÿº÷íèê³â òà ìàòêîâèõ òðóá n
Ïóõëèíè ÿº÷íèê³â çàéìàþòü 2-å ì³ñöå ñåðåä íîâîóòâîðåíü æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Çà äàíèìè ².Ä. Íå÷àºâî¿ (1979) òà Kott meier (1988), íà öþ ëîêàë³çàö³þ ïðèïàäຠ6-11 % âñ³õ ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ñåðåä íèõ çëîÿê³ñí³ ôîðìè ñòàíîâëÿòü 15-25 % âèïàäê³â. n
Åò³îïàòîãåíåç çàõâîðþâàííÿ n
Äî öüîãî ÷àñó íåìຠ÷³òêîãî óÿâëåííÿ ïðî ïàòîãåíåç ïóõëèí. Ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ìîæóòü ðîñòè ç áóäü-ÿêîãî ñêëàäîâîãî åëåìåíòó, òîìó ¿õ º äóæå áàãàòî. Íåìàëó ðîëü â³ä³ãðàþòü ðóäèìåíòàðí³ çàëèøêè ³ äèñòîﳿ, ÿê³ çáåðåãëèñÿ ç ÷àñó åìáð³îãåíåçó. Äåÿê³ ïóõëèíè ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ïîñòíàòàëüíèõ ä³ëÿíîê åï³òåë³þ ³ ðîçðîñòàíü, â ÿêèõ â³äáóëèñÿ ïðîöåñè ìåòàïëà糿 òà ïàðàïëà糿, çîêðåìà åï³òåë³þ ìàòêîâèõ òðóá òà ìàòêè, ÿê³ çäàòí³ ³ìïëàíòóâàòèñÿ íà ïîâåðõí³ ÿº÷íèê³â, îñîáëèâî ïðè ¿õ çàïàëåíí³. гçíó áóäîâó ìàþòü ³ ïóõëèíè, ùî âèíèêëè ³ç çäîðîâèõ êîìïîíåíò³â ÿº÷íèê³â. ×àñòèíà ïóõëèí ðîçâèâàºòüñÿ ³ç åï³òåë³þ, ùî çäàòíèé ïðîðîñòàòè. Ç íüîãî óòâîðþþòüñÿ ïóõëèíè ñòðîìè ñòàòåâîãî òÿæó. ²ç åìáð³îíàëüíî¿ ìåçåíõ³ìè ðîñòóòü òåêîìè òà, ìàáóòü, äåÿê³ ãðàíóëüîçîêë³òèíí³ óòâîðè. ²ç çàëèøê³â ÷îëîâ³÷î¿ ãîíàäè ðîñòóòü àíäðîãåíîïðîäóêóþ÷³ ïóõëèíè: àíäðîáëàñòîìè, ã³ïåðíåôðîìè. Ïðîâ³äíó ðîëü ó âèíèêíåíí³ ïóõëèí ÿº÷íèê³â â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíî¿ ð³âíîâàãè â á³ê çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â, òîáòî âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ â ñèñòåì³ ã³ïîô³ç – ÿº÷íèêè. Ùå íåäîñòàòíüî âèâ÷åíî ã³ñòîãåíåç åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí, áî âîíè ìîæóòü ïîõîäèòè ³ç ð³çíèõ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí ³ öåé åï³òåë³é ìຠð³çí³ ñòðóêòóðó òà ôóíêö³þ. Ñåðîçí³ ïóõëèíè ã³ñòîãåíåòè÷íî íåîäíîð³äí³, ìîæëèâà ¿õ äèôåðåíö³àö³ÿ âðîñòàííÿì â ê³ðêîâèé øàð ÿº÷íèêà. Äóìàþòü ïðî ïîñòíàòàëüíå ïåðåðîäæåííÿ åï³òåë³þ ìàòêîâèõ òðóá â àìïóëÿðíîìó ¿õ ê³íö³, ïðî ³ìïëàíòàö³þ òðóáíîãî åï³òåë³þ íà ïîâåðõíþ ÿº÷íèê³â. ²ñíóº ã³ïîòåçà ïðî ìåçîíåôðîãåííå ïîõîäæåííÿ ñåðîçíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â (G. H. Garden). Ìóöèíîçí³ ïóõëèíè òåæ íåîäíîð³äí³, õî÷ â íèõ ðîçâèâàºòüñÿ ò³ëüêè åíäîäåðìàëüíà òêàíèíà. Âîíè ìîæóòü ðîñòè ³ç para mesonephricus, ñ³òî÷êè ÿº÷íèê³â òà ðóäèìåíò³â. Íàéá³ëüø ñêëàäíîþ º áóäîâà ïóõëèíè Áðåíåðà, ÿêà ì³ñòèòü åëåìåíòè òèïó ô³áðîìè ÿº÷íèêà, òÿæ³â òà ê³ñò åï³òåë³àëüíîãî õàðàêòåðó. Ìàáóòü, ö³ ïóõëèíè âèíèêàþòü ³ç äåê³ëüêîõ òèï³â òêàíèí. ̳æ öèìè äâîìà ïóõëèíàìè ³ñíóº ãåíåòè÷íèé çâÿçîê. Ïîºäíàííÿ ¿õ êîìïîíåíò³â çóñòð³÷àºòüñÿ íåð³äêî (Ì.Ô. Ãëàçóíîâ, Masson).  çâÿçêó ç ÷àñòèì ïîºäíàííÿì äåê³ëüêîõ êîìïîíåíò³â ïóõëèí â îäí³é, ïðè ñòâîðåíí³ êëàñèô³êàö³¿ ïóõëèí ÿº÷íèê³â áðàëè äî óâàãè îñíîâíèé êîìïîíåíò ïóõëèíè.  í³é âðàõîâàíî êë³í³êî-á³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³, ¿õ ñòóï³íü çëîÿê³ñíîñò³ (äîáðîÿê³ñí³, ïîãðàíè÷í³ òà çëîÿê³ñí³ âàð³àíòè). Äóæå âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ àíäðîãåííî¿, åñòðîãåííî¿, ñòåðî¿äíî¿ òà ïðîãåñòàãåííî¿ àêòèâíîñò³ ïóõëèí. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèííî çëîÿê³ñí³ òà âòîðèíí³ (ìåòàñòàòè÷í³). Ìàë³ãí³çîâàí³ ïóõëèíè ðîçðîñòàþòüñÿ ç äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Ïðàêòè÷íî âñ³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ìîæóòü ïåðåðîäèòèñÿ â çëîÿê³ñí³. Ïðîòå ñòóï³íü ïîòåíö³éíî¿ çëîÿê³ñíîñò³ ð³çíèõ ã³ñòîëîã³÷íèõ òèï³â ïóõëèí íåîäíàêîâèé. Ïðèáëèçíî 70 % ïóõëèí ÿº÷íèê³â º åï³òåë³àëüíèìè, ïîëîâèíà ç ÿêèõ ïåðåðîäæóºòüñÿ â ðàê. ×àñòîòà ïåðåðîäæåííÿ ñåðîçíèõ òà ìóöèíîçíèõ ê³ñò ð³çíà, ³íîä³ ìàë³ãí³çóþòüñÿ åíäîìåòðî¿äí³ ê³ñòè, ïóõëèíè Áðåíåðà òà ô³áðîìè ÿº÷íèê³â. Äóæå ð³äêî ïåðåðîäæóþòüñÿ äåðìî¿äí³ ê³ñòè. Äî ïåðâèííî çëîÿê³ñíèõ ê³ñò íàëåæàòü íåäèôåðåíö³éîâàí³ êàðöèíîìè, äèçãåðìèíîìè, åìáð³îíàëüí³ êàðöèíîìè, õîð³îíêàðöèíîìè, íåçð³ë³ òåðàòîìè òà ãîíàäîáëàñòîìè. Á³ëüø³ñòü êë³í³öèñò³â â³äíîñÿòü òåêîìè äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ÿê³ ð³äêî ïåðåðîäæóþòüñÿ, à ³íø³ ñòâåðäæóþòü, ùî âîíè ó 4-5 % âèïàäê³â ïåðåðîäæóþòüñÿ â çëîÿê³ñí³. ²ñíóþòü ð³çí³ äóìêè ïðî çëîÿê³ñí³ñòü ãðàíóëüîçîêë³òèííèõ òà àíäðîáëàñòîì. Îäí³ ââàæàþòü, ùî âîíè äóæå çëîÿê³ñí³, ³íø³ ãàäàþòü, ùî äîáðîÿê³ñí³ ³ ð³äêî ïåðåðîäæóþòüñÿ â ðàê. n
Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ n
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ ð³çí³, ³ ïåðåá³ã éîãî çàëåæèòü â îñíîâíîìó â³ä òèïó òà õàðàêòåðó ïóõëèíè, à ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ – â³ä ñòà䳿 ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó. Êë³í³÷íî âñòàíîâèòè ìîìåíò ìàë³ãí³çàö³¿ ê³ñòè íåìîæëèâî, à ã³ñòîëîã³÷íî öå ìîæíà çðîáèòè ïðè äîñë³äæåíí³ ï³äîçð³ëîãî êëàïòèêà òêàíèíè ïóõëèíè. Ïðè ïóõëèíàõ ñòàòåâîãî òÿæó â îðãàí³çì³ æ³íêè âèÿâëÿþòü îçíàêè ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñó. Ïðè ãðàíóëüîçî-ñòðîìàëüíîêë³òèííèõ ïóõëèíàõ (òåêîìà, ãðàíóëüîçîêë³òèíí³ óòâîðè, ô³áðîìà) ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè ã³ïåðåñòðîãåí³çìó. Ó ä³â÷àòîê ïðè öèõ ïóõëèíàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåä÷àñíå ñòàòåâå äîçð³âàííÿ, ïðîòå ìåíñòðóàö³¿ ïî÷èíàþòüñÿ ç 15-17 ðîê³â ³ íàâ³òü ï³çí³øå. Ó ìîëîäèõ æ³íîê âèÿâëÿºòüñÿ ðîçëàä ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, ùî ñïî÷àòêó ïðîÿâëÿºòüñÿ àìåíîðåºþ, à ï³çí³øå çì³íþºòüñÿ àöèêë³÷íèìè êðîâîòå÷àìè. Ó íèõ íàñòຠáåçïë³ääÿ, àáî íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³.  ïðåìåíîïàóçàëüíèé ïåð³îä òà ïåð³îä ìåíîïàóçè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ìåòðîðà㳿. Ó öèõ õâîðèõ ïîêðàùóºòüñÿ çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ, ï³äâèùóþòüñÿ æèòòºâèé òîíóñ òà ïðàöåçäàòí³ñòü. Ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â âîíè âèãëÿäàþòü çíà÷íî ìîëîäøèìè ñâîãî â³êó. Äåêîëè ï³äâèùóºòüñÿ ë³á³äî. Çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè íå àòðîôóþòüñÿ. Ïðè öèõ ïóõëèíàõ ó æ³íîê âèÿâëÿþòü çàëîçèñòó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³þ òà éîãî ïîë³ïîç, ì³îìè ìàòêè. ×àñòî ãðàíóëüîçîêë³òèíí³ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ ðàêó åíäîìåòð³þ. Ïðîòå íå çàâæäè º îçíàêè ã³ïåðåñòðîãåí³çìó, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ çëîÿê³ñíèõ ôîðì ïóõëèí. Äåêîëè ó òàêèõ õâîðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ìàñêóë³í³çàö³¿ (â³ðèë³çìó). Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ñêëàäàþòü 15-20 % ñïðàâæí³õ ïóõëèí ÿº÷íèê³â. 51-88 % õâîðèõ ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè âèÿâëÿþòü ó ²²²-²V ñòàä³ÿõ. Ðîçïîâñþäæåííÿ ðàêîâîãî ïðîöåñó âñòàíîâëþþòü ïðè îáñòåæåíí³, à óòî÷íþþòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.  ïðàêòè÷í³é ðîáîò³ ë³êàð³ êîðèñòóþòüñÿ òàêîþ ̳æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ ðàêó ÿº÷íèê³â: n
Êëàñèô³êàö³ÿ çà ñèñòåìîþ ÒNÌ n
Ò – ïåðâèííà ïóõëèíà: n
ÒÎ – ïåðâèííà ïóõëèíà íå âèÿâëåíà; n
Ò² – ïóõëèíà îáìåæåíà ÿº÷íèêàìè; n
Ò1à – ïóõëèíà îáìåæåíà îäíèì ÿº÷íèêîì, àñöèòó íåìàº; n
Ò1à1 – íà ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà ïóõëèíè íåìàº, êàïñóëà íå ïîøêîäæåíà; n
Ò1à2 – ïóõëèíà íà ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà òà (àáî) ïîøêîäæåíà êàïñóëà; n
Ò1á – ïóõëèíà íà îáèäâîõ ÿº÷íèêàõ, àñöèòó íåìàº; n
Ò1á1 – íà ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà ïóõëèíè íåìàº, êàïñóëà ö³ëà; n
Ò1á2 – ïóõëèíà íà ïîâåðõí³ îäíîãî àáî äâîõ ÿº÷íèê³â òà (àáî) ïîøêîäæåíà êàïñóëà; n
Ò1ñ – ïóõëèíà íà îäíîìó àáî äâîõ ÿº÷íèêàõ, â àñöèòè÷í³é ð³äèí³ º çëîÿê³ñí³ êë³òèíè; n
Ò2 – ïóõëèíà íà îäíîìó àáî îáèäâîõ ÿº÷íèêàõ ç ïîøèðåííÿì ïðîöåñó íà î÷åðåâèíó òàçó; n
Ò2à – ïóõëèíà ç ïîøèðåííÿì, òà (àáî) ìåòàñòàçàìè â ìàòêó, òà (àáî) îäíó ÷è îáèäâ³ ìàòêîâ³ òðóáè, àëå áåç ïîøèðåííÿ íà â³ñöåðàëüíó î÷åðåâèíó, àñöèòó íåìàº; n
Ò2á – ïóõëèíà ðîçðîñëàñÿ íà ³íø³ òêàíèíè òàçó, òà (àáî) âðîñëà ó â³ñöåðàëüíó î÷åðåâèíó, àñöèòó íå âèÿâëåíî; n
Ò2ñ – ïóõëèíà âðîñëà â ìàòêó, òà (àáî) îäíó, àáî îáèäâ³ ìàòêîâ³ òðóáè, òà (àáî) ³íø³ òêàíèíè òàçó, â àñöèòè÷í³é ð³äèí³ º çëîÿê³ñí³ êë³òèíè; n
Ò3 – ïóõëèíà íà îäíîìó ÷è äâîõ ÿº÷íèêàõ âðîñëà â òîíêó êèøêó àáî ÷åïåöü, îáìåæåíà ìàëèì òàçîì, âèÿâëåíî ìåòàñòàçè çà ìåæàìè ìàëîãî òàçó, àáî â çàî÷åðåâèííèõ ë³ìôîâóçëàõ. n
N ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: n
N0 – ðåã³îíàðí³ ë³ìôîóçëè íå óðàæåí³; n
N1 – ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè óðàæåí³ ðàêîì; n
NX – íåäîñòàòíüî äàíèõ ïðî óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â. n
Ì – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè: n
Ì0 – íå âèÿâëåíî îçíàê ìåòàñòàç³â; n
Ì1 – âèÿâëåí³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè; n
ÌÕ – íåäîñòàòíüî äàíèõ ïðî óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â. nijàãíîñòèêà ïóõëèí ÿº÷íèê³â n
Âàæê³ñòü ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí ÿº÷íèê³â ïîâÿçàíà ç ìàëîâèðàæåíèìè îçíàêàìè íîâîóòâîðåíü íàâ³òü ïðè çëîÿê³ñíèõ ¿õ ôîðìàõ. Çàï³çí³ëå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïóõëèí ïîâÿçóþòü ç òðóäíîùàìè äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè, êîëè ïóõëèíè íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â ïðèéìàþòü çà ïóõëèíè çàïàëüíîãî ãåíåçó, òîìó ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â ïîâÿçàí³ ç òåðì³íàìè âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó òà ÷àñîì ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â. ²íîä³ ïðè÷èíîþ âèÿâëåíèõ ïóõëèí º ïåðåíåñåíèé ãîñòðèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ïðèäàòê³â ìàòêè, àëå ïîò³ì ïåâíèé ÷àñ õâîðà ïî÷óâàëà ñåáå äîáðå, íå ìàþ÷è æîäíèõ ñêàðã íà çäîðîâÿ, ïðîòå çãîäîì õàðàêòåð ñêàðã çì³íèâñÿ. Ç’ÿâèëèñü ïîñò³éíèé íèþ÷èé á³ëü, â³ä÷óòòÿ òèñêó íà íèç, ÷àñòå ñå÷îâèïóñêàííÿ, àëå ïðè ïîñèëåíí³ áîëþ òåìïåðàòóðà ò³ëà íå ï³äâèùóâàëàñÿ. Ïîã³ðøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí õâîðî¿. Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ ïîêðàùàííÿ íå ïðèíîñèòü. Çàëèøàºòüñÿ íåç’ÿñîâàíèì âïëèâ õðîí³÷íèõ çàïàëåíü âíóòð³øí³õ ãåí³òàë³é íà ÿº÷íèêè. Ðÿä äîñë³äíèê³â â³ääàþòü ïåðåâàãó öèì ïðîöåñàì ó åò³îïàòîãåíåç³ òà ìàë³ãí³çàö³¿ ÿº÷íèêîâèõ ïóõëèí. Ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó ó õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â âäàºòüñÿ âèÿñíèòè, ùî â ìèíóëîìó ó íèõ áóëè çàïàëåííÿ âíóòð³øí³õ ãåí³òàë³é (ÿº÷íèê³â òà òðóá), ùî ïîò³ì ï³äòâåðäæóºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Òîìó ñë³ä ïåðåãëÿíóòè òàêòèêó âåäåííÿ õâîðèõ ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â, ÿê³ ïåðåíåñëè çàïàëåííÿ ãåí³òàë³é. Äîâãîòðèâàëå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè, ùî ïåðåíåñëè çàïàëåííÿ, îñîáëèâî êîëè âèíèêàþòü îñóìêîâàí³ âîãíèùà ³íôåêö³¿, íå äîö³ëüíå, ïî-ïåðøå, ÷åðåç òå, ùî â öèõ óòâîðàõ ïåðåâàæàþòü ô³áðîç òà ñëåðîç, à ïî-äðóãå, ò³ çì³íè â òêàíèíàõ ÿº÷íèêà òà ìàòêîâèõ òðóá º äóæå äîáðèì ôîíîì äëÿ áëàñòîìàòîçíîãî ïðîöåñó. ßêùî ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ íåìຠåôåêòó, òî êðàùå ¿õ âèäàëèòè, ùîá óíèêíóòè ïåðåðîäæåííÿ. ²íîä³ âàæêî äèôåðåíö³þâàòè ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ç ô³áðîìàòîçíèìè âóçëàìè, îñîáëèâî êîëè âîíè ðîçì³ùåí³ á³ëÿ ðåáðà ìàòêè, à ïóõëèíà ÿº÷íèêà çíàõîäèòüñÿ ³íòðàë³ãàìåíòàðíî. Òîä³ óòâîðþºòüñÿ îäèí êîíãëîìåðàò, ÿêèé âàæêî ðîçð³çíèòè íàâ³òü çà äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ. Äóæå âàæëèâèì ó òàêèõ âèïàäêàõ º äîáðå ç³áðàíèé àíàìíåç. ßêùî õâîð³é áóëî ïðîâåäåíî îïåðàö³þ íà ãåí³òàë³ÿõ, òî íåîáõ³äíî âèÿñíèòè ã³ñòîëîã³÷íó ñòðóêòóðó ïóõëèíè. n
гçí³ ã³ñòîëîã³÷í³ ôîðìè ïóõëèí çóñòð³÷àþòüñÿ â áóäü-ÿêîìó â³ö³ õâîðèõ. Àëå ³ñíóº ïåâíà çàêîíîì³ðí³ñòü. Òàê, ó ä³â÷àòîê çäåá³ëüøîãî âèðîñòàþòü ãåðì³íîãåíí³ (çð³ë³ òà íåçð³ë³ òåðàòîìè) ³ ãðàíóëüîçîêë³òèíí³ ïóõëèíè, ³íø³ ôîðìè âèíèêàþòü äóæå ð³äêî. À îñü ó ä³â÷àò 14-16 ðîê³â òà ìîëîäèõ æ³íîê ïåðåâàæàþòü ôîë³êóëÿðí³ ê³ñòè òà ê³ñòè æîâòîãî ò³ëà. Ó õâîðèõ äîðîñëîãî â³êó ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè, à ó æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó – äèçãåðìèíîìè òà õîð³îíêàðöèíîìè ÿº÷íèê³â. n
Ìåòàñòàçè ðàêó â ÿº÷íèêàõ âèÿâëÿþòü â îñíîâíîìó ó æ³íîê ìîëîäîãî òà ñåðåäíüîãî â³êó (Ñ.². Êóëèíè÷ òà ².Ä. Íå÷àºâà). Çà äàíèìè À.Í. Ðèáàëêè, ìåòàñòàçè ðàêó â ÿº÷íèêàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó æ³íîê ñòàðøîãî â³êó. n
Ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó ó õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ìåíñòðóàëüíó ôóíêö³þ æ³íêè. Ââàæàþòü, ùî ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó íå õàðàêòåðí³ äëÿ ïóõëèí. Ì.Ñ. Áàêøåºâ, À.Í. Ðèáàëêà âèÿâèëè ï³çí³é ïî÷àòîê ìåíñòðóàö³¿ ó õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â. Ö³ ÿâèùà âèíèêàþòü ó 45-60 % õâîðèõ ³ç ñåðîçíèìè, åíäîìåòð³îçíèìè, ãðàíóëüîçîêë³òèííèìè ïóõëèíàìè òà òåêîìàìè, ó 30 % õâîðèõ ìóöèíîçíèìè ïóõëèíàìè. Ó íèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðâèííå áåçïë³ääÿ â 6-10 %, à âòîðèííå ó 12- 31 %. n
Ïðè íåçàïóùåí³é õâîðîá³ òà íà ïî÷àòêó ðîçïîâñþäæåíîãî ðàêîâîãî ïðîöåñó çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ çàëèøàºòüñÿ çàäîâ³ëüíèì, âîíè àêòèâí³ ³ íå ñïðàâëÿþòü âðàæåííÿ âàæêèõ õâîðèõ. Ïðè îãëÿä³ õâîðèõ â ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ çá³ëüøåíèé æèâ³ò çà ðàõóíîê àñöèòó ÷è ïóõëèíè â íèæí³õ â³ää³ëàõ. ²íîä³ â³äì³÷àºòüñÿ âèïèíàííÿ ïóïêà. Ïðè ïàëüïàö³¿ ìîæíà âèÿâèòè ïóõëèíè.  ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ æèâ³ò ïðèéìຠôîðìó æàáè, òîáòî â³í ðîçøèðåíèé â áîêè, à ïîñåðåäèí³ ìîæå âèñòóïàòè ñàìà ïóõëèíà. Ïðè ïàëüïàö³¿ âäàºòüñÿ âèÿâèòè ïóõëèíó, íàâ³òü âèçíà÷èòè ¿¿ ðîçì³ðè. ßêùî àñöèò íàïîâíþº âñþ ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, òî ïàëüïàö³ÿ í³ÿêèõ ðåçóëüòàò³â íå ïðèíîñèòü. ²íîä³ ìîæíà ïîáà÷èòè ìåòàñòàç â ä³ëÿíö³ ïóïêà, ÿêèé ìຠñèíþøíî-ô³îëåòîâèé êîë³ð, íå áîëþ÷èé. Ïåðêóñ³ÿ æèâîòà âèÿâëÿº àñöèò, à ïåðêóñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè – âèï³ò â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. n
óíåêîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íàäຠíàéá³ëüøå ³íôîðìàö³¿. Ïðè îãëÿä³ â äçåðêàëàõ âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ïîëîæåííÿ øèéêè ìàòêè, ôîðìó, íàÿâí³ñòü ðîçðèâ³â, êîë³ð ñëèçîâî¿ ï³õâè òà øèéêè ìàòêè, âèïèíàííÿ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ. Îäíî÷àñíî áåðóòü âèä³ëåííÿ ³ç øèéêè òà öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó, ìîæíà âçÿòè àñï³ðàò ³ç ïîðîæíèíè ìàòêè äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. ßêùî â ìàçêàõ ³ç êàíàëó øèéêè ìàòêè öèòîëîã âèÿâèâ àäåíîêàðöèíîìó, òî öå äຠï³äñòàâè äóìàòè ïðî ìîæëèâå ðàêîâå óðàæåííÿ ÿº÷íèê³â, ìàòêîâèõ òðóá ³ ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó íà ìàòêó. Ïðè âàã³íàëüíî-ðåêòàëüíîìó îáñòåæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè ïóõëèíè ç îäíîãî ÷è îáîõ áîê³â â³ä ìàòêè, ³íîä³ íàâ³òü ðîçì³ðè ¿õ, à â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â – ëèøå íèæí³é ïîëþñ ïóõëèí.  ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè âèïèíຠïåðåäíÿ ñò³íêà ¿¿ ðàçîì ç³ ñò³íêîþ ïóõëèíè, à ñëèçîâà êèøêè íå çì³íåíà, ñêëàä÷àñòà. ßêùî õâîðà áóëà îïåðîâàíà ðàí³øå ç ïðèâîäó çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, òî âèÿâëåí³ ïóõëèíè â ìàëîìó òàçó ìîæóòü áóòè ìåòàñòàçàìè. n
Äóæå âàæëèâèì ³ ö³ííèì º âàã³íàëüíî-ïðÿìîêèøêîâèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ, ÿêèé äຠìîæëèâ³ñòü äåòàëüíî âñòàíîâèòè ì³ñöåçíàõîäæåííÿ ïóõëèíè, â³äíîøåííÿ ¿¿ äî ïðÿìî¿ êèøêè, ñòàí êèøêè. ³í á³ëüø äîñòóïíèé ó õâîðèõ ç îæèð³ííÿì òà àñöèòîì. Ã.Í. Ìàðñîâ (1972) êîíñòàòóº, ùî, íà æàëü, öèì ìåòîäîì êîðèñòóþòüñÿ ëèøå 2,8 % ã³íåêîëîã³â, à òî÷í³øå îíêîã³íåêîëîã³â. n
Íàñòóïíèì äîïîì³æíèì ìåòîäîì îáñòåæåííÿ º ëàïàðîöåíòåç, ÿêèé äîçâîëÿº âèäàëèòè ð³äèíó ³ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïîëåãøèòè ñòàí õâîðî¿, à òàêîæ äຠìîæëèâ³ñòü ïðîâåñòè ïîâòîðíå ã³íåêîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, à âèäàëåíèé àñöèò íàïðàâèòè íà öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Äóæå ÷àñòî òàê³ õâîð³ (ç àñöèòîì) çâåðòàþòüñÿ ïåðø çà âñå äî òåðàïåâòà, ÿêèé ïðèçíà÷ຠä³óðåòèêè, ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè ³, íàðåøò³, âèêîíóº ëàïàðîöåíòåç, íà ùî âèòðà÷åíî íåìàëî ÷àñó. Êîëè â àñöèòè÷í³é ð³äèí³ ðàêîâèõ êë³òèí íå ñïîñòåð³ãàþòü, òî ðîáëÿòü íàñòóïíèé êðîê äî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó: ïðîâîäÿòü óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ, ÿêå ìàéæå çàâæäè âèÿâëÿº ïàòîëîã³þ ãåí³òàë³é. Îäíî÷àñíî ç ìåòîþ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó âèêîíóþòü çîíäóâàííÿ ìàòêè ³ çàá³ð ìàòåð³àëó (àñï³ðàòó) äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Êð³ì öüîãî, ïðîâîäÿòü îáñòåæåííÿ ëåãåíü, ñå÷îâîãî ì³õóðà, íèðîê ³ ïðÿìî¿ êèøêè. n
Çîíäóâàííÿ òà ä³àãíîñòè÷íå âèøêð³áàííÿ ïîðîæíèíè ìàòêè âèêîíóþòü äëÿ òîãî, ùîá â³ääèôåðåíö³þâàòè ïóõëèíó ÿº÷íèêà â³ä ô³áðîì³îìè ìàòêè. Âèøêð³áàííÿ ñò³íîê ìàòêè ç íàñòóïíèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì çñêð³áêà íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äëÿ äèôåðåíö³éíîãî ä³àãíîçó ì³æ çàïàëåííÿì òà ïóõëèíîþ ÿº÷íèêà. Ïðè âèÿâëåíí³ òóáåðêóëüîçó â åíäîìåò𳿠ñë³ä äóìàòè, ùî ³ â ïðèäàòêàõ â³äáóâàºòüñÿ òàêèé ñàìèé ïðîöåñ. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè ïðîðîñòàííÿ àáî ìåòàñòàçóâàííÿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ÿº÷íèêà â ïîðîæíèíó ìàòêè, à òàêîæ ðàê ñëèçîâî¿ ìàòêè. n
Öèòîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ìàçê³â îáîâÿçêîâî ïðîâîäÿòü âñ³ì õâîðèì, ÿê³ ïðèéøëè â æ³íî÷ó êîíñóëüòàö³þ, îñîáëèâî òèì, â ÿêèõ çàï³äîçðåíî ðàê ÿº÷íèê³â. Ïðè ïóõëèíàõ ñòðîìè ñòàòåâîãî òÿæó âèêîíóþòü ñåð³éíå îáñòåæåííÿ ìàçê³â íà åñòðîãåííó íàñè÷åí³ñòü. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ êîëüïîöèòîëîã³÷íî¿ êàðòèíè º ñòàí ã³ïåðåñòðîãåí³¿ (íàâ³òü â ìåíîïàóç³). Öåé ìåòîä çàñòîñîâóþòü íå ëèøå äëÿ ä³àãíîñòèêè âæå íàÿâíî¿ ïóõëèíè, àëå ³ äëÿ ôîðìóâàííÿ ãðóï ï³äâèùåíîãî ðèçèêó ç ïóõëèí ÿº÷íèêà. Ƴíêè ç åñòðîãåííèì òèïîì ìàçêà (íà 18 -21 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, à îñîáëèâî ï³ä ÷àñ ìåíîïàóçè) ñõèëüí³ äî ðîçâèòêó ïóõëèí ÿº÷íèê³â, ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â òà ðàêó ñëèçîâî¿ ìàòêè (ß.Â. Áîõìàí, À.Í. Ðèáàëêà). Âñ³ âèäàëåí³ ìàñè, ð³äèíè ïðè ïóíêö³ÿõ çàäíüîãî ñêëåï³ííÿ, ÷åðåâíî¿ ÷è ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè îáîâÿçêîâî äîñë³äæóþòüñÿ öèòîëîãîì. Òå ñàìå ðîáëÿòü ³ ïðè ïóíêö³¿ ë³ìôîâóçë³â òà óù³ëüíåíí³ â ä³ëÿíö³ ïóïêà. Çàñëóãîâóº íà óâàãó çàïðîïîíîâàíèé Ciniber òà Moscr (1972) ìåòîä âçÿòòÿ ìàòåð³àëó äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Çàäíº ñêëåï³ííÿ ïóíêòóþòü ï³ñëÿ çíåáîëþâàííÿ, íà ãëèáèíó äî 1,5 ñì âõîäÿòü ãîëêîþ â äóãëàñ³â ïðîñò³ð, ÷åðåç ïðîñâ³ò ãîëêè ââîäÿòü òîíåíüêèé êàòåòåð, ÿêèé ìîæíà ââåñòè íå ëèøå â äóãëàñ³â ïðîñò³ð, àëå ³ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, ÷åðåç íüîãî îòðèìóþòü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó (ïðè ïîòðåá³) âì³ñò ³ç äóãëàñó, ÿêèé ïåðåäàþòü äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ìîæíà ðîçâåñòè âì³ñò â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ øëÿõîì ââåäåííÿ ÷åðåç êàòåòåð 10-20 ìë ñòåðèëüíîãî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó, àáî ðîç÷èíó Õåíêñà, ïîò³ì öåé ðîç÷èí àñï³ðóþòü ³ â³ääàþòü äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Äëÿ ñóáîïåðàö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ðàíí³õ ôîðì çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â ïðîâîäÿòü ñóáîïåðàö³éíå öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìåòîäîì êîìïëåêñíîãî öèòîëîã³÷íîãî àíàë³çó, ÿêå äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè â ïðîöåñ³ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. n
Ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Ç äîïîìîãîþ ðåíòãåíîñêîﳿ ³ ðåíòãåíîãðàô³¿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè âäàºòüñÿ âèÿâèòè ìåòàñòàòè÷í³ ïóõëèíè â ëåãåíÿõ ³ ã³äðîòîðàêñ. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îðãàí³â òðàâëåííÿ âèÿâëÿþòü íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà íà ð³çíèõ ð³âíÿõ (ùî ìîæå çóìîâëþâàòèñü ñòèñêàííÿì êèøêè ïóõëèíîþ ÿº÷íèêà) òà ä³àãíîñòóþòü ðàê øëóíêó (ïóõëèíà ÿº÷íèêà ìîæå áóòè ìåòàñòàòè÷íîþ). Ïðè ³ðèãîñêîﳿ òà ³ðèãîãðàô³¿ âèÿâëÿþòü îðãàí³÷íå çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøîê, çóìîâëåíå ïðîðîñòàííÿì çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ÿº÷íèêà àáî ïåðâèííîþ çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ êèøå÷íèêà. Ïðè äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ çàñòîñîâóþòü êîëîíîñêîï³þ ³ ïàð³ºòîãðàô³þ òîíêî¿ êèøêè. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â (âíóòð³øíüîâåíí³é óðîãðàô³¿, öèñòîãðàô³¿, óðåòðîï³åëîãðàô³¿) ìîæíà âèÿâèòè çì³íè ðîçòàøóâàííÿ ñå÷îâîä³â, ðîçøèðåííÿ íèðêîâèõ ìèñîê, äåôîðìàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà âíàñë³äîê ñòèñêàííÿ ïóõëèíîþ ÿº÷íèêà. Ìåòîäîì ïðÿìî¿ ë³ìôîãðàô³¿ âèçíà÷àþòü ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó, ä³àãíîñòóþòü ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ùî ìàéæå íåìîæëèâî çðîáèòè ïðè çâè÷àéíèõ ìåòîäàõ äîñë³äæåííÿ. ×àñòîòà ë³ìôîãåííîãî ìåòàñòàçóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ã³ñòîëîã³÷íî¿ áóäîâè ïóõëèíè ÿº÷íèêà. Âèñîêîþ ë³ìôîô³ëüí³ñòþ âîëîä³þòü çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ñîë³äíî¿ áóäîâè. n
Åíäîñêîï³÷í³ îáñòåæåííÿ. Íà îñíîâ³ äàíèõ öèñòîñêîﳿ ³ ðåêòîðîìàíîñêîﳿ äèôåðåíö³þþòü ïóõëèíè ÿº÷íèê³â, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïðÿìî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ ³ îáîäîâî¿ êèøîê, àáî âèçíà÷àþòü ñòóï³íü ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â â ö³ îðãàíè. Öåë³îñêîï³þ (ëàïàðîñêîï³ÿ ³ êóëüäîñêîï³ÿ) çàñòîñîâóþòü äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí ÿº÷íèê³â, äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí ÿº÷íèê³â, ìàòêè, çàïàëüíèõ óòâîð³â ìàòêîâèõ òðóá ³ ÿº÷íèê³â, íåîðãàííèõ çàî÷åðåâèííèõ ïóõëèí. Ïðè àñöèò³ ³ ã³äðîòîðàêñ³ öåé ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü äëÿ óòî÷íåííÿ ëîêàë³çàö³¿ ³ ïðèðîäè ïóõëèíè ÿº÷íèêà, ñòóïåíÿ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó, âèÿâëåííÿ äèñåì³íàö³¿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, à òàêîæ äëÿ âçÿòòÿ á³îïñ³¿ ç ìåòîþ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Íà ñüîãîäí³ øèðîêî çàñòîñîâóþòü öåðâ³êî- òà ã³ñòåðîñêîï³þ, ÿê³ äîçâîëÿþòü íå ëèøå ïîáà÷èòè â êîëüîðîâîìó çîáðàæåíí³ çì³íè â ñëèçîâ³é êàíàëó òà ïîðîæíèíè ìàòêè, àëå ³ âçÿòè ïðèö³ëüíî ï³äîçð³ë³ íà ïåðåðîäæåííÿ êëàïòèêè òêàíèíè äëÿ öèòîëîã³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Öåé ìåòîä º îñíîâíèì íà ñó÷àñíîìó åòàï³ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü ñëèçîâî¿ ìàòêè òà öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó. n
Óëüòðàçâóêîâèé ìåòîä îáñòåæåííÿ çàéìຠïðîâ³äíå ì³ñöå â êîìïëåêñ³ îáñòåæåííÿ âñ³õ õâîðèõ, â òîìó ÷èñë³ îíêîëîã³÷íèõ. Ç äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ìîæíà âèÿâèòè çëîÿê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ ãåí³òàë³é íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ¿õ ðîçâèòêó àáî ç ïî÷àòêîì ìàë³ãí³çàö³¿ ê³ñò òà ê³ñòîì ÿº÷íèê³â, ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â åíäîìåòð³¿, íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü â³ëüíî¿ ð³äèíè â äóãëàñîâîìó ïðîñòîð³, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ìåòàñòàòè÷í³ óðàæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ðèñ. 16.10). n
Ðèñ. 16.10. ÓÇÄ ãåí³òàë³é äâîá³÷í³ ê³ñòè ÿº÷íèê³â. nÐàííÿ ä³àãíîñòèêà ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ïðåäñòàâëÿº çíà÷í³ òðóäíîù³. Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ò³ëüêè ïðè ï³äîçð³ íà ïóõëèíó ÿº÷íèê³â, êîëè çà äîïîìîãîþ êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ íå âäàºòüñÿ ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç, à òàêîæ äëÿ óòî÷íåííÿ ñòóïåíÿ ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó, ñâîº÷àñíîãî âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â ³ ìåòàñòàç³â.  íåÿñíèõ âèïàäêàõ äîö³ëüíî ïðîâåñòè êîìïëåêñíå îáñòåæåííÿ. Ïî÷èíàþòü îáñòåæåííÿ ç ïðîñòèõ ³ áåçïå÷íèõ ìåòîä³â: óëüòðàçâóêîâîãî, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî, åíäîñêîï³÷íîãî, öèòîëîã³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî. Ïðè ïîòðåá³ çàñòîñîâóþòü ëàïàðîñêîï³þ, ³íîä³ – ä³àãíîñòè÷íó ëàïàðîòîì³þ. n
˳êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â âèêîðèñòîâóþòü òðè ìåòîäè: õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, õ³ì³îòåðàï³þ â ïîºäíàíí³ ç ãîðìîíîòåðàﳺþ ³ ïðîìåíåâó òåðàï³þ. ¯õ çàñòîñîâóþòü ñàìîñò³éíî àáî â êîìá³íàö³¿. n
Ïðè äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ïîêàçàíå ò³ëüêè õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Ó õâîðèõ ç ïîãðàíè÷íèìè ïóõëèíàìè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ïåðåðîäæåííÿ ïðîâîäÿòü õ³ì³îòåðåï³þ. Ïðè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ç íàñòóïíèì çàñòîñóâàííÿì õ³ì³î- ³ ãîðìîíîòåðàﳿ, à ïðè ïîøèðåíîìó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ äîö³ëüíî ïî÷èíàòè ç õ³ì³îòåðàﳿ, ï³ñëÿ ÷îãî íåîáõ³äíî âèêîíàòè îïåðàö³þ. ²íîä³ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ç ìåòîþ 䳿 íà îêðåì³ âóçëè ïóõëèíè àáî ìåòàñòàçè, ÿê³ íåìîæëèâî âèäàëèòè, çàñòîñîâóþòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ. nÕ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ n
Ïðàêòèêó õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî âñåá³÷íî îáãðóíòóâàòè ÿê ç òåîðåòè÷íèõ ïîçèö³é, òàê ³ ç òî÷êè çîðó ðåàá³ë³òàö³¿ õâîðèõ. Íàéâàæ÷å âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî âèäàëåííÿ äðóãîãî ìàêðîñêîï³÷íî íåçì³íåíîãî ÿº÷íèêà. Äî öüîãî òðåáà ï³äõîäèòè ³íäèâ³äóàëüíî, âðàõîâóþ÷è â³ê õâîðî¿, ã³ñòîëîã³÷íèé òèï ³ õàðàêòåð ïóõëèíè, ÷àñòîòó äâîá³÷íîãî óðàæåííÿ ÿº÷íèê³â ð³çíèìè ïóõëèíàìè. Íàé÷àñò³øå äâîá³÷íèìè áóâàþòü óðàæåííÿ ÿº÷íèê³â ïðè ñïðàâæí³õ ïóõëèíàõ. Ïðè ïóõëèíàõ ñòàòåâîãî òÿæà çäåá³ëüøîãî áóâຠäâîá³÷íå óðàæåííÿ ÿº÷íèê³â, àíäðîáëàñòîìè ìàéæå çàâæäè äâîá³÷í³. Ãðàíóëüîçîêë³òèíí³ ïóõëèíè â äâà ðàçè ÷àñò³øå óðàæóþòü îáèäâà ÿº÷íèêè, í³æ òåêîìè. ×àñòîòà äâîá³÷íîãî óðàæåííÿ ÿº÷íèê³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ïðîöåñó ³ ñòóïåíÿ éîãî ïîøèðåííÿ. Òàê, ïðè äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ äâîá³÷íèé ïðîöåñ âèíèêຠó 20-25 % õâîðèõ, à ïðè çëîÿê³ñíèõ – ó 45-50 %. Ïðè ²-²² ñòà䳿 ïîøèðåííÿ ïðîöåñó îáèäâà ÿº÷íèêè óðàæàþòüñÿ ó 25-30 % õâîðèõ, à ïðè ²²²-²V – äî 70 % ³ á³ëüøå. Ïðè ñïðàâæí³õ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â ðåçåêö³þ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ïðè äâîá³÷íîìó óðàæåíí³ ó ìîëîäèõ æ³íîê, ÿê³ íå ìàþòü ä³òåé. Ó ðåøò³ âèïàäê³â âèäàëÿþòü âåñü óðàæåíèé îðãàí. Ó æ³íîê â êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä, íàâ³òü ïðè ïóõëèí³ îäíîãî ÿº÷íèêà, äîö³ëüíî âèäàëÿòè ³ äðóãèé íåçì³íåíèé, îñê³ëüêè â öüîìó â³ö³ â çàëèøåíîìó ÿº÷íèêó ìîæå ðîçâèíóòèñü ïóõëèíà. Âèíÿòêîì º îäíîá³÷í³ çð³ë³ òåðàòîìè ÿº÷íèê³â ó ä³â÷àòîê ³ ìîëîäèõ æ³íîê.  öèõ âèïàäêàõ äîïóñêàºòüñÿ âèäàëåííÿ ò³ëüêè óðàæåíîãî ÿº÷íèêà, òîìó ùî äîçð³ë³ òåðàòîìè ïåðåâàæíî áóâàþòü îäíîá³÷íèìè, ð³äêî ðåöèäèâóþòü ³ ï³ääàþòüñÿ ìàë³ãí³çàö³¿. Ïðè ï³äîçð³ íà çëîÿê³ñíå ïåðåðîäæåííÿ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â (åâåíòðóþ÷èé ð³ñò, äèñåì³íàö³ÿ ïî î÷åðåâèí³, íàÿâí³ñòü àñöèòó ç âèÿâëåííÿì â íüîìó ðàêîâèõ êë³òèí, ã³ñòîëîã³÷íî – íàÿâí³ñòü ïîãðàíè÷íî¿ ïóõëèíè), íåçàëåæíî â³ä â³êó õâîðî¿, âèêîíóþòü íàäï³õâîâó àìïóòàö³þ àáî åêñòèðïàö³þ ìàòêè ç ÿº÷íèêàìè, ìàòêîâèìè òðóáàìè ³ ðåçåêö³þ âåëèêîãî ñàëüíèêà. Ïîîäèíîê³ ³ìïëàíòàòè íà î÷åðåâèí³ âèäàëÿþòü, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîáëÿòü ðåçåêö³þ ÷àñòèíè óðàæåíîãî îðãàíó. ßêùî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ íå áóëî ä³àãíîñòîâàíî ïîãðàíè÷íó àáî çëîÿê³ñíó ïóõëèíó ³ âèäàëèëè ò³ëüêè îäèí ÿº÷íèê, à ïðè íàñòóïíîìó ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ í³áè-òî äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè âèÿâëåíî ìàë³ãí³çàö³þ éîãî, ðåêîìåíäóºòüñÿ íåãàéíî ïðîâåñòè ðåëàïàðîòîì³þ, íåçàëåæíî â³ä â³êó õâîðî¿, ç ìåòîþ âèäàëåííÿ ìàòêè ³ç çàëèøåíèì ÿº÷íèêîì ³ ñàëüíèêîì. ϳñëÿ ðåëàïàðîòî쳿 ïðèçíà÷àþòü õ³ì³îòåðàï³þ ç ïîäàëüøèì ñèñòåìàòè÷íèì ñïîñòåðåæåííÿì çà õâîðîþ. n
Ïðè îäíîá³÷íèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ñòðîìè ñòàòåâîãî òÿæó, äèñãåðì³íîìàõ, ìóöèíîçíèõ ïóõëèíàõ ó ä³â÷àòîê ³ ìîëîäèõ æ³íîê äîïóñêàºòüñÿ âèäàëåííÿ ò³ëüêè óðàæåíîãî ÿº÷íèêà. Äðóãèé ìàêðîñêîï³÷íî íåçì³íåíèé ÿº÷íèê ðîçñ³êàþòü ïîçäîâæ, ïðîâîäÿòü á³îïñ³þ ³ áåðóòü â³äáèòêè ç ïîâåðõí³ ðîçð³çó äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ï³ñëÿ öüîãî ÿº÷íèê çøèâàþòü ñèíòåòè÷íîþ íèòêîþ. Ïðè âèÿâëåíí³ ì³êðîñêîï³÷íèõ ïóõëèí õâîðó ïåð³îäè÷íî ö³ëåñïðÿìîâàíî îáñòåæóþòü. ×åðåç 3-6 ì³ñÿö³â ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè âèêîíàííÿ ðåâ³ç³éíî¿ ëàïàðîòî쳿. Ïðè ²²²-²V ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, êîëè ïðîâåñòè ðàäèêàëüíó îïåðàö³þ íåìîæëèâî, âèäàëÿþòü õî÷ áè îñíîâíó ìàñó ïóõëèíè, óðàæåíèé ñàëüíèê, àáî ÷àñòêîâî âèäàëÿþòü ìåòàñòàçè. Öå çíà÷íî ïîêðàùóº ðåçóëüòàòè ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ õ³ì³î – ³ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ïðè ïðîáíèõ ëàïàðîòîì³ÿõ íåîáõ³äíî âçÿòè êëàïòèê òêàíèíè ç ïóõëèíè äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.  ê³íö³ îïåðàö³¿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ çàëèøàþòü ì³êðî³ðèãàòîð äëÿ ââåäåííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â ³ àíòèá³îòèê³â àáî äðåíàæíó òðóáêó äëÿ åâàêóàö³¿ àñöèòè÷íî¿ ð³äèíè. Ïðè çëîÿê³ñíèõ àáî ïîãðàíè÷íèõ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ìàòêó ðåêîìåíäóþòü âèäàëÿòè. Ïåðåä îïåðàö³ºþ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ä³àãíîñòè÷íå âèøêð³áàííÿ ïîðîæíèíè ìàòêè, îñê³ëüêè ïðè ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ã³ïåðïëàñòè÷í³ ³ áëàñòîìàòîçí³ ïðîöåñè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè ³ êàíàë³ ¿¿ øèéêè. Ïóõëèíè ÿº÷íèê³â íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóþòü â ñàëüíèê. Òîìó ïðè ïîãðàíè÷íèõ ³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â éîãî íåîáõ³äíî âèäàëÿòè. n
Õ³ì³îòåðàï³ÿ. Ç õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ò³îôîñôàì³ä, áåíçîòåô, öèêëîôîñôàí, åòèì³äèí, ôòîðóðàöèë, ñàðêîë³çèí, àäð³àì³öèí, öèñïëàòèí, ãåêñàìåòèëìåëàí³í, ìåòîòðåêñàò, â³íáëàñòèí, ò³îòåô. Õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ ñåðåäíèêè âèêîðèñòîâóþòü ï³ñëÿ ðàäèêàëüíèõ (äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ìåòàñòàç³â ³ ðåöèäèâ³â), íåðàäèêàëüíèõ (äëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàëèøåíèõ âîãíèù ïóõëèí ³ äð³áíèõ äèñåì³íàíò³â) òà ïàë³àòèâíèõ îïåðàö³é ³ ïðîáíèõ ëàïàðîòàì³é (äëÿ çìåíøåííÿ ïóõëèíè ³ ïîÿâè ìîæëèâîñò³ äëÿ á³ëüø ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿), ïðè ïîøèðåíèõ ïðîöåñàõ ³ ïðîòèïîêàçàííÿõ äî îïåðàö³¿ (äëÿ òèì÷àñîâî¿ ñòàá³ë³çàö³¿ ïðîöåñó). Ïðè ïîãðàíè÷íèõ ïóõëèíàõ õ³ì³îòåðàï³þ ðåêîìåíäóþòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â. Ïðè ïåðâèííèõ çëîÿê³ñíèõ åï³òåë³àëüíèõ ³ ãðàíóëüîçîêë³òèííèõ ïóõëèíàõ, òåêîì³, íåçð³ë³é òåðàòîì³ (ïðè õîðîøèõ ïîêàçíèêàõ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³ ³ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â) íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º ò³îôîñôàì³ä, àáî áåíçîòåô. Äîáð³ ðåçóëüòàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè êîìá³íàö³¿ ò³îôîñôàì³äó ³ öèêëîôîñôàíó. Ïðè äèñãåðì³íîì³, àíäðîáëàñòîì³, ô³áðîñàðêîì³ á³ëüø åôåêòèâíèé öèêëîôîñôàí. Ïðè àñöèò³, íåçàëåæíî â³ä ã³ñòîëîã³÷íîãî òèïó, êðàùå çàñòîñîâóâàòè öèêëîôîñôàí ³ ëîôåíàë îêðåìî àáî â êîìá³íàö³¿ ç ò³îôîñôàì³äîì ³ åòèì³äèíîì. n
Íàéá³ëüø ÷óòëèâ³ äî õ³ì³îòåðàﳿ çëîÿê³ñí³ ñåðîçí³ ³ ìóöèíîçí³ ïóõëèíè. ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ êóðñó ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ãåìîñòèìóëþþ÷ó òåðàï³þ ³ ï³äãîòîâëþâàòè îðãàí³çì õâîðî¿ äî íàñòóïíîãî êóðñó õ³ì³îòåðàﳿ (÷åðåç 1,5-2 ì³ñ.). ϳñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é ç ïðèâîäó ïîãðàíè÷íèõ ³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí îáîâÿçêîâî òðåáà ïðîâîäèòè 3-4 êóðñè õ³ì³îòåðàﳿ ÷åðåç 3-4 ì³ñÿö³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïîïåðåäíüîãî êóðñó. Çàãàëüíà òðèâàë³ñòü õ³ì³îòåðàﳿ ïðè ïîãðàíè÷íèõ ïóõëèíàõ 1 ð³ê, ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ² òà ²² ñòàä³é – 3 ðîêè â³ä ïî÷àòêó ïåðâèííîãî ë³êóâàííÿ. Ïðè ïîâòîðíèõ êóðñàõ ðåêîìåíäóºòüñÿ çì³íþâàòè ïðåïàðàòè. ˳êóâàííÿ õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â ²²²-²V ñòàä³é ïî÷èíàþòü ç õ³ì³îòåðàﳿ. Ïðåïàðàòè ââîäÿòü äî çíà÷íîãî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïóõëèííèõ ìàñ ³ ïîÿâè ðóõîìîñò³ íîâîóòâîðåííÿ. ϳñëÿ öüîãî âèð³øóþòü ïèòàííÿ ïðî îïåðàö³þ. ßêùî ï³ñëÿ ïàë³àòèâíî¿ îïåðàö³¿ àáî ïðîáíî¿ ëàïàðîòî쳿 õ³ì³îòåðàï³ÿ äîçâîëÿº ïðîâåñòè á³ëüø ðàäèêàëüíå âòðó÷àííÿ, íåîáõ³äíî âèêîðèñòàòè öþ ìîæëèâ³ñòü. Ïðè ïðàâèëüíîìó ïðîâåäåíí³ õ³ì³îòåðàﳿ çàäîâ³ëüí³ ðåçóëüòàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 50-70 % õâîðèõ. n
Ãîðìîíîòåðàï³ÿ. Íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü àíäðîãåíí³ ïðåïàðàòè. Äåÿê³ àâòîðè ðåêîìåíäóþòü ïðåïàðàòè ç ïðîãåñòåðîíîâîþ àêòèâí³ñòþ. Âèêîðèñòàííÿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â â êîìïëåêñ³ ç ³íøèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ äຠëèøå íåçíà÷íèé òèì÷àñîâèé åôåêò. Ãîðìîíîòåðàï³ÿ àíäðîãåíàìè ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðè ìåíîïàóç³ äî 10 ðîê³â. Çàñòîñîâóþòü òåñòîñòåðîí ïðîï³îíàò (50-100 ìã 5 % ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü ïðîòÿãîì 1,5-2 ì³ñÿö³â). ϳñëÿ öüîãî ïðèçíà÷àþòü ìåòèëòåñòîñòåðîí (ùîäåííî ïî 30 ìã ï³ä ÿçèê, äîçó ïîñòóïîâî çìåíøóþòü äî 10 ìã), êóðñîâà äîçà àíäðîãåí³â 4-6 ã. Êð³ì öüîãî, âèêîðèñòîâóþòü ñóñòàíîí – 250 (1 ìë âíóòð³øíüîìÿçîâî îäèí ðàç íà ì³ñÿöü). Àíäðîãåíîòåðàï³þ ïðîâîäÿòü â êîìïëåêñ³ ç õ³ì³îòåðàﳺþ. Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ åñòðîãåíîòåðàﳿ ùå ÷³òêî íå ñôîðìóëüîâàíî, îäíàê, âðàõîâóþ÷è ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè, îñîáëèâî ïðè ðåöèäèâàõ ³ ìåòàñòàçàõ, ³ ìàéæå ïîâíó â³äñóòí³ñòü óñêëàäíåíü, åñòðîãåíè ïðèçíà÷àþòü. Âîíè ïîêàçàí³ õâîðèì ïðè ìåíîïàóç³ íå ìåíøå òðüîõ ðîê³â. Ïðèçíà÷àþòü ñèíåñòðîë ùîäåííî ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñÿö³â âíóòð³øíüîìÿçîâî ïî 40-60 ìã, ïîò³ì äîçó ïîñòóïîâî çíèæóþòü ïî 10-15 ìã íà äåíü. Ïðè ïîçèòèâíîìó ðåçóëüòàò³ ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â. Íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º êîìïëåêñíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ: õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ç õ³ì³îòåðàﳺþ òà ãîðìîíîòåðàﳺþ, ðåíòãåíî- àáî òåëåãàìàòåðàﳺþ. гäêî ïðîâîäÿòü îïðîì³íåííÿ ã³ïîô³çà. n
Ïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ. Öåé âèä ë³êóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ò³ëüêè ï³ñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ àáî ïðè ïîîäèíîêèõ ìåòàñòàçàõ ÷è ðåöèäèâàõ, ëîêàë³çîâàíèõ â ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâ³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³. Ïðè ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ïðèçíà÷àòè îïðîì³íåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè íåäîö³ëüíî. Íåçâàæàþ÷è íà çàäîâ³ëüíèé áåçïîñåðåäí³é åôåêò â³ä çàñòîñóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ íåçàäîâ³ëüí³. n
˳êóâàííÿ ðåöèäèâ³â ïóõëèí ÿº÷íèê³â. Ðåöèäèâè äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí â ðåçåêîâàíîìó, àáî äðóãîìó, ÿº÷íèêó ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ â ð³çí³ òåðì³íè ï³ñëÿ ïåðâèííîãî ë³êóâàííÿ, ³íîä³ ÷åðåç 20-30 ðîê³â. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ðåöèäèâó ïóõëèíà äîáðîÿê³ñíà, ðåêîìåíäóºòüñÿ âèäàëÿòè îáèäâà ÿº÷íèêè, îñîáëèâî ïðè âèíèêíåíí³ ðåöèäèâó â êîðîòêèé ÷àñ ï³ñëÿ ïåðâèííîãî ë³êóâàííÿ. n
Ïðè äîáðîÿê³ñíèõ åíäîìåòðî¿äíèõ ïóõëèíàõ ó æ³íîê ä³òîðîäíîãî â³êó ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â äîö³ëüíî ï³ñëÿ êîíñåðâàòèâíî¿ îïåðàö³¿ ïðîâîäèòè ë³êóâàííÿ ñèíòåòè÷íèìè ãåñòàãåíàìè öèêëàìè ïðîòÿãîì 21 äíÿ (ïî 1 òàáëåòö³ îäèí ðàç íà äîáó ç 5 ïî 25 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó), òðèâàë³ñòü êóðñó ë³êóâàííÿ 3-5 ì³ñÿö³â. Ïðè ïîÿâ³ ðåöèäèâó åíäîìåòðî¿äíî¿ ïóõëèíè ãåñòàãåíè ïðèçíà÷àþòü çà ò³ºþ æ ñõåìîþ, àëå ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ç ïåðåðâàìè ì³æ êóðñàìè ïî 2-3 ì³ñÿö³. ˳êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ï³ä êîíòðîëåì öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïóíêòàò³â äóãëàñîâîãî ïðîñòîðó. Òàê³ ïóõëèíè ìîæóòü ìàë³ãí³çóâàòèñÿ. Òîìó, ÿêùî ï³ñëÿ 2-3 êóðñ³â ë³êóâàííÿ ãåñòàãåíàìè íå âèÿâëåíî çíà÷íîãî çìåíøåííÿ ðåöèäèâíî¿ ïóõëèíè, õâîðó òðåáà îïåðóâàòè. Ïðè ï³äîçð³ íà åíäîìåòð³î¿äíó ïóõëèíó ðîçïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ ñèíòåòè÷íèìè ïðîãåñòèíàìè íå ìîæíà, òîìó ùî íåð³äêî íàñòຠ¿õ ìàë³ãí³çàö³ÿ, ÿêà ä³àãíîñòóºòüñÿ ëèøå ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, àáî ìîæå áóòè ïóõëèíà ³íøîãî ã³ñòîëîã³÷íîãî òèïó. Ðåöèäèâè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî ïðîòÿãîì ïåðøèõ 18 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïåðâèííîãî ë³êóâàííÿ, ïðè÷îìó ïðè ²²² ñòà䳿 â 3 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ïðè ². Çäåá³ëüøîãî ðåöèäèâóþòü ³ ìåòàñòàçóþòü ïóõëèíè ñîë³äíî¿ ³ ïàï³ëÿðíî¿ áóäîâè. Âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â ³ ìåòàñòàç³â ïåðåâàæíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåçäóæàííÿì, øâèäêîþ âòîìîþ, â³ä÷óòòÿì âàæêîñò³ â æèâîò³, áîëåì ð³çíîãî õàðàêòåðó â ä³ëÿíö³ ðîçì³ùåííÿ ðåöèäèâíèõ âóçë³â, ÿâèùàìè ÷àñòêîâî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, à òàêîæ çìåíøåííÿì ä³óðåçó ³ ïîÿâîþ âèïîòó â ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ (àñöèò àáî ã³äðîòîðàêñ).  äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðè ðåöèäèâàõ õâîð³ ñêàðã íå ìàþòü.  70-80 % ñïîñòåðåæåíü ðåöèäèâè ìîæíà âèÿâèòè ïðè ã³íåêîëîã³÷íîìó îãëÿä³, àëå â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïîòð³áí³ äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ (öèòîëîã³÷í³, óëüòðàçâóêîâ³, ðåíòãåíîëîã³÷í³ òà ³í.). Íàé÷àñò³øå ðåöèäèâè ³ ìåòàñòàçè ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ìàëîãî òàçó (äî 80-85 %), çîêðåìà â ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâîìó ïðîñòîð³. Îäíàê âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ³ â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, à òàêîæ ó â³ääàëåíèõ ë³ìôîâóçëàõ (ïàõîâèõ, íàäêëþ÷è÷íèõ). Ïðè ï³äîçð³ íà ðåöèäèâ àáî êë³í³÷íî ï³äòâåðäæåíîìó ä³àãíîç³ ðåöèäèâó äîö³ëüíî ïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ ç ðåâ³ç³éíî¿ ëàïàðîòî쳿. Öå äຠìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè ëîêàë³çàö³þ ïðîöåñó ³ âèäàëèòè îêðåì³ âóçëè ïóõëèíè. Õ³ì³îòåðàï³þ ïðîâîäÿòü êóðñàìè. Íåçâàæàþ÷è íà íàÿâí³ñòü àñöèòó ³ ã³äðîòîðàêñó, ë³êàð íå ïîâèíåí â³äìîâëÿòèñü â³ä ñïðîáè àêòèâíîãî ë³êóâàííÿ. Íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðèçíà÷àòè îäèí ³ òîé ñàìèé ïðåïàðàò á³ëüøå 2-3 ðàç³â. Êðàùèé åôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ îäíî÷àñíî 2-3 ïðåïàðàò³â ð³çíî¿ ä³¿. Ó êîìïëåêñ³ ç õ³ì³îïðåïàðàòàìè ïðèçíà÷àþòü ãîðìîíè. Ïðè íàÿâíîñò³ ïîîäèíîêèõ ìåòàñòàç³â â ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâîìó ïðîñòîð³, íàâêîëîìàòêîâ³é êë³òêîâèí³ àáî ïðÿìîêèøêîâî-ï³õâîâ³é ïåðåãîðîäö³ äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè õ³ì³îòåðàï³þ îäíî÷àñíî ç çîâí³øí³ì îïðîì³íåííÿì. Ïðè ðîçì³ùåíí³ ïîîäèíîêèõ ìåòàñòàç³â â øèéö³ ìàòêè àáî ï³õâ³ ïîêàçàíà êîìá³íàö³ÿ õ³ì³îòåðàﳿ ç âíóòð³øíüîïîðîæíèííîþ òåëåãàìàòåðàﳺþ. n
Ïðîãíîç ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â. ³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ õâîðèõ ³ç ïóõëèíàìè ÿº÷íèê³â, ÿê ïðàâèëî, íåçàäîâ³ëüí³. Öå ïîÿñíþºòüñÿ ï³çí³ì çâåðòàííÿì õâîðèõ äî ã³íåêîëîãà, íåäîñòàòíüî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè, à òàêîæ ä³àãíîñòè÷íèìè ïîìèëêàìè. Ïðîãíîç ïðè ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ïðîöåñó (äîáðîÿê³ñíèé, ïîãðàíè÷íèé ÷è çëîÿê³ñíèé). Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè ïðîãíîç â îñíîâíîìó ñïðèÿòëèâèé, õî÷ ³ âîíè ìîæóòü äàâàòè ðåöèäèâè ï³ñëÿ êîíñåðâàòèâíèõ îïåðàö³é. Ïðè ïîãðàíè÷íèõ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â ïðîãíîç çíà÷íî ïîã³ðøóºòüñÿ, à ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè íåñïðèÿòëèâ³. Ïîêàçíèê ïÿòèð³÷íîãî âèæèâàííÿ – 13-45 %. Íàéìåíøà òðèâàë³ñòü æèòòÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ äî 20 ³ ï³ñëÿ 70 ðîê³â. Ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â ïóõëèíè ÿº÷íèê³â ïåðåá³ãàþòü íàéá³ëüø çëîÿê³ñíî. ϳñëÿ 60 ³, îñîáëèâî, 70 ðîê³â ïóõëèííèé ïðîöåñ ïðîãðåñóº ïîâ³ëüí³øå, àëå ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ïîâíîö³ííî¿ òåðàﳿ îáìåæåíà â çâÿçêó ³ç çíèæåííÿì íåñïåöèô³÷íîãî ³ìóí³òåòó. Ïðîãíîç çàëåæèòü ³ â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ. ßêùî ïðè ² ñòà䳿 ïîêàçíèê ïÿòèð³÷íîãî âèë³êîâóâàííÿ ñêëàäຠ60-80 %, òî ïðè ²² – 40-60 %, ïðè ²²² – 15-25 %, à ïðè ²V ñòà䳿 – 10 %. Ïðîãíîç ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â çàëåæèòü â³ä îáºìó îïåðàö³¿. ϳñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é, âèêîíàíèõ íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ, ïðîãíîç êðàùèé, í³æ ï³ñëÿ êîíñåðâàòèâíèõ, çáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é. Íàâ³òü ïðè ²²²-²V ñòàä³ÿõ ï³ñëÿ ïàë³àòèâíèõ îïåðàö³é, êîëè âèäàëÿþòü õî÷ áè ÷àñòèíó ïóõëèííèõ ìàñ àáî âðàæåíèé ñàëüíèê, íåð³äêî âäàºòüñÿ ïðîäîâæèòè æèòòÿ õâîðèì. ϳñëÿ ïðîáíèõ ëàïàðîòîì³é, íåçàëåæíî â³ä íàñòóïíîãî ë³êóâàííÿ, õâîð³, ÿê ïðàâèëî, ïîìèðàþòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-õ ðîê³â. Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ïîøèðåíèì ïðîöåñîì êðàùèé ïðîãíîç â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ìàñà ïóõëèíè á³ëüøà â³ä ìàñè ìåòàñòàç³â. nÏóõëèíè ìàòêîâèõ òðóá n
Äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìàòêîâèõ òðóá â³äíîñÿòü ô³áðîìó, ì³îìó, ë³ïîìó, ë³ìôàíã³îìó, ïàï³ëîìó, òåðàòîìó. Çóñòð³÷àþòüñÿ âîíè ð³äêî. Ô³áðîìà, ì³îìà ³ ë³ïîìà ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ìàòêîâî¿ ÷àñòèíè òðóáè, ïàï³ëîìà â ÷åðåâíîìó îòâîð³, ë³ìôàíã³îìà â ä³ëÿíö³ ïåðåøèéêà ³ àìïóëè. Âñ³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè íå ìàþòü õàðàêòåðíî¿ êë³í³êè, ðîñòóòü ïîâ³ëüíî ³ ð³äêî äîñÿãàþòü âåëèêèõ ðîçì³ð³â. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü ïðè ëàïàðîòî쳿 ³ ï³ñëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíî¿ ïóõëèíè. ˳êóâàííÿ – ëèøå õ³ðóðã³÷íå, ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé. n
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìàòêîâèõ òðóá íàé÷àñò³øå áóâàþòü åï³òåë³àëüíèìè (õîð³îíêàðöèíîìà), ð³äøå – ñòðîìàëüíèìè (ñàðêîìà). Ðîçâèâàþòüñÿ ïåðâèííî àáî âòîðèííî ïðè ðîçðîñòàíí³ ïðîöåñó ç ìàòêè àáî ÿº÷íèê³â. Ðàê ìàòêîâèõ òðóá çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ñêëàäຠ0,5-1,4 % ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ íàëåæèòü äî ÷èñëà íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèõ ³ ñêëàäíèõ äëÿ ä³àãíîñòèêè. Ðîçï³çíàºòüñÿ äî îïåðàö³¿ ó 2-10 % âèïàäê³â ³, ÿê ïðàâèëî, íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ. ×åðåç ìàêðîñêîï³÷íó ñâîºð³äí³ñòü ïîðàæåíî¿ òðóáè, êîëè ïóõëèíà ïðèõîâàíî ðîçâèâàºòüñÿ âñåðåäèí³, â 30 % âèïàäê³â íå âäàºòüñÿ ðîçï³çíàòè çàõâîðþâàííÿ ³ ï³ä ÷àñ ëàïàðîòî쳿.  ðåçóëüòàò³ öüîãî ³ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ïðîâîäÿòü íåðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿.  çâÿçêó ç öèì, ïîêàçíèê ïÿòèð³÷íîãî âèæèâàííÿ ðàêîì ìàòêîâèõ òðóá íå ïåðåâèùóº 5-15 %. Ðàê ìàòêîâèõ òðóá â îñíîâíîìó ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â. Íàé÷àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè â³êîì 40-60 ðîê³â, ÿê³ ïåðåíåñëè õðîí³÷í³ ñàêòîñàëüï³íêñè ³ áåçïë³ääÿ. Äëÿ ðàêó ìàòêîâèõ òðóá õàðàêòåðí³: âèä³ëåííÿ ë³ìôè (ïåð³îäè÷íî ç äîì³øêàìè êðîâ³), ÿêå ïîñèëþºòüñÿ ïðè áîëþ ³ íå çíèêຠï³ñëÿ ä³àãíîñòè÷íîãî âèøêð³áàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè; òóïèé àáî íàïàäîïîä³áíèé á³ëü âíèçó æèâîòà íà ñòîðîí³ óðàæåíî¿ òðóáè; íàÿâí³ñòü â ä³ëÿíö³ ìàòêîâèõ òðóá îâî¿äíî¿ ôîðìè óòâîðó åëàñòè÷íî¿ àáî íåð³âíîì³ðíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïîì³ðíîðóõîìîãî ³ ìàëî÷óòëèâîãî ïðè äîñë³äæåíí³. Âêàçàí³ ïðîÿâè ìîæóòü êîìá³íóâàòèñü çà òèïîì ñèìïòîìîêîìïëåêñ³â ïåðåì³ííî¿ âîäÿíêè òðóáè àáî òðóáíî¿ êîë³êè. Ïîðÿä ç òèïîâèìè ïðîÿâàìè ïðè ðàêó ìàòêîâèõ òðóá ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ñèìïòîìè ðàêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè, ô³áðîì³îìè ìàòêè, çàïàëüíîãî ïðîöåñó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïóõëèí ÿº÷íèê³â. Ïðè ïåðåêðóò³ àáî ðîçðèâ³ ðàêîâî¿ ïóõëèíè òðóáè ðîçâèâàºòüñÿ êàðòèíà ãîñòðîãî æèâîòà. Äëÿ ðàííüîãî âèÿâëåííÿ ðàêó ìàòêîâèõ òðóá ðåêîìåíäóºòüñÿ êîìïëåêñíå êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ ç çàñòîñóâàííÿì óëüòðàçâóêîâîãî òà ëàïàðîñêîï³÷íîãî ìåòîä³â, öèòîëîã³÷íîãî òà ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü, âçÿòèõ ïðè öüîìó êëàïòèê³â òêàíèíè. Ç ìåòîþ åêñïðåñ- ä³àãíîñòèêè ïðîâîäÿòü ñóáîïåðàö³éíå äîñë³äæåííÿ ìàçê³â – â³äáèòê³â ïóõëèíè. ijàãíîñòè÷íå âèøêð³áàííÿ ìàòêè âèêîíóþòü ïðè íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³÷íèõ âèä³ëåíü ³ç ìàòêè, â òîìó ÷èñë³ ³ ïðè âèÿâëåíí³ àòèïîâèõ êë³òèí. Ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ïîøèðåíîñò³ ïðîöåñó ïðîâîäÿòü ë³ìôîãðàô³þ. Ïîøèðþºòüñÿ ðàê ìàòêîâèõ òðóá â îñíîâíîìó øëÿõîì ïðîðîñòàííÿ àáî ìåòàñòàçóâàííÿ ïóõëèíè â ìåæàõ òàçó (ÿº÷íèê, ò³ëî ìàòêè, ïàð³ºòàëüíà òà â³ñöåðàëüíà î÷åðåâèíè òàçó, ñàëüíèê).  ïîëîâèíè õâîðèõ óðàæóþòüñÿ ð³çí³ ãðóïè ë³ìôîâóçë³â (ïåðåâàæíî òàçîâ³ ³ ïîïåðåêîâ³, ð³äøå íàâêîëîìàòêîâ³). Ìåòàñòàçè ó â³ääàëåí³ ë³ìôîâóçëè ³ îðãàíè âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå ïðè ãåíåðàë³çàö³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó. ßêùî çà äîïîìîãîþ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ íå âäàëîñÿ óòî÷íèòè ä³àãíîç, ïîêàçàíà ä³àãíîñòè÷íà ëàïàðîòîì³ÿ. ϳä ÷àñ îïåðàö³¿ ïî÷àòêîâ³ ôîðìè ðàêó òðóá â³çóàëüíî ³ ïàëüïàòîðíî íåìîæëèâî â³äð³çíèòè â³ä ã³äðî-, ãåìàòî- àáî ï³îñàëüï³íêñó. ijëÿíêó ìàë³ãí³çàö³¿ âèçíà÷àþòü ïðè îãëÿä³ óðàæåíî¿ òðóáè íà ðîçð³ç³. Ñóáîïåðàö³éíå äîñë³äæåííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ã³ñòîëîã³÷íî¿ ³ öèòîëîã³÷íî¿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè äîçâîëÿº ðîçï³çíàòè ìàë³ãí³çàö³þ, âèçíà÷èòè ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ³ âñòàíîâèòè îáºì õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. ˳êóâàííÿ õâîðèõ ðàêîì ìàòêîâèõ òðóá êîìá³íîâàíå: åêñòèðïàö³ÿ ìàòêè ç ÿº÷íèêàìè ³ ìàòêîâèìè òðóáàìè, âåëèêèì ñàëüíèêîì ³ ï³ñëÿîïåðàö³éí³ êóðñè õ³ì³î- òà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. n
Õîð³îíêàðöèíîìà ìàòêîâèõ òðóá ìîæå áóòè ïåðâèííîþ (ï³ñëÿ ïîçàìàòêîâî¿ âàã³òíîñò³) ³ âòîðèííîþ (ïðè ìåòàñòàçóâàíí³ ç ìàòêè). Ïåðâèííà õîð³îíêàðöèíîìà øâèäêî ðîñòå, íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âíóòð³øíüî÷åðåâíà êðîâîòå÷à ç ïóõëèíè, ùî ðîçïàäàºòüñÿ, øâèäêî ìåòàñòàçóº â â³ääàëåí³ îðãàíè (ëåãåí³ òà ãîëîâíèé ìîçîê). ˳êóâàííÿ êîìá³íîâàíå: âèäàëåííÿ ìàòêè ç óðàæåíèìè ÿº÷íèêàìè òà ìàòêîâèìè òðóáàìè ç íàñòóïíîþ õ³ì³îòåðàﳺþ. n
Ñàðêîìà ìàòêîâèõ òðóá ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ³ç ñëèçîâî¿ àáî ìÿçîâî¿ îáîëîíêè òðóáè. Ìàêðîñêîï³÷íî ìຠâèãëÿä ïîë³ïîçíî¿ ïóõëèíè. ²íîä³ íàãàäóº öâ³òíó êàïóñòó. Ïðè çàðîùåíí³ àìïóëè ìàòêîâî¿ òðóáè âîíà íàáóâຠâèãëÿäó ì³øêîïîä³áíî¿ ïóõëèíè ç ñåðîçíèì àáî ñëèçèñòî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Íà âèãëÿä ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ðàêó. ̳êðîñêîï³÷íî ìîæå ìàòè áóäîâó êðóãëîêë³òèííî¿, âåðåòåíîïîä³áíîêë³òèííî¿, ïîë³ìîðôíîêë³òèííî¿ ïóõëèíè, àáî ô³áðîñàðêîìè. Ñàðêîìà ìàòêîâèõ òðóá øâèäêî ìåòàñòàçóº â ÿº÷íèê, ñàëüíèê, ïå÷³íêó, ëåãåí³.  ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ìîæíà âèÿâèòè äèñåì³íîâàí³ ³íïëàíòàòè. Êë³í³êà òàêà æ, ÿê ïðè ðàêó ìàòêîâèõ òðóá. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, ï³ñëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíî¿ ïóõëèíè. ˳êóâàííÿ êîìá³íîâàíå, ÿê ³ ïðè ðàö³ ìàòêîâèõ òðóá. nÏðîô³ëàêòèêà ðàêó ãåí³òàë³é n
Ç ìåòîþ ðîçï³çíàâàííÿ ïî÷àòêîâèõ ñòàä³é ðîçâèòêó ðàêó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè. Íà ïåðøîìó åòàï³ ë³êàð³ òà àêóøåðêè âèÿâëÿþòü çàõâîðþâàííÿ ³ áåðóòü ìàòåð³àë äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ò³ æ³íêè, ó ÿêèõ âèÿâëåíî ïåðåäðàêîâ³ ïðîöåñè, ïðå³íâàçèâíèé àáî ³íâàçèâíèé ðàê ãåí³òàë³é, ï³äëÿãàþòü ïîãëèáëåíîìó îáñòåæåííþ òà ë³êóâàííþ. Äëÿ êîæíî¿ æ³íêè íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ôàêòîðè ðèçèêó, ÿê³ ìîæóòü âïëèíóòè íà âèíèêíåííÿ ðàêó. Ôàêòîðè ðèçèêó – öå ïàòîëîã³÷í³ îçíàêè, ùî ï³äâèùóþòü ðèçèê òîãî àáî ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ òàêèõ çàõâîðþâàíü, ÿê ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ðàê åíäîìåòð³þ òà ðàê ÿº÷íèê³â, ôàêòîðè ðèçèêó º ñï³ëüíèìè, à äëÿ ðàêó øèéêè ìàòêè âîíè çîâñ³ì ³íø³. Íàÿâí³ñòü äåê³ëüêîõ ôàêòîð³â ðèçèêó ï³äâèùóº ìîæëèâ³ñòü âèíèêíåííÿ ðàêó â ãåí³òàë³ÿõ. Çìåíøåííÿ ðàêó ãåí³òàë³é äîñÿãàþòü ñâîº÷àñíèì ë³êóâàííÿì ôîíîâèõ çàõâîðþâàíü, äèñïëàç³é òà ïðå³íâàçèâíîãî ðàêó. Äî ìåòîä³â õ³ðóðã³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ðàêó âóëüâè â³äíîñÿòü: ïðîñòó âóëüâåêòîì³þ ïðè äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñàõ òà ðàö³ in situ âóëüâè; êð³îäåñòðóêö³þ ïðè äèñïëà糿 åï³òåë³þ øèéêè ìàòêè; êîí³çàö³þ àáî åêñòèðïàö³þ ìàòêè ó õâîðèõ íà ïðå³íâàçèâíèé ðàê øèéêè ìàòêè; åêñòèðïàö³þ ìàòêè ó õâîðèõ íà àòèïîâó ã³ïåðïëàç³þ åíäîìåòð³þ â ïðå- òà ïîñòìåíîïàóç³; âèäàëåííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿº÷íèê³â. Ãîðìîíàëüíå ë³êóâàííÿ ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â åíäîìåòð³þ òà àòèïîâî¿ ã³ïåðïëà糿 â æ³íîê ìîëîäîãî â³êó íå ëèøå çóïèíÿº ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³, àëå ³ ïîïåðåäæóº âèíèêíåííÿ ðàêó åíäîìåòð³þ. Õ³ì³îòåðàï³ÿ äåÿêèõ ôîðì ì³õóðöåâîãî çàíåñêó çàïîá³ãຠâèíèêíåííþ õîð³îíêàðöèíîìè. n
Äóæå âàæëèâèì º âèá³ð îáºìó îïåðàö³é ïðè ô³áð³îìàõ ìàòêè òà ïóõëèíàõ ÿº÷íèê³â ó æ³íîê â³êîì 41-50 ðîê³â – ÷è ñë³ä âèäàëÿòè çäîðîâèé ÿº÷íèê, ÷è ïðîâîäèòè êîíñåðâàòèâíó ì³îìåêòîì³þ àáî íàäï³õâîâó àìïóòàö³þ ìàòêè. Ñë³ä ï³äõîäèòè äî âèð³øåííÿ öüîãî ïèòàííÿ ñòðîãî ³íäèâ³äóàëüíî ç óðàõóâàííÿì äàíèõ àíàìíåçó òà âñåñòîðîííüîãî îáñòåæåííÿ. Âèäàëÿòè ÿº÷íèêè æ³íêàì ñòàðøèì 40 ðîê³â áåç ïîêàçàíü íå ïîòð³áíî, îñîáëèâî ó õâîðèõ ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ ç êðèçàìè òà âèðàæåíèìè íåéðîåíäîêðèííèìè ïîðóøåííÿìè.  ïîñòìåíîïàóç³ (50-59 ðîê³â) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ãåí³òàë³é âñ³õ òðüîõ ëîêàë³çàö³é: øèéêè, ò³ëà ìàòêè òà ÿº÷íèê³â. Òîìó îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü á³ëüø ðàäèêàëüíî. n
Ïðîô³ëàêòèêó ðàêó ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèííó òà âòîðèííó. Çàâäàííÿ ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïîëÿãຠâ çìåíøåíí³, àáî ë³êâ³äàö³¿ 䳿 ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â; âòîðèííà ñïðÿìîâàíà íà âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ ïåðåäðàêó. Íà æàëü, ïðîô³ëàêòèêà ðàêó ãåí³òàë³é ïðàêòè÷íî â³äñóòíÿ. Ëèøå ìîæåìî ñïîä³âàòèñÿ íà ñòâîðåííÿ âàêöèíè ïðîòè â³ðóñ³â, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü âèíèêíåííÿ ðàêó. Íåîáõ³äíî â÷èòè ìîëîäèõ ëþäåé ã³ã³ºíè ñòàòåâîãî æèòòÿ òà ñåêñóàëüíî¿ ïîâåä³íêè, áî âñòàíîâëåíî, ùî ñìåãìà, à îñîáëèâî ñïåðìà, ìຠêàíöåðîãåíí³ âëàñòèâîñò³. n
Íå ìåíø âàæëèâîþ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ðàêó ãåí³òàë³é º êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü æèðîâîãî òà âóãëåâîäíåâîãî îáì³íó. Ðàö³îíàëüíà 䳺òà ç îáìåæåííÿì æèð³â òà âóãëåâîä³â º íåîáõ³äíîþ óìîâîþ äëÿ çìåíøåííÿ îæèð³ííÿ ó æ³íîê, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, çíèçèòü ðèçèê âèíèêíåêííÿ ãîðìîíîçàëåæíèõ ïóõëèí îðãàí³â ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè òà òîâñòî¿ êèøêè ó íèõ. n (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});
