МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЗАНЯТИЕ №6 (практическое – 6 час)

Темы: 1. Повреждения органа зрения. Неотложная помощь.

            2. Неотложные состояния в офтальмологии.

Цель: Провести самостоятельный анализ и обобщить результаты офтальмологического обследования, курации больного. Научится правильно оформлять историю болезни офтальмологического больного.

Усвоить симптомы тупых повреждений, ранений, ожогов органа зрения, их клинику, последствия и принципы лечения. Уметь провести осмотр органа зрения травмированного, поставить диагноз повреждения, оказать неотложную помощь.

Профессиональная ориентация студентов. История болезни – это главный  больничный юридический документ, который требует при оформлении соблюдения установленных правил. Знание этих правил необходимо врачу любого профиля. Написание истории болезни является самостоятельной научной работой студента, которая позволяет ему проявить свои индивидуальные творческие способности, проверить степень своей готовности к самостоятельному приему офтальмологического больного.

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Травмы глаз чаще всего встречаются у лиц самого трудоспособного возраста (84,6 % – в 20 –30 лет) и часто приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности. Прогноз и эффективность лечения больных с повреждениями органа зрения в значительной мере зависит от своевременности и правильности первой и неотложной помощи, которую должен уметь провести врач любой специальности.

Методика выполнения практической работы(9⁰⁰-12⁰⁰.)

I. IIовреждения зрения.

Работа 1. Провести осмотр органа зрения.

Работа 2. Определить поврежденные структуры органа зрения и установить диагноз ранения век, слезных органов, проникающего ранения глазного яблока.

Работа 3. Наложить монокулярную и бинокулярную повязки.

Работа 4. Оказать неотложную помощь при проникающих ранениях органа зрения.

Работа 5. Провести осмотр органа зрения.

Работа 6. Определить поврежденные структуры органа зрения и установить диагноз.

Работа 7. Оказать неотложную помощь при наличии чужеродного тела на конъюнктиве, роговице.

Работа 8. Оказать неотложную помощь при разных видах ожогов органа зрения, в зависимости от их степени.

ІІ. Неотложные состояния в офтальмологии.

Работа 9. Оказать неотложную помощь при непроходимости центральных сосудов сетчатки.

 

Программа самоподготовки студентов.

I. Повреждения органа зрения.

1.     Проникающие и непроникающие ранения органа зрения.

2.     Классификация проникающих ранений органа зрения.

3.     Ранения защитного аппарата глаза, причины, клиника, лечение.

4.     Абсолютные и относительные признаки проникающих ранений глазного яблока.

5. Неотложная помощь при проникающих ранениях глазного яблока.

6. Внутриглазные инородные тела, методы их выявления, локализации и принципы удаления.

7. Исходы длительного нахождения инородных тел в глазу.

8. Осложнения проникающих ранения глаза: клиника, профилактика, особенности лечения осложнений проникающих ранений глазного яблока (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит).

9. Повреждения хрусталика при проникающих ранениях глазного яблока. Травматическая катаракта, особенности течения, клиника, лечение.

10. Симпатическое воспаления, его клиника, профилактика, лечение.

11. Профилактика глазного травматизма.

II. Неотложные состояния в офтальмологии.

1. Контузии глазного яблока  и его защитного аппарата, их признаки и  лечение.

2.     Переломы костей орбиты, подкожная эмфизема век. Клинические проявления, первая помощь, принципы лечения.

3.     Контузии век и конъюнктивы (подкожная гематома век, субконъюнктивальная гематома). Симптомы, первая помощь.

4.     Повреждения роговицы и склеры при тупых травмах (травматический кератит, травматическая эрозия роговицы, субконъюнктивальный разрыв склеры). Клиника, диагностика, лечение.

5.     Инородные тела конъюнктивальной полости, конъюнктивы, роговицы. Методика их удаления, профилактика осложнений.

6.     Повреждения радужки при тупых травмах. Клинические признаки, принципы лечения.

7.     Посттравматические гифема, частичный и полный гемофтальм. Клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

8.     Повреждения хрусталика при тупых травмах. Клиника, осложнения, первая помощь и принципы лечения.

9. Повреждения сетчатки и собственно сосудистой оболочки при непроникающих ранениях глазного яблока, клинические признаки, неотложная помощь, принципы лечения.

10. Виды ожогов глаза и его придатков.

11. Химические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.

12. Термические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.

13. Профессиональные повреждения глаз. Токсические, лучевые повреждения, их клинические признаки, профилактика.

14.                        Электроофтальмия, ее клинические проявления и первая помощь.

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практическиой работы (12³⁰-14⁰⁰):

1.    Проникающие и непроникающие ранения органа зрения.

2.    Классификация проникающих ранений органа зрения.

3.    Ранения защитного аппарата глаза, причины, клиника, лечение.

4.    Абсолютные и относительные признаки проникающих ранений глазного яблока.

5. Неотложная помощь при проникающих ранениях глазного яблока.

6. Внутриглазные инородные тела, методы их выявления, локализации и принципы удаления.

7. Исходы длительного нахождения инородных тел в глазу.

8. Осложнения проникающих ранения глаза: клиника, профилактика, особенности лечения осложнений проникающих ранений глазного яблока (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит).

9. Повреждения хрусталика при проникающих ранениях глазного яблока. Травматическая катаракта, особенности течения, клиника, лечение.

10. Симпатическое воспаления, его клиника, профилактика, лечение.

11. Профилактика глазного травматизма.

12. Контузии глазного яблока  и его защитного аппарата, их признаки и  лечение.

13.                       Переломы костей орбиты, подкожная эмфизема век. Клинические проявления, первая помощь, принципы лечения.

14.                       Контузии век и конъюнктивы (подкожная гематома век, субконъюнктивальная гематома). Симптомы, первая помощь.

15.                       Повреждения роговицы и склеры при тупых травмах (травматический кератит, травматическая эрозия роговицы, субконъюнктивальный разрыв склеры). Клиника, диагностика, лечение.

16.                       Инородные тела конъюнктивальной полости, конъюнктивы, роговицы. Методика их удаления, профилактика осложнений.

17.                       Повреждения радужки при тупых травмах. Клинические признаки, принципы лечения.

18.                       Посттравматические гифема, частичный и полный гемофтальм. Клиника, неотложная помощь, принципы лечения.

19.                       Повреждения хрусталика при тупых травмах. Клиника, осложнения, первая помощь и принципы лечения.

20.Повреждения сетчатки и собственно сосудистой оболочки при непроникающих ранениях глазного яблока, клинические признаки, неотложная помощь, принципы лечения.

21. Виды ожогов глаза и его придатков.

22. Химические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.

23. Термические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.

24. Профессиональные повреждения глаз. Токсические, лучевые повреждения, их клинические признаки, профилактика.

25.                        Электроофтальмия, ее клинические проявления и первая помощь.

 

Самостоятельная работа студентов (14¹⁵-15⁰⁰)

Студенты, которые не прошли тестовый контроль в системе «Moodle», тестируются во время самостоятельной роботы.

 

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.

Задача 1.

В лаборатории  во время проведения химической реакции, студенту в оба глаза попала кислота. При осмотре пострадавшего вы увидели, что веки обоих глаз отечны, хемоз конъюнктивы, участки  ишемии и некроза в ней. Роговица мутная, инфильтрирована, тусклая, серого цвета, окрашивается флюоресцеином. Выделения  из конъюнктивальной полости слизистые.

Поставьте диагноз, окажите  неотложную помощь.

 

 

Задача 2.

Больной жалуется, на попадание инородного тела в правый глаз, когда он шел по улице. Беспокоит колющая боль при движениях глаза, моргании, слезотечение, светобоязнь. При внешнем  осмотре правого глаза выявлено роговичный синдром, смешанную инъекцию конъюнктивы верхней половины глазного яблока. О каком поражения правого глаза можно подумать и что следует сделать?

 

Задача 3.

Машиной скорой помощи к дежурному врачу городской больницы привезли слесаря, который час назад получил травму правого глаза куском железа, отскочившим от детали при ее обработке. Травмированный глаз сразу утратил зрение. При обследовании установлено, что форменное зрение правого глаза отсутствует, но больной видит свет и  правильно указывает его направление. Выраженный роговичный синдром. Яркая смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока. На трех часах, в 4 мм от лимба, выявлена рваная рана роговицы размером 2 на 4 мм, ее края отечны. Между ними ущемлена темно-коричневая аморфная ткань. Передняя камера отсутствует. Радужка темно-коричневого цвета, подтянута к ране. Глаз при пальпации болезнен. Внутриглазное давление пальпаторно (–3).

Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь. Назовите дополнительные  методы обследования и лечения.

 

Задача 4.

Мальчик в возрасте 5 лет, только что во время игры получил тупую травму в области левой орбиты. При осмотре Вы выявили отек, подкожное кровоизлияние верхнего века. Какие дополнительные исследования необходимы для установления диагноза?

 

Задача 5.

У женщины после автокатастрофы при осмотре глаз наблюдается отек кожи, кровоизлияние под кожу в области нижнего края орбиты справа, энофтальм со смещением и ограничением подвижности правого глазного яблока. Поставьте предварительный диагноз, назначьте необходимые дополнительные исследования.

 

Задача 6.

Полгода тому назад больной поранил стеклом правый глаз, который сразу утратил зрение. Неоднократно лечился стационарно, постоянно капает глазные капли в правый глаз. Но травмированный глаз продолжает болеть, часто краснеет, возникает слезотечение, светобоязнь. На протяжении последней недели возникли покраснение и болезненность в левом глазу. Острота зрения ОД = рroectio inlucis certa;

Острота зрения ОS = 0,8, не корр.

При осмотре глаз установлено: блефароспазм, светобоязнь, смешанная инъекция правого глаза. От 7 до 1 час. через всю роговицу тянется белый линейный сращенный с радужкой рубец, верхний край которого захватывает лимб и склеру. Передняя камера мелкая, неравномерной глубины. Зрачок отсутствует, радужка атрофична. Глаз при пальпации болезненный, ВГД пальпаторно – 2.

Левый глаз: умеренная перикорнеальная инъекция. Роговица в норме, передняя камера не изменена, зрачок узкий, слабо реагирует на свет, рисунок радужки не четкий, глаз при пальпации болезненный, ВГД пальпаторно в норме. Глазное дно без патологии, видно четко.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Выходящий уровень знаний и навыков (проверяется путем решения ситуационных задач, ответами на тесты и конструктивные вопросы). Наборы тестов и ситуационных задач находятся у преподавателя.

 

Студент должен знать:

1. Этиологию, патогенез, типичную клинику болезни органа зрения курированного больного.

2. Современные методы функционального и объективного обследования, которые используются для диагностики болезни курированного пациента.

3. Дифференциальный диагноз болезни курированного больного с другими глазными заболеваниями, имеющими похожие клинические признаки.

4. Современные методы лечения и профилактики болезни органа зрения курированного больного, их эффективность. Прогноз по возобновлению зрительных функций и излечению.

5. Военно-лечебная экспертиза при болезни курированного больного, вопросы профпригодности, работоустройства, инвалидности при данной болезни.

6. Классификацию травм органа зрения.

7. Причины, клинические признаки, неотложную помощь и методы лечения проникающих и непроникающих ранений органа зрения.

8. Причины, клинические признаки, неотложную помощь и методы лечения тупых травм органа зрения.

9. Осложнения  и исходы травм глаза: клиника, профилактика, особенности лечения.

10. Виды ожогов глаза и его придатков, их причины, клинические признаки, неотложную помощь, лечение.

11. Методы профилактики глазного травматизма.

 

Студент должен уметь:

1. Обосновать диагноз болезни органа зрения курированного пациента, провести дифференциальную диагностику.

2. Составить план индивидуальной терапии курированного больного, дать этиологическое и патогенетическое обоснование назначенному лечению.

3. Провести осмотр органа зрения.

4. Определить поврежденные структуры органа зрения и установить диагноз ранения век, слезных органов, проникающего ранения глазного яблока.

5. Наложить монокулярную и бинокулярную повязки.

6. Оказать неотложную помощь при проникающих ранениях органа зрения.

7. Оказать неотложную помощь при наличии чужеродного тела на конъюнктиве, роговице.

8. Оказать неотложную помощь при разных видах ожогов органа зрения, в зависимости от их степени.

 

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1. Диагноз: химический ожог конъюнктивы обоих глаз 3 степени, роговицы  обоих глаз 2 степени.

Задача 2. Диагноз: Возможно инородное тело конъюнктивы верхнего века. Следует закапать раствор дикаина, вывернуть верхнее веко, удалить инородное тело пинцетом, иглой или кончиком ватного жгутика. Закапать глазные капли с антибиотиками  и  сульфаниламидами.

Задача 3. Диагноз: проникающее роговичное ранение с выпадением радужки правого глаза.

Неотложная помощь: промывание конъюнктивальной полости правого глаза растворами антибиотиков, сульфаниламидов. Профилактика столбняка. Наложение бинокулярной повязки. Неотложная транспортировка машиной скорой помощи больного в положении лежа на спине в областной офтальмологический травмцентр.

Дополнительные обследования – обзорная  рентгенография орбит. При определении инородного тела – его рентгенлокализация.

Лечение – ургентная операция: вправление радужки, восстановление передней камеры, наложение швов на роговицу. В случае внутриглазного инородного тела – его диасклеральное удаление.

 

Задача 4. Визометрия, периметрия, исследование в проходящем свете, офтальмоскопия, УЗ-исследование, тонометрия.

Задача 5. Предварительный диагноз: подозрение на перелом нижней стенки правой орбиты. Необходимо провести обзорную рентгенографию орбит и придаточных пазух носа, консультацию оториноларинголога.

Задача 6. Диагноз: правый глаз – сращенный линейный корнеосклеральный рубец, посттравматический увеит, заращение зрачка; левый глаз – симпатическая офтальмия.

Лечение – неотложная энуклеация правого глаза. Противовоспалительная, десенсибилизирующая общая и местная терапия.

 

ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1.     “Глазные болезни”\\ под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкарева. – М. “Медицина”, 1983.

2.     “Очні хвороби” \\ під ред. Г.Д. Жабоєдова, М.М. Сергієнко,- К., 1999.

3.     Лекция  “Повреждения глаза и дополнительного аппарата. Клиника, неотложная  помощь. Профилактика,  диспансеризация”.

4.     Ковалевский Е.И. “Офтальмология”.– М.: Медицина, 1995. – 480 с.

 

Дополнительная:

1.       Джалиашвили О.А., Горбань А.И., “Первая помощь при острых заболеваниях  и повреждениях глаза”.- Л.- 1985.

2.       Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб\\ за ред. Д.Каллома, Б.Чанга. – Львів,1999.

 

 

Методические указания составил                         к.м.н., доц. Турчин Н.В.

                                 Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

27 августа 2013 г. протокол № 1