Медицинское право и его место в системе права и законодательства Украины. Законодательное обеспечение охраны здоровья в Украине.

1. Понятие, предмет, метод, принципы медицинского права.
2. Медицинские правоотношения: понятие, виды, состав.
3. Система и источники медицинского права.
4. Законодательное обеспечение охраны здоровья в Украине: современное состояние и перспективы развития.
5. Международные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения.

Понятие, предмет, метод, принципы медицинского права.

Характеристика любой отрасли права, в первую очередь, неразрывно связана с определением понятия, предмета и методов этой области. Именно предмет и метод правового регулирования являются критериями для выделения отраслей права. Причем, если первый из них (предмет) является основным, то второй ( метод) – вспомогательным. Предмет правового регулирования – это качественно однородные общественные отношения, которые регулируются нормами права. В общем виде предмет правового регулирования отвечает на вопрос: что регулирует эта отрасль права. Исходя из этого, предмет медицинского права – это общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности. В свою очередь под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему, включающую организацию предоставления гражданам медицинской помощи, ее непосредственное предоставление в рамках диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, а также контроль качества медицинских услуг.  

Методы правового регулирования – это совокупность правовых способов, с помощью которых осуществляется воздействие на общественные отношения, являющиеся предметом правового регулирования. В общем виде метод отвечает на вопрос как, каким способом нормы этой отрасли права регулируют общественные отношения, которые составляют ее предмет.  

Руководствуясь вышесказанным, методы медицинского права – это совокупность правовых способов, с помощью которых происходит регулирование общественных отношений, входящих в предмет медицинского права. Учитывая, что административно – правовому методу присущи отношения власти – подчинения за счет наличия как стороны правоотношений уполномоченного органа, а гражданско – правовому методу присуще равенство сторон правоотношений, необходимо отметить комплексное использование в медицинском праве методов правового регулирования. Как использования административно – правового метода в правовом регулировании общественных отношений в сфере медицины можно привести пример организации и управления в системе здравоохранения, когда руководители вышестоящих органов управления здравоохранения взаимодействуют с подчиненными им представителями лечебно – профилактических учреждений. В то же время правовые отношения между пациентом и врачом при оказании медицинской помощи регулируются посредством гражданско – правового метода, проявлением чего служит равенство субъектов правоотношений и возможность самостоятельного определения своего поведения.

В настоящее время есть все основания утверждать о существовании такой отрасли права как медицинское право. Имея собственный предмет правового регулирования, используя совокупность методов правового регулирования, медицинское право по своим объективным характеристикам подпадает под определение комплексной отрасли права. Учитывая обстоятельство, согласно которому появление новых отраслей права – объективный процесс, приведем основные причины, которые свидетельствуют о комплексной природе медицинского права:

1. Конституционно закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь ;
2. Наличие отдельных нормативно – правовых актов, которые посвящены регулированию исключительно общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан;
3. Общественные отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, регулируются как собственными нормами, так и нормами, содержащимися в других отраслях права ( уголовное, гражданское, административное и др. );
4. Наличие общих принципов, которые присущи медицинском праву и характеризующие его содержание;
5. Стройная система и структура медицинского права, содержит правовые подотрасли, институты и нормы;
6. Невозможность в рамках существующих отраслей права обеспечить качественное правовое регулирование многочисленных отношений в области медицины.

Таким образом, медицинское право – это комплексная отрасль права, которая включает совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Наличие самостоятельной отрасли права важна как для общества в целом, так и для самих медицинских работников и пациентов. Медицинское право позволит на более высоком уровне осуществлять разработку принципов (основных принципов) государственной политики в сфере здравоохранения, качественнее проработать вопросы защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, детально определить правовой статус субъектов правоотношений, возникающих в сфере медицинской деятельности.

Принципы медицинского права. Общеправовые принципы распространяются на всю систему права и на медицинское право также. К ним относят принципы: социальной справедливости, гуманизма, равноправия, законности, единства юридических прав и обязанностей.

Основные, которые закреплены в  законодательстве принципы медицинского права следующие:

• соблюдение прав человека в области охраны здоровья;
• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
• доступность медико -социальной помощи;
• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• ответственность органов государственной власти и управления, обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Медицинские правоотношения: понятие, виды, состав.

В настоящее время общепризнано, что система здравоохранения и процессы предоставления медицинской помощи нуждаются в регулировке. Значительная роль при этом отводится юридическим механизмам.

Благодаря праву общественные отношения, которые им регулируются, приобретают упорядоченности и таким образом становятся правовыми отношениями. В общетеоретическом смысле правовое отношение – это ” индивидуализированный общественную связь между лицами, возникает на основе норм права , характеризуется наличием субъективных юридических прав и обязанностей и поддерживается ( гарантируется ) принудительной силой государства”. Медицинская деятельность является совокупностью различной сложности общественных отношений, которые, при условии урегулированности нормами права, носят характер правовых отношений. Специфическим признаком общественных отношений, регулируемых с помощью норм медицинского права, является то, что они возникают, существуют и развиваются преимущественно по поводу личных неимущественных благ человека – жизни и здоровья. Взаимоотношения врача и больного является разновидностью правовых отношений, при которых оба являются носителями субъективных прав и юридических обязанностей.

Общая характеристика правоотношений в медицине в широком смысле базируется на определении юридической природы отношений между лечебным учреждением и больным, который обратился в это учреждение. Существует несколько основных подходов, иллюстрирующие данный вопрос. Их можно сформулировать в виде классификации правовых отношений, возникающих в сфере медицинской деятельности. Отметим, что, учитывая комплексную природу самой медицинской деятельности, медицинское право как комплексную отрасль права, в рамках которой выделяются процессы оказания медицинской помощи, система медицинского страхования, производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения, организация реабилитационно – восстановительных мероприятий и многое другое, в учебнике представлены наиболее типичные виды правоотношений, которые составляют сферу здравоохранения с позиций медицинского права.

Прежде всего, дадим определение медицинских правоотношений , поскольку специфика медицинской деятельности обусловливает возможность использования такого термина. Медицинские правоотношения – это результат воздействия норм медицинского права на поведение субъектов медицинского права, в результате которого между ними возникают правовые связи.

 Критериями классификации правовых отношений в сфере здравоохранения являются: а) соотношение взаимных прав и обязанностей субъектов; б) направления медицинской деятельности; в) степень определенности субъектного состава; г) характер действий обязанного субъекта. В зависимости от соотношения взаимных прав и обязанностей субъектов медицинские правоотношения бывают:

• Вертикальные, характеризующиеся наличием у одной стороны государственно – властных полномочий по отношении к другой стороне отношений  ( например, отношения в сфере государственного регулирования медицинской деятельности);
• Горизонтальные, характеризующиеся равенством сторон (например, отношения между лечебным учреждением с одной стороны и гражданином с другой).

По направлениям деятельности медицинские правоотношения подразделяются на правоотношения в сфере:

• Проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
• Проведения мероприятий по профилактике возникновения особо опасных инфекций, проведения карантинных мероприятий;
• Предоставление бесплатной медицинской помощи;
• Предоставление платных медицинских услуг;
• Осуществление мероприятий по программе добровольного медицинского страхования;
• Проведение медицинских экспертиз;
• Осуществлении принудительных мер медицинского характера и т.д.

По степени определенности субъектного состава – медицинские правоотношения могут быть:

1. Абсолютно определенные – вариант правовых отношений, когда носителю права корреспондирует неопределенное количество пассивно обязанных субъектов права. Как типичный пример абсолютных правоотношений –   обязанность всех медицинских работников (лечебно – профилактических учреждений) оказывать медицинскую помощь в случаях состояния здоровья человека, требующего неотложного медицинского вмешательства. При этом важно отметить, что даже учреждения частной системы здравоохранения в данном аспекте также являются пассивно обязанными субъектами права.
2. Относительно определенные – вариант правовых отношений, когда носителю права корреспондируют определенные субъекты права. Такие правовые отношения присущи области медицинского страхования. Гражданин, застрахованный по системе добровольного медицинского страхования, получает страховой полис, где содержится перечень лечебно – профилактических учреждений, в которых владельцу такого полиса может быть оказана медицинская помощь на бесплатной для самого пациента основе. В таком случае указанные медицинские учреждения являются субъектами права, с которыми у пациента возникают правовые отношения при его обращении за медицинской помощью.

Следующий критерий, лежащий в основе классификации медицинских правоотношений, – характер действий обязанного субъекта, по которому правовые отношения делятся на:

• Активные, где содержанием обязанностей является осуществление определенных позитивных активных действий (выполнение своих обязанностей медицинским персоналом и т.д.);
• Пассивные, предусматривающие воздержание от совершения определенных действий ( не разглашать врачебную тайну и т.п.).

Состав медицинских правоотношений – это характеристика правоотношений с точки зрения их внутреннего устройства и взаимосвязи составляющих элементов: субъекты, объект и содержание. Для анализа важно определить все составляющие элементы указанных правоотношений.

Субъектами права в теоретико – правовом изложении являются участники правоотношений, т.е. носители субъективных прав и обязанностей.

Учитывая разноплановость медицинской деятельности, разнообразие общественных отношений, возникающих в этой сфере, необходимо различать следующие группы субъектов медицинских правоотношений:

1. Субъекты, которые предоставляют медицинскую помощь.
2. Субъекты, которые получают медицинскую помощь.
3. Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи (подразделения обеспечения ).

В связи с этим каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельности в свою очередь делится на отдельные подгруппы. Например, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть государственными, коммунальными и частными. В то же время, субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико – правовой связи с государством могут быть гражданами Украины, иностранными гражданами и лицами без гражданства. И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, представлены подразделениями обеспечения – финансово – экономическими, кадровыми, социальными, юридическими службами учреждений здравоохранения. Эти вспомогательные подразделения также имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата медицинской помощи – качественное лечение пациентов.

Для того чтобы быть субъектами медицинских правовых отношений, необходимо иметь правоспособность и дееспособность, которые объединяются понятием правосубъектности. Учитывая положения нормативно – правовых актов по вопросам охраны здоровья, под правосубъектностью участника медицинских правоотношений следует понимать предусмотренную нормами права способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности.

Субъектом медицинских правоотношений – пациентом – может считаться лицо при условии, что оно:

а ) выразило желание или дало согласие на предоставление ему медицинских услуг лечебным учреждением,  что осуществляет необходимые медицинские услуги ( за исключением некоторых случаев ); в отношении лица, не достигшего возраста 14 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с согласия их законных представителей;

б) по медицинским показаниям нуждается в получении медицинской помощи ( за исключением некоторых случаев).

  Субъектом медицинских правоотношений учреждения здравоохранения становятся при наличии:

а) заключенного с пациентом договора на оказание медицинских услуг  ( независимо от способа заключения договора);

б) организационного единства и обособленного имущества, прямо или косвенно предназначенного для оказания медицинской помощи;

в) государственной регистрации в установленном законом порядке;

г) лицензии на избранный вид деятельности;

д) положения в уставных документах и разрешения органа управления здравоохранения на осуществление этого вида лечения;

е) надлежащей, подтвержденной документально квалификации медицинского персонала, осуществляющего конкретные медицинские вмешательства.

Таким образом, наличие вышеперечисленных признаков субъектов правоотношений будет свидетельствовать о правомерности оказания медицинской помощи.

1. Под объектом медицинских правоотношений необходимо понимать те реальные материальные и духовные блага, на достижение которых направлена ​​реализация прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений. Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный объект. В общем виде объектами медицинских правоотношений являются личные неимущественные блага человека (жизнь и здоровье), процесс предоставления и результат медицинской помощи. Важно отметить различие целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь, целевая установка состоит, прежде всего, в качественном осуществлении лечения, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, целью преимущественно является конечный результат лечения – выздоровление.
2. Содержание медицинских правоотношений составляют субъективные права и юридические обязанности, которые реализуются в поведении субъектов медицинских правоотношений. Например, субъективное право больного человека в сфере медицинских правоотношений заключается в праве согласиться или не согласиться на предложенный врачом метод лечения, а юридическая обязанность – выполнять медицинские предписания, правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения. В то же время у медицинского работника из-за особенностей профессии ярко выраженная обязанность оказывать медицинскую помощь гражданам, нуждающимся, а также субъективное право – отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения.

М.С. Малеин и Н.Н. Малеина выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу предоставления медицинской помощи:

1. Те, которые составляют суть ( основу) правоотношений;
2. Специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан;
3. Дополнительные права и обязанности.

Система и источники медицинского права.

Система медицинского права – это его внутреннее строение.

Медицинское право существует в трех измерениях:

1. Как комплексная отрасль права;
2. Как учебная дисциплина;
3. Как часть правовой науки.

Исходя из такого подхода вопрос о системе целесообразно рассмотреть по каждой из них. Так, система медицинского права как отрасли права состоит из следующих элементов:

• Нормы медицинского права;
• Институты медицинского права;
• Подотрасли медицинского права.

Первичный элемент системы медицинского права – норма медицинского права, являясь структурным элементом системы права, является общеобязательным правилом поведения, предназначенным для урегулирования медицинских правоотношений и обеспеченным силой государственного принуждения. К особенностям медицинского права следует отнести то обстоятельство, что медицинские правоотношения регулируются нормами различных отраслей права: уголовного, гражданского, административного и др. Например, вопросы осуществления принудительных мер медицинского характера урегулированы с помощью норм уголовного права. Взаимоотношения пациента и частного лечебного учреждения при заключении договора на оказание медицинской помощи регламентируются нормами гражданского права.

Институт медицинского права – это структурный элемент системы права, представляющие собой совокупность правовых норм, регулирующих определенный вид однородных общественных отношений в сфере медицинской деятельности.

К основным институтов медицинского права относятся: управление в сфере здравоохранения, лечебно – профилактическая помощь населению, обеспечение лекарственными средствами, оказание платных медицинских услуг и др.

Подотрасль медицинского права – это структурный элемент системы права, является обособленной частью отрасли права, которая регулирует качественно однородные группы общественных отношений.

Среди подотраслей медицинского права выделяются права населения в области охраны здоровья, гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, медицинская экспертиза и др.

Рассматривая систему медицинского права как учебной дисциплины, необходимо сказать о важности внутреннего строения медицинского права с позиций образовательного процесса. По этому критерию система медицинского права включает общую и особенную части. Общая часть включает нормы, имеющие значение для всех институтов и подотраслей медицинского права. Это нормы, регулирующие:

• Организацию охраны здоровья населения Украины;
• Права человека в области здравоохранения;
• Защита прав пациентов и др.

В свою очередь особенная часть медицинского права включает большое количество институтов, каждый из которых посвящен регулированию определенной разновидности общественных отношений. К ним относятся:

• Правовое обеспечение медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека;
• Юридическое регламентация предоставления платных медицинских услуг;
• Юридические аспекты оказания психиатрической помощи;
• Дефекты оказания медицинской помощи юридическая квалификация и др.

И, наконец, система медицинского права как часть правовой науки включает составные элементы медицинского права, подвергаются научному осмыслению с целью наиболее полного и всестороннего решения задач, стоящих перед учеными. Система медицинского права как часть правовой науки включает следующие основные направления:

• Теоретико – правовые основы медицинского права как комплексной отрасли украинского права;
• Соотношение и взаимодействие медицинского права с другими отраслями права;
• Поиск оптимальных путей регламентации новых направлений медицинской деятельности;
• Совершенствование образовательных программ в области юридического образования и др.

Таким образом, систему медицинского права необходимо рассматривать с позиций отдельной отрасли права, учебной дисциплины и части правовой науки. Именно такое, комплексное восприятие, позволяет более глубоко познать ключевые аспекты медицинского права, исследовать его составные элементы.

Рассматривая систему медицинского права, весьма важно ориентироваться в источниках этой отрасли права. Под источником права (в теории права нередко наравне с этим термином употребляется понятие ” форма права “) в общетеоретическом смысле понимают способ закрепления правовых норм. Исторически выделяют несколько источников права . Это нормативно – правовой акт, правовой обычай, юридический прецедент и нормативный договор. На сегодняшний день наиболее распространенным источником является нормативно – правовой акт, который и будет дальше показан как основной источник медицинского права. В аспекте изучения юридической регламентации медицинской деятельности необходимо отметить, что источники медицинского права – это способ внешнего закрепления правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. С позиций современного развития правовой науки можно выделить следующие особенности источников медицинского права:

1. Наличие в Конституции Украины положений,  посвященных общим вопросам регламентации медицинской деятельности (ст. 49);
2. Существования общего нормативно – правового акта в сфере медицинской деятельности – Основы законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992 p.;
3. Нормы, регулирующие медицинские правоотношения, нередко расположенные в других отраслях права (уголовное, гражданское, административное и др.), что связано с рассматриваемой ранее комплексной природой медицинского права.

Следует выделить четыре критерия для классификации источников медицинского права:

1. Юридическая сила.
2. Предмет регулирования.
3. Характер правового регулирования.
4. Сфера действия.

Согласно первому критерию (юридическая сила) источники медицинского права делятся на законы и подзаконные акты.  

В зависимости от предмета регулирования источники медицинского права могут быть общие и специальные.  

По характеру правового регулирования источники медицинского права могут быть материальные и процессуальные.  

И, наконец, в зависимости от сферы действия источники медицинского права могут быть:

• Общегосударственные (нормативные акты Верховной Рады Украины, Президента Украины, Кабинета Министров Украины, центральных органов исполнительной власти и т.п.);
• Республиканские (Автономная Республика Крым);
• Местные.

Первые действуют на всей территории Украины, вторые и третьи – только на определенной территории Украины.

Законодательство Украины об охране здоровья: современное состояние и перспективы развития.

С целью анализа законодательного обеспечения здравоохранения в Украине целесообразно подробно рассмотреть законы, нормы которых закрепляют, регулируют и защищают право человека на охрану здоровья.

Конституция Украины является главным источником и стоит в авангарде нормативно – правовых актов, регулирующих общественные отношения в сфере здравоохранения, в том числе оказания медицинской помощи. Конституционные нормы создают правовую основу статуса личности в сфере здравоохранения. И эта основа включает не только закрепление соответствующего права, но и средств его обеспечения, чем располагает  государство  и заложены в политической и экономической системах, а также его социальной основе.

Статья 49 Конституции Украины посвящена охране здоровья и медицинской помощи, в которой закреплено право каждого на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Эта норма отразила требования всемирных и региональных международно – правовых стандартов в сфере здравоохранения. Кроме этой статьи есть еще и другие конституционные нормы, в той или иной степени касающиеся здравоохранения и аккумулируют лучшие образцы международных документов по правам человека . Проблемы, с которыми столкнулась Украина на современном этапе , – это эффективность функционирования института прав человека и гражданина и возможность реализовать те права, которые гарантированы прежде Конституцией. Как отмечает П. Стецюк, значительная часть провозглашенных прав и свобод не может быть реализована гражданами Украины в полной мере, а отдельные права и свободы почти невозможны в своей реализации в Украине, учитывая реальное экономическое и экологическое состояние государства. Имплементация в законы Украины, в том числе в Основы законодательства Украины о здравоохранении, требований нормы ст.49 Конституции Украины не гарантирует того, что право жителя Украины на здравоохранение будет реализован в полной мере. Но стоит согласиться с мнением JI.Деркач, что Конституция страны – это фундамент, на котором рано или поздно будет построена то, чего мы хотим, о чем мечтаем.

Среди законов особое место занимает Гражданский кодекс Украины от 16 января 2003 года , впервые на таком уровне закрепляет ряд важных прав человека в сфере здравоохранения, в частности, право на охрану здоровья (ст. 283 ), медицинскую помощь ( ст. 284 ), медицинскую информацию ( ст. 285 ), медицинскую тайну ( ст. 286).

Важным регулятором отношений в сфере здравоохранения среди отраслевого законодательства являются нормы административного права, регулирующих организационно – управленческие процессы в здравоохранении. Государственное регулирование в сфере здравоохранения имеет свои специфические признаки, обусловленные первоочередной социально – экономическому значению здравоохранения, составляет фундамент социальной политики государства, значительным количеством объектов управления, ведомственной нормотворчеством, а также профессиональными и квалификационными особенностями управленческого персонала. Исходным в административно – правовом статусе учреждения здравоохранения является их взаимоотношения с вышестоящими органами исполнительной власти. Специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области здравоохранения является Министерство здравоохранения Украины, правовой статус которого определяется Положением о Министерстве здравоохранения Украины, которое утверждено Постановлением Кабинета Министров Украины от 2 ноября 2006 N ° 1542.

Административным правом предусматриваются определенные обязанности граждан, связанные с оказанием медицинской помощи, с обеспечением санитарно – эпидемиологического благополучия и т.д. Например, определенные категории населения должны проходить профилактические медицинские осмотры ( ст. 31 Основ законодательства Украины о здравоохранении), в законодательно определенных случаях необходимо провести обязательные медицинские осмотры, профилактические прививки, лечебные и карантинные мероприятия ( ст. ЗО Основ) и тому подобное.

Закон Украины “Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения ” от 24 февраля 1994, Положение о государственном санитарно – эпидемиологическом надзоре в Украине от 22 июня 1999 и другие нормативно – правовые акты регулируют вопросы основных задач и порядка осуществления государственного санитарно – эпидемиологического надзора , функционирование государственной санитарно – эпидемиологической службы и тому подобное. Задачей такого надзора является обеспечение профилактики заболеваний людей путем предупреждения, выявления и пресечения нарушений санитарного законодательства Украины. В ст. 1 Закона Украины ” Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения” санитарное и эпидемическое благополучие населения определяется как состояние здоровья населения и среды обитания человека, при котором показатели заболеваемости находятся на установившемся уровне для этой территории, условия проживания благоприятны для населения, а параметры факторов среды жизнедеятельности находятся в пределах, определенных санитарными нормами.

Административная ответственность предусмотрена за нарушение требований законодательства о труде и об охране труда (ст. 41 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за нарушение санитарно – гигиенических и санитарно – противоэпидемических правил и норм ( ст. 42 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования ( ст. 44 и Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью ( ст. 45 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за умышленное сокрытие источника заражения венерической болезнью ( ст. 46 Кодекса об административных правонарушениях Украины ) и другие. Эти нормы прямо или косвенно имеют целью охрану здоровья населения.

Бюджетный кодекс Украины от 21 июня 2001 в главе 14 регулирует вопросы разграничения расходов между бюджетами. Статья 87 Бюджетного кодекса закрепляет расходы , которые осуществляются из Государственного бюджета, где в п. 8 предусмотрены расходы на здравоохранение, а именно: на первичную медико – санитарную , амбулаторно – поликлиническую и стационарную помощь , санитарно – реабилитационную помощь, специализированную и высокоспециализированную амбулаторно – профилактическую и стационарную помощь , санитарно – эпидемиологический надзор и другие программы в области здравоохранения. Расходы из местных бюджетов определены в ст.ст. 88-90 Бюджетного кодекса, в частности, на первичную медико – санитарную, амбулаторно – поликлиническую и стационарную помощь, программы медико – санитарного просвещения, санаторно – курортную помощь и т.д.

Уголовный кодекс Украины от 5 апреля 2001 содержит многочисленный перечень составов преступления, прямо или косвенно связанные с охраной здоровья, в том числе медицинской помощью. Одним из ключевых разделов Уголовного кодекса в этом контексте раздел II “Преступления против жизни и здоровья человека”, в котором помещены, в частности, такие составы преступлений, связанных с заражением вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезнью ( ст. ст. 130-133 УК Украины ) ненадлежащим предоставлением или непредоставлением в установленном порядке медицинской помощи (ст.ст. 139 , 140 УК Украины ), нарушением установленного порядка проведения медицинского вмешательства (ст.ст. 134, 138, 141-145 УК Украины ). Кроме этого, глава XIV, специально посвященная принудительным мерам медицинского характера, принудительному лечению, закрепляет понятие , цели, виды, лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера, продолжение, изменение или прекращение применения таких мер, а также основания применения принудительного лечения.

Уголовно – процессуальный кодекс Украины определяет, например, порядок применения принудительных мер медицинского характера ( глава 39 ), порядок проведения экспертизы и отдельных следственных действий с привлечением судебно -медицинского эксперта или врача с соблюдением требований по их безопасности для здоровья (ст. 227 , 491 ) и т.д.  Очень интересна статья Уголовно – процессуального кодекса, которая связана с проблематикой иммунитета свидетеля, разглашение медицинской тайны ( ст. 65).

Уголовно – исполнительный кодекс Украины закрепляет норму, согласно которой осужденные пользуются всеми правами человека и гражданина, кроме исключений, предусмотренных действующим законодательством. Среди них в  ст. 8 гарантируется право на охрану здоровья. Охрана здоровья обеспечивается системой медико-санитарных и оздоровительно -профилактических мероприятий, а также сочетанием бесплатных и платных форм медицинской помощи. Осужденные к лишению свободы кроме других прав имеют право получать медицинскую помощь и лечение, в том числе платные медицинские услуги за счет личных денежных средств или средств родных и близких. Медико – санитарное обеспечение осужденных реализуется через организацию необходимых лечебно – профилактических учреждений, для лечения осужденных, страдающих активной формой туберкулеза – учреждения на правах лечебных, а для наблюдения и лечения инфекционных больных – инфекционные изоляторы согласно ст. 116 Уголовно – исполнительного кодекса. Для осужденных также гарантируются необходимые жилищные условия, соответствующие правилам санитарии и гигиены, питание, которое обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и т.д.

Защита прав потребителей, в том числе и потребителей, которые приобретают, заказывают или используют товары (работы, услуги) в сфере здравоохранения имеет исключительное значение. Потребители, согласно Хозяйственному кодексу от 16 января 2003 года , Закону Украины ” О защите прав потребителей ” от 12 мая 1991, имеют право на государственную защиту своих прав, надлежащее качество товаров ( работ, услуг ), безопасность товаров (работ, услуг), возмещение убытков, причиненных товарами ( работами , услугами ) ненадлежащего качества, а также вреда, причиненного опасными для жизни и здоровья товарами (работами, услугами). Государство конституционно обеспечивает равные возможности для реализации прав человека, защищая его права как потребителя. Социально – экономический аспект проблем должен решаться с учетом интересов и потребностей потребителей. Государство должно способствовать обеспечению уровня потребления населения, достаточного для поддержания здоровья и жизнеспособности, обеспечения безопасности продукции, защиты от недобросовестного продавца, исполнителя работ, услуг и т.п.

Важным документом является Закон Украины “Основы законодательства Украины о здравоохранении” от 19 ноября 1992 года (далее – Основы) – нормативный документ, посвященный регулированию отношений в сфере здравоохранения. Этот закон является своеобразной декларацией прав человека в сфере здравоохранения, который определяет правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны здоровья Украины и регулирует общественные отношения в этой области. Этот документ отражает государственную политику в области здравоохранения, принципы здравоохранения , определяет структуру права на охрану здоровья и обязанности граждан , устанавливает государственные гарантии юридической защиты права на охрану здоровья, определяет политику мирового сообщества в сфере здравоохранения, регулирует вопросы проведения медицинской экспертизы, закрепляет гарантии охраны здоровья матери и ребенка, предусматривает основы правового статуса медицинских и фармацевтических работников и другие вопросы в этой сфере жизнедеятельности. Нормы Основ конкретизируют, детализируют и расширяют конституционные нормы, в той или иной степени посвящены охране здоровья, в том числе и ст. 49 Конституции Украины, непосредственно закрепляет конституционное право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Основы является своего рода “медицинской конституцией” Украины, своеобразной основой для всего законодательства о здравоохранении. Этот акт был задуман как фундамент для создания будущего законодательства в этой сфери. Одним из ключевых положений этого акта , по нашему мнению, нормы, определяющие принципы, то есть основные принципы, исходные идеи здравоохранения, которые дают представление о тех истоках, на которых стоит государство, общество при создании надлежащих условий для реализации права человека на здравоохранение.

По нашему мнению, на основании анализа действующей законодательной базы и научных позиций как в национальной, так и зарубежной литературе, уместно, выбирая за критерий систематизации предмет правового регулирования, выделить такие группы законов в сфере здравоохранения:

1. Оказания медицинской помощи;
2. Правового статуса пациентов;
3. Правового статуса медицинских и фармацевтических работников;
4. Финансирования здравоохранения;
5. Оздоровительно – профилактической деятельности;
6. Обеспечение безопасных условий жизнедеятельности;
7. Организации и управления здравоохранения;
8. Биоэтики.

Международные нормативно – правовые акты в сфере здравоохранения.

Основным направлением государственной политики в реформировании общественных отношений в Украине является европейская интеграция, т.е. достижение европейских международно – правовых стандартов во всех сферах общественной жизни.

Международно – правовые стандарты в сфере здравоохранения – это зафиксированные международно – правовыми актами принципы и нормы, которые определяют изменения и объем прав человека в сфере здравоохранения и служат юридическими нормами для национальной политики в этой сфере.

Признаками стандартов в сфере здравоохранения являются:

• Обоснованность с научной, практической и технической точки зрения;
• Реальность, то есть определенность объема медицинской помощи, конкретность требований к качеству медицинского обслуживания с учетом реального состояния отрасли, а именно финансового и кадрового обеспечения, материального – технического ресурса, образовательного уровня специалистов и т.п.;
• Надежность, т.е. соответствие принципам научно обоснованной медицинской практики и согласованность с мнением большинства высококвалифицированных врачей;
• Четкость, конкретность и понятность определений;
• Актуальность, которую можно достичь путем периодического анализа и пересмотра ранее установленных стандартов, выработки механизма обеспечения или стимулирования выполнения действующих стандартов.

Стандарты в здравоохранении определяют, как диагностировать или лечить, как организовать профилактический осмотр, каким должен быть результат и т.п.

Основной целью разработки стандартов в здравоохранении является:

1. Охрана и укрепление здоровья населения;
2. Защита прав человека ( пациента);
3. Улучшение качества жизни общества посредством совершенствования деятельности служб здравоохранения;
4. Разработка законов в сфере здравоохранения;
5. Обеспечение социального прогресса.

На основе анализа международно – правовых актов приходим к выводу, что структурными элементами права человека на охрану здоровья как общесоциального (природного) права человека есть такие возможности:

1. Жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и социальное обслуживание и обеспечивание, необходимый для поддержания здоровья;
2. Запрет пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, в частности, лицо нельзя без его согласия подвергать медицинским или научным опытам;
3. Обеспечение снижения уровня мертворождаемости и детской смерти и здорового развития ребенка;
4. Улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;
5. Предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и других болезней и борьба с ними;
6. Медицинская помощь;
7. Консультативные и просветительские услуги;
8. Безопасные и благоприятные, безопасные и здоровые условия труда;
9. Охрана материнства;
10. Защита детей и молодежи в сфере здравоохранения.

Вследствие анализа действующего законодательства, отечественной и зарубежной научной литературы целесообразно систематизировать законы по предмету правового регулирования и выделить такие группы законов, касающихся вопросов: 

1. Оказания медицинской помощи;
2. Правового статуса пациентов;
3. Правового статуса медицинских и фармацевтических работников;
4. Финансирование здравоохранения;
5. Оздоровительно – профилактической деятельности;
6. Обеспечение безопасных условий жизнедеятельности;
7. Организации и управления здравоохранения;
8. Биоэтики.

Источниками, устанавливающими  международно – правовые стандарты в сфере охраны здоровья есть документы, выданные Организацией Объединенных Наций, Всемирной организацией здравоохранения, Международной организацией труда, Советом Европы и Европейским Союзом, Всемирной и Европейской медицинскими ассоциациями.

Основными из тех, которые непосредственно касаются прав человека и охраны здоровья, являются:

• Международная хартия прав человека, которая состоит из пяти документов – Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), Международного пакта о гражданских и политических правах ( 1966 г.), Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах ( 1966 г.), Факультативного протокола к Международному пакту о гражданских и политических правах (1966г.) и Второго факультативного протокола об отмене смертной казни;
• Конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.);
• Конвенция о правах ребенка (1989 г.);
• Европейская социальная хартия (1961 г.);
• Европейский кодекс социального обеспечения (1964 г., пересмотренный 1990 года);
• Декларация о развитии прав пациентов в Европе (1994 г.);
• Конвенция о правах человека и биомедицине (1997 г.).

Международные документы о здравоохранении (преимущественно Всемирной медицинской ассоциации, созданной в 1947 г.):

• Международный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в 1948 г., с изменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994;
• Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации, принятая в 1949 г., с изменениями и дополнениями 1968 и 1983, ориентирована на выпускников медицинских вузов – будущих врачей.
• Рекомендации для врачей, проводящих биомедицинские исследования на человеке (1964 г.);
• Лиссабонская декларация о правах пациентов (1981 г.);
• Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой системе здравоохранения ( 1983 г.);
• Рекомендации по оказанию медицинской помощи в сельской местности (1983 г.);
• Заявление об использовании психотропных средств и злоупотребления ими (1983 г.);
• Заявление об использовании противопехотных средств и злоупотребления ими (1983 г.);
• Заявление о свободе контактов между врачами (1984 г.);
• Декларация по правам человека и личной свободе медицинских работников (1985 г.);
• Заявление о торговле живыми органами (1985 г.);
• Декларация о независимости и профессиональной свободе врача ( 1986 г.);
• Заявление о подготовке медицинских кадров (1986 г.);
• Декларация об эвтаназии (1987 г.);
• Декларация о трансплантации человеческих органов (1987 г.);
• Мадридское право на профессиональную автономию и самоуправление врачей (1987 г.);
• Декларация о жестоком отношение к старикам ( 1990 г.);
• Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, терпящих хроническую боль (1990 г.);
• Заявление о халатном отношении врачей к своим обязанностям (1992 г.);
• Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания (1996 г.).

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

• Всеобщая декларация прав человека ( ВДПЧ )
• Международный пакт о гражданских и политических правах ( МПГПП)
• Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП)
• Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛВФДЖ )
• Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (КЛВФРД )
• Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (КПК )
• Конвенция о правах ребенка (КПР )
• Международная конвенция о защите прав всех трудящихся – мигрантов и членов их семей ( МКМ )
• Конвенция о правах инвалидов ( КПИ)
• Минимальные стандартные правила обращения с заключенными
• Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в любой форме
• Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи

ДРУГИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Алма – Атинская декларация
• Хартия о праве на охрану здоровья
• Лиссабонская декларация о правах пациента
• Декларация о медицинской помощи, ориентированной на пациента
• Джакартская декларация о праве на ведущую роль укрепления здоровья в XXI веке
• Позиционный документ: медсестры и права человека