Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременная ретенция), аномалии положения зубов: вестибулярное, оральное, медиальное, супра- и инфраоклюзия, тортооклюзия и др

Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременная ретенция), аномалии положения зубов: вестибулярное, оральное, медиальное, супра- и инфраоклюзия, тортооклюзия и др.

 

Первые классификации деформаций относят к началу XIX ст. Они построенные по принципу определения правильного и неправильного положения отдельных зубов. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое характеризуется положениям зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

 

Накопление клинических данных относительно этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий, выявления вариантов строения зубочелюстной системы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только передних, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Да, Е. Н. Angle (1889), кроме аномалий прикуса, выделяет семь видов аномалий положения отдельных зубов:

1)    лабиальная, или букальная окклюзия;

2)    лингвальная окклюзия;

3)    медиальная окклюзия;

4)    дистальная окклюзия;

5)    тортооклюзия;

6)    инфраокклюзия;

7)    супраокклюзия.

 

Классификация Бетельмана (1956) стала последующим шагом систематизации зубочелюстных аномалий. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и прикуса в трех направлениях: сагиттальному, вертикальному и трансверзальном.

 

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или поза им. К аномалиям положения зубов вне зубной дуги относят: оральное и вестибулярное; к аномалиям в зубной дуге: супра-окклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное, поворот зуба, диастемы и скученность зубов.

 

Д. А. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологические изменения с учетом этиологии и значения их отклонений для функций и эстетики.

 

Аномалии положения отдельных зубов отображенные в разделе аномалии зубных рядов и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

а)  аномальное положение отдельных зубов:

1)   губно-щечное положение зубов;

2)   небно-язычное положение зубов;

3)   медиальное положение зубов;

4)   дистальное положение зубов;

5)   низкое положение зуба (инфраокклюзия);

6)   высокое положение зуба (супраоклюзия);

7)   поворот зуба вокруг продольной оси (торто-аномалия);

8)   транспозиция (обмен зубов местами);

9)   диастема и тремы между зубами;

10) тесное положение зубов (скученность);

б) дистопии верхних клыков.

 

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, который относится к симптомам аномалий формы — расположению зубов, имеют:

  –    поворот вокруг оси;

               –  смещение в вестибулярном или оральном направлении;

              – смещение в медиальном или дистальном направлении;

– нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

 

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярных плоскостей.

В трансверзальном направлении:

1)   медиальное или латеральное положение передних зубов;

2)   вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

1)   супрапозиции верхних  зубов  или  инфрапозиции нижних зубов;

2)   инфрапозиции верхних  зубов  или  супрапозиции нижних зубов.

В сагиттальном направлении:

1)   протрузия или ретрузия передних зубов;

2)   медиальное или дистальное положение боковых зубов.

Кроме того, авторы различают:

1)   поворот зуба вокруг его продольной оси;

2)   транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов.

 

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще совмещаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса встречаются достаточно редко, по сравнению с переменным и постоянным.

 

Вестибулярное положение зубов

Вне зубного ряда, вестибулярно, могут прорезаться как отдельные зубы, так и группы зубов. Чаще всего вестибулярно располагаются клыки, центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто совмещается с небным смещением боковых резцов.

Этиологическими факторами могут быть:

·      неправильная закладка фолликула;

·      ранняя экстракция молочных зубов;

·      нарушение носового дыхания;

·      наличие сверхкомплектных зубов;

·      несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

·      сужение зубных дуг;

·      задержка изменения молочного моляра.

На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занятое премоляром и латеральным резцом, и потому они занимают вестибулярное положение.

Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами; аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой – удалением зубов; а также отдельно хирургическим и отдельно ортопедическими методами.

 

Небное положение зубов

Небным положением зубов называется такое, при котором зубы или группа зубов прорезались из небной стороны на верхней челюсти. Так чаще всего прорезываются резцы или второй премоляр

Этиологическими факторами небного положения могут быть:

·     недостаточность развития межрезцовой кости;

·     сужение переднего участка верхней челюсти;

·     нарушение роста альвеолярного отростка;

·     наличие сверхкомплектных зубов;

·     раннее удаление молочных зубов;

·     вредные привычки;

·     нарушение носового дыхания;

·     несрастание верхней губы, альвеолярного отростка, твердого неба;

·     нарушение процесса изменения зубов;

·     неправильная закладка зачатков зубов.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии, ее клинической картины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симптомами, которые играют важную роль в выборе метода лечения больных с небным положением зубов, является:

1)   наличие места (недостаточное, совсем отсутствующее);

2)   положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, с вестибулярным наклоном);

3)   степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокий, средний, минимальный или совсем отсутствует).

Языковое положение зубов

Языковое положение отдельных зубов или группы зубов может встречаться как самостоятельные аномалии или вместе с другими аномалиями зубов и зубных рядов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объясняется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены кое-что орально от корня одноименных молочных зубов. В дальнейшем, под воздействием роста челюстей и давления языка, зубы при прорезывание перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в языковом положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки изменения молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса нижней челюсти, наличия сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создает условия для развития пародонтиту, образования зубодесенных карманов.

Языковое положение боковых зубов проявляется во время их прорезывании. В этом периоде можно изготовить съемный ортодонтический аппарат, который расширяет нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дужкой и упругими активаторами-толкателями на аномально расположенный зуб.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков в последующем будет создано в результате роста нижней челюсти за счет будущего ее расширения или удаления первого премоляра, или используя ортодонтические аппараты для увеличения ее размеров.

В старшем возрасте в некоторых случаях при языковом положении резцов с уменьшением места 50 % и больше и без наличия места в зубной дуге применяют удаление зубов с последующим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки их в зубной дуге. С эстетичной точки зрения целесообразное удаление первого премоляра. Можно также использовать и удаления одного из нижних резцов.

 

Диастема

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причинами диастемы могут быть:

·      вредные привычки;

·      позднее удаление молочных зубов;

·      аномалии формы и величины боковых зубов;

·      частичная адентия;

·      аномалийное положение уздечки верхней губы;

·      сверхкомплектные зубы;

·      несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастем: ненастоящую и настоящую.

 

 Ненастоящая диастема возникает в период изменения зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

 

Настоящая диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в срединный шов.

 

На основании клинического обследования, изучения рентгенограммы области резцов и альвеолярного отростка, учета этиологических и патогенетических факторов Ф. Я. Хорошилкина (1962) предложила классификацию видов диастем:

 

Первый вид диастемы — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней.

Причинами такого вида диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывания которых опережало прорезывания центральных резцов, вредные привычки, сосания пальцев, языка.

 

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть: адентия боковых резцов, уплотнения костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия.

Этот вид диастем нередко является наследственной особенностью. Kantorowicz, Korkhaus называют такую диастему истинной, подчеркивая тем самым ее отличие от диастемы, которая возникает под воздействием этиологических факторов.

 

Третий вид – медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

Такая диастема встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, расположенного поясница при одонтомах, многокостной адентии.

 

При диастеме расположения коронок центральных резцов может быть разным:

1)   без поворота оси;

2)   с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направлении;

3)   с поворотом, по оси медиальной поверхности в оральном направлении.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению языка (шепелявость), при гласном языке и произнесении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, в нарушение непрерывности зубного ряда, ослабляют его стойкость и приводят к развитию пародонтопатий.

 

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим и комплексным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетичным, терапевтическим) методами.

Повороты зубов (тортоаномалия)

Повороты зубов – наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего возвращенными бывают резцы, клыки и премоляр на обеих челюстях. Зубы, которые возвращены по оси, могут располагаться в зубном ряду или поза им. Мера их поворота может быть разной – от нескольких градусов к 90° и даже к 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной осе, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагитальной осе – коронка наклонена медиальный или дистально.

Эта аномалия может быть вызванная:

·     неправильной  закладкой  зачатка постоянного зуба;

·     ранним удалением молочного зуба с последующим медиальным смещением дистальных зубов;

·     наличием сверхкомплектных зубов;

·     наличием ретенированного зуба;

·     недоразвитой челюсти;

·     сужением зубных дуг и недостатком места в зубном ряду для отдельных зубов;

·     макродентией.

 

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетики.

Лечения проводят в основном механически действующей аппаратурой, несъемной или съемной, применяя две противодействующих силы.

 

Супраокклюзия та инфраокклюзия – это деформация, при которой зуб или группа зубов на верхней или нижней челюсти не достигают окклюзионной плоскости. За клиническими проявлениями инфраокклюзия близка к наполретенционной зубам. При этом коронковая часть зуба полностью прорезалась, но альвеолярный отросток в этой части недоразвит.

Супраокклюзия одного или нескольких зубов характеризуется тем, что зубы пересекают уровень окклюзионной плоскости.

Супраокклюзия (или инфраокклюзия) наблюдаются при искривлении зубных или альвеолярных открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении дуг в вертикальном направлении, при глубоком, открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении.

 

При наличии места лечения инфраокклюзии проводят путем вытягивания этих зубов с помощью несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля с упругими дугами по вертикальной линии, кольца, коронки с крючками и резиновой тягой между ними). Если в зубной дуге места нет, ее предварительно расширяют.

Транспозиция зубов

Транспозиция зубов – взаимная замена места расположения зубов в зубном ряду. Например: клык – на месте латерального резца, а латеральный резец – на месте клыка. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

 

Планировать лечение при транспозиции зубов следует по получении рентгенограммы. Выбор способа лечения хирургического (удаление отдельных зубов), ортодонтического или ортопедического – зависит от меры их смещения и наклона корней.

Зубы, которые прорезались вне зубного ряда и возвращенные вокруг оси с помощью ортодонтических аппаратов, следует поставить в зубной ряд. Возобновить эстетичные недостатки можно методами реставрации или протезирования. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке изменения временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, поставив клык между премоляром