Основные этапы развития временных и постоянных зубов

Основные этапы развития временных и постоянных зубов. Сроки закладки, минерализации, прорезывания и формирования временных и постоянных зубов у детей.

Особенности полости рта новорожденного

Верхняя губа превалирует над нижней, образуя ступеньку губ. Губы новонаро ¬ утвержденного мягкие, припухшие, хоботообразный, поперечно разделенными с сосательный подушкой на верхней губе: благодаря этому образуют ребенок плотно охватывает сосок. Глубокая губно – подбородочная борозда , подбородок скошенный назад .

К факторам , которые способствуют сосанию , принадлежит также физиологическая дети ре – трогения . При этом расстояние между вершинами альвеолярных отростков челюстей Саги ¬ тальном плоскости достигает 5-7 мм , а вертикальная щель равна 2,5-2,7 мм , ее отсутствие ¬ ность обусловливает развитие глубокого прикуса.

Преддверия и дно полости рта мелкие , переходные складки плохо выражены. Язык большой .

Верхняя челюсть состоит из 2 – х симметричных половин , которые сочетаются позд ¬ вжним швом. В период раннего эмбрионального развития между обеими частями раз ¬ расположенных межчелюстная кость .

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая , состоит главным образом из альвеолярного отростка , который расположен чуть ниже неба. Плоское под ¬ небиння с хорошо выраженными поперечными складками.

Обычно на небе насчитывается 4-5 пар поперечных складок , 2-3 пары из которых отходят от небного сагиттального шва. Поперечные складки создают шор ¬ сткисть слизистой оболочки и способствуют удерживанию соска во время кормления.

Гайморова полость только намечается и на рентгенограмме имеет вид просвета продолговатой формы . Она лежит медиально относительно альвеолярного отростка . Зачатки зубов расположены почти под самой глазницей и отделены от нее тонкой кист ¬ вой пластинкой .

Нижняя челюсть состоит из 2 – х несросшихся половин , которые соединяются с по ¬ мощью соединительной ткани. Альвеолярный отросток развит лучше , чем базальная часть . Это объясняется наличием зачатков временных и постоянных зубов.

Нижнечелюстной канал имеет почти прямолинейную форму и расположен близко к краю нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти почти не развита, а суставной отросток поднимается над уровнем альвеолярного отростка . Угол нижней челюсти до ¬ равна в среднем 135 ° -140 °

Каждая челюсть насчитывает 18 фолликулов , в том числе 10 временных и 8 постоянных зубов (6321/1236) . Зачатки молочных зубов на обеих челюстях расположены с губного стороны , зачатки постоянных лежат глубже временных с язычной стороны на нижней челюсти и с небной – на верхней .

Десневая мембрана представляет собой двойную складку слизистой оболочки гребет ¬ похожая формы во фронтальном участке верхней и нижней челюстей ( складка Робена – Мажит ) . Она богата маленькие сосочкообразными бугорки , сосуды , вследствие чего способна уплотняться . Десневая мембрана также имеет большое количество эластичных во ¬ локон . Этот анатомический образование хорошо прослеживается сразу же после того , как ребенок перестает сосать грудь во время кормления.

У новорожденных хорошо развита функция сосания. Каждое кормление ребенка ( по 30 минут от 6 до 4 раз в сутки ) способствует тренировке нижней челюсти , жевальныних и мимических мышц , мышц языка ежедневно в течение 3 часов. Поэтому неправильное кормление может привести к развитию аномалий прикуса.

Ребенок глотает и при глотании дышит , и это обусловлено особенностями топографии гортани. Высокое расположение входа в гортань ( над уровнем нижне – заднего края мягкого неба) и соединения ее только с полостью рта позволяет ребенку дышать, сосать и глотать одновременно.

Особенности строения височно – нижнечелюстного сустава :

– Головка суставного отростка почти округлой формы , имеет почти одинаковые размеры

( поперечный и передне -задний )

– Ямка , которая является вместилищем для головки нижней челюсти , плоская. Она не имеет суставного бугорка спереди , а сзади – хорошо выражен суставной конус ограничивает

движения нижней челюсти в сторону среднего уха ;

– Нижнечелюстная ямка функционирует полностью;

– Глубина нижнечелюстной ямки – не более 2 мм ;

– Внутрисуставной диск у новорожденного представляет собой мягкий

слой , состоящий из коллагеновых волокон ;

– Отсутствуют ворсины синовиальной оболочки суставной капсулы.

Отсутствие суставного бугорка , окципитальний наклон недоразвитой ветви нижней челюсти , физиологическая ретрогения , широкая плоская суставная ямка , сформирован внутрисуставной диск и суставной конус создают благоприятные условия для движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Зубы развиваются в тесной связи с общим развитием и ростом ребенка. В период формирования и роста находятся под влиянием различных факторов окружающей и внутренней среды, которые отражаются на скорости роста, степени минерализации и сроках прорезывания зубов.

Развитие временных зубов

В развитии временных (выпадающих, молочных) зубов различают пять периодов:

1-й – закладки и внутричелюстного формирования,

2-й – прорезывания,

3-й – формирование корня и периодонта;

4-й – стабилизации;

5-й – рассасывание корней.

В период закладки зачатков и внутричелюстного формирования зубов происходит образование зачатков зубов, их дифференцировки, гистогенез и известкование твердых тканей зуба.

Первые признаки развития зубов появляются на 6-7 – й неделе эмбриогенеза. Многослойный плоский эпителий ротовой ямки в участках будущих зубных дуг верхней и нижней челюстей утолщается и погружается в мезенхиму. Вследствие этого процесса образуются вестибулярной (вестибулярная) и языковая зубные пластинки. Эпителиальные клетки вестибулярной зубной пластинки быстро увеличиваются, а затем дегенерируют, формируя щель, отделяющая щеки и губы от участка, на котором впоследствии появляются зубы. Таким образом возникает преддверие ротовой полости.

Рис. 2. Развитие зуба.

На свободном крае языковой зубной пластинки пролиферация клеток способствует возникновению эпителиальных выростов – зубных сосочков в местах, соответствующих будущим временным зубам. Для временных зубов сверху и снизу появляется по 10 таких образований, из которых впоследствии формируются эмалевые органы. На 10-й неделе эмбриогенеза в каждый эмалевый орган начинает врастать мезенхима, что формирует зубной сосочек. Вокруг эпителиального зубного органа и зубного сосочка происходит уплотнение мезенхимы, охватывающей зачаток зуба и называется зубным мешочком. Таким образом, эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек вместе формируют зубной зачаток (рис.2), из которого образуются все тканевые элементы зуба (схема 1).

 

Схема 1. Источники развития тканей зуба в эмбриогенезе

 

Достигнув определенной степени развития, зачаток зуба начинает отделяться от зубной пластинки, сохраняя с ней связь в виде тонких эпителиальных тяжей – шейки эпителиального зубного органа, которая затем рассасывается, а зубные зачатки становятся обособленными. На этом первый этап развития зуба заканчивается. За ним следует этап дифференцировки зубных зачатков. В течение этого периода развития зубов происходят важные изменения как в зубных зачатках, так и в тканях, которые их окружают. Сначала эмалевый орган однородное строение – все клетки одинаковы и расположены слоями. Впоследствии между клетками центральной части эмалевого органа начинает накапливаться белковая жидкость, расслаивающей и отодвигает их друг от друга. Между ними остается связь с помощью отростков. Благодаря этому клетки центральной части эмалевого органа приобретают звездчатой формы и напоминают клетки ретикулярной ткани. Этот участок называется пульпой эмалевого органа или звездчатым ретикулумом. Клетки, прилегающие к поверхности зубного сосочка, образуют слой внутренних эмалевых клеток. Это высокие клетки цилиндрической формы, из которых впоследствии образуются амелобласты (энамелобласты, адамантобласты), т.е. клетки, которые образуют эмаль.

По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят во внешние эмалевые клетки, которые лежат на поверхности эмалевого органа и имеют плоскую форму. Клетки эмалевого органа снаружи покрыты базальной мембраной, которая называется эмалевой базальной пластинкой и отделяет эмалевый эпителий от окружающей мезенхимы.

Почти одновременно начинается процесс дифференциации зубного сосочка. Он увеличивается и еще глубже врастает в эмалевый орган, его проникают кровеносные сосуды. На поверхности зубного сосочка из клеток мезенхимы образуется несколько рядов тесно расположенных клеток с темной базофильной цитоплазмой, получившие название дентинобласты (одонтобластов). Слой дентинобласты непосредственно прилегает к внутренним эмалевых клеток и отделяется от них только с помощью тонкой базальной мембраны. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме продолжают формироваться балки костной ткани для стенки альвеол.

Важным моментом на этапе дифференцировки зубных зачатков является выгибание внутреннего эмалевого эпителия, определяет форму будущей коронки зуба. Именно на этой стадии влияние различных неблагоприятных факторов приводит к порокам развития коронки.

 

 

Дифференцирование клеток эмалевого органа регулируется факторами роста, в частности, инсулиноподобный фактором роста 1, трансформирующий фактор роста – р (ТФР-р) и эпидермальным фактором роста (ЭФР).

К концу 4-го месяца внутриутробного развития плода начинается период гистогенеза зубных тканей, в течение которого возникают ткани зуба – дентин, эмаль и пульпа. Цемент образуется позднее, 4-5-м месяце постэмбрионального периода, когда происходит развитие корней, а за ним – прорезывание зубов (рис. 2 – див.кольорову вклейку).

Образование дентина. Гистогенез зубных тканей начинается с образования дентина. Активное участие в этом процессе принимают дентинобласты. Эти клетки образуют тонкие преколлагеновые волокна, которые позже превращаются в коллагеновые и образуют органическую основу предентина.

Рис. 2. Формирование емалевого органа (зачатка зуба).

 

 

Дентинобласты синтезируют и выделяют коллаген I типа (основной органический компонент дентина), гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны, гликозаминогликаны. Специфическими продуктами одонтобластов являются так называемые фосфорин – фосфорилированные белки есть только в дентине. Считают, что они играют важную роль, контролируя участка и скорость минерализации дентина. Одонтобласты производят также кальцийсвязывающие белки – остеокальцин и остеонектин, которые встречаются и в дентине, и в кости. Одонтобласты обладают не только секреторной, но и литической активностью. Около 15% синтезированного ими коллагена разрушается самими одонтобластами с помощью лизосомальных аппарата.

Отложения первых коллагеновых волокон происходит непосредственно в аморфную межклеточное вещество зубной сосочка. Когда слой предентина достигает толщины 40-80 мкм, он оттесняется на периферию новообразованными слоями предентина, в котором волокна имеют другое направление – они расположены параллельно поверхности зубного сосочка. В дальнейшем эти внутренние слои дентина, богатые тангенциальные волокна образуют припульпарний дентин в сформированном зубе, а радиальные волокна, лежащие в наружных слоях дентина, образовавшегося первым – плащевой дентин (рис. 1).

По мере утолщения слоя дентина Одонтобласты постепенно оттесняются внутрь сосочка, оставляя в дентине тонкие отростки – дентинные отростки одонтобластов, окруженных тонкой цитоплазматической мембраной. Сами дентинобласты в состав образованной ими вещества не входят, а остаются в ВНЕШНИХ отделах зубного сосочка, а в сформированном зубе – в наружных слоях пульпы.

Это характерная особенность развития и строения дентина, который на протяжении своего существования является бесклеточной тканью. Дентинобласты играют важную роль и в процессе известкования дентина. С помощью своих отростков они способствуют доставке минеральных солей из крови в основное вещество дентина, что развивается.

Электронно-микроскопические исследования показали, что вокруг одонтобластов в межклеточном веществе содержатся небольшие пузырьки, которые отделяются от плазматической мембраны этих клеток. Пузырьки содержат кальциесвязующие липиды и щелочную фосфатазу. Считают, что они создают микроокружения, в котором возможно возникновение первых иглообразных кристаллов гидроксиапатита. Так начинается минерализация межклеточного вещества. Первые кристаллы гидроксиапатита, появившиеся в пузырьках, разрывают их мембрану, растут и откладываются на коллагеновых волокнах в области эмалево-дентинного сообщения.

Известкования дентина временных зубов начинается в конце 5-го месяца эмбриогенеза. Этот процесс отстает от образования основного вещества дентина и поэтому между одонтобластами и слоем дентина всегда слой неизвесткованого дентина (предентина), который сохраняется и в сформированном зубе.

Прежде отложения солей извести наблюдается в дентине, который покрывает верхушку зубного сосочка, т.е. в области будущего режущего края зуба или его жевательных бугорков. В дальнейшем островки известкования увеличиваются и сливаются между собой. Начавшись на верхушке зубного сосочка, процесс известкования распространяется на боковые поверхности коронки, шейку и корень зуба.

Минерализация дентина происходит таким образом, что в нем образуются дискретные участки известкования сферической формы (дентинные шарики), которые полностью не сливаются. Между этими шариками могут оставаться участки мало- или совсем неизвесткованого дентина, которые получили название интерглобулярный дентин. Вокруг отростков одонтобластов, наоборот, образуется воротничок высокоминерализованных дентина, который называется перитубулярной.

Продолжительность периода активности дентинобласты, осуществляющих отложения и минерализацию дентина, составляет во временных зубах примерно 350 дней, а в постоянных – около 700 суток.

Образование эмали. Вскоре после начала деятельности дентинобласты и отложения дентина на верхушке зубного сосочка начинают функционировать энамелобласты, которые дифференцируют с внутренних клеток эпителиального зубного органа. Начинается образование эмали – амелогенез.

Образование дентина предшествует началу амелогенез, но эти процессы тесно связаны между собой и невозможны друг без друга. Они являются проявлением так называемого взаимного (реципрокного) индуцирующего влияния. Пролиферация и отделения внутренних эмалевых клеток дают толчок к дифференциации слоя одонтобластов на верхушке сосочка, а отложения тонкого слоя дентина в свою очередь является необходимым условием для начала образования эмали. В процессе развития эмали выделяют две фазы: образование органической основы эмалевых призм (так называемой матрицы эмали), их первичное известкование, а также созревание эмали, которое заключается в конечном известкование эмалевых призм.

Процессу формирования эмали предшествует изменение морфологической и физиологической полярности амелобласты. Она заключается в перемещении ядра снаружи, а клеточных органелл, наоборот, внутрь, в сторону дентина. Изменение физиологической полярности амелобласты, когда ядро ​​и органеллы меняются местами, объясняется тем, что в настоящее время в зубной мешочек врастает достаточное количество сосудов (кровеносных капилляров), и питательные вещества поступают в амелобласты не со стороны зубного сосочка, а снаружи – со стороны зубного мешочка . Кроме того, ухудшаются условия питания (трофики) амелобласты со стороны зубного сосочка вследствие отложений на его верхушке дентина.

         В первой фазе развития эмали амелобласты вследствие сложных преобразований формирует эмалевую призму, является основным структурным элементом эмали. Этот процесс начинается с образования в апикальном отделе амелобласты, обращенного к дентину, короткого цитоплазматического отростка.

         Синтез белков эмали – амелогенин и енамелинив проходит в элементах гранулярной эндоплазматической сети. В комплексе Гольджи белки эмали созревают и формируют секреторные гранулы, поступающих в цитоплазматический отросток. Когда длина этих отростков достигает 20 мкм, начинается известкование и образование эмалевых призм. Поверхность прилегающего дентина при этом становится неровной, что обеспечивает плотное соединение эмали с дентином.

Считают, что кристаллы дентина инициируют образование в эмали первых центров кристаллизации. С удлинением эмалевых призм амелобласты уменьшаются и перед началом прорезывания зуба редуцируются, почти полностью превратившись в призмы. По мере образования эмали и формирования коронки зуба эпителиальный зубной орган уменьшается, его клетки редуцируются и исчезают.

Рост и развитие эмали происходят от эмалево-дентинного сообщение к периферии коронки зуба. Поверхность эмали зуба, только прорезался, покрыта тонкой бесструктурной оболочкой (кутикула эмали), которая тесно связана с мембраной эмалевых призм и является остатком внешнего эмалевого эпителия. После прорезывания зуба она быстро стирается, оставаясь на контактных поверхностях зубов.

Вторая фаза развития эмали – созревание – длится примерно З мес. Она заключается в уменьшении содержания воды и органических веществ, накоплении и кристаллизации минеральных солей.

Незрелая эмаль, которая образована секреторными энамелобласты и подверглась первичной минерализации, на 65% состоит из воды, органических веществ – 20%, минеральных – лишь 15%. Кристаллы гидроксиапатита имеют размеры 29XЗ нм, а плотность их расположения -1240 на 1 мкм2. Такая эмаль имеет консистенцию хряща и не способна выполнять свою функцию. Созревание эмали сопровождается увеличением содержания минеральных веществ (до 96%), размера кристаллов гидроксиапатита соответственно плотность их расположения уменьшается до 560 на 1 мкм2, процесс созревания эмали продолжается и после прорезывания зуба.

Зрелая эмаль на 95-96% состоит из минеральных солей и на 1-2% – из органических веществ. Почти вся она состоит из плотно расположенных кристаллов гидроксиапатита. Вследствие процесса созревания высокий уровень минерализации эмали наблюдается в ее поверхностном слое, а в направлении эмалево-дентин сообщения он снижается.

Особенностью эмали существенно отличает ее от дентина, цемента и кости, является та, которую минерализация происходит чрезвычайно быстро после секреции – период времени, разделяющий эти процессы, составляет лишь минуты. Поэтому при отложении эмали у нее практически отсутствует неминерализований предшественник (передемаль).

Важную роль в минерализиции эмали играют белки, которые производятся энамелобласты. Они выполняют ряд функций, а именно:

1) участвуют в связывании ионов кальция и регулируют их транспорт секреторными энамелобласты;

2) создают первичные участки нуклеации (инициации) при формировании кристаллов гидроксиапатита;

3) способствуют ориентации кристаллов гидроксиапатита, которые растут;

4) формируют среду, обеспечивающую образование крупных кристаллов гидроксиапатита и их плотное заключения в эмали. Белки эмали не является коллагеновыми, что также отличает эмаль от других звапнованих тканей организма человека. Основными белками эмали в период секреции является амелогенин, которые составляют 90% белков, которые выделяют энамелобласты. Вторая группа белков эмали – это енамелины, которые связываются с кристаллами гидроксиапатита.

         По мере созревания эмали наибольшая концентрация белков в ней хранится в периферийном слое эмалевых призм, традиционно называют их оболочкой.

Известкование эмали временных зубов начинается на 4 – 5-м месяце эмбрионального развития. На 18 – 19-й неделе (4,5 мес) беременности обызвествляется режущий край и 1/3 коронки резцов, режущий край клыков и медиально-щечный бугорок первых временных больших коренных зубов.

В 20-25 нед (6 мес) беременности длится минерализация резцов, почти полностью завершается известкование режущего края клыков, ускоряется минерализация щечных бугорков первых временных больших коренных зубов, возникают участки известкование языково-медиадьних бугорков, начинается минерализация щечно-медиальных бугорков вторых временных больших коренных зубов.

В 26 нед (7 мес) беременности длится минерализация временных резцов и клыков, щечные бугорки первых временных больших коренных зубов почти сливаются, возникают первые признаки минерализации дистально-щечных бугорков вторых временных больших коренных зубов.

В 32 нед (8 мес) беременности продолжается минерализация временных резцов и клыков. Сливаются щечные бугорки первых временных больших коренных зубов. Формируется верхушка медиально-языковых бугорков вторых временных моляров.

В 36 нед (9 мес) беременности известкование охватывает все поверхности временных резцов (кроме пришеечной области), полностью сливаются щечные бугорки первых временных больших коренных зубов, четко проявляются их языковые бугорки, процесс минерализации распространяется на апроксимальные поверхности первых временных моляров. Более интенсивно происходит минерализация дистально-языковых бугорков вторых временных больших коренных зубов.

К моменту рождения у ребенка почти полностью сформированы коронки центральных временных резцов, в меньшей степени – боковых резцов, половина коронки временных клыков, жевательные поверхности временных моляров и медиально-щечный бугорки первых постоянных моляров. Пришеечная участок резцов, вестибулярной, пришеечная и апроксимальной поверхности клыков, языковая поверхность первых временных моляров, а также борозды всех временных зубов минерализованные не полностью.

Окончательное созревание эмали происходит уже после прорезывания зуба, особенно интенсивно в течение 1-го года после прорезывания. Основным источником поступления неорганических веществ в эмали является слюна, однако некоторое количество может поступать и со стороны дентина. Учитывая это особое значение для полноценной минерализации в этот период масс минеральный состав слюны и, в частности, наличие в ней необходимого количества ионов кальция, фосфора, фтора. За всю жизнь эмаль участвует в обмене ионов, подвергаясь процессам деминерализации (удаление минеральных веществ) и реминерализации (повторное поступление минеральных веществ), сбалансированным в физиологических условиях.

Во время своего развития зубы реагируют на все изменения, которые происходят в организме ребенка. Все, что нарушает и задерживает рост ребенка, задерживает также рост, развитие и прорезывание зубов.

На процессы полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба в период внутричелюстного развития влияют острые и хронические болезни матери (ревматизм, гипертоническая болезнь, нефропатия, эндокринная патология, пороки сердца, психические травмы, вирусные болезни, токсикозы беременности и т.д.). Факторами высокого риска развития пороков твердых тканей и кариеса временных зубов является курение и злоупотребление матерью алкогольными напитками.

Насыщение эмали минеральными компонентами нарушается у недоношенных детей в условиях патологических родов, у детей, перенесших различные болезни в период новорожденности и грудном возрасте (рахит, гиповитаминоз, болезни желудка и кишечника, туберкулезная интоксикация, хроническое голодание и др.).

Развитие пульпы зуба. Пульпа развивается из мезенхимы зубного сосочка Этот процесс начинается с его верхушки, где уже образовался дентин. Одновременно происходит дифференциация мезенхимных клеток в центральной части зубного сосочка. Большая часть клеток мезенхимы превращается в фибробласты, яю начинают выделять компоненты межклеточного вещества. В ней накапливается коллаген сначала в виде изолированных фибрилл, которые впоследствии образуют волокна. По мере созревания пульпы в ней уменьшается количество гликозаминогликанов.

С развитием зубного зачатка процесс дифференциации мезенхимы зубного сосочка и превращения ее в рыхлую соединительную ткань рас сти от его верхушки к основанию, оодночас эта соединительная ткань прорастает кровеносными сосудами и нервами.

Прорезывание зубов

Прорезывание – процесс вертикального перемещения зуба с места его заложения и развития в середине челюсти до появления коронки в полости рта (рис. 2). Прорезывание временных зубов начинается на 5-м месяце жизни и заканчивается к 2,5-3 годам (табл.1, 2). Временный прикус разделяют на три периода: 1 – период формирования (от 6 месяцев до 2-3 лет), 2 – период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 лет), 3 – период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 лет). Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной системе, появляются новые функции или происходит перестройка имеющихся.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются: своевременность, последовательность в определенных групп зубов и четность.

Сначала прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением латеральных резцов и первых временных моляров, которые сначала прорезываются на верхней челюсти. Несмотря на то , что прорезыванию клыков предшествует прорезывание первых временных моляров, клыки во временном прикусе занимают правильное положение в зубной дуге, так как имеют возможность отодвинуть первый моляр назад, поскольку второй временный моляр еще не прорезался.

Первое физиологическое повышение высоты прикуса начинается с прорезывания первых временных моляров. Они играют ту же роль во временном прикусе, что и постоянные в переменном – поддерживают прикус на определенной высоте .

Четность прорезывания выражается в том, что одноименные зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение четности прорезывания одноименных зубов на разных сторонах челюстей является признаком отставания роста и в некоторых условиях может приводить к возникновению аномалий развития зубных дуг и челюстей .

Таблица 1. Сроки развития временных зубов (по W. Kunzel, 1988)

Таблица 2. Средний возраст прорезывания временных зубов (по Р. Иллингворт, 1997)

 

 

 

 

Средние сроки прорезывания и выпадения молочных зубов

(по Боровскому Е.В. и соавт, 1989 и Carlson BM, 1994).

 

 

Сроки прорезывания временных зубов

 

         К 10-12 мес жизни прорезываются все 8 резцов. После небольшого перерыва (2-3 мес) появляются первые временные моляры, за ними – клыки (нижние и верхние), последние прорезываются вторые большие коренные зубы. Приведенные сроки прорезывания зубов могут варьировать от 4 мес до 2 лет (раннее прорезывание) или от 8-10 мес до 3-3,5 года (позднее прорезывание).

С прорезыванием зубов и развитием функции жевания активно растут альвеолярные отростки челюстей, утолщается базальная часть нижней челюсти; растут ветви нижней челюсти; усложняются рельеф и архитектура челюстей. После полного прорезывания временных зубов образуются зубные дуги временного прикуса.

До 2,5 лет заканчивается и период временного прикуса – период формирования.

II период временного прикуса называется “стабильным временным прикусом”. Он продолжается до 4 лет и имеет следующие характеристики

1. Временный прикус имеет 20 зубов.

2. Отсутствуют группа премоляров и третий моляр.

3. Зубы расположены в зубной дуге без наклона – вертикально.

4. Коронки зубов почти одинаковой высоты.

5. Во временных зубах более выражена ширина, чем высота.

6. Во временных зубах плохо выраженный экватор.

7. В пришеечной области временных моляров определяется эмалевый валик, который предоставляет зуба форму усеченного конуса.

8. Зубные дуги составляют собой полукруг с радиусом, большим на верхней челюсти.

9. Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, поэтому окклюзионная плоскость горизонтальная.

10. Корни молочных зубов короткие и широкие, формируются в течение 2-2,5 лет после прорезывания зуба в течение следующих 2-х лет наблюдается стабильность состояние корня, после чего начинается физиологическая резорбция.

При прорезовании коронка зуба покрыта остатками амелобластов и других клеток эмалевого органа, которые образуют несколько слоев кубического эпителия. Костная ткань над коронкой всасывается. Остатки эпителия эмалевого органа сливаются с эпителием ротовой полости, образуя плотный эпителиальный узел. Его центральные клетки дегенерируют, вследствие чего формируется канал прорастания, через который проходит коронка. Таким образом, во время прорезывания зуб практически не контактирует с соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки, не разрушает ее структурных элементов, в частности кровеносных сосудов. Именно поэтому этот процесс сопровождается кровотечением.

         В процессе прорезывания за счет остатков эпителия эмалевого органа и эпителия ротовой полости образуется кутикула, покрывающая эмаль, а также обеспечивает сообщение между эмалью и деснами. От плотности зубодесневого соединения зависит нормальное состояние и десен, и периодонта. В случае проникновения через этот барьер болезнетворных бактерий может возникать гингивит пародонтит.

         Предложенная значительное количество теорий относительно механизма прорезывания зубов. Наиболее распространенными из них являются:

теория роста корня (Хантер, 1870);

теория повышения гидростатического давления в периапикальных зоне и пульпе зуба (Ясвоин, 1929,1936);

теория перестройки костной ткани (Кац, 1940);

теория тяги периодонта.

         Теория роста корня зуба объясняет прорезывания зуба тем, что корень, который растет, упирается в недвижимое дно костной альвеолы ​​и будто выталкивает зуб из нее. Однако эта теория имеет ряд недостатков. Она не может объяснить сложные перемещения зачатков некоторых зубов в челюсти до начала их прорезывания, а также прорезывания зубов с формирующимся корнем.

         Теория гидростатического давления. Согласно этой теории не рост корня способствует прорезывания зубов, а наоборот, корень развивается в связи с прорезыванием зуба. Причина прорезывания заложена в самой ткани зубного сосочка, которая дифференцируется. При этом фибробласты вырабатывают большое количество основного вещества, объем ткани на верхушке сосочка увеличивается, создается давление внутри зубного зачатка, что заставляет зуб двигаться к свободному краю десен.

         Теория перестройки костной. Согласно этой теории прорезывания зубов обусловлено сочетанием процессов отложения и резорбции костной ткани в стенке альвеолы. Считают, что новообразованная костная ткань на дне зубной альвеолы способна выталкивать зуб в сторону ротовой полости. Однако большинство исследователей считают, что образование и резорбция кости вокруг корня зуба является следствием, а не причиной его

прорезывания.

         Теория тяги периодонта последнее время получила широкое распространение. Согласно этой теории основным механизмом, обеспечивающим прорезывания зубов, является формирование периодонта. Фибробласты, входящих в состав периодонта, располагаются цепочками, сочетаясь между собой с помощью десмосом. Щ клетки характеризуются развитым цитоскелетом с выраженной сеткой активных филаментов. Последние связываются с определенными участками цитолеммы, к которым также присоединяются фибронекгин (адгезивный гликопротевд внеклеточного матрикса) и коллагеновые волокна. Такое строение свидетельствует о том, что фибробласты могут сокращаться, а сила, развивающаяся при этом передается на участки прикрепления коллагеновых волокон. Вследствие этого зуб движется относительно стенок зубной ячейки (альвеолы). Подтверждением этого механизма прорезывания являются эксперименты, в которых намеренно нарушали синтез коллагеновых волокон. Например, у животных с гиповитаминозом С прорезывания зубов замедлялось, а иногда прекращалось. Однако вряд ли описанный механизм единственный. Следует согласиться с мнением тех авторов, которые считают, что прорезывание зубов – это сложный процесс, который объединяет действие нескольких механизмов.

Прорезывание временных зубов является одним из физиологических показателей общего состояния здоровья ребенка, его развития и роста. Качество питания, санитарно-гигиенические условия, патологические состояния у ребенка (рахит, гиповитаминоз, диспепсия, интоксикация и др..) Существенно влияют на процесс прорезывания зубов. Так, беспорядочное прорезывания зубов с нарушением промежутков между появлением определенных групп зубов может быть признаком рахита у ребенка.

Формирование корня и периодонта

         Формирование корня зуба начинается перед его прорезыванием, т.е. в постэмбриональный период. Он начинается до прорезывания зуба и продолжается некоторое время после него. В настоящее время коронки временных зубов в основном сформированы. В области краев эмалевого органа клетки внутреннего и внешнего эмалевого эпителия сохраняются, интенсивно размножаются и превращаются в так называемую эпителиальную корневую влагалище Гертвига, которая играет важную роль в образовании корня зуба (рис. 3).

         Клетки эпителиального влагалища глубоко врастают в прилегающую мезенхиму, отделяя тот участок, из которой впоследствии образуется корень зуба. Таким образом, эмалевый орган, который в основном отвечает за образование эмали, играет важную роль и в определении внешней формы коронки и корней будущего зуба.

         Мезенхимные клетки зубного сосочка, которые изнутри прилегают к влагалищу Гертвига, превращаются в дентинобласты, участвующих в образовании дентина корня. После возникновения дентина слой эпителиальных клеток влагалища Гертвига теряет свою непрерывность, распадается на отдельные эпителиальные островки, связанные между собой перегородками. Большинство островков рассасывается и исчезает, некоторые остаются и из них образуются так называемые островки Малассе (эпителиальные жемчужины) – эпителиальные остатки на поверхности корня в периодонте. Они могут быть источником развития кист.

Сложное развитие корня происходит в многокорневых зубах. Сначала образуется единый широкий корневой канал, который в процессе развития разделяется на два или три рукава в зависимости от вида зуба.

Дентин корня отличается по химическому составу от коронкового дентина, он меньше минерализован, коллагеновые фибриллы не имеют четкой ориентации, скорость его образования несколько ниже.

При формировании корня край эпителиальной корневого влагалища, растущего может встретить на своем пути кровеносный сосуд или нерв В таком случае он обрастает по краям эти структуры и в этой области корня со возникнет дефект дентина – дополнительный (латеральный) канал корня зуба, объединяющая пульпу из перюдонтом. Такие каналы могут стать путями распространения инфекции.

Развитие цемента. После распада влагалища Гертвига мезенхимные клетки зубного мешочка сталкиваются с дентином корня. При этом они превращаются в цементобласты (клетки, аналогичные остеобласты), которые начинают откладывать цемент на поверхность корня зуба. Образование цемента происходит в постэмбриональный период непосредственно перед прорезыванием зуба по типу перюстального остеогенеза. Цемент по своей структуре подобен грубоволокнистой кости. Цементобласты по своему строению не отличаются от остеобластов. Они образуют коллагеновые волокна и основное вещество, минерализируется с образованием кристаллов гидроксиапатита. С развитием межклеточного вещества цементобласты превращаются в цементоциты.

Сначала образуется цемент, который не содержит клеток (безклеточный, или первичный), он медленно откладывается по мере прорезывания зуба, покрывая 2/3 поверхности корня, расположенной ближе к коронке.

После прорезывания зуба образуется цемент, содержащий клетки (клеточный, или вторичный). Клеточный цемент расположен в апикальной трети корня. Он образуется быстрее, чем безклеточный, но по степени минерализации уступает ему. Образование вторичного цемента является непрерывным процессом, вследствие чего его слой с возрастом утолщается.

Развитие периодонта и костной альвеолы. Периодонт образуется из мезенхимы зубного мешочка параллельно с образованием корня. После образования цемента с мезенхимных клеток внутреннего слоя зубного мешочка остальные клетки его внешнего слоя дифференцируется в фибробласты и дает начало образованию плотной соединительной ткани периодонта. Пучки коллагеновых волокон периодонта одним концом заделываются в основное вещество цемента, вторым – переходят к основному веществу альвеолярной кости. Благодаря этому корень плотно прикрепляется к стенке костной альвеолы.

Толщина пучков волокон периодонта растет только после прорезывания зуба и начала его функционирования. За всю жизнь происходит постоянная перестройка периодонта согласно условиям нагрузки, меняются.

Формирование корня и периодонта во временных зубах длится от 1,5-2 лет (резцы) до 2-2,5 лет (клыки, большие коренные зубы) после прорезывания.

Следующим этапом развития временных зубов является период стабилизации.

Период стабилизации – это период развития функционально полноценного временного прикуса. Он характеризуется тем, что все ткани зуба и его корней полностью сформированы и находятся в стабильном состоянии. Этот период длится в среднем 2,5-3 года. Одновременно на процессы роста и формирования жевательного аппарата ребенка существенно влияют функциональные раздражители, поэтому в этот период целесообразно давать жевательные нагрузки для обеспечения полноценного развития жевательных и мимических мышц, челюстей, тканей пародонта.

Начиная с 5-6 лет происходит замена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов.

         Вследствие вертикального продвижения постоянного зуба в челюсти он начинает давить на костную пластинку, отделяющую его от ячейки временного зуба. В соединительной ткани, расположенной в этом месте, дифференцируются остеокласты, которые активно резорбируют костную ткань.

В процессе дальнейшего роста постоянный зуб давит на корень временного зуба. В соединительной ткани вокруг корня также дифференцируются остеокласты (точнее – одонтокласты), которые начинают резорбировать корень временного зуба. Эти гигантские многоядерные клетки возникают скорее всего в результате слияния мононуклеарных клеток макрофагальной линии. Они располагаются на поверхности корня зуба, в лакунах, имеют значительные размеры, цитоплазма содержит многочисленные митохондрии и лизосомы. Начальный этап разрушения тканей корня зуба (цемента и дентина) одонтокластамы заключается в их деминерализации, далее происходит внеклеточное разрушение и внутриклеточное переваривание продуктов распада их органического матрикса. При резорбции дентина процесс его разрушения ускоряется вследствие того, что отростки одонтобластов глубоко проникают в дентинные канальцы.

Анатомические   особенности   мо­лочных   зубов.

 

 В   клинике   имеют значение следующие их особенно­сти.

– В молочном прикусе насчиты­вается 20 зубов; премоляры отсутст­вуют.

– Зубы первого прорезывания имеют белый цвет, напоминающий снятое молоко.

 – Форма коронок мо­лочных зубов в общих чертах сход­на с таковой постоянных зубов, но они значительно меньше, слой твердых тканей тоньше, зубная по­лость обширнее.

–  Корневые каналы и апикальные отверстия широкие в период формирования и рассасыва­ния.

– Граница перехода коронки в корень выражена резко. 

– Более на­дежным признаком дифференциа­ции считается выступообразное утолщение эмали (эмалевый валик) в области шейки и меньшая твер­дость молочных зубов. Кроме об­щих признаков, имеются индивиду­альные особенности.

Резцы.

У молочных зубов резцы более выпуклые, чем у постоянных. На небной поверхности отсутству­ют борозды. Признаки угла четко выражены. Дистальный угол боко­вого резца верхней челюсти более закруглен, чем у центрального рез­ца. Валик эмали на боковом резце у шейки менее выражен, чем у цент­рального. Корни центральных рез­цов верхней челюсти расширены, а их верхушки часто бывают изогну­ты в губную сторону. Коронки цен­тральных резцов нижней челюсти меньше. Корни их плоские, с бо­роздками на медиальных и латера­льных сторонах.

Рис. Молочные (а) и постоянные (б)  резцы.

Клыки. Коронка молочного клыка верхней челюсти, как правило, ко­роче постоянного и имеет выпуклые поверхности. Характерно наличие на режущем крае острого зубца и на небной поверхности ярко выражен­ных бугорков. Коронка клыка ниж­ней челюсти уже клыка верхней. Зубец сохраняется на нем более длительно. Корень клыка округлой формы с несколько изогнутой вер­хушкой.

Рис. Молочные и постоянные клыки.

Первые моляры. Коронка первого моляра верхней челюсти вытянута в медиально-дистальном направле­нии, на жевательной поверхности имеются два бугра с выраженным щечно-медиальным бугром. Небная поверхность коронки более выпук­ла. На щечной поверхности зуба располагаются две борозды, созда­ющие впечатление ребристой по­верхности. Первый молочный мо­ляр верхней челюсти имеет три ши­роко расходящихся корня. Их вер­хушки как бы срезаны, верхушеч­ные отверстия широкие. Коронка первого молочного моляра нижней челюсти вытянута в переднезаднем направлении. Четыре бугра на же­вательной поверхности лучше вы­ражены, чем у других зубов. Эмале­вый валик в области шейки хорошо развит. Щечная поверхность разде­лена на две части: медиальную — широкую и дистальную — узкую. У первого молочного моляра нижней челюсти имеются два сильно расхо­дящихся корня. Медиальный ко­рень длиннее и шире дистального.

Вторые моляры. Для вторых мо­лочных моляров верхней челюсти характерны косоугольная форма коронки и выраженная эмалевая складка, располагающаяся между переднеязычными и заднещечными бугорками, а также сращение заднещечного корня с небным и отсут­ствие признака корня. В первом молочном моляре верхней челюсти этот признак хорошо выражен. Вторые молочные моляры нижней челюсти по своей форме и строе­нию похожи на первые постоянные моляры той же челюсти. На жевате­льной поверхности коронки обна­руживается 5 бугорков: 3 из них расположены по щечному краю, а 2 — по язычному. Наиболее выра­женный бугор — переднещечный. Корни этих зубов по форме ничем не отличаются от постоянных, лишь больше расходятся в стороны.

 

Рассасывание корней молочных зубов (см. табл. 1.1). После 5 лет начинается смена молочного при­куса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоян­ных зубов и физиологическое рас­сасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхно­сти корня молочных зубов, причем зачаток клыка находится значите­льно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между кор­нями молочных моляров: на ниж­ней челюсти ближе к заднему кор­ню, а на верхней — ближе к заднещечному корню, поэтому в одноко-ренных молочных зубах рассасыва­ние начинается с язычной поверх­ности корня, а затем охватывает ко­рень со всех сторон. У молочных моляров рассасывание начинается с внутренней поверхности корней, т.е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где рас­положен зачаток постоянного зуба. При рассасывании корней пульпа молочных зубов замещается грану­ляционной тканью, которая прини­мает участие в процессе рассасыва­ния. При значительном замещении пульпы грануляционной тканью рассасывание идет дополнительно от центра. Заканчивается оно к мо­менту прорезывания постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания полностью уравно­вешены, но иногда этот физиологи­ческий процесс сопровождается от­клонениями. Наблюдается ускоре­ние или замедление процесса ре­зорбции. Ускорение рассасывания отмечается чаще всего в молочных зубах с мертвой пульпой, после хронической травмы, при наличии опухоли, в результате давления, оказываемого соседними зубами. Замедленная резорбция обнаружи­вается при отсутствии зачатков по­стоянных зубов.

Рассасывание корней молочных зубов необходимо учитывать при лечении пульпита, периодонтита, удалении зубов и ортодонтических вмешательствах. Лечение зубов с резорбированными корнями имеет свою специфику и отличается от методики обработки и пломбирова­ния сформированных молочных зу­бов.

         Рассасывание корней временных зубов начинается с того участка корня, к которой ближе расположен зачаток постоянного зуба. Поэтому нужно знать расположение зачатков постоянных зубов по корней соответствующих временных зубов. Зачатки постоянных фронтальных зубов располагаются у языковой поверхности корней временных зубов, причем клыки значительно дальше альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки малых коренных зубов расположены между корнями временных больших коренных, на нижней челюсти – ближе к заднему корня, на верхней – в дистально-щечной и дальше от небного корня.

В однокоренных временных зубах участок рассасывания сначала возникает на языковой поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон и распространяется в направлении от верхушки корня к коронке зуба. Языковая поверхность рассасывается больше, чем губная, поэтому на рентгенограмме на этом месте оказывается косая линия.

         Во временных больших коренных зубах процесс рассасывания начинается с внутренней поверхности корней, то есть с того, что обращена к межкорневых промежутке, где расположен зачаток постоянного зуба. Иногда рассасывания обращенной к зачатка поверхности корня настолько выражено, что резорбция достигает корневого канала. Корень зуба истончается, однако имеет нормальную длину. Дистальная поверхность корня всасывается позже.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, то рассасывание корня соответствующего временного зуба происходит не всегда или не на всю длину и с меньшей интенсивностью. Такие временные зубы могут долго находиться в челюсти.

         Пульпа временного зуба в период его резорбции активно участвует в процессах разрушения зуба. В ней дифференцируются остеокластоподибни клетки, осуществляющие резорбцию предентина и дентина со стороны пульпы зуба. Процесс начинается в корне, а затем охватывает коронковую пульпу. Временные большие коренные зубы с пораженной пульпой меняются раньше такие же зубы со здоровой пульпой.

Процессы резорбции корня временного зуба приводят к потере его связи со стенкой альвеолы ​​и выталкивания его коронки в ротовую полость. Удаление коронки чаще всего происходит под действием жевательных сил. При этом может возникнуть слабое кровотечение из поврежденных мелких сосудов. Грануляционная ткань, образующаяся на месте расположения коронки, быстро эпителизируется.

Выпадение молочных зубов происходит, как правило, симметрично на правой и левой половинах челюстей у девочек этот процесс происходит быстрее, чем у мальчиков. На нижней челюсти все зубы, за исключением вторых временных моляров, выпадают быстрее. Процесс выпадения зубов – генетическое предопределен.

Резорбция корней временных зубов идет неравномерно и определяется соотношением их с зачатком постоянных зубов. По данным Виноградовой Т.Ф., 1985, при отсутствии зубочелюстных аномалий у детей наблюдается три типа резорбции корней временных зубов (физиологическая резорбция).

 

Резорбция однокоренных зубов чаще осуществляется по первому типу, многокорневых – по второму и третьему типам. На поздних стадиях в физиологической резорбции участвует пульпа зуба, которая осуществляет резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником остеокластов при этом являются клетки пульпы. Наряду с физиологической под влиянием ряда причин (хроническое воспаление, идиопатическая резорбция, наличие новообразований) может развиваться патологическая резорбция корней.

 

 

Развитие постоянных зубов

         В процессе развития и формирования постоянных зубов выделяют четыре периода: 1-й – внутричелюстного развития, 2-й – прорезывания, 3-й – формирования и роста корней и периодонта, 4-й – стабилизации.

 

         Период внутричелюстного развития. Источником образования постоянных зубов является и сама зубная пластинка, из которой развиваются зачатки постоянных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриогенеза, вдоль нижнего края зубной пластинки позади каждого зачатка временного зуба образуются эмалевые органы постоянных зубов. Эти зубы называют заменимыми, поскольку они заменяют соответствующие временные зубы. Необходимо помнить, что у детей нет премоляров, поэтому молочные моляры в дальнейшем сменяются постоянные премоляры. Как и во время развития молочных зубов, в эмалевые органы постоянных зубов врастает мезенхима и образуется зубной сосочек. Вокруг него возникает зубной мешочек. Ранее других зубов закладываются резцы и клыки. Всего есть 20 зачатков заменяемых постоянных зубов. Сначала зачатки этих зубов лежат в костных альвеолах, общих с зачатками молочных зубов. Но впоследствии между ними вырастает костная перегородка. Таким образом, образуются отдельные ячейки для молочного и постоянного зуба.

         Одновременно зубная пластинка продолжает расти в обеих челюстях кзади. По ее краю образуются эмалевые органы моляров. У них нет предшественников среди молочных зубов, поэтому их еще называют дополнительными эмалевыми органами.

На 24-25-й неделе беременности начинает формироваться зародыш первого постоянного большого коренного зуба. Несколько позже, на 8-м месяце внутриутробного развития, происходит закладка зачатков постоянных резцов и клыков. Таким образом, 16 постоянных зубов закладываются в эмбриональный период.

         Процессы известкование твердых тканей постоянных зубов начинаются преимущественно после рождения ребенка. Первым минерализируется 6-й зуб, или первый большой коренной. На 9-м месяце внутриутробного развития обизвествляется медиально-щечный бугорок этого зуба. На 2-м месяце жизни ребенка минерализации подвергаются все бугорки жевательной поверхности, на 9-м месяце – вся жевательная поверхность, в 3 года – коронка зуба, в 4 года происходит известкование бифуркации корней и начинается их формирования, заканчивается в 10 лет.

         Минерализация постоянных центральных резцов верхней и нижней челюстей начинается на 3-4-м месяце жизни ребенка. К 9 мес обызвествляется 1/3 коронок, до 2 лет – половина коронок. До 3 лет коронки резцов сформированы на 3/4, а в 4 года возникают признаки образования шеек зубов, а затем и корней. Заканчивается формирование корней в 9-10 лет.

         Известкование постоянных боковых резцов нижней челюсти начинается на 3-4-м месяце жизни, а верхней челюсти – на 9-12-м месяце. В 2 года размер боковых резцов на верхней и нижней челюстях становится одинаковым и составляет 7 мм. В 4 года заканчивается минерализация коронки зубов и возникают признаки образования шеек, в конце 5-го года жизни начинается формирование корней зубов, которое завершается в 10-11 лет.

         Известкование постоянных клыков начинается на 4-5-м месяце жизни. В 9 мес у них минерализованная верхушка коронки. С возрастом развитие клыков замедляется. В 1,5 года высота коронки составляет 4,5 мм, в 2 года – 7 мм, в 3 года сформированными есть 2/3 коронок, в 6 лет образуются шейки зубов, на 8-м году начинается формирование корней, которое завершается в 13 -15 лет.

         В первых малых коренных зубах очага минерализации возникают в 1,5-2 года, в 4 года минерализованной 1/2 коронок, в 6 лет сформировано 3/4 коронок, в 7 лет начинается рост корней, а в 12-13 лет этот процесс заканчивается .

         Зачаток второго малого коренного зуба возникает в 2 года, в 2,5 года оказываются два очага минерализации, в 5 лет сформирована 1/4 коронки, в 6 лет – 1/2, в 7 лет – вся коронка, в 9 лет начинается известкование корня зуба, а в 12-14 лет завершается формирование корня.

Зачаток второго постоянного большого коренного зуба возникает в 2,5 года, в 3 года подвергаются звапнуванню бугорки, а в 4 года – вся жевательная поверхность, в 6 лет половина коронки, в 8 лет – вся коронка, в 9 лет формируется бифуркация и начинает расти корень, формирование которого завершается в 15-16 лет.

         Зачаток третьего постоянного большого коренного зуба формируется в 5 лет, в 8 лет начинается известкование его жевательной поверхности, в 12 лет заканчивается внутричелюстного формирования коронки.

         Сроки минерализации всех постоянных зубов могут несколько варьировать.

Таким образом, развитие постоянных и временных зубов происходит однотипное, но в разное время. В период, когда во временных зубах происходят последние стадии развития, в челюстях имеются зачатки постоянных зубов, находящихся на более ранних стадиях.Тому в период от 3 до 6-7 лет в обеих челюстях можно обнаружить от 48 до 52 зубов.

Развитие постоянных зубов в целом происходит медленнее, чем временных. Так, например, период формирования временных резцов составляет 2 года, а постоянных – близкой лет.

Анатомическое строение постоянных зубов

У человека прорезывается 32 постоянных зубы: по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляр, 6 моляра (всего по 16 зубов) на каждой челюсти. У многих людей третий моляр (зубы мудрости) не прорезывается из-за отсутствия зачатков, и тогда они имеют 28 зубов. Отсутствие зубов мудрости, а иногда и боковых резцов и второго премоляра является признаком редукции зубочелюстной системы, что предопределенно изменением характера питания современного человека.

Верхняя челюсть

Центральный резец.

Зуб имеет долотообразную коронку и один хорошо развитой конусообразный корень. Вестибулярная поверхность коронки несколька выпуклая. На вогнутой языковой поверхности коронки есть небольшой холмик, от которого отходят боковые грани, которые достигают резательного края. Резательный край несколько скошенный в дистальном направлении и имеет острый медиальный угол. Корень прямой, немного сплющенный в медиодистальном направлении и отклоненный дистально от вертикальной оси зуба. На поперечном срезе он имеет овальную форму. В целом полость зуба за формой повторяет внешний вид коронки и корня.

Боковой резец.

Форма коронки также долотообразна. Медиальный угол коронки заострен,

иногда похожий на холмик. Вестибулярная поверхность коронки выпукла. Языковая поверхность вогнута и ограничена гранями коронки. Боковые валики языковой поверхности часто сходятся в пришеечном участке, образовывая треугольник, на вершине которого расположено углубление в эмали – слепая ямка.Корень значительно сплющен в медиодистальном направлении. На боковых поверхностях корня определяются продольные бороздки. Верхняя треть корня часто отклонена в дистально-небном направлении. Полость зуба отвечает уменьшенной форме коронки и корня.

Клыки. Клык имеет один массивный конусообразный прямой корень с незначительным отклонением его верхушки в дистальном направлении. На поперечном срезе зуб имеет округлую или овальную форму. Вестибулярная поверхность коронки выпукла. На языковой поверхности есть продольный валик, который разделяет ее на две фасетки, из них латеральная имеет большую площадь. Продольные эмалевые валики обеих поверхностей переходят в резательный горб.

Боковые грани коронки образуют с резательным краем два угла, медиальный из них тупее, чем латеральный. Зуб имеет хорошо выраженые все три признака – угла, кривизны коронки, отклонения корня. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня.

Первый премоляр. Имеет коронку призматической формы, щечную и языковую поверхности и выпуклые. На жевательной поверхности есть два холмика – щечный и небный, из них первый значительно больше. Между холмиками в медиодистальном направлении расположена бороздка (фисура).

Корень сплющен, на его широких боковых поверхностях есть глубокие продольные борозды, которые возле шейки зуба начинают разделять корень на два: щечный и небный. Небный корень развитой больше.

Полость зуба повторяет форму коронки. Щечный рог пульпы расположен ближе к жевательной поверхности. Корневых каналов два. небный и щечный

 

Второй премоляр.

 Коронка имеет призматическую форму. На жевательной поверхности есть два холмика, из них щечный более развитой. Горбки разделены между собой поперечной бороздкой (фисурой), которая проходит по центру жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки большая, чем языковая. Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки менее выпукла сравнительно с дистальной (обратный признак кривизны коронки).

Корень чаще один, конусообразный, прямой, сплющенный в медиодистальном направлении, с широкими боковыми поверхностями, на которых есть неглубокие продольные борозды. Иногда ближе к верхушке отмечается раздвоение корня на две верхушки.

Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечный рог пульпы выступает больше, чем небный. Корневых каналов может быть два. щечный и небный (приблизительно в 50% случаев) или один.

 

Первый моляр. Наибольший среди больших коренных зубов верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника (рис. 18). Ромбовидная жевательная поверхность имеет четыре холмика: два небных и два более развитых щечных. Из щечных холмиков медиально-щечный развитой больше, чем дистально-щечный. Горбки разделены между собой Н-подобной фисурой. Возле медиально-небного холмика небольшая дугообразная бороздка отделяет небольшой дополнительный

холмик, который не доходит к жевательной поверхности, — tuberculum anomale Corabelli.

Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечные рога пульпы, особенно медиально-щечный, выступают больше. Первый моляр имеет три коренные Небный корень массивнее, кругло и прямо, два других — щечно-медиальный, щечно-дистальный — более короткие, сплющенные по бокам и отклоненные в дистальном направлении. Медиально-щечный корень более развитой, чем дистально-щечный. Иногда в нем есть два корневых канала (приблизительно у случаев) 25%.

Второй моляр. Коронка имеет форму куба. На жевательной поверхности есть четыре холмика, который разделен между собой Х-подобной фиссурой. Щечные холмики развитые больше, чем небе. Щечно-медиальный холмик — наибольший. Количество холмиков и расположения фиссур могут варьировать.

Зуб имеет три коренные. Небный корень массивен, прям, хорошо проходной. Оба щечных корня – медиальный и дистальный – сплющены, отклоненные в дистальном направлении. Медиальные корни могут иметь несколько корневых каналов и верхушечных отверстий.

Нижняя челюсть

Центральный резец. Это наименьший зуб постоянного прикуса (рис. 19). Долотообразная узкая коронка сравнительно высокая, вестибулярная ее поверхность кое-что выпуклая, языковая, напротив, вогнута. На резательном крае коронки зуба, который только что прорезался, хорошо видно три небольших зубца. Медиальный и дистальный углы коронки мало отличаются один от другого. На вестибулярной поверхности зубов резательного края переходят в небольшие продольные эмалевые валики.

Корень сравнительно короткий, сплющенный в медиодистальном направлении, на поперечном срезе имеет овальную форму. Почти незаметные признаки кривизны коронки и отклонения корня. В целом полость зуба отвечает его внешней форме. Верхушка корня может быть наклоненная к срединной (медиальной) плоскости.

Боковой резец несколька больший центрального. Коронка также меет олотообразную форму, сплющенная в участке резательного края. На вестибулярной поверхности коронки зуба, который только что прорезался, есть небольшие продольные валики, которые заканчиваются на резательном крае хорошо отмеченными тремя зубцами. Резательный край имеет разногласия в углах: дистальный угол туп, несколька округленный, выступает в сторону клыка, медиальный — более острый. Зуб имеет один прямой корень, сплющенный по бокам, с продольными бороздками на контактных поверхностях, на поперечном срезе имеет овальную форму. Верхушка корня отклонена дистально. Полость коронки зуба щелевидной формы, корневой канал узок.

Клык. За строением зуб подобен соответствующему зубу верхней челюсти, но несколька меньше. Коронка частично хранит ромбовидную форму, однако выглядит уже, продленной, вестибулярная ее поверхность выпукла. На резательном крае есть центральный холмик. Медиальная часть резательного края короче, чем дистальная, в связи с чем медиальный угол острее и расположенно дальше от шейки зуба. Корень несколька сплющенный по бокам, па поперечном срезе имеет овальную форму. Верхушка корня отклонена дистально. Полость зуба имеет веретенообразную форму с наибольшим утолщением в участке шейки зуба.

 

Первый премоляр. Коронка первого премоляра на поперечном срезе имеет округлую форму Вестибулярная поверхность коронки длиннее, чем языковая. Жевательная поверхность имеет два холмика: щечный – больше, значительно наклоненный к середине и язычный, который наклонен меньше Горбки жевательной поверхности соединены между собой валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления (ямки). В результате разной величины холмиков жевательная поверхность нескалька скошенная в язычную сторону.

Верхушка корня отклонена в дистальном направлении. Полость зуба отвечает его внешним контурам. Полость коронки без четких границ переходит в корневой канал

Второй премоляр. Коронка частично напоминает форму клыка, однако на поперечном срезе не имеет такой округлой формы. Второй премоляр несоклька больше, чем первый Холмики жевательной поверхности развитые одинаково Они разделены между собой эмалевым валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления (ямки).

Корень, как правило, один, кое-что сплющенный, его боковые поверхности гладки и блестящи. Верхушка корня отклонена дистально.

Первый моляр. Коронка имеет кубическую форму На жевательной поверхности расположены пять холмиков три щечных и два, более развитых, языковых. Из щечных холмиков больше всего выделяется дистальный. Холмики жевательной поверхности разделены Ж-подобной фиссурой, продольная часть которой достигает эмалевых валиков по краю коронки Поперечные фисури этой поверхности могут переходить на вестибулярную поверхность и заканчиваться на ней небольшими углублениями (слепыми ямками).

Дистальный корень короче, чем медиальный, более прямой и имеет один корневой канал. Медиальный корень сплющен, с глубокими продольными бороздами на широких боковых поверхностях, дугообразно выгнутый, имеет два корневых канала медиально-щечный и медиально-язычный.

Второй моляр. По размерам уступает первому, однако имеет подобную ему форму коронки и количество корней. Кубическая, несколька продлена в медиодистальном направлении коронка имеет на жевательной поверхности четыре холмика — два щечных и два языковых, причем последние развитые больше. Продольная фиссура на жевательной поверхности расположенная ближе к язычному краю Поперечная фиссура может выходить на вестибулярную поверхность коронки и заканчиваться на ней слепой ямкой.

Зуб имеет два коренные — медиальный и дистальный Дистальный корень большой, прямой, округлый или овальный на поперечном срезе Медиальный корень сплющен в медиодистальном направлении, на его боковых поверхностях есть небольшие бороздки Верхушка корня направлена дистально.

Корневые каналы — медиально-щечный и медиально-язычный — загнуты, плохо проходные нередко анастомозируют между собой, на верхушке корня открываются изолированными отверстиями.

Корневые каналы у детей и подростков значительно шире, чем у лиц старшего возраста, у какого просветительства каналов постепенно сужается, особенно в верхушечной части, вплоть до полной обтурации.

В корнях постоянных зубов кроме основного канала есть дополнительные – различных длин, диаметра и расположения, в которых содержатся дельтообразные разветвления пульпы (верхушечная дельта).

В корневых каналах временных зубов дополнительные разветвления корневой пульпы выражены меньше, иногда их совсем нет или они исчезают с началом рассасывания корня. Нередко анастомозируют между собой, на верхушке корня открываются изолированными отверстиями.

Корневые каналы у детей и подростков значительно шире, чем у лиц старшего возраста, у какого просветительства каналов постепенно сужается, особенно в верхушечной части, вплоть до полной обтурации.

Замена временных зубов на постоянные начинается в возрасте 5-6 лет, после прорезывания первых постоянных больших коренных зубов, которые не имеют временных предшественников. Этот период длится до 12 лет и получил название периода сменного прикуса. Замена временных зубов происходит в той же последовательности, что их прорезывания.

Период прорезывания постоянных зубов при правильном развитии ребенка совпадает со временем выпадения временных зубов (табл.3).

После прорезывания постоянных зубов наступает период формирования и роста корней и периодонта. Он длится около 3,5-5 лет в зависимости от групповой принадлежности зуба.

В процессе формирования корня как постоянного, так и временного зуба на рентгенограмме различают 5 стадий: 1-я – незавершенного роста корня в длину, 2-я – несформированной верхушки корня; 3-я – незакрытой верхушки корня, 4-я – формирующегося периодонта, 5-я – сформированного корня и периодонта.

           На стадии незавершенного роста корней зуба в разном возрасте имеет разную длину. На рентгенограмме эта стадия характеризуется наличием двух параллельно расположенных светлых полосок, начинающихся от коронки зуба, постепенно сужаются и заканчиваются двумя остриями. Такое строение корня приводит ход корневого канала, который в этот период постепенно расширяется в направлении верхушки корня, формируется, и на рентгенограмме имеет вид воронки. В нижнем отделе канал сливается с участком округлой формы, имеет четкие контуры. Этот участок называется зоны роста и по внешнему виду напоминает гранулему. С формированием корня она уменьшается и в стадии незакрытой верхушки исчезает, а вместо нее некоторое время заметно расширенную периодонтальную щель. Едва корень достигает нормальной длины, начинается формирование его верхушки.

 

Средние сроки прорезывания постоянных зубов

(по Боровскому Е.В. и соавт, 1989 и Carlson BM, 1994).

 

 

 

Таблица З. Сроки развития постоянных зубов (по W.Kunzel, 1988)

 

Рентгенологическая картина стадии несформированной вершины корня и тканей, окружающих его выглядит так: стенки корня расположены параллельно, толщина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал узкий в области, прилегающей к полости зуба, и шире у верхушечного отверстия, который формируется. Это придает ему воронкообразный вид. Периодонтальная щель имеет одинаковую толщину по всей длине корня. У верхушки корня она сливается с зоной роста. Верхушечное отверстие очень широко.

 

В стадии незакрытой верхушки корня стенки его должны такое же строение, как и в стадии несформированной верхушки. Однако стенки его толще и в области верхушки корня не вполне сомкнуты. Поэтому на рентгенограмме отчетливо проявляется проекция верхушечного отверстия, которой в сформированном корне нет. Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром около верхушки корня, а не у шейки зуба. Периодонтальная щель становится видимой также в области верхушки корня, где она шире, чем в других отделах корня.

         Более широкой периодонтальная щель остается некоторое время после того, как верхушка корня зуба завершит все развитие. Эта стадия формирования корня получила название стадии реформированного перюдонту. Согласно данным литературы, расширенная периодонтальная щель оказывается в области 111 зубов в возрасте от 7 до 11 лет, 62 26 – от 8 до 1 ироко, в 3 3 зубах – от 11 до 16 лет, в 54 45 зубах – от 13 к 17 лет.

         В стадии сформированного корня и периодонта (стабилизации) периодонтальная щель имеет равномерную толщину на всем протяжении корня – от шейки зуба до его верхушки. Верхушечный отверстие на рентгенограмме не выявляется. Изменения ширины периодонтальной щели в сторону ее уменьшения или увеличения в стадии стабилизации свидетельствуют о наличии патологического процесса в периодонте.

 

Резорбция корневых каналов

 АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

1.              Зубов во временном прикусе 20 в постоянном – 32.

2.              В постоянном прикусе является резцы, клыки, премоляры и моляры, во временном – резцы, клыки, моляры, а премоляров нет.

3.              Молочные зубы имеют голубовато-белый оттенок, а постоянные желтоватый.

4.              По величине коронка и корень молочного зуба всегда меньше, чем одноименного постоянного.

5.              Ширина коронок молочных зубов более выражена по сравнению с их высотой.

6.              Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем постоянного, отчего коронка молочного зуба резко отмежевывается от корня.

7.              В области шейки молочного зуба является утолщение эмали – эмалевый валик. За счет этого наибольший диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а постоянного – в области экватора.

8.              Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем постоянного.

9.              Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованные по сравнению с постоянными, поэтому менее жесткие.

10.         Полость молочных зубов обширная полости зуба постоянных зубов.

11.         Корневые каналы и апикальные отверстия временных зубов более широкие и свободно проходимы, чем постоянных, особенно в период формирования корней.

12.         Корней молочных зубов менее округлое по сравнению с постоянными, короткие и прямые.

13.         Широко расходятся в стороны, поскольку между ними располагается зачаток постоянного зуба.

 

 

Литература:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. – 2001. – 736 с.

2.  Борисенко А.В. Терапевтична стоматологія: У 4 т. — Т. 1: Пропедевтика терапевтичної стоматології. – 2011. – 360 с.