Предмет и задачи психиатрии и наркологии , история развития . Организация помощи больным с психическими нарушениями. Особенности структуры психиатрической больницы и диспансера. Принципы ухода за больными. Методы психиатрического исследования . Классификация психических расстройств , понятие психопатологического симптома. Синдрома и заболевания , регистры психических расстройств. Общие принципы лечения , реабилитации и экспертизы психических заболеваний и расстройств. Нарушение ощущения и восприятия. Нарушения памяти .
Предмет и задачи психиатрии и наркологии
Сколько времени существует человечество , столько существуют и болезни человека . Принято различать болезни сомы – тела и болезни психики. Нужно заметить , что организм это единое целое. Поэтому патологические процессы , которые поражают тело – обязательно , в той или иной степени ( вызывают реакцию ) с стороны психики и , наоборот , психические болезни имеют сомато – неврологические расстройства , которые проявляются в различных пропорциях. Например , примерно 30 % больных переносят после гриппа кратковременный астеноневротический синдром. Каждая третья женщина после родов имеет период послеродовой депрессии длительностью до одной недели. От 30 до 50 % больных , длительно лечатся у врачей соматоневрологического профиля , в действительности страдают так называемыми функциональными психосоматическими расстройствами, при неправильной диагностике и лечении переходят в органическую патологию , или приобретают хроническое течение , часто становится причиной длительной потери трудоспособности или инвалидности.
По данным ВОЗ , в начале 90 – х годов ХХ века в той или иной форме расстройства психики страдало около 400 млн человек (то есть каждый 13 –й) . Согласно прогнозу это число будет увеличиваться главным образом за счет продления жизни. Отдел психического здоровья ВОЗ считает , что одновременно с ростом субпопуляции молодых людей увеличится число больных шизофренией. А наряду с дальнейшим ростом продолжительности жизни будут расти инволюционные и старческие психозы. В связи с ростом травматизма , в первую очередь как результат автодорожных происшествий обязательно увеличится число больных с посттравматическими нарушениями психики. Отмечается бурный рост неврозов и нейротизации населения , вызванный урбанизацией , технизацией , усложнением жизни из-за высокой коммуникабельности , потребностей оперативного решения важных задач , и другое . Наконец , нужно быть готовым к появлению совершенно новых соматогенных и инфекционных психозов , обусловленных появлением новых болезней типа ВИЧ -инфекции или профессиональных заболеваний , связанных с длительным пребыванием в состоянии невесомости или по причине катастрофического ухудшения экологического состояния , в том числе радиационной обстановки. Технический прогресс непременно приведет к появлению новых классов наркотиков и токсических веществ , в том числе и психотропного оружия, в принципе вызовет новые виды наркоманий и токсикомании а при определенных обстоятельствах, и массовых психозов результате применения боевых отравляющих веществ с психотропным действием .
Согласно официальным данным в Украине за 9 лет ( с 1986 по 1994 гг ) число психических расстройств выросли на 86,9 % , умственная отсталость – на 66,5 ; зарегистрированных наркоманов увеличилось в 2,5 раза. Известно , что в США около 50 млн человек имеют различные заболевания мозга , которые наносят обществу убытков на 305 млрд. долларов ежегодно. Не случайно 101 сессией Конгресса США 13 июля 1989 принят Закон 101-58 об объявлении 1990-1999 годов ” Десятилетием мозга”. Согласно стандартам цивилизованного мира так называемые семейные врачи и медицинские сестры в основном выполняют также роль ” духовников для семьи
Задачей психиатрии – одной из отраслей клинической медицины – изучение происхождения и сущности психических болезней , их клинических проявлений , лечения и профилактики . В сферу задач психиатрии входит также проведение трудовой , военной и судебно – психиатрической экспертиз , а также организация психиатрической и наркологической помощи населению .
Эволюция психической деятельности
С точки зрения материализма и эволюционного подхода к развитию всех систем, которые определяют жизнеспособность и поведенческие реакции живых существ считается , что в ходе развития жизни психика возникла не случайно. В принципе , существенным для жизни является обмен веществ между организмом и средой. Организм может жить только усваивая нужные ему вещества из окружающей природы. Необходимым же условием обмена веществ является взаимодействие животного организма со средой и приспособления к нему . Итак потребности приспособления и привели к зарождению и развитию у животных способности отражать изменения среды .
Первым живым существам присуща была лишь раздражение , что является необходимым условием для обмена между организмом и средой. На основе раздражимости возникла дальше чувствительность , то есть способность чувствовать в ее первых элементарных проявлениях. Современные научные данные дают основания считать , что психика зародилась у животных в форме недифференцированной способности ощущать уже на первых этапах их биологической эволюции.
Раздражительность свойственна простейшим одноклеточным животным , у которых нет нервной системы и специализированных органов чувств . На различные раздражения ( химические , световые , электрические) они отвечают общими реакциями всего организма.
Позже появились многоклеточные организмы с дифференцированными органами и системами . В связи с развитием органов движения у них появились органы чувств. Восприятие и чувств опасности требовали активного действия , что привело к появлению примитивных органов движения . Чтобы точнее соответствовать двигательными реакциями эволюция отвечала развитием кинестетических органов чувств , а затем в более совершенных организмов органов зрения , слуха и т.п. Чтобы интегрировать системы чувств и движения эволюционно появились нервные элементы и нервная система . По психических проявлений низших животных как гидры , медузы и т.д. , с их диффузной нервной системой , то приспособления их к среде осуществлялось через простые безусловные рефлексы . У беспозвоночных с более сложной ( цепной ) нервной системой наблюдается рациональная , в плане выживания и продолжения рода , сложная , или инстинктивная деятельность . Каждый вид такой деятельности является цепь рефлексов , в котором окончание предыдущего является возбудителем для следующего рефлекса.
Уже у беспозвоночных появляются зачатки памяти , основной которых является закрепление временных нервных связей. Общепризнанно , что лучше развита способность производить индивидуальные формы поведения , свойственная млекопитающих с их развитыми полушариями головного мозга. Материальным субстратом этих индивидуальных форм поведения является кора больших полушарий головного мозга и образуются в ней временные нервные связи .
Каждая реакция , а тем более навык является результатом аналитико – синтетической работы мозга животных. Итак навык образуется не случайно , а закономерно на основе выработки условных рефлексов и осмысливания ситуации по крайней мере на конкретно – образном уровне .
Поведение позвоночных как и беспозвоночных животных включает в себя , как врожденные видовые , так и индивидуально приобретенные компоненты . Но соотношение между ними меняется в позвоночных животных в направлении роста удельного веса индивидуальных компонентов в их поведении . Это изменение соотношения между врожденным и приобретенным в приспособительных деятельности особенно заметно выступает в млекопитающих , в частности у собак , высшая нервная деятельность которых , как показали исследования И.П.Павлова , имеет немало общих черт с высшей нервной деятельностью человека .
Все это говорит о дальнейшем развитии у этих животных их способности отражать объективную действительность. Неоспоримые факты указывают прежде всего на высокое развитие в них различных видов ощущений ( зрительных , слуховых , двигательных , осязательных , т.п.). Ощущение эти по – разному в разных позвоночных животных в зависимости от условий существования , к которым они приспособлены.
Более развитые позвоночные животные отражают не только отдельные свойства предметов внешнего мира , но и некоторые предметы в целом. Таким образом происходит переход от ощущений к восприятий предметов . Доказательством этого является образование условных рефлексов и навыков.
Развитие способности узнавать в своей деятельности объектов или феноменов восприятия , приводит к возникновению у них эмоциональной образной памяти. Известно , что домашние животные находят дорогу домой , узнают двор , где они живут , хозяина и т.д. Собака находит пищу , спрятанную в определенном месте , когда ему заранее показать , где ее прячут , узнает людей, с которыми он встречается , помнит , как эти люди к нему относились .
В античные времена постепенно укоренилась мысль о том , что психика как здорового , так и больного человека , находится в пределах тела, разум связан с работой головного мозга. Алкмеон открыл главные нервы органов чувств и определил их начало на периферии , а окончание в головном мозге. А Гиппократ окончательно определился : мозг – это орган познания и приспособления человека к среде. Это подтверждается словами: “Нужно знать , что , с одной стороны , наслаждения , радости , смех , игры , а с другой – неприятность , печаль , недовольство и жалобы – происходят от мозга … От него мы становимся безумными , бредовыми , нас охватывает тревога и страхи , либо ночью, либо с наступлением дня “. Так впервые было сформулировано на века, что психические заболевания , как и все другие болезни имеют свою анатомическую локализацию. Незаурядный вклад Гиппократа в различные отрасли медицины, в том числе в психологию и психиатрию заключается в разработке классификации темперамента , предложил церебрально – гуморальную теории психозов. Развития идеи Пифагора о возможности передачи болезней по наследству в том числе и эпилепсии. Он ввел начальные элементы психиатрической терминологии: меланхолия , мания , френия , параноя , эпилепсия , разработал простую дифференциальную диагностику эпилепсии , а также состояний мании и меланхолии .
Цельс различал три вида психических расстройств: 1 ) острое заболевание – френия 2 ) более длительную – меланхолию , 3 ) наиболее продолжительные болезни : а ) расстройства восприятия б ) расстройства мышления . Он рекомендовал дифференцированный подход к содержанию и лечения больных. В VII веке арабские ученые начали широко использовать достижения греко – римской науки . Начался период расцвета мусульманской культуры (732-1096 гг ). И в то время когда в Средней Европе царит материальное и духовное обнищание , сеется просвещение везде, куда проникает ислам.
В странах, где инквизиция не имела значительного влияния для изоляции и содержания душевнобольных строились специальные помещения , так называемые “ящики для буйно помешанных” и ” дома для глупых” как правило при тюрьмах или при монастырях. Так в Лондоне знаменитый Бедлам при Вифлеемский монастыре был основан в 1247 г., а первые психически больные начали поступать в 1400 г. В Гамбурге в 1376 г. в одной из башен городской стены была устроена камера под названием ” карцер для безумных или карцер для дураков“ . В стенах подобных помещений были прорублены маленькие щели , через которые за небольшую плату могли наблюдать за поведением больных прихожие люди. Они имели право их дразнить , часто делали подростки. Вырученные за показ деньги шли на их содержание.
На смену Средневековью пришла эпоха Возрождения и Просвещения . В европейской психиатрии наступила эпоха Пинеля и Конноли в 1792 г. Пинель имел мужество заявить правительству, что пациенты учреждений для изоляции душевнобольных также граждане, как и другие, только больные . Он под свою личную ответственность добился снятия с душевнобольных цепей , которые очень часто доводили психически больных в состояние бешенства. Последователи Пинеля и Конноли начали уделять внимание клиники и течения психических болезней, их систематизации и лечению.
На Руси испокон веков было правилом гуманное отношение к обездоленным, калекам и больным, в том числе и душевнобольных . Отношение к психически больным в Московском государстве в XVI -XVII вв . было достаточно дифференцированным: одних считали святыми провидцами , других держали в поместьях для забавы , третьих для ” понимания ” посылали в монастыре, некоторых социально – опасных держали в тюрьмах или изредка за кощунство и антигосударственные слова карались смертью (для этого нужна была виза высших государственных органов). В 1721 году Петр I издал постановление об устройстве при магистратах домов для бездельников и душевнобольных, которые могут работать и организовать для них посильную трудовую деятельность. С 1835 года началось преподавание психиатрии на кафедрах внутренних болезней медицинских вузов. С 1857 г. в Петербургской медико-хирургической академии была организована первая кафедра психиатрии под руководством У.М.Балинського . Позже кафедры психиатрии были созданы при всех медицинских вузах царской России.
Отечественные психиатры еще в прошлом веке стали уделять большое внимание работе среднего медицинского персонала. Долгое время в психиатрических больницах существовала должность надзирателя. На них возлагались основные обязанности по организации ухода и наблюдения за больными. В 20-30 х годах двадцатого века началась развиваться психиатрия в Украине. Признанным психиатрическим центром стала Харьковская психиатрическая школа. В Харькове функционировала крупнейшая на то время психоневрологическая академия с большим количеством специализированных лабораторий.
В практике отечественной психиатрии (впервые в мире) была введена обоснованная эффективная система помощи психически и наркологически больным, которая включала психиатрические стационары, систему полустационар, учреждения амбулаторной психиатрической помощи и интернаты для содержания психически больных с выраженными дефектами психики , которые не требуют активного лечения .
В связи с этим увеличился удельный вес внестационарной психиатрической помощи, а затем, выросла роль средних медицинских работников в ее обеспечении. Появился штат участковых медсестер психиатрической и наркологической служб, медсестер социальной психиатрической помощи, усовершенствовалась служба патронажных медицинских сестер. Медицинские сестры помогают врачам психиатрам и наркологам вести амбулаторный прием больных, таким образом во всех звеньях комплекса психиатрической службы постоянно возрастает роль значение деятельности врача .
Среди всех методов лечения психически больных на первом месте является применение психотропных средств . К ним относятся препараты минерального , растительного и синтетического происхождения, влияющие на психическую деятельность человека и животных.
В зависимости от преобладающего клинического действия выделяют такие группы психотропных средств :
1 . Нейролептики .
2 . Транквилизаторы .
3 . Антидепрессанты.
4 . Психостимуляторы .
Нейролептики
Это группа веществ, способны на фоне формально сохраненной сознания вызвать своеобразное угнетение эмоционально-волевой i психической активности . У больного возникает ощущение покоя , ослабление внутренней напряжения, уменьшение или исчезновение психомоторного возбуждения, наступает торможение с своеобразным равнодушием к окружающему и своей психопатологичной симптоматики. Именно последнее – воздействие на продуктивную психосимптоматику ( галлюцинации , бредовые переживания, психосенсорные нарушения) – является отличительным признаком нейролептиков (в отличие от других групп психотропных средств) .
Антидепрессанты
К этой группе относятся средства , устраняющие симптомы эмоционального угнетение, депресси . Используются они широко в клинике при лечении депрессивных состояний в рамках различных нозологических форм. В действии антидепресантов выделяют минимум три компонента: антидепрессивное действие – это основной антипсихотическое эффект и дополнительное действие: седативное или стимулирующее .
В зависимости от того, что преобладает – седативное или стимулирующее действие – выделяют две подгруппы антидепресантов : антидепрессанты с седативным и антидепрессанты с стимулирующим действием .
Психостимуляторы
Повышают умственную деятельность, физическую работоспособность, снимают ощущение усталости, сонливость, ускоряют процессы мышления . Эти препараты могут вызывать нарушение засыпания , а также нарушение аппетита. Поэтому назначаются только в первой половине дня .
Показания: невротические и неврозоподобные расстройства с вялостю, астенией , апатией , снижением трудоспособности , ипохондричностю .
Ноотропы
Препараты метаболического действия ( ноотропы ) имеют общее свойство – нормализирующее влияние на процессы тканевого метаболизма в центральной нервные системе . Эти средства широко используются в терапии с астеничными состоянями различного генеза, нарушениях памяти (сосудистого, травматического, инфекционного происхождения), постинсультных состояниях, интоксикации , умственной отсталости .
Антипароксизмальные препараты
Выбор протипароксизмальних средств зависит от типа расстройств. В лечении генерализованных судорожных приступов наиболее эффективны натрия вальпроат ( депакин , депакин – хроно ) , карбамазепин ( финлепсин , карбасан), етосуксимид (суксилеп), гексамидин. Для лечения малых припадков применяют натрия вальпроат ( депакин , конвулекс ) , клоназепам, а также возможна комбинация этих препаратов с транквилизаторы . При полиморфных бессудорожных пароксизмах (моторных, психомоторных, сенсорных, вегетативных и др.). Показано бензонал, карбамазепин, клоназепам. Также комбинация этих препаратов с транквилизаторами .
Нарушение восприятия
При психических заболеваниях отмечаются количественные и качественные нарушения восприятия. Количественные нарушения восприятия – это расстройства силы восприятия природных раздражителей. Эта группа расстройств проявляется в виде гиперстезии , гипестезии и анестезии .
Гиперстезия – это повышение чувствительности к обычной силы раздражителей, действующих на органы чувств. Она наблюдается при неврастении, астеничных и затяжных реактивных состояниях, при употреблении наркотиков стимулирующего и галлюциногенного действия, травматических, сосудистых и инфекционных поражениях головного мозга. При гиперестезии громкая речь , яркий свет , работа телевизора , даже частое посещение является для больного сверхсильными раздражителями. Поэтому медицинская сестра должна обеспечить таким пациентам лечебно -охранительный режим.
Гипестезия – это снижение чувствительности к раздражителей . Наблюдается при состоянии оглушенной сознания вызванной различными причинами (например, алкогольной, наркотической или другим интоксикации) , психоорганическом синдроме .
Анестезия – это полная потеря чувствительности к раздражителей при отсутствии органических изменений в рецепторах, ведущих путях и корковом центре анализатора. Этот вид анестезии характерно для истерии , кататонического ступора и органического поражения нервной системы .
Основными видами качественного нарушения восприятия является галлюцинации, иллюзии, сенестопатии, и психосенсорные расстройства. Галлюцинации это чувственно – субъективное переживание восприятия образов, предметов иявлений без их реального существования. Галюцинации делятся по анализаторы : зрительные – от элементарных в виде искр , вспышек , колец в ярких образов животных , людей , целых сцен. Они чаще всего встречаются при острых заболеваниях , которые сопровождаются нарушением сознания (белая горячка, интоксикационные и инфекционные психозы, онейроидные состояния).
Чаще встречаются слуховые галлюцинации . Они также разнообразные – от элементарных в виде треск , писка , свиста , шума , стука в голосов , которые обращаются к больным или говорят о нем. Наиболее опасны так , называемые императивные галлюцинации, которые заставляют осуществлять разные , часто опасные для больного или окружающих поступки или , наоборот , запрещают разговаривать, действовать, принимать пищу. При наличии императивных галлюцинации больной подлежит госпитализации в психиатрическую больницу согласно неотложных показаний. Слуховые галлюцинации наиболее характерные для шизофрении и алкогольных психозов . Нюховые галлюцинации проявляются в виде разнообразных запахов, зачастую неприятных (бензина, ацетона, протухших яиц, трупов), которые воспринимаются извне или из собственного тела (особенно часто изо рта или носа). Нюховi галлюцинации наиболее характерные для шизофрении или поражения височных участков головного мозга. Вкусовые галлюцинации носят очень неприятный характер : вкус гнилого , протухшего . Они часто сочетаются с обонятельными галлюцинации i характерные для шизофрении . Тактильные галлюцинации достаточно разнообразные , чаще всего проявляются в виде ощущения ползания насекомых по телу , волосам или нитям в ротовой полости и необычных ощущений в разных частях тела. Тактильные галлюцинации встречаются при интоксикации, шизофрении , на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. Ощущение нитей, волос или проволок во рту является характерным симптомом для делириев, вызванных отравлением тетраэтилсвинцом или алкогольными суррогатами . При кокаинизме нередко встречается феномен Маньяна– ощущение ползания мурашек на коже и под ней. В последнем случае больной чувствует невыносимый зуд.
В некоторых случаях наличие галлюцинации можно заподозрить по поведении больных: они к чему-то настороженно или со страхом или удивлением присматриваются или прислушиваются , принюхиваются , стараются что-то из себя снять. В большинстве случаев галлюцинации можно обнаружить путем активного расспроса больного , или согласно показаний лиц , которым больной доверяет .
Илюзия – это ложное восприятие реальных вещей , объектов или явлений с искажением их настоящего содержания . Психическими иллюзиями называют такие, которые возникают в связи с преобладающими в сознании мыслями, представлениями , когда они сопровождаются сильными эмоциями, особенно на фоне возбужденного сознания. В основном наблюдаются зрительные иллюзии . Больной санитара или врача может воспринимать как бандита, одежду за чудовище . Больной со слуховыми галюцинациямы в постукивании колес вагона ( ” тук-тук ” ) слышат угрожающее ” убьет ” ю ! уб “ю ! ” . При сильных изменениях эмоционального состояния наблюдаются аффективные иллюзии (в состоянии тяжелой депрессии все окружающие люди воспринимаются печальными ) .
Близкие к иллюзий парейдолии . При парейдолиях в разных узорах, фигурах (орнаменты обоев , складки занавеси , пятна на стене , облака) больные с психическими расстройствами видят образы людей, животных, чудовищ. Парейдолии могут наблюдаться и у здоровых детей и людей художественного типа , но это лишь ” игра воображения” и они это осознают .
При психозах критического отношения к парейдолии нет. Парейдолии характерны для белой горячки и интоксикации наркотиками и средниками галлюциногенного действия .
Сенестопатии – состояние , при котором больной чувствует необьяснимые, тяжелые , очень неприятные ощущения (стяжка , натяжения , переливания , щекотание и т.п. ) в различных участках тела: головного мозга , внутренних органах , конечностях , причем нередко обращает на себя внимание особенность, ненатуральность этих ощущений . При тщательном обследовании больных современными методами не удается выявить заболевание того или другого органа , которые бы обусловили возникновение этих разнообразных и необычных ощущений .
Психосенсорные расстройства – это измененое зрительное восприятие реально существующих предметов, объектов , явлений или субъектов с сохранением их узнавания. Этим они отличаются от иллюзий , так как при последних осознание значения предметов или объектов изменено. Психосенсорные расстройства, касающиеся окружающего реального мира , называются дереализацией .
Дереализация – состояние , при котором окружающая среда , окружение воспринимается больным нечетко, неясно , как нечто бесцветное , декоративное, нереальное. Больные теряют чувственное восприятие предметов, людей, которые кажутся им абстрактными, лишенными чувственного компонента . К дереализации относятся явления виденного ( уже услышанного , уже испытанного , уже пережитого ) и никогда не виденного. В первом случае в незнакомой обстановке возникает ощущени , что эта ситуация знаком , известная , что больной в ней находился ранее , во втором – хорошо известная обстановка кажется чуждо , увиденной впервые. Нарушается восприятие времен : он протекает медленно или очень стремительно .
Психосенсорные расстройства, касающиеся восприятия больных самого себя называются деперсонализацией.
Деперсонализация – это нарушение самосознания , чувство изменения , потери, отчуждения или раздвоения своего ” Я”. В сравнительно легких случаях деперсоналзаця проявляется тем, что больные чувствуют внутреннюю измененность. Возможна потеря чувств: больные утверждают , что они не чувствуют радости , горя , печали, раскаяния, часто исчезает чувство сна. В тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувств , мыслей , действий , другими словами изменениями внутреннего состояния собственного “Я ” , но без изменения осознания себя собой.
Нарушение памяти.
Различают количественные и качественные нарушения памяти.
К количественных нарушений памяти относятся гипермнезия, гипомнезия и амнезия.
Гипермнезия (усиление памяти) – кратковременное усиление памяти на фоне болезненных состояний, а иногда и у здоровых людей. Оно проявляется в слишком легком воспроизведении давно забытой информации. Гипермнезия наблюдается при маниакальных и лихорадочных состояниях, в результате приема наркотиков стимулирующей действия, в гипнотическом состоянии.
Гипомнезия (ослабление памяти) проявляется в ухудшении воспроизведения информации, необходимой в данный момент, в снижении способности воспроизведения отдельных событий, деталей (даты, цифры, имена). Ослабление памяти наблюдаются на склоне возраста, при атеросклерозе сосудов головного мозга, психоорганическом синдроме, астеническом состоянии, оглушении.
Амнезия – нарушение памяти в виде потери способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенную информацию. Наблюдается при старческом недоумении, болезнях Альцгеймера и Пика, органических и сосудистых повреждениях головного мозга. Амнезирюются также эпилептический припадок, аментивные и сумеречные помрачения сознания, абсансы, фуги, трансы, тяжелые формы делирия, состояния сопора и комы. При истерии могут иметь место амнезии функционального характера.
Различают такие разновидности амнези:
1. Фиксацишнная – потеря способности “запоминания, отсутствие памяти на текучие события.
2. Анетероградна – потеря воспоминаний о событиях, которые происходили непосредственно после окончания состояния расстройства психики.
3. Ретроградная – випадения с памяти событий, которые предшествовали психическому заболеванию.
4. Антероретроградна – сочетание антероградной и ретроградной амнезии.
5. Ретардированная – запоздалая амнезия, она характеризуется тем, что сразу после заболевания больной может рассказать о прошлых переживаниях и событиях, но позднее они амнезуются.
6. Афектогенная (Выборочная) – распространяется только на события снегативной эмоциональной окраской, тогда как нейтральные или приятные события, происходящие в то же период, сохраняются в памяти. Этот вид амнезии характерный для истерии.
9. Прогрессирующая – потеря способности запоминания и постепенное опустошение запасов памяти, которое происходит согласно закону Рибо, по которому потеря информации проходит в обратном направлении к ее накоплению, то есть в первую очередь забываются текучие события, затем больной не может воспроизвести недавние факты, забывает информацию, которая была приобретена ранее.
Качественные нарушения памяти, или искажения воспоминаний, носят название парамнезий. Различают следующие виды:
1. Иллюзии памяти: больной вспоминает реальные события, к которым добавляет вымышленные подробности.
2. Псевдореминисценции – воспоминания о событиях, которые не имели места у больного, но, в принципе, могли с ним произойти. Критическая самооценки событий, которые вспоминает больной, при этом сохранена.
3. Конфабуляции – заполнение пробелов мнимыми или несуществующих событиями, которые не могли произойти с больным. Самокритичная оценка этих событий больным потеряна. Это свидетельствует о снижении интеллекта.
4. Криптомнезии – расстройство памяти (искажения), которое выражается в потере способности различать между собой реальные и события, которых не было, но о них человек мог прочитать, услышать от других, увидеть. Различают ассоциированные криптомнезии, услышанное, увиденное в сновидениях упоминается как пережитое реально. Отчуждены криптомнезии – события, которые были в действительности с лицом упоминаются как услышанные, где-то увиденные (собственно упоминается как чужое).
5 . Экмнезии – перенес событий из прошлого к нынешним временам . Например, летняя женщина , не помня ничего из текучих событий, живет воспоминаниями юношеских лет – готовится к свадьбе .
6 . Анекфория – воспоминания при напоминании. Наблюдается в летнем возрасте .
Корсаковський амнестический синдром – это сочетание расстройств запоминания текущих событий (фиксационная амнезия), ретроградной и или антероградной амнезии с псевдореминисценциями, реже конфабуляциями на фоне снижения психической активности.
