Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение гипертрофического гингивита у детей. Выбор лекарственных средств, методика их применения.
Гингивит – это воспаление десен, которое обусловлено неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения зубо-десневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Протекание: острое, хроническое, обострение, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
Для гингивита независимо от клинико – морфологической формы характерны следующие дифференциально-диагностические признаки:
– Заболевание проявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;
– Наличие неминерализованих назубной отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и надьясенний зубной камень;
– Прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;
– Частое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области);
– Наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в деснах и их деформация: при катаральном гингивите вследствие отека (острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации, при язвенном результате альтерации и некроза, при гипертрофическом – в результате пролиферации;
– Кровоточивость при зондировании десен, отсутствие десневого кармана;
– Отсутствие деструкции межзубных перегородок общее состояние больных не нарушено, за исключением острого и обострившегося хронического катарального и язвенного, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита.
Классификация гингивитов
А. Гингивиты, вызванные зубной бляшкой.
1. Гингивит, что ассоциируется исключительно с зубной бляшкой:
а) без других местных факторов
б) с местными усиливающими факторами
2. Системно усиленные гингивит:
а) эндокринные факторы
– Пубертатный гингивит
– В связи с менструальным циклом
– В связи с беременностью
– В связи с сахарным диабетом (Diabetes mellitus)
б) в связи с гематологическими заболеваниями
– Лейкемия
– Другие
3. Гингивиты, вызванные медикаментами:
а) гипертрофия десен, вызванная медикаментами
б) гингивит, вызванный медикаментами
в) оральными контрацептивами
г) другое
4. Гингивиты, вызванные недостаточным и / или неправильным питанием:
а) недостаток аскорбиновой кислоты
б) другие
Б. Гингивиты, не вызваны зубной бляшкой
1. Гингивиты, обусловленные специфическими бактериальными инфекциями
а) инфицированные Neisseria gonorrhoeae
б) инфицированы Treponema pallidum
в) инфицированные Streptococcus spp.
г) другие
2. Гингивиты, обусловленные специфическими вирусными инфекциями
а) инфицированные вирусом герпеса
1) Первичный Gingivostomatitis herpetics
2) Рецидивирующий оральный герпес
3) Инфицирование вирусом Varicella-Zoster
б) инфицированные другими вирусами
3. Гингивиты, вызванные специфическими грибковыми инфекциями
а) инфицированные Candida spp.
1) Десневые кандидозы
2) Линейная десневой эритема
Слизистые оболочки, в том числе слизистая оболочка полости рта (СОПР), является первым защитным барьером между окружающей средой и внутренним среды ¬ вищем человека. Состояние и функциональная способность СОПР определяют риск как заболеваний полости рта, так и организма в целом.
Местный иммунитет СОПР является сложной системой, включающей:
• органы (организованная форма) и отдельные образования и клетки (дисперсная форма);
• механизмы распознавания антигена, формирования и воспроизведения иммунного ответа, иммунной памяти и т.д.;
• зоны – индуктивную и эффекторную;
• феномен иммунной памяти;
• феномен «иммунной солидарности слизистых оболочек», определяющий распространение всех иммунологических реакций на все слизистые оболочки, независимо от места их первичного возникновения;
• феномен системной иммунного ответа – продукция антител и Т-цитотоксичность лимфоцитов после перорального проникновения антигена в организм;
• феномен иммунологической толерантности – состояние иммунной толерантности к антигену, проникающего в организм пер ¬ орально.
Местный иммунитет СОПР обеспечивает деятельность:
• системы колонизационной резистентности;
• системы антиинфекционной резистентности.
Система органов местного иммунитета полости рта и ротоглотки представлена миндалинами системы лимфоглоточного кольца Вальдейера – Пирогова, слюнными железами, лимфатическими узлами, мукозоасоцийованою лимфоидной тканью (рис.1). 
Рис.1. Система местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.
GALT (gut-associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником; BALT (bronchus-associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами; SALT (skin-associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей; HLA ( Human leucocyte antigens) – человеческие лейкоцитарные антигены.
Колонизационная резистентность полости рта – это ее устойчивость (устойчивость) к патологической и избыточной колонизации микрофлорой (бактерии, грибы, вирусы, простейшие и др.)..
Система колонизационной резистентности полости рта представлена:
• микроэкологическими нишами (биотопах) – зубной бляшкой (налетом, биофильмы) поверхностями различных участков слизистой оболочки (языка, щек, губ, подъязычной области, неба, миндалин) ротовой жидкостью; биотопах десневых борозд, выводных протоков слюнных желез;
• микрофлорой каждого биотопа, с особенностями качественного и количественного состава;
• механизмами активности бактерий нормальной микрофлоры (симбионтов) (антагонистической и синергического)
• механизмами неспецифической резистентности СОПР.
Микрофлора полости рта может быть такой, что:
• постоянно заселяет определенную биологическую нишу, специфическую для этой биологической ниши (синонимы – аутохтонных, индигенной микрофлора, характеристические виды);
• находится в биотопе непродолжительное время, «иммигранты» из других биотопов (синонимы – аллохтонное микрофлора, транзиторные, дополнительные, случайные виды) или из внешней среды (заносной микрофлора).
На состояние микроэкологии полости рта влияют следующие факторы:
• строение СОПР;
• доступность к кислороду (минимальная – в десневых карманах, максимальная – на слизистой оболочке губ);
• способность эпителия полости рта до десквамации и апоптоза;
• физические свойства (температура, кислотность, баланс про-и протиоксидантного систем и т.п.);
• экскреторная функция больших и малых слюнных желез, свойства слюны;
• состояние и функциональная активность местного иммунитета;
• характер микроэкологии биотопов, контактирующие с полостью рта (кожи периоральный участка, миндалин, ротоглотки);
• наличие очагов хронической инфекции в полости рта (кариозных полостей, пародонтальных карманов, сиалоаденита и др..)
• состав пищи и напитков;
• качество гигиенического ухода за полостью рта;
• привычки (в том числе вредные – курение и др..)
• состояние общего иммунитета;
• наличие или отсутствие хронических общесоматических заболеваний;
• свойства микроорганизмов (симбионтной, конкурентные или антагонистические, способность к адгезии и колонизации и т.п.).
По причинам общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражения различных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, аллергические, инфекционные заболевания. Чаще других гингивиты вызывают зубной камень, зубной налет, курение, химическое раздражение, инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты. У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены.
Дело в том, что местный иммунную защиту до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей является высшим. Еще выше риск развития гингивита у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса зубов.
Гингивиты распространены также у детей, страдающих ревматизмом, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями печени и желчного пузыря, нефропатиями и др.. Нарушение общего в организме ребенка поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в зубном налете, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др.. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита. Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, гипертрофия, изъязвления, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение.
• Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный временный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).
• Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно: поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на десневой край.
Классификация болезней пародонта
XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов, который состоялся 1983 p., Принял классификацию болезней пародонта, которая соответствует требованиям стоматологии детского возраста. Согласно этой классификации болезни тканей пародонта разделяют на пять групп:
Гингивит – воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов, течение которого характеризуется нарушением целости зубодесневого соединения.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острый, хронический, обострение.
Распространение: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
2. Пародонтит – воспаление пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани альвеолярного отростка.
Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
Распространение: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
3. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
Течение хроническое, ремиссия.
Распространение: генерализованный.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Лефевра-Папийона, гистиоцитоз, акантолазия, наследственная нейтропения, гаммаглобулинемия, декомпенсированный сахарный диабет и др.)..
5. Пародонтомы – опухоли и опухолевидные болезни: эпулис, фиброматоз и др..
У детей среди болезней пародонта чаще наблюдается хронический катаральный гингивит (80-85%) и гипертрофический. Пародонтит развивается у 3-5% детей и подростков. Идиопатические болезни пародонта как симптоматические проявляются в раннем возрасте. Пародонтоз у детей практически не наблюдается.
Детский стоматолог должен знать этиологические факторы, условия возникновения и механизм развития болезней пародонта для осуществления эффективной профилактики и лечения этих болезней.
Особенности заболеваний пародонта у детей
ведущим признаком является воспаление;
• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);
• с возрастом распространенность заболевания нарастает;
• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственных заболеваний, сопровождающихся преждевременным старением).
Гингивит
Гингивит – это воспалительное поражение десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, течение которого сопровождается нарушением целости зубодесневого соединения.
Гингивит – наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.
Осложнения и последствия.
Острый локальный гингивит при устранении его причины заканчивается выздоровлением. Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания, осложнением которого он является, также обычно исчезает. Хронический катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит нередко является предстадия пародонтита.
По причинам общего характера следует отметить изменения реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражения различных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминоз, аллергические, инфекционные заболевания.
Нарушения в организме общего поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем; образования зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др.. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.
Воспалительные проявления в деснах оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение.
Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный молочный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободные (маргинальные) десны. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всех десен, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.
При гингивите не поднимается целостность зубо-десневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличение их объема создается углубление десневой борозды.
При локализованном процессе воспаления десен определяется в области нескольких зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней и нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью, чаще нижней, а воспаление десен протекает с преобладанием экссудативного компонента.
Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерны следующие признаки:
• наличие не минерализованных и минерализованных зубных отложений
• отсутствие патологических карманов;
• симптом кровоточивости даже при легком мануальному исследовании;
• выраженная прямая корреляционная зависимость между состоянием десневого края и индексом гигиены (ИГ)
• отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследовании.
Гипертрофический гингивит
Это хроническое воспаление десен, которое сопровождается реактивным разрастанием волокнистой соединительной ткани и базальных клеток эпителия. Воспаление приводит к деформации рельефа десен, увеличение межзубных сосочков и десневого края, накрывая не менее 1/3 коронки зуба.
Этиология.
По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит.
Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмеров, встречается под диагнозом «гипертрофический папиллит».
Гипертрофический локализованный гингивит, средняя степень
Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, при беременности, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифенилових препаратов, при гиповитаминозе Е, заболеваниях крови и др.. На это следует обращать особое внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним клиническим симптомом основного заболевания.
Гипертрофический генерализованный гингивит в пубертатный период
Патоморфология
Гипертрофический гингивит возникает под влиянием многих причин, но патогенез заболевания единственный. Под влиянием длительного действия этиологических факторов на рецепторы периферической нервной системы десен и десневых сосочков, последние отвечают общим пролиферативным процессом.
В патогенезе данной патологии выделяют две стадии:
– Первая – устойчивого отека десен
– Вторая – гиперплазия десневого ткани
Характерной особенностью для стадии устойчивого отека является образование медленно исчезающего углубление в месте нажатия слизистой десен тупым предметом. В поздней стадии увеличение тканей в объеме при преобладании разрастания соединительной ткани.
Морфологически гипертрофический гингивит сопровождается отеком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, отеком коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарная инфильтрацией.
С переходом в фиброзную форму уменьшается отек соединительнотканной основы десневого края. Отмечается пролиферация фибробластов и утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза. Воспалительная инфильтрация выражена слабо.
По клинико – морфологическим изменениям выделяют гранулирующую или отечная и фиброзную формы гипертрофического гингивита.
Гипертрофический гингивит: 1 – вакуольная дистрофия клеток эпителия, 2 – акантоз, 3 – лимфоидно плазмоцитарная инфильтрация
Клиника гипертрофического гингивита.
Для гранулирующей формы характерны значительная кровоточивость, болезненность и разрыхленность десен. Десневые сосочки отечные, гиперемированы, резко выраженный цианоз. По периферии сосочков отмечается десквамация эпителия (эксфолиативный гипертрофический гингивит). Рельеф десневого края нарушен. В результате резкого отека и гиперплазии образуются различные по глубине десневые карманы.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита цвет десен не изменен, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Выявляются уплотнения, так называемая слоновость десен, беспокоит больного лишь косметически. Понятное выглядят уплотненного у основания валика, десневые сосочки округлые, гиперплазированные. В зависимости от величины разрастания различают 1, 2, 3 степень гипертрофии.
При I степени.
Гранулирующая форма характерна набухшими десневыми сосочками, которые имеют округлую форму. Десневой край утолщен в виде валика.
При фиброзной форме сосочки и десневой край не изменены, зато основа десен валикообразно уплотнена и простирается вдоль зубного ряда, параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта.
При ИИ степени.
Гранулирующие форма характерна значительным увеличением сосочков, вершины которых имеют округлую форму и соединены валикоподибноущильненим припиднесеним десневым краем, наплывают на коронки зубов, покрывая их до половины высоты.
Фиброзная форма этой степени гингивита характеризуется уплотнением всех участков десны с выраженным валиком у основания. При осмотре больных складывается впечатление, что зубы всунулись в десны, так как видимая часть коронок значительно уменьшена.
При III степени.
Гранулирующие форма характеризуется резким разрастанием десневых сосочков и десневого края, достигает режущего края или жевательной поверхности зубов, форма их нарушена: наблюдается сосочкообразными разрастания, лохматость вершин десневых сосочков и десневого края. Землю и внутренняя поверхность десен покрыта кровоточащими, болезненными грануляциями. Рентгенологически, при длительном протекании гипертрофического гингивита наблюдается очаговый или диффузный остеопороз губчатой кости межзубных перегородок.
Фиброзная форма гипертрофии отличается еще большими размерами пролиферативной реакции, в результате чего десны представлены массивным, плотным валом с большими овальными сосочками, которые почти полностью закрывают зубы. Рентгенологически: альвеолярная кость имеет обычную структуру или выявляется остеопороз вершин межальвеолярных перегородок. Такая градация клинической картины практически необходима, так как определяет показания к применению различных средств для устранения патологически розросших десен. С одинаковым правом она может быть применена в диагностике собственно гипертрофического гингивита и симптоматического гингивита при пародонтите.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика самостоятельного гипертрофического гингивита и симптоматического сводится к следующему: при симптоматическом наблюдаются пародонтальные карманы с гнойным экссудатом, травматическая окклюзия, рентгенологически – симптомы пародонтита.
Для самостоятельного характерна десневой карман с серозным экссудатом, часто устанавливается связь с гормональными нарушениями и патологией прикуса, рентгенологически: картина, характерная для хронического воспаления десен (очаговый или диффузный остеопороз губчатой кости). Дифференциальная диагностика двух форм важна как с точки зрения клинических особенностей и характера течения заболевания, так и по отношению к выбору метода лечения, его эффективности и прогноза.
При дифференциации гингивита с фиброматоза десен, следует помнить, что для гингивита характерно цианотично – красную окраску слизистой десен, значительная кровоточивость, болезненность и возможность обострения и затихания процессов. Гипертрофический гингивит следует дифференцировать с катаральным гингивитом, особенно это касается и степени гипертрофии.
Лечение гипертрофического гингивита.
Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, патогенеза, клинического течения и степени гиперплазии соединительной ткани десен. Если причиной развития гипертрофического гингивита является прием противосудорожных препаратов, то план лечения ребенка должен быть согласован с лечащим врачом-психоневрологом. Задача стоматолога в этом случае – проведение симптоматического лечения. Если причиной хронического гипертрофического гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса, план лечения согласовывают с педиатром-эндокринологом. Таким образом, при диффузном гипертрофическом гингивите необходимо провести обследование ребенка и проконсультировать его у соответствующего специалиста. При ограниченном гипертрофическом гингивите необходимо устранить местные неблагоприятные факторы (аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты, плохо наложенные пломбы, зубные отложения). Первоочередной задачей является устранение воспаления и, в частности, экссудативных явлений. Целесообразно противовоспалительную терапию проводить под контролем пробы Шиллера-Писарева. Перед применением лекарственных препаратов тщательно удаляют мягкие и твердые зубные отложения, учат ребенка гигиеническому уходу за полостью рта. Рекомендуют чистить зубы 2 раза в сутки. Назначают местно нестероидные противовоспалительные препараты – 01% раствор мефенамина натриевой соли, природные антибактериальные препараты, вяжущие средства растительного происхождения, сальвин и др. .. При выраженной кровоточивости применяют галаскорбин, отвары из листьев крапивы, травы тысячелистника. Из природных антибактериальных препаратов чаще всего используют следующие.
Лечение должно быть комплексным – общее в сочетании с местным, с учетом степени гипертрофии, характера воспаления и причинных факторов.
Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний.
Местное: медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое.
При I и II степени гипертрофии показано медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, при неэффективности и III степени заболевания рекомендуется хирургический метод лечения. При проведении медикаментозной терапии используют лекарственные препараты с различным механизмом действия – обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептики, регенерирующие, склерозирующие.
Местное лечение следует начинать с тщательного устранения местных раздражающих факторов. Гранулирующая или отечная форма гингивита подлежит обязательному проведению противовоспалительной терапии. При обострении хронического процесса следует применять сильнодействующие антисептики, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием препараты нитрофуранового ряда, окислители, галогенсодержащих препараты. Целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средники. При хроническом течении пролиферативного процесса в деснах предпочтение следует отдавать слабым антисептикам, витаминам, галеновых и неогаленовых препаратам. Все эти препараты в зависимости от формы выпуска вводятся в виде аппликаций, инсталляций, лечебных десневых повязок.
Следующим необходимым этапом лечения является склерозирующие терапия. Она направлена на прекращение процесса инфильтрации и стимуляцию фиброгенеза. С целью склерозирования препараты вводят непосредственно в десневой карман.
С целью поверхностной склеротизации целесообразно применение стимуляторов, которые имеют цитотоксическое действие: бефунгина, проспидина, неоцид. Достаточно эффективно применять настои чистотела, ваготилом, Мараславин.
Одна из самых доступных веществ склерозирующего действия – ваготил препарат из группы фенолов, который вводят в десневые карманы без разведения или в разведении 1-2% раствором новокаина в соотношении 1:2 на 20 мин., Через день, не менее 3-5 сеансов. A.M. Ковалевский и др.. (1993) предложили после обработки ваготилом вводить в кармане лиофилизированный порошок хонсурид и накладывать лечебную повязку, содержащую хонсурид.
Аналогичную (склерозирующую) действием обладают:
– 20% раствор резорцина (группа фенола);
– 25-50% раствор цинка хлорида
– 3% раствор хлоргексидина биглюконата (Иванов BC, 1989; Гук А.С. и др.., 1992).
Турунды с указанными растворами вводят в пародонтальный карман на 20 мин. не более 2-3 раза и с трехдневной перерывом.
О.В.Удовицька рекомендует применять 20% настойку чистотела с глицерином в разведении 1:1, на курс 10 процедур (
Хорошо применять аппликации неоцид 2-3 раза в сутки, на 15-20 мин., В течение 12 дней, через неделю перерыва курс повторить (Овручский Г.Д.).
С целью регуляции микрогемодинамики транскапилярного обмена микроциркуляторного русла пародонта, нормализации лимфотока и проницаемости кровеносных капилляров целесообразно применение гепарина в виде мази и раствора.
С целью глубокой склеротизации предложены 10% раствор глюконата кальция, ваготилом, 40-60% раствор глюкозы, 0,25% раствор хлорофиллипта. Как правило однократно введения препарата составляет 0,1-0,2 мл. Раствор вводят в вершину десневого сосочка тонкой иглой инсулинового шприца. Одновременно обрабатывают 3-4 десневые сосочки, повторные инъекции проводят через неделю. Всего назначается 3-5 курсов.
После проведения медикаментозного лечения проводят физиотерапевтическое: электрофорез, вакуум – терапия, гидромассаж. Эффективным является назначение электрофореза с витаминами С и Р, 10% раствором хлористого кальция.
При преобладании пролиферативных процессов II и III степени в лечении необходимо соблюдать принцип этапности лечения и консервативное сочетать с хирургическими методами лечения: криохирургии, диатермокоагуляцией, гингивэктомии.
Гингивэктомия
Общие сведения. При гингивэктомии всю патологически измененную ткань удаляют хирургическим способом, в результате чего десны принимают физиологическую форму.
Преимущества:
– Простая техника
– Кратковременное вмешательство
Недостатки:
– Радикальное вмешательство с угрозой значительного обнажения корней зубов; прежде всего передних зубов вызывает серьезные эстетические проблемы
– Вероятно гиперчувствительность дентина.
Противопоказания:
– На эстетически сложных участках, например. участок передних зубов верхней челюсти в пародонтального фенотипа с узкими и тонкими деснами
– Внутриальвеолярные костные карманы
– Валикообразные костные утолщения с угрозой обнажение при оперативных вмешательствах.
Инструменты:
Пинцеты:
– Специальные пинцеты для маркировки дна кармана
– Хирургический пинцет
– Анатомический пинцет.
Типы лезвий скальпеля:
№ 11: ланцетовидные
№ 12: серповидные, односторонний режущий край; № 12D: двусторонний режущий край
№ 15 № 15С: укороченные
Держатель скальпеля:
– Прямой держатель
– Универсальный держатель 360 °
– Стационарные скальпели (только для местной гингивэктомии):
– Топор для гингивэктомии Kirkland
– Нож для гингивэктомии Orban.
Ножницы:
– Десневые Goldman–Fox
– Десневые LaGrange.
Лезвия скальпеля и держатели лезвий.
а) Переменные лезвия скальпеля: № 11, № 12, № 12D, № 15 № 15С (слева направо)
б) Универсальный держатель лезвий 360 ° в) Топор для гингивэктомии Kirkland
г) Нож для гингивэктомии Orban 1/2.
Клиническая методика
Внешняя гингивэктомия состоит из следующих операционных этапов:
1. Дезинфекция, напр. 2-минутное полоскание полости рта препаратом Povidon–Iod (Betaisodona) или 0,1 -0,2% раствором хлоргексидина
2. Анестезия
3. Маркировка точек разреза
4. Разрез
5. Удаление тканей
6. Скейлинг и сглаживания поверхности корня
7. Формирование десневого края
8. Обработка раны
9. Хирургическая десневой повязка.
Разрез: в настоящее время разрез проводят преимущественно скальпелем со сменными лезвиями. Примечание: не рекомендуется использовать прямой держатель скальпеля для проведения разреза на языковой или небно-дистальной поверхностях. Переменные лезвия скальпеля (№ 11 № 12D) устанавливают под прямым углом к держателю. Стационарные скальпели применяют исключительно для небольших, местно ограниченных вмешательств. Недостаток: необходимость заточки инструмента после каждого вмешательства.
Непрерывный разрез через все операционное поле (рис. 11.2):
Непрерывный гирляндоподибний направление разреза под углом около 60 ° к длинной оси зуба направление разреза под углом около 60 ° к оси зуба. Разрез заканчивают апикально относительно линии, соединяющей точки кровоточивости. Некорректным считается горизонтальное направление разреза, вследствие чего образуются выступающие контуры. Необходимо действовать осторожно, учитывая возможное обнажение кости, что впоследствии может вызвать нарушения заживления раны, потерю прикрепления, возникновение боли.
Межзубные разделения и удаления ткани проводят серповидным скейлером С12 / 3. Формирование краев разреза выполняют с помощью десневых ножниц.
Направление разреза при внешней гингивэктомии
Рекомендуемые направления разрезов 3 и 4; объявленной 1 или 2
Тщательный скейлинг и сглаживание поверхности корня.
Удаление остатков тканей тампоном, насыщенным изотоническим раствором натрия хлорида.
И, наконец, в любом случае накладывают мягкую десневой повязку (Соерак). Смена повязки через неделю.
Послеоперационное лечение
Дважды в день полоскания полости рта 0,1-0,2% раствором хлоргексидина с целью послеоперационной антиинфекционной профилактики до полного обеспечения эффективной гигиены полости рта с использованием зубной щетки.
Смена повязки через 1 неделю: очистка поверхности после гингивэктомии от фибрина и эпителиальных клеток, видлущилися
Критическая оценка
После гингивэктомии чаще, чем после других хирургических вмешательств на пародонте, возникающие послеоперационные осложнения:
– Вторичное заживление раны, поэтому требуется пародонтальная повязка (Соерак).
– Эпителизация от краев разреза. Межзубные промежутки эпителизируются в последнюю очередь (через 10-14 дней).
Особое осмотрительность следует соблюдать на эстетически сложных участках. Необходимо учитывать возможные противопоказания на участке передних зубов верхней челюсти.
Диатермокоагуляция.
Для этой цели применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и другие формы. Температура тканей непосредственно под электродами достигает 80 – 900. Под воздействием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, коагуляция сосудистых стенок, свертывания крови. Операция протекает бескровно, благодаря тромбирование сосудов в ране, которое предотвращает кровотечения и проникновению бактерий в кровяное русло.
Применяется моно-и биактивна методика коагуляции.
При моноактивний методике гипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Инструмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его.
При биактивному методе электроды располагают по сторонам оперированной участки тканей на расстоянии
Межзубные сосочки коагулируют с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обрабатывают 1-2% настойкой йода, на 1-2 суток накладывают нетвердеющая лечебную повязку с добавлением биологически активных веществ (витамины, гормоны, ферменты).
Диатермокоагуляция при гипертрофическом гингивите.
К недостаткам метода относится затруднен контроль за глубиной и интенсивностью повреждения окружающих тканей. Процесс заживления проходит длительное (10-14 дней), иногда с образованием рубца. При контакте с твердыми тканями зуба возможны ожоги пульпы.
Общее лечение заключается в назначении витаминов С, Р, Е, К, гипосенсибилизирующей терапии. При необходимости дают направление больному на консультацию к другому специалисту. При гипертрофическом гингивите должное внимание следует уделять гигиене полости рта.
В заключение следует отметить, что больные гингивитом составляют ИИ группу диспансерных пародонтологических больных.
МКБ-10 К05.0 Гингивит гипертрофический
(Гранулирующая форма)
Клиническая форма – гипертрофический гингивит, хроническое течение, гранулирующая форма.
Распространенность процесса – ограниченный, диффузный.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ:
жалобы на разрастание десен, зуд, незначительное кровоточивость и болезненность, которые усиливаются во время приема пищи; разрастание десен, которое может нарушать акт жевания, неприятный запах изо рта; общее состояние организма не нарушен;
гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пас-тознисть, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, усиленная кро ¬ в лочиитсм.;
десневой край утолщен, альвеолярную десну находятся в состоянии ка ¬ тарального воспаления;
форма десневых сосочков изменена, нередко вследствие гиперплазии и усиленного разрастания грануляций десны приобретают искаженного
вида;
рельеф десневого края нарушен. В результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы различной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом. Зубоепителиальне соединения
не нарушено;
на зубах отмечаются обильные отложения налета, иногда – зубного
камня.
Клинически:
остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных пере-
городок
образования узур в кортикальном слое кости межальвеолярных пе–
ре городок
расширение периодонтальной щели в их вершин.
Индексная оценка состояния тканей пародонта:
ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс):
значение индекса до 20% – легкая степень тяжести гингивита, от 25 до 50% – средняя степень тяжести гингивита, выше 51% – тяжелая степень заболевания гингивит;
СРИ (коммунальный пародонтальный индекс):
0 – здоровая десна
1 – кровоточивость десен
2 – наличие зубного камня
3 – карман глубиной 4-
4 – глубина кармана более
КЛИНИКА
По интенсивности продуктивного гипертрофического процесса десен рас ¬ ризняють три степени их гипертрофии:
I степень – в пределах 1/3 высоты коронки зуба,
II степень – разрастания достигает 1/2 высоты коронки зуба,
III степень – конечно покрывают более 2/3 высоты коронки зуба.
I степень гипертрофии:
– Гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пас-тознисть, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, усиленная шагом
влочшлсм.:
– Увеличенные сосочки десен покрытые грануляциями;
– Десневой край утолщен, альвеолярную десну находятся в состоянии ка ¬ тарального воспалениях ния:
– Незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженного набрать ¬ ку тканей и гиперплазии образуются десневые карманы различной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом. Зубоепителиальне еди ¬ ния не нарушено:
– Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов на 1/3 их высоты.
II степень г и пер т рофии:
– Гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пас-тознисть, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, усиленная кро ¬ в лочшясм.:
– Увеличены сосочкш десен покрытые грануляциями;
– Десневой край зтовщений, альвеолярную десну находятся в состоянии ка ¬ тарального воспаления;
– Незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженного набрать ¬ ку тканей и гиперплазии образуются десневые карманы различной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом. Зубоепителиальне еди ¬ нию не время шене:
– Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов на 1/2 их высоты.
НЕТ степень г и пер т рофии:
– Гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пас-тознисть, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, усиленная кровоточивость
– Увеличенные сосочки десен покрытые грануляциями;
– Десневой край утолщен, альвеолярную десну находятся в состоянии катарального воспалениях ния;
– Незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженного набрать ¬ ку тканей и гиперплазии образуются десневые карманы различной глубины
с серозным или серозно-гнойным экссудатом.
Зубоепителиальне еди ¬ нию не время шене;
– Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов более чем на 1/2 их высоты.
ЛЕЧЕНИЕ:
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Устранение местных раздражителей – зубные отложения, кариозные пустой ¬ жаркого, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещение зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости и т.д.;
– Ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и ано ¬ малой прикуса.
Медикаментозное
Направленное на устранение симптомов хронического воспаления десен, при ¬ угнетение условнопатогенные микрофлоры, нормализации состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стиму ¬ ляцию репаративных процессов в тканях десен.
Общая тактика медикаментозного лечения. При выборе средств медикаментозной терапии обращают внимание на хронический характер пере ¬ бега гингивита и микробный состав десневых карманов.
Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов.
Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и
симптоматическое лечение:
– Этиотропное – заключается в выявлении, устранении или подавлении факторов, вызвавших воспаление;
– Патогенетическое – предусматривает медикаментозное воздействие на патофизио ¬ логические звенья процесса воспаления;
– При симптоматическом лечении устраняются или подавляются ос ¬ новные симптомы воспаления.
Стимуляция репаративных процессов. Направлена на восстановление пораженных тканей десен. Применяют средства, направленные на улучшение процессов обмена в пораженных тканях десны и стимуляцию репаративной
регенерации.
Медикаментозное лечение гипертрофии десен – склерозирующая терапия: антибактериальные средства растительного происхождения (чистотел), биогенные средства (бефунгин), антикоагулянты прямого действия (гепарин) и т.д..
Физиотерапия – при отсутствии признаков воспаления: электрофорез лида-зы; вакуум-массаж; дарсонвализация т.п..
Хиру ргичне
В случае неэффективности консервативного лечения – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ гипертрофической ПНПВГГУ
– Обучение пациента правилам рациональной гигиены полости рта;
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и ано ¬ малой прикуса;
– Полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими сред ¬ мы или гипертоническими растворами – гипертонические 2% растворы кухон ¬ ной соли или соды; вяжущие, дубильные средства – настои и отвары лекарственного ¬ ких растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба и т.д.;
– Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют антисептики (этакридина лактат и др.), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин и др.), реже – антибиотики и сульфаниламидные препараты;
– Противовоспалительная терапия. На ранних стадиях воспаления показаны сред ¬ бы, которые обладают способностью стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствовать образованию медиаторов воспаления (мефенамина на ¬ триева соль, салицилаты), ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал), препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов (са ¬ лицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р и др.). Для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные по ¬ ства (натрия салицилат, мефенамина натриевая соль). Применяют кортикостероидные препараты в виде мазей для аппликаций или инъекций эмульсий (например, гидрокортизона, триамциналону т.д. по 0,1-0,2 мл) в сосочки. Стероидные мази можно ввести в состав лечебных повязок;
– Медикаментозное лечение гипертрофии десен. Для лечения продук ¬ ного воспалительного процесса показаны настои чистотела, ромазулан, ваготил, 1% раствор галаскорбина, юглон т.п.. их применяют в виде аппликаций на десны и инстилляций в десневые карманы. Целесообразно назначение средств, имеющих цитостатическое действие – бефунгин, проспидина, препараты хлорофилла, неоцид, круцина т.п.. Эффективным является сочетанное применение этих препаратов с физиотерапевтическими методами – введение их в ткани с помощью электрофореза, уль-трафонофорезу;
– Склерозирующая терапия. После обезболивания в каждый гипертрофированный сосочек вводят 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния, 10% раствора хлорида кальция, 0,1% раствора новембихину или 70% раствора этилового спирта 3-4 раза с перерывом в 1-2 дня. Склероз розуючу действием обладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые приме ¬ сову в виде аппликаций;
– Физиотерапевтические методы – электрофорез различных лекарственных пре ¬ парата, гидромассаж, лечебные орошения и т.п.;
– Применение комплекса медикаментозных средств эффективно при
И степени гипертрофии десен. При преобладании пролиферативных процессов II или III степеней необходимо использование деструктивных методов лечения – хирургическое или электрохирургического высечки раз ¬ ростання десен – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ:
– Комплексное клинико-лабораторное обследование у терапевта, эндокринной ¬ лога для определения общих факторов развития заболевания;
– Гигиеническое обучение индивидуальному уходу за полостью рта;
– Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро-и микроэлементы;
– Зубные эликсиры, содержащие антисептики.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА
И диспансерная группа – осмотр врача 1 раз в год.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения – отсутствие жалоб на кровоточивость и разрастание десен, конечно бледно-розового цвета, плотные, безболезненные при пальпации, зубные отложения отсутствуют.
В случае неэффективности проведенного лечения – продолжается крово ¬ точивисть десен, конечно набухшие, отмечается наличие зубных отложений. В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления, обра ¬ ние пародонтальных карманов, атрофия альвеолярной кости – воз ¬ ния локализованного или генерализованного пародонтита.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:
– Ремиссия;
– Дальнейшее прогрессирование хронического гипертрофического гингивита;
– Развитие пародонтита.
МКБ ио К05.0 Гингивит гипертрофический
(Фиброзная форма)
Клиническая форма – гипертрофический гингивит,
хроническое течение, фиброзная форма. Распространенность процесса – ограниченный, диффузный.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические:
– Больные не предъявляют жалоб (при незначительной гипертрофии десен) или жа ¬ жаться на необычный вид и форму десны;
– Общее состояние организма не нарушен;
– Гипертрофия десневых сосочков;
– Гипертрофированные десны приобретают вид утолщенного в своей основе валика и округлой формы гипертрофованшх сосочков;
– Гипертрофированные десны резко выступают в преддверие полости рта, что приводит деформацию рельефа десен;
– Нередко гипертрофированные десны покрывают всю вестибулярной поверхности зубов на всем протяжении зубного ряда;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженной гипер ¬ трофии тканей образуются десневые карманы различной глубины. Зубоепи-телиальне соединение не нарушено;
– Десневые сосочкш бледно-розового цвета или имеют даже бледнее вы ¬ взгляд чем здоровые участки десен. Они плотно прилегают к зубам и хотя увеличены по своим размерам и деформированные, однако не кровоточат;
– При пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированных участков десны.
Возможен незначительный остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.
КЛИНИКА
По интенсивности продуктивного гипертрофического процесса десен рас ¬ ризняють три степени их гипертрофии:
I степень – в пределах 1/3 высоты коронки зуба,
II степень – разрастания достигает 1/2 высоты коронки зуба,
III степень – конечно покрывают более 2/3 высоты коронки зуба.
I степень гпер т рофии:
– Гипертрофия десневых сосочков;
– Десневые сосочки бледно-розового цвета или имеют даже бледнее вид чем здоровые участки десен. Они плотно прилегают к зубам и хотя увеличены по своим размерам и деформированные, однако не кровоточат;
– Десневой край утолщен;
– Отсутствие боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженной гипер ¬ трофии тканей образуются десневые карманы различной глубины. Зубоепи-телиальне соединение не нарушено;
– Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов на 1/3 их высоты.
II степень гипертрофии:
– Гипертрофия десневых сосочков;
– Десневые сосочки бледно-розового цвета или имеют даже бледнее вы ¬ взгляд чем здоровые участки десен. Они плотно прилегают к зубам и хотя увеличены по своим размерам и деформированные, однако не кровоточат;
– Десневой край утолщен;
– Отсутствие боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженной гипертимы ¬ рофии тканей образуются десневые карманы различной глубины. Зубоепите-лиальных соединение не нарушено;
– Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов на 1/2 их высоты.
III степень г пер т рофии:
– Гипертрофия десневых сосочков;
– Десневые сосочки бледно-розового цвета или имеют даже бледной произ ¬ ляд чем здоровые участки десен. Они плотно прилегают к зубам и хотя увеличены по своим размерам и деформированные, однако не кровоточат;
– Десневой край утолщен;
– Отсутствие боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;
– Рельеф десневого края нарушен. В результате выраженной гипертрофии тканей образуются десневые карманы различной глубины. Зубоепителиальне соединение не нарушено;
– Десневые сосочкш увеличены в размерах, перекрывают коронковую время ¬ тину зубов более чем на 1/2 их высоты.
ЛЕЧЕНИЕ:
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Устранение местных раздражителей – зубные отложения, кариозные по ¬ рожнины, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещение зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости
тчим:
– Ортодонтическое – при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
– Хирургическое – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ фиброзной форме гипертрофического гингивита:
– Обучение пациента правилам рациональной гигиены полости рта;
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и ано ¬ малой прикуса:
– Полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими средствами или гипертоническими растворами – гипертонические 2% растворы поваренной соли или соды; вяжущие, дубильные средства – настои и отвары лекарственных растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба и т.д.;
– Склерозирующая терапия – возможна при I степени гипертрофии десневых со ¬ СОЧКА. После обезболивания в каждый гипертрофированный сосочек уво ¬ дят 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния, 10% раствора хлорида кальция, 0,1% раствора новембихилу или 70% раствором ¬ чина этилового алкоголя 3 – 4 раза с перерывом в 1-2 дня. Склерозирующую действием обладают также «Мараславин» и «Полиминерол».
– Физиотерапевтические методы – электрофорез различных лекарственных пре ¬ парата, гидромассаж, лечебные орошения и т.п.;
– Хирургическое лечение – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ:
– Гигиеническое обучение индивидуальному уходу за полостью рта;
– Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро-и микроэлементы;
– Зубные эликсиры, содержащие антисептики.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА
И диспансерная группа – наблюдения врача 1 раз в год.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения – отсутствие жалоб на разрастание десен. Понятное обычной конфигурации, бледно-розового цве ¬ ру, плотные, безболезненные при пальпации, зубные отложения отсутствуют.
В случае неэффективности проведенного лечения – конечно гипертрофированные, плотные, бледно-розового цвета, отмечается наличие зубных отложений ¬ день. В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления, образование пародонтальных карманов, атрофия альвеолярной кости – вы ¬ возникновения локализованного или генерализованного пародонтита.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:
– Ремиссия.
– Дальнейшее прогрессирование хронического гипертрофического гингивита.
Прогноз при гингивите благоприятный, но при отсутствии лечения процесс может перейти в глубокую форму – развиться пародонтоз, при котором возможно выпадение зубов.
Список литературы
1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.
2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004
3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.
4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпрес информ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.
