Клиника частичной потери зубов

Клиника частичной потери зубов

Замещение дефектов зубных ряду в частичными съемными протезами

Адентия – отсутствие нескольких или всех зубов.   Различают приобретенную (в результате заболевания или травмы), врожденную наследственную адентию.

В специальной литературе применяют ряд других терминов: дефект зубного ряда,   отсутствие зубов,   потеря зубов.

Частичной вторичной адентией как самостоятельной нозологической формы поражения зубочелюстной системы называют заболевание зубного ряда или обоих зубных рядов, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в остальных звеньях этой системы.

При потере части зубов все органы и ткани зубочелюстной системы могут адаптироваться к данной анатомической ситуации благодаря компенсаторным возможностям каждого органа системы. Однако после потери зубов в системе могут наступить значительные изменения, которые относят к осложнениям. Эти осложнения рассмотрены в других разделах учебника.

В определении данной нозологической формы рядом с классическим термином «адентия» стоит определение «вторичная». Это значит, что зуб (зубы) потерян после окончательного формирования зубочелюстной системы в результате заболевания или травмы, т. е. в понятии «вторичная адентия» заложен дифференциальный диагностический признак того, что зуб (зубы) сформировался нормально, прорезался и какойто период функционировал. Выделить эту форму поражений системы необходимо, так как дефект в зубном ряде может наблюдаться при гибели зачатков зубов и при задержке прорезывания (ретенция).

Частичная адентия, по данным ВОЗ, наряду с кариесом и болезнями пародонта относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы. Ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

Анализ изучения стоматологической ортопедической заболеваемости челюстнолицевой области по данным обращаемости и плановопрофилактической санации полости рта показывает, что вторичная частичная адентия составляет от 40 до 75%.

Распространенность заболевания и число отсутствующих зубов коррелируются с возрастом. По частоте удаления первое место занимают первые постоянные моляры. Реже удаляют зубы передней группы.

 

Что провоцирует Частичная адентия (частичное отсутствие зубов):

 

	Среди этиологических факторов, вызывающих частичную адентию, необходимо выделять врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. К этой группе причин следует отнести и нарушение процесса прорезывания, что приводит к образованию ретенированных зубов и как следствие к первичной частичной адентии. И те и другие факторы могут наследоваться. Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являются кариес и его осложнения – пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта – пародонтиты. В одних случаях удаление зубов обусловлено несвоевременным обращением за лечением, в результате чего развиваются стойкие воспалительные процессы в околоверхушечных тканях. В других случаях – это следствие неправильно проведенного терапевтического лечения. Вяло текущие, бессимптомно протекающие некробиотические процессы в пульпе зуба с развитием в околоверхушечных тканях гранулематозного и кистогранулематозного процессов, образование кисты в случаях сложного хирургического подхода для резекции верхушки корня, цистотомии или эктомии являются показаниями к удалению зуба. Удаление зубов, леченных по поводу кариеса и его осложнений, нередко обусловлено и отколами или расколами коронки и корня зуба, ослабленного большой массой пломбы вследствие значительной степени разрушения твердых тканей коронки. К возникновению вторичной адентии приводят также травмы зубов и челюстей, химические (кислотные) некрозы твердых тканей коронок зубов, оперативные вмешательства по поводу хронических воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований в челюстных костях. В соответствии с основополагающими моментами диагностического процесса в этих ситуациях частичная вторичная адентия отступает на второй план в клинической картине заболевания.

 

Патогенез (что происходит?) во время Частичной адентии (частичного отсутствия зубов):

 

	Жалобы больных носят различный характер. Зависят они от топографии дефекта, количества отсутствующих зубов, возраста и пола пациентов. Особенность изучаемой нозологической формы заключается в том, что она никогда не сопровождается чувством боли. В молодом и нередко в зрелом возрасте отсутствие 1- 2 зубов не вызывает какихлибо жалоб со стороны пациентов. Патология выявляется в основном во время диспансерных осмотров, при плановой санации полости рта. При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу. Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров на верхней челюсти. Необходимо установить причину удаления зубов, так как последняя имеет важное значение для общей оценки состояния зубочелюстной системы и прогноза. Обязательно выясняют, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и какими конструкциями зубных протезов. Бесспорным является необходимость выяснения общего состояния здоровья в данный момент, что может несомненно повлиять на тактику врачебных манипуляций. При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Отсутствие резцов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального  перемещения. При осмотре тканей и органов рта необходимо тщательно изучить тип дефекта, его протяженность (величину), состояние слизистой оболочки, наличие антагонирующих пар зубов и их состояние (твердых тканей и пародонта), а также состояние зубов без антагонистов, положение нижней челюсти в центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя. Осмотр необходимо дополнять пальпацией, зондированием, определением устойчивости зубов и др. Обязательным является рентгенологическое исследование пародонта зубов, которые будут опорными для различных конструкций зубных протезов. Многообразие вариантов вторичной частичной адентии, оказывающих существенное влияние на выбор того или иного метода лечения, систематизировано многочисленными авторами. Наибольшее распространение получила классификация дефектов зубных рядов, разработанная Кенеди, хотя и она не охватывает возможные в клинике сочетания. Автор выделяет четыре основных класса. Класс I характеризуется двусторонним дистально не ограниченным зубами дефектом, II – односторонним дистально не ограниченным зубами дефектом; III – односторонним дистально ограниченным зубами дефектом; IV класс – отсутствием передних зубов. Все виды дефектов зубного ряда без дистального ограничения еще называют концевыми, с дистальным ограничением – включенными. Каждый класс дефекта имеет ряд подклассов.   Общий принцип выделения подклассов – появление дополнительного дефекта внутри сохранившегося зубного ряда. Это существенно влияет на ход клинического обоснования тактики и выбора того или иного метода ортопедического лечения (вид зубного протеза).

 

Диагностика Частичной адентии (частичного отсутствия зубов):

 

	Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами. Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом. Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 – 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 – 3 до 7 – 1 0 дней). Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится за естественные зубы и передает на слизистую оболочку и костную ткань челюстей жевательное давление, регулируемое гингивомускулярным рефлексом. Учитывая тот факт, что базис съемного пластиночного протеза полностью опирается на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления, эффективность жевания восстанавливается на 60-80%. Эти протезы позволяют устранить эстетические и фонетические нарушения в зубочелюстной системе. Однако способы фиксации и значительная площадь базиса усложняют механизм адаптации, удлиняют его период (до  1– 2 мес). Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Укрепляется за естественные зубы и опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку, жевательное давление регулируется сочетанно через периодонто и гингивомускулярные рефлексы. Возможность распределения и перераспределения жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа в сочетании с возможностью отказа от препаровки зубов, высокими гигиеничностью и функциональной эффективностью выдвинули эти зубные протезы в число наиболее распространенных современных видов ортопедического лечения. Практически почти любой дефект зубного ряда может быть замещен бюгельным протезом, с той лишь оговоркой, что при определенных видах дефектов изменяют форму дуги. В процессе откусывания и разжевывания пищи на зубы действуют различные по продолжительности, величине и направлению силы жевательного давления. Под влиянием этих сил в тканях пародонта и челюстных костях возникают ответные реакции. Знание этих реакций, влияние на них различных видов зубных протезов лежит в основе выбора и обоснованного применения того или иного ортопедического аппарата (зубного протеза) для лечения конкретного больного. Исходя из этого основного положения, на выбор конструкции зубного протеза и опорных зубов при лечении частичной вторичной адентии оказывают существенное влияние следующие клинические данные: класс дефекта зубного ряда; протяженность дефекта;   состояние   (тонус)  жевательной  мускулатуры. На окончательный выбор метода лечения могут повлиять вид прикуса и некоторые особенности, связанные с профессией пациентов. Поражения зубочелюстной системы очень разнообразны, и нет двух больных с совершенно одинаковыми дефектами. Главными отличиями состояния зубочелюстных систем двух больных являются форма и величина зубов, вид прикуса, топография дефектов зубных рядов, характер функциональных соотношений зубных рядов в функционально ориентированных группах зубов, степень податливости и порог болевой чувствительности слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков и твердого неба, форма и размеры беззубых участков альвеолярных отростков. Общее состояние организма должно  обязательно учитываться при выборе вида лечебного аппарата.  Каждый больной имеет индивидуальные особенности, и в этой связи два внешне идентичных по величине и расположению дефекта зубных рядов требуют различного клинического подхода. Теоретические и клинические основы выбора метода лечения несъемными мостовидными протезами Термин «мостовидный» пришел в ортопедическую стоматологию из техники в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию – мост. В технике известно, что конструкция моста определяется исходя из предполагаемой теоретической нагрузки, т. е. своего назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т. д. Практически те же проблемы стоят перед врачомортопедом с существенной поправкой на биологический объект воздействия мостовидной конструкции. Любая конструкция зубного мостовидного протеза включает две и более опоры (медиальную и дистальную) и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов. Принципиально различными условиями статики моста как инженерной конструкции и несъемного мостовидного зубного протеза являются следующие: опоры моста имеют жесткое, неподвижное основание, тогда как опоры несъемного мостовидного протеза подвижны за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели; опоры и пролет моста испытывают только вертикальные осевые по отношению к опорам нагрузки, тогда как пародонт зубов в мостовидном несъемном зубном протезе испытывает как вертикальные осевые (аксиальные) нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности опор и тела мостовидного протеза и характером жевательных движений нижней челюсти; в опорах моста и мостовидного протеза и пролете после снятия нагрузки возникшие внутренние напряжения сжатия и растяжения стихают (угасают);  сама конструкция приходит в «спокойное» состояние; опоры несъемного мостовидного протеза после снятия на грузки возвращаются в исходное положение, а так как нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии, то эти нагрузки следует рассматривать как циклические, прерывистопостоянные, вызывающие сложный комплекс ответных реакций со стороны пародонта. Клинические этапы лечения несъемными мостовидными протезами Закончив диагностический процесс и определив, что лечение частичной адентии возможно, применив мостовидный протез, необходимо выбрать число и конструкцию опорных элементов: от вида конструкции зависит характер препарирования опорных зубов. В качестве опор в клинике чаще применяют искусственные коронки. К более сложным видам опорных элементов относятся вкладки, полукоронки, штифтовые зубы или «культевые конструкции». Общее требование, предъявляемое к опорным зубам под мостовидные протезы – параллельность вертикальных поверхностей опор между собой. Если в отношении двух опор в виде штампованных или литых коронок можно «на глаз» определить их параллельность между собой после препарирования, то при увеличении числа опор оценить параллельность стенок коронок отпрепарированных зубов трудно. Уже на этом этапе лечения несъемными мостовидными протезами возникает необходимость изучить диагностические модели до препарировки или после нее, чтобы создать параллельные между собой поверхности всех опорных зубов. Исходным моментом при этом является ориентация при нахождении параллельности на 1- 2 зуба, как правило, расположенных ближе к передним. Однако нередки случаи, когда поиск параллельности, особенно на верхней челюсти, заставляет больше ориентироваться на моляры. Наклоняя столик параллелометра, а следовательно, и диагностическую модель, проводят анализ расположения клинического экватора,   определяя тем самым объем снимаемых тканей при препаровке. Выбрав положение модели, при котором экватор на всех опорных зубах ближе подходит к дешевому краю, принимают его за оптимальный вариант. На зубах карандашом проводят линию экватора, т. е. отмечают зоны наибольшего стачивания твердых тканей. Положение (наклон) модели записывают, так как это определяет путь введения протеза для его фиксации на отпрепарированных зубах. Желательно проверить в параллелометре качество препаровки. Если достигнута параллельность всех стенок на культях препарированных опорных зубов, не будет обозначаться линия клинического экватора – штифт анализатора у всех зубов будет проходить по уровню десневого края. После препарирования зубов необходимо снять слепки с обеих челюстей. Слепок может быть обычным (гипсовый, из эластических масс), если в качестве опор используются металлические штампованные коронки. Во всех остальных случаях практически всегда необходимо получать двойной, уточненный слепок. При значительном снятии твердых тканей коронок с целью предохранения пульпы необходимо покрыть зубы временными колпачками (металлическими) или временными пластмассовыми коронками. Как меру профилактики следует считать и покрытие препарированной поверхности фторлаком. Следующий клинический этап – определение центральной окклюзии. Задача состоит в том, чтобы при введении в рот восковых базисов с прикусными валиками путем их коррекции (срезают или наращивают валик) достичь плотного контакта между собой естественных антагонистов и окклюзионных плоскостей валиков. Затем на одном из валиков делают диагональную нарезку (одну, две или три), на другой накладывают восковой валик диаметром 2-3 мм, разогревают его, вводят восковые базисы с прикусными валиками в рот и просят пациента сомкнуть зубы. Разогретый восковой валик целесообразно размещать напротив максимального количества естественных зубов. Если отсутствуют передние зубы, необходимо нанести на вестибулярной поверхности валика срединносагиттальную линию (положение центральных резцов). Если на сохранившихся антагонирующих зубах наблюдается стертость эмали и дентина, в результате чего снижена высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии, а также если сохранившиеся зубы не имеют антагонистов, необходимо на окклюзионных валиках вначале установить нормальную высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, а после этого ее зафиксировать. Исходным моментом является определение высоты нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое нижней челюсти. Закономерность состоит в том, что высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии на 2 – 4 мм меньше этого расстояния. Исходя из этого, путем уменьшения высоты окклюзионного валика или его наращивания добиваются этой разницы, т. е. нужной высоты. При этом принимают во внимание положение губ, щек, выраженность носогубных и подбородочной складок. Заключительный этап- фиксация – не отличается от описанного выше. Нередки случаи, когда после установления высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии при наличии зубов, не имеющих антагонистов, окклюзионная плоскость имеет нетипичное искривление. Развившаяся деформация должна быть устранена. Третьим клиническим этапом является припасовка опорных элементов: коронок, полукоронок, штифтовых зубов и др. В случаях изготовления паяного мостовидного протеза на данном этапе проводят проверку и припасовку штампованных коронок. Закономерности припасовки коронок аналогичны припасовке одиночных конструкций. Завершается этап снятием слепков (возможно, с повторным определением центральной окклюзии), подбором цвета пластмассы для облицовки металлического каркаса. При использовании цельнолитых конструкций слепки не снимают, а проводят оценку всех элементов каркаса протеза и пути его введения. Заключительный этап-проверка конструкции мостовидного протеза, если протез металлокерамическии – коррекция покрытия по отношению к рядом стоящим зубам и антагонистам. Следует тщательно проверить, не давит ли промежуточная часть на десневые сосочки,  между ними должен быть зазор 0,2 – 0,3 мм. После нанесения глазури и общей припасовки мостовидный протез фиксируют фосфатцементом. В последние годы начинают применяться несъемные мостовидные протезы, фиксируемые к интактным коронкам опорных зубов с помощью клеевых композиций. Опорными элементами этих протезов являются видоизмененные окклюзионные накладки или цельнолитые кламмера. Преимуществом таких протезов является исключение этапа препарирования опорных зубов. В конце лечения необходимо предупредить пациента о гигиеничном содержании рта, особенно области расположения мостовидного протеза, а также обязательном один раз в год посещении врача для осмотра. В совокупности это меры профилактики различного характера осложнений при таком массовом виде лечения стоматологических больных.

Съемные конструкции пластиночных протезов применяются при полном отсутствии зубов (полный съемный пластиночный протез), а также при частичной потере зубов, если имеются большие дефекты зубного ряда или нет достаточного количества опорных зубов для изготовления несъемных протезов (частичный съемный пластиночный протез).

Съемный пластиночный протез состоит из базиса, искусственных зубов и механических приспособлений (кламмеров, аттачменов и др.), удерживающих или фиксирующих протез на естественных зубах. Базисом съемного пластиночного протеза служит пластинка из пластмассы или металла. У протеза нижней челюсти базис располагается на альвеолярных отростках, а верхней челюсти – кроме того, еще и на нёбе. На базисе крепятся искусственные зубы. В процессе приема пищи жевательная нагрузка передается через базис на протезное ложе (ткани, находящиеся под протезом). 

 
Полные съемные пластиночные протезы

 
Частичные съемные пластиночные протезы

Съемные пластиночные протезы являются самым недорогим, а иногда и единственно возможным способом восполнить все ранее утраченные зубы, но они имеют определенные недостатки:

• нарушают вкусовые ощущения и речевые функции;

• могут вызывать атрофию тканей, находящихся под протезом; для того, чтобы этого избежать, необходимо своевременно проводить перебазировку протеза;

• материал, из которого изготавливается базис, может вызвать аллергические реакции (в частности, аллергический стоматит);

• базис и кламмеры в местах прилегания к опорным зубам могут вызвать пришеечный кариес и заболевания пародонта с образованием патологических зубодесневых карманов.
 

Бюгельные протезы (от нем. bugel – дуга) от пластиночных отличаются тем, что жевательная нагрузка здесь распределяется по всей челюсти более равномерно (включая опорные зубы), благодаря специальному металлическому дуговому каркасу из легкого и прочного сплава. Распределение жевательной нагрузки на всю челюсть позволяет бюгельному протезу щадить зубы, сохранять нормальные жевательные способности и даже предотвращать дальнейшее расшатывание и выпадение зубов. 

 
Бюгельные протезы на нижнюю челюсть (слева) и на верхнюю челюсть (справа)

Бюгельные протезы применяются для восстановления частичной потери зубов, как правило, при больших промежутках (потере большого количества зубов), когда невозможно изготовить мостовидный протез, а также при отсутствии крайних жевательных зубов (концевых дефектах зубного ряда). Применяются бюгели и для укрепления положения зубов при заболеваниях тканей пародонта.

Бюгельный протез состоит из:

• дуги, которая выполняет соединительную, стабилизирующую и опорную функции; дуга представляет собой литую металлическую полоску, которая на нижней челюсти проходит под языком, на 3–4 мм ниже естественных зубов, на верхней челюсти – по небу, отступая от слизистой оболочки примерно на 0,5 мм;

• седловидной части (базис бюгельного протеза), на которой крепятся искусственные зубы;

• фиксаторов – кламмеров или аттачменов.

Основные преимущества бюгельного протезирования – быстрое привыкание к протезу и отсутствие необходимости снимать протез на ночь. Бюгельные протезы не нарушают дикцию и не причиняют неудобств во время еды.

Относительным недостатком бюгельного протезирования является его более высокая стоимость по сравнению с пластиночными протезами. К недостаткам также можно отнести необходимость препарирования опорных зубов и установки на них коронок, возможные аллергические реакции на материалы, из которых изготовлен протез.
 

Гибкие зубные протезы – относительно новый вид съемного протезирования. Гибкие зубные протезы изготавливаются из термопластов – полупрозрачных, эластичных материалов, структура которых позволяет имитировать слизистую оболочку полости рта. Спектр термопластов, дающих возможность изготовить легкие, прочные безметалловые съемные протезы очень широк. Мы предлагаем частичные и полные съемные протезы, изготовленные по технологии Acry-Free. 

  
Гибкие съемные протезы на нижнюю челюсть (слева) и на верхнюю челюсть (справа)

Acry-Free (или Acry-F711) – новый безмономерный материал на основе акриловых смол. Данный материал полностью лишен недостатков акриловых пластмасс (хрупкости и аллергичности), а также основных недостатков нейлона – излишней эластичности и трудоемкости изготовления протеза (плохой обрабатываемости и полировке готовых изделий). Основными преимуществами данного материала являются прочность и отсутствие аллергической реакции за счет отсутствия мономера. Материал прозрачен, эластичен и легко полируем, а протезы из него свободно поддаются корректировке, починке и перебазировке.

Область применения гибких зубных протезов очень широка:

• протезы Acry-Free применяются как для замещения частичных дефектов, так и для изготовления полных съемных зубных протезов;

• гибкие протезы можно использовать для лечения бруксизма, заболеваний нижнечелюстного сустава;

• гибкие протезы успешно применяются для пациентов с пародонтозом I и II степени, поскольку при их использовании невозможно расшатывание опорных зубов;

• протезы Acry-Free можно использовать у пациентов, склонных к аллергии, а также пациентов, которым противопоказано препарирование зубов (острые сердечно-сосудистые заболевания, эпилепсия и др.);

• гибкие протезы – идеальная конструкция для пациентов с профессиями из группы риска (МЧС, пожарные, милиция, экстремальные виды спорта), поскольку сломать такие протезы практически невозможно.

Основными фиксирующими элементами протезов из Acry-Free являются пелоты или альвеолярно-дентальные кламмеры, которые с эстетической точки зрения имеют неоспоримое преимущество перед металлическими.

К достоинствам протезов Acry-Free также можно отнести:

• высокую эстетичность (незаметность для окружающих), исключительную гибкость, легкость, эластичность и повышенную прозрачность;

• высокую биосовместимость с тканями полости рта, отсутствие аллергических и токсических реакций;

• быстрое и безболезненное привыкание к протезу;

• отсутствие предварительной подготовки естественных зубов, слизистой и десен и др.

 

 

Базисом съемных пластиночных протезов является пластинка из пластмассы или металла, на которой фиксируют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза в полости рта. Базис протеза располагают на воротниковой части нижней челюсти, а на верхней – на альвеолярного отростка и на небе. Жевательный давление от искусственных зубов передается через него на слизистую о ­ тезного ложа.

К общемедицинских противопоказаний к применению пластмассовых базисов принадлежит аллергия на пластмассу, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии. Главным недостатком является неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно применять металлические базисы у людей с множественными включенными, но небольшими дефектами зубных рядов, для протезирования больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуют при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным снижением мижкомирко-ной высоты; в случае сужения челюстей обычные протезы уменьшают и без того неболь ­ лику ротовую полость, что затрудняет произношение, движения языка и жевания.

С базисом протеза связан ряд негативных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой и температурной чувствительности. Вместе наблюдаются нарушения речи и самоочищения сли ­ зовой оболочки рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах примыкания протеза к природным зубов возникает гингивит с образованием патологических ­ ческих карманов. Как уже отмечалось, базис передает жевательный давление на слизистую оболочку. Последняя, ​​как известно, не имеет морфологических структур, способных амортизировать это давление. Поэтому давление, приложенный непосредственно к слизистого покрову, а через него – на надкостницу, вызывает прежде всего нарушения кровообращения, вслед чего является усиление атрофии альвеолярного отростка и воротниковой части.

Величина базиса зависит от количества зубов, сохранившиеся степени атрофии альвеолярного отростка и части, выраженности свода твердого Пидне ­ Бинни, характера податливости слизистой оболочки, наличия Торус на небе и т.д.. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис, и наоборот, чем больше зубов, тем меньше базис. Хорошие условия для фиксации протеза (высокий воротниковой отросток, выраженное свода твердого неб ­ ния) позволяют уменьшить базис протеза. С увеличением количества кламмеров базис может быть также уменьшен.

Базис протеза имеет следующие максимальные пределы. На щечной и губной поверхности беззубых альвеолярного отростка верхней челюсти и воротниковой части – нижнюю грань протеза проходит по переходной складке, минуя движущиеся складки сли ­ зовой оболочки, уздечки. Перекрытия последних базисом протеза приводит к образованию пролежней. С языкового стороны на нижней челюсти, в области отсутствующих и сохранившихся зубов, граница протеза заканчивается, перекрывая косую линию, несколько выше переходной складки, минуя фронтальном отделе уздечку языка.

На твердом небе протез не доходит до линии “А”. Верхньощелеп ­ ный горб должен обязательно перекрываться протезом, это делает последний устойчивым.

На нижней челюсти во фронтальном отделе базис протеза перекрывает зубные бугорки резцов. На верхней челюсти они остаются открытыми и протез лишь прилегает к шеек зубов. На моляров и премоляров базис располагается несколько ниже пояса зубов на верхней челюсти и выше его – на нижней челюсти. Это максимальные пределы базиса протеза. В действительности в случае протезирования дефектов различной локализации размер базиса каждый раз может меняться в зависимости от количества сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного отростка или части, небного свода подобное. Издержки, связанные с базисом пластиночных протезов, обусловили желание уменьшить его размер. На верхней челюсти базис уменьшали в задней трети твердого неба, где он мог быть причиной рвоты. При наличии небного торуса базис вырезают посередине неба. Это позволит ­ ет освободить участок, покрытый изящной слизистой, очень чувстви ­ вом к давлению.

Желая избежать отслоения десны с язычной поверхности фронтальных зубов, базис при условии хорошо выраженного альвеолярного отростка укорачивали в переднем отделе в области поперечных небных складок. Различные варианты укорочение небной базиса в конечном итоге привели к идее заменить его тонкой небной перемычкой. Поскольку каучук является хрупким материалом, возникла идея заменить его металлом. Так родилась конструкция дуговых (бюгельных) протезов.

 

ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ

Искусственные зубы, которые используются для замещения дефектов зубных рядов, должны соответствовать определенным требованиям. Они должны быть изготовлены из материала, который не имеет раздражающего или вредного воздействия. Это общеклинические вы ­ вания. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую форму, способность восстановить нехватку функции жевания, удовлетворять эстетические требования. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться. Вели ­ ке значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Лучшими являются те зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Наконец, материал, из которого изготовлены зубья, должен быть доступным и дешевым. Это специальные требования. Все искусственные зубы, которые используются в современном протезировании, различают по материалу, из которого они изготовлены, способу фиксации в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду. Искусственные зубы изготовляют из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, платина, золото). По способу креплений ­ ния зубов в базисе протеза их разделяют на крампонных, диаторични, трубчатые и зубы, которые не имеют специального крепления. По месту расположения в протезе их делят на фронтальные (резцы, клыки) и боковые, или жевательные (малые и большие ко-ренни).

Фарфоровые зубы изготавливают фабричным путем. Они могут быть товар ­ понни и диаторични; поступают стоматологического кабинета гарнитурами, которые стекла ­ даются с фронтальных и боковых зубов. Зубы, кроме того, имеют разный цвет, размер и форму. Фарфоровые зубы не соединяются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные устройства. Крампон расположены на зу ­ бах фронтальной группы. Они являются металлические (золото, платина, сталь) цилиндрические и в виде штифтов, которые заканчиваются гудзикоподибним утолщением, с помо ­ мощью которых они фиксируются в базисе протеза.

Жевательные зубы имеют диаторични отверстия, в которые входит пластмасса. Таким образом искусственные зубы фиксируются в базисах.

Дирчасти зубы имеют сквозные отверстия для штифтов. Последние на жевательной поверхности расклепывают специальными щипцами, что позволяет им прочно удерживает ­ ваться в базисе. Кроме фарфоровых в последние годы широкое распространение получили пластмассовые зубы. Как и фарфоровые, они имеют широкую гамму цветов, разнообразные форму и величину. Пластмассовые зубы легко поддаются механической об ­ разборке, монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу. Поэтому такие зубы изготавливают без крампоне и внутренних отверстий. К недостаткам пластмассовых зубов принадлежит их повышенное истирание.

 

Фиксации частичного съемного протеза

В плане ортопедического лечения важное место занимает вопрос о способе фиксации любого, в том числе и частичного съемного протеза. Раке ­ ональний способ фиксации является одним из условий, обеспечивающих достаточные функцио ­ нальные качества протеза, быстрое приспособление к нему больного, сохранность опорных зубов.

Для фиксации частичных съемных протезов используют такое явление, как прилипание, возникающая на границе двух сред, анатомическую ретенцию и, ­ остальных, искусственные механические приспособления – кламера, пелота, отростки протеза подобное.

 

АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕТЕНЦИЯ

Анатомическая ретенция создается природными морфологическими образова ­ ниями на верхней и нижней челюстях, которые благодаря своей форме могут ограничивались ­ ты свободу движений протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо соберет ­ ны ячеистые отростки верхней челюсти, естественные зубы и выраженное сводов ­ ния твердого неба противодействуют горизонтальном смещению протеза. Горбы верхней челюсти препятствуют скольжению протеза вперед, действуя в содружестве с передним отделом небного свода.

Использование физических свойств и анатомической ретенции не решает полностью задач фиксации частичного съемного протеза. Условия ана ­ томичнои ретенции при значительной атрофии альвеолярного отростка и части могут отсутствовать. Но наличие анатомической ретенции значительно помогает при фиксации протеза, и это следует всегда учитывать при выборе его констструкции и определения границ.

 

МЕХАНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ФИКСАЦИИ ПРОТЕЗОВ

Надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления – кламера. Врачи стоматологи-ортопеды располагают различные конструкции кламмеров, которые позволяют в сложных клинических условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Но этого недостаточно в случае фиксации частичных съемных протезов. Главная задача состоит в том, чтобы применить для крепления протеза такую ​​систему кламмеров, которая обеспечивала бы его фиксацию и одновременно как можно меньше вредила опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного съемного о ­ тезис сложных биомеханических проблемой.

Все имеющиеся разновидности кламмеров имеют как достоинства, так и отрицательные. Чтобы знать, где и как использовать тот или иной кламер, необходимо изучить особенности клинической картины при частичной потере зубов, функциональные лиц ­ ности тканей и органов ротовой полости, а также механические свойства самих кламмеров и их взаимодействия.

Рассматривая различные виды кламмеров, можно заметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионную накладку. В одних кламмера пере ­ рассчитаны части могут быть представлены полностью, в других – частично. Есть и более сложные кламера, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется упругая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В практически сто ­ матологии принято делить поверхность коронки зуба на две части – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними является пояс зуба, есть линия, которая проходит по наиболее выпуклой части зуба.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера нужно придерживается ­ вать следующим требованиям:

1. Плечо должно охватывать зуб с губного или щечного стороны, размещаясь непосредственно за линией наибольшего выпуклости, то есть между поясом и деснами.

2. Плечо кламмера, круглое оно или плоское, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке приводит к резкому повышению давления во время движений протеза и вызывает поражение эмали.

3. При смещении протеза плечо должно пружинить. Это качество имеют не все кламера: эластичными есть проводные и менее эластичны – литые кламера, хотя последние тоже имеют свои преимущества. В отличие от проводных гнутых кламмеров они точнее повторяют рельеф зуба, поэтому их вредное воздействие на эмаль зуба значительно меньше.

4. Плечо кламмера должно быть пассивным, то есть не создавать давление на зуб, который охватывает, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, что является причиной функционального пере ­ погрузки. Активный давление кламмера может вызвать некроз эмали, если зуб
не покрытый металлической коронкой. Поэтому важно, чтобы кламера изготавливались из материала, который имеет хорошую упругость, и сохраняли эти качества во время термической обработки.

5. Плечо необходимо округлить и отполировать: острые концы, особенно в проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при уве ­ дения и вывода протеза.

Тело кламмера называется его неподвижная часть. Она размещается над поясом опорного зуба, на его контактной поверхности. ее не следует размещать ниже пояса, у шейки зуба, поскольку в таком случае кламер противодействует на ­ прокладки протеза. На фронтальных зубах из эстетических соображений этого прави ­ а можно не соблюдать, разместив тело кламмера ближе к десневого края.

Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, который облегчает наложений ­ ния протеза.

Отросток необходим для фиксации кламмера в протезе. Его размещают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. НЕ рекомендуется размещать отросток на небной или языковой поверхности базиса, поскольку это часто приводит к его перелома. Отростки могут иметь дрибнопетлисти сетки, а в дуговых протезах их спаивают с каркасом.

За функцией различают удерживающее, опорные, опорно-удерживающей и комбинированные кламера. Первые предназначены преимущественно для содержания протеза. Размещаясь ниже пояса на нижних и выше – на верхних зубах, они ков ­ зают по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикаль ­ ного давления движется в направлении к слизистой и погружается в нее. Давление при этом условии передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых смещений протеза удерживающее кламера включаются в распределение жевательной ­ го давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню в направлении, который всегда считался малоблагоприятные для пародонта.

Опорные комбинированные кламера кроме плеча обычно имеют окклюзионную на ­ кладку, размещенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательный давление передается на опорный зуб по длине корня в благоприятном для пародонта направлении. Комбинированные кламера представляют собой сочетание удерживающих (чаще двуплечих) кламмеров с опорными, благодаря такому строению они участвуют в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, опорные комбинированные кламера разгрузка ­ тажують слизистую оболочку от жевательного давления, для нее не является адекватной ­ им. Удерживающее кламера изготавливают из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассы. Если их изготовляют ручным спо ­ собом (путем изгибания), они называются гнутыми, если отливают, то литыми.

Существует много видов удерживающих кламмеров. Самые распространенные из них провода ­ ный одноплечий кламер, проволочный петлеобразный кламер, двуплечий проводной кламер, удлиненный кламер, дентоальвеолярний и десневой кламера.

Удерживающее свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он изготовлен (золото, сталь), термической обработки, профиля поперечного ­ ного сечения и длины плеча. Лучшие пружинистые качества должны кламера из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет уси ­ лить эластичные качества кламерной проволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо эластичнее, чем короткие. При одинаковой попереч ­ ного сечения эластичность кламмера на разных зубах разная, поэтому необходимо по ­ применять провод с различным поперечным сечением. Для кламмеров выпускают проволоку диаметром от 0,6 до 1,5 мм. Кроме того, изготавливают проволоку из золотого сплава 750-й пробы, диаметр которого также различен.

Проводной одноплечий кламер. Проводной одноплечий кламер охватывает зуб только с одной стороны.

Выгнуть его плечо так, чтобы оно проявляло свои пружинистые возможности лишь во время ввода и вывода протеза, когда кламер проходит через пояс зуба, трудно. Конечно плечо должно постоянно пружинистую действие. Длительное исполь ­ зования протеза с кламмерами постоянного напряжения приводит к патологическому на ­ пряжения опорного зуба. Предотвратить эту нежелательную действия удерживающего кламмера можно благодаря точному прилеганию пластмассы протеза к ротовой поверхности зуба. Неполное прилегание базиса является наиболее частой причиной подвижности опорных зубов.

Проводной петлеобразный кламер. Проводной петлеобразный кламер возник в результате усовершенствования проводного одноплечий кламмера. Мате ­ риалом для него проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,6 – 0,8 мм. Плечо клас ­ мэра изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над по ­ мясом, а вторая – под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пласт ­ массе на его отросток можно напаять сетку. Петлеобразный кламер не может быть использован на верхних резцах из эстетических соображений, а на нижних – через малую площадь губной поверхности. Петлеобразный кламер противопоказан при низких клинических коронок.

Апроксимальной кламер. Апроксимальной одноплечий и двуплечий кламера – это разновидности удерживающего. Это название они получили за то, что охват ­ ляют зуб только с апроксимальных стороны, не выходя на присинковых. Такой кламер современной конструкции называется джексоновскими кламмерами.

 

 

Двуплечий проводной кламер. Этот кламер имеет два плеча. Первое расположено на присинковых поверхности, второе – со стороны языковой или небной и противодействует перво ­ м. Двуплечий кламер исполь ­ товуеться в двух формах:

1) плечи кламмера имеют общие тело и отросток

2) плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их соединены общей петлей; такой клас ­ мэр можно назвать расщепленным.

 

 

 

Непрерывный кламер. Непрерывный кламер (многозвенный) представляет со­бой разновидность удлиненного, но отличается от него тем, что образуется ­ замкнутую систему. Этот кламер может располагаться как с преддверия, так и языкового стороны зубного ряда. Его можно сгибать из проволоки, но лучше отливать. Непрерывный кламер служит разным целям. Он может применяться как удерживающих, шину-тельный элемент и как опорный кламер.

 

 

 

Дентоальвеолярни кламера. Отростки базиса протеза с преддверно-го стороны, направлены в естественных зубов, называются дентоальвеолярнимы кламэрами. Обладая способностью к эластичности, они свободно проходят через пояс зуба и располагаются под ним. Таким образом эти кламера обеспечения ­ слышат фиксацию протеза.

Пластмассовые кламера время изго ­ товляють армированными, которые имеют в себе металлический провод. Считают, что это делает их прочными. Но введение провода в пластмассы ослабляет механические вла ­ стивости последней из-за разницы ко ­ коэффициент линейного и объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез оснащают несколькими кламмерами, но это спо ­ чиняе определенные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпячивают губы вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно несколько уменьшить изготовлением кламмера с бесцветной пластмассы.

Дентоальвеолярни кламера используют при высоких коронок опор ­ них зубов, в частности, в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу. В случае низких клинических коронок использования дентоальвеолярних кламмеров противопоказано. Они противопоказаны также в случае альвеолярного отростка, нависающий, поскольку последний мешает введению протеза. Пластмассовые ­ сове кламера имеют еще один недостаток: их нельзя активировать. Этот вид кламмеров разработан венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционных.

 

 

Десневой кламер. Десневой кламер является отростком базиса размещается у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительные, поскольку пластмасса, из которой он изготовленний, имеет незначительную эластичность. Десневой кламер желательно использовать только в тех случаях, когда другие способы фиксации невозможны и опорные зубы по каким-то причинам не могут быть использованы с этой целью. Такой кламер показан с эстетической точки зрения для фиксации протеза в области фронтальных зубов.

Телескопический кламер. Кламер цього вида состоит из двух частей – внутреннего и внешнего. Внутренния часть представляет собой металлический ковпачок, покрывающий культю зуба. Внешной частью является коронка с выраженной анатомической форме. Внутреннюю часть (колпачок) закрепляют на зубе цементом, внешнюю (коронку) соединяют с протезом. Обе части кламмера образуетсяют механическое соединение, разъединение которого возможно только при верти ­ радикальных движений протеза. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы опорные кламера следует отнести к опорно-удерживающих.

Телескопические кламера бывают разной конструкции, но чаще применяетсяются телескопические полные, есть двойные, коронки. Препарирование зубов под телескопични коронки аналогичное обработке зубов под литые коронки. В таком случае снимают гораздо больше тканей зуба, чем в случае препарирования его под штампована коронку. Препарирование желательно вести под рентгенконтроля. Если снять толстый слой твердых тканей, внешнюю телескопическую коронку можно облицьовать пластмассой или фарфором. Такие коронки показаны при сужение полостей зуба и орального наклона его.

Телескопические кламера показаны при низких клинических коронок опорных зубов, когда обычные опорно-удерживающей кламера не обеспечивают надежной фиксации протеза.

 

 

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов

 

Ортопедическое лечение больных частичными съемными пластиночными протезами состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных этапов. После обследования больного и выбора конструкции протеза проводят снятие отпечатков (рабочего и вспомогательного), отливки гипсовых моделей, определения и фиксации ­ цию центрального соотношения челюстей, гипсования моделей в артикулятор (оклюдатор), конструирования искусственных зубных рядов, проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе в ротовой полости, замену воска на пласт ­ массу, обработку, шлифовку, полировку протеза, примерку и фиксацию его, дают наставления больному.

Снятие отпечатков в случае изготовления съемных зубных протезов происхося по общеизвестной методике. Необходимо тщательно подобрать оттискной материал и размер оттискной ложки. На выбор оттискной материал влияет на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Неправильно подобранный размер оттискной ложки или оттискной массы может вызвать ряд типичных поми ­ лок, в частности, растяжение слизистой преддверия полости рта и, как следствие, увеличение присинковых границ базиса, что снижает функциональные свойства съемных протезов, ухудшает фиксацию.

Использование густой оттискной массы вызывает чрезмерную компрессию слизовой оболочки протезного ложа и при низком порога болевой и тактыльной чувствительности, атрофированного, тонкой или сухой слизистой оболочки без вира ­ номоченного подслизистого слоя будет в будущем вызывать боль во базисом протеза или дугой, балансировка протеза (в случае выраженного торуса). Большое значение имеет качество рабочей модели.

Первый клинический этап заканчивается получением отпечатков. Во время первого лабораторного этапа получают гипсовые модели и сопоставляют их, если это возможно, в положении центральной окклюзии. В случае немжливости готовят восковые шаблоны с прикуснои валиками и с их помощью определяют и фиксируют центральную окклюзию, т.е. проводят второй клинический этап.

В зависимости от сложности определения центральной окклюзии и высоты прикуса (мижкомирковои высоты) следует различать четыре группы дефектов зубных рядов (А.И. Бетельман). Первую группу составляют дефекты зубных рядов, в которых сахранилися антагонисты (фиксированная высота прикуса) и расположены они так, что мож ­ на сопоставить модели в положении центральной окклюзии, ориентируясь по ее характерных признакам, без применения шаблонов с прикуснои валиками. Этот метод определения центральной окклюзии следует использовать при наличии вклю ­ ленных дефектов, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 фронт ­ них зубов.

Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых антагонисты (фиксированная высотой прикуса), но расположены они так, что сопоставить модели в положении цен тральной окклюзии без шаблонов с прикуснои валиками невозможно.

 

 

 

Третью группу составляют челюсти, на которых есть зубы, но расположены они так, что нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная высота прикуса). В этой группе необходимо определить мижкомиркову высоту и провести фиксацию центральной окклюзии.

К четвертой группе относят беззубые челюсти. Таким образом, сложность выполнения этого клинического этапа растет с каждой следующей группой. Если в первых двух группах при условии сохранения зубов-антагонистов следует только зафик ­ совать центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо определить ­ чить высоту прикуса (мижкомиркову высоту).

Самая сложная ситуация в последнем случае, когда требуется полноценный ­ не восстановление центрального соотношения челюстей. Для этого используется ­ ют восковые шаблоны с прикуснои валиками, изготовление которых и составляет пер ­ ший лабораторный этап. На гипсовых моделях по границам, отмеченных химическим карандашом, с зуботехнической воска изготавливают первоначально шаблоны, или базиса.

 

 

Вторая группа дефектов зубных рядов при определении и фиксации центрально ­ го соотношения челюстей (по А.И. Бетельмана)

 

Техника изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками заключается в следующем: смачивают модель в воде, разогревают одну поверхность стандарт ­ ной восковой пластинки и другой стороне обжимают модель, затем Подреза ­ ют излишки воска, тщательно соблюдая обозначенных границ, изгибают проволоку по форме орального склона альвеолярного отростка челюсти и, нагрев его на огне водки, погружают в восковую пластинку во избежание ее деформации ­ мации. Затем из воска делают окклюзионные валики, для этого половину состояние ­ стандартной восковой пластинки хорошо разрыхляют и плотно сворачивают в виде рулона. Сейчас разные фирмы выпускают стандартные заготовки прикуснои валиков значительно экономит время зубного техника. Отрезают часть валика до определенной длины, которая соответствует размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его посередине гребня и приливают к воскового базиса (ширина окклюзионного валика должна быть на 1 – 2 мм больше от рядом расположенных естественных зубов, в боковых отделах – не более 1 – 1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6 – 0,8 см).

Внешняя и внутренняя поверхности окклюзионного валика должны без резкой границы переходить на поверхность воскового базиса. После охлаждения в воде восковой базис с окклюзионными валиками снимают с модели и проверяют его толщину и размещение проволоки. Если необходимо, проводят коррекцию.

После округления краев воскового базиса заплавлення поверхности в пламени паяльного аппарата или газовой горелки работу направляют в клинику.

Для удобства работы в полости рта при определении центральнной окклюзии с восковыми шаблонами в один и тот же лабораторный этап изго ­ товляють проводные удерживающее кламера (хотя это необязательно).

В случае фиксированного прикуса и наличии антагонистов центральную окклюзию фиксируют так. Восковые шаблоны из прикусы верь валиками обрабатывают спиртом, вводят в ротовую полость и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, то определяют величину разъем ­ объединение зубов и примерно на столько же срезают воск. Если во время смыкания зубов валики оказываются разобщенными, на них, наоборот, наслаивают воск тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение цент ­ ральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, индивидуальным для каждого вида прикуса. Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение используют специальные пробы. Наилучшие результаты от ­ рифмуют в случае глотания. Но у некоторых больных с беспокойным поведением ко ­ ные и полезные подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем как просить больного осуществить глотательное движение, необходимо достичь расслабления мышц, опускают и поднимающие нижнюю челюсть. Для этого больного просят открыть и закрыть несколько раз рот, максимально расслабив мышцы. В момент закрытия ниж ­ ния челюсть должна легко перемещаться, а зубы становиться точно в положение цен ­ тральной окклюзии. После предварительной тренировки и достижения привычного змы ­ касания на окклюзионный валик кладут смуж ку воска, приклеивают к валика и разогревают горячим зуботехническим шпателем. Восковые базисы с валиком вводят в ротовую полость и просят больного сомкнуть зубы так, как во время трения, то есть мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен выполнять глотательные движения. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые являются ориентиром для установления гипсовых моделей в положении центральной оклюзии.Якщо антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует достичь одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или нашаровуючы воск. Необходимо обратить внимание на размещение окклюзионной толщины валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают насечки клиновидной формы под углом друг к другу. Из нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контроля ­ люючи точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет насечки на верхнем и приобретает  вид выступлений клиновидной формы. Валики выводят из полости порож ­ жаркого, охлаждают, оценивают точность полученных отпечатков и снова вводят в ротовую порожини для контрольной проверки точности определения централь ­ ного соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные насечки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, клинический этап проведен в соответствии со всеми требованиями к нему. Удостоверившись в этом, врач вводит валики из ротовой полости, охлаждает, устанавливает на модели и отправляет в лабораторию.

 

 

Лабораторный этап начинается с фиксации моделей в артикуляторе (оклюдатори) и следующей постановке искусственных зубов.

Наибольшие сложности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированного прикуса или наличия признаков снижения мижкомирковои высоты при фиксированной прикуса.

Кроме определения центральной окклюзии необходима точная регистрация междуальвеолярного расстояния. Исходной величиной в таком случае является высота нижней трети ­ лица в состоянии покоя. Это осуществляется с помощью специальных проб. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными спосо ­ бами – оценивая выражение лица при условии определенного положения нижней челюсти относительно верхней, проводя разговорный пробу или совмещая эти пробы (анатомо-функциональный способ).

Заканчивая этот клинический этап, врач также определяет цвет, форму, фасон и размер искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форм челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярного отростка и части, размер верхней губы и дефекта зубного ряда. У пациентов пожилого возраста, которые употребляют крепкий чай, много курят, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок, и наоборот, у блондинов, голубоглазый молодых людей и женщин искусственные зубы подбитый ­ рают светлого оттенка.

При определении высоты искусственных зубов во фронтальном отделе учитывуют степень атрофии воротниковой части и отростка, имея целью только эстетические показатели. В случае гладких, невысоких воротниковой части и ворот ­ ного отростка в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области с несколько скошенными поверхностями с внутренней стороны.

Определение центральной окклюзии – это клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Этот этап включает в себя несколько последовательных операций, правильное выполнение их обеспечит в дальнейшем стиральная постановку зубов и хорошую эксплуатацию протезов:

1)      установки высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе.

2)      определения протетической плоскости.

3)      определение межальвеолярных высоты.

4)      определение и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей.

5)      нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков, линия улыбки).

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе

Итак, первым ориентиром для зубного техника является окклюзионная (протетической) плоскость, ее еще ​​называют «жевательной плоскости». Чаще принято ее оформлять на верхнем прикуснои валике; восковой базис накладывают на верхнюю челюсть и на прикуснои валике шпателем отмечают линию разреза рта. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на 1 – 2 мм ниже уровня разреза губ. Восковой базис с окклюзионными валиками вводят в полость рта и определяют положение верхней губы – она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы проводят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в передней области: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0 – 1,5 мм. Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть разной и в зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне его или выше края верхней губы на 2 мм

 

2) определение протетической плоскости

Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в передней области, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в передней области зрачковая линии, а в боковых – носо-ушные: воск срезают или наращивают на плоскость валика. С клинической точки зрения целесообразно делить окклюзионную плоскость на 3 сегмента – один фронтальный и два боковых. Фронтальный сегмент окклюзионной плоскости обычно параллельный зрачковый линии.

При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковые линию. Линейки – положена под конец верхнего вала и установлена ​​по линии зрачков – должны быть параллельны

 

 

Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, это свидетельствует о следующем: 1) валик справа от центральной линии имеет малый вертикальный размер, 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер. Для установки, какое положение является верным, убирают линейки, просят пациента расслабиться, и если валик дело находится выше уровня красной каймы губ, то на участок от средней линии до клыка наращивают воск. Вновь проверяют параллельность линеек, при этом вал слева может быть ниже уровня красной каймы более чем на 1,5 мм – воск срезают от средней линии до клыка.

Выяснением параллельности би ческих сегментов окклюзионной плоскости и боковых отделов лица занимались многие авторы. Наибольшее значение для ортопедической стоматологии является исследование голландского стоматолога Петера Кампера (Саmрег), который установил, что линия, соединяющая переднюю носовую ость (spina nаsаlis аntеriог) и основу наружного слухового прохода, параллельная боковой сегмента окклюзионной плоскости. Эта линия получила название линии Кампера, Камперивськои горизонтали или носо-ушной линии. На мягких тканях она проецируется на лице от основания крыла носа до середины козелка уха (tragus). Одну линейку устанавливают по окклюзионной поверхности боковых отделах верхней валика, а другую – по Камперивський линии. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах до тех пор, пока линейки станут параллельными. Сначала это делают с одной стороны, потом с другой.

После того, как достигнута параллельность поверхностей валика по зрачковый и носо-ушной линиях, их необходимо сгладить, сделав равной созданную протетической плоскость. С этой целью целесообразно использовать аппарат Найша. Если боковые сегменты прикуснои валика сформированы параллельно носо-ушной линии, а при постановке зубов техники руководствуется ими, то искусственные зубы в боковых отделах будут установлены симметрично слева и справа, т.е. так, как были расположены естественные зубы.

 

Кроме линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением высоты верхнего прикуснои валика может быть использован аппарат Ларина. Он состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и двух позаротових пластинок, которые устанавливаются по носо-ушных линиях. В передней части эти пластинки имеют шарнирное соединение (каретку), с помощью которой они могут быть установлены у каждого пациента по создаваемому во фронтальном участке окклюзионной плоскости резцовой упора, длине верхней губы, основания крыльев носа, середины козелков ушной раковины.

 

После построения протетической плоскости одни авторы рекомендуют проводить подгонку нижнего валика к верхнему, а затем определять межальвеолярную высоту (высоту прикуса), другие – в обратной последовательности. Видимо, эти процедуры можно совместить и проводить параллельно.

3) Определение межальвеолярных высоты. Можно говорить в основном о двух методах: антропометрический, практически не применяется, и наиболее росповсюджений анатомо-функциональное. Антропометрический метод определения межальвеолярных высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица 

 

 

Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу золотого сечения, или золотого деления (деление в крайнем и среднем отношении). Нахождение подобных точек связано со сложными математическими исчислениями и построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингер, который автоматически определяет точку золотого сечения.

Описанный еще один антропометрический способ определения межальвеолярных высоты по Уодсворт-Уайту, основанный на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

 

 

Антропометрические методы определения межальвеолярных высоты приемлемые для классического профиля человека. В массовом же практике они распространения не получили. Лучшие результаты дает анатомо-физиологический метод. Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярных высоты. Прежде чем перейти к описанию метода, следует остановиться на анатомо-физиологических данных для его построения. Потеря фиксированной межальвеолярных высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети человека и т.д.

 

Понятие относительный физиологический покой нижней челюсти и данные об анатомии тканей, окружающих ротовую щель, были положены в основу метода определения межальвеолярных высоты, получившее название анатомо-функционального. Методика определения следующая. Пациента привлекают к непродолжительного разговора. После окончания разговора нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегающие друг к другу. Спокойный, напряжен состояние мускулатуры челюстно-лицевой области называют положением физиологического покоя. Оно характеризуется наличием просвета между зубами в пределах 2 – 3 мм. Прикус, установленный выше физиологический покой, на одном с ним уровне или ниже него всего на 1 мм, рассматривается как повышенный, а прикус, снижен относительно физиологического покоя более чем на 3 мм, считается пониженным. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольно нанесенными точками, чаще от основания перегородки носа (субназале) и на подбородке (гназион). Некоторые наносят еще и третью точку (гонион), но это совсем не обязательно.

 

 

Высоту нижней трети лица или расстояние между нанесенными точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска или специальными линейками, в частности с упором для подбородка  или просто записывают. Затем отмечают расстояние в 2 – 3 мм меньше измеренного, после чего вводят в рот восковой шаблон на верхнюю челюсть с определенной протетической плоскости и начинают подгонку нижнего окклюзионного валика. Обычно при этом отмечается контакт валиков только в боковых отделах, поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат Найша. Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками будет меньше на 2 – 3 мм, чем при физиологическом покое. В валиков, хорошо пригнались, окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. Могут быть случаи одновременного смыкания, т.е. когда при закрывании рта валики соприкасаются сначала, например, дело, а потом – слева. Объясняется это тем, что шаблон с одной стороны отвисает и между ним и слизистой альвеолярного отростка образуется щель, которой не видно. Для проверки между валиками можно вставить холодный шпатель, в случае, если они смыкаются плотно и в то же время лежат на альвеолярном отростке, ввести шпатель без усилия не удается. Если валик с одной стороны отвисает, то между их окклюзионными поверхностями при введении шпателя легко обнаруживается щель.

 

 

Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости. Ступень может образоваться при различной ширине валиков вследствие прогеничного соотношения челюстей. Все отмеченные недостатки устраняют только за счет нижнего валика, поскольку построена протетической плоскость на верхнем валике служит ориентиром для постановки зубов.  

Правильность определения межальвеолярных высоты можно проверить разговорным пробоя. Разговорная проба проводится следующим образом. Пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, си, с, п, ф и др.. И следят при этом по степени разобщения прикуснои валиков. При нормальной высоте это разобщение достигает 5 – 6 мм. Если прикуснои валики разъединяются более чем на 6 мм, следует думать о понижении высоты. Если щель меньше 5 мм – о возможном увеличении межальвеолярных высоты. Анатомо-физиологический метод определения высоты дает хорошие результаты. Однако и он имеет недостатки. Дело в том, что величина щели между зубами в положении физиологического покоя нижней челюсти у разных субъектов индивидуальна. Поскольку это расстояние у каждого больного измерить, пользуются средней величиной (2 – 3 мм), что не всегда может обеспечить хороший результат протезирования.

  

4) определение и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей

Определение центрального соотношения челюстей часто превращается в трудную задачу ввиду склонность больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Для того, чтобы установить ее в центральное положение, не следует просить пациента: «Закройте рот правильно». Зачастую при этом получается обратное, потому что пациент не понимает, что от него требуют. Даже при наличии всех зубов при просьбе закрыть рот правильно, часто выдвигают нижнюю челюсть вперед или смещают ее в сторону.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии голову пациента забрасывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в область моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. В некоторых учебниках по ортопедической стоматологии для этой цели рекомендуют на верхнем восковом шаблоне по его заднему краю сделать холмик из воска, который пациенту и нужно достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот. Когда он закрывает рот и прикуснои валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так, чтобы они все время не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Закрытие рта по выполнению описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что наступило правильное сплочение. Терпение в этом деле играет немалую роль.

 

Фиксация центрального соотношения челюстей. На окклюзионной поверхности верхнего валика наносят шпателем непараллельны клиновидные насечки в области 64 46. Устанавливают шаблоны челюсти и перепроверяют полученную окклюзионную высоту, т.е. высоту нижней трети лица при центральной окклюзии, сравнивая ее с «высотой покоя». Затем срезают с нижнего окклюзионного валика воск толщиной 1 – 2 мм и вместо него накладывают разогретую пластинку воска такой же толщины. Вводят шаблоны в рот и просят пациента сомкнуть челюсти, применяя вышеуказанные приемы. Разогретый воск входит в клиновидные вырезки, создавая замки, излишки его выдавливаются из-под валиков. Последние выводят изо рта, охлаждают и срезают излишки воска. Несколько раз проверяют правильность фиксации и при этом можно еще раз провести разговорный пробу.

5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров.

Последний этап – нанесение ориентировочных линий для постановки шести передних верхних зубов. Ориентируясь по этим линиям, зубной техник выбирает размер зубов. Первая линия, срединная, проводится так, чтобы делила пидносовий желобок верхней губы и «лук Купидона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, поскольку она часто смещена в сторону). Место пересечения срединной линии с протеты-ческой плоскостью – расположение мезиальным углов центральных резцов. Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, т.е. между срединной и линией клыки с каждой стороны располагается по 2,5 зуба.

Горизонтальная линия, проведенная по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента, является примерным ориентиром высоты зубов. Цвет зубов у беззубых пациентов обычно не определяют. Соединенные вместе шаблоны выводят изо рта, накладывают на гипсовые модели, которые склеивают спичками или связывают ниткой, и отправляют в техническую лабораторию для постановки зубов.

 

 

Постановка зубов в частных переменных протезах. Проверка конструкций частных переменных протезов. Моделирование базиса частичных переменных протезов.

Постановка искусственных зубов в базисе протеза может быть проведена на при-точке и искусственных деснах (в зависимости от конкретной клинической картины). Постановлений ­ фронтальной группы чаще проводят на приточци, реже – на искусственных яс ­ нах зависимости от формы альвеолярного отростка и верхней губы. Так, в случае хорошо выраженного беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти фронтально ­ м отделе, укорочение верхней губы постановку искусственных зубов проводят на приточци.

При значительной атрофии альвеолярного отростка постановку искусственных зубов во фронтальном отделе проводят на искусственные десны, в виде седла охватывает ­ ют беззубый воротниковой отросток. Подбор и расположение искусственных зубов о ­ водят согласно ориентиров, нанесенных врачом на присинковых поверхности окклюзионного валика.

Постановку искусственных зубов в боковом отделе во всех случаях проводят на искусственных деснах. Это способствует правильному распределению жевательного давления и к ­ достижения большей устойчивости протеза во время выполнения функции. В съемных о ­ тезисах постановка всех зубов, независимо от функциональной принадлежности, и ­ каждого проводится на искусственные ясна.

Подогнать фарфоровые зубы нужно очень осторожно, чтобы не ослабить крепление крампоне. Кроме того, чтобы предотвратить перегрев зуба и образова ­ ню трещин необходимо увлажнять его поверхность и не очень давить на шли ­ тельный круг.

Восстановление целостности зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов при частичных дефекте

Крепление фарфоровых зубов с крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крампоне необходимо открыть и загнуть вниз для страны ­ шего прикрепления их в базисе протеза. Необходимо помнить, что между поверх ­ ней зуба и воротниковой частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее чем 2 – 3 мм.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованной до зубов-антагонистов с сохранением их правильного соотношения в медеально-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов проводят так же, как и фарфоровых. их пришлифовка значительно легче в связи с особенностями материала, отсутствием крампоне и каналов, а ограничения, касающиеся фарфоровых зубов, в пласт ­ массовых зубов не касаются.

Верхние фронтальные зубы ставят со смещением в присинкового направлении на 2/3 их толщины от середины гребня. Это обусловлено эстетическими требованиями (содержание верхней губы от западения, создание необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а также для правильного произношения звуков.

Шейки нижних фронтальных зубов при постановке размещают строго посередине гребня воротниковой части с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или внутрь в зависимости от вида прикуса и создания контакта с ан ­ тагонистамы.

Такое положение нижних фронтальных зубов обусловлено необходимостью созда ­ рыть перекрытия и направить давление, которое возникает во время откусывания пищи, на середину воротниковой части, что способствует фиксации протеза и предотвращает пере ­ погрузке соответствующих тканей. Постановку искусственных зубов в боковых отделах верхней и нижней челюстей проводят посередине альвеолярного отростка (время ­ тины). В таком случае мижкомиркова линия, соединяя середины альвеолярного отростка верхней и воротниковой части нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этих требований создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие доля ­ жаркого и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При значительной атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трасверзальний плоскости и мижкомиркова линия имеет большой наклон. При таком условии возникают большие трудности в постановке искусственных зубов. Однако и при такой клинической картины следует соблюдать вищезга ­ данного правила, изменяя верхние зубы на нижние, праве на левые (перекрестная по ­ обстановки) и создавая обратное перекрытие (щечные бугорки нижних моляров пе ­ рекривають щечные бугорки верхних моляров). Перед отправкой восковой репро ­ продукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента прово ­ дят тщательное моделирование всех элементов протеза (проверяют толщину вос ­ ного базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие провода на внутренней поверхности альвеолярного отростка и части, очищают искусственные зубы от воска, тщательно гравируют их шейки и участки межзубных сосочков).

На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего дро ­ тяного кламмера, положение отростка в базисе протеза. Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавившы восковые детали в пламени паяльного аппарат в или газовой горелки, ее накладывают на рабочую модель в оклюдатори и отправляют в клинику, где проводится следующий клинический этап, собственно пе ­ верки конструкции протеза. Доктор снова оценивает только описаны критерии, затем снимают восковую репродукцию из модели и помещают протез в колбу с холодным слабым раствором перманганата марганца. Восковую репродукцию можно слегка протереть ватным или марлевым тампоном, после чего ее вводят в полость по ­ рожнину. Во время этого посещения проверяют постановку зубов и пра ­ правильность проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов. После наложения протеза с восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость (нет балансировки), границы базиса, расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов и их размеров. Затем помогают чушки ­ енту вставить челюсти в положение центральной окклюзии. Если все зубы-антагонисты (искусственные и естественные) плотно и равномерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания вводят между восковые искусственные ряды шпатель и, двигая им, пытаются создать колебания ­ ния искусственных зубов (отсутствие его оценивается положительно). При отсутствии контакта между постоянными и искусственными зубами на последних накладывают хорошо розогретую восковую пластинку и предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого отсоединяют от рамы оклюдатора верхнюю мо ­ дель, сопоставляют модели с новыми отпечатками в положении центральной оклюзиии снова загипсовують, регулируя штифт высоты.

Во время проверки конструкции протеза, особенно при наличии третью групы дефектов, правильность установки мижкомирковои высоты определяют по характеру смыкания, глубиной складок и морщин, высотой нижней трети лица. Кроме того, предлагают пациенту сказать несколько слов, особенно та ­ ких, состоящие из многих губных звуков, следить за величиной промежутка между верхними и нижними резцами во время разговора. Он должен достигать в это ­ щего 2 – 3 мм.

В случае выявления медио-дистального расположения зубов наблюдаются ошибки, обусловленные выдвижением нижней челюсти вперед. При неправильно установленной центральной окклюзии, что приводит к перегипсування моделей в артикуляторе (оклюдатори), назначается повторная проверка. При отсутствии огрехов протез передается в лабораторию для заключительного изготовления.

Заключительное моделирования базиса протеза. После проверки конструкции протеза в клинике работа передается зубному технику, который проводит завер ­ Шальная моделирования восковой репродукции и устранение выявленных дефектов. Однако ­ зу предоставляют необходимые форму, размер и толщину. Для этого, прилившы край искусственных ­ них десен модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки кон ­ струкции была изготовлена ​​толстой, с проволочной дугой. Положив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места

Восстановление целостности зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов при частичных дефектов соединения, моделирующего рельеф поперечных складок твердого неба и потовые ­ шается восковой базис в местах примыкания к естественным зубам. При наличии то-руса, острых костных выступов на модели делают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем. Поверхность искусственных зубов тщательно очи ­ вышают от воска, гипса и т.п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные о ­ мижкы, имитирующие контуры ячейки. Затем, чтобы сделать поверхность восковой ре ­ продукции протеза блестящей, гладкой, ее оплавляет на слабом огне паяльного аппарата или газовой горелки.

В случае заключительного моделирования восковой репродукции протеза на нижней челюсти замену восковой пластинки не проводят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько большей, особенно напротив рас ­ ние естественных зубов.

После завершения моделирования восковой репродукции протеза модель видок ­ ремлюють от рамы оклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно помещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственных десен, а гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. Особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от контакта с поверхностью зуба. Подго ­ товленных модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуете.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямоугольной формы, состоящийся из двух частей, каждая из которых имеет дно и крышку. Нижняя часть кюветы отличается от верхней тем, что имеет высокие борта, а на боковой поверхности – пазы друг против друга, соответствующие выступлениям верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение. Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, металлические сплавы, слаб ­ ко подвергаются коррозии и деформации во время прессования.

Существует три способа гипсования моделей в кюветы: прямой, обратный и комбинированный.

Прямой способ гипсования. В случае применения данного способа модель подрезают так, чтобы при размещении ее в центре основания кюветы остается ­ лося достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько повышались над ее бор ­ тами. Вытесненным гипсом покрывают преддверно и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3 – 4 мм. Ротовая по ­ верхняя зубов и восковой базис остаются свободными от гипса.

Чтобы не возникло трудностей при разъединения частей кюветы, поверхность гипсового валика делают наклонной кнаружи и в сторону воскового базиса.

После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем с целью предотвращения соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этого вы ­ пользуют вазелин, тальк, мыльный раствор или на 15-20 мин замачивают время ­ тины кювет в холодной воде.

Забрав крышку, верхнюю часть кюветы соединяют с нижней и заполняют пространство, образовавшегося малыми порциями жидкого гипса, постоянно постуку ­ кая кюветой по краю стола для уда ­ ния воздуха. Закрыв кювету крышкой, ее помещают под пресс для удаления с ­ остатков гипса, после кристаллизации которого обе половины кюветы разъединяют или погружают в кипящую воду для расплав-ления воска. Это предотвращает поломку гипсо ­ ного валика. После выплавления воска кювету высушивают. С целью предотвращения проникновения воды в пластмассу и соединения пластмассы с гипсом модели ос ­ ния покрывают изоляционными матери ­ алами (“изокола”, касторовым маслом, вод ­ раствором мыла, силикатным клеем и т.п.).

Прямой способ гипсования применяется ­ ют в случае направок протезов, а также за ­ стосовувалы ранее при использовании фарфоровых искусственных зубов с базисным материалом каучуком.

 

Обратный способ гипсования моделей в стоматологические кюветы.

Модель готовится до гипсования так: гипсови зубы, на которые пригнаны кламера, срезают с наклоном в сторону преддверия так, чтобы внешнее плечо кламмера было свободно от гипса. После того, модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственные десны были над уровнем ее бортов. Гипсуете только модель, а десны, зубы и небная поверхность базиса оставляют свободными от гипса.

Гипсовые зубы можно оставить на модели или перевести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы зависимости от их размера и количества. Если зубы модели имеют незначительную высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов до гипсования обратным способом заключается в коре ­ нии их до уровня воскового базиса (срезание с наклоном в сторону преддверия).

При наличии на модели одиноко расположенных зубов, удлиненных или Конвергуючих зубов для перемещения их в другую часть кюветы в области шейки ствоют глубокие клиновидные углубления, в которые входит гипс противоположной части ­ кюветы, и в случае разъединения их зубы откалываются и перемещаются в другую часть кюветы.

Гипс заглаживают на уровне бортов кюветы и на несколько минут помещают ее в холодную воду. Затем, сняв с основания кюветы дно, нижнюю ее часть накладают на верхнюю. Замешивают гипс и небольшими порциями заполняют основу кюветы, легко встряхивая ее, чтобы гипс равномерно заполнил все пространство. Кювету закрывают и ставят под пресс. В дальнейшем процесс не отличается от прямого гипсование, только после разъединения половин кюветы все искусственные зубы и кламера перемещаются в одну часть кюветы (обычно в основу), а модель остается в верхней половине.

 

Комбинированный способ гипсования включает в себя элементы прямого и оберненого. Он применяется тогда, когда постановка фронтальной группы зубов проведена на приточци, а боковых – на искусственных деснах. В таком случае зубы, поставленные на приточци, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые оставляют открытыми и перемещают в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсование моделей проводят в основе кюветы.

Формирование базисов из пластмассы. Работа с пластмассой требует ровноности, чистоты рук и рабочего места. Формирование пластмассы проводят в охложденной кювете. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искусственными зубамы и металлическими частями протеза последние тщательно очищают и обезжиривают мономером.

Пластмассовое тесто готовят в фарфоровой или стеклянной посуде, поместив туда определенное количество мономера и добавляя к нему до насыщения полимер. Соотношение порошка и жидкости 2:1 по объему или 3:1 – по массе. Смешав порошок и жидкость стеклянной или костяным шпателем, накрывают посуду крышкой

для предотвращения испарения мономера и выдерживают пластмассу до полного созревания.

 Признаком готовности пластмассы до формирования является появление длинных нитей, которые тянутся, и отставание ее от стенок по ­ сосуды и рук. Берут необходимое количество пластмассового теста и, придав ему соответствующей формы, помещают в ту или иную половну кюветы, покрывают увлажненной это ­ целофаном и, соединив половины кювет, прессают к выходу излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или добавляют пластмассу туда, где ее недостает. Заключительное прессу ­ ния проводят без целлофана. Затем закрепляют кювету в металлической рамке-бюгели и погружают в воду для последующей полимеризации пластмассы.

В случае комбинированного способа гипсования формирования пластмассы о ­ водят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее под отростки кламмеров и пришлифованной зубы.  

Изготовление протезов из термопла ­ соприкасающихся масс методом литья под давлением осуществляется с помощью литьевых аппаратов различной конструкции. В Украине для этих целей предложено устройство Е.Я. Варес и его модификации.

Удаление протеза из кюветы. После завершения процесса полимеризации пластмассового базиса полного охлаждения кюветы начинают его вы ­ изъятие из металлической рамы.

Вынимают протез с кюветы очень осторожно. Сначала удаляют крышку и дно кюветы и, если есть опасность поломки протеза во время разъединения половин кювет, выдавливают прессом весь гипсовый блок, а затем осторожно освобождают протез от гипса.

1.Технология изготовления частичного съемного протеза.

2. Наложение частичного съемного протеза.

3. Адаптация к съемных протезов.

 

Изготовление пластмассового базиса

 

По окончании моделирования воскового базиса гипсо ­ ную модель отделяют от рамы артикулятора и обрезают ее цо ­ кольнет часть так, чтобы она свободно помещалась в кювете. Для этого максимально срезают гипс с внешней поверхности цоколя, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственных десен по переходной складке. Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а потом срезают их внешнюю часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде полостей), которые мо ­ гут мешать разделению частей кюветы после выплавления воска. Особенно тщательно готовят опорные зубы. Для этого их также срезают сначала в воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 – 3 мм. Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать надежному укреплению при гипсовании модели в кювете. Подготовленную таким образом модель тщательно пропитывают водой и гипсуете.

Кювета для гипсовкы модели, изготовлена ​​из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа, состоит из двух по ­ Ловынь, каждая из которых имеет дно и крышку. Нижняя часть кюветы имеет высокие борта, а на боковой поверхности с противоположных сторон – пазы, соответствующие висту ­ памяти верхней половины кюветы и позволяют точно соединить обе части.

Для гипсования модели кювете применяется три способа (прямой, обратный и комбинированный).

При прямом способе гипсовую модель погружают в осно ­ ную кюветы, заполненную жидким гипсом так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше борта кюветы. Вытесняя из кюветы жидким гипсом закрывают губ ­ ну, щечные и окклюзионную поверхности зубов вместе с внешней поверхностью воскового базиса, формируя его в виде валика, толщина которого над зубами должно быть 3 – 4мм. Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым ба ­ зисом оставляют открытыми. Для обеспечения свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой к бортам кюветы. Поверхность вала ­ ка, обращена к открытому воскового базиса, также должна быть пологой. Таким образом, поверхность валика должна быть гладкой, с плавными переходами в прилегающих к ней частей без пустот которые, как уже было отмечено, могут быть причиной затрудненного разъединения частей кюветы.

Поверхность затвердевшего гипса покрывается изоляционным слоем, что препятствует прочному соединению гипсо ­ вых поверхностей частей кюветы. Для этих целей чаще используют мыльный раствор, вазелиновое масло, тальк или просто замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15 – 20 мин. Затем верхнюю часть кюветы без крышки соединяют с нижней и заполняют ее жидким гипсом, избегая образования воздушных пузырей. Для этого кювета необходимо осторожно постукивать о край стола, заливая ее небольшими порциями жидкого гипса. Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой и ставят под пресс для удаления лишнего гипса. После затвердевания кювета кладут в кипящую воду для расплавления воска базиса и обе половины кюветы разъединяють. Остатки воска вымивають из обеих половин кюветы горячей водой, а затем их охлаждают и высушивают.

Поверхность модели, которая открылась после выплавления воска, покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла для предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели и исключения попадания воды в пластмассу. С этой же целью, как указывают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), можно использовать изоляции ­ ный материал, состоящий из альгината натрия (до 2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя (0,005%) и дистиллированной воды (до 98%).

 Прямой способ гипсования применяют при постановке искусственных зубов на вентиляции, ремонт протезов и изготовлении полных съемных протезов.

При обратном способе гипсования модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламера переходом ­ дят в другую. Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами – их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы. Так, если гипсовые зубы на модели мелкие, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном наружу. При наличии одиноких стоящих зубов, имеют высокие клинические коронки или наклонил ­ шихся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении двух половин они откалываются от гипсовой модели и пере ­ ходят вместе с искусственными зубами и кламмеров в противоположную ее часть.

При гипсовании обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, так погружают ее в гипс только к переходной складке, располагая край воскового базиса на од ­ ном уровне с краем борту. Высота альвеолярной части гипсо ­ ной модели и искусственных зубов, расположенных над бор ­ том кюветы, не должна быть выше за борт нижней части (основы) кюветы. Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюве ­ ти. При гипсовании в верхней части кюветы также нужно обращать внимание на плавность перехода гипса от модели до краев бортов кюветы, стремясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков.

После установки основания кюветы и заливки его жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламера пере ­ ходят в противоположную часть – подставка кюветы, а  модель остается в ее верхней части.

Комбинированный способ, объединяющий приемы пря ­ мой и обратной гипсование, применяется при соединении в одному протезе постановки передних зубов на вентиляции, а боковых – на искусственных деснах. Гипсование моделей проводят на основании кюветы. Зубы, поставленные на вентиляции, закрываются вместе с режущим краем к небной или язычной части гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсования, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратной способа.

После гипсования модели кювете переходят к изготовленния базисов из пластмассы. Для этого кювета с затвердевшим гипсом погружают в горячую воду для расплавления воска, раскрывают ее, тщательно смывают остатки воска струей ки ­ пячои воды и оставляют до полного охлаждения.

При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза. В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовых ча ­ Частью порошка – 1 весовая часть жидкости мономера. Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней ­ шленности челюсти берется 11 – 12 г порошка и 4-4,5 см мономера.

Отвешенного количество порошка насыпают в фарфоро ­ ный или стеклянный стакан и наливают отмеренное количество мономера. Массу тщательно перемешивают до полного насыщения порошка мономером. Чтобы избежать испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного созревания. Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консис ­ тенцию мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам стакана.

Перед формированием пластмассы те поверхности зубов, которые соединяются с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжиренные, для чего тщательно против ­ рают мономером. Затем берут необходимое количество пластмассового теста и помещают в одну половину кюветы, укрывают увлажненным целлофаном и, соединив обе половины, прессуют до выхода излишней пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки пластмассы или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения кюветы. Окончательное прессавання проводят без целлофана. Кювета укрепляют в специальной ­ металлическом фиксаторе – бюгели и опускают в воду комнатной температуры для последующей полимеризации. При комбинированном способе гипсования формирования пластмасс ­ сового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.

В краткой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого нужно много времени. Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в ванне с водой в соответствующем температурном режиме. Этот режим не должен приводыть в нагрева пластмассового теста выше 100 ° С. Для этого вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается до 65 ° С в течение 30 мин. Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции. В результате саморозог ­ Риву, как указывают М.М.Гернер с соавт. (1979), температура массы достигает примерно 100 ° С, что обеспечивает полноту полимеризации. Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65 °, предотвращает падение общей температу ­ ри массы. После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100 ° С в течение еще ​​получаса и выдерживают ее 1-1,5 часа. После окончания полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе.

Нарушение режима полимеризации, как правило, приво ­ дить к появлению газовой пористости. Так, при нагреве воды до 60 ° С процесс полимеризации протекает плавно. При тем ­ пературе же выше 65 ° остаточный перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает. Вследствие того, что полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагреве ­ ванной формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревая воды. В этих условиях пара мономера, образующиеся которые имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры ­ туры материала. Газовая пористость проявляется раньше всього в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем боль ­ я толщина пластмассового базиса.

Пористость от сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза. К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты. Она может возникнуть в любом месте, где есть недостаточное сжатия массы.

Гранулярную пористость следует рассматривать как плохой структуризации материала при недостатке мономера. Он летучий и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность. Гранулярная пористость наблюдается при пробном открытии кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в тонких частях базиса.

После завершения процесса полимеризации пластмассы переходят к извлечению готового изделия из кюветы. После их охлаждения на воздухе или в воде комнатной температуры сначала отделяют крышку от той части кюветы, в которой за ­ гипсований протез. Затем из кюветы выталкивают с помощью специального пресса всю массу гипса вместе с протезом и ак ­ куратно освобождают протез.

Излишки пластмассы с поверхности протеза удаляют с помощью специальных инструментов (шаберы, штихеля, аб ­ разивни материалы, фрезы и боры). Особенно тщательно обрабатываются края протеза, расположенные по переходной складке, которым придают закругленную форму, сохраняя их толщину и границы.

Несколько иначе обрабатываются края базиса, прилегающих к естественным зубам. Дело в том, что при контрольном прессовании пластмассовое тесто получается между частями кюветы и разъединяет их. Даже после удаления этого слоя повторное прессование также заканчивается частичным выхо ­ дом пластмассы между частями кюветы. Объясняется это тем, что после контрольного прессования увеличивается толщина ба ­ зиса. Просвет между частями кюветы вновь заполняется только ­ ной пластмассой, которая вытесняется под давлением пресса и о ­ бродит в щель. Поэтому после освобождения протеза из кюветы толщина базиса будет чуть увеличена на толщину пластиковой пленки, попавшей между частями кюветы. Край этой пластмассовой пленки располагается на краях базиса ближе к его наружной поверхности. Выделение из этой части лишнего пластмассы со стороны отпечатка естественных зубов, примыкающих к базису протеза, будет ошибкой, поскольку при этом может быть нарушена точность прилегания базиса к зубам. В этом случае лишняя пластмасса должна удаляться с внешней стороны базиса, а режущий др. ­ струмент должен быть расположен параллельно поверхности базиса по краю отпечатка естественных зубов.

 

Режущий инструмент, его диаметр и форма подбираются в соответствии с рельефа  базиса на небной или язычной поверхности зубов. Несоблюдение этого правила приводит также к нарушению точности ба ­ зиса в этом месте и появлению щели между ним и зубами, что в свою очередь может приводить к ухудшению фиксации о ­ тезис, задержки пищи в этих участках, хроническому воспалению слизистой оболочки и нарушению гигиены полости рта.

При обработке базиса шлифовальным инструментом по ­ верхнюю необходимо постоянно увлажнять для предупреждения перегрева пластмассы и ее деформации. Для шлифовкы протеза используется наждачная бумага с разным размером зерен, которую укрепляют в бумагодержатель. шлифування заканчивают бумагой с тонким покрытием, в ­ биваючись максимально гладкой поверхности.

В настоящее время все большей популярностью при изготовлении базиса частичного съемного протеза начинает пользоваться методика так называемого литьевого прессования пластмассы. Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что излишки пласт ­ массы остаются в канале литника, а детали базисной части получаются очень точного размера. Кроме того, гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия как при компрессионном прессовании. Через литника ­ ный канал, используя сжатый воздух, действие пружины или эластичность резины, можно на формируемую пластмассу оказывать постоянное давление до ее затвердевания и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающая при полимеризации.

Правила построения литниковой заключаются в следующем.

1. Литник должны иметь круглую форму для свободного прохождения пластмассы в канале литника.

2.Диаметр основного литника должен быть меньше последующих. Тонкие и согнуты литник создают значительное сопротивление тока пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.

3.    Каналы литниковой должны быть по возможности короткими. Если позволяют условия, следует избегать установки впускных и разводящих литников. Литников система должна обеспечивать минимальную дорогу прохожде ­ ния пластмассы и соответственно – самая расход ма ­ териалау.

4.    Литник, который устанавливается на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в той области, где толщина воска наибольшая. Это обеспечивает гарантированное заполнение формируемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5.    При создании литниковой необходимо обеспечить легкость и доступность отделение литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждения. Известно, что при охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется. Перед приготовлением пластмассы готовится порошок и жидкость, а также стакан, в котором проводится смешивание, поместить на 10 минут в морозильную камеру. Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор. Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника. Поскольку метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мо ­ номера происходит до насыщения объема перевернутого ста ­ канчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки. Следует охлаждать не только пластмассу, но и кювета, поместив ее за 20 минут до формирования также в холодильник. Формирование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить в пластмассе текучесть и провести до окончания процесса качественнее ее уплотнение.

Для литьевого прессования базисных пластмасс Е.Я.Варесом (1981, 1982) был разработан комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух-и четырех местной кюветы, и при ­ ложуваного к ним поршневого устройства. При гипсовци в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отставать от края кольца не менее чем на 10мм. Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1:0,8). В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюве ­ ты, где будут установлены входные литников. Когда модель установлена ​​в кювету, между ними засыпают дополнительно смесь песка и гипса. Сухим мягкой кисточкой смесь убирают из модели и поливают 2% раствором поваренной соли. Через 3 минуты наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников. Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы. Кроме входных литников рекомендуется устанавливать соединительные литник между заготовками протезов, что обеспечивает более равномерное уплотнение пластмассы при формировании.

По мере установки литников происходит окончательная кристаллизация гипса. На поверхность его наносят изо ­ ляционный слой – мыльную пену. Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, при ­ жимают Баранчиков гайками и на вибростолику через загрузочну камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.

После кристаллизации гипса снимают загрузочные к. ­ ру, срезают излишки гипса и кювета опускают в кипящую воду. Через 7 минут кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.

Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формирования. Кювета собирают, сжимают Баранчиков гайками, принимают 100см! воды и с помощью воронки или шприца по очереди заливают в каналы литников. По остатка воды определяют суммарный объем полостей. Кювета вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят изокола. При расчете количества пластмассы до объема залитой воды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка – 5% и неизбежные дополнительные расходы еще 6г. Количество жидкости мономера в отношении определенного объема порошка берется в соотношении 0,9:2.

Загрузочная камера должна быть абсолютно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было добавлено в момент загипсовке. Для предотвращения прилипание пласт ­ массы к стенкам необходимо создать изоляционный слой из этиленовой пленки, сворачивается в виде трубки и помещается в камеру. Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5мм. Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручиваем Баранчиков гайками так, чтобы мембрана из фольги не сми ­ стилась и после этого в камеру вставляют подготовленный “изоляционный цилиндр” из полиэтиленовой пленки.  

Охлажденный порошок и жидкость помещаются в охлажденный стакан и интенсивно перемешивают в течение 60 с, на ­ крываете перевернутой сосуд и дают пластмассе набухать в течение 1 мин, после окончания которой пластмассу еще раз пере ­ мешуа течение 60 с до сметанообразной консистенции и через 30-40 с выливают в загрузочную камеру вставляют пор ­ шень и приступают к формированию. Фольга под давлением пласт ­ массы прорывается и пластмасса поступает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют формируемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мо ­ номер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.

Сначала проводят “направленную полимеризацию” при температуре 60 ° С в течение 25-30 мин, а затем – в сушильном шкафу при температуре 120-130 ° С. Направлена ​​поле ­ меризация проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной вступления формируемой пластмассы, т.е. со стороны дна кюветы. Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, нахо ­ дится в ней под давлением поступает в кювету, компенсируя усадку полимеризации. Давление поршня на пласт ­ массу изнутри кнаружи, на поверхность прилегающего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат. Вследствие этого не происходит нежелательного водонасыщения пластмассы. Направлена ​​полимеризация проводится 25-30 мин, после чего кювета переносится в сушильный шкаф для совместной полимеризации при температуре 120-130 ° С в течение не менее 4 часов. Медленное охлаждение после полимеризации по ­ зволяе перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не снижается (Мозберг Р.К., 1976). Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%. После вскрытия кюветы проводятся обработка и по ­ лировку готового протеза. Полировку начинают с применения фильц конусовидной формы, нанося на по ­ верхнюю протеза “минутник” или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц заменяют жесткой щеткой, которая позволяет отполировать трудно доступ ­ н места. Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные кисти и мел, замешанную на воде или минеральном масле. Поверхность протеза, обращенной к слизистой оболочки полости рта, и искусственные пластмассовые зубы полируют мягкими щетками без сильно ­ го давления, избегая снятия пластмассы и нарушение ее рель ­ ЕФУ. Металлические части протеза (кламера, окклюзионные накладки) полируют отдельно крокусом или пастой ГОИ.

 

Наложение частичных съемных пластиночных протеза

 

Перед наложением протеза в полости рта врач должен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве обработки, шлифовки и полировки. Особенно тщательно необходимо оценить края базиса, которые не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности базиса он искусственно истончается, что в дальнейшем затрудняет его коррекцию, особенно в области костных выступов на губной поверхности ската альвеолярной части челюсти или в местах примыкания его к опорных зубов. Край базиса, обращенный к мягкому небу, наоборот, должно быть утончен за счет внешней части базы ­ су для плавного перехода его в слизистую оболочку свода неба. Толстый задний край базиса, резко заканчивается, как пра ­ вило, плохо переносится больными из-за затрудненной адаптации к этой области протеза. Долгое край, находящийся за пределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при колебаниях неба, расположенного над базисом. Щель, что появляется в этом месте, по ­ дополняется пищей, что также вызывает дополнительный дис ­ комфорт при пользовании протезом.

Следует внимательно осмотреть участки базиса, которая прилегает к опорных зубов. Слой пластмассы, покрывающий тело кламмера, свидетельствовать о правильном его положе ­ ния по отношению к опорного зуба. Попадание тела Клам ­ ра в зону пиднутрення, что окажется в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшого слоя ее, покрывающий металл, мешать наложению готового протеза.

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочки протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Проявление ­ ные дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщение или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовкы восковой модели протеза в кювету или формирование пластмассового теста.

Наконец, при осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полировки его деталей – базиса, искусственных зубов и кламмеров. Обработав протез спиртом и ополоснув в воде, переходят к наложению его в полости рта.

Готовый частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие рельефа на естественных зубах, непараллельны расположения зубов, оставшиеся в полости рта, или их смещения при потере тех, что рядом стоят или антагонистов затрудняют наложения протеза. В связи с этим первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделана очень аккуратно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боли пацииенту, а во-вторых, чтобы не вызвать насильственного проталкивания протеза на свое ложе. В последнем случае протез преодолевает зоны пиднутрення за счет подвижности зубов при удачно выбранном пути введения протеза. Снять же протез будет достаточно трудно, поскольку повторить случайно угаданы ­ ый путь наложения его будет невозможно. Для этого потребуются дополнительные усилия, которые и могут вызывать неприятные ощущения. Чтобы избежать подобной ошибки, нужно воспользоваться копировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ним до появления препятствия. Тогда протез снимают и внимательно осматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах примыкания его к оставшихся зубов в полости рта, покажет участки, которые препятствуют наложению протеза. Для полного наложения о ­ тезис подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти. При зишлифовуванни участков базиса, мешающие наложению протеза, следует также быть осторожным. Боры и фа ­ сонные Карборундовые головки следует подбирать по форме того участка, который подвергается шлифовке. Удаление пла ­ стмасу небольшими слоями, удается сохранить контакт ба ­ базиса с естественными зубами. Неоправданный радикализм при выполнении этой манипуляции, как правило, приводит к по ­ Объявления щели между зубами и базисом.

Наиболее частой причиной затрудненного наложения о ­ тезис пластмасса, попадает в зону погружения в опорных зубах. Как уже было отмечено, неточное размещения тела кламмера в этой зоне может привести к необходимости стачивать его часть, что мешает наложению протеза. Это в свою очередь приводит к ослаблению механической прочности кламмера, а далее – к его поломке.

Следует обратить внимание на возможность появления щели между базисом протеза и естественными зубами не толь ­ ко при небрежном подгонке готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели или отлома гипсовых зубов перед изготовлением базиса. Неточное при ­ клеювання их приведет к значительным проблемам при наложении готового протеза.

Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочки протезного ложа, отсутствие балансировки и точ ­ ность положения фиксирующих элементов. Только в случае соблюдения условий можно признать протез полностью плотно прилегающим. Если одно из них не выполнено, необходимо об ­ довжиты подогнать протез или попытаться выяснить при ­ Причина его затрудненного наложения.

Балансировка готового протеза может быть следствием плохого подгонки базиса, смещения фиксирующих элементов в базисе при изготовлении его из пластмассы, повреждения гипсовой модели (отлом зубов или альвеолярной части челюсти), деформации оттиска или модели при ее отливке из гипса, деформации оттиска перед отливкой модели (усадка оттискной материал, повреждение оттиска при выведении его из полости рта) .

Убедившись в точности наложения протеза, нужно Перей ­ ты к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегла ­ ния их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Кроме того, полезно обратить внимание на эстетические качества кламмеров – открываются ли плечи кламмера при улыбке и в какой части коронки опорного зуба они располагаются. НЕ ­ качественное изготовление кламмера или смещение его в базисе при формировании пластмассового теста приводит к смещению его на опорном зубе, что заметно снижает его эстетические свойства.

Следующим этапом наложения частичного съемного пла ­ стинкового протеза является проверка окклюзионных контактов. В первую очередь изучаются окклюзионные кон ­ такты искусственных зубов с антагонистами в положении цен ­ тральной окклюзии. Как было отмечено ранее, после конт ­ рольного прессования пластмассового теста в кювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины на слой пластмассовой пленки, остается между частями кюветы. В связи с этим происходит и смещение искусственных зубов. Именно поэтому при наложении готового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение меижальвеолярнои расстояния. С помощью копировальной бумаги выявляются участки преждевременных окклюзионных контактов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются так, чтобы не нарушить их анатомической формы. Для этого используют специальные металлические фрезы и фасонные головки имеют небольшой диаметр режущей поверхности и по своей форме совпадают с участком рельефа окклюзионной поверхности, подлежащей стачиванию. Это позволяет предупредить стачивания лишнего пластмассы и получить отделения зубов.

После коррекции смыкания зубов в положении централь ­ ной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях – передней и боковых. Для этого также пользуются ко ­ пиювальним бумагой и больному предлагают совершать жевательные движения. Характер окклюзионных контакты ­ тов изучается по отпечаткам копировальной бумаги на искусственных зубах, а сточки проводится по тем же правилам, что и для центральной окклюзии.

 

Привыкание к зубным протезам

 

Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет функцию органов жевательного аппарата. Во-первых он воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к слизистой оболочки протезного ложа оказывается значительным раздражителем. Во-вторых, протез меняет привычные взаимоотношения органов ротовой поржнины, поскольку сокращает объем собственно полости рта, одновременно нарушает топографию пунктов артикуляций, необходимых для воспроизведения различных звуков. В-третьих, новые окклюзионные контакты между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении межальвеолярных высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. I

Зубной протез, как было отмечено, является значительным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного долго сконцентрирована на этом ощущении, мешает работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает через небольшой промежуток времени после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным.

Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепто ­ ров корня языка или неба. Этот рефлекс имеет защитный характер ­ тер. Рвота начинается при вдохе Усиленное дыхание может ее прекратить.

Со временем ответная реакция на раздражение начинает стихать, ощущение инородного тела уменьшается, уменьшается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает чувствовать и ­ тезисов, забывая о его существовании и даже испытывает неудобство, если на какое-то время вынимает протез. Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночных протезов и меньше – при дуговой протезе. В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными классических работ И.П.Павлова о корковое торможение. В опытах на животных было установлено, что необычный раздражитель (в нашем случае таковым является съемный протез) вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение определенных центров. Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, ощущение инородного тела, позывы к рвоте). Если раздражитель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или понижении возбудимости и проводимости.

Наложение протеза почти всегда сопровождается нарушением образования звуков и четкости их произношения Это объясняется исчезновением привычных пунктов артикуляций, т.е. пунктов столкновения языка при модуляции звуков. Постепенно в результате упражнений эти недостатки устраняются и речь становится нормальной. Скорость восстановления речи зависит от характера протеза (мостовидный или пласты ­ нковий), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие не ­ правильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после изменения формы искусственной зубной дуги.

При увеличении межальвеолярных высоты на протезах жевательные мышцы, удерживающие нижнюю челюсть становятся растянутыми, на что они реагируют повышением тонуса (миотатичний рефлекс). В случае незначительного увеличения межальвеолярных высоты миотатичний рефлекс быстро угасает. При значительном увеличении границ ­ альвеолярной высоты он может долго удерживаться, сопровождаясь усиленным сокращением мышц, что может вызвать боль под базисом протеза. В этом случае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и новое увеличение провести в 2 – 3 приема.

Новые окклюзионные контакты искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмических и целесообразных жевательных движений нижней челюсти Поэтому в по ­ понятие “привыкание” к протезам входит и перестройка двигательных реф ­ лексем, что приводит в конечном счете к выработке рациональных движений нижней челюсти, наиболее соответствующих функциональным потребностям жевательного аппарата.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, состоящий из: 1) торможение реакции на протез как на необычный раздражитель, 2) формирование новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков, 3) приспособление мышечной деятельности к новой межальвеолярных высоты, 4) рефлектор ­ на перестройка деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти. Например, при повторном протезировании больные быстро перестают испытывать новый протез в то время, как выработка целесообразных движений нижней челюсти согласно новым окклюзионных контактов может задерживаться.

Оценка эффективности протезирования

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании: 1) субъективных ощущений больного, 2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов, 3) фиксации протеза 4) возможности принимать с протезом разную пищу, 5) восстановление внешнего вида пациента, 6) чистота языка , 7) данных кимограм нижней челюсти, позволяющие судить об успешности перестройки двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений;

8) данных жевательных проб.

Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альвы ­ олярнои части. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. В полости рта появляются бактерии, которые раньше наблюдались; возможно также колебания соотношения между различными видами микробов. Увеличению микрофлоры ­ ры могут способствовать также недостатки протеза в виде шероховатый ­ стей, особенно в местах прилегания базиса к естественных зубов и мижзуб ­ них промежутков, поры, возникшие в дальнейшем при вымывании мономера, а также при нарушении режима полимеризации. Особенно я ­ логигиеничнимы являются протезы, которые подвергались многократным по ­ ломка и перебазированию быстротвердеющая пластмассой. Последние всегда имеют пористую поверхность, загрязняются, а изменяясь в цвете, приобретают неприглядный вид. Каждая пора в протезе, небольшая мик ­ роскопична царапина, представляют из себя резервуар микрофлоры.

Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Отсюда следует то, что гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными и несъемными протезами, должна изучаться врачами, а необходимые элементы ее нужно доводить до сведения больных в частных беседах, лекциях, различных популярных медицинских брошюрах и наставлениях.

За протезами необходим тщательный уход. Их нужно как можно чаще, а после еды, обязательно чистить зубной щеткой в проточной воде (теплой, но не горячей), можно с зубным порошком или пастой. При хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой ​​блеск и цвет. От крепкого чая, черного кофе, яблочного сока, курение протезы пигментированные. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, который легкой полировкой снимет пигмент, который образовался, а также возможные зубные отложения.

Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают их гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлечь протезы на ночь, но только после того, как больной привыкает к ним и перестанет их ощущать. Из этого правила приходится делать исключения, учитывая возраст больного, семейные обстоятельства, жилищные условия, характер ­ тер потере зубов (частичная или полная), а также состояние зубов сохранились. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно: либо совет будет в ущерб больному, или последний ее сознательно не выполнит. Многие пациенты, как известно, несмотря на настоятельные рекомендации, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые из них вообще скрывают от близких сам факт протезирования. Здесь мы вступаем в область психоодонтологии, т.е. особенностей психики больных, пользующихся съемными протезами.

В первую очередь следует иметь в виду возраст и семейное положение больного, степень нарушения эстетического вида. Чем выра ­ жениши нарушения эстетики и чем моложе пациент, тем большую осторожность должен проявлять врач, давая ту или иную рекомендацию.

Имеет значение и локализация дефекта. При дистально разташованих дефектах можно быть настойчивым при рекомендациях, а при дефектах в переднем отделе зубного ряда, напротив, следует проявлять максимум понимания психологии больного.

Если на челюстях имеются 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомендаций ­ ция к удалению протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положении центральной окклюзии, находиться в состоянии трав ­ тически окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт зубов оставшиеся от функционального перенапряжения. Поэтому при малом количестве антагонуючих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов, и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.

Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезна и в том случае, если на небольшом числе зубов, сохранившиеся повышалась межальвеолярная высота. Не следует давать подобную совет пациентам, страдающим пародонтопатия и пользуются шинами-протезами. Больным артропатия в связи с уменьшением межальвеолярных расстоянии, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь.

Каким бы ни выявлялась совет, всегда следует настойчиво рекомендовать тщательный и многократный течение дня уход за протезом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночных зубах сохранились, а также при полной потере зубов на верхней челюсти для освобождения твердого неба от базиса можно рекомендовать безпиднебинни протезы для пользования ими только в ночное время. Если протезы на ночь удаляют, то хранить их нужно в специальной пластмассовой коробке, легко поддается очистке.

Лица, пользующиеся протезами, должны проходить ежегодные осмотры с целью обследования ухода полости рта и самих протезов, а по мере увеличения сроков пользования протезами и для решения вопроса о времени нового протезирования.

Протезирование зубов съемными пластиночными протезами

Протезирование зубов съемными пластиночными протезами производится в случае полного или частичного отсутствия зубов.

В качестве материала для изготовления съемных пластиночных протезов чаще всего служит акрил. В настоящее время в стоматологии используются специальная акриловая пластмасса, которая максимально соответствует по цвету и структуре деснам и зубам, вплоть до имитации сосудисто-капиллярного рисунка. На пластмассовой пластине закрепляются искусственные зубы (количество их зависит от количества сохранившихся зубов у пациента).

Если зубы частично сохранены, то они могут использоваться в качестве опорных и съемный пластиночный протез фиксируется к ним при помощи металлических крючков – кламмеров. Такой вид протезирования применяется при потере большого количества жевательных зубов или дефектах зубного ряда значительной протяженности. Если на верхней или нижней челюсти зубы полностью утрачены, то в ортопедической стоматологии применяются полные съемные протезы, которые фиксируются на выступах челюсти и десне благодаря эффекту присасывания.

Современные съемные пластиночные протезы довольно эстетичны, удобны и гигиеничны, с их помощью удается достичь сразу двух целей – восстановить основную функцию зубов – жевательную и одновременно достичь устранения косметического дефекта.

Съемный пластиночный протез является самым недорогим видом протезирования зубов при полной или значительной потере зубов, однако он имеет ряд недостатков – из-за больших размеров привыкание к нему длится довольно продолжительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев), фиксирующие кламмеры могут быть видны при улыбке или разговоре, а при отсутствии кламеров фиксация протеза ненадежна. Специалисты стоматологических клиник отмечают, что при использовании съемных пластиночных протезов в некоторых случаях могут возникать болезни десен, например, прогрессирующая атрофия десны.

При сохранении зубов, которые могут быть использованы в качестве опорных, возможно бюгельное протезирование зубов, однако оно существенно превышает стоимость изготовления съемных пластиночных протезов.

Альтернативой полным съемным пластиночным протезам при полной потере зубов служит протезирование на имплантах. Однако при значительном превосходстве в плане функциональности, эстетичности и долговечности, протезирование на имплантах гораздо дороже, чем изготовление пластиночного протеза.

Недостатки пластиночных протезов:

• приводят к атрофии альвеолярного гребня(уходит десна), в следствии чего, эти протезы приходиться переделывать.

• у некоторых пациентов сложная адаптация к пластиночным протезам