Стоматологические цементы, амальгамы. Пломбирование кариозных полостей I и V классов во временных и постоянных зубах. Техника пломбирования кариозных полостей II класса стоматологическими цементами во временных и постоянных зубах. Восстановление контактного пункта.
В последнее десятилетие широкое применение получили новые пломбировочные материалы — композиты, компомери, склоиономерни цемент, который владеет высшим качеством, чем раньше используемые. Их применения в значительной степени изменили методы препарирования и, особенно, пломбирования.
В зависимости от назначения пломбировочные материалы можно выделить следующие группы средств:
соединения для временных пломб или коронок, герметических повязок, базового слоя
Последний может быть представленный лечебной или изолирующей прокладкой, а также полимерами: это лаки или бонд системы. Выбор их зависит от свойств самих материалов, морфофункциональних характеристик зуба и показаний к конкретному методу лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например, от возраста больного, функциональной нагрузке зуба и т.д.
Временные пломбировочные материалы
1) Искусственный дентин
2) Дентин-паста
3) Цинкевгенольний цемент
4) Виноксол (цинк-сульфатний цемент)
5) Поликарбоксилатни цемент
6) Фосфатный цемент
7) Склоиономерни цемент
8) Полимерные материалы
Clip (2x4g)
Фотополимерный пломбировочный материал для временного пломбирования.
Показания:
– Временное пломбирование
– Временная изоляция полостей, особенно при изготовлении вкладок и накладок.
Clip F (2x4g)
Фотополимерный пломбировочный материал для временного пломбирования.
Показания:
– Временное пломбирование
– Временная изоляция полостей, особенно при изготовлении вкладок и накладок
Provicol (25g+25g)
Безевгенольний цемент с гидроокисью кальция для временного пломбирования полостей, а также для временной фиксации ортопедических конструкций.
Показания:
– Временная фиксация вкладок и накладок, коронок, частичных коронок, мостов и штифтов
– Временное пломбирование небольших полостей
Временные пломбы и повязки
Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:– легко замешиваются и легко вводятся в полость;
– хранят герметизм на весь период пребывания в зубе;
– индифферентные к окружающим тканям;
Пломбировочные материалы для прокладок
Изолирующие
1) Цинк-фосфатные цементы
2) Цинк-сульфатные цементы (дентин)
3) Цинк-евгенольные цементы
4) Поликарбоксилатные цементы
5) Стеклоиономерные цементы
6) Лаки
7) Дентинные бонд системы.
Лечебные
1) Препараты на основе гидроокиси кальция
2) Цинк-евгенольный цемент
3) Материалы, которые содержат лечебные добавки
Изолирующие прокладки
Изолирующие прокладки выполняют ряд функций:
1. изолируют пульпу от улучення токсинов и других вредных влияний
2. изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы:
3. способствуют лучшей адгезии пломбы.
Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондингових систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки или корневого наполнителя, который улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям видпрепарованой кариозной полости.
К изолирующей прокладке предъявляются следующие требования:
1. Не раздражать пульпу зуба (быть химически не токсичной).
2. Иметь механическую прочность.
3. Не иметь проницаемости для кислот и мономеров, которые выделяются при затвердении постоянных пломб.
4. Иметь низкую теплопроводимость.
5. Не изменять геометрию правильно сформированной полости.
6. Не выходить за пределы полости, потому что прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.
7. Не изменять цвет зуба.
8. Иметь удовлетворительную адгезию (прилипание).
9. Иметь рентгенконтрастнисть.
10. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.
Поскал (Poscal)Показание к применению: как прокладки для пломб: для фиксации коронок, вкладок и мостоподибних протезов.
Септосель (Septoscell)Карбоко (Carboco)
a) способность образовывать химическая связь из дентином;
b) минимальная растворимость;
c) отсутствие раздражимого действия на пульпу зуба;
d) кислотоустойчивость.
Показание к применению: для фиксации зубных коронок и мостоподибних зубных протезов; как прокладки под разные пломбировочные материалы.
Селфаст (Selfast) a) взаимодействует с дентином и металлами;
b) большая твердость с повышенной эластичностью;
c) физиологичная совместимость, которая дает возможность использования этого цемента на живых зубах как прокладку;
d) стабильность размеров после затвердения;
e) время затвердения изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности.
Показание к применению: фиксация всех видов несъемных протезов – мостов, коронок, накладок, вкладок, штифтов; изолирующая прокладка при лечении кариеса.
Calcimol LC (2x5g)
Фотополимерная рентгеноконтрастная подкладочная паста, которая содержит гидроокись кальция.
Показания:
– Непряме покрытие пульпы
– Прокладка под все пломбировочными материалами
Calcimol (13g+11g)
Фотополимерный материал для прокладки системы паста-паста, которая содержит гидроокись кальция.
Пломбировочные материалы химического затвердения
Compolite Plus (2x14g + Bond + Etchant Gel)
Пломбировочный материал химического затвердения для реставрации полостей III и V классов зубов разных функциональных групп; полостей 1 класса в премоляре В набор входит: основа 14 г, катализатор 14 г, бондинг и протравочный гель.
Charisma PPF (2x12g + Bond + Etchant Gel)
Пломбировочный материал химического затвердения.
Самополимеризующая композитная система Microglass.
Выделяет F – ионы.
Для реставрации полостей III, IV и V классов; I и II классов; фиксации подвижных зубов, возобновления культи зуба.
В набор входит: основа 12 г, катализатор 12 г, бондинг 3мл+3мл, протравочный гель 2,5 мл, аксессуары.
Filtek P60 Intro Kit (3x4g: A3;B2;C2 + Adper Single Bond + Etchant Gel)
Композиционный пломбировочный материал для жевательных зубов Филтек P60.
Назначение:
– Пломбирование полостей I и II классу на жевательных зубах
– Сендвич техника
– Формирование контактных пунктов
– Надстройка культи
– Вкладки, накладки
ESTHET-X Starter Kit (55×0,25g:A2;A3;A3,5;U;A1;A4;YE;CE;AE;A2O;A4O + PrimeBond NT + DeTrey + Enhance + PrismaGloss)
Реставрационная композитная система, микроматрицы.
В стартовый комплект ESTHET-X входит: 55 капсул по 0.25 гр. каждая: цвета А2, А3, А3.5, U – по 7 капсул, цвета А1, А4, CE, YE, AE, А2-опак – по 4 капсулы, цвет А4-опак – 3 капсулы, 2 Prime&Bond NT – 4.5 мл, 1 DeTrey Кондиционер 36.3 мл, 50 апликаторив, 25 аппликационных игл, пистолет, расцветка ESTHET-X, 10 финишных дисков, 25 полировальных губок, 1 металлическая мандрель для полировальных губок, 1 шприц полировальной пасты PrismaGloss – 4 гр., 1 шприц полировальной пасты PrismaGloss Extra Fine – 4 гр., 1 иллюстрированное техническое руководство.
Spectrum TPH Starter Kit (52×0,25g: A2;A3;A3,5;C2;OA2;OA3,5;A4;B1;IB1;B2;B3;C3 + PrimeBond NT + DeTrey)
Рентгеноконтрастный универсальный гибридный композит, что фотополимеризуеться, со сверхмелким размером частиц для изготовления реставраций во фронтальной и жевательной группе зубов. Как наполнитель использовано бариевое стекло и спечен кремний со средним размером частиц – 0,8 микрон. Благодаря удачному сочетанию эстетичных и механических свойств, Spectrum ТРН может быть использованный для пломбирования всех видов дефектов твердых тканей зубов.
Pont 4 Euro Syringe Kit (5x4g: А2;А3;А3.5;В2;Т1 + OptiBond Solo Plus + Etchant Gel)
Композитный пломбировочный материал с оптимизированными частицами. Средний размер частиц Point 4 ровный 0,4 микрон. Запатентован процесс измельчения в комбинации с искусственными тиксотропными добавками и модификаторами текучести позволяют Point 4 полироваться к идеально гладкой поверхности из естественном и стойким блеском, свойственным микронаполненным композитам, при одновременном обеспечении прочности, эквивалентной современным микрогибридам.
В набор Point 4 Syinge Kit входит 5 шприцев по 4 грамма, цвета: А2;А3;А3.5;В2;Т1, OptiBond Solo Plus 5 мл, 2 шприца протравочного геля по 3 гр, 50 апликаторив, аксессуары.
Компомеры
Dyract eXtra Intro Kit (40×0,25g: A2;A3;A3,5;B1 + PrimeBond NT)
Dyract eXtra – реставрационный компомер. Dyract eXtra может использоваться для изготовления реставраций в полостях по всем классам во фронтальной и жевательной группах зубов. Материал имеет оптимизированные рабочие свойства, которые делают процедуру нанесения максимально эффективной, а также повышенную физическую прочность и стойкость к стиранию. Dyract eXtra совмещает в себе компенсацию усадки и кариостатическое действие, какие характерные для склоиономерив, с прочностью и эстетикой композитов.
Dyract eXtra refill A2 (15×0,25g)
Компомерна реставрационная система. Дополнительные цвета: 15 капсул по 0,25 грамм, оттенок A2.
Осложнение после лечения кариозных полостей:
1.Вторинний кариес — возникновение кариозного поражения рядом с раньше наложенной пломбой. Причины этого многообразны. В первую очередь, это следствие недостаточного препарирования, в ходе которого не высекаются полностью измененные ткани при кариесе фисур, колоясенних поражениях, и особенно, при препарировании десенной стенки II класса (рис. 3—34). Причиной вторичного кариеса может быть также некачественное пломбирование, если между стенкой зуба и пломбой остается щель, которая создает краевую проницаемость. При вторичном кариесе лечение возводится во всех случаях к препарированию, причем в большинстве случаев необходимо полностью убирать раньше наложенную пломбу и возобновлять реставрацию (пломбу). Наличие 2—3 пломб на жевательной поверхности без возобновления горбов и фиссур указывает на низкую квалификацию врача или ограниченность его возможностей.
2. Отсутствие контактного пункта или создания его на уровне жевательной поверхности. жок значительных размеров, что исключает возможность задержки еды.
3. Нависающий край пломбы. Это ошибка при пломбировании, которое часто встречается, которая возникает при неправильном наложении матрицы, если клин не плотно прижимает матрицу к поверхности зуба, или вообще не используется для фиксации матрицы. Однако чаще всего нависающий край пломбы возникает, иногда занимая весь межзубной промежуток, когда используется не матрица и матрицедержатель, а металлическая пластинка. К сожалению, и в настоящее время встречается одна пломба на двух рядом зубах, которые стоят. При пломбировании полости II класса в обязательном порядке следует использовать матрицу, а ее нижний край должен быть плотно прижат клином к поверхности пломбируемого зуба. Применение металлической полоски (не матрицы) может быть показанное в случае, если кариозная полость II класса небольших размеров и находится на уровне экватора, а также при щечном доступе к кариозной полости, которая рассматривается раньше.
4 Выпадения пломбы сразу или через небольшой срок после ее наложения. Это может быть следствием ряда факторов: нарушение принципов препарирования, неправильного выбора пломбировочного материала, нарушения технологии пломбирования. Одна из наиболее достоверных причин — недостаточное высушивание или неполная полимеризация материала. В этом плане необходимо обращать внимание на изоляцию от слюны и контроль за мощностью лампы полимеризации.
5. Болевые ощущения после пломбирования могут возникать по ряду причин.
Впершу очередь, это, возможно, следствие препарирования без достаточного водяного охлаждения. Болевые ощущения возможны также в случае наложения изолирующей прокладки из склоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом. Это объясняется разным сроком полимеризации СИЦ (на протяжении 24 год.) и композиту, следствием чего может быть сдвиг прокладки.
6. Некроз пульпы после пломбирования. В настоящее время практически не применяются пломбировочные материалы (евикрол, консайз), которые предоставляют раздражительное действие на пульпу. Кроме того, современные адгезивные системы практически исключают возможность указанного действия, однако помнить об этом следует. Кроме того, некроз пульпы возможен в следствие препарирования полости без охлаждения.
7. Избыточное выведение композита в десенный желобок сопровождается возникновением воспаления — гиперемией и кровоточивостью. Кроме того, это служит одной из причин ускоренного частичного или полного выпадения реставрации. Наличие ступеньки на границе ткань зуба—композит указывает на необходимость тщательного шлифования и полирования. С этой целью используют алмазные полири с мелкозернистым покрытием или карбидные боры. Критерием качественной работы служит незаметный переход зонда из поверхности реставрации на зуб.
8. Стабильность цвета зуба после реставрации (пломбирование). Раньше употребимые композиты (евикрол, консайз и др.) не гарантировали стабильность цвета реставрации. Более того, со временем, через 2—4 года, как правило, проходило изменение цвета. Появлялся желтоватый оттенок, терялся блеск и т.д. композиты, которые Выпускались в настоящее время, практически не изменяют цвет. Потому изменение цвета реставрации свидетельствует об ошибках при пломбировании. В первую очередь, это связано неправильным выбором цветовой гаммы пломбировочного материала или неиспользованием „опак». В связи с тем, что цвет зуба при высокой прозрачности эмали определяется толщиной слою дентина, при реставрации ее основу должен составлять опаковий слой. При нарушении этого положения, исходя из представленной предпосылки, могут иметь место даны ошибки
Стеклоиономерные цементы
В начале 70-х годов начались интенсивные поиски нового цемента для лечения зубов. Тогдашние фосфатные и поликарбоксилатни цемент не отвечал всем пунктам требований, которые предъявлялись к современным материалам. Да, в первую очередь были несовершенными их физические свойства. Цемент имел низкая биосовместимость и адгезию к дентину эмали Рентгенконтрастнисть и прозрачность также были не достаточны.
Для достижения этих требований, особенно –поліпшення соединения с зубными структурами и увеличения рентгенконтрастности при прежней прозрачности, возникла идея создания компонентов порошка из молотого стекла. Представителями разработок в этой области были Wilson A.D., McLean.W. (1988), что в начале 70-х годов вместе с Kent получили первый цемент, который содержал такие компоненты, как фтористый кальций, окисел алюминия и окисел кремния, что способные взаимодействовать с кислотами. Эта рецептура позже включила еще компоненты фосфата алюминия и фтористого натрия.
Классическая фосфорная кислота как кислотный компонент была вытиснена. Уже в поликарбоксилатних цементе применялись поликарбонови кислоты. В склоиономерни цемент как спивполимери вошли полиакриловые, полималеинови или полиитаконова кислоты . Реакция связывания в них оказывалась такой же, как и у всего цемента, и проходила с образованием солей при соединении металлов и кислотных групп.
Расплавлено стекло, которое отвечало прозрачной эмали, в процессе производства в дальнейшем добавлялось в отдельные сорта цемента. При этом сразу проводился интенсивный процесс очистки и сортировки, которая наделяет фракции соответствующим качеством.
У нового класса водорастворимого склоиономерного цемента кислотный компонент, разработанный специальным методом, был высушен при низких температурах, и сухой порошок введен в готовый препарат. Преимущество этого цемента заключаться в том, что все компоненты в порошке хорошо сообщились друг с другом.
1. По назначению:
– прокладковые;
– для построения культи зуба;
– постоянные;
– для фиксации коронок и ортопедических конструкций;
– для пломбирования каналов штифтами – силерами.
2. По способе затвердения:а) химического затвердения:
порошок и жидкость, представленная полиакриловой кислотой (ПАК);
порошок и жидкость, представленная водой (дистиллированной);
б) светотвердеющие;
в) комбинированные.
Ionoseal (2x2ml)
Фотополимерный готов к использованию стеклоиономерный композитный цемент.
Показания:
– Прокладки, для всех типов пломб
– Расширено запечатывание фисур– Реставрация небольших повреждений зубов
Ionoseal (2x4g)
Фотополимерный готов к использованию склоиономерний композитный цемент.
Упаковка: 2 тюбика по 4 грамма.
Ionofil Molar (3x15g: A1;A3;B3 + 10ml жидкостей + 3ml Final Varnish LC)
Склоиномерний пломбировочный цемент.
Показания:
– Небольшие пломбы I класса (без окклюзионной нагрузки)
– Долгосрочная временная реставрация класса I и II
– Реставрационный материал, как подкладки
– Реставрация культи зуба
– Реставрация молочных зубов
– Реставрация клиновидных дефектов и эрозии эмали шейки зуба
В набор входит: 3 порошка по 15 грамм, цвета: А1;А3;В3, 10 мл жидкости, 3 мл Final Varnish LC, аксессуары.
Argion Molar (15g порошку + 10ml жидкостей + 3ml Final Varnish LC)
Конденсируемый склоиономерний цемент высокой вязкости, которая содержит серебро.
Показания:
– Реставрация зубов
– Долгосрочная временная реставрация класса I и II
– Реставрационный и прокладка материал
– Реставрация молочных зубов
– Наращивание культи зубов
Aqua Ionofil Plus (3x15g: A1;A3;B3 + 3ml Final Varnish LC)
Замешиваемый на воде, склоиономерний пломбировочный цемент средней вязкости.
Показания:
– Реставрация при клиновидных дефектах и эрозии эмали шейки зуба
– Материал, прокладки
Реставрация молочных зубов
– Лечение кариозных поражений
– Пломбы III класса
Следует отметить наиболее важные общие характеристики стеклоиономерных цементов:
– способность образовывать химическая связь с твердыми тканями зуба;
– отсутствие раздражающего действия на пульпу;
– незначительная растворимость;
– адгезия к дентину и композитам;
– рентгенконтрастнисть;
– выделение фторидов длительное время после затвердения, которое обусловливает редукцию кариозного процесса;
– стойкость к кислотам;
– адаптированная к цвету зуба;
– коэффициент расширения близок такому у дентина.
Все эти качества позволяют успешно использовать иономерни цемент в клинике, соединяя с композитными материалами.
В начальной стадии затвердения склоиономерний цемент (СИЦ) начинает освобождаться от ионов алюминия и кальция. После относительно короткого промежутка времени путем отделения влаги он переходит в нестабильную, первую фазу, в процессе которой образуются кальцийполиалиенови цепи. В процессе завершения второй фазы (стабильной) происходит присоединение полиалиенату алюминия, который образовался. Завершение этой фазы наступает приблизительно через 2-3 недели.
Перед внесением склоиономера в полость последняя может быть соответствующим образом подготовлена CONDITIONER’OM, что представляет собой раствор полиакриловой кислоты. Он наносится на чистую сухую поверхность дентина с помощью кисточки или ватного шарика непосредственно перед внесением в полость склоиономера.
Хотя стеклоиономеры, как правило, не вызывают раздражимого действия на пульпу зуба, у незначительного числа пациентов все-таки наблюдалась повышенная чувствительность запломбированного зуба к разным раздражителям . В основном, это бывает при пломбировании зубов быстротвердеющим цементом. Объяснением этого факта может служить следующее: значительные изменения рн, что имеют место при быстром схватывании цемента, приводят к дегидратации дентина и возникновению болезненных ощущений путем включения гидродинамического механизма чувствительности.
Увеличение длительности стадии гелеобразования при застывании стеклоиономеров значительно снижает риск возникновения “послеоперационной” гиперестезии. Для того, чтобы полностью избежать риска осложнений такого рода, рекомендуются самые глубокие участки дна полости устилать лечебной прокладкой.
При использовании СИЦ слой его должен иметь достаточную толщину для того, чтобы служить, с одной стороны, крепким основанием под постоянную пломбу, а, с другой стороны, играть роль подушки, которая амортизирует, для ломкого композита. Склоиономер имеет способность молекулярное связываться с тканями зуба, и, таким образом, увеличивает надежность краевого прилегания пломбы.
Следует отметить, что стеклянный порошок СИЦ содержит в среднем 12-17% фторидов, которые проникают из цемента в ткани зуба. Эта отдача фторидов является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. В результате этого процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, которая препятствует возможному влиятельные продуктов жизнедеятельности бактерий на ткани зуба, предупреждает рецидив кариеса.
Для изолирующих прокладок предназначены следующие материалы.
Ионобонд (lonobond) – склоиономерний рентгенконтрасний пломбировочный материал, имеет химическую адгезию к дентину и эмали. Стабильный и стойкий к стиранию и растворению. Больше всего часто используется в качестве прокладку. Предупреждает развитие вторичного кариеса за счет выделения ионов фтору. Показание к применению: прокладка при лечении кариеса и некариозных поражений зубов;
герметизация фисур; лечение небольших кариозных поражений временных зубов.
Аква ионобонд (Aqua lonobond)Ионосил (lonoseal) – светотвердевающий, рентгенконтрасний, готовый к использованию СИЦ для прокладок. Отвердевает на протяжении 20-30 из при влиянии галогенным светом . Длительное время выделяет фториды, что предупреждает развитие вторичного кариеса. Стойкий к кислотам, нерозчинимо.
Имеет хорошую адгезию к дентину и композитным материалам, отличается высокими физико-химическими свойствами: крепкий на разрыв и стойкий к сжатию.
На основе совсем новой концепции был создан светотвердеющий склоиономерний цемент, который замешивается на воде, для подкладок Аква ЦенитБольшое значение имели лабораторные и клинические исследования разных свойств СИЦ, в которых в частности, установлено, что Аква Ионобонд и Ионосил, используемые как пломбировочные материалы, дают хорошее краевое прилегание [Wasik A., Liechomski D., 1993], Краевое прилегание Аква Ионофила в “сендвіч-технике” с композитами было изучено Platzer U. et al. (1988). При этом прошлом рассмотрены разные типы “сендвіч-техники” пломбирования V и II классов. Ионофил владел наилучшим краевым прилеганием в сравнении с другим цементом. Как для полостей V класса, так и для полостей II класса “сендвіч-техника” является наиболее подходящим методом пломбирования.
Реставрации фотокомпозитными материалами
Для лечения кариеса зубов используются современные инвазивные методы препарирования кариозных полостей и возобновления формы зубов путем пломбирования и эстетичной реставрации.
С этой целью используются как прямые реставрации зубов современными композиционными материалами, так и непрями, путем изготовления керамических вкладок и винирив. Эти методы позволяют не только возобновить форму зубов при кариесе, но также и удовлетворить высокие эстетичные запросы пациентов.
еставрация зубов проводится с целью: лечение деструктивных поражений тканей зуба при гипоплазии, флюорозе и т.д.;усунення пигментации тканей зуба;корекції формы и расположения зубов;закриття диастем и трем зубов; изменения размеров зубов;відновлення формы зубов при патологическом стирании;візуального устранение ретракции десен.
Premise – фотополимерный композитный материал для изготовления реставраций прямым методом. Благодаря использованию наповнювачив трех типов и нанотехнологии (трехмодальный нанокомпозит), Premise прекрасно полируется, имеет высокую механическую стойкость и уменьшенную полимеризацийну усадку. Он используется для пломбирования кариозных полостей всех классов.
Для полимеризации Premise нужно использовать фотополимерные лампы, которые обеспечивают высокую мощность светового потока. В Premise используется камфарахинон в качестве фотоинициатора, который активируется волнами длиной 465 нм. Мощность фотополимерных ламп должна быть ~800 мВт/см2.
MEGALUX Soft-Start – Лампа для фотополимеризации с режимом “Мягкого старта”. Мега-физика.
MEGALUX Soft-Start R– Лампа для фотополимеризации с режимом “Мягкого старта” и радиометром. Мега-физика.
VERSALUX – Лампа ДИОДНАЯ беспроволочная для фотополимеризации Centrix
С появлением новых фотополимерных реставрационных материалов, которые имеют наповнювачи с очень малым размером частиц, стало возможным проводить реставрации высокого эстетичного качества. Новый тип сложных смол, которые еще имеют название “нанофильни соединения”, предоставляют реставрации высокой прочности.
Filtek Supreme Professional Kit (12x4g: A2B;A4D;A2B;A3B;A3,5B;C3B;B2B;A2E;A3E;B2E;G;Y)
Высокоэстетичный универсальный нанокомпозитный пломбировочный материал Филтек Суприм.
Назначение:
– Художественное возобновление фронтальных и жевательных зубов
– Изготовление вкладок и накладок
– Надстройка культи
– Прямые и лабораторные винири– Шинирование
Herculite XRV General Kit (14x5g: А1;А2;А3;А3,5;B1;B3;C2;C3;D2;D3;А2O;B1O;C2O;D2O + 2×2,5g: LT;MED + OptiBond Solo Plus + Etchant Gel)
Фотополимерный микрогибридный композитный пломбировочный материал.
Предназначенный для реставраций фронтальных и жевательных зубов, включая реставрации I, II, III, IV и V класса, пришийкови эрозии и изготовления прямых винирив. Средний размер частиц Геркулайт ровен 0,6 микрон.
Характеристики:
– Высокие показатели блеска поверхности по окончании 5 годов
– Идеальное соответствие цвета в 98% случаев после 5 годов
– Степень сноса остается неизменной по окончании 5 годов
– Такой же гладкий, как и окружающая эмаль, после 5 годов
В набор Геркулайт General Kit входит 14 шприцев по 5 грамм, цвета: А1;А2;А3;А3,5;B1;B3;C2;C3;D2;D3;А2O;B1O;C2O;D2O, 2 шприца по 2, 5 грамма LT;MED, OptiBond Solo Plus 5 мл, 1 шприц протравочного геля 3 гр, 50 апликаторив, аксессуары.
Herculite XRV Starter (Custom) Kit (6x5g: А1;А2;А3;А3.5;А4 (D2);А2O (А3O) + OptiBond Solo Plus + Etchant Gel)
Фотополимерный микрогибридный композитный пломбировочный материал.
В стартовый набор Геркулайт входит 6 шприцев по 5 грамм, цвета: А1;А2;А3;А3.5;А4 (D2);А2O (А3O), OptiBond Solo Plus 5 мл, 1 шприц протравочного геля 3 гр, 50 апликаторив, аксессуары.
Herculite XRV refill (1x5g)
Фотополимерный микрогибридный композитный пломбировочный материал.
Отдельные цвета: шприц 4 грамма, оттенок MED.
Prodigy Syringe Kit (5x4g: A2;A3;B1;C2;D2 + OptiBond Solo Plus + Etchant Gel)
Микрогибридный фотополимерный композитный пломбировочный материал для реставрации фронтальных и жевательных зубов. Отличная вязкость и однородная консистенция облегчают нанесение материала. Содержит приблизительно 79% неорганического наполнителя, средний размер частиц которого составляет 0,6 микрон. Основными достоинствами материала является пластичность, простота в использовании, отличная В набор Prodigy Syinge Kit входит 5 шприцев по 4 грамма, цвета: A2;A3;B1;C2;D2, OptiBond Solo Plus 5 мл, 2 шприца протравочного геля по 3 гр, 50 апликаторив, аксессуары.
Charisma Combi + Gluma Comfort Bond (8x4g: А1;A2;A3;A3,5;B2;С2;I;OA2 + Gluma Comfort Bond + Etchant Gel)
Фотополимер + Набор: 8 шприцев по 4 грамма, цвета: А1;A2;A3;A3,5;B2;С2;I;OA2
Кондиционер Gluma Etch 20 4 мл.
Герметик Gluma Comfort Bond 4 мл.
Admira (7x4g: A2;A3;A3,5;B2;B3;C2;OA2 + Admira Bond + Etchant Gel)
Фотополимерный пломбировочный материал на основе ормокерив.
Показания:– Для дефектов всех классов
– Реконструкция травмированных передних зубов
– Oблицівка измененных в цвете передних зубов
– Коррекция формы и цвета для придания зубам эстетичного вида
– Наложение шин на зубы
– Ремонт фасеток
– Mоделювання культи
– Непрями вкладки
Polofil Molar (3x4g: U;Y;L + Solobond M + Etchant Gel)
Фотополимерный гибридный композиционный пломбировочный материал.
Показания:
– Реставрация боковых зубов
– Наложение композиционных слоев
Polofil Supra (7x4g: A2;A3;A3,5;B2;C2;I;В4 + Solobond M + Etchant Gel)
Фотополимерный компомерний пломбировочный материал.
Показания:
– Реставрация молочных зубов
– Пломбирование полостей III и V классу
– Oблицовка передних зубов
– Долгосрочная временная реставрация класса I и II
– Pозширене запечатывания фисур
Классификация пломбировочных материалов.
Существует несколько классификаций пломбировочных материалов. В зависимости от того, к какой группе относится зуб, различают пломбировочные материалы для:
1. фронтальных зубов (они должны соответствовать высоким косметическим требованиям);
2. моляров и пре моляров (должны выдерживать большую нагрузку).
В зависимости от материала изготовления, пломбировочные материалы делятся на:
1. металлы: амальгамы, сплавы, чистые металлы (золото);
2. неметаллы: цементы, пластмассы, композиционные материалы.
В зависимости от назначения, различают пломбу ные материалы для:
1. временных пломб, повязок;
2. постоянных пломб
3. лечебных прокладок;
4. изолирующих прокладок;
5. обтурации корневых каналов.
Временные пломбировочные материалы.
1) Цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин-паста)
3) Цинкевгенольные цементы
5) Поликарбоксилатные цементы
6) Цинк – фосфатные цементы
7) стеклоиономерный цементы
8) Полимерные материалы
Пломбировочные материалы для прокладок
Изолирующие прокладки:
1) Цинк-фосфатные цементы
2) стеклоиономерный цементы
3) Поликарбоксилатные цементы
4) Лаки
5) Дентинные бонд системы
Лечебные прокладки:
1) Препараты на основе гидроокиси кальция
2) Цинк-эвгенольный цемент
3) Материалы, содержащие лечебные добавки
Цель пломбирования — восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса.
Процесс совершенствования пломбировочных материалов идет непрерывно: улучшаются их механические, эстетические и манипуляционные свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяется применение в клинической практике принципов микромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба, разрабатываются методики пломбирования, позволяющие восстановить не только форму и внешний вид зуба, но и его биомеханические и оптические свойства. В связи с этим сейчас, вполне обоснованно, говорят уже не о замещении дефекта твердых тканей, а о реставрации зуба. Поэтому, когда речь идет о материалах для постоянного пломбирования, в первую очередь о композитах, вместо старого термина «пломбировочные материалы» в настоящее время чаще используют выражение «восстановительные» или «реставрационные материалы».
Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX века Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняют актуальность до настоящего времени.
Пломбировочный (реставрационный) материал должен:
1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости).
2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30—70 кг).
3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.).
4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь, при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).
5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, гак и адгезия — микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.
6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба и течение длительного времени.
7. Обладать хорошими мапипуляниоппыми свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.
8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.
9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).
10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.
11. Обладать противокариозиым действием для предупреждения рецидива кариеса па границе пломбы с тканями зуба.
12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.
13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.
14. Быть ренггеноконтрастным (radiopaque) для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.
Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, следует признать, что до настоящего времени не создано идеального материала, отвечающего всем перечисленным выше требованиям. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в полость послойно 2—3, а иногда и 4 различных материала с учетом характера (глубины и расположения) полости, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у каждого пациента. Кроме того, различные материалы, в силу различия манипуляционных характеристик, требуют применения различных технических приемов и методик в процессе пломбирования. Поэтому, начиная работать с пломбировочным материалом, следует, прежде всего, внимательно изучить инструкцию фирмы-производителя и строго придерживаться ее в процессе работы.
Показания к применению различных видов пломбировочных материалов.
Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба (реставрации), предотвращения дальнейшего развития кариеса. Требования, предъявляемые к ним, рассмотрены ранее (см. требования к «идеальному пломбировочному материалу»). Так как ни один из существующих в настоящее время материалов не отвечает в полной мере всем требованиям, поиски и разработки в этом направлении продолжаются. В настоящее время выпускается большое количество постоянных пломбировочных материалов. Они имеют различный химический состав и обладают различными свойствами.
Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов
А. Твердеющие:
1. Цементы:
1.1. Минеральные цементы (па основе фосфорной кислоты):
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные.
1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):
2.1. Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол;
б) на основе эпоксидных смол.
2.2. Наполненные (композитные).
3. Компомеры — композиционно-иономерные системы.
4. Металлические пломбировочные материалы:
4.1. Амальгамы:
а) серебряные;
б) медные.
4.2. Сплавы галлия.
4.3. Чистое золото для прямого пломбирования.
Б. Первичнотвердые:
1. Вкладки:
а) металлические (литые);
б) фарфоровые;
в) пластмассовые (в том числе композитные);
г) комбинированные (металл + фарфор).
2. Виниры — адгезивные облицовки.
3. Ретенционные устройства:
а) парапульпарные штифты (пины);
б) внутрипульпарные штифты (посты).
Стоматологические цементы
Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура.
В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.
Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы (табл. 26).
Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия (рис. 200):
Время замешивания — рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30—40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.
Рабочее время — время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Производить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.
Время отверждения – время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).
Время созревания цементной массы – время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток.
Стоматологические цементы широко используются в терапевтической стоматологии, при пломбировании зубов, а также как прокладки для защиты пульпы.
Согласно современной классификации (DS Smitn, 1995), выделяют 4 типа стоматологических цементов:
1. Фосфатные:
2. цинк-фосфатные,
3. силикофосфатные,
4. силикатные.
2. Фенолятные:
-цинк-евгеноловные, Са (ОН) 2
– салицилатные.
3. Поликарбоксилатные:цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерный.
4. Акрилатные:полиметилакрилатные, диметилакрилатные.
Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью. Стоматологическая амальгама — особый вид амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала.
Амальгамный сплав — это специальный сплав в виде порошка для создания стоматологической амальгамы. В качестве компонентов сплава используют серебро, медь, олово, иногда, в меньших количествах, цинк, палладий, платину, индий, селений.
Стоматологическая амальгама — один из самых старых пломбировочных материалов. Первые упоминания о ее использовании относятся к 1800 г. Популярность ее во всем мире обусловлена простотой использования, а также надежностью реставраций, особенно в боковых участках, невысокой стоимостью компонентов. Несмотря на столь длительный период применения амальгамы, ее сплав оставался почти без изменений вплоть до 60-х годов XX века. Примерно в 1960 г. была предложена амальгама с высоким содержанием меди. В настоящее время большинство сплавов относится именно к этой группе.
Функции компонентов амальгамного сплава.
· Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании.
· Олово вызывает усадку при затвердевании, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.
· Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие амальгамы (сплавы) называются обычными, или с низким содержанием меди.
· Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Многие годы роль цинка дискутировалась, последние исследования доказали большую долговечность пломб из цинксодержащей амальгамы. Однако если при постановке пломбы происходит загрязнение полости влагой или слюной, наблюдается значительное увеличение пломбы в объеме.
· Другие металлы добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств амальгамы.
Классификация амальгамы
По размеру и форме частиц сплава.
1. Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.
2. Сферическая — получается путем распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.
3. Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.
По содержанию меди
1. Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа.
2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму.
По содержанию гамма-2-фазы.
Амальгамы могут быть описаны как содержащие гамма-2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что ухудшает их физические свойства.
Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат у2-фазу.
По содержанию цинка.
Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.
Свойства амальгамы.
Фазы. Для получения стоматологической амальгамы производится смешивание амальгамного сплава с ртутью. В процессе смешивания ртуть вступает в реакцию с опилками сплава и вызывает реакцию отверждения. Для удобства описания этих процессов введены условные обозначения важнейших соединений этой реакции. Фазой гамма обозначается сплав серебра и олова Ag3Sn, фазой гамма-1 — соединение серебра и ртути Ag2Hg3, фазой гамма-2 — олова и ртути Sn8Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии. В амальгамах с высоким содержанием меди при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания.
Механические свойства. Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.
Коэффициент температурного расширения амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.
Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодер-жащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.
Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.
Содержание ртути. Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.
Биосовместимость. Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:
• элементарная ртуть (жидкая или пары);
• неорганические соединения ртути;
• органические соединения ртути.
Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.
Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.
Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.
Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.
Коррозия. Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.
Клинические свойства. Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.
К достоинствам пломб из амальгамы относят:
– простоту работы, невысокую стоимость;
– устойчивость к условиям гигиены полости рта;
– сохранение плотного краевого прилегания в течение всего времени существования пломбы (вследствие расширения пломбировочного материала при затвердевании)
– крайне высокий (при правильной постановке) срок службы (десятилетия).
К недостаткам пломб из амальгамы относят:
– возможность отлома тонкой стенки зуба после постановки пломбы (вследствие разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы);
– их серебристый цвет (поэтому пломбы из амальгамы ставят только на жевательные зубы).
Ранее основным недостатком считалась возможность выделения пломбой паров ртути. Однако многочисленные тщательные исследования показывают, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно и намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из пищи, воздуха или от табачного дыма. За все время наблюдения за пациентами с амальгамными пломбами не было отмечено ни одного случая ртутного отравления или осложнения со стороны пломбировочного материала. Все чаще высказывается мнение, что амальгамы как пломбировочный материал были искусственно вытеснены с рынка после разработки существенно более дорогих материалов (композитов и т.п.) путем распространения недостоверной информации о токсичности амальгамы.
В последние годы происходит реабилитация незаслуженно забытых пломбировочных материалов этого класса. Практически все крупные западные производители возобновили производство серебряных амальгам. Современные компоненты амальгам выпускаются в герметически закрытых капсулах и допускают хранение в течение очень длительного времени. После активации в амальгамосмесителе ртуть в капсуле находится в полностью связанном состоянии и не представляет опасности для окружающих. Плотность насыщенных паров ртути над амальгамной пломбой не превышает 0,04 ПДК. Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактерицидностью и пластичностью.
