Home » Композиционные материалы: классификация, состав, положительные и отрицательные качества, показания к использованию, методика применения. Фотополимеризатора: назначение, физико-химическая характеристика. Техника безопасности работы с ними.

Композиционные материалы: классификация, состав, положительные и отрицательные качества, показания к использованию, методика применения. Фотополимеризатора: назначение, физико-химическая характеристика. Техника безопасности работы с ними.

June 17, 2024

Композиционные nматериалы: классификация, состав, положительные и отрицательные качества, nпоказания к использованию, методика применения. Фотополимеризатора: назначение, nфизико-химическая характеристика. Техника безопасности работы с ними.

Полимерные пломбировочные nматериалы

Успехи химии высокомолекулярных соединений привели к созданию nсинтетических пластических масс – пластмасс (полимеров). Основой их образования nявляется реакция полимеризации: последовательное соединение низкомолекулярных nвеществ – мономеров в крупные – полимеры.

В 40-х годах XX столетия были созданы акриловые пластмассы, nмономером в которых является метилметакрилат, а полимером – nполиметилметакрилат.

Они состояли из жидкости – метилметакрилата и порошка – nполиметилметакрилата. Их полимеризация осуществлялась благодаря смешиванию nпорошка с жидкостью под действием катализатора и активатора – перекиси бензоила и третичных аминов.

Наиболее распространенными были отечественные материалы – норакрил, сокриз, бутакриз. Из зарубежных – Sevriton n(Англия), Duracryl (Чехия) и др.

Эти материалы обладали существенными недостатками: nнеудовлетворительной прочностью, значительной усадкой (около 21%), nнесоответствием коэффициента термического расширения и тканей зуба, nраздражением пульпы остаточным мономером и избыточным водопоглощением nи др. Устранение этих недостатков привело к созданию материалов на основе nэпоксидных смол. Отечественный материал дентоксид nсостоял из порошка – фарфоровой муки, эпоксидной смолы и отвердителя. Дентоксид обладал большой твердостью, пластичностью, nхорошей адгезией, но был сложен в приготовлении (его приходилось замешивать на nразогретом стекле), он плохо полировался, изменялся в цвете и др.

Для улучшения свойств данного вида материалов в их состав nпытались вводить различные неорганические наполнители. Были созданы такие nматериалы, как Норакрил 100, Акрилоксид, nКарбодент, которые содержали неорганического nнаполнителя менее 50 %.

Из-за наличия отрицательных свойств пришлось отказаться от nприменения этих материалов в стоматологической практике. В дальнейшем были nсозданы новые современные наполненные полимерные пломбировочные материалы.

К этой группе материалов относяся:

– композиты;

– компомеры;

– ормокеры.

Наполненность этих материалов nнеорганическим наполнителем составляет более 50 %.

Композиционные пломбировочные nматериалы

Композиционные, композитные, nкомпозиты (сложные) – материалы, представляющие собой комбинацию двух химически nразличных компонентов: органической основы и неорганического наполнителя (50 % nпо массе) и соединяющего их поверхностно активного вещества – силана.

Создание и применение композиционных материалов связано с nименами R.L.Bowen (1962) и M.J.Buonocore (1955).

• R.L.Bowen синтезировал nмономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты, получив продукт nбисфенолА-глицидилметакрилат (BIS-GMA) – n«смола Бовена»;

• M.J.Buonocore предложил nкислотное травление эмали.

Состав nкомпозиционных пломбировочных материалов

Органическая полимерная матрица является основой композитов. nНеорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к nистиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает nэстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства nматериалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, nсферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) n- это кремнийорганические соединения. Силаны nнаносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической nматрицей, обеспечивая их устойчивое соединение.

Классификация композиционных nматериалов

1. По размеру частиц nнаполнителя:

– макронаполненные n(размер частиц 8 – 12 мкм и более);

– мининаполненные n- с малыми частицами (размер частиц 1-5 мкм);

– микронаполненные n(размер частиц 0,04 – 0,4 мкм);

– гибридные (размер 0,04 – 5 – 8 nмкм).

2. По способу отвердения:

– теплового;

– химического;

– светового;

– двойного (химического и nсветового).

3. По консистенции:

– обычной консистенции;

– текучие (низко-модульные);

– пакуемые (конденсируемые).

4. По назначению:

– для жевательной группы зубов;

– для фронтальной группы зубов;

– универсальные.

Полимеризация композиционных nпломбировочных материалов обеспечивается свободными радикалами, которые nобразуются следующими способами:

• Тепловой реакцией n(нагреванием);

• Химической реакцией;

• Фотохимической реакцией. Активация nпод действием тепла

• Применяется в лабораторных nусловиях при изготовлении вкладок, накладок, виниров.

Композиционные материалы химического nотверждения

Химически активируемые композиционные nпломбировочные

материалы (композиты химического nотверждения, самотвердеющие,

(self curing) представляют собой:

• Двухкомпонентные системы (паста-паста; nпорошок-жидкость);

• Один компонент содержит химический nактиватор – третичные ароматические амины, другой – химический инициатор nполимеризации – перекись бензоила. При смешивании nобразуются свободные радикалы реакции полимеризации (рис. 10.38).

Свойства композиционных материалов химического отверждения

Применяемые композиты химического отверждения: nComposite (Alpha-Dent), Evicrol Anterior (Spova Dental), Degufill SC (Degussa), Compolux (Septodont), Evicrol Posterior (Spova Dental), Charisma F (Kultzer) nи др.

Рис. 10.38. Композиты химического отверждения Evicrol (Spova Dental), Degufill SC (Degussa)

Светоотверждаемые композиционные материалы

Создание светоотверждаемых nкомпозиционных материалов стало революцией в стоматологии. За короткое время nкомпозиты почти полностью вытеснили силикатные и ненаполненные nбыстротвердеющие пластмассы.

Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, nкак и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация nреакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией) (рис. 10.39).

Рис. n10.39. Схема nполимеризации светоотверждаемого композита

В 1970 г. nбыли созданы лампы для отверждения композитов ультрафиолетовыми лучами, а в n1977 – видимым светом галогеновой лампы (голубой nчастью спектра). В настоящее время используются специальные активирующие лампы, nдающие интенсивный голубой свет длиной волны 400 – 500 нм.

Созданы лампы на основе светодиодов. Они являются nбеспроводными, генерируют свет путем преобразования энергии электронов, nактивируемых электрическим током. В отличие от галогеновых nламп они не выделяют тепла, не вызывают перегревания тканей зуба (рис.

10.40).

Преимущества светоактивируемых nкомпозиционных пломбировочных материалов перед химическими:

• Не требуют смешивания nкомпонентов;

• Не меняют вязкость во время nработы;

• Позволяют дольше моделировать nпломбу;

• Полимеризация по решению nврача (по команде);

• Работа без отходов;

• Не темнеют;

• Более высокая степень nполимеризации;

• Высокие эстетические nрезультаты.

Недостатки светоактивируемых nкомпозиционных пломбировочных материалов:

• Большие затраты времени при nналожении пломбы, в среднем 40 – 60 мин, при наложении пломбы химического nотверждения 20 – 30 мин;

• Высокая стоимость;

• Свет лампы вреден для глаз n(необходимо использование защитных приспособлений).

Свойства композитного материала зависят от формы и размеров nчастиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора nпломбировочного материала на стоматологическом приеме.

Классификация композитных материалов в зависимости от размера nчастиц наполнителя была разработана F. Lutz и R.W. Phillips (1983) (рис. 10.41).

Макронаполненные композитные материалы

Первый композит, предложенный Бовеном, nимел наполнитель – кварцевую муку с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении макронаполненных композитов с ненаполненными nполимерными материалами было выявлено, что они обладали большей прочностью, nменьшим коэффициентом теплового расширения, меньшей полимеризационной nусадкой

Рис. 10.40. Лампы для фотополимеризации:

а – галогеновые лампы б – nсветодиодная лампа

водопоглощением. Тем не менее клинические nиспытания показали, что пломбы из макронаполненных nкомпозитов плохо полируются, изменяются в цвете, также наблюдалось выраженное nстирание пломбы и зуба – антагониста.

Первым макронаполненным композитом, nкоторый широко применялся в нашей стране, являлся эвикрол nхимического отвердения. В набор этого материала входил порошок четырех nрасцветок, 37 % раствор фосфорной кислоты, органическая основа – смола (см. nрис.

10.38).

• Положительные свойства макронаполненных композитов: достаточная прочность;

• приемлемые оптические nсвойства;

• рентгеноконтрастность. nОтрицательные свойства:

• трудность полирования;

• отсутствие «сухого блеска»;

• выраженное накопление зубного nналета;

• изменение цвета.

Недостатки макронаполненных nкомпозитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя nи их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности nпломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая nматрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. nПористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых nпигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц nнеорганического наполнителя (рис. 10.42; 10.43).

Следовательно, макронаполненные nкомпозиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают nустойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью.

Показания к применению макронаполненных композитов:

• Для пломбирования полостей I, nII, V класса;

• Для пломбирования фронтальной nгруппы зубов, если не требуется эстетический эффект.

Мининаполненные композиты

• Имеют размер частиц 1 – 5 nмкм;

• По свойствам занимают nпромежуточное положение между микро- и макронаполненными nкомпозитами;

Рис. 10.42. Неравномерность полирования пломбы из макронаполненных nкомпозитов

Рис. 10.43. Разрушение поверхности пломбы nиз макронаполненных композитов

• Применяются для реставрации nжевательных (небольшие полости) и передней группы зубов;

• Из-за недостаточной прочности nи цветостабильности широкого распространения не nполучили.

Мининаполненные композиты близки по своим nсвойствам к макронаполненным, но в связи с nуменьшением размера частиц наполнителя лучше полируются и обладают меньшей nтвердостью.

Мининаполненные материалы представлены: Visio-Fil (ESPE), Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др.

Микронаполненные композитные материалы

Микронаполненные композиты были созданы в 1977 г. Они содержат в nсреднем 37 % наполнителя по объему с размером частиц 0,01 – 0,4 мкм.

Большая суммарная площадь поверхности nчастиц наполнителя требует для связывания большое количество органического nматрикса, поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти nматериалы легко полируются до зеркального блеска.

Важной эстетической характеристикой микронаполненных композитов является наличие широкой гаммы nрасцветок материала. Они имеют, как правило, оттенки: дентинные (опаковые), nэмалевые, шейки зуба, режущего (резцового) края, отбеленных зубов.

Широкий диапазон оттенков материала nпозволяет наложить пломбы, не отличающиеся по цвету тканей зуба (рис. 10.44).

Положительные свойства микронаполненных композитов:

• хорошая полируемость;

• стойкость глянцевой nповерхности;

• высокая цветостойкость;

• хорошие эстетические nкачества;

• низкий абразивный износ. Отрицательные nсвойства:

• нерентгеноконтрастность;

• недостаточная механическая nпрочность;

• высокий коэффициент nтемпературного расширения.

Показания к применению микронаполненных материалов:

Рис. 10.44. Микронаполненный композит FiltekTM nA110 (3M ESPE)

Для пломбирования полостей III, V класса.

• Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, nклиновидные дефекты и т. д.).

• Эстетическое пломбирование IV nкласса.

Разновидностью микронаполненных nкомпозитов являются негомогенные микронаполненные nкомпозиты. В их состав входят мелкодисперсные частицы двуокиси кремния и преполимеризаты. Преполимеризаты nполучают промышленным путем. Для этого микронаполненный nматериал, содержащий органическую основу и неорганический компонент, полимеризуют, затем измельчают до получения частиц 20 -30 nмкм.

Таким образом, эти материалы содержат и мелкие частицы, и nпредварительно полимеризованные частицы этого же nматериала (наполненность 75-80%). Пломбы nнегомогенного микронаполненного композита имеют nхорошие эстетические качества и более прочные, чем пломбы из гомогенных микронаполненных материалов, легко полируются до «сухого nблеска», имеют высокую абразивную устойчивость

(рис. 10.45).

Микронаполненные композиты представлены: Evicrol Solar LC (Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др.

Негомогенные микронаполненные nкомпозиты представлены: Filtek A110 (3M), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (3M) и др.

Гибридные композиционные материалы

Дальнейшее совершенствование микронаполненных композитов привело к тому, что в их состав nбыли включены частицы наполнителя большого, малого и сверхмалого размеров. nТакие композиты получили название гибридов (рис. 10.46).

Введение в состав микронаполненного nкомпозита частиц большого размера – 8 – 12 мкм получило название макрогибридных композитов, малого размера – 1 – 5 мкм – микрогибридных композитов, одновременно большого и малого nразмера – тотально выполненных

Рис. 10.46. Схема видов гибридных nкомпозитов

композитов и сверхмалого размера – до n0,0004 мкм – наногибридных композитов.

Введение в материал частиц большого и малого размера повышает nего прочность, абразивную устойчивость, приближает его коэффициент термического nрасширения к значению этого коэффициента твердых тканей зуба, улучшает краевое nприлегание. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические свойства, nполируемость, уменьшает полимеризационную nусадку и др.

Свойства макрогибридных nкомпозитов

Положительные свойства:

• приемлемые эстетические nсвойства;

• достаточная прочность;

• лучшее качество поверхности nпломбы, чем у макронаполненных,

• рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

• неидеальное качество nповерхности пломбы (хуже, чем у микрофилов).

Макрогибридные композиты, благодаря nсочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8 – n12 мкм, обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное nполирование, истирание зубов – антагонистов). Представителями макрогибридных композитов являются: Evicrol nMolar (Spofa Dental), Prismafil (Стомадент/Dentsply),

Polofil (Voco).

Свойства микрогибридных nкомпозитов Положительные свойства:

• хорошие эстетические nкачества;

• хорошие физико-механические nсвойства;

• хорошая полируемость;

• хорошее качество поверхности nпломбы;

• высокая цветостойкость. nОтрицательные свойства:

• неидеальное качество nповерхности (хуже, чем у микронаполненных);

• недостаточная прочность и nпространственная стабильность;

• высокая полимеризационная nусадка (от 3 % до 5 %);

• сложность клинического nприменения (послойное внесение материала, направленная полимеризация).

Показания к применению микрогибридных композитов:

• пломбирование полостей всех nпяти классов;

• изготовление вестибулярных nэстетических адгезивных облицовок (виниров);

• починка сколов фарфоровых nкоронок.

Представители: Tetric (Vivadent), Te Econom n(Vivadent), Herculite XRV (Kerr), Prodigy (Kerr), Valux Plus n(3M), Prisma TPH (Dentsply), nDegufil Metra (Degussa), Унирест (Стомадент).

Тотально-выполненные композиты n(максимально наполненные композиты)

Это композиты с высокой степенью наполненности (80 – 90 %), благодаря составам частиц nнаполнителя разных размеров: макро-, мини- и микрочастиц.

Имеют модифицированную органическую матрицу, малую усадку n(1,7 – 2,0 %), что позволяет отказаться от методики направленной полимеризации. nБольшинство материалов имеют свойство «хамелеона», т.е. способность пломбы nприобретать оптически цвет зуба, а также хорошо полируются.

Показания к применению: пломбирование полостей I – V классов.

Представители: Arabesk nTOP (Voco), Filtek Z250 (3M nESPE), Tetric Ceram (Vivadent).

Наногибридные композиты

Внедрение нанотехнологий nв самые различные сферы – промышленность, сельское хозяйство, освоение космоса, nмедицину привело к созданию новой группы композитов – нанокомпози

Рис. 10.47. Профессиональный набор «Filtek nTM Supreme*

Впервие термин нанотехнология nввел в 1974 г. nяпонский исследователь Танигучи («нанос» – от греч. – n«карлик»). Нанотехнология – это nтехнология, оперирующая величинами порядка нанометра (1 нанометр = 1/1 000 000 000 (одна миллиардная) метра nили 1/ 1000 (одна тысячная) микрона). Это примерно в 10 раз больше диаметра nводородного атома в 80 000 меньше диаметра человеческого волоса и в сотни раз nменьше длины волны видимого света. Первым представителем нано-

композитов является «Filtek ^TM nSupreme», который был представлен в 2002 г. компанией «3M ESPE» nна международной стоматологической выставке в Вене (рис. 10.47).

Этот материал содержит кремниево-циркониевый nнаполнитель сферической формы размером от 5 до 75 нм. Часть частиц- наномеров объединены в комплексы – нанокластеры. nИх размер варьируется от 0,6 до 1,4 микрон, что позволяет наполнить материал до n78,5 % по весу. Это придает материалу высокую прочность (рис. 10.48; 10.49).

Свойства:

1. Высокая прочность, быстрота nполучения блеска, что делает материал универсальным;

2. Низкая усадка (2,2 %) nпозволяет вносить материал горизонтальными слоями;

3. Обладает эффектом n«хамелеона»;

4. Пластичность, не липнет к nинструментам;

5. Материал представлен 34 nоттенками.

К этой же группе материалов nотносится: Grandio (VOСО), Premise n(Kerr), Supreme XT (3M nESPE) и др.

Grandio (VOСО) – универсальный нанокомпозит. Имеет 14 оттенков по шкале Vita. Содержит два вида наполнителей: керамическое стекло с nразмером частиц 0,5 -1 мкм и наночастицы оксида nкремния с размером 20 – 60 нм. Наполненность по весу nсоставляет 87 %. Имеет низкую усадку (1,57 %), обладает прочностью и высокой nэстетичностью (рис. 10.50).

Рис. 10.48. Схема структуры Filtek TM Supreme

Рис. 10.49. Размер нанокластеров n- 0,6 – 1,4 микрон, частиц наномеров от 5 до 75 нм

Premise (Kerr) – nуниверсальный нанокомпозитный материал с тремя видами nчастиц наполнителей: размером 0,02 и 0,4 мкм, а также PPF-наполнителем, nпрошедшим предварительную полимеризацию; имеет наполненность n84 %, что в свою очередь уменьшило полимеризационную nусадку до низких значений – 1,6 % (рис. 10.51).

Рис. 10.50. Grandio nв шприцах и капсулах

Рис. 10.51. Универсальный нанокомпозит Premise: а – nкомплект материала в шприцах и унидозах б – схема строения nPremise:

1 – частицы наполнителя nбариевого стекла -0,4 мкм;

2 – кварцевый наполнитель – наночастицы – 0,02 мкм; PPF – предварительно полимеризованный наполнитель

Текучие композитные материалы (рис. n10.52)

Помимо композитов пастообразной nконсистенции в настоящее время (с 1977 г.) появились жидкие, текучие композиты. nОни имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих

смол. Эти материалы обладают низким nмодулем упругости, поэтому их называют еще низкомодульными композитами. Они nмогут содержать микрогибридный или микрофильный наполнитель. Отдельные материалы выделяют фтор nи поэтому применяются для профилактики кариеса. Некоторые фирмы производят nкомпозиты различной степени текучести: среднетекучие nи сильнотекучие. Текучие композиты выпускаются в nспециальных шприцах, из которых их можно легко внести даже в очень маленькие nкариозные полости. Благодаря свойству тиксотропности n- способности растекаться, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в nтруднодоступные участки и не стекает обратно с поверхности.

Рис. 10.52. Текучие композиты: Flow line (в шприцах), Флоу Рест (в шприцах и капсулах)

Положительные свойства:

• достаточная прочность;

• хорошая эстетика;

• рентгеноконтрастность;

• высокая эластичность. Отрицательные nсвойства:

• значительная полимеризационная усадка (около 5 %), в связи с чем nматериал наносится тонким слоем не более 1,5 мм.

Показания к применению:

• для пломбирования полостей nIII, IV и V класса;

• при туннельном пломбировании;

• реставрация мелких сколов nэмали;

• пломбирование небольших nполостей на жевательной поверхности;

Рис. 10.53. Конденсируемый композит Solitaire 2 (Heraeus Kulzer)

Рис. 10.54. Композитный материал FiltekTM P60 для пломбирования жевательных зубов

• инвазивное nи неинвазивное закрытие фиссур;

• метод слоеной реставрации, nсоздание суперадаптивного слоя;

• реставрация сколов фарфора и nметаллокерамики;

• создание культи зуба под коронку;

• восстановление краевого nприлегания композитных реставраций;

• фиксация фарфоровых вкладок и nвиниров;

• фиксация волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint).

Представители: Revolution, nPoint 4 flowable (Keer), Filtek Flow (3M ESPE), Arabesk nFlow (Voco), Durafill Flow, nFlow Line (Heraeus Kulzer), nAeliteflo, Aeliteflo LV, Glase (Bisco), Ultraseal XT plus (Ultradent), Tetric Flow (Vivadent).

Конденсируемые (пакуемые) композиты n(рис. 10.53,10.54) Конденсируемые (пакуемые) композиты:

• Были созданы в качестве nзамены амальгамы;

• Изготавливаются на основе nмодифицированной «густой» матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до n3,5 мкм.

Основные свойства:

• очень высокая прочность n(близкая к амальгаме);

• высокая устойчивость к nистиранию;

• плотная консистенция n(конденсируется, не течет, не липнет к инструменту);

• низкая полимеризационная nусадка (1,6 -1,8 %). Показания к применению:

• пломбирование полостей I, II nкласса;

• пломбирование полостей V nкласса в жевательных зубах;

• метод слоеной реставрации;

• пломбирование молочных зубов;

• создание культи зуба;

• шинирование nзубов;

• изготовление непрямых nреставраций.

Представители: Solitaire n2 (Heraeus Kulzer), Filtek P60 (3M ESPE), Alert (Jeneric Pentron), Piramid Dentin (Bisco), Sure Fil n(DeTrey Dentsply), Synergy Compact (Coltene), Prodigy Condensable (Keer), Ariston pHc (Vivadent) nи др.

Компомеры (рис. 10.55)

Рис. 10.55. Компомерный nматериал Дайрект Экстра:

а – основной (стартовый) комплект с nкапсулами

б – дополнительный комплект с nкапсулами (малый набор)

Реставрационные материалы nпредставляют собой композитноиономерные составы. Это nкомбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров nи фотополимеризуемых групп композитных смол. Под nвоздействием света полимеризуется композитный nкомпонент. Стеклоиономер реагирует через связывание nводы, образуя тонкую структуру внутри отвержденной nкомпозитной матрицы. Стеклоиономерная реакция nспособствует усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного nсвязывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение nионов фтора. Абсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до n3 %), компенсируя полимеризационную усадку. nУвеличение объема компомера может изменить контуры nпломбы с появлением нависающих краев. Компомеры nсочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров n(химическая адгезия к тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая nсовместимость). Недостатками компомеров являются: nменьшие, чем у композитов прочность, полируемость, nизносостойкость; меньшее, чем у стеклоиономеров nвыделение фтора.

Показания к применению компомеров:

• исходя из положительных и отрицательных свойств, nприменять их целесообразно, когда требуется хорошая эстетичность и противокариозный эффект, но при этом пломба не будет nиспытывать значительных жевательных нагрузок;

• пломбирование кариозных полостей всех классов в nмолочных зубах;

• пломбирование кариозных полостей V класса в nпостоянных

зубах;

• пломбирование кариозных полостей III класса в nпостоянных

зубах;

• временное пломбирование полостей при травме зуба;

• наложение базовой прокладки под композит n(сэндвич-техника). Представители: Dyract, Dyract AP, Dyract Flow, Dyract Seal (DeTrey

Dentsply); nCompoglass F, Compoglass nFlow (Vivadent); Elan (Keer); Glasiosite (Voco); Freedom (SDI). Ормокеры

Ормокеры (органически модифицированная керамика) n- это новый класс материалов.

В составе присутствует органический nкомпонент – многофункциональная матрица. По своим свойствам занимает nпромежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и nорганическими полимерами.

Неорганический компонент представлен стеклом, керамикой.

Ормокеры обладают высокой прочностью, биосовместимостью, хорошей полируемостью, nнизкой усадкой. Применение: пломбирование I – V классов полостей.

Представители: Definite Core (Degussa Dental), nAdmira (Voco), Ceram

X (Dentsply).

Адгезия пломбировочных материалов

Начиная с создания первых пломбировочных материалов, встала nзадача создания прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной пломбы. Термин n«адгезия» (синоним – бондинг) произошло от латинского nслова «adhaesio», означающего прилипание, слипание, nсклеивание двух разнородных твердых или жидких тел. В стоматологии существует nнесколько основных типов адгезии (рис. 10.56).

Композитные материалы не обладают nхимической связью с твердыми тканями зуба. В настоящее время учеными nразработана адгезивная система для обеспечения nпрочной связи композита с тканью зуба. Эта адгезивная nсистема – бонд-система (от англ. bond – связь) nсостоит из кондиционера, праймера, адгезива для эмали и дентина (рис. 10.57).

В роли кондиционера чаще всего nвыступает 37 % фосфорная кислота. При воздействии кислоты на эмаль она частично nрастворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, nпроисходит деминерализация эмали. При воздействии кислоты на дентин в nрезультате его деминерализации дентинные канальцы открываются, просвет их nувеличивается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме nтого, кондиционер воздействует на «смазанный слой».

Рис. 10.57. Состав классической адгезивной системы

Изначально еще в 1955 году М. Буонокоре nпредложил для улучшения адгезии пломбировочного материала кондиционировать nповерхность эмали кислотой. При воздействии кислоты происходит деминерализация nэмали, а также удаление органической пленки – пелликулы. Эмаль становится nшероховатой, в ней образуются микропоры. На протравленную эмаль наносятся nэмалевые адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию.

Эмалевые адгезивы проникают в nмикропоры, полимеризуются, образуют жесткие тяжи, nобеспечивая сцепление нанесенного композита.

Эмалевые адгезивы n– это ненаполненные или слабонаполненные nсмолы, они гидрофобны, т.е. твердеют без присутствия nводы, в связи с этим протравленная эмаль – это идеальная поверхность для nзакрепления в ней адгезива.

При обработке эмали кислотой nудаляется слой толщиной около 10 микрон и образование пор идет на глубину от 5 nдо 50 микрон. В среднем адгезия композита к протравленной эмали составляет 20 Мра, что вполне достаточно для прочной фиксации пломб (рис. n10.58).

Адгезия к дентину представляет более сложную проблему. В 1979 г. японский ученый Фузаяма предложил для улучшения адгезии травление дентина nкислотой. Стоматологи США и нашей страны традиционно отвергали методику nтотального травления кислотой эмали и дентина, считая, что кислота nнеблагоприятно воздействует на пульпу. Позднее было доказано, что эмалевые бондагенты не могут фиксироваться на дентине. Это связано с nтем, что поверхность дентина всегда влажная из-за наличия в дентинных трубочках nжидкости, поступающей из пульпы. После нанесения на дентин эмалевых гидрофобных nадгезивов происходит «дебондинг» n- рассоединение материала и дентина и, как следствие, nвозникают постоперационная чувствительность и nизменения в пульпе. Поэтому большое значение для дентинных адгезивов nимеет содержание в них гидрофильных веществ, способных проникать в дентинные nканальцы (трубочки).

Рис. n10.58. Протравленная nэмаль в виде «пчелиных сот»

Современные nадгезивные системы

Ранние традиционные материалы и методы были агрессивными и крайне инвазивными по отношению к тканям зуба, что требовало nудаления здоровой эмали и дентина по различным причинам, включая увеличение nразмеров полости с целью ретенции будущей реставрации, а также удаления nбольшого количества тканей зуба для предотвращения развития вторичного кариеса. n

Таким образом, здоровые ткани зуба приносились в жертву требованиям nметодики препарирования, определяемой неадгезивными nреставрационными материалами.

С появлением адгезивных методик реставрации nотпала необходимость в более обширном препарировании полости с целью достижения nретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики n«вторичного» кариеса восстановленного зуба.

В стоматологии под термином «адгезия» понимают сцепление nстоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом (часто в nстоматологической литературе для обозначения этого процесса используется также nтермин «бондинг»).

Функция адгезивных систем заключается в nсвязывании реставрации с зубными тканями.

Гомогенный nслой адгезива толщиной всего 5 нм

Адгезивные nсистемы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композита ми, компомерами и некоторыми стеклоиономерными nцементами на полимерной основе.

Адгезивная nсистема – это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и nобеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления nк ней пломбировочного материала или цемента.

Адгезивная nсистема состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) nи веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер).

Адгезивная nсистема может включать один адгезив и вещество для nподготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или nсмешиваемых друг с другом.

Вещества, подготавливающие поверхность можно nразделить на кислоты и праймеры.

Кислота (минеральная или смесь органических) nприменяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от n«смазанного» и частично деминерализованного слоя.

Обработка поверхности кислотой в некоторых nслучаях называется кондиционированием.

Для этой цели могут использоваться неорганические n(ортофосфорная) и органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.

Праймеры nмогут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных nполимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию.

Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг nагент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между nтканями зуба и пломбировочным материалом или цементом.

При развитии дентинных адгезивных nсистем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как nпоколения дентинных адгезивов и отличаются между nсобой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания.

Первое поколение было создано в 70-х годах, nвторое — в конце 80-х, третье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и nседьмое в конце 90-х – начале 2000-х.

Первое поколение

Данное поколение характеризовалось nиспользованием ионных и хеляционных связей с nнеорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием.

Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная nмолекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. nВ таком случае метакрилатные группы, способны nсвязывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 nМПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделяв шейся из дентинных nканальцев.

Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные nмономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата n(NPG-GMA).

Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.

Представители: Cervident и Cosmic Bond

Второе поколение

• nАдгезивы nвторого поколения достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с nдентином и в среднем составляла 7-15 МПа.

• nВ качестве активных групп nиспользовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров.

• nДополнительно пытались использовать nпредварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа.

• nОсновным механизмом такого соединения nбыло ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными nгруппами.

Третье поколение

• nАдгезивные nсистемы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали nсмазанный слой, модифицируя его.

• nОни обеспечивали силу сцепления до n15-18 МПа.

• nВ качестве активных групп nиспользовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, nНЕМА и другие вещества.

• nПри менялось также предварительное nтравление дентина ЭДТА, малеиковой и другими nкислотами.

• nПервым широко используемым адгезивом

nэтого поколения была “GLUMA”.

Четвертое поколение

• nГлубоко проникают в толщу дентина и nобразуют в нем гибридную зону.

• nСодержат PENTA , вещество, nсодержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы, что nпозволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов nэмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части nосновного вещества дентина.

• nТакое двойное химическое связывание nнаряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь nсилы прикрепления к дентину — до 25-27 МПа.

• nДля лучшего проникновения в nдентинные канальцы адгезивных систем в их состав были nвведены органические растворители — ацетон, спирты.

• nДля придания адгезивной nсистеме необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, nдлинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации.

• nДля уменьшения после операционной nчувствительности зубов и придания им противокариозных nсвойств в состав адгезивных систем были введены nвещества, со держащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

• nСостоят из двух компонентов: праймера и адгезива.

• nПраймер nнаносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, nгерметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива nс дентином.

• nНа поверхности дентина полимеризованный адгезив образует nединый конгломерат композита и коллагеновых волокон nдентина.

• nПро питанный nпраймером дентин и слой адгезива nна его поверхности и образуют вместе гибридную зону.

Пятое поколение

• nХимический состав их практически nтакой же, как и адгезивных систем четвертого nпоколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить nсвойства праймера и адгезива nв одной жидкости (одной бутылочке).

• nКлиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, nразница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный nдентин, выполняет функцию праймера, а вторая – адгезива.

• nЭто облегчает и упрощает их nклиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при nслучайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

• nВ последнее время в состав адгезивных систем вводятся нанонаполнители, nкоторые могут проникнуть в дентинные канальцы [“One nStep” («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)].

• nНанонаполнитель nвыступает как вещество с поперечносшитой структурой, nукрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую nретенцию адгезива.

• nНаличие наполнителя повышает nтвердость адгезива и приближает его по составу к nкомпозиту и в то же время к дентину.

• nВ целом все это улучшает прочность nприкрепления нанонаполненной адгезивной nсистемы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям nзубов.

Шестое поколение

• nсамопротравливающие по nотношению к эмали

• n– нет необходимости в кислотном nтравлении (как отдельном этапе)

• n– самокондиционирующие nпо отношению к дентину нет “перетравливания nдентина”

• n– нет проблем с “недоувлажненным” дентином

• n– деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.

Сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в nотдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности nвлажного бондинга.

Устраняются не только дополнительные шаги, но и nпослеоперационная чувствительность.

Двухступенчатая адгезивная система, в которую входит самопротравливающий nпраймер Tyrian и адгезив One-Step plus.

В то время как большинство новых адгезивных nсистем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, так как не обладают достаточной кислотностью, nTyrian имеет Ph = 0.4 (для nсравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% – 0.8), что позволяет подготовить nкак поверхность дентина, так и эмали.

Седьмое поколение

• nАдгезивы 7 nпоколения светоотверждаемые, однокомпонентные

• nВ своем составе содержат десенситайзер.

• nСамопротравливающая nадгезия не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется nи благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный nдентин, образуя структурные связи.

• nВ случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной nповерхностью.

Проблемы техники тотального травления

• nМетодика “влажного бондинга” подняла вопрос о том “насколько влажным должен nбыть влажный дентин”, который никогда так и не был до конца решен.

• nОптимальная влажность поверхности, nнеобходимая для влажного бондинга, различна для nпредставленных на рынке адгезивных систем на основе nацетона, этанола или воды.

• nКроме того, невозможно достичь nоднородной влажности на аксиальных, пульпарных или гингивалиных nстенках из-за различий в водной проводимости между поверхностным и глубоким nдентином, и присутствия кариозного дентина.

• nТаким образом, нередко образуются переувлажненные области и пересушенные поверхности в nтечение одного и того же препарирования, что приводит к неоднородной адгезии.

Проникновение nдентинной жидкости на поверхность жизнеспособного протравленного дентина.

Образование водяных nпузырей вдоль поверхности адгезив-дентин. В процессе nпережевывания пищи эти пузыри могут создавать “эффект насоса”, что приводит к nбыстрому движению жидкости по канальцам и в свою очередь может воздействовать nна А-дельта нервные волокна в пульпарно-дентинном nкомплексе.

Постоперационная nчувствительность может быть уменьшена одним из четырех методов.

• 1. nИспользование HEMA-содержащих водных дентинных десенсибилизаторов, nпоскольку HEMA смешивается с водой и может образовывать мягкие гидрогели после nполимеризации.

• 2. nИспользование стеклоиономерного цемента в качестве nзаменителя дентина в сэндвич-технике.

• 3. nИспользование оксалатных десенсибилизаторов nпосле протравливания, предотвращает образование кристаллов оксалата кальция на nповерхности дентина, которые снизили бы адгезию. Вместо этого, кристаллы nоксалатов формируются только в канальцах ниже поверхности

• 4. nНаконец, могут быть использованы самопротравливающие адгезивы, которые не удаляют смазанный слой, таким образом nуменьшая гидравлическую проводимость через дентинные канальцы.

• Результат применения nдесенсибилизирующего раствора оксалата калия на протравленном дентине. nКристаллы оксалата кальция образуются в глубоких дентинных канальцах, снижая nпроницаемость дентина.

Проблемы техники самопротравливания

• nСамопротравливающий адгезив нанесен на дентин с толстым смазанным слоем.

• nСтатическое нанесение: присутствует nтолстый гибридный смазанный слой (Hs), основной nгибридный слой (H) минимален.

• nДинамическое нанесение: смазанный nслой полностью рассеян, и 1-мм толстый гибридный слой на (H) создан в интактном дентине

• nРастворенный кальций и фосфат-ионы присутствуют в кислом адгезиве nкак результат протравливания высокоминерализованной эмали.

• nЭти ионы осмотически nпритягивают воду, которая диффундирует снаружи через слой гидрофильного адгезива, создавая водяные пузыри.

• nСуществование заполненных водой nканалов (водяных деревьев) в этих адгезивах было nнедавно показано.

• n

• n Водные пузыри, сформировавшиеся вдоль поверхности nсоприкосновения композита с одношаговым адгезивом. nРезультат – очень слабая адгезия.

Препарированный дентин, запечатанный двумя разновидностями тотально nпротравливающих адгезивов. Просачивание дентинной nжидкости происходит через полимеризованные слои адгезива

Препарированный дентин, запечатанный двумя разновидностями одношаговых самопротравливающих адгезивов. nУпрощенные адгезивы не обеспечивали герметичного nзапечатывания жизнеспособного глубокого дентина.

• nИдеальная адгезивная nсистема, обеспечивающая оптимальную скорость нанесения, высокую прочность и nдолговечность адгезивного соединения, в настоящее nвремя еще не создана.

• nВсе существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки.

• nПоэтому основной задачей nстоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям nконкретной клинической ситуации. рекомендаций по технологии ее применения.

• nДля наиболее простых случаев, с nточки зрения размера пломбы, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, nоптимальным вариантом является использование самых простых адгезивов n— «все в одном».

• nВ сложных ситуациях, например при nизготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать nиспытанным адгезивным системам, нанесение которых nосуществляется в несколько этапов. Они обеспечивают лучшее качество адгезии (Haller В., Blunck U., 2004).

• nСледует помнить, что для nвысококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не nвыбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение nвсех правел.